Частими розладами особистості підлітків є. Що таке розлад особистості? Що це таке

Хворі із розладами особистості часто потрапляють до психіатра; вони належать до тих хворих, яких особливо важко лікувати. Згідно DSM-III-R, у таких хворих мають місце глибоко укорінені, негнучкі, дезадаптаційні патерни як щодо, так і в сприйнятті навколишнього оточення і самих себе.

Розлади особистості стають виразними до підліткового віку або раніше і продовжуються все життя. Ті, хто страждають на розлади особистості, неминуче стикаються з труднощами в житті та любові. Якщо лікар може пробитися крізь захисну броню особистісного розладу, він часто виявляє тривоги і депресію. Хворі з цими розладами наполегливо не бачать себе такими, як їх бачать інші, і вони не мають співчуття до інших. Внаслідок цього їх поведінка дуже дратує оточуючих. Таким чином, для особистісних розладів характерна тенденція створювати порочне коло, в якому вже неміцні інтерперсональні зв'язки стають ще гіршими через форму адаптації, властиву цим особам. Загалом зрозуміти людей із особистісними розладами нелегко. Навпаки, невротики самі усвідомлюють свої порушення. За спеціальною термінологією, невротичні симптоми є аутопластичною (тобто процес адаптації відбувається за рахунок зміни свого «я») і порушення, що спостерігаються у них, є прояви его-дистонії (тобто вони неприйнятні для самої особистості). Однак люди з особистісними розладами значно більшою мірою схильні до відмови від психіатричної допомогиі до заперечення порушень, що спостерігаються у них. Їх порушення є алопластичними (належать до адаптації за рахунок зміни зовнішнього оточення) та его синтонічними (прийнятними для его); вони не відчувають тривоги щодо своєї дезадаптивної поведінки.

Оскільки особи з розладами особистості, як правило, не відчувають болю з приводу того, що суспільство сприймає їх як осіб із серйозними порушеннями, часто вважається, що у них немає мотивації до лікування та їх не можна вилікувати. Такі особливості не можуть сприяти тому, щоб фахівці з психічного здоров'я зайнялися цими хворими і багато лікарів відмовляються працювати з ними.

КЛАСИФІКАЦІЯ

DSM-III-R підрозділяє розлади особи на три класи (кластери). Перший клас (А) включає параноїдні, шизоїдні та шизотипальні особистісні розлади. Суб'єкти з цими розладами часто здаються дивними та ексцентричними. Другий кластер (Б) включає істеричні, нарцисичні, антисоціальні та прикордонні особисті розлади. Суб'єкти з цими розладами часто справляють враження театральних, емоційних та навіжених. Другий кластер, за винятком, можливо, прикордонних розладів, може бути охарактеризований концепцією екстраверсії Карла Юнга. Третій кластер (В) включає особистісні розлади через уникнення, залежність, а також обсесивно-компульсивні та пасивно-агресивні. Особи з цими розладами часто бувають тривожними і відчувають страх. Третій кластер можна охарактеризувати особливістю, яку Юнг назвав інтроверсією.

Згідно з DSM-III-R, у багатьох осіб виявляються риси, які не можна віднести тільки до одного певного розладу, і якщо у хворого відзначаються розлади, що відповідають критеріям більш ніж одного розладу, слід позначати кожен з них.

Етіологія

ГЕНЕТИЧНІ ФАКТОРИ

Найбільш переконливим свідченням того, що в генез особистісних розладів роблять внесок генетичні фактори, є дослідження психічного стануу 15 000 пар американських близнюків. Серед монозиготних близнюків конкордантність для особистісних розладів була у кілька разів вищою, ніж серед дизиготних близнюків.

Захворювання кластера А (параноїдні, шизоїдні та шизотипальні) найчастіше зустрічаються у біологічних родичів хворих на шизофренію. Значно більша кількістьродичів з шизотипальними особистісними розладами виявлено в сімейному анамнезі осіб, які страждають на шизофренію, ніж серед контрольних груп. Менше кореляцій виявляється між параноїдними та шизоїдними особистими розладами та шизофренією.

Захворювання кластера Б (істеричні, нарцисичні, антисоціальні та прикордонні) виявляють генетичну схильність
до антисоціальних розладів особистості, які пов'язані також із алкоголізмом. У сім'ях хворих з прикордонними розладами найчастіше виявляється депресія. Є також сильний зв'язок між істеричним особистісним розладом та розладом у вигляді соматизації (синдром Брике), при цьому у хворих з кожним з
розладів має місце перекриття симптомів.

У прикордонних хворих більша кількість родичів, ніж у контрольних груп, страждає на розлади настрою, причому прикордонні розлади та розлади настрою часто співіснують.

Розлади кластера В (обсесивно-компульсивні, пасивно-агресивні, залежність та уникнення) також можуть мати генетичну основу. Обсесивно-компульсивні особливості найчастіше спостерігаються у монозиготних, ніж у дизиготних близнюків; у обсесивно-компульсивних особистостей виявляється також більша кількість ознак, пов'язаних з депресивними розладами(наприклад, скорочення латентності ФБС, відхилення за тестом придушення дексаметазону). Особи з поведінкою уникнення часто виявляють високий рівень тривожності.

ОСОБЛИВОСТІ ТЕМПЕРАМЕНТУ (ХАРАКТЕРА)

Особливості темпераменту вимальовуються у дитинстві, надалі можуть бути співвіднесені з розладами особистості, що розвиваються у підлітковому періоді. Наприклад, діти, які за своїм характером є боязкими, можуть виявляти поведінку уникнення.
Дисфункція центральної нервової системиу дітей, пов'язана з невеликими порушеннями органічного характеру, найчастіше спостерігається у антисоціальних та прикордонних осіб. Діти з мінімальними мозковими порушеннямистановлять групу ризику щодо розвитку розладів особистості, особливо антисоціального типу.

БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Гормони. Вулиць з імпульсними рисами часто виявляється підвищення рівнів тестостерону, 17-естрадіолу та естрону. У приматів андрогени підвищують можливість агресивної та сексуальної поведінки; проте роль тестостерону агресивну поведінкуу людини незрозуміла. Тест придушення дексаметазону (ТПД) у деяких прикордонних хворих на депресивні порушення виявляв патологічні відхилення.

Тромбоцитарна моноамінооксидаза. Низька тромбоцитарна
моноамінооксидаза (МАО) корелює з активністю та соціабельністю у мавп. Зазначається, що студенти з низьким рівнемМАО проводять більше часу, займаючись громадською діяльністюніж студенти з високим рівнем МАО.

Згладженість стежать рухів очей (ССДГ). Згладжені рухи очей відзначаються вулиць з рисами інтроверсії, низькою самооцінкою, замкнутістю і шизотипальними особливостями особистості. Ці рухи саккадичні, тобто поштовхами. Ці результати не мають клінічного застосування, але вказують на роль спадковості.

Нейротрансмітери. Ендорфіни впливають, подібні до ендогенних морфінів, включаючи аналгезію та пригнічення реакції активації. Високий рівеньЕндогенні ендорфіни часто зустрічаються у флегматичних, пасивних суб'єктів. Зіставлення особистісних особливостей та дофамінергічних та серотонінергічних систем показало, що ці системи надають активний вплив на діяльність. Рівень 5-гідроксиіндолової кислоти, метаболіту серотоніну, низький вулиць, які роблять суїцидальні спроби, а також у агресивних та імпульсивних осіб.

ПСИХОАНАЛІТИЧНІ ТЕОРІЇ

Фрейд вважав, що особистісні особливостіє результатом фіксації на одному з психосоціальних етапів розвитку та взаємодії імпульсів і людей у ​​навколишній сфері (відомому як вибір об'єктів). Він використав термін «характер» для опису організації особистості та виділив деякі характерні типи: 1) оральний характер; особистості з цим типом характеру пасивні та залежні; вони надто багато їдять та споживають різні речовини: 2) анальний характер; особистості, що належать до цього типу, пунктуальні, точні, економні (англійською, це punctual, parsimonous, precise, тріада "Р" анального характеру) і уперті; 3) характери з нав'язливостями, які ригідні інад якими домінує жорстке супер-его; 4) нарцисичні характери, агресивні і думаючі лише про себе.

Wilhelm Reich застосував термін «броня характеру» для опису механізмів, які захищають людей від внутрішніх імпульсів та які мають бути досліджені, щоб можна було застосувати успішну психотерапію. Карл Юнг скористався терміном «інтроверт», щоб описати відокремлений інтроспективний тип особистостей, та «екстраверт», щоб описати спрямований зовні, який шукає відчуттів тип. Erik Erikson вважав, що до розвитку параноїдних розладів та до нездатності стати незалежним привертає відсутність довіри до інших.

Для того щоб уникнути ймовірних висновків і в своєму обґрунтуванні залишитися на об'єктивних засадах, DSM-III-R не бере до уваги психодинамічні теорії при класифікації особистісних розладів. Щоб встановити правильний діагноз, лікар повинен ґрунтуватися на тих фактах, які він спостерігає; однак якщо хворий вважає, що він здоровий, успішне лікування може ґрунтуватися лише на висновках, які робить лікар. Для успіху в лікуванні лікар не повинен випустити з виду залежність, що зовні виявляється, у хворого з параноїдними особливостями характеру, який ховає за цю залежність завзяту незалежність, властиву цьому характеру; лікар не повинен також ігнорувати невиражений страх, який проявляється через улесливий настрій у суб'єкта з шизоїдним характером.

Захисні механізми. Щоб допомогти хворому з особистісними розладами. лікар має оцінити його захисні механізми. Захист є несвідомим психічним процесом, який його використовує для вирішення конфліктів поряд з іншими, що належать до чотирьох дороговказів внутрішнього життя, - інстинкт (бажання чи потреба), реальність, важливі люди та свідомість. Якщо захисні механізми успішно працюють, особливо при особистісних розладах. вони можуть обірвати тривогу та депресію. Таким чином, основний
причиною, через яку хворі з особистісними розладами не бажають змінювати свою поведінку, тобто придушувати свої захисні механізми, є небажання зазнати тривоги і депресії.

Крім того, захист динамічний і оборотний. Хоча захист характеризують як патологію, як, наприклад, гній та лихоманку, захист є проявом здоров'я, так само як гній та лихоманка.

Хоча хворих з особистісними розладами можна як осіб із домінуючими і ригідними механізмами, кожен хворий використовує свій власний механізм захисту. Таким чином, питання про те, що робити із захисними механізмами хворого, буде обговорюватися тут як загальне питання, а не у розділах, присвячених окремим розладам. Багато трактування, дані тут мовою психоаналітичної психіатрії, можуть бути в принципі перекладені мовою когнітивного та поведінкового підходів.

Захист у хворих з особистісними розладами є частиною вигинів та ниток їх життєвої історії та їх особистісної сутності. Однак, якою б дезадаптивною не була їх поведінка, вона є гомеостатичним рішенням. внутрішніх проблем. Невротики зберігають критику та іноді вважають свої захисні механізми корисними. Навпаки, хворі з особистісними розладами зустрічають інтерпретацію своїх захисних механізмів із гнівом. Поломка їх захисних механізмів викликає надмірну тривогу та депресію, і необережне поводження з такими хворими порушує контакт між лікарем та хворим. Таким чином, при спробі зламати захисні механізми потрібно або спиратися на сильну соціальну підтримку, як АА, або замінювати ці механізми на альтернативні, такі як допомога Товариства Ангела у формуванні потрібної реакції або стати поліцейським автоінспекції.

Фантазії. Багато особистостей, особливо ексцентричні, самотні, які відчувають страх, яких часто характеризують як шизоїдні, широко використовують захисні механізми фантазії. Вони шукають втіхи і задоволення всередині себе, створюючи уявне життя, особливо уявних друзів у своїй голові. Найчастіше такі люди здаються надзвичайно самотніми. Необхідно зрозуміти таких людей, зрозуміти, що їхня відчуженість пов'язана зі страхом перед близькістю, а не критикувати їх і не давати відсіч, будучи відкинутими ними. Лікар повинен проявляти до них спокійний, обнадійливий та значний інтерес, не наполягаючи на взаємності. Корисно розпізнати їхній страх перед зближенням і виявити причину їхньої ексцентричності.

Дисоціація. Другий захисний механізм, дисоціація чи невротичний заперечення, полягає у заміщенні неприємного афекту на приємний. Ті, хто часто використовує дисоціацію, виглядають театральними та емоційно сплощеними; вони можуть бути названі істеричними особистостями. Їх поведінка нагадує зупинку в розвитку тривожного підлітка, який, щоб уникнути тривожності, необережно наражає себе на небезпеку. Розглядати таких хворих, як чарівних і спокусливих, означає випустити з виду їхню тривогу, проте змусити їх усвідомити своє вдавання і дефект, значить ще більше посилити їх захисні механізми. Оскільки вони шукають визнання своєї привабливості та мужності, лікар не повинен бути надто стриманим. У той же час, залишаючись спокійним і твердим, лікар повинен постійно пам'ятати, що ці хворі часто мимоволі брешуть. Хворі, які використовують дисоціацію, мають вигоду з можливості полегшити свою тривогу; у процесі вони «згадують» те, що «забули». Часто дисоціація та заперечення піддаються впливу, якщо лікар використовує зміщення. Для цього слід говорити з хворим на самих, афективно значущих проблемах, але в контексті менш страшних обставин. Підкреслюючи у таких хворих заперечує афект, без того щоб прямо протиставляти тому, що вони скажуть, реальні факти, Можна змусити хворого розповісти правду.

Ізоляція. Третій вид захисту, що значно відрізняється від інших, - це ізоляція. Вона характерна для людей похилого віку, які добре керують собою, які часто вважаються компульсивними особистостями, і які на відміну від істеричних особистостейпам'ятають правду переважають у всіх деталях, але афект у своїй відсутня. У періоди кризи може мати місце посилення замкнутості, надто формальна поведінка і це важко піддається лікуванню. Той факт, що хворий наполегливо намагається зберегти свій власний спосіб дії в ситуації, що часто склалася, дратує і набридає лікарю. Часто у таких хворих можна досягти поліпшення за допомогою точного, систематичного та раціонального пояснення. Вони цінують ефективність, чіткість і пунктуальність так само, як афективні прояви з боку лікаря. Коли видається можливим, лікар повинен дозволяти хворому керувати своїм власним лікуванням, Аневступати в боротьбу з його бажаннями.

Проекція. Четвертим типом захисту, які у хворих з особистісними розладами, є проекція, коли він переносять інших осіб свої власні невизнані почуття. Посилене звинувачення оточуючих, чутливість до критики здаються іноді забобонами, запеклим і несправедливим пошуком провини з боку інших, але не слід відповідати захистом і суперечкою. Треба добре уявляти, що навіть малі промахи з боку експериментатора будуть враховані і можуть спричинити подальші труднощі у спілкуванні з хворим. Непохитна чесність і турбота про права хворого, а також підтримання такої ж формальної, з дотриманням дистанції, хоча і дружньої поведінки, як з хворими, які страждають фантазіями, і в даному випадку може принести користь. Якщо стати на шлях конфронтації, лікар ризикує стати ворогом хворого і розмова перерветься. Однак лікар не повинен і погоджуватися з несправедливими звинуваченнями, які хворий зводить; він має поцікавитися, чи може бути певного невідповідності правді.

Особливо гарний ефект має метод контрпроекції. При цьому методі лікар визнає та висловлює параноїдному хворому повну довіру щодо його почуттів та сприйняття. Далі лікар і не обговорює скарг хворого і не підкріплює їх, але каже, що світ, який описує хворий, є уявним. Потім можна перейти до реальних мотивів і почуттів, навіть якщо вони помилково ставляться до будь-кого іншого, і почати зміцнювати союз із хворим.

Іпохондрія. П'ятим механізмом, типовим для хворих з особистісними розладами, особливо з прикордонними, залежними чи пасивно-агресивними варіантами, є іпохондрія. На відміну від звичайних випадків хворий не висловлює іпохондричні скарги заради вторинної вигоди. Миттєві реакції іпохондрика дозволяють судити про те, що його іпохондричні скарги не є тим фактором, який зумовлює його стан. Виявивши, що лікар розгадав його, хворий спочатку відчуває свою провину, потім гнів і його ставлення до лікаря погіршується. Іншими словами, іпохондрик не терпить закидів. Часто за скаргами іпохондрика те що, що оточуючі не допомагають йому, ховається важка втрата, самотність чи неприйнятні агресивні імпульси. Слідом за першим кроком, що є самодокором, починаються скарги на болі, соматичне захворюваннята неврастенню, яким не можна довіряти, або повторне викладення нерозв'язних життєвих проблем. Механізм, який використовують іпохондрики, включає покарання оточуючих болем, який відчуває сам хворий, його дискомфортом. Приховуючи реальне невиконане бажання бути залежним, іпохондрик завдяки своїм скаргам отримує можливість відчувати свою правоту, дорікаючи іншим.

Розщеплення. Сьомим механізмом, що має місце у хворих із розладами особистості, особливо з прикордонними, є розщеплення. При розщепленні замість синтезувати та асимілювати думку про осіб, які в минулому дбали про хворого не дуже добре, і замість того, щоб правильно реагувати на осіб, які грають важливу рольв оточенні хворого, хворий починає ділити всіх людей, як з минулого, так і з сьогодення, на добрих і поганих. Наприклад, у стаціонарі частина персоналу ідеалізується, а інша без розбору засуджується. Внаслідок цієї захисної поведінки спостерігаються руйнівні наслідки; воно негайно налаштовує персонал проти хворого. Найкраще впоратися з розщепленням, якщо персонал знайомий із цим захисним механізмом, передбачає його; слід обговорювати це на зборах персоналу і делікатно давати зрозуміти хворому, що жоден із людей ні надто гарний, ні надто поганий.

Пасивна агресiя. Сьомий механізм, який часто спостерігається у хворих з прикордонними та пасивно-агресивними особистісними розладами, полягає в тому. що хворий повертає гнів проти себе. У військовій психіатрії і в DSM-III-R така поведінка називається пасивно-агресивною; у термінах психоаналітичної теорії це називається мазохізмом. Сюди ставляться невдачі, що затягнулося безглузде чи зухвале поведінка, самознижувальне шахрайство, як і і оголені види самоушкоджуючого поведінки. Ворожість, що є при такій поведінці, ніколи не може бути повністю прихована; дійсно, коли хворий ріже собі зап'ястя, це викликає такий гнів у оточуючих, що вони сприймають його як садиста, а не як мазохіста.

З пасивною агресією найкраще впоратися, намагаючись охолодити гнів хворого. Навряд чи розумно реагувати на провокаційні суїцидальні спроби хворих таким чином, ніби їх приймають за прояви депресії або ізолювати їх у відокремлені місця чи лікарню. Задоволення та полегшення тривоги, які деякі хворі відчувають від повторних порізів, потрібно вважати таким же порушенням, як поведінка при мастурбації. Краще не ставитись до такої поведінки як перверзної, а делікатно запитати: «Можливо, є інший спосіб зробити так, щоб Ви почували себе краще. Чи можете Ви висловити свої відчуття словами?»

Іноді тривалий час страждають, приносять себе вжертвубольні виявляються в стані медичній установізвільнитися від готовності додати собі важку ношу хтось, яка вже є, і протистояти звичним задоволенням. Корисно поставити перед хворим завдання одужати таким чином, як би давши йому нове завдання. При будь-якому контакті з хворими з самозахистом необхідно уникати принижувальних зауважень щодо дурості та незбагненності їхньої поведінки. Якщо вперті пасивно-агресивні хворі пручаються з тим, щоб їм надали допомогу, іноді виявляється корисним зробити перерву. Вийшовши з кімнати або відклавши наступну зустріч, можна зламати патерн боротьби і підкреслити, що пасивно-агресивна тактика хворого зменшить до нього увагу, а не збільшить. Після короткої перерви лікар зможе продовжувати бесіду в спокійній манері, яка вже не нагадуватиме садистську.

Вираз дією. Восьмим захисним механізмом, типовим для особистісних розладів, є вираз дією (відреагування). Цей механізм є прямий виразчерез дію несвідомого бажання чи конфлікту з метою уникнути переходу його на усвідомлений рівень або у формі ідеї, або супроводжуючого її афекту. Типовими прикладами є напади дратівливості, невмотивовані напади, жорстоке поводження з дітьми та нерозбірливість у задоволеннях. Через те, що поведінка проявляється без усвідомлення, спостерігачеві здається, що в поведінці виразом дії (відреагування) немає елемента вцни. Реагуючи на таку поведінку, лікар повинен виходити з принципу «ніщо людське мені не чуже». Як і за конверсивної істерії, тривога і біль можуть бути приховані за індиферентністю, але на відміну від конверсивної істерії відреагування потрібно зупинити якнайшвидше. Тривале вираження дією може зробити страшну шкоду як хворому, і персоналу. Якщо відреагування неможливе, виникає конфлікт, не прикритий захисними механізмами. Зіткнувшись із відреагуванням під час бесіди, агресивним чи сексуальним, лікар повинен пам'ятати, що: 1) хворий втратив контроль над собою; 2) все, що не скаже лікар, не буде, мабуть, почуте; 3) заволодіти увагою хворого є найважливішим завданням. Залежно від обставин відповідь лікаря може бути такою: «Як я можу допомогти Вам, якщо Ви кричите?» Або, якщо лікар бачить, що втрата хворим контролю над собою наростає: «Якщо Ви продовжуватимете кричати, яуйду». Або ж, якщо лікар справді боїться хворого, можна просто піти та попросити допомоги, в тому числі й поліції. Неминучим, коли стикаєшся з поведінкою відреагування, виникає страх, і ніхто не повинен переносити цей страх на самоті.

Інші види стереотипної поведінки. Нарцисизм, залежність та відносини, в яких немає можливості виграти. Є іншими видами поведінки, що повторно розвивається хворим, які лякають оточуючих і ускладнюють надання допомоги хворому. На відміну від наведених вище восьми механізмів захисту ці три види мають невелику гомеостатичну цінність.

Нарцисизм. Перебуваючи у стані страху, багато хворих з особистісними розладами розглядають себе як сильних та значних суб'єктів. Для спостерігача ця поведінка може виглядати як метушня, велич та високе становище, яке хворий намагається приписати самому собі, або нарцисизм. Це призводить до того, що хворий зазвичай критично налаштований до лікаря. Деякі хворі висловлюють припущення, що лікар платить за право піклуватися про них. У відповідь лікар може застосувати захист, зарозумілість або відкинути хворого. Ніхто не любить, щоб його так принижували. Простий факт, який говорить хворим, що вони хворі та потенційно безпорадні, може викликати у них таку реакцію зарозумілості. Лікар досягне успіху, якщо полегшить ці реакції, замість применшити значущість хворого, яку він оцінює надто високо; можна сказати, що хворий має усі права; можна навіть організувати консультацію експерта, якщо це необхідно, і, таким чином, обнадіяти хворого та знизити його суперництво з персоналом, який здійснює його лікування.

Залежність. Другим видом стереотипної поведінки при розладах особистості є залежність, яка проте гаряче спростовується вільним. Залежність часто проявляється передусім приписуванням собі якихось особливих прав, та був обуренням, коли ці права «порушуються». Песимізм, сумніви, незрілість – це типові особливості, які призводять до залежності та підвищення вимогливості до інших; хворому часто здається, що персонал сміється з його спиною. Обурення та вимогливість хворого із залежністю аналогічні вимогам справедливості з боку особи, яка перебуває у боргах. Проте проблема полягає в тому, що існує величезний борг, і, таким чином, виплата його неможлива. Коли хворий відчуває обурення, що виходить за межі його старих взаємин з неоплаченим боргом, його вимогливість та приписування собі
особливих прав здаються особливо безглуздими. Оскільки особисті розлади спочатку викликають фрустрацію, на необгрунтовані бажання хворого лікар спочатку відповідає віддаленням від хворого, і починається порочне коло.

Заразливість внутрішньо залежного хворого може пробудити потребу в залежності від лікаря, який повинен усвідомлювати це. Ясно, що йти назустріч кожному необґрунтованому бажанню хворого і надмірно дбати про нього не принесе йому жодної користі; не допоможе також, якщо лікар відчуває, що «сніго достатньо» і в страху віддаляється від хворого. У цілому при спілкуванні із залежними хворими слід дотримуватися трьох правил. По-перше, з метою самозахисту лікар має визначити реальні межі. Наприклад, можна сказати: «Сьогодні я можу приділити Вам лише 15 хвилин, але завтра ми спілкуватимемося протягом 30 хвилин, з 11 годин». По-друге, лікар ніколи не повинен показувати, що хворий дійшов до краю, ні нетерпінням, ні покаранням. Хворі ніколи не повинні відчувати, що інтерес до них зник; нічого не можна позбавляти хворого, не давши йому щось натомість. По-третє, в той же час, коли визначаються межі, ті, хто піклується про хворого, повинні бути готові здійснювати цю турботу настільки повно, наскільки це є доцільним. Замість пояснювати залежному хворому, що барбітурати не можна вживати, оскільки вони викликають звикання, слід краще сказати хворому, що можна прийняти 50 мг димедролу, який «краще», ніж барбітурати, оскільки викликає звикання. Найкращий вихід-не нагадувати залежним хворим, що вони не можуть мати, а постаратися дати їм те, чого вони потребують.

Поведінка, за якої ніхто не виграє. Третій вид стереотипної поведінки, що викликає труднощі у лікуванні, може бути названий парадигмом, у якому ніхто не має змоги виграти. Ситуація, в якій ніхто не виграє, відноситься до однієї з тих ситуацій, в якій двоє людей займають позицію, яку ніхто з них не може змінити. Без компромісу або зміни в поведінці обидві партії повинні програти, хоча в іншому випадку могли б виграти, якби вони дійшли згоди. Якщо двоє самовпевнених людей намагаються заманити один одного в пастку, висловлюючи взаємне обурення і приписуючи кожен собі всі права, обидва вони будуть обдурені. Суб'єкт з особистісними розладами швидко примудряється знайти спосіб, за допомогою якого можна отримати щось, нічого не давши. Вибираючи осіб, з якими хворий хотів би спілкуватися, можна наразитися на ризик відродження минулих обманів або руйнівних відносин з боку хворого. Отже, ті, у яких відзначаються особистісні розлади, завжди вплутані в проблематичні зв'язки, з яких немає виходу, ні хорошого рішення.

СОЦІОКУЛЬТУРНІ ФАКТОРИ

Деякі особисті розлади можуть виникати через погану батьківську турботу, тобто через невідповідність між темпераментом і досвідом з виховання дітей: Наприклад, тривожна дитина, вихований також тривожною матір'ю, більш схильний до особистісних розладів, ніж та сама дитина, якби його виростила спокійна мати. Stella Chess та Alexander Thomas назвали це «цінною відповідністю». Культура, яка закликає до агресії, мимоволі сприяє розвитку параноїдних та антисоціальних особистісних розладів. Певну роль може грати оточення. Наприклад, активна дитинаможе стати гіперактивним, якщо його тримати в маленькій квартирці, тоді як та ж дитина може вирости нормальною, якщо вона виховується в великому будинку, де проживають середні класи, з вікнами у двір.

Розлад особистості, також званий особистісний розлад - окрема форма важких патологічних відхиленьв психічній сферілюдини. Згідно зі статистичними даними, захворюваність на розлад особистості досягає дуже високої планки – понад 12% людської популяції. Патологія найчастіше зустрічається в осіб чоловічої статі.

Розлад особистості - опис та причини

Термін «розлад особистості»використовується в сучасній психіатрії відповідно до рекомендацій МКБ-10 замість застарілого найменування. «Конституційна психопатія». Попередня назва розладу особистості не зовсім коректно відображала суть захворювання, оскільки було схвалено твердження, що фундаментом психопатій виступають уроджені дефектинервової системи, неповноцінності, що виникла на тлі несприятливої ​​спадковості, негативні фактори, що провокують вади розвитку у плода. Однак патогенетичні механізмирозлади особистості найбільш різноманітні та варіабельні залежно від підвиду захворювання та суто індивідуальних типологічних характеристик людини. Причиною розладу особистості можуть бути і генетична схильність, і несприятливий перебіг вагітності у матері хворого, і пологові травми, і фізичне чи психологічне насильство у ранньому дитячому віці, і тяжкі стресові ситуації.

Розлад особистості має на увазі присутність у людини характерологічної конституції, структури особистості, моделі поведінки, які доставляють значний дискомфорт та виражений дистрес у існування індивіда та суперечать нормам, що існують у суспільстві. У патологічний психічний процесвиявляються залученими одночасно кілька сфер особистості, що практично завжди призводить до особистісної деградації, унеможливлює інтеграцію, ускладнює повноцінне функціонування людини в соціумі.

Старт особистісного розладу посідає пізній дитячий вікабо підлітковий період, при цьому симптоми захворювання проявляються значно інтенсивніше в подальшого життялюдини. Оскільки на ювенальний період випадають своєрідні психологічні змінипідлітка, досить проблематично у шістнадцятирічному віці винести диференційований діагноз. Однак цілком імовірно виявити присутню акцентуацію особистості та прогнозувати подальший напрямок розвитку особливостей людини.

Характерологічна структура– сукупність стабільних психологічних особливостей індивіда, незалежно від часу та ситуацій, у сферах мислення, сприйняття, у способах реагування та взаємовідносинах із собою та навколишнім світом. Типовий набір індивідуальних рис закінчує формування на початок раннього дорослого віку і, незважаючи на подальше динамічне згасання або розвиток окремих елементів, структура психіки залишається надалі відносно незмінним конструктом. Про розвиток особистісного розладу можна припускати, коли окремі компонентиособистості стають вкрай негнучкими, деструктивними, дезадаптивними, незрілими та позбавляють можливості плідно та адекватно функціонувати.

Особи, які страждають на розлад особистості, часто перебувають у стані фрустрації і не можуть керувати своєю поведінкою, що завдає їм значних проблем у всіх життєвих аспектах. Такі патологічні стани нерідко є сусідами з депресивними та тривожними розладами, іпохондричними проявами Для таких осіб властиве зловживання психостимулюючими засобами та виражене порушення харчових звичок. Часто їх виділяє від здорових членів суспільства явну суперечність у поведінку, розрізненість та алогічність окремих вчинків, емоційно забарвлені прояви, жорстокі та агресивні дії, безвідповідальність та повна відсутністьраціоналізму.

Згідно з Міжнародним класифікатором хвороб 10-го перегляду окремі формирозлади особи виділяють десять діагнозів. Патологічні станитакож групують у три окремих кластери.

Форми специфічних розладів особистості – подібні стани, що спостерігаються у акцентуйованих особистостей, проте основна відмінність явищ: значна вираженість проявів, яскравий контраст між варіацією індивідуальності загальнолюдської нормі. Принципова відмінність патології – при акцентуації особистості ніколи не визначаються одночасно три головні ознаки психічної патології:

• вплив на всю життєдіяльність;
• статичність у часі;
• значні перешкоди соціальної адаптації.

У акцентуйованих особистостей ніколи набір надмірних психологічних особливостей не одномоментно впливає на все життєві сфери. У них закладено можливість як досягти позитивних соціальних досягнень, так і є негативний заряд, що трансформується з часом у патології.

Ознаки розладу особистості

Незважаючи на відсутність точної термінології, під поняттям «розлади особистості» мають на увазі прояв у людини ряду клінічних симптомівта ознак деструктивної моделі поведінки, що завдають душевного страждання індивіду та перешкоджають повноцінному функціонуванню в суспільстві. До групи «розлади особистості» не включають аномальні прояви психіки, які виникли внаслідок прямого пошкодження головного мозку, захворюваннями неврологічного профілюі не можуть бути пояснені наявністю іншої психічної патології.

Для визначення діагнозу «розлад особистості» симптоми, що спостерігаються у пацієнта, повинні відповідати наступним критеріям:

• Існує відчутна суперечність у життєвих позиціяхі поведінці особи, що зачіпає кілька психічних сфер.
• Деструктивна, неприродна модель поведінки сформувалася у персони давно, носить хронічний характер, не обмежуючись періодичними епізодами психічної патології
• Анормальна поведінкова манера – глобальна і значно ускладнює або унеможливлює нормальну адаптаціюлюдини до різнопланових життєвих ситуацій.
• Симптоми розладу завжди вперше спостерігалися у дитячому чи підлітковому віці та продовжують демонструватися у зрілого індивідуума.
• Патологічне стан є сильним і об'ємним дистресом, однак такий факт може бути зафіксований виключно в міру посилення розладу особистості.
• Аномальний психічний статусможе призводити, але не завжди, до суттєвого погіршення якості та обсягів виконуваної роботи та викликати спад соціальної ефективності.

Форми розладу особистості та симптоми згідно МКХ-10

У традиційній психіатричній практиці виділяють десять підвидів розладу особистості. Опишемо їх коротку характеристику.

Вид 1. Параноїдний

Основою параноїдного розладу виступає патологічна стійкість афекту, схильність до підозрілості. У пацієнта параноїчного типу почуття, що викликали сильну емоційну реакцію, не йдуть на спад з часом, а надовго зберігаються і виявляються з новою силоюпри найменшому уявному спогаді. Такі особи надмірно чутливі до промахів та невдач, болісно уразливі, легковразливі. У них спостерігається честолюбство, зарозумілість, самовпевненість. При параноїдному розладі особистості люди не вміють прощати образи, відрізняються скритністю та надмірною підозрілістю, загальною налаштованістю до всеохоплюючої недовіри. У особистостей параноїдного типу є схильність спотворювати дійсність, відносити до ворожих і шкідливих мотивів всі дії інших, включаючи як нейтральні, а й дружні. Таких людей відрізняє безпідставна патологічна ревнощі. Вони наполегливо відстоюють свою правоту, виявляючи незговірливість і пускаючись у затяжні судові позови.

Вид 2. Шизоїдний

Усі статті

Відхилення, які негативно позначаються на пристосовуваності дітей до навколишнього середовища, сьогодні прийнято називати розладами особистості. Такі порушення психіки у дітей виявляються досить рідко, оскільки протягом усього періоду дорослішання психіка постійно змінюється. Іноді у дітей виникають стани, що мають ознаки розладу особистості.

По досягненню дитиною підліткового віку можна говорити про закінчення формування особистості. Якщо ознаки розлади особистості зберігаються у цьому періоді, то вже можна говорити про стан, який потребує корекції.

Причини дисгармонії

Розлад особистості в дітей віком може мати різні форми. Виходячи з причин захворювання, виділяють три основні його типи:

• спадковий розлад обумовлений наявністю генної схильності і передається з покоління в покоління:
• набутий розлад прогресує при неправильному підходідо виховання дитини, а також за тривалого впливу негативного оточення та прикладів;
• органічні психопатії розвиваються внаслідок травми чи інфекційного захворювання деяких відділів мозку чи всієї ЦНС.

Передумови у розвиток дисгармонії можуть виникнути під час вагітності. Щоб цього не сталося, жінка повинна стежити за своїм здоров'ям і не допускати відхилень, які можуть негативно позначитися на стані малюка.

Велике значення на формування особистості дитини надає психологічний клімат у ній. Якщо дитина отримала травму голови або захворіла на інфекційне захворювання, необхідно вживати активні діїдля якнайшвидшого його одужання. Інакше великий ризик розвитку ускладнень, зокрема і розлади особистості.

Симптоми та діагностика

Діагностувати розлади особистості дітей досить складно. Фахівцям необхідно близько 6 місяців спостерігати маленького пацієнтащоб мати можливість поставити точний діагноз.

Виявляється розлад особистості по-різному, залежно від виду захворювання:

1. Розлад параноїдального типу супроводжується появою у дитини появою однієї ідей, яка виявляється для неї надцінною. Це може бути ідея захворювання, переслідування чи ревнощів тощо. У такому стані діти стають над підозрілими, вони дуже гостро реагують на відмови у задоволенні бажань.

2. Розлад може мати шизоїдне забарвлення. Типовою поведінкоюдитини, що має подібний дисбаланс особистості, є відмова від спілкування. У такому стані довірчі відносини з будь-ким встановити дуже складно, дитина стримана в емоціях і не здатна до співпереживання. Але при цьому пацієнт дуже любить фантазувати.

3. Безвільна психопатія чи дисоціальний тип розладу особистості проявляється у повному недотриманні загальноприйнятих моральних норм. Дитина не має власних принципів, а також не може підтримувати сімейні та дружні зв'язки.

4. Емоційна нестійкість також може спостерігатися у дітей із дисбалансом особистості. Найбільш часто даний видпсихопатія зустрічається у підлітків. Агресія та жорстокість є звичайними симптомами такого стану, проявляються вони спалахами. Іноді від підлітка можна почути погрози покінчити життя самогубством.

5. Відмінною рисою істеричної психопатіїє демонстративність. Поведінка хворого, всі його вчинки та емоції спрямовані на привернення уваги до себе.

6. Розлад психастенічного характеру діагностується у дитини, якщо вона постійно перебуває у тривожному стані, пов'язаному з переживаннями про кожну дрібницю чи деталі. Пацієнт прагне виконати будь-яке завдання найкращим чином, в результаті це стає нав'язливий ідей, Що призводить до появи дисбалансу особистості

7. Надмірні побоювання і тривога, що призводять до самообмеження у діяльності чи спілкуванні, характерні для сенситивного розладу особистості у дітей.

Також у дітей може розвинутись розлад особистості, який фахівці називають залежним. У такому стані дитина боїться своєї безпорадності. Такі діти не вміють самостійно приймати рішення.

Прояви деяких видів розладу особистості часто приймають за педагогічну занедбаність. Відрізнити патологічні змінипсихіки від елементарної невихованості може лише досвідчений психоаналітик чи психіатр. З появою перших симптомів батькам слід звернутися за кваліфікованою допомогою. Якщо не провести належного лікування та корекції, у дитини в майбутньому виникнуть труднощі з адаптацією до соціуму.

Лікування

Найбільш відповідну схему лікування лікар вибирає виходячи з причин, що спричинили патологічні зміни в психіці дитини. Якщо мова йдепро спадковій формізахворювання або органічних порушенняху роботі ЦНС, то упор робиться на медикаментозне лікування та підтримуючу терапію. Фахівці, які працюють у Психоендокринологічному Центрі, для діагностики використовують найбільші сучасні розробкита методики, спрямовані на виявлення причин захворювання. Спостереження за маленьким пацієнтом ведеться протягом тривалого часу, після чого приймається рішення щодо вибору схеми лікування.

Набуті форми розладів особистості в дітей віком піддаються корекції здебільшого. Медикаментозне лікуваннярідко дає значні результати, велику роль у лікуванні грає психотерапія. Якщо ж необхідність у прийомі препаратів все ж таки виникає, то лікар Психоендокринологічного Центру призначає всього один засіб, який приймається курсом.

Незалежно від того, які причини лежать в основі розладу особистості у дітей, необхідно розпочинати лікування після виявлення перших ознак захворювання. Своєчасне звернення до фахівців та суворе дотримання рекомендацій забезпечить позитивний успіх від лікування.

Прикордонний розлад особистості, як я вже говорила, може виникнути через різних причин. Це не обов'язково лиходії батьки, може бути ще таке, як «склалися гени».

Звичайно, можна запідозрити якісь проблеми ще з дитинства. Нерідко важкі діти переростають проблеми і все стає нормальним.

Однак підлітковий вік з проблемами, що зберігаються і розширюються, повинен служити другим тривожним дзвінком.

Підлітковий вік є досить важким часом для будь-якої дитини. Кожен індивідуальний і по-різному проходить. Навіть якщо зовні все нормально, не означає, що дитина не має жодних складнощів.

Є діти, у яких у підлітковому періоді виникають справжні бурі та битви із суспільством та сім'єю. І знову ж таки не факт, що бунтар стане погано адаптованою особистістю потім. Як я вже теж говорила, кожному підлітку потрібно з різною силою відштовхнутися від сім'ї, щоб стати самостійною особистістю.

Це зовсім не означає, що дитині повинні піти і більше з сім'єю не спілкуватися. Це час, коли вже не сім'я, а дитина вирішує у яких водах їй плавати.

Так ось список ознак, за якими можна знову запідозрити, що з дитиною таки щось не те. Знову підкреслю – не поставити діагноз, а знову ж таки звернути увагу.

1. Інтенсивна надмірна емоційна реакція.

Дитина явно реагує більше, ніж належить навіть підліткам. Перед носом зачинилися двері трамвая чи закінчилося морозиво. Тобто. це не те щоб пішов улюблений трамвай з усіма друзями і не те морозиво, яке на чадо чекало 2 місяці, а банальний трамвай і банальне морозиво. Тобто. неприємно, але можна і на іншому транспорті доїхати і таке ж морозиво купити за рогом.

Діте не просто засмучене, воно рве і мечет, плаче, заламує руки, проклинає долю, не може навіть до ночі заспокоїться і всі його стогнання мають тенденцію «я найнещасніша на світі людина або кругом усі наволоти». Тобто реакція на неприємний, але не критичний момент, занадто драматична і може зберігатися навіть до кількох діб.

2. Швидка захисна реакція.

Як там не крути, неможливо завжди у житті бути скрізь прийнятим, тільки тому, що ти хочеш цього. Десь треба все-таки трохи ворушитися, щоби сподобається, показати себе. Люди бувають висловлюють своє невдоволення.

Підліток із ризиком прикордонного розладу реагує на кожну ситуацію, де він був неприйнятий знову ж таки надмірно і відразу встає в позу жертви або починає нападати. Навіть якщо претензії обґрунтовано, це його не зупиняє.

Наприклад, дитина написав поганий твір. Ну, ось справді погане. Тому що сидів учора весь день і грав на комп'ютері, а о 10 годині вечора його раптом осяяло, що ще є. домашнє завдання. І написав свій опус буквально на коліні у туалеті, під час вечірнього чищення зубів. Вчитель закономірно поставив не ту оцінку, яку хотілося б. У відповідь дитина починає або поводитися агресивно по відношенню до вчителя, або пускається в самознищення і виправдання, з вимогою поставити оцінку, що влаштовує її.

3. Параноїдні реакції.

Якщо щось іде негаразд, навіть випадково, дитина додумує злокозненность оточуючих. Трамвай пішов? Водій спеціально чекав, поки він підійде до дверей і закрив їх. А потім злісно сміявся і потирав руки до кінця дня, уявляючи, як бідне дитя не потрапило в транспорт. Вчитель із твором спеціально поставив низьку оцінкучерез те, що ненавидить його тощо.

4. Прагнення самопошкоджень і реалізація цих ідей (ріже руки, припікає себе сигаретами тощо.)

5. Інтенсивні нестабільні відносини.

Підлітки закохуються. Їм здається, що це сама міцна любов на все життя. У підлітка з ризиком прикордонного розладу такі «любові» досить часті, між ними глибокі провали на кшталт «він мене ніколи не любив, а тільки хотів посміятися, і я тепер уб'ю себе».

І справді, в чорні лінії ріже руки, труїться і т.п. Потім Нова любовдо труни, і розчарування до труни. І так кілька разів за час підліткового періоду.

6. Прагнення насильства.

Підлітки, буває, зляться на батьків і навіть кажуть, що їх ненавидять. Буває навіть, що щось ламають у серцях. Дитина з ризиком прикордонного розладу починає робити це систематично, в тому числі і завдавати шкоди майну, що загрожує вбивством. колишнім коханим, вчителям, сусідам та всім хто не догодив.

7. Розлад харчової поведінкисупроводжують ПРЛ досить часто і починається це саме в підлітковому віці.

Тут може бути весь спектр, але частіше булімія, анорексія та запійне переїдання.

8. Імпульсивність та пошук гострих відчуттів.

Знову ж таки підлітки люблять гострі відчуття, але у середньому, їх експерименти не переходять лінії закону чи трапляється це епізодично.

Проблемні діти регулярно йдуть далі. Вони більш регулярно крадуть з магазинів, перевищують швидкість, вживають за кермом спиртне та легкі наркотики, пристають до перехожих, не гидують емоційним і навіть фізичним насильством щодо оточуючих, особливо хто явно слабший.

Вони частіше залучаються до ігроманії, у них вищий ризик хімічних та поведінкових залежностей. Часто вони пробують наркотики один за одним і саме у цій групі буває більше людейз полінаркоманією.

Вони частіше тікають з дому за найменшого конфлікту, проклинаючи батьків. Крім того, частіше вступають у випадкові статеві зв'язки, не використовуючи засоби захисту.

Ось у цих випадках, краще не чекати, що дитя перебоїться, а відправити його до фахівця. Це потрібно насамперед у розвиток кращого контролю себе, вміння регулювати стрес і взаємодії із суспільством. Підліткова психіка більш пластична, ніж психіка дорослого і діти тим часом набагато легше сприймають інформацію у тому, як ефективніше поводитися.