Desensibilizimi: një përshkrim i metodës dhe mënyrave të punës në psikologji. Desensibilizimi sistematik

Wolpe propozoi ( Wolpe J., 1952), shek desensibilizimi sistematik është historikisht një nga metodat e para që nisi përdorimin e gjerë psikoterapia e sjelljes. Në zhvillimin e metodës së tij, autori vazhdoi nga dispozitat e mëposhtme.

Sjellja jo-adaptive e një personi, duke përfshirë edhe sjelljen neurotike, përfshirë sjelljen ndërpersonale, përcaktohet kryesisht nga ankthi dhe mbështetet nga një ulje e nivelit të tij. Veprimet e kryera në imagjinatë mund të barazohen me veprimet e kryera nga një person në realitet. Imagjinata në një gjendje relaksi nuk bën përjashtim nga kjo situatë. Frika dhe ankthi mund të shtypen nëse stimujt që shkaktojnë frikën dhe stimujt antagonistë ndaj frikës kombinohen në kohë. Do të ketë kundërkushtim - një stimul që nuk shkakton frikë do të shuajë refleksin e mëparshëm. Në eksperimentet e kafshëve, ky stimul kundërkushtues po ushqehet. Tek njerëzit, një nga stimujt efektivë që është i kundërt me frikën është relaksimi. Prandaj, nëse pacientit i mësohet relaksimi i thellë dhe në këtë gjendje inkurajohet të krijojë stimuj që shkaktojnë një shkallë ankthi në rritje, pacienti gjithashtu do të desensibilizohet ndaj stimujve realë ose situatave që shkaktojnë frikë. Ky ishte arsyeja pas kësaj metode. Sidoqoftë, eksperimentet e bazuara në një model shmangieje me dy faktorë kanë treguar se mekanizmi i veprimit të desensibilizimit sistematik përfshin një përplasje me një situatë që më parë shkaktonte frikë, testim i vërtetë atë, përveç kundërkushtëzimit.

Teknika në vetvete është relativisht e thjeshtë: një person në një gjendje relaksi të thellë ngjall ide rreth situatave që çojnë në shfaqjen e frikës. Më pas, duke thelluar relaksimin, pacienti lehtëson ankthin e shfaqur. Në imagjinatë shfaqen situata të ndryshme nga më e lehta tek më e vështira, duke shkaktuar frikën më të madhe. Procedura përfundon kur stimuli më i fortë pushon së shkaktuari frikë tek pacienti.

Në vetë procedurën e desensibilizimit sistematik, mund të dallohen tre faza: zotërimi i teknikës së relaksimit të muskujve, përpilimi i një hierarkie të situatave që shkaktojnë frikë; desensibilizimi i duhur (kombinimi i ideve për situatat që shkaktojnë frikë me relaksimin).

Trajnimi i relaksimit të muskujve sipas metodës progresive të relaksimit të muskujve të Jacobson kryhet me një ritëm të përshpejtuar dhe zgjat rreth 8-9 seanca.

Hartimi i një hierarkie të situatave që shkaktojnë frikë. Për faktin se pacienti mund të ketë fobi të ndryshme, të gjitha situatat që shkaktojnë frikë ndahen në grupe tematike. Për secilin grup, pacienti duhet të bëjë një listë nga situatat më të lehta deri tek ato më të rëndat që shkaktojnë frikë të theksuar. Këshillohet që situatat të renditen sipas shkallës së frikës së përjetuar së bashku me një psikoterapist. Një parakusht për përpilimin e kësaj liste është përvoja reale e frikës së pacientit në një situatë të tillë, domethënë ajo nuk duhet të jetë imagjinare.

Në fakt desensibilizimi. Metodologjia e diskutuar reagimet- informimi i psikoterapistit nga pacienti për praninë ose mungesën e frikës tek ai në momentin e paraqitjes së situatës. Për shembull, ai raporton mungesën e ankthit duke ngritur gishtin tregues të dorës së djathtë, praninë e tij - duke ngritur gishtin e dorës së majtë. Paraqitjet e situatave kryhen sipas listës së përpiluar. Pacienti imagjinon situatën për 5-7 sekonda, më pas eliminon ankthin që ka lindur duke rritur relaksimin; kjo periudhë zgjat deri në 20 sekonda. Paraqitja e situatës përsëritet disa herë dhe nëse pacienti nuk ka ankth, kalon në tjetrin, më shumë. Situate e veshtire. Gjatë një mësimi përpunohen 3-4 situata nga lista. Në rast të një ankthi të theksuar që nuk zbehet me paraqitjen e përsëritur të situatës, ata kthehen në situatën e mëparshme.

Për fobitë e thjeshta kryhen 4-5 seanca, në raste të vështira- deri në 12 ose më shumë.

Aktualisht, indikacionet për përdorimin e metodës së desensibilizimit sistematik në neuroza janë, si rregull, monofobitë, të cilat nuk mund të desensibilizohen në jeta reale për shkak të vështirësisë ose pamundësisë për të gjetur një stimul të vërtetë, për shembull, frika nga fluturimi në aeroplan, udhëtimi me tren, frika nga gjarpërinjtë etj. Në rastin e fobive të shumëfishta, desensibilizimi kryhet me radhë për çdo fobi.

Desensibilizimi sistematik më pak efektive kur ankthi përforcohet nga përfitimi dytësor nga sëmundja. Për shembull, te një grua me sindromën agorafobike, me një situatë të vështirë në shtëpi, kërcënimin e largimit të burrit nga shtëpia, frika përforcohet jo vetëm nga ulja e tij kur ajo qëndron në shtëpi, shmang situatat në të cilat ai shfaqet, por edhe nga fakti. që e mban burrin në shtëpi me ndihmën e simptomave të saj, i jepet mundësia ta shohë më shpesh, e kontrollon më lehtë sjelljen e tij. Në këtë rast, metoda e desensibilizimit sistematik është efektive vetëm kur kombinohet me lloje të psikoterapisë të orientuara nga personaliteti, që synojnë, veçanërisht, të kuptojnë motivet e pacientit për sjelljen e tij.

Desensibilizimi in vivo (në jetën reale) përfshin vetëm dy faza: hartimin e një hierarkie të situatave që shkaktojnë frikë, dhe në fakt desensibilizimin (stërvitjen në situata reale). Lista e situatave që shkaktojnë frikë përfshin vetëm ato që mund të përsëriten shumë herë në realitet. Në fazën e dytë, mjeku ose infermierja shoqëron pacientin, e inkurajon atë të rrisë frikën sipas listës. Duhet theksuar se besimi te terapisti, ndjenja e sigurisë që përjetohet në praninë e tij, janë faktorë kundërkushtues, faktorë që rrisin motivimin për t'u përballur me stimujt që shkaktojnë frikë. Prandaj, kjo teknikë është efektive vetëm nëse ka kontakt të mirë midis psikoterapistit dhe pacientit.

Një variant i teknikës është desensibilizimi i kontaktit, i cili përdoret më shpesh kur punoni me fëmijë, më rrallë me të rriturit. Ai gjithashtu përpilon një listë të situatave të renditura sipas shkallës së frikës së përjetuar. Megjithatë, në fazën e dytë, përveç inkurajimit të psikoterapistit të pacientit që kontakti trupor me një objekt që shkakton frikë bashkohet edhe modelimi (ekzekutimi nga një pacient tjetër që nuk përjeton dhënë frikë, veprimet sipas listës së përpiluar).

Një tjetër mundësi desensibilizimi për trajtimin e fëmijëve është imagjinata emocionuese. Kjo metodë përdor imagjinatën e fëmijës për t'u identifikuar lehtësisht me personazhet e preferuar dhe për të interpretuar situatat në të cilat ata janë përfshirë. Në të njëjtën kohë, psikoterapisti e drejton lojën e fëmijës në atë mënyrë që ai në rolin e këtij heroi të ndeshet gradualisht me situata që më parë shkaktonin frikë. Një teknikë e ngjashme me imagjinatën emocionale mund të përdoret gjithashtu in vivo .

Desensibilizimi dhe përpunimi i lëvizjes së syve (EMDR).

Psikoterapia e traumës emocionale me ndihmën e lëvizjeve të syve u propozua nga psikoterapisti amerikan Shapiro ( Shapiro F .) në vitin 1987. Kjo metodë fillimisht u quajt teknika "desensitizimi i lëvizjes së syve". Megjithatë, vetë teknika e lëvizjes së syve është vetëm një nga stimujt e jashtëm të mundshëm që përdoret për të aktivizuar sistemin e përpunimit të informacionit të pacientit dhe për të arritur një efekt psikoterapeutik. Tashmë përvoja e parë me këtë teknikë tregoi se ajo duhet të përfshijë si desensibilizimin ashtu edhe ristrukturimin kognitiv të kujtimeve dhe marrëdhënieve personale. Kjo rrethanë çoi në një emër të ri, të vërtetë për këtë metodë psikoterapeutike - "Desensibilizimi dhe përpunimi me lëvizjet e syve" (EMDG).

Duke iu përmbajtur kryesisht një orientimi biheviorist, autori propozoi një model të përgjithshëm teorik për përpunimin e përshpejtuar të informacionit, mbi bazën e të cilit psikoterapeutik Teknika DPG. Ky model konsideron shumicën gjendjet patologjike si pasojë e përvojës së mëparshme jetësore që krijon një model të qëndrueshëm të ndikimit, sjelljes, vetë-përfaqësimit dhe strukturës përkatëse të identitetit personal. Struktura patologjike është e rrënjosur në informacionin statik, të përpunuar në mënyrë të pamjaftueshme, të ruajtur në kujtesë gjatë një ngjarjeje traumatike. Modeli konsiderohet nga autori si një hipotezë neurofiziologjike. Sipas modelit të përpunimit të përshpejtuar të informacionit, ekziston një e natyrshme sistemi fiziologjik projektuar për të transformuar përshtypjet shqetësuese në një rezolucion adaptiv, dhe ky sistem është i fokusuar në arritjen e integrimit psikologjik dhe shëndetit fizik. Trauma emocionale mund të prishë sistemin e përpunimit të informacionit, kështu që informacioni do të ruhet në një formë të përcaktuar nga përvoja traumatike dhe, për shembull, mund të çojë në pamjen simptoma të rënda sindromi post-traumatik. Autori hipotezon se lëvizjet e syve (mund të ketë stimuj të tjerë alternativë) të përdorura në EMPD shkaktojnë një proces psikologjik që aktivizon sistemin e përpunimit të informacionit. Gjatë procedurës EMDR, kur pacientit i kërkohet të evokojë një kujtesë traumatike, terapisti vendos një lidhje midis vetëdijes dhe zonës së trurit që ruan informacionin për traumën. Lëvizjet e syve aktivizojnë sistemin e përpunimit të informacionit dhe rivendosin ekuilibrin e tij. Me çdo seri të re të lëvizjeve të syve, informacioni traumatik lëviz, për më tepër, në mënyrë të përshpejtuar, më tej përgjatë rrugëve neurofiziologjike përkatëse derisa të arrihet një zgjidhje pozitive e këtij informacioni. Një nga supozimet kryesore në EMDR është se aktivizimi i përpunimit të kujtimeve traumatike do të natyrshëm drejtojini këto kujtime tek informacioni përshtatës i nevojshëm për zgjidhje pozitive. Kështu, modeli i përpunimit të përshpejtuar të informacionit karakterizohet nga ideja e vetë-shërimit psikologjik. Në përgjithësi, ideja e aktivizimit të mekanizmit adaptiv të përpunimit të informacionit është thelbësore për psikoterapinë EMDR dhe është thelbësisht e rëndësishme në aplikimin e kësaj teknike për një sërë çrregullimesh mendore.

Sistemi i përpunimit të informacionit të pacientit mund të aktivizohet nga lëvizjet e drejtuara të syve ose nga stimujt alternativë, si p.sh. goditjet në krah ose stimujt e zërit. Autori propozon disa lloje të lëvizjeve të syve që mund të përdoren në psikoterapi EMDH. Detyra e psikoterapistit është të përcaktojë llojin e lëvizjeve të syve që i përshtatet më mirë nevojave të pacientit. Është e nevojshme t'i sigurohet pacientit kushte komode gjatë kryerjes së lëvizjeve të syve. Terapisti nuk duhet të vazhdojë të përdorë këto lëvizje nëse pacienti raporton dhimbje ose ankth në sy gjatë procedurës. Qëllimi i terapistit është të bëjë që sytë e pacientit të lëvizin nga njëri skaj i fushës së tij pamore në tjetrin. Lëvizje të tilla të plota dypalëshe të syve duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur, duke shmangur shqetësimin. Në mënyrë tipike, terapisti mban dy gishta vertikalisht me pëllëmbën përballë pacientit, afërsisht në një distancë prej të paktën 30 cm. Në këtë rast, terapisti duhet të vlerësojë aftësinë e pacientit për të ndjekur lëvizjet e gishtërinjve - në fillim ngadalë, dhe më pas gjithnjë e më shpejt derisa të arrihet shpejtësia që perceptohet si më e rehatshme. Efektiviteti i lëvizjeve diagonale të syve mund të testohet më pas duke lëvizur dorën përgjatë një linje në mes të fytyrës së pacientit, djathtas dhe poshtë, lart dhe majtas (ose anasjelltas), d.m.th. nga niveli i mjekrës në niveli i vetullës së kundërt. Me lloje të tjera lëvizjesh, sytë e pacientit do të lëvizin lart e poshtë, në një rreth ose në formën e një figure tetë. Lëvizjet vertikale kanë një efekt qetësues dhe mund të jenë veçanërisht të dobishme në reduktimin e shqetësimit emocional ose ndjenjat e të përzierave.

Kohëzgjatja e serisë së lëvizjeve të syve përcaktohet gjithashtu nga reagimet e pacientit. Seria e parë përfshin 24 lëvizje të dyanshme, ku lëvizja nga e djathta në të majtë dhe pastaj përsëri djathtas është një lëvizje. I njëjti numër lëvizjesh mund të përdoret në serinë e parë të lëvizjeve. Pas një serie fillestare të ripërpunimit të lëvizjeve të syve, terapisti duhet të pyesë pacientin: "Si ndiheni tani?" Kjo pyetje i jep pacientit mundësinë për të komunikuar atë që po përjeton në formën e imazheve, njohurive, emocioneve dhe ndjesive fizike. Pacienti mesatar ka nevojë për një seri prej 24 lëvizjesh për të përpunuar materialin njohës dhe për të arritur një nivel të ri përshtatjeje. Disa pacientë kanë nevojë për një seri prej 36 lëvizjesh sysh ose edhe më shumë për të përpunuar materialin.

Pacientët e tjerë mund të jenë pothuajse të paaftë për të ndjekur lëvizjet e dorës, ose mund t'i duken këto lëvizje të pakëndshme; në këtë rast, është e nevojshme të zbatohet metoda në të cilën përdoren të dyja duart. Terapisti vendos duart e tij të shtrënguara në të dyja anët e fushës vizuale të pacientit dhe më pas në mënyrë alternative ngre dhe ul gishtat tregues të të dy duarve. Pacienti udhëzohet të lëvizë sytë nga njëri gisht tregues në tjetrin.

Psikoterapia EMDH përbëhet nga tetë faza. Faza e parë, historia e pacientit dhe planifikimi i psikoterapisë, përfshin një vlerësim të faktorëve të sigurisë së pacientit dhe është përgjegjës për përzgjedhjen e pacientit. Kriteri kryesor për të përcaktuar nëse pacientët janë të përshtatshëm për terapinë me EMDH është aftësia e tyre për të përballuar nivelin e lartë të ankthit që mund të lindë gjatë përpunimit të informacionit jofunksional. Terapisti, gjatë studimit të historisë së pacientit, identifikon qëllimet për përpunim.

Faza e dytë - përgatitja - përfshin vendosjen e një marrëdhënieje terapeutike me pacientin, shpjegimin e natyrës së procesit të psikoterapisë DCDG dhe efektet e tij, përcaktimin e pritshmërive të pacientit, si dhe relaksimin hyrës. Është e rëndësishme që pacienti të zotërojë teknikat e relaksimit dhe të mund të përdorë regjistrime të veçanta audio për të ndihmuar në përballimin e problemeve që lindin në intervalet midis seancave të psikoterapisë EMDR. Nëse në fund të seancës së psikoterapisë pacienti shfaq shenja ankthi ose vazhdon të reagojë, terapisti duhet të përdorë hipnozën ose vizualizimin e drejtuar. Pacienti gjithashtu trajnohet për të krijuar një imazh në imagjinatë. vend i sigurtë ku ndihet rehat.

Faza e tretë - përcaktimi i objektit të ndikimit - pasqyron identifikimin e formave kryesore të reagimit në lidhje me kujtimet traumatike, identifikimin e vetë-përfaqësimit negativ dhe krijimin e një vetë-përfaqësimi pozitiv.

Faza e katërt - desensibilizimi - psikoterapisti përsërit një sërë lëvizjesh të syrit, duke bërë ndryshime në fokus nëse është e nevojshme, derisa niveli i ankthit të pacientit të bjerë në 0 ose 1 në një shkallë të njësive subjektive të ankthit. Midis çdo serie lëvizjesh të syrit, terapisti duhet të dëgjojë me shumë kujdes pacientin në mënyrë që të identifikojë fokusin tjetër për përpunim. Autori i metodës thekson se në shumë raste një sërë lëvizjesh të syve nuk mjaftojnë për përpunim të plotë.

Faza e pestë, instalimet, përqendrohet në krijimin e një vetë-imazhi pozitiv siç përcaktohet nga pacienti dhe në rritjen e forcës së tij në mënyrë që të zëvendësojë imazhin negativ për veten. Ndërsa imazhet, mendimet dhe emocionet negative bëhen më të shpërndara, shpërndahen me çdo seri të re të lëvizjeve të syve, imazhe pozitive, mendimet dhe emocionet bëhen gjithnjë e më të gjalla.

Faza e gjashtë - skanimi i trupit - zbulon zona të tensionit të mbetur, që manifestohet në formën e ndjesive në trup. Ndjesitë e tilla zgjidhen më pas si objektiva për lëvizjet e njëpasnjëshme të syve. Në këtë fazë, pacientit i kërkohet të mbajë parasysh si ngjarjen traumatike të synuar, ashtu edhe një imazh pozitiv për veten, ndërsa skanon të gjithë trupin e tij nga lart poshtë.

1) përvoja e kaluar, e cila është baza e patologjisë;

2) rrethanat aktuale ose faktorët që shkaktojnë shqetësim;

3) planet për veprimet e ardhshme.

Para përfundimit të kursit të psikoterapisë, materiali i zbuluar gjatë analizës së historisë së pacientit dhe përpunimit të mëvonshëm duhet të rivlerësohet. Të gjitha kujtimet e nevojshme, stimujt aktualë dhe veprimet e parashikueshme në të ardhmen duhet të zgjidhen si subjekt i ndikimit dhe përpunimit, dhe pacientit duhet t'i ofrohet shembuj pozitivë për veprimet e ardhshme që kontribuojnë në shfaqjen e formave të reja, më adaptive të sjelljes dhe përpunimin e çdo shtrembërimi kognitiv. Një rivlerësim përfundimtar kryhet për të përcaktuar nëse është e mundur të përfundojë kursi i psikoterapisë.

Në librin e saj Eye Movement Desensitization and Riprocessing (përkthyer në rusisht si Eye Movement Psychotherapy for Emocionale Trauma), Shapiro prezantoi përvojën e saj të aplikimit të suksesshëm të psikoterapisë EMDR, kryesisht për pacientët me çrregullim stresi post-traumatik, si dhe viktima të krimit dhe abuzimit seksual. dhuna, me sindromë fobike dhe pacientë të tjerë. Pavarësisht raporteve të shumta të studimeve eksperimentale të efekteve klinike të psikoterapisë EMDH, mekanizmi që qëndron në themel të procesit të përpunimit të informacionit mbetet i paqartë. Hipoteza të ndryshme shpjegojnë efektin psikoterapeutik që ndodh gjatë përdorimit të lëvizjeve të syve, shkatërrimin e përgjigjes stereotipike, shpërqendrimin, hipnozën, ndryshimet në potencialet sinaptike, reagimin relaksues, aktivizimin e të dy hemisferave të trurit, duke shkaktuar përpunim integrues. Disa elemente të kryesore qasje psikologjike(psikodinamike, sjellje, njohëse, humaniste) kombinohen në një zhvillim të vazhdueshëm të një qasjeje të integruar të psikoterapisë EMDH.

Siç vë në dukje autori i metodës, Francine Shapiro, “Është e rëndësishme që përdoruesit e EMDH të kujtojnë se përpara se të kryhen studime të gjera krahasuese për të testuar efektivitetin e EMDH, kjo metodë duhet të përdoret si një metodë e re, jo plotësisht e testuar trajtimi dhe raportoni te klienti në mënyrë që të merrni pëlqimin e tyre për të përdorur metodën e re. Edhe pse tashmë ka prova premtuese, efektiviteti i EMCP nuk është ende një fakt i pranuar përgjithësisht. Kjo është një arsye tjetër për të kufizuar rrethin e njerëzve që marrin trajnime EMCP në Profesionistë të licencuar të shëndetit mendor. Në një rast të tillë, edhe nëse teknika EMDR rezulton e paefektshme në një situatë të caktuar, praktikuesit kanë në dispozicion një grup psikoterapish më tradicionale që mund t'i zbatojnë."

Këtu është një mendim tjetër për këtë metodë. Helena Savitskaya, trajnere e NLP, beson se "kjo teknikë është e zbatueshme si për gjendjet aktuale traumatike ashtu edhe për gjendjet nga e kaluara. kthehuni në gjendje normale dhe eliminojnë ndikimin trauma psikologjike në jetën e mëvonshme. Kur punoni me shtete të vjetra, është e nevojshme të arrihet shoqërimi me to, pasi shtete të tilla shpesh janë të kapsuluara. Për shembull, klienti mund të harrojë plotësisht ngjarjen traumatike dhe manifestimin e parë të gjendjes së shkaktuar nga kjo ngjarje. Shpesh kjo manifestohet si zhdukje e segmenteve të kujtimeve. Klienti thotë: "Më thanë që kishte një ngjarje, por nuk mbaj mend asgjë." Dhe fakti që shteti i vjetër është i shkëputur nuk përjashton ndikimin e tij në jetën e klientit, në strategjitë e tij kryesore të sjelljes. Për shembull, kur punoni me një dridhje, sapo klienti ishte në gjendje të kujtonte dhe të shoqërohej me një gjendje negative nga e kaluara e tij, gjendja shkatërrohej duke përdorur teknikën e përshkruar dhe dridhja kaloi. Një aplikim tjetër i teknikës është si një shtesë me të tjerat, në rastet kur një gjendje negative ndërhyn në punë ose për shtypjen e përgjithësuar. gjendjet negative. Kjo teknikë është gjithashtu e zbatueshme për të lehtësuar ankthin e papërgjegjshëm dhe të vazhdueshëm të shkaktuar nga pritja e një ngjarjeje të rëndësishme ose të qenit në një situatë të rrezikshme, sipas klientit.

E lejueshme, terapitë e mundshme për të eliminuar ose ulur ashpërsinë e frikës sociale tek adoleshentët e moshës 16-18 vjeç.

Për të identifikuar saktë dhe afërsisht problemin, shpesh përdoret metodë ndihmëse, identifikimi i një frike apo fobie sociale specifike tek një fëmijë - vëzhgimi i sjelljes, i strukturuar në përputhje me problemin e fëmijës. Në mënyrë ideale, vlerësimi i sjelljes problematike duhet të bëhet në mjedisin natyror ku priret të ndodhë.

Prandaj, procedurat vlerësuese për monitorimin e sjelljes janë zhvilluar për ta matur atë. Procedurat përdoren me fëmijët në klasë ose në shtëpi. Mbikëqyrja mund të trajnohet nga prindërit, mësuesit. Pasi të kenë mësuar të vëzhgojnë sjelljen e adoleshentit, ata mund të mësohen të bëjnë një analizë të sjelljes së problemit dhe të ndryshojnë sjelljen e tyre për të modifikuar sjelljen problematike të adoleshentit.

Anketat dhe testet psikologjike mund të përdoren në fazën diagnostike. Gjithashtu në këtë fazë përdoret vëzhgimi vizual i sjelljes së një adoleshenti në situata të ndryshme.

Pas identifikimit të problemit, përdorimi i metodave për eliminimin e tij ose uljen e ashpërsisë së frikës sociale.

Përshkrimi i lejuar metodat e mundshme eliminimi ose zvogëlimi i ashpërsisë së frikës sociale tek adoleshentët 16-18 vjeç.

Desensibilizimi sistematik.

Psikoterapia sistematike e desensibilizimit është një formë e psikoterapisë së sjelljes që i shërben qëllimit të reduktimit të pranueshmërisë emocionale në lidhje me situata të caktuara. Zhvilluar nga J. Wolpe bazuar në eksperimentet e I.P. Pavlova në kondicionimin klasik.

Duke filluar nga viti 1952, kur (kthehu brenda Afrika e Jugut) u shfaqën botimet e para të Joseph Volpe kushtuar kësaj metode, desensibilizimi sistematik përdoret më shpesh në trajtimin e çrregullimeve të sjelljes që lidhen me fobitë klasike (frika nga merimangat, gjarpërinjtë, minjtë, hapësirat e mbyllura, etj.) ose frika sociale.[faqja e internetit: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

Kur përdor desensibilizimin sistematik, psikologu, pasi ka identifikuar ngjarje specifike që shkaktojnë ankth të pajustifikuar, ndërton hierarkinë e tyre, në të cilën situatat që shkaktojnë frikë renditen nga situata më pak e frikshme në atë më të frikshme. [libri i frikës sociale dhe fobive].

Thelbi i metodës është që në procesin e terapisë krijohen kushte në të cilat adoleshenti përballet kështu me situata apo stimuj që shkaktojnë tek ai reagime frike, në mënyrë që të mos lindë frika. Në përsëritje e përsëritur Ky lloj konfrontimi arrin shuarjen e reagimit të frikës, klienti mësohet të perceptojë me qetësi stimujt e frikësuar më parë.

Desensibilizimi arrihet me faktin se psikologu ndryshon me shumë kujdes dhe kujdes disa karakteristika të situatave apo objekteve që shkaktojnë frikë tek klienti, duke filluar me një intensitet të tillë stimujsh në të cilat vetë klienti është në gjendje të kontrollojë reagimet e frikës. Përdoret shpesh në këtë modelimi- d.m.th. terapisti ose asistenti demonstron se si ai ose ajo i trajton situata të tilla pa frikë. [faqja e internetit: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

Desensibilizimi përfundon kur stimuli më i fortë nuk shkakton më frikë. Ndonjëherë, për të rregulluar situatën, rekomandohet të përsërisni procedurën. [libri i frikës sociale dhe fobisë].

Pas përfundimit të një kursi desensibilizimi, shërimi ndodh në 70-80% të atyre që vuajnë nga frika. [libri i frikës sociale dhe fobisë].

Shembull. Psikologu identifikon një aspekt specifik që shkakton frikë e paarsyeshme tek një adoleshent. Pas kësaj, ai krijon një hierarki situatash që shkaktojnë frikë tek një adoleshent, d.m.th. i rendit ato sipas renditjes nga më pak "të frikshme" që një adoleshent mund të përballojë vetë, në një situatë më të frikshme. Është e nevojshme të pajtoheni me adoleshentin, pëlqimi i tij, programi i zhvilluar është i nevojshëm.

Desensibilizimi sistematik, i njohur gjithashtu si terapi e ekspozimit të shkallëzuar, është një lloj terapie e sjelljes njohëse e zhvilluar nga psikiatri afrikano-jugor Joseph Wolpe. Përdoret në zonë psikologji klinike për të ndihmuar shumë njerëz të kapërcejnë në mënyrë efektive fobitë dhe çrregullimet e tjera të ankthit. Metoda bazohet në arsimi klasik dhe përfshin elemente të psikologjisë konjitive dhe analizës së sjelljes së aplikuar. Kur përdoret nga analistët e sjelljes, ai bazohet në sjelljen radikale dhe analiza funksionale, sepse përfshin parimet e kundërveprimit, të tilla si meditimi (sjellja personale) dhe frymëmarrja ( sjellje publike). Megjithatë, nga pikëpamja e shkencës, njohuritë dhe ndjenjat shkaktojnë veprime motorike.

Procesi i desensibilizimit sistematik ndodh në tre faza. Hapi i parë është identifikimi i ankthit që shkakton hierarkinë e stimulit. E dyta është mësimi i teknikave të relaksimit ose përballimit. Kur individit i mësohen këto aftësi, ai duhet t'i përdorë ato në fazën e tretë për t'iu përgjigjur situatave ose për t'i kapërcyer ato në një hierarki të vendosur frikash. Qëllimi i procesit është që personi të mësojë të kapërcejë frikën në çdo hap.

Ka tre faza kryesore që Wolpe identifikoi për të desensibilizuar me sukses një person.

1. Vendosni një hierarki të stimujve të ankthit. Individi fillimisht duhet të identifikojë sendet që shkaktojnë probleme. Çdo elementi që provokon ankth i jepet një renditje subjektive sipas ashpërsisë së ankthit të shkaktuar. Nëse një person ka një frikë të fortë në shumë shkaktarë të ndryshëm, secili artikull konsiderohet veçmas. Për të gjithë stimujt, krijohet një listë për të renditur ngjarjet nga më pak shqetësuese në më shqetësuese.
2. Eksploroni përgjigjen e pacientit. Relaksimi, siç është meditimi, është një nga strategjitë më të mira të përballimit. Wolpe u mësoi pacientëve të tij përgjigjet e relaksimit sepse është e pamundur të relaksoheni dhe të shqetësoheni në të njëjtën kohë. Në këtë metodë, pacientët praktikojnë relaksim pjesë të ndryshme trupin derisa pacienti të jetë në paqe. Kjo është e nevojshme sepse ju lejon të kontrolloni frikën tuaj dhe nuk lejon që ajo të rritet në nivele të padurueshme. Duhen vetëm disa seanca që pacienti të mësojë mënyrat e duhura për të kapërcyer problemin. Strategjitë shtesë të përballimit përfshijnë medikamente kundër stresit dhe ushtrime të frymëmarrjes. Një shembull tjetër i relaksimit është rivlerësimi kognitiv i rezultateve imagjinare. Terapisti mund t'i inkurajojë pacientët të eksplorojnë atë që imagjinojnë kur ekspozohen shqetësuese stimul, dhe më pas ju lejon të zëvendësoni imagjinaren situatë stresuese ndonjë rezultat pozitiv.
3. Lidhni këmbëzën me një përgjigje ose metodë të papërputhshme. Në këtë fazë, pacienti relaksohet plotësisht dhe më pas vendoset në situatën pranë elementit që zë vijën më të ulët në hierarkinë e ashpërsisë së stimujve të ankthit. Kur pacienti ka rifituar një gjendje qetësie pasi janë paraqitur stimujt e parë, aplikohen nxitës të tjerë të nivelit më të lartë. Kjo do ta ndihmojë pacientin të kapërcejë fobinë e tij. Terapia zgjat derisa të aplikohen të gjithë elementët e hierarkisë së stimujve të ankthit pa shfaqur ankth nga pacienti. Nëse në çdo moment gjatë ushtrimit mekanizmat e përballimit dështojnë ose pacienti nuk mund ta përfundojë atë për shkak të ankthit të rëndë, procedura ndërpritet dhe rifillon pasi pacienti të jetë qetësuar.

Një person mund të vizitojë një terapist për shkak të fobisë së tij të madhe ndaj gjarpërinjve. Terapisti e udhëzon klientin përmes tre hapave të desensibilizimit sistematik:

1. Vendosni një hierarki të stimujve të ankthit. Terapisti fillon duke i kërkuar pacientit ta identifikojë atë. Kjo listë do të përfshijë mënyra të ndryshme ndërveprimet me objektin e fobisë, duke shkaktuar nivele të ndryshme ankthi. Për shembull, një gjarpër i paraqitur në një foto mund të mos shkaktojë aq frikë sa një gjarpër dhe të zvarritet nëpër trupin e pacientit. Situata e fundit bëhet më e larta në hierarkinë e frikës.
2. Eksploroni mekanizmat e përballimit ose përgjigjet e papajtueshme. Terapisti do të punojë me klientin për të eksploruar teknikat e duhura të luftës dhe relaksimit si meditimi dhe relaksimi i thellë i muskujve.
3. Lidhni stimulin me një përgjigje të papajtueshme ose metodë të përballimit. Pacienti do të prezantohet me nivele progresive më të pakëndshme të stimujve të fobisë - nga më të ulëtat tek më të lartat - duke përdorur teknika relaksimi të thellë të aplikuara më parë (d.m.th., relaksim progresiv i muskujve). Stimujt e paraqitur për të luftuar fobinë mund të përfshijnë: një fotografi të një gjarpri; gjetja e një gjarpri të vogël në dhomën tjetër; një gjarpër në pamje; prekja e një objekti etj. Në çdo fazë të progresionit imagjinar, pacienti largohet nga fobia nëpërmjet ekspozimit ndaj një stimuli, ndërkohë që është në gjendje relaksi. Ndërsa hierarkia e frikës përqafohet plotësisht në procedura, ankthi zhduket gradualisht.

Përdorni me fobi specifike

Fobitë specifike janë një nga llojet çrregullime mendore, të cilat shpesh trajtohen me desensibilizimin sistematik. Kur njerëzit përjetojnë shqetësime të tilla (për shembull, frika nga lartësitë, qentë, gjarpërinjtë, hapësirat e mbyllura, etj.), ata priren të shmangin stimujt e ankthit. Kjo mund të zvogëlojë përkohësisht ankthin, por nuk është domosdoshmërisht një mënyrë adaptive për ta trajtuar atë.

Në këtë drejtim, sjellja shmangëse e pacientëve me stimuj fobikë mund të përforcohet nga koncepti i përcaktuar nga parimet e kushtëzimit operant. Kështu, qëllimi i desensibilizimit sistematik është të kapërcejë sjelljen e shmangies duke i ekspozuar gradualisht pacientët ndaj një stimuli frike derisa ai stimul të pushojë së shkaktuari ankth. Wolpe zbuloi se desensibilizimi sistematik ishte i suksesshëm në 90% të rasteve në trajtimin e fobive.

Histori

Wolpe zbuloi në vitin 1947 se macet në Universitetin Wheats mund të kapërcenin frikën e tyre me ekspozim gradual dhe sistematik. Ai studioi punën e Ivan Pavlov mbi neurozat artificiale dhe kërkimin e Watson dhe Johnson për heqjen e frikës së fëmijërisë. Në vitin 1958 Wolpe kreu një seri eksperimentesh mbi induktimin artificial të çrregullimeve neurotike te macet. Ai zbuloi se qetësimi gradual i kafshëve të sëmura ishte mënyra më e mirë për të trajtuar çrregullimet e tyre. Shkencëtari kapi në befasi macet neurotike situata të ndryshme të ushqyerit. Wolpe e dinte se një trajtim i tillë nuk do të shtrihej tek njerëzit, dhe në vend të kësaj përdorte relaksim gradual si një terapi për të lehtësuar simptomat e ankthit.

Ai zbuloi gjithashtu se nëse i prezantonte klientit një stimul të vërtetë nxitës të ankthit, teknikat e relaksimit nuk funksiononin. Ishte e vështirë për të sjellë listën e plotë objekte në zyrën e tij, sepse jo të gjithë stimujt shqetësues janë objekte fizike. Në vend të kësaj, Wolpe filloi t'i bënte klientët e tij të imagjinonin ankthin që shkaktoi objekti, ose të shikonin fotot e stimulit shqetësues, ngjashëm me procedurën që bëhet sot.

Përdorimi i fundit

Desensibilizimi njihet gjerësisht si një nga më metoda efektive terapi. Në dekadat e fundit, është përdorur gjithnjë e më pak në trajtimin e çrregullimeve të ankthit. Që nga viti 1970, kërkimi akademik mbi desensibilizimin sistematik ka rënë dhe fokusi është tani në trajtime të tjera.

Përveç kësaj, që nga viti 1980, numri i mjekëve që përdorin desensibilizimin sistemik është ulur gjithashtu. Profesionistët që vazhdojnë ta përdorin këtë metodë rregullisht janë trajnuar para vitit 1986. Besohet se rënia e popullaritetit të metodës në mesin e psikologëve praktikues është për shkak të shfaqjes së të tjerëve, të tilla si terapia me përmbytje dhe implosion.

Aplikimi në institucionet arsimore

Midis 25 dhe 40 për qind e studentëve përjetojnë ankth. Ata mund të vuajnë nga vetëbesim i ulët dhe simptoma të shkaktuara nga stresi si rezultat i ankthit gjatë testeve.

Parimet e desensibilizimit sistematik mund të përdoren për të reduktuar ankthin e tyre. Fëmijët do të përfitonin nga praktikimi i teknikave të relaksimit duke u tensionuar dhe relaksuar grupe të ndryshme muskujt.

Kur punoni me studentë dhe studentë më të rritur, shpjegimi i natyrës së desensibilizimit ndihmon në rritjen e efektivitetit të procesit. Pasi adoleshentët të mësojnë teknikat e relaksimit, ata mund të modelojnë ankthin që shkaktojnë stimujt. Këto lëndë ndonjëherë përfshijnë keqkuptime në klasë ose etiketimin e saktë të përgjigjeve. Mësuesit, këshilltarët e shkollës ose psikologët mund t'i mësojnë fëmijët se si të desensibilizohen sistematikisht.

D. Volpe (1958) teoria e frenimit reciprok: frenimi i reaksioneve të ankthit duke shkaktuar njëkohësisht reaksione të tjera që nga pikëpamja fiziologjike janë antagoniste në raport me ankthin, nuk janë të pajtueshme me të. Nëse një reagim i papajtueshëm me ankthin evokohet njëkohësisht me një impuls që deri tani ka shkaktuar ankth, atëherë lidhja e kushtëzuar midis impulsit dhe ankthit dobësohet. Përgjigje të tilla antagoniste ndaj ankthit janë marrja e ushqimit, përgjigjet e vetë-afirmimit, përgjigjet seksuale dhe një gjendje relaksi. Stimuli më efektiv në eliminimin e ankthit ishte relaksimi i muskujve.

D. Wolpe e përkufizoi sjelljen neurotike si një zakon fiks të sjelljes jo adaptive të fituar si rezultat i të mësuarit. Rëndësi themelore i jepet ankthit, i cili është pjesë integrale situatë në të cilën zhvillohet mësimi neurotik, si dhe pjesë përbërëse e sindromi neurotik. Ankthi është një "përgjigje e vazhdueshme e autonomëve sistemi nervor të fituara përmes procesit të kushtëzimit klasik. Një teknikë e veçantë për anulimin e këtyre përgjigjeve autonome të kushtëzuara është desensibilizimi sistematik.

Metoda e desensibilizimit sistematik- një metodë e uljes graduale sistematike të ndjeshmërisë (d.m.th. ndjeshmërisë) e një personi ndaj objekteve, ngjarjeve ose njerëzve që shkaktojnë ankth, dhe për pasojë, një ulje graduale sistematike të nivelit të ankthit në lidhje me këto objekte.

Teknika është relativisht e thjeshtë: tek një person në gjendje relaksi të thellë, shkaktohet një ide e situatave që çojnë në shfaqjen e frikës. Më pas, duke thelluar relaksimin, klienti lehtëson ankthin e shfaqur. Në imagjinatë paraqiten situata të ndryshme: nga më të lehtat tek më të vështirat, duke shkaktuar frikën më të madhe. Procedura përfundon kur stimuli më i fortë pushon së shkaktuari frikë tek pacienti.

Indikacionet për metodën e desensibilizimit sistematik:

1. Klienti ka monofobi që nuk mund të desensibilizohen në jetën reale. Në rastin e fobive të shumëfishta, desensibilizimi kryhet me radhë, në lidhje me çdo fobi.

2. Rritja e ankthit në situatat ku nuk ka kërcënim real

3. Reaksionet e rritjes së ankthit marrin specifikë, duke shkaktuar çrregullime psikofiziologjike dhe psikosomatike.

4. Ankthi dhe frika me intensitet të lartë çojnë në çorganizim dhe shpërbërje të formave komplekse të sjelljes.

5. Dëshira klienti për të shmangur përvojat e rënda afektive që lidhen me ankthin dhe frikën e shtuar çon në shmangien e situatave traumatike si një lloj mbrojtjeje.

6. Reagimi i shmangies zëvendësohet me forma jopërshtatëse të sjelljes.

Hapat në procedurën sistematike të desensibilizimit:

Faza 1- përgatitore. Zotërimi i teknikës së klientit të relaksimit të muskujve dhe trajnimi i aftësisë së klientit për të kaluar në një gjendje relaksimi të thellë. Metodat: trajnim autogjen, sugjerim indirekt dhe i drejtpërdrejtë, në raste të jashtëzakonshme - ndikim hipnotik.

Faza 2- ndërtimi i një hierarkie stimujsh, të renditur në përputhje me rritjen e shkallës së ankthit që shkaktojnë. Një parakusht për përpilimin e listës është që pacienti të përjetojë në të vërtetë frikën e një situate të tillë (d.m.th., ajo nuk duhet të jetë imagjinare). Në varësi të mënyrës se si paraqiten elementët stimulues që shkaktojnë ankthin, ekzistojnë 2 lloje hierarkie:

Hapësinor-kohor: i njëjti stimul, objekt, person ose situatë në dimensione të ndryshme kohore dhe hapësinore. Është krijuar një model që klienti t'i afrohet gradualisht ngjarjes ose objektit që shkakton frikë.

Hierarkia tematike: stimuli që shkakton ankth ndryshon sipas vetitë fizike dhe kuptimi objektiv për të ndërtuar një sekuencë objektesh ose ngjarjesh të ndryshme që rritin në mënyrë progresive ankthin e lidhur me një situatë problemore. Një model është krijuar për një gamë mjaft të gjerë situatash, të bashkuara nga të përbashkëtat e përvojave të ankthit dhe frikës së klientit kur përballen me to. Kontribuon në përgjithësimin e aftësisë së klientit për të shtypur ankthin e tepërt kur përballet me një gamë mjaft të gjerë situatash.

Faza 3-sensibilizimi aktual - kombinimi i ideve për situatat që shkaktojnë frikë, me relaksim. Para fillimit të punës, diskutohet një teknikë reagimi: klienti informon psikologun për praninë ose mungesën e frikës tek ai në momentin e paraqitjes së situatës. Më pas, klientit i organizohet një prezantim sekuencial i stimujve nga hierarkia e ndërtuar më parë, në gjendje relaksimi, duke filluar nga elementi më i ulët (verbalisht si përshkrim i situatave dhe ngjarjeve). Klienti e imagjinon situatën 5-7 s. më pas eliminon ankthin që ka lindur duke rritur relaksimin për 20 s. paraqitja e situatës përsëritet disa herë. Nëse pacienti nuk ka ankth, atëherë kalon në situatën tjetër, më të vështirë.

Nëse shfaqet edhe një ankth i lehtë, paraqitja e stimujve ndalet, klienti përsëri zhytet në një gjendje relaksimi dhe i paraqitet një version i dobësuar i të njëjtit stimul. Një hierarki e ndërtuar në mënyrë ideale nuk duhet të shkaktojë ankth kur paraqitet.

Gjatë një mësimi përpunohen 3-4 situata nga lista. Në rast të një ankthi të theksuar që nuk zbehet me paraqitjen e përsëritur të situatave, ata kthehen në situatën e mëparshme. Me fobi të thjeshta kryhen 5-4 seanca, në raste komplekse - deri në 12 ose më shumë.

Një variant i desensibilizimit verbal kur punoni me fëmijë është teknika e imagjinatës emocionale. Përdoret imagjinata e fëmijës. Duke e lejuar atë të identifikohet me personazhet e tij të preferuar dhe të interpretojë situata në të cilat ata janë të përfshirë. Psikologu e drejton lojën e fëmijës në atë mënyrë që ai në rolin e këtij heroi të ndeshet gradualisht me situata që më parë i shkaktonin frikë.

Teknika e imagjinatës emocionale përfshin 4 faza:

1. Hartimi i një hierarkie të objekteve ose situatave që prodhojnë frikë

2. Identifikimi i një heroi të preferuar me të cilin fëmija do të identifikohej lehtësisht. Zbulimi i komplotit veprim i mundshëm, të cilën ai do të donte ta realizonte në imazhin e këtij heroi.

3. Filloni lojën me role. Fëmija kërkohet të imagjinojë me sy mbyllur një situatë afër jetës së përditshme dhe heroi i tij i preferuar futet gradualisht në të.

4. Në fakt desensibilizimi. Pasi fëmija përfshihet mjaftueshëm emocionalisht në lojë, situata e parë nga lista vihet në veprim. Nëse në të njëjtën kohë fëmija nuk ka frikë, shkoni te situatën tjetër etj.

Me një opsion tjetër desensibilizimi sistematik kryhet jo në përfaqësi, por in vivo, duke u zhytur realisht në një situatë fobike. Përballë rrethanave shqetësuese në jetën reale, një person tani duhet t'i përgjigjet asaj jo me frikë, por me relaksim. Në varësi të natyrës së vështirësive të përjetuara nga klienti, situata reale dhe jo imagjinare mund të përjetohen më shpesh në këtë qasje.

Desensibilizimi "in vivo" përfshin 2 faza: hartimin e një hierarkie të situatave që shkaktojnë frikë dhe vetë desensibilizimin. Lista e situatave që shkaktojnë frikë përfshin vetëm ato që mund të përsëriten shumë herë në realitet. Në fazën 2, psikologu shoqëron klientin. Nxiteni të rrisë frikën sipas listës. Teknika është efektive vetëm nëse ka kontakt të mirë midis psikologut dhe klientit (sepse besimi te psikologu, ndjenja e sigurisë është një faktor antikushtues).

E kundërta për sa i përket mekanizmit të veprimit me teknikën e desensibilizimit është teknika e sensibilizimit, i përbërë nga 2 faza:

1. Vendosja e një marrëdhënieje midis klientit dhe psikologut dhe diskutimi i detajeve të ndërveprimit

2. Krijimi i situatës më stresuese (zakonisht në imagjinatë, dhe më pas në realitet). Duke ndeshur me objektin e frikshëm, klienti zbulon se objekti në fund të fundit nuk është aq i frikshëm.

Metodat e zhytjes

Metodat e korrigjimit të frikës bazuar në paraqitjen e drejtpërdrejtë të objektit të frikës pa relaksim paraprak. Këto metoda bazohen në mekanizmin e zhdukjes (I.P. Pavlov): paraqitja e një stimuli të kushtëzuar pa përforcim çon në zhdukjen e reaksionit të pakushtëzuar.

Në praktikë klasifikimi i një procedure të caktuar si zhytje ose desensibilizimi në shumë raste është i kushtëzuar. Këto janë 2 pole të së njëjtës vazhdimësi. Parametrat e diskriminimit: përballje (përplasje) e shpejtë ose e ngadaltë me një stimul që shkakton frikë; shfaqja e frikës së fortë ose të dobët; kohëzgjatja ose kohëzgjatja e shkurtër e takimit me stimulin që prodhon frikë.

Metodat e zhytjes përfshijnë:

· Metoda e përmbytjes: klienti inkurajohet të jetë në një situatë reale që shkakton frikë, të jetë sa më shumë në të për një kohë të gjatë dhe sigurohuni që të jetë e mundur Pasojat negative i zhdukur. Për të arritur rezultatin e dëshiruar, qëndroni në këtë situatë reale për aq kohë sa të jetë e mundur (të paktën 45 minuta), më shpesh (çdo ditë, pa ndërprerje) dhe përjetoni sa më shumë frikë. Teknika është efektive nëse: aktivitet i lartë vetë klienti, duke eliminuar mundësinë e një shmangie të shpejtë të frikës.

Përdoret përforcim pozitiv - klienti duhet të mbajë një ditar dhe të regjistrojë me shkrim procesin dhe rezultatet e trajnimit të pavarur në periudhat ndërmjet takimeve.

Nuk zbatohet për klientët me çrregullime organike e cila mund të përkeqësohet ndjeshëm nën ndikimin e stresit të fortë emocional.

· metoda e shpërthimit- teknika e vërshimit në imagjinatë. Qëllimi është krijimi i frikës intensive në imagjinatë, e cila do të çojë në një ulje të frikës në një situatë reale. Ndryshimi ndodh si pasojë e një qëndrimi të gjatë në një situatë që më parë shoqërohej me frikë, sepse. nuk sjell pasoja që shkaktojnë frikë. NË në terma të përgjithshëm përsëritet teknika e desensibilizimit sistematik, por pa relaksim. Ajo kryhet në 2 faza: 1) hartimi i një diagrami të hierarkisë së frikës (skema e metodës i shpjegohet klientit, theksohet rëndësia e përfshirjes maksimale emocionale në skenat imagjinare); 2) shpërthimi aktual.

Detyra kryesore e një psikologu është të mbështesë mjaftueshëm nivel të lartë frikë për 40-45 minuta; me ulje të nivelit të ankthit, prezanton psikologu përshkrim shtesë situatave. Pas përfundimit të procedurës, diskutohen pengesat që penguan përfshirjen e rëndësishme emocionale, detyre shtepie: kryeni vetë-trajnim 1 herë në ditë ndërmjet takimeve. Në mësimet e mëposhtme do të përdoren situata të tjera.

· Metoda e synimit paradoksal (Autor - V.Frankl). Faktorët e shfaqjes së neurozës: ankthi parashikues dhe dëshira (qëllimi) e tepruar intensive, gjë që e bën të vështirë arritjen e qëllimit. Teknika: Klientit i kërkohet të ndalojë së luftuari simptomën dhe në vend të kësaj ta evokojë qëllimisht atë dhe madje të përpiqet ta përkeqësojë atë. Teknika përfshin një ndryshim rrënjësor në qëndrimin e klientit ndaj frikës së tij, i kombinuar me një qëndrim humoristik.

Model kondicionimi klasik shërbeu si bazë për zhvillimin e metodave të tilla të korrigjimit të sjelljes si terapia aversive, metoda e desensibilizimit sistematik, terapia implozive ("shoku"). Terapia aversive përdor mekanizmin e shtypjes (mbushjes) të një reagimi të sjelljes për shkak të përforcimit negativ sjellje të padëshiruar. Dhe terapi implosive bazohen në mekanizmin e aktualizimit (lëshimit) të reaksionit të ndrydhur. terapi implosioni, bazuar në "përmbytjen" dhe tronditjen e shkaktuar nga stimujt e tepërt negativ dhe frenimi i përgjithësuar i reagimeve të frikës dhe ankthit, duket jo tërheqës për psikologët e fëmijëve, të cilët preferojnë të shmangin çdo mundësi të traumatizimit shtesë të klientit gjatë terapisë. Metoda e desensibilizimit sistematik është një nga metodat më autoritative të terapisë së sjelljes.

Metoda e desensibilizimit sistematik u zhvillua në fund të viteve 1950. D.Volpe për të kapërcyer gjendjet e ankthit të shtuar dhe reagimet fobike. Që atëherë, metoda është bërë e famshme dhe përdoret gjerësisht në praktikën psikologjike dhe psikoterapeutike. Metoda është zhvilluar në kontekst qasje të sjelljes dhe u bë përpjekja e parë për të përhapur idetë e biheviorizmit në praktikën e punës psikoterapeutike dhe psiko-korrektuese.

Në bazë të të dhënave të marra në eksperimentet me kafshët, D. Wolpe tregoi se origjina dhe zhdukja e ankthit neurotik, i cili shtyp sjelljen adaptive, mund të shpjegohet nga këndvështrimi i teorisë së kushtëzimit klasik. Shfaqja e ankthit joadekuat dhe reaksioneve fobike, sipas D. Wolpe, bazohet në mekanizmin e një lidhjeje refleksore të kushtëzuar, dhe shuarja e ankthit bazohet në mekanizmin e kundërkushtëzimit në përputhje me parimin e shtypjes reciproke. Thelbi i këtij parimi është se nëse reagimi i kundërt me ankthin mund të shkaktohet në prani të stimujve që normalisht shkaktojnë ankth, atëherë kjo do të çojë në shtypjen e plotë ose të pjesshme të reaksioneve të ankthit. D. Volpe zbatoi idenë e superkondicionimit në punën e tij me klientët që përjetojnë frikë dhe fobi, duke kombinuar gjendjet e relaksimit të thellë të klientit me paraqitjen e stimujve që në një situatë normale shkaktojnë frikë. ku vendimtare kishte rendin e paraqitjes dhe përzgjedhjes së stimujve. Stimujt u zgjodhën sipas intensitetit të tyre në mënyrë që reagimi i ankthit të shtypej nga relaksimi i mëparshëm. Me fjalë të tjera, u ndërtua një hierarki stimujsh që shkaktojnë ankth, në sekuencë nga stimuj me intensitet minimal, duke shkaktuar vetëm ankth dhe ankth të lehtë te klienti, deri te stimujt me intensitet të lartë, duke provokuar frikë të madhe dhe madje tmerr. Ky parim - parimi i klasifikimit sistematik të stimujve që shkaktojnë ankth - i dha emrin metodës së re psiko-korrektuese: metoda e desensibilizimit sistematik në analogji me metodën e desensibilizimit sistematik të alergjenëve që përdoret në mjekësi. Metoda e desensibilizimit sistematik është një metodë e reduktimit sistematik gradualisht të ndjeshmërisë, d.m.th. ndjeshmërisë së një personi ndaj objekteve, ngjarjeve ose njerëzve që shkaktojnë ankth. Ulja e ndjeshmërisë çon në një ulje të vazhdueshme sistematike të nivelit të ankthit në lidhje me këto objekte. Metoda e desensibilizimit sistematik mund të jetë e dobishme për zgjidhjen e vështirësive zhvillimore kur ankthi i papërshtatshëm i papërshtatshëm është shkaku kryesor.

Metoda e desensibilizimit sistematik tregohet për përdorim në rastet e mëposhtme.

1. Kur ka ankth të shtuar në situata ku nuk ka rrezik objektiv ose kërcënim për sigurinë fizike dhe personale të një personi. Ankthi karakterizohet nga intensitet dhe kohëzgjatje e lartë, përvoja të rënda afektive dhe vuajtje subjektive.

2. Kur psikofiziologjike dhe çrregullime psikosomatike për shkak të ankth i lartë(migrena, dhimbje koke, dermatoza, çrregullime gastrointestinale etj). Në këto raste, që përbëjnë një zonë kufitare për psikologjinë e fëmijës dhe atë klinike, nevojitet asistencë e gjithanshme për fëmijën, duke përfshirë asistencën mjekësore, psikologjike dhe psikoterapeutike.

3. Me çorganizim dhe shpërbërje të formave komplekse të sjelljes për shkak të ankthit dhe frikës së lartë. Një shembull është paaftësia e një studenti që e njeh mirë lëndën për të përballuar punën e kontrollit ose një "dështim" në matinee në. kopshti i fëmijëve një fëmijë që mësoi një poezi, por nuk arriti ta recitonte në kohën e duhur. Në raste të rënda, "prishjet" e situatës në sjelljen e fëmijës mund të bëhen kronike dhe të marrin formën e "pafuqisë së mësuar". Këtu, përpara se të përdoret metoda e desensibilizimit sistematik, është e nevojshme të hiqet ose të zvogëlohet ndikimi i stresorit, duke i dhënë pushim fëmijës dhe duke e mbrojtur atë nga përsëritja e situatave problematike që shkaktojnë frikë dhe ankth.

4. Kur ndodhin reaksione shmangieje, kur fëmija, në përpjekje për të shmangur përvojat e rënda afektive të shoqëruara me ankthin dhe frikën, preferon të shmangë çdo stimul dhe situatë traumatike. Në këto raste, shmangia është reagimi mbrojtës ndaj stresorit. Për shembull, një student kalon orët mësimore në një përpjekje për të shmangur një anketë dhe punon kontrolli me një shkallë asimilimi objektivisht të lartë material edukativ; ose fëmija vazhdimisht thotë gënjeshtra në shtëpi edhe kur pyetet për veprat e tij krejtësisht të patëmetë, sepse përjeton frikë dhe ankth për të humbur favorin e prindërve. Me kalimin e kohës, fëmija fillon të përjetojë frikën tashmë para vetë mundësisë së frikës ("të kesh frikë nga frika"). ruajtje afatgjatë kjo gjendje mund të çojë në depresion.

5. Kur reaksionet e shmangies zëvendësohen me forma jopërshtatëse të sjelljes. Pra, kur lind frika dhe ankthi, fëmija bëhet agresiv, ka shpërthime inati, zemërim të pajustifikuar. Në shkollën fillore dhe adoleshencës adoleshentët mund të referohen substancave psikoaktive(alkool, drogë), ikje nga shtëpia. Në një version më të butë të pranueshëm nga shoqëria, reagimet jo-përshtatëse marrin formën e sjelljes së çuditshme eksentrike ose sfiduese histerike që synon të bëhet në qendër të vëmendjes dhe të marrë të nevojshmen. mbështetje sociale. Sjellja jopërshtatëse mund të marrë formën rituale të veçanta, “veprime magjike” që ju lejojnë të shmangni përballjen me situata që shkaktojnë ankth. Në rast të reaksioneve jopërshtatëse, metoda e desensibilizimit sistematik duhet të përdoret në kombinim me llojet e tjera të psikoterapisë.

Procedura klasike Desensibilizimi sistematik kryhet në tre faza:

1) trajnimi i aftësisë së klientit për të kaluar në një gjendje relaksi të thellë;

2) ndërtimi i një hierarkie stimujsh që shkaktojnë ankth;

3) faza e desensibilizimit aktual.

Së pari - fazë përgatitore vendos detyrën për të mësuar klientin se si të rregullojë gjendjet e tensionit dhe relaksimit, pushimit. Këtu mund të përdoret metoda të ndryshme: trajnim autogjen, sugjerim indirekt dhe i drejtpërdrejtë, dhe në raste të jashtëzakonshme - ndikim hipnotik. Kur punoni me fëmijët, më së shpeshti përdoren metodat e sugjerimit verbal të tërthortë dhe të drejtpërdrejtë. Përdorimi i lojërave dhe ushtrime loje ju lejon të rritni ndjeshëm mundësitë ndikim efektiv mbi fëmijën për të nxitur një gjendje pushimi dhe relaksi tek ai. Kjo është zgjedhja e komplotit të lojës, shpërndarja e roleve dhe futja e rregullave që rregullojnë kalimin nga aktiviteti në relaksim. Përdorimi i formës së lojës gjithashtu lejon ushtrime të veçanta organizojnë zotërimin e elementeve individuale trajnim autogjen edhe nga fëmijët mosha shkollore.

Detyra e fazës së dytë është të ndërtojë një hierarki stimujsh, të renditur në përputhje me rritjen e shkallës së ankthit që shkaktojnë. Ndërtimi i një hierarkie të tillë kryhet nga një psikolog mbi bazën e një bashkëbisedimi me prindërit e fëmijës, i cili bën të mundur identifikimin e objekteve dhe situatave që shkaktojnë ankth dhe frikë tek fëmija, të dhëna nga ekzaminimi psikologjik i fëmijës. si dhe vëzhgimi i sjelljes së tij. Ekzistojnë dy lloje të hierarkive, varësisht nga mënyra se si ato përfaqësojnë elemente - stimuj që shkaktojnë ankth: hierarkia hapësinore-kohore dhe hierarkia e tipit tematik. Në hierarkinë hapësinore-kohore, i njëjti stimul ndryshon në varësi të intensitetit të ankthit të evokuar. Një stimul i tillë mund të jetë një objekt, një person ose një situatë. Për shembull, një objekt ose person (mjeku, Baba Yaga, qen, errësira) dhe një situatë (përgjigje në dërrasën e zezë, ndarja me nënën, performanca në një matinee, etj.) paraqiten në dimensione të ndryshme kohore dhe hapësinore, për shkak të së cilës ato shkaktojnë nivele të ndryshme ankthi.intensiteti. Dimensioni kohor karakterizon largësinë e ngjarjes në kohë dhe afrimin gradual të kohës së ngjarjes. Dimensioni hapësinor - zvogëlimi i distancës dhe afrimi i një ngjarjeje ose objekti që shkakton frikë. Me fjalë të tjera, kur ndërtohet një hierarki e tipit hapësinor-kohor, krijohet një model i qasjes graduale të fëmijës ndaj ngjarjes ose objektit që shkakton frikë. Në hierarkinë e tipit tematik, stimuli që shkakton ankth ndryshon në vetitë fizike dhe kuptimin objektiv. Si rezultat, ndërtohet një sekuencë objektesh apo ngjarjesh të ndryshme që rrisin në mënyrë progresive ankthin, lidhur me një situatë problemore, një temë. Kështu, krijohet një model për një gamë mjaft të gjerë situatash, të bashkuara nga e përbashkëta e përvojës së ankthit dhe frikës së fëmijës kur përballet me to. Hierarkitë e tipit tematik kontribuojnë në përgjithësimin e aftësisë së fëmijës për të shtypur ankthin e tepruar kur përballet me një gamë mjaft të gjerë situatash. NË punë praktike zakonisht përdoren të dy llojet e hierarkive: hapësinore dhe tematike. Duke ndërtuar hierarki stimuluese, sigurohet individualizimi i rreptë. program korrektues në përputhje me probleme specifike klient.

Në fazën e tretë - vetë desensibilizimi - klienti, i cili është në gjendje relaksimi, organizohet një paraqitje konsistente e stimujve nga një hierarki e ndërtuar më parë, duke filluar nga elementi më i ulët, i cili praktikisht nuk shkakton ankth, dhe duke kaluar në stimuj. që gradualisht rrisin ankthin. Nëse shfaqet edhe një ankth i lehtë, paraqitja e stimujve ndalet, klienti përsëri zhytet në një gjendje relaksimi dhe i paraqitet një version i dobësuar i të njëjtit stimul. Vini re se një hierarki e ndërtuar në mënyrë ideale nuk duhet të shkaktojë ankth kur paraqitet. Paraqitja e sekuencës së elementeve të hierarkisë vazhdon derisa klienti të mbetet në gjendje pushimi dhe relaksi edhe kur paraqitet elementi më i lartë i hierarkisë. Kur punoni me klientë të rritur dhe adoleshentë, stimujt paraqiten verbalisht si një përshkrim i situatave dhe ngjarjeve. Klientit i kërkohet ta imagjinojë këtë situatë në imagjinatë. Kur punoni me fëmijë, operimi me imazhe dhe paraqitje në imagjinatë rezulton të jetë shumë i vështirë, prandaj përdoret metoda e desensibilizimit sistematik "in vivo", d.m.th., stimujt që shkaktojnë ankth i paraqiten fëmijës në formën e një fizike reale. objekteve dhe situatave. Forma optimale e paraqitjes së tillë të stimujve te fëmijët e moshës parashkollore dhe të shkollës fillore është një lojë. Loja siguron vizualizimin e nevojshëm të objekteve dhe situatave "të frikshme" të tmerrshme, dhe në të njëjtën kohë ruhet liria dhe arbitrariteti i fëmijës në lidhje me këto objekte dhe situata, pasi ato realizohen në një situatë imagjinare, "imagjinare". , i nënshtrohen plotësisht fëmijës dhe nuk paraqesin kërcënimin më të vogël real. Loja krijon një mundësi për të mbajtur një pozitiv humor emocional dhe, në përputhje me rrethanat, relaksim për shkak të përvojës së kënaqësisë nga vetë loja, e cila mund të mbahet nga fëmija edhe kur përballet me situata që shkaktojnë frikë dhe ankth.

NË fëmijërinë ankthi dhe frika e situata të caktuara dhe objektet mund të jenë për shkak të mungesës së mënyrave adekuate të sjelljes së fëmijës në këto situata. Në raste të tilla, metoda e desensibilizimit sistematik plotësohet nga teknikat e të mësuarit të zhvilluara në kuadrin e teorisë së të mësuarit social (A. Bandura) - teknika e modelimit të modeleve të sjelljes të dëshirueshme shoqërisht dhe teknika e përforcimit social. Falë vëzhgimit të modeleve të sjelljes adekuate të një të rrituri ose një bashkëmoshatari në një situatë që shkakton frikë tek një fëmijë, dhe organizimit të përforcimit social të përpjekjeve për të imituar sjelljen e modelit, është e mundur jo vetëm të kapërcehen fobitë dhe fobitë dhe ankthi i tepruar i paarsyeshëm, por edhe për të zgjeruar repertorin e sjelljes së fëmijës, rrisin kompetencën e tij sociale. Parashikohet një sekuencë e caktuar e përfshirjes së fëmijës në një situatë të vështirë për të. Në fillim, fëmija vëzhgon vetëm sjelljen e një të rrituri ose një bashkëmoshatari që nuk zbulon asnjë shenjën më të vogël frikë dhe frikë. Pastaj ai vetë bashkohet në aktivitete të përbashkëta me një të rritur ose një bashkëmoshatar, në të cilin të gjitha arritjet e tij edhe të parëndësishme përforcohen vazhdimisht dhe, së fundi, ai përpiqet të imitojë në mënyrë të pavarur modelin e sjelljes "të patrembur" kur mbështetje emocionale psikolog dhe bashkëmoshatarë - anëtarë të grupit.

Parimi i desensibilizimit sistematik gjen shprehje edhe në kalimin gradual nga një lloj aktiviteti në tjetrin, për të siguruar qasjen konsistente të fëmijës nga një situatë imagjinare "e frikshme" në një situatë reale që shkakton ankth. Për shembull, sekuenca e mëposhtme e punës përmirësuese e justifikon veten mjaft mirë: shkrimi i përrallave dhe tregimeve për një hero të patrembur që kapërcen të gjitha vështirësitë dhe sprovat, më pas vizatimi tematik, lojë dramatizimi, luajtja e parë e kushtëzuar dhe më pas situatat reale që simulojnë sjelljen adekuate në situata. para se të shkaktojë frikë tek fëmija.

Si përfundim theksojmë se megjithëse metoda e desensibilizimit sistematik nuk përdoret shumë shpesh kur punohet me fëmijë, vetë parimi i desensibilizimit sistematik dhe elementet thelbësore të kësaj metode përfshihen organikisht në punë psiko-korrektuese me fëmijët - si në metodën e korrigjimit të lojës, ashtu edhe në terapinë e artit - duke zënë një vend të denjë në arsenalin e mjeteve të ofrimit të ndihmës psikologjike në zhvillimin e fëmijëve.