Travma sonrası stres bozukluğu için etkili tedavi. Travma Sonrası Stres Bozukluğu İçin Etkili Terapi Düzenleyen

Yayın yılı: 2005

Tür: Psikoloji

Biçim: PDF'ler

Kalite: OCR

Tanım:“Travma Sonrası Etkin Terapi” kitabında sunulan materyallerin hazırlanmasında stres bozukluğu", TSSB'yi tedavi etme yöntemlerine ilişkin kılavuzlar geliştirmek için oluşturulan özel bir komisyonun üyeleri doğrudan sürece dahil oldu. Bu panel, Uluslararası Travmatik Stres Araştırmaları Derneği (ISTSS) Yönetim Kurulu tarafından Kasım 1997'de düzenlendi. Amacımız, her bir alanda uzman kişiler tarafından hazırlanan kapsamlı klinik ve araştırma literatürünün incelenmesine dayanarak çeşitli tedavileri tanımlamaktı. . “Travma Sonrası Stres Bozukluğunda Etkili Terapi” kitabı iki bölümden oluşuyor. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarına genel bir bakışa ayrılmıştır. İkinci bölüm şunları içerir: Kısa Açıklama TSSB tedavisinde farklı terapötik yaklaşımların kullanılması. Bu kılavuz, klinisyenleri travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) tanısı alan hastaların tedavisi için en iyi olarak tanımladığımız gelişmeler hakkında bilgilendirmeyi amaçlamaktadır. TSSB, travmatik bir olayın yaşanması sonucu gelişen karmaşık bir zihinsel durumdur. TSSB'yi karakterize eden semptomlar arasında travmatik olay veya bölümlerin tekrar tekrar yaşanması; olayla ilgili düşüncelerden, anılardan, kişilerden veya yerlerden kaçınma; duygusal uyuşukluk; artan uyarılma. TSSB sıklıkla diğer zihinsel bozukluklarla birlikte görülür ve ciddi morbidite, sakatlık ve yaşam bozukluğuyla ilişkilendirilebilen karmaşık bir hastalıktır. önemli işlevler.

Bu pratik kılavuzun geliştirilmesi sırasında özel bir komisyon, travmatik deneyimlerin genel depresyon, spesifik fobiler gibi çeşitli bozuklukların gelişmesine yol açabileceğini doğruladı; Aksi belirtilmedikçe aşırı stres bozuklukları (DESNOS), kişilik bozuklukları sınır gibi anksiyete bozukluğu ve panik bozukluğu. Bununla birlikte, bu kitabın ana odak noktası, Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Dördüncü Baskı'da listelenen TSSB ve semptomlarının tedavisidir. zihinsel hastalık(Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DSM-IV, 1994).
Travma Sonrası Stres Bozukluğu İçin Etkili Tedaviler kılavuzunun yazarları, TSSB'nin teşhis kapsamının sınırlı olduğunu ve bu sınırlamaların özellikle çocuklukta cinsel veya fiziksel istismara maruz kalmış hastalarda belirgin olabileceğini kabul etmektedir. Çoğu zaman, DESNOS tanısı alan hastaların diğer insanlarla ilişkilerinde, kişisel ve sosyal işlevsellikte bozulmalara katkıda bulunan geniş bir yelpazede sorunları vardır. Hakkında başarılı tedavi Bu tür hastalar hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Klinisyenler arasındaki ampirik verilerle desteklenen fikir birliği, bu tanıyı alan hastaların uzun süreli ve karmaşık tedaviye ihtiyaç duyduğu yönündedir. Özel Komisyon ayrıca TSSB'ye sıklıkla diğer zihinsel bozuklukların eşlik ettiğini ve bu komorbiditelerin tedavi süreci boyunca tıbbi personel tarafından hassasiyet, dikkat ve teşhisin açıklığa kavuşturulmasını gerektirdiğini de kabul etti. Özel dikkat gerektiren bozukluklar madde kullanımı ve genel depresyondur ve en sık görülen komorbid durumlardır. Uygulayıcılar, birden fazla bozukluk gösteren bireylere yönelik tedavi planları geliştirmek için bu bozukluklara ilişkin kılavuzlara ve Bölüm 27'deki yorumlara başvurabilirler.
Travma Sonrası Stres Bozukluğunun Etkili Tedavisi kılavuzu, TSSB'den muzdarip yetişkinler, ergenler ve çocukların vakalarını temel almaktadır. Kılavuzun amacı bu bireylerin tedavisinde klinisyene yardımcı olmaktır. TSSB farklı geçmişlere sahip klinisyenler tarafından tedavi edildiğinden, bu bölümler disiplinler arası bir yaklaşım kullanılarak geliştirilmiştir. Psikologlar, psikiyatristler, sosyal çalışanlar sanat terapistleri, aile danışmanları ve diğer uzmanlar. Buna göre, bu bölümler geniş aralık TSSB tedavisinde yer alan uzmanlar.
Özel Komisyon, hâlihazırda şiddete veya hakarete maruz kalan kişileri değerlendirme dışı bıraktı. Bu kişiler (istismarcı bir kişiyle birlikte yaşayan çocuklar, evlerinde istismara ve istismara uğrayan erkek ve kadınlar) ve savaş bölgelerinde yaşayanlar da TSSB tanısı kriterlerini karşılayabilir. Ancak bunların tedavisi ve ilgili yasal ve etik konular geçmişte travmatik olay yaşamış hastaların tedavi ve sorunlarından önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Doğrudan travmatik bir durumda olan hastalar, klinisyenlerin özel ilgisini gerektirir. Bu koşullar ek geliştirmeyi gerektirir pratik kılavuzlar.
Sanayileşmiş bölgelerde TSSB'nin tedavisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu konulardaki araştırma ve geliştirmeler ağırlıklı olarak Batılı sanayileşmiş ülkelerde yürütülmektedir. Özel Komisyon bu kültürel sınırlamaların son derece farkındadır. TSSB'nin birçok kültür ve toplumda görülen travmatik olaylara verilen evrensel bir yanıt olduğuna dair artan bir inanç var. Ancak Batı toplumlarında etkili olduğu kanıtlanmış hem psikoterapötik hem de psikofarmakolojik tedavilerin diğer kültürlerde ne ölçüde etkili olacağının belirlenmesi için sistematik araştırmalara ihtiyaç vardır. Genel olarak uygulayıcılar kendilerini yalnızca bu kılavuzda belirtilen yaklaşımlar ve tekniklerle sınırlamamalıdır. Diğer bozuklukların tedavisinde etkinliği kanıtlanmış ve yeterli kanıta sahip yeni yaklaşımların yaratıcı entegrasyonu teşvik edilmektedir. teorik temel Terapi sonuçlarını iyileştirmek için.

“Travma Sonrası Stres Bozukluğu için Etkili Terapi” kitabı, travma sonrası stres bozukluğundan (TSSB) muzdarip yetişkinler, ergenler ve çocuklar için psikoterapinin etkinliğine ilişkin araştırma sonuçlarının bir analizine dayanmaktadır. Kılavuzun amacı bu tür hastaların tedavisinde klinisyene yardımcı olmaktır. TSSB tedavisi çeşitli mesleki eğitimlere sahip uzmanlar tarafından yürütüldüğünden, kılavuzun bölümlerinin yazarları soruna disiplinler arası bir yaklaşım benimsemiştir. Kitap bir bütün olarak psikologların, psikiyatristlerin, sosyal hizmet uzmanlarının, sanat terapistlerinin, aile danışmanlarının vb. çabalarını bir araya getiriyor. Kılavuzun bölümleri TSSB tedavisiyle ilgilenen çok çeşitli uzmanlara hitap ediyor.
“Travma Sonrası Stres Bozukluğunda Etkili Terapi” kitabı iki bölümden oluşuyor. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarına genel bir bakışa ayrılmıştır. Bölüm 2, TSSB'yi tedavi etmek için farklı terapötik yaklaşımların kullanımına ilişkin kısa bir açıklama sunmaktadır.

"Travma Sonrası Stres Bozukluğunda Etkili Terapi"

1. Teşhis ve değerlendirme

TSSB için tedavi yaklaşımları: literatürün gözden geçirilmesi

1. Psikolojik bilgilendirme
2. Psikofarmakoterapi
3. Çocuk ve ergenlerin tedavisi
4. Grup terapisi
5. Psikodinamik terapi
6. Hastanede tedavi

Psikososyal rehabilitasyon

1. Hipnoz
2. Sanat Terapisi

Terapi Rehberi

1. Psikolojik bilgilendirme
2. Bilişsel davranışçı terapi
3. Psikofarmakoterapi
4. Çocuk ve ergenlerin tedavisi
5. Göz hareketlerini kullanarak duyarsızlaştırma ve yeniden işleme
6. Grup terapisi
7. Psikodinamik terapi
8. Hastanede tedavi
9. Psikososyal rehabilitasyon
10. Hipnoz
11. Evlilik ve aile terapisi
12. Sanat Terapisi

Sonuç ve sonuçlar

Çevrimiçi Skype psikoterapisi geleneksel psikolojik yardım kadar etkili midir?

Şimdiye kadar çevrimiçi psikoterapi konusu, hem akademik çevrelerde hem de psikologlar arasında tartışmalı ifadelere, şüpheciliğe ve hatta doğrudan inkarlara neden oluyordu. Aynı zamanda pratikteki hızlı büyüme psikolojik yardımİnternet kenarda kalmanıza izin vermiyor.
Belki de ilginizi çeken en önemli soru potansiyel müşteriler ve psikoterapistlerle birlikte bir dizi psikolog - çevrimiçi psikoterapinin ne kadar etkili olduğu, geleneksel yöntemler(yüz yüze) psikolojik yardım?

İleriye baktığımda, çevrimiçi psikolojik desteğin etkinliği üzerine yayınlanmış çalışmaların çoğunun, danışanların terapistleriyle yüz yüze çalışıyormuş gibi karşılaştırılabilir başarı sonuçları bildirdiğini söyleyeceğim. Bu nedenle şu sonuca varabiliriz İnternet tabanlı terapi ayrıca ortalama olarak etkili veya neredeyse yüz yüze terapi kadar etkilidir.

Bugüne kadar onbinlerce kişinin katıldığı yüzlerce araştırma yapıldı. Ve alınan verilere güvenmemek için hiçbir neden yok. Bu sonuç, Tüketici Raporları çalışmaları (bkz. Seligman, 1995) ve Smith ve Glass (1977), Wampold ve meslektaşları (1997) ve Luborsky ve arkadaşları tarafından yürütülen meta-çalışmalar gibi psikoterapinin etkililiğine ilişkin birçok kapsamlı incelemeye dayanmaktadır. meslektaşları (1999).
Bu yazıda araştırma verilerini özetledim.

Çevrimiçi psikolojik yardımın etkinliğine ilişkin sorular.

Çalışmaların yazarlarının sürekli olarak cevaplamaya çalıştığı ana sorular:
çevrimiçi olarak sunulan terapi etkili olabilir mi;
terapinin internet aracılığıyla etkili bir şekilde verilip verilemeyeceği (yani terapötik hedeflerine ulaşılıp ulaşılamayacağı);
– geleneksel terapi kadar etkili olup olmadığı;
- Ve nasıl çeşitli metodlar ve çevrimiçi terapiyle ilişkili değişkenler etkililiği etkiledi mi?

Çevrimiçi psikoterapi hangi yaşta etkilidir?

Dört kategori arasında yaş grupları Orta yaşlı yetişkinlerden (19-39 yaş arası) oluşan bir gruptaki çevrimiçi terapinin etkinliği, daha yaşlı veya genç danışanlardan daha yüksekti. Ancak bu faktör aynı zamanda internetle ilgili becerilerin daha düşük düzeyde kullanılmasından da kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle çocuklara ve yaşlılara başarılı psikolojik yardım yapıldığına dair kanıtlar vardır.

Hangisi daha etkili: bireysel çevrimiçi terapi mi yoksa grup terapisi mi?

Şu ana kadar veriler lehte. Ve bu avantaj önemsiz olmasına rağmen, büyük olasılıkla bir kişinin aynı anda birkaç bilgi kaynağına (monitördeki birkaç pencere) odaklanma ihtiyacından kaynaklanmaktadır, bunun sonucunda daha düşük konsantrasyon ve seans sırasında duygusal gerginlik, psikolojik güvensizlik durumundan kaynaklanmaktadır.
Her durumda, çevrimiçi grup terapisi çeşitli sorunları çözmenin bir yolu olarak güvenle önerilebilir.

Online psikoterapi hangi sorunlarda etkilidir?

Çalışmalarda hastalar çeşitli sorunlar ve psikolojik sıkıntılar (bazen bunlarla ilgili) nedeniyle tedavi edildi. tıbbi sorunlar bel ağrısı veya baş ağrısı gibi). Bunları sekiz spesifik problem halinde sınıflandırıp gruplayabildiler. Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) çevrimiçi terapiden en büyük etkiyi alırken, kilo kaybı en az etkili tedaviyi aldı.

Sonuçlar:Çevrimiçi yardım, doğası gereği daha psikolojik olan (yani duygular, düşünceler ve davranışlarla ilgilenen) problemler için terapiye daha uygundur ve öncelikli olarak fizyolojik veya bedensel olan problemler için daha az uygundur (her ne kadar açıkça psikolojik bileşenleri de olsa da).

Çevrimiçi psikoterapinin etkinliği üzerine yapılan çalışmaların kısa bir listesi.

Evlilik sorunları (Jedlicka ve Jennings, 2001), cinsel sorunlar (Hall, 2004), bağımlılık yapıcı davranışlar (Stofle, 2002), kaygı ve sosyal fobi (Przeworski ve Newman, 2004) ve yeme bozuklukları (Grunwald ve Busse, 2003); ve çeşitli problemler için grup terapisi (örneğin, Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Pilot çalışma Panik Bozukluğu için kendi kendine rehberli terapi olarak "Panic Online" programı
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Anksiyete Bozuklukları ve Depresyon için Bilgisayar Tabanlı Bilişsel Davranışçı Terapi

Çevrimiçi psikolojik yardım almaya değer mi?

Gördüğünüz gibi çevrimiçi terapiye karşı neredeyse hiçbir ciddi argüman yok. Bir psikologla yüz yüze çalışmanın geleneksel biçimlerine mi yoksa size kalmış. Eğer düzenli olarak bir psikologun muayenehanesinde görüşme imkanınız varsa bu seçeneği tercih etmelisiniz. Bu mümkün değilse veya seçenek çevrimiçi yardım paradan ve zamandan önemli ölçüde tasarruf etmenizi sağlar; elbette İnternet'in yardımına başvurmaya değer.

Hayattaki her yeni olgu gibi, yeni çalışma biçimlerini ve yöntemlerini tanımak da zaman alır. Bir zamanlar profesyonel camia, yeni ortaya çıkan grup terapisini tanımak istemezdi ve buna "yoksullar için psikanaliz" adını verirdi, ancak zamanla grup terapisinin tamamen farklı bir psikoterapi türü olduğu anlaşıldı.

Evrensel bir ilaç birkaç önemli farmakolojik etkiye sahip:
- anksiyolitik (sedatif ve vejetotropik)
- nootropik
- strese karşı koruyucu

Hastalarda bitkisel-vasküler distoni için etkili tedavi genç

E. N. Dyakonova, doktor Tıp Bilimleri, Profesör
V. V. Makerova
Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu IvSMA Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Ivanovo Özet. Genç hastalarda anksiyete ve depresif bozukluklarla birlikte görülen bitkisel-vasküler distoninin tedavisine yönelik yaklaşımlar ele alınmaktadır. Çalışmaya bitkisel-vasküler distoni sendromlu 18 ila 35 yaşları arasındaki 50 hasta dahil edildi; tedavinin etkinliği ve güvenliği tedavi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonra değerlendirildi.
Anahtar Kelimeler : bitkisel-vasküler distoni, anksiyete-depresif bozukluklar, asteni.

Soyut. Genç hastalarda anksiyete ve depresif bozukluklarla birlikte görülen bitkisel-vasküler distoninin tedavisi tartışıldı. Çalışmaya bitkisel-vasküler distoni sendromu olan 18 ila 35 yaşları arasındaki 50 hasta dahil edildi. Tedavi sırasında ve iptal edildikten sonra tedavinin etkinliği ve güvenliği değerlendirildi.
Anahtar Kelimeler: bitkisel-vasküler distoni, anksiyete ve depresif bozukluklar, asteni.

"Bitkisel-vasküler distoni" (VSD) terimi sıklıkla, bağımsız bir nozoloji olabilen ve aynı zamanda somatik veya nörolojik hastalıkların ikincil belirtileri olarak da hareket edebilen, psikojenik kaynaklı çoklu sistem otonomik bozuklukları olarak anlaşılır. Aynı zamanda ciddiyet bitkisel patoloji altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır. Vejetatif-vasküler distoni sendromu fiziksel ve duygusal durum hastaların başvurularının yönünü belirlemek, Tıbbi bakım. Otonom bozuklukların genel görülme sıklığının yapısında gergin sistemönde gelen yerlerden birini işgal ediyor (ICD-10'a göre G90.8 kategorisi). Bu nedenle, genel popülasyonda bitkisel-vasküler distoni prevalansı çeşitli yazarlar, %29,1 ile %82,0 arasında değişmektedir.

Biri en önemli özellikler VSD polisistemik bir klinik tablodur. Bitkisel-vasküler distoni üç genelleştirilmiş sendromu içerir. Bunlardan ilki, spesifik olmayan beyin sistemlerinin (suprasegmental otonomik sistemler) işlev bozukluğunun neden olduğu kalıcı paroksismal bozukluklarla kendini gösteren psikovejetatif sendromdur (PVS). İkincisi ilerleyici otonom yetmezlik sendromu, üçüncüsü ise vejetatif-vasküler-trofik sendromdur.

VSD'li hastaların yarısından fazlasında anksiyete spektrum bozuklukları görülmektedir. özel klinik önemi fonksiyonel patoloji de dahil olmak üzere somatik profili olan hastalarda elde edilirler, çünkü bu vakalarda her zaman endişe verici deneyimler yaşanır. değişen derecelerŞiddet: Psikolojik olarak anlaşılabilir olandan paniğe veya yaygın anksiyete bozukluğuna (GAD) kadar. Günlük uygulamaların gösterdiği gibi, bu tür bozukluğu olan tüm hastalara anksiyolitik veya sedatif tedavi reçete edilir. Özellikle çeşitli sakinleştiriciler kullanılır: benzodiazepinler, benzodiazepin olmayanlar, antidepresanlar. Anksiyolitik tedavi bu hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır ve tedavi sürecinde daha iyi tazminat almalarına katkıda bulunur. Ancak hızlı gelişme nedeniyle tüm hastalar bu ilaçları iyi tolere edememektedir. yan etkiler uyuşukluk, kas güçsüzlüğü, dikkat ve koordinasyon bozukluğu ve bazen de bağımlılık belirtileri şeklinde ortaya çıkar. Belirtilen sorunlar dikkate alınarak son yıllar Benzodiazepin olmayan yapıda, anksiyolitik etkiye sahip ilaçlara olan ihtiyaç giderek artmaktadır. Bunlar, üretim süreci sırasında teknolojik işleme tabi tutulan beyne özgü protein S-100'e karşı antikorlar içeren Tenoten ilacını içerebilir. Sonuç olarak Tenoten, beyne özgü protein S-100'e (PA-AT S-100) karşı salınım aktif antikorlar içerir. Salım-aktif ilaçların, modern farmakolojiye entegre edilmelerine olanak tanıyan bir takım tipik özelliklere sahip olduğu gösterilmiştir (özgüllük, bağımlılık yapmama, güvenlik, yüksek verim) .

Beyne özgü protein S-100'e karşı salınan aktif antikorların özellikleri ve etkileri birçok deneysel çalışmada incelenmiştir. Bunlara dayalı olarak oluşturulan ilaçlar, klinik uygulamada anksiyete tedavisinde anksiyolitik, bitkisel stabilizasyon, stres koruyucu ajanlar olarak kullanılmaktadır. otonomik bozukluklar. Moleküler hedef PA-AT S-100, bilgi ve iletişimin birleştirilmesinde rol oynayan kalsiyum bağlayıcı nörospesifik bir protein S-100'dür. metabolik süreçler sinir sisteminde, ikinci haberciler (“aracılar”) tarafından sinyal iletimi, büyüme süreçleri, farklılaşma, nöronların ve glial hücrelerin apoptozu. Jurkat ve MCF-7 hücre dizileri üzerinde yapılan çalışmalarda PA-AT S-100'ün etkisini özellikle sigma1 reseptörü ve NMDA glutamat reseptörünün glisin bölgesi aracılığıyla gösterdiği gösterilmiştir. Böyle bir etkileşimin varlığı, Tenoten ilacının GABAerjik ve serotonerjik iletim de dahil olmak üzere çeşitli aracı sistemler üzerindeki etkisini gösterebilir.

Geleneksel benzodiazepin anksiyolitiklerden farklı olarak PA-AT S-100'ün sedasyona ve kas gevşemesine neden olmadığı unutulmamalıdır. Ayrıca PA-AT S-100, nöronal plastisite süreçlerinin restorasyonuna katkıda bulunur.

S.B. Shvarkov ve diğerleri. neden olanlar da dahil olmak üzere psikovejetatif bozukluğu olan hastalarda 4 hafta boyunca RA-AT S-100 kullanımının kronik iskemi beyin, yalnızca anksiyete bozukluklarının şiddetinde önemli bir azalmaya değil, aynı zamanda otonomik bozukluklarda da gözle görülür bir azalmaya yol açtı. Bu, yazarlara Tenoten'i yalnızca ruh hali düzeltici olarak değil aynı zamanda bitkisel dengeleyici olarak da değerlendirme fırsatı verdi.

M. L. Amosov ve ark. Çeşitli vasküler bölgelerde geçici iskemik atakları olan ve bunlara eşlik eden duygusal bozuklukları olan 60 hastadan oluşan bir grubu gözlemlerken, RA-AT S-100 kullanımının kaygıyı azaltabildiğini buldular. Anksiyolitik etki, fenazepamın anti-anksiyete etkisinden neredeyse hiç farklı değildi, PA-AT S-100 içeren ilacın tolere edilebilirliğinin önemli ölçüde daha iyi olduğu ve benzodiazepin türevlerinin kullanımının aksine hiçbir yan etkinin olmadığı ortaya çıktı.

Ancak Tenoten'in gençlerde otonomik bozuklukların düzeltilmesinde etkinliğini gösteren yeterli çalışma bulunmamaktadır.

Bu çalışmanın amacı, genç hastalarda (18-35 yaş) vejetatif-vasküler distoni tedavisinde Tenoten ilacının etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmektir.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

Çalışmaya otonomik distoni sendromu, duygusal bozuklukları ve performans düşüklüğü olan, yaşları 18 ile 35 arasında değişen (ortalama yaş 25,6 ± 4,1 yıl) 50 hasta (8 erkek ve 42 kadın) dahil edildi.

Çalışmaya son bir ay içerisinde psikotropik ve vejetotropik ilaç kullanan hastalar dahil edilmedi; emzirme döneminde hamile kadınlar; anamnez, fizik muayene ve/veya laboratuvar ve enstrümantal testlere göre programa katılımı engelleyebilecek ve sonuçları etkileyebilecek ciddi bedensel hastalık belirtileri olan.

Tüm hastalara, ilacın tıbbi kullanım talimatlarına göre, 4 hafta boyunca (28-30 gün) günde 3 kez 1 tablet, dil altı olarak, gıda alımı olmaksızın, ağızdan Tenoten verildi. Çalışma sırasında vejetotropik, uyku hapı kullanımı, sakinleştiriciler sakinleştiricilerin ve antidepresanların yanı sıra.

Tüm hastalar Wein tablosu kullanılarak otonomik bozukluklar açısından değerlendirildi (25'ten fazla puan bitkisel-vasküler distoninin varlığını gösterir); anksiyete düzeyinin değerlendirilmesi - HADS anksiyete ölçeğine göre (8-10 puan - subklinik olarak ifade edilen kaygı; 11 veya daha fazla puan - klinik olarak ifade edilen kaygı); depresyon - HADS depresyon ölçeğine göre (8-10 puan - subklinik olarak ifade edilen depresyon; 11 veya daha fazla puan - klinik olarak ifade edilen depresyon). Çalışma süresi boyunca hastaların durumu 4 kez değerlendirildi: 1. ziyaret - ilaca başlamadan önce, 2. ziyaret - 7 günlük tedaviden sonra, 3. ziyaret - 28-30 günlük tedaviden sonra, 4. ziyaret - tedaviden 7 gün sonra. Tedavinin sonu (tedavinin başlangıcından itibaren 37. gün). Her aşamada nörolojik durum, kalp atış hızı değişkenliği (HRV) ve durum aşağıdaki ölçeklere göre değerlendirildi: otonom fonksiyon bozukluğu A. M. Veina, HADS anksiyete/depresyon ve ayrıca fiziksel işlevsellik (PF) ve psikolojik sağlık (MH) düzeyini belirlememize olanak tanıyan SF-36 anketi (ICCI tarafından oluşturulan ve önerilen Rusça versiyonu). Tenoten'in alınmasının 30. gününden sonra tedavinin etkinliği ayrıca CGI-I ölçeğine göre değerlendirildi.

HRV analizi tüm denekler için başlangıçta sırtüstü pozisyonda ve aktif ortostatik test (AOP) koşulları altında "Öneriler" uyarınca gerçekleştirildi. çalışma Grubu Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Kuzey Amerika Stimülasyon ve Elektrofizyoloji Derneği" (1996) VNSspectr cihazında. Çalışma, fiziksel prosedürlerin zorunlu olarak iptal edilmesiyle yemekten en geç 1,5 saat sonra gerçekleştirildi ve İlaç tedavisi 5-10 dakikalık bir dinlenmenin ardından ilacın vücuttan atılma zamanlamasını dikkate alarak. Bitkisel durum, 15 dakikalık adaptasyondan sonra ve ortostatik test sırasında sırtüstü pozisyonda rahat bir uyanıklık durumunda 5 dakikalık kardiyointervalogram (CIG) kayıtları kullanılarak HRV analiz edilerek incelenmiştir. Ritimogramların yalnızca sabit bölümleri dikkate alındı; yani tüm olası artefaktlar ortadan kaldırıldıktan sonra ve hastanın sinüs ritmi. Kalp atış hızı dalgalanmalarındaki periyodik bileşenleri tanımlamayı ve bunların ritmin genel dinamiğine katkılarını ölçmeyi mümkün kılan kalp ritminin spektral özellikleri incelendi. R-R aralıklarının değişkenlik spektrumları Fourier dönüşümü kullanılarak elde edildi. Spektral analiz yapılırken aşağıdaki özellikler değerlendirildi:

• TP “toplam güç” - tüm spektral bileşenlerin sinüs ritmi üzerindeki toplam etkisini karakterize eden nörohumoral düzenleme spektrumunun toplam gücü;
• HF “yüksek frekans” - buhar aktivitesini yansıtan yüksek frekanslı titreşimler sempatik bölünme otonom sinir sistemi;
• LF “düşük frekans” - otonom sinir sisteminin sempatik kısmının aktivitesini yansıtan düşük frekanslı salınımlar;
• VLF “çok düşük frekans” - nörohumoral düzenleme spektrumunun bir parçası olan ve etkileyen çeşitli faktörlerin bir kompleksini içeren çok düşük frekanslı salınımlar kalp atışı(serebral ergotropik, humoral-metabolik etkiler, vb.);
• LF/HF - normalleştirilmiş birimlerle ölçülen sempatik ve parasempatik etkilerin dengesini yansıtan bir gösterge;
• VLF%, LF%, HF%, her spektral bileşenin nörohumoral düzenleme spektrumuna katkısını yansıtan göreceli göstergelerdir.

Yukarıdaki parametrelerin tümü hem istirahatte hem de aktif durumda kaydedildi. ortostatik test.

Çalışma sonuçlarının istatistiksel analizi, İstatistik 6.0 kullanılarak parametrik ve parametrik olmayan yöntemler (Student's, Mann-Whitney testleri) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Eşik seviyesi olarak İstatistiksel anlamlılık p=0,05 değeri kabul edildi.

Sonuçlar ve tartışma

Tüm hastalar performans düşüşü, genel halsizlik, yorgunluk, kan basıncındaki dalgalanmalardan şikayetçiydi (%72'sinde azalmış ve 90-100/55-65 mm Hg'ye ulaşmıştı; %10'unda kan basıncı periyodik olarak 130-140/90'a yükselmişti) –95 mmHg). Hastaların %72'sindeki baş ağrıları sürekli değildi ve artan zihinsel veya zihinsel sorunlarla ilişkiliydi. duygusal stres. %24'ü periyodik olarak kafa derisinde ve perikranial kasların palpe edilmesiyle ağrı yaşadı. Hastaların %72'sinde uyku bozukluğu, %18'inde kardialji ve kalp fonksiyonlarında bozulma hissi vardı. Avuç içi ve ayaklarda hiperhidroz, kalıcı kırmızı dermografizm ve akrosiyanoz hastaların yarısında kaydedildi. Klinik bulgularİncelenen toplam hasta sayısının %10'unda gastrointestinal sistemin (GIT) fonksiyonel bozuklukları (kabızlık, şişkinlik, karın ağrısı) kaydedildi.

Anamnestik verilerin analizi deneklerin yaklaşık %80'inin stres faktörüne sahip olduğunu gösterdi. Ankete katılanların %30'u stresi aşağıdakilerle ilişkilendirdi: profesyonel aktivite, %25 - çalışmalarla, %10 - aile ve çocuklarla, %35 - kişisel ilişkilerle.

Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeğinin (HADS) analizi, hastaların %26'sında subklinik olarak ifade edilen anksiyeteyi ve hastaların %46'sında klinik olarak anlamlı anksiyeteyi ortaya çıkardı. Hastaların yarısı (%50) sıklıkla gerginlik ve korku yaşadı; Hastaların %6'sı sürekli olarak içsel gerginlik ve kaygı hissi hissediyordu. Ankete katılanların %16'sında panik atak meydana geldi. Hastaların %10'unda subklinik ve klinik olarak anlamlı depresyon vardı.

Sağlığın psikolojik bileşenindeki (MH) ihlaller, SF-36 anketine göre anlamlıydı ve aşağıdakilerle ilişkilendirildi: artan seviye endişe. Aynı zamanda fiziksel işlevsellik (PF) deneklerin günlük aktivitelerini etkilemedi.

Tedavinin etkinliği ve güvenliğinin değerlendirilmesi, açık bir yaygınlık gösterdi pozitif sonuçlar Tenoten ilacını kullanırken.

Daha sonra, kalp hızı değişkenliğiyle ilgili dinamik bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, tüm hastalar geriye dönük olarak iki gruba ayrıldı.

İlk grup, Tenoten'i aldıktan 30. gün sonra HRV sonuçlarına göre başlangıçta net pozitif dinamikleri olan otonomik bozuklukları olan 45 kişiden (%90) oluşuyordu. Bunlar klinik olarak anlamlı depresyon belirtileri olmayan hastalardı. Bu hasta grubu için ilk veriler şunlardı: Wein ölçeğindeki puan sayısı - 25-64 (ortalama 41,05 ± 12,50); HADS kaygı ölçeğinde - 4–16 (9,05 ± 3,43); HADS depresyon ölçeğinde - 1–9 (5,14 ± 2,32). SF-36 ölçeğinde yaşam kalitesini değerlendirirken, seviye fiziksel sağlık(PF) 45,85 ± 7,31 ve seviye akıl sağlığı(MH) 33,48 ± 12.

Tenoten'i yedi gün aldıktan sonra tüm hastalar öznel olarak sağlık durumlarında bir iyileşme kaydetti; ancak ortalama sayısal değerler bu grupta yalnızca HADS kaygı ölçeğinde anlamlı farklılıklar ortaya çıkardı (p
Pirinç. 1. Birinci gruptaki hastalarda HADS kaygı ölçeğindeki puanların dinamiği (*p).İlk gruptaki ölçeklerdeki göstergelerin dinamiklerinin daha ileri analizi, durumdaki en büyük ve en anlamlı değişikliklerin, tedaviden 30 gün sonra meydana geldiğini gösterdi. Tenoten almaya başlama.Vejetatif-vasküler distoni semptomlarının sayısında ve şiddetinde azalma şeklinde pozitif dinamikler gözlendi: Wayne ölçeğinde puan sayısı önemli ölçüde 8-38'e düştü (ortalama 20.61 ± 9.52) ( P
Pirinç. 2. Birinci gruptaki hastalarda A. M. Wein ölçeğindeki puanların dinamiği (*p Akıl sağlığı göstergesi (MH) önemli ölçüde 54,6 ± 4,45 puana yükseldi (p)

Pirinç. 3. Birinci gruptaki hastalarda fiziksel (PF) ve zihinsel (MH) sağlık göstergelerinin dinamikleri (*p HADS kaygı ölçeğinin analizi, tedaviden önce gerginlik yaşayanların %100'üne karşılık %68'inin hiç gerginlik yaşamadığını gösterdi; %6'sında) , puan sayısı değişmedi, geri kalan% 26'da puan sayısı azaldı (hastalar artık korku duygusu hissetmiyordu).Gözlem süresi boyunca, birinci gruptaki hastalarda kan basıncında herhangi bir artış gözlenmedi. Hastalar perikranyal kas bölgesinde aktif ağrı şikayeti göstermedi, ancak bu bölgeye odaklandıktan sonra nadir baş ağrıları fark ettiler. Dermografizm değişmedi. Hastaların %4'ü tarafından kalp fonksiyonunda nadir kesintiler kaydedildi. 40 kişiden 26'sının uykusu normale döndü.

37. günde (ilacın kesilmesinden yedi gün sonra) yapılan bir çalışma, Tenoten almanın 30. gününde göstergelerden önemli farklılıklar ortaya koymadı, yani ilacın alınmasından kaynaklanan etki devam etti.

İkinci grup, kalp atış hızı değişkenliği çalışma göstergelerinde pozitif dinamikleri zayıf olan 5 kişiyi içeriyordu. Bunlar başlangıçta klinik olarak anlamlı anksiyete ve depresyon belirtileri gösteren hastalardı.

Bu hasta grubu için tedaviye başlamadan önceki veriler şöyleydi: Wein ölçeğindeki puan sayısı 41-63 (ortalama 51,80 ± 8,70); HADS kaygı ölçeği 9–18 (13,40 ± 3,36); HADS depresyon ölçeği 7–16 (10,60 ± 3,78). SF-36 ölçeğine göre yaşam kalitesini değerlendirirken, bu hastaların fiziksel sağlık düzeyleri 39,04 ± 7,88, zihinsel sağlık düzeyleri ise 24,72 ± 14,57 olarak önemli ölçüde azaldı. Tenoten'i 30 gün aldıktan sonra ikinci gruptaki göstergelerin dinamiklerinin analizi, Wein ölçeğine göre otonomik işlev bozukluğunda 51,8'den 43,4 puana azalma yönünde bir eğilim ortaya çıkardı; HADS kaygı/depresyon ölçeğinde kaygı-depresif belirtiler - sırasıyla 13,4 ila 10,4 puan ve 10,6 ila 8,6 puan; SF-36'ya göre ruh sağlığı (MH) puanı 24,72'den 33,16'ya, fiziksel sağlık (PF) puanı 39,04'ten 43,29'a yükseldi. Bununla birlikte, bu değerler istatistiksel olarak anlamlı farklılıklara ulaşmamıştır; bu, klinik olarak anlamlı anksiyete ve depresyonu olan hastalarda tedavi süresinin ve tedavi rejiminin bireysel olarak seçilmesi gerektiğini göstermektedir.

Bu nedenle, derinlemesine bir inceleme sırasında hastaların geriye dönük olarak iki gruba ayrılması, gruplardan birinde klinik olarak anlamlı anksiyete ve depresyon belirtilerinin tanımlanmasını mümkün kıldı; bu, başlangıçta katılımcıların çoğunluğundan önemli ölçüde farklı değildi. Günde 3 defa 1 tablet Tenoten aldıktan bir ay sonra ana ölçeklerdeki göstergelerin dinamiklerinin analizi, bu grupta anlamlı farklılıklar ortaya çıkarmadı. Tenoten'in klinik olarak şiddetli anksiyete ve depresyon grubundaki olağan (günde 3 kez 1 tablet) tedavi rejimi ile anksiyolitik ve bitkisel stabilizasyon etkileri yalnızca uzun vadede ortaya çıktı; bu, tedavi rejiminin düzeltilmesi ve reçete yazılması için bir gerekçe olarak hizmet edebilir. tabletler günde 3 defa. Sonuç olarak, elde edilen veriler, Tenoten'in anksiyete ve depresif belirtilerin şiddetine bağlı olarak farklı kullanım rejimlerinin seçilmesi gerektiğine işaret etmektedir; bu, her hasta için bireysel bir yaklaşım sağlayarak tedaviye yüksek uyum sağlar.

Birinci gruptaki hastaların kalp atış hızı değişkenliğinin analizi, Tenoten'i aldıktan 30 gün sonra anlamlı derecede önemli değişiklikler gösterdi ve bu, ilacın kesilmesinden 7 gün sonra da devam etti. Bir aylık tedavinin sonunda yapılan spektral analizde, LF ve HF bileşenlerinin gücünün mutlak değerleri ve buna bağlı olarak spektrumun toplam gücü (TP), önceki çalışmaya göre önemli ölçüde yüksekti. ilacı almak (sırasıyla 1112,02 ± 549,20'den 1380,18 ± 653,80'e ve 689,16 ± 485,23'ten 1219,16 ± 615,75'e, p)

Pirinç. 4. Birinci gruptaki hastalarda istirahat halindeki HRV'nin spektral göstergeleri (* farklılıkların önemi: başlangıç ​​​​göstergesi ile karşılaştırıldığında, p Terapiden sonra aktif bir ortostatik test sırasında spektral analiz sırasında, otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün daha düşük reaktivitesi (ANS) ) ilk verilerle karşılaştırıldığında not edildi, bu LF/HF ve %LF göstergelerinin değerleriyle kanıtlanır, yani sırasıyla LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) ve 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27–60) ve 52,5 (28–69) (p

Pirinç. 5. Birinci gruptaki hastalarda ortostatik test sırasında HRV'nin spektral göstergeleri (* farklılıkların önemi: başlangıç ​​​​göstergesi ile karşılaştırıldığında, p Dolayısıyla, birinci grupta, Tenoten'i aldıktan 30 gün sonra HRV yapılırken, HF bileşeninin artan etkisinin yanı sıra arka plan testi sırasında sempatik-parasempatik etkilerin normalleşmesi nedeniyle spektrumun toplam gücü Aktif ortostatik testte aynı eğilimler kalır, ancak daha az belirgindir. 30/15 katsayısı artan reaktiviteyi gösteriyor parasempatik bölünme VNS ve buna bağlı olarak birinci gruptaki hastalarda tedavinin bir sonucu olarak adaptif potansiyelde bir artış (Tablo 1).

tablo 1
Birinci gruptaki hastalarda istirahatte ve ortostatik test sırasında HRV'nin spektral göstergeleri

Parametre	1. ziyaret (tarama)	2. ziyaret (7 ± 3 gün)	3. ziyaret (30 ± 3 gün)	4 ziyaret (36 ± 5 gün)
Arka planda kayıt
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortostatik test
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69±7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Not. *Farklılıkların önemi: orijinal göstergeyle karşılaştırıldığında, p

İkinci gruptaki hastalarda, bir aylık tedavinin sonunda kalp atış hızı değişkenliği göstergelerinin (arka plan kaydı ve aktif ortostatik test) spektral analizi, LF'nin güç göstergelerinin sayısal değerlerinde anlamlı derecede anlamlı bir dinamik ortaya koymadı. ve HF bileşenleri ve buna bağlı olarak spektrumun toplam gücü (TP) . Tüm hastalarda tedaviye başlamadan önce hipersempatikotoni ve yüksek sempatik reaktivite vardı ve tedavi sonunda sayısal değerlerde hafif bir azalma vardı, ancak ANS'nin sempatik bölümünün “tedavi öncesi”, “tedavi sırasında” ve “yüzde katkısı” gözlendi. sona erdikten sonra” değişmeden kaldı (Şekil 6, 7).

Pirinç. 6. İkinci gruptaki hastalarda istirahat halindeki HRV'nin spektral göstergeleri

Pirinç. 7. İkinci gruptaki hastalarda ortostatik test sırasında HRV'nin spektral göstergeleri

30/15 katsayısının dinamiklerinin analizi, Tenoten ile tedaviye başlamadan önce düşük parasempatik reaktivite ve azalmış adaptif potansiyel ve artan reaktivite ve dolayısıyla ikinci gruptaki hastalarda tedavinin bir sonucu olarak adaptif potansiyelde bir artış olduğunu göstermektedir. tedavinin sonu (Tablo 2).

Tablo 2
İkinci gruptaki hastalarda istirahatte ve ortostatik test sırasında HRV'nin spektral göstergeleri

Arka planda kayıt	1. ziyaret (tarama)	2. ziyaret (7 ± 3 gün)	3. ziyaret (30 ± 3 gün)	4 ziyaret (36 ± 5 gün)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15.00 ± 8.92
K 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortostatik test
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00±11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Böylece Tenoten'in sahip olduğu ilaç olumlu etki klinik ile kombinasyon halinde VSD'li hastalarda otonom sinir sisteminin durumu üzerine ağır depresyon. Ancak bu hasta grubu için 30 günlük tedavi süresi yetersizdir ve bu durum tedaviye devam edilmesi veya günde 3 kez 2 tabletlik alternatif bir rejimin kullanılması için temel oluşturur.

Çözüm

Tenoten, yüksek düzeyde güvenliği kanıtlanmış, sakinleştirici ve bitkisel dengeleyici bir ilaçtır. Tenoten'in bitkisel-vasküler distonisi olan genç hastalarda kullanımı son derece umut verici görünmektedir.

• Çalışma, Tenoten'in her türlü bitkisel-vasküler distonide (sempatik-tonik, parasempatik-tonik) otonomik dengenin normalleşmesine (stabilizasyonuna), vücudun düzenleyici fonksiyonlarının otonomik desteğinin artmasına ve adaptif potansiyelin artmasına yol açtığını kaydetti.
• Tenoten belirgin bir anti-anksiyete ve bitkisel dengeleyici etkiye sahiptir.
• Tenoten tedavisi sırasında zihinsel ve fiziksel sağlık düzeyi (SF-36 anketine göre) önemli ölçüde yükseldi, bu da hastaların yaşam kalitesinde bir iyileşme olduğunu gösteriyor.
• Tenoten'in klinik hastalar tarafından alınması belirgin işaretler anksiyete ve depresyon bunu gerektirir farklılaştırılmış yaklaşım Tedavi rejimi ve süresi.
• Çalışmada Tenoten'in yan etkilere neden olmadığı ve hastalar tarafından iyi tolere edildiği belirtildi.
• Tenoten, genç hastalarda (18-35 yaş) vejetatif-vasküler distoni tedavisinde monoterapi olarak kullanılabilir.

Edebiyat

1. Amosov M.L., Saleev R.A., Zarubina E.V., Makarova T.V. Hastalarda duygusal bozuklukların tedavisinde tenoten ilacının kullanımı geçici rahatsızlıklar beyin dolaşımı// Rus Psikiyatri Dergisi. 2008; 3:86–91.
2. Nöroloji. Ulusal liderlik / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, vb. M .: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. ve arkadaşları Otonom bozukluklar Klinik, tedavi, tanı. M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998. 752 s.
4. Vorobyova O.V. Otonom distoni- Teşhisin arkasında ne gizli? // Zor hasta. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Kalp atış hızı değişkenliği. Ivanovo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S.B., Shirshova E.V., Kuzmina V. Yu.Organik ve anksiyete hastalarında otonomik bozuklukların ve anksiyetenin tedavisinde S100 proteinine karşı ultra düşük dozda antikorlar fonksiyonel hastalıklar CNS // Katılan Hekim. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. ve diğerleri Güçlendirilmiş antikorların beyne özgü protein S-100'e yönelik çeşitli seyreltilerinin, hipokampüsün hayatta kalan dilimlerinde tetanik sonrası güçlenme dinamikleri üzerindeki etkisi // Deneysel Biyoloji ve Tıp Bülteni . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O.I., Shhtark M.B., Dygai A.M. ve diğerleri Endojen fonksiyon düzenleyicilere karşı ultra düşük dozda antikorların farmakolojisi: monograf. M.: RAMS yayınevi, 2005.
9. Epshtein O.I. Ultra düşük dozlar (bir çalışmanın hikayesi). Deneysel çalışma Protein S-100'e karşı ultra düşük dozda antikorlar: monografi. M .: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi yayınevi, 2005. s. 126–172.
10. Kheifets I.L., Dugina Yu.L., Voronina T.A. ve diğerleri Serotonerjik sistemin, ultra düşük dozlarda S-100 proteinine karşı antikorların etki mekanizmasına katılımı // Deneysel Biyoloji ve Tıp Bülteni. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. ve diğerleri GABA-B sisteminin ultra düşük dozlarda protein S-100'e karşı antikorların etki mekanizmasına katılımı // Deneysel Biyoloji ve Tıp Bülteni. 2008; 145(5):552–554.

Bu dosyayla ilişkili 50 Dosyalar). Bunlar arasında: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Psikolojik eğitimin teorisi ve uygulaması (Ps ve 40 dosya daha).
Bağlantılı tüm dosyaları göster

Travma sonrası stres bozukluğu için etkili tedavi
bozukluklar
Tarafından düzenlendi
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskova
"Cogito-Merkezi"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Her hakkı saklıdır. Bu kitaptaki materyallerin tamamının veya bir kısmının herhangi bir şekilde kullanılması
telif hakkı sahibinin izni olmadan yasaktır
Tarafından düzenlendi e
ALT
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Genel düzenleme altında İngilizce'den çeviri N. V. Tarabrina
Çevirmenler: V.A. Agarkov, SA. Pitt... bölümler 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Karga - Bölüm 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmıkova- 9, 21. bölümler EL. Misko- bölümler 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- bölümler 3, 4, 13, 25
E 94 Travma sonrası stres bozukluğunda etkili terapi / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M .: “Cogito-Center”, 2005. - 467 s. (Klinik Psikoloji)
UDC 159.9.07 BBK88
Bu kılavuz, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan yetişkinler, ergenler ve çocuklar için psikoterapinin etkililiğini araştıran bir araştırmanın analizine dayanmaktadır. Kılavuzun amacı bu tür hastaların tedavisinde klinisyene yardımcı olmaktır.
TSSB tedavisi çeşitli mesleki eğitimlere sahip uzmanlar tarafından yürütüldüğünden, kılavuzun bölümlerinin yazarları soruna disiplinler arası bir yaklaşım benimsemiştir. Kitap bir bütün olarak psikologların, psikiyatristlerin, sosyal hizmet uzmanlarının, sanat terapistlerinin, aile danışmanlarının vb. çabalarını bir araya getiriyor. Kılavuzun bölümleri TSSB tedavisiyle ilgilenen çok çeşitli uzmanlara hitap ediyor.
Kitap iki bölümden oluşuyor. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarına genel bir bakışa ayrılmıştır. Bölüm 2, TSSB'yi tedavi etmek için farklı terapötik yaklaşımların kullanımına ilişkin kısa bir açıklama sunmaktadır.
© Rusçaya Çeviri: Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (İngilizce) ISBN 5-89353-155-8 (Rusça)

İçindekiler i. giriiş.............................................................................................................7
2. Tanı ve değerlendirme...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers ve Edna B. Foa
I. TSSB tedavisine yaklaşımlar: literatürün gözden geçirilmesi
3. Psikolojik bilgilendirme...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psikofarmakoterapi......................................................................... 103
6. Çocuk ve ergenlerin tedavisi................................................................ 130
7. Göz hareketlerini kullanarak duyarsızlaştırma ve yeniden işleme.... 169
8. Grup terapisi...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psikodinamik terapi..............................................................212
10. Hastanede tedavi.............................................................................239
VE. Psikososyal rehabilitasyon.......................................................270
12. Hipnoz.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Sanat terapisi..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terapi Rehberi
15. Psikolojik bilgilendirme................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Bilişsel davranışçı terapi............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psikofarmakoterapi.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Çocuk ve ergenlerin tedavisi...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Duyarsızlaştırma ve işleme
göz hareketlerini kullanma......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Grup terapisi...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psikodinamik terapi..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Hastanede tedavi.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Psikososyal rehabilitasyon.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoz.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Evlilik ve aile terapisi....................................................423
David S. Riggs
26. Sanat Terapisi..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Sonuç ve sonuçlar.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Konu dizini
457

1
giriiş
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
TSSB tedavi yöntemlerine ilişkin kılavuzlar geliştirmek üzere oluşturulan özel bir komisyonun üyeleri, bu kitapta sunulan materyallerin hazırlanmasında doğrudan yer aldı. Bu komisyon, Uluslararası Travmatik Stres Araştırmaları Derneği (ISTSS) Yönetim Kurulu tarafından Kasım 1997'de düzenlendi.
Amacımız, her bir alandaki uzmanlar tarafından hazırlanan kapsamlı klinik ve araştırma literatürünün incelenmesine dayanarak çeşitli tedavileri tanımlamaktı. Kitap iki bölümden oluşuyor. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarına genel bir bakışa ayrılmıştır. İkinci bölümde TSSB tedavisinde farklı terapötik yaklaşımların kullanımına ilişkin kısa bir açıklama sunulmaktadır. Bu kılavuz, klinisyenleri travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) tanısı alan hastaların tedavisi için en iyi olarak tanımladığımız gelişmeler hakkında bilgilendirmeyi amaçlamaktadır. TSSB, travmatik bir olayın yaşanması sonucu gelişen karmaşık bir zihinsel durumdur. TSSB'yi karakterize eden semptomlar arasında travmatik olay veya bölümlerin tekrar tekrar yaşanması; olayla ilgili düşüncelerden, anılardan, kişilerden veya yerlerden kaçınma; duygusal uyuşukluk; artan uyarılma. TSSB sıklıkla diğer zihinsel bozukluklarla birlikte görülür ve ciddi morbidite, sakatlık ve yaşamsal işlevlerde bozulma ile ilişkilendirilebilen karmaşık bir hastalıktır.

8
Özel Komisyon, bu pratik kılavuzu geliştirirken travmatik deneyimlerin genel depresyon, spesifik fobiler gibi çeşitli bozuklukların gelişmesine yol açabileceğini doğruladı; başka türlü adlandırılamayan aşırı stres bozuklukları (DESNOS), borderline anksiyete bozukluğu ve panik bozukluğu gibi kişilik bozuklukları. Ancak bu kitabın ana odak noktası, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın dördüncü baskısında listelenen TSSB ve semptomlarının tedavisidir. (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DSM-IV, 1994)
Amerikan Psikiyatri Birliği.
Kılavuzun yazarları, TSSB'nin tanısal kapsamının sınırlı olduğunu ve bu sınırlamaların özellikle çocuklukta cinsel veya fiziksel istismara maruz kalmış hastalarda belirgin olabileceğini kabul etmektedir. Çoğu zaman, DESNOS tanısı alan hastaların diğer insanlarla ilişkilerinde, kişisel ve sosyal işlevsellikte bozulmalara katkıda bulunan geniş bir yelpazede sorunları vardır. Bu hastaların başarılı tedavisi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Klinisyenler arasındaki ampirik verilerle desteklenen fikir birliği, bu tanıyı alan hastaların uzun süreli ve karmaşık tedaviye ihtiyaç duyduğu yönündedir.
Özel Komisyon ayrıca TSSB'ye sıklıkla diğer zihinsel bozuklukların eşlik ettiğini ve bu komorbiditelerin tedavi süreci boyunca tıbbi personel tarafından hassasiyet, dikkat ve teşhisin açıklığa kavuşturulmasını gerektirdiğini de kabul etti.
Özel dikkat gerektiren bozukluklar madde kullanımı ve genel depresyondur ve en sık görülen komorbid durumlardır.
Uygulayıcılar, birden fazla bozukluk gösteren bireylere yönelik tedavi planları geliştirmek için bu bozukluklara ilişkin kılavuzlara ve Bölüm 27'deki yorumlara başvurabilirler.
Bu kılavuz, TSSB'den muzdarip yetişkinler, ergenler ve çocukların vakalarına dayanmaktadır. Kılavuzun amacı bu bireylerin tedavisinde klinisyene yardımcı olmaktır. TSSB farklı geçmişlere sahip klinisyenler tarafından tedavi edildiğinden, bu bölümler disiplinler arası bir yaklaşım kullanılarak geliştirilmiştir. Gelişim sürecine psikologlar, psikiyatristler, sosyal hizmet uzmanları, sanat terapistleri, aile danışmanları ve diğer uzmanlar aktif olarak katılmıştır. Buna göre, bu bölümler TSSB tedavisinde yer alan çok çeşitli profesyonellere hitap etmektedir.
Özel Komisyon, hâlihazırda şiddete veya hakarete maruz kalan kişileri değerlendirme dışı bıraktı. Bu bireyler (istismarcı bir kişiyle birlikte yaşayan çocuklar, erkekler

9 evinde istismar ve şiddete maruz kalan kadınlar ile savaş bölgelerinde yaşayanlar da tanı kriterlerini karşılayabilir
TSSB. Ancak bunların tedavisi ve buna bağlı yasal ve etik sorunlar, geçmişte travmatik olaylar yaşamış hastaların tedavisinden ve sorunlarından önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Doğrudan travmatik bir durumda olan hastalar, klinisyenlerin özel ilgisini gerektirir. Bu koşullar ek pratik kılavuzların geliştirilmesini gerektirir.
Sanayileşmiş bölgelerde TSSB'nin tedavisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu konulardaki araştırma ve geliştirmeler ağırlıklı olarak Batılı sanayileşmiş ülkelerde yürütülmektedir.
Özel Komisyon bu kültürel sınırlamaların son derece farkındadır. TSSB'nin birçok kültür ve toplumda görülen travmatik olaylara verilen evrensel bir yanıt olduğuna dair artan bir inanç var. Ancak Batı toplumlarında etkili olduğu kanıtlanmış hem psikoterapötik hem de psikofarmakolojik tedavilerin diğer kültürlerde ne ölçüde etkili olacağının belirlenmesi için sistematik araştırmalara ihtiyaç vardır.
Genel olarak uygulayıcılar kendilerini yalnızca bu kılavuzda belirtilen yaklaşımlar ve tekniklerle sınırlamamalıdır. Tedavi sonuçlarını iyileştirmek amacıyla, diğer bozuklukların tedavisinde etkinliği kanıtlanmış ve yeterli teorik temele sahip yeni yaklaşımların yaratıcı entegrasyonu teşvik edilmektedir.
REHBERDE ÇALIŞMA SÜRECİ
Bu kılavuzun geliştirme süreci aşağıdaki gibidir. Eşbaşkanlar
Özel bir komisyon, ana terapötik okullardaki uzmanları ve şu anda acı çeken hastalarla çalışırken kullanılan terapi yöntemlerini belirledi.
TSSB. Yeni etkili tedavi yöntemleri bulundukça Özel Komisyonun yapısı genişledi. Böylece Özel Komisyon, çeşitli yaklaşımlardan, teorik yönelimlerden, terapötik okullardan uzmanların yanı sıra mesleki Eğitim. Rehberin odak noktası ve formatı Özel Komisyon tarafından bir dizi toplantı sonucunda belirlendi.
Eşbaşkanlar, Özel Komisyon üyelerine her terapi alanıyla ilgili bir makale hazırlamaları talimatını verdi. Her makalenin tanınmış bir uzman tarafından, diğer panel üyeleri veya klinisyenler arasından bağımsız olarak seçtiği bir asistanın desteğiyle yazılması gerekiyordu.

10
Makalelerin sahadaki araştırmalara ve klinik uygulamaya ilişkin literatürü gözden geçirmesi gerekiyordu.
Her konuyla ilgili literatür incelemeleri, Yayınlanmış Uluslararası Literatür gibi çevrimiçi arama motorları kullanılarak derlenir. travmatik stres" (Yayınlanan
Travmatik Stres Üzerine Uluslararası Literatür, PILOTS), MEDLINE ve PsycLIT Son versiyonda makaleler standart formata indirgenmiş ve uzunlukları sınırlandırılmıştır. Yazarlar konuyla ilgili literatürden alıntı yaptı, klinik gelişmeleri sundu, belirli bir yaklaşımın bilimsel temelinin eleştirel bir incelemesini sağladı ve makaleleri başkana sundu. Tamamlanan makaleler daha sonra yorumları ve aktif tartışmaları için Özel Komisyonun tüm üyelerine dağıtıldı. İncelemelerin sonuçları, üzerinde değişiklik yapılarak makale haline getirildi ve daha sonra bu kitabın bölümleri haline getirildi.
Makalelere ve literatürün dikkatli bir şekilde incelenmesine dayanarak, her terapötik yaklaşım için bir dizi kısa pratik öneri geliştirilmiştir. Bölüm II'de bulunabilir.
Kılavuzdaki her terapötik yaklaşım veya modalite, terapötik etkinliğine göre derecelendirildi. Bu derecelendirmeler, Sağlık Hizmetleri Politikası ve Araştırma Ajansı (AHCPR) tarafından uyarlanan bir kodlama sistemine göre standartlaştırılmıştır.
Aşağıdaki derecelendirme sistemi, mevcut bilimsel gelişmelere dayanarak uygulayıcılara yönelik öneriler oluşturma girişimidir.
Kılavuz, Özel Komitenin tüm üyeleri tarafından incelendi, üzerinde mutabakata varıldı ve daha sonra ISTSS Yönetim Kuruluna sunuldu, incelenmek üzere bir dizi meslek birliğine sunuldu, ISTSS Yıllık Konvansiyonu Kamu Forumunda sunuldu ve web sitesinde yayınlandı.
Bilim camiasının sıradan üyelerinin yorumları için ISTSS. Bu çalışmadan elde edilen materyaller de kılavuza dahil edildi.
TSSB ve diğer konularda yayınlanmış araştırmalar zihinsel bozukluklar, belirli kısıtlamalar içerir. Özellikle çoğu çalışma, teşhisin belirli bir vaka için uygun olup olmadığını belirlemek için dahil etme ve hariç tutma kriterlerini kullanır; bu nedenle her çalışma tedavi arayan hastaların spektrumunu tam olarak temsil etmeyebilir. Örneğin TSSB çalışmaları genellikle bağımlılığı olan hastaları kapsamamaktadır. kimyasal maddeler intihar riski, nöropsikolojik bozukluk, gelişimsel gecikmeler veya kardiyovasküler hastalıklar. Bu kılavuz, bu hasta popülasyonlarını içermeyen çalışmaları kapsamaktadır.

11
KLİNİK SORUNLAR Yaralanma türü
Savaş gazileri (çoğunlukla Vietnam) üzerinde yürütülen randomize klinik araştırmaların çoğu, bu popülasyon için tedavinin, TSSB'si diğer travmatik deneyimlerle (örneğin tecavüz, kazalar, kazalar, doğal afetler) ilişkili olan savaş dışı gaziler ile karşılaştırıldığında daha az etkili olduğunu buldu. Bu nedenle bazı uzmanlar, TSSB'den mustarip savaş gazilerinin tedaviye, diğer travma türlerini yaşamış olanlara göre daha az yanıt verdiklerine inanıyor. Bu sonuç henüz erken. Gaziler ile diğer TSSB hastaları arasındaki fark, askeri travmaya özgü özelliklerden ziyade, TSSB'lerinin daha şiddetli ve kronik olmasından kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca gazilere yönelik düşük tedavi etkinliği oranları, örneklemin özellikleriyle ilişkilendirilebilir, çünkü gruplar bazen gönüllü gazilerden oluşur. kronik hastalarçoklu bozuklukları olan. Genel olarak şu an Belirli travmalardan sonra yaşanan TSSB'nin tedaviye daha dirençli olabileceği sonucuna kesin olarak varmak mümkün değildir.
Bekar ve çoklu yaralanmalar
TSSB hastaları arasında herhangi bir çalışma yapılmamıştır. klinik denemelerÖnceki travma sayısının TSSB tedavisinin gidişatını etkileyip etkilemediği sorusunu yanıtlamak. Araştırmaların çoğu, çoğu çoklu travma yaşamış olan askeri gaziler ya da cinsel istismara uğramış kadınlar üzerinde yapıldığından, tedavinin etkinliği hakkında bilinenlerin çoğunun, çoklu travmatik deneyimler yaşayan kişiler için geçerli olduğu bulunmuştur. Tekli ve çoklu travmatize olmuş bireyler üzerinde yapılan çalışmalar, birincisinin tedaviye daha iyi yanıt vermesinin beklenip beklenmediğini belirlemek açısından büyük ilgi görecektir. Ancak eşlik eden tanılar, hastalığın ciddiyeti ve şiddeti gibi faktörlerin kontrol edilmesi gerekeceğinden bu tür çalışmaların yürütülmesi oldukça karmaşık olabilir. kronik doğa TSSB ve bu faktörlerin her biri, tedavi sonucunun, yaşanan travmanın miktarından daha önemli bir belirleyicisi olabilir.

İbn Sina'nın dediği gibi doktorun üç ana aracı vardır: kelimeler, ilaç ve bıçak. Hastayı etkilemenin en güçlü yolu şüphesiz ilk etapta kelimedir. Kötü doktor, kendisiyle yaptığı konuşma hastanın kendisini daha iyi hissetmesini sağlamayan kişidir. Bir kişinin tüm ahlaksızlıkları ve eksiklikleriyle samimi bir ifadesi, desteği ve kabulü - bir psikiyatristi ruhun gerçek şifacısı yapan şey budur.

Yukarıdakiler tüm uzmanlık alanları için geçerlidir, ancak en önemlisi psikoterapistler için geçerlidir.

Psikoterapi şifa tekniği Psikiyatri ve narkolojide kullanılan sözel etki.

Psikoterapi tek başına ya da ilaçla birlikte kullanılabilir. En büyük etki Psikoterapi, nevrotik spektrum bozuklukları (anksiyete-fobik ve obsesif-kompulsif bozukluklar, Panik ataklar, depresyon vb.) ve psikojenik hastalıklar.

Psikoterapinin sınıflandırılması

Bugün psikoterapinin üç ana alanı vardır:

• Dinamik
• Davranışsal (veya davranışsal)
• Varoluşçu-hümanist

Hepsinin hasta üzerinde farklı etki mekanizmaları vardır, ancak özleri aynıdır - semptoma değil, tüm kişiliğe odaklanmak.

İstenilen amaca bağlı olarak pratik psikoterapi Belki:

• Destekleyici. Bunun özü, hastanın mevcut savunmasını güçlendirmek ve desteklemek, ayrıca duygusal ve bilişsel dengeyi stabilize etmeye yardımcı olacak davranış kalıpları geliştirmektir.
• Yeniden eğitim. Toplumdaki yaşam kalitesini ve uyumu kötüleştiren olumsuz becerilerin tamamen veya kısmen yeniden yapılandırılması. Hastadaki olumlu davranışların desteklenmesi ve onaylanmasıyla çalışma gerçekleştirilir.

Katılımcı sayısına göre psikoterapi yapılabilir. bireysel ve grup. Her seçeneğin artıları ve eksileri vardır. Bireysel psikoterapi, henüz hazırlıklı olmayan hastalar için bir sıçrama tahtasıdır. grup dersleri veya karakter özellikleri nedeniyle bunlara katılmayı reddetmek. Buna karşılık grup seçeneği karşılıklı iletişim ve deneyim alışverişi açısından çok daha etkilidir. Özel bir çeşittir aile psikoterapisi, Hangi ima Birlikte çalışma iki eşle.

Psikoterapide terapötik etki alanları

Psikoterapi iyi yöntemÜç etki alanı sayesinde tedavi:

Duygusal. Hastaya manevi destek, kabul, empati ve kendini ifade etme fırsatı sağlanır. kendi duyguları ve bunun için yargılanmayın.

Bilişsel. Kişinin kendi eylemlerinin ve arzularının farkındalığı ve “entelektüelleşmesi” vardır. Bu durumda psikoterapist kendisini hastaya yansıtan bir ayna görevi görür.

Davranışsal. Psikoterapi seansları sırasında hastanın ailesine ve topluma uyumunu sağlayacak alışkanlıklar ve davranış kalıpları geliştirilir.

Yukarıdaki alanların hepsinin iyi bir kombinasyonu uygulanmaktadır. bilişsel- davranışsal psikoterapi(TCMB).

Psikoterapi türleri ve yöntemleri: özellikleri

Psikoterapi ve psikanalizin öncülerinden biri Avusturyalı ünlü psikiyatrist ve nörolog Sigmund Freud'du. Bireyin ihtiyaçlarının ve taleplerinin bastırılmasına dayanarak nevrozların ortaya çıkışına ilişkin psikodinamik kavramı oluşturdu. Psikoterapistin görevi bilinçdışı uyaranları aktarmak ve danışanın bunlardan haberdar olmasını sağlamak, böylece adaptasyonu sağlamaktı. Daha sonra Freud'un öğrencileri ve takipçilerinin çoğu, orijinal doktrinden farklı ilkelere sahip kendi psikanaliz okullarını kurdular. Bugün bildiğimiz ana psikoterapi türleri bu şekilde ortaya çıktı.

Dinamik psikoterapi

Nevrozlarla mücadelede etkili bir yöntem olarak dinamik psikoterapinin oluşumunu K. Jung, A. Adler, E. Fromm'un çalışmalarına borçluyuz. Bu yönün en yaygın çeşidi kişi merkezli psikoterapi.

Tedavi süreci uzun ve titiz bir psikanalizle başlar, bu süreçte hastanın iç çatışmaları netleştirilir ve sonrasında bilinçdışından bilince geçer. Sadece sorunu dile getirmek değil, hastayı bu noktaya getirmek önemlidir. İçin etkili tedavi Müşterinin doktorla uzun vadeli işbirliğine ihtiyacı var.

Davranışsal psikoterapi

Psikodinamik teorinin savunucularının aksine, davranışsal psikoterapistler nevrozun nedenini gizli teşvikler değil, yanlış oluşturulmuş davranış alışkanlıkları olarak görürler. Konseptleri, bir kişinin davranış kalıplarının, hangi durumunun dönüştürülebileceğine bağlı olarak değiştirilebileceğini belirtir.

Davranışsal psikoterapi yöntemleri çeşitli bozuklukların (fobiler, panik atak, takıntılar vb.) tedavisinde etkilidir. Pratikte kendini iyi gösterdi Yüzleştirme ve duyarsızlaştırma tekniği. Özü, doktorun müşterinin korkusunun nedenini, ciddiyetini ve dış koşullarla bağlantısını belirlemesidir. Daha sonra psikoterapist, patlama veya taşma yoluyla sözlü (sözlü) ve duygusal etkileri gerçekleştirir. Aynı zamanda hasta, korkusunu zihinsel olarak hayal eder ve onun resmini olabildiğince parlak bir şekilde çizmeye çalışır. Doktor hastanın korkusunu pekiştirerek sebebini hissetmesini ve alışmasını sağlar. Bir psikoterapi seansı yaklaşık 40 dakika sürer. Yavaş yavaş, kişi fobinin nedenine alışır ve bu onu endişelendirmeyi bırakır, yani duyarsızlaşma meydana gelir.

Davranışsal tekniğin bir başka alt türü ise rasyonel-duygusal psikoterapi. Burada çalışma birkaç aşamada gerçekleştirilir. Öncelikle durum belirlenir ve duygusal bağ onunla birlikte olan kişi. Doktor, danışanın mantıksız güdülerini ve zor durumdan kurtulmanın yollarını belirler. Daha sonra değerlendirir anahtar noktaları, ardından bunları netleştirir (netleştirir, açıklar), her olayı hastayla birlikte analiz eder. Böylece irrasyonel eylemler kişinin kendisi tarafından fark edilir ve rasyonelleştirilir.

Varoluşçu-hümanist psikoterapi

Hümanistik terapi, hasta üzerinde sözlü etki yaratmanın en yeni yöntemidir. Burada analiz edilen şey en derin güdüler değil, kişinin birey olarak oluşumudur. Vurgu şu şekilde: en yüksek değerler(kişisel gelişim, gelişme, yaşamın anlamına ulaşma). Viktor Frankl'ın varoluşçuluğa önemli bir katkısı oldu ve bu düşüncenin temel nedeni de oydu. insan sorunları kişisel tatminin eksikliğini gördü.

İnsancıl psikoterapinin birçok alt türü vardır ve en yaygın olanları şunlardır:

Logoterapi– V. Frankl tarafından kurulan ve sosyal olanlar da dahil olmak üzere fobilerle etkili bir şekilde başa çıkmanıza olanak tanıyan bir yansıma ve paradoksal niyet yöntemi.

Müşteri merkezli terapi – özel teknik Tedavide asıl rolün doktor tarafından değil hastanın kendisi tarafından oynandığı.

Transandantal meditasyon– zihninizin sınırlarını genişletmenize ve huzuru bulmanıza olanak tanıyan manevi bir uygulama.

Ampirik tedavi– hastanın dikkati daha önce yaşadığı derin duygulara odaklanır.

Yukarıdaki uygulamaların hepsinin temel özelliği doktor-hasta ilişkisindeki çizginin bulanık olmasıdır. Psikoterapist, müşterisi kadar eşit bir akıl hocası haline gelir.

Diğer psikoterapi türleri

Hastalar, doktorla sözlü iletişim yönteminin yanı sıra müzik, kum ve sanat terapisi derslerine katılarak stresten arınmalarına ve duygularını ifade etmelerine yardımcı olabilir. Yaratıcı beceriler ve aç.

Klinik psikoterapi: sonuçlar

Psikoterapinin tedavi ve rehabilitasyon sırasında hasta üzerinde çok değerli bir etkisi vardır. Nevrotik spektrum bozuklukları, bir psikoterapistin veya psikoloğun çalışmasıyla ve bazen ilaç almadan bile birleştirildiğinde ilaç düzeltmesine daha etkili bir şekilde uygundur; psikoterapi, ağrılı belirtilerin tamamen ortadan kalkmasına yol açabilir. Gelecekte hastalar ilaç almaktan psikoterapi seanslarında edinilen becerileri kullanmaya yönelecekler. Bu durumda, farmakoterapiden ağrılı belirtiler (fobiler, panik ataklar, takıntılar) ve hastanın zihinsel durumu üzerinde öz kontrole doğru bir adım görevi görür. Bu nedenle psikoterapist ile çalışmanın hasta ve hasta yakınlarıyla birlikte yürütülmesi gerekmektedir.