Физически фактори на асептиката. Понятието антисептици

АСЕПСИС
Изпълнил: студент 121-III СД
Бичкова Анна
Проверено от учител по хирургия:
Абдурасулов ​​Дмитрий Евгениевич
2016 г
Нижни Новгород

Асептика

- набор от методи и техники на работа,
насочени към предотвратяване на инфекция
в раната, в тялото на пациента, създавайки без микроби,
стерилни условия за хирургична работа от
използване на организационни мерки, активни
дезинфектанти химически вещества, и
технически средства и физически фактори.

История на асептиката

През 1885 г. руският хирург M.S. Суботин
за първи път оборудван спец
операционна зала, в която е извършвал
стерилизация на превързочен материал,
което по същество постави основата
нов метод, наречен асептика.
В следващите години Е. Бергман подробно
разработи и предложи метода на асептиката.
Използвайки откритията на Л. Пастьор,
заедно с вашия ученик
Schimmelbusch той обоснова техниката
унищожаване на микроби по всичко
влиза в контакт с хирургическата рана. IN
връзка с това се разглежда Е. Бергман
основател на асептиката.

Принципи на асептиката

Значението на организационната
дейности: те са тези, които стават решаващи. IN
съвременната асептика е запазила значението си две
основните му принципи:
всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде
стерилен;
всички хирургични пациенти трябва да бъдат разделени на
два потока: „чист“ и „гноен“.

Екзогенна инфекция

Инфекция, навлизаща в раната от външната среда,
наречен екзогенен. Основните му източници: въздух от
прахови частици, върху които се установяват микроорганизми;
отделяне от назофаринкса и горната част респираторен тракт
пациенти, посетители и медицински персонал; рана
изписване от гнойни рани, различни домакински
замърсяване.

Ендогенна инфекция

Инфекция, навлизаща в раната от тялото
най-болната,
наречен ендогенен. Основните му източници:
кожата на пациента, вътрешните органи,
патологични огнища.

Предотвратяване на въздушно-капкова инфекция

1. Изолиран от другите отделения на лечебното заведение
разполагане на операционната единица с преминаване на персонал в нея
през специално помещение с душове, с пълна смяна на бельото.
2. Стриктно спазване на правилата за носене на хирургическо облекло.
3. Ограничаване на броя на лицата в операционната и
Възможност за ограничаване на движението.
4. Въздухоснабдяване на операционните зали чрез климатична система,
оборудвани с бактериални филтри. Може да се използва
мобилни циркулационни пречистватели на въздух, които
извършват 40 обмена на въздух на час.
5. Постоянно излагане на отразени ултравиолетови лъчи
(бактерицидни лампи) на всички помещения на операционния блок и
създаване на ултравиолетов вестибюл на входа на операционната зала.
Дезинфекция на въздуха в операционната зала с бактерицидни лампи
период между операциите.

6. Покриване на стени, тавани и подове на операционни зали
водоустойчиви материали, гладки, без пукнатини,
позволява многократна дезинфекция.
7. Мокро почистване на операционната зала с 3%
разтвор на водороден прекис и 0,5% разтвор на препарат
средства 8. Поддържане в операционна
температура 22 - 25°C с влажност 50%.
9. Системна дезинфекция на анестезиологичните апарати
в специални камери за дезинфекция с хим
метод. Отстраняване на издишания от пациента въздух от
машина за анестезия извън операционната зала.
10. Предоперативна санация на устната кухина по планиран начин
оперирани пациенти.

Предотвратяване на въздушно-капкова инфекция

11. Систематичен преглед на персонала
горните дихателни пътища за превоз
патогенни щамове бактерии и лечение
носители на бактерии.
12. Задължително носене на маски в операционната.
По-добре е да използвате маски за еднократна употреба от
специална хартиена тъкан или четирислойна
марлени маски, напоени преди стерилизация в
антисептичен разтвор (хлорхексидин, роккал).
13. За предотвратяване проникването на бактерии
през халат, особено когато последният е навлажнен,
използвани за направата на операционни зали
Хирургически престилки и хирургическо бельо, нетъкани
материали, непроницаеми за организми.

10. Предотвратяване на контактна инфекция

Постига се чрез стерилизация
хирургическо бельо,
превързочен материал,
хирургически инструменти,
подготовка за операция
хирурзи, подготовка за
операции хирургично поле.
Стерилизацията е събитие
предоставяне на пълно
унищожаване на микроби и спори.

11. Профилактика на вътреболничните инфекции

Нозокомиална инфекция - заболявания или
усложнения, чието развитие е свързано с
инфекция на пациента, докато
той в хирургическа болница.
Пътища на разпространение: контакт от пациент към
пациент, от персонала и посетителите до
пациента и обратно.
Сред формите на нозокомиална инфекция, най-често
открити: инфекция пикочните пътища (40%),
рана (25%), дихателната система (16%),
септицемия (3-5%).

12. Профилактика на вътреболнична инфекция

В тази връзка основните дейности за
борба срещу нозокомиална инфекциявключвам в
себе си:
1. Намаляване на предоперативните леглодни дни;
2. Намаляване на продължителността на постоперативния
период, ранно изписване на пациенти с наблюдение
У дома;
3. Разделяне на болни, гнойни и чисти потоци
отделения, отделения, операционни зали и оборудване;
4. Предотвратяване на кръстосана инфекция:
въвеждане на спално бельо за еднократна употреба, кърпи, ръкавици;
5. Дезинфекция на ръцете на персонала и лекарите преди директна
контакт с пациента и след него;
6. Дезинфекция на матраци, възглавници, одеяла и др.;
7. Рационално предписване на антибиотици;

13. Стерилизация

(sterilis - стерилен,
лат.) - пълно освобождениевсеки предмет от микроорганизми и
техния спор, като му повлияят
физични или химични
фактори.
Физически методи:
Парна стерилизация под налягане
(автоклавиране)
Стерилизация с горещ въздух (сух
треска)
Йонизираща стерилизация
Химични методи:
Газова стерилизация
Стерилизация с разтвори
антисептици
Механични методи

14. Автоклавиране

Стерилизиращият фактор е топлинен шок,
което води до коагулация на бактериален протеин и
директно действие на суха пара върху бактериите,
при липса на въздух чрез хидратация и
протеинова хидролиза. Парни стерилизатори
осигуряват стерилизация на изделия от плат
(налягане 2,0 kgf/cm; температура 134°C, време 20
мин.), стерилизация на разтвори (налягане 1,0 kgf / cm;
температура 120°C, време 30 мин.), стерилизация
каучукови изделия (налягане 0,7 kgf/cm;
температура 120°C, време 20 минути). 1 kgf/cm е равно на
приблизително 1 атмосфера.

15. Стерилизация със суха топлина

Стерилизация със суха топлина. В сухотоплинни стерилизатори
инструменти се поставят или в спец
занаятчийски чанти, или върху специален метал
таблата, с която е оборудван уредът, или върху керамика.
Температура 110-300 градуса, време за стерилизация - от
15 до 60 минути. Във всеки термостерилизатор можете
Забранено е поставянето на инструменти само когато са напълно сухи.
отстранете инструментите, без да ги оставяте да изстинат
стерилизатор.

16. Газова стерилизация

За газова стерилизация, най-широко приетият
етилен оксид, смес от метилен оксид с метил бромид и
формалдехид. Етиленовият оксид и неговите пари имат високо
бактерицидни действия. Стерилност на предметите
настъпва в рамките на 2-4 часа. Смес от етиленов оксид и бромид
метил в съотношение 1:1,4 се използва за стерилизация
медицински продукти, изработени от термолабилни
материали (каучук, пластмаси, оптични инструменти).
Метилбромидът значително намалява експлозивността на сместа.
Формалдехидът се въвежда в стерилизационната камера заедно с
наситена водна пара, температура на стерилизация 5080°C. Газовата стерилизация ви позволява да стерилизирате комплекс
устройства и устройства, без да ги разглобявате на части (устройство
кардиопулмонален байпас, машини за анестезия,
устройства изкуствена вентилациябели дробове и др.).

17. Стерилизация с антисептични разтвори

Бианола 20% или
Gigasepta FF 10%,
използван веднъж,
време на задържане 10 часа
Лизоформин-3000 8% или
Deconexa 50 Plus 8%,
използван веднъж,
време на задържане 1 час.
Sidex, ти можеш
не използвай
веднъж за 14
дни, време на задържане 3-5
ч.

18. Стерилизация чрез йонизиращо лъчение

Използвайте бактерицидни действиягама лъчи ( радиоактивни изотопикобалт-60 и
цезий-137). Проникваща стерилизация
облъчването се извършва специално
създадени инсталации, с мощна защита срещу
проникваща радиация, специално обучени
персонал. Използва се в предприятията
медицинска индустрия,
приготвяне на стерилни материали
дългосрочно съхранение.

19. Стерилизация на хирургически инструменти

Предстерилизационна подготовка на хирургически инструменти,
се използва, се извършва, както следва:
1. Използваните, но незаразени инструменти се измиват
течаща вода с четки за 5 минути, след което накиснете
разтвор А (перхидрол - 20,0, ПАВ "Астра" - 5,0; вода - 975 мл.)
при 50 0С – за 15-20 минути.
2. Инструменти, замърсени с гной или чревно съдържимо,
Поставете в 5% разтвор на лизол за 30 минути.
3. Инструменти и спринцовки след операция при пациент с анаеробна
инфекцията се накисва в 6% разтвор на водороден прекис + 0,5%
Разтвор на повърхностно активно вещество Astra за 1 час, след което се вари 90 минути.
В момента, за да се предотврати ХИВ инфекцията, всички
инструменти след употреба, преди да бъдат подложени на рутина
препаратът за предварително стерилизиране трябва да се накисне в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути или в 6% разтвор на водороден прекис в
за 90 минути (заповед № 86 от 30 август 1989 г. на Министерството на здравеопазването на СССР).

20. Стерилизация на нережещи метални предмети

1. Стерилизация в суха пещ
при t - 180-200 0 С за 60 минути.
2. Автоклавиране при налягане 2
Atm (132,9 градуса C.) за 20
минути.
3. Варене в дестилирана вода с
добавяне на натриев бикарбонат
(20 g на 1 литър вода) – 45 минути.
Инструменти след операции за
анаеробна инфекцияи в групата
риск от хепатит или HIV инфекция
Не можете да го варите.

21. Стерилизация на режещи и пробождащи инструменти

Режещите и пробиващи инструменти се варят за 3
минути без добавяне на натриев бикарбонат, след това
потопете в 96% етанол за 2-3 часа.
Варенето на спринцовките се извършва в разглобен вид
бидестилирана вода за 45 минути.
Стъклената част на спринцовката е увита
марля.
Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването N 720 от 31 юли 1978 г. инструментите
използва се по време на операция, препоръчва се
стерилизирайте в пещи със суха топлина при температура
180 0C за 1 час. При същите условия трябва
стерилизират и режещи инструменти, което води до
до известно намаляване на тяхната тежест, но осигурява
абсолютна стерилност.

22. Стерилизация на инструменти за еднократна употреба

Инструменти за еднократна употреба (пинсети, скоби,
сонди, скалпели) се стерилизират с помощта на
йонизиращо лъчение във фабриката
условия.

23. Стерилизация на оптични инструменти

Основният метод за стерилизиране на оптични инструменти е
изискващи максимално нежно третиране с изключение на
отоплението е газова стерилизация. По този начин
всички инструменти за лапароскопски и
торакоскопски интервенции, което е свързано с тяхната сложност
устройство и висока цена.
За целта използваме:
· стерилизация с етиленов оксид при концентрация на газ 555 mg/l в
в рамките на 16-16 часа;
· стерилизация във формалдехидна камера, на дъното на която поставят
таблетки формалдехид, в рамките на 48 часа.
При стерилизация на фиброгастроскопи, холедохоскопи,
Колоноскопите се накисват в 2% разтвор
глутаралдехид (активатор) и натриев хипохлорид
(инхибитор на корозията) за 45-180 минути.

24. Стерилизация на превързочен материал и бельо

Превързочният материал и бельото се стерилизират
автоклав при налягане 2 atm. (132.9 0С) в
в рамките на 20 минути.
Бельото и материалът се стерилизират в кошчета или
двуслойни торби от плат.

25. Видове поставяне в стерилизационна кутия

а) универсален: поставете хирургическо бельо и
превързочен материал за една малка
типична операция.
б) целенасочени: слагат операционната зала
бельо и превръзки със сигурност
тип операции.
в) специфични: положени определен типбельо
или превързочен материал.

26. Стерилизация на шевния материал

В момента основният метод за стерилизиране на конци
материалът е радиационно стерилизиран във фабриката
условия. Материалът за зашиване се стерилизира и опакова
влиза в лечебни заведения.
Класически методи за стерилизация на коприна (метод Кохер) и
кетгут (метод на Ситковски в йодни пари, Губарев и
Клавдий в алкохолни и водни разтвори на Лугол) в
в момента практически изоставен поради продължителността,
сложност и липса на ефективност.
В болнични условия, найлон, лавсан и
метални кламери. За стерилизирането им се използва
кипене в продължение на 15 минути в разтвор на С-4 (первомур);
автоклавиране при налягане 2 atm. в рамките на 20 минути.
След стерилизация материалът за зашиване трябва да се съхранява в 96%
алкохол

27. Методи за контрол на стерилитета

Директен метод
Косвен метод

28. Директен метод за контрол на стерилитета

Директният метод е бактериологичен
преглед: взема се култура от ръцете на хирурга,
операционно поле, бельо и изпратено до
бактериологична лаборатория. Методът е най
точен, единственият недостатък е
само че резултатът става известен
само след 3-5 дни. Следователно, сеитба
извършва се по план веднъж на всеки 7-10 дни и
е индикатор за ефективност
асептични мерки.

29. Индиректен метод за контрол на стерилитета

Непреките методи ви позволяват да определите температурата
по време на които е извършена стерилизацията. При
автоклавиране, ампули с
вещества, които имат точка на топене
около 110-120 oC (бензоена киселина, резорцинол,
антипирин). Ако веществото се е разтопило, тогава
материалът се счита за стерилен. При стерилизация в
пещта със суха топлина използва вещества с
точка на топене над 180 °C (аскорбинова киселина
киселина, янтарна киселина, тиокарбамид). Вместо
ампули, можете да използвате температурен индикатор или
максимален термометър.

30. Лечение на ръцете на хирурга

Метод на Спасокукоцки-Кочергин
(класически метод):
Механично почистване (две четки със сапун по 5 бр
мин. под течаща вода).
Ръчно измиване в 2 легена с амоняк (0,5% pp за 3 минути).
Почистване на ръцете със спирт (96%, 5 мин.).
Обработка на нокътното легло на пръстите с разтвор
Йода.

31. Лечение на ръцете на хирурга

Бърз метод:


Избършете добре ръцете си два пъти в продължение на три минути
до средата на предмишницата с навлажнена салфетка
0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин
(пливасепта).

32. Лечение на ръцете на хирурга

Ускорен метод - решение C4:
Измийте ръцете си в топла течаща вода и сапун.
Подсушете със стерилна кърпа.
Измийте ръцете си в леген с разтвор на C4 за 1
мин.

33. Почистване на операционни зали

произведени мокър метод. Има:
1. Предварителен - провежда се ежедневно сутрин преди старта
операции. Избършете подове, стени, первази и др. с антисептици.
за отстраняване на прах, който се е утаил за една нощ.
2. Текущи - по време на операцията се отстраняват паднали на пода предмети,
избършете пода, замърсен с кръв и други течности. от
В края на операцията се обработват операционната маса и пода около нея
маси и мръсни мебели.
3. Окончателни - след завършване търговски ден. Това е измиване
подове, стени (до височината на човек), избършете мебели.
4. Общи - измиване на операционната зала веднъж на 7 - 10 дни с гореща вода
сапун и вода и антисептици, включително тавана. Избършете
мебели и оборудване.
Операционните зали се почистват по мокър метод (1%
хлорамин В, 3% водороден прекис с 0,5% разтвор на детергент
агенти, 0,2% дезоксон - 1, 2% дихлор - 1 и др.).
За намаляване на бактериалното замърсяване в операционните зали
използвайте пречистватели на въздуха и бактерицидни лампи.

Преди въвеждането на асептични и антисептични методи следоперативната смъртност достига 80%: пациентите умират от гнойни, гнилостни и гангренозни процеси. Природата на гниенето и ферментацията, открита през 1863 г. от Луи Пастьор, се превърна в стимул за развитието на микробиологията и практическата хирургия, позволявайки да се твърди, че причината за много усложнения на рани също са микроорганизми.

Това резюме ще обсъди методи за дезинфекция като асептика и антисептика.

Тези концепции трябва да се разглеждат в комплекс от мерки, които се допълват взаимно; едно без друго няма да има най-добър резултат.

Асептиката е метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в хирургическата рана. На всички предмети около човека, във въздуха, във водата, на повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и др. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

АНТИСЕПТИЦИ

Антисептиците включват комплекс от мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в рана, в патологична формация или в организма като цяло. Има физични, механични, химични и биологични антисептици.

С физични антисептици те осигуряват изтичане на заразеното съдържание от раната и по този начин я почистват от микроби, токсини и продукти от разпадане на тъканите. Това се постига с помощта на марлени тампони, дренажи от гума, стъкло и пластмаса. Хигроскопичните свойства на марлята се подобряват значително, когато се намокри с хипертонични разтвори (5-10% разтвор на натриев хлорид, 20-40% разтвор на захар и др.).

Използват се методи за лечение на открити рани без поставяне на превръзка, което води до изсушаване на раната с въздух и по този начин създава неблагоприятни условия за развитие на микроби. Физическата антисептика включва също използването на ултразвук, лазерни лъчи и физиотерапевтични процедури.

Механичните антисептици са техники за отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани от рана, които служат като основна среда за размножаване на микроорганизми. Това са операции, наречени активен хирургичен дебридман, както и грижа за рани. имам голямо значениеза предотвратяване на развитието на инфекция на раната.

Химическите антисептици включват вещества с бактерициден или бактериостатичен ефект (например сулфонамидни лекарства), които имат вредно въздействие върху микрофлората.

Биологичните антисептици представляват голяма група лекарства и техники, чието действие е насочено директно срещу микробната клетка и нейните токсини, и група вещества, които действат индиректно през човешкото тяло. По този начин следното засяга основно микроба или неговите токсини: 1) антибиотици - вещества с изразени бактериостатични или бактерицидни свойства; 2) бактериофаги; 3) антитоксини, прилагани, като правило, под формата на серуми (антитетанус, антидифтерия и др.).

Ваксини, анатоксини, кръво- и плазмопреливане, прилагане на имуноглобулини, препарати с метилтиоурацил и др. действат индиректно през организма, като повишават неговия имунитет и по този начин засилват защитните свойства.

Протеолитичните ензими лизират мъртвите и нежизнеспособни тъкани, насърчават бързото почистване на рани и изчерпват микробните клетки хранителни вещества. Според наблюденията тези ензими, като променят местообитанието на микробите и разрушават обвивката им, могат да направят микробната клетка по-чувствителна към антибиотици.

Биологични антисептицивключва използването на биологични агенти, както и влияние върху имунната система на макроорганизма. Имаме потискащ ефект върху микробите и стимулиращ ефект върху имунната система. Най-голямата група лекарства с биологичен произход са антибиотиците, които обикновено са продукти от жизнената дейност на гъбичките. различни видове. Някои от тях се използват непроменени, други подлежат на допълнителна химическа обработка (полусинтетични лекарства), а има и синтетични антибиотици. Антибиотиците се делят на различни групи, групата на пенцилин, предложена през 30-те години от Флеминг, е особено широко използвана, а у нас това лекарство е синтезирано от групата на академик Ермолиева. Въвеждане на пеницилин в медицинска практикапредизвика революция в медицината. Тоест болести, които са били фатални за хората, да речем пневмония, от която са умрели милиони хора по света, са започнали да се поддават успешно лечение. Гнойните усложнения станаха много по-редки в хирургията. Въпреки това, злоупотребата с пеницилин в продължение на 20 години доведе до факта, че още през 50-те години самите лекари напълно го компрометираха. Това се случи, защото не бяха взети предвид строгите показания за употребата на пеницилин; пеницилин беше предписан за грип, за да се избегнат усложнения - пневмония, причинена от стафилококи или пневмококи. Или хирурзите, когато извършват операция за ингвинална херния, предписват антибиотици, които трябва да се избягват гнойни усложнения. В момента антибиотиците не могат да се използват профилактично, освен в случаите на спешна профилактика. Второто обстоятелство е, че се предписваше в ниски дози. В резултат на това не всички микроби бяха изложени на пеницилин и микробите, които оцеляха след употребата на пеницилин, започнаха да развиват защитни механизми. Най-известният защитен механизъм- това е производството на пеницилиназа - ензими, които разрушават пеницилина. Това свойство е характерно за стафилококите. Микробите започнаха да включват тетрациклинови антибиотици в своя метаболитен цикъл. Еволюирали са щамове, които могат да живеят само в присъствието на тези антибиотици. Някои микроби са пренаредили рецепторите на клетъчната си мембрана така, че да не възприемат антибиотичните молекули.

През 60-те години се появява нова групаантибиотици - противогъбични антибиотици. Факт е, че в резултат на широкомащабната употреба на антибиотици хората започнаха да изпитват потискане на собствената си микрофлора на дебелото черво, E. coli се потиска и е жизненоважна за хората, например, за усвояването на витамини (K, B12). Наскоро беше открит друг механизъм на взаимодействие между човешкото тяло и E. coli: E. coli се абсорбира в съдовете на чревните въси и навлиза в порталната вена през мезентериалните вени, а след това в черния дроб и там се убива от Купфер клетки. Такава бактериемия в кръвта на порталната вена е важна за поддържане постоянен тон имунна система. Така че, когато се потискат колитези механизми са нарушени. Така антибиотиците намаляват активността на имунната система.

В резултат на факта, че нормална микрофлора, се потиска от антибиотици, напълно необичайно за здрав човекмикрофлора. Сред тази микрофлора на първо място са гъбичките от рода Candida. Развитието на гъбична микрофлора води до появата на кандидоза. В нашия град годишно се регистрират по 10-15 случая на сепсис, причинен от канидомикоза. Ето защо се появи група противогъбични антибиотици, които се препоръчват за употреба срещу дисбактериоза. Тези антибиотици включват леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПСИС

Метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в оперативната рана. На всички предмети около човека, във въздуха, във водата, на повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и др. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

ASEPTICA е набор от превантивни хирургични мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекция в раната. Това може да се постигне чрез стерилизиране на всичко, което влиза в контакт с него. Асептична техника е предложена от немския хирург Бергман. Това се случи на 9-ия конгрес на хирурзите в Берлин. Бергман предлага физични методи за дезинфекция - кипене, изгаряне, автоклавиране.

Асептиката и антисептиците представляват един набор от мерки, те не могат да бъдат разделени.

Според източника на инфекцията се делят на екзогенни и ендогенни. Пътища на проникване на ендогенна инфекция: лимфогенен, хематогенен, през междуклетъчните пространства, особено свободната тъкан, контакт (например с хирургически инструмент). За хирурзите ендогенната инфекция не представлява особен проблем, за разлика от екзогенната. В зависимост от пътя на проникване екзогенната инфекция се разделя на въздушно-капкова, контактна и имплантационна. Въздушно-капкова инфекция: тъй като във въздуха няма много микроби, вероятността от въздушно-капкова инфекция не е голяма. Прахът увеличава вероятността от замърсяване във въздуха. Основно мерките за борба с въздушно-капковите инфекции се свеждат до контрол на праха и включват вентилация и ултравиолетово облъчване. Почистването се използва за борба с праха. Има 4 вида почистване:

1. предварително е, че сутринта преди началото на работния ден всички хоризонтални повърхности се избърсват с кърпа, навлажнена с 0,5% разтвор на хлорамин.

2. рутинното почистване се извършва по време на операцията и означава, че всичко, което падне на пода, се отстранява незабавно

3. окончателно почистване - след работния ден и се състои в измиване на подовете и цялото оборудване с 0,5% разтвор на хлорамин и включване на ултравиолетови лампи. Невъзможно е да се стерилизира въздухът с помощта на такива лампи, но те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.

4. Вентилация - много ефективен метод- след него микробното замърсяване спада със 70-80%.

Дълго време се смяташе, че въздушно-капковата инфекция не е опасна по време на операции, но с развитието на трансплантацията с използването на имуносупресори операционните зали започнаха да се разделят на 3 класа:

1. първи клас - не повече от 300 микробни клетки на 1 кубичен метървъздух.

2. Втори клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции.

3. Третият клас е класът на абсолютна асептика - не повече от 5 микробни клетки на кубичен метър въздух. Това може да се постигне в затворена операционна зала, с вентилация и стерилизация на въздуха, със създаване на зона с високо налягане вътре в операционната зала (така че въздухът да излиза извън операционните зали). Монтирани са и специални заключващи се врати.

Капковата инфекция е тези бактерии, които могат да се отделят във въздуха от дихателните пътища на всеки в операционната зала. Микробите се отделят от дихателните пътища с водни пари, водните пари кондензират и заедно с тези капчици микробите могат да навлязат в раната. За да се намали рискът от разпространение на капкова инфекция в операционната зала, не трябва да се говори излишно. Хирурзите трябва да използват 4-слойни маски, които намаляват вероятността от инфекция капкова инфекцияс 95%.

Контактна инфекция са всички микроби, които могат да проникнат в раната с всеки инструмент, с всичко, което влиза в контакт с раната. Превързочен материал: марля, памучна вата, конци висока температура, следователно не трябва да бъде по-малко от 120 градуса, експозицията трябва да бъде 60 минути.

Контрол на стерилността. Има 3 групи методи за контрол:

1. Физически: вземете епруветка, в която е излято вещество, което се топи при температура около 120 градуса - сяра, бензоена киселина. Недостатъкът на този контролен метод е, че виждаме, че прахът се е разтопил и че е достигната необходимата температура, но не можем да сме сигурни, че е било така през цялото време на експозиция.

2. Химичен контрол: вземете филтърна хартия, поставете я в разтвор на нишесте и след това я потопете в разтвор на Лугол. Придобива тъмнокафяв цвят. След излагане в автоклав нишестето се разрушава при температури над 120 градуса и хартията се обезцветява. Методът има същия недостатък като физическия.

3. Биологичен контрол: този метод е най-надежден. Вземат се проби от стерилизирания материал и се засяват Хранителни среди, не са открити микроби - значи всичко е наред. Ако се открият микроби, това означава, че е необходима повторна стерилизация. Недостатъкът на метода е, че получаваме отговор едва след 48 часа, а материалът се счита за стерилен след автоклавиране в буркан за 48 часа. Това означава, че материалът се използва дори преди получаване на отговор от бактериологичната лаборатория.

През последните години те започнаха да се използват основно химични методилечение на ръцете: третирането на ръцете с първомур е широко разпространено. Този метод е изключително надежден: сокът от ръкавици, образуван в рамките на 12 часа след поставяне на ръкавици (в експеримента), остава стерилен.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА РАЦИОНАЛНАТА АНТИБИОТИЧНА ТЕРАПИЯ

1. Целенасочена употреба на антибиотици: по строги показания, в никакъв случай с профилактична цел

2. Познаване на патогена. резултати бактериологично изследванесе появяват едва след 12 часа и лицето трябва да бъде лекувано незабавно. Всеки трети случай хирургична инфекцияпричинени не от монокултура, а от много патогени едновременно. Може да има 3-8 или повече. В тази асоциация един от микробите е водещ и най-патогенен, а останалите могат да бъдат спътници. Всичко това затруднява идентифицирането на патогена, така че е необходимо да се постави причината за заболяването на преден план. Ако човек е в опасност тежко усложнениеили смърт, тогава е необходимо да се използват резервни антибиотици - цефалоспорини.

3. Правилен избордозировката и честотата на приложение на антибиотици въз основа на поддържане на необходимото ниво на концентрация на антибиотици в кръвта.

4. Предотвратяване на възможни нежелани реакции и усложнения. Най-често страничен ефект- алергии. Преди да използвате антибиотик, трябва да се постави диагноза кожен тестза антибиотична чувствителност. За намаляване на риска от токсичност между антибиотиците. Има антибиотици, които засилват неблагоприятните ефекти един на друг. Има антибиотици, които го отслабват. За да изберете антибиотици, има таблици за съвместимост на антибиотиците.

5. Преди да започнете антибиотична терапия, е необходимо да разберете състоянието на черния дроб, бъбреците и сърцето на пациента (особено при използване на токсични лекарства).

6. Разработване на антибактериална стратегия: необходимо е използването на a/b в различни комбинации. Същата комбинация трябва да се използва не повече от 5-7 дни, по време на лечението, ако няма ефект, трябва да смените антибиотика с друг.

7. Когато човек се разболее от инфекциозна етиология, е необходимо да се следи състоянието на имунната система. Необходимо е да се използват съществуващите методи за изследване на хуморалния и клетъчния имунитет, за да се идентифицира своевременно дефект в имунната система.

Има три начина за повлияване на имунитета:

· активна имунизация, когато се въвеждат антигени, в хирургията това са ваксини, анатоксини.

· Пасивна имунизация със серуми, гамаглобулин.

Антитетаничните, антистафилококовите гама-глобулини и имуномодулаторите се използват широко в хирургията. Използването на различни имуностимуланти: екстракт от алое, автохемотерапия и други методи, но липсата на стимулиращ ефект е, че действаме на сляпо, а не върху някакъв специфичен имунен механизъм. Наред с нормалните има и патологични имунни реакции- автоимунна агресия. Следователно това, което се случва сега, не е имуностимулация, а имуномодулация, тоест въздействие само върху дефектното звено на имунната система. Днес като имуномодулатори се използват различни лимфокини, интерлевкини, интерферони и лекарства, получени от тимусната жлеза, които влияят на Т-популацията на лимфоцитите. Могат да се използват и различни техники за екстракорпорална имуномодулация: ултравиолетова кръвна трансилюминация, хемосорбция, хипербарна оксигенация и др.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Бородин Ф. Р. Избрани лекции. М.: Медицина, 1961.

2. Заблудовски П.Е. История на руската медицина. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Кратък курс по история на медицината. Томск, 1994 г.

4. Сточник А.М. Избрани лекции по курса по история на медицината и културология. – М., 1994.

5. Сорокина Т.С. История на медицината. – М., 1994.

Средствата за асептика и антисептика са различни, но те се допълват взаимно, като по този начин постигат една единствена цел - предотвратяване на инфекция на раната. Задачите на асептиката включват дезинфекция на предмети в контакт с повърхността, както и защита на раната от контакт с предмети, които не могат да бъдат освободени от микроби. Правилата на асептиката трябва да се спазват при операции, както и при всички терапевтични и диагностични процедури, при които съществува опасност от проникване на бактерии в тъкани или органи (пункции, катетеризация и др.).

Основните връзки в системата за асептика са: 1) правилно съдържаниехирургическа превръзка (виж); 2) стерилизация на материали и инструменти; 3) подготовка на хирурга, неговите помощници и операционната сестра за операцията; 4) подготовка на пациента за операция.

Бактериите могат да попаднат в раната по два начина – екзогенен и ендогенен. Екзогенен път: от въздуха с прах, с капки течност, пръски и слуз при говорене, кашляне, (капково), чрез предмети, докосващи раната (контактна инфекция), чрез предмети, оставени умишлено в раната (конци, дренажи, тампони) или случайно (нишки от марля, марлени топчета или салфетки) - имплантационна инфекция. Източникът на ендогенна инфекция на раната е тялото на пациента: микробите могат да навлязат в раната от околната кожа или от дълбоко разположени органи (черва и др.) По време на операции върху тях. Освен това е възможно микробите да проникнат в раната чрез пренасянето им по лимфните пътища или от огнища на инфекция, отдалечени от раната (кариес и др.).

Основният метод за предотвратяване на навлизането на бактерии в раната е въздухът и чрез накапванее правилното разположение на операционните зали и, както и спазването на медицински персоналправила за поведение в тях. Степента на замърсяване на въздуха в операционната зала и съблекалнята се оценява по резултатите от систематично провеждани изследвания. По време на операции и превръзки говоренето е забранено. Преди операцията всеки, който участва в нея, трябва да вземе душ, да облече специални леки памучни дрехи, чехли, шапка и маска. Задължително е системното мокро почистване на операционната и съблекалнята.

При подготовката за операция трябва стриктно да се спазва определен ред – първа се подготвя за операцията операционната сестра. Слага маска, обработва ръцете си (виж Лечение на ръцете), облича стерилна престилка (с помощта на медицинска сестра) и след това гумени (тъй като нито един метод за обработка на ръцете не гарантира тяхната стерилност за цялото времетраене на операцията) , след това поставя стерилни инструменти върху стерилна маса, бельо.

Хирургът и неговите асистенти почистват ръцете си с помощта на медицинската сестра, обличат стерилни престилки и ръкавици и започват да обработват хирургичното поле (виж), след което го защитават със стерилно бельо.

Посетителите и зрителите в операционната трябва да носят шапки, маски, халати и калъфи за обувки. Те трябва да седнат преди началото на операцията. Ходенето в операционната зала и говоренето по време на операция е забранено. Ако в операционната зала работят двама или повече души, тогава масите трябва да бъдат поставени по такъв начин, че екипите, работещи върху тях, да не си пречат и да не нарушават правилата на асептиката. Никой освен операционната сестра не трябва да минава между тях операционна масаи маса със стерилни материали.

Ако има заразени зони в близост или в хирургичното поле, например, разпадащи се ракова язваи т.н., след това те са внимателно оградени със стерилни салфетки от линията на хирургическия разрез, залепени, понякога зашити и само след внимателно третиране на хирургичното поле се извършва операцията.

Ако по време на операцията хирургът замърси ръцете си, той трябва да ги почисти отново, да смени халата и ръкавиците, както и бельото около раната и едва тогава да продължи операцията.

IN постоперативен периодпревръзка или стикер хирургична ранакогато се намокри, трябва незабавно да се смени, тъй като когато се насити с секрет от раната, той престава да предпазва раната и под нея възникват условия за развитие на инфекция.

Подготовка на пациента за операция - вж.

Внимателното спазване на правилата за асептика свежда до минимум броя на гнойните усложнения както по време на планирани, така и по време на спешни хирургични интервенции.

Асептикът (от гръцки aseptos - не подлежи на гниене; синоним на гнилостен метод) е метод за предотвратяване на инфекция чрез предотвратяване на проникването на микроби в рана, тъкан или телесна кухина по време на хирургични операции, превръзки и други терапевтични и диагностични процедури. Асептикът, подобно на антисептиците (виж), включва използването на същия химикал и физическо въздействиевърху микрофлората, но основната им разлика е, че асептиката е насочена към предотвратяване на въвеждането на патогени, а антисептиците са насочени към борба с микроби, които вече са проникнали.

Основният елемент на асептиката е стерилизацията (виж). Липсата на микроби върху инструменти, материали и др., в контакт с операционната или друга рана, въведени в тъканите, кухи органии др., осигурява предотвратяване на контактни и имплантационни инфекции. Асептиката включва редица техники за работа със стерилни и нестерилни предмети, правила за поведение по време на хирургични процедури, както и система от мерки, които минимизират възможността за проникване на микроби по въздушен, капков или капков път. ендогенни пътища(виж Хирургически превързочен блок, Превръзки, хирургия). Асептичният метод е най-важният от основните принципи съвременна хирургия. Асептиката е задължителна и в случаите, когато интервенцията се извършва върху „тъкани, които вече съдържат микрофлора, тъй като нарушаването на асептиката заплашва проникването на патогени, които са по-опасни от тези, които вече са проникнали (например причинителят на еризипел, анаеробна суперинфекция ), или влошаване на хода на раневия процес (Bact. pyocyaneum). Следователно правилата за асептика в „гнойна“ операционна зала (съблекалня) трябва да се спазват толкова стриктно, колкото и в „чиста“ операционна зала. Нарушенията на асептиката по време на „чисти“ операции със сигурност ще доведат до увеличаване на честотата следоперативно нагнояване. Ако раната вече е замърсена или нейното замърсяване не може да бъде напълно предотвратено, тогава асептиката се комбинира с антисептичен ефект върху раната, върху околните тъкани (дълбока антисептика) или върху тялото като цяло (химиотерапия). Антибиотиците са най-много надеждни средства, способни да компенсират нарушенията на асептиката, които са неизбежни по време на някои тежки интервенции (например резекция на стомаха, червата, хранопровода, радикални операциис белодробна супурация и др.). Въпреки това, очакването за такава компенсация не може да оправдае пренебрегването на правилата и техниките на асептиката.

Асептика- набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната.

Асептиката има несъмнени предимства пред антисептиците по отношение на резултатите от лечението, а също и защото при асептичния метод за лечение на рани няма отравяне, което е възможно при използване на някои антисептици.

Основното правило на асептиката е, че всичко, което влиза в контакт с раната, е стерилно, тоест надеждно дезинфекцирано, без жизнеспособни бактерии.

Стерилизация- е освобождаването на обекти на околната среда от различни микроорганизми с помощта на физически и химични методи(дезинфекция, стерилност). Технологията на стерилизация включва следните етапи: дезинфекция, почистване на материала, поставянето му в контейнери и стерилизатори, самата стерилизация, оценка на нейната ефективност и съхранение на стерилен материал. Има парна стерилизация (налягане на водни пари), въздушна (горещ въздух) и газова (стерилизиращ газ), химическа, радиационна (йонизиращо лъчение, ултравиолетови лъчи).

Метод на пара:

за стерилизация на превръзки, бельо, инструменти:

2.1 ATM (температура на парата - 132.9 ° C) - 20 минути. 1,1 ATM (температура на парата - 120° C) - 45 минути (спринцовки за многократна употреба, стъкло).

за стерилизация на каучукови изделия: 1,1 ATM (температура на парата - 120° C) - 45 минути (продухване на всеки 5 минути).

Въздушен метод:

За стерилизация на стъкла и инструментиСуха фурна (температура на въздуха - 180° C) - 60 мин. Суха фурна (температура на въздуха - 160° C) - 150 мин.

Разтвори на химични съединения(инструменти, ендоскопи): 6% водороден прекис - 6 часа; лизоформин 3000 8% - 1 час;

Sidex 2% - 10 часа; глутаралдехид 2,5% - 6 часа.

Газов метод (зъболекарски, хирургически инструменти, рефлексологични игли и др.): етиленов оксид; формалдехид

Оперативно бельо и материали(кърпички, превръзки, ръкавици, шевни материали и др.) се стерилизират и съхраняват в специални барабанни кутии (кутии на Schimmelbusch). Големите кутии се предлагат в два вида: без филтър (със странични отвори, покрити с метална лента с опъващо заключване) и с филтър (с отвори в дъното и капака на кутията, покрити с текстилни филтри - мадеполам, фланел и др. ).

ДА СЕ превързочен материалвключват салфетки, топки от марля, тампони, турунди, биксове; за операционно бельо - халати, чаршафи, хавлии, маски, шапки, баници.

След подготовката превързочният материал и хирургичното бельо се поставят в торби или ленени торби. След стерилизация срокът на годност на превръзките и бельото в торбички е 48 часа, в торбички - 24 часа (ако не са отваряни).

Неинфектирани инструментиизмийте с течаща вода за 5 минути и накиснете в топли (до 50 ° C) разтвори за измиване за 15-20 минути. Приблизителни състави на перилни разтвори: перхидрол 20 g, прах за пране 5 g, вода - 975 ml; 2,5% разтвор на водороден прекис - 200 ml, прах за пране 5 g, вода - 775 ml. Инструментите се измиват в този разтвор с четка и четки, изплакват се топла вода 5 мин. и дестилирана - 1 мин. След това се сушат в суховъздушен стерилизатор при температура 85°С.

Инструменти, замърсени с гной или чревно съдържание, се поставят в емайлирани контейнери с 0,1% разтвор на диоцид или 5% разтвор на лизол за 30 минути. След това се измиват в същия разтвор с четки, изплакват се с течаща вода и след това се следва процедурата, описана за неинфектирани инструменти. Инструментите, които са били в контакт с анаеробна инфекция, се подлагат на специална обработка (накисват се за 1 час в 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор перилен препарат, измиване и варене за 90 минути, след това съгласно горния метод.

Стерилизация материал за зашиване може да се извърши в заводски условия с гама лъчение.

Ампулираните чилета от кетгут, коприна, найлон и други нишки се съхраняват при стайна температура и се използват при необходимост.

Ленени и памучни конци, лавсан, найлон се стерилизират в автоклав. Коприна, найлон, лавсан, памук също се стерилизират по метода на Кохер.

Катгутът се стерилизира след обезмасляване (накисване в етер за 24 часа) по методите на Клавдий (с разтвор на Лугол и 96% алкохолен разтвор), Губарев (разтвор на Лугол), Ситковски (в 2% разтвор на калиев йодид) и др.

Контролът върху стерилността на медицинските продукти се извършва от бактериологични лаборатории на лечебни заведения и санитарно-епидемиологична служба.

Класификация на хирургически инструменти. Съхранение на инструменти. Подготовка на инструменти за работа. Техника за покриване на тоалетната маса в съблекалнята. Следене на стерилността на инструментите.

Хирургически инструментимогат да бъдат разделени на инструменти с общо предназначение и инструменти със специално предназначение.

1. За разделяне на тъкани: скалпели, ножове, ножици, триони, длета, остеотоми, щипки и др. Режещите инструменти включват също ножове за резекция, използвани за рязане на плътна сухожилна тъкан близо до ставите, и ножове за ампутация.

2. Помощни инструменти(разширителни, фиксиращи и др.: анатомични и хирургически пинсети; тъпи и остри кукички; сонди; големи разширители на рани (огледала); клещи, скоби на Микулич и др.

3. Кръвоспиращ: скоби (като Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito и др.) и лигатурни игли на Deschamps.

4. Инструменти за съединяване на тъкани: иглодържатели от различни системи с пробиващи и режещи игли.

Използва се при манипулации хирургически инструментитрябва да е стерилен.

Хирургически инструментипредавани от ръка на ръка с тъпи краища към получателя, така че режещите и пробиващи части да не нараняват ръцете. В този случай предавателят трябва да държи инструмента за средата.

Мнозинство хирургически инструментиизработени от хромирана неръждаема стомана.

Обработка на инструменти

I етап - предстерилизационна подготовка.* Измиване в течаща вода за 5 мин. * Накисване в специален измивен разтвор при температура 50°С за 15 - 20 мин. Разтвор за пране: 0,5% прах, 1 литър вода, 3% прекис.* Перете в същия разтвор с четка. * Изплакнете за 5 минути с топла вода. *Изплакнете в дестилирана вода за 1 минута.* Прахов тест - фенолфталеин. * Кръвен тест - бензидин.

II етап - полагане и подготовка за стерилизация.В пещ със сухо нагряване: Поставете в метални кутии, подредени вертикално на един слой. Капаците на кутиите се стерилизират наблизо В автоклави: Увиват се във вафлена кърпа под формата на пакет и се поставят върху метална тава или мрежа.

III етап - стерилизация.Инструментите и стъклените съдове се стерилизират в пещ със суха топлина: * Поставени на рафтове. * Отоплението е включено. * Доведете до 80 – 85?C при отворена врата. *Сушете за 30 минути. * Затворете вратата * Доведете до 180 0 С. * Стерилизирайте за 1 час. * След като температурата падне до 70 - 75 0 С, отворете вратата * Използвайте стерилен инструмент, за да затворите металните кутии с инструменти с капак. * След 15 – 20 минути камерата се разтоварва.

Инструментите, системите и ръкавиците се стерилизират в автоклав. Инструменти: при 2 атм. - 20 минути, 132 €.

IV етап - съхранение на стерилен материал.Съхранява се в отделна стая. Стерилността в контейнерите е 48 часа. Ако инструментите, опаковани в материал, са били стерилизирани в контейнери - 3 дни.

Превързочната сестра получава списък с всички превръзки за деня и определя техния ред. Най-напред се превързват пациентите с гладък следоперативен ход (свалени конци), след това тези с гранулиращи рани. След като се увери, че съблекалнята е готова, медицинската сестра започва да третира ръцете си.
Първо тя облича хирургическа униформа, внимателно скрива косата си под забрадка или шапка, подрязва ноктите си късо и слага маска. След като измива ръцете си, сестрата се облича. Тя взема мантия от бикса, без да докосва краищата на бикса. Внимателно го разгъва на протегнати ръце, тя го облича, завързва ръкавите на халата с панделки и скрива панделките под ръкава. Сестрата в съблекалнята отваря бикса и завързва панделките на халата отзад. След това сестрата слага стерилни ръкавици и покрива инструменталната маса. За да направи това, тя изважда стерилен чаршаф от кутията и го поставя, сгънат наполовина, върху инструменталната маса. Сестрата отваря стерилизатора, използва куки, за да извади мрежите с инструменти от стерилизаторите, оставяйки водата да се отцеди, и внимателно поставя мрежите в ъгъла на масата с инструменти, покрита с чаршаф. При въздушна стерилизация в крафт хартия, медицинската сестра трябва първо да разбере датата на стерилизация. Стерилизираните в крафт хартия продукти могат да се съхраняват не повече от 3 дни.
Инструментите трябва да бъдат подредени в определен ред, който превръзката избира сама. Обикновено инструментите са разположени от лявата страна на масата, превързочният материал е включен правилната страна, в средата се поставят специални инструменти и дренажни тръби. Тук сестрата поставя стерилни буркани за новокаин, водороден прекис, фурацилин. Сестрата оставя десния ъгъл свободен за приготвяне на стикери и бинтове по време на превръзката. Сестрата покрива инструменталната маса със сгънат на две чаршаф. Подготвителните работи трябва да приключат до 10 часа

Понятието асептика

Асептикът е основният закон на хирургията.За основоположник на асептиката се смята И. Бергман.Основният закон на асептиката изисква всичко, което влиза в контакт с раната, да е стерилно, т.е. лишени, лишени от микроорганизми. Разбира се, това изискване важи напълно за различни пункции, вливания и инструментални методиизследвания, когато оптични инструменти се въвеждат в лумена на вътрешните органи. Чрез работата на много поколения хирурзи, фармацевти, медицински, предимно операционни сестри, химици, инженери и други специалисти е разработена последователна система от мерки, насочени към практическото прилагане на този закон. За да предотвратите заразяване с микроби (инфекция на рани), трябва преди всичко да познавате източниците на инфекция и в съответствие с техните характеристики да прилагате един или друг от най-подходящите методи.

Обичайно е да се разграничават два източника на хирургична инфекция: екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен). Въпреки че ендогенната инфекция се среща много по-рядко от екзогенната инфекция, хирурзите постоянно са наясно с тази възможност и внимателно изследват пациента в предоперативния период, за да идентифицират огнищата на индолентна инфекция. гнойна инфекцияи ги елиминирайте преди операцията.

Антисептични методи:

· химически

· физически

· организационно-превантивни

Антисептиците сега се наричат ​​мерки за борба с микроорганизмите, разположени и развиващи се в органите и тъканите на пациента.

Основоположник на системната борба с патогените в раните е английският хирург Джоузеф Листър (1827-1912), който през 1867 г. поставя началото на антисептичното направление в хирургията. По негово нареждане карболовата киселина се използва широко в операционната зала за лечение на раната и инструментите; седемслойна копринена превръзка, импрегнирана с карболова киселина, се нанася върху раната и се пръска във въздуха на операционната зала. В резултат на тези действия броят на нагноявания на рани беше значително намален, но се наблюдава отравяне с карболова киселина при пациенти и персонал.

В съвременния смисъл антисептик – система от мерки, насочени към унищожаване или намаляване на броя на микроорганизмите в рана, патологично образувание или тялото като цяло.

Антисептични методи:

1. Химически - третиране на раната с антисептични разтвори и използването им за налагане на превръзки.

2. Физикален – дренаж, подсушаване на раната.

3. Механични – PHO.

4. Биологични - използването на антибиотици, серуми (антитетанус, антигангрена), токсоиди (тетанус).

ОСНОВНИ АНТИСЕПТИЧНИ ВЕЩЕСТВА

1. Халоген-съдържащи вещества:

а) хлорид (Chloracidum) – 0,5% разтвор за лечение на ръце, ръкавици, гнойни рани.

б) хлорамин Б (Chloraminum B) – 3% - за обработка на ръце, ръкавици, гнойни рани, предмети за грижа. За пролетно почистванеизползвайте 5% разтвор на хлорамин.

в) сол. Jodi spirituosae 5%, 10% - за лечение на ръбове на рани. В момента в операционната не се използва йоден разтвор, т.к йодните пари има токсичен ефектвърху персонала, причинявайки патология щитовидната жлеза. Заменя се с разтвор на йодонат.

г) Йодонати – воден разтвор на смес от натриев алкилсулфат и йод. 1% разтвор се разрежда 3 пъти с дестилирана вода преди употреба.

д) Sol.Lugoli - разтвор на Лугол, разтвор на йод в алкохолен или воден разтвор калиев йодид. Използва се за обработка на кетгут.

2. Оцветители

а) Риванол (Aethacridini lacnas) – етакридинов лактат 1:500 – 1:1000 за лечение на гнойни рани.

б) Диамантено зелено (Viridis nitentis) – 0,1-2% спиртен разтвор се използва за обработка на краищата на рани.

в) Метиленово синьо (Methylenum coerulum) – 1-3% алкохолен разтвор. За лечение на изгаряния, малки гнойни огнища, контрастни фистулни пътища по време на тяхното изрязване, лечение на сепсис.

3. Окислители

а) Kalii permanganatis – 0,1-0,5% разтвор за промиване на рани, с цел дезинфекция, като дезодорант 2-5% разтвор – дъбилен ефект

б) Acidum boricum – използва се при рани с Pseudomonas aeruginosa под формата на 2% воден разтвор, мехлеми, прахове.

в) Водороден прекис (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33% разтвор - перхидрол - за приготвяне на почистващ разтвор, а също така е отправна точка за приготвяне на разтвори с други концентрации: 9%, 6% - за лечение на рани, предмети за грижа в развитието на анаеробна инфекция, за дезинфекция и стерилизация на инструменти, 3% разтвор (Dilutae) - за измиване на гнойни рани. Ин витро негро.

4. Соли на тежки метали.

а) Сублимат - живачен хлорид (Hydrargiri dichloridum) - ОТРОВА!!! – оцветете разтвора!

Разтвор 1:1000 за обработка на предмети за грижа, ръкавици

б) Диоцид – 1:5000 разтвор за лечение на ръце

1:1000 за обработка на инструменти

Сублиматът и диоцидите в момента не се използват поради тяхната токсичност.

в) Сребърен нитрат (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – за промиване на рани, Пикочен мехур 10% разтвор (лапис) за каутеризация на излишните гранулации.

г) Protargolum - има стягащо, антисептично, противовъзпалително действие.1-3% разтвор се използва за изплакване на пикочния мехур

д) Colfargolum - 0,2% разтвор се използва за промиване на гнойна рана. Сребърните препарати трябва да се съхраняват на тъмно.

5. Алкохоли

а) Етанол(Sp. aethylici) - използва се 96%, а по-често 70% и 80% за обработка на ръце, инструменти и поставяне на превръзки.

б) Камфоров спирт (Sp. camphorati) – 40% се използва за предотвратяване на рани от залежаване.

V) Амоняк(Sol. Ammonii caustici) – по състав не е алкохол, спада към алкали. Предлага се в концентрации 10% и 25%. 0,5% разтвор се използва за почистване на кожата около раната и обезмасляване на предмети за грижа (човки и др.).

6. Формалдехид

а) Formaldehydum solutum = 40% разтвор на формалдехид. Той е част от троен разтвор, който на някои места се използва за третиране на предмети за грижа.

Формалин - 20 гр

Карболова киселина - 10 g

Натриев карбонат - 30 g

Дестилирана вода – 1000

7. Фенол

а) Фенол - карболова киселина (Acidum carbocilum) - 3-5% разтвор се използва за третиране на предмети за грижа, инструменти, ръкавици; той е част от тройния разтвор. В момента не се използва.

б) Катран (Picis liguidae) – действа антисептично, противовъзпалително. Включен в мехлем Вишневски. Използва се за лечение на гнойни рани и възпалителни процеси.

8. Нитрофуранови производни

а) Фурацилин (Furacilinum) се използва под формата на разтвор 1: 5000 за лечение на гнойни рани. Различава се в ефекта си върху аеробната флора.

б) Фурагин (Furaginum) – 0,1% разтвор се използва по-често в гръдната хирургия при бронхиални заболявания.

9. Сулфонамиди

а) Стрептоцид – за лечение се използва 0,5-1,0 еризипел

b) Sulfadimezinum е таблетен препарат, използван за лечение на хирургични инфекции.

в) Сулфадиметоксин – виж точка б.

Често сулфонамидите се използват в комбинация с антибиотици за потенциране на тяхното действие.

10. Антибиотици

Трябва да се помни, че при провеждане на АБ терапия се вземат предвид следното:

чувствителност на микрофлората

· липса на алергии при пациента

· предписано в големи дози

· курсовете на приложение могат да бъдат дълги, а не само 7 дни

· Начините на приложение са различни: per os, подкожно, мускулно, венозно, в раната под формата на разтвори и мехлеми.

а) пеницилин

б) канамицин

в) линкомицин

г) таревит

д) цефазолин

д) цефаперазон