Промени в кръвното налягане при хора през деня. Циркадни ритми на сърдечно-съдовата и дихателната система

Периодичните колебания в налягането през деня са нещо обичайно и зависят от редица фактори. С постоянно следене на показателите кръвно налягане, трябва да се спазват правилата за измерване. Промяната в този индикатор зависи от времето на деня, психологическо състояниепациент и възраст, така че ако измерванията са високи, това може да се дължи на влиянието външни факториа не поради болест.

Как се променя кръвно налягане при хорав рамките на 24 часа?

Човек не винаги чувства, че стойността на кръвното налягане е твърде висока, без да осъзнава, че се е образувало отклонение. Хипертонията, ако не се лекува правилно, причинява свързани хронични болестикогато симптомите станат по-активни. Хипертонията се диагностицира на ранни стадии, ако периодично следите стойностите на налягането. Показанията на кръвното налягане през деня зависят от много фактори: позиция на тялото по време на измерване, състояние на човека и време на деня. За да бъдат измерванията възможно най-точни, те се правят по едно и също време на деня, в позната среда. Ако условията са подобни всеки ден, биоритмите на тялото се адаптират към тях.

Кръвното налягане се променя поради редица фактори:

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

• стойността се увеличава сутрин, когато пациентът е в хоризонтално положение;
• през деня налягането пада;
• вечер стойностите се повишават;
• През нощта, когато човек си почива спокойно, кръвното налягане спада.

Това обяснява защо измерванията трябва да се правят по едно и също време и е безсмислено да се сравняват сутрешните и вечерните цифри. Понякога има повишаване на налягането при измерване в болница или клиника. Това се обяснява с нервност, страх или стрес пред "белите престилки", в резултат на което налягането леко се повишава.

Причини за силни скокове на кръвното налягане

Кръвното налягане е най-важният показателздраве, което отразява функционирането на сърдечно-съдовата система.

Причини за промени в кръвното налягане при хората през деня:

• прекомерна консумация на кафе, чай, алкохол;
• вегетативно-съдова дистония;
• прекомерна работа, стрес;
• ендокринни нарушения;
• промяна на климата или времето;
• патологии на шийните прешлени.

Стрес, умора, недоспиване, притеснения и прекомерни натоварванияНа работа - общи причинипромени в кръвното налягане и хипертонични кризи. Това е характерно за жените – те са по-емоционални и нестабилни от мъжете. Хроничен стрес, постоянните скокове на налягането с течение на времето провокират развитието на първичната форма на хипертония, която изисква медикаментозно лечение.

Промени от ендокринна системасъщо причинява промени в кръвното налягане. Жените преди менопауза или менструация са особено податливи на това. Във втората част на цикъла течността в тялото се задържа, а прекомерната емоционалност, характерна за този период, също допринася за повишаване на налягането. Нестабилно наляганевъзниква в резултат на патологични променив надбъбречните жлези.

Индикаторите могат да бъдат повлияни от вълнение, нетърпение, запек или замръзване в изправено положение. Показанията се увеличават, ако човек трябва да уринира или когато стаята е студена. Често стойността се изкривява под въздействието на електромагнитни полета, така че не се препоръчва да държите телефона близо до тонометъра. Налягането трябва да се стабилизира, ако човекът поеме няколко пъти дълбоко въздух, преди да направи измерването.

Вечерта показанията се повишават, а през нощта налягането пада. Това трябва да се има предвид както при измерването, така и при приема на антихипертензивни лекарства.

Показатели за измерване и наблюдение

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане ще помогне за идентифициране на скрита заплаха и избор правилното лекарство.

За получаване точни стойностиКръвно налягане, трябва да се придържате към определени правила за измерване. Кръвното налягане се колебае през целия ден, като при пациенти с хипертония тези колебания са много по-високи. При необходимост се проследява кръвното налягане спокойно състояние, в движение, след физическо или емоционален стрес. Измерването на кръвното налягане в покой ви позволява да оцените ефекта върху кръвното налягане лекарства. По-добре е да следите кръвното налягане на двете ръце, тъй като стойностите се различават. По-добре е да измервате на ръката, където показателите са по-високи.

Необходими условия за получаване на най-точни резултати:

• Половин час преди измерването не яжте, не пушете, не се излагайте на хипотермия и не спортувайте.
• Правете измервания в седнало или легнало положение, след като се отпуснете за 5 минути.
• В седнало положение се облегнете на облегалката на стола, тъй като задържането на гърба ви води до леко увеличениеПО дяволите.
• Ако човек лежи, ръката е разположена по протежение на тялото, след това се поставя възглавница под лакътя, така че ръката да е на нивото на гръдната област.
• Не можете да говорите или да се движите, докато правите измервания.
• Когато правите серия от измервания, правете пауза между измерванията за 15 секунди или повече, оптимално 1 минута.
• Между измерванията маншетът леко се разхлабва.

Кръвно налягане и здраве

Сред многото здравословни проблеми, изпитвани от модерен човек, най-често се сблъсква с проблеми, свързани с кръвното налягане. Широко известно е, че високото кръвно налягане причинява заболявания като мозъчен кръвоизлив или сърдечни заболявания. Отклоненията на кръвното налягане от нормата причиняват множество заболявания и усложнения.

Високо и ниско кръвно налягане

• Има два вида високо (ниско) кръвно налягане - истинско високо кръвно налягане, което се появява дори без конкретна причина, например друго заболяване и др., и симптоматично високо кръвно налягане, което е следствие от заболявания като бъбречно заболяване , нарушения на метаболизма и др. Истинското високо кръвно налягане е отговорно за повече от 90% от проблемите, свързани с хипертонията, и се причинява отчасти от вродена предразположеност.
  Ако се появи симптоматично високо кръвно налягане, е необходимо да се лекува заболяването, което го е причинило.
• Сред факторите, които причиняват високо кръвно налягане, е консумацията на твърде много Голям бройсол, преяждане, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, липса физически упражнения, затлъстяване, преумора и стрес.
  Важно е да се грижите за здравето си, като редовно измервате кръвното си налягане с апарат за кръвно налягане и следвате препоръките по-горе.

Високо кръвно налягане, причинено от нервно напрежение

Напълно възможно е резултатите от измерването на кръвното налягане у дома да се различават значително от тези, получени в присъствието на лекар. Кръвното налягане може да стане по-високо от обикновено, ако сте в състояние нервно напрежениеили се чувстват неловко, особено в присъствието на лекар. Страдащите трябва да следят ежедневните промени в кръвното си налягане през целия ден и да потърсят съвет от лекар.

Колебания в кръвното налягане

Кръвното налягане се променя непрекъснато – не бива да сте прекалено загрижени или щастливи от показанията, получени от едно или две измервания.
Кръвното налягане варира както през деня, така и през целия месец; тя се влияе от времето на годината и температурата. Графиката по-долу показва повишаването и понижаването на кръвното налягане в течение на деня.
Ако искате да измерите правилно кръвното налягане, трябва да знаете, че то се променя заедно с атмосферното дори в здрави хоракакто през деня, така и през цялото време кратки периодивреме в зависимост от физическата активност, емоционалната възбудимост, диетата, да не говорим за влиянието на приеманите лекарства, пушенето и пиенето на алкохол. Например, кръвното налягане на много хора може да се промени поради безпокойство, свързано с процедурата за измерването му. Разликата в показанията при здрави хора варира, когато "горното" (систолично) налягане се промени в диапазона до 30 mm Hg. Изкуство. и “долно” (диастолно) в диапазона до 10 mm Hg. Изкуство.
Моля, опитайте се да имате ясна картина на кръвното си налягане. За да направите това, трябва редовно да правите измервания през целия ден и да водите ясни записи на резултатите.

Измерване на кръвно налягане и проследяване на здравето

Кръвното налягане на човек се променя значително през деня в зависимост от неговото емоционално и физическо състояние.
Ако измерването покаже, че кръвното налягане е високо, това не означава непременно, че човекът е болен.
Много е опасно да се притеснявате или да правите предположения за здравето на човек, без да разполагате с необходимата информация и да разполагате само с резултатите от едно или две измервания.
Следете промените в кръвното налягане, когато Ежедневиетонастъпят събития и се опитайте да разберете кога кръвното ви налягане се повишава и/или пада. Това е много по-важно от това да знаете изходното си кръвно налягане. Покажете бележките на вашия лекар и се консултирайте с него. Няма нищо изненадващо във факта, че по този начин можете да наблюдавате ежедневно психическото и физическото си състояние.

Връзката между стойностите на кръвното налягане по време на "офис" измервания и ежедневно наблюдение

Циркаден ритъм на кръвното налягане

При здрави хора

Денонощният ритъм се характеризира с два дневни максимума: първият - от 9.00 до 11.00 часа и вторият - от 18.00 до 19.00 часа. Между тези два максимума има плато.

IN вечерно времеКръвното налягане обикновено се понижава и достига минимум от 2.00 до 4.00 часа през нощта. След това кръвното налягане започва да се повишава, като скоростта на повишаване е максимална от 6.00 до 8.00 сутринта.

При пациенти с хипертония

Според степента на понижение на кръвното налягане през нощта пациентите се разделят на четири групи. Първата група включва пациенти, чиято крива на кръвното налягане през нощта има вдлъбнатина във формата на кофа. Такива пациенти се наричат ​​хипертоници тип „дипер“ (от Английски dipper – „кофа, лъжичка“). Ако кръвното налягане не спада достатъчно през нощта и вдлъбнатината във формата на кофа на графиката на кръвното налягане е малка, тогава такива пациенти се класифицират като група „без потапяне“ (втора група). Това състояние е характерно за някои патологични състояния (вторична хипертония, тежка първична артериална хипертония), при възрастни хора. Сред пациентите от тази група съществува висок риск от увреждане на таргетните органи (включително инсулти и инфаркти).

Пациентите с прекомерен спад на кръвното налягане (много голяма депресия на графиката) се класифицират като група, наречена „свръх-дипер“ или „хипер-дипер“ (трета група). При такива пациенти има най-голям бройслучаи на асимптоматични мозъчни лезии като инсулт.

Ако показанията на кръвното налягане през нощта надвишават тези през деня, тогава такива пациенти се наричат ​​"нощно пиково". Това е най тежки пациентис най-много висок рискразвитие на усложнения артериална хипертония, те образуват четвъртата група.

Инструкции или правила за поведение на пациента ежедневно наблюдениеПО дяволите

По време на ежедневното наблюдение е необходимо да се спазват определени правила, което значително се увеличава диагностична стойностизследвания и ви позволява да сведете до минимум броя на грешните измервания.

При измерване на кръвното налягане ръката с маншета трябва да е изпъната покрай тялото и отпусната.

Интензивните са изключени физически упражненияи упражнения в деня на мониториране на кръвното налягане.

Ако измерването на кръвното налягане започне по време на ходене, тогава трябва да спрете, да спуснете ръката си покрай тялото и да изчакате, докато измерването приключи.

Пациентът няма право да гледа показанията на апарата, тъй като това провокира у него тревожна реакция, която може да доведе до изкривяване на резултатите и да неутрализира основното предимство на 24-часовото мониториране на кръвното налягане.

През нощта пациентът трябва да спи и да не мисли за работата на записващото устройство, в противен случай стойностите на нощното кръвно налягане ще бъдат ненадеждни.

По време на наблюдението е необходимо да се води подробен дневник, в който пациентът трябва да отразява своите действия и благополучие.

Важно е да се знае!!!

Без педантично водене на дневник с час и вид активни действия, време на приемане на лекарства, продължителност на почивка, дешифрирането на резултатите от мониторинга е невъзможно!

Възможности за 24-часово проследяване на кръвното налягане

В зависимост от целите на изследователите са възможни няколко опции за наблюдение:

1) през нормалното работно време;

2) през почивните дни;

3) при умерен физически и психологически стрес;

4) в режим на рязко ограничен физически и психологически стрес;

5) при максимално възможно физическо и психологическо натоварване.

ДНЕВНИ ВАРИАЦИИ В КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ
И ИЗБОР НА ОПТИМАЛНА АНТИХИПЕРТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ

ОХ Жаринов
Национален медицинска академия следдипломно обучениетях. П.Л. Шупика,
Отделение по кардиология и функционална диагностика

Ежедневните или циркадните колебания в кръвното налягане (АН) са сравнително малко проучен физиологичен феномен, който определени ситуацииможе да играе роля в причиняването на фатален изход сърдечно-съдови заболявания. Добре известно е, че честотата на инфаркти, инсулти и внезапна сърдечна смърт е най-висока в сутрешните часове, когато нивата на кръвното налягане са най-високи. Предполага се също, че отделен рисков фактор за усложненията на артериалната хипертония (АХ) може да бъде амплитудата на дневните колебания на кръвното налягане, която се оценява с помощта на метода на неинвазивното 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM). Следователно разглеждането на методите за оценка на циркадните колебания на кръвното налягане и тяхната роля при избора на антихипертензивна терапия заслужава внимание.

МЕТОДИ ЗА ОЦЕНКА И ВИДОВЕ ЦИРКАДНИ ПРОМЕНИ В АН

Внедряване в клинична практикаМетодът ABPM позволи да се регистрират и оценят промените в кръвното налягане за дълги периоди от време и следователно да се задълбочи разбирането на много аспекти на риска от усложнения на хипертонията и начините за диференциран избор на терапия. На първо място, беше възможно да се докаже наличието на „хипертония на белите яки“ и да се разбере защо много пациенти с достатъчно високи ниваПри AD не са открити органни лезии, типични за хипертония. В същото време при много пациенти с хипертония нивото на кръвното налягане се повишава както през деня, така и през нощта. Често при пациенти с „леко“ повишаване на кръвното налягане през деня именно „нощната“ хипертония е рисков фактор за тежко увреждане на органите, по-специално хипертрофия на LV. От друга страна, забележимо сутрешно повишаване на кръвното налягане води до увеличаване на честотата остри усложненияХипертонията, включително инфаркт на миокарда и инсулт, е налице сутрешно време(от 6 до 12 часа). Подобно на признатия метод за оценка на променливостта сърдечен ритъмВниманието на изследователите се насочва и към степента на дневните колебания в кръвното налягане (SD), изчислена с помощта на стандартни методи за вариационна статистика. Отразявайки амплитудата на колебанията на кръвното налягане през деня от средното ниво, това може да показва тежестта на нарушенията на кръвоснабдяването до жизненоважни важни органии да бъде независим предиктор на риска различни усложненияАГ. Задължителен компонентДиагностичното заключение по време на ABPM също е „дневният индекс на кръвното налягане“ - понижение на кръвното налягане, изразено като процент в активен периоддни (по време на сън) в сравнение с периода на дневна активност. Глоба този показателе 10-20%.

Според последните Европейски препоръкиотносно диагностиката и лечението на хипертония (2003), нивото на кръвното налягане, измерено в лекарски кабинет, е 140/90 mm Hg. Изкуство. приблизително съответства на средното дневно ниво на кръвното налягане от 125/80 mmHg. Изкуство. Средното ниво на кръвното налягане през активния период на деня е по-високо от това през неактивния период. Препоръките на Украинското дружество по кардиология (2004 г.) показват това средно ниво BP през деня<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Проучванията, проведени с помощта на метода ABPM, показват подобен модел на дневни колебания на кръвното налягане при пациенти с нормална и хипертония (фиг. 1):

• Нивата на кръвното налягане са най-високи след 10 часа сутринта, достигат пик на обяд и могат да достигнат плато до 18 часа.
• Повечето здрави хора и пациенти с хипертония изпитват повишаване на кръвното налягане веднага след събуждане (приблизително 6 часа сутринта) с 20/15 mmHg. Изкуство.
• Късно вечер нивото на кръвното налягане обикновено намалява с 10-20% в сравнение с активния период ("по-дълбок" тип профил, т.е. оптимален); Минималното кръвно налягане се записва приблизително в 3 сутринта.

Ориз. 1.Диаграма на колебанията на систоличното кръвно налягане за 24 часа при индивиди с нормално кръвно налягане (долна крива) и хипертония (горна крива). Периодът на максимален риск от сърдечно-съдови събития е подчертан с правоъгълник, а „не-дълбокият“ профил (без адекватно нощно понижение на кръвното налягане) е обозначен с пунктирана линия.

Характерът на ежедневните колебания на кръвното налягане зависи от продължителността и времето на активния период на деня, нивото на физическа активност и тревожност (например при хипертония на белите яки). Някои пациенти с хипертония могат да получат следните характеристики на дневния профил на кръвното налягане:

• Липса на понижение на кръвното налягане през нощта с понижение от 0–10% („не-дълбок“ профил, т.е. недостатъчно понижение на кръвното налягане) или дори повишаване на кръвното налягане по време на пасивния период (a „нощен пиков” профил, т.е. повишаване на кръвното налягане през нощта). Тези видове ежедневни колебания на кръвното налягане са свързани с повишен риск от увреждане на таргетните органи (хипертрофия на лявата камера, микроалбуминурия) и сърдечно-съдови събития (хеморагичен инсулт).
• Понижаване на кръвното налягане с повече от 20% през нощта ("хипер дълбок" профил, т.е. прекомерно понижаване на кръвното налягане). Предполага се, че този тип ежедневен профил на кръвното налягане може да бъде придружен от повишен риск от исхемичен инсулт.
• Прекомерно сутрешно повишаване на кръвното налягане (спрямо скоростта на растеж и постигнатото ниво на кръвно налягане) (фиг. 2). При избора на оптимална антихипертензивна терапия трябва да се вземе предвид фактът, че ежедневният профил на кръвното налягане от типа „хипер-нисък“ може да бъде причинен както от прекомерно понижаване на кръвното налягане през нощта, така и от значително повишаване на кръвното налягане сутрин. .

Ориз. 2.Графично представяне на резултатите от ABPM и промените в сърдечната честота (пунктирана линия по-долу) при пациент К., 56 години. Абсцисната ос отразява времето на деня, ординатната ос показва нивата на кръвното налягане и сърдечната честота. Ежедневен профил на кръвното налягане тип „diper“ (дневен индекс на кръвното налягане 15/19 mm Hg) с трайно повишаване на кръвното налягане от 2-3-та степен, изразени колебания в систоличното кръвно налягане (SD 17/12 mm Hg) и значително повишаване на кръвното налягане в сутрешните часове. В допълнение към употребата на лекарства с устойчив и мощен антихипертензивен ефект (вероятно фиксирани комбинации), в този случай е необходимо да се коригира изразеното сутрешно повишаване на кръвното налягане.

Все още няма консенсус относно нормалната амплитуда на колебанията на кръвното налягане през деня. Препоръките на Руския кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, базирани на голям брой изследвания на здрави индивиди, показват следните приблизителни цифри за колебания на кръвното налягане (SD): за систолично кръвно налягане - 15 mm Hg. Изкуство. в активен и 15 mm Hg. Изкуство. - през неактивния период на денонощието, за диастолично кръвно налягане - съответно 14 и 12 mm Hg. Изкуство. Ако някой от тези четири показателя се повиши, се прави заключение за прекомерни колебания в кръвното налягане. В този случай е особено важно да се изберат антихипертензивни лекарства с дълготраен и постоянен фармакологичен ефект.

В допълнение към начина на живот, моделът на ежедневните колебания на кръвното налягане зависи от много фактори, като възраст, пол и етническа принадлежност. Например, нощното понижаване на кръвното налягане е по-слабо изразено при възрастни хора, мъже и чернокожи пациенти. В допълнение, недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта се наблюдава при много патологични състояния и заболявания, например симптоматична хипертония (реноваскуларна хипертония, първичен алдостеронизъм, синдром на Кушинг, феохромоцитом), затлъстяване, захарен диабет, нарушения на съня.

МЕХАНИЗМИ НА ЦИРКАДНИТЕ ФЛУКТУАЦИИ В НИВОТО НА АН

Основният „регулатор“ на циркадните ритми в човешкото тяло се намира в супрахиазматичното ядро ​​на предния хипоталамус, а най-важният ендокринен „пратеник“ е хормонът на хипофизата мелатонин. Заедно с намаляването на нивата на мелатонин, амплитудата на дневните колебания в хемодинамичните параметри намалява с възрастта. Предишни резултати показват, че употребата на екзогенен мелатонин допринася до известна степен за понижаване на кръвното налягане.

По-убедителни са данните за ролята на вегетативната нервна система, както и системата ренин-ангиотензин-алдостерон в денонощните нива на хемодинамичните показатели. По-специално, активността на симпатиковите импулси и нивото на катехоламините се повишават в момента на събуждане или веднага след него, докато активността на парасимпатиковата нервна система се променя, напротив, с пик през нощта. Промените в активността на ренин-ангиотензиновата и симпатиковата нервна система настъпват почти паралелно. Това не е странно, тъй като възбуждането на адренергичните рецептори в бъбреците насърчава синтеза на ренин. В същото време модулаторът на секрецията на определени хормонални вещества може да бъде действителните промени в кръвното налягане. Очевидно пикът на активността на ренин се наблюдава около 8 сутринта, ангиотензин II и алдостерон - малко по-късно. Известно е също, че колебанията в активността на ренина се наблюдават по време на сън, като максималните нива се достигат по време на не-REM сън. Въпреки това, значението на циркадните промени в тези параметри в патогенезата на есенциалната хипертония не е напълно установено. Очевидно сутрешният пик на риска от усложнения на хипертонията се дължи и на повишаване на активността на други неврохуморални вещества (адренокортикотропен хормон, кортизол, натриуретични пептиди, опиоиди, ендотелини), фактори на кръвосъсирването, активиране на тромбоцитите и потискане на фибринолизата. Тези механизми могат да бъдат важни специфични „мишени“ за превенция на сърдечно-съдови усложнения на хипертонията.

ЕЖЕДНЕВНИ ВАРИАЦИИ В ЕФЕКТИВНОСТТА НА АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИТЕ ЛЕКАРСТВА

Съществуващите идеи за циркадианността и степента на ежедневните колебания на кръвното налягане позволяват да се обосноват някои подходи за диференциран избор на антихипертензивни лекарства. На първо място, очевидна е необходимостта да се вземат предвид нивата на кръвното налягане през пасивния период на деня и сутрешните рискови часове:

• Значителната роля на кръвното налягане през нощта като рисков фактор за тежки усложнения на хипертонията показва важността на нормализирането на нивата на кръвното налягане по време на сън. При пациенти с ежедневни профили на кръвното налягане от тип „не-дълбок“ и „нощен пиков“ тип, за постигане на тази цел нивото на кръвното налягане трябва да бъде селективно коригирано през нощта.
• Друга цел на антихипертензивната терапия е да предотврати прекомерното повишаване на кръвното налягане сутрин. Следователно, основното свойство на оптимално антихипертензивно лекарство може да бъде дългосрочното запазване на антихипертензивния ефект, което прави възможно „преодоляването“ на сутрешните часове с една сутрешна или вечерна доза от лекарството. Именно този аспект на фармакотерапията на хипертонията се превърна в основна движеща сила за разработването на много съвременни лекарства с продължително действие.
• При пациенти с персистиращо повишаване на артериалното налягане през целия ден (Фиг. 3), целта на лечението е не само намаляване на средните стойности на кръвното налягане, но и възстановяване на оптималния дневен профил на артериалното налягане. Очевидно за решаването на този проблем са необходими специфични „хронотерапевтични” подходи за определяне на оптималното време за прием на антихипертензивни лекарства.

Ориз. 3.Графично представяне на резултатите от ABPM при пациент Б., 44 г. Ежедневен профил на кръвното налягане от "не-дълбок" тип (дневен индекс на кръвното налягане 9/5 mm Hg) с постоянно повишаване на кръвното налягане от 3-та степен и нормално колебания в систолното кръвно налягане (SD 13 /9 mmHg). Тези характеристики показват висока вероятност от симптоматична хипертония.

Една от най-важните характеристики на съвременните антихипертензивни лекарства е поддържането на техните концентрации в кръвта и ефекта на понижаване на кръвното налягане в края на междудозовия интервал, т.е. преди приема на следващата доза. Много от обичайните лекарства с кратко действие може да продължат до следващата ви доза. Но в същото време при пиковата концентрация на лекарството може да се наблюдава прекомерно понижаване на нивата на кръвното налягане. За да се оценят колебанията в антихипертензивния ефект и да се избегне предписването на лекарства във високи дози, беше въведен стандарт - така нареченото съотношение минимум/максимум на действие (най-ниска/пикова, T/P), което оптимално трябва да надвишава 50–60%.

Високото съотношение T/R показва дълготраен и постоянен антихипертензивен ефект на лекарството, което води до по-благоприятно съотношение полза/риск при дългосрочно лечение на хипертония в сравнение с краткодействащи лекарства, осигурява ефект през целия ден с единична доза и избягва „синдрома на отнемане“ в случай на случайно пропускане на следващата доза. В допълнение, адекватно ниво на T/P помага да се намали броят на страничните ефекти на антихипертензивните лекарства и да се увеличи придържането на пациентите към лечението. В същото време лекарства със съотношение T/R до 50%, т.е. значителни колебания в ефекта на понижаване на кръвното налягане (например нифедипин и каптоприл), напълно отговарят на нуждите за лечение на хипертонични кризи, но с дългосрочна поддържаща терапия те могат дори да увеличат амплитудата на колебанията на кръвното налягане. В същото време кръвоснабдяването на жизненоважни органи често и значително се променя и нежеланите ефекти от терапията дори могат да надвишат риска. Като се има предвид ограниченото време за поддържане на ефекта от понижаване на кръвното налягане, тези лекарства трябва да се предписват най-малко 3 пъти на ден. На свой ред, това прави пациентите по-малко склонни да се подлагат на дългосрочно лечение на хипертония в сравнение с единична доза.

Към днешна дата няма достатъчно изследвания за ефективността на лечението на хипертония в зависимост от дневния профил на кръвното налягане. Известно е, че всички групи антихипертензивни лекарства от първа линия (диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин II рецепторни антагонисти) включват лекарства, които осигуряват лек и стабилен контрол на артериалното налягане за 24 часа. Употребата им обаче не винаги предотвратява сутрешното повишаване на кръвното налягане. Най-често се предписват еднократни антихипертензивни лекарства сутрин. Проблемът е, че 24 часа след приемането на такива лекарства остава остатъчният ефект от понижаване на кръвното налягане, докато за ефективна профилактика на усложненията сутрин по това време на деня е желателно да се постигне максимален антихипертензивен ефект от терапията. В клиничната практика се използват различни методи за решаване на описания проблем:

• Предписвайте фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства, които комбинират лекарства с различна продължителност на хипотензивен ефект в адекватни дози. По правило такива комбинирани лекарства съдържат диуретичен компонент, който предизвиква по-устойчива вазодилатация, потенцира ефекта на лекарства от други групи и допринася за по-дълго запазване на фармакологичния ефект. В Украйна най-често се използват фиксирани комбинации от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или бета-блокери с диуретици. Обърнете внимание, че включването на неврохуморални модулатори в схемите на антихипертензивна терапия е оправдано, като се вземат предвид механизмите на циркадните колебания на кръвното налягане.
• Не се ограничавайте до приема на лекарства веднъж на ден и предписвайте друго лекарство, което да приемате късно вечерта, за да контролирате надеждно кръвното налягане след 6-8 часа, тоест рано сутрин. Например, ако Enap-HL (10 mg еналаприл + 12,5 mg хидрохлоротиазид) е приет сутрин, можете да добавите калциев антагонист (амлодипин) или алфа-блокер (доксазозин) вечер. Този подход е особено показан за пациенти с ежедневни профили на кръвното налягане от типа „не-дълбоко“ или „нощно пиково“. Имайте предвид, че фиксираните комбинации от антихипертензивни лекарства, съдържащи диуретик, обикновено се предписват сутрин, често преди закуска.
• Увеличете дозата на недиуретичния компонент на фиксираната комбинация. Например, ако ефектът от понижаване на кръвното налягане е частично постигнат при приема на лекарството Enap-HL, препоръчително е да не се удвоява дозата на двата компонента на комбинацията, като се предписва втора таблетка Enap-HL вечер, а да се увеличи само дозата еналаприл чрез преминаване към Enap 20-HL (20 mg еналаприл + 12,5 mg хидрохлоротиазид). Този подход може да се приложи при много пациенти с хипертония в стадий 2 или 3 и оптимален дневен профил на кръвното налягане. Поради факта, че Enap-HL съдържа терапевтична доза хидрохлоротиазид (12,5 mg), не се препоръчва увеличаване на дозата на диуретичния компонент. В допълнение, употребата на диуретик вечер не е оправдана, включително като компонент на фиксирана комбинация.
• Използвайте форми на лекарства, които могат да се прилагат веднъж дневно, с бавно освобождаване на активното вещество или изберете лекарства с високо съотношение T/R. Този път отговаря на изискванията за лечение на повечето пациенти с персистираща хипертония, но е свързан с известно увеличение на разходите за лечение (например при използване на телмисартан, който се счита за обещаващо лекарство, което предотвратява сутрешното повишаване на кръвното налягане). Обърнете внимание, че този подход не винаги е препоръчителен при пациенти с дневен профил на кръвното налягане от тип „хипер-дълбок“, тъй като може да доведе до прекомерно понижаване на нивата на кръвното налягане през нощта.

Следователно естеството и амплитудата на циркадните колебания на кръвното налягане е определящ рисков фактор за много усложнения на хипертонията. Информативен метод за клинична оценка на колебанията на кръвното налягане през деня е методът ABPM. Адекватният избор на антихипертензивна терапия трябва да се извърши, като се вземат предвид циркадните колебания в кръвното налягане и може да включва селективна корекция на нивата на кръвното налягане през определени периоди от деня.

Кръвното налягане е доста важен критерий за жизнените функции на тялото, тъй като този показател зависи от дейността на много органи и може да показва различни нарушения в тяхното функциониране. Понякога показанията на кръвното налягане позволяват навреме да забележите развитието на различни критични състояния и да ги спрете. Има няколко възможности за определяне на нивата на кръвното налягане. По този начин артериалната осцилография се използва за дългосрочно записване на нивата на кръвното налягане. Позволява ви да видите колебания в кръвното налягане от 1, 2, 3 порядъка.

Артериалната осцилография ви позволява да показвате графично пулсациите на големите артерии, когато те се компресират от маншет. Този метод записва три вида колебания на кръвното налягане:

Систолни вълни от първи ред;
- дихателни вълни от 2-ри ред;
- съдови вълни от трети ред.

Колебания на налягането от 1-ви ред

Тези показатели се дължат на систола (свиване) на вентрикулите на сърцето. По време на периода на изтласкване на кръвта от сърдечните вентрикули се наблюдава повишаване на налягането в аортата, както и в белодробната артерия. Тя се издига и достига максимална марка - 140 и 40 mm Hg. Това налягане е максимално или систолично, записва се с буквената комбинация DM.

По време на диастола (разширяване на кухините на сърцето) сърцето не получава кръв от артериалната система, а само изтичането му от големите артерии към капилярната област. Съответно в този момент налягането в артериите намалява до минимум, класифицира се като минимално или диастолно и се обозначава с буквената комбинация DD. Нивото на този показател до голяма степен зависи от лумена и тонуса на съдовете и средно е 60-80 mm Hg.

Разликата между систолното и диастолното налягане е пулсовото налягане, което осигурява появата на систолната вълна (вълна от първи ред) на кимограмата. Обикновено пулсовото налягане е 30-40 mm Hg. Този показател е право пропорционален на ударния обем на сърцето и показва силата на сърдечните контракции, тъй като колкото повече кръв изпраща сърцето в систола, толкова по-високо ще бъде нивото на пулсовото налягане.

Пулсовото налягане достига максималната си стойност в съдовете, които се намират близо до сърцето, а именно в аортата, както и в големите артерии. В малките артерии интервалът между систолното и диастолното налягане е донякъде изгладен, а в артериолите (както в капилярите) налягането е постоянно и не зависи от систолата и диастолата. Тази характеристика на тялото е важна за стабилността на метаболитните процеси, протичащи между кръвта, преминаваща през капилярите, и тъканите около тях.

Броят на вълните от първи ред е равен на сърдечната честота (пулс).

Колебания на артериалното налягане от 2-ри ред

Това са дихателни вълни, които отразяват колебанията в кръвното налягане, свързани с дихателната функция. Техният брой е равен на броя на дихателните движения.

Всяка вълна от 2-ри ред се състои от няколко вълни от 1-ви ред. Те имат доста сложен механизъм на възникване: по време на вдишване в тялото ни се създават оптимални условия, за да се осигури притока на кръв от системното кръвообращение в малкия кръг. Това се обяснява с увеличаване на капацитета на белодробните съдове, както и леко намаляване на тяхната устойчивост на кръвния поток и по-голям поток на кръв от дясната камера на сърцето към белите дробове. В допълнение, това се улеснява от наличието на разлика в налягането между съдовете в коремната кухина и гръдния кош; тази разлика възниква, когато отрицателното налягане в плевралната кухина се увеличи и когато диафрагмата се спусне и изтласка кръвта от венозните съдове в червата и черния дроб.

Описаните механизми създават условия за натрупване на кръв в белодробните съдове и намаляване на обема на освобождаването й от белите дробове в лявата половина на сърцето. По този начин при максимално вдишване има намаляване на притока на кръв към сърцето и естествено намаляване на кръвното налягане. И по-близо до края на издишването кръвното налягане се повишава.

Това са механични фактори, които обясняват образуването на вълни от втори ред. Но те зависят и от нервни фактори. Така промяната в активността на дихателния център, която се наблюдава по време на вдишване, води до повишаване на активността на вазомоторния център, което повишава съдовия тонус в системното кръвообращение.

В допълнение, колебанията в обемите на кръвния поток могат също вторично да провокират повишаване или намаляване на кръвното налягане, тъй като се активират съдови рефлексогенни зони.
Колебания на кръвното налягане от 3 степени

Що се отнася до вълните от 3-ти ред, те представляват още по-бавно увеличение и намаляване на показателите за налягане. Всеки от тях обхваща няколко дихателни вълни от 2-ри ред. Такива колебания възникват поради периодични промени в тонуса на вазомоторните центрове. Вълни от трети ред често се появяват поради недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (хипоксия на голяма надморска височина), след загуба на кръв или отравяне с няколко отрови.

По този начин измерването на колебанията на кръвното налягане от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред понякога е важна диагностична процедура, необходима за идентифициране и лечение на различни патологични състояния, свързани с дейността на сърдечно-съдовата система.