Οι ασθενείς με φυματίωση δέρματος αποτελούν το 2% συνολικός αριθμόςασθενείς με φυματίωση. Συχνά οι ασθενείς με δερματική φυματίωση έχουν ενεργή φυματίωση άλλων οργάνων. Υπάρχουν εστιακές και διάχυτες μορφές δερματικής φυματίωσης.

Εστιακή φυματίωση δέρματος. Η δερματική φυματίωση του λύκου (συνώνυμο: φυματώδης λύκος, κοινός λύκος) είναι η πιο κοινή μορφή: Η κλασική του εκδήλωση είναι ένα απαλό, ημιδιαφανές ροζ-κόκκινο φύμα - λύπωμα (Εικ. 4). Όταν το πιέζετε με έναν αισθητήρα κουμπιού, σχηματίζεται μια εσοχή ή ο καθετήρας πέφτει μέσα χαλαρό ύφασμαπου προκαλεί πόνο και αιμορραγία. Όταν πιέζεται με γυαλί, αποκαλύπτεται το χαρακτηριστικό χρώμα του ζελέ μήλου. Στους βλεννογόνους, το λούπωμα αιμορραγεί εύκολα. Οι φυμάτιοι συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη βλάβη, η οποία μερικές φορές υποβάλλεται σε αντίστροφη ανάπτυξηστο κέντρο, παίρνει δακτυλιοειδές περίγραμμα σαν γιρλάντα (Εικ. 5). Στη συνέχεια, μπορεί να αποκολληθεί, να αποκτήσει σχήμα όγκου ή κονδυλωμάτων, να εξελκωθεί (Εικ. 6) και να καλυφθεί με κρούστες. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςΤο έλκος εξαπλώνεται στους υποκείμενους ιστούς μέχρι τα οστά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή της μύτης, των βλεφάρων, των αυτιών, των δακτύλων κ.λπ. - μια παραμορφωτική (ακρωτηριαστική, ακρωτηριαστική) μορφή του κοινού λύκου. Η πορεία της φυματίωσης του δέρματος είναι μακρά· κατά τη διάρκεια της επούλωσης σχηματίζονται λευκές ατροφικές βλάβες, στις οποίες επανεμφανίζονται λουπώματα. Η γενική κατάσταση των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά ικανοποιητική. Μερικές φορές ο κοινός λύκος επιπλέκεται από λεμφαγγειίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της κυκλοφορίας και της ανάπτυξης της λέμφου (των άκρων, των χειλιών).

Η συλλογική φυματίωση του δέρματος (συνώνυμη με το scrofuloderma) εμφανίζεται συνήθως στην παιδική και εφηβική ηλικία. χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών κόμβων στον υποδόριο ιστό, οι οποίοι σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος και προσκολλώνται στο δέρμα. Το τελευταίο αποκτά ένα γαλαζοκόκκινο χρώμα. Οι κόμβοι μαλακώνουν και ανοίγουν με το διαχωρισμό των εύθρυπτων περιεχομένων και το σχηματισμό ενός έλκους με υπονομευμένες άκρες, το κάτω μέρος του οποίου καλύπτεται με μαλακούς κόκκους που μοιάζουν με ζελέ. Μετά την επούλωση, παραμένουν ανομοιόμορφες («σκισμένες», «σαγκωμένες») ουλές (Εικ. 7).

Κονδυλώδης φυματίωσηΤο δέρμα εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα μόλυνσης από πτώματα ζώων και ανθρώπων με φυματίωση (πτωματικός φυματισμός, φυματίωση ανατόμων). Κατά κανόνα, εμφανίζεται μία μόνο βλάβη (συνήθως στις πίσω πλευράβούρτσα) με τη μορφή ενός σαφώς οριοθετημένου στρογγυλεμένου διηθήματος με κονδυλώδες κέντρο και λεία περιφερειακή ζώνη γαλαζοκόκκινου χρώματος (Εικ. 8). Η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό μιας λεπτής χρωματισμένης ουλής.

Κοιλιογενής - ελκώδης φυματίωση του δέρματος και των βλεννογόνων (συνώνυμη με το δευτεροπαθές φυματιώδες έλκος). Γύρω από φυσικά στόμια σε ασθενείς με φυματίωση εσωτερικά όργαναΕμφανίζονται μικρά οζίδια που μετατρέπονται σε φλύκταινες και όταν ανοίγουν σε έλκη. Ως αποτέλεσμα της σύντηξής τους, σχηματίζεται ένα επώδυνο έλκος με λεπτές, υπονομευμένες μαλακές άκρες. Στον πυθμένα του διακρίνονται κιτρινωπά μικροσκοπικά αποστήματα. Το CD βρίσκεται στην έκκριση του έλκους. Αναπτύσσεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Λύκος. Ρύζι. 4-6. Φυματώδης Λύκος. Ρύζι. 4. Λούπωμα. Ρύζι. 5. Εκτεταμένες βλάβες (συγκολλημένα λουπώματα). Ρύζι. 6. Ελκώδης μορφή. Ρύζι. 7. Σκροφουλόδερμα. Ρύζι. 8. Φυματίωση με μυρμηγκιά. Ρύζι. 9. Μιλιακή διάχυτη φυματίωση του δέρματος του προσώπου.

Ρύζι. 1. Ελκώδης μορφή φυματιώδους λύκου. Ρύζι. 2. Αρχική μορφήφυματικός λύκος. Ρύζι. 3. Παραμορφωτικός φυματικός λύκος («ράμφος του πουλιού»). Ρύζι. 4. Σκροφουλόδερμα.

Ρύζι. 1. Φυματίωση με μυρμηγκιώδη επιδερμίδα. Ρύζι. 2. Φυματώδης λύκος. Ρύζι. 3. Πατωματονεκτική φυματίωση. Ρύζι. 4. Μιλιακή διάχυτη φυματίωση του δέρματος του προσώπου. Ρύζι. 5. Φυματώδης λύκος του κόκκινου περιγράμματος του χείλους και των ούλων. Ρύζι. 6. Λύκος-καρκίνωμα.

Διάχυτη δερματική φυματίωση

Συρτική φυματίωση του δέρματος [συνώνυμο: συμπιεσμένο (σκληρό), ερύθημα Bazin]. Κατά κανόνα επηρεάζονται νεαρές γυναίκες. Στο πάχος του υποδόριου λιπώδους ιστού των ποδιών, συνήθως στις οπισθοπλάγιες επιφάνειές τους, εμφανίζονται ελαφρώς επώδυνοι κόμβοι διαμέτρου 3-4 cm, το δέρμα πάνω από αυτά αποκτά μπλε-κόκκινο χρώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κόμβοι εξελκώνονται.

Η βλατιδονεκρωτική φυματίωση του δέρματος χαρακτηρίζεται από εξάνθημα στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων των φυματιών σε μέγεθος φακής, στο κέντρο της οποίας εντοπίζεται εστία νέκρωσης. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, σχηματίζονται ουλές καθαρά καθορισμένες, στρογγυλεμένες, σαν να είναι πιεσμένες («στάμπες»).
Διάχυτη βλεννογόνος φυματίωση του δέρματος του προσώπου (συνώνυμη με τον διάχυτο βλεννογόνο λύκο του προσώπου). Σε αντίθεση με τον κοινό λύκο, οι φυμάτιοι δεν συγχωνεύονται (Εικ. 9), αναπτύσσεται νέκρωση στο κέντρο ορισμένων από αυτούς, η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό μελαγχρωματικών ατροφικών ουλών και κηλίδων.

Λειχηνοειδής φυματίωση του δέρματος (συνώνυμο του λειχήνα scrofulous). Τα παιδιά και οι έφηβοι αρρωσταίνουν. Τυπικά, στο δέρμα του σώματος εμφανίζονται ομαδοποιημένοι φυμάτιοι με διάμετρο 0,2-0,3 cm, καλυμμένοι με γκρίζες φολίδες. Όταν εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους, σχηματίζονται στρογγυλές πλάκες σε σχήμα δακτυλίου. Δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις.

Αφού υπάρχει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, το εξάνθημα εξαφανίζεται, αφήνοντας, μερικές φορές, σαφή σημάδια, αλλά το φθινόπωρο και την άνοιξη είναι δυνατό.

Θεραπεία της φυματίωσης του δέρματοςΕίναι καλύτερο να πραγματοποιείτε σε εξειδικευμένα ιδρύματα τύπου σανατόριου - λουποσόρια. Από τα πιο αποτελεσματικά είναι. Σε περίπτωση βλάβης των βλεννογόνων, η στρεπτομυκίνη θα πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα με φτιβαζίδη, σε περίπτωση σκυροδερμίας - βιταμίνη D2 (για 3-6 μήνες), σε περίπτωση λύκου των βλεννογόνων, σε ανθεκτικές περιπτώσεις βλατιδονεκρωτικής φυματίωσης του δέρματος , διάχυτος βλεννογόνος λύκος προσώπου - κορτικοστεροειδή φάρμακα. Η επακόλουθη προληπτική θεραπεία (2-3 μαθήματα σε διαστήματα 4-9 μηνών) πραγματοποιείται μόνο με φτιβαζίδη. Οι ασθενείς χρειάζονται καλές υλικές και συνθήκες διαβίωσης, καλή διατροφή, γενική θεραπεία ενδυνάμωσης (βιταμίνες, σίδηρος).

Πρόβλεψηευνοϊκός. Ενδείκνυται για παραμορφωτικές ουλές (όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά την κλινική αποκατάσταση).

Κατάρρευση

Στο 80% των περιπτώσεων, οι δερματικές παθήσεις που προκαλούνται από τον βάκιλο της φυματίωσης διαγιγνώσκονται όταν η ασθένεια είναι ήδη προχωρημένη και είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί. Ο φυματικός λύκος είναι μια από τις πιο κοινές δερματικές παθήσεις. Συνήθως, έχει χρόνια μορφή και μπορεί να συνοδεύει τον ασθενή σε όλη του τη ζωή.

Τι είναι?

Ο φυματώδης λύκος είναι μια δερματική ασθένεια που εμφανίζεται ως μια αργά εξαπλούμενη βλάβη. Ξεκινά με μια μικρή πληγή στο πρόσωπο, πιο συχνά μέσα Παιδική ηλικία. Με την πάροδο του χρόνου, το έλκος μεγαλώνει σε μια μεγάλη φωτεινή κόκκινη κηλίδα, προκαλώντας στον ασθενή μεγάλη ηθική ταλαιπωρία και σωματικό πόνο.

Μπορείτε να δείτε πώς φαίνεται η ασθένεια στην παρακάτω φωτογραφία. Τα συμπτώματά του:

• Συνήθως η εστία της νόσου εντοπίζεται στο πρόσωπο, λιγότερο συχνά στα άκρα και σε όλο το σώμα.
• Η ασθένεια ξεκινά με μικρά σπυράκια, παρόμοια με τη θερμότητα με φραγκοσυκιές. Στη συνέχεια εμφανίζονται φυμάτιοι, ο αριθμός τους αυξάνεται. Στο σημείο της εστίας, το δέρμα είναι πολύ ξηρό, εμφανίζονται ουλές και έλκη.
• Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Ο ασθενής κουράζεται γρήγορα, κοιμάται άσχημα και έχει πονοκεφάλους.
• Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται πύον στους φυμάτιους, οι πληγές μεγαλώνουν, στάζουν και δεν επουλώνονται. Ο ασθενής βιώνει αφόρητο κνησμό και πόνο στο σημείο της εστίας.
• Οι πληγές αυξάνονται σε μέγεθος και σταδιακά συγχωνεύονται σε ένα μεγάλο. Ο πόνος εντείνεται, ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος.
• Τα ώριμα έλκη κερατινοποιούνται και ξεφλουδίζονται. Κομμάτια της επιδερμίδας μπορεί να πέσουν.
• Ξεκινά η νεκρωτική διαδικασία, οι ιστοί σαπίζουν και εμφανίζονται τρύπες στη θέση των ελκών.

Ο λύκος συχνά προσβάλλει τη μύτη, τα αυτιά, τα μάγουλα και το μέτωπο. Σε προχωρημένη μορφή, ο ασθενής μπορεί να χάσει μέρος του αυτιού ή της μύτης του. Τα μάγουλα μπορεί να σαπίσουν αμέσως.

Αιτίες

Σύμφωνα με παγκόσμιος οργανισμόςυγειονομικής περίθαλψης, κάθε τρίτο άτομο στη γη έχει στο σώμα του μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Συνήθως είναι σε ηρεμία και δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Αλλά μόλις το σώμα εγκαταλείψει, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά. Η διαίρεση των μυκοβακτηρίων συνεχίζεται για 24 ώρες και σε σύντομο χρονικό διάστημα η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να καταλάβει μεγάλη περιοχή. Τα βακτήρια ξεκινούν τη δραστηριότητά τους όπου υπάρχει ένα αδύναμο σημείο στο σώμα.

Ο φυματικός λύκος ξεκινά μετά από τραυματισμό του δέρματος, αλλά για αυτό πρέπει να υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηρίων:

• Μειωμένη ανοσία. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό: άγχος, συχνές ασθένειες, εγκυμοσύνη και άλλοι.
• Ορμονική ανισορροπία. Εμφανίζεται με παθολογίες στο ενδοκρινικό σύστημα.
• Θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Μακροχρόνια χρήσητα ορμονικά φάρμακα αποδυναμώνουν το σώμα στο σύνολό του και τον καθιστούν ευάλωτο σε λοιμώξεις.
• Χημειοθεραπεία. Τα αντικαρκινικά φάρμακα σκοτώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, οδηγώντας σε ενισχυμένη ανάπτυξη μολυσματικών μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των ραβδιών του Κοχ.

Μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση αυτής της νόσου παίζουν επίσης οι συνθήκες στις οποίες ζει ένας άνθρωπος, οι συνήθειές του, η διατροφή και η καθημερινότητά του.

Ο βάκιλος του Koch εισέρχεται στο σώμα με διαφορετικούς τρόπους. Εάν ένας ασθενής έχει δερματική φυματίωση, αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να μολυνθείτε από αυτόν μόνο με την επαφή με την πληγή του. Δεν είναι επίσης αλήθεια ότι η μόλυνση έπεσε στο δέρμα απαραίτητα από έξω. Τα τραύματα και τα έλκη στο δέρμα μπορεί να είναι εκδήλωση εσωτερικής λοίμωξης. Και ένας ασθενής με λύκο μπορεί να μεταδώσει μυκοβακτήρια με τον ίδιο τρόπο όπως ένας ασθενής με φυματίωση άλλων οργάνων.

Το μυκοβακτηρίδιο θα μπορούσε να φτάσει στο σημείο της εστίας της φλεγμονής:

• Μέσω του αίματος και των λεμφικών οδών από άλλα όργανα που έχουν μολυνθεί από τον βάκιλο της φυματίωσης. Αυτό συμβαίνει στο 70% των περιπτώσεων λύκου, προκαλώντας δευτερογενή μορφή φυματίωσης.
• Από τους λεμφαδένες ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της πρωτοπαθούς βλάβης.
• Από φυματικούς μέσω οικιακών ειδών, σε επαφή με πτύελα, ούρα και πληγές.
• Τα ζώα μπορούν επίσης να νοσήσουν από φυματίωση. Η επαφή μαζί τους, καθώς και η κατανάλωση γάλακτος και κρέατος άρρωστου ζώου, μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση.

Οι τακτικές επισκέψεις στον γιατρό και οι έγκαιρες εξετάσεις καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό του παθογόνου σε πρώιμο στάδιο και την επιτυχή απαλλαγή του. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να θεραπεύσετε μόνοι σας τη φυματίωση. Η λανθασμένη θεραπεία οδηγεί σε χρόνια μορφή, καταστρέφοντας σταδιακά το σώμα.

Ομάδες και παράγοντες κινδύνου

Τα άτομα που έχουν καλή ανοσία μπορεί να είναι φορείς του βακίλου του Koch, αλλά οι ίδιοι δεν θα νοσήσουν ποτέ από φυματίωση. Αλλά υπάρχουν άτομα που περιλαμβάνονται σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου στους οποίους αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πιο συχνά:

• Άτομα σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
• Αλκοολικοί, τοξικομανείς, άνθρωποι που ακολουθούν έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής.
• Ιατρικό προσωπικό σε ιατρεία φυματίωσης.
• Άτομα χωρίς σταθερό τόπο διαμονής.
• Κρατούμενοι και προσωπικό στις φυλακές.

Τα άτομα αυτής της ομάδας είναι πιο ευαίσθητα στη μόλυνση. Και αν υπάρχει μια ανοιχτή πληγή στο δέρμα, έστω και μικρή, μπορεί να πυροδοτήσει την εμφάνιση του λύκου. Άτομα που έχουν:

• Χρόνιες παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Ογκολογικά νοσήματα, HIV λοίμωξηκαι μολυσματικών ασθενειών.
• Δερματικές παθολογίες αλλεργικής ή μολυσματικής φύσης.

Επίσης αρνητικός παράγονταςεάν κάποιος στην οικογένειά σας είχε προηγουμένως φυματίωση.

Τύποι και μορφές φυματιώδους λύκου

Λύκος μπορεί να είναι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙκαι μορφές. Ας δούμε ποια είναι τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

Ελκώδης μορφή

Αυτή είναι μια εκδήλωση δευτεροπαθούς φυματίωσης, που επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες. Το μυκοβακτήριο εισέρχεται στο δέρμα και στους βλεννογόνους από τις εκκρίσεις του ίδιου του σώματος - ούρα, κόπρανα, πτύελα. Επηρεάζει τη γλώσσα, το στόμα, το πέος και τον πρωκτό.

Αρχικά, εμφανίζονται κιτρινωπά εξογκώματα, που μετατρέπονται σε ωχροκόκκινα επώδυνα έλκη. Μπορούν να αιμορραγήσουν και να εμποτίσουν, εμποδίζοντας τον ασθενή να εκπληρώσει τις φυσικές του ανάγκες. Τα έλκη δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Οι ουλές παραμένουν μετά τη θεραπεία.

Λύκος των βλεννογόνων

Μια πολύ σοβαρή μορφή της νόσου. Η στοματική κοιλότητα, η περιοχή των χειλιών και μερικές φορές ο ρινικός βλεννογόνος επηρεάζεται. Πρώτα υπάρχει μικρό χτύπημα, κιτρινωπό χρώμα. Έπειτα εμποτίζεται, διασπάται και σχηματίζει έλκος με μαλακές άκρες.

Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί φυμάτιοι ταυτόχρονα ή πολλαπλασιάζονται σταδιακά και στη συνέχεια συγχωνεύονται σε ένα. Η πληγείσα περιοχή μοιάζει με βατόμουρο, εξίσου σβώλους και έντονο κόκκινο. Ο ασθενής δεν μπορεί να φάει κανονικά, χάνει πολύ βάρος και η γενική του κατάσταση επιδεινώνεται.

Επίπεδο σχήμα

Ο λύκος μπορεί να είναι επίπεδος ή όγκος. Το επίπεδο σχήμα δεν προεξέχει πάνω από το δέρμα. Όταν ψηλαφάται, δεν είναι ανιχνεύσιμο, αλλά με την πάροδο του χρόνου, όταν πιέζετε, μπορείτε να νιώσετε την κοκκοποίηση κάτω από το δέρμα. Αναπτύσσεται μια ογκώδης μορφή της νόσου. Εμφανίζονται σοβαρή ξηροδερμία και μικρά έλκη.

Απολεπιστική μορφή

Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το πρόσωπο. Η βλάβη είναι συμμετρική και μοιάζει με πεταλούδα. Εμφανιστείτε πρώτα μικρά σπυράκια, παρόμοια με τις αλλεργίες. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζονται λευκά πυκνά λέπια στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, εμφανίζονται έλκη και νέκρωση των ιστών. Η προχωρημένη μορφή είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί και αφήνει βαθιές ουλές.

Σαρκοειδής μορφή

Αυτή η μορφή λύκου μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθης όγκος. Αρχικά εμφανίζονται φυματιώδεις εστίες, οι οποίες στη συνέχεια συγχωνεύονται και σχηματίζουν οίδημα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μετατρέπεται σε καρκίνο.

Καρκίνωμα λύκου

Μία από τις πιο ύπουλες επιπλοκές του φυματιώδους λύκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε κακοήθη νεοπλάσματα.

Διαγνωστικά

Κλινικά, η ασθένεια καθορίζεται από την παρουσία φυματιωδών φυματιών που ονομάζονται λουπώματα. Πρέπει να έχουν μια συγκεκριμένη εμφάνιση:

• Το Λούπωμα χωρίζεται ξεκάθαρα σε κεντρική και περιφερική ζώνη. Νέκρωση και εξύθηση είναι ορατές στην κεντρική περιοχή. Το περιφερειακό σχηματίζει έναν δακτύλιο από ινοπλάστη.
• Το σύμπτωμα του ανιχνευτή Pospelov εκφράζεται ξεκάθαρα - όταν ένας ειδικός καθετήρας πιέζεται στην περιοχή του λούπωμα, πέφτει ελεύθερα στον ιστό του δέρματος.
• Σημάδι "ζελέ μήλου" - η ισχυρή πίεση στο λούπωμα με μια γυάλινη διαφάνεια οδηγεί στην απελευθέρωση αίματος. Το ίδιο το φυμάτιο παίρνει τότε το χρώμα της σάλτσας μήλου.

Αυτή είναι μια αργή διαδικασία, με περιοδικές παροξύνσεις. Εργαστηριακή διάγνωση με χρήση κυτταρολογικών και βακτηριολογική ανάλυση. Επίσης, η παρουσία ενός παθογόνου στο σώμα προσδιορίζεται από την αντίδραση Mantoux.

Θεραπεία του φυματιώδους λύκου

Η θεραπεία για τον λύκο, όπως και άλλες μορφές φυματίωσης, είναι μακροχρόνια. Όλα εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και ατομικά χαρακτηριστικάσώμα. Η νόσος νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία.

Στα παιδιά

Ο λύκος είναι μια μορφή φυματίωσης και αντιμετωπίζεται με τα ίδια φάρμακα με άλλους τύπους της νόσου. Συνταγογραφούνται τουλάχιστον τρία φάρμακα, η χρήση των οποίων εναλλάσσεται. Τα παιδιά συνταγογραφούνται συχνότερα:

• Δισκία ριφαμπικίνης σε δύο δόσεις την ημέρα για παιδιά κάτω των 12 ετών, 10-20 mg ανά 1 kg βάρους. Ενέσεις για παιδιά από ένα έως τριών ετών: 10-30 mg ανά 1 kg βάρους την ημέρα. Παιδιά κάτω των 15 ετών 2-3 φορές την ημέρα, 15-20 mg ανά 1 kg.
• Στρεπτομυκίνη ενδομυϊκά, έως 5 ετών, 0,01-0,02 g ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα. παιδιά προσχολικής ηλικίας - 0,25-0,3 g; Για μεγαλύτερα παιδιά, η δόση αυξάνεται σε 0,3-0,5 g την ημέρα.
• Το Phtivazid συνταγογραφείται σε βρέφη. Για 1 κιλό βάρους - 0,02-0,3 g 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο ενδείκνυται επίσης για μικρά παιδιά (2-3 ετών) - η δόση αυξάνεται κατά 0,2 g ανά δόση. Και για παιδιά προσχολικής ηλικίας από 3 έως 7 ετών - 0,6-0,7 g.

Η στρεπτομυκίνη συνταγογραφείται με προσοχή, έχει πολλές παρενέργειες.

Σε ενήλικες

Ο λύκος στους ενήλικες είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ειδικά εάν ο ασθενής τον υποφέρει από την παιδική του ηλικία. Οι ενέσεις περιλαμβάνουν στρεπτομυκίνη 0,5-1 g την ημέρα και βιταμινοθεραπεία. Τα δισκία Tubazid και Ftivazid συνταγογραφούνται, 250-300 mg σε 3-4 δόσεις την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται ακτινοβόληση των βλαβών με ακτίνες Χ.

Πρόβλεψη

Η ασθένεια εξελίσσεται αργά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά δεν τη βιώνουν όλοι με τον ίδιο τρόπο. Για κάποιους, δεν υπάρχουν σχεδόν παροξύνσεις και η διαδικασία παραμένει ακίνητη, ενώ για άλλους, η βλάβη καταλαμβάνει αργά και ομοιόμορφα νέες περιοχές στο δέρμα. Εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Η σωστή διάγνωση στα αρχικά στάδια και η θεραπεία οδηγεί σε ανάρρωση χωρίς επιπλοκές. Η μεταγενέστερη διάγνωση είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Εάν είναι λάθος ή μη έγκαιρη θεραπείαη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειεςκαι μάλιστα μέχρι θανάτου:

• Με τον λύκο του προσώπου εμφανίζονται παραμόρφωση, παραμορφωμένα χαρακτηριστικά του προσώπου, βαθιές ουλές και ερυσίπελας.
• Οι δευτερογενείς επιπλοκές εκφράζονται σε ψυχικές διαταραχές. Λόγω της εμφάνισής του, ο ασθενής αποσύρεται, αποφεύγει την επικοινωνία με τους ανθρώπους, γίνεται ευερέθιστος και χάνει τον ύπνο του.
• Και η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι ο καρκίνος.

Για να αποφευχθούν όλα αυτά, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις για φυματίωση. Εάν εντοπιστεί παθογόνος παράγοντας στο σώμα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως και να ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Ο φυματικός λύκος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δευτεροπαθής φυματίωση. Η έγκαιρη ανίχνευση μόλυνσης στο σώμα σας επιτρέπει να αποφύγετε την εμφάνιση αυτής της τρομερής ασθένειας.

Η φυματίωση του δέρματος διαγιγνώσκεται αργά στο 80% των περιπτώσεων. Η ασθένεια διαρκεί πάντα πολύ και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τα σημεία και τα συμπτώματα της φυματίωσης του δέρματος είναι έντονα. Με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα παραμορφώνεται από ουλώδη ιστό. Διάφορες μορφές της νόσου έχουν τα δικά τους συμπτώματα και εκδηλώσεις (το άρθρο περιέχει πολυάριθμες φωτογραφίες της φυματίωσης του δέρματος). Στο πρόσφατο παρελθόν, ο φυματώδης λύκος ήταν η πιο κοινή δερματοπάθεια. Σήμερα καταγράφονται συχνότερα διαδεδομένα έντυπα.

Ρύζι. 1. Λύκος του δέρματος της μύτης.

Η φυματίωση του δέρματος περιλαμβάνει μια ολόκληρη ομάδα δερματικών παθήσεων που ποικίλλουν σε κλινικές και μορφολογικές καταστάσεις και προκαλούνται από (MBT). Στην περίπτωση αυτή, τα παθογόνα επηρεάζουν το δέρμα είτε άμεσα είτε έμμεσα. Κάθε μία από τις ασθένειες δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια τοπική εκδήλωση βλάβης από φυματίωση σε ολόκληρο το σώμα.

Η φυματίωση αναπτύσσεται πάντα ως απόκριση στην καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, ή μάλλον του κυτταρικού συστατικού του - των Τ-λεμφοκυττάρων. Αυτό διευκολύνεται από:

• σοβαρούς τραυματισμούς,
• βλάβη του δέρματος,
• μεταδοτικές ασθένειες,
• διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος,
• υποσιτισμός,
• μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών,
• κυτταροστατική θεραπεία.

Με την ανάπτυξη της φυματίωσης, συμβαίνουν τα εξής:

• αριθμός MBT,
• βλαβερές επιδράσεις παθογόνων (μολυσματικότητα),
• κληρονομική προδιάθεση.

Αιτιολογία της νόσου

• δέρμα είναι το Mycobacterium tuberculosis, το οποίο ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον R. Koch το 1882.
• ανήκει στην οικογένεια των ακτινοβακτηριακών μυκήτων, το γένος των μυκοβακτηρίων, το οποίο, εκτός από αυτό, περιλαμβάνει τους αιτιολογικούς παράγοντες της λέπρας, του σκληρώματος και περισσότερα από 150 είδη άτυπων μυκοβακτηρίων.
• Τα μυκοβακτήρια αναπαράγονται με διαίρεση και εκβλάστηση. Αυτή η διαδικασία διαρκεί 24 ώρες.
• Το MBT παρουσιάζει σημαντική αντίσταση κατά τη διάρκεια εξωτερικό περιβάλλον. Δεν μπορούν να παγώσουν. Παραμένουν βιώσιμα σε βραστό νερό για έως και 15 λεπτά. Ζουν στην κοπριά έως και 15 χρόνια και έως και 1 χρόνο στα λύματα. Όταν στεγνώσει, το παθογόνο παραμένει βιώσιμο για 3 χρόνια.
• Τα μυκοβακτήρια είναι ανθεκτικά στη φαγοκυττάρωση (τα μακροφάγα δεν μπορούν να καταστρέψουν το μυκοβακτήριο, αν και αρχίζουν να το καταπολεμούν - ατελής φαγοκυττάρωση).
• Υπάρχουν ανθρώπινοι, βόειοι και ενδιάμεσοι τύποι MBT.
• Το παθογόνο έχει την εμφάνιση μιας επιμήκους ράβδου μιας μάλλον πολύπλοκης δομής: η τριών στρωμάτων και η ενδοκυτταρική μεμβράνη περιέχει πολυσακχαρίτες, σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών και πρωτεΐνες. Οι πρωτεΐνες είναι υπεύθυνες για τις αντιγονικές ιδιότητες (φυματίνη). Οι πολυσακχαρίτες παίζουν ρόλο στην ανίχνευση αντισωμάτων. Τα λιπιδικά κλάσματα βοηθούν το MBT να αντιστέκεται στα οξέα και τα αλκάλια.

Ρύζι. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Τρόποι μετάδοσης της φυματίωσης του δέρματος

• Οι ασθενείς με φυματίωση μεταδίδουν τη λοίμωξη μέσω πτυέλων, ούρων, συριγγίων και οικιακών ειδών. Η πηγή μόλυνσης είναι επίσης άρρωστα ζώα και τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με MBT από άρρωστα ζώα. Κατά την περίοδο σχηματισμού ανοσίας, πρωτοπαθής δερματική φυματίωση(φυματιώδες chancre, λειχηνοειδής φυματίωση του δέρματος).
• Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει μέσω κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος. Ωστόσο, μια τέτοια μόλυνση είναι δυνατή μόνο με μαζική λοίμωξη (κονδυλώδης μορφή φυματίωσης του δέρματος). Η μυκητιασική φυματίωση του δέρματος μπορεί να σχηματιστεί γύρω από συρίγγια και έλκη σε εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης.
• Τα μυκοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο δέρμα και υποδερμικός ιστόςμε την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς εστίας από τους λεμφαδένες (scrofuloderma).
• Τα μυκοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο δέρμα μέσω του αίματος και κατά μήκος των λεμφικών αγωγώναπό εσωτερικά όργανα που έχουν προσβληθεί από φυματίωση. Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, αναπτύσσονται οξείες μιλικές μορφές φυματίωσης. Πρόκειται για δευτεροπαθή φυματίωση, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 70% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης. Αυτό περιλαμβάνει τον φυματικό λύκο και τη διάχυτη βλεννογόνο φυματίωση του δέρματος του προσώπου.
• Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που σχετίζονται με τη φυματίωση όχι άμεσα, αλλά έμμεσα. Αυτό αλλεργική αγγειίτιδα, που προκύπτει ως αποτέλεσμα αλλεργικής ανοσολογικής («παραειδικής») φλεγμονής σε απόκριση σε μόλυνση με μυκοβακτήρια (φυματίωση Lewandowski που μοιάζει με ροδόχρου ακμή).

Ρύζι. 3. Η φωτογραφία δείχνει φυματίωση του δέρματος του προσώπου και του λαιμού.

Παθομορφολογία

Με τη φυματίωση, εμφανίζεται μια φυματίωση (φυματίωση) γύρω από τους ενσωματωμένους βάκιλλους της φυματίωσης, τα συστατικά του οποίου είναι:

• μέσα στο φαινόμενο της φυματίωσης κασώδη νέκρωση (βλάβη) στους ιστούς και στο Mycobacterium tuberculosis (συστατικό εγγενές μόνο στη φυματίωση).
• περιβάλλεται από κύτταρα MBT ειδικά για οποιαδήποτε κοκκιωματώδη νόσο - λεμφοκύτταρα, επιθηλοειδή κύτταρα και κύτταρα Pirogov-Langhans ( πολλαπλασιασμός κυττάρων);
• εξωτερικό στρώμα ( εξιδρωματικό συστατικό) αντιπροσωπεύεται από κύτταρα μακροφάγους, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα (μη ειδικό συστατικό).

Ρύζι. 4. Ιστολογική παρασκευή φυματιώδους φυματίωσης.

Σε φυματώδεις δερματικές βλάβες, φυματώδεις δομές με μη ειδικός φλεγμονώδες διήθημα (υπάρχουν λίγα ή καθόλου MBT στο φυμάτιο). Φυματιώδη κοκκιώματα χαρακτηριστικό του φυματιώδους λύκου. Στο αλλεργική αγγειίτιδαπου προκύπτουν ως απόκριση στην έκθεση σε μυκοβακτήρια και στα προϊόντα διάσπασής τους διάσπαρτες μορφέςφυματίωση του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται τα αγγεία του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Πρωτοπαθής δερματική φυματίωση

Αυτή η μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια. Η ασθένεια αναπτύσσεται κατά την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Τα παιδιά κάτω των 10 ετών προσβάλλονται συχνότερα. Αρχικά, μια βλατίδα εμφανίζεται σε κοκκινοκαφέ χρώμα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ένα έλκος (σάνκρ της φυματίωσης) στο κέντρο της βλατίδας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται σε μέγεθος. Συχνά έλκος. Τα έλκη χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Στη θέση τους εμφανίζονται λεπτές ουλές. Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια επιστρέφει ξανά, παραμορφώνοντας το σώμα με ουλές και ουλές.

Δευτεροπαθής φυματίωση του δέρματος

Η ασθένεια αντιπροσωπεύεται από μια ποικιλία εντοπισμένων και διάσπαρτων μορφών που εμφανίζονται στο παρελθόν μολυσμένα άτομα. Ο φυματικός λύκος αντιπροσωπεύει έως και το 75% όλων των περιπτώσεων.

Συνηθισμένος ή χυδαίος φυματικός λύκος (Lupus vulgaris)

Στο πρόσφατο παρελθόν, ο λύκος ήταν η πιο κοινή μορφή δερματικής φυματίωσης. Σήμερα καταγράφονται συχνότερα διαδεδομένα έντυπα. MBT διεισδύουν στο δέρμα από περιφερειακοί λεμφαδένεςμέσω της λεμφικής οδού και αιματογενώς (με την κυκλοφορία του αίματος). Η νόσος εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία, διαρκεί πολύ, με περιοδικές παροξύνσεις και εξαπλώνεται αργά.

Συμπτώματα της νόσου

Όταν η ασθένεια επηρεάζει δέρμαμύτη, πρόσωπο, λαιμός, κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, βλεννογόνοι του στόματος και των ματιών. Το δέρμα των άκρων σπάνια προσβάλλεται. Οι φυματιώδεις φυματισμοί συγχωνεύονται και σχηματίζουν λουπώματα. Το χρώμα τους είναι κιτρινωπό-σκουριασμένο. Μέγεθος - έως 0,75 mm. Στην αρχή, τα λουπώματα εντοπίζονται βαθιά και στη συνέχεια αρχίζουν να προεξέχουν πάνω από το δέρμα.

Το σχήμα του λουπώματος είναι στρογγυλό, η σύσταση είναι μαλακή, με σημαντική πίεση από τον καθετήρα, τα στοιχεία του λουπώματος διαρρηγνύονται, προκαλώντας πόνο και αιμορραγία. Τα λύπωμα συχνά συγχωνεύονται. Η επιφάνειά τους είναι λεία και γυαλιστερή. Εάν πιέσετε μια γυάλινη πλάκα στην πληγείσα περιοχή, τα λούπωμα αποκτούν το χρώμα του «ζελέ μήλου» ( ). Στο ευνοϊκό αποτέλεσμαστο κέντρο των φυματιών αρχίζει η απορρόφηση και η αντικατάσταση της βλάβης με λεπτό δέρμα σε μορφή λεπτού χαρτιού.

Ρύζι. 5. Φωτογραφία λούπωμα.

Ρύζι. 6. Σύμπτωμα «ζελές μήλου» στον φυματικό λύκο

Ρύζι. 7. Λύκος vulgaris.

Ρύζι. 8. Συνέπειες του Lupus vulgaris.

Μορφές φυματιώδους λύκου

Φυματώδης λύκος των βλεννογόνων

Η πιο σοβαρή μορφή του Lupus vulgaris. Η ασθένεια επηρεάζει τους βλεννογόνους της μύτης, των ματιών και του στόματος. Αρχικά επάνω τους εμφανίζονται ερυθροκίτρινοι σχηματισμοί (πλάκες). Η επιφάνειά τους έχει μια κοκκώδη όψη, που θυμίζει αυγά ψαριού. Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία επηρεάζει τον χόνδρο της μύτης και των αυτιών. Ακολουθεί η αυθόρμητη απόρριψη κατεστραμμένου νεκρού ιστού, η οποία καταλήγει σε μόνιμη παραμόρφωση του προσώπου.

Ρύζι. 9. Στη φωτογραφία φαίνεται μια βλάβη της γλώσσας λόγω φυματιώδους λύκου.

Ρύζι. 10. Βλάβη του στοματικού βλεννογόνου.

Μορφή όγκου φυματιώδους λύκου

Οι φυματιώδες φυμάτιοι συγχωνεύονται, σχηματίζοντας σχηματισμό που μοιάζει με όγκο με διάμετρο έως 3 cm. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζεται μια διάσπαση του υποκείμενου ιστού, που συνοδεύεται από βλάβη στον χόνδρο και στους λεμφαδένες.

Ρύζι. 11. Η φωτογραφία δείχνει μια μορφή όγκου φυματιώδους λύκου.

Επίπεδη μορφή φυματιώδους λύκου

Οι εστίες της φυματίωσης συγχωνεύονται, αλλά η πληγείσα περιοχή δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται έλκη, τα οποία οδοντωτές άκρεςκαι ένα κοκκώδες πάτο.

Ρύζι. 12. Επίπεδο σχήμα Lupus vulgaris.

Ψωριασική μορφή φυματιώδους λύκου

Οι εστίες της φυματίωσης συγχωνεύονται. Η επιφάνεια της ζημιάς καλύπτεται με πολλά μικρά λέπια.

Ρύζι. 13. Ψωριασική μορφή Lupus vulgaris.

Ρύζι. 14. Ψωριασική μορφή Lupus vulgaris.

Απολεπωτική (φολιδωτή) μορφή φυματιώδους λύκου

Οι εστίες της φυματίωσης συγχωνεύονται. Η επιφάνεια της βλάβης καλύπτεται από πολλά μεγάλα υπόλευκα λέπια, τα οποία προσκολλώνται σφιχτά στους υποκείμενους ιστούς. Εμφάνισηη βλάβη μοιάζει με πεταλούδα.

Ρύζι. 15. Απολεπιστική (φολιδωτή) μορφή Lupus vulgaris.

Ρύζι. 16. Αποφολιδωτική (φολιδωτή) μορφή φυματιώδους λύκου.

Ρύζι. 17. Αποφολιδωτική (φολιδωτή) μορφή φυματιώδους λύκου.

Σαρκοειδής μορφή φυματιώδους λύκου

Συγχωνευμένες, εστίες φυματίωσης σχηματίζουν σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο με κοκκινωπό χρώμα - καρκίνωμα λύκου. Η διαδικασία είναι επιρρεπής σε κακοήθεια.

Συζυγική δερματική φυματίωση (scrofuloderma)

Μετά τον φυματικό λύκο, αυτή η μορφή δερματικής φυματίωσης βρίσκεται στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα της νόσου. Πήρε το όνομά του από τα λατινικά scrofulae- πρησμένοι λεμφαδένες στο λαιμό και συμπλοκή- λιώσει. Το MBT εισέρχεται στο δέρμα από μολυσμένους λεμφαδένες μέσω των λεμφικών αγωγών. Οι ρωγμές και τα έλκη εμφανίζονται πάνω από την περιοχή των διευρυμένων λεμφαδένων. Η διαδικασία εντοπίζεται στα πλάγια μέρη του λαιμού, του θώρακα και της κλείδας. Οι νεαρές γυναίκες επηρεάζονται κυρίως.

Συμπτώματα της νόσου

Στην αρχή της νόσου εμφανίζονται πυκνοί, ανώδυνοι όζοι, οι οποίοι αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος, σχηματίζοντας κόμβους σφιχτά συγκολλημένους στους υποκείμενους ιστούς. Τα μεγέθη τους κυμαίνονται από 3 έως 5 εκ. Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση. Με την πάροδο του χρόνου, ο κόμβος γίνεται μαλακός και ανοίγει. Σχηματίζεται ένα κρύο απόστημα (εξόγκωση χωρίς εκδηλώσεις φλεγμονώδους αντίδρασης). Το πύον αρχίζει να απελευθερώνεται από τις οδούς του συριγγίου με θρόμβοι αίματοςκαι κομμάτια κατεστραμμένου (νεκρωτικού) ιστού. Το έλκος έχει μαλακές άκρες. Το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με μια κιτρινωπή επικάλυψη. Είναι ορατές πολυάριθμες κοκκοποιήσεις. Καθώς το έλκος επουλώνεται, εμφανίζονται ουλές ακανόνιστου σχήματος, οι οποίες συνδέονται με άλτες και γέφυρες. Η κορυφή των ουλών καλύπτεται με θηλώδεις διεργασίες.

Ρύζι. 18. Scrofuloderma.

Ρύζι. 19. Scrofuloderma.

Η θεραπεία της φυματίωσης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς και την συνοδό παθολογία:

• επιπτώσεις στη μόλυνση?
• αντίκτυπο στον άρρωστο οργανισμό στο σύνολό του (ανοσολογική κατάσταση) και στα συμβάντα που συμβαίνουν σε αυτόν παθολογικές διεργασίες(παθογενετική θεραπεία);
• μείωση του επιπέδου και εξάλειψη των εκδηλώσεων των συμπτωμάτων της νόσου.
• τοπική θεραπεία.

Θεραπεία της φυματίωσης με σύγχρονη σκηνήείναι ένα σημαντικό συστατικό στον αγώνα για την πρόληψη της εξάπλωσης της μόλυνσης. Η μείωση του αριθμού των εκκρίντων βακίλλων θα συμβάλει στη μείωση του αριθμού μολυνθεί από φυματίωσηκαι να αποτρέψουν την εμφάνιση νέων περιπτώσεων της νόσου. Η βάση της καταπολέμησης της φυματίωσης είναι:

Φυματίωση του δέρματος - μολυσματική διαδικασία, στην οποία προσβάλλεται η επιδερμίδα, το χόριο και ο υποδόριος λιπώδης ιστός. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης είναι ο βάκιλος της φυματίωσης του Koch· είναι σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον και μπορεί να επιμείνει για αρκετές εβδομάδες ακόμη και στα αποξηραμένα πτύελα ενός ασθενούς. Η φυματίωση στο δέρμα μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους μυκοβακτηρίων: ανθρώπινα, βοοειδή ή πτηνά. Τα δύο πρώτα είδη αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο.

Σε αντίθεση με άλλες μορφές της νόσου (φυματίωση των πνευμόνων, εσωτερικά όργανα, οστά), διαδικασία της φυματίωσηςΕίναι πολύ σπάνιο στο δέρμα. Η μόλυνση αναπτύσσεται κυρίως σε εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από διάφορες μορφές φυματίωσης ή έχουν υποφέρει στο παρελθόν από αυτή την ασθένεια.

Η δερματική φυματίωση έχει χρόνια πορεία, με συχνές υποτροπές, αντιμετωπίζεται δύσκολα και μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του προσώπου. Η φυματίωση του δέρματος είναι μια συλλογική έννοια που ενώνει μια ολόκληρη ομάδα δερματικών παθήσεων που διαφέρουν ως προς τα μορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της δερματικής φυματίωσης δεν είναι ακόμα καλά κατανοητός. Το υγιές δέρμα είναι ανθεκτικό στο Mycobacterium tuberculosis και για να εμφανιστεί μόλυνση, είναι απαραίτητο Ειδικές καταστάσειςΚαι συναφείς παράγοντες. Το δέρμα αποδίδει προστατευτικές λειτουργίεςκαι εμποδίζει την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παραμένει ανοσία στον βάκιλο του Koch ακόμη και με φυματώδεις βλάβες άλλων οργάνων. Όταν όμως το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, μειώνοντας την αντίσταση του οργανισμού, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης. Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων, οι ειδικοί εντοπίζουν τις ακόλουθες συνθήκες:

• Ασθένειες ενδοκρινικό σύστημα, ορμονικές δυσλειτουργίες?
• Παθολογίες του νευρικού συστήματος;
• Μεταβολική νόσος;
• Αβιταμίνωση;
• Αγγειακές παθήσεις;
• Οξείες μολυσματικές ασθένειες;
• Κακές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης.
• Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας (AIDS, HIV)
• Κλιματικές συνθήκες, κακή οικολογία.

Εκείνοι που κινδυνεύουν είναι άτομα με φτωχά οικιακά και υγειονομικά πρότυπα και με κοινωνικό τρόπο ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκδηλώσεις δερματικής φυματίωσης διαγιγνώσκονται σε εργαζόμενους σε επικίνδυνες βιομηχανίες και στη χημική βιομηχανία. Η ανάπτυξη της νόσου συχνά προωθείται από μια μονότονη, ανθυγιεινή διατροφή, κακές συνήθειες, λήψη ορισμένων φαρμάκων και κλιματικών χαρακτηριστικών που μπορούν να καταστείλουν τη ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων της φυματίωσης ή να την ενισχύσουν.

Όλοι οι παραπάνω παράγοντες αποδυναμώνουν την άμυνα του οργανισμού και τον καθιστούν ευαίσθητο στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Η ηλικία παίζει συγκεκριμένο ρόλο στις φυματώδεις δερματικές βλάβες. Έτσι, ορισμένες κλινικές μορφές δερματικής φυματίωσης είναι χαρακτηριστικές των παιδιών και των νέων, ενώ άλλοι τύποι λοιμώξεων αναπτύσσονται μόνο σε ενήλικες. Οι ειδικοί προσδιορίζουν δύο κύριες οδούς μετάδοσης:

1. Εξωγενής. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος μεταδίδεται απευθείας μέσω της επαφής με ασθενή με φυματίωση ή οικιακά αντικείμενα και τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με τον βάκιλο της φυματίωσης. Επιπλέον, η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω μαζικής μόλυνσης μέσω κατεστραμμένων περιοχών του δέρματος.
2. Ενδογενής. Αυτή η οδός μόλυνσης είναι πολύ πιο κοινή. Το παθογόνο διεισδύει στο δέρμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και μέσω της λεμφικής οδού από μια εστία φυματίωσης που βρίσκεται σε άλλο όργανο. Επιπλέον, τα μυκοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό από τους λεμφαδένες.

Οι αρχικές εκδηλώσεις της δερματικής φυματίωσης μπορεί να είναι παρόμοιες με πολλές κοινές δερματικές ασθένειες, γι' αυτό και επίκαιρο διαφορική διάγνωση. Είναι κοινά συμπτώματα δερματικής φυματίωσηςτο ακόλουθο:

• Η εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων.
• Επιδείνωση της γενικής υγείας (πυρετός, αδυναμία, ρίγη).
• Μειωμένη ανοσία, αυξημένη συχνότητα αλλεργικών αντιδράσεων.
• Θετικό τεστ φυματίωσης (τεστ Mantoux).

Εκτός, διάφορα σχήματαΗ φυματίωση του δέρματος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και συνοδεύεται από χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Μορφές δερματικής φυματίωσης

Η φυματίωση του δέρματος μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες κλινικές μορφές:

• ΠρωταρχικόςΗ δερματική φυματίωση είναι σπάνια επειδή τα νεογνά εμβολιάζονται κατά της φυματίωσης παντού. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται πρώτα μια κοκκινοκαφέ βλατίδα στο δέρμα, στο κέντρο της οποίας εμφανίζεται ένα έλκος (σάνκρ της φυματίωσης). Υπάρχει αύξηση περιφερικοί λεμφαδένες. Τα έλκη στο σώμα δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα· μετά την επούλωση, οι ουλές παραμένουν στη θέση τους. Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια επιστρέφει σε υποτροπές, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση του σώματος με ουλές και ουλές.
• ΔευτερεύωνΗ φυματίωση του δέρματος εμφανίζεται σε διάφορες μορφές (εντοπισμένη ή διάχυτη) και αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν προηγουμένως μολυνθεί με τον βάκιλο της φυματίωσης. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σε τα τελευταία χρόνιαΟι διάσπαρτες μορφές φυματίωσης, στις οποίες τα εξανθήματα επηρεάζουν μεγάλες περιοχές του δέρματος, γίνονται όλο και πιο συχνές. Ταυτόχρονα, σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων, διαγιγνώσκεται μια μορφή δερματικής βλάβης όπως ο φυματικός λύκος.

Η δερματική φυματίωση μπορεί να εκδηλωθεί σε ξηρή και κλάμα μορφή. Στην ξηρή μορφή, το δέρμα δεν χάνει την ικανότητά του να αναγεννάται ανεξάρτητα, αλλά τα χαρακτηριστικά εξανθήματα (με τη μορφή οζιδίων, φλύκταινων) στεγνώνουν και στη θέση τους σχηματίζονται νέα επιδερμικά κύτταρα. Αλλά το δέρμα είναι υπερβολικά ξηρό και μπορεί εύκολα να τραυματιστεί.

Με τη μορφή της φυματίωσης που δακρύζει, εμφανίζονται βράσεις και διαβρώσεις στο δέρμα, που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά το άνοιγμα του εξανθήματος, οι πληγές παραμένουν γεμάτες με αίμα ή λέμφο· με την πάροδο του χρόνου, καλύπτονται με ξηρή κρούστα και επουλώνονται με το σχηματισμό ουλών.

Αυτό - μία από τις πιο κοινές μορφές δερματικής φυματίωσης. Η νόσος διαρκεί πολύ, με περιοδικές παροξύνσεις. Προσβάλλεται το δέρμα του προσώπου, του λαιμού, των χειλιών, των βλεννογόνων του στόματος και των ματιών. Τα εξανθήματα της φυματίωσης μοιάζουν με κιτρινοκόκκινα εξογκώματα που ονομάζονται λούπωμα. Το μέγεθός τους συνήθως δεν ξεπερνά τα 0,5-0,75 mm.

Αρχικά, τα λουπώματα εντοπίζονται βαθιά κάτω από το δέρμα και μετά προεξέχουν στην επιφάνεια. Τυπικό για λουπώματα στρογγυλό σχήμακαι απαλή συνοχή. Εάν πιέσετε έναν τέτοιο σχηματισμό με έναν καθετήρα, το στοιχείο σπάει, το οποίο συνοδεύεται από αιμορραγία και πόνο. Μπορείτε να προσδιορίσετε τη μορφή της νόσου πιέζοντας μια γυάλινη πλάκα στην πληγείσα περιοχή και γίνεται κιτρινωπό χρώμα.

Αυτό είναι το λεγόμενο σύμπτωμα «ζελέ μήλου», το οποίο σας επιτρέπει να κάνετε διάγνωση σωστή διάγνωση. Στο ευνοϊκή πορείαΟι εκπαιδευτικές ασθένειες σταδιακά υποχωρούν και αντικαθίστανται από λεπτό δέρμα, που θυμίζει στεγνό λεπτό χαρτί.

Η πιο σοβαρή μορφή φυματιώδους λύκου σχετίζεται με βλάβες των βλεννογόνων του στόματος, της μύτης και των ματιών. Επί αρχικό στάδιοΣτην επιφάνειά τους εμφανίζονται κόκκινες-κίτρινες πλάκες με κοκκώδη επιφάνεια. Καθώς η φυματιώδης διαδικασία εξελίσσεται, επηρεάζει τον ιστό του χόνδρου, ακολουθούμενη από την απόρριψη του νεκρού ιστού, η οποία καταλήγει σε παραμόρφωση του προσώπου.

Επιπλέον, υπάρχουν ογκοειδείς, επίπεδες, ψωριασικές, φολιδωτές μορφές φυματιώδους λύκου. Σκεφτείτε τους χαρακτηριστικές εκδηλώσειςΜπορείτε να δείτε φωτογραφίες της φυματίωσης του δέρματος που παρουσιάζονται στο Διαδίκτυο σε ιστότοπους αφιερωμένους σε αυτήν την ασθένεια.

Αυτή είναι η δεύτερη πιο κοινή μορφή της νόσου. Το Mycobacterium tuberculosis εισέρχεται στο δέρμα μέσω της λεμφικής οδού. Πρώτον, ανώδυνοι όζοι εμφανίζονται πάνω από τον λεμφαδένα, σφιχτά συγκολλημένοι στο δέρμα, αυξάνουν γρήγορα σε μέγεθος και φτάνουν τα 3-5 cm.

Σύντομα το δέρμα αποκτά μια μπλε απόχρωση και το οζίδιο γίνεται απαλό (λιώνει) και ανοίγει. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται η ανάπτυξη ενός «κρύου» αποστήματος, χωρίς σημάδια φλεγμονής. Σχηματίζονται οδοί συριγγίων, από τα οποία διαχωρίζεται πύον με θρόμβους αίματος και νεκρωτικό ιστό.

Μετά τον διαχωρισμό του περιεχομένου, παραμένει ένα έλκος με μαλακές άκρες, το κάτω μέρος του οποίου καλύπτεται με κιτρινωπή επικάλυψη. Μετά την επούλωση του, σχηματίζονται ουλές ακανόνιστου σχήματος, καλυμμένες με θηλώδεις διεργασίες.

Αυτή η μορφή της νόσου επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες που πάσχουν από φυματίωση εσωτερικών οργάνων. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εισέρχεται στο δέρμα από τα πτύελα ή άλλες εκκρίσεις του ασθενούς (ούρα, κόπρανα). Το δέρμα γύρω από τα φυσικά ανοίγματα του σώματος (στην περιοχή του πέους, του πρωκτού, της μύτης, γύρω από το στόμα) επηρεάζεται.

Οι φυματώδεις φυματισμοί μοιάζουν με μικρά κίτρινα οζίδια. Με την πάροδο του χρόνου, τρέμουν και ανοίγουν, με αποτέλεσμα επώδυνα έλκη που δυσκολεύουν την εκτέλεση φυσικών αναγκών. Το μέγεθος των ελκών φτάνει το 1,5 cm, έχουν μαλακές άκρες και κοκκώδη πυθμένα. Επουλώνονται πολύ αργά, η ασθένεια είναι δύσκολη, αφού τα έλκη συχνά αιμορραγούν και είναι πολύ επώδυνα. Μετά την επούλωση τους, παραμένουν στο δέρμα ατροφικές ουλές.

Αυτή η μορφή της νόσου είναι σπάνια και εμφανίζεται σε εργαζόμενους σε σφαγεία ή κτηνιάτρους που λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων έρχονται σε επαφή με πτώματα ζώων με φυματίωση. Το παθογόνο εισέρχεται στο δέρμα μαζί με μολυσμένα πτύελα και εκδηλώνονται εκδηλώσεις της νόσου στην περιοχή των χεριών ή των ποδιών.

Εμφανιστείτε πρώτα μικρά εξογκώματα, στη συνέχεια συγχωνεύονται μεταξύ τους και το δέρμα από πάνω τους αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό πυκνών διηθημάτων καλυμμένων με ρωγμές και μυρμηγκιές.

Γύρω από τη βλάβη σχηματίζεται μια κοκκινωπή-μπλε κορυφογραμμή, ακολουθούμενη από μια περιοχή γυαλιστερού δέρματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα και διαρκεί για πολλά χρόνια. Η διαδικασία επούλωσης συνοδεύεται από απόρριψη των κεράτινων μαζών και σχηματισμό ουλών στο σημείο των δερματικών βλαβών.

Λειχηνοειδής φυματίωση του δέρματος (scrofulous lichen)

Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε εξασθενημένα παιδιά και σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται σε ενήλικες με φυματίωση. Τα εξανθήματα με τη μορφή φυματιών εμφανίζονται συχνότερα στο δέρμα της κοιλιάς και των άκρων και εντοπίζονται συμμετρικά.

Οι φυμάτιοι καλύπτονται με γκρι ή ροζ λέπια και μοιάζουν με εκδηλώσεις λειχήνα. Αφού εξαφανιστούν, μικρές ουλές και μελάγχρωση παραμένουν στο δέρμα.

Βλατιδονεκρωτική φυματίωση του δέρματος

Αυτή η μορφή εμφανίζεται κυρίως στον άνθρωπο νέος. Οι βλατίδες διαμέτρου έως 3 cm εμφανίζονται στο δέρμα στην περιοχή των γλουτών, της κοιλιάς, του στήθους και των άκρων. Το δέρμα πάνω από αυτά αποκτά μια γαλαζωπό-μωβ απόχρωση. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται εξέλκωση, τα έλκη καλύπτονται με μια γκριζόλευκη κρούστα και, μετά την επούλωση, αντικαθίστανται από λευκές ουλές.

Σκληρή φυματίωση (σκληρυμένο ερύθημα).Η ασθένεια επηρεάζει ασθενείς που πάσχουν από φυματίωση εσωτερικών οργάνων. Εμφανίζεται σε δύο μορφές:

Ροές στη μορφή αλλεργική αγγειίτιδα. Ερυθρότητα, μικρά διεσταλμένα αγγεία και φυματίδια (πυκνοί όζοι χωρίς νεκρωτικά στοιχεία) εμφανίζονται στο πρόσωπο.

Το προσβεβλημένο δέρμα αποκτά σταδιακά μια μπλε απόχρωση. Καθώς η επούλωση εξελίσσεται, στη θέση των φυματιών παραμένουν ατροφικές ουλές.

Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης του δέρματος, διενεργούνται διάφορες εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις:

1. Δερματικό τεστ Pirquet;
2. Δοκιμή Mantoux;
3. Ακτίνες Χ φωτός.

Η δυσκολία της διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι στη χρόνια πορεία της διαδικασίας, το τεστ Mantoux μπορεί να είναι αρνητικό. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται επιπρόσθετα βακτηριολογικά διαγνωστικά, λαμβάνοντας στίγματα από δερματικά εξανθήματα ή πύον από έλκη για εξέταση.

Με τον φυματικό λύκο, δύο χαρακτηριστικά συμπτώματα βοηθούν στη σωστή διάγνωση:

Εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε ύποπτο εξάνθημα στο δέρμα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν δερματολόγο και να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, ο ασθενής παραπέμπεται σε φθισίατρο ο οποίος θα επιλέξει τη σωστή θεραπευτική τακτική.

Θεραπεία

Οι εκδηλώσεις της δερματικής φυματίωσης είναι συνέπεια μόλυνσης του σώματος και φυματιώδους βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η δερματική φυματίωση είναι πολύπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια, που απαιτεί κατάλληλη προσέγγιση στη θεραπεία. Σύνθετη θεραπείαβασίζεται στη χρήση φαρμάκων, φυσιοθεραπευτικών ή χειρουργικών μεθόδων.

Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών κατά της φυματίωσης ιατρικά ιδρύματα. Θεραπευτικά μέτρααπαιτούν υπομονή και επιμονή από τον ασθενή, η κύρια πορεία θεραπείας διαρκεί 10 - 12 μήνες. ΣΕ πιο μακριά στον ασθενήσυνιστάται θεραπεία σε σανατόριο.

Η θεραπεία για τη δερματική φυματίωση είναι μακροχρόνια, χωρίζεται σε διάφορα στάδια ώστε να μην προκαλέσει εθισμό στα φάρμακα. Από ιατρικές προμήθειεςΤα πιο αποτελεσματικά είναι η ριφαμπικίνη, η ισονιαζίδη, η στρεπτομυκίνη, η πυραζιναμίδη, η αιθαμβουτόλη. Τα μέτρια δραστικά φάρμακα περιλαμβάνουν θειοακεταζόνη και PAS.

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνταγογραφούνται τουλάχιστον 3 φάρμακα για τρεις μήνες. Στο δεύτερο στάδιο χρησιμοποιούνται 2 φάρμακα καθημερινά. Μετά από τρεις μήνες, ο συνδυασμός φαρμάκων αλλάζει για να αποτραπεί η ανάπτυξη ανθεκτικότητας στο φάρμακο του Mycobacterium tuberculosis.

Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με εξαιρετικά αποτελεσματικά προϊόντα(ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη), έγχυση εστιών φυματίωσης με στρεπτομυκίνη ή συνταγογράφηση σκονών με PAS. Πολλά φάρμακα επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία του ήπατος, επομένως συνταγογραφούνται επιπλέον ηπατοπροστατευτικά φάρμακα.

Ένα σημαντικό μέρος της σύνθετης θεραπείας είναι η ενδυνάμωση προστατευτικές δυνάμειςσώμα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές, πολυβιταμινούχα σύμπλοκα, προσαρμόστε τη διατροφή του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας, συμπεριλαμβανομένων των τροφών με υψηλή περιεκτικότηταπρωτεΐνη (κρέας, ψάρι, ξηροί καρποί). Επιπλέον, μια πλήρης δίαιτα θα πρέπει να περιέχει φρέσκα λαχανικάκαι φρούτα, μέλι, γαλακτοκομικά προϊόντα. Ενισχυμένη διατροφή και βέλτιστη καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλθα βοηθήσει στην υποστήριξη του οργανισμού και στην τακτοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση ηλεκτροφόρησης σε συνδυασμό με αντιφυματικά φάρμακα. Χειρουργικές μέθοδοιΟι θεραπείες χρησιμοποιούνται σπάνια, μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Η παρέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση των σφραγίδων και των προσβεβλημένων λεμφαδένων.

Σχεδόν όλες οι μορφές δερματικής φυματίωσης παραμένουν στο δέρμα μετά τη θεραπεία αλλαγές ουλών. Στη συνέχεια, για την εξάλειψη των αισθητικών ελαττωμάτων, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τις υπηρεσίες κοσμετολόγων και αισθητικής ιατρικής.

Μετά την ολοκλήρωση του βασικού κύκλου θεραπείας, που διαρκεί περίπου 1 χρόνο κατά μέσο όρο, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών φυματίωσης για άλλα 5 χρόνια. Για τρία χρόνια, συνιστάται να υποβληθεί επουλωτικές διαδικασίεςμε στόχο την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Ο ασθενής αφαιρείται τελικά από το μητρώο του ιατρείου μετά από πέντε χρόνια, εάν οι ιστολογικές εξετάσεις επιβεβαιώσουν την πλήρη απουσία παθογόνων για τη φυματίωση.

Πρόληψη

Οπως και προληπτικά μέτρα, με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης της δερματικής φυματίωσης, χρησιμοποιείται ο εμβολιασμός, ο οποίος γίνεται στα παιδιά κατά τη γέννηση και στη συνέχεια σε ηλικία 7 και 14 ετών.

Σημαντικό σημείο στην πρόληψη αποτελούν οι ετήσιες ακτινογραφικές εξετάσεις, οι οποίες αποκαλύπτουν παθολογικές αλλαγέςστους πνεύμονες στα πρώτα στάδια.