Antiseptički lijekovi. Antiseptik za liječenje rana

Antiseptici

Antiseptici(antiseptica) u liječenju stomatitisa koriste se uglavnom u obliku ispiranja, podmazivanja, rjeđe - u obliku inhalacija (inhalacija). Učinkovitost ovih lijekova u usnoj šupljini ne može se smatrati dokazanom.

Antiseptici se propisuju za smanjenje bakterijske flore usne šupljine ili uništavanje patogenih bakterijskih vrsta.

Najčešće se u liječenju sluznice usne šupljine koriste one tvari koje hidrolizirajući oslobađaju elemente koji imaju dezinfekcijski učinak. Naširoko se koriste sredstva koja odvajaju slobodni kisik, vodikov peroksid, kalijev permanganat. Ovi lijekovi prvenstveno djeluju na organske tvari, na bakterijsku protoplazmu, toksine, bakterijske egzo- i endoenzime.

U nastavku donosimo kratak opis najčešće korištenih antiseptika kod upale sluznice usne šupljine.

Srebrne soli koriste se u obliku srebrnog nitrata (argentum nitricum). Srebrni nitrat se koristi u vodenim otopinama različitih koncentracija ili u supstancama kao keratoplastik, kauterizator, adstrigent. Dezinfekcijska moć srebra je značajna: u vodenoj otopini manja je od sublimata, ali se u krvnom serumu i proteinskim spojevima povećava. Nakon kontakta s gnojnim sekretom nastaje srebro mliječne kiseline, koje ima visoku moć dezinfekcije. Međutim, kemijski pripremljeni pripravci mliječnog srebra nisu jako baktericidni. Otopine srebrnog nitrata su slabe - 0,5-1%, srednje - 2-4%, jake - 30-50%. Treba napomenuti da s produljenom uporabom ove otopine mogu imati kancerogeni učinak: prekomjerno razmnožavanje i degeneraciju epitela.

Soli cinka koriste se u obliku cinkovog klorida i cinkovog oksida. Cinkov klorid (zincum chloratum) koristi se u otopinama obično ne većim od 10-15% kao sredstvo za kauterizaciju i dezinfekciju. Antiseptički učinak slabih otopina cinkovog klorida (5%) je dvojben, a koncentrirane otopine iritiraju sluznicu.

Borna kiselina(ac. boricum) popularno je sredstvo za ispiranje u 1-3% otopini s niskim antiopeptičkim svojstvima.

Kromna kiselina(as. chromicum) 5-10% otopina i mliječna kiselina(ac. Iacticum) 25-50% otopina koristi se za lokalnu kauterizaciju lezija i treba je klasificirati uglavnom kao koriolitike, au manjim koncentracijama - kao korioplastične lijekove, a ne kao antiseptike. Bol od kauterizacije mliječnom kiselinom smanjuje se miješanjem s jodoformom do kašastog stanja. Mliječna kiselina ima kauterizirajuće djelovanje uglavnom na slabo otporno upalno tkivo, na čireve ili erozije i granulacije; slabije djeluje na zdravo tkivo sluznice. Stoga se u usnoj šupljini mliječna kiselina široko koristi u prisutnosti nespecifičnih ulkusa.

Kromna kiselina ima jak kauterizirajući učinak i koristi se u 5% otopini za mazanje čira. Ali budući da je uz njegovu upotrebu moguće trovanje, bolje je ne pribjegavati upotrebi kromne kiseline.

Trikloroctena kiselina(ac. trichloraceticum) kauterizira u 1% otopini.

Ostale kiseline, unatoč svom antiseptičkom učinku, ne koriste se u usnoj šupljini, jer uzrokuju duboko uništenje.

Vodikov peroksid(hydrogenium hyperoxydatum) također je jedno od najčešćih ispiranja, za koje se najčešće koristi u 3% otopini dobivenoj razrjeđivanjem žlice vodikovog peroksida u čaši vode. Djelovanje se temelji na oslobađanju kisika. Baktericidni učinak u tekućinama koje sadrže proteine ​​značajno je smanjen. Visoko baktericidno djelovanje, koje se svojedobno pripisivalo vodikovom peroksidu, nije potvrđeno novijim studijama.

Kalijev permanganat(kaliura permangani-cum) koristi se za ispiranje u obliku otopine svijetloljubičaste boje (1:10 000, 1:20 000). U jačim otopinama (4%) ima snažan dezinfekcijski učinak: ubija spore bacila kuge, pospješuje odbacivanje nekrotičnih vlakana, koristi se za kauterizaciju čireva. Jaki oksidans.

Djelovanje kalijevog permanganata temelji se na redukciji organskim tvarima. Otopine kalijevog permanganata imaju snažno dezodorirajuće svojstvo.

Sol kalijevog klorida(kalium chloricum), ili bertoletova sol, u 3%-tnoj vodenoj otopini svojedobno se široko koristila za ulcerozni stomatitis, a za stomatitis živinog podrijetla čak se smatrala specifičnim lijekom. Međutim, zbog visoke toksičnosti i opasnosti od trovanja slučajnim gutanjem, kalijev klorat se ne preporučuje.

kloramin je jak antiseptik koji u prisutnosti organskih tvari oslobađa aktivni klor. Kloramin se odlikuje niskom toksičnošću, au isto vrijeme prema baktericidnoj moći premašuje učinak karbolne kiseline. Sadrži 25-29% aktivnog klora. Kada je izložen tkivima, oslobađa aktivni klor i kisik. Za ispiranje, kloramin se koristi u 0,5-1,5% otopini, za podmazivanje sluznice - u 2% otopini.

Kloramin je od posebne važnosti u liječenju lezija kože i sluznica s mjehurastim otrovnim tvarima. Upotreba kloramina u ovim lezijama temelji se na njegovim svojstvima, dijelom da oksidira otrovne tvari, a dijelom da veže, pretvarajući ih u netoksične spojeve.

bura(boraks) - slab antiseptik koji djeluje i adstringentno na sluznicu usta; koristi se za podmazivanje u 3-10% otopini. Često se propisuje za afte, soor.

Resorcinol(resorcinum) - antiseptik iz skupine fenola. Koristi se za liječenje džepova desni. Vodene i alkoholne otopine 2-5%.

Rivanol(rivanol)-akridin lijek. Koristi se kao aktivno dezinficijens, blago iritantan za tkiva, u vodenoj otopini 1:500, 1:1000, 1:2000.

Rivanol odgađa bujni rast granulacija. Koristi se za ispiranje, kao i u obliku aplikacija.

Salvarsan(neosalvarsan) koristi se kao lijek lokalnog djelovanja za nespecifični stomatitis, kada prevladava spiralna flora (fuzospirilarna simbioza).

Zbog dubinskog djelovanja, lokalna primjena salvarsana daje dobar terapeutski učinak kod spiriloznog stomatitisa. Osim toga, u slučajevima masovne distribucije Vincent upale grla, u profilaktičke svrhe može se preporučiti podmazivanje sluznice s 10% suspenzijom salvarsana u glicerinu.

Bijeli streptocid(streptocidum album) ponekad se koristi kao prašak ili 10% suspenzija u glicerinu za ograničene ulcerativne procese na oralnoj sluznici; posebno indiciran u prisutnosti ulcerativnih procesa u regromolarnoj regiji (otežano nicanje umnjaka). Površina ulkusa popraši se bijelim streptocidom ili se na čireve jednom do dva puta dnevno stavi obrisak s glicerinskom suspenzijom bijelog streptocida. Treba imati na umu da ti lijekovi mogu imati destruktivan učinak na zdrave granulacije.

briljantno zelena(viride nitens) ima jaka baktericidna svojstva. Koristi se u obliku vodenih ili vodeno-alkoholnih otopina (0,05-0,1 na 100,0) i u obliku 1-2% masti.

U stomatologiji se prvenstveno koristi za impetigine lezije kože lica i za pustularne lezije perioralne regije.

U svim slučajevima primjene antiseptičkih sredstava u usnoj šupljini, preporuča se prethodno isprati sluznicu slabom otopinom sode (0,5-1%) kako bi se otopila i uklonila sluz. Treba uzeti u obzir da ova preliminarna intervencija ne samo da povećava učinak antiseptika, već često njihovu upotrebu čini nepotrebnom.

Furacilin(Furacilin) ​​razrijeđen u alkoholu 1: 500, oslobađa granulacije od piogene flore.

fitoncidi. B.P. Tokin je otkrio baktericide biljnog podrijetla u luku, češnjaku i drugim biljkama. Autor je te baktericide nazvao fitoncidima. Pokazalo se da su fitoncidi vrlo učinkoviti antiseptici, koji selektivno djeluju na piogene mikrobe i ne oštećuju tkiva. Njima smo liječili ulcerozni gingivitis i stomatitis i dobili smo pozitivan rezultat. Luk (češnjak) sitno izrezati nožem ili zdrobiti na ribež. Dobivena kaša se zamota u gazu, nanese na desni i drži u ustima 10 minuta (ili dva puta po 5 minuta). S ulceroznim gingivitisom provodi se 4-5 takvih sesija.

1. Potrebno je uzeti dobro očuvan luk ili češnjak, bez tragova propadanja, čak i na površinskim listovima. Najveću baktericidnu moć imaju jesenski i zimski luk i češnjak. Skladištenjem, do proljeća i ljeta, njihova se baktericidna svojstva smanjuju. U lošim uvjetima skladištenja, vitalna aktivnost luka i češnjaka prestaje, a time i stvaranje fitoncida, pa tako i sami mogu postati leglo bakterija.

2. Možete uzeti bilo koji komercijalno dostupan češnjak, sve dok je dobroćudan. Što se luka tiče, na tržištu su najčešće dvije vrste lukovica, neke blago ružičaste boje, druge bakreno žute. Za liječenje morate uzeti potonje.

3. Treba koristiti lukovice, a ne lišće (perje), koje ima manju baktericidnu moć.

4. Jače baktericidno djelovanje ima dno lukovice (dio gdje se stvara korijenje) i cijela susjedna polovica, a ne gornji dio.

5. Mora se uzeti u obzir da samo svježe pripremljena kaša od luka ili češnjaka ubija bakterije. Dovoljno je da kaša odstoji na zraku 10-15 minuta da nestanu hlapljive baktericidne tvari. Dakle, kašu treba brzo pripremiti. U tu svrhu možete koristiti običnu ribež ili dizajnirati poseban aparat. Brzina mljevenja i stupanj usitnjenosti materijala odlučuju o uspjehu, odnosno važno je stvoriti maksimalnu površinu isparavanja. Morate utrljati luk ili češanj češnjaka, počevši od dna i dovodeći ga do otprilike polovice.

6. Luk (češnjak nije bitno) najbolje je prvo proklijati tako da se na dnu pojave jedva primjetni korijenčići. Snažno klijati ne bi trebalo biti. Da biste to učinili, dan prije, luk se stavlja na tanjurić s vodom, tako da se njegovo dno navlaži. Sutradan se lukovica već može koristiti, bez obzira na to jesu li se korijeni pojavili ili ne.

Alkoholna otopina joda(5-10%) koristi se za dezinfekciju kirurškog polja i kože ruku, podmazivanje rubova rane, kauterizaciju manjih ogrebotina i rana.

Jodoform ima izražen dezinfekcijski učinak. Lijek suši ranu, čisti je i smanjuje razgradnju. Propisuje se kao prašak, 10% mast.

Lugolova otopina sastoji se od čistog joda i kalijevog jodida otopljenih u alkoholu ili vodi. Koristi se za ispiranje gnojnih šupljina.

Jodonat, jodolan, jodopiron su kompleksi joda s površinski aktivnim spojevima. Koriste se u 1% koncentraciji za obradu kirurškog polja i dezinfekciju ruku.

Diocid- antiseptik koji sadrži klor s visokim baktericidnim djelovanjem. Dostupan u tabletama br. 1 i br. 2. Koristi se u razrjeđenju od 1: 5000 (dvije tablete br. 1 i jedna tableta br. 2 otopljene su u 5 litara tople prokuhane vode) za liječenje ruku, kirurško područje, sterilizacija gumenih i plastičnih proizvoda, instrumenata, pranje gnojnih rana. Asepsa kože održava se najmanje 2 sata.

Vodikov peroksid(3% otopina) dobro čisti ranu od gnoja, ostataka mrtvih tkiva zbog velike količine kisika koji nastaje kada peroksid dođe u dodir s tkivom i krvlju. Ima hemostatski učinak, koristi se za ispiranje rana, šupljina, ispiranje, tamponadu nosa.

Hidroperit- složeni spoj vodikovog peroksida s ureom. Dostupan u tabletama. Da bi se dobila 1% otopina, 2 tablete vodikovog peroksida se otope u 100 ml vode. Zamjena je za vodikov peroksid.

Kalijev permanganat(kalijev permanganat) - dezinficijens i dezodorans. U 0,1-0,5% otopini koristi se za pranje smrdljivih rana, u 2-5% otopini - kao sredstvo za štavljenje za liječenje opeklina.

Formalin(0,5% otopina) koristi se za dezinfekciju instrumenata i gumenih proizvoda.

Etilni alkohol ili vino, ima učinak dezinfekcije, sušenja i tamnjenja. 96% otopina koristi se za obradu ruku, kirurškog polja, sterilizaciju reznog alata i pribora, šavnog materijala i pripremu otopina protiv šoka.

Briljantno zelena i metilen plava- anilinske boje. Koriste se kao antiseptici u obliku 0,1-1% alkoholne otopine za opekline i gnojne lezije kože.

Furacilin koristi se u otopini 1: 5000 za liječenje gnojnih rana i ispiranje šupljina ili u obliku 0,2% masti. Ima štetan učinak na anaerobnu infekciju.

Furagin je učinkovit u otopini 1:13 000 za liječenje infekcija rana i opeklina.

Srebrni nitrat koristi se kao dezinficijens za ispiranje rana, karijesa, mjehura u razrjeđenju 1:500 - 1:1000; Za kauterizaciju viška granulacija koristi se 10% otopina.

Klorheksidin biglukonat koristi se za obradu ruku medicinskog osoblja i operacijskog polja, sterilizaciju instrumenata.

Performska kiselina(pervomur) - antiseptička otopina, koja je mješavina vodikovog peroksida i mravlje kiseline. Za tretiranje ruku, sterilizaciju rukavica, alata priprema se radna otopina: 171 ml 30% vodikovog peroksida i 81 ml 85% mravlje kiseline ulije se u staklenu tikvicu, tikvica se protrese i ostavi na hladnom. 1-1.5 sat.razrijeđen sa 10 litara prokuhane ili destilirane vode.

Sve do 19. stoljeća većina kirurških operacija završavala je smrću pacijenta od infekcija koje su unijeli zdravstveni radnici. Srećom, takvo postignuće u medicini kao što je antiseptici smanjilo je postotak smrti od septikopijemije na minimum. Moderna kirurgija uspješno koristi različite vrste antiseptika, o kojima ćemo raspravljati u ovom članku.

Što je antiseptik i zašto je potreban?

Odnos patogenih mikroba s gnojnim upalama rana sumnjali su čak i drevni iscjelitelji, koji su nesvjesno koristili prirodne komponente s protuupalnim svojstvima. Ipak, prava borba protiv kirurških infekcija započela je u drugoj polovici 19. stoljeća, kada je engleski liječnik J. Lister objavio članak u kojem je opisao svoju metodu liječenja otvorenog prijeloma 5% otopinom karbolne kiseline. Od tada počinje nova era u kirurgiji, gdje se razvojem medicine pojavljuju sve nove vrste antiseptika.

Antiseptici u suvremenoj terminologiji označavaju skup mjera i manipulacija, čija je svrha uništavanje mikroorganizama, kao i njihovih spora i toksina u tkivima i makroorganizmima. Uz to, u kirurgiji je od velike važnosti pojam "asepse", koji označava skup mjera za sprječavanje razvoja patogenih mikroba u ranama. Tehnike asepse također uključuju sterilizaciju kirurških instrumenata i pribora. Uz otkriće anestezije i krvnih grupa, vrste aseptičke i antiseptičke kirurgije koje se otvaraju u 19. stoljeću postale su jedno od temeljnih medicinskih dostignuća tog vremena. Od tog razdoblja kirurzi su počeli aktivno prakticirati prethodno smatrane rizičnim (gotovo 100% fatalnim) operacijama na prsima i trbušnoj šupljini.

Glavne vrste antiseptika u modernoj medicini

Asepsa je, naravno, od velike važnosti u kirurgiji i često ne zahtijeva dodatne mjere, međutim, kako je praksa pokazala, potpuno odbacivanje antiseptičkih manipulacija je nemoguće. Vrste antiseptika u medicini mogu se uvjetno podijeliti prema prirodi korištenih metoda i načinu primjene. U prvom slučaju, vrste antiseptika uključuju:

• Mehanički antiseptik.
• Fizički.
• Kemijski.
• Biološki.
• Mješoviti.

Prema načinu primjene kemijski i antiseptici se dijele na:

• Lokalno u obliku tretmana nekog zasebnog dijela tijela. Lokalni antiseptici mogu biti površinski i duboki. Površinska je toaleta rana i ozljeda (ispiranje otopinama, liječenje prašcima, mastima, oblozima), a dubinska antiseptika je unošenje kemijskih i bioloških antiinfektivnih lijekova u organizam injekcijama.
• Općenito, što podrazumijeva zasićenje tijela infuzijom kroz krv i limfu antiseptičkim lijekovima (infuzija kapaljki).

Mehanički antiseptik

Mehanička antiseptika provodi se kirurškim instrumentima i uključuje:

Fizikalni antiseptik

Fizikalni antiseptici uključuju skup mjera za sprječavanje reprodukcije patogenih mikroba i apsorpciju njihovih metaboličkih produkata u tkivima bolesnika. Fizičke vrste antisepse rana uključuju sljedeće:

Kemijski antiseptik

Kemijski antiseptici obuhvaćaju mjere uništavanja patogenih mikroba u rani ili tijelu bolesnika uz pomoć kemijskih sredstava, među kojima su:

Biološki antiseptik

Biološki antiseptici uključuju sredstva biološkog podrijetla koja mogu djelovati i izravno na mikroorganizme i neizravno. Biološki antiseptici uključuju:

Mješoviti antiseptik

Kombinirana antiseptika koristi metode i sredstva svih vrsta antiseptika u agregatu. Kao kombinirana sredstva koriste se:

• Anorganski antiseptici.
• Sintetski analozi bioloških sredstava.
• Sintetski proizvedene organske tvari.

Vrste antiseptika za drvo i druge građevinske materijale

Razne bakterije mogu uzrokovati procese truljenja i razgradnje ne samo u ljudskim i životinjskim organizmima, već iu građevinskim materijalima, poput drva. Za zaštitu drvenih proizvoda u interijeru i eksterijeru od oštećenja kukcima i kućnim gljivicama, u graditeljstvu se koriste različita sredstva za zaštitu drva. Oni mogu biti:

Antiseptici (od grčkog ἀντί anti "protiv" i σηπτικός sēptikos, "truležni") su antimikrobne tvari koje se primjenjuju na živo tkivo/kožu kako bi se smanjila mogućnost infekcije, sepse ili truljenja. Antiseptici se općenito razlikuju od antibiotika po tome što se potonji mogu transportirati kroz limfni sustav kako bi ubili bakterije u tijelu, te od dezinficijensa koji ubijaju mikroorganizme koji se nalaze na neživim predmetima. Dezinficijensi ne ubijaju bakterijske spore, kao na primjer na kirurškim instrumentima; ovo zahtijeva postupak sterilizacije. Čak ni sterilizacija ne može uništiti prione. Neki antiseptici su pravi dezinficijensi koji mogu ubiti klice (baktericidi), dok su drugi bakteriostatici koji mogu samo spriječiti ili inhibirati njihov rast. Antibakterijska sredstva su antiseptici koji mogu djelovati protiv bakterija. Mikrobicidi koji uništavaju virusne čestice nazivaju se virucidi ili antivirusi.

Upotreba u kirurgiji

Neki uobičajeni antiseptici

Alkoholi, obično etanol (60-90%), 1-propanol (60-70%) i 2-propanol/izopropanol (70-80%), ili mješavine ovih alkohola, obično se nazivaju "kirurški alkohol" i koristi se za dezinfekciju kože, prije ubrizgavanja, često zajedno s jodom (tinktura joda) ili nekim kationskim surfaktantom (benzalkonijev klorid 0,05-0,5%, klorheksidin 0,2-4,0%, ili oktenidin 0,1-2,0%). Kvarterni amonijevi spojevi uključujući benzalkonijev klorid, cetil trimetilamonijev bromid, cetilpiridinijev klorid i benzetonij klorid. Benzalkonijev klorid se koristi tijekom nekih preoperativnih postupaka dezinfekcije kože (0,05-0,5%) i u antiseptičkim ručnicima. Antimikrobna aktivnost kvaternih spojeva inaktivirana je anionskim tenzidima kao što je sapun. Slični dezinficijensi uključuju klorheksidin i oktenidin. Borna kiselina se koristi u čepićima za liječenje vaginalnih gljivičnih infekcija, u losionima, kao antivirusno sredstvo za skraćivanje upale grla, u kremama za opekline i u tragovima u otopinama za kontaktne leće. Brilliant Green je triarilmetanska boja koja se još uvijek široko koristi kao 1% alkoholna otopina u istočnoj Europi i bivšem Sovjetskom Savezu za liječenje manjih rana i apscesa. Djelotvoran je protiv gram-pozitivnih bakterija. Klorheksidin glukonat, derivat bigvanidina, koristi se u koncentraciji od 0,5-4,0% sam ili u nižim koncentracijama u kombinaciji s drugim spojevima kao što su alkoholi kao kožni antiseptik i liječenje gingivitisa (upala desni). Baktericidno djelovanje je nešto sporije, ali rezidualno. To je kationski surfaktant sličan kvaternim amonijevim spojevima. Vodikov peroksid se koristi kao 6% otopina (20 volumena) za čišćenje i dezodoraciju rana i čireva. Najčešće se kod kuće koriste 3% otopine vodikovog peroksida za liječenje ogrebotina itd. Međutim, jaka oksidacija uzrokuje ožiljke i produljuje vrijeme cijeljenja u maternici. Pare vodikovog peroksida u visokim koncentracijama (>50%) pod laganim vakuumom mogu se koristiti za sterilizaciju kirurških instrumenata s dugim tankim lumenom do sat vremena bez oštećenja elektronike osjetljive na temperaturu. Vodikov peroksid i octena kiselina stvaraju peroctenu kiselinu, koja je više antimikrobna (antiseptična) od samog peroksida. Gore navedena peroksidna antimikrobna sredstva su jeftinija i razlažu se na neškodljivu vodu i kisik (i CO2, acetat itd.). Jod se obično koristi u alkoholnoj otopini (tzv. jodna tinktura) ili u obliku Lugolove otopine kao pre- i postoperativni antiseptik. Neki ljudi ne preporučuju dezinfekciju manjih rana jodom jer se boje da bi to moglo izazvati ožiljke i produžiti vrijeme zacjeljivanja. Međutim, koncentracije od 1% joda ili manje nisu pokazale da produljuju vrijeme zacjeljivanja i ne razlikuju se od liječenja fiziološkom otopinom. Novi antiseptik povidon-jod koji sadrži jod (jodofor, kompleks povidona, polimera topljivog u vodi, s trijodidnim anionima I3− koji sadrži oko 10% aktivnog joda) znatno se bolje podnosi, bez negativnog utjecaja na cijeljenje rana, a također ostavlja ostatak aktivnog joda ili trajni učinak . Velika prednost antiseptika na bazi joda je njihova široka pokrivenost antimikrobnim djelovanjem, ubijanje svih glavnih patogena, a nakon dovoljno vremena čak i spora, koje se smatraju najtežim oblikom mikroorganizama koje dezinficijensi i antiseptici mogu inaktivirati. Manuka med je priznat od strane FDA kao medicinski lijek za rane i opekline. Active +15 je ekvivalentan 15% otopini fenola. FDA ne priznaje merkurokrom kao siguran i učinkovit zbog zabrinutosti oko sadržaja žive. Ostali zastarjeli organoživini antiseptici uključuju bis-(fenilživa)monohidrogenboran (Famosept). Oktenidin, kationski surfaktant i derivat bis-(dihidropiridinil)-dekana, koristi se u koncentraciji od 0,1-2,0%. Njegovo djelovanje je slično kvaternim amonijevim spojevima, međutim, spoj ima nešto širi spektar djelovanja. Oktenidin se sada sve više koristi u kontinentalnoj Europi kao zamjena za kvaterne amonijeve spojeve (QAC) i klorheksidin (u odnosu na njegovo sporo djelovanje i prisutnost kancerogenih nečistoća 4-kloranilina) na koži natopljenoj vodom ili alkoholom, na sluznicama i kao antiseptik.s ranama. U vodenim formulacijama tvar se često pojačava dodatkom 2-fenoksietanola. Fenol djeluje baktericidno u jakoj otopini, a inhibitorno u slabijoj otopini. Koristi se kao "piling" tijekom predoperativnog ručnog čišćenja, a također iu obliku praha kao antiseptički dječji puder za zacjeljivanje pupka. Također se koristi u vodici za ispiranje usta i pastilama za grlo, ima analgetski učinak kao i antiseptik. Primjer: TCP. Ostali fenolni antiseptici uključuju timol (ponekad se koristi u stomatološkoj kirurgiji), heksaklorofen, triklosan i natrijev 3,5-dibromo-4-hidroksibenzensulfonat (Dibromol). Poliheksanid (poliheksametilen bigvanid, PHMB) je antimikrobni spoj prikladan za kliničku upotrebu kod kritično koloniziranih ili inficiranih akutnih i kroničnih rana. Fizikalno-kemijsko djelovanje na bakterijsku membranu sprječava ili inhibira razvoj rezistentnih bakterijskih sojeva. Natrijev klorid (sol) koristi se kao opće sredstvo za čišćenje i kao antiseptik za ispiranje usta. Njegovo slabo antiseptičko djelovanje posljedica je hiperosmolarnosti otopine iznad 0,9%. Natrijev hipoklorit korišten je u prošlosti, razrijeđen, neutraliziran i kombiniran s bornom kiselinom u Dakinovoj otopini. Semmelweis je koristio kalcijev hipoklorit kao "klorno izbjeljivač" u svojoj revolucionarnoj borbi protiv puerperalne groznice. Natrijev bikarbonat (NaHCO3) ima antiseptička i dezinfekcijska svojstva. Peruanski balzam je blagi antiseptik.

Razvoj otpora

Uz produljeno izlaganje antibioticima, bakterije se mogu razviti do točke u kojoj antibiotici prestaju uzrokovati štetu. Bakterije također mogu razviti otpornost na antiseptike, ali učinak je obično manje izražen. Mehanizam kojim se bakterije razvijaju može se promijeniti kao odgovor na različite antiseptike. Niske koncentracije antiseptika mogu potaknuti rast bakterijskog soja koji je otporan na antiseptik, dok bi viša koncentracija antiseptika jednostavno ubila bakterije. Osim toga, uporaba pretjerano visoke koncentracije antiseptika može uzrokovati oštećenje tkiva ili usporiti proces cijeljenja rana. Stoga su antiseptici najučinkovitiji kada se koriste u pravoj koncentraciji — dovoljno visokoj da ubije štetne bakterije, gljivice ili viruse, ali dovoljno niskoj da izbjegne oštećenje tkiva.

Antiseptički(ili antiseptici) nazivaju se sredstva koja se koriste za antimikrobno djelovanje na kožu i sluznicu. Za razliku od antiseptika, dezinfekcijska sredstva sredstva (ili dezinficijensi) koriste se za uništavanje mikroorganizama na različitim predmetima okoline (kirurški instrumenti, posuđe, zidovi operacijske sale, dezinfekcija vode, posteljina, odjeća itd. itd.). Dakle, temeljna razlika između antiseptika i dezinfekcije leži u odgovoru na pitanje "što obrađujemo?".

S obzirom na gornje definicije, postaje jasno da se ista tvar može koristiti i kao antiseptik i kao dezinficijens (možete tretirati ruke otopinom etilnog alkohola ili možete spustiti skalpel u nju).

antiseptik može biti preventivno(tretman ruku, tretman svježih rana da se infekcija ne pridruži, tretman kože prije operacije itd.) i terapeutski(liječenje već inficiranih rana i sluznica).

Opetovano smo naglašavali činjenicu da lokalna primjena kemoterapijskih sredstava često ne dopušta stvaranje visoke koncentracije antimikrobne tvari, što je odlučujući trenutak u mehanizmu stvaranja rezistencije na antibiotike. Potvrda za to može se vidjeti na svakom koraku: ista poznata otopina furacilina, koja je trenutno praktički neučinkovita protiv većine stvarnih bakterija.

Temeljna značajka dobrog suvremenog antiseptika je da, prvo, ima vrlo širok spektar mikrobicidnog djelovanja (i antivirusno, i antifungalno, i antibakterijsko) i, drugo, koristi se upravo kao antiseptik (dezinficijens), ali ništa drugo ( ne primjenjuje se sustavno).

Očito, koža je otpornija na štetne učinke kemikalija (naravno, u usporedbi s oralnom i parenteralnom primjenom), što vam omogućuje stvaranje dovoljno visokih koncentracija kemoterapeutskog agensa s minimalnim rizikom od razvoja otpornosti mikroba. Sve to stvara preduvjete ne samo za učinkovitu prevenciju, već i za učinkovito liječenje, što često omogućuje bez, primjerice, upotrebe antibiotika.

Broj lijekova koji se koriste za antiseptike i dezinfekciju je ogroman, ali mi ćemo si dopustiti samo kratki pregled glavnih i najčešće korištenih lijekova, s naglaskom na lijekove koji su potrebni za terapijsku i profilaktičku upotrebu kod kuće.

Svi antiseptici i dezinficijensi mogu se podijeliti na tri glavne grupe :

• neorganski tvari- kiseline, lužine, peroksidi, pojedinačni kemijski elementi (brom, jod, bakar, živa, srebro, klor, cink) i njihovi derivati ​​(opet anorganski);
• organski tvari- aldehidi, derivati ​​alkohola i fenola, kiseline i lužine, nitrofurani, kinolini, boje i još mnogo toga. Glavna stvar su sintetičke tvari organske prirode;
• bioorganski tvari- pripravci prirodnog podrijetla, tj. dobiveni iz stvarno postojećih bioloških objekata (biljne ili životinjske sirovine, gljive, lišajevi).

Halogeni i njihovi derivati

Uglavnom su zastupljeni pripravcima na bazi klora i joda.
Za početak klor…
Široko poznat (zbog učinkovitosti i niske cijene) kloramin , koji se u otopinama različitih koncentracija može koristiti i kao antiseptik i kao dezinficijens.

• pantocid . Proizvodi se u tabletama i može se koristiti za dezinfekciju vode (1 tableta na 0,5-0,75 l).
• klorheksidin . Predstavljen je u velikom broju oblika doziranja: otopine (voda i alkohol) u raznim koncentracijama, aerosoli, masti, gelovi (uključujući posebne stomatološke), kreme, emulzije itd. U kombinaciji s drugim tvarima, uključen je u neke tablete koje se koriste za resorpciju u usnoj šupljini za stomatitis, faringitis itd. Klorheksidin se može koristiti za ispiranje usta, ubrizgavanje u mjehur, liječenje rana i intaktne kože. U većini slučajeva dobro se podnosi, nema dobnih ograničenja. Ne preporuča se koristiti zajedno s pripravcima joda - često se javlja iritacija kože;

• biklotimol . Uglavnom se koristi za bolesti usne šupljine. Dostupan u obliku spreja i pastila. Kontraindicirano u djece mlađe od 6 godina.

Nadaleko poznat kao antiseptik 5% alkoholna otopina joda . Upotreba je preporučljiva za liječenje rubova rane (ali ne površine rane!), kao i malih posjekotina, injekcija (kada površine rane praktički nema).

Upotrebu otopina joda treba tretirati s oprezom zbog dvije okolnosti. Prvo, molekularni jod s površine kože može se djelomično apsorbirati, dospjeti u sustavnu cirkulaciju i stvoriti koncentracije koje deprimiraju rad štitnjače. Drugo, 5% otopina joda često uzrokuje iritaciju kože, a što je dijete mlađe, to je veći rizik od iritacije.

S obzirom na dvije opisane okolnosti, standardna 5% otopina joda se ne preporučuje za primjenu kod djece mlađe od 5 godina. Neke smjernice dopuštaju njegovu ograničenu upotrebu u djece u dobi od 1-5 godina u razrijeđenom obliku (2-3% otopina). Ipak, svi su jednoglasni u tome da djeca prve godine života ne smiju koristiti 5% otopinu joda u bilo kojem obliku.

Istodobno, postoje brojni antiseptici i dezinficijensi koji sadrže jod koji su u svojim svojstvima bolji od standardne 5% otopine - učinkovitiji i sigurniji. Većina ovih lijekova, ako iritiraju kožu, a zatim umjereno, pokazuju intenzivniji i produljeni antiseptički učinak. Ipak, mogući su sustavni učinci joda, pa treba biti oprezan i strogo se pridržavati uputa.

Posebno, kada se koriste alati kao što su jodinol i jodonat (otopine), nastaje i molekularni jod koji se može apsorbirati u krv.

Aktivno korišteni lijekovi, koji su kombinacija joda s posebnom tvari - polivinilpirolidonom.

Jod vezan za polivinilpirolidon , gubi nadražujuće djelovanje na kožu i sluznicu, a osim toga se sporo oslobađa, što određuje dugoročni učinak lijeka. Lijekovi su dostupni u obliku otopina, masti, vaginalnih supozitorija, aerosola.

povidon-jod

povidon-jod

Aquazan, riješenje Betadin otopina, mast, tekući sapun, vaginalni čepići Betadin otopina, vaginalni čepići Brownodine B. Brown, otopina, mast Vocadin, otopina, mast, vaginalne tablete Yod-Ka riješenje Yodiksol, sprej Yodobak, riješenje Otopina jodovidona jodoksid, vaginalni čepići Yodosept, vaginalni čepići Yodoflex, riješenje Octasept, otopina, aerosol Povidin-LH, vaginalni čepići povidon-jod, otopina, mast, pjenasta otopina Povisept, otopina, krema polijodin, riješenje ranostop, mast

Razgovor o preparatima joda bio bi nepotpun bez spomena riješenje Lugol .

Još samo malo, pa će Lugolova otopina biti stara 200 godina – francuski liječnik Jean Lugol predložio ju je 1829. godine za liječenje tuberkuloze! Lugolova otopina sadrži jod (1 dio), kalijev jodid (2 dijela) i vodu (17 dijelova). Dostupna je i Lugolova otopina u glicerinu.

Lugolovu otopinu još uvijek aktivno koriste (neki liječnici u zemljama u razvoju) za liječenje sluznice orofarinksa kod tonzilitisa i faringitisa. Suvremena medicina takvo liječenje smatra neopravdanim (osobito kod djece), prvenstveno jer je terapijska učinkovitost upitna, a značajan i potencijalno opasan unos joda u sustavnu cirkulaciju, naprotiv, ne izaziva nikakve sumnje.

I posljednje, da završimo razgovor o pripravcima joda. Nadražujuće djelovanje joda na kožu često se koristi za provođenje tzv. zbunjujući postupci. Potonji su u većini slučajeva postupak nanošenja crteža na kožu pomoću 5% otopine joda - najčešće crtaju jodne mreže (na leđima s akutnim respiratornim infekcijama, na stražnjici nakon injekcija itd.). Navedeni način “liječenja”, prvo, nema nikakve veze s civiliziranom medicinom, drugo, očito nosi rizik povezan s prekomjernim unosom joda u organizam, i, treće, učinkovit je primjer psihoterapije za smirenje onih koji, u zapravo, bavi se crtanjem.

Oksidirajuća sredstva, kiseline, aldehidi i alkoholi

Oksidirajuća sredstva sposobna su oslobađati atomski kisik, koji zauzvrat ima štetan učinak na mikroorganizme. Dva oksidacijska sredstva su široko poznata i aktivno se koriste (iako nitko ne misli da su to oksidanti) - vodikov peroksid i kalijev permanganat (popularno kalijev permanganat).

Peroksid vodik proizvodi se uglavnom u obliku 3% otopine. Koristi se kao antiseptik za liječenje kože i sluznica. Također se koristi kao hemostatsko sredstvo. Suvremene preporuke smatraju da je svrsishodno tretirati rubove rane, ali ne predviđaju kontakt vodikovog peroksida s površinom rane: antiseptički učinak nije upitan, ali je također dokazano da takav tretman negativno utječe na vrijeme zacjeljivanja. . Što se tiče vremena zaustavljanja krvarenja: kod intenzivnog krvarenja vodikov peroksid je neučinkovit, kod umjerenog krvarenja dovoljan je pritisak na ranu da se zaustavi.

U novijoj pseudoznanstvenoj literaturi pojavilo se mnogo savjeta o nestandardnoj (blago rečeno) uporabi vodikovog peroksida - uzima se oralno, pa čak i intravenski u svrhu pomlađivanja organizma i potpunog oporavka. Autori preporuka vrlo uvjerljivo (za one koji nemaju medicinsko obrazovanje) opisuju prednosti takvih metoda, ali njihovo znanstveno opravdanje ne postoji. Nije naša zadaća razbijati mitove, ali bih uvjerljivo zamolio roditelje da ne koriste vodikov peroksid na nekonvencionalan način, barem u odnosu na djecu (pogotovo jer će sigurno proći bez pomlađivanja).

Hidroperit je kombinacija vodikovog peroksida i uree. Proizvodi se u tabletama, koje se prije upotrebe otope u vodi - dobiva se otopina koja je po svojstvima identična vodikovom peroksidu. Mnogi roditelji su uvjereni da će tableta hidroperita u čaši vode biti "ispravna" otopina vodikovog peroksida.

Objašnjavamo: otopina koja odgovara 3% peroksidu je 1 tableta od 0,5 g na 5 ml vode! Postoje i tablete od 0,75 i 1,5 g (jasno je da je 1,5 g na 15 ml vode).

Kalij permanganat . Predstavlja kristale crveno-ljubičaste boje (ponekad prah). Dobro otopimo u vodi. Farmakološke smjernice preporučuju upotrebu kalijevog permanganata za ispiranje rana, ispiranje usta, ispiranje. Koncentrirane otopine (2-5%) podmazuju ulcerativne površine.

Većina roditelja vjeruje da je glavna svrha korištenja kalijevog permanganata kod kuće dezinfekcija vode pripremljene za kupanje bebe. Zapravo, to je daleko od toga da je tako. Minimalna koncentracija kalijevog permanganata, koji ima antiseptičko djelovanje, je 0,01% otopina. Istodobno, standardno preporučene koncentracije dezinficijensa su 0,1% i više.

Prevedimo za one koji nisu posebno jaki u matematici: 0,01% otopina je 1 g na 10 litara vode, 0,1% - odnosno 10 g na 10 litara!

Dakle, dodavanjem "gramule" kalijevog permanganata u vodu i postizanjem njezine (vode) blijedoružičaste boje, roditelji ništa ne dezinficiraju, već samo stavljaju kvačicu na vlastitu savjest - naša je beba, kažu, sada u br. opasnost.

Bornaya kiselina . Proizvedeno u obliku praha, otopina različitih koncentracija, masti. Uključeno u neke kombinirane proizvode za vanjsku upotrebu (zajedno s cinkom, vazelinom itd.).

Za konjunktivitis se koristi 2% vodena otopina, za upalu srednjeg uha propisuju se alkoholne otopine različitih koncentracija (ukapati u ušni kanal ili navlažiti turunde).

Trenutno je upotreba borne kiseline ograničena u mnogim zemljama, jer su identificirane brojne nuspojave povezane s toksičnim učinkom lijeka - povraćanje, proljev, osip, glavobolja, konvulzije, oštećenje bubrega. Sve se to često događa s predoziranjem (liječenje velikih površina kože, na primjer) ili produljenom uporabom. Međutim, rizik je uvijek prisutan, zbog čega većina liječnika bornu kiselinu smatra zastarjelim i nesigurnim lijekom. Lijek je u svakom slučaju kontraindiciran u trudnoći, dojenju i djeci prve godine života.

Formaldehid (čest sinonim je formalin). Široko se koristi u medicinskim ustanovama, dio je nekih kombiniranih dezinficijensa. Nema to veze s ambulantnom pedijatrijom.

Etil alkohol . Kao antiseptik, najprikladnija je uporaba 70% otopine. Može se koristiti za liječenje ruku, kože (oko rane, prije injekcija). Čak i s površine intaktne kože ulazi u sustavnu cirkulaciju. Udisanje alkoholnih para prati sličan učinak. Točno kod djece je posebno opasno trovanje alkoholom zbog teške respiratorne depresije.

Korištenje kao iritansa (oblozi, utrljavanje, losioni i sl.) i za suzbijanje povišene tjelesne temperature (brisanje kože) kod djece je rizično i zasad se ne preporučuje (češće strogo zabranjuje) od strane zdravstvenih vlasti većine civiliziranih zemalja.

Metalne soli i boje

Protargol (srebrni proteinat). Koristi se u obliku 1-5% otopine kao antiseptik: podmazivanje sluznice dišnog trakta, pranje mjehura i uretre, kapi za oči.

Trenutno, farmakološke referentne knjige smatraju protargol zastarjelim lijekom s vrlo umjerenom učinkovitošću, potpuno neusporedivom s onom modernih antibakterijskih sredstava. Ipak, u nekim regijama protargol još uvijek naširoko koriste liječnici koji vjeruju u njegovu učinkovitost. Učestalost korištenja uvelike je posljedica psihoterapeutskog učinka - sama sintagma "liječenje srebrom" ima ljekoviti učinak.

kolargol (koloidno srebro). U otopinama različitih koncentracija (0,2-5%), koristi se prema istim indikacijama i s istim umjerenim rezultatom kao protargol.

cinkov sulfat . U obliku 0,25% otopine ponekad se koristi kao antiseptik kod konjunktivitisa (kapi za oči). Međutim, češće se koristi u tabletama za liječenje određenih stanja povezanih s nedostatkom cinka u tijelu.

cinkov oksid . Aktivno se koristi u liječenju mnogih kožnih bolesti. Koristi se i samostalno iu kombinaciji s drugim lijekovima. Uključeno u prahove, masti, paste, linimente.

Dijamant zelena (narodni naziv - Zelenka). Široko poznat i jednako aktivno korišten neučinkovit antiseptik. Širina primjene, međutim, ograničena je na područje bivšeg Sovjetskog Saveza. Dostupan u obliku alkoholnih otopina (1 i 2%), kao iu obliku olovaka.

metilen plava . Dostupan u alkoholnim i vodenim otopinama. Alkoholne otopine (1-3%) za antiseptičke svrhe tretiraju kožu, vodu - operu šupljinu (na primjer, mjehur). Učinkovitost primjene kao vanjskog sredstva jednaka je onoj briljantnog zelenog.

Metilen plavo se ne koristi samo kao antiseptik. Njegove otopine su vrlo učinkovite za neka otrovanja: sumporovodik, ugljični monoksid, cijanidi (uvedeni u / u liječenju).

Magenta . Boja, vodene otopine svijetlo crvene boje. Ne koristi se samostalno, već je posebno dio nekih kombiniranih antiseptika fukorcin (kombinacija fuksina, borne kiseline, fenola, acetona, resorcinola i etanola). Indikacije za upotrebu fucorcina su gljivične i gnojne bolesti kože, abrazije, pukotine itd.

Otopina fucorcina (zbog magenta) također ima svijetlo crvenu boju. Na ovaj način, roditeljima se pruža mogućnost široke upotrebe najraznovrsnijih, neučinkovitih, ali potpuno sigurnih boja, što znači da, u skladu sa svojim umjetničkim ukusom, mogu bojati djecu u zeleno, plavo i crveno.

Bioorganske tvari

Chlorophyllipt . Lijek, koji ima antibakterijsko djelovanje, mješavina je klorofila dobivenih iz lišća eukaliptusa. U nekim situacijama može pokazati baktericidno djelovanje protiv bakterija otpornih na antibiotike. Za lokalnu primjenu koriste se uljne i alkoholne otopine različitih koncentracija.

U procesu uporabe moguće su prilično teške alergijske reakcije.

Natrijev usninat . Sadrži usninsku kiselinu, koja je izolirana iz posebne vrste lišajeva. Ima umjereno antibakterijsko djelovanje. Dostupan u obliku alkoholne otopine, kao i otopine u ricinusovom ulju i balzamu od jele. Potonji je od posebnog pedijatrijskog interesa - mnogi primjećuju njegovu učinkovitost u liječenju pukotina na bradavicama kod dojilja.

Lizozim . Jedna od najvažnijih komponenti imunološke obrane. Enzim. Dobiva se iz proteina kokošjih jaja. Salvete navlažene otopinom lizozima koriste se u liječenju gnojnih rana, opeklina, ozeblina. Također se koristi u obliku kapi za oči.

Ektericid . Prozirna žuta uljasta tekućina sa specifičnim mirisom ribljeg ulja (od kojeg se, zapravo, dobiva ektericid).

Ima antibakterijsko djelovanje. Koriste se za liječenje gnojnih rana, opeklina, čireva, fistula i dr.: peru se, stavljaju vlažne maramice. Često se koristi u obliku kapi za nos - uglavnom s dugotrajnim curenjem nosa zarazne prirode.

cvijeće noktiju . Čest sinonim su cvjetovi nevena. Infuzija cvjetova koristi se kao antiseptik za upalne bolesti usne šupljine. Postoji i tinktura nevena u 70% etanolu. Indikacije, mjere opreza i značenje primjene isti su kao i za 70% etil alkohol.

Ostali antiseptici i dezinficijensi

Dekametoksin . Ima antibakterijsko i antifungalno djelovanje. Dostupan u obliku kapi za uši i oči, kao iu obliku tableta namijenjenih za pripremu otopina. Koristi se za liječenje otitisa i konjuktivitisa, za ispiranje kod bakterijskih i gljivičnih infekcija usne šupljine, za losione kod kožnih bolesti, za ispiranje mjehura itd.

Dekametoksin se dobro podnosi, nema kontraindikacija za primjenu (osim preosjetljivosti).

Miramistin . Punopravni antiseptik - aktivan je protiv virusa, bakterija, gljivica, protozoa.

Glavna indikacija za uporabu je prevencija gnojenja i liječenje gnojnih rana. Koristi se kod upale srednjeg uha, konjunktivitisa, sinusitisa i raznih upalnih procesa u usnoj šupljini.

Dostupan u otopinama (obično 0,01%) iu obliku 0,5% masti.

Ichthyol . Gotovo je nemoguće objasniti što je ihtiol i odakle dolazi - najjednostavnije dostupno objašnjenje je otprilike ovo: "ihtiol se dobiva iz katrana nastalih tijekom rasplinjavanja i polukoksiranja uljnog škriljevca." Ihtiol je gusta crna tekućina vrlo specifičnog mirisa. Ima vrlo mala antiseptička svojstva. Prema zapovijedima baka, koje vjeruju u njegovu čudesnu učinkovitost, koristi se u obliku masti za liječenje raznih kožnih bolesti. Civilizirana medicina se ne koristi.

Oktenidin (oktenidin hidroklorid). Moderni antiseptik širokog spektra djelovanja. Ne prodire u sistemsku cirkulaciju čak ni pri liječenju rana, što određuje njegovu jedinstveno nisku toksičnost. Nema smisla opisivati ​​indikacije za upotrebu - može se koristiti u gotovo svim situacijama kada je neophodan antiseptički učinak (izuzetak je što se ne preporučuje kapanje u uho i ispiranje mjehura). Rational kao sredstvo primarne obrade rana (ubodi, abrazije, posjekotine) kod kuće.

Proizvedeno u otopini, u bočicama s različitim mlaznicama (za prskanje, za umetanje u vaginu).

Može se koristiti kod djece bilo koje dobi, tijekom trudnoće i dojenja. U potonjem slučaju, ako je potrebno liječenje bradavica, potrebno je paziti da lijek ne dospije u djetetova usta.

U gotovim oblicima doziranja oktenidin se obično kombinira s fenoksietanol(također antiseptik, ali sa svojstvima konzervansa).

Kvarterni amonijevi spojevi. Skupina široko korištenih antiseptika i dezinficijensa. Najpoznatiji - benzalkonij klorid , koji osim antimikrobnog djelovanja ima i spermicidno djelovanje (tj. sposobnost ubijanja spermija), pa se stoga koristi kao lokalno kontracepcijsko sredstvo.

Benzalkonijev klorid je sastavni dio mnogih lokalnih pripravaka namijenjenih liječenju rana, resorpciji u usnoj šupljini itd.

Benzalkonijev klorid

benzalkonijev klorid

Benatex, vaginalni gel, vaginalni čepići, vaginalne tablete Virotek Intim, riješenje Poliklinika Virotek, riješenje Dettol sprej katamin AB, riješenje Rješenje Katapola katacel, pasta za vanjsku upotrebu Countertex, vaginalni čepići Layna biografija, tekućina Lizanin, riješenje Maxi Dez, riješenje Micro 10+, riješenje Rokkal, riješenje septustin, riješenje Spermatex, vaginalni čepići Farmaginex, vaginalni čepići Pharmatex, vaginalna krema, vaginalni čepići, tamponi za intravaginalnu primjenu Erotex, vaginalni čepići

Drugi poznati lijek ove skupine je cetrimid . Njegova kombinacija s benzalkonijevim kloridom dostupna je kao krema, indikacije za upotrebu su pelenski osip, pelenski dermatitis, opekline.

(Ova publikacija je fragment knjige E. O. Komarovskog prilagođen formatu članka