शहर के अस्पताल के क्षेत्रीय संवहनी केंद्र। राजधानी में शुरू किया गया प्रमुख क्षेत्रीय संवहनी केंद्र
इस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, सभी हृदय केंद्र नए सिरे से नहीं बनाए जा रहे हैं। कई पहले से मौजूद चिकित्सा संस्थानों के आधार पर बनाए गए हैं।
पिछले साल शहर में क्षेत्रीय संवहनी केंद्र के कामकाज नैदानिक अस्पताल Mytishchi शहर। इसमें एक गहन देखभाल इकाई के साथ 60 बिस्तरों के लिए कार्डियोलॉजी विभाग शामिल है और गहन देखभालऔर एक्स-रे डायग्नोस्टिक विधियों का विभाग। यह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करता है। मेरा संवहनी केंद्ररुतोव में भी है - एक ऐसा शहर जिसे क्षेत्र में मास्को क्षेत्र का मान्यता प्राप्त नेता माना जाता है संवहनी सर्जरी. यहीं वे बनाते हैं सबसे जटिल ऑपरेशनदिल पर।
इस वर्ष की शुरुआत में, कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में संघीय कार्यक्रम"2013-2020 के लिए मॉस्को क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा का विकास", क्रास्नोगोर्स्क में, सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 के आधार पर, एक क्षेत्रीय संवहनी केंद्र संचालित करना शुरू किया, जिसे प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया था आपातकालीन सहायताऔर गंभीर विकारों वाले रोगियों का उपचार मस्तिष्क परिसंचरणऔर रोधगलन। इससे कई प्राथमिक शाखाएं जुड़ी हुई हैं।
पोडॉल्स्क में, स्थानीय शहर नैदानिक अस्पताल के आधार पर एक कार्डियोवास्कुलर सेंटर भी बनाया गया है। जैसा कि पोडॉल्स्क स्वास्थ्य विभाग ने हमें बताया, संस्था पहले से ही काम कर रही है और रोगियों को स्वीकार कर रही है।
स्थानीय पर आधारित कोलोम्ना क्षेत्रीय संवहनी केंद्र केंद्रीय अस्पताल, स्थानीय स्वास्थ्य विभाग के प्रतिनिधियों के अनुसार, अभी भी खोलने की तैयारी कर रहा है. यह न्यूरोलॉजिकल और को जोड़ देगा कार्डियोलॉजी विभाग. यहां सटीक तिथियां अभी तक ज्ञात नहीं हैं, लेकिन यह माना जाता है कि सेंट अगले छह महीनों के भीतर काम करेगा।
कई नई शाखाएँ भी खोली गई हैं, उदाहरण के लिए, सोलनेचोगोर्स्क सेंट्रल बैंक में। यह तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों को सहायता प्रदान करता है। 63 बिस्तरों के लिए डिज़ाइन किए गए विभाग में एक गहन देखभाल इकाई और एक गहन देखभाल इकाई है, और थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। और सर्पुखोव, क्लिन और कोलोम्ना में, रोगियों के इलाज के लिए 2013 के दौरान प्राथमिक विभाग खोले गए थे तीव्र उल्लंघनमस्तिष्क परिसंचरण और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। मॉस्को क्षेत्र के विभिन्न जिलों में अस्पतालों में संवहनी विभागों के 10 प्राथमिक विभाग बनाने की भी योजना है - दिमित्रोव्स्की और ईगोरवस्की, लेनिन्स्की और लुबेरेत्स्की, मोज़ेस्की और रुज़्स्की, सर्गिएव पोसाडस्की और चेखोव, साथ ही डोलगोप्रुडी और ओरेखोवो-ज़ुवो में।
Odintsovo, Ramenskoye और Noginsk में नए संवहनी केंद्र बनाए जाएंगे।
एक और समस्या जो मॉस्को क्षेत्र के अधिकारी उसी वर्ष हल करने जा रहे हैं, वह है मॉस्को क्षेत्र के अस्पतालों को हेमोडायलिसिस के लिए उपकरणों से लैस करना, यानी रक्त शोधन के दौरान किडनी खराबतंत्र के माध्यम से कृत्रिम गुर्दा. काश, मौजूदा इस पलअस्पताल के उपकरण वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देते हैं।
पिछली गर्मियों में, इलेक्ट्रोस्टल शहर के एक अस्पताल में हेमोडायलिसिस विभाग खोला गया था। भविष्य में, मास्को क्षेत्र के चौदह शहरों में हेमोडायलिसिस केंद्र बनाए जाने जा रहे हैं, जिनमें वोलोकोलामस्क और येगोरिएवस्क शामिल हैं।
प्रत्येक केंद्र में दो उपकरण होंगे, और उनका उत्पादन क्षेत्र के क्षेत्र में आयोजित किया जाएगा।
हेमोडायलिसिस कार्यक्रम के लिए लगभग 600 मिलियन रूबल आवंटित करने की योजना है।
एक मान्यता प्राप्त के रूप में विशेषज्ञता चिकित्सा संस्थानएक सिंड्रोम प्रदान करना है मधुमेह पैर. बोपर्ड में विभाग का एक हिस्सा तकनीकी आर्थोपेडिक्स का एक उपखंड भी है, जो एक आर्थोपेडिस्ट के साथ मिलकर पैर की सर्जरी के ढांचे के भीतर आपूर्ति की अनुमति देता है। धमनी और शिरापरक संवहनी प्रणाली पर ऑपरेटिव और एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं केम्परहोफ साइट पर संवहनी सर्जरी क्लीनिक के साथ निकट समन्वय में की जाती हैं।
एंजियोलॉजी और डायबेटोलॉजी के मुख्य चिकित्सक
इस तरह, विस्तृत श्रृंखलानैदानिक और चिकित्सीय दवाएंघाव और संवहनी केंद्र में रोगियों के लिए उपलब्ध है। मध्य राइन में संवहनी रोगों और घावों के लिए केंद्र की अंतःविषय टीम के हिस्से के रूप में, मुख्य चिकित्सक अपना ध्यान प्रस्तुत करते हैं। संचालन के घंटों को एम्बुलेंस पर टेलीफोन द्वारा समन्वित और समाप्त किया जाता है।
सेरेब्रल परिसंचरण और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के तीव्र विकार वाले मरीजों के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान में प्रवेश किया जाता है। N. Sklifosovsky का इलाज हेड रीजनल वैस्कुलर सेंटर में किया जाएगा। बुधवार को मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख जॉर्ज गोलुखोव ने पत्रकारों के साथ मिलकर इसका उद्घाटन किया।
प्रमुख क्षेत्रीय संवहनी केंद्र मास्को का गौरव है, - जॉर्जी गोलुखोव ने उद्घाटन के अवसर पर कहा। - इसके काम की शुरुआत के साथ, हम एक मौलिक रूप से नया खोल रहे हैं संगठनात्मक संरचनाआपातकालीन उच्च तकनीक प्रदान करना चिकित्सा देखभालस्ट्रोक के रोगी। केंद्र खुलने से आप ठीक होने की उम्मीद कर सकते हैं एक बड़ी संख्या मेंमस्तिष्क परिसंचरण और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के तीव्र विकार वाले रोगी।
तब से, पूरे क्षेत्र में निदान, चिकित्सा और गुणवत्ता नियंत्रण स्थापित किया गया है। संवहनी रोगी. उपलब्ध आधुनिक तरीकेदृश्य. लक्ष्य संक्रमित परिगलन में अंगों को बनाए रखना या विच्छेदन दर को कम करना है। टखने के क्षेत्र तक धमनी बाईपास प्रक्रियाएं संभव हैं। जहाज को चौड़ा करने और बाईपास करने के साथ संयुक्त प्रक्रियाएं स्थापित की गई हैं।
गले की रेखा का संकुचित होना
ऑपरेटिव पीलिंग सर्जरी 70% स्टेनोसिस की डिग्री के साथ ऑपरेटिंग मानक है। स्थायी स्ट्रोक को रोकने के लिए ऑपरेशन विशुद्ध रूप से रोगनिरोधी है। तंत्रिका संबंधी विकार. चयनित रोगियों में, कैरोटिड स्टेनोसिस में बैलून डिलेटेशन और स्टेंट प्लेसमेंट का भी उपयोग किया जाता है।
शुगर से होती है दिल की बीमारी
दागिस्तान के वैज्ञानिक संवहनी रोगों के इलाज के लिए एक बूट लेकर आए हैं
दिन में एक सेब दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में मदद करता है
मास्को में 11 नए संवहनी केंद्र खोले गए
समाजशास्त्रियों ने पता लगाया है कि कैसे रूसी अपने स्वास्थ्य को कमजोर करते हैं
गोलुखोव के अनुसार, हमारे देश में हर 1.5 मिनट में एक स्ट्रोक होता है नया शिकार, और हर साल आधा मिलियन से अधिक रूसी इस बीमारी से बीमार पड़ते हैं। राजधानी में इस बीमारी से रोजाना करीब 260 लोग पंजीकृत होते हैं, मामलों की संख्या सालाना 90-94 हजार लोगों तक पहुंचती है। लेकिन यह आंकड़ा 3-4 साल पहले के आंकड़ों से करीब 17 फीसदी कम है। जैसा कि गोलुखोव बताते हैं, स्वास्थ्य प्रणाली के आधुनिकीकरण, उच्च तकनीक वाले उपकरणों की खरीद के साथ-साथ राजधानी में संचालित 24 संवहनी केंद्रों को खोलने और लैस करने के लिए मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से मृत्यु दर को कम करना संभव था। जैसा कि गोलुखोव ने समझाया, अगले दो या तीन वर्षों में केंद्रों की संख्या बढ़ाकर 31 कर दी जाएगी। विभाग के प्रमुख के अनुसार, हेड सेंटर के निर्माण के लिए लगभग 700 मिलियन रूबल आवंटित किए गए थे, जिनमें से केवल 200 मिलियन हैं शहरी, बाकी - संघीय निधि. कुल मिलाकर, 24 केंद्रों में नए हाई-टेक उपकरण (एंजेलोग्राफ, कंप्यूटेड टोमोग्राफ, एमआरआई, विशेषज्ञ-श्रेणी के अल्ट्रासाउंड उपकरण) के आधुनिकीकरण और खरीद पर 4.5 बिलियन से अधिक रूबल खर्च किए गए थे। विशेष रूप से, इन उपकरणों को 1 सिटी अस्पताल, बोटकिन अस्पताल, नंबर 15, 7, 12 सिटी अस्पतालों और अन्य चिकित्सा संस्थानों में पहुंचाया गया।
संवहनी काइमेरिक मानक एक संवहनी ग्राफ्ट के साथ पेट की धमनी का प्रतिस्थापन है। कुछ मामलों में, महाधमनी सीलिंग स्टेंट डालने से भी रोका जा सकता है आक्रामक सर्जरी. धमनीविस्फार और टूटना का अपरिहार्य टूटना है आपातकालीन मामलेजो किसी भी समय उपलब्ध हैं।
राइन-आर हार्ट एंड वैस्कुलर सेंटर
बाईपास सर्जरी रोगी को हेमोडायलिसिस के लिए तैयार करने में धमनीविस्फार के निर्माण से जुड़ी होती है। की पेशकश की निम्नलिखित संचालन. संज्ञाहरण के साथ, सभी स्थानीयकरणों के वाहिकासंकीर्णन को रखा जा सकता है। स्टेशन में 36 बेड हैं। "सहयोग का अर्थ है: हम इसमें काम करते हैं" विभिन्न विभागऔर प्रत्येक मामले पर एक साथ चर्चा करें!"।
सिर, यानी एकीकृत संवहनी क्षेत्रीय केंद्र, अनुसंधान संस्थान की 8 वीं मंजिल पर स्थित है। स्किलीफोसोव्स्की। और इसमें कई विभाग शामिल हैं - न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, न्यूरोसर्जिकल रिससिटेशन, वैस्कुलर सर्जरी। इसका बेड फंड 36 बेड का है, जिसमें से 6 इंटेंसिव केयर यूनिट हैं। यह, सांख्यिकीय गणना के अनुसार, इससे जुड़ी मास्को की वयस्क आबादी के 150 हजार रोगियों को कवर करने के लिए पर्याप्त है। जैसा कि हेड रीजनल वैस्कुलर सेंटर के प्रमुख और स्किलीफोसोव्स्की रिसर्च इंस्टीट्यूट के उप निदेशक सर्गेई पेट्रिकोव ने समझाया, न केवल संलग्न महानगरीय क्षेत्रों, जिसमें टावर्सकोय भी शामिल है, बल्कि मॉस्को के अन्य क्षेत्रों के निवासियों को भी, यदि आवश्यक हो तो रोगियों की वसूली के लिए होगा। यहां इलाज का अधिकार राजधानी में रहते हुए एक स्ट्रोक से बीमार पड़ने पर वे अनिवासियों को भी स्वीकार कर सकेंगे।
बॉन कम्युनिटी हॉस्पिटल और अहरवीलर में मैरिएनहॉसक्लिनिकम के बीच सहयोग से हृदय गति रुकने वाले हजारों रोगियों और 500 रोगियों का इलाज किया जाता है संवहनी रोग. नए राइन-अचर हार्ट एंड वैस्कुलर सेंटर में, डॉ. मेड। जुएर्गन रेमिग, मुख्य चिकित्सकबॉन में संवहनी सर्जरी विभाग, बद न्युएनहर में मुख्य चिकित्सकों के साथ, डॉ।
वरिष्ठ चिकित्सक डॉ. मेड. क्रिश्चियन डेगनहार्ट ने डिप्टी के रूप में अपनी टीम को पूरा किया। बैड न्युएनहर में उनके वरिष्ठ चिकित्सक डॉ गुइडो ज़िंटल और बॉन में उनके द्वारा समर्थित किया गया था डिप्टी डॉसहयोग न केवल दक्षताओं को जोड़ता है, बल्कि उपलब्ध बिस्तरों की नियुक्ति में अधिक लचीलापन भी खोलता है। हमारी कार्डियोलॉजी - कार्डियोवैस्कुलर क्षमता सबसे अधिक उच्च स्तर.
हमारा काम तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, स्ट्रोक, के रोगियों का इलाज शुरू करना है। इस्कीमिक आघात, रक्तस्रावी स्ट्रोक- पेट्रीकोव कहते हैं। - इसलिए मरीजों को आपातकालीन विभाग को दरकिनार कर सीधे सीटी स्कैन रूम में भर्ती किया जाता है, जहां उनका निदान किया जाता है। और फिर, बीमारी की गंभीरता के आधार पर, उन्हें गहन देखभाल या प्रारंभिक पुनर्वास बिस्तरों में भेजा जाता है।
शाखा आंतरिक चिकित्साबॉन सामुदायिक अस्पताल में सेंट पीटर अस्पताल में कार्डियोलॉजी पर ध्यान देने के साथ और अहरवीलर में मैरिएनहॉस क्लिनिक रोगियों को सभी प्रकार के तीव्र और जीर्ण रूप प्रदान करता है हृदय रोगविज्ञान. नवीनतम उपकरण उपचार के लिए व्यापक नैदानिक और चिकित्सीय विकल्प प्रदान करते हैं कोरोनरी रोगदिल, दिल की विफलता और हृदय संबंधी अतालता। कार्डिएक अल्ट्रासाउंड के साथ गैर-आक्रामक निदान, दीर्घकालिक माप, तनाव परीक्षण और हृदय संबंधी कार्यों के विशेष निदान का उपयोग आगे की योजना बनाने के लिए आवश्यकतानुसार किया जाता है। आवश्यक उपाय.
केंद्र से सुसज्जित है अंतिम शब्दतकनीकों, उदाहरण के लिए, रोगियों के लिए वार्ड के दरवाजे खोलना आसान बनाने के लिए - यह एक बड़ी कुंजी का उपयोग करके किया जा सकता है जो स्वचालित रूप से दरवाजे खोलती है। हैंड्रिल पूरे गलियारे में जुड़े हुए हैं, और दरवाजे के पास लंबवत हैंड्रिल हैं। यहां कोई कदम या थ्रेसहोल्ड नहीं हैं, और सभी कोनों को विशेष ओवरले के साथ चिकना कर दिया गया है। वार्डों में अलग से स्थित स्नानघरों में एक चल सिंक है जो इसे उपयोग करने के लिए और अधिक सुविधाजनक बनाता है। कमरे में पलंगों के बीच चौड़ा गलियारा, जो आपको सीधे वार्ड में लाने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, एक विशेषज्ञ-श्रेणी का मोबाइल अल्ट्रासाउंड, और माइक्रोएम्बोलिक डिटेक्शन के साथ ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी या एक अध्ययन जो आपको मस्तिष्क के जहाजों में छोटे रक्त के थक्कों की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है।
डॉक्टरों और नर्सों की एक योग्य टीम सब कुछ करती है आक्रामक प्रक्रियाएंजैसे गुब्बारे का विस्तार और स्टेंट इम्प्लांटेशन और अन्य विशेष प्रक्रियाएंहृदय कैथेटर प्रयोगशाला में। एक और जोर पेसमेकर और विशेष डिफाइब्रिलेटर का आरोपण है।
संवहनी प्रणाली के लिए एक मजबूत टीम। अक्सर वे दिल का दौरा, स्ट्रोक, या एक पेडिकल के कारण रक्तस्राव से प्रभावित होते हैं। संवहनी सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट बॉन के संयुक्त अस्पताल और अहरवीलर के मैरिएनहॉस क्लिनिकम दोनों में रोगियों में संवहनी रोगों के पूरे स्पेक्ट्रम का इलाज करते हैं।
इसके अलावा, केंद्र में कई पुनर्वास कक्ष हैं। उनमें से एक पूरी तरह से आधुनिक फिटनेस उपकरणों से लैस है। पेट्रिकोव के अनुसार, समायोज्य कदम ऊंचाई के साथ एक "चमत्कार" सीढ़ी भी है। पेट्रीकोव कहते हैं, "पहले, हमारे मरीज़ साधारण सीढ़ियों पर चलना सीखते थे, जिससे ठीक होने की प्रक्रिया मुश्किल हो जाती थी। अब रोगी को चलना सिखाना आसान हो जाएगा। बिस्तर और भी बहुत कुछ, यह सब रोगियों को वापस लौटने की अनुमति देता है।" सामान्य ज़िंदगीएक गंभीर बीमारी के बाद। "यहां फिजियोथेरेपी अभ्यास के लिए कमरे हैं, चटाई और आसनों के पहाड़ों के बीच, बड़े बक्से हैं छोटी चीजेंमोटर कौशल के विकास के लिए, ये गेंदें और स्किटल्स, हुप्स, टैम्बोरिन और बहुत कुछ हैं।
यह महत्वपूर्ण है कि सभी रोगी परिणाम और रेडियोग्राफ़ एक संयुक्त सम्मेलन में प्रस्तुत किए जाएं और चिकित्सीय प्रक्रिया एक साथ निर्धारित की जाए। जिन मरीजों को दिल की समस्या है और संवहनी समस्याएंशरीर के अन्य क्षेत्रों में, अंतःविषय इलाज किया जा सकता है। यह रोगी को संभावित दोहरी परीक्षाओं से बचाता है।
मानव जाति के साथ तकनीकी प्रगति। करने के लिए धन्यवाद त्वरित विकासनैदानिक और चिकित्सीय प्रौद्योगिकियां जैसे सीटी स्कैनचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और संवहनी रोगों के उपचार का उपयोग कर गुब्बारेऔर संवहनी समर्थन, रेडियोलॉजी हृदय और संवहनी रोग के रोगियों की देखभाल का एक अभिन्न अंग बन गया है।
नए केंद्र के पहले रोगियों में से एक के रूप में, 43 वर्षीय ओक्साना, रूसी भाषा और साहित्य की शिक्षिका, ने आरजी को बताया, 1239 के स्कूल -6बी में एक पाठ के दौरान, उसने देखा कि उसका हाथ सुन्न था और वह भाषण चला गया था, और सांस लेना अभी भी मुश्किल था। कठिनाई के साथ, पाठ को अंत तक लाने के बाद, स्कूल के डॉक्टर ने फैसला किया कि उसे एक स्ट्रोक है, एम्बुलेंस को बुलाया।
"यहां किए गए अध्ययनों ने अब तक केवल एक इस्केमिक हमला दिखाया है, लेकिन फिर भी मुझे गहन देखभाल के लिए भेजा गया था, अब एक नियमित वार्ड में," रोगी कहते हैं। "वे मालिश करते हैं, मैं व्यायाम मशीन करता हूं, मनोवैज्ञानिक और डॉक्टर दोनों काम करते हैं। मुझे लगता है कि मुझे यहां 20 दिन बिताने होंगे।"
दिल और नाड़ी तंत्रकी सहायता से शीघ्रता और गहनता से अध्ययन किया जा सकता है नवीनतम पीढ़ीअद्वितीय गुणवत्ता में परीक्षा उपकरण। रेडियोलॉजी विभागों के डिजिटलीकरण से दोनों साइटों के बीच डेटा का तेजी से आदान-प्रदान संभव हुआ। एक अकादमिक चिकित्सा केंद्र और विश्वविद्यालय अस्पताल के रूप में अपने कार्य में चिकित्सा महाविद्यालयअल्बर्ट आइंस्टीन, मोंटेफियोर कई क्षेत्रों में उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त केंद्र है: अत्याधुनिक वैज्ञानिक उपलब्धि, चिकित्सा नेताओं की भावी पीढ़ियों को शिक्षित करना, और प्रदान करना चिकित्सा सेवाएं, रोगी देखभाल पर ध्यान केंद्रित किया और पर ध्यान केंद्रित किया चिकित्सा विज्ञान.
जैसा कि पेट्रिकोव बताते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उसने अपनी स्थिति की असामान्यता पर ध्यान दिया और न केवल "घर जाने के लिए कहा", बल्कि एम्बुलेंस को बुलाया, क्योंकि जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, अधिक संभावनासामान्य जीवन में लौटें। और बिदाई में, उन्होंने मुझे चिकित्सा परीक्षाओं की उपेक्षा न करने की सलाह दी, लेकिन साल में एक बार मेरे संवहनी तंत्र की स्थिति की जांच करना बेहतर है।
भविष्य का मिशन, सीमांकन अतीत
मोंटेफियोर में, हम नए उपचार, नई प्रक्रियाएं और रोगी देखभाल के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करते हैं, जिनका उपयोग बेहतर करने के लिए किया गया है चिकित्सा मानकक्षेत्रीय और वैश्विक स्तर पर। मिशन मेडिकल सेंटरमोंटेफियोर - हमारे द्वारा सेवा किए जाने वाले समुदायों के स्वास्थ्य को सीखना, खोजना और सुधारना - हमारी देखभाल की गर्मजोशी और मानवता में और लोगों की भलाई में सुधार के लिए एक स्पष्ट समर्पण में सन्निहित है।
हम लोगों के लिए डिज़ाइन की गई स्वास्थ्य सेवाओं की पेशकश करते हैं जब हमें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है और जहां हमें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है। हम जहां भी स्थित हैं, हम हमेशा प्रत्येक रोगी के इलाज के लिए विशेषज्ञों की एक टीम की पेशकश करते हैं, एक समन्वित, दयालु, व्यापक और अत्याधुनिक तकनीक प्रदान करते हैं।
