شکستگی پاتولوژیک استخوان درشت نی. وقوع یک شکستگی پاتولوژیک

خیلی پراهمیتاین دارد روش اشعه ایکستحقیق در کلینیک شکستگی های پاتولوژیک. شکستگی پاتولوژیک، بر خلاف شکستگی تروماتیک معمولی، نقض یکپارچگی استخوانی است که قبلاً توسط برخی از فرآیندهای پاتولوژیک قبلی تغییر کرده است و ناشی از یک آسیب نسبتاً جزئی یا حتی تنش عضلانی به تنهایی است، یعنی: به طور نامناسب خارجی ضعیف، خود را خارج از نفوذ استخوان نشان می دهد.

مترادف شکستگی پاتولوژیک عناوین پرکاربرد - شکستگی خودبخودی، خود به خودی هستند. این اصطلاحات آخر را باید به‌عنوان غیرقابل قبول روش‌شناختی کنار گذاشت: کاملاً بدیهی است که هیچ شکستگی، مانند هر پدیده طبیعی به طور کلی، نمی‌تواند خود به خود، خود به خود، خود به خود، یعنی از خود، بدون علت خارجی خاص ایجاد شود.

اکثر ضایعات استخوانی می توانند منجر به این نوع اختلال پاتولوژیک یکپارچگی استخوان شوند و حداکثر علاقه عملی به تشخیص اشعه ایکس این شکستگی ها وجود دارد. بیماری های مختلفبا فراوانی و ماهیت نسبی بیماری زمینه ای و شکستگی که آن را پیچیده می کند تعیین می شود.

بیشترین استعداد برای شکستگی پاتولوژیک توسط مخرب ایجاد می شود فرآیندهای استخوانی. اما در اینجا لازم است تأکید شود که پدیده های استئواسکلروز، مانند، به عنوان مثال، با بیماری سنگ مرمر، توانایی کمتری در محروم کردن استخوان از خاصیت ارتجاعی، استحکام و سایر خواص مکانیکی آن ندارند. هم کاهش و هم افزایش مقدار نمک های معدنی در استخوان منجر به شکنندگی آن می شود. بهتر است این استخوان ها را نه سنگ مرمر، بلکه گچ نامید - این ویژگی های مکانیکی آنها را با دقت بیشتری مشخص می کند. به این موضوع بعدا پرداخته خواهد شد.

اکثر علت مشترکشکستگی های پاتولوژیک استئودیستروفی فیبری و نئوپلاسم های استخوانی هستند. از گروه استئودیستروفی های فیبری، حداقل 50 تا 60 درصد از همه کیست های منفرد پیچیده هستند. آسیب های تروماتیک. شکستگی استخوان با دیسپلازی فیبری استخوان، هم به شکل تک استخوانی و هم چند استخوانی، کمی کمتر شایع است. شکستگی ها نیز اغلب (تا 40-50٪) در بیماری های Recklinghausen و Paget مشاهده می شوند، در حالی که تومورهای سلول غول پیکر حدود 15٪ از شکستگی های پاتولوژیک را تشکیل می دهند. در مورد تومورها، نئوپلاسم های بدخیم در وهله اول قرار دارند و تومورهای متاستاتیک و ثانویه بسیار بیشتر از تومورهای اولیه باعث شکستگی می شوند. ملک مهمشکستگی های پاتولوژیک در تومورهای متاستاتیک، تعدد مکرر آنها به ویژه با ضایعات بدن مهره ها است.

به ویژه شکستگی استخوان با متاستازهای متعدد میلوما رخ می دهد، که در آن شکستگی در دو سوم موارد مشاهده می شود، کمتر با متاستازهای استئوکلاستیک سرطان و هایپرنفروما، و حتی کمتر با کارسینوز استخوان استئوپلاستیک. احتمال شکستن سارکوم استخوان استئوکلاستیک تقریباً 10 برابر بیشتر از نوع استئوپلاستیک است. در میان تومورهای خوش خیمکندروما به شدت غالب است. تقریباً به عنوان یک قاعده، یک استخوان در اثر اکینوکوک می شکند. مشاهده شکستگی ناشی از بیماری های التهابی معمول استخوان ها - استئومیلیت، سل و سیفلیس ثالثیه نسبتاً نادر است. یک علامت اجباری شکنندگی پاتولوژیک استخوان ها است استخوان سازی ناکاملو استئوپساتیروز، شکستگی‌ها تقریباً همیشه در استئوآرتروپاتی ناشی از تب وجود دارد نخاعو سیرنگومیلیا آنها همچنین به دلیل تغییرات در استخوان های ماهیت نوروژنیک پس از صدمات رخ می دهند سیستم عصبی. نوعی میکروسکوپی شکستگی پاتولوژیکبا استئوکندروپاتی، تقریبا همیشه با اسکوربوت دوران کودکی، اغلب با سیفلیس مادرزادی. اما برخلاف تصور رایج، استخوان‌ها به ندرت در هنگام راشیتیسم و ​​استئومالاسی می‌شکنند. پوکی استخوان با هر منشا نیز به ندرت منجر به شکستگی پاتولوژیک می شود. شکستگی های پاتولوژیک ناشی از هموفیلی اکنون شناخته شده است. در اصل، شکستگی کالوس استخوانی که هنوز تقویت نشده است نیز پاتولوژیک است، یعنی عود موضعی یک شکستگی معمولی تروماتیک (شکستگی). در واقع، شکستگی های پاتولوژیک باید شامل موارد بسیار عجیب و غریب، متفاوت از شکستگی های معمولی نیز باشد. شکستگی های تروماتیکستون فقرات انکیلوز و آتروفی شده با اسپوندیلیت آنکیلوزان. شکستگی‌های رشد استخوان‌های مختلف به همان اندازه پاتولوژیک هستند، به عنوان مثال، شکستگی‌ها در اسپوندیلوز یا استئوآرتروز مخدوش، لب‌های حاشیه‌ای با ارتفاع نعلبکی‌شکل در پسودارتروز، خار پاشنه یا اولناو غیره نسبتاً اغلب بدون توجه به علت بی حرکتی مفاصل، شکستگی های پاتولوژیک را در استخوان های آتروفی شده نزدیک مفاصل همراه با انکیلوز مفاصل مشاهده می کنیم.

به طور طبیعی، هر بیماری که تاثیر می گذارد سن خاصبرخی از عناصر اسکلتی بر سایرین ارجحیت دارند و همچنین با محل مورد علاقه شکستگی پاتولوژیک مشخص می شوند. به عنوان مثال، شکستگی پاتولوژیک متافیز پروگزیمال استخوان بازو در سن مدرسهتقریباً به طور قطع به نفع یک کیست انفرادی صحبت می کند، همان شکستگی در یک مرد میانسال نشان دهنده میلوما است، شکستگی پاتولوژیک دیافیز میانی یک استخوان لوله ای بلند اندام تحتانی در یک مرد مسن باعث می شود قبل از هر چیز به بیماری پاژه فکر کنید. بیماری و غیره. در شرایط پاتولوژیک بسیار بیشتر از سایر استخوان‌ها شکسته می‌شود، ران، سپس به ترتیب نزولی، استخوان درشت نی، شانه، ترقوه، دنده‌ها، فالانژها و غیره دنبال می‌شوند. به شکستگی های فشاری پاتولوژیک

شکستگی های پاتولوژیک درصد بسیار بیشتری از انواع عوارض را نسبت به نقض معمولی یکپارچگی استخوان ایجاد می کنند. در اغلب موارد، روند بهبودی نیز به طور موثر در شکستگی های پاتولوژیک رخ می دهد و بیماری زمینه ای از شروع تحکیم جلوگیری نمی کند. حتی با شکستگی های ناشی از خاک تومورهای بدخیمدر صورت موفقیت چندان نادر نیست درمان مدرناز بیماری زمینه ای، تشکیل کالوس باید مشاهده شود.

تشخیص دقیق شکستگی پاتولوژیک بسیار مهم است، زیرا درمان یک شکستگی معمولی تروماتیک و پاتولوژیک به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت است، و علاوه بر این، با هر یک بیماری جداگانه، که با نقض یکپارچگی استخوان پیچیده می شود، اقدامات درمانی خاصی نشان داده شده است. که در تصویر بالینییا علائم بیماری زمینه ای یا نشانه های شکستگی آشکار می شود و تشخیص دقیقبدون اشعه ایکس معمولا مشکل است. هر یک از علائم شکستگی - درد، محدودیت عملکرد، جابجایی قطعات، خونریزی، کرپیتوس - می تواند بسیار خفیف یا حتی کاملاً وجود نداشته باشد. تشخیص اشعه ایکس ساده و قابل اعتماد است؛ همراه با علائم شکستگی، علائم ضایعه زمینه ای نیز تشخیص داده می شود. بنابراین، معاینه اشعه ایکس فرصتی را فراهم می کند تا نه تنها حقیقت شکستگی و جزئیات آن را مشخص کنیم، بلکه ماهیت فرآیند اصلی، توزیع آن، میزان تخریب استخوان و غیره را نیز دریابیم. این امر به ویژه مهم است، غیر معمول نیست که شکستگی به عنوان اولین تظاهر بیماری زمینه ای باشد که قبل از معاینه اشعه ایکس پنهان شده بود و رادیولوژیست به طور غیر منتظره و برای اولین بار ماهیت واقعی بیماری را کشف می کند. شکستگی

در برخی موارد، یک شگفتی در اتاق اشعه ایکس این است که در مورد یک شکستگی ناشناس، بیماری زمینه ای، به عنوان مثال، کیست یا بیماری پاژه، و برعکس، در مورد یک عامل زمینه ای که قبلاً از نظر بالینی شناخته شده است. این بیماری شکستگی پاتولوژیک است که این بیماری را پیچیده کرده است. این امر به ویژه برای تخریب استخوان کیست مانند با به اصطلاح شکستگی به شکل جاسوسیهنگامی که یک استوانه قشر نازک شده در محل شکستگی عرضی به انتهای قطعه دیگری حرکت می کند و در نتیجه ثابت می شود. اغلب آنها نمی دهند علامت بالینیو ترک های بزرگ، خمیدگی ها و فرورفتگی ها استخوان های پاتولوژیک. در هر مورد مشکوک بالینی، رادیولوژیست باید در مورد احتمال شکستگی پاتولوژیک فکر کند، زیرا اشتباه گرفتن چنین شکستگی با یک شکستگی معمولی به معنای انجام یک اشتباه فاحش است.

شکستگی های پاتولوژیکدر کودکان مبتلا به بیماری های استخوان های اسکلتی زمانی که در معرض نیروهای تروماتیک جزئی قرار می گیرند رخ می دهد. علت چنین شکستگی هایی می تواند استخوان سازی ناقص، استئودیسپلازی فیبری و غضروفی، کمبود ویتامین (راشیتیسم، اسکوربوت)، بیماری های التهابی (استئومیلیت، سل) و غیره باشد. استخوان سازی ناقص شکنندگی مادرزادی استخوان ها است. علت ناشناخته. با این بیماری، شکستگی با نیروی جزئی امکان پذیر است: در کودکان سن پایین- هنگام قنداق کردن) جابجایی آنها، در کودکان بزرگتر - هنگام تلاش برای نشستن، ایستادن و غیره. شکستگی ها با درد، تحرک پاتولوژیک و تغییر شکل، تورم و کرپیتوس همراه است. شکستگی های زیر پریوست و شکستگی هایی با جابجایی کامل رخ می دهد. شکستگی ها بیشتر اتفاق می افتد اندام های تحتانی، سپس قسمت بالایی و دنده ها.

از نظر بالینی، استخوان سازی ناقص با انحنای اندام ها به دلیل شکستگی های مکرر یا شکستگی استخوان، تحلیل عضلانی و وجود ظاهر می شود. صلبیه آبی، گاهی اوقات "دندان های کهربایی" و کاهش شنوایی. در فرم مادرزادیدر حال حاضر در یک نوزاد، توجه به انحنای اندام ها با انحراف استخوان ها به سمت بیرون یا جلو جلب می شود. در ناحیه شکستگی ها، کالوس استخوانی متراکم اغلب لمس می شود. تعداد شکستگی ها در چنین "کودکان شیشه ای" می تواند قابل توجه باشد. علیرغم شکنندگی استخوان ها، شکستگی ها به سرعت بهبود می یابند، اما در نتیجه تحلیل عضلانی، سازگاری ناقص قطعات استخوانی و "الاستیسیته" کالوس، تغییر شکل استخوان رخ می دهد. این بیماری با نرمی و انعطاف پذیری استخوان های جمجمه در کودکان خردسال مشخص می شود که باعث تغییر شکل سر در کودکان بزرگتر (عمدتاً در جهت قدامی خلفی) می شود.

در عکسبرداری با اشعه ایکس، استخوان‌ها ظریف و نازک به نظر می‌رسند، به‌ویژه لایه نازک قشر مغز: ماده اسفنجی شفاف است و الگویی به سختی قابل توجه است. شکستگی های بهبود یافته به وضوح قابل مشاهده است. به واسطه شکستگی های متعدداندام ها تغییر شکل داده و کوتاه می شوند.

با تشکیل استخوان ناقص، درمان شکستگی عمدتاً به تغییر موقعیت دقیق، بیحرکتی قابل اعتماد تا تثبیت کامل کاهش می یابد. بازه زمانی برای تثبیت شکستگی تا حدودی طولانی شده است، علیرغم این واقعیت که تشکیل پینه به سرعت و در دوره های سنی طبیعی اتفاق می افتد، اما برای مدت طولانی "الاستیک" باقی می ماند که در نتیجه امکان تغییر شکل استخوان وجود دارد. اندام در هنگام بهبودی شکستگی باقی می ماند. بجز درمان موضعیشکستگی، درمان کلی تقویت کننده انجام می شود: تابش اولتراسوند، مولتی ویتامین ها، ارگوکلسیفرول (ویتامین D)، چربی ماهیمکمل های کلسیم، اسید هیدروکلریکبا پپسین توصیه می شود که هورمون آنابولیک متاندروستنولون (نروبول) که یک هورمون است تجویز شود. غده تیروئیدتیروکلسی تونین به صورت عضلانی درمان نیز می تواند در تنظیم سرپاییبا رعایت تمام توصیه های پزشک معالج در بیمارستان.

برای شکستگی‌های مکرر با تغییر شکل شدید و قابل توجه اندام‌ها، درمان جراحی توصیه می‌شود که عمدتاً شامل استئوتومی اصلاحی، استئوسنتز داخل مدولاری و اتو- یا آلوپلاستی استخوان برای تحریک بازسازی ترمیمی است. بافت استخوانی. علاوه بر استخوان سازی ناقص، شکستگی های پاتولوژیک در بیماری هایی مشاهده می شود که ساختار آناتومیک طبیعی استخوان را مختل می کند.

شکستگی پاتولوژیک در بیشتر موارد اولین علامت کیست استخوان و استئوبلاستوکلاستوما است. در نتیجه ترومای جزئی در ناحیه شایع ترین موضع گیری کانون پاتولوژیک: متافیز پروگزیمال استخوان بازو، متافیز پروگزیمال و دیستال استخوان ران و متافیز پروگزیمال استخوان درشت نی، درد، تورم متوسط ​​و خونریزی و تغییر شکل مشاهده می شود. از دست دادن عملکرد وجود دارد. افست بزرگقطعات استخوان، به طور معمول، مشاهده نمی شود؛ بنابراین، تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس برای شکستگی در کودکان با وجود کیست استخوان یا استئوبلاستوکلاستوما معمولی نیست. تشخیص شکستگی پاتولوژیک پس از معاینه اشعه ایکس مشخص می شود (شکل 14.10).

تشکیل کیست استخوان اساسا یک فرآیند دیستروفیک است. نوع کیست به شرایط بیومکانیکی در بخش خاصی از سیستم اسکلتی عضلانی، به اختلالات همودینامیک در استخوان بستگی دارد که به طور حاد با کیست های آنوریسمال یا طولانی مدت رخ می دهد.

اکثر کیست های منفرد در قسمت های پروگزیمال استخوان های بلند قرار دارند. استخوان های بازو (56%) و استخوان ران (23%) اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. روند تخریب به آرامی، بدون علامت ایجاد می شود و با یک شکستگی پاتولوژیک آشکار می شود. اکثر کیست‌های آنوریسمال در استخوان‌های اسفنجی با منبع خون شریانی غنی (مهره‌ها، استخوان‌های لگن، انتهای استخوان‌های تشکیل‌دهنده) قرار دارند. مفصل زانو). همه بیماران سابقه تروما داشتند. اولین علائم هستند درد خفیف، احساس ناراحتی، سفتی. تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی کیست های استخوانی نیاز دارد تشخیص های افتراقیکیست های انفرادی با دیسپلازی فیبری، فیبروم غیر استئووژنیک، هیپرپاراتیروئیدیسم، گرانولوم ائوزینوفیلیک. کیست های آنوریسمال را باید از فیبروم کندرومیکسوئید تشخیص داد. استئوسارکوم. نشانه های محافظه کارانه یا درمان جراحیوابسته به فاز فرآیند پاتولوژیکوسعت ضایعه و داده های سیستوگرافی، آنژیوگرافی، تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ، بیوپسی و غیره

با کمبود ویتامین D و C، شکنندگی پاتولوژیک استخوان رخ می دهد. با راشیتیسم و ​​اسکوربوت در کودکان خردسال، شکستگی مشاهده می شود. یک آسیب جزئی یا حرکت ناهنجار برای شکستگی کودکی که از راشیتیسم رنج می برد کافی است. چنین شکستگی هایی معمولا در یک سوم پایین استخوان رانو روی استخوان های ساعد. آنها اغلب ساب پریوست هستند. شکایت از درد جزئی است و شکستگی اغلب قابل مشاهده است. در چنین مواردی، تنها با ایجاد پینه و انحنای اندام، شکستگی قبلی آشکار می شود که توسط اشعه ایکس تأیید می شود.

شکستگی‌های کامل راشیت به آرامی بهبود می‌یابند و به همراه بی‌حرکتی قابل اعتماد، نیاز به درمان عمومی قوی ضد راشیت دارند.

تغییرات در استخوان ها با اسکوربوت کمتر شایع است. با کمبود ویتامین C در نیمه دوم سال اول زندگی کودک، به ندرت پس از یک سال، ممکن است خونریزی در ناحیه خط اپی فیزیال رخ دهد که در زیر پریوستئوم پخش می شود. به طور معمول، خونریزی در ناحیه انتهای فوقانی یا تحتانی استخوان ران، انتهای بالایی استخوان درشت نی، دنده ها و بازو اتفاق می افتد. در محل خونریزی، پرتوهای استخوانی از بین می روند و یکپارچگی استخوان به خطر می افتد. از نظر بالینی، تورم در ناحیه اندام، درد شدید هنگام حرکت و لمس اندام و ضخیم شدن مشخص می شود. گاهی اوقات ممکن است نوسانات زیر عضلات را لمس کرد. پوست ناحیه ای که دردناک ترین تورم است، منقبض و براق است. اندام در وضعیت اجباری قرار دارد. روی پوست پتشی های کوچکی وجود دارد، لثه ها متورم و آبی رنگ می شوند و التهاب لثه در حضور دندان ها رخ می دهد. رادیوگرافی سایه ای را در اطراف دیافیز نشان می دهد که در اثر خونریزی و گاهی جدا شدن اپی فیز از متافیز ایجاد می شود. جدایی اپی فیز، علاوه بر این، در یک اشعه ایکس با تغییر در موقعیت هسته استخوان سازی تعیین می شود: سایه هسته استخوان سازی در امتداد خط وسط قرار نمی گیرد، بلکه از محور اندام دور می شود.

بیماری اسکوربوت همراه با آسیب استخوان با تغذیه نامناسب و ناکافی رخ می دهد. تغذیه مصنوعی. گاهی اوقات کودکان مبتلا به آسیب استخوانی ناشی از کمبود ویتامین C ظاهری "خوش تغذیه" دارند. هیچ نشانه ای از سوء تغذیه وجود ندارد، زیرا کودکان وزن بدن خود را حفظ کرده اند، اگرچه تغذیه یکنواخت و ناکافی دریافت می کنند.

وقتی هنوز هماتوم بزرگی وجود نداشته باشد و شکایات کودک مبهم باشد، تشخیص دشوار است. در این دوره، مراقبان توجه دارند که لمس و حرکت دادن کودک باعث گریه می شود. هنگامی که تورم، درد موضعی شدید یا افزایش دمای بدن ظاهر می شود، مشکوک به وجود می شود فرآیند التهابی- استئومیلیت اپی فیزیال، بلغم. اشتباه در تشخیص منجر به این واقعیت می شود که به بیمار یک برش داده می شود که در طی آن فقط خونریزی تشخیص داده می شود و پس از جراحی ماهیت واقعی بیماری آشکار می شود.

درمان عمومی کمبود ویتامین C تغذیه مناسبایجاد استراحت برای اندام برجسته به سرعت وضعیت کودک را بهبود می بخشد. بیماری های التهابی می توانند بافت استخوانی را از بین ببرند و منجر به شکستگی پاتولوژیک شوند. چنین بیماری هایی در کودکان شامل استئومیلیت و سل است. تخریب قابل توجه بافت استخوان در استئومیلیت ممکن است با شکستگی پاتولوژیک همراه باشد. آنها اغلب در متافیز تحتانی استخوان ران و در ناحیه گردن یا در یک سوم فوقانی استخوان بازو مشاهده می شوند. استخوانی که توسط یک فرآیند پاتولوژیک تغییر یافته است، می تواند تحت تأثیر خشونت جزئی، اغلب تقریباً نامحسوس، بشکند. بنابراین شکستگی هایی با این طبیعت را خودبخودی (خود به خودی) می گویند.

تشخیص شکستگی پاتولوژیک در استئومیلیت کار دشواری نیست. اغلب کودکان شروع به شکایت از افزایش درد در اندام می کنند. در صورت شکستگی های کامل با جابجایی، تحرک پاتولوژیک، تغییر شکل و کوتاه شدن اندام مشخص می شود. اغلب یک شکستگی به طور تصادفی، در طول پانسمان کشف می شود. تشخیص را روشن می کند معاینه اشعه ایکس. شکستگی های پاتولوژیک در استئومیلیت گاهی اوقات با تشدید روند التهابی همراه است؛ با بی حرکتی ناکافی، تغییر شکل و کوتاه شدن اندام رخ می دهد. در موارد نادرمفاصل کاذب تشکیل می شوند.

با سل، شکستگی های پاتولوژیک نه تنها به دلیل تخریب استخوان، بلکه در نتیجه توسعه نیز امکان پذیر است. فرآیندهای دیستروفیکدر استخوان های کل اندام آسیب دیده - پوکی استخوان و آتروفی.

تروماتولوژی و ارتوپدی
توسط عضو مربوطه ویرایش شد. RAMS
یو. جی. شاپوشنیکوا

شکستگی پاتولوژیک شکستگی استخوانی است که در اثر تأثیر یک نیروی خفیف یا بار فیزیولوژیکی روی استخوان که توسط برخی از فرآیندهای پاتولوژیک قبلی تغییر کرده است، رخ می دهد. اینها می توانند فرآیندهای التهابی، دیستروفیک، تومور، دیسپلاستیک، عفونی و غیره باشند. وقوع شکستگی های پاتولوژیک عمدتاً در مناطق بازسازی استخوان پاتولوژیک رخ می دهد.

شکستگی های به اصطلاح پاتولوژیک چگونه درمان می شوند؟

برای تجویز درمان صحیح برای بیمار، متخصصان به روش های مختلف بیماری بیمار را به طور کامل تشخیص می دهند. درمان پاتولوژیک شکستگی استخوانمی تواند دارویی یا جراحی باشد. درمان دارویی- این یک برنامه است عوامل ضد باکتریو سایر داروهای شیمی درمانی، آماده سازی ویتامین D. درمان جراحی به بیماری زمینه ای، ماهیت آن و وسعت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد.

به طور کلی، درمان شکستگی های این نوع عملا هیچ تفاوتی با درمان شکستگی های معمولی ندارد. اما، به عنوان یک قاعده، با شکستگی های پاتولوژیک، دوره بی حرکتی طولانی می شود. در صورت امکان از دستگاه های ارتوپدی برای شکستگی های پاتولوژیک استفاده می شود. روش های خاص. به عنوان مثال، دستگاه شوتسوف-ماتسوکاتوف، دستگاه ایلیزاروف. این دستگاه ها حفظ ظرفیت بیمار را حتی اگر تثبیت بسیار آهسته باشد ممکن می سازد.

مهم ترین نکته برای درمان شکستگی های پاتولوژیک، شناسایی علت بازسازی دردناک استخوان و از بین بردن آن است. به عنوان مثال، در مورد سرطان، بدون شک وظیفه خلاصی از تومور (از طریق جراحی، پرتودرمانی، شیمی درمانی یا ترکیبی از این روش ها) مطرح می شود. برای شکستگی های پاتولوژیک ناشی از استئومیلیت، بیمار آنتی بیوتیک تجویز می کند. جراحی برای آبسه استخوان ضروری است. اگر علت این بیماری پوکی استخوان باشد، درمان لازم است اختلالات متابولیکبافت ها (استخوان) با کمک داروهایی که ریزمعماری استخوان ها را بهبود می بخشد و ترکیب معدنیاستخوان ها.

هدف از درمان جراحی از بین بردن درد، کاهش طول درمان در بیمارستان، انتقال بیمار به بیمارستان است درمان سرپایی. همچنین تاثیر روانی و وضعیت عاطفیبیمار، ترویج استفاده از سایر روش های درمانی، تسهیل مراقبت از بیمار. فعال شدن زودهنگام ممکن است باعث هیپرکلسمی شود، زخم های تروفیکو از ترومبوفلبیت جلوگیری می کند.

به منظور تثبیت شکستگی های پاتولوژیک، روش های جراحیبسته به ویژگی‌های خاص استخوان آسیب‌دیده، درگیری ساختارهای بافت نرم و محل، درمان‌ها باید به‌صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب شوند.

در میان آسیب های مختلف استخوان های بلنددر بیشتر موارد شکستگی استخوان بازو و استخوان ران مشاهده می شود و نیاز به استئوسنتز دائمی داخل استخوانی دارد. بار روی استخوان های بلند باید با چنین تثبیت مقاومت شود. در پس زمینه سرطان ضایعه استخوانی عمل جراحیشاید بتوان گفت که شکستگی پاتولوژیک کیفیت زندگی بیمار را در بازه زمانی باقیمانده بهبود می بخشد، اما امید به زندگی بیمار را افزایش نمی دهد.

درمان جراحی این شکستگی‌ها که در پس زمینه فرآیندهای بدخیم، چه اولیه و چه ثانویه، با آسیب به انتهای مفصلی رخ داده‌اند، در حال حاضر شامل اندوپروتز می‌شود. اگر دیافیز استخوان های بلند تحت تأثیر قرار گرفته باشد، از رزکسیون سگمنتال استفاده می شود پیوند استخوان، یا سیمان استخوان و تثبیت قطعات استخوانی. تثبیت با سازه های فلزی داخلی یا خارجی انجام می شود و می توان از آن استفاده کرد تکنیک های مختلفاستئوسنتز ترانس استخوانی

برای این شکستگی هایی که در پس زمینه ضایعات تومور مانند و تومورهای خوش خیم اتفاق می افتد، لازم است تاکتیک های جراحی فعال را رعایت کرده و برداشتن استخوان همراه با استئوسنتز را در همان روزهای اول پس از وقوع شکستگی، بدون منتظر ماندن قطعات انجام داد. برای شفا دادن

شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات فرآیندی است که در یک یا چند مهره از هر قسمت قرار دارد ستون فقرات، که قبل از این واقعیت آسیب مکانیکی نیست. به این معنا که این بیماریقبل از برخورد با سطوح سخت یا برخورد با آنها، سقوط از ارتفاع و غیره وجود ندارد. شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات به طور خود به خود، ظاهراً در پس زمینه رخ می دهد سلامت کاملبافت استخوانی بدن

با این بیماری وجود دارد تخریب بافت بدن مهره هایعنی تخریب مستقیم آن. تخریب هر دو قسمت استخوانی مهره و پریوستوم (بافت پوشاننده خارج بدن، تمام فرآیندها و روزنه های مهره و شامل تمام عروقی است که مهره را تامین می کنند و شاخه های کوچک اعصاب را عصب می کنند) را تحت تاثیر قرار می دهد.

اغلب، این فرآیند پاتولوژیک در مکان هایی که بیشترین بار کل ستون را بر عهده می گیرند، موضعی می شود. این مکان ها ناحیه لومبوساکرال و به میزان کمتری هستند ناحیه قفسه سینهستون فقرات. مناطق دیگر نادرتر هستند، اما همچنین ممکن است به محل شکستگی های پاتولوژیک تبدیل شوند.

علل بیماری

علل این فرآیند پاتولوژیک بسیار متعدد است. چنین شکستگی ستون فقرات می تواند نتیجه شرایط پاتولوژیک و فیزیولوژیکی زیر باشد:

• بیماری های تیروئید و/یا غدد پاراتیروئید (پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، تیروئیدیت خود ایمنی, گواتر ندولر، دست های منفرد و متعدد و نئوپلاسم های بدخیم این اندام ها. با تمام این بیماری ها، اختلال در متابولیسم کلسیم و املاح آن در استخوان ها امکان پذیر است)
• نئوپلاسم های بدخیم استخوانبا محلی سازی در ستون فقرات
• متاستازهای نئوپلاسم های بدخیمبه ستون فقرات سایر اندام ها (این اغلب در آن مشاهده می شود مراحل پایانیانکولوژی سینه، غده پروستات، مرکزی یا سرطان محیطیریه ها، بیماری های بدخیمخون).
• استئومیلیت استخوان های ستون فقرات(این یک فرآیند التهابی است که شامل بافت استخوانی و مغز استخوان، که متعاقباً منجر به ذوب چرکی-نکروزه این ساختارها با تشکیل جداکننده های حاوی ریزه می شود).
• بیماری های روده(بیماری هایی که منجر به اختلال در جذب کلسیم و ویتامین ها می شود بخش های مختلفروده ها).
• تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن.
• تغییرات در بدن زن در دوران بارداری و شیردهی.

علیرغم وجود شرایط فراوانی که می تواند باعث شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات شود، علت اصلی آن همیشه تنها یک عامل است. و این عامل کاهش تراکم استخوان یعنی پوکی استخوان است. پوکی استخوان فیزیولوژیکی می تواند در دوران بارداری و پریود رخ دهد شیر دادنو همچنین در نیمه دوم زندگی (عمدتاً زنان).

علائم

علامت اصلی شکستگی مهره پاتولوژیک است ناراحتی در محل شکستگی. اغلب این احساسات از طبیعت هستند درد حاد، حتی گاهی غیرقابل تحمل، بیمار را مجبور می کند که با عجله به اطراف بچرخد و محل درد را در جستجوی مکانی که تسکین دهد، بگیرد. سندرم درد(این معمولا زمانی مشاهده می شود که بیماری های انکولوژیک).

در مورد استئومیلیت، درد نیز بسیار تیز است، اما شدت آن کمتر از مورد قبلی است؛ اغلب ممکن است نقایص قابل مشاهده روی پوست با ترشح مشخصه از این نقص وجود داشته باشد. در موارد دیگر، درد ممکن است چندان قوی و تیز نباشد.

شایان ذکر است که سندرم درد بلافاصله در لحظه نقض یکپارچگی پریوستوم رخ می دهد، زیرا در ضخامت آن است که عروق تغذیه و انتهای عصبی حساس عبور می کنند.

اغلب وجود دارد علائم عمومیبا اختلال در متابولیسم کلسیم در بدن همراه است. این شامل:

• ضعف عمومی.
• بدحالی
• خواب آلودگی یا برعکس، افزایش تحریک پذیری.
• خستگی.
• احساس کمبود خواب.
• احساس نارسایی قلبی.

همچنین ممکن است مشاهده شود:

• فلج های مختلف
• سندرم های رادیکولار
• اختلال در عملکرد اندام های لگنی.
• سفتی حرکات.

تشخیص

روش اصلی برای تشخیص شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات است رادیوگرافی. اشعه ایکس در دو برجستگی (فرونتال و جانبی) گرفته می شود. معمولاً آموزنده ترین ترکیبی از اشعه ایکس از قسمت خاصی از ستون فقرات است که می دهد علائم بالینیو یک تصویر هدفمند از هر چند مهره (که بر اساس معاینه لمس و داده های آنامنستیک، به احتمال زیاد کانون تخریب بافت استخوانی در آن قرار دارد). علاوه بر این، تحقیقات در حال انجام است خون وریدیبرای محتوای کلسیم

برای روشن شدن تشخیص در مشکوک و موارد دشوارپیش بینی خواهد شد سی تی اسکنیا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از ستون فقرات. این مطالعهدر بیماران سرطانی برای روشن شدن مرحله و وسعت فرآیند تومور اجباری است.

درمان شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات

درمان این عارضه شامل درمان اولیه بیماری زمینه ای است، اما اثر مستقیم روی بافت استخوانی که دچار تحلیل شده است نیز بخشی جدایی ناپذیر از درمان است. تقریبا همیشه مورد نیاز است عمل جراحی.

در حال حاضر به طور گسترده استفاده می شود راه های مختلف ورتبروپلاستی. ورتبروپلاستی با استفاده از سیمان مخصوص استخوان یکی از جدیدترین، ساده ترین و ایمن ترین روش هاست.

کاملا مکمل عمل جراحیاصلاح دارویی بیماری، که شامل مصرف مکمل های مختلف کلسیم (کلسیم دریایی، کلسیمین پیشرو و غیره) است. در برخی موارد، پوشیدن کرست های حمایتی مخصوص توصیه می شود.

تقریباً هر بزرگسالی به هر طریقی با شکستگی های پاتولوژیک روبرو شده است - یا از تجربه غم انگیز خود یا از نمونه اقوام و دوستان. و اکنون خودمان شروع به گفتن می کنیم: "مهمترین چیز این است که در سن پیری ران خود را نشکنید و در بستر دراز نکشید" یا "من مانند بسیاری از زنان هم سن و سال خود (بیش از 50 سال) مچ دستم را شکست. افسوس، همراه با شکستگی های مهره، شکستگی گردن فمور و اپی فیز دیستال شعاعدر واقع، آنها از شایع ترین شکستگی های پاتولوژیک هستند. با این حال، خبر خوب این است که این آسیب ها اکنون در بسیاری از موارد قابل پیشگیری هستند.

شکستگی پاتولوژیک: ایده ای از مشکل و علائم آن

شکستگی پاتولوژیک نقض یکپارچگی استخوان در محل بازسازی پاتولوژیک آن است. اغلب، یک شکستگی پاتولوژیک "خارج از آب" رخ می دهد - یعنی در صورتی که نیروی ضربه (از کبودی یا افتادن) به وضوح برای آسیب به بافت استخوانی سالم کافی نباشد. در همان زمان، یک داستان معمولی در مورد مصدومیت چیزی شبیه به این است: "خب، به نظر نمی رسید که ضربه محکمی به آن بزنم، اما دستم شکست." یا: «هر سال در زمستان 1-2 بار می‌افتم، مثل همه مردم. اما امسال به نظر می رسید که به آرامی زمین خوردم و شکستگی شدیدی پیدا کردم.

در این مورد، علائم بالینی یک شکستگی پاتولوژیک کاملاً با شکستگی های معمولی مطابقت دارد. در واقع، تنها ویژگی متمایز این آسیب این است که یک شکستگی پاتولوژیک اغلب با ترومای جزئی رخ می دهد. بنابراین، بیماران اغلب به دنبال مراقبت پزشکیخیلی دیر، بدون اینکه متوجه شوند ممکن است شکستگی داشته باشند.

شکستگی های پاتولوژیک ستون فقرات (که در اکثریت قریب به اتفاق موارد، شکستگی های فشاری در بدن مهره ها هستند) به ویژه اغلب "نادیده گرفته می شوند." ساده ترین راه برای غیرپزشکی برای تصور ماهیت این آسیب این است که بین استخوان اسفنجی یک مهره و یک برش تشبیه شود. نان تازه. اگر نان را با انگشتان خود فشار دهید، خرده نان مچاله می شود - بدن مهره ها نیز وقتی "مچاله می شود" شکستگی فشاری. التیام این آسیب تا حدودی شبیه به بازگرداندن شکل نانی است که خیلی "کبود" نشده است، فقط در طول زمان بسیار طولانی شده است.

علیرغم توانایی بنیادی بدن مهره برای بازیابی ساختار خود با آسیب نسبتاً جزئی، هرگونه شکستگی ستون فقرات (از جمله فشرده سازی) بسیار خطرناک است. اگر ارتفاع مهره شکسته شود، ستون فقرات تغییر شکل می‌دهد (کیفوز رخ می‌دهد)، که به آسیب سایر مهره‌ها و پیشرفت کیفوز کمک می‌کند. در صورت فشرده سازی همراه با آسیب پایانه های عصبیدرد، فلج (بی حسی، "سوزن و سوزن") و ضعف عضلانی در ناحیه عصب مربوطه رخ می دهد.

با شکستگی پاتولوژیک، هنگام مصاحبه با بیمار، در برخی موارد می توان سابقه شکایت از درد و ناراحتی را در ناحیه ای که متعاقباً شکستگی در آن رخ داده است، شناسایی کرد.

تشخیص نهایی شکستگی پاتولوژیک را می توان با رادیوگرافی یا توموگرافی رزونانس کامپیوتری تایید کرد (یا رد کرد).

شکستگی پاتولوژیک: علل

علل شکستگی های پاتولوژیک شرایطی است که منجر به تخریب بافت استخوانی می شود. بنابراین، دمینرالیزاسیون بافت استخوان با تشکیل بیش از حد هورمون پاراتیروئید (هورمون پاراتیروئید)، که در هیپرپاراتیروئیدیسم، از جمله موارد ناشی از آدنوم پاراتیروئید رخ می دهد، ترویج می شود.

یکی دیگر از علل شکستگی پاتولوژیک، ضایعه توموری استخوان است. اگر تومور اولیه یا متاستاز در بافت استخوانی وجود داشته باشد نئوپلاسم بدخیم، ساختار آن تغییر می کند، استخوان شکننده تر می شود و با کوچکترین آسیب در ناحیه آسیب دیده شکستگی پاتولوژیک رخ می دهد. به همین دلیل است که اگر به یک فرآیند انکولوژیک مشکوک هستید، باید شروع کنید اقدامات تشخیصیبه ویژه، بیوپسی از بافت استخوانی از ناحیه آسیب دیده را تجویز کنید.

استئومیلیت - یکی دیگر از علل شکستگی های پاتولوژیک - اغلب در کودکان و همچنین در زمینه اندوپروتز، مقایسه قطعات استخوانی و همچنین آسیب های استخوانی با هر منشایی که با عفونت پیچیده است (در اکثریت قریب به اتفاق موارد) مشاهده می شود. - استافیلوکوکوس اورئوس). معمول ترین موضعی استئومیلیت، استخوان های ساق پا، استخوان ران و استخوان بازویی, فک بالا، مهره ها شکستگی های پاتولوژیک نیز رخ می دهد که ناشی از آبسه استخوانی است که در نتیجه تروما ایجاد می شود.

در نهایت، شایع ترین علت شکستگی های پاتولوژیک پوکی استخوان است.

شکستگی های ناشی از پوکی استخوان

پوکی استخوان یک آسیب شناسی گسترده است که به طور متوسط ​​در هر سوم زن و هر پنجم مرد بالای 50 سال رخ می دهد. می توان گفت که جهان در حال اپیدمی پوکی استخوان در افراد نیمه دوم زندگی است! این بیماری وحشتناک چیست؟

پوکی استخوان یک بیماری متابولیک استخوان است که در آن توده استخوانی کاهش می‌یابد و ساختار استخوان تغییر می‌کند به طوری که استخوان‌ها شکننده‌تر می‌شوند و در نتیجه بیشتر مستعد شکستگی‌های پاتولوژیک می‌شوند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، پوکی استخوان در ارتباط با تغییرات یائسگی صحبت می شود. بدن زن. این ارتباط قابل درک است: در دوران باروری (یعنی باروری)، هورمون‌های جنسی زنانه (استروژن) استحکام استخوان را حفظ می‌کنند و با تغییرات مرتبط با یائسگی سطوح هورمونیمقدار استروژن کاهش می یابد و استخوان ها به ویژه شکننده می شوند. اگرچه پوکی استخوان در مردان مسن نیز غیر معمول نیست. به همین دلیل است که شکستگی های پاتولوژیک در افراد مسن بسیار شایع تر است.

پوکی استخوان با سنجش تراکم استخوان (عمدتاً تراکم معدنی استخوان) و نشانگرهای بیوشیمیایی پوکی استخوان تأیید می شود. بیشتر اوقات، آزمایش خون برای استئوکلسین، استخوان انجام می شود فسفاتاز قلیاییاسید فسفاتاز، پیریدینولین، محصولات تخریب کلاژن، پپتیدهای پروکلاژن. گاهی برخی از این نشانگرها در ادرار شناسایی می شوند.

اما مطالعه ای مانند رادیوگرافی که برای هر شکستگی اجباری است، همیشه نمی تواند به تشخیص پوکی استخوان کمک کند: اشعه ایکسعلائم آن تنها زمانی قابل مشاهده است که حداقل 30 درصد از توده استخوانی از بین برود.

از همین رو پزشکان مجرباغلب آنها شروع به مشکوک شدن به پوکی استخوان (و در نتیجه، شکستگی پاتولوژیک) می کنند، نه بر اساس تغییرات در استخوان آسیب دیده که در عکسبرداری با اشعه ایکس ثبت شده است، بلکه بر اساس محل شکستگی. بنابراین، معمول ترین محل شکستگی های پاتولوژیک در پوکی استخوان، اپی فیز دیستال رادیوس (شکستگی کولیس)، گردن فمور و مهره ها است. در عین حال، شکستگی در پوکی استخوان تمایل به "آبشاری" دارد: شکستگی اول خطر شکستگی دوم را 2 برابر افزایش می دهد، شکستگی دوم خطر شکستگی سوم را 5 برابر افزایش می دهد و غیره.

در واقع، شکستگی در یک فرد بالای 50 سال، اصولاً باید در مورد ماهیت پاتولوژیک آسیب شک ایجاد کند. در این راستا باید مشخص شود که آیا نیروی زمین خوردن (ضربه) برای آسیب وارد شده کافی بوده و اینکه آیا بیمار در گذشته شکستگی های دیگری داشته است یا خیر. سال های گذشتهآیا او (او) برای پوکی استخوان معاینه شده یا داروهای ضد پوکی استخوان دریافت کرده است. از این گذشته ، در این سن است که کلینیک پوکی استخوان خود را احساس می کند ، که بدون درمان فقط با گذشت زمان بدتر می شود.

همچنین توجه به این واقعیت مهم است که شکستگی های پاتولوژیک، که به راحتی در پس زمینه پوکی استخوان رخ می دهند، به خوبی بهبود نمی یابند. صحبت کردن به "زبان پزشکی"، یکی از ویژگی های متمایز شکستگی های پاتولوژیک تثبیت ضعیف آنها است که اغلب منجر به ناتوانی در بیماران می شود. و این قابل درک است: تا زمانی که عاملی که باعث بازسازی پاتولوژیک استخوان شده است از بین نرود، بازسازی ساختار آن در طول بهبود آسیب نیز بسیار دشوار است. علاوه بر این، بی حرکتی طولانی مدت بیماران مبتلا به شکستگی های پاتولوژیک منجر به ایجاد عوارض، از جمله موارد کشنده می شود. پنومونی احتقانی PE (ترومبوآمبولی شریان ریویزخم بستر، ترومبوفلبیت و غیره).

به همین دلیل، پزشکی که شکستگی را در یک بیمار مسن تشخیص می دهد، موظف است معاینه کافی را تجویز کند که بتواند پوکی استخوان را شناسایی کند: فقط با از بین بردن تأثیر علت شکستگی پاتولوژیک می توان نه تنها به آن دست یافت. درمان موفقآسیب، بلکه برای جلوگیری از عوارض آن. و البته به عنوان امیدی برای پیشگیری از شکستگی های پاتولوژیک بعدی!

درمان شکستگی پاتولوژیک - اصول کلی

درمان شکستگی های پاتولوژیک به طور کلی عملاً هیچ تفاوتی با درمان های معمولی ندارد. با این حال، به عنوان یک قاعده، دوره های بی حرکتی برای شکستگی های پاتولوژیک افزایش می یابد. بنابراین، در صورت شکستگی های پاتولوژیک، در صورت امکان، از روش های ارتوپدی خاصی استفاده می شود (به عنوان مثال، دستگاه ایلیزاروف، دستگاه Shevtsov-Matsukatov) که حفظ ظرفیت فرد را حتی در صورت تثبیت بسیار کند ممکن می کند.

آنچه در درمان شکستگی های پاتولوژیک مهم است، شناسایی علت بازسازی دردناک استخوان و از بین بردن آن است. بنابراین، در مورد سرطان، البته، موضوع از بین بردن تومور (با جراحی، شیمی درمانی، پرتودرمانی یا ترکیبی از این روش ها) مطرح می شود. برای شکستگی های پاتولوژیک ناشی از استئومیلیت، آنتی بیوتیک ضروری است. در برخی موارد، ممکن است نیاز به جراحی باشد (به عنوان مثال، با آبسه استخوان).

خوب، اگر علت شکستگی پاتولوژیک پوکی استخوان باشد، لازم است که اختلالات متابولیکی بافت استخوان را با کمک داروهایی که ترکیب معدنی و ریزمعماری ("ساختار" خاص) استخوان ها را بهبود می بخشند، درمان کنید.

Bonviva برای پیشگیری از شکستگی های پاتولوژیک در پوکی استخوان

خطرات پوکی استخوان آنقدر شناخته شده است که بسیاری از رسانه های معروف این موضوع را نادیده نمی گیرند. به خصوص، گسترده ترین توزیعاطلاعاتی در مورد نقش اصلی کلسیم در پیشگیری از شکستگی های پاتولوژیک دریافت کرد.

با این حال، نویسندگان بیشتر این مواد از این واقعیت غافل می‌شوند که تغییرات پاتولوژیک در بافت استخوانی که در طول پوکی استخوان رخ می‌دهد، نه به دلیل کمبود کلسیم در بدن، بلکه به دلیل ناتوانی استخوان‌ها در جذب و حفظ آن است. بنابراین، مقابله با پوکی استخوان با مکمل های کلسیم به تنهایی غیرممکن است: شما همچنین نیاز دارید وسایل خاصکه فقط در بافت استخوانی عمل می کند و به بازسازی ساختار آن و افزایش معدنی شدن کمک می کند. در غیر این صورت، جلوگیری از بازسازی پاتولوژیک استخوان ها تقریبا غیرممکن است. بنابراین، در حال حاضر، داروهایی از گروه بیس فسفونات‌ها، تعدیل‌کننده‌های قدرتمند متابولیسم استخوان که می‌توانند جذب ("تجذب") بافت استخوان را سرکوب کنند، که سلول‌های ویژه - استئوکلاست‌ها - مسئول آن هستند، بیشترین علاقه را در میان ضد داروهای پوکی استخوان

یکی از داروهای مورد مطالعه (و مهمتر از همه، آزمایش شده بالینی) در این گروه، ایباندرونیک اسید است. بر این اساس است ماده شیمیایی فعال Bonviva ایجاد شد - یک داروی قرص مدرن و بسیار مؤثر که به خوبی تحمل می شود و برای تقویت معدنی شدن بافت استخوان و کاهش خطر شکستگی های پاتولوژیک طراحی شده است.

قابل توجه است که Bonviva به عنوان "استاندارد طلایی" برای درمان پوکی استخوان شناخته شده است، نه تنها به دلیل بالاترین اثربخشی، بلکه به دلیل سهولت استفاده از آن: برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان، از جمله مواردی که با شکستگی های پاتولوژیک پیچیده می شوند. این دارو 1 قرص (150 میلی گرم) 1 بار در روز مصرف می شود.

راحتی استثنایی استفاده از Bonviva به طور قابل توجهی پایبندی بیمار به درمان را افزایش می دهد: به عبارت دیگر، آنها درمان را متوقف نمی کنند زیرا از رعایت همه الزامات برای منظم و دفعات مصرف دارو خسته شده اند (که متأسفانه غیر معمول نیست) . خوب، پایبندی به درمان یک معیار بسیار مهم برای موفقیت درمان پوکی استخوان است، زیرا داروهای ضد پوکی استخوان باید سال ها مصرف شوند. بنابراین، پس از 3 سال استفاده منظم، Bonviva احتمال شکستگی را تا بیش از 50٪ کاهش می دهد.