ویژگی های دوره نقاهت هپاتیت ویروسی. دوره های بیماری های عفونی

دوران نقاهت (از لاتین Reconvalescentia - بهبودی)

دوره بهبودی یک فرد یا حیوان که با ناپدید شدن تدریجی علائم بیماری و بهبود مشخص می شود. زندگی معمولیبدن مرزهای این دوره خودسرانه است. عادی سازی عملکرد اندام های فردی در اوج بیماری شروع می شود - به اصطلاح. دوره حاد. R. می تواند سریع یا طولانی مدت باشد. حذف بیماری زمینه ای و بازیابی عملکردهای بدن به طور کلی همیشه به معنای بازگشت کامل ساختار و عملکرد همه سیستم ها و اندام ها به حالت قبل از بیماری نیست (به عنوان مثال، دیستروفی میوکارد پس از عفونت یا عفونت باقی می ماند. پس از آنفولانزا اختلالات عملکردیسیستم عصبی). R. معمولاً با بهبود اشتها و افزایش وزن همراه است. در این دوره، درمان ترمیمی و توانبخشی پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. برای برخی از عفونت ها (تب حصبه، اسهال خونی)، انتشار پاتوژن ممکن است در طول دوره R. ادامه یابد، که نیاز به اجرای اقدامات ضد اپیدمی ویژه (ترخیص به محل کار پس از معاینه آزمایشگاهی، سازماندهی یک بخش برای کودکانی است که مبتلا هستند. نقاهت از اسهال خونی).

دایره المعارف بزرگ شوروی. - م.: دایره المعارف شوروی. 1969-1978 .

مترادف ها:

ببینید "Reconvalescence" در سایر لغت نامه ها چیست:

- (لات). بهبود. فرهنگ لغت کلمات خارجی، در زبان روسی گنجانده شده است. Chudinov A.N.، 1910. بهبودی RECONVALESCENCE. فرهنگ لغت کاملی از کلمات خارجی که در زبان روسی مورد استفاده قرار گرفته اند. پوپوف ام.، 1907 ... فرهنگ لغت کلمات خارجی زبان روسی

دیکشنری بازیابی مترادف های روسی. اسم نقاهت، تعداد مترادف ها: 1 بهبود (3) ASIS Dictionary of Synonyms ... فرهنگ لغت مترادف

- (لاتین Reconvalescentia اواخر) دوره بهبودی پس از یک بیماری ... بزرگ فرهنگ لغت دایره المعارفی

- (لاتین اواخر reconvalescentia)، دوره بهبودی پس از یک بیماری. * * * RECONVALESCENCE RECONVALESCENCE (لاتین اواخر reconvalescentia)، دوره بهبودی پس از یک بیماری... فرهنگ لغت دایره المعارفی

- (reconvalescentia؛ re + lat. convalescentia بهبودی) رجوع کنید به بهبودی ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

I نقاهت (لاتین اواخر: reconvalescentia بهبودی) فرآیند بازیابی عملکرد طبیعی بدن پس از یک بیماری است، به بیماری های عفونی مراجعه کنید. II نقاهت (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia بهبودی) رجوع کنید به ... دایره المعارف پزشکی

- (لاتین اواخر reconvaiescentia)، دوره بهبودی پس از یک بیماری ... علوم طبیعی. فرهنگ لغت دایره المعارفیفرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی

تصویر بالینی پاراتیفوئید A و B شبیه تب حصبه است. با این حال، تشخیص قابل اعتماد آنها تنها بر اساس داده های حاصل از مطالعات باکتریولوژیکی و سرولوژیکی امکان پذیر است.

پاراتیفوئید Aاغلب به طور حاد با ظهور علائم کاتارال ایجاد می شود. صورت هیپرمی است، تزریق عروق اسکلرا. بثورات زودتر در روزهای 6-7 ظاهر می شود، اغلب فراوان است و می تواند پاپولار یا موربیلیفورم باشد. وضعیت تیفوز معمولا وجود ندارد.

پاراتیفوئید B- همچنین با شروع حاد، علائم گاستروانتریت مشخص می شود. بثورات، به عنوان یک قاعده، زودتر ظاهر می شوند، فراوان، چندشکلی هستند و روی تنه و اندام ها موضعی می شوند. عود و عوارض نادر است.

نتیجه بیماریعلاوه بر بهبودی و رهایی بدن از عامل ایجاد کننده تب حصبه، ممکن است ناقل باکتریایی نیز رخ دهد (حاد - تا 6 ماه، مزمن - بیش از 6 ماه).

تشخیص

1. برای تشخیص عامل بیماریزا باید انجام شود کشت خون، مدفوع، ادرار، صفرا و در صورت لزوم، نقطه نقطه مغز استخوان.

2. آزمایشات سرولوژیکی از واکنش Widal و RNGA استفاده می کنندکه باید در پویایی بیماری (افزایش تیتر آنتی بادی) تکرار شود.

3. برای شناسایی آنتی ژن های خاص، RAHA استفاده می شود - واکنش تجمع هماگلوتیناسیون.

4. رفتار آزمایش خون عمومی(ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، لنفوسیتوز نسبی، آنئوزینوفیلی، ESR تسریع شده).

تشخیص های افتراقیانجام شده با بسیاری از عفونی و بیماری های غیر مسری. اغلب با یرسینیوز، تیفوس، سپسیس، سل، بروسلوز، مالاریا و غیره.

رفتار

1. بستری شدن در بیمارستانبه یک بخش تخصصی و در صورت عدم وجود یک - به یک جعبه با رعایت تمام اقدامات ضد اپیدمی

2. استراحت سخت در رختخوابتا دمای 10 روز N. رژیم 4 abt(4 الف - جدول حصبه.

2. درمان اتیوتروپیک داروهای ضد باکتری سفالوسپورین، اف سری تورکینولون(سیپروفلاکاسین، تاریوید و غیره)

3. درمان پاتوژنتیک:

· درمان سم زداییبسته به شدت بیماری به صورت تزریقی در حجم 1200-2500 میلی لیتر در روز انجام می شود. انفوزیون درمانی باید شامل محلول های گلوکز، مخلوط های پلاریزه کننده (تریسول، کوارتازول، آسول)، کریستالوئیدها، محلول های کلوئیدی (reopolyglucin، hemodez) باشد.

· برای اختلال عملکرد قلب و ایجاد میوکاردیت، درمان شامل داروهایی مانند ریبوکسین، گلیکوزیدهای قلبیدر دوزهای بالینی

· درمان علامتی. آرام بخش و خواب آور.

· درمان حساسیت زدایی(سوپراستین، دیازولین و غیره) داروهای ضد قارچ- کاهش احتمال ایجاد کاندیدیازیس.

جلوگیری

بهبود منابع تامین آب، هم سیستم های تامین آب متمرکز و هم چاه ها.

تصفیه فاضلاب تخلیه شده به آبهای آزاد به ویژه پسابها بیمارستان های عفونی;

حذف منابع آلودگی آب (سرویس بهداشتی، گودال زباله، محل دفن زباله)؛ جوشاندن یا پاستوریزه کردن شیر، محصولات لبنی، از جمله پنیر، حصول اطمینان از نگهداری بهداشتی اماکن پذیرایی عمومی.

26) یرسینیوز.

سل کاذب (یرسینیوز خارج روده ای)- یک بیماری عفونی حاد از گروه زئونوزها با مسمومیت عمومی، تب، بثورات مخملک مانند و همچنین آسیب اندام های مختلفو سیستم ها

اتیولوژی. عامل ایجاد کننده Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus است، در فرهنگ به شکل زنجیره های بلند قرار دارد، هاگ تشکیل نمی دهد، دارای کپسول است. حساس به خشکی و قرار گرفتن در معرض نور خورشید. هنگامی که تا 60 درجه حرارت داده می شود بعد از 30 دقیقه می میرد، پس از جوشاندن - بعد از 10. ضد عفونی معمولی در عرض 1 دقیقه می کشد. یک توانایی متمایز، توانایی رشد در دماهای پایین است. بر اساس سطح AG، 8 سرووار متمایز می شود؛ 1 و 3 رایج ترند. این سرووارها به طور فعال در آب جوشیده شیر و رودخانه تکثیر می شوند و همچنین در دماهای پایین خواص خود را تکثیر می کنند و حفظ می کنند. دارای کیفیت تهاجمی بالایی است و می تواند از موانع طبیعی نفوذ کند. حاوی اندوتوکسین است، ممکن است اگزوتوکسین ایجاد کند.

همهگیرشناسی. تقریباً در سراسر کشور ثبت شده است. عفونت زئونوز. منبع عفونت- حیوانات وحشی و اهلی مخزن اصلی- جوندگان موش مانند آنها محصولات غذایی ذخیره شده در یخچال و فروشگاه های سبزیجات را با ترشحات آلوده می کنند. خاک همچنین می تواند یک مخزن باشد. مسیر انتقال- غذایی؛ هنگام مصرف غذا یا آب عفونی که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته است. هم کودکان و هم بزرگسالان مستعد ابتلا به P هستند. کودکان زیر 6 ماه عملا بیمار نمی شوند، کودکان 7 ماهه تا 1 ساله به ندرت بیمار می شوند. این بیماری در طول سال ثبت می شود که حداکثر آن در ماه فوریه تا مارس است.

پاتوژنز. پاتوژن از طریق دهان با غذا یا آب عفونی وارد می شود (مرحله عفونت)،بر سد معده غلبه می کند، وارد روده کوچک می شود، جایی که به داخل انتروسیت ها یا فضاهای بین سلولی دیواره روده نفوذ می کند. (فاز روده ای).از روده، غشاهای مخاطی به غدد لنفاوی مزانتریک منطقه ای نفوذ کرده و باعث لنفادنیت می شوند. مرحله عفونت منطقه ای). ورود گسترده پاتوژن و سموم آن از محل های محلی سازی اولیه به خون منجر به ایجاد مرحله عمومی سازی عفونت می شود. با ظاهر علائم بالینی مطابقت دارد. پیشرفت بیشتر با تثبیت پاتوژن توسط سلول های RES به طور عمده در کبد و طحال همراه است. فاز پارانشیمی). در مرحله بعدی تثبیت مداوم و حذف پاتوژن به دلیل فعال شدن است عوامل سلولی دفاع ایمنیو تولید آنتی بادی های خاص بهبود بالینی رخ می دهد. همچنین در پاتوژنز نقش دارد جزء آلرژیکمرتبط با ورود مجدد پاتوژن به گردش خون یا حساسیت غیر اختصاصی قبلی بدن (که با سطوح بالای هیستامین، سروتونین، آرترالژی، بثورات پوستی، اریتم ندوزوم مشخص می شود).

مصونیت. مدت زمان مصونیت دقیقاً مشخص نشده است، اما دلیلی وجود دارد که آن را بادوام در نظر بگیریم. موارد تکراری نادر است.

درمانگاه. دوره کمون از 3 تا 18 روز است. علائم اولیه : به طور حاد شروع می شود، دمای بدن تا 38-40. از روزهای اول بیماری، شکایت از ضعف، سردرد، بی خوابی، کم اشتهایی، گاهی اوقات لرز، درد عضلات و مفاصل. برخی از کودکان در شروع بیماری علائم کاتارال خفیف (احتقان بینی و سرفه) دارند. ممکن است هنگام بلع درد، احساس درد و درد در گلو وجود داشته باشد. بیماران با علائم اولیه مشخص ممکن است سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، عمدتا در ناحیه ایلیاک راست یا در اپی گاستر داشته باشند. شاید مدفوع شل 2-3 بار در روز با توجه به نوع آنتریت. پس از معاینه: پف و پرخونی صورت، گردن، رنگ پریدگی مثلث بینی. پرخونی ملتحمه و تزریق عروق صلبیه، کمتر - بثورات فشار خون بالا در لب ها و بال های بینی. پرخونی غشاهای مخاطی لوزه ها. غشای مخاطی ادماتیک است و گاهی اوقات انانتما مشاهده می شود. زبان در دوره اولیه به طور ضخیم با یک پوشش سفید مایل به خاکستری پوشیده شده است، از روز سوم شروع به شفاف شدن می کند و به رنگ زرشکی و پاپیلاری در می آید. در روز 3-4 علائم به حداکثر خود می رسد. آغاز می شود دوره اوج- بدتر شدن وضعیت، درجه حرارت بالاتر، علائم شدید مسمومیت، آسیب به اندام های داخلی و تغییرات پوستی. برخی علائم هود - پرخونی صورت و گردن با رنگ سیانوتیک، علامت دستکش - رنگ محدود دست‌ها به رنگ صورتی مایل به آبی، علامت جوراب - رنگ محدود پاها به رنگ صورتی مایل به آبی دارند. روی پوست بدن - کهیر; یا نقطه‌دار (یادآور مخملک) یا خالدار. معمولاً در قسمت تحتانی شکم، در نواحی زیر بغل و در سطوح جانبی بدن قرار دارد. رنگ از صورتی کم رنگ تا قرمز روشن متغیر است. پس زمینه پوست ممکن است پرخون یا بدون تغییر باشد. درموگرافی ماندگار سفید وجود دارد. بثورات بزرگتر در اطراف مفاصل بزرگ قرار دارند، جایی که آنها یک اریتم مداوم را تشکیل می دهند. با یک دوره طولانی یا عود، عناصر اریتم گرهی روی پاها یا باسن ظاهر می شوند. علائم پاستا (رنگ قرمز تیره چین های پوستی)، علائم نیشگون گرفتن یا تورنیکه معمولا مثبت هستند. بثورات بیش از 3-7 روز طول نمی کشد، گاهی اوقات چندین ساعت. در اوج بیماری ذکر شده است آرترالژی، ممکن است تورم و حساس شدن مفاصل وجود داشته باشد. مفاصل مچ دست، بین فالانژیال، زانو و مچ پا معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند. تغییرات در اندام های گوارشی: اشتها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، حالت تهوع، استفراغ نادر، اغلب درد شکم و ناراحتی مدفوع. شکم به طور متوسط ​​متسع است. لمس می تواند درد و غرش را در ناحیه ایلیاک راست نشان دهد. اختلالات روده - به ندرت، افزایش جزئی و رقیق شدن مدفوع با ویژگی مدفوع حفظ شده است. کبد و طحال اغلب بزرگ می شوند. تغییرات در SSS: برادی کاردی نسبی، صداهای خفه شده، گاهی سوفل سیستولیک، در موارد شدید - آریتمی. فشار خون متوسط ​​است ↓. ECG تغییراتی در عملکرد انقباضی میوکارد، اختلالات هدایت، اکستراسیستول، موج ↓ T، طولانی شدن کمپلکس بطنی را نشان می دهد. سیستم ادراری: درد احتمالی در ناحیه کمر، ↓ دیورز.

طبقه بندی . بر اساس نوع: 1. معمولی با ترکیب کامل یا جزئی از علائم بالینی (تب مخملک مانند، شکمی، ژنرالیزه، آرترالژیک، مختلط و انواع سپتیک). 2. اس های معمولی سندرم ایزوله(به ندرت). 3. غیر معمول (پاک شده، تحت بالینی، کاتارال). بر اساس شدت: سبک، متوسط-سنگین، سنگین.

جریان . بیشتر اوقات - یک دوره صاف. طول کل بیماری بیش از 1-1.5 ماه نیست، اما ممکن است تشدید و عود وجود داشته باشد (آسان تر هستند، اما مدت زمان به 2-3 ماه افزایش می یابد). مزمن - نادر در برخی موارد، بعد از راش، لایه‌برداری لایه‌ای روی دست‌ها و پاها و لایه‌برداری شبیه پیتریازیس در پشت، قفسه سینه و گردن ایجاد می‌شود.

تشخیص 1. OAM: آلبومینوری، میکرو هماچوری، سیلندروریا، پیوری. 2. UAC: لکوسیتوز، نوتروفیلی با تغییر P/N، مونوسیتوز، ائوزینوفیلی، ESR. 3. بیوخیم.آ.ک: بیلی روبین مستقیم، فعالیت ALT، AST، F-1-FA و سایر آنزیم های سلولی کبدی. 4. باکت. مطالعه: مواد برای کشت - خون، خلط، مدفوع، ادرار و سواب اوروفارنکس. تلقیح بر روی محیط های رشد معمولی و محیط های غنی سازی. کشت سواب های خون و گلو باید در هفته اول بیماری، کشت مدفوع و ادرار - در کل بیماری انجام شود. 5. مطالعات سرولوژیکی: RA (اغلب؛ به عنوان AG - کشت مرجع زنده سویه های شبه لوله ای؛ تیتر تشخیصی 1:80 و بالاتر؛ خون گیری در ابتدای بیماری و در پایان 2-3 هفته)، RP، RSK، RPGA RTPGA، ELISA. برای تشخیص اضطراری - روش PCR و ایمونوفلورسانس.

تشخیص افتراقی . با مخملک، سرخک، عفونت انتروویروسی، روماتیسم، هپاتیت ویروسی، سپسیس، بیماری های شبه تیفوس.

رفتار . استراحت در بستر تا زمانی که درجه حرارت عادی شود و علائم مسمومیت از بین برود. غذا کامل و بدون محدودیت قابل توجه است. درمان اتیوتروپیک: لوومسیتین به مدت 7-10 روز. در صورت عدم وجود اثر یا در صورت تشدید پس از قطع لوومسیتین، یک دوره درمان با سفالوسپورین های نسل 3. برای اشکال شدید - 2 a/b، با در نظر گرفتن سازگاری. برای اشکال خفیف، a/b لازم نیست. درمان سم زدایی: رئوپلی گلوسین داخل وریدی، آلبومین، گلوکز 10 درصد، انترو جاذب: انتروسژل، انترودز و غیره در موارد شدید - GCS به میزان 1-2 میلی گرم پردنیزولون به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در 3 دوز برای 5-7 بار. روزها . درمان حساسیت زدایی: آنتی هیستامین ها - سوپراستین، تاوگیل، دیفن هیدرامین و غیره. داروهای تحریک کننده ایمونوژنز: ژپون، پلی اکسیدونیوم، آنافرون برای کودکان و غیره درمان پوسندرمیک.

جلوگیری . کنترل جوندگان. نگهداری صحیح سبزیجات، میوه ها و سایر محصولات غذایی. کنترل دقیق بهداشتی تکنولوژی تهیه غذا و همچنین کیفیت تامین آب در مناطق روستایی. اقدامات ضد اپیدمی در منبع عفونت مانند عفونت های روده ای است. پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، ضدعفونی نهایی انجام می شود. پیشگیری خاصتوسعه نیافته است.

یرسینیوز روده(آنتریت ناشی از I.enterocolitica) یک بیماری عفونی حاد از گروه آنتروپوزونوزها با علائم مسمومیت و آسیب اولیه به دستگاه گوارش، مفاصل و کمتر اندام های دیگر است.

اتیولوژی . عامل بیماری I. enterocolitica است. Gr-استیک. هوازی اختیاری، بدون کپسول، تشکیل اسپور نمی دهد. بدون نیاز به محیط کشت، در دماهای پایین به خوبی رشد می کند. بر اساس خواص بیوشیمیایی آنها، آنها به 5 سرووار تقسیم می شوند (3 و 4 اغلب یافت می شوند، کمتر 2). به گفته O-AG، بیش از 30 سرووار وجود دارد. حساس به اثرات عوامل فیزیکی و شیمیایی، به خوبی تحمل می کند دمای پایین، حفظ توانایی تولید مثل.

همهگیرشناسی . به طور گسترده گسترش یافته است. اغلب در جوندگان موش مانند، گاو، خوک، سگ، گربه و جدا شده از محصولات لبنی و بستنی یافت می شود. منبع عفونت- انسان ها و حیوانات، بیماران یا ناقلین. مسیر انتقال- تغذیه ای، تماسی، شاید هوازا. بیماری‌ها در تمام طول سال ثبت می‌شوند، شیوع بیماری‌ها از اکتبر تا مه رخ می‌دهد که در نوامبر به اوج می‌رسد و در ژوئیه-آگوست کاهش می‌یابد. بیشتر کودکان 3 تا 5 ساله مبتلا می شوند.

پاتوژنز. هنگام مصرف غذای عفونی، آب یا از طریق تماس. M\o از معده عبور می کند، در روده کوچک موضعی می شود (محلی سازی مکرر قسمت انتهایی است. روده کوچک، آپاندیس)، جایی که شروع به تولید مثل می کند. M/O به سلول های اپیتلیال مخاط روده نفوذ کرده و آنها را از بین می برد. عفونت به غدد لنفاوی منطقه گسترش می یابد. در این مرحله، بیماری اغلب به پایان می رسد. در موارد شدیدتر، m\o وارد خون می شود - تعمیم روند. M\o همچنین قادر است برای مدت طولانی در l\u باقی بماند و باعث عود یا انتقال به شکل مزمن شود.

تصویر بالینی . دوره کمون 19-5 روز و به طور متوسط ​​10-7 روز است. اشکال گوارشی، شکمی (شبه آپاندیکولار، هپاتیت)، سپتیک، اشکال مفصلی، اریتم گرهی وجود دارد.

فرم گوارشی. علائم اولیه: به طور حاد شروع می شود، T تا 38-39. از روزهای اول بی حالی، ضعف، ↓ اشتها، سردرد، سرگیجه، تهوع، استفراغ مکرر، درد شکم. علامت دائمی– اسهال صندلی از 2-3 تا 15 دور در روز. مدفوع مایع است، اغلب با مخاط و سبزی و گاهی خون مخلوط می شود. در برنامه مشترک: موکوس، لکوسیت های پلی مورفونکلئر، گلبول های قرمز منفرد، اختلال در عملکرد آنزیمی روده. در CBC: لکوسیتوز متوسط ​​با تغییر به چپ، ESR. گاهی اوقات بیماری با علائم کاتارال به شکل سرفه خفیف، آبریزش بینی و احتقان بینی شروع می شود. لرز احتمالی، درد عضلانی، آرترالژی. در موارد شدید، ممکن است تصویری از سمیت روده و اگزیکوز، علائم مننژ وجود داشته باشد. دوره بالا(1-5 روز از ابتدا): شکم به طور متوسط ​​متورم است. در لمس - درد و غرش در امتداد روده، عمدتا در ناحیه سکوم و ایلئوم. گاهی کبد و طحال. برخی از بیماران راش چندشکل روی پوست (نقطه‌دار، ماکولوپاپولار، هموراژیک) با موضعی اولیه در اطراف مفاصل، روی دست‌ها، پاها (علائم دستکش و جوراب) دارند. در برخی موارد - التهاب در مفاصل، پدیده میوکاردیت. طول مدت بیماری 3-15 روز است.

شکل شبه آپاندیکولار. پریم در کودکان بالای 5 سال رخ می دهد. تند شروع میشه دما تا 38-40. شکایت سردرد، حالت تهوع، استفراغ 1-2 بار در روز، بی اشتهایی. علامت ثابت و پیشرو درد شکم - گرفتگی، موضعی در اطراف ناف یا در ناحیه ایلیاک راست است. در لمس - غرش در امتداد روده کوچک، درد منتشر یا موضعی در ناحیه ایلیاک راست، گاهی اوقات - علائم تحریک صفاقی. ممکن است اسهال یا یبوست کوتاه مدت، درد متناوب در مفاصل و آب مروارید خفیف دستگاه تنفسی فوقانی وجود داشته باشد. در CBC: لکوسیتوز (8-25x10 9 /l) با تغییر فرمول به چپ، ESR) 10-40 میلی متر در ساعت). در حین جراحی برای شکم حاد، کاتارال یا آپاندیسیت گانگرونیاغلب - مزادنیت، تورم و التهاب ایلئوم نهایی.

هپاتیت یرسینیا. به طور حاد با علائم مشخص مسمومیت شروع می شود، دمای بدن که کاهش نمی یابد دوره ایکتریک، ESR. گاهی اوقات - اسهال کوتاه مدت، درد شکم. برخی دارند تاریخ های اولیهاگزانتما ظاهر می شود. در روزهای 3-5 - ادرار تیره، مدفوع تغییر رنگ و یرقان. کبد سخت و دردناک است. لبه طحال لمس می شود. فعالیت آنزیم های سلولی کبدی کم است یا ↓!!!

شکل گرهی (گرهی).. ترجیحا برای کودکان بالای 10 سال. به طور حاد با علائم مسمومیت و دمای بدن شروع می شود. بر روی پاها بثورات به شکل ندول های صورتی دردناک با رنگ سیانوتیک وجود دارد که پس از 2-3 هفته ناپدید می شوند. گاستروانتریت، درد شکم، و گاهی اوقات تغییرات در دستگاه تنفسی فوقانی معمول است.

شکل مفصلیبه صورت پلی آرتریت و آرترالژی غیر چرکی پیش می رود. این نادر است، عمدتا در کودکان بالای 10 سال. 20-5 روز قبل از شروع آرتریت، کودکان دچار اختلالات روده ای می شوند که با تب همراه است. زانوها و مفاصل آرنج، کمتر مفاصل کوچک دست و پا. مفاصل دردناک، متورم، پوست بالای آنها پرخون است.

فرم سپتیک (تعمیم یافته).. به ندرت دیده می شود. سپتی سمی حاد از روزهای اول دمای هوا به 40 به بالا می رسد و طبیعتی هولناک دارد. خواب آلودگی، بی اشتهایی، لرز، سردرد، درد در عضلات و مفاصل، ضعف، درد هنگام بلع، تهوع، استفراغ، مدفوع شل مشاهده می شود. در روزهای 2-3، برخی از بیماران راش مشابه سرخجه و مخملک ایجاد می کنند. اغلب در اطراف مفاصل قرار دارد، جایی که ماهیت ماکولوپاپولار دارد. به سرعت کبد، طحال، گاهی اوقات زردی ظاهر می شود. نقض سیستم قلبی عروقی و سیستم تنفسی ذکر شده است. در CBC: ↓ هموگلوبین، لکوسیتوز نوتروفیل (16-25x10 9/l)، ESR 60-80 میلی متر در ساعت. در OAM: آلبومینوری، سیلندروریا، پیوری.

کیش یرسینیوز در کودکان سن پایین . در سنین تا 3 سالگی معمولاً فرم گوارشی مانند گاستروانتریت یا گاستروانتروکولیت ایجاد می شود. بالاتر رعایت کنید تب طولانیمسمومیت بارزتر (آدنامی، بی قراری دوره ای، تشنج، از دست دادن هوشیاری، اختلالات همودینامیک)، استفراغ طولانی تر و اختلالات مدفوع.

تشخیص. بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی. 1. PCR2. باکت.روش. اغلب در 2-3 هفته اول، گاهی در عرض 4 ماه منتشر می شود. 3. برای مفصلی و فرم پوستی - RA با فرهنگ زنده یا کشته شده و RNGA. تیترهای تشخیصی RA – 1:40-1:160، RNGA – 1:100-1:200.

تفاوت تشخیص. با مخملک، سرخک، عفونت انتروویروس، روماتیسم، سپسیس، بیماری های شبه تیفوئید.

رفتار. با فرم سبک - در خانه. برای مشکلات گوارشی و شکمی رژیم غذایی مناسب تجویز می شود. انتروسوربنت ها تجویز می شوند: انتروسژل، انترود و غیره. درمان علّی: کلرامفنیکل و سفالوسپورین های نسل 3. برای اشکال متوسط ​​و شدید، درمان علامتی اضافی تجویز می شود: سم زدایی، اقدامات آبرسانی مجدد، آنتی هیستامین ها، ویتامین ها، رژیم غذایی. در صورت سپتیک 2 a\b (خوراکی و تزریقی) و GCS تجویز می شود. برای آرتریت و اشکال ندولار a\b بی اثر است، داروهای ضد روماتیسمی و کورتون تجویز می شود و ... برای آپاندیسیت، آبسه، استئومیلیت - مداخله جراحی.

جلوگیری.مثل kish.inf. + اقدامات مشابه برای سل کاذب.

27) وبا.اتیولوژی. همهگیرشناسی. پاتوژنز. درمانگاه. تشخیص و تشخیص های افتراقی. رفتار. جلوگیری.

(نوع ویبریوکلرا.) - عفونت حاد روده ای ساپرونوز تهدید کننده زندگی. با مکانیسم مدفوعی-دهانی عفونت، آسیب به روده کوچک، اسهال آبکی، استفراغ، از دست دادن سریع مایعات و الکترولیت ها توسط بدن با توسعه مشخص می شود. درجات مختلفکم آبی تا شوک هیپوولمیک و مرگ.

کانون های اندمیک در آفریقا، لاتین قرار دارند. آمریکا، هند و آسیای جنوب شرقی.

اتیولوژی

3 نوع پاتوژن وجود دارد

مورفولوژی: میله منحنی با تاژک نسبتاً بلند Gr (-)، به راحتی با رنگ های آنیلین رنگ آمیزی می شود. می تواند فرم های L را تشکیل دهد.

آگاوا، اینابا، گیکوشیما.

ویبریوها یک اگزوتوکسین ترشح می کنند - کلروژن ها - مهمترین عامل بیماری زا.

هنگامی که اجسام میکروبی از بین می روند، اندوتوکسین ها آزاد می شوند.

سومین جزء سمیت عامل نفوذپذیری است. گروهی از آنزیم‌ها که به افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی غشای سلولی کمک می‌کنند و به عملکرد کلروژن‌ها کمک می‌کنند.

ثبات در محیط خارجی بالاست.

در استخرهای آب آزاد چندین ماه دوام می آورند و در مدفوع مرطوب تا 250 روز دوام می آورند.

در مستقیم نور خورشیدمی تواند تا 8 ساعت دوام بیاورد.

همهگیرشناسی

3 نوع پاتوژن وجود دارد

V. cholerae asiaticae (عامل ایجاد کننده وبا کلاسیک)،

V. cholerae eltor (عامل ایجاد کننده وبا El Tor)

Serovar O139 (بنگال) (عامل ایجاد کننده وبا در آسیای جنوب شرقی).

آنها در خواص بیوشیمیایی متفاوت هستند.

مورفولوژی: میله منحنی با تاژک نسبتاً بلند. آنها هاگ یا کپسول تشکیل نمی دهند. Gr (-)، با رنگ های آنیلین به خوبی رنگ آمیزی کنید. می تواند فرم های L را تشکیل دهد.

ویژگی های رشد: هوازی اجباری، محیط بهینه - قلیایی (pH 7.6 -9.0). در محیط مایع به شکل یک لایه خاکستری یا آبی رشد می کنند. آنها با تولید مثل بسیار سریع مشخص می شوند.

ساختار آنتی ژنی: آنها دارای یک آنتی ژن H تاژکدار (مشترک در همه ویبریوها) و یک آنتی ژن O-پایدار حرارتی جسمی هستند. عوامل ایجاد کننده وبا متعلق به سروگروه O-1 است.

بسته به خواص آنتی ژن O، 3 سرووار متمایز می شوند: آگاوا، اینابا، گیکوشیما.

پاتوژنز

مکانیسم عفونت مدفوعی-دهانی است.

مسیرهای توزیع: آب، خوراکی، تماسی و خانگی.

اکثر مسیر مکررعفونت - آب (نوشیدن، شستن سبزیجات، میوه ها، سبزیجات، حمام کردن).

آلودگی صدف، ماهی، میگو و قورباغه باید مورد توجه قرار گیرد. ویبریو در این موجودات باقی می ماند مدت زمان طولانی. خوردن آنها بدون عملیات حرارتی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.

فصلی: تابستان-پاییز. در این مدت مایعات و استحمام بیشتری مصرف می شود. افزایش مصرف مایعات نیز منجر به کاهش تمرکز می شود اسید هیدروکلریکدر شیره معده

تصویر بالینی دوره کمون

از چند ساعت تا 5 روز، معمولا 24-48 ساعت طول می کشد. شدت بیماری متفاوت است - از اشکال پاک شده و تحت بالینی تا شرایط شدیدبا کم آبی شدید و مرگ در عرض 24-48 ساعت.

تصویر بالینی معمولی وبا با 3 درجه پیشرفت مشخص می شود.

ویژگی های وبا در کودکان

· دوره شدید.

· توسعه اولیهو شدت کم آبی بدن

· اختلالات CNS اغلب ایجاد می شوند: بی حالی، اختلال. آگاهی بی حسی و کما

· تشنج شایع تر است.

· افزایش تمایل به هیپوکالمی.

· افزایش دمای بدن.

درجات کم آبی در کودکان

درجه من -< 2 % первоначальной массы тела;
درجه II -3-5٪ وزن اولیه بدن.
درجه III - 6-8٪ وزن اولیه بدن؛
درجه IV -> 8 درصد وزن اولیه بدن.

عوارض

شوک هیپوولمیک

نارسایی حاد کلیه: الیگوری، آنوری

اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی: تشنج، کما

تشخیص

· تاریخچه: منطقه آندمیک، اپیدمی شناخته شده.

· تصویر بالینی.

تشخیص آزمایشگاهی

هدف از تشخیص: نشان دادن ویبریوکلرا در مدفوع و/یا استفراغ، آب، تعیین آگلوتینین ها و آنتی بادی های ویبریوسیدال در سرم های خون زوجی بیماران.

تکنیک تشخیصی

· کاشت مواد باکتریولوژیکی(مدفوع، استفراغ، آب) روی تیوسولفات - سیترات - نمک صفراوی - ساکارز آگار (eng. TCBS، و همچنین 1٪ آب پپتون قلیایی؛ انتقال بعدی به آب پپتون دوم و کاشت روی صفحات قلیایی آگار.

· برجسته فرهنگ ناب، شناسایی.

· مطالعه خواص بیوشیمیایی کشت جدا شده - توانایی تجزیه کربوهیدرات های خاص، به اصطلاح. "تعدادی قند" - ساکارز، آرابینوز، مانیتول.

· واکنش آگلوتیناسیون با سرم های اختصاصی.

· تشخیص DNA Vibrio cholerae توسط PCR، که همچنین به فرد امکان می دهد تعلق به سویه های بیماری زا و سروگروه های O1 و O139 را شناسایی کند.

تشخیص های افتراقی

· سالمونلوز

اسهال خونی سون

گاستروانتریت ناشی از coli

· اسهال ویروسی (روتاویروس)

مسمومیت قارچ های سمی

مسمومیت با آفت کش های ارگانوفسفر

· بوتولیسم

قبل از شروع درمان شایسته وبا، لازم است

F درجه کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها را تعیین می کند.

F راه حل های مناسب را انتخاب کنید.

F مسیر معرفی آنها را انتخاب کنید.

F ریتم تجویز و مقدار محلول ها را در مراحل تعیین می کند.

F مقدار کل مایعات مورد نیاز را تنظیم کنید.

F هیدراتاسیون مناسب را بررسی کنید که معیاری برای اثربخشی درمان است.

بستری شدن در بیمارستان لازم است. موارد نیاز به گزارش به WHO دارند.

در مرحله اول - درمان پاتوژنتیک: جبران از دست دادن مایعات - آبرسانی مجدد، در دو مرحله انجام می شود:

I. آبرسانی اولیه - بسته به درجه کم آبی (در یک فرد 70 کیلوگرم، کم آبی درجه 4 (10%) - 7 لیتر تزریق می شود.

II. اصلاح ضررهای جاری (آنهایی که قبلاً در کلینیک رخ داده است).

آبرسانی اولیه انجام می شود تجویز داخل وریدیمایعات در 2-3 رگ از محلول Trisol استفاده کنید

لازم است این محلول ها را تا دمای 37 درجه گرم کنید.

درمان اتیوتروپیک: با داروهای ضد باکتری این گروه انجام می شود تتراسایکلین(تسریع در پاکسازی ویبریوها)
تتراسایکلین 0.3-0.5 گرم وزنی 6 ساعت (3-5 روز) یا
لوومایستین 0.5 ساعت در وزن 6 ساعت (5 روز).
اگر تحمل نشوند - فورازولیدون 0.1 x 6 r/day (5 روز).

درمان پاتوژنتیک: اصول درمان بیماری زاییبیماران مبتلا به وبا:

1. بازسازی Bcc;

2. بهبودی تعادل الکترولیتخون؛

محلول های پلی یونی: کوارتاسول، دیسول، آسول، تری سول، لاکتازول

آبرسانی خوراکی: "گلوکزول" ("Regidron"): NaCl-3.5 گرم + سدیم بی کربنات - 2.5 گرم + KCl - 1.5 گرم + گلوکز - 20 گرم + 1 لیتر آب آشامیدنی.

اوروتات پتاسیم، پانانگین:
1 × 3 بار در روز (در صورت عدم استفراغ).

در دو مرحله انجام می شود:

1. پر کردن مایع از دست رفته - آبرسانی مجدد (در حجمی مطابق با کسری وزن اولیه بدن).

2. تصحیح تلفات مداوم آب و الکترولیت ها.

می تواند به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز شود. انتخاب روش مصرف بستگی به شدت بیماری، میزان کم آبی بدن و وجود استفراغ دارد. تجویز جت داخل وریدی محلول ها برای بیماران با درجه III و IV کم آبی کاملاً اندیکاسیون دارد.

برای آبرسانی اولیه داخل وریدی، محلول رینگر. هیپوکالمی + پتاسیم.

مشخصات مقایسه ای ترکیب الکترولیت مدفوع وبا و محلول رینگر (mml/L)

جلوگیری

غیر اختصاصی: افزایش الزامات بهداشتی و بهداشتی. خوردن غذاهای اسیدی (لیمو، سرکه و ...)

اختصاصی: واکسن کورپوسکولار وبا (واکسن CVD 103-HgR - متشکل از سویه های زنده خوراکی اصلاح شده ژنتیکی ضعیف شده V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR) است. سطح بالا(95%). سه ماه پس از مصرف واکسن، محافظت در برابر V. Cholerae El Tor 65٪ بود.

(ایمنی ضد میکروبی را تحریک می کند). این واکسن یک بار به صورت تزریقی به جمعیت های خاصی از سن 7 سالگی تزریق می شود. بعد از 1 سال دوباره واکسن بزنید.

با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک انجام شد!

پیش بینی

با درمان به موقع و کافی، پیش آگهی مطلوب است. ظرف حدود 30 روز ظرفیت کاری به طور کامل بازسازی می شود. در غیاب مراقبت های پزشکی کافی، احتمال مرگ سریع بالاست.

بوتولیسم

- عفونت حاد سمی غذایی که در نتیجه ورود سم بوتولینوم به بدن انسان ایجاد می شود. بوتولیسم با آسیب به سیستم عصبی در نتیجه سم بوتولینوم مسدود کننده گیرنده های استیل کولین رشته های عصبی مشخص می شود که به صورت فلج عضلانی و فلج ظاهر می شود.

ویژگی های پاتوژن

سم بوتولینومتولید شده توسط باکتری ها کلستریدیوم بوتولینوم – میله اسپورساز گرم مثبت، بی هوازی اجباری. نه شرایط مساعدمحیط خارجی به شکل هاگ تجربه می شود. هاگ های کلستریدیا می توانند سال ها و دهه ها در حالت خشک باقی بمانند و در صورت قرار گرفتن در شرایط بهینه برای زندگی به اشکال رویشی تبدیل شوند: دمای 35 درجه سانتی گراد، کمبود اکسیژن. جوشاندن اشکال رویشی پاتوژن را در پنج دقیقه از بین می برد؛ باکتری می تواند دمای 80 درجه سانتیگراد را به مدت نیم ساعت تحمل کند. هاگ ها می توانند بیش از نیم ساعت در آب جوش زنده بمانند و فقط در اتوکلاو غیرفعال می شوند. سم بوتولینوم به راحتی در هنگام جوشاندن از بین می رود، اما می تواند به خوبی در آب نمک، غذاهای کنسرو شده و محصولات غذایی، سرشار از ادویه های مختلف. اما وجود سم بوتولینوم طعم محصولات را تغییر نمی دهد. سم بوتولینوم یکی از قوی ترین مواد بیولوژیکی سمی است.

مخزن و منبع کلستریدیابوتولیسم در خاک و همچنین حیوانات وحشی و برخی اهلی (خوک، اسب)، پرندگان (عمدتاً پرندگان آبزی) و جوندگان مشاهده می شود. ناقلین حیوانی کلستریدیا معمولاً آسیبی نمی بینند، پاتوژن از طریق مدفوع دفع می شود و باکتری ها وارد خاک، آب و خوراک دام می شوند. آلودگی اجسام محیطی به کلستریدیا نیز در هنگام تجزیه جسد حیوانات و پرندگان مبتلا به بوتولیسم امکان پذیر است.

این بیماری از طریق مکانیسم مدفوعی - دهانی از طریق غذا منتقل می شود. شایع ترین علت بوتولیسم مصرف غذاهای کنسرو شده خانگی و آلوده به هاگ های عامل بیماری زا است: سبزیجات، قارچ، محصولات گوشتیو ماهی شور

شرط لازمبرای تکثیر کلستریدیا در محصولات و تجمع سم بوتولینوم، عدم دسترسی هوا (غذای کنسرو شده محکم بسته شده) وجود دارد.

در برخی موارد، عفونت زخم ها و زخم ها با اسپور محتمل است که به ایجاد بوتولیسم زخم کمک می کند. سم بوتولینوم می تواند هم از طریق دستگاه گوارش و هم از غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی و چشم ها جذب خون شود.

مردم به شدت مستعد هستندبرای بوتولیسم، حتی دوزهای کوچک سم به ایجاد تصویر بالینی کمک می کند، اما اغلب غلظت آن برای ایجاد یک واکنش ایمنی ضد سمی کافی نیست.

در موارد مسمومیت با سم بوتولینوم از غذاهای کنسرو شده، موارد آسیب خانوادگی شایع است. در حال حاضر موارد ابتلا به این بیماری به دلیل گسترش مصرف کنسرو خانگی در حال افزایش است. بوتولیسم اغلب افراد را تحت تاثیر قرار می دهد گروه سنی 20-25 سال.

علائم بوتولیسم

دوره کمون بوتولیسم به ندرت از یک روز تجاوز می کند که اغلب به چندین ساعت می رسد (4-6). با این حال، گاهی اوقات ممکن است تا یک هفته و 10 روز طول بکشد. بنابراین مشاهده تمامی افرادی که غذای یکسانی با بیمار خورده اند تا 10 روز ادامه دارد.

در دوره اولیه بیماری، علائم غیراختصاصی پیشرونده ممکن است مشاهده شود. بسته به سندرم غالب، انواع گوارشی، چشمی و همچنین - فرم بالینیبه شکل حاد نارسایی تنفسی.

نوع گوارشی شایع ترین است و به عنوان یک بیماری منتقله از غذا با درد اپی گاستر، تهوع و استفراغ و اسهال بروز می کند. شدت علائم روده‌ای متوسط ​​است، با این حال، پوست خشکی وجود دارد که برای از دست دادن کلی مایعات نامناسب است و بیماران اغلب از مشکل در بلع غذا ("توده در گلو") شکایت دارند.

دوره اولیه بوتولیسم، که در نوع چشمی رخ می دهد، با اختلالات بینایی مشخص می شود: تاری، سوسو زدن شناورها، از دست دادن وضوح و کاهش حدت بینایی. گاهی اوقات دوربینی حاد رخ می دهد.

خطرناک ترین گزینه پایین دست دوره اولیهبوتولیسم نارسایی حاد تنفسی است (تنگی نفس ناگهانی و پیشرونده، سیانوز گسترش یافته، اختلالات ریتم قلب). بسیار سریع در حال توسعه است و تهدید می کند کشندهبعد از 3-4 ساعت

تصویر بالینیبوتولیسم در اوج بیماری کاملاً خاص است و با ایجاد فلج و فلج گروه های عضلانی مختلف مشخص می شود.

بیماران دچار افتالمپلژی متقارن هستند (مردمک به طور پایدار گشاد شده است، استرابیسم، معمولاً همگرا، نیستاگموس عمودی، افتادگی پلک وجود دارد). دیسفاژی (اختلال بلع) با پارزی پیشرونده عضلات حلق همراه است. اگر در ابتدا بیماران احساس ناراحتی و مشکل در بلع غذای جامد داشته باشند، با پیشرفت بیماری، بلع مایعات نیز غیرممکن می شود.

اختلالات گفتار در چهار مرحله متوالی ایجاد می شود. اول، تن صدا تغییر می کند، گرفتگی صدا در نتیجه رطوبت ناکافی غشای مخاطی رخ می دهد. تارهای صوتی. متعاقباً به دلیل فلج ماهیچه های زبان ، دیس آرتری ("فرنی در دهان") ظاهر می شود ، صدا تبدیل به بینی می شود (پارزی ماهیچه های ولوم) و پس از ایجاد پارزی تارهای صوتی کاملاً ناپدید می شود. در نتیجه اختلال در عصب دهی ماهیچه های حنجره، تکانه سرفه از بین می رود. اگر مخاط و مایع وارد مجاری تنفسی شود، بیماران ممکن است خفه شوند.

سم بوتولینوم باعث فلج و فلج عضلات صورت می شود و باعث عدم تقارن صورت و نارسایی می شود. به طور کلی اشاره شده است ضعف عمومی، راه رفتن ناپایدار به دلیل فلج عضلات روده، یبوست ایجاد می شود.

تب برای بوتولیسم معمولی نیست، اما در موارد نادرتب با درجه پایین ممکن است. وضعیت فعالیت قلبی با افزایش ضربان قلب و افزایش جزئی فشار خون محیطی مشخص می شود. اختلالات حساسیت و از دست دادن هوشیاری معمولی نیستند.

عوارض بوتولیسم

خطرناک ترین عارضه بوتولیسم ایجاد نارسایی حاد تنفسی، ایست تنفسی به دلیل فلج شدن عضلات تنفسی یا خفگی است. دستگاه تنفسی. چنین عوارضی می تواند کشنده باشد.

به دلیل توسعه رکوددر ریه ها، بوتولیسم می تواند باعث ایجاد ذات الریه ثانویه شود. در حال حاضر، شواهدی مبنی بر احتمال عوارض عفونت با میوکاردیت وجود دارد.

تشخیص بوتولیسم

با توجه به توسعه عصبی

هر بیماری عفونی حاد به صورت دوره ای با دوره های متناوب رخ می دهد.

I - دوره جوجه کشی یا نهفتگی.

II - دوره پرودرومال (مرحله پیشرو).

III - دوره قد یا توسعه بیماری.

IV - دوره نقاهت (بهبود).

دوره نفهتگی

دوره نهفتگی از لحظه ورود عفونت به بدن تا ظهور اولین علائم بیماری است. مدت این دوره بسیار متفاوت است - از چند ساعت (آنفولانزا، بوتولیسم) تا چندین ماه (هاری، هپاتیت ویروسی B) و حتی سالها (عفونت های آهسته). برای بسیاری از بیماری های عفونی، دوره کمون به طور متوسط ​​1-3 هفته است. مدت زمان این مرحله به عوامل مختلفی بستگی دارد. اول از همه، این بستگی به حدت و تعداد پاتوژن هایی دارد که وارد بدن شده اند. هر چه حدت و تعداد پاتوژن ها بیشتر باشد، دوره کمون کوتاه تر است.

همچنین مهمدارای وضعیت بدن انسان، ایمنی، عوامل محافظتی و حساسیت به یک بیماری عفونی خاص است. در طول دوره نهفتگی، باکتری ها به شدت در اندام گرمسیری تکثیر می شوند. هنوز هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد، اما پاتوژن در حال حاضر در جریان خون در گردش است و اختلالات متابولیکی و ایمنی مشخصی مشاهده می شود.

دوره پرودرومال

دوره پرودرومال - ظهور اولین علائم و نشانه های بالینی بیماری عفونی(تب، ضعف عمومی، کسالت، سردرد، لرز، خستگی). در این دوره، کودکان بد می خوابند، از خوردن غذا امتناع می کنند، بی حال هستند و نمی خواهند بازی کنند یا در بازی شرکت کنند. تمام علائم فوق در بسیاری از بیماری ها رخ می دهد. بنابراین، تشخیص در دوره پرودرومال بسیار دشوار است. تظاهرات غیر مشخصه این عفونت نیز ممکن است رخ دهد، به عنوان مثال، مدفوع ناپایدار با هپاتیت ویروسی، آنفولانزا، و بثورات سرخک مانند همراه با آبله مرغان. علائم دوره پیش ساز در پاسخ به گردش سموم در خون به عنوان اولین واکنش غیر اختصاصی بدن به معرفی یک پاتوژن ایجاد می شود.

شدت و طول دوره پرودرومال به عامل بیماری، شدت علائم بالینی و سرعت توسعه فرآیندهای التهابی بستگی دارد. اغلب، این دوره 1-4 روز طول می کشد، اما می تواند به چند ساعت کاهش یابد یا به 5-10 روز افزایش یابد. ممکن است در اشکال هیپرتوکسیک کاملاً وجود نداشته باشد بیماری های عفونی.

دوره بالا

با حداکثر شدت علائم عمومی (غیر اختصاصی) و بروز علائم معمول این بیماری (تغییر رنگ پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه) مشخص می شود. بثورات پوستی، بی ثباتی مدفوع و تنسموس و غیره) که در یک توالی مشخص ایجاد می شوند. دوره توسعه بیماری نیز مدت زمان متفاوتی دارد - از چند روز (آنفولانزا، سرخک) تا چند هفته (تب حصبه، بروسلوز، هپاتیت ویروسی). گاهی اوقات در طول دوره اوج، سه مرحله قابل تشخیص است:

• رشد،
• ارتفاع و
• محو شدن

در مرحله افزایشی، بازسازی پاسخ ایمنی به عفونت ادامه می‌یابد که در تولید آنتی‌بادی‌های خاص برای این پاتوژن بیان می‌شود. سپس آنها شروع به گردش آزادانه در خون یک فرد بیمار می کنند - پایان مرحله اوج و آغاز محو شدن روند.

دوره نقاهت

دوره نقاهت (بهبود) از بین رفتن تدریجی همه علائم بیماری، بازسازی ساختار و عملکرد اندام ها و سیستم های آسیب دیده است.

بعد از بیماری گذشتهممکن است اثرات باقیمانده (به اصطلاح آستنی پس از عفونی) وجود داشته باشد که به صورت ضعف بیان می شود، افزایش خستگی، تعریق، سردرد، سرگیجه و سایر علائم. در طول دوره نقاهت، کودکان حساسیت خاصی نسبت به عفونت مجدد و سوپر عفونت پیدا می کنند که منجر به عوارض مختلفی می شود.

RECONVALESCENT(از لاتین convalesco - رسیدن به حالت سالم) - بهبودی، نقاهت - بهبودی. اصطلاح R. باید به عنوان چنین دوره بهبود بالینی درک شود که نشانه های آشکاربیماری ها تمام شده اند، اما هنوز نه بهبودی کاملوضعیت قبلی بدن بهبودی یک مفهوم مشروط است، زیرا با بسیاری از درمان های درمانی یا جراحی. b-yah بهبودی فقط نسبی است. بنابراین، پس از عمل، قسمت های مرده معمولاً فقط به طور جزئی بازسازی می شوند، اسکار ایجاد می شود، برخی از آنها از بین می روند اندام جفت شدهمستلزم نیابت است عملکرد بهبود یافتهیکی دیگر. در کلینیک، اصطلاح نقاهت فقط زمانی به کار می رود که مثلاً انتظار می رود وضعیت قبلی بدن بازیابی شود. برای دوره پس از زایمان و ch. arr برای موارد بهبودی پس از بیماری های عفونی (برای نقاهت پس از زایمان، نگاه کنید به دوره پس از زایمان).نقاهت مجدد پس از بیماری های عفونی ویژگی های خاص خود را دارد و نیاز به مطالعه ویژه دارد، زیرا گاهی اوقات برای مدت طولانی در غیاب تظاهرات قابل مشاهده بیماری ها، تعدادی از اختلالات طولانی مدت اندام های مختلف (عصبی، قلبی عروقی) عملاً در سیستم های بدن باقی می مانند. ماهیچه ها، روان، و غیره) و اغلب عامل بیماری عفونی خود در بدن باقی می ماند (نگاه کنید به. کالسکه باسیلی).دوره نقاهت پس از تیفوس، وبا، اسهال خونی، مخملک، دیفتری و مننژیت مغزی نخاعی، هم برای فرد در حال بهبود و هم برای اطرافیان از اهمیت ویژه ای برخوردار است. دوره نقاهت پس از تب حصبه به طور متوسط ​​از 4 تا 6 هفته طول می کشد. در این زمان، بیمار نیاز به رژیم غذایی دقیق و محافظت از فعالیت های شدید جسمی و ذهنی دارد. گوه، تظاهرات b-nor منتقل شده در آدنامی، بی ثباتی فعالیت قلبی عروقی، بی ثباتی دستگاه گوارش بیان می شود. دستگاه (یبوست مکرر)، خستگی ذهنی سریع. حداقل به مدت 2 هفته از روزی که میزان کاهش می یابد، عود تب حصبه امکان پذیر است و بنابراین تا پایان این مدت، بیمار نقاهت شده حصبه باید در بستر باشد. و رعایت کنند رژیم غذایی دقیقوی افزود: در حدود 5 درصد موارد، بیمار ناقل باسیل است که باسیل تیفوئید را از طریق مدفوع یا ادرار دفع می کند. گاهی اوقات فقط باعث ایجاد علائم ناچیز در این اندام ها پدیده های عینی و ذهنی می شود.این اندام ها در تیفوئید R. برای مدت طولانیبه طور کلی، آنها می توانند ناپایدار باشند و در صورت تشدید روند، کوله سیستیت، پیلیت و سیستیت ایجاد کنند. R. پس از اسهال خونی یا وبا نیز نیاز به رژیم و مشاهده خاصی دارد. از یک طرف، او اغلب یک دفع کننده باسیل است و از طرف دیگر، پس از مدت ها ابتلا به باسیل ها، که گاهی اوقات در ماه ها اندازه گیری می شود، خود مستعد ابتلا به این بیماری است. اختلالات رودهنیاز به یک رژیم غذایی دقیق.-با توجه به تیفوسدوره نقاهت اغلب می تواند به جای 2-4 هفته معمول تا چندین (3 تا 5) ماه طول بکشد، زیرا فرآیندهای هیستوپاتولوژیک در بدن پس از ناپدید شدن تب ممکن است نه تنها از بین نرود، بلکه حتی در طول دوره پیشرفت کند. دوران نقاهت در این زمان، روان آر. روان پریشی های عفونی)گاهی اوقات ممکن است درد در اندام ها، ضعف عمومی، اختلال گفتار و تغییرات در سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد. "09. حمل باسیل در دیفتری R. می تواند برای مدت بسیار طولانی ادامه داشته باشد (نگاه کنید به. کالسکه باسیلوس، دیفتری).برای درمان، رژیم و پیشگیری، نگاه کنید دیفتریاسکارلت R. (نگاه کنید به مخملک)اغلب نیاز به نظارت پزشکی برای چندین ماه دارد، به ویژه در مواردی که مخملک با عوارضی در کلیه ها (گلومرولونفریت) یا در قلب (میوکاردیت، اندوکاردیت) رخ داده است. پس از چند ماه، می تواند گلبول های قرمز شسته شده و گچ گیری در ادرار را آشکار کند، بنابراین رژیم های بهداشتی و تغذیه ای برای آن برای مدت طولانی اجباری است، گاهی اوقات در ماه ها اندازه گیری می شود. از یک طرف، آنها می توانند عود بسیار دیرهنگام، 3 یا حتی 4 هفته پس از بهبودی کامل داشته باشند، از سوی دیگر، آنها که اغلب ناقل عفونت هستند، می توانند دیگران را آلوده کرده و باعث شیوع کامل همه گیر شوند. دوره نقاهت از سایرین. بیماری های عفونی نیز نیازمند توجه ویژه پزشک و رعایت رژیم سختگیرانه از سوی بیماران است (به کلمات مربوطه مراجعه کنید). گالتسوف.

پس از ترمیم کامل پوست شروع می شود. با بازسازی تدریجی ساختار و عملکرد اندام های آسیب دیده قبلی مشخص می شود. مدت آن، از لحظه بهبودی کامل شروع می شود زخم های سوختگی، معمولا بین 3 تا 4 ماه متغیر است. معیارهای بهبود را می توان عادی سازی دمای بدن، بهبود در نظر گرفت شرایط عمومیبیمار شمارش خون بهبود می یابد، متابولیسم پروتئین بازسازی می شود و وزن بدن افزایش می یابد. در این دوره انقباضات پس از سوختگی در مفاصل و سفتی آنها ایجاد می شود. عوارض دیررس ممکن است اعضای داخلی(پنومونی، ادم ریوی، اختلال عملکرد کبد، میوکاردیت سمی و غیره).

رفتار.

کمک های اولیه- تسکین درد (NSAID ها، مسکن ها-ضد تب (پاراستامول)، مسکن های مخدر)، درمان و پانسمان سطح سوختگی. سپس بیمار برای انتقال به بیمارستان آماده می شود.

اپیدرم به آرامی کنده می شود، تاول ها تخلیه یا برداشته می شوند، سپس سطح زخم با یک پانسمان آسپتیک مرطوب کننده پوشانده می شود. در صورت وجود سوختگی درجه 2-4 باید به موضوع پیشگیری از کزاز در صورت آلودگی زخم رسیدگی شود. افرادی که دارای مدارک پزشکی دال بر پروفیلاکسی کزاز در 5 سال گذشته هستند نیازی به پیشگیری از کزاز ندارند.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط

انفوزیون درمانی

درمان انفوزیون آنتی شوک در حضور سوختگی های الکتریکی باید شامل محلول گلوکز 40 درصد، رئولوژیک، محلول هایی برای اصلاح حالت اسید-باز (ABC) و داروهای قلبی عروقی باشد.

هنگام انجام تزریق درمانیبیماران سوختگی باید قوانین زیر را رعایت کنند:

قانون چهار کاتتر. کاتتر در ورید مرکزی (یا در 1-2 ورید محیطی). کاتتر ادراری. لوله معده (روده ای). کاتتر در نازوفارنکس برای اکسیژن درمانی (یا ماسک اکسیژن). پایش مداوم چهار شاخص اصلی همودینامیک (BP، HR، CVP). دیورز ساعتی

درمان آنتی باکتریال

پنج گروه اصلی از داروهای ضد باکتریایی وجود دارد که در درمان موضعی سوختگی استفاده می شوند:

عوامل اکسید کننده: محلول پراکسید هیدروژن 3٪، پرمنگنات پتاسیم.

مهارکننده های سنتز و متابولیسم اسیدهای نوکلئیک: رنگ ها (اتاکریدین لاکتات، دی اکسیدین، کینوکسیدین و غیره)، نیتروفوران ها (فوراسیلین، فوراگین، نیتازول).

داروهایی که ساختار را مختل می کنند غشای سیتوپلاسمی: آنتی سپتیک های کاتیونی (کلرهگزیدین، دکامتوکسین و غیره)، یونوفورها (والینومایسین، گرامیسیدین و غیره)، نیترات نقره، پلی میکسین ها.

آنتی بیوتیک هایی که سنتز پروتئین را مهار می کنند: کلرامفنیکل، اریترومایسین.

داروهایی که باعث اختلالات متابولیک می شوند اسید فولیک: سولفونامیدها

تعیین منطقه سوختگی.

1. قانون نه ها.برای سوختگی های گسترده استفاده می شود.
2. روش نخل گلوموا.مساحت سوختگی با مساحت کف دست برابر با 1٪ مقایسه می شود.
3. روش والاس- مساحت تمام اعضای بدن یک فرد بالغ برابر با 1 یا 2 ده (به عنوان درصدی از کل سطح بدن) است.

4. Sp. ویلیاوینا- سایه زدن سطح سوختگی بر روی نقشه های خاص - شبح های بدن انسان

5. Sp پستنیکووا- برش خطوط سطح سوخته از مواد استریل به اندازه کامل و اعمال آنها بر روی کاغذ گراف.

می سوزد. روش های درمان بسته به محل، ناحیه و عمق ضایعه.

درمان موضعی سوختگی

درمان موضعی سوختگی می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد.

انتخاب روش درمان به عمق ضایعه بستگی دارد. درمان محافظه کارانه تنها و آخرین روش فقط برای سوختگی های سطحی است که در عرض 1-2 تا 4-6 هفته بهبود می یابند. با سوختگی های عمیق، به عنوان یک قاعده، ترمیم سریع پوست مرده ضروری است و درمان محافظه کارانه موضعی در این مورد می شود. مرحله مهم آماده سازی قبل از عملو درمان بعد از عمل

سطح سوختگی توالت فرنگی

درمان موضعی سوختگی با توالت اولیه زخم سوختگی شروع می شود (گاهی اوقات این دستکاری به اشتباه درمان جراحی اولیه نامیده می شود).

این روش برای قربانیان با ناحیه آسیب محدود بدون علائم شوک نشان داده شده است. با رعایت قوانین آسپسیس، پس از تجویز مسکن های مخدر یا تحت بیهوشی عمومی، به مقدار کم انجام می شود.

توالت اولیه شامل درمان پوست اطراف سوختگی با محلول ضد عفونی کننده، برداشتن اپیدرم لایه برداری شده و اجسام خارجی است. مناطق به شدت آلوده با پراکسید هیدروژن تمیز می شوند. حباب های بزرگ در پایه بریده شده و خالی می شوند. در این مورد، اپیدرم لایه برداری شده برداشته نمی شود - به سطح زخم می چسبد، به کاهش درد کمک می کند و به نوعی پانسمان بیولوژیکی تبدیل می شود که شرایط مطلوبی را برای اپیتلیزه شدن فراهم می کند.

درمان بیشتر به صورت بسته (زیر بانداژ) یا باز انجام می شود. ترکیبی از این روش ها امکان پذیر است.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه موضعی به صورت بسته یا باز انجام می شود. هنگام انتخاب روش درمانی، ناحیه و عمق ضایعه، محل ناحیه آسیب دیده، سن بیمار، بیماری های همراه و همچنین قابلیت ها و تجهیزات فنی در نظر گرفته می شود. موسسه پزشکی. روش بسته درمان در حال حاضر روش اصلی در نظر گرفته می شود.

روش بسته

بر اساس استفاده از پانسمان با مواد دارویی مختلف.

برای سوختگی های درجه یک، بانداژ پمادی را روی سطح آسیب دیده بمالید. بهبودی در عرض 4-5 روز رخ می دهد. تعویض پانسمان پس از 1-2 روز نشان داده می شود.

برای سوختگی درجه دو، پس از پانسمان اولیه زخم، بانداژ پماد را با استفاده از پمادهای محلول در آب که دارای اثر باکتری کش(به عنوان مثال، لووسولفامتاکائین و غیره). بانداژ بعد از 2-3 روز تعویض می شود. اگر التهاب چرکی ایجاد شود، مراقبت های اضافی از زخم انجام می شود - تاول ها برداشته می شوند و پانسمان های مرطوب و خشک با محلول های ضد عفونی کننده (نیتروفورال، کلرهگزیدین، اسید بوریک) اعمال می شود.

برای سوختگی درجه سه، توالت انجام می شود پوست سالماطراف ناحیه آسیب دیده و بانداژ بمالید. هنگام درمان چنین سوختگی ها، لازم است برای حفظ یا تشکیل دلمه خشک تلاش کنید - در این حالت، زخم سریعتر اپیتلیال می شود و مسمومیت کمتر مشخص می شود. اگر ناحیه آسیب دیده با یک دلمه خشک و قهوه ای روشن نشان داده شده است، یک باند خشک بمالید. اگر دلمه نرم و به رنگ سفید مایل به خاکستری است، برای خشک کردن سطح سوختگی از بانداژ مرطوب و خشک همراه با ماده ضد عفونی کننده استفاده کنید. در هفته 2-3، دلمه رد می شود. سطح سوختگی در معرض معمولاً یا با اپیدرم صورتی ملایم یا لایه های عمیق سوخته درم نشان داده می شود. در نواحی غیر اپیتلیالیزه ممکن است ترشحات سروزی-چرکی وجود داشته باشد. در این مورد از پانسمان های مرطوب و خشک استفاده می شود. پس از از بین بردن روند چرکی، پانسمان های پماد برای تسریع بهبود تجویز می شود. اپیتلیزاسیون کامل در نهایت در 3-4 هفته تکمیل می شود. اسکارهای بعد از بهبود معمولاً کشسان و متحرک هستند. فقط با توسعه تلفظ التهاب چرکیتشکیل اسکارهای خشن امکان پذیر است.

برای سوختگی های درجه IIIb و IV، درمان موضعی با هدف تسریع رد بافت نکروزه انجام می شود. پانسمان ها یک روز در میان تعویض می شوند که به شما امکان می دهد وضعیت زخم ها را کنترل کنید. در بیشتر موارد، با توجه به سندرم درد شدید هنگام برداشتن باند و درمان زخم، پانسمان تحت بیهوشی انجام می شود.

توصیه می شود زخم ها را با استفاده از باندهای مرطوب با مواد ضد عفونی کننده تمیز کنید. به طور خاص از مافنید (سولفامیلون هیدروکلراید) استفاده می شود که می تواند از طریق بافت مرده منتشر شود و فلور میکروبی در لایه پوستی را تحت تاثیر قرار دهد. بافت زیر جلدی. آماده سازی سری نیتروفوران (نیتروفورال)، اسیدها ( اسید بوریک، آماده سازی های حاوی ید آلی (پوویدون ید + یدید پتاسیم)، هیدروکسی متیل کوینوکسیلین دی اکسید.

در پایان هفته اول، ذوب چرکی دلمه سوختگی شروع می شود. از این مرحله به بعد، با هر پانسمان، زخم های سوختگی تمیز می شوند تا سرعت پاکسازی آن ها افزایش یابد. یک نکرکتومی ملایم بدون خون انجام می شود: مناطقی از دلمه نرم شده برداشته می شود، جایی که به راحتی از بافت های زیرین دور می شود. برای تسریع رد بافت مرده، به ویژه در آماده سازی برای جراحی، از درمان نکرولیتیک استفاده می شود. از روز 6-8 پس از سوختگی شروع می شود، زمانی که یک مرزبندی واضح رخ می دهد (برای جلوگیری از مسمومیت شدید، می توان از این روش در ناحیه ای بیش از 7-10٪ از سطح بدن استفاده کرد). درمان شامل استفاده از

آنزیم های تئولیتیک و مواد نکرولیتیک شیمیایی که به ذوب دلمه و تسریع در پاکسازی زخم کمک می کنند.

از بین آنزیم های پروتئولیتیک، موثرترین دارو در زخم سوختگی تروازا است که از آن تهیه می شود باسیلوس سوبتیلیسبر پایه روغن تراوازا فعالیت کلاژنولیتیک کمی دارد و ندارد اثرات مضربه بافت های زنده فعالیت آن 8-12 ساعت طول می کشد.

40 درصد دارای اثر کراتولیتیک بارز است پماد سالیسیلیک(شروع فعال - اسید سالیسیلیک). 48 ساعت پس از مالیدن پماد روی بافت های نکروزه، ذوب شده و بدون خون جدا می شوند. علاوه بر اسید سالیسیلیک از اسید بنزوئیک نیز استفاده می شود که اثر مشابهی دارد اما سمیت کمتری دارد. هر دو دارو همچنین اثر باکتریواستاتیک مشخصی دارند.

پس از رد شدن دلمه، بافت گرانولاسیون به کف زخم تبدیل می شود. در این مدت درمان متناوب با محلول های ضد عفونی کننده و داروهای ضد باکتری با پمادهای محلول در آب توصیه می شود. اشعه ماوراء بنفش و اکسیژن درمانی هایپرباریک. به تدریج، سطح زخم از ترشحات چرکی، تورم و سایر پدیده های التهابی پاک می شود، کاهش می یابد و اپیتلیزه شدن حاشیه ای به طور فعال در حال انجام است. خود بسته شدن نقص فقط در نواحی کوچک ضایعه امکان پذیر است؛ در بیشتر موارد، درمان جراحی - پیوند پوست ضروری است.

مزایای روش بسته:

بانداژ از زخم ها در برابر عفونت ثانویه، ضربه، هیپوترمی محافظت می کند.

تبخیر آب از زخم کاهش می یابد.

داروها برای مهار رشد باکتری و ترویج اپیتلیزه شدن زخم استفاده می شوند.

بدون بانداژ امکان انتقال بیمار وجود ندارد. معایب روش بسته:

پدیده مسمومیت در حین لیز و رد بافت نکروز.

پانسمان دردناک؛

کار فشرده و مصرف زیاد مواد پانسمان. راه باز

با یک روش باز درمان، وظیفه اصلی است آموزش سریعدلمه خشک، که به عنوان یک پانسمان بیولوژیکی عمل می کند (از عفونت جلوگیری می کند و باعث ایجاد اپیتلیزه شدن نقص می شود). برای انجام این کار، از اثر خشک کردن هوا، تابش ماوراء بنفش، هوا استفاده کنید

می توانید از برخی مواد منعقد کننده پروتئین استفاده کنید. سطح را بسوزانیدبا ضد عفونی کننده با خاصیت انعقادی (محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم، محلول الکل سبز درخشان و غیره) درمان شده و باز گذاشته می شود. در این مورد، وجود هوای گرم خشک (26-28 درجه سانتیگراد) در اطراف زخم مهم است. درمان 2-3 بار در روز تکرار می شود. بنابراین، یک دلمه خشک روی سطح زخم تشکیل می شود.

که در سال های گذشتهروش باز در یک محیط باکتریایی کنترل شده - در اتاق هایی با جریان آرام هوای استریل گرم شده تا دمای 30-34 درجه سانتیگراد استفاده می شود. در عرض 24-48 ساعت، دلمه خشک تشکیل می شود، مسمومیت کاهش می یابد و اپیتلیزه شدن تسریع می شود.

یکی دیگر از اصلاحات این روش، درمان در بخش های جعبه دار با منابع تابش مادون قرمز نصب شده و یک دستگاه تصفیه هوا است. اشعه مادون قرمز به بافت های عمیق نفوذ می کند، آنها را به طور متوسط ​​گرم می کند، که تشکیل دلمه خشک را تسریع می کند.

پیشرفت قابل توجهی، به ویژه در درمان باز، با معرفی تسهیل شده است عمل بالینیتخت های بالشتک مخصوص هوا. در یک بیمار که روی چنین تخت خوابیده است، بافت ها تحت وزن بدن فشرده نمی شوند، هیچ اختلال اضافی در میکروسیرکولاسیون و آسیب مکانیکی به مناطق سوخته وجود ندارد.

روش عمومیعمدتاً برای سوختگی های صورت، گردن، پرینه - در مکان هایی که بانداژ مراقبت را دشوار می کند استفاده می شود. در این حالت، سطح سوخته با ژل نفتی یا پماد با یک ضد عفونی کننده (سینتومایسین، نیتروفورال) 3-4 بار در روز روغن کاری می شود، در طول روز مجاری بینی و کانال های گوش 2-3 بار تمیز می شود. توجه ویژه ای به مراقبت از چشم می شود.

مزایای روش باز:

امکان تشکیل سریعتر دلمه خشک را فراهم می کند و در نتیجه مسمومیت ناشی از محصولات پوسیدگی بافت را کاهش می دهد.

شرایط برای نظارت مداوم بر تغییرات زخم سوختگی و اثر درمان ایجاد می شود.

صرفه جویی در مواد پانسمان معایب روش باز:

مراقبت دشوارتر می شود.

تجهیزات ویژه مورد نیاز است: محفظه ها یا قاب هایی برای ایجاد هوای خشک گرم، فیلترهای هوای باکتریایی، اتاق هایی با محیط باکتریایی کنترل شده و غیره.

هر دو روش درمانی (بسته و باز) دارای مزایا و معایب خاصی هستند، آنها نباید با یکدیگر مخالفت کنند. لازم است در هر مورد بهترین روش را انتخاب کنید یا از ترکیبی از آنها استفاده کنید.

عمل جراحی

درمان جراحی برای سوختگی های عمیق (درجه III و IV) نشان داده شده است؛ این درمان اجباری در نظر گرفته می شود، زیرا ترمیم پوست شرط اصلی برای بهبودی سوختگی است.

ماهیت عمل بستگی به زمان سپری شده از آسیب، محل سوختگی و وضعیت عمومی مصدوم دارد. نتیجه و مدت درمان به میزان صحیح تعیین اندیکاسیون های جراحی و انتخاب روش ترمیم پوست بستگی دارد.

در درمان زخم های سوختگی از سه نوع درمان جراحی استفاده می شود:

نکروتومی.

نککتورتومی زودهنگام با بسته شدن فوری نقص با پیوند پوست خود بیمار، استفاده موقت از آلیاژ یا هتروگرافت یا پوست مصنوعی (تا اتودرموپلاستی).

تأخیر در پیوند پوست پس از درمان محافظه کارانه و پس زدن لجن.

نکروتومی

نشانه استفاده از آن ایجاد نکروز سوختگی دایره ای متراکم است که مانند پوسته، اندام ها، قفسه سینه و ایجاد اختلالگردش خون یا تنفس

نکروتومی بدون انجام می شود تسکین درد اضافی. این شامل بریدن دلمه به عمق کامل آن است تا زمانی که قطرات خون ظاهر شود. وقتی به درستی انجام شود، لبه های برش از هم جدا می شوند. به طور معمول، چندین برش موازی در جهت طولی ایجاد می شود.