4 cm διαστολή του τραχήλου της μήτρας, χωρίς συσπάσεις. Η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας - ενεργή φάση

Έχοντας κατανοήσει τι συμβαίνει σε κάθε στάδιο της διαδικασίας, μια γυναίκα θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει πιο εύκολα τον τοκετό και να συμμετέχει ενεργά σε αυτόν.

Θα προσπαθήσουμε να δώσουμε μια συνεπή περιγραφή του ποιες φυσιολογικές διεργασίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού, τι αισθάνεται μια γυναίκα αυτή τη στιγμή και ποιες ιατρικές διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε διαφορετικές περιόδους τοκετού.

Ο τοκετός είναι η διαδικασία αποβολής του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, η άμεση γέννησή του και η απελευθέρωση του πλακούντα και των μεμβρανών. Υπάρχουν τρεις περίοδοι τοκετού: η περίοδος έναρξης, η περίοδος αποβολής και η περίοδος μετά τον τοκετό.

Διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται μια σταδιακή επέκταση του αυχενικού σωλήνα, δηλαδή η διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα άνοιγμα επαρκούς διαμέτρου μέσω του οποίου το έμβρυο μπορεί να διεισδύσει από την κοιλότητα της μήτρας στο κανάλι γέννησης που σχηματίζεται από τα οστά και τους μαλακούς ιστούς της μικρής λεκάνης.

Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει λόγω του ότι η μήτρα αρχίζει να συσπάται, και λόγω αυτών των συσπάσεων το κάτω μέρος της μήτρας, δηλ. το κάτω τμήμα του τεντώνεται και γίνεται πιο λεπτό. Η διαστολή μετριέται συμβατικά σε εκατοστά και προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια ειδικής μαιευτικής κολπικής εξέτασης. Καθώς ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται, οι μυϊκές συσπάσεις εντείνονται, γίνονται μεγαλύτερες και συχνότερες. Αυτές οι συσπάσεις είναι συσπάσεις - επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή περιοχή που νιώθει η γυναίκα που γεννά.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού ξεκινά με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων, οι οποίες σταδιακά γίνονται πιο έντονες, συχνές και παρατεταμένες. Τυπικά, ο τράχηλος αρχίζει να διαστέλλεται με την έναρξη των συσπάσεων που διαρκούν 15-20 δευτερόλεπτα και απέχουν μεταξύ τους 15-20 λεπτά.

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, υπάρχουν δύο φάσεις - λανθάνουσα και ενεργή.

Λανθάνουσα φάσησυνεχίζεται μέχρι περίπου 4-5 cm διαστολής· κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, ο τοκετός δεν είναι αρκετά έντονος, οι συσπάσεις δεν είναι επώδυνες.

Ενεργή φάσητο πρώτο στάδιο του τοκετού αρχίζει μετά από 5 εκατοστά διαστολής και συνεχίζεται μέχρι την πλήρη διαστολή, δηλαδή μέχρι 10 εκατοστά. Σε αυτό το στάδιο, οι συσπάσεις γίνονται συχνές και ο πόνος -
πιο έντονη και έντονη.

Εκτός από τις συσπάσεις της μήτρας, σημαντικό μέρος του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι η απελευθέρωση αμνιακού υγρού. Ο χρόνος απόρριψης του νερού σε σχέση με τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας έχει μεγάλη σημασία, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει την πορεία της διαδικασίας του τοκετού.

Φυσιολογικά, το αμνιακό υγρό ρέει έξω κατά την ενεργό φάση του τοκετού, αφού λόγω έντονων συσπάσεων της μήτρας αυξάνεται η πίεση στον αμνιακό σάκο και ανοίγει. Συνήθως, μετά το άνοιγμα του αμνιακού σάκου, ο τοκετός εντείνεται και οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και επώδυνες.
Όταν το αμνιακό υγρό σπάσει πριν ο τράχηλος διασταλεί κατά 5 cm, μιλούν για πρώιμη ρήξη. Είναι πιο ευνοϊκό εάν η έκχυση νερού συμβεί αφού η διαστολή έχει φτάσει τα 5 εκ. Το γεγονός είναι ότι στην αρχή του τοκετού, πριν ο τράχηλος διασταλεί κατά 5 εκ., υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης αδυναμίας τοκετού, δηλαδή εξασθένηση των συσπάσεων ή πλήρης διακοπή τους. Ως αποτέλεσμα, η πορεία του τοκετού επιβραδύνεται και μπορεί να διαρκέσει επ' αόριστον. Εάν το αμνιακό υγρό έχει ήδη χυθεί, τότε το έμβρυο δεν είναι απομονωμένο και δεν προστατεύεται από τον αμνιακό σάκο και το αμνιακό υγρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομήτριας λοίμωξης αυξάνεται. Για να αποφευχθεί η ενδομήτρια μόλυνση, ο τοκετός πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 12-14 ωρών από τη στιγμή της ρήξης του αμνιακού υγρού.

Αν τα νερά σπάσουν πριν ξεκινήσει ο τακτικός τοκετός και ο τράχηλος αρχίσει να διαστέλλεται, μιλούν για πρόωρη ρήξη νερού.

Πως να συμπεριφερεσαι

Εάν αισθάνεστε τακτικά επώδυνες ή τραβηγμένες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς σας, αρχίστε να σημειώνετε τους χρόνους έναρξης και λήξης αυτών των αισθήσεων, καθώς και τη διάρκειά τους. Εάν δεν σταματήσουν μέσα σε 1-2 ώρες, διαρκούν περίπου 15 δευτερόλεπτα κάθε 20 λεπτά και σταδιακά εντείνονται, αυτό σημαίνει ότι ο τράχηλος της μήτρας έχει αρχίσει να ανοίγει σταδιακά, δηλαδή έχει ξεκινήσει το πρώτο στάδιο του τοκετού και μπορείτε να προετοιμαστείτε για τον μαιευτήριο. Ταυτόχρονα, δεν χρειάζεται να βιαστείτε - μπορείτε να παρατηρήσετε την κατάστασή σας για 2-3 ώρες και να πάτε στο μαιευτήριο με περισσότερο ή λιγότερο έντονο τοκετό, δηλαδή με συσπάσεις κάθε 7-10 λεπτά.

Εάν το αμνιακό σας υγρό έχει σπάσει, τότε είναι προτιμότερο να μην καθυστερήσετε το ταξίδι στο μαιευτήριο, ανεξάρτητα από το εάν εμφανίζονται συσπάσεις ή όχι, καθώς η πρόωρη ή πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της τακτικής διαχείρισης του τοκετού.

Επιπλέον, θυμηθείτε την εποχή που άρχισαν οι τακτικές συσπάσεις και επίσης καταγράψτε πότε απελευθερώθηκε το αμνιακό υγρό. Τοποθετήστε μια καθαρή πάνα ανάμεσα στα πόδια σας, έτσι ώστε ο γιατρός του τμήματος επειγόντων περιστατικών να μπορεί να εκτιμήσει την ποσότητα του νερού και τη φύση τους, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμήσει έμμεσα την κατάσταση του αγέννητου μωρού. Εάν τα νερά έχουν πρασινωπή απόχρωση, αυτό σημαίνει ότι τα αρχικά κόπρανα -μηκόνιο- έχουν εισέλθει στο αμνιακό υγρό. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία, δηλαδή ότι το μωρό αντιμετωπίζει έλλειψη οξυγόνου. Εάν τα νερά έχουν κιτρινωπή απόχρωση, αυτό μπορεί να υποδηλώνει έμμεσα σύγκρουση Rh. Επομένως, ακόμα κι αν το νερό διαρρέει λίγο ή, αντίθετα, χύνεται σε μεγάλες ποσότητες, θα πρέπει να αποθηκεύσετε την πάνα ή το βαμβάκι με το αμνιακό υγρό που έχει διαρρεύσει.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας, προσπαθήστε να παίρνετε βαθιές αναπνοές από τη μύτη σας και εκπνέετε αργά από το στόμα σας κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, θα πρέπει να συμπεριφέρεστε ενεργά, να προσπαθήσετε να μην ξαπλώνετε, αλλά, αντίθετα, να κινηθείτε περισσότερο, να περπατήσετε γύρω από τον θάλαμο.

Κατά τη διάρκεια μιας σύσπασης, δοκιμάστε διαφορετικές στάσεις που κάνουν τον πόνο ευκολότερο να τον αντέχετε, όπως να ακουμπάτε τα χέρια σας στο κρεβάτι και να γέρνετε ελαφρώς προς τα εμπρός με τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων. Εάν ο σύζυγός σας είναι παρών στη γέννα, μπορείτε να στηριχτείτε πάνω του ή να κάτσετε οκλαδόν και να ζητήσετε από τον άντρα σας να σας στηρίξει.

Ένα fitball, μια ειδική μεγάλη φουσκωτή μπάλα, θα βοηθήσει στην ανακούφιση των αισθήσεων κατά τις συσπάσεις.

Εάν είναι δυνατόν, οι συσπάσεις μπορούν να αντέξουν στο ντους, κατευθύνοντας ένα ζεστό ρεύμα νερού στο στομάχι ή να βυθιστείτε σε ένα ζεστό μπάνιο.

Τι κάνει ένας γιατρός;

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, απαιτούνται κατά διαστήματα ειδικοί μαιευτικοί χειρισμοί για να βοηθήσουν στην επιλογή της σωστής τακτικής για τον τοκετό και στην αξιολόγηση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Γίνεται εξωτερική μαιευτική εξέταση κατά την εισαγωγή της μέλλουσας μητέρας στο μαιευτήριο. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εκτιμάται το κατά προσέγγιση βάρος του εμβρύου, μετρώνται οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης της μέλλουσας μητέρας, προσδιορίζεται η θέση του εμβρύου, το ύψος της όρθιας θέσης του παρουσιαζόμενου τμήματος, δηλαδή σε ποιο επίπεδο στο κανάλι γέννησης είναι το παρουσιαστικό μέρος του εμβρύου - το κεφάλι ή οι γλουτοί.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης αξιολογείται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, ο βαθμός διαστολής του και η ακεραιότητα του αμνιακού σάκου. Καθορίζεται το τμήμα παρουσίασης: το κεφάλι, τα πόδια ή οι γλουτοί του εμβρύου - και η φύση της εισαγωγής του, δηλαδή ποιο μέρος - το πίσω μέρος του κεφαλιού, το μέτωπο ή το πρόσωπο - το κεφάλι εισήχθη στη μικρή λεκάνη. Αξιολογείται επίσης η φύση του αμνιακού υγρού, το χρώμα και η ποσότητα του.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας του πρώτου σταδίου του τοκετού, πραγματοποιείται κολπική εξέταση κάθε 4 ώρες για να εκτιμηθεί η δυναμική της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, αυτή η μελέτη μπορεί να χρειαστεί να εκτελείται πιο συχνά.

Κάθε ώρα κατά την περίοδο της διαστολής μετράται η αρτηριακή πίεση της μητέρας και ακρόαση – ακούγοντας τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Εκτελείται πριν από τη σύσπαση, κατά τη διάρκεια της συστολής και μετά από αυτήν - αυτό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί πώς το αγέννητο μωρό αντιδρά στις συσπάσεις της μήτρας.

Για να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η φύση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και να μελετηθεί έμμεσα η κατάστασή του κατά τον τοκετό, κάθε γυναίκα που γεννά υποβάλλεται σε καρδιοτοκογραφική μελέτη - CTG. Δύο αισθητήρες είναι εγκατεστημένοι στην επιφάνεια της μήτρας, ένας από αυτούς καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και ο άλλος - τη συχνότητα και την ένταση των συσπάσεων της μήτρας.

Το αποτέλεσμα είναι δύο παράλληλες καμπύλες, μετά από μελέτη των οποίων ο μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να αξιολογήσει αντικειμενικά την ευημερία του αγέννητου μωρού, να παρατηρήσει έγκαιρα σημάδια πιθανών επιπλοκών και να λάβει μέτρα για την πρόληψή τους. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η CTG εκτελείται μία φορά και διαρκεί 20–30 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η μελέτη εκτελείται πιο συχνά. Μερικές φορές, όταν ο τοκετός είναι υψηλού κινδύνου, γίνεται συνεχής καταγραφή καρδιοτοκογραφήματος. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, εάν υπάρχει μετεγχειρητική ουλή στη μήτρα ή με κύηση - μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία εκδηλώνεται με υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.

Περίοδος αποβολής του εμβρύου

Μετά την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας ξεκινά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, δηλαδή η αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, η διέλευσή του από το κανάλι γέννησης και, τελικά, η γέννησή του. Αυτή η περίοδος διαρκεί για τις πρωτότοκες γυναίκες από 40 λεπτά έως 2 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες μπορεί να τελειώσει σε 15–30 λεπτά.

Μετά την έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας, το παρόν τμήμα του εμβρύου, πιο συχνά το κεφάλι, κάνοντας ορισμένες στροφικές κινήσεις με το μικρότερο μέγεθος, κατεβαίνει σταδιακά στο πυελικό έδαφος με κάθε σύσπαση και αναδύεται από τη γεννητική σχισμή. Μετά από αυτό, εμφανίζεται η γέννηση του κεφαλιού, μετά οι ώμοι και τελικά το μωρό γεννιέται εξ ολοκλήρου.

Κατά την περίοδο της εξώθησης, οι συσπάσεις της μήτρας ονομάζονται ώθηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατεβαίνοντας στο πυελικό έδαφος, το έμβρυο ασκεί σημαντική πίεση στα κοντινά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ορθού, με αποτέλεσμα η γυναίκα να έχει ακούσια έντονη επιθυμία να σπρώξει.

Πως να συμπεριφερεσαι?

Το δεύτερο στάδιο του τοκετού απαιτεί πολύ ενεργειακή δαπάνη τόσο από τη μέλλουσα μητέρα όσο και από το έμβρυο, καθώς και την καλά συντονισμένη εργασία της γυναίκας που γεννά και της μαιευτικής-γυναικολογικής ομάδας. Επομένως, για να κάνετε την πορεία αυτής της περιόδου όσο το δυνατόν πιο εύκολη και να αποφύγετε διάφορες επιπλοκές, θα πρέπει να ακούσετε προσεκτικά τι λέει ο γιατρός ή η μαία και να προσπαθήσετε να ακολουθήσετε πιστά τις συμβουλές τους.

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού, οι μαιευτικές τακτικές καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Ανάλογα με αυτό, μπορεί να σας συμβουλεύσουν να πιέσετε όσο πιο δυνατά μπορείτε ή, αντίθετα, να προσπαθήσετε να συγκρατηθείτε.

Η επιθυμία για ώθηση μπορεί να συνοδεύεται από δυσάρεστο πόνο. Ωστόσο, εάν δεν συνιστάται η ώθηση αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για να περιοριστεί η ώθηση, γιατί διαφορετικά μπορεί να προκληθεί ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να «αναπνεύσετε» μέσω της ώθησης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να παίρνετε συχνές απότομες αναπνοές και εκπνοές από το στόμα σας - αυτό ονομάζεται αναπνοή "σκυλάκι". Αυτή η τεχνική αναπνοής θα σας βοηθήσει να ελέγξετε την επιθυμία για ώθηση.

Εάν βρίσκεστε ήδη στην καρέκλα τοκετού και το μωρό σας πρόκειται να γεννηθεί, θα σας ζητηθεί να πιέσετε όσο το δυνατόν περισσότερο ενώ πιέζετε. Αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να συγκεντρωθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο σε αυτά που λέει η μαία, αφού βλέπει σε ποιο στάδιο βρίσκεται το έμβρυο και ξέρει τι πρέπει να γίνει για να διευκολυνθεί η γέννησή του.

Όταν αρχίσετε να σπρώχνετε, θα πρέπει να πάρετε μια βαθιά ανάσα και να αρχίσετε να σπρώχνετε, προσπαθώντας να σπρώξετε το μωρό προς τα έξω. Συνήθως, μπορεί να σας ζητηθεί να πιέσετε 2-3 φορές κατά τη διάρκεια μιας ώθησης. Προσπαθήστε να μην ουρλιάξετε ή να απελευθερώσετε αέρα σε καμία περίπτωση, καθώς αυτό θα αποδυναμώσει το σπρώξιμο και θα είναι αναποτελεσματικό. Μεταξύ των προσπαθειών θα πρέπει να ξαπλώσετε ήσυχα, να προσπαθήσετε να εξομαλύνετε την αναπνοή σας και να ξεκουραστείτε πριν από την επόμενη προσπάθεια. Όταν η κεφαλή του εμβρύου εκραγεί, δηλ. έχει εγκατασταθεί στη σχισμή των γεννητικών οργάνων, η μαία μπορεί να σας ζητήσει να μην πιέσετε ξανά, αφού η δύναμη της συστολής της μήτρας είναι ήδη επαρκής για την περαιτέρω προώθηση της κεφαλής και την αφαίρεσή της όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά.

Τι κάνει ένας γιατρός;

Κατά την περίοδο της αποβολής, η μητέρα και το έμβρυο εκτίθενται στο μέγιστο στρες. Επομένως, η παρακολούθηση της κατάστασης τόσο της μητέρας όσο και του μωρού πραγματοποιείται σε ολόκληρο το δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Η αρτηριακή πίεση της μητέρας μετράται κάθε μισή ώρα. Η ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου πραγματοποιείται με κάθε ώθηση, τόσο κατά τις συσπάσεις της μήτρας όσο και μετά από αυτήν, για να εκτιμηθεί πώς αντιδρά το μωρό στην ώθηση.

Η εξωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται επίσης τακτικά για να προσδιοριστεί πού βρίσκεται το τμήμα που παρουσιάζει. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται κολπική εξέταση.

Όταν η κεφαλή εκρήγνυται, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί επισιοτομή - χειρουργική ανατομή του περινέου, η οποία χρησιμοποιείται για να βραχύνει και να διευκολύνει τη γέννηση του κεφαλιού. Όταν γεννάτε σε θέση βράκα, η επισιοτομή είναι υποχρεωτική. Η απόφαση για χρήση επισιοτομής λαμβάνεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος ρήξης του περινέου. Άλλωστε, μια τομή που γίνεται από ένα χειρουργικό όργανο είναι πιο εύκολο να συρραφεί και επουλώνεται πιο γρήγορα από μια πληγή με σπασμένα άκρα λόγω αυθόρμητης ρήξης του περίνεου. Επιπλέον, γίνεται επισιοτομή όταν επιδεινωθεί η κατάσταση του εμβρύου για να επιταχυνθεί η γέννησή του και, αν χρειαστεί, να γίνουν άμεσα μέτρα ανάνηψης.

Μετά τη γέννηση, το μωρό τοποθετείται στο στομάχι της μητέρας για να παρέχει την πρώτη επαφή δέρμα με δέρμα. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του νεογέννητου χρησιμοποιώντας ειδικά κριτήρια - την κλίμακα Apgar. Σε αυτή την περίπτωση, δείκτες όπως ο καρδιακός παλμός, η αναπνοή, το χρώμα του δέρματος, τα αντανακλαστικά και ο μυϊκός τόνος του νεογνού στο 1 και 5 λεπτά μετά τη γέννηση αξιολογούνται σε κλίμακα δέκα βαθμών.

Περίοδος διαδοχής

Κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού, ο πλακούντας, το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου και οι μεμβράνες διαχωρίζονται και απελευθερώνονται. Αυτό θα πρέπει να συμβεί μέσα σε 30-40 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Για να διαχωριστεί ο πλακούντας εμφανίζονται αδύναμες συσπάσεις της μήτρας μετά τον τοκετό, λόγω των οποίων ο πλακούντας σταδιακά αποχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας. Μόλις διαχωριστεί, γεννιέται ο πλακούντας. από αυτή τη στιγμή θεωρείται ότι ο τοκετός έχει τελειώσει και ξεκινά η περίοδος μετά τον τοκετό.

Πώς να συμπεριφέρεστε και τι κάνει ο γιατρός;

Αυτή η περίοδος είναι η πιο σύντομη και ανώδυνη και πρακτικά δεν απαιτείται προσπάθεια από την επιλόχειο γυναίκα. Η μαία παρακολουθεί αν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί. Για να το κάνετε αυτό, μπορεί να σας ζητήσει να πιέσετε ελαφρά. Εάν το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου αποσυρθεί πίσω στον κόλπο, τότε ο πλακούντας δεν έχει ακόμη διαχωριστεί από την περιοχή του πλακούντα. Και αν ο ομφάλιος λώρος παραμείνει στην ίδια θέση, ο πλακούντας έχει χωριστεί. Η μαία θα σας ζητήσει πάλι να πιέσετε και να τραβήξετε απαλά τον ομφάλιο λώρο για να βγάλετε τον πλακούντα έξω.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία ή ένδειξη ότι μέρος του πλακούντα ή των μεμβρανών παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας, θα πρέπει να γίνει χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για να αφαιρεθούν τυχόν εναπομείναντα μέρη του πλακούντα. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της ανάπτυξης αιμορραγίας και μόλυνσης μετά τον τοκετό. Υπό ενδοφλέβια αναισθησία, ο γιατρός εισάγει το χέρι του στην κοιλότητα της μήτρας, εξετάζει προσεκτικά τα τοιχώματά της από το εσωτερικό και, εάν εντοπιστούν συγκρατημένοι λοβοί του πλακούντα ή των μεμβρανών, τους αφαιρεί. Εάν ο αυθόρμητος διαχωρισμός του πλακούντα δεν συμβεί εντός 30-40 λεπτών, αυτός ο χειρισμός εκτελείται με το χέρι υπό ενδοφλέβια αναισθησία.

Μετά τον τοκετό

Μετά τη γέννηση του πλακούντα γίνεται ενδελεχής εξέταση των μαλακών ιστών του γεννητικού καναλιού και του περίνεου. Εάν εντοπιστούν ρήξεις του τραχήλου ή του κόλπου, γίνεται συρραφή, καθώς και χειρουργική αποκατάσταση του περίνεου εάν έχει γίνει επισιοτομή ή έχουν προκύψει ρήξεις.

Η χειρουργική διόρθωση γίνεται με τοπική αναισθησία· σε περίπτωση σημαντικής βλάβης, μπορεί να απαιτηθεί ενδοφλέβια αναισθησία. Τα ούρα απελευθερώνονται μέσω ενός καθετήρα, έτσι ώστε η γυναίκα μετά τον τοκετό να μην χρειάζεται να ανησυχεί για γεμάτη κύστη για τις επόμενες ώρες. Στη συνέχεια, για να αποφευχθεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό, οι γυναίκες τοποθετούν μια ειδική σακούλα με πάγο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η οποία παραμένει εκεί για 30-40 λεπτά.

Ενώ οι γιατροί εξετάζουν τη μητέρα, η μαία και ο παιδίατρος κάνουν την πρώτη τουαλέτα του νεογέννητου, μετρούν το ύψος και το βάρος του, την περιφέρεια του κεφαλιού και του θώρακα και περιποιούνται την ομφαλική πληγή.

Στη συνέχεια το μωρό τοποθετείται στο στήθος της μητέρας, και για 2 ώρες μετά τη γέννηση παραμένουν στο μαιευτήριο, όπου οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση της γυναίκας. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός παρακολουθούνται, οι συσπάσεις της μήτρας και η φύση της κολπικής αιμορραγίας αξιολογούνται. Αυτό είναι απαραίτητο, ώστε εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά τον τοκετό, να παρέχεται έγκαιρα η απαραίτητη πλήρης βοήθεια.

Εάν η κατάσταση της μητέρας και του νεογνού είναι ικανοποιητική, 2 ώρες μετά τον τοκετό μεταφέρονται στον επιλόχειο θάλαμο.

Ο φυσιολογικός και έγκαιρος τοκετός δεν ξεκινά ποτέ ξαφνικά και βίαια. Την παραμονή του τοκετού, μια γυναίκα βιώνει τους προδρόμους τους και η μήτρα και ο τράχηλός της προετοιμάζονται για τη διαδικασία του τοκετού. Συγκεκριμένα, ο τράχηλος αρχίζει να «ωριμάζει» και να επεκτείνεται, εισέρχεται δηλαδή στο στάδιο της διάνοιξης του φάρυγγα της μήτρας. Ο τοκετός είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αλληλεπίδραση της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και τα ορμονικά επίπεδα, που καθορίζουν την επιτυχή ολοκλήρωσή του.

Ο τράχηλος της μήτρας είναι...

Το κάτω μέρος της μήτρας ονομάζεται τράχηλός της, που μοιάζει με στενό κύλινδρο και συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με τον κόλπο. Κατευθείαν στον τράχηλο, διακρίνεται το κολπικό τμήμα - το ορατό τμήμα, το οποίο προεξέχει στον κόλπο κάτω από το βόρειο τμήμα του. Υπάρχει επίσης ένα υπερκολπικό τμήμα - το πάνω μέρος που βρίσκεται πάνω από τις καμάρες. Ο αυχενικός (αυχενικός) σωλήνας διέρχεται από τον τράχηλο, το άνω άκρο του ονομάζεται εσωτερικό στόμιο και το κάτω άκρο ονομάζεται εξωτερικό στόμιο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ένα βύσμα βλέννας στον αυχενικό σωλήνα, η λειτουργία του οποίου είναι να εμποδίζει τη μόλυνση από την είσοδο στην κοιλότητα της μήτρας από τον κόλπο.

Η μήτρα είναι ένα γυναικείο αναπαραγωγικό όργανο, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι να φέρει ένα έμβρυο (εμβρυϊκό δοχείο). Η μήτρα αποτελείται από 3 στρώματα: το εσωτερικό αντιπροσωπεύεται από το ενδομήτριο, το μεσαίο είναι μυϊκός ιστός και το εξωτερικό είναι ο ορός. Ο κύριος όγκος της μήτρας είναι το μυϊκό στρώμα, το οποίο υπερτροφεί και μεγαλώνει κατά τη διάρκεια της κύησης. Το μυομήτριο της μήτρας έχει συσταλτική λειτουργία, λόγω της οποίας συμβαίνουν συσπάσεις, ανοίγει ο τράχηλος της μήτρας και το έμβρυο αποβάλλεται από την κοιλότητα της μήτρας κατά τον τοκετό.

Περίοδοι τοκετού

Η διαδικασία του τοκετού διαρκεί αρκετά, και συνήθως στις πρωτότοκες γυναίκες διαρκεί 10-12 ώρες, ενώ στις πολύτοκες γυναίκες διαρκεί περίπου 6-8 ώρες. Ο ίδιος ο τοκετός περιλαμβάνει τρεις περιόδους:

• I περίοδος - η περίοδος των συσπάσεων (άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας).
• Η δεύτερη περίοδος ονομάζεται περίοδος ώθησης (η περίοδος αποβολής του εμβρύου).
• Η τρίτη περίοδος είναι η περίοδος αποχωρισμού και αποφόρτισης της θέσης του παιδιού (τοποφύλακας), επομένως ονομάζεται περίοδος μετά τον τοκετό.

Το μεγαλύτερο στάδιο του τοκετού είναι η περίοδος ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας. Προκαλείται από συσπάσεις της μήτρας, κατά τις οποίες σχηματίζεται ο αμνιακός σάκος, η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του πυελικού δακτυλίου και εξασφαλίζεται η διάταση του τραχήλου της μήτρας.

Περίοδος συσπάσεων

Πρώτον, οι συσπάσεις προκύπτουν και δημιουργούνται - όχι περισσότερες από 2 σε 10 λεπτά. Επιπλέον, η διάρκεια της συστολής της μήτρας φτάνει τα 30-40 δευτερόλεπτα και η χαλάρωση της μήτρας φτάνει τα 80-120 δευτερόλεπτα. Η μακροχρόνια χαλάρωση των μυών της μήτρας μετά από κάθε συστολή εξασφαλίζει τη μετάβαση των τραχηλικών ιστών στη δομή του κατώτερου τμήματος της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας το μήκος του ορατού τμήματος του τραχήλου της μήτρας μειώνεται (μικραίνει) και το ίδιο το κατώτερο τμήμα της μήτρας τεντώνεται και επιμηκύνεται.

Ως αποτέλεσμα των συνεχιζόμενων διεργασιών, το παρόν τμήμα του εμβρύου (συνήθως το κεφάλι) στερεώνεται στην είσοδο της λεκάνης, διαχωρίζοντας το αμνιακό υγρό και ως αποτέλεσμα σχηματίζονται πρόσθια και οπίσθια νερά. Σχηματίζεται μια εμβρυϊκή κύστη (περιέχει πρόσθια νερά), η οποία λειτουργεί σαν υδραυλική σφήνα, σφηνώνεται στο εσωτερικό του στομίου ανοίγοντάς το.

Στις πρωτότοκες μητέρες, η λανθάνουσα φάση της διαστολής είναι πάντα μεγαλύτερη από ό,τι στις γυναίκες που γεννούν για δεύτερη φορά, γεγονός που καθορίζει τη μεγαλύτερη συνολική διάρκεια του τοκετού. Η ολοκλήρωση της λανθάνουσας φάσης χαρακτηρίζεται από πλήρη ή σχεδόν πλήρη εξάλειψη του τραχήλου της μήτρας.

Η ενεργός φάση ξεκινά με 4 εκ. διαστολή του τραχήλου και συνεχίζεται έως και 8 εκ. Ταυτόχρονα οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και ο αριθμός τους φτάνει τις 3 - 5 σε 10 λεπτά, οι περίοδοι συστολής και χαλάρωσης της μήτρας εξισώνονται και ανέρχονται σε 60-90 δευτερόλεπτα. Η ενεργός φάση διαρκεί για τις πρωτότοκες και τις πολύτοκες γυναίκες για 3-4 ώρες. Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης ο τοκετός γίνεται έντονος και ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται γρήγορα. Η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, ο τράχηλος έχει μετακινηθεί πλήρως στο κατώτερο τμήμα της μήτρας (συγχωνευμένο με αυτό) και στο τέλος της ενεργού φάσης το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας έχει ολοκληρωθεί ή σχεδόν ολοκληρωθεί (εντός 8 - 10 cm ).

Στο τέλος της ενεργού φάσης ανοίγει ο αμνιακός σάκος και απελευθερώνεται το νερό. Εάν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας έχει φτάσει τα 8 - 10 cm και τα νερά έχουν σπάσει, αυτό ονομάζεται έγκαιρη ρήξη νερού, η απελευθέρωση νερού όταν το άνοιγμα είναι μέχρι 7 cm ονομάζεται πρώιμη, με 10 ή περισσότερα cm άνοιγμα του φάρυγγα. , ενδείκνυται η αμνιοτομή (η διαδικασία διάνοιξης του αμνιακού σάκου), που ονομάζεται καθυστερημένη ρήξη νερού.

Ορολογία

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας δεν έχει κανένα σύμπτωμα· μόνο ο γιατρός μπορεί να το προσδιορίσει με τη διενέργεια κολπικής εξέτασης.

Για να κατανοήσετε πώς εξελίσσεται η διαδικασία μαλάκυνσης, βράχυνσης και εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας, θα πρέπει να ορίσετε μαιευτικούς όρους. Στο πρόσφατο παρελθόν, οι μαιευτήρες καθόριζαν το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας στα δάχτυλα. Σε γενικές γραμμές, πόσα δάχτυλα επιτρέπει το στόμιο της μήτρας, έτσι είναι και το άνοιγμα. Κατά μέσο όρο, το πλάτος του "μαιευτικού δακτύλου" είναι 2 cm, αλλά, όπως γνωρίζετε, τα δάχτυλα του καθενός είναι διαφορετικά, επομένως η μέτρηση του ανοίγματος σε cm θεωρείται πιο ακριβής. Άρα:

• εάν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 1 δάχτυλο, τότε μιλούν για άνοιγμα 2 - 3 cm.
• εάν το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας έχει φτάσει τα 3-4 cm, αυτό ισοδυναμεί με τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά 2 δάχτυλα, η οποία, κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται ήδη στην αρχή του τακτικού τοκετού (τουλάχιστον 3 συσπάσεις σε 10 λεπτά )
• Το σχεδόν πλήρες άνοιγμα υποδεικνύεται από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 8 cm ή 4 δάχτυλα.
• Η πλήρης διαστολή καταγράφεται όταν ο τράχηλος είναι τελείως λειασμένος (λεπτές άκρες) και είναι βατός για 5 δάχτυλα ή 10 cm (η κεφαλή κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, γυρίζοντας με ράμμα σε σχήμα βέλους σε ίσιο μέγεθος, μια ακαταμάχητη επιθυμία να εμφανίζεται η ώθηση - ήρθε η ώρα να πάτε στην αίθουσα τοκετού για τη γέννηση του μωρού - η αρχή της δεύτερης περιόδου τοκετού).

Πώς ωριμάζει ο τράχηλος της μήτρας;

Οι εμφανιζόμενοι προάγγελοι του τοκετού υποδηλώνουν την επικείμενη έναρξη του τοκετού (περίπου από 2 εβδομάδες έως 2 ώρες):

• ο βυθός της μήτρας κατεβαίνει (για 2 - 3 εβδομάδες πριν από την έναρξη των συσπάσεων), γεγονός που εξηγείται από το πάτημα του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στη λεκάνη, μια γυναίκα αισθάνεται αυτό το σημάδι με ευκολότερη αναπνοή.
• το πιεσμένο κεφάλι του εμβρύου ασκεί πίεση στα πυελικά όργανα (κύστη, έντερα), γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη ούρηση και δυσκοιλιότητα.
• αυξημένη διεγερσιμότητα της μήτρας (η μήτρα «γίνεται πέτρα» όταν το έμβρυο κινείται, η γυναίκα κινείται ξαφνικά ή όταν η κοιλιά χαϊδεύεται/τσιμπιέται).
• πιθανή εμφάνιση - είναι ακανόνιστα και αραιά, τραβηγμένα και κοντά.
• Ο τράχηλος αρχίζει να "ωριμάζει" - μαλακώνει, επιτρέπει στην άκρη του δακτύλου να περάσει, κονταίνει και "κεντράρει".

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας πριν τον τοκετό συμβαίνει πολύ αργά και σταδιακά κατά τη διάρκεια ενός μήνα και εντείνεται την τελευταία ή δύο ημέρες πριν από τη γέννηση. Στις πρωτότοκες γυναίκες το άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα είναι περίπου 2 εκατοστά, ενώ στις πολύτοκες γυναίκες το άνοιγμα ξεπερνά τα 2 εκατοστά.

Για να διαπιστωθεί η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιείται μια κλίμακα που αναπτύχθηκε από τον Bishop, η οποία περιλαμβάνει αξιολόγηση των ακόλουθων κριτηρίων:

• συνοχή (πυκνότητα) του λαιμού: εάν είναι πυκνός - αυτό θεωρείται ως 0 βαθμοί, εάν μαλακώνει κατά μήκος της περιφέρειας, αλλά ο εσωτερικός φάρυγγας είναι πυκνός - 1 βαθμός, μαλακός τόσο μέσα όσο και έξω - 2 βαθμοί.
• μήκος του λαιμού (η διαδικασία της βράχυνσής του) - εάν υπερβαίνει τα 2 cm - 0 πόντους, το μήκος φτάνει τα 1 - 2 cm - βαθμολογήστε 1 βαθμό, ο λαιμός συντομεύεται και δεν φτάνει το 1 cm σε μήκος - 2 πόντους.
• βατότητα του αυχενικού πόρου: ένας κλειστός εξωτερικός φάρυγγας ή επιτρέπει στην άκρη ενός δακτύλου να περάσει - βαθμολογήστε 0 βαθμούς, ο αυχενικός σωλήνας περνά σε έναν κλειστό εσωτερικό φάρυγγα - βαθμολογείται ως 1 βαθμός και εάν το κανάλι επιτρέπει έναν ή 2 δάχτυλα για να περάσουν πέρα ​​από τον εσωτερικό φάρυγγα - βαθμολογούνται ως 2 πόντοι.
• πώς ο λαιμός βρίσκεται εφαπτομενικά στον άξονα του σύρματος της λεκάνης: κατευθυνόμενος προς τα πίσω - 0 πόντους, μετατοπισμένος προς τα εμπρός - 1 σημείο, βρίσκεται στη μέση ή "κεντρικά" - 2 σημεία.

Όταν συνοψίζονται τα σημεία, αξιολογείται η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας. Ένας ανώριμος τράχηλος θεωρείται με βαθμολογία 0 - 2 βαθμούς, 3 - 4 βαθμοί θεωρούνται ως ανεπαρκώς ώριμος ή ώριμος τράχηλος και με 5 - 8 βαθμούς μιλούν για ώριμο τράχηλο.

Κολπική εξέταση

Για τον προσδιορισμό του βαθμού ετοιμότητας του τραχήλου της μήτρας και όχι μόνο, ο γιατρός διενεργεί υποχρεωτική κολπική εξέταση (κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο και στις 38-39 εβδομάδες σε ραντεβού στην προγεννητική κλινική).

Εάν η γυναίκα βρίσκεται ήδη στο μαιευτήριο, κολπική εξέταση για τον προσδιορισμό της διαδικασίας ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας κάθε 4 έως 6 ώρες ή για επείγουσες ενδείξεις:

• εκκένωση αμνιακού υγρού?
• διεξαγωγή πιθανής αμνιοτομής (αδυναμία τοκετού ή επίπεδος αμνιακός σάκος).
• με την ανάπτυξη ανωμαλιών του εργατικού δυναμικού (κλινικά στενή λεκάνη, υπερβολικός τοκετός, ασυντονισμός).
• πριν από την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας (EDA, SMA) για τον προσδιορισμό της αιτίας των επώδυνων συσπάσεων.
• η εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.
• σε περίπτωση εγκατεστημένου τακτικού τοκετού (προκαταρκτική περίοδος, που μετατρέπεται σε συσπάσεις).

Κατά τη διεξαγωγή κολπικής εξέτασης, ο μαιευτήρας αξιολογεί την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας: τον βαθμό διαστολής, λείανσης, πάχους και εκτασιμότητας των άκρων του τραχήλου της μήτρας, καθώς και την παρουσία ουλών στους μαλακούς ιστούς της γεννητικής οδού. Επιπλέον, αξιολογείται η χωρητικότητα της λεκάνης, ψηλαφάται το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου και η εισαγωγή του (εντόπιση του οβελιαίου ράμματος στην κεφαλή και τις φοντανέλλες), η προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος, η παρουσία οστικών παραμορφώσεων και εξωστόσεων. Πρέπει να αξιολογηθεί ο αμνιακός σάκος (ακεραιότητα, λειτουργικότητα).

Με βάση υποκειμενικά σημάδια διαστολής και δεδομένα κολπικής εξέτασης, συντάσσεται και διατηρείται ένα εντομογράφημα τοκετού. Οι συσπάσεις θεωρούνται υποκειμενικά σημάδια τοκετού, ιδιαίτερα το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των συσπάσεων περιλαμβάνουν τη διάρκεια και τη συχνότητά τους, τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητα της μήτρας (η τελευταία προσδιορίζεται με όργανα). Το παρτόγραμμα του τοκετού σας επιτρέπει να καταγράψετε οπτικά τη δυναμική του ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας. Σχεδιάζεται ένα γράφημα, το οριζόντιο μήκος του οποίου δείχνει τη διάρκεια του τοκετού σε ώρες και την κατακόρυφη διάταση του τραχήλου σε εκατοστά. Με βάση το παρτόγραμμα διακρίνονται η λανθάνουσα και η ενεργός φάση του τοκετού. Μια απότομη άνοδος της καμπύλης δείχνει την αποτελεσματικότητα της πράξης γέννησης.

Εάν ο τράχηλος διαστέλλεται πρόωρα

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή πολύ πριν από τον τοκετό, ονομάζεται ισθμοαυχενική ανεπάρκεια. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τόσο ο τράχηλος όσο και ο ισθμός δεν εκτελούν την κύρια λειτουργία τους κατά τη διάρκεια της κύησης - αποφρακτικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο τράχηλος μαλακώνει, κονταίνει και λειαίνει, κάτι που δεν επιτρέπει τη διατήρηση του εμβρύου στον σάκο και οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή. Η διακοπή της εγκυμοσύνης συμβαίνει συνήθως στο 2ο – 3ο τρίμηνο. Η ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας υποδεικνύεται από το γεγονός ότι βραχύνεται σε 25 mm ή λιγότερο στις 20-30 εβδομάδες κύησης.

Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι οργανική και λειτουργική. Η οργανική μορφή της παθολογίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας - προκαλούμενες εκτρώσεις (βλ.), ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό, χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία ασθενειών του τραχήλου της μήτρας. Η λειτουργική μορφή της νόσου προκαλείται είτε από ορμονική ανισορροπία είτε από αυξημένο φορτίο στον τράχηλο και τον ισθμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πολλαπλή κύηση, περίσσεια νερού ή μεγάλο έμβρυο).

Πώς να διατηρήσετε την εγκυμοσύνη όταν ο τράχηλος είναι διασταλμένος

Αλλά ακόμα και με διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά 1 - 2 δάχτυλα σε μια περίοδο 28 εβδομάδων ή περισσότερο, είναι πολύ πιθανό να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη ή τουλάχιστον να παραταθεί μέχρι τη γέννηση ενός απολύτως βιώσιμου εμβρύου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• συναισθηματική ειρήνη.
• ηρεμιστικά?
• αντισπασμωδικά (magne-B6, no-spa,);
• τοκολυτικά (ginipral, partusisten).

Η θεραπεία είναι υποχρεωτική με στόχο την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες του εμβρύου (συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή), η οποία επιταχύνει την ωρίμανση τους.

Επιπλέον, η θεραπεία και η πρόληψη περαιτέρω πρόωρης διαστολής του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται χειρουργικά - τοποθετούνται ράμματα στον τράχηλο, τα οποία αφαιρούνται στις 37 εβδομάδες.

Ο τράχηλος είναι ανώριμος - τι στη συνέχεια;

Η αντίθετη κατάσταση είναι δυνατή, όταν ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι «έτοιμος» για τον τοκετό. Δηλαδή, έχει φτάσει η ώρα Χ (η αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης) και έχουν περάσει ακόμη και αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, αλλά δεν παρατηρούνται δομικές αλλαγές στον τράχηλο, παραμένει μακρύς, πυκνός, παρεκκλίνει προς τα πίσω ή προς τα εμπρός και ο εσωτερικός φάρυγγας είναι αδιάβατο ή επιτρέπει να περάσει η άκρη του δακτύλου. Τι κάνουν οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση;

Όλες οι μέθοδοι επιρροής του τραχήλου της μήτρας, που οδηγούν στην ωρίμανση του, χωρίζονται σε φαρμακευτικές και μη. Οι φαρμακευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εισαγωγή ειδικών πηκτωμάτων και υπόθετων με προσταγλανδίνες στον κόλπο ή τον τράχηλο. Οι προσταγλανδίνες είναι ορμόνες που επιταχύνουν τη διαδικασία ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας, αυξάνουν τη διεγερσιμότητα της μήτρας και κατά τον τοκετό η ενδοφλέβια χορήγησή τους εφαρμόζεται σε περίπτωση αδυναμίας του εργατικού δυναμικού. Η τοπική χορήγηση προσταγλανδινών δεν έχει συστηματική δράση (χωρίς παρενέργειες) και συμβάλλει στη βράχυνση και λείανση του τραχήλου της μήτρας.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι διέγερσης της διαστολής του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

Μπαστούνια – φύκια

Τα ραβδιά είναι κατασκευασμένα από αποξηραμένα φύκια φύκια, τα οποία είναι ιδιαίτερα υγροσκοπικά (απορροφούν καλά το νερό). Ένας αριθμός ραβδιών εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα έτσι ώστε να τον γεμίσουν σφιχτά. Καθώς τα ραβδιά απορροφούν το υγρό, διογκώνονται και τεντώνουν τον τράχηλο, προκαλώντας διαστολή του.

Καθετήρας Foley

Ο καθετήρας για τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας αντιπροσωπεύεται από έναν εύκαμπτο σωλήνα με ένα μπαλόνι προσαρτημένο στο ένα άκρο. Ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο τέλος εισάγεται από τον γιατρό στον αυχενικό σωλήνα, το μπαλόνι γεμίζει με αέρα και αφήνεται στον τράχηλο για 24 ώρες. Η μηχανική δράση στον τράχηλο διεγείρει το άνοιγμά του, καθώς και την παραγωγή προσταγλανδινών. Η μέθοδος είναι πολύ επώδυνη και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης του καναλιού γέννησης.

Καθαριστικό κλύσμα

Δυστυχώς, ορισμένα μαιευτήρια αρνήθηκαν να κάνουν καθαριστικό κλύσμα για μια γυναίκα που εισήχθη να γεννήσει, αλλά μάταια. Τα ελεύθερα έντερα, καθώς και η περισταλτικότητά του κατά την αφόδευση, αυξάνουν τη διεγερσιμότητα της μήτρας, αυξάνουν τον τόνο της και, κατά συνέπεια, επιταχύνουν τη διαδικασία της διαστολής του τραχήλου της μήτρας.

Ερώτηση απάντηση

Πώς μπορείτε να επιταχύνετε τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας στο σπίτι;

• οι μακρινοί περίπατοι στον καθαρό αέρα αυξάνουν τη διεγερσιμότητα της μήτρας και την παραγωγή προσταγλανδινών και το τμήμα του μωρού που παρουσιάζεται στερεώνεται στην είσοδο της λεκάνης, διεγείροντας περαιτέρω το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
• Φροντίστε την ουροδόχο κύστη και τα έντερα σας, αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα και την παρατεταμένη αποχή από την ούρηση.
• τρώτε περισσότερες σαλάτες από φρέσκα λαχανικά ντυμένα με φυτικό λάδι.
• πάρτε ένα αφέψημα από φύλλα βατόμουρου.
• διεγείρουν τις θηλές (όταν είναι ερεθισμένες, απελευθερώνεται ωκυτοκίνη, η οποία προκαλεί συσπάσεις της μήτρας).
• Υπάρχουν ειδικές ασκήσεις για το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας;

Στο σπίτι, η ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας επιταχύνεται με το περπάτημα στις σκάλες, το κολύμπι και τις καταδύσεις, την κάμψη και το γύρισμα του σώματος. Συνιστάται επίσης να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο, να κάνετε μασάζ στο αυτί και στο μικρό δάχτυλο, ασκήσεις αναπνοής και ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του περινέου και να κάνετε γιόγκα. Στα μαιευτήρια υπάρχουν ειδικές μπάλες γυμναστικής, το κάθισμα και οι αναπηδήσεις στις οποίες κατά τις συσπάσεις επιταχύνουν το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας.

Το σεξ βοηθά πραγματικά στην προετοιμασία του τραχήλου σας για τον τοκετό;

Ναι, η σεξουαλική επαφή τις τελευταίες ημέρες και εβδομάδες της εγκυμοσύνης (υπό την προϋπόθεση ότι ο αμνιακός σάκος είναι άθικτος και υπάρχει βύσμα βλέννας στον αυχενικό σωλήνα) συμβάλλει στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας. Πρώτον, κατά τη διάρκεια του οργασμού, απελευθερώνεται ωκυτοκίνη, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα της μήτρας. Και, δεύτερον, το σπέρμα περιέχει προσταγλανδίνες, οι οποίες έχουν ευεργετική επίδραση στη διαδικασία της ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας.

Σε ποιο άνοιγμα αρχίζει το σπρώξιμο;

Η ώθηση είναι μια εκούσια σύσπαση των κοιλιακών μυών. Η επιθυμία για ώθηση εμφανίζεται σε γυναίκες που γεννούν ήδη στα 8 εκ. Αλλά μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος της μήτρας (10 εκ.) και το κεφάλι πέσει στο κάτω μέρος της λεκάνης (δηλαδή, μπορεί να γίνει αισθητό από έναν γιατρό πιέζοντας στα χείλη), δεν μπορείτε να πιέσετε.

Μοιράζομαι τις εμπειρίες μου:
PDR - 1-2 Μαΐου, πρώτη εγκυμοσύνη και τοκετός. Τη Δευτέρα 20 Απριλίου παραδόθηκα στο παθολογικό τμήμα του μαιευτηρίου για να περιμένω τον τοκετό, γιατί στις 19 υπήρχαν συσπάσεις της μήτρας όλη μέρα (ακανόνιστες, από πολύ επώδυνες έως εντελώς ανώδυνες) και ο γιατρός κατά την εξέταση είπε «ο τράχηλος είναι όμορφη, η κύστη γεμίζει, τώρα μπορείς να αρχίσεις να γεννάς οποιαδήποτε μέρα.» και συνέστησε να μείνεις στο μαιευτήριο υπό επίβλεψη. Έμεινα (στην πραγματικότητα, κάθομαι ακόμα εδώ), αλλά για κάποιο λόγο αποφάσισα να μην κάνω παιδί. Την περασμένη εβδομάδα υπήρξαν αρκετές ευαίσθητες συσπάσεις το βράδυ, αλλά από το Σάββατο έχουν περάσει. Τώρα το στομάχι μετατρέπεται μόνο περιοδικά ανώδυνα σε πέτρα (αυτό συνέβαινε πριν). Στις 24 Απριλίου, με κοίταξαν ξανά σε μια καρέκλα, ο γιατρός είπε, "Η διαστολή είναι 4 εκατοστά, το κεφάλι είναι στη λεκάνη. Πάμε να γεννήσουμε αμέσως, ε;" Αρνήθηκα γιατί... Θέλω πολύ το μωρό να ετοιμαστεί να βγει μόνο του -χωρίς βιασύνη, με φυσικό τρόπο. ο γιατρός δέχτηκε τα επιχειρήματά μου και υποσχέθηκε ότι στις 25-26 Απριλίου μάλλον θα γεννούσα μόνη μου (χωρίς αυτήν, γιατί είχε το Σαββατοκύριακο). Ήμουν χαρούμενος, αλλά δεν είχε σημασία. Δεν γέννησε το παιδί. Χθες, 28 Απριλίου, ο γιατρός κοίταξε ξανά τον τράχηλό μου. Είπε ότι η διαστολή είναι "έως 5 εκατοστά". Και πάλι ταράχτηκε να πάει να γεννήσει. Αρνήθηκα ξανά. Έπειτα έθεσε το ερώτημα ωμά: όπως, αποφασίστε πότε θα γεννήσουμε - στις 29 ή στις 30. Προσπάθησα να τραβήξω το παλιό "τραγούδι για το κύριο πράγμα" - ότι δεν είχαμε πού να βιαστούμε, θα πηγαίναμε με τον φυσικό τρόπο... Στο οποίο η γιατρός απάντησε ότι θα ακολουθήσουν διακοπές του Μαΐου, πρέπει να καταλάβω ότι θέλει επίσης να πάω στη ντάκα, δεν θα είναι εδώ Εξαιτίας μου, κάθομαι στην πόλη 1-2 Μαΐου. Εκείνοι. Αν πρόκειται να γεννήσω τις γιορτές του Μαΐου, θα πρέπει να γεννήσω με ομάδα εφημερίας («δεν θα είναι κανείς άλλος εδώ, είναι το Σαββατοκύριακο όλων»). Γενικά έχω γέννα με συμβόλαιο (με τον άντρα μου, με επιλογή γιατρού και επιλόχειο παραμονή σε πολυτελή θάλαμο). Ο γιατρός μου είναι αναπληρωτής. η επικεφαλής ιατρός του μαιευτηρίου (είναι υπεύθυνη για το πρόγραμμα συμβολαίου τοκετού και γενικά όπως καταλαβαίνω «κάνει ότι θέλει»). Πριν από τη σύναψη του συμβολαίου, εξήγησε στον σύζυγό μου και σε εμένα ότι εάν είναι αδύνατο ο επιλεγμένος γιατρός να είναι παρών στη γέννα, θα παρευρεθεί άλλος γιατρός (επίσης ένας γιατρός που διαχειρίζεται «αμειβόμενους» - αλλά όχι ο γιατρός καθήκον). Γιατί τώρα ξαφνικά μου λένε ότι θα υπάρχει μόνο ομάδα εφημερίας - χεζ... Κατά τη γνώμη μου ο γιατρός προσπαθεί να με πιέσει για λόγους προσωπικού όφελος. Με αυτή την προσέγγιση και στάση του «εκλεκτού» γιατρού μου απέναντί ​​μου, δεν βλέπω τι είναι χειρότερο από το να γεννήσω με κάποιον εφημερεύοντα (ειδικά επειδή δεν επέλεξα πραγματικά τον «εκλεκτό» γιατρό, προσφέρθηκε η ίδια, επικαλούμενη το γεγονός ότι οι γιατροί τους ήθελα είτε να είναι σε διακοπές είτε να μην ταιριάζουν στην προσωπικότητά μου). Από σύγχυση συμφώνησα να γεννήσω στις 30. Ωστόσο, αφού το σκέφτηκα σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι ακόμα δεν μου άρεσε η κατάσταση. Θέλω πολύ έναν φυσικό τοκετό, αλλά αποδεικνύεται ότι αν οι συσπάσεις δεν ξεκινήσουν από μόνες τους μέχρι αύριο, θα με προκαλέσουν. Από την άλλη, πώς γίνεται να υπάρχει ήδη τέτοιο άνοιγμα, αλλά να μην υπάρχουν συσπάσεις; Ίσως είναι πραγματικά καιρός να τονώσετε; Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα όλα δείχνουν να είναι εντάξει, έχει τελειώσει, ο βαθμός ανάπτυξης των πνευμόνων την περασμένη Πέμπτη ήταν 2ος. Το CTG του Σαββάτου ήταν εντάξει, το μωρό κινούνταν ως συνήθως. Όσο για το ότι το κεφάλι του είναι στη λεκάνη - έτσι, κατά τη γνώμη μου, το έχει εκεί από τα μέσα της εγκυμοσύνης, έκανα υπερηχογράφημα περίπου την 24η εβδομάδα, οπότε ο γιατρός βαρέθηκε να κοιτάζει κάτω από το ηβικό μου οστό με έναν αισθητήρα, και περάσαμε πολύ καιρό ψάχνοντας για μια θέση στην οποία το κεφάλι θα ήταν ορατό. Η κοιλιά μου είτε δεν έχει πέσει, είτε έχει πέσει κατά 2 εκατοστά, όχι περισσότερο. Ετσι πάει. Τι πρέπει να κάνω? Να πάω να ψάξω για γιατρό και να αρνηθώ να γεννήσω αύριο ή τι άλλες επιλογές υπάρχουν;

UPD: Χάρη στη συλλογική σοφία. Φαίνεται ότι το κεφάλι μου και οι συνοδευτικοί εγκέφαλοι μπήκαν στη θέση τους και τελικά αποφάσισα να στραβίσω από τη διέγερση - τουλάχιστον μέχρι να εμφανιστούν _ιατρικές_ ενδείξεις εκτός από την επιθυμία του γιατρού να μην χάσει το μπάρμπεκιου του Μαΐου. Πήγα στον γιατρό, της εξέφρασα ήρεμα τις αμφιβολίες μου, παραπονέθηκα ότι ανησυχούσα πολύ για το γεγονός ότι συμφώνησα με τη διέγερση χθες και ότι σκέφτηκα ότι θα ήταν καλύτερα να περιμέναμε ακόμα ενεργές ενέργειες από την πλευρά του παιδιού . Ο γιατρός δεν με μάλωνε, απλώς είπε ότι αυτή ήταν η δουλειά μου, δεν ήθελα να με τονώσουν - δεν επρόκειτο να με αναγκάσει. Επανέλαβε ότι, ούτως ή άλλως, θα πήγαινε στη ντάκα για τον Μάιο και θα έπρεπε να γεννήσω ερήμην της με την ομάδα της εφημερίας. Ζήτησα να διευκρινίσω πώς ακριβώς θα ήταν αυτό όσον αφορά τη σύμβαση. Αποδεικνύεται ότι θα είναι όπως είχε αρχικά υποσχεθεί - απλώς ο γιατρός που διατίθεται στους αμειβόμενους εργαζόμενους είναι μέρος της ομάδας καθήκοντος. Με λίγα λόγια, απλώς ανακούφισε την καρδιά μου :) Σε γενικές γραμμές, δεν με νοιάζει με ποιον γιατρό θα γεννήσω, το κύριο πράγμα είναι να διασφαλίσω ότι η διαδικασία είναι όσο το δυνατόν πιο φυσική. Και δεν υπήρξε καμία δολιοφθορά από την πλευρά του υπαρχηγού γιατρού, τον οποίο, πρέπει να ομολογήσω, είχα ήδη αρχίσει να φοβάμαι. Αλλά τελικά, όλα αποδείχτηκαν όχι τόσο τρομακτικά.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το μεγαλύτερο. Στις πρωτότοκες γυναίκες κυμαίνεται από 8 έως 10 ώρες, στις πολύτοκες γυναίκες - 6-7 ώρες.Ταυτόχρονα, η λανθάνουσα φάση του τοκετού (από την έναρξη των συσπάσεων έως τη διάταση του τραχήλου της μήτρας κατά 4 cm) διαρκεί 5-6 ώρες (κατά μέσο όρο 5,4 ώρες σε πρωτότοκες γυναίκες και 4,5 ώρες για πολύτοκες γυναίκες). Αυτή η φάση είναι ανώδυνη ή ελαφρώς επώδυνη.

Διαχείριση του τοκετού κατά τη διάταση του τραχήλου της μήτρας

Εγκαθίστανται συσπάσεις αρχικά με συχνότητα 1-2 ανά 10 λεπτά, ο τόνος της μήτρας είναι 10 mm Hg. Τέχνη. Η διάρκεια της συστολής της μήτρας (συστολή συστολής) είναι 30-40 δευτερόλεπτα, η χαλάρωση (διαστολή συστολής) είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη (80-120 s). Η ενδομήτρια πίεση κατά τις συσπάσεις αυξάνεται στα 25-30 mmHg. Τέχνη.

Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια χαλάρωση της μήτρας μετά από κάθε συστολή, ιδιαίτερα του ισθμού (κάτω τμήμα και τράχηλος), καθώς κάθε σύσπαση προκαλεί τον ιστό του τραχήλου της μήτρας να μετακινηθεί στη δομή του κάτω τμήματος, με αποτέλεσμα το μήκος του τραχήλου της μήτρας μειώνεται (ο τράχηλος βραχύνεται) και το κάτω τμήμα της μήτρας τεντώνεται, επιμηκύνεται.

Το τμήμα που παρουσιάζει είναι σφιχτά στερεωμένο στην πυελική είσοδο. Ο αμνιακός σάκος σταδιακά, σαν υδραυλική σφήνα, διεισδύει στην περιοχή του έσω στομίου, διευκολύνοντας το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας - λανθάνουσα φάση

Η λανθάνουσα φάση στις πρωτότοκες γυναίκες είναι πάντα μεγαλύτερη από ό,τι στις πολύτοκες γυναίκες, γεγονός που αυξάνει κυρίως τη συνολική διάρκεια του τοκετού. Στο τέλος της λανθάνουσας φάσης, ο τράχηλος έχει εξομαλυνθεί πλήρως ή σχεδόν πλήρως. Η ταχύτητα της διαστολής του τραχήλου κατά τη λανθάνουσα φάση του τοκετού είναι 0,35 cm/ώρα.

Δεν απαιτείται φαρμακευτική διόρθωση κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης του τοκετού. Αλλά σε γυναίκες όψιμης ή νεαρής ηλικίας, εάν έχουν πολύπλοκο μαιευτικό-γυναικολογικό ιστορικό ή κάποιους επιπλοκούς παράγοντες, καλό είναι να προωθηθούν οι διαδικασίες διαστολής του τραχήλου και χαλάρωσης του κάτω τμήματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται πρωκτικά υπόθετα με αντισπασμωδικά φάρμακα (παπαβερίνη, no-shpa, baralgin), 1 κάθε ώρα Νο. 3.

Η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας - ενεργή φάση

Κατά την ενεργό φάση (άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας από 4 έως 8 cm), παρατηρείται σταδιακή αύξηση του τόνου της μήτρας (έως 11-12 mm Hg). Η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται σε 3-5 ανά 10 λεπτά, η διάρκεια της συστολής και της διαστολής εξισώνεται σε 60-90 δευτερόλεπτα. Η ενδομήτρια πίεση κατά τις συσπάσεις αυξάνεται στα 40-50 mmHg. Τέχνη. Η διάρκεια της ενεργού φάσης είναι σχεδόν ίδια σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες και είναι 3-4 ώρες.Η ενεργός φάση χαρακτηρίζεται από έντονο τοκετό και γρήγορο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας. Ο ρυθμός διαστολής είναι 1,5-2 cm/ώρα σε μια πρωτότοκη γυναίκα και 2,5-3,0 cm/ώρα σε μια πολύτοκη γυναίκα. Ταυτόχρονα, το κεφάλι του εμβρύου κινείται μέσω του καναλιού γέννησης. Στο τέλος της ενεργού φάσης, εμφανίζεται πλήρης ή σχεδόν πλήρης διάνοιξη του φάρυγγα της μήτρας. Ο τράχηλος συγχωνεύεται πλήρως με το κάτω τμήμα της μήτρας, οι άκρες του φάρυγγα της μήτρας βρίσκονται στο επίπεδο του σπονδυλικού επιπέδου.

Η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης ταυτόχρονα με το άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Έτσι, στα 6 cm ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας, η κεφαλή βρίσκεται ως μικρό τμήμα στην είσοδο της πυέλου ή απέχει +1 cm από το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.Στα 8 cm ανοίγματος, η κεφαλή του εμβρύου κατεβαίνει ως τμήμα στη λεκάνη είσοδος (+2 cm). Όταν ανοιχτεί πλήρως, βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, τις περισσότερες φορές ήδη στο πυελικό έδαφος. Με τη συντονισμένη δραστηριότητα του τοκετού στην ενεργό φάση του τοκετού, υπάρχει αμοιβαιότητα (σύζευξη) της δραστηριότητας των άνω και κάτω τμημάτων της μήτρας. Η συστολή του βυθού και του σώματος της μήτρας συνοδεύεται από ενεργή χαλάρωση του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Η καμπύλη εξωτερικής υστερογραφίας, που αντικατοπτρίζει την κατάσταση του κάτω τμήματος, έχει καμπύλη αντίθετη από το άνω τμήμα (αντανάκλαση καθρέφτη).

Η ένταση του τοκετού κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης αυξάνεται, ο τόνος και η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνονται επίσης, η ταχύτητα της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι μέγιστη και οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνά επώδυνες. Κατά την ενεργό φάση του τοκετού, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρηθεί ο φυσιολογικός βασικός τόνος της μήτρας, καθώς με υπερτονικότητα του μυομητρίου (13 mm Hg ή περισσότερο), η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται πάνω από τις φυσιολογικές τιμές (πάνω από 5 ανά 10 λεπτά), και το πλάτος (δύναμη) των συστολών μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, διαταραχή της μήτρας, μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος και εμβρυϊκή υποξία. Μπορεί επίσης να υπάρξει μείωση του βασικού τόνου (λιγότερο από 10 mm Hg), που οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των συσπάσεων και μείωση της ενδομήτριας πίεσης. Και στις δύο περιπτώσεις, ο τοκετός καθυστερεί.

Η εκκένωση αμνιακού υγρού κατά την υπερτονία της μήτρας βοηθά στη μείωση της ενδομυομετρικής πίεσης και μπορεί να ομαλοποιήσει τις συσπάσεις της μήτρας. Προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση των διαταραχών συστολής που έχουν προκύψει, πρέπει πρώτα από όλα να αξιολογηθεί ο τόνος του μυομητρίου (μειωμένος, αυξημένος, φυσιολογικός), καθώς και ο ρυθμός, η συχνότητα, η διάρκεια και η ισχύς της συστολής. Η δραστηριότητα του τοκετού είναι το έργο της μήτρας (φυσικά και ολόκληρου του σώματος της γυναίκας που γεννά), με στόχο το άνοιγμα του καναλιού γέννησης, την προώθηση και την αποβολή του εμβρύου, τον διαχωρισμό και την απελευθέρωση του πλακούντα.

Η εργασία αυτή εκτελείται κυρίως λόγω της μηχανικής συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας και παρέχεται με την απαραίτητη ενέργεια βιοχημικών, μεταβολικών, οξειδωτικών διεργασιών, εντατικοποίηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, νευροενδοκρινικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με μέσο πλάτος συστολής του άνω τμήματος της μήτρας 50 mm Hg. Art., φυσιολογικός βασικός τόνος της μήτρας 10-12 mm Hg. Άρθ., ο αριθμός των συσπάσεων κατά τον τοκετό κυμαίνεται από 240 έως 300 (24-30 συσπάσεις την ώρα). Αυτή η εργασία προκαλεί συχνά κούραση και κούραση στη γυναίκα που γεννά, ειδικά επειδή οι συσπάσεις είναι σχεδόν πάντα επώδυνες και ξεκινούν τη νύχτα, τις οποίες η γυναίκα περνά με άγχος και ενθουσιασμό.

Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης του τοκετού, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμακευτικής αναισθησίας (αναλγησία νιτρώδους οξυγόνου ή εφάπαξ ένεση προμεδόλης 20 mg) σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά φάρμακα. Οι τελευταίες ενδείκνυνται ιδιαίτερα για την πρόληψη των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, την ομαλή διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας και το τέντωμα των τοιχωμάτων του κόλπου. Τα αντισπασμωδικά (no-spa 4 ml ή baralgin 5 ml) χορηγούνται είτε ενδοφλέβια με ενστάλαξη είτε ενδοφλέβια ταυτόχρονα (2 ml με διάλυμα γλυκόζης).

Αμνιακό υγρό - ρήξη

Ο αμνιακός σάκος σπάει στο ύψος μιας από τις συσπάσεις κατά το άνοιγμα 6-8 εκ. Χύνονται 150-200 ml ελαφρού (διαφανούς) αμνιακού υγρού.

Εάν δεν έχει συμβεί αυθόρμητη ρήξη αμνιακού υγρού, τότε όταν το στόμιο της μήτρας διαστέλλεται κατά 6-8 cm, γίνεται τεχνητή αμνιοτομή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η προχορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων, ώστε η πολύ γρήγορη μείωση του όγκου της μήτρας να μην προκαλέσει υπερτασική δυσλειτουργία της συστολής.

Η αμνιοτομή συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη μείωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και αλλαγή στη συχνότητα της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας (συχνά βραδυκαρδία). Επομένως, εκτός από τα αντισπασμωδικά, πριν από την αμνιοτομή, συνταγογραφούνται 40,0 ml διαλύματος γλυκόζης 40% και 5 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, 150 mg κοκαρβοξυλάσης, που υποστηρίζουν το ενεργειακό επίπεδο και την οξυγόνωση του εμβρύου.

Η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας - η τρίτη φάση

Η τρίτη φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού (δεν εκφράζεται σε όλες τις γυναίκες που γεννούν) ονομάζεται φάση επιβράδυνσης. Καθορίζεται από τη στιγμή που ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 8 εκατοστά και συνεχίζεται έως ότου ο φάρυγγας της μήτρας διασταλεί πλήρως (10-12 εκατοστά). Η διάρκειά του κυμαίνεται από 20 έως 60 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια αυτής της σύντομης φάσης επιβράδυνσης της δραστηριότητας του τοκετού, ο τόνος της μήτρας αλλάζει (αυξάνεται κατά άλλα 2-3 mm), η ισχύς (πλάτος) των συσπάσεων εξασθενεί κάπως, η συχνότητα παραμένει η ίδια (από 4,4 σε 5 συσπάσεις ανά 10 λεπτά) .

Η φυσιολογική ουσία αυτής της φάσης είναι ότι η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αναδιοργανώνεται στη λειτουργία της αποβολής του εμβρύου. Ολόκληρη η μήτρα ενεργεί προς την ίδια κατεύθυνση. Οι συσπάσεις της μήτρας συμβαίνουν συγχρονισμένα από το βυθό έως το στόμιο της μήτρας. Υπάρχει μόνο ένα καθήκον - να αποβληθεί το έμβρυο από το κανάλι γέννησης. Ταυτόχρονα, όλα τα μέρη και τα στρώματα της μήτρας συστέλλονται και χαλαρώνουν.

Η φάση της επιβράδυνσης θεωρείται μεταβατική από το πρώτο στάδιο του τοκετού στο δεύτερο. Η αργή φάση του τοκετού βασίζεται σε δύο παράγοντες βιολογικής σκοπιμότητας: ο ένας είναι η ανάγκη για πιο αργή (ήπια) προώθηση της κεφαλής του εμβρύου μέσω του νωτιαίου επιπέδου - το στενότερο τμήμα του κλειστού οστέινου δακτυλίου της λεκάνης, και ο δεύτερος είναι η συσσώρευση του ενεργειακού δυναμικού της μήτρας για την πιο έντονη εργασία σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Η αργή φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού απομονώνεται ώστε ο γιατρός να μην βιάζεται να διαγνώσει δευτερογενή αδυναμία τοκετού και να μην χρησιμοποιεί μη ενδεικνυόμενη διέγερση τοκετού.

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου της. Παρακολουθούν την ένταση και την αποτελεσματικότητα του τοκετού (τον αριθμό των συσπάσεων σε 10 λεπτά, τη διάρκεια της συστολής και χαλάρωσης της μήτρας, τον τόνο της), την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό (ευεξία, ρυθμός σφυγμού, αναπνοή, αρτηριακή πίεση , θερμοκρασία, έκκριση από το γεννητικό σύστημα).

Η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας - η κατάσταση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Η υπερπλήρωση της κύστης και του ορθού εμποδίζει τη φυσιολογική πορεία της περιόδου ανοίγματος και εξώθησης και την απελευθέρωση του πλακούντα. Υπερπλήρωση της κύστης μπορεί να συμβεί λόγω της ατονίας της, κατά την οποία η γυναίκα δεν αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει, καθώς και λόγω της πίεσης της ουρήθρας στην ηβική σύμφυση από την κεφαλή του εμβρύου. Για να αποφευχθεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η λοχεία καλείται να ουρεί κάθε 2-3 ώρες.Εάν δεν υπάρχει ανεξάρτητη ούρηση, χρησιμοποιείται καθετηριασμός. Η έγκαιρη κένωση του κατώτερου εντέρου είναι σημαντική (κλύσμα πριν τον τοκετό και για παρατεταμένη περίοδο). Στο ιστορικό γέννησης σημειώνεται η παρουσία ή η απουσία αυτόματης ούρησης κάθε 2 ώρες.Η δυσκολία ή η απουσία ούρησης είναι σημάδι παθολογίας.

Κολπική εξέταση κατά τον τοκετό

Η κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια του τοκετού πραγματοποιείται για τη διατήρηση ενός παρτογράμματος (WHO, 1993), για τον προσανατολισμό της εισαγωγής και προώθησης της κεφαλής, για την αξιολόγηση της θέσης των ραμμάτων και των φοντενελίων, δηλαδή για την αποσαφήνιση της μαιευτικής κατάστασης.

Οι υποχρεωτικές κολπικές εξετάσεις ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά την εισαγωγή μιας γυναίκας στο μαιευτήριο ·
• όταν σπάει το αμνιακό υγρό.
• με την έναρξη του τοκετού (εκτίμηση της κατάστασης και διαστολή του τραχήλου της μήτρας).
• με ανωμαλίες στον τοκετό (εξασθένηση ή υπερβολικά ισχυρές, επώδυνες συσπάσεις, καθώς και ώθηση πρώιμης έναρξης).
• πριν από την εκτέλεση της αναισθησίας (μάθετε την αιτία των επώδυνων συσπάσεων).
• όταν εμφανίζονται αιματηρές εκκρίσεις από το κανάλι γέννησης.

Τα αποτελέσματα μιας κολπικής εξέτασης αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα του τοκετού (ο βαθμός διάνοιξης του φάρυγγα της μήτρας, προώθηση της κεφαλής του εμβρύου), τον βιομηχανισμό του τοκετού.

Δεν πρέπει να φοβάστε τις συχνές κολπικές εξετάσεις· είναι πολύ πιο σημαντικό να διασφαλίσετε την πλήρη ασφάλειά τους όσον αφορά την ασηψία, τα αντισηπτικά και την ατραυματικότητα (πραγματοποιήστε με καθαρά πλυμένα χέρια, φορώντας αποστειρωμένα γάντια με απολυμαντικά διαλύματα, αποστειρωμένη υγρή βαζελίνη). Η έρευνα πρέπει να διεξάγεται ήπια, προσεκτικά και ανώδυνα.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης κατά τον τοκετό, πρέπει να δίνεται προσοχή όχι μόνο στον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, στη θέση των ραμμάτων και των φοντανέλλων του εμβρύου, στα οστά της πυέλου και στην ικανότητά του, αλλά και στην κατάσταση των άκρων του τράχηλος της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, οι άκρες του τραχήλου της μήτρας είναι λεπτές, μαλακές και τεντώνονται εύκολα. Κατά τη διάρκεια της συστολής, οι άκρες του τραχήλου της μήτρας δεν τεντώνονται, γεγονός που υποδηλώνει καλή χαλάρωση των ιστών. ο αμνιακός σάκος είναι καλά καθορισμένος. Κατά τη διάρκεια της παύσης μεταξύ των συσπάσεων, η τάση της εμβρυϊκής κύστης εξασθενεί και μέσω των μεμβρανών είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι: οβελιαία ραφή, οπίσθια (μικρή) φοντανέλα, συρμάτινο σημείο.

Θέση της γυναίκας στον τοκετό

Η θέση της γυναίκας κατά τον τοκετό αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Τα ιστορικά στοιχεία δείχνουν ότι η θέση της μητέρας που γεννά στην πλάτη της ήταν κυρίως συνηθισμένη στη Γαλλία, ξεκινώντας από τον 17ο αιώνα, όταν η νύφη της κοντέσσας Δούκισσας του Monpezier, Marie de Medici, γέννησε σε αυτή τη θέση το την παρουσία της μαίας της βασιλικής αυλής Louise Burgois και του κουρέα-μαιευτήρα Julien Clemont. Ο τοκετός παρουσία άνδρα οδήγησε στην εξάπλωση στις υψηλότερες σφαίρες της θέσης της γυναίκας που γεννά ανάσκελα. Αυτό το έθιμο προωθήθηκε ευρέως από διάσημους μαιευτήρες όπως ο Pare και ο Morisot. Ο τοκετός στην πλάτη έχει γίνει παράδοση εδώ και αρκετούς αιώνες. Η μαιευτική πρακτική αποδέχτηκε εύκολα αυτή τη μέθοδο ως ευεργετική και βολική, κυρίως για τον μαιευτήρα (είναι πιο βολικό να διεξάγετε μια κολπική εξέταση, να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, να κάνετε καρδιακή παρακολούθηση κ.λπ.).

Ωστόσο, μια συνολική αξιολόγηση των διαφόρων θέσεων της μητέρας που τοκετό, που πραγματοποιήθηκε ανεξάρτητα η μία από την άλλη σε 3 κέντρα (Γερμανία, Ισπανία και ΗΠΑ), έδειξε ότι η θέση της γυναίκας στην πλάτη της δεν είναι η πιο ευεργετική για η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας (αδυνατίζουν οι συσπάσεις) και για το έμβρυο (μειώνεται η μητροπλακουντιακή ροή αίματος) και για την ίδια τη γυναίκα (κίνδυνος συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας). Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι μαιευτήρες συνιστούν στις γυναίκες στο πρώτο στάδιο του τοκετού να κάθονται, να περπατούν (για μικρά χρονικά διαστήματα), να στέκονται ή να ξαπλώνουν στο πλάι. Στο μέλλον, προφανώς, θα είναι δυνατό για μια γυναίκα που γεννά να παραμείνει σε μια ζεστή πισίνα κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού.

Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε με το νερό άθικτο ή χυμένο, αλλά με το κεφάλι του εμβρύου σφιχτά στερεωμένο στην είσοδο της πυέλου.

Εάν η θέση του πλακούντα είναι γνωστή (σύμφωνα με το υπερηχογράφημα), τότε η βέλτιστη θέση για τη γυναίκα που γεννά είναι στην πλευρά όπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου. Σε αυτή τη θέση, η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων δεν μειώνεται, ο βασικός τόνος της μήτρας παραμένει φυσιολογικός. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι σε αυτή τη θέση βελτιώνεται η παροχή αίματος στη μήτρα, τη μήτρα και τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Το έμβρυο βρίσκεται πάντα στραμμένο προς τον πλακούντα.

Γυναίκα σε τοκετό στο πρώτο στάδιο του τοκετού

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, στην ενεργό φάση της διάτασης του τραχήλου της μήτρας, η λοχεία μπορεί να πραγματοποιήσει ψυχοπροληπτικές τεχνικές ανακούφισης του πόνου. Δεν συνιστάται να ταΐζετε μια γυναίκα που γεννά κατά τη διάρκεια του τοκετού για διάφορους λόγους: το αντανακλαστικό σίτισης καταστέλλεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση στην οποία απαιτείται αναισθησία. Το τελευταίο ενέχει κίνδυνο παλινδρόμησης (αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου) και την ανάπτυξη συνδρόμου Mendelssohn.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η θέση και η προώθηση της κεφαλής αξιολογείται συνεχώς σε σχέση με το επίπεδο εισόδου της πυέλου και σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης (το στενότερο επίπεδο της λεκάνης). Ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου (τα αποτελέσματα καταγράφονται στο ιστορικό γέννησης), αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται συνεχής καρδιακή παρακολούθηση. Οι συντονισμένες συσπάσεις της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού διασφαλίζουν τον φυσιολογικό βιομηχανισμό του τοκετού.

Σημεία αναγνώρισης για διαφορετικές θέσεις της κεφαλής του εμβρύου

Ας θυμηθούμε τα σημεία αναγνώρισης για διαφορετικές θέσεις της κεφαλής του εμβρύου σε σχέση με τα κύρια επίπεδα της λεκάνης.

1. Το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την πυελική είσοδο.Ολόκληρη η κεφαλή βρίσκεται πάνω από την πυελική είσοδο, μετακινούμενη ή πιεσμένη στην πυελική είσοδο. Κατά την κολπική εξέταση: η λεκάνη είναι ελεύθερη, το κεφάλι στέκεται ψηλά, δεν παρεμβαίνει στην ψηλάφηση των ορίων (ανώνυμων) γραμμών της λεκάνης, του ακρωτηρίου (αν είναι προσβάσιμο), της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού και της ηβικής σύμφυσης. Το οβελιαίο ράμμα σε εγκάρσιο μέγεθος βρίσκεται στην ίδια απόσταση από την ηβική σύμφυση και το ακρωτήριο, η πρόσθια και η οπίσθια πηγή είναι στο ίδιο επίπεδο (σε περίπτωση ινιακής παρουσίασης). Σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι βρίσκεται σε θέση -3 ή -2 cm.

2. Το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης με ένα μικρό τμήμα.Το κεφάλι είναι ακίνητο. Το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. Κατά την κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι ελεύθερη, μπορείτε να προσεγγίσετε το ακρωτήριο με ένα λυγισμένο δάχτυλο. Η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι προσβάσιμη στην έρευνα, το οπίσθιο fontanel είναι χαμηλότερο από το πρόσθιο (κάμψη). Οβελιαία ραφή σε εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό μέγεθος. Σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι βρίσκεται -1 cm.

3. Το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης με μεγάλο τμήμα.Μια εξωτερική εξέταση προσδιορίζει ότι το κεφάλι με τη μεγαλύτερη περιφέρειά του (μεγάλο τμήμα) έχει κατέβει στην πυελική κοιλότητα.

Το μικρότερο τμήμα της κεφαλής ψηλαφάται από πάνω. Κατά την κολπική εξέταση, το κεφάλι καλύπτει το άνω τρίτο της ηβικής σύμφυσης και του ιερού οστού, το ακρωτήριο δεν είναι προσβάσιμο, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι εύκολα ψηλαφητές. Το κεφάλι είναι λυγισμένο, το οπίσθιο fontanel είναι χαμηλότερο από το πρόσθιο, το οβελιαίο ράμμα είναι σε ένα από τα λοξά μεγέθη. Σε σχέση με το νωτιαίο επίπεδο - "O".

4. Το κεφάλι βρίσκεται στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας.Κατά την εξωτερική εξέταση γίνεται αισθητό μόνο ένα μικρό μέρος του κεφαλιού. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, η μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού πέρασε το επίπεδο του ευρύτερου τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Τα 2/3 της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής σύμφυσης και το άνω μισό της ιερής κοιλότητας καταλαμβάνονται από το κεφάλι. Οι σπόνδυλοι SIV και Sv και οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες μπορούν εύκολα να ψηλαφηθούν. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι είναι +1 cm.

5. Το κεφάλι βρίσκεται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.Μια κολπική εξέταση αποκαλύπτει ότι τα άνω δύο τρίτα της ιερής κοιλότητας και ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης καταλαμβάνεται από το κεφάλι. Μόνο οι σπόνδυλοι SIV και SV μπορούν να ψηλαφηθούν. Το οβελιαίο ράμμα είναι λοξό, πιο κοντά στην ευθεία. Η κεφαλή με τον κάτω πόλο βρίσκεται στη θέση +2 cm.

6. Το κεφάλι βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης.Κατά την εξωτερική εξέταση, το κεφάλι δεν γίνεται αισθητό. Η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου (σε σχέση με το επίπεδο «0» +3 cm).

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥείναι η διαδικασία αποβολής ή εξαγωγής από τη μήτρα ενός παιδιού και του πλακούντα (πλακούντας, αμνιακές μεμβράνες, ομφάλιος λώρος) αφού το έμβρυο φτάσει σε βιωσιμότητα. Ο φυσιολογικός τοκετός γίνεται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Εάν το παιδί αφαιρεθεί με καισαρική τομή ή με μαιευτική λαβίδα ή με άλλες επεμβάσεις τοκετού, τότε αυτός ο τοκετός είναι εγχειρητικός.

Τυπικά, ο έγκαιρος τοκετός συμβαίνει εντός 38-42 εβδομάδων από τη μαιευτική περίοδο, μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, το μέσο βάρος ενός τελειόμηνου νεογνού είναι 3300±200 g, και το μήκος του είναι 50-55 εκ. Ο τοκετός γίνεται στις 28-37 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη και νωρίτερα θεωρούνται πρόωρα και πάνω από 42 εβδομάδες. - καθυστερημένα. Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού κυμαίνεται από 7 έως 12 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και από 6 έως 10 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες. Ο τοκετός που διαρκεί 6 ώρες ή λιγότερο ονομάζεται γρήγορος, 3 ώρες ή λιγότερο - γρήγορος, πάνω από 12 ώρες - παρατεταμένος. Τέτοιες γεννήσεις είναι παθολογικές.

Χαρακτηριστικά του φυσιολογικού κολπικού τοκετού

• Εγκυμοσύνη singleton.
• Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου.
• Πλήρης αναλογικότητα μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
• Πλήρης εγκυμοσύνη (38-40 εβδομάδες).
• Συντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα που δεν απαιτεί διορθωτική θεραπεία.
• Φυσιολογικός βιομηχανισμός τοκετού.
• Έγκαιρη απελευθέρωση αμνιακού υγρού όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 6-8 cm στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού.
• Απουσία σοβαρών ρήξεων του γεννητικού καναλιού και χειρουργικές επεμβάσεις κατά τον τοκετό.
• Η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250-400 ml.
• Η διάρκεια του τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι από 7 έως 12 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες από 6 έως 10 ώρες.
• Η γέννηση ενός ζωντανού και υγιούς παιδιού χωρίς υποξικές-τραυματικές ή λοιμώδεις βλάβες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• Η βαθμολογία Apgar στο 1ο και 5ο λεπτό της ζωής του παιδιού πρέπει να αντιστοιχεί σε 7 βαθμούς ή περισσότερους.

Στάδια φυσιολογικού τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης: ανάπτυξη και διατήρηση τακτικής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (συστολές). αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας. σταδιακό άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας έως 10-12 cm. προαγωγή του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης και τη γέννησή του. διαχωρισμός του πλακούντα και εκκένωση του πλακούντα. Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια του τοκετού: η πρώτη είναι η διαστολή του τραχήλου της μήτρας. το δεύτερο είναι η αποβολή του εμβρύου. το τρίτο είναι μεταγενέστερο.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού - διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Το πρώτο στάδιο του τοκετού διαρκεί από τις πρώτες συσπάσεις μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος και είναι το μεγαλύτερο. Για τις πρωτότοκες γυναίκες κυμαίνεται από 8 έως 10 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες 6-7 ώρες. Στην πρώτη περίοδο υπάρχουν τρεις φάσεις. Πρώτα ή λανθάνουσα φάσηΤο πρώτο στάδιο του τοκετού ξεκινά με την καθιέρωση ενός τακτικού ρυθμού συσπάσεων με συχνότητα 1-2 ανά 10 λεπτά και τελειώνει με λείανση ή έντονη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και διάνοιξη του φάρυγγα της μήτρας κατά τουλάχιστον 4 εκ. Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης είναι κατά μέσο όρο 5-6 ώρες. Στις πρωτότοκες γυναίκες, η λανθάνουσα φάση είναι πάντα μεγαλύτερη από ό,τι στις πολύτοκες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι συσπάσεις συνήθως δεν είναι επώδυνες. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται διόρθωση φαρμάκου κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης του τοκετού. Αλλά σε γυναίκες όψιμης ή νεαρής ηλικίας, εάν υπάρχουν οποιοιδήποτε επιπλοκοί παράγοντες, είναι σκόπιμο να προωθηθούν οι διαδικασίες διαστολής του τραχήλου της μήτρας και χαλάρωσης του κατώτερου τμήματος. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Αφού ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 4 cm, το δεύτερο ή ενεργή φάσητο πρώτο στάδιο του τοκετού, που χαρακτηρίζεται από έντονο τοκετό και γρήγορο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας από 4 έως 8 εκ. Η μέση διάρκεια αυτής της φάσης είναι σχεδόν ίδια σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες και είναι κατά μέσο όρο 3-4 ώρες. Η συχνότητα των συσπάσεων στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι 3-5 ανά 10 λεπτά. Οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνά επώδυνες. Οι αισθήσεις πόνου κυριαρχούν στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Όταν μια γυναίκα είναι ενεργή (όρθια, περπάτημα), η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, η φαρμακευτική ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά φάρμακα. Ο αμνιακός σάκος θα πρέπει να ανοίγει μόνος του στο ύψος μιας από τις συσπάσεις όταν ο τράχηλος ανοίγει 6-8 εκ. Ταυτόχρονα χύνονται περίπου 150-200 ml ελαφρού και διαφανούς αμνιακού υγρού. Εάν δεν έχει συμβεί αυθόρμητη εκκένωση αμνιακού υγρού, τότε όταν ο φάρυγγας της μήτρας διαστέλλεται κατά 6-8 cm, ο γιατρός πρέπει να ανοίξει τον αμνιακό σάκο. Ταυτόχρονα με τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Στο τέλος της ενεργού φάσης, το στόμιο της μήτρας ανοίγει εντελώς ή σχεδόν πλήρως και η κεφαλή του εμβρύου κατεβαίνει στο επίπεδο του πυελικού εδάφους.

Η τρίτη φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού ονομάζεται φάση επιβράδυνσης. Ξεκινά μετά τη διαστολή του φάρυγγα της μήτρας κατά 8 εκατοστά και συνεχίζει μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος στα 10-12 εκατοστά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να φαίνεται ότι ο τοκετός έχει εξασθενήσει. Αυτή η φάση στις πρωτότοκες γυναίκες διαρκεί από 20 λεπτά έως 1-2 ώρες και σε πολύτοκες γυναίκες μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου της. Παρακολουθούν την ένταση και την αποτελεσματικότητα του τοκετού, την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό (ευεξία, ρυθμός σφυγμού, αναπνοή, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα). Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται τακτικά, αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται συνεχής καρδιακή παρακολούθηση. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, το μωρό δεν υποφέρει κατά τις συσπάσεις της μήτρας και ο καρδιακός ρυθμός του δεν αλλάζει σημαντικά. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η θέση και η προώθηση της κεφαλής σε σχέση με τα σημεία της πυέλου. Πραγματοποιείται κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια του τοκετού για να προσδιοριστεί η εισαγωγή και η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου, να εκτιμηθεί ο βαθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση.

Επιτακτικός κολπικές εξετάσειςεκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις: όταν μια γυναίκα εισέρχεται στο μαιευτήριο. όταν το αμνιακό υγρό σπάει? με την έναρξη του τοκετού? σε περίπτωση αποκλίσεων από την κανονική πορεία του τοκετού· πριν την αναισθησία? όταν εμφανίζονται αιματηρές εκκρίσεις από το κανάλι γέννησης. Δεν πρέπει να φοβάται κανείς τις συχνές κολπικές εξετάσεις· είναι πολύ πιο σημαντικό να διασφαλιστεί ο πλήρης προσανατολισμός στην αξιολόγηση της σωστής πορείας του τοκετού.

Δεύτερο στάδιο τοκετού - αποβολή του εμβρύου

Η περίοδος αποβολής του εμβρύου ξεκινά από τη στιγμή που ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται πλήρως και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Πληρότητα της ουροδόχου κύστης και του ορθούπαρεμποδίζει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Για να αποφευχθεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η λοχεία καλείται να ουρεί κάθε 2-3 ώρες.Εάν δεν υπάρχει ανεξάρτητη ούρηση, χρησιμοποιείται καθετηριασμός. Η έγκαιρη κένωση του κατώτερου εντέρου είναι σημαντική (κλύσμα πριν τον τοκετό και για παρατεταμένη περίοδο). Η δυσκολία ή η απουσία ούρησης είναι σημάδι παθολογίας.

Θέση της γυναίκας στον τοκετό

Η θέση της γυναίκας κατά τον τοκετό αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Στη μαιευτική πρακτική τα πιο δημοφιλή είναι εκ γενετής, που είναι βολικό από την άποψη της αξιολόγησης της φύσης της πορείας της εργασίας. Ωστόσο, η θέση της γυναίκας που γεννά ανάσκελα δεν είναι η καλύτερη για τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, για το έμβρυο και για την ίδια τη γυναίκα. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι μαιευτήρες συνιστούν στις γυναίκες στο πρώτο στάδιο του τοκετού να κάθονται, να περπατούν για λίγο ή να στέκονται. Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε τόσο με άθικτο όσο και με άδειο νερό, αλλά με την προϋπόθεση ότι η κεφαλή του εμβρύου είναι σφιχτά στερεωμένη στην είσοδο της πυέλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασκείται για μια γυναίκα που τοκετό να παραμένει σε μια ζεστή πισίνα κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού. Εάν η θέση του πλακούντα είναι γνωστή (σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων), τότε είναι η βέλτιστη θέση θέση της γυναίκας που γεννά σε εκείνη την πλευράόπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου. Σε αυτή τη θέση, η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων δεν μειώνεται, ο βασικός τόνος της μήτρας παραμένει φυσιολογικός. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι σε αυτή τη θέση βελτιώνεται η παροχή αίματος στη μήτρα, τη μήτρα και τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Το έμβρυο βρίσκεται πάντα στραμμένο προς τον πλακούντα.

Δεν συνιστάται να ταΐζετε μια γυναίκα που γεννά κατά τη διάρκεια του τοκετού για διάφορους λόγους: το αντανακλαστικό της τροφής καταστέλλεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση στην οποία απαιτείται αναισθησία. Το τελευταίο ενέχει κίνδυνο αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου και οξεία αναπνευστική δυσχέρεια.

Από τη στιγμή που το στόμιο της μήτρας ανοίγει τελείως, ξεκινά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, το οποίο αποτελείται από την πραγματική αποβολή του εμβρύου και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Η δεύτερη περίοδος είναι η πιο κρίσιμη, αφού η κεφαλή του εμβρύου πρέπει να περάσει από τον κλειστό οστέινο δακτύλιο της λεκάνης, αρκετά στενό για το έμβρυο. Όταν το παρόν τμήμα του εμβρύου κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, οι συσπάσεις ενώνονται με συσπάσεις των κοιλιακών μυών. Αρχίζουν οι προσπάθειες, με τη βοήθεια των οποίων το παιδί κινείται μέσω του δακτυλίου του αιδοίου και επέρχεται η διαδικασία της γέννησής του.

Από τη στιγμή που κόβεται το κεφάλι, όλα πρέπει να είναι έτοιμα για παράδοση. Μόλις το κεφάλι έχει ξεσπάσει και δεν μπαίνει πιο βαθιά μετά το σπρώξιμο, προχωρούν απευθείας στην παράδοση. Η βοήθεια είναι απαραίτητη γιατί, καθώς το κεφάλι ανατινάζεται, ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος και είναι πιθανές ρήξεις του περίνεου. Κατά τη μαιευτική φροντίδα, το περίνεο προστατεύεται από βλάβη. αφαιρέστε προσεκτικά το έμβρυο από το κανάλι γέννησης, προστατεύοντάς το από δυσμενείς επιπτώσεις. Όταν το κεφάλι του εμβρύου βγαίνει έξω, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η υπερβολικά γρήγορη προώθησή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις εκτελούν περινεϊκή ανατομήγια τη διευκόλυνση της γέννησης ενός παιδιού, με το οποίο αποφεύγεται η αστοχία των μυών του πυελικού εδάφους και η πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου λόγω του υπερβολικού τεντώματος τους κατά τον τοκετό. Συνήθως η γέννηση ενός παιδιού γίνεται σε 8-10 προσπάθειες. Η μέση διάρκεια του δεύτερου σταδίου τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι 30-60 λεπτά και για τις πολύτοκες γυναίκες είναι 15-20 λεπτά.

Τα τελευταία χρόνια, σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, τα λεγόμενα κάθετη γέννηση. Οι υποστηρικτές αυτής της μεθόδου πιστεύουν ότι στη θέση της γυναίκας στον τοκετό, όρθια ή γονατιστή, το περίνεο τεντώνεται ευκολότερα και το δεύτερο στάδιο του τοκετού επιταχύνεται. Ωστόσο, σε αυτή τη θέση είναι δύσκολο να παρακολουθήσετε την κατάσταση του περίνεου, να αποτρέψετε τις ρήξεις του και να αφαιρέσετε το κεφάλι. Επιπλέον, η δύναμη των χεριών και των ποδιών δεν χρησιμοποιείται πλήρως. Όσον αφορά τη χρήση ειδικών καρεκλών για κάθετο τοκετό, μπορούν να ταξινομηθούν ως εναλλακτικές επιλογές.

Αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, αν ομφάλιος λώροςδεν συμπιέζεται και βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της μητέρας, τότε γίνεται αντίστροφη «έγχυση» 60-80 ml αίματος από τον πλακούντα στο έμβρυο. Από αυτή την άποψη, ο ομφάλιος λώρος δεν πρέπει να σταυρώνεται κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού τοκετού και το νεογνό βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, αλλά μόνο αφού σταματήσει ο παλμός των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, μέχρι να σταυρωθεί ο ομφάλιος λώρος, το παιδί δεν μπορεί να σηκωθεί πάνω από το επίπεδο του τραπεζιού τοκετού, διαφορετικά εμφανίζεται αντίστροφη ροή αίματος από το νεογέννητο στον πλακούντα. Μετά τη γέννηση του παιδιού, ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - το στάδιο μετά τον τοκετό.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού είναι ο μετά τον τοκετό

Η τρίτη περίοδος (μετά τον τοκετό) καθορίζεται από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού μέχρι τον διαχωρισμό του πλακούντα και την έκκριση του πλακούντα. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, σε 2-3 συσπάσεις, ο πλακούντας και οι μεμβράνες διαχωρίζονται από τα τοιχώματα της μήτρας και ο μετά τον τοκετό αποβάλλεται από το γεννητικό σύστημα. Σε όλες τις γυναίκες που γεννούν μετά τον τοκετό, για την πρόληψη της αιμορραγίας, ενδοφλέβια φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας. Μετά τη γέννηση, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του παιδιού και της μητέρας για τον εντοπισμό πιθανών τραυματισμών κατά τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της περιόδου μετά τον τοκετό, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους (κατά μέσο όρο 250-350 ml). Αυτή η απώλεια αίματος είναι φυσιολογική, αφού δεν έχει αρνητική επίδραση στο σώμα της γυναίκας. Μετά την αποβολή του πλακούντα, η μήτρα εισέρχεται σε κατάσταση παρατεταμένης συστολής. Όταν η μήτρα συσπάται, τα αιμοφόρα αγγεία της συμπιέζονται και η αιμορραγία σταματά.

Χορηγούνται νεογέννητααξιολόγηση διαλογής για φαινυλκετονουρία, υποθυρεοειδισμό, κυστική ίνωση, γαλακτοζαιμία. Μετά τον τοκετό, πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά του τοκετού, την κατάσταση του νεογνού και τις συστάσεις του μαιευτηρίου διαβιβάζονται στον προγεννητικό ιατρό της κλινικής. Εάν είναι απαραίτητο, η μητέρα και το νεογνό της συμβουλεύονται εξειδικευμένους ειδικούς. Τα έγγραφα για το νεογέννητο αποστέλλονται στον παιδίατρο, ο οποίος στη συνέχεια παρακολουθεί το παιδί.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η προκαταρκτική νοσηλεία σε μαιευτήριο είναι απαραίτητη για την προετοιμασία για τον τοκετό. Στο νοσοκομείο πραγματοποιούνται εις βάθος κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις για την επιλογή του χρόνου και του τρόπου τοκετού. Καταρτίζεται ατομικό σχέδιο διαχείρισης του τοκετού για κάθε έγκυο γυναίκα (τοκετό). Ο ασθενής εισάγεται στο προτεινόμενο σχέδιο τοκετού. Λάβετε τη συγκατάθεσή της για τους προτεινόμενους χειρισμούς και επεμβάσεις κατά τον τοκετό (διέγερση, αμνιοτομή, καισαρική τομή).

Γίνεται καισαρική τομή όχι κατόπιν αιτήματος της γυναίκας, αφού πρόκειται για μη ασφαλή επέμβαση, αλλά μόνο για ιατρικούς λόγους (απόλυτους ή σχετικούς). Ο τοκετός στη χώρα μας δεν πραγματοποιείται στο σπίτι, αλλά μόνο σε μαιευτήριο υπό άμεση ιατρική παρακολούθηση και έλεγχο, αφού κάθε τοκετός είναι γεμάτος με πιθανότητα διαφόρων επιπλοκών για τη μητέρα, το έμβρυο και το νεογνό. Η γέννηση γίνεται από γιατρό, και η μαία, υπό την επίβλεψη γιατρού, παρέχει χειρωνακτική βοήθεια κατά τη γέννηση του εμβρύου και πραγματοποιεί την απαραίτητη θεραπεία του νεογνού. Το κανάλι γέννησης εξετάζεται και επισκευάζεται από γιατρό εάν έχει υποστεί βλάβη.