Πνευμονία: διάγνωση και θεραπεία. Χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε μικρά παιδιά

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στον εντοπισμό των 5 απλούστερων και πιο ενημερωτικών κλινικών, εργαστηριακών και οργάνων ενδείξεων, που ονομάζονται «χρυσό πρότυπο» διάγνωσης:

1. Οξεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 C.
2. Ξαφνική εμφάνιση ή αισθητή αύξησηβήχας με παραγωγή πτυέλων κυρίως πυώδους και/ή αιμορραγικού χαρακτήρα.
3. Η εμφάνιση προηγουμένως απουσίας τοπικής θαμπάδας (βράχυνση) του ήχου κρουστών και των ακουστικών φαινομένων που περιγράφονται παραπάνω, χαρακτηριστικά του λοβού (lobar) ή εστιακή πνευμονία(μειωμένη αναπνοή, βρογχική αναπνοή, γρίπης, υγρές λεπτές φυσαλίδες ηχητικές ράγες, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα).
4. Λευκοκυττάρωση ή (λιγότερο συχνά) λευκοπενία σε συνδυασμό με ουδετερόφιλη μετατόπιση.
5. Ενδείξεις πνευμονίας με ακτίνες Χ - εστιακές φλεγμονώδεις διηθήσεις στους πνεύμονες, οι οποίες δεν είχαν ανιχνευθεί προηγουμένως.

παρ 'όλα αυτά σύγχρονες προσεγγίσειςη ετιοτροπική θεραπεία ασθενών με πνευμονία απαιτεί έναν αριθμό πρόσθετων εργαστηριακών και οργάνων εξετάσεων για τον σκοπό της πιθανής ταυτοποίησης του παθογόνου, διαφορική διάγνωσηπνευμονικές βλάβες, εκτιμήσεις λειτουργική κατάστασηαναπνευστικό σύστημα και έγκαιρη διάγνωσηεπιπλοκές της νόσου. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την ακτινογραφία θώρακος, η γενική και βιοχημική ανάλυσηαίματος, περιλαμβάνουν τις ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:

• εξέταση πτυέλων (μικροσκόπηση χρωματισμένου παρασκευάσματος και καλλιέργεια για τον εντοπισμό του παθογόνου).
• αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
• δοκιμή αερίων αίματος και κορεσμού οξυγόνου αρτηριακό αίμα(σε περιπτώσεις
• σοβαρή πνευμονία, που υπόκειται σε θεραπεία στη ΜΕΘ.
• επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος «για στειρότητα» (εάν υπάρχει υποψία βακτηριαιμίας και σήψης).
• ακτινογραφία αξονική τομογραφία(με ανεπαρκές περιεχόμενο πληροφοριών της παραδοσιακής εξέτασης με ακτίνες Χ).
• υπεζωκοτική παρακέντηση (αν υπάρχει συλλογή) και κάποιες άλλες.

Η επιλογή καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους είναι ατομική και θα πρέπει να βασίζεται σε ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας της νόσου και στην αποτελεσματικότητα της διάγνωσης, της διαφορικής διάγνωσης και της θεραπείας.

Η κατάσταση της διάγνωσης της πνευμονίας προβληματίζει την πρακτική υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο αγώνας για τη βελτίωση της διάγνωσης της πνευμονίας συνεχίζεται για περισσότερα από 50 χρόνια. Παρά την εντατική εργασία των προκατόχων μας, ένας σημαντικός αριθμός διαγνωστικών σφαλμάτων εξακολουθεί να υφίσταται. Η απόκλιση μεταξύ των διαγνώσεων σε κλινικές και νοσοκομεία αγγίζει πλέον το 30%.

Η διάγνωση της πνευμονίας είναι ένα πολύπλοκο ιατρικό έργο, ακόμα κι αν ακολουθείτε τον κανόνα του «χρυσού κανόνα».». Αυτή η έννοια περιλαμβάνει πέντε χαρακτηριστικά: οξεία ασθένεια, συνοδευόμενο από πυρετό και αυξημένη θερμοκρασία σώματος, βήχα με πυώδη πτύελα, βράχυνση του ήχου κρουστών και εμφάνιση ακουστικών φαινομένων πνευμονίας, λευκοκυττάρωσης ή λευκοπενίας με ουδετεροφιλική μετατόπιση, που αποκαλύπτεται με ακτινογραφία διήθησης στον πνεύμονα.

Έτσι, η διάγνωση της οξείας πνευμονίας είναι μια κλινική διάγνωση, η οποία πρέπει να συνοψίζεται από γιατρό από διάφορα κλινικά σημεία, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα.

Τρεις κύριες εργασίεςαπευθυνθείτε στον γιατρό όταν διαγνώσετε οξεία πνευμονία:

1) να αποδείξετε ότι η ενδοπνευμονική διαδικασία είναι όντως πνευμονία και να αποκλείσετε άλλες ασθένειες πνευμονικός ιστός.

2) προσδιορίστε τον αιτιολογικό παράγοντα.

3) να καθορίσει τη σοβαρότητα της οξείας πνευμονίας

Το πιο κρίσιμο στάδιο της διάγνωσης είναι η διαπίστωση της παρουσίας της πνευμονίας ως ανεξάρτητης μορφής.

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στον εντοπισμό των πνευμονικών και εξωπνευμονικών εκδηλώσεών της με χρήση κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης.

Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας: δύσπνοια, βήχας, παραγωγή πτυέλων, πόνος κατά την αναπνοή, τοπικός Κλινικά σημεία(θαμπότητα του ήχου κρουστών, βρογχική αναπνοή, ανατριχίλα, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα), τοπικά ακτινολογικά σημεία (τμηματικός και λοβιακός σκούρος).

Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας: πυρετός, ρίγη και εφίδρωση, μυαλγία, πονοκέφαλο, κυάνωση, ταχυκαρδία, επιχείλιος έρπης, σύγχυση, διάρροια, ίκτερος, αλλαγές σε περιφερικό αίμα(λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, αυξημένο ROE).

Η διάγνωση της οξείας πνευμονίας, ειδικά με λοβιακή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Έτσι, η πορεία της πνευμονίας λοβιακού τύπου υποδεικνύει πιο πιθανόσχετικά με την πνευμονιοκοκκική αιτιολογία του· ο σχηματισμός χαρακτηριστικών πολλαπλών κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα - η συμμετοχή του σταφυλόκοκκου. Η συρρέουσα φύση της εστιακής πνευμονίας με πολλαπλή καταστροφή σαν εξαπλούμενος πνεύμονας - για την Klebsiella. η εμφάνιση ενός πραγματικού αποστήματος, που εκδηλώνεται με μια σημαντική ανακάλυψη με δύσοσμα πτύελα και το σχηματισμό οριζόντιου επιπέδου - την προσθήκη αναερόβιας μόλυνσης. Μια βασική διεργασία διπλής όψης με την παρουσία ραβδώσεων αίματος στα πτύελα υποδηλώνει ιογενή πνευμονία.

Ωστόσο, αλλαγές στην κλινική και ακτινολογική εικόνα της οξείας πνευμονίας δημιουργούν σήμερα πρόσθετες δυσκολίες για την αναγνώρισή της, γεγονός που προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα, καθυστερημένη νοσηλεία και, κατά συνέπεια, ανεπαρκή θεραπεία.

Η πρακτική διάγνωση της πνευμονίας είναι επί του παρόντος επίσης δύσκολη λόγω της ελλιπούς αντιστοιχίας των παραδοσιακών ιδεών για τις νοσολογικές μορφές πνευμονικών παθήσεων με τις παραλλαγές της πνευμονίας που απαντώνται στην πραγματικότητα τόσο στην κλινική όσο και στο νοσοκομείο.

Ο συνδυασμός τυπικών κλινικών και ακτινολογικών σημείων οξείας πνευμονίας παρατηρείται μόνο στο 1/4 των περιπτώσεων.

Κατά συνέπεια, επί του παρόντος, η κλινική και ακτινολογική διάγνωση της οξείας πνευμονίας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να βασίζεται σε παραδοσιακά σημεία και απαιτεί πρόσθετη διαγνωστικά κριτήρια, κυρίως για την αναγνώριση εστιακή φύσηπνευμονικές βλάβες.

Για το σκοπό αυτό, έχουν εντοπιστεί τρεις τύποι ακουστικών και ακτινολογικών σημείων εστιακή βλάβηπνεύμονες: αξιόπιστο, πιθανό και αρνητικό.

Αξιόπιστοςπροηγουμένως απουσίαζαν τοπικά κουδουνίσματα με λεπτές φυσαλίδες υγρού ραβδίου και ακτινολογικά ανιχνεύσιμη διήθηση πνευμονικού ιστού.

Αλλαγές στην ποιότητα, την ποσότητα και την περιοχή ακρόασης των εντοπισμένων υγρών ραγών σε ασθενείς με παθολογικό υπόβαθρο ακρόασης, καθώς και των νεοεμφανισθέντων εντοπισμένων ξηρών ραγών μπορεί να αποδοθούν σε πιθανόςακουστικά σημεία οξείας πνευμονίας.

Υποεκτίμηση από τους ιατρούς των δεδομένων κρουστών και ακρόασης με το πρόσχημα του ασύγκριτα μεγαλύτερου πληροφοριακού περιεχομένου ενόργανες μεθόδουςΗ έρευνα οδηγεί σε σοβαρούς διαγνωστικούς λανθασμένους υπολογισμούς. Πρέπει πάντα να θυμόμαστε τον κίνδυνο υπερεκτίμησης των δεδομένων από οργανικές και εργαστηριακές μελέτες. Αυτό το λάθος δεν είναι λιγότερο σοβαρό από την υποτίμησή τους. Θα πρέπει πάντα να θυμάστε τον πρωταγωνιστικό ρόλο των κλινικών εκδηλώσεων.

Είναι αντικειμενικά συμπτώματα, όπως αλλαγές στη φύση της φυσαλιδώδους αναπνοής, αυξημένη βρογχοφωνία, ερεθισμός και ηχητικές υγρές ραγάδες, που είναι πειστικά σημάδια οξείας πνευμονίας. Μια ελαφρά παράταση της εκπνευστικής φάσης κατά τη διάρκεια της ησυχίας και ιδιαίτερα κατά την εξαναγκασμένη αναπνοή δείχνει βρογχική απόφραξη. Έτσι, η ακρόαση είναι απαραίτητη μέθοδοςδιάγνωση πνευμονίας. Δίνει στον γιατρό πληροφορίες που έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξίακαι τη βάση για σε βάθος ακτινολογική, βρογχολογική και λειτουργική κατάσταση.

ακτινογραφία πιθανά σημάδια Οι τοπικές αλλαγές στο πνευμονικό πρότυπο θεωρούνται, πιο έντονες στην έναρξη της νόσου, που υφίστανται θετική δυναμική ως αποτέλεσμα της θεραπείας.

ΠιθανόςΤα αναφερόμενα ακουστικά και ακτινολογικά σημεία ονομάζονται επειδή από μόνα τους δεν είναι επαρκώς πειστικά συμπτώματα πνευμονίας και γίνονται τέτοια μόνο εάν εντοπιστεί η δυναμική τους.

εκτός κλινικές μεθόδουςμελέτες για τη διάγνωση της πνευμονίας κρίσιμοςΕχει ακτινογραφίαόργανα του θώρακα. Η παραδοσιακή ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές είναι θεμελιώδης στη διάγνωση της πνευμονίας τα τελευταία 100 χρόνια. Πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς και αποτελεί τη βάση για μετέπειτα πρόσθετες εξετάσεις και δυναμική παρακολούθηση.

Η αξία της ακτινογραφίας είναι η εξής:

1) επιβεβαίωση και διευκρίνιση της διάγνωσης της οξείας πνευμονίας με προφανή κλινικά δεδομένα, καθιέρωση του κλινικού και μορφολογικού τύπου της πνευμονίας - λοβιακή, εστιακή, διάμεση.

2) εντοπισμός πιθανών ενδοπνευμονικών επιπλοκών - πλευρίτιδα, απόστημα

3) αποκλεισμός ή υποψία άλλων ασθενειών - φυματίωση, καρκίνος, σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση.

4) καθιέρωση διάγνωσης οξείας πνευμονίας σε περίπτωση απουσίας ή ασάφειας σωματικών συμπτωμάτων.

5) αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών.

Το κύριο ακτινολογικό σημάδι της πνευμονίας είναι το σκουρόχρωμο διηθητικού χαρακτήρα διαφορετικά σχήματα, μέγεθος, ένταση και ομοιογένεια, όταν οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι κυρίως εξιδρωματικού χαρακτήρα. Το σκουρόχρωμο μπορεί να εξαπλωθεί σε ένα τμήμα, μια ομάδα τμημάτων, έναν λοβό, πολλούς λοβούς, η διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης. Η δεύτερη επιλογή είναι κυρίως οι διάμεσες αλλαγές, οι οποίες συνίστανται στην ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου λόγω περιβρογχικής, περιαγγειακής διήθησης. Η κυρίως διάμεση μορφή της ακτινολογικής εκδήλωσης της πνευμονίας οφείλεται πιθανώς στον τύπο του παθογόνου και στην ιδιαιτερότητα της απόκρισης στον φλεγμονώδη παράγοντα.

Η ακτινογραφία της οξείας πνευμονίας οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι δυναμική και εξαρτάται από την ημέρα της νόσου. Τυπικά σημάδια πνευμονίας με ακτίνες Χ παρατηρούνται την 3η ημέρα της νόσου. Παλαιότερα στην περιοχή παθολογικές αλλαγές, με σαφή κλινική εικόνα, παρατηρείται μόνο αύξηση του πνευμονικού μοτίβου. Τις πρώτες 7-10 ημέρες της νόσου, η διηθητική μεταβολή με ετερογενή εσωτερική δομήκαι θολά εξωτερικά περιγράμματα, παρατηρείται αντίδραση του υπεζωκότα μέχρι την ανάπτυξη πλευρίτιδας από έκχυση. Η ρίζα του πνεύμονα γίνεται πιο πυκνή λόγω της αντίδρασης λεμφικό σύστημα, χάνει τη δομή. Καθώς μειώνονται, η συμμετοχή στη διαδικασία γίνεται ορατή διάμεσος ιστόςπνεύμονα, που μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η εικόνα ακτίνων Χ είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο.

Με σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική πνευμονία, έως την 5η - 7η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται εστίες αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό κοιλοτήτων στη ζώνη διήθησης. Εάν η παροχέτευση είναι κακή, η περιοχή της αποσύνθεσης μπορεί να διευρυνθεί για να σχηματίσει ένα απόστημα ή μια κύστη αέρα.

Η πνευμονία που προκαλείται από τον βάκιλο Friedlander επηρεάζει έναν λοβό ή ολόκληρο τον πνεύμονα, οδηγώντας σε αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού τη 2η - 3η ημέρα της νόσου με το σχηματισμό μεγάλων κοιλοτήτων. Ένα έντονο εξιδρωματική πλευρίτιδαμε μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Μυκητιασική πνευμονία Εικόνα ακτίνων Χδεν διαφέρουν από αυτά που προκαλούνται από τον πνευμονιόκοκκο. Υποψία για μυκητιακή ασθένειαΗ πνευμονοπάθεια εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συμβατική θεραπεία, μια «παγωμένη» ή αρνητική ακτινογραφία.

Η ακτινογραφία, κατά κανόνα, στο 95% των ασθενών είναι επαρκής για τη διάγνωση της πνευμονίας.

Ταυτόχρονα, η απουσία εκδήλωσης φλεγμονώδης διαδικασίαστις συμβατικές ακτινογραφίες δεν δικαιολογεί αμφισβήτηση των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων για φλεγμονή.

Η δυναμική της κλινικής αποθεραπείας και η ακτινογραφία των πνευμόνων μπορεί να μην συμπίπτουν. Η ομαλοποίηση και η αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού μπορεί να συμβεί μέσα σε 3 έως 6 μήνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει πλήρης αποκατάσταση του πνευμονικού σχεδίου, αλλά συμπίεση πνευμονική ρίζαή μέρος του στην πληγείσα πλευρά παραμένει εφ' όρου ζωής.

Η αξιολόγηση της έκβασης της πνευμονίας είναι σημαντική από προγνωστικούς όρους για τον ασθενή. Η έλλειψη αναμνηστικών δεδομένων για την πνευμοσκλήρωση και τη σαρκοποίηση συχνά καταδικάζει τους ασθενείς στο μέλλον σε περιττές εξετάσεις για τον αποκλεισμό της ογκοπαθολογίας.

Τομογραφίαενδείκνυται σε περιπτώσεις καθυστέρησης αντίστροφη ανάπτυξηδιηθητικές αλλαγές, με περίπλοκη πορεία, για τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών διεργασιών, κυρίως του βρογχικού καρκίνου και της φυματίωσης. Η τομογραφία δίνει μια ιδέα της μακροδομής της φλεγμονώδους εστίας, της μεσολοβιακής υπεζωκοτικής σχισμής, της ρίζας του πνεύμονα και συμπληρώνει σημαντικά τις ακτινογραφίες έρευνας.

Σε περίπτωση αρνητικής πνευμονίας με ακτίνες Χ, η αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ αποκαλύπτει περιοχές εξιδρωματικών αλλαγών σε κυψελιδικός ιστός, περιβρογχική και περιαγγειακή διήθηση. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, η έναρξη της αποσύνθεσης μπορεί να ανιχνευθεί πολύ νωρίτερα. φλεγμονώδες διήθημα, και μικρές βλάβεςφθορά. Η αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ είναι απαραίτητη για τη διάγνωση εκτεταμένων φλεγμονωδών αλλαγών με τερηδόνα, όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί το ενδιαφέρον υπεζωκοτική κοιλότητα, επιπολασμός και θέμα αλλαγών, σχηματισμός αποστήματος, παρουσία ή απουσία βρογχικής παροχέτευσης.

Μαγνητικό πυρηνικό τομογραφία συντονισμούδεν το έχουν λάβει ακόμα διαδεδομένηστη διάγνωση της πνευμονίας για διάφορους λόγους - το υψηλό κόστος της μεθόδου, το σχετικά χαμηλό ή ίσο περιεχόμενο πληροφοριών με σημαντικό κόστος για την απόκτηση πληροφοριών.

ΒρογχογραφίαΠραγματοποιείται επίσης σε περιπτώσεις παρατεταμένης πορείας για τον εντοπισμό της αιτίας αυτής της επιπλοκής, καθώς και για τον εντοπισμό κοιλοτήτων τερηδόνας στον πνευμονικό ιστό, βρογχεκτασίες, γύρω από τις οποίες μπορεί να αναπτυχθούν διηθητικές αλλαγές κατά την έξαρση.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη διάγνωση της πνευμονίας. μεθόδους υπερήχωνέρευνα.Σύμφωνα με τον Π.Μ. Kotlyarova (1997) Ο υπέρηχος είναι αναντικατάστατος και πολύ πιο αποτελεσματικός από το συνηθισμένο εξέταση με ακτίνες Χστην ανίχνευση μικρής ποσότητας υπεζωκοτικής συλλογής, η οποία είναι συχνά το κύριο σημάδι πνευμονίας (το λεγόμενο «αρνητικό ακτίνων Χ»). Ο υπέρηχος σας επιτρέπει να λάβετε πρώιμα σημάδιαεξόγκωση της συλλογής, σχηματισμός γάγγραινα του πνεύμονα, υπεζωκοτικό εμπύημα.

Έτσι, η διάγνωση ακτινοβολίας χρησιμοποιώντας όλες τις μεθόδους της καθιστά δυνατή την τεκμηρίωση οξεία πνευμονίασχεδόν στο 100% των ασθενών, παρακολουθούν τη δυναμική της νόσου και την έκβασή της. Η απουσία εκδήλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στις συμβατικές ακτινογραφίες οφείλεται στους περιορισμούς της μεθόδου και δεν παρέχει λόγους αμφισβήτησης κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων για φλεγμονή.

Η διάγνωση της πνευμονίας είναι απαραίτητη για έγκαιρη ανίχνευσηπνευμονία και θεραπεία αυτής της τρομερής ασθένειας. Τα διαγνωστικά βοηθούν επίσης στην επαλήθευση της ακρίβειας της διάγνωσης του γιατρού, στον εντοπισμό των αιτιών της νόσου και στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της φλεγμονής.

Διαγνωστική έννοια

Η διάγνωση της πνευμονίας περιλαμβάνει διαφορική (διακριτική) διάγνωση με άλλες πνευμονικές παθολογίες, οπτική επιθεώρησηασθενής, ακρόαση (ακρόαση), χτύπημα (κρουστά), ακτινογραφία, εργαστήριο και Διαγνωστικά με ακτίνες Χ, αξονική τομογραφία, σπιρογραφία.

Ο γιατρός αρχικά συλλέγει ένα ιστορικό (το ιστορικό της εμφάνισης της νόσου και της πορείας της), όπου καταγράφει δεδομένα για πρόσφατα κρυολογήματα που συνοδεύουν χρόνιες ασθένειες, εξετάζει το δέρμα, το στήθος και τους μεσοπλεύριους χώρους, αξιολογεί γενική κατάστασηασθενή και συνταγογραφεί μια σειρά εξετάσεων.

Διάγνωση πνευμονίας καλός ειδικόςμπορεί να βασίζεται σε δεδομένα εξέτασης και στην ακρόαση των αναπνευστικών οργάνων, αλλά για να συνταγογραφήσει ένα σαφές θεραπευτικό σχήμα για τη νόσο, χρησιμοποιεί επιβεβαιωτικές μεθόδους.

Ακούγοντας τους πνεύμονες

Η ακρόαση για την πνευμονία βασίζεται στην ακρόαση των αναπνευστικών οργάνων με φωνενδοσκόπια και στηθοσκόπια.

Μπορείτε να καταλάβετε ότι ένας ασθενής έχει πνευμονία κατά την ακρόαση από τα ακόλουθα σημεία:

1. Ακούγονται λεπτές υγρές φυσαλίδες.
2. Η βρογχική αναπνοή (βρογχοφωνία) και η εξασθένηση και η βράχυνση του πνευμονικού ήχου ακούγονται καθαρά.
3. Ακούγεται εισπνευστικό ερέθισμα πνευμονίας - το ξεκάθαρο σημάδι της (ένας συγκεκριμένος ήχος τη στιγμή της εκπνοής).

Η απουσία συριγμού στους πνεύμονες δείχνει ότι δεν υπάρχει πνευμονία.

Η ακρόαση των πνευμόνων πρέπει να γίνεται σωστά:

1. Το στήθος και η πλάτη του ασθενούς είναι εκτεθειμένα έτσι ώστε το εσώρουχο να μην παρεμβαίνει στη διαφοροποίηση των ήχων με περιττό θόρυβο.
2. Αν οι άντρες έχουν πολλά μαλλιά, δεν τα βρέχουν κρύο νερόή μια παχιά κρέμα ώστε η τριβή του στηθοσκοπίου στα μαλλιά να μην παρεμβαίνει στο αυτί.
3. Η ακρόαση πρέπει να γίνεται στη σιωπή και στο δωμάτιο συνθήκες θερμοκρασίας, αφού η μυϊκή σύσπαση λόγω της περιβάλλουσας δροσιάς μπορεί να προσομοιώσει άλλους ήχους.
4. Ο σωλήνας πρέπει να εφαρμόζει άνετα και χωρίς πόνο δέρμαασθενής με σταθεροποίηση των δακτύλων για να μην δημιουργείται περιττός θόρυβος.
5. Η ακρόαση πρέπει απαραίτητα να συγκρίνει τις συμμετρικές περιοχές των αναπνευστικών οργάνων.
6. Η ακρόαση ξεκινά με κορυφή του πνεύμονακαι κάτω στις πλευρικές και οπίσθιες περιοχές.

Κρουστά (χτύπημα) είναι φυσική μέθοδοςμε βάση το ειδικό χτύπημα πνευμονικά όριαμε χτυπήματα δακτύλων, με τους ήχους που προκύπτουν να αξιολογούνται από γιατρό.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παθολογία των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκρίνοντας τους ήχους κρουστών στις ίδιες περιοχές και να προσδιορίσετε το μέγεθος και το σχήμα του οργάνου. Η μέθοδος βασίζεται στη γνώση της φύσης των ήχων που εμφανίζονται κανονικά.

Παράδειγμα: ακούγεται ένας θαμπός τυμπανικός ήχος στην αρχή και στο τέλος της λοβιακής πνευμονίας.

Η σωστή κρούση αποτελείται από την εφαρμογή δύο θαμπών χτυπημάτων με τα δάχτυλά σας σε μικρά χρονικά διαστήματα στο στήθος προκειμένου να προσδιοριστεί η θέση του πνευμονικού πεδίου και η ευάερή τους. Στην πνευμονία είναι πυκνά (ειδικά στη λοβιακή πνευμονία).

Η κρούση για πνευμονία θεωρείται καλύτερη μέθοδοςδιάγνωση παιδιών όλων των ηλικιών.

ακτινογραφία

Αυτό είναι το κύριο και το πιο ενημερωτική μέθοδοςστη διάγνωση της πνευμονίας, με βάση τη χρήση ειδικών ακτίνων. Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε το αναπνευστικό σύστημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να αξιολογείτε την αποτελεσματικότητά του.

Η ακτινογραφία γίνεται σε τρεις προβολές: ευθεία, πλάγια (δεξιά ή αριστερά) και σε μία από τις λοξές. Η φωτογραφία πρέπει να είναι καθαρή. Οι αλλαγές στις εικόνες ακτίνων Χ λόγω φλεγμονής συμβαίνουν την τρίτη ημέρα της ασθένειας. Οι πρώιμες ακτινογραφίες δείχνουν ένα ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο, το οποίο εμφανίζεται και με άλλες ασθένειες.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διευρυμένους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, χαρακτηρίζει τις σκιές που έχουν εμφανιστεί, δείχνει πώς η βρογχική ρίζα έχει παραμορφωθεί κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, αποκαλύπτει διήθηση του χιτώνα, το επίκεντρο της ίδιας της φλεγμονής. Οι ακτινογραφίες επαναλαμβάνονται ένα μήνα μετά τη θεραπεία για αξιολόγηση την αποτελεσματικότητά του.

Η ακτινογραφία της πνευμονίας δείχνει τα ακόλουθα:

• εστιακό, λοβιακό ή τμηματικό σκούρο.
• παραμόρφωση του μοτίβου του πνευμονικού ιστού.
• ενίσχυση της πνευμονικής ρίζας και λεμφαδενίτιδα.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στον υπεζωκότα.
• ορατό εξίδρωμα.

Στις φωτογραφίες, οι εστίες φλεγμονής αντιπροσωπεύονται από σκουρόχρωμα ιστών διαφορετικής πυκνότητας και κατανομής. Υπάρχει σκούραση της εστίασης, πολυ-τμηματική σκούραση, υποολική και ολική.

Η περιορισμένη διείσδυση δεν εκτείνεται πέρα ​​από το τμηματικό τμήμα. Μια υποολική εστίαση ανιχνεύεται όταν ένας ή δύο λοβοί του πνεύμονα έχουν φλεγμονή. Τέτοια σημεία είναι χαρακτηριστικά της λοβιακής φλεγμονής και των επιπλοκών.

Εάν η διήθηση στο φιλμ ακτίνων Χ δεν εξαφανιστεί εντός 7 ημερών, αυτό υποδηλώνει ιογενή πνευμονία.

Το μοτίβο εμφανίζεται λόγω της αυξημένης παροχής αίματος και της μειωμένης πνευμονικής ικανότητας. Η εικόνα ακτίνων Χ μοιάζει με πλέγμα, αλλά μόνο στο σημείο της εστίας. Όταν αυξάνεται η ευελιξία, τα πεδία του πνεύμονα στην εικόνα είναι διαφανή.

Μια ακτινογραφία για πνευμονία κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι:

• μειώνεται η ένταση του σκουρόχρωμου.
• το μέγεθος της σκιάς μειώνεται.
• η ρίζα του πνεύμονα επεκτείνεται.
• εμπλουτίζεται το πνευμονικό σχέδιο (πολλά μικρά στοιχεία εμφανίζονται σε όλη την επιφάνεια του πνεύμονα).

Στη συνέχεια, η ρίζα μπορεί να επεκταθεί για αρκετούς μήνες στη σειρά, μέχρι πλήρης ανάρρωσηπνευμονικός ιστός.

Εργαστηριακή διάγνωση

Η εργαστηριακή διάγνωση της πνευμονίας αποτελείται από διάφορες μελέτεςαίμα, πτύελα, βρογχική πλύση, υπεζωκοτικό υγρό, ούρα, χρήση ανοσολογικών εξετάσεων στο δέρμα για τον εντοπισμό αλλεργιογόνων σε αντιβακτηριακά φάρμακα κ.λπ.

Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της πνευμονίας:

1. Οι κλινικές αιματολογικές εξετάσεις δείχνουν σημεία πνευμονίας με τη μορφή μέτριας ή αυξημένης λευκοκυττάρωσης, επιταχυνόμενης ESR, μετατόπιση της αύξησης της φόρμουλας των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, με παθολογική κοκκοποίηση.
2. Η βιοχημεία αίματος είναι μια μελέτη της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στην πνευμονία (σε περίπτωση διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών), του γλυκαιμικού επιπέδου, της ανάπτυξης σφαιρίνης, χαμηλό επίπεδοδραστηριότητα ορού, ηπατικά ένζυμα (ALT, AST) κ.λπ. Συνταγογραφείται κατά τον προσδιορισμό των παθολογικών διεργασιών, συνοδών νοσημάτωνπου περιπλέκουν τη θεραπεία της πνευμονίας.
3. Η μικροβιολογία των δειγμάτων αίματος χρησιμοποιείται για την καλλιέργεια μικροβίων σε μέσα καλλιέργειας σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
4. Η ορολογία αίματος χρησιμοποιείται στη διάγνωση ιών όπως το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια και η λεγιονέλλα. Συνταγογραφείται όταν υπάρχει υποψία άτυπης πνευμονίας.
5. Ο ανοσολογικός δείκτης χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση των Τ-λεμφοκυττάρων και αύξηση της δραστηριότητάς τους (Ig G) και μείωση (Ig A) (με μυκοπλασματική πνευμονία).
6. Η πήξη του αίματος προσδιορίζεται με εξετάσεις που αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό για την πρόληψη της αιμορραγίας, της θρόμβωσης και της αρτηριακής εμβολής.
7. Εξετάζονται τα πτύελα και οι βρογχικές πλύσεις: με βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων βαμμένων με Gram, εργαστηριακή έρευνακαλλιέργειες, καθορίζουν την ευαισθησία σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Η μικροβιολογία γίνεται όταν το αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας δεν εμφανίζεται εντός των πρώτων επτά ημερών μετά τη διάγνωση.
8. Οι εξετάσεις πτυέλων μας επιτρέπουν να μάθουμε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Η ποσότητα και το χρώμα μιλάνε πυώδεις διεργασίεςστους πνεύμονες και την παρουσία επιπλοκών. Με την πνευμονία, τα πτύελα είναι βλεννώδη, πυώδη, αναμεμειγμένα με αίμα - σκουριασμένα. Η σύσταση είναι παχύρρευστη ή κολλώδης (με λοβώδη φλεγμονή), υγρή (με αρχή πνευμονικό οίδημα). Οσμή – με πνευμονία είναι άοσμο. Εάν υπάρχει μυρωδιά, έχουν προκύψει επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων και γάγγραινας. Κοιτάξτε τη σύνθεση και τους θρόμβους. Στα πτύελα υπάρχουν πάντα λευκοκύτταρα.
9. Εξετάστε τα πτύελα για παρουσία μύκητα και άλλων μικροοργανισμών - πραγματοποιήστε καλλιέργειες πτυέλων και αναγνωρίστε τα, καθώς και προσδιορίστε την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά
10. Η υπεζωκοτική παρακέντηση χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί υγρό ή αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και για εισαγωγή στον υπεζωκότα φαρμακευτικών προϊόντωνμε πλευρίτιδα που προέκυψε ως επιπλοκή της πνευμονίας. Υπεζωκοτικό υγρόεξετάστηκαν κυτταρολογικά, αξιολογήθηκαν φυσικά, χημικά, μικροσκοπικά σε φυσικά και χρωματισμένα παρασκευάσματα.
11. Ο προσδιορισμός των αερίων του αρτηριακού αίματος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.
12. Μια γενική εξέταση ούρων και μια πρόσθετη μέθοδος εξπρές συνταγογραφούνται όταν ανιχνεύεται Legionella, η οποία συχνά προκαλεί το θάνατο ασθενών.
13. Η βακτηριολογία του αίματος γίνεται παρουσία παθολογικής διαδικασίας. Βοηθά στην προσαρμογή της θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ακτινοδιαγνωστικά

Η ακτινολογική διάγνωση της πνευμονίας έχει μεγάλη σημασία σε σωστή τοποθέτησηδιάγνωση και προσδιορισμό της πηγής της φλεγμονής και αποτελείται από μια σειρά από μεθόδους που χρησιμοποιούν τη δράση των ακτίνων.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας για την πνευμονία περιλαμβάνουν:

1. Ερευνητική ακτινολογική εξέταση των αναπνευστικών οργάνων σε δύο προβολές. Σύγχρονες τεχνολογίεςεπίπτωση ακτινογραφίεςσημαντική και αβλαβής.
2. Υπολογιστική τομογραφία (CT) πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να βλέπετε λεπτομερώς εικόνες βλαβών που εντοπίζονται σε βάθος και να προσδιορίζετε τις αλλαγές.
3. Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την κατάσταση του υπεζωκότα και της κοιλότητάς του με εξίδρωμα και φλεγμονή. Ο υπέρηχος συνταγογραφείται για να διευκρινιστούν ολόκληρα τα χαρακτηριστικά των πνευμονικών διεργασιών.

Η διάγνωση με ακτινοβολία χρειάζεται για να καθοριστεί το μέγεθος των πνευμονικών αλλαγών και η αλληλουχία της αναπτυσσόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στους λοβούς του πνεύμονα.

Τα διαγνωστικά ακτινοβολίας δεν συνταγογραφούνται για έγκυες γυναίκες!

CT πνευμόνων

Η τομογραφία του πνευμονικού ιστού συνταγογραφείται όταν ο ασθενής υποπτεύεται ότι έχει φλεγμονή στη ρίζα, προκειμένου να εξεταστεί προσεκτικά ο πνευμονικός ιστός κατά τη διάρκεια της πνευμονίας. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει αλλαγές όχι μόνο στο παρέγχυμα σε διαφορετικές γωνίες, αλλά και στο μεσοθωράκιο. Ο υπολογιστής μετατρέπει τη μελέτη αντίθεσης σε εικόνα διατομής, η οποία ανακατασκευάζεται σε οθόνη οθόνης ή φιλμ slide σε διάφορες λειτουργίες.

Η αξονική τομογραφία για πνευμονία σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα στρώμα προς στρώμα με το επίπεδο των ριζών του πνεύμονα. Εδώ είναι μια δέσμη παλμών έκθεση σε ακτίνες Χδιέρχεται από το στρώμα του πνευμονικού ιστού.

Η τομογραφία των πνευμόνων πραγματοποιείται σε εικόνες χαμηλής έντασης με ακτίνες Χ των πνευμόνων, όταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πολλών τύπων παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, με λεπτομερή εστίαση ενός δεδομένου στρώματος, ακίνητο σε σχέση με το φιλμ ακτίνων Χ. καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η αξονική τομογραφία διευκολύνει την αναγνώριση εστιακές αλλαγέςκαι διάσπαση του πνευμονικού ιστού και έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: περισσότερα υψηλή ευαισθησία(από την ακτινογραφία), η ασφάλεια, η ανώδυνη, η αποτελεσματικότητα και η υψηλή ακρίβεια (αγγίζει το 94%), καθιστά δυνατή την πρόληψη επιπλοκών. Αλλά πρώιμα στάδιαη πνευμονία μειώνει την ακρίβειά της. Οι συσκευές CT μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη δόση ακτινοβολίας της διαδικασίας.

Η σπιρογραφία είναι μια καταγραφή αλλαγών εγγραφής πνευμονικούς όγκους γραφική μέθοδοςκατά τις κινήσεις κατά την αναπνοή για να λάβετε έναν δείκτη που περιγράφει τον πνευμονικό αερισμό χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - σπιρογράφους.

Αυτή η μέθοδος περιγράφει την ευελιξία των όγκων και της χωρητικότητας (χαρακτηριστικά ελαστικότητας και τάνυσης των αναπνευστικών οργάνων), καθώς και τον δυναμισμό του δείκτη για τον προσδιορισμό της ποσότητας αέρα που διέρχεται πνευμονικός ιστόςκατά την εισπνοή και την εκπνοή για την αποδεκτή μονάδα χρόνου. Οι δείκτες καθορίζονται από τον τρόπο αθόρυβης αναπνοής και τους εξαναγκασμένους ελιγμούς αναπνοής για τον εντοπισμό της βρογχικής-πνευμονικής απόφραξης.

Η σπιρογραφία για πνευμονία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Πότε να καθοριστεί ο τύπος και ο βαθμός πνευμονική ανεπάρκεια, και με αρχικά σημάδια.
2. Όταν χρειάζεστε μια ανάλυση παρακολούθησης όλων των δεικτών της ικανότητας αερισμού του αναπνευστικού συστήματος και τον προσδιορισμό του βαθμού ταχύτητας της νόσου.
3. Για να γίνει διάκριση μεταξύ πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα δεδομένα σπιρογραφίας εμφανίζονται ως καμπύλη: πρώτα, πότε ήρεμη αναπνοή– μετά στις βαθιά ανάσα– στη συνέχεια ελιγμοί με τη βαθύτερη εισπνοή και μετά μια γρήγορη και μεγάλη (6 δευτερόλεπτα) εκπνοή, με τον προσδιορισμό της αναγκαστικής ζωής χωρητικότητα πνευμόνων(FVC). Στη συνέχεια καταγράφεται ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων για 1 λεπτό. Υπάρχουν γενικά αποδεκτά πρότυπα για τον όγκο FVC. Χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αποκλίσεων και τη μέτρηση της βατότητας της τραχείας και των βρόγχων κατά τη διάρκεια της πνευμονίας.

Για να αναγνωρίσετε την πνευμονία χρησιμοποιώντας όλες τις διαγνωστικές μεθόδους, πρέπει να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, καθώς η ιατρική έχει πολλά μέσα διάγνωσης της πνευμονίας προκειμένου να αποτρέψει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Η πνευμονία είναι μια μεγάλη ομάδα διαφόρων οξειών μεταδοτικές ασθένειεςπνεύμονες με ανάπτυξη παθολογικών εστιακών και διηθητικών φλεγμονωδών αλλαγών και παρουσία εξιδρώματος στις κυψελίδες. Αυτές οι αλλαγές πρέπει να επιβεβαιωθούν εξέταση με ακτίνες Χκαι να είναι κυρίαρχη μεταξύ όλων των άλλων εκδηλώσεων της νόσου.

Κάθε χρόνο στη χώρα μας, περίπου 1,5 εκατομμύριο άνθρωποι νοσούν από πνευμονία και σε 1 εκατομμύριο από αυτούς η νόσος δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα και, κατά συνέπεια, δεν αντιμετωπίζεται. Η πνευμονία είναι η μεγαλύτερη τρέχον πρόβλημαπνευμονολογία: πάνω από 30 χρόνια, η θνησιμότητα έχει αυξηθεί από 1 σε 9%, παρά την καλά μελετημένη παθογένεια και τις επιτυχίες της χημειοθεραπείας.

Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε από τα γνωστά μικρόβια. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, σχεδόν όλη η πνευμονία προκαλείται μόνο από έναν μικρό αριθμό παθογόνων παραγόντων. Το πιο κοινό μικρόβιο σε άρρωστα άτομα όλων των ηλικιών είναι ο πνευμονιόκοκκος (Streptococcus pneumoniae). Οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 35 ετών είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν Mycoplasma pneumoniae από άλλα μικρόβια. Το Haemophilus influenzae προκαλεί ασθένειες σε καπνιστές και ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Η Legionella pneumophila σπάνια βρίσκεται ως παθογόνος παράγοντας, ωστόσο, η πνευμονία που προκαλείται από αυτήν μοιράζεται τις δύο πρώτες θέσεις μαζί με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία ως προς τον αριθμό θάνατοι. Ε. coli, Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, το Moraxella catarrhalis δεν είναι πραγματικά παθογόνα και επηρεάζουν ηλικιωμένους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καρδιακούς, νεφρικούς και ηπατική ανεπάρκεια, εθισμένοι στα ναρκωτικά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατο να εντοπιστεί καθόλου το παθογόνο.

Παραδοσιακά στη χώρα μας η πνευμονία που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο ονομάζεται λοβώδης. Η κοινώς αποδεκτή διαίρεση της πνευμονίας σε πνευμονία σε κεκτημένη από την κοινότητα και σε νοσοκομειακή δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα της ίδιας της νόσου.

Το μόνο πράγμα που έχει σημασία για τον διαχωρισμό των τύπων πνευμονίας είναι οι παράγοντες περιβάλλονστην οποία εμφανίστηκε η ασθένεια. Γνωρίζοντας τους, μπορείς σε ένα μεγάλο βαθμόυποδεικνύουν με βεβαιότητα σε ποια ομάδα μικροοργανισμών ανήκει ο αιτιολογικός παράγοντας του. Κατά κανόνα, ο κύριος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς δεν είναι η ίδια η πνευμονία, αλλά οι επιπλοκές της. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι: πνευμονικό απόστημα και υπεζωκοτικό εμπύημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σήψη, μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Συμπτώματα πνευμονίας

• η έναρξη είναι συνήθως οξεία, ξαφνική.
• πυρετός άνω των 38 °C.
• αίσθημα συμφόρησης στο στήθος?
• δύσπνοια με ελαφρά σωματική προσπάθεια.
• πόνος σε στήθος, που εμφανίζεται στην πληγείσα πλευρά στο ύψος της εισπνοής.
• βήχας με παχύρρευστα πτύελα στην αρχή της νόσου, η οποία μετά από 2-3 ημέρες μπορεί να αποκτήσει ένα "σκουριασμένο" χρώμα.
• γρήγορος παλμός?
• διάφορους τύπους διαταραχών συνείδησης.

Διάγνωση πνευμονίας

• Γενική ανάλυσηαίμα: αυξημένος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, απουσία ηωσινόφιλων, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων.
• Γενική ανάλυση ούρων: εμφάνιση πρωτεΐνης, ουροβιλίνης και γύψου.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων: πιο συχνά μονόπλευρη διήθηση του πνευμονικού ιστού εστιακής, τμηματικής, συρρέουσας φύσης.
• Εξέταση πτυέλων: η βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος με χρωματισμό Gram καθιστά δυνατή τις πρώτες ώρες της παραμονής του ασθενούς στο ιατρικό ίδρυμαδιακρίνουν τη θετική κατά Gram μικροχλωρίδα από την αρνητική κατά Gram και προσδιορίζουν τη μορφολογία ορισμένων παθογόνων του αναπνευστικού.
• Ανοσολογικές μέθοδοι: αναγνώριση και προσδιορισμός του βαθμού δραστηριότητας των λοιμώξεων από χλαμύδια, μυκόπλασμα και λεγιονέλλα. αντιγόνα και ειδικά αντισώματα σε βιολογικά περιβάλλοντασώμα.

Ενδείξεις για ενδονοσοκομειακή θεραπεία:

• Ηλικία άνω των 70 ετών.
• Παρουσία συνοδού χρόνια παθολογία: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια ηπατίτιδακαι νεφρίτες, Διαβήτης, ναρκωτικό και εθισμός στο αλκοόλ, κατάχρηση ουσιών, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• Χαμηλή απόδοση εξωνοσοκομειακή θεραπείαγια 3 μέρες.
• Διάφορα σχήματαδιαταραχές της συνείδησης.
• Αναπνευστικές κινήσειςμε συχνότητα μεγαλύτερη από 30 ανά λεπτό.
• Απότομη πτώση πίεση αίματος, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
• Βλάβη σε πολλούς λοβούς των πνευμόνων.
• Η εμφάνιση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων σε 20.000 σε 1 μl.
• Μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στα 7 mmol/l.
• Κοινωνικές ενδείξεις.

Θεραπεία της πνευμονίας

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συνταγογραφήσετε την ετιοτροπική θεραπεία στον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Εκτελείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρότυπα αντιβακτηριδιακή θεραπείαπνευμονία. Εάν η επιλεγμένη θεραπεία είναι αποτελεσματική, συνήθως συνεχίζεται για 7-10 ημέρες. Εάν όμως εντός 3 ημερών η θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, καταγράφεται έλλειψη θετικής δυναμικής, διάφορες επιπλοκές, μετά πηγαίνετε στο εναλλακτικό καθεστώςθεραπεία.

• Μη σοβαρή πνευμονία σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς συνοδά νοσήματα. Φάρμακα εκλογής: αντιβιοτικά για προφορική διαχείριση(αμινοπενικιλλίνες, μακρολίδες). εναλλακτικά φάρμακα: δοξυκυκλίνη, αναπνευστικές φθοροκινολόνες.
• Πνευμονία σε ασθενείς άνω των 60 ετών με συνοδών νοσημάτων. Φάρμακα επιλογής: προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες για από του στόματος χρήση +/- μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς για από του στόματος χρήση. εναλλακτικά φάρμακα: αναπνευστικές φθοροκινολόνες.
• Κλινικά σοβαρή πνευμονία, ανεξάρτητα από την ηλικία των ασθενών. Φάρμακα εκλογής: κεφαλοσπορίνες III γενιάγια παρεντερική χρήση + μακρολίδες για παρεντερική χρήση. εναλλακτικά φάρμακα: φθοριοκινολόνες για παρεντερική χρήση.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και εμφανίζεται οπισθοδρόμηση κλινικά συμπτώματα, φυσιοθεραπεία, μασάζ, φυσιοθεραπεία, χρήση βρογχοδιασταλτικών. Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι εάν το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με μη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας είναι περίπου 5%, τότε παρόμοιοι δείκτες μεταξύ των ηλικιωμένων και παλιά εποχήΜε σοβαρή πορεία πνευμονία της κοινότηταςείναι περίπου 30%.

Απαραίτητα φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό.

1. Η μοξιφλοξασίνη () είναι ένα αντιβιοτικό φθοριοκινολόνης. Δοσολογικό σχήμα: διάλυμα για ενδοφλέβιες εγχύσεις 400 mg σε φιάλη 250 ml. 400 mg IV μία φορά την ημέρα για τυχόν λοιμώξεις. Η διάρκεια της θεραπείας για την πνευμονία της κοινότητας είναι 10 ημέρες.
2. () είναι ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς. Δοσολογικό σχήμα: ενήλικες σε δόση 750 mg 3 φορές την ημέρα (πολλαπλάσια) IM, IV.
3. (ημισυνθετική πενικιλλίνη + αναστολέας β-λακταμάσης). Δοσολογικό σχήμα: ενήλικες σε δόση 750 mg 3 φορές την ημέρα (πολλαπλάσια) IM, IV.
4. (τριένυδρη αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό κάλιο). Δοσολογικό σχήμα: δισκία 250 mg/125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Ήπια και μέτρια πνευμονία: από του στόματος δισκία 500/125 mg 2 ή 3 φορές την ημέρα ή 875/125 mg 2 φορές την ημέρα.
   • Σοβαρή πνευμονία: από του στόματος δισκία 1-2 δόσεις των 500/125 mg 3 φορές την ημέρα ή 875/125 mg 3 φορές την ημέρα.
5. () - αντιβιοτικό φθοριοκινολόνης ευρύ φάσμαΕνέργειες. Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνετε 250 και 500 mg από το στόμα 1 ή 2 φορές την ημέρα. Μέση δόση 250 ή 500 mg την ημέρα.
6. (αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς). Δοσολογικό σχήμα: χρησιμοποιείται σε δόση 2,0 g 1 φορά την ημέρα (πολλαπλάσια) ενδοφλέβια.
7. () είναι ένα αντιβιοτικό φθοριοκινολόνης. Δοσολογικό σχήμα: χρησιμοποιείται σε δόση 500 mg 1-2 φορές την ημέρα (πολλαπλάσια) ενδοφλέβια.
8. () είναι ένα αντιπρωτοζωικό φάρμακο. Δοσολογικό σχήμα: χρησιμοποιείται σε δόση 1,0 g 3 φορές την ημέρα (πολλαπλάσια) ενδοφλέβια.
9. (προκαναζόλη) - αντιμυκητιακό αντιβιοτικό. Δοσολογικό σχήμα: χρησιμοποιείται σε δόση 400 mg 1 φορά την ημέρα (πολλαπλάσια) ενδοφλέβια.

Είστε ένα αρκετά δραστήριο άτομο που νοιάζεται και σκέφτεται για εσάς αναπνευστικό σύστημακαι την υγεία γενικότερα, συνεχίστε την άσκηση, οδηγήστε υγιής εικόναζωή, και το σώμα σας θα σας ευχαριστεί σε όλη σας τη ζωή και καμία βρογχίτιδα δεν θα σας ενοχλεί. Αλλά μην ξεχάσετε να υποβληθείτε σε εξετάσεις εγκαίρως, διατηρήστε την ανοσία σας, αυτό είναι πολύ σημαντικό, μην ψύχεστε υπερβολικά, αποφύγετε τη σοβαρή σωματική και έντονη συναισθηματική υπερφόρτωση.

Ήρθε η ώρα να σκεφτείς τι κάνεις λάθος...

Είστε σε κίνδυνο, θα πρέπει να σκεφτείτε τον τρόπο ζωής σας και να αρχίσετε να φροντίζετε τον εαυτό σας. Απαιτείται φυσική αγωγή ή ακόμα καλύτερα ξεκινήστε τον αθλητισμό, επιλέξτε το άθλημα που σας αρέσει περισσότερο και μετατρέψτε το σε χόμπι (χορός, ποδηλασία, Γυμναστήριοή απλώς προσπαθήστε να περπατήσετε περισσότερο). Μην ξεχνάτε να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τα κρυολογήματα και τη γρίπη, μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές στους πνεύμονες. Φροντίστε να δουλέψετε για το ανοσοποιητικό σας, να ενισχύσετε τον εαυτό σας, να είστε στη φύση όσο πιο συχνά γίνεται και καθαρός αέρας. Μην ξεχάσετε να υποβληθείτε σε προγραμματισμένες ετήσιες εξετάσεις, να θεραπεύσετε ασθένειες των πνευμόνων αρχικά στάδιαπολύ πιο απλό από ό,τι σε μια παραμελημένη κατάσταση. Αποφύγετε τη συναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση, εάν είναι δυνατόν, αποκλείστε ή ελαχιστοποιήστε το κάπνισμα ή την επαφή με καπνιστές.

Ήρθε η ώρα να ηχήσει το ξυπνητήρι! Στην περίπτωσή σας, η πιθανότητα να πάθετε πνευμονία είναι τεράστια!

Είστε εντελώς ανεύθυνοι για την υγεία σας, καταστρέφοντας έτσι τη λειτουργία των πνευμόνων και των βρόγχων σας, λυπηθείτε τους! Εάν θέλετε να ζήσετε πολύ, πρέπει να αλλάξετε ριζικά ολόκληρη τη στάση σας απέναντι στο σώμα σας. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξεταστείτε από ειδικούς όπως θεραπευτής και πνευμονολόγος ριζικά μέτρααλλιώς όλα μπορεί να τελειώσουν άσχημα για σένα. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις των γιατρών, αλλάξτε ριζικά τη ζωή σας, ίσως πρέπει να αλλάξετε δουλειά ή ακόμα και τόπο διαμονής, να αποβάλετε εντελώς το κάπνισμα και το αλκοόλ από τη ζωή σας και να έρθετε σε επαφή με άτομα που έχουν τέτοια κακές συνήθειεςστο ελάχιστο, σκληρύνετε, ενισχύστε το ανοσοποιητικό σας σύστημα, περάστε χρόνο στον καθαρό αέρα όσο πιο συχνά γίνεται. Αποφύγετε τη συναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση. Εξαλείψτε εντελώς όλα τα επιθετικά προϊόντα από την καθημερινή χρήση και αντικαταστήστε τα με φυσικά. φυσικές θεραπείες. Μην ξεχνάτε να κάνετε υγρό καθαρισμό και αερισμό του δωματίου στο σπίτι.