Csípőízületi fájdalom endoprotézise a comb elülső részén. Komplikációk csípőcsere után

Csípő fájdalom, duzzanat, fertőző gyulladás, protézis kilazulása, járászavar és sántaság – ezek nem minden szövődmény az endoprotézis után csípőizület(TBS). Az ízületet mesterségesre cserélő műtét segít az embernek megszabadulni számos problémától, csökkenteni a fájdalmat és visszatérni korábbi életéhez. De a posztoperatív időszak nem mindig telik el komplikációk nélkül.

Fontos, hogy helyesen, az orvos ajánlásait követve menjen végig a gyógyulás szakaszain, így csökkentheti a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Általános jogsértések

Endoprotézis után nagy ízületek A szervezet reakciója kiszámíthatatlan lehet. Veszélyes következmények ritkán fordulnak elő, de vannak olyan helyzetek, amikor a beteg megbetegszik, és ebben a pillanatban fontos az elsősegélynyújtás időben történő biztosítása. NAK NEK általános szövődmények viszonyul:

• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott gyógyszerekre gyógyszereket. Ha a beteg bizonyos gyógyszercsoportok szedését korlátozza, fontos, hogy a sebészeti kezelés előtt tájékoztassa erről az orvost.
• Károsodott működés a szív-érrendszer. alatt csípőprotézis történik Általános érzéstelenítésés ha a szívizom gyenge, az érzéstelenítés negatívan befolyásolja annak állapotát, és jelentősen ronthatja a teljesítményt.
• Problémák a motoros funkciók, ami abból adódik, hogy a szervezet elutasítja a protézist, amely egy idegen tárgy, amely megfelelő reakciót vált ki.

Fájdalom és duzzanat

A betegek gyakran szenvednek fájdalomtól a műtét után.

Utána, a rehabilitációs időszakban a beteget kellemetlen kellemetlenségek zavarhatják fájdalom tünetei, aminek megfelelően kiválasztott terápiával hamarosan el kell múlnia. Megszabadulhat a kényelmetlenségtől a rehabilitációs gyakorlatok elvégzésével. De ha egy végtag fáj, és az ember rosszabbodik, az orvos úgy dönt, hogy megteszi, mert a fájdalom oka gyakran egy nem megfelelő protézis és az anyagára adott allergia.

A posztoperatív időszakban sok betegnél megduzzad a műtött láb. A duzzanat ebben az esetben a keringési zavarok következménye és anyagcsere folyamatok egy végtagban. Ennek elkerülése érdekében a betegnek ajánlott bevenni kényelmes pózok pihenés és ébrenlét alatt, ami nem zavarja a normális véráramlást. Jobb visszavonni felesleges folyadék Az orvos által felírt vízhajtók segítenek.

Fertőző

A fertőző és gyulladásos szövődmények gyakran még a késői rehabilitációs periódusban is előfordulnak, ennek oka a sebészeti beavatkozások során a sebbe bejutott kórokozó mikroflóra elszaporodása. A beteg lábai megduzzadnak, fájdalmasak lesznek, genny szabadul fel a sebből és vérrögök. A csípőprotézis műtét után a hőmérséklet 38 °C-ra emelkedik, és ha a kezelést nem kezdik meg időben, fisztulák képződnek a műtött helyen.

A fertőző szövődmények megelőzésére, miután sebészeti kezelés antibiotikumot írnak fel.

Egy ideg vagy ér trauma

A beteg „tűket” érezhet a lábán, ha az ideg sérült.

Ha megsérült idegszövet, a műtött láb elveszítheti a funkcionalitás egy részét. Égő érzés van, és olyan érzés, mintha „libabőr” futna a bőrön. Ha az erek épsége megsérül, belső vérzés, növekszik az embológiai mélyvénás trombózis kialakulásának valószínűsége és gyulladásos szövődmény.

Különböző végtaghosszúságok

A csípőprotézis után a végtagok szimmetriája felborulhat. Ez a szövődmény ritka, és a combnyak hosszan tartó sérüléséhez kapcsolódik. Ha a csontszövet rekonstrukciós technikáját megsértették, az érintett végtag hossza gyakran megváltozik. Ha ez a hiba a műtét után jelenik meg, akkor a javítás segítségével ortopéd cipők.

Vérzés

Gyakori szövődmények csípőprotézis után idősebb felnőtteknél sebgyógyító szerek. Ezért, hogy elkerüljük veszélyes következmények, az orvosok azt javasolják, hogy hagyják abba az ilyen gyógyszerek szedését 4-5 nappal az eljárás előtt. Ritkábban, de előfordul, hogy a vérzést a sebész hanyagsága okozta, gyakran az endoprotézis fejét helytelen pozíció a végtag gondatlan mozgása miatt megnövekedett a fizikai aktivitás. Ezért a csípő- vagy térdízület cseréje után ajánlatos óvatosan mankóval járni, lassan ülni egy széken vagy ágyon, rögzíteni a csípőízületet és a térdeket. rugalmas kötés. A sántaság oka lehet:

• Régi végtag- vagy ízületi nyaktörés, melynek következtében a láb rövidebb lett a protézis után.
• A láb izomszövetének sorvadása a hosszan tartó immobilizáció miatt.

A dolgozat kivonataaz orvostudományban a témában Fájdalom szindróma csípőprotézis után

Kéziratként

DENISOV ALEXEY OLEGOVICH

FÁJDALOMSZINDRÓMA CSÍPŐ ENDOPROTETIKA UTÁN

01/14/15 - traumatológia és ortopédia

Szentpétervár – 2010

A munkát a szövetségi hivatalban végezték kormányzati hivatal„Oroszországi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet névadója. P.P. Káros Szövetségi Csúcstechnológiai Ügynökség egészségügyi ellátás"(FSI "RNIITO, P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),

Tudományos témavezető: orvos Orvostudomány

Szilnyikov Viktor Alekszandrovics

Hivatalos opponensek: az orvostudományok doktora, professzor

Linnik Stanislav Antonovich az orvostudományok doktora Mashkov professzor Vlagyimir Mihajlovics Vezető szervezet - Állami Szakmai Továbbképzési Intézet "Szentpétervár" orvosi akadémia posztgraduális oktatás Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség."

a Disszertációs Tanács D.208.075.01 ülésén a Szövetségi Állami Intézmény „RNIITO nevű. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" címen: 195427, St. Petersburg, st. Baykova akadémikus, 8. ház.

A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Intézmény „RNIITO névre keresztelt” könyvtárában. P.P. Káros a Rosmedtechnologii számára.”

Az orvostudományok doktora professzor^^^^-^"y^ Kuznyecov I.A.

A MUNKA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI A vizsgálat relevanciája

Az elmúlt évtizedekben az endoprotézis-pótló műtét a súlyos betegek kezelésének egyik fő módszerévé vált kóros elváltozások csípőízület (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N. 06; Parakhin, 2006; Shapovalov, V. M. és munkatársai, 2008; Harris W., 2009; Morsher E. W., 2003; Heisel S. és munkatársai, 2007).

A sebészeti kezelésben elért azonnali sikerek ellenére azonban az endoprotézis után hosszú távú pozitív eredmény csak az operált betegek 76-89%-ánál figyelhető meg (Hailer N.P. etal., 2010).

A műtét után a betegek életminőségét jelentősen csökkentő tényezők közé tartozik az instabilitás, fertőzések, diszlokációk, neurológiai betegségekés fájdalom-szindróma (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; I.F.07ov, I.F.07ov, I.F. .

Az endoprotetikai regiszterek és a külföldi szakirodalmi források szerint a teljes csípőprotézis műtéten átesett betegek 17-20%-a továbbra is fájdalmas, 32-35%-uk pedig instabilitás hiányában 1-10 évig terjedő követési időszakban. és fertőző folyamat az új érzések enyhén kifejezett formában jelentkeznek fájdalom szindróma vagy diszkomfort a csípőízületben (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Svéd csípőízületi regiszter, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Külföldi és hazai szerzők nem rendelkeznek konszenzussal ebben a problémában, a csípőprotézis utáni fájdalom szindrómának nincs megfelelő osztályozása, előfordulásának természetét nem vizsgálták, differenciáldiagnózist nem dolgoztak ki, kivéve az instabilitás és a fertőző folyamat eseteit. .

Még tapasztalt orvosok Nem mindig lehet megkülönböztetni a fájdalmat és előírni a megfelelő kezelést anélkül, hogy ismernénk a fájdalom szindróma egyértelmű etiopatogenezisét minden konkrét esetben. Ez a feladat különösen nehéz a járóbeteg szakorvosok számára, akiknél az endoprotézis jelenléte önmagában a fájdalom meghatározó etiológiai tényezője.

A fennálló vagy újonnan kialakuló fájdalom szindróma semlegesíti az elért pozitív eredmény endoprotézis, mivel a fájdalom enyhítése a domináns motívum, amikor a páciens úgy dönt, hogy beleegyezik a műtéti kezelésbe.

Ismeretes, hogy a műtéti kezelés eredménye nagyban függ attól kezdeti állapot közös Ezért a világ vezető klinikáin egyre több műtétet végeznek korai szakaszaiban a csípőízület elváltozásai, amikor a fájdalom még nem érte el tartós legyengítő jellegét. Hiszen a fennmaradás, és még inkább egy új, akár kisebb fájdalom szindróma megjelenése okozza negatív reakció betegeknél a jogi eljárásokig.

Így a fentiek mindegyike meghatározza ennek a tanulmánynak a relevanciáját.

Kutatási célok:

3. Az alapok kidolgozása megkülönböztető diagnózis mesterséges ízület beültetése után kialakuló fájdalom szindróma.

4. Határozzon meg módszereket a csípőprotézis utáni fájdalom megelőzésére.

Tudományos újdonság

5. Módszert dolgoztak ki a térdízületbe sugárzó fájdalom megelőzésére in posztoperatív időszak csípőprotézis (2371128 számú RF szabadalom, 2009. október 27-én).

Gyakorlati jelentősége

Az elvégzett kutatások alapján tudományosan megalapozott kritériumokat dolgoztak ki a csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére. Megállapítást nyert, hogy a fájdalom megelőzése szempontjából kiemelten fontos a műtét megtervezése, az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja és a végtag hosszának korrekciója.

A csípőprotézis utáni fájdalom azonosított okai és az ezek differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére kidolgozott algoritmusok javítják a csípőprotézis eredményeit, csökkentik a fájdalom okozta revíziós műtétek számát, csökkentik a fogyatékosok számát, növelik a jó és kiváló eredményeket és ennek megfelelően a dolgozók számát.népesség.

Védelemre benyújtott főbb rendelkezések

1. Csípőprotézis műtét után a betegek 50-73%-a továbbra is érez fájdalmat, vagy újak jelentkeznek. fájdalmas érzések.

2. Az elsődleges csípőprotézis műtét utáni fájdalom intenzitása enyhe vagy közepes.

3. A fájdalom megjelenése gyakran függ az endoprotézis alkatrészek helytelen beszerelésétől és a helytelen hosszváltozásoktól Az alsó végtag.

4. A csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisának kidolgozott elvei lehetővé teszik a fájdalom forrásának és okának azonosítását, valamint a sebészek számára megelőző intézkedésekés minden konkrét esetben megfelelő kezelést biztosítanak.

A kutatási eredmények tesztelése és megvalósítása

A disszertáció főbb rendelkezéseit az „Új technológiák a traumatológiában és az ortopédiában” nemzetközi részvétellel megrendezett tudományos és gyakorlati konferencián (Szentpétervár, 2008), a „Vredenov Readings” (Szentpétervár, 2007, 2009) éves konferenciákon ismertették. Nemzetközi konferencia„A harmadik évezred traumatológiája és ortopédiája” (Chita-Manzhuria, 2008), a Szentpétervári és Leningrádi Területi Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 1215. ülésén (Szentpétervár, 2010), Északnyugati Fiatal Tudósok Konferenciája szövetségi kerület « Aktuális kérdések traumatológia és ortopédia” (Szentpétervár, 2010), Oroszország Traumatológusok és Ortopédusok IX. Kongresszusa (Saratov, 2010).

Kidolgozott „Fájdalom szindróma kérdőív”, „Módszer a kisugárzó fájdalom megelőzésére térdízület csípőprotézis után", a differenciáldiagnózis alapjait alkalmazzák klinikai gyakorlat FGU RNIITO im. P.P. Káros.

Az értekezés felépítése és terjedelme

A dolgozat 160 oldalas, számítógéppel gépelt szövegben jelenik meg, bevezetőből, négy fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokés egy irodalomjegyzék, amely 240-et tartalmaz

forrásból, köztük 61 hazai és 179 külföldi. A szöveget 4 táblázat és 71 ábra illusztrálja.

A bevezetés megalapozza a témát, meghatározza a vizsgálat célját, céljait és védésre benyújtott rendelkezéseit, jelzi a munka gyakorlati jelentőségét és tudományos újdonságát a csípőprotézis műtét utáni fájdalom azonosításában, differenciáldiagnosztikájában, megelőzésében és kezelésében.

Az első fejezet elemző áttekintést tartalmaz jelen állapot kérdés a dolgozat témájában hazai és külföldi szakirodalomból származó adatok alapján. Figyelembe vett általános kérdések a „fájdalom” fogalma, vizsgálati módszerei, a csípőprotézis utáni fájdalom etiológiája. A fájdalom tanulmányozásának fejlődése az ilyen típusú high-tech orvosi ellátás után nyomon követhető. Megállapították, hogy további kutatásokra van szükség.

A második fejezet bemutatja a betegek vizsgálatának módszereit, ismerteti a klinikai anyag jellemzőit és a statisztikai feldolgozás módszereit.

A Szövetségi Állami Intézményben végzett kutatás alapja az „Oroszországi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet. R.R. A Vreden Rosmedtekhnologii" a 2007 és 2010 közötti időszakban a csípőprotézis műtéten átesett betegek megfigyelésének eredményei voltak.

1000 beteget vizsgáltak meg különböző kifejezések műtét után: 2 hét, 3, 6, 12 hónap vagy több után, ebből 591 (59,1%) nő és 409 (40,9%) férfi. A betegek életkora 18 és 80 év között mozgott, átlagosan 52,5+13,5. Az endoprotézis komponenseinek instabilitásában szenvedő betegek és fertőző szövődmények kizárták a vizsgálatból.

Minden beteg egyoldali primer csípőízületi műtéten esett át. A műtét indikációi a következők voltak: idiopátiás coxarthrosis, 3. stádium. - 629 beteg (62,9%), aszeptikus nekrózis combfej - 257 (25,7%), diszpláziás coxarthrosis - 50 (5%), törések ill. hamis ízületek méhnyak combcsont- 64 (6%). Az elsődleges műtétet posterolaterális vagy Harding megközelítéssel végezték.

Minden beteg átesett klinikai vizsgálat a Harris-skála további használatával a csípőízület röntgenfelvétele két vetületben (az acetabuláris komponens oldalirányú dőlésszögei, az anteverziós szög, a combcsont komponens helyzetszöge, az offset érték mérése; a hossz a végtag méretét a műtét előtt és után mérték), laboratóriumi teszt(ha szükséges), neurológiai vizsgálat. A fájdalom szindróma értékelése szerint szubjektív tényezők egy speciálisan kifejlesztett „Fájdalom Kérdőív” alkalmazásán alapult, amelyet a betegek önállóan töltöttek ki a kórházból való hazabocsátás előtt (általában 2 héttel a műtét után), valamint a műtét utáni különböző időpontokban (3, 6 hónap, 1 év, ill. több ).

A vizsgálat a fájdalom 9 leggyakoribb lokalizációját azonosította: lágyéktáj, lumbosacralis gerinc, comb elülső része, szuperolaterális, középső, inferolaterális, hátsó comb, térdízület és gluteális régió.

Tartottak Statisztikai analízis kombinációja fájdalom szindróma minden lokalizáció klinikai radiológiai jelek mint a fájdalom lehetséges etiológiai tényezői

nem-paraméteres statisztikai módszerek: /2, Pearson, Fisher teszt, Mann-Whitney teszt, medián khi-négyzet és ANOVA modul.

El is készült korrelációs elemzés a fájdalom szindróma intenzitása az acetabuláris komponens oldalirányú dőlésszögének változásától, a varus szögétől és a femorális komponens flexiós eltérésétől, az eltolás mértékétől, az acetabuláris komponens anteverziós szögétől, a az alsó végtag túlzott meghosszabbításának mértéke és/vagy rövidülésének megszüntetése.

A statisztikai eredmények megerősítése érdekében az összes beteget homogén radiológiai jellemzők szerint csoportokba osztottuk (107 beteget kizártunk az elemzésből, mivel nem felelt meg ennek a követelménynek):

1. csoport: betegek az endoprotézis komponenseinek helytelen elhelyezésével (n=193);

2. csoport: betegek, akiknél az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb mértékben megnyúlt a műtét után (n=102);

Harmadik csoport: olyan betegek, akiknél az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb mértékben megrövidült (n=110);

Negyedik csoport: standard endoprotetikai komponensekkel rendelkező, anatómiai rendellenességek nélküli betegek (n=488).

Ezekben a csoportokban a fájdalom szindróma egyes helyeivel való kombináció statisztikai elemzését is elvégezték.

Alapján irodalmi forrásokés saját megfigyeléseink, egyéb lehetséges okok egyik vagy másik lokalizációjú fájdalom, beleértve a t. iliopsoas beütődését, a combideg károsodása, a comb oldalsó bőridege károsodása, szindróma piriformis izom, a gluteális izomcsoport tenopathiája.

Tekintettel a rendelkezésre állásra nagy mennyiség etiológiai tényezők az egyes lokalizációk és lehetséges kombinációik fájdalomszindrómája az adatok megbízhatósága érdekében, többváltozós elemzés osztályozó fák segítségével azonosítani a domináns okot.

A harmadik fejezet bemutatja a kapott adatok statisztikai feldolgozásának eredményeit, meghatározza a fájdalom etiológiáját és patogenezisét, differenciáldiagnosztikai algoritmusokat dolgozunk ki a fájdalom szindróma egyes helyeire; megelőzési módszerek és lehetséges kezelés fájdalom műtét után.

Mind az 1000 vizsgált beteg elemzésekor a fájdalom szindróma gyakorisága in különböző kifejezések csípőprotézis után 73%, ebből 41% új fájdalomérzet, 10% tartós fájdalomérzet, 22% új és tartós fájdalomérzet kombinációja. És csak a betegek 27%-ának (270) nem volt panasza.

A funkcionális eredmények Harris-skála szerinti értékelése átlagosan 3 hónap után történt. 83 pont, 1 év után - 92-94 pont. Így a legtöbb betegnél magas funkcionális eredményeket értek el. Szinte minden beteg elégedett a csípőprotézis műtét eredményeivel.

Kérdőívek és vizuális analóg skálák segítségével azonosították a fájdalom szindróma átlagos intenzitását különböző időpontokban.

Megjegyzendő, hogy a műtét után a fájdalom intenzitása tízes skálán mérve jelentősen csökkent: 7-ről 2 pontra. Ezenkívül a nagy fájdalomintenzitású betegek voltak minimális mennyiség(8 beteg, 0,8%). Betegek enyhe és átlagos fokozat intenzitás.

A lokalizációk elemzése azt mutatta, hogy a fájdalom túlsúlya a lumbosacralis régióban (14,9%) és a nagyobb trochanter(14,1%). A fájdalomról lágyék környéke A betegek 11,6% -ánál voltak panaszok, a comb elülső felületén - 9,7%; a comb középső felülete - 9,6%; a térdízületben - 6,8%; comb hátsó része -5,6%; gluteális régió - 4,7%; a comb inferolaterális felszíne -3,5%.

Vezetett összehasonlító elemzésés a fájdalom lokalizációinak statisztikai feldolgozása csoportokban statisztikailag szignifikáns különbségeket és ingadozásokat tárt fel az előfordulási gyakoriságban különféle lokalizációk csoportos fájdalom szindróma azt jelzi, hogy a csoportok jellemzői a fájdalom szindróma egyik etiológiai tényezője.

Fájdalom a comb elülső részén

Az 1000 beteg közül 132-nél (13,2%) észleltek fájdalmat a comb elülső felszíne mentén, ebből 97 beteg panaszkodott új fájdalomra.

A comb elülső felszíne mentén fellépő fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 97 betegnél végezték el. A fájdalom szindróma legnagyobb előfordulási gyakorisága alsó végtag meghosszabbításánál - 46 beteg (47,4%), végtagrövidítés megszüntetése esetén - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

A fájdalom intenzitásának változása és az alsó végtag megnyúlása között szintén magas korrelációt tártak fel. Az endoprotézis femorális komponensének flexiós helyzete és a comb elülső felszíne mentén jelentkező fájdalom intenzitása között is összefüggést állapítottak meg (korrelációs együttható Gamma = 0,66).

Az alsó végtag túlzott megnyúlása esetén a comb elülső felülete mentén fájdalom jelentkezik a csípőízületi nyújtás során, és

felerősödik térdhajlításkor, amit az elülső izomcsoport feszültsége, fascia lata stb. iliopsoas okoz.

A differenciáldiagnózist a femorális komponens hajlítási helyzetével, a combideg károsodásával, a gerincvelői ideggyökök károsodásával kell elvégezni.

Amikor a femorális komponens hajlításban van, a fájdalom szindróma főként a comb elülső felülete mentén lokalizálódik, az endoprotézis lábának a medulláris csatorna elülső felületével való helyi érintkezésének vetületében.

A fájdalom felerősödik a végtag terhelésével, fokozatosan kifejezettebbé és intenzívebbé válik. A comb középső harmadának tapintásakor a combcsont-komponens végének vetületében a fájdalmat meghatározzák. A diagnózist jellegzetes röntgenkép alapján állítják fel, amikor oldalvetítésben készítenek képet.

A combideg károsodása esetén a fájdalom a comb elülső felszíne mentén gyakran nyugalomban jelentkezik, és a teljes felületére kiterjed, amit 97 ilyen lokalizációjú fájdalommal járó betegből 8 (8,2%) észleltek. Ennek oka lehet a túlzott figyelemelvonás az endoprotézis fejének áthelyezése során az endoprotézis során, valamint az ideg visszahúzókkal történő összenyomása. Ezenkívül az L2 gyökerek károsodásával járó fájdalom kisugárzása hasonló tüneteket okozhat.

Fájdalom az oldalsó comb területén

Nagy trochanter régió

1000 betegből 174-nél (17,4%) észleltek fájdalmat a comb szuperolateralis felszínén, ebből 141 beteg panaszkodott új fájdalomra.

Statisztikai elemzést végeztek a nagyobb trochanter fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjáról 141 betegen. A fájdalom szindróma leggyakrabban az endoprotézis komponenseinek túlzott eltolódása mellett fordult elő - az esetek 56,7%-ában (80 beteg), míg elégtelen eltolás esetén - csak 12,8% (18) (p<0,001).

Túlzott eltolást 112 betegnél észleltek, közülük 80-an (71%) panaszkodtak fájdalomra a nagyobb trochanterben. 52 betegnél észleltek elégtelen eltolást, közülük 18 (34,6%) panaszkodott a nagyobb trochanter fájdalmára is.

A csípőprotézis műtét során létrejött túlzott vagy elégtelen eltolás esetén a fájdalom általában a nagyobb trochanter projekciójában és a csípőszárny területén lokalizálódott.

E fájdalmak etiopatogenezise a nagyobb trochanter csúcsa és az acetabulum közepe közötti távolság növekedésének köszönhető, ami viszont a gluteus medius és a minimus izomzat feszültségével jár együtt. A prevenciós és terápiás intézkedések nélküli hosszan tartó feszültség a trofizmus megzavarásához vezet, főleg azokon a területeken, ahol az izom kapcsolódik a csonthoz, és a gluteális izomcsoport tenopathiájának klinikai megnyilvánulásai alakulnak ki, amelyet ebben a vizsgálatban 40-ben észleltek (28,4). %) a 141 beteg közül a gluteális izomcsoport fájdalma.nagyobb trochanter terület. A tenopathiát helyi fájdalom és tapintható érzékenység jellemzi a gluteális régió külső részén a nagyobb trochanter közelében.

Ezen túlmenően, 141 nagyobb trochanter fájdalmat okozó betegből 8 (5,7%) a szuperolateralis felszín mentén jelentkező fájdalom szindrómát a comb laterális bőridegejének károsodása okozta.

Mediális laterális comb

Mind az 1000 beteg vizsgálatakor 122 betegnél (12,2%) észleltek fájdalmat a comb középső harmadában, ebből 96-nál jelentkeztek új fájdalomérzetek.

A comb középső részének fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 96 betegen végezték el. A leggyakoribb fájdalomszindróma az endoprotézis femorális komponensének varus helyzetében volt megfigyelhető - 31,2% (30 beteg) (p<0,001).

A jelen tanulmány 42 beteget azonosított, akiknél a femorális komponens varus pozíciója volt, közülük 30 (71,4%) panaszkodott fájdalomról a comb középső részén.

Inferolaterális comb

Mind az 1000 beteg vizsgálatakor 43 beteg (4,3%) panaszkodott alsó combi fájdalomra. Ebből 35 betegnél jelentkezett új fájdalom.

A comb inferolaterális fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 35 betegen végezték el. A fájdalom szindróma legmagasabb előfordulási gyakorisága az endoprotézis femorális komponensének varus helyzetében volt kimutatható - 37,1% (13 beteg).

Meg kell különböztetni a fájdalom szindrómát a comb oldalsó felületének területén az L5 gyökér károsodásával.

Fájdalom a lumbosacralis gerincben Az elemzés 1000 vizsgált betegből 151 (15,1%) tartós, 149 (14,9%) új fájdalmat mutatott ki. Statisztikai elemzést végeztünk a lumbosacralis gerinc fájdalom szindróma radiológiai leletekkel való kombinációjáról

jelek 149 betegnél. A fájdalom szindróma legnagyobb előfordulási gyakorisága: műtét utáni alsó végtag meghosszabbításnál - 71 betegnél (47,7%) és az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb megrövidülésének megszüntetésekor - 33 esetben (22,2%) (p<0,001).

Meg kell különböztetni a fájdalom szindrómát a lumbosacralis régióban a gyökerek károsodásától, amelyben a fájdalom az alsó végtagokba sugárzik le egészen a lábujjakig.

Fájdalom a térdízületben

A vizsgált 1000 térdízületi fájdalmat mutató beteg közül 69 (6,9%) tartós fájdalmat, 68 (6,8%) új fájdalmat észleltek.

Az endoprotézis műtét után azonnal új fájdalomérzet jelentkezik, fájdalom sugárzó térdízületben nyugalomban és mozgás közben is.

Ismeretes, hogy a térdízület területét és az acetabulum zsíros testét az obturátorideg közös ágai beidegzik. Figyelembe véve a fájdalom szindróma természetét és lokalizációját, feltételezhető, hogy a csípőprotézis után a térdízületbe sugárzó fájdalom egyik oka az elzáró ideg kis ágainak irritációja a zsírpárna területén.

Fájó fájdalom jellemzi a térdízület elülső és belső felületén. Meg kell jegyezni, hogy az elzáró ideg besugárzásával kapcsolatos térdízületi fájdalom általában a korai posztoperatív időszakban jelentkezik, és 2-3 hónappal enyhül.

Kidolgoztunk egy módszert a térdízületbe sugárzó fájdalom megelőzésére csípőprotézis műtét után (2009. október 27-i RF szabadalom 2371128).

Fájdalom a gluteális régióban

1000 vizsgált betegből 86 (8,6%) gluteális fájdalom szindrómát észleltek, ebből 48 beteg panaszkodott új fájdalomra.

A gluteális régió fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 48 betegen végezték el. A fájdalom szindróma legmagasabb előfordulási gyakorisága: a femorális komponens elégtelen eltolása esetén - 17 betegnél (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Elégtelen eltolás esetén a fájdalom a gluteális régióban meglehetősen kifejezett mozgás közben. A diagnózist jellegzetes röntgenkép alapján állítják fel.

Az acetabuláris komponens elégtelen anteverziója esetén a fájdalom szindróma általában a műtét utáni korai stádiumban jelenik meg, és felerősödik túlzott hajlítással és alacsony székeken ülve.

Meg kell különböztetni ezeket a panaszokat a piriformis izom szindrómától, amelyet ebben a vizsgálatban 7 (14,6%) beteg közül 48 ilyen lokalizációjú fájdalomban szenvedő betegből észleltek.

Meg kell jegyezni, hogy a csípőprotézis során a piriformis izom nagyobb trochanterből való levágása miatt ez a fájdalom szindróma csak a műtét után 3 hónappal jelentkezik. Amikor a gyökerek érintettek, fájdalom a gluteális régióban is előfordul.

Fájdalom szindróma a comb hátsó részén

1000 vizsgált beteg közül 70-nél (7%) figyeltek meg combhátsó fájdalom szindrómát, amelyből 56 személy észlelt új fájdalmat.

A comb hátsó felszínén jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 56 betegen végezték el. A fájdalom szindróma legnagyobb előfordulási gyakorisága az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb lerövidülésének megszüntetésekor volt kimutatható - 10 (17,9%) betegnél (p<0,05).

Jellemző tünetek a fájdalom megjelenése a comb hátsó részén a csípőízület hajlítása és a térd egyidejű nyújtása során.

Fájdalom az ágyék területén

Egy 1000 beteg bevonásával végzett felmérés során 165-nél (16,5%) észleltek fájdalmat az ágyék területén. 116 beteg (11,6%) panaszkodott új fájdalomérzésre, 49 betegnél (4,9%) még mindig a régi fájdalom.

Statisztikai elemzést végeztek az ágyéki fájdalom radiológiai adatokkal való kombinációjáról 116 betegen. A fájdalom legnagyobb előfordulási gyakorisága az alsó végtag 1 cm-ről 4 cm-re történő meghosszabbítása esetén volt kimutatható - 56 (48,3%) betegnél; az endoprotézis függőlegesen beépített acetabuláris komponensével (összehasonlítva az endoprotézis alkatrészek beépítésének más lehetőségeivel) - 23-ban (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Az alsó végtag megnyúlásától függő fájdalomintenzitás korrelációs elemzése jól szemlélteti a fájdalom intenzitásának növekedése és a végtaghossz növekedése közötti magas korrelációt. A korrelációs együttható 0,8 volt. Összefüggést vizsgáltunk az acetabuláris komponens hajlásszögének változása és a fájdalom intenzitása között. Korrelációs együttható Gamma = 0,66.

Az operált végtag meghosszabbítása által okozott lágyéki fájdalom általában a lumbosacralis fájdalommal társul.

a gerinc része, ami az abduktor izomcsoport feszültsége miatti másodlagos medencetorzulás kialakulásához vezethet. A lágyéki fájdalom a csípőízület kiterjesztésével fokozódik. Az etiopatogenezist az elülső izomcsoport, a comb fascia és a m.iliopsoas feszültsége okozza.

Az endoprotézis függőlegesen beépített acetabuláris komponense esetén a lágyéki fájdalom rövid időn belül a járás után jelentkezik, csípő addukciós helyzetben és a műtött végtag megtámasztásakor felerősödik, és gyakran fájdalommal párosul az elülső felső felület mentén. a combban és a supratrochanteric régióban. A diagnózis a jellegzetes tünetek alapján, a csípőízület röntgenfelvételeivel kombinálva történik.

Differenciáldiagnózist kell végezni a t. iliopsoas beütése esetén, amelyet 116 betegből 38 (32,8%) észleltek ágyéki fájdalommal. Az ütközés ellenőrzése jellemző tünetek alapján történik.

A lágyéki fájdalom általában aktív hajlítás, külső forgatás és passzív belső forgás esetén jelentkezik, például amikor felállunk a székből vagy kiszállunk az autóból. A diagnózis felállítása a fent leírt jellegzetes tünetekkel, valamint MRI vizsgálattal lehetséges.

Az ágyéki fájdalom differenciáldiagnózisát az acetabuláris komponens túlzott anteverziójának változataival is el kell végezni. A fájdalom szindróma az ágyék területén itt kifejezett passzív és aktív külső forgással fordul elő, és fokozódik a comb proximális hátulról előre történő nyomásával.

Némi fájdalom az ágyék területén még az endoprotézis után is fennmaradhat. Ezek közé tartozik a sugárzó radikuláris

fájdalom az L2-L5 szegmensek szintjén, amely az ágyék területén és a comb elülső felületén nyilvánul meg.

Emellett a lágyéki területen tartós fájdalmat okozhatnak a lágyéksérvek és a combcsontsérvek, amelyek megkülönböztető jellemzője a köhögés és emelés által okozott súlyosbodás, a rák és a hasi aorta aneurizma (Duffy P.J. et al 2005).

A klinikai és radiológiai adatok összességén alapuló kölcsönös kizárás elve alapján differenciáldiagnosztikai algoritmusokat dolgoztunk ki a fájdalomszindróma minden egyes helyére (ábra).

Lágyék környéke

Zárja ki a neurológiát

Zárja ki a fertőzést

Rg vezérlés

Megnövekedett I, ESR, CRP,

leukocytosis, állandó fájdalom, nem jelentkezett azonnal a műtét után.

Gyökerek károsodása A fájdalom a csípő nyújtása és külső forgatása során jelentkezik, gyakran a comb mediális felületének, a térdízületnek és a lábszár felső harmadának besugárzásával kombinálva, néha zsibbadás érzésével kísérve bizonyos területeken.

Aszeptikus instabilitás

Függőlegesen rögzített acetabuláris komponens: a fájdalom a járás után rövid időn belül jelentkezik, felerősödik a beppa addukciós helyzetében és az érintett végtagon;

Az acetabuláris komponens túlzott anteverziója: fájdalom súlyos külső forgással és fokozódik a proximális combcsont nyomásával

Hátulról szól egy dal

Az alsó végtag meghosszabbítása: a fájdalom a csípőízület kiterjesztésével fokozódik. Gyakran fájdalommal kombinálva az elülső felület mentén ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: fájdalom aktív hajlítással, külső rotációval és passzív belső rotációval. Példa: felállni a székből vagy kiszállni az autóból

Rizs. A fájdalom differenciáldiagnózisának algoritmusa az ágyéki terület példáján

A negyedik fejezet bemutatja a kidolgozott etnopatogenetikai osztályozást, amely lehetővé teszi a diagnózis helyes megfogalmazását, valamint a fájdalom szindróma okának azonosítását a megfelelő taktika kiválasztásához a további kezeléshez.

/. Fennmaradó fájdalom

1. Besugárzó: a) vertebrogén; b) szomatikus.

2. Artrogén (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás).

II. Új fájdalomérzetek

1. Pozíciós fájdalom - fájdalomtünetek csoportja, amelyet az endoprotézis összetevőinek hibás helyzete okoz.

2. Adaptív - a csípőízület anatómiai paramétereinek változásaihoz kapcsolódó fájdalomtünetek csoportja.

3. Kontakt paraartikuláris fájdalom.

4. Neurogén jellegű fájdalomtünetek csoportja.

5. Neuropátiás fájdalom (a varrat területén).

6. Inkongruens fájdalom (pszichogén).

7. Az elemek instabilitásával és/vagy szeptikus gyulladással kapcsolatos fájdalomtünetek csoportja az endoprotézis területén.

Így egy 1000 csípőprotézis-műtéten átesett páciens körében végzett felmérés alapján kiderült, hogy a betegek 73%-a panaszkodott fájdalomra, a legtöbb esetben (91%) enyhe vagy közepes intenzitású.

Az adatok és a tünetek jellemzőinek statisztikai, klinikai és radiológiai értékelése során meghatározásra kerültek az egyes lokalizációkban a fájdalom leggyakoribb okai, kidolgozták a csípőprotézis műtét utáni fájdalom szindróma etnopatogenetikai osztályozását és differenciáldiagnózisának algoritmusait.

Ez lehetővé teszi nemcsak a fájdalom okának időben történő diagnosztizálását, hanem a fájdalomcsillapítás, a célzott megelőzés végrehajtását, valamint a műtéti technika követésének és az endoprotézis alkatrészek helyes elhelyezésének fontosságát is.

1. A csípőprotézis műtét jelentősen javítja a betegek életminőségét, de nem mindig mentesíti teljesen a beteget a fájdalomtól. A műtét után a betegek 70%-ánál a műtét előtti fájdalom megmarad, vagy új, enyhe súlyosságú fájdalom jelentkezik.

2. A csípőprotézis utáni fájdalom szindróma különböző lokalizációjú lehet, előfordulási gyakorisága és intenzitása eltérő. A leggyakoribb lokalizáció a lumbosacralis gerinc és a nagyobb trochanter fájdalma, amely az alsó végtag rövidülésének megszüntetésével vagy túlzott megnyúlásával jár.

3. A fájdalom szindróma minden lokalizációját bizonyos etiopatogenetikai tényezők jellemzik, saját klinikai és radiológiai jellemzőkkel. A fájdalom intenzitásnövekedése és az alsó végtag megnyúlása, valamint az eltolás változása között magas korrelációt tártak fel.

4. A fájdalom szindróma egyes lokalizációinak differenciáldiagnózisának algoritmusai a klinikai és radiológiai adatok összessége alapján a kölcsönös kizárás elvén alapulhatnak.

5. A fájdalom szindróma megelőzése a tervezésből, a műtéti technika betartásából, beleértve az endoprotézis komponenseinek helyes orientációját és a végtag hosszának megfelelő megváltoztatását, valamint a fájdalmas betegek posztoperatív kezelésének taktikáját foglalja magában.

A szindrómát azonosított etiopatogenetikai tényezők alapján kell meghatározni, és célja a fájdalom szindróma megszüntetése, ami javítja a műtét eredményeit.

1. A csípőprotézis eredményeinek a fájdalom megléte szempontjából történő értékeléséhez a kifejlesztett „Fájdalom Kérdőív” és a módosított vizuális analóg skálák használata célszerű.

2. A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében szükséges az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja és az alsó végtag hosszának helyes megváltoztatása vezetők segítségével, nehéz esetekben a műtőasztalon röntgen ellenőrzés.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Endoprotézis csípőízülethez társuló fájdalom szindróma // A harmadik évezred traumatológiája és ortopédiai: nemzetközi konferencia. - Chita, 2008. - 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Kisugárzó fájdalom megelőzése a térdízületben csípőprotézis után // A harmadik évezred traumatológiája és ortopédiai: nemzetközi konferencia. - Chita, 2008. - 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Fájdalom szindróma csípőcsere után // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 2008. - 2. sz. - P. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. A betegek szubjektív értékelése a csípőprotézis eredményeiről // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2008. - 4. szám (melléklet). - 145. o.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. A fájdalom lehetséges okai csípőcsere után. Nagy ízületek endoprotézise: az „Ember és egészsége” országos kongresszus absztraktjai. - Szentpétervár, 2009. - 134. o.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. A sugárzó fájdalom megelőzése csípőcsere után // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 2009. - 3. sz. - P. 125-126.

7. Denisov A.O. Endoprotézis csípőízület okozta fájdalom // A traumatológia és az ortopédia aktuális kérdései: az északnyugati szövetségi körzet fiatal tudósai konferenciájának anyagai. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. A fájdalom etiopatogenezise csípőcsere után // Az orosz traumatológusok és ortopédek IX. kongresszusának absztrakt gyűjteménye. - Szaratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Módszer a térdízület sugárzó fájdalmának megelőzésére a csípőprotézis posztoperatív időszakában / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; szabadalom birtokosa FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtechnologii. - 2008121932/14 sz.; Alkalmazás 05/26/2008; publ. 2009.10.27., Bulletin. 30. sz.

2010. szeptember 15-én írták alá publikálásra. Formátum 60x84/16 lap 1.5 Uch.-ed. l 1.5. Fedett lövölde 100 példányban Nyomtatva a Turusel LLC 191186, St. Petersburg, St. Petersburg nyomdájában. Millionnaya [email protected] 13242 2010.09.15.

1. fejezet IRODALMI ÁTTEKINTÉS.

1.1. A fájdalom fogalma, története és vizsgálatának módszerei.

1.2. A csípőcsere utáni fájdalom vizsgálatának története.

1.3. A probléma modern megértése. A fájdalom lehetséges okai.

1.4. Módszerek a fájdalom szindróma diagnosztizálására endoprotézis után.

1.5. A fájdalom szindróma tükröződése az endoprotetikai regiszterekben

1.6. Szeptikus gyulladással járó fájdalom az endoprotézis területén.

1.7. Az endoprotézis elemek instabilitásával járó fájdalom.

2. fejezet ANYAG ÉS MÓDSZER.

2.1. A betegek megoszlása ​​radiológiai jellemzők szerint.

2.2. Az anyag statisztikai feldolgozásának módszerei.

3. fejezet KUTATÁSI EREDMÉNYEK.

3.1. Fájdalom az ágyék területén.

3.1.1. Statisztikai feldolgozás.

3.1.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.1.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.1.4. Megelőzés és kezelés.

3.2. Fájdalom a comb elülső részén.

3.2.1. Statisztikai feldolgozás.

3.2.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.2.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.2.4. Megelőzés és kezelés.

3.3. Fájdalom az oldalsó comb mentén.

3.3.1. Statisztikai feldolgozás.

3.3.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.3.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.3.4. Megelőzés és kezelés.

3.4. Fájdalom szindróma a lumbosacralis gerincben és a sacroiliacalis ízületben.

3.4.1. Statisztikai feldolgozás.

3.4.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.4.3. Megelőzés és kezelés.

3.5. Fájdalom szindróma a térdízületben.

3.5.1. Statisztikai feldolgozás.

3.5.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.5.3. Megelőzés és kezelés.

3.6. Fájdalom szindróma a gluteális régióban.

3.6.1. Statisztikai feldolgozás.

3.6.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.6.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.6.4. Megelőzés és kezelés.

3.7. Fájdalom szindróma a comb hátsó részén.

3.7.1. Statisztikai feldolgozás.

3.7.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.7.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.8. Fájdalom a varrat területén.

4. fejezet ETIOPATHOGENETIKAI OSZTÁLYOZÁS

FÁJDALOMSZINDRÓMA.

A szakdolgozat bemutatásaa "Traumatológia és ortopédia" témában Denisov, Alekszej Olegovics, absztrakt

A kutatás relevanciája

A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban szenvedő ortopéd betegek kezelése és rehabilitációja fontos egészségügyi, társadalmi és gazdasági probléma. A csípőízület patológiája továbbra is az átmeneti rokkantság leggyakoribb oka, és különböző szerzők szerint a rokkantság az összes mozgásszervi elváltozásban szenvedő fogyatékos ember 7-37,6%-a (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh. ., 1994; Buachidze O. Sh. és munkatársai, 1997, 2002; Neverov V. A. és mtsai, 1997; Tankut V. A., 1999; Moszkalev V. P., 2001; Sidorenko O. A., 2002; A. A. A. 2. Nadejev, Volokitina 2002. , 2006; Rozsnyev E. V., 2007).

Az elmúlt évtizedekben az endoprotézis-pótló műtét vált a csípőízület súlyos patológiás elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésének egyik fő módszerévé (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., . Komarovsky M. V., 2004; Volchenko D. V., Kim N. I., 2006; Parakhin Yu. V., 2006; Shapovalov, V. M. és munkatársai, 2008; Muller M. E., 1970).

A teljes csípőprotézis az ortopédiai sebészet egyik legforradalmibb fejlesztésének számít. A fájdalomcsillapítás, a deformitás korrekciója és a funkció helyreállítása szempontjából ez a műtét páratlan: egyetlen másik sebészeti beavatkozás sem járt ilyen mélyreható társadalmi következményekkel, vagy hozott ilyen drámai korai hatást (Stillwell W.T., 1987).

Azonban a sebészeti kezelésben elért azonnali sikerek* ellenére (a svéd arthroplasztikai regiszter és más külföldi források szerint (2006-2008-ra), az arthroplastica után hosszú távú pozitív eredmény csak az operált betegek 76-89%-ánál figyelhető meg (Hailer). N.P. et al., 2010).

A műtét után a betegek életminőségét jelentősen csökkentő szövődmények közé tartozik az instabilitás, fertőzések, diszlokációk, neurológiai betegségek és fájdalom (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I. F., Kuzmin I. I., 2006; Akhtyamov, I. F. és társai, 2007).

Az endoprotetikai regiszterek1 és a külföldi szakirodalmi források szerint azonban a teljes csípőprotézis műtéten átesett betegek 17-20%-ánál a fájdalom továbbra is fennáll, 32-35%-ában pedig 1-10 éves megfigyelési időn1 belül, ha nem. instabilitás és fertőző folyamat5, fájdalomszindróma figyelhető meg. új érzések enyhe fájdalom vagy diszkomfort formájában a csípőízületben (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Svéd csípőízületi arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. és munkatársai, 2010).

A mérvadó külföldi és hazai publikációkban nincs konszenzus ebben a problémában, a csípőprotézis utáni fájdalom szindrómának nincs megfelelő osztályozása, előfordulásának természetét nem vizsgálták, differenciáldiagnózist nem dolgoztak ki, kivéve instabilitás és fertőző eseteket. folyamat.

Még a tapasztalt orvosok sem mindig képesek megkülönböztetni a fájdalmat vagy előírni a megfelelő kezelést anélkül, hogy ismernék a fájdalom szindróma egyértelmű etiopatogenezisét minden egyes esetben.

Ez a feladat különösen nehéz a járóbeteg szakorvosok számára, akiknél már önmagában az endoprotézis jelenléte a meghatározó fájdalmat okozó etiológiai tényező.

Ugyanakkor a csípőprotézis során fellépő fájdalmat nem mindig a műtét okozza, hanem az egyidejű patológiát tükrözi.

A fennálló vagy újonnan kialakuló fájdalomszindróma semlegesíti az endoprotézissel elért pozitív eredményt, hiszen a fájdalom csillapítása a domináns motívum abban, hogy a páciens beleegyezik-e a műtéti kezelésbe.

Ismeretes, hogy a műtéti kezelés eredménye nagyban függ az ízület kezdeti állapotától. Ezért a világ vezető klinikáin egyre több műtétet végeznek a csípőízület károsodásának korai szakaszában, amikor a fájdalom még nem érte el véglegesen legyengítő jellegét. Hiszen a fennmaradás, és még inkább egy új, akár kisebb fájdalom szindróma kialakulása negatív reakciót vált ki a betegekben, akár peres eljáráshoz is vezethet.

Így a fentiek mindegyike meghatározza ennek a tanulmánynak a relevanciáját.

A vizsgálat célja a kezelési eredmények javítása a csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisának megalapozásával.

Kutatási célok

1. A fájdalom szindróma jellegének és lokalizációjának rendszerezése a klinikai anyag statisztikai feldolgozása alapján.

2. A fájdalom lehetséges okainak azonosítása csípőprotézis utáni betegeknél.

3. A műízület beültetése utáni fájdalom differenciáldiagnózis alapjainak kidolgozása.

4. Határozzon meg módszereket a csípőprotézis utáni fájdalom megelőzésére.

5. Csípőprotézis műtéten átesett betegek posztoperatív kezelési taktikájának kidolgozása fájdalom esetén, annak etiopatogenetikai tényezőitől függően.

Tudományos újdonság

1. Első alkalommal került sor a csípőprotézis utáni betegek fájdalomszindróma vizsgálatának adatainak statisztikai feldolgozására.

2. Első alkalommal sikerült azonosítani a csípőprotézis utáni fájdalom okait.

3. Oroszországban először dolgozták ki a csípőprotézis utáni fájdalom szindróma etiopatogenetikai osztályozását.

4. Kidolgozásra kerültek a differenciáldiagnózis és a csípőprotézis műtét után fellépő fájdalmak megelőzésének alapjai.

5. Módszert dolgoztak ki a térdízületbe sugárzó fájdalom megelőzésére a csípőprotézis műtét utáni időszakában (2009. október 27-én kelt 2371128 számú szabadalom).

6. Kidolgoztak egy módszert a csípőprotézis utáni fájdalom felmérésére.

Gyakorlati jelentősége

Az elvégzett kutatások alapján tudományosan megalapozott kritériumokat dolgoztak ki a csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére;

Megállapítást nyert, hogy a fájdalom megelőzésében kiemelten fontos a műtét megtervezése, az endoprotézis komponenseinek helyes orientációja és a végtag hosszának korrekciója.

A csípőprotézis utáni fájdalom azonosított okai, valamint ezek differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére kidolgozott algoritmusok javítják az eredményeket! csípőprotézis, csökkenti a fájdalom okozta revíziós műtétek számát, csökkenti a fogyatékkal élők számát, növeli a jó és kiváló eredményeket, és ennek megfelelően a munkaképes lakosság számát.

A munka jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezéseit az „Új technológiák a traumatológiában és az ortopédiában” nemzetközi részvételű tudományos és gyakorlati konferencián (Szentpétervár, 2008), a „Vredenov Readings” (Szentpétervár, 2007, 2009) éves konferenciákon ismertették. Nemzetközi Konferencia „Traumatológia és Ortopédia” harmadik évezred” (Chita-Manzhuria, 2008), a Szentpétervári és Leningrádi Területi Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 1215. ülésén (Szentpétervár, 2010), Fiatal tudósok konferenciája az északnyugati szövetségi körzet "A traumatológia és ortopédia aktuális kérdései" (Szentpétervár, 2010), Oroszország Traumatológusok és Ortopédek IX. Kongresszusa (Saratov, 2010).

A kutatási eredmények gyakorlati felhasználása

Kidolgozott - „Fájdalomkérdőív”, „Módszer a térdízületben a kisugárzó fájdalom megelőzésére csípőprotézis után”, a differenciáldiagnózis alapjait az RNIITO szövetségi állami intézmény klinikai gyakorlatában használják. P.P. Káros.

A dolgozat terjedelme és felépítése

A 160 oldalon, számítógéppel gépelt szövegben bemutatott dolgozat bevezetőből, négy fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és irodalomjegyzékből áll, amely 61 hazai és 179 külföldi szerző művét tartalmazza. A szöveget 4 táblázat és 71 ábra illusztrálja.

Az értekezés kutatásának lezárásaa "Fájdalom szindróma csípőprotézis után" témában

D. A csípőízületi műtét jelentősen javítja a betegek életminőségét, de nem mindig mentesíti a pácienst a fájdalomtól teljesen A betegek 70%-ánál *a műtét után megmaradnak a műtét előtti fájdalomérzetek vagy* új enyhe fájdalomérzetek jelentkeznek.

2. A csípőprotézis utáni fájdalom szindróma különböző lokalizációjú lehet, előfordulási gyakorisága és intenzitása eltérő. A leggyakoribb lokalizáció a lumbosacralis gerinc és a nagyobb trochanter fájdalma, amely az alsó végtag rövidülésének megszüntetésével vagy túlzott megnyúlásával jár.

3. A fájdalom szindróma minden lokalizációját bizonyos etiopatogenetikai tényezők jellemzik, saját klinikai és radiológiai jellemzőkkel. Magas* korrelációt találtak a fájdalom szindróma intenzitásának növekedése és az alsó végtag megnyúlása és az offset változása között.

4. A fájdalom szindróma egyes lokalizációinak differenciáldiagnózisának algoritmusai a klinikai és radiológiai adatok összessége alapján a kölcsönös kizárás elvén alapulhatnak.

5. A fájdalom szindróma megelőzése tervezésből, a műtéti technika betartásából áll, ideértve1 az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációját és a végtag hosszának megfelelő megváltoztatását, valamint a fájdalom szindrómás betegek posztoperatív kezelésének taktikáját. azonosított etiopatogenetikai tényezők alapján, és célja a fájdalom szindróma megszüntetése, amely lehetővé teszi a műtét eredményeinek javítását.

1. A csípőprotézis eredményeinek fájdalomszindróma* jelenléte szempontjából történő értékeléséhez a kidolgozott „Fájdalomszindróma Kérdőív” és módosított vizuális analóg skálák használata célszerű.

2. A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében szükséges az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja és az alsó végtag hosszának helyes megváltoztatása vezetők segítségével, nehéz esetekben a műtőasztalon röntgen ellenőrzés.

3. A diagnózis felállításához, az etiológia és a kezelési taktika meghatározásához felhasználható a kidolgozott etiopatogenetikai osztályozás.

4. A térdízület fájdalmának megelőzése érdekében tanácsos a javasolt módszert használni, amely lehetővé teszi a fájdalom teljes megelőzését, és helyi érzéstelenítő oldat intraoperatív injekciójából áll a zsírtest csonkjába a kövér test területén. az acetabulum aljának bevágása.

5. Ezen túlmenően, aszeptikus jellegű ízületi gyulladás és ízületi gyulladás esetén, amikor a csípőízület szinoviális membránjának gyulladt területei a műtét során megmaradnak, a lágyéktáji fájdalom továbbra is fennállhat, ami nyugalomban és edzés közben egyaránt zavaró. E fájdalmak megelőzése érdekében az ízület megváltozott szinoviális membránjának teljes kimetszése szükséges.

6. A csípőprotézis műtétre készülő betegek kezdeti kivizsgálása során a vertebrogén okok kizárása érdekében célszerű a panaszok részletes tisztázása, amely lehetővé teszi a műtét utáni fájdalom fennmaradásának vagy megjelenésének előrejelzését.

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudomány, disszertáció 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. A színválasztás a fájdalom értékelésének módja / G.A. Adashinskaya, E.E. Mazerov // Fájdalom. 2003. - 1. sz. - P. 30-33.

2. Anisimov, A. Yu. Fájdalom szindróma a klinikai gyakorlatban: egy kortalan probléma modern szemlélete: oktatási módszer. juttatás /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Orvostudomány, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Offset - biomechanikai érték, kiválasztási kritériumok / I.A. Atamansky // Endoprotetika Oroszországban: teljes orosz. monotéma Ült. tudományos tr. Kazan; Szentpétervár, 2008. - 8-14.o.

5. Akhtyamov, I.F. A csípőprotézis hibái és szövődményei / I.F. Akhtjamov, I.I. Kuzmin. Szentpétervár : Center for Operational Press, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. A csípőprotézisen átesett betegek életminőségében bekövetkezett változások elemzése / I.F. Akhtyamov et al. // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2007. - 2. sz. - P. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: az adatelemzés művészete számítógépen szakembereknek / V.P. Borovikov. - Szentpétervár. : Péter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. A csípőízület endoprotézise / O.Sh. Buachidze // Vestn. ról elnevezett traumatológia és ortopédia. H.H. Priorova. -1994. - No. 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. A csípőprotézis hosszú távú eredményei / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Volosin,

10. Kr. e. Zubikov // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI kongresszusának anyagai. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Az elsődleges teljes csípőprotézis szövődményei // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - 34. o.

12. Vologin, E.V. A posztoperatív fájdalom szindróma korlátozásának patogenetikai alapelvei: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Vologin E.V. Irkutszk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina, E.A. Coxarthrosis és műtéti kezelése: absztrakt. dis. . Dr. med. Tudományok / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. A csípőprotézis jelenlegi trendjei / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Orvosi konzultáció. 2004. - 4. sz. - 27-29.

15. Voroncov, A.B. Szövődmények megelőzése csípőprotézis során / A.B. Voroncov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Tervezett műtétek a traumatológiában és az ortopédiában. Szentpétervár, 1992.-S. 101-109.

16. Voroncova, T.N. A csúcstechnológiás kezelési módszerek szervezésének irányításának tudományos indoklása (végtagízületek endoprotézisének példáján): értekezés. Dr. med. Sci. / Voroncova Tatyana Nikolaevna. Szentpétervár, 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medicina, 1999. 548 p.

Július 18. JI.B. A betegek neurológiai és pszichológiai jellemzőinek hatása a fájdalom szindróma sebészeti kezelésének eredményeire ágyéki osteochondrosisban: a tézis absztraktja. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / július JI.B. Novoszibirszk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Helyi diagnosztika a neurológiában: ford. angolról / P. Duus. M.: Vazar-Ferro kiadó, 1995. - 649 p.

20. Elkin, D.V. Klinikai és anatómiai indoklás a distalis rögzítés femorális komponenseinek csípőprotézisben történő alkalmazásához: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Elkin D.V. M., 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetika csípőízületi sérülések és betegségek esetén: disz. . Dr. med. Tudományok / Zagorodniy Nikolay Vasziljevics. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Új technológiai megoldások és szövődmények megelőzése csípőprotézisben: dis. . Dr. med. Tudományok / Kolesnik A.I. Kurszk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, S.B. A hosszan tartó fájdalom szindróma megelőzésének és kezelésének lehetőségei lágyéksérv-javításon átesett betegeknél: dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Komarov Szergej Vlagyimirovics. - Tver, 2010.- 155 p.

24. Kornyilov, N.V. A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak sebészeti kezelése / N.V. Kornyilov és mások Szentpétervár. : LITO Szintézis, 1997. - 291 p.

25. Kuznyecova, O.Yu. A fájdalom szindróma és kezelése az általános orvosi gyakorlatban / O.Yu. Kuznyecova // Orosz háziorvos. 2007. -T. 11., 3. sz. - P. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Csípőprotézis, a módszer jelenlegi állása és fejlesztési kilátásai / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopédia, traumatológia. - 1991. - No. 10. P.74-78.

27. Lukomsky, M.I. A fantomfájdalom szindróma komplex kezelésének pszichoterápiás aspektusa / M.I. Lukomsky // Katonai orvosi folyóirat. 2006. - T. 327., 7. sz. - P. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Sebészeti taktika a gennyes szövődmények kezelésében csípőprotézis után / V.D. Mamontov // Az első fehérorosz sebészek nemzetközi kongresszusa. -Vityebszk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. A csípőprotézis utáni fertőző szövődmények klinikája, diagnosztizálása és kezelése: absztrakt. dis. . Dr. med. Tudományok / Mamontov Viktor Dmitrievich. Szentpétervár, 2000. - 42 p.

30. Martynov, Yu.S. Workshop on neurology": tankönyv / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. Háziorvosi névjegyzék: ford. angolról / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 p.

32. Moszkalev, V.P. A végtagízületek endoprotézisének orvosi és szociális problémái / V.P. Moszkalev és mások - Szentpétervár. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. Csípő endoprotézisek Oroszországban: tervezési filozófia, implantátumok áttekintése, racionális választás /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BINOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. A csípőízület revíziós endoprotézise / V.A. Neverov, S.M. Zachary. Szentpétervár : Oktatás, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. A veleszületett csípőízületi diszpláziában szenvedő betegek kétlépcsős műtéti kezelésének eredményeinek értékelése /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. elnevezésű műtét Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. A beteg életminőségének felmérése az orvostudományban / A.A. Novik et al. // Klin, orvostudomány. 2000. - 2. sz. - P. 10-13.

39. Fájdalom szindróma felmérése orvosi és szociális vizsgálat és rehabilitáció során: módszertani ajánlások. / ösz. N.G. Arinchina és társai -Minsk, 2001.- 23 p.

40. Palcsik, A.B. Fájdalom szindróma csípőprotézis után és kezelése / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Voroncov, V.M. Kustov // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 1996. - 3. szám P. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. A degeneratív-dystrophiás betegségekkel járó csípőízületi rekonstrukciós műtétek hosszú távú eredményei: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Parakhin Jurij Veniaminovics. M., 2006. - 18 p.

42. Peksev, G.G. Krónikus fájdalom szindróma és felső végtag diszfunkció diagnosztikája és kezelése emlőrák kombinált és komplex kezelése után: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Peksev G.G. Barnaul, 2005. - 22 p.

43. Plushev A.Lr. Diszplasztikus coxarthrosis / A.L. Pljuscsov. M.: Nyári-nyomat, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Az idegrendszer vertebrogén betegségei / Ya.Yu. Popelyansky. - Yoshkar-Ola: Mari Könyvkiadó, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Orvosi adatok statisztikai elemzése a STATISTICA szoftvercsomag segítségével / O.V. Rebrova. M.: Médiaszféra, 2002.-380 p.

46. ​​Rozsnyev, E.V. Az elsődleges teljes csípőprotézis korai posztoperatív időszakának szövődményei: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Rozsnyev Jevgenyij Valerijevics. - Perm, 2007. 26 p.

47. Útmutató a csípőprotézishez / alá. szerk. DÉLUTÁN. Tikhilova, V.M. Shapovalova. Szentpétervár, 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Fájdalom szindrómák a lumbosacralis gerinc spondyloarthrosisában (klinikai bemutatás, diagnózis, műtéti kezelés): absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. A morbiditás szociális és higiéniai jellemzői, valamint a nagyízületi patológiás betegek kezelésének hatékonyságának értékelése: tézis absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novoszibirszk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Az emberi anatómia atlasza / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Szinelnikov. M.: Orvostudomány, 1996. - T. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Teljes endoprotetika a csípőízület patológiás betegek kezelésében: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Tankut Vlagyimir Alekszejevics. - Harkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Súrlódási párok teljes csípőízületi endoprotézisekhez és a kopás problémája / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-Nr.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Izomfájdalom / F.A. Khabirov, P.A. Habirov. -Kazan: Könyvesház, 1995. - 238 p.

54. Cselnokov A.N. A csípőprotézis eredményeinek értékelése webes technológiák segítségével / A.N. Chelnokov et al. // Endoprotetika Oroszországban: összoroszország. monotematikus Ült. tudományos tr. -Kazan; Szentpétervár, 2005. - Szám. 1. - 201-208.

55. Shapovalov, V.M. A csípőprotézis eredményei az acetabulum törése után / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Kombinált sérülések és végtagsérülések kezelése. M., 2008. - 9-13.o.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatológia és ortopédia: útmutató orvosoknak három kötetben. M.: Orvostudomány, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Aszeptikus instabilitás a teljes csípőízületi műtét során: absztrakt. dis. . Dr. med. tudományN

59. Sherepo Konsztantyin Mihajlovics. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Az egyéni csípőízületi műtét anatómiai és funkcionális indoklása (klinikai és kísérleti vizsgálat): absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - Szentpétervár, 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Az unipoláris csípőprotézis hosszú távú eredményeinek elemzése / V.A. Shilnikov et al. // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2006. - 2. sz. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Fájdalom szindróma csípőprotézis után / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Oroszország traumatológiája és ortopédia. 2008. - 2. sz. - P. 106-109.

64. Shostak, H.A. Az algológia mint interdiszciplináris probléma (modern orvostudomány / N.A. Shostak // Klinika. 2008. - 1. sz. - P. 4-9.

65. Shumatov, V.B. Farmakoterápia optimalizálása posztoperatív fájdalom szindrómára / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -4. -VAL VEL. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Orvosi kutatási adatok matematikai és statisztikai feldolgozása: előadások adjunktusoknak és végzős hallgatóknak / V.I. Junkerov, S.G. Grigorjev. Szentpétervár : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Változások az eritrociták ülepedési sebességében és a G-reaktív fehérjében teljes csípőízületi műtét után / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Krónikus posztoperatív fájdalom: az inguinális herniorrhaphy esete / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - 20. évf. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. A postherniotomiás fájdalom neurofiziológiai jellemzése / E. Aasvang et al. // Fájdalom. 2008. - 20. évf. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Elülső iliopsoas impingement teljes csípőízületi műtét után: diagnózis és konzervatív kezelés 9 esetben / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - 20. évf. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) scale: a páciens-alapú eszköz a teljes csípőcsere utáni eredmény mérésére / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - 20. évf. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma prezentering as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopédia. 2001. - 20. évf. 24. - P. 689-690.

73. Barrack, R. Combfájdalom annak ellenére, hogy csont benőtt a nem cementált femorális szárakba / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. – 1. évf. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. A lábhossz-különbségek származtatott méréseinek érvényessége mérőszalag használatával / P. Beattie et al. // Phys. Ott. 1990. -20. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Az idegkárosodás neurofiziológiai értékelése posterolaterális és izomkímélő thoracotomiában / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - 1. évf. 115. - P. 841-847.

76. Benson, M.K. Fémérzékenység ízületi pótláson átesett betegeknél / M.K. Benson, P. G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Dinamikus teszt a laza, cementálatlan femorális teljes csípőkomponensek diagnosztizálására / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statisztikai módszerek a klinikai mérés két módszere közötti egyezés értékelésére / J.M. Bland, D. G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbális gerincszűkület. Folyamatos fájdalom és rokkantság oka a teljes csípőízületi műtét után / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Gerinc. 1979.-Kt. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. Mit tudtunk meg a kanadai ízületcsere nyilvántartásból? /E.R. Bohm, M. J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - 20. évf. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Pontos végtaghossz-kiegyenlítés a teljes csípőízületi műtét során / W.J. Bose // Ortopédia. 2000. - 20. évf. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Fájdalom a combban teljes csípőcsere után porózus bevonatú anatómiai protézissel osteoarthrosis esetén. Egy ötéves követési vizsgálat / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - 1. évf. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. A gyulladás méhen kívüli mechanikai érzékenységet vált ki a mély szöveteket beidegző nociceptorok axonjaiban / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - 20. évf. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Fájdalom a teljes csípő területén / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. A posztarthroplasztikai csípő bupivicain artrográfiája / E.M. Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. - 1. évf. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement 12 teljes csípőízületi műtéten átesett betegnél / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - 20. évf. 87. - P. 820825.

87. Britton, A.R. Fájdalomszintek teljes csípőprotézis után: felhasználásuk végpontként a túlélési elemzéshez / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - 1. évf. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Méhen kívüli csontosodás teljes csípőprotézis után. Előfordulás és az osztályozás módja / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Combfájdalom cement nélküli teljes csípőízületi műtét után: értékelés és kezelés / T.E. Brown és mtsai. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Kt. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Cementálatlan teljes csípőprotézis és combfájdalom / J.U. Bulow et al. //Int. Othop. 1996. – 1. évf. 20, N 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Combfájdalom cementnélküli teljes csípőízületi műtétnél: két rendszer összehasonlítása 2 év után" következik / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. A két-hat éves eredmények proximálisan moduláris, nem cementált teljes csípőprotézissel, amelyet a csípőrevízióban alkalmaztak / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Combfájdalom cement nélküli csípőízületi műtét után: bosszúság vagy rossz előjel? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. – 1. évf. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Fémérzékenység mint a lágyékfájdalom oka fém-fém csípőresurfacing során / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. - 20. évf. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. A fertőzött csípő teljes csípőízületi műtét után / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. – 1. évf. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Szeméremcsont-elégtelenség törései teljes csípőízületi műtét után. Hat esetről szóló jelentés / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. A krónikus fájdalom osztályozása / szerk. szerző: H. Merskey, N. Bogduk. 2. kiadás - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Mágneses rezonancia képalkotás a csípőízületi fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében teljes csípőízületi műtét után / H.J. Cooper et al. // J. Arthroplasty. 2009. - 20. évf. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm implantátumfertőzésekben: előállítása és szabályozása / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Szervek. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Combcsonttörések teljes csípő- vagy térdprotézissel rendelkező személyeknél / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Kt. 11.-P. 109-115.

101. Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Jelentés. 1998-2003.106 p.

102. D"Lima, D.D. 100 cementált versus 100 nem cementált szár, 25 egyező pár összehasonlításával / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Cementált aljzatok radiológiai demarkációja teljes csípőprotézisben / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis teljes csípőízületi műtét után / C.J. Delia Valle et al. // J. Arthroplasty. 2001. - 20. évf. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting rejtélyes combfájdalomra teljes csípőízületi műtét után / B. Domb et al. // Ortopédia. 2000. - 20. évf. 23. - 1. o.

106. Duffy, P.J. A teljes csípőprotézis után fájdalmas betegek értékelése / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. - 20. évf. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Teljes csípőízületi műtét / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanterikus bursitis. Kezelés kortikoszteroid injekcióval / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Kt. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrahang a diagnózishoz, a fertőzés felülvizsgálata teljes csípőízületi műtét során / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. - 20. évf. 16. - P. 10101017.

110. Engh, C.A. Porózus bevonatú csípőprotézis: a csontnövekedést befolyásoló tényezők, a stressz elleni védekezés és a klinikai eredmények / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. – 1. évf. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. A szár méretének és a porózus bevonat kiterjedésének hatása a combcsont reszorpciójára primer cement nélküli csípőízületi műtét után / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cement nélküli teljes csípőízületi műtét az anatómiai velőt lezáró szár használatával: eredmények a* túlélési elemzéssel / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Porous-unfaced femoralis komponensek biológiai rögzítésének röntgenvizsgálata / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femorális rögzítés primer teljes csípőízületi műtétben / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopédia. 1997. - 1. évf. 20. - P. 771-773.

115. Fish, D.E. Az iliopsoas tendinitis kezelése bal oldali teljes csípőízületi műtét után A/D.E típusú botulinum toxinnal. Fish, W.S. Chang // Fájdalomorvos. 2007. - 20. évf. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Derékfájás és isiász teljes csípőprotézis után: jelentés két esetről / Y. Floman et al. // Gerinc. - 1980. évf. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Az ülepedési arány fertőzött és nem fertőzött teljes csípőízületi műtétben / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Teljes csípőprotézisből eredő fájdalomnak álcázott fojtott obturátorsérv / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. évf. 74-B. - P. 782-783.

119. Gill, T.J. A combcsont laterális elégtelen törése, amelyet osteopenia és varus szögelés okoz: a teljes csípőízületi műtét szövődménye / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Posztoperatív ízületi csere fájdalom: leírás és opioidszükséglet / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Ápolók. 1991. – 1. évf. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Mastectomia utáni fájdalomban szenvedő betegek pszichofizikai vizsgálata / H. Gottrup et al. // Fájdalom. 2000. - 20. évf. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Fájdalom a teljes csípő területén / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - 20. évf. 72. - P. 537-540.

123. Graves, S.E. Az Ausztrál Ortopédiai Szövetség Nemzeti Ízületcsere Nyilvántartója / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - 20. évf. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Az iliopsoas tendinitis kezelése bal oldali teljes csípőízületi műtét után A/D.E típusú botulinum toxinnal. Fish, W.S. Chang // Fájdalomorvos. 2007. - 20. évf. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Derékfájás és isiász teljes csípőprotézis után: jelentés két esetről / Y. Floman et al. // Gerinc. - 1980. évf. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Az ülepedési arány fertőzött és nem fertőzött teljes csípőízületi műtétben / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Teljes csípőprotézisből eredő fájdalomnak álcázott fojtott obturátorsérv / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. évf. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. A combcsont laterális elégtelen törése, amelyet osteopenia és varus szögelés okoz: a teljes csípőízületi műtét szövődménye / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Posztoperatív ízületi csere fájdalom: leírás és opioidszükséglet / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Ápolók. 1991. – 1. évf. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Mastectomia utáni fájdalomban szenvedő betegek pszichofizikai vizsgálata / H. Gottrup et al. // Fájdalom. 2000. - 20. évf. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Fájdalom a teljes csípő területén / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - 20. évf. 72. - P. 537-540.

132. Graves, S.E. Az Ausztrál Ortopédiai Szövetség Nemzeti Ízületcsere Nyilvántartója / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - 20. évf. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Cementálatlan és cementezett elsődleges teljes "csípő" arthroplasty in the Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopéd implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - 20. évf. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Comb fájdalom cement nélküli teljes csípőprotézisben / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - 1. évf. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. A csípő közvetlen oldalirányú megközelítése / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. – 1. évf. 64-B. - 17. o.

137. Harris, W.H. A csípő traumás ízületi gyulladása diszlokáció és acetabuláris törések után: kezelés penészes arthroplasticával. Végeredmény-vizsgálat az eredményértékelés új módszerével / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -20. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W. L. A porózus bevonatú anatómiai csípő értékelése 12 éves korban / W.L. Healy és mtsai. // J. Arthroplasty. 2002. - 20. évf. 17. - 856. o.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty / K. Heaton et al. // J. Arthroplasty. 2002. - 20. évf. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Törések a nagyobb trochanter cisztás elváltozásai miatt. A késői fájdalom oka cement nélküli teljes csípőízületi műtét után / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Arthroplasty. 1996. – 1. évf. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. A lágyéki fájdalom szokatlan oka csípőprotézis után. Egy esetjelentés / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Kt. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Combfájdalom és teljes csípőízületi műtét: szcintigráfia 2,5 éves követéssel / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain following cemented total hip arthroplasty / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopedics. 1990. -V.: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. What's new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Protetikus ízületi fertőzések klinikai és mikrobiális jellemzői / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - 77. évf. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric fájdalom primer teljes csípőízületi műtét után / R. Iorio, W.L. Healy, P.D.: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. A csípőcsont-ín sebészeti korrekciója / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - 1. évf. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. A psoas izomzattal kapcsolatos fájdalom teljes csípőcsere után / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. A tünetek és jelek lefordítása mechanizmusokká neuropátiás fájdalomban / T.S. Jensen, R. Baron // Fájdalom. 2003. - 20. évf. 102. - P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Idegsérülés teljes csípőízületi műtét során / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis és; ínhüvelygyulladás. Egy áttekintés / C.A. Johnston és mtsai. // Sports Med. 1998. - 1. évf. 25, N 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. Az életkor hatása a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre teljes csípő- és térdízületi műtét után / C. Jones et al. //Boltív. Gyakornok. Med. 2001. -Kt. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidokain neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - 1. évf. 86. - 569. o.

154. Kanai, Y. A lidokain megzavarja az axonális membránt / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - P. 944-948.

155. Katz, J. A thoracalis műtét utáni akut fájdalom előrejelzi a hosszú távú posztthoracotomiás fájdalmat / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. – 1. évf. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Tartós posztoperatív fájdalom: rizikófaktorok és megelőzés / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - 20. évf. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. A csípőfájdalom beutalási mintái teljes csípőprotézisen átesett betegeknél / N.Q. Khan, S. T. Woolson // Ortopédia. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. A korai kudarc okai a csípő-újrafelújítás multicentrikus klinikai vizsgálatában / P.R. Kim et al. // J. Arthroplasty. 2008. - 20. évf. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. A gluteus medius és minimus izmok tendinosisa és szakadása, mint a csípőfájdalom oka: MR képalkotó leletek / A. Kingzett-Taylor et al. //Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - 1123. o.

160. Klaue, K. Az acetabuláris perem szindróma. A csípő diszpláziájának klinikai bemutatása / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. A csontépítés törvényei / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-21. évf.-177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - 20. évf. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration infected "total hip arthroplasty" / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanikai tényezők a Stanmore-csípő lazításában / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - 1. évf. 56, N 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Hosszú távú fantomemlő szindróma mastectomia után / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. – 1. évf. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. A fájdalmas ízületi protézis értékelése. A csontvizsgálat, az ülepedési sebesség és az ízületi aspiráció relatív értéke / K.A. Levitsky et al. // J. Arthroplasty. 1991. – 1. évf. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Fájdalmas csípőízületi műtétek értékelése. Szükséges-e a technéciumos csontvizsgálat? /J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. évf. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanterikus bursitis: a medenceöv fájdalmának gyakori oka / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. - 456. o.

169. Longjohn, D. A csípő lágyszöveti egyensúlya / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. - 1. évf. 13. - P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Krónikus fájdalom műtét után / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - 20. évf. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. A jobb elülső comb kompartment szindróma elsődleges teljes csípőízületi műtét után / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - 20. évf. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total csípőprotézis / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - 20. évf. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of a hybrid with an uncemented total csípőprotézis / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - 1. évf. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Combnyaktörések fém-fém teljes csípőfelújítás után: prospektív kohorsz vizsgálat / D.R. Marker et al. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, N 7. - P. 66-71.

176. Marmor, L. A szeméremcsont stressztörése, amely laza teljes csípőprotézist stimulált/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. A teljes csípőízületi műtét utáni acetabuláris lazulás okozta Iliopsoas bursa-feszülés. A teljes csípőízületi műtét ritka szövődményei / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. A fájdalom nyelvéről / R. Melzack, W.S. Torgerson // Aneszteziológia. 1971. - 1. évf. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logika, igazság és nyelv a fájdalom fogalmaiban / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - 1. évf. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180. Moore, A.T. A Moore önzáró Vitallium protézis friss combnyaktörésekben: új, alacsony hátsó megközelítés (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS oktatási kurzus előadásai. Utca. Louis: CV Mosby, 1959.-16. évf.

181. Mrcsed, C. Életminőség és funkcionális kimenetel primer teljes csípőprotézis után / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - 20. évf. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning in the assessment of painful hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. – 1. évf. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip protézisek / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Az emberi .anatómia atlasza / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Beültetett ortopédiai eszközök bakteriális kolonizációjának kimutatása ultrahanggal / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Fájdalom. 1997. - 1. évf. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Krónikus fájdalom teljes csípőízületi műtét után: a. nemzeti vizsgálati kérdőív / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - P. 495-500.

189. Nemes, P.C. Az öregedés hatása a proximális combcsont alakjára / P.C. Noble et al. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A Guide to goniometry / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas íngyulladás a teljes csípőízületi műtét utáni szövődmény / M. O"Sullivan et al. // J. Arthroplasty. 2007. - 20. évf. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Sikertelen teljes csípőprotézis: értékelés sima röntgenfelvételek, arthrogramok és a csípőízület" aspirációja alapján / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi 124 típusú Ceraver-Osteal csípőprotézis folyamatos sorozatának klinikai és radiográfiai eredményei 9 éves túlélési elemzéssel / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - 1. évf. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Fájdalom teljes csípőízületi műtét után: pszichiátriai nézőpont / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Coupied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - 33. évf. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Teljes csípőízületi műtét: periprotetikus indium-111-gyel jelölt leukocita aktivitás és komplementer technécium-99m-kénkolloid képalkotás fertőzés gyanúja esetén / C.J. Palestro et al. J. Nucl. Med. 1990. - 1. évf. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuklid képalkotás ortopédiai fertőzésekben / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - 1. évf. 27. - P. 334-345.

197. Pani, S.P. Végtagkörfogat mérése az ödéma térfogatának rögzítésére filariális lymphodémás betegeknél / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfológia. 1995. - 1. évf. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. A végtag-hossz eltérés sebészi kezelése teljes csípőízületi műtét után / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - 20. évf. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Krónikus fájdalom a műtét eredményeként. A prediktív tényezők áttekintése / F.M. Perkins, H. Kehlet // Aneszteziológia. 2000. - 20. évf. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. A diszlokáció, tüdőembólia és mélyfertőzés előfordulási aránya az elektív teljes csípőprotézis utáni első hat hónapban / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - 20. évf. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Combfájdalom teljes csípőprotézis után: patofiziológiai áttekintés és átfogó osztályozás / L.M. Pierannunzii // Ortopédia. 2008. - 20. évf. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13-17-year follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - 20. évf. 1. - P. 31-39.

203. Powers, K.A. Protetikus ízületi fertőzések időseknél / K.A. Powers et al. //Am. J. Med. 1990. - 1. évf. 88, N 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. A nagyobb trochanter törése csípőprotézis után / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - P. 221-226.

205. Radin, E.L. Az emberi csípő biomechanikája / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a "csípő" fájdalom gyakori oka rheumatoid "arthritisben" / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Funkcionális lábhossz-egyenlőtlenség teljes csípőízületi műtét után / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. - 1. évf. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Differenciális csontszkennelés a fájdalmas teljes ízületi pótlás értékelésében / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. – 1. évf. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Az anterior iliopsoas impingement ultrahang diagnosztikája teljes csípőprotézisben / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - 20. évf. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. A csípőpontszám használata a teljes csípőízületi műtét eredményeinek értékeléséhez / M.A. Ritter és mtsai. // J. Arthroplasty. 1990. - 1. évf. 5. - 187189. o.

211. Robbins, G.M. Fájdalom értékelése látszólag szilárdan rögzített teljes1 csípőízületi komponensekkel rendelkező betegeknél / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - 20. évf. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Az elülső térdfájdalom vizsgálata teljes csípőprotézis után: pilot tanulmány / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Kt. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. A C-reaktív protein diagnosztikus értéke fertőzött teljes csípőízületi műtétekben / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. – 1. évf. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanterikus bursitis: gyakori klinikai probléma / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. – 1. évf. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Csökkenti a fájdalmat a nem cementált femorális protézisek alacsonyabb hajlítási merevségével / H. Skinner, F. Curlin // Ortopédia. 1990. - 13. évf., N 11. - P. 1223-1228.

216. Szánkó, C.B. Teljes csípőprotézis a nagyobb trochanter osteotómiájával és anélkül. Klinikai és biomechanikai összehasonlítások ugyanazon betegeken / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. – 1. évf. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217. Smith, P.N. A tünetekkel járó teljes csípőízületi műtét klinikai értékelése / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revíziós teljes csípőízületi műtét. -Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins, 1999. 109-120.

218. Sofka, C.M. Ízületi arthroplasztika MR képalkotás / C.M. Sofka, H. G. Potter // Semin. Mozgásszervi. Radiol. 2002. - 20. évf. 6. - P. 79-85.

219. Song, X. J. Az idegsérült szenzoros neuronok szomái fokozott válaszreakciókat mutatnak a gyulladásos mediátorokra / X. J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. A CLS rendszer. Elméleti koncepció és eredmények / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - 1. évf. 59, N 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // A teljes csípőízület művészete. -New York, 1987. 317-330

222. Svéd csípőízületi regiszter // Ann. Jelentés. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathia a subgluteus maximus bursa szubakut trochanterikus bursitisében / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehabilitáció. - 1976.-Kt. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Krónikus fájdalomra hajlamosító kezeléssel kapcsolatos tényezők emlőrákos betegeknél egy többváltozós megközelítés / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - 1. évf. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of szekvenciális technécium-99m foszfát és gallium képalkotás fájdalmas csípőprotézisekben (diagnosztikai módozatok összehasonlítása) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -20. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: az oldalsó csípőfájdalom differenciáldiagnózisa / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. – 1. évf. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Elülső csípőízület becsapódása teljes csípőízületi műtét után / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - 1. évf. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Protetikus csípőfertőzés kimutatása revíziós artroplasztikánál immunfluoreszcens mikroszkóppal és a bakteriális 16S rRNS gén PCR amplifikációjával / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -20. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. A tartós fájdalom értékelése (csípőfelújítás utáni tartós fájdalom értékelése / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. A teljes csípőcsere hatása a csípőfájdalomra és a fájdalomcsillapítók használatára / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - 1. évf. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. A fájdalmasan vándorolt ​​ununited nagyobb trochanter teljes csípőprotézisben / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. – 1. évf. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. A nem cementált teljes csípőízületi műtét utáni combfájdalom előfordulása a femorális szár méretének függvényében / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. – 1. évf. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotop csontosodás teljes csípőprotézis után / S.B. Warren // Orthop. Fordulat. 1990. - 1. évf. 19, N 7. - P. 603-611.

234. Fehér, L.M. A teljes csípőízületi műtét szövődményei: MR képalkotó kezdeti tapasztalat / L.M. White et al. // Radiológia. 2000. - 20. évf. 215. - P. 254262.

235. Fehér, T.O. A csípőízület artroplasztikája. A láb hossza nem fontos / T.O. Fehér, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - 20. évf. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. A szárillesztés hatása a csonthipertrófiára és a fájdalomcsillapításra cement nélküli teljes csípőízületi műtétnél / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Fém-fém csapágyak és túlérzékenység mesterséges csípőízületekben szenvedő betegeknél. Egy klinikai és hisztomorfológiai vizsgálat / H.G. Willert és mtsai. // J. Bone Joint Surg. 2005. - 20. évf. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 szkennelés a fájdalmas teljes csípőprotézisben / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. – 1. évf. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Kétlépcsős reimplantáció a fertőzéssel szövődött teljes térdízületi műtét megmentésére. Az indikációk további követéses finomítása / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - 1. évf. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Teljes térdízületi fertőzés kezelése / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Északi. Am. 1991. – 1. évf. 22. - P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Elsődleges teljes csípőprotézisen átesett betegek lábhossz-kiegyenlítési módszerének eredményei / S.T. Woolson és mtsai. // J. Arthroplasty. 1999. - 1. évf. 14. - P. 159-164.

A csípőprotézis olyan művelet, amely az érintett ízületet endoprotézisre cseréli. Mint minden más sebészeti beavatkozásnál, szövődmények léphetnek fel. Ez a szervezet egyéni jellemzőivel, egészségi állapotával és a műtét összetettségével magyarázható.

Az endoprotézis utáni fájdalom elkerülhetetlen. Ezt a művelet sajátosságai magyarázzák.

Kockázati tényezők

• A beteg előrehaladott életkora.
• Egyidejű szisztémás betegségek.
• A csípőízület korábbi műtétei vagy fertőző betegségei a kórtörténetben.
• A proximális combcsont akut sérülésének jelenléte.

Sok beteg fél a műtéttől a lehetséges szövődmények miatt.

Lehetséges szövődmények

Idegen test (implantátum) elutasítása a szervezet által

Ez a következmény rendkívül ritkán fordul elő, mivel általában a műtét előtt, a protézis kiválasztása után vizsgálatokat végeznek az anyagra való egyéni érzékenység meghatározására. És ha intolerancia van az anyaggal szemben, akkor másik protézist választanak ki.

Ugyanez vonatkozik az érzéstelenítésre vagy az anyagra, amelyből a protézis készül, allergiás reakciókra.

Fertőzés a sebben a műtét során

Ez egy súlyos állapot, amely hosszú ideig kezelhető antibiotikumokkal. A fertőzés előfordulhat a seb felszínén vagy a seb mélyén (lágy szövetekben, a protézis helyén). A fertőzést olyan tünetek kísérik, mint a duzzanat, bőrpír és fájdalom. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, akkor a protézist újra kell cserélni.

Vérzés

Mind a műtét alatt, mind utána kezdődhet. A fő ok az orvosi hiba. Ha nem nyújtanak időben segítséget, a betegnek legjobb esetben vérátömlesztésre lehet szüksége, legrosszabb esetben hemolitikus sokk és halál következik be.

A protézis elmozdulása

Változó lábhossz

Ha a protézist nem megfelelően helyezik be, az ízület közelében lévő izmok gyengülhetnek. Erősíteni kell őket, erre a legjobb módszer a testmozgás.

Az endoprotézis műtét utáni megfelelő rehabilitációval csökken a szövődmények kockázata

Mélyvénás trombózis

A posztoperatív időszakban a fizikai aktivitás csökkenése után vérpangás léphet fel, ennek következtében vérrögképződés léphet fel. És akkor minden attól függ, hogy mekkora a vérrög, és hová szállítja a véráramlás. Ettől függően a következő következmények léphetnek fel: tüdő thromboembolia, alsó végtagok gangrénája, szívroham stb. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a megjelölt időpontban erőteljes tevékenységet kell kezdeni, és a véralvadásgátlót a kezelést követő második napon kell felírni. művelet.

Idővel a következő szövődmények is előfordulhatnak:

• Az ízületek gyengülése és működésük megzavarása.
• A protézis megsemmisítése (részleges vagy teljes).
• Az endoprotézis fejének elmozdulása.
• Sántaság.

Ezek a csípőcsere utáni szövődmények ritkábban és idővel fordulnak elő. Kiküszöbölésükhöz műtétre van szükség (az endoprotézis cseréje).

Fájdalom endoprotézis után

Az egyetlen szövődmény, amely az endoprotéziseket bármilyen körülmények között kíséri, a fájdalom.

Az ízülethez való eljutáshoz le kell vágni a comb fasciáját és izmait. Varrás után körülbelül 3-4 hét alatt összenőnek. Mozgások végzésekor fájdalom jelentkezik. És mivel a mozgások kötelezőek, hogy az izmok gyorsabban és helyesen növekedjenek, a fájdalom szinte a teljes rehabilitációs időszak alatt érezhető lesz.

Az endoprotézis komoly műtét. Ezt követően bizonyos szövődmények lehetségesek, de időben történő diagnosztizálással és kezeléssel mindent ki lehet küszöbölni az egészség szükségtelen károsodása nélkül.

A csípőműtét utáni tartós fájdalom a csípő mozgását lehetővé tevő izmok duzzadásával jár. Ezek az izmok okozták a fájdalmat az endoprotézis előtt, és azután is kellemetlen érzést okoznak. És mindez azért, mert duzzadt állapotban összenyomják a közelükben található idegvégződéseket és az ízületet. Ha az izomduzzanat megszűnik, a műtét utáni csípőfájdalom megszűnik. Ezzel a gyógyulási időszak sokkal könnyebb lesz.

Emendic masszázskezelés

A probléma megoldásához pontosan tudnia kell annak előfordulásának okát.

Nyikolaj Boriszovics Nikonov myológus több mint 30 éves gyakorlatával megállapította, hogy az izomsejtek, mivel duzzadtak, erős nyomást gyakorolnak az ízületre és a közelében található idegvégződésekre. Ebben az esetben a beteg erős fájdalmat érezhet az ágyékban vagy a lábában. Ez még a műtét előtt megtörténik, így a műtét nem hoz eredményt. A modern orvostudomány nem hajlandó elfogadni az izmok duzzanatát a fájdalom okaként. Ezért sok ember megy a kés alá. Ezzel jelentős pénz-, idő- és erőfeszítéspazarlás jár. A műtét utáni felépülési folyamat hosszú és fájdalmas. De ennek a kezelésnek a hatására a csípőprotézis utáni fájdalom nem múlik el!

Nyikolaj Nikonov

A duzzanat eltávolításának egyetlen módja az Emendic masszázs. Bizonyos kézi mozdulatokkal feszes izmot fejlesztek. Az összetett eljárások során a nyirok éles kiáramlása következik be a sejtekből, ami a falak éles beáramlásává válik. Ekkor a sejtekben felhalmozódott salakanyagok kiürülnek és méretük csökken. A kezelés hatására a fájdalom csípőprotézis után megszűnik. Gyakorlati példa videón.

Elég, ha átéled a napi kényelmetlenséget! Segítségért forduljon Nyikolaj Boriszovicshoz. A szakember több száz betegnek segített, és ennek számos megerősítése van. Az orvosok a klinikákon nem hajlandók elfogadni a fájdalom megbízható okát a csípőcsere után. Ezért kénytelen évekig kitartani, és remélni, hogy az előírt kezelés segít. De ez nem történik meg - a gyógyszerek szedése csak átmeneti enyhülést hoz! A lábfájás nem enyhül, hanem csak fokozódik. Miután rájött, miért fáj az ízület, rájön, hogy a modern orvoslás tehetetlen, mivel rossz irányt követ.

Az új orvosi felfedezések lehetővé tették az alsó végtagok aktivitásának helyreállítását csípőprotézissel. Ez az eljárás segít megszabadulni a gyengítő fájdalomtól és kényelmetlenségtől, helyreállítja a lábak működését és segít elkerülni a fogyatékosságot. De néha különféle szövődmények lépnek fel a csípőcsere után. Patológiák alakulhatnak ki orvosi hiba, fertőzés, a protézis meg nem tartása vagy a nem megfelelő helyreállítási eljárások miatt.

Gyakori szövődmények csípőcsere után

A betegek mesterséges csípőízülettel történő cseréjét több mint harminc éve nagyon sikeresen hajtják végre. Különösen igény van ilyen beavatkozásra csípő (nyaki) törések, mozgásszervi károsodások után, amikor a csésze az életkorral összefüggő változások miatt elhasználódik. A csípőprotézis műtét költségeitől függetlenül a szövődmények nem gyakoriak. De ha a problémák kezelését nem kezdik meg időben, a beteg rokkantságra, az alsó végtagok mozdulatlanságára, tüdőembólia (tromboembólia) esetén pedig halálra számít.

Hagyományosan az ilyen protézisek utáni posztoperatív időszak következményeinek és nehézségeinek okait több csoportra osztják:

• amiatt, hogy a szervezet nem fogadja be az implantátumot;
• negatív reakció egy idegen testre;
• allergia a protézis anyagára vagy érzéstelenítésre;
• fertőzés a műtét során.

A csípőprotézis utáni szövődmények nemcsak a csípőtájra, hanem az általános fizikai és pszichológiai állapotra, a fizikai aktivitásra és a járásképességre is negatívan hatnak. Ahhoz, hogy visszanyerje korábbi egészségét, egy sor rehabilitációs intézkedésen kell átesnie, amelyeket a kialakult patológiák és problémák alapján írnak elő. A gyors és hatékony gyógyulás érdekében fel kell tárni a csípőprotézis utáni szövődmények és korlátok okait.

Általános szövődmények

Az orvosi ipar fejlődése nem áll meg, évente több száz felfedezés történik, amelyek megváltoztathatják az életet, és sok betegnek adhatnak esélyt. De a műtét utáni szövődmények gyakoriak. A csípőprotézis során a speciális nehézségek mellett általános patológiák is felléphetnek:

• Allergia a műtét előtt vagy alatt alkalmazott gyógyszerekre. Például érzéstelenítésre.
• A szívizom működésének romlása (a műtét mindig megterheli a szívet), ami rohamokat és szív- és érrendszeri betegségeket válthat ki.
• Károsodott motoros aktivitás, amelyet nem az okoz, hogy a szervezet idegen testet észlel, vagy allergia az implantátum anyagára (például kerámiára).

Fertőzés a műtéti helyen

A csípőprotézis műtét során gyakran olyan szövődmények lépnek fel, mint a lágyrészek fertőzése a bemetszés helyén vagy maga az implantátum. Miért veszélyes a fertőzés?

• Súlyos fájdalom jelentkezik a műtét és az endoprotézis elhelyezése területén.
• A bemetszés helyén a bőr gennyedése, duzzanata és elszíneződése figyelhető meg.
• Az új ízület szeptikus instabilitása kritikussá válhat, ami az alsó végtagok motoros funkcióinak károsodásához vezethet.
• Fistula kialakulása gennyes váladékozással, ami különösen gyakran megfigyelhető, ha nem kezdik meg az időben történő kezelést.

Annak elkerülése érdekében, hogy a csípőprotézis utáni szövődmények semmissé tegyék a műtét során végzett erőfeszítéseket, a kezelést ki kell választani és időben meg kell kezdeni. Speciális antibiotikumok szedése és ideiglenes távtartók (implantátumok) használata segít megszabadulni a fertőzéstől. A kezelési folyamat hosszú és nagyon nehéz lesz, de az elért eredmény tetszeni fog a betegnek.

Tüdőembólia

A mesterséges ízület (endoprotézis) beszerelése után kialakuló legveszélyesebb szövődmény a tüdőembólia. A vérrögképződést gyakran a láb mozdulatlansága okozza, ami az alsó végtagok keringésének romlásához vezet. Ez a betegség gyakran halállal végződik, ezért megelőző intézkedéseket kell tenni, például antikoagulánsokat kell bevenni, amelyeket az orvos több posztoperatív hétig ír fel.

Vérveszteség

Vérzés léphet fel a csípőprotézis műtét során vagy egy idő után azt követően. Ennek oka az orvosi hiba, a hanyag mozgás vagy a vérhígító gyógyszerekkel való visszaélés. A posztoperatív időszakban antikoagulánsokat írnak fel a trombózis megelőzésére, de néha az ilyen óvatosság kegyetlen viccet játszhat, és a megelőző intézkedéseket bajok forrásává változtathatja. A betegnek vérátömlesztésre lehet szüksége a készletek feltöltéséhez.

A protézis fejének elmozdulása

A csípőcsere utáni szövődmények egyike a protézis fejének elmozdulása. Ezt az összetettséget az okozza, hogy az endoprotézis nem képes teljesen pótolni a természetes ízületet, és a funkcionalitása is jóval alacsonyabb. Az esések, a helytelen rehabilitáció, a nehéz gyakorlatok vagy a hirtelen mozdulatok végzése diszlokációt válthat ki, ami szövődményekhez vezethet. Ennek eredményeként a mozgásszervi rendszer működése és az alsó végtag tevékenysége megzavarodik.

Az endoprotézis utáni szövődmények elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban rendkívül óvatosnak kell lenni a mozdulataiban: a lábát nem szabad túlzottan befelé fordítani, és a csípőízületi hajlítása nem lehet 90 foknál nagyobb. A revíziós csípőcsere segít megszüntetni a szövődményt, és a teljes gyógyuláshoz a lábat egy ideig teljesen immobilizálni kell.

Az endoprotézis szerkezetének lazulása

Az erőteljes tevékenység és a lábmozgások hatására a műízületek meglazulnak. Ez negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát. A lazítás az endoprotézis behelyezésére szolgáló csont tönkremenetelét okozza. Ezt követően a protézis terület ilyen instabilitása töréshez vezethet. A lazulás megelőzésének egyetlen lehetősége a motoros aktivitás csökkentése, a meglévő probléma megszüntetésére pedig revíziós csípőízületi műtétet alkalmaznak.

Sántaság

A sántaság gyakori szövődmény a csípőprotézis műtét után. Ez a patológia bizonyos esetekben kialakulhat:

• Azoknál a betegeknél, akiknek csípőprotézis műtét után láb- vagy csípőtörése volt, gyakran az egyik lábuk megrövidül, ami járás közben sántít.
• A hosszú távú immobilizáció és az alsó végtag nyugalmi állapota a lábizmok sorvadását idézheti elő, ami sántaságot okoz.

A műtéti beavatkozás, amelynek során csontszövet épül fel, hogy kiegyenlítse a lábak hosszát, segít megszabadulni a szövődménytől. A betegek és az orvosok rendkívül ritkán folyamodnak ehhez a lehetőséghez. A probléma általában megoldható speciális talpbetétek, cipőbélések vagy speciális, különböző talpmagasságú és sarkú cipők viselésével, amelyeket megrendelésre varrnak.

Lágyék fájdalom

A csípőprotézis utáni ritka szövődmény a műtéti beavatkozás okozta lágyéki fájdalom. Az okozott fájdalom lehet a szervezet negatív reakciója a protézisre, vagy az anyagra adott allergia. Fájdalom gyakran előfordul, ha az implantátum az acetabulum elülső részében található. A speciális fizikai gyakorlatok végrehajtása segít megszabadulni a fájdalomtól és megszokni az új ízületet. Ha ez nem hozza meg a kívánt eredményt, revíziós endoprotézist kell végezni.

A lábak duzzanata

A műtét után a láb hosszú ideig tartó nyugalmi tartása következtében gyakran megfigyelhető olyan szövődmény, mint az alsó végtagok duzzanata. A véráramlás és az anyagcsere folyamatok megszakadnak, ami duzzanatot és fájdalmat okoz. A vízhajtók szedése, a lábak felemelt tartása, a duzzanatot enyhítő borogatás és az egyszerű gyakorlatok rendszeres elvégzése segít megszabadulni ettől a problémától.

Terápiás gyakorlatok az endoprotézis utáni helyreállításhoz

Annak érdekében, hogy megszabaduljon a csípőcsere utáni szövődményektől, és a rehabilitációs folyamat a lehető leggyorsabb és fájdalommentesebb legyen, rendszeresen kell végeznie az orvos által előírt fizikai gyakorlatokat. Az egyszerű cselekvéseknek köszönhetően fejlődik az új műízület motoros aktivitása, és a páciens visszanyeri a mankó nélküli lábmozgás képességét.

A csípőcsere utáni helyreállításhoz szükséges gyakorlatokat egyénileg választják ki. A következő tényezőket veszi figyelembe:

• a beteg életkora;
• az alsó végtag aktivitása, ahol az ízületet cserélték;
• a beteg általános egészségi állapota;
• a beteg pszicho-érzelmi állapota.

Fizikai gyakorlatok végzésekor és járás közben fontos megjegyezni, hogy a csípőprotézis műtét után a betegeknek szigorúan tilos:

• lábak keresztezése;
• az alsó végtagok hajlítása a csípőízületnél több mint kilencven fokkal;
• a lábát oldalra csavarva.

A rehabilitáció hatékonyabbá tétele érdekében végezzen gyakorlatokat a csípőprotézis műtét után:

1. Vegyünk egy fekvő pozíciót a hátunkon (ideális a keményebb felület - egy rugalmas matrac vagy a padló), hajtson végre néhány egyszerű gyakorlatot egyenként:

• A lábak hajlítása a térdízületben anélkül, hogy felemelné a lábfejet a felszínről.
• Az alsó végtagok oldalra helyezése (felváltva mesterséges és természetes ízülettel ellátott lábbal).
• Bicikli. Emelje kissé felfelé a lábát, és végezzen olyan mozdulatokat, amelyek egy kétkerekű pedálos jármű vezetését szimulálják.
• Felváltva kiegyenesedés és visszatérés hajlított helyzetbe térdre hajlított lábakkal.

1. Változtassa meg a pozíciót úgy, hogy a hasára fordul. Ebben a helyzetben végezze el a következő gyakorlatokat:

• A térdízület hajlítása és kiterjesztése.
• A láb felemelése.

1. Oldalán fekve emelje fel egyenes alsó végtagját, majd mozgassa oldalra. Ismételje meg a hasonló gyakorlatot, fordítva a másik oldalra.
2. Álló helyzetben lendítsd a lábaidat előre, hátra, és mozgasd az alsó végtagodat oldalra.
3. A komplexum végrehajtásakor ne végezzen hirtelen mozdulatokat, hogy az ízület csésze ne ugorjon ki vagy lazuljon meg, ami mindenféle szövődményt és fájdalmat okoz.

Rehabilitációs központok és költségek

Az endoprotézis utáni rehabilitációra és a szövődmények enyhítésére az emberek gyakran választanak külföldi klinikákat, előnyben részesítve a szanatóriumokat vagy kórházakat, például Németországban és Izraelben. De Oroszországban is vannak olyan orvosi központok, ahol lehetőség van a műtét utáni gyógyulásra és az utána kialakult patológiák gyógyítására. Vannak ilyen klinikák az ország nagyvárosaiban, például Moszkvában, Voronyezsben, Szentpéterváron, ahol képzett orvosok dolgoznak, akik segítséget tudnak nyújtani a rehabilitációban.

A különböző szanatóriumokban a csípőcsere utáni rehabilitációs intézkedések költsége számos tényezőtől függően változhat:

• A kórház helye. A festői sarkokban található szanatóriumokban a napi ár sokkal magasabb lesz, mint a város szélén található klinikákon.
• A klinikán nyújtott szolgáltatások. Minél hosszabb az eljárások listája, annál magasabb a költség. Különösen fontosak a masszázs, az edzésterápia és a speciális edzőeszközök (például szobakerékpár) órák.
• A kórtermek vagy szobák kényelme közvetlenül befolyásolja a rehabilitációs központokban való szállás árát.

Szanatóriumok, klinikák és a csípőprotézis utáni rehabilitáció költségei Moszkvában és Szentpéterváron:

A szanatórium, klinika neve	Kórház címe	A szállás költsége 1 fő/nap, rubelben
Kezelési és Rehabilitációs Központ	Moszkva, Ivankovszkoje autópálya, 3	3800-tól
"K+31" klinika	Moszkva, st. Lobacsevszkij, 42 bldg. 4	4000-től
elnevezésű Központi Traumatológiai és Ortopédiai Intézet. N. N. Pirogova, Szövetségi Állami Egységes Vállalat	Moszkva, st. Priorova, 10	2500-tól
Szanatórium "Dűnék"	Primorskoe autópálya, 38 km, Szentpétervár	3700-tól
Fogyatékkal élők rehabilitációs központja "Leküzdés"	Moszkva, st. március 8., 6A épület	3500-tól

Videó a rehabilitációs módszerekről

A klinikán vagy szanatóriumban végzett rehabilitációs tanfolyam segít megbirkózni a csípőcsere utáni szövődményekkel. Tapasztalt és udvarias személyzettel, a legújabb felszereléssel és a modern gyógyulási technikákat alkalmazó egészségügyi intézmények nemcsak az újkeletű külföldi gyógyüdülőhelyeken találhatók meg, hanem az orosz kórházakban is. A rehabilitációs intézkedések célja a fájdalom csökkentése, az általános egészségi állapot javítása, az ízületek működőképességének helyreállítása és az erő létrehozása, hogy az implantátum ellenálljon bizonyos terheléseknek.

A csípőcsere utáni helyreállításhoz olyan módszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyságát sok beteg bizonyította:

• Speciális gyógymasszázs, melynek célja a műtét utáni gyógyulás és a műtét utáni fájdalom enyhítése.
• Elektroterápia – enyhíti a fájdalmat és elősegíti a gyors gyógyulást.
• A lézerterápia olyan eljárás, amely jótékony hatással van a posztoperatív varratra.
• Mágnesterápia – elősegíti a szövetek regenerálódását a sebészeti beavatkozás területén.
• A termálvizek fogyasztása elősegíti az ízületek gyors helyreállítását, javítja mobilitásukat és csökkenti a fájdalmat.
• Terápiás gyakorlatok, gyakorlatok, amelyeket a láb motoros aktivitásának javítására végeznek, a beteg fizikai, pszichológiai és érzelmi állapotától függően, és alapos vizsgálat után írják elő.

A maximális eredmény elérése érdekében az összes módszert kombinálva kell alkalmazni. Nézze meg a videót, hogy többet megtudjon a csípőcsere utáni következmények kezelésének módszereiről: