Гнойни рани по цялото тяло. Нагнояване

Както всяко друго, гнойното възпаление е отговорът на тялото на въздействието на всеки дразнител, насочен към ограничаване на патологичната зона, унищожаване на провокиращите агенти и възстановяване на щетите. Възпалителният отговор се състои от три последователни фази: увреждане, подуване, възстановяване. Естеството на отока определя вида на възпалението.

Гнойни възпаления се развиват, когато в едематозната течност (ексудат) преобладават патогенни пиогенни бактерии. Това могат да бъдат Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, стафило-, гоно-, стрептококи, Klebsiella, Proteus. Степента на бактериално замърсяване на мястото на нараняване определя вероятността и естеството на възпалителната реакция.

Гнойта е течна среда, съдържаща мъртви кръвни клетки (левкоцити, фагоцити, макрофаги), микроби, ензими (протеази), разрушена и мъртва тъкан, мазнини и протеинови фракции. Именно протеазите са отговорни за разтварянето на тъканите (лизис) на мястото на увреждане.

Разграничават се следните видове гнойно възпаление:

• емпием - натрупване на гной в кухината, представена от стените на органа;
• абсцес - кухина, получена в резултат на разтопяване на тъкан, пълна с гноен ексудат;
• флегмон - дифузен гноен в съдовете, нервите и фасцията.

Един от най-честите доброкачествени тумори в подкожната тъкан е атеромата. Образува се на места, където мастните жлези са най-разпространени: главата, областта на опашната кост, лицето, шията. Атеромата има вид на кръгла формация, представлява кухина, затворена в капсула, съдържаща мазнини, холестерол и кожни клетки.

Възниква в резултат на запушването на отделителния канал на мастната жлеза. Атеромата може да бъде единична, но в повечето случаи има множествено разпространение на тези образувания с различни размери. Този тумор е безболезнен и освен козметичния дискомфорт не причинява неудобства.

Има първични (вродени) и вторични атероми, които се появяват при себорея. При палпация те са плътни, умерено болезнени и имат синкав оттенък. Вторичните тумори са локализирани по лицето, гърдите, гърба и шията. След отварянето им се образуват язви с подкопани ръбове.

В извънболничната хирургия възпалението на атеромата е често срещан проблем. Предразполагащи фактори за това са следните състояния:

• недостатъчна хигиена;
• самоизстискващи се пъпки, особено ако не се спазват антисептичните правила;
• микротравми (драскотини и порязвания);
• гнойни кожни заболявания;
• намален локален имунитет;
• хормонални нарушения;
• злоупотреба с козметика.

Гнойната атерома се характеризира с болка, локално зачервяване и подуване. При големи размери може да се наблюдава флуктуация - усещане за изтичане на течност в еластичната кухина. Понякога образуванието избива само и се отделя мастна гной.

Възпалението на атерома може да се лекува само хирургично. Прави се разрез на кожата, съдържанието се обелва със задължително отстраняване на капсулата. Когато не се отстрани напълно, е възможен рецидив след операцията. Ако атеромата се образува отново, възпалението може да се развие в същата област.

Нагнояване на рани

Раните възникват по много причини: битови, промишлени, криминални, бойни, след операция. Но възпалението на раната не винаги е гнойно. Зависи от естеството и местоположението на увреждането, състоянието на тъканите, възрастта и замърсяването с микроби.

Фактори, предразполагащи към възпаление на повърхността на раната, са следните:

• нараняване от замърсен предмет;
• неспазване на хигиенните правила;
• употреба на стероидни хормони и/или цитостатици;
• наднормено телесно тегло;
• недохранване;
• недостиг на витамини;
• напреднала възраст;
• намален местен и общ имунитет;
• хронични кожни заболявания;
• тежки соматични заболявания;
• горещо, влажно време;
• недостатъчен дренаж на раната след операция.

Обикновено нагнояването на раната се характеризира с натрупване на гноен възпалителен ексудат в тъканния дефект. В същото време се появява хиперемия (зачервяване) и "топъл" оток около краищата, причинени от вазодилатация. В дълбините на раната преобладава "студено" подуване, свързано с нарушен лимфен отток поради компресия на кръвоносните съдове.

На фона на тези признаци се появява спукваща, натискаща болка и температурата в засегнатата област е локално повишена. Под слоя гной се определя некротична маса. Абсорбирани в кръвта, разпадните продукти и токсините причиняват симптоми на интоксикация: треска, слабост, главоболие, загуба на апетит. Следователно, ако възникне възпаление на раната, лечението трябва да бъде незабавно.

Нагнояване на постоперативни конци

Процесът на възпаление на следоперативния шев обикновено настъпва 3-6 дни след хирургичните процедури. Това се дължи на навлизането на пиогенни микроорганизми в мястото на увреждане на тъканите. Бактериите могат да бъдат въведени в раната предимно (от наранен предмет, лошо обработени инструменти, от ръцете на медицинския персонал и/или самия пациент) и индиректно от източник на хронична инфекция: кариес, тонзилит, синузит.

Предразполагащи фактори за развитието на патологичен процес в областта на шева:

• недостатъчна дезинфекция на медицинско оборудване;
• неспазване на правилата за асептика и антисептика;
• намален имунитет;
• лош дренаж на отделянето от раната;
• увреждане на подкожната тъкан (хематоми, некроза);
• материал за зашиване с лошо качество;
• неспазване на хигиената от страна на пациента;
• области на исхемия (липса на кръвоснабдяване) поради притискане на кръвоносните съдове с лигатура.

Ако се развие възпаление на конеца, ще се наблюдават симптоми като зачервяване и подуване на околната кожа и болка. Първо, серозна течност, смесена с кръв, може да се отдели от шева и след това да настъпи нагнояване.

При изразен възпалителен процес се появява треска с втрисане, летаргия и отказ от хранене.

Гнойният хирургичен шев трябва да се лекува само под наблюдението на лекар. Неправилните независими действия могат да доведат до разпространение на инфекция, задълбочаване на възпалението и развитие на сериозни усложнения до. Това създава груб, усукан белег.

Гнойни лезии на кожата и подкожната тъкан

Патологичните процеси в кожата и подлежащите слоеве са много чести в хирургическата практика. Кожата и нейните придатъци са първата защитна бариера на тялото срещу различни неблагоприятни въздействия.

Отрицателните фактори, които провокират развитието на възпаление на кожата, са:

• механични повреди (драскотини, ожулвания и порязвания, надраскване);
• излагане на високи и ниски температури (изгаряне, измръзване);
• химически агенти (битови алкали, киселини, злоупотреба с антисептици и детергенти);
• прекомерното изпотяване и отделянето на себум могат да причинят гнойно възпаление на кожата;
• лоша хигиена (особено при хора със затлъстяване);
• заболявания на вътрешните органи (патологии на ендокринната, храносмилателната системи);
• врастнал нокът.

Внесените отвън микроби и/или представители на опортюнистична флора могат да причинят гнойно възпаление на кожата и подкожната тъкан. Кожните нагноявания се различават по местоположение и клинично протичане.

фурункул

Нагнояване на мастната жлеза - цирей. Може да се локализира в участъци от кожата, където има косми. Среща се на всяка възраст. Най-често при пациенти с диабет и/или затлъстяване.

Клиничните прояви се изразяват в типично възпаление: хиперемия, болка, повишена локална температура, подуване. Понякога това състояние е придружено от реакция на близките лимфни възли.

Усложненията на фурункулозата могат да включват лимфаденит, абсцес, тромбофлебит (възпаление на вените), флегмон, реактивен гноен артрит, сепсис и менингит.

Карбункул

Карбункулът е остро инфекциозно възпаление на няколко космени фоликула с мастни жлези едновременно. По-често се среща при зрели и възрастни хора. Основна роля в развитието на това възпаление играят ендокринните нарушения. Типична локализация е задната част на врата, гърба, корема, задните части.

На мястото на инфекцията се появява плътен дифузен оток, кожата става лилава и болезнена. Настъпва некротично стопяване на тъканите. Карбункулът се отваря на няколко места и се отделя кремообразна гной. Лезията с такова възпаление на кожата има вид на пчелна пита.

Хидраденит

Възпалението на потните жлези възниква главно поради нечистота, обрив от пелени и надраскване. Бръсненето на подмишниците е на първо място сред провокиращите фактори. Появяват се микротравми на кожата, а използването на дезодорант допринася за запушване на отделителните канали на жлезите.

В областта на подмишниците се образува плътна, болезнена бучка, а кожата става лилаво-синкава. С развитието на възпалението болката се засилва и пречи на движенията. Получава се флуктуация, кожата в центъра изтънява и избива гъста гной.

Когато възпалението се разпространи в други области, поради изобилието от лимфна тъкан, се образува конгломерат от възли с изпъкнали кожни папили - „куче виме“. Ако не се проведе лечение, процесът може да се разпространи - образува се абсцес или флегмон. Сериозно усложнение на хидраденита е сепсисът.

Абсцес

Гнойно-некротична кухина, ограничена от капсула, е абсцес. По-често се появява като усложнение на възпаление, гнойни заболявания на кожата.

Причината за развитието на гнойна кухина може да бъде възпаление на прободна рана или място на инжектиране, когато изтичането на гной е нарушено.

Клинично абсцесът се проявява с подуване и хиперемия на кожата в засегнатата област. Дълбоко в тъканите се палпира плътно, еластично, болезнено образувание. Кожата над абсцеса е гореща на допир. Появяват се симптоми на интоксикация.

Когато абсцесът е отворен и не е напълно изпразнен или има чуждо тяло в кухината, стените на капсулата не се затварят напълно и се образува фистула. Пробивът на гной може да настъпи върху кожата, в околните тъкани и в кухините на органите.

флегмон

Гнойно-некротичен възпалителен процес, локализиран в клетъчното пространство, без ясни граници. Причините за флегмон са същите като при абсцес.

Във връзка с развитието на естетичната медицина, образуването на флегмон може да бъде провокирано от коригиращи процедури: липосукция, въвеждане на различни гелове. Локализацията може да бъде всякаква, но областите на корема, гърба, задните части и шията са по-склонни да се възпалят. Увреждането на тъканите на краката не е необичайно.

Постепенно разтопявайки тъканта, флегмонът се разпространява през фибрите и фасциалните пространства, разрушавайки кръвоносните съдове и провокирайки некроза. Често флегмонът се усложнява от абсцес, хидраденит или цирей.

Паронихия и фелон

Панарициумът е възпаление на меките тъкани, костите и ставите на пръстите на ръцете и по-рядко на ходилото. Болката от престъпник може да бъде непоносима и да ви лиши от сън. На мястото на възпалението има хиперемия и подуване. С развитието на процеса функцията на пръста е нарушена.

В зависимост от местоположението на лезията, престъпникът може да бъде от различни видове:

• кожна - образуване на нагнояване между епидермиса и следващите слоеве на кожата с образуването на "балон";
• субунгвално - гной тече под нокътната плочка;
• подкожно - гнойно-некротичен процес на меките тъкани на пръста;
• ставно - увреждане на фаланговата става;
• сухожилие - нагнояване на сухожилието (теносиновит);
• кост - преходът на гноен процес към костта, протичащ като остеомиелит.

Паронихията е увреждане на ръба около нокътя. може след маникюр, подрязване на кожички. При това състояние се забелязва пулсираща болка, зачервяване и отделяне на гной.

Лечение

Хирургията се занимава с гнойно възпаление на меките и други тъкани на тялото. Ако се появят симптоми, показващи гнойна лезия, определено трябва да се консултирате с лекар. Самолечението е изпълнено с разпространение на процеса и влошаване на ситуацията. Основни области на лечение:

За хирургично лечение на рани се използват следните методи:

• физически (лазерно облъчване, плазмени потоци, вакуумно третиране на зоната на възпаление);
• химически (различни ензимни препарати: трипсин, химотрипсин, лизосорб);
• биологичен (отстраняване на некротична тъкан от ларви на зелена муха).

За консервативна терапия се използват следните лекарства:

• антисептици (повидон-йод, мирамистин, етакридин, хлорхексидин);
• водоразтворими мехлеми (диоксидин, метилурацил);
• кремове (Фламазин, Аргосулфан);
• дрениращи сорбенти (Колагеназа);
• аерозоли (Lifuzol, Nitazol).

По време на регенерационния (лечебен) период след операцията се използват следните средства:

• превръзки с антибактериални мехлеми (Levomekol, Tetracycline, Pimafucin), стимулиращи вещества (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
• специални покрития за рани против възпаление и за заздравяване (Воскопран);
• препарати на базата на естествени полимери (Algipor, Kombutek).

Гнойното възпаление на различни части на тялото е често срещано и има много различни форми. Процесът може да бъде гладък или да доведе до сериозни усложнения, водещи до смърт. Ето защо към лечението трябва да се подхожда изчерпателно и да се провежда пълен набор от предписани терапевтични мерки и превантивни мерки за предотвратяване на вторичната поява на заболяването.

Ход на раневия процес

Развитието на промените в раната се определя от протичащите в нея процеси и общата реакция на организма. Във всяка рана има умираща тъкан, кръвоизлив и лимфни изливи. Освен това раните, дори чистите операционни рани, получават един или друг брой микроби.

Когато раните заздравеят, мъртвите клетки, кръвта и лимфата се реабсорбират и поради възпалителната реакция настъпва процесът на почистване на раната. Стените на раната близо една до друга са залепени една за друга (първично залепване). Заедно с тези процеси в раната се размножават клетки на съединителната тъкан, които претърпяват редица трансформации и се превръщат във влакнеста съединителна тъкан - белег. От двете страни на раната има обратни процеси на ново образуване на кръвоносни съдове, които прерастват във фибриновия съсирек, който слепва стените на раната. Едновременно с образуването на белега и кръвоносните съдове се размножава епителът, чиито клетки растат от двете страни на раната и постепенно покриват белега с тънък слой епидермис; впоследствие целият епителен слой е напълно възстановен.

Признаци на нагнояване на раната отговарят на класическите признаци на възпаление, като биологична реакция на организма към чужд агент: dolor (болка);

calor(температура);

тумор (подуване, подуване);

рубор (зачервяване);

functio lesae (дисфункция);

Видове заздравяване на рани. PMP за рани.

Заздравяване на рани без развитие на инфекция, когато стените на раната са близо една до друга първично лечение (лечение с първична интенция).

Наличието на значително разстояние между стените или развитието на гнойна инфекция води до заздравяване на раната през етапа на гранулиране или до вторично заздравяване (заздравяване чрез вторична интенция) .

Разграничете три основни етапа на заздравяване на рани:

Резорбция на мъртви клетки, тъкани и кръвоизливи;

Развитие на гранулации, запълващи тъканния дефект, образуван в резултат на тяхната смърт;

Образуване на белег от гранулационна тъкан.

Раздялата е важна протичане на раневия процес в три фази, определя се въз основа на изследването на морфологични, биохимични промени, вида на ексудата, състоянието на раната и тежестта на клиничната картина.

Първа фаза (фаза на хидратация) -възниква веднага след нараняване и продължава няколко дни (3-4). През това време се развива възпаление с всичките му класически признаци, вижте по-горе.

Втора фаза (фаза на дехидратация) -фаза съответства на периода на изчезване на възпалението и почистване на раната

Трета фаза (фаза на регенерация) -характеризиращ се с преобладаване на възстановителни, регенеративни процеси.

По време на раневия процес се разграничават: СТАДИИ НА ГРАНУЛАЦИЯ, - в почистената рана гранулационната тъкан започва да расте диво (снимката вляво), изпълвайки цялата кухина на раната. А също и ЕТАПЪТ НА ЕПИТЕЛИЗАЦИЯ - растежът на епитела се извършва по периферията на раната, постепенно я стеснява, намалява нейната площ (същата снимка вляво). Епителизацията на гранулираща рана започва в първите дни. Епителът, умножавайки се, расте върху гранулационна тъкан. Ако е млад, с добре развити съдове, тогава епителизацията е силна. Ако гранулите са покрити с некротични клетки или вече е образувана груба фиброзна тъкан, тогава епителът, растящ, умира и епителизацията се забавя, образуват се дълготрайни незаздравяващи рани и улцериращи белези.

Гранулационната тъкан е бариера, отделяща вътрешната среда на тялото от външни влияния. Секрецията от раната, покриваща гранулациите, има изразени бактерицидни свойства. Гранулационната тъкан се състои от много лесно уязвими клетки и съдове, така че дори лека механична или химическа травма (изтриване с марля, превръзка с хипертоничен разтвор и др.) я уврежда. Такова нарушение на целостта на гранулационната тъкан отваря входната врата за микроби.

Принципи на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес. Първично хирургично лечение. Дрениране на рани.

Принципи на лечение на раниса изградени, като се вземат предвид биологичните процеси, протичащи в раната. Терапевтичните мерки трябва да подобрят процесите на регенерация и да създадат неблагоприятни условия за развитието на микроорганизми в раната. Комплексът от терапевтични мерки включва средства, които действат локално върху раната, и общи, които действат върху цялото тяло. И двете трябва да помогнат за подобряване на условията за естественото протичане на раневия процес. Те трябва да са различни за пресни и гнойни рани, в различните фази на раневия процес, както и при различна тежест на процеса.

Общите цели на грижите за рани са:

1) способност за предвиждане и предотвратяване на опасностите от рана;

2) намаляване на броя и вирулентността на инфекцията;

3) отстраняване на мъртва тъкан;

4) засилване на процесите на регенерация.

Всяка рана се характеризира с наличие на инфекция, а след 2-3 дни - с наличие на гной, тъканна некроза, развитие на микроби, тъканен оток, абсорбция на токсини.

Цели на лечението: отстраняване на гной и некротична тъкан; намаляване на подуване и ексудация; борба с микроорганизмите.

Етапи на раневия процес: възпаление, регенерация, епителизация.

Всички терапевтични мерки се извършват в строго съответствие с етапите на процеса на раната. Всеки етап има свои собствени цели на лечение, както и начини за постигането им.

ВЪЗПАЛЕНИЕ

Етапът се характеризира с наличието на всички признаци на процес на гнойна рана. В гнойна рана има остатъци от нежизнеспособна и мъртва тъкан, чужди предмети, замърсяване, натрупване на гной в кухини и гънки. Жизнеспособните тъкани са едематозни. Има активно усвояване на всичко това и микробни токсини от раната, което причинява явления на обща интоксикация: повишена телесна температура, слабост, главоболие, липса на апетит и др.

Етап Цели на лечението: дренаж на раната за отстраняване на гной, некротични тъкани и токсини; борба с инфекцията. Отводняването на раната може да бъде активно (използвайки устройства за аспирация) и пасивно (дренажни тръби, гумени ленти, марлеви тампони и турунди, навлажнени с водно-солеви разтвори на антисептици. Лекарствени (лекарствени) средства за лечение:

Хипертонични разтвори:

Най-често използваният разтвор от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор). В допълнение към него има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар, 30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на течност от раната. Установено е обаче, че тяхната осмотична активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с ранев секрет и изтичането спира. Поради това хирурзите наскоро изоставиха хипертоничния разтвор.

В хирургията се използват различни мехлеми на базата на мазнини и вазелин-ланолин; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a/b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, тоест не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на раневия секрет и се превръщат само в запушалка. В същото време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от съставите на мехлемите и нямат достатъчен антимикробен ефект.

Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - левосин, левомикол, мафенид ацетат, офлокаин - е патогенетично оправдано. Такива мехлеми съдържат антибиотици, които лесно преминават от мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективен ефект върху раната.

Ензимна терапия (ензимна терапия):

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични лекарства. Широко приложение намират протеолитичните ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите остават активни за не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани, превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е практически невъзможно. Тази липса на ензими може да се елиминира чрез включването им в мехлеми. Така мехлемът Iruksol (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. По този начин трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа за 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден напълно гарантира терапевтичния ефект.

Използване на антисептични разтвори.

Широко използвани са разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина и др.. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчна антибактериална активност срещу най-честите патогени на хирургични инфекции.

От новите антисептици трябва да се подчертае следното: йодопирон, препарат, съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзите (0,1%) и лечение на рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорид.

Физически методи на лечение.

В първата фаза на раневия процес се използват кварцова обработка на рани, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF и хипербарна оксигенация.

Приложение на лазер.

Във възпалителната фаза на раневия процес се използват високоенергийни или хирургични лазери. С умерено дефокусиран лъч на хирургически лазер се изпаряват гной и некротична тъкан, като по този начин могат да се постигнат напълно стерилни рани, което позволява в някои случаи да се наложи първичен шев на раната.

ГРАНУЛИРАНЕ

Етапът се характеризира с пълно почистване на раната и запълване на кухината на раната с гранулации (ярко розова тъкан с гранулирана структура). Тя първо запълва дъното на раната и след това изпълва цялата кухина на раната. На този етап растежът му трябва да бъде спрян.

Сценични задачи: противовъзпалително лечение, защита на гранулациите от увреждане, стимулиране на регенерацията

На тези задачи отговарят:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.

б) билкови препарати - сок от алое, масло от морски зърнастец и шипка, каланхое.

в) лазерно използване - в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.

ЕПИТЕЛИЗАЦИЯ

Етапът започва след запълване на дъното на раната и нейната кухина с гранулационна тъкан. Цели на етапа: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани. За тази цел се използват масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин - желе и нискоенергийно лазерно облъчване. На този етап не се препоръчва използването на мехлеми, които стимулират растежа на гранулациите. Напротив, препоръчва се отново да се премине към водно-солеви антисептици. Полезно е да се гарантира, че превръзката изсъхва до повърхността на раната. В бъдеще не трябва да се откъсва, а само да се отрязва по краищата, тъй като се отделя поради епителизация на раната. Препоръчва се горната част на такава превръзка да се навлажни с йодонат или друг антисептик. По този начин могат да бъдат заздравени малки рани под струпеи с много добър козметичен ефект. В този случай не се образува белег.

При обширни кожни дефекти, дълготрайни незарастващи рани и язви във фаза 2 и 3 на раневия процес, т.е. След почистване на раните от гной и появата на гранули може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разцепено изместено ламбо

в) ходещо стъбло по Филатов

г) автодермопластика с ламбо по цялата дебелина

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

На всички етапи от лечението на гнойни рани трябва да се помни състоянието на имунната система и необходимостта от нейното стимулиране при пациенти от тази категория.

Първият и основен етап от лечението на рани в лечебно заведение е първичната хирургична обработка.

Първична хирургична обработка на рани (ПХР).Основното при лечението на рани е първичната им хирургична обработка. Целта му е да отстрани нежизнеспособните тъкани и намиращата се в тях микрофлора и по този начин да предотврати развитието на инфекция на раната.

Първична хирургична обработка на рани:

Обикновено се извършва под местна анестезия. Етапи:

1. Инспекция на раната, почистване на ръбовете на кожата, третиране с антисептик (тинктура от йод 5%, не позволявайте да попадне в раната);

2. Оглед на раната, изрязване на всички нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, малки костни фрагменти, дисекция на раната, ако е необходимо, за премахване на джобове;

3. Окончателно спиране на кървенето;

3. Дрениране на раната по показания;

4. Първичен шев на раната (по показания);

Прави се разлика между ранно първично хирургично лечение, извършено на първия ден след нараняването, забавено - през втория ден и късно - 48 часа след нараняването. Колкото по-рано се извърши първичното хирургично лечение, толкова по-голяма е вероятността да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения в раната.

По време на Великата отечествена война 30% от раните не са били подложени на хирургично лечение: малки повърхностни рани, проходни рани с малки входни и изходни отвори без признаци на увреждане на жизненоважни органи и кръвоносни съдове, множество слепи рани.

Първично хирургично лечениетрябва да бъде незабавен и радикален, т.е. трябва да се извърши на един етап и по време на процеса нежизнеспособната тъкан трябва да бъде напълно отстранена. На първо място, ранените се оперират с хемостатичен турникет и обширни шрапнелни рани, с рани, замърсени с пръст, при които има значителен риск от развитие на анаеробна инфекция.

Първична хирургична обработка на ранатасе състои в изрязване на неговите ръбове, стени и дъно в здравите тъкани с възстановяване на анатомичните взаимоотношения.

Първичното хирургично лечение започва с разрязване на раната. Използвайки граничен разрез с ширина 0,5 - 1 cm, кожата и подкожната тъкан около раната се изрязват и кожният разрез се удължава по оста на крайника по нервно-съдовия сноп за дължина, достатъчна да позволи всички слепи джобове на раната да бъдат изследвани и нежизнеспособната тъкан да бъде изрязана. След това фасцията и апоневрозата се дисектират по протежение на кожния разрез. Това осигурява добър преглед на раната и намалява компресията на мускулите поради тяхното подуване, което е особено важно за огнестрелни рани.

След дисекцията на раната се отстраняват остатъци от дрехи, кръвни съсиреци и свободни чужди тела и започва изрязването на натрошената и замърсена тъкан.

Мускулите се изрязват в здравата тъкан. Нежизнеспособните мускули са тъмночервени, тъпи, не кървят при порязване и не се свиват при докосване с пинсети.

При лечение на рана трябва да се запазят непокътнати големи съдове, нерви и сухожилия, а замърсената тъкан трябва внимателно да се отстрани от повърхността им. (отстраняват се малки костни фрагменти, свободно разположени в раната, острите, лишени от надкостница, стърчащи краища на костните фрагменти в раната се отхапват с клещи. Ако се открие увреждане на кръвоносни съдове, нерви и сухожилия, тяхната цялост е възстановен При лечение на рана е необходимо внимателно спиране на кървенето Ако по време на хирургичното лечение на раната нежизнеспособната тъкан и чуждите тела са напълно отстранени, раната се зашива (първичен шев).

Късно хирургично лечениесе извършва по същите правила като ранния, но ако има признаци на гнойно възпаление, се свежда до отстраняване на чужди тела, почистване на раната от мръсотия, отстраняване на некротични тъкани, отваряне на течове, джобове, хематоми, абсцеси, в ред. за осигуряване на добри условия за изтичане на течност от раната.

Ексцизията на тъканите по правило не се извършва поради риска от генерализиране на инфекцията.

Последният етап от първичната хирургична обработка на раните е първичният шев, който възстановява анатомичната непрекъснатост на тъканта. Целта му е да предотврати вторична инфекция на раната и да създаде условия за зарастване на рани с първично намерение.

Първичният шев се поставя върху раната в рамките на 24 часа след нараняването. По правило хирургичните интервенции по време на асептични операции също завършват с първичен шев. При определени условия гнойните рани се затварят с първичен шев след отваряне на подкожни абсцеси, флегмони и изрязване на некротична тъкан, осигурявайки в следоперативния период добри условия за дренаж и дълготрайно измиване на рани с разтвори на антисептици и протеолитични ензими.

Първичният отложен шев се прилага до 5-7 дни след първоначалната хирургична обработка на раните до появата на гранули, при условие че раната не е нагнояла. Отложените конци могат да се прилагат като временни конци: операцията завършва със зашиване на краищата на раната и затягането им след няколко дни, ако раната не е нагнояла.

При рани, зашити с първичен шев, възпалителният процес е лек и заздравяването настъпва с първично намерение.

По време на Великата отечествена война първичната хирургична обработка на раните не е извършена в пълен обем поради риска от развитие на инфекция - без прилагане на първичен шев; Използвани са първично отложени, временни конци. Когато острите възпалителни явления отшумят и се появят гранулации, се прилага вторичен шев. Широкото използване на първичен шев в мирно време, дори при лечение на рани на по-късен етап (12-24 часа), е възможно благодарение на целенасочена антибактериална терапия и систематично наблюдение на пациента. При първите признаци на инфекция в раната е необходимо частично или напълно да се премахнат конците. Опитът от Втората световна война и последвалите локални войни показаха неуместността на използването на първичен шев за огнестрелни рани, не само поради характеристиките на последния, но и поради липсата на възможност за систематично наблюдение на ранените във военно поле условията и на етапите на медицинска евакуация.

Последният етап от първичната хирургична обработка на рани, забавен за известно време, е вторичен шев. Прилага се при гранулираща рана при състояния, когато е преминала опасността от нагнояване на раната. Периодът на прилагане на вторичния шев варира от няколко дни до няколко месеца. Използва се за ускоряване на заздравяването на рани.

Ранен вторичен шев се прилага върху гранулиращи рани в рамките на 8 до 15 дни. Ръбовете на раната обикновено са подвижни, те не се изрязват.

Късен вторичен шев се прилага на по-късна дата (след 2 седмици), когато са настъпили цикатрициални промени в краищата и стените на раната. Приближаването на ръбовете, стените и дъното на раната в такива случаи е невъзможно, така че ръбовете се мобилизират и белегът се изрязва. В случаите, когато има голям кожен дефект, се извършва присаждане на кожа.

Показания за използване на вторичен шев са: нормализиране на телесната температура, състава на кръвта, задоволително общо състояние на пациента и от страна на раната, изчезването на подуване и хиперемия на кожата около нея, пълно почистване на гной и некротична тъкан, наличие на здрави, ярки, сочни гранули.

Използват се различни видове конци, но независимо от вида на конците трябва да се спазват основните принципи: в раната не трябва да остават затворени кухини или джобове, адаптирането на ръбовете и стените на раната трябва да бъде максимално. Шевовете трябва да са подвижни и в зашитата рана не трябва да остават лигатури не само от нерезорбируем материал, но и от резорбируем материал, тъй като наличието на чужди тела в бъдеще може да създаде условия за нагнояване на раната. По време на ранните вторични конци трябва да се запази гранулационната тъкан, което опростява хирургичната техника и запазва бариерната функция на гранулационната тъкан, което предотвратява разпространението на инфекцията към околните тъкани.

Заздравяването на рани, зашити с вторичен шев и излекувани без нагнояване, обикновено се нарича заздравяване с първично намерение, за разлика от истинското първично намерение, тъй като въпреки че раната лекува с линеен белег, процесите на образуване на белег се появяват в него чрез узряване на гранулации.

Дрениране на рани

Отводняването на раната играе важна роля в създаването на благоприятни условия за протичане на процеса на раната. Не винаги се извършва, а показанията за тази процедура се определят от хирурга. Според съвременните концепции дренажът на раната, в зависимост от вида й, трябва да осигури:

Отстраняване на излишната кръв (съдържанието на раната) от раната и по този начин предотвратяване на инфекция на раната (всеки вид обучение);

Плътен контакт на раневите повърхности, спомагащ за спиране на кървенето от малки съдове (вакуумен дренаж на пространства, разположени под клапите);

Активно почистване на раната (с дренаж с постоянно следоперативно напояване).

Има две основни вид дренаж:активни и пасивни (фиг. 1).

Видове дренажи на рани и техните характеристики

Ориз. наляво. Видове дренажи на рани и техните характеристики

Пасивен дренаж

Той включва отстраняване на съдържанието на раната директно през линията на кожните конци и е в състояние да осигури дренаж само на повърхностните части на раната. Това включва прилагането, на първо място, на прекъснат кожен шев с относително широки и непропускливи пространства на шева. Именно през тях се монтират дренажи, за които могат да се използват части от водосточни тръби и друг наличен материал. Разстилайки ръбовете на раната, дренажите подобряват изтичането на съдържанието на раната. Съвсем ясно е, че такъв дренаж е най-ефективен при инсталиране на дренажи, като се вземе предвид действието на гравитацията.

Като цяло пасивният дренаж на рани е прост, чийто недостатък е ниската му ефективност. Дренаж с парче гумена ръкавица на снимката вляво. Очевидно пасивните дренажи не са в състояние да осигурят дренаж на рани със сложна форма и следователно могат да се използват предимно за повърхностни рани, разположени в области, където изискванията за качество на кожния шев могат да бъдат намалени.

Активен дренаж

Това е основният вид дренаж на рани със сложна форма и включва, от една страна, запечатване на кожната рана, а от друга, наличието на специални дренажни устройства и инструменти за поставяне на дренажни тръби (фиг. 2).

Стандартни устройства за активен дренаж на рани с комплект проводници за преминаване на дренажни тръби през тъкан.

Фигура 2. Стандартни устройства за активен дренаж на рани с комплект проводници за преминаване на дренажни тръби през тъкан.

Важна разлика между метода за активен дренаж на раната е неговата висока ефективност, както и възможността за дрениране на раната етаж по етаж. В този случай хирургът може да използва най-прецизния кожен шев, чието качество се запазва напълно, когато дренажните тръби се отстранят от раната. Препоръчително е да изберете местата за излизане на дренажните тръби в „скрити“ зони, където допълнителни точковидни белези не нарушават естетическите характеристики (скалп, подмишница, пубисна област и др.).

Активните дренажи обикновено се отстраняват 1-2 дни след операцията, когато обемът на дневния разряд от раната (през отделна тръба) не надвишава 30-40 ml.

Най-големият дренажен ефект се осигурява от тръби, изработени от ненамокрящ се материал (например силиконова гума). Луменът на поливинилхлоридна тръба може бързо да се запуши поради образуването на кръвни съсиреци. Надеждността на такава тръба може да се увеличи чрез предварително (преди поставяне в раната) изплакване с разтвор, съдържащ хепарин.

Отводняване на престъпник: а) дренажна тръба; б) поставяне на тръба в раната; в) измиване; г) премахване на тръбата.

Отказът от дренаж или неговата недостатъчна ефективност може да доведе до натрупване на значително количество съдържание на раната в раната. По-нататъшният ход на процеса на раната зависи от много фактори и може да доведе до развитие на нагнояване. Въпреки това, дори без развитието на гнойни усложнения, процесът на раната при наличие на хематом се променя значително: всички фази на образуване на белег се удължават поради по-дългия процес на организиране на хематом в раната. Много неблагоприятно обстоятелство е дългосрочно (няколко седмици или дори месеци) увеличаване на обема на тъканта в областта на хематома. Степента на тъканните белези се увеличава и качеството на кожния белег може да се влоши.

Фактори, насърчаващи заздравяването на рани:

Общо състояние на тялото;

Хранителен статус на организма;

възраст;

Хормонален фон;

Развитие на инфекция на раната;

Състояние на доставката на кислород;

дехидратация;

Имунен статус.

Видове заздравяване на рани:

Изцеление първично намерение- сливане на краищата на раната без видими белези;

Изцеление вторично намерение- заздравяване чрез нагнояване;

- изцеление под краста -под образуваната коричка, която не бива да се отстранява преждевременно, като допълнително наранява раната.

Етапи на превръзка на рани:

1. Сваляне на старата превръзка;

2. Оглед на раната и околното пространство;

3. Тоалет на кожата около раната;

4. Тоалетна рана;

5. Манипулация на раната и подготовката й за поставяне на нова превръзка;

6. Поставяне на нова превръзка;

7. Фиксиране на превръзката (вижте раздел Desmurgy)

Гнойна рана е лезия на кожата и близките тъкани, придружена от подуване, некроза и образуване на гноен ексудат. В същото време се отделят токсични вещества, които проникват в кръвоносната и лимфната система.

Настъпва интоксикация на цялото тяло - температурата се повишава, появяват се треска, гадене и обща слабост.

Характеризира се с подуване и болка. Болката се описва като дърпаща, пукаща. Те са толкова силни, че пациентът не може да заспи.

На мястото на възпалението се вижда ясно гной и некротична тъкан.

Причини за гнойни рани

Съвременната хирургия третира всяка рана като инфектирана. Не всички от тях са придружени от нагнояване.

Образованието се влияе от комбинация от много фактори:

• наличието на нежизнеспособна тъкан в кухината на лезията;
• стагнация на кръвта;
• наличие на чуждо тяло;
• патогенни микроорганизми в критични количества.

Някои бактерии особено допринасят за нагнояването:

• Протей;
• стафилококи;
• пневмококи;
• стрептококи;
• псевдомонас;
• коли;
• клебсиела;
• дизентерийни бактерии.

В допълнение, салмонелата може да провокира образуването на гной.

Вероятността от гноен процес се увеличава, ако пациентът има автоимунни заболявания (захарен диабет), напреднала възраст, наднормено тегло или сърдечно-съдови заболявания.

Дори времето на годината влияе върху развитието на патологията (през есента заздравяването на рани става бавно и се образува нагнояване).

Голяма роля играе частта от тялото, където се намира раната. Травмите на шията и главата зарастват бързо, докато травмите на торса и задните части заздравяват малко по-бавно. Травмите на ръцете и краката зарастват зле, но най-зле са краката.

Именно раните на краката най-често са придружени от гнойно-възпалителен процес.

Симптоми на гнойни рани

Патологичният процес може да бъде разпознат от външния вид на тъканта - в кухината на раната или на мястото на увреждане се образува гнойно съдържание. Малко преди това се забелязва зачервяване около раната, подуване, спукване и дърпаща болка.

Телесната температура се повишава, в по-леките случаи - само на мястото на лезията. Има приток на кръв към раната, функционирането на засегнатата част е нарушено.

Подуването на близките тъкани има повишена температура, а малко по-далеч е студено. Дългосрочният оток е свързан с нарушен лимфен отток.

Най-важният симптом е гной. Съдържа бактерии, мъртви левкоцити, мазнини, глобулини, албумини и некротична тъкан.

По цвета на гнойта можете да определите бактериите, които причиняват нагнояване.

• Течният зелен гной показва инфекция със стрептококи, дебел бял или жълт - стафилокок.
• Pseudomonas aeruginosa се характеризира с жълта гной, която става синкаво-зелена при реакция с кислород.
• Анаеробните бактерии се отличават с неприятна миризма на гной с неопределен кафяв цвят.
• Инфекцията с E. coli се потвърждава от мръсножълта течна гной.

Симптомите са и признаци на обща интоксикация - температурата се повишава, появяват се изпотяване, треска, главоболие, жажда.

Признаците на интоксикация се потвърждават от лабораторни изследвания: ESR се увеличава, в урината се открива протеин. Отбелязва се левкоцитоза с изместване вляво. В особено тежки случаи билирубинът и уреята се повишават в кръвта, хемопоетичната функция се нарушава - появяват се анемия и левкопения. Съзнанието е нарушено, пациентът е в делириум.

Фази на развитие на раневия процес

В хирургията се разглеждат следните фази:

Кремове и мехлеми за лечение на гнойни рани

Левомекол мехлем
Мехлем метилурацил
Аргосулфан крем
Стеланин маз Wundehil мехлем

Всяко нарушение на целостта на кожата може да причини образуване на гной, подуване и тъканна некроза в областта на увредената област. Лечението на гнойни рани се извършва с помощта на специални лекарства, можете да използвате традиционни методи или да прибягвате до уринотерапия.

Лекувайте своевременно гнойни рани

Причини за нагнояване

Ако патогенните бактерии проникнат в прободна, нарязана, нарязана, разкъсана рана или следоперативен шев, процесът на нагнояване ще започне. Процесът е придружен от болка, подуване, увредената тъкан се състои от мъртви клетки, изисква незабавно медицинско лечение - в противен случай може да се развие гангрена и засегнатият крайник ще трябва да бъде ампутиран.

Причини за развитие на гноен процес:

• проникване на пиогенни микроби в раната - стафилококи, стрептококи, Proteus, Е. coli;
• голяма засегната област, дълбоки рани;
• наличието на мъртва тъкан, чуждо тяло или кръвни съсиреци в кухината на раната;
• малък, но дълъг отвор за прободни рани;
• особена реакция на тялото към лекарства, които се използват за превръзки.

Стафилококи - пиогенни микроби

Вероятността от развитие на гноен процес се увеличава при наличие на захарен диабет, съдови патологии, затлъстяване, полово предавани болести, при възрастни хора, хора с отслабена имунна система и в горещия сезон.

Всяка случайна рана по време на операция се счита за инфектирана, така че дори леки драскотини и ожулвания трябва да бъдат лекувани незабавно, особено при деца.

Видове гнойни рани

Гнойните рани могат да бъдат отворени или затворени, придружени от процес на инфилтрация и некроза. Най-често нагнояването започва в произволни рани и следоперативни конци и може да се развие като гангренозен тип, протичащ под формата на флегмон или абсцес.

Основните видове гнойни дерматологични лезии:

• циреи - гной се натрупва във фоликулите и мастните жлези, проблемът най-често се развива при диабетици и хора с наднормено тегло;
• карбункули - инфекциозен процес се развива едновременно в няколко космени фоликула, заболяването се диагностицира при възрастни хора, с ендокринни заболявания;
• хидраденит - възпаление на потните жлези поради неспазване на хигиенните правила, небрежно бръснене на подмишниците;
• абсцес - възниква на места с прободни рани, след инжекции, придружен от некротични патологии, възпалената област е ограничена до капсулата;
• флегмон - в клетъчното пространство възниква гноен-некротичен процес, засегнатата област няма ясни граници;
• паронихия - възпаление на околонокътната гънка на ръцете;
• панарициум - гной се натрупва в меките тъкани, костите, ставите на краката и пръстите.

Събиране на гной в големия пръст на крака

Цветът и консистенцията на гнойта ни позволява да идентифицираме вида на причинителя на възпалителния процес.Бяло или светложълто течение показва стафилококова инфекция, когато Е. coli проникне в раната, масата е течна и има кафяво-жълт цвят. Инфекцията със стафилококи се проявява с воднисти образувания със зеленикаво-жълт цвят, кафява слуз със силна воняща миризма - признак на анаеробна инфекция. При заразяване с Pseudomonas aeruginosa се появява жълт ексудат, който става кафяв при излагане на въздух.

Симптоми на гнойни рани

Основните локални признаци на гноен процес са наличието на ексудат с различен цвят в раната, болка, локално повишаване на температурата, зачервяване и подуване около раната. При заразяване в тялото навлиза голямо количество токсини, което води до появата на признаци на интоксикация в по-късен етап от развитието на заболяването.

Признаци на гноен процес:

• повишено изпотяване;
• загуба на апетит, гадене;
• слабост, треска;
• мигрена, треска;
• болката в засегнатата област е от притискащ или спукващ характер;
• понякога се появява обрив върху здрави участъци от кожата, които се намират близо до източника на възпаление.

Наличието на гноен и възпалителен процес помага да се идентифицира клиничен кръвен тест - ESR се увеличава, левкоцитната формула се измества наляво.

Прекомерното изпотяване може да означава нагнояване на раната

Лечение на гнойни рани

За елиминиране на гнойно-некротични процеси се използва комплексна терапия, която е насочена към потискане на растежа на патогенни микроорганизми, премахване на болката и ускоряване на процеса на регенерация. Най-често се използва локално лечение, а при тежки форми трябва да се приемат и антибиотици под формата на таблетки.

Локална терапия

Използването на външни лекарства с различни терапевтични ефекти е основният метод за лечение на гнойни рани. Преди нанасяне на мехлема или разтвора, увреденото място трябва да се почисти с топла вода и сапун и да се попие с мека кърпа. За превръзки можете да използвате само стерилни марли и бинтове, избършете всички инструменти с алкохол.

Как да лекувате гнойни рани:

1. Ензимни лекарства - химотрипсин, стрептокиназа. При редовна употреба засегнатата област постепенно се изчиства от фибрин и мъртва тъкан, процесът на заздравяване се ускорява, тези лекарства повишават чувствителността на патогените към антибиотици. С разтвора се напоява марля, нанася се върху раната за един час и терапията се провежда в продължение на 10 дни.
2. – мехлем с комбиниран терапевтичен ефект, съдържа антибиотик и имуномодулатор, помага за бързо отстраняване на гной. Продуктът се използва за компреси и се нанася директно върху рани. Продължителността на терапията е 4 дни.
3. Ихтиоловата маз е безопасен антисептик и аналгетик, който е подходящ за лечение на бременни жени и деца над 12 години. Тъй като неговите активни компоненти не проникват в кръвния поток. Лекарството се прилага под превръзка, превръзката трябва да се извършва на всеки 8 часа.
4. Магнезият ще помогне да се отървете от подуване - трябва да накиснете памучен тампон с медицински разтвор и да го приложите към възпалената област за 1,5-2 часа.
5. Линкомицин, гентамицин маз - съдържат антибактериални компоненти. Те могат да се прилагат 2-3 пъти на ден, продължителността на терапията се определя от лекаря.
6. Разтвор на натриев хлорид - намалява синтеза на гноен ексудат, използва се за превръзки, които трябва да се сменят на всеки 5 часа.
7. Димексидът е разтвор за компреси с противовъзпалителен, аналгетичен и антихистаминов ефект.
8. Прах Baneocin, Xeroform е изсушаващ агент с антибактериален ефект, спира добре кървенето.
9. За да премахнете признаците на интоксикация, трябва да пиете повече топли течности с диуретичен и имуномодулиращ ефект - отвара от шипка, чай от мента, маточина, сок от боровинки и червени боровинки.

Банеоцин на прах е антибактериално средство

Народни средства за бързо изцеление

Нетрадиционните методи на лечение помагат за ускоряване на лечебния процес, спомагат за премахване на възпалителните процеси и укрепват местния имунитет. Народните средства могат да се използват само в комбинация с лекарствена терапия, всички терапевтични мерки трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Как да се отървете от гнойни рани с помощта на народни методи:

1. Мехлем за изтегляне на гной - смила се в блендер 1 долен голям лист от алое и малък морков, добавят се 20 мл течен мед и разтопено масло. Нанесете сместа под превръзката, извършвайте процедурата 3-4 пъти на ден.
2. Лечебен мехлем от Джуна – смесете суров пилешки жълтък с 5 мл мед и 15 г пшенично брашно. Нанесете състава върху източника на възпаление, покрийте с хартиена салфетка и защитна превръзка. Компресът трябва да се сменя на всеки 3 часа, при тежки патологии сместа може да се остави за една нощ.
3. Компрес с антисептично действие - смесете каша от пресен лук и натрошени листа от грозде в равни пропорции. Нанесете пастата върху възпаленото място, закрепете с превръзка, сменяйте превръзките на всеки 4 часа.
4. Отварата от лайка е един от най-добрите природни антисептици. За да приготвите инфузията, трябва да запарите 20 g натрошени суровини с 220 ml вряща вода, оставете в затворен, увит съд за 2 часа. Напоете марля с разтвора и нанесете върху раната за 45 минути.
5. За бързо почистване на раната от гной можете да използвате физиологичен разтвор - разтворете 30-40 g сол в 1 литър топла вода, измийте заразените области 4-5 пъти на ден.

Отварата от лайка е естествен антимикробен агент

Гнойните процеси не могат да бъдат лекувани с етерични масла - те могат да провокират обостряне на патологията. По време на терапията трябва да спрете да ядете фъстъци, други алергенни храни и алкохолни напитки.

Уринотерапия при лечение на гнойни рани

Урината отдавна се използва като средство за заздравяване на рани за бързо елиминиране на гнойни процеси - абсолютно стерилна течност съдържа хормони, микроелементи и добре омекотява коричките, които се появяват по време на лечебния процес, но се провежда и модерно нетрадиционно лечение използване на уринотерапия. Прясната урина отговаря на всички терапевтични изисквания.

Как да премахнете гнойни процеси с помощта на урина:

1. Накиснете обилно стерилна превръзка в урина и увийте плътно около засегнатата област.
2. Намокрете превръзката с урина, без да я отстранявате, докато изсъхне.
3. Компресът трябва да се сменя на всеки 3-5 дни, в зависимост от тежестта на патологията.

Урината има лечебни свойства

Лечението с урина е ефективен начин за премахване на гнойни процеси, но е по-добре да се използва в крайни случаи, когато няма лекарства или други средства за терапия.

Характеристики на лечение на гнойни рани при диабет

В случай на травматични наранявания имунната система на здравия човек започва да потиска чуждите тела, което намалява риска от развитие на инфекциозни патологии, при диабетици тялото изпълнява тези функции по-зле. При диабет процесът на разграждане на глюкозата се забавя, което намалява скоростта на регенерация, насърчава активния растеж на патогенни микроорганизми - всичко това води до дълготрайни незарастващи рани, трофични язви, нервните окончания губят чувствителност и без подходящо лечение , ще се наложи ампутация. Всички последствия от ненавременното лечение на рани при диабет могат да се видят на снимката.

Гнойна рана на крака с диабет

Как бързо да лекувате рани с диабет:

• Солкосерил - нормализира метаболитните процеси в тъканите, ускорява процеса на регенерация;
• Delaxin е мехлем на базата на танин с изразено противовъзпалително действие;
• Фузикутан е антибактериално лекарство за външна употреба;
• Цинков маз - изсушава увредените зони, предотвратява нагнояването;
• Levomekol, Dioxyzol - значително ускоряват лечебния процес;
• Банеоцин - мехлем и прах, продуктът е силен антибиотик;
• Ихтиол маз е анестетик и дезинфектант за лосиони и компреси;
• Вишневски мехлем, стрептоциден мехлем - унищожават патогенните микроби, извличат гной.

Мехлемът Вишневски унищожава добре микробите

Всички лекарства трябва да се прилагат поне два пъти на ден. Повредените зони първо трябва да се измият, изсушат и третират с водороден прекис.

Мехлемите за лечение на гнойни рани при диабет не трябва да съдържат алкохол, салицилова киселина, синтетични оцветители и консерванти, глицерин.

Как да излекувате гнойни рани в устата

Язвите в устната кухина могат да се появят поради неспазване на хигиенните правила, на фона на инфекциозна или гъбична патология, продължителна употреба на лекарства, диабет и чести стресове. Най-добрите лекарства за лечение са бензокаин маз, солкосерил. Ако раните се появят поради обостряне на херпес, Ацикловир, Фамцикловир ще помогнат.

Ефективни домашни терапии:

1. Изплакнете - разтворете 5 таблетки Furacilin в 400 ml вода, добавете 5 g сол и сода. Процедурата трябва да се извършва 3-4 пъти на ден.
2. Каутеризация. Изплакнете устата си с разтвор на сода, нанесете водороден прекис или хлорхексидин върху стерилно парче памук и поставете върху раната за 5 минути. Провеждайте процедурата през целия ден на интервали от 5-6 часа.
3. Анестезия и дезинфекция. Комбинирайте сока от половин лимон с 3 g сода, добавете 5 ml студена вода и течен мед. Нанесете състава върху гнойни рани сутрин преди закуска и преди лягане.

Лимонов сок и мед ще ви помогнат да се отървете от гнойни рани в устата

Ако раните в устата са придружени от силна болка, парче лед може да се използва като първа помощ и да се притисне към раната - тази процедура ще помогне за предотвратяване на развитието на възпалителни процеси и бързо премахване на дискомфорта в устната кухина.

Лечение на рани след операция

След всяка хирургическа интервенция върху тялото остават конци, които трябва да се грижат правилно, за да се избегне нагнояване и да се ускори лечебният процес. Грижата за рани включва задължително използване на антисептици и средства, които ускоряват резорбцията на белези, лекарствата трябва да се използват поне два пъти на ден.

Как да лекуваме следоперативни конци:

• антибактериални и дезинфекционни разтвори - йод, алкохол, брилянтно зелено, Fukortsin;
• Вишневски мехлем - изтегля гной от раната, насърчава бързото зарастване на рани;
• Левосин е мехлем с антибактериално и противовъзпалително действие;
• Актовегин - ускорява, премахва възпалителните процеси, нормализира кръвообращението в тъканите;
• Naftaderm е добро болкоуспокояващо средство;
• Левомекол мехлем - ускорява заздравяването, предотвратява изсушаването на кожата;
• – мехлем за стягане на белези;
• Contractubex маз, Mederma - може да се използва 2-3 месеца след операцията за премахване на белези.

Ако раната е заздравяла, можете допълнително да използвате растително масло от морски зърнастец и бял трън, за да омекотите кожата и да затегнете белезите гладко. Ефективно е и използването на специални пластири, които закрепват местата на разреза и предотвратяват растежа на белега.

Не трябва сами да премахвате конци и следоперативни скоби - това е изпълнено с инфекция на раната и развитие на гноен процес.

Гнойните рани са тежка и сложна патология, която изисква продължително комплексно лечение. Само лекар може да определи кое лекарство е по-добро, принципа и схемата на лечение въз основа на прегледа и резултатите от клиничните проучвания. Самолечението може да доведе до развитие на усложнения, включително ампутация на крайник.

ПЛАН НА УРОК №19

дата по календарно-тематичен план

Групи: Обща медицина

Брой часове: 2

Тема на тренинга:

Вид тренировъчна сесия: урок за изучаване на нов учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Цели на обучението, развитието и образованието: Да се ​​развият знания за видовете рани, клиничния ход на раневия процес, правилата за предоставяне на първична грижа за рани, принципите на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес.

Формиране: знания по въпроси:

1. рани. Класификация на раните.

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,ученическа реч (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: чувства и личностни качества (мирогледни, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на усвояването на учебния материал учениците трябва да знаят: Видове рани, общи и локални признаци на нагнояване на рани, правила за предоставяне на първична грижа за рани, принципи на лечение в зависимост от фазата на процеса на раната;показания за спешна профилактика на тетанус и бяс.

Логистична поддръжка за обучението: превързочен материал, набор от инструменти за първична хирургична обработка, отстраняване на конци,презентация, ситуационни задачи, тестове

НАПРЕДЪК НА КЛАСА

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (вижте текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Рефлексия: тестови въпроси върху представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на ученици по предишната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 93-99 с. 198-217

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Висше училище, 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за проектиране, оборудване и поддръжка на здравни организации и за прилагане на санитарни, хигиенни и противоепидемични мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания в здравеопазването организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция и стерилизация от здравни заведения

Учител: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

Предмет:Открити механични повреди (рани)

Въпроси:

1. рани. Класификация на раните.

2. Фази на раневия процес, клинични прояви.

3. Общи и локални признаци на нагнояване на раната. Видове заздравяване на рани.

4. Първа помощ при рани. Принципи на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес. Предотвратяване на анаеробни инфекции.

5. Характеристики на лечението на прободни и ухапани рани. Спешна профилактика на тетанус, профилактика на бяс.

1. Рани. Класификация на раните.

Рана (vulnus) - механично увреждане на тъкани или органи, придружено от нарушаване на целостта на тяхната обвивка или лигавица.

Това е нарушението на целостта на покривните тъкани (кожа, лигавица), което отличава раните от други видове увреждания (натъртване, разкъсване, изкълчване). Например, разкъсване на белодробна тъкан, което се получава в резултат на тъпа травма на гръдния кош, се счита за разкъсване, а в случай на увреждане, причинено от удар с нож, се счита за рана на белия дроб, тъй като има нарушение на целостта на кожата.

Необходимо е да се прави разлика между понятията „рана“ и „нараняване“. По същество раната е крайният резултат от увреждане на тъканите. Концепцията за нараняване (vulneratio) се разбира като самия процес на нараняване, целия сложен и многостранен набор от патологични промени, които неизбежно възникват по време на взаимодействието на тъканите и раняващия снаряд както в областта на нараняването, така и в цялото тяло. . В ежедневната практика обаче термините рана и нараняване често се заменят взаимно и често се използват като синоними.

Основни признаци на рана

Основните класически признаци на рани са:

болка;

кървене;

прекъсване;

Нарушаване на целостта на тъканите;

Функционално увреждане.

Тежестта на всеки признак се определя от естеството на нараняването, обема на увредената тъкан, характеристиките на инервацията и кръвоснабдяването на областта на канала на раната и възможността за нараняване на жизненоважни органи.

Елементи на всяка ранаса:

Кухина на раната (канал на раната);

Стени;

Дъното на раната.

Кухината на раната (cavum vulnerale) е пространство, ограничено от стените и дъното на раната. Ако дълбочината на кухината на раната значително надвишава нейните напречни размери, тогава тя се нарича канал на раната (canalis vulneralis).

Раните са класифицирани според различни критерии.

1. Според естеството на тъканното увреждане:

Прободни рани нанесени с пробивно оръжие (щик, игла и др.). Тяхната анатомична характеристика е значителна дълбочина с малко увреждане на обвивката. При тези рани винаги съществува опасност от увреждане на жизненоважни структури, разположени дълбоко в тъканите, в кухини (съдове, нерви, кухи и паренхимни органи). Появата на прободни рани и отделянето от тях не винаги дава достатъчно данни за поставяне на диагноза. По този начин при прободна рана на корема е възможно нараняване на червата или черния дроб, но изтичане на чревно съдържимо или кръв от раната обикновено не може да бъде открито. При прободна рана, в зона с голям набор от мускули, голяма артерия може да бъде увредена, но може да няма връзка с мускулна контракция и изместване на канала на раната. Образува се интерстициален хематом с последващо развитие на фалшива аневризма.

Прободните рани са опасни, тъй като поради малкия брой симптоми могат да се видят увреждания на дълбоко разположени тъкани и органи, следователно е необходимо особено задълбочено изследване на раната на пациента, също и защото микроорганизмите се въвеждат в дълбините на тъканта с раняващото оръжие, а отделянето от раната, без да намери изход, им служи като добра хранителна среда, което създава особено благоприятни условия за развитие на гнойни усложнения.

Порезни рани нанесен с остър предмет. Те се характеризират с малък брой разрушени клетки; околните Pishi не са повредени. Зейването на раната позволява преглед на увредените тъкани и създава добри условия за изтичане на секрета. При врязана рана има най-благоприятни условия за заздравяване, поради което при лечение на пресни рани те се стремят да ги превърнат в врязани рани.

Нарязани рани прилага се с тежък остър предмет (пула, брадва и др.). Такива рани се характеризират с дълбоки тъканни увреждания, широки отвори, кръвонасядания и сътресения на околните тъкани, намалявайки тяхната устойчивост и регенеративни способности.

Натъртени и разкъсани рани (натрошени) са резултат от излагане на тъп предмет. Те се характеризират с голям брой смачкани, натъртени, напоени с кръв тъкани с нарушение на тяхната жизнеспособност. Наранените кръвоносни съдове често се превръщат в ромб. Натъртените рани създават благоприятни условия за развитие на инфекция.

Скалпирани ранирани, допирателни до повърхността на тялото, нанесени с остър режещ предмет. Ако клапата остане на крака, тогава се нарича такава ранапачуърк.

Рани от ухапвания се характеризират не толкова с обширни и дълбоки увреждания, колкото с тежка инфекция от вирулентната флора на устата на човек или животно. Протичането на тези рани по-често от други се усложнява от развитието на остра инфекция. Раните от ухапвания могат да се заразят с вируса на бяс.

Отровени рани - това са рани, в които влиза отрова (от ухапване от змия, скорпион, проникване на токсични вещества) и др.

Огнестрелни рани - специален сред раните. Те се различават от всички останали по характера на нараняващото оръжие (куршум, фрагмент); сложност на анатомичните характеристики; особености на увреждане на тъканите със зони на пълно разрушаване, некроза и молекулярен шок; висока степен на инфекция; разнообразие от характеристики (през, сляпо, допирателна и т.н.).

Различавам следните елементи на огнестрелната рана:

-вход(по-малко) и почивен ден(Повече ▼) дупки;

- зона на раневия канал - зона на пряко въздействие на травматичен снаряд; В зоната на канала на раната има:

- зона на натъртване- зона на първична травматична некроза;

- зона на молекулен шок- зона на вторична некроза;

При лечението на такива рани също се прилага специален подход, който е много различен в мирно време и във военно време, на етапите на медицинска евакуация.

2. Поради увреждане на раната разделена на:

Оперативен (умишлен);

Случаен.

3. Чрез инфекция разграничават асептични, прясно инфектирани и гнойни рани.

Гнойна рана (изгаряне) с области на некроза

4. По отношение на телесните кухини (кухини на черепа, гърдите, корема, ставите и др.) се разграничават:

- проникващи рани- проникват в кухини с увреждане на мембраните на тези кухини (менингите в черепа, плеврата в гръдния кош, перитонеума в корема, синовиалната мембрана и ставната капсула). Те представляват голяма опасност поради възможността от увреждане или въвличане във възпалителния процес на разположените в тях мембрани, кухини и органи.

- непроникващ, съответно.

5. Различават се прости и сложни рани , при които има допълнително увреждане на тъканите (отравяне, изгаряне) или комбинация от наранявания на меки тъкани с увреждане на кости, кухи органи и др.

2. Фази на раневия процес, клинични прояви.

Ход на раневия процес

Развитието на промените в раната се определя от протичащите в нея процеси и общата реакция на организма. Във всяка рана има умираща тъкан, кръвоизлив и лимфни изливи. Освен това раните, дори чистите операционни рани, получават един или друг брой микроби.

Когато раните заздравеят, мъртвите клетки, кръвта и лимфата се реабсорбират и поради възпалителната реакция настъпва процесът на почистване на раната. Стените на раната близо една до друга са залепени една за друга (първично залепване). Заедно с тези процеси в раната се размножават клетки на съединителната тъкан, които претърпяват редица трансформации и се превръщат във влакнеста съединителна тъкан - белег. От двете страни на раната има обратни процеси на ново образуване на кръвоносни съдове, които прерастват във фибриновия съсирек, който слепва стените на раната. Едновременно с образуването на белега и кръвоносните съдове се размножава епителът, чиито клетки растат от двете страни на раната и постепенно покриват белега с тънък слой епидермис; впоследствие целият епителен слой е напълно възстановен.

От голямо значение е разделянето на хода на процеса на раната на три фази, определени въз основа на изследването на морфологичните, биохимичните промени, вида на ексудата, състоянието на раната и тежестта на клиничната картина.

Морфологично се разграничават:

Първа фаза (фаза на хидратация) -възниква веднага след нараняване и продължава няколко дни (3-4). През това време се развива възпаление с всичките му класически признаци, вижте по-горе.

Втора фаза (фаза на дехидратация) - фаза съответства на периода на изчезване на възпалението и почистване на раната, продължава 2-3 седмици

Трета фаза (фаза на регенерация) - характеризиращ се с преобладаване на възстановителни, регенеративни процеси.

Фазата на регенерация от своя страна се състои от:

ЕТАП НА ГРАНУЛИРАНЕ, - в почистената рана гранулационната тъкан започва да расте диво (снимката вляво), изпълвайки цялата кухина на раната.

ЕТАП НА ЕПИТЕЛИЗАЦИЯ - епителът расте по периферията на раната, постепенно я стеснява, намалява площта (същата снимка вляво). Епителизацията на гранулираща рана започва в първите дни. Епителът, умножавайки се, расте върху гранулационна тъкан. Ако е млад, с добре развити съдове, тогава епителизацията е силна. Ако гранулите са покрити с некротични клетки или вече е образувана груба фиброзна тъкан, тогава епителът, растящ, умира и епителизацията се забавя, образуват се дълготрайни незаздравяващи рани и улцериращи белези.

Гранулационната тъкан е бариера, отделяща вътрешната среда на тялото от външни влияния. Секрецията от раната, покриваща гранулациите, има изразени бактерицидни свойства. Гранулационната тъкан се състои от много лесно уязвими клетки и съдове, така че дори лека механична или химическа травма (изтриване с марля, превръзка с хипертоничен разтвор и др.) я уврежда. Такова нарушение на целостта на гранулационната тъкан отваря входната врата за микроби.

3. Общи и локални признаци на нагнояване на раната. Видове заздравяване на рани.

Признаци на нагнояване на раната съответстват на класическите признаци на възпаление, като биологична реакция на тялото към чужд агент:

Dolor (болка);

Calor (температура);

Тумор (подуване, подуване);

Rubor (зачервяване);

Functio lesae (дисфункция);

По този начин:

Видове заздравяване на рани:

Изцеление първично намерение- сливане на краищата на раната без видими белези;

Изцеление вторично намерение- заздравяване чрез нагнояване;

- изцеление под краста -под образуваната коричка, която не бива да се отстранява преждевременно, като допълнително наранява раната.

Разграничете три основни сценазаздравяване на рани:

Резорбция на мъртви клетки, тъкани и кръвоизливи;

Развитие на гранулации, запълващи тъканния дефект, образуван в резултат на тяхната смърт;

Образуване на белег от гранулационна тъкан.

4. Първа помощ при рани. Принципи на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес. Предотвратяване на анаеробни инфекции.

Принципи на лечение на рани са изградени, като се вземат предвид биологичните процеси, протичащи в раната. Терапевтичните мерки трябва да подобрят процесите на регенерация и да създадат неблагоприятни условия за развитието на микроорганизми в раната. Комплексът от терапевтични мерки включва средства, които действат локално върху раната, и общи, които действат върху цялото тяло. И двете трябва да помогнат за подобряване на условията за естественото протичане на раневия процес. Те трябва да са различни за пресни и гнойни рани, в различните фази на раневия процес, както и при различна тежест на процеса.

Общите цели на грижите за рани са:

1) способност за предвиждане и предотвратяване на опасностите от рана;

2) намаляване на броя и вирулентността на инфекцията;

3) отстраняване на мъртва тъкан;

4) засилване на процесите на регенерация.

Всяка рана се характеризира с наличие на инфекция, а след 2-3 дни - с наличие на гной, тъканна некроза, развитие на микроби, тъканен оток, абсорбция на токсини.

Цели на лечението: отстраняване на гной и некротична тъкан; намаляване на подуване и ексудация; борба с микроорганизмите.

Клинични фази на раневия процес:

възпаление;

Регенерация:

Епителизация.

Всички терапевтични мерки се извършват в строго съответствие с етапите на процеса на раната. Всеки етап има свои собствени цели на лечение, както и начини за постигането им.

Първична хирургична обработка на рани (PSW):Видеото се показва при приемане на пациента,обикновено под местна анестезия.

Етапи на PHO:

1. Инспекция на раната, почистване на ръбовете на кожата, третиране с антисептик (тинктура от йод 5%, не позволявайте да попадне в раната);

2. Оглед на раната, изрязване на всички нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, малки костни фрагменти, дисекция на раната, ако е необходимо, за премахване на джобове;

3. О окончателно спиране на кървенето;

3. Дрениране на раната по показания;

4. Първичен шев на раната (по показания);

ВЪЗПАЛЕНИЕ

Етапът се характеризира с наличието на всички признаци на процес на гнойна рана. В гнойна рана има остатъци от нежизнеспособна и мъртва тъкан, чужди предмети, замърсяване, натрупване на гной в кухини и гънки. Жизнеспособните тъкани са едематозни. Има активно усвояване на всичко това и микробни токсини от раната, което причинява явления на обща интоксикация: повишена телесна температура, слабост, главоболие, липса на апетит и др. Лечение на гнойни рани

Етап Цели на лечението : дренаж на раната за отстраняване на гной, некротични тъкани и токсини; борба с инфекцията. Отводняването на раната може да бъде активно (използвайки устройства за аспирация) и пасивно (дренажни тръби, гумени ленти, марлеви тампони и турунди, навлажнени с водно-солеви разтвори на антисептици. Лекарствени (лекарствени) средства за лечение:

Хипертонични разтвори:

Най-често използваният разтвор от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор). В допълнение към него има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар, 30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на течност от раната. Установено е обаче, че тяхната осмотична активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с ранев секрет и изтичането спира. Поради това хирурзите наскоро изоставиха хипертоничния разтвор.

Мехлеми:

В хирургията се използват различни мехлеми на базата на мазнини и вазелин-ланолин; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a/b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, тоест не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на раневия секрет и се превръщат само в запушалка. В същото време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от съставите на мехлемите и нямат достатъчен антимикробен ефект.

Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Levosin, levomikol, мафенид ацетат - е патогенетично оправдано. Такива мехлеми съдържат антибиотици, които лесно преминават от мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективен ефект върху раната.

Ензимна терапия (ензимна терапия):

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични лекарства. Широко приложение намират протеолитичните ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите остават активни за не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани, превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е практически невъзможно. Тази липса на ензими може да се елиминира чрез включването им в мехлеми. Така мехлемът Iruksol (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. По този начин трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа за 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден напълно гарантира терапевтичния ефект.

Използване на антисептични разтвори.

Широко използвани са разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина и др.. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчна антибактериална активност срещу най-честите патогени на хирургични инфекции.

От новите антисептици трябва да се подчертае следното: йодопирон, препарат, съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзите (0,1%) и лечение на рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорид.

Физически методи на лечение.

В първата фаза на раневия процес се използват кварцова обработка на рани, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF и хипербарна оксигенация.

Приложение на лазер.

Във възпалителната фаза на раневия процес се използват високоенергийни или хирургични лазери. С умерено дефокусиран лъч на хирургически лазер се изпаряват гной и некротична тъкан, като по този начин могат да се постигнат напълно стерилни рани, което позволява в някои случаи да се наложи първичен шев на раната.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Етапът се характеризира с пълно почистване на раната и запълване на кухината на раната с гранулации (ярко розова тъкан с гранулирана структура). Тя първо запълва дъното на раната и след това изпълва цялата кухина на раната. На този етап растежът му трябва да бъде спрян.

Сценични задачи: противовъзпалително лечение, защита на гранулациите от увреждане, стимулиране на регенерацията

На тези задачи отговарят:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.

б) билкови препарати - сок от алое, масло от морски зърнастец и шипка, каланхое.

в) лазерно използване - в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.

ЕПИТЕЛИЗАЦИЯ

Етапът започва след запълване на дъното на раната и нейната кухина с гранулационна тъкан (виж фигурата). Цели на етапа: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани. За тази цел се използват масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин - желе и нискоенергийно лазерно облъчване. На този етап не се препоръчва използването на мехлеми, които стимулират растежа на гранулациите. Напротив, препоръчва се отново да се премине към водно-солеви антисептици. Полезно е да се гарантира, че превръзката изсъхва до повърхността на раната. В бъдеще не трябва да се откъсва, а само да се отрязва по краищата, тъй като се отделя поради епителизация на раната. Препоръчва се горната част на такава превръзка да се навлажни с йодонат или друг антисептик. По този начин могат да бъдат заздравени малки рани под струпеи с много добър козметичен ефект. В този случай не се образува белег.

При обширни кожни дефекти, дълготрайни незарастващи рани и язви във фаза 2 и 3 на раневия процес, т.е. След почистване на раните от гной и появата на гранули може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разцепено изместено ламбо

в) ходещо стъбло по Филатов

г) автодермопластика с ламбо по цялата дебелина

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

На всички етапи от лечението на гнойни рани трябва да се помни състоянието на имунната система и необходимостта от нейното стимулиране при пациенти от тази категория.

Фактори, насърчаващи заздравяването на рани:

Общо състояние на тялото;

Хранителен статус на организма;

възраст;

Хормонален фон;

Развитие на инфекция на раната;

Състояние на доставката на кислород;

дехидратация;

Имунен статус.

Етапи на превръзка на рани:

1. Сваляне на старата превръзка;

2. Оглед на раната и околното пространство;

3. Тоалет на кожата около раната;

4. Тоалетна рана;

5. Манипулация на раната и подготовката й за поставяне на нова превръзка;

6. Поставяне на нова превръзка;

7. Фиксиране на превръзката (вижте раздел Desmurgy)

5. Характеристики на лечението на прободни и ухапани рани. Спешна профилактика на тетанус, профилактика на бяс.

Характеристики на прободна ранае малка входна дупка и дълбок рана канал. Какво означава? Това означава, че инфекцията, особено анаеробната, веднага се оказва в оптимални условия за своето развитие. Това е опасно усложнение на процеса на раната - газова гангрена.Особеността на лечението е широка дисекция на раната и дренаж.

Характеристики на раната от ухапване:рана с разкъсани, необработени ръбове, дълбоки пробиви от зъби и инфекция с тежка инфекция, която винаги е в устата, нараняване на меките тъкани от челюстите. Всичко това осигурява почти 100% нагнояване и различни усложнения на процеса на раната (тетанус, бяс). ОТНОСНОхарактеристики на лечението: цялостна първична хирургична обработка на рани, първо измиване с топла вода и сапун, след това с антисептици и висококачествен дренаж. Раните не могат да бъдат зашити! Задължително - решаване на въпроса за спешна имунопрофилактика на бяс

Предотвратяване на анаеробни инфекции.

Тетанусът е фатално заболяване, което принадлежи към класа на анаеробните инфекции. Следователно единственият начин за борба с него е предотвратяването на тетанус. Започва в детството на няколко етапа. AC лекарства, DPT ваксини, ADS и т.н. Нашето дете се счита за основно ваксинирано. Възрастните се реваксинират веднъж на 10 години за цял живот. Но кой възрастен прави това?

Анаеробната инфекция е специфична хирургична инфекция, причинена от клостридии. Този вид микроби са анаеробни. Широко разпространен в природата, особено в почвата, червата на животни и хора.Те причиняват сериозно усложнение на раневия процес под формата на газова гангрена.Следователно най-опасните за газова гангрена рани са дълбоки рани, замърсени с пръст, с масивно увреждане на меките тъкани.

Предотвратяване:

1. Ранно адекватно хирургично лечение на открити наранявания, широко дрениране на раната с тръбни дренажи и проточно изплакване (непрекъснато или частично) с кислородоотделящи разтвори (окислители: калиев перманганат, водороден прекис). Обездвижване.

2. Прилагане на големи дози антибиотици: тиенам (1,5-2,0 g на ден), пеницилин (3-5 милиона единици 6 пъти на ден), полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин, ампиокс - до 6-8 g ). ); линкомицин (1,8 – 2,0 g).

3. Прилагане на поливалентен антигангренозен серум, профилактична доза 30 хил. IU (по 10 хил. единици срещу Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Анаеробен бактериофаг 100 мл. разрежда се със 100 мл. 0,5% разтвор на новокаин инфилтрира тъканта около раната.

Спешна профилактика на тетанус, профилактика на бяс.

Тетанус.

Планова имунопрофилактика

Спешната профилактика на тетанус е регламентирана: регулаторен документ - виж по-долу

Бяс.

Спешна профилактика на бяс, нейните режими се предписват в зависимост от:

1. Места на ухапване: ухапванията по главата и пръстите се считат за тежки;

2. Дали ухапването е провокирано или не. Непровокираното ухапване е подозрително за бяс;

3. Животно, известно или не, здраво, умряло, изчезнало, убито. Ако ветеринарният контрол върху животното е невъзможен, ваксинациите срещу бяс се предписват безусловно;