Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων, πληγών. Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων, πληγών Χηλοειδής ουλή Κωδικός ICD 10
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για τη θεραπεία αλλαγών ουλής στη μήτρα. Η μαιευτική τακτική και η προτιμώμενη μέθοδος τοκετού καθορίζονται από την κατάσταση της ζώνης ουλής, τα χαρακτηριστικά της περιόδου κύησης και τον τοκετό. Εάν με υπερηχογράφημα διαπιστώθηκε ότι το γονιμοποιημένο ωάριο έχει προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής, συνιστάται στη γυναίκα να τερματίσει την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας αναρροφητή κενού. Εάν ο ασθενής αρνηθεί την έκτρωση, διασφαλίζεται η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης της μήτρας και του αναπτυσσόμενου εμβρύου.
Ανεξάρτητος τοκετός με ουλή μήτρας συνιστάται για γυναίκες με προηγούμενη καισαρική τομή που έχει γίνει μέσω εγκάρσιας τομής. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις επιλογής φυσικού τοκετού είναι η απλή εγκυμοσύνη, η συνοχή του ουλώδους ιστού, η φυσιολογική λειτουργία του πλακούντα και η προσκόλλησή του έξω από την περιοχή των αλλαγών της ουλής, η κεφαλική εμφάνιση του εμβρύου και η αντιστοιχία του με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις η έγκυος νοσηλεύεται στις 37-38 εβδομάδες κύησης για ολοκληρωμένη εξέταση. Για να βελτιωθεί η πρόγνωση με την έναρξη του τοκετού, ενδείκνυται η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών, αντιυποξικών και ηρεμιστικών φαρμάκων και παραγόντων για τη βελτίωση της εμβρυϊκής αιματικής ροής.
Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζουσας ρήξης, συνιστάται χειρουργικός τοκετός. Άμεσες ενδείξεις είναι:
Διαμήκης ουλή.Η πιθανότητα απόκλισης του ουλώδους ιστού μετά την ανατομή του τοιχώματος της μήτρας στη διαμήκη κατεύθυνση είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι με τις εγκάρσιες τομές.
Παρουσία περισσότερων της μιας ουλής.Εάν μια γυναίκα έχει κάνει περισσότερες από μία καισαρικές τομές, η εγκυμοσύνη ολοκληρώνεται χειρουργικά.
Μερικές γυναικολογικές παρεμβάσεις.Η συντηρητική μυεκτομή ενός κόμβου στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, η επανορθωτική πλαστική χειρουργική για ανωμαλίες της μήτρας και η χειρουργική επέμβαση για την κύηση του τραχήλου της μήτρας αποτελούν αντενδείξεις για φυσικό τοκετό.
Στο παρελθόν υπέστη ρήξη μήτρας.Εάν ο προηγούμενος τοκετός επιπλέχθηκε από ρήξη του τοιχώματος της μήτρας, η επόμενη εγκυμοσύνη ολοκληρώνεται με καισαρική τομή.
Αποτυχία ουλής.Εάν εντοπιστούν διαγνωστικά σημεία επικράτησης χονδροειδούς ινώδους συνδετικού ιστού στην περιοχή της ουλής, γίνεται χειρουργική επέμβαση.
Παθολογία του πλακούντα.Η χειρουργική παράδοση ενδείκνυται για τον προδρομικό πλακούντα ή τη θέση του στην περιοχή της ουλής.
Κλινικά στενή λεκάνη.Τα φορτία που προκύπτουν κατά τη διέλευση ενός εμβρύου του οποίου το μέγεθος δεν αντιστοιχεί στη λεκάνη της μητέρας, κατά κανόνα προκαλούν εκ νέου ρήξη.
Εάν κατά τη διάρκεια του αυθόρμητου τοκετού, μια γυναίκα που γεννά με ουλή στη μήτρα κινδυνεύει με ρήξη, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Μετά την επέμβαση, το ελάττωμα του τοιχώματος της μήτρας συρράπτεται. Η αποβολή της μήτρας γίνεται μόνο σε περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης με αδυναμία συρραφής ή εμφάνιση μαζικών ενδοσυνδεσμικών αιματωμάτων.
RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014
Νόσος του δέρματος και του υποδόριου ιστού που σχετίζεται με την ακτινοβολία, απροσδιόριστη (L59.9), Χηλοειδής ουλή (L91.0), Επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης και ιατρικής παρέμβασης, μη καθορισμένη (T88.9), Ανοιχτό τραύμα κεφαλής, μη καθορισμένο (S01.9), Ανοιχτό τραύμα άλλου και απροσδιόριστου τμήματος της κοιλιάς (S31.8), Ανοιχτό τραύμα άλλου και απροσδιόριστου τμήματος της ωμικής ζώνης (S41.8), Ανοιχτό τραύμα άλλου και απροσδιόριστου τμήματος της πυελικής ζώνης (S71.8), Ανοιχτό τραύμα του απροσδιόριστου τμήματος του θώρακα (S21.9), Ανοιχτό τραύμα σε μη καθορισμένο αντιβράχιο (S51.9), Ανοιχτό τραύμα σε απροσδιόριστο λαιμό (S11.9), Αποβολή του τριχωτού της κεφαλής (S08.0), Επακόλουθα άλλων καθορισμένων τραυματισμών σε άνω άκρο (T92.8), Επακόλουθα άλλων καθορισμένων τραυματισμών στο κεφάλι (T90.8), Επακόλουθα άλλων καθορισμένων τραυματισμών του κάτω άκρου (T93.8), Συνέπειες άλλων καθορισμένων τραυματισμών του αυχένα και του κορμού (T91.8) , Συνέπειες επιπλοκών χειρουργικών και θεραπευτικών επεμβάσεων, μη ταξινομημένες αλλού (T98.3), Συνέπειες θερμικά και χημικά εγκαύματα και κρυοπαγήματα (T95), Ουλώδεις καταστάσεις και ίνωση του δέρματος (L90.5), Κυτταρίτιδα του κορμού (L03. 3), Χρόνιο δερματικό έλκος, που δεν ταξινομείται αλλού (L98.4), Έλκος κάτω άκρου, μη ταξινομημένο σε άλλες ενότητες (L97)
Καυστικολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Συνιστάται
Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων της Ρεπουμπλικανικής Κρατικής Επιχείρησης στο Ρεπουμπλικανικό Εκθεσιακό Κέντρο "Republican Center for Healthcare Development"
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 12 Δεκεμβρίου 2014, αριθμ. 9 πρωτοκόλλου
Συνέπειες θερμικών εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων και πληγώνείναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ανατομικών και μορφολογικών αλλαγών στις πληγείσες περιοχές του σώματος και των γύρω ιστών, που περιορίζουν την ποιότητα ζωής και προκαλούν λειτουργικές διαταραχές.
Τα κύρια αποτελέσματα των παραπάνω καταστάσεων είναι ουλές, μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές, πληγές, συσπάσεις και τροφικά έλκη.
Ουλή- αυτή είναι μια δομή συνδετικού ιστού που προκύπτει στο σημείο της βλάβης του δέρματος από διάφορους τραυματικούς παράγοντες για τη διατήρηση της ομοιόστασης του σώματος.
Παραμορφώσεις ουλής- μια κατάσταση με περιορισμένες ουλές, μάζες ουλών εντοπισμένες στο κεφάλι, τον κορμό, το λαιμό, τα άκρα χωρίς περιορισμό των κινήσεων, που οδηγεί σε αισθητικές και σωματικές ενοχλήσεις και περιορισμούς.
Συμβολή- αυτός είναι ένας επίμονος περιορισμός των κινήσεων της άρθρωσης που προκαλείται από αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς λόγω της επίδρασης διαφόρων φυσικών παραγόντων, κατά τους οποίους το άκρο δεν μπορεί να λυγίσει ή να ισιώσει τελείως σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις.
Πληγή- πρόκειται για βλάβη σε ιστούς ή όργανα, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των υποκείμενων ιστών.
Μακροχρόνια πληγή που δεν επουλώνεται- μια πληγή που δεν επουλώνεται μέσα σε μια περίοδο που είναι φυσιολογική για τραύματα αυτού του τύπου ή της εντόπισης. Στην πράξη, μακροχρόνια μη επούλωση πληγή (χρόνια) θεωρείται ένα τραύμα που υπάρχει για περισσότερες από 4 εβδομάδες χωρίς σημάδια ενεργού επούλωσης (εξαίρεση είναι τα εκτεταμένα ελαττώματα του τραύματος με σημεία ενεργητικής αποκατάστασης).
Τροφικό έλκος- ένα ελάττωμα στους ιστούς του περιβλήματος με χαμηλή τάση επούλωσης, με τάση υποτροπής, που προέκυψε σε φόντο μειωμένης αντιδραστικότητας λόγω εξωτερικών ή εσωτερικών επιδράσεων, οι οποίες στην έντασή τους υπερβαίνουν τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος. Το τροφικό έλκος είναι μια πληγή που δεν επουλώνεται για περισσότερο από 6 εβδομάδες.
I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ
Όνομα πρωτοκόλλου:Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων, πληγών.
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
T90.8 Συνέπειες άλλων καθορισμένων τραυματισμών στο κεφάλι
T91.8 Συνέπειες άλλων καθορισμένων τραυματισμών του αυχένα και του κορμού
T92.8 Συνέπεια άλλων καθορισμένων τραυματισμών του άνω άκρου
T93.8 Συνέπεια άλλων καθορισμένων τραυματισμών του κάτω άκρου
T 95 Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων
T95.0 Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων της κεφαλής και του λαιμού
T95.1 Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων του κορμού
T95.2 Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων του άνω άκρου
T95.3 Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων του κάτω άκρου
T95.4 Συνέπειες θερμικών και χημικών εγκαυμάτων, ταξινομημένες μόνο σύμφωνα με την περιοχή της πληγείσας περιοχής του σώματος
T95.8 Συνέπειες άλλων καθορισμένων θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων
T95.9 Συνέπειες μη καθορισμένων θερμικών και χημικών εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων
L03.3 Κυτταρίτιδα του κορμού
L91.0 Χηλοειδής ουλή
L59.9 Νόσος του δέρματος και του υποδόριου ιστού που σχετίζεται με την ακτινοβολία
L57.9 Δερματικές αλλαγές που προκαλούνται από χρόνια έκθεση σε μη ιονίζουσα ακτινοβολία, απροσδιόριστες
L59.9 Νόσος του δέρματος και του υποδόριου ιστού που σχετίζεται με την ακτινοβολία, μη καθορισμένη
L90.5 Καταστάσεις ουλής και ίνωση του δέρματος
L97 Έλκος κάτω άκρου, που δεν ταξινομείται αλλού
L98.4 Χρόνιο δερματικό έλκος, που δεν ταξινομείται αλλού
S 01.9 Ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι, απροσδιόριστο
S 08.0 Αποκόλληση τριχωτού της κεφαλής
S 11.9 Ανοιχτό τραύμα του λαιμού, απροσδιόριστο
S 21.9 Ανοιχτό τραύμα στο στήθος, απροσδιόριστο
S 31.8 Ανοιχτό τραύμα άλλου και απροσδιόριστου τμήματος της κοιλιάς
S 41.8 Ανοιχτό τραύμα άλλου και μη καθορισμένου τμήματος της ωμικής ζώνης και του ώμου
S 51.9 Ανοιχτό τραύμα απροσδιόριστου τμήματος του αντιβραχίου
S 71.8 Ανοιχτό τραύμα άλλου και απροσδιόριστου τμήματος της πυελικής ζώνης
T88.9 Επιπλοκές χειρουργικών και θεραπευτικών επεμβάσεων, μη καθορισμένες.
T98.3 Συνέπειες επιπλοκών χειρουργικών και θεραπευτικών επεμβάσεων, που δεν ταξινομούνται αλλού.
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST - Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
HIV - ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
ELISA - ενζυμική ανοσοδοκιμασία
ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
CBC - πλήρης εξέταση αίματος
OAM - γενική ανάλυση ούρων
Υπερηχογράφημα – υπερηχογραφική εξέταση
Θεραπεία UHF - θεραπεία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
ECHOKS - διαθωρακική καρδιοσκόπηση
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: έτος 2014.
Χρήστες πρωτοκόλλου: καυσσιολόγοι, ορθοπεδικοί τραυματολόγοι, χειρουργοί.
Ταξινόμηση
Κλινική ταξινόμηση
Ουλέςταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
Κατά προέλευση:
Μετά το έγκαυμα;
Μετατραυματικό.
Σύμφωνα με το πρότυπο ανάπτυξης:
Ατροφική;
Νορμοτροφικό;
Υπερτροφικός;
Χηλοειδή.
Πληγέςχωρίζεται ανάλογα με την προέλευση, το βάθος και την έκταση του τραύματος.
Είδη πληγών:
Μηχανικός;
Τραυματικός;
Θερμικός;
Χημική ουσία.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι τραυμάτων:
Χειρουργικές αίθουσες;
Τυχαίος;
Πυροβόλα όπλα.
Τραύματα από τυχαίο και πυροβολισμόΑνάλογα με το τραυματισμένο αντικείμενο και τον μηχανισμό του τραυματισμού, χωρίζονται σε:
Chipped?
Τομή;
Ψιλοκομμένο;
Μώλωπες?
Θρυμματισμένο?
Σκισμένος?
Δαγκωμένος?
Πυροβόλα όπλα;
Δηλητηριασμένος?
Σε συνδυασμό;
Διεισδύει και δεν διεισδύει στις κοιλότητες του σώματος. [7]
Συμβολέςταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο του ιστού που προκάλεσε τη νόσο. Οι συσπάσεις ταξινομούνται κυρίως ανάλογα με τον βαθμό περιορισμού της κίνησης στην κατεστραμμένη άρθρωση.
Μετά από εγκαύματα, πιο συχνά εμφανίζονται δερματικές ουλές (δερματογενείς). Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι συσπάσεις μετά το έγκαυμα χωρίζονται σε βαθμούς:
I βαθμός (ήπια σύσπαση) - ο περιορισμός της έκτασης, κάμψης, απαγωγής κυμαίνεται από 1 έως 30 μοίρες.
II βαθμός (μέτρια σύσπαση) - όριο από 31 μοίρες έως 60 μοίρες.
III βαθμός (σοβαρή ή σοβαρή σύσπαση) - περιορισμός της κίνησης πάνω από 60 μοίρες.
Ταξινόμηση των τροφικών ελκών κατά αιτιολογία:
Μετατραυματικό;
Ισχαιμικό;
Νευροτροφικό;
Λυμφατικός;
Αγγείων;
Μολυσματικός;
Ογκος.
Τα τροφικά έλκη ταξινομούνται ανάλογα με το βάθος τους:
I βαθμός - επιφανειακό έλκος (διάβρωση) μέσα στο χόριο.
II βαθμός - ένα έλκος που φτάνει στον υποδόριο ιστό.
III βαθμός - ένα έλκος που διεισδύει στην περιτονία ή στις υποπεριτονιακές δομές (μύες, τένοντες, συνδέσμους, οστά), στην κοιλότητα της αρθρικής κάψουλας ή της άρθρωσης.
Ταξινόμηση των τροφικών ελκών ανά περιοχή που επηρεάζεται:
Μικρό, επιφάνειας έως 5 cm2.
Μεσαίο - από 5 έως 20 cm2.
Εκτεταμένη (γίγαντας) - πάνω από 50 cm2.
Διαγνωστικά
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία:
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία:
Πήξη (προσδιορισμός χρόνου πήξης, διάρκεια αιμορραγίας).
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται κατά την παραπομπή για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Πήξη αίματος (προσδιορισμός χρόνου πήξης, διάρκεια αιμορραγίας).
Προσδιορισμός ομάδας αίματος
Προσδιορισμός του παράγοντα Rh;
Βακτηριακή καλλιέργεια από τραύματα (εάν ενδείκνυται).
Ακτινογραφία σύμφωνα με ενδείξεις (προσβεβλημένη περιοχή).
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου: Σύμφωνα με ενδείξεις, κατά την έξοδο, δοκιμές ελέγχου:
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Βιοχημική εξέταση αίματος (γλυκόζη, ολική χολερυθρίνη, αμινοτρανσφεράση αλανίνης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, ουρία, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη).
Βακτηριακή καλλιέργεια από τραύματα σύμφωνα με ενδείξεις.
Διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιήθηκαν στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας: δεν πραγματοποιήθηκαν.
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα:Για την παρουσία μετατραυματικών ή εγκαυμάτων ουλών με λειτουργικές διαταραχές, πόνο ή πρόκληση αισθητικής ενόχλησης. Για την παρουσία πληγών διαφόρων προελεύσεων, τον πόνο τους, τον περιορισμό των κινήσεων στις αρθρώσεις.
Αναμνησία:Ιστορικό τραύματος, κρυοπαγημάτων ή εγκαυμάτων, καθώς και συνοδών ασθενειών που προκάλεσαν παθολογικές αλλαγές στους ιστούς.
Σωματική εξέταση:
Αν υπάρχουν πληγέςτην προέλευσή τους (μετατραυματικό, μετά το έγκαυμα), την ηλικία του τραύματος, τη φύση των άκρων (λείες, σχισμένες, θρυμματισμένες, σκληρές), το μήκος και το μέγεθός τους, το βάθος, το κάτω μέρος του τραύματος, την κινητικότητα των άκρων και περιγράφεται η προσκόλληση στους περιβάλλοντες ιστούς.
Παρουσία κοκκοποιήσεωνπεριγράφεται:
Χαρακτήρας;
Η παρουσία και η φύση της απόρριψης.
Κατά την περιγραφή των συσπάσεωνΗ προέλευσή τους αναφέρεται:
Μετά το έγκαυμα;
Μετατραυματικό.
Εντοπισμός, βαθμός και φύση των αλλαγών στο δέρμα (περιγραφή ουλών, εάν υπάρχουν, χρώμα, πυκνότητα, μοτίβο ανάπτυξης - νορμοτροφικό - χωρίς άνοδο πάνω από τους περιβάλλοντες ιστούς, υπερτροφικές - υψηλές πάνω από τους περιβάλλοντες ιστούς), η φύση του περιορισμού των κινήσεων , κάμψη, έκταση και ο βαθμός περιορισμού των κινήσεων [ 8] .
Κατά την περιγραφή των ουλώνυποδείξτε τα:
Εντοπισμός;
Προέλευση;
Επικράτηση;
Χαρακτήρας, κινητικότητα;
Η παρουσία μιας φλεγμονώδους αντίδρασης.
Περιοχές εξέλκωσης.
Εργαστηριακή έρευνα:
UAC(με μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές, τροφικά έλκη, ιδιαίτερα γιγάντια): μέτρια μείωση της αιμοσφαιρίνης, αύξηση ESR, ηωσινοφιλία,
Πηκτόγραμμα: αύξηση του επιπέδου ινωδογόνου στα 6 g/l.
Χημεία αίματος: υποπρωτεϊναιμία.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
Διαβούλευση με νευροχειρουργό ή νευρολόγο παρουσία νευρολογικού ελλείμματος λόγω εξέλιξης της υποκείμενης ή συνοδό νόσου.
Διαβούλευση με χειρουργό παρουσία έξαρσης συνοδό παθολογία.
Διαβούλευση με αγγειοχειρουργό για συνοδό αγγειακή βλάβη.
Διαβούλευση με ουρολόγο παρουσία συνοδό ουρολογική παθολογία.
Διαβούλευση με θεραπευτή παρουσία συνοδό σωματικής παθολογίας.
Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο σε περίπτωση συνοδών ενδοκρινολογικών παθήσεων.
Διαβούλευση με ογκολόγο για αποκλεισμό του καρκίνου.
Διαβούλευση με φθίατρο για αποκλεισμό της φυματιολογικής αιτιολογίας ασθενειών.
Διαφορική διάγνωση
Διαφορική διάγνωση συσπάσεων
Τραπέζι 1Διαφορική διάγνωση συσπάσεων
|
Σημάδι |
Σύσπαση μετά το έγκαυμα | Μετατραυματική σύσπαση | Συγγενής σύσπαση |
| Αναμνησία | εγκαύματα | Μετατραυματικά τραύματα, κατάγματα, βλάβες τενόντων και μυών | Συγγενείς δυσπλασίες (εγκεφαλική παράλυση, αμνιακές ζώνες κ.λπ.) |
| Η φύση του δέρματος | Παρουσία ουλών | Συνήθης | Συνήθης |
| Πριν από πόσο καιρό εμφανίστηκε η σύσπαση; | Μετά από 3-6 μήνες. μετά από έγκαυμα | Σε 1-2 μήνες. μετά από τραυματισμό | Εκ γεννετης |
| Εικόνα ακτίνων Χ | Εικόνα αρθροπάθειας, υποτροφία οστών | Εικόνα οστεοαρθρίτιδας, ακατάλληλα επουλωμένου κατάγματος, στένωση και ομοιογενές σκουρόχρωμο χώρο της άρθρωσης | Υπανάπτυξη στοιχείων αρθρώσεων |
πίνακας 2Διαφορική διάγνωση τραυμάτων και παθολογικά αλλαγμένων ιστών
|
Σημάδι |
Ουλές | Μακροχρόνιες μη επουλωτικές κοκκιώδεις πληγές | Τροφικά έλκη |
| Η φύση του δέρματος | Πυκνό, υπερχρωματισμένο, με τάση ανάπτυξης | Η παρουσία παθολογικών κοκκοποιήσεων χωρίς τάση κλεισίματος του ελαττώματος του τραύματος | Προσκολλάται στους υποκείμενους ιστούς, με σκληρές άκρες και τάση για υποτροπή |
| Διάρκεια εμφάνισης τραυμάτων | Αμέσως μετά από φυσική έκθεση για περίοδο 3 έως 12 μηνών χωρίς την παρουσία επιφάνειας τραύματος ή με περιορισμένες περιοχές εξέλκωσης | Από 3 εβδομάδες ή περισσότερο μετά τον τραυματισμό | Για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς την παρουσία τραυματικού παράγοντα |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
Αυξημένο εύρος κίνησης σε κατεστραμμένες αρθρώσεις.
Εξάλειψη αισθητικών ελαττωμάτων.
Επαναφορά της ακεραιότητας του δέρματος.
Θεραπευτικές τακτικές
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Διατροφή - 15 τραπέζι.
Γενικό σχήμα, στην μετεγχειρητική περίοδο - κρεβάτι.
Φαρμακευτική θεραπεία
Τραπέζι 1. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των συνεπειών εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων και πληγών διαφόρων αιτιολογιών(εκτός από αναισθησιολογική υποστήριξη)
Ουλές και συσπάσεις μετά το έγκαυμα
|
№ |
Φάρμακο, μορφές απελευθέρωσης | Δοσολογία | Διάρκεια χρήσης |
| Τοπικά αναισθητικά φάρμακα: | |||
| 1 | Προκαΐνη | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Όχι περισσότερο από 1 γραμμάριο. | 1 φορά κατά την εισαγωγή ενός ασθενούς σε νοσοκομείο ή όταν επικοινωνεί με εξωτερικά ιατρεία |
| Αντιβιοτικά | |||
| 2 |
Κεφουροξίμη Ή Κεφαζολίνη Ή αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό Ή Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη |
1,5 g IV 3g IV |
1 φορά 30-60 λεπτά πριν την τομή του δέρματος. πρόσθετη χορήγηση είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της ημέρας |
| Οπιοειδή αναλγητικά | |||
| 3 |
Τραμαδόλη ενέσιμο διάλυμα 100 mg/2 ml 2 ml σε φύσιγγες 50 mg σε κάψουλες, δισκία Μεταμιζόλη νάτριο 50% |
50-100 mg. IV, από το στόμα. μέγιστη ημερήσια δόση 400 mg. 50% - 2,0 ενδομυϊκά έως 3 φορές |
1-3 μέρες. |
| Αντισηπτικά διαλύματα | |||
| 4 | Ποβιδόνη-ιώδιο | Φιάλη 1 λίτρου | 10-15 ημέρες |
| 5 | Χλωρεξεδίνη | Φιάλη 500 ml | 10-15 ημέρες |
| 6 | Υπεροξείδιο του υδρογόνου | Φιάλη 500 ml | 10-15 ημέρες |
| Επίδεσμοι | |||
| 7 | Γάζες, γάζες επίδεσμοι | μέτρα | 10-15 ημέρες |
| 8 | Ιατρικοί επίδεσμοι | Η/Υ. | 10-15 ημέρες |
| 9 | Ελαστικοί επίδεσμοι | Η/Υ. | 10-15 ημέρες |
Φάρμακα για πληγές, τροφικά έλκη, εκτεταμένα τραύματα μετά το έγκαυμα και ελαττώματα πληγών
|
№ |
Ονομασία του φαρμάκου (διεθνής ονομασία) | Ποσότητα | Διάρκεια χρήσης |
| Αντιβιοτικά | |||
| 1 |
Κεφουροξίμη, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 750 mg, 1500 mg Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 1,2 g |
5-7 ημέρες | |
| Αναλγητικά | |||
| 2 | Τραμαδόλη ενέσιμο διάλυμα 100 mg/2 ml 2 ml σε φύσιγγες 50 mg σε κάψουλες, δισκία | 50-100 mg. ενδοφλέβια, από το στόμα. μέγιστη ημερήσια δόση 400 mg. | 1-3 μέρες |
| 3 | Μεταμιζόλη νάτριο 50% | 50% - 2,0 ενδομυϊκά έως 3 φορές | 1-3 μέρες |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Επιστρώσεις υδρογέλης | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Αλλογενείς ινοβλάστες | 30 ml με αριθμό κυττάρων τουλάχιστον 5.000.000 | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Αλοιφές | |||
| 9 | Βαζελίνη, αλοιφή εξωτερικής χρήσης | 500 γρ. | |
| 10 | Ασημί σουλφαδιαζίνη, κρέμα, αλοιφή εξωτερικής χρήσης 1% | 250 - 500 γρ. | |
| 11 | Συνδυασμένες υδατοδιαλυτές αλοιφές: χλωραμφενικόλη/μεθυλουρακίλη, αλοιφή για εξωτερική χρήση | 250 - 500 γρ. | |
| Αντισηπτικά διαλύματα | |||
| 12 | Ποβιδόνη-ιώδιο | 500 ml | |
| 13 | Χλωρεξεδίνη | 500 ml | |
| 14 | Υπεροξείδιο του υδρογόνου | 250 ml | |
| Επίδεσμοι | |||
| 15 | Γάζες, γάζες επίδεσμοι | 15 μέτρα | |
| 16 | Ιατρικοί επίδεσμοι | 5 κομμάτια | |
| 17 | Ελαστικοί επίδεσμοι | 5 κομμάτια | |
| Θεραπεία με έγχυση | |||
| 18 | Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% | Μπουκάλι ml. | |
| 19 | Διάλυμα γλυκόζης 5% | Μπουκάλι ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων | ml | |
| 22 | Συνθετικά κολλοειδή παρασκευάσματα | ml | |
Η φαρμακευτική αγωγή παρέχεται σε εξωτερική βάση:
Για ουλές και συσπάσεις μετά το έγκαυμα. Υγρό εκχύλισμα κρεμμυδιού, ηπαρίνη νατρίου, αλλαντοΐνη, τζελ εξωτερικής χρήσης
Για τα τροφικά έλκη
Αντιβιοτικά: Αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, υπό τον έλεγχο βακτηριακής καλλιέργειας από το τραύμα.
Αντιαιμοπεταλιακά μέσα
Πεντοξυφυλλίνη - ενέσιμο διάλυμα 2% - 5 ml, δισκία 100 mg.
Φαρμακευτική θεραπεία που παρέχεται σε επίπεδο νοσηλείας:
Συσπάσεις και παραμορφώσεις ουλών
Αντιβιοτικά:
Κεφουροξίμη, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 750 mg, 1500 mg
Κεφαζολίνη, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 1000 mg
Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 1,2 g,
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 1,5 g - 3 g
Ciprofloxacin, διάλυμα προς έγχυση 200 mg/100 ml
Ofloxacin, διάλυμα προς έγχυση 200 mg/100 ml
Γενταμυκίνη, ενέσιμο διάλυμα 80 mg/2 ml
Αμικακίνη, κόνις για ενέσιμο διάλυμα 0,5 g
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων(λιγότερη από 100% πιθανότητα εφαρμογής).
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:
Κετοπροφαίνη - ενέσιμο διάλυμα σε φύσιγγες των 100 mg.
Διάλυμα δικλοφενάκης για ΕΜ, ΕΦ χορήγηση 25 mg/ml
Διάλυμα Ketorolac για ενδοφλέβια, ενδομυϊκή χορήγηση 30 mg/ml
Metamizole sodium 50% - 2,0 i/m
Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους
Μορφή απελευθέρωσης ασβεστίου ναδροπαρίνης σε σύριγγες 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Ενοξαπαρίνη ενέσιμο διάλυμα σε σύριγγες 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Διαλύματα για θεραπεία έγχυσης
Sodium chloride - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 400ml.
Διάλυμα δεξτρόζης - γλυκόζης 5% 400ml.
Αντιαιμοπεταλιακά μέσα
Πεντοξυφυλλίνη - ενέσιμο διάλυμα 2% - 5ml.
Δισκία ακετυλοσαλικυλικού οξέος 100 mg
Παρέχεται φαρμακευτική αγωγή στο επείγοντα στάδιο: δεν παρέχεται, προγραμματίζεται νοσηλεία.
Άλλοι τύποι θεραπείας:
Θεραπεία συμπίεσης;
Μπαλνεολογική θεραπεία (εφαρμογές υδρόθειου, ραδόνιο).
Μηχανοθεραπεία;
Οζονοθεραπεία;
Μαγνητοθεραπεία;
Εφαρμογή συσκευών ακινητοποίησης (νάρθηκες, μαλακοί επίδεσμοι, γύψος, κυκλικός γύψος, νάρθηκας, όρθωση) στα αρχικά στάδια μετά την επέμβαση.
Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται σε εξωτερική βάση:
Μαγνητοθεραπεία;
Θεραπεία συμπίεσης;
Μπαλνεολογική θεραπεία;
Μηχανοθεραπεία.
Άλλοι τύποι υπηρεσιών που παρέχονται σε σταθερό επίπεδο:
Υπερβαρική οξυγόνωση.
Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται στο στάδιο έκτακτης ανάγκης: δεν πραγματοποιήθηκε, προγραμματίζεται νοσηλεία.
Χειρουργική επέμβαση:
Ελλείψει θετικής δυναμικής των κύριων χειρουργικών επεμβάσεων ή ως προσθήκη σε αυτές, είναι δυνατή η μεταμόσχευση καλλιεργημένων αλλογενών ή αυτόλογων κυττάρων του δέρματος, καθώς και η χρήση βιοαποικοδομήσιμων επιδέσμων [2]
Χειρουργική επέμβαση που παρέχεται σε εξωτερική βάση: δεν πραγματοποιήθηκε.
Χειρουργική επέμβαση που παρέχεται σε περιβάλλον νοσηλείας
Για μετά το έγκαυμα, μετατραυματικές ουλές και συσπάσεις:
Πλαστική χειρουργική με τοπικούς ιστούς. παρουσία γραμμικών ουλών, συσπάσεις με σχηματισμένα «ουλώδη κορδόνια σε σχήμα πανιού», παρουσία περιορισμένων δερματικών ελαττωμάτων.
Πλαστική χειρουργική με πτερύγια στο μίσχο σίτισης. Παρουσία ουλών, ελαττώματα ιστού στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων, όταν εκτίθενται οι τένοντες και οι οστικές δομές, σε περίπτωση ελαττωμάτων ιστού στα χέρια και στις επιφάνειες στήριξης των ποδιών, με σκοπό την αναδόμηση ελαττωμάτων στο κεφαλιού, λαιμού, κορμού και πυελικής περιοχής.
Δωρεάν πλαστική χειρουργική με κρημνούς σε αγγειακές αναστομώσεις. Παρουσία ουλών, ελαττώματα ιστού στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων, όταν οι δομές των οστών εκτίθενται κατά μήκος, σε περίπτωση ελαττωμάτων ιστού στα χέρια και στις επιφάνειες στήριξης των ποδιών, με σκοπό την αναδόμηση ελαττωμάτων στα το κεφάλι, τον κορμό και την περιοχή της λεκάνης.
Πλαστικά πτερύγια με αξονική παροχή αίματος. Παρουσία ελαττωμάτων ιστού με έκθεση αρθρώσεων, οστικές δομές, ελαττώματα επιφανειών στήριξης (χέρια, πόδια).
Συνδυασμένη μεταμόσχευση δέρματος; Παρουσία ουλών ή ελαττωμάτων ιστού στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων, όταν εκτίθενται οι τένοντες και οι οστικές δομές, σε περίπτωση ελαττωμάτων ιστού στα χέρια και στις επιφάνειες στήριξης των ποδιών, με σκοπό την αναδόμηση ελαττωμάτων στο κεφαλιού, λαιμού, κορμού και πυελικής περιοχής.
Πλαστική χειρουργική με κρημνούς εκτόνωσης (με χρήση ενδοδιαστολέων). Παρουσία εκτεταμένων κερκιδικών αλλοιώσεων του δέρματος.
Χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης. Επί παρουσίας καταγμάτων οστών, αρθρογενών συσπάσεων, διόρθωση του μήκους ή του σχήματος των οστικών δομών.
Μεταμόσχευση ή μετατόπιση μυών και τενόντων. Εάν υπάρχουν ελαττώματα κατά μήκος των μυών ή των τενόντων.
Ενδοπροσθετική μικρών αρθρώσεων. Όταν τα αρθρικά συστατικά καταστρέφονται και άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν αποδώσει επιτυχώς.
Μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη και ουλές:
Δωρεάν αυτοδερμοπλαστική. παρουσία περιορισμένων ή εκτεταμένων δερματικών ελαττωμάτων.
Χειρουργική θεραπεία κοκκιοποιημένων τραυμάτων: παρουσία παθολογικά αλλοιωμένων ιστών.
Μεταμόσχευση δέρματος; παρουσία εκτεταμένων δερματικών ελαττωμάτων, εκτεταμένων ελκών διαφόρων προελεύσεων.
Ξενομεταμόσχευση παρουσία περιορισμένων ή εκτεταμένων δερματικών ανωμαλιών, με σκοπό την προεγχειρητική προετοιμασία.
Μεταμόσχευση καλλιεργημένων δερματικών κυττάρων παρουσία εκτεταμένων δερματικών ελαττωμάτων, εκτεταμένων ελκών ποικίλης προέλευσης.
Συνδυασμένη μεταμόσχευση και χρήση αυξητικών παραγόντων παρουσία εκτεταμένων δερματικών ελαττωμάτων, εκτεταμένων ελκών ποικίλης προέλευσης.
Πλαστική χειρουργική με τοπικούς ιστούς: παρουσία περιορισμένων δερματικών ελαττωμάτων.
Πλαστική χειρουργική με πτερύγια μίσχου: Παρουσία ουλών ή ελαττωμάτων ιστού στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων, όταν οι τένοντες και οι δομές των οστών εκτίθενται κατά μήκος, σε περίπτωση ελαττωμάτων ιστού στα χέρια και στις επιφάνειες στήριξης των ποδιών , με σκοπό την αναδόμηση ελαττωμάτων στο κεφάλι, τον αυχένα, τον κορμό και την περιοχή της λεκάνης.
Προληπτικές ενέργειες:
Απολύμανση υπολειμματικών πληγών και ουλών.
Μείωση της περιοχής της ουλής.
Απουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο τραύμα.
Για πληγές και τροφικά έλκη:
Επούλωση ελαττώματος τραύματος.
Επαναφορά της ακεραιότητας του δέρματος
Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
| Αλλαντοΐνη |
| Αλλογενείς ινοβλάστες |
| Αμικακίνη |
| Αμοξικιλλίνη |
| Αμπικιλλίνη |
| Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ |
| Βιοτεχνολογικοί επίδεσμοι πληγών (ακυτταρικό υλικό ή υλικό που περιέχει ζωντανά κύτταρα) (xentransplantation) |
| Βαζελίνη |
| Υπεροξείδιο του υδρογόνου |
| Γενταμυκίνη |
| Νατριούχος ηπαρίνη |
| Επιστρώσεις υδρογέλης |
| Σταφυλοσάκχαρο |
| Δικλοφενάκη |
| Κετοπροφαίνη |
| Κετορολάκη |
| Κλαβουλικό οξύ |
| Εκχύλισμα βολβού κρεμμυδιού (εκχύλισμα Allii cepae squamae) |
| Νατριούχος μεταμιζόλη (μεταμιζόλη) |
| Μεθυλουρακίλη (Διοξομεθυλτετραϋδροπυριμιδίνη) |
| Ναδροπαρίνη ασβεστίου |
| Χλωριούχο νάτριο |
| Οφλοξασίνη |
| Πεντοξυφυλλίνη |
| Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα |
| Επικαλύψεις μεμβράνης κολλαγόνου |
| Ποβιδόνη - ιώδιο |
| Προκαΐνη |
| Συνθετικά καλύμματα πληγών (Αφρισμένη πολυουρεθάνη, συνδυασμένη) |
| Σουλβακτάμης |
| Αλάτι αργύρου σουλφαδιαζίνης |
| Tramadol |
| Χλωραμφενικόλη |
| Χλωροεξιδίνη |
| Κεφαζολίνη |
| Κεφουροξίμη |
| Σιπροφλοξασίνη |
| Enoxaparin sodium |
| Μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων |
Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις νοσηλείας, με ένδειξη του είδους της νοσηλείας.
Επείγουσα νοσηλεία: Οχι.
Προγραμματισμένη νοσηλεία: Επιλέξιμοι είναι οι ασθενείς που έχουν υποστεί κρυοπαγήματα, θερμικά εγκαύματα διαφόρων προελεύσεων με μακροχρόνια τραύματα ή τροφικά έλκη, ουλές, συσπάσεις.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHR του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2014
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Οδηγίες για την αποκατάσταση εγκαυμάτων ασθενών, ιατρική της Μόσχας, 1986. 2.Σ. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Μεταμόσχευση δέρματος με πτερύγια με αξονική παροχή αίματος για εγκαύματα και κρυοπαγήματα. Αγία Πετρούπολη 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Επιδέσμους για τη θεραπεία οξέων και χρόνιων τραυμάτων. Συστηματική αξιολόγηση. Archives of Dermatology, 143 (2007), σελ. 1297-1304 4.Δ.Α. Hudson, Α. Renshaw. Ένας αλγόριθμος για την απελευθέρωση των συσπάσεων εγκαυμάτων των άκρων/ Εγκαύματα, 32. (2006), σσ. 663–668 5.Ν.Μ. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Η διπλή αντίθετη ορθογώνια προώθηση επιμηκύνει τη γραμμή τάνυσης όσο και η πλαστική Z: μια πειραματική μελέτη στη βουβωνική χώρα του αρουραίου. Burns, 34 (2008), σελ. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Αντιμετώπιση συσπάσεων ουλής μασχαλιαίου εγκαύματος χρησιμοποιώντας αντίθετη πλαστική Y-V. Burns, 31 (2005), σελ. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Συνδυασμός AlloDerm® και μόσχευμα λεπτού δέρματος για τη θεραπεία της δυσχρωμίας ουλής του άνω άκρου μετά το έγκαυμα. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Τόμος 64, Τεύχος 2, Φεβρουάριος 2011, Σελίδες 229–233. 8 Michel H.E. Χέρμανς. Μέθοδοι διατήρησης αλλομοσχευμάτων και η (έλλειψη) επιρροή τους στα κλινικά αποτελέσματα σε εγκαύματα μερικού πάχους // Εγκαύματα, Τόμος 37. - 2011, Σελ. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Η χρήση αλλομοσχεύματος δέρματος από άνθρωπο νεκρό δότη στη φροντίδα εγκαυμάτων // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Ξενομοσχεύματα χοίρου vs. (κρυοσυντηρημένα) αλλομοσχεύματα στη διαχείριση εγκαυμάτων μερικού πάχους: Υπάρχει κλινική διαφορά; Burns Volume 40, Issue 3, May 2014, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Εφαρμογή του βιολογικού επίδεσμου «Xenoderm» στη θεραπεία τραυμάτων εγκαυμάτων. // Καυστικολογία. - 2007. - Νο. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Η αποκυτταροποίηση των ιστών του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου βοοειδών ελαχιστοποιεί τις ανοσογονικές αντιδράσεις σε επιτόπους άλφα-γαλλ από ανθρώπινα μονοπύρηνα κύτταρα περιφερικού αίματος. // The Knee, Τόμος 19, Τεύχος 5, Οκτώβριος 2012, σσ. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Καλλιεργημένα αυτόλογα κερατινοκύτταρα στη θεραπεία μεγάλων και εν τω βάθει εγκαυμάτων: Μια αναδρομική μελέτη για 15 χρόνια. Burns, Διαθέσιμο online 2 Ιουλίου 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Υπερασπιστής. Επούλωση χρόνιων ελκών του ποδιού σε διαβητικούς ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με χόριο που προέρχεται από ανθρώπινους ινοβλάστες. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), σελ. 291. 15 Steven T Boyce, Αρχές και πρακτικές για τη θεραπεία δερματικών τραυμάτων με υποκατάστατα καλλιέργειας δέρματος. The American Journal of Surgery. Τόμος 183, Τεύχος 4, Απρίλιος 2002, Σελίδες 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα δέρματος για τη θεραπεία εγκαυμάτων σε «υγρό περιβάλλον». Ηλεκτρονικό περιοδικό - Combustiology. 2011, αρ. 45.
Πληροφορίες
III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με πληροφορίες πιστοποίησης:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Εθνικό Επιστημονικό Κέντρο Ογκολογίας και Μεταμοσχεύσεως", επικεφαλής ειδικός του τμήματος επανορθωτικής πλαστικής χειρουργικής και καυστικής χειρουργικής, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ειδικός στην καυστικότητα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Κρατική Δημόσια Επιχείρηση στο RVC «Περιφερειακό Κέντρο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής με το όνομα του καθηγητή Kh.Zh. Makazhanova» του Τμήματος Υγείας της περιοχής Karaganda, επικεφαλής του τμήματος εγκαυμάτων
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC Εθνικό Επιστημονικό Κέντρο Ογκολογίας και Μεταμοσχεύσεως, επικεφαλής εμπειρογνώμονας κλινικός φαρμακολόγος του τμήματος για την εξέταση της ποιότητας των ιατρικών υπηρεσιών
Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι.
Αξιολογητές:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Σύμβουλος του Επικεφαλής Χειρουργού της JSC Εθνικού Επιστημονικού Κέντρου Ογκολογίας και Μεταμοσχεύσεως, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την επανεξέταση του πρωτοκόλλου:Επανεξέταση του πρωτοκόλλου μετά από 3 χρόνια ή/και όταν καταστούν διαθέσιμες νέες διαγνωστικές/θεραπευτικές μέθοδοι με υψηλότερο επίπεδο στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Έντονη μελάγχρωση του δέρματος Ορισμένος εντοπισμός αρχικών βλαβών (περιοχή δελτοειδή μυ, στήθος, λοβός αυτιού) Εγκυμοσύνη Εφηβεία.
Παθομορφολογία
Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει επιμήκεις περιελιγμένες δέσμες από ηωσινοφιλικά χρωματισμένο υαλινοποιημένο κολλαγόνο, λέπτυνση των δερματικών θηλών και μειωμένη ελαστικότητα των ινών. Μορφολογική βάση
αποτελείται από υπερβολικά αναπτυσσόμενο ανώριμο συνδετικό ιστό με μεγάλο αριθμό άτυπων γιγάντιων ινοβλαστών που βρίσκονται σε λειτουργικά ενεργή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. ΣΕ
χηλοειδείς
λίγα τριχοειδή αγγεία, μαστοκύτταρα και πλασματοκύτταρα.
Χηλοειδές: Σημεία, συμπτώματα
Κλινική εικόνα
Πόνος Πόνος Υπεραισθησία Κνησμός Σκληρές, λείες ουλές υψωμένες πάνω από την επιφάνεια του δέρματος με σαφή όρια Στην αρχή της νόσου, μπορεί να υπάρχει ωχρότητα ή ελαφρύ ερύθημα του δέρματος Η ουλή καταλαμβάνει μεγαλύτερη επιφάνεια από την αρχική βλάβη Ακόμα και μετά από χρόνια
συνεχίζουν να αναπτύσσονται και μπορούν να σχηματίσουν αποφύσεις σαν νύχια.
Συμπτώματα χηλοειδών ουλών
Οι χηλοειδείς και υπερτροφικές ουλές συνοδεύονται από ερυθρότητα (υπεραιμία) και επώδυνες αισθήσεις μετά από πίεση στην ουλή. Σε αυτό το μέρος, οι ιστοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι. Οι ουλές αρχίζουν να φαγουρίζουν. Τα χηλοειδή αναπτύσσονται σε δύο στάδια:
- Το Active χαρακτηρίζεται από τη δυναμική ανάπτυξη του χηλοειδούς ιστού. Αυτό συνοδεύεται από κνησμό, μούδιασμα των προσβεβλημένων περιοχών και πόνο στους ιστούς. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την επιθηλιοποίηση του τραύματος και διαρκεί έως και ένα χρόνο.
- Κατά τη διάρκεια της ανενεργής περιόδου, εμφανίζεται ο τελικός σχηματισμός ουλής. Ονομάζεται σταθεροποιημένο, αποκτώντας κανονικό χρώμα δέρματος. Η προκύπτουσα ουλή δεν προκαλεί ανησυχία στον ιδιοκτήτη, αλλά σε ανοιχτές περιοχές του σώματος φαίνεται αντιαισθητική.
Υπάρχουν δύο τύποι χηλοειδών. Τα αληθινά υψώνονται πάνω από το δέρμα και έχουν λευκό ή ροζ χρώμα. Οι ουλές είναι πυκνές, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια με ελάχιστη περιεκτικότητα σε τριχοειδή αγγεία.
Ο σχηματισμός χηλοειδών συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- υπεραιμία (ερυθρότητα) στην περιοχή της ουλής.
- οδυνηρές αισθήσεις όταν πιέζετε.
- αυξημένη ευαισθησία στην περιοχή των προσβεβλημένων ιστών.
- φαγούρα κατά το ξύσιμο.
Η ανάπτυξη των χηλοειδών περνά από δύο στάδια - ενεργό και ανενεργό.
Κατά τη διάρκεια του ενεργού σταδίου, εμφανίζεται δυναμική ανάπτυξη του χηλοειδούς ιστού, η οποία προκαλεί σωματική δυσφορία στον ασθενή: κνησμό, πόνο και/ή μούδιασμα των προσβεβλημένων ιστών. Αυτό το στάδιο ξεκινά από τη στιγμή της επιθηλιοποίησης του τραύματος και μπορεί να διαρκέσει έως και 12 μήνες.
Το ανενεργό στάδιο τελειώνει με τον τελικό σχηματισμό της ουλής. Ένα τέτοιο χηλοειδές ονομάζεται αλλιώς σταθεροποιημένο, καθώς το χρώμα του μοιάζει με το φυσικό χρώμα του δέρματος και η ίδια η ουλή δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, εκτός από την αναισθητική εμφάνισή του, ειδικά σε ανοιχτές περιοχές του σώματος.
Χηλοειδές: Διάγνωση
Υπάρχουν αληθινά (αυθόρμητα) και ψευδή χηλοειδή.
Διαφορική διάγνωση
Υπερτροφικές ουλές Δερματοϊνώματα Διηθητικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (επιβεβαιωμένο με βιοψία).
Συντηρητική θεραπεία
Χηλοειδής ουλή - πώς να απαλλαγείτε από αυτό με συντηρητική θεραπεία; Αρχικά, γίνεται διάγνωση και συνταγογραφείται βιοψία για να αποκλειστεί ένα κακοήθη νεόπλασμα.
Η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικές τεχνικές. Βοηθούν καλά εάν οι ουλές δεν είναι ακόμη παλιές, που σχηματίστηκαν πριν από ένα χρόνο.
Κατά τη συμπίεση, ασκείται πίεση στην πληγείσα περιοχή. Η ανάπτυξη του χηλοειδούς διακόπτεται με συμπίεση. Η θρέψη του ουλώδους ιστού μπλοκάρεται, τα αιμοφόρα αγγεία του συμπιέζονται. Όλα αυτά βοηθούν να σταματήσει η ανάπτυξη.
Η αλοιφή για χηλοειδείς ουλές είναι μόνο μια βοηθητική μέθοδος. Σπάνια χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητο φάρμακο. Οι αλοιφές συνήθως συνταγογραφούνται ως πρόσθετα φάρμακα που έχουν αντιβακτηριδιακά, αντιφλεγμονώδη και επανορθωτικά αποτελέσματα της κυκλοφορίας του αίματος.
Για την αισθητική διόρθωση της χηλοειδούς ακμής χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές: δερμοαπόξεση, πίλινγκ. Όλα αυτά στοχεύουν στην αλλαγή της εμφάνισης των ουλών.
Η μεσοθεραπεία και άλλες καλλυντικές μέθοδοι πραγματοποιούνται μόνο για το ανώτερο στρώμα του δέρματος, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Η διόρθωση ενδείκνυται μόνο για παλιές ουλές.
Σε άλλες περιπτώσεις, τρεις κύριες συντηρητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα για την αφαίρεσή τους. Ο πρώτος τρόπος αφαίρεσης μιας χηλοειδούς ουλής είναι η θεραπεία με πλάκες σιλικόνης.
Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται αμέσως μετά την πρώτη επούλωση του τραύματος. Τα φύλλα σιλικόνης ενδείκνυνται κυρίως για άτομα που έχουν την τάση να σχηματίζουν χηλοειδείς.
Η ουσία της τεχνικής βασίζεται στη συμπίεση των τριχοειδών αγγείων. Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση κολλαγόνου μειώνεται και η ενυδάτωση των ιστών σταματά. Ένα ειδικό έμπλαστρο με πλάκες χρησιμοποιείται καθημερινά για 12-24 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 3 έως 18 μήνες. Η συμπίεση είναι μια παραλλαγή αυτής της μεθόδου.
Δεύτερη μέθοδος: η θεραπεία των χηλοειδών ουλών με κορτικοστεροειδή ενδείκνυται για τοπική χρήση. Γίνεται μια ένεση στο εξόγκωμα, η οποία περιλαμβάνει ένα εναιώρημα ακετονίδης τριαμκινολόνης. Επιτρέπεται η ένεση από 20 έως 20 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου την ημέρα, δαπανώνται 10 mg για κάθε ουλή.
Σκοπός των ενέσεων είναι η μείωση της παραγωγής κολλαγόνου. Ταυτόχρονα μειώνεται η διαίρεση των ινοβλαστών που το παράγουν και η ποσότητα της κολλαγενάσης αυξάνεται.
Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική για μη παλιές ουλές. Σε αυτή την περίπτωση, μικρές δόσεις είναι αρκετές για θεραπεία.
Μετά από ένα μήνα, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται έως ότου οι ουλές είναι ομοιόμορφες με την επιφάνεια του δέρματος.
Η τρίτη κύρια μέθοδος για το πώς να απαλλαγείτε από χηλοειδείς ουλές ονομάζεται κρυοκαταστροφή. Αυτό είναι μια καταστροφική επίδραση στον ουλώδη ιστό με υγρό άζωτο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια κρούστα στην υπό θεραπεία περιοχή.
Από κάτω σχηματίζονται υγιείς ιστοί. Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία, η κρούστα πέφτει μόνη της αφήνοντας ένα σχεδόν ανεπαίσθητο σημάδι. Η μέθοδος κρυοκαταστροφής είναι αποτελεσματική μόνο για νέες χηλοειδείς και υπερτροφικές ουλές.
Η επιθετική αφαίρεση των χηλοειδών ουλών γίνεται με δύο τρόπους - χειρουργικά ή με χρήση λέιζερ. Στην πρώτη περίπτωση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν αφαιρείται μόνο ο κατάφυτος ιστός, αλλά και η πληγείσα περιοχή του δέρματος.
Η χειρουργική μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της - υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού νέων χηλοειδών ουλών.
Αυτός ο κίνδυνος μειώνεται κάπως με την αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του δέρματος. Ωστόσο, οι υποτροπές συμβαίνουν στο 74-90 τοις εκατό των περιπτώσεων. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική.
Με τη βοήθεια της θεραπείας με λέιζερ, οι χηλοειδείς ουλές που επηρεάζουν ελάχιστα τον περιβάλλοντα ιστό αφαιρούνται ή καυτηριάζονται. Η διόρθωση χρησιμοποιείται σε σύνθετη θεραπεία και σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή και τοπικές μεθόδους. Με τη θεραπεία με λέιζερ, οι υποτροπές είναι πολύ λιγότερο συχνές - 35-43 τοις εκατό.
Η θεραπεία του χηλοειδούς στο αυτί συμβαίνει σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Πρώτον, συνταγογραφείται diprospan ή kenologist-40.
Οι ενέσεις γίνονται στον ουλώδη ιστό. Ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, πραγματοποιείται θεραπεία με λέιζερ με ακτίνες Bucca.
Ο ασθενής φοράει ειδικό κλιπ συμπίεσης στο αυτί (τουλάχιστον 12 ώρες ημερησίως).
Στο τέλος της θεραπείας, συνταγογραφείται φωνο- και ηλεκτροφόρηση με κολλαγενάση ή λιπάση για την παγίωση του αποτελέσματος. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αλοιφές και γέλες (Lioton, Hydrocotisone κ.λπ.).
Εάν μετά από αυτό η ανάπτυξη του ουλώδους ιστού δεν σταματήσει, τότε η ακτινοθεραπεία στενής εστίασης προστίθεται στη θεραπεία. Σε σοβαρές και πολύπλοκες περιπτώσεις, χορηγείται μεθοτρεξάτη.
Μια χηλοειδική ουλή μετά από καισαρική τομή μπορεί να αντιμετωπιστεί με πολλούς τρόπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το βαθύ χημικό peeling μπορεί να σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από χηλοειδείς ουλές.
Αρχικά, η ουλή αντιμετωπίζεται με οξέα φρούτων. Μετά από αυτό, εφαρμόζονται χημικά.
Αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, αλλά και η πιο οικονομική.
Για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών μετά την αφαίρεση σπίλου ή καισαρική τομή, συνταγογραφούνται πλάκες και πηκτές που περιέχουν σιλικόνη. Υπάρχουν πολλά προϊόντα κατά των ουλών με βάση κολλαγενάσης.
Χρησιμοποιούνται σκευάσματα υαλουρονιδάσης. Προϊόντα με βάση τις ορμόνες με βιταμίνες και έλαια βοηθούν στην εξάλειψη των χηλοειδών ουλών.
Για την αφαίρεση ώριμων ουλών, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία: φωνοηλεκτροφόρηση. Αυτές είναι αποτελεσματικές και ανώδυνες διαδικασίες. Σε ακραίες περιπτώσεις, γίνεται πλαστική χειρουργική ή επανόρθωση με λέιζερ. Μια πιο ήπια μέθοδος είναι η μικροδερμοαπόξεση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιούνται μικροσωματίδια οξειδίου του αλουμινίου.
Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης των χηλοειδών ουλών χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους. Οι ουλές δεν αφαιρούνται εντελώς, αλλά γίνονται λιγότερο ορατές.
Χρησιμοποιούνται φυτικά προϊόντα. Για παράδειγμα, πάρτε 400 γραμμάρια λάδι ιπποφαούς και ανακατέψτε το με 100 γραμμάρια κερί μέλισσας.
Το διάλυμα θερμαίνεται σε υδατόλουτρο για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, ένα επίθεμα γάζας βυθίζεται στο μείγμα και εφαρμόζεται στην ουλή.
Η διαδικασία πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι τρεις εβδομάδες.
Για την αφαίρεση ουλών, γίνονται κομπρέσες με καμφορά, στην οποία υγραίνεται ο επίδεσμος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται στην ουλή. Η συμπίεση γίνεται καθημερινά για ένα μήνα. Μόνο μετά από αυτό θα είναι ορατό το αποτέλεσμα.
Μπορείτε να φτιάξετε ένα βάμμα από το δελφίνιο. Οι ρίζες του φυτού συνθλίβονται πολύ. Σε αυτά προστίθενται αλκοόλ και νερό, αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες. Το δοχείο αφαιρείται για δύο ημέρες σε σκοτεινό μέρος. Στη συνέχεια, ένα επίθεμα γάζας εμποτίζεται στο υγρό και εφαρμόζεται στην χηλοειδική ουλή.
Μπορείτε να φτιάξετε τη δική σας αλοιφή με βάση την ιαπωνική στυφνολοβία. Μερικά ποτήρια φασόλια θρυμματίζονται και αναμιγνύονται με λίπος ασβού ή χήνας σε ίσες αναλογίες.
Το μείγμα εγχύεται για 2 ώρες σε υδατόλουτρο. Στη συνέχεια, ανά διαστήματα της ημέρας, θερμαίνεται δύο φορές ακόμη.
Μετά από αυτό, το μείγμα βράζεται, ανακατεύεται και μεταφέρεται σε κεραμικό ή γυάλινο βάζο.
Οι χηλοειδείς ουλές δεν αποτελούν απειλή για την υγεία ή τη ζωή, αλλά μπορούν να προκαλέσουν νευρικές διαταραχές λόγω της μη αισθητικής εμφάνισης του σώματος. Στο αρχικό στάδιο, τα νεοπλάσματα αντιμετωπίζονται πολύ πιο εύκολα από ότι στην προχωρημένη έκδοση.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι χηλοειδείς ουλές δεν είναι πολύ συχνές - μόνο το 10 τοις εκατό των περιπτώσεων. Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή την ασθένεια. Για την πρόληψη των ουλών, πρέπει να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.
Η φύση του χηλοειδούς δεν είναι πλήρως κατανοητή, επομένως μέχρι σήμερα δεν έχει αναπτυχθεί καθολική μέθοδος θεραπείας. Ο γιατρός επιλέγει τις μεθόδους ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου.
Οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές και επιθετικές (ριζικές).
Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε με συντηρητικές, ειδικά αν οι ουλές είναι νεαρές - όχι μεγαλύτερες του ενός έτους. Τρεις μέθοδοι αναγνωρίζονται ως οι πιο αποτελεσματικές:
- χρήση επικάλυψης/τζελ σιλικόνης.
- θεραπεία με ένεση κορτικοστεροειδών.
- κρυοθεραπεία.
Εφαρμογή πλακών σιλικόνης
Θα πρέπει να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε πλάκες σιλικόνης σε μορφή επιθέματος αμέσως μετά την αρχική επούλωση του τραύματος σε άτομα που έχουν προδιάθεση για ανάπτυξη χηλοειδών.
Ο μηχανισμός αυτής της τεχνικής βασίζεται στη συμπίεση των τριχοειδών αγγείων, στη μείωση της σύνθεσης κολλαγόνου και στην ενυδάτωση (ύγρανση) της ουλής. Το έμπλαστρο πρέπει να χρησιμοποιείται από 12 έως 24 ώρες την ημέρα.
Η περίοδος θεραπείας είναι από 3 μήνες έως 1,5 χρόνο.
Μια παραλλαγή αυτής της μεθόδου θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί η συμπίεση (συμπίεση), με αποτέλεσμα να σταματά η ανάπτυξη του χηλοειδούς, να μπλοκάρεται η διατροφή και να συμπιέζονται τα αγγεία της ουλής, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της ανάπτυξής της.
Ενέσεις κορτικοστεροειδών
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται τοπικά. Ένα εναιώρημα ακετονίδης τριαμκινολόνης εγχέεται στην ουλή χρησιμοποιώντας μια ένεση.
Μπορείτε να χορηγήσετε 20-30 mg του φαρμάκου την ημέρα - 10 mg για κάθε ουλή. Η θεραπεία βασίζεται στη μείωση της σύνθεσης κολλαγόνου.
Ταυτόχρονα, η διαίρεση των ινοβλαστών που παράγουν κολλαγόνο αναστέλλεται και η συγκέντρωση της κολλαγενάσης, του ενζύμου που διασπά το κολλαγόνο, αυξάνεται.
Η θεραπεία σε μικρές δόσεις είναι αποτελεσματική για φρέσκες χηλοειδείς ουλές. Μετά από 4 εβδομάδες, η θεραπεία επαναλαμβάνεται μέχρι να συγκριθούν οι ουλές με την επιφάνεια του δέρματος. Εάν δεν υπάρχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται ένα εναιώρημα τριαμκινολόνης που περιέχει 40 mg/ml.
Η θεραπεία με στεροειδή μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές:
Θεραπεία
Ηγετική τακτική
Οι τοπικές ενέσεις ΗΑ είναι πιο αποτελεσματικές Η πίεση στην κατεστραμμένη περιοχή εμποδίζει την ανάπτυξη
Χρησιμοποιούνται επίδεσμοι που δημιουργούν πίεση έως και 24 mm Hg στο σημείο του τραυματισμού. Τέχνη. , για 6–12 μήνες. Ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί για όχι περισσότερο από 30 λεπτά/ημέρα Ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με GC - εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.
Χειρουργική επέμβαση
ενδείκνυται μόνο για εκτεταμένες βλάβες και αναποτελεσματικότητα της τοπικής θεραπείας με GC. Σημειώνεται υψηλή συχνότητα υποτροπών, επομένως η χειρουργική θεραπεία συνιστάται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά τον σχηματισμό.
με άμεση προληπτική θεραπεία (όπως με τις αναδυόμενες
Φαρμακοθεραπεία
Σε μία ημέρα, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί σε 3 ουλές (10 mg για κάθε ουλή) Η βελόνα πρέπει να εισάγεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις για καλύτερη κατανομή του φαρμάκου. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι υψηλότερη με φρέσκες ουλές χηλοειδούς Η θεραπεία επαναλαμβάνεται κάθε 4 εβδομάδες μέχρι να συγκριθούν οι ουλές με την επιφάνεια του δέρματος Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εναιώρημα τριαμκινολόνης που περιέχει 40 mg/ml για χειρουργική εκτομή.
χηλοειδείς
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μείγμα διαλύματος τριαμκινολόνης (5–10 mg/ml) με τοπικά αναισθητικά. Για την αποφυγή υποτροπών μετά από χειρουργική επέμβαση, ενέσεις ΗΑ στην περιοχή εκτομής της ουλής μετά από 2-4 εβδομάδες και στη συνέχεια 1 φορά το μήνα για 6 μήνες.
Πορεία και πρόγνωση
Υπό την επίδραση της τριαμκινολόνης
μειώνονται σε διάστημα 6-12 μηνών, αφήνοντας επίπεδες, ελαφριές ουλές.
ICD-10 L73. 0 Χηλοειδές ακμής L91. 0 Χηλοειδής ουλή.
Ετικέτες:
Σας βοήθησε αυτό το άρθρο; Ναι -0 Όχι -0 Εάν το άρθρο περιέχει σφάλμα Κάντε κλικ εδώ 47 Βαθμολογία:
Πρόληψη
Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση ενός χηλοειδούς, είναι συνηθισμένο να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα ήδη στη διαδικασία σχηματισμού μιας νέας ουλής (τις ημέρες 10-25).
Ως προληπτικά μέτρα χρησιμοποιούνται όλες οι θεραπευτικές (συντηρητικές) μέθοδοι. Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε συνεχώς αντηλιακό με υψηλό επίπεδο προστασίας.
Η χηλοειδής ουλή (ICD 10) είναι ένας σχηματισμός ουλής που σχηματίζεται στην περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος. Η ζημιά πρέπει να αντιμετωπιστεί, διαφορετικά τα σημάδια μπορεί να παραμείνουν εφ' όρου ζωής. Μια χηλοειδής ουλή υποδηλώνει επίσης την ταχεία επούλωση του κατεστραμμένου ιστού του δέρματος.
Η χηλοειδής ουλή σύμφωνα με τον κώδικα ICD 10 ταξινομείται ως φυσιολογικό φαινόμενο. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της αποκατάστασης τεχνητά παραμορφωμένων ιστών. Συχνά, οι ουλές επουλώνονται και γίνονται αόρατες, αλλά οι χηλοειδείς ουλές έχουν ξεχωριστό χαρακτήρα και εμφάνιση.
Ένα χηλοειδές είναι μια πυκνή ανάπτυξη που μπορεί εξωτερικά να μοιάζει με όγκο, που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Η ουλή βρίσκεται έξω από την κατεστραμμένη περιοχή. Αναπτύσσεται σε οριζόντια κατεύθυνση.
- Το χηλοειδές είναι μια ουλή που χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο και κνησμό. Εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η αίσθηση σύσφιξης του δέρματος.
- Αν με τον καιρό γίνει πρακτικά αόρατο, τότε το κολλοειδές δεν αλλάζει χρώμα ή μέγεθος. Αυτό συμβαίνει επειδή τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται προς τα μέσα.
Αιτίες και συμπτώματα σχηματισμού
Ακόμη και μικρές δερματικές ανωμαλίες οδηγούν στο σχηματισμό επώδυνων ουλών. Μεταξύ των βασικών λόγων είναι:
- Αυτοθεραπεία τραυμάτων. Εάν οι άκρες της τομής δεν συνδέονται σωστά, το δέρμα παραμορφώνεται και η ασθένεια δεν μπορεί να αποφευχθεί. Αυτό το λάθος μπορεί να γίνει και από γιατρό.
- Το χηλοειδή εμφανίζεται ως συνέπεια μιας μολυσματικής λοίμωξης. Η απολύμανση και η χρήση κατάλληλων προϊόντων αποτελούν προϋπόθεση για την ασφαλή θεραπεία του τραύματος.
- Όπως επιβεβαιώνεται από τον κώδικα ICD 10, σχηματίζεται μετά από υπερβολική τάση του δέρματος κατά τη συρραφή. Αυτό αρχικά χαλάει την εμφάνιση και στη συνέχεια γίνεται καταστροφικός παράγοντας.
- Οι ιατρικές εξετάσεις εντοπίζουν χηλοειδείς ως αποτέλεσμα ορμονικής ανισορροπίας. Μεταξύ των αιτιών είναι η ανοσοανεπάρκεια.
Η διεθνής ταξινόμηση της νόσου λαμβάνει υπόψη την κληρονομική προδιάθεση. Η αφθονία των ουλών στους συγγενείς μπορεί να υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού χηλοειδούς ουλής.
Πιθανές επιπλοκές
Ο διεθνής ταξινομητής δεν αναγνωρίζει τα χηλοειδή ως επικίνδυνες ασθένειες που αποτελούν απειλή και οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Αυτό δεν θα προκαλέσει μελλοντικό όγκο, έναν κακοήθη σχηματισμό που ενέχει κίνδυνο για τη ζωή.
Η αφαίρεση και η τροποποίηση ουλής ξεκινά για δύο λόγους:
- Αισθητικός. Δείχνει αντιαισθητικό στο εκτεθειμένο δέρμα. Η ουλή δεν μεταμφιέζεται σε μαύρισμα και όταν μεγαλώνουν τα αιμοφόρα αγγεία, ξεχωρίζει στο σώμα.
- Πρακτικός. Οι ουλές που βρίσκονται στην κάμψη των αρθρώσεων εμποδίζουν την κίνηση. Όταν φοράτε στενά, στενά ρούχα, εμφανίζεται δυσφορία και κνησμός από το τρίψιμο.
Πρόληψη εμφάνισης
Μπορείτε να αποτρέψετε την εμφάνιση ενός χηλοειδούς με τους ακόλουθους τρόπους:
- Επίδεσμοι. Ειδικοί επίδεσμοι που δημιουργούν ισχυρή πίεση εντοπίζουν την πηγή εξάπλωσης. Ωστόσο, δεν επιτρέπει κάθε πληγή τη χρήση τέτοιων διαλυμάτων.
- Ισορροπημένη θεραπεία. Μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα βοηθήσει στην απολύμανση της πληγής και θα αναπτύξει ένα ατομικό πρόγραμμα για την αποκατάσταση. Η χρήση ξυδιού και άλλων επιθετικών παραγόντων οδηγεί σε παρενέργειες.
- Προσοχή. Μην πιέζετε το απόστημα και μην κάνετε μασάζ στην ουλή λόγω κνησμού. Αυτό υποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία, επομένως θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
- Ψυχρή ειρήνη. Τα λουτρά, οι σάουνες και οι υψηλές θερμοκρασίες αντενδείκνυνται για ασθενείς με χηλοειδές.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παραμόρφωση των ουλών είναι συνέπεια μόλυνσης του τραύματος. Εάν λάβετε τριβή ή μηχανική βλάβη στο δέρμα, το κύριο πράγμα είναι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως, να μην επιβαρύνετε τους παραμορφωμένους ιστούς και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.
Τραχιές ουλές στο πρόσωπο ή το σώμα σήμερα δεν κοσμούν πλέον πραγματικούς άνδρες και, ειδικά, γυναίκες. Δυστυχώς, οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής κοσμετολογίας δεν μας επιτρέπουν να απαλλαγούμε εντελώς από ελαττώματα ουλής, προσφέροντας μόνο να τα κάνουμε λιγότερο αισθητά. Η διαδικασία διόρθωσης της ουλής απαιτεί επιμονή και υπομονή.
«Τρέξε» και «ουλή» είναι συνώνυμες λέξεις. Το Scar είναι ένα κοινό, καθημερινό όνομα για μια ουλή. Οι ουλές στο σώμα σχηματίζονται λόγω της επούλωσης διαφόρων τραυματισμών του δέρματος. Η έκθεση σε μηχανικούς παράγοντες (τραύμα), θερμικούς (εγκαύματα), δερματικές παθήσεις (μετά ακμή) οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής δομής του δέρματος και αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό.
Μερικές φορές οι ουλές συμπεριφέρονται πολύ ύπουλα. Με κανονικές φυσιολογικές ουλές, το ελάττωμα του δέρματος συρρικνώνεται και γίνεται χλωμό με την πάροδο του χρόνου. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ουλές είναι παθολογικές: η ουλή γίνεται έντονο μοβ χρώμα και αυξάνεται σε μέγεθος. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η άμεση βοήθεια από ειδικό. Το πρόβλημα της διόρθωσης της ουλής αντιμετωπίζεται από κοινού από δερματοκοσμετολόγους και πλαστικούς χειρουργούς.
Σχηματισμός ουλής.
Στο σχηματισμό της, η ουλή περνά από 4 διαδοχικά στάδια αντικατάστασης μεταξύ τους: I - στάδιο φλεγμονής και επιθηλιοποίησης.Χρειάζονται από 7 έως 10 ημέρες από τη στιγμή που θα συμβεί ο τραυματισμός. Χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση του οιδήματος και της φλεγμονής του δέρματος. Σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, φέρνοντας τις άκρες του τραύματος πιο κοντά· δεν υπάρχει ακόμη ουλή. Εάν δεν συμβεί μόλυνση ή απόκλιση της επιφάνειας του τραύματος, το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση με το σχηματισμό μιας ελάχιστα αισθητής λεπτής ουλής. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές σε αυτό το στάδιο, εφαρμόζονται ατραυματικά ράμματα που είναι εφεδρικός ιστός και καθημερινοί επίδεσμοι με τοπικά αντισηπτικά. Η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται για να αποφευχθεί η απόκλιση των άκρων του τραύματος. II - στάδιο σχηματισμού μιας "νεαρής" ουλής.
Καλύπτει την περίοδο από τη 10η έως την 30ή ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινών κολλαγόνου-ελαστίνης στον κοκκώδη ιστό. Η ουλή είναι ανώριμη, χαλαρή, εύκολα επεκτάσιμη, έντονο ροζ χρώματος (λόγω της αυξημένης παροχής αίματος στο τραύμα). Σε αυτό το στάδιο, θα πρέπει να αποφεύγεται το δευτερογενές τραύμα και η αυξημένη φυσική δραστηριότητα. III - στάδιο σχηματισμού μιας "ώριμης" ουλής.
Διαρκεί από την 30η έως την 90ή ημέρα από την ημερομηνία του τραυματισμού. Οι ίνες ελαστίνης και κολλαγόνου μεγαλώνουν σε δεσμίδες και ευθυγραμμίζονται προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Η παροχή αίματος στην ουλή μειώνεται, με αποτέλεσμα να πυκνώνει και να χλωμιάζει. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα, αλλά το επαναλαμβανόμενο τραύμα στο τραύμα μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό υπερτροφικής ή χηλοειδούς ουλής. IV - στάδιο τελικής μεταμόρφωσης ουλής.
Ξεκινώντας από 4 μήνες μετά τον τραυματισμό και μέχρι ένα χρόνο, συμβαίνει η τελική ωρίμανση της ουλής: θάνατος αιμοφόρων αγγείων, τάση των ινών κολλαγόνου. Η ουλή πυκνώνει και γίνεται χλωμή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο γιατρός κατανοεί την κατάσταση της ουλής και περαιτέρω τακτικές για τη διόρθωσή της.
Δεν είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τις ουλές μια για πάντα. Με τη βοήθεια σύγχρονων τεχνικών, μπορείτε μόνο να κάνετε μια τραχιά, φαρδιά ουλή πιο αποδεκτή αισθητικά. Η επιλογή της τεχνικής και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα εξαρτηθούν από το στάδιο σχηματισμού της ουλής και τον τύπο της ουλής. Ισχύει ο κανόνας: όσο πιο γρήγορα ζητήσετε ιατρική βοήθεια, τόσο καλύτερο θα είναι το αποτέλεσμα.
Μια ουλή σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος (χειρουργική επέμβαση, τραύμα, έγκαυμα, διάτρηση) ως αποτέλεσμα των διαδικασιών κλεισίματος του ελαττώματος με νέο συνδετικό ιστό. Η επιφανειακή βλάβη στην επιδερμίδα επουλώνεται χωρίς σχηματισμό ουλής, δηλαδή τα κύτταρα της βασικής στιβάδας έχουν καλή αναγεννητική ικανότητα. Όσο πιο βαθιά είναι η βλάβη στα στρώματα του δέρματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαδικασία επούλωσης και τόσο πιο έντονη είναι η ουλή. Η φυσιολογική, χωρίς επιπλοκές ουλές οδηγεί στο σχηματισμό μιας νορμοτροφικής ουλής: επίπεδης και του ίδιου χρώματος με το περιβάλλον δέρμα. Η διαταραχή στην πορεία της ουλής σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας τραχιάς παθολογικής ουλής.
Τύποι ουλών.
Πριν επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας και τον βέλτιστο χρόνο μιας συγκεκριμένης διαδικασίας, θα πρέπει να καθορίσετε τον τύπο των ουλών.Οι νορμοτροφικές ουλές συνήθως δεν προκαλούν μεγάλη αγωνία στους ασθενείς.Δεν είναι τόσο ευδιάκριτα, γιατί η ελαστικότητά τους είναι κοντά στο φυσιολογικό, έχουν χρώμα ωχρό ή σάρκας και βρίσκονται στο επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος. Χωρίς να καταφεύγουμε σε μεθόδους ριζικής θεραπείας, τέτοιες ουλές μπορούν να εξαλειφθούν με ασφάλεια χρησιμοποιώντας μικροδερμοαπόξεση ή χημικό επιφανειακό peeling.
Ατροφικές ουλές μπορεί να εμφανιστούν λόγω ακμής ή κακής ποιότητας αφαίρεσης σπίλων ή θηλωμάτων. Οι ραγάδες (striae) είναι επίσης αυτού του είδους η ουλή. Οι ατροφικές ουλές εντοπίζονται κάτω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος και χαρακτηρίζονται από χαλάρωση των ιστών που προκύπτει από τη μειωμένη παραγωγή κολλαγόνου. Η έλλειψη ανάπτυξης του δέρματος οδηγεί στο σχηματισμό κοιλοτήτων και ουλών, δημιουργώντας ένα ορατό καλλυντικό ελάττωμα. Η σύγχρονη ιατρική έχει στο οπλοστάσιό της πολλούς αποτελεσματικούς τρόπους για να εξαλείψει ακόμη και αρκετά εκτεταμένες και βαθιές ατροφικές ουλές.
Οι υπερτροφικές ουλές έχουν ροζ χρώμα, περιορίζονται στην κατεστραμμένη περιοχή και προεξέχουν πάνω από το περιβάλλον δέρμα. Οι υπερτροφικές ουλές μπορεί να εξαφανιστούν εν μέρει από την επιφάνεια του δέρματος μέσα σε δύο χρόνια. Είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμα, επομένως δεν πρέπει να περιμένετε να εξαφανιστούν αυθόρμητα. Οι μικρές ουλές μπορούν να αντιμετωπιστούν με laser resurfacing, δερμοαπόξεση και χημικό peeling. Θετικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την εισαγωγή ορμονικών φαρμάκων, ενέσεων diprospan και kenalog στην περιοχή της ουλής. Η ηλεκτρο- και υπερφωνοφόρηση με conractubex, λιδάση και υδροκορτιζόνη δίνουν μια διαρκή θετική επίδραση στη θεραπεία των υπερτροφικών ουλών. Είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία αφαιρείται ο ουλώδης ιστός. Αυτή η μέθοδος δίνει το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα.
Οι χηλοειδείς ουλές έχουν ένα αιχμηρό περίγραμμα και προεξέχουν πάνω από το περιβάλλον δέρμα.Οι χηλοειδείς ουλές είναι συχνά επώδυνες και ο κνησμός και το κάψιμο γίνονται αισθητές στα σημεία σχηματισμού τους. Αυτός ο τύπος ουλής είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι δυνατή η επανεμφάνιση χηλοειδών ουλών ακόμη μεγαλύτερων μεγεθών. Παρά την πολυπλοκότητα του έργου, η αισθητική κοσμετολογία έχει πολλά παραδείγματα επιτυχημένων λύσεων στο πρόβλημα των χηλοειδών ουλών.
Χαρακτηριστικά των χηλοειδών ουλών.
Η επιτυχία της θεραπείας οποιασδήποτε ασθένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διάγνωση. Αυτός ο κανόνας δεν αποτελεί εξαίρεση στην περίπτωση της εξάλειψης των χηλοειδών ουλών. Είναι δυνατό να αποφευχθούν λάθη στις τακτικές θεραπείας μόνο με τον σαφή προσδιορισμό του τύπου της ουλής· όσον αφορά τις εξωτερικές εκδηλώσεις, οι χηλοειδείς ουλές συχνά μοιάζουν με υπερτροφικές ουλές. Μια σημαντική διαφορά είναι ότι το μέγεθος των υπερτροφικών ουλών συμπίπτει με το μέγεθος της κατεστραμμένης επιφάνειας, ενώ οι χηλοειδείς ουλές εκτείνονται πέρα από τα όρια του τραυματισμού και μπορεί να υπερβούν το μέγεθος της τραυματικής δερματικής βλάβης στην περιοχή. Τα κοινά σημεία εμφάνισης χηλοειδών ουλών είναι η περιοχή του θώρακα, τα αυτιά και σπανιότερα οι αρθρώσεις και το πρόσωπο. Οι χηλοειδείς ουλές περνούν από τέσσερα στάδια στην ανάπτυξή τους.Στάδιο επιθηλιοποίησης. Μετά τον τραυματισμό, η κατεστραμμένη περιοχή καλύπτεται με ένα λεπτό επιθηλιακό φιλμ, το οποίο μέσα σε 7-10 ημέρες πυκνώνει, γίνεται τραχύ, χλωμό χρώμα και παραμένει σε αυτή τη μορφή για 2-2,5 εβδομάδες.
Στάδιο διόγκωσης. Σε αυτό το στάδιο, η ουλή μεγαλώνει, ανεβαίνει πάνω από το παρακείμενο δέρμα και γίνεται επώδυνη. Κατά τη διάρκεια 3-4 εβδομάδων, οι οδυνηρές αισθήσεις εξασθενούν και η ουλή αποκτά πιο έντονο κοκκινωπό χρώμα με κυανωτική απόχρωση.
Στάδιο συμπίεσης. Η ουλή πυκνώνει, σε ορισμένα σημεία εμφανίζονται πυκνές πλάκες και η επιφάνεια γίνεται σβώλους. Η εξωτερική εμφάνιση της ουλής είναι χηλοειδές.
Στάδιο μαλάκυνσης. Σε αυτό το στάδιο, η ουλή αποκτά τελικά χηλοειδές χαρακτήρα. Είναι ωχρό χρώμα, απαλό, κινητό και ανώδυνο.
Κατά την επιλογή των τακτικών θεραπείας, βασίζονται στην ηλικία των ουλών. Οι χηλοειδείς ουλές από 3 μήνες έως 5 χρόνια ύπαρξης (νεαρά χηλοειδή) αναπτύσσονται ενεργά, διακρίνονται από λεία γυαλιστερή επιφάνεια, κόκκινου χρώματος με κυανωτική απόχρωση. Οι ουλές ηλικίας άνω των 5 ετών (παλιά χηλοειδείς) γίνονται ωχρές και αποκτούν μια ζαρωμένη, ανώμαλη επιφάνεια (μερικές φορές το κεντρικό τμήμα της ουλής βυθίζεται).
Οι χηλοειδείς ουλές μπορεί να προκληθούν από χειρουργικές επεμβάσεις, εμβολιασμούς, εγκαύματα, τσιμπήματα εντόμων ή ζώων ή τατουάζ. Τέτοιες ουλές μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και χωρίς τραυματικό τραυματισμό. Εκτός από σημαντική αισθητική ενόχληση, οι χηλοειδείς ουλές δίνουν στους ασθενείς δυσάρεστες αισθήσεις κνησμού και πόνου. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτού του συγκεκριμένου τύπου ουλών, και όχι υπερτροφικών, δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί από τους γιατρούς.
