Така че fp. Причини и лечение на пароксизмално предсърдно мъждене

Дата на публикуване на статията: 13.11.2016 г

Дата на актуализация на статията: 06.12.2018 г

Предсърдното мъждене (съкратено ПМ) е най-често срещаният тип аритмия сред всички нарушения на сърдечния ритъм.

За правилно и ефективна работасърдечният ритъм се определя от синусовия възел. Това е зоната, откъдето обикновено излиза сигналът към сърцето за свиване (т.е. възниква импулс). При предсърдното мъждене контракциите (не импулсите) са хаотични и идват от различни части на атриума. Честотата на тези контракции може да достигне няколкостотин в минута. Нормалната честота на контракциите е 70 до 85 удара в минута. Когато импулсите преминават към вентрикулите на сърцето, честотата на тяхното свиване също се увеличава, което причинява рязко влошаване на състоянието.

Схема за провеждане на импулса

Когато сърдечната честота е висока (над 85 удара в минута), тогава се говори за тахисистолична форма на предсърдно мъждене. Ако честотата е ниска (под 65 - 70 удара в минута), тогава се говори за брадисистолна форма. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде 70-85 удара в минута - в тази ситуация те говорят за нормосистолна форма на фибрилация.

Мъжете боледуват по-често от жените. Рискът от развитие на ПМ нараства с възрастта. На 60-годишна възраст този проблем се среща при 0,5% от всички хора, които отиват на лекар, а след 75-годишна възраст аритмия се открива при всеки десети човек.

Това заболяване се занимава с кардиолог, кардиохирург или аритмолог.

Според официалните данни, представени в Препоръките Руски кардиолозиот 2012 г. предсърдно мъждене и предсърдно мъждене са идентични понятия.

Защо фибрилацията е опасна?

Когато контракциите са хаотични, кръвта се задържа в предсърдията по-дълго. Това води до образуване на кръвни съсиреци.

Големите неща излизат от сърцето кръвоносни съдове, които пренасят кръвта до мозъка, белите дробове и всички вътрешни органи.

• Образувани кръвни съсиреци в дясното предсърдие на голям белодробен стволнавлизат в белите дробове и водят до белодробна емболия.
• Ако кръвни съсиреци са се образували в лявото предсърдие, тогава с кръвния поток през съдовете на аортната дъга те навлизат в мозъка. Това води до развитие на инсулт.
• При пациенти с предсърдно мъждене рискът от развитие на мозъчен инсулт ( остро нарушение мозъчно кръвообращение) е 6 пъти по-висока, отколкото без ритъмни нарушения.

Образуването на тромб в лявото предсърдие води до инсулт

Причини за патология

Причините обикновено се разделят на две големи групи:

Сърдечна.

Безсърдечен.

Рядко, при генетично предразположение и аномалии в развитието на проводната система на сърцето, тази патология може да бъде независимо заболяване. В 99% от случаите предсърдното мъждене не е самостоятелно заболяване или симптом, а се появява на фона на основната патология.

1. Сърдечни причини

Таблицата показва колко често се срещат сърдечни заболявания при пациенти с ПМ:

Сред всички дефекти, предсърдното мъждене се открива по-често с митрални или многоклапни сърдечни дефекти. Митралната клапа е клапата, която свързва лявото предсърдие и лявата камера. Многоклапните дефекти са поражението на няколко клапи: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.

Митрален дефектсърца

Комбинации от заболявания също могат да бъдат причина. Например сърдечните дефекти могат да бъдат свързани с исхемична болестсърца ( коронарна болест, ангина) и артериална хипертония(високо кръвно налягане).

Състояние след кардиохирургияможе да причини предсърдно мъждене, тъй като след операция може да възникне следното:

промяна интракардиална хемодинамика(например имаше лоша клапа - беше имплантирана добра, която започна да работи правилно).

Електролитен дисбаланс (калий, магнезий, натрий, калций). електролитен балансосигурява електрическа стабилност на сърдечните клетки

Възпаление (поради шевове на сърцето).

2. Несърдечни причини

Консумацията на алкохол може да повлияе на риска от предсърдно мъждене. В проучване, проведено от американски учени през 2004 г., беше показано, че с увеличаване на дозата алкохол над 36 грама на ден рискът от развитие на предсърдно мъждене се увеличава с 34%. Интересно е също, че дози алкохол под тази цифра не влияят върху развитието на ПМ.

Вегето-съдовата дистония е комплекс функционални нарушения нервна система. Това заболяване е често пароксизмална аритмия(описание на видовете аритмия - в следващия блок).

Класификация и симптоми на ПМ

Има много принципи за класифициране на ФП. Най-удобната и общоприета е класификацията, базирана на продължителността на предсърдното мъждене.

* Пароксизмите са припадъци, които могат да възникнат и да спрат спонтанно (т.е. независимо). Честотата на пристъпите е индивидуална.

Характерни симптоми

Всички видове фибрилация имат подобни симптоми. Когато предсърдното мъждене се появи на фона на основното заболяване, най-често пациентите имат следните оплаквания:

• Сърцебиене (чест ритъм, но с брадисистолна форма, сърдечната честота, напротив, е ниска - по-малко от 60 удара в минута).
• Прекъсвания („затихване” на сърцето и след това следва ритъма, който може да бъде чести или редки). Чест ритъм - повече от 80 удара в минута, рядък - по-малко от 65 удара в минута).
• Недостиг на въздух (учестено и затруднено дишане).
• замаяност
• Слабост.

Ако има предсърдно мъждене дълго време, след това се развива оток на краката, до вечерта.

Диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене не е трудна. Диагнозата се установява въз основа на ЕКГ. За да се изясни честотата на гърчовете и комбинацията с други ритъмни нарушения, се провежда специален (ЕКГ мониторинг през деня).

Сърдечен ритъм на електрокардиограма. Кликнете върху снимката за уголемяване
ЕКГ се използва за диагностициране на предсърдно мъждене

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението е насочено към отстраняване на причината и/или предотвратяване на усложнения. В някои случаи е възможно възстановяване синусов ритъм, т.е. за лечение на фибрилация, но също така се случва ритъмът да не може да бъде възстановен - в този случай е важно да се нормализира и поддържа работата на сърцето, за да се предотврати развитието на усложнения.

За да лекувате успешно ПМ, трябва да: премахнете причината, която е причинила ритъмни нарушения, да знаете размера на сърцето и продължителността на трептенето.

При избора на един или друг метод на лечение първо се определя целта (в зависимост от конкретното състояние на пациента). Това е много важно, тъй като от това ще зависи тактиката и наборът от мерки.

Първоначално лекарите предписват лекарства, в случай на неефективност - електроимпулсна терапия.

Когато не помага лекарствена терапия, електроимпулс, тогава лекарите препоръчват ( специално отношениес помощта на радиовълни).

Медицинско лечение

Ако ритъмът може да бъде възстановен, тогава лекарите ще положат всички усилия за това.

Лекарствата, които се използват за лечение на ПМ са представени в таблицата. Тези препоръки са общоприети за облекчаване на предсърдно мъждене.

Електроимпулсна терапия

Понякога лечението с лекарства (интравенозно или таблетки) става неефективно и ритъмът не може да бъде възстановен. В такава ситуация се провежда електроимпулсна терапия - това е метод за въздействие върху сърдечния мускул с изпускане на електрически ток.

Електроимпулсна терапия

Има външни и вътрешни методи:

Външно се осъществява през кожата и гръден кош. Този метод понякога се нарича кардиоверсия. Предсърдното мъждене спира в 90% от случаите, ако лечението започне своевременно. В кардиохирургичните болници кардиоверсията е много ефективна и често се използва при пароксизмална аритмия.

Вътрешен. в кухината на сърцето през големи венитънка тръба (катетър) се вкарва във врата или в областта на ключицата. През тази тръба се прекарва електрод (подобно на окабеляване). Процедурата се извършва в операционната зала, където под рентгенографски контрол лекарят може визуално да прецени на мониторите как правилно да ориентира и монтира електрода.

След това с помощта на специално оборудване, показано на фигурата, се прилага разряд и те гледат на екрана. На екрана лекарят може да определи естеството на ритъма (синусовият ритъм е възстановен или не). Устойчивото предсърдно мъждене е най често срещано явлениекогато лекарите използват тази техника.

RF аблация

Когато всички методи са неефективни и предсърдното мъждене значително влошава живота на пациента, се препоръчва премахване на фокуса (което определя грешен ритъмсърцето), което е отговорно за повишената честота на контракциите - радиочестотна аблация (RFA) - лечение с помощта на радиовълни.

RF аблация

След елиминиране на фокуса ритъмът може да бъде рядък. Следователно RFA може да се комбинира с имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър (малък електрод в сърдечната кухина). Ритъмът на сърцето през електрода ще се задава от пейсмейкър, който се монтира под кожата в областта на ключицата.

Колко ефективен е този метод? Ако RFA е извършена на пациент с пароксизмално ПМ, тогава синусовият ритъм се поддържа при 64–86% от пациентите през годината (данни за 2012 г.). Ако е имало персистираща форма, тогава предсърдното мъждене се връща в половината от случаите.

Защо не винаги е възможно да се възстанови синусовият ритъм?

Основната причина за невъзможност за възстановяване на синусовия ритъм е размерът на сърцето и лявото предсърдие.

Ако според ултразвука на сърцето размерът на лявото предсърдие е до 5,2 см, тогава в 95% е възможно възстановяването на синусовия ритъм. Това съобщават аритмолози и кардиолози в свои публикации.

Когато размерът на лявото предсърдие е по-голям от 6 см, възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно.

Ултразвукът на сърцето показва, че размерът на лявото предсърдие е повече от 6 cm

Защо се случва това? Когато тази част от сърцето се разтегне, някои необратими промени: фиброза, дегенерация на миокардни влакна. Такъв миокард мускулен слойсърцето) не само не може да поддържа синусов ритъм за секунди, но според кардиолозите не трябва да го прави.

Прогноза

Ако ПМ се диагностицира навреме и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за възстановяване на синусовия ритъм са високи - повече от 95%. Говорим за ситуации, при които размерът на лявото предсърдие не надвишава 5,2 см и пациентът има новодиагностицирана аритмия или пароксизъм на предсърдно мъждене.

Синусовият ритъм, който може да бъде възстановен след RFA при пациенти с персистираща форма, продължава една година в 50% от случаите (от всички пациенти, претърпели операция).

Ако аритмията съществува от няколко години, например повече от 5 години, и сърцето има „голям“ размер, тогава препоръките на лекарите са лекарствено лечение, което ще помогне на работата на такова сърце. Ритъмът не може да бъде възстановен.

Качеството на живот на пациентите с ПМ може да се подобри, ако се спазва препоръчаното лечение.

Ако причината е алкохол и тютюнопушене, тогава е достатъчно да се премахнат тези фактори, така че ритъмът да се нормализира.

Пароксизмална формаПредсърдното мъждене (AFFP) е едно от най-честите сърдечни заболявания. Всеки първи от двеста души на земята е подложен на него. Вероятно всички медицински справочнициописват това заболяване в тяхното съдържание.

Както знаете, сърцето е „моторът“ на цялото ни тяло. И когато двигателят се повреди, има много непредвидени ситуации. Предсърдното мъждене, известно още като предсърдно мъждене, е опасно явление, което съвременна медицинаобръща голямо внимание.

Понятие и форми

Обикновено сърцето бие около 70 пъти в минута. Дължи се на привързаност това тялокъм синусовия възел. При фибрилация други клетки в предсърдията започват да реагират на свиването. Те довеждат честотата на подаваните импулси от 300 до 800 и придобиват автоматична функция. Образува се възбудна вълна, която не обхваща цялото предсърдие, а само отделни мускулни влакна. Има много често свиване на влакната.

ПМ има много имена: предсърдно мъждене и "глупост на сърцето" и "празник на сърцето". Такива имена се дължат на неочакваното му свиване и пристигане в синусов ритъм.

С възрастта предразположеността към ПМ нараства значително. Например хората на възраст над 60 години са по-склонни да този видболести, на 80 години – още по-силно.

Някои експерти разделят понятията фибрилация и предсърдно трептене поради честотата на контракциите. Предсърдното мъждене (ПМ) и предсърдното трептене (ПМ) се комбинират в често срещано име: предсърдно мъждене.

В зависимост от продължителността, предсърдното мъждене се разделя на форми:

1. Пароксизмалната е форма, при която на фона на нормална операциясърце, възниква неочаквана аритмия. Продължителността на атаката варира от няколко минути до седмица. Колко бързо ще спре зависи от оказаната помощ от медицинския персонал. Понякога ритъмът може да се възстанови сам, но в повечето случаи се нормализира в рамките на един ден.
2. Персистираща - форма на ПМ, която се характеризира с по-дълъг период на атака. Може да продължи от седмица или повече от шест месеца. Тази форма може да бъде спряна чрез кардиоверсия или лекарства. При атака, която продължава повече от шест месеца, лечението с кардиоверсия се счита за неподходящо, обикновено се прибягва до хирургична интервенция.
3. Константа - форма, която се характеризира с редуване на нормалното сърдечен ритъми аритмии. В този случай аритмията се забавя за много дълъг период(повече от година). медицинска намесатази форма е неефективна. Постоянната форма на фибрилация често се нарича хронична.

Пароксизмална форма

Самата дума "пароксизъм" е от старогръцки произход и означава бързо нарастваща болка. Пароксизмът се отнася до повтарящи се пристъпи. Пароксизмалното предсърдно мъждене (PFAF), известно още като пароксизмално предсърдно мъждене (PCA), е често срещано заболяване. характерна особеност това нарушениее внезапна тахикардия правилния ритъмсърце и повишен сърдечен ритъм. Атаката започва внезапно и може да спре също толкова внезапно. Продължителността му обикновено е от няколко минути до седмица. По време на атака пациентът изпитва силен дискомфорт поради високо натоварванена сърцето. На фона на тази патология може да има заплаха от предсърдна тромбоза и сърдечна недостатъчност.

PFFP се класифицира според честотата на предсърдните контракции:

• трептене - когато сърдечната честота надвишава 300 пъти в минута;
• трептене - когато марката достигне 200 пъти в минута и не расте.

PFFP също се класифицира според честотата на камерните контракции:

• тахисистолично - свиване повече от 90 пъти в минута;
• брадисистолични - контракции по-малко от 60 пъти в минута;
• нормосистолно - междинно.

причини

Причините за PFPP могат да бъдат различни. На първо място, тази патология засяга хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Причините могат да бъдат:

• сърдечна исхемия;
• сърдечна недостатъчност;
• вродени и придобити сърдечни заболявания (най-често митрална клапа);
• с увеличена маса на миокарда (сърдечен мускул);
• възпалителни сърдечни заболявания (перикардит, ендокардит, миокардит);
• хипертрофичен и (или);
• слаб синусов възел;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• липса на магнезий и калий;
• нарушение на ендокринната система;
• диабет;
• инфекциозни заболявания;
• състояние след операция.

В допълнение към заболяванията, следните фактори могат да действат като причини:

• прекомерна употреба Алкохолни напитки(алкохолизъм);
• чести стресови състояния;
• изчерпване на нервната система.

Много рядко аритмията може да възникне „от нищото“. Твърди това говорим сиза тази форма, само лекар може, въз основа на обстоен прегледи липсата на симптоми на друго заболяване при пациента.

Интересен факт е, че атака е възможна дори при излагане на най-малкия фактор. За някои хора, които са предразположени към това заболяване, ще бъде достатъчно да приемат прекомерна доза алкохол, кафе, храна или да бъдат изложени на стресово състояние, за да предизвикат атака.

Рисковата зона за това заболяване включва възрастни хора, хора с проблеми сърдечно-съдови заболявания, С алкохолна зависимост, хора, подложени на постоянен стрес.

Първи симптоми

Знаци, които могат да бъдат разпознати тази формафибрилация:

• внезапна поява на силен сърдечен ритъм;
• обща слабост;
• задушаване;
• студенина в крайниците;
• треперене;
• повишено изпотяване;
• понякога цианоза (посиняване на устните).

Кога тежка атакасимптоми като замаяност, припадък, пристъпи на паника, на фона на рязко влошаванедържави.

Пароксизмалното предсърдно мъждене може да се прояви по различни начини. Някои може изобщо да не забележат атака, но да я идентифицират по време на прегледа в кабинета на лекаря.

В края на атаката, веднага щом синусовият ритъм се нормализира, всички признаци на аритмия изчезват. Когато атаката приключи, пациентът се наблюдава повишена перисталтикачервата и обилно уриниране.

Диагностика

Основният и основен вид диагностика е електрокардиографията (ЕКГ). Признак за пароксизъм на фибрилация по време на наблюдението ще бъде липсата на P вълна в нейните вълни. Наблюдава се хаотично образуване на f-вълна. става видима и различна продължителност R-R интервали.

След атака на ACA на вентрикула се наблюдава ST изместване и отрицателна Т-вълна. Поради риска от малък фокус на миокарден инфаркт, на пациента трябва да се обърне специално внимание.

За диагностициране на фибрилация използвайте:

1. Холтер мониторингът е изследване на състоянието на сърцето чрез непрекъснато записване на сърдечната динамика на ЕКГ. Извършва се с помощта на апарата Холтер, който е кръстен на своя основател Норман Холтер.
2. Тест с физическа активност на ЕКГ апарат. Показва истинския пулс.
3. Слушане със стетоскоп на сърцето на пациента.
4. ЕхоКГ (ултразвук на сърцето). Измерете размера на атриума и клапата.

Усложнения

Основното усложнение на PFFP може да бъде инсулт или гангрена поради възможна артериална тромбоза. Много хора, особено след пристъп, продължил повече от 48 часа, са по-склонни да имат тромбоза, която ще предизвика инсулт. Поради хаотичното свиване на предсърдните стени, кръвта циркулира с огромна скорост. След това тромбът лесно се придържа към стената на атриума. В този случай лекарят предписва специални препаратиза предотвратяване на образуването на тромби.

Ако пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се развие в постоянна, тогава съществува възможност за развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Лечение

Ако пациентът има пароксизмална фибрилация, е необходимо да спрете заболяването възможно най-скоро. Препоръчително е това да стане в първите 48 часа от началото на пристъпа. Ако фибрилацията е постоянна, тогава необходима мяркаще приемате предписани лекарства за предотвратяване на инсулт.

За лечение на PFFP, на първо място, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за възникването му.

Профилактика на заболяванията:

1. Необходимо е да се открие причината за аритмията и да се започне нейното лечение.
2. Следете количеството магнезий и калий в организма. компенсира техния дефицит. Препоръчително е да се приема комплексно, тъй като магнезият помага за усвояването на калия. В комплекса те са в препаратите Panangin и Asparkam. Също страхотно съдържаниеот тези елементи се наблюдава в банани, сушени кайсии, стафиди, дини, тикви.
3. Индивидуално избраните антиаритмични лекарства ще помогнат за предотвратяване на лечението.
4. Избягвайте алкохола, кофеина, никотина.
5. Да се ​​избегне стресови състоянияи претоварване на тялото.
6. Занимавайте се с физическа терапия.
7. Не забравяйте за добрата почивка.

Медицинско лечение

При лечение с лекарствапредписват лекарства, които могат да изравнят нивото на сърдечната честота.

Така например лекарството Дигоксин контролира сърдечната честота, а Кордарон е добър, защото има най-малко количество странични ефекти. Лекарството Novocainamide провокира рязък спадналягане.

Нибентан се използва и за лечение на PPFP. то антиаритмично лекарство. Произвежда се под формата на разтвор.

Амиодарон не може да се предписва като средство за спешно възстановяване, тъй като започва да действа след 2-6 часа. Но при продължителна употребавъзстановява синусовия ритъм в рамките на 8-12 часа.

Ако не сериозни последствия, тогава пропафенон може да се използва като незабавно облекчаващо средство.

Хинидин (таблетки), ибутилид, дофетилид, флекаинид, магнерот (комбинация от калий и магнезий), анаприлин, верапамил (намаляване на сърдечната честота, намаляване на задуха) също се използват за лечение.

След успешно облекчение е необходимо да започнете терапия, за да избегнете рецидив и да наблюдавате пациента. определено време. Почти всички от горните лекарства се прилагат интравенозно в болница или спешно отделение под наблюдението на лекар.

Електрокардиоверсията се счита за много ефективна в 90% от случаите.

хирургия

За лечение предсърдно мъжденешироко използван хирургична интервенция. Медицината го смята за красиво обещаващ методлечение.

При хирургично лечениепо време на операцията атриовентрикуларната връзка е частично разрушена. Използва се радиочестотна аблация. По време на тази процедура се блокира възбуждането между вентрикулите и предсърдията. За да могат вентрикулите да се свиват нормално, в сърцето се поставя имплант на пейсмейкър. Това е много ефективно, но много скъпи средстваоблекчаване на аритмии.

Консултирайте се с Вашия лекар, когато трябва да дойдете на прегледи и не ги пропускайте.

Ако е започнала атака, уверете се, че действате Свеж въздух(разкопчайте дрехите, отворете прозореца). Приеми най-много удобна поза(по-добре би било да легнете). може да се приеме депресант(Корвалол, Барбовал, Валокордин). Трябва незабавно да се извика спешна медицинска помощ.

Хората, склонни към тази болесттрябва да се прегледа от кардиолог. Не се самолекувайте, особено ако се диагностицира предсърдно мъждене.

Включена е фискална памет (ФП), която представлява комплекс от софтуер и хардуер, който осигурява некоригирана, ежедневна (на всяка смяна) регистрация и енергонезависимо дългосрочно съхранение на крайната информация за паричните разплащания с населението, извършени на KKM, необходими за правилното изчисляване на данъците. Ежедневна (сменна) регистрация означава безусловно записване на окончателната информация за паричните сетълменти в FP по време на операцията по затваряне на смяната, като продължителността на смяната не трябва да надвишава 24 часа. Всеки път, когато се премахва отчет с анулиране (закриване на смяна), се прави друг запис в FP, съдържащ датата на записа, сериен номерзатваряне на смени, общи дневни (сменни) продажби. Капацитетът на FP е достатъчен за 6 години ежедневни записи. Ако в FP са останали по-малко от 30 свободни полета за записване на крайната информация, тогава в края на разпечатката на дневния отчет с анулиране ще се отпечата следното съобщение:

Необходимо е да извикате помощника за подмяна на фискалната памет.

Достъп до информация във фискалната памет има само данъчният инспектор. Работата с Фискална памет е защитена с парола за достъп до ФП. Данъчният инспектор има право да променя паролата, да въвежда данни за фискализация и пререгистрация във FI и да премахва справки от FI. KKM осигурява работа в нефискален и фискален режим. В нефискален режим (преди фискализация) се поддържат всички функции с изключение на регистриране на дневни отчети и получаване на фискален отчет. Фискалният режим осигурява регистрация на фискални данни във FP и ECLZ. Включването на фискалния режим става след приключване на процеса на фискализация. След фискализация фискалният режим не може да бъде изключен. На всички документи, издадени във фискален режим на KKM, се отпечатва съобщение (фискално лого):

KKM с FP

информира, че машината работи с фискална памет.

Система за пароли

Достъпът до работа с KKM е защитен с пароли. Има общо 9 пароли: 8 операторски пароли и парола за достъп до OP.

Максималната дължина на паролите е 8 знака след десетичната запетая (диапазон от допустими стойности: 0 .. 99999999) този режимв съответствие с настройките на таблица 3. За да работите в режим на вземане на отчети и затваряне на смяна, трябва да въведете паролата на администратор или системен администратор. Последователността за задаване на пароли е описана в Ръководството за експлоатация. За да влезете в режима за програмиране на параметрите на POS принтера, трябва да въведете паролата на системния администратор. За работа с фискална памет трябва да въведете паролата за достъп до ФП.