Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα: κλινική εικόνα και επιλογές πορείας. Βιολογική θεραπεία

Η νεανική αρθρίτιδα (JA) είναι αρθρίτιδα άγνωστης αιτίας, που διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες και αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 16 ετών. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παθολογίες των αρθρώσεων (βλ. πίνακα «Διαφορική διάγνωση νεανικής αρθρίτιδας» στις σελ. 60-61).

Η JA είναι μια από τις πιο κοινές και πιο αναπηρικές ρευματικές παθήσεις που απαντώνται στα παιδιά. Η συχνότητα εμφάνισης JA κυμαίνεται από 2 έως 16 ανά 100 χιλιάδες παιδιά ηλικίας κάτω των 16 ετών. Ο επιπολασμός της JA σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 0,05 έως 0,6%. Ο επιπολασμός της JA σε παιδιά κάτω των 18 ετών στη Ρωσική Ομοσπονδία φτάνει το 62,3, η πρωτογενής επίπτωση είναι 16,2 ανά 100 χιλιάδες, συμπεριλαμβανομένων των εφήβων τα αντίστοιχα ποσοστά είναι 116,4 και 28,3 και σε παιδιά κάτω των 14 ετών - 45 ,8 και 12.6. Τα κορίτσια προσβάλλονται συχνότερα από ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ). Το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται μεταξύ 0,5-1%.

Ταξινόμηση

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, X Αναθεώρηση (ICD-10), η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνεται στην κατηγορία M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - νεανική (νεανική) αρθρίτιδα της κοιλιακής αρθρίτιδας.
• M08.8 - άλλη νεανική αρθρίτιδα.
• M08.9 - μη καθορισμένη νεανική αρθρίτιδα.

Υπάρχουν τρεις ακόμη ταξινομήσεις της νόσου: η ταξινόμηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (AKP) της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (JRA), η ταξινόμηση της European League Against Rheumatism της JIA (νεανική χρόνια αρθρίτιδα) και η ταξινόμηση της Διεθνούς Ένωσης Ρευματολογικών Συλλόγων της JIA (νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα) (Πίνακας 1). Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά όλων των κριτηρίων ταξινόμησης παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Θεραπεία

1. Μη φαρμακευτική αγωγή

Τρόπος

Σε περιόδους έξαρσης της νόσου, η κινητική δραστηριότητα του παιδιού πρέπει να είναι περιορισμένη. Η πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων με την εφαρμογή νάρθηκας αντενδείκνυται· αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη συσπάσεων, ατροφία μυϊκού ιστού, επιδείνωση της οστεοπόρωσης και ταχεία ανάπτυξη αγκύλωσης. Η σωματική άσκηση βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των αρθρώσεων. Το ποδήλατο, το κολύμπι, το περπάτημα είναι χρήσιμα. Το τρέξιμο, το άλμα, τα ενεργά παιχνίδια είναι ανεπιθύμητα. Συνιστάται να διατηρείτε ευθεία στάση όταν περπατάτε και κάθεστε και να κοιμάστε σε ένα σκληρό στρώμα και ένα λεπτό μαξιλάρι. Περιορίστε το ψυχοσυναισθηματικό στρες, την έκθεση στον ήλιο.

Διατροφή

Κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και βιταμίνη D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing, συνιστάται ο περιορισμός της κατανάλωσης υδατανθράκων και λιπών· προτιμάται η δίαιτα με πρωτεΐνη.

Θεραπευτική άσκηση (φυσικοθεραπεία)

Βασικό συστατικό της θεραπείας για JA. Οι καθημερινές ασκήσεις είναι απαραίτητες για την αύξηση του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις, την εξάλειψη των συσπάσεων κάμψης και την αποκατάσταση της μυϊκής μάζας. Εάν επηρεαστούν οι αρθρώσεις του ισχίου, διαδικασίες έλξης στο προσβεβλημένο άκρο μετά από προκαταρκτική συνεννόηση με ορθοπεδικό, περπάτημα με πατερίτσες. Κατά την περίοδο ανάπτυξης της κοξίτιδας και της άσηπτης νέκρωσης των αρθρώσεων του ισχίου, η κίνηση του ασθενούς χωρίς πατερίτσες αντενδείκνυται. Η φυσικοθεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ατομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Ορθοπεδική διόρθωση

Στατικές ορθώσεις όπως νάρθηκες, νάρθηκες, πάτοι και δυναμικές τομές με τη μορφή ελαφρών αφαιρούμενων συσκευών. Οι στατικές ορθώσεις απαιτούν διαλείπουσα ακινητοποίηση - πρέπει να φοριούνται ή να τοποθετούνται κατά τον ελεύθερο χρόνο και πρέπει να αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας για να τονωθεί το μυϊκό σύστημα κατά τη διάρκεια της άσκησης, των μαθημάτων, της εργοθεραπείας και της τουαλέτας. Για σοβαρή οστεοπόρωση στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης - φορώντας κορσέ ή σύστημα ανάκλισης. με βλάβη στις αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - το στήριγμα της κεφαλής (μαλακό, σκληρό).

2. Φαρμακευτική θεραπεία

Διάφορες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της JA: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), γλυκοκορτικοειδή (GCs), ανοσοκατασταλτικά και βιολογικοί παράγοντες που λαμβάνονται με γενετική μηχανική. Η χρήση ΜΣΑΦ και GCs βοηθά στη γρήγορη μείωση του πόνου και της φλεγμονής στις αρθρώσεις, στη βελτίωση της λειτουργίας, αλλά δεν εμποδίζει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων και της αναπηρίας των ασθενών. Η ανοσοκατασταλτική και βιολογική θεραπεία σταματά την ανάπτυξη καταστροφής και αναπηρίας των ασθενών.

Γλυκοκορτικοειδή

Παλμοθεραπεία

Η θεραπεία παλμών με GC πραγματοποιείται σε περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών συστηματικών εκδηλώσεων του JA (καρδίτιδα, πνευμονίτιδα, πολυσεροίτιδα, αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο).

Πλεονεκτήματα:

• ταχεία (εντός 24 ωρών) καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου.
• ταχεία αποβολή του φαρμάκου, βραχυπρόθεσμη καταστολή των επινεφριδίων, αποκατάσταση της λειτουργίας τους μετά από 4 εβδομάδες.

Σύστημα διοίκησης:

• η δόση της μεθυλπρεδνιζολόνης είναι 10-20 mg/kg ανά χορήγηση (όχι μεγαλύτερη από 500 mg).
• Η μεθυλπρεδνιζολόνη διαλύεται σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
• διάρκεια χορήγησης 30-40 λεπτά.
• το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα το πρωί.
• Η παλμοθεραπεία GC πραγματοποιείται για 3-5 συνεχόμενες ημέρες.

Όταν χρησιμοποιείτε παλμική θεραπεία GC, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Ανεπιθύμητες ενέργειες μετάγγισης:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ).
• υπεργλυκαιμία?
• ερυθρότητα προσώπου?
• πονοκέφαλος, ζάλη?
• αλλαγή στη γεύση?
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• ευφορία.

Η μακροχρόνια αδικαιολόγητη χρήση ενδοφλέβιας GC προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών:

• επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρή στεροειδή οστεοπόρωση. Είναι πιο έντονο στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται ως μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, συμπιεστικά κατάγματα. Συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού.
• στεροειδή μυοπάθεια?
• οπίσθιος καψικός καταρράκτης;
• δερματικές αλλαγές (υπερτρίχωση, πυώδης λοίμωξη του δέρματος, ραγάδες, τραύμα δέρματος, τραχιές ουλές, εξασθενημένη επούλωση τραυμάτων, στεροειδής ακμή στο πρόσωπο και τον κορμό).

HA για χορήγηση από το στόμα

Τα GC έχουν ταχεία αντιφλεγμονώδη δράση στους περισσότερους ασθενείς. Υψηλές δόσεις πρεδνιζολόνης (πάνω από 0,6 mg/kg/ημέρα) σταματούν τις οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις και ελέγχουν τη δραστηριότητα των συστηματικών εκδηλώσεων. Ωστόσο, η μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης και η απόσυρσή της, κατά κανόνα, οδηγούν σε έξαρση της νόσου. Και η επανασυνταγογράφηση πρεδνιζολόνης στην αρχική δόση δεν είναι πλέον αρκετά αποτελεσματική για τους περισσότερους ασθενείς.

Σε σχέση με τα παραπάνω, η ένδειξη για τη συνταγογράφηση GC από το στόμα είναι μόνο η αναποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας χορήγησης GC, ανοσοκατασταλτικών και βιολογικών φαρμάκων, σε συνδυασμό ή χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση GC.

Εάν η GC συνταγογραφείται από το στόμα, η δόση της πρεδνιζολόνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2-0,5 mg/kg την ημέρα, η ημερήσια δόση είναι 15 mg.

Η μέγιστη δόση GC θα πρέπει να λαμβάνεται όχι περισσότερο από ένα μήνα μετά την επίτευξη ύφεσης. Στη συνέχεια, η δόση του GC μειώνεται σταδιακά σε ένα σχήμα συντήρησης, ακολουθούμενο από την κατάργησή του. Η πρεδνιζολόνη πρέπει να συνταγογραφείται με επαρκή δόση μεθοτρεξάτης και/ή κυκλοσπορίνης (βλ. «Θεραπεία νεανικής αρθρίτιδας με συστηματική έναρξη»). Η μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης πρέπει να είναι αργή· πρέπει να λαμβάνεται δόση συντήρησης (0,1 mg/kg σωματικού βάρους) για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Τακτικές μείωσης της δόσης των GC από το στόμα.

Ο ρυθμός μείωσης της δόσης του GC θα πρέπει να εξαρτάται από την αρχική του ημερήσια δόση:

• έως 15 mg - μείωση κατά 1,25 mg 1 φορά κάθε 3-4 ημέρες.
• από 15 έως 10 mg - μειώστε κατά 1,25 mg μία φορά κάθε 5-7 ημέρες.
• από 10 mg έως 5 mg - εναλλασσόμενη μείωση. Τις ζυγές ημέρες το παιδί παίρνει πρεδνιζολόνη στην αρχική δόση, τις μονές ημέρες - 1/8 δισκίο λιγότερο. Αυτό το σχήμα διατηρείται για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας συνδρόμου στέρησης, το 1/8 δισκίου μπορεί να διακοπεί. Τις επόμενες 7-10 ημέρες, το παιδί παίρνει μια σταθερή (μετά τη διακοπή του 1/8 δισκίου) δόση πρεδνιζολόνης.
• από 5 mg έως την πλήρη απόσυρση - εναλλασσόμενη μείωση. Τις ζυγές ημέρες το παιδί παίρνει πρεδνιζολόνη στην αρχική δόση, τις μονές ημέρες - 1/8 δισκίο λιγότερο. Αυτό το σχήμα διατηρείται για 14 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας συνδρόμου στέρησης, το 1/8 δισκίου μπορεί να διακοπεί. Τις επόμενες 4 εβδομάδες, το παιδί παίρνει μια σταθερή δόση πρεδνιζολόνης.

Η μείωση της δόσης και η διακοπή της πρεδνιζολόνης συνήθως συνοδεύονται από την ανάπτυξη στερητικού συνδρόμου, ιδιαίτερα σε ασθενείς που τη λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το στερητικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μυαλγία, αρθραλγία, μυϊκούς τρόμους, πυρετό, ναυτία, έμετο, κατάθλιψη.

Για τους σκοπούς της θεραπείας υποκατάστασης για το σύνδρομο στέρησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε δόση 5 mg/kg.

Η διακοπή της πρεδνιζολόνης για 2-4 μήνες, που συνταγογραφείται σε δόση 1,0 mg/kg ή μεγαλύτερη, αντενδείκνυται σε ασθενείς με συστηματική έναρξη JA μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος. Η δόση του GC μπορεί να αρχίσει να μειώνεται αργά μόνο στο πλαίσιο της εξάλειψης των συστηματικών εκδηλώσεων και μιας κλινικά σημαντικής επίδρασης της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας για τουλάχιστον ένα μήνα.

Η μακροχρόνια χρήση του GC, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις, προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών, συχνά αναστρέψιμων και σε ορισμένες περιπτώσεις μη αναστρέψιμων συνεπειών. Όσο περισσότερο οι ασθενείς λαμβάνουν GC, τόσο πιο σοβαρές είναι οι παρενέργειές τους.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• κοντό ανάστημα. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση GC σε παιδιά κάτω των 5 ετών (ιδιαίτερα κάτω των 3 ετών), καθώς και στην προεφηβική ηλικία. Η χορήγηση GC μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη παύση της ανάπτυξης και καταστολή της εφηβικής έξαρσης ανάπτυξης. Τα παιδιά με πολυαρθρική JRA είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κοντό ανάστημα.
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη?
• αρτηριακή υπέρταση (μεμονωμένη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (BP) ή αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης).
• στεροειδή οστεοπόρωση. Αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν πρεδνιζολόνη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πιο γρήγορη απώλεια οστικής μάζας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GC αναπτύσσεται κατά τους πρώτους 6-12 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Επομένως, η πρόληψη της οστεοπόρωσης που προκαλείται από GC θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι πιο έντονο στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται ως μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, συμπιεστικά κατάγματα. Συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού.


• ευσαρκία. Έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά - πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, εναπόθεση λίπους στο λαιμό, το στήθος, την κοιλιά, στεροειδές "καμπούρα", ατροφία των μυών των χεριών και των ποδιών.
• δυσανάλογη σωματική ανάπτυξη?
• διαβρωτικές και ελκώδεις διεργασίες στην ανώτερη γαστρεντερική οδό.
• στεροειδή μυοπάθεια?
• οπίσθιος καψικός καταρράκτης;
• δερματικές αλλαγές (υπερτρίχωση, πυώδης λοίμωξη του δέρματος, ραγάδες, τραύμα δέρματος, τραχιές ουλές, επιδείνωση της επούλωσης τραυμάτων, στεροειδής ακμή στο πρόσωπο και τον κορμό).
• ανάπτυξη ορμονικής αντίστασης:
  - συνεχείς υποτροπές της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δόσεις συντήρησης GC.
• ανάπτυξη ορμονικής εξάρτησης:
  - επιδείνωση της νόσου στο πλαίσιο της απόσυρσης GC.
• στερητικό σύνδρομο.

Ενδοαρθρική ένεση ΗΑ

Η τοπική θεραπεία με GC ανακουφίζει γρήγορα τις οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις και διατηρεί τη λειτουργική τους δραστηριότητα. Για ενδοαρθρικές ενέσεις, χρησιμοποιούνται GC μακράς δράσης: μεθυλπρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη, τριαμκινολόνη. Σε ασθενείς με ολιγοαρθρίτιδα, οι ενδοαρθρικές ενέσεις ΗΑ αποτρέπουν τη δυσανάλογη ανάπτυξη των κάτω άκρων.

Το υπερβολικό «πάθος» για τοπική θεραπεία είναι απαράδεκτο. Η χορήγηση του ΗΑ πραγματοποιείται όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 3-6 μήνες στην ίδια άρθρωση. Οι ιδιαιτερότητες της τοπικής θεραπείας με GC είναι ότι η αρχική διάρκεια του αποτελέσματος κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ωστόσο, στο μέλλον, η διάρκεια της βελτίωσης με επαναλαμβανόμενη χορήγηση φαρμάκων χωρίς ανοσοκατασταλτική θεραπεία μειώνεται και ο ασθενής χρειάζεται συχνότερες ενδοαρθρικές παρακεντήσεις, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραδοσιακών ανεπιθύμητων ενεργειών της θεραπείας με GC, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Cushing και ορμονική εξάρτηση, ειδικά με την εισαγωγή βηταμεθαζόνης μακράς δράσης. Οι δόσεις και οι ενδείξεις χρήσης παρουσιάζονται στον πίνακα. 3 και 4.

Αντενδείξεις για τοπική θεραπεία GC:

• τοπική ή συστηματική λοίμωξη.
• σοβαρή καταστροφή των οστών?
• σοβαρή περιαρθρική οστεοπόρωση.
• δύσκολη πρόσβαση στην άρθρωση.
• παθολογία πήξης του αίματος?
• αναποτελεσματικότητα προηγούμενης ενδοφλέβιας θεραπείας.

Μετά τη χορήγηση απαιτείται ανάπαυση των αρθρώσεων για τουλάχιστον 48-72 ώρες.

Παρενέργειες των ενδοαρθρικών ενέσεων ΗΑ:

• «στεροειδής αρθροπάθεια» και οστεονέκρωση.
• ιατρογενής λοίμωξη και αιμάρθρωση.
• ατροφία ιστού, λιποδυστροφία, νέκρωση λίπους, ασβεστοποίηση.
• ρήξεις τένοντα?
• βλάβη στους νευρικούς κορμούς.
• έξαρση «μετά την ένεση».
• ερύθημα, αίσθημα θερμότητας.

Από αυτή την άποψη, μπορείτε να αποφύγετε την ενδοαρθρική χορήγηση ΗΑ. Εάν συνταγογραφηθεί μια επαρκής δόση ενός ανοσοκατασταλτικού ή/και βιολογικού παράγοντα, η δραστηριότητα του συνδρόμου της άρθρωσης συνήθως μειώνεται μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας και σταματά εντελώς μετά από 6-12 εβδομάδες θεραπείας. Εάν υπάρχει πόνος και δυσκαμψία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, καθώς και τοπικές αλοιφές και τζελ που περιέχουν ΜΣΑΦ.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Θα πρέπει να επιλεγεί το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με την καλύτερη ανεκτικότητα. Όταν χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ στη ρευματολογία, πρέπει να θυμάστε ότι η ανάπτυξη του αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος υστερεί σε σχέση με το αναλγητικό αποτέλεσμα. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μέσα στις πρώτες ώρες μετά τη χορήγηση, ενώ η αντιφλεγμονώδης δράση αναπτύσσεται μόνο μετά από 10-14 ημέρες συνεχούς, τακτικής χρήσης ΜΣΑΦ.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη χαμηλότερη δόση· εάν είναι καλά ανεκτή, η δόση μπορεί να αυξηθεί μετά από 2-3 ημέρες. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση αύξησης των εφάπαξ και ημερήσιων δόσεων φαρμάκων που είναι καλά ανεκτά, ενώ περιορίζονται οι μέγιστες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης και πιροξικάμης.

Για μακροχρόνια θεραπεία, τα ΜΣΑΦ λαμβάνονται μετά τα γεύματα (στη ρευματολογία). Για γρήγορη αναλγητική και αντιπυρετική δράση, τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα, ξεπλένονται με 1/2-1 ποτήρι νερό. Μετά τη λήψη ΜΣΑΦ, καλό είναι να μην ξαπλώνετε για 15 λεπτά, προκειμένου να αποφευχθεί η οισοφαγίτιδα. Ο χρόνος χορήγησης του φαρμάκου μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον χρόνο εμφάνισης των μέγιστων συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη χρονοφαρμακολογία των φαρμάκων. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε το μέγιστο αποτέλεσμα με χαμηλότερη ημερήσια δόση. Για την πρωινή δυσκαμψία, συνιστάται να λαμβάνετε τα ταχέως απορροφούμενα ΜΣΑΦ όσο το δυνατόν νωρίτερα ή να συνταγογραφείτε φάρμακα μακράς δράσης τη νύχτα.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το Diclofenac sodium σε δόση 2-3 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Σε περίπτωση σοβαρών συστηματικών εκδηλώσεων, θα πρέπει να απέχει από τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, καθώς μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων. Το δοσολογικό σχήμα για διάφορα ΜΣΑΦ παρουσιάζεται στον πίνακα. 5.

Οι πιο τυπικές ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη ΜΣΑΦ:

• Γαστροπάθεια ΜΣΑΦ - δυσπεψία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διάβρωση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρίτιδα, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού και του παχέος εντέρου, αιμορραγία, αιμορραγία, διάτρηση στομάχου και εντερικού έλκους.
• ηπατική βλάβη - αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών και άλλων ενζύμων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος και ηπατίτιδα.
• νεφρική βλάβη: διάμεση νεφρίτιδα - «αναλγητική νεφροπάθεια». Κατακράτηση υγρών στο σώμα, οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• από το κεντρικό νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη.
• από το αιμοποιητικό σύστημα - η ανάπτυξη απλαστικής αναιμίας και ακοκκιοκυττάρωσης.
• από την πλευρά του συστήματος πήξης - αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και μέτρια αντιπηκτική δράση, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία, πιο συχνά από τη γαστρεντερική οδό.
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας - εμφάνιση εξανθήματος, οίδημα Quincke, σημεία βρογχόσπασμου, ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, σύνδρομο Lyell και Stevens-Johnson.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να είναι διαφοροποιημένη, μακροχρόνια και συνεχής, ξεκινώντας αμέσως μετά την επαλήθευση της διάγνωσης κατά τους πρώτους 3-6 μήνες της νόσου. Η απόσυρση των ανοσοκατασταλτικών στους περισσότερους ασθενείς προκαλεί έξαρση της νόσου.

Μεθοτρεξάτη- ένα φάρμακο από την ομάδα των αντιμεταβολιτών, παρόμοια στη δομή με το φολικό οξύ, έχει δοσοεξαρτώμενη ανοσοκατασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η μεθοτρεξάτη έχει κυτταροτοξική δράση σε δόσεις άνω των 100 mg/m2/εβδομάδα. Στη ρευματολογία, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις κάτω των 50 mg/m2/εβδομάδα και έχει ασθενή ανοσοκατασταλτική και πιο έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Η μεθοτρεξάτη μειώνει τη δραστηριότητα της νόσου, τους δείκτες εργαστηριακής δραστηριότητας και προκαλεί ορομετατροπή στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) ρευματοειδής αρθρίτιδα (RF+ και RF-).
• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• νεανική (νεανική) πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική).
• νεανική αρθρίτιδα (νεανική) αρθρίτιδα.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται συχνότερα μία φορά την εβδομάδα (από το στόμα ή παρεντερικά). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συχνότερη χρήση του φαρμάκου συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη οξειών και χρόνιων τοξικών αντιδράσεων. Λόγω της πιθανής δυσανεξίας της ταυτόχρονης χορήγησης μεθοτρεξάτης σε μεγάλες δόσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε διαιρεμένες δόσεις, σε μεσοδιαστήματα 12 ωρών, το πρωί και το βράδυ ή 2 φορές την εβδομάδα.
• Στους περισσότερους ασθενείς με τη συστηματική παραλλαγή του JA, η μεθοτρεξάτη σε δόσεις 10-15 mg/m2/εβδομάδα δεν επηρεάζει σημαντικά τη δραστηριότητα των συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου. Για JA με συστηματική έναρξη, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις 20-25 mg/m2/εβδομάδα και εάν είναι αναποτελεσματική, με τη μορφή παλμικής θεραπείας σε δόση 50 mg/m2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως για 8 διαδοχικές εβδομάδες. όταν το αποτέλεσμα επιτευχθεί από την 9η εβδομάδα, η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε δόση 20-25 mg/m2/εβδομάδα υποδορίως ή ενδομυϊκά. Για παρεντερική χορήγηση, τα περιεχόμενα της αμπούλας διαλύονται σε 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η έγχυση πραγματοποιείται σε 3-4 ώρες.
• Για την πολυαρθρίτιδα, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις 15-25 mg/m2/εβδομάδα, για την ολιγοαρθρίτιδα - 10-15 mg/m2/εβδομάδα.
• Το αποτέλεσμα εκτιμάται μετά από 4-12 εβδομάδες. Σε αυτές τις δόσεις, η μεθοτρεξάτη δεν έχει έντονο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα και σταματά την καταστροφή των αρθρώσεων σε περίπτωση μείωσης των δεικτών εργαστηριακής δραστηριότητας. Για να μειώσετε τις παρενέργειες του φαρμάκου, θα πρέπει να λαμβάνετε φυλλικό οξύ 1-5 mg/ημέρα τις ημέρες που δεν παίρνετε μεθοτρεξάτη.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• πονοκέφαλος, θολή όραση, υπνηλία, αφασία.
• πάρεση, σπασμοί?
• διάμεση πνευμονίτιδα?
• ουλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ελκώδης στοματίτιδα.
• ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, μέλανα.
• εξέλκωση του γαστρεντερικού βλεννογόνου, γαστρεντερική αιμορραγία.
• ηπατική βλάβη?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αζωθαιμία, κυστίτιδα.
• αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία;
• προσθήκη δευτερογενούς (βακτηριακής, ιογενούς, μυκητιακής, πρωτοζωικής) λοίμωξης.
• δυσμηνόρροια, ολιγοσπερμία;
• αλωπεκία, εκχύμωση, ακμή, φουρουλκίωση.

Για την ανακούφιση των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά την ενδοφλέβια χορήγηση μεθοτρεξάτης, συνιστάται η προκαταρκτική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Μετοκλοπραμίδη από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Οι ενήλικες συνταγογραφούνται 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 20 mg, η ημερήσια δόση είναι 60 mg. Για παιδιά ηλικίας από 2 έως 14 ετών, μια εφάπαξ δόση είναι 0,1 mg/kg σωματικού βάρους, η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 0,5 mg/kg. Η συχνότητα χορήγησης είναι 1-3 φορές την ημέρα.
• Tropisetron από το στόμα ή ενδοφλέβια σε δόση 5 mg για ενήλικες, για παιδιά άνω των 2 ετών - σε ημερήσια δόση 0,2 mg/kg, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι έως 5 mg.

Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη δεν προκαλεί μόνο συμπτωματική βελτίωση, αλλά έχει και βασική αντιρευματική δράση. Η θεραπεία με κυκλοσπορίνη προκαλεί μείωση των δεικτών της δραστηριότητας της νόσου, τη σοβαρότητα του πόνου και της αρθρίτιδας, τη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας και τη βελτίωση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων. Η κυκλοσπορίνη αναστέλλει την εξέλιξη της καταστροφικής διαδικασίας στον χόνδρο και τον οστικό ιστό των αρθρώσεων και διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες. Η κυκλοσπορίνη βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση και ελαχιστοποιεί την αναπηρία στη συστηματική JA. Μειώνει τον ρυθμό αύξησης των δομικών αλλαγών στις αρθρώσεις, ανεξάρτητα από τη δυναμική των δεικτών εργαστηριακής δραστηριότητας. Ανακουφίζει από την οξεία κοξίτιδα, διεγείρει την αποκατάσταση του χόνδρου και των οστών σε άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών. Η κυκλοσπορίνη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων στη συστηματική JA. Αποτελεσματικό για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• ρευματοειδής ραγοειδίτιδα;
• αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο σε JA.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Η επιλογή της αρχικής δόσης, καθώς και η διόρθωση του δοσολογικού σχήματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους.
• Η ημερήσια δόση από το στόμα είναι 3,5-5 mg/kg. Η αρχική δόση είναι 3,5 mg/kg/ημέρα. Χωρίζεται σε δύο δόσεις (1,5 mg/kg την ημέρα κάθε 12 ώρες). Εάν ο αριθμός των καψουλών δεν διαιρεθεί με δύο, τότε λαμβάνεται μεγαλύτερη δόση το βράδυ. Δεν πρέπει να υπερβαίνει την πρωινή δόση περισσότερο από 25 mg.
• Για τις πρώτες 4 εβδομάδες, η θεραπεία με κυκλοσπορίνη πραγματοποιείται σε δόση 3,5 mg/kg/ημέρα· εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα κατά τον πρώτο μήνα της θεραπείας, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά 25 mg. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των αυξήσεων της δόσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
• Η αύξηση της δόσης πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των παραμέτρων του περιφερικού αίματος (αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα) και βιοχημικών παραμέτρων (συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρίας, χολερυθρίνης, καλίου, τρανσαμινασών στον ορό του αίματος).
• Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg/kg/ημέρα.
• Σε ασθενείς με νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή με απειλή ανάπτυξής της, καθώς και με την ανάπτυξη αιμοφαγοκυτταρικού συνδρόμου, η δόση της κυκλοσπορίνης μπορεί να αυξηθεί εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων θεραπείας. Οι δείκτες ασφαλείας σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να παρακολουθούνται μία φορά κάθε 7-10 ημέρες.
• Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 1-3 μήνες και φτάνει στο μέγιστο εντός 6-12 μηνών.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, απώλεια όρεξης, ναυτία (ειδικά στην αρχή της θεραπείας), έμετος, διάρροια.
• παγκρεατίτιδα?
• πρήξιμο των ούλων?
• ηπατική δυσλειτουργία?
• κεφαλαλγία, παραισθησία, σπασμοί.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• εξασθενημένη νεφρική λειτουργία - η λεγόμενη νεφροτοξικότητα, που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα.
• αυξημένες συγκεντρώσεις καλίου και ουρικού οξέος στο σώμα.
• υπερβολική τριχοφυΐα?
• αναστρέψιμη δυσμηνόρροια και αμηνόρροια.
• ελαφρά αναιμία?
• σπάνια - μυϊκοί σπασμοί, μυϊκή αδυναμία, μυοπάθεια, θρομβοπενία.

Κυτταροτοξικοί παράγοντες:Η κυκλοφωσφαμίδη, η χλωραμβουκίλη, η αζαθειοπρίνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της JA πολύ σπάνια λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και υψηλής συχνότητας σοβαρών παρενεργειών (λευκοπενία, λοιμώξεις, στειρότητα, νεοπλασματικές διεργασίες).

Λεφλουνομίδη

Η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ΡΑ σε ενήλικες. Η λεφλουνομίδη μειώνει τη φλεγμονώδη δραστηριότητα της νόσου, έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, μειώνει τη σοβαρότητα του αρθρικού συνδρόμου, μειώνει το ESR, τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, τους τίτλους ραδιοσυχνοτήτων και σταματά την εξέλιξη της οστεοχονδρικής καταστροφής. Η λειτουργική ικανότητα και η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελευταία στάδια της ΡΑ. Επιβραδύνει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων. Το φάρμακο δεν είναι εγγεγραμμένο για ενδείξεις JRA. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του φαρμάκου στα παιδιά μελετήθηκε σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Δεδομένης της αξιόπιστης αποτελεσματικότητάς της και της χαμηλής τοξικότητάς της, η λεφλουνομίδη μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν η μεθοτρεξάτη είναι αναποτελεσματική υπό την επίβλεψη έμπειρων ρευματολόγων.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) ρευματοειδής αρθρίτιδα (RF+ και RF-).
• νεανική (νεανική) πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική).
• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα της κοιλιακής αρθρίτιδας, από τα κλασικά ανοσοκατασταλτικά και βιολογικούς παράγοντες.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Δόσεις. Για σωματικό βάρος άνω των 30 kg: 100 mg μία φορά την ημέρα για τις πρώτες 3 ημέρες, στη συνέχεια 0,6 mg/kg μία φορά την ημέρα. Σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 30 kg, η αρχική δόση είναι 50 mg/ημέρα για 3 ημέρες και στη συνέχεια 0,6 mg/kg/ημέρα.
• Είναι δυνατή η χρήση λεφλουνομίδης σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη σε δόση 5-7,5 mg/m2/εβδομάδα εάν η λεφλουνομίδη είναι ανεπαρκώς αποτελεσματική.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• διάρροια, ναυτία, έμετος, ανορεξία.
• ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου (αφθώδης στοματίτιδα, έλκη στα χείλη).
• κοιλιακό άλγος;
• ηπατική δυσλειτουργία (αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη).
• ελαφρά απώλεια σωματικού βάρους.
• πονοκέφαλος, ζάλη, εξασθένηση, παραισθησία.
• Τενοντίτιδα;
• αυξημένη τριχόπτωση, έκζεμα, ξηρό δέρμα.
• λευκοπενία;
• εξάνθημα, κνησμός, αλλεργικές αντιδράσεις, κνίδωση.
• υποκαλιαιμία?
• διαταραχή της γεύσης?
• ανησυχία;
• ρήξη συνδέσμου?
• Σύνδρομο Stevens-Johnson;
• τοξική επιδερμική νεκρόλυση, πολύμορφο ερύθημα.
• αναιμία, θρομβοπενία, πανκυτταροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ηωσινοφιλία.

E. I. Alekseeva,Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
T. M. Bzarova

NCCD,Μόσχα

www.lvrach.ru

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Αυτή η ασθένεια ανήκει στην αυτοάνοση ομάδα, που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά, όταν τα αντισώματα του ίδιου του σώματος γίνονται αντιληπτά ως ξένα.

Αυτή η αντίδραση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων η πρώτη θέση είναι η γενετική προδιάθεση για αρθρίτιδα διαφόρων τύπων.

Τη δεύτερη θέση καταλαμβάνει το αρνητικό περιβαλλοντικό περιβάλλον και οι διαταραχές στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων και η τρίτη θέση ανήκει σε στρεσογόνες καταστάσεις, γενική υποθερμία του σώματος και αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η πιθανότητα εξέλιξης της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας αυξάνεται απότομα σε ασθενείς άνω των 40 ετών.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• Η φλεγμονή συνοδεύεται από ασύμμετρη βλάβη στις αρθρικές αρθρώσεις. Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρθρίτιδας, οι μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα και αγκώνες) εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμπλέκονται μικρές αρθρώσεις (χέρια, πόδια).
• αυτή η πολυαρθρίτιδα διαφέρει από άλλες μορφές απουσία πρωινής δυσκαμψίας των κινήσεων και κατά τη βαθύτερη εξέταση του ασθενούς, δεν παρατηρείται σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων και ρευματοειδείς κόμβοι που χαρακτηρίζουν όλες τις αρθρίτιδα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάγνωση αποκαλύπτει σπλαχνίτιδα και αγγειίτιδα. Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου, είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η πολυαρθρίτιδα ρευματοειδούς φύσης είναι πολύ πιο εύκολη από άλλες μορφές. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.

Ανάπτυξη νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει την οροαρνητική νεανική αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει παιδιά από 1 έως 15 ετών, πιο συχνά κορίτσια. Η ασθένεια εμφανίζεται οξεία, τις περισσότερες φορές με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επώδυνο πρήξιμο στις αρθρώσεις και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Κατά κύριο λόγο, η νεανική αρθρίτιδα επηρεάζει συμμετρικά τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του αγκώνα, του ισχίου και του γόνατος. Το παιδί αισθάνεται πόνο όταν κινείται. Στη συνέχεια, σημειώνεται μυϊκή ατροφία, συσπάσεις και λεμφαδενίτιδα.

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα στην παιδική ηλικία αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ανάπαυση στο κρεβάτι και φαρμακευτική θεραπεία. Για τα οξέα συμπτώματα, η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνει τη λήψη αντιισταμινικών (Loratadine, Erius κ.λπ.), καθώς και ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Butadione κ.λπ.) με ταυτόχρονη φυσικοθεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστάται στο παιδί να υποβληθεί σε μια σειρά μαθημάτων αποκατάστασης σε θεραπεία σανατόριο-θέρετρο, γυμναστική και μασάζ. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να γίνονται όλοι οι εμβολιασμοί σύμφωνα με την ηλικία και το πρόγραμμα εμβολιασμού.

lechuspinu.ru

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι ένα έργο αρκετά εντατικής εργασίας που απαιτεί μια ικανή προσέγγιση από τον γιατρό χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και μια ατομική προσέγγιση των ασθενών.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

• Χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων;
• Μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Αναμόρφωση.

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, η εξέλιξή της μπορεί να σταματήσει μόνο επηρεάζοντας δύο επίπεδα παθογένειας:

1. Καταστολή της ανοσοποιητικής δραστηριότητας.
2. Αποκλείστε την απελευθέρωση και τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα; Η καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας είναι η πρώτη προτεραιότητα του γιατρού κατά τη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Η ελεγχόμενη ανοσοκαταστολή είναι μια πολύ περίπλοκη εργασία που απαιτεί περισσότερη προσπάθεια σε σύγκριση με το δεύτερο επίπεδο. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τη χρήση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και γλυκοκορτικοστεροειδών. Για τη μείωση της παραγωγής φλεγμονωδών μεσολαβητών, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ομάδα φαρμακευτικής θεραπείας της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακαχρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας και τη μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας. Η σοβαρότητα της επίδρασης της χρήσης ποικίλλει από ασήμαντη έως επίμονη ύφεση για αρκετά χρόνια. Επιπλέον, μια επιτυχημένη πορεία θεραπείας θα χαρακτηρίζεται από την αναστολή της καταστροφής των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι σε θέση να καταστέλλουν τη δραστηριότητα πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και να καθυστερούν την ανάπτυξη της διαβρωτικής διαδικασίας.
• Ταυτόχρονα, εφαρμογή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαχαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της έντασης του πόνου και βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό ήδη τη δεύτερη ώρα μετά τη χορήγηση. Πρέπει να πούμε ότι παρά την υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δραστηριότητα της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας δεν θα μειωθεί. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν επηρεάζουν τον κύριο παράγοντα παθογένεσης (αυτοάνοση διαδικασία), επομένως δεν παρατηρείται αναστολή της καταστροφής των αρθρώσεων όταν χρησιμοποιούνται.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακαείναι σε θέση να επηρεάσουν τόσο την καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας όσο και τη μείωση της σύνθεσης των φλεγμονωδών μεσολαβητών. Κλινικές μελέτες έχουν παράσχει στοιχεία για μείωση της σοβαρότητας της καταστροφής των αρθρώσεων και βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων σε μικρές δόσεις. Το αποτέλεσμα της χορήγησης μπορεί να γίνει αισθητό λίγες μόνο ώρες μετά την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή χωρίς τη χρήση κυτταροστατικών και ΜΣΑΦ δεν έχει επαρκές επίπεδο αποτελεσματικότητας, με αποτέλεσμα να συνιστάται συνδυασμένη χρήση.

Η ομάδα θεραπείας χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, δίαιτα και θεραπευτικές ασκήσεις. Επίσης, οι συστάσεις για τη διαχείριση των ασθενών υποδεικνύουν τα οφέλη του βελονισμού, αλλά τα αποτελέσματα των σύγχρονων κλινικών μελετών θέτουν αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τη γενική ευημερία των ασθενών, αλλά δεν μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να επηρεάσει την παθογένεια της νόσου.

Η ορθοπεδική θεραπεία περιλαμβάνει προσθετική, ορθωτική και χειρουργική διόρθωση παραμορφωμένων αρθρώσεων. Αυτό περιλαμβάνει επίσης θεραπεία αποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την παροχή αίματος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Κύριος στόχος του είναι η διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σπουδαίος! Πού να λάβω θεραπεία; Ένας ρευματολόγος αντιμετωπίζει συστηματικές ασθένειες. Εάν υποψιάζεστε ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο στην κλινική. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ρευματολογικό νοσοκομείο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να απαιτείται διαβούλευση με τραυματολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Περιποίηση σπα και φάρμακα με έκπτωση

Κάθε πολίτης που έχει κάποια ομάδα αναπηρίας και δεν έχει χάσει το δικαίωμα λήψης κοινωνικών υπηρεσιών όσον αφορά την κάλυψη των ναρκωτικών μπορεί να επωφεληθεί από το δικαίωμα λήψης προνομιακών φαρμάκων. Αυτό το δικαίωμα προστατεύεται από τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 178 «Περί Κρατικής Βοήθειας» του 1999.

Εάν ο ασθενής δεν έχει ομάδα αναπηρίας, τότε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 2006 Νο. 655, έχει αναπτυχθεί ένας κατάλογος φαρμακολογικών φαρμάκων για μια συγκεκριμένη ομάδα ατόμων, η οποία τους επιτρέπει να απαιτούν ζωτικής σημασίας φάρμακα για τους ίδιους και τους αγαπημένους τους. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από κοινωνικά σημαντικές παθολογίες. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα χαρούν να γνωρίζουν ότι η ασθένειά τους περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο και μπορούν να ζητήσουν βοήθεια από το κράτος για την αγορά φαρμάκων. Ο κατάλογος των προνομιακών φαρμάκων περιλαμβάνει μεθοτρεξάτη, γλυκοκορτικοειδή και άλλα φάρμακα από τη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας. Δυστυχώς, η βικιλλίνη, τόσο αγαπητή στους ρευματολόγους μας λόγω της ικανότητάς της να αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων, δεν περιλαμβάνεται σε αυτή τη λίστα. Στις περισσότερες περιφέρειες, το οικονομικό κόστος βαρύνει τον περιφερειακό προϋπολογισμό.

Η συνταγογράφηση φαρμακολογικών φαρμάκων σε άτομα που δικαιούνται να λαμβάνουν δωρεάν φάρμακα πραγματοποιείται από ιατρό. Ο σκοπός ενός συγκεκριμένου φαρμακολογικού παράγοντα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Σπουδαίος! Εάν για οποιονδήποτε λόγο δεν επιτρέπεται στον ασθενή η πρόσβαση σε δωρεάν φάρμακα, τότε η καταγγελία πρέπει να απευθύνεται στον αναπληρωτή ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη διανομή των προτιμησιακών φαρμάκων ή απευθείας στον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος στον τόπο κατοικίας.

Κατάλογος προτιμησιακών φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα:

Πρεδνιζολόνη	σταγόνες για τα μάτια; αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Μεθυλπρεδνιζολόνη	χάπια
Υδροκορτιζόνη	αλοιφή ματιών? αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Δεξαμεθαζόνη	σταγόνες για τα μάτια; χάπια
Μεθοτρεξάτη	χάπια? πυκνό διάλυμα για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. ενέσιμο διάλυμα σε βαθμονομημένες σύριγγες
Λεφλουνομίδη	επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
Σουλφασαλαζίνη	χάπια
Infliximab	λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση
Rituximab	πυκνό διάλυμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση
Abatacept	λυοφιλοποιημένο για διάλυμα προς έγχυση

Επίσης, πολίτες που εντάσσονται στην προνομιακή κατηγορία μπορούν να υποβάλουν αίτηση για θεραπεία σε σανατόριο με έξοδα του κράτους. Η διάρκεια της θεραπείας σε σανατόριο-θέρετρο για ενήλικες είναι 18 ημέρες και για παιδιά 21 ημέρες. Σε ιδρύματα που ειδικεύονται στη θεραπεία και αποκατάσταση τέτοιων ασθενών, θα πρέπει να καταρτιστεί ένα μενού που να περιορίζει την κατανάλωση των ακόλουθων προϊόντων:

• Ψητό κρέας?
• Σπανάκι;
• Λουκάνικο;
• Φασόλια, φασόλια?
• Οξαλίδα.

Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει διάφορα είδη ψαριών, λαχανικών, φρούτων και φρέσκων χυμών. Το σανατόριο πρέπει επίσης να έχει εκπαιδευτή φυσικοθεραπείας (PT). Οι σωματικές ασκήσεις μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη συνολική ευεξία των ασθενών.

Ορισμένα φόρουμ συμβουλεύουν επίσης να κάνετε θεραπευτική νηστεία, να επισκεφθείτε την κλινική του Δρ. Bubnovsky ή να πάρετε ASD 2, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι εξαιρετικά αμφίβολη και απαιτεί επαλήθευση.

Λεπτομέρειες για την προνομιακή θεραπεία σανατόριο-θέρετρο πρέπει να ληφθούν από τον θεράποντα ιατρό του ιατρικού οργανισμού όπου παρακολουθείται ο ασθενής.

Ιδιαιτερότητες της κατάστασης

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συστηματική ασθένεια, έχει πολλές εκδηλώσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, πυρετό, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, μυϊκή ατροφία και βλάβη στα μάτια. Παρά την ποικιλία των συμπτωμάτων, η κύρια κλινική εκδήλωση που ανησυχεί τους περισσότερους ασθενείς είναι η βλάβη των αρθρώσεων.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου προσβάλλονται μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Όλα ξεκινούν από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και τον καρπό. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική βλάβη, η οποία τη διακρίνει από άλλες ρευματολογικές παθήσεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο Reiter. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση «αρχικού» πόνου, ο οποίος σταδιακά εξασθενεί μετά από ενεργές κινήσεις στην άρθρωση. Καθώς η διάβρωση του μεσοαρθρικού χόνδρου εξελίσσεται, ο πόνος θα επιμένει ακόμα και μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις το πρωί, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών χειρισμών (βούρτσισμα δοντιών, δέσιμο κορδονιών, χτένισμα, προετοιμασία πρωινού). Κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής "διασκορπίζεται", το βράδυ ο πόνος αρχίζει να εξασθενεί και το πρωί όλα επιστρέφουν ξανά. Στην κορυφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, θα εμφανιστεί ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και ελαφρύ πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας σε σύγκριση με άλλες περιοχές του σώματος.

Εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε μεγαλύτερες αρθρώσεις (γόνατα, αγκώνες, ώμους). Η ασθένεια προσβάλλει σπανιότερα τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η θεραπεία όλων των αρθρώσεων ταυτόχρονα πραγματοποιείται με τακτική χρήση βασικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται το στάδιο της βαρύτητας της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας με βάση την εικόνα ακτίνων Χ:

• Πρώτο στάδιοχαρακτηρίζεται από αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των μαλακών ιστών γύρω από τις αρθρώσεις των δακτύλων. Σημειώνεται επίσης περιαρθρική οστεοπόρωση, που εκδηλώνεται με τη μορφή αυξημένης ακτινολογικής διαφάνειας του οστικού ιστού. Η στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει τη δραστηριότητα της νόσου και την επικείμενη μετάβαση στο επόμενο στάδιο. Μια τυπική εκδήλωση της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι η ήπια ή πλήρης απουσία συμπτωμάτων. Το πρώτο στάδιο μπορεί να διαρκέσει χρόνια και δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ρευματολογικές παθήσεις.
• Στο δεύτερο στάδιοΤο οστό εμπλέκεται περισσότερο στην παθολογική διαδικασία. Ακτινολογικά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει περιοχές κάθαρσης που μοιάζουν με κύστη στην περιοχή των επιφύσεων των μετακαρπίων και των φαλαγγικών οστών, αύξηση της στένωσης του αρθρικού χώρου, ήπια οριακή παραμόρφωση των οστών και εμφάνιση διαβρώσεων στις αρθρώσεις. . Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε δύο στάδια - διαβρωτικό και μη διαβρωτικό. Οι πρώτες διαβρωτικές αλλαγές καταγράφονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του δείκτη και του μέσου δακτύλου, στον καρπό και στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις του 5ου δακτύλου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία υπεξαρθρώσεων. Δεν αναπτύσσεται σημαντική παραμόρφωση και αγκύλωση των αρθρώσεων.
• Στο τρίτο στάδιοΤα σημάδια ακτίνων Χ που καταγράφηκαν στο προηγούμενο στάδιο θα αυξηθούν. Σοβαρή καταστροφή παρατηρείται στις περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Σε αυτό το στάδιο, σημειώνονται σημαντικές παραμορφώσεις, καθώς και εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις ορισμένων αρθρώσεων.
• Τέταρτο στάδιοέχει τα ίδια συμπτώματα με το τρίτο, αλλά με την προσθήκη αγκύλωσης των αρθρώσεων. Η αγκύλωση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία συμβαίνει σύντηξη των αρθρικών άκρων, προκαλώντας την ακινησία της άρθρωσης τόσο για παθητικές όσο και για ενεργητικές κινήσεις. Προστίθεται επίσης σοβαρή παραμόρφωση, μείωση του μεγέθους ή καταστροφή του οστικού ιστού των χεριών.

Οροαρνητικός τύπος

Η ανάλυση του επιπέδου του ρευματοειδούς παράγοντα έχει μεγάλη διαγνωστική αξία στη διάγνωση της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας. Με βάση αυτή την ανάλυση, εντοπίστηκαν δύο μορφές της νόσου - οροαρνητική και οροθετική. Στην πρώτη περίπτωση, ο ρευματοειδής παράγοντας θα αυξηθεί, αλλά στη δεύτερη - όχι.

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι μια ειδική ανοσοσφαιρίνη που παράγεται από τον οργανισμό ενάντια στον εαυτό του. Κατά κανόνα, παρουσία RF, τα συμπτώματα της νόσου είναι πιο έντονα με μαζική καταστροφή των αρθρώσεων.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της πολυαρθρίτιδας, η έκβαση της νόσου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη βασική φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τον ασθενή και να μειώσει την πιθανότητα σοβαρών διαταραχών των αρθρώσεων.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί η νόσος του Still. Αυτή η ασθένεια είναι μια νεανική μορφή οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από χρόνια πολυαρθρίτιδα και συστηματική φλεγμονή. Η ιδιαιτερότητα της νόσου του Still έγκειται στα κλινικά σημεία στα οποία τα συμπτώματα της πολυαρθρίτιδας ξεθωριάζουν στο παρασκήνιο, δίνοντας τη θέση τους σε συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη αρθροπάθεια στη νεανική αρθρίτιδα, επομένως θα συμβεί καταστροφή των ίδιων αρθρώσεων όπως στη φυσιολογική μορφή της νόσου. Η νόσος του Still χαρακτηρίζεται επίσης από επιπλοκές στα μάτια:

• Καταρράκτης;
• Ιριδοκυκλίτιδα;
• Εκφύλιση του κερατοειδούς.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι παρά τη δυσμενή πρόγνωση και την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης αναπηρίας, η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα μπορεί και πρέπει να καταπολεμηθεί. Η θεραπεία είναι δια βίου και περιλαμβάνει μια σειρά από ακριβά φάρμακα, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δικαιούνται βοήθεια από το κράτος. Επιπλέον, πρέπει να αναφερθεί ότι χάρη στην ακτινογραφία είναι δυνατή η παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου, γι' αυτό συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε τακτικές ακτινογραφικές εξετάσεις. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, επομένως εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα σε εσάς ή στα αγαπημένα σας πρόσωπα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

artrozmed.ru

Με βάση τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων, ταξινομούνται σε:

• μονοαρθρίτιδα, εάν έχει προσβληθεί μία άρθρωση.
• ολιγοαρθρίτιδα (παυκοαρθρίτιδα), εάν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• πολυαρθρίτιδα (γενικευμένη αρθρίτιδα), εάν έχουν προσβληθεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει όχι μόνο τις αρθρώσεις, αλλά και άλλα όργανα και ιστούς.

Η ολιγοαρθρίτιδα μπορεί να είναι δύο τύπων - πρώτος και δεύτερος. Το 80% των παιδιών που πάσχουν από ολιγοαρθρίτιδα τύπου 1 είναι κορίτσια. Η νόσος ξεκινά σε νεαρή ηλικία, συνήθως προσβάλλει τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του γόνατος και του αγκώνα. Η ασθένεια συνοδεύεται από χρόνια ιριδοκυκλίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας (αυτοαντισώματα έναντι της ανοσοσφαιρίνης G) απουσιάζει. Στο 10% των περιπτώσεων, τα παιδιά έχουν προβλήματα όρασης για το υπόλοιπο της ζωής τους, και στο 20% των περιπτώσεων - με τις αρθρώσεις.

Η ολιγοαρθρίτιδα του δεύτερου τύπου προσβάλλει κυρίως τα αγόρια. Αναπτύσσεται αργότερα από την ολιγοαρθρίτιδα τύπου 1. Σε αυτή την περίπτωση, προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις, πιο συχνά το ισχίο. Η νόσος συχνά συνοδεύεται από ιερολαγόνιο (φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης), στο 10-20% των περιπτώσεων συνοδεύεται από οξεία ιριδοκυκλίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει. Συχνά, τα παιδιά που είχαν ολιγοαρθρίτιδα τύπου 2 εξακολουθούν να έχουν σπονδυλοαρθροπάθεια (μια ασθένεια των αρθρώσεων και των σημείων όπου οι τένοντες προσκολλώνται στα οστά).

Η πολυαρθρίτιδα διακρίνεται σε θετικό και αρνητικό ρευματοειδή παράγοντα. Είναι κυρίως κορίτσια που υποφέρουν και από τα δύο. Η πολυαρθρίτιδα αρνητική για τον ρευματοειδή παράγοντα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία και επηρεάζει οποιεσδήποτε αρθρώσεις. Περιστασιακά, η νόσος συνοδεύεται από ιριδοκυκλίτιδα (φλεγμονή του χοριοειδούς του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού). Στο 10-45% των περιπτώσεων, η έκβαση της νόσου είναι σοβαρή αρθρίτιδα.

Η πολυαρθρίτιδα, θετική για ρευματοειδή παράγοντα, αναπτύσσεται συνήθως σε μεγαλύτερη παιδική ηλικία και επηρεάζει οποιεσδήποτε αρθρώσεις. Περιστασιακά συνοδεύεται από ιερολαλιά. Στο 50% των περιπτώσεων, τα παιδιά που είχαν αυτή την ασθένεια συνεχίζουν να έχουν σοβαρή αρθρίτιδα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Το 60% των παιδιών που πάσχουν από συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι αγόρια. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οποιεσδήποτε αρθρώσεις μπορεί να επηρεαστούν. Ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει. Στο 25% των περιπτώσεων, όσοι ήταν άρρωστοι έχουν σοβαρή αρθρίτιδα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, χρόνια και χρόνια με παροξύνσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά οξεία ή υποξεία. Η οξεία έναρξη είναι πιο χαρακτηριστική για γενικευμένες αρθρικές και συστηματικές μορφές της νόσου με υποτροπιάζουσα πορεία. Με την πιο κοινή αρθρική μορφή, αναπτύσσεται μονο-, ολιγο- ή πολυαρθρίτιδα, συχνά συμμετρικής φύσης, με κυρίαρχη προσβολή μεγάλων αρθρώσεων των άκρων (γόνατο, καρπός, αγκώνας, αστράγαλος, ισχίο), μερικές φορές μικρές αρθρώσεις (2η, 3η μετακάρπιο, φαλαγγικό, εγγύς μεσοφαλαγγικό).

Παρουσιάζεται οίδημα, παραμόρφωση και τοπική υπερθερμία στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, μέτριος πόνος κατά την ηρεμία και κατά την κίνηση, πρωινή δυσκαμψία (έως 1 ώρα ή περισσότερο), περιορισμένη κινητικότητα και αλλαγές στο βάδισμα. Τα μικρά παιδιά γίνονται ευερέθιστα και μπορεί να σταματήσουν να περπατούν. Υπάρχουν κυστικοί σχηματισμοί και κηλικές προεξοχές στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων (για παράδειγμα, μια κύστη του ιγνυακού βόθρου). Η αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των χεριών οδηγεί σε ατρακτοειδή παραμορφώσεις των δακτύλων. Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά επηρεάζει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα) και το TMJ (γνάθος των πτηνών). Η βλάβη στις αρθρώσεις του ισχίου συνήθως αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Μπορεί να εμφανιστεί χαμηλός πυρετός, αδυναμία, μέτρια σπληνομεγαλία και λεμφαδενοπάθεια, απώλεια βάρους, καθυστέρηση της ανάπτυξης, επιμήκυνση ή βράχυνση των άκρων. Η αρθρική μορφή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας συχνά συνδυάζεται με ρευματοειδή οφθαλμική βλάβη (ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα) και απότομη πτώση της οπτικής οξύτητας. Τα ρευματοειδή οζίδια είναι χαρακτηριστικά της θετικής RF πολυαρθριτικής μορφής της νόσου, η οποία εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά, έχει πιο σοβαρή πορεία και κινδυνεύει να αναπτύξει ρευματοειδή αγγειίτιδα και σύνδρομο Sjögren. Η RF-αρνητική νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε παιδική ηλικία και έχει σχετικά ήπια πορεία με σπάνιο σχηματισμό ρευματοειδών όζων.

Η συστηματική μορφή χαρακτηρίζεται από έντονες εξωαρθρικές εκδηλώσεις: επίμονος πυρετός πυρετού πυρετού, πολυμορφικό εξάνθημα στα άκρα και τον κορμό, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατολιενικό σύνδρομο, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα. Η βλάβη των αρθρώσεων μπορεί να εμφανιστεί στην αρχική περίοδο της συστηματικής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή αρκετούς μήνες αργότερα, ακολουθώντας μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία. Το σύνδρομο Still παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας· χαρακτηρίζεται από πολυαρθρίτιδα που προσβάλλει τις μικρές αρθρώσεις. Το σύνδρομο Wissler-Fanconi εμφανίζεται συνήθως στη σχολική ηλικία και εμφανίζεται με επικράτηση πολυαρθρίτιδας μεγάλων, συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων του ισχίου χωρίς έντονες παραμορφώσεις.

Οι επιπλοκές της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η δευτεροπαθής αμυλοείδωση των νεφρών, του ήπατος, του μυοκαρδίου, των εντέρων, το σύνδρομο ενεργοποίησης των μακροφάγων με πιθανή θανατηφόρα έκβαση, η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια και η καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η ολιγοαρθρίτιδα τύπου Ι συνοδεύεται από χρόνια ιριδοκυκλίτιδα με κίνδυνο απώλειας όρασης, η ολιγοαρθρίτιδα τύπου ΙΙ συνοδεύεται από σπονδυλοαρθροπάθεια. Η εξέλιξη της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας οδηγεί σε επίμονη παραμόρφωση των αρθρώσεων με μερικό ή πλήρη περιορισμό της κινητικότητάς τους και πρώιμη αναπηρία.

israel-clinics.guru

Οροαρνητική πολυαρθρίτιδα: μέθοδοι θεραπείας

Η κύρια διαφορά μεταξύ της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας και άλλων ομάδων ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι τα αρνητικά ρευματοειδή τεστ. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και η οροαρνητική ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα συγχέεται εύκολα με άλλη ασθένεια (για παράδειγμα, αρθροπάθεια). Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι αρκετά συχνή και αποτελεί το 20% του συνολικού αριθμού της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Για να κατανοήσουμε τα αίτια και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να έχουμε τουλάχιστον μια ελάχιστη κατανόηση της κοινής νόσου που ονομάζεται ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι απολύτως σαφής. Βασικά, οι αλλαγές στις αρθρώσεις που είναι παθολογικής φύσης προκαλούνται από αυτοάνοση βλάβη στον συνδετικό ιστό, αλλά οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταλάβει ποιες διαδικασίες στο σώμα πυροδοτούν ανοσολογικές αντιδράσεις. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές, υποθερμία και μόνιμη διαμονή σε περιοχές με ψυχρό κλίμα, στρεσογόνες καταστάσεις και υπερένταση, διάφορους τραυματισμούς και παρουσία εστιών χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων.

Συχνά, παράγοντες προδιάθεσης για ρευματοειδή αρθρίτιδα ενεργοποιούνται κατά την εφηβεία, όταν συμβαίνει μια αναδιάρθρωση των φυσιολογικών λειτουργιών και κατά την εφηβεία. Συχνό φαινόμενο είναι η διάγνωση της νόσου κατά την εμμηνόπαυση ή την περίοδο μετά τον τοκετό. Δηλαδή, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται ενεργά τη στιγμή της ριζικής αναδιάρθρωσης των φυσιολογικών λειτουργιών. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα αυτοπροσδιορίζεται ως εποχιακές παροξύνσεις άνοιξη-φθινόπωρο.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η πολυαρθρίτιδα, δηλ. πολλαπλές φλεγμονώδεις διεργασίες πολλών αρθρώσεων ταυτόχρονα. Η πολυαρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του χεριού, των μεσοσπονδύλιων, του καρπού, του γονάτου, του ποδιού και του λαιμού. Κατά κανόνα, αυτή είναι μια αμφοτερόπλευρη και συμμετρική βλάβη.

Οι άρρωστες αρθρώσεις αρχίζουν να αντιδρούν οδυνηρά στην ψηλάφηση, εμφανίζεται οίδημα, αναπτύσσεται ακαμψία και παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος. Εάν η δυσκαμψία και η δυσκαμψία των αρθρώσεων εκδηλώνεται το πρωί και διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, τότε αυτό σχεδόν 100% υποδηλώνει την εμφάνιση και την ανάπτυξη διεργασιών που σχετίζονται με τη νόσο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Πολλοί ασθενείς με πολυαρθρίτιδα σημειώνουν απότομη απώλεια όρεξης, σοβαρή απώλεια βάρους, αδυναμία και κόπωση.

Ένας άλλος αρνητικός παράγοντας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ο μεγάλος αριθμός εξωαρθρικών εκδηλώσεων και η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών. Η προοδευτική ανάπτυξη της νόσου συχνά χαρακτηρίζεται από:

• ρευματοειδή οζίδια?
• μυική ατροφία;
• αγγειίτιδα, που εκφράζεται σε νέκρωση δέρματος, γάγγραινα των δακτύλων κ.λπ.
• βλάβη στο πνευμονικό (πλευρίτιδα, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμοσκλήρωση) και στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• νευρολογικές διαταραχές?
• βλάβη στα μάτια?
• οστεοπόρωση.

Βασικά χαρακτηριστικά της οροαρνητικής ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας

Όπως έγινε σαφές, η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι μια από τις μορφές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κύριο χαρακτηριστικό της είναι η απουσία στον ορό του αίματος ρευματοειδούς παράγοντα, μιας ομάδας αυτοαντισωμάτων που αποτελούν δείκτη της εμφάνισης της νόσου.

Υπάρχει μια άλλη εξήγηση για το τι είναι ο ρευματοειδής παράγοντας. Αυτή είναι μια ανοσοσφαιρίνη, η οποία, υπό την επίδραση ιών, βακτηρίων ή άλλων εσωτερικών παραγόντων, γίνεται αντιληπτή από το ανοσοποιητικό μας σύστημα ως ξένο σωματίδιο. Το σώμα αρχίζει να παράγει ενεργά αντισώματα, τα οποία ανιχνεύονται στα εργαστήρια.

Ο ρευματοειδής παράγοντας συμμετέχει στο σχηματισμό υποδόριου ρευματοειδούς κόμβου και ορισμένων άλλων εξωαρθρικών βλαβών. Προφανώς, αυτή η πρωτεΐνη δεν είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, γιατί δεν ανιχνεύεται στο 20% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ο ρευματοειδής παράγοντας έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της νόσου, αλλά η απουσία του δίνει ευνοϊκότερες προγνώσεις στην αντιμετώπιση της νόσου. Με την οροαρνητική πολυαρθρίτιδα, η δυσκαμψία το πρωί είναι λιγότερο έντονη ή απουσιάζει εντελώς. Η παραμόρφωση και η δυσλειτουργία των αρθρώσεων δεν είναι τόσο εμφανείς. Δεν υπάρχουν υποδόριοι ρευματοειδής κόμβοι, η ασθένεια περιπλέκεται λιγότερο συχνά από αγγειίτιδα και σπλαχνίτιδα, αλλά καθώς αναπτύσσεται, η νεφρική βλάβη είναι χαρακτηριστική.

Ιδιαιτερότητες διάγνωσης οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα εκδηλώνεται πιο οξεία από την οροθετική πολυαρθρίτιδα. Συχνά εμφανίζεται πυρετός με διακυμάνσεις θερμοκρασίας 3-4°C, ρίγη. Υπάρχει αξιοσημείωτη διεύρυνση των λεμφαδένων, απώλεια σωματικού βάρους, μυϊκή ατροφία και αναιμία. Σε αντίθεση με την οροθετική αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα συμμετρικής πολυαρθρίτιδας, η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα επηρεάζει τις αρθρώσεις με ασύμμετρο τρόπο. Αρχικά, οι μεγάλες αρθρώσεις αρχίζουν να εμπλέκονται στην ασθένεια, στη συνέχεια η παθολογική διαδικασία μετακινείται στα χέρια και τα πόδια. Οι καρποί και οι αρθρώσεις του καρπού επηρεάζονται περισσότερο.

Το κύριο χαρακτηριστικό της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας είναι ότι η αντίδραση Vaaler-Rose δεν ανιχνεύει ρευματοειδή παράγοντα. Δεν υπάρχει σημαντική αύξηση του ESR και άλλων δεικτών της φλεγμονώδους διαδικασίας. Χαρακτηρίζεται από υψηλότερο επίπεδο IgA σε σύγκριση με την οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ασυμμετρία των διαβρωτικών βλαβών ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστεί η ασυμφωνία μεταξύ σοβαρών βλαβών των αρθρώσεων του καρπού και λιγότερο έντονων αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις του χεριού.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Η ιατρική δεν έχει βρει ακόμη αποτελεσματικές μεθόδους που μπορούν να θεραπεύσουν πλήρως την πολυατρίτιδα. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν στην ανακούφιση από τον πόνο, στη μείωση της φλεγμονής και στη βελτίωση της λειτουργίας της πάσχουσας άρθρωσης. Βασικά, αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: ανοσοκατασταλτικών και κυτταροστατικών παραγόντων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών κατά την οξεία φλεγμονώδη περίοδο (πόνος, οίδημα στις αρθρώσεις και πυρετός). Τα ΜΣΑΦ ελαχιστοποιούν τη φλεγμονή και μειώνουν τον πόνο. Οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν γαστρεντερικές διαταραχές, καούρα και πρήξιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημάδια νεφρικής και ηπατικής βλάβης.
Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν: ασπιρίνη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, κετοπροφαίνη, movalis, μελοξικάμη κ.λπ.

Τα κορτικοστεροειδή ορμονικά φάρμακα (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη και δεξαμεθαζόνη) έχουν πρωταρχική σημασία στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά είναι συνθετικά ανάλογα ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν ως δισκία, αλοιφές και ενέσεις. Ο υψηλός κίνδυνος παρενεργειών και η σοβαρότητά τους υπαγορεύουν την ανάγκη επιλογής χαμηλότερης δόσης, η οποία ταυτόχρονα δίνει μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Εφαρμόζεται θεραπεία bolus (χορήγηση αυξημένης δόσης μέσω φλέβας). Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν φεγγαρόψη, συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, ραγάδες στο δέρμα, αυξημένη τριχοφυΐα, οστεοπόρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση και σάκχαρο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνονται στο μηδέν όταν μειώνεται η δόση ή διακόπτεται το φάρμακο.

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι πιο δύσκολο να ανταποκριθεί στη βασική θεραπεία από την οροθετική πολυαρθρίτιδα. Πιο συχνά, αναπτύσσεται μια παρενέργεια όπως η δευτεροπαθής αμυλοείδωση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο υψηλότερος κίνδυνος έντονων ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη λήψη trovolol. Διαφορετικά, η θεραπεία της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας είναι παρόμοια με τη θεραπεία της οροθετικής παραλλαγής.

Η αυτοθεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα αντενδείκνυται αυστηρά. Η σωστή ομάδα φαρμάκων μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από πολύ εξειδικευμένο γιατρό (ρευματολόγο, ή ακόμα καλύτερα, αρθρολόγο). Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για προχωρημένα στάδια αρθρίτιδας. Η βέλτιστη θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και άσκηση, μια ισορροπημένη διατροφή και τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Η παραδοσιακή ιατρική ανακουφίζει επίσης την πορεία της νόσου, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής.

Νεανική πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική)

Ξεχωριστά, θα ήθελα να αναφέρω την οροαρνητική νεανική πολυαρθρίτιδα. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια εκδηλώνεται στην ηλικία των 2-4 ετών.Η φλεγμονώδης διαδικασία υποδεικνύεται από την εμφάνιση πυρετού, οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις και δηλητηρίαση του σώματος. Αρχικά, η ασθένεια επηρεάζει τις αρθρώσεις του γόνατος, του αγκώνα, του αστραγάλου και του ισχίου και στη συνέχεια μετακινείται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τον καρπό, τη γνάθο και τις αρθρώσεις.

Η βλάβη είναι τις περισσότερες φορές συμμετρική. Υπάρχει συσσώρευση εξιδρώματος στις αρθρώσεις. Το παιδί παραπονιέται για πόνο όταν κινείται. Σημειώνεται μυϊκή ατροφία, υποτονία και συσπάσεις. Η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία αυξημένου σχηματισμού νέου οστού στην πλευρά του περιόστεου με ταυτόχρονη απορρόφηση.

Μέσα σε λίγες μέρες, οι λεμφαδένες, το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται πολύ. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει τάση για ταχυκαρδία, δυστροφία του μυοκαρδίου, μια εξέταση αίματος δείχνει αναιμία, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση.

Η θεραπεία της νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται ενδονοσοκομειακά. Ενδείκνυται η αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και η χρήση αντιβιοτικών στην οξεία περίοδο. Χρησιμοποιούνται κυρίως ΜΣΑΦ (ασπιρίνη, βουταδιόνη, αμιδοπυρίνη) και αντιισταμινικά. Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται σε κύκλους 1-2 εβδομάδων, συνταγογραφείται κυρίως πρεδνιζολόνη.Σε μαθητές με οξεία πορεία της νόσου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ινδομεθακίνη, μπρουφέν, δελαγίλ, χλωροκίνη. Για τη νεανική πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική), σε συνδυασμό με τη βασική θεραπεία, αποτελεσματικά μέτρα είναι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, μαθήματα βιταμινών, μεταγγίσεις πλάσματος, αλόη. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, χρήσιμα μέτρα είναι η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο, το θεραπευτικό μασάζ και η γυμναστική. Μετά από συνεννόηση με ορθοπεδικό, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Για την πρόληψη της νόσου, η συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα των απαραίτητων εμβολιασμών έχει μεγάλη σημασία· για να αποφευχθεί η εξάπλωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, είναι απαραίτητη η σωστή φροντίδα του παιδιού.

Η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα σύμφωνα με το ICD10 ανήκει στις φλεγμονώδεις πολυαρθροπάθειες (ασθένειες κατηγορίας Μ), έχει κωδικό M06.0. Η ασθένεια σχετίζεται με βλάβη των αρθρώσεων. Η οροαρνητική μορφή σημαίνει την απουσία ενός από τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια - του ρευματοειδούς παράγοντα - στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Η παθολογία είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία του ασθενούς. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε την ασθένεια και να μάθετε για τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Αιτιολογία της νόσου

Η οροαρνητική αρθρίτιδα είναι βλάβη των αρθρώσεων που οδηγεί σε διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος. Προκύπτουν αυτοαντισώματα, πρωτεΐνες που παράγονται από το σώμα, η δράση των οποίων στρέφεται «εναντίον του εαυτού του». Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ρευματοειδής παράγοντας. Με βάση την παρουσία ή την απουσία συγκεκριμένων πρωτεϊνών σε μια εξέταση αίματος, οι γιατροί καθορίζουν τη μορφή της νόσου. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει οροθετική αρθρίτιδα, ένα αρνητικό αποτέλεσμα (απουσία ρευματοειδούς παράγοντα) υποδηλώνει οροαρνητική αρθρίτιδα.

Η διαφορά μεταξύ οροαρνητικής και οροθετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας έγκειται επίσης στη σοβαρότητα της νόσου. Η πρώτη μορφή είναι λιγότερο επιρρεπής σε επιπλοκές, ο ασθενής σπάνια εμφανίζει εξωαρθρικές βλάβες και τα συμπτώματα είναι πιο εύκολα ανεκτά από ότι στη δεύτερη μορφή. Με οροθετική αρθρίτιδα, ο ασθενής συχνά εμφανίζει δυσκαμψία, στραβά δάχτυλα, πρωινή δυσκαμψία των αρθρώσεων και διαβρωτικές αλλαγές.

Σημείωση!

Η οροαρνητική μορφή έχει ευνοϊκή πρόγνωση για θεραπεία, εμφανίζεται αυθόρμητα στο αρχικό στάδιο και είναι οξεία, γεγονός που τη διακρίνει από την οροθετική μορφή που αναπτύσσεται σταδιακά και εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου.

Η οροαρνητική αρθρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στην άρθρωση του ισχίου, η λειτουργικότητά της είναι μειωμένη σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ¼ των ασθενών (20%) με αρθρίτιδα πάσχουν από οροαρνητική μορφή. Οδηγεί στις ακόλουθες δυσλειτουργίες στο σώμα:

• Η λειτουργία της άρθρωσης του ασθενούς είναι εξασθενημένη.
• Παρουσιάζεται παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου.
• Αναπτύσσεται συστολή (στένωση, σύσφιξη).
• Υπάρχει σφιχτή κινητικότητα στις αρθρώσεις το πρωί.
• Η εμφάνιση εξωαρθρικών βλαβών.
• Προσβάλλονται οι μεσοφαλαγγικές, μεταταρσοφαλαγγικές και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Η ασθένεια έχει πολλά στάδια:

• Στο αρχικό (πρώτο) στάδιο, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μόνο περιαρθρική οστεοπόρωση (η οστική πυκνότητα μειώνεται και η ανοργανοποίηση μειώνεται με την πάροδο του χρόνου).
• Στη συνέχεια, εκτός από την οστεοπόρωση, εμφανίζεται και στένωση του συνδετικού κενού.
• Στο τρίτο στάδιο ανάπτυξης, η διάβρωση των οστών προστίθεται στα προηγούμενα συμπτώματα.
• Το τέταρτο στάδιο συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των τριών πρώτων και εκδηλώνεται με την παρουσία αγκύλωσης των αρθρώσεων.

Οι επιστήμονες μελετούν εδώ και πολλά χρόνια ποιος είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την εμφάνιση της νόσου. Σήμερα οι γιατροί μιλούν για έναν συνδυασμό λόγων που οδηγούν στην ανάπτυξη ρευματοειδούς παράγοντα. Ανάμεσα τους:

• Υποθερμία;
• Ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές;
• Διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος.
• Τραυματισμοί;
• Κληρονομικός παράγοντας;
• Μολυσματικές βλάβες στις αρθρώσεις;
• Αλλεργική αντίδραση;
• Ιογενείς ασθένειες;
• Εξωτερικοί δυσμενείς παράγοντες (κάπνισμα, μολυσμένο περιβάλλον).

Συμπτώματα, συνοδά νοσήματα

Ένας έμπειρος ορθοπεδικός μπορεί να αναγνωρίσει την οροαρνητική αρθρίτιδα από τις εξωτερικές εκδηλώσεις και τα παράπονα του ασθενούς. Τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη σοβαρότητα της νόσου.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν την ασθένεια:

• Βλάβη στις αρθρώσεις, που εκδηλώνεται με αλλαγές στο σχήμα και τον πόνο τους.
• Αυξημένη κόπωση.
• Διευρυμένοι λεμφαδένες;
• Απώλεια βάρους;
• Σύμφωνα με τη γενική εξέταση αίματος, παρατηρείται επιτάχυνση των δεικτών ESR και σημεία αναιμίας.
• Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει στους 37,0-37,5 βαθμούς.
• Αυξημένη εφίδρωση?
• Οξύς πυρετός;
• Γενική αδυναμία;
• Φλεγμονώδης διαδικασία στα εσωτερικά όργανα.
• Απουσία ρευματοειδών κόμβων.
• Μειωμένη όρεξη.

Εάν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε οροαρνητική. Αυτή είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρικές μεμβράνες της άρθρωσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυσκαμψίας των αρθρώσεων το πρωί, διάβρωσης και οστεοπόρωσης και συμμετρικής αρθρίτιδας στις αρθρώσεις.

Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι επιφυλακτικοί για την ανάπτυξη οροαρνητικής αρθροπάθειας, αντιδραστικής δευτερογενούς βλάβης των αρθρώσεων που προκύπτει από λοίμωξη, ενδοκρινικές παθήσεις και αλλεργικές αντιδράσεις. Εκδηλώνεται ως έντονος πόνος λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας και σοβαρής παραμόρφωσης.

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει τη νεανική οροαρνητική πολυαρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας από ένα έως 15 ετών. Τα κορίτσια προσβάλλονται συχνότερα από τη νόσο. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Γενική δηλητηρίαση του σώματος.
• Πόνος;
• Ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Οίδημα στην περιοχή της άρθρωσης.

Η νεανική σερονεγατίτιδα πολυαρθρίτιδας μπορεί να διακριθεί από τα σαφώς εμφανιζόμενα συμπτώματα και την οξεία πορεία της. Η παθολογία επηρεάζει συμμετρικά τις αρθρώσεις του ισχίου, του αγκώνα, του αστραγάλου και του γόνατος. Τα παιδιά με αυτή τη διάγνωση δυσκολεύονται να περπατήσουν και νιώθουν πόνο όταν κινούνται.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι λιγότερο έντονα, είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν κατά τη διάγνωση. Μετά τη συλλογή αναμνήσεων, οι γιατροί πραγματοποιούν υποχρεωτική ακτινογραφία. Βοηθά στον εντοπισμό ελάχιστων αλλαγών στο σχήμα του ποδιού, της παρουσίας οστεοπόρωσης και του επιπολασμού της αγκύλωσης που είναι αόρατες στο μάτι.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος είναι υποχρεωτικές. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την απουσία ή την παρουσία RF (ρευματοειδής παράγοντας) και να κάνετε τη σωστή διάγνωση. Τα αποτελέσματα θα πρέπει να δείχνουν αύξηση των λευκοκυττάρων και του ESR, γεγονός που υποδεικνύει σημάδια φλεγμονής. Οι τεχνικοί του εργαστηρίου χρησιμοποιούν την αντίδραση Valera-Rose, η οποία βοηθά στην ανίχνευση της απουσίας αυτοαντισωμάτων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνει διάφορες τεχνικές που περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων και σχετικών μη φαρμακευτικών παραγόντων. Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει απαραιτήτως 4 ομάδες φαρμάκων: αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συνθετικά ή βιολογικά φάρμακα, ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), γλυκοκορτικοειδή.

Η πρώτη ομάδα βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων περιλαμβάνει: αζαθειοπρίνη, σουλφασαλαζίνη, πενικιλλαμίνη, κυκλοσπορίνη κ.λπ. Τα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη, σελεκοξείδιο. Έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν τον πόνο και να ανακουφίζουν το πρήξιμο. Τα συνθετικά και βιολογικά φάρμακα περιλαμβάνουν Rituximab, Infliximab και Tocilizumab. Τα γλυκοκορτικοειδή σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την ύφεση περισσότερο και σας βοηθούν να επιτύχετε γρήγορα θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται: Metypred, Dexamethasone, Prednisolone.

Σημείωση!

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα ανθεκτική στα φάρμακα. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί γρήγορα και αποτελεσματικά η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς πρόσθετες μη φαρμακευτικές μεθόδους.

Το πακέτο θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει:

• Φυσιοθεραπεία;
• Καθεστώς (περιορισμός έντονης σωματικής δραστηριότητας, εγκατάλειψη κακών συνηθειών).
• Διατροφή (τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να κυριαρχούν στο μενού).
• Φυσιοθεραπεία.

Αντισυμβατικές μέθοδοι θεραπείας

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη θεραπεία της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας με λαϊκές θεραπείες. Η παρασκευή φυσικών αλοιφών και το τρίψιμο βαμμάτων βοηθά καλά στην εναλλακτική θεραπεία. Βοηθούν στη γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο και σας επιτρέπουν να διατηρήσετε μακροχρόνια ύφεση.

Οι αλοιφές από νέφτι και μέλι είναι δημοφιλείς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο από ενήλικες, αλλά και από παιδιά άνω των 12 ετών. Για να παρασκευάσετε αλοιφή νέφτι, πρέπει να αναμίξετε καλά καμφορά (3 g), ελαιόλαδο (150 ml), τερεβινθίνη (150 ml), αλκοόλ (70%). Η προκύπτουσα μάζα αφήνεται σε δροσερό μέρος για 3 ώρες, μετά την οποία η αλοιφή τρίβεται στην πληγείσα περιοχή μέχρι να απορροφηθεί πλήρως, 1 φορά την ημέρα.

Η αλοιφή μελιού είναι εύκολο να παρασκευαστεί. Τα προϊόντα αναμειγνύονται επιμελώς: 150 ml. ανθόμελο, μισό ποτήρι βότκα, 15 γρ αλάτι, 200 ml. χυμό από μαύρο ραπανάκι. Η προκύπτουσα αλοιφή τρίβεται 2 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς ο πόνος και το πρήξιμο.

Το κόκκινο κρασί χρησιμοποιείται ως κομπρέσα. Ζεσταίνεται σε θερμοκρασία 36,8-37,0 βαθμών, ανακατεύεται με 2 κ.σ. κουτάλια στεγνή μουστάρδα, ανακατεύουμε καλά. Σκουπίστε ένα βαμβακερό ύφασμα με το προκύπτον διάλυμα και εφαρμόστε το στο σημείο που πονάει. Η κομπρέσα ανακουφίζει καλά τον πόνο. Χρησιμοποιήστε έως και 3 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος.

Για να ξεχάσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα τι είναι η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μεθόδους και λαϊκές θεραπείες στη θεραπεία. Με τη σωστή θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν σταθερή ύφεση.

Ο ασθενής Κ.
Ηλικία: 14 ετών
Διάγνωση: Νεανική πολυαρθρίτιδα, οροαρνητική.
Η διάρκεια της νόσου ήταν 11 χρόνια.
Θεραπεία πριν από τη συνταγογράφηση infliximab: ΜΣΑΦ, μεθοτρεξάτη (17,5 mg/m2 την εβδομάδα) για αρκετά χρόνια, σουλφοσαλαζίνη (35 mg/kg ημερησίως), μυακαλσικό, αλενδρονάτη, χονδροπροστατευτικά, πρεδνιζολόνη. συνδυαστική θεραπεία με λεφλουνομίδη 20 mg/ημέρα και μεθοτρεξάτη 10 mg/m2 την εβδομάδα για 6 μήνες.
Η διάρκεια της θεραπείας με infliximab είναι 27 μήνες.
Εικ.1. Γενική εμφάνιση του ασθενούς πριν από τη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.2. Γενική εμφάνιση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Infliximab.

Εικ.3. Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του καρπού πριν από τη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.4. Η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του καρπού δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.5. Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος πριν από τη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.6. Η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.7. Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος πριν από τη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.8. Η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία με Infliximab.

Εικ.9. Εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές στις αρθρώσεις του καρπού και στις μικρές αρθρώσεις των χεριών πριν από τη θεραπεία με Infliximab.

Πρόσφατα, ο αριθμός των περιπτώσεων αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά έχει αυξηθεί σημαντικά. Λόγω της φλεγμονής στις αρθρώσεις, οι οποίες εκδηλώνονται με φόντο διάφορες λοιμώξεις (γρίπη, ARVI), συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος, αυτό το πρόβλημα έρχεται σιγά σιγά στο προσκήνιο.

Χαρακτηριστικά της αρθρίτιδας στα παιδιά

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά (αρθροπάθεια) δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μια ολόκληρη ομάδα που περιλαμβάνει μη πυώδεις φλεγμονώδεις βλάβες των αρθρώσεων που εξελίσσονται λόγω δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού. Η φλεγμονή επηρεάζει συχνότερα το γόνατο, τις αρθρώσεις του αστραγάλου, την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τις μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις των μεγάλων δακτύλων. Η ανάπτυξη και η πορεία της νόσου, διαφορετική από τους ενήλικες, παρατηρείται σε παιδιά με νόσο της άρθρωσης του ισχίου. Λιγότερο συχνές είναι οι βλάβες των μικρών αρθρώσεων του καρπού.

Στα παιδιά, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή εμφανίζεται πιο συχνά όχι με σωματική δραστηριότητα, αλλά με πίεση στην άρθρωση και την περιαρθρική περιοχή. Έτσι, χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι ο πόνος στην περιοχή της ένωσης του αχίλλειου τένοντα και του οστού της φτέρνας. Τα μικρά παιδιά μπορεί να διατηρούν το φυσιολογικό εύρος κίνησής τους και να είναι ενεργά, αλλά παραπονιούνται για πόνο όταν τα πιέζουν.
θέση.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ήπια, χωρίς εμφανή παράπονα για την υγεία. Η υποψία μπορεί να προκληθεί μόνο από σοβαρό οίδημα των ιστών, το οποίο μερικές φορές επίσης απουσιάζει.

Σε πιο σοβαρή μορφή, η αντιδραστική αρθρίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά που είναι ευαίσθητα σε αλλεργικές αντιδράσεις. Σε τέτοιους ασθενείς, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας και πολλαπλές βλάβες στις αρθρώσεις (ισχίου, αρθρώσεις γόνατος), που συνοδεύονται από πόνο και οίδημα. Συχνά, τέτοια παιδιά, λόγω της συμμετοχής του γαστρεντερικού σωλήνα στη φλεγμονώδη διαδικασία, εμφανίζουν συμπτώματα όπως διαταραχές κοπράνων και έμετο. Πολύ σπάνια, η παθολογία μπορεί να περιπλέκεται από καρδιακή βλάβη, η οποία εγκυμονεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του μικρού ασθενούς.

Η βλάβη των αρθρώσεων στα παιδιά εμφανίζεται ασύμμετρα. Συνήθως πολλές αρθρώσεις φλεγμονώνονται ταυτόχρονα, λιγότερο συχνά μόνο μία (αυτή η κατάσταση ονομάζεται ολιγοαρθρίτιδα)

Χαρακτηριστικά βλάβης στην άρθρωση του ισχίου

Ιδιαίτερα σημάδια της νόσου στα παιδιά παρατηρούνται με φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα παιδί μπορεί να έχει μόνο συμπτώματα συνηθισμένης επιπεφυκίτιδας (ως επιπλοκή του ARVI), γι 'αυτό οι γιατροί για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορούν να συσχετίσουν τέτοιες εκδηλώσεις με ασθένεια των αρθρώσεων. Μόνο αφού η φλεγμονή της ουρήθρας ενωθεί με τα συμπτώματα, οι ειδικοί αρχίζουν να υποψιάζονται και να αντιμετωπίζουν την αντιδραστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Αιτίες και συμπτώματα

Τα κοινά συμπτώματα της παθολογίας σε νεαρούς ασθενείς είναι:

• πρήξιμο του ιστού γύρω από την άρθρωση.
• τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος στο σημείο του τραυματισμού.
• πόνος με διάφορες κινήσεις, πιέζοντας την άρθρωση.
• παραμόρφωση της άρθρωσης.

Στα μικρά παιδιά η ασθένεια εκδηλώνεται:

• συχνό, δυνατό κλάμα.
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 C.
• εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος.
• μειωμένη όρεξη και, ως αποτέλεσμα, απώλεια βάρους.
• ανήσυχος ύπνος?
• λήθαργος κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών μπορεί να σταματήσουν να περπατούν (αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό με φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου ή του γόνατος).

Σε αυτό το άρθρο σας λέμε γιατί εμφανίζεται η προεξοχή του ραχιαίου δίσκου και γιατί είναι επικίνδυνη.
Πώς να αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε την προεξοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορείτε να βρείτε εδώ, και σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της προεξοχής της αυχενικής μοίρας, διαβάστε εδώ

Τύποι αρθρίτιδας

Η αντιδραστική αρθρίτιδα χωρίζεται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από τα δικά τους διακριτικά σημεία και αιτίες εμφάνισης.

Μολυσματικός

Η αιτία της λοιμώδους αρθρίτιδας είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί που εισέρχονται απευθείας στην άρθρωση με την κυκλοφορία του αίματος, λέμφο από άλλη φλεγμονώδη εστία ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου μπορεί να είναι βακτήρια, μυκόπλασμα, ιοί και μύκητες.
Πολύ συχνά σε νεαρούς ασθενείς, η αρθρίτιδα μολυσματικής προέλευσης εμφανίζεται υπό την επίδραση του Staphylococcus aureus. Λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται μια ασθένεια που προκαλείται από το έντερο, Pseudomonas aeruginosa. Επίσης, η ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να προκληθεί από γονόκοκκους (σε παιδιά που γεννήθηκαν από γυναίκες με γονόρροια).

Τα συμπτώματα της λοιμώδους αρθρίτιδας είναι έντονα και αναπτύσσονται γρήγορα.

Τα κοινά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:
• πυρετός;
• πονοκέφαλο;
• λήθαργος;
• απώλεια της όρεξης.

Οι τοπικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από:
• ογκομετρική διεύρυνση της άρθρωσης στην οποία αναπτύσσεται φλεγμονή (για παράδειγμα, εμφανής διεύρυνση της άρθρωσης του γόνατος).
• υπερθερμία του δέρματος?
• πόνος στις αρθρώσεις που αυξάνεται απότομα με την κίνηση.

Ιογενής

Είναι επιπλοκή διαφόρων ιογενών ασθενειών, όπως γρίπη, ARVI, ερυθρά, ηπατίτιδα, λοίμωξη από εντεροϊό κ.λπ. Η ασθένεια που προκαλείται από τη δράση των ιών εμφανίζεται γρήγορα στα παιδιά και, τις περισσότερες φορές, έχει αναστρέψιμες συνέπειες.

Τυπικά, οι αρθρικές εκδηλώσεις παθολογίας εμφανίζονται στην κορυφή της νόσου που την προκάλεσε (ARVI, ερυθρά κ.λπ.), ή αναπτύσσονται λίγο αργότερα.

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων είναι:
• πρήξιμο των αρθρώσεων?
• ερυθρότητα του δέρματος γύρω από την επώδυνη άρθρωση.
• αύξηση θερμοκρασίας (τοπική).
• πόνος κατά την κίνηση ή την ψηλάφηση.
• ελαφρά μείωση της κινητικής δραστηριότητας στην άρθρωση.

Μετά τον εμβολιασμό

Εμφανίζεται αρκετές εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό στο πλαίσιο μιας αντίδρασης μετά τον εμβολιασμό (πυρετός, δηλητηρίαση). Στα παιδιά, η βλάβη είναι «πτητική» (μια άρθρωση πονάει μια μέρα, μια άλλη πονάει μια άλλη μέρα). Συχνά η πορεία της νόσου είναι καλοήθης και τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντός 10-14 ημερών μετά τις πρώτες εκδηλώσεις (μερικές φορές μόνα τους).

Τα συμπτώματα της παθολογίας που αναπτύσσεται μετά τον εμβολιασμό είναι:
• πρήξιμο του ιστού στην περιοχή της άρθρωσης.
• αύξηση του όγκου της άρθρωσης.
• πόνος κατά την ψηλάφηση?
• διαταραχές στην κινητική δραστηριότητα της άρθρωσης.
• θερμοκρασία.

Επίσης, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μαζί με ερυθρότητα, κάψιμο και κνησμό και πρήξιμο στο σημείο της ένεσης.

Νεανικός

Η νεανική (ρευματοειδής) αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων, η αιτιολογία της οποίας είναι άγνωστη. Η νόσος εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 16 ετών. Η νόσος εξελίσσεται γρήγορα και εμφανίζεται τόσο στην αρθρική μορφή όσο και στη συστηματική μορφή (που αφορά εσωτερικά ζωτικά όργανα).

Στην αρθρική μορφή της νεανικής αρθρίτιδας παρατηρούνται τα εξής:

• συμμετρική βλάβη των αρθρώσεων.
• πόνος στην πληγείσα περιοχή?
• πρήξιμο του ιστού γύρω από την επώδυνη άρθρωση.
• υπερθερμία?
• εξάνθημα;
• αυξημένος όγκος του ήπατος και της σπλήνας.

Η συστημική μορφή χαρακτηρίζεται από:

• υψηλή θερμοκρασία, η οποία είναι δύσκολο να μειωθεί.
• πετώντας πόνος στις αρθρώσεις?
• διευρυμένοι λεμφαδένες?
• εξάνθημα;
• διευρυμένη σπλήνα.

Μεταστρεπτοκοκκική αρθρίτιδα (ρευματισμοί)

Η ασθένεια είναι συνέπεια προηγούμενης λοίμωξης που προκλήθηκε από στρεπτόκοκκους και έχει συμπτώματα παρόμοια με τη λοιμώδη αρθρίτιδα.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να υποψιαστείτε την παρουσία μιας παθολογίας σε ένα παιδί εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση προηγήθηκε από ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, καθώς και από κλινικές εκδηλώσεις.

Για να προσδιορίσετε την αιτία και να ξεκινήσετε τη θεραπεία του παιδιού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρης διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
• οπτική επιθεώρηση;
• λήψη αναμνηστικού?
• γενική εξέταση αίματος (εάν εμφανιστεί η ασθένεια, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων και ESR, αλλά το ARVI μπορεί να παρέχει τέτοια δεδομένα)).
• γενική ανάλυση ούρων (χαρακτηρίζεται από υπερβολικά επίπεδα λευκοκυττάρων).
• ρευματικές εξετάσεις?
• επιχρίσματα από τον επιπεφυκότα του οφθαλμού, του τραχήλου της μήτρας και της ουρήθρας.
• καλλιέργεια κοπράνων?
• ορολογικές αντιδράσεις για την ανίχνευση αντισωμάτων σε παθογόνα του εντέρου.
• συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.

• μελέτη του περιαρθρικού υγρού.
• ανάλυση για την ανίχνευση του αντιγόνου HLA-B27.
• Ακτινογραφία της προσβεβλημένης άρθρωσης (γόνατο, ισχίο κ.λπ.).
• Υπερηχογραφική εξέταση της πάσχουσας άρθρωσης, MRI.

Θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η καταπολέμηση του μολυσματικού παθογόνου, για τον οποίο συνιστάται στα παιδιά να λαμβάνουν αντιβακτηριακά φάρμακα. Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται από τον γιατρό, ανάλογα με το είδος της λοίμωξης που προκάλεσε την ασθένεια και την ευαισθησία της. Συχνά χρησιμοποιούνται μακρολίδες.

Για να σωθεί το παιδί

για φλεγμονές, θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

, τα πιο αποτελεσματικά από τα οποία είναι:

• Δικλοφενάκη;
• Ιβουπροφαίνη;
• Ναπροξένη;
• Μελοξικάμη.

Η χρόνια ή παρατεταμένη αντιδραστική αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με ανοσοτροποποιητές που στοχεύουν στη λειτουργική αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα:
• Πολυοξειδόνιο;
• Τακτιβίν.

Σε περιπτώσεις που η νόσος επιδεινώνεται περιοδικά, η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης είναι περιορισμένη και η φλεγμονή επηρεάζει τις τενοντώδεις συνδέσεις, τότε στα παιδιά συνιστάται η θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως η σουλφασαλαζίνη.

Αφού περάσει η οξεία φάση της νόσου, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε φυσικές διαδικασίες:
• θεραπεία ηλεκτροφόρησης;
• υπεριώδη ακτινοβολία?
• θεραπεία λέιζερ?
• μαγνητοθεραπεία.

Επίσης, μετά τη θεραπεία, στο παιδί συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας άσκησης με στόχο την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών της άρθρωσης.

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα: αιτίες διάγνωσης, συμπτώματα (φωτογραφίες) και θεραπεία σε παιδιά

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια των αρθρώσεων, η φύση της οποίας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Σημειώνεται μόνο ότι η φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις διαρκεί πάντα τουλάχιστον 6 εβδομάδες και αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 16 ετών. Κυρίως τα κορίτσια υποφέρουν.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ή νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα για συντομία) μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή αρθρίτιδα ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Όλες αυτές οι ασθένειες έχουν σοβαρές συνέπειες και μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία του παιδιού. Επομένως, η θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Συμβουλή: οι γονείς πρέπει πάντα να παρακολουθούν προσεκτικά το παιδί· εάν έχει θετικό ρευματοειδή παράγοντα, τότε μπορεί να εμφανιστεί νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Οι παραμικρές αλλαγές στο βάδισμα, στις χειρονομίες ή στο συντονισμό των κινήσεων είναι λόγος για εξέταση από ρευματολόγο για επιβεβαίωση ή άρνηση Αυτό.

Jurassic ταξινόμηση

Ο νεανικός τύπος αρθρίτιδας είναι ένας συλλογικός όρος που αναφέρεται σε όλα τα ρευματοειδή νοσήματα στα παιδιά. Υπάρχει μια επίσημη ταξινόμηση του νόμου:

• JRA M 08.0 – νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• JPA – νεανική ψωριασική αρθρίτιδα.
• JCA – νεανική χρόνια αρθρίτιδα (οροαρνητική πολυαρθρίτιδα M 08.3);
• YSA M 08.1 – νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;
• M 08.2 – νεανική αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• M 08.4 – νεανική αρθρίτιδα με πυελοαρθρική έναρξη.
• M 08 8 – νεανική αρθρίτιδα άλλων τύπων.
• M 08.9 – η νεανική αρθρίτιδα ως συνοδός νόσος με άλλες παθολογίες.

Η διάγνωση γίνεται εάν η κλινική εικόνα της ασθένειας του παιδιού είναι η εξής:

1. Η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες.
2. Το παιδί δεν είναι μεγαλύτερο των 16 ετών.
3. Η φλεγμονή των αρθρώσεων εμφανίστηκε για πρώτη φορά και δεν ισχύει για άλλες νοσολογικές μορφές.

Αυτή η ταξινόμηση θεωρείται γενική· κάθε όρος, λαμβανόμενος μεμονωμένα, δεν έχει τον δικό του ορισμό και αναφέρεται συχνότερα στο ιατρικό ιστορικό ως «φλεγμονή των αρθρώσεων χρόνιας φύσης σε παιδιά κάτω των 16 ετών».

Συμπτώματα του Jurassic

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ξεχωριστή νοσολογική οντότητα· οι εκδηλώσεις της είναι πολύ παρόμοιες με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα των ενηλίκων. Σε παιδιά που είναι άρρωστα για περισσότερο από τρεις μήνες, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

Παραμόρφωση μικρών αρθρώσεων των χεριών.

Συμμετρική πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Σχηματισμός ρευματοειδών όζων.

Η παρουσία καταστροφικής αρθρίτιδας.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, αποκαλύπτεται οροθετικότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία

Πώς εμφανίζεται η νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά;

Με βάση τη φύση της ροής, διακρίνονται δύο μορφές του Jurassic:

1. Οξεία - τα συμπτώματα είναι πολύ σοβαρά, παρατηρούνται συχνές υποτροπές, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
2. Υποξεία - τα συμπτώματα είναι τα ίδια, αλλά λιγότερο έντονα και είναι πιο θεραπεύσιμα.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, το Jurassic μπορεί να είναι:

• Αρθρικό, που επηρεάζει κυρίως συνδέσμους, αρθρώσεις και μύες.
• Αρθρικό-σπλαχνικό, όταν επηρεάζονται άλλα εσωτερικά όργανα - ο καρδιακός μυς, το ήπαρ και τα νεφρά.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι ταχέως προοδευτική, μέτρια προοδευτική ή αργά προοδευτική.

Λόγοι για την εμφάνιση του Jurassic

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας:

1. Σοβαρή υποθερμία.
2. Κληρονομική προδιάθεση.
3. Τραυματισμοί σε αρθρώσεις και συνδέσμους.
4. Λανθασμένη φαρμακευτική θεραπεία.
5. Ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο προκαλεί ασθένειες.

Πώς να αναγνωρίσετε τη νεανική αρθρίτιδα

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα προσβάλλει κυρίως μεγάλες και μικρές αρθρώσεις. Ταυτόχρονα, είναι πρησμένα, παραμορφωμένα, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή, το παιδί παραπονιέται για καυστικό πόνο και δυσκαμψία στις κινήσεις.

Τυπική εντόπιση για το Jurassic είναι οι άνω και κροταφικές αρθρώσεις και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μερικές φορές μοιάζει με περιαρθρίτιδα του ώμου, επομένως είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση.

Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται πάντα από φλεγμονή, σταδιακή καταστροφή του χόνδρινου ιστού και σύντηξη αρθρικών στοιχείων.

Τα εξωαρθρικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• εμπύρετη κατάσταση με αυξημένη θερμοκρασία.
• πόνος στις αρθρώσεις, χειρότερος το πρωί.
• δερματικά εξανθήματα;
• υπερτροφία των λεμφαδένων, του ήπατος και της σπλήνας.

Αν πέσει η θερμοκρασία, το παιδί κυριολεκτικά ιδρώνει, τα εσώρουχά του και τα κλινοσκεπάσματα βρέχονται. Αυτό το Jurassic στάδιο μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια εάν δεν γίνει διάγνωση και δεν ξεκινήσει θεραπεία. Και μόνο τότε θα εμφανιστεί βλάβη στις αρθρώσεις.

Σημείωση: τα κόκκινα μάτια σε ένα παιδί είναι τυπικό σημάδι της Νομολογίας, αν και δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των ματιών και της φλεγμονής των αρθρώσεων.

Οξεία μορφή της νόσου

Η οξεία νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι πολύ δύσκολη. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται, η φύση της νόσου είναι συστηματική. Συχνά συμβαίνουν υποτροπές και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η αρθρίτιδα στα παιδιά σε αυτή τη μορφή έχει τα ίδια συμπτώματα με την οξεία μορφή, αλλά δεν εμφανίζονται τόσο έντονα και συχνά. Στο στάδιο της ανάπτυξης, προσβάλλεται πρώτα η μία άρθρωση, πιο συχνά το γόνατο ή ο αστράγαλος. Αν το παιδί είναι πολύ μικρό, γίνεται ιδιότροπο, αρνείται να σηκωθεί στα πόδια του και πάντα ζητά να το κρατήσουν ή να κάθεται.

Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για «πρωινή δυσκαμψία». Το παιδί δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να εκτελέσει απλές οικιακές εργασίες ανεξάρτητα. Το βάδισμα αλλάζει: γίνεται πολύ αργό, σαν κάθε βήμα να προκαλεί πόνο. Μπορεί να παραμείνει σε αυτή την κατάσταση για έως και μία ώρα μέχρι να αναπτυχθούν οι αρθρώσεις.

Για το λόγο αυτό, οι γονείς και οι γιατροί συχνά μπερδεύουν την ασθένεια ως προσομοίωση, εξηγώντας ότι το παιδί απλά δεν θέλει να πάει σχολείο ή νηπιαγωγείο. Εάν ο παιδίατρος ισχυριστεί ότι το παιδί παραποιείται, είναι λογικό να πάτε σε άλλο, πιο προσεκτικό και καταρτισμένο γιατρό.

Σε κορίτσια προσχολικής και δημοτικής ηλικίας, συχνά εκδηλώνεται ρευματοειδής οφθαλμική βλάβη. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται ρευματοειδής ραγοειδίτιδα, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Δεδομένου ότι η ασθένεια επηρεάζει όλες τις μεμβράνες του βολβού του ματιού, σε μόλις έξι μήνες, η όραση μειώνεται απότομα μέχρι να χαθεί εντελώς.

Είναι σπάνιο, αλλά συμβαίνει η ρευματοειδής ραγοειδίτιδα να εκδηλώνεται νωρίτερα από την υποκείμενη νόσο - τότε είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση.

Στην υποξεία ρευματοειδή αρθρίτιδα προσβάλλονται 2 έως 4 αρθρώσεις· αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται ολιγοαρθρική.

Συστηματική νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Σοβαρός πυρετός που δεν μπορεί να ελεγχθεί.
• Υπερτροφία των λεμφαδένων.
• Ηπατολιενικό σύνδρομο – ηπατική δυσλειτουργία.
• Αλλεργικό εξάνθημα πολυμορφικής φύσης.
• Διάφορες αρθραλγίες.

Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο Still, στους μαθητές και τους εφήβους - από το σύνδρομο Visseler-Fanconi.

Εάν δεν ξεκινήσει η θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αμυλοείδωση, που προκαλείται από τη συνεχή παρουσία ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα. Η εναπόθεση αμυλοειδούς ξεκινά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών, στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία αυτών των ζωτικών οργάνων διαταράσσεται.

Τα νεφρά επηρεάζονται περισσότερο και μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης βρίσκονται στα ούρα. Επομένως, κατά κανόνα, με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα παιδιά υποφέρουν κυρίως από νεφρική ανεπάρκεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για την ακριβή διάγνωση της νόσου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις και εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία. Οι εικόνες μπορούν να αποκαλύψουν οστεοπόρωση (ο οστικός ιστός χάνει την πυκνότητα), διάβρωση των οστών και μειωμένα διαστήματα μεταξύ των αρθρώσεων.
2. MRI, CT και YRT. Χρησιμοποιώντας αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει πόσο σοβαρά έχουν υποστεί βλάβη ο ιστός του χόνδρου και τα οστά.
3. Εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος. Τα αποτελέσματα δείχνουν το επίπεδο του ESR, των λευκοκυττάρων στο αίμα, που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα. Επιπλέον, θα πρέπει να δώσετε αίμα για την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα (RF), αντιπυρηνικών σωμάτων και να προσδιορίσετε το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών και των εξετάσεων, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε το Jurassic

Το πρόγραμμα θεραπείας για παιδιά καταρτίζεται ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την κατάσταση των αρθρώσεων. Κατά τη διάρκεια της «ήσυχης» περιόδου, η δίαιτα είναι υποχρεωτική. Η τροφή πρέπει να είναι χαμηλή σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Τα κορεσμένα λιπαρά οξέα και τα αλλεργιογόνα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται εντελώς.

• Η επίδραση διαφόρων φαρμάκων στην κατάσταση του ασθενούς.
• Φύση της ανοσοπαθολογίας;
• Η φύση και η ανάπτυξη της οστεοχόνδριης καταστροφής.

Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή. Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ανακούφιση από τον πόνο και στη διατήρηση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων. Όλα αυτά επιτρέπουν στο παιδί να ζήσει μια πλήρη ενεργό ζωή.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των παρακάτω φαρμάκων:

1. ΜΣΑΦ - αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αλλά μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από επιπλοκές και παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιούνται με προσοχή.
2. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε σύντομες δόσεις για να ελαχιστοποιήσουν τις επιπτώσεις στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη των παιδιών.
3. Επιλεκτικοί αναστολείς - με τη βοήθειά τους ανακουφίζουν τη φλεγμονή και τον πόνο.
4. Βασικά LVs στα αρχικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από λοίμωξη, είναι απαραίτητη μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν η νόσος έχει αιτιολογία ανοσολογικού συμπλέγματος, χρησιμοποιείται πλασμαφόρηση. Για πολύ έντονο πόνο, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοαρθρικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανοσοθεραπεία δίνει θετικά αποτελέσματα. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε την τεχνική χορήγησης του φαρμάκου. Στα πρώτα 15 λεπτά, χορηγούνται 10-20 σταγόνες του φαρμάκου κάθε λεπτό και στη συνέχεια η ταχύτητα αυξάνεται. Μπορείτε να επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε μήνα.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου και προχωρημένες περιπτώσεις, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - αντικατάσταση άρθρωσης.

Όσον αφορά τη θεραπεία της ρευματοειδούς ραγοειδίτιδας, αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται από κοινού από ρευματολόγο και οφθαλμίατρο. Για τοπική θεραπεία, χρησιμοποιείται συνδυασμός GCS και μυδριατικών. Εάν μετά από μια πορεία δύο εβδομάδων τέτοιας θεραπείας δεν παρατηρηθούν αποτελέσματα ή η παθολογία προχωρήσει, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά.

Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται μετά την επιβεβαίωση μιας οξείας ή οροθετικής μορφής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ένα παιδί.

Χαρακτηριστικά θεραπείας, επιπλοκές και συνέπειες της νόσου

Στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων της νόσου, η σωστή διατροφή του παιδιού είναι πολύ σημαντική. Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να ελαχιστοποιείται. Αυτό σημαίνει ότι η δίαιτα δεν πρέπει να περιέχει λουκάνικα, σκληρά τυριά, τουρσιά και το σπιτικό φαγητό θα πρέπει επίσης να αλατίζεται πολύ με φειδώ. Αυτό μειώνει την πρόσληψη νατρίου στο σώμα.

Για να διατηρηθεί η ισορροπία του ασβεστίου, το μενού πρέπει να περιλαμβάνει ξηρούς καρπούς, γαλακτοκομικά προϊόντα και συνιστώνται επίσης συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D.

Για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και της κινητικότητας των αρθρώσεων, συνταγογραφείται ένα σύνολο γυμναστικών ασκήσεων. Το μασάζ, οι διάφορες σωματικές διαδικασίες, τα ταξίδια σε θέρετρα και σανατόρια είναι πολύ χρήσιμα ως υποστηρικτικά και προληπτικά μέτρα.

Συμβουλή: εάν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με αυτό, δεν πρέπει να το περιορίσετε από το να επικοινωνεί με τους συνομηλίκους του και να αθλείται. Μπορεί κάλλιστα να παρακολουθήσει διάφορα τμήματα και να λάβει μέρος σε υπαίθρια παιχνίδια. Στη συνέχεια, σε περίπτωση έξαρσης της νόσου, οι επιπλοκές και οι συνέπειες θα ελαχιστοποιηθούν.

Σημειώνεται ότι η νόσος εμφανίζεται σε πιο ήπια, πιο ήπια μορφή εάν το παιδί ακολουθεί ενεργό τρόπο ζωής. Σε αδύναμα, ληθαργικά παιδιά, αντίθετα, τα συμπτώματα είναι πάντα πιο έντονα.

Αλλά: ταυτόχρονα απαγορεύεται αυστηρά να πιέζετε το παιδί να κινηθεί, να κάνει ασκήσεις κ.λπ. Ο ίδιος πρέπει να ρυθμίζει την ένταση της σωματικής δραστηριότητας. Εάν παρουσιαστεί ενόχληση και πόνος κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, τότε είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί και να προσαρμοστεί η θεραπεία άσκησης και άλλα αθλήματα.

Εάν η θεραπεία ξεκίνησε αργά, πραγματοποιήθηκε κακόπιστα ή απουσίαζε εντελώς, τότε ποιος είναι ο κίνδυνος νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας; Πρώτα απ 'όλα, η σύντηξη των αρθρικών στοιχείων θα προχωρήσει. Και αυτό οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία, ακινησία και, κατά συνέπεια, αναπηρία του παιδιού.

Η επίδραση στα νεφρά, το ήπαρ και την καρδιά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιων παθολογιών αυτών των οργάνων, γεγονός που επηρεάζει επίσης αρνητικά τη γενική κατάσταση των παιδιών. Με προχωρημένη ρευματοειδή ραγοειδίτιδα, το παιδί μπορεί να γίνει τελείως τυφλό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κατεστραμμένοι ιστοί των αρθρώσεων δεν αποκαθίστανται. Αλλά η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα δυνατή.

Ακόμα κι αν δεν μπορείτε να απαλλαγείτε εντελώς από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αυτή η διάγνωση θα παραμείνει εφ' όρου ζωής· μπορείτε να τη ζήσετε ενεργά, χωρίς να ξεχωρίζετε από τους άλλους ανθρώπους. Αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ξεκίνησε έγκαιρα και πραγματοποιήθηκε προσεκτικά και ολοκληρωμένα.

Πολλοί γνωρίζουν ότι η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια της τρίτης ηλικίας που εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες μετά τα 45 έτη. Αλλά δεν γνωρίζουν όλοι ότι υπάρχει κάτι όπως η νεανική οστεοπόρωση, η οποία παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Σε νεαρή ηλικία, τα ανθρώπινα οστά σχηματίζονται λόγω του χόνδρινου ιστού (επιμήκυνση του σκελετού) και της εμφάνισης οστικού ιστού (διαστολή των οστών).

Υπάρχουν δύο ομάδες αιτιών οστεοπόρωσης σε νεαρή ηλικία:

• Αυξημένη παραμόρφωση του οστικού ιστού.
• Μείωση του ρυθμού σχηματισμού σκελετού.

Πρόσφατα ανακαλύφθηκε ότι αυτή η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής ενός ατόμου. Υπάρχει ένα τέτοιο πράγμα όπως η συγγενής οστεοπόρωση. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ενδομήτριων αναπτυξιακών διαταραχών. Μπορεί να προκληθεί:

1. εμβρυϊκή προωρότητα?
2. περίπτωση ενδομήτριας υποξίας ή υποσιτισμού με μειωμένη λειτουργικότητα του πλακούντα.
3. γέννηση δίδυμων ή επαναλαμβανόμενες γεννήσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα·
4. χρόνια ασθένεια της μητέρας ή εργασία που δεν πληροί τα πρότυπα υγιεινής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·
5. διάφορες δηλητηριάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα της νεανικής οστεοπόρωσης μπορεί να εμφανιστούν κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν αυτό:

• διαταραχές στη λειτουργία των εντέρων.
• σίτιση παιδιών με μη προσαρμοσμένη φόρμουλα.
• έλλειψη ηλιακής ακτινοβολίας και υποβιταμίνωση (ειδικά ανεπαρκής βιταμίνη D).
• μη συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής.

Στα παιδιά της εφηβείας, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από:

1. κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και προϊόντων καπνού·
2. μη ισορροπημένη διατροφή?
3. καθιστική ζωή;
4. χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και των νεφρών.
5. παθολογίες που συνοδεύονται από φλεγμονή (κολλαγόνοση, φυματίωση).
6. έκθεση σε ακτινοβολία και τοξίνες.
7. παρατεταμένη ακινησία για οποιοδήποτε λόγο.

Επίδραση των φαρμάκων

Η οστεοπόρωση σε νεαρή ηλικία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από διάφορες παθολογίες και ασθένειες, αλλά και από την επίδραση ορισμένων φαρμάκων. Η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από:

• γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες, οι οποίες συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία αυτοάνοσων και φλεγμονωδών ασθενειών.
• αντισπασμωδικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για την επιληψία.
• ουσίες χημειοθεραπείας?
• ορισμένα αντιβιοτικά?
• ουσίες που μειώνουν το οξύ του στομάχου (αντόξινα), οι οποίες χρησιμοποιούνται για την καταστολή της καούρας.

Συχνά, η οστεοπόρωση στα παιδιά δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Μόνο στην περίπτωση που ο οστικός ιστός επηρεάζεται σημαντικά, το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, στα πόδια και γρήγορη κόπωση όταν στέκεται ή κάθεται. Στην αρχή ο πόνος υποχωρεί όταν το παιδί παίρνει μια συγκεκριμένη θέση, αλλά αργότερα γίνεται σταθερός και πονάει.

Συχνά θεωρείται ότι ένας έφηβος έχει οστεοπόρωση μετά από ένα δεύτερο κάταγμα που συνέβη χωρίς ιδιαίτερο τραύμα. Τα πιο κοινά σημεία διαταραχής του οστικού ιστού είναι τα σπονδυλικά σώματα, ο αυχένας του μηριαίου, το βραχιόνιο και η ωλένη. Εάν ένα παιδί κάνει μια ξαφνική κίνηση, μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος και συμπτώματα ενός ανασχηματισμένου άκρου.

Ένα συμπιεστικό κάταγμα είναι χαρακτηριστικό των σπονδύλων, για τους οποίους η μετατόπιση δεν είναι τυπική.

Συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν οστεοπόρωση σε ένα παιδί:

1. χαμηλό ανάστημα σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας.
2. μεταρρύθμιση της στάσης του σώματος, η οποία αποτελείται από στρογγυλοποίηση της περιοχής του θώρακα, ίσιωμα της καμάρας στο κάτω μέρος της πλάτης, προεξέχουσα κοιλιά.
3. Όταν η σπονδυλική στήλη είναι κυρτή προς τη μία πλευρά, μπορεί να εμφανιστούν ασύμμετρες πτυχές του δέρματος σε μία από τις πλευρές του σώματος.

Εάν εμφανιστεί συγγενής οστεοπόρωση, τα πιο έντονα ακτινολογικά συμπτώματα είναι:

• μειωμένη πυκνότητα και λέπτυνση της εξωτερικής στιβάδας των οστών.
• ασυνήθιστο σχήμα των σπονδύλων («σπόνδυλοι ψαριών»).

Τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης σε νεαρή ηλικία μπορεί να συγχέονται με συμπτώματα ραχίτιδας. Σήμερα, για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης στα παιδιά, μετράται η οστική πυκνότητα. Η τεχνική ονομάζεται πυκνομετρία.

Στόχοι και μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία είναι πολύ χρήσιμη για τη θεραπεία παιδιών που έχουν διαγνωστεί με νεανική οστεοπόρωση, αλλά μόνο εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με ειδικούς. Η θεραπεία έχει τους εξής στόχους:

1. Ανακουφίζει από τα συμπτώματα και σταθεροποιεί την κατάσταση του ασθενούς.
2. Αποκαθιστά την ισορροπία μεταξύ του σχηματισμού του οστικού ιστού και της καταστροφής του.

Για να επιτευχθεί η πρώτη εργασία, συνταγογραφείται ως θεραπεία μια πορεία συμπτωματικής θεραπείας, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα:

• συνταγογράφηση ειδικής διατροφής για το παιδί, πλούσια σε πρωτεΐνες, ασβέστιο και φώσφορο.
• ανάπτυξη ενός συνόλου σωματικών ασκήσεων, οι οποίες πρέπει να εκτελούνται όχι νωρίτερα από ένα τέταρτο μετά την έναρξη της σύνθετης θεραπείας. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πολυάριθμων διαταραχών στον σκελετό.
• εάν υπάρχει πόνος μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου, η θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση παυσίπονων και τη χρήση ειδικού κορσέ υποστήριξης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση των αιτιών της νόσου:

1. ουσίες για την καταστολή της απορρόφησης του οστικού ιστού. Πρόκειται για καλσιτονίνες φυσικής και τεχνητής προέλευσης και οιστρογόνα.
2. φάρμακα που προκαλούν σχηματισμό οστών. Περιλαμβάνουν αυξητική ορμόνη και στεροειδή.
3. σημαίνει ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η βιταμίνη D χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Δεδομένου ότι η θεραπεία παιδιών με ορμονικές ουσίες μπορεί να μην έχει την καλύτερη επίδραση στην υγεία των παιδιών, προτιμώνται τα φάρμακα της τελευταίας ομάδας. Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε νεαρή ηλικία, μπορούν να χορηγηθούν στα παιδιά φάρμακα που περιέχουν μαγνήσιο, ασβέστιο και βιταμίνη D.

Αυτή η ασθένεια ανήκει σε μία από τις ποικιλίες αρθρίτιδας, αλλά με τη μόνη διαφορά: δεν υπάρχει C-αντιδρώσα πρωτεΐνη στο αίμα του ασθενούς. Η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο και ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, είναι πιθανές επιπλοκές ποικίλης βαρύτητας.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Αυτή η ασθένεια ανήκει στην αυτοάνοση ομάδα, που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά, όταν τα αντισώματα του ίδιου του σώματος γίνονται αντιληπτά ως ξένα.

Αυτή η αντίδραση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων η πρώτη θέση είναι η γενετική προδιάθεση για αρθρίτιδα διαφόρων τύπων.

Τη δεύτερη θέση καταλαμβάνει το αρνητικό περιβαλλοντικό περιβάλλον και οι διαταραχές στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων και η τρίτη θέση ανήκει σε στρεσογόνες καταστάσεις, γενική υποθερμία του σώματος και αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η πιθανότητα εξέλιξης της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας αυξάνεται απότομα σε ασθενείς άνω των 40 ετών.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• Η φλεγμονή συνοδεύεται από ασύμμετρη βλάβη στις αρθρικές αρθρώσεις. Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρθρίτιδας, οι μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα και αγκώνες) εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμπλέκονται μικρές αρθρώσεις (χέρια, πόδια).
• αυτή η πολυαρθρίτιδα διαφέρει από άλλες μορφές απουσία πρωινής δυσκαμψίας των κινήσεων και κατά τη βαθύτερη εξέταση του ασθενούς, δεν παρατηρείται σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων και ρευματοειδείς κόμβοι που χαρακτηρίζουν όλες τις αρθρίτιδα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάγνωση αποκαλύπτει σπλαχνίτιδα και αγγειίτιδα. Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου, είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η πολυαρθρίτιδα ρευματοειδούς φύσης είναι πολύ πιο εύκολη από άλλες μορφές. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.

Ανάπτυξη νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει την οροαρνητική νεανική αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει παιδιά από 1 έως 15 ετών, πιο συχνά κορίτσια. Η ασθένεια εμφανίζεται οξεία, τις περισσότερες φορές με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επώδυνο πρήξιμο στις αρθρώσεις και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Κατά κύριο λόγο, η νεανική αρθρίτιδα επηρεάζει συμμετρικά τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του αγκώνα, του ισχίου και του γόνατος. Το παιδί αισθάνεται πόνο όταν κινείται. Στη συνέχεια, σημειώνεται μυϊκή ατροφία, συσπάσεις και λεμφαδενίτιδα.

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα στην παιδική ηλικία αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ανάπαυση στο κρεβάτι και φαρμακευτική θεραπεία. Για τα οξέα συμπτώματα, η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνει τη λήψη αντιισταμινικών (Loratadine, Erius κ.λπ.), καθώς και ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Butadione κ.λπ.) με ταυτόχρονη φυσικοθεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστάται στο παιδί να υποβληθεί σε μια σειρά μαθημάτων αποκατάστασης σε θεραπεία σανατόριο-θέρετρο, γυμναστική και μασάζ. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να γίνονται όλοι οι εμβολιασμοί σύμφωνα με την ηλικία και το πρόγραμμα εμβολιασμού.

Θεραπεία

Η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα ανταποκρίνεται ελάχιστα στη βασική θεραπεία και στα ανοσοκατασταλτικά. Επιπλέον, κατά την επιλογή μιας αποτελεσματικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα παρενεργειών.

Η πολυαρθρίτιδα παρέχει την ακόλουθη θεραπεία:

• συνταγογράφηση γλυκοκορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, πρεδνιζολόνη, κ.λπ.).
• ΜΣΑΦ (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
• ομάδα σουλφοναμιδίων (Sulfasalazine, Salazopyridazine);
• ανοσοκατασταλτικά (Remicade, Μεθοτρεξάτη);
• αντιβιοτικά (Minocycline, Amikacin).

Όπως κάθε πολυαρθρίτιδα, η οροαρνητική μορφή απαιτεί υποχρεωτική τήρηση μιας θεραπευτικής δίαιτας, καθώς και αποδεκτές μορφές γυμναστικής και μασάζ.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι πριν από την έναρξη της θεραπείας, απαιτείται προκαταρκτική διαβούλευση με έναν γιατρό, η οποία θα επιτρέψει την περαιτέρω αποφυγή ανεπιθύμητων συνεπειών. Η αυτοχορήγηση φαρμάκων είναι απαράδεκτη!

lechuspinu.ru

Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια;

Ο μηχανισμός εμφάνισης της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι η εμφάνιση διάβρωσης στις επιφάνειες της άρθρωσης, η οποία κατά την εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε παραμόρφωση και καταστροφή των αρθρώσεων.

Για να καταλάβετε πώς μοιάζουν η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα και οι προσβεβλημένες αρθρώσεις, μπορείτε να δείτε τη φωτογραφία. Προς το παρόν, η αιτιολογία της νόσου δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Αυτό που είναι γνωστό με βεβαιότητα είναι ότι τα αίτια της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι διάφορες επιδράσεις παθογενετικών αυτοάνοσων αλλαγών.

Ένα αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων στο αίμα σηματοδοτεί τη μολυσματική φύση της νόσου, όπως υποδεικνύεται από την αύξηση του ESR. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόλυνση προκαλεί διαταραχές του ανοσοποιητικού σε άτομα που έχουν γενετική προδιάθεση για τη νόσο.

Στο σώμα των ασθενών που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα, σημειώνεται η εμφάνιση ανοσοσυμπλεγμάτων, τα οποία έχουν την ικανότητα να εναποτίθενται σε ιστούς των αρθρώσεων, προκαλώντας φλεγμονή και βλάβη τους.

Σπουδαίος! Το αποτέλεσμα της ρευματικής αρθρίτιδας είναι η αναπηρία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 70% των ασθενών καθίστανται ανάπηροι. Επιπλέον, η αναπηρία εμφανίζεται πολύ νωρίς. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με μολυσματικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας και της νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά οι αιτίες θανάτου.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας περιλαμβάνει την ανακούφιση του πόνου με φάρμακα, την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και την αποκατάσταση της βλάβης μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Η διάγνωση της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της μας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσουμε τη βλάβη που μπορεί να προκαλέσει στον οργανισμό η νεανική ρευματική αρθρίτιδα.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται με σημαντική σωματική καταπόνηση. Ιδιαίτερα εντυπωσιακά σημάδια της νόσου παρατηρούνται κατά τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα.

Οροαρνητική και οροθετική πολυαρθρίτιδα

Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια ανασκαφών σε σκελετούς ανθρώπων που ήταν θαμμένοι περισσότερο από το 4500 π.Χ. Οι επιστήμονες κατέγραψαν αυτό το γεγονός στη φωτογραφία. Το έγγραφο που απαριθμούσε τα συμπτώματα της νόσου χρονολογείται από το 123 μ.Χ.

Οι ιατρικές στατιστικές υποστηρίζουν ότι η ασθένεια επηρεάζει περίπου το 0,5-1,0% του παγκόσμιου πληθυσμού. Επιπλέον, μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών, μόνο το 5% πάσχει από αυτή την ασθένεια. Επομένως, η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων ονομάζεται «νεανική», δηλαδή νεανική. Αν και πρέπει να καταλάβετε ότι υπάρχει νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει τις αρθρώσεις των παιδιών.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η ασθένεια είναι πιο συχνή στο γυναικείο μισό της ανθρωπότητας. Για κάθε άνδρα που πάσχει από αυτή την ασθένεια, υπάρχουν κατά μέσο όρο τρεις άρρωστες γυναίκες. Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στην ηλικία των 30-35 ετών.

Η φλεγμονή των αρθρώσεων εμφανίζεται λόγω της εξάντλησης του συνδετικού ιστού του χόνδρου. Δεδομένου ότι η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου.

Κληρονομική προδιάθεση, δηλαδή γενετική τάση για ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε φορείς που ανήκουν στην κατηγορία MHC II: HLA – DR1, DR4.

Ο μολυσματικός παράγοντας περιλαμβάνει πυροδοτήσεις ρευματικών νοσημάτων. Μεταξύ αυτών είναι:

• ηπατοϊοί – ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας Β.
• παραμυξοϊοί – ιλαρά, παρωτίτιδα και κάποιοι άλλοι.
• ρετροϊοί – Τ-λυφοτροπικός ιός.
• Οι ιοί του έρπητα είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του έρπητα ζωστήρα και του απλού έρπητα.

Παράγοντας ενεργοποίησης. Ένα παιδί που τρέφεται με μητρικό γάλα για μεγάλο χρονικό διάστημα προστατεύεται περισσότερο από την εμφάνιση ρευματοειδούς αρθρίτιδας από ένα βρέφος που τρέφεται με μπιμπερό.

Έχει παρατηρηθεί ότι η νεανική αρθρίτιδα εμφανίζεται με τη μισή συχνότητα σε εκείνα τα παιδιά που λαμβάνουν φυσικό μητρικό γάλα για δύο χρόνια. Και σε αυτήν την περίπτωση, δεν τίθεται το ερώτημα για το πώς αντιμετωπίζεται η οροαρνητική (απουσία ρευματοειδών δεικτών στο αίμα) ή η οροθετική (ρευματοειδής δείκτες στο αίμα) νεανική πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων και τα συμπτώματά της.

Τα αίτια της νόσου είναι οι αρθριτικές λοιμώξεις που ζουν στο σώμα του ασθενούς. Η ανάπτυξη φλεγμονής στην πολυαρθρίτιδα επηρεάζεται από τον Τ-βοηθητικό τύπο Ι. Τα αυτοαντιγόνα που προκαλούν αυτοανοσοποίηση δεν έχουν τεκμηριωθεί με αξιοπιστία.

Η πιθανότητα πολυαρθρίτιδας λόγω δυσλειτουργίας των Τ-λεμφοκυττάρων δεν είναι η μόνη υπόθεση.

Συμπτώματα πολυαρθρίτιδας και παραλλαγές της πορείας της

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους ρευματικής αρθρίτιδας. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:

1. Κλασική επιλογή. Χαρακτηρίζεται από αργή ροή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ταυτόχρονα επηρεάζοντας όλες τις μικρές αρθρώσεις.
2. Κατά την πορεία της νόσου προσβάλλονται μεγάλες διάθρωση, συχνότερα τα γόνατα.
3. Ψευδοσηπτική παραλλαγή πολυαρθρίτιδας. Η ασθένεια συνοδεύεται από υπεριδρωσία, πυρετό και απώλεια σωματικού βάρους.
4. Αρθρικός-σπλαχνικός τύπος. Με αυτή τη μορφή αρθρίτιδας, εμφανίζεται ρευματική αγγειίτιδα, που επηρεάζει τους πνεύμονες, την καρδιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σημείωση! Η νεανική οροαρνητική ή οροθετική πολυαρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξή της σε οποιαδήποτε άρθρωση, αν και οι μικρές αρθρώσεις των κάτω και των άνω άκρων προσβάλλονται συχνότερα.

Συνήθως παρατηρείται συμμετρία, δηλαδή επηρεάζονται ταυτόχρονα οι αρθρώσεις και των δύο χεριών ή των ποδιών. Όσο περισσότερες αρθρώσεις εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία της νεανικής πολυαρθρίτιδας.

Εκτός από τις διαταραχές των αρθρώσεων, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα:

• Απώλεια όρεξης.
• Δυσκαμψία στις αρθρώσεις το πρωί.
• Η εμφάνιση συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη.
• Αδυναμία.
• Κατάθλιψη.
• Αιχμηρός μυϊκός πόνος.
• Πόνος όταν κάθεστε.
• Παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των σιελογόνων αδένων.

sustav.info

1. Θεραπευτικές προσεγγίσεις
2. Ιδιαιτερότητες της κατάστασης
3. Ταξινόμηση
4. Οροαρνητικός τύπος

Σήμερα, η ιατρική προσδιορίζει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών, η αιτία των οποίων είναι η παραβίαση της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος. Με αυτή την παθολογική διαδικασία, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αρχίζουν να επιτίθενται στους δικούς τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες για τα εσωτερικά όργανα και την οστεοαρθρική συσκευή. Η θεραπεία, η πρόληψη και η διάγνωση αυτής της ομάδας ασθενειών μελετάται από έναν κλάδο της ιατρικής που ονομάζεται ρευματολογία και η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα θεωρείται η πιο κοινή παθολογία.

Τι είδους ασθένεια είναι αυτή; Πρόκειται για μια συστηματική παθολογική διαδικασία, που επηρεάζει κυρίως τον συνδετικό ιστό και συνοδεύεται από χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων. Βασικά, η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα επηρεάζει αρνητικά τις μεσοφαλαγγικές, τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, τον αστράγαλο, το γόνατο και τον καρπό. Στο τελευταίο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, η κινητικότητα στην άρθρωση μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς. Κωδικός ICD-10 – M05.

Οι λόγοι που αναγκάζουν το σώμα να επιτεθεί στον εαυτό του δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, αλλά έχουν εντοπιστεί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης δυσλειτουργιών στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτή η ομάδα των «προβοκατόρων» περιλαμβάνει οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, οξεία αμυγδαλίτιδα και λοιμώδη μονοπυρήνωση. Σύμφωνα με έρευνα Το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού διαγιγνώσκεται με αυτή την ασθένεια και οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανές από τους άνδρες.Μετά από 50 χρόνια, ο κίνδυνος νοσηρότητας αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να φτάσει το 5%. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα στα παιδιά δεν εμφανίζεται τόσο συχνά όσο στους ενήλικες και, κατά κανόνα, πριν από την ηλικία των 16 ετών.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι ένα έργο αρκετά εντατικής εργασίας που απαιτεί μια ικανή προσέγγιση από τον γιατρό χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και μια ατομική προσέγγιση των ασθενών.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

• Χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων;
• Μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Αναμόρφωση.

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, η εξέλιξή της μπορεί να σταματήσει μόνο επηρεάζοντας δύο επίπεδα παθογένειας:

1. Καταστολή της ανοσοποιητικής δραστηριότητας.
2. Αποκλείστε την απελευθέρωση και τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα; Η καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας είναι η πρώτη προτεραιότητα του γιατρού κατά τη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Η ελεγχόμενη ανοσοκαταστολή είναι μια πολύ περίπλοκη εργασία που απαιτεί περισσότερη προσπάθεια σε σύγκριση με το δεύτερο επίπεδο. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τη χρήση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και γλυκοκορτικοστεροειδών. Για τη μείωση της παραγωγής φλεγμονωδών μεσολαβητών, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ομάδα φαρμακευτικής θεραπείας της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακαχρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας και τη μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας. Η σοβαρότητα της επίδρασης της χρήσης ποικίλλει από ασήμαντη έως επίμονη ύφεση για αρκετά χρόνια. Επιπλέον, μια επιτυχημένη πορεία θεραπείας θα χαρακτηρίζεται από την αναστολή της καταστροφής των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι σε θέση να καταστέλλουν τη δραστηριότητα πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και να καθυστερούν την ανάπτυξη της διαβρωτικής διαδικασίας.
• Ταυτόχρονα, εφαρμογή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαχαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της έντασης του πόνου και βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό ήδη τη δεύτερη ώρα μετά τη χορήγηση. Πρέπει να πούμε ότι παρά την υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δραστηριότητα της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας δεν θα μειωθεί. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν επηρεάζουν τον κύριο παράγοντα παθογένεσης (αυτοάνοση διαδικασία), επομένως δεν παρατηρείται αναστολή της καταστροφής των αρθρώσεων όταν χρησιμοποιούνται.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακαείναι σε θέση να επηρεάσουν τόσο την καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας όσο και τη μείωση της σύνθεσης των φλεγμονωδών μεσολαβητών. Κλινικές μελέτες έχουν παράσχει στοιχεία για μείωση της σοβαρότητας της καταστροφής των αρθρώσεων και βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων σε μικρές δόσεις. Το αποτέλεσμα της χορήγησης μπορεί να γίνει αισθητό λίγες μόνο ώρες μετά την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή χωρίς τη χρήση κυτταροστατικών και ΜΣΑΦ δεν έχει επαρκές επίπεδο αποτελεσματικότητας, με αποτέλεσμα να συνιστάται συνδυασμένη χρήση.

Η ομάδα θεραπείας χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, δίαιτα και θεραπευτικές ασκήσεις. Επίσης, οι συστάσεις για τη διαχείριση των ασθενών υποδεικνύουν τα οφέλη του βελονισμού, αλλά τα αποτελέσματα των σύγχρονων κλινικών μελετών θέτουν αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τη γενική ευημερία των ασθενών, αλλά δεν μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να επηρεάσει την παθογένεια της νόσου.

Η ορθοπεδική θεραπεία περιλαμβάνει προσθετική, ορθωτική και χειρουργική διόρθωση παραμορφωμένων αρθρώσεων. Αυτό περιλαμβάνει επίσης θεραπεία αποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την παροχή αίματος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Κύριος στόχος του είναι η διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σπουδαίος! Πού να λάβω θεραπεία; Ένας ρευματολόγος αντιμετωπίζει συστηματικές ασθένειες. Εάν υποψιάζεστε ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο στην κλινική. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ρευματολογικό νοσοκομείο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να απαιτείται διαβούλευση με τραυματολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Περιποίηση σπα και φάρμακα με έκπτωση

Κάθε πολίτης που έχει κάποια ομάδα αναπηρίας και δεν έχει χάσει το δικαίωμα λήψης κοινωνικών υπηρεσιών όσον αφορά την κάλυψη των ναρκωτικών μπορεί να επωφεληθεί από το δικαίωμα λήψης προνομιακών φαρμάκων. Αυτό το δικαίωμα προστατεύεται από τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 178 «Περί Κρατικής Βοήθειας» του 1999.

Εάν ο ασθενής δεν έχει ομάδα αναπηρίας, τότε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 2006 Νο. 655, έχει αναπτυχθεί ένας κατάλογος φαρμακολογικών φαρμάκων για μια συγκεκριμένη ομάδα ατόμων, η οποία τους επιτρέπει να απαιτούν ζωτικής σημασίας φάρμακα για τους ίδιους και τους αγαπημένους τους. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από κοινωνικά σημαντικές παθολογίες. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα χαρούν να γνωρίζουν ότι η ασθένειά τους περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο και μπορούν να ζητήσουν βοήθεια από το κράτος για την αγορά φαρμάκων. Ο κατάλογος των προνομιακών φαρμάκων περιλαμβάνει μεθοτρεξάτη, γλυκοκορτικοειδή και άλλα φάρμακα από τη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας. Δυστυχώς, η βικιλλίνη, τόσο αγαπητή στους ρευματολόγους μας λόγω της ικανότητάς της να αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων, δεν περιλαμβάνεται σε αυτή τη λίστα. Στις περισσότερες περιφέρειες, το οικονομικό κόστος βαρύνει τον περιφερειακό προϋπολογισμό.

Η συνταγογράφηση φαρμακολογικών φαρμάκων σε άτομα που δικαιούνται να λαμβάνουν δωρεάν φάρμακα πραγματοποιείται από ιατρό. Ο σκοπός ενός συγκεκριμένου φαρμακολογικού παράγοντα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Σπουδαίος! Εάν για οποιονδήποτε λόγο δεν επιτρέπεται στον ασθενή η πρόσβαση σε δωρεάν φάρμακα, τότε η καταγγελία πρέπει να απευθύνεται στον αναπληρωτή ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη διανομή των προτιμησιακών φαρμάκων ή απευθείας στον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος στον τόπο κατοικίας.

Κατάλογος προτιμησιακών φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα:

Πρεδνιζολόνη	σταγόνες για τα μάτια; αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Μεθυλπρεδνιζολόνη	χάπια
Υδροκορτιζόνη	αλοιφή ματιών? αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Δεξαμεθαζόνη	σταγόνες για τα μάτια; χάπια
Μεθοτρεξάτη	χάπια? πυκνό διάλυμα για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. ενέσιμο διάλυμα σε βαθμονομημένες σύριγγες
Λεφλουνομίδη	επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
Σουλφασαλαζίνη	χάπια
Infliximab	λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση
Rituximab	πυκνό διάλυμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση
Abatacept	λυοφιλοποιημένο για διάλυμα προς έγχυση

Επίσης, πολίτες που εντάσσονται στην προνομιακή κατηγορία μπορούν να υποβάλουν αίτηση για θεραπεία σε σανατόριο με έξοδα του κράτους. Η διάρκεια της θεραπείας σε σανατόριο-θέρετρο για ενήλικες είναι 18 ημέρες και για παιδιά 21 ημέρες. Σε ιδρύματα που ειδικεύονται στη θεραπεία και αποκατάσταση τέτοιων ασθενών, θα πρέπει να καταρτιστεί ένα μενού που να περιορίζει την κατανάλωση των ακόλουθων προϊόντων:

• Ψητό κρέας?
• Σπανάκι;
• Λουκάνικο;
• Φασόλια, φασόλια?
• Οξαλίδα.

Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει διάφορα είδη ψαριών, λαχανικών, φρούτων και φρέσκων χυμών. Το σανατόριο πρέπει επίσης να έχει εκπαιδευτή φυσικοθεραπείας (PT). Οι σωματικές ασκήσεις μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη συνολική ευεξία των ασθενών.

Ορισμένα φόρουμ συμβουλεύουν επίσης να κάνετε θεραπευτική νηστεία, να επισκεφθείτε την κλινική του Δρ. Bubnovsky ή να πάρετε ASD 2, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι εξαιρετικά αμφίβολη και απαιτεί επαλήθευση.

Λεπτομέρειες για την προνομιακή θεραπεία σανατόριο-θέρετρο πρέπει να ληφθούν από τον θεράποντα ιατρό του ιατρικού οργανισμού όπου παρακολουθείται ο ασθενής.

Ιδιαιτερότητες της κατάστασης

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συστηματική ασθένεια, έχει πολλές εκδηλώσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, πυρετό, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, μυϊκή ατροφία και βλάβη στα μάτια. Παρά την ποικιλία των συμπτωμάτων, η κύρια κλινική εκδήλωση που ανησυχεί τους περισσότερους ασθενείς είναι η βλάβη των αρθρώσεων.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου προσβάλλονται μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Όλα ξεκινούν από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και τον καρπό. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική βλάβη, η οποία τη διακρίνει από άλλες ρευματολογικές παθήσεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο Reiter. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση «αρχικού» πόνου, ο οποίος σταδιακά εξασθενεί μετά από ενεργές κινήσεις στην άρθρωση. Καθώς η διάβρωση του μεσοαρθρικού χόνδρου εξελίσσεται, ο πόνος θα επιμένει ακόμα και μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις το πρωί, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών χειρισμών (βούρτσισμα δοντιών, δέσιμο κορδονιών, χτένισμα, προετοιμασία πρωινού). Κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής "διασκορπίζεται", το βράδυ ο πόνος αρχίζει να εξασθενεί και το πρωί όλα επιστρέφουν ξανά. Στην κορυφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, θα εμφανιστεί ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και ελαφρύ πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας σε σύγκριση με άλλες περιοχές του σώματος.

Εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε μεγαλύτερες αρθρώσεις (γόνατα, αγκώνες, ώμους). Η ασθένεια προσβάλλει σπανιότερα τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η θεραπεία όλων των αρθρώσεων ταυτόχρονα πραγματοποιείται με τακτική χρήση βασικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται το στάδιο της βαρύτητας της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας με βάση την εικόνα ακτίνων Χ:

• Πρώτο στάδιοχαρακτηρίζεται από αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των μαλακών ιστών γύρω από τις αρθρώσεις των δακτύλων. Σημειώνεται επίσης περιαρθρική οστεοπόρωση, που εκδηλώνεται με τη μορφή αυξημένης ακτινολογικής διαφάνειας του οστικού ιστού. Η στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει τη δραστηριότητα της νόσου και την επικείμενη μετάβαση στο επόμενο στάδιο. Μια τυπική εκδήλωση της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι η ήπια ή πλήρης απουσία συμπτωμάτων. Το πρώτο στάδιο μπορεί να διαρκέσει χρόνια και δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ρευματολογικές παθήσεις.
• Στο δεύτερο στάδιοΤο οστό εμπλέκεται περισσότερο στην παθολογική διαδικασία. Ακτινολογικά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει περιοχές κάθαρσης που μοιάζουν με κύστη στην περιοχή των επιφύσεων των μετακαρπίων και των φαλαγγικών οστών, αύξηση της στένωσης του αρθρικού χώρου, ήπια οριακή παραμόρφωση των οστών και εμφάνιση διαβρώσεων στις αρθρώσεις. . Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε δύο στάδια - διαβρωτικό και μη διαβρωτικό. Οι πρώτες διαβρωτικές αλλαγές καταγράφονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του δείκτη και του μέσου δακτύλου, στον καρπό και στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις του 5ου δακτύλου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία υπεξαρθρώσεων. Δεν αναπτύσσεται σημαντική παραμόρφωση και αγκύλωση των αρθρώσεων.
• Στο τρίτο στάδιοΤα σημάδια ακτίνων Χ που καταγράφηκαν στο προηγούμενο στάδιο θα αυξηθούν. Σοβαρή καταστροφή παρατηρείται στις περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Σε αυτό το στάδιο, σημειώνονται σημαντικές παραμορφώσεις, καθώς και εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις ορισμένων αρθρώσεων.
• Τέταρτο στάδιοέχει τα ίδια συμπτώματα με το τρίτο, αλλά με την προσθήκη αγκύλωσης των αρθρώσεων. Η αγκύλωση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία συμβαίνει σύντηξη των αρθρικών άκρων, προκαλώντας την ακινησία της άρθρωσης τόσο για παθητικές όσο και για ενεργητικές κινήσεις. Προστίθεται επίσης σοβαρή παραμόρφωση, μείωση του μεγέθους ή καταστροφή του οστικού ιστού των χεριών.

artrozmed.ru

Εναλλακτικός τίτλος:

Χρόνια μη ειδική πολυαρθρίτιδα, λοιμώξεις

Κωδικός ασθένειας:

www.medsovet.info

Αιτίες παθολογίας

Η παυκοαρθρική νεανική αρθρίτιδα θεωρείται αυτοάνοσο νόσημα, επομένως ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων στην εμφάνιση παθολογικής ανεπάρκειας στον οργανισμό είναι μεγάλος. Γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης ως ξένα και πώς να τα αντιμετωπίσει είναι ακόμα ασαφές, αλλά οι παράγοντες που ενεργοποιούν τον καταστροφικό μηχανισμό μπορούν να ληφθούν υπόψη:

• Υποθερμία;
• Παρατεταμένη ανεξέλεγκτη έκθεση στον ήλιο και την υπεριώδη ακτινοβολία.
• Τραυματισμός της άρθρωσης;
• Εμβολιασμός;
• Προηγούμενες λοιμώξεις: βακτηριακές και ιογενείς.
• Μεταβολικές διαταραχές;
• Αλλεργικές παθήσεις και τάση για αναφυλαξία: οίδημα Quincke, κνίδωση, έκζεμα, νευροδερματίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.

Εκδηλώσεις της νόσου

Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν δύο υποτύπους νεανικής αρθρίτιδας της κοιλιακής αρθρίτιδας: επίμονη και ευρέως διαδεδομένη, αν και αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους. Η ταξινόμηση κάνει διάκριση μεταξύ της πυελοαρθρικής αρθρίτιδας του πρώτου τύπου (χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μία, λιγότερο συχνά δύο αρθρώσεις, με υποχρεωτική συμμετοχή του γόνατος) και του δεύτερου τύπου (έως τέσσερις αρθρώσεις που σχετίζονται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα).

Η έναρξη είναι σταδιακή και επομένως πολλοί γονείς δεν δίνουν προσοχή στις αλλαγές στην κατάσταση του παιδιού για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι η έναρξη συμβαίνει σε νεαρή ηλικία, όταν το παιδί δεν μπορεί να μιλήσει καλά, να εντοπίσει σαφώς τον πόνο ή να περιγράψει τις αισθήσεις του, μια επίσκεψη στον γιατρό συμβαίνει ήδη στο απόγειο της ασθένειας, όταν έρχονται τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και της φλεγμονής στην άρθρωση. πρώτα. Το γόνατο προσβάλλεται συχνότερα. Χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας. Ο πόνος αυξάνεται σταδιακά, το παιδί κουτσαίνει, γλιτώνει ένα μέλος, αρνείται τα συνηθισμένα ενεργά παιχνίδια και κλαίει.
Τα μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους, διευρυμένους λεμφαδένες, αδυναμία, εξάνθημα, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπνηλία και ευερεθιστότητα. Από τη μυοσκελετική πλευρά, λόγω της μετάβασης της φλεγμονής σε παρακείμενους μύες και τένοντες, είναι δυνατή η ανάπτυξη κηλικών προεξοχών και κύστεων, τενοντίτιδας, θυλακίτιδας κ.λπ. Προστίθενται συμπτώματα βλάβης στα μάτια και σε άλλα όργανα. Στη συνέχεια, καθώς εξελίσσεται η πυελοαρθρική μορφή της νόσου, εμφανίζεται παραμόρφωση, καθυστέρηση της ανάπτυξης και βράχυνση του άκρου.

Διαγνωστικά μέτρα

Η μικροαρθρική νεανική παραλλαγή του JRA είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από άλλες παθήσεις, καθώς μια αργή έναρξη, χωρίς φωτεινές χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, μπορεί να συγκαλυφθεί ως άλλες αρθροπάθειες, οξείες αναπνευστικές παθήσεις και ακόμη και ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Για τη διάγνωση γίνονται τα ακόλουθα:

1. Γενική εξέταση αίματος - δείχνει την παρουσία φλεγμονώδους αντίδρασης στο σώμα (λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, αναιμία).
2. Γενική εξέταση ούρων - βοηθά στον αποκλεισμό μόλυνσης του ουρογεννητικού συστήματος και συστηματικών επιπλοκών των νεφρών.
3. Βιοχημικές μελέτες: παρουσία ή απουσία φλεγμονωδών πρωτεϊνών οξείας φάσης - CRP, σερουλοπλασμίνη, ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, αντιστρεπτολυσίνη-Ο και άλλες.
4. Η ανοσολογική και κυτταρολογική εξέταση μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε την παρουσία ή την απουσία συγκεκριμένων ανοσοσυμπλεγμάτων, ανοσοσφαιρινών, αντιπυρηνικών και ρευματοειδών παραγόντων.
5. Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία - επιβεβαιώστε τη διάγνωση, αποκαλύψτε τον βαθμό βλάβης του χόνδρου και του οστικού ιστού, την παρουσία αναπτύξεων, αγκύλωση κ.λπ.
6. Ο μαγνητικός συντονισμός ή μαγνητική πυρηνική τομογραφία είναι μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές σε όλους τους ιστούς, παρουσία συριγγίων, κηλών κ.λπ.
7. Η παρακέντηση της άρθρωσης χρησιμοποιείται ως μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας που ανιχνεύει την παρουσία υγρού, επιτρέποντάς σας να λάβετε δείγμα για μικροβιολογική εξέταση, καθώς και να χορηγήσετε φαρμακευτικές ουσίες απευθείας στο σημείο της φλεγμονής.
8. Η υπερηχογραφική σάρωση αρθρώσεων και εσωτερικών οργάνων χρησιμοποιείται ως ταυτόχρονη μέθοδος για την ανίχνευση της παρουσίας συλλογής στην κοιλότητα ή την εμφάνιση αλλαγών και επιπλοκών σε άλλα όργανα.

Οι ασθενείς με νεανική κωλοαρθρίτιδα αντιμετωπίζονται από ρευματολόγο, αλλά η συνεννόηση με εξειδικευμένους ειδικούς είναι υποχρεωτική: οφθαλμίατρο, νευρολόγο, καρδιολόγο.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία για τη νεανική αρθρίτιδα της κοίλωσης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής υποστήριξης και της δίαιτας και της δόσης της σωματικής δραστηριότητας. Η αιτιολογική θεραπεία (κατευθυνόμενη από την αιτία) είναι αδύνατη σε αυτή την περίπτωση, καθώς η αιτία της νόσου είναι άγνωστη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται επηρεάζουν τον μηχανισμό των αυτοάνοσων αντιδράσεων, ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, το πρήξιμο και βελτιώνουν τη γενική κατάσταση.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι η νεμισουλίδη, η ιβουπροφαίνη, η νουροφαίνη, η μελοξικάμη, με τη μορφή δισκίων, ενέσεων ή τοπικών εξωτερικών παραγόντων (αλοιφές, τζελ, κομπρέσες).
Μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναλγητικά (αναλγίνη, βαραλγίνη) ή γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη).

Τα ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται ως παθογενετική θεραπεία για την πρόληψη περαιτέρω καταστροφής των κυττάρων και των ιστών του ατόμου. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες φαρμακευτικών ουσιών:

• Παρασκευάσματα χρυσού - αουρανοφίνη.
• Σουλφασαλαζίνη;
• Μεθοτρεξάτη;
• D-πενικιλλαμίνη;
• Αναστολείς ANF - imfliximab, etanercept, golimumab.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο ασθενής πρέπει να έχει ανάπαυση, το φορτίο αυξάνεται σταδιακά, προσεκτικά δοσολογείται, επιλέγοντας ασκήσεις φυσικοθεραπείας μεμονωμένα. Η φυσιοθεραπεία έχει καλό αποτέλεσμα: υπερηχογράφημα, μαγνητική θεραπεία, λέιζερ. Κατά την περίοδο της ύφεσης ενδείκνυνται εφαρμογές με παραφίνη ή λάσπη.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών αναπηρικών παραμορφώσεων και σοβαρής βράχυνσης των άκρων.

εθνοεπιστήμη

Οι συνταγές για την καταπολέμηση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος είναι γνωστές από την αρχαιότητα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σύντροφος της βασικής ιατρικής φροντίδας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η παυκιαρθρική παραλλαγή του JRA είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί. Αλλά θα είναι δυνατό να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση με έγκαιρη και σωστή θεραπεία. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά ευνοϊκή. Όσο πιο αργά ξεκινήσει η νόσος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας καλοήθους πορείας· όταν εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, οι μισοί ασθενείς αναπτύσσουν σταδιακά επιπλοκές (παραμορφώσεις, συσπάσεις, μείωση και απώλεια όρασης), που οδηγούν σε αναπηρία και επιδείνωση της ποιότητα ζωής.

Για να επιτευχθεί ύφεση είναι απαραίτητο:

1. Αποφύγετε τη λήψη ανοσοδιεγερτικών, ιντερφερονών.
2. Αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο.
3. Η υπεριώδης ακτινοβολία και ο εμβολιασμός απαγορεύονται.
4. Απαιτείται να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να απολυμάνετε τις εστίες χρόνιας λοίμωξης και να κάνετε τακτικά μέτρια σωματική άσκηση.
Θεραπεία φαρμάκων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα Συμπτώματα αρθρίτιδας των χεριών