Menenjit göstergesi 500, tekrar delme gerekli mi? Menenjit için delinme nasıl yapılır: prosedürün özellikleri

Beyin omurilik sıvısı örneği alınması - Beyin omurilik sıvısı- hastalığın doğasını (bakteriyel veya viral) doğru bir şekilde tanımlamanıza ve buna göre bir diyagram çizmenize olanak sağlar etkili tedavi.

Prosedürün yalnızca tanısal faydası yoktur. Az miktarda beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılmasıyla ağrılı baş ağrılarına neden olan artan kafa içi basıncı azaltılır.

Menenjitte ponksiyon nasıl yapılır?

Hasta yan yatırılır, bacaklarını göğsüne çekmesi ve hareketsiz yatması istenir. Doktor asistanı istenilen duruşun korunmasını izler.

Bel bölgesindeki hedef bölge dezenfekte edilir. Daha sonra özel bir iğne ile kendi seviyesinde omurga kanalında bir delik açılır. İğne subaraknoid boşluğa yerleştirilir.

Hasta en hoş hislerden çok uzaktır, ancak genel ciddi durumun arka planına karşı bunlar büyük bir şok olarak algılanmaz.

İşlem hızlı bir şekilde gerçekleşir; yalnızca yedi ila on dakika içinde.

Bazı menenjit türlerinde, delikler tanı koymak veya basıncı azaltmak için değil, öncelikle doğrudan antibiyotiğin uygulanması için yapılır. Örneğin, streptomisin'in tekrarlanan endolumbar uygulaması ana yöntemdir. terapötik önlem omurilik zarlarının tüberküloz iltihabı ile.

Omurilik musluğu tehlikeli midir?

Popüler bir görüş var ki bu prosedürçoğu zaman bir kişiyi sakat bırakır - derler ki, doktor beceriksizce sinir uçlarına dokunabilir ve bacaklar felç olur.

Bu tür açıklamalara inanılmamalı. Delinme, zayıf innerve olan bir bölgede gerçekleştirilir. Felç gibi bir komplikasyonun yaşanması son derece olası değildir. En kötü durumda, komplikasyonlar meningeal meningeal semptomları içerecektir:

Bir delinme, uygulanması için kontrendikasyonlar olmadığı sürece istenmeyen sonuçlara yol açabilir. İkincisi şunları içerir: beynin eksenel yer değiştirmesi, tıkayıcı hidrosefali, kan pıhtılaşma patolojileri.

Çoklu delikler (yukarıdaki gibi) tüberküloz menenjit) daha sonra omurilik kanalında implantasyon kolesteatomlarının gelişmesine yol açabilir. Ancak bu komplikasyon, omurilik zarlarının ilerleyici iltihabının bir sonucu olarak ölümden daha iyidir.

Özel bir iğnenin omurilik içindeki subaraknoid boşluğa yerleştirilmesi bir omurga delinmesidir. Birçok hastalığın teşhis ve tedavisinde kullanılmaktadır.

Omurilik delinmesi nerede ve nasıl yapılır?

Menenjit için omuriliğin delinmesi sadece özel laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Orada beyin omurilik sıvısının basıncı ölçülür, boşlukların açıklığı belirlenir bu bedenin. Bir delinme kullanarak menenjit ve diğer hastalıkların varlığını derhal teşhis edebilirsiniz.

Örneğin, felcin doğasını, kanamanın yoğunluğunu teşhis etmek, meninkslerdeki iltihabı tespit etmek vb. Beyin omurilik sıvısının hacmine dayanarak beyindeki sıvının durumu hakkında bir sonuca varılır.

Menenjit için omurilik delinmesi, radyoopak ve tıbbi maddeler. Pnömoensefalografi, Sisternografi, Miyelografi yapılırken hava verilir.

Delinme aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• Spontan kanamalar.
• Menenjit.
• Meningoensefalit.
• Miyelit.
• Arachnomeilit.
• Nörosifiliz.
• Likör soğukluğu.
• Uistiserkoz.
• Ekinokokkoz.
• Travmatik beyin hasarı.

Menenjit için omurilik delinmesi

Bu prosedür, tüberküloz dahil pürülan meningoensefalit, menenjit için omuriliğe antibiyotik vermek için kullanılır.

Bu tedavi yöntemi çok dikkatli bir şekilde yapılır, çünkü basınç düştüğünde tümör tektoryal veya oksipital foramene sıkışabilir. Delinmenin başka komplikasyonları da var: baş ağrısı, kusma, bel ağrısı. İğne deliği uzun süre açık kalarak hipotansiyona neden olabilir.

Menenjit sırasında tekrarlanan omurga delinmesi, omurgada implantasyon kolestazına yol açabilir.

En tehlikeli komplikasyonun beyin sapının ihlali olduğu düşünülmektedir. Omuriliğin böyle bir delinmesi çoğu zaman ölüme yol açar, ne yazık ki bu tür pek çok vaka vardır. Sadece kemik iliği delinmesi komplikasyon sayısında yetersizdir, bunun ardından anemi, osteomiyelit gibi ciddi hastalıklar gelişebilir.

Bu kadar ciddi operasyonları gerçekleştirirken doktorlar tüm teknik ve dikkat kurallarına uyarlar. Delinme teşhisini yalnızca yüksek nitelikli doktorlar gerçekleştirir.

Ayrıca makaleleri de okuyun:

Menenjit bulaşıcı-alerjik, mikrobiyal, nöroviral, enfeksiyöz, fungal, travmatik olabilir. Çeşitlilik, oluşum nedenlerine ve etiyolojiye bağlıdır. Menenjitin ilk belirtileri.

Menenjit neden tehlikelidir? Meningokokal enfeksiyon oldukça ciddidir ve omurilik ve beyin iltihabının eşlik ettiği tehlikeli bir hastalığa neden olabilir. Bu iltihabın etken maddesi.

Menenjit, beyin zarının iltihaplandığı bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık birincil veya ikincil olabilir. İlk durumda hastalık enfeksiyona bağlı olarak gelişir.

Menenjit için omurilik delinmesi

Menenjit, beyin omurilik sıvısının - beyin sıvısının aşırı üretiminin eşlik ettiği, beyin maddesinin sıkışmasına, beyin ventriküllerinin genişlemesine, kafa içi basıncının artmasına ve spesifik semptomların eşlik etmesine neden olabilen akut bulaşıcı bir hastalıktır.

Menenjit için teşhis ve tedavi amacıyla lomber (veya omurga) ponksiyon yapılır.

Menenjitte omurilik delinmesi nasıl yapılır?

Prensibi, beyin omurilik sıvısı ve beyin sıvısının birbirleriyle iletişim kurmasıdır ve fazla beyin omurilik sıvısının dışarı akışıyla birlikte subaraknoid boşluktaki ve beynin ventriküllerindeki hacmi azalır, bu da kafa içi basıncı normalleştirmeye ve hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olur. Ayrıca beyin omurilik sıvısı, hastalığın etken maddesini, antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek, ayrıca inflamasyonun varlığını veya yokluğunu ve ayırıcı tanıyı belirlemek için analize gönderilir.

Lomber ponksiyona kontrendikasyonlar kafa içi basıncı artan, inflamatuar ve bulaşıcı süreçler lumbosakral bölgede kan pıhtılaşma bozuklukları, antikoagülan ve antitrombosit ajanların alınması.

Manipülasyon sırasında beyin omurilik sıvısı basıncı ölçülür ve beyin omurilik sıvısı yolunun açıklığı incelenir. Ayrıca lomber ponksiyon menenjit için antibiyotik ve diğer ilaçların uygulanması amacıyla gerçekleştirilir.

Lomber ponksiyon steril koşullar altında asepsi ve antisepsi kurallarına uyularak yapılır. Hasta bacakları bükülmüş halde yan yatar ve doktor, ön lokal anestezi ile hastanın sırtından ayakta durur ve lomber omurların arasına, omuriliğin subaraknoid boşluğuna uzun bir iğne sokar. artık bir omurilik gövdesi değildir ve omurilik kökleri beyin omurilik sıvısında serbestçe yüzer.

Subaraknoid boşluğa bir iğne yerleştirildikten sonra fazla beyin omurilik sıvısı çıkarılır. Doktorun belirlediği yeterli miktarda beyin omurilik sıvısı alındıktan ve gerekli tüm manipülasyonlar yapıldıktan sonra iğne çıkarılır ve yara antiseptik ile tedavi edilir ve bandaj uygulanır.

Lomber ponksiyondan sonra, delikten beyin omurilik sıvısının sızma tehlikesi olduğundan 2-3 saat yatay pozisyonda kalmak gerekir. Delme sırasında ve sonrasında baş dönmesi, bilinç kaybı, baş ağrısı veya sırt ağrısı yaşarsanız derhal doktorunuza haber vermelisiniz.

Menenjit için omuriliğin delinmesi: sonuçları

Lomber ponksiyon komplikasyonları istatistiksel olarak yüzde 1'den daha az bir sıklıkla ortaya çıkar. Bu, bilinç kaybı, menenjit olgusu veya meninkslerin tahrişi, enfeksiyöz komplikasyonlar, baş ağrıları, özellikle sırtüstü pozisyonda, hemorajik komplikasyonlar, epidermoid kistler, hasar ile birlikte eksenel bir herniasyondur. plak Daha sonra disk herniasyonunun oluşmasıyla birlikte, daha sonra kalıcı ağrı oluşmasıyla birlikte köklere zarar verir.

Lomber ponksiyon seçerken, doktor bu manipülasyonun yararları ve gerekliliği ile olasılık oranına göre yönlendirilir. olası zarar hasta için.

Menenjit için delinme

Akut piyojenik menenjit tanısı, BOS'un incelenmesiyle, tipik vakalarda mikroorganizmaların varlığı (Gram boyama ve kültürde), nötrofilik pleositoz, artan protein seviyeleri ve azalmış glikoz konsantrasyonları ile doğrulanır. Bakteriyel menenjitten şüpheleniliyorsa lomber ponksiyon (LP) gereklidir.

Acil lomber ponksiyon (LP) için kontrendikasyonlar şunları içerir:

1) artmış ICP belirtileri (şişkin bir fontanel hariç), örneğin, bilinç düzeyinde azalma ile birlikte üçüncü veya altıncı kranyal sinirlerde hasar belirtileri veya solunum bozuklukları ile birlikte hipertansiyon ve bradikardi;

2) şoku tedavi etmek için resüsitasyon gerektiren ciddi kardiyopulmoner bozukluk veya LA için gereken pozisyonda kardiyopulmoner bozukluğun kötüleşme riski;

3) lomber ponksiyon (LP) bölgesinde bulaşıcı cilt lezyonu. Trombositopeni - göreceli kontrendikasyon LP için. Geciktiğinde ampirik antibiyotik tedavisi gerekir. BT taramasının sonuçları (beyin apsesini veya artan ICP belirtilerini tespit etmek için istenir) elde edilene kadar tedavi geciktirilmemelidir. Bu durumlarda rahatlamanın ardından LP yapılabilir. kafa içi hipertansiyon ve beyin apsesinin dışlanması.

Menenjit şüphesi olan tüm hastalarda kan kültürleri yapılmalıdır ve vakaların %'sinde menenjite neden olan bakterileri tanımlayabilir.

Menenjit için lomber ponksiyon

Lomber ponksiyon (LP) genellikle hasta yan yatar pozisyonda ve fleksiyonda iken gerçekleştirilir. LIII-LIV veya LIV-LV seviyesindeki intervertebral boşluğa mandrelli bir iğne yerleştirilir. İğne subaraknoid boşluğa girdiğinde, ICP'yi ölçmek için dorsal fleksiyon derecesi azaltılır. ağlayan bebekÖlçüm sonucu doğru olmayabilir. Ne zaman yüksek basınçönlemek için küçük miktarda BOS toplanmasını sınırlamak gerekir. keskin düşüş ICP.

BOS'taki lökositlerin içeriği genellikle 1 ul başına 1000'i aşar; tipik durumlarda nötrofiller baskındır (%75-95). Bulanık BOS, beyaz kan hücresi sayısının/μL'den büyük olduğunu gösterir. Sağlıklı yeni doğanlar normalde μl başına 30'a kadar lökosite sahip olabilir, ancak viral veya bakteriyel menenjitten muzdarip olmayan daha büyük çocuklarda BOS'taki lökosit sayısı 5/μl'yi aşmaz. Her iki çocuk yaş grupları Normalde beyin omurilik sıvısında lenfositler veya monositler baskındır.

Akut bakteriyel menenjitli hastaların yaklaşık %20'sinde BOS'taki lökosit düzeyi 1 µl'de 250'yi geçmez; Olumsuz bir prognostik işaret olarak hizmet eden şiddetli sepsis ve menenjit kombinasyonu olan hastalarda pleositoz olmayabilir. Akut hastalığın erken evresinde lenfositlerin baskın olduğu pleositoz mümkündür. bakteriyel menenjit tersine, akut viral menenjitin erken evrelerinde nötrofilik pleositoz tespit edilebilir.

İlk lomber ponksiyondan (LP) 8-24 saat sonra kaçınılmaz olarak lenfosit-monosit bağlantısına doğru bir kayma meydana gelir. Gram boyası verir olumlu sonuç bakteriyel menenjitli hastaların çoğunda (%70-90) görülür.

Travmatik lomber ponksiyon (LP) menenjit tanısını zorlaştırır. Daha fazlası için intervertebral boşlukta tekrarlanan lomber ponksiyon (LP) ile yüksek seviye BOS daha az kanamalı olabilir ancak genellikle hala kırmızı kan hücreleri içerir. Travmatik LA, BOS lökosit ve protein düzeylerinin yorumlanmasını etkileyebilir ancak Gram boyama sonuçları, kültür sonuçları ve BOS glukoz düzeyleri değişmeyebilir.

Beyin omurilik sıvısındaki kırmızı kan hücrelerinin içeriği durumunda BOS analizi sonuçlarını düzeltmek için yöntemler önerilse de, protein ve lökosit içeriğine dayalı sonuçlar çıkarmak yerine bakteriyolojik analiz sonuçlarına güvenmek daha güvenilirdir. Travmatik LA'dan elde edilen beyin omurilik sıvısında.

Menenjit tanısının ayrılmaz bir parçası olarak lomber ponksiyon

Lomber ponksiyon, teşhis veya tedavi amaçlı olarak subaraknoid boşluğa bir iğnenin yerleştirildiği bir manipülasyondur. Daha sık bu teknik menenjit (menenks iltihabı) gibi bir hastalık için yapılır. Bu hastalıkla bu manipülasyon tanının kendisinin varlığını doğrulamanıza veya dışlamanıza ve ayrıca şu veya bu tür menenjite neden olan patojeni netleştirmenize olanak tanıdığı için tanıdaki en önemli aşamalardan biridir.

Lomber ponksiyon sırasında hasta yatar ve oturur pozisyonda

Çoğu hasta “lomber ponksiyon” kelimesini duyduğunda tehlikeli ve oldukça acı verici bir işlemi hayal eder. Bununla birlikte, şunu söylemek gerekir ki, bu işlemi gerçekleştiren personel yeterli beceriye sahipse ve hastanın kendisi de delinmeye hazırlık kurallarına uyuyorsa ve sonrasında hafif bir rejim uyguluyorsa, o zaman lomber ponksiyon genellikle oldukça hızlı ve daha az ağrıyla gerçekleşir. Ve hastanın ve sağlık personelinin bu kadar doğru davranışıyla menenjit üzerindeki delinmenin sonuçları ya yoktur ya da çok azdır.

Genel bilgi

Menenjit, daha sonra ortaya çıkabilecek oldukça ciddi bir hastalıktır. geri dönüşü olmayan değişiklikler, sakatlık ve hatta ölüm. Bu hastalığın temeli, beyin zarlarının yanı sıra omuriliğin iltihaplanmasıdır. Enflamatuar süreç sırasında aşırı beyin omurilik sıvısı üretimi tetiklenir, beyin dokusunda hasar meydana gelir ve mikrovasküler yatakta kan dolaşımında azalma olur. Bütün bunlar ciddi bir komplikasyona yol açabilir - zaten acil bir durum olan ve yoğun önlemler gerektiren beyin ödemi. Ayrıca menenjite, gelecekte ciddi şekilde etkileyebilecek nörolojik bozukluklar da eşlik eder. Daha sonra yaşam kişi.

Menenjit şüphesi varsa hasta en kısa sürede hastaneye yatırılmalıdır.

Menenjitin kendisi de olabilir Çeşitli faktörler gelişimini tetikliyor. Genellikle cerahatli ve aseptik çeşitler vardır. Menenjitin pürülan formu bakterilerin (pnömokok, meningokok ve Staphylococcus aureus) etkisine bağlı olarak ortaya çıkar. cerrahi müdahaleler). Aseptik tip menenjit virüslerden kaynaklanır. Aseptik menenjit, herpes virüsleri, enterovirüsler ve koriomenenjit virüslerinin etkisiyle tetiklenebilir.

Bu tür özellikler gerektirir spesifik tedaviÇünkü bakteriyel veya viral menenjitin tedavisi farklıdır. Ancak tedavi yöntemini ve etken maddeyi belirlemek için, beyin omurilik sıvısının özel bir mikrobiyolojik incelemesi gereklidir, bu da lomber ponksiyonun izin verdiği şeydir.

Delinme mekanizmasının kendisi aşağıdaki prensibe dayanmaktadır. Beyin omurilik sıvısı (veya beyin omurilik sıvısı) beynin özel bölgelerinde - ventriküllerde oluşur. Üretilir koroid pleksuslar ventriküllerin alt kısmında bulunur. Bundan sonra beyin omurilik sıvısı ventriküler sistem boyunca dolaşır ve omuriliğin ve beynin subaraknoid boşluğuna çıkar. Beyin omurilik sıvısının görevleri arasında kafa içi basıncını sabit tutmak, kafaya gelen darbeleri absorbe etmek ve ayrıca beyin dokusu için çeşitli trofik (beslenme) fonksiyonları yerine getirmek yer alır. Beyin omurilik sıvısı aynı zamanda zarları da yıkadığından menenjit sırasında bakteri ve virüsler için bir tür rezervuar görevi görür.

İnceleme için beyin omurilik sıvısı alınması

Bu nedenle, subaraknoid boşluğa nüfuz etmeyi sağlayan lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısı örnekleri almayı ve bunları bulaşıcı veya viral bir ajanın varlığı açısından incelemeyi mümkün kılar.

Manipülasyon için endikasyonlar

Lomber ponksiyon aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır:

• Nöroenfeksiyon şüphesi. Bu hastalıkların çarpıcı bir örneği menenjittir. Ensefalit de olabilir
• Subaraknoid boşlukta kanama şüphesi.
• Beynin yapılarındaki (meninksler) onkolojik ve metastatik süreçleri doğrulama veya dışlama ihtiyacı.
• Likör gibi durumların teşhisi.
• Likör fistüllerini teşhis etme ihtiyacı. Bu durumda lomber ponksiyona özel bir röntgen de eklenir. kontrast maddesi.
• Hematolojik onkoloji hastalarında nörolöseminin önlenmesi ve dışlanması.

Bu göstergelere mutlak denir, yani delinmenin gerekli olduğu ve anahtar olduğu göstergeler. Ayrıca göreceli belirtiler de vardır - lomber ponksiyonun temel veya ek bir yöntem olmadığı durumlar. Genellikle bu:

• Demiyelinizan süreçlerin eşlik ettiği çeşitli süreçler.
• Enflamatuar polinöropati.
• Açıklanamayan ateş.

Kontrendikasyonlar

Lomber ponksiyon yapılmasına yönelik bir takım kontrendikasyonlar vardır

Bununla birlikte, delinme endikasyonlarına ek olarak, varlığı bu manipülasyondan vazgeçilmesini gerektiren koşullar da vardır.

• Beyin şişmesi. Bu durumda, lomber ponksiyon intrakranyal basınçta değişikliklere yol açacaktır ve bu da beyinciğin foramen magnuma doğru fıtıklaşmasına ve ölüme yol açabilir. Bu lomber ponksiyon için en önemli ve ilk kontrendikasyondur.
• Beynin yapılarındaki herhangi bir büyük ölçekli süreç.
• Kan pıhtılaşma yeteneğinin düşük olduğu durumlar.
• Delinme yerindeki inflamatuar koşullar.

Metodoloji

Lomber ponksiyon yapılır Aşağıdaki şekilde. Ameliyat masasındaki hastadan karakteristik bir pozisyon alması istenir: yan yatarak dizleri göğsüne getirilmeli ve başı öne doğru eğilmelidir. Bu pozisyon, omurlar arası boşlukların genişletilmesi için gereklidir, bu da işlemi gerçekleştiren doktorun daha rahat olmasını sağlar. Delme işlemi otururken de yapılabilir (özellikle obez hastalarda).

Delinme bölgesinin kendisi 3-4 lomber omur seviyesinde bulunur. 4. omurun tanımlanması için uygun bir kılavuz, çıkıntıları birleştirerek görsel olarak çizilebilen bir çizgidir. iliak kemikleri. Manipülasyon bölgesindeki cilt bir çeşit antiseptik ile tedavi edilir ve ardından lokal anestezi başlatılır. Bunun için sırayla 3 şekilde uygulanan bir anestezik kullanılır: intradermal, subkutan ve ponksiyon sırasında. Mandrelli bir iğne, dikenli işlemlere paralel olarak yerleştirilir ve bir başarısızlık hissi hissedilene kadar dikkatlice ileri doğru hareket ettirilir; bu, iğnenin bağlardan geçtiği anlamına gelir ve Sert kabuklu ardından iğnenin doğru yerleştirildiğini doğrulamak için sıvı sıvısından bir test numunesi alınır. Bundan sonra içine sıvının toplandığı temiz bir test tüpü yerleştirilir.

Sıvının görünümü ve renginin yanı sıra test tüpüne akışının niteliği de dikkatle değerlendirilir.

Sıvı nadir damlalar halinde akmıyorsa, ancak sıklıkla ve hızlı bir şekilde akıyorsa, bu olası intrakraniyal hipertansiyonu gösterir. Ayrıca sıvının kırmızı renginin varlığının da kontrol edilmesi gerekir; bu, manipülasyon sırasında damarın yaralanmasına veya subaraknoid boşluğa kanamaya işaret edebilir.

Sonuçlar

Sadece gerekli aletlere sahip özel olarak eğitilmiş bir doktor, delinmeyi doğru şekilde yapabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, eğer hasta kendisine verilen tüm tavsiyeleri doğru bir şekilde yerine getirirse ve sağlık personeli yetkinse, delinme sonrası komplikasyonlar minimum düzeydedir. Ancak yine de yetkin manipülasyonla bile ortaya çıkabilecek bazı durumlar vardır. Tüm vakaların genel özetinde küçük bir yüzdeyi oluştururlar, ancak bunları unutmamalısınız:

• Beyin yapılarının herniasyonu veya orta hat yapılarının yer değiştirmesi.
• Sinir köklerinin hasar görmesine bağlı ağrı sendromu.
• Baş ağrısı.
• Delinme iğnesi boyunca küçük damarların hasar görmesi sonucu gelişen hematomlar.

Ayrıca hamile kadınlarda yapıldığında delinmenin komplikasyonları ayrı bir komplikasyon grubudur. Bu tür hastalar, özellikle ilk trimesterde, delinmeye yanıt olarak düşük yapma riski altında olabilir.

Kalp hastalığı ve omurga delinmesi olan hastalar, vazovagal reaksiyonlar tetiklendiğinde solunum veya kalp aktivitesi durabileceğinden sonuçlar felaket olabileceğinden, yakından ilgilenilmesi gerekir.

Menenjitte beyin omurilik sıvısının özellikleri

Her menenjit, patojenin türüne göre belirlenir ve her biri için beyin omurilik sıvısında değişikliklere neden olur.

Bu nedenle beyin omurilik sıvısının bazı görsel özelliklerini ve mikrobiyolojik özelliklerini bilerek menenjit türlerinin doğru ayırıcı tanısını yapmak ve doğru tedaviye başlamak mümkündür.

BOS incelemesi menenjit tanısını doğrular

Menenjitin bakteriyel türü aşağıdakilerle karakterize edilir: sonraki görünüm Beyin omurilik sıvısı:

• Likörün opak rengi.
• Lökosit yüzdesinin lenfositlere göre baskınlığı.
• Nötrofil ve parçalı hücrelerin sayısı 1 milimetreküpte 1000'in üzerindedir.
• Pozitif bakteri kültürünün varlığı.
• Düşük glikoz seviyeleri.

Aseptik veya viral menenjit, aşağıdaki beyin omurilik sıvısı ile karakterize edilir:

Tüberküloz menenjit, beyin omurilik sıvısının bazı tanısal özelliklerine sahiptir:

• Bir test tüpünde beyin omurilik sıvısının opalesan, bulanık görünümü.
• Lenfosit sayısı milimetreküp başına 100'ün üzerindedir.
• Düşük glikoz seviyeleri.
• Boyama yoluyla tanımlanabilecek bakteriler.

Beyin omurilik sıvısının mikrobiyolojik incelenmesi

Tüberküloz menenjitin bu özellikleri, bilmeden, yalnızca beyin omurilik sıvısının görsel verilerine dayanarak doğru tanı koymanın imkansız olduğunu göstermektedir. mikrobiyolojik araştırma, teşhis hatası yapabilirsiniz.

Teşhisin doğrulanması her zaman beyin omurilik sıvısının görsel nitelikleri ile mikrobiyolojik özelliklerinin birleşimine dayanır.

Tedavi kontrolü

Tedavinin yaklaşık üçüncü haftasında menenjitin ilaçların etkisi altında nasıl gerilediğini değerlendirmek gerekir. Bunu yapmak için tekrar delinme kullanılır. Değişiklikleri analiz etmek için kullanılır hücresel bileşim, ayrıca beyin omurilik sıvısında klinik iyileşmenin bir işareti olan bakteri kültürünün bulunmaması.

Menenjit için delik açmak

Menenjit, meninks iltihabının eşlik ettiği akut bulaşıcı bir hastalıktır. Menenjit şüphesi için lomber ponksiyon, vücutta enfeksiyon varlığını güvenilir bir şekilde belirlemenizi sağlayan ana tanı yöntemidir. Manipülasyon, subaraknoid boşluğa bir iğnenin yerleştirilmesini ve beyin omurilik sıvısı örneğinin alınmasını içerir. Bu şekilde bir virüs yüklemek mümkündür veya bakteriyel doğa enfeksiyon ve aynı zamanda tedavi taktiklerini de gösterir.

Hastalık hakkında genel bilgi

Menenjit ciddi sonuçlara neden olabilecek tehlikeli bir hastalıktır. Patoloji, oluşmaya başladığı beyin zarının iltihaplanması ile karakterizedir. çok sayıda beyin omurilik sıvısı (BOS), hasar görmüş medulla, damar yatağındaki kan mikrosirkülasyonu bozulur.

Bu tür bir iltihabın sonuçları, hastanın yaşamını ve sağlığını olumsuz etkileyen nörolojik değişikliklerin yanı sıra, acil tıbbi müdahale gerektiren acil bir durum olan beyin ödemidir.

Faktörler gelişmeye neden olmak menenjit aseptik ve pürülan alt tiplere ayrılır. Aseptik tip karakterize edilir viral doğa enfeksiyonlar: enterovirüs, herpes ve koriomenenjit virüsleri. Pürülan enfeksiyon türü bakterilerin müdahalesinden kaynaklanır: meningokok, pnömokok, stafilokok veya dış cerrahi etki.

Menenjit için enfeksiyonun doğasına bağlı olarak özel tedavi gerekir. Hastalığa neden olan etkenin teşhis edilmesi ve tedavi yönteminin belirlenmesi, spesifik araştırma omurilik beyin omurilik sıvısı - menenjit için delinme.

Beyin ventriküllerinde aşırı beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı) üretilir. Beynin bu bölgelerinin alt kısmında sıvı üretiminden sorumlu kan damarlarının pleksusları vardır. Beyin omurilik sıvısı ventriküllerden geçer ve beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğuna nüfuz eder. İçki, kafa içi basıncın optimal seviyesini korumak, şok ve yaralanma sırasında şok emilimini sağlamak ve beyin dokusunu ve hücrelerini beslemek için gereklidir. İçki beynin iç yüzeyini yıkar ve bu nedenle hastalık sırasında virüslerin ve bakteriyel mikroorganizmaların birikmesi için belirli bir kabı temsil eder.

Subaraknoid boşluğa özel bir iğnenin yerleştirilmesi - lomber ponksiyon - omurilik sıvısı analizi kullanılarak bulaşıcı menenjitin etken maddesini teşhis etmek için modern ve doğru bir yöntemdir.

Prosedürün özellikleri

Menenjit için bir delinme aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Manipülasyon, hastanın bacakları göğsüne doğru çekilerek yan yatar pozisyonda konumlandırıldığı ameliyat masasında gerçekleştirilir. Baş öne doğru eğilir. Vücudun özel konumu, omurlar arası boşlukların genişlemesini sağlar, bu da iğnenin yerleştirilmesini kolaylaştırır ve acı verici hisler hasta. Bazı durumlarda işlem oturarak (koltuk ile) gerçekleştirilir. kilolu hastada).

Analiz için materyalin alındığı hedef bölge 3. – 4. bel omurları hizasıdır. Hızlı ve kesin tanım 4. omur kullanılıyor sonraki yöntem: iliak tepelerini bağlarken, istenilen omur seviyesinde bulunan koşullu bir çizgi çizilir.

İşlem steril koşullar altında gerçekleştirilir. Delinme bölgesi tedavi edilir dezenfektan. Bundan sonra hastaya lokal anestezi için bir ilaç enjekte edilir. Anestezik üç kez uygulanır: intradermal olarak, deri altından ve ayrıca manipülasyon sırasında.

Mandrelli iğne, dikenli işlemlere paralel olarak yerleştirilir ve boşluğa girene kadar yavaşça ileri doğru hareket ettirilir (başarısızlık hissi). Bu, aletin dura ve bağlardan geçerek subaraknoid boşluğa girdiği anlamına gelir. Daha sonra iğnenin doğru yerleştirildiğini doğrulamak için ilk beyin omurilik sıvısı toplama işlemi gerçekleştirilir. Bundan sonra araştırma materyali temiz bir test tüpüne toplanır.

Manipülasyonun sonucunu değerlendirirken, beyin omurilik sıvısının test tüpüne akışının doğası, beyin sıvısının rengi ve türü dikkate alınır.

Normalde beyin omurilik sıvısının nadir damlalar halinde akması gerekir. Sık ve hızlı akışla kafa içi basıncında önemli bir artış olması muhtemeldir. Salgılanan sıvının kırmızı tonu, subaraknoid boşlukta olası bir kanamayı veya delme sırasında damarda hasar olduğunu gösterir.

İşlemin süresi yaklaşık 7 – 10 dakikadır. Bu durumda hasta oldukça rahatsız edici hisler yaşayabilir. Manipülasyonun sonunda iğne çıkarılır ve giriş yeri tedavi edilir. antiseptik ve bir bandaj uygulayın. Beyin omurilik sıvısının delikten dışarı sızma riskini ortadan kaldırmak için, delinme sonrasında hastanın 2 ila 3 saat hareketsiz kalması gerekir.

Beyin omurilik sıvısı delinmesi sadece doğru tanıyı ve menenjit enfeksiyonunun nedenlerini belirlemek için alınmaz. Prosedür, antibiyotiklerin doğrudan uygulanması yoluyla intrakraniyal hipertansiyonu ortadan kaldırmak için reçete edilir. Ayrıca manipülasyon sırasında beyin omurilik sıvısının basıncı ölçülür ve beyin omurilik sıvısı yolunun açıklığı incelenir.

Analiz sonuçları

Her menenjit türü karakterize edilir belirli bir tür omurilik sıvısındaki değişiklikleri tanımlayacak patojen.

Viral menenjit, beyin omurilik sıvısındaki bazı değişikliklerle karakterize edilir:

• yüzde cinsinden lenfosit konsantrasyonunun lökosit içeriği üzerindeki baskınlığı;
• ekilen materyalde bakteriyel mikroorganizmaların bulunmaması;
• beyin omurilik sıvısının açık rengi.

Bakteriyel menenjite beyin omurilik sıvısında aşağıdaki değişiklikler eşlik eder:

• nötrofil sayısında artış (1 mm3'te 1000'in üzerinde);
• yüzde cinsinden lökosit konsantrasyonunun lenfosit sayısına üstünlüğü;
• beyin omurilik sıvısının opak rengi;
• düşük glikoz seviyeleri;
• bakteriyel bir enfeksiyon odağının varlığı;
• Gram boyamada pozitif reaksiyon.

Hastalığın tipik tiplerinde nötrofil seviyesi %75-95'e ulaşır. Yenidoğanlarda lökosit normu 30/mm3'e kadardır. Daha büyük yaşta konsantrasyon 1 mm3 başına 5 lökositi geçmemelidir. Viral veya bakteriyel menenjit hastası olmayan sağlıklı çocuklarda beyin omurilik sıvısında monositler ve lenfositler baskındır.

Tüberküloz menenjit spesifik semptomlarla karakterize edilir:

• lenfosit içeriği 100/mm3'e ulaşır;
• düşük glikoz;
• beyin omurilik sıvısının boyanması ile belirlenen bakteriyel odaklar;
• bulutlu sıvı.

Prosedür için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Lomber ponksiyon aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• nöroenfeksiyon belirtileri (ensefalit, menenjit ve diğerleri);
• subaraknoid boşlukta kanama riski;
• likör tanısının açıklığa kavuşturulması;
• teşhis onkolojik süreçler ve beyin zarında metastaz;
• beyin omurilik sıvısı delinmesi ve kontrast madde enjeksiyonu kullanılarak beyin omurilik sıvısı fistüllerinin tanısı;
• Hematolojik onkoloji hastalarında nörolöseminin tanısı ve önlenmesi.

Bu tür belirtiler varsa, alkollü sıvıdan bir delik alınması tek ve anahtar teşhis yöntemidir. Bazı durumlarda prosedür ek bir inceleme yöntemi olarak kullanılır:

• merkezi sinir sistemi ve PNS nöronlarının zarının tahribatının eşlik ettiği hastalıklar (demiyelinizan süreçler);
• inflamatuar polinöropati;
• diğer semptomların yokluğunda ateş atakları.

Delinme için kontrendikasyonlar

1. Beynin yapısal elemanlarındaki patolojik süreçler.
2. Manipülasyon yerinde inflamatuar lezyonlar.
3. Beyin şişmesi. Bu durumda bir delinme yaparsanız, kafa içi basıncında keskin bir düşüş mümkündür, bu da serebellumun foramen magnuma sıkışmasına neden olabilir. Bu süreç ölümcüldür.
4. Kan pıhtılaşma bozukluğu.

Omurilik musluğunun riskleri ve sonuçları

Delinme sonrası komplikasyonlar öncelikle manipülasyon kurallarına uyulmadığı ve doktorların hata yaptığı durumlarda ortaya çıkar. Diğer durumlarda aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir:

• bireyin sıkışması yapısal elemanlar beyin;
• orta beyin yapılarının yer değiştirmesi;
• hastada ağrıya neden olan sinir uçlarında hasar;
• baş ağrısı, mide bulantısı, kusma;
• Küçük kılcal damarlar hasar gördüğünde iğnenin girdiği yerde hematomlar.

Hamile kadınlardan beyin omurilik sıvısı materyali alındığında, özellikle ilk üçte birlik dönemde spontan düşük riski artar. Kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip hastalar da manipülasyon sırasında bir risk grubunu temsil eder. Özellikle ciddi vakalarda vazovagal süreçlerin başlatılması kalp ve solunum durmasına neden olabilir.

Delinmenin felce yol açabileceğine dair yaygın inanışın aksine, bu komplikasyonun olasılığı düşüktür. İğne omurganın en zayıf innerve olan kısmına batırılır ve sinir uçlarına zarar verme riski çok düşüktür. Hastalarda delinme sonrası komplikasyon görülme sıklığı% 1'i geçmez.

İki haftalık yoğun tedavinin ardından hastanın sağlık durumu ve seçilen tedavi yönteminin etkinliği değerlendirilir. Bunu yapmak için, araştırma amacıyla omurilik sıvısı materyalinin toplanmasıyla tekrar manipülasyon gerçekleştirilir. Delme sonuçlarına göre hücresel bileşimdeki değişiklikler analiz edilir ve içerikte bakteri kültürünün varlığı veya yokluğu belirlenir. Pozitif dinamikler hastanın klinik iyileşmesini gösterir.

Menenjit ciddi hastalık Bu, enfeksiyonun etken maddesinin doğru bir şekilde tanımlanmasını ve yetkili tedavinin atanmasını gerektirir. Beyin omurilik sıvısının delinmesi hastalığın teşhisinde tek ve güvenilir yöntemdir.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve ilgili disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Spinal ponksiyon, bir dizi nörolojik ve bulaşıcı hastalık için en önemli teşhis yönteminin yanı sıra ilaç ve anestezi uygulama yollarından biridir. Kullanım modern yöntemler CT ve MRI gibi çalışmalar yapılan delme sayısını azalttı, ancak uzmanlar bundan henüz tamamen vazgeçemiyor.

Hastalar bazen yanlışlıkla beyin omurilik sıvısı toplama prosedürünü omurilik delinmesi olarak adlandırırlar, ancak sinir dokusu hiçbir durumda zarar görmemeli veya delme iğnesine girmemelidir. Eğer bu gerçekleşirse, tekniğin ihlalinden ve cerrahın büyük bir hatasından bahsediyoruz demektir. Bu yüzden daha doğru prosedür omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesi veya omurilik delinmesi denir.

Likör veya beyin omurilik sıvısı, meninkslerin altında ve ventriküler sistemde dolaşarak trofizmi sağlar sinir dokusu Beynin ve omuriliğin desteklenmesi ve korunması. Patoloji ile miktarı artabilir, bu da kafatasındaki basınçta bir artışa neden olur; enfeksiyonlara hücresel bileşimdeki değişiklikler eşlik eder; kanama durumunda içinde kan bulunur.

Lomber bölgedeki bir delinme, doktorun doğrulama veya evreleme için bir delinme önerdiğinde tamamen teşhis amaçlı olabilir. doğru teşhis ve eğer ilaçlar subaraknoid boşluğa enjekte edilirse tedavi edicidir. Delinme, karın ve pelvik organlardaki operasyonlarda anestezi sağlamak amacıyla giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Herhangi bir invaziv müdahale gibi, omurga ponksiyonunun da açık bir endikasyon ve kontrendikasyon listesi vardır; bu olmadan, işlem sırasında ve sonrasında hastanın güvenliğini sağlamak imkansızdır. Böyle bir müdahale öyle reçete edilmemiştir, ancak doktorun gerekli görmesi durumunda erken paniğe de gerek yoktur.

Ne zaman mümkün olabilir ve neden omurga musluğu yapılmamalıdır?

Spinal ponksiyon için endikasyonlar şunlardır:

• Beyin ve zarlarının olası enfeksiyonu - sifiliz, menenjit, ensefalit, tüberküloz, bruselloz, tifüs vb.;
• Diğer yöntemler (BT, MRI) gerekli miktarda bilgi sağlamadığında intrakraniyal kanama ve neoplazmların tanısı;
• Likör basıncının belirlenmesi;
• Kök yapılarında çıkık ve fıtıklaşma belirtileri olmayan koma ve diğer bilinç bozuklukları;
• Sitostatik uygulama ihtiyacı, antibakteriyel maddeler doğrudan beyin veya omuriliğin zarlarının altında;
• Radyografi sırasında kontrast uygulanması;
• Hidrosefali durumunda fazla beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılması ve kafa içi basıncının azaltılması;
• Sinir dokusunda demiyelinizan, immünopatolojik süreçler (multipl skleroz, polinöroradikülonevrit), sistemik lupus eritematozus;
• Açıklanamayan ateş, diğer iç organların patolojisi hariç tutulduğunda;
• Spinal anestezi yapmak.

Tümörler, nöroenfeksiyonlar, kanamalar, hidrosefali sayılabilir mutlak göstergeler Multipl skleroz, lupus ve açıklanamayan ateş durumlarında "omurilik" delinmesine kadar her zaman gerekli değildir ve terk edilebilir.

Beyin dokusunda ve zarlarında bulaşıcı hasar olması durumunda, omurganın delinmesi sadece önemli değildir. teşhis değeri Patojenin türünü belirlemek için. Sonraki tedavinin doğasını, mikropların enfeksiyonla mücadele sürecinde önemli olan spesifik antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar.

Kafa içi basıncı arttığında, omuriliğin delinmesi, fazla sıvıyı uzaklaştırmanın ve hastayı pek çok rahatsız edici semptom ve komplikasyondan kurtarmanın belki de tek yolu olarak kabul edilir.

giriiş antitümör ilaçları doğrudan beyin zarlarının altında, neoplastik büyüme odağındaki konsantrasyonları önemli ölçüde artar, bu da sadece daha fazlasını mümkün kılmakla kalmaz, aktif etki tümör hücreleri üzerinde ve aynı zamanda uygulamalarda daha yüksek dozaj ilaçlar.

Böylece beyin omurilik sıvısı, hücresel bileşimini, patojenlerin varlığını, kan karışımlarını ve Tümör hücreleri ve beyin omurilik sıvısının dolaşım yollarındaki basıncının ölçülmesi ve delinmenin kendisi, ilaçlar veya anestezikler uygulanırken gerçekleştirilir.

Belirli bir patoloji durumunda, delinme hastanın ciddi zarar görmesine ve hatta ölümüne neden olabilir, bu nedenle reçete yazmadan önce olası engellerin ve risklerin ortadan kaldırılması gerekir.

Omurga musluğuna kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Şişme, neoplazma, kanama nedeniyle beyin yapılarının yerinden çıkması belirtileri veya şüphesi - beyin omurilik sıvısının basıncındaki bir azalma, beyin sapı bölümlerinin fıtıklaşmasını hızlandıracak ve işlem sırasında doğrudan hastanın ölümüne neden olabilir;
2. Beyin omurilik sıvısının hareketinin önündeki mekanik engellerden kaynaklanan hidrosefali (enfeksiyonlar, ameliyatlar, konjenital kusurlar sonrası yapışıklıklar);
3. Kanama bozuklukları;
4. Delinme bölgesinde cildin cerahatli ve inflamatuar süreçleri;
5. Hamilelik (göreceli kontrendikasyon);
6. Devam eden kanamayla birlikte anevrizma rüptürü.

Omurga musluğu için hazırlık

Davranışın özellikleri ve omurga delinmesi için endikasyonlar doğayı belirler ameliyat öncesi hazırlık. Tıpkı daha önce olduğu gibi istila girişimi, hastanın kan ve idrar testlerinden geçmesi, kan pıhtılaşma testi, CT taraması ve MRI yaptırması gerekecektir.

Kullandığınız ilaçları, geçmişte yaşadığınız alerjileri doktorunuza bildirmeniz son derece önemlidir. eşlik eden patoloji. Antiinflamatuar ilaçların yanı sıra kanama riski nedeniyle tüm antikoagülanlar ve anjiyotrombosit ajanlar en az bir hafta önceden kesilir.

Beyin omurilik sıvısının delinmesi planlanan ve özellikle röntgen kontrast çalışmaları sırasında, fetus üzerinde olumsuz bir etkiyi dışlamak için hamile olmadıklarından emin olmaları gerekir.

Eğer ponksiyon planlanmışsa hasta ya kendisi çalışmaya gelir. ayakta tedavi ortamı ya da tedavi gördüğü bölümden tedavi odasına alınır. İlk durumda, manipülasyondan sonra halsizlik ve baş dönmesi mümkün olduğundan, eve nasıl ve kiminle gitmeniz gerektiğini önceden düşünmelisiniz. Delinmeden önce uzmanlar en az 12 saat boyunca yemek yememe ve içmemenizi öneriyor.

Çocuklarda omurga delinmesinin nedeni yetişkinlerde olduğu gibi aynı hastalıklar olabilir; ancak çoğu zaman bunlar enfeksiyonlardır veya şüphelenilmektedir. kötü huylu tümör. Gerekli koşulÖzellikle çocuk küçükse, korkmuşsa ve kafası karışmışsa operasyon sırasında ebeveynlerden birinin varlığı kabul edilir. Anne veya baba bebeği sakinleştirmeye çalışmalı ve ona ağrının oldukça katlanılabilir olacağını ve iyileşme için çalışmanın gerekli olduğunu söylemelidir.

Tipik olarak omurga ponksiyonu genel anestezi gerektirmez; lokal anestezikler hastayı rahatlatmak için yeterlidir. Daha nadir durumlarda (örneğin novokain alerjisi), anestezi olmadan delinmeye izin verilir ve hasta olası ağrı konusunda uyarılır. Spinal ponksiyon sırasında beyin ödemi ve çıkık riski varsa, işlemden yarım saat önce furosemid uygulanması tavsiye edilir.

Omurga delme tekniği

Beyin omurilik sıvısını delmek için kişi sert bir masaya yatırılır. Sağ Taraf, alt uzuvlar karın duvarına kaldırılır ve kollardan tutulur. Delinmeyi oturma pozisyonunda gerçekleştirmek mümkündür, ancak aynı zamanda sırtın da mümkün olduğunca bükülmesi gerekir. Yetişkinlerde, omurga dokusuna zarar verme riski nedeniyle çocuklarda ikinci bel omurunun altında delinmelere üçüncüden daha yüksek olmamak üzere izin verilir.

Spinal ponksiyon tekniği eğitimli ve deneyimli bir kişi için herhangi bir zorluk yaratmaz. deneyimli uzman ve dikkatli bir şekilde uygulanması ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Beyin omurilik sıvısının delinmesi birkaç ardışık aşamayı içerir:

Belirtilen eylem algoritması, hastanın endikasyonlarına ve yaşına bakılmaksızın zorunludur. Tehlikeli komplikasyon riski doktorun eylemlerinin doğruluğuna bağlıdır ve bu durumda omurilik anestezi- Ağrının giderilmesinin derecesi ve süresi.

Delme sırasında elde edilen sıvının hacmi 120 ml kadardır ancak tanı için 2-3 ml yeterlidir, Daha ileri sitolojik ve bakteriyolojik analizler için kullanılır. Delinme sırasında, delinme bölgesinde ağrı mümkündür, bu nedenle özellikle hassas hastalara ağrının giderilmesi ve sakinleştirici uygulanması tavsiye edilir.

Tüm manipülasyon sırasında maksimum hareketsizliğin korunması önemlidir, böylece yetişkinler istenilen pozisyon doktor asistanıdır ve çocuk da bebeğin sakinleşmesine yardımcı olan ebeveynlerden biridir. Çocuklarda anestezi zorunludur ve hastanın gönül rahatlığı sağlamasına yardımcı olur, doktora dikkatli ve yavaş hareket etme fırsatı verir.

Birçok hasta delinmeden korkuyor çünkü acıttığından eminler. Gerçekte delinme oldukça tolere edilebilir ve iğnenin cilde nüfuz ettiği anda ağrı hissedilir. Gibi yumuşak kumaşlar Anestezi "emprenye edildiğinde" ağrı kaybolur, uyuşukluk veya şişkinlik hissi ortaya çıkar ve ardından tüm olumsuz duyumlar tamamen kaybolur.

Delinme sırasında ise sinir kökü o zaman kaçınılmazdır keskin acı Radikülite eşlik eden vakaya benzer şekilde, ancak bu vakalar, bir delinme sırasındaki normal duyulardan çok komplikasyonlara atfedilir. Artan miktarda beyin omurilik sıvısı ve intrakraniyal hipertansiyon ile birlikte bir omurga delinmesi durumunda, fazla sıvı alındıkça hasta rahatlamayı, kafadaki basınç ve ağrı hissinin kademeli olarak kaybolduğunu fark edecektir.

Ameliyat sonrası dönem ve olası komplikasyonlar

Beyin omurilik sıvısı alındıktan sonra hasta kaldırılmaz, sırtüstü pozisyonda koğuşa alınır ve burada başının altında yastık olmadan en az iki saat yüzüstü yatar. Bir yaşına kadar olan bebekler, kalçalarının ve bacaklarının altına bir yastık konularak sırt üstü yatırılır. Bazı durumlarda yatağın baş ucu aşağıya indirilir, bu da beyin yapılarının yerinden çıkma riskini azaltır.

Hasta ilk birkaç saat dikkatli bir şekilde takip edilir. tıbbi gözetim Delinme deliğinden beyin omurilik sıvısı akışı 6 saate kadar devam edebildiğinden, uzmanlar her çeyrek saatte bir durumunu izliyor. Şişlik ve çıkık belirtileri ortaya çıktığında beyin bölgeleri Acil tedbirler var.

Spinal musluğun ardından sıkı yatak istirahati gereklidir. Beyin omurilik sıvısı seviyeleri normalse 2-3 gün sonra kalkabilirsiniz. Punktatta anormal değişiklikler olması durumunda hasta iki haftaya kadar yatak istirahatinde kalır.

Omurilik vuruşu sonrası sıvı hacmindeki azalma ve kafa içi basıncındaki hafif düşüş, yaklaşık bir hafta sürebilen baş ağrısı ataklarını tetikleyebilir. Analjeziklerle hafifletilebilir ancak her durumda böyle bir semptom ortaya çıkarsa doktorunuzla konuşmalısınız.

Araştırma için beyin omurilik sıvısının toplanması belirli risklerle ilişkilendirilebilir ve delme algoritması ihlal edilirse, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkatlice değerlendirilmezse veya hastanın genel durumu ağırsa komplikasyon olasılığı artar. Nadir de olsa büyük ihtimalle Spinal delinmenin komplikasyonları şunlardır:

1. Büyük miktarda beyin omurilik sıvısının çıkışı ve beyin sapı ve beyinciğin kafatasının oksipital foramenine sıkışması ve sıkışması nedeniyle beynin yer değiştirmesi;
2. Bel, bacaklarda ağrı, omurilik kökü yaralanmasına bağlı duyu bozuklukları;
3. Delinme sonrası kolesteatom, epitel hücreleri omurilik kanalına girdiğinde (düşük kaliteli aletlerin kullanılması, iğnelerde mandrel eksikliği);
4. Yaralanma nedeniyle kanama venöz pleksus subaraknoid dahil;
5. Enfeksiyonun ardından omuriliğin veya beynin yumuşak zarlarının iltihaplanması;
6. İntratekal boşluğa girerken antibakteriyel ilaçlar veya radyoopak ajanlar- Şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma ile birlikte menenjit belirtileri.

Uygun şekilde gerçekleştirilen bir omurga vuruşundan sonraki sonuçlar nadirdir. Bu prosedür tanı koymayı ve etkili bir şekilde tedavi etmeyi mümkün kılar ve hidrosefali durumunda kendisi de patolojiye karşı mücadelenin aşamalarından biridir. Delinme sırasındaki tehlike, enfeksiyona, kan damarlarında hasara ve kanamaya, ayrıca beyin veya omuriliğin işlev bozukluğuna yol açabilecek bir delinme ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, endikasyonlar ve riskler doğru bir şekilde değerlendirilip prosedür algoritması izlendiğinde, omurga ponksiyonu zararlı veya tehlikeli olarak değerlendirilemez.

Spinal ponksiyon sonucunun değerlendirilmesi

Sonuç sitolojik analiz Beyin omurilik sıvısı çalışmanın yapıldığı gün hazırdır ve eğer bakteriyolojik kültür ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi gerekiyorsa cevap beklemek bir hafta kadar sürebilir. Bu süre, mikrobiyal hücrelerin besin ortamında çoğalmaya başlaması ve belirli ilaçlara tepki göstermesi için gereklidir.

Normal beyin omurilik sıvısı renksiz, şeffaftır ve kırmızı kan hücreleri içermez. İçinde izin verilen protein miktarı litre başına 330 mg'dan fazla değildir, şeker seviyesi hastanın kanındakinin yaklaşık yarısı kadardır. Beyin omurilik sıvısında lökosit bulmak mümkündür, ancak yetişkinlerde normun µl başına 10 hücreye kadar olduğu kabul edilir, çocuklarda yaşa bağlı olarak biraz daha yüksektir. Yoğunluk 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8'dir.

Beyin omurilik sıvısında kan karışımı, beyin zarları altında kanama olduğunu veya işlem sırasında damarda hasar olduğunu gösterir. Bu iki nedeni birbirinden ayırmak için sıvı üç kaba alınır: kanama durumunda her üç örnekte de homojen bir şekilde kırmızı renk alır, damarın hasar görmesi durumunda 1. tüpten 3. tüpe kadar daha açık hale gelir.

Beyin omurilik sıvısının yoğunluğu da patolojiye göre değişir. Böylece inflamatuar bir reaksiyon durumunda hücresellik nedeniyle artar ve protein bileşeni ve aşırı sıvı (hidrosefali) ile azalır. Felç, frengiden kaynaklanan beyin hasarı ve epilepsiye pH'ta bir artış eşlik eder ve menenjit ve ensefalit ile düşer.

Beyin omurilik sıvısı, sarılık veya melanom metastazları ile koyulaşabilir, beyin zarları altında önceki bir kanamanın ardından protein ve bilirubin içeriğinin artmasıyla sarıya döner.

Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal bileşimi de patolojiyi gösterir. Şeker miktarı menenjit ile azalır, felç ile artar; meningokokal lezyonlarda, beyin dokusu apselerinde laktik asit ve türevleri artar. iskemik değişiklikler, A virüs iltihabı aksine laktat azalmasına yol açar. Klorürler neoplazmalar ve apse oluşumu ile artar, menenjit ve sifiliz ile azalır.

Omurga ponksiyonu geçiren hastaların incelemelerine göre, prosedür, özellikle de yüksek nitelikli bir uzman tarafından gerçekleştirilirse önemli bir rahatsızlığa neden olmuyor. Olumsuz sonuçlar Son derece nadirdir ve hastalar asıl endişeyi prosedüre hazırlık aşamasında yaşarken, lokal anestezi altında yapılan delinmenin kendisi ağrısızdır. Teşhis ponksiyonundan bir ay sonra, çalışmanın sonucu aksini gerektirmedikçe hasta normal yaşam tarzına dönebilir.

Video: omurga musluğu

Uygulamada görüldüğü gibi, iltihaplanma süreci omuriliği ve beyni etkilediğinde menenjit için delinme neredeyse tüm vakalarda hastalara reçete edilir. Patojeni tanımlayın patolojik süreç başvurmadan benzer prosedür doktor bunu ancak hastanın cildinde karakteristik bir döküntü göründüğünde yapabilecektir.

Menenjit için omuriliğin delinmesi, doğası gereği viral veya bakteriyel olabilen patolojik sürecin doğasını kesinlikle doğru bir şekilde belirlemenin ve sonuçlara göre en iyisini seçmenin tek yoludur. etkili şema terapi. İlk durumda seröz menenjitten bahsediyoruz. Hastalık bakteriyel nitelikte ise çocuklarda daha sık görülen beyin omurilik menenjitinin gelişmesinden söz edilir.

Hastaların büyük çoğunluğunun görüşüne göre lomber ponksiyon çok tehlikelidir ve ağrılı prosedür. Ancak pratikte bu her zaman ve tamamen doğru değildir. Böyle bir manipülasyonu gerçekleştiren tıbbi personelin yeterince nitelikli olması ve hastanın işleme hazırlık ile ilgili tüm tavsiyelere uyması koşuluyla, sürecin kendisi çok fazla zaman almaz ve hasta minimum düzeyde ağrı hisseder. Bu sayede yapılan manipülasyonların sonuçlarından kaçınmak veya en aza indirmek mümkündür.

Aynı zamanda beyin omurilik sıvısı örneği almak sadece teşhis amacı Aynı zamanda ağrılı baş ağrılarına neden olan yüksek kafa içi basıncının azaltılmasına da yardımcı olur.

Çocuklarda menenjit olan genç hastalarda ise doğru tanı ve zamanında tedavi hayat kurtarabilir. Çocuklarda da delik açılması gerekli ve çok önemlidir.

Ancak çocuğun böyle bir manipülasyona maruz kalmadan önce dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Bunun nedeni, vücutları henüz yeterince güçlü olmadığı ve büyümeye devam ettiği için genç hastaların yetişkinlere göre çok daha fazla kontrendikasyona sahip olmasıdır. Çocuğun delinmesinin ardından 3 gün yatak istirahati sağlanmalıdır.

Delinme mekanizması aşağıdaki prensibe dayanmaktadır. Beyin omurilik sıvısı beynin özel bölgelerinde oluşur. Üretiminden ventriküllerin alt kısmında lokalize olan koroid pleksuslar sorumludur. Bundan sonra sıvı, ventriküler sistem içerisinde dolaşmaya başlar ve beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğuna ulaşır. Buna karşılık beyin omurilik sıvısı, kafa içi basıncı sabit bir seviyede tutmaktan sorumludur, kafaya çarpma durumunda bir tür amortisör görevi görür ve ayrıca beyin dokusunu besler. Bu sıvı aynı zamanda menenjitleri de yıkadığından menenjit durumunda virüs ve bakteriler için bir rezervuar görevi görür.

Spinal musluk aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Hasta yatar ameliyat masası ve karşılık gelen pozisyonu alır, yani. yan yatar, dizlerini göğsüne çeker ve başını öne doğru eğer. Bu pozisyon, omurlar arasındaki boşlukların genişlemesini sağlamak ve delmeyi yapacak doktora kolaylık sağlamak için gereklidir. Özellikle obez hastalarda işlem oturur pozisyonda da yapılabilmektedir.

İğnenin gireceği bölgedeki cilt antiseptik ile tedavi edilir ve ardından işlem yapılır. lokal anestezi. Bunun için anestezik madde intradermal olarak, deri altına ve işlem sırasında uygulanır. Bundan sonra bel omurlarının uygun seviyesinde bir iğne ile bir delik açılır ve bu iğne başarısızlık hissi oluşana kadar batırılır. Ancak bundan sonra, yerleştirilen iğnenin yeterli konumunu doğrulamak için gerekli olan beyin omurilik sıvısının bir test örneği gerçekleştirilir. Test toplama işleminden sonra içine sıvının toplandığı temiz bir test tüpü yerleştirilir.

Beyin omurilik sıvısının sık ve hızlı akışı, kafa içi basıncının arttığının olası bir işaretidir. Aynı zamanda doktor, ortaya çıkan bileşimin kırmızı tonuna da dikkat etmelidir. Bu, işlem sırasında yaralanan bir damarın veya subaraknoid boşluğa kanamanın bir işareti olabilir.

Çocuklara gelince, eğer üşüme veya rahatsızlık varsa servikal bölge ve sonrasında gerginlik hissi küçük hasta Beyin omurilik sıvısı aldılar, durum derhal doktorunuzla iletişime geçmenizi gerektiriyor. Sırtındaki delinme bölgesinde akıntı veya uyuşukluk hissi olan çocukların ebeveynleri de aynısını yapmalıdır.

Prosedür için mevcut endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Doktorlar aşağıdaki koşullar altında lomber ponksiyon gerçekleştirir:

1. Şüpheli nöroenfeksiyon durumunda. Böyle bir enfeksiyonun çarpıcı bir örneği beyin omurilik menenjitidir. Bazı durumlarda ensefalit de olabilir.
2. Subaraknoid boşlukta kanama şüphesi varsa.
3. Onkolojik hastalıkları ve beyin dokusunda metastaz varlığını doğrulamak veya dışlamak gerekirse.
4. Likör tanısı ne zaman konulmalıdır?
5. Kanser hastalarında nörolösemiyi önlemek ve dışlamak.

Listelenen endikasyonların, belirtilen manipülasyonu gerçekleştirmek için mutlak olduğu kabul edilir. İÇİNDE tıbbi uygulama Ayrıca lomber ponksiyonun ilave olduğu göreceli belirtiler de vardır. teşhis yöntemi. Bunlar şunları içerir:

• açıklanamayan ateş;
• inflamatuar polinöropati;
• demiyelizasyon süreçlerinin eşlik ettiği koşullar.

Aşağıdaki durumlarda beyin omurilik sıvısı almak imkansızdır:

1. Beynin şişmesi gelişti. Prosedür hasta için ölümle doludur.
2. Beyin dokularında hacimsel süreçlerin gelişimi devam etmektedir.
3. Hasta var düşük pıhtılaşma kan.
4. İşlem alanında gelişen inflamatuar bir süreç.

Olası komplikasyonlar

Hastanın durumunu menenjit ile teşhis etmek için beyin omurilik sıvısı numunesinin manipülasyonundan kaynaklanan komplikasyonlar, yalnızca prosedür kurallarının veya niteliklerin ihlal edildiği bir durumda ortaya çıkabilir sağlık çalışanları yeterince yüksek değildi.

Bununla birlikte, yetkin bir şekilde gerçekleştirilen bir prosedürün bile istenmeyen sonuçlara yol açtığı durumlar vardır. Tıbbi uygulamalardaki payları o kadar yüksek değil ama yine de onları unutmamalısınız:

• gerçekleştirilen prosedür olumsuz bir etkiye sahip olabilir ve beyin yapılarının sıkışmasına veya merkezi yapıların pozisyonunda değişikliklere yol açabilir;
• sinir köklerinin hasar görmesi nedeniyle ağrı sendromu gelişir;
• baş ağrıları meydana gelir;
• hematomlar ortaya çıkar.

Ayrı bir grup, hamile kadınlarda işlem sonrası ortaya çıkan komplikasyonları içerir. Özellikle hamileliğin ilk üç ayında manipülasyonun anne adayı için düşükle sonuçlanabileceğini hatırlamakta fayda var.

Kardiyak patolojilerden muzdarip hastalar özel dikkat gerektirir. Bu tür hastalarda, delinme solunum durmasına veya kalp durmasına neden olabilir.

Ve sonunda, tekrar çalıştırmak gelecekteki prosedürler, omurilik kanalında implantasyon kolesteatomlarının oluşmasına yol açabilir. Ancak böyle bir komplikasyon, menenjit gelişmesinden kaynaklanan ölümle karşılaştırıldığında o kadar da korkunç değildir.

Hastalar arasında yapılan manipülasyonun felce yol açabileceğine dair yaygın bir inanç vardır. Ancak olasılık benzer komplikasyonçok küçüktür ve yaklaşık %1'e tekabül eder.

2 haftalık yoğun bir tedaviden sonra hastanın sağlık durumu değerlendirilir ve bunun için tekrar ponksiyon yapılır. Beyin omurilik sıvısı çalışmalarının sonuçları hastanın iyileşmesine karar vermemizi sağlar.

Menenjit, enfeksiyonun katalizörünün doğru bir şekilde belirlenmesinin gerekli olduğu ortadan kaldırılması için ciddi ve çok tehlikeli bir hastalıktır. Ve sadece olası yöntem Bu vakadaki çalışma lomber ponksiyondur. Hastanın ölümden kaçınmasının ve iyileşmeyi ummasının tek yolu budur. A mevcut riskler Prosedürün sağladığı olanaklarla karşılaştırıldığında bunlar önemsizdir.

Beyin omurilik sıvısının delinmesi tıbbi terminoloji lomber ponksiyon olarak adlandırılır ve sıvının kendisine beyin omurilik sıvısı denir. Lomber ponksiyon tanısal, anestezik ve en karmaşık yöntemlerden biridir. tıbbi amaçlar. İşlem, 3. ve 4. omurlar arasına özel bir steril iğnenin (uzunluğu 6 cm'ye kadar) yerleştirilmesini içerir. araknoid membran omurilik ve beynin kendisi hiç etkilenmez ve ardından belirli bir dozda beyin omurilik sıvısı çıkarılır. Doğru ve doğru sonuçlar elde etmenizi sağlayan bu sıvıdır. kullanışlı bilgi. İÇİNDE laboratuvar koşulları Proteinlerin tanımlanması için hücrelerin ve çeşitli mikroorganizmaların içeriği incelenir, Çeşitli türler enfeksiyonlar, glikoz. Doktor ayrıca beyin omurilik sıvısının şeffaflığını da değerlendirir.

Lomber ponksiyon çoğunlukla merkezi bir enfeksiyondan şüphelenildiğinde kullanılır. gergin sistem menenjit ve ensefalit gibi hastalıklara neden olur. Multipl sklerozun teşhis edilmesi çok zordur, bu nedenle lomber ponksiyon vazgeçilmezdir. Delinme sonucunda beyin omurilik sıvısı antikor varlığı açısından incelenir. Vücutta antikor bulunması durumunda tanı konur. multipl skleroz pratik olarak monte edilmiştir. Delinme, bir felci ayırt etmek ve oluşumunun doğasını tanımlamak için kullanılır. Beyin omurilik sıvısı 3 test tüpüne toplanır ve daha sonra kan karışımı karşılaştırılır.

Lomber ponksiyon kullanımıyla teşhis, beyin iltihabını, subaraknoid kanamayı tespit etmeye veya bir kontrast madde enjekte ederek fıtıklaşmış intervertebral diskleri tespit etmeye ve ayrıca omurilik sıvısının basıncını ölçmeye yardımcı olur. Uzmanlar, araştırma için sıvı toplamanın yanı sıra akış hızına da dikkat ediyor; Bir saniyede belirgin bir damla ortaya çıkarsa hastanın o bölgede hiçbir sorunu yok demektir. Tıbbi uygulamada omurga delinmesi, sonuçları Bazen çok ciddi olabilen bu ilaç, benign hipertansiyonda aşırı beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılması ve böylece kafa içi basıncının azaltılması amacıyla reçete edilir ve kronik normotansif hidrosefali gibi çeşitli hastalıklara yönelik ilaçların uygulanması için gerçekleştirilir.

Lomber ponksiyona kontrendikasyonlar

Lomber ponksiyon kullanımı vücuttaki yaralanmalar, hastalıklar, oluşumlar ve belirli süreçler için kontrendikedir:

Beynin yer kaplayan oluşumları olan ödem;

İntrakraniyal hematom;

Dropsy ile kapsamlı eğitim temporal veya frontal lobda;

Beyin sapı sıkışması;

Lumbosakral bölgenin yatak yaraları;

Ağır kanama;

Lomber bölgede deri ve deri altı enfeksiyonları;

Trombositopeni;

Aşırı boyutta ciddi durum hasta.

Her durumda, doktor reçeteye acil ihtiyaç duyulduğundan emin olmak için öncelikle bir dizi test yapar. omurga delinmesi. Sonuçlar daha önce de belirtildiği gibi, prosedür riskli olduğundan ve belirli risklerle ilişkili olduğundan çok çok ciddi olabilir.

Omurilik delinmesi ve sonuçları

İşlemden sonraki ilk birkaç saat (2-3 saat) hiçbir şekilde ayağa kalkılmamalı, düz bir zemin üzerine yüzüstü (yastıksız) yatılmalıdır, daha sonra 3-5 gün yan yatabilirsiniz. Kesinlikle yatak istirahatine uymalı ve ayakta durmamalı veya oturma pozisyonu kaçınmak çeşitli komplikasyonlar. Lomber ponksiyondan sonra bazı hastalarda güçsüzlük, mide bulantısı, omurgada ağrı ve baş ağrısı. Doktor semptomları hafifletmek veya azaltmak için ilaçlar (iltihap önleyici ve ağrı kesici) yazabilir. Yanlış prosedür nedeniyle lomber ponksiyon sonrası komplikasyonlar ortaya çıkabilir. İşte liste olası komplikasyonlar Yanlış eylemlerin sonucu olarak:

Yaralanma değişen dereceler omurilik sinir komplikasyonları;

Çeşitli beyin patolojileri;

Omurilik kanalında epidermoid tümörlerin oluşumu;

Omurlararası disklerde hasar;

Onkolojide artan kafa içi basıncı;

Enfeksiyon.

Prosedür kalifiye bir profesyonel tarafından gerçekleştirilmişse, tüm prosedürlere sıkı bir şekilde uyulmuştur. gerekli kurallar, hasta da doktorun tavsiyelerine uyarsa sonuçları en aza indirilir. Sadece deneyimli doktorların çalıştığı tıp merkezimizle iletişime geçin, sağlığınızı riske atmayın!

Omurilik ponksiyonu (lomber ponksiyon) oldukça karmaşık bir tanı türüdür. Prosedürde az miktarda beyin omurilik sıvısı alınır veya lomber omurilik kanalına ilaç ve diğer maddeler enjekte edilir. Bu süreçte omurilik doğrudan etkilenmez. Delinme sırasında ortaya çıkan risk, yöntemin yalnızca hastane ortamında nadiren kullanılmasına katkıda bulunur.

Omurga musluğunun amacı

Omurilik delinmesi aşağıdakiler için gerçekleştirilir:

Omurga musluğu gerçekleştirme

az miktarda beyin omurilik sıvısı (BOS) toplamak. Daha sonra histolojileri gerçekleştirilir; omurilik kanalındaki beyin omurilik sıvısının basıncının ölçülmesi; fazla beyin omurilik sıvısının alınması; omurilik kanalına ilaçların sokulması; önlemek için zor doğumun kolaylaştırılması ağrı şoku ameliyattan önce anestezinin yanı sıra, felç doğasının belirlenmesi, tümör belirteçlerinin izole edilmesi, sarnıçografi ve miyelografi yapılması.

Omurilik musluğu kullanılarak aşağıdaki hastalıklar teşhis edilir:

bakteriyel, fungal ve viral enfeksiyonlar (menenjit, ensefalit, frengi, araknoidit); subaraknoid kanama (beyinde kanamalar); beyin ve omuriliğin kötü huylu tümörleri; sinir sisteminin inflamatuar durumları (Guillain-Barre sendromu, multipl skleroz); otoimmün ve distrofik süreçler.

Çoğu zaman omurilik musluğu kemik iliği biyopsisi ile eş tutulur, ancak bu ifade tamamen doğru değildir. Biyopsi sırasında daha ileri araştırma için bir doku örneği alınır. Kemik iliğine erişim göğüs kemiğinin delinmesiyle sağlanır. Bu yöntem, kemik iliği patolojilerini, bazı kan hastalıklarını (anemi, lökositoz ve diğerleri) ve ayrıca kemik iliğindeki metastazları tanımlamanıza olanak tanır. Bazı durumlarda delme işlemi sırasında biyopsi yapılabilir.

EKLEM HASTALIKLARINI önlemek ve tedavi etmek için düzenli okuyucumuz, önde gelen Alman ve İsrailli ortopedistlerin önerdiği, giderek popülerliği artan CERRAHİ OLMAYAN tedavi yöntemini kullanıyor. Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Omurilik delinmesi için endikasyonlar

Omurilik ponksiyonu yapılması zorunludur bulaşıcı hastalıklar, kanamalar, malign neoplazmlar.

İnflamatuar polinöropati

Bazı durumlarda göreceli endikasyonlar için bir delik açılır:

inflamatuar polinöropati; patogenezi bilinmeyen ateş; demiyelinizan hastalıklar (multipl skleroz); sistemik bağ dokusu hastalıkları.

Hazırlık aşaması

İşlemden önce sağlık çalışanları hastaya delinmenin neden yapıldığını, işlem sırasında nasıl davranması gerektiğini, buna nasıl hazırlanacağını, olası riskleri ve komplikasyonları anlatır.

Omurilik delinmesi aşağıdaki hazırlığı gerektirir:

Manipülasyon için yazılı onayın kaydedilmesi Pıhtılaşabilirliğinin yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin işleyişini değerlendiren kan testlerinin sunulması Hidrosefali ve diğer bazı hastalıklar, beyin bilgisayarlı tomografisi ve MRI gerektirir. hastalık, yeni ve kronik patolojik süreçler.

Uzmana, hastanın kullandığı ilaçlar, özellikle kanı sulandıran (Warfarin, Heparin), ağrıyı dindiren veya antiinflamatuar etkisi olan (Aspirin, İbuprofen) ilaçlar hakkında bilgi verilmelidir. Doktor mevcut durumdan haberdar olmalıdır. alerjik reaksiyon lokal anestezikler, anestezi ilaçları, iyot içeren ajanlar (Novokain, Lidokain, iyot, alkol) ve kontrast ajanların neden olduğu.

Kan sulandırıcı ilaçların yanı sıra analjezikler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alımını önceden bırakmak gerekir.

İşlemden önce 12 saat su ve yiyecek tüketilmez.

Kadınlar şüpheli hamilelikleri hakkında bilgi vermelidir. Bu bilgi, işlem sırasında beklenen röntgen muayenesi ve anestezik kullanımı nedeniyle gereklidir. istenmeyen etki doğmamış çocuk için.

Doktor reçete yazabilir tıbbi ürünİşlemden önce alınması gerekenler.

Hastanın yanında olacak bir kişinin bulunması zorunludur. Bir çocuğun, annesinin veya babasının huzurunda omurga ponksiyonu geçirmesine izin verilir.

Prosedürün tekniği

Omurilik delinmesi bir hastane koğuşunda veya tedavi odasında gerçekleştirilir. İşlemden önce hasta boşaltılır. mesane ve hastane kıyafetlerine dönüşür.

Omurilik delinmesi

Hasta yan yatar, bacaklarını büker ve karnına bastırır. Boyun ayrıca çene göğse bastırılarak bükülmüş bir pozisyonda olmalıdır. Bazı durumlarda omurga ponksiyonu hasta otururken gerçekleştirilir. Sırt mümkün olduğunca hareketsiz olmalıdır.

Delinme bölgesindeki cilt saçlardan temizlenir, dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile kaplanır.

Uzman genel anestezi kullanabilir veya ilaç kullanabilir lokal anestezi. Bazı durumlarda sakinleştirici etkisi olan bir ilaç kullanılabilir. Ayrıca işlem sırasında kalp atışı, nabız ve tansiyon da takip ediliyor.

Omuriliğin histolojik yapısı, iğnenin en güvenli şekilde 3. ve 4. veya 4. ve 5. bel omurları arasına yerleştirilmesini sağlar. Floroskopi, bir video görüntüsünü monitörde görüntülemenize ve manipülasyon sürecini izlemenize olanak tanır.

Daha sonra uzman, daha fazla araştırma için beyin omurilik sıvısını alır, fazla beyin omurilik sıvısını alır veya enjekte eder. gerekli ilaç. Sıvı olmadan serbest bırakılır dışarıdan yardım ve deney tüpünü damla damla doldurur. Daha sonra iğne çıkarılır deri bandajla kapatılmıştır.

BOS örnekleri gönderiliyor labaratuvar testi, histolojinin kendisinin gerçekleştiği yer.

Omurilik beyin omurilik sıvısı

Doktor, sıvı çıkışının doğası ve bunun anlamı hakkında sonuçlar çıkarmaya başlar. dış görünüş. Normal durumda beyin omurilik sıvısı şeffaftır ve saniyede bir damla akar.

Prosedürün sonunda şunları yapmalısınız:

Doktorun önerdiği şekilde 3 ila 5 gün yatak istirahatine uyulması, vücudun dik tutulması yatay pozisyon en az üç saat; fiziksel aktiviteden kaçınma.

Delinme yeri çok ağrılı olduğunda ağrı kesicilere başvurabilirsiniz.

Riskler

Omurilik delinmesi sonrası olumsuz sonuçlar 1000 vakanın 1-5'inde görülür. Aşağıdaki riskler vardır:

Omurlararası fıtık

eksenel fıtıklaşma; menenjim (menenjit belirtileri inflamatuar bir süreç olmadığında ortaya çıkar); merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları; şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi. Baş birkaç gün boyunca ağrıyabilir; omuriliğin köklerinde hasar; kanama; omurlar arası fıtık; epidermoid kist; meningeal reaksiyon.

Delinmenin sonuçları titreme, uyuşukluk, ateş, boyunda gerginlik hissi veya delinme yerinde akıntı şeklinde ifade edilirse derhal bir doktora başvurmalısınız.

Omurilik musluğu sırasında omuriliğin zarar görebileceğine dair bir görüş var. Omurilik, delinmenin doğrudan yapıldığı lomber omurgadan daha yüksekte yer aldığından hatalıdır.

Omurilik delinmesine kontrendikasyonlar

Omurilik delinmesinin, birçok araştırma yöntemi gibi kontrendikasyonları vardır. Kafa içi basıncın keskin bir şekilde artması, damlacık veya beyin ödemi veya beyinde çeşitli oluşumların varlığı durumunda delinme yasaktır.

Lomber bölgede püstüler döküntüler, hamilelik, kanın pıhtılaşmasında bozulma, kan sulandırıcı ilaç kullanımı veya beyin veya omurilikte yırtılmış anevrizma varsa delinmesi önerilmez.

Her bir vakada doktor, manipülasyonun riskini ve bunun hastanın yaşamı ve sağlığı üzerindeki sonuçlarını ayrıntılı olarak analiz etmelidir.

Sadece omurilik delinmesinin neden gerekli olduğunu ayrıntılı olarak açıklamakla kalmayacak, aynı zamanda prosedürü de gerçekleştirecek deneyimli bir doktorla iletişime geçmeniz tavsiye edilir. minimum risk hastanın sağlığı için.

Sık sık sırt veya eklem ağrısı sorunuyla mı karşılaşıyorsunuz?

Hareketsiz bir yaşam tarzınız var mı? Asil bir duruşla övünemez ve kamburunuzu kıyafetlerin altında saklamaya çalışamazsınız? Size öyle geliyor ki bu yakında kendi kendine geçecek, ancak ağrı daha da kötüleşiyor... Birçok yöntem var denendi ama hiçbir şey yardımcı olmuyor... Ve artık size uzun zamandır beklediğiniz refahı sağlayacak her fırsattan yararlanmaya hazırsınız!

Menenjit

A.Etiyoloji. Menenjit bakteriyeminin bir komplikasyonudur. 2 yaşın üzerindeki çocuklarda akut bakteriyel menenjitin etken maddeleri çoğunlukla Haemophilus influenzae tip B (%60-65), meningokok ve pnömokoklardır. Daha az yaygın olanı streptokoklar, Staphylococcus aureus ve gram negatif enterobakterilerdir. Haemophilus influenzae tip B'ye karşı aşılamanın başlamasıyla birlikte, bu organizmanın neden olduğu menenjit vakaları keskin bir şekilde azaldı.

B.Anket

1) Bebeklerde menenjitin ilk belirtileri spesifik değildir - şiddetli ağlama, sinirlilik, anoreksi, kusma, uyuşukluk, fontanellerin şişmesi. Meningeal semptomlar nadirdir ve ateş olmayabilir. Bilinç bozukluklarına özellikle dikkat edilir. Menenjitin ilk semptomlarından biri nöbet olabilir, bu nedenle ateşle birlikte bunlar BOS incelemesi için bir göstergedir.

2) 1 yaşın üzerindeki çocuklarda meningeal semptomlar menenjitte daha sık görülürler. Lomber ponksiyon endikasyonu Brudzinski semptomudur (sırtüstü yatarken boyun büküldüğünde kalça eklemlerinde bacakların istemsiz fleksiyonu gözlenir).

3) Bakteriyemi durumunda menenjit dışlanmalıdır.

4) Menenjit şüphesi varsa lomber ponksiyon yapılır. Plazma glikozu, BOS'taki glikoz seviyesiyle karşılaştırmak için ön olarak belirlenir.

5) Lomber ponksiyona göreceli kontrendikasyon disk şişmesidir optik sinir. Delme yapmadan önce bir beyin cerrahına danışmak gerekir. Bu semptom akut bakteriyel menenjit için tipik değildir, bu nedenle beyin apsesi gibi diğer hastalıklar dışlanmalıdır.

6) Yönetmek tüberkülin testi, kan kültürü, dışkı, idrar, eklem sıvısı, apse içeriği, orta kulaktan akıntı vb.; tüm enfeksiyon odaklarından smear ve kültürün bakteriyoskopisi. Plazma ve idrarın BUN düzeyleri, elektrolitleri ve ozmolaritesi belirlenir ve radyografi yapılır. göğüs. Bebeklerde baş çevresi ölçülür.

V.Teşhis menenjit tanısı yalnızca lomber ponksiyon sonuçlarına göre konur.

1) Bakteriyel menenjitte BOS bulanıktır, basıncı artar, lökosit sayısı 100 µl -1'den fazladır, nötrofiller baskındır, protein seviyesi artar, glikoz seviyesi plazmadaki seviyesinin yarısından azdır. Gram boyalı BOS yaymasının bakteriyoskopisi patojeni ortaya çıkarır. Listelenen belirtilerin tümü her zaman mevcut değildir, bu nedenle bunlardan herhangi birinde, özellikle de BOS'ta nötrofiller baskınsa menenjitten şüphelenilmelidir. Teşhisi doğrulamak için BOS kültürü endikedir.

2) Kapsül polisakkarit antijenlerinin belirlenmesi Bazı bakteriyel menenjitlerde patojeni hızlı bir şekilde tanımlamanızı sağlar.

G.Tedavi. Kültür için materyal alındıktan hemen sonra IV antibiyotik reçete edilir. Antibiyotik seçimi, Gram boyalı BOS yaymalarının bakteriyoskopi sonuçlarına ve çocuğun yaşına göre belirlenir. Gram negatif basil tespit edilirse, Haemophilus influenzae tip B'nin neden olduğu menenjite bağlı işitme kaybını önlediği için 2 aylıktan büyük çocuklara deksametazon reçete edilir.

1) 2 aydan büyük çocuklarda nadir bir patojenden şüphelenmek için bir neden yoksa, iki tedavi rejiminden birini seçin: ampisilin (300-400 mg/kg/gün IV, doz bölünerek her 6 saatte bir uygulanır) kloramfenikol ile kombinasyon halinde (İntravenöz olarak 100 mg/kg/gün, doz bölünerek 6 saatte bir uygulanır); veya sefotaksim (150 mg/kg/gün IV, bölünmüş doz ve 8 saatte bir uygulanır) veya seftriakson (75-100 mg/kg/gün IV, bölünmüş doz ve 12-24 saatte bir uygulanır). Patojen, in vitro olarak ampisiline duyarlı Haemophilus influenzae ise, ampisilin ayrıca reçete edilir. Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu menenjit için tercih edilen ilaç seftazidimdir. Meningokokal veya pnömokokal menenjit için tercih edilen ilaç benzilpenisilindir ve üçüncü kuşak sefalosporinler yedek ilaç olarak kullanılır. Ampisilin ile kloramfenikol kombinasyonunu en etkili ve güvenli olduğu için tercih ediyoruz.

2) Tedavi süresi bireysel olarak belirlenir. Standart antibiyotik tedavisi kursları: Haemophilus influenzae'nin neden olduğu menenjit - 7-10 gün, meningokokların neden olduğu menenjit - 5-7 gün, pnömokokların neden olduğu menenjit - 10-14 gün.

3) Antimikrobiyal tedavinin ilk 4 günü boyunca 0.6 mg/kg/gün IV deksametazon (doz bölünerek 6 saatte bir uygulanır) reçete edilir. İlaç antibiyotikle aynı anda veya hemen sonra uygulanır.

4) Zamanında tespit etmek gerekiyor arteriyel hipotansiyon, kanama ve ADH hipersekresyon sendromu. İkincisi tedavinin ilk 72 saatinde ortaya çıkar ve ortadan kaldırılıncaya kadar sıvı alımı minimum su ihtiyacının 3/4'ü ile sınırlıdır. Aynı zamanda çoğu durumda menenjit hastaları, hastalığın başlangıcından 12-24 saat sonra, zaten dehidrasyon geliştikçe hastaneye kaldırılır. Bu nedenle sıvı alımını sınırlamadan önce BCC'yi eski haline getirmek gerekir. Normal kan basıncını ve beyne kan akışını sürdürmek, ADH hipersekresyon sendromunu önlemekten daha önemlidir.

5) Tedavi süresi boyunca kalp atış hızını, kan basıncını, solunum hızını ve vücut ısısını izleyin. Günlük olarak gerçekleştirilir nörolojik muayene ve diafanoskopi (açık fontanel ile), baş çevresini ölçün.

6) Ağır vakalarda veya başarısız tedavide lomber ponksiyon her 24-48 saatte bir tekrarlanır Tedavinin etkinliğinin bir göstergesi, tedavinin başlamasından 24-48 saat sonra patojenin BOS'tan kaybolmasıdır.

7) Ateşin devam etmesi çoğunlukla flebit, ilaçlara reaksiyon, hastane enfeksiyonu, eşlik eden hastalıklardan kaynaklanır. viral enfeksiyon veya subdural efüzyon. İkincisi, hastalığın akut döneminde çocukların% 50'sinde ortaya çıkar ve sıklıkla asemptomatiktir. Uzun süreli (7 günden fazla) veya tekrarlayan ateş, lomber ponksiyon için bir göstergedir. Bu durumda subdural boşluk, kemikler, eklemler, perikard ve plevral boşluktaki enfeksiyon odaklarını dışlamak gerekir. Bazı durumlarda subdural efüzyonun doğrulanması için BT endikedir.

8) Antimikrobiyal tedavinin sonunda lomber ponksiyonu tekrarlamıyoruz çünkü antibiyotik kesildikten sonra bakteriyel menenjitin tekrarlaması nadirdir. Komplike olmayan menenjit için, tedavinin son aşamasında kas içi uygulamaya (seftriakson, günde 1 kez kas içine 50-75 mg / kg) veya oral uygulamaya (intravenöz uygulama ile aynı dozlarda kloramfenikol) geçebilirsiniz. İkinci durumda, ilacın kandaki seviyesini izleyin.

9) Haemophilus influenzae tip B veya Neisseria meningitidis'in neden olduğu menenjitli bir hastayla evde veya kreşte yakın temasta bulunan kişilere muayene ve koruyucu tedavi endikedir. Etken Haemophilus influenzae tip B ise 6 yaş altı aile bireylerinde menenjit riski %0,5, etken Neisseria meningitidis ise her yaş için risk %0,5'tir.

10) Haemophilus influenzae tip B enfeksiyonu olan tüm çocukların nazofaringeal taşıyıcılığı ortadan kaldırmak için rifampisin ile tedavi edilmesi önerilir. İlaç 4 gün boyunca günde bir kez 20 mg/kg (en fazla 600 mg) dozunda reçete edilir (Kırmızı Kitap, Amerikan Pediatri Akademisi, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatri", Moskova, "Uygulama", 1997