Pelvik kemiklerin kırıkları. Pelvik kırıkların klinik belirtileri

Pelvik kırık, ağrı ve yüksek kan kaybına bağlı olarak son derece ciddi bir yaralanma türüdür.

Çoğu zaman bu hasara acı verici bir şok eşlik eder. Bu bölgede birden fazla kırık bulunması vakaların %50'sinde ölüme neden olabilir.

Kırığa ne sebep olur?

Pelvik kemikler, yaşlı insanlarda (kalsiyum sızıntısı nedeniyle kırılganlıkları nedeniyle) ve profesyonel sporcularda yaralanmaya karşı en hassastır.

Ayrıca bu tür hasarlara neden olabilecek birçok faktör vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• çok yüksekten düşmek;
• ezilmeyle sonuçlanan nakliye kazası pelvik bölge;
• mağdurun arabanın çıkıntılı kısımlarına çarpması durumunda bir arabanın bir yaya ile çarpışması;
• endüstriyel yaralanmalar;
• kronik osteoporozun varlığı;
• demiryolu yaralanmaları.

Hasar nasıl belirlenir?

Kemik kırıklarına, yaralanma tipinin hızlı bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılan çok sayıda belirti eşlik eder. Bu belirtiler büyük ölçüde kırığın tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Ortak dış belirtiler aşağıdaki karakteristik faktörleri içerir:

• geniş bir hematomun ortaya çıkması;
• yaralanma bölgesinin şişmesi;
• şiddetli acı;
• pelvik bölgenin deformasyonu;
• ağrı şoku, eşlik etti keskin düşüş kan basıncı ve artmış kalp atış hızı (kurbanların %30'unda görülür);
• kanama;
• Verneuil'in semptomu, pelvik bölgeye minimum düzeyde bası yapıldığında ortaya çıkan ağrıdır.

Bu yaralanmanın bireysel, spesifik belirtileri çoğunlukla kırıkların ciddiyeti ve tipine göre belirlenir. Hasarın konumuna bağlı olarak aşağıdaki belirtiler görülebilir:

1. Simfiz yaralanması durumunda hasta bacaklarını bükebilir ancak bu sürece ek olarak şiddetli ağrı da eşlik eder. motor fonksiyonları sınırlı.
2. Üst pelvik bölgedeki yaralanmalarda ilium ağrısı görülür.
3. Dürüstlük ihlali durumunda pelvik halka mağdur perine bölgesinde şiddetli ağrı yaşar ve pelvik bölgeye hareket ederken veya basıldığında artma eğilimi gösterir.
4. İşleyiş bozuklukları kalça eklemiŞiddetli ağrının eşlik edebildiği asetabulum kırıklarının karakteristik özelliğidir.
5. Kuyruk sokumu yaralanmalarında dışkılamada zorluk, gluteal hassasiyet eksikliği, idrar kaçırma ve sakral ağrı gözlenir.
6. Kasık kemiğinin iskiyal veya üst dalları kırıldığında hasta genellikle şiddetli ağrı şoku yaşar. eşlik eden semptomlar. Ayrıca, bu tip Hasara kurbağa pozu adı verilen duruş eşlik ediyor.
7. Pelvisin arka yarı halkasında yaralanma olması durumunda, yaralanma bölgesinde ağrı, morarma ve yarı halkaların sıkıştırıldığında hareketliliğinin artması söz konusudur.
8. Ön-üst eksen yırtıldığında, parçanın yer değiştirmesi gözlenir ve bu da dış kısalmaya yol açar alt ekstremite.

Pelvik kırıklara sıklıkla hasar eşlik eder iç organlar veya retroperitoneal hematom oluşumu. Bu sürece ek belirtiler eşlik ediyor. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:

• idrara çıkma bozuklukları ve idrarın durgunluğu üretral yaralanmanın karakteristiğidir;
• genellikle rüptürün neden olduğu hematüri Mesane;
• akut mide;
• kabızlık;
• perine veya üretradan kanama bu organlar yaralandığında meydana gelir.

Hasar türleri

Pelvik kemiklerin kırıkları, çeşitli tezahürleri ve formları bakımından farklılık gösterir. Ayrıca konuma göre de farklılık gösterirler. Sınıflandırma aşağıdaki yaralanma türlerini içerir:

1. Kararsız pelvik halka kırıkları. Bu durumda pelvik kemikler yatay veya dikey yönde kayar.
2. Kırık çıkığı.
3. Kalça çıkığının eşlik ettiği kopetabula'nın alt veya kenarında hasar.
4. Kısmi pelvis. Sunulan yaralanma, bireysel kemik parçalarının bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilir, ancak pratik olarak pelvik halkanın alanını etkilemez.

Ayrıca açık ve kapalı yaralanmalar arasında da ayrım yapılmaktadır. Açık yaralanma Pelvik kırık genellikle doğrudan darbe durumunda görülür ve sakral kanal yakınındaki pelvik kemiklerin bütünlüğünün ihlal edildiğini gösterir. Sunulan yaralanmaya ağrılı şok ve yoğun kanama eşlik ediyor.

Pelvik halkada iç organlara veya yakındaki dokulara zarar vermeyen bir yaralanmayı temsil ederler. Bu tür yaralanmalar tek veya çoklu olabilir.

Sınıflandırma ayrıca aşağıdaki alt türleri de içerir:

• kemik yer değiştirmesi ile kırık (bu yaralanma özellikle hasta için tehlikelidir);
• yer değiştirme olmaksızın kırıklar.

Ayrıca pelvik yaralanmalar komplike olmayan ve komplike olarak ikiye ayrılır. İkincisine iç organlarda hasar eşlik eder.

Olası sonuçlar

Pelvik kemiklerin kırıkları, yalnızca sağlık açısından son derece tehlikeli olmakla kalmayıp aynı zamanda hastanın yaşamını da tehdit eden ciddi bir yaralanmadır. Gerçek şu ki, sadece kemik dokusuna zarar vermekle kalmıyor, aynı zamanda çoğu zaman iç organların bütünlüğünün ihlaline de neden oluyorlar. Bu da şuna yol açar: ciddi ihlaller hastanın vücudunda. Çoğu zaman mağdurlar aşağıdaki semptomları yaşarlar:

• peritonit;
• dışkı flegmonu;
• dışkılama sürecindeki rahatsızlıklar;
• idrarın durgunluğu;
• iç kanama;
• cerahatli enfeksiyonlar;
• iç organların boşluğuna kanamalar;
• Topallığa neden olabilecek tendon kopmaları.

Patolojik sonuçların ortaya çıkma riskini en aza indirmek için hastaya hızlı ve yetkin ilk yardım sağlanmalı ve doğru tedavi süreci sağlanmalıdır.

İlk yardım

Pelviste bir kırık olduğundan şüpheleniyorsanız hemen ambulans çağırmalısınız. Sağlık ekibinin gelişinden önce aşağıdaki önlemlerin alınması tavsiye edilir:

1. Turnike ve atel uygulayarak genellikle açık kırıklarda meydana gelen kanamayı durdurun.
2. Hasarın kenarlarını dezenfekte edin. Bu manipülasyon Enfeksiyonu, olası iltihaplanmayı ve kan zehirlenmesini önlemek için gereklidir.
3. Hareketsizleştirme (yaralanma bölgesinin hareketsizliğinin sağlanması), sonraki tedavinin başarısı için vazgeçilmez bir durumdur. Bu nedenle kurbanı taşırken onu düz bir sedyeye yatırmak ve bacaklarının altına kalın bir yastık koymak gerekir.
4. Simfiz yırtılması ve kırılması durumunda kalça ve pelvik bölgenin bu kısımlarının sıkılaştırılarak hareketsizliğinin sağlanması gerekir, bu durumda taşıma ateli uygulanmaz. Bu, sıradan bir çarşaf veya giysi kullanılarak yapılabilir.

Vakaların %30'unda pelvik yaralanmaya travmatik şok eşlik eder ve çoklu ve açık kırıklarda bu rakam %100'e ulaşır. Çoğu zaman mağdurun ambulans gelmeden önce ölümüne neden olan da bu tezahürdür. Bu nedenle tanınması son derece önemlidir. travmatik şok ve semptomlarını hafifletir.

Travmatik şok belirtileri:

• Olası ağır kanama;
• taşikardi;
• kalp ritmi bozuklukları;
• bilinç kaybı;
• cildin ani solgunluğu;
• hipotansif krize kadar kan basıncında düşüş;
• sığ ve zor nefes alma;
• genel uyuşukluk ve karışıklık.

Travmatik şokta ilk yardım nasıl sağlanır?

1. Kurbanın vücuduna maksimum süreyi verin rahat pozisyon ve ona maksimum huzuru sağlayın.
2. Analjezik veya diğer ağrı kesicilerin yardımıyla ağrıyı azaltabilirsiniz.
3. Güçlü ve tatlı sıcak çay, ağrının bir kısmını hafifletmeye yardımcı olacaktır.
4. Yapılan immobilizasyon aynı zamanda travmatik şok belirtileri için de endikedir. travmatik yaralar. Mevcut herhangi bir araç bunun için uygundur.
5. Travmatik şoka genellikle hava koşullarından bağımsız olarak ortaya çıkan hipotermi eşlik eder. Bunu önlemek için kurbanı sıcak tutan giysilerle iyice sarmalısınız.

Bir yaralanma nasıl teşhis edilir?

Genel klinik tablo ve semptomlara dayanarak pelvik kırık tanısı konur. Hasarın varlığı palpasyon yöntemi kullanılarak da belirlenebilir. Ancak tanı koyarken hatalardan kaçınmak ve kırığın tipini ve derecesini belirlemek için hastaya aşağıdaki prosedürler reçete edilir:

• Yaralanmanın tam yerini ve ciddiyetini belirlemenizi sağlayan pelvik bölgenin röntgeni;
• Bitişikteki durumun incelenmesi için bilgisayarlı tomografi gerekli sinir uçları, kan damarları, yakındaki dokular ve iç organlar.

Hasar nasıl tedavi edilir?

Bu tür yaralanmaların tedavisi büyük ölçüde yaralanmanın ciddiyetine ve ilişkili komplikasyonların varlığına bağlıdır. Terapi bir travmatolog tarafından reçete edilir. Bu, doğru tanıya, genel klinik tabloya ve Kişisel özellikler kurban. Genel olarak tedavi süreci konservatif ve cerrahi olmak üzere iki ana gruba ayrılır.

Konservatif tedavi genellikle kapalı veya tekil dürüstlük ihlallerinde kullanılır. kemik dokusu ve aşağıdaki gibidir:

• hastanın ağırlığının pelvik bölge üzerindeki baskısını azaltmak için koltuk değneği kullanımı;
• yatak istirahati;
• hareketsizleştirme;
• kan nakli (gerekirse);
• ağrı kesiciler;
• kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar almak;
• doktorlara pelvik bölgedeki iç organların, sinir uçlarının ve kan damarlarının durumunu kontrol etme yeteneği veren harici bir fiksatörün kullanılması.

Cerrahi tedavi, özel internal fiksatörlerin pelvik kemiklere yerleştirilmesi eşliğinde yapılan bir operasyondur. Bu teknik, yakındaki iç organların hasar görmesi durumunda karmaşık kırıklar için kullanılır.

Rehabilitasyon dönemi

Pelvik kemiğin kırılmasından sonraki iyileşme süreci, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak üç ila beş ay sürer ve Genel durum mağdurun sağlığı. İlk ay boyunca mağdura yatak istirahati verilir. Daha fazla iyileşme aşağıdakileri içerir:

• masaj;
• fizik Tedavi, tanıtım hızlı iyileşme hasarlı kas dokusu ve tendonlar;
• kalsiyum takviyelerinin kullanımı;
• fizyoterapi.

Önleme uyum esasına dayanır Basit kurallar hasta tarafından:

1. Düzenli egzersizle vücudunuzu güçlendirin.
2. Taşımayla seyahat ederken ve spor yaparken gerekli güvenlik önlemlerine uyun.
3. Diyetinizde yeterli miktarda kalsiyum bulunduğundan emin olun. Bu madde kemik dokusunu güçlendirmek için gereklidir.

Pelvik bölgedeki bir kırık hastanın sakat kalmasına ve hatta ölümüne neden olabilir. Bu nedenle, bu tür bir yaralanmaya dair en ufak bir şüpheniz varsa derhal bir doktora başvurmalı ve onun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Pelvik kırıklar

Pelvik kemik kırıkları kas-iskelet sistemindeki en ciddi yaralanmalardan biridir: pelvik kemiklerin izole kırıkları ile hastaların% 30'u travmatik şok durumunda kabul edilir, ölüm oranı% 6'dır; en çoklu kırıklar Pelvik şok neredeyse tüm kurbanlarda görülür ve ölüm oranı %20'ye ulaşır.

İÇİNDE son yıllar Pelvik yaralanma vakalarında gözle görülür bir artış var. En yaygın neden motorlu araç yaralanmalarıdır.

Kırılma mekanizmasıÇoğu hastada pelvik kemikler düzdür: pelvisin darbeleri veya sıkışması. Kişilerde gençözellikle aktif olarak sporla uğraşanlarda görülmektedir. avülsiyon kırıkları Bağlanan kasların aşırı gerilmesi sonucu apofizler.

Kırığın konumuna ve pelvik halkanın bütünlüğünün bozulma derecesine bağlı olarak, pelvik kemiklerde çeşitli yaralanma grupları ayırt edilir: 1) pelvik kemiklerin marjinal kırıkları; 2) pelvik halkanın sürekliliğini bozmadan kırılması; 3) sürekliliğini ihlal eden pelvik halkanın kırıkları (ön bölümde, arka bölümde, ön ve arka bölümlerde); 4) asetabulum kırıkları.

Ayrıca pelvik yaralanmalar pelvik organların hasar görmesi ile birleştirilebilir,

Klinik ve tanı ilkeleri. Gaz kemiği hasarı belirtileri 2 gruba ayrılabilir: genel ve yerel. İLE ortak özellikler Pelvik kırıklar arasında travmatik şok belirtileri, “akut karın”, yaralanma belirtileri bulunur idrar yolu ve diğer pelvik organlar. Pelvik kırığın lokal belirtileri, belirli bir kemiğin kırılmasının semptomlarını (ağrı, hematom veya şişlik, kemik parçalarının karşılıklı yer değiştirmesiyle birlikte kemik krepiti) ve kas-iskelet sisteminin fonksiyonel bozukluklarını içerir.

Pelvik kırıkların genel belirtileri. Pelvik kırıklar sırasında şok, izole kırıklı hastaların yaklaşık %30'unda, çoklu ve kombine yaralanmalı hastaların ise %100'ünde görülür.

Şokun nedeni, hasar görmüş yumuşak dokulardan ve kemiklerden, eşzamanlı hasar veya sinir elemanlarının sıkışmasıyla oluşan büyük kanamadır. Pelvik bölgenin yumuşak dokuları ve pelvik kemikler ağrıya karşı oldukça hassastır. Bu nedenle pelvik kırıklarda travmatik şok oluşumunda ağrı bileşeni önde gelenlerden biridir. Pelvik bölgeye iyi kan temini ve anatomik yapısal özellikler dolaşım sistemi pelvik bölgede, pelvik kemiklerin izole kırıklarında 1 litreye ulaşan ve çoklu kırıklarda çok daha fazla olan önemli kan kaybına neden olur. Pelvik kemik kırıklarından kaynaklanan kanama bazen 2-3 gün sürer. Şokun klinik belirtileri kan kaybının hızına bağlıdır: izole kırıklarda kan kaybı oranı azdır, çoklu kırıklarda kanama bol olur. Pelvik kırıklarda büyük kan kaybının bir başka nedeni de kan pıhtılaşma sisteminin ihlalidir. İlk 2-3 günde hipofibrinojenemi gözlenir ve kanın fibrinolitik aktivitesi artar. Terapötik önlemler alınırken pelvik kırıklarda kanamanın bu özellikleri dikkate alınmalıdır.

Akut karın kliniği Pelvik kemiklerin kırılması durumunda, kasık kemiklerinin kırılması durumunda karın ön duvarındaki hematomdan veya arka pelvisin kırılması durumunda retroperitoneal hematomdan ve ayrıca iç organların hasar görmesinden kaynaklanabilir.

"Akut karın" nedeninin ayırıcı tanısı mağdurun ciddiyetine bağlıdır.Hastanın durumu tatmin edici ise dinamik izleme yapılır klinik bulgular"Akut karın" Genellikle neden karın ön duvarı veya retroperitonun hematomu ise semptomlar kötüleşmez. Periton tahrişi semptomlarının ilerlemesi, iç organlara verilen hasarın bir işaretidir. Selivanov-Shkolnikov'a göre intrapelvik anestezi veya ön yarım halkanın hasar görmesi için kırık bölgesinin anestezisi, iyi bir ayırıcı tanı tekniği olan karın boşluğunda refah ile birlikte “akut karın” belirtilerinin önemli ölçüde azalmasına yol açar. .

Şu tarihte: ciddi durumda Hasta, karın boşluğundaki sorunun klinik tablosu bulanıklaşabildiğinde bekle ve gör taktikleri kabul edilemez. Objektif teşhis yöntemlerinin kullanılması gereklidir. En güvenilir tekniklerden bazıları laparosentez, laparoskopi, karın boşluğunun delici bir kateterle yıkanması ve şüpheli durumlarda tanısal laparotomidir.

İdrar yolu hasarının belirtileri. Şiddetli pelvik travmalı hastaların hastaneye kabulü sırasında, bağımsız olarak idrara çıkmanın mümkün olmadığı durumlarda, hasar belirtileri olsun ya da olmasın, prosedür genel araştırma idrar yolunun durumunu belirlemek gerekir.

Üretranın hasar görmesi üç semptomla karakterize edilir: üretradan kanama, idrar retansiyonu ve perineal bölgede hematom. Bu belirtilerin şiddeti, yaralanmanın konumuna (ön veya arka üretra), yaralanmanın niteliğine (delici veya delici olmayan) bağlı olarak değişebilir. Şüpheli durumlarda üretrografi yapılması tavsiye edilir.

Ekstraperitoneal mesane yaralanması için hastalar simfiz pubis üzerinde ağrıdan şikayetçidir. İdrar bozuklukları farklı olabilir: bağımsız olarak idrara çıkamama, küçük porsiyonlarda veya zayıf bir akıntıda idrara çıkma, bazen hastalar sık ​​​​sık sonuçsuz dürtüler yaşar veya uygunsuz akıntıyla sonuçlanır. büyük miktar kan lekeli idrar veya kan. Genel olarak hematüri idrar organlarındaki hasarın bir işaretidir. Genel olarak ilk hematürinin üretra hasarı için tipik olduğu, terminal hematürinin mesane hasarı için tipik olduğu ve total hematürinin böbrek hasarı için tipik olduğu kabul edilir. Geç belirtiler mesaneye ekstraperitoneal hasar, pelvik dokunun idrar infiltrasyonunun gelişmesidir: pubis ve pupart bağlarının üzerinde şişlik görülmesi; zehirlenme kliniği.

Mesanenin intraperitoneal rüptürleri için Kurbanlar alt karın bölgesinde ağrıdan şikayet ediyor ve bu ağrı daha sonra yaygınlaşıyor. İdrar bozuklukları sık sık, sonuçsuz dürtüler şeklinde olabilir, bazen az miktarda kanlı idrar veya kan salınır. Bazen spontan idrara çıkma korunur, ancak idrar akışı yavaşlar.

Mesane hasarından şüpheleniliyorsa veya hastanın durumu ciddiyse, mağdur kendi başına idrara çıkamıyorsa kateterizasyon yapılmalıdır. Mesane hasar görmüşse idrar çıkmayabilir, zayıf bir akıntı halinde salınabilir ve az miktarda kan renginde idrar çıkabilir. Mesaneye verilen hasarın niteliği, retrograd sistografi yapılarak açıklığa kavuşturulur: mesanenin kateterizasyonundan sonra, antibiyotiklerle birlikte 200 ml'ye kadar% 10'luk bir sergosin çözeltisi (5.000.000 birim penisilin) ​​enjekte edilir, iki projeksiyonda radyografi yapılır, ardından kontrast madde uzaklaştırılır ve radyografiler tekrarlanır. Tekrarlanan görüntüler, mesanenin konturları tarafından engellenebilecek sızıntıların lokalizasyonunu oldukça net bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Pelvik kırıkların sık görülen belirtilerinin tedavi prensipleri.

Travmatik şokun tedavisi. Pelvik yaralanmalarda en önemli anti-şok önlemleri genel ve lokal anestezi, kan kaybının yeterli şekilde telafi edilmesi ve kırığın uygun şekilde hareketsiz hale getirilmesidir.

Genel anestezi terapötik anestezi kullanılarak elde edilir. Lokal anestezi, kırık bölgesinin anestezisi, Selivanov-Shkolnikov'a göre intrapelvik anestezi veya intraosseöz anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Şu tarihte: marjinal kırıklar pelvis, pelvik halkanın sürekliliği bozulmadan veya ön bölümde sürekliliğin bozulmasıyla oluşan kırıklarda kullanılması tavsiye edilir lokal anestezi kırık bölgesine konsantre bir anestezik solüsyonun (50-60 ml% 1-1.5 novokain solüsyonu) enjeksiyonu. Ağrı sendromu geri döndüğünde anestezi tekrarlanabilir.Pelvik halkanın arka bölümde ve ön ve arka bölümlerde sürekliliğinin bozulduğu pelvik kırıklar için Selivanov-Shkolnikov'a göre anestezi yapılması tavsiye edilir veya intraosseöz anestezi. Bununla birlikte, novokainin hipotansif bir etkiye sahip olduğunu ve bu nedenle şok durumunda dolaşımdaki kan hacmini yenilemeden önce büyük miktarda verilmesinin kayıtsız olmadığını unutmamalıyız.

İntrapelvik anestezi yöntemi: Anterior superior omurgadan 1 cm içeriye doğru, cildi uyuşturmak için ince bir iğne kullanılır, ardından internal iliak fossaya nüfuz etmek için uzun bir iğne (12 cm) kullanılır. Bu durumda iğne iliumun kanadına doğru kesilerek yönlendirilir ve derinliğe doğru ilerlemesi kemiğe yakın bir yerde gerçekleştirilir ve aynı anda bir novokain çözeltisi enjekte edilir.Tek taraflı bir kırık için 200-300 ml% 0,25 novokain solüsyon enjekte edilir. Bilateral kırık için her iki taraftan 150-200 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.

İntraosseöz anestezi, iliak kanadın tepesine yerleştirilen bir iğne aracılığıyla anestezik bir solüsyonun enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir. Anestezik çözeltinin emilimini yavaşlatmak için V. A. Polyakov, 10 ml% 5'lik novokain çözeltisi ve 90 ml jelatinol karışımının intraosseöz uygulanmasını önerdi. Solüsyon her iki kanada 50 ml enjekte edilir. Kararlı geliyor analjezik etki 24 saate kadar.Ayrıca doldurma Vasküler yatak jelatinol kanamanın durdurulmasına yardımcı olur.

İzole pelvik kırıklarda kanama daha yavaş ve daha az kan kaybıyla karakterize edilir; hastalar nadiren şiddetli şokla gelirler, bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk 2-3 gün boyunca fraksiyonel porsiyonlarda kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Şu tarihte: şiddetli derecelerşok, önemli kan kaybı gözlenir ve bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde yeterliye yakın kan replasmanı yüksek hacimsel transfüzyon hızında yapılmalıdır. Hasarlı dokulardan aşırı kanamanın devam etmesi durumunda, kanamayı durdurmak için cerrahi yöntemler endikedir: her iki iç iliak arterin ligasyonu.

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde şiddetli hipokoagülasyon, hipofibrinojenemi ve kanın fibrinolitik aktivitesinin artması nedeniyle, epsilonaminokaproik asit, fibrinojen ve doğrudan kan transfüzyonu kullanılarak elde edilen kan pıhtılaşmasını artıracak önlemlerin alınması gerekir.

Pelvik kırıklarda immobilizasyon Pelvik halkanın devamlılığının bozulması ve kemik parçalarının yer değiştirmesi ile kalıcı bir sistem kullanılarak sağlanır. iskelet çekişi. Yalnızca uygulama yatak istirahati uzuvların standart splintler üzerine ortopedik yerleştirilmesi veya popliteal bölgelerdeki silindirlerin yardımıyla kırığın yeniden konumlandırılması kabul edilemez.

İdrar yolu yaralanmalarının tedavisi. Delici olmayan üretral rüptürler için aşağıdakileri kullanın: konservatif tedavi: idrar yollarının dezenfeksiyonu için antibakteriyel ilaçlar yazın, bol sıvı içirin, perine bölgesine soğuk uygulayın. İdrar yapma gecikirse, hastalara en katı asepsi kurallarına (enfeksiyon riski) uygun olarak mesane kateterizasyonu yapılır veya kalıcı bir kateter yerleştirilir. Üretral hasarın iyileşmesi 1,5-2 hafta içinde gerçekleşir. Üretranın iyileşmesi sırasında skar dokusunun gelişimi, klinik olarak idrar yapma zorluğuyla kendini gösteren bir darlık oluşumuna yol açabilir. Yaralanmadan 2 ila 4 hafta sonra başlayan bujienaj ile üretranın daralması giderilir. Bazen başvurmak gerekir dersleri tekrarla bujienaj. Penetran üretral rüptürler için terapötik önlemler aşağıdaki sorunları çözmelidir: üretranın anatomik bütünlüğünün restorasyonu, idrarın yönlendirilmesi ve paraüretral dokuların idrar infiltrasyonunun ortadan kaldırılması. Bu görevler aynı anda ve aşamalı olarak çözülebilir. Cerrahi müdahalenin kapsamı çeşitli faktörlere bağlıdır: hastanın durumunun ciddiyeti, koşulların varlığı ve birincil üretral sütür olasılığı. Birincil üretral dikiş ancak hastanın sürekli olarak şoktan çıkarılması, kan kaybının tam olarak telafi edilmesi ve cerrahın bu tür cerrahi müdahaleleri gerçekleştirme konusunda yeterli deneyime sahip olması durumunda gerçekleştirilebilir. kapsamında gerçekleştirilen cerrahi müdahale Genel anestezi Mesanenin suprapubik bölümü ile başlanması tavsiye edilir. Episistostomi sadece ameliyat sonrası dönemde idrarın boşaltılmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda - retrograd iletimüretraya kateter. Üretral rüptürün yeri perineal bir kesi ile ortaya çıkarılır. Paraüretral hematom boşaltılır, üretra kateter üzerine dikilir ve paraüretral doku boşaltılır. Üretrada 2-3 hafta kalıcı bir kateter bırakılır. Üretritin önlenmesi ve tedavisi, konsantre bir antibiyotik çözeltisinin üretraya günlük olarak enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir. Üretranın uçları dikilemiyorsa kateter 6-8 hafta, yani tüm skar oluşumu ve üretral defektin restorasyonu boyunca yerinde bırakılır. Primer üretra dikişi için herhangi bir durum mevcut değilse (hastanın durumunun ciddi olması, deneyimli cerrahın bulunmaması) idrar yoluna cerrahi müdahale 2 aşamada gerçekleştirilir. Aşama I'de, yaşamı tehdit eden komplikasyonları (idrar kaçağı) - episistostomi ve ürohematomun drenajını önlemek için cerrahi müdahale yapılır. Üretranın bütünlüğünün restorasyonu, pelvik kemik kırığının iyileşmesinden sonra gerçekleştirilir.

Mesane yaralanmalarının tedavisi. Delici olmayan yırtılmalar (mukoza zarının yırtılması) için konservatif tedavi uygulanır. Hastalara idrar yollarını dezenfekte etmek için ilaçlar reçete edilir. İdrar yapma gecikmişse kalıcı kateter bırakılır veya periyodik kateterizasyon yapılır. Mesanenin delici yırtılmaları için, görevi mesanenin dikilmesi, idrarın boşaltılması ve idrar sızıntısı varlığında paravezikal dokunun boşaltılması olan cerrahi tedavi gerçekleştirilir.

Mesanenin intraperitoneal yırtılması durumunda çift katlı dikişlerle dikilir. İdrar saptırma birkaç gün boyunca kalıcı bir kateter yerleştirilerek gerçekleştirilir. Dikiş sıkı bir şekilde kapatılmamışsa, gevşek bir conta ile güçlendirilmesi tavsiye edilir. Üriner peritonit varlığında karın boşluğunun drenajı yapılır.

Mesanenin ekstraperitoneal yırtılması durumunda mesanenin suprapubik bölümü gerçekleştirilir. Mesane yarası, eğer erişim mesanenin geniş bir şekilde açığa çıkmasını gerektirmiyorsa dikilir. Perivezikal dokunun drenajı çeşitli yaklaşımlar kullanılarak gerçekleştirilir: obturator foramen yoluyla, perine yoluyla, Pupart ligamanı üzerinden, kuyruk sokumunun önünde. Drenaj yöntemi idrar infiltrasyonunun yaygınlığı ve gelişim yoğunluğu ile belirlenir. cerahatli enfeksiyon. İdrar suprapubik fistül yoluyla kalıcı bir kateterin içine boşaltılır. Spontan idrara çıkma düzeldiğinde kalıcı kateter çıkarılır.

Pelvik kemiklerin marjinal kırıkları

Pelvik kemiklerin marjinal kırıkları arasında koksiks kırıkları, sakroiliak eklemin distalindeki sakrum kırıkları, iliak kanat kırıkları ve apofizler (ön-üst ve ön-alt pelvik dikenler, iskiyal tüberkül) bulunur.

Kuyruk sokumu kırığı

Kalçaya doğrudan bir darbe veya düşme sonucu oluşur. Daha sıklıkla sakrokoksigeal eklemde kırık ve çıkıklar görülür.

Klinik. Palpasyon, yürüme ve dışkılama ile yoğunlaşan kuyruk sokumu bölgesindeki ağrıdan endişe duyuyorum. Bazen lokal olarak şişlik veya hematom tespit edilir. Acı yoğunlaşıyor rektal muayene. Hasarın röntgenle doğrulanması her zaman mümkün değildir, bu nedenle teşhis klinik belirtilere dayanılarak yapılmalıdır.

Tedavi kuyruk sokumu kırıkları için ağrının giderilmesi ve birkaç gün dinlenmenin sağlanmasından oluşur. Lokal anestezi uygulanıp hastanın bir daire üzerine yerleştirilmesiyle ağrı giderilir. Ağrı sendromu tekrarlarsa anestezi tekrarlanır. Kuyruk sokumunun kırıklı çıkıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, fizyolojik fonksiyonların tıkanması veya şiddetli ağrı nedeniyle pelvik boşluğa doğru yer değiştiren kuyruk sokumunun yanlış iyileşmiş kırıkları durumunda ortaya çıkar. Ameliyat kuyruk sokumunun bir parçasının çıkarılmasını içerir. Kuyruk sokumu kırıkları için çalışma kapasitesi 2-4 hafta sonra geri yüklenir.

Pelvik kemiklerin apofizlerinin kırıkları

Genellikle dolaylı şiddetten kaynaklanır - aşırı kas gerginliği ve bu hasar sporla uğraşan gençler için tipiktir.Bu kırıklar apofizlerdeki dejeneratif süreçlere bağlı olabilir. Daha az sıklıkla, travmatik kuvvetin doğrudan uygulanması sonucu bir kırık meydana gelir ve hasar yalnızca omurgayla sınırlı kalmaz, aynı zamanda ana kemiğin bir kısmını da içerir. Çoğu zaman, anterior superior iliak omurgada hasar meydana gelir; iskiyal tüberozitenin kırıkları daha az görülür.

Klinik Bu yaralanmalar oldukça tipiktir: hastalar apofiz bölgesindeki ağrıdan şikayetçidir ve burada şişlik veya hematom tespit edilir. Fonksiyonel bozukluklar karşılık gelen apofizden başlayarak kasları ilgilendirir. Bu nedenle anterior superior omurganın kırılması durumunda hastanın ileri doğru hareket etmesi ve düzleştirilmiş uzvunu kaldırması zordur. Bazen bir "tersine hareket" belirtisi gözlenir - hasta ileri doğru hareket ettiğinde ağrı, geriye doğru hareket ettiğinden daha belirgindir. İskiyumun apofizi kırıldığında bacak fleksörlerinin fonksiyonu bozulur ve gergin olduklarında ağrı şiddetlenir.

Tedavi. Kırık bölgesi uyuşturulur. Uzuv, apofize bağlı kasları mümkün olduğu kadar gevşetecek şekilde yerleştirilir. Böylece, anterior superior omurganın kırılması durumunda, uzuv kalça ekleminden bükülür ve kaçırılır; iskiyal tüberozitenin kırılması ile kalça ekleminde uzama ve tibianın fleksiyonu sağlanır. Lastiklerin üzerine döşenerek veya kalıcı yapışkanlı germe sistemi kullanılarak doğru konum sağlanır. Yatak istirahati 2-3 hafta devam eder, 3-4 hafta sonra çalışma kapasitesi geri kazanılır. Aktif olarak spor yapan kişilerin altı ay boyunca antrenman yüklerini sınırlamaları gerekmektedir. Cerrahi tedavi endikasyonları, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ve şiddetli ağrı veya fonksiyon bozukluğu ile son derece nadiren ortaya çıkar.

İliak kanat kırıkları

Daha sık meydana gelirler ve doğrudan travma veya mağdurun sınırlı bir alanda lokalize baskı ile sıkıştırılmasından kaynaklanırlar.

Klinik. Hastalar kırık bölgesinde ağrı olduğunu, şişmenin farkedildiğini ve yaralanmadan birkaç saat sonra - kırık tarafındaki pelvisin dış hatlarının düzgünleşmesine neden olan bir hematom olduğunu belirtiyorlar. Ağrı hareketle, özellikle eğik karın kasları ve gluteal kaslardaki gerginlikle yoğunlaşır,

Tedavi iliak kanat kırıkları için, kırık bölgesine anestezik madde enjekte edilerek ve 3-4 hafta yatak istirahati sağlanarak elde edilen ağrının giderilmesinden oluşur. Kas gevşemesi, standart atellerin üzerine ortopedik yerleştirme veya kalıcı bir yapışkan çekiş sistemi kullanılarak sağlanır. Çalışma kapasitesi 5-6 hafta sonra geri yüklenir.

Ön bölümde sürekliliğinin bozulmasıyla birlikte pelvik halkanın kırıkları

Bu kırık grubu kasık kemiğinin tek taraflı veya iki taraflı kırıklarını içerir. iskiyum. Bu kırıkların biyomekanik özelliği, pelvik halkanın mekanik kuvvetinin ihlali ile birlikte olması ve yük altında, sakroiliak eklemlerdeki hareketlilik nedeniyle pelvisin yarısının kırık seviyesinde yer değiştirebilmesidir. Bu nedenle, uzuvlara ağırlık verilmesine ancak kırığın yeterince güçlü bir şekilde iyileşmesinden sonra - 6-8 hafta sonra izin verilebilir. Yaralanma mekanizması: Pelvik bası, yüksekten düşme veya doğrudan çarpma.

Klinik. Pelvik halkanın tek taraflı kırığı olan hastaların genel durumu çok az etkilenir, travmatik şok olgusu nadiren görülür. Uzuvun hareket ettirilmesi sırasında kırık bölgesindeki ağrı yoğunlaşır. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde pelvisin ön yarım halkası bölgesinde belirgin olan şişlik, 2-3 gün sonra çevre dokularda morarma ile değiştirilir. Pelvisin ön yarım halkasının iki taraflı kırıkları ile hastanın genel durumu tatmin edici değildir. Tipik olarak hasta, uzuvları bükülmüş ve ayrık şekilde zorlanmış bir pozisyondadır. Tanı röntgen muayenesi ile doğrulanır.

Tedavi kırığın uyuşturulması ve immobilizasyonun sağlanmasından oluşmalıdır. Analjezik etki, Selivanov-Shkolnikov'a göre bir veya her iki tarafa intrapelvik anestezi yapılarak elde edilir. Hareketsizleştirme, bir veya her iki tarafta sabit bir yapışkan çekiş sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Posterior pelvisin bütünlüğü nedeniyle kas retraksiyonuna bağlı önemli uzunlukta değişiklikler görülmediğinden genellikle iskelet traksiyonuna gerek yoktur. Yatak istirahati süresi 6-7 haftadır, ardından dozda egzersiz yapılmasına izin verilir, 8. haftadan itibaren tam egzersiz yapılabilir. Çalışma kapasitesi 10-12 hafta sonra geri yüklenir.

Arka bölümde sürekliliğinin bozulmasıyla birlikte pelvik halkanın kırıkları

Bu yaralanmalar, sakrum veya iliumun dikey kırığı şeklinde son derece nadirdir ve şiddetli ağrı ve önemli kan kaybıyla birlikte hastanın genel durumunda rahatsızlıklara neden olur. Yaralanma mekanizması çoğunlukla pelvisin ön-arka yönde sıkışmasından oluşur.

Klinik. Hastanın genel durumu önemli ölçüde bozulur, çoğu hastada şok tanısı konur. Hasta pelvisin arka kısmındaki ağrıdan endişe duymaktadır, destek fonksiyonu bozulmuştur ve hastanın pozisyonu pasiftir. Retroperitoneal hematomun neden olduğu “akut karın”ın olası klinik belirtileri. Tanı radyografi ile doğrulanır.

Tedavi. Ağrının giderilmesi intrapelvik anestezi ile sağlanır. Yer değiştirmemiş kırıklar için yaralı tarafa kalıcı yapışkan traksiyon sistemi uygulanır. Genişlik kayması varsa hamak kullanılarak bu durum ortadan kaldırılabilir. Pelvisin arka kısmının ciddi bir statik yük taşıdığı göz önüne alındığında, hastaların en geç 10 hafta sonra koltuk değneği yardımıyla yürümelerine, 12-14 hafta sonra ise tam yüke izin verilir. Çalışma kapasitesi 14-16 hafta sonra geri yüklenir.

Pelvisin kırık-çıkık

Ön ve arka bölümlerde sürekliliğinin bozulmasıyla birlikte pelvik halkanın kırıkları - pelvisin kırık-çıkığı

Bu yaralanmalar en ciddi pelvik kırıklar arasındadır: tüm hastalarda ağrı ve şiddetli kan kaybından kaynaklanan şok eşlik eder ve sıklıkla karın veya idrar yollarının iç organlarında ve ayrıca ekstremitelerde hasarla birleştirilir. . Yaralanmalar sıklıkla pelvisin sıkışması sonucu, daha az sıklıkla ise yüksekten düşme nedeniyle meydana gelir. Süreklilik ihlali ile pelvisin ön ve arka bölümlerine zarar vermek için çeşitli seçenekler vardır: pelvisin ön ve arka bölümlerinin dikey kırığı, kasık ve iskiyal kemiklerin kırığı ve sakrumun dikey kırığı; karşıt taraflarda ön ve arka bölümlerde dikey kırıklar - çapraz kırıklar, kasık ve sakral iliak eklemlerin yırtılmaları - izole veya kombine. Pelvik eklemlerde neredeyse hiç "saf" izole kopma yoktur, çünkü bunlardan birinde karışım ancak kısmi veya kısmi olması durumunda meydana gelebilir. tam ihlal diğerinde bağ aparatı. Bunun istisnası, doğum sırasında meydana gelen simfizin “yırtılmasıdır”.

Klinik. Hastanın genel durumunun ciddi olduğuna dair belirtiler ön plana çıkıyor. Mağdurun pozisyonu pasiftir - uzuvlar kalça eklemlerinde bükülür, hafifçe kaçırılır ve yaralanma tarafında dışarı doğru döndürülür. Yaralı taraftaki uzvun hareketi ciddi derecede sınırlıdır ve ağrılıdır. Pelvisin yarısı yer değiştirdiğinde asimetri fark edilir, kırık bölgelerinde hızla şişlik ve hematom görülür. Teşhis için, bazı yazarlar tarafından önerilen pelvisin sagittal veya frontal düzlemlerde sıkıştırılması tavsiye edilmez, çünkü bu, parçaların ikincil yer değiştirmesine ve şok reaksiyonunun artmasına neden olabilir. Tanı radyografi ile doğrulanır.

Tedavi

Yer değiştirmesiz dikey pelvik kırıklar için tedavi, uzuvların ortalama fizyolojik pozisyonunda 8 hafta boyunca küçük yüklerle sürekli iskelet traksiyonu yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yaralanma tarafındaki uzuvdaki dozlanmış yüke 10 hafta sonra, tam yüke - 3-4 ay sonra izin verilir. Eşlik eden patolojinin yokluğunda çalışma kapasitesi 5-6 ay sonra geri yüklenir.

Pelvisin deplasmanlı dikey kırıkları için Kırığın yeniden konumlandırılması, pelvisin yarısının yer değiştirmesi tarafındaki uzuv üzerinde sabit iskelet çekişi kullanılarak gerçekleştirilir (pim, femurun epikondillerinin arkasına yerleştirilir), karşı uzuvda iskelet veya manşet çekişi gerçekleştirilir. Ana iskelet traksiyonunda önemli yükler kullanıldığında pelvik distorsiyonu önlemek için. Pelvisin yarısının uzunluk boyunca yer değiştirmesine genişlikte bir yer değiştirme eşlik edebileceğinden, ortadan kaldırma işleminde bir sıranın izlenmesi önemlidir. bireysel bileşenler ofsetler. Uzunluk boyunca yer değiştirme, pelvisin yarımlarının sapması ve geri çekilmesiyle olabilir. Pelvisin yarısı, genişlikleri birbirinden ayrılan parçalarla yer değiştirdiğinde, uzunluktaki yer değiştirme, önce uzuvların ekseni boyunca çekişle ortadan kaldırılır ve ardından pelvisin yarımları bir hamak kullanılarak bir araya getirilir. Parçaların genişliğe dahil edilmesiyle yer değiştirme durumunda, öncelikle pelvisin genişlikteki yer değiştirmesini ortadan kaldırmak gerekir. Bu, alt ekstremitenin tabanındaki bir halka kullanılarak yanal çekiş kullanılarak veya büyük trokanter veya pelvis kanadı için iskelet çekişi kullanılarak elde edilir. Genişlikteki yer değiştirmeyi ortadan kaldırdıktan sonra eksen boyunca ağırlıkları artırın ve uzunluktaki yer değiştirmeyi ortadan kaldırın. Uzunluk boyunca yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak için 6-10 kg civarında yükler kullanılır. Uzunluk boyunca yer değiştirmeler ortadan kaldırıldıktan sonra yükler kademeli olarak azaltılır ve tutma yükünün değeri, başlangıç ​​ve maksimum yüklerin toplamının yarısına eşitlenir. Traksiyon süresi 8-10 haftadır. Pelvisin yarısının yer değiştirmesi tarafındaki uzuv üzerinde dozlanmış bir yüke, eski yer değiştirmenin derecesine, elde edilen yeniden konumlandırmaya, onarıcı ciddiyete bağlı olarak 10-12 hafta sonra, tam - 3,5-5 ay sonra izin verilir. değişiklikler ve kurbanın ağırlığı. Çalışma yeteneğinin iyileşme süresi büyük ölçüde değişir. Hastalar sıklıkla engelli hale gelir.

Simfiz pubis yırtılmaları için 6-8 hafta boyunca her iki alt ekstremitede sürekli eksenel traksiyon uygulayın. Genişlik karışımının ortadan kaldırılması sağlanır eşzamanlı kullanım iliak kemiklerinin kanatlarında hamak veya iskelet çekişi. Hareketsizliğin sona ermesinden sonra pelvis, altı ay boyunca kullanılması gereken yumuşak elastik bir bandaj kullanılarak sabitlenir. Uzuvlara doz yüklemesi 8 hafta sonra gerçekleştirilir, tam yüke 10 hafta sonra izin verilir. Çalışma kapasitesi 3 ay sonra geri yüklenir.

Pelvisin yarısının çıkıkları ile (kasık ve sakroiliak eklemlerin yırtılması) uzunlamasına yeniden konumlandırma, çıkık tarafındaki femurun epikondilleri için sabit iskelet traksiyonu ve karşı uzuv için yapışkan karşı çekiş kullanılarak gerçekleştirilir. Uzunluktaki yer değiştirme ortadan kaldırıldıktan sonra genişlikteki yer değiştirme bir hamak kullanılarak yeniden konumlandırılır. Pelvisin kırıklı çıkıklarında olduğu gibi traksiyon süresi ve hastanın ileri tedavisi. Hastalara yaralanma sonrası 1 gr pelvik bandaj takmalarını önermek gerekir.

Asetabuler kırıklar

Asetabular kırıklar eklem içi yaralanmalar. Asetabulumdan geçen ilium gövdesinin izole kırıkları, açısal yer değiştirme ile pelvisin transasetabuler kırıkları, femur başının pelvik boşluğa yer değiştirmesi ile asetabulum tabanının kırıkları (merkezi kalça çıkığı) şeklinde olabilirler. ), femur başı yer değiştirmeden üst arka kenar kırıkları ve femur başının yer değiştirmesi (çıkık) ile üst arka kenar kırıkları. Yaralanma mekanizması: bölgeye düşme büyük şiş, pelvisin ön düzlemde sıkışması veya bir araba kazasında önden darbe.

Klinik. Kalça eklemindeki ağrı şikayetleri. Yer değiştirmemiş kırıklarda eklemde aktif hareketler mümkündür, bu da ağrının artmasına neden olur; nadiren uzuvun kısmi ağırlık taşıma yeteneği korunur. Yer değiştirmiş kırıklarda, uzuvun aktif hareketleri keskin bir şekilde sınırlıdır, sıklıkla kısır bir pozisyondadır: transasetabular pelvik kırıkla fleksiyon ve dış rotasyon, merkezi kalça çıkığı ile fleksiyon ve iç rotasyon, posterior kalça çıkığı ile fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyon . Femur başının yer değiştirmesi ile oluşan kırıklarda kalça ekleminin konturları bozulur: kalçanın posterior çıkıkları ile büyük trokanter öne doğru yer değiştirir, merkezi bir çıkıkla daha derine dalar. Yer değiştirme ön-arka yönde de olabileceğinden, hasarın niteliği 2 projeksiyonda radyografi ile açıklığa kavuşturulur.

Tedavi.

İliak cismin asetabulum içine nüfuz eden izole kırıkları için 4 hafta boyunca ekstremitenin ortalama fizyolojik pozisyonunda sabit bir iskelet veya yapışkan çekiş sistemi kullanılarak eklem yükü boşaltılır. Akut ağrının geçmesinden sonra (5-7 gün sonra) eklemde hareketler başlar. Sübvansiyonlu yüke 4-5 hafta sonra, tam yüke ise 8-10 hafta sonra izin verilir. Çalışma kapasitesi 10-12 hafta sonra geri yüklenir.

Transasetabuler pelvik kırıklar için Parçaların pelvik boşluğa doğru açısal bir yer değiştirmesi vardır - pelvik boşluğa giren çapraz boyut azalır. Parçaların yeniden konumlandırılması, yaralanma tarafındaki uzuv üzerinde sürekli iskelet traksiyonu yöntemiyle sağlanabilir. Pim femurun epikondillerinden geçirilir, ilk yük 4 kg'dır, parçaların karşılaştırılması genellikle 6-7 kg'lık yüklerle gerçekleşir. Traksiyon süresi 8 haftadır, yaralanmadan 2-3 hafta sonra kalça eklemine yönelik tedavi edici egzersizler başlar. Yaralı taraftaki uzuv üzerinde sübvansiyonlu bir yük, yaralanmadan 10-12 hafta sonra, tam olarak 4-6 ay sonra mümkündür. Çalışma yeteneği - 5-7 ay sonra.

Başın yerinden çıkmadığı asetabulum tabanı kırıkları için 4 hafta boyunca sürekli bir iskelet traksiyonu sistemi uygulanır, terapötik egzersizler 3-4. Günde başlar, dozlu yükleme yaralanmadan 8 hafta sonra, tam - 12-14 hafta sonra mümkündür. 4-5 ay sonra çalışma kapasitesi geri yüklenir.

Başın pelvik boşluğa doğru yer değiştirmesiyle birlikte asetabulum tabanının kırıkları için (kalçanın merkezi çıkığı) Yeniden konumlandırma, sabit bir iskelet çekiş sistemi kullanılarak gerçekleştirilir: tel, iskelet çekişinde 4 kg'lık bir başlangıç ​​yüküyle femurun suprakondiler bölgesinden geçirilir. Uzuv kalçada adduksiyon ve fleksiyon pozisyonuna getirilir ve diz eklemleri. Başın yer değiştirmesini ortadan kaldırmak için, femurun proksimal ucundaki bir halka (başın sığ yerleştirilmesiyle) veya büyük trokanter alanı için 4 başlangıç ​​​​yüküne sahip iskelet çekişi kullanılarak servikal eksen boyunca çekiş gerçekleştirilir. kilogram. Ağırlıkların arttırılması, başlangıçta başın çıkıklığı ortadan kaldırılıncaya kadar sadece femur boynunun ekseni boyunca gerçekleştirilir. Redüksiyon elde edildikten sonra, yükler kademeli olarak uzuv ekseni boyunca iskelet traksiyonuna aktarılır ve orijinal yük boyun ekseni boyunca kalır. Repozisyon sağlandıktan sonra ekstremite yavaş yavaş (bir hafta içinde) 90-95° açıya kadar abduksiyona alınır. Çekiş süresi -8-10 hafta. Yer değiştirme sağlandıktan 1-2 hafta sonra eklem hareketlerine izin verilir. Uzuvdaki dozlanmış yük 2,5-3 ay sonra, tam - 4-6 ay sonra mümkündür. Çalışma kapasitesi 5-7 ay sonra geri yüklenir. Başın yerinden çıkmadığı (parçanın yer değiştirmediği) asetabulumun arka üst kenarı kırıklarında 4 hafta süreyle kalıcı yapışkan traksiyon sistemi uygulanır. Eklemdeki hareketler 2. haftadan itibaren başlar. Ölçülü yüklemeye 6 hafta sonra, tam yüke ise 8-10 hafta sonra izin verilir. Çalışma kapasitesi 3 ay sonra geri yüklenir.

Femur başının yer değiştirmesiyle birlikte asetabulumun posterosuperior kenarının kırıkları için (Üst ve arka kalça çıkıkları) genel anestezi altında çıkık ortadan kaldırılır. Redüksiyon stabilse (uzunluk boyunca çekişin kesilmesinden ve eklemdeki pasif hareketlerden sonra, çıkığın tekrarlaması meydana gelmez), orta derecede fleksiyon, abduksiyon ve dış pozisyonda 4 hafta boyunca sabit yapışkan çekiş kullanılarak eklem yükü boşaltılır ( üst-arka çıkıklar için) veya iç (ön çıkıklarda) rotasyon. Dönme konumu, kapsülle birlikte kopan kemik parçasının yatağına yaklaşmasını kolaylaştırır. Tipik olarak, asetabulumun kenarının küçük bir parçası kırıldığında, yüke maruz kalmadığında ve böyle bir kırılma avülsiyon niteliğinde olduğunda stabil bir azalma gözlemlenir. Bu nedenle, traksiyonun kesilmesinden sonra hastaya dozlanmış bir yüke izin verilir ve yukarıdaki 6-8'den sonra tam yük mümkündür. Hemen hemen aynı zamanda çalışma yeteneği de geri yüklenir.

Kalça çıkığına, başın yük bölgesinde bulunan asetabulum çatısının büyük bir parçasının kırılması eşlik ediyorsa, başın konumu dengesizdir - çıkık, uzunluk boyunca çekişin kesilmesinden sonra tekrarlanır ve kalçanın adduksiyonu. Bu gibi durumlarda terapötik taktikler, femur başı küçültüldüğünde kemik parçasının yeniden konumlandırılmasına veya parçanın hizalanmamasına bağlıdır. Çıkık ortadan kaldırıldığında kemik parçasının karşılaştırılması sağlanırsa, femurun epikondilleri için tutma ağırlıkları (6-7 kg) kullanılarak sabit bir iskelet çekiş sistemi kullanılarak pozisyonun stabilizasyonu sağlanır. İskelet traksiyonunun süresi 6-8 haftadır. Daha sonra 2-4 hafta içerisinde yapışkan traksiyon gerçekleştirilir. terapötik egzersizler kalça ekleminde. Dozajlı bir yük 10-12 hafta sonra, tam yük ise 4-6 ay sonra mümkündür. Femur başının dengesiz pozisyonu nedeniyle, yer değiştirmesinin rotasyonel doğası ile gözlenen kemik parçasının karşılaştırması gerçekleşmezse, parçanın derhal karşılaştırılması ve vidalarla sabitlenmesi gerekir;

Ameliyat sonrası dönemde erken terapötik egzersizlerle 6-8 hafta boyunca sabit adeziv traksiyon kullanılarak eklemin yükünün boşaltılması önerilir. Dozajlı egzersize 10-12 hafta sonra, tam yükte - 4-6 ay sonra izin verilir. Çalışma kapasitesi 5-7 ay sonra geri yüklenir.

← + Ctrl + →
Diz bağ hasarıOmurga kolonu yaralanmaları

Pelvik kemiklerin kırılması kas-iskelet sistemi için en tehlikeli ve ciddi yaralanmadır. Pelvik kemiklerin kırılması neden olur ağır kanama enkaz ve yumuşak dokudan, kan kaybı ve yoğun ağrının arka planında meydana gelen travmatik şok.

Pelvik kemik yaralanması her zaman tedavi gerektirir acil yardım kanamanın durdurulması ve ağrının hafifletilmesinden oluşur. Zamanında tedavi edilmeyen karmaşık yaralanmalar daha sonra idrar kaçırmaya, cinsel işlev bozukluğuna ve çeşitli nörolojik patolojilere yol açabilir.

Kalça ekleminin kırığı ve hangi komplikasyonları tehdit ettiği hakkında fikir sahibi olmak için yapısını bilmelisiniz.

Pelvis, omurganın tabanında bulunan ve bir kişinin bacaklarını ve vücudunu birbirine bağlayan bir halkaya bağlı birkaç kemikten oluşan bir sistemdir. Aynı zamanda içinde bulunan organları da korur ve iskeletin büyük bir kısmına destek görevi görür.

Pelvik halka şunlardan oluşur: aşağıdaki kemikler– iliak, kasık, iskiyal ve sakral kemikler.

Pelvik kemikler birbirine kemik sütürlerle bağlıdır ve hareketsizdir. Kasık simfizi, önde kapalı olan kasık kemiklerinden oluşur ve iliak kemikler arkada sakruma bağlanır.

Dış tarafta, kalça ekleminin bir kısmının, yani asetabulumun oluşumunda tüm pelvik kemikler rol alır.

Pelvik boşluğa yerleştirildi üreme organları, idrar sistemi, bağırsakların bir kısmı, büyük sinirler ve kan damarları.

Hasar türleri

Tıpta, aşağıdaki türleri ayıran pelvik kemik kırıklarının bir sınıflandırması vardır:

• Sürekliliğe zarar vermeden kalça halkasının yaralanması.
• Halkanın sürekliliğine zarar veren pelvik kemiklerin kırılması.
• Pelvik bir kırıkla kemik dokusunun çift dikey bozulması mümkündür. Bu yaralanmaya Malgaigne kırığı denir.
• Asetabulumdaki pelvis kırığı.

Ayrıca pelvik kemik kırıklarının sınıflandırılması aşağıdaki tiplere göre farklılık gösterir:

• Stabil pelvik kırıklar, pelvik halkayı içermeyen kemiklerin hasar görmesi ile karakterize edilir. Bu tür yaralanmalara izole veya marjinal denir.
• Bu tür yaralanmalar nedeniyle pelvik kemiklerin dengesiz kırılmaları pelvik halkanın hasar görmesine neden olur.
• Asetabulumun, kenarlarının ve tabanının hasar görmesi. Kalça çıkıklarına neden olabilir.
• Kırıklı çıkıklar, çıkıkla birlikte pelvik kemiklerin kırılmasıdır.

Pelvik kemiklerin kırılması da açık olabilir - yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali vardır ve kapalı kırık– sadece kemikler yaralanır. Pelvik kırığın ilk belirtileri birbirinden önemli ölçüde farklı olabilir. Fark, pelvik kırıkların hangi sınıflandırmasının mevcut olduğuna bağlıdır.

Pelvik kırık nedenleri

Pelvik kemik kırığı birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir, ana faktörleri ele alalım:

• Bu alanda güçlü etki.
• Trafik kazası.
• Yüksekten düşmek.
• Hava faktörü.
• Spor yapmak.
• Güvenlik düzenlemelerine uyulmaması.
• Felaketler.
• Aşırı tatil.
• Kurşun yarası.

Kalça kırığı da mümkündür ihtiyarlık veya kemik gücünü etkileyen kronik hastalıklar. Bunlar şunları içerir: osteoporoz, osteomiyelit, artroz, onkoloji, kemik tüberkülozu, frengi.

Önemli! Yaşlılıkta kalça ekleminin kırılmasını dışlamak için veya varsa kronik patolojiler son derece dikkatli olmalısınız.

Belirtiler

Pelvik kırık belirtileri lokal ve genel olarak ikiye ayrılır. Lokal semptomların karakteristik belirtisi büyük ölçüde pelvik halkanın yaralanma alanına bağlıdır.

Yerel işaretler

Pelvik kırığın belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Yaralanma bölgesinde akut ağrı oluşur.
• Ödem.
• Hematom oluşumu.
• Pelvik deformite.

Bazı durumlarda yer değiştirmiş bir kemik kırığı meydana gelir. Yaralanan kemik hareketlidir; palpe edildiğinde bir çıtırtı veya krepitus duyabilirsiniz.

• Pelvik halka yaralanması

Mağdur pelvik halkayı kırmayı başarırsa, bu durumda alt ekstremiteyi hareket ettirirken, pelvisi yana doğru sıkarken veya pelvik bölgenin palpasyonu sırasında ağrı daha yoğun hale gelir. Halkanın bütünlüğünde bir bozukluk yoksa ağrı perine bölgesinde yoğunlaşır.

Hasara ön yarım halkanın bütünlüğünün ihlali şeklinde komplikasyonlar eşlik ediyorsa, bacakların hareketi sırasında veya pelvisin ön-arka veya yan yönde sıkılması sırasında ağrı sendromu artışlar.

Simfiz bölgesine yakın bir kırık, hastayı bükülmüş bacaklarını hareket ettirmeye zorlar ve onları ayırmaya çalıştığında şiddetli ağrı oluşur.

Üst kasık veya iskiyal kemikte bir kırılma meydana gelirse, kurban yalnızca bir pozisyonda olabilir - "kurbağa". Sırtüstü yatıyor ve bükülmüş bacaklarını yana doğru yayıyor.

Arka yarım halkanın yaralanması durumunda ise hasta yaralanmanın karşı tarafında yatar ve kırık taraftaki bacağın ani hareketlerini yapamaz.

• Kasık kemiğinde hasar

Kasık kemiği bir kırılma sırasında hasar görürse, çoğu durumda halkanın tahribatı meydana gelmez. Yaralanma, pelvisin sıkışması veya güçlü bir darbe ile tetiklenir.

Her zamanki yerel belirtilere ek olarak, bu yaralanmalar, pelvik organların yaralanmaları ve fonksiyon bozuklukları, alt ekstremite hareketleri ve "topuk sıkışmış" semptomunun ortaya çıkmasıyla birleştirilir. Özellikler bu semptom sırtüstü yatan bir kişinin düzleştirilmiş bacağını kaldıramaması gerçeğinde yatmaktadır.

“Akut karın” belirtisi, iç organların yaralanması ve karın ön duvarı bölgesinde hematom oluşması nedeniyle oluşur.

• Ön üst kemik kırığı

Bu kırıklarla birlikte parçalar aşağıya ve dışarıya doğru hareket edebilir. Bu durumda yer değiştirme bacağın kısalmasına neden olur. Hasta "geri ileri" pozisyonda yürümeye çalışır - bu pozisyonda ağrı o kadar yoğun değildir. Bunun nedeni bacağın ileri değil geriye doğru hareket etmesidir. Bu işarete "Lozinsky semptomu" denir.

• Sakrum ve koksiks yaralanması

Bu tür bir hasarla sakruma baskı uygulandığında ağrı yoğunlaşır ve dışkılama süreci zorlaşır. Kırığa sakrum sinirlerinin yaralanması eşlik ediyorsa, gluteal bölgede enürezis ve duyu bozuklukları gelişme olasılığı vardır.

• İlial kemik yaralanması ve üst bölümler asetabulum

İliumun kırılması, bu kemiğin kanat bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Hastanın kalça eklemi fonksiyonları bozulur.

• Malgenya kırığı

Bu tür yaralanmalara hem arka hem de ön pelvik yarım halkaların kırılması eşlik eder. Pelvis asimetrik hale gelir, perine veya skrotum bölgesinde kanamalar meydana gelir ve lateral bası sırasında patolojik hareketlilik meydana gelir.

• Asetabulum hasarı

Asetabulum kırılırsa, mağdurdaki ağrı sendromu eksenel yük sırasında veya uyluğa dokunulduğunda keskin bir şekilde yoğunlaşır. Kalça ekleminin işlevi bozulur ve eğer kalça çıkığı varsa trokanter büyükünün de çıkığı meydana gelir.

• Genel işaretler

Hastaların neredeyse yarısında pelvik kemiklerin izole kırıkları travmatik şok şeklinde sonuçlara neden olur. Ve birleştirilmiş ve çoklu yaralanmalar Tüm kurbanlarda bir şok durumu mevcuttur.

Travmatik şok, pelvik bölgedeki duyusal sinir uçlarının hasar görmesi veya sıkışması sonucu oluşan yoğun ağrı ve aşırı kanama nedeniyle oluşur. Şok sırasında mağdur aşağıdaki belirtileri gösterir:

• Cildin solukluğu.
• Soğuk, yapışkan ter.
• Taşikardi.
• Arteriyel hipotansiyon.
• Bazı durumlarda bilinç kaybı.

Mesanenin yaralanması, idrar çıkışının bozulmasına ve hematüriye neden olur ve üretra hasar görürse idrar retansiyonu meydana gelir, perinede hematom ortaya çıkar ve üretradan kanama olur.

Önemli! Mağdurda yukarıda sıralanan semptomlardan en az biri varsa acilen hastaneye götürülmelidir. Eğer bu mümkün değilse o zaman sağlık ekibini arayıp ilk yardım sağlamak gerekir.

Yardım vermek

Pelvik travma çok tehlikeli olduğundan ve kırıklar karmaşıksa en çok doğru karar kurbanı acilen hastaneye nakledecek.

Nakil sadece ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır, ancak çeşitli nedenlerden dolayı bu mümkün değilse, hastaya bağımsız olarak acil servise teslim edilmeden önce ilk yardım sağlanmalıdır.

1. Travmatik şoktan kaçınmak için ağrıyı hafifletmek gerekir. Bunun için mevcut olan ağrı kesicileri kullanmalısınız.
2. Açık bir kırık meydana gelirse, sonraki adımlar yaralanmanın altına bir turnike uygulayarak ve yarayı antibakteriyel maddelerle dezenfekte ederek kanamayı durdurmaktır.
3. Hasta sırtüstü yatırılarak taşınmalıdır. Bunu yapmak için onu sert bir yüzeye yerleştirin ve dizlerinin altına bir yastık veya destek koyarak ona "kurbağa" pozu verin. Bundan sonra kurban bir iple sabitlenir.
4. Ve ancak o zaman hasta tedavi edileceği yakındaki bir hastaneye götürülmelidir. Tıbbi bakım, pelvik kırık için tanı koyacak ve tedaviyi reçete edecektir.

Kurban mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde nakledilmelidir. Bunun nedeni, hastayı tıbbi bir tesis dışında yeterli kalitede hareketsiz hale getirmenin imkansız olmasıdır.

Zamanında ve doğru bir şekilde sağlanan ilk yardım Pelvik kemiklerin hasar görmesi durumunda komplikasyon ve ölüm riskini büyük ölçüde azaltır.

Teşhis

Tıbbi tesise vardıktan sonra hastaya nitelikli ilk yardım yapılır ve muayeneye gönderilir.

Pelvik kırığın tanısı deneyimli bir travmatolog tarafından gerçekleştirilir. Her şeyden önce, yaralanmanın nedenini belirlemek ve ilk belirtileri belirlemek için mağdur üzerinde bir araştırma yapar. Daha sonra uzman, ne tür bir kırığın meydana geldiğini ve kemiğin tam olarak nerede hasar gördüğünü belirlemek için palpasyon yapar.

Bundan sonra hasta, yaralanmanın varlığını ve türlerini doğru bir şekilde belirleyecek radyografiye gönderilir. Daha sonra sinir uçlarına, kan damarlarına ve yakındaki organlara verilen hasarı doğrulamak veya dışlamak için bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak bir inceleme yapılır.

Pelvik kırığın etkili tedavisini reçete etmek için elde edilen tüm veriler gereklidir.

"Akut karın" belirtisi tespit edilirse laparoskopi, laparosentez veya tanısal laparotomi reçete edilir. İdrar organlarının yaralanmasından şüpheleniliyorsa, mesanenin ultrasonu ve üretrografi yapılır.

Bir kırılma meydana gelirse kalça kemiği yaşlılıkta reçete edilir ek araştırma yaralanmaya eşlik eden patolojilerin varlığı açısından hasta.

Travma Terapisi

Pelvis kırığı olan hastalar ve yakınları, kalça kırığında hangi tedavinin uygulandığını merak ederken, aynı zamanda pelvis kırığının iyileşmesinin ne kadar süreceği sorusunu da merak ediyor.

Mağdur hastaneye kaldırıldıktan sonra öncelikle kendisine aşağıdaki tedavi önlemleri verilir - şok tedavisi, kaybedilen kanın değiştirilmesi ve kırık bölgesinin sabitlenmesi. Bütün bu eylemler pelvik kırıkların tedavisinde ana taktiklere aittir.

Ağrı kesici

Doktorlar bunları kırık ağrısını hafifletmek için kullanabilirler. Narkotik ilaçlar Ve novokain blokajları. Enjeksiyon lokal anestezi kan basıncında bir düşüşe neden olabilir, bu nedenle bu tür karmaşık durumlarda, yalnızca kaybedilen kanın değiştirilmesinden sonra uygulanmasına izin verilir. Malgen belirtisi olan pelvik kırığı tedavi etmek için hastaya terapötik anestezi uygulanır.

Kaybedilen kanın yenilenmesi

Şu tarihte: büyük kan kaybı, ağır şok ve kombine yaralanmalarda, kaybedilen kanın yerine konulması ilk saatlerde gerçekleştirilir. Bunu yapmak için hastaya büyük miktarda kan verilir. Pelvik kemiklerin izole yaralanmaları durumunda, kan kaybını telafi etmek için birkaç gün boyunca fraksiyonel kan transfüzyonları gerçekleştirilir. İntravenöz infüzyonlar, glikoz, kan ikameleri ve kan plazmasının uygulanmasıyla dönüşümlü olarak gerçekleştirilir.

Hareketsizleştirme

Pelvik kırık tedavisinde immobilizasyon veya sabitlemenin süresi ve türü, yaralanmanın yeri ve pelvik halkanın bütünlüğüne göre belirlenir. Yaralanma izole edilmişse veya marjinal bir kırık varsa, hasta bir hamakta veya sırt tahtasında sabitlenir. İÇİNDE Nadir durumlarda immobilizasyon için diz ve popliteal silindirler ve Beller splintleri kullanılır. Pelvik halkanın bütünlüğünün ihlali durumunda iskelet traksiyonu reçete edilir.

Konservatif tedavi

Stabil yaralanmalarda pelvik kemiklerin iyileşmesi ancak hasta hareketsiz hale getirildiğinde ve cerrahi müdahale gerektirmediğinde gerçekleşir. Ek olarak hastaya ilaç tedavisi verilir:

• Ağrı kesiciler.
• Kalsiyum ve multivitamin kompleksleri içeren ilaçlar.
• Kırık açıksa antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Kemikler iyileştikten sonra hastaya fizik tedavi, masaj ve fizyoterapiyi içeren bireysel bir rehabilitasyon programı hazırlanır.

Ameliyat

Pelvik kemiklerin karmaşık yaralanmaları için cerrahi müdahale önerilir ve aşağıdaki durumlarda önerilir:

• Pelvik organların yaralanmaları.
• Simfiz yırtılması nedeniyle kasık kemiklerinin farklılaşması.
• Pelvisin ortaya çıkan deformasyonu kemik parçalarını önemli ölçüde yerinden etti ve sağlanan tedavi olumlu bir sonuç vermedi.

Kemik parçalarının doğru şekilde iyileşmesi için eksternal fiksatör kullanılarak örgü iğneleri, vidalar veya metal plakalar kullanılarak osteosentez yapılır. Bu operasyon genel anestezi altında gerçekleştirildi. Bu sırada cerrah her zaman iç organları, sinirleri ve kan damarlarını dikkatlice kontrol eder. Gerekirse tespit edilen hasarlar onarılır.

Yeniden konumlandırma tamamlandıktan sonra hastaya ilaç verilir ve kemikler kaynaştıktan sonra bir rehabilitasyon süreci reçete edilir.

Rehabilitasyon

Pelvik kırık tedavisini tamamlayan hastalar bir rehabilitasyon kursuna tabi tutulmalıdır. Bu önkoşul kurbanı geri vermek normal görüntü gluteal kemik hasarı en çok karakterize edildiği için yaşam ve sakatlığın önlenmesi tehlikeli hasar kas-iskelet sistemi.

Bu hasta kategorisi için onarıcı önlemler, yüksek nitelikli bir uzmanın gözetiminde yapılmalıdır.

Her hasta için geliştirdiğimiz bireysel program aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Fizyoterapi.
• Kemik dokusunu güçlendirmeyi amaçlayan ilaçlar almak.
• Özel merhemlerin, kremlerin, jellerin kullanımı.
• Masoterapi.
• Fizyoterapi prosedürleri.
• Terapötik çekiş.
• Kriyomasaj.

Özel beden eğitimi dersleri sırasında hastalar ankiloz ve kontraktür gelişimini önlemeye yönelik özel egzersizler yapmalıdır. Kompleksin günlük olarak uygulanması kasların güçlendirilmesine ve atrofilerinin önlenmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca çok faydalı doğa yürüyüşü Açık temiz hava Vücuda aşırı yüklenmeden süre kademeli olarak artırılmalıdır.

Kırıklardan iyileşen hastalar büyük fayda sağlar özel ilaçlar. Kas-iskelet sistemi fonksiyonlarının yeniden canlandırılmasına yardımcı olurlar.

Çözüm

Pelvik kemiklerin kırılmasının sonuçları, özellikle bu tür hasarların yaşlılıkta meydana gelmesi durumunda çok ciddidir.

İyileşme süresi sürer uzun zaman 5-6 ay sonra çalışma yeteneği geri döner. Bunların çoğu yaşa, yaralanmanın ciddiyetine ve kırık sayısına bağlıdır.

Modern tıp ulaştı iyi sonuçlar Bu tür yaralanmaların tedavisinde, ancak sıklıkla sakatlığa yol açabilecek komplikasyonlar devam etmektedir.

Komplikasyonlar:

• Amyotrofi.
• Kalça eklemlerinin zayıf hareketliliği.
• Asetabulum ve pelvik halkanın şekli değişti.
• İç organlarda hasar.
• Uzuvların deformasyonu - biri diğerinden daha kısa.
• Kırık bölgesinde kronik ağrı.
• Topallık veya yürüyüşte değişiklik.
• Radikülit veya osteomiyelit.
• Üriner sistemin işleyişindeki bozukluklar.
• Bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar.
• Enfeksiyon.
• Tam veya kısmi felç.
• Alt ekstremite amputasyonu.

Hastalığın teşhis ve tedavisini geciktirmeyin!

Doktordan randevu alın!

Pelvik bölgedeki kas-iskelet sistemi yaralanmaları, kazaların, trafik kazalarının ve mekanik kuvvetin etkisi altında sıkışmanın sonucudur. Hasarın% 75'inden fazlası kasık simfizinin bütünlüğünün ihlali, eklemleri birbirine bağlayan alt bölüm pelvik kuşaklı omurga (ilium kırığı gibi patolojik bir durum dahil); yaklaşık% 20 - asetabulumun deformasyonu. Hepsi eşlik ediyor şiddetli acı hayati tehlike teşkil eden ( şiddetli formlarölümcül olabilir) derhal tıbbi müdahale gerektirir.

Pelvis - omurganın alt kısmında (tabanında) bulunur destek sistemi iç organları (idrar, üreme, rektum) koruyan ve gövde ile bacaklar arasında bağlantı görevi gören iskelet.

Kompleksin yapısı şunları içerir:

• sakrum;
• hareketsiz, kemik dikişleriyle birbirine bağlanmış, 3 çift kemik (iskiyum, pubis, ilium).

İkincisi, dış yan kısma tutturulur, asetabulum'u (AC) oluşturur - bileşik element kalça eklemi.

Kasık kemikleri kasık simfizini oluşturmak için önde buluşur.

Sistemin devamlılığı iliak kemiklerin sakrumla eklemleştiği sakroiliak eklemler tarafından sağlanır.

Pelvik kemik kırıklarının sınıflandırılması

Tek taraflı ve iki taraflı yaralanmaların yanı sıra pelvik yaralanmalar da lokalizasyon türüne göre sistematize edilir. Tanımlayıcı ve patolojik özelliklere göre aşağıdakiler ayırt edilir:

1. Malgenya kırıkları (arka, ön yarı halka), IV ve bağlantı bağlantısının diğer elemanları.
2. Marjinal veya izole deformasyonlar.
3. Sistemin bütünlüğünü ihlal eden kırıklar.
4. Yukarıdaki patolojik durum, kompleksin sürekliliğinin korunmasıyla karakterize edilir.

Ayrıca okuyun: Kırık veya çıkık nedeniyle ayak bileğine atel uygulanması

Modern tıp, yaralanmaları 3 tipte sınıflandırır: stabil (grup A), rotasyonel olarak kararsız (B), kararsız, sakrum eklemlerinin tamamen yırtılmasıyla birlikte iliak kemikleri(C). İkincisi arasında dikey arka ve ön olanlar vardır. Ek bir tür kırıklı çıkıktır.

Pelvik elemanların kırıklarının sistematizasyonu ayrıca açık (ateşli silahlar ve bıçakların neden olduğu dahil) ve kapalı yaralanmaları da ayırt eder; organ bozuklukları ile deformasyonlar.

İlgili hasar

Her türlü yaralanmaya kanama eşlik eder ve hastanın durumu ağırlaşır. Kenar kırıkları nispeten küçük kan kaybına (500 ml'ye kadar) neden olur. C grubu dikey tipteki deformasyonlar, kısa sürede 3 litreden fazla vücut sıvısının kaybıyla karakterize edilir.

Bir dizi patolojik durum, lomber bölgede bulunan sinir uçlarının sıkışmasına bağlı olarak nörolojik bozuklukların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Ciddi yaralanmalar rektum, mesane, vajina veya üretranın yırtılmasıyla birleştirilebilir; Organ içeriği pelvik boşluğa girdiğinde bulaşıcı süreçler gelişir.

Klinik bulgular

Kırık varlığının ana belirtileri şunlardır: kas-iskelet sisteminde deformasyon ve söz konusu bölgede ağrı, şişlik ve deri altı hematomlar, travmatik şok. İkincisine aşağıdakiler de dahil olmak üzere semptomlar eşlik eder:

• soluk cilt;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• kardiyopalmus;
• Soğuk ter;
• bilinç kaybı.

Doku yaralanması, kanama karın boşluğu“akut karın” ve şiddetli şişliğin klinik tablosunun ortaya çıkmasıyla belirlenebilir. Rektum, üretra veya vajinanın hasar görmesi durumunda bu bölgelerden kanama gözlenir. Mesane şekil bozuklukları idrarda kan bulunmasıyla tespit edilir.

Ayrıca okuyun: Kırık sonrası bacak şişmesi nasıl giderilir?

Eşlik eden lokal semptomlar Farklı türde kırıklar aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.

Hasar türü	İşaretler
Kuyruk sokumu deformitesi	Sakruma basıldığında yoğunlaşan yoğun ağrı. Dışkılama bozuldu (zor). Sinirler yırtıldığında idrar kaçırma meydana gelir.
Omurganın veya iliumun kanadının kırılması	Uzuvun kısalması (uzunluğundaki değişiklik, parçanın yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır). Hasta esas olarak geriye doğru hareket edebilir.
Pelvik halkanın bütünlüğünün tahrip edilmesinin eşlik ettiği patolojiler	Kuyruk kemiği ile kasık kemikleri arasındaki bölgede ciddi rahatsızlıkların ortaya çıkması.
Sistem devamlılığının korunduğu kırıklar	Kasık bölgesinde lokalize ağrı, perine, palpasyon sırasında uzuv hareket ettirildiğinde artar.
Femurun üst ucunun kırılması	"Sıkışmış topuk" belirtisi - bacağın kaldırılamaması; hematomlar ve açıkça görülebilen bir çıtırtı sesi olabilir.
Kasık simfizinde yaralanmalar	Uzuvları açarken belirgin rahatsızlık. Mağdur doğal olmayan bir pozisyonda olmaya zorlanır (bacakları hafifçe bükülmüş ve birbirine sıkıca bastırılmış halde).
Kalça çıkığı ile komplike olan IV'ün kırık-çıkığı	Eklemin fonksiyon bozukluğu.
Malgenya kırığı	Pelvik asimetri; perine hematomları (erkek hastalarda - skrotum bölgesinde).

Yukarıda açıklanan semptomların ciddiyeti, alınan yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir.

Pelvik kemiklerin izole yaralanmalarına hastaların üçte birinde travmatik şok gelişimi eşlik eder ( toplam sayısı incelendi); şiddetli (çoklu) deformiteler - hastaların% 100'ünde yukarıdaki sendromun ortaya çıkması.

Patolojinin teşhisi

Bir kliniği ziyaret ederken, birincil teşhis, mağdurla görüşüldükten ve muayene edildikten sonra doktor tarafından yapılır. Ek muayeneler katmak:

• radyografi;
• bilgisayarlı tomografi;
• üretrografi;
• Boşaltım sistemi organlarının ultrasonu.

Ayrıca okuyun: Evde bacak yarasının tedavisi

Zor vakalarda (“akut karın” belirtileri varsa) tanısal laparotomi ve laparoskopi yapılır.

İlaçlar, bir dizi cerrahi prosedür ve fizyoterapötik prosedürleri içeren bir tedavi rejimi, gerekli tüm çalışmaların tamamlanmasının ardından ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Pelvik kemik kırıklarında tedavi yöntemleri

Kırıkların nedenleri birçok faktördür - araba kazaları, yüksekten düşen bir kişi, bir bölgede bulunma acil durumlar(çökme, deprem, patlama vb.) Çoğunlukla garip hareketler, darbeler veya aşırı stres nedeniyle deformasyonlar meydana gelir. Pelvik kemiklerde hasar olduğundan şüpheleniyorsanız, acil servise başvurmalısınız. ambulans ve mağdurun durumunu hafifletmeye çalışın. Terapi yalnızca bir uzman (travma cerrahı) tarafından reçete edilebilir.

Hastayı bağımsız olarak hareket ettirmek yasaktır: olmadan taşıma özel cihazlar komplikasyonları tetikleyecektir.

İlk yardım

Yaralanma sonrasında kişinin dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir.

Evlat edinme acıyı hafifletmeye yardımcı olur doğru pozisyon(sıkıca sarılmış giysiler, diz altına battaniye konur ve vücut altına sert bir yastık konur), ağızdan analjezik kullanımı (tıbbi bilgi mevcutsa izin verilir) Intramüsküler enjeksiyon ilaçlar).

Travmatik şok gelişmesi şüphesi, hava akışının sağlanmasını (kemerlerin gevşetilmesini) gerektirir. Gerekirse amonyak kullanmanız gerekir.

Yaralanmaya kanama eşlik ediyorsa, kanamayı durdurmak (turnikeyi sıkma zamanını gösteren bandaj uygulamak) ve cildi antiseptik ile tedavi etmek gerekir.

İlk yardım sağlarken sakinleştiricilerin önemi unutulmamalıdır. Valerian tentürü ve Corvalol hastanın rahatlamasına ve sakinleşmesine yardımcı olacaktır.

Ağrı kesici

Ağrı kesiciler sadece doktor tarafından verilir. Antişok tedavisi, promedol, morfin ve diğer narkotik analjezikler kullanılarak gerçekleştirilir.

bir veya daha fazla pelvik kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Lokal semptomlar arasında kırık bölgesinde ağrı, pelvik deformasyon, alt ekstremitede gözle görülür kısalma ve bacak hareketlerinde bozulma yer alır. Yaralanmanın ciddiyeti, pelvik kemiklerin ve yumuşak dokuların parçalarından akan büyük kan kaybının yanı sıra ağrı ve kan kaybının neden olduğu travmatik şokun gelişmesiyle ilişkilidir. Tanı radyografi sonuçlarına göre konur. Pelvik organlara verilen hasarı dışlamak için üretrografi, sistografi ve mesanenin ultrasonu reçete edilebilir. Tedavi bazen iskelet traksiyonu kullanılarak immobilizasyondur. Bazı durumlarda parçaların cerrahi olarak sabitlenmesi endikedir.

Pelvik halka bütünlüğü bozulmadan kırıldığında perine bölgesinde (iskiyal kemiklerin kırılması) veya kasık bölgesinde (kasık kemiklerinin kırılması) ağrı ortaya çıkar. Ağrı bacak hareketleri, palpasyon ve pelvisin lateral kompresyonu ile yoğunlaşır. Ön pelvik yarım halkanın bütünlüğünün ihlal edildiği kırıklar, perine ve pelviste ağrı ile karakterize olup, bacakların yanal ve ön-arka kompresyonu ve hareketi ile şiddetlenir. Siyatik kırıkları için üst dal kasık kemiği, hasta kurbağa pozisyonundadır (sırt üstü, bacakları bükülmüş ve yanlara yayılmış). Simfiz yakınındaki kırıklar ve yırtıklarda hasta bacaklarını hafifçe bükerek bir araya getirir. Bacakları ayırma girişimi keskin bir şekilde acı vericidir.

Arka yarım halkanın kırıklarında hasta sağlıklı tarafta yatar, etkilenen taraftaki bacak hareketleri ağrılı ve sınırlıdır. Malgenya kırıklarına (arka ve ön yarım halkaların bütünlüğünün eşzamanlı ihlali ile birlikte) pelvisin asimetrisi, yanal kompresyon ile patolojik hareketlilik, perine ve skrotum bölgesinde morluklar eşlik eder. Asetabulum kırıkları, kalça ekleminin işlev bozukluğu ve uyluğa vurma ve eksenel yük ile yoğunlaşan ağrı ile karakterizedir. Kalçanın birleşik çıkığı ile büyük trokanterin pozisyonunun ihlali ve uzuvun zorlanmış pozisyonu belirlenir.

Pelvik kemiklerin izole kırıkları durumunda, mağdurların% 30'unda, kombine ve çoklu yaralanma durumunda hastaların% 100'ünde travmatik şok gelişir. Şok, pelvik bölgenin duyusal sinir elemanlarının sıkışması veya hasar görmesi ile birlikte büyük kan kaybından kaynaklanır. Şokta kurbanın cildi soluktur ve yapışkan soğuk terle kaplıdır. Atardamar basıncı azaldı, nabız arttı. Olası bilinç kaybı.

Bazen pelvik kemik kırıklarına iç organlarda hasar belirtileri eşlik eder (“akut karın” kliniği), bu hem iç organlara travma hem de pelvik kemikler arka bölümlerde kırıldığında retroperitoneal hematomdan kaynaklanabilir. ön kısım karın duvarı kasık kemiklerinin kırılması ile. Üretra hasar gördüğünde karakteristik bir semptom üçlüsü gelişir: idrar retansiyonu, üretradan kanama, perine bölgesinde morarma. Mesane patladığında idrara çıkma sorunları ortaya çıkar ve hematüri gelişir.

Pelvik kemiklerin kırıklarına her zaman kan kaybı eşlik eder. Kenar ve izole kırıklarda kan kaybı nispeten azdır (200-500 ml). Kararsız dikey kırıklarda hastalar bazen 3 litre veya daha fazla kan kaybederler. Pelvik kemiklerdeki şiddetli kırıklara üretra ve mesanede ve daha az yaygın olarak rektum ve vajinada hasar eşlik edebilir. Bu durumda iç organların içeriği pelvik boşluğa girerek gelişmesine neden olur. bulaşıcı komplikasyonlar. Kanama ve iç organların hasar görmesi hastanın durumunu ciddi şekilde ağırlaştırır ve hayati tehlikesini artırır. Pelvik kemiklerin bazı kırıkları ile, nörolojik bozuklukların eşlik ettiği lomber pleksusun köklerine ve sinir gövdelerine bası veya hasar meydana gelebilir.

Teşhis

Pelvik kırığın tanısı travmatolog tarafından semptomlara ve röntgen verilerine dayanarak konur. “Akut karın” şüphesi varsa ve hastanın durumu tatmin edici ise dinamik izleme yapılır. Hastanın durumu ciddiyse ve iç organlarında hasar olduğundan şüpheleniliyorsa bekle ve gör taktikleri kabul edilemez. Laparoskopi, laparosentez ve bazen tanısal laparotomi yapılır. Diğer yaralanma belirtileri olmasa bile kendiliğinden idrara çıkamama idrar yolu, mesanenin ultrasonu ve üretranın muayenesi için bir göstergedir. Şüpheli durumlarda üretrografi yapılır.

Pelvik kırık tedavisi

Şok önleyici önlemlerin kompleksi, yeterli ağrı kesici, kan kaybının telafisi ve kırığın hareketsiz hale getirilmesini içerir. Kırık bölgesinin anestezisi, intraosseöz veya intrapelvik anestezi yapılır. Novocain'in var hipotansif etki yani şokta Büyük miktarlarİlaç kan kaybını telafi ettikten sonra uygulanmalıdır. Malgenya kırıkları için hastaya terapötik anestezi verilir. İzole pelvik kemik kırığı olan hastalara, yaralanmadan sonraki 2-3 gün içinde fraksiyonel kan transfüzyonu yapılır. Ciddi pelvik yaralanmalar, kombine travma ve şiddetli şok durumunda, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde kan kaybını telafi etmek için büyük miktarlarda kan transfüzyonu endikedir.

Hareketsizliğin türü ve süresi, yaralanmanın konumuna, pelvik halkanın bütünlüğünün ihlal edilip edilmediğine bağlıdır. İzole ve marjinal kırıklar için sabitleme bir arkalık üzerinde veya hamakta, bazen de popliteal bölgede Beler splintleri veya ruloları kullanılarak gerçekleştirilir. Pelvik halkanın bütünlüğünün ihlali iskelet traksiyonunun bir göstergesidir. Pelvik kemik kırıklarının cerrahi tedavisi, pelvik organların hasar görmesi, simfiz yırtılması nedeniyle kasık kemiklerinin belirgin şekilde ayrılması ve önemli ölçüde yer değiştirdikleri zaman parçaların konumunun konservatif restorasyonunun etkisiz olması durumunda endikedir.