روش های مدرن موثر در درمان سرطان و انکولوژی. روش های درمانی بیماران سرطانی

روش های موجود درمان سرطان موفقیت را تنها در مراحل اولیه بدون متاستاز تضمین می کند. حتی موثرترین درمان‌های سرطان، عدم عود تومور در آینده را تضمین نمی‌کنند. تمام روش های مدرن درمان سرطان بر اساس از بین بردن عواقب برخی تغییرات در بدن انسان است. تومور برداشته می شود نه علت آن. روش های رادیکال درمان انکولوژی هنوز اختراع نشده است، بنابراین صحبت در مورد پیروزی کامل بر این بیماری خیلی زود است. اما در بیشتر موارد، روش های درمانی سرطان می تواند طول عمر بیمار را افزایش داده و کیفیت آن را بهبود بخشد.

مدرن ترین و موثرترین درمان های اساسی سرطان

در حال حاضر روش های اصلی درمان سرطان زیر در طب رسمی مورد استفاده قرار می گیرد که عبارتند از:

• برداشتن تومور.از آنجایی که سلول های تومور را می توان در خارج از تومور نیز یافت، با حاشیه برداشته می شود. به عنوان مثال، در سرطان سینه، معمولاً کل غده پستانی و همچنین غدد لنفاوی زیر بغل و زیر ترقوه برداشته می شود. با این وجود، اگر سلول های توموری خارج از اندام برداشته شده یا بخشی از آن وجود داشته باشد، این عمل مانع از ایجاد متاستاز در آنها نمی شود. علاوه بر این، پس از برداشتن تومور اولیه، رشد متاستازها تسریع می شود. با این حال، این روش اغلب تومورهای بدخیم (مانند سرطان سینه) را در صورتی که عمل به اندازه کافی زود انجام شود، درمان می کند. روش‌های نوین درمان سرطان به‌گونه‌ای است که برداشتن تومور را می‌توان هم با کمک ابزارهای سرد سنتی و هم با استفاده از ابزارهای جدید (چاقوی فرکانس رادیویی، اسکالپل اولتراسونیک یا لیزری و غیره) انجام داد. به عنوان مثال، مدرن ترین روش های درمان سرطان حنجره (مراحل I-II) با استفاده از لیزر با لارنگوسکوپی مستقیم به بیمار اجازه می دهد صدای قابل قبولی داشته باشد و از تراکئوستومی اجتناب کند، که با جراحی های باز سنتی (نه آندوسکوپی) همیشه امکان پذیر نیست. پرتو لیزر در مقایسه با یک اسکالپل معمولی، خونریزی را در حین جراحی کاهش می‌دهد، سلول‌های تومور را در زخم از بین می‌برد و باعث بهبود بهتر زخم می‌شود. دوره بعد از عمل.
• شیمی درمانیاز داروهایی استفاده می شود که سلول هایی را که به سرعت تقسیم می شوند هدف قرار می دهند. داروها درمان‌های مؤثری برای سرطان هستند، زیرا می‌توانند تکثیر DNA را سرکوب کنند، در تقسیم اختلال ایجاد کنند دیواره سلولیبا این حال، علاوه بر سلول های تومور در بدن، بسیاری از سلول های سالم، به عنوان مثال، سلول های اپیتلیوم معده، به شدت و به سرعت در حال تقسیم هستند. آنها همچنین در اثر شیمی درمانی آسیب می بینند. بنابراین، شیمی درمانی منجر به عوارض جانبی شدید می شود. هنگامی که شیمی درمانی متوقف می شود، سلول های سالم بازسازی می شوند. در اواخر دهه 1990، داروهای جدیدی به بازار آمدند که پروتئین های سلول های تومور را با آسیب اندک یا بدون آسیب به سلول های طبیعی تقسیم می کردند. در حال حاضر این داروها فقط برای انواع خاصی از تومورهای بدخیم استفاده می شوند.
• رادیوتراپیتابش سلول های بدخیم را با آسیب رساندن به مواد ژنتیکی آنها از بین می برد، در حالی که سلول های سالم آسیب کمتری متحمل می شوند. برای تابش، از پرتوهای ایکس و گاما استفاده می شود ( فوتون های با طول موج کوتاه، به هر عمقی نفوذ می کنند)، نوترون (بدون بار، بنابراین به هر عمق نفوذ می کنند، اما از نظر تابش فوتون کارآمدتر هستند؛ استفاده از آنها نیمه تجربی)، الکترون ها (ذرات باردار تا عمق معمولی کم عمق تا 7 سانتی متر با استفاده از شتاب دهنده های پزشکی مدرن نفوذ می کنند؛ برای درمان تومورهای بدخیم پوست و سلول های زیر جلدی استفاده می شود) و ذرات باردار سنگین (پروتون ها، ذرات آلفا، کربن). هسته ها و غیره، در بیشتر موارد به صورت نیمه تجربی).
• درمان دارویی فتودینامیک- اینها مؤثرترین روش های درمان سرطان هستند، زیرا می توانند سلول های یک تومور بدخیم را تحت تأثیر شار نور با طول موج مشخص (فتوهم، فوتودیتازین، راداکلرین، فوتوسن، آلازن، فوتولون و غیره) از بین ببرند.
• هورمون درمانیسلول های تومورهای بدخیم برخی از اندام ها به هورمون ها واکنش نشان می دهند که استفاده می شود. بنابراین، برای سرطان پروستات استفاده کنید هورمون زنانهاستروژن، برای سرطان سینه - داروهایی که عملکرد استروژن را سرکوب می کنند، گلوکوکورتیکوئیدها - برای لنفوم. هورمون درمانی یک درمان تسکینی است: به تنهایی نمی تواند تومور را از بین ببرد، اما در صورت ترکیب با روش های دیگر می تواند عمر را طولانی کند یا شانس درمان را افزایش دهد. به عنوان یک درمان تسکین دهنده، موثر است: در برخی از انواع تومورهای بدخیم، عمر را 3-5 سال افزایش می دهد.
• ایمونوتراپیسیستم ایمنی بدن به دنبال تخریب تومور است. با این حال، به دلایل متعدد، اغلب قادر به انجام این کار نیست. ایمونوتراپی به سیستم ایمنی کمک می‌کند تا با حمله مؤثرتر به تومور یا حساس‌تر کردن تومور با تومور مبارزه کند. گاهی اوقات از اینترفرون برای این کار استفاده می شود. واکسن انکولوژیست آمریکایی ویلیام کولی، و همچنین گونه ای از این واکسن - پیسیبانیل، در درمان اشکال خاصی از نئوپلاسم ها موثر است.
• درمان ترکیبیهر یک از روش های درمان به طور جداگانه (به جز تسکین دهنده) می تواند تومور بدخیم را از بین ببرد، اما نه در همه موارد. برای بهبود اثربخشی درمان، اغلب از ترکیب دو یا چند روش استفاده می شود.
• سرما درمانی.کرایوتراپی تکنیکی برای استفاده از سرمای عمیق است که از طریق نیتروژن مایع یا آرگون به دست می آید تا بافت غیر طبیعی را از بین ببرد. کرایوتراپی در غیر این صورت کرایوسرجری یا کرایودستریشن نامیده می شود، زیرا این اصطلاحات منشأ خارجی دارند. در زبان یونانی «کریو» به معنای «سرما» و «تراپی» به معنای «درمان» است. کرایوتراپی به درمان های مرسوم سرطان اشاره دارد. با کمک سرمای عمیق، برخی از انواع تومورهای بدخیم و همچنین خوش خیم از بین می روند. وقتی سلول‌ها منجمد می‌شوند، کریستال‌های یخی که در داخل و اطراف سلول تشکیل می‌شوند باعث کم‌آبی آن‌ها می‌شوند. در این مرحله، تغییر شدیدی در pH ایجاد می شود و جریان خون محدود می شود به طوری که سلول های یخ زده دیگر نمی توانند مواد مغذی را دریافت کنند. کرایوتراپی را می توان برای درمان انواع تومورهای بدخیم و شرایط پیش سرطانی. به ویژه در از بین بردن سلول های غیر طبیعی در سرطان دهانه رحم و سلول های سرطانی پوست بازال موثر است. با این حال، بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که کرایوسرجری می‌تواند با موفقیت برای درمان انواع سرطان‌ها مانند سرطان موضعی پروستات و کبد، رتینوبلاستوما، استفاده شود. سرطان سلول سنگ‌فرشیپوست. تحقیقات در مورد استفاده از سرما درمانی برای انواع دیگر سرطان در حال انجام است.
• برای کاهش درد و رنج بیماران ترمینال (ناامید، در حال مرگ) از داروها (برای مبارزه با درد) و داروهای روانپزشکی (برای مبارزه با افسردگی و ترس از مرگ) استفاده می شود.

درمان جراحی: جراحی برای حذف سرطان و درمان پس از آن

درمان جراحی سرطان همچنان در رتبه اول قرار دارد، زیرا نه تنها یک روش درمانی، بلکه یک روش تشخیصی است. در مراحل اولیه توسعه تومورهای بدخیم، شانس خاصی برای درمان می دهد. بنابراین، به گفته نویسندگان مختلف، میزان بقای پنج ساله در میان بیمارانی که به روش رادیکال مبتلا به سرطان ریه مرحله اول انجام می‌شوند، 48-61٪، معده - 25-42٪ است، در حالی که در گروه بیماران با مرحله III این میزان تنها به 9-18 می رسد. ٪.

با این حال، در عمل، به دلیل دشواری های تشخیص زودهنگام انکولوژی اندام های داخلی، عمل حذف سرطان اغلب در مراحل پایانیتوسعه تومور، زمانی که گره های متاستاتیک از قبل در بدن وجود داشته باشد. در این مورد، خطر افزایش رشد متاستازها وجود دارد. تجلی توانایی انفجاری سرطان در بسیاری از منابع ادبی ذکر شده است. موارد تشدید فرآیند متاستاز در نتیجه مداخلات جراحی انجام شده هم با برداشتن تومور اولیه و هم پس از عمل تسکین دهنده شرح داده شده است. این پدیده همچنین در آزمایش (به ویژه در مطالعات ما) بازتولید شد.

عارضه جدی درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم در ابتدا با هجوم گسترده سلول های تومور به جریان خون در طول عمل توضیح داده شد. بر اساس این ایده ها، N. N. Petrov در دهه 1950 اصول آبلاستیک و آنتی بلاستیک را توسعه داد - یک سیستم اقداماتی که شامل ملایم ترین نگرش نسبت به تومور در حین جراحی (حداقل ضربه) و همچنین حداکثر رادیکالیسم ممکن در عملیات است. پس از جراحی برای برداشتن سرطان، درمان جدی با روش های دیگر برای جلوگیری از عود مورد نیاز است.

نتایج مطالعات بر روی تشخیص سلول های تومور در خون نشان داد که در صورت رعایت قوانین آبلاستیک و آنتی بلاستیک، تعداد سلول های تومور در خون و فعالیت متاستاز کمتر می شود.

مفهوم فعلی این است:اگر تشخیص "تومور بدخیم" داده شود، لازم است درمان پیچیده انجام شود. اول از همه، مشکل مربوط به برداشتن قسمت عمده تومور حل می شود. برداشتن تومور تا حدودی برای بدن مفید است، زیرا منبع مسمومیت و مهار سیستم های دفاعی بدن توسط محصولات پوسیدگی تومور از بین می رود. نقش اصلی در این کار با روش جراحی ایفا می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که بدن باید برای درمان جراحی آماده شود.

در حال حاضر فرصت هایی برای کمک به بدن وجود دارد: برای این منظور از آداپتوژن ها استفاده می شود که دارای اثر تنظیم کننده استرس هستند و احتمال شیوع متاستاز را کاهش می دهند. این توسط ما در آزمایش و همچنین در طول مطالعه ای که شامل بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم حنجره و حلق بود، ثابت شد. برخی از بیماران (50 نفر) گروه کنترل را تشکیل می دادند؛ آنها کل مجموعه مدرن درمان جراحی (حذف رادیکال تومور) را دریافت کردند. بیماران گروه دیگر (50 نفر) 7-10 روز قبل از عمل و حداقل یک ماه بعد از آن عصاره ریشه طلایی دریافت کردند (با 10 قطره صبح شروع شد و سپس دوز با تصویر خون تعیین شد). در این بیماران تعداد عوارض بعد از عمل به طور معنی داری کمتر بود. عملاً هیچ عارضه شدید مرتبط با نقض ویژگی های بازسازی بافت ها وجود نداشت ، پارامترهای ایمونولوژیکی تغییر یافته 3-4 روز سریعتر عادی می شوند. نتایج دراز مدت نیز بهتر بود: تعداد کمتری از بیماران متاستاز و عود تومور داشتند.

بنابراین، تعیین آداپتوژن ها در طول دوره مداخله جراحی ضروری است، زیرا به افزایش شانس واقعی برای درمان عملی کمک می کند. در طول عمل، آماده سازی ریشه طلایی (رودیولا)، eleutherococcus، ginseng، leuzea و غیره با موفقیت استفاده می شود.

درمان سرطان با سیتواستاتیک و شیمی درمانی: ویدئو، عوارض، بهبودی و عواقب در انکولوژی، نحوه انجام آن

درمان با سیتواستاتیک در همه جا استفاده می شود، زیرا می دهد نتیجه قابل مشاهده V زمان کوتاه. به روش های مدرندرمان تومورهای بدخیم شامل درمان به اصطلاح سیتواستاتیک است که شامل استفاده از شیمی درمانی و آنتی بیوتیک های ضد تومور و همچنین پرتودرمانی می شود. با همه تفاوت در روش ها، در هر دو مورد، همراه با تومور، به یک درجه یا دیگری تحت تأثیر قرار می گیرند بافت های طبیعی، که مانع اصلی درمان کامل است. بنابراین، درمان سرطان با سیتواستاتیک یک فرآیند پیچیده و خطرناک برای بدن است.

اولین نتایج درمان با استفاده از شیمی درمانی در انکولوژی، چه در آزمایش و چه در کلینیک، نتایج دلگرم کننده ای به دست آورد: تومورها به سرعت کاهش یافتند، و گاهی اوقات به طور کامل برطرف شدند. با این حال، به زودی مشخص شد که چنین درمان سرطان با شیمی درمانی، امکانات بسیار محدودی دارد و علاوه بر آن، عوارض متعددی را به همراه دارد. واقعیت این است که اصل عمل روش های سیتواستاتیک بر هم زدن تقسیم سلولی است. با افزایش دوز سیتواستاتیک، نه تنها سلول های تومور آسیب می بینند، بلکه سلول های در حال تقسیم طبیعی نیز آسیب می بینند که منجر به اختلال در خون سازی، کاهش تعداد گلبول های سفید خون، اختلال در عملکرد سلول های ایمنی و دفاع طبیعی (فاگوسیتوز) می شود. در یک مرحله خاص، این به یک مانع غیرقابل عبور برای تکمیل دوره شیمی درمانی تبدیل می شود، که برای تخریب نهایی کل توده سلول های تومور ضروری است. در نتیجه، گاهی اوقات مهار موقت رشد تومور پس از خاتمه اجباری دوره درمان با توسعه بسیار سریع آن جایگزین می شود.

علاوه بر این، یک عارضه وحشتناک درمان با سیتواستاتیک، ظهور سلول های تومور مقاوم به درمان است که متعاقباً به کانون یک فرآیند جدید تبدیل می شوند. جدی ترین عواقب شیمی درمانی در انکولوژی - تغییر پاتولوژیکوضعیت ایمنی بدن، مرتبط با اختلال عملکرد، در درجه اول سیستم خونساز و غدد درون ریز. با این وجود، موفقیت‌های خاصی نیز در استفاده از این داروها در کلینیک مشهود است، تا دستیابی به یک درمان کامل برای بیماری‌های توموری مانند لنفوم بورکیت، سمینوما، تومورهای بیضه غیرسمینوما، و کوریوکارسینوما. شیمی درمانی به روش اصلی در درمان سرطان خون و بیماری های لنفوپرولیفراتیو و جزء ضروری در درمان تومورهای جامد در کنار درمان جراحی و پرتو درمانی تبدیل شده است. شما باید در مورد عواقب شیمی درمانی در انکولوژی و بهبودی بدن مطابق با توصیه های پزشک معالج بدانید.

متأسفانه اختراع منابع جدید قدرتمند انرژی تشعشع، سنتز سیتواستاتیک های جدید منجر به پیشرفت چشمگیری در درمان سرطان نشده است. اکنون نیاز به پیدا کردن راه‌هایی برای افزایش اثربخشی درمان سیتواستاتیک، کاهش اثرات نامطلوب آن و از سوی دیگر، یافتن روش‌های اساسی جدید برای تأثیرگذاری بر روند تومور از قبل آشکار است. بسته به نحوه انجام شیمی درمانی برای سرطان شناسی، خطر عوارض جانبی ممکن است کاهش یا افزایش یابد. فیلم شیمی درمانی انکولوژی و آن را تماشا کنید پیامدهای منفیبرای بدن بیمار:

در سال های اخیر، روش هایپرترمی به عمل آمده است: گرم کردن بیمار تحت بیهوشی تا دمای 43 درجه سانتیگراد، در حالی که دوزهای کمی از سیتواستاتیک ها را معرفی می کنند، که تأثیر آن بر تومور در این شرایط به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

در جستجوی راه‌های جدید، محققان به درمان‌های طبیعی روی آوردند و آن‌هایی را که در طب سنتی برای درمان سرطان محبوب‌تر بودند، در اولویت قرار دادند.

محققان به یک مورد مهم دیگر نیز دست یافتند. مشخص شد که اگر مرکز بازسازی (یعنی ترمیم) بافت های طبیعی در بدن ایجاد شود، موادی که مانع رشد تومورها می شوند در خون آزاد می شوند. اگر از آداپتوژن ها یا به طور کلی مواد محرک بازسازی بافت های طبیعی استفاده شود، تشکیل این مواد در بدن افزایش می یابد و مهار رشد تومور نیز افزایش می یابد.

یادگیری اصول تعامل با طبیعت و استفاده از داروهای طبیعی ضروری است. ما حتی برنامه ای برای طبیعت درمانی، پروژه ای برای سرطان شناسی، توسعه دادیم مرکز توانبخشیاما تمامی اقدامات و تلاش ها برای آموزش به نحوی پزشکان با دیواری از سوء تفاهم از سوی مسئولان پزشکی مواجه می شود. ما تصدیق می‌کنیم که تا کنون، طبیعت‌درمانی با چرخ فلایویل صنعت داروسازی که به‌خوبی کار می‌کند، که اغلب اهداف تجاری را دنبال می‌کند، تداخل دارد. از دیدگاه انسانی، طبیعت درمانی باید با صنعت داروسازی تعامل داشته باشد.

پرتودرمانی سرطان با شیمی درمانی و پرتودرمانی

دانشمندان کانادایی ثابت کرده اند که شیمی درمانی پرتودرمانی در انکولوژی باعث تغییرات غیر قابل برگشت در مغز می شود. با این حال، درمان سرطان با پرتو موثرترین است و در اکثریت قریب به اتفاق بیماران استفاده می شود.

شیمی درمانی یکی از موثرترین روش های درمان سرطان در نظر گرفته می شود، علیرغم این واقعیت که عوارض جانبی استفاده از آن مدت هاست شناخته شده است. با این حال، دانشمندان کانادایی عامل دیگری را یافته اند که ارزش فکر کردن را دارد.

این آزمایش شامل داوطلبانی بود، بیماران سرطانی سابق که تحت درمان سرطان با شیمی درمانی و پرتودرمانی قرار گرفتند و آنها موفق شدند از شر آن خلاص شوند. بیماری جدی. تحت کنترل تجهیزات ویژه، شرکت کنندگان در مطالعه وظایف خاصی را برای بررسی فعالیت مغز خود انجام دادند. تاد هندی، استاد روانشناسی در دانشگاه، خاطرنشان کرد که این افراد چند دقیقه طول کشیده تا بر هدف مثال تمرکز کنند. در حالی که آزمودنی‌های مونث فکر می‌کردند که روی یک کار متمرکز شده‌اند، در واقع، بیشتر مغز آنها "خاموش" بود. در عین حال، فعالیت مغز آنها در حالت استراحت عملاً با کار مغز افرادی که در معرض شیمی درمانی نبودند تفاوتی نداشت. دانشمندان نتیجه می‌گیرند که توانایی‌های شناختی افرادی که از شیمی‌درمانی جان سالم به در می‌برند، ناپایدار شده و تمرکز خود را از دست می‌دهند. شناخت - توانایی جذب و به خاطر سپردن مطالب.

روش پرتو درمانی سرطان منجر به متاستاز می شود:محققان دانشگاه ایالتی میشیگان دریافته‌اند که داروهای شیمی‌درمانی در واقع به سلول‌های سرطانی اجازه می‌دهند تا در استخوان‌ها ریشه کنند. سلول‌های سرطانی پس از ورود به مغز استخوان، خیلی سریع شروع به تکثیر می‌کنند و پس از هر گونه از دست دادن، فوراً استخر خود را بازسازی می‌کنند. دانشمندان وجود مکانیسم هایی را پیشنهاد می کنند که منجر به گسترش سرطان در استخوان ها در طول شیمی درمانی می شود. بسیاری از انواع سرطان، مانند سرطان پروستات و سرطان سینه، اغلب با متاستاز به استخوان ها پخش می شوند. محقق اصلی Laurie McCauley معتقد است که نتایج آنها بینشی در مورد اینکه چرا برخی از سرطان ها به استخوان متاستاز می دهند را ارائه می دهد. محققان یکی از مکانیسم‌های سلولی که باعث انتشار داروی سیکلوفسفامید می‌شود را حذف کردند. پس از مسدود کردن یکی از پروتئین های سلولی - CCL2، آنها موفق شدند از ظهور تومورها در بافت استخوانی جلوگیری کنند. این مطالعه یک مطالعه مقدماتی است (برای ارزیابی امکان سنجی، زمان مورد نیاز، هزینه، وجود یا عدم وجود عوارض جانبی و ارزیابی انجام شده است) و در آینده، دانشمندان قصد دارند مکانیسم هایی را که منجر به گسترش سلول های سرطانی پس از شیمی درمانی می شوند، بیشتر مطالعه کنند.

در عین حال، بر کسی پوشیده نیست که اکثر داروهای شیمی درمانی سموم سلولی هستند. سمیت سلولی آنها بر اساس نقض فرآیند تولید مثل سلولی است. شیمی‌درمانی با اثر بر تکثیر فعال سلول‌های تومور، سلول‌های سالم و سریع رشد بدن را از بین می‌برد. به عنوان مثال، سلول های مو، دستگاه گوارش و مغز استخوان. هر سال بیش از 1 میلیون بیماران سرطانی شیمی درمانی، پرتودرمانی یا هر دو را دریافت می کنند. با وجود این، اثربخشی کلی شیمی درمانی بسیار پایین است.

شاید شیمی درمانی راه حلی نباشد. مطالعات زیادی وجود دارد که پتانسیل قدرتمند ضد سرطانی موهبت های طبیعت را تایید می کند. به عنوان مثال، قارچ های شرقی، سبزیجات چلیپایی و ویتامین آفتاب (ویتامین D). شاید بهتر باشد به گزینه های جایگزین نگاه دقیق تری بیندازید؟ مشکل این است که درمان‌های طبیعی برای لابی داروسازی درآمدی ندارند، بنابراین مطالعه آنها سودآور نیست.

در میان تمام روش های مبارزه با سرطان، شیمی درمانی یکی از مهمترین جایگاه ها را به خود اختصاص داده است. بسیاری از مردم ده ها هزار دلار برای فرصتی برای طولانی کردن زندگی خود یا درمان این بیماری پرداخت می کنند. در همین حال، این داروهای گران قیمت و بسیار سمی اغلب تنها چند ماه زندگی می‌بخشند یا حتی مرگ را نزدیک‌تر می‌کنند و فقط رشد متاستازها را افزایش می‌دهند. بزرگترین عیب این روش این است که همراه با سلول های آلوده، شیمی درمانی سلول های سالم را از بین می برد. این مواد سمی درمانی به ویژه برای مغز استخوان که خون تولید می کند، برای دستگاه تناسلی و همچنین برای دستگاه گوارش مضر هستند.

اگر تحت شیمی درمانی هستید و دیگر ایمنی ندارید زیرا شیمی درمانی آن را از بین می برد (حتی پزشکان نیز به این امر اذعان دارند)، هر عفونت رایجی می تواند شما را بکشد. آنفولانزای رایج می تواند پایانی برای شما باشد. به عنوان مثال، عفونت استافیک ناشی از فرآوری مرغ خام می تواند آغاز پایانی برای بیمار سرطانی باشد که به شیمی درمانی ادامه می دهد. ای کولای یا سالمونلا را بگیرید و شما را می کشد. یک مسمومیت غذایی ساده از فست فود برای شما کشنده خواهد بود.

در طول شیمی درمانی و رادیوتراپی سرماخوردگییا آنفولانزا می تواند باعث مرگ شود زیرا شما دیگر سفید ندارید سلولهای خونیبرای مبارزه با عفونت ها البته نمی توان همه مرگ و میرهای ناشی از شیمی درمانی را محاسبه کرد، زیرا بیمارستان ها و انکولوژیست ها همیشه می توانند بگویند "سرطان گسترش یافته است" و این عامل مرگ است.

گرفتن یک ابر میکروب در بیمارستان، یعنی ویروس و/یا باکتری مقاوم به آنتی بیوتیک، نسبتاً آسان است و این روزها غیر معمول نیست. بنابراین اتاق بیمارستان شما به خوبی می‌تواند بستری برای رشد پاتوژن‌های عفونی باشد، و اینجاست که می‌توانید چیزی را که جان شما را تهدید می‌کند، انتخاب کنید. اغلب این دقیقاً همان چیزی است که اتفاق می افتد.

بیش از 20 سال پیش، اولین بار توسط یک متخصص انکولوژیست-اپیدمیولوژیست، مسئله اثربخشی شیمی درمانی سیتوتوکسیک به طور کامل مطرح شد. آمارگیر پزشکیدکتر اولریش آبل از مرکز سرطان شهر هایدلبرگ آلمان. او پس از تجزیه و تحلیل هزاران مقاله در مجلات و مجموعه های انکولوژیک، صحبت شخصی با صدها متخصص از موسسات مختلف، نتایج را در یک مقاله اساسی خلاصه کرد. در اینجا یافته های او آمده است:

• شیمی درمانی بقای بیمار را افزایش نمی دهد یا کیفیت زندگی آنها را برای اکثر شایع ترین انواع سرطان (سینه، پروستات، معده، روده بزرگ، ریه، مغز و غیره) که در آن به طور گسترده استفاده می شود، افزایش نمی دهد.
• حدود 80 درصد از کل موارد استفاده از شیمی درمانی هیچ توجیه علمی ندارند.
• تنها در حدود 3 درصد از موارد برخی از انواع نسبتاً نادر سرطان (لنفوگرانولوماتوز، لوسمی دوران کودکی، سرطان بیضه در مردان، و یک نوع سرطان تخمدان در زنان)، شیمی درمانی می تواند به درمان کامل کمک کند.

به ویژه غم انگیز این واقعیت شناخته شده است که بیمارانی که در ابتدا چندین جلسه شیمی درمانی قرار می گیرند، اغلب فرصت بهره مندی از روش های بیوتراپی غیر سمی، تحریک کننده ایمنی را از دست می دهند. و از آنجایی که شیمی درمانی هنوز 96 تا 98 درصد سرطان ها را درمان نمی کند، افرادی که آن را دریافت می کنند شانس کمی برای بهبودی دارند.

مشخص است که شاخص استنادی این نشریه بنیادی بسیار پایین است. نه به خاطر کمبود اطلاعات او. برعکس، به دلیل غیر قابل انکار مطلق آن توسط متخصصان تا به امروز.

به گفته انکولوژیست برجسته و پزشک ارشد مرکز بهداشت فناوری های فضایی، پروفسور نومیواکین (آلمان)، النا سیوالد، بدون استفاده از شیمی درمانی، می توان تا 100٪ بیماران را با روش های جایگزین از شر تومور خلاص کرد. که در مرکز نام برده استفاده می شود. اما حتی یکبار شیمی درمانی باعث یک فرآیند انکولوژیک برگشت ناپذیر می شود.

بهترین راه های جدید: درمان های ابتکاری جایگزین سرطان

اینها روشهای جدیدی برای درمان سرطان هستند، انواع روشهای درمانی کاملاً آزمایش نشده که در مرحله تحقیقات علمی، بالینی و آزمایشات هستند که در استانداردهای درمانی پذیرفته شده در انکولوژی WHO گنجانده نشده است. اثربخشی و ایمنی هر روش تجربی نیاز به مطالعه بیشتر دارد، زیرا وجود ندارد اطلاعات کاملدر مورد تأثیر درمان های جدید سرطان بر سلول های سرطانی و بدن. با این حال، فرض بر این است که یک فرضیه علمی وجود دارد که توضیح می دهد چه اثراتی انتظار می رود و چرا. درمان های تجربی به شواهد علمی کافی و آزمایش های بالینی نیاز دارند. استفاده از درمان‌های جایگزین سرطان برای بیماران دشوار است و به چارچوب قانونی متفاوتی نسبت به درمان استاندارد نیاز دارد. درمان‌های ابتکاری سرطان می‌توانند مؤثر باشند، اما اجرای آن‌ها در عملکرد مراقبت‌های بهداشتی به اجرای رویه‌های پیچیده اداری بستگی دارد که اکنون در همه کشورها استاندارد شده‌اند.

بهترین درمان های تجربی سرطان بخش مهمی از پزشکی است که بدون آن توسعه غیرممکن است. انواع استاندارد درمان مدرن نیز در زمان خود تجربی بودند. تا اواسط قرن بیستم، روش های آزمایشی درمان به هیچ وجه تنظیم نمی شد. اغلب، آزمایش‌ها بر روی افراد بدون رضایت آنها یا بدون آگاهی کامل از درمان انجام می‌شد. این امر مستلزم ایجاد مقررات بین المللی است که از سلامت افراد درگیر در درمان محافظت می کند (راهنماهای GCP). این قوانین استفاده از درمان های تجربی را تنظیم می کند. در حال حاضر استفاده از روش‌های آزمایشی درمان فقط بر روی داوطلبان با رضایت کتبی آنها برای درمان و آگاهی کامل قابل انجام است.

انواع درمان تجربی

سونوگرافی متمرکز با شدت بالا (HIFU) - برای از بین بردن تومور.

• ژن درمانی- برای افرادی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به تومورهای بدخیم هستند. ژن درمانی وارد کردن ژن هایی به تومور است که باعث مرگ سلول ها (خود به خود یا تحت تاثیر شیمی درمانی) یا جلوگیری از تکثیر آنها می شود.
• انجماد- فرآیند انجماد موضعی و بی حیاتی بافت ها، که امکان ایجاد هدفمند منطقه نکروز با شکل و اندازه مورد نیاز را برای تخریب بافت آسیب دیده و سلول های سالم مجاور در امتداد لبه ایجاد می کند.
• هایپرترمی موضعییک جلسه گرم کردن بافت تومور تا دمایی که باعث مرگ آنها شود. جلسات هایپرترمی نیاز به تجهیزات خاصی دارد. نباید با فیزیوتراپی جکوزی که گاهی اوقات به عنوان "جلسه هایپرترمی" شناخته می شود، اشتباه گرفته شود.
• داروهای آنژیواستاتیک- داروهایی که با تشکیل مویرگ ها در تومور تداخل می کنند و پس از آن سلول های تومور می میرند و از دسترسی به مواد مغذی محروم می شوند. برخی از مسدود کننده های رگ زایی در حال حاضر در انکولوژی استفاده می شوند، اما مطالعه مواد جدید دارویی ادامه دارد.
• لیزر درمانی- روشی مبتنی بر تبدیل انرژی نور پرتو لیزر به گرما: دمای داخل غده برای چند ثانیه به 60 درجه سانتیگراد می رسد. در پس زمینه این دما، مرگ سلولی به سرعت توسعه می یابد.
• استفاده از باکتری های بی هوازیبرای از بین بردن قسمت مرکزی تومور، جایی که داروها به خوبی نفوذ نمی کنند. محیط تومور به خوبی توسط شیمی درمانی از بین می رود.
• واکسیناسیوندر برابر سلول های بدخیم
• سیستم های چند جزئیکه در آن چندین دارو به طور همزمان تجویز می شود که اثر هم افزایی دارند. این به شما امکان می دهد با دوزهای کمتر داروها نسبت به شیمی درمانی استاندارد، اثر درمانی داشته باشید. سیستم های چند جزئی تلاش هایی برای ترکیب اصول پزشکی کلاسیک و کل نگر هستند.
• نانوتراپی- ورود نانو ربات ها به بدن انسان که یا دارو را به نقطه مورد نظر می رسانند، یا خود به تومور بدخیم و متاستازهای آن حمله می کنند (می توانند با هم ترکیب شوند)، همچنین می توانند برای نظارت بر وضعیت بدن انسان استفاده شوند. مدت زمان طولانی. یک فناوری آینده امیدوارکننده که در حال حاضر در حال توسعه است.
• درمان جذب نوترونمعرفی داروهای غیر رادیواکتیو ویژه به بدن که به طور انتخابی در یک تومور سرطانی تجمع می یابند. پس از آن، تومور با جریانی از تابش نوترون ضعیف تحت تابش قرار می گیرد. داروها به طور فعال به این تابش واکنش نشان می دهند و آن را چندین بار در داخل خود تومور تقویت می کنند. در نتیجه سلول های سرطانی می میرند. در عین حال، مجموع دوزهای پرتویی که فرد دریافت می کند بسیار کمتر از استفاده از رادیوتراپی معمولی است. نویدبخش درمان با دقت بالا و ایمن. در حال حاضر، تحقیقات مربوط به ایجاد فناوری‌های نانو که برای بهبود انتقال چنین داروهایی به تومور طراحی شده‌اند، در حال انجام است.

ایرادات

• غیر قابل پیش بینی بودن عمل اطلاعات کمتر در مورد عوارض جانبی احتمالی در مقایسه با درمان معمولی.
• مشکل در یافتن سازمانی که درمان مؤثر ارائه می کند.
• نیاز به پرداخت هزینه درمانی در صورت عدم شرکت بیمار در آزمایشات بالینی.

یک واکسن سرطان جدید علیه سلول های بدخیم کشف شد

دانشمندان واکسنی علیه سرطان پیدا کردند:هدف این درمان این است که به بدن بیاموزد مولکول موجود در 90 درصد سلول های سرطانی را بشناسد.

آزمایش‌های اولیه نشان داده‌اند که واکسن سرطان می‌تواند پاسخ ایمنی در برابر سلول‌های سرطانی را فعال کرده و بیماری را سرکوب کند. دانشمندان بر این باورند که این واکسن ممکن است در برابر تومورهای کوچک موثر باشد و همچنین به بیمارانی که تحت درمان قرار گرفته اند و از عود مجدد در برابر سلول های بدخیم می ترسند کمک کند.

به طور معمول، سلول‌های سرطانی پاسخی را از سیستم ایمنی بدن برنمی‌دارند، زیرا به عنوان یک تهدید شناخته نمی‌شوند. واکسن سرطان که توسط شرکت داروسازی Vaxil Biotheraputics با همکاری دانشگاه تل آویو ساخته شده است، با هدف آموزش سیستم ایمنی بدن برای پاسخ به مولکول MUC1 موجود در اکثریت قریب به اتفاق سلول های سرطانی است. این مولکول نیز بخشی از سلول های معمولی است، اما مقدار آن در آنها برای ایجاد واکنش بسیار کم است. ImMucin، تنها پس از دو تا چهار تزریق، در هر ده بیمار در اولین آزمایش پاسخ ایمنی خاصی به سلول‌های سرطانی ایجاد کرد. آزمایشات یک واکسن جدید سرطان در مرکز پزشکی هداسا در اورشلیم انجام شد که بر اساس نتایج آن، سه نفر از افراد مورد آزمایش که از سرطان خون رنج می بردند به طور کامل درمان شدند و هفت نفر بهبود یافتند.

درمان سرطان با سلول های دندریتیک

سلول های دندریتیک در برابر سرطان نوعی "کابینه فرمان" ایمنی در بدن هستند. واکسیناسیون سلول های دندریتیک یک درمان سرطان است که از توانایی قابل توجه سلول های دندریتیک برای تعیین یک آنتی ژن (مشخصه سرطان) استفاده می کند. سلول‌های دندریتیک اطلاعات آنتی‌ژن‌ها را به سلول‌های ایمنی به نام سلول‌های T منتقل می‌کنند، که با علائم شناسایی ارائه‌شده (CTL: لنفوسیت‌های T سیتوتوکسیک)، سلول‌های سرطانی حامل این آنتی‌ژن را شناسایی کرده و به طور خاص به آنها حمله می‌کنند. این روش درمانی است که تنها بر روی سلول های سرطانی با انتقال اطلاعات مربوط به سرطان به سلول های دندریتیک تمرکز می کند.

سلول های سالم مورد حمله قرار نمی گیرند، بنابراین عملا هیچ عارضه جانبی وجود ندارد. از آنجایی که بار زیادی بر بدن وارد نمی شود، این نوع درمان برای بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی پیشرفته مناسب است. سلول های سرطانی شناسایی و مورد حمله قرار می گیرند سطح مولکولیدر نتیجه می توان در درمان کوچکترین ضایعات ناشناخته و همچنین در درمان سرطان با سلول های دندریتیک نفوذی که از طریق جراحی برداشتن آنها دشوار است، انتظار داشت.

شاید درمان سرپایی هر 2 هفته یک بار مقدار کمی خون از ورید گرفته می شود (25 میلی لیتر). مونوسیت ها پس از تقسیم سلولی جدا می شوند که کشت می شوند تعداد زیادیسلول های دندریتیک از طریق کشت با انتساب سلول ها آنتی ژن سرطانی، که از مواد سلولی تومور بیمار یا آنتی ژن های مصنوعی (پپتیدهای با زنجیره بلند) به دست می آید، واکسن سلولی دندریتیک به دست می آید. واکسن سرطان در حال تزریق است تزریق زیر جلدیبه ناحیه یک غدد لنفاوی نزدیک مرتبط با محل کانون بیماری. لنفوسیت های T کشنده، با پشتیبانی از سلول های T-helper که اطلاعات مربوط به سلول های هدف را منتقل می کنند، به سلول های سرطانی حمله می کنند.

دوره درمان با سلول های دندریتیک حدود 3 ماه طول می کشد که در این مدت بیمار هر 2 هفته یک بار خون اهدا می کند و واکسن آماده شده را تزریق می کند. خون گیری از ورید (هر بار) حدود 5 دقیقه طول می کشد. هر 2 هفته یک واکسن جدید تهیه می شود، نیازی به انجماد نیست، که اجازه می دهد هر بار یک واکسن تازه تزریق شود.

ژاپنی ها به ویژه در این زمینه موفق هستند. باید بگویم که سلول های سرطانی انواع مختلفی از آنتی ژن (علائم شناسایی) دارند. با این حال، گاهی اوقات سلول های سرطانی برای فرار از نظارت بر سیستم ایمنی، این علائم شناسایی را پنهان می کنند. بر این اساس، هر چه اطلاعاتی که نشان دهنده سلول‌های سرطانی (پپتیدها) در یک واکسن باشد، احتمال تشخیص سلول‌های سرطانی بیشتر می‌شود و همانطور که نتایج مطالعات بالینی نشان می‌دهد، واکسن مؤثرتر خواهد بود. بسیاری از مراکز پزشکی ژاپنی در تهیه واکسن های سلول دندریتیک با کارایی بالا با پپتیدهای زنجیره بلند WT1، NY-ESO-1 و غیره موفق بوده اند.

با توجه به عملکرد سلول های T حافظه، اثر درمانی واکسن برای مدت طولانی باقی می ماند، بنابراین درمان داده شده استمعیارهای ارزیابی اثربخشی درمان بر اساس سیستم irRC (معیارهای مربوط به پاسخ ایمنی) را برآورده می کند.

تقسیم سلولی در یک مرکز کشت بسیار استریل و کاملاً جدا از تماس با دنیای خارج انجام می شود. سطح عقیمی تجهیزات آزمایشگاهی در ساخت واکسن ها می تواند با اتاق های به اصطلاح تمیز - اتاق های استریل مورد استفاده در صنعت داروسازی رقابت کند. کنترل بی عیب و نقص به منظور جلوگیری از آلوده کردن باکتری ها و ویروس ها به سلول های ایمنی مهم برای بیمار انجام می شود. سیستمی برای جلوگیری از عامل انسانی ایجاد شده است: کل فرآیند کشت سلولی تحت کنترل سیستم های رایانه ای انجام می شود.

این مطلب 24522 بار خوانده شده است.

در حال حاضر، انکولوژی روش های قدرتمندی برای درمان سرطان دارد که امکان دستیابی به موفقیت، به ویژه در مراحل اولیه بیماری را فراهم می کند. برای درمان بیماری تومور سه روش اصلی وجود دارد: جراحی، پرتو درمانی و دارویی. با روش دوم، تمام روش های سیستمیک تأثیرگذاری بر تومور اغلب ترکیب می شوند: هورمون درمانی، ایمونوتراپی و گاهی اوقات انواع مختلف بیوتراپی.

روش جراحی شامل حذف مستقیم تومور با رعایت قوانین اجباری جراحی آبلاستیک، اصول خاص جراحی انکوستیک است. پرتو درمانی- تأثیر یک یا چند نوع پرتو بر تومور (اشعه ایکس، اشعه گاما، جریان الکترون های سریع و غیره). شیمی درمانی- ورود داروهایی به بدن که عمدتاً روی سلول های تومور اثر مخرب دارند. در برخی موارد، داروهای شیمی درمانی می توانند تومور را به طور کامل از بین ببرند، اما اغلب - مانع از توسعه آن می شوند.

روش جراحی و پرتودرمانی روش‌های موضعی هستند که مستقیماً بر ناحیه رشد خود تومور، بافت‌های اطراف و روش‌های متاستاز ناحیه‌ای تأثیر می‌گذارند. شیمی درمانی - روش سیستماز آنجایی که داروها روی سلول های تومور در هر نقطه از بدن اثر می گذارند. بر اساس مفاهیم مدرن، تمام تومورهای بدخیم بیماری های سیستمیک هستند. مناسب ترین استفاده از شیمی درمانی است. عدم وجود امکان (به استثنای موارد نادر) اثر مجزای داروهای شیمی درمانی بر سلول های تومور، استفاده از آن را محدود می کند.

تجربه انباشته شده توسط روش انکولوژیک مدرن اجازه می دهد تا با تشخیص کامل (محلی سازی، مرحله، درجه تمایز، شیوع محلی یا تعمیم)، موثرترین روش های درمان این فرآیند را به وضوح توصیه کنیم. در مراحل اولیه نئوپلاسم های بدخیم یا با گسترش موضعی طولانی مدت که برای تومورهای سر و گردن کاملاً معمول است، موجه و مؤثر است.

اما درمان جراحی یا پرتو درمانی، یعنی. موضعی، که هنوز روش اصلی درمان اکثر تومورها است.

مداخلات جراحی برای مدت طولانی در درمان بیماران سرطانی مورد استفاده قرار گرفته است. موفقیت های واقعی از استفاده از عملیات پس از شکل گیری ایده های اساسی در مورد بیماری تومور به عنوان یک بیماری سلولی ظاهر شد. در اواخر قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم. در همان زمان، انواع اصلی عملیات توسعه یافت و قوانین خاصی برای آبلاستیک ایجاد شد که رعایت دقیق آنها میزان موفقیت مداخله جراحی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. در شکل اصلاح شده، بیشتر این عملیات استاندارد امروزه هنوز در حال استفاده هستند.

آغاز توسعه پرتودرمانی تومورهای بدخیم به ثلث اول قرن بیستم برمی گردد. این روش درمانی برای تعدادی از نئوپلاسم ها به روش انتخابی تبدیل شده است. در پرتودرمانی، گزینه های مختلفاثرات تماسی و از راه دور بر روی تومور: گاما درمانی از راه دور و داخل حفره ای، اشعه ایکس، وارد کردن حامل های پرتو به بافت تومور (سوزن، نخ و غیره). دستگاه ها و اصلاحات مختلفی برای محافظت از بافت های سالمی که وارد ناحیه تشعشع می شوند استفاده می شود.

از دهه 40. در قرن بیستم، درمان دارویی خاصی برای تومورهای بدخیم توسعه یافت. شیمی درمانی شامل تمام روش های عمل دارویی بر روی تومور است: شیمی درمانی، هورمون درمانی، ایمونوتراپی. جستجوی مداوم برای درمان های دیگر وجود دارد. بیوتراپی سرطان و درمان فتودینامیک به طور فعال در حال توسعه هستند.

به استثنای موارد نادر، هر گونه درمان خاص ضد تومور باید پس از تأیید مورفولوژیکی فرآیند پاتولوژیک تجویز شود. علاوه بر تایید بدخیمی فرآیند، شکل ماکروسکوپی رشد و درجه تمایز تومور تعیین شده توسط معاینه مورفولوژیکی برای انتخاب تاکتیک های درمانی بهینه از اهمیت بالایی برخوردار است.

استانداردهای مدرن درمان رادیکال بیماران سرطانی شامل استفاده از تمام روش های موجود درمان ویژه ضد تومور در ترکیبات مختلف است که به شما امکان می دهد خیلی بیشتر به دست آورید. نتایج موثراز استفاده از یکی از انواع درمان. برای هر نوع و محلی سازی تومورها، گزینه های درمانی بهینه آنها شناخته شده است که اغلب باعث بهبودی می شود.

بهترین نتایج، به عنوان یک قاعده، با درمان پیچیده، در صورتی که با توجه به وضعیت عینی بیمار مشخص و امکان پذیر باشد، به دست می آید. تمام گزینه های درمان ضد تومور خاص نسبت به بیمار بی تفاوت نیستند و اغلب باعث آسیب قابل توجهی به فعالیت اندام های داخلی، وضعیت هورمونی و ایمنی می شوند. پس از تعیین تشخیص بیماری تومور و ارزیابی شیوع و درجه بدخیمی، قبل از حل مشکلات پزشکی و تاکتیکی، لازم است وضعیت عمومی بیمار مشخص شود. با استفاده از روش های معاینه سنتی، ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی، اندام های تنفسی، دستگاه گوارش، کلیه ها، کبد، پانکراس و سیستم غدد درون ریز ضروری است. اختلالات عملکردی شناسایی شده در طول معاینه به طور قابل توجهی بر انتخاب تاکتیک های درمانی تأثیر می گذارد.

در هر مورد خاص از یک بیماری تومور تاکتیک های پزشکیدرمان اولیه توسط شورایی متشکل از سه متخصص تعیین می شود: جراح، پرتودرمانی و شیمی درمانی. این تعیین می‌کند که کدام یک از گزینه‌های درمانی موجود در کدام مرحله، در کدام حالت باید در یک بیمار معین استفاده شود. در موارد عود و متاستاز و همچنین ظهور تومور دیگر، طرح درمان اولیه سابق consiliumهمچنین باید به شدت اجرا شود. امکان انجام درمان رادیکال به طور کامل، با در نظر گرفتن عوارض احتمالی دوره خود فرآیند تومور و بیماری‌های همراه، به صورت دانشگاهی مورد بحث قرار می‌گیرد. مورد دوم اغلب به طور قابل توجهی امکانات درمان را محدود می کند. آنها دوست دارند توصیف همراه با جزئیاتخود تومور باید در جلسه مشاوره ارائه شود.

در عمل انکولوژیک، باید بین:

"درمان ترکیبی - هنگام استفاده از چندین روش مختلف که تمرکز یکسانی دارند؛ به عنوان مثال، یک اثر موضعی بر روی تومور - تابش و سپس جراحی، یا در جهت معکوس - جراحی و سپس پرتو.

درمان ترکیبی - استفاده از روش های مختلف اجرای آن در چارچوب یک روش، به عنوان مثال، دو نوع تابش - گاما درمانی از راه دور و هر یک از انواع تابش تماسی، شیمی درمانی + هورمون درمانی و غیره؛

"درمان پیچیده - برای مثال شامل اثرات ضد توموری از هر دو نوع محلی-منطقه ای و عمومی است

پرتودرمانی، جراحی، پلی شیمی درمانی. ترتیب اجرای آنها نیز می تواند متفاوت باشد، اما شامل استفاده از سه یا چند نوع درمان است: پرتودرمانی + شیمی درمانی + جراحی، می توان آن را شامل شود. فتودینامیک درمانیو/یا بیوتراپی و غیره برای اکثر تومورها پس از درمان رادیکال، خطر عود و متاستاز به ویژه در طول 5 سال آینده مهم است. پس از این دوره، مرگ و میر در میان افرادی که تحت درمان تومور قرار گرفته اند، عملاً با مرگ و میر در گروه های سنی مربوطه مطابقت دارد. 2 سال اول پس از درمان رادیکال به خصوص از نظر امکان از سرگیری رشد تومور نامطلوب است. در سال سوم، فراوانی عود و متاستاز به شدت کاهش می یابد. در پایان 3 سال پس از درمان رادیکال، لحظات پیشرو در عدم وجود علائم عود تقریباً برای همه بیماران درجه اختلال عملکرد، عوارض و پیامدهای درمان ویژه است. در طی سالهای 4 و 5، تنها موارد جدا شده از سرگیری رشد تومور ذکر شده است، در نتیجه خطر عود یا متاستاز در این دوره از پیشرو بودن در ارزیابی پیش آگهی بیمار متوقف می شود.

انواع استاندارد درمان تومور برای فرآیندهای پیشرفته محلی، بیماری های تومور منتشر و "سیستمیک" متفاوت است. در بیشتر موارد، با فرآیندهایی که دارای یک نوع توزیع محلی هستند، درمان اولیه نیز فقط یک اثر موضعی است. انواع اصلی درمان محلی-منطقه ای درمان جراحی و پرتو درمانی، فتودینامیک درمانی است.

انواع شیمی درمانی سیستمیک برای پاتولوژی تومور ایجاد شده است که در ابتدا دارای گسترش سیستمیک است: لوسمی یا تومورهایی با متاستاز زودهنگام، معمولاً تحت بالینی (سرطان سینه، تومورهای سلول زایا، و غیره).

7.1. درمان جراحی

روش جراحی در درمان تعداد قابل توجهی از بیماری های انکولوژیک پیشرو باقی مانده است. وظایف حل شده در طول مداخله جراحی متفاوت است. در این راستا، بسته به هدف مداخله جراحی، گزینه های مختلفی برای عمل وجود دارد.

اغلب، این عمل با تشخیص مورفولوژیکی ثابت و در حضور ایده های کافی در مورد شیوع تومور انجام می شود. در چنین مواردی انجام دهید جراحی رادیکال،برداشتن تومور اولیه در بافت های سالم، در حالی که فرض بر این است که کل تومور با امید به درمان کامل برداشته می شود. این عمل ممکن است با شیمی درمانی و/یا پرتو درمانی تکمیل شود. مشکل مداخله رادیکال در انکولوژی هنوز حل نشده است و بسیار قابل بحث است. این اصل همیشه خود را توجیه نمی کند: برداشت گسترده تر به معنای احتمال کمتر عود موضعی است. اکثر بیماران نه به خاطر متاستازهای محلی، بلکه به دلیل متاستازهای دور می میرند.

با گسترش قابل توجه تومور، استفاده اضافی از اشعه و اثرات دارو بر روی تومور قبل از عمل جراحی، کاهش حجم تومور را امکان پذیر می کند، در نتیجه اغلب ممکن است یک مداخله جراحی انجام شود که می تواند انجام شود. رادیکال تلقی می شود. در چنین مواردی، زمانی که کلکتورهای لنفاوی مجاور یا دور در حجم بافت‌هایی که باید برداشته شوند، قرار می‌گیرند، عمل‌های گسترده انجام می‌شود. در برخی موارد، عملیات ترکیبی مورد نیاز است. عملیات ترکیبی به عملیاتی گفته می شود که در آن، علاوه بر اندام آسیب دیده، عضو مجاور نیز به طور جزئی یا کامل برداشته می شود. اگرچه مفهوم رادیکالیسم در انکولوژی کاملاً مشروط است، زیرا رادیکالیسم بیولوژیکی واقعی نه در زمان مداخله، بلکه تنها پس از چندین سال ارزیابی می شود، کاملاً ضروری است که یک ارزیابی بالینی از گزینه درمانی ارائه شود.

اصول اولیه جراحی انکولوژی: رعایت پهنه بندی و غلاف. هنگام انجام جراحی برای نئوپلاسم های بدخیم، رعایت اصول الزامی است بلاست ها و آنتی بلاست ها.برای این منظور، آناتومی و پوشش عمل بر روی اندام، حذف مناطق متاستاز منطقه ای به صورت یک بلوک منفرد با اندام آسیب دیده مشاهده می شود. در زمینه عمل، ابتدا شریان ها و سپس وریدها بسته می شوند، زیرا ترتیب معکوس بستن عروق منجر به افزایش فشار خون در ناحیه تومور و افزایش گسترش لنفوژنی آن می شود. لازم است در حین عمل، اندام آسیب دیده تا حد امکان به میزان کمتری درمان شود تا کارسینوم کاهش یابد که در 40 درصد بیماران در حین عمل مشاهده می شود. تغییر مکرر ضروری است.

کتانی جراحی و تعیین حدود تومور با دستمال برای جلوگیری از متاستازهای لانه گزینی. تومور در داخل بافت های سالم، غلاف فاسیال یا با بخشی از اندام برداشته می شود که گاهی اوقات اندام های مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد. برداشتن کلکتورهای لنفاوی منطقه ای در یک واحد انجام می شود. کنترل بافت شناسی در امتداد خط برداشتن مورد نیاز است. هنگام انتخاب مرزهای برداشتن، لازم است تا حد امکان عملکرد قسمت های عاری از تومور اندام ها حفظ شود. در حال حاضر، چنین اصولی به طور فعال اعمال می شود آنتی بلاست هابه عنوان کاربرد در حین جراحی خاص داروهای ضد سرطان: ورود داروهای شیمی درمانی به داخل حفره، تابش میدان جراحی پس از برداشتن تومور.

لزوم تحقق این الزامات با این واقعیت ثابت می شود که نتایج پیگیری 5 ساله پس از درمان جراحی اکثر تومورهای بدخیم در بیمارستان های جراحی عمومی به طور متوسط ​​بیش از سه برابر کمتر از پس از درمان در بیمارستان های تخصصی است. کلینیک های سرطان(به عنوان مثال، برای سرطان معده 12٪ در مقابل 37٪).

جراحی تسکینی و علامتی همچنین با درک کامل از ماهیت و وسعت تومور استفاده می شود. در عمل داخلی، مرسوم است که بین این مفاهیم تمایز قائل شوند. جراحی علامت دار هر گونه علامتی را از بین می برد، گاهی اوقات با اثر بر روی تومور (به فصل 28 "درمان علامتی" مراجعه کنید). در جراحی تسکینی، یک اثر درمانی موقت با تأثیرگذاری بر حجم تومور انجام می شود و علامت اصلی تظاهر بیماری معمولاً از بین می رود.

درمان علامتی را می توان در هر مرحله از درمان یا نظارت بر بیماران سرطانی انجام داد. چنین اعمالی گاهی قبل از شروع درمان رادیکال انجام می شود، به عنوان مثال، تراکئوستومی - قبل از شروع پرتودرمانی با تهدید تنگی حنجره، اپی سیستوستومی - با احتباس ادرار و غیره. اگر درمان رادیکال امکان پذیر نیست، درمان جراحی انجام می شود. به طور کامل اجرا نمی شود. در این مورد، مداخله جراحی با هدف درمان بیمار نیست، بلکه بهبود وضعیت او است. شایع ترین عوارضی که نیاز به مداخله جراحی علامت دار دارند تومورها هستند. اندام های توخالی. اینها می تواند اختلالات باز بودن باشد - تنگی قسمت خروجی معده، مری، انسداد انسدادی ضخیم یا روده کوچک.

سپس فرکانس با خونریزی، سوراخ شدن اندام های توخالی، تشکیل فیستول (بین ارگانیک) دنبال می شود. اغلب، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود - به شکل نفوذ، آبسه و غیره. تنگی تومور برونش منجر به ایجاد آتلکتازی در بخش یا لوب مربوطه ریه و پنومونی می شود. رشد تومور می تواند منجر به فشرده سازی ساختارهای لوله ای مربوطه و ایجاد هیدرونفروز (با فشرده سازی حالب) شود. ترومبوز وریدی، انسداد فشرده روده، اختلالات عصبی شدید. مداخله جراحی علامت دار معمولاً بسیار کوچکتر از مداخله استاندارد است و فقط برای از بین بردن هرگونه علامت ناشی از تومور انجام می شود: توقف خونریزی، از بین بردن کانون التهاب، باز کردن آبسه، بریدن یک تنه عصبی بزرگ برای تسکین درد و غیره. در حال حاضر، جراحی به صورت علامتی شروع می شود که معمولاً در تاریخ انجام می شود نشانه های اضطراریبه عنوان مثال، برای خونریزی ریوی، رحمی، گوارشی، در صورت امکان، به تسکین دهنده (سیتورودکتیو) گسترش یابد.

تسکینی(از لات پالیو- پوشش، صاف) گزینه عمل شامل مداخله ای است که در آن وظیفه از بین بردن کامل تومور تعیین نشده است. به عنوان یک گزینه درمانی رادیکال تر از جراحی علامت دار، یک جراحی تسکینی وجود دارد که روی فوکوس اولیه انجام می شود.

در صورت وجود متاستازهای دوردست، زمانی که به وضوح قابل دسترسی نباشد، عملیات تسکین دهنده انجام می شود - برداشتن تومور اولیه در حد یک مداخله رادیکال معمولی یا حذف جزئی تومور. جراحی تسکینی در صورت گسترش موضعی تومور اغلب نشان‌دهنده مداخله‌ای تقریباً به همان حجم استاندارد است، اما بدیهی است که ریشه‌ای نیست، زمانی که گسترش تومور به اندام‌های حیاتی همسایه اجازه گرفتن مقدار مورد نیاز بافت را نمی‌دهد. بقایای تومور با نشانگرهایی برای مشخص کردن ناحیه تابش بعدی و ارزیابی اثربخشی درمان بیشتر یا نظارت بر پیشرفت فرآیند مشخص می شود. اندیکاسیون های رزکسیون تسکین دهنده در تومورهایی رخ می دهد که به اشعه و درمان های دارویی مانند هموبلاستوز بسیار حساس هستند. در چنین مواردی، جراح توده اصلی تومور یا متاستازها را با امید موفقیت در درمان تکمیلی خارج می کند.

عمل تسکینی در کاهش درد و رنج شدید بیماران از اهمیت خاصی برخوردار است. آنها منجر به کاهش درد، بهبود عملکرد اندام های اطراف و از بین بردن سایر علائم دردناک می شوند. در ارتباط با دستاوردهای شیمی درمانی مدرن، چنین مداخلاتی که مجموعه وسیعی از تومورها را در بدن از بین می برد، امکان انجام یک نوع درمان سیستمیک را حتی در مرحله تعمیم این فرآیند فراهم می کند.

در حال حاضر، مداخلات جراحی تسکین دهنده نیز در اندام هایی انجام می شود که متاستازهای منفرد یا منفرد (بیش از 3) یافت می شود. شایع ترین اندام ها ریه ها و کبد هستند. متاستازهای دوردست منفرد می توانند از متنوع ترین مکان ها باشند: تخمدان ها، بافت های دیواره قدامی شکم یا پوشش های بیرونی قفسه سینه و غیره. از اندام های سر و گردن، اغلب در غده تیروئید متاستازهای انفرادی از اندام های دور وجود دارد (سرطان کلیه، هماتوسارکوم، تومورهای سلول زایا و غیره).

متاستازهای انفرادی و حتی تک مغزی، متاستازهای استخوانی منفرد نیز می توانند حذف شوند به صورت جراحی. در برخی موارد، تنها متاستازهای دور در صورتی که منفرد یا به صورت گروهی موضعی باشند (در ریه، کبد و غیره) برداشته می شوند و ماهیت فرآیند اولیه انتشار سریع را تهدید نمی کند. به عنوان مثال، خواص مشابه در تومورهای کلیه ذکر شده است. روش های اضافی (دارو درمانی و هورمون درمانی) پس از جراحی برای کند کردن روند پیشرفت (شیمی درمانی کمکی) تجویز می شود.

نشانه هایی برای مراقبت تسکینیبا بهبود روش های درمانی پرتو درمانی و دارویی گسترش می یابد. پیشرفت در شیمی درمانی در اوایل دهه 1990 امکان افزایش قابل توجه بقا در تعدادی از محلی سازی های تومورهای اندام های داخلی را فراهم کرد، در حالی که مداخله رادیکال بدیهی است به دلیل ویژگی های فنی غیرممکن است. بنابراین جراحی تسکینی جزء درمان ترکیبی شده است. در چنین مواردی آنها نامیده می شوند کاهش دهنده سلول(kytos- سلول، + کاهش- نزول کردن). جراح ممکن است وظیفه انجام یک عمل کاهش دهنده سلولی را داشته باشد، زمانی که یک عمل رادیکال امکان پذیر نباشد، مداخله جراحی فقط به منظور برداشتن حداکثر جرم تومور انجام می شود و به دنبال آن شیمی درمانی و / یا پرتودرمانی تجویز می شود. این تکنیک به طور گسترده در بیماران مبتلا به سرطان بیضه و تخمدان و همچنین در موارد دیگر استفاده می شود.

تومورها در مرحله پیشرفته فرآیند، به عنوان بخشی اجباری از درمان پیچیده، در صورتی که ساختار مورفولوژیکی به ما اجازه می دهد تا روی تأثیر خوبی از شیمی درمانی حساب کنیم. پس از آن، فوکوس اولیه یا متاستازها باقی می‌ماند و شرایط برای تأثیر مؤثر بر تومور با استفاده از شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی ظاهر می‌شود. حفظ کیفیت رضایت بخش زندگی با چنین درمانی بسیار ارزشمند است. در حال حاضر، این تاکتیک در موسسات انکولوژیک پیشرو کشور ما و در سایر مکان‌های تومور استفاده می‌شود. تومورهای اولیه با هر موضعی (کلیه، کولون، پستان و غیره) در حضور متاستازهای دور قابل برداشتن هستند.

در غیاب ایده های کافی در مورد ساختار مورفولوژیکی و شیوع تومور، تشخیصمداخلات جراحی در صورت وجود مشکلات عینی در تشخیص مورفولوژیکی، یک عمل در حجم بیوپسی تومور انجام می شود. این مشکلات یا با یک جزء استرومایی قوی در تومور همراه است و بنابراین، هیچ سلول اطلاعاتی در سوراخ‌های مکرر به‌دست‌آمده وجود ندارد، یا به دلیل قرار گرفتن آن‌ها در یک مکان صعب العبور (زیر قاعده جمجمه، در نواحی عمیق صورت). گاهی اوقات ایده هایی در مورد ساختار مورفولوژیکی تومور به دلیل مشکل در تفسیر یک تصویر نادر سیتولوژیکی و غیره به دست نمی آید.

در چنین مواردی، در صورتی که با مشکلات فنی همراه نباشد، یک عمل تشخیصی به میزان برداشتن یک قطعه از تومور یا حذف تشکیلات انجام می شود. در حین عمل نیز به دلیل نیاز به به دست آوردن مقدار قابل توجهی از مواد برای تشخیص کافی، به عنوان مثال هموبلاستوز، یا انجام برخی واکنش ها و آزمایشات بیوشیمیایی خاص با بافت تومور، به عنوان مثال، تعیین سطح گیرنده های هورمونی، مواد گرفته می شود. در تومور در برخی موارد لازم است مرحله پروسه مشخص شود، سپس ممیزی حفره سینه یا شکم و بیوپسی از نواحی مختلف انجام شود تا ماهیت و شیوع فرآیند مشخص شود. دسته تشخیصی شامل عمل های با نگاه دوم است - یک عمل تشخیصی که برای ارزیابی تومور باقیمانده در بیماران بدون تظاهرات بالینی بیماری پس از شیمی درمانی انجام می شود. این مداخلات جراحی به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند، زیرا منجر به بهبود بقا نمی شوند.

در صورت عدم تشخیص کامل، اگر مشکوک به تومور باشد، الف عملیات پیشگیرانهبه منظور برداشتن بافتی که می تواند به یک تومور بدخیم تبدیل شود، یا بر اساس دلایل بالینی، شروع رشد تومور را نمی توان رد کرد. در درمان بیماری های پیش سرطانی از نظر پیشگیری ثانویه، دقیقاً چنین اقدامات پیشگیرانه ای هستند که برای درمان کامل هیپرکراتوز اهمیت اولیه دارند. اغلب در این موارد، قبل از برداشتن کامل سازند با بافت های زیرین، نمی توان تشخیص قابل اعتمادی را انجام داد که شروع توسعه تومور را رد کند. به منظور جلوگیری از تومور، و اغلب با هدف درمانیدر مراحل اولیه فرآیند، به عنوان مثال، پولیپ های روده بزرگ، رنگدانه های مشکوک و سایر تشکیلات پیش تومور هیپرکراتوز روی پوست برداشته می شوند. که در موارد نادرجراحی پیشگیرانه به شکل برداشتن کل اندام ممکن است پیشنهاد شود، به عنوان مثال در زنان با سابقه خانوادگی سرطان سینه، زمانی که خطر تومور بدخیم بسیار زیاد است.

عملیات پیشگیرانه در نواحی متاستاز ناحیه ای شامل برداشتن فیبر و غدد لنفاوی از این نواحی به روش پیشگیرانه استاندارد است. نشانه های چنین عملیاتی ممکن است به عنوان مثال عدم امکان پیگیری کافی این مناطق باشد. بنابراین، تغییرات سیکاتریسیال در بستر غده تیروئید پس از جراحی اجازه کنترل قابل اعتماد لمس را نمی دهد، که از ایجاد متاستازها جلوگیری می کند. در صورت وجود تومورهای متاستاز کننده مکرر و یا به صورت موضعی پیشرفته، عملیات بر روی راه های متاستاز ناحیه ای نیز به صورت پیشگیرانه انجام می شود. اگر ناحیه متاستاز منطقه ای توسط ساق جابجا شده فلپ پوست-عضله-چربی پوشانده شود، مداخله پیشگیرانه نیز ضروری است.

در حضور متاستازهای تشخیص داده شده، عمل می تواند رادیکال، تسکین دهنده و علامتی باشد. در بزرگترین مناطق تجمع غدد لنفاوی، انواع استاندارد چنین عمل هایی ایجاد شده است: عمل Duquesne در مسیرهای لنفاوی ناحیه مغبنی، لنفادنکتومی زیر بغل، و غیره. برای تومورهای سر و گردن، عمل Crile و برداشتن فاشیال مورد بافت گردن انجام می شود (به فصل 22 "تومورهای سر و گردن" مراجعه کنید).

عملیات ترمیمی (بازسازی)، بعد از حجمی انجام می شود مداخلات جراحیدر بخش های مختلف

بدن، به شما امکان می دهد ظاهر بیمار یا عملکرد بدن را پس از عمل اولیه بازیابی کنید. عملیات ترمیمی یا به طور همزمان با مداخله اصلی جراحی انجام می شود یا پس از ایجاد اختلالات مربوطه در نتیجه درمان به تأخیر می افتد. به عنوان مثال، ترمیم قسمت های از دست رفته صورت، جایگزینی بافت استخوانی، نصب پروتزهای فلزی یا مصنوعی پس از جراحی، ترمیم یکپارچگی حلق در صورت وجود فارنگوستوم پس از جراحی، ترمیم اندام و غیره.

اغلب در حین جراحی، چندین عمل به طور همزمان انجام می شود. قبل از جراحی، امکان و ضرورت انجام عمل رادیکال و از بین بردن علامت اصلی تومور ارزیابی می شود. تشخیص عوارض مرتبطتا حد زیادی مسیر مداخله جراحی آینده را تعیین می کند. در شرایط مدرن، اغلب به طور همزمان عمل جراحی رادیکال و ترمیمی گسترده یا ترکیبی انجام می شود.

در تمام موارد فوق، ut می تواند تولید شود عملیات پشتیبانی،به عنوان مثال، برای نصب کاتتر در ورید یا شریان، که از سوراخ های متعدد جلوگیری می کند.

از بین تمام روش های خاص درمان ضد تومور، فقط برای درمان جراحی، می توان از نظر ایجاد یک تشخیص مورفولوژیکی قبل از انجام درمان جراحی، استثنا قائل شد. استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی را نمی توان بدون تشخیص مورفولوژیکی و مطالعه وسعت تومور شروع کرد.

در جراحی از اسکالپل جراح و روش‌های تأثیر فیزیکی روی تومور مانند کرایوژنیک و لیزر استفاده می‌شود که به عنوان گزینه‌هایی برای درمان جراحی نیز در نظر گرفته می‌شوند. هر یک از این روش ها نشانه های خاص خود را برای استفاده و ویژگی های خاص اثر درمانی نهایی دارند. Cryodestruction اغلب به عنوان یک گزینه درمان جراحی محدود در مراحل اولیه محلی سازی تومور خارجی و به دنبال آن ایجاد حداقل اسکار، که به ویژه در ناحیه صورت اهمیت دارد، استفاده می شود. انعقاد لیزر، علاوه بر نشانه های مشابه، می تواند به منظور کانالیزاسیون مجدد استفاده شود دستگاه تنفسیو مری در برخی موارد با استفاده از این روش ها می توان تومورهای اولیه کوچک حنجره، درخت برونکوپولمونری و قسمت های مختلف معده را به طور ریشه ای حذف کرد.

مجرای روده ای، مثانه، i.e. تومورهای اندام های داخلی

یک جراح فوق العاده A.I. ساویتسکی می گفت: "تومور بزرگ یک عمل کوچک است، یک تومور کوچک یک عمل بزرگ است". این فرمول اکنون تغییر کرده است و در عمل عبارت زیر را دارد: "یک تومور بزرگ - یک عمل حتی بزرگتر." اغلب عملیات در نئوپلاسم های حجمی نیاز به مداخلات قابل توجهی دارد. سپس، به عنوان یک قاعده، استفاده از تکنیک ها درگیر است. پلاستیک های بازسازی کنندهدر حوزه عملیات اغلب، چنین مداخلاتی با حذف همزمان فیبر و غدد لنفاوی در مناطق متاستاز منطقه ای همراه است.

استفاده از روش های نوین بیهوشی، چه در حین جراحی و چه در دوره بعد از عمل، دامنه مداخلات جراحی را در بیماران با عملکرد عملکردی پایین به میزان قابل توجهی گسترش داده است. به عنوان مثال، جراحی تراکئوپلاستیک روی گردن، سگمنت یا زونکتومی برای سرطان ریه به دلیل نارسایی تنفسی، برداشتن کلیه برای ضایعات دو طرفه یا عملکرد پایین کلیه طرف مقابل.

دو گرایش واضح در انکوجراحی مدرن وجود دارد. از یک طرف، اندیکاسیون‌های مداخلات جراحی برای تومورهای رایج تا همی کورپورکتومی در حال گسترش است. عملیاتی که قبلا غیرممکن تلقی می شد گزارش می شود. یک مطالعه بالینی در مورد ویژگی های رشدی تومورهای مختلف نشان داده است که برخی از آنها فقط به مدت طولانی گسترش موضعی دارند (سرطان مری، معده و همچنین سرطان اکثر تومورهای اندام های سر و گردن)، در حالی که هماتوژن هستند. انتشار در این تومورها دیر اتفاق می افتد. این یک مبنای کاملاً موجه برای توسعه عملیات گسترده در تمرکز اولیه بود.

پس از جراحی، بیماران به ندرت بیش از 5 سال و در بهترین حالت 2-3 سال عمر می کنند. گسترش اندیکاسیون های مداخلات جراحی معمولاً به دلیل عدم وجود سایر گزینه های درمانی است. مرگ بیماران در بیشتر موارد به دلیل اجرای میکرومتاستازها اتفاق می افتد که "با چاقوی جراحی نمی توان آنها را نگه داشت."

عمل‌هایی مانند گاسترکتومی با تشریح غدد لنفاوی و برداشتن چند احشایی غدد لنفاوی مجاور در عمل معرفی شده‌اند.

اندام ها، برداشتن طولانی پانکراتودئودنوم، عملیات سرطان لابیرنت اتموئید با دسترسی به ساختارهای مغز، به نام برداشتن جمجمه و غیره. پشتیبانی فنی مدرن امکان کنترل عدم وجود تومور در امتداد مرز برداشتن را در طول چنین عملیات گسترده ای با بررسی سیتولوژیک یا بافت شناسی نواحی بافت مربوطه فراهم می کند.

گسترش دامنه مداخلات جراحی با دستاوردهای بیهوشی و احیا مدرن تسهیل شد و به همین دلیل مرگ و میر پس از عمل شروع به کاهش کرد. هنگام ارزیابی وضعیت عمومی و تصمیم گیری در مورد عمل، باید به خاطر داشت که افراد مسن و سالخورده در صورت عدم وجود اختلالات عملکردی برجسته، منع مصرفی برای درمان جراحی نیست. در بیماران انکولوژیک، احتمال آمبولی وریدی زیاد است، بنابراین قبل از جراحی، وضعیت وریدهای پا با استفاده از سونوگرافی بررسی می شود. و سپس در حین عمل و چند روز پس از آن از فشرده سازی متغیر پنوماتیک یا تحریک الکتریکی عضلات پا استفاده می شود.

دیگر جهت مدرندر جراحی سرطانی - به حداقل رساندن آسیب جراحی با حفظ ماهیت رادیکال عمل. شاخص هایی که چنین فرصت هایی را تعریف می کنند به دقت سنجیده می شوند. عملیات رادیکال معمولی، به عنوان یک قاعده، قبل از ظهور روش های تشخیصی مدرن توسعه داده شد. آنها اغلب به طور غیر ضروری فلج می شوند. در حال حاضر، رزکسیون های اقتصادی در مراحل اولیه استفاده می شود. از نظر عملکردی، عملیات حفظ اندام اغلب در مرحله III فرآیند انجام می شود.

گرایش مشابه جراحی انکولوژیک مدرن گاهی اوقات به معنی امتناع از انجام عمل به منظور نجات اندام آسیب دیده است، در صورتی که این امر کیفیت رضایت بخشی از زندگی را در فرآیندی که آشکارا غیر قابل درمان است تضمین می کند. در چنین مواردی، محاسبه موفقیت درمان بیشتر بر اساس اجرای شیمی درمانی است.

لازم است بین مفاهیم "عملکرد" ​​و "قابلیت برداشتن" تمایز قائل شد. قابلیت عملکرد- ویژگی های وضعیت جسمی عمومی بیمار. قابل برداشتنوضعیت تومور را مشخص می کند. به عنوان مثال، اگر سرطان دهان در مراحل اولیه در بیماری که اخیراً سکته مغزی شدید داشته است تشخیص داده شود.

عواقب آن، پس باید در مورد تومور قابل برداشت در یک بیمار غیرقابل جراحی صحبت کنیم.

به طور کلی، فقدان درمان تضمین شده هنگام استفاده از روش های جراحی نشان می دهد که چشم انداز توسعه سرطان شناسی با جستجوی ابزارهای جدید شیمی درمانی و پرتودرمانی و استفاده پیچیده آنها همراه با مداخلات جراحی همراه است.

7.2. کاربرد انجماد و اشعه لیزر در عمل انکولوژیک

از دهه 70. در قرن گذشته در عمل انکولوژیک، روش جدیدی برای تأثیرگذاری بر تومور با کمک دماهای پایین شروع شد که به نام cryodestruction(تخریب تومور با انجماد). این به عنوان یک روش مستقل و در ترکیب با سایر روش های درمانی، به ویژه، جراحی، پرتو درمانی و دارویی استفاده می شود.

بر خلاف اشعه و اثرات شیمی درمانی، تخریب برودتی بر ایمنی و خون سازی تأثیر منفی نمی گذارد. اثر ضد توموری آن بر اساس فرآیندهای پیچیده فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی است. در طی تخریب انجماد، سلول ها با شکستن ساختارهای درون سلولی با کریستال های یخ ("شوک اسمزی سلول") و افزایش فرآیندهای اکسیداسیون لیپیدها از بین می روند. جزء ساختاری غشای سلولی. نوعی بی‌اثری بیولوژیکی کانون کرونکروز به وجود می‌آید که به ما امکان می‌دهد این روش را "از بین بردن فیزیولوژیکی" بنامیم. در حال حاضر، اثر قرار گرفتن در معرض دماهای پایین در محدوده 0 تا 196- درجه سانتیگراد مورد مطالعه قرار گرفته است.

مواد جامد، مایع و گاز را می توان به عنوان مبرد استفاده کرد. آنها از نظر خواص انجماد برابر نیستند. در جراحی انکو، استفاده از نیتروژن مایع ترجیح داده می شود که نقطه جوش آن 196- درجه سانتیگراد است که امکان دستیابی به انجماد عمیق بافت تومور را ممکن می سازد.

تا کنون ایجاد شده است مقدار قابل توجهیانواع تجهیزات برودتی، مخصوصاً برای محلی سازی و ماهیت تومورها طراحی شده است. بنابراین، اپلیکاتورهای خودمختار برودتی اغلب در گوش و حلق و بینی استفاده می شود.

منطقی و مطب دندانپزشکی(KM-22، KUAS-01). مخزن اپلیکاتور با نیتروژن مایع از Dewar پر شده است. انجماد با تماس سطح کار نوک ها با تومور انجام می شود. در مورد تومورهای گسترده یا متعدد پوست و لب، از یک انجماد کننده نیتروژن (KR-02) استفاده می شود که با آن می توانید به وضوح ماده انجمادی را دوز کنید.

در عمل انکولوژیک، دستگاه های کرایوسرجری ثابت که بر روی نیتروژن مایع کار می کنند (KAUM-01، KPRK-01) نیز به طور گسترده استفاده می شود که امکان ترکیب یک اثر تماسی روی تومور را با امکان اسپری کردن یک عامل سرمایشی فراهم می کند. این دستگاه ها دارای یک حالت کنترل خودکار انجماد و متعاقبا ذوب بافت هستند.

اثر نهایی در هنگام تخریب برودتی نه تنها به دمای مبرد بستگی دارد، بلکه به حالت‌های زمانی قرار گرفتن در معرض، از جمله سرعت خنک‌سازی، حداقل دما، قرار گرفتن در معرض آن، زمان و سرعت گرم شدن، و در نهایت، تعداد دفعات تکرار بستگی دارد. چرخه ها مرسوم است که دوره زمانی از شروع انجماد تا ذوب کامل را به عنوان چرخه تعیین می کنند. از میان همه این شرایط، سرعت خنک‌سازی مهم‌ترین است، زیرا تشکیل تعداد و اندازه بلورهای یخ در داخل و خارج سلول تومور به این بستگی دارد. هنگام انجام cryodestruction، باید در نظر داشت که فاصله بین مرزهای انجماد و ناحیه نکروز در امتداد سطح و در عمق 5-6 میلی متر است، بنابراین منطقه انجماد همیشه باید از بافت تغییر یافته پاتولوژیک با این مقدار فراتر رود. این شرایط به ویژه هنگام انتخاب اندازه سطح کار اپلیکاتور باید هدایت شود.

برای دستیابی به اثر درمانی در هنگام تخریب تومورها، شرایط زیر باید رعایت شود:

خنک سازی باید با سرعت بالا انجام شود تا زمانی که کمترین دما به دست آید.

از کرایوتراپی چندگانه در یک جلسه (حداکثر 2-3 سیکل) استفاده کنید، زیرا حجم بافت نکروزه مستقیماً به تعداد چرخه ها بستگی دارد.

انجماد بافت ها باید 1.5-2 سانتی متر از مرز بیرونی تومور فراتر رود.

پس از منجمد شدن تومور، بافت در محل مواجهه پرخون و ادماتوز می شود، در روز سوم رنگ سیانوتیک و قوام آبکی پیدا می کند، در روز 7-10 پوشیده می شود.

این یک دلمه قهوه ای تیره است که با حاشیه قرمز تیره یا روشن از بافت های سالم جدا می شود. در هفته سوم، توده های نکروزه پس زده می شوند و بافت گرانولاسیون تشکیل می شود، بهبودی کامل در 25-30 روز رخ می دهد. در سایت تومور سابقجای زخم نرم

با توجه به اثر بالینی خوب، cryodestruction کاربرد گسترده ای در جراحی مغز و اعصاب، انکولوژی گوش و حلق و بینی، انکوژنیکولوژی و در محلی سازی تومورها در ناحیه سر و گردن پیدا کرده است. این روش به طور گسترده برای تومورهای بدخیم پوستبه خصوص زمانی که ضایعات متعدد وجود دارد. هنگام انجام cryodestruction، بیهوشی خاصی مورد نیاز نیست، مگر در مواردی که تومور عمیقاً به بافت های زیرین نفوذ کند.

در عمل سرپایی در درمان تومورهای خوش خیم حفره بینی، دهان، گوش و غیره (تومورهای رنگدانه، همانژیوم، پاپیلوم، پولیپ و غیره) از cryodestruction استفاده می شود.

در سال‌های اخیر، برای تقویت اثر تخریب برودتی، از آن در ترکیب با هیپرترمی موضعی استفاده می‌شود که فراوانی عود را در سرطان دهان 3-4 برابر کاهش داده است. اثر مشابهی زمانی به دست آمد که انجماد با درمان اولتراسونیک تومور ترکیب شد. در مورد دوم، افزایش اثر دماهای پایین، تسریع روند فرآیندهای ترمیمی وجود دارد.

روش Cryodestruction دارای خواص مثبت زیر است:

رادیکال بودن درمان جراحی را افزایش می دهد، نتایج طولانی مدت درمان را بهبود می بخشد.

از انتشار سلول های تومور در حین جراحی جلوگیری می کند.

دارای اثر هموستاتیک است؛

به شما امکان می دهد سندرم درد برجسته را با یک فرآیند تومور رایج حذف کنید.

امکان درمان موضعی های خارجی تومورهای خوش خیم و بدخیم را به صورت سرپایی فراهم می کند و بر توانایی کار بیماران تأثیر نمی گذارد.

پس از انجماد، نیازی به درمان پزشکی کانون کرایونکروز نیست.

نیازی به بیهوشی ندارد.

Cryodestruction در انکولوژی سر و گردن و در طول مداخلات جراحی استفاده می شود. به عنوان مثال، پس از انجام شکاف حنجره، تخریب تومور حنجره در سرما انجام می شود.

همراه با روش انجماد، استفاده از لیزرها

نام "لیزر" به معنای تقویت نور با انتشار تحریک شده است. مبانی نظری برای این اثر الکترونیک کوانتومی در اواخر دهه 1950 توسط دانشمندان روسی N.G. باسوف و A.M. پروخوروف اولین تاسیسات عملیاتی ژنراتورهای کوانتومی نوری - لیزر - در سال 1960 در ایالات متحده طراحی شد. در اوایل دهه 60 قرن گذشته در کشور ما، آمریکا و برخی از کشورهای دیگر، اولین مطالعات برای بررسی تأثیر تابش لیزر بر روی اجسام بیولوژیکی انجام شد. آنها نشان دادند که استفاده از فوکوس تیز در توان های بالا و انرژی تشعشع، تبخیر و برش بافت های بیولوژیکی را ممکن می کند، که منجر به استفاده از لیزر در جراحی و انکولوژی شد.

فرآیند قرار گرفتن در معرض لیزر با جذب انرژی توسط یک جسم بیولوژیکی آغاز می شود. بخشی از انرژی معمولاً به دلیل انعکاس تابش و پراکندگی نور توسط ذرات بافت از بین می رود. اثر نهایی تابش لیزر به عوامل زیادی بستگی دارد: طول موج تابش، حالت تابش پیوسته یا پالسی، چگالی، قدرت تابش، ماهیت جسم بیولوژیکی (ویژگی های بافت و منبع خون آن) و غیره.

تابش در نواحی قرمز و مادون قرمز طیف، هنگامی که توسط بافت ها جذب می شود، به گرما تبدیل می شود که می تواند صرف تبخیر محیط مایع، تولید نوسانات صوتی و تحریک واکنش های مختلف بیوشیمیایی شود. در حالت پیوسته تابش، عمدتاً اثر حرارتی غالب است که در سطوح توان متوسط ​​توسط انعقاد و در سطوح بالا با تبخیر بافت‌های بیولوژیکی خود را نشان می‌دهد. در حالت پالسی، عمل لیزر دارای "خصلت انفجاری" است و همراه با عمل حرارتی، با تشکیل امواج فشرده سازی و نادری که در اعماق جسم منتشر می شود، همراه است.

در انکولوژی بالینی از اشعه لیزر با چگالی و توان بالا استفاده می شود. تحت تأثیر چنین تابش لیزری، تبخیر بسیار سریع مایع بین بافتی و درون سلولی رخ می دهد و سپس باقی مانده خشک می سوزد.

کا. مقدار نوردهی میزان تخریب بافت را تعیین می کند. حرکت پرتو لیزر هنگامی که به عنوان "چاقوی لیزری" استفاده می شود منجر به تبخیر بافت و تشکیل یک برش خطی می شود. چنین زخم هایی دارای ویژگی های مورفولوژیکی هستند که به شدت آنها را از زخم هایی با منشاء دیگر متمایز می کند. آنها با نکروز انعقادی و به دنبال آن تشکیل یک اسکار نکروزه حرارتی مشخص می شوند. دومی معمولاً سطح زخم را محکم می پوشاند.

بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض لیزر، تعیین حجم کامل بافت نکروزه دشوار است. مرز بافت هایی که در معرض نکروز انعقادی قرار می گیرند عمدتاً در یک روز تثبیت می شود. در طول این مدت زمان، در بافت‌های باقی‌مانده، در فاصله کوتاهی در امتداد مرز با نکروز حرارتی، درجات مختلفشدت ادم، پرخونی، خونریزی های دیاپدی دور عروقی. از نظر بافت شناسی، منطقه نکروز انعقادی، که بخش محیطی آن یک لایه شل باریک است، و منطقه ادم التهابی به وضوح مشخص می شود. در زخم‌های لیزری، بر خلاف زخم‌هایی با منشأ دیگر، مناطق انتقالی از بافت‌های منعقد شده به بافت‌های زنده ضعیف بیان می‌شوند یا حتی وجود ندارند. بازسازی در این موارد در سلول‌های ناحیه آسیب‌دیده توسط تابش لیزر آغاز می‌شود.

یکی از اولین سیستم های لیزر پرانرژی پزشکی داخلی "Impulse-1" بود. امیتر آن یک ژنراتور کوانتومی نوری نئودیمیم با طول موج 1.06 میکرون و انرژی خروجی اسمی 500 ژول در هر پالس است. تحرک کم این نصب، امکان استفاده از آن را محدود می کند. در حال حاضر فقط برای بیماری های تومور پوست استفاده می شود.

به عنوان "اسکالپل لیزری" پرکاربردترین لیزرهای گازی دی اکسید کربن که در حالت پالسی و پیوسته کار می کنند. بسته به چگالی و قدرت تابش، اثرات برش یا انعقاد سطحی بافت ها ظاهر می شود. از جمله دستگاه های لیزری می توان به "Scalpel-1" با طول موج 10.6 میکرون و حداکثر توان خروجی حداقل 5 وات با امکان تنظیم آن در محدوده وسیع اشاره کرد. تحرک راهنمای نور آن شش درجه آزادی دارد.

نصب Romashka-1، مانند Scalpel-1، بر اساس لیزرهای گاز دی اکسید کربن پیوسته با توان خروجی تا 30 وات توسعه یافته است. همچنین می توان از آن استفاده کرد

اثر بر روی بافت های تومور، اما کمتر برای کار در زخم های جراحی عمیق راحت است.

Romashka-2 اولین واحد میکروسرجری داخلی است. این برای تبخیر، انعقاد و تهیه ساختارهای زیستی نازک در میدان‌های عملیاتی سطحی و عمیق با تشعشع متمرکز در حین دستکاری، از جمله زیر میکروسکوپ عامل در نظر گرفته شده است. در این موارد، یک پرتو لیزر نامرئی با استفاده از یک نشانگر ویژه تابش هلیوم-نئون مرئی همراه با آن، به سمت یک جسم نشانه می رود. این نصب، تشعشعاتی با طول موج 10.6 میکرون، توان حداقل 15 وات و قطر نقطه تابش متمرکز از 1.5 میلی متر بیشتر نمی کند. زمان نوردهی می تواند از 0.1 تا 9.9 ثانیه باشد، بسته به حالت کار مورد نیاز امیتر. از نظر ویژگی های طراحی، Romashka-2 از بسیاری جهات شبیه Scalpel-1 است، که با دومی تنها در حضور یک واحد نوری برای ترکیب دی اکسید کربن و تابش هلیوم-نئون متفاوت است. این نصب اخیراً در انکولوژی گوش و حلق و بینی کاربرد بیشتری پیدا کرده است.

در حال حاضر، گارنت آلومینیومی آرگون و ایتریم با سیستم‌های لیزر نئودیمیم، مجهز به راهنماهای نور تک رشته‌ای انعطاف‌پذیر، اجازه می‌دهد تا تابش لیزر به هر اندام داخلی منتقل شود و برش بدون خون یا فتوکواگولاسیون بسیار کارآمد بافت‌ها انجام شود. نصب داخلی این نوع Um-101 است.

در عمل انکولوژیک، اشعه لیزر اغلب برای درمان نئوپلاسم های پوست، با استفاده از دستگاه های پالس یا مداوم استفاده می شود. در این موارد، مزایای لیزر پالسی به ویژه آشکار می شود. ضربه با ایجاد یک سد بی حرکت در اطراف تومور توسط یک سری پالس در اطراف محیط شروع می شود که از مرزهای قابل مشاهده تومور به میزان 5-10 میلی متر عقب نشینی می کند. در نتیجه، ترومبوز خون و عروق لنفاوی رخ می دهد، که از گسترش احتمالی سلول های تومور در خارج از کانون پاتولوژیک جلوگیری می کند. پس از آن، بیوپسی برای ایجاد نهایی تشخیص مورفولوژیکی انجام می شود و سپس به تابش بقایای خود نئوپلاسم ادامه می دهد.

درمان تومورهای پوست با لیزرهای مداوم اصولاً طبق همین روش انجام می شود. یک پرتو متمرکز تومور را در امتداد محیط، از جمله در نزدیکی بصری، احاطه می کند

مناطق سالم پوست، به تدریج آن را به خود تومور منتقل می کند و به این ترتیب آن را "تبخیر" می کند.

در همه موارد، بی حسی موضعی با محلول نووکائین 0.5٪ مورد نیاز است. در مورد تومورهای پوستی که در نزدیکی چشم قرار دارند، دومی باید به طور قابل اعتماد محافظت شود. اگر این امکان پذیر نیست، بهتر است استفاده از لیزر را کنار بگذارید.

بهبود سریع زخم ها پس از استفاده از لیزر، که عمدتا به صورت سرپایی انجام می شود، به عنوان یک قاعده، با نتایج زیبایی خوب، به زودی کمک می کند. توانبخشی پزشکیبیماران.

در جراحی لیزری تومورهای دستگاه تنفسی فوقانی، پرکاربردترین لیزرهای CO 2 آرگون، ایتریم آلومینیوم گارنت و نئودیمیم با چگالی توان بالا، طراحی شده برای عملکرد مداوم یا پالسی، که امکان برش و برش را فراهم می کند. اثرات انعقادی

شرایط اجباری برای جراحی موفقیت آمیز لیزر، دید خوب و شکل اگزوفیتیک رشد تومور با مرزهای واضح است. اینها می توانند همانژیوم، لنفانژیوم، آدنوم، پاپیلوم و فیبروم نازوفارنکس، تومورهای خوش خیم حلق، پولیپ ها و گرانولوم های حنجره و مراحل اولیه تومورهای بدخیم باشند.

رشد نفوذی یا شیوع بالای موضعی حتی تومورهای اگزوفیتیک استفاده از تابش لیزر را حداقل برای درمان رادیکال محدود می کند.

با تومورهای حنجره، نای یا برونش ها، مری، همراه با از بین بردن کامل نئوپلاسم های کوچک، در برخی موارد می توان کانالیزه کردن مجدد ترانس تومورال این اندام ها را با هدف تسکین دهنده انجام داد.

در حال حاضر، روش لیزر به طور فزاینده ای برای درمان بیماری های پیش سرطانی غشای مخاطی لب و حفره دهان به عنوان روشی موثر برای پیشگیری از نئوپلاسم های بدخیم استفاده می شود.

در جراحی شکم برای بیماری های انکولوژیک اندام های داخلی، لیزر عمدتا در حالت برش استفاده می شود.

7.3. پرتو درمانی

پرتو درمانی- روشی برای درمان با استفاده از اشعه یونیزان. آغاز توسعه روش پرتودرمانی برای درمان بدخیم

تومورهای کیفی در اواخر دهه 30 قرن بیستم رخ می دهد. ابتدا، اشعه ایکس در عمل معرفی شد، که به طور قابل توجهی نتایج درمان بیماری های انکولوژیک را بهبود بخشید. با توسعه روش های پرتو درمانی، رادیوتراپی عملاً کنار گذاشته شد. در حال حاضر، از آن با موفقیت برای برخی از تومورهای سطحی موضعی استفاده می شود: سرطان لب، بازالیومای پوست، و غیره. درمان با اشعه ایکس با گاما درمانی از راه دور و تماسی، درمان مگاولتاژ جایگزین شده است که به طور قابل توجهی نتایج درمان را بهبود بخشیده و تعداد موارد را به میزان قابل توجهی کاهش داده است. عوارض فوری و طولانی مدت پرتودرمانی. پرتو پروتون بیشترین اثر مخرب را روی تومور دارد و از بافت های سالمی که در ناحیه تابش قرار می گیرند، محافظت می کند.

در میان روش های مختلف درمان در انکولوژی بالینی، پرتودرمانی یکی از جایگاه های پیشرو را به خود اختصاص داده است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، 70 تا 75 درصد بیماران سرطانی به پرتودرمانی نیاز دارند. پرتودرمانی در حال حاضر روش پیشرو در درمان محافظه کارانه است. این می تواند هم به عنوان یک درمان رادیکال و هم به عنوان یک گزینه درمان تسکینی برای بیماران سرطانی مورد استفاده قرار گیرد. هر پنجم بیمار سرطانی را می توان با روش پرتو درمانی درمان کرد.

از مزایای پرتودرمانی می توان به تحمل خوب آن، امکان دستیابی به درمان پایدار در مراحل اولیه برخی تومورها با حفظ عملکرد اندام آسیب دیده اشاره کرد. استفاده از پرتودرمانی به عنوان تسکین دهنده، خود درمانیدر موارد غیر قابل عمل، در بین سایر اقدامات درمانی موثرترین است.

هدف اصلی پرتودرمانی به حداکثر رساندن اثر مخرب در تومور با حداقل آسیب به بافت‌های سالم است. مطالعه ویژگی‌های رادیوبیولوژیکی انواع مختلف انرژی، تأثیر مخرب آنها بر تومورهای ساختار مختلف، در عمق معین، امکان توسعه روش‌هایی را فراهم کرد که شرایط تابش بهینه را در هر مورد خاص ایجاد کند. این در درجه اول با استفاده از انواع مختلف تابش و انرژی های مختلف به دست می آید، زیرا قدرت نفوذ و ماهیت توزیع فضایی دوزها به انرژی تابش و نوع آن (تابش الکترومغناطیسی، ذرات بنیادی) بستگی دارد.

پرتودرمانی مبتنی بر اصل تخریب سلول های تومور توسط پرتوهای یونیزان است که در تمرکز اولیه است.

و در مناطق متاستاز منطقه ای. یونیزان، یعنی تابش تشکیل دهنده یون می تواند ماهیت الکترومغناطیسی داشته باشد (اشعه γ، - فوتون، تابش کوانتومی) یا به شکل ذرات بنیادی (تابش جسمی - الکترون ها، پوزیترون ها و غیره).

تابش الکترومغناطیسی (اشعه γ) توسط هسته های در حال پوسیدگی مواد رادیواکتیو طبیعی و مصنوعی ساطع می شود، یا برای بار دوم زمانی که ذرات باردار با هسته های یک ماده کاهش دهنده برخورد می کنند، به عنوان مثال، در لوله های اشعه ایکس، شتاب دهنده های خطی، ایجاد می شود. تابش اشعه ایکس حاصل از منابع مختلف از نظر طول موج متفاوت است و با تابش γ طبیعی متفاوت است، که در برخی از پارامترهای قرار گرفتن در معرض تابش در بافت های انسانی منعکس می شود و هنگام محاسبه دوز در نظر گرفته می شود. تشعشعات به شکل شار نوترون و پوزیترون به عمیق‌ترین قسمت نفوذ می‌کند و به همین دلیل برای تابش تومورهای عمیق استفاده می‌شود و به دلیل چگالی بالا مؤثر است و بنابراین در تابش تومورهای عودکننده استفاده می‌شود.

پرتودرمانی با استفاده از پرتوهای تولید شده توسط دستگاه های مختلف (دستگاه های اشعه ایکس، شتاب دهنده های ذرات نور چرخه ای و خطی با انرژی 5-45 MEV، شتاب دهنده های ذرات سنگین با انرژی 200 MEV و بالاتر) و همچنین تشعشعات طبیعی انجام می شود. و ایزوتوپ های رادیواکتیو مصنوعی: کبالت، سزیم، کالیفرنیا، ید، و غیره.

دو روش اصلی پرتودرمانی وجود دارد:

از راه دور (اشعه ایکس، گاما درمانی، درمان با bremsstrahlung و الکترون های سریع، درمان با پروتون، نوترون، پی-مزون با انرژی 200 MEV و بالاتر).

تماس - آنها از آن استفاده می کنند راه های مختلفآوردن منابع پرتو به تومور (داخل حفره ای، بینابینی، کاربرد). کاربرد - شامل نزدیک کردن منبع به بافت تومور یا در فاصله 1-2 سانتی متری است. در حال حاضر، اندوستات ها با تامین خودکار منبع تابش پس از تثبیت دستگاه در موقعیت مورد نظر، معمولاً در داخل یک حفره (پس از بارگذاری) است. ، بیشترین استفاده را دارند. با تابش داخل حفره ای، منبع به داخل حفره اندام آسیب دیده - رکتوم، رحم و غیره وارد می شود.

تابش بینابینی با وارد کردن جراحی منابع رادیواکتیو مستقیماً به تومور انجام می شود. با کمک ابزارهای خاص و با استفاده از وسایل حفاظتی برای پزشک و پرسنل پزشکی انجام می شود. بیمارانی که تحت رادیوتراپی بینابینی قرار می گیرند در بخش های ویژه «فعال» مجهز به وسایل حفاظتی هستند. روش بینابینی پرتودرمانی را می توان با موفقیت برای درمان سرطان پوست، لب، زبان و مخاط دهان استفاده کرد. منابع رادیواکتیو به شکل نخ ها، مهره ها، گرانول ها، سیم ها هستند، در حالی که دوز بالایی در تومور ایجاد می شود (در فاصله تا 2 سانتی متر از دارو)، در حالی که در بافت های اطراف دوز به شدت کاهش می یابد. هنگام انجام پرتودرمانی، بسیار مهم است که داروها در تومور به گونه ای توزیع شوند که به طور یکنواخت تابش شود. اگر تومور از نظر اندازه بزرگ باشد، شکل نامنظم داشته باشد یا مرزهای مشخصی نداشته باشد، اجرای دومی دشوار است، بنابراین پرتودرمانی بینابینی عمدتاً برای نئوپلاسم های محدود استفاده می شود که حجم آن را می توان به وضوح تعریف کرد. همه انواع تماس تابش به طور مطلوب با افت شدید مقدار دوز در نزدیکترین فاصله از منبع متمایز می شوند. نوعی تابش تماسی روشی برای تجمع انتخابی ایزوتوپ های رادیواکتیو در بافت های خاص است. رادیوایزوتوپ به صورت خوراکی مصرف می شود برای سیستم عاملیا به صورت تزریقی تجویز می شود. به عنوان مثال، این نحوه درمان ید رادیواکتیو است (به پاراگراف 30.6 "سرطان تیروئید" مراجعه کنید) یا فسفر رادیواکتیو (32 R)، که عمدتاً در بافت های شبکه ای و استخوانی تجمع می یابد، که برای اریترمی یا متاستازهای متعدد استخوانی استفاده می شود.

روش بینابینی از تابش مداوم تا دوز کل مورد نظر استفاده می کند. دوز کانونی کل معمولاً در 6-7 هفته به 60-70 گری تنظیم می شود.

اصل عمل تابش بر سلول زندهبه شرح زیر است. در طول تابش، یون های علائم مختلف در بافت تومور تشکیل می شود و در نتیجه، رادیکال های آزاد تهاجمی شیمیایی ظاهر می شوند که به ساختار و عملکرد مولکول های اصلی بیولوژیکی، در درجه اول DNA آسیب می زند. تغییرات تابشی-شیمیایی در داخل و خارج سلول اتفاق می افتد، هسته DNA و مجموعه غشایی آسیب می بینند. نقض فاحش خواص پروتئین ها، سیتوپلاسم، آنزیم ها، تمام فرآیندهای متابولیک وجود دارد که باعث مرگ سلولی می شود. در نتیجه، می آید

تخریب (نکروز) بافت تومور و جایگزینی بعدی آن با بافت همبند. در عمل پزشکی از دوزهای پرتو کشنده و بالقوه کشنده استفاده می شود. دوزهای کشنده برای جلوگیری از آسیب به بافت های سالم استفاده نمی شود.

تابش اثر مخربی بر تمام بافت های بدن دارد. حساس ترین به اشعه در کودکان و بزرگسالان مغز استخوان قرمز، غدد جنسی، اپیتلیوم دستگاه گوارش و عدسی چشم است. کمترین حساسیت بافت فیبری، پارانشیم اندام های داخلی، غضروف، استخوان، بافت عصبی، ماهیچه ها و بر این اساس، تومورهایی هستند که از این بافت ها ایجاد شده اند. حساسیت به قرار گرفتن در معرض تابش در بافت تومور همیشه بیشتر از بافت‌های طبیعی اصلی و اطراف آن است، اگرچه این بافت‌ها همیشه در معرض درجه خاصی از اثرات مخرب پرتو قرار می‌گیرند. بنابراین، ساختار بافتی تومور، قضاوت در مورد حساسیت تومور به تشعشع را ممکن می سازد.

حساس ترین تومورها به تابش تومورهایی هستند که دارای منبع بافتی هستند که سلول های آنها دائماً در حال تقسیم هستند، تومورهایی با درجه تمایز پایین، که دارای الگوی رشد اگزوفیتیک و اکسیژن رسانی خوب هستند. برعکس، تومورهای بسیار تمایز یافته، که دارای الگوی رشد اندوفیت، حجم زیاد و در نتیجه سلول‌های دارای اکسیژن ضعیف هستند، نسبت به قرار گرفتن در معرض تابش حساسیت چندانی ندارند. روش تابش و دوز بسته به این عوامل انتخاب می شود و فاصله رادیوتراپی باید در نظر گرفته شود (تفاوت در توانایی بهبودی و حساسیت پرتویی تومور و بافت های طبیعی با همان دوز جذب شده تابش).

اثر مخرب پرتو نه تنها بر سلول‌های تومور، بلکه بر روی سلول‌های بافت‌های سالم نیز باید در نظر گرفته شود، بنابراین، در طول پرتودرمانی، اقداماتی برای به حداکثر رساندن حفظ ساختارهای بافت طبیعی اطراف تومور و افتادن ناگزیر در تابش انجام می‌شود. منطقه به منظور جلوگیری از واکنش‌های پرتوی ناخواسته و عوارضی که می‌توانند وضعیت را بدتر کنند، هم در طول درمان و هم در تمام دوره‌های بعدی زندگی بیمار. ابزارهای جدیدی برای محافظت از اندام ها و بافت های دست نخورده به طور مداوم در حال توسعه هستند. فاصله بین پایان تابش و عمل باید برای اجرای کامل اثر قرار گرفتن در معرض تشعشع کافی باشد و نباید با زمان اوج واکنش های تشعشعی منطبق باشد تا از بهترین بهبود زخم پس از عمل اطمینان حاصل شود.

به لطف پیشرفت تکنولوژی و پیشرفت در رادیوبیولوژی، اکنون تکنیک های مختلفی برای افزایش فاصله پرتودرمانی توسعه یافته است. اینها شامل وسایل فیزیکی، بیولوژیکی و شیمیایی است.

علاوه بر انتخاب بهینه نوع تابش و انرژی آن، دستگاه ها و پارامترهای مختلف تابش (میدان های فرفری، بلوک های محافظت از قسمت های خاصی از بدن، چند میدانی، روش های متحرک تابش، استفاده از فیلترهای گوه ای شکل، به طور گسترده در تابش تومورهای سر و گردن، توری ها، محلول ها، تغییرات در تابش کسری و غیره استفاده می شود. گرمایش انتخابی بافت تومور تا دمای 39-40 درجه سانتیگراد استفاده می شود، در حالی که جریان خون افزایش می یابد و در نتیجه اکسیژن رسانی تومور را بهبود می بخشد. در دمای 42-47 درجه سانتیگراد، فرآیندهای بازیابی پس از تابش مهار می شود. در عمل تومورهای سر و گردن، متاستازهای غیر قابل عمل گسترده معمولاً تحت چنین تأثیری قرار می گیرند.

ابزارهای بیولوژیکی شامل روش های تابش تحت شرایط باروتراپی اکسیژن، هیپو- و هایپرترمی، هایپرگلیسمی و غیره است. با اشباع بیش از حد اکسیژن، حساسیت سلول ها به تشعشع افزایش می یابد، بنابراین اثر مخرب در تومور بیشتر از بدون تکنیک است. اکسیژن درمانی هایپرباریکدر همان دوز تابش در شرایط هیپوکسیک برای محافظت از بافت های سالم استفاده می شود. پرتودرمانی هیپوکسیک به شما امکان می دهد دوز پرتودرمانی را با یک نوع پرتودرمانی از راه دور 20-40٪ افزایش دهید. در حین عمل، در صورت هیپوکسی عمومی، دوز تا 25 گری در هر جلسه تابش به بستر تومور اعمال می شود. افزایش موقت مصنوعی سطح قند خون و در نتیجه تومور باعث افزایش فرآیندهای اکسیداسیون در بافت آن و افزایش حساسیت به تشعشعات می شود. در شرایط حساس شدن به نور، حساسیت تومور به تشعشع به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

عوامل شیمیایی شامل روش‌های استفاده از داروهایی است که از بافت‌های سالم محافظت می‌کنند (پرتوپروتکتورها) یا رادیواکتیویته تومور را افزایش می‌دهند (برخی از داروهای شیمی‌درمانی، مترونیدازول و غیره).

پرتودرمانی فقط با یک فرآیند تایید شده مورفولوژیکی تجویز می شود. استثنا فقط در شرایط اضطراری مجاز است، به عنوان مثال، اگر مدیاستن با سندرم ورید اجوف فوقانی آسیب دیده باشد یا اگر نای توسط یک تومور فشرده شده باشد.

لومرات تشخیص در چنین مواردی بر اساس داده های معاینه اشعه ایکس است و سپس موضوع مواجهه فوری با تشعشعات در شورا تصمیم گیری می شود.

پرتو می تواند رادیکال، تسکین دهنده یا همراه با جراحی باشد. پرتودرمانی رادیکال شامل سرکوب کامل قابلیت حیات یک تومور بدخیم است. با بسیاری از نئوپلاسم های با حساسیت پرتوی متوسط، اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، این یک کار بسیار واقعی است. در سرطان سر و گردن، پرتودرمانی رادیکال اغلب مراحل اولیه سرطان حنجره، لب تحتانی و نازوفارنکس را درمان می کند. گاهی اوقات حساسیت بالای سرطان غشای مخاطی حفره دهان و زبان با درمان کامل فرآیند از پرتودرمانی در حال انجام یافت می شود. در یک طرح مستقل، از پرتودرمانی در درمان تومورهای بدخیم دهانه رحم، حفره دهان، حلق، حنجره و مری استفاده می شود. هنگام برنامه ریزی درمان پرتوی رادیکال، ناحیه گسترش بالینی تومور اولیه و ناحیه ای که جمع کننده های لنفاوی مرتبه اول در آن قرار دارند در معرض تابش قرار می گیرند تا متاستازهای تحت بالینی را تحت تأثیر قرار دهند. با متاستازهای مشخص، میدان های تابش گسترش می یابند و غدد لنفاوی منطقه ای را بدون علائم آسیب بالینی می گیرند. پرتودرمانی در مراحل اولیه بیماری، حساسیت پرتویی بالای تومور بدون متاستاز، یا یک متاستاز ناحیه ای منفرد با اندازه کوچک، بیشترین موفقیت را دارد.

پرتودرمانی در ترکیب با جراحی در سه نوع استفاده می شود که نشانه های خاص خود را دارند - پرتودرمانی قبل از عمل، بعد از عمل و در هر دو دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود.

اول از همه، با محاسبات اولیه، تلاش می شود تا با در نظر گرفتن واکنش های تومور تابش شده و بافت های طبیعی، مطلوب ترین توزیع فضایی انرژی تابشی جذب شده در بدن بیمار ایجاد شود. مطالعه اثر رادیوبیولوژیکی فوری و تأخیری امکان ایجاد گزینه های بهینه برای شکنش، ریتم و دوز تابش را فراهم می کند که در مکان ها و انواع مختلف تومور متفاوت است.

توجه ویژه در پرتودرمانی به مطالعه پایه های رادیو بیولوژیکی شکنش (با در نظر گرفتن فاکتور زمان) می شود. با شکنش متفاوت، توانایی بازسازی نابرابر بافت ها پس از جزئی

آسیب، وظیفه انتخاب بهینه ریتم منطقی جلسات تابش است.

در پرتودرمانی اندام های سر و گردن در طرح مستقلبرای به دست آوردن یک اثر رادیکال یا تسکین دهنده، یک ریتم انتخاب شده از تابش روزانه 2 گری به طور گسترده استفاده می شود (5 بار در هفته؛ در هفته - 10 گری). دوز کانونی کل در این مورد (با میانگین حساسیت پرتویی تومور) 60-70 گری است. پرتودرمانی طبق یک برنامه تقسیم انجام می شود: اولین دوره حداکثر تا دوز کانونی کل 30 گری است و پس از آن یک وقفه در درمان به مدت 2-3 هفته انجام می شود. دوره دوم نیز با یک دوز کانونی واحد 2 گری تا دوز کانونی کل 40 گری (دوز کل کل - 70 گری) انجام می شود. این باعث افزایش فاصله پرتودرمانی و در نهایت تحمل بهتر پرتودرمانی می شود. در عین حال، واکنش های پرتوی نامطلوب (عمومی و موضعی) ضعیف بیان می شود، اثربخشی درمان افزایش می یابد.

در حال حاضر، چندفرکشناسیون تابش بهینه در نظر گرفته می شود، یعنی. خلاصه کردن دوز مناسب برای یک تومور معین و نوع معینی از بافت‌های اطراف به شکل تقسیم دوز روزانه به چند بخش، در حالی که دوز کانونی کل کاهش نمی‌یابد، زمان قرار گرفتن در معرض افزایش نمی‌یابد، و واکنش تابش اولیه موضعی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. چنین حالت هایی همچنین تعداد عوارض دیررس ناشی از تابش را کاهش می دهد.

در اجرای برنامه های پرتودرمانی نئوپلاسم های بدخیم سر و گردن محلی سازی های مختلفمنطقه تابش شامل تومور، ناحیه متاستازهای منطقه ای و مناطق متاستاز تحت بالینی است. بنابراین، برای تومورهای نازوفارنکس، روش انتخابی پرتودرمانی خارجی است، گاهی اوقات همراه با تابش داخل حفره ای. تابش 4 میدانی استفاده می شود - دو میدان مقابل جانبی به اندازه 6-8x12 سانتی متر و دو میدان جلویی در ناحیه زیگوماتیک به اندازه 4X6 سانتی متر.پرتو مرکزی در زاویه 30? هدایت می شود.

مقدار کل دوز بستگی به ساختار بافتی دارد. در مورد لنفوپیتلیوما، 55 گری (با یک دوز 2 گری) است. تابش متاستازهای قابل تشخیص بالینی و نواحی گسترش تحت بالینی از میدان شکل قدامی با ابعاد 16-18x12-14 سانتی متر انجام می شود که کل ناحیه گردن و ساب ترقوه را پوشش می دهد. بخش میانیگردن با یک بلوک سربی برای محافظت از حنجره و نخاع محافظت می شود. تک دوز 1.8-2 گری. دوز کل 45-50 گری است. در ناحیه متاستاتیک شناسایی شده

برای برخی از کنگلومراها، دوز به 65 گری افزایش می یابد. در بیماران مسن، توصیه می شود یک دوره تقسیم شده پرتودرمانی انجام شود. گاهی اوقات تابش خارجی با تابش داخل حفره ای تکمیل می شود، چنین درمانی را پرتودرمانی ترکیبی می نامند.

تحت تأثیر تابش، تغییرات زیر در بافت تومور در یک توالی خاص رخ می دهد: کاهش تومور به دلیل مرگ حساس ترین عناصر به تشعشع، توسعه بافت گرانولاسیون و کپسوله کردن گروه هایی از سلول های بدخیم، ظهور عروق تومور، سپس بافت فیبری ایجاد می شود.

وظایف پرتودهی قبل از عمل عبارتند از از بین بردن حساس ترین سلول ها به پرتو و کاهش زنده ماندن عناصر تومور باقیمانده، کاهش التهاب، تحریک توسعه بافت همبند و کپسوله کردن مجتمع های فردی سلول های سرطانی، از بین بردن عروق کوچک. که باعث کاهش خطر متاستاز، کاهش اندازه تومور و جداسازی واضح تر آن از پارچه های سالم می شود. همه اینها می تواند منجر به انتقال توموری شود که در آستانه عمل است به وضعیت قابل عمل. هنگام انجام پرتودرمانی قبل از عمل، دوز کانونی کل به 40-45 گری، 2 گری در روز تنظیم می شود.

در همان محل ها، تابش نیز عمدتاً در ترکیب با مداخله جراحی استفاده می شود. قرار گرفتن در معرض اشعه را می توان هم قبل از جراحی و هم در دوره بعد از عمل اعمال کرد. در دوره قبل از عمل، هدف پرتودرمانی کاهش اندازه نئوپلاسم و انجام عمل در شرایط آبلاستیک تر است. هنگام تابش نواحی تومور اولیه و متاستازهای منطقه ای، بدخیم ترین و در حال تکثیر سلول ها آسیب می بینند. دومی بیشتر در حاشیه تومور قرار دارند. در نتیجه تابش، اندازه تومور کاهش می یابد، که اغلب به انتقال تومور به حالت قابل عمل کمک می کند؛ به طور کلی، تمایز سلول های تومور باقی مانده افزایش می یابد. با توجه به افزایش اسکلروز پس از تشعشع در امتداد حاشیه تومور، جدا شدن از بافت های سالم بهبود می یابد. همه اینها قابلیت برداشتن تومور را افزایش می دهد. در نتیجه تابش، احتمال عود و متاستاز پس از جراحی کاهش می یابد، زیرا پس از تابش خطر انتشار سلول در حین جراحی کاهش می یابد.

قرار گرفتن در معرض تابش پس از عمل به از بین بردن سلول های تومور باقی مانده در طی عملیات غیر رادیکال یا مشروط رادیکال کمک می کند. هدف آن جلوگیری از عود و کاهش احتمال متاستاز است. در برخی موارد پرتودهی قبل و بعد از جراحی انجام می شود. تابش جزء ترکیبی و درمان پیچیدهاغلب محلی سازی های سرطان، از جمله شایع ترین تومورها. از پرتودهی برای سرطان ریه، سینه، تخمدان، بدن رحم، مثانه و غیره استفاده می شود.

پرتودهی را می توان در طول جراحی انجام داد. بسته به وظایف، تابش بستر تومور انجام می شود که یک بار خلاصه می شود دوز بزرگتابش تومور قبل از برداشتن آن، یا تومور باقیمانده در صورت غیرممکن بودن انجام یک عمل رادیکال، یا تابش یک نئوپلاسم غیر قابل جابجایی.

در حال حاضر، پرتودرمانی به شکل خاص خود بیشتر به عنوان یک اقدام تسکین دهنده یا با هدف کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی استفاده می شود. در این مورد، تابش رشد تومور را مهار می کند، فعالیت بیولوژیکی آن را کاهش می دهد، اندازه آن را به دلیل مرگ تهاجمی ترین سلول ها کاهش می دهد، یک واکنش التهابی همراه. در نتیجه، کاهش درد، علائم فشرده سازی اندام های داخلی و تنه های عصبی وجود دارد. تابش نواحی خاصی از مغز و نخاع با دوز نه بیشتر از 20-30 گری انجام می شود. گاهی اوقات پرتودهی به عنوان تلاشی برای درمان انجام می شود، زمانی که استفاده از روش های رادیکال تر، بر اساس حساسیت فردی احتمالی تومور غیرممکن است. در موارد نادر، از گامادرمانی از راه دور به صورت سیستمی استفاده می شود، به عنوان روشی مشابه تأثیر شیمی درمانی در تعمیم روند. تابش یا کل بدن (تابش کلی)، یا حجم زیاد، نیمی از بدن (تابش زیر کل) است.

به عنوان بخشی از درمان پیچیده، استفاده از پرتودرمانی با پلی شیمی درمانی یا هورمون درمانی موثر است. درمان می تواند به طور همزمان یا متوالی انجام شود. رایج ترین درمان شیمی درمانی است کارسینوم سلول کوچکریه، لنفوسارکوم، سرطان سینه، تومورهای سلول زاینده و غیره. با ظهور داروهای شیمی درمانی جدید و توسعه روش های جدید درمان ضد تومور، همه جدید

دوتایی ها و گزینه هایی برای درمان پیچیده، که شامل پرتودرمانی است، در انکولوژی مدرن استفاده می شود.

تابش به دو روش اصلی انجام می شود: تماسی و از راه دور. با دومی، از تاسیسات ثابت و متحرک استفاده می شود. از جمله روش های تماسی، کاربرد، داخل حفره ای و بینابینی می باشد. با روش های تماسی تابش، منبع تابش در مجاورت تومور قرار می گیرد یا به تومور تزریق می شود. نوع تابش بسته به عمق تومور و ارتباط آن با اندام های اطراف انتخاب می شود.

عمق نفوذ تابش به بافت ها به جرم ذره و بار آن بستگی دارد. تمایز بین تابش فوتون و کورپوسکولار. تشعشعات کوانتومی عملا جرمی ندارند و به اعماق بافت ها نفوذ می کنند. برای قرار گرفتن در معرض تابش خارجی در قالب دستگاه های گاما استفاده می شود. از انواع تشعشعات جسمی، نوترون ها و پروتون ها استفاده می شوند. نوترون ها در درمان تومورهای مقاوم به پرتو یا عود استفاده می شوند.

در پرتودرمانی از راه دور و تماسی، پرتو گامای کبالت رادیواکتیو بیشترین کاربرد را دارد. در دستگاه های گاما با طرح های مختلف، کبالت رادیواکتیو به عنوان یک بار بسیار فعال (حدود 600 کوری) عمل می کند. تابش گاما با اشعه ایکس با جابجایی حداکثر یونیزاسیون از سطح پوست به عمق 0.5 سانتی متر به داخل بافت زیر جلدی متفاوت است، که منجر به افزایش دوز عمیق بدون واکنش های تشعشع مشخص از پوست می شود. در کشور ما دستگاه هایی مانند AGAT-S، AGAT-R، ROKUS-M به طور گسترده ای شناخته شده است. بهبود بیشتر دستگاه گاما، توسعه دستگاه های چرخشی AGAT-R-2 و AGAT-R-3 بود. این دستگاه ها برای گاماتراپی از راه دور با پخش خودکار طراحی شده اند. برنامه های فردیدر حالت استاتیک و متحرک

Bremsstrahlung تولید شده توسط شتاب دهنده های الکترونی حلقوی یا خطی نسبت به تابش گاما یک مزیت بدون شک دارد. توانایی نفوذ بالایی دارد و با جابجایی حداکثر دوز به عمق بافت ها مشخص می شود، در حالی که دوز پوست و زیر جلدی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که در درمان تومورهای سر و گردن بسیار مهم است. قدرت نفوذ پرتو الکترون های شتاب دار تولید شده توسط دستگاه های مشابه بسیار کمتر است. بنابراین، عمق نفوذ الکترون ها در انرژی 15 مگا ولت است

8 سانتی متر ، 25 MEV - 14 سانتی متر، در حالی که لایه های عمیق تر بافت ها در معرض تابش نیستند، بنابراین، برای اعماق کوچک کانون پاتولوژیک (که برای تومورهای سر و گردن معمول است)، استفاده از تابش الکترونی مزایای بدون شک دارد. تابش الکترونی در درمان تومورهای مقاوم به پرتو، کم عمق، عودها، متاستازها در گردن و نواحی فوق ترقوه موثر است.

یک روش امیدوارکننده برای درمان نئوپلاسم های بدخیم استفاده از ذرات سنگین است. هنگام انجام پرتودرمانی با روش تماسی، از آماده سازی کبالت رادیواکتیو به شکل سوزن، گرانول یا تکه های سیم استفاده می شود که در روش های درمان داخل حفره ای، بینابینی و کاربرد استفاده می شود. در زرادخانه وسایل فنی برای انجام روش های درمان داخل حفره ای، انواع مختلفی از دستگاه های گاما شیلنگ از نوع AGAT-V وجود دارد. بنابراین، "AGAT-V-3" برای درمان تومورهای اندام تناسلی زنان، رکتوم و نئوپلاسم های بدخیم حفره دهان با منبع افزایش فعالیت در نظر گرفته شده است.

دوز درمانی در اطراف داروی جامد رادیواکتیو، که به طور خودکار توسط دستگاه با استفاده از اندوستات تجویز می شود که دارو را در حفره دهان ثابت می کند، در شعاع 2 سانتی متری توزیع می شود. با افزایش شعاع، دوز کاهش می یابد. می توان با کاهش شدید دوز به سمت بافت های سالم، دوز کانونی زیادی را به تومور آورد. استفاده بالینی از آماده سازی کبالت رادیواکتیو با استفاده از چنین ابزارهای فنی امکان دستیابی به توزیع فضایی سودمند دوزها، کاهش مدت جلسات تابش، اطمینان از محلی سازی دقیق هندسی آماده سازی ها نسبت به هدف تابش و حل کامل مشکل پرسنل را فراهم می کند. ایمنی اشعه

حساسیت سلول ها به قرار گرفتن در معرض تابش در مراحل مختلف چرخه سلولی یکسان نیست. سلول هایی که به طور فعال تقسیم می شوند، حساس ترین سلول ها به تابش هستند. بخشی از سلول های تومور در زمان تابش در حالت استراحت است. آنها در برابر اشعه مقاومت بیشتری دارند و بنابراین تحت عمل پرتودرمانی از بین نمی روند. برای افزایش اثربخشی پرتودرمانی، روش های مختلفی برای همگام سازی چرخه سلولی سلول های تومور ایجاد شده است.

از داروها می توان به عنوان اصلاح کننده های رادیویی استفاده کرد که اثر مخرب یونی را افزایش می دهد

تابش بر بافت تومور، در حالی که اثر مخرب بر بافت های طبیعی حداقل است. عوامل شیمی درمانی چندین گزینه برای تعامل با پرتودرمانی دارند. داروهای شیمی درمانی حساسیت سلول های تومور را به قرار گرفتن در معرض تشعشع افزایش می دهند و توانایی بازسازی آسیب های کشنده و بالقوه کشنده به سلول های تومور را مهار می کنند. موثرترین تغییر در سینتیک سلولی با کمک درمان با عوامل ضد تومور فاز خاص است. برای این هدف دوم، فلوراوراسیل و سیس پلاتین، گاهی اوقات به صورت ترکیبی استفاده می شود. از خواص مشابه جمسیتابین، اینترفرون و غیره استفاده می شود.

در مورد تومورهای جامد، درمان با چند شیمی درمانی نیز آغاز می شود، پس از آن موضوع انجام پرتو درمانی یا درمان جراحی تصمیم گیری می شود، زیرا پرتودرمانی می تواند هم قبل از عمل و هم بعد از عمل باشد. ترکیب چند شیمی درمانی و پرتودرمانی نتایج فوری و طولانی مدت درمان انواع نئوپلاسم ها را بهبود می بخشد.

در صورت حساسیت بالای تومور به داروهای شیمی درمانی، پرتودرمانی همراه با دارو درمانی (برای سرطان ریه سلول کوچک، لنفوگرانولوماتوز، لنفوسارکوم، تومور یوینگ، سرطان سینه، سمینوم بیضه و غیره) انجام می شود. در حال حاضر شیمی درمانی اصلی ترین درمان سیستمیک است و پرتودرمانی را می توان برای بهبود کنترل موضعی یا پرتوهای پیشگیری کننده به آن اضافه کرد.

در طول تابش تومورها در کودکان، بافت های سالم ارگانیسم در حال رشد مشکلات جدی ایجاد می کنند، زمانی که در معرض اشعه یونیزان قرار می گیرند، عوارض زودرس و دیرهنگام ایجاد می شوند. واکنش های اولیه تشعشع بسته به ماهیت بافت های تحت تابش و دوز قرار گرفتن در معرض تابش شدت متفاوتی دارند. اریتم پوست، تورم بافت مغز، دمیلینه شدن نخاع، ریه ایجاد می شود. استوماتیت، گلوسوفارنژیت، لارنژیت، ازوفاژیت در غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و در حفره دهان و حنجره ایجاد می شود. همه این پدیده ها با درمان موضعی ضد التهابی متوسط ​​و قطع پرتودرمانی به سرعت متوقف می شوند. تغییرات دیررس بسیار جدی تر و گاهی غیر قابل برگشت هستند. بسته به اینکه کدام اندام در ناحیه تحت تابش قرار گرفته است،

چنیا، تغییراتی در قلب، ریه ها، مغز و نخاع، اسکلت استخوان و بافت های نرم ایجاد می کند. این تغییرات می تواند باعث ناتوانی شدید و حتی مرگ شود (به ویژه در دوران کودکی).

در حال حاضر اجتناب کامل از واکنش ها و عوارض تشعشعی هنوز عملاً غیرممکن است، اما درجه شدت این واکنش ها به دلیل استفاده از فناوری و تجهیزات جدید به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. واکنش های تابشی موضعی و عمومی وجود دارد.

واکنش های موضعی که در طول درمان رخ می دهد تا 3 ماه پس از پایان تابش ظاهر می شود. اوایل نامیده می شوند. این تغییرات شامل تغییرات تشعشعی در پوست (اریتم، اپیدرمیت خشک و مرطوب) و غشاهای مخاطی (ادم و پرخونی، کراتینه شدن، پوسته پوسته شدن اپیتلیوم، رادیواپیتلییت غشایی و همرو، فرسایش، لارنژیت و ازوفاژیت) است. برای درمان آسیب های ناشی از تشعشع موضعی، از کرم های حاوی متیلوراسیل، کورتیکواستروئیدها و چربی های غنی شده با کیفیت بالا استفاده می شود. آبیاری، شستشو با محلول های ضد عفونی کننده، عرقیات و جوشانده های گیاهی، کاربرد با فرمولاسیون روغنی با ویتامین های محلول در چربی به طور گسترده برای حفره دهان استفاده می شود.

اختلالات عملکردی عمومی سیستم عصبی مرکزی، اندام های خونساز و دستگاه گوارش در حال حاضر در اشکال موضعی مواجهه نادر هستند. چنین واکنش هایی می تواند به صورت سردرد، خواب آلودگی، نوسانات فشار خون ظاهر شود. اشتها کاهش می یابد، حالت تهوع، استفراغ، لکو- و ترومبوسیتوپنی متوسط ​​مشاهده می شود. به عنوان یک داروی علامتی، رعایت برنامه خواب و پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه مهم است؛ هموستامین ها، آنتی هیستامین ها و سایر داروها به صورت خوراکی برای اهداف علامتی مصرف می شوند.

واکنش هایی که 3 ماه یا حتی چندین سال پس از تابش ایجاد می شوند، عوارض دیررس یا تشعشع نامیده می شوند. تغییرات دیررس تشعشع در بافت ها نتیجه فرآیندهای دژنراتیو با فرآیندهای ثانویه بعدی، به ویژه ایسکمی و فیبروز است. در طول پرتودرمانی تومورهای سر و گردن، تغییرات فیبری در بافت زیر جلدی اغلب مشاهده می شود و در موارد کمتر، ادم ایندوراتیو، که اغلب در نواحی چانه و زیر فکی مشاهده می شود، مشاهده می شود. با اشتباهات در برنامه ریزی برنامه، زخم تشعشع می تواند ایجاد شود،

که معمولاً به دلیل کاهش شدید توانایی های ترمیمی، خوب التیام نمی یابند و نیاز دارند درمان طولانی مدتدر حالی که آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، عوامل هورمونی و قابل جذب به صورت موضعی و سیستمیک استفاده می شود. در برخی موارد، با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، نیاز به برداشتن قسمت خارجی است. زخم های تشعشعیبا بسته شدن پلاستیکی نقص با یک فلپ شریانی از یک ناحیه بدون تابش.

سندرم بالینی (واکنش پرتوی عمومی) به شکل ضعف، بی حالی، حالت تهوع، اختلال در اشتها و خواب، لنفوسیتوپنی و لکوپنی را می توان در بیماران ناتوان مبتلا به تومورهای سر و گردن یا با نقض فاحش روش ها و تکنیک های تابش مشاهده کرد. درمان.

پرتودرمانی در تعدادی از موقعیت ها از طرف تومور منع مصرف دارد: تهدید سوراخ شدن، یک تومور در حال پوسیدگی، در بیماری های التهابی ناشی از نئوپلاسم. از شرایط و بیماری‌های عمومی همراه، منع مطلق پرتودهی عبارتند از ترومبو و لکوپنی، کم خونی، سپسیس، کاشکسی و اشکال فعال سل.

7.4. ضد تومور دارویی

درمان

دارودرمانی سومین گزینه خاص برای درمان تومورهای بدخیم است که اهمیت آن به دلیل توسعه فشرده این حوزه از علم انکولوژی، ظهور داروهای موثرتر و بیشتر، به طور مداوم در حال افزایش است. به گفته نویسندگان آمریکایی، حدود 6.5 درصد از بیماران سرطانی تنها با دارو قابل درمان هستند.

درمان دارویی تومورهای بدخیم - استفاده برای مقاصد درمانی از عوامل مختلفی که از نظر عملکرد و اثر متفاوت هستند، که یا از تکثیر جلوگیری می کنند یا به طور غیرقابل برگشتی به سلول های تومور آسیب می رسانند. با توجه به اینکه علت تومورهای بدخیم به طور کامل مشخص نشده است، درمان اتیوتروپیک آنها غیرممکن است. بلکه می‌توان در مورد جهت‌گیری پاتوژنتیک درمان تومورهای بدخیم صحبت کرد که بر برخی از ساختارهای سلول تومور تأثیر می‌گذارد یا برخی از پیوندهای ایجاد تومور را ضعیف می‌کند. در این راستا، استفاده از شیمی درمانی به ویژه آشکار است.

در حال حاضر، درمان ضد تومور دارویی شامل همه انواع اثرات سیستمیک است: شیمی درمانی، غدد درون ریز، ایمنی، و همچنین مناطق در حال توسعه فعال بیوتراپی. داروهای شیمی درمانی اثر سیتوتوکسیک مستقیم روی تومور بدخیم دارند، در حالی که هورمون درمانی و ایمونوتراپی به طور غیر مستقیم بر بافت تومور تأثیر می گذارد.

در حال حاضر بیش از 100 دارو در درمان تومورهای بدخیم استفاده می شود. آنها به گروه ها تقسیم می شوند: ترکیبات آلکیله کننده، ضد متابولیت ها، آنتی بیوتیک های ضد تومور، آماده سازی های گیاهی و گروهی از داروهای نوع مخلوط.

در بیشتر موارد، مشخص است که کدام جزء از سلول تومور عامل شیمی درمانی را از بین می برد یا به کدام فرآیند بیوشیمیایی متابولیک بافت تومور وارد می شود. دوره های پلی شیمی درمانی، یعنی. استفاده از چندین دارو که بر ساختارهای مختلف سلول تومور یا استرومای تومور تأثیر می گذارد که بسیار مؤثرتر از تک شیمی درمانی است.

فعالیت ضد توموری ترکیبات آلکیله کننده (سیکلوفسفامید، سارکولیزین، پروسپیدیوم، کلرید، مشتقات نیتروزوره) به دلیل توانایی آنها در تجزیه به محلول آبیبا تشکیل کاتیون های کربنیوم، سولفونیوم یا آزونیوم که با گروه های نوکلئوفیل اسیدهای نوکلئیک و پروتئین های سلولی واکنش می دهند. عوامل آلکیله کننده یک اتم هیدروژن را با یک گروه آلکیل در ترکیبات آلی جایگزین می کنند که از تکثیر DNA جلوگیری می کند. اثر بیولوژیکی این داروها در آسیب به مکانیسم هایی که زنده بودن سلول را تضمین می کند، آشکار می شود که منجر به توقف تقسیم و مرگ آن می شود. داروهای آلکیله کننده متعلق به گروه کلرواتیل آمین ها یا اتیلن آمین ها به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند که در تومورهای بافت خون ساز و لنفوئیدی و همچنین در برخی از تومورهای جامد بسیار فعال هستند.

فرآورده‌های نیتروزومتیل اوره متعلق به گروهی از ترکیبات آلی با فعالیت بیولوژیکی بالا هستند و با سیتواستاتیک‌های آلکیله‌کننده کلاسیک تفاوت دارند زیرا تنها پس از یک سری دگرگونی‌های متابولیکی وارد یکسان می‌شوند. واکنش های بیوشیمیایی، که مواد آلکیله کننده هستند. توانایی حل شدن در لیپیدها عبور سریع آنها را از سیستم غشاهای سیتوپلاسمی و سد خونی مغزی تضمین می کند.

آنتی متابولیت های ضد تومور (5-فلوراوراسیل، متوترکسات، 6- مرکاپتوپورین و غیره) در ساختار شیمیایی خود مشابه موادی هستند که واکنش های طبیعی بیوشیمیایی را در سلول ها تضمین می کنند. هویت شیمیایی آنتی متابولیت ها به آنها اجازه می دهد تا با متابولیت های معمولی، به ویژه پیش سازهای اسید نوکلئیک، برای مسدود کردن رقابت کنند. مراحل مختلففرآیندهای متابولیک و در نتیجه باعث اختلال در سنتز اسیدهای نوکلئیک می شود. آنتی متابولیت ها سنتز پورین ها و پیریمیدین ها را مهار می کنند، آنزیم ها را مهار می کنند. همه اینها برای ساخت DNA ضروری است، علاوه بر این، ضد متابولیت ها سنتز RNA را منحرف می کنند. این منجر به اختلالات متابولیکی عمیق در سلول و انتقال اطلاعات ژنتیکی به دلیل نقص در ساختار DNA و RNA می شود. دامنه استفاده از آنتی متابولیت ها بسیار گسترده است، از جمله امکان استفاده از آنها در درمان تومورهای سر و گردن.

آنتی بیوتیک های ضد تومور با DNA سلولی تعامل دارند، فعالیت ماتریکس آن را در فرآیندهای همانندسازی و رونویسی تغییر می دهند. آنتی بیوتیک ها اتصال کووالانسی DNA، مهار توپوایزومراز II و تشکیل رادیکال های آزاد را فراهم می کنند. اثر انتخابی بلئومایسین بر روی اشکال سلول سنگفرشی سرطان ثابت شده است و به همین دلیل در درمان سرطان حنجره، پوست و غیره به طور گسترده ای استفاده می شود.

در سال های اخیر توجه زیادی به داروهای ضد سرطان سری تاکسان شده است که منشا گیاهی دارند و در برابر تعدادی از تومورها که معمولاً به شیمی درمانی حساس نیستند، فعالیت نشان داده اند. در میان داروهای گیاهی، مهارکننده های میتوز متمایز می شوند که تشکیل دوک سلولی را مختل می کنند و به اسکلت سلولی آسیب می رسانند و در نتیجه حرکت حمل و نقل درون سلولی را مختل می کنند. تاکسول دارویی است که از پوست درخت سرخدار به دست می آید. داروهای شیمیایی با منشاء گیاهی نیز شامل وین کریستین، وینبلاستین، تنیپوزید، اتوپوزید و غیره است. داروهای این گروه به طور فعال در رژیم های شیمی درمانی مختلف برای تومورهای سر و گردن استفاده می شود.

در پایان دهه 60. قرن گذشته باز شد یک گروه جدیدترکیبات ضد تومور - نمک های پیچیده سیس دی کلرامینوپلاتین (دی آمینوپلاتین دی کلرید). بر اساس مکانیسم اثر، مشتقات پلاتین مشابه داروهای آلکیله کننده هستند. در حال حاضر، بسیاری از داروهای پلاتین در رژیم درمانی برای اکثر تومورهای سر و گردن گنجانده شده است.

انتخابی بودن اثر داروهای شیمی درمانی بر روی بافت های تومور نسبی است؛ سلول های بافت سالم سالم تا حد زیادی آسیب می بینند. مسئله انتخاب داروهای مناسب از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا استفاده از داروهایی که این تومور به آنها حساسیت ندارد، تنها به دلیل سمیت شدید شیمی درمانی به طور کلی می تواند به بیمار آسیب برساند.

اکثریت قریب به اتفاق سیتواستاتیک ها برای استفاده به عنوان شیمی درمانی سیستمیک در نظر گرفته شده اند. برای انجام این کار، از معرفی داروها به صورت خوراکی یا تزریقی (زیر جلدی، عضلانی، داخل وریدی) استفاده کنید. عمل دارویی عمومی در این مورد با هدف سرکوب رشد تومورها، چه اولیه و چه متاستاتیک، صرف نظر از محل تومورها انجام می شود. این روش برای یک اثر ضد توموری عمومی جذب طراحی شده است.

ضد تومور داروهاهمچنین برای اثرات عمدتاً موضعی استفاده می شود، اما اثرات سیستمیک باقی می ماند. با شیمی درمانی موضعی، سیتواستاتیک در اشکال دوز مناسب (برنامه ها، پمادها، محلول ها) روی کانون های تومور سطحی اعمال می شود. به عنوان مثال برای تومورهای پوستی از پماد کولهامیک استفاده می شود. سیتواستاتیک را می توان در حفره های سروزی (در صورت وجود آسیت یا پلوریت) یا در کانال نخاعی (داخل نخاعی) در صورت آسیب به مننژها، داخل مثانه با نئوپلاسم های مثانه و غیره تزریق کرد. شیمی درمانی منطقه ای اثر ضد تومور است. با وارد کردن آن به عروقی که نئوپلاسم را تغذیه می کنند، دارو در غلظت افزایش یافته است. این تکنیک جریان داروی شیمی درمانی را به سایر اندام ها و بافت ها محدود می کند.

طبقات مختلف داروها به عنوان تک درمانی یا در ترکیب با انتظار یک اثر خلاصه استفاده می شود. درمان دارویی یک اثر سیستمیک دارد، زیرا رشد تومور نه تنها در ناحیه کانون اصلی، بلکه در مناطق متاستاز منطقه ای و کانون های دور سرکوب می شود. هم به عنوان مکمل جراحی و پرتودرمانی و هم به تنهایی استفاده می شود. کاربرد پیچیده همه انواع خاص درمان در انکولوژی تأثیر شدیدتری دارد. این به طور قابل توجهی امکانات درمانی را گسترش می دهد. انتخاب یک گزینه درمانی دارویی، ارزیابی احتمالات یک عمل پیچیده با در نظر گرفتن حساسیت تومور و مرحله بیماری انجام می شود.

اثر تجمعی ترکیبی داروهای شیمی درمانی امکان درمان تعدادی از بیماری های تومور را تنها با استفاده از این روش ممکن می سازد. اینها برخی از هموبلاستوزها، تومورهای بدخیم بیضه، کوریونکارسینوما هستند. تومور دوم که یکی از تهاجمی ترین تومورها در زنان است، در بیش از 80 درصد زنان به چند شیمی درمانی حساس است. در همین درصد موارد، این بیماری با استفاده از چند شیمی درمانی حتی با وجود متاستازهای دور در ریه بهبود می یابد.

برای تومورها در هر مکانی مشاهدات بالینیاغلب اجرای میکرومتاستازها را بلافاصله پس از درمان جراحی نشان می دهد، که باعث توسعه روش هایی برای درمان متاستازها قبل از تظاهرات بالینی آنها می شود. این اصل در به اصطلاح اجرا شده است کمکیدرمان سیستمیک: دوره های درمانی پس از جراحی به منظور جلوگیری از ایجاد عود و متاستاز انجام می شود. اغلب برای این منظور از پلی شیمی درمانی استفاده می شود. شیمی درمانی کمکی در استانداردهای درمان سرطان سینه، تومورهای سلول زایا، برخی از انواع سارکوم و غیره گنجانده شد.

بعداً از شیمی درمانی در قبل از عمل استفاده شد (القایی، نئوادجوانت)حالت هدف از این درمان کاهش تومور اولیه و متاستازهای آن، بهبود نتایج طولانی مدت درمان، بقای بیمار و کیفیت زندگی است. با استفاده از این رژیم درمانی، مطالعه بافت تومور در مواد جراحی، ارزیابی اثربخشی درمان انتخابی را با توجه به میزان آسیب تومور ممکن می‌سازد. تغییرات شناسایی شده پاتومورفوز دارویی نامیده می شود. در دوره بعد از عمل یا زمانی که بیماری عود می کند می توان از ترکیبات موثر داروها استفاده کرد.

شیمی درمانی در ترکیب با پرتودرمانی اغلب به عنوان یک حساس کننده پرتویی استفاده می شود، به همین دلیل می توان در دوزهای پایین پرتو که سیتوتوکسیک نیستند، اثر درمانی مشخصی به دست آورد. یک اثر حساس کننده پرتوی قابل توجه از استفاده از تاکسان ها، جمسیتابین، وینورلبین به دست می آید.

چشم انداز افزایش اثربخشی شیمی درمانی نئوپلاسم های بدخیم نه تنها با جستجوی سیتواستاتیک های جدید که کاملاً انتخابی عمل می کنند مرتبط است، بلکه مطالعه مستقیم سیتواستاتیک های قبلاً شناخته شده فرصت های خاصی را برای بهبود خواص درمانی آنها باز می کند.

انتخاب ترکیبات جدید (معمولاً 3-4 دارو)، تغییر در رژیم های تجویز دارو، شخصی سازی درمان و غیره. انتخاب داروها تحت شرایط خاصی انجام می شود: هر یک از داروهای مورد استفاده در ترکیب باید به طور جداگانه در برابر یک تومور خاص فعال باشد.

هر یک از سیتواستاتیک هایی که ترکیب را تشکیل می دهند باید داشته باشند نوع مختلفمسمومیت بالینی، که اجازه می دهد آنها را در دوزهای کامل، بدون خطر زیاد جمع آوری مصرف کنید اثرات جانبی; با در نظر گرفتن انتخاب سیتواستاتیک با توجه به تأثیر آنها بر مراحل مختلف چرخه سلولی. در نتیجه شیمی درمانی ترکیبی (پلی شیمی درمانی) احتمال مقاومت ثانویه را کاهش می دهد و می تواند بدون افزایش عوارض جانبی منجر به افزایش شدت و گزینش پذیری آسیب تومور شود.

مطالعه نقش هورمون ها در ایجاد تومورهای بدخیم نشان داده است که با کمک هورمون درمانی، امکان تاثیر درمانی بر این فرآیند اساسی وجود دارد. این شرایط را برای استفاده از هورمون ها یا آنالوگ های ژنتیکی هورمون ها به عنوان عوامل ضد تومور ایجاد می کند. در عمل، هورمون درمانی فقط برای نئوپلاسم های بدخیم جامد اندام های تولید کننده هورمون یا وابسته به هورمون (سرطان سینه، سرطان پروستات، سرطان آندومتر) موثر است. از میان تومورهای سر و گردن، سرطان تیروئید مستعد تأثیرات هورمونی خاصی است. رویکردهای مدرن برای درمان هورمونی تومورها شامل چندین حوزه اصلی است:

کاهش سطح هورمون هایی که رشد تومور را با اثر مستقیم بر غدد درون ریز یا از طریق سیستم های تنظیمی تحریک می کنند.

مسدود کردن اثر محرک هورمون ها بر سلول های تومور با اثر بر سلول های هدف، از جمله با کمک داروهای خاص.

افزایش حساسیت سلول های تومور به سیتواستاتیک و استفاده از هورمون ها به عنوان حامل داروهای ضد سرطان.

استفاده از هورمون درمانی برای سرطان تیروئید با توجه به این واقعیت که از بسیاری از انواع مورفولوژیکی آن، وابسته به هورمون، عمدتاً تومورهای پاپیلاری، قابل افتراق است، محدود است. تزریق تیروکسین (هورمون تیروئید) در دوزهای بالا اثر مهاری دارد.

عملکرد تیروتروپیک غده هیپوفیز و در نتیجه رشد را تثبیت می کند یا باعث پسرفت تومور اولیه و متاستاز می شود. این اثر فقط در تومورهای بسیار متمایز ظاهر می شود. هورمون درمانی، مانند شیمی درمانی، یک زمینه امیدوارکننده و دائما در حال توسعه برای درمان دارویی تومورهای بدخیم است.

در ظهور و توسعه روند تومور، بسیاری وجود دارد اهمیتدارای حالت واکنش ایمنی بدن است. فرآیندهای ایمنی تا حد زیادی پیش آگهی بیماری و اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده را تعیین می کند. ثابت شده است که کاهش ایمنی در تمام بیماران دریافت کننده سیتواستاتیک و گلوکوکورتیکوئیدها که اغلب در سیستم های پلی شیمی درمانی گنجانده می شوند، وجود دارد. شیمی درمانی موثر، همراه با بهبود بالینی، منجر به تغییرات مثبت در وضعیت واکنش ایمنی بدن می شود؛ مسائل مربوط به اصلاح ایمنی در طول استفاده از شیمی درمانی به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد.

7.5. عوارض جانبی پرتودرمانی و شیمی درمانی. عوارض، درمان عوارض

بافت هایی که دارای سطح بالایی از تکثیر هستند در اثر شیمی درمانی به شدت آسیب می بینند. این خود را به شکل خون سازی، آلوپسی، اختلالات حوزه جنسی، اختلالات دستگاه گوارش نشان می دهد. همه این پدیده ها اغلب به اقدامات درمانی اعم از موضعی و عمومی نیاز دارند.

تغییرات موضعی برای قرار گرفتن در معرض تابش معمولی تر است. کاهش در فرآیندهای ترمیمی، عدم تمایل طولانی مدت به اپیتلیال شدن وجود دارد. زخم های بعد از عمل زمان بیشتری برای بهبودی دارند. شیمی درمانی هم همین را دارد اقدام محلی. برای فعال کردن فرآیندهای بهبودی، از برنامه‌های کاربردی، پانسمان‌های محرک، ضد التهابی و سایر عوامل علامت‌دار استفاده می‌شود.

هشدار دهنده ترین پدیده های عمومی مسمومیت است که با تغییر در شمارش خون، اختلال در عملکرد کلیه ها و کبد همراه است. اگر علائم نارسایی کبدی وجود داشته باشد، لازم است وجود کبد را رد کرد

تیتان ها از هر پیدایش، به عنوان سرم تنبل یا هپاتیت عفونیممکن است وضعیت بیمار را بدتر کند.

برای جلوگیری از پدیده نارسایی کلیه، که اغلب می تواند توسط داروهای سیتواستاتیک (داروهای پلاتین، متوترکسات و غیره) تحریک شود، هیپرهیدراتاسیون با تجویز 2.5-3.0 لیتر مایع (5-20٪) انجام می شود. محلول گلوکز، مخلوط گلوکز-نووکائین، محلول رینگر)، قلیایی کردن ادرار - معرفی بی کربنات سدیم. علاوه بر این ویتامین های C، گروه B، ATP، کوکربوکسیلاز، گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها، رئوپلی گلوسین و ... معرفی می شوند.

برای درمان نارسایی کلیه و کبد، نفروپاتی اسید اوریک، به Ch. 28 "درمان علامتی".

7.6. بیوتراپی سرطان

بیوتراپی سرطان- جهت جدیدی در درمان سرطان؛ در درمان، از داروهای با منشا بیوژنیک استفاده می شود. بیوتراپی به عنوان چندین نوع از عوامل که به طور قابل توجهی در مکانیسم اثر خود متفاوت است درک می شود. بیوتراپی سرطان شامل روش‌هایی برای تأثیرگذاری بر تومور مانند استفاده از واکسن‌ها، سیتوکین‌ها، مهارکننده‌های فاکتورهای رشد و آنزیم‌ها، آنتی‌بادی‌های مونوکلونال، استفاده از داروهایی که رگ‌زایی در تومور را مختل می‌کنند و درمان مهندسی ژنتیک است. برخی از آنها با هدف تقویت ایمنی طبیعی، فعال کردن پیوندهای سلول های T و B، ماکروفاژها، کشنده های طبیعی و سیستم مکمل هستند. داروهای دیگری برای تقویت منابع ارگانیسم بیمار استفاده می شود که بسیار گسترده تر از ایده ایمنی شناخته شده برای ما است.

همه تومورها معمولاً ماهیت مونوکلونال دارند. نوادگان یک سلول جهش یافته هستند، جهش های نشانگر در تمام سلول های تومور وجود دارد. این امر تشخیص تعداد کافی مولکول در DNA جهش یافته را در هنگام تجزیه و تحلیل خود تومور و غدد لنفاوی، خون و مغز استخوان حاوی سلول های تومور ممکن می سازد.

اساس تشخیص آنتی ژن های مرتبط با تومور، حقایق شناخته شده در عمل بالینی بود - پسرفت کانون اصلی ملانوم و متاستازهای کارسینوم سلول کلیوی در ریه ها. کشف آنتی ژن های تومور، که امکان دستیابی به پاسخ ایمنی ضد توموری از سلول ها و

مولفه های هومورال ایمنی، دلیل ایجاد بود واکسن های سرطاناولین تلاش ها برای واکسیناسیون ضد تومور به اوایل قرن بیستم باز می گردد. در حال حاضر، چندین کلاس از آنتی ژن های مرتبط با تومور شناخته شده است. برخی از آنتی ژن ها فقط در تومورها و بسیاری از آن ها (آنتی ژن های سرطانی بیضه) ذاتی هستند. برخی از آنتی ژن ها مشخصه سلول های نرمال در مراحل خاصی از تمایز هستند، که نشان دهنده واقعیت طولانی بازگشت سلول های تومور به مراحل جنینی یا مراحل اولیه رشد سلول از ساقه تا بالغ (آنتی ژن های تمایز) است. برخی از ژن‌ها در سلول‌های کاملاً طبیعی ذاتی هستند، اما در سلول‌های تومور (آنتی ژن‌های بیش از حد بیان شده) وجود دارند. آنتی ژن های ویروسی در مکانیسم سرطان زایی ویروسی مهم هستند، که در آن اعتقاد بر این است که پاسخ ضد تومور تا حدی توسط سلول های ایمنی حفظ می شود. دسته های دیگری از آنتی ژن ها وجود دارند که توسط سیستم ایمنی به عنوان خارجی شناخته نمی شوند. برای افزایش تحریک پاسخ ایمنی، از ادجوانت هایی با منشاء باکتریایی استفاده می شود، مانند باسیل Calmette-Guerin (BCG)، که یک پاسخ ایمنی غیر اختصاصی، هم هومورال و هم سلولی را تحریک می کند.

بر اساس سلول های تومور اتولوگ، به اصطلاح واکسن های تمام سلولی ایجاد می شوند. اثر این واکسن ها را می توان با تجویز ادجوانت های میکروبی یا با استفاده از تکنیک های مهندسی ژنتیک افزایش داد. سلول های تومور اصلاح شده به عنوان پایه ای برای تهیه واکسن های ضد تومور عمل می کنند.

کشف آنتی ژن های مرتبط با تومور و آنتی بادی های مونوکلونال امکان استفاده از آنها را در تشخیص و درمان بیماری های انکولوژیک فراهم کرد. اولین تلاش ها برای استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال نشاندار شده با رادیونوکلئید نشان داد که یک رویکرد تشخیصی جدید، بسیار خاص و بسیار امیدوارکننده در انکولوژی ظاهر شده است که در صورت بهبود، جایگزین تمام روش های تشخیصی دیگر خواهد شد. در حال حاضر تلاش هایی برای استفاده از این روش برای درمان تومور در حال انجام است.

تقریباً هر عامل درمانی مرتبط با یک MCA خاص در محل تولید آنتی ژن ثابت می شود. به طور مستقیم در بافت های یک نئوپلاسم بدخیم. این استفاده از داروها "شیمی درمانی هدفمند" نامیده می شود.

درمان - درمان هدفمند. در این نوع درمان از داروهایی استفاده می‌شود که عملکرد آنها به سمت «هدف‌های» خاص در تومور یا در بافت‌هایی است که فعالیت حیاتی تومور را تضمین می‌کنند. این مولکول‌ها معمولاً ماهیتی پروتئینی پیچیده دارند، عمدتاً در تومور وجود دارند و حضور آنها برای بافت تومور برای تومور مهم‌تر از بافت‌های طبیعی بدن است. چنین داروهای هدفمند شامل، به عنوان مثال، آنتی بادی های ضد تومور است. این همچنین شامل روش‌هایی برای تأثیرگذاری بر تومور، مانند سرکوب بیان پروتئین‌های محافظ توسط سلول‌های تومور، عادی‌سازی آپوپتوز سلول‌های تومور با معرفی ژن p53 غیرجهش‌یافته و سایر عوامل است.

نقش مهمی در تشخیص و درمان سرطان دارد آنتی بادی های مونوکلونال (MCA).آنها در لنفوسیت های B در پاسخ به ورود مواد خارجی به بدن انسان تولید می شوند. این تکنیک مبتنی بر استفاده از آنتی بادی هایی است که یک آنتی ژن تومور خاص را هدف قرار می دهند. این نام بر اساس ویژگی های فنی ایجاد دارو است: سلول های تولید کننده آنتی بادی فرزندان یک سلول هستند، یعنی. "مونوکلونال". در اواخر دهه 90. آنتی بادی های مونوکلونال ظاهر شدند و شروع به معرفی به عمل بالینی کردند. ریتوکسیماب یا Mabthera برای اولین بار ساخته شد که یک آنتی بادی مونوکلونال برای آنتی ژن CD20 است. ترکیب آنتی بادی ها با آنتی ژن CD20 باعث القای سیگنال های آپوپتوز در سلول و وابسته به مکمل و همچنین سمیت سلولی توسط آنتی بادی ها بدون مشارکت مکمل می شود.

برای اهداف تشخیصی، MCA برای تشخیص استفاده می شود آنتی ژن هادر سلول های تومور و تعیین محل تومورها در بدن. بنابراین، برای تشخیص بیماری های هماتولوژیک، برای تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و وضعیت ایمنی بیمار، MCAs به آنتی ژن های تمایز انسانی به طور گسترده ای استفاده می شود. بر اساس این واکنش ها، تعیین منشا تومورها با درجه تمایز پایین آنها (ایمونوهیستوشیمی) است. مکان یابی سلول های تومور در بدن با معرفی mAbs نشاندار شده و ثبت مکان های تثبیت آنها در یک دوربین گاما ردیابی می شود. داروهای مبتنی بر MCA با یک اثر انتخابی بر سلول های تومور مشخص می شوند که به طور قابل توجهی عوارض سمی ناشی از درمان را کاهش می دهد.

در سال های اخیر، مطالعات زیادی به رگ زایی، تشکیل رگ های خونی جدید در تومورهای بدخیم اختصاص یافته است. این فرآیند مهمترین عامل تعیین کننده پیشرفت تومور است و تأثیر بسزایی بر حساسیت تومور به شیمی درمانی و هورمون درمانی و همچنین بر پیش آگهی بیماری دارد. فاکتور نفوذپذیری عروقی مهمترین تنظیم کننده مثبت رگ زایی است. باز کن کل خطعواملی که نقش مهمی در رگزایی دارند. بر این اساس، داروهای شیمی درمانی در حال توسعه و توسعه هستند که روند تشکیل رگ های خونی را که مواد پلاستیکی را به تومور می رسانند، مهار و مختل می کنند. بواسیزوماب اولین داروی ضد رگ زایی است که رشد شبکه رگ های خونی در بافت تومور را مهار می کند که باعث کاهش عرضه مواد مغذی و اکسیژن می شود. این دارو به طور انتخابی روی پروتئین عمل می کند منشاء طبیعیفاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) نامیده می شود که یک واسطه کلیدی رگ زایی است.

در حال حاضر، همه این زمینه ها به طور فعال در حال توسعه هستند، اما در بیشتر موارد، داروهایی که بر اساس بیوتراپی ساخته شده اند هنوز در عمل بالینی کم استفاده می شوند.

7.7. فتودینامیک تراپی

درمان فوتودینامیک - رویکردی اساساً جدید برای درمان بیماران سرطانی و برخی بیماری های پیش سرطانی. نیلسون ریدبرگ فینسنت را بنیان‌گذار فتوتراپی می‌دانند و در سال 1908 جایزه نوبل را برای فعالیت‌هایش در این زمینه دریافت کرد. مکانیسم عمل به شرح زیر است. حساس کننده نور داخل وریدی در تومور متمرکز شده است. مشخص شد که سلول‌های سرطانی 10 تا 15 برابر بیشتر از سلول‌های سالم یک حساس‌کننده به نور جمع می‌کنند. 3 ساعت پس از تزریق داخل وریدی حساس کننده نور، فقط در سلول های سرطانی باقی می ماند. اگر در این زمان یک پرتو نور به ناحیه ای که تومور رشد می کند هدایت شود، واکنش فتوشیمیایی در سلول ها رخ می دهد که در نتیجه سلول های تومور می میرند. علاوه بر این، نور فقط بر سلول های سرطانی تأثیر می گذارد. اندام بیمار با یک پرتو نور قرمز با طول موج مشخصی که منبع آن لیزر است تابش می شود. خود نور برای سلول های بدن بی ضرر است. فقط می‌تواند بافت‌ها را گرم کند و تابش لیزر کم‌انرژی حساس‌کننده نور را تحریک می‌کند، انرژی را منتقل می‌کند.

نور به اکسیژن در یک سلول زنده واکنش فتوشیمیایی باعث تولید اکسیژن منفرد و دیگر رادیکال های آزاد بسیار واکنش پذیر می شود که برای سلول های سرطانی سمی هستند. آن دسته از سلول هایی که در آنها حساسیت به نور زیادی وجود دارد آسیب جبران ناپذیری دریافت می کنند و می میرند. تومور با یک تومور معمولی جایگزین می شود بافت همبند. گزینش پذیری بالای روش مزیت اصلی آن است.

نشانه ای برای استفاده از درمان فتودینامیک می تواند هر تومور سطحی باشد - روی پوست، غشاهای مخاطی یا در اندام توخالی (سرطان پوست سلول پایه، سرطان پوست صورت، سرطان لب و زبان، سرطان تناسلی، سرطان مثانه، ملانوم متعدد، متاستازهای سرطان داخل جلدی) غدد پستانی و غیره). اغلب این نوع درمان برای تومورهای عود کننده استفاده می شود، زیرا استفاده مکرر از شیمی درمانی و پرتودرمانی بیهوده است. اگرچه تجربه در استفاده از درمان فتودینامیک فقط در حال انباشته شدن است، تجربه موجود به ما اجازه می دهد تا این روش درمان تومورهای بدخیم را بسیار امیدوارکننده بدانیم. رگرسیون کامل تومور تحت تأثیر درمان فتودینامیک در 48-81٪ بیماران ثبت شده است.

7.8. ارزیابی اثر درمان

با هر گزینه درمانی، علاوه بر اثر درمانی مستقیم، فراوانی عودها و زمان وقوع آنها، مدت زمان بهبودی، بقای کلی و بقای بدون عود ارزیابی می شود.

ارزیابی اثر درمانی داروهای ضد سرطان بلافاصله پس از پایان درمان تولید می شوند. اثر عینی به شرح زیر برآورد می شود.

1. بهبودی کامل - ناپدید شدن کامل تمام تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی فرآیند تومور برای مدت حداقل 4 هفته. برای هموبلاستوزهایی که مغز استخوان را درگیر می کند، نرمال سازی کامل میلوگرام و هموگرام ضروری است.

2. بهبود نسبی - کاهش تمام تومورهای اندازه گیری شده حداقل 50٪ برای یک دوره حداقل 4 هفته.

3. تثبیت - کاهش کمتر از 50٪ در غیاب ضایعات جدید یا افزایش کانون های تومور بیش از

25 درصد

4. پیشرفت - افزایش اندازه تومورها به میزان 25٪ یا بیشتر و / یا ظهور ضایعات جدید.

اندازه تومور اولیه و متاستازها به عنوان حاصل ضرب دو قطر عمود بر هم تعریف می شوند. اگر دو اندازه گیری ممکن نباشد، یک اندازه تعیین می شود. برای برخی از محل‌های تومور، تخمین‌های اثربخشی دیگری ایجاد شده است. به عنوان مثال، برای متاستازهای استخوانی: رگرسیون کامل - ناپدید شدن کامل تمام ضایعات در رادیوگرافی یا اسکن. اثر جزئی - کاهش جزئی متاستازها، کلسیفیکاسیون مجدد آنها یا کاهش تراکم ضایعات استئوبلاستیک. تثبیت - بدون تغییر در 8 هفته از شروع درمان. پیشرفت - افزایش متاستازهای موجود یا ظهور متاستازهای جدید. هنگام ارزیابی اثر عینی، پویایی نشانگرهای بیوشیمیایی و ایمنی تومورها نیز در نظر گرفته می شود.

بیشتر اوقات، ارزیابی بر اساس معیارهای تأثیر عینی و ذهنی که توسط کمیته تخصصی WHO ایجاد شده است انجام می شود. وضعیت بیمار باید در هر مرحله از مشاهده و درمان ارزیابی شود و بنابراین تقریباً در تمام موارد ضروری از تکنیک های مشابه استفاده می شود. اثر ذهنی توسط خود بیماران ارزیابی می شود: با کاهش یا ناپدید شدن درد، تغییر مثبت در وزن بدن - افزایش وزن یا ناپدید شدن ادم.

وضعیت عمومی بیمار توسط سیستم 5 نقطه ای (WHO) قابل ارزیابی است.

0 - کاملاً فعال، قادر به انجام کارهایی که قبل از بیماری انجام داده است، بدون محدودیت.

1- در انجام کارهای فیزیکی یا سنگین مشکل دارد. قادر به انجام کارهای سبک و کم تحرک.

2 - به طور کامل به خود خدمت می کند، اما قادر به انجام کار نیست. بیشتر روز را در رختخواب می گذراند.

3- خود را با محدودیت خدمت می کند. بیش از 50 درصد از زمان دراز کشیدن سپری می شود.

4- از کارافتادگی کامل، ناتوانی در خدمت، در بستر.

برآورد دقیق تری توسط مقیاس کارنوفسکی(جدول 7.1) برای تعیین فعالیت عملکردی.

جدول 7.1.مقیاس کارنوفسکی

شرح وضعیت فیزیکی	فعالیت، ٪
طبیعی، بدون شکایت، بدون علائم بیماری
قادر به انجام فعالیت های عادی، علائم جزئی یا علائم بیماری است
فعالیت عادی همراه با تلاش، برخی علائم یا نشانه های بیماری
از خود مراقبت می کند، ناتوان از فعالیت های عادی یا کار فعال
گاهی نیاز به کمک دارد، اما قادر است بیشتر نیازهای خود را برآورده کند
به مراقبت های پزشکی قابل توجه و مراقبت های پزشکی مکرر نیاز دارد
معلول، نیازمند مراقبت های پزشکی، از جمله پزشکی
ناتوانی شدید، بستری شدن در بیمارستان نشان داده شده است، اگرچه مرگ قریب الوقوع نیست
بستری شدن در بیمارستان ضروری است، بیمار نیاز به مراقبت های حمایتی فعال دارد
مرگ، پیشرفت سریع فرآیندهای پاتولوژیک

سه حوزه اصلی تومورهای بدخیم وجود دارد: جراحی، پرتو درمانی و دارویی. هر یک از این انواع را می توان به تنهایی یا در ترکیب های مختلف استفاده کرد. جراحی و رادیوتراپی درمان های محلی هستند. درمان با استفاده از داروهای شیمی درمانی، هورمون ها به عنوان سیستمیک طبقه بندی می شوند. انتخاب روش درمانی تا حد زیادی به نوع تومور، ویژگی های بیولوژیکی آن، محلی سازی و شیوع روند، سن و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

روش ترکیبی دو یا چند اثر مشابه (منابع مختلف پرتو در طی پرتودرمانی) بر روی تومور و متاستازها را فراهم می کند. درمان جامع شامل دو یا چند اثر ناهمگن بر روند تومور است، اما در عین حال، حداقل یک روش با هدف تخریب سلول‌های تومور در گردش خون یا مستقر در بافت‌های خارج از منطقه محلی-منطقه‌ای ضایعه الزامی است.

کلینیک همه روزه باز است.

ساعت پذیرش پزشکان از ساعت 10:00 الی 16:00 می باشد.

شنبه - از ساعت 10:00 تا 13:00

اسکایپ (valentin200440)

روش‌های جراحی عمدتاً روش‌های درمان موضعی هستند که عمدتاً بر اساس برداشتن فوکوس اولیه تومور بدخیم با چاقو یا الکتروسرجری است. روش های جراحی نیز شامل انجماد بافت تومور، کرایوسرجری و تخریب تومور با پرتو لیزر است.

با وجود انواع مختلف مکانیکی و تاثیر فیزیکیتمام این روش ها در درجه اول با هدف حذف یا تخریب مستقیم تومور، بر اساس این ایده که در ابتدا یک ویژگی محلی دارد، انجام می شود. به عبارت دیگر، روش های جراحی در درمان مراحل اولیه توسعه تومور موثرترین هستند.

در حال حاضر، تومورهای تقریباً همه موضعی ها را می توان با جراحی درمان کرد. جراحی برای سرطان مری، ریه، حنجره، تیروئید، نای، سینه، معده، روده بزرگ، کلیه، مثانه، اندام های داخلی ناحیه تناسلی زنان به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. بعلاوه، درمان جراحیدر تومورهای بافت نرم و فضای خلفی صفاقی، سارکوم های سیستم اسکلتی عضلانی پیشرو است. در بین روش‌های مختلف درمان نئوپلاسم‌های بدخیم (جراحی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی)، سهم روش‌های جراحی ۴۰ تا ۵۰ درصد است (به استثنای عمل‌های تسکینی و آزمایشی).

هنگام بحث در مورد برنامه درمانی برای هر بیمار سرطانی، که لزوماً باید توسط گروهی از انکولوژیست ها (جراح، رادیولوژیست، شیمی درمانگر) انجام شود، نشانه هایی برای استفاده از روش درمانی که ممکن است در این مورد خاص مؤثرتر باشد، تعیین می شود. در این مورد، لازم است سن بیمار، وجود بیماری های همزمان، محلی سازی تومور بدخیم، میزان شیوع آن، سرعت رشد و ساختار مورفولوژیکی تومور را در نظر گرفت. تنها با یک بحث عینی از این داده ها می توان در نهایت مسئله توصیه به استفاده از روش جراحی درمان را حل کرد.

موارد منع مصرف برای درمان جراحی سرطان

یکی از موارد منع درمان جراحی رادیکال، تعمیم فرآیند تومور است - توسعه انتشار و ظهور متاستازهای دوردست که در طول جراحی قابل حذف نیستند. به عنوان یک قاعده، چنین تعمیم در انواع سرطان با تمایز ضعیف مشاهده می شود که از نظر بیولوژیکی بسیار تهاجمی پیش می رود.

یکی از موارد منع جراحی نیز ممکن است وضعیت وخیم کلی بیمار به دلیل کهولت سن و وجود بیماری های مزمن غیرقابل جبران قلب، ریه، کبد و کلیه باشد. با این حال، پس از آماده سازی دقیق چنین بیمارانی در شرایط ثابتوضعیت عمومی و شاخص های عملکردیممکن است به طور قابل توجهی بهبود یابد، که نشان می دهد غرامت رسیده است. در چنین مواردی، به ویژه با یک فرآیند تومور موضعی، مسئله امکان درمان جراحی باید دوباره مورد بحث قرار گیرد.

اندیکاسیون های درمان جراحی سرطان

درمان جراحی اندیکاسیون دارد و همانطور که تجربه نشان داده است در صورت وجود شرایط زیر بیشترین تاثیر را دارد.

1. محلی سازی تومور بدخیم در قسمتی از اندام آسیب دیده (لوب، بخش، بخش)، زمانی که تومور فراتر از غشای سروزی یا کپسول پوشاننده اندام گسترش نیابد. با جوانه زدن دومی و ایجاد متاستاز در منطقه گره های لنفاویروش جراحی نیز قابل استفاده است، اما نتایج طولانی مدت در چنین مواردی به طور قابل توجهی بدتر می شود.

2. ماهیت اگزوفیتیک تومور، زمانی که مرزهای آن به خوبی مشخص شده باشد و گره تومور به وضوح از بافت اطراف محدود شده باشد. اگر تومور یک نفوذ بدون مرزهای واضح باشد، این امر به طور قابل توجهی احتمال برداشتن رادیکال را کاهش می دهد، زیرا تعیین گسترش واقعی تومور در سراسر اندام بسیار دشوار است. در چنین مواردی، بررسی بافت شناسی آماده سازی حذف شده در امتداد خط برش جراحی اغلب سلول های تومور را نشان می دهد.

3. حفظ درجه بالایی از تمایز سلولی تومور، به عنوان مثال، وجود تصویری از بلوغ ساختاری، زمانی که بافت تومور، در مقایسه با نرمال، اگرچه کمتر کامل است، اما هنوز ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی خود را تا حد معینی حفظ می کند. برعکس، پیش آگهی در درمان جراحی تومورهای بدخیم با درجه بلوغ کم، با از دست دادن تمایز سلولی، به شدت بدتر می شود.

4. سرعت آهسته پیشرفت تومور، که بر اساس مطالعه داده های آنامنسی، نتایج مشاهده داروخانه، با مقایسه فلوروگرام ها و رادیوگرافی های انجام شده در سال های گذشته در طی فلوروگرافی پیشگیرانه، ثبت نام برای درمان آسایشگاهی، پذیرش در محل کار، تعیین می شود. و غیره رابطه مشخصی بین سیر بالینی و خصوصیات مورفولوژیکی تومور وجود دارد. با توسعه طولانی و گیج کننده بیماری، که گاهی برای چندین ماه و حتی سال ها محاسبه می شود، احتمال بلوغ نسبتاً بالایی تومور بدخیم وجود دارد. بنابراین، به عنوان مثال، دوره بالینی انواع بسیار متمایز سرطان تیروئید پاپیلاری و کارسینوئیدهای بدخیم روده می تواند چندین سال باشد، در حالی که بیماران مبتلا به سرطان تیروئید، معده، روده، سینه، معمولاً دارای سابقه کوتاهی هستند. از نظر بالینی این تومورها بسیار تهاجمی هستند. از سوی دیگر، سیر بالینی نئوپلاسم های بدخیم نه تنها با درجه بلوغ عناصر سلولی تومور، بلکه با واکنش پذیری ارگانیسم نیز تعیین می شود، که هنگام انتخاب روش جراحی برای درمان بسیار مهم است.

شرط لازم برای مداخله جراحی در تومورهای بدخیم، رعایت اصول رادیکالیسم انکولوژیک است که شامل آگاهی از ویژگی های بیولوژیکی گسترش تومور در اندام آسیب دیده، امکان انتقال به اندام ها و بافت های مجاور و همچنین درک روشنی از راه های متاستاز از طریق جمع کننده های لنفاوی

خطا در عمل جراحی

تجربه نشان می دهد که جراحانی که آموزش خاصی برای جراحی بیماران انکولوژیک ندارند و دانش کافی در مورد الگوهای بالینی و بیولوژیکی توسعه سرطان ندارند، مرتکب تعدادی اشتباهات جدی می شوند که به طور مهلکی بر سرنوشت آینده بیمار تأثیر می گذارد.

اغلب، با ملانوم پوست، برداشتن سرپایی، غیر رادیکال و زیبایی تومور انجام می شود که با "خال" اشتباه می شود. نقطه سنی” و غیره گاهی اوقات به بیوپسی چنین آموزشی متوسل می شوند که کاملا غیر قابل قبول است. در سرطان سینه، بافت‌های نرم اندام‌ها و تنه، انوکلئولاسیون گره‌های تومور گاهی محدود می‌شود، بدون بررسی بافت‌شناسی فوری بافت تومور برداشته شده، اگرچه در چنین مواردی باید بدون شکست انجام شود. یک اشتباه رایج در سرطان معده، روده بزرگ، حنجره، غده تیروئید، دهانه رحم، انجام عمل هایی است که اصول جراحی انکولوژیک را به طور کامل رعایت نمی کند. به ویژه، بافت اطراف اندام با غدد لنفاوی همیشه به اندازه کافی به طور گسترده برداشته نمی شود. حتی در کلینیک های جراحی مجهز، کنترل بافت شناسی اغلب با کمک بیوپسی فوری در حین برداشتن اندام تحت تأثیر تومور انجام نمی شود. در همین حال، در چنین مواردی، طی یک معاینه بافت شناسی برنامه ریزی شده، سلول های تومور را می توان در امتداد خط برش جراحی تشخیص داد. این نشان می دهد که حجم عمل به اشتباه تعیین شده و درمان غیر رادیکال بوده است.

مداخله جراحی، که مطابق با رادیکالیسم انکولوژیک انجام می شود، لزوماً اجرای واضح دستورالعمل های اساسی زیر را فراهم می کند.

1. برداشتن وسیع اندام یا بافت هایی که تومور بدخیم از آن منشاء می گیرد. با توجه به ویژگی های گسترش تومور، رادیکال ترین را باید حذف کلی یا جزئی ارگان آسیب دیده در نظر گرفت، به عنوان مثال، در سرطان پستان - حذف کامل آن، در سرطان معده - گاسترکتومی کامل یا ساب کل، در سرطان ریه - پنومونکتومی با این حال، وجود در برخی موارد از یک فرآیند محدود، امکان در نظر گرفتن انجام عملیات اقتصادی را که در آن فقط لوب، بخش یا بخش آسیب‌دیده از اندام برداشته می‌شود، ممکن می‌سازد. به عنوان مثال، با سرطان کوچک ریه، لوبکتومی انجام می شود، با سرطان تیروئید اولیه - همی تیروئیدکتومی با برداشتن تنگه، با سرطان محدود حنجره - برداشتن افقی یا عمودی اندام. انجام چنین اعمالی، گاهی همراه با پرتودرمانی یا شیمی درمانی، میزان رادیکالیسم را کاهش نمی دهد و در عین حال، از نظر عملکرد مفیدتر است.

2. برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای که منطقه ای از متاستاز احتمالی هستند یا قبلاً تحت تأثیر متاستازها قرار گرفته اند. چنین جمع کننده های لنفاوی منطقه ای برای غده پستانی غدد لنفاوی زیر بغل و زیر ترقوه هستند. خروج لنف از معده در درجه اول در غدد لنفاوی امنتوم بزرگتر و کوچکتر انجام می شود. در سرطان دهانه رحم و بدن رحم، متاستاز لنفوژن در مرحله اول به حوضه ایلیاک و حفره های انسدادی محدود می شود. برای برداشتن رادیکال تر عروق لنفاویو گره های آنها با بافت چربی اطراف در داخل کیس فاسیال که شامل آنها می شود برداشته می شود.

3. برداشتن اندام آسیب دیده، کلکتور لنفاوی منطقه ای و در صورت لزوم بافت های اطراف معمولاً به صورت یک بلوک منفرد انجام می شود، زیرا این ماهیت مداخله جراحی درجه رادیکالیسم را افزایش می دهد زیرا سطح تومور در معرض قرار نمی گیرد، مسیرهای لنفاوی عبور نمی کند و در نتیجه احتمال آلودگی میدان جراحی به سلول های تومور کاهش می یابد. به منظور کاهش انتشار به اصطلاح دستکاری، تکنیک عمل باید غیر تروماتیک باشد، به استثنای تماس مستقیم دستان جراح عمل کننده و ابزار جراحی با تومور. همه اینها شرایطی را برای جراحی فرسایشی ایجاد می کند، همانطور که آسپسیس اقدامات پیشگیرانه را برای جلوگیری از آلودگی عفونی زخم جراحی فراهم می کند.

بقا پس از جراحی سرطان

در حال حاضر، عملیات معمولی برای سرطان با محلی سازی های مختلف توسعه یافته است که بیشترین درجه رادیکالیسم انکولوژیک و کارایی بالای نتایج طولانی مدت را فراهم می کند. بنابراین، ماستکتومی رادیکال برای اشکال موضعی سرطان سینه به شما امکان می دهد در 70-85٪ بیماران بهبودی پایدار پنج ساله داشته باشید. از بین بردن طولانی رحم برای سرطان این اندام در ترکیب با پرتودرمانی در 74-82٪ بیماران درمان پنج ساله را فراهم می کند، لارنژکتومی طولانی برای سرطان حنجره (از نظر درمان ترکیبی) - در 60-70٪. تیروئیدکتومی کل و ساب توتال برای انواع بسیار متمایز و موضعی سرطان غده تیروئید - در 80-84٪. نتایج درمان جراحی سرطان معده تا حدودی بدتر است - میزان بقای پنج ساله 35-40٪ است. با این حال، پس از برداشتن رادیکال معده برای سرطانی که تنها به غشای مخاطی و لایه ماهیچه ای حمله می کند، میزان بقای پنج ساله به 70٪ افزایش می یابد. خارج کردن رکتوم اشکال گوناگونسرطان به طور کلی نرخ بقای پنج ساله 35-40٪ را فراهم می کند. بعد از پنومونکتومی و لوبکتومی برای انواع سرطان ریه، 25 تا 30 درصد از بیماران عمل شده به مدت 5 سال زنده می مانند. شکی نیست که با بهبود شرایط برای بیشتر تشخیص زود هنگامتومورهای بدخیم و انجام به موقع عمل های رادیکال می تواند به طور قابل توجهی نتایج درمان جراحی را بهبود بخشد.

محدوده عمل جراحی

با این حال، در حال حاضر عمل های جراحیاغلب باید در کمترین زمان انجام شود شرایط مساعدزمانی که روند تومور از قبل شیوع قابل توجهی داشته باشد. در این شرایط، انتخاب نوع بهینه حجم مداخله جراحی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در دهه‌های گذشته، بحث‌های فعالی در مورد این موضوع وجود داشته است. اصولاً دو دیدگاه مطرح شد. با توجه به مورد اول، حجم مداخله جراحی با فرمول تعیین شد: "یک تومور کوچک - یک عمل بزرگ، یک تومور بزرگ - یک عمل کوچک". در بطور گستردهتومورها، حساب کردن روی رادیکالیسم، حتی گسترش مرزهای مداخله جراحی بی فایده است. عمل در چنین مواردی باید به صورت تسکین دهنده یا آزمایشی انجام شود. بر اساس دیدگاه دیگری، "یک تومور کوچک نیاز به یک عمل جراحی بزرگ دارد و یک تومور بزرگ به یک عمل بزرگتر نیاز دارد." طرفداران این دیدگاه طرفدار گسترش دامنه مداخله جراحی هستند حتی اگر تومور به اندام ها و بافت های مجاور رشد کرده باشد و متاستازهای دور اما قابل تحمل وجود داشته باشد. آنها انجام مداخلات جراحی گسترده یا ترکیبی را پیشنهاد می کنند. دلایل جدی به نفع چنین عملیات در مقیاس بزرگ داده های زیر است. مطالعات علمی انجام شده نشان داده است که تعدادی از بیماران به دلیل تخمین بیش از حد اشتباه شیوع فرآیند تومور از درمان رادیکال محروم هستند. بنابراین، مشخص شد که در 15٪ از بیماران پس از انجام توراکوتومی آزمایشی قبلی برای سرطان ریه غیرقابل جراحی، امکان انجام عمل های رادیکال با مداخله مکرر وجود داشت، بیش از 20٪ از بیماران مبتلا به سرطان معده نیز به اشتباه در حین لاپاراتومی غیر قابل عمل تشخیص داده شدند. . این بیماران به طور رادیکال توسط جراحان مجرب انکولوژیک تحت عمل جراحی قرار گرفتند.

بر اساس مطالعات پس از مرگ بر روی افرادی که در دراز مدت پس از عمل های معمولی و به اصطلاح رادیکال سرطان ریه جان خود را از دست دادند، عود و متاستاز تقریباً در نیمی از موارد به دلیل حجم ناکافی عمل مشاهده می شود. بنابراین، با گسترش منطقی مرزهای مداخله جراحی، حتی با انواع پیشرفته سرطان، می توان در واقع به گروه بزرگتری از بیماران کمک کرد. افزایش استفاده از درمان ترکیبی، تکمیل جراحی با انرژی تابشی یا شیمی درمانی، نرخ بهبودی طولانی مدت را بهبود می بخشد.

موقعیت فوق العاده توسط جراحانی اشغال می شود که به اصطلاح عملیات فوق رادیکال را برای اشکال پیشرفته سرطان اندام های داخلی انجام می دهند. به عنوان مثال، در سرطان پیشرفته معده، گاسترکتومی کامل، برداشتن کولون، بخشی از لوب چپ کبد، بخشی از لوزالمعده، برداشتن طحال و لوب ریه در جایی که متاستاز وجود دارد انجام می شود. با سرطان پیشرفته رحم، به اصطلاح بیرون زدگی لگن انجام می شود - برداشتن رحم، رکتوم، مثانه با پیوند حالب ها به کولون سیگموئید. همین عمل های گسترده با سرطان پیشرفته زبان و کف دهان انجام می شود - برداشتن زبان، برداشتن فک پایین، برداشتن عضلات کف دهان، برداشتن حلق، برداشتن حنجره. و متاستاز در غدد لنفاوی گردن.

گاهی اوقات چنین عمل های فوق رادیکالی بیمار را فلج کرده و به شدت ناتوان می کند. به عنوان مثال، تشریح نیمی از کمربند شانه یا اندام تحتانی، همراه با نیمی از استخوان های لگن بزرگ است. توانبخشی فیزیولوژیکی و روانی بیمارانی که تحت چنین عمل هایی قرار گرفته اند کار بسیار دشواری است. مطالعه نتایج درازمدت پس از چنین عملیات فوق رادیکالی، فرد را وادار می کند تا در اجرای آنها بسیار محتاط باشد. با این حال، در تعدادی از موارد آنها موجه به نظر می رسند و در صورت وجود شرایط لازم (تجهیزات پیچیده، متخصصان بیهوشی و توانبخشی) می توانند توسط جراحان آموزش دیده انجام شوند.

عملیات تسکینی

در کنار انجام عمل های رادیکال سرطان، به اصطلاح عمل های تسکین دهنده انجام می شود. شاید هیچ رشته دیگری از جراحی به اندازه انکولوژی عمل تسکینی انجام ندهد، به دلیل اینکه هنوز است تعداد زیادیبیمارانی که در مراحل پایانی بیماری تشخیص داده می شوند.

جراحی تسکینی به طور کلی به دو دسته تقسیم می شود. در برخی موارد انجام می شوند نشانه های فوریبا تهدید مستقیم برای زندگی بیمار به دلیل دوره پیچیده بیماری. بنابراین، برای مثال، لازم است تراکئوستومی با تنگی حنجره اعمال شود تومور سرطانی; در صورت خونریزی از تومور پوسیده حفره بینی و سینوس های پارانازال شریان کاروتید را بستن. برای سرطان مری، برای تشکیل گاستروستومی برای تغذیه مصنوعیبیمار مبتلا به سوء تغذیه و تومور صعب العلاج، تنگی بخش خروجی معده، گاستروآنتروناستوموز. توسل به تحمیل غیر طبیعی مقعدبا انسداد روده ناشی از انسداد تومور. در این عمل ها، تومور برداشته نمی شود، اما شرایط برای استراحت نسبی برای آن ایجاد می شود. در نتیجه مسمومیت، از دست دادن خون کاهش می‌یابد و وضعیت بیمار بهبود می‌یابد که می‌تواند برای مدت طولانی، محاسبه شده برای ماه‌ها و گاهی حتی سال‌ها ادامه داشته باشد. این دسته از اعمال شامل برداشتن اجباری معده به دلیل خونریزی شدیداز یک تومور در حال تجزیه، برداشتن کولون به دلیل انسداد انسدادی، لوبکتومی یا پنومونکتومی با ایجاد آبسه در پس زمینه تومور ریه یا تهدید خونریزی با متاستازهای دوردست مقاوم.

نوع دیگری از جراحی تسکینی به صورت برنامه ریزی شده برای برداشتن بدنه اصلی تومور انجام می شود تا متعاقباً بر روی باقی مانده تومور یا متاستازهای آن با کمک انرژی تابشی یا داروهای ضد سرطان عمل شود. این کار به ویژه با اشکال رایج سرطان تخمدان پاپیلاری و سمینوم با متاستاز به ریه، تومور بزرگ در حال پوسیدگی غده پستانی انجام می شود.

در تعدادی از موارد، هنگام انجام عملیات به اصطلاح رادیکال، شیوع قابل توجهی بیشتر از روند تومور نسبت به آنچه در ابتدا یا در طول مداخله به نظر می رسید، مشاهده می شود. عمل‌هایی از این دست اساساً تسکینی هستند و در آینده به اثرات درمانی بیشتری نیاز دارند. لازم به ذکر است که تعداد چنین عملیاتی ظاهراً به طور پیوسته در حال افزایش است زیرا امکانات اجرای فنی آنها در حال گسترش است و زرادخانه وجوه اضافیاثرات بر بقایای تومور به طور مشروط، عملیات تسکین دهنده شامل اوفورکتومی، آدرنالکتومی یا ارکیکتومی است که از نظر درمان پیچیده یک فرآیند تومور از قبل تعمیم یافته در برخی از انواع سرطان وابسته به هورمون انجام می شود.

جراحی تشخیصی سرطان

جایگاه ویژه ای در درمان جراحی بیماران سرطانی، عملیات تشخیصی یا اکتشافی است. به عنوان یک قاعده، آنها هستند مرحله نهاییتشخیص، زمانی که در بیشتر موارد ماهیت تومور و درجه شیوع آن در نهایت مشخص می شود.

در واقع تقریباً هر عملی که برای یک تومور بدخیم انجام می شود با یک تجدید نظر شروع می شود که در طی آن باید در کنار معاینه و لمس از روش های تشخیصی مورفولوژیکی (بیوپسی، پانکچر تشخیصی) استفاده کرد. نتایج این روش ها امکان توجیه عینی رد جراحی رادیکال را با تأیید بافت شناسی متاستازهای دور و حل مسئله توصیه به استفاده از درمان دارویی یا پرتودرمانی برای اهداف تسکین دهنده فراهم می کند. برای برنامه ریزی صحیح پرتودرمانی (تعیین مرزهای میدان های پرتو) در طول عملیات آزمایشی، توصیه می شود مرزهای تومور را علامت گذاری کنید.

روش های الکتروسرژیک و کرایوسرجیکال برای درمان سرطان

روش درمان الکتروسرجری اغلب برای افزایش ابلاستیک مداخله در اشکال ارتشاحی تومورهای بدخیم استفاده می شود، جایی که مرزهای رشد تومور به وضوح مشخص نیست (سرطان زبان و فک بالا، سارکوم بافت نرم، اشکال نفوذی سرطان پستان). ). انعقاد الکتریکی پولیپ ها و تومورهای پرزهای راست روده، پولیپ های معده و کولون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

Cryosurgery یا cryodestruction (تخریب، تومورها با انجماد)، در تومورهای بدخیم پوست سر و گردن، مرز قرمز لب، حفره دهان و حفره بینی و مجرای گوش کاربرد پیدا کرده است. بیشترین میزان درمان (تا 96 درصد) برای نئوپلاسم های بدخیم پوست صورت، پوست سر و لب پایین به دست آمد. روش کرایوژنیک درمان را می توان به صورت سرپایی مورد استفاده قرار داد، زیرا با سادگی تکنیک، عدم وجود واکنش ها و عوارض واضح متمایز می شود.

درمان سرطان با کمک مداخلات جراحی استاندارد به نام عملیات رادیکال انجام می شود. اندیکاسیون های عمل های رادیکال نتایج بالینی قبل از عمل، ابزاری، معاینه آزمایشگاهیداده‌های بیمار و بازبینی فرآیند پاتولوژیک در حین عمل، که عدم وجود متاستازهای دور و جوانه‌زنی در ساختارهای تشریحی مجاور را تأیید می‌کند.

درمان سرطان با عمل های رادیکال معمولی، ترکیبی و طولانی امکان پذیر است. جراحان اغلب مجبورند بیمارانی را که روند تومور آنها از اندام فراتر رفته و به سایر ساختارهای آناتومیکی منتقل شده است را جراحی کنند. در چنین مواردی، در غیاب متاستازهای دور، نیاز به برداشتن اضافی یا برداشتن جزئی سایر اندام ها و بافت ها وجود دارد. چنین عملیات رادیکالی ترکیبی نامیده می شود. به عنوان مثال، برداشتن معده همراه با برداشتن دم پانکراس در سرطان معده.

مداخلات جراحی گسترده شامل مواردی است که با برداشتن غدد لنفاوی همراه است. علاوه بر این، به اصطلاح عملیات فوق رادیکال توسعه یافته است، زمانی که همراه با عضوی که تومور اولیه در آن قرار دارد، چندین اندام مجاور (به دلیل درگیری تومور آنها) یا قسمت قابل توجهی از بدن به طور کامل برداشته می شود. نمونه ای از چنین عملی می تواند خارج کردن لگن با برداشتن راست روده، اندام تناسلی و مثانه باشد. چنین عملی گاهی برای سرطان رکتوم یا سرطان رحم به صورت موضعی پیشرفته انجام می شود، مشروط بر اینکه متاستاز دوردست وجود نداشته باشد. مناسب بودن انجام جراحی های فوق رادیکال برای درمان سرطان همچنان مورد بحث است.

دستاورد جراحی انکو در دهه های اخیر، ورود به عمل جراحی های حفظ اندام و بازسازی است. این به دلیل پیشرفت در تشخیص زودهنگام فرآیند تومور است.
در عملیات حفظ اندام، حجم مداخله جراحی به حذف نسبتاً موضعی تومور اولیه در بافت‌های سالم با حذف یا حتی ترک غدد لنفاوی منطقه کاهش می‌یابد. چنین عملیاتی شامل برداشتن رادیکال بخش غده پستانی است.

به منظور حفظ کیفیت زندگی بیماران سرطانی، از بین بردن نقایص زیبایی قابل توجه پس از مداخلات جراحی رادیکال، از عملیات های بازسازی استفاده می شود - ترمیم سینه، از بین بردن نقص های زیبایی قابل توجه در سر و گردن و غیره.

بیماران فردی با انواع خاصیسرطان هایی که در آن غدد لنفاوی منطقه ای برای بررسی در دسترس هستند، ممکن است به برداشتن موضعی تومور در بافت های سالم محدود شود. غدد لنفاوی منطقه ای به عنوان یک اندام ایمنی باقی می مانند. چنین بیمارانی تحت نظر قرار می گیرند و فقط با تظاهرات بالینی متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای برداشته می شوند.