Az akantolitikus pemphigus súlyos lefolyása gyermekorvos, gyermekbőrgyógyász, allergológus, pulmonológus gyakorlatában. Az akantolitikus sejtek jelentése orvosi értelemben

Ezt a manipulációt monomorf hólyagos kiütések és eróziók esetén hajtják végre a bőrön vagy a szájüreg nyálkahártyáján, és az ismeretlen eredetű.

Cél: A pemphigusban található akantolitikus sejtek (Pavlova-Tzanck) azonosítása.

Felszerelés:

1. Csipesz.

2. Steril gumidarabok.

3. Üvegcsúszdák 5 db.

4. 70% és 96% etil-alkohol.

5. Kesztyű.

6. Steril tű.

7. Vatta törlőkendők.

Teljesítmény:

1. Vizsgálja meg a beteget, válasszon ki friss hólyagokat (4-5 db), vegye ki az anyagot egyenként a kiválasztott hólyagokból.

2. A kiválasztott buborékot 70%-os oldatba áztatott vattakoronggal kezelje etilalkohol.

3. Steril tűvel szúrja meg a hólyag fedelét.

4. Csipesszel vegyen egy darab steril gumit, és érintse meg a kilyukadt hólyagot.

5. Végezzen 2-3 ütést a tárgylemezen - lenyomat (érintse meg a tárgylemezt gumival),

6. Ismételje meg az eljárást a többi kiválasztott buborékkal (4. lépés – 7. lépés). Emlékezik! Legalább 10 ütésnek – ujjlenyomatnak – kell lennie.

7. A kilyukadt hólyagokat 70%-os etil-alkohol oldatba mártott vattakoronggal kezelje.

8. Miután a kenet-lenyomatok megszáradtak, cseppentsen néhány csepp 96%-os etil-alkohol oldatot a tárgylemezre, hogy rögzítse az anyagot. Hagyja száradásig.

1. Autohemoterápia

Cél: egyesek kezelése bőrbetegségek(psoriasis, acne vulgaris stb.) és szexuális úton terjedő fertőzések (STI)

A módszer lényege, hogy a páciens saját vérét fecskendezik az izomba.

Általában használt a következő diagramot: az első alkalommal 2 ml vért veszünk és fecskendezünk be, a második - 3 ml, a harmadik - 4 ml, a negyedik - a tizedik - 5 ml vér. Az injekciókat minden második napon adják be.

Felszerelés:

1. Steril fecskendő 5-10 ml űrtartalmú tűvel

2. Törlőkendők (vattagolyók) alkohollal

3. Gumiszalag

4. Olajvászon párna

5. Steril kesztyű

Teljesítmény:

1. Végezzen vénapunkciót a szokásos módon(21. ábra):

§ Segítsen a betegnek kényelmes testhelyzetet találni

§ Kezelje kezeit két alkohollal megnedvesített vattakoronggal, az egyik a tenyérre, a másik a hátsó felületre. A kezeket az ujjbegyektől a csuklóig kell megmunkálni

§ Viselj kesztyűt

§ Helyezzen olajpárnát a páciens könyöke alá

§ Tegyünk érszorítót a páciens vállának középső harmadára egy szalvétára

§ Kezelje a kesztyűt alkohollal

§ Kérje meg a beteget, hogy ökölbe szorítsa és oldja ki a kezét

§ Kezelje a könyök területét alkoholba áztatott vattakorongokkal, keresse meg a leginkább telített vénát

§ Nyújtsa ki a könyök bőrét a kezével, és rögzítse a vénát (a páciens ökle ökölbe van szorítva)

§ A fecskendő kézben lévő helyzetének megváltoztatása nélkül a tűt felfelé vágjuk, a fecskendő a bőrrel párhuzamosan, a bőrt a tű hosszának 1/3-át szúrja át úgy, hogy párhuzamos legyen a bőrrel, majd kissé változtassa meg az irányt, és óvatosan szúrja ki a vénát, amíg úgy érzi, hogy „belép az űrbe” »

§ Győződjön meg arról, hogy a tű a vénában van - húzza maga felé a dugattyút - vérnek kell megjelennie a fecskendőben és szívja fel szükséges mennyiség vér

§ Oldja ki az érszorítót a bal kezével, az egyik szabad végét maga felé húzva, kérje meg a beteget, hogy feszítse ki az öklét

§ Nyomjon bőrfertőtlenítővel ellátott vattakorongot az injekció beadásának helyére, és távolítsa el a tűt; kérje meg a pácienst, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél

2. Az összegyűjtött vérrel fecskendővel készítse el intramuszkuláris injekció a szokásos módon és vezetjük a vért (22. ábra).

§ Készítsen elő két alkoholba áztatott vattakorongot

§ Határozza meg az injekció beadásának helyét (ehhez mentálisan ossza fel a fenéket 4 részre, húzzon egy vízszintes vonalat nagy nyárs combcsont, és függőlegesen - az ülőgumóján keresztül) Az injekciót a felső külső négyzetben kell elvégezni, a bőr felületéhez képest 90 fokos szögben.

§ Törölje át egymás után az injekció beadásának helyét két alkohollal megnedvesített vattakoronggal. Jobb intramuszkuláris injekciót végezni, ha a beteg hason vagy oldalt fekszik.

§ Bal kezével erősen rögzítse a lágy szöveteket, és jobb kezével tartva szúrja be a tűt a bőrfelületre merőlegesen 5-6 cm mélységig, körülbelül 1 cm-t hagyva a kanülnél.

3. Lassan fecskendezze be a vért

4. Húzza ki a tűt, és kezelje fertőtlenítőszerrel az injekció beadásának helyét.

5. Helyezze a fecskendőt a tűvel a fertőtlenítő oldatba.

6. Vegyen el a betegtől (5-7 perc elteltével) egy vattakorongot, amellyel megnyomta az injekció beadási helyeit: vérrel szennyezett vattakorongot ne hagyjon a betegnél. Helyezze a labdát a fertőtlenítő tálcába.

Pemphigus true (akantolitikus)

Mi az a Pemphigus vera (akantolitikus)

Valódi vagy akantolitikus pemphigus- bullosus dermatosis, amelyet az akantolízis eredményeként a változatlan bőrön és/vagy nyálkahártyákon intraepiteliális hólyagok képződése jellemez.

A betegség hosszan tartó krónikus lefolyású, változó súlyosságú és időtartamú remissziókkal.

Az akantolitikus pemphigus 4 klinikai formája létezik:

• vulgáris,
• vegetatív,
• levél alakú
• seborrhoeás (erythemás).

Mi provokálja / okai a valódi pemphigus (akantolitikus):

Etiológia ismeretlen. Vannak vírusos és autoimmun elméletek a betegségről. Jelenleg az autoimmun folyamatok vezető szerepe a valódi (akantolitikus) pemphigus patogenezisében bizonyított.

Pemphigus vulgaris, vagy vulgáris, sokkal gyakrabban fordul elő, mint más formák. Leggyakrabban a 40 és 60 év közötti férfiak és nők érintettek, gyermek- és serdülőkorban nagyon ritka.

A valódi pemphigus (akantolitikus) tünetei:

Leggyakrabban a szájnyálkahártyát közönséges (vulgáris) pemphigus érinti (a betegek 75%-ánál), ezért a fogorvosok számára ez a legnagyobb érdeklődés. A Pemphigus vulgaris szinte mindig a száj vagy a gége nyálkahártyájának károsodásával kezdődik, majd átterjed a bőrre. Még ha a betegség bőrelváltozásokkal kezdődik is, a szájnyálkahártya elváltozásait szinte mindig később észlelik.

A száj és az ajkak nyálkahártyájának pemphigus okozta károsodását egyetlen, savós vagy vérzéses tartalmú, nagyon vékony borítású hólyagok képződése jellemzi. A szájüregben végbemenő folyamatos maceráció miatt a hólyagok nagyon gyorsan kinyílnak, ezért ritkán láthatók. Az erózió perifériáján gyakran találnak buborékos gumiabroncsok töredékeit. A hólyagok helyén kerek, ovális vagy megnyúlt repedésszerű formájú fájdalmas eróziók képződnek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak. Az élénkvörös színű eróziók a változatlan vagy enyhén gyulladt nyálkahártya hátterében helyezkednek el. Méretük a pemphigusban változó - a kis kopástól a nagy, vörös színű felületekig. Az eróziók felületén általában nincs plakk, vagy vékony rétegben könnyen eltávolítható fibrines plakk található. Néha a buborékok helyett fehér (zsíros) filmek képződnek, amelyek után az elutasítás után eróziós felület látható. A betegség progresszív lefolyásával az új hólyagok megjelenése és a kifejezett acantholysis következtében az eróziók száma és mérete nő. Az eróziók összeolvadásakor kiterjedt elváltozások képződnek, amelyek szinte a száj teljes nyálkahártyáját lefedik. Túlnyállás lehetséges. Az erózió leggyakrabban az orcák nyálkahártyáján (különösen a retromoláris régióban), a nyelv alsó felületén, a szájpadláson és a szájfenéken lokalizálódik. Néha elváltozások jelennek meg a nyálkahártyán alveoláris folyamatok, átmeneti redő, alsó és felső ajkak. Ezekben az esetekben az eróziók nagyon lassan epithelizálódnak, még akkor is, ha nagy dózisú kortikoszteroidokat szednek.

Kezelés hiányában újabb eróziók jelennek meg, amelyek egymással összeolvadva kiterjedt eróziós felületeket képeznek, gyógyulási hajlam nélkül. A fájdalom meglehetősen erős, a legintenzívebb étkezés és beszélgetés közben. Az eróziók gyorsan megfertőződnek, különösen a nem fertőtlenített szájüregben. A kókusz-, gombaflóra és a fusospirochetosis hozzáadása súlyosbítja a beteg állapotát, és sajátos kellemetlen szagot okoz a szájból. A nyálelválasztás felerősödik. A nyál macerálja a száj sarkait, fájdalmas repedések jelennek meg. Az ajkak vörös szegélyén, a szájzugban vérzéses kéreggel borított hólyagok, eróziók is előfordulhatnak. Néha rekedtség lép fel, ami a gége károsodását jelzi.

Hólyagok a bőrön főleg a ruházattal való súrlódási helyeken (gyomor, hát, inguinalis redők satöbbi.). A hólyagok felnyitása után nagyon fájdalmas eróziók maradnak a bőrön. Bármilyen ruha, ágynemű vagy kötszer érintése éles fájdalmat okoz, és órákon át mozdulatlanságra kényszeríti a beteget.

Nikolsky tünete pemphigusban általában pozitív. Három fajtája létezik:

• ha csipesszel megragadja a hólyag fedelét vagy a hám felső rétegét az erózió szélén és húzza, akkor 37 Zak. 5491. Yu. M. Maksimovsky leírja a hámréteg leválását a látszólag változatlan, egészséges nyálkahártyán és a bőrön. A vékony hámréteg nagyon törékeny, és csipesszel könnyen levágható;
• a változatlan nyálkahártya vagy a bőr dörzsölése az érintett területek között gyors hólyagok vagy eróziók kialakulásához vezet;
• ha az érintett területtől távol eső területeket dörzsöli, az ottani hám felső rétegei is leválik. A Nikolsky-tünet második és különösen harmadik típusa az akantolízis intenzitásának növekedését jelzi.

A pemphigus a száj bőrén és nyálkahártyáján kívül más nyálkahártyák (bél, gyomor, nyelőcső, garat), valamint a belső szervek és a központi idegrendszer is érintett lehet.

A pemphigust hullámzó lefolyás jellemzi, az exacerbáció időszakait remissziós periódusok követik, amelyek ritkán fordulnak elő spontán, általában a kezelés után. Időszerű és szükséges kezelés hiányában a betegség folyamatosan fejlődik. A bőrön és a szájnyálkahártyán a kiütések gyors általánossá válása lehetséges, a betegek általános állapota romlik, gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, 38-39 ° C-ig terjedő láz és hasmenés; az alsó végtagok duzzanata. A másodlagos fertőzés hozzáadását cachexia és mérgezés kíséri. Kezelés nélkül a folyamat véget ér halálos több hónappal a betegség kezdete után.

Mivel azonban széleskörű használat kortikoszteroidok, az ilyen esetek ma már ritkák. A kortikoszteroid terápia megszakítja a pemphigus progresszív lefolyását, és a remisszió szakasza következik be.

Dühring-féle dermatitis herpetiformis hólyagok subepiteliális elrendeződése jellemzi. A hólyagok kicsik, feszültek, duzzadt, hiperémiás alapon helyezkednek el, hajlamosak összeolvadni, kialakulásukat égés, viszketés kíséri. A pemphigustól eltérően a Dühring-dermatitissel járó kiütések nagyon ritkán lokalizálódnak a nyálkahártyán. Nikolsky jele negatív, akantolitikus sejtek hiányoznak. A hólyagok jelentős mennyiségű eozinofilt tartalmaznak, és a vérben eozinofília is előfordul. A Dühring-féle dermatitis herpetiformisban szenvedő betegeknél a jódérzékenység gyakran fokozott.

Egyes esetekben pemphigoid, lichen planus és más hólyagos betegségek esetén, amelyekben a hólyagok szubepitheliálisan helyezkednek el, körülöttük vagy eróziók esetén a szomszédos hám felső rétege meglehetősen könnyen leválhat. Ugyanakkor a hólyag fedőrétege vastag és nehezen felszakítható. Ezt a tünetet ún hamis tünet Nikolsky, vagy a perifokális szubepitheliális leválás tünete.

A szájnyálkahártya jóindulatú, nem akantolitikus pemphigusa abban különbözik a közönséges pemphigustól, hogy a hólyagok csak a szájnyálkahártyán helyezkednek el, a subepiteliális elhelyezkedés, a hólyagok sűrű borítása, gyakran vérzéses tartalommal és az akantolitikus sejtek hiánya.

A valódi pemphigus (akantolitikus) diagnózisa:

Diagnózis alapra helyezni klinikai megnyilvánulásai, pozitív Nikolsky-jel, citológiai vizsgálat eredményei és direkt immunfluoreszcens reakció.

Citológiai vizsgálat A pemphigus diagnosztizálásához kenetlenyomatok vagy kaparások az eróziók aljáról kötelezőek. Az akantolitikus sejtek jelenléte bennük megerősíti az akantolitikus pemphigus diagnózisát. Az akantolitikus sejtek vagy a Tzanck-sejtek, amelyek a tüskés réteg módosított sejtjei, kerek körvonalúak, és kisebbek, mint a tövisréteg normál sejtjei. A sejtmag az egész sejthez képest nagy, átmérője y-y vagy nagyobb, mint a sejt átmérője, sötétkék színű, gyakran 1-6 vagy több világos magból áll. A sejtek citoplazmája heterogén színű: világoskék a sejtmag körül és sötétkék a periféria mentén. Az akantolitikus sejteket a szín, a sejtek és a sejtmagok polimorfizmusa jellemzi. Vannak óriási többmagvú sejtek - „szörnyek”. A betegség csúcspontján az akantolitikus és többmagvú sejtek száma meredeken növekszik. Polimorf sejtek folytonos konglomerátumává egyesülnek. A remisszió és a kortikoszteroid kezelés alatt az akantolitikus sejtek száma csökken.

A pemphigus vegetans citológiai képe nem különbözik a pemphigus vulgarisétól. A seborrheás pemphigusban a többmagvú sejtek általában nem találhatók, az akantolitikus sejtek kisebb számban találhatók, monomorfok.

Kórhisztológiai vizsgálatok. Megállapítást nyert, hogy a fő morfológiai változások akantolitikus pemphigus esetén acantholysis és ödéma lép fel, ami intraepiteliális hólyagok kialakulását eredményezi. A tövisréteg sejtjei közötti kapcsolatok megszakadnak - az akantolízis jelensége, melynek következtében a sejtközi hidak megolvadnak, hézagok, majd buborékok keletkeznek a sejtek között. Az ilyen hólyagok alja, valamint az eróziók felülete túlnyomórészt akantolitikus sejtekkel van bélelve.

• Megkülönböztető diagnózis

Az akantolitikus (valódi) pemphigust meg kell különböztetni a szájnyálkahártya egyéb bullosus lézióitól:

• exudatív erythema multiforme;
• pemfigoid;
• gyógyszer allergia;
• a lichen planus bullosus formája;
• herpeti sok Dühring-dermatitis miatt;
• csak a szájnyálkahártya jóindulatú, nem akantolitikus pemphigusa.

Az akantolitikus pemphigus és más, hólyagok képződésével járó betegségek differenciáldiagnózisa főként a hólyagok epitéliumhoz viszonyított elhelyezkedésén alapul.

Tehát multiformával exudatív erythema a hólyagokat a periféria mentén erythema zóna veszi körül, amely subepiteliálisan helyezkedik el, Nikolsky előjele negatív. Ezenkívül az exudatív erythema multiforme-t akut megjelenés, szezonális visszaesések, a szájnyálkahártya súlyos gyulladása és rövid lefolyása jellemzi.

Nál nél bullosus pemphigoid a hólyagok a hám alatt helyezkednek el, fedőjük vastag, így fennállásuk hosszabb. A bullous pemphigoid leggyakrabban a 60 év felettieket érinti. Nikolsky jele negatív, akantolitikus sejteket nem észlelünk.

Az anamnézis (információk a gyógyszerek szedésével kapcsolatban) és az eredmények segítenek megkülönböztetni az akantoligiás pemphigus és az allergiás gyógyszeres szájgyulladás allergia tesztek. Az allergén gyógyszer abbahagyása után a szájgyulladás gyorsan eltűnik. A gyógyszeres szájgyulladásban a buborékok a hám alatt helyezkednek el, Nikolsky tünete negatív, nincsenek akantolitikus sejtek.

A lichen planus bullosus formájában a hólyagok subepiteliálisak, nincs acantholysis. A lichen planusra jellemzően több papula található a hólyagok körül vagy a szájnyálkahártya más területein.

Pemphigus vera (akantolitikus) kezelése:

Pemphigus kezelése jelenleg a kortikoszteroidokat foglalja magában, amelyek a betegség kezelésének alappillérei. Az összes többi gyógyszert, beleértve a citosztatikumokat is, a glükokortikoidok szedésével kapcsolatos szövődmények kiküszöbölésére használják. A glükokortikoidokkal végzett kezelés sikere a használatuk időzítésétől és az adagolásuktól függ. Minél helyesebben választják ki a kortikoszteroid gyógyszerek adagját, és minél korábban kezdik meg alkalmazásukat, annál nagyobb a lehetőség a betegség stabil és hosszú távú remissziójának elérésére. Az akantolitikus pemphigusban szenvedő betegek kezelését csak speciális kórházban szabad elvégezni.

A pemphigusos betegek kezelésére prednizolont, metilprednizolont (Metypred, Urbazone), dexametazont (Dexazon), triamcinolont (Polcortolone, Kenacort) írnak fel telítő dózisokban, amelyek a beteg állapotától függenek. A prednizolont 60-80 (legfeljebb 100) mg/nap, a triamcinolont 40-80 mg/nap, a dexametazont 8-10 mg/nap dózisban írják fel. A betegek ilyen nagy, úgynevezett telítő dózisokat szednek addig, amíg az új hólyagok képződése meg nem szűnik, és az eróziók szinte teljesen hámrétegeződnek, ami átlagosan 10-15 nap. Ezt követően a prednizolon napi adagját lassan csökkentik, először 5 mg-mal 5 naponta, később ezeket az időszakokat 7-10 napra meghosszabbítják. Amikor a napi adag eléri a 20-30 mg-ot, azt nagyon óvatosan kell csökkenteni. Ezt követően a napi adagot addig csökkentik, amíg meg nem határozzák a minimális, úgynevezett egyéni fenntartó napi adagot, amelyet tartósan adnak be. A prednizolon esetében általában 2,5-5 mg, a dexametazonnál - 0,5-1 mg, 4-5 naponta.

A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása mellékhatásokat okoz (fokozott vérnyomásés a vizelet glükózszintje, csontritkulás csontszövet, fokozott trombusképződés stb.). Ebben a tekintetben a kortikoszteroid-terápia szövődményeinek csökkentése érdekében az étrend korlátozása javasolt. asztali só, víz. Az étrendnek túlnyomórészt fehérjét kell tartalmaznia, korlátozott zsír- és szénhidráttartalommal. A káliumkészítményeket szájon át írják fel ( kálium klorid, asparkam), C-vitamin, B-vitaminok, kalcium-kiegészítők, tirokalcitonin.

A glükokortikoidokkal együtt immunszuppresszánsokat is alkalmaznak az akantolitikus pemphigusban szenvedő betegek kezelésére.

Acantholyticus pemphigusban szenvedő betegek kezelésére használjon plazmaferézist és hemoszorpciót, amelyek segítenek csökkenteni mellékhatás glükokortikoidok és citosztatikumok, valamint lehetővé teszik dózisuk csökkentését.

Helyi kezelés, elsősorban az eróziók és fekélyek másodlagos fertőzésének megelőzésére és hámképződésük felgyorsítására irányul, beleértve a fájdalomcsillapítókat szájfürdő formájában; antiszeptikus gyógyszerek nem irritáló koncentrációban; szájnyálkahártyán történő alkalmazás vagy kortikoszteroid kenőcsökkel való kenés. Minden étkezés után és a kortikoszteroid tartalmú kenőcsök alkalmazása előtt meleg öblítés szükséges. gyenge megoldások kálium-permanganát, 0,25% klóramin, 0,02% klórhexidin stb. Fontos A nyálkahártyán lévő eróziók gyors hámképződésének biztosítása érdekében a szájüreg gondos fertőtlenítése szükséges. Ha az ajkak vörös szegélye érintett, a felvitelt és a kenést kortikoszteroidokat és antibiotikumokat tartalmazó kenőcsökkel, valamint A-vitamin olajos oldatával végezzük. Ha a pemphigust candidiasis bonyolítja, felírják. gombaellenes szerek. A szájnyálkahártyán lévő eróziók és fekélyek hámképződésének felgyorsítása érdekében lézerterápia (hélium-neon és infravörös lézer) javasolt.

Azonban még a helyes és időben történő kezelés A valódi (akantolitikus) pemphigus prognózisa továbbra is súlyos. A hosszú ideig kortikoszteroid gyógyszereket szedő betegek szanatóriumi kezelést igényelnek (gasztrointesztinális és kardiovaszkuláris profil). Az insoláció szigorúan ellenjavallt számukra.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Pemphigus vera (akantolitikus) betegsége van:

• Fogorvos
• Bőrgyógyász

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a Pemphigus veráról (akantolitikus), annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok Megvizsgálja Önt, tanulmányozza a külső jeleket, és segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és ellát szükséges segítségetés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg hogy ne csak megakadályozzák szörnyű betegség, hanem támogatást is egészséges elme a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a fogászati ​​és szájüregi betegségek csoportjából:

Abrazív rákmegelőző cheilitis Manganotti

Tályog az arc területén

Adenoflegmon

Edentia részleges vagy teljes

Aktinikus és meteorológiai cheilitis

A maxillofacialis régió aktinomikózisa

A szájüreg allergiás betegségei

Allergiás szájgyulladás

Alveolitis

Anafilaxiás sokk

Angioödéma

Fejlődési anomáliák, fogzás, színváltozások

A fogak méretének és alakjának anomáliái (makrodentia és mikrodentia)

A temporomandibularis ízület arthrosisa

Atópiás cheilitis

Behçet-féle szájbetegség

Bowen-kór

Szemölcsös prekancer

HIV-fertőzés a szájüregben

Az akut légúti vírusfertőzések hatása a szájüregre

A fogpulpa gyulladása

Gyulladásos infiltrátum

Az alsó állkapocs diszlokációi

Galvanosis

Hematogén osteomyelitis

Dühring-féle dermatitis herpetiformis

Herpangina

Fogínygyulladás

Gynerodontia (zsúfoltság. Állandó elsődleges fogak)

Fogászati ​​hiperesztézia

Hiperplasztikus osteomyelitis

A szájüreg hipovitaminózisa

Hipoplázia

Mirigyes cheilitis

Mély incizális overjet, mély harapás, mély traumás harapás

Desquamatív glossitis

A felső állkapocs és a szájpadlás hibái

Az ajkak és az áll hibái és deformációi

Archibák

Az alsó állkapocs hibái

Diasztéma

Distális elzáródás (felső macrognathia, prognathia)

Parodontális betegség

A kemény fogszövetek betegségei

A felső állkapocs rosszindulatú daganatai

Az alsó állkapocs rosszindulatú daganatai

A nyálkahártya és a szájüreg szerveinek rosszindulatú daganatai

Folt

Fogkö

A szájnyálkahártya változásai diffúz kötőszöveti betegségekben

A szájnyálkahártya változásai a gyomor-bél traktus betegségeiben

A szájnyálkahártya változásai a vérképző rendszer betegségeiben

A szájnyálkahártya változásai idegrendszeri betegségekben

A szájnyálkahártya változásai szív- és érrendszeri betegségekben

A szájnyálkahártya változásai endokrin betegségekben

Calculous sialadenitis (nyálköves betegség)

Candidiasis

Orális candidiasis

Fogszuvasodás

Az ajak és a szájnyálkahártya keratoakantóma

A fogak savas nekrózisa

Ék alakú hiba (kopás)

Az ajak bőrszarva

Számítógépes nekrózis

Kontakt allergiás cheilitis

lupus erythematosus

Lichen planus

Gyógyszer allergia

Macrocheilitis

A kemény fogszövetek kialakulásának gyógyszer okozta és toxikus rendellenességei

Mesiális elzáródás (igazi és hamis utódok, az elülső fogak utódai kapcsolata)

Exudatív erythema multiforme a szájüregben

Ízlészavar (dysgeusia)

A nyálfolyás megsértése (nyálelválasztás)

A kemény fogszövetek nekrózisa

Igazi pemphigus- Ez az irha egyik betegsége. A bőrgyógyászok ezt a patológiát az autoimmun betegségek közé sorolják, amelyre jellemző krónikus természet. A patológia hólyagok formájában jelenik meg, lefedik a dermist és a nyálkahártyákat.

A betegség jellemzői

A cikkben tárgyalt betegség az orvosok körében akantolitikus/bullosus dermatitis néven is ismert. A hólyagokat az acantholysis (hámlás) okozza.

A betegséget krónikus jelleg jellemzi. A beteg különböző időtartamú és súlyosságú remissziót tapasztalhat.

Az irha károsodása gyakrabban fordul elő egyéneknél zsidó nemzetiség. A patológia megtalálható India keleti részén, a mediterrán népeknél (arabok, görögök, olaszok).

Egyes tudósok úgy vélik, hogy a betegség ezen elterjedtsége a rokonházasságok következménye, amelyek bizonyos népeknél megengedettek. A tudományos irodalom szerint a nők hajlamosabbak a fertőzésre a dermatosis ezen formájával. De a gyakorlatban a betegség egyaránt gyakori mindkét nem képviselői között, akiknek életkora 40 és 60 év között van. Gyermekeknél nagyon ritkán diagnosztizálják.

Pemphigus, igazi pemphigus (fotó)

Pemphigus osztályozás

Az akantolitikus pemphigusnak számos külön formák, a szakértők mindegyikben felfedezték a saját jellemzőit:

• levél alakú;
• szeborreás;
• vulgáris;
• vegetatív.

Okoz

Ennek a patológiának az etiológiáját nem vizsgálták teljesen. A tudósok két elméletet terjesztettek elő az eredetéről:

• vírusos;
• autoimmun.

A modern tudósok bebizonyították az autoimmun folyamatok vezető szerepét. Megnyilvánulásukat a bőrsejtek antigénszerkezetében bekövetkező változásokra adott válasznak tekintik. Ezt a reakciót különböző károsító szerek váltják ki.

Jelöljük meg azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a sejtmegszakítást:

• biológiai;
• fizikai;
• kémiai.

Tünetek

A vizsgált patológia klinikai formáinak mindegyikét krónikus hullámszerű lefolyás jellemzi. Megfelelő terápia hiányában az általános állapot romlik. Tekintsük a valódi pemphigus egyes formáira jellemző jeleket.

Vulgáris

Különböző méretek jellemzik, a hólyag bőre meglehetősen vékony, petyhüdt. A bőr alatt savós folyadék található. Buborékok jelennek meg a vizuálisan egészséges dermiszön, a nemi szervek nyálkahártyáján, a szájon, a nasopharynxen és a oropharynxon.

Kezdetben a kiütés a nyálkahártyákat (száj, garat, orr, ajkak határa) borítja. A betegek a következő patológiákat mutathatják:

• nátha;
• szájgyulladás;
• gégehurut;
• fogínygyulladás.

A patológia ezen formájának jellemző jelei a következők:

• fokozott nyálfolyás;
• fájdalom nyeléskor;
• speciális szag megjelenése a szájban;
• fájdalom beszéd közben.

3-6 hónap elteltével a fertőzés átterjed a bőr. A nagyon vékony bevonatnak köszönhetően a buborékok nem maradnak sokáig érintetlenek. Nagyon gyorsan felrobbannak, és csak látható sebeket hagynak a dermiszön, amelyek fájdalmat okoznak. A hólyagok kéreggé száradhatnak. perifériás növekedés jellemző, miközben a beteg állapota észrevehetően romlik. Előfordulhat mérgezés és másodlagos fertőzés. Az orvosok észlelik Nikolszkij tünetét (gyenge mechanikai hatás megfigyelhető a hámréteg elválasztása).

Levél alakú

Folyamatosan vékony falú buborékok jelennek meg, ugyanazon a helyen jelennek meg. A buborék kipukkanása után sebeket hagy és képződik rajtuk. a kéreg masszív lehet a váladék kiszáradása miatt. A betegség nem érinti a nyálkahártyát.

Ezt a patológiát a következők jellemzik:

• lapos buborékok kialakulása;
• pozitív Nikolsky-jel;
• buborékok kiürítése;
• fejlesztés ;
• sebek megjelenése;
• réteges kéreg kialakulása;
• az állapot romlása;
• cachexia kialakulása.

Seborrheás

A szeborreás (Senir-Usher-szindróma) kezdetben a test seborrhoeás területein fordul elő:

• arc;
• vissza;
• a fejbőr területe;
• mell.

Az érintett területet világos határok választják el. A dermiszben kéreg (sárga, barnásbarna) látható. A vékony, petyhüdt bőrű kis hólyagok kiszáradása után jelennek meg. A nagyon gyorsan bekövetkező felszakadás után sebek maradnak. A betegséget Nikolsky-tünet jellemzi. A későbbiekben hosszú időszakok Idővel (hónapok, évek) a patológia a test új területeire költözik. Néha befedi a nyálkahártyát (megjelenhet a szájban).

Vegetatív

Pemphigus vegetans. Sok évig megmaradhat jóindulatú patológia formájában, amely a dermisz kizárólag korlátozott területeit foglalja el. A beteg egészségi állapota továbbra is kielégítő. Hólyagok jelennek meg a szájban, a nemi szerveken, az orrban és a bőrredőkben.

A sebek alja le van fedve gennyes lepedék, a periféria mentén vannak megjelölve. A fertőzés forrásának közelében Nikolsky tünete pozitív lesz.

Diagnosztika

Általános szabályok

• A diagnózis a patológia külső jelei alapján történik.
• A szakértők figyelembe veszik a Nikolsky-tünet jelenlétét.
• A közvetlen válasz nagyon fontos.
• Citológiai vizsgálat. A szakembereknek a sebből vett kenetben vagy kaparásban kell kimutatniuk az akantolitikus sejteket. Ha jelen vannak, pontos diagnózist készítenek.
• Kórhisztológiai vizsgálatok. A szakember vizualizálja az akantolízis (a tüskés réteg sejtjei közötti elválasztás) jeleit.

Különbségtétel

Az igazi pemphigust meg kell különböztetni a szájüregben lévő nyálkahártyán előforduló számos betegségtől:

• allergia gyógyszerekre;
• (multiform exudative);
• pemfigoid;
• Dühring-dermatitis ();
• lichen planus (bullosus);
• nem akantolitikus pemphigus (jóindulatú).

Az alábbiakban olvashat a pemphigus kezeléséről újszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél.

Akantolitikus pemphigus kezelése

Ha valódi pemphigusra gyanakszik, forduljon bőrgyógyászhoz vagy fogorvoshoz. A terápia megkezdése előtt a szakember tisztázza a dermis károsodásának formáját.

A kezelést általában gyógyszeres kezeléssel végzik. Használhatod is terápiás módszer, néhány hagyományos gyógymód.

Terápiás módon

Helyi kezelést írnak elő a gyors gyógyulás és a fájdalomcsillapítás érdekében. A szájüregi fürdők felgyorsítják a sérült nyálkahártya hámképződését. A fürdők mellett a következőket használják:

• a nyálkahártya kenése kortikoszteroid kenőcsökkel;
• alkalmazások a nyálkahártyán;
• antiszeptikus gyógyszerek alkalmazása;
• a szájüreg higiéniája;
• öblítés kálium-permanganát oldattal (melegnek kell lennie);
• öblítse le klórhexidinnel (0,02%);
• az ajkak vörös határának kezelése antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal ellátott kenőcsökkel;
• klóramin öblítés (0,25%).

Ha a pemphigust candidiasis bonyolítja, gombaellenes szereket írnak fel.

• A szájüregben lévő sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében használja lézerterápia(használjon infravörös, hélium-neon lézert).
• A citosztatikumok és glükokortikoidok mellékhatásainak csökkentése érdekében hemoszorpció és plazmaferézis elvégzése javasolt.

Gyógyszerrel

A kortikoszteroidokat a pemphigus kezelésére használják. Ezeket a gyógyszereket az elleni küzdelem fő fegyverének tekintik veszélyes patológia. A szakemberek általában ilyen gyógyszereket írnak fel.

A valódi pemphigus etiológiája és patogenezise. Vannak támogatói a víruselméletnek. Pozitív RSC-t mutattak ki hidegben a pemphigusban szenvedő betegek hólyagjaiból és szérumaiból előállított antigénekkel. A. T. Akopyan citopatogén hatást fedezett fel pemphigusban szenvedő betegek vérszérumában és a hólyagok tartalmában, ami valószínűleg a vírus hatásának köszönhető. Elektronmikroszkóp segítségével vírusszerű képződményeket fedeztek fel a pemphigus sejtekben. A pemphigusban szenvedő betegek anyagával fertőzött egerek, patkányok és nyulak súlyos kimerültség tünetei miatt pusztultak el bénulás kialakulásával.

Pásztázó mikroszkóp segítségével a T- és B-limfociták, valamint az azonosítatlan baktériumok jelenlétét közvetlenül az akantolitikus sejteken állapították meg, amelyek antigén faktor. Az indirekt immunfluoreszcencia módszerének alkalmazása a pemphigusban szenvedő betegek szérumában aktív fázis betegségek esetén az epidermisz intercelluláris anyagának komponensei elleni antitesteket 1:120, 1:240 titerben mutatták ki humán IgG elleni lumineszcens szérummal kezelve. Közvetlen immunfluoreszcenciával N.Ya. Ezhov azonosította a szövethez kötött IgG-t az epidermisz intercelluláris területein. T. Nishikava szerint egy egészséges ember epidermiszének intercelluláris anyagával szembeni antitestek jelen vannak a pemphigus bullous eruptions homogenizátumaiból származó kivonatokban. Összefüggést állapítottak meg az epidermisz intercelluláris alállomása ellen keringő antitestek titere és a pemphigus súlyossága között.

Az immunglobulinok, különösen az IgG lerakódása az epidermisz intercelluláris anyagában valamilyen fertőző, vírusos vagy bakteriális faktor hatását jelzi. A pemphiguséval azonos intraepiteliális akantolitikus hólyagok megjelenése a majmok szájnyálkahártyáján a magas intercelluláris antitest-titerű pemphigus betegek szérumának vagy hólyagos folyadékának ismételt injekciója következtében ezt az elképzelést támasztja alá.

A glükokortikoidok sikeres alkalmazása a pemphigusban szenvedő betegek kezelésében megújította az érdeklődést az endokrin elmélet iránt. Bebizonyosodott, hogy összefüggés van a mellékvesekéreg-funkció elnyomás mértéke és a folyamat súlyossága és prevalenciája között. Ez megfelel a boncolás eredményeinek: azoknál a pemphigusban szenvedő betegeknél, akiket még nem kezeltek hormonokkal, a mellékvesekéreg sorvadását észlelték.

A pemphigus patogenezisének enzimatikus elmélete azon a tényen alapszik, hogy az akantolízis mind a proteolitikus, mind a glikolitikus enzimek megnövekedett aktivitásának következménye, mivel az antigén-antitest reakció eredményeként gátolja az inhibitoraik aktivitását.

Jelenleg azt feltételezik, hogy a pemphigus kialakulásának vezető tényezője a patológiás immunkomplex, összetett, mély anyagcsere-, neuroendokrin és enzimatikus zavarok eredményeként alakult ki.

Pemphigus tünetei. A betegség domináns klinikai megnyilvánulásaitól függően megkülönböztetik őket Az igazi akantolitikus pemphigus 4 formája: vulgáris (szokásos), vegetatív, lombos (hámlasztó) és szeborreás. Gyermekeknél a pemphigus ritkán figyelhető meg, főként 2 és 15 éves kor között, és főleg lányoknál.

Pemphigus vulgaris rosszindulatú torpid lefolyásában különbözik, és az esetek hozzávetőleg 75%-ában figyelhető meg a másik három klinikai változathoz képest. Bullosus kiütések a szájban - gyakori kezdeti megnyilvánulásai A pemphigus gyakran megelőzi a bőrelváltozásokat, és már a bőrkiütések megjelenése előtt alapot ad a betegség felismerésére. P. Fabri és P. Panconesi 8 pemphigus vulgarisban szenvedő, 31/2 és 16 év közötti gyermek immunrendszeri változásait ismertetve a szájüreg, a garat és a nemi szervek nyálkahártyájának együttes károsodását figyelték meg, a törzsön kiterjedt hólyagokkal. A hólyagok gyorsan kinyílnak, és lassú, lassan epiteliális eróziókat képeznek.

A Pemphigus vulgaris jó- és rosszindulatú típusokban fordulhat elő. A jóindulatú lefolyást az epidermisz gyors regenerációja, a folyamat spontán remisszióra való hajlama vagy szteroidterápia hatására jellemzi. Az általános állapot szinte változatlan marad, súlyos zsigeri és neuroendokrin rendellenességek nem figyelhetők meg. A pemphigus vulgaris rosszindulatú változata gyermekeknél általában nem fordul elő, de ha mégis előfordul, akkor aszténia, gyors testsúlycsökkenés és a másodlagos pyogenic fertőzés szövődményei jellemzik. A bőrön és a nyálkahártyán jelentkező kiütéseket szeptikus láz, vese-, szív- és tüdőszövődmények kísérik. A vérben - magas ESR, eozinofília, megnövekedett nátrium- és kloridkoncentráció a csökkent fehérjekoncentráció hátterében, különösen a gamma-globulinok és az immunglobulinok esetében.

A keringő antitestek az epidermisz intercelluláris anyaga ellen immunglobulinok (főleg IgG) és komplement rögzítésével akantolízist okoznak. Klinikai kifejeződése Nikolszkij tünete; hámlás felső rétegek Az epidermisz a hólyag határain túl a traumás hatás miatt. Az epidermisz hasonló leválása akkor is előfordul, ha látszólag egészséges bőrt dörzsölnek a hólyagos kiütés helyén. Az akantolitikus folyamat az Asbo-Hansen-tünet alapján is azonosítható: a buborék felületére ható enyhe nyomás hatására a folyadék leválik az epidermisz szomszédos látszólag egészséges területeiről, és a szem előtt megnő a buborék mérete; ha két buborék egymás mellett helyezkedik el, összeolvadnak.

A Nikolsky-tünet nagy diagnosztikus értéke ellenére nem tekinthető patognomóniásnak, mivel más betegségekben is megfigyelhető (congenitalis epidermolysis bullosa, Lyell-szindróma stb.).

Az epidermisz szubepidermális hólyagokkal való leválását hamis Nikolsky-tünetnek, vagy a toll és a fokális subepidermális leválás tünetének nevezik. A valódi Nikolsky-tünettől eltérően csak az eróziók perifériáján alakul ki. Valódi Tünet Nikolsky pozitív a pemphigusban szenvedő betegeknél csak az akut fázisban, és a betegség más időszakaiban negatív is lehet.

Pemphigus vegetans. BAN BEN kezdeti szakaszban a látszólag egészséges bőrön megjelenő, a közönséges pemphigus hólyagokhoz nagyon hasonló petyhüdt hólyagok gyorsan kinyílnak, és a szürkés bevonattal borított eróziókon hamarosan papillómás kinövések jelennek meg. Leggyakrabban kiütések jelennek meg nagy redők(hónaljban, inguinalisban, a fül mögött vagy a köldökben). Lokalizáláskor végbélnyílás a szeméremtest területén pedig a növényzet gombás, kondilomatikus jelleget kölcsönöz. A Nikolsky-tünet pozitív a betegség progressziójának szakaszában. Ez utóbbit fájdalom és égő érzés kíséri.

A levél alakú (hámlasztó) pemphigus gyermekeknél valamivel gyakrabban figyelhető meg. Hirtelen petyhüdt, összeesett hólyagok jelennek meg, amelyek a pemphigus vulgaris-szal ellentétben erythemás alapon képződnek. A buborékok gyorsan kiszáradnak anélkül, hogy eltűnnének teljes ciklus kifejlődés, lamellás, levél alakú kéreg képződik, amely alatt ismét felgyülemlik a folyadék, ami leveles tésztára emlékeztető kérgi felhalmozódással járó elváltozásokat eredményez. A folyamat hajlamos a generalizációra, mint az erythroderma, amely az arcot, fejbőr fejek és szögek. Nikolsky tünete kifejezett. A nyálkahártyák ritkán érintettek. Szubjektíven viszketés, égő érzés és fájdalom figyelhető meg. Gyermekkorban a pemphigus foliaceus más súlyos lefolyásúés rosszabb a prognózis, mint a felnőtteknél.

Seborrheás (erythemás) pemphigus - Senir-Usher szindróma gyakran kifejezett hólyagok nélkül fordul elő. A betegség a legtöbb esetben az arcon kezdődik, majd átterjed a fejbőrre, a mellkasra, a hátra és a végtagokra. Az orrban, az orcák zigomatikus részein erythemás-ödémás alapon rétegzett masszív kéregek és pikkelyek találhatók („pillangó”). A fejbőrön erythemás-laphám elváltozások hasonlítanak seborrheás dermatitis. A mellkason és a háton sok hólyagos elváltozást hiperémiás ödémás szegély vesz körül, és a savós-gennyes váladékkal telített réteges kéreg hasonló a pemphigus foliaceushoz. Az arc és a fejbőr területén a megnyilvánulások nagyon hasonlítanak a cicatricial erythematosishoz, de a kéreg eltávolításakor nedves eróziós felületek szabadulnak fel, és akantolitikus sejteket találnak a lenyomatkenetekben. Nikolsky jele a hólyagok közelében gyakran pozitív. Ritkán figyelhető meg a száj és a nemi szervek nyálkahártyájának megnyilvánulása. A seborrheás pemphigust viszketés, égés és fájdalom jellemzi.

Pemphigus diagnózis. A Pemphigus vulgarist a változatlan bőrön megjelenő hólyagok jelenléte határozza meg, amelyek gyermekeknél gyakran a testen és a törzsön helyezkednek el. A diagnózist megerősítik Nikolsky, Asbo-Hansen pozitív tünetei, valamint az intercelluláris anyagon rögzített IgG szubulátum réteg és az IgG elleni antitestek kimutatása a vérben immunfluoreszcens vizsgálat során.

A differenciáldiagnózist számos dermatózissal végezzük. Exudatív erythema multiforme esetén a kiütések polimorfak, hólyagok ödémás erythemás alapon a végtagok extensor felületein helyezkednek el. A hólyagok mellett hólyagok és ödémás papulák találhatók, enyhén besüllyedt, folyékony, „madárszemre” emlékeztető központtal. A szájüreg nyálkahártyájának erózióit ödémás erythemás szegély határolja, összeolvad, és gyakran átterjed az ajkak vörös határára és a szomszédos bőrterületekre. Nikolszkij előjele negatív, a lenyomatkenetekben nincsenek akantolitikus sejtek.

A Dühring-féle dermatitis herpetiformisnál a kiütések is polimorfak, jellegzetes herpetiform elrendeződéssel. Fontos a pozitív Jadasson-teszt 50%-os kálium-jodidos kenőccsel, az eozinofília a vérben és a hólyag tartalmában, valamint az immunglobulin A kimutatása az epidermális határon immunfluoreszcenciával. Mivel bulloususban pemphigoid hólyagok képződnek az epidermisz alatt, az IgG és az S3 komplement frakciók rögzítése az epidermisz és a dermis között, valamint az ellen keringő autoantitestek határozzák meg. alapmembrán 1:320 és 1:1280 közötti titerrel.

Gyermekeknél a nagyon tökéletlen immunitás, az epidermisz sejtösszetevőinek lazasága és éretlensége miatt mind a styloid réteg intercelluláris anyagában, mind a dermoepidermalis határon IgG rögzítés lehetséges, majd a pemphigus vulgaris, ill. pemphigoid.

A toxicerma bullosus formáját, amely Lyell-szindrómaként jelentkezik, akut, erőszakos megjelenés jellemzi. magas hőmérsékletű, általános rossz közérzet. A gyorsan terjedő bőrpír hátterében, valamint a látszólag egészséges bőrön petyhüdt, vékony falú, savós vagy savós-vérzéses tartalmú hólyagok képződnek. A hólyagok kinyílnak, síró, gyorsan összeolvadó vérző eróziókat képeznek, amelyeket az epidermisz töredékei határolnak.

A bőrrel együtt a száj és a nemi szervek nyálkahártyája is érintett. Nikolsky tünete élesen pozitív. Azonban akantolitikus sejteket és IgG-rögzülést a tövisréteg intercelluláris anyagán nem mutatnak ki. A Pemphigus vulgaris az egyszerű hólyagosodástól és a herpesz zostertől a csoportosulásra való hajlam nélküli nagy hólyagokban különbözik, lineáris elrendezésben.

A pemphigus foliaceus diagnózisa Ezt nemcsak a pozitív Nikolsky-tünet és az akantolitikus sejtek kimutatása támasztja alá, hanem adatok is szövettani vizsgálat, amely súlyos akantolízist, IgG-rögzülést mutat az epidermisz felső rétegeinek intercelluláris anyagában (általában még a szemcsés rétegben is).

Pemphigus vegetans Amikor a vegetációk megjelennek az eróziós felületeken, akkor megkülönböztetik a vegetatív Hallopo pyodermától, amelyben a hólyagok alapja mély dermális beszűrődéssel rendelkezik strepto-staphylococcus flóra jelenlétével a tartalomban, akantolitikus sejtek és IgG rögzítés nélkül a styloidban. réteg.

Biztosnak lenni erythemás pemphigus diagnózisa citológiai és immunfluoreszcens vizsgálatokat végeznek. Az akantolitikus sejtek jelenléte, az IgG lerakódás a Malpighian réteg intercelluláris területein vagy a dermoepidermális határ szintjén, a szérum autoimmun antitestek magas titere (1:320-ig) elegendő ok arra, hogy Seborrheás pemphigus diagnózisa.

Pemphigus kezelése. Az igazi acantholyticus pemphigus egyetlen nosológiai formát képvisel, ezért a betegek kezelése minden esetben azonos. klinikai lehetőségek. A kezelés korai megkezdése különösen fontos. Glükokortikoidokat írnak fel, különösen gyermekek számára, gondosan megválasztva a maximális terápiás dózist és a minimális fenntartó adagot. Jellemzően a prednizolon vagy az urbazon kezdeti dózisa 5-15 éves korban nem haladja meg a 10-20 mg-ot, a dexametazon - napi 2-3 mg-ot. A triamcinolon nem javasolt a myastheniás jelenségek kockázata miatt. Mivel a glükokortikoidok katabolikus hatásúak, ezeket velük együtt kell felírni. anabolikus szteroid például nerobol 0,0001-0,0002 g 1 testtömeg-kilogrammonként, neroboletta, dianobol, retabolil. A mikroelemek pótlására kalcium-glükonátot, panangint, kálium-orotátot stb.. Figyelmet érdemel az új Senton gyógyszer, amely prednizolont káliummal, kalciummal, vitaminokkal és metil-androszténdiollal kombinál.

Figyelembe véve a glükokortikoidok gátló hatását a immunmechanizmusokés a másodlagos fertőzés lehetősége, in komplex terápia közé tartoznak az antibiotikumok és az immunstimulánsok (metiluracil, pentoxil, timozin stb.). A tüneti terápiát egyénileg írják elő a javallatok szerint, a betegek általános állapotától függően. Így a mellékvesekéreg stimulálására és a glükokortikoidok dózisának csökkentésére ésszerű napi 10-20 egység adrenokortikotrop hormon (ACTH) alkalmazása. Hemotranszfúzió, natív plazma (50-100 ml), plazmapótló (neocompensan, hemodez) és gamma-globulin infúziója is javallott. A. Haim és A. Shafrir (1970) kimutatta, hogy az ösztrogének glükokortikoidokkal kombinálva csökkenthetik a fenntartó dózist. Azonban a citosztatikumok felírása erre a célra gyermekkorban veszélyes.

Az epidermisz regenerációs folyamatainak aktiválásához vitaminok komplexét használják: aevit, kalcium-pantotenát, riboflavin és folsav. Az élelmiszerekben a szénhidrátok és a nátrium-klorid mennyiségét korlátozni kell, de a jó minőségű fehérjék, vitaminok és mikroelemek mennyisége elegendő legyen. A külső terápiát jól szervezett egészségügyi és higiéniai rendszerrel kombinálják. A másodlagos pyococcus fertőzés megelőzésére használja gyógyfürdők tölgyfa kéreg, kamilla, kálium-permanganát oldat stb. főzetével. Az erózióhoz kímélő fertőtlenítőszereket használnak: Alibur folyadék, 1-2%-os pioktanin oldat, enciánibolya, metilénkék. Ezt követően glükokortikoidokat tartalmazó kenőcsöket alkalmaznak az érintett területeken: locacorten, flucinar, oxycort, hyoxizone, lorinden C, dermozolon stb.

Az akantolitikus pemphigus prognózisa. Összetett racionális bánásmód a pemphigus betegek kezelése glükokortikoidokkal bizonyos esetekben lehetővé teszi a pemphigus halálos lefolyásának megváltoztatását. Olyan betegeket figyeltünk meg, akik remisszióban voltak a fenntartó hormondózisok 3-12 év közötti felfüggesztése után. Ugyanezt az optimista információt N. S. Smelov és T. P. Mizonova és más szerzők is közzétették. Alapvető A remissziós időszak meghosszabbítása és a visszaesések megelőzése érdekében ambuláns megfigyelést és racionális foglalkoztatást biztosítanak. Minden betegnek ajánlja fel az ellátást egyéni kártya(ahogyan a szenvedő embereknél szokás szív- és érrendszeri elégtelenség). Rövid tájékoztatást kell tartalmaznia a betegség természetéről és a glükokortikoid hormonok szedésének rendjéről, ha sürgősségi ellátást kell nyújtania a betegnek. egészségügyi ellátás(baleset, sürgősségi műtét, eszméletvesztés).

Pszoriázisos triász

Alkalmazás: pikkelysömör diagnosztizálására és hasonló betegségek differenciáldiagnosztikájára.

A pszoriázisos papulák (plakkok) üveglemezzel történő kaparásakor a patognomonikus morfológiai jelek következetes hármasa figyelhető meg: „sztearinfolt jelenség” - a megjelenés nagy mennyiség ezüst-fehér pikkelyek. Ez azokra a pikkelyekre emlékeztet, amelyek akkor jelennek meg, amikor egy csepp sztearin gyertyát lekaparnak; „terminális filmjelenség” - után teljes eltávolítása fényes áttetsző film jelenik meg a mérlegen; „pontos vérzés vagy vérharmat jelensége” (Polotebnov vagy Auspitz tünete) - a film további kaparásával vércseppek jelennek meg a felületén a papilláris dermis kapillárisainak megsemmisülése miatt.

Parapsoriasis esetén a következő jelenségek figyelhetők meg:

Az „ostya” tünete – amikor óvatosan lekaparja a papulát, az azt fedő pikkelyek teljesen eltűnnek anélkül, hogy eltörnének vagy apró forgácsok keletkeznének, mint a pikkelysömör esetében.

Purpura vagy Broca tünet - az „ostya” eltávolítása után, folyamatos kaparással a papula felületén kis intradermális vérzések jelennek meg, amelyek diaszkópiával nem tűnnek el.

„Alma zselé” tünet és Pospelov jele

Alkalmazás: a bőr lupoid tuberkulózisának diagnosztizálására.

Alma zselé tünet

A gümőcsöves felületén üveglemezzel történő megnyomáskor a tuberkulózis színe megváltozik. Ugyanakkor a tárgylemez nyomása alatt a tuberkulózis kitágult erei összeesnek, és jól láthatóan megjelenik a beszivárgás vértelen sárgásbarna színe, mint az alma zselé színe.

Poszpelov vagy „szonda” jele

Lehetővé teszi a patognomonikusok azonosítását diagnosztikai jel tuberkulózisos lupusszal. Gomb alakú szondával a tuberkulózis felületére enyhe nyomással könnyen a szövet mélyére süllyed (Pospelov-tünet). Összehasonlításképpen, ha a közelben lévő egészséges bőrre nyomjuk, a keletkező gödör gyorsabban helyreáll, mint a gumón.

Nikolsky tünete P.V. és Asbo-Hansen

Alkalmazás: acantholyticus pemphigus diagnosztizálására és megkülönböztető diagnózis bullosus dermatózisok.

1. Ha csipesszel meghúz egy darabot a hólyag fedeléből, az epidermisz felső rétegei fokozatosan szűkülő sáv formájában válnak le a látszólag egészséges bőrön.
2. Az ujjal történő súrlódás (csúszásnyomás) a látszólag egészséges bőrön, mind a hólyagok között, mind távolról, szintén meglehetősen könnyen az epidermisz felső rétegeinek kilökődését (eltolódását) okozza.

Jegyzet: ez a tünet más bőrbetegségeknél is jelentkezik, amelyekben acantholysis van (krónikus jóindulatú familiáris pemphigus stb.), de csak a lézióban alakul ki ( marginális tünet Nikolsky szerint N. D. Sheklakov, 1967).

Ennek a tünetnek egy változata a hólyag területének növekedésének jelensége, amikor nyomást gyakorolnak annak központi részére, amelyet G. Asboe-Hansen valódi pemphigus esetében ír le.

Tzanck sejtkutatás

Alkalmazás: a pemphigus vulgaris diagnosztizálására és a bullosus dermatosisok differenciáldiagnosztikájára.

Monomorf hólyagkiütések a bőrön és a szájnyálkahártyán ismeretlen eredetű eróziók esetén az ujjlenyomat-kenet módszert alkalmazzák az akantolitikus sejtek (Pavlova-Tzanck) lehetséges azonosítására. pemphigus vulgaris. A diagnosztikai tesztként használt akantolitikus sejteket (Tzanck-sejteket) a valódi pemphigus citológiai jellemzőjének kell tekinteni. Az akantolitikus sejtek a pemphigusra jellemzőek, de más betegségekben is kimutathatók (herpesz, bárányhimlő, Darier-kór bullosus formája, krónikus jóindulatú familiáris pemphigus stb.).

Érzékelési technika: Egy steril diákgumit (de az erózió felületére zsírmentes üveglemezt is erősen rögzíthetünk) erősen a friss erózió aljára nyomunk, és áthelyezzük a tárgylemezre. Általában 3-5 pohárra több nyomat készül. Ezután levegőn szárítják, rögzítik és Romanowsky-Giemsa módszerrel (mint a szokásos vérkenet) megfestik. Az akantolitikus sejtek kisebbek, mint a közönséges sejtek, nagyon nagy, intenzív lila vagy lila-kék színű magjuk van, amely szinte az egész sejtet elfoglalja. Két vagy több könnyű magot tartalmaz. A sejtek citoplazmája erősen bazofil, a sejtmag körül világoskék, a periféria mentén kék vagy sötétlila („koncentráció perem”). Gyakran egy sejtnek több magja van. A sejtek és a sejtmagok polimorfizmusa élesen kifejeződik. Az akantolitikus sejtek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Néha vannak úgynevezett „szörnyű sejtek”, amelyeket gigantikus méretük, sok magjuk és bizarr alakjuk jellemez. A betegség kezdetén az akantolitikus sejtek nem minden készítményben találhatók, vagy egyáltalán nem mutathatók ki, a betegség tetőpontján sok van belőlük, és „szörnyű” sejtek jelennek meg.

Jadasson tesztje

Alkalmazás: a Dühring-féle dermatitis herpetiformis diagnosztizálására és a bullosus dermatosisok differenciáldiagnosztikájára.

Minta a kálium-jodid(Jadasson teszt) két módosításban: bőrön és belsőleg. 1 cm2 látszólag egészséges bőrfelületen, lehetőleg az alkaron, 50%-os kálium-jodidot tartalmazó kenőcsöt kenünk borogatás alá 24 órán keresztül. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha bőrpír, hólyagok vagy papulák jelennek meg az alkalmazás helyén. Ha a teszt negatív, 48 óra elteltével megismételjük: most a kenőcsöt a bőr pigmentált területére alkalmazzuk a korábbi kiütés helyén.

Nál nél negatív eredmény 2-3 evőkanál szájon át írjon fel. 3-5%-os kálium-jodid oldat. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a betegség súlyosbodásának jelei megjelennek.

Rühes atkák kimutatásának módszere

Alkalmazás: a rüh diagnosztizálására.

Egy csepp 40%-os tejsavat csepegtetünk a rühös elemre (traktus, hólyag stb.). 5 mcn után a meglazult hámréteget éles szemkanállal lekaparjuk, amíg a kapilláris vérzés meg nem jelenik, enyhén beleértve a szomszédos egészséges bőrt is. A keletkezett anyagot egy csepp tejsavban lévő tárgylemezre visszük, fedőlemezzel lefedjük, és kis nagyítású mikroszkóppal azonnal megvizsgáljuk. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha a készítményben atkát, petéket, lárvákat, üres tojáshártyákat vagy ezek közül legalább egyet észlelünk.

Pikkely, haj, köröm vizsgálata kórokozó gombákra

Alkalmazás: dermatomycosis diagnosztizálására és hasonló betegségek differenciáldiagnosztikájára.

A kórokozó gombák kimutatására a bőr érintett területeiről, főként azok perifériás részéről, ahol több gombás elem található, szikével lekaparják. Diszhidrotikus kiütések esetén a hólyagok vagy hólyagok fedelét, a macerált hámdarabkákat csipesszel vagy fogóval levágjuk. Az infiltratív-gennyes konglomerátumok vagy follikuláris göbös elemek perifériás részéből származó szőrszálakat is szikével és csipesszel veszik. A körömlemezek megváltozott területeit a subungualis detritusszal együtt fogóval levágjuk.

A mikózisok gyors (1-30 percen belüli) diagnosztizálására gyorsan tisztító vegyületeket használnak. Így a 10%-os etanolos nátrium-diszulfid-oldattal 3:1 arányban végzett kezelés után a bőrkaparék 1 perc, a körömmetszetek 5-10 perc múlva mikroszkóposak.

Balser teszt(jód teszt)

Alkalmazás: diagnosztikához versicolorés hasonló betegségek differenciáldiagnózisa.

Ha az érintett területeket és a környező normál bőrt 3-5%-os jódotinktúrával vagy anilinfesték-oldattal kenik, az elváltozások intenzívebben színeződnek. Ennek oka a festék nagyobb felszívódása az epidermisz stratum corneumának gombák általi meglazulása miatt.

Tünet Unny-Darye

Jelentkezés mastocytosis (urticaria pigmentosa) diagnózisa.

Ha ujjal vagy spatulával 15-20 másodpercig dörzsöli a mastocytosis foltokat vagy papulákat, azok megduzzadnak, a környező bőr fölé emelkednek, és színük világosabb lesz. Ezek a jelenségek a hízósejt szemcsékből történő hisztamin felszabadulásával kapcsolatosak.

Allergiás bőrvizsgálat

Alkalmazás: allergiás dermatózisok diagnosztizálására.

A legtöbb allergiateszt a szaporodáson alapul allergiás reakció a betegben a minimálisan szükséges allergénmennyiségnek való kitettség révén. Leggyakrabban ezek a reakciók a páciens bőrén jelentkeznek. Kezdetben csepp- vagy epidermális bőrtesztet alkalmaznak kis hígításokkal gyógyszerkészítmény. Ha a csepp- vagy epidermális teszt negatív, karcolási tesztet kell végezni. Negatív eredmény esetén tapasz- vagy intradermális teszteket kell végezni. Nem ajánlott bőrtesztet végezni több gyógyszer egyidejű szedése közben. Minden vizsgálatot, kivéve a provokatívat, kontrollal kell elvégezni, amit oldószerek biztosítanak. Bőrtesztek ellenjavallt a betegség akut periódusában, súlyos kísérő betegségekkel belső szervek, idegrendszer, terhesség, thyreotoxicosis, idős beteg.

• Csöpög: A vizsgálati oldat egy cseppjét a bőrre (has, alkar belső felülete, hát) 20 percre felvisszük, majd tintával körvonalazzuk a mintaterületet. Az eredményt 20 perc, 24-72 óra elteltével veszi figyelembe.
• rátét(tömörítés, patchwork): 1,5/1,5 vagy 2,0/2,0 cm méretű, tesztoldattal megnedvesített gézdarabokat (4-6 réteg) helyezünk a bőrre (has, alkar belső felülete, hát), lefedjük papírt tömöríteni, ragasztógipsszel vagy kötéssel megerősítve. Az eredményt 24-72 óra elteltével veszik figyelembe.
• Köpölyözés: A vizsgált anyag egy cseppjét az alkohollal előkezelt bőrre (has, alkar belső felülete, hát) csepegtetjük, amelyen keresztül steril tűvel vagy karcolóval karcolásokat végeznek vér megjelenése nélkül. A reakció leolvasása 10-20 perc és 24-48 óra elteltével történik.
• Intradermális: az alkar hajlító felületének bőrterületén 0,1 ml vizsgálati oldatot szigorúan intradermálisan injektálunk tuberkulin fecskendővel. A reakciót 20 perc és 24-48 óra elteltével vesszük figyelembe.
• Provokatív: A vizsgált gyógyszer egyszeri terápiás dózisának 1/4-ét a szájüregbe kell beadni, és a tablettát vagy oldatot lenyelés nélkül kell tartani. 10-20 perc alatt olvasható.

Ha allergiás reakció kezdődik (duzzanat, viszketés, égés, kiütés), köpje ki a gyógyszert és öblítse ki a szájat.

Az allergiás reakciók számbavétele.

1. Azonnali (20 perc után):

• negatív - 6-7 mm átmérőjű buborékfóliával;
• gyengén pozitív - 7-10 mm-es buborékátmérővel;
• pozitív - ha a hólyag átmérője meghaladja a 10 mm-t.

2. Késleltetett (24-48 óra után):

• negatív - 3 mm-es papula vagy 10 mm-nél kisebb átmérőjű erythema;
• gyengén pozitív - papula 3-5 mm vagy erythema ödémával 10-15 mm;
• pozitív - 5 mm-nél nagyobb papulák vagy 15-20 mm-nél nagyobb átmérőjű ödémával járó erythema.

Bőr biopszia

Alkalmazás: dermatózisok diagnosztizálására.

A biopsziás hely kiválasztása megvan nagyon fontos. Kicsi morfológiai elem viheted az egészet. Az üregelemeket a lehető legfrissebbre kell venni, limfómák, granulomatosus elváltozások esetén a régi elemet veszik, az összes többit a fejlődés magasságában biopszia veszi. Az excentrikusan növekvő elemeket és elváltozásokat a marginális zónában biopsziával veszik. Több klinikailag eltérő elváltozás esetén, amikor a diagnózis a szövettani vizsgálat eredményétől függ, több helyről célszerű mintát venni. A biopsziának mindig tartalmaznia kell a bőr alatti zsírt.

A helyi érzéstelenítést 0,5% -os novokain oldattal végezzük, 0,1% adrenalin oldat hozzáadásával (30:1). Az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartásával a kívánt terület mély kimetszését szikével végezzük, rögzítve a bőr összes rétegét. A sebet 1-2 öltéssel zárják le, amelyeket 7-10 nap múlva eltávolítanak.

A kivett anyag rögzítésének legolcsóbb és leghosszabb ideig tartó módja (hónapokra), ha 10%-os vizes formaldehidoldatba (1 rész 40%-os formaldehidoldat és 9 rész desztillált víz) merítjük.

Jegyzet: a biopsziát a páciens beleegyezésével végezzük, amelyet a kórtörténetben feljegyeznek.

Cipőfertőtlenítési technika

25%-os formaldehidoldattal (1 rész formaldehid és 3 rész víz) vagy 40%-os oldattal megnedvesített pamut törlővel ecetsav, törölje át a talpbetétet és belső felület cipő Ezután a cipőket műanyag zacskókba tesszük 2 órára, majd legalább egy napos szellőztetés után fel lehet venni a cipőt. A harisnyát, zoknit és fehérneműt 10 perces forralással fertőtlenítjük.