Otvorene rane trbušne šupljine. ubodne rane ubodne rane

1. OPEKLJENA RANA
Opis. U desnoj polovici frontalne regije, na rubu tjemena, nalazi se rana u obliku slova “P” (kada se spoje rubovi), čija je stranica duljine 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm. središte rane, koža je oljuštena u obliku režnja u području od 2,4 x 1,9 cm Rubovi rane su neravni, široki do 0,3 cm, natučeni. Krajevi rane su tupi. Prekidi duljine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova prodirući do potkožne baze. Na dnu režnja nalazi se trakasta ogrebotina veličine 0,7x2,5 cm.Uzimajući u obzir ovu ogrebotinu cjelokupno oštećenje ima pravokutni oblik veličine 2,9x2,4 cm.Desna i gornja stijenka rane su zakošene, a lijeva je potkopana. Između rubova oštećenja u dubini rane vidljivi su tkivni mostovi. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnoj bazi oko rane nalazi se krvarenje tamnocrvene boje, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Nagnječena rana desne polovice čeone regije.

2. OPEKLJENA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje središnje linije, u području 15x10 cm nalaze se tri rane (uslovno označene 1,2,3).
Rana 1. vretenastog oblika, veličine 6,5 x 0,8 x 0,7 cm.Približavanjem rubova rana dobiva pravocrtni oblik, duljine 7 cm.Krajevi rane su zaobljeni, orijentirani na 3 i 9 konvencionalnog brojčanik sata.
Gornji rub rane postavljen je na širinu do 0,1-0,2 cm.Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, smještena 5 cm prema dolje i 2 cm iza rane br. 1, ima oblik zvijezde, s tri zrake orijentirane na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika sata, duljine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm, odnosno. Opće dimenzije rane su 3,5x2 cm.Rubovi rane postavljeni su na maksimalnu širinu u području prednjeg ruba - do 0,1 cm, stražnjeg ruba - do 1 cm.Krajevi rane su oštar. Prednji zid je potkopan, stražnji je zakošen.
Rana 3 je sličnog oblika kao i rana broj 2 i nalazi se 7 cm iznad i 3 cm ispred rane broj 1. Duljina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm. cm Rubovi rana su posađeni do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,2 cm, stražnjeg ruba - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, sirove, zgnječene, nagnječene rubove i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice taloženja su jasne. Zidovi rana su neravni, nagnječeni, zgnječeni, s netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana je u središtu, do 0,7 cm kod rane br. 1 i do 0,5 cm kod rana br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavljeno je nagnječenjem mekih tkiva. U potkožnoj bazi oko rana krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 7x3 cm kod rane N 1 i 4x2,5 cm kod rana N 2 i 3. Koža oko rana (izvan naslaga rubova) nije promijenjena. .
DIJAGNOZA
Tri nagnječene rane desnog parijetotemporalnog dijela glave.

3. razderotina
Opis. Na desnoj polovici čela, 165 cm od razine plantarne površine stopala i 2 cm od središnje linije, nalazi se rana nepravilnog fusiformnog oblika, veličine 10,0x4,5 cm, najveće dubine do 0,4 cm u sredini. Duljina oštećenja nalazi se redom 9-3 od konvencionalnog brojčanika sata. Uspoređujući rubove, rana dobiva gotovo pravolinijski oblik, bez defekta tkiva, duljine 11 cm.Krajevi rane su oštri, rubovi su neravni, bez sedimentacije. Koža duž rubova rane je neravnomjerno oljuštena od temeljnih tkiva do širine do: 0,3 cm - duž gornjeg ruba; 2 cm - uz donji rub. U formiranom "džepu" određuje se ravni tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake duž rubova rane i njihove lukovice nisu oštećene. Zidovi rane su strmi, neravni, s malim žarišnim krvarenjima. Između rubova rane u području njezinih krajeva nalaze se tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica čeone kosti. Duljina rane u visini njezina dna je 11,4 cm.Paralelno s duljinom rane, u njen lumen viri 0,5 cm fino nazubljeni rub ulomka čeone kosti, na kojem se nalaze sitna žarišna krvarenja. Oko rane na koži iu podzemnim tkivima nisu pronađena oštećenja.
DIJAGNOZA
Ruptura na desnoj strani čela.

4. UGRIZENA OŠTEĆENJA KOŽE
Opis. Na anterovanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražena crveno-smeđa prstenasta naslaga nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koja se sastoji od dva lučna ulomka: gornjeg i donjeg. .
Gornji fragment eksudacijskog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i radijusa zakrivljenosti 2,5-3 cm, sastoji se od 6 trakastih neravnomjerno izraženih ogrebotina veličine od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, djelomično povezani jedni s drugima. Maksimalne dimenzije nalaze se u centralno smještenim abrazijama, minimalne - duž periferije sedimentacije, posebno na njenom gornjem kraju. Duljina abrazija usmjerena je uglavnom odozgo prema dolje (od vanjske do unutarnje granice polu-ovala). Vanjski rub naslaga je dobro izražen, ima oblik isprekidane linije (stepenast), unutarnji rub je vijugav, nejasan. Krajevi slijeganja su u obliku slova U, dno je gusto (zbog isušivanja), s neravnim prugastim reljefom (u obliku grebena i brazda koji idu od vanjske granice poluovalnog prema unutarnjem). Oborina ima veću dubinu (do 0,1 cm) na gornjem rubu.
Donji ulomak prstena je dimenzija 2,5x1 cm i polumjera zakrivljenosti 1,5-2 cm, širine od 0,3 cm do 0,5 cm na lijevoj strani. Ovdje je unutarnji rub sedimentacije strm ili donekle potkopan. Krajevi umetka su u obliku slova U. Dno je gusto, žljebasto, najdublje na lijevom kraju sedimentacije. Reljef dna je neravan, postoji 6 tonućih dijelova koji su lančano raspoređeni duž toka abrazije, nepravilnog pravokutnog oblika dimenzija od 0,5x0,4 cm do 0,4x0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutarnjih granica gornjeg i donjeg ulomka "prstena" taloženja je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; s lijeve strane - 5 cm Osi simetrije oba poluprstena podudaraju se jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi kraka. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđuje se modrica nepravilnog ovalnog oblika, veličine 2 x 1,3 cm, nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Ogrebotine i podljevi na anterovanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena.

5. POSJEKNA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba šake, nalazi se rana (uobičajena oznaka N 1) nepravilnog fusiformnog oblika, veličine 6,5 x 0,8 cm, sa spojenim rubovima - 6,9. cm.. S vanjske (lijeve) strane kraja rane, paralelno s njenom dužinom, nalaze se 2 ureza dužine 0,8 cm i 1 cm glatkih rubova koji završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donjeg ruba rane broj 2, paralelno s njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm.Dno rane na svom unutarnjem (desnom) kraju ima najveću strminu i dubinu od do 0,5 cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana broj 2) veličine 7x1,2 cm Duljina rane je vodoravno orijentirana. Kada su rubovi smanjeni, rana dobiva pravolinijski oblik, duljine 7,5 cm, rubovi su valoviti, bez sedimentacije i drobljenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi su oštri. Na unutarnjem (desnom) kraju rane, paralelno s duljinom, nalazi se 6 kožnih rezova od 0,8 do 2,5 cm, na vanjskom kraju - 4 rezova, od 0,8 do 3 cm. Dno je predstavljeno diseciranim mekim tkiva i ima najveću strminu te je dubina na vanjskom (lijevom) kraju rane do 0,8 cm.U dubini rane vidljiva je vena na čijoj vanjskoj stijenci postoji prolazna ozljeda vretenastog oblika 0,3x0,2 cm vel.
U tkivima koja okružuju obje rane, u ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm nalaze se višestruka krvarenja tamnocrvene boje koja se međusobno spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, veličine od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm s neravnim nejasnim konturama.
DIJAGNOZA
Dvije urezane rane donje trećine lijeve podlaktice.

6. RANA OD ŠTAPA
Opis.
Na lijevoj polovici leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3x0,5 cm. Nakon zatvaranja rubova rana ima pravolinijski oblik dužine 2,5 cm Rubovi rane su ravni, bez taloženja i podljeva. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi kraj je u obliku oštrog kuta. Koža oko rane je bez oštećenja i kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog plućnog krila, 2,5 od njegovog gornjeg ruba, vodoravno se nalazi prorezna lezija. Približavanjem rubova poprima pravolinijski oblik, duljine 3,5 cm.Rubovi oštećenja su ravni, krajevi oštri. Donji zid oštećenja je skošen, gornji potkopan. Na unutarnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm od gore opisanog oštećenja, postoji još jedan (prorez poput oblika s glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje ozljede povezane su ravnim jednostrukim kanalom rane, koji ima smjer od straga prema naprijed i odozdo prema gore (pod uvjetom da je tijelo u ispravnom okomitom položaju). Ukupna duljina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Ubodno-rezana slijepa rana lijeve polovice prsnog koša, prodor u lijevu pleuralnu šupljinu, sa penetrantnim oštećenjem pluća.

7. POSJEKANA RANA
Opis. Na prednjoj unutarnjoj plohi donje trećine desne natkoljenice, 70 cm od plantarne plohe stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog fusiformnog oblika, veličine 7,5x1 cm, nakon zatvaranja rubova rana poprima pravocrtnog oblika, dužine 8 cm.glatka. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, drugi je u obliku oštrog kuta. Kanal rane ima klinast oblik i najveću dubinu do 2,5 cm na svom kraju u obliku slova U, završava u mišićima bedra. Smjer kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva na desno (pod uvjetom da je tijelo u pravilnom okomitom položaju).Stjenke kanala rane su ravne i relativno glatke. U mišićima oko kanala rane krvarenje nepravilnog ovalnog oblika veličine 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutarnjeg kondila desne bedrene kosti nalazi se klinasta lezija veličine 4x0,4 cm i dubine do 1 cm; Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ravni, zidovi su glatki.
DIJAGNOZA
Sjeckana rana desne natkoljenice s rezom na medijalnom kondilu bedrene kosti.

8. OPEKOTINA VATRE
Opis. Na lijevoj polovici prsnog koša nalazi se crveno-smeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opečene površine određena prema pravilu "dlanova" iznosi 2% cijele površine tijela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena smeđkastom krašću, gustom na dodir. Rubovi rane su neravni, grubi i fino valoviti, nešto izdignuti iznad razine okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u središtu, najmanja - duž periferije. Veći dio površine opekline predstavlja izložena potkožna baza, koja ima vlažan, sjajan izgled. Mjestimično se utvrđuju crvena mala žarišna krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opeklinske rane izdvojena su područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim područjima mladog granulacijskog tkiva. Na površini rane mjestimično se utvrđuju naslage čađe. Velus dlake u području rane su kraće, a krajevi su im natečeni na "bočičasti" način. Prilikom disekcije opeklinske rane u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izraženi edem u obliku želatinozne žućkasto-sive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamenom) lijeve polovice prsnog koša, III stupanj, 2% površine tijela.

9. OPEKOLINA VRUĆOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne natkoljenice nalazi se opeklina nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 15x12 cm. Glavni dio površine opekline predstavlja skupina konfluiranih mjehurića koji sadrže mutnu žućkasto-sivu tekućinu. Dno mjehurića je jednolika ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone mjehurića nalaze se područja kože s mekom, vlažnom, ružičasto-crvenkastom površinom, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epidermisa s membranoznim ljuštenjem širine do 0,5 cm.Rubovi opeklinske rane su grube i fino valovite, nešto izdignute iznad razine okolne kože, s "jezičnim" izbočinama, osobito prema dolje (pod uvjetom da je bedro u pravilnom okomitom položaju). Velus dlake u području rane nisu promijenjene. Prilikom disekcije opeklinske rane u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izraženi edem u obliku želatinozne žućkasto-sive mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Toplinska opeklina vrućom tekućinom prednje površine desnog bedra II stupnja 1% površine tijela.

10. TOPLINSKE POŽARNE OPEKILINE IV. STUPNJA
U predjelu prsnog koša, trbuha, stražnjice, vanjskog spolovila i bedara nalazi se kontinuirana opekotina nepravilnog oblika valovitih neravnih rubova. Granice rane: na prsima lijevo - subklavijska regija; na prsima desno - obalni luk; na leđima s lijeve strane - gornji dio lopatične regije; na leđima s desne strane - lumbalna regija; na nogama - desno koljeno i srednja trećina lijevog bedra. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, ponekad crna. Na granici s intaktnom kožom nalazi se trakasto crvenilo širine do 2 cm.Velusna dlaka u predjelu rane potpuno je spaljena. Na posjekotinama u podzemnim mekim tkivima postoji izražen želatinozni žuto-sivi edem debljine do 3 cm.

11. OPEKOLINA GROMOM
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjenom kožom, zalemljen za kost. Granice ožiljka su ravne, uzdižu se poput valjka na prijelazu u netaknutu kožu. U području ožiljka nema dlaka. Internistički pregled: Debljina ožiljka je 2-3 mm. Postoji okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste supstance promjera 5 cm s ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom "poliranoj" površini. Debljina kostiju lubanjskog svoda na razini reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutarnja koštana ploča nije promijenjena.

Prodorne ozljede, rane koje prodiru u šupljine
12. RANA OD ŠTAPA
Opis. Na lijevoj polovini prsnog koša, duž srednjeklavikularne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se uzdužno smještena rana, nepravilnog fusiformnog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm.Gornji dio rane je pravolinijskog oblika, 2,4 cm dužine; donja je lučno oblikovana, duga 0,6 cm Rubovi rane su ravni i glatki. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu s oštećenjem lijevog plućnog krila. Ukupna duljina kanala rane je 7 cm, smjer mu je od naprijed prema nazad i donekle odozgo prema dolje (s
uvjet pravilnog okomitog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana lijeve polovice prsnog koša, prodor u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem pluća.

13. PIŠTOLJ KRATAK KROZ RANU OD METKA
Na prsima, 129 cm od razine tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od sternalnog usjeka nalazi se rana zaobljenog oblika 1,9 cm s defektom tkiva u sredini i kružnim pojasom sedimenta. uz rub, široka do 0,3 cm Rubovi rane neravni, nazubljeni, donja stijenka blago zakošena, gornja potkopana. U dnu rane vidljivi su organi prsne šupljine. Na donjem polukrugu rane nametanje čađe u polumjesečevom području širine do 1,5 cm Na leđima 134 cm od razine tabana u predjelu 3. lijevog rebra 2,5 cm od linije. trnastih nastavaka kralježaka nalazi se forma rane (bez defekta u tkivu) dužine 1,5 cm s neravnim, fino krpanim rubovima, okrenuta na unutra i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični komadić spremnika uloška stršit će iz dna rane.

Primjeri opisa prijeloma:
14. SLOMLJENO REBRO
Na 5. rebru desno između kuta i kvržice, 5 cm od zglobne glavice, nalazi se nepotpun prijelom. Na unutarnjoj površini linija prijeloma je poprečna, s ravnim, dobro usklađenim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znaci uganuća). U blizini rubova rebra ova linija se račva (u području gornjeg ruba pod kutom od oko 100 stupnjeva, u blizini donjeg ruba pod kutom od oko 110 stupnjeva). Rezultirajuće grane prelaze na vanjsku površinu rebra i postupno, stanjivanje, prekidaju se blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu gusto usporedivi, stjenke prijeloma su na ovom mjestu blago zakošene (znakovi kompresije.)

15. VIŠESTRUKI PRIJELOMI REBARA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije prijeloma su poprečne, rubovi su ravni, tijesno usporedivi, bez oštećenja susjedne tvorevine (znakovi rastezanja). Na unutarnjoj površini linije prijeloma su koso-poprečne, s grubo nazubljenim rubovima i malim rascjepima i vizirskim savijanjima susjedne kompaktne supstance (znakovi kompresije). Od zone glavnog prijeloma uz rub rebara javljaju se uzdužne linearne rascjepe kompaktnog sloja, koje postaju dlakave i nestaju. Slomljeno je 3-8 rebara duž linije lopatice s lijeve strane s istim znakovima kompresije na vanjskoj i istezanja na unutarnjim površinama kao što je gore opisano.

Ubodne rane trbušnog zida mogu se nanositi i tupim i oštrim predmetima. Ova razlika u prirodi ozlijeđenog predmeta nema veliku praktičnu važnost u suvremenom razvoju kirurgije.

Glavno pitanje ostaje prodire li takva rana u trbušnu šupljinu ili ne. Pozitivno rješenje pitanja njegovog prodora u trbušnu šupljinu, kao i nedoumice u vezi s tim, diktiraju potrebu za dijagnostičkom abdominalnom kirurgijom. U pravilu, to je svrsishodnije provesti takozvanim progresivnim širenjem rane s revizijom unutarnjih organa. Međutim, u brojnim slučajevima, uglavnom kod teške kontaminacije ili značajnog nagnječenja tkiva rane, može biti korisnije poduzeti dijagnostičku abdominalnu disekciju dalje od rane, najčešće duž središnje linije abdomena.

Kada nema sumnje da je ova ubodna rana trbušne stijenke nepenetrantna, prvi zadatak je PST rane, uz potpunu eksciziju zahvaćenih tkiva, pažljivu hemostazu, aplikaciju i šivanje pokrova na čvrsto ili kratkotrajno potkožne tanke cjevčice. Treba imati na umu da rane trbušne stijenke zahtijevaju ništa manje pedantno profilaktičko davanje toksoida tetanusa nego rane drugih dijelova tijela. Pri liječenju rane, nakon ekscizije tkiva sumnjive vitalnosti, potrebno je paziti da se obnovi integritet mišićno-aponeurotičkih slojeva trbušne stijenke šivanjem njihovih rubova ili čak pomicanjem u susjedstvo. U budućnosti je potrebno nekoliko dana provoditi mirovanje u krevetu i ne oslabiti njegovo praćenje u smislu identificiranja prethodno neprimjećenih znakova oštećenja unutarnjih organa i kontrole mogućeg razvoja infekcije.

Ozljede trbušne stijenke u gornjim dijelovima rektus mišića, popraćene ozljedom grana gornje epigastrične arterije, te u donjim dijelovima donje epigastrične arterije, mogu izazvati obilno krvarenje, što zahtijeva hitno podvezivanje arterije u rani. .

Među neprobojnim ozljedama trbušne stijenke ponekad se nađu i ugrizne ozljede. Budući da ih češće daju psi, ponekad vukovi ili druge životinje, uz poštivanje uobičajenih pravila kirurškog liječenja potrebna su cijepljenja protiv bjesnoće (u dozama koje navodi Pasteur stanica).

Predviđanje za nepenetrirajuće ubodne rane trbušne stijenke je u većini slučajeva povoljno; međutim, mogućnost razvoja tetanusa, anaerobne infekcije, truležnog limfangitisa i ponekad sepse može povremeno zasjeniti ishod. Kako bi se spriječilo, ako se sumnja na mogućnost razvoja ovih komplikacija, nakon kirurške obrade rane takve unesrećene treba držati u krevetu nekoliko dana.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Potkožne ozljede trbušne stijenke su relativno rijetke. Možda su to samo modrice na njezinom tkivu, ali mogu...
2. Primarne akutne upalne bolesti trbušne stijenke nastaju iz različitih uzroka. Među njima se ističu...

Otvorene ili prodorne rane trbušne šupljine najčešće su uzrokovane vatrenim oružjem ili reznim i ubodnim predmetima.

U praksi kirurga od prodornih rana abdomena najčešće su strijelne i ubodne rane. U takvih se bolesnika pregled abdomena provodi odmah nakon uspostave prohodnosti dišnih putova, adekvatnog disanja i cirkulacije. Indikacije za laparotomiju postavljaju se na temelju znakova oštećenja unutarnjih organa koji zahtijevaju kirurško liječenje. Bolesnici u stanju šoka i sa znakovima peritonitisa, bolesnici u kojih se krv izlučuje nazogastričnom sondom ili iz rektuma, bolesnici u kojih se u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru nalaze slobodni plinovi, bolesnici u kojih su unutarnji organi vidljivi, kao i oni koje nose u bolnicu s nožem koji viri iz trbuha. U takvim slučajevima hitno se radi intravenska urografija (IVP) kojom se brzo može otkriti postojanje dva bubrega koja funkcioniraju. IV urografija se radi ne toliko da bi se otkrilo oštećenje mokraćnog sustava, koliko da bi se provjerilo da bubreg na neoštećenoj strani dobro funkcionira (iznimno važna informacija u slučajevima kada se tijekom operacije razmatra nefrektomija).

Dijagnoza u bolesnika s prostrijelnim ranama prilično je jednostavna. Naprotiv, probojnu prirodu ubodnih rana teže je utvrditi. Ove dvije vrste probojnih rana u trbuhu bit će opisane u nastavku.

Strijelne rane, kod kojih ranjavajući projektil prodire u ljudsko tijelo u razini od prsnog koša do bokova, mogu uzrokovati oštećenje trbušnih organa. Od svih prodornih prostrijelnih rana trbuha, 98% uzrokuje oštećenje unutarnjih organa, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Međutim, u nekim slučajevima priroda prostrijelne rane može izazvati sumnju među liječnicima. Ova situacija se uglavnom događa kod tangencijalnih prostrijelnih rana trbuha. U takvim slučajevima radi se laparocenteza, a ako se pregledom tekućine dobivene iz trbušne šupljine tijekom peritonealne lavaže utvrdi više od 10,0 × 1012/l eritrocita, rana je prodorna i potrebna je hitna laparotomija. Rijetke su strijelne rane torakoabdominalne regije, leđa, bočnih dijelova abdomena i zdjelice, koje kod liječnika sumnjaju u njihovu prodornu prirodu. U takvim slučajevima dijagnostička taktika treba biti ista kao kod ubodnih rana trbuha.

S ubodnim ranama prednjeg trbušnog zida, taktika liječnika može biti drugačija. Pritom je uvijek važno imati na umu da samo 50% svih trbušnih uboda prodire u trbušnu šupljinu, a samo 50% njih uzrokuje oštećenja unutarnjih organa koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Po našem mišljenju, glavna zadaća pregleda takvih bolesnika je identificirati žrtve koje imaju indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. Takve bolesnike potrebno je brzo pripremiti za operaciju. Bolesnike koji su pri svijesti i stabilnih hemodinamskih parametara moguće je pregledati više puta u dinamici kako ne bi promakla prodorna rana. Ako pokažu znakove razvoja peritonitisa ili šoka, potrebno je učiniti operativni zahvat. Svi ostali pacijenti mogu biti otpušteni iz bolnice nakon 24-48 sati, Rijetki su slučajevi kada se sumnja u dijagnozu tijekom dinamičkog promatranja i pregleda. U tim slučajevima mnogi autori preporučuju korištenje svih mogućih dijagnostičkih tehnika, uključujući laparocentezu i peritonealnu lavažu, lokalni pregled rane (kirurški debridman i revizija), eksplorativnu laparoskopiju i na kraju eksplorativnu laparotomiju. Od svih ovih tehnika, po našem mišljenju, laparocenteza i peritonealna lavaža su najinformativnije za dijagnosticiranje prodorne rane abdomena i postavljanje indikacija za hitan kirurški zahvat. Tri su tipa ubodnih rana u trbuhu koje predstavljaju značajne dijagnostičke poteškoće. To su rane torakoabdomena, rane leđa i bočnih dijelova trbuha. Kod torakoabdominalnih ozljeda kanal rane može ući u prsni koš i kroz dijafragmu prodrijeti u trbušnu šupljinu. U tom slučaju često mogu biti oštećeni organi trbušne šupljine. Prisutnost znakova prodiranja rane u trbušnu šupljinu u takvih bolesnika indikacija je za hitnu operaciju. U ispitivanju ovih slučajeva koristili smo laparocentezu i peritonealnu lavažu. Prisutnost eritrocita u tekućini koja dolazi iz trbušne šupljine u količini većoj od 10,0 × 1012/l dokaz je penetrantne prirode ozljede. U takvim slučajevima učinjena je drenaža pleuralne šupljine i laparotomija, pri čemu je defekt na dijafragmi zašiven, a potom i odgovarajući kirurški zahvat, ovisno o utvrđenim ozljedama u trbušnoj šupljini. Ubodne rane leđa i bočnih dijelova trbuha mogu izazvati oštećenje organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine. Osobito su opasne ozljede retroperitonealnog dijela duodenuma i debelog crijeva. Kod ovih pacijenata također smo koristili laparocentezu i peritonealnu lavažu. Prisutnost eritrocita u tekućini koja dolazi iz trbušne šupljine u količini većoj od 10,0 × 1012/l ukazuje na prodornu prirodu ozljede. U takvim slučajevima izvršena je hitna laparotomija kako bi se uklonila oštećenja organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ako je sadržaj eritrocita u tekućini dobivenoj iz trbušne šupljine tijekom peritonealne lavaže bio manji od 10,0 × 1012/l, radili smo kompjutoriziranu tomografiju abdomena s uvođenjem kontrastnog sredstva intravenski, u duodenum iu debelo crijevo. Ovom tehnikom kompjutorizirane tomografije s "trostrukim" kontrastiranjem, točnost metode u dijagnosticiranju oštećenja organa retroperitonealnog prostora je više od 95%. Ubodne rane zdjelice mogu uzrokovati oštećenje organa probavnog trakta, organa mokraćnog sustava, kao i unutarnjih spolnih organa kod žena. Također smo koristili laparocentezu i peritonealno ispiranje kako bismo identificirali prodornu prirodu rane. Osim toga, svim bolesnicama s ubodnim ranama zdjelične regije učinjena je rigidna proktosigmoidoskopija (rektoromanoskopija), cistouretrografija, a žene su dodatno podvrgnute vaginalnom pregledu u zrcalu. Istodobno, ako je sadržaj eritrocita u tekućini dobivenoj iz trbušne šupljine premašio 10,0 × 1012 / l ili su tijekom drugih studija otkriveni znakovi oštećenja unutarnjih organa, izvršena je hitna operacija. Svi ostali bolesnici praćeni su dinamički.

Najčešće kod prodornih ubodnih rana trbuha iz parenhimskih organa dolazi do oštećenja jetre (u 37% slučajeva), slezene (7%) i bubrega (5%). Međutim, općenito se najčešće oštećuju šuplji organi s ubodnim prodornim ranama abdomena. Njihovi šuplji organi najčešće su oštećeno tanko crijevo (u 26% slučajeva), želudac (19%) i debelo crijevo (16,5%).

Stručno mišljenje br -09M

U razdoblju od 30. travnja do 4. svibnja 2009. godine, na temelju pisanog zahtjeva odvjetnika Odvjetničke komore Republike Dagestan (odvjetnički ured) Dzhavadov M.I. od 02.04.2009. za br. 16-09, specijalist u području sudske medicine, počasni doktor Ruske Federacije, kandidat medicinskih znanosti ZOSIMOV Sergej Mihajlovič, koji ima višu medicinsku naobrazbu, posebnu obuku iz sudske medicine, uključujući forenzičku traumatologiju, specijalistički certifikat i najviša kvalifikacijska kategorija u specijalnosti " forenzičko-medicinski pregled", radno iskustvo u ovoj specijalnosti od 1965., proučio je fotokopiju stručnog mišljenja br. 50 od 26.12.2006. - 26.1.2007., koje je podnio odvjetnik (ispitivanje leš građanina ————— rođen 1962. godine, odgovoriti na postavljena pitanja.

Pitanja postavljena stručnjaku

1. Određuje li se broj tjelesnih ozljeda na tijelu —————- u vidu ubodnih rana, utvrđenih i naznačenih u zaključku sudsko-medicinskog vještačenja broj 50 od 28. prosinca 2006. godine i fotokopiji Ov. hitni operativni dnevnik kirurškog odjela središnje gradske bolnice Derbent— odgovara?——————.i podudaraju li se u lokalizaciji? Ako nije, koje vrste tjelesnih ozljeda nisu prikazane u zaključku MSP?

2. Koji je vjerojatni slijed nanošenja————————. ubodne rane?

3. Odgovaraju li medicinski podaci o lokalizaciji, prirodi i obilježjima ozljeda utvrđeni pregledom leša s iskazom optuženika—————————. o načinu nanošenja štete koja je dovela do smrti žrtve?

4. Kakav je u trenutku nanošenja uboda njegov najvjerojatniji relativni položaj u odnosu na napadača?

5. Je li sudsko-medicinski vještak ovlašten donositi zaključke o postavljenim pitanjima ili je potrebno provesti komisijsko ili cjelovito vještačenje uz sudjelovanje stručnjaka druge struke?

okolnosti slučaja

Iz pismene izjave odvjetnika Dzhavadova M.I. na ime načelnika Centra za medicinska forenzička istraživanja stoji: “... 27. prosinca 2006. godine, oko 18 sati, u Derbent Republika Dagestan na ulici. 345 DSD u blizini kućnog broja 10 —————- zadobio je————————, rođen 1962., višestruke ubodne rane od kojih je preminuo u Centralnoj gradskoj bolnici Derbent Republike Dagestan 28.12. .2006.

Odjeća---------. izgubljen tijekom preliminarne istrage, kao i njegova povijest bolesti. Za odjeću---------. ispitivanje nije provedeno iz gore navedenih razloga.

28. prosinca 2006. na lešini————————. izvršeno je sudsko-medicinsko vještačenje koje je završeno 26.01.2006.

Prema zaključku sudsko-medicinskog vještačenja leša ———————# 50, na lešu su utvrđene sljedeće probojne rane:

- rana u predjelu lijeve polovine prsnog koša u visini 2. i 3. rebra duž srednjeklavikularne linije, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem gornjeg režnja lijevog plućnog krila;

- rana u 5. interkostalnom prostoru, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem srca;

- rana u 6. interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije, koja
prodire u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem pluća i srca;

- rana na stražnjoj površini prsnog koša duž linije lopatice s lijeve strane, koja prodire u pleuralnu šupljinu s oštećenjem donjeg režnja lijevog pluća;

- rana u predjelu lijevog supercilijarnog luka.

S obzirom na to da su rubovi navedenih rana ravni, glatki, linearnog oblika, krajevi rana oštri, ove ozljede nastale su bušenjem i reznim predmetom poput noža, klasificiraju se kao teške i imaju izravnu ozljedu. uzročna veza sa smrću, uzrokovana jednim oruđem.

3. Na tijelu mrtvaca gr.———————. nađeno je svega 5 (pet) uboda, od toga 4 rane na lijevoj polovici prsnog koša i jedna rana u predjelu lijevog supercilijarnog luka.

4. U trenutku nanošenja navedenih ozljeda žrtva je mogla biti u okomitom položaju ili bliže njemu, au tijeku nanošenja 2,3,4 rane (oštećenja) položaj tijela se mogao promijeniti, tj. mogao je biti u bilo kojem položaju: sjediti, ležati na leđima, licem prema dolje itd.

5. Medicinsko-forenzičkim pregledom 3 presjeka kože ———————- ustanovljena po jedna kroz ranu. Ove rane su ubodne i uzrokovane učincima ravnog jednosjeklog, karakterizira prisutnost izraženih rebara kundaka, čija najveća širina uronjenog dijela nije veća od 17-18 mm, oštrica alat za bušenje.

Prema fotokopiji operativnog dnevnika kirurškog odjela Centralne gradske bolnice Derbent (TsGB) RD, postoperativna dijagnoza u—————————————, rođenom 1962. godine, je sljedeća: “Penetracija višestruke rane u pleuralnoj šupljini lijevo (tri), dvije probojne rane srca. Tamponada srca. Više rana lijevog plućnog krila (5 rana). Lijevi hemotoraks. Hemoragijski šok 3 žlice. (klinička smrt)"

Ne možemo dati povijest bolesti zbog njenog gubitka.

Iz iskaza opt.————————. na sudu 06. veljače 2009.: “... on i ja (———————) smo se sukobili. Taj dan je bio led i pao sam na leđa, on (————————) je bio na meni i počeo me gušiti. Kad sam se počeo gušiti od njegovog stiska, pod rukom sam našao nož, zgrabio ga i počeo zamahivati. Nisam ga htjela ubiti. Tada sam osjetila kako njegov stisak na mom vratu popušta i on se odmaknuo od mene. Krenuo prema pivnici "Magrad". I sutradan sam saznao da je taj tip umro.

Istražni pokus za provjeru iskaza krivca —————————— radi utvrđivanja mogućnosti nanošenja tjelesne ozljede———————————. a mehanizam njihovog nastanka, lokalizacija, nije proveden.

Studija

1. Iz fotokopije vještačenja broj 50 od 23.12.2006.-26.01.2007.(pregled leša) poznato je da je državni forenzički vještak Republičkog zavoda za sudskomedicinsko ispitivanje Republike Dagestan————————-. u prostorijama SME Derbent izvršio je sudsko-medicinski pregled leša —————————--1962 godište. Stručno mišljenje sadrži sljedeće podatke:

«… Pitanja koja trebate postaviti stručnjaku:

– Kakve tjelesne ozljede postoje na tijelu————————., koja je njihova priroda, mehanizam i trajanje nastanka, na koje oštećenje zdravlja se odnose i koji je redoslijed oštećenja?

- Je li žrtva nakon nanošenja štete mogla poduzeti bilo kakve samostalne radnje - pomaknuti se, vrištati i sl.?

- Kakvo oružje, jedno ili nekoliko, i kako je točno oštećeno—————————.?

- Kakav je oblik bušilice koja je oštećena, dimenzije presjeka i približna duljina?

— Koji je bio najvjerojatniji odnos———————. a napadač u trenutku prve tjelesne ozljede?

— Koji je uzrok smrti——————. I kakva je šteta bila uzrok smrti?

- Je li oštećenik neposredno prije smrti konzumirao alkoholna pića, ako jest, u kojem je stupnju alkoholiziranosti bio?

- Koja je krvna grupa žrtve?

Detalji medicinske dokumentacije:

Iz anamneze i bolesti br. 048-7P na ime—————-. rođen 1962 Poznato je da je 27. prosinca 2006. godine u 18.25 vozilom hitne pomoći dopremljen na odjel intenzivne njege Centralne gradske bolnice u Derbentu. u stanju agonije. BP 0/0 mmHg Pacijentica je odmah odvedena u operacijsku salu. Prilikom prebacivanja bolesnika s nosila na operacijski stol nastupila je klinička smrt. Provedena je zatvorena masaža srca i spojena na aparatsko disanje. Srčana aktivnost je obnovljena nakon 15-20 minuta. 27.12.06 Operacija — torakotomija lijevo, drenaža pleuralne šupljine. U intubacijskoj anesteziji napravljena je torakotomija u 5. interkostalnom prostoru lijevo. U pleuralnoj šupljini oko 2,5-3 litre krvi, tamponada srca. Perikard je odmah otvoren. Oko 1500-2000 g je oslobođeno iz perikardijalne šupljine. (!) krv. U predjelu lijeve komore nalaze se dvije prolazne rane dimenzija 1,5x1 cm sa mlaznim krvarenjem u obliku fontane. Rane na srcu koje krvare prekrivaju se prstom i stavljaju šavovi. Uzeta je krv iz pleuralne šupljine za reinfuziju. Krvni ugrušci su uklonjeni iz pleuralne šupljine. Pri reviziji pluća bilo je oko 5 ozljeda pluća. Plućno tkivo u području ozljede je opsežno prokrvljeno. Rane na plućima se šivaju kontinuiranim šavovima. Rane na prsima su zašivene iznutra. Daljnji pregled nije otkrio nikakvu drugu štetu. Pleuralna šupljina se osuši, drenira u 8. interkostalnom prostoru lijevo po stražnjoj aksilarnoj liniji i u 2. međurebarnom prostoru po srednjoklavikularnoj liniji. Hemostaza rane. Slojeviti šavovi na rani, zavoj. Postoperativna dijagnoza: Prodorne višestruke rane u pleuralnu šupljinu lijevo (tri). Dvije prodorne rane na srcu. Tamponada srca. Više rana lijevog plućnog krila (pet rana). Hemotoraks lijevo. Hemoragijski šok 3 žlice. (klinička smrt). Dana 28. prosinca 2006. godine u 15 sati proglašena je smrt ... Istraživanje na otvorenom. Leš muškarca pravilne tjelesne građe, zadovoljavajuće uhranjenosti, tjelesne dužine 172 cm... Šteta: U predjelu lijeve polovice prsnog koša u visini 2-3 rebra po središnjoj klavikularnoj liniji utvrđuje se rana dimenzija 1,8x0,2 cm s dva uboda, na 3 i 9 sati. . Udaljenost od plantara (površine stopala) do gornje rane je 135 cm (režanj kože uzet je za MKO). U predjelu 4. rebra lijevo postoji postoperativna rana ... sa 20 šavova. 1 cm ispod naznačenog postoperativnog ožiljka po središnjoj klavikularnoj liniji određuje se rana dimenzija 1,5x1,2 cm sa 1 šavom na 3 i 9 sati glatkih rubova, oštrih krajeva. Udaljenost od plantarne površine do gornje rane je 124 cm (režanj kože uzet je za MCO). U visini 6. rebra na lijevoj polovici prsnog koša po prednjoj aksilarnoj liniji rana je veličine 1,5x0,2 cm sa dva šava u 12 i 6 sati. Udaljenost od plantarne plohe do gornje rane iznosi 121 cm, au visini 8. rebra rana je dimenzija 1,56x1,5 cm (od drenažne cijevi) po stražnjoj aksilarnoj liniji. Na stražnjoj površini prsnog koša u predjelu donjeg kuta lijeve lopatice nalazi se rana dimenzija 1,5x0,3 cm (MKO). Na lijevoj tjemenoj regiji utvrđuje se modrica dimenzija 6x5 cm.Na sredini čela ogrebotina dimenzija 1,5x0,5 cm.U predjelu desnog koljena ogrebotina dimenzija 3x4cm je crvene boje. U predjelu lijevog supercilijarnog luka rana dimenzija 1,5x0,2 cm sa dva uboda. U predjelu gornjeg kapka lijevog oka nalazi se modra modrica dimenzija 5x1,5 cm. Interno istraživanje... Izolacijom organokompleksa, kosti rebara, zdjelice i kralježnice su netaknute. U predjelu 3. međurebarnog prostora rana je veličine 1,8x0,2 cm, u razini 4. i 5. međurebarnog prostora rana je veličine 1,5x0,2 cm, u razini 6. međurebarnog prostora. prostora rana je veličine 1,5x0,2 cm.Okolna meka tkiva gore navedenih rana su prokrvljena... Slična rana na stražnjoj površini prsnog koša lijevo u visini 7. i 8. međurebarnog prostora. , dimenzija 1,5x0,3 cm Sve navedene rane prodiru u pleuralnu šupljinu ... Na prednjoj površini gornjeg režnja lijevog plućnog krila utvrđuju se dvije rane sa šavovima; u predjelu kose fisure lijevog plućnog krila rana sa šavom. Na stražnjoj površini lijevog plućnog krila nalazi se rana u projekciji 7,8 rebra sa šavovima, tok kanala rane ide straga prema naprijed, slijeva na desno, blago odozgo prema dolje, ukupna dužina rana je 12-15 cm ... Na prednjoj bočnoj površini srčane košulje rana je veličine 7x0,2 cm sa šavovima. Srce je dimenzija 11x7x4 cm, na prednjoj bočnoj površini lijeve klijetke dvije rane sa šavovima, šavovi su adekvatni... Forenzička dijagnoza: Višestruke slijepe penetrantne ubodne rane lijeve polovine prsnog koša sa oštećenjem srčane košulje, srca, lijevog plućnog krila. Krvarenja u lijevoj pleuralnoj šupljini (2500 ml) iu perikardijalnoj šupljini (150 ml). Akutno krvarenje. Anemija unutarnjih organa i tkiva. Ubodna rana lijevog supercilijarnog luka. Hemoragija (modrice) lijeve parijetalne regije, gornjeg kapka lijevog oka. Ogrebotine na čelu i prednjoj površini zgloba lijevog koljena ...

Podaci iz dodatnih metoda istraživanja…

Sudsko-kemijskim pregledom krvi s leša————-. etilni alkohol pronađen je u koncentraciji od 0,6% 0 ...

Medicinsko-forenzički pregled 3 presjeka kože leša———————. uspostavio po jedan kroz ranu svakoga. Ove rane su ubodne i uzrokovane udarcem ravnog jednosjeklog, karakteriziranog prisutnošću izraženih rebara kundaka, čija najveća širina uronjenog dijela nije veća od 17-18 mm, oštrica alat za bušenje...

Krv pokojnika——————. spada u AB grupu...

zaključke

1. Pri pregledu leša gr.———————. utvrđeno: rana u predjelu lijeve polovine prsnog koša u visini 2. i 3. rebra po srednjoklavikularnoj liniji, prodire u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem gornjeg režnja lijevog plućnog krila. U predjelu 5. međurebarnog prostora rana prodire u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem srca. U predjelu 6. međurebarnog prostora po prednjoj aksilarnoj liniji rana prodire u lijevu pleuralnu šupljinu s oštećenjem pluća i srca. Na stražnjoj površini prsnog koša duž lopatične linije lijevo nalazi se rana koja prodire u pleuralnu šupljinu s oštećenjem donjeg režnja lijevog plućnog krila. Rana u predjelu lijevog supercilijarnog luka. S obzirom na to da su rubovi navedenih rana ravni, glatki, linearnog oblika, krajevi rana oštri, ove ozljede nastale su bušenjem i reznim predmetom poput noža, klasificiraju se kao teške i imaju izravnu ozljedu. uzročna veza sa smrću, uzrokovana jednim oruđem. Ozljede pronađene na tijelu gr-on———————. u vidu podljeva i ogrebotina uzrokovanih tupim i tvrdim predmetom s ograničenom dodirnom površinom. Sve navedene štete nastale su u roku navedenom u rješenju i doživotne su.

2. Smrt gr-on———————-. nasilan, dolazi od prodornih rana lijeve polovice prsnog koša s oštećenjem srca, lijevog pluća, hemoragijskim šokom (akutni gubitak krvi).

3. Na tijelu leša gr. ————————nađeno je samo pet uboda, od toga 4 rane na lijevoj polovici prsnog koša i jedna rana u predjelu lijevog supercilijarnog luka.

4. Nakon nanošenja navedenih ozljeda, žrtva je mogla izvoditi samostalne radnje - kretati se, vrištati, od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

5. U trenutku nanošenja navedenih ozljeda žrtva može biti u okomitom položaju ili bliže njemu, a prilikom nanošenja 2,3,4 rane (oštećenja) može se promijeniti položaj tijela, tj. , mogao je biti u bilo kojem položaju - sjediti, ležati na leđima, licem prema dolje itd.

6. Prilikom sudsko-kemijskog vještačenja krvi s leša————-. etilni alkohol pronađen je u koncentraciji od 0,6% 0 ...

7. Krv pokojnika——————. spada u AB grupu...

8. Medicinsko-forenzički pregled 3 presjeka kože leša———————. uspostavio po jedan kroz ranu svakoga. Ove rane su ubodne i uzrokovane udarcem ravnog jednosjeklog, karakteriziranog prisutnošću izraženih rebara kundaka, čija najveća širina uronjenog dijela nije veća od 17-18 mm, oštrica alat za bušenje...

2. Iz fotokopije operativnog dnevnika od 27.12.2006. poznato je: “... puno ime -————————. Dob - 1982, Datum operacije - 27.12.2006 ... Operacija - torakotomija lijevo, drenaža pleuralne šupljine. U intubacijskoj anesteziji napravljena je torakotomija u 5. interkostalnom prostoru lijevo. U pleuralnoj šupljini oko 2,5-3 litre krvi, tamponada srca. Perikard je odmah otvoren. Iz perikardijalne šupljine ispušteno je oko 150,0-200,0 krvi. U predjelu lijeve komore nalaze se dvije prolazne rane dimenzija 1,5x1 cm sa mlaznim krvarenjem u obliku fontane. Rane na srcu koje krvare prekrivaju se prstom i stavljaju šavovi. Hemostaza, suha. Uzeta je krv iz pleuralne šupljine za reinfuziju. Krvni ugrušci su uklonjeni iz pleuralne šupljine. Pri reviziji pluća bilo je oko 5 ozljeda pluća. Plućno tkivo je mjestimično u području ozljede opsežno prokrvljeno. Rane na plućima se šivaju kontinuiranim šavovima. Rane na prsima su zašivene iznutra. Daljnji pregled nije otkrio nikakvu drugu štetu. Pleuralna šupljina je osušena, drenirana u 7. interkostalnom prostoru lijevo po stražnjoj aksilarnoj liniji i u 2. međurebarnom prostoru po srednjoklavikularnoj liniji. Hemostaza rane. Slojeviti šavovi na rani, zavoj. Postoperativna dijagnoza: Prodorne višestruke rane u pleuralnu šupljinu lijevo (tri). Dvije prodorne rane na srcu. Tamponada srca. Više rana lijevog plućnog krila (pet rana). Hemotoraks lijevo. Hemoragijski šok 3 žlice. (klinička smrt) ". Erbent 27. prosinca 2006. vozilom hitne pomoći na odjel intenzivne njege Centralne gradske bolnice Imal, zatim do kojeg stupnja alkoholiziranosti

Zaključci

Na temelju provedenog istraživanja, sukladno postavljenim pitanjima, dolazim do sljedećih zaključaka:

1. Analizom vještačenja br. 50 od 23.12.2006.-26.01.2007.godine (vještačenje leša g.———————.) daju se temelji za sljedeće ocjene:

1.1. Sudskomedicinski pregled leša——————. provodi stručnjak———————. ne u cijelosti, posebno:

1.1.1. Lokalizacija rane na prednjoj površini prsnog koša lijevo duž srednje-klavikularne linije naznačena je približno („u razini 2. i 3. rebra“), što je neprihvatljivo u forenzičkoj dokumentaciji; nema karakteristika rubova, krajeva i zidova ove rane;

1.1.2. Druga rana na prednjoj površini prsnog koša s lijeve strane nije lokalizirana u odnosu na trajne anatomske orijentire (rebra, anatomske linije), već u odnosu na postoperativnu ranu;

1.1.3. Nema karakteristika rubova, krajeva i zidova rane u razini 6. rebra duž prednje aksilarne linije;

1.1.4. Točna lokalizacija (u odnosu na rebra i anatomske linije prsnog koša) rane na stražnjoj površini prsnog koša s lijeve strane nije naznačena, nema karakteristika rubova, krajeva i zidova ove rane, smjera njegove duljine;

1.1.5. Priroda rubova, krajeva i zidova rane u području lijevog supercilijarnog luka, smjer njegove duljine nisu opisani;

1.1.6. Smjer kanala rane i njegova približna duljina navedeni su samo za ranu na stražnjoj plohi prsnog koša lijevo, za ostale ubodne rane ovaj iznimno važan podatak nije dostupan u istraživačkom dijelu izvješća;

1.1.7. Metoda drenaže lijeve pleuralne regije u 2. interkostalnom prostoru duž srednje-klavikularne linije nije opisana;

1.1.8. Točna lokalizacija ubodnih ozljeda lijevog plućnog krila i srca nije navedena, a raspoloživi opis lokalizacije ubodnih ozljeda srca je kontradiktoran; nije uočen tok kanala rane od specifičnih kožnih rana do oštećenja lijevog pluća i lijeve klijetke srca;

1.1.9. Kada se opisuju oni koji se nalaze na tijelu ——————. abrazije i modrice, njihov oblik nije naznačen, boja modrice u lijevoj parijetalnoj regiji, priroda površine abrazije u frontalnoj regiji nije naznačena;

Postoje ozbiljne pogreške u istraživačkom dijelu zaključka, posebno se navodi da je tijekom kirurške intervencije u perikardijalnoj šupljini pronađeno 1500-2000 ml krvi (u stvarnosti - 150-200 ml).

1.2. Opis krajeva ubodnih rana na koži leša——————. (tamo gdje postoji), naime, oba oštra kraja rane, što ukazuje na korištenje dvosjekle oštrice, proturječi rezultatima sudsko-medicinskog vještačenja kožnih režnjeva, u kojem je utvrđeno da je aktivna oštrica imala jednu oštricu i kundak s izraženim rebrima. Ovu kontradikciju vještak nije objasnio.

1.3. Suprotno zahtjevima Zakona o kaznenom postupku Ruske Federacije i Saveznog zakona br. 73-FZ „O državnim forenzičkim aktivnostima u Ruskoj Federaciji“, zaključci vještačenja br. 50 nisu ni na koji način potkrijepljeni, oni su deklarativno i neutemeljeno, dok u istraživačkom dijelu mišljenja nema podataka koji bi mogli argumentirati zaključke vještaka o nanošenju svih ozljeda nađenih na lešu u roku navedenom u rješenju, o mogućnosti počinjenja Džabrailova. S.Ya. svrhovitim radnjama nakon nanošenja cjelokupnog kompleksa štete pronađenog na lešu, o međusobnom položaju žrtve i napadača.

Pitanja o redoslijedu nanošenja oštećenja i mogućim karakteristikama konstruktivnih i dimenzionalnih podataka sadašnjeg alata za probijanje i rezanje, postavljena izravno u rješenju o određivanju vještačenja, ostala su bez pozornosti vještaka.

2. Odgovor na pitanje 1 « Odgovara li količina ozljeda na tijelu y——————-. u vidu ubodnih rana, otkrivenih i naznačenih u zaključku sudske presudeliječnički pregled br.50 od 28.12.2006.godine i u fotokopiji hitneoperativni dnevnik kirurškog odjela Centralne gradske bolnice Derbent—————-. I podudaraju li se po lokaciji? Ako nije, koje vrste tjelesnih ozljeda nisu prikazane u zaključku MSP?

U rubrici zaključka vještaka br. 50 "Podaci medicinske dokumentacije" iu preslici operativnog dnevnika dostavljenoj specijalistu, naznačeno je da y———————. dostupno tri ubodne rane lijeve polovine prsnog koša, koje su prodrle u pleuralnu šupljinu, a lokalizacija ovih rana nije naznačena u naznačenoj medicinskoj dokumentaciji. Istraživački dio Zaključka broj 50 opisuje četiri ubodne rane lijeve polovice prsnog koša, koje prodiru u pleuralnu šupljinu - dvije rane na prednjoj površini lijeve polovice prsnog koša po središnjoj klavikularnoj liniji, jedna rana lijeve polovice prsnog koša po prednjoj aksilarnoj liniji i jedna rana lijeve polovice prsnog koša po liniji lopatice.

Dakle, broj uboda lijeve polovice prsnog koša opisan u vještačenju br. 50 ne odgovara broju rana navedenih u medicinskoj dokumentaciji (u povijesti bolesti na koju se poziva vještak i operativnom dnevniku kirurški odjel Centralne gradske bolnice Derbent Navedena kontradiktornost u vještačenju nije objašnjena i za sada se može razjasniti samo istragom.

3. Odgovor na pitanje 2 “Koji je vjerojatni slijed nanošenja————————. ubodne rane?"

Propusti utvrđeni u istraživačkom dijelu vještačenja br. 50, posebice nedostatak praćenja toka kanala rane od specifičnih rana na koži do oštećenja lijevog pluća i lijeve klijetke srca, trenutno isključuju razvoj znanstvenog temelji mišljenje o redoslijedu nanošenja———————. ubodne rane na lijevoj strani prsa.

4. Odgovor na pitanje 3 „Odgovaraju li medicinski podaci o lokalizaciji, prirodi i svojstvima ozljeda utvrđeni pregledom leša indikacijamaoptuženika ——————o načinu nanošenja ozljeda koje su dovele do smrtižrtva?"

Prema mišljenju vještaka, iskaz optuženika———————-. o načinu nanošenja ozljeda koje su dovele do smrti žrtve ne odgovaraju objektivnim podacima o ubodnim ozljedama utvrđenim sudsko-medicinskim pregledom leša——————. i opće medicinske zakone, i to:

————-. posvjedočio da ga je ———————počeo gušiti, a nož je upotrijebio tek kada se počeo gušiti. U skladu s obrascima razvoja mehaničke asfiksije, kompresija vrata zbog prestanka odljeva krvi iz mozga kroz venski sustav i nastavka protoka krvi kroz arterije gotovo trenutačno dovodi do razvoja teške mišićne slabosti. , što isključuje mogućnost aktivnih ciljanih radnji žrtve.

—————. posvjedočio da je nanio ubodne rane———————. ne sa željom da ga ubije, već "mašući nožem". Kada je navedeno———————. njegov međusobni položaj i———————-. zbog bliskog kontakta prednje površine njihovih tijela, prednje površine prsnog koša———————. (gdje su pronađene dvije ubodne rane, od kojih jedna s oštećenjem srca) nije dostupan za nanošenje udaraca oštricom noža.

——————-. posvjedočio da je nakon izazivanja————————. ubodne rane “…njegov stisak na mom vratu je popustio i odmaknuo se od mene. Krenuo prema pivnici...”. Ako žrtva ima dvije ubodne rane lijeve klijetke srca značajne veličine (1,5x1 cm svaka prema medicinskoj dokumentaciji), veliki gubitak krvi kao posljedica krvarenja u šupljinu perikardijalne vrećice (perikarda) i u lijevu pleuralne šupljine dovodi do oštrog, brzog (unutar nekoliko sekundi) pada arterijskog krvnog tlaka, isključujući mogućnost počinjenja———————. nakon što mu je nanio kompleks uboda opisanih radnji ———————Dakle, svjedočenje——————. ne odgovaraju istini.

5. Odgovor na pitanje 4 “Kakav je, u trenutku nanošenja uboda, njegov najvjerojatniji relativni položaj u odnosu na napadača?”

Lokalizacija ubodnih rana pronađenih na lešu———————— opisana u vještačenju br. 50, dopušta više međusobnih položaja žrtve i napadača pri nanošenju svake od navedenih rana, dok njihov pravi međusobni položaj na temelju proučavanja lokalizacije rana nije se mogao utvrditi smjer kanala rane. Zadatak situacijskog pregleda koji se imenuje u takvim slučajevima je utvrditi usklađenost iskaza optuženika, žrtava ili svjedoka s objektivnim podacima utvrđenim tijekom izrade sudsko-medicinskog pregleda leša. Preduvjet za izradu takvog vještačenja je prethodna izrada niza kompetentno insceniranih istražnih pokusa s reprodukcijom situacije događaja prema iskazima tih osoba.

6. Odgovor na pitanje 5 “Je li sudski vještak ovlašten donositi zaključkena postavljena pitanja ili je potrebno provesti komisijski ili sveobuhvatni pregled uz sudjelovanje stručnjaka iz drugog područja?

Analiza stavljena pred stručnjaka———————. u rješenju o određivanju sudskomedicinskog vještačenja leša———————-. ukazuje da je većina ovih pitanja u nadležnosti stručnjaka koji ima posebnu izobrazbu za sudsko-medicinski pregled i najvišu kategoriju kvalifikacije.

Pitanje mogućnosti uzrokovanja primio——————-. Ozljede u konkretnoj situaciji su u nadležnosti situacijskog vještačenja, a rješavaju ih specijalisti koji su posebno educirani za ovu vrstu sudsko-medicinskog vještačenja (obično specijalisti medicinsko-forenzičkog odjela Zavoda za sudsko-medicinsko vještačenje.

Dokumenti koji reguliraju izradu sudsko-medicinskih vještačenja ne sadrže upute o izradi situacijskog vještačenja u komisiji ili pojedinačno; ovo pitanje može riješiti istražitelj pri određivanju vještačenja ili voditelj ustanove za vještačenje pri prihvaćanju vještačenja u proizvodnju.

Specijalist _______________ S. Zosimov

Ako alat ima ozljedu oštrog kraja i oštrog ruba, njihovo istovremeno djelovanje ostavlja oštećenje, koje se zove ubodni rez (sl. 6.9,6.10). Alati koji uzrokuju ubodno-rezanje zovu se probodno-rezajući. Najčešća vrsta alata za bušenje i rezanje su noževi. Bodeži također spadaju u probodno-sječne, imaju jedan vrh i dvije oštrice.

Razmotrite mehanizam oštećenja ljudskog tijela na primjeru djelovanja noževa s jednostranim oštrenjem oštrice.

Na prirodu oštećenja koja nastaje djelovanjem oštrice utječu značajke njegove strukture. Jedan od tipičnih predstavnika noževa je takozvani finski nož (sl. 6.11). Nož ima sljedeće dijelove: oštricu i dršku; oštar rub oštrice naziva se oštrica. Zaoštreni rub može dosezati izravno do drške, ali češće završava u peti ili bradi. Tupi rub oštrice naziva se kundak ili leđa. Stražnja strana noževa može imati različit presjek - od okruglog do dijamantnog oblika. Može biti ravno do točke ili zakošeno. Mjesto gdje se sječivo i leđa spajaju naziva se točka. Na bočnim površinama noževa mogu biti doline - obrađeni utori

Riža. 6.9.

Riža. 6.10.

Riža. 6.11.

• 1 - oštrica; 2 - ručka; 3 - oštrica; 4 - oštrenje oštrice; 5 - baza oštrice (brada); b - točka; 7 - kosi kundak; 8 - oštrenje kosine kundaka; 9 - kundak; 10 - utor; 11 - prsten;
• 12 - ručka; 13 - vrh

oštrica. Između oštrice i drške nalazi se graničnik. Kod opisa noževa, oštrice se razlikuju po desnoj i lijevoj bočnoj površini. Određuju se tako da nož postavite drškom prema sebi, a oštricom prema dolje.

Kada je oštrica noža uronjena u tkiva tijela, tkiva se istodobno razvlače vrhom i režu djelovanjem oštrice (slika 6.12). Nastaje ubodna rana koju u većini slučajeva karakterizira relativno mala duljina, glatki rubovi i znatna dubina (kanal rane). Krajevi rane s jednostranim oštrenjem oštrice su različiti: jedan je oštar; drugi može biti pravokutan, zaobljen ili u obliku dijamanta, ovisno o obliku drške noža i prirodi istezanja (zjapenja) rane. Istezanje rane - divergencija njezinih rubova ne ovisi o debljini oštrice koja oštećuje, već o položaju seciranih elastičnih vlakana kože u odnosu na duljinu rane. Na poprečnom sjecištu vlakana, rubovi rane se razmaknu što je više moguće, ali ako se duljina rane i smjer vlakana podudaraju, tada će se njezini rubovi malo razmaknuti.

Uranjanje i izvlačenje oštrice pri nanošenju štete nožem ne događa se strogo u istom smjeru, tj. oštrica se zariva u tijelo žrtve u jednom položaju, a uklanja se malom rotacijom. U ovom slučaju, u rani se formira takozvani glavni rez (kada je oštrica uronjena) i dodatni (kada se izvadi). Odabir glavnog i dodatnih rezova je važan, jer je duž duljine glavnog reza moguć trenutak uranjanja oštrice

Trenutak vađenja oštrice iz rane

Riža. 6.12.

ali postavite širinu oštrice na razinu njenog uranjanja u tijelo žrtve.

Dubina kanala rane u slučaju oštećenja prsnog koša karakterizira duljinu oštrice. Ako je oštrica potpuno uronjena u tijelo, onda prema dubini kanala rane sudski liječnici mogu prilično točno govoriti o duljini oštrice. U slučaju rana u području prednjeg trbušnog zida, dubina kanala rane može premašiti duljinu oštrice za nekoliko centimetara zbog značajne pokretljivosti stijenke trbušne šupljine.

Ponekad probadajuće-rezajuće oruđe ozljede ostaje u kanalu rane i tada je zadatak sudskih liječnika verbalno i drugim metodama fiksirati njegov položaj. Bolje je izvaditi instrument iz kanala rane u mrtvačnici

jedva detaljno proučavanje njegova položaja.

Kada je nož potpuno uronjen u ljudsko tijelo, moguće je prikazati graničnik u obliku abrazije jednog ili drugog oblika u području jednog ili oba kraja rane (Sl. 6.13) .

Karakteristike rane, kanal rane, tragovi prekrivanja duž rubova rane dragocjen su podatak za određivanje karakteristika noža pomoću

n G^ kupaonica as. 6. 13. Mehanizam obrazovanja l

„ v pet oruđa od trave-

ubodne rane i ogrebotine f {

vv mi. U prisutnosti

od graničnika noža

trebala

oružje za ranjavanje Liječnici sudske medicine mogu provesti komparativnu studiju eksperimentalnih rana uzrokovanih takvim oružjem i rana prisutnih na tijelu žrtve. Ako u oštećenju kompleksa postoje znakovi koji odražavaju individualnost instrumenta ozljede, moguće je identificirati nož prema šteti koju je ostavio.

Tragovi njihove interakcije ostaju na tijelu žrtve udarca probojno-rezajućeg oružja i na samom instrumentu ranjavanja. Sveobuhvatno proučavanje tragova međusobnog odraza oštrice i tkiva ljudskog tijela suvremenim metodama istraživanja, u pravilu, daje temelje za pouzdan zaključak da su ozljede na tijelu žrtve uzrokovane ovim instrumentom ozljede. .

Velike mogućnosti za individualnu identifikaciju nose tragove mikroreljefa oštrice oštrice,

ostaje na hrskavici i koštanom tkivu kada se ošteti noževima. Takvi tragovi u njihovoj traseološkoj komparativnoj studiji omogućuju pouzdanu identifikaciju probodno-rezačkog alata ozljede.

Priroda i broj ubodnih rana, smjer kanala rane, relativni položaj nekoliko ozljeda i drugi podaci, posebice karakteristike ozljeda na odjeći, omogućuju dovoljno detaljnu karakterizaciju mehanizma izazivanja cijelog niza ozljeda. ozljede na tijelu žrtve ubojstva, što omogućuje karakterizaciju događaja u jednom ili onom stupnju zločina.

Ako postoje verzije tužiteljstva ili obrane o višestrukoj šteti, sasvim ih je nedvosmisleno moguće potvrditi ili opovrgnuti. Ovakav rad dobro je organiziran u nekoliko faza. U prvoj fazi svestrano se pregledavaju ozljede na lešu. 11a drugi - provodi se istražni pokus tijekom kojeg optuženik reproducira svoje kaznene radnje. U trećoj fazi sudsko-medicinski vještak uspoređuje podatke dobivene u prve dvije faze i donosi zaključak o podudarnosti ili neusklađenosti iskaza optuženika s podacima utvrđenim na lešu. Sudski liječnici ovu vrstu vještačenja ilustriraju dijagramima, fotografijama i drugim slikovnim materijalom.

Prema lokalizaciji ubodnih ozljeda, njihovom broju i prirodi, u većini slučajeva sudski liječnik može istražitelju pomoći u donošenju odluke o mogućnosti samonanošenja ovih ozljeda.

• Sudska medicina: udžbenik za med. sveučilišta / V. II. Kryukov [i drugi]. M.: Medicina, 1990.