Витамини, съдържащи хром. Преглед на най-добрите лекарства с хром за отслабване

Функционалните способности на бъбреците влияят върху състоянието на цялото човешко тяло. Пречистването на кръвта се извършва в бъбреците от нефрони. Важна е гломерулната филтрация на бъбреците диагностична стойности неговата скорост трябва да се поддържа на постоянно ниво. Отклоненията в индикатора показват наличието на патологични процеси в тялото.

Бъбреците служат като основен орган отделителна системачовек. Зависи от техните функционални възможности общо състояниездраве. Чрез тях кръвта се пречиства от токсини.

Процесът на пречистване се извършва в гломерулния апарат. Състои се от голямо количествонефрони, състоящи се от съдови гломерули и преминаващи тубули. В резултат на преминаването през нефроните кръвта се изчиства от токсини и преминава нататък.

важно! IN здравословно състояниечовешка скорост гломерулна филтрациябъбрек има определена стойност, която зависи от възрастта и пола и се поддържа на постоянно ниво.

Скоростта на гломерулна филтрация показва колко кръв могат да изчистят бъбреците за 1 минута. Отклоненията от показателя показват развитието на патология на отделителната система.

Скоростта на филтриращия капацитет се влияе от следните фактори:

1. Броят на нефроните, които участват в процеса на пречистване на кръвта. При бъбречни патологии нефроните умират и вече не се възстановяват. При намален брой нефрони бъбреците не могат да се справят с функциите си, което води до смъртта на още повече нефрони.
2. Обемът на кръвта, която тече през бъбреците. Нормалната стойност е 600 ml/min. Когато обемът е превишен, натоварването се увеличава.
3. Нивото на съдовото налягане. Когато се промени, възникват трудности при филтрирането и скоростта му намалява.

Как да изчислим

Гломерулната скорост може да се изчисли по няколко начина. За тази цел се използват специални формули, с които можете да извършвате изчисления както ръчно на калкулатор, така и на компютър.

Креатининовият клирънс служи важен показателбъбречни функции. Според метода на Кокрофт-Голд сутрин човек трябва да уринира и да изпие чаша вода. След това събирането на проби от урина започва всеки час, като се отбелязва началният и крайният час на уриниране. В същото време се взема кръвен тест за сравняване на нивото на креатинин в урината и серума.

Изчислението се извършва по формулата: F1=(u1/p)v1, където:

• F1 – скорост на гломерулна филтрация;
• u1 – количество креатинин в урината;
• p – количеството креатинин в кръвта;
• v1 - продължителност на първото уриниране в минути.

Използва се и втората формула:

GFR = ((140 – възраст, години)*(тегло, kg))/(72*креатинин в кръвта)

Интересно да се знае! За жените цифрата е по-ниска и се умножава по 0,85.

Степента на гломерулна бъбречна функция се изчислява по формулата на Шварц: GFR = k*растеж/Scr, където:

• K – коефициент на възраст,
• SCr е количеството креатинин в кръвта.

важно! Състоянието на здравето на бъбреците може да се оцени правилно само чрез изчислителни методи опитен специалист. Самостоятелна употребаизчисленията могат да дадат неправилни резултати и да влошат състоянието.

норма

GFR зависи от няколко фактора. Най-важни са възрастта и пола на лицето.

Таблица с норми по пол:

С напредването на възрастта филтрационният капацитет на бъбреците намалява. След 50 години скоростта намалява с около 7 ml/min на всеки 10 години.

При децата нормите варират в зависимост от възрастов фактор:

Отклонения от приети стандартипоказват наличието на патологични процеси в пикочната система и изискват допълнителен прегледтяло.

За превишаване на индикатора се счита стойност, по-висока от нормалната с 40-50 ml / min. Това означава, че бъбреците позволяват повече кръвен поток поради увеличаването на размера на тубулите на нефрона. В резултат на това част полезни вещества, които трябва да се задържат в кръвта, се изхвърлят с урината.

Симптомите на това състояние могат да включват чувство на жажда и често желаниедо уриниране, появата на оток. Поради липса на хранителни вещества човек се чувства уморен и слаб.

Скоростта на филтриране на бъбреците може да се увеличи поради увеличаване на кръвния обем или скоростта на потока, или поради повишен тонуссъдове. Увеличаването на скоростта на филтриране се отнася до патологични аномалиии изисква идентификация точна причинанарушения на скоростта.

Сред основните причини за повишаване на GFR са:

• хипертония;
• бременност;
• изгаряния;
• протеинова диета;
• диабет.

Лечението зависи от основната причина за намаляване на скоростта и се предписва от лекуващия лекар.

Понижаване в длъжност

Ниската скорост на бъбречна филтрация е много по-често срещана. Отчита се под 50 ml/min патологичен симптомбъбречна недостатъчност. Това означава, че бъбреците не изпълняват напълно функциите си и в тялото на пациента се натрупват токсини.

В този случай човек изпитва болка в долната част на гърба, гадене, слабост, цветът на урината става наситен и се появяват проблеми с уринирането. Фактори като намаляване на обема на кръвта поради дехидратация, кървене или запушване на кръвоносните съдове и повишаване на налягането могат да доведат до спад на GFR.

важно! Ниската степен на филтриране е опасен знаки може да причини сериозни последствия. При първите признаци на влошаване на бъбречната функция трябва да се консултирате със специалист.

В такава ситуация е необходимо лечение, което зависи пряко от причината за намаляването на индикатора. Как да се увеличи скоростта на филтриране в конкретен случай се решава от лекуващия лекар въз основа на общо здравословно състояниепациент и тежестта на симптомите.

Диагностика

Скоростта на бъбречните гломерули е основният показател за бъбречната функция. Този показателви позволява да идентифицирате много патологии вътрешни органиНа ранни стадии. За определяне на капацитета на филтриране се използват тестове за кръв и урина.

Въз основа на определяне на количеството на веществата в тези проби се използват формули за изчисление. Основните критерии са съдържанието на креатинин и инулин.

Важна роляСъбирането на проби от урина играе роля при диагностицирането. Неспазването на всички правила за вземане на проби и подготовка за изследване може да доведе до изкривени резултати и неправилна диагноза. За изясняване на диагнозата могат да се използват допълнителни изследвания на урина и кръв, както и хардуерно изследване на тялото.

GFR помага за идентифициране на следните заболявания:

• диабет;
• лупус еритематозус;
• възпалителни процеси;
• нефропатия;
• амелоидоза на бъбреците;
• бъбречна нефропатия;
• бъбречна недостатъчност.

Пикочната система е отговорна за прочистването на тялото от токсини и вредни вещества. Скоростта на гломерулна филтрация е важен показател за бъбречната функция и ни позволява да идентифицираме много заболявания.

Ако имате проблеми с бъбреците, трябва да се консултирате със специалист и да прегледате тялото си. След диагностициране лекарят ще предпише необходимото лечение.

Структурната единица на бъбрека е нефронът, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта. Двата пикочни органа съдържат около два милиона нефрони, които са преплетени на групи в малки топчета. Това е гломерулният апарат (гломерулен), в който се извършва гломерулната филтрация на бъбреците.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време в нефроните се отделят всички токсини и разпадни продукти на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, обогатена с кислород кръв и други хранителни вещества, навлиза в бъбреците, а именно в гломерулния апарат. В нефроните, които имат вид "сито", токсичните вещества и други продукти на разпадане се отделят от водата. След това разделение водата и полезни микроелементи(глюкоза, натрий, калий) се абсорбират обратно. Тоест възниква процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават своето движение през тубулите на нефрона към бъбречните пирамиди и по-нататък в пиелокалицеална система. Тук вече се образува вторична урина, която излиза през уретерите, пикочен мехури уретрата.

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, като нервни клетки, не може да се възстанови. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, с течение на времето престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промените в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от следните фактори:

• Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест, това се отнася до обема на кръвта, преминаваща през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml/min за човек със средно тегло 70 kg.
• Индикатор за налягане в съдова систематяло. За нормално и здраво тялопо-характерно високо наляганев съда, който внася, отколкото в съда, който изнася. В противен случай процесът на филтриране ще бъде затруднен и скоростта му ще бъде намалена.
• Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата площ. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на филтрационния процес), който се изчислява в ml / min. А самата работа на пикочните органи се оценява от количеството креатинин в урината, събрана от пациента. За да се определи правилно нивото на креатинина, трябва да се вземе дневен обем урина от пациента.

Що се отнася до извеждането на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), за това е необходимо да се събере урина от пациента, като се използва подобен метод. Нормален гломерулен апарат здрави органиизпомпва до 120 мл/мин. В същото време си струва да знаете, че пациентите в възрастова група 55+ скорост метаболитни процесискоростта на филтриране на кръвта в бъбреците също намалява, което означава, че намалява. Индикаторът GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: обикновено бъбречната филтрация в здрави органи се извършва с постоянна скорост и остава непроменена, докато не се развият патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят GFR

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, следните патологии и заболявания засягат GFR:

• Хронична бъбречна недостатъчност.В този случай в урината ще бъдат отбелязани повишени концентрации на креатинин и урея. Тоест бъбреците не могат да се справят с филтриращата си функция.
• пиелонефрит. Това възпалително-инфекциозно заболяване засяга предимно тубулите на нефрона. И едва тогава GFR намалява.
• Диабет.А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
• Хипотония (ниско кръвно налягане).И състояние на шоки сърдечна недостатъчност може да провокира намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Измерването на GFR дава възможност за идентифициране различни заболяванияИ патологични състоянияНа ранни стадии. В същото време, за да се проследи процесът на филтриране в бъбреците, често се използва методът за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се екскретира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта.

Събирането на урина за анализ при поддържане на нивата на инулин се извършва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да знаете, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим изключително за научни цели.

GFR може да се оцени и чрез нивото на креатининовия клирънс, което пряко зависи от чистата телесна маса на пациента. Тук си струва да знаете, че активните мъже имат значително по-висок креатининов клирънс от жените и децата. Обърнете внимание, че креатининът напуска тялото изключително през гломерулния апарат. Следователно, ако процесът на филтриране в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се увеличава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за урина за креатинин, трябва да знаете това лекарстваможе значително да изкриви резултатите. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg/kg, а при жените 15-18 mg/kg. Ако нивата са намалени, това може да означава неправилно функциониране на бъбреците.

Този метод за изследване на функционирането на пикочните органи се извършва, както следва:

• Сутрин пациентът е помолен да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
• При уриниране пациентът трябва да отбележи часа на началото и края на акта.
• И в интервала между събирането на порции урина се взема кръв от вената на пациента, за да се определи креатининовият клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така: F1=(u1/p)v1.

Тук следните тълкувания имат значение:

• Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
• U1 е съдържанието на контролното вещество в кръвта;
• Vi – време на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
• p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Креатининовият клирънс се изчислява по дадената формула на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през целия ден.

Това е интересно: нормално при мъжете GFR е 125 л/мин, а при жените е 110 мл/мин.

Изчисляване на GFR при деца

За изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация при деца се използва формулата на Шварц. В първия случай, малък пациентНа празен стомах се взема кръв от вената. Необходимо е да се определи нивото на креатинин в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две порции урина от бебето на всеки час. И също така записват продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията по формулата на Шварц позволяват да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневният обем на урината се събира от малък пациент на интервали от час. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако при извършване на изчисления резултатът от скоростта на гломерулна филтрация е 15 ml / min (т.е. силно намален), тогава това показва бъбречна недостатъчностили хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да спадне поради смъртта на нефроните. Често скоростта на филтриране може да намалее поради бъбречно заболяване. възпалителен процес. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтрация

Ако се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от основната причина, довела до патологията. В повечето случаи лекарствата "Теобромин" и "Еуфилин" помагат за подобряване на ситуацията. Те повишават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така, по време на лечението е необходимо да се спазва диета и режим на пиене. Трябва да пиете до 1,2 литра течност на ден. И трябва да изключите всичко пържено, мазно, солено, пикантно и пушено от вашата диета. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към ястия на пара и варени ястия.

Ако вашият лекуващ лекар разреши, можете да регулирате скоростта на гломерулната филтрация народни средства. Така обикновеният магданоз, чиито свойства за подобряване на диурезата са известни отдавна, повишава GFR добре. Сухите му семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се запарват с вряща вода (500 ml) и се държат 2-3 часа. След това прецедете запарката и пийте по 0,5 чаши два пъти на ден.

Можете също така да използвате корен от шипка, за да увеличите GFR. Тя е в размер на 2 с.л. залейте с вряща вода и гответе на слаб огън за 15 минути. След това прецедете бульона и пийте 70 ml три пъти през деня. Това лекарство също така увеличава диурезата, което със сигурност ще увеличи GFR.

Важно е да знаете, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан- нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон е с дължина около 3 cm, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 mm, а всички нефрони са около 100 km. В процеса на образуване на урина нефроните отстраняват метаболитните продукти от кръвта и регулират нейния състав. На ден се филтрират 100–120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта - с изключение на „вредните“ и Не необходими на организмавещества. Само 1-2 литра вторична концентрирана урина влиза в пикочния мехур.

Защото различни заболяваниянефроните се провалят един след друг, най-вече необратимо. Функциите на мъртвите „братя“ се поемат от други нефрони, отначало има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването върху ефективните нефрони става все по-голямо - и след като са претоварени, те умират по-бързо и по-бързо.

Как да оценим бъбречната функция? Ако беше възможно да се преброи точно броят на здравите нефрони, това вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете например да съберете цялата урина на пациента за един ден и едновременно с това да анализирате кръвта му - да изчислите креатининовия клирънс, тоест скоростта на пречистване на това вещество от кръвта.

Креатининът е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормалното ниво на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при децата тези стойности са 2-3 пъти по-ниски. Има и други нормални показатели (не по-високи от 88 µmol / l), такива несъответствия отчасти зависят от реагентите, използвани в лабораторията, и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развита мускулатура креатининът може да достигне 133 µmol/l, с малки мускулна маса- 44 µmol/l. Креатининът се образува в мускулите, така че е възможно леко повишаване при тежки мускулна работаи обширни мускулни травми. Целият креатинин се екскретира от бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, още по-често, за да се оцени степента на хронична бъбречна недостатъчност, се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулна филтрация (ml / min).

НОРМАЛНА GFRварира от 80 до 120 ml/min, по-ниска при възрастни хора. GFR под 60 ml/min се счита за начало на хронична бъбречна недостатъчност.

Ето няколко формули, които ви позволяват да оцените бъбречната функция. Те са доста известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализното отделение на градската болница Мариински в Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И. .G. „Живот с хронично бъбречно заболяване“, 2011).

Това е например формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формула на Cockcroft-Gault, след имената на авторите на формулата: Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – възраст, години) x тегло kg/ (креатинин в mmol/l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

Междувременно, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на GFR. За още точно определениеЗа остатъчната бъбречна функция нефролозите използват така наречената формула MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (възраст) – 0,203 x 0,742 (за жени),

където Crк е серумният креатинин в кръвта (в mmol/l). Ако резултатите от теста дават креатинин в микромоли (μmol/L), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи GFR стойности. Поради това през 2009 г. нефролозите разработиха нова формула за оценка на GFR, CKD-EPI формула. Резултатите от оценката на GFR с помощта на новата формула са в съответствие с резултатите от MDRD при ниски стойности, но осигуряват по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва човек да е загубил значителна сумабъбречната функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да бъде представена тук, но си струва да знаете, че тя съществува.

И сега относно етапите хронично заболяванебъбрек:

1 (GFR над 90).Нормална или повишена GFR при наличие на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения

2 GFR=89-60).Бъбречно увреждане с умерено намаляване на GFR. Необходима е оценка на скоростта на прогресиране на ХБН, диагностика и лечение.

3 (GFR=59-30). Средна степеннамаляване на GFR. Необходима е профилактика, откриване и лечение на усложненията

4 (GFR=29-15).Изразена степен на намаляване на GFR. Време е да се подготвите за заместителна терапия(изисква се избор на метод).

5 (GFR по-малко от 15).Бъбречна недостатъчност. Започване на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрацияспоред нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за бъбречната функция на нашия уебсайт:

*

*

*

*

*

*

* П

*

*

*

*

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, в резултат на който водата и някои вещества, разтворени в нея, се освобождават пасивно от кръвта в лумена на нефронната капсула през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулна филтрация има голям клинично значение. Макар и косвено, то доста точно отразява структурните и функционални характеристикибъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Структура на нефрона

Урината е концентрат от вещества, чието отстраняване от тялото е необходимо за поддържане на постоянство вътрешна среда. Това е вид „отпадък“ от живота, включително токсични, чиято по-нататъшна трансформация е невъзможна, а натрупването е вредно. Функцията за отстраняване на тези вещества се изпълнява от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта преминава през тях, освобождавайки се от излишната течност и токсини.

Нефрон е компонентбъбреци, благодарение на които изпълнява функцията си. Обикновено бъбрекът има около 1 милион нефрони и всеки произвежда определено количество урина. Всички нефрони са свързани с тубули, през които урината се събира в пиелокалцеалната система и се отстранява от тялото през пикочните пътища.

На фиг. Фигура 1 схематично показва структурата на нефрона. А – бъбречно телце: 1 – аферентна артерия; 2– еферентна артерия; 3 – епителни слоеве на капсулата (външни и вътрешни); 4 – началото на тубула на нефрона; 5 – съдов гломерул. B – самият нефрон: 1 – гломерулна капсула; 2 – тубул на нефрона; 3 – събирателен канал. Кръвоносни съдовенефрон: а – аферентна артерия; б – еферентна артерия; в – тръбни капиляри; d – нефронова вена.

Ориз. 1

При различни патологични процесиНастъпва обратимо или необратимо увреждане на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да престанат да изпълняват функциите си. Резултатът е промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на хранителни вещества през бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Състои се от няколко етапа. На всеки етап може да възникне неуспех, водещ до дисфункция на целия орган. Първият етап от образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Осъществява се от бъбречното телце. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерул, заобиколен от двуслойна капсула. Вътрешният слой на капсулата приляга плътно към стените на артериите, образувайки бъбречна мембрана (гломерулен филтър, от латински glomerulus - гломерул).

Състои се от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешната "лигавица" на артериите);
• клетки от епителна капсула, образуващи нейния вътрешен слой;
• слой от съединителната тъкан(базална мембрана).

Именно през бъбречната мембрана се отделя вода и различни вещества, а от състоянието му зависи доколко пълноценно изпълняват функцията си бъбреците.

През бъбречната мембрана водата се филтрира пасивно от кръвта по градиент на налягането, а заедно с нея по осмотичен градиент се освобождават вещества с малки молекулни размери. Този процес е гломерулна филтрация.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта не преминават през бъбречната мембрана. При някои заболявания те все още могат да преминат през него поради повишената му пропускливост и да попаднат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Подобно е на плазмата, от която протеинът е отстранен. Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден. По време на по-нататъшната трансформация на първичната урина в тубулите на нефрона, крайният й обем намалява приблизително 100 пъти до 1,5 литра (вторична урина).

Тубулна секреция и реабсорбция - процесите на образуване на вторична урина

Поради факта, че по време на пасивна тръбна филтрация навлиза в първичната урина голям бройвода и вещества, необходими на тялото, отстраняването им от тялото непроменено би било биологично непрактично. Освен това някои токсични веществасе формират в доста големи количества, а елиминирането им трябва да е по-интензивно. Следователно първичната урина, преминавайки през тубулната система, претърпява трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. Фигура 2 показва диаграми на тубулна реабсорбция и секреция.

Ориз. 2

Тубулна реабсорбция (1). Това е процесът, при който водата, както и необходими веществачрез работата на ензимни системи, механизми на йонообмен и ендоцитоза, той се "взема" от първичната урина и се връща в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тубулната секреция (2) е обратният процес на реабсорбцията. Това е елиминирането на различни вещества с помощта специални механизми. Епителни клеткиактивно, противно на осмотичния градиент, те "отстраняват" някои вещества от съдовото легло и ги секретират в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси се наблюдава повишаване на концентрацията на вредни вещества в урината, чието елиминиране е необходимо, в сравнение с концентрацията им в плазмата (например амоняк, метаболити лекарствени вещества). Освен това предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Това съотношение на механизмите на филтриране, както и секрецията и реабсорбцията, определя обема на екскреция (освобождаване) на определени вещества заедно с урината.

Някои вещества са индиферентни към процесите на секреция и реабсорбция, тяхното съдържание в урината е пропорционално на това в кръвта (например инсулин). Корелирането на концентрацията на такова вещество в урината и кръвта ни позволява да направим заключение за това колко добра или лоша гломерулна филтрация се случва.

Скорост на гломерулна филтрация: клинично значение, принцип на определяне

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да разберете какви промени отразяват колебанията в този показател, е важно да знаете от какво зависи GFR.

Влияят се от следните фактори:

• Обемът на кръвта, преминаваща през съдовете на бъбреците за определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтриращата повърхност е общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
• Броят на функциониращите нефрони.

Можете да изчислите скоростта на гломерулна филтрация, като използвате формулите

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират чрез локални и общи неврохуморални механизми. Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно този фактор най-силно влияе върху промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация. Следователно в клинична практика GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (развива се точно поради загубата на нефрони поради различни патологични процеси).

GFR най-често се определя чрез изчислителен метод, базиран на съотношението на съдържанието в кръвта и урината на вещество, което винаги присъства в тялото - креатинин.

Този тест се нарича още ендогенен креатининов клирънс (). Има специални формули за изчисляване на GFR, те могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не е особено трудно. IN нормален GFRе:

• 75–115 ml/min при жени;
• 95–145 ml/min при мъжете.

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е най-често използваният метод за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречна недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на диализа.