Ručno odvajanje posteljice i odvajanje posteljice. Operacija ručnog odvajanja posteljice
Oprema:
Pojmovi:
· Intravenska anestezija.
Priprema za operaciju:
Tehnika:
Lijevom rukom otvara se spolni prorez, a desna ruka opstetričara, koja se sastoji od stošca, uvodi se u šupljinu maternice. Nakon lijeva ruka prenijeti na dno maternice. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Dolazeći do mjesta pričvršćivanja pupkovine, određuje se rub posteljice i posteljica se odvaja od stijenke maternice pokretima piljenja (bez primjene pretjerane sile). Zatim se povlačenjem pupkovine lijevom rukom izdvaja posteljica; desna ruka ostaje u šupljini maternice radi kontrolne studije njezinih zidova. Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene placente i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsutnosti dodatnog lobula. Mana tkivo placente otkriva se pri pregledu materinske površine posteljice, ispravljene na ravnoj površini. Kašnjenje dodatnog režnja naznačeno je otkrivanjem razderane posude duž ruba posteljice ili između membrana. Cjelovitost plodnih ovoja utvrđuje se nakon njihovog ispravljanja, za što treba podići posteljicu.
Desnom rukom pod kontrolom lijeve se detaljno pregleda cijela unutarnja površina maternice. Pritom su uvjereni da nema ostataka posteljice, krvnih ugrušaka. Vanjska ruka proizvodi masažu maternice kako bi je smanjila. Nakon završetka operacije ruka se vadi iz šupljine maternice. Procijeniti stanje rodilje nakon operacije.
Ručni pregled šupljine maternice
Oprema:
Sterilni pribor za pregled rodni kanal.
Pojmovi:
· Intravenska anestezija.
Priprema za operaciju:
Priprema ruku kirurga i perineuma trudnice provodi se prema općeprihvaćenim standardima.
Tehnika:
Lijevom rukom otvara se spolni prorez, a desna ruka opstetričara, koja se sastoji od stošca, uvodi se u šupljinu maternice. Nakon toga, lijeva ruka se prenosi na dno maternice. Desnom rukom pod kontrolom lijeve se detaljno pregleda cijela unutarnja površina maternice. Istodobno se uklanjaju ostaci posteljice, krvni ugrušci. Vanjska ruka proizvodi masažu maternice kako bi je smanjila. Nakon završetka operacije ruka se vadi iz šupljine maternice. Procijeniti stanje rodilje nakon operacije.
Za sprječavanje postporođajne infekcije u svim slučajevima kirurška intervencija propisati antibiotike.
U slučaju patološkog gubitka krvi, gubitak krvi se nadoknađuje, provodi se simptomatska terapija.
Zatvaranje suza u porođajnom kanalu
Oprema:
Sterilni set za pregled porođajnog kanala
Pojmovi:
· Lokalna infiltracijska anestezija.
Epiduralna anestezija (ako je kateter postavljen tijekom poroda).
Intravenska anestezija prema indikacijama (na primjer, s dubokim rupturama vagine).
Trening:
Priprema ruku kirurga i perineuma trudnice provodi se prema općeprihvaćenim standardima.
Tehnika:
Ruptura cerviksa
Metode anestezije
Vraćanje cjelovitosti cerviksa s rupturom I i II stupnja obično se izvodi bez anestezije. Na III stupanj stručne spreme ruptura pokazuje anesteziju.
Tehnika operacije
Za šivanje ruptura vrata maternice koriste se resorptivni šavovi (catgut, vicryl). Važno je dobro uskladiti rubove rane, što pospješuje zacjeljivanje.
Vaginalni dio grlića maternice se eksponira širokim dugim zrcalima, a prednja i stražnja usna maternice pažljivo se hvataju kliještima, nakon čega se započinje obnavljanje grlića maternice. Od gornjeg ruba razmaka prema vanjskom ždrijelu postavljaju se zasebni šavovi od katguta, a prva ligatura (provizorna) je nešto viša od razmaka. To omogućuje liječniku da lako, bez ozljeđivanja već oštećenog grlića maternice, smanji kada je to potrebno. U nekim slučajevima, privremena ligatura omogućuje izbjegavanje nametanja pinceta. Kako bi rubovi poderanog vrata pravilno pristajali zajedno prilikom šivanja, igla se ubrizgava izravno na rub, a ubod se vrši 0,5 cm od njega. Pomicanjem na suprotni rub razmaka, igla se probuši 0,5 cm. cm od njega, a desno na rubu. Šavovi ne izbijaju s takvim slojem, budući da cerviks služi kao brtva. Nakon spajanja, linija šava je tanak, ravnomjeran, gotovo neprimjetan ožiljak.
U slučaju rupture cerviksa III stupnja, dodatno se provodi kontrolni ručni pregled donjeg segmenta maternice kako bi se razjasnio njegov integritet.
Metoda šivanja ruptura cerviksa dvorednim šavom za rupture cerviksa II-III stupnja.
Cerviks se hvata s dvije fenestrirane stezaljke na udaljenosti od 1,5-2 cm od ruba razmaka, rubovi rane se uzgajaju u suprotnim smjerovima. Ovo osigurava dobra recenzija površina rane. S obzirom na to posjekotine bolje zacjeljuju, zgnječena i nekrotična tkiva izrezuju se škarama. Rana se zašije od gornjeg ruba prema vanjskom ždrijelu cerviksa.
Prvi red šavova (muko-mišićni) čini anatomiju cervikalni kanal. U tom slučaju se sluznica probuši do pune debljine, i mišićni sloj- samo pola debljine. Ubrizgavanje i ubod igle provodi se na udaljenosti od 0,3-0,5 cm od rubova rane. Prvi šav se postavlja na kut vrha razmaka. Razmak između šavova je 0,7-1 cm Ligatura se izvodi sa strane sluznice, zatezanjem ligatura, rubovi rane su pravilno i čvrsto poravnati, čvorovi su okrenuti u cervikalni kanal.
Drugi red catgut šavova (pojedinačnih ili kontinuiranih) tvori vaginalni dio cerviksa. Prva ligatura se nanosi 0,5 cm iznad gornjeg kuta razmaka. Ligature se izvode s vaginalne površine cerviksa, zahvaćajući ostatak mišićnog sloja i postavljaju se između šavova prvog reda. Posebna pažnja platiti usporedbu tkiva u području vanjskog ždrijela.
ruptura vulve
Kod pukotina i blagih poderotina u vulvi i vaginalnom predvorju obično nema simptoma i nije potrebna medicinska intervencija.
Tehnika operacije
Za rupture u području klitorisa, metalni kateter se umetne u mokraćnu cijev i ostavi tamo tijekom cijelog trajanja operacije.
Potom se tkiva dubinski usitnjavaju otopinom novokaina ili lidokaina, nakon čega se uspostavlja integritet tkiva odvojenim i nodalnim ili kontinuiranim površinskim (bez podležećih tkiva) katgutovim šavom.
Ruptura stijenke vagine
Rodnica se tijekom poroda može oštetiti u svim dijelovima (donjem, srednjem i gornjem). Donji dio vagina je razderana istovremeno s perineumom. Rijetko se bilježe razderotine srednjeg dijela rodnice, kao manje fiksirane i više rastezljive. Vaginalne rupture obično idu uzdužno, rjeđe - u poprečnom smjeru, ponekad prodirući prilično duboko u perivaginalno tkivo; u rijetki slučajevi napadaju i zid crijeva.
Tehnika operacije
Operacija se sastoji u nametanju zasebnih prekinutih catgut šavova nakon što je rana izložena pomoću vaginalnih ogledala. U nedostatku pomoćnika za otkrivanje i šivanje puknuća rodnice, možete ga otvoriti s dva raširena prsta (kažiprst i srednji) lijeve ruke. Kako se rana šiva u dubini rodnice, prsti koji je šire postupno se izvlače.
međica suza
Postoji spontana i nasilna ruptura međice, a po težini razlikuju se tri stupnja:
I stupanj - narušen je integritet kože i potkožnog masnog sloja stražnja komisura vagina;
II stupanj - osim kože i potkožnog masnog sloja, pate i mišići dno zdjelice(spužvasti mišić lukovica, površinski i duboki poprečni mišići perineuma), kao i stražnje ili bočne stijenke vagine;
III stupanj - uz gore navedene formacije, postoji ruptura vanjskog sfinktera anus, a ponekad i prednji zid rektuma.
Metode anestezije
Ublažavanje boli ovisi o stupnju puknuća međice. Za rupture perineuma I i II stupnja provodi se lokalna anestezija, za šivanje tkiva s rupturom perineuma III stupnja, indicirana je anestezija.
Lokalna infiltracijska anestezija provodi se 0,5% -tnom otopinom novokaina, koji se ubrizgava u tkiva perineuma i vagine izvana. porodna ozljeda; igla se ubrizgava sa strane površine rane u smjeru netaknutog tkiva. Ako je tijekom poroda korištena regionalna anestezija, tada se nastavlja za vrijeme trajanja šivanja.
Tehnika operacije
Obnova perinealnih tkiva provodi se u određenom slijedu u skladu s anatomske značajke mišići dna zdjelice i perinealna tkiva. površina rane izloženi zrcalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se postavljaju šavovi na gornjem rubu puknuća stijenke rodnice, zatim se redom odozgo prema dolje postavljaju čvorni konci od catguta na stijenku rodnice, međusobno udaljeni 1-1,5 cm dok se ne formira stražnja komisura.
Nametanje čvornih svilenih (lavsan, letilan) šavova na koži perineuma izvodi se na I stupnju rupture.
S II stupnjem rupture prije (ili kao) šivanja stražnji zid vagine se zašiju odvojenim nodalnim submerzivnim šavovima katgutom rubovi pokidanih mišića dna zdjelice, zatim se svileni šavovi nanose na kožu perineuma (odvojeni nodalni po Donatiju). Prilikom šivanja podležeća tkiva se pokupe kako ne bi ostali džepovi ispod šava u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Odvojene žile koje jako krvare povezuju se katgutom. Nekrotično tkivo se prethodno izreže škarama.
Na kraju operacije linija šavova se suši tupfer od gaze.
S rupturom perineuma III stupnja, operacija započinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (otopina etanola ili klorheksidina) nakon uklanjanja fekalnih ostataka gazom. Zatim se postavljaju šavovi na stijenku crijeva. Tanke svilene ligature provlače se kroz cijelu debljinu stijenke crijeva (uključujući i kroz sluznicu) i podvezuju sa strane crijeva. Ligature se ne režu i njihovi se krajevi izvode kroz anus (in postoperativno razdoblje odlaze same ili se povuku i odsijeku 9-10.dan nakon operacije).
Mijenjaju se rukavice i alat, nakon čega se odvojeni krajevi vanjskog sfinktera anusa spajaju čvorastim šavom. Zatim se provodi operacija, kao i kod rupture II stupnja.
Amniotomija
Amniotomija - operacija opstetričke autopsije amnionska vreća.
Oprema:
Klješta za metak (amniotoma).
Uvjeti za operaciju:
Tijekom trudnoće nužan uvjet napraviti amniotomiju - prisutnost zrelog cerviksa (prema Bishopovoj ljestvici, zrelost cerviksa je 6 bodova). Tijekom poroda, amniotomija se izvodi u nedostatku kontraindikacija.
Priprema za operaciju:
30 minuta prije amniotomije preporučljivo je primijeniti antispazmodike.
Tehnika operacije:
Tijekom vaginalnog pregleda, grana kliješta prolazi kroz prste ruke koja pregledava, a fetalne ovojnice se probijaju oštrim krajem instrumenta. Prsti se umetnu u mjesto uboda i otvori se u plodovim ovojnicama proširi. Punkcija se izvodi kontrakcijom uz minimalnu napetost fetalnog mjehura, ekscentrično, što osigurava jednostavnost izvođenja i sigurnost. Kod polihidramnija OV se polako oslobađa pod kontrolom prstiju kako bi se spriječio gubitak malih dijelova fetusa i pupkovine.
METODE IZOLACIJE ODVOJENIH OSTALA
NAMJENA: Izolirati odvojeni porod
INDIKACIJE: Pozitivni znaci odvajanja posteljice i neučinkovitost pokušaja
ABULADZEOVA METODA:
Izvršite nježnu masažu maternice, kako biste je smanjili.
Uzmi objema rukama trbušni zid u uzdužni nabor i pozvati porodilju da gurne. Odvojena posteljica obično se lako rađa.
KREDE-LAZAREVICH METODA: (koristi se kada je Abuladze metoda neučinkovita).
Dno maternice dovesti u srednji položaj, laganom vanjskom masažom izazvati kontrakciju maternice.
Stanite lijevo od porodilje (licem prema nogama), desnom rukom uhvatite dno maternice, tako da palac bio na prednjem zidu maternice, dlan je bio na dnu, a četiri prsta su bila na stražnjoj strani maternice.
Istisnite posteljicu: stisnite maternicu u anteroposteriornoj veličini i istodobno pritisnite njezino dno u smjeru prema dolje i naprijed duž osi zdjelice. Odvojeni porođaj ovom metodom lako izlazi van. Ako je metoda Krede-Lazarevich neučinkovita, posteljica se ručno izolira prema općim pravilima.
Indikacije:
nema znakova odvajanja posteljice unutar 30 minuta nakon rođenja fetusa,
gubitak krvi veći od dopuštenog
treća faza porođaja
potreba za brzim pražnjenjem maternice s prethodnim otežanim i operativna isporuka i histopatsko stanje uterusa.
2) započeti intravenoznu infuziju kristaloida,
3) osigurati odgovarajuće ublažavanje boli (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!
4) zategnite pupčanu vrpcu na stezaljku,
5) kroz pupčanu vrpcu sterilnu ruku u rukavici umetnite u maternicu do posteljice,
6) pronaći rub posteljice,
7) piljenjem odvojite posteljicu od maternice (bez primjene pretjerane sile),
8) vanjskom rukom izvadite posteljicu iz maternice bez skidanja ruke s maternice,
9) nakon vađenja posteljice provjeriti cjelovitost posteljice,
10) kontrolirajte zidove maternice rukom u maternici, uvjerite se da su zidovi maternice netaknuti i da nema elemenata fetalnog jajašca,
11) učiniti lagana masaža maternica, ako nije dovoljno gusta,
12) izvadite ruku iz maternice.
Procijeniti stanje rodilje nakon operacije.
U slučaju patološkog gubitka krvi potrebno je:
nadoknaditi gubitak krvi.
Provedite radnje popravljanja hemoragijski šok i DIC sindrom (tema: Krvarenje u porodu i ranom postporođajnom razdoblju. Hemoragijski šok i DIC sindrom).
18. Ručni pregled stijenki šupljine maternice
Ručni pregled šupljine maternice
1. Priprema za operaciju: obrada ruku kirurga, obrada vanjskih genitalija i unutarnje strane bedara antiseptičkom otopinom. Stavite sterilne obloge na prednji trbušni zid i ispod zdjelice žene.
2. Narkoza (smjesa dušikovog kisika ili intravenska injekcija sombrevina ili kalipsola).
3. Lijevom rukom se uzgaja spolni prorez, desnom se uvodi u rodnicu, a potom u maternicu, pregledaju se stijenke maternice: ako ima ostataka posteljice, uklanjaju se.
4. Rukom uvučenom u šupljinu maternice pronalaze se i uklanjaju ostaci posteljice. Lijeva ruka nalazi se na dnu maternice.
Instrumentalna revizija kaviteta postporođajna maternica
Simsov spekulum i lift se umetnu u vaginu. Vagina i cerviks se tretiraju antiseptičkom otopinom, cerviks se fiksira prednjom usnom pincetom. Tupom velikom (boumon) kiretom vrši se revizija stijenki maternice: od dna maternice prema donjem segmentu. Izvađeni materijal šalje se na histološku pretragu (slika 1).
Riža. 1. Instrumentalna revizija šupljine maternice
TEHNIKA MANUELNOG PREGLEDA ŠUPLJINE MATERNICE
Opće informacije: zadržavanje u maternici dijelova posteljice je teška komplikacija poroda. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja nedugo nakon rođenja posteljice ili više kasni datumi. Krvarenje može biti obilno opasno po život rodilje. Zadržani komadići posteljice također doprinose razvoju septičkih postporođajnih bolesti. Kod hipotoničnog krvarenja, ova operacija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. U kliničkim uvjetima prije operativnog zahvata upoznati bolesnika s potrebom i suštinom operativnog zahvata te dobiti pristanak za operaciju.
Indikacije:
1) defekt posteljice ili membrana;
2) kontrola integriteta maternice nakon kirurških intervencija, produženog poroda;
3) hipotonično i atonično krvarenje;
4) porođaj kod žena s ožiljkom na maternici.
Oprema radnog mjesta:
1) jod (1% otopina jodonata);
2) pamučne kuglice;
3) pinceta;
4) 2 sterilne pelene;
6) sterilne rukavice;
7) kateter;
9) obrazac pristanka na medicinski zahvat,
10) aparat za anesteziju,
11) propafol 20 mg,
12) sterilne šprice.
Pripremna faza manipulacije.
Redoslijed izvršenja:
Uklonite nožni kraj Rakhmanovljevog kreveta.
Provedite kateterizaciju mjehura.
Stavite jednu sterilnu pelenu ispod trudnice, a drugu na trbuh.
Tretirajte vanjske genitalije, unutarnju stranu bedara, perineum i analno područje jodom (1% otopina jodonata).
Operacije se izvode pod intravenskom anestezijom na pozadini inhalacije dušikovog oksida s kisikom u omjeru 1: 1.
Stavite pregaču, očistite ruke, stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.
Glavna faza manipulacije.
Raširena lijeva ruka stidne usne, a desna ruka, savijena u obliku stošca, umetne se u rodnicu, a zatim u šupljinu maternice.
Lijeva ruka je položena na prednju trbušnu stijenku i stijenku maternice izvana.
Desna ruka, smještena u maternici, kontrolira zidove, mjesto posteljice, kutove maternice. Ako se pronađu lobuli, fragmenti posteljice, membrane, uklanjaju se ručno
Ako se otkriju defekti na stijenkama maternice, ruka se izvadi iz šupljine maternice i napravi cerebrotomija, ruptura se zašije ili se maternica odstrani (liječnik).
Završna faza manipulacije.
11. Skinite rukavice, uronite u posudu s dezinficijensom
sredstva.
12. Stavite oblog leda na donji dio trbuha.
13. Provesti dinamičko praćenje stanja rodilje
(kontrola krvnog pritiska, pulsa, boje kože
integument, stanje maternice, sekret iz genitalnog trakta).
14. Prema preporuci liječnika, započeti antibiotsku terapiju i primijeniti
uterotonična sredstva.
Indikacije:
- Krvarenje u 3. fazi porođaja zbog abnormalnog odvajanja posteljice.
- Nema znakova odvajanja posteljice i krvarenja unutar 30 minuta nakon rođenja fetusa.
- Uz neučinkovitost vanjskih metoda za dodjelu posteljice.
- Na prerano odvajanje normalno smještena posteljica.
Oprema: kopča, 2 sterilne pelene, pinceta, sterilne kuglice, antiseptik za kožu.
Priprema za manipulaciju:
- Perite ruke kirurški staviti sterilne rukavice.
- Provesti toaletu vanjskih genitalija.
- Ispod zdjelice trudnice i na trbuh staviti sterilne pelene.
- Tretirajte vanjske genitalije antiseptikom za kožu.
- Operacija se izvodi u intravenskoj anesteziji.
Izvođenje manipulacije:
- Stidne usne su lijevom rukom raširene, a desna je savijena u konus, stražnja strana okrenuta prema sakrumu, uvodi se u rodnicu, a zatim u maternicu, vođena pupkovinom.
- Pronalazi se rub posteljice i pokretima "piljenja" ruke postupno se posteljica odvaja od stijenke maternice. U ovom trenutku vanjska ruka pomaže unutarnjoj pritišćući dno maternice.
- Posteljica se nakon odvajanja svodi na donji segment maternice i lijevom rukom izvlači povlačenjem za pupkovinu.
- Desnom rukom ponovno se pažljivo ispituje unutarnja površina maternice kako bi se isključila mogućnost zadržavanja dijelova posteljice.
- Zatim se ruka izvadi iz šupljine maternice.
Kraj manipulacije:
- Obavijestite pacijenta o završetku manipulacije.
- Dezinfekcija opreme za višekratnu upotrebu: ogledalo, pinceta za podizanje prema OST-u u 3 faze (dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizacija). Dezinfekcija korištenih rukavica: (O ciklus - ispiranje, I ciklus - uranjanje na 60 /) s naknadnim zbrinjavanjem klase "B" - žute vrećice.
- Dezinfekcija korištenih zavoja s naknadnim zbrinjavanjem u skladu sa SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
- Ručka ginekološka stolica krpe natopljene dezinficijensom. otopine dva puta u razmaku od 15 minuta.
- Operite ruke na uobičajeni način i suha. Tretirajte hidratantnom kremom.
- Pomozite pacijentu da ustane sa stolca.
Datum dodavanja: 2014-11-24 | Pregleda: 1961 | kršenje autorskih prava
| | | | | | | | |
Kirurški zahvati u porodnom i ranom postporođajnom razdoblju uključuju:
- ručno odvajanje posteljice i izdvajanje posteljice;
- ručni pregled zidova šupljine maternice;
- šivanje pukotina u mekim tkivima porođajnog kanala (cerviks, vagina, vulva), perineum (perineorafija);
- Kiretaža postpartalne maternice.
POSLOVANJE U NAKNADNOM RAZDOBLJU
Ručno odvajanje posteljica i izlučivanje posteljice
Ručno odvajanje posteljice je opstetrička operacija koja se sastoji u odvajanju posteljice od stijenki maternice rukom uvučenom u šupljinu maternice, nakon čega slijedi odstranjivanje posteljice.
Indikacije:
Djelomično ili potpuno gusto pričvršćivanje posteljice. Normalan razdoblje sukcesije karakteriziran odvajanjem posteljice od stijenki maternice i izbacivanjem posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja djeteta. Ako u roku od 30 minuta nakon rođenja djeteta nema znakova odvajanja posteljice (s djelomičnim ili potpunim gustim pričvršćivanjem posteljice), indicirana je operacija za ručno odvajanje posteljice i odvajanje posteljice.
Slika gustog pričvršćivanja posteljice može se pojaviti s njezinim urastanjem. Međutim, u nedostatku podataka o urastanju u antenatalnoj fazi, ova se dijagnoza može postaviti samo tijekom operacije ručnog uklanjanja posteljice. U nekim opažanjima, obično nakon upotrebe sredstava za kontrakciju maternice ili uz grubu palpaciju maternice prije rođenja posteljice, odvojena posteljica je zahvaćena u vratu maternice, što može simulirati sliku neisporučene posteljice.
Metode anestezije
Intravenozno ili inhalacijom opća anestezija, uz postojanje katetera ugrađenog radi ublažavanja boli u porodu u epiduralnom prostoru – prošireni regionalni.
Tehnika operacije
Položaj žene na operacijskom stolu (porodnom krevetu) odgovara onom tijekom vaginalnih operacija - na leđima, noge su joj savijene u kukovima i zglobovi koljena i fiksirani u držačima za noge.
babica proizvodi antiseptički tretman spolni organi žene. Ženin mjehur mora se isprazniti kateterom. Kirurg provodi antiseptičko liječenje ruku prema principu pripreme za abdominalna kirurgija i nosi sterilne dugačke kirurške rukavice. Lijevom rukom razmakne ženine stidne usne, a desnu ruku u obliku stošca ("ruka opstetričara") uvede u šupljinu maternice. Lijeva ruka fiksira donju stranu s vanjske strane kroz sterilnu pelenu. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Došavši do mjesta vezanja pupkovine, liječnik određuje rub posteljice i pilastim pokretima odvaja je od stijenke maternice. Zatim se povlačenjem pupkovine lijevom rukom oslobađa posteljica. Desna ruka ostaje u šupljini maternice radi kontrolne studije njezinih zidova. Posebna se pažnja posvećuje području posteljice, koje ima hrapavu površinu zbog zaostalih fragmenata spužvastog sloja decidue.
Na kontrolna studija potrebno je utvrditi cjelovitost stijenki i odsutnost zaostalih dijelova posteljice i ovoja koje je potrebno odstraniti Operacija se završava nježnom vanjsko-unutarnjom masažom maternice na pozadini ponovno uvođenje reducirajući lijek.
U situaciji urastanja posteljice, pokušaj njenog ručnog odvajanja je neučinkovit. Placentalno tkivo je pokidano i ne odvaja se od stijenke maternice, obilno krvarenje, što može brzo dovesti do razvoja hemoragičnog šoka. U tom smislu, ako se sumnja na urastanje posteljice, indicirana je laparotomija nakon koje slijedi histerektomija.
U pojedinačnim promatranjima, ako postoje odgovarajuće mogućnosti (visokokvalificirano iskusno osoblje, mogućnost reinfuzije krvi, hitno podvezivanje ili privremena balon tamponada unutarnje ilijačne ili embolizacija maternične arterije) u nedostatku masivnog krvarenja i djelomičnog urastanja placente na malom području, moguće je koristiti metode liječenja koje čuvaju organe (izrezivanje zahvaćenog područja miometrija i plastična kirurgija stijenke maternice).
Ručni pregled zidova šupljine maternice
Ručni pregled maternice je opstetrička operacija koja se sastoji u reviziji zidova maternice rukom umetnutom u njezinu šupljinu.
Indikacije:
Defekt posteljice ili fetalnih ovoja (kašnjenje u maternici dijelova posteljice).
Krvarenje iz maternice u postporođajnom razdoblju (najčešće hipotonično krvarenje, rijetko - ruptura maternice).
Praćenje integriteta maternice nakon operativnih zahvata, porođaja s ožiljkom na maternici, rupture grlića maternice III stupnja, malformacija maternice (dvoroge maternice, sedlaste maternice, pregrada u maternici itd.).
Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene placente i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsutnosti dodatnog lobula. Defekt u tkivu posteljice otkriva se pregledom materinske površine posteljice, raširene na ravnoj površini. Kašnjenje dodatnog režnja naznačeno je otkrivanjem razderane posude duž ruba posteljice ili između membrana. Cjelovitost plodnih ovoja utvrđuje se nakon njihovog ispravljanja, za što treba podići posteljicu. Krvarenje iz maternice u ranom postporođajnom razdoblju najčešće je posljedica njezine hipotenzije, što se očituje njezinom velikom veličinom, mlohavošću i nedostatkom odgovarajuće kontrakcije za masažu.
Metode anestezije
Intravenska, inhalacijska ili produljena regionalna anestezija.
Tehnika operacije
Tehnika operacije za ručni pregled zidova šupljine maternice na rani stadiji odgovara onom kod odvajanja posteljice i izdvajanja posteljice. Ručno se odredi lokalizacija mjesta posteljice i, ako se nađu zaostalo tkivo posteljice, ostaci ovoja i krvni ugrušci, oni se uklanjaju. Pažljivo provjerite područje uglova maternice. Operacija se završava nježnom vanjsko-unutarnjom masažom maternice na pozadini ponovljene primjene lijeka za kontrakciju.
Manuelni pregled stijenki postpartalne maternice s postporođajnim krvarenjem ima dvije zadaće: dijagnostičku i terapijsku. Dijagnostički zadatak je revidirati zidove maternice uz određivanje njihove cjelovitosti i identifikaciju zadržanog režnja posteljice. Terapijski zadatak je stimulirati neuromuskularni aparat maternice nježnom vanjsko-unutarnjom masažom maternice na pozadini ponovljene primjene kontrakcijskih lijekova. Ako se otkrije puknuće stijenke maternice, pristupa se laparotomiji, nakon čega slijedi uspostavljanje cjelovitosti stijenke ili histerektomija (ovisno o klinička situacija). Ako se nađu ostaci tkiva posteljice, uklanjaju se.
OPERACIJE U POSTPORODNOM RAZDOBLJU
Postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 6-8 tjedana. Postporođajno razdoblje dijelimo na rano (unutar 2 sata nakon rođenja) i kasno. U zapadnoj književnosti rano postporođajno razdoblje uključuje prva 24 sata nakon rođenja.
Indikacije:
Indikacije za kiruršku intervenciju u ranom postporođajnom razdoblju su:
- ruptura ili incizija perineuma;
- puknuće stijenki vagine;
- ruptura cerviksa;
- ruptura vulve;
- stvaranje hematoma vulve i vagine;
- everzija maternice (razmotreno u odgovarajućem poglavlju).
Ruptura cerviksa
Prema dubini ruptura cerviksa, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti ove komplikacije:
- I stupanj - pauze ne duže od 2 cm;
- II stupanj - praznine veće od 2 cm u duljinu, ali ne dopiru do svoda vagine;
- III stupanj - duboke rupture cerviksa, koje dosežu svodove vagine ili prolaze do nje.
Metode anestezije
Vraćanje cjelovitosti cerviksa s rupturom I i II stupnja obično ne zahtijeva anesteziju. Kod III stupnja rupture indicirana je anestezija (kratkotrajna intravenska anestezija ili epiduralna analgezija).
Tehnika operacije
Tehnika šivanja ne predstavlja velike poteškoće. Širokim dugim zrcalima izlaže se vaginalni dio cerviksa, a prednje i stražnje usne maternice pažljivo se hvataju fenestriranim stezaljkama, utvrđuje se težina rupture cerviksa, a zatim se počinje obnavljati. U slučaju rupture cerviksa III stupnja, prije šivanja, provodi se kontrolni ručni pregled donjeg segmenta maternice kako bi se razjasnio njegov integritet.
Od kuta rupture prema vanjskom ždrijelu postavljaju se zasebni šavovi apsorbirajućim, po mogućnosti sintetskim (vicryl rapid, safil rapid) materijalom. Prva ligatura (privremena) nanosi se malo iznad razmaka. To omogućuje liječniku da lako, bez ozljeđivanja već oštećenog grlića maternice, spusti ga prema dolje kada je to potrebno i sprječava vjerojatnost krvarenja iz posude koja nije zarobljena šavom u kutu rane. Kako bi rubovi poderanog vrata pravilno pristajali zajedno prilikom šivanja, igla se ubrizgava izravno na rub, a ubod se vrši 0,5 cm od njega. Pomicanjem na suprotni rub razmaka, igla se probuši 0,5 cm. cm od njega, a desno na rubu. Nakon zarastanja cerviksa linija šava je tanak, ravnomjeran, gotovo neprimjetan ožiljak.
Ruptura stijenke vagine
Vagina može biti oštećena u bilo kojem od svojih odjela (donja, srednja, gornja trećina) ili u cijelosti. Donji dio vagine često je razderan u isto vrijeme kad i međica. Rijetko se bilježe razderotine srednjeg dijela rodnice, kao manje fiksirane i više rastezljive. Praznina u gornja trećina obično se nastavlja u praznini tijekom. Vaginalne rupture obično idu uzdužno, rjeđe - u poprečnom smjeru, mogu imati i kombinaciju uzdužnog početka od luka, s kosim prijelazom na bočnu stijenku i dalje u poprečnom smjeru prema maternici u donjoj trećini vagina. Ponekad rupture prodiru prilično duboko u perivaginalno tkivo; u rijetkim slučajevima prelaze na stijenku rektuma.
Metode anestezije
Vraćanje cjelovitosti vagine s malim razmakom ponekad ne zahtijeva anesteziju ili je dovoljna lokalna anestezija s otopinom novokaina 0,5% ili lidokaina 1-2%, također možete koristiti lidokain sprej 10%. Preporučljivo je učiniti epiduralnu anesteziju ako je sačuvan kateter umetnut tijekom poroda. Kod III stupnja rupture neophodna je anestezija (kratkotrajna intravenska anestezija ili epiduralna anestezija).
Tehnika operacije
Operacija se sastoji u nametanju zasebnih prekinutih šavova s upijajućim materijalom nakon što je rana izložena pomoću vaginalnih zrcala. U nedostatku pomoćnika za otkrivanje i šivanje puknuća rodnice, možete ga otvoriti s dva raširena prsta (kažiprst i srednji) lijeve ruke. Kako se rana šiva u dubini rodnice, prsti koji je šire postupno se izvlače. Šivanje ponekad predstavlja značajne poteškoće, potrebno je odabrati odgovarajuću veličinu igle i duljinu konca kako bi se osiguralo sigurno šivanje vagine s dubokim, visoko ležećim razrezima. Kod šivanja stražnjeg zida vagine treba izbjegavati probijanje rektuma. Ako sumnjate na treperenje rektuma, potrebno je izvršiti rektalni pregled. Ako se nađe šav na stijenci crijeva, mijenjaju se rukavice i taj se šav uklanja sa strane rodnice.Puknuće vulve
Često se primjećuju oštećenja vulve i predvorja rodnice tijekom poroda, osobito u prvorotkinja. S pukotinama i blagim poderotinama na ovom području obično nema simptoma i nije potrebna medicinska intervencija. Ako je potrebno šivanje, koristi se lokalna anestezija (novokain, lidokain ili epiduralna - ako je sačuvan epiduralni kateter umetnut tijekom poroda).
Tehnika operacije
U slučaju dubokih razderotina klitorisa preporuča se uvesti metalni kateter u uretru i ostaviti ga tijekom cijele operacije kako bi se izbjeglo šivanje i naknadno začepljenje ili deformacija uretre. Zatim se provodi lokalna anestezija usitnjavanjem tkiva otopinom novokaina ili lidokaina, epiduralna anestezija se može koristiti kroz kateter umetnut tijekom poroda. Nakon anestezije s odvojenim nodalnim ili kontinuiranim površinskim (moguće bez hvatanja ispod tkiva) šavom s upijajućim šavnim materijalom, obnavlja se integritet tkiva.
Hematomi vulve i vagine
Hematom - krvarenje zbog pucanja krvnih žila u vlaknu ispod i iznad glavnog mišića dna zdjelice (mišić koji podiže anus) i njegove fascije. Češće se hematom pojavljuje ispod fascije i širi se na vulvu i stražnjicu, rjeđe - iznad fascije i širi se duž perivaginalnog tkiva retroperitonealno (u teškim slučajevima, do perirenalne regije).
Simptomi hematoma velike veličine su bol i osjećaj pritiska na mjestu lokalizacije (tenezmi s kompresijom rektuma), kao i opća anemizacija (s velikim hematomom). Pregledom puerpera nalazi se tumorolika tvorba plavoljubičaste boje koja strši prema van prema vulvi ili u lumen ulaza u rodnicu. Pri palpaciji hematoma uočava se njegova fluktuacija. vaginalni pregled utvrditi maternicu gurnutu u stranu i između nje i stijenke zdjelice nepokretnu i bolnu tvorbu sličnu tumoru. U ovoj situaciji teško je razlikovati hematom od nepotpune rupture maternice u donjem segmentu. hitno kirurgija potrebno je s brzim povećanjem veličine hematoma s znakovima anemije, kao i s hematomom s teškim vanjskim krvarenjem.
Metode anestezije
Operacija se izvodi u anesteziji ili epiduralnoj anesteziji. Tehnika operacije
Operacija se sastoji od sljedećih koraka:
- rez tkiva preko hematoma;
- uklanjanje krvnih ugrušaka;
- podvezivanje žila koje krvare ili prošivanje šavovima u obliku 8 s upijajućim šavnim materijalom;
- zatvaranje ponekad s drenažom hematomske šupljine.
S hematomom širokog ligamenta maternice izvodi se laparotomija; peritoneum se otvara između okruglog ligamenta maternice i infundibulopelvičnog ligamenta, hematom se uklanja, ligature se nanose na oštećene žile. Ako nema rupture maternice, operacija je završena. S malim veličinama hematoma i njihovom lokalizacijom u stijenci vulve ili vagine, indicirano je njihovo instrumentalno otvaranje (pod lokalna anestezija), pražnjenje i šivanje šavovima u obliku slova X ili Z.
međica suza
Ruptura međice – češća kod prvorotkinja. Postoji spontana i nasilna ruptura međice, a po težini razlikuju se tri stupnja:
- I stupanj - narušen je integritet kože i potkožnog masnog sloja stražnje komisure vagine;
- II stupanj - osim kože i potkožnog masnog sloja, pate i mišići dna zdjelice (spužvasti mišić, površinski i duboki poprečni mišići perineuma), kao i stražnji ili bočni zidovi vagine;
- III stupanj - osim gore navedenih formacija, dolazi do rupture vanjskog sfinktera anusa, a ponekad i prednjeg zida rektuma. U nekim se smjernicama zahvaćenost rektalne stijenke smatra rupturom IV stupnja.
Metode anestezije
Ublažavanje boli ovisi o stupnju puknuća međice. Za rupture perineuma I i II stupnja provodi se lokalna anestezija, za šivanje tkiva s rupturom perineuma III stupnja, indicirana je anestezija. Lokalna infiltracijska anestezija provodi se 0,25-0,5% -tnom otopinom novokaina ili 1-2% -tnom otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u tkiva perineuma i vagine izvan porođajne ozljede; igla se ubrizgava sa strane površine rane u smjeru netaknutog tkiva. Ako je epiduralna anestezija korištena tijekom poroda, tada se nastavlja za vrijeme trajanja šivanja umjesto lokalna anestezija odnosno anestezije.
Tehnika operacije
Obnova perinealnog tkiva proizvedenog u određeni slijed u skladu s anatomskim značajkama mišića dna zdjelice i perinealnog tkiva.
Obradite vanjske spolne organe i ruke opstetričara. Površina rane se izlaže zrcalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se postavljaju šavovi na gornjem rubu puknuća stijenke vagine, zatim se uzastopno odozgo prema dolje prekidaju šavovi s upijajućim šavnim materijalom na stijenci vagine, odmaknuvši se jedan od drugog za 1-1,5 cm dok se ne formira stražnja komisura. . Nametanje nodalnih neupijajućih svilenih (lavsan, letilan) šavova na koži perineuma izvodi se na I stupnju rupture. Ovi šavovi će se ukloniti petog dana. postporođajno razdoblje. Rjeđe se koristi potkožni šav s apsorbirajućim materijalom za šavove.
Kod II stupnja rupture, nakon (ili do) šivanja stražnje stijenke rodnice, rubovi razderanih mišića dna zdjelice se šivaju odvojenim prekidnim potopnim šavovima s resorptivnim materijalom, zatim se na kožu postavljaju odvojeni šavovi. perineuma (možda za bolju usporedbu rubova rane, odvojiti čvor po Donatiju). Prilikom šivanja podležeća tkiva se pokupe kako ne bi ostali džepovi ispod šava u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Odvojene žile koje jako krvare povezuju se šavnim materijalom. Prethodno se škarama odrežu nekrotizirana tkiva, a pokidane mišiće i istovremeno kožu međice možemo zašiti metodom Shute. Bolje je koristiti apsorbirajuće šavni materijal. Šav se započinje od donjeg ruba rane ubodom kože na udaljenosti 0,5-1 cm od njezina ruba ubodom u potkožni sloj. Nakon toga se mijenja smjer igle i mišić na suprotnoj strani se hvata u šav, a zatim se, prošavši ispod dna rane, mišić na izvornoj strani uvlači u šav. Potom se šav ponovno usmjerava na suprotnu stranu od potkožnog sloja i ubada u kožu. Završite šav vraćajući se na izvornu stranu, uhvativši gornji rub kože prema Donatiju. Početak i kraj niti su pažljivo povučeni i vezani. Dakle, kod šivanja prema Shuteu, svi slojevi perineuma su zarobljeni, ali nema čvorova unutar tkiva. Šivanje perineuma kada je poderano ili posječeno obično zahtijeva 2 do 4 čvora prema Shuteu.
Na kraju operacije, linija šava se suši gazom i tretira antiseptička otopina. S rupturom perineuma III stupnja, operacija započinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (otopina etanola ili klorheksidina) nakon uklanjanja fekalnih ostataka gazom. Zatim se postavljaju šavovi na stijenku crijeva. Tanke ligature (vicryl rapid) nanose se na stijenku crijeva (uključujući i kroz sluznicu). Ako se ligature trebaju ukloniti, onda se one izvode i vežu sa strane crijeva. Tada se ligature ne odsijecaju i njihovi se krajevi izvode kroz anus (u postoperativnom razdoblju odlaze sami ili se povlače i odsijecaju 9-10. dana nakon operacije).
Promijene se rukavice i instrumenti, nakon čega se odvojeni krajevi vanjskog sfinktera anusa spajaju prekidnim šavovima s upijajućim materijalom. U tom slučaju potrebno je pronaći i prikazati njegov smanjeni dio kako bi se osigurala potpuna usporedba rubova. Tada je operacija završena, kao i kod rupture II stupnja.
Indikacije:
Glavna indikacija za kiretažu postporođajne maternice je kasnije postporođajno krvarenje zbog retencije placentarnog tkiva i subinvolucije uterusa.
Metode anestezije
Intravenozno, rijetko inhalacijska anestezija ili produljena epiduralna anestezija.
Tehnika operacije
U aseptičnim uvjetima nakon pražnjenja Mjehuržene nakon porođaja izlažu cerviks kateterom sa zrcalima u obliku žlice, fiksiraju ga pincetom i spuštaju. Po potrebi proširiti vrat Hegar dilatatorima. Duljina šupljine maternice određuje se sondom. Tupa kireta se uvodi u šupljinu maternice i stružu joj se stijenke pokretima od dna prema vratu. Preporučljivo je provesti ultrazvučno praćenje učinkovitosti kiretaže zidova šupljine postporođajne maternice. Ako se sumnja na urastanje posteljice, preporuča se histeroskopija i, ako je indicirano i pod određenim uvjetima, histeroresektoskopija.
Potrebno je razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručno odabiranje posteljice (extractio placentae manualis); c) ručni pregled maternice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju pričamo o odvajanju posteljice, koja se još nije odvojila (djelomično ili u potpunosti) od zidova maternice; u drugom slučaju - o uklanjanju već odvojene, ali ne otpuštene posteljice zbog hipotenzije maternice, trbušnih integumenata ili spastične kontrakcije zidova maternice.Prva operacija je teža i popraćena je poznatom opasnošću od infekcija rodilje u usporedbi s ručnim pregledom maternice. Pod operacijom ručnog pregleda maternice podrazumijeva se intervencija koja se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zadržanog dijela posteljice ili kontrole šupljine maternice, što je obično potrebno nakon teške rotacije, nametanja opstetrička pinceta ili embriotomije.
Indikacije za ručno odstranjivanje posteljice
1) krvarenje u trećem porođajnom razdoblju koje utječe na opće stanje trudnice, krvni tlak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju posteljice više od 2 sata i neuspjeh upotrebe pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Kod ručnog odvajanja posteljice koristi se inhalacijska anestezija ili intravenska primjena epontola. Majka se postavlja na operacijski stol ili na poprečnu posteljicu i pažljivo pripremiti. Opstetričar opere ruke do lakta diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotskom Tehnika operacije. Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savije četkicu jedne ruke stožasto i, raširivši stidne usne I i II prstima druge ruke, uvuče ruku u rodnicu i u maternicu. Za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen).
| Nakon što je odredio rub posteljice i pristupio njezinom odvajanju, opstetričar vanjskom rukom masira maternicu kako bi je smanjio i unutarnja ruka, idući od ruba posteljice, pilastim pokretima odvaja posteljicu (sl. 289). Nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, ne skidajući ruku, drugom rukom, nježno povlačeći pupčanu vrpcu, uklanja posteljicu. Drugo uvođenje ruke u maternicu vrlo je nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije. Ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri u cjelovitost izvađene posteljice. Ručno odabiranje već odvojene placente (s neuspjehom vanjskih tehnika) također se provodi pod dubokom anestezijom; ova operacija je puno lakša i daje bolje rezultate. |
Ručni pregled šupljine maternice
Indikacije za operaciju: I) zadržavanje režnjića ili dijelova režnjića posteljice, sumnje u njenu cjelovitost, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja; 2) krvarenje u prisutnosti kašnjenja svih membrana; 3) nakon takvog opstetričke operacije, kao što su embriotomija, vanjsko-unutarnja rotacija, primjena cavity forcepsa, ako su zadnje dvije operacije bile tehnički teške.Manualni pregled šupljine maternice kod zadržavanja režnjeva posteljice ili sumnje u njihovu cjelovitost svakako je indiciran, jer zadržani režnjići posteljice prijete krvarenjem. i infekcija. Prognoza je to lošija što se kasnije nakon porođaja izvede zahvat.Manualni pregled maternice (kao i pregled vrata maternice uz pomoć zrcala) indiciran je nakon svih težih vaginalnih operacija kako bi se na vrijeme ustanovila (ili isključila) maternica. ruptura, vaginalni forniks, cerviks. Prilikom ručnog pregleda maternice, potrebno je zapamtiti mogućnost pogreške zbog činjenice da opstetričar slabo pregledava onu stranu maternice, koja je uz stražnju površinu njegove ruke (lijevo - s uvodom desna ruka, desno - s uvođenjem lijeve ruke). Kako bi se spriječila takva vrlo opasna pogreška i detaljnim pregledom cjeline unutarnja površina maternice potrebno je tijekom operacije napraviti odgovarajuću kružnu rotaciju šake.Manualno odstranjivanje posteljice (u manjoj mjeri ručni pregled maternice) još uvijek je ozbiljan zahvat, iako je učestalost komplikacija nakon ove operacije značajno se smanjio. No, ogromna opasnost koja prijeti rodilji ne samo kad odbije ovu operaciju, nego i kad odugovlači s ručnim odvajanjem poroda, zahtijeva svladavanje toga od svakog liječnika i primalje.Poroditeljsko krvarenje odnosi se na patologiju kod koje hitno briga je odgovornost ne samo svakog liječnika bez obzira na njegov radni staž i specijalnost, već i primalje.
Instrumentalni pregled šupljine maternice
Indikacija za kiretažu maternice je kašnjenje lobule ili sumnje u cjelovitost posteljice. Ova operacija ima neke pristaše. Međutim, naši podaci o najbližem i dugoročni rezultati ukazuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine maternice. Ako sumnjate na kašnjenje lobule u maternici u onim danima postporođajnog razdoblja, kada je maternica već naglo smanjena u veličini, prikazano je struganje.
