Клиничен пример за хемофилтрация при ревматизъм. Ултрафилтрация на кръвта при сърдечна недостатъчност
Високата масова част на водата в плазмата (серума) ограничава възможностите за нейното използване при производството на определени видове месни продукти. Обещаващите методи за намаляване на масовата част на влагата включват ултрафилтрация през полупропускливи мембрани. Които пропускат водата и нискомолекулните вещества, като същевременно се задържат макромолекулите. Това води до повишаване на концентрацията на високомолекулни компоненти на сместа. Движещата сила е градиентът на налягането. Разделянето се извършва при стайна температура, което спомага за запазване на естествените свойства на протеина.
Използвайки метода на ултрафилтрация, масовата част на протеините в кръвната плазма (серум) може да бъде увеличена до 20%. Комбинацията от ултрафилтрация със сушене намалява разходите за енергия и произвежда висококачествен продукт.
Обработка на кожата
Технология за обработка на кожата
Кожата с косми се нарича кожа. Кожите се различават по своята структура и свойства в зависимост от вида на животните, техния пол и възраст. Кожата се състои от три основни слоя: епидермис, дерма и подкожна тъкан
Кожите, прясно отстранени от животински трупове, се наричат пресни кожи. Под въздействието на микроорганизми и ензими те бързо се развалят. Микробите (спори, коки, гнилостни) проникват в подкожната тъкан, лигавичния слой на епидермиса, космените фоликули и жлези и се размножават бързо там. На по-дълбок етап епидермисът се отлепва, космите се отделят и се усеща силна миризма на амоняк и сероводород. Дермата става отпусната, тъмна, лигава и крехка. При неблагоприятни условия за отглеждане на добитък върху кожите се образува купчина (тор + мръсотия). След стрелба върху кожите остават разрези от мускулна и мастна тъкан, а кръвните съсиреци са утежняващи агенти. Те създават условия за развитие на микрофлора. Следователно те трябва да бъдат премахнати. Това е необходимо и за определяне на така нареченото сдвоено тегло на кожите, според което месокомбинатът плаща на кожарската промишленост. Кожите се доставят в цеховете за кожа в прясно или консервирано състояние.
Обработката или консервирането на кожите трябва да се извърши не по-късно от три часа след отстраняването на кожите. По това време те нямат време да ги транспортират на дълги разстояния. Поради това по-голямата част от кожите се запазват. Подготовката на сдвоени кожи за доставка в кожената промишленост се извършва съгласно следните операции: отстраняване на насипно състояние, разфасовки от месо и подкожна тъкан от плътта, измиване, контуриране, сортиране, включително определяне на тяхната маса и площ.
Групово премахване:За да се улесни отстраняването на купчината и да се избегне увреждане на лицевия слой, купчината се навлажнява предварително чрез напояване на вълнената страна на кожата с вода от маркуч или от душ за 1 минута. Навлажнените кожи се държат на куп до пълното омекване на купчината, но не повече от 1 ч. След това се освобождават от купчината с помощта на пилотовална машина или ръчно.
Зачервяване.Говеждите кожи без обем се измиват със студена вода, за да се охладят и отстранят мръсотията и кръвта. Заедно с тях се отстраняват някои микроби и някои разтворими протеини. Измиването се извършва под душа или от маркуч (може в барабан).Излишната вода се отстранява чрез източване за не повече от 1 час. Кожите от свине и дребни животни не се перат.
плът.Отстраняване на мускулна и мастна тъкан, както и част от подкожието - мездра. Омесването ви позволява да запазите разфасовката и месото за използване за хранителни и технически цели, а също така спомага за ускоряване на дифузията на сол в кожата по време на осоляване и намаляване на масата на суровините (до 15%), което е важно за нейната по-нататъшна употреба, транспортиране и съхранение. Големите разфасовки се използват за хранителни цели. Останалите разфасовки и месо се използват за производство на техническа мазнина и фуражно брашно.
Контуриране.Кожите след снимане имат сложен, криволичещ контур. Крайните им участъци (глави, лапи) се откъсват при механична обработка в месопреработвателни предприятия и цехове за кожа, образувайки малоценни отпадъци. В същото време прилежащите полезни материали за рязане също отиват в отпадъци (16% от отпадъците спрямо теглото на суровините). За да се намалят отпадъците по време на производството на кожа, се извършва контурно изглаждане или контуриране. Увеличава коефициента на използване на суровите кожи и готовите кожи. При разкрояването им в производството на обувки. Освен това ви позволява допълнително да получите протеинови суровини, които могат да се използват за хранителни и фуражни цели. Отстранените участъци от кожи от едър рогат добитък съставляват 12% от масата им, отделят се предната част на кожата с отвори за очи, краищата на предните и задните крака. При отстраняване на кожи от свински трупове по метода на крутонизация, крутонът служи като контурна суровина.
Според новата технология, при контуриране, кожите се филмират и одират изцяло, след което се изрязва по-голям крупон (65-70% от общата площ, 34-38% повече от обикновено). Останалата част от кожата се използва за хранителни цели, т.е. производство на протеинов стабилизатор, хранителен желатин, хрупкави филийки и др. Новата технология значително подобрява качеството на кожите.
Сортиране.Естествените характеристики, наличието на дефекти (по време на живота и производството), теглото, площта, състоянието на кожите определят качеството на кожите и кожите, изработени от тях. Кожите се изследват от страните на кожата и вълната, определя се масата и се определя площта на MRS. Козината на кожите MRS се определя допълнително. Площта на кожата се определя в изправена форма с помощта на дециметрова дъска или планиметър.
Съхраняване на кожи
Консервиране.Не трябва да предизвиква значителни промени в колагена, тъй като качеството на кожата и козината зависи от неговите свойства и състояние. Степента на хидратация на консервирана кожа след накисване се доближава до степента на хидратация на свежа кожа. Като се вземат предвид тези изисквания, се използват различни методи за консервиране: за краткосрочно и дългосрочно съхранение.
Консервиране за краткотрайно съхранениеизвършва се чрез физични и химични методи. През последните години се наблюдава тенденция за намаляване или пълно премахване на трапезната сол за консервиране на суровини от кожа или кожа и кожи. Най-често консервирането се извършва с помощта на антисептици.Това гарантира запазване на кожите от 2 дни до няколко седмици без влошаване на качеството. Антисептиците трябва да са лесно разтворими във вода, да нямат неприятна миризма, да нямат отрицателен ефект върху процеса на дъбене на кожата, да бъдат относително безвредни за оперативния персонал, да не са дефицитни и евтини. към антисептици. използвани за краткотрайно консервиране включват амониеви соли, хипохлорит, неговата смес с борна киселина, разтвор, съдържащ 1% натриев сулфат и 1-3% оцетна киселина, флуориди, сулфати, цинкови соли, редуциращи агенти като натриев бисулфит и образуван серен диоксид от него, разтвор диметилсулфид + фенол, повърхностноактивни вещества, ЧАСОВЕ, както и антисептици с най-голямо количество натриев хлорид. Например смес от 5% (спрямо масата на кожата) сол и 0,5-1% антисептик осигурява съхранение на кожите за 21 дни. Разтворът се напръсква върху или се потапя в кожата, или кожата се третира с разтвора в барабан. За да се контролира обработката на цялата повърхност, в разтвора се въвежда нетоксичен разтворител, разтворим във вода. Цената на краткосрочната консервация с антисептици е около 10 пъти по-малка от обичайната. При такава консервация кожите практически не се дехидратират и запазват естествената си структура, но връзката между косата и кожната тъкан може да бъде отслабена.
Метод за краткотрайно консервиране чрез саламурасурова кожа без последващо осоляване позволява да се намали консумацията на готварска сол с 10-15%. Препоръчва се добавянето на натриев силикофлуорид 0,75-1 g към саламура, което гарантира съхранение на суровите кожи за 7 дни
Запазването при студено възниква поради спиранеавтолитични и бактериални процеси. След заснемане кожите се охлаждат в тунел при температура -1 ºС за 20 мин. Температурата на кожите се намалява до 2 ºС. След това те могат да се съхраняват на купчини до 3 седмици.
Консервиране на кожи, предназначени за дългосрочно съхранениепроизведен чрез разпръскване на сухо консервиране и саламура (в наситен разтвор): при достатъчно високи концентрации забавя микробното разваляне. 10-15% разтвор предотвратява развитието на повечето гнилостни микроби. Някои микроби могат да растат дори върху суха сол (халофилни). Че. Самата сол може да бъде източник на замърсяване на саламура с нежелана микрофлора и да причини увреждане на кожите, особено ако се съхраняват при неблагоприятни условия. Кожата се счита за запазена, ако съдържанието на сол в нея е най-малко 12%, а съдържанието на влага не повече от 48%.
Продължителността на процеса зависи от свойствата на суровината: структура, пропускливост, както и дебелина. Дори леко намаляване на дебелината на кожата води до значително намаляване на продължителността на осоляването. Следователно отстраняването на подкожната тъкан, одирането на кожите допринася за ускоряване на консервирането.
Консервиране в растил с готварска сол: Върху решетката се изсипва слой сол с дебелина 20-50 мм, корите се нареждат с кожата нагоре и, като се поръсят със сол, се оформя купчина с височина 1,5-2 м. Разходът на сол за осоляване е 35-50 % от теглото на суровините. Usol съставлява 13% от теглото на сдвоените кожи. Продължителността на осоляване на говежди и свински кожи е 6-7 дни, овчи кожи - най-малко 4 дни, заешки кожи - 2 дни. Температура = 18-20 ºС. Композициите на базата на готварска сол с използването на антисептици засилват нейния консервиращ ефект. Като антисептици се използват натриев флуорид силико, парадихлоробензен, нафталин, които се добавят към саламурата в размер на 2,4 - 10 kg на 1 тон кожени или кожени суровини. На базата на дехидратиращи и неорганични соли и органични съединения се получават състави с намалено количество готварска сол. Овчите кожи се обработват със смес от готварска сол, калиева стипца и амониев хлорид - Това е кисел метод на консервиране.
В този случай настъпва бърза и значителна дехидратация на овча кожа, изместване на рН към киселата страна, леко ецване (киселинна обработка под въздействието на сярна и солна киселина) в резултат на хидролизата на стипца и амониев хлорид, както и частично дъбене с алуминиеви йони. Консервираните по този начин овчи кожи са по-устойчиви на действието на микроби и ензими при условия на повишена температура и влажност. Времето за обработка на овчи кожи е 4-7 дни; козината и кожените овчи кожи трябва да съдържат 38-42% вода, да имат рН 4-4,5 и свиваемост 4%.
Сухо осолено консервиране:
Овчи и заешки кожи първо се осоляват за 6 часа и след това се сушат за 16-18 часа при T = 20-30 ºС. Свиване на овча кожа - 30%, площно свиване - 6%, влажност 18-20%.
Прясно-сухо консервиране:
Консервирането на овча и телешка кожа чрез този метод включва дехидратиране на кожите без третиране с консерванти или вещества. Режим на сушене, както при сухосоления метод. Свиваемост -60%, свиваемост -10%.
Дефекти на кожените суровини
Кожните дефекти се делят на жизнен и технологичен. Доживотни пороциса причинени от особеностите на структурата на кожата, възникващи в резултат на кожни заболявания, технологични - недостатъчно хранене, лошо управление на добитъка, повреди при отстрел, консервиране и съхранение. Прижизнените дефекти на кожите включват: брадавици (удебелени груби гънки по яката на кожата на некастрирани бикове), фистула (увреждане на кожата от ларвите на водната муха), безличие (липса на предния слой на кожата в определени области в резултат на механични повреди), бодлива кожа (чрез пробиви на кожите на овце и кози от бодлива трева). Дефекти, възникващи по време на отстраняване и обработка на кожите - неправилен разрез на кожата, подрязвания, дупки и др. Дефектите при консервиране и съхранение са свързани със забавяне на консервирането, неравномерно разпределение на консерванта и др.
Въпроси за самоконтрол
1. Какви са изискванията за процеса на обработка на кръвта?
2. Разкажете ни за запазването на кожите на m.r.s.
3. Разкажете ни за консервирането на свински кожи.
4. Разкажете ни за консервирането на k.r.s. кожи.
5. Кои са основните операции за обработка на кожи на к.р.с.
6. Какви операции се извършват преди консервиране на кожи?
7. Какви методи за консервиране познавате?
8. Какви консерванти и антисептици се използват при консервиране на кожи?
9. Назовете дефектите на кожите. Причини за възникването им и начини за отстраняването им.
10. Каква е целта на контурирането на кожи?
БИБЛИОГРАФИЯ
а) основна литература (библиотека на SSAU)
1. Пронин, В.В.Технология на първичната преработка на животински продукти / V.V. Пронин, С.П. Фоменко, И.А. Мазилкин. - "Лан", 2013. - 176 с. ISBN: 978-5-8114-1312-6
2. Рогов, И.А.Технология на месото и месните продукти [Текст]: учебник. Книга 1: Обща технология на месо / И. А. Рогов, А. Г. Забаща, Г. П. Казюлин. - М.: КолосС, 2009. - 565 с. - ISBN 978-5-9532-0538-2
2. Рогов, И.А.Технология на месото и месните продукти [Текст]: учебник. Книга 2: Технология на месни продукти / И. А. Рогов, А. Г. Забаща, Г. П. Казюлин. - М.: КолосС, 2009. - 711 с. - ISBN 978-5-9532-0538-2
Ултрафилтрация аз
Ултрафилтрация
метод за коригиране на водната хомеостаза, когато има излишна вода в тялото чрез отстраняване на течност без протеини от кръвта чрез естествени или изкуствени мембрани, които действат като ултрафилтър. Най-често като ултрафилтър се използват перитонеум, изкуствена диализа и хемофилтрационни мембрани. Източникът на образуване на ултрафилтрат е главно извънклетъчната течност, навлизаща в кръвния поток под въздействието на онкотичното налягане на плазмените протеини. За разлика от диуретиците, ултрафилтрацията позволява дозирана дехидратация с малък ефект върху електролитния състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. При едновременното отстраняване на голямо количество течност (няколко литра) се развива тенденция към хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта и ускорено увеличаване на азотемията. Ултрафилтрацията на течността в кръвта се постига чрез създаване на разлика в налягането от двете страни на филтриращата мембрана: осмотична или хидростатична. Съответно се разграничават осмотичен и хидростатичен U. Осмотичната U. обикновено се извършва по време на перитонеална диализа. За постигане на ефект е необходимо диализатният разтвор да е по-висок от осмотичното налягане на кръвта. Глюкозата се използва главно като осмотично активно вещество, добавяйки я към 1 лизотоничен разтвор на сол в количество 15, 25 или 42,5 g/l,което при инжектиране на разтвора в коремната кухина позволява да се получат съответно 200, 400 или 800 млултрафилтрат. След 4-6 чКогато разликата между осмотичното налягане на кръвта и разтвора изчезне, цялата течност се отстранява от коремната кухина. Избирайки определена концентрация на глюкоза за диализа, те регулират водното съдържание в тялото на пациента. Хидростатичната ултразвук обикновено се извършва с помощта на диализатор, върху чиято мембрана се създава положителна разлика между кръвното налягане и хидростатичното налягане на разтвора на диализата. Големината на тази разлика, наречена трансмембранно налягане, както и коефициентът на пропускливост на мембраната за ултрафилтрат, определя скоростта на ултрафилтрация. Коефициентът на пропускливост се изразява чрез количеството ултрафилтрат (в мл), преминавайки през мембраната в 1 чза всеки mmHg ул. трансмембранно налягане. Според стойността на този коефициент всички произведени диализатори са малки (2-3 ml/mmHg ул. в 1 ч), средно (4-6 ml/mmHg ул. в 1 ч) и големи (8-12 ml/mmHg ул. в 1 ч) пропускливост. Дизайнът на апаратите ви позволява да зададете необходимия ултразвуков режим според избраното трансмембранно налягане. Като се извади от последното кръвното налягане, измерено по директен метод в камерата с венозни мехурчета, се определя стойността на налягането на разтвора от външната страна на мембраната, необходимо за получаване на необходимата скорост на ултрафилтрация. Налягането на разтвора в апарата се настройва ръчно или автоматично според определеното трансмембранно налягане. Има устройства, в които наблюдението на течността се извършва на принципа на обемна или електромагнитна флоуметрия. Граничната стойност на трансмембранното налягане не трябва да достига стойността на налягането на разрушаване (приблизително 600 mmHg ул.). Ултрафилтрация със скорости от 5 до 35 мл/минелиминира доста значително задържане на течности в рамките на няколко часа. При някои варианти на метода, например, като се използва постоянна спонтанна (поради кръвно налягане) артериовенозна U., за 1 ден. могат да бъдат отстранени от тялото, ако е необходимо 15-20 лтечности, напълно елиминиращи отока. При пациенти със сърдечна недостатъчност U. ефективно намалява централния обем и централната кръв, възстановява сърцето и елиминира нарушенията на вентилацията и газообмена. При пациенти с уремия комбинацията от хемодиализа с голям обем, която обикновено се комбинира с инфузия на заместителна течност, подобрява качеството на пречистване на кръвта (предимно от вещества със средно молекулно тегло) и ускорява обратното развитие на много опасни симптоми на уремия. Показания за спешна употреба на U. са белодробен оток от всякаква етиология, както и церебрален оток, който се развива във връзка с остър воден стрес. Заедно с други методи, U. се използва при комплексно лечение на пациенти с анасарка, с оток, дължащ се на застойна сърдечна недостатъчност (особено при наличие на резистентност към диуретици и гликозиди) или нефротичен синдром без бъбречна недостатъчност, със задържане на течности в тялото след операция с изкуствено кръвообращение и хемодилуция. В допълнение, U. е неразделна част от програмата за лечение на хемодиализа при пациенти с бъбречна недостатъчност, при които течността се задържа поради олигурия. Последователното използване на U. и хемодиализа при такива пациенти е препоръчително само в случаите, когато съвместното им прилагане създава заплаха от развитие на колапс и .
Ултрафилтрацията се извършва само в болнични условия. Процедурата се извършва на функционално легло. Преди започване на процедурата на пациента се прилага доза от 15-30 на 1 килограмателесно тегло, за да се предотврати съсирването на кръвта, когато запълва диализатора; по време на процеса на ултрафилтрация се извършва постоянна инфузия на хепарин със скорост 10-15 единици на 1 килограмателесно тегло на час. Режимът на ултрафилтрация се следи през цялата процедура; ако е необходимо, използвайте специални устройства, за да регулирате скоростта му и да поддържате баланса на течностите на пациента. Ефективността на процедурата се оценява от количеството отстранена течност, намаляването на телесното тегло на пациента и обратното развитие на симптомите на свръххидратация. Особено внимание се обръща на динамиката на пълнене на югуларните вени, пулс и дихателна честота, периферен оток, асцит, хидроторакс, хидроперикард, размер на черния дроб, влажни хрипове в белите дробове, промени в цвета на кръвта в екстракорпоралната система. За обективно характеризиране на ефективността на лечението в някои случаи се извършват многократни рентгенови лъчи на гръдните органи и се отбелязва динамиката на централното венозно налягане, обемите на циркулиращата плазма и извънклетъчната течност. След У. почти винаги се наблюдава. Усложненията по време на тренировка могат да включват хиповолемия в мускулите на краката и ръцете, спастична болка в корема и гърдите, дрезгав глас и др. В случай на тежка хиповолемия може да се развие със загуба на съзнание, генерализирани гърчове и спиране на дишането. Трябва да се има предвид, че тежкият колапс рядко е резултат от грешка при извършване на ултразвук; по-скоро той може да бъде проява на внезапно започнало вътрешно кървене, сърдечна тампонада, миокарден инфаркт, бактериален шок или надбъбречна недостатъчност. Заплахата от колапс се увеличава, когато U. се извършва при пациенти, получаващи β-блокери и. Възникналите усложнения се лекуват незабавно. Мускулни крампи, възникнали преди постигане на желания резултат, се спират без прекъсване на процедурата с инфузии от 60-80 мл 40% разтвор на глюкоза, 20 мл 10% разтвор на калциев глюконат, 20-40 мл 10% разтвор на натриев хлорид. в случай на артериална хипотония, това е незабавно спускане на главата на леглото под хоризонталното ниво, намаляване на скоростта или спиране на ултрафилтрацията и забавяне на артериовенозната кръвна перфузия. След това, въз основа на ситуацията, инфузия от 500 мл 5% разтвор на глюкоза, приготвен на полийонна основа (това е по-лесно да се направи през артериалната линия на диализната система с помощта на помпа); ако е необходимо, въведете 200 мл 20% разтвор на албумин, 30-60 мгпреднизолон се връща от апарата. процесът на филтриране през биологични или изкуствени полупропускливи мембрани; например образуването на първична урина. Ултрафилтрационен капиляр- U. кръвна плазма или тъканна течност през стената на кръвоносния капиляр, възникващ под влияние на разликата в тъканното осмотично налягане и сумата от осмотичното и хидростатичното налягане в лумена на капиляра; осигурява преминаването на вода и други съединения с малко молекулно тегло през стената на кръвоносния капиляр. 1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Вижте какво е „ултрафилтрация“ в други речници:
Ултрафилтрация… Правописен речник-справочник
Филтрация, суперфилтрация Речник на руските синоними. ултрафилтрация съществително, брой синоними: 2 суперфилтрация (1) ... Речник на синонимите
УЛТРАФИЛТРАЦИЯ- УЛТРАФИЛТРАЦИЯ, отделяне на дисперсната среда от дисперсната фаза на зола чрез филтриране на последната под високо налягане през уплътнен филтър. За първи път У. използва Малфитано (Malfrtano, 1904). Ето, терминът беше въведен в Крим... ... Голяма медицинска енциклопедия
Разделяне на разтвори и колоидни системи с помощта на полупропускливи мембрани в специална апаратура под налягане 0,1–0,8 MPa. Използва се за пречистване на отпадни води, кръв, ваксини, плодови сокове и др. Голям енциклопедичен речник
УЛТРАФИЛТРАЦИЯ, метод за отделяне на фини частици от суспензии или колоидни разтвори чрез филтриране под налягане. Малки молекули, йони и вода се изтласкват през полупропускливата мембрана в посока, обратна на градиента... ... Научно-технически енциклопедичен речник
Метод за концентриране, пречистване и фракциониране на високо диспергирани многокомпонентни течности чрез преминаването им (изтласкване) през мембранни филтри. В микробиологията те се използват за стерилизиране на хранителна среда и други течности, които не могат да бъдат... ... Речник по микробиология
Един от основните методи за намаляване на обема на радиоактивните отпадъци, базиран на използването на тръбна мембрана за предварителна обработка на течните отпадъци, влизащи в изпарителя. Термини за ядрена енергия. Концерн "Росенергоатом", 2010 г. Термини за ядрена енергия
Ултрафилтрация- метод за коригиране на водната хомеостаза при наличие на излишна вода в тялото чрез отстраняване на течност без протеини от кръвта чрез естествени или изкуствени мембрани, които играят ролята на ултрафилтър. Най-често като ултрафилтър се използват перитонеум, изкуствена диализа и хемофилтрационни мембрани. Източникът на образуване на ултрафилтрат е главно извънклетъчната течност, навлизаща в кръвния поток под въздействието на онкотичното налягане на плазмените протеини. За разлика от диуретиците, ултрафилтрацията позволява дозирана дехидратация с малък ефект върху електролитния състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. При едновременното отстраняване на голямо количество течност (няколко литра) се развива тенденция към хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта и ускорено увеличаване на азотемията.
Ултрафилтрацията на течността в кръвта се постига чрез създаване на разлика в налягането от двете страни на филтриращата мембрана: осмотична или хидростатична. Съответно се разграничават осмотичен и хидростатичен U.
Осмотичната U. обикновено се извършва по време на перитонеална диализа. За постигане на ефектите е необходимо осмотичното налягане на диализатния разтвор да е по-високо от осмотичното налягане на кръвта. Глюкозата се използва главно като осмотично активно вещество, добавяйки я към 1 лизотоничен разтвор на сол в количество 15, 25 или 42,5 g/l,което при инжектиране на разтвора в коремната кухина позволява да се получат съответно 200, 400 или 800 млултрафилтрат. След 4-6 чКогато разликата между осмотичното налягане на кръвта и разтвора изчезне, цялата течност се отстранява от коремната кухина. Чрез избора на разтвори с определена концентрация на глюкоза за диализа се регулира съдържанието на вода в тялото на пациента.
Хидростатичната ултразвук обикновено се извършва с помощта на диализатор, върху чиято мембрана се създава положителна разлика между кръвното налягане и хидростатичното налягане на разтвора на диализата. Скоростта на ултрафилтрация зависи от големината на тази разлика, наречена трансмембранно налягане, както и от коефициента на пропускливост на мембраната за ултрафилтрат. Коефициентът на пропускливост се изразява чрез количеството ултрафилтрат (в мл), преминавайки през мембраната в 1 чза всеки mmHg ул. трансмембранно налягане. Според стойността на този коефициент всички произведени диализатори са малки (2-3 ml/mmHg ул. в 1 ч), средно (4-6 ml/mmHg ул. в 1 ч) и големи (8-12 ml/mmHg ул. в 1 ч) пропускливост. Дизайнът на апаратите ви позволява да зададете необходимия ултразвуков режим според избраното трансмембранно налягане. Като се извади от последното кръвното налягане, измерено по директен метод в камерата с венозни мехурчета, се определя стойността на налягането на разтвора от външната страна на мембраната, необходимо за получаване на необходимата скорост на ултрафилтрация. Налягането на разтвора в апарата се настройва ръчно или автоматично според определеното трансмембранно налягане. Има устройства, в които контролът и мониторингът на енергията се извършват на принципа на обемметрия или електромагнитна флоуметрия. Граничната стойност на трансмембранното налягане не трябва да достига стойността на налягането на разрушаване (приблизително 600 mmHg ул.).
Ултрафилтрация със скорости от 5 до 35 мл/минелиминира доста значително задържане на течности в рамките на няколко часа. При някои варианти на метода, например, като се използва постоянна спонтанна (поради кръвно налягане) артериовенозна U., за 1 ден. могат да бъдат отстранени от тялото, ако е необходимо 15-20 лтечности, напълно елиминиращи отока.
При пациенти със сърдечна недостатъчност U. ефективно намалява централния обем и централното венозно кръвно налягане, възстановявайки работоспособността на сърцето и елиминирайки нарушенията на вентилацията и газообмена. При пациенти с уремия комбинацията от хемодиализа с голям обем, която обикновено се комбинира с инфузия на заместителна течност, подобрява качеството на пречистване на кръвта (предимно от вещества със средно молекулно тегло) и ускорява обратното развитие на много опасни симптоми на уремия.
Показания за спешна употреба на U. са белодробен оток от всякаква етиология, както и церебрален оток, който се развива във връзка с остър воден стрес. Заедно с други методи, U. се използва при комплексно лечение на пациенти с анасарка, с оток, дължащ се на застойна сърдечна недостатъчност (особено при наличие на резистентност към диуретици и гликозиди) или нефротичен синдром без бъбречна недостатъчност, със задържане на течности в тялото след операция с изкуствено кръвообращение и хемодилуция. В допълнение, U. е неразделна част от програмата за лечение на хемодиализа при пациенти с бъбречна недостатъчност, при които течността се задържа поради олигурия. Последователното използване на U. и хемодиализа при такива пациенти е препоръчително само в случаите, когато съвместното им поведение създава заплаха от развитие колапс.
Противопоказания за използването на метода са хиповолемия, артериална хипотония, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, интоксикация със сърдечни гликозиди и надбъбречна недостатъчност.
Ултрафилтрацията се извършва само в болнични условия. Процедурата се извършва на функционално легло. Преди започване на процедурата на пациента се прилага хепарин в доза от 15-30 единици на ден. килограмателесно тегло, за да се предотврати съсирването на кръвта, когато запълва диализатора; по време на процеса на ултрафилтрация се извършва постоянна инфузия на хепарин със скорост 10-15 единици на 1 килограмателесно тегло на час. Режимът на ултрафилтрация се следи през цялата процедура; ако е необходимо, използвайте специални устройства, за да регулирате скоростта му и да поддържате баланса на течностите на пациента. Ефективността на процедурата се оценява от количеството отстранена течност, намаляването на телесното тегло на пациента и обратното развитие на симптомите на свръххидратация. Особено внимание се обръща на динамиката на пълнене на югуларните вени, пулс и дихателна честота, периферен оток, асцит, хидроторакс, хидроперикард, размер на черния дроб, влажни хрипове в белите дробове, промени в цвета на кръвта в екстракорпоралната система. За обективно характеризиране на ефективността на лечението в някои случаи се извършват многократни рентгенови лъчи на гръдните органи и се отбелязва динамиката на централното венозно налягане, обемите на циркулиращата плазма и извънклетъчната течност. След U. почти винаги се наблюдава олигурия.
Усложненията по време на тренировка могат да включват хиповолемия, мускулни крампи в краката и ръцете, спазматична болка в корема и гърдите, дрезгав глас и повръщане. В случай на тежка хиповолемия може да се развие колапс със загуба на съзнание, генерализирани гърчове и спиране на дишането. Трябва да се има предвид, че тежкият колапс рядко е резултат от грешка при извършване на ултразвук; по-скоро той може да бъде проява на внезапно започнало вътрешно кървене, сърдечна тампонада, миокарден инфаркт, бактериален шок или надбъбречна недостатъчност. Заплахата от колапс се увеличава, когато U. се извършва при пациенти, получаващи бета-блокери и антихипертензивни лекарства. Възникналите усложнения се лекуват незабавно. Мускулни крампи, възникнали преди постигане на желания резултат, се спират без прекъсване на процедурата с инфузии от 60-80 мл 40% разтвор на глюкоза, 20 мл 10% разтвор на калциев глюконат, 20-40 мл 10% разтвор на натриев хлорид. Първата помощ при артериална хипотония е незабавно спускане на главата на леглото под хоризонталното ниво, намаляване на скоростта или спиране на ултрафилтрацията и забавяне на артериовенозната кръвна перфузия. След това, въз основа на ситуацията, инфузия от 500 мл 5% разтвор на глюкоза, приготвен на полийонна основа (това е по-лесно да се направи през артериалната линия на диализната система с помощта на помпа); ако е необходимо, въведете 200 мл 20% разтвор на албумин, 30-60 мгпреднизолон, връщане на кръв от апарата.
Изобретението се отнася до медицината, до кардиохирургията, до методите за ултрафилтрация на кръвта при условия на изкуствено кръвообращение. Ултрафилтрацията на кръвта се извършва в условията на изкуствено кръвообращение чрез поставяне на входящата линия на ултрафилтъра в артериалната линия на кръга на изкуственото кръвообращение, а изходната линия на ултрафилтъра се поставя в канюлата на долната празна вена. Изобретението спомага за намаляване на броя на интраоперативните усложнения, свързани с изкуственото кръвообращение и ултрафилтрацията. 2 табл., 1 ил.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечно-съдовата хирургия, по-специално до методи за извършване на операции при условия на кардиопулмонален байпас при деца. В детската сърдечна хирургия след кардиопулмонален байпас има натрупване на течност в екстравазалното пространство. Това води до тежък оток на тъканите и следоперативни усложнения, свързани с дисфункция на различни органи. Употребата на диуретици, кардиотонични лекарства и промените в схемата на изкуственото кръвообращение не дават желания ефект. Метод за лечение на отоци при кардиохирургични пациенти е ултрафилтрацията на кръвта (UF). Известен е класически метод за ултрафилтрация на кръвта в условия на изкуствено кръвообращение. Това включва преминаване на обема на циркулиращата кръв през ултрафилтър, за да се отстрани излишната течност от тялото. В този случай UV се извършва едновременно с изкуствено кръвообращение (CPB). Входящият тръбопровод на ултрафилтъра е монтиран в артериалната верига на IR устройството, а изходящият тръбопровод във венозния резервоар. Налягането във филтъра за ултрафилтрация се създава от помпа. За съжаление класическата ултрафилтрация се оказа неприложима в детската кардиохирургия поради хиповолемия. В детската кардиохирургия е известен и метод за ултрафилтрация на кръвта, който е най-близък до заявената техническа същност и постигнатия резултат. Представен през 1991 г. от Nike и Elliott. Авторите го нарекоха модифициран. Този метод е избран за прототип. За разлика от класическата, при тази схема на ултрафилтрация разположението на ултрафилтъра е променено. Входящият тръбопровод на ултрафилтъра е монтиран в аортната канюла, а изходящият тръбопровод в дясното предсърдие. В допълнение, ултрафилтрация (UF) беше извършена след завършване на кардиопулмонален байпас (CPB). Тази схема позволява да се сведе до минимум дължината на филтърните линии и чрез промяна на времето на UV да се избегне хиповолемия. Недостатъкът на предложената схема за ултрафилтрация е сложността на нейното изпълнение и невъзможността за ултрафилтрация по време на изкуствена циркулация. Това повишава риска от усложнения, свързани с кървене и въздушна емболия, и води до неконтролирана хемодилуция, особено при малки деца. Целта на изобретението е да намали броя на интраоперативните усложнения, свързани с изкуственото кръвообращение и ултрафилтрацията. Тази цел се постига чрез факта, че при извършване на модифицирана ултрафилтрация входящата линия на ултрафилтъра се поставя в артериалната линия на кръга на изкуственото кръвообращение, а изходната линия на ултрафилтъра се поставя в канюлата на долната празна вена. Новото в метода е разположението на ултрафилтърните линии. Местоположението на захранващата линия извън аортната канюла значително намалява броя на усложненията, свързани с техниката на ЕК. Местоположението на изходната линия в канюлата на долната празна вена избягва такава травматична манипулация като инсталирането на тази линия с отделна линия през дясното предсърдно ухо. Тази подредба на линиите позволява на перфузиониста да сглоби ултрафилтърната верига, да я напълни и да извърши ултрафилтрация независимо от действията на хирурга по време и след кардиопулмонален байпас. Това ви позволява да поддържате хематокрита постоянен по време на цялата операция, независимо от влиянието на външни фактори (кардиоплегия, работа на кардиотомично засмукване и др.). Провеждането на ултрафилтрация по протежение на ЕК значително намалява времето за нейното изпълнение след края на кардиопулмоналния байпас. Това значително намалява риска от интраоперативни усложнения, свързани с кардиопулмонален байпас и ултрафилтрация. В допълнение, ултрафилтрацията по нашата схема позволява, ако е необходимо, да се възобнови кардиопулмонален байпас без допълнителна реканюлация. Чертежът показва диаграма на предложения метод. Входната линия 2 на ултрафилтъра 1 е свързана с артериалната линия на IR веригата в мястото между артериалния въздушен уловител и аортната канюла. Изходяща линия 3 е инсталирана в канюлата на долната празна вена. Налягането във филтъра за ултрафилтрация се създава от специално вакуумно засмукване 5 и помпа 4. Горната верига се събира, пълни с течност и кръв едновременно с цялата EC система. Когато UV не е необходимо, захранваща линия 2 е затворена. Помпа 4 и вакуумно засмукване 5 не работят. При извършване на UV захранваща линия 2 е отворена и помпата 4 и вакуумното засмукване 5 започват да работят. Използвайки тази схема, ултрафилтрацията се извършва в два режима: 1) едновременно с кардиопулмонален байпас и 2) след края на кардиопулмоналния байпас. Пример 1. Пациент М., 2 години, диагноза: вродено сърдечно заболяване, дефект на камерната преграда. По време на операцията за пластика на дефекта времето за кардиопулмонален байпас беше 1 час. Проведена е модифицирана ултрафилтрация по метода, описан в прототипа, т.е. захранващата линия е монтирана в аортната канюла, а изходящата линия е монтирана в отделна линия в дясното предсърдно ухо. По-долу е таблица 1, която показва стойността на хематокрита на различни етапи от операцията. Времето на ултрафилтрация след IR е 17 минути. Таблица 1 показва как хематокритът пада през етапите на операцията. Такова намаляване води до нарушения в обмена на газове между тъканите и кръвта, киселинно-алкалния баланс и принуждава да се използва охлаждане на тялото. Освен това обръщаме внимание на значителното време на ултрафилтрация след края на IR. Пример 2. Пациент Е., 3 години. Диагноза: дефект на камерната преграда. По време на операцията за отстраняване на дефекта времето за изкуствено кръвообращение е 1 час. Модифицираната ултрафилтрация се извършва съгласно предложения метод, т.е. входящата линия е монтирана в артериалната линия на IR системата, а изходната линия е монтирана в канюлата на долната празна вена. По-долу е таблица 2, която показва стойността на хематокрита на различни етапи от операцията. Времето на ултрафилтрация след IR е 6 минути. От представената таблица може да се види, че стойността на хематокрита на етапите на операцията, благодарение на навременното прилагане на UV по време на CPB, е стабилна. Обръщаме внимание на значително намаляване на времето на UV след IR. По този начин провеждането на UV по новата схема го прави по-безопасно, позволява ви да контролирате интраоперативния хематокрит и значително намалява времето на ултрафилтрация след CPB. Литература 1. Elliott M.J. Перфузия за педиатрична отворена сърдечна хирургия // Семинари по гръдна и сърдечно-съдова хирургия.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Екстраваскуларна белодробна вода и хемофилтрация по време на сложна сърдечна хирургия// Гръден и сърдечно-съдов хирург.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Найк С.К., Найт А., Елиът М.Дж. Успешна модификация на ултрафилтрация за кардиопалмонален байпас при деца// Перфузия.- 1991,- N 6.- P. 41-50.
Иск
Метод за модифицирана ултрафилтрация на кръв при условия на изкуствено кръвообращение чрез преминаване на обема на циркулиращата кръв през ултрафилтър, характеризиращ се с това, че входящата линия на ултрафилтрата се поставя в артериалната линия на веригата на изкуственото кръвообращение, а изходната линия се поставя в в канюлата на долната празна вена.
Подобни патенти:
Изобретението се отнася до медицината и се отнася до метод за екстракорпорална корекция на клетъчния състав на кръвта при лечение на заболявания, придружени от влошаване на деформируемостта на червените кръвни клетки на пациента
