Ρευματική πολυαρθρίτιδα. Ιδιοπαθής πολυαρθρίτιδα στα παιδιά

Η νεανική αρθρίτιδα (JA) είναι αρθρίτιδα άγνωστης αιτίας, που διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες και αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 16 ετών. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παθολογίες των αρθρώσεων (βλ. πίνακα «Διαφορική διάγνωση νεανικής αρθρίτιδας» στις σελ. 60-61).

Η JA είναι μια από τις πιο κοινές και πιο αναπηρικές ρευματικές παθήσεις που απαντώνται στα παιδιά. Η συχνότητα εμφάνισης JA κυμαίνεται από 2 έως 16 ανά 100 χιλιάδες παιδιά ηλικίας κάτω των 16 ετών. Ο επιπολασμός της JA σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 0,05 έως 0,6%. Ο επιπολασμός της JA σε παιδιά κάτω των 18 ετών στη Ρωσική Ομοσπονδία φτάνει το 62,3, η πρωτογενής επίπτωση είναι 16,2 ανά 100 χιλιάδες, συμπεριλαμβανομένων των εφήβων τα αντίστοιχα ποσοστά είναι 116,4 και 28,3 και σε παιδιά κάτω των 14 ετών - 45 ,8 και 12.6. Τα κορίτσια προσβάλλονται συχνότερα από ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ). Το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται μεταξύ 0,5-1%.

Ταξινόμηση

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, X Αναθεώρηση (ICD-10), η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνεται στην κατηγορία M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - νεανική (νεανική) αρθρίτιδα της κοιλιακής αρθρίτιδας.
• M08.8 - άλλη νεανική αρθρίτιδα.
• M08.9 - μη καθορισμένη νεανική αρθρίτιδα.

Υπάρχουν τρεις ακόμη ταξινομήσεις της νόσου: η ταξινόμηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (AKP) της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (JRA), η ταξινόμηση της European League Against Rheumatism της JIA (νεανική χρόνια αρθρίτιδα) και η ταξινόμηση της Διεθνούς Ένωσης Ρευματολογικών Συλλόγων της JIA (νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα) (Πίνακας 1). Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά όλων των κριτηρίων ταξινόμησης παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Θεραπεία

1. Μη φαρμακευτική αγωγή

Τρόπος

Σε περιόδους έξαρσης της νόσου, η κινητική δραστηριότητα του παιδιού πρέπει να είναι περιορισμένη. Η πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων με την εφαρμογή νάρθηκας αντενδείκνυται· αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη συσπάσεων, ατροφία μυϊκού ιστού, επιδείνωση της οστεοπόρωσης και ταχεία ανάπτυξη αγκύλωσης. Η σωματική άσκηση βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των αρθρώσεων. Το ποδήλατο, το κολύμπι, το περπάτημα είναι χρήσιμα. Το τρέξιμο, το άλμα, τα ενεργά παιχνίδια είναι ανεπιθύμητα. Συνιστάται να διατηρείτε ευθεία στάση όταν περπατάτε και κάθεστε και να κοιμάστε σε ένα σκληρό στρώμα και ένα λεπτό μαξιλάρι. Περιορίστε το ψυχοσυναισθηματικό στρες, την έκθεση στον ήλιο.

Διατροφή

Κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και βιταμίνη D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing, συνιστάται ο περιορισμός της κατανάλωσης υδατανθράκων και λιπών· προτιμάται η δίαιτα με πρωτεΐνη.

Θεραπευτική άσκηση (φυσικοθεραπεία)

Βασικό συστατικό της θεραπείας για JA. Οι καθημερινές ασκήσεις είναι απαραίτητες για την αύξηση του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις, την εξάλειψη των συσπάσεων κάμψης και την αποκατάσταση μυική μάζα. Εάν επηρεαστούν οι αρθρώσεις του ισχίου, διαδικασίες έλξης στο προσβεβλημένο άκρο μετά από προκαταρκτική συνεννόηση με ορθοπεδικό, περπάτημα με πατερίτσες. Κατά την περίοδο ανάπτυξης της κοξίτιδας και της άσηπτης νέκρωσης των αρθρώσεων του ισχίου, η κίνηση του ασθενούς χωρίς πατερίτσες αντενδείκνυται. Η φυσικοθεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ατομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Ορθοπεδική διόρθωση

Στατικές ορθώσεις όπως νάρθηκες, νάρθηκες, πάτοι και δυναμικές τομές με τη μορφή ελαφρών αφαιρούμενων συσκευών. Οι στατικές ορθώσεις απαιτούν διαλείπουσα ακινητοποίηση - πρέπει να φοριούνται ή να τοποθετούνται κατά τον ελεύθερο χρόνο και πρέπει να αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας για να τονωθεί το μυϊκό σύστημα κατά τη διάρκεια της άσκησης, των μαθημάτων, της εργοθεραπείας και της τουαλέτας. Με σοβαρή οστεοπόρωση στο στήθος και οσφυϊκές περιοχέςσπονδυλική στήλη - φοράει κορσέ ή σύστημα ανάκλισης. με βλάβη στις αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - το στήριγμα της κεφαλής (μαλακό, σκληρό).

2. Φαρμακευτική θεραπεία

Διάφορες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της JA: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), γλυκοκορτικοειδή (GCs), ανοσοκατασταλτικά και βιολογικοί παράγοντες που λαμβάνονται με γενετική μηχανική. Η χρήση ΜΣΑΦ και GCs βοηθά στη γρήγορη μείωση του πόνου και της φλεγμονής στις αρθρώσεις, στη βελτίωση της λειτουργίας, αλλά δεν εμποδίζει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων και της αναπηρίας των ασθενών. Ανοσοκατασταλτικό και βιολογική θεραπείασταματά την ανάπτυξη καταστροφής και αναπηρίας των ασθενών.

Γλυκοκορτικοειδή

Παλμοθεραπεία

Η παλμοθεραπεία με GC πραγματοποιείται όταν είναι σοβαρή συστημικές εκδηλώσεις JA (καρδίτιδα, πνευμονίτιδα, πολυοροσίτιδα, αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο).

Πλεονεκτήματα:

• ταχεία (εντός 24 ωρών) καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου.
• ταχεία αποβολή του φαρμάκου, βραχυπρόθεσμη καταστολή των επινεφριδίων, αποκατάσταση της λειτουργίας τους μετά από 4 εβδομάδες.

Σύστημα διοίκησης:

• η δόση της μεθυλπρεδνιζολόνης είναι 10-20 mg/kg ανά χορήγηση (όχι μεγαλύτερη από 500 mg).
• Η μεθυλπρεδνιζολόνη διαλύεται σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
• διάρκεια χορήγησης 30-40 λεπτά.
• το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα το πρωί.
• Η παλμοθεραπεία GC πραγματοποιείται για 3-5 συνεχόμενες ημέρες.

Όταν χρησιμοποιείτε παλμική θεραπεία GC, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Ανεπιθύμητες ενέργειες μετάγγισης:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ).
• υπεργλυκαιμία?
• ερυθρότητα προσώπου?
• πονοκέφαλος, ζάλη?
• αλλαγή στη γεύση?
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• ευφορία.

Η μακροχρόνια αδικαιολόγητη χρήση ενδοφλέβιας GC προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών:

• επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρή στεροειδή οστεοπόρωση. Είναι πιο έντονο στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται ως μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, συμπιεστικά κατάγματα. Συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού.
• στεροειδή μυοπάθεια?
• οπίσθιος καψικός καταρράκτης;
• δερματικές αλλαγές (υπερτρίχωση, πυώδης λοίμωξη του δέρματος, ραγάδες, τραύμα δέρματος, τραχιές ουλές, εξασθενημένη επούλωση τραυμάτων, στεροειδής ακμή στο πρόσωπο και τον κορμό).

HA για χορήγηση από το στόμα

Τα GC έχουν ταχεία αντιφλεγμονώδη δράση στους περισσότερους ασθενείς. Υψηλές δόσεις πρεδνιζολόνης (πάνω από 0,6 mg/kg/ημέρα) σταματούν τις οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις και ελέγχουν τη δραστηριότητα των συστηματικών εκδηλώσεων. Ωστόσο, η μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης και η απόσυρσή της, κατά κανόνα, οδηγούν σε έξαρση της νόσου. Και η επανασυνταγογράφηση πρεδνιζολόνης στην αρχική δόση δεν είναι πλέον αρκετά αποτελεσματική για τους περισσότερους ασθενείς.

Σε σχέση με τα παραπάνω, η ένδειξη για τη συνταγογράφηση GC από το στόμα είναι μόνο η αναποτελεσματικότητα ενδοφλέβιας GC, ανοσοκατασταλτικών και βιολογικών φαρμάκων, σε συνδυασμό ή χωρίς ενδοφλέβια GC.

Εάν η GC συνταγογραφείται από το στόμα, η δόση της πρεδνιζολόνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2-0,5 mg/kg την ημέρα, η ημερήσια δόση είναι 15 mg.

Η μέγιστη δόση GC θα πρέπει να λαμβάνεται όχι περισσότερο από ένα μήνα μετά την επίτευξη ύφεσης. Στη συνέχεια, η δόση του GC μειώνεται σταδιακά σε ένα σχήμα συντήρησης, ακολουθούμενο από την κατάργησή του. Η πρεδνιζολόνη πρέπει να συνταγογραφείται με επαρκή δόση μεθοτρεξάτης και/ή κυκλοσπορίνης (βλ. «Θεραπεία νεανικής αρθρίτιδας με συστηματική έναρξη»). Η μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης πρέπει να είναι αργή· πρέπει να λαμβάνεται δόση συντήρησης (0,1 mg/kg σωματικού βάρους) για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Τακτικές μείωσης της δόσης των GC από το στόμα.

Ο ρυθμός μείωσης της δόσης του GC θα πρέπει να εξαρτάται από την αρχική του ημερήσια δόση:

• έως 15 mg - μείωση κατά 1,25 mg 1 φορά κάθε 3-4 ημέρες.
• από 15 έως 10 mg - μειώστε κατά 1,25 mg μία φορά κάθε 5-7 ημέρες.
• από 10 mg έως 5 mg - εναλλασσόμενη μείωση. Τις ζυγές ημέρες το παιδί παίρνει πρεδνιζολόνη στην αρχική δόση, τις μονές ημέρες - 1/8 δισκίο λιγότερο. Αυτό το σχήμα διατηρείται για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας συνδρόμου στέρησης, το 1/8 δισκίου μπορεί να διακοπεί. Τις επόμενες 7-10 ημέρες, το παιδί παίρνει μια σταθερή (μετά τη διακοπή του 1/8 δισκίου) δόση πρεδνιζολόνης.
• από 5 mg έως την πλήρη απόσυρση - εναλλασσόμενη μείωση. Τις ζυγές ημέρες το παιδί παίρνει πρεδνιζολόνη στην αρχική δόση, τις μονές ημέρες - 1/8 δισκίο λιγότερο. Αυτό το σχήμα διατηρείται για 14 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας συνδρόμου στέρησης, το 1/8 δισκίου μπορεί να διακοπεί. Τις επόμενες 4 εβδομάδες, το παιδί παίρνει μια σταθερή δόση πρεδνιζολόνης.

Η μείωση της δόσης και η διακοπή της πρεδνιζολόνης συνήθως συνοδεύονται από την ανάπτυξη στερητικού συνδρόμου, ιδιαίτερα σε ασθενείς που τη λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το στερητικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μυαλγία, αρθραλγία, μυϊκούς τρόμους, πυρετό, ναυτία, έμετο, κατάθλιψη.

Με στόχο την θεραπεία υποκατάστασηςΣε περίπτωση συνδρόμου στέρησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε δόση 5 mg/kg.

Η διακοπή της πρεδνιζολόνης για 2-4 μήνες, που συνταγογραφείται σε δόση 1,0 mg/kg ή μεγαλύτερη, αντενδείκνυται σε ασθενείς με συστηματική έναρξη JA μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος. Η δόση του GC μπορεί να αρχίσει να μειώνεται αργά μόνο στο πλαίσιο της εξάλειψης των συστηματικών εκδηλώσεων και μιας κλινικά σημαντικής επίδρασης της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας για τουλάχιστον ένα μήνα.

Η μακροχρόνια χρήση του GC, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις, προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών, συχνά αναστρέψιμων και σε ορισμένες περιπτώσεις μη αναστρέψιμων συνεπειών. Όσο περισσότερο οι ασθενείς λαμβάνουν GC, τόσο πιο σοβαρές είναι οι παρενέργειές τους.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• κοντό ανάστημα. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση GC σε παιδιά κάτω των 5 ετών (ιδιαίτερα κάτω των 3 ετών), καθώς και στην προεφηβική ηλικία. Η χορήγηση GCs μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη παύση της ανάπτυξης και καταστολή της εφηβικής αύξησης. Τα παιδιά με πολυαρθρική JRA είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κοντό ανάστημα.
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη?
• αρτηριακή υπέρταση (μεμονωμένη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (BP) ή αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης).
• στεροειδή οστεοπόρωση. Αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν πρεδνιζολόνη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πλέον γρήγορη απώλειαΗ οστική μάζα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GC αναπτύσσεται κατά τους πρώτους 6-12 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Επομένως, η πρόληψη της οστεοπόρωσης που προκαλείται από GC θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι πιο έντονο στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται ως μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, συμπιεστικά κατάγματα. Συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού.


• ευσαρκία. Εχει γνωρίσματα του χαρακτήρα- πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, εναπόθεση λίπους στο λαιμό, το στήθος, την κοιλιά, στεροειδές "καμπούρα", ατροφία των μυών των χεριών και των ποδιών.
• δυσανάλογη σωματική ανάπτυξη?
• διαβρωτικές και ελκώδεις διεργασίες στην ανώτερη γαστρεντερική οδό.
• στεροειδή μυοπάθεια;
• οπίσθιος καψικός καταρράκτης;
• δερματικές αλλαγές (υπερτρίχωση, πυώδης λοίμωξη του δέρματος, ραγάδες, τραύμα δέρματος, τραχιές ουλές, επιδείνωση της επούλωσης τραυμάτων, στεροειδής ακμή στο πρόσωπο και τον κορμό).
• ανάπτυξη ορμονικής αντίστασης:
  - συνεχείς υποτροπές της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δόσεις συντήρησης GC.
• ανάπτυξη ορμονικής εξάρτησης:
  - επιδείνωση της νόσου στο πλαίσιο της απόσυρσης GC.
• στερητικό σύνδρομο.

Ενδοαρθρική ένεση ΗΑ

Η τοπική θεραπεία με GC ανακουφίζει γρήγορα τις οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις και διατηρεί τη λειτουργική τους δραστηριότητα. Για ενδοαρθρικές ενέσεις, χρησιμοποιούνται GC μακράς δράσης: μεθυλπρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη, τριαμκινολόνη. Σε ασθενείς με ολιγοαρθρίτιδα, οι ενδοαρθρικές ενέσεις ΗΑ αποτρέπουν τη δυσανάλογη ανάπτυξη των κάτω άκρων.

Το υπερβολικό «πάθος» για τοπική θεραπεία είναι απαράδεκτο. Η χορήγηση του ΗΑ πραγματοποιείται όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 3-6 μήνες στην ίδια άρθρωση. Οι ιδιαιτερότητες της τοπικής θεραπείας με GC είναι ότι η αρχική διάρκεια του αποτελέσματος κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ωστόσο, στο μέλλον, η διάρκεια της βελτίωσης με επαναλαμβανόμενες χορηγήσειςΤα φάρμακα χωρίς ανοσοκατασταλτική θεραπεία μειώνονται και ο ασθενής απαιτεί συχνότερες ενδοαρθρικές παρακεντήσεις, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραδοσιακών ανεπιθύμητων ενεργειών της θεραπείας με GC, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Cushing και της σοβαρής ορμονικής εξάρτησης, ειδικά με την εισαγωγή βηταμεθαζόνης μακράς δράσης. Οι δόσεις και οι ενδείξεις χρήσης παρουσιάζονται στον πίνακα. 3 και 4.

Αντενδείξεις για τοπική θεραπεία GC:

• τοπική ή συστηματική λοίμωξη.
• σοβαρή καταστροφή των οστών?
• σοβαρή περιαρθρική οστεοπόρωση.
• δύσκολη πρόσβαση στην άρθρωση.
• παθολογία πήξης του αίματος?
• αναποτελεσματικότητα προηγούμενης ενδοφλέβιας θεραπείας.

Μετά τη χορήγηση απαιτείται ανάπαυση των αρθρώσεων για τουλάχιστον 48-72 ώρες.

Παρενέργειες των ενδοαρθρικών ενέσεων ΗΑ:

• «στεροειδής αρθροπάθεια» και οστεονέκρωση.
• ιατρογενής λοίμωξη και αιμάρθρωση.
• ατροφία ιστού, λιποδυστροφία, νέκρωση λίπους, ασβεστοποίηση.
• ρήξεις τένοντα?
• βλάβη στους νευρικούς κορμούς.
• έξαρση «μετά την ένεση».
• ερύθημα, αίσθημα θερμότητας.

Από αυτή την άποψη, μπορείτε να αποφύγετε την ενδοαρθρική χορήγηση ΗΑ. Εάν συνταγογραφηθεί μια επαρκής δόση ενός ανοσοκατασταλτικού ή/και βιολογικού παράγοντα, η δραστηριότητα του συνδρόμου της άρθρωσης συνήθως μειώνεται μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας και σταματά εντελώς μετά από 6-12 εβδομάδες θεραπείας. Εάν υπάρχει πόνος και δυσκαμψία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, καθώς και τοπικές αλοιφές και τζελ που περιέχουν ΜΣΑΦ.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Θα πρέπει να επιλεγεί το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με την καλύτερη ανεκτικότητα. Όταν χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ στη ρευματολογία, πρέπει να θυμάστε ότι η ανάπτυξη του αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος υστερεί σε σχέση με το αναλγητικό αποτέλεσμα. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μέσα στις πρώτες ώρες μετά τη χορήγηση, ενώ η αντιφλεγμονώδης δράση αναπτύσσεται μόνο μετά από 10-14 ημέρες συνεχούς, τακτικής χρήσης ΜΣΑΦ.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη χαμηλότερη δόση· εάν είναι καλά ανεκτή, η δόση μπορεί να αυξηθεί μετά από 2-3 ημέρες. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση αύξησης των εφάπαξ και ημερήσιων δόσεων φαρμάκων που είναι καλά ανεκτά, ενώ περιορίζονται οι μέγιστες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης και πιροξικάμης.

Για πολύ καιρό θεραπεία πορείαςΤα ΜΣΑΦ λαμβάνονται μετά τα γεύματα (στη ρευματολογία). Για γρήγορη αναλγητική και αντιπυρετική δράση, τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα, ξεπλένονται με 1/2-1 ποτήρι νερό. Μετά τη λήψη ΜΣΑΦ, καλό είναι να μην ξαπλώνετε για 15 λεπτά, προκειμένου να αποφευχθεί η οισοφαγίτιδα. Ο χρόνος χορήγησης του φαρμάκου μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον χρόνο εμφάνισης των μέγιστων συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη χρονοφαρμακολογία των φαρμάκων. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε μεγαλύτερο αποτέλεσμασε χαμηλότερη ημερήσια δόση. Για την πρωινή δυσκαμψία, συνιστάται να λαμβάνετε τα ταχέως απορροφούμενα ΜΣΑΦ όσο το δυνατόν νωρίτερα ή να συνταγογραφείτε φάρμακα μακράς δράσης τη νύχτα.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το Diclofenac sodium σε δόση 2-3 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Σε περίπτωση σοβαρών συστηματικών εκδηλώσεων, θα πρέπει να απέχει από τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, καθώς μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων. Το δοσολογικό σχήμα για διάφορα ΜΣΑΦ παρουσιάζεται στον πίνακα. 5.

Οι πιο τυπικές ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη ΜΣΑΦ:

• Γαστροπάθεια ΜΣΑΦ - δυσπεψία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διάβρωση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρίτιδα, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού και του παχέος εντέρου, αιμορραγία, αιμορραγία, διάτρηση στομάχου και εντερικού έλκους.
• ηπατική βλάβη - αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών και άλλων ενζύμων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος και ηπατίτιδα.
• νεφρική βλάβη: διάμεση νεφρίτιδα - «αναλγητική νεφροπάθεια». Κατακράτηση υγρών στο σώμα, οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• από το κεντρικό νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη.
• από το αιμοποιητικό σύστημα - η ανάπτυξη απλαστικής αναιμίας και ακοκκιοκυττάρωσης.
• από την πλευρά του συστήματος πήξης - αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και μέτρια αντιπηκτική δράση, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία, πιο συχνά από τη γαστρεντερική οδό.
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας - εμφάνιση εξανθήματος, οίδημα Quincke, σημεία βρογχόσπασμου, ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, σύνδρομο Lyell και Stevens-Johnson.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να είναι διαφοροποιημένη, μακροχρόνια και συνεχής, ξεκινώντας αμέσως μετά την επαλήθευση της διάγνωσης κατά τους πρώτους 3-6 μήνες της νόσου. Η απόσυρση των ανοσοκατασταλτικών στους περισσότερους ασθενείς προκαλεί έξαρση της νόσου.

Μεθοτρεξάτη- ένα φάρμακο από την ομάδα των αντιμεταβολιτών, παρόμοια στη δομή με το φολικό οξύ, έχει δοσοεξαρτώμενη ανοσοκατασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η μεθοτρεξάτη έχει κυτταροτοξική δράση σε δόσεις άνω των 100 mg/m2/εβδομάδα. Στη ρευματολογία, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις κάτω των 50 mg/m2/εβδομάδα και έχει ασθενή ανοσοκατασταλτική και πιο έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Η μεθοτρεξάτη μειώνει τη δραστηριότητα της νόσου, τους δείκτες εργαστηριακής δραστηριότητας και προκαλεί ορομετατροπή στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) ρευματοειδής αρθρίτιδα (RF+ και RF-).
• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• νεανική (νεανική) πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική).
• νεανική αρθρίτιδα (νεανική) αρθρίτιδα.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται συχνότερα μία φορά την εβδομάδα (από το στόμα ή παρεντερικά). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συχνότερη χρήση του φαρμάκου συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη οξειών και χρόνιων τοξικών αντιδράσεων. Λόγω της πιθανής δυσανεξίας της ταυτόχρονης χορήγησης μεθοτρεξάτης σε μεγάλες δόσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε διαιρεμένες δόσεις, σε μεσοδιαστήματα 12 ωρών, το πρωί και το βράδυ ή 2 φορές την εβδομάδα.
• Στους περισσότερους ασθενείς με τη συστηματική παραλλαγή του JA, η μεθοτρεξάτη σε δόσεις 10-15 mg/m2/εβδομάδα δεν επηρεάζει σημαντικά τη δραστηριότητα των συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου. Για JA με συστηματική έναρξη, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις 20-25 mg/m2/εβδομάδα και εάν είναι αναποτελεσματική, με τη μορφή παλμικής θεραπείας σε δόση 50 mg/m2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως για 8 διαδοχικές εβδομάδες. όταν το αποτέλεσμα επιτευχθεί από την 9η εβδομάδα, η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε δόση 20-25 mg/m2/εβδομάδα υποδορίως ή ενδομυϊκά. Για παρεντερική χορήγηση, τα περιεχόμενα της αμπούλας διαλύονται σε 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η έγχυση πραγματοποιείται σε 3-4 ώρες.
• Για την πολυαρθρίτιδα, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις 15-25 mg/m2/εβδομάδα, για την ολιγοαρθρίτιδα - 10-15 mg/m2/εβδομάδα.
• Το αποτέλεσμα εκτιμάται μετά από 4-12 εβδομάδες. Σε αυτές τις δόσεις, η μεθοτρεξάτη δεν έχει έντονο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα και σταματά την καταστροφή των αρθρώσεων σε περίπτωση μείωσης των δεικτών εργαστηριακής δραστηριότητας. Για μείωση παρενέργειεςΤο φάρμακο θα πρέπει να λαμβάνει φυλλικό οξύ 1-5 mg/ημέρα τις ημέρες χωρίς λήψη μεθοτρεξάτης.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• πονοκέφαλος, θολή όραση, υπνηλία, αφασία.
• πάρεση, σπασμοί?
• διάμεση πνευμονίτιδα?
• ουλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ελκώδης στοματίτιδα.
• ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, μέλανα.
• εξέλκωση του γαστρεντερικού βλεννογόνου, γαστρεντερική αιμορραγία.
• ηπατική βλάβη?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αζωθαιμία, κυστίτιδα.
• αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία;
• προσθήκη δευτερογενούς (βακτηριακής, ιογενούς, μυκητιακής, πρωτοζωικής) λοίμωξης.
• δυσμηνόρροια, ολιγοσπερμία;
• αλωπεκία, εκχύμωση, ακμή, φουρουλκίωση.

Για την ανακούφιση των παρενεργειών από ενδοφλέβια χορήγησημεθοτρεξάτη, συνιστάται η προκαταρκτική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Μετοκλοπραμίδη από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Οι ενήλικες συνταγογραφούνται 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 20 mg, η ημερήσια δόση είναι 60 mg. Για παιδιά ηλικίας από 2 έως 14 ετών, μια εφάπαξ δόση είναι 0,1 mg/kg σωματικού βάρους, η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 0,5 mg/kg. Η συχνότητα χορήγησης είναι 1-3 φορές την ημέρα.
• Tropisetron από το στόμα ή ενδοφλέβια σε δόση 5 mg για ενήλικες, για παιδιά άνω των 2 ετών - σε ημερήσια δόση 0,2 mg/kg, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι έως 5 mg.

Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη δεν προκαλεί μόνο συμπτωματική βελτίωση, αλλά έχει και βασική αντιρευματική δράση. Η θεραπεία με κυκλοσπορίνη προκαλεί μείωση των δεικτών της δραστηριότητας της νόσου, τη σοβαρότητα του πόνου και της αρθρίτιδας, τη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας και τη βελτίωση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων. Η κυκλοσπορίνη αναστέλλει την εξέλιξη της καταστροφικής διαδικασίας στον χόνδρο και τον οστικό ιστό των αρθρώσεων και διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες. Η κυκλοσπορίνη βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση και ελαχιστοποιεί την αναπηρία στη συστηματική JA. Μειώνει τον ρυθμό αύξησης των δομικών αλλαγών στις αρθρώσεις, ανεξάρτητα από τη δυναμική των δεικτών εργαστηριακής δραστηριότητας. Ανακουφίζει από την οξεία κοξίτιδα, διεγείρει την αποκατάσταση του χόνδρου και των οστών σε άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών. Η κυκλοσπορίνη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων στη συστηματική JA. Αποτελεσματικό για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• ρευματοειδής ραγοειδίτιδα;
• αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο σε JA.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Η επιλογή της αρχικής δόσης, καθώς και η διόρθωση του δοσολογικού σχήματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους.
• Η ημερήσια δόση από το στόμα είναι 3,5-5 mg/kg. Η αρχική δόση είναι 3,5 mg/kg/ημέρα. Χωρίζεται σε δύο δόσεις (1,5 mg/kg την ημέρα κάθε 12 ώρες). Εάν ο αριθμός των καψουλών δεν διαιρεθεί με δύο, τότε λαμβάνεται μεγαλύτερη δόση το βράδυ. Δεν πρέπει να υπερβαίνει την πρωινή δόση περισσότερο από 25 mg.
• Για τις πρώτες 4 εβδομάδες, η θεραπεία με κυκλοσπορίνη πραγματοποιείται σε δόση 3,5 mg/kg/ημέρα· εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα κατά τον πρώτο μήνα της θεραπείας, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά 25 mg. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των αυξήσεων της δόσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
• Οι αυξήσεις της δόσης πραγματοποιούνται υπό την παρακολούθηση των δεικτών περιφερικό αίμα(αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα) και βιοχημικές παράμετροι (συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρίας, χολερυθρίνης, καλίου, τρανσαμινασών στον ορό του αίματος).
• Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg/kg/ημέρα.
• Σε ασθενείς με νέκρωση της κεφαλής μηριαίο οστόή με την απειλή της ανάπτυξής της, καθώς και με την ανάπτυξη αιμοφαγοκυτταρικού συνδρόμου, η δόση της κυκλοσπορίνης μπορεί να αυξηθεί εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων θεραπείας. Οι δείκτες ασφαλείας σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να παρακολουθούνται μία φορά κάθε 7-10 ημέρες.
• Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 1-3 μήνες και φτάνει στο μέγιστο εντός 6-12 μηνών.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, απώλεια όρεξης, ναυτία (ειδικά στην αρχή της θεραπείας), έμετος, διάρροια.
• παγκρεατίτιδα?
• πρήξιμο των ούλων?
• ηπατική δυσλειτουργία?
• κεφαλαλγία, παραισθησία, σπασμοί.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• εξασθενημένη νεφρική λειτουργία - η λεγόμενη νεφροτοξικότητα, που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα.
• αυξημένη συγκέντρωση καλίου και ουρικό οξύστον οργανισμό?
• υπερβολική τριχοφυΐα?
• αναστρέψιμη δυσμηνόρροια και αμηνόρροια.
• ελαφρά αναιμία?
• σπάνια - μυϊκοί σπασμοί, μυϊκή αδυναμία, μυοπάθεια, θρομβοπενία.

Κυτταροτοξικοί παράγοντες:Η κυκλοφωσφαμίδη, η χλωραμβουκίλη, η αζαθειοπρίνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της JA πολύ σπάνια λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και υψηλής συχνότητας σοβαρών παρενεργειών (λευκοπενία, λοιμώξεις, στειρότητα, νεοπλασματικές διεργασίες).

Λεφλουνομίδη

Η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ΡΑ σε ενήλικες. Η λεφλουνομίδη μειώνει τη φλεγμονώδη δραστηριότητα της νόσου, έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, μειώνει τη σοβαρότητα του αρθρικού συνδρόμου, μειώνει το ESR, τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, τους τίτλους ραδιοσυχνοτήτων και σταματά την εξέλιξη της οστεοχονδρικής καταστροφής. Η λειτουργική ικανότητα και η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελευταία στάδια της ΡΑ. Επιβραδύνει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων. Το φάρμακο δεν είναι εγγεγραμμένο για ενδείξεις JRA. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του φαρμάκου στα παιδιά μελετήθηκε σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Δεδομένης της αξιόπιστης αποτελεσματικότητάς της και της χαμηλής τοξικότητάς της, η λεφλουνομίδη μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν η μεθοτρεξάτη είναι αναποτελεσματική υπό την επίβλεψη έμπειρων ρευματολόγων.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) ρευματοειδής αρθρίτιδα (RF+ και RF-).
• νεανική (νεανική) πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική).
• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα της κοιλιακής αρθρίτιδας, από τα κλασικά ανοσοκατασταλτικά και βιολογικούς παράγοντες.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Δόσεις. Για σωματικό βάρος άνω των 30 kg: 100 mg μία φορά την ημέρα για τις πρώτες 3 ημέρες, στη συνέχεια 0,6 mg/kg μία φορά την ημέρα. Σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 30 kg, η αρχική δόση είναι 50 mg/ημέρα για 3 ημέρες και στη συνέχεια 0,6 mg/kg/ημέρα.
• Είναι δυνατή η χρήση λεφλουνομίδης σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη σε δόση 5-7,5 mg/m2/εβδομάδα εάν η λεφλουνομίδη είναι ανεπαρκώς αποτελεσματική.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• διάρροια, ναυτία, έμετος, ανορεξία.
• ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου (αφθώδης στοματίτιδα, έλκη στα χείλη).
• κοιλιακό άλγος;
• ηπατική δυσλειτουργία (αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη).
• ελαφρά απώλεια σωματικού βάρους.
• πονοκέφαλος, ζάλη, εξασθένηση, παραισθησία.
• Τενοντίτιδα;
• αυξημένη τριχόπτωση, έκζεμα, ξηρό δέρμα.
• λευκοπενία;
• εξάνθημα, κνησμός, αλλεργικές αντιδράσεις, κνίδωση.
• υποκαλιαιμία?
• διαταραχή της γεύσης?
• ανησυχία;
• ρήξη συνδέσμου?
• Σύνδρομο Stevens-Johnson;
• τοξική επιδερμική νεκρόλυση, πολύμορφο ερύθημα.
• αναιμία, θρομβοπενία, πανκυτταροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ηωσινοφιλία.

E. I. Alekseeva,γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής
T. M. Bzarova

NCCD,Μόσχα

www.lvrach.ru

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Αυτή η ασθένεια ανήκει στην αυτοάνοση ομάδα, που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά, όταν τα αντισώματα του ίδιου του σώματος γίνονται αντιληπτά ως ξένα.

Αυτή η αντίδραση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων η πρώτη θέση είναι η γενετική προδιάθεση για αρθρίτιδα διαφόρων τύπων.

Η δεύτερη θέση είναι αρνητική οικολογικό περιβάλλονκαι δυσλειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, και η τρίτη θέση ανήκει σε στρεσογόνες καταστάσεις, γενική υποθερμία του σώματος και αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η πιθανότητα εξέλιξης της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας αυξάνεται απότομα σε ασθενείς άνω των 40 ετών.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• Η φλεγμονή συνοδεύεται από ασύμμετρη βλάβη στις αρθρικές αρθρώσεις. Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρθρίτιδας, οι μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα και αγκώνες) εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμπλέκονται μικρές αρθρώσεις (χέρια, πόδια).
• αυτή η πολυαρθρίτιδα διαφέρει από άλλες μορφές απουσία πρωινής δυσκαμψίας των κινήσεων και κατά τη βαθύτερη εξέταση του ασθενούς, δεν παρατηρείται σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων και ρευματοειδείς κόμβοι που χαρακτηρίζουν όλες τις αρθρίτιδα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάγνωση αποκαλύπτει σπλαχνίτιδα και αγγειίτιδα. Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου, είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η πολυαρθρίτιδα ρευματοειδούς φύσης είναι πολύ πιο εύκολη από άλλες μορφές. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.

Ανάπτυξη νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει την οροαρνητική νεανική αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει παιδιά από 1 έως 15 ετών, πιο συχνά κορίτσια. Η ασθένεια εμφανίζεται οξεία, πιο συχνά με απότομη αύξησηθερμοκρασία σώματος, επώδυνο πρήξιμο στις αρθρώσεις και γενική μέθη του σώματος.

Κατά κύριο λόγο, η νεανική αρθρίτιδα επηρεάζει συμμετρικά τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του αγκώνα, του ισχίου και του γόνατος. Το παιδί αισθάνεται πόνο όταν κινείται. Στη συνέχεια, σημειώνεται μυϊκή ατροφία, συσπάσεις και λεμφαδενίτιδα.

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα στην παιδική ηλικία αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ανάπαυση στο κρεβάτι και φαρμακευτική θεραπεία. Για τα οξέα συμπτώματα, η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνει τη λήψη αντιισταμινικών (Loratadine, Erius κ.λπ.), καθώς και ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Butadione κ.λπ.) με ταυτόχρονη φυσικοθεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστάται στο παιδί να υποβληθεί σε μια σειρά μαθημάτων αποκατάστασης σε θεραπεία σανατόριο-θέρετρο, γυμναστική και μασάζ. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να γίνονται όλοι οι εμβολιασμοί σύμφωνα με την ηλικία και το πρόγραμμα εμβολιασμού.

lechuspinu.ru

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι μια αρκετά εντατική εργασία που απαιτεί μια ικανή προσέγγιση από τον γιατρό χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και ατομική προσέγγισηστους ασθενείς.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

• Χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων;
• Μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Αναμόρφωση.

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, η εξέλιξή της μπορεί να σταματήσει μόνο επηρεάζοντας δύο επίπεδα παθογένειας:

1. Καταστολή της ανοσοποιητικής δραστηριότητας.
2. Αποκλείστε την απελευθέρωση και τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα; Η καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας είναι η πρώτη προτεραιότητα του γιατρού κατά τη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Η ελεγχόμενη ανοσοκαταστολή είναι μια πολύ περίπλοκη εργασία που απαιτεί περισσότερη προσπάθεια σε σύγκριση με το δεύτερο επίπεδο. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τη χρήση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και γλυκοκορτικοστεροειδών. Για τη μείωση της παραγωγής φλεγμονωδών μεσολαβητών, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ομάδα φαρμακευτικής θεραπείας της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακαχρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας και τη μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας. Η σοβαρότητα της επίδρασης της χρήσης ποικίλλει από ασήμαντη έως επίμονη ύφεση για αρκετά χρόνια. Επιπλέον, μια επιτυχημένη πορεία θεραπείας θα χαρακτηρίζεται από την αναστολή της καταστροφής των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι σε θέση να καταστέλλουν τη δραστηριότητα πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και να καθυστερούν την ανάπτυξη της διαβρωτικής διαδικασίας.
• Ταυτόχρονα, εφαρμογή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαχαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της έντασης του πόνου και βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό ήδη τη δεύτερη ώρα μετά τη χορήγηση. Πρέπει να πούμε ότι παρά την υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δραστηριότητα της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας δεν θα μειωθεί. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν επηρεάζουν ΒΑΣΙΚΟΣ παραγονταςπαθογένεση (αυτοάνοση διαδικασία), επομένως, δεν παρατηρείται αναστολή της καταστροφής των αρθρώσεων κατά τη χρήση τους.
• Γλυκοκορτικο στεροειδή φάρμακα είναι σε θέση να επηρεάσουν τόσο την καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας όσο και τη μείωση της σύνθεσης των φλεγμονωδών μεσολαβητών. Κλινικές μελέτες έχουν παράσχει στοιχεία για μείωση της σοβαρότητας της καταστροφής των αρθρώσεων και βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων σε μικρές δόσεις. Το αποτέλεσμα της χορήγησης μπορεί να γίνει αισθητό μόλις λίγες ώρες μετά την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση. Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή χωρίς τη χρήση κυτταροστατικών και ΜΣΑΦ δεν έχει επαρκές επίπεδο αποτελεσματικότητας, με αποτέλεσμα να συνιστάται συνδυασμένη χρήση.

Η ομάδα θεραπείας χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, δίαιτα, φυσιοθεραπεία. Επίσης, οι συστάσεις για τη διαχείριση των ασθενών υποδεικνύουν τα οφέλη του βελονισμού, αλλά τα αποτελέσματα των σύγχρονων κλινικών μελετών θέτουν αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τη γενική ευημερία των ασθενών, αλλά δεν μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να επηρεάσει την παθογένεια της νόσου.

Η ορθοπεδική θεραπεία περιλαμβάνει προσθετική, ορθωτική και χειρουργική διόρθωση παραμορφωμένων αρθρώσεων. Αυτό περιλαμβάνει επίσης θεραπεία αποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την παροχή αίματος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Κύριος στόχος του είναι η διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σπουδαίος! Πού να λάβω θεραπεία; Ένας ρευματολόγος αντιμετωπίζει συστηματικές ασθένειες. Εάν υποψιάζεστε ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο στην κλινική. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ρευματολογικό νοσοκομείο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να απαιτείται διαβούλευση με τραυματολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Περιποίηση σπα και φάρμακα με έκπτωση

Το δικαίωμα λήψης προνομιακών φαρμάκων μπορεί να το χρησιμοποιήσει οποιοσδήποτε πολίτης έχει κάποια ομάδα αναπηρίας και δεν έχει χάσει το δικαίωμα λήψης κοινωνικές υπηρεσίεςόσον αφορά την παροχή φαρμάκων. Αυτό το δικαίωμα προστατεύεται από τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 178 «Περί Κρατικής Βοήθειας» του 1999.

Εάν ο ασθενής δεν έχει ομάδα αναπηρίας, τότε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 2006 Νο. 655, έχει αναπτυχθεί ένας κατάλογος φαρμακολογικών φαρμάκων για μια συγκεκριμένη ομάδα ανθρώπων, που τους επιτρέπει να απαιτούν τη ζωή- εξοικονόμηση θεραπείας για τον εαυτό τους και τα αγαπημένα τους πρόσωπα. απαραίτητα φάρμακα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από κοινωνικά σημαντικές παθολογίες. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα χαρούν να γνωρίζουν ότι η ασθένειά τους περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο και μπορούν να ζητήσουν βοήθεια από το κράτος για την αγορά φαρμάκων. Ο κατάλογος των προνομιακών φαρμάκων περιλαμβάνει μεθοτρεξάτη, γλυκοκορτικοειδή και άλλα φάρμακα από τη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας. Δυστυχώς, η βικιλλίνη, τόσο αγαπητή στους ρευματολόγους μας λόγω της ικανότητάς της να αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων, δεν περιλαμβάνεται σε αυτή τη λίστα. Στις περισσότερες περιφέρειες, το οικονομικό κόστος βαρύνει τον περιφερειακό προϋπολογισμό.

Η συνταγογράφηση φαρμακολογικών φαρμάκων σε άτομα που δικαιούνται να λαμβάνουν δωρεάν φάρμακα πραγματοποιείται από ιατρός. Ο σκοπός ενός συγκεκριμένου φαρμακολογικού παράγοντα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Σπουδαίος! Εάν για οποιονδήποτε λόγο δεν επιτρέπεται στον ασθενή η πρόσβαση σε δωρεάν φάρμακα, τότε η καταγγελία θα πρέπει να απευθύνεται στον αναπληρωτή ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη διανομή των προτιμησιακών φαρμάκων ή απευθείας στον επικεφαλής ιατρό ιατρικό ίδρυμαστον τόπο κατοικίας.

Κατάλογος προτιμησιακών φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα:

Πρεδνιζολόνη	σταγόνες για τα μάτια; αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Μεθυλπρεδνιζολόνη	χάπια
Υδροκορτιζόνη	αλοιφή ματιών? αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Δεξαμεθαζόνη	σταγόνες για τα μάτια; χάπια
Μεθοτρεξάτη	χάπια? πυκνό διάλυμα για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. ενέσιμο διάλυμα σε βαθμονομημένες σύριγγες
Λεφλουνομίδη	επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
Σουλφασαλαζίνη	χάπια
Infliximab	λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση
Rituximab	πυκνό διάλυμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση
Abatacept	λυοφιλοποιημένο για διάλυμα προς έγχυση

Επίσης, πολίτες που περιλαμβάνονται σε προνομιακή κατηγορία, μπορεί να κάνει αίτηση για θεραπεία σε σανατόριο με έξοδα του κράτους. Η διάρκεια της θεραπείας σε σανατόριο-θέρετρο για ενήλικες είναι 18 ημέρες και για παιδιά 21 ημέρες. Σε ιδρύματα που ειδικεύονται στη θεραπεία και αποκατάσταση τέτοιων ασθενών, θα πρέπει να καταρτιστεί ένα μενού που να περιορίζει την κατανάλωση των ακόλουθων προϊόντων:

• Ψητό κρέας?
• Σπανάκι;
• Λουκάνικο;
• Φασόλια, φασόλια?
• Οξαλίδα.

Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει διάφορα είδη ψαριών, λαχανικών, φρούτων και φρέσκων χυμών. Το σανατόριο πρέπει επίσης να έχει εκπαιδευτή φυσικοθεραπείας (PT). Οι σωματικές ασκήσεις μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη συνολική ευεξία των ασθενών.

Ορισμένα φόρουμ συμβουλεύουν επίσης να το κάνετε θεραπευτική νηστεία, επισκεφθείτε την κλινική του Dr. Bubnovsky ή λάβετε ASD 2, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι εξαιρετικά αμφίβολη και απαιτεί επαλήθευση.

Λεπτομέρειες για την προνομιακή θεραπεία σανατόριο-θέρετρο πρέπει να ληφθούν από τον θεράποντα ιατρό του ιατρικού οργανισμού όπου παρακολουθείται ο ασθενής.

Ιδιαιτερότητες της κατάστασης

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συστηματική ασθένεια, έχει πολλές εκδηλώσεις. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει γενική αδυναμία, πυρετό, φλεγμονή σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, μυϊκή ατροφία και οφθαλμική βλάβη. Παρά την ποικιλία των συμπτωμάτων, η κύρια κλινική εκδήλωση που ανησυχεί τους περισσότερους ασθενείς είναι η βλάβη των αρθρώσεων.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου προσβάλλονται μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Όλα ξεκινούν από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και τον καρπό. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική βλάβη, η οποία τη διακρίνει από άλλες ρευματολογικές παθήσεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο Reiter. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση «αρχικού» πόνου, ο οποίος σταδιακά εξασθενεί μετά ενεργητικές κινήσειςστην άρθρωση. Καθώς η διάβρωση του μεσοαρθρικού χόνδρου εξελίσσεται, ο πόνος θα επιμένει ακόμα και μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις το πρωί, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών χειρισμών (βούρτσισμα δοντιών, δέσιμο κορδονιών, χτένισμα, προετοιμασία πρωινού). Κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής "διασκορπίζεται", το βράδυ ο πόνος αρχίζει να εξασθενεί και το πρωί όλα επιστρέφουν ξανά. Στην κορυφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, θα εμφανιστεί ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και ελαφρύ πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας σε σύγκριση με άλλες περιοχές του σώματος.

Εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε μεγαλύτερες αρθρώσεις (γόνατα, αγκώνες, ώμους). Η ασθένεια προσβάλλει σπανιότερα τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η θεραπεία όλων των αρθρώσεων ταυτόχρονα πραγματοποιείται με τακτική χρήση βασικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται το στάδιο της βαρύτητας της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας με βάση την εικόνα ακτίνων Χ:

• Πρώτο στάδιοχαρακτηρίζεται από αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των μαλακών ιστών γύρω από τις αρθρώσεις των δακτύλων. Σημειώνεται επίσης περιαρθρική οστεοπόρωση, που εκδηλώνεται με τη μορφή αυξημένης ακτινολογικής διαφάνειας του οστικού ιστού. Η στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει τη δραστηριότητα της νόσου και την επικείμενη μετάβαση σε επόμενο στάδιο. Μια τυπική εκδήλωση της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι η ήπια ή πλήρης απουσία συμπτωμάτων. Το πρώτο στάδιο μπορεί να διαρκέσει χρόνια και δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ρευματολογικές παθήσεις.
• Στο δεύτερο στάδιοΤο οστό εμπλέκεται περισσότερο στην παθολογική διαδικασία. Ακτινολογικά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει περιοχές κάθαρσης που μοιάζουν με κύστη στην περιοχή των επιφύσεων των μετακαρπίων και των φαλαγγικών οστών, αύξηση της στένωσης του αρθρικού χώρου, ήπια οριακή παραμόρφωση των οστών και εμφάνιση διαβρώσεων στις αρθρώσεις. . Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε δύο στάδια - διαβρωτικό και μη διαβρωτικό. Οι πρώτες διαβρωτικές αλλαγές καταγράφονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του δείκτη και του μέσου δακτύλου, στον καρπό και στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις του 5ου δακτύλου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία υπεξαρθρώσεων. Δεν αναπτύσσεται σημαντική παραμόρφωση και αγκύλωση των αρθρώσεων.
• Στο τρίτο στάδιοΤα σημάδια ακτίνων Χ που καταγράφηκαν στο προηγούμενο στάδιο θα αυξηθούν. Σοβαρή καταστροφή παρατηρείται στις περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Σε αυτό το στάδιο, σημειώνονται σημαντικές παραμορφώσεις, καθώς και εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις ορισμένων αρθρώσεων.
• Τέταρτο στάδιοέχει τα ίδια συμπτώματα με το τρίτο, αλλά με την προσθήκη αγκύλωσης των αρθρώσεων. Η αγκύλωση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία συμβαίνει σύντηξη των αρθρικών άκρων, προκαλώντας την ακινησία της άρθρωσης τόσο για παθητικές όσο και για ενεργητικές κινήσεις. Προστίθεται επίσης σοβαρή παραμόρφωση, μείωση του μεγέθους ή καταστροφή του οστικού ιστού των χεριών.

Οροαρνητικός τύπος

Η ανάλυση του επιπέδου του ρευματοειδούς παράγοντα έχει μεγάλη διαγνωστική αξία στη διάγνωση της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας. Με βάση αυτή την ανάλυση, εντοπίστηκαν δύο μορφές της νόσου - οροαρνητική και οροθετική. Στην πρώτη περίπτωση ρευματοειδής παράγονταςθα αυξηθεί, αλλά όχι στο δεύτερο.

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ειδική ανοσοσφαιρίνηπου παράγεται από το σώμα ενάντια στον εαυτό του. Κατά κανόνα, παρουσία RF, τα συμπτώματα της νόσου είναι πιο έντονα με μαζική καταστροφή των αρθρώσεων.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της πολυαρθρίτιδας, η έκβαση της νόσου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη βασική φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τον ασθενή και να μειώσει την πιθανότητα σοβαρών διαταραχών των αρθρώσεων.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί η νόσος του Still. Αυτή η ασθένεια είναι μια νεανική μορφή οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από χρόνια πολυαρθρίτιδα και συστηματική φλεγμονή. Η ιδιαιτερότητα της νόσου του Still έγκειται στα κλινικά σημεία στα οποία τα συμπτώματα της πολυαρθρίτιδας ξεθωριάζουν στο παρασκήνιο, δίνοντας τη θέση τους σε συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Δεν υπάρχει ειδική αρθροπάθεια στη νεανική αρθρίτιδα, επομένως θα συμβεί καταστροφή των ίδιων αρθρώσεων όπως στην κανονική μορφήασθένειες. Η νόσος του Still χαρακτηρίζεται επίσης από επιπλοκές στα μάτια:

• Καταρράκτης;
• Ιριδοκυκλίτιδα;
• Εκφύλιση του κερατοειδούς.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι παρά τη δυσμενή πρόγνωση και την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης αναπηρίας, η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα μπορεί και πρέπει να καταπολεμηθεί. Η θεραπεία είναι δια βίου και περιλαμβάνει μια σειρά από ακριβά φάρμακα, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δικαιούνται βοήθεια από το κράτος. Επιπλέον, πρέπει να αναφερθεί ότι χάρη στην ακτινογραφία είναι δυνατή η παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου, γι' αυτό συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε τακτικές ακτινογραφικές εξετάσεις. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, επομένως εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα σε εσάς ή στα αγαπημένα σας πρόσωπα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

artrozmed.ru

Με βάση τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων, ταξινομούνται σε:

• μονοαρθρίτιδα, εάν έχει προσβληθεί μία άρθρωση.
• ολιγοαρθρίτιδα (παυκοαρθρίτιδα), εάν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• πολυαρθρίτιδα (γενικευμένη αρθρίτιδα), εάν έχουν προσβληθεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει όχι μόνο τις αρθρώσεις, αλλά και άλλα όργανα και ιστούς.

Η ολιγοαρθρίτιδα μπορεί να είναι δύο τύπων - πρώτος και δεύτερος. Το 80% των παιδιών που πάσχουν από ολιγοαρθρίτιδα τύπου 1 είναι κορίτσια. Η νόσος ξεκινά σε νεαρή ηλικία, συνήθως προσβάλλει τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του γόνατος και του αγκώνα. Η ασθένεια συνοδεύεται από χρόνια ιριδοκυκλίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας (αυτοαντισώματα έναντι της ανοσοσφαιρίνης G) απουσιάζει. Στο 10% των περιπτώσεων, τα παιδιά έχουν προβλήματα όρασης για το υπόλοιπο της ζωής τους, και στο 20% των περιπτώσεων - με τις αρθρώσεις.

Η ολιγοαρθρίτιδα του δεύτερου τύπου προσβάλλει κυρίως τα αγόρια. Αναπτύσσεται αργότερα από την ολιγοαρθρίτιδα τύπου 1. Σε αυτή την περίπτωση, προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις, πιο συχνά το ισχίο. Η νόσος συχνά συνοδεύεται από ιερολαγόνιο (φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης), στο 10-20% των περιπτώσεων συνοδεύεται από οξεία ιριδοκυκλίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει. Συχνά, τα παιδιά που είχαν ολιγοαρθρίτιδα τύπου 2 εξακολουθούν να έχουν σπονδυλοαρθροπάθεια (μια ασθένεια των αρθρώσεων και των σημείων όπου οι τένοντες προσκολλώνται στα οστά).

Η πολυαρθρίτιδα διακρίνεται σε θετικό και αρνητικό ρευματοειδή παράγοντα. Είναι κυρίως κορίτσια που υποφέρουν και από τα δύο. Η πολυαρθρίτιδα αρνητική για τον ρευματοειδή παράγοντα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία και επηρεάζει οποιεσδήποτε αρθρώσεις. Περιστασιακά, η νόσος συνοδεύεται από ιριδοκυκλίτιδα (φλεγμονή του χοριοειδούς του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού). Στο 10-45% των περιπτώσεων, η έκβαση της νόσου είναι σοβαρή αρθρίτιδα.

Η πολυαρθρίτιδα, θετική για ρευματοειδή παράγοντα, αναπτύσσεται συνήθως σε μεγαλύτερη παιδική ηλικία και επηρεάζει οποιεσδήποτε αρθρώσεις. Περιστασιακά συνοδεύεται από ιερολαλιά. Στο 50% των περιπτώσεων, τα παιδιά που είχαν αυτή την ασθένεια συνεχίζουν να έχουν σοβαρή αρθρίτιδα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Το 60% των παιδιών που πάσχουν από συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι αγόρια. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οποιεσδήποτε αρθρώσεις μπορεί να επηρεαστούν. Ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει. Στο 25% των περιπτώσεων, όσοι ήταν άρρωστοι έχουν σοβαρή αρθρίτιδα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, χρόνια και χρόνια με παροξύνσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά οξεία ή υποξεία. Η οξεία έναρξη είναι πιο χαρακτηριστική για γενικευμένες αρθρικές και συστηματικές μορφές της νόσου με υποτροπιάζουσα πορεία. Με την πιο κοινή αρθρική μορφή, αναπτύσσεται μονο-, ολιγο- ή πολυαρθρίτιδα, συχνά συμμετρικής φύσης, με κυρίαρχη προσβολή μεγάλων αρθρώσεων των άκρων (γόνατο, καρπός, αγκώνας, αστράγαλος, ισχίο), μερικές φορές μικρές αρθρώσεις(2ο, 3ο μετακαρποφαλαγγικό, εγγύς μεσοφαλαγγικό).

Οίδημα, παραμόρφωση και τοπική υπερθερμία εμφανίζεται στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, μέτριος πόνος κατά την ηρεμία και με την κίνηση, πρωινή δυσκαμψία(έως 1 ώρα ή περισσότερο), περιορισμένη κινητικότητα, αλλαγή στο βάδισμα. Τα μικρά παιδιά γίνονται ευερέθιστα και μπορεί να σταματήσουν να περπατούν. Υπάρχουν κυστικοί σχηματισμοί και κηλικές προεξοχές στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων (για παράδειγμα, μια κύστη του ιγνυακού βόθρου). Η αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των χεριών οδηγεί σε ατρακτοειδή παραμορφώσεις των δακτύλων. Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά επηρεάζει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα) και το TMJ (γνάθος των πτηνών). Η βλάβη στις αρθρώσεις του ισχίου συνήθως αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Μπορεί να εμφανιστεί χαμηλός πυρετός, αδυναμία, μέτρια σπληνομεγαλία και λεμφαδενοπάθεια, απώλεια βάρους, καθυστέρηση της ανάπτυξης, επιμήκυνση ή βράχυνση των άκρων. Η αρθρική μορφή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας συχνά συνδυάζεται με ρευματοειδή οφθαλμική βλάβη (ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα) και απότομη πτώση της οπτικής οξύτητας. Τα ρευματοειδή οζίδια είναι χαρακτηριστικά της θετικής RF πολυαρθριτικής μορφής της νόσου, η οποία εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά, έχει πιο σοβαρή πορεία και κινδυνεύει να αναπτύξει ρευματοειδή αγγειίτιδα και σύνδρομο Sjögren. Η RF-αρνητική νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε παιδική ηλικία και έχει σχετικά ήπια πορείαμε σπάνιο σχηματισμό ρευματοειδών όζων.

Η συστηματική μορφή χαρακτηρίζεται από έντονες εξωαρθρικές εκδηλώσεις: επίμονος πυρετός πυρετού πυρετού, πολυμορφικό εξάνθημα στα άκρα και τον κορμό, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατολιενικό σύνδρομο, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα. Η βλάβη των αρθρώσεων μπορεί να εμφανιστεί στην αρχική περίοδο της συστηματικής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή αρκετούς μήνες αργότερα, ακολουθώντας μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία. Το σύνδρομο Still είναι πιο συχνό στα παιδιά ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, χαρακτηρίζεται από πολυαρθρίτιδα που προσβάλλει τις μικρές αρθρώσεις. Το σύνδρομο Wissler-Fanconi εμφανίζεται συνήθως στη σχολική ηλικία και εμφανίζεται με επικράτηση πολυαρθρίτιδας μεγάλων, συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων του ισχίου χωρίς έντονες παραμορφώσεις.

Οι επιπλοκές της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η δευτεροπαθής αμυλοείδωση των νεφρών, του ήπατος, του μυοκαρδίου, των εντέρων, το σύνδρομο ενεργοποίησης των μακροφάγων με πιθανή μοιραίος, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, καθυστέρηση ανάπτυξης. Η ολιγοαρθρίτιδα τύπου Ι συνοδεύεται από χρόνια ιριδοκυκλίτιδα με κίνδυνο απώλειας όρασης, η ολιγοαρθρίτιδα τύπου ΙΙ συνοδεύεται από σπονδυλοαρθροπάθεια. Η εξέλιξη της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας οδηγεί σε επίμονη παραμόρφωση των αρθρώσεων με μερικό ή πλήρη περιορισμό της κινητικότητάς τους και πρώιμη αναπηρία.

israel-clinics.guru

Οροαρνητική πολυαρθρίτιδα: μέθοδοι θεραπείας

Η κύρια διαφορά μεταξύ της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας και άλλων ομάδων ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι τα αρνητικά ρευματοειδή τεστ. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και η οροαρνητική ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα συγχέεται εύκολα με άλλη ασθένεια (για παράδειγμα, αρθροπάθεια). Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι αρκετά συχνή και αποτελεί το 20% του συνολικού αριθμού της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Για να κατανοήσουμε τα αίτια και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να έχουμε τουλάχιστον μια ελάχιστη κατανόηση της κοινής νόσου που ονομάζεται ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι απολύτως σαφής. Βασικά, οι αλλαγές στις αρθρώσεις που είναι παθολογικής φύσης προκαλούνται από αυτοάνοση βλάβη στον συνδετικό ιστό, αλλά οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταλάβει ποιες διαδικασίες στο σώμα πυροδοτούν ανοσολογικές αντιδράσεις. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές, υποθερμία και μόνιμη διαμονή σε περιοχές με ψυχρό κλίμα, στρεσογόνες καταστάσεις και υπερένταση, διάφορους τραυματισμούς και παρουσία εστιών χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων.

Συχνά, παράγοντες προδιάθεσης για ρευματοειδή αρθρίτιδα ενεργοποιούνται κατά την εφηβεία, όταν συμβαίνει αναδιάρθρωση φυσιολογικές λειτουργίεςκαι κατά την εφηβεία. Συχνό φαινόμενο είναι η διάγνωση της νόσου κατά την εμμηνόπαυση ή την περίοδο μετά τον τοκετό. Δηλαδή, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται ενεργά τη στιγμή της ριζικής αναδιάρθρωσης των φυσιολογικών λειτουργιών. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα αυτοπροσδιορίζεται ως εποχιακές παροξύνσεις άνοιξη-φθινόπωρο.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η πολυαρθρίτιδα, δηλ. πολλαπλές φλεγμονώδεις διεργασίες πολλών αρθρώσεων ταυτόχρονα. Η πολυαρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του χεριού, των μεσοσπονδύλιων, του καρπού, του γονάτου, του ποδιού και του λαιμού. Κατά κανόνα, αυτή είναι μια αμφοτερόπλευρη και συμμετρική βλάβη.

Οι άρρωστες αρθρώσεις αρχίζουν να αντιδρούν οδυνηρά στην ψηλάφηση, εμφανίζεται οίδημα, αναπτύσσεται ακαμψία και παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος. Εάν η δυσκαμψία και η δυσκαμψία των αρθρώσεων εκδηλώνεται το πρωί και διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, τότε αυτό σχεδόν 100% υποδηλώνει την εμφάνιση και την ανάπτυξη διεργασιών που σχετίζονται με τη νόσο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Πολλοί ασθενείς με πολυαρθρίτιδα σημειώνουν απότομη απώλεια όρεξης, ισχυρή απώλεια βάρους, αδυναμία και κόπωση.

Ένας άλλος αρνητικός παράγοντας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ο μεγάλος αριθμός εξωαρθρικών εκδηλώσεων και η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών. Η προοδευτική ανάπτυξη της νόσου συχνά χαρακτηρίζεται από:

• ρευματοειδή οζίδια?
• μυική ατροφία;
• αγγειίτιδα, που εκφράζεται σε νέκρωση δέρματος, γάγγραινα των δακτύλων κ.λπ.
• βλάβη στο πνευμονικό (πλευρίτιδα, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμοσκλήρωση) και στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• νευρολογικές διαταραχές?
• βλάβη στα μάτια?
• οστεοπόρωση.

Βασικά χαρακτηριστικά της οροαρνητικής ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας

Όπως έγινε σαφές, η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι μια από τις μορφές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κύριο χαρακτηριστικό της είναι η απουσία στον ορό του αίματος ρευματοειδούς παράγοντα, μιας ομάδας αυτοαντισωμάτων που αποτελούν δείκτη της εμφάνισης της νόσου.

Υπάρχει μια άλλη εξήγηση για το τι είναι ο ρευματοειδής παράγοντας. Αυτή είναι μια ανοσοσφαιρίνη, η οποία, υπό την επίδραση ιών, βακτηρίων ή άλλων εσωτερικών παραγόντων, γίνεται αντιληπτή από το ανοσοποιητικό μας σύστημα ως ξένο σωματίδιο. Το σώμα αρχίζει να παράγει ενεργά αντισώματα, τα οποία ανιχνεύονται στα εργαστήρια.

Ο ρευματοειδής παράγοντας συμμετέχει στο σχηματισμό υποδόριου ρευματοειδούς κόμβου και ορισμένων άλλων εξωαρθρικών βλαβών. Προφανώς, αυτή η πρωτεΐνη δεν είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, γιατί δεν ανιχνεύεται στο 20% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ο ρευματοειδής παράγοντας έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της νόσου, αλλά η απουσία του δίνει ευνοϊκότερες προγνώσεις στην αντιμετώπιση της νόσου. Με την οροαρνητική πολυαρθρίτιδα, η δυσκαμψία το πρωί είναι λιγότερο έντονη ή απουσιάζει εντελώς. Η παραμόρφωση και η δυσλειτουργία των αρθρώσεων δεν είναι τόσο εμφανείς. Δεν υπάρχουν υποδόριοι ρευματοειδής κόμβοι, η ασθένεια περιπλέκεται λιγότερο συχνά από αγγειίτιδα και σπλαχνίτιδα, αλλά καθώς αναπτύσσεται, η νεφρική βλάβη είναι χαρακτηριστική.

Ιδιαιτερότητες διάγνωσης οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα εκδηλώνεται πιο οξεία από την οροθετική πολυαρθρίτιδα. Συχνά εμφανίζεται πυρετός με διακυμάνσεις θερμοκρασίας 3-4°C, ρίγη. Υπάρχει αξιοσημείωτη διεύρυνση των λεμφαδένων, απώλεια σωματικού βάρους, μυϊκή ατροφία και αναιμία. Σε αντίθεση με την οροθετική αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα συμμετρικής πολυαρθρίτιδας, η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα επηρεάζει τις αρθρώσεις με ασύμμετρο τρόπο. Αρχικά, οι μεγάλες αρθρώσεις αρχίζουν να εμπλέκονται στην ασθένεια, στη συνέχεια η παθολογική διαδικασία μετακινείται στα χέρια και τα πόδια. Οι καρποί και οι αρθρώσεις του καρπού επηρεάζονται περισσότερο.

Το κύριο χαρακτηριστικό της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας είναι ότι η αντίδραση Vaaler-Rose δεν ανιχνεύει ρευματοειδή παράγοντα. Δεν υπάρχει σημαντική αύξηση του ESR και άλλων δεικτών της φλεγμονώδους διαδικασίας. Χαρακτηρίζεται από υψηλότερο επίπεδο IgA σε σύγκριση με την οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ασυμμετρία των διαβρωτικών βλαβών ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστεί η ασυμφωνία μεταξύ σοβαρών βλαβών των αρθρώσεων του καρπού και λιγότερο έντονων αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις του χεριού.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Η ιατρική δεν έχει βρει ακόμη αποτελεσματικές μεθόδους που μπορούν να θεραπεύσουν πλήρως την πολυατρίτιδα. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν στην ανακούφιση από τον πόνο, στη μείωση της φλεγμονής και στη βελτίωση της λειτουργίας της πάσχουσας άρθρωσης. Βασικά, αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: ανοσοκατασταλτικών και κυτταροστατικών παραγόντων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών κατά την οξεία φλεγμονώδη περίοδο (πόνος, οίδημα στις αρθρώσεις και πυρετός). Τα ΜΣΑΦ ελαχιστοποιούν τη φλεγμονή και μειώνουν τον πόνο. Οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν γαστρεντερικές διαταραχές, καούρα και πρήξιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημάδια νεφρικής και ηπατικής βλάβης.
Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν: ασπιρίνη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, κετοπροφαίνη, movalis, μελοξικάμη κ.λπ.

Τα κορτικοστεροειδή ορμονικά φάρμακα (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη και δεξαμεθαζόνη) έχουν πρωταρχική σημασία στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά είναι συνθετικά ανάλογα ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν ως δισκία, αλοιφές και ενέσεις. Ο υψηλός κίνδυνος παρενεργειών και η σοβαρότητά τους υπαγορεύουν την ανάγκη επιλογής χαμηλότερης δόσης, η οποία ταυτόχρονα δίνει μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Εφαρμόζεται θεραπεία bolus (χορήγηση αυξημένης δόσης μέσω φλέβας). Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν φεγγαρόψη, συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, ραγάδες στο δέρμα, αυξημένη τριχοφυΐα, οστεοπόρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση και σάκχαρο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνονται στο μηδέν όταν μειώνεται η δόση ή διακόπτεται το φάρμακο.

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι πιο δύσκολο να ανταποκριθεί στη βασική θεραπεία από την οροθετική πολυαρθρίτιδα. Πιο συχνά, αναπτύσσεται μια παρενέργεια όπως η δευτεροπαθής αμυλοείδωση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο υψηλότερος κίνδυνος έντονων ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη λήψη trovolol. Διαφορετικά, η θεραπεία της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας είναι παρόμοια με τη θεραπεία της οροθετικής παραλλαγής.

Η αυτοθεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα αντενδείκνυται αυστηρά. Η σωστή ομάδα φαρμάκων μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από πολύ εξειδικευμένο γιατρό (ρευματολόγο, ή ακόμα καλύτερα, αρθρολόγο). Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για προχωρημένα στάδια αρθρίτιδας. Η βέλτιστη θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και φυσικοθεραπεία, ισορροπημένη διατροφή, διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Η παραδοσιακή ιατρική ανακουφίζει επίσης την πορεία της νόσου, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής.

Νεανική πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική)

Ξεχωριστά, θα ήθελα να αναφέρω την οροαρνητική νεανική πολυαρθρίτιδα. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια εκδηλώνεται στην ηλικία των 2-4 ετών.Η φλεγμονώδης διαδικασία υποδεικνύεται από την εμφάνιση πυρετού, οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις και δηλητηρίαση του σώματος. Αρχικά, η ασθένεια επηρεάζει τις αρθρώσεις του γόνατος, του αγκώνα, του αστραγάλου και του ισχίου και στη συνέχεια μετακινείται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τον καρπό, τη γνάθο και τις αρθρώσεις.

Η βλάβη είναι τις περισσότερες φορές συμμετρική. Υπάρχει συσσώρευση εξιδρώματος στις αρθρώσεις. Το παιδί παραπονιέται για πόνο όταν κινείται. Μαρκαρισμένος μυική ατροφία, υποτονία, συσπάσεις. Η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία αυξημένου σχηματισμού νέου οστού στην πλευρά του περιόστεου με ταυτόχρονη απορρόφηση.

Μέσα σε λίγες μέρες, οι λεμφαδένες, το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται πολύ. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει τάση για ταχυκαρδία, δυστροφία του μυοκαρδίου, μια εξέταση αίματος δείχνει αναιμία, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση.

Η θεραπεία της νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται ενδονοσοκομειακά. Ενδείκνυται η αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και η χρήση αντιβιοτικών στην οξεία περίοδο. Χρησιμοποιούνται κυρίως ΜΣΑΦ (ασπιρίνη, βουταδιόνη, αμιδοπυρίνη) και αντιισταμινικά. Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται σε κύκλους 1-2 εβδομάδων, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται κυρίως. οξεία πορείαασθένεια, είναι δυνατή η χρήση ινδομεθακίνης, brufen, delagil, χλωροκίνης. Για τη νεανική πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική), σε συνδυασμό με τη βασική θεραπεία, αποτελεσματικά μέτρα είναι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, μαθήματα βιταμινών, μεταγγίσεις πλάσματος, αλόη. Σε ύφεση χρήσιμα μέτραείναι θεραπεία σανατόριο-θέρετρο, μασοθεραπείακαι γυμναστική. Μετά από συνεννόηση με ορθοπεδικό, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Για την πρόληψη της νόσου, η συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα των απαραίτητων εμβολιασμών έχει μεγάλη σημασία· για να αποφευχθεί η εξάπλωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, είναι απαραίτητη η σωστή φροντίδα του παιδιού.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με φάρμακα νέας γενιάς βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και στην πρόληψη της πρόωρης αναπηρίας τους. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η απώλεια της ικανότητας για εργασία μπορεί να συμβεί ήδη 5 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων παθολογίας. Η χρόνια νόσος προκαλεί καταστροφή αρθρικός χόνδροςκαι οστά. Συνοδεύεται από αυτοάνοσες διαταραχές και οδηγεί στην ανάπτυξη συστηματικών φλεγμονωδών διεργασιών. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα όχι μόνο μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ανθρώπων, αλλά και μειώνει τη ζωή τους.

Βασική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs). Αποτελούν το κύριο στοιχείο της φαρμακευτικής θεραπείας για τη νόσο και συνταγογραφούνται σε κάθε ασθενή ελλείψει αντενδείξεων. Τα DMARD βοηθούν στην γρήγορη ανακούφιση των συμπτωμάτων της ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας και επίσης σταματούν τις καταστροφικές διεργασίες στους αρθρικούς και περιαρθρικούς ιστούς.

Τα βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνταγογραφούνται συχνά στο πρώιμο στάδιο της, όταν υπάρχει μια περίοδος πριν από την εκδήλωση σοβαρών συμπτωμάτων («θεραπευτικό παράθυρο»). Συνιστώνται ακόμη και πριν διευκρινιστεί η διάγνωση. Η βασική θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης σοβαρής παραμόρφωσης της άρθρωσης, καρδιαγγειακές παθολογίεςκαι οστεοπορωτικά κατάγματα.

Τα βασικά φάρμακα είναι τα ανοσοκατασταλτικά. Η ανοσοκαταστολή φαρμάκων (ανοσοκαταστολή) είναι η βάση της θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Για να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς με αρθρίτιδα και να επιβραδυνθεί η εξέλιξη των παθολογικών διεργασιών, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να είναι διαφοροποιημένη, μακροχρόνια και συνεχής.

Βασικό φάρμακο Μεθοτρεξάτη

Η χρυσή τυπική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η μεθοτρεξάτη. Ένα φάρμακο που στοχεύει στην αναστολή και την αναστολή των διεργασιών παθολογικής διαίρεσης και ανάπτυξης των συνδετικών ιστών (κυτταροστατικό) ανήκει στην ομάδα των αντιμεταβολιτών, των ανταγωνιστών του φολικού οξέος. Αναστέλλει την κυτταρική διαίρεση, αναστέλλει τη σύνθεση και τη λειτουργία της επιδιόρθωσης του DNA και, επιπλέον, έχει μικρότερη επίδραση στην παραγωγή RNA και πρωτεΐνης.

Η μεθοτρεξάτη έχει έντονο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα ακόμη και σε σχετικά χαμηλές δόσεις. Περίπου το 70% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα που χρησιμοποιούν μεθοτρεξάτη βιώνουν σταθερή ύφεση της νόσου με την πάροδο του χρόνου.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς. Σπάνια παραπονιούνται για αρνητικές εκδηλώσεις. Το ένα πέμπτο των ασθενών εμφανίζει δερματικά εξανθήματα, διαταραχές κοπράνων, δυσκολία στην ούρηση και «χήνα». Όταν συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη, πραγματοποιείται κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση για τον εντοπισμό δυσλειτουργιών στα νεφρά, το ήπαρ και το αιμοποιητικό σύστημα σε πρώιμο στάδιο. Εάν εντοπιστούν αρνητικές αλλαγές, η δόση προσαρμόζεται.

Η μεθοτρεξάτη λαμβάνεται από το στόμα κάθε εβδομάδα ή σε 3-4 δόσεις με μεσοδιάστημα 12 ωρών. Εάν ο ασθενής έχει παράπονα για πεπτικά προβλήματα, το βασικό φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Κάθε 2-4 εβδομάδες η δόση αυξάνεται για να επιτευχθεί το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα. Μετά από 1–1,5 μήνες, ο ασθενής αισθάνεται σημαντική βελτίωση στην ευεξία του.

Την ημέρα που ο ασθενής παίρνει Μεθοτρεξάτη, η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) δεν επιτρέπεται.

Φάρμακο βασικής θεραπείας Leflunomide (Arava)

Το Arava έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αναστέλλει την παραγωγή του ενζύμου αφυδροοροτική αφυδρογονάση, το οποίο εμπλέκεται στη σύνθεση της μονοφωσφορικής ουριδίνης. Η αναστολή της παραγωγής νουκλεοτιδίων πυριμιδίνης οδηγεί σε αλλαγές στην αυτοάνοση απόκριση. Ενώ αναστέλλει την ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η λεφλουνομίδη δεν έχει καμία επίδραση στην ανθρώπινη φαγοκυττάρωση. Είναι αποτελεσματικό νωρίς και νωρίς τελικό στάδιοασθένεια. Το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 30 ημέρες από τη χρήση του. Κατά μέσο όρο, η ανακούφιση της ευεξίας του ασθενούς εμφανίζεται στις 9 εβδομάδες θεραπείας.

Μετά από 6 μήνες θεραπείας, παρατηρείται μείωση του ρυθμού εξέλιξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ο αριθμός των νέων διαβρώσεων στις αρθρώσεις των ποδιών και των χεριών μειώνεται σημαντικά. Το πρήξιμο και ο πόνος των αρθρώσεων γίνονται λιγότερο έντονοι. Το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου 3 χρόνια μετά την έναρξη της χρήσης του.

Ευνοϊκά αποτελέσματα από τη θεραπεία με λεφλουνομίδη παρατηρούνται στο 94% των περιπτώσεων. Η Arawa δείχνει περισσότερα υψηλής απόδοσης, σε σύγκριση με το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας - Μεθοτρεξάτη. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα αναπτύσσεται μόνο μετά από 1 χρόνο χρήσης μεθοτρεξάτης.

Το Arava συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα τυπικό σχήμα. Τις πρώτες 3 ημέρες χρησιμοποιείται η μέγιστη δόση και στη συνέχεια μειώνεται η ποσότητα του φαρμάκου. Εάν υπάρχει πιθανότητα δυσανεξίας στο φάρμακο, η αρχική δόση μειώνεται. Η λεφλουνομίδη είναι αποδεκτή από τους ασθενείς καλύτερα από τη μεθοτρεξάτη.

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με χρυσό

Η βασική θεραπεία της παθολογίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με άλατα χρυσού. Η αυροθεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Ενδείκνυται για άτομα των οποίων η παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα. Τα σκευάσματα χρυσού συνταγογραφούνται σε άτομα που υποφέρουν από βασανιστικό πόνο στις αρθρώσεις και ώρες πρωινής δυσκαμψίας. Θα βοηθήσουν σε περιπτώσεις που άλλα παυσίπονα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η αυροθεραπεία συνιστάται για οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σε τέτοιους ασθενείς, οι καταστροφικές διεργασίες στον ιστό του χόνδρου επιβραδύνονται σημαντικά. Ο σχηματισμός οστικών κύστεων και διαβρώσεων διακόπτεται. Τα άλατα χρυσού βελτιώνουν την ανοργανοποίηση των οστών. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις εξαφάνισης οστικών διαβρώσεων μέσα στα οστά των προσβεβλημένων αρθρώσεων των ποδιών και των χεριών.

Η αυροθεραπεία βοηθά στη θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με σοβαρές επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας - το σύνδρομο Felty ή το σύνδρομο Sjögren. Στην τελευταία περίπτωση, τα άλατα χρυσού θα βοηθήσουν μόνο στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Τα άλατα χρυσού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ταυτόχρονες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων μολυσματικών και ογκολογικών ασθενειών. Έχουν επιπλέον αντιβακτηριδιακή και αντιμυκητιακή δράση. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα γίνεται αισθητό μετά από 2-3 μήνες. Εάν έξι μήνες μετά την έναρξη της λήψης αλάτων χρυσού δεν υπάρξουν θετικές αλλαγές, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί λόγω της ακαταλληλότητάς της.

Το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν χρησιμοποιείται ποσότητα φαρμάκων που περιέχουν λιγότερο από 1 γραμμάριο χρυσού συνολικά. Μετά την επίτευξη αυτού του ορίου, η θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική. Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα επιδεινωθεί ξανά αργότερα, η αυροθεραπεία δεν θα βοηθήσει τον ασθενή.

Ανεπιθύμητες ενέργειες της αυροθεραπείας

Μια αξιοσημείωτη βελτίωση στην κατάσταση των άρρωστων αρθρώσεων συνοδεύεται συχνά από ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι ασθενείς παρατηρούν ένα εξάνθημα με τη μορφή ροζ κηλίδων και μικρών φυσαλίδων που προκαλούν έντονη φαγούρα. Συμπτώματα δερματικές αντιδράσειςεμφανίζονται πιο έντονα κάτω από τις ακτίνες του ήλιου. Το δέρμα μπορεί να πάρει χάλκινο τόνο. Μερικές φορές εναποτίθενται άλατα χρυσού, σχηματίζοντας μωβ κηλίδες στο δέρμα. Οι δερματολογικές αντιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αυροθεραπείας συχνά συγχέονται με το έκζεμα. Με παρατεταμένη χρήση αλάτων χρυσού, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση των περιοχών του δέρματος.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα παρασκευάσματα χρυσού μπορεί να προκαλέσουν νεφροπάθεια. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές κατά την αυροθεραπεία, παρακολουθούνται οι παράμετροι των ούρων του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με άλατα χρυσού, οι βλεννογόνοι μπορεί να φλεγμονωθούν.

Γλυκοκορτικοστεροειδή, ΜΣΑΦ και σουλφοναμίδες

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως ανοσοκατασταλτικά στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε 2-3 ώρες μετά την ενδοαρθρική ένεση. Με μακροχρόνια θεραπεία με χαμηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών, η διαβρωτική διαδικασία στα οστά καταστέλλεται και η κινητικότητα των αρθρώσεων βελτιώνεται.

Σε ασθενείς σε πρώιμο στάδιο της νόσου και με προκλινικές εκδηλώσεις παθολογίας, λειτουργική έκπτωσηυποθάλαμος, υπόφυση και επινεφρίδια. Επομένως, η ορμονική θεραπεία με χαμηλές δόσεις φαρμάκων είναι μια θεραπεία υποκατάστασης που στοχεύει στη διόρθωση της δραστηριότητας του ενδοκρινικού συστήματος.

Η ρευματική νόσος αντιμετωπίζεται:

• Πρεδνιζολόνη;
• Τριαμκινολόλη;
• Δεξαμεθαζόνη;
• Μεθυλπρεδνιζολόνη;
• Βηταμεθαζόνη.

Τα ορμονικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συστηματικά (από το στόμα) ή τοπικά (ενδοαρθρικές ενέσεις). Εξαιτίας αρνητική επιρροήΧρησιμοποιούνται στο σώμα για μικρό χρονικό διάστημα σε σοβαρές καταστάσεις ασθενών.

Ως θεραπεία έκτακτης ανάγκης για έντονο πόνο, χρησιμοποιείται ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Η νέα γενιά ΜΣΑΦ προκαλεί πολύ λιγότερες παρενέργειες. Η δράση τους οφείλεται στον επιλεκτικό αποκλεισμό μιας μόνο ισομορφής του ενζύμου κυκλοοξυγενάση (COX-2), που ελέγχει την παραγωγή μεσολαβητών πόνου - προσταγλανδινών. Τα εκλεκτικά ΜΣΑΦ είναι εύκολα ανεκτά από τους ασθενείς και σπάνια προκαλούν γαστρεντερικές παθήσεις.

Ο κατάλογος των ΜΣΑΦ νέας γενιάς περιέχει 2 τύπους φαρμάκων - κυρίως εκλεκτικά και άκρως εκλεκτικά. Κατά τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, προτιμάται συχνά ο πρώτος τύπος (Nimesulide, Movalis). Με έντονο πόνο, η συγκέντρωση της COX-1 αυξάνεται 4 φορές. Επομένως, για να επιτευχθεί αναλγητικό αποτέλεσμα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ που μπλοκάρουν και τις δύο ισομορφές της COX-1 και της COX-2.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης σουλφασαλαζίνη, ένα φάρμακο από την ομάδα των σουλφοναμιδίων. Είναι εξίσου αποτελεσματικό με άλλα DMARDs όταν συνταγογραφείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με χαμηλό ρυθμό εξέλιξης. Οι σουλφοναμίδες είναι καλά ανεκτές και δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές. Η θεραπεία ξεκινά με μια ελάχιστη δόση, αυξάνοντάς την σταδιακά κατά τη διάρκεια ενός μήνα. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 6-10 εβδομάδες.

Θεραπεία παθολογίας με βιολογικά φάρμακα

Πρόσφατα, βιολογικά φάρμακα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα με κακή πρόγνωση και σταθερή εξέλιξη (περισσότερες από πέντε παραμορφωμένες και φλεγμονώδεις αρθρώσεις).

Τα βιολογικά φάρμακα διαφέρουν από τα φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια γρήγορη δράση. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να επιτύχετε έντονη ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς 7-14 ημέρες μετά την πρώτη δόση του φαρμάκου. Μερικές φορές η ένταση των συμπτωμάτων μειώνεται απότομα μετά από λίγες μόνο ημέρες. Όσον αφορά τον βαθμό επίδρασης στον οργανισμό, οι βιολογικοί παράγοντες μπορούν να συγκριθούν με τα φάρμακα εντατικής θεραπείας.

Συχνά χρησιμοποιούνται βιολογικά φάρμακα μαζί με βασικά. Ενισχύουν το ένα τα ευεργετικά αποτελέσματα του άλλου. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι πιο έντονο σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη.

Ο όρος "βιολογικά φάρμακα" αναφέρεται φάρμακα, κατασκευασμένο με χρήση γενετική μηχανική. Χαρακτηρίζονται από μια πιο ακριβή επιλεκτική δράση βασικά σημείαφλεγμονώδεις αντιδράσεις σε σύγκριση με βασικά φάρμακα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται επηρεάζοντας τα μόρια στόχους που είναι υπεύθυνα για τη φλεγμονή του ανοσοποιητικού.

Η δημιουργία γενετικά τροποποιημένων βιολογικών φαρμάκων (GEBPs) είναι ένα από τα σημαντικότερα επιτεύγματα της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας. Η χρήση βιολογικά ενεργών φαρμάκων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη δραστηριότητα της ανοσοπαθολογικής διαδικασίας και να επιτύχει γρήγορα το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών. Τα GEBPs μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της βλάβης των αρθρώσεων ακόμη και σε ασθενείς που δεν έχουν ωφεληθεί από τη βασική θεραπεία.

Το μειονέκτημα των βιολογικών φαρμάκων είναι η ικανότητα καταστολής της αντιμολυσματικής και αντικαρκινικής ανοσίας. Εφόσον ένα βιολογικό φάρμακο είναι πρωτεΐνη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητατην εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων.

Βιολογικό φάρμακο Infliximab (Remicade)

Το πιο δημοφιλές φάρμακο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι το Infliximab (Remicade). Συνδέεται με τον TNF-άλφα, σχηματίζοντας μια σταθερή ένωση. Η πρωτεΐνη TNF-a εμπλέκεται σε πολλές αντιφλεγμονώδεις αντιδράσεις. Μετά τη χρήση του Infliximab, η μείωση του αρθρικού χώρου συμβαίνει πιο αργά και η διαβρωτική διαδικασία υποχωρεί.

Πριν από τη θεραπεία με Infliximab, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί για τον εντοπισμό της φυματίωσης. Η αρχική δόση του φαρμάκου χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι επόμενες δόσεις Infliximab χορηγούνται στις 2 και 6 εβδομάδες, στη συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες. Εάν δεν επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Η ελάχιστη πορεία θεραπείας είναι συνήθως 1 έτος. Μετά τη διακοπή του βιολογικού παράγοντα, η νόσος συνεχίζει να αντιμετωπίζεται με βασικά φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βιολογικά φάρμακα και για έξι μήνες μετά τη διακοπή τους, οι γυναίκες πρέπει να χρησιμοποιούν αξιόπιστα αντισυλληπτικά. Το infliximab έχει παθολογική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Ενέσεις στην άρθρωση του γόνατος για αρθρώσεις: παρασκευάσματα και περιγραφή

Ο πιο γρήγορος και πιο βολικός τρόπος για να απαλλαγείτε από έντονους πόνους που οφείλονται στην αρθροπάθεια είναι μια ένεση. Η ίδια η διαδικασία, αν γίνει σωστά, είναι ανώδυνη, αλλά όταν πρόκειται για την άρθρωση του γόνατος, τα δυσάρεστα συναισθήματα είναι απλά εκτός γραφημάτων.

• Ενδείξεις για ενέσεις στην άρθρωση του γόνατος για αρθρώσεις
• Τύποι ενέσεων
  • Ενέσεις κορτικοστεροειδών στην άρθρωση
  • Ενέσεις υαλουρονικό οξύ
  • Χονδροπροστατευτικά
• • Αντενδείξεις
  • Πώς λειτουργεί η διαδικασία;
  • Τιμή θεραπείας

Παρόλα αυτά, πολλοί άνθρωποι που υποφέρουν από βασανιστικές κρίσεις πόνου στην άρθρωση του γόνατος είναι πρόθυμοι να αντέξουν αυτές τις ενέσεις. Παρακάτω θα εξετάσουμε πότε είναι κατάλληλες οι ενέσεις στο γόνατο, πώς πραγματοποιούνται και ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται.

Ενδείξεις για ενέσεις στην άρθρωση του γόνατος για αρθρώσεις

Η σημασία της άρθρωσης του γόνατος είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Η κινητικότητά του επιτρέπει στους ανθρώπους να εκτελούν πολλές κινήσεις που πολλοί άνθρωποι κάνουν αυτόματα. Οι άνθρωποι αρχίζουν να αισθάνονται την άρθρωση μόνο όταν εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο γόνατο. Ο περιοριστικός και έντονος πόνος καθιστά απλώς αδύνατες ακόμη και τις συνηθισμένες κινήσεις, κάτι που παρεμβαίνει σημαντικά στη ζωή της καθημερινότητας και τα συναισθήματα του πόνου είναι επίσης ψυχικά βασανιστικά.

Ασθένειες των αρθρώσεων που προκαλούν σημαντικό πόνο και αφαιρούνται με ενέσεις αναστολέων είναι:

Κατά κανόνα, αυτές οι ασθένειες συνοδεύουν τους ηλικιωμένους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από φθορά της άρθρωσης, έναντι της οποίας εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία και το πρήξιμο.

Η αποτελεσματικότητα των ενέσεων στην άρθρωση του γόνατος είναι πολύ υψηλή, καθώς το φάρμακο περνά στην ίδια την πηγή του πόνου, αφαιρώντας αμέσως τα οξέα συμπτώματα. Λαμβάνοντας τα ίδια φάρμακα από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, ο ρυθμός ενεργοποίησης του φαρμάκου και η αποτελεσματικότητά του μειώνονται σημαντικά.

Οι ενέσεις έχουν επίσης άλλα πλεονεκτήματα:

• αύξηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.
• ενισχύει τους περιαρθρικούς μύες.
• αφαιρέστε το πρήξιμο και το πρήξιμο των μυϊκών ινών.
• τόνωση της άρθρωσης?
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στον συνδετικό μυ της άρθρωσης.

Τύποι ενέσεων

Δεν μπορούν όλα τα φάρμακα να ανακουφίσουν τον πόνο στην άρθρωση του γόνατος που οφείλεται στην αρθροπάθεια. Υπάρχουν τρεις τύποι φαρμάκων που μπορούν να ανακουφίσουν έντονος πόνοςκαι να διευκολύνει την κατάσταση της άρθρωσης του γόνατος:

• Χονδροπροστατευτικά – οργανώστε καλή διατροφήχόνδρος, ενεργοποιώντας και ομαλοποιώντας την απόδοσή του.
• Υαλουρονικό οξύ – ταιριάζει καλύτερα εάν υπάρχει ανεπάρκεια στην άρθρωση αρθρικό υγρό, το οποίο είναι υπεύθυνο για την κινητικότητα του γόνατος.
• Κορτικοστεροειδή - ανακουφίζουν αμέσως τον πόνο, αλλά δεν αφαιρούν την αιτία του.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα όλες τις κατηγορίες ενέσεων με Λεπτομερής περιγραφήιατρικά φάρμακα.

Ενέσεις κορτικοστεροειδών στην άρθρωση

Τα κορτικοστεροειδή είναι ο πιο γρήγορος τρόπος για να βοηθήσετε την άρθρωση του γόνατος με την αρθροπάθεια. Βοηθούν στη μείωση του οιδήματος και στην ανακούφιση από τον πόνο σε δευτερόλεπτα. Αλλά η χρήση τους δεν συνεπάγεται πλήρη επούλωση, αφού το κύριο καθήκον τους είναι να απομακρύνουν τον πόνο. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνδυάζονται τέλεια με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας.

Ανάμεσα στα πιο ευρέως διαθέσιμα και αποτελεσματικά κορτικοστεροειδή, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Flosteron – χρησιμοποιείται για συχνές επιθέσειςπόνο, αλλά έχει πολλές παρενέργειες.
• Loracort - χρησιμοποιείται όχι περισσότερο από πολλές φορές το μήνα, όπως το φάρμακο μεγάλη επιρροήστο αγγειακό και νευρικό σύστημα.
• Υδροκορτιζόνη - σταματά τη νευρική ευαισθησία και αυτό βοηθά στην ανακούφιση του πόνου.
• Diprospan - έχει πολλές αντενδείξεις ( τροφικές αλλαγέςιστούς, πεπτικό έλκος, διαβήτης), επομένως συνήθως αντικαθίσταται με Betaspan.
• Το Ketorolac, ένα ανάλογο του Ketanov, αφαιρεί αμέσως την ενόχληση και τον πόνο, αλλά επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα.

Παρά το γεγονός ότι τα κορτικοστεροειδή είναι αναντικατάστατα, η χρήση τους πρέπει να έχει σαφείς περιορισμούς. Υπάρχει μια σειρά από παρενέργειες που μπορούν να επιδεινώσουν την εξέλιξη της αρθρίτιδας.

Αυτές οι επιπτώσεις περιλαμβάνουν:

Δηλαδή, τα κορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στο αρχικό στάδιο της θεραπείας παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος που οφείλονται σε αρθρώσεις, συνδυάζοντας τις ενέσεις με άλλες θεραπευτικές επιλογές θεραπείας.

Ενέσεις υαλουρονικού οξέος

Αυτές οι ενέσεις με ένα φυσικό φάρμακο καθιστούν δυνατή την πλήρη θεραπεία της άρθρωσης του γόνατος. Το υγρό που εγχέεται καλύπτει τις περιοχές επαφής μεταξύ των οστών με ένα φιλμ που διευκολύνει την κινητική δραστηριότητα και την αναισθητοποιεί.

Οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος έχουν πολλά οφέλη:

• διατήρηση της ισορροπίας του νερού στην άρθρωση.
• προστασία του χόνδρου από παραμόρφωση από οστικό ιστό.
• προσδίδοντας πλαστικότητα στον χόνδρο.
• αναπλήρωση του χόνδρινου ιστού με όλα τα απαραίτητα μικροστοιχεία.

Δεδομένου ότι το φάρμακο είναι φυσικό, δεν έχει σχεδόν καμία παρενέργεια ή αντενδείξεις. Αυτό το γεγονός σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε το υαλουρονικό οξύ στη θεραπεία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να ανησυχείτε για τις συνέπειες. Το μόνο μειονέκτημα είναι το αρκετά ακριβό κόστος του.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα που περιέχουν υαλουρονικό οξύ είναι:

• Το Sinokrom είναι απαραίτητο κατά την προληπτική θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στην άρθρωση.
• Hyalux - το φάρμακο μπορεί να δημιουργήσει παρενέργειες με τη μορφή δερματικών εξανθημάτων, αλλά το προσιτό κόστος και η αποτελεσματικότητά του εξομαλύνουν αυτό το μειονέκτημα.
• Το Ostenil είναι το πιο προσιτό φάρμακο, αλλά δεν χρησιμοποιείται με την παρουσία χρόνιων παθήσεων των νεφρών και του ήπατος, καθώς και σοβαρών ψυχικών διαταραχών.
• Viskosil - δεν χρησιμοποιείται σε προχωρημένα στάδια αρθρίτιδας και αρθρίτιδας, καθώς η αποτελεσματικότητά του σημειώνεται μόνο σε οξέα στάδια.
• Το Fermathron Plus είναι ένα ακριβό φάρμακο που κατασκευάζεται στην Αγγλία που βοηθά στη θεραπεία και έχει επίσης αναλγητική δράση.

Αυτά τα φάρμακα περιέχουν μόνο ένα ορισμένο μέρος της δραστικής ουσίας, επομένως το κόστος τους είναι πιο προσιτό από το καθαρό υαλουρονικό οξύ.

Χονδροπροστατευτικά

Βασίζονται σε ένα φυσικό στοιχείο - τη χονδροϊτίνη, η οποία εμπλέκεται άμεσα στο σχηματισμό του χόνδρινου ιστού. Ταυτόχρονα, το ενέσιμο διάλυμα περιέχει γλυκοζαμίνη· χωρίς αυτήν, το πρώτο στοιχείο δεν απορροφάται πλήρως.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας για την αρθροπάθεια έχουν πολλά πλεονεκτήματα:

• ενίσχυση του ιστού χόνδρου?
• ενεργοποίηση της φυσικής διαδικασίας αναγέννησης·
• διατροφή του χόνδρινου ιστού.

Τα χονδροπροστατευτικά δίνουν αποτελέσματα μόνο εάν η φλεγμονή και το πρήξιμο ανακουφιστούν. Οι ενέσεις λαμβάνουν μια πορεία από 4 έως 17 ενέσεις, αυτό είναι αρκετό για να ομαλοποιήσει την άρθρωση του γόνατος. Δεν χρησιμοποιούνται στο τρίτο στάδιο των παθήσεων του γόνατος, αφού ο πλήρως κατεστραμμένος και εξαντλημένος χόνδρος είναι πιο εύκολο να εμφυτευθεί παρά να αποκατασταθεί με ενέσεις.

• Alflutop - αποκαθιστά γρήγορα τη διατροφή στον χόνδρο, αλλά η παρατεταμένη χρήση μερικές φορές προκαλεί παρενέργειες.
• Το Teraflex Plus είναι ένα αρκετά ακριβό φάρμακο, αλλά έχει μέγιστα αποτελέσματα.
• Chondrolone - μην χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια μολυσματικών λοιμώξεων δέρμα;
• Το Dona είναι ένα ξένο φάρμακο που δεν έχει ανάλογα · καθιστά δυνατή την ομαλοποίηση της παραγωγής του αρθρικού υγρού και την αποκατάσταση της διατροφής του χόνδρου σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Elbona - καταπολεμά τη χαλαρότητα του ιστού του χόνδρου των αρθρώσεων και έχει επίσης ένα πολύπλοκο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Δεδομένου ότι τα χονδροπροστατευτικά κατασκευάζονται από εκχυλίσματα ζώων και φυτών, η τιμή τους, όπως και του υαλουρονικού οξέος, είναι αρκετά υψηλή.

Ποιες ενέσεις είναι καλύτερο να επιλέξετε;

Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι τα φάρμακα διαφορετικών ομάδων έχουν διαφορετική επιρροήστην άρθρωση, επομένως η χρήση τους ενδείκνυται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενέσεις χονδροπροστατευτικών και υαλουρονικού οξέος χρησιμοποιούνται μόνο εάν έχει περάσει η φάση του συνδρόμου του πόνου, με την οποία τα κορτικοστεροειδή αντιμετωπίζουν καλά. Δεν έχει νόημα να κάνετε μια ακριβή ένεση εάν η διαδικασία της φλεγμονής είναι σε εξέλιξη ενεργή φάσηκαι εμφανίζεται με υψηλό οίδημα, αφού υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης των κοντινών ιστών και του χόνδρου κατά την παρακέντησή του με σύριγγα.

Μεταξύ των κορτικοστεροειδών, τα περισσότερα τα καλύτερα φάρμακαείναι η υδροκορτιζόνη και η πρεδνιζολόνη. Αφαιρούν τον πόνο στο συντομότερο δυνατό χρόνο, καθιστώντας δυνατή τη μετάβαση στη σύνθετη θεραπεία της άρθρωσης του γόνατος. Τα κορτικοστεροειδή δεν χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια χρήση, επομένως αυτές οι ενέσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στις πιο κρίσιμες καταστάσεις.

Στην καθαρή του μορφή, το υαλουρονικό οξύ έχει απίστευτη ικανότηταγια την αποκατάσταση της άρθρωσης του γόνατος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αλλά η υψηλή τιμή καθιστά τη διαδικασία θεραπείας απρόσιτη σε πολλούς ανθρώπους, αναγκάζοντάς τους να επιλέξουν φθηνότερα ανάλογα φαρμάκων που βασίζονται σε αυτό το οξύ.

Χονδροπροστατευτικά χρησιμοποιούνται επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η θεραπεία της αρθρώσεως περιλαμβάνει την αποκατάσταση του χόνδρινου ιστού. Οι ενέσεις Alflutop και Chondrolone θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές.

Αντενδείξεις

Απαγορεύεται η χρήση ενέσεων για αρθροπάθεια εάν ένα άτομο έχει τους ακόλουθους δείκτες:

Εάν οι ενέσεις δεν δώσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα (ειδικά εάν αυτό ισχύει για προχωρημένα στάδια αρθροπάθειας), θα πρέπει να ακυρωθούν, επιλέγοντας πιο ριζικές μεθόδους θεραπείας.

Κανόνες για ενέσεις:

• Ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη θεραπεία της αρθροπάθειας.
• Πριν από τη θεραπεία, πραγματοποιείται μια δοκιμή για να προσδιοριστεί η απουσία ή η παρουσία αλλεργίας στο φάρμακο.
• Χορηγούνται μόνο ενέσεις έμπειρος γιατρός, ο οποίος είναι πεπεισμένος για τις ικανότητές του και την ποιότητα των ενέσιμων διαλυμάτων του.

Αυτά τα τρία κύρια σημεία καθιστούν δυνατή την επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος από τις ενέσεις.

Για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα, οι ενέσεις χονδροπροστατευτικών και υαλουρονικού οξέος πραγματοποιούνται σε μια πορεία 11-25 ενέσεων. Αυτό είναι αρκετό για να ξεκινήσει ο οργανισμός φυσικές διαδικασίες αναγέννησης.

Πώς λειτουργεί η διαδικασία;

Ο γιατρός αντλεί ένα εναιώρημα με δραστικές ουσίες σε μια σύριγγα και κάνει μια ένεση στο κενό της άρθρωσης του γόνατος. Για ευκολία, το άτομο καλείται να λυγίσει ελαφρά το πόδι του στο γόνατο. Αυτό διευκολύνει την τοποθέτηση της βελόνας στη σωστή θέση και επίσης μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού. Η δόση και το βάθος της ένεσης του φαρμάκου επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.

Η ένεση είναι αρκετά επώδυνη μόνο εάν υπάρχει έντονη διαδικασία φλεγμονής. Για να αποφευχθούν οι παρορμητικές κινήσεις του άκρου, καθώς και ο αυξημένος πόνος, χρησιμοποιείται μερικές φορές τοπική αναισθησία. Επίσης, ο πόνος εξαρτάται άμεσα από τη σύνθεση και την ποιότητα του φαρμάκου, καθώς και από την παρουσία χρόνιων παθήσεων και τη σοβαρότητα της νόσου.

Πριν από την ένεση, ο γιατρός αντλεί το συλλεγμένο υγρό από την άρθρωση και το στέλνει στο εργαστήριο για ανάλυση. Μόνο μετά από αυτό μπορείτε να κάνετε μια ένεση στην άρθρωση του γόνατος, αφού πρώτα επεξεργαστείτε το σημείο παρακέντησης του δέρματος με οινόπνευμα.

Εάν η άρθρωση τροποποιηθεί, η βελόνα μπορεί να εισαχθεί υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Θα είναι σε θέση να βοηθήσει στον ακριβέστερο εντοπισμό της θέσης του κενού στην άρθρωση, γεγονός που καθιστά δυνατή την προστασία ενός ατόμου από περιττές παρακεντήσεις.

Τιμή θεραπείας

Τα κορτικοστεροειδή είναι οι φθηνότερες από τις ενδοαρθρικές ενέσεις. Η τιμή τους δεν είναι μεγαλύτερη από 35-40 ρούβλια. για μια αμπούλα.

Στην καθαρή του μορφή, το υαλουρονικό οξύ κοστίζει περίπου 4.500 ρούβλια. για μία ένεση. Μια πλήρης πορεία απαιτεί τουλάχιστον 16 ενέσεις. Τα φθηνότερα ανάλογα, τα οποία έχουν μόνο ένα μικρό μέρος υαλουρονικού οξέος, θα κοστίζουν περίπου 400-900 ρούβλια. ανά αμπούλα.

Τα χονδροπροστατευτικά, ειδικά αυτά ζωικής προέλευσης, είναι επίσης αρκετά ακριβά, ξεκινώντας από 1.700 ρούβλια. σε μια βολή. Ένα μάθημα απαιτεί περίπου 24 ενέσεις.

Έτσι, οι ενδοαρθρικές ενέσεις θεωρούνται η πιο αποτελεσματική και καλύτερη επιλογή για την καταπολέμηση της αρθροπάθειας και άλλων παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος. Αλλά το υψηλό κόστος πολλών φαρμάκων καθιστά τις ενέσεις σχεδόν απρόσιτες για πολλούς ασθενείς. Παρόλα αυτά, η πορεία της θεραπείας μπορεί να επιλεγεί έτσι ώστε το κόστος της να είναι προσιτό. Γιατί επιλέγονται φθηνότερα αναλογικά φάρμακα που εκτελούν τις ίδιες λειτουργίες;

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την οστεοχονδρωσία είναι η βασική θεραπεία για τις εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Η δημοτικότητα των φαρμάκων οφείλεται σε τρεις μηχανισμούς δράσης: αντιφλεγμονώδη, αναλγητικό και παθογενετικό.

Κατά τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, οι περισσότεροι από τους παθογενετικούς δεσμούς της νόσου εξαλείφονται. Η δικλοφενάκη συνταγογραφείται όχι μόνο από γιατρούς για την οστεοχονδρωσία. Σχεδόν κάθε ασθενής γνωρίζει ότι σε περίπτωση πόνου στην πλάτη, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να πάρετε αυτό το φάρμακο. Ωστόσο, έχει παρενέργειες στο γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως σας προειδοποιούμε να μην πάρετε το φάρμακο μόνοι σας.

Κατά την ανάπτυξη αυτών των φαρμάκων, οι επιστήμονες ήλπιζαν ότι θα ήταν σε θέση να θεραπεύσουν την οστεοχονδρωσία. Στην πράξη, αποδείχθηκε ότι η δικλοφενάκη, η ιβουπροφαίνη, η κετορολάκη, η κετονάλη, το movalis και άλλοι εκπρόσωποι μη εκλεκτικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όχι περισσότερο από 10 ημέρες. Οι όροι χρήσης των επιλεκτικών αναλόγων (nise, nimesil) επεκτείνονται κάπως.

Μακροπρόθεσμα χρήση ΜΣΑΦπεριορίζονται από παρενέργειες, μεταξύ των οποίων η πιο έντονη είναι η αρνητική τους επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Θα μιλήσουμε για ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση ΜΣΑΦ για την οστεοχονδρωσία παρακάτω.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη σπονδυλική στήλη

Τα πιο δημοφιλή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για παθήσεις της σπονδυλικής στήλης είναι η δικλοφενάκη, η ιβουπροφαίνη, η κετορολάκη. Ευρεία χρήσηΑυτά τα ΜΣΑΦ οφείλονται περισσότερο στη συνήθεια των γιατρών παρά στη θεραπευτική τους δράση.

Το Ketonal για την οστεοχονδρωσία συνταγογραφείται για έντονο πόνο χωρίς έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές. Εάν το πρήξιμο κυριαρχεί, το dimexide θα πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με φάρμακα που χρησιμοποιούν ηλεκτροφόρηση.

Τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω είναι μη εκλεκτικά, επομένως δεν είναι χωρίς παρενέργειες που χαρακτηρίζουν όλα τα ΜΣΑΦ:

• παρεμποδίζουν την έκκριση βλέννας γαστρεντερικός σωλήναςτι προκαλεί κολίτιδα και έλκη;
• επεξεργάζονται στο ήπαρ, επομένως μπορούν να αυξήσουν τη βλάβη των οργάνων στο πλαίσιο της ηπατίτιδας διαφόρων αιτιολογιών.
• απεκκρίνεται από τα νεφρά, επομένως δεν συνιστάται για νεφρική ανεπάρκεια.
• Παρά το αντιαλλεργικό αποτέλεσμα που εμφανίζεται κατά τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ένα άτομο μπορεί να είναι αλλεργικό στα μεμονωμένα συστατικά του.

Λόγω της παρουσίας των παραπάνω παρενεργειών, όταν χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μετά από 10 ημέρες από τη χρήση τους, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε πεπτικό έλκοςστομάχι.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η θεραπεία της οστεοχονδρωσίας με ΜΣΑΦ είναι συμπτωματική, επομένως η θεραπεία για τη νόσο μπορεί να εξαλείψει μόνο προσωρινά τον πόνο.

Η επιλογή των γιατρών μεταξύ δικλοφενάκης και κετορολάκης εξηγείται από το γεγονός ότι το τελευταίο φάρμακο έχει πιο έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Η συνταγογράφηση της δικλοφενάκης οφείλεται στην καλή αντιφλεγμονώδη δράση του φαρμάκου.

Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την οστεοχονδρωσία συνταγογραφούνται όταν ένα άτομο έχει έντονο πόνο στην πλάτη που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με μη στεροειδή φάρμακα.

Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι της ομάδας είναι το diprospan, το dimexide, το movalis. Τα στεροειδή έχουν ισχυρό αναλγητικό και αντιφλεγμονώδη μηχανισμό δράσης, αλλά έχουν σημαντικό περιορισμό - με μακροχρόνια χρήση, μειώνεται η απελευθέρωση ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Ένα εθιστικό αποτέλεσμα εμφανίζεται επίσης όταν χρησιμοποιείτε πρεδνιζολόνη και υδροκορτιζόνη. Για παρόμοιους λόγους, η μακροχρόνια χρήση της δεξαμεθαζόνης για την οστεοχονδρωσία δεν συνιστάται. Η χρήση στεροειδών για ασθένειες της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένους κανόνες:

1. Τα στεροειδή φάρμακα χορηγούνται αμέσως σε αποτελεσματική θεραπευτική δόση.
2. Το Movalis έχει παρατεταμένη διάρκεια δράσης σε σύγκριση με το dimexide.
3. Το Diprospan έχει ισχυρή αναλγητική δράση.
4. Το Dimexide διεισδύει καλά μέσω του δέρματος, επομένως χρησιμοποιείται για ηλεκτροφόρηση σε εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.
5. Η απόσυρση στεροειδών πραγματοποιείται σταδιακά με μείωση των δόσεων καθημερινά.

Είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε το diprospan και το movalis στο σπίτι, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τέτοια φάρμακα.

Παρά το γεγονός ότι η δικλοφενάκη και η κετορολάκη είναι τα πιο δημοφιλή φάρμακα για την οστεοχονδρωσία, δεν συνιστούμε να τα χρησιμοποιείτε μόνοι σας. Δυστυχώς, οι παρενέργειές τους είναι πολύ σοβαρές. Αρκεί να «κερδίσετε» ένα έλκος μια φορά για να αρνηθείτε για πάντα να χρησιμοποιήσετε τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

50-24-8

Χαρακτηριστικά της ουσίας Πρεδνιζολόνη

Ορμονικός παράγοντας (γλυκοκορτικοειδές για συστηματική και τοπική εφαρμογή). Είναι ένα αφυδρογονωμένο ανάλογο της υδροκορτιζόνης.

Στην ιατρική πρακτική, η πρεδνιζολόνη και η ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη χρησιμοποιούνται (για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση).

Η πρεδνιζολόνη είναι λευκή ή λευκή με ελαφρά κιτρινωπή απόχρωση, άοσμη κρυσταλλική σκόνη. Πρακτικά αδιάλυτο στο νερό, ελαφρώς διαλυτό σε αλκοόλη, χλωροφόρμιο, διοξάνη, μεθανόλη. Μοριακό βάρος 360,44.

Η ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη είναι μια λευκή ή υπόλευκη, άοσμη, κρυσταλλική σκόνη. Ας διαλυθούμε στο νερό. Μοριακό βάρος 460,52.

Φαρμακολογία

φαρμακολογική επίδραση- αντιφλεγμονώδες, αντιαλλεργικό, ανοσοκατασταλτικό, αντισοκ, γλυκοκορτικοειδές.

Αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους υποδοχείς στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου και σχηματίζει ένα σύμπλεγμα που διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου, συνδέεται με το DNA και προκαλεί την έκφραση ή την καταστολή του mRNA, αλλάζοντας τον σχηματισμό πρωτεϊνών στα ριβοσώματα που μεσολαβούν στα κυτταρικά αποτελέσματα. Αυξάνει τη σύνθεση της λιποκορτίνης, η οποία αναστέλλει τη φωσφολιπάση Α 2, εμποδίζει την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος και τη βιοσύνθεση του ενδοϋπεροξειδίου, των λευκοτριενίων PG (προάγοντας την ανάπτυξη φλεγμονής, αλλεργιών και άλλων παθολογικών διεργασιών). Σταθεροποιεί τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, αναστέλλει τη σύνθεση της υαλουρονιδάσης, μειώνει την παραγωγή λεμφοκινών. Επηρεάζει τις εναλλακτικές και εξιδρωματικές φάσεις της φλεγμονής, αποτρέπει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός της μετανάστευσης των μονοκυττάρων στο σημείο της φλεγμονής και η αναστολή του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών καθορίζουν την αντιπολλαπλασιαστική δράση. Καταστέλλει τον σχηματισμό βλεννοπολυσακχαριτών, περιορίζοντας έτσι τη δέσμευση του νερού και των πρωτεϊνών του πλάσματος στο επίκεντρο της ρευματικής φλεγμονής. Αναστέλλει τη δραστηριότητα της κολλαγενάσης, αποτρέποντας την καταστροφή του χόνδρου και των οστών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η αντιαλλεργική δράση οφείλεται στη μείωση του αριθμού των βασεόφιλων, στην άμεση αναστολή της έκκρισης και της σύνθεσης μεσολαβητών μιας άμεσης αλλεργικής αντίδρασης. Προκαλεί λεμφοπενία και περιέλιξη λεμφικού ιστού, που προκαλεί ανοσοκαταστολή. Μειώνει την περιεκτικότητα των Τ-λεμφοκυττάρων στο αίμα, την επίδρασή τους στα Β-λεμφοκύτταρα και την παραγωγή ανοσοσφαιρινών. Μειώνει το σχηματισμό και αυξάνει τη διάσπαση των συστατικών του συστήματος του συμπληρώματος, μπλοκάρει τους υποδοχείς Fc των ανοσοσφαιρινών, καταστέλλει τις λειτουργίες των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων. Αυξάνει τον αριθμό των υποδοχέων και αποκαθιστά/αυξάνει την ευαισθησία τους στη φυσιολογική δραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένου στις κατεχολαμίνες.

Μειώνει την ποσότητα πρωτεΐνης στο πλάσμα και τη σύνθεση πρωτεΐνης που δεσμεύει το ασβέστιο, αυξάνει τον καταβολισμό των πρωτεϊνών στον μυϊκό ιστό. Προωθεί το σχηματισμό ενζυμικών πρωτεϊνών στο ήπαρ, ινωδογόνου, ερυθροποιητίνης, επιφανειοδραστικής ουσίας, λιπομοντουλίνης. Προωθεί το σχηματισμό ανώτερων λιπαρών οξέων και τριγλυκεριδίων, την ανακατανομή του λίπους (αυξάνει τη λιπόλυση του λίπους στα άκρα και την εναπόθεσή του στο πρόσωπο και στο άνω μισό του σώματος). Η δραστηριότητα της γλυκόζης-6-φωσφατάσης και της φωσφοενολοπυρουβικής κινάσης αυξάνει την απορρόφηση των υδατανθράκων από το γαστρεντερικό σωλήνα, η οποία οδηγεί στην κινητοποίηση της γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος και στην αύξηση της γλυκονεογένεσης. Διατηρεί το νάτριο και το νερό και προάγει την απέκκριση του καλίου λόγω της δράσης των μεταλλοκορτικοειδών (λιγότερο έντονη από αυτή των φυσικών γλυκοκορτικοειδών, η αναλογία γλυκοκορτικοειδούς και μεταλλοκορτικοειδούς δραστηριότητας είναι 300:1). Μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο, αυξάνει την έκπλυση του από τα οστά και την απέκκρισή του από τα νεφρά.

Έχει αντι-σοκ δράση, διεγείρει το σχηματισμό ορισμένων κυττάρων στο μυελό των οστών, αυξάνει την περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια στο αίμα και μειώνει τα λεμφοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα, τα μονοκύτταρα, τα βασεόφιλα.

Μετά τη χορήγηση από το στόμα, απορροφάται γρήγορα και καλά από τη γαστρεντερική οδό Στο πλάσμα, το 70-90% είναι σε δεσμευμένη μορφή: με τρανκορτίνη (άλφα 1-σφαιρίνη που δεσμεύει τα κορτικοστεροειδή) και λευκωματίνη. Η Tmax όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 1-1,5 ώρα Βιομετασχηματίζεται με οξείδωση κυρίως στο ήπαρ, καθώς και στα νεφρά, το λεπτό έντερο, βρόγχοι. Οι οξειδωμένες μορφές είναι γλυκουρονιδωμένες ή θειικές. T1/2 από το πλάσμα - 2-4 ώρες, από τους ιστούς - 18-36 ώρες Διέρχεται από τον φραγμό του πλακούντα, λιγότερο από το 1% της δόσης διεισδύει στο μητρικό γάλα. Απεκκρίνεται από τα νεφρά, 20% αμετάβλητο.

Χρήση της ουσίας Πρεδνιζολόνη

Παρεντερική χορήγηση.Οξείες αλλεργικές αντιδράσεις; βρογχικό άσθμακαι status asthmaticus? πρόληψη ή θεραπεία θυρεοτοξικής αντίδρασης και θυρεοτοξικής κρίσης. σοκ, συμπεριλαμβανομένου ανθεκτικό σε άλλες θεραπείες. έμφραγμα μυοκαρδίου; οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια? κίρρωση του ήπατος, οξεία ηπατίτιδα, οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια; δηλητηρίαση με υγρά καυτηριασμού (προκειμένου να μειωθεί η φλεγμονή και να αποτραπούν οι συσπάσεις του ποδιού).

Ενδοαρθρική ένεση:ρευματοειδής αρθρίτιδα, σπονδυλαρθρίτιδα, μετατραυματική αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα (παρουσία έντονων σημείων φλεγμονής των αρθρώσεων, αρθρίτιδα).

Χάπια.Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, οζώδης περιαρτηρίτιδα, δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα). οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων: ουρική αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μετατραυματικής), πολυαρθρίτιδα, γληνοβραχιόνια περιαρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bechterew), νεανική αρθρίτιδα, σύνδρομο Still σε ενήλικες, θυλακίτιδα, θυλακίτιδα, ; ρευματικός πυρετός, οξεία ρευματική καρδίτιδα; βρογχικό άσθμα; οξείες και χρόνιες αλλεργικές ασθένειες: αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα και τρόφιμα, ασθένεια ορού, κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, φαρμακευτικό εξάνθημα, αλλεργικός πυρετός; δερματικές παθήσεις: πέμφιγος, ψωρίαση, έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα, διάχυτη νευροδερματίτιδα, δερματίτιδα εξ επαφής (που επηρεάζει μια μεγάλη επιφάνεια του δέρματος), τοξίκωση, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, απολεπιστική δερματίτιδα, τοξική επιδερμική νεκρόλυση (σύνδρομο Lyell), φυσαλιδώδης ερπητοειδής δερματίτιδα, κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα (σύνδρομο Stevens-Johnson); εγκεφαλικό οίδημα (συμπεριλαμβανομένου του όγκου του εγκεφάλου ή που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή τραύμα κεφαλής) μετά από προηγούμενη παρεντερική χορήγηση. συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων? πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων). νεφρικές παθήσεις αυτοάνοσης προέλευσης (συμπεριλαμβανομένης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας), νεφρωσικό σύνδρομο. υποξεία θυρεοειδίτιδα; ασθένειες των αιμοποιητικών οργάνων: ακοκκιοκυτταραιμία, πανμυελοπάθεια, αυτοάνοσο αιμολυτική αναιμία, συγγενής (ερυθροειδούς) υποπλαστική αναιμία, οξεία λεμφο- και μυελογενής λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, πολλαπλό μυέλωμα, θρομβοπενική πορφύρα, δευτεροπαθής θρομβοπενία σε ενήλικες, ερυθροβλαστοπενία (ερυθροκυτταρική αναιμία). πνευμονικές παθήσεις: οξεία κυψελίτιδα, πνευμονική ίνωση, σαρκοείδωση σταδίου II-III. φυματιώδης μηνιγγίτιδα, πνευμονική φυματίωση, πνευμονία από εισρόφηση (σε συνδυασμό με ειδική χημειοθεραπεία). βηρυλλίωση, σύνδρομο Loeffler (δεν επιδέχεται άλλη θεραπεία). καρκίνος του πνεύμονα (σε συνδυασμό με κυτταροστατικά). πολλαπλή σκλήρυνση; γαστρεντερικές παθήσεις (για την απομάκρυνση του ασθενούς από μια κρίσιμη κατάσταση): ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, τοπική εντερίτιδα. ηπατίτιδα; πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος· υπερασβεστιαιμία λόγω καρκίνου. ναυτία και έμετος κατά τη διάρκεια της κυτταροστατικής θεραπείας. αλλεργικές οφθαλμικές παθήσεις: αλλεργικά έλκη κερατοειδούς, αλλεργικές μορφές επιπεφυκίτιδας. φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις: συμπαθητική οφθαλμία, σοβαρή υποτονική πρόσθια και οπίσθια ραγοειδίτιδα, νευρίτιδα οπτικό νεύρο.

Αλοιφή: κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα, διάχυτη νευροδερματίτιδα, χρόνιος απλός λειχήνας (περιορισμένη νευροδερματίτιδα), έκζεμα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος, απλή και αλλεργική δερματίτιδα, τοξικότητα, ερυθροδερμία, ψωρίαση, αλωπεκία. επικονδυλίτιδα, τενοντίτιδα, θυλακίτιδα, γληνοβραχιόνια περιαρθρίτιδα, χηλοειδείς ουλές, ισχιαλγία.

Σταγόνες για τα μάτια:μη λοιμώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού - ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, ραγοειδίτιδα, επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, παρεγχυματική και δισκοειδής κερατίτιδα χωρίς βλάβη στο επιθήλιο του κερατοειδούς, αλλεργική επιπεφυκίτιδα, βλεφαροεπιπεφυκίτιδα, βλεφαρίτιδα και βλεφαρίτιδα μετά από φλεγμονή, παρεμβάσεις, συμπαθητική οφθαλμία.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία (για βραχυπρόθεσμη συστηματική χρήση για λόγους υγείας είναι η μόνη αντένδειξη).

Για ενδοαρθρική χορήγηση: προηγούμενη αρθροπλαστική, παθολογική αιμορραγία (ενδογενής ή που προκαλείται από τη χρήση αντιπηκτικών), διααρθρικό κάταγμα οστών, μολυσματική (σηπτική) φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση και περιαρθρικές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένου ιστορικού), γενική λοιμώδη νόσο, σοβαρή περιαρθρική οστεοπόρωση, χωρίς σημεία φλεγμονή στην άρθρωση (η λεγόμενη «ξηρή» άρθρωση, για παράδειγμα, με οστεοαρθρίτιδα χωρίς σημάδια αρθρίτιδας), σοβαρή οστική καταστροφή και παραμόρφωση της άρθρωσης (απότομη στένωση του αρθρικού χώρου, αγκύλωση), αστάθεια της άρθρωσης ως έκβαση αρθρίτιδας, άσηπτη νέκρωση των επιφύσεων των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση, εγκυμοσύνη.

Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα:βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές δερματικές παθήσεις, δερματικές εκδηλώσεις σύφιλης, δερματική φυματίωση, όγκοι δέρματος, κοινή ακμή, ροδόχρου ακμή (πιθανή έξαρση της νόσου), εγκυμοσύνη.

Σταγόνες για τα μάτια:ιογενής και μυκητιασικές ασθένειεςμάτι, οξεία πυώδης επιπεφυκίτιδα, πυώδης μόλυνση του βλεννογόνου του ματιού και των βλεφάρων, πυώδες έλκοςκερατοειδείς, ιογενής επιπεφυκίτιδα, τράχωμα, γλαύκωμα, παραβίαση της ακεραιότητας του επιθηλίου του κερατοειδούς. φυματίωση των ματιών? κατάσταση μετά την αφαίρεση ξένου σώματος κερατοειδούς.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Η χρήση κορτικοστεροειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή εάν το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο (δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες ασφάλειας). γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίαείναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί για τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο (τα κορτικοστεροειδή διέρχονται από τον πλακούντα). Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά τα νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν κορτικοστεροειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί στο έμβρυο και στο νεογνό).

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συχνά, σε μεγάλες δόσεις, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι γυναίκες που θηλάζουν συνιστάται να σταματήσουν είτε το θηλασμό είτε τη χρήση φαρμάκων, ειδικά σε υψηλές δόσεις (τα κορτικοστεροειδή περνούν στο μητρικό γάλα και μπορούν να καταστείλουν την ανάπτυξη, την παραγωγή ενδογενών κορτικοστεροειδών και να προκαλέσουν ανεπιθύμητες επιπτώσειςσε νεογέννητο).

Η πρεδνιζολόνη έχει αποδειχθεί ότι είναι τερατογόνος σε πολλά ζωικά είδη που λαμβάνουν θεραπεία σε δόσεις ισοδύναμες με τις ανθρώπινες δόσεις. Μελέτες σε έγκυα ποντίκια, αρουραίους και κουνέλια έχουν δείξει αυξημένη συχνότητα εμφάνισης σχιστίας υπερώας στους απογόνους τους.

Παρενέργειες της πρεδνιζολόνης

Η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών εξαρτώνται από τη μέθοδο, τη διάρκεια χρήσης, τη δόση που χρησιμοποιείται και την ικανότητα συμμόρφωσης με τον κιρκάδιο ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου.

Συστημικές επιδράσεις

Από την πλευρά του μεταβολισμού:κατακράτηση Na + και υγρών στον οργανισμό, υποκαλιαιμία, υποκαλιαιμική αλκάλωση, αρνητικό ισοζύγιο αζώτου ως αποτέλεσμα καταβολισμού πρωτεϊνών, υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία, αύξηση βάρους.

Από το ενδοκρινικό σύστημα:δευτεροπαθής επινεφριδιακή και υποθαλαμο-υπόφυση ανεπάρκεια (ειδικά κατά τη διάρκεια στρεσογόνων καταστάσεων όπως ασθένεια, τραυματισμός, χειρουργική επέμβαση) Σύνδρομο Cushing; καταστολή της ανάπτυξης στα παιδιά? παρατυπίες εμμήνου ρύσεως? μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες. εκδήλωση λανθάνοντος σακχαρώδους διαβήτη, αυξημένη ανάγκη για ινσουλίνη ή από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα και το αίμα (αιματοποίηση, αιμόσταση):αυξημένη ανάπτυξη αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με προδιάθεση) ή αυξημένη σοβαρότητα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, υπερπηκτικότητα, θρόμβωση, αλλαγές ΗΚΓ χαρακτηριστικές της υποκαλιαιμίας. σε ασθενείς με οξεία και υποξύ έμφραγμαμυοκάρδιο - εξάπλωση της νέκρωσης, επιβράδυνση του σχηματισμού ουλώδους ιστού με πιθανή ρήξη του καρδιακού μυός, εξάλειψη της ενδαρτηρίτιδας.

Από το μυοσκελετικό σύστημα:μυϊκή αδυναμία, στεροειδής μυοπάθεια, απώλεια μυϊκής μάζας, οστεοπόρωση, συμπιεστικό κάταγμα σπονδύλου, άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου και του βραχιονίου, παθολογικά κατάγματα μακρών σωληναριακών οστών.

Από το γαστρεντερικό σωλήνα:στεροειδές έλκος με πιθανή διάτρηση και αιμορραγία, παγκρεατίτιδα, μετεωρισμός, ελκώδης οισοφαγίτιδα, δυσπεψία, ναυτία, έμετος, αυξημένη όρεξη.

Από το δέρμα:υπερ- ή υπομελάγχρωση, υποδόρια και δερματική ατροφία, απόστημα, ατροφικές ραβδώσεις, ακμή, καθυστερημένη επούλωση πληγών, λέπτυνση δέρματος, πετέχειες και εκχύμωση, ερύθημα, αυξημένη εφίδρωση.

Από το νευρικό σύστημα και τα αισθητήρια όργανα:ψυχικές διαταραχές όπως παραλήρημα, αποπροσανατολισμός, ευφορία, παραισθήσεις, κατάθλιψη. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με σύνδρομο συμφόρησης οπτικού νεύρου (ψευδοόγκος του εγκεφάλου - πιο συχνά σε παιδιά, συνήθως μετά από πολύ γρήγορη μείωση της δόσης, συμπτώματα - πονοκέφαλος, επιδείνωση της οπτικής οξύτητας ή διπλή όραση). διαταραχή ύπνου, ζάλη, ίλιγγος, πονοκέφαλος. ξαφνική απώλειαόραση (με παρεντερική χορήγηση στην κεφαλή, τον αυχένα, τις κόγχες, το τριχωτό της κεφαλής), ο σχηματισμός οπίσθιου υποκαψικού καταρράκτη, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση με πιθανή βλάβη στο οπτικό νεύρο, γλαύκωμα. στεροειδές εξόφθαλμο.

Αλλεργικές αντιδράσεις:γενικευμένη ( αλλεργική δερματίτιδα, κνίδωση, αναφυλακτικό σοκ) και τοπικό.

Οι υπολοιποι:γενική αδυναμία, συγκάλυψη συμπτωμάτων μολυσματικών ασθενειών, λιποθυμία, στερητικό σύνδρομο.

Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα:στεροειδές ακμή, πορφύρα, τελαγγειεκτασία, κάψιμο και κνησμός του δέρματος, ερεθισμός και ξηροδερμία. με μακροχρόνια χρήση και/ή όταν εφαρμόζεται σε μεγάλες επιφάνειες, μπορεί να εμφανιστούν συστηματικές παρενέργειες και ανάπτυξη υπερκορτιζολισμού (σε αυτές τις περιπτώσεις, η αλοιφή διακόπτεται). με παρατεταμένη χρήση της αλοιφής, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη δευτερογενών μολυσματικών δερματικών βλαβών, ατροφικές αλλαγές, υπερτρίχωση.

Σταγόνες για τα μάτια:με μακροχρόνια χρήση - αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, βλάβη στο οπτικό νεύρο, σχηματισμός οπίσθιου υποκαψικού καταρράκτη, μειωμένη οπτική οξύτητα και στένωση του οπτικού πεδίου (θόλωση ή απώλεια όρασης, πόνος στα μάτια, ναυτία, ζάλη), με αραίωση ο κερατοειδής - κίνδυνος διάτρησης. σπάνια - η εξάπλωση ιογενών ή μυκητιακών ασθενειών των ματιών.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Με την ταυτόχρονη χρήση πρεδνιζολόνης και καρδιακών γλυκοσιδών, ο κίνδυνος διαταραχών του καρδιακού ρυθμού αυξάνεται λόγω της προκύπτουσας υποκαλιαιμίας. Τα βαρβιτουρικά, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα (φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη), η ριφαμπικίνη επιταχύνουν τον μεταβολισμό των γλυκοκορτικοειδών (επάγοντας μικροσωμικά ένζυμα) και εξασθενούν την επίδρασή τους. Αντιισταμινικάαποδυναμώσει την επίδραση της πρεδνιζολόνης. Τα θειαζιδικά διουρητικά, η αμφοτερικίνη Β, οι αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρής υποκαλιαιμίας, φάρμακα που περιέχουν Na + - οίδημα και αυξημένη αρτηριακή πίεση Όταν χρησιμοποιείτε πρεδνιζολόνη και παρακεταμόλη, ο κίνδυνος ηπατοτοξικότητας αυξάνεται. Από το στόμα αντισυλληπτικάπου περιέχει οιστρογόνα μπορεί να αλλάξει τη σύνδεση με τις πρωτεΐνες και το μεταβολισμό της πρεδνιζολόνης, μειώνοντας την κάθαρση και αυξάνοντας το T1/2, αυξάνοντας έτσι τις θεραπευτικές και τοξικές επιδράσεις της πρεδνιζολόνης. Με την ταυτόχρονη χορήγηση πρεδνιζολόνης και αντιπηκτικών (παράγωγα κουμαρίνης, ινδανεδιόνη, ηπαρίνη), η αντιπηκτική δράση των τελευταίων μπορεί να εξασθενήσει. η δόση θα πρέπει να προσαρμόζεται με βάση τον προσδιορισμό της PT. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να αυξήσουν τις ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με τη λήψη πρεδνιζολόνης, συμπεριλαμβανομένης. σοβαρότητα της κατάθλιψης (δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για τη θεραπεία αυτών των διαταραχών). Η πρεδνιζολόνη εξασθενεί την υπογλυκαιμική δράση των από του στόματος αντιδιαβητικών φαρμάκων ινσουλίνης. Τα ανοσοκατασταλτικά αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης, λεμφώματος και άλλων λεμφοπολλαπλασιαστικών νόσων. Τα ΜΣΑΦ ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πεπτικών ελκών και αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα Κατά τη χρήση ανοσοκατασταλτικών δόσεων γλυκοκορτικοειδών και εμβολίων που περιέχουν ζωντανούς ιούς, ιική αναπαραγωγή και ανάπτυξη ιογενείς ασθένειες, μειωμένη παραγωγή αντισωμάτων (δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση). Όταν χρησιμοποιείται με άλλα εμβόλια, μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος νευρολογικές επιπλοκέςκαι μειωμένη παραγωγή αντισωμάτων. Αυξάνει (με μακροχρόνια χρήση) την περιεκτικότητα σε φολικό οξύ. Αυξάνει την πιθανότητα διαταραχών στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών λόγω διουρητικών.

Υπερβολική δόση

Ο κίνδυνος υπερδοσολογίας αυξάνεται με τη μακροχρόνια χρήση πρεδνιζολόνης, ειδικά σε μεγάλες δόσεις.

Συμπτώματα:αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιφερικό οίδημα, αυξημένες παρενέργειες του φαρμάκου.

Θεραπεία οξεία υπερδοσολογία: άμεση πλύση στομάχου ή πρόκληση εμέτου· δεν έχει βρεθεί ειδικό αντίδοτο.

Θεραπεία της χρόνιας υπερδοσολογίας:η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να μειωθεί.

Οδοί χορήγησης

Εσωτερικά, παρεντερικά (i.v., i.m.), ενδοαρθρικά, εξωτερικά.

Προφυλάξεις για την ουσία Πρεδνιζολόνη

Τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσειςκαι το ελάχιστο χρονικό διάστημα που απαιτείται για την επίτευξη του επιθυμητού θεραπευτικού αποτελέσματος. Κατά τη συνταγογράφηση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο ημερήσιος κιρκάδιος ρυθμός ενδογενούς έκκρισης γλυκοκορτικοειδών: στις 6-8 π.μ., συνταγογραφείται το μεγαλύτερο μέρος (ή όλη) της δόσης.

Σε περίπτωση στρεσογόνων καταστάσεων, συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή να χορηγούν παρεντερικά κορτικοστεροειδή πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την αγχωτική κατάσταση.

Εάν υπάρχει ιστορικό ψύχωσης, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά με μακροχρόνια χρήση, η δυναμική της ανάπτυξης και ανάπτυξης στα παιδιά θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά· παρακολούθηση από οφθαλμίατρο, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και τακτικές αναλύσεις της κυτταρικής σύνθεσης είναι απαραίτητο το περιφερικό αίμα.

Μπορεί να προκαλέσει ξαφνική διακοπή της θεραπείας οξεία αποτυχίαφλοιός των επινεφριδίων? με μακροχρόνια χρήση, το φάρμακο δεν πρέπει να διακόπτεται ξαφνικά· η δόση θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Σε περίπτωση ξαφνικής ακύρωσης μετά μακροχρόνια χρήσημπορεί να αναπτυχθεί στερητικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μυαλγία και αρθραλγία και κακουχία. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Η πρεδνιζολόνη μπορεί να καλύψει τα συμπτώματα της λοίμωξης και να μειώσει την αντίσταση στη μόλυνση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οφθαλμικές σταγόνες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ενδοφθάλμια πίεση και η κατάσταση του κερατοειδούς.

Όταν χρησιμοποιείτε την αλοιφή σε παιδιά ηλικίας 1 έτους και άνω, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η συνολική διάρκεια της θεραπείας και να αποκλειστούν μέτρα που οδηγούν σε αυξημένη απορρόφηση και απορρόφηση (θέρμανση, στερέωση και αποφρακτικοί επίδεσμοι). Για την πρόληψη μολυσματικών βλαβών του δέρματος, συνιστάται η συνταγογράφηση αλοιφής πρεδνιζολόνης σε συνδυασμό με αντιβακτηριακούς και αντιμυκητιακούς παράγοντες.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα δραστικά συστατικά

Εμπορικές ονομασίες

Ονομα	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πίστευαν ότι ο πόνος στις αρθρώσεις εμφανίζεται μόνο σε ενήλικες που επιδίδονται σε βαριά σωματική εργασία ή σε ηλικιωμένους, κάτι που σχετίζεται με τη φυσική γήρανση. Αλλά, δυστυχώς, οι βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος εμφανίζονται επίσης σε ανθρώπους περισσότερο νέος. Μια ασθένεια όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συχνή στα παιδιά. Η σωστή διάγνωση ονομάζεται νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA). Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια θεωρούνταν ένας από τους τύπους αρθρίτιδας στους ενήλικες, αλλά με την πάροδο του χρόνου και τη βαθύτερη μελέτη του θέματος, η JRA θεωρήθηκε ανεξάρτητη ασθένεια. Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά επηρεάζει κυρίως παιδιά από πέντε έως δεκαέξι χρονών. Πιο συχνή στα κορίτσια. Χαρακτηρίζεται από χρόνια προοδευτική πορεία και συχνά οδηγεί σε αναπηρία.

Γιατί συμβαίνει το JRA, κανείς δεν γνωρίζει ακόμα με βεβαιότητα. Υπάρχει γενετική προδιάθεση σύμφωνα με το σύστημα HLA.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης μπορεί να είναι:

• μολυσματικοί παράγοντες (ροταϊοί, ιός Epstein-Barr, κ.λπ.).
• εμβόλια, ειδικά ζωντανά·
• τραυματισμοί;
• υποθερμία?
• ηλιοφάνεια (παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο).

Οποιοσδήποτε από αυτούς τους παράγοντες ή ο συνδυασμός τους πυροδοτεί μια αυτοάνοση διαδικασία, όταν τα ίδια τα κύτταρα του σώματος αρχίζουν να γίνονται αντιληπτά ως ξένα. Το ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά εντατικά τους ιστούς του, καταστρέφοντάς τους. Αυτό οδηγεί πρώτα σε άσηπτη φλεγμονή, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση υγρού στο εσωτερικό, πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης, διαβρωτικές αλλαγές στον χόνδρο, που οδηγεί σε καταστροφή της άρθρωσης και παραμόρφωση της. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από διάχυτες διαταραχές στον συνδετικό ιστό, επομένως, κατά κανόνα, η ασθένεια δεν περιορίζεται στις αρθρώσεις· βλάβες παρατηρούνται επίσης σε άλλα όργανα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν αρκετές διαιρέσεις του JRA σε ομάδες ανάλογα με τον παράγοντα που αξιολογείται. Για παράδειγμα, με βάση τον αριθμό των άρρωστων αρθρώσεων, διακρίνονται:

• μονοαρθρίτιδα?
• ολιγοαρθρίτιδα - χωρίζεται σε τύπο 1 και τύπο 2.
• πολυαρθρίτιδα?
• συστηματική μορφή, με τη συμμετοχή άλλων οργάνων.

Με τη μονοαρθρίτιδα, η παθολογία επηρεάζει μόνο μία άρθρωση· αυτή η μορφή είναι αρκετά σπάνια. Με την ολιγοαρθρίτιδα του πρώτου τύπου προσβάλλονται συχνότερα μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, αγκώνες)· προσβάλλονται κυρίως κορίτσια. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από συνδυασμό με μια ασθένεια των ματιών - ιριδοκυκλίτιδα. Ο δεύτερος τύπος επηρεάζει τα αγόρια, στις περισσότερες περιπτώσεις τους εφήβους. Η κατάσταση συνοδεύεται από φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Η πολυαρθρίτιδα επηρεάζει περισσότερες από πέντε αρθρώσεις ταυτόχρονα.

Με βάση τη φύση της ρευματοειδούς πορείας διακρίνεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο (ρευματοειδής παράγοντας) που προσδιορίζεται στο αίμα - σε οροθετικό (παρουσία RF) και οροαρνητικό (σε απουσία RF).

Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα υπάρχουν:

• αρθρική μορφή (με ή χωρίς ραγοειδίτιδα)
• αρθρική-σπλαχνική (γενικευμένη) μορφή - συνδυασμός αρθρίτιδας με εξωαρθρικές βλάβες (νόσος Still, υποσηψία Wissler-Fanconi).
• περιορισμένη σπλαχνίτιδα (αγγειίτιδα, καρδίτιδα κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια της παιδικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας υπάρχουν 4 βαθμοί: μηδέν - ύφεση, πρώτο - χαμηλή δραστηριότητα, το δεύτερο – μεσαίο και το τρίτο – υψηλό.

Κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας· στα παιδιά, παρατηρείται συχνότερα οξεία έναρξη, με πυρετό, αδυναμία και κακουχία. Είναι πιθανή η διεύρυνση των λεμφαδένων (λεμφαδενίτιδα) και η εμφάνιση χαρακτηριστικού οζώδους εξανθήματος. Η εμφάνιση εξογκωμάτων στο δέρμα σχετίζεται με βλάβες στα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται φλεγμονή των αρθρώσεων: οίδημα, ερυθρότητα, πόνος. Υπάρχει πρωινή δυσκαμψία, η οποία μπορεί να επιμείνει έως και μισή ώρα και σταδιακά εξαφανίζεται. Ο πόνος πονάει, εντείνεται το βράδυ. Στην υποξεία πορεία, όλα τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα. Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνοδεύεται συχνά από οφθαλμική βλάβη, μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην αρχή της νόσου. Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις παρατηρούνται στη γενικευμένη μορφή της νόσου. Παρατεταμένος πυρετός, μεγάλος αριθμός ρευματοειδών όζων στο δέρμα, εξάνθημα, μεγέθυνση σπλήνας και ήπατος, καρδιακή βλάβη με τη μορφή μυο- ή περικαρδίτιδας, ανάπτυξη νεφρικών διαταραχών έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Εάν παρατηρηθούν όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται σε ένα παιδί 2 ετών, τότε μιλούν για μια μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας που ονομάζεται σύνδρομο Still. Η πορεία του είναι πιο ευνοϊκή. Χαρακτηριστική είναι η φλεγμονή των μικρών αρθρώσεων. Σε μεγαλύτερη (σχολική) ηλικία, σημειώνονται μεγάλες βλάβες και η πάθηση αυτή ονομάζεται νόσος Wissler-Fanconi.

Προσοχή! Λόγω της ηλικίας τους, τα παιδιά δεν μπορούν να εντοπίσουν με σαφήνεια τον πόνο και να διατυπώσουν παράπονα, επομένως οι γονείς πρέπει να ειδοποιούνται ότι το παιδί έχει γίνει ευερέθιστο, τρώει άσχημα, χάνει βάρος και αρνείται να περπατήσει ή να μπουσουλήσει. Είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε αμέσως τον γιατρό σας.

Επιπλοκές της JRA:

• αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.
• μυοκαρδίτιδα?
• επιβράδυνση της ανάπτυξης?
• απώλεια της όρασης?
• καρδιακή, νεφρική ή πνευμονική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Η νεανική αρθρίτιδα κατέχει ηγετική θέση στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων στα παιδιά. Η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα, συνεντεύξεις με γονείς, κλινικά συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά την ενδελεχή εξέταση και εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους.

Πρέπει να διοριστεί γενικές εξετάσειςαίμα και ούρα. Θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της παρουσίας φλεγμονωδών αλλαγών (αυξημένο ESR, χαμηλή αιμοσφαιρίνη, μειωμένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά), καθώς και αρχικές αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών. Η βιοχημεία θα καθορίσει την παρουσία ή την απουσία ρευματοειδούς παράγοντα, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αντιστρεπτολυσίνης και ορισμένων άλλων σημαντικών δεικτών.

Οι εξετάσεις ακτίνων Χ και η μαγνητική τομογραφία θα επιβεβαιώσουν όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και το στάδιο της JRA:

• οστεοπόρωση των επιφύσεων των οστών.
• στένωση του διαστήματος της άρθρωσης και εμφάνιση οριακής τοκογλυφίας.
• πολλαπλές βλάβες, καταστροφή όχι μόνο του χόνδρου, αλλά και των οστών, είναι πιθανά υπεξαρώματα.
• παραμόρφωση με πολλαπλασιασμό οστού ή συνδετικού ιστού.

Οι πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν παρακέντηση άρθρωσης με εξέταση αρθρικού υγρού, αρθροσκόπηση και υπερηχογραφική εξέτασηεσωτερικά όργανα. Η διάγνωση και η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εξαρτάται από μια σειρά κριτηρίων: έναρξη σε παιδιά κάτω της εφηβείας, διάρκεια συμπτωμάτων μεγαλύτερη από έξι εβδομάδες και αριθμό αξιόπιστων σημείων (3-4 - πιθανή JRA, 5-6 - οριστική, 8 ή περισσότερα - αξιόπιστος).

Θεραπεία της νόσου

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η νόσος είναι χρόνια και προοδευτική, η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να είναι μακροχρόνια. Το συγκρότημα περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, σωστό σχήμα και διατροφή, φυσικοθεραπεία.

Για μια περίοδο οξεία κατάστασηπεριορίστε το φορτίο. Η διατροφή περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Οι ζωικές πρωτεΐνες και λίπη είναι περιορισμένες, η κατανάλωση αλατιού και ζάχαρης μειώνεται. Επιπλέον, συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών.

Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Nise, diclofenac, indomethacin, ibuprofen) και αναστολείς COX - ένα ειδικό ένζυμο (movalis, piraxicam). Ανακουφίζουν από τον πόνο και μειώνουν τη φλεγμονή. Τα κυτταροστατικά (μεθοτρεξάτη) χρησιμοποιούνται ως βασικά φάρμακα - καταστέλλουν την αυτοάνοση αντίδραση. Ως προσθήκη, εάν τα ανοσοκατασταλτικά είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικά, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη).

Μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, η φυσιοθεραπεία γίνεται σημαντικό μέρος της θεραπείας. Η φωνοφόρηση με φάρμακα, υπεριώδες φως, εφαρμογές οζοκερίτη και παραφίνης, λέιζερ και θεραπεία με λάσπη χρησιμοποιούνται ευρέως.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο ως έσχατη λύση, όταν η άρθρωση είναι εντελώς παραμορφωμένη και ακίνητη.

Πρόγνωση της νόσου

Στην οροαρνητική μορφή, η πορεία είναι πιο ευνοϊκή, η ύφεση επιτυγχάνεται γρήγορα και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το οροθετικό είναι πιο πιθανό να προκαλέσει παροξύνσεις, έχει μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών και επομένως είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε αναπηρία.

Η πρόληψη των παροξύνσεων περιλαμβάνει τον περιορισμό της έκθεσης στον ήλιο, τη μείωση της επαφής με λοιμώξεις και την προσεκτική παρακολούθηση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται (τα ανοσοδιεγερτικά απαγορεύονται). Οι επαγγελματικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται με οποιοδήποτε εμβόλιο.

Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας, πράγμα που σημαίνει την ευκαιρία για το παιδί σας να ζήσει μια πλήρη ζωή.

Βίντεο για όσους ανησυχούν για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

Η αντιδραστική αρθρίτιδα ανακαλύπτεται όλο και πιο συχνά στα παιδιά. Κατά κανόνα, ένα παιδί αρχίζει να παραπονιέται για την υγεία του μετά από μια μολυσματική ασθένεια. Η ασθένεια μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Τα παιδιά πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Η θεραπεία για την παιδική αρθρίτιδα έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τις παρενέργειες των φαρμάκων στο αναπτυσσόμενο σώμα. Με την έγκαιρη θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να ξεπεραστεί πλήρως η ασθένεια.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της νόσου

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσοςαρθρικός και περιαρθρικός θώρακας. Η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται σε ένα παιδί αφού μια λοίμωξη διαφορετικής φύσης εισέλθει στο σώμα του παιδιού.

Όταν η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά, η αρθρίτιδα θεωρήθηκε στείρα. Οι μολυσματικοί παράγοντες που προκάλεσαν αρθρίτιδα δεν βρέθηκαν στο υγρό της άρθρωσης και στους ιστούς των αρθρώσεων. Ο όρος αντιδραστικός εξήγησε την προέλευση της νόσου από την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στην εισβολή παθογόνων μικροοργανισμών. Ωστόσο, μετά την εφαρμογή σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων αμφισβητήθηκε η στειρότητα της αρθρίτιδας. Στον ορό του αρθρικού (αρθρικού) υγρού ασθενών παιδιών βρέθηκαν κυκλοφορούντα βακτηριακά αντιγόνα, καθώς και θραύσματα DNA και RNA μολυσματικών παραγόντων.

Τις περισσότερες φορές, η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά από:

• ουρογεννητικό?
• εντερικός;
• λοίμωξη του αναπνευστικού.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ο εμβολιασμός μπορεί να προκαλέσει τη φλεγμονώδη διαδικασία σε μια άρθρωση. Η ασθένεια σχετίζεται με:

• εντεροβακτηρίδια?
• χλαμύδια;
• λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού (Mycoplasma pneumoniae και Chlamydophila pneumonia).

Η αντιδραστική αρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως τα αγόρια. Τα αίτια της νόσου είναι κληρονομικά. Τα παιδιά με γενετική προδιάθεση (φορείς του γονιδίου HLA-B27) διατρέχουν κίνδυνο. Ως αποτέλεσμα των μελετών, ανακαλύφθηκαν ομοιότητες μεταξύ των πρωτεϊνών των εντερικών βακτηρίων και των χλαμυδίων με μέρη του μορίου HLA-B27. Επομένως, τα αντισώματα που προκύπτουν μετά τη μόλυνση επιτίθενται όχι μόνο σε παθογόνους μικροοργανισμούς, αλλά και σε κύτταρα σώμα του παιδιού. Λόγω της παρουσίας του γονιδίου HLA-B27, η ανοσολογική απόκριση στην εισβολή μολυσματικών παραγόντων εξασθενεί. Ως εκ τούτου, στους φορείς της, η λοιμώδης νόσος γίνεται συχνά χρόνια, αυξάνοντας την πιθανότητα εμφάνισης αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Αποκαλύφθηκε η εξάρτηση του τύπου της λοίμωξης που προκάλεσε αντιδραστική αρθρίτιδα από την ηλικία των παιδιών. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως με φόντο μια εντερική λοίμωξη. Οι νεότεροι μαθητές έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αρθρίτιδα μετά από οξεία αναπνευστική νόσο. Και στους εφήβους, η αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται μετά την ανακάλυψη μιας ουρογεννητικής λοίμωξης.

Συμπτώματα αρθρίτιδας που προκαλούνται από λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου είναι στενά αλληλένδετα. Ο τύπος της λοίμωξης που ευθύνεται για την ανάπτυξή της εξαρτάται από τη φύση της πάθησης.

Εάν η αρθρίτιδα εμφανιστεί στο πλαίσιο μιας ουρογεννητικής λοίμωξης, η αντίδραση του σώματος θα είναι έντονη. Ήδη 2 - 3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, η θερμοκρασία του εφήβου αυξάνεται στους 37,5 - 38,5 ° C (θερμοκρασίες πάνω από 39 ° C παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια στο αρχικό στάδιο της νόσου). Αργότερα εμφανίζονται επιπεφυκίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου του ματιού) και ουρηθρίτιδα (φλεγμονή της ουρήθρας). Συχνά αναπτύσσεται προστατίτιδα ή κυστίτιδα. Στα κορίτσια, η ουρηθρίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με αιδοιοκολπίτιδα. Τα αγόρια μερικές φορές διαγιγνώσκονται με μπαλανίτιδα (φλεγμονή της βαλάνου του πέους).

Το κύριο σύμπτωμα είναι η αρθρίτιδα. Εντοπίζεται 1-1,5 μήνα μετά την ουρηθρίτιδα. Λίγες μέρες πριν εμφανιστεί η φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση, το μωρό αισθάνεται πόνο σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή εμφανίζεται αρχικά μόνο σε μία άρθρωση κατώτερο άκρο. Σταδιακά, η παθολογική διαδικασία καλύπτει και άλλες αρθρώσεις, εξαπλώνοντας από κάτω προς τα πάνω (σύμπτωμα σκάλας) και από δεξιά προς τα αριστερά (σπιράλ σύμπτωμα). Με μέτρια βαρύτητα της νόσου, εστίες φλεγμονής εμφανίζονται σε 4-5 αρθρώσεις.

Η φλεγμονώδης άρθρωση πρήζεται και κοκκινίζει. Το δέρμα μπορεί να πάρει μια μπλε απόχρωση. Ο πόνος στην άρθρωση γίνεται αισθητός με οποιαδήποτε κίνηση. Εντείνεται τη νύχτα και νωρίς το πρωί.

Η αρθροπάθεια που προκαλείται από λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος συνοδεύεται από βλάβη των συνδέσμων και των θυλάκων. Όταν ψηλαφάται, το μωρό παραπονιέται για πόνο στο σημείο όπου οι σύνδεσμοι και οι τένοντες συνδέονται με τα οστά.

Ένα άρρωστο παιδί μπορεί να έχει δερματολογικές παθήσεις. Συχνά διαγιγνώσκεται:

• στοματίτιδα (φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου).
• γλωσσίτιδα (φλεγμονή της γλώσσας).

Βρέθηκε στο δέρμα διάφορα εξανθήματα. Η αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών.

Συμπτώματα αρθρίτιδας που προκαλούνται από εντερική λοίμωξη

Εάν προκλήθηκε αρθρίτιδα εντερική λοίμωξη, τα συμπτώματά του σχετίζονται με εντερική βλάβη. Τα παιδιά εμφανίζουν διάρροια. Τα κόπρανα περιέχουν αίμα και βλέννα. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έντονος πόνος στη δεξιά πλευρά, που θυμίζει σκωληκοειδίτιδα. Τα παιδιά παραπονούνται για πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις.

Η αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται 1 έως 3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια άρθρωση στο κάτω άκρο φλεγμονώνεται πρώτα. Αλλά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται μια νέα εστία φλεγμονής. Η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού ανεβαίνει στους 38 - 39°C. Ένα εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα. Συνήθως εντοπίζεται κοντά σε μεγάλες αρθρώσεις. Αναπτύσσεται στις επιφάνειες των ποδιών οζώδες ερύθημα. Οι επώδυνοι κόκκινοι κόμβοι εμφανίζονται λόγω φλεγμονής των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος και του υποδόριου λίπους. Το οζώδες ερύθημα εξαφανίζεται μόνο του χωρίς θεραπεία μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η αρθρίτιδα που εμφανίζεται μετά από μόλυνση με εντεροβακτηρίδια είναι συχνά η αιτία της ανάπτυξης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος:

• μυοκαρδίτιδα?
• καρδίτιδα?
• μυοπερικαρδίτιδα.

Σημάδια αρθρίτιδας που προκαλούνται από λοίμωξη του αναπνευστικού και εμβολιασμό

Υπό την επίδραση λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού, τα άρρωστα παιδιά αναπτύσσουν οζώδες ερύθημα και διευρυμένους λεμφαδένες. Κάθε τρίτο παιδί διαγιγνώσκεται με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος:

• μυοκαρδίτιδα?
• μυοκαρδιακή δυστροφία.

Μερικές φορές αναπτύσσεται αορτίτιδα (φλεγμονή του αορτικού τοιχώματος). Η αορτίτιδα μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Εάν η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού είναι ασθενής, μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα:

• πνευμονία;
• πλευρίτιδα;
• πολυνευρίτιδα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μερικές φορές εξαπλώνεται στα νεφρά. Ένα παιδί με αντιδραστική αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται με πυελονεφρίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα. Συχνά παρατηρείται παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (όχι υψηλότερη από 37,5°C).

Τα συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας που προκαλείται από το εμβόλιο εμφανίζονται εντός ενός μήνα μετά τον εμβολιασμό. Στα παιδιά, οι αρθρώσεις φλεγμονώνονται και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Γίνονται ανήσυχα και χάνουν την όρεξή τους. Η ασθένεια είναι ήπια και συχνά υποχωρεί από μόνη της μέσα σε 10 έως 15 ημέρες.

Ο Δρ Komarovsky σημειώνει ότι οι γονείς συχνά μπερδεύουν το σύνδρομο ανάπτυξης με την αντιδραστική αρθρίτιδα. Μέχρι την ηλικία των 4 ετών και από την ηλικία των 8 έως 12 ετών, το σώμα του παιδιού βιώνει μια έκρηξη ανάπτυξης. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πόνο. Εάν δεν υπάρχουν άλλα σημάδια αντιδραστικής αρθρίτιδας, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά

• μακρολίδες;
• φθοριοκινολόνες;
• τετρακυκλίνες.

Κατά τη θεραπεία παιδιών, προτιμώνται οι μακρολίδες ως τα λιγότερο τοξικά φάρμακα. Σημαντική βελτίωσηη κατάσταση ενός άρρωστου παιδιού εμφανίζεται μετά από 7-10 ημέρες από τη λήψη Αζιθρομυκίνης. Αντί για Αζιθρομυκίνη, μπορεί να συνταγογραφηθούν δισκία Roxithromycin ή Josamycin (Vilprafen). Τα μωρά άνω των 6 μηνών αντιμετωπίζονται καλύτερα με κλαριθρομυκίνη. Η κλαριθρομυκίνη παρασκευάζεται με τη μορφή κόκκων για εναιώρημα. Η χρήση φθοριοκινολονών και τετρακυκλινών επιτρέπεται στη θεραπεία μαθητών γυμνασίου (άνω των 12 ετών).

Η θεραπεία της αρθρίτιδας που σχετίζεται με εντερική λοίμωξη πραγματοποιείται μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Οι αμινογλυκοσίδες (Amikacin, Gentamicin) συνταγογραφούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Η χρήση φαρμάκων φθοριοκινολόνης για τη θεραπεία παιδιών κάτω των 12 ετών δεν επιτρέπεται.

Εάν η θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά δεν παράγει αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται ανοσοτροποποιητικά φάρμακα (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με αντιβιοτικά.

Για την ανακούφιση της κατάστασης του παιδιού και τη μείωση του πόνου, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συμπτωματική θεραπείασυνίσταται στη λήψη Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide ή Meloxicam από το στόμα.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται ενεργά και συνοδεύεται από αφόρητο πόνο, επιτρέπεται η χρήση ορμονικών φαρμάκων. Εισάγονται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μπορεί να συνταγογραφηθεί μια σύντομη πορεία θεραπείας με μεθυλπρεδνιζολόνη. Χορηγείται σε μεγάλες δόσεις ενδοφλεβίως σε διάστημα 3 ημερών.

Εάν εντοπιστούν σημεία σπονδυλοαρθρίτιδας (φλεγμονή των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων), η οποία αναπτύσσεται σε φόντο υπερβολικής ανοσολογικής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Η χρήση σουλφασαλαζίνης δίνει καλά αποτελέσματα. Εναλλακτικά, συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη.

Παιδική ρευματοειδής αρθρίτιδα – απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία

Η παιδική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, τις περισσότερες φορές άγνωστης προέλευσης. Χαρακτηρίζεται από βλάβη των αρθρώσεων και αργή χρόνια πορεία με συνεχή εξέλιξη της νόσου.

• Αιτίες της νόσου
• Παθογένεια της νόσου
• Ποιες είναι οι εκδηλώσεις της νόσου
• Αρθρική μορφή της νόσου
• Αρθρική-σπλαχνική μορφή της νόσου
• Διάγνωση της νόσου
• Θεραπευτικές προσεγγίσεις
• Πρόληψη ασθενείας
• Τι τότε?

Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια ονομάζεται νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA). Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι αρκετά συχνή μεταξύ των παθήσεων του αρθρικού συστήματος· προσβάλλει συχνότερα ενήλικες (έως και 1,5% του συνολικού πληθυσμού). Τα παιδιά υποφέρουν από αυτή την ασθένεια λιγότερο συχνά - περίπου 0,05%. Αυτή η ασθένεια συνήθως διαγιγνώσκεται σε παιδιά προσχολικής ηλικίας· έως και οι μισές περιπτώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας διαγιγνώσκονται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Πριν από την ηλικία του 1 έτους, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστούν τα συμπτώματα· είναι μεταμφιεσμένα ως αποκλίσεις στη σωματική ανάπτυξη και δεν προκαλούν ανησυχία στους γονείς και τους παιδιάτρους.

Παρά το γεγονός ότι η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι σπάνια, αυτή η ασθένεια έχει μεγάλη κοινωνική σημασία, καθώς λόγω βλάβης των αρθρώσεων διαταράσσεται η φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία, δυσκολίες στην κοινωνική προσαρμογή και ανάπτυξή του.

Αιτίες της νόσου

Τα αίτια της αρθρίτιδας στα παιδιά δεν έχουν ακόμη μελετηθεί διεξοδικά. Αυτή η ασθένεια είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, δηλαδή το σώμα σταματά να αναγνωρίζει τα δικά του κύτταρα και αρχίζει να καταστρέφει ιστούς και όργανα. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις στους ιστούς, όπως σε αλλεργικές ασθένειες, αλλά εδώ οι ιστοί των αρθρώσεων δρουν ως αλλεργιογόνο.

Συχνά η ασθένεια προκαλείται από λοίμωξη - οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι ιοί και τα μυκόπλασμα μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της νόσου. Αυτοί οι μικροοργανισμοί βρίσκονται στο σώμα ενός παιδιού με JRA ή η ίδια η ασθένεια ξεκινά μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα ή γρίπη.

Δεν υπάρχουν όμως παράγοντες που να αποδεικνύουν την άμεση επίδραση αυτών των μικροοργανισμών στην εμφάνιση της νόσου. Επί του παρόντος, η αιτία της νόσου θεωρείται ότι είναι η αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του σώματος και αυξημένη ευαισθησίασε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Παθογένεια της νόσου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα σε ένα παιδί αναπτύσσεται υπό την επίδραση ενός συνδυασμού πολλών παραγόντων. Το κύριο όργανο-στόχος είναι ο αρθρικός υμένας των αρθρώσεων· είναι το πρώτο που προσβάλλεται από αυτή την ασθένεια.

Υπό την επίδραση του πρωτογενούς αντιγόνου (δεν έχει ακόμη καθοριστεί επακριβώς, πιθανώς βακτηρίων ή ιών), εμφανίζεται μια αλλαγή στα ανοσοεπαρκή κύτταρα. Το σώμα στη συνέχεια τα θεωρεί ξένα και αρχίζει να τα καταστρέφει. Τα πλασματοκύτταρα παράγουν αντιγόνα, δημιουργείται ένα σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση συστατικών της φλεγμονώδους αντίδρασης. Ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων απελευθερώνεται στην κοιλότητα της αρθρικής μεμβράνης, τα οποία οδηγούν στην εμφάνιση νέων αντιγόνων.

Τα ανοσοσυμπλέγματα από τη μεμβράνη της άρθρωσης εισέρχονται στο αίμα, εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και προκαλούν βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα. Οι αρθρώσεις αρχίζουν να επιδεινώνονται λόγω φλεγμονωδών αντιδράσεων και βλαβών από ένζυμα και ανοσοσυμπλέγματα. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στις λειτουργίες και τη δομή του χόνδρου και του οστικού ιστού.

Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, είναι δυνατή η βλάβη στην καρδιά, τα νεφρά, το ήπαρ, τους πνεύμονες και τα μικρά αγγεία. Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή μυοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας, πλευρίτιδας, αμυλοείδωσης, σπειραματονεφρίτιδας, ηπατικής δυστροφίας και νέκρωσης.

Ποιες είναι οι εκδηλώσεις της νόσου

Τα πρώτα σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 1 και 4 ετών. Λιγότερο συχνά, η νόσος ξεκινά στην εφηβεία ή διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.

Τα κύρια συμπτώματα είναι σημάδια βλάβης των αρθρώσεων.

Η αρχική φάση της νόσου είναι εξιδρωματική

Στην αρχή της νόσου, οίδημα και πόνος εμφανίζονται σε μια μεγάλη άρθρωση, πιο συχνά στο γόνατο, και μετά από λίγους μήνες η ασθένεια εξαπλώνεται σε μια συμμετρική άρθρωση. Ένα από τα σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο είναι η συμμετρία της βλάβης των αρθρώσεων. Στα παιδιά, οι μεγάλες αρθρώσεις υποφέρουν συχνότερα στην έναρξη της νόσου - γόνατα, αγκώνες, αστραγάλοι, ενώ στους ενήλικες - μικρές - μεσοφαλαγγικές και μετακαρποφαλαγγικές.

Οι κινήσεις στις αρθρώσεις περιορίζονται, προκαλούν πόνο και το παιδί παίρνει μια αναγκαστική θέση για να τον ανακουφίσει. Σε αυτό το στάδιο, τα διαγνωστικά σημεία δεν εκφράζονται καθαρά και, για παράδειγμα, οι εκδηλώσεις δεν είναι ορατές στη φωτογραφία.

Πολλαπλασιαστική φάση

Τώρα υπάρχουν συμπτώματα βλάβης στους περιαρθρικούς ιστούς, φλεγμονή των μεμβρανών των αρθρώσεων και των τενόντων. Αρχίζει η παραμόρφωση των αρθρώσεων, αποκτούν σχήμα σφαιρικό ή ατρακτοειδή. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η παραμόρφωση της άρθρωσης, εμφανίζονται σημάδια γενικής δυστροφίας, μυϊκής ατροφίας και αναιμίας.

Υπάρχουν 2 κύριες παραλλαγές της κλινικής εικόνας της νόσου: η αρθρική μορφή - 60-70% των περιπτώσεων και η σπλαχνική-αρθρική μορφή - που είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Αρθρική μορφή της νόσου

Στην αρθρική μορφή της νόσου, πολλές αρθρώσεις επηρεάζονται συχνότερα - από 2 έως 4 ομάδες, λιγότερο συχνά, στο 10% των περιπτώσεων, εμφανίζεται μονοαρθρική βλάβη (μία άρθρωση) και πολυαρθρίτιδα.

• Με την ολιγοαρθρίτιδα, οι μεγάλες ζευγαρωμένες αρθρώσεις επηρεάζονται συχνότερα - γόνατο, πύελος, αστράγαλος.
• Με τη μονοαρθρίτιδα, η ασθένεια συνήθως επηρεάζει την άρθρωση του γόνατος - οδηγεί.
• Η πολυαρθρική μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη σε όλες τις ομάδες αρθρώσεων, ξεκινώντας από τους αυχενικούς σπονδύλους, το στέρνο, τις κροταφογναθικές αρθρώσεις και τις αρθρώσεις των άκρων. Επιπλέον, με αυτή τη μορφή της νόσου υπάρχουν συμπτώματα πυρετού, διευρυμένων λεμφαδένων και ταχείας ανάπτυξης δυστροφίας μυϊκού ιστού.

Κύριος κλινικό σύμπτωμαείναι επώδυνο. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, ο πόνος είναι πολύ έντονος κατά την κίνηση του άκρου, και εμφανίζεται με το άγγιγμα και την παραμικρή κίνηση. Η κάμψη και η έκταση των αρθρώσεων είναι ιδιαίτερα δύσκολες. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, εμφανίζονται συσπάσεις των αρθρώσεων, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερο περιορισμό των κινήσεων και στερέωση των αρθρώσεων σε μια συγκεκριμένη θέση.

Αρθρική-σπλαχνική μορφή της νόσου

Είναι πολύ πιο σοβαρή καθώς επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου.

σύνδρομο Still

Αυτή η μορφή της νόσου προκαλεί πυρετό, αλλεργικά εξανθήματαστο δέρμα, διευρυμένοι λεμφαδένες, βλάβη στο ήπαρ και τη σπλήνα και πολυαρθρίτιδα.
Με αυτή την ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα περιορισμός των κινήσεων στις αρθρώσεις, βλάβη στα εσωτερικά όργανα και μυϊκή δυστροφία. Το παιδί βιώνει έντονο πόνο, παίρνει μια αναγκαστική θέση, σταδιακά αναπτύσσονται συσπάσεις και αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Συχνά αναπτύσσονται μυοκαρδίτιδα, πλευρίτιδα, νεφρική και ηπατική βλάβη.

Αυτή η μορφή της νόσου είναι ταχέως εξελισσόμενη, με συχνές υποτροπές και κακή πρόγνωση.

Αλλεργοσηπτική μορφή

Η νόσος ξεκινά επίσης οξεία, με παρατεταμένο πυρετό, έως 2-3 εβδομάδες, άφθονα εξανθήματα, βλάβες στις αρθρώσεις και γρήγορη ανάπτυξησυμπτώματα παθολογίας των εσωτερικών οργάνων. Η βλάβη στον καρδιακό μυ και στον πνευμονικό ιστό αναπτύσσεται γρήγορα. Εμφανίζονται δύσπνοια, κυάνωση, διόγκωση των ορίων της καρδιάς· κατά την ακρόαση παρατηρούνται θόρυβοι και διάφορα συριγμό στους πνεύμονες.

Σε αυτή τη μορφή της νόσου, η βλάβη των αρθρώσεων εκδηλώνεται μόνο με πόνο, οι αλλαγές στο σχήμα και η δυσλειτουργία είναι ελάχιστες και μπορεί να αναπτυχθούν αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.

Μεμονωμένες σπλαχνικές μορφές

Αποτελούν μια ενδιάμεση επιλογή. Τις περισσότερες φορές χαρακτηρίζονται από βλάβη σε 3-4 ομάδες αρθρώσεων και εμπλοκή ενός εσωτερικού οργάνου στην παθολογική διαδικασία.

Η πορεία της JRA στα παιδιά μπορεί να είναι ταχέως προοδευτική ή αργά προοδευτική.

Διάγνωση της νόσου

Κατά κανόνα, η διάγνωση αυτής της ασθένειας στα παιδιά, ειδικά σε πρώιμα στάδια, είναι αρκετά δύσκολο. Για τη διευκόλυνσή του, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά κριτήρια για JRA.

Σύμφωνα με τα κλινικά σημεία:

1. Φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες.
2. Συμμετρική βλάβη της άρθρωσης.
3. Βλάβη στη δεύτερη άρθρωση, 3 ή περισσότερους μήνες μετά την έναρξη της νόσου.
4. Η εμφάνιση σύσπασης της άρθρωσης.
5. Φλεγμονή τενόντων και αρθρικής κάψας.
6. Μυϊκή ατροφία.
7. Πρωινή δυσκαμψία (ασυνήθιστη στα παιδιά) Νεαρή ηλικίασύμπτωμα, που παρατηρείται συχνότερα σε ενήλικες).
8. Βλάβη στα μάτια.
9. Η εμφάνιση ρευματοειδών όζων.
10. 10) η εμφάνιση συλλογής στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφίες και εξετάσεις υγρών:

• οστεοπόρωση,
• στένωση των διαστημάτων των αρθρώσεων, διάβρωση των οστών, αγκύλωση,
• παράβαση κανονικό ύψοςοστά,
• βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα,
• θετικά ευρήματα από βιοψία αρθρικού υγρού.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση είναι η διάκριση αυτής της ασθένειας από ασθένειες του συνδετικού ιστού που εμφανίζονται με βλάβη στις αρθρώσεις: ρευματισμοί, οστεομυελίτιδα, φυματίωση των αρθρώσεων, διάχυτες ασθένειεςσυνδετικού ιστού.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι όλο το συγκρότημαμέτρα που στοχεύουν στην καταπολέμηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και των αλλεργικών αντιδράσεων του σώματος.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου - αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, χονδροπροστατευτικά και άλλα.

Βασικά φάρμακα:

1. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, βουταδιόνη, βολταρέν. Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν γρήγορα τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις και ανακουφίζουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, η χρήση τους είναι μόνο συμπτωματική. Έχουν πολλές παρενέργειες και αντενδείξεις χρήσης.
2. Φάρμακα της σειράς 4-αμινοκινολίνης - delagil και plaquenil. Η χρήση τους είναι ένα από τα συστατικά της βασικής θεραπείας, καθώς καταστέλλουν την απελευθέρωση ανοσοσυμπλεγμάτων και αντισωμάτων που κυκλοφορούν στο αίμα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αρκετούς μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, επομένως πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Παρασκευάσματα υδατικού διαλύματος χρυσού - εναιωρήματα σανοκρεσίνης και ελαίου - κριναζόλη. Έχουν έντονο αποτέλεσμα, αλλά είναι πολύ τοξικά, επομένως η χρήση τους στην παιδιατρική πρακτική είναι περιορισμένη.
4. Ένα από τα βασικά φάρμακα, το cuprenil, έχει έντονη επίδραση στα ανοσοεπαρκή κύτταρα, επηρεάζει τον ρευματοειδή παράγοντα και μειώνει τις αλλαγές στον οστικό ιστό.
5. Κορτικοστεροειδή. Έχουν έντονο ανοσοκατασταλτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Αλλά αυτό παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση και είναι εθιστικό και προκαλεί πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.
6. Η τοπική θεραπεία είναι η εισαγωγή αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και ανοσοκατασταλτικών στην κοιλότητα της άρθρωσης.
7. Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας - υπεριώδης ακτινοβολία, επαγωγική θεραπεία, παλμικά ρεύματα, ηλεκτροφόρηση με φαρμακευτικά σκευάσματα, παραφινοθεραπεία, λασποθεραπεία και πολλά άλλα. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να έχουν σημαντικό θεραπευτικό αποτέλεσμα στα πρώτα στάδια της νόσου και κατά την περίοδο αποκατάστασης.
8. Κατά την περίοδο της ύφεσης και μετά τη νοσοκομειακή νοσηλεία, έρχονται στο προσκήνιο μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών των αρθρώσεων - μασάζ, φυσικοθεραπεία, θεραπεία spa, διατροφή και μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής.

Πρόληψη ασθενείας

Λόγω των ανεπαρκώς μελετημένων μηχανισμών εμφάνισης της νόσου, ειδική πρόληψηδεν υπάρχει. Υπάρχουν όμως κάποιες συστάσεις:

1. Είναι απαραίτητη η προσεκτική ιατρική παρακολούθηση παιδιών με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα και χρόνιες εστίες μόλυνσης.
2. Μετά από μια ασθένεια, συνιστάται η παρακολούθηση ιατρών όπως: παιδίατρος, ρευματολόγος, καρδιολόγος, ορθοπεδικός, οφθαλμίατρος, φυσιοθεραπευτής και γιατρός άσκησης.
3. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τις συνταγές του γιατρού, να παίρνετε φάρμακα, να υποβάλλεστε σε περιοδικές εξετάσεις και να βελτιώνετε την υγεία σας.

Τι τότε?

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη μορφή και την πορεία της νόσου.

1. Πλέον ευνοϊκή πορεία– ολιγοαρθρίτιδα, γιατί με έγκαιρη θεραπεία είναι δυνατή η πλήρης ίαση και αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης.
2. Στη μορφή πολυαρθρίτιδας, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη, αφού αναπτύσσεται βλάβη σε πολλές ομάδες αρθρώσεων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς και απαιτεί μόνιμη θεραπείακαι πρόληψη υποτροπών.
3. Οι πιο σοβαρές και προγνωστικά δυσμενείς μορφές: σύνδρομο Still και αλλεργική σηπτική μορφή. Όταν εμφανίζονται, εμφανίζεται βλάβη στα εσωτερικά όργανα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό σοβαρών μη αναστρέψιμων διεργασιών και ταχεία εξέλιξη της νόσου.

Ιοί που μολύνουν ΑεραγωγοίΚαι ουρογεννητικό σύστημαμπορεί επίσης να προκαλέσει παιδική αρθρίτιδα. Ανοσολογικές ανωμαλίες μπορεί επίσης να προκαλέσουν πολυαρθρίτιδα στα παιδιά. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να συμβεί στο φόντο της ψωρίασης.

Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από πολυαρθρίτιδα κατά τη διάρκεια του τοκετού ενώ περνάει από το κανάλι γέννησης.

Εάν δεν μπορούν να καθοριστούν τα αίτια της νόσου, τότε γίνεται διάγνωση ιδιοπαθούς πολυαρθρίτιδας.

Συμπτώματα

Κλινική εικόναθα εξαρτηθεί από τη μορφή της νόσου. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, υπάρχουν γενικά σημάδιαπαιδική πολυαρθρίτιδα:

• πόνος στις αρθρώσεις,
• διευρυμένοι λεμφαδένες,
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας στους 38C.

Τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για πολυαρθρίτιδα σε ένα παιδί θα δείξουν αυξημένη περιεκτικότητα σε ESR και άλλες ποιοτικές αλλαγές.

Με βάση τα αποτελέσματα των ακτίνων Χ, μπορείτε να παρατηρήσετε λεπτή διάβρωση των αρθρώσεων, η οποία είναι επίσης δείκτης παιδικής πολυαρθρίτιδας.

Διάγνωση πολυαρθρίτιδας

Η διάγνωση της ιδιοπαθούς πολυαρθρίτιδας περιπλέκεται από την έλλειψη συγκεκριμένα συμπτώματα. Στην αρχή της νόσου, το παιδί μπορεί να παραπονιέται για γενική κακουχία και λήθαργο. Μπορεί να εμφανιστεί κόπωση και έλλειψη όρεξης. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το παιδί αρχίζει να αισθάνεται πόνο και το δέρμα γύρω από την κατεστραμμένη άρθρωση διογκώνεται και κοκκινίζει.

Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα ξεκινά στο φόντο μιας λοίμωξης. Μπορεί να διαγνωστεί με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος, η οποία θα δείξει την παρουσία αντισωμάτων στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο.

Η ψωριασική μορφή πολυαρθρίτιδας σε ένα παιδί μπορεί να ξεκινήσει μετά από μόλυνση με ψωρίαση. Ωστόσο, μερικές φορές τα συμπτώματα της πολυαρθρίτιδας στα παιδιά με τη μορφή κόκκινων και διογκωμένων περιοχών του δέρματος εμφανίζονται πριν εμφανιστούν σημεία της δερματικής νόσου.

Τα συμπτώματα της αντιδραστικής πολυαρθρίτιδας εκδηλώνονται πολύ ευρύτερα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• ραγοειδίτιδα, επιπεφυκίτιδα, τραχηλίτιδα και άλλες βλάβες των βλεννογόνων,
• κερατινοποίηση μεμονωμένων περιοχών του δέρματος,
• διευρυμένοι λεμφαδένες (συνήθως βουβωνικοί),
• φλεγμονή των νεφρών,
• διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και της αορτικής βαλβίδας.

Επιπλοκές

Η πολυαρθρίτιδα είναι μια χρόνια ανίατη ασθένεια, κατά την έξαρσή της, το παιδί βιώνει έντονο πόνο στις αρθρώσεις και προβλήματα στην κίνηση. Η θεραπεία της πολυαρθρίτιδας έχει ως στόχο να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψει πιθανές συνέπειες, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ θλιβερές. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για περιοδικό πόνο στις αρθρώσεις (όταν αλλάζουν οι καιρικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου) και μια σημαντική αλλαγή στη δομή και το σχήμα των προσβεβλημένων αρθρώσεων, που οδηγεί σε δυσκολίες στην κίνηση και στην αυτοφροντίδα.

Μια προχωρημένη μορφή πολυαρθρίτιδας επηρεάζει αρνητικά άλλα όργανα και συστήματα.

• Το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία του, προκαλώντας πιθανώς καρδιακές παθήσεις, αγγειίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο και ακόμη και καρδιακή προσβολή.
• Φλεγμονώδεις και ινωτικές διεργασίες στους πνεύμονες, τους βρόγχους και την αναπνευστική οδό.
• Δερματικά προβλήματα - ερυθρότητα, οίδημα, κερατινοποίηση μεμονωμένων βλαβών, σχηματισμός οζωδών αναπτύξεων και συμπίεσης.
• Η όραση εκδηλώνεται με επιπεφυκίτιδα και θολή όραση.
• Είναι πιθανές αποκλίσεις στο νευρικό σύστημα, που εκφράζονται ως νευρίτιδα.
• Παθολογικές ανωμαλίες στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα, σπειραματοφρίτιδα κ.λπ.
• Αλλαγές στη σύνθεση του αίματος - μεγάλος αριθμός αιμοπεταλίων και χαμηλό επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων, αναιμία.

Θεραπεία

Τι μπορείς να κάνεις

Στα πρώτα σημάδια παιδικής πολυαρθρίτιδας, συμβουλευτείτε γιατρό για πλήρη εξέταση του παιδιού.

Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Θυμηθείτε ότι η πολυαρθρίτιδα σε ένα παιδί είναι μια ανίατη ασθένεια. Ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου και να προληφθούν οι σοβαρές συνέπειες της πολυαρθρίτιδας.

Ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού σας. Σε περίπτωση έξαρσης της πολυαρθρίτιδας, εισάγετε το παιδί στο νοσοκομείο· μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον μπορεί να γίνει ακριβής παρακολούθηση της νόσου και της κατάστασης του ασθενούς.

Τι κάνει ένας γιατρός

Μόλις γίνει η διάγνωση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την ακριβή αιτία της πολυαρθρίτιδας στα παιδιά και να την εξαλείψει με φαρμακευτική αγωγή.

Με δυνατά πόνοςένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει παυσίπονα.

Ανάλογα με την ετυμολογία, τη μορφή και το βαθμό της νόσου, ο γιατρός αναπτύσσει ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί μια τόσο σοβαρή ασθένεια, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να εντοπίσει και, εάν είναι απαραίτητο, να θεραπεύσει όλες τις μολυσματικές ασθένειες, κυρίως εντερικές και χλαμυδιακές λοιμώξεις, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, θα πρέπει να ακολουθούνται απλοί κανόνες ως προληπτικά μέτρα:

• ακολουθήστε μια καθημερινή ρουτίνα που περιλαμβάνει πρωινές ασκήσεις και καθημερινές δραστηριότητες στο δρόμο,
• εγκαταλείψτε τα αλμυρά, τηγανητά και υπερβολικά πλούσια σε θερμίδες τρόφιμα,
• διατηρήστε ένα βέλτιστο μικροκλίμα εσωτερικού χώρου (χωρίς ρεύματα, θερμοκρασία αέρα περίπου 20 C, υγρασία όχι μεγαλύτερη από 70%).

Το κολύμπι, η ιππασία και η πεζοπορία μπορούν επίσης να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης πολυαρθρίτιδας του παιδιού σας.