Uvjeti za primjenu opstetričkih pinceta ne uključuju. Indikacije za upotrebu

Tijekom posljednja tri stoljeća liječnička i javna mišljenja o korištenju opstetričkih pinceta bila su suprotna, ali ne tako kategorična kao što su navedena stajališta. Međutim, kada bi se ukinula uporaba opstetričkih pinceta, tada bi 5-25% trudnica koje su rodile ovom metodom imale dvije mogućnosti: carski rez ili, kao prije izuma pincete, drugo razdoblje poroda tijekom duge sate ili čak dane.

Tijekom posljednja tri stoljeća predloženo je više od 700 vrsta, a nastavljaju se izmišljati nove. Obično se u kliničkoj praksi koriste pincete Simpson, kao i njima slične pincete Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain sa žlicama u obliku ploče. Klješta se sastoje od dva kraka, desnog i lijevog, od kojih svaki uključuje žlicu, bravicu i dršku. Zakrivljenost glave žlice, konkavna iznutra i konveksna izvana, odgovara obliku glave fetusa, a zakrivljenost zdjelice izražena je u zakrivljenosti žlica u obliku luka, što odgovara zakrivljenosti. porođajnog kanala majke. Ogranci kliješta su zatvoreni u području brave i ručke. Pincete dizajnirane za rotaciju (najčešće su to Killandove pincete) odlikuju se izraženom zakrivljenošću glave i blago izraženom zakrivljenošću zdjelice žlica. Takav uređaj omogućuje rotaciju u šupljini zdjelice i smanjuje rizik od ozljeda majčinih tkiva, jer. smanjuje luk rotacije zbog sužavanja vrhova žlica. Kod primjene rotacijskih pinceta često se susreće asinkrono umetanje, stoga takve pincete imaju kliznu bravu. Svaki opstetričar preferira drugačiji stil pinceta na temelju vještine i svijesti. U kliničkoj praksi, opstetričar treba poznavati dvije njihove vrste - klasične Simpsonove pincete i Keellandove rotacijske pincete. Detaljnije informacije o građi raznih tipova pinceta mogu se pronaći u literaturi čiji je popis dan na kraju ovog poglavlja.

Klasične opstetričke pincete

Nakon utvrđivanja indikacija za primjenu opstetričkih pinceta i obavljene preliminarne pripreme, pacijentica se postavlja u litotomijski položaj s odgovarajućim osloncem za nogu. Žlice pincete su dizajnirane na takav način da kada se postave u šupljinu zdjelice u transverzalnom položaju, održavaju amplitudu sigurnog kretanja od 45 u oba smjera od početnog: iliopubična eminencija i sakroilijakalni zglob su granice . Nametanje pinceta treba izvesti na sljedeći način: žlica pincete se nanosi na glavu djeteta u području između očnih šupljina i ušiju. Ovakav raspored žlica je biparijetalan i bimalaran, tj. primjenjuju se na tjemenu i zigomatičnu kost, a pritisak na glavu je raspoređen tako da ga ne doživljavaju najosjetljiviji dijelovi lubanje. Ako je primjena žlica pincete asimetrična, npr. na području obrve i mastoidnog nastavka, naknadni pritisak tijekom trakcije također se raspoređuje asimetrično - povećava se pritisak na falciformne nastavke malog i malog mozga, što dovodi do povećanog rizika od intrakranijalnog hematoma.

Kada se točno utvrdi pogled i položaj glave fetusa, npr. prednja okcipitalna prezentacija, prvi ili drugi položaj, oba kraka pincete se podignu i sklope ispred perineuma pacijentice tako da leže na glava fetusa. Lijevom rukom uzima se lijeva grana opstetričke pincete, uvodi se s lijeve strane i postavlja ispred lijevog uha fetusa. Tijekom ove radnje prsti desne ruke uvlače se u vaginu, a palac lijeve ruke se oslanja na lijevu granu pincete. Drška lijevog kraka kliješta drži se u lijevoj ruci, zatim se lučno okreće, pri čemu se prstima desne ruke žlice kliješta usmjeravaju u željeni položaj. Zatim se ruke mijenjaju i provodi se postupak uvođenja desne žlice. Većina klasičnih pinceta ima "englesku bravu" kod koje desna grana ulazi u lijevu. Dakle, nema potrebe manipulirati dijelovima kliješta odvojeno jedan od drugog, kao povezani su. Za prvi ili drugi položaj u prednjoj prezentaciji zatiljka, način primjene pinceta je isti, ali se mora voditi računa o položaju glave. Nametanje žlica kliješta na glavu i zaključavanje brave treba obaviti bez napora. Ako, međutim, prilikom umetanja žlica ili zatvaranja grana pincete u bravu nastanu bilo kakve poteškoće, trebali biste stati i još jednom provjeriti položaj glave fetusa.

Ako su se grane kliješta zatvorile u bravu bez poteškoća, trebali biste provjeriti ispravnost primjene žlica kliješta na sljedeće načine:

• mali fontanel trebao bi biti na sredini udaljenosti između žlica pinceta, linije lambdoidnog šava trebale bi biti jednako udaljene od žlica pincete;
• mali fontanel trebao bi biti na udaljenosti jednakoj širini jednog prsta od površine pinceta u području brave. Ako se mala fontanela nalazi dalje od naznačene površine, tada će trakcija dovesti do istezanja glave, a ona će svojom velikom veličinom proći kroz rodni kanal;
• sagitalna sutura treba biti okomita na površinu za zaključavanje pincete cijelom svojom dužinom. Položaj površine za zaključavanje pincete koso u odnosu na sagitalni šav znači da se žlice pincete primjenjuju asimetrično, bliže područjima obrva i mastoidnog procesa;
• opipljivi dijelovi otvora pincetne žlice trebaju biti jednaki s obje strane. S pravilnom primjenom pinceta, rupice na žlicama gotovo se ne bi trebale palpirati, više od jednog prsta ne bi trebalo proći između njih i glave.

Ako nisu ispunjeni svi ovi uvjeti, prekrivanje treba ispraviti ili ponoviti.

Dovoljna čvrstoća prianjanja žlica za kliješta i dalje je jedan od najvažnijih aspekata. U ovom slučaju, potrebnu silu stiskanja žlica lakše je postići postavljanjem prstiju što je moguće bliže području brave hvataljki, dalje od kraja ručki. Kažiprst i srednji prst se drže zajedno, a druga ruka je postavljena na bravu koja pomaže u izvođenju trakcije prema dolje (Pajin manevar). Potrebno je osigurati da takve trakcije odgovaraju žičanoj osi zdjelice i ne vrše pritisak na stidnu kost.

Trakcije treba provoditi tijekom borbe, kombinirajući ih s pokušajima i uz njihovu pomoć napredovati glavom prema žičnoj osi zdjelice - Carusova zakrivljenost. Tijekom trakcije, opstetričar može stajati ili sjediti, ruke bi mu trebale biti savijene u laktovima. Teško je opisati koliko jaka trakcija mora biti, ali manje učinkovita trakcija je bolja. Nedavna studija koristila je izometrijsko određivanje vučne sile. Pokazalo se da mlade opstetričare treba podučavati trakciji s „idealnom“ silom od 14-20 kg. Tjelesno razvijeni opstetričari oba spola sposobni su primijeniti značajne i ne uvijek potrebne sile pri primjeni opstetričkih pinceta. Osnovno načelo je da trakcija treba biti umjerene snage i mekana, osim toga, potrebno je procijeniti njihovu učinkovitost. Rezultat trakcije zajedno s pokušajima je spuštanje i rođenje glave fetusa. Zapravo, nakon prve trakcije postaje jasno da li se spušta. U slučajevima mehaničke opstrukcije prolazu glave, tijekom prve trakcije javlja se vrlo jasan osjećaj, čija prisutnost znači da treba odustati od daljnjih pokušaja dovršetka poroda uz pomoć opstetričkih pinceta.

Kako se glava spušta prema perineumu, a zatiljak prolazi ispod pubične simfize, smjer trakcije trebao bi se postupno mijenjati prema naprijed i prema gore pod kutom od približno 45°. Kada se zareže glava fetusa, pinceta se podigne pod kutom od 75°, jednom se rukom počne pridržavati perineum ili se po potrebi radi epiziotomija. Kad je glava fetusa skoro rođena, žlice pinceta mogu se ukloniti obrnutim koracima učinjenim prilikom njihove primjene. Obično se prva uklanja desna žlica pincete. Ako je potrebna prevelika sila za uklanjanje ladica, glavi se može nježno pomoći pomoću pinceta koje se na nju stavljaju.

Ako je sagitalni šav u desnoj ili lijevoj kosoj veličini, tada je nakon pravilne primjene žlica pincete potrebno postupno i točno, bez trakcije, okrenuti glavu za 45 stupnjeva prema središnjoj liniji. To se može učiniti tako da se ručke pincete lagano podignu i polagano okreću u luku, dopuštajući mekim tkivima majke da se prilagode promjenjivom položaju glave fetusa. Nakon okretanja glave potrebno je ponovno provjeriti pravilnu primjenu žličica pinceta jer. mogli bi poskliznuti.

opstetrička pinceta (forceps obstetricia) - 1) operacija umjetnog vađenja živog punog ili gotovo punog fetusa za glavu (rjeđe za stražnjicu) s hitnom potrebom za dovršetak druge faze porođaja uz pomoć posebnog alata - opstetričkog pinceta; 2) opstetrički instrument. Uređaj opstetričkih pinceta i njihovi različiti modeli - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti.

Prvi opis opstetričkih pinceta dat je u drugom izdanju Geisterova vodiča za kirurgiju (L. Heister, 1683-1758), objavljenom u Holmstedtu 1724. godine. (vidi Opstetricija). Svrha opstetričkih pinceta je zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine porodilje silom zavlačenja liječnika. Opstetričke pincete samo su alat za povlačenje, ali ne i alat za rotaciju ili kompresiju. Poznata kompresija glave, koja je neizbježna pri primjeni opstetričkih pinceta, trebala bi biti minimalna.

Veća ili manja kompresija glavice ovisi o tome jesu li opstetričke pincete pravilno postavljene i odgovara li smjer privlačenja mehanizmu rađanja fetusa. Prekomjerna kompresija glave u opstetričkim pincetama opasna je za život fetusa (frakture lubanje, cerebralna hemoragija).

Indikacije, uvjeti i kontraindikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta. Nametanje opstetričkih pinceta indicirano je u svim slučajevima kada majci, plodu ili obojema tijekom progonstva prijeti opasnost koja se može otkloniti hitnim vađenjem ploda. Među indikacijama mogu biti: nedostatnost porođajne aktivnosti (sa sekundarnom slabošću porođajne snage, potrebno je primijeniti opstetričke pincete ako razdoblje izgona u prvoroditeljima traje više od 2 sata, au višerotkinjama - više od jednog sata); teška nefropatija i eklampsija, koja se ne uklanja odgovarajućim konzervativnim liječenjem; prerano odvajanje posteljice; bolesti majke bez stabilne kompenzacije ili remisije (endokarditis, srčane mane, hipertenzija, nefritis, upala pluća, tuberkuloza, itd.); febrilno stanje trudnice s visokom temperaturom, fetalna hipoksija. Za nametanje opstetričkih pinceta potrebni su određeni uvjeti. Dimenzije zdjelice moraju biti dovoljne da prođu glavu izvađenu pincetom. Pinceta se može primijeniti samo kada je vanjski otvor vrata maternice potpuno otvoren (uvođenje žlice, a posebno uklanjanje glave s nepotpunim otvaranjem ždrijela neizbježno dovodi do rupture vrata maternice i donjeg segmenta maternice).

Prije primjene opstetričkih pinceta, opstetričar mora jasno razumjeti u kojem dijelu zdjelice (šupljina ili izlaz) se nalazi glava fetusa i kakav je njen položaj. Pinceta se može primijeniti na glavicu fetusa, koja je veliki segment u šupljini (širi i uski dio) ili na izlazu male zdjelice. Ako je fetalna glavica utonula u šupljinu ili na dno zdjelice, to je snažan dokaz da ne postoji razlika između veličine zdjelice i fetusa, osim u vrlo rijetkim slučajevima lijevkaste zdjelice (važno je za mjerenje izlaznih ravnina zdjelice!). Forceps se u pravilu treba primjenjivati ​​samo za cefalne prezentacije. Glava ne smije biti ni prevelika (hidrocefalus) ni premala (klešta se ne smiju stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 mjeseci), treba imati normalnu gustoću (inače će pinceta skliznuti s glavice tijekom privlačenja) . Fetalni mjehur mora biti puknut, a membrane gurnute iza najvećeg opsega glavice: pinceta ne drži dobro membrane, a ako to i učini, privlačnost membrane uzrokovat će prerano odvajanje posteljice. Fetus mora biti živ. Ako je fetus mrtav, tada je operacija kraniotomije manje traumatična za majku od primjene pinceta. Opstetričke pincete ne smiju se primjenjivati ​​kod prijeteće i kontinuirane rupture maternice, kao ni kod stražnje facijalne prezentacije (brada unatrag).

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta i anestezije

Prije primjene opstetričkih pinceta potrebno je provesti unutarnju studiju i točno odrediti mjesto glave, žičanu točku glave, snaći se u položaju sagitalnog šava, stupnju otvorenosti vanjskog cervikalnog otvora i tako dalje. Prilikom primjene opstetričkih pinceta poželjno je koristiti inhalacijsku anesteziju (vidi). S izlaznim opstetričkim pincetama može se ograničiti na bilateralnu anesteziju pudendalnih živaca ili intravensku primjenu Epontola. Opstetričke pincete se primjenjuju u položaju trudnice na leđima; treba ga položiti na operacijski stol ili Rakhmanovljev krevet s nogama prinesenim trbuhu, koje drže pomoćnici; u nedostatku potonjeg, koriste se držači za noge. Mokraćni mjehur se prazni elastičnim kateterom. U tu svrhu, s niskim prezentnim dijelom, 2-3 prsta desne ruke uvode se u rodnicu između simfize i glavice, stražnjom površinom prema pubisu, prsti se malo rašire i pažljivo se uvodi kateter. u mokraćnu cijev. Nemojte umetati metalni kateter, jer to prijeti oštećenjem uretre. Temeljito dezinficirajte vanjske genitalije, gornji dio unutarnje površine bedara i tkiva u perineumu.

Opća načela primjene opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice (najčešći model je Fenomenov-Simpsonov model). Prilikom primjene pinceta, prije svega, potrebno je jasno i točno poznavati mehanizam fetalnog rođenja i zapamtiti tri osnovna pravila: 1) pinceta treba zahvatiti najveću površinu glave, vrhovi žlica pincete trebaju ići izvan parijetalne tuberkuloze; nepoštivanje ovog pravila može dovesti do klizanja žlica hvataljki; 2) pincete treba primijeniti tako da su vrhovi njihovih žlica usmjereni prema vrhu žice, a konkavitet zdjelične zakrivljenosti instrumenta je okrenut prema pubisu; 3) kliješta moraju biti zatvorena na način da je vrh žice uvijek u ravnini zakrivljenosti glave instrumenta, odnosno, nakon postavljanja zapornih dijelova kliješta u istoj ravnini, njihove ručke trebaju biti spojene tako da da žlice zahvate pravilnu površinu glave.

Ovisno o visini glave, pinceta se može zatvoriti: a) izravno na opstetričaru (horizontalno); b) s ručkama podignutim anteriorno (prema gore); c) s ručkama spuštenim unatrag. Opstetričke pincete mogu se primijeniti tipično i atipično. Tipični A. sh. nametnuti na glavu fetusa, koja je u potpunosti izvršila unutarnju rotaciju (rotaciju), na njegovu poprečnu (biparijetalnu) veličinu i na poprečnu veličinu zdjelice. Takve opstetričke pincete nazivaju se i vikendice, jer se glava nalazi na izlazu iz male zdjelice. Glava tipičnim opstetričkim pincetama hvata se u temporo-parijetalnoj regiji. S takvim hvatom poštuju se gornja tri pravila za primjenu pinceta. Opstetrička pinceta, koja se moraju primijeniti na glavu, koja još nije izvršila rotaciju, koja se nalazi u šupljini zdjelice (u uskom ili širokom dijelu), naziva se atipična ili kavitarna. Atipične opstetričke pincete moraju se primijeniti: 1) na glavicu, koja nije u potpunosti napravila unutarnji zavoj (sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija zdjelice); 2) s niskim poprečnim stajanjem glave. Kod primjene atipičnih opstetričkih pinceta treba se pridržavati jednog općeg pravila: moraju se primijeniti u kosoj veličini zdjelice, suprotno od sagitalnog šava ili prednje linije. Ako se pometeni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji, tada se pincete nalaze u desnoj kosoj dimenziji i obrnuto. U oba slučaja pinceta zahvaća glavić kod ušiju (savršeno hvatanje). S niskim poprečnim položajem glave, opstetričke pincete s zakrivljenošću zdjelice primjenjuju se prema općem pravilu: u jednoj od kosih dimenzija, gdje je točka žice skrenuta - mali (stražnji) fontanel. Pincetom se hvata parijetalna kvrga i temporalna regija. Takav zahvat na glavi nije savršen, ali uspijeva zadovoljiti uvjet da se zdjelična zakrivljenost pinceta i porođajni kanal gotovo podudaraju. Visoka pinceta su netipična pri hvatanju i pokušaju uklanjanja glave fetusa koja se nalazi iznad ili na ulazu u šupljinu zdjelice. Trenutno se ne primjenjuju visoke opstetričke pincete, jer je ova operacija vrlo teška i traumatična za majku i fetus. U slučajevima potrebe za brzim završetkom poroda s ovim rasporedom glave, pribjegavaju se carskom rezu (vidi) ili vakuumskoj ekstrakciji (vidi) fetusa.

Tehnika opstetričkih pinceta za krivinu zdjelice(Opća pravila). Tehnika nametanja tipičnih i atipičnih opstetričkih pinceta uključuje sljedećih pet točaka: 1) uvođenje žlica; 2) zatvaranje pincetom; 3) probna trakcija; 4) stvarna trakcija (crtanje glave pincetom); 5) uklanjanje pinceta. Pozitivan rezultat operacije može se jamčiti samo pomnim proučavanjem svrhe, svrhe i tehnike svakog od ovih trenutaka.

Prvi trenutak operacije. Prva se uvodi lijeva žlica. Pri zatvaranju hvataljke treba ležati ispod desne, inače će zatvaranje hvataljka biti otežano, budući da je značajan dio brave (svornjak, igla, ploča) uvijek na lijevoj žlici. Kako ne biste pogriješili pri odabiru žlice, treba uzeti u obzir pravilo da se kliješta prije umetanja preklope (slika 1) kako bi se jasno vidjelo koja je od žlica lijeva, a koja desna. Zatim opstetričar lijevom rukom raširi spolni prorez i četiri prsta desne ruke uvuče u rodnicu uz njenu lijevu stijenku.

Ako su rubovi vanjskog cervikalnog otvora još uvijek očuvani, tada je potrebno odrediti razmak između njegovih rubova i glave. Zatim lijevom rukom uzimaju (poput olovke ili poput mašne) za dršku lijevu granu pincete i podižu ručku naprijed i desno prema ingvinalnom naboru porodilje tako da vrh pincete pinceta žlica ulazi u genitalni prorez koji odgovara njegovom uzdužnom (anteroposteriornom) promjeru. Donji rub žlice naliježe na palac desne ruke. Žlica se uvodi u spolni prorez, gurajući njen donji rub palcem desne ruke i pod kontrolom prstiju uvodi se u rodnicu (slika 2). Žlica treba kliziti između kažiprsta i srednjeg prsta. S pravilnim uvođenjem, žlica bi trebala ležati tako da zakrivljenost glave pinceta ne zahvata rub ždrijela i dobro pristaje uz glavu; umetanje desne ruke opstetričara namijenjeno je kontroli pomicanja žlice. Kako se žlica pomiče u porođajni kanal, drška pincete trebala bi se približiti središnjoj liniji i spustiti unatrag. Potrebno je uvesti žlicu s velikom pažnjom, lagano, glatko, bez ikakvog nasilja. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se procijeniti činjenicom da je Bush kuka strogo u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Uvedena lijeva žlica svakako mora ići izvan krajeva prstiju, dakle, izvan parijetalnog tuberkula, koji se nalazi u temporo-parijetalnom području glave. Ako je žlica umetnuta dovoljno duboko, bravica je blizu vulve. Kad lijeva žlica dobro leži na glavi, drška se predaje pomoćniku. Desna (druga) žlica pincete uvodi se na isti način kao i lijeva (slika 3), desna ruka u desnu stranu pod zaštitom prstiju lijeve ruke umetnuta u rodnicu.

Drugi trenutak operacije. Za zatvaranje pinceta, svaka ručka se uhvati istom rukom tako da se palčevi nalaze na Bush kukama. Nakon toga se ručke spoje, a pinceta se lako zatvori (slika 4). Pravilno primijenjene opstetričke pincete čvrsto omotaju glavu duž njene velike kose veličine (u smjeru od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade) - biparietalno. Sagitalni šav zauzima srednji položaj između žlica, čiji su zakrivljeni vrhovi okrenuti prema naprijed, vodeća točka glave (stražnji fontanel) je u ravnini pinceta (slika 5). Unutarnje površine ručki hvataljki trebaju biti blizu jedna drugoj (ili gotovo jedna drugoj). Između ručki se umetne sterilna salveta presavijena 2-4 puta; time se postiže dobro pristajanje žlica hvataljki uz glavu i izbjegava mogućnost pretjerane kompresije u hvatačima. Nakon zatvaranja pinceta potrebno je temeljito pregledati jesu li njima zahvaćena meka tkiva porođajnog kanala.

Treći trenutak operacije. Probna trakcija vam omogućuje da još jednom provjerite ispravnu primjenu pinceta (prati li glava pincetu). Da bi to učinio, opstetričar svojom desnom rukom hvata ručke pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukama. Istodobno, lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, a kraj ispruženog kažiprsta ili srednjeg prsta dodiruje glavu (slika 6). Ako se pinceta pravilno primjenjuje, tada je u procesu privlačenja vrh prsta stalno u kontaktu s glavom. U suprotnom, polako se odmiče od glave, udaljenost između brave kliješta i glave se povećava, a njihove ručke se razilaze: kliješta počinju kliziti i moraju se odmah pomaknuti.

Četvrti trenutak operacije. Nakon što se uvjere da su pincete ispravno postavljene, počinju vaditi fetus pincetama (stvarna trakcija). Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavljaju se na Bushove kuke, srednji je između divergentnih grana kliješta, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata ručke odozdo (slika 7). Glavnu silu vuče razvija desna ruka. Prilikom vađenja fetusa uz pomoć opstetričkih pinceta, potrebno je izvršiti sve manipulacije prema mehanizmu njegovog rođenja u svakom pojedinačnom slučaju i uzeti u obzir tri točke: smjer vuče, snagu i prirodu vuče. U smjeru se trakcije dijele unatrag (s vodoravnim položajem trudnice - odozgo prema dolje), prema sebi (paralelno s horizontom) i naprijed (odozdo prema gore). Ovi smjerovi su zbog želje da se, pri primjeni opstetričkih pinceta, oponaša prirodni mehanizam rađanja i pomicanja glave fetusa duž osi žice porođajnog kanala. Smjer trakcije mora strogo odgovarati položaju glave u porođajnom kanalu: što je glavica više u zdjeličnoj šupljini, to bi smjer trakcije trebao biti posteriornije. S položajem glave u izlazu zdjelice, trakcija tijekom njenog izbijanja izvodi se u trećem položaju, odozdo prema gore. Zbog činjenice da se u opstetričkim pincetama s zakrivljenošću zdjelice smjer kretanja ručki ne poklapa sa smjerom kretanja žlica, N. A. Tsovyanov je predložio sljedeću metodu hvatanja (slika 8) i vuče pincetom: savijena II. i III prsti obje ruke opstetričara su zarobljeni ispod ručki opstetričkih pinceta na razini Bushovih kuka, njihove vanjske i gornje površine, a glavne falange ovih prstiju s Bushovim kukicama koje prolaze između njih nalaze se na vanjskoj površini ručke, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini; falange noktiju također se nalaze na gornjoj površini ručke, ali samo na drugoj (suprotnoj) žlici opstetričkih pinceta .; IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod ručki, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine ručki pulpom falangi nokta. Glavni rad tijekom ekstrakcije glave pada na falange noktiju IV i V prstiju obje ruke. Pritiskom prstiju na gornju površinu paralelnih grana pinceta koje izlaze iz brave, uklanja se glavica iz stidnog zgloba. Time se sprječava njegovo neizbježno trenje o stražnju površinu maternice i osigurava pravilno kretanje duž osi zdjelice prema sakralnoj šupljini. Isti pokret olakšavaju palčevi, koji proizvode pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore (anteriorno). Djelovanje glavnih falangi II i III prstiju obje ruke, komprimirajući vanjsku površinu ručki na razini Bushovih kuka, svodi se na hvatanje i držanje glave pod određenim i nepromjenjivim pritiskom tijekom cijele operacije. Dakle, prsti opstetričara, koji se nalaze iznad i ispod pinceta, djelujući istovremeno u različitim smjerovima, osiguravaju proizvodnju vuče i napredovanje glave duž osi rodnog kanala. Sila trakcije treba biti razmjerna silama opstetričara i raspoloživom otporu. Sila povlačenja ne smije biti pretjerana.

Nije dopušteno izvoditi trakciju u četiri ruke (dva opstetričara odjednom ili jedan za drugim). Ako je 8-10 trakcija neuspješno, treba odustati od daljnje uporabe opstetričkih pinceta. Tijekom trakcije, opstetričar nastoji dovršiti faze porođajnog mehanizma koje još nisu dovršene. Ekstrakcija fetusa opstetričkim pincetama ne smije se odvijati kontinuirano, već s prekidima od 30-60 sekundi. Trajanje odvojene trakcije odgovara trajanju napora; trebao bi početi, poput pokušaja, polako, postupno povećavati snagu i, dosegnuvši maksimum, prijeći, postupno blijedi, u stanku. Nakon 4-5 trakcija, pinceta se otvara i radi pauza od 1-2 minute. Tijekom vuče ne smiju se izvoditi pokreti ljuljanja, rotacije, njihala i drugi. Okretanje glave pincetom je neprihvatljivo; kliješta bi se trebala okretati s glavom zbog svoje rotacije; tijekom vuče s imitacijom prirodnog mehanizma rođenja fetusa, glava se rotira u pincetama.

Peti trenutak operacije. Uklanjanje opstetričkih pinceta provodi se nakon uklanjanja glavice ili dok još izbija. U potonjem slučaju, pinceta se pažljivo otvori, obje žlice se razmaknu, svaka se žlica uzme u odgovarajuću istoimenu ruku i izvadi na isti način na koji je primijenjena, ali obrnutim redoslijedom, tj. desna žlica, opisujući luk, odvedena je u lijevi ingvinalni nabor, lijeva udesno (slika 9). Žlice trebaju kliziti glatko, bez trzaja. Potrebno je dosljedno se fokusirati i na zakrivljenost zdjelice i glave. Nakon rođenja glave, uklanjanje tijela fetusa provodi se prema općim pravilima.

Tehnika izravnih opstetričkih pinceta

Prvi trenutak operacije. Kod primjene ravne paralelne Lazarevićeve pincete, nije važno koju žlicu prvo umetnuti, jer to ne sprječava uređaj za zaključavanje. Pri primjeni ravnih, ali križajućih pinceta, najprije se uvodi lijeva (s bravom) grana. Prilikom umetanja ravne žlice pincete, svaka grana se drži vodoravno, a žlica se umeće pod kontrolom unutarnje ruke, opisujući luk koji odgovara opsegu glave fetusa. Dizajn ravnih opstetričkih pinceta omogućuje njihovu primjenu na predstojećem dijelu fetusa ne samo u poprečnoj i kosoj, već iu izravnoj veličini male zdjelice. Međutim, potonja opcija nije sigurna (mogućnost ozljede uretre, mjehura, rektuma).

Drugi i treći trenutak operacije- zatvaranje pinceta i probna trakcija - nemaju značajki u usporedbi s operacijom primjene opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice.

Četvrti trenutak operacije- stvarna vuča. Pri korištenju ravnih pinceta moguće je preciznije kontrolirati i usmjeravati pokrete glave, budući da se smjer kretanja ručki ravnih pinceta poklapa sa smjerom kretanja glave fetusa. Prilikom uklanjanja glave u ravnim opstetričkim pincetama, ručke pinceta nikada se ne smiju podizati visoko (kao kada se koriste pincete s zakrivljenošću zdjelice), jer će to dovesti do značajne traume perineuma i vagine.

Peti trenutak operacije- otvaranje brave i uklanjanje ravnih pinceta - također proizvedeno nakon rođenja glave ili tijekom njenog izbijanja. Ako se pinceta uklanja tijekom erupcije glavice, tada (za razliku od opstetričkih pinceta sa zakrivljenošću zdjelice) nije važno koju granu prvo ukloniti - pinceta se uklanja kada se ručka pomakne u stranu, a svaka grana pincete se uklanja nakon izbijanja glave. opisuje luk koji odgovara opsegu glave. Danas se ravne pincete (prikladnije kada se primjenjuju na visoko stojeću glavu) zbog odbijanja korištenja visokih opstetričkih pinceta koriste puno rjeđe od pinceta s zakrivljenošću zdjelice.

Tipična (vikend) opstetrička pinceta s prednjom prezentacijom zatiljka, najčešće se koristi. Pri palpaciji kroz prednji trbušni zid glava nije definirana iznad ulaza u zdjelicu. Pri vaginalnom pregledu zakrivljeni šav glavice je u izravnoj veličini izlaza zdjelice, vodeća točka je mali (stražnji) fontanel, u odnosu na veliki (prednji) fontanel nalazi se prema dolje i naprijed, ispod pubis; napravljena je sakralna šupljina, ne dosežu se ishijalne bodlje. Pincetu treba primijeniti u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice, odnosno biparietalno u odnosu na glavicu. Ako je glava došla ispod donjeg ruba stidne fuzije sa zatiljkom, tada se trakcija izvodi duž vodoravne linije sve dok zatiljak ne izađe ispod pubisa. Potom se izvlači glavica, polako i oprezno podižući ručke pinceta prema naprijed, dok se treba dogoditi pokret karakterističan za ovaj trenutak porođaja - ekstenzija glavice oko točke fiksacije, odnosno regije zatiljne kosti. Perineum se podupire rukom, sprječavajući brzo izbijanje frontalnih tuberkula.

U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije, položaj glave u izlazu zdjelice karakterizira činjenica da je okret stražnjeg dijela glave završen, sagitalni šav se nalazi u izravnoj veličini izlaza, vodeća točka je stražnji (mali) fontanel, u odnosu na prednji (veliki) fontanel nalazi se prema dolje i unatrag. Stražnja okcipitalna prezentacija je varijanta normalnog mehanizma fetalnog rođenja, tako da se glava također mora ukloniti u stražnjoj snimci. Pri primjeni pincete u stražnjem pogledu treba zapamtiti sve pojedinosti mehanizma izbijanja glave, pokušavajući ga oponašati pri uklanjanju opstetričkim pincetama. Primjenjuju se pincete i trakcija se izvodi na isti način kao u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji. Prilikom rezanja glave potrebno je zapamtiti dvije točke učvršćenja glave: jednu za jačanje fleksije, a drugu za ekstenziju. Čim se horizontalnom trakcijom ispod simfize pojavi područje granice vlasišta čela (prednja točka fiksacije), treba nastaviti s izvlačenjem glave u smjeru duž luka sprijeda (slika 10. ). U isto vrijeme, glava je još više sagnuta kako bi se omogućilo probijanje zatiljka i oba parijetalna kvržica (posebna pozornost na zaštitu perineuma!). Nakon rođenja zatiljka, počinju savijati glavu oko druge fiksacijske točke (zatiljne kosti), koja je fiksirana ispred kokciksa. Da biste to učinili, ručke pinceta spuštaju se unatrag prema perineumu.

Kod anterocefalne prezentacije, tipične opstetričke pincete se primjenjuju na glavu kada je njen sagitalni šav u izravnoj veličini izlaznog otvora zdjelice, prednja (velika) fontanela je smještena sprijeda, stražnja (mala) fontanela je posteriorna i teško se postiže. Prednji (veliki) fontanel leži ispod, mali fontanel leži iznad. Uvođenje žlica proizvedeno, kao i obično, u poprečnoj veličini zdjelice. Zatvaranje se vrši relativno podignutim ručkama. Kako bi se izbjeglo još veće istezanje, prvu žlicu drži pomoćnik s ručkom podignutom sprijeda. Savršeno hvatanje kroz parijetalnu regiju nije moguće, žlice se apliciraju prema okomitoj veličini glave. Prve trakcije se izvode s relativno podignutim ručkama, a kasnije - u vodoravnom smjeru dok se most nosa (prednja točka fiksacije) ne pojavi ispod simfize. Zatim se glava flektira trakcijom prema naprijed (slika 11) sve dok se okcipitalna regija ne rodi iznad perineuma (pazite na mogućnost rupture međice!). Nakon toga se drške pinceta spuste unatrag, glava se ispruži oko zatiljka (stražnja točka fiksacije), a lice se oslobodi ispod pubisa. Brava se otvara i žlice se uklanjaju tek nakon uklanjanja glave. Korekcija opstetričkim pincetama prednje prezentacije glave (u prijevodu na fiziološkiju - okcipitalnu ili facijalnu) trenutno se ne koristi.

Kod prezentacije lica rijetko se koriste tipične opstetričke pincete. Tehnika primjene pinceta kod facijalnih prezentacija mnogo je kompliciranija nego kod okcipitalnih prezentacija. Operaciju može izvesti samo iskusan opstetričar, uz strogu procjenu indikacija. Nametanje pinceta dopušteno je samo u slučajevima kada je glava na dnu zdjelice, a brada je okrenuta prema naprijed. Ako je brada okrenuta unatrag, porod je nemoguć (u nedostatku uvjeta za carski rez radi se kraniotomija). Pincete se primjenjuju u poprečnoj veličini zdjelice s ručkama podignutim prema naprijed, budući da se kod ovih prezentacija žičana točka (brada) uvijek nalazi na pubičnoj fuziji, a glavnina glave leži u udubljenju sakralne kosti. Žlice se postavljaju okomito na okomitu dimenziju (slika 12). Nakon zatvaranja žlica i probne trakcije, trakcija se izvodi nešto unazad kako bi se brada izvukla ispod pubisa; tada se ručke pincete podignu prema naprijed, glava se savije oko hioidne kosti (točka fiksacije) i čelo, parijetalni tuberkuli i zatiljak se iznesu iznad perineuma.

Atipične (šupljinske) opstetričke pincete

Ako s tipičnim izlaznim pincetama, uklanjajući glavu, reproduciraju proces rezanja, erupcije i rađanja glave, tada se s šupljim pincetama unutarnja rotacija glave u pinceti također prethodno izvodi tijekom trakcije. To je zbog; da glava fetusa koja stoji u zdjeličnoj šupljini nije završila unutarnju rotaciju, a njen sagitalni šav može biti u jednoj od kosih ili poprečnih dimenzija zdjelične šupljine. Značajke tehnike odnose se samo na prvi trenutak (umetanje žlica) i četvrti (trakcija).

U prvom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda, atipične opstetričke pincete apliciraju se u biparietalnoj veličini glave, odnosno u lijevoj kosoj veličini zdjelične šupljine (slika 13). Prva se uvodi lijeva žlica (kao kod tipičnih pinceta), ali nešto unatrag - tako da žlica leži na glavi u predjelu lijevog parijetalnog kvržice. Desna žlica pincete također se najprije umetne straga, zatim se zajedno s prstima kontrolne ruke pažljivo podigne (ručka pincete je u to vrijeme spuštena) do desne parijetalne kvržice (žlica „luta“ “), zatim se kliješta zatvore i izvrši se probna trakcija. Smjer vuče prvo je prema dolje i nešto unatrag. Istodobno, osjećaj rotacije glave (stražnja fontanela u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - udesno i naprijed), doprinosi ovom pokretu. Kod rotacije glavice (stražnji fontanel na pubisu, pomaknuti šav u izravnoj veličini izlaza zdjelice), trakcija se izvodi vodoravno do rođenja okcipitalne izbočine ispod pubisa, a zatim naprijed - ekstenzija i rođenje glavice. .

Atipične opstetričke pincete u drugom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, anteriorna slika također se primjenjuju u biparietalnoj veličini glave, ali u desnoj kosoj veličini zdjelične šupljine (slika 14). Da biste to učinili, unesite lijevu žlicu u lijevu polovicu zdjelice, a zatim je pomičite prema naprijed i udesno dok ne legne na lijevu parijetalnu kvržicu. Desna žlica je umetnuta tako da leži na desnoj parijetalnoj kvržici. Trakcije se rade nešto unazad i prema dolje, kada se glava počne spuštati, ona se okreće u pinceti sa stražnjim (malim) fontanelom prema naprijed i ulijevo, odnosno u smjeru kazaljke na satu za 45 °. Nadalje, trakcija se izvodi, kao kod tipičnih opstetričkih pinceta: vodoravno i sprijeda.

Atipične opstetričke pincete u prvom položaju fetusa, okcipitalnoj prezentaciji, posteriornoj snimci apliciraju se u desnoj kosoj veličini zdjelične šupljine tako da pokrivaju glavu biparijetalno. Uvođenje žlica izvodi se na isti način kao u drugom položaju, pogled sprijeda. S trakcijom prema dolje (prema sebi) i nešto unazad, glava se okreće sa stražnjim (malim) fontanelom unatrag (vrlo rijetko prema naprijed, u tim slučajevima se žlice pinceta pomaknu prema tome). Tada se smjer, snaga i priroda vuče određuju prema istim pravilima kao kod tipičnih opstetričkih pinceta.

Atipične opstetričke pincete u drugom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, posteriorni pogled primjenjuju se u lijevoj kosoj veličini zdjelične šupljine na biparietalnu veličinu glave. Tehnika umetanja pinceta je ista kao u prednjoj snimci okcipitalne prezentacije prvog položaja. Tek pri spuštanju glave u procesu trakcije, njezin stražnji fontanel okreće se unatrag u pinceti. Nakon toga slijedi dodatna fleksija i ekstenzija glave.

Riža. 15. Primjena atipičnih pinceta s niskim poprečnim položajem glave (pogled odozdo). Strelice pokazuju kretanje (lutanje) desne i lijeve žlice (početni položaj desne i lijeve žlice hvataljke je osjenčan): 1 - u prvom položaju (žlice hvataljka su u lijevoj kosoj veličini); 2 - u drugom položaju (hvataljke žlice u desnoj kosoj veličini)

Atipična opstetrička pinceta s niskim poprečnim stajanjem glave vrlo je teška operacija. Opstetričke pincete uobičajenog tipa (s zakrivljenošću zdjelice) primjenjuju se, poput atipičnih, u kosoj veličini zdjelične šupljine, u skladu s točkom žice (stražnji fontanel): na prvom položaju fetusa - u lijevom kosom položaju. veličina šupljine zdjelice (slika 15, 1), au drugom položaju - u desnoj kosoj veličini šupljine zdjelice (slika 15, 2). Od značajki tehnike, vrijedi spomenuti pomicanje žlica kliješta. Kada sagitalni šav postane kosi nakon nekoliko poteza, pinceta se uklanja i zatim ponovno postavlja na poprečne dimenzije glavice u kosoj dimenziji zdjelice. U ovom položaju glave također se koriste izravne opstetričke pincete, koje nije potrebno pomicati, jer se postavljaju na biparietalnu veličinu glave iu izravnu veličinu zdjelične šupljine. Prvo se umetne žlica, rubovi trebaju ležati na prednjoj strani glave. Uzima se bilo koja žlica i uvodi u vaginu prema sakroilijačnoj šupljini najbližoj licu, zatim se žlicom prolazi kroz čelo i lice prema prednjoj strani glave do prednjeg kraja pravog konjugata translacijom ("lutajući") . Stražnja ladica umetnuta je kroz istu šupljinu kao i prva i pomaknuta prema stražnjem kraju konjugata.

Uz prezentaciju zadaka, opstetričke pincete se koriste vrlo rijetko i samo ako su stražnjice fiksirane u šupljini ili su na dnu zdjelice. Pinceta se nanosi na kraj zdjelice fetusa, ako je moguće, samo u poprečnoj veličini. Kada stražnjica stoji u ravnoj veličini zdjelice, jedna žlica pincete se prisloni na sakrum, a druga na stražnju stranu bedara. U ovom položaju stražnjice također se koriste izravne opstetričke pincete koje se primjenjuju u izravnoj veličini zdjelice.

Ishodi operacije primjene opstetričkih pinceta

Primijenjena pravodobno, tehnički ispravno, prema utvrđenim indikacijama, uz poštivanje odgovarajućih uvjeta, aseptičkih i antiseptičkih pravila te u nedostatku kontraindikacija, operacija primjene abdominalnih i izlaznih opstetričkih pinceta u pravilu omogućuje rađanje živog ploda. bez ugrožavanja zdravlja porodilje. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati niz komplikacija: oštećenje porođajnog kanala (rupture vrata maternice, stijenke rodnice i perineuma), ozljede ploda (oštećenje kože, udubljenje kostiju lubanje, pareza facijalnog živca, intrakranijalno krvarenje), postporođajne bolesti zaraznog podrijetla. Ove komplikacije mogu biti posljedica nepoštivanja uvjeta i tehničkih grešaka tijekom operacije, ali često su rezultat patološkog stanja trudnice ili fetusa, što je poslužilo kao indikacija za nametanje opstetričkih pinceta. Rijetki slučajevi urogenitalne fistule (vidi) nakon operacije primjene opstetričkih pinceta trebali bi se objasniti prekomjernim trajanjem porođaja i njihovim zakašnjelim nametanjem.

Postoperativno razdoblje

Usklađenost s najstrožim sanitarnim i higijenskim režimom. U prisutnosti šavova (bravica) na perineumu, osim uobičajenog temeljitog pranja vanjskih spolnih organa, prikazano je brisanje tkiva u području šivanja alkoholom nakon svakog mokrenja i defekacije. Kada dođe do infekcije, provodi se odgovarajuće liječenje. Trajanje odmora u krevetu određuje se pojedinačno. Prije otpuštanja ženu treba pažljivo pregledati na ginekološkoj stolici. Nakon nametanja opstetričkih pinceta, postporođajni dopust se produžuje do puerperalnog do 70 dana.

Bibliografija: Lankovits A. V. Operacija nametanja opstetričkih pinceta, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, M., 1967; Praktično porodništvo, ur. A. P. Nikolaeva, str. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. Tehnici primjene opstetričkih pinceta, M., 1944, bibliogr.

Operacija primjene opstetričkih pinceta (applicatio forcipes obstetriciae) ima za cilj umjetno vađenje fetusa za glavu (rjeđe zadak) u slučaju hitne potrebe za dovršetak druge faze porođaja. Instrumenti koji se za to koriste nazivaju se opstetričke pincete (forceps obstetriciae). Izumio ih je početkom 17. stoljeća Chamberlain (sl. 250). Riža. 250. Chamberlainova opstetrička pinceta (a). Palfinove opstetričke pincete („željezne ruke“) – manus ferreae Palfynianae (b).Međutim, svoj izum nije objavio i čast otvaranja pinceta (1723.) s pravom pripada I. Palfinu. Nakon toga je predloženo nekoliko stotina modela opstetričkih pinceta.

Uređaj za pincetu

Gotovo svi predloženi modeli pinceta mogu se podijeliti u četiri tipa, a njihov uređaj odražava temeljni stav određenih opstetričara prema ovoj operaciji.Glavne vrste pinceta: 1) ruske, 2) engleske, 3) francuske, 4) njemačke.Ruske Pincete Lazarevich (Sl. 251), Gumilevsky (Sl. 252) nemaju zakrivljenost zdjelice, ravne su. Nasuprot tome, ostale tri vrste pinceta imaju dvije zakrivljenosti: cefaličnu i zdjeličnu; grane se sijeku.Glavni model pinceta koji smo do sada koristili je Simpsonova pinceta (slika 253) u modifikaciji Fenomenova.

Pinceta se sastoji od dvije grane - desne i lijeve. Svaka grana (ramus) ima tri dijela: žlicu (cochlear), bravu (pars juncturae), dršku (manubrium). Ukupna duljina instrumenta je 35 cm; duljina ručke s bravom je 15 cm, žlice - 20 cm. duljina mu je 11 cm, širina 5 cm, obrubljen je rebrom (gornjim i donjim kad se instrument postavi na stol). Žlica ima takozvanu zakrivljenost za glavu i zakrivljenost zdjelice (zakrivljenost duž ravnine). Vrhovi žlica pri zatvaranju hvataljki su na udaljenosti od 2,5 cm; udaljenost između najudaljenijih točaka zakrivljenosti glave žlica pri zatvaranju pincete je 8 cm (velika poprečna veličina glave do njezine konfiguracije je 9 cm).

Riža. 251. Izravne opstetričke pincete Lazarevicha.Ako presavijene pincete stavite na stol, tada su vrhovi žlica 7,5 cm iznad ravnine stola.Grane se skupljaju u bravi; razmak između njih u dijelu koji je najbliži dvorcu je takav da se može staviti jedan prst.

Dvorac u kliještima Simpsona - Phenomenov prilično je jednostavan; na lijevoj grani nalazi se urez u koji je umetnuta desna grana. Drške klešta su pravocrtne, unutarnja površina im je ravna, ravna, a vanjska rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se takozvane Bush kuke. Masa alata je oko 500 g. Grane kliješta razlikuju se po sljedećim značajkama: 1) na lijevoj grani nalazi se brava i ploča za zaključavanje odozgo, s desne strane - odozdo; 2) Bushova kuka i rebrasta površina ručke (ako stavite kliješta na stol) na lijevoj grani okrenuti su ulijevo, na desnoj - udesno; 3) lijeva grana se uzima u lijevu ruku i umetne u lijevu polovicu zdjelice; desna grana se uzima u desnu ruku i uvodi u desnu polovicu zdjelice. Djelovanje pincetom. Iz definicije operacije primjene pinceta proizlazi da je njihova glavna radnja primamljiva.

Riža. 252. Gumiljevskog opstetrička pinceta. a - u uobičajenom položaju; b - kod mješovitih grana.Klješta pri hvatanju glavice fetusa i povlačenju za ručice zamjenjuju vis a tergo (sila pritiska koja djeluje straga).U tom slučaju glava je podvrgnuta određenoj kompresiji; međutim, kompresija je nepoželjan komplicirajući čimbenik i trebala bi biti zanemariva. Veća ili manja kompresija glavice ovisi o tome jesu li pincete pravilno postavljene (kod okcipitalne prezentacije biparijetalne) i odgovara li smjer privlačenja mehanizmu poroda. Pri vađenju glave fetusa pincetom treba nastojati imitirati mehanizam poroda, ali ne silovito rotirati glavu pincetom. Pogrešno i opasno za život fetusa (prijelomi kostiju lubanje, krvarenje u mozgu) je prekomjerna kompresija glave pincetom.

Sila koja je potrebna za rad pincetom ne može se točno odrediti, ali treba smatrati da je to sila koju može djelovati jedna osoba; uporaba prekomjerne sile, osobito od strane dvoje ljudi, vrlo je opasna i mora se kategorički odbaciti. Izbor modela pincete. Od ogromnog broja modela pinceta, dovoljno je imati dva: 1) domaće ravne pincete Lazarevicha (uzorak 1887.) ili Gumilevsky, 2) engleske Simpsonove pincete, modificirane od strane N. N. Fenomenova. Indikacije za primjenu pinceta mogu se kombinirati u sljedeće glavne skupine: 1) indikacije od strane fetusa (asfiksija, prijetnja porođajne ozljede); 2) indikacije na strani porodilje: a) insuficijencija porođajne aktivnosti, b) bolesti kardiovaskularnog sustava, c) bolesti dišnog trakta, bubrega, d) teška nefropatija, eklampsija.

Riža. 253. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta (a) i Negele (b).Najčešće se nametanje pincete koristi za insuficijenciju rada, prekomjerno trajanje poroda povezano s njim, prijetnju traume i infekcije žene u trudnoći, traumu i asfiksija fetusa Ako se broj otkucaja srca fetusa uspori na 100 u minuti ili manje i ne ujednači se između pokušaja ili, obrnuto, stalno se povećava na 160 u minuti ili više, to ukazuje na opasnost od intrauterine fetalne asfiksije. Opstetričar treba nastojati da temeljitim općim pregledom i pregledom rodnice porodilje odmah otkrije uzrok tome. Ako se otkrije prolaps pupkovine fetusa i postoje uvjeti za primjenu pinceta, one se moraju hitno primijeniti, jer je opasnost za život fetusa ogromna.Uzrok fetalne asfiksije također može biti prerano odvajanje posteljice. , upletanje pupkovine oko vrata, kratkoća pupkovine, poremećena cirkulacija krvi i izmjena plinova u fetusu, intoksikacija majke itd. U svim ovim stanjima indiciran je hitan porod, pod odgovarajućim uvjetima, nametanje U rijetkim slučajevima krvarenje iz rodnice nakon izlijevanja vode objašnjava se pucanjem pupkovine s takozvanim pripojem ovojnice pupkovine. Otkucaji srca fetusa su ubrzani, može vrlo brzo umrijeti zbog gubitka krvi. Kako bi se spasio život fetusa, indiciran je hitan porod i, ako je potrebno, operacija za primjenu opstetričkih pinceta. Prisutnost jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sustava kod majke s oštećenom kompenzacijom indikacija je za upotrebu pinceta. Stoga, ako je žena tijekom trudnoće imala tendenciju dekompenzacije, a tijekom poroda se uočava kratkoća daha, labilnost pulsa, neka cijanoza usana, noktiju, a posebno zagušenja u plućima, tada je indicirano porođaj pincetom. Nametanje abdominalnih ili izlaznih pinceta također je indicirano za hipertenziju kod rodilja. Uz to, opstetričar treba uvijek imati na umu da takve žene u trudnoći u trećem razdoblju poroda ili ubrzo nakon njih mogu razviti teški kolaps, au postporođajnom razdoblju - dekompenzaciju.Kod bolesti dišnog trakta, bubrega, teških oblika larinksa tuberkuloza, upala pluća, drugo razdoblje poroda treba biti što kraće; u tim slučajevima postoje postojane indikacije za nametanje pinceta. Ova operacija je također indicirana za nefritis s kršenjem općeg stanja.U liječenju eklampsije i preeklampsije trenutno se treba pridržavati uglavnom konzervativnog smjera. Međutim, uporaba nježnih metoda isporuke, kao što su izlazna pinceta, prilično je racionalna; naravno, može se primijeniti i složenija operacija primjene abdominalnih klešta ako prijeti asfiksija ploda tijekom poroda Uvjeti za primjenu klešta: 1) temeljita procjena općeg stanja rodilje i tijeka poroda. ; 2) potpuno otkrivanje ušća maternice; 3) stajanje glave fetusa u izlazu ili šupljini male zdjelice; 4) pravilan odnos veličine male zdjelice i glave ploda; 5) podudarnost veličine glave fetusa s prosječnom veličinom glave donošenog ili blizu donošenog fetusa; 6) živi fetus; 7) mora se otvoriti fetalni mjehur.

Nametanje opstetričkih pinceta je operacija poroda, tijekom koje se fetus uklanja iz majčinog rodnog kanala pomoću posebnih alata.

Opstetričke pincete su namijenjene samo za vađenje fetusa za glavicu, ali ne i za promjenu položaja glave fetusa. Svrha operacije primjene opstetričkih pinceta je nadomjestiti generičke sile istiskivanja zahvatnom silom opstetričara.

Opstetričke pincete imaju dvije grane, međusobno povezane bravom, a svaka se grana sastoji od žlice, brave i ručke. Žlice pincete imaju zakrivljenost zdjelice i glave i dizajnirane su za stvarno hvatanje glave, ručka se koristi za trakciju. Ovisno o uređaju brave, razlikuje se nekoliko modifikacija opstetričkih pinceta; u Rusiji se koriste opstetričke pincete Simpson-Fenomenov, čija se brava odlikuje jednostavnošću uređaja i značajnom pokretljivošću.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o položaju glavice fetusa u maloj zdjelici razlikuje se tehnika operacije. Kada se glava fetusa nalazi u širokoj ravnini male zdjelice, primjenjuju se kavitetne ili atipične pincete. Pinceta primijenjena na glavu, smještena u uskom dijelu zdjelične šupljine (sagitalni šav je gotovo ravne veličine), naziva se niskim trbušnim (tipično).

Najpovoljnija varijanta operacije, povezana s najmanjim brojem komplikacija, kako za majku tako i za fetus, je nametanje tipičnih opstetričkih pinceta. U vezi sa širenjem indikacija za operaciju CS u suvremenom porodništvu, pinceta se koristi samo kao metoda hitnog poroda, ako se propusti prilika za izvođenje CS.

INDIKACIJE

Teška gestoza, koja nije podložna konzervativnoj terapiji i zahtijeva isključenje pokušaja.
Trajna sekundarna slabost porođajne aktivnosti ili slabost pokušaja, koja nije podložna medicinskoj korekciji, popraćena dugotrajnim stajanjem glave u jednoj ravnini.
PONRP u drugoj fazi porođaja.
Prisutnost ekstragenitalnih bolesti u trudnice, koje zahtijevaju isključivanje pokušaja (bolesti kardiovaskularnog sustava, visoka kratkovidnost, itd.).
Akutna hipoksija fetusa.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije - nedonoščad i veliki plod.

UVJETI ZA IZVOĐENJE OPERACIJE

Živo voće.
Potpuno otvaranje osa maternice.
Odsutnost fetalnog mjehura.
Položaj glave fetusa u uskom dijelu zdjelične šupljine.
Podudarnost veličine glave fetusa i majčine zdjelice.

PRIPREMA ZA RAD

Potrebno je konzultirati anesteziologa i odabrati metodu anestezije. Porodilja je u ležećem položaju s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Mokraćni mjehur se isprazni, vanjski spolni organi i unutarnja površina bedara trudnice tretiraju se otopinama za dezinfekciju. Provedite vaginalni pregled kako biste razjasnili položaj glave fetusa u zdjelici. Pincete se provjeravaju, ruke opstetričara tretiraju se kao za kirurški zahvat.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Metoda anestezije odabire se ovisno o stanju žene i fetusa te prirodi indikacija za operaciju. U zdrave žene (ako je preporučljivo sudjelovati u procesu porođaja) sa slabošću porođajne aktivnosti ili akutnom hipoksijom fetusa, može se koristiti epiduralna anestezija ili inhalacija mješavine dušikovog oksida s kisikom. Ako je potrebno isključiti pokušaje, operacija se izvodi pod anestezijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Opća kirurška tehnika

Opća tehnika operacije primjene opstetričkih pinceta uključuje pravila za primjenu opstetričkih pinceta, koja se poštuju bez obzira na ravninu zdjelice u kojoj se nalazi glava fetusa. Operacija primjene opstetričkih pinceta nužno uključuje pet faza: uvođenje žlica i njihovo postavljanje na glavu fetusa, zatvaranje grana pincete, probnu trakciju, uklanjanje glave i uklanjanje pincete.

Pravila za uvođenje žlica

Lijeva žlica se drži lijevom rukom i uvodi u lijevu stranu majčine zdjelice pod kontrolom desne ruke, prva se stavlja lijeva žlica jer ima bravicu.

· Desna žlica se drži desnom rukom i stavlja u desnu stranu majčine zdjelice preko lijeve žlice.
Za kontrolu položaja žlice, svi prsti ruke opstetričara umetnuti su u rodnicu, osim palca, koji ostaje izvana i odmaknut je sa strane. Zatim se, poput pera ili mašne, uzima drška hvataljke, pri čemu vrh žlice treba biti okrenut prema naprijed, a drška hvataljke treba biti paralelna sa suprotnim ingvinalnim naborom. Žlica se umeće polako i pažljivo uz pomoć gurajućih pokreta palca. Kako se žlica pomiče, drška hvataljki se pomiče u vodoravni položaj i spušta prema dolje. Nakon umetanja lijeve žlice, opstetričar makne ruku iz rodnice i predaje dršku umetnute žlice asistentu koji sprječava pomicanje žlice. Zatim se uvodi druga žlica. Žlice pincete leže na glavi fetusa u njegovoj poprečnoj veličini. Nakon uvođenja žlica, ručke hvataljki se spoje i pokušavaju zatvoriti bravu. U ovom slučaju mogu se pojaviti poteškoće:

Brava se ne zatvara jer su žlice kliješta postavljene na glavu ne u istoj ravnini - položaj desne žlice ispravlja se pomicanjem grane kliješta kliznim pokretima duž glave;

Jedna žlica se nalazi iznad druge i bravica se ne zatvara - pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu, gornja žlica se pomiče prema dolje;

Grane su zatvorene, ali se ručke pincete snažno razilaze, što ukazuje na nametanje žlica pincete ne na poprečnoj veličini glave, već na kosoj, o velikoj veličini glave ili položaju žlica. na glavi fetusa previsoko, kada se vrhovi žlica naslanjaju na glavicu, a zakrivljenost pincete joj ne pristaje - preporučljivo je izvaditi žlice, obaviti drugi vaginalni pregled i ponoviti pokušaj primjene pinceta;

Unutarnje površine ručki pinceta ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, što se u pravilu događa ako je poprečna veličina glave fetusa veća od 8 cm - između ručki pincete umetnuta je pelena presavijena na četiri dijela. forceps, koji sprječava pretjerani pritisak na glavu fetusa.

Nakon zatvaranja grana pinceta treba provjeriti jesu li pincetom zahvaćena meka tkiva porođajnog kanala. Zatim se provodi probna trakcija: desnom rukom se hvataju drške pinceta, lijevom se fiksira, kažiprst lijeve ruke je u kontaktu s glavicom fetusa (ako se tijekom trakcije ne odmakne od fetalne glave). glave, tada su pinceta pravilno postavljena).

Zatim se provodi stvarna trakcija, čija je svrha uklanjanje glave fetusa. Smjer vuče određen je položajem glave fetusa u šupljini zdjelice. Kad se glavica nalazi u širem dijelu šupljine male zdjelice, trakcija je usmjerena prema dolje i unazad, kod trakcije iz uskog dijela šupljine male zdjelice privlačnost je nošena prema dolje, a kada glavica stoji u izlazu mala zdjelica, usmjerena je prema dolje, prema sebi i naprijed.

Trakcija treba intenzitetom oponašati kontrakcije: postupno započinjati, pojačavati i slabiti, između trakcija potrebna je pauza od 1-2 minute. Obično je dovoljno 3-5 trakcija za ekstrakciju fetusa.

Fetalna glavica može se izvući pincetom ili se vade nakon spuštanja glavice do izlaza male zdjelice i vulvarnog prstena. Pri prolasku kroz vulvarni prsten međica se obično presijeca (koso ili uzdužno).

Prilikom vađenja glavice mogu nastati ozbiljne komplikacije, kao što su izostanak napredovanja glavice i klizanje žlica s fetalne glavice, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glavice u maloj zdjelici i ispravljanju položaja žlice.

Ako se pinceta vadi prije izbijanja glavice, tada se prvo rašire ručke pincete i otvori bravica, zatim se vade žlice pincete obrnutim redoslijedom od umetanja - prvo desna, zatim lijeva, odstupajući ručke prema suprotnom bedru rodilje. Prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom, trakcija se izvodi desnom rukom u smjeru naprijed, a perineum se podupire lijevom rukom. Nakon rođenja glavice otvara se bravica pinceta i uklanjaju se pincete.

Tipična opstetrička pinceta

Najpovoljnija varijanta operacije. Glava se nalazi u uskom dijelu male zdjelice: zauzete su dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina stidnog zgloba. Kod vaginalnog pregleda teško je doći do ishijalnih bodlji. Sagitalni šav nalazi se u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini zdjelice. Mali fontanel nalazi se ispod velikog i ispred ili iza njega, ovisno o vrsti (prednji ili stražnji).

Pinceta se primjenjuje u poprečnoj veličini zdjelice, žlice pincete se postavljaju na bočne površine glave, zakrivljenost zdjelice instrumenta uspoređuje se s osi zdjelice. U snimci sprijeda, trakcija se provodi prema dolje i prema naprijed do trenutka fiksacije subokcipitalne jame na donjem rubu simfize, zatim prema naprijed do izbijanja glave.

U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije, trakcija se izvodi najprije vodoravno dok se ne formira prva točka fiksacije (prednji rub velikog fontanela je donji rub pubičnog zgloba), a zatim naprijed dok se subokcipitalna jama ne fiksira na vrh trtice (druga fiksacijska točka) i ručke pinceta se spuštaju unazad, što rezultira produžnim glavama i rađanjem čela, lica i brade fetusa.

Šupljina opstetričke pincete

Glava fetusa nalazi se u širokom dijelu zdjelične šupljine, ispunjavajući sakralnu šupljinu u gornjem dijelu, zatiljak još nije okrenut prema naprijed, sagitalni šav nalazi se u jednoj od kosih dimenzija. Na prvom položaju fetusa pinceta se primjenjuje u lijevoj kosoj veličini - lijeva žlica je iza, a desna žlica "luta"; u drugom položaju, naprotiv - lijeva žlica "luta", a desna žlica ostaje iza. Trakcija se izvodi u smjeru prema dolje i unatrag sve dok glavica ne prijeđe u ravninu izlaza zdjelice, zatim se glava oslobađa manualnim tehnikama.

KOMPLIKACIJE

Oštećenje mekog porođajnog kanala (rupture vagine, perineuma, rijetko cerviksa).
Ruptura donjeg segmenta maternice (tijekom operacije primjene abdominalnih opstetričkih pinceta).
Oštećenje zdjeličnih organa: mjehura i rektuma.
· Oštećenje pubičnog zgloba: od simfizitisa do rupture.
· Oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.
Postpartalne gnojno-septičke bolesti.
· Traumatske ozljede fetusa: kefalohematomi, pareza facijalnog živca, ozljede mekih tkiva lica, oštećenja kostiju lubanje, intrakranijalna krvarenja.

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

U ranom postoperativnom razdoblju, nakon primjene abdominalnih opstetričkih pinceta, provodi se kontrolni manualni pregled postporođajne maternice radi utvrđivanja njezine cjelovitosti.
· Potrebno je kontrolirati funkciju zdjeličnih organa.
U postporođajnom razdoblju potrebno je spriječiti upalne komplikacije.

Opstetrička pinceta (forceps obstetricia) je alat namijenjen za vađenje živog donošenog ili gotovo donošenog fetusa za glavu, ako je potrebno, hitno dovršetak druge faze porođaja.

Opstetričke pincete izumio je P. Chamberlain (Engleska) krajem 16. stoljeća (slika 1). Izum je dugo bio čuvana tajna.

Nakon 125 godina (1723.), pincetu je ponovno izumio J. Palfyn (Francuska) i odmah objavio na Pariškoj medicinskoj akademiji, pa se Palfin s pravom smatra izumiteljem pincete. Alat i njegova primjena brzo su postali sveprisutni (slika 2).

Riža. jedan.

Riža. 2.

U Rusiji je pincetu prvi put primijenio u Moskvi I.V. Erazmo 1765. Nestor Maksimovich-Ambo-dik, utemeljitelj ruske znanstvene opstetricije, uveo je operaciju primjene opstetričkih pinceta u svakodnevnu porodničku praksu. I.P. Lazarevich je stvorio originalnu vrstu ruskih pinceta, čije su glavne značajke jednostavnost uređaja, odsutnost zakrivljenosti zdjelice, pokretljivost grana dvorca, da).

N.N. Phenomenov je izvršio temeljne promjene na jednom od najčešćih modela kliješta - engleskim kliještima Simpson: zahvaljujući promjenama u bravi, grane su dobile veću pokretljivost (klešta Simpson - Fenomenov).

Među operacijama poroda u SAD-u, Engleskoj, Francuskoj i Rusiji, na drugom mjestu nakon carskog reza je operacija primjene opstetričkih pinceta.

Glavni model pinceta koji se koristi kod nas je Simpson-Fenomenov pincet.

Klešta se sastoje od dvije polovice koje se nazivaju grane. Jedna od grana, koja se hvata lijevom rukom, namjerava se uvesti u lijevu polovicu zdjelice - naziva se lijevom granom; drugu granu nazivamo desnom. U svakoj grani razlikuju se tri dijela: žlica (cochlear), bravica (pars juncture) i drška (manubrium). Pinceta je dugačka 35 cm i teška oko 500 g. medicinska pinceta za donošeni fetus

Žlica je tanjur sa širokim izrezom u sredini - prozorom - i zaobljenim rebrima - vrh i dno. Žlice su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutarnje površine žlica u zatvorenim pincetama čvrsto prianjaju uz glavu fetusa zbog podudarnosti zakrivljenosti glave i žlica. Zakrivljenost žlica koja je iznutra konkavna (a zakrivljena izvana) naziva se zakrivljenost glave. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica je 8 cm, a između vrhova presavijenih žlica 2,5 cm.Rubovi žlica također su zakrivljeni u obliku luka, pri čemu je gornji rub konkavan, a donji zakrivljen. Ova druga zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost zdjelice, jer odgovara zakrivljenosti osi zdjelice.

Brava služi za spajanje grana. Uređaj za zaključavanje nije isti u različitim modelima kliješta. Brava u Simpson-Fenomenovim kliještima vrlo je jednostavna: na lijevoj grani nalazi se urez u koji se umetne desna grana, a grane se križaju. Bitna značajka je stupanj pokretljivosti njime spojenih grana: brava može biti slobodno pomična (ruska kliješta), umjereno pomična (engleska kliješta), gotovo nepomična (njemačka kliješta) i potpuno nepomična (francuska kliješta).

Pokretna brava omogućuje postavljanje žlica na glavu u bilo kojoj ravnini zdjelice i sprječava pretjeranu kompresiju glave.

Drške klešta su pravocrtne, unutarnja površina im je ravna, ravna, a vanjska rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se Bush bočne kuke dizajnirane za podupiranje prstiju tijekom privlačenja. Vrlo je važno razlikovati lijevu granu (žlicu) od desne, jer se ona mora prva umetnuti i kada je pinceta zatvorena mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti.

Svrha pincete je čvrsto uhvatiti glavu i zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine silom povlačenja liječnika. Stoga je pinceta samo alat za povlačenje, a ne rotacijski ili kompresijski alat. Tijekom ekstrakcije teško je izbjeći poznatu kompresiju glave, ali to je nedostatak pinceta, a ne njihova svrha.

Indikacije za primjenu pincete mogu biti i na strani majke i na strani fetusa (iako je ova podjela uvjetna).

Svjedočanstvo majke:

• Ø teške bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, bubrega, organa vida itd.;
• Ø teška nefropatija, eklampsija;
• Ø slabost rada, nije podložna terapiji lijekovima, umor;
• III korioamnionitis u porođaju, ako se kraj poroda ne očekuje unutar sljedeća 1-2 sata.

Fetalne indikacije:

• Ø akutna hipoksija fetusa;
• Š prolaps petlji pupkovine;
• Ø prerano odvajanje posteljice.

Uvjeti za primjenu pincete. Postoje sljedeći uvjeti za primjenu pinceta:

• Ø prisutnost živog fetusa;
• Ø potpuno otkrivanje ždrijela maternice. Kod nepotpunog otvaranja ždrijela moguće je zahvatiti cerviks pincetom, pri čemu cerviks često pukne i moguć je njegov prijelaz u donji segment maternice;
• Š odsutnost fetalnog mjehura. Privlačnost za membrane može izazvati prerano odvajanje posteljice;
• Glava ne smije biti premala (izražena nedonoščad) ili prevelika, treba imati normalnu gustoću (inače pinceta može skliznuti s glave tijekom privlačenja);
• Š glava bi trebala biti u uskom (ponekad u širokom) dijelu zdjelične šupljine sa streličastim šavom u ravnoj i jednoj od kosih dimenzija zdjelice;
• Ø nedostatak nesrazmjera zdjelice i glave;
• Prazan mjehur.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta:

• 1) mrtvi fetus;
• 2) nepotpuno otkrivanje osa maternice;
• 3) hidrocefalus, anencefalija;
• 4) anatomski (II-III stupanj suženja) i klinički uska zdjelica;
• 5) vrlo prerano rođeni plod;
• 6) visoko mjesto glave fetusa (glava je pritisnuta malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu);
• 7) prijeteća ili početna ruptura maternice.

Priprema za operaciju. Rodilja se postavlja na Rakhmanov krevet ili operacijski stol u položaj za vaginalne operacije. Istodobno, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i raširene kako bi se omogućio slobodan pristup području međunožja. Prije operacije radi se kateterizacija mokraćnog mjehura i obrada vanjskih spolnih organa. Treba se strogo pridržavati redoslijeda tretmana: prvo se tretira stidno područje, zatim unutarnja površina bedara, vanjske genitalije i područje anusa. Za to se koristi 1%-tna otopina jodonata ili 5%-tna alkoholna otopina joda, octenisept, octeniderm i dr. Na noge majke stavljaju se sterilne navlake za cipele, vanjsko spolovilo se pokriva sterilnim platnom, ostavljajući otvor za ulazak. vagina.

Kod primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalacijska anestezija. Dobri rezultati postignuti su primjenom bilateralne pudendalne anestezije.

Ovisno o visini glavice u zdjelici, razlikuju se izlazna pinceta, kavitetska pinceta.

Izlazna pinceta se zove, superponirana na glavu, stoji kao veliki segment na izlazu iz zdjelice (stanica +3), sa streličastim šavom u izravnoj veličini izlaza iz zdjelice; dok je glavica vidljiva iz genitalnog razmaka.

Takve pincete nazivaju se izborne, profilaktičke; primjenjuju se prilično često. Kod nas se koriste izuzetno rijetko, jer ako je glavica na dnu zdjelice, za rođenje glavice ploda dovoljno je učiniti epiziotomiju.

Kavitarne (tipične) pincete se nazivaju, primjenjuju se na glavu, što je veliki segment u uskom dijelu zdjelične šupljine (stanica +2), kada je sagitalni šav u ravnom ili gotovo ravnom, rjeđe u poprečnom ( nizak poprečni stav glave) veličina zdjelice.

Principi primjene pinceta. Prije nego prijeđemo na tehniku ​​primjene pinceta, zadržimo se na nekim općim principima koji se odnose i na tipične i na atipične pincete.

Prilikom primjene pinceta treba se pridržavati sljedećih trostrukih pravila.

Prvo trostruko pravilo. Prvo se uvodi lijeva žlica, koja se lijevom rukom uvodi u lijevu polovicu zdjelice (majka) („tri slijeva“) pod kontrolom desne ruke; desna žlica se uvlači desnom rukom u desnu stranu zdjelice („tri s desna“) pod kontrolom lijeve ruke.

Drugo trostruko pravilo. Vrhovi žlica trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi zdjelice; pincetom treba zahvatiti glavu po velikoj kosoj dimenziji (mentooccipitalis) i biparijetalno, tako da je žičani vrh glave u ravnini pincete.

Treće trostruko pravilo. S glavom smještenom u širokom dijelu zdjelične šupljine, trakcije su (u odnosu na ženu koja stoji) usmjerene koso unatrag, zatim dolje i naprijed, ako je glava u uskom dijelu, dolje i naprijed, a ako je u izlaz iz zdjelice, naprijed.

Operacija primjene opstetričkih pinceta sastoji se od 4 točke:

• 1. Uvođenje i postavljanje žlica.
• 2. Zatvaranje pincetom i probna trakcija.
• 3. Trakcija ili privlačenje (izvlačenje) glave.
• 4. Uklanjanje pincete.

Komplikacije tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta

klizeća pinceta.

Među komplikacijama primjene opstetričkih pinceta postoje dvije vrste klizanja - vodoravna i okomita. Uzroci iskliznuća pincete su nepravilan hvat glave, neusklađenost veličine glave (pretjerano mala ili velika glava). Pažljiv vaginalni pregled obično će otkriti što predstavlja netočno hvatanje (nedovoljno napredovanje žličica pincete ili neodgovarajuća veličina glavice fetusa).

Dijagnoza prijetećeg iskliznuća pinceta temelji se na izbočenju žlica iz genitalnog proreza (iako glava fetusa ne napreduje) i povećanju udaljenosti između bravice pinceta i glave. U tom slučaju treba odustati od pokušaja da se spriječi klizanje zatezanjem ručki; takva tehnika prijeti smrtonosnom ozljedom ploda, a istovremeno ne sprječava opasnost od klizanja. Ako se sumnja ili prijeti klizanje pincete, trakciju treba zaustaviti i provesti temeljitu istragu kako bi se utvrdio uzrok klizanja. Zatim biste trebali ukloniti pincetu i ponovno ih ispravno primijeniti.

Neuspješna aplikacija pinceta. Jedna od negativnih točaka u primjeni opstetričkih pinceta je neuspjeli pokušaj primjene, što se opaža u 1,2--6,7% slučajeva. Negativan rezultat je zbog nedovoljnog uzimanja u obzir opstetričke situacije, nepoštivanja uvjeta i netočne tehnike izvođenja operacije.

Uz neuspjeli pokušaj primjene pinceta, postavlja se pitanje daljnje isporuke. Ako je glava dovoljno visoka, tada se izvodi carski rez; ako fetus umre tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta, tada se izvodi operacija uništavanja ploda.

Traumatske ozljede porođajnog kanala i fetusa. Tijekom operacije mogu se uočiti rupture perineuma, rodnice, velikih i malih stidnih usana, klitorisa, cerviksa, donjeg segmenta maternice, mokraćnog mjehura i uretre, ruptura simfize i ozljeda sakroilijačnog zgloba. Česta komplikacija je kontinuirana ruptura međice ili epiziotomija rektalnog sfinktera.

Ostale komplikacije. Nakon primjene pinceta dolazi do povećanog gubitka krvi tijekom poroda, a učestalost intrauterinih intervencija doseže 70%. Učestalost postporođajnih bolesti vrlo je visoka (13,5--96%) i povezana je s produljenim trudovima, opsežnim ozljedama porođajnog kanala. Fetus je također podvrgnut značajnoj traumi. Raspon ovih ozljeda je različit - od malih oštećenja mekih tkiva glave do dubokih rana. Među ozljedama glave fetusa mogu se primijetiti kefalohematomi, pareza facijalnog živca, prijelomi kostiju lubanje, cerebrovaskularni inzultati, cerebralna krvarenja itd.

Značajan broj komplikacija tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta i ne uvijek povoljni dugoročni rezultati donekle su smanjili učestalost ove operacije u suvremenom porodništvu.

Operacije primjene opstetričkih pinceta i vakuum ekstrakcije fetusa se ne natječu. Svaka od ovih operacija ima svoje indikacije i uvjete. Mnogi opstetričari vjeruju da opstetričke pincete imaju širi raspon indikacija od vakuum ekstraktora.