نوروپاتی آسیب به عصب مفصل آرنج است. علل نوروپاتی عصب اولنار و درمان آن

• سوزن سوزن شدن انگشتان
• گسترش درد به نواحی دیگر
• بی حسی انگشتان
• از دست دادن حساسیت انگشتان
• درد آرنج
• سوزن سوزن شدن در کف دست
• مشکل در خم کردن مچ دست
• درد هنگام گره کردن دست در مشت
• آتروفی عضلات دست
• ضعف عضلات دست
• سوزن سوزن شدن در ساعد
• برس را به شکل پنجه پنجه دار بزنید
• مشکل در خم کردن انگشتان

• اتیولوژی
• طبقه بندی
• علائم
• تشخیص
• رفتار
• پیشگیری و پیش آگهی

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این بیماری در اثر آسیب به بازو، ساعد یا شانه ایجاد می شود. علاوه بر این، تعداد زیادی از عوامل مستعد کننده دیگر، هم پاتولوژیک و هم فیزیولوژیکی وجود دارد.

این بیماری تصویر بالینی خاصی دارد، به همین دلیل است که هیچ مشکلی در ایجاد تشخیص صحیح وجود ندارد. علائم اصلی ناتوانی در مشت کردن دست، عدم حساسیت در انگشتان پنجم و چهارم و همچنین ظاهر مشخص دست است.

تشخیص را می توان با استفاده از معاینات ابزاری تأیید کرد که لزوماً قبل از معاینه فیزیکی انجام می شود. تاکتیک های درمانی می تواند دارو، فیزیوتراپی و جراحی باشد، اما اغلب درمان پیچیده است.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها کد جداگانه ای را برای چنین بیماری اختصاص نمی دهد و آن را در دسته "آسیب به اعصاب فردی" طبقه بندی می کند که دارای کد مطابق با ICD-10 - G 50 - G 59 است.

توزیع گسترده این بیماری در این واقعیت نهفته است که به دلیل موقعیت آناتومیکی آن، عصب اولنار در مقایسه با عصب رادیال یا میانی آسیب پذیرترین مکان است.

مکانیسم تروماتیک توسعه بیماری اغلب مشاهده می شود. بنابراین، شایع ترین علل ایجاد آسیب شناسی ارائه شده است:

• کبودی اندام فوقانی؛
• دررفتگی ساعد؛
• شکستگی فوق کندیل شانه؛
• شکستگی کندیل داخلی استخوان بازو؛
• شکستگی ساعد؛
• شکستگی جدا شده اولنار دست؛
• دررفتگی دست؛
• شکستگی اولکرانون

عوامل فوق نه تنها منجر به ضربه به عصب، بلکه به فشرده شدن آن در کانال کوبیتال نیز می شود.

• و استئودیستروفی؛
• تغییر شکل شکل؛
• آسیب شناسی دمیلینه کننده - هنگامی که آنها رخ می دهند، غلاف میلین عصب پوشاننده آن از بین می رود. این دسته از بیماری ها شامل مولتیپل اسکلروزیس و متحدالمرکز، نورومیلیت حاد اپتیکا و مولتیپل اسکلروزیس و همچنین لکوآنسفالیت منتشر است. در چنین شرایطی آنها در مورد نوروپاتی دمیلینه کننده عصب اولنار صحبت می کنند.
• مفصل شعاعی؛
• آنوریسم های واقع در نزدیکی مفاصل؛
• تورم غدد لنفاوی؛
• فشرده سازی این عصب توسط یک نئوپلاسم از هر ماهیت.

علاوه بر عوامل مستعد پاتولوژیک، آسیب شناسی اغلب در زمینه موارد زیر ایجاد می شود:

• عادت به تکیه دادن مداوم به آرنج خود، به ویژه هنگام صحبت با تلفن؛
• کار منظم و یکنواخت با ابزارها، به عنوان مثال، پیچ گوشتی و انبردست، انبردست و چکش، و همچنین ابزارهای ارتعاشی.
• دوچرخه سواری یا موتور سیکلت، اما فقط در شرایط شرکت حرفه ای در ورزش های مربوطه؛
• شرایط کاری مرتبط با پشتیبانی از آرنج دست راست و چپ روی میز، دستگاه و همچنین کنار درب دستگاه.
• اقامت طولانی در زیر قطره، که در طی آن اندام فوقانی در یک موقعیت طولانی برای مدت طولانی ثابت می شود - در حالی که عصب تحت فشار قرار می گیرد.

طبقه بندی بیماری

در زمینه پزشکی، تنها یک بخش از بیماری استفاده می شود - با توجه به عامل علت. از این نتیجه می شود که نوروپاتی عصب اولنار رخ می دهد:

• پس از سانحه- این بیماری اغلب در پس زمینه رگ به رگ شدن، پارگی یا سایر آسیب های عصب اولنار ایجاد می شود که به دلیل عوامل مستعد کننده فوق است.
• فشرده سازی- این شامل سندرم کانال کوبیتال و سندرم گیون است. منبع اصلی فشرده سازی عصب به دلیل فعالیت حرفه ای و بیماری های مختلف است. در چنین شرایطی، التهاب، تورم و تغییرات استخوانی در مناطقی که این عصب از آن عبور می کند، رخ می دهد.

محل عصب اولنار

علائم بیماری

علائم بالینی بیماری بسته به نوع نوروپاتی کمی متفاوت خواهد بود. به عنوان مثال، در سندرم تونل کوبیتال، علائم به شرح زیر خواهد بود:

• درد در ناحیه حفره آرنج که در سطح داخلی آرنج قرار دارد. در ابتدای بیماری، درد دوره ای خواهد بود، اما با پیشرفت آن، ثابت و شدید خواهد بود.
• تابش درد در ساعد، انگشتان چهارم و پنجم (هم در کف دست و هم در پشت)، و همچنین در لبه اولنار دست (نزدیک انگشت کوچک)؛
• سوزن سوزن شدن و سایر احساسات ناخوشایند در نواحی فوق؛
• اختلال در حساسیت پوست به عوامل تحریک کننده خارجی در لبه اولنار دست، انگشتان چهارم و پنجم. شایان ذکر است که یک ویژگی متمایز وجود دارد - اول از همه، حساسیت در انگشت کوچک ناپدید می شود.
• مشکل در خم کردن دست و انگشتان؛
• دست به شکل یک پنجه پنجه دار می شود.
• تلاش برای مشت کردن دست خود باعث درد می شود و انگشتان آسیب دیده به سطح کف دست فشار نمی آورند و حرکت دادن آنها به پهلو دشوار یا غیرممکن است.
• آتروفی عضلانی که به صورت کاهش اندازه دست، عقب رفتن فضاهای بین انگشتی و بیرون زدگی مشخص تر استخوان بیان می شود. قابل ذکر است که بقیه اندام آسیب دیده و دست سالم ظاهر طبیعی دارند.

علائم نوروپاتی عصب اولنار در موارد سندرم کانال گیون عملاً با مواردی که در بالا توضیح داده شد تفاوتی ندارد، اما چندین تفاوت مشخصه وجود دارد:

• درد و سوزن سوزن شدن در ناحیه مفصل مچ دست، در کف دست، در انگشت کوچک و انگشت حلقه موضعی است. پشت دست چنین علائمی را تجربه نمی کند.
• افزایش درد فقط در شب یا با حرکات شدید؛
• ناپدید شدن حساسیت فقط در ناحیه انگشتان مشاهده می شود - در سمت عقب چنین علامتی وجود ندارد.
• ضعف خم شدن انگشتان دردناک، ناتوانی در فشار دادن کامل آنها به کف دست، مشکل در گسترش و به هم نزدیک کردن آنها.
• ایجاد آتروفی و ​​شکل گیری شکل "پنجه ای" دست.

در موارد نوروپاتی ناقص عصب اولنار، تصویر بالینی شامل موارد زیر است:

• ضعف عضلات دست؛
• کاهش فاصله بین انگشت کوچک و انگشت حلقه؛
• سوزن سوزن شدن در کف دست؛
• بی حسی و اختلالات حسی انگشت پنجم و همچنین قسمت مجاور انگشت چهارم.
• سندرم درد در تمام طول عصب اولنار.

تشخیص

در صورت بروز یک یا چند مورد از علائم فوق، لازم است با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید که اقدامات تشخیصی اولیه را انجام می دهد و معاینات ابزاری لازم را تجویز می کند.

مرحله اول تشخیص شامل:

• مطالعه تاریخچه پزشکی - برای شناسایی عوامل مستعد پاتولوژیک؛
• جمع آوری و تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی بیمار برای تعیین منبع فیزیولوژیکی آسیب شناسی؛
• معاینه عصبی - از بیمار خواسته می شود انگشتان خود را در مشت ببندد و رفلکس ها با استفاده از چکش مخصوص بررسی می شوند.
• بررسی دقیق - برای تعیین ماهیت دوره و شدت علائم.

مطالعات آزمایشگاهی خون، ادرار و مدفوع برای نوروپاتی عصب اولنار ارزش تشخیصی ندارد.

روش های ابزاری زیر به روشن شدن تشخیص کمک می کند:

• الکترومیوگرافی و الکترونوروگرافی؛
• رادیوگرافی مفصل آرنج، ساعد و مچ دست؛
• سونوگرافی عصب اولنار؛
• سی تی اسکن مفاصل.

سونوگرافی از عصب اولنار

علاوه بر این، پزشک باید یک تشخیص افتراقی انجام دهد که در طی آن نوروپاتی مفصل آرنج از موارد زیر متمایز می شود:

• نوروپاتی اعصاب رادیال و مدین؛
• سندرم رادیکولار؛
• استئوکندروز و اسپوندیلوآرتروز؛
• نوروپاتی تونلی

درمان بیماری

تاکتیک های نحوه درمان آرنج کاملاً به عامل اتیولوژیک بستگی دارد. به عنوان مثال، مداخله جراحی دارای نشانه های زیر است:

• تشکیلات بدخیم یا خوش خیم که عصب را فشرده می کنند.
• تشکیل هماتوم و اسکار؛
• بی اثر بودن درمان محافظه کارانه

طرح عمل به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود، اما می تواند توسط:

• رفع فشار عصبی؛
• نورولیز؛
• انتقال عصبی؛
• برداشتن تومور عصبی

تاکتیک‌های درمان دارویی شامل موارد زیر است:

• داروهای ضد التهابی؛
• گلوکوکورتیکوئیدها؛
• داروهای مسکن؛
• آنتی کولین استراز؛
• داروهای وازواکتیو؛
• مجتمع های ویتامین و متابولیت ها.

درمان دارویی لزوماً با فیزیوتراپی تکمیل می شود، یعنی:

• مغناطیس درمانی؛
• فونوفورز
• الکترومیوستیولاسیون

پس از تسکین التهاب، یک دوره ماساژ درمانی و ورزش درمانی نشان داده می شود. برای نوروپاتی عصب اولنار، درمان با ژیمناستیک شامل انجام تمرینات زیر است:

• فشار دادن با دست سالم روی فالانژهای میانی انگشتان آسیب دیده تا زمانی که کاملاً صاف شوند.
• ربودن متناوب هر انگشت دست دردناک با استفاده از انگشت سالم - توصیه می شود با انگشت شست شروع کنید.
• به طور متناوب انگشتان اندام آسیب دیده را پایین بیاورید و بالا ببرید.
• انجام حرکات دایره ای با انگشتان دست؛
• گرفتن اشیاء لاستیکی با اندازه های مختلف در آب و فشردن آنها.

فقط پزشک معالج می تواند لیست کامل کلاس ها را ارائه دهد.

در مجموع، درمان از سه ماه تا شش ماه طول می کشد.

پیشگیری و پیش آگهی

برای کاهش احتمال ایجاد مشکل در آرنج ها یا به طور دقیق تر، با اعصاب آنها، باید:

• از حرکات یکنواخت اندام فوقانی خودداری کنید، اگر این مربوط به کار نیست.
• اجتناب از اعمال بیش از حد فیزیکی؛
• به طور منظم ژیمناستیک را برای اندام های فوقانی انجام دهید، به خصوص در شرایط کاری خاص.
• به طور مداوم مجتمع های ویتامین را برای بهبود وضعیت رشته های عصبی مصرف کنید.
• هر از گاهی تحت یک دوره ماساژ درمانی یا طب سوزنی قرار بگیرید.
• از شکستگی ها و آسیب های دیگر به بازوها، آرنج ها، شانه ها و ساعد جلوگیری کنید.
• چندین بار در سال تحت معاینه کامل پزشکی قرار بگیرید تا بیماری هایی که می توانند منجر به چنین بیماری شوند را شناسایی کنید.

پیش آگهی بیماری به طور مستقیم به زمان شروع درمان و علت آسیب به عصب اولنار بستگی دارد. اگر مشکل در مراحل اولیه پیشرفت تشخیص داده شد و درمان جامع بود، نوروپاتی مفصل آرنج با موفقیت درمان می شود و بدون اثری از بین می رود.

چه باید کرد؟

اگر فکر می کنید که دارید نوروپاتی عصب اولنارو علائم مشخصه این بیماری، پس متخصص مغز و اعصاب می تواند به شما کمک کند.

ضایعات با علل مختلف n. اولناریس، همراه با نقض عملکردهای حسی و حرکتی آن. با ضعف در هنگام تلاش برای مشت کردن دست و گرفتن اشیا با دست، عدم حساسیت پوست انگشتان پنجم و نیمه چهارم، آتروفی هیپوتنور و عضلات کوچک دست و ظاهر شدن دست، شبیه به پنجه پنجه دار. تشخیص نوروپاتی اولنار به نتایج معاینه عصبی، آزمایشات الکتروفیزیولوژیک و عکسبرداری با اشعه ایکس از استخوان ها و مفاصل بستگی دارد. تاکتیک‌های درمانی با در نظر گرفتن پیدایش نوروپاتی ساخته می‌شوند و می‌توانند شامل روش‌های دارویی و فیزیوتراپی و همچنین درمان جراحی باشند.

اطلاعات کلی

نوروپاتی عصب اولنار یک ضایعه نسبتاً شایع در سیستم عصبی محیطی است. اغلب با آسیب های مفصل آرنج همراه است و بنابراین نه تنها در عمل متخصصان مغز و اعصاب، بلکه در زمینه تروماتولوژی نیز رخ می دهد.

موقعیت آناتومیکی عصب اولنار به گونه ای است که آسیب پذیرترین مکان بخش آن است که در ناحیه مفصل آرنج به اصطلاح موضعی است. کانال کوبیتال (اولنار). مجموعه علائم فشرده سازی عصب اولنار در این کانال در نورولوژی سندرم تونل کوبیتال نامیده می شود. در میان تمام نوروپاتی های منشأ فشرده سازی، رتبه دوم را دارد (نخستین متعلق به سندرم تونل کارپ، یکی از انواع نوروپاتی عصب مدیان است).

آناتومی عصب اولنار

منشاء عصب از فاسیکل داخلی (C7-C8، Th1) شبکه بازویی است. بدون اینکه شاخه بپرد، از داخل شانه عبور کرده، سپس به سطح خلفی میانی خود می رود. در ناحیه مفصل آرنج در امتداد سطح خلفی اپیکوندیل داخلی شانه قرار دارد، جایی که در واقع زیر جلدی است. سپس وارد کانال کوبیتال تشکیل شده توسط فرآیند اولکرانون، اپیکوندیل داخلی، رباط و تاندون عضلات ساعد می شود.

آرنج به مچ n. اولناریس در امتداد لبه داخلی سطح داخلی ساعد قرار دارد. در اینجا شاخه های حرکتی به بخش داخلی عضله فلکسور انگشتی و عضله فلکسور کارپی اولناریس می دهد. در سر استخوان اولنا، عصب یک شاخه پشتی ایجاد می کند که پوست سمت اولنار پشت دست، سطح پشتی انگشتان پنجم، چهارم و تا حدی سوم را عصب می کند. حرکت به سمت کف دست، n. اولناریس به شاخه های سطحی و عمیق تقسیم می شود. اولی مسئول درک حسی پوست انگشت کوچک و نیمه انگشت حلقه رو به آن است. دومی برای عصب دهی عضلات هیپوتنور و ماهیچه های کوچک دست و همچنین مفاصل، رباط ها و استخوان های دست است. پس از سرچشمه گرفتن از عصب اولنار، شاخه عمیق از کانال Guyon که بین استخوان پیزیفرم و رباط کف دست متاکارپ قرار دارد می گذرد.

علل نوروپاتی عصب اولنار

شایع ترین مکانیسم برای ایجاد نوروپاتی اولنار آسیب تروماتیک به عصب و فشرده شدن آن در کانال کوبیتال است. آسیب عصبی ممکن است همراه با: کبودی بازو، دررفتگی ساعد، شکستگی فوق کندیل شانه، شکستگی کندیل داخلی شانه، شکستگی ساعد، شکستگی جدا شده اولنا یا شکستگی اولکرانون، دررفتگی دست. سندرم تونل کوبیتال اغلب در افرادی رخ می دهد که عادت به استراحت روی آرنج خود دارند. به عنوان مثال، آرنج خود را روی میز، ماشین، کنار درب ماشین و غیره قرار دهید.

فشردگی عصب در کانال کوبیتال و کانال Guyon به دلیل تغییرات التهابی یا تشریحی در ساختارهای تشکیل دهنده این کانال ها امکان پذیر است. بنابراین، نوروپاتی فشاری عصب اولنار را می توان با استئوما، رگ به رگ شدن، سینوویت، تاندواژینیت، استئوآرتریت تغییر شکل دهنده، آرتریت روماتوئید، استئودیستروفی، بورسیت مفصل آرنج، آرتروز پس از ضربه مفصل مچ دست و سایر بیماری ها مشاهده کرد. کار همراه با فشار طولانی ابزارها (پیچ گوشتی، چکش، قیچی، فورسپس و غیره) روی این ناحیه می تواند نوروپاتی اولنار را در سطح کانال Guyon تحریک کند.

علائم نوروپاتی عصب اولنار

شکست n. اولناریس در سطح کانال کوبیتال با ضعف در دست مشخص می شود که هنگام تلاش برای برداشتن چیزی در دست (به عنوان مثال، بلند کردن کتری از اجاق گاز)، نواختن پیانو، تایپ کردن روی صفحه کلید و غیره خود را نشان می دهد. اختلالات حسی با احساس بی حسی در انگشت کوچک، تا حدی در انگشت حلقه و لبه اولنار کف دست ظاهر می شود. به طور معمول در ناحیه مفصل آرنج احساس ناراحتی وجود دارد، اغلب درد در آن وجود دارد که در امتداد لبه اولنار ساعد به دست تابش می کند. اغلب، افزایش علائم ذکر شده در صبح مشاهده می شود، که با عادت بسیاری از بیماران به خوابیدن دست های خود زیر بالش یا زیر سر، که به معنای خم شدن آنها در مفاصل آرنج است، همراه است.

در معاینه، توجه به هیپوتروفی هیپوتنور و ماهیچه های کوچک کف دست، موقعیت انگشتان به شکل پنجه پنجه ای (فالانژهای اصلی در امتداد هستند و وسط ها خمیده هستند) جلب می شود.

نوروپاتی اولنار در کانال Guyon تظاهرات مشابهی دارد. تفاوت در محلی سازی سندرم درد فقط در ناحیه قاعده دست و هیپوتنور، وجود اختلالات حسی منحصراً در سطح کف انگشت کوچک و نیمی از انگشت حلقه، با حفظ کامل آن است. حساسیت پشت دست

تشخیص نوروپاتی عصب اولنار

در دوره حاد نوروپاتی عصب اولنار، نکته مهم حذف/محدودیت بارهای ایستا و دینامیک است که تظاهرات پاتولوژیک بیماری را افزایش می دهد. برای بیمارانی که از سندرم تونل کوبیتال رنج می برند، برای محدود کردن خم شدن بازو در آرنج در خواب شبانه، توصیه می شود یک حوله نورد شده را به سطح فلکسور آرنج پانسمان کنید. متعاقباً، هنگامی که روند التهابی فروکش می کند و سندرم درد کاهش می یابد، یک مجموعه تمرین درمانی ویژه تجویز می شود.

ساختار تشریحی برخی از مناطقی که عصب اولنار از آن عبور می کند، پیش نیازهای زیادی برای فشرده سازی آن ایجاد می کند. چنین مکان‌هایی عبارتند از کانال کوبیتال (کانال Mouchet) که توسط چندین ساختار در مفصل آرنج تشکیل شده است و کانال Guyon که در مچ دست تشکیل شده است. فشرده شدن رشته های عصبی در این نواحی منجر به نوروپاتی های عصب اولنار می شود. این شرایط با تعدادی از اختلالات حسی و کاهش قدرت برخی از عضلات دست همراه است.

علائم نوروپاتی عصب اولنار به محل فشرده سازی بستگی دارد. در این راستا، دو نوع از سیر این بیماری وجود دارد - سندرم تونل کوبیتال و سندرم گیون (سندرم اولنار مچ دست). تظاهرات آنها از بسیاری جهات مشابه است، اما آنها همچنین دارای ویژگی های مشخصه هستند. در این مقاله شما را با علل، تظاهرات اصلی و روش های درمان این گونه نوروپاتی ها آشنا می کنیم.

علل

دلایل زیادی برای ایجاد نوروپاتی عصب اولنار وجود دارد. آنها به طور معمول به دو گروه تقسیم می شوند:

1. نوروپاتی های پس از سانحه آسیب عصبی ناشی از کشیدگی، پارگی یا پارگی ناشی از دررفتگی جانبی آرنج، سابلوکساسیون آرنج یا دررفتگی آرنج همراه با شکستگی اولکرانون است.
2. نوروپاتی های فشاری (سندرم تونل کوبیتال و سندرم گیون). فشردگی عصب می تواند ناشی از مهارت ها یا عادات حرفه ای خاص و همچنین بیماری های مختلف همراه با التهاب، تورم یا تغییرات استخوانی در مناطقی باشد که عصب از آنجا عبور می کند.

فشردگی عصب در کانال کوبیتال می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• انفوزیون های داخل وریدی طولانی مدت (قطره انداز)؛
• عادت به استراحت دادن دست خود بر روی سطح میز در طول یک مکالمه تلفنی طولانی؛
• حرکات مکرر در مفصل آرنج؛
• کاری که در آن آرنج برای مدت طولانی بر روی یک دستگاه، میز اداری یا اشیاء دیگر قرار می گیرد.
• عادت رانندگان به تکیه دادن به لبه پنجره باز.

فشردگی عصب در کانال گیون می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• استفاده طولانی مدت از عصا؛
• رانندگی مکرر موتورسیکلت یا دوچرخه؛
• کار مرتبط با استفاده مکرر از ابزارهای مختلف (انبردست، پیچ گوشتی، چکش، مته یا سایر وسایل ارتعاشی).

علاوه بر این عوامل، نوروپاتی فشاری می تواند توسط بیماری ها و شرایط زیر ایجاد شود:

• تومورها؛
• آنوریسم عروق مجاور؛
• تغییر شکل استخوان ها یا بافت همبند در مفصل آرنج پس از شکستگی؛
• کندروماتوز و کندرومالاسی؛
• کیست سینوویال و ضخیم شدن غلاف تاندون همراه با تنوسینوویت.

علائم

علائم سندرم تونل کوبیتال:

• کاهش حساسیت لبه اولنار دست، انگشت حلقه و انگشت کوچک.
• احساسات دردناک در حفره اولنار، گسترش به ساعد، لبه اولنار دست، انگشت حلقه و انگشت کوچک، که با حرکت در آرنج تشدید می شود.
• پارستزی در حفره اولنار، انگشت حلقه و انگشت کوچک، ساعد، لبه اولنار دست.
• اختلالات حرکتی که به صورت ضعف عضلانی، دشواری در ربودن و خم کردن دست، خم کردن انگشت حلقه و انگشتان کوچک بیان می شود.

علائم سندرم کانال گویون:

• کاهش حساسیت حلقه و انگشتان کوچک در کنار سطح کف دست آنها (در حالی که حساسیت در سمت عقب حفظ می شود).
• احساسات دردناک انگشت حلقه و انگشت کوچک از سطح کف دست، لبه اولنار دست و مفصل مچ دست.
• پارستزی در سطح کف انگشت حلقه و انگشتان کوچک، مفصل مچ دست و لبه اولنار دست.
• اختلالات حرکتی که به صورت خم شدن ضعیف حلقه و انگشتان کوچک و مشکل در آوردن و باز کردن انگشتان بیان می شود، انگشت شست به کف دست نمی آید.
• آتروفی عضلانی و تغییر در ظاهر آن (دست "پنجه ای" یا "پرنده مانند").

تشخیص

در بیشتر موارد، تشخیص نوروپاتی ها دشوار نیست. پس از مصاحبه و معاینه بیمار، پزشک تست ضربه زدن را انجام می دهد. برای انجام این کار، او به آرامی با یک چکش روی مناطقی که ممکن است عصب فشرده شود ضربه می زند. اگر علائم فشرده سازی تشخیص داده شود - درد، پارستزی - وجود نوروپاتی عصب اولنار تایید می شود.

از الکترونورومیوگرافی می توان برای تعیین ناحیه آسیب به رشته های عصبی استفاده کرد. همین روش امکان تشخیص افتراقی بین نوروپاتی و آسیب به ریشه های عصبی را که از سوراخ مهره بیرون آمده و تنه آن را تشکیل می دهد، می دهد.

در صورت نیاز به شناسایی نقایص استخوانی، رادیوگرافی یا ام آر آی برای بیمار تجویز می شود. و برای تجسم تغییرات ساختاری که در تنه عصب در ورودی کانال نیشگون گرفتن رخ می دهد، از سونوگرافی استفاده می شود.

رفتار

انتخاب روش درمانی برای نوروپاتی های عصب اولنار تا حد زیادی با دلایل ایجاد آنها تعیین می شود. هنگامی که عصب در اثر شکستگی پاره می شود، عمل جراحی برای بخیه زدن آن انجام می شود. پس از این، بیمار نیاز به توانبخشی دارد که می تواند حدود شش ماه طول بکشد. اگر فشردگی عصب به دلایل دیگری ایجاد شود، درمان محافظه کارانه برای بیمار تجویز می شود و تنها در صورت بی اثر بودن درمان دارویی و فیزیوتراپی، مداخله جراحی توصیه می شود.

درمان محافظه کارانه

در صورت فشرده شدن عصب اولنار، استفاده از وسایل ثابت کننده برای محدود کردن فشار در حین حرکات توصیه می شود. برای این منظور می توان از ارتز، باند یا آتل مخصوص استفاده کرد. برخی از آنها فقط در شب قابل استفاده هستند.

اگر فشردگی رشته های عصبی توسط عادات یا حرکاتی که باید به دلیل فعالیت های حرفه ای آنها انجام شود تحریک شود، بیمار باید به طور کامل آنها را رها کند. علاوه بر این، در طول درمان لازم است از حرکاتی که باعث افزایش درد یا علائم دیگر می شود، اجتناب شود.

برای از بین بردن درد و علائم التهاب در شروع بیماری، موارد زیر تجویز می شود:

• ایندومتاسین؛
• دیکلوفناک؛
• نیمسولید؛
• ایبوپروفن؛
• ملوکسیکام و همکاران

برای بی حسی موضعی می توان از چسب دارویی Versatis حاوی لیدوکائین استفاده کرد.

در صورت ادم شدید، از دیورتیک ها (فوروسماید)، عوامل با اثرات ضد ادم و ضد التهاب (L-lysine escinate) و عوامل تثبیت کننده مویرگی (Cyclo-3-fort) برای کاهش فشار استفاده می شود.

برای بهبود تغذیه اعصاب، از ویتامین های B استفاده می شود:

• ترکیب کردن؛
• نورروبین؛
• میلگاما;
• Neurovitan و همکاران

در صورت عدم وجود علائم از بین رفتن واکنش التهابی، به جای داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مخلوطی از محلول هیدروکورتیزون و یک بی حس کننده موضعی (لیدوکائین یا نووکائین) با تزریق به کانال کوبیتال یا کانال گیون تجویز می شود. در بیشتر موارد، این روش علائم نوروپاتی را از بین می برد و اثر درمانی طولانی مدت دارد.

درمان دارویی نوروپاتی ها با روش های فیزیوتراپی تکمیل می شود:

• طب سوزنی؛
• الکتروفورز با دارو؛
• سونوگرافی؛
• ماساژ دادن؛
• فیزیوتراپی؛
• الکترومیوستیولاسیون

عمل جراحی

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد و در ناحیه ای که عصب از کانال ها عبور می کند تغییرات اسکار مشخصی وجود داشته باشد، مداخله جراحی توصیه می شود. هدف از چنین عملیات هایی با هدف از بین بردن (برش و برداشتن) ساختارهایی است که عصب اولنار را فشرده می کنند.

هنگامی که در کانال کوبیتال فشرده سازی وجود دارد، پلاستی آن انجام می شود، بخشی از اپیکوندیل برداشته می شود و کانال جدیدی برای حرکت عصب ایجاد می شود. در موارد سندرم کانال Guyon، تشریح رباط کارپال کف بالای کانال انجام می شود.

انجام یک عمل جراحی به شما امکان می دهد عصب را از فشرده سازی آزاد کنید، اما برای بازیابی کامل تمام عملکردهای از دست رفته آن، درمان اضافی تجویز می شود:

• داروها - مسکن ها، داروهایی برای بهبود تغذیه و هدایت عصبی، ویتامین ها، دیورتیک ها.
• روش های فیزیوتراپی؛
• فیزیوتراپی

پس از اتمام عمل، بازوی بیمار با استفاده از آتل یا آتل به مدت 7 تا 10 روز بی حرکت می شود. پس از برداشتن آن، بیمار مجاز به انجام حرکات غیرفعال است. پس از 3-4 هفته، حرکات فعال مجاز است و تنها پس از 2 ماه می توان تمرینات تحمل وزن و پرتاب را انجام داد.

طول مدت توانبخشی بیمار پس از چنین مداخلات جراحی حدود 3-6 ماه است. کامل بودن ترمیم عملکرد عصبی تا حد زیادی به به موقع بودن درمان بستگی دارد. در موارد پیشرفته، حتی مداخله جراحی نیز اجازه توانبخشی کامل را نمی دهد و برخی اختلالات در حساسیت و حرکت بیمار را در طول زندگی همراه خواهد کرد.

سندرم تونل کارپال چیست؟

متشکرم

سندرم تونل به عنوان نوروپاتی فشاری-ایسکمیک

تحت تعریف سندرم تونل کارپالگروه نسبتاً بزرگی از بیماری های تنه اعصاب محیطی ناشی از فشار دادن اعصاب را در کانال های طبیعی خاص ترکیب می کند. تونل ها) توسط استخوان ها، ماهیچه ها و تاندون های بدن انسان تشکیل می شود.

چندین ده سندرم تونل توصیف شده است. برخی از آنها بسیار رایج هستند ( به عنوان مثال، سندرم تونل کارپال به یک شکل در 1٪ از جمعیت جهان یافت می شود.، و برخی از آنها بسیار نادر هستند و فقط برای متخصصان باریک شناخته شده اند.

با این حال، دلیل ایجاد همه بیماری ها، که تحت نام سندرم تونل متحد شده اند، یکسان است - گرفتن پاتولوژیک و نوعی خفه کردن عصب در ظرف طبیعی آن. از این رو، نام دیگر سندرم های تونل، که در پزشکی علمی انگلیسی زبان متولد شده است، نوروپاتی تله است. نوروپاتی به دام افتادن).

علاوه بر میکروتروماتیزاسیون عصب در حین گرفتن، نقش عمده ای در ایجاد آسیب شناسی با اختلال در تغذیه تنه عصب ایفا می کند. از این رو نام دیگر - نوروپاتی های فشاری-ایسکمیک ( ایسکمی یک اصطلاح پزشکی به معنای خون رسانی ناکافی به اندام یا بافت است).

سندرم‌های تونل بازوها شایع‌ترین هستند، سندرم‌های تونل پاها بسیار کمتر شایع هستند و سندرم‌های تونل تنه یک آسیب‌شناسی نسبتاً نادر هستند. این بیماری اغلب در سنین 30 تا 40 سالگی ایجاد می شود. زنان چندین برابر بیشتر از مردان بیمار می شوند.

بیشتر سندرم های تونل یک سیر مزمن با پیشرفت تدریجی علائم دارند که معمولاً شامل درد و همچنین اختلالات حسی و حرکتی است.

تصویر بالینی دقیق شامل درد شدید، پارستزی ( احساس خزیدن روی پوست، سوزن سوزن شدن و غیرهکاهش حساسیت در ناحیه عصب دهی تنه عصبی آسیب دیده. اختلالات حرکتی به شکل فلج شل و تحلیل عضلانی دیرتر ظاهر می شود. استثنا سندرم های کمپارتمان عضلانی است، زمانی که آسیب به قسمت حرکتی عصب از همان ابتدا ظاهر می شود.

در لمس، اکثر بیماران درد شدیدی را در ناحیه مربوط به ناحیه آسیب به تنه عصب تجربه می کنند. علامت تینل ارزش تشخیصی بالایی دارد: با کوبه ( ضربه زدن) ناحیه آسیب دیده عصب، پارستزی و درد در ناحیه مربوطه عصب رخ می دهد.

در موارد بحث برانگیز، برای روشن شدن تشخیص، آزمایشی با تزریق نووکائین هیدروکورتیزون انجام می شود که به صورت پارانورال در ناحیه آسیب مشکوک تزریق می شود. کاهش درد نشان می دهد که ناحیه آسیب دیده به درستی شناسایی شده است.

علل اصلی سندرم های تونل

نقش اصلی در ایجاد سندرم های تونل توسط میکروتروماتیزاسیون مزمن تنه عصبی - حرفه ای، ورزشی یا خانگی ایفا می شود. به همین دلیل است که سندرم های تونل در نزدیکی مفاصل، جایی که حرکت مداوم وجود دارد، رخ می دهد و بنابراین، احتمال آسیب مزمن زیاد است.
علاوه بر این، مفاصل خود اغلب در معرض انواع مختلفی از تغییرات پاتولوژیک هستند ( التهابی، آسیب زا، دژنراتیو) پس از آن باریک شدن کانال ها امکان پذیر است.

نقش خاصی با این واقعیت ایفا می شود که به طور معمول در نزدیکی مفاصل برآمدگی های استخوانی، قوس های تاندون و سایر تشکل های مشابه وجود دارد که به آسیب دیدن عصب در تونل کمک می کند.

آسیب به تنه عصبی می تواند در اثر مداخله پزشکی ایجاد شود. بنابراین، به عنوان مثال، با انفوزیون های داخل وریدی طولانی مدت، ضربه به عصب اولنار که بین سطح سختی که دست روی آن قرار می گیرد و مفصل آرنج فشرده می شود، امکان پذیر است. تثبیت دست ها در ناحیه مفاصل مچ در بیماران هیجان زده می تواند منجر به آسیب تروماتیک به اعصاب اولنار و مدیان شود.

به طور جداگانه، ما باید سندرم های تونلی را که در هنگام نقض قوانین تجویز طولانی مدت تزریق عضلانی رخ می دهد برجسته کنیم. به طور مداوم در همان عضله). در چنین مواردی، فشرده سازی عصب اغلب به دلیل فیبروز و تورم بافت های مجاور رخ می دهد.

برخی از وضعیت‌های معمولی نیز به به دام انداختن و نیشگون گرفتن عصب در تونل کمک می‌کنند. بنابراین، هنگام نشستن در یک حالت با پا پرتاب شده روی زانو، عصب پرونئال ساق پا که در بالای آن قرار دارد در حفره پوپلیتئال فشرده می شود.

رابطه علت و معلولی با انواع مختلف اختلالات غدد درون ریز به وضوح قابل مشاهده است. سندرم تونل کارپال اغلب در زنان در دوران بارداری، شیردهی و یائسگی رخ می دهد. به عنوان عوامل کمک کننده، آکرومگالی را می توان نامید ( افزایش تولید "هورمون رشد")، کم کاری تیروئید ( کاهش عملکرد تیروئید) و همچنین استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی هورمونی.

گاهی اوقات سندرم تونل کارپال پس از روزه داری طولانی مدت رخ می دهد. از جمله درمانی) به دلیل کاهش شدید بافت چربی، که عملکرد جذب شوک را انجام می دهد.

مواردی از سندرم های تونل "خانوادگی" شرح داده شده است. در اینجا یک باریکی ارثی کانال ها یا افزایش آسیب پذیری ژنتیکی بافت عصبی وجود دارد.
بسیاری از بیماری های سیستمیک به بروز سندرم های تونل کمک می کنند. دیابت شیرین، آرتریت روماتوئیدبیماری های مفاصل مربوطه، بیماری های خونی ( مولتیپل میلوما)، نارسایی کلیه، اعتیاد به الکل.

سندرم تخت عضلانی

ماهیچه های بدن انسان توسط غلاف های فاسیال احاطه شده اند که بستری را تشکیل می دهند که رگ های خونی و اعصاب در آن قرار دارند.
سندرم جعبه عضلانی نوعی سندرم تونلی است که زمانی رخ می دهد که عصب به دلیل افزایش شدید فشار در داخل غلاف فاسیال تحت فشار قرار می گیرد.
این آسیب شناسی نادر است، اما نیاز به مداخله پزشکی اورژانسی دارد، زیرا ممکن است عوارض بسیار شدید، از جمله مرگ بیمار، وجود داشته باشد.

برای اولین بار، سندرم کمپارتمان عضلانی به عنوان عارضه درمان شکستگی با گچ توصیف شد. موارد بروز این نوع از سندرم تونل زمانی که از آتل، آتل یا بانداژ خیلی سفت استفاده می شود، توضیح داده شده است. علل دیگر عبارتند از ترومبوز وریدهای داخلی، کبودی شدید، خونریزی، تورم و غیره. همچنین، سندرم لژ عضلانی می تواند در بیماری های همراه با تشنج یا هیپرتونیک عضلانی رخ دهد: صرع، کزاز، اکلامپسی.

مکانیسم ایجاد آسیب شناسی مبتنی بر اختلال شدید گردش خون در بافت های فشرده شده در بستر عضله است. تصویر بالینی دقیق معمولاً 3 تا 4 روز پس از اثر عامل تروماتیک ایجاد می شود و شامل: درد شدید، تب، تورم، قرمزی و درد پوست روی بستر عضلانی آسیب دیده، اختلالات حسی در ناحیه آسیب دیده است. عصب آسیب دیده در موارد شدید، نکروز بافت عضلانی با ایجاد نارسایی حاد کلیه امکان پذیر است. به طور کلی، فیلتر کلیه با محصولات تجزیه فیبرهای ماهیچه ای که وارد خون می شوند مسدود می شود.) که اغلب منجر به مرگ می شود.

مراقبت های پزشکی اورژانسی شامل برداشتن آتل یا گچ گیری، فاشیوتومی ( باز کردن جراحی کیس، و در صورت وجود نکروز عضلانی - نکرکتومی ( برداشتن بافت مرده). اندام ها باید در وضعیتی مرتفع قرار گیرند.

بستر عضلانی قدامی ساق پا بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد. این آسیب شناسی سندرم تیبیال قدامی نامیده می شود. در این حالت، غلاف اسکلتی عضلانی شامل سه عضله در سطح قدامی ساق است که وظیفه امتداد پا در مفصل مچ پا و همچنین امتداد انگشتان پا را بر عهده دارند. علاوه بر این، یک شریان، دو ورید و عصب پرونئال عمیق وجود دارد. بروز بالای ضایعات با عدم وجود وثیقه همراه است ( راه حل) گردش خون. بنابراین، در برخی موارد، سندرم تیبیا قدامی حتی می‌تواند ناشی از افزایش فعالیت بدنی باشد. رقص طولانی، دویدن یا راه رفتن) باعث تورم با فشرده سازی رگ های خونی می شود. ایسکمی حاد اغلب در اثر ترومبوز عروق بزرگ پا ایجاد می شود.

از نظر بالینی، سندرم تیبیا قدامی خود را به صورت درد شدید نشان می دهد. در این حالت قسمت قدامی ساق پا پرخون است ( قرمزی وجود دارد)، متورم، متراکم و در لمس دردناک است. آسیب به عصب پرونئال عمقی با فلج تدریجی عضلاتی که پا و انگشتان پا را گسترش می دهند و همچنین کاهش یا عدم وجود کامل حساسیت در پشت اولین فضای بین انگشتی پا نشان می دهد.

سندرم کارپال (سندرم مچ دست)

مروری بر سندرم تونل کارپال

سندرم کارپال حدود 50 درصد از تمام نوروپاتی های تونل را تشکیل می دهد. شیوع آن اخیراً سالانه افزایش یافته است ، که تا حدی با افزایش تعداد افرادی که مشغول به کار هستند توضیح داده می شود ، که مستعد توسعه این آسیب شناسی است ( کار با موس و کیبورد کامپیوتر). تقریباً در 40٪ موارد، هر دو دست تحت تأثیر قرار می گیرند. زنان 50 تا 60 ساله اغلب مبتلا می شوند.

نوروپاتی های تونلی در زنان بیشتر به دلیل شرایط مختلف ایجاد می شود. شل شدن بافت همبند در دوران بارداری و شیردهی، تاثیر منفی تغییرات هورمونی در دوران یائسگی یا به دلیل مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی و غیره.). در مورد سندرم کارپال، وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که در زنان به طور طبیعی بسیار باریکتر از مردان است.
کارپالنی ( کارپال) کانال کاملاً باریک است، پایین و دیواره های آن توسط استخوان های مچ دست تشکیل شده است که با یک غلاف فیبری پوشیده شده است. سقف تونل رباط عرضی کارپال است. در داخل کانال تاندون های خم کننده انگشت در غلاف های مخصوص قرار دارند. عصب میانی بین تاندون ها و رباط قرار دارد.

عصب میانی مختلط است، یعنی حامل رشته های حرکتی و حسی است. بخش حسی آن سطح کف سه تا پنج انگشت اول را عصب می‌کند. شروع از بزرگسطح پشتی فالانژهای ناخن سه انگشت اول و فضاهای بین انگشتی. فیبرهای حرکتی فعالیت طبیعی عضلات تشکیل دهنده تنار را تضمین می کنند. ارتفاع زیر انگشت شست).

کلینیک و تشخیص سندرم کارپال

هنگامی که سندرم تونل کارپال ایجاد می شود، نوروپاتی عصب مدیان رخ می دهد. این بیماری سیر مزمن با مراحل مشخص دارد. این بیماری با بی حسی صبحگاهی دست ها شروع می شود، سپس حملات درد شبانه و پارستزی ظاهر می شود، متعاقباً درد و پارستزی شبانه روز بیمار را آزار می دهد.
سپس کاهش حساسیت و در نهایت اختلالات حرکتی ( کاهش نیروی مخالف انگشت شست) و آتروفی عضله تنور.

درد ناشی از نوروپاتی عصب مدیان با تابش به سمت بالا - به ساعد، شانه و حتی به گردن مشخص می شود که نیاز به تشخیص افتراقی با ضایعات ورتبروژنیک دارد. بیماری های سیستم عصبی محیطی ناشی از تغییرات پاتولوژیک در ستون فقرات).

لازم به ذکر است که حتی با یک تصویر بالینی دقیق از سندرم تونل کارپ، درد شبانه و پارستزی همیشه بیشتر از درد روز است. در صبح، سفتی در مفصل آسیب دیده وجود دارد. بیدار شدن شبانه از درد شدید و بی حسی در دست بسیار شایع است، اما انگشت کوچک بی حس نمی شود. علامت تشخیصی مهم). درد با مالش و تکان دادن دست تا حدودی تسکین می یابد ( گردش خون بهبود می یابد).

درمان پیچیده نوروپاتی عصب خارجی ران شامل تجویز عضلانی ویتامین B1 و B12 است. 20 تا 25 تزریق در هر دوره) مسکن، ماساژ و فیزیوتراپی، فیزیوتراپی ( گل، سولفید هیدروژن، حمام رادونرفلکسولوژی.

بیماری Roth-Bernhardt، به عنوان یک قاعده، رنج زیادی برای بیماران ایجاد نمی کند، اما مواردی از درد شدید وجود دارد که نیاز به مداخله جراحی دارد. هنگامی که یک عصب قطع می شود، نوروما رخ می دهد که منجر به درد طولانی مدت غیر قابل تحمل می شود.

نوروپاتی عصب فمورال

کلینیک و تشخیص نوروپاتی عصب فمورال

یک محل معمول فشرده سازی در نوروپاتی ایسکمیک فشاری عصب فمورال، جایی است که عصب از خلف صفاق خارج می شود و روی ران پشت رباط اینگوینال نزدیک کپسول مفصل ران قرار می گیرد.

عصب فمورال الیافی را حمل می‌کند که حس را به ران‌ها، پاها و پاها قدامی و داخلی می‌دهد، و فیبرهای حرکتی که ماهیچه‌های ایلیوپسواس و چهارسر ران را عصب می‌کنند.

شایع ترین علت نوروپاتی عصب فمورال ترومایی است که با تشکیل هماتوم خلفی صفاقی پیچیده می شود. از آنجایی که عصب از نزدیک مفصل ران عبور می کند، دومین علت شایع، آسیب شناسی های مختلف این مفصل است. دررفتگی سر استخوان ران و غیره).

یاتروژنیک ( منشاء پزشکی) نوروپاتی عصب فمورال - عوارض سوراخ شدن شریان فمورال، جراحی پلاستیک لگن، پیوند کلیه.

شایع ترین شکایات مربوط به نوروپاتی عصب فمورال درد و پارستزی سطح داخلی قدامی ران، سطح داخلی ساق و پا است. بعداً کاهش حساسیت و ضعف عضلات عصب دهی شده، کاهش رفلکس زانو و در نهایت آتروفی عضله چهار سر ران ظاهر می شود.
ضعف ایلیوپسوآس باعث اختلال در خم شدن مفصل ران و ضعف عضلات چهارسر ران باعث اختلال در خم شدن زانو می شود.

درمان نوروپاتی عصب فمورال

نوروپاتی عصب فمورال ممکن است نشان دهنده یک فرآیند پاتولوژیک در فضای خلفی صفاقی باشد. تومور، آبسه، هماتوم) بنابراین معاینه تکمیلی ضروری است.

درمان نوروپاتی عصب فمورال محافظه کارانه و علامتی است. داروهای ضد التهابی برای تسکین درد تجویز می شود. تمرینات درمانی ویژه نشان داده شده است. در صورت عدم وجود بیماری های شدید همزمان، 6 تا 18 ماه پس از شروع بیماری می توان بهبود قابل توجهی را انتظار داشت.

در اختلالات حرکتی شدید که باعث بی ثباتی مفصل زانو می شود، ممکن است عوارضی به شکل شکستگی لگن ایجاد شود.

نوروپاتی عصب سیاتیک (سندرم پیریفورمیس)

کلینیک و تشخیص سندرم پیریفورمیس

نوروپاتی فشاری-ایسکمیک عصب سیاتیک به دلیل انقباض اسپاستیک عضله پیریفورمیس رخ می دهد که تنه عصب را به رباط صلیبی خاردار فشار می دهد. اسپاسم عضلانی مکرر بیشتر مشخصه استئوکندروز ستون فقرات است.

علائم اصلی نوروپاتی عصب سیاتیک درد سوزشی و پارستزی در ساق و پا، عمدتاً در ناحیه عصب دهی عصب پرونئال مشترک است. سطح قدامی و خارجی ساق پا و پشت پا). خیلی زود، کاهش رفلکس آشیل شروع به شناسایی می کند. کمتر شایع است کاهش حساسیت و ضعف در عضلات ساق پا و پا.

لمس می تواند درد را در ناحیه سوراخ مادون پیریفرم آشکار کند. بروز درد در ناحیه گلوتئال در حین اداکشن و چرخش داخلی اندام در مفصل ران نیز از اهمیت تشخیصی برخوردار است.

درمان سندرم پیریفورمیس

تاکتیک های درمانی تا حد زیادی بر اساس شدت بیماری که باعث ایجاد سندرم شده است تعیین می شود. در برخی موارد، درمان جراحی عوارض استئوکندروز ستون فقرات کمری ضروری است. از بین بردن فتق بین مهره ای).

درمان محافظه کارانه سندرم عضله پیریفورمیس شامل تسکین دارویی درد و بهبود میکروسیرکولاسیون است. ژیمناستیک درمانی، ماساژ و فیزیوتراپی از اهمیت بالایی برخوردار است.

نوروپاتی عصب پرونئال

کلینیک و تشخیص نوروپاتی عصب پرونئال

معمول ترین محل فشرده سازی عصب پرونئال در نوروپاتی های فشاری-ایسکمیک، بین فیبولا و لبه فیبری عضله پرونئوس لونگوس در نزدیکی سر نازک نی است.

علل فشرده سازی بسیار متنوع است. اغلب عصب در اثر خم شدن ناگهانی کف پا با سوپیناسیون همزمان آسیب می بیند. حرکت چرخشی به بیرون). با پیچ خوردگی حاد مفصل مچ پا، ضربه حاد به عصب پرونئال و با پیچ خوردگی های مکرر معمولی، ترومای مزمن رخ می دهد.
اغلب، نوروپاتی ایسکمیک فشرده سازی عصب پرونئال هنگام انجام کارهای حرفه ای مرتبط با چمباتمه رخ می دهد. یکی از نام های آسیب شناسی "فلج شغلی حفاران پیاز لاله"عادت به نشستن با پاهای روی هم رفته نیز از اهمیت خاصی برخوردار است.

گاهی اوقات نوروپاتی عصب پرونئال از فشار گچ رخ می دهد.
بارزترین تظاهرات این بیماری فلج گشادکننده پا و انگشتان است. افتادن پا). با کاهش حساسیت سطح خارجی نیمه پایینی ساق پا، پشت پا و چهار انگشت اول مشخص می شود. با یک دوره به اندازه کافی طولانی، آتروفی عضلات قدامی و خارجی ساق پا ایجاد می شود.

بیماران اغلب از درد در ناحیه سر نازک نی شکایت دارند؛ لمس و ضربه برآمدگی سر نازک نی دردناک است و باعث پارستزی در ناحیه عصب پرونئال می شود.

آزمایش فلکشن اجباری کف پا و خوابیدن پا که باعث ایجاد یا تشدید درد در ناحیه سر نازک نی می شود، ارزش تشخیصی دارد.

درمان نوروپاتی عصب پرونئال

درمان محافظه کارانه در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است و شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است، داروهایی که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. ویتامین ها (B1، B6، B12، PP)، تحریک الکتریکی عضلات آسیب دیده، ماساژ، تمرینات درمانی، فیزیوتراپی.

درمان جراحی برای تغییرات فاحش در کانال نشان داده شده است ( حرکت دادن تاندون هاو همچنین در مراحل بعدی بیماری و در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه به مدت 6 تا 12 ماه ( در این حالت رفع فشار عصب پرونئال و پلاستی کانال انجام می شود).

سندرم تارسال

تارسال ( تارسال) کانال در پشت و پایین تر از مالئول داخلی قرار دارد. دیواره قدامی آن توسط مالئول داخلی، دیواره بیرونی توسط استخوان پاشنه و دیواره داخلی توسط صفحه فیبری شبکیه تاندون خم کننده تشکیل شده است که بین مالئول داخلی و پاشنه کشیده شده است.

در داخل کانال عصب تیبیال با عروق همراه قرار دارد. فشرده سازی عصب در کانال اغلب در نتیجه ضربه به مفصل مچ پا، همراه با تورم و هماتوم رخ می دهد. اغلب علت سندرم تارس ناشناخته باقی می ماند.

علامت اصلی سندرم تونل تارسال، درد شبانه در قسمت کف پا است. متعاقباً درد در طول روز هنگام راه رفتن بیمار را آزار می دهد ( لنگش متناوب). گاهی اوقات درد به سمت بالا در امتداد عصب سیاتیک از پا تا عضله گلوتئال شامل می شود.

اختلالات حرکتی شامل ضعف انگشتان پا است.
لمس و ضربه زدن به کانال تارسال باعث درد و پارستزی در قسمت کف پا می شود. علامت تینل).

ارزش تشخیصی برای سندرم تونل تارسال، گسترش پا همراه با پرونیشن است. چرخش به سمت داخل) افزایش درد و پارستزی ناشی از کشش رباط فلکسور دیجیتال و مسطح شدن کانال. هنگام حرکت معکوس ( خم شدن پا و چرخش بیرونی) درد فروکش می کند.

سندرم تارسال از بسیاری جهات شبیه به سندرم تونل کارپال است، اما روش های جراحی آنقدرها موثر نیستند. بنابراین، درمان محافظه کارانه ترجیح داده می شود ( رژیم ملایم، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، ماساژ، تمرینات درمانی، فیزیوتراپی). کفش های ارتوپدی که به درستی انتخاب شده اند از اهمیت بالایی برخوردار هستند.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

نوریت، از جمله عصب اولنار، آسیب شناسی هایی با ماهیت التهابی است که بخش های محیطی NS را درگیر می کند. این بیماری هم بر یک رشته عصبی و هم بر بسیاری از اعصاب تأثیر می گذارد. شدت اثر مخرب با علل ریشه ای شرایط پاتولوژیک در حال ظهور در ارتباط است.

بین محل عصب و شرایط منفی که باعث التهاب عصبی می شود رابطه وجود دارد، بنابراین آنها را متمایز می کنند:

• آسیب به عصب اولنار؛
• تیبیال;
• شعاعی;
• فمورال و بسیاری اعصاب دیگر.

صرف نظر از اینکه کدام عصب تحت تأثیر قرار گرفته است، علائم اساسی مشخصه هر نوریت وجود دارد. این:

• علائم درد در ناحیه ای که فیبر عصبی آسیب دیده قرار دارد.
• ادراک حسی تغییر یافته؛
• ضعف عضلانی در نواحی خاص

نوروپاتی عصب اولنار بخش بزرگی از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد. در بین تمام التهابات بافت عصبی، این مقام دوم را به خود اختصاص می دهد.

شرایط مختلف به طور همزمان مستعد التهاب موضعی در عصب اولنار هستند، بنابراین علت ممکن است:

• با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سرما در یک منطقه خاص یا کل بدن؛
• به دلیل انواع مختلف عفونت ها: آنفولانزا، بروسلوز، سرخک، تبخال و بسیاری دیگر.
• از اثرات ضربه ای خود فیبر عصبی و ناحیه ای از بافت استخوانی که در آن موضعی است. در نتیجه، عصب تحت فشار قرار می گیرد و التهاب ایجاد می شود. به عنوان مثال، اگر نوریت فیبر عصب اولنار وجود داشته باشد، آسیب به مفصل، شکستگی کندیل داخلی با اپی کندیل استخوان بازو ممکن است تشخیص داده شود.
• هنگامی که رگ ها آسیب می بینند، میکروسیرکولاسیون موضعی مختل می شود که منجر به اختلال در تروفیسم بافت عصبی می شود.
• به دلیل شرایط هیپوویتامینوز، اگر بدن فاقد ویتامین و اجزای ریز عنصر باشد.
• از اثرات مسموم کننده، از جمله الکل، ترکیبات نمکی فلزات سنگین؛
• برای اختلالات غدد درون ریز: دیابت شیرین، اختلال عملکرد تیروئید؛
• به دلیل ناهنجاری های ساختاری استخوان و کانال عضلانی، که در قسمت حفره ای که فیبر عصبی در آن جریان دارد. مادرزادی است یا می تواند اکتسابی باشد.
• به دلیل اثر فشاری دسته های عصبی در هنگام خواب، نشستن نامناسب روی صندلی، زمانی که فرد به طور ناگهانی وضعیت بدن را تغییر می دهد یا به دلیل آسیب ناشی از جراحی. آسیب شناسی اغلب از کار طولانی با تأکید بر آرنج خود را نشان می دهد.
• به دلیل پوکی استخوان، تغییرات فتق در دیسک های واقع بین مهره ها.

در مورد علائم

نوریت عصب اولنار با این واقعیت مشخص می شود که بیمار احساس می کند بازو بی حس است، سپس تظاهرات تشنجی مشاهده می شود که نشان دهنده التهاب بافت عصبی اولنار است. فرآیندهای پاتولوژیک کارپال، به ویژه در انگشتان، تلفظ می شود. تنش شدیدی بین ناحیه انگشت کوچک و انگشت حلقه وجود دارد؛ انگشتان همیشه از هم جدا نمی شوند.

ارتباط مستقیمی بین نوریت و علائم آن از میزان اضافه بار عملکردی که بر عصب اولنار و ناحیه عصب‌شده آن تأثیر می‌گذارد، وجود دارد.

نوریت عصبی با علائم زیر مشخص می شود:

• ادراک حسی تغییر یافته به شکل تظاهرات پارستزی (بیمار احساس می کند که آرنج او سوزن سوزن می شود) یا بی حسی، درد، از دست دادن لمس نیز امکان پذیر است.
• حرکات اندام فوقانی آسیب دیده ضعیف بیان می شود و فلج ممکن است. بیمار در خم کردن انگشتان خود مشکل دارد و نمی تواند آنها را حرکت دهد. چنین علائمی نه تنها به دلیل کاهش عصب، بلکه به دلیل اختلال در تغذیه بافت رخ می دهد.
• به دلیل اختلال در تروفیسم، پوست ناحیه آسیب دیده سیانوتیک، متورم، مو به صورت موضعی می ریزد و شکنندگی ناخن افزایش می یابد.

یک علامت مشخصه در بیمار مبتلا به نوریت عصب اولنار این است که دستش آویزان است و نمی تواند انگشتانش را به صورت مشت خم کند. از نظر بصری، انگشت سوم و چهارم در حالت خمیده قرار دارند و ابداکشن جانبی انگشت کوچک مشخص می شود.

هنگامی که علائم بیمار مبتنی بر درد با اختلال در فعالیت حرکتی است، اما هیچ نوع اختلال اتونومیک مشاهده نمی شود، آنگاه این نورالژی اولنار است. درد همراه با بی حسی برای انگشت حلقه و انگشت کوچک معمول است.

این نوروپاتی خود را به این ترتیب نشان می دهد، قبل از درمان آن، اقدامات تشخیصی ضروری است.

در مورد تشخیص

روش های مختلفی برای شناسایی این عصب اولنار وجود دارد. به عنوان مثال از بیمار خواسته می شود اندام فوقانی خود را روی یک سطح سخت قرار دهد تا کف دستش به سمت پایین صاف شود و باید سعی کند با انگشت کوچک خود کمی این هواپیما را خراش دهد. طبیعی است که موفق نمی شود.

در مناطقی که عصب اولنار اجرا می شود، احتمال یک فرآیند مخرب با توسعه وجود دارد. این ناحیه در زیر نوع جانبی رباط موضعی است.

در مورد درمان

قبل از درمان، باید علت اصلی اصلی ایجاد این نوروپاتی را پیدا کنید. هنگامی که این یک آسیب شناسی عفونی است، یک نوع داروی ضد باکتری و ضد ویروسی تجویز می شود.

اگر علت نقض فرآیندهای میکروسیرکولاتوری در عروق با باریک شدن آنها باشد، درمان نوریت عصب اولنار با داروهای گشادکننده عروق انجام می شود.

هنگامی که نوریت به دلیل آسیب رخ می دهد، درمان شامل ثابت کردن اندام فوقانی است. به منظور از بین بردن روند التهابی، درمان به شکل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. در صورت احساس درد شدید، پزشک مسکن تجویز می کند.

برای نوروپاتی عصب اولنار، درمان اضافی با آماده سازی ویتامین B انجام می شود و از عواملی که تورم را تسکین می دهند نیز استفاده می شود.

در این بیماری، بیمار نمی تواند چیزهای مختلف را در دست بگیرد، افتادگی مچ دست با ایجاد آتروفی رخ می دهد. بنابراین، پزشک با انگشتان نیمه خمیده و ساعد، آتل را روی دست صاف شده قرار می دهد. بازو باید در زاویه 80 درجه ثابت شود. اندام فوقانی به مدت چند روز به این شکل باقی می ماند، سپس برای بیمار یک ماساژ کلاسیک با تمرینات درمانی تجویز می شود.

• اندام فوقانی دردناک باید در آب فرو رفته و با دست دیگر روی فالانژهای انگشت فشار داده شود و سعی کنید آنها را صاف کنید.
• هر انگشت را بلند کنید؛
• حرکات دو طرفه انگشتان را در یک دایره انجام دهید.
• انگشتان صاف شده (به جز انگشت شست) را بالا و پایین بیاورید.
• انجام چرخش مچ دست؛
• دست را بالا و پایین بیاورید؛
• انگشتان خود را روی سطح پایین قرار دهید؛ هنگام فشار دادن، باید آنها را خم کنید و صاف کنید.
• چیزی نرم روی سطح پایین قرار می گیرد؛ بیمار باید این جسم را بلند کند. توصیه می شود اشیاء را در اندازه و شکل تغییر دهید.

پس از 14 روز، پزشک روش های فیزیوتراپی را به شکل زیر اضافه می کند:

• اولترافونوفورز هیدروکورتیزون؛
• تجویز الکتروفورز نووکائین، لیداز؛
• جریان های پالس، UHF؛
• تحریک الکتریکی عضلات

برای اینکه دست سریعتر بهبود یابد، ماساژ داده می شود و روی تمام فالانژهای انگشت کار می کند. روش ماساژ احتقان را از بین می برد. حرکات دایره ای و ربودن انگشتان نتایج عالی خواهد داشت.

هنگامی که فرآیند التهابی به دلیل یک علت فشرده سازی با ایجاد یک نوع سندرم تونلی ایجاد می شود، داروها به ناحیه اسکلتی عضلانی کانال تزریق می شوند. برای تسکین تورم، درد و التهاب، یک نوع داروی هورمونی همراه با مسکن تجویز می شود.

اگر فیبر عصبی فشرده شود، عمل جراحی امکان بخیه زدن بافت عصبی وجود دارد و در برخی موارد با استفاده از روش پلاستیک اصلاح می شود.

در مورد پیش بینی

اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود، پیش آگهی برای بیمار مطلوب است. دوره درمان تقریباً 60 روز خواهد بود.

پس از بهبودی فرد، باید مراقب بود:

• اجتناب از هیپوترمی؛
• زخمی نشوید؛
• اگر آسیب شناسی همزمان وجود داشته باشد، باید درمان شود.

اقدامات درمانی برای هر گونه التهاب نباید به تعویق بیفتد، در غیر این صورت بهبودی دائمی ممکن است.