جابجایی و فشرده سازی ساقه مغز. سندرم دررفتگی - دررفتگی مغز: انواع، علل، تشخیص و درمان

فرآیندهای پاتولوژیک حاد در سندرم های دررفتگی شامل همان ساختارهای تشریحی با تظاهرات بالینی کلیشه ای است. به عبارت دیگر، تصویر بالینی سندرم دررفتگی حاد به علت شناسی روند بستگی ندارد. تفاوت این است تظاهرات بالینیدر بیماران مختلف به سرعت رشد، محل و حجم آن بستگی دارد.

واقعیت این است که سندرم های دررفتگی اساساً فتق های داخلی مغز هستند، یعنی هجوم قسمت های آن به سوراخ ها و شکاف ها. توسط استخوان ها تشکیل شده استو سخت شامه. 3 درجه دررفتگی مغز وجود دارد: بیرون زدگی، فتق و نیشگون گرفتن. دررفتگی های جانبی و محوری (در امتداد محور ساقه مغز) مغز وجود دارد.

با ترسیم یک موازی با فتق، باید به خاطر داشت که نقض ناگهانیفعالیت زندگی بیمار نه از وجود فتق، بلکه از نقض آن ناشی می شود. نقض نشان دهنده یک بیرون زدگی است که با توقف جریان خون به دلیل فشرده شدن رگ های خونی همراه است.

انواع سندرم دررفتگی

در اکثریت ادبیات پزشکی 4 نوع سندرم دررفتگی شرح داده شده است (1-4) که دارای بالاترین ارزش V عمل بالینی، زیرا ممکن است با وخامت قابل توجهی در وضعیت بیمار همراه باشد. در همان زمان، دایره المعارف پزشکی بزرگ 8 سندرم دررفتگی را شناسایی می کند. برخی منابع همچنین دررفتگی خارجی (شماره 9) را توصیف می‌کنند که برآمدگی بخش‌هایی از مغز از طریق یک نقص تروماتیک جمجمه است.

1. جابجایی نیمکره های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم
2. جابجایی زمانی تنتوریال
3. جابجایی مخچه-تنتوریال
4. جابجایی لوزه های مخچه در فورامن مگنوم استخوان اکسیپیتال
5. جابجایی حوضچه های مغزی از طریق سوراخ تنتوریوم مخچه
6. پر کردن مخازن میانی و کناری پل
7. جانبداری بخش خلفیجسم پینه ای در جهت پشتی به مخزن به همین نام
8. جابجایی شکم لوب پیشانی به داخل مخزن کیاسم
9. دررفتگی خارجی مغز

جابجایی نیمکره های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم

هنگامی که مغز توسط یک فرآیند حجمی حاد از یک طرف فشرده می شود، با افزایش فشار مایع مغزی نخاعی در یک بطن جانبی به دلیل هیدروسفالی حاد انسدادی، اختلاف فشار مایع مغزی نخاعی بین بطن جانبی راست و چپ ایجاد می شود. این شرایط را برای دررفتگی نیمکره ایجاد می کند مغز بزرگدر جهت عرضی به شکاف بین مخ فالک و جسم پینه ای. ناحیه گوه شده عمدتاً شکنج سینگولیت و نواحی مجاور آن است. بنابراین، شکنج سینگوله مخزن جسم پینه ای را پر می کند. شکنج سینگوله که در جهت مخالف برآمده است، شریان های مغزی قدامی را جابجا می کند و آنها را بر روی فرآیند فالسیفرم فشار می دهد. بطن های جانبی و سوم تغییر شکل داده اند. ادم پری فوکال می تواند به دلیل کند شدن گردش خون، در نتیجه فشرده شدن شریان ها و وریدها، تعمیم یابد. همه اینها منجر به تامین ناکافی بافت مغز می شود مواد مغذیو اکسیژن، که منجر به ایجاد ادم و تورم حتی بیشتر در مغز و دررفتگی بیشتر می شود. این فرآیندها می توانند منجر به انسداد جریان خروجی مشروب شوند. مایع مغزی نخاعی تولید شده در بطن های جانبی، بدون مجرای خروجی، با ایجاد فتق گیجگاهی، ناحیه ای از اتساع را در فضای فوق تانتوریال ایجاد می کند که منجر به فشرده شدن مغز میانی می شود.

فتق گیجگاهی و مخچه ای

این 2 سندرم دررفتگی را می توان به دلیل مشترک بودن ساختارهای آسیب دیده و کلینیک در حال توسعه با هم ترکیب کرد. آنها در محل (فرعی یا فوقانی) ناحیه اتساع متفاوت هستند. فتق گیجگاهیبرآمدگی به داخل سوراخ تنتوریال (شکاف بیشات) منطقه است. لوب تمپورالمغز و عمدتاً نواحی داخلی شکنج هیپوکامپ، تا حدی بخش قدامیشکنج زبانی و ایستموس شکنج طاقدار. ناحیه لوب تمپورال که بین لبه آزاد تنتوریوم مخچه و قسمت‌های دهانی ساقه مغز قرار گرفته است، می‌تواند موقعیت‌های مختلفی را نسبت به تنه اشغال کند: قدامی - وقتی در جلوی تنه قرار دارد. قدامی جانبی - هنگامی که در جلوی تنه و در امتداد ربع قدامی آن، خلفی جانبی، خلفی قرار دارد. فتق نواحی مغز به سوراخ تنتوریال نه تنها از پهلو می تواند رخ دهد نیمکره های مغزیمغز، بلکه در جهت مخالف، یعنی از عقب حفره جمجمه ای. در چنین مواردی، بخشی از مخچه بین لبه آزاد تنتوریوم و ناحیه چهار ژمینال بیرون زده است. به این گوه زدن می گویند مخچه-تنتوریال. این به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در حفره جمجمه خلفی رخ می دهد. بروز فتق گیجگاهی-تنتوریال و مخچه-تنتوریال به طور اجتناب ناپذیری با جابجایی تنه در جهت مخالف همراه است که بستگی به اندازه و ویژگی های فتق دارد.

عصب چشمی حرکتی همان طرف فشرده می شود - مردمک پس از یک میوز کوتاه مدت گشاد می شود.

جابجایی جانبی شکنج پاراهیپوکامپ هم جانبی باعث می شود مغز میانیاز خط وسط به سمت لبه مخالف تنتوریوم حرکت کنید. این تغییر کوچک در پیکربندی مغز میانی می تواند سطح هوشیاری بیمار را کاهش دهد و باعث برانگیختگی هدفمند شود.

در نهایت، گلوبوس پالیدوس، کپسول داخلی و تالاموس اپتیکوم در سمت همولترال به صورت دمی حرکت می کنند و شکنج پاراهیپوکامپ از لبه تنتوریوم مخچه به فضای زیر تنتوریال بیرون زده است. اجسام پستاندار در حفره بین ساقه ای باریک فرو رفته اند. تحت این شرایط، مغز میانی فشار شدیدی را تجربه می کند که باعث ایجاد کما می شود. مغز میانی ممکن است به لبه مخالف تنتوریوم فشار داده شود تا فیبرهای حرکتی نزولی در ساقه مغزی فشرده شده آسیب ببینند. همی پلژی ناشی از این نوع فتق، طرف مقابل نیست، بلکه در رابطه با فرآیند حجمی همولترال است. سندرم پدانکل مغزی کرنوغان . به دلیل فشرده سازی، خونریزی در نواحی تحتانی-گیجگاهی و پس سری مغز، مغز میانی رخ می دهد که اغلب می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیرو مرگ بیمار

فتق لوزه های مخچه به فورامن مگنوم

لوزه های مخچه که به سمت سوراخ مگنوم منتقل می شوند، گاهی اوقات به سطح دوم می رسند. مهره گردنی. آنها بین قسمت دمی بصل النخاع، قسمت مجاور طناب نخاعی و حلقه اکسیپیتو گردنی قرار گرفته اند، این قسمت از تنه را محکم می پوشانند و از سطح پشتی فشرده می کنند.

این باعث ایجاد اختلال می شود گردش خون مغزی، به ناچار منجر به هیپوکسی و افزایش حتی بیشتر در ادم-تورم مغز می شود. بنابراین، یک دایره باطل بسته می شود که منجر به پیشرفت فشرده سازی ساقه مغز می شود که منجر به اختلال در عملکرد مراکز حیاتی گردش خون و تنفس تعبیه شده در آنها و در نتیجه منجر به مرگ ساقه مغز می شود. صبور.

جابجایی حوضچه های مغزی از طریق سوراخ تنتوریوم مخچه

پونز در جهت دهانی به داخل مخزن بین ساقه ای منتقل می شود.

پر کردن مخازن میانی و کناری پل

این در نتیجه فشار دادن پل مغز بر روی شیب پایه جمجمه رخ می دهد.

جابجایی قسمت خلفی جسم پینه ای در جهت پشتی به داخل مخزن به همین نام

با هیدروسفالی بسته مغز رخ می دهد که می تواند با سندرم های دررفتگی فوق نیز رخ دهد. به واسطه فشار خون بالادر بطن ها، جسم پینه ای به داخل مخزن به همین نام جابجا می شود. لبه آزاد فالک یک بریدگی بر روی جسم پینه ای ایجاد می کند. از آنجایی که این سندرم دررفتگی در پس زمینه اختلالات عمیق در عملکردهای حیاتی بدن رخ می دهد، به ندرت در ادبیات اختصاص داده شده به این مشکل توضیح داده شده است.

اختلالات گردش خون CSF

دررفتگی مغز نه تنها با ایجاد حوادث عروقی مغز خطرناک است. همچنین جابجایی و فشرده سازی فضاهای حاوی مایع مغزی نخاعی، هم به طور کلی و هم در بخش های جداگانه آنها، به ویژه قنات مغزی، بطن چهارم و غیره وجود دارد. فشرده سازی منجر به اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی می شود. وضعیت طبیعی مسیرهای مایع مغزی نخاعی به دلیل باریک شدن آنها در سطح سوراخ تنتوریال یا فورامن مگنوم مختل می شود که منجر به ایجاد هیدروسفالی می شود. به طور طبیعی، اگر خروج مایع مغزی نخاعی از بطن ها مختل شود، یک گرادیان فشار بین بطن ها و کیسه نخاعی ایجاد می شود. این اختلاف فشار منجر به جابجایی های بیشتر ساقه مغز در جهت دمی و ایجاد سندرم های دررفتگی جدید می شود.

درمانگاه

در فتق گیجگاهی و مخچه ایاختلالات حرکتی چشم (افقی، چرخشی، نیستاگموس عمودی، ناهماهنگی) ظاهر می شود. کره چشمعلائم Hertwig-Magendie، فلج جزئی یا کامل نگاه به سمت بالا یا جانبی یا بی حرکتی کامل کره چشم، ضعیف شدن یا عدم واکنش مردمک به نور و غیره). نارسایی هرمی یک طرفه، که در طی یک فرآیند حاد اشغال فضا (سندرم پدانکل مغزی کرنوهان) رخ می دهد، دوطرفه می شود. این واقعیت نشان دهنده درگیری پای دوم مغز در فرآیند پاتولوژیک است. تصویر بالینی این نوع دررفتگی ها بستگی به این دارد که چه سرخرگ هایی به کدام ناحیه از مغز در سوراخ تنتوریال فشرده شده اند.

فشرده سازی عروق منجر به عقده های پایهسیستم خارج هرمی، منجر به اختلال در تنظیم می شود تون عضلانیابتدا به شکل افزایش تون اکستانسور، ظهور علائم چرخ دنده. سپس هورمتونیا توسعه می یابد، سفتی عضلاتو در نتیجه، آتونی عضلانی نشانه قطع ارتباط مغز میانی از قسمت های پوشاننده است. اختلالات دی انسفالیک به شکل تاکی کاردی تشخیص داده می شود که جایگزین برادی کاردی می شود. ECG ثبت می شود اشکال مختلفآریتمی، ایسکمی شبه انفارکتوس و سایر اختلالاتی که ماهیت عملکردی دارند، ثانویه به آسیب شناسی مغزی هستند و در صورت حذف بدون اثری ناپدید می شوند. دوره حاد. تاکی پنه، هیپرترمی نیز رخ می دهد، در برخی از بیماران تا 39-40 درجه سانتیگراد، پرخونی و چربی. پوستو غیره هوشیاری بیماران حتی تا حد کما افسرده است درجات مختلفبیان

جابجایی لوزه های مخچه به داخل سوراخ مگنوماز نظر بالینی شدیدترین است. در این مورد، مراکز حیاتی، در درجه اول مراکز تنفس و گردش خون آسیب می بینند. مشکلات تنفسی رخ می دهد پیدایش مرکزی به درجه ای متفاوتکه بستگی به میزان پیشرفت، درجه و مدت فتق دارد. این اختلالات در تاکی پنه (در ابتدای فرآیند) شناسایی می شوند، که سپس به اشکال عمیق تر آسیب شناسی، تا تنفس Cheyne-Stokes، Biota، تبدیل می شوند. انواع ترمینالو آپنه به موازات اختلال تنفسی، عمق اختلال هوشیاری افزایش می یابد و اختلالات آنابولیک ایجاد می شود. بلع به شدت مختل شده است، رفلکس حلقی کاهش می یابد یا ناپدید می شود - توسعه می یابد سندرم پیازی. تون عروق کاهش می یابد. افت فشار خون شریانی ایجاد می شود.

تشخیص

روش های تشخیصی:

• اکوآنسفالوگرافی - درجه جابجایی ساختارهای خط وسط را در یک جهت یا جهت دیگر تعیین می کند. باید در نظر گرفت که با توجه به داده های Echo-EG، تنها دررفتگی جانبی (جابجایی نیمکره های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم) را می توان فرض کرد، زیرا با توجه به داده های آن، تشخیص دررفتگی محوری مغز غیرممکن است.

رفتار

شرط اول و ضروری برای درمان دررفتگی، از بین بردن علت ایجاد آن است.

اقدامات غیرجراحی مورد استفاده برای سندرم دررفتگی عبارتند از:

• بی حسی باربیتوریک
• هیپوترمی متوسط
• هیپرونتیلاسیون عمیق دوره ای
• گلوکوکورتیکوئیدها

عمل جراحی به دلایل نجات دهنده در ایجاد ادم مغزی و فرآیندهایی که منجر به دررفتگی برخی از قسمت‌های مغز نسبت به قسمت‌های دیگر می‌شود، کرانیوتومی فشاری است. برای برداشتن فوکوس پاتولوژیک، کرانیوتومی دکمپرسیو عریض (حداقل 5-6 در 6-7 سانتی متر) انجام می شود که لزوماً نیازی به برداشتن نیست، بلکه قطعاً رفع فشار است. در صورت فتق تمپورو تنتوریال، ترپاناسیون در ناحیه گیجگاهی-پاریتال تا حد امکان پایین انجام می شود. با علائم دو طرفه، ترپاناسیون رفع فشار در هر دو طرف انجام می شود. پس از برداشتن فوکوس پاتولوژیک، دورا ماتر بخیه نمی شود.

همچنین برای کاهش فشار داخل جمجمه و بر این اساس، کاهش خطر ایجاد فرآیندهای فتق تهدید کننده زندگی، تخلیه سیستم بطنی انجام می شود. شاخ قدامی یا خلفی از آن سوراخ می شود امتیازات استاندارد(کوهره یا دندی). اگر زهکشی بیشتر انجام شود، تأثیر سوراخ شدن بطن های مغز قوی تر است. مراحل اولیهگوه ها. با جابجایی جانبی بطن ها، ورود به بطن جابجا شده و فشرده شده مغز آسان نیست. سوراخ شدن بطن هیدروسفالیک در طرف مقابل ضایعه ("سالم") با تمرکز پاتولوژیک باقی مانده مملو از افزایش دررفتگی و افزایش اختلالات حیاتی است.

ادبیات

• دایره المعارف بزرگ پزشکی اصلی اد. بی.وی.پتروفسکی. اد. 3. M.، "Sov. دایره المعارف، 1977 ص. 347-349
• Duus P. تشخیص موضعی در آناتومی نورولوژی. فیزیولوژی. کلینیک - M. IPC "Vazar-Ferro"، 1995 p. 173-179
• Lebedev V.V.، Bykovnikov L.D.، Kariev M. تشخیص اورژانسیو کمک در جراحی مغز و اعصاب - T.: Medicine 1988 p. 44-67
• Lebedev V.V., Krylov V.V. اورژانس جراحی مغز و اعصاب: راهنمای پزشکان. - م.: پزشکی، 2000 ص 103-141
• Misyuk N. S.، Evstigneev V. V.، Rogulchenko S. M. جابجایی و نقض ساقه مغز. مینسک، "بلاروس"، 1968
• نوروتروماتولوژی. دایرکتوری / ویرایش شده توسط: آکادمی علوم پزشکی روسیه A.N. - M.: IPC "Vazar-Ferro"، 1993
• جراحی مغز و اعصاب عملی: راهنمای پزشکان / اد. B.V. Gaidar. - سن پترزبورگ: بقراط، 2002

مغز، به عنوان مثال، بر خلاف اندام ها حفره شکمییا قفسه سینه، در حفره جمجمه قرار دارد که حجم آن ثابت است و در صورت لزوم نمی تواند افزایش یابد. استخوان های جمجمه یک "قاب" سفت و سخت را تشکیل می دهند که به همین دلیل، با افزایش فشار داخل جمجمه، بیشتر ساختارهای نرمکه در داخل آن قرار دارد، به عقب رانده شده و در سوراخ ها و زیر ریزش های سخت فشرده می شوند. مننژها. لازم است بین مفاهیم "جابجایی" و "گوه زدن" تمایز قائل شد. در مورد اول ما در مورددر مورد جابجایی ساختارهای مغز تحت تأثیر برخی از فرآیندهای حجمی که باعث ایجاد فشار اضافی در طرف مقابل (بدون نقض) می شود، در مرحله دوم - جابجایی مغز به دهانه های طبیعی جمجمه یا زیر برآمدگی های غشاء با احتمال ممکن. نقض

عللی که منجر به دررفتگی مغز می شود

- سکته مغزی ایسکمیک. دررفتگی در سکته مغزی ایسکمیکاز کوچک تا متوسط، بسته به حجم ضایعه و شدت ادم سیتوتوکسیک مغزی. با این حال، حتی یک دررفتگی کوچک، به عنوان مثال، در طول یک سکته مغزی در مخچه، می تواند باعث مشکلات تنفسی و فعالیت قلبی به دلیل فشرده سازی بصل النخاع شود.

سکته مغزی ایسکمیک در حوضه میانی سمت راست شریان مغزی. سی تی اسکن مغز. در توصیف آن باید توجه داشت که کل لوب آهیانه و فرونتال سمت راست دچار ادم می شود که در نتیجه بطن جانبی راست و بطن سوم کاملاً فشرده می شوند. دررفتگی جزئی ساختارهای میانی به سمت چپ وجود دارد.

- سکته هموراژیک. هماتوم های داخل مغزی منجر به جابجایی های بارزتر ساختارهای مغز می شود که به وضوح در توموگرافی کامپیوتری و MRI قابل مشاهده است. درجه جابجایی به اندازه هماتوم و شدت ادم مغزی پری فوکال بستگی دارد.

علائم سی تی سندرم دررفتگی جانبی در سکته هموراژیک(ترک کرد). بطن جانبی چپ و بطن سوم مغز فشرده شده اند، بطن جانبی راست در هر دو مورد گشاد شده به نظر می رسد. دررفتگی شدید ساختارهای میانی به سمت راست.

- هماتوم ساب دورال باعث دررفتگی قابل توجهی در ساختارهای مغز می شود، زیرا حجم خون در هماتوم ساب دورال زیاد است و می تواند به چند صد میلی لیتر برسد. هماتوم ساب دورال حاد و مزمن منجر به جابجایی ساختارهای خط میانی و انواع دیگر دررفتگی ها می شود.

سندرم دررفتگی (جهت جابجایی با یک فلش نشان داده شده است) با هماتوم ساب دورال حاد سمت چپ (تصویر سمت چپ). جابجایی مشخص بطن های مغز به سمت راست. تصویر در وسط دررفتگی ساختارهای مغزی ناشی از هماتوم ساب دورال را نشان می دهد.

- هماتوم اپیدورال معمولاً با شکستگی استخوان‌های جمجمه رخ می‌دهد، منجر به ظهور جابجایی‌های موضعی می‌شود و تقریباً هرگز باعث دررفتگی قابل توجهی نمی‌شود، زیرا حجم خونی که به فضای اپیدورال جریان می‌یابد کم است - به ندرت به 100 میلی لیتر می‌رسد.

- کوفتگی مغز کانون کوفتگی طبیعتاً یک هماتوم داخل مغزی است که با نواحی خرد شدن ماده مغزی و نواحی ایسکمی ناشی از آسیب به شریان ها همراه است. شدت دررفتگی ساختارهای مغز در مطالعات CT و MRI به حجم هماتوم و همچنین اندازه ناحیه ادم پری فوکال بستگی دارد.

سی تی اسکن مغز. در طول رمزگشایی، تومور سمت چپ لوب جداری"اثر جرم"، جابجایی بطن های مغز به سمت چپ

- تومور مغزی. دررفتگی ناشی از حجم است بافت پاتولوژیکو همچنین ادم مغزی. هر چه حجم تومور بزرگتر باشد و تورم بیشتر- جابجایی بیشتر است. تومورهای مننژ (مننژیوم) شبیه هماتوم اپیدورال رفتار می کنند - آنها باعث جابجایی حداقلی مغز در یک منطقه محدود می شوند.

- هیدروسفالی تک بطنی (به دلیل انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی). اتساع بطن جانبی راست یا چپ منجر به جابجایی سپتوم پلوسیدا و سایر ساختارهای خط میانی مغز در جهت مخالف می شود.

طبقه بندی جابجایی ها و فتق های ساختارهای مغز در CT و MRI

دررفتگی جانبی ساختارهای خط وسط مغز (سندرم دررفتگی جانبی). نوع جابجایی که اغلب در CT و MRI سر تشخیص داده می شود. اندازه گیری ها معمولاً نسبت به سپتوم شفاف و فالکس سربری (یا خط وسط معمولی سر) انجام می شود. دررفتگی ساختارهای خط وسط اغلب با فشرده شدن بطن جانبی در یک طرف و انبساط از طرف دیگر همراه است.
نمایش شماتیک تغییرات سندرم دررفتگی جانبی. کانون پاتولوژیک با رنگ قرمز مشخص شده است، فلش جهت فشار را نشان می دهد. Falxcerebri و بطن های جانبیبه طرفین جابجا می شوند، هیدروسفالی چند بطنی در پس زمینه فشرده سازی بطن نزدیک به فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد.

فتق لوب فرونتال در زیر فالکس سربری به دلیل فرآیندهای اشغال کننده فضا در لوب فرونتال مغز رخ می دهد. در نتیجه، یکی از شکنج (یا چند) از لوب پیشانی در سمت داخلی گوه می شود و در زیر "داس" مغز گیر می کند.

فتق شکنج داخلی لوب فرونتال در زیر "فلکس" مغز. فرآیند پاتولوژیک حجمی که باعث فتق شده است با رنگ قرمز مشخص شده است، فلش از آن جهت جابجایی را نشان می دهد و فلش آبی نشان دهنده "داس" مغز است.

فتق گیجگاهی. با فرآیندهای حجمی در حفره میانی جمجمه، جابجایی لوب تمپورال و فتق هیپوکامپ در زیر تنتوریوم مخچه ممکن است رخ دهد.

فتق گیجگاهی تانتوریال (نمودار). فرآیند آسیب شناسی حجمی با رنگ قرمز مشخص شده است، فلش ها جهت جابجایی را نشان می دهند. شکنج لوب گیجگاهی که در زیر تنتوریوم جابجا شده است نیز مشخص شد

فتق مخچه-تنتوریال: یکی از نیمکره های مخچه به سمت بالا جابجا شده و در بالای تنتوریوم، نزدیک به لوب تمپورالمغز

فتق لوزه های مخچه به فورامن مگنوم استخوان اکسیپیتالمی تواند با فرآیندهای اشغال کننده فضا (تومورها) مخچه، با سکته های موضعی در مخچه، هماتوم های مخچه رخ دهد. لوزه‌ها (که با ستاره قرمز مشخص شده‌اند) به داخل اینفاندیبولوم دورال بیرون زده و در زیر صفحه فورامن مگنوم قرار دارند. بطن چهارم فشرده شده و تغییر شکل داده است این حالت نیز به دلیل احتمال فشرده شدن ساقه مغز (با علامت ستاره) خطرناک است از رنگ آبی) با ایجاد اختلالات تنفسی و قلبی).

دررفتگی خارجی مغز (نمودار). بعد از رزکسیون کرانیوتومی رخ می دهد. ناحیه ای از مغز به داخل سوراخ سوراخ برآمده می شود و می تواند توسط لبه های آن فشرده شود.

(تحرک، جابجایی لاتین دیررس)

جابجایی مغز به دلیل تغییر در توپوگرافی داخل جمجمه در طی فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در سیستم عصبی مرکزی. علل D.g افزایش فشار داخل جمجمه، افزایش حجم مغز یا تغییر شکل قسمت های مختلف آن است. در صورت تومور داخل جمجمه یا هماتوم، آبسه مغزی، آسیب مغزی تروماتیک همراه با ادم مغزی، سینتوپی ساختارهای مغز تغییر می کند و دوباره توزیع می شود. فشار داخل جمجمهدر فضاهای جدا شده توسط تنتوریوم مخچه و فرآیند فالسیفرم بزرگتر سخت شامه (falx cerebri).

دررفتگی مغز ممکن است با افتادگی و نیشگون گرفتن لوزه های مخچه در سوراخ و قسمت فوقانی همراه باشد. کانال نخاعیبا ایجاد سندرم فتق نوکال تهدید کننده زندگی ( برنج. 1 ). این برای تومورهای حفره جمجمه خلفی است، اما می تواند با تومورهای واقع در بالای تنتوریوم مخچه نیز ایجاد شود. تصویر بالینیدر این سندرم در درجه اول به دلیل فشرده سازی بصل النخاع و نقض مرتبط با حیاتی ایجاد می شود. توابع مهم. با فتق پس سری، به شدت تشدید می شود سردردبه خصوص در ناحیه اکسیپیتال؛ استفراغ، سرگیجه، که با تغییر در وضعیت سر و بدن افزایش می یابد، قرار گرفتن اجباری سر که به کاهش سردرد کمک می کند، ذکر شده است. سندرم مننژیالخفگی هنگام مصرف غذای مایع، سکسکه، افزایش تعریق، افزایش اختلال در ریتم تنفس (آریتمیک، متناوب، نوع Cheyne-Stokes) و فعالیت سیستم قلبی عروقی. علائم فشار خون داخل جمجمه بیان می شود (به فشار خون داخل جمجمه مراجعه کنید) - بی حالی پیشرونده، دیسک های احتقانی اعصاب بینایی، دوبینی، کاهش رفلکس قرنیه، حس بویایی، شنوایی و ... افزایش سریع پدیده های فتق منجر به ایجاد کما و ایست تنفسی می شود.

با تومورهای لوب تمپورال مغز، و کمتر شایع با تومورهای لوب پیشانی یا اکسیپیتال، مغز ممکن است از جلو به عقب و به سمت داخل فشار داده شود. در این حالت، قسمت های داخلی نیمکره ها به سوراخ تنتوریوم مخچه فرو می روند و ساقه مغز را که از این سوراخ عبور می کند فشار می دهد. برنج. 2 ). چنین فتق تنتوریال، بسته به درجه و تقارن فشرده سازی ساقه مغز، ممکن است در ابتدا از نظر بالینی خود را به عنوان سندرم فشار خون داخل جمجمه و علائم آسیب یک طرفه به ساقه مغز نشان دهد. اما به زودی علائم ساقه مغز دوطرفه می شود، سردرد و استفراغ تشدید می شود و اختلال هوشیاری عمیق می شود. سندرم تنه فتق تنتورال با فلج نگاه به سمت بالا، عدم وجود رفلکس نور مردمک، ضعف همگرایی، وجود رفلکس های هرمی پاتولوژیک دو طرفه و غیره مشخص می شود. گشاد شدن مردمک در سمت آسیب دیده پیشرفت پدیده فتق تنتوریال منجر به ایجاد فلج، سفتی decerebrate (Decerebrate rigidity) می شود. , کما

دررفتگی مغز ناشی از تورم در اطراف محل کوفتگی مغز، هماتوم داخل جمجمه ایتومور جداری، لوب فرونتال و غیره ممکن است شامل جابجایی جانبی ساختارهای میانی (در اطراف بطن سوم و غیره) مغز و قسمت های داخلی نیمکره های مغز باشد. در این مورد، فتق تحت فرآیند بزرگ فالسیفرم سخت شامه رخ می دهد. جابجایی ساختارهای خط وسط مغز، شدت علائم بالینی ناشی از فرآیند کانونی را تشدید می کند و اختلالات رویشی- عروقی، غدد درون ریز- متابولیک و متابولیک را افزایش می دهد.

در موارد بدتر شدن حاد وضعیت بیماران مبتلا به فرآیندهای داخل جمجمه، عمدتاً با ماهیت توموری، باید به ایجاد D.g.m مشکوک بود. فشار خون داخل جمجمههیدروسفالی (هیدروسفالی) , سندرم انسداد (سندرم انسداد) . اکوآنسفالوگرافی به روشن شدن تشخیص کمک می کند. سی تی اسکنسر، جمجمه. تشخیص ضربه ستون فقراتبه دلیل احتمال افزایش دررفتگی مغز منع مصرف دارد.

مشکوک به فتق اکسیپیتال یا تنتوریال مستلزم تجویز فوری عوامل کم‌آبی و تصمیم فوری در مورد عمل جراحی مغز و اعصاب است که تنها رادیکال است. اقدام درمانی. سوال در مورد شخصیت مداخله جراحیباید قبل از ایجاد علائم حیاتی مورد توجه قرار گیرد. دررفتگی جانبی مغز گاهی اوقات می‌تواند با روش‌های علامتی (داروهای کورتیکواستروئیدی و کم‌آبی)، سوراخ شدن بطن‌های مغزی و به دنبال آن جراحی مغز و اعصاب یا پرتودرمانی برطرف شود.

بسته به محل و ماهیت فرآیند اصلی که باعث دررفتگی مغز شده است، پیش آگهی همیشه بسیار جدی است.

کتابشناسی - فهرست کتب:بلینکوف اس.ام. و اسمیرنوف N.A. جابجایی ها و تغییر شکل های مغز، L.، 1967; بیماری ها سیستم عصبی، ویرایش P.V. ملنیچوک، ج 1-2، م.، 1982; راهنمای چند جلدی جراحی، ویرایش. B V. Petronsky، جلد 3، کتاب. 1. ص. 87، م.، 1968.

• - جابجایی مغز همراه با تغییر شکل و جابجایی مدولاتحت تاثیر افزایش فشار داخل جمجمه، ادم مغزی، هیدروسفالی، خونریزی، تومور و...

  دایره المعارف پزشکی

• - آبسه ای که در اثر ورود عوامل بیماری زا به بافت مغز ایجاد می شود عفونت چرکیاز سایر کانون ها یا با آسیب مغزی تروماتیک ...

  دایره المعارف پزشکی

• - آبسه متاستاتیک مغز، که در آن منبع متاستاز، اندوکارد التهابی است. در کودکان با نقائص هنگام تولدقلب های نوع آبی، عمدتا با تترالوژی فالوت...

  دایره المعارف پزشکی

• - آبسه مغزی که در نتیجه انتشار عوامل عفونی از کانون التهاب چرکی نزدیک ...

  دایره المعارف پزشکی

• - هیدروسفالی را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

• - نام متداولحفره های واقع در مغز، پوشیده از اپاندیم، در ارتباط با یکدیگر و با فضای زیر عنکبوتیه و حاوی مایع مغزی نخاعی...

  دایره المعارف پزشکی

• - فشرده سازی مغز را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

• - آسیب بستهمغز که با ظاهر شدن کانون تخریب بافت آن مشخص می شود و با توجه به محلی سازی کانون با علائم عصبی و آسیب شناسی روانی آشکار می شود.

  دایره المعارف پزشکی

• - افزایش قابل توجه حجم مغز همراه با افزایش فشار داخل جمجمه و اختلال در عملکرد مراکز عصبی ...

  دایره المعارف پزشکی

• - یک فرآیند پاتولوژیک که با تجمع بیش از حدمایعات در بافت مغز افزایش حجم مغز در بیشتر موارد منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می شود.

  دایره المعارف پزشکی

• - سانتی متر....

  دایره المعارف پزشکی

• - نیمکره مغزی را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

• - ترکیبی از علائم افزایش فشار داخل جمجمه با کانونی علائم عصبی، ناشی از وجود یک سازند فضایی در حفره جمجمه ...

  دایره المعارف پزشکی

• - فرم بالینیآسیب خفیف بسته جمجمه مغزی، که با غلبه برگشت پذیر مشخص می شود تغییرات عملکردیمغز - آسیب تروماتیک مغز را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

• - بخشی از قاعده مغز حاوی هسته اعصاب جمجمه ایو مراکز حیاتی...

  دایره المعارف پزشکی

• کوفتگی مغز را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

«دررفتگی مغز» در کتاب ها

پدربزرگ ماتوی

از کتاب خداوند حکومت خواهد کرد نویسنده الکساندر آودیوگین

پدربزرگ ماتوی پدربزرگ ماتوی پیر. خودش می‌گوید: «این روزها زیاد عمر نمی‌کنند». احتمالاً درست می‌گوید، زیرا در آن منطقه هم سن و سال‌های او باقی نمانده است، مخصوصاً کسانی که جنگ را پشت سر گذاشته‌اند: با سنگر، ​​حملات، زخم‌ها و ترس‌های دیگر که اکنون فقط از روی کتاب‌ها می‌توانیم قضاوت کنیم.

5. لوی ماتوی

برگرفته از کتاب وولند و مارگاریتا نویسنده پوزدنیایوا تاتیانا

5. لاوی متی در پای کوه زیتون، در بیتفاژ، یشوا هانوزری تنها شاگرد خود لوی متی را ملاقات کرد. یشوا در طول بازجویی در این مورد صحبت می کند، و اگرچه توپوگرافی یرشالیم نشان دهنده نزدیکی این روستای کوچک به زیتون نیست.

ماتوی

از کتاب راز نام نویسنده زیما دیمیتری

Matvey معنی و منشأ نام: از نام عبری متی - هدیه خدااعطا شده توسط خداوند انرژی و کارما: امروزه نام Matvey بسیار نادر است، اگرچه ممکن است به زودی مد شود. حداقل امروز هستند

متوی

از کتاب 100 نام شاد روسی نویسنده ایوانف نیکولای نیکولایویچ

MATVEY منشأ نام: "داده شده توسط خدا" (یهودی نام (سبک جدید): 13 ژوئیه. 22 آگوست; 11 اکتبر 18; 29 نوامبر. ویژگی های مثبت شخصیت: آرامش، مسئولیت پذیری، هماهنگی، عدم وجود تضاد، عقده ها. ماتوی قابل اعتماد است،

متی پاریسی

از کتاب جنگ روسیه و لیوونی 1240-1242 نویسنده اشکرابو دی

متی پاریسی متی پاریسی، نویسنده فرانسوی نیمه اول. قرن سیزدهم، نوشت که پادشاه دانمارک شاهزادگان کنوت و هابیل را با ارتش و مهاجران فرستاد تا دارایی های نووگورود را که توسط تاتارها ویران شده بود، پر کنند. او دو رویداد را با هم ترکیب کرد: لشکرکشی آلمان و دانمارک در سال 1240

گربه ماتوی

برگرفته از کتاب اسباب بازی های بافتنی نویسنده کامینسکایا النا آناتولیونا

Cat Matvey چنین گربه بافتنی نه تنها می تواند به اسباب بازی مورد علاقه کودک شما تبدیل شود، بلکه می تواند یک هدیه فوق العاده برای یک دوست برای تولد یک کودک باشد. Cat Matvey شما به 50 گرم نخ رنگ اصلی، 20 گرم نخ سفید برای صورت و پنجه ها نیاز دارید.

ماتوی

برگرفته از کتاب همه پادشاهان جهان. اروپای غربی نویسنده ریژوف کنستانتین ولادیسلاوویچنویسنده از کتاب نام های ارتدکس. انتخاب نام. حامیان بهشتی مقدسین نویسنده پچرسکایا آنا ایوانونا

معنی نام Matvey: از عبری باستان. Mattityahu - "هدیه یهوه" ("داده شده توسط خداوند") ویژگی های اصلی: صداقت، تواضع، ویژگی های شخصیت. در خانواده اش، ماتوی معمولاً فرزندی است که مدت هاست در انتظارش است. او

دررفتگی مغز (سندرم دررفتگی) یک آسیب شناسی است که در نتیجه جابجایی بافت مغز در رابطه با تشکیلات جامد. این باعث می شود فضای داخل جمجمه محدود و تقسیم شود.

علت دررفتگی مغز چیست؟

توسعه بیماری ناشی از فرآیندهایی است که باعث افزایش فشار در داخل جمجمه می شود:

• آبسه؛
• تومورها؛
• ادم مغزی؛
• هماتوم

در برخی موارد فتق جمجمه مشاهده می شود که ماهیت آن مادرزادی است. سندرم دررفتگی سه مرحله دارد:

• برآمدگی؛
• گوه زدن;
• نقض

هنگامی که ناحیه خاصی از بافت مغز به داخل سوراخ بزرگی که در پشت سر یا در شکاف هایی که حد آن دورا ماتر مغز است بیرون زده، ایجاد می شود. استاز وریدی. همچنین به شماره عواقب احتمالیشامل تورم موضعی و ترشحات کوچک خون است.

در ناحیه گوه شده، رشد ادم موضعی متوقف نمی شود، در نتیجه اندازه آن افزایش می یابد و شکل آن فتق می شود.

آسیب شناسی مورد بحث در دو نوع وجود دارد:

1. دررفتگی جانبی. تحت شرایط یک فرآیند فوق تنتوری تحت اللفظی، ناحیه مغز تحت فرآیند فالسیفرم جابجا می شود.
2. دررفتگی محوری (مغز در امتداد محور به سوراخ تنتوریوم مخچه و سوراخ مگنوم در ناحیه اکسیپیتال منتقل می شود).

اشکال دررفتگی مغز

اجازه دهید اشکال سندرم دررفتگی را در نظر بگیریم که اهمیت آن تعیین کننده است.

جابجایی مخچه به مخزن مخچه مدولاری

به عنوان یک قاعده، این فرآیند نشان دهنده نئوپلاسم های حفره جمجمه خلفی است. موارد شناخته شده از توسعه آن در صورت وجود ادم مغزی وجود دارد. علائم افزایش فشار داخل جمجمه وجود دارد:

• سردرد شدید؛
• استفراغ؛
• حالت تهوع.

اختلالات بلبر ممکن است.

دررفتگی قسمت هایی از لوب گیجگاهی (پایه) به سوراخ تنتوریوم مخچه

نتیجه این نوع دررفتگی صاف شدن و فشرده شدن قسمت های مجاور مغز میانی است.

تأثیرات این نوع می تواند دو طرفه یا یک طرفه باشد. با این شکل از سندرم دررفتگی، فشار داخل جمجمه به شدت افزایش می یابد. بحران های اکلوزال ممکن است. بعلاوه پیامدهای منفیاین شامل پتوز، میدریاز است.

علائم دررفتگی مغز

با این آسیب شناسی، در بیشتر موارد فرد در کما است، اما از دست دادن هوشیاری همیشه رخ نمی دهد - به عنوان مثال، اگر علت اختلال یک فرآیند ناگهانی، عفونت های سیستم عصبی مرکزی و ادم مغزی باشد.

سندرم دررفتگی همچنین می تواند به دلایل دیگری ایجاد شود، زمانی که ساختارها با سرعت کمتری جابجا می شوند. این روند با علائم زیر همراه است:

• تشنج؛
• سردرد شدید؛
• کاهش گذرا یا مداوم در بینایی؛
• استفراغ مکرر و حالت تهوع.

روش های تشخیصی

دررفتگی مغز با استفاده از روش های زیر تشخیص داده می شود:

• اکوآنسفالوگرافی. تعیین می کند که ساختارهای خط وسط چقدر به هر طرف منتقل شده اند. داده‌های Echo-EG به ما اجازه می‌دهند که فقط یک دررفتگی جانبی را شناسایی کنیم، که در آن نیمکره‌های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم جابجا می‌شوند.
• آنژیوگرافی روشی برای بررسی کنتراست اشعه ایکس رگ های خونی است.
• توموگرافی کامپیوتری روشی برای بررسی لایه به لایه غیر مخرب یک جسم یا به طور دقیق تر، ساختار داخلی آن است.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - روش تشخیص رادیولوژی، که به صورت غیر تهاجمی به شما امکان می دهد یک تصویر بدست آورید ساختارهای داخلیبدن انسان.

رفتار

به منظور از بین بردن کانون پاتولوژیک، کرانیوتومی گسترده انجام می شود که اجباریکاهش فشار است. با این حال، ممکن است رزکسیونی نباشد. فتق تمپوروتنتوریال نشانه ای برای ترپاناسیون در ناحیه تحتانی ناحیه گیجگاهی-پاریتال است. اگر علائم دو طرفه باشد، ترپاناسیون فشار بر دو طرف انجام می شود. پس از از بین بردن منبع آسیب شناسی، دورا ماتر مغز بخیه نمی شود.

منجر به وضعیت عادیفشار داخل جمجمه و به حداقل رساندن احتمال فرآیندهای فتق، تهدیدات زندگی، سیستم بطنی تحت زهکشی قرار می گیرد.

اثربخشی سوراخ کردن بطن‌های مغزی را می‌توان با زهکشی که روی آن انجام می‌شود افزایش داد. مراحل اولیهگوه ها. اگر جابجایی بطن ها جانبی باشد، ورود به بطن مغز (فشرده و جابجا شده) دشوار است.

علاوه بر این، برای سندرم دررفتگی، می توان از تعدادی از اقدامات غیر جراحی استفاده کرد: هیپرونتیلاسیون، بیهوشی باربیتورات، گلوکوکورتیکوئیدها، هیپوترمی متوسط. دررفتگی جانبی مغز در برخی موارد با کمک قابل رفع است درمان های علامتی(مواد مخدر).

در نهایت، ما یک ویدیو در مورد تومور مغزی - بیشترین - را مورد توجه شما قرار می دهیم دلیل مشترکایجاد سندرم دررفتگی:

بر اساس ایده های کلاسیک، علائم فتق ناشی از فشار ماده مغزی جابجا شده به دهانه های سفت جمجمه (فتق) (در نتیجه عمل یک ضایعه اشغالگر فضا یا افزایش ICP) بر روی سایر ساختارهای جمجمه است. سیستم عصبی مرکزی این ایده ها بر اساس این فرضیه که فتق ممکن است یک پدیده اپی پدیدار باشد که بعداً در زندگی ایجاد می شود مورد انتقاد قرار گرفته است. فرآیند پاتولوژیکو علت تغییرات مشاهده شده نیست. با این حال، الگوهای فتق به عنوان یک تقریب مفید استفاده می شود.

چندین سندرم فتق وجود دارد که 5 مورد از آنها شایع ترین هستند:

1. فتق مرکزی (transtentorial).
2. فتق تمپورال (قلاب لوب تمپورال)
3. فتق شکنج سینگولیت: شکنج سینگولیت را می توان در زیر فالکس فرو کرد (به اصطلاح فتق زیر فاکس). معمولاً بدون علامت است تا زمانی که ACA پیچ خورده و مسدود شود و منجر به انفارکتوس دو طرفه شود لوب های پیشانی. معمولاً یک سیگنال تهدید کننده فتق transtentorial است
4. فتق مخچه فوقانی
5. فتق لوزه های مخچه
(1، 2 - فتق فوق تنتوری، 4، 5 - فتق infratentorial)

کما با تشکیل توده فوق تنتوریال

فتق مرکزی و تمپورالعلت اشکال مختلفزوال منقاری-دمی. فتق مرکزی منجر به آسیب متوالی به دی انسفالون، مغز میانی، پونز و بصل النخاع می شود. علائم «کلاسیک» افزایش ICP (افزایش فشار خون، برادی کاردی، تغییر در الگوهای تنفسی) معمولاً با ضایعات PCF مشاهده می‌شود، اما ممکن است در تشکیلات فوق‌تنتوریال که به آرامی رشد می‌کنند، وجود نداشته باشند.

تمایز بین فتق مرکزی و تمپورال زمانی که اختلالات به مغز میانی و نواحی تحتانی می رسد دشوار است. تعیین محل ضایعه بر اساس سندرم دررفتگی قابل اعتماد نیست.

علائم بالینیبرای افتراق بین فتق تمپورال و مرکزی

اختلال در سطح هوشیاری در مشاهده می شود دوره اولیهبا فتق مرکزی و دیررس با فتق تمپورال
. فتق گیجگاهی به ندرت منجر به سفتی دکورتیکاسیون می شود

تشخیص افتراقی علل فتق فوق تنتوریال

1. عروقی: NMC، ICH، SAH
2. التهابی: آبسه مغزی، آمپیم ساب دورال، آنسفالیت هرپس

4. تروماتیک: EDH، SDH، شکستگی جمجمه افسرده

کما با تشکیل توده زیرین

توجه:بسیار مهم است که بیماران مبتلا به ضایعات اولیه ZCHYA، زیرا ممکن است نیاز به جراحی اورژانسی داشته باشند.

تشخیص افتراقی علل فتق infratentorial

1. عروقی: انفارکتوس ساقه مغز (از جمله انسداد OA)، انفارکتوس مخچه یا هماتوم
2. التهابی: آبسه مخچه، میلینولیز مرکزی پونتین، آنسفالیت ساقه مغز
3. تومور: اولیه یا mts
4. تروماتیک: EDH یا SDH

فتق مخچه برتر

گاهی مشاهده می شود با تشکل های حجمی PCF ممکن است با ونتریکولوستومی تشدید شود. ورمیس مخچه از بالای تنتوریوم بالا می رود، مغز میانی را فشرده می کند و می تواند PCA → انفارکتوس را فشرده کند. ممکن است منبع آب را فشرده کند → HCF.

فتق لوزه های مخچه

لوزه های مخچه به قشر مخ فرو می روند و فشرده می شوند مدولا← توقف تنفس مرگ معمولا به سرعت اتفاق می افتد.

هم با سازندهای فضای اشغالگر فوق و هم با ICP مشاهده می شود. ممکن است توسط LP تحریک شود. در بسیاری از موارد ممکن است بدون فتق واقعی به ساقه مغز فشار وارد شود. مواردی از فتق قابل توجه لوزه ها به غده تیروئید در حالی که بیمار هوشیار است وجود دارد.

گرینبرگ جراحی مغز و اعصاب