Çfarë duhet të bëni pas një sulmi? Epilepsia. karakteristikë e aftësisë së kufizuar

Pyetjet e provimit (terapeutike):

2.26. Epilepsia: etiologjia, patogjeneza, klasifikimi (llojet e krizave dhe format e epilepsisë). Epistatus.

2.27. Epilepsi të pjesshme: etiologji, klinike, mjekim, ekzaminim i kapacitetit te punes

2.28. Epilepsia: pasqyra klinike e formave të përgjithësuara, parimet e terapisë.

Epilepsia dhe sindromat epileptike

Epilepsia- një sëmundje kronike polietiologjike e trurit, e karakterizuar nga kriza epileptike të paprovokuara të përsëritura (konvulsive ose jokonvulsive), që vijnë nga aktiviteti elektrik i tepërt i një grupi neuronesh që lindin spontanisht në departamente të ndryshme korteksi cerebral dhe i shoqëruar me një sërë simptomash klinike dhe paraklinike. Prevalenca në popullatë - 0.8-1.2%

Epilepsia - semundje kronike trurit, i karakterizuar nga sulme të përsëritura të paprovokuara motorike, shqisore, autonome, mendore ose funksionet mendore, që lindin si rezultat i shkarkimeve të tepërta nervore (Mukhin, Petrukhin).

1. Terminologjia:

- Reagimi epileptik- një krizë epileptike që ndodh si përgjigje ndaj ndikimeve ose situatave ekstreme.

- Sindroma epileptike- kriza të përsëritura epileptike që ndodhin në sfondin e një sëmundjeje aktuale të trurit

- Kriza epileptike përfshin:

1) Aura - më së shumti faza fillestare sulmi dhe i vetmi që pacienti mban mend

2) Periudha iktale (ictus - sulm, konvulsion) - konvulsione klinike direkt

3) Periudha postiktale - periudha menjëherë pas krizave

4) Periudha interiktale - intervali midis krizave

- Aura epileptike -

1) shenja:

Direkt parapriu humbja e vetëdijes dhe të cilën pacienti e mban mend pas shërimit të tij

- kohëzgjatje të shkurtër(disa sekonda - disa minuta),

- specifika simptoma që tregojnë përfshirjen e një zone specifike të trurit në proces - somatosensore, vizuale, dëgjimore, nuhatëse, shijuese, epigastrike, mendore.

- stereotipiteti

2) llojet:

Somatosensore - parestezi, mpirje,

Vizuale - fotopsia, halucinacione

Dëgjuese - okoazma, halucinacione

nuhatjes;

Aromatizues;

Marramendje;

Epigastrike ( parehati në epigastrium)

Mendore (ankth, frikë, halucinacione komplekse)

- Përgjithësuar sulmojnë- kriza epileptike për shkak të shkarkimeve nervore dypalëshe fillimisht të gjeneralizuara pa një fokus epileptik,

- Sulm i pjesshëm (fokal, fokal, lokal).- një sulm epileptik për shkak të shkarkimeve nervore fokale nga një zonë pak a shumë e lokalizuar (fokusi epileptik) i një hemisfere.

- Automatizmat- e koordinuar e pavullnetshme veprim motorik, sjellje stereotipike gjatë një sulmi:

1) oroalimentare(hapja ose mbyllja e përsëritur e gojës, përtypja, rrahja, gëlltitja, lëpirja e buzëve),

2) shprehjet e fytyrës(grime, buzëqeshje, të qeshura të detyruara - sulm xhelastik),

3) gjest(zakonisht në duar në formën e lëvizjeve kapëse, rrotulluese),

4) ambulator(lëvizjet e trungut ose të gjithë trupit - ulet vazhdimisht, ngrihet në këmbë, mund të vrapojë ose të ecë)

5) verbale(vokalizimi ose ndalimi i të folurit),

6) pedalimi.

2. Etiologjia:

Gjenetike;

Disgjeneza e trurit;

Skleroza temporale mesial (skleroza hipokampale);

Sëmundjet vaskulare të trurit;

Para- dhe lezione perinatale sistemi nervor;

Lëndimi traumatik i trurit;

Tumoret e trurit;

Sëmundjet degjenerative të sistemit nervor qendror;

Infeksionet;

Çrregullime metabolike, dehje.

Veprimi substancave toksike dhe alergeneve

Sëmundjet trashëgimore (neurofibromatoza, skleroza tuberoze)

3. Patogjeneza:

- Fazat e epileptogjenezës - formimi i një fokusi epileptogjen - formimi i një fokusi primar epileptik - formimi i sistemeve epileptike - epileptizimi i trurit:

- Rritja e ngacmueshmërisë dhe depolarizimi spontan i neuroneve:

1) kanalopatite Ca++, Na+, K+, Cl-

2) sinteza dhe çlirimi i tepërt i glutamatit dhe aspartatit, formimi i autoantitrupave ndaj receptorëve glutamate jo-NMDA (N-metil-D-aspertate),

3) reduktimi i sintezës dhe lëshimit të GABA në çarjen sinaptike, dëmtim mekanik i receptorëve GABA-A

4. Klasifikimi krizat epileptike:

- Klasifikimi ndërkombëtar i konfiskimeve epileptike (ILAE, 1981):

1) Kriza të pjesshme (fokale, lokale).- filloni në nivel lokal

1. Kriza të thjeshta të pjesshme ndodh pa dëmtim të vetëdijes (!)

- Konfiskimet motorike: 1) motor fokal pa marshim; 2) motor fokale me marshim (Jacksonian); 3) adversive (rrëmbim tonik i kokës dhe syve); 4) postural; 5) fonatore (pozitive - vokalizimi, automatizmat e të folurit ose negative - ndalesa e të folurit, disartria/afazia paroksizmale)

- Krizat ndijore ose kriza me speciale simptomat shqisore(halucinacione të thjeshta): 1) somatosensore; 2) vizuale; 3) dëgjimore; 4) nuhatjes; 5) shije; 6) marramendje

- Kriza me manifestime vegjetative-viscerale(shoqëruar me ndjesi epigastrike, djersitje, skuqje të fytyrës, shtrëngim dhe zgjerim të bebëzave)

- Konvulsione me mosfunksionim mendor(ndryshime në aktivitetin më të lartë nervor); rrallë ndodhin pa dëmtim të vetëdijes, më shpesh ato manifestohen si kriza komplekse të pjesshme: 1) disfazike; 2) dismnestike (për shembull, një ndjenjë "tashmë e parë"); 3) me të menduarit e dëmtuar (për shembull, një gjendje ëndërrimtare, ndjenjë e dëmtuar e kohës); 4) afektive (frika, zemërimi, etj.); 5) iluzore (për shembull, makropsi); 6) komplekse halucinative (për shembull, muzikë, skena, etj.)

2. Kompleksi konvulsione të pjesshme(me vetëdije të dëmtuar (!), ndonjëherë mund të fillojë me simptoma të thjeshta).

- E thjeshtë kriza e pjesshme e ndjekur nga humbja e vetëdijes: 1) fillon me një konvulsion të thjeshtë të pjesshëm të ndjekur nga humbja e vetëdijes; 2) kapje e thjeshtë e pjesshme me automatizma

- Konvulsione të pjesshme në fakt komplekse(fillon me një shqetësim të vetëdijes): 1) kriza e thjeshtë e pjesshme + shqetësim i vetëdijes, 2) kriza e thjeshtë e pjesshme + automatizëm motorik.

3. I pjesshëm kriza me gjeneralizim sekondar(tonik-klonike, tonike, klonike).

- E thjeshtë

- Kompleksi kriza të pjesshme që kthehen në të përgjithësuara

- E thjeshtë kriza të pjesshme, duke u kthyer në komplekse dhe më pas të përgjithësuara

2) Përgjithësuar konvulsione (konvulsive dhe jokonvulsive ) - bilaterale simetrike dhe pa fillim fokale

1. Konvulsione të mungesës(petit mal)

- Konvulsione tipike të mungesës- kriza të përgjithësuara të shoqëruara nga humbje afatshkurtër vetëdija, ndalimi i shikimit dhe prania në EEG e modeleve specifike në formën e komplekseve të përgjithësuara të rregullta "spike-valë" me një frekuencë prej 3 Hz (fillimi dhe fundi i sulmit është i papritur, aura jo, automatizmat janë të thjeshta , shqetësimi i vetëdijes është i thellë, gjendja postiktale është normale, kohëzgjatja - deri në 20 sekonda)

- Atipike konvulsionet e mungesës - ndryshimet në tonin janë më të theksuara sesa me konvulsionet tipike të mungesës, fillimi dhe (ose) ndërprerja e konfiskimeve nuk ndodh papritur, por gradualisht; në EEG - aktivitet i parregullt i valës së ngadaltë të pikut me një frekuencë më të vogël se 2.5 Hz, i përgjithësuar, por asimetrik (fillimi dhe fundi i sulmit është gradual, aura - shpesh, automatizmat - komplekse, stereotipike, ndërgjegje e dëmtuar - e pjesshme, postiktal gjendja - konfuzion, kohëzgjatja - më shumë se 20 sekonda)

2. Krizat mioklonike- dridhje e shpejtë e vetme ose e përsëritur e grupeve individuale të muskujve (mioklonus) të kokës, qafës dhe gjymtyrëve.

3. Krizat klonike- dridhje ritmike e gjymtyrëve ose grupeve të ndryshme të muskujve.

4. Krizat tonike- qëndrim fiks me përkulje gjymtyret e siperme dhe shtrirje e atyre të poshtme ose fokale në formë tensioni tonik të kokës, përkulje ose shtrirje e njërës gjymtyrë, rrotullim tonik i syve.

5. Krizat toniko-klonike(grand mal) - humbja e papritur e vetëdijes, ulërima, pastaj apnea, pickimi i gjuhës, tonik, pastaj konvulsione klonike, në fazën e relaksimit - humbja e urinës. Kohëzgjatja e sulmit zakonisht nuk është më shumë se 1.5-2 minuta, pas së cilës ka një gjendje konfuze të vetëdijes, gjumë për disa orë, vërehet amnezi. agjitacion psikomotor, gjendja e vetëdijes së muzgut. EEG tregon shkarkime ritmike me frekuencë 8-14 për sekondë, fillimisht me amplitudë të ulët dhe më pas të lartë, dukuri si valë kulmore, valë polipeak.

6. Kriza atonike (astatike).- rënie e papritur toni i muskujve në të gjithë trupin ose pjesë të veçanta të trupit, të cilat mund të shoqërohen me rënie

3) Krizat epileptike të paklasifikuara(krizat që nuk mund të përfshihen në asnjë nga grupet e mësipërme për shkak të mungesës së informacionit të nevojshëm, si dhe disa kriza neonatale, për shembull, lëvizjet ritmike të syve, lëvizjet e përtypjes, pështymës)

4) Qëndrueshme ose sulme të përsëritura (statusi epileptik)

- Raportoni Komisioni për Klasifikimin dhe Terminologjinë (ILAE, 2001)

1) Cvetëkufizuesesulmet:

1. Përgjithësuar:

Tonik-klonike (duke përfshirë variantet e fillimit me fazën klonike ose mioklonike)

Klonike (me ose pa një komponent të lehtë tonik)

Tonik

Atonike

Konvulsione tipike të mungesës

Konvulsione atipike të mungesës

Krizat e mungesës mioklonike

Spazma epileptike

Mioklonusi epileptik

Mioklonusi i qepallave (me ose pa konvulsione mungese)

Mioklonik-atonik (miatonik)

Mioklonus negativ

Refleksi i përgjithësuar

2. Fokale:

Ndjesore fokale (me simptoma të thjeshta i shoqëruar me acarim të lobit okupital ose parietal ose me simptoma komplekse të shoqëruara me acarim të korteksit temporo-parietal-okcipital)

Motorik fokal: tonik klonik, asimetrik (i shoqëruar me acarim të zonës motorike shtesë), me automatizma tipike, me automatizma hiperkinetike, me mioklonus negativ fokal, frenues.

Xhelatike

Hemiklonike

Në mënyrë dytësore të përgjithësuar

Fokale refleks

2) Sulmet e vazhdueshme.

1. Statusi i përgjithësuar epileptik

Statusi i krizave të gjeneralizuara toniko-klonike

Statusi i krizave klonike

Statusi i mungesës

Statusi i konvulsioneve tonike

Statusi i konvulsioneve mioklonike

2. Statusi fokal epileptik.

Epilepsia Kozhevnikovskaya

Aura e vazhdueshme

Statusi i konfiskimeve limbike (statusi psikomotor)

Statusi hemikonvulsiv me hemiparezë

3) Provokuese Faktorët gjatë sulmeve refleks.

Stimujt vizualë: drita vezulluese (preferohet të specifikohet ngjyra), modeli i fotondjeshmërisë, stimuj të tjerë vizualë

Procesi i të menduarit

Ekzekutimi i lëvizjeve

Stimujt somatosensor

Stimujt proprioceptiv

Ujë i nxehtë

Tingull i mprehtë (startl - sulme)

5. Klasifikimet e epilepsive dhe sindromave epileptike

- ILAE, 1989 (New Delhi, SHBA)

1) Epilepsia dhe sindromat epileptike të shoqëruara me një lokalizim specifik të fokusit epileptik (epilepsi fokale, lokale, e pjesshme):

1.1. Idiopatike epilepsia e shkaktuar lokalisht (e lidhur me karakteristikat e moshës) - për shembull. Rolandic.

1.2. Simptomatike lokalisht - epilepsi e shkaktuar - p.sh. Kozhevnikovskaya.

1.3. Kriptogjenike lokalisht - shkaktoi epilepsi.

2) Epilepsi e gjeneralizuar dhe epileptikesindromave:

2.1. Idiopatike epilepsi e gjeneralizuar (e lidhur me mosha veçoritë) - p.sh. epilepsia e mioklonit të mitur.

2.2. Përgjithësuar kriptogjene epilepsi (e lidhur me mosha veçoritë) - p.sh. Lennox-Gastaut, Vesta.

2.3. Përgjithësuar simptomatike epilepsia dhe sindromat epileptike:

2.3.1. Epilepsia simptomatike e përgjithësuar e etiologjisë jospecifike (e lidhur me karakteristikat e lidhura me moshën).

2.3.2. Sindroma specifike.

3) Epilepsia ose sindromat epileptike që nuk mund të klasifikohen si fokale ose të përgjithësuara:

3.1. Epilepsia ose sindromat epileptike me të gjeneralizuar Dhe konvulsione fokale - p.sh. Landau-Kleffner.

3.2. Konvulsione që nuk mund të përcaktohen qartë si të përgjithësuara ose fokale.

4) E veçanta sindromat:

4.1. Konvulsionet e lidhura me një situatë specifike - p.sh. konvulsione febrile.

4.2. Kriza të vetme ose status epileptik.

- ILAE, 2001 (Buenos Aires, Argjentinë)

1) Epilepsi fokale idiopatike të foshnjërisë dhe fëmijërisë.

1. Kriza beninje infantile (jo familjare)

2. Epilepsia beninje e fëmijërisë me thumba qendrore temporale (rolandic)

3. Epilepsia beninje okupitale e fëmijërisë me fillim të hershëm (lloji Panajotopoulos)

4. Epilepsia okupitale beninje e fëmijërisë me debutim i vonshëm(Lloji Gastaut)

2) Epilepsi fokale familjare (autozomale dominante).

1. Kriza beninje familjare të të porsalindurve

2. Sulmet beninje familjare të foshnjërisë

3. Epilepsia autosomale dominante e lobit frontal të natës

4. Familja epilepsia e lobit të përkohshëm

5. Epilepsi fokale familjare me fokus të ndryshueshëm (*)

3) Epilepsi fokale simptomatike (ose ndoshta simptomatike).

1. Limbike epilepsi

Epilepsia e lobit të përkohshëm mesial me sklerozë hipokampale

Epilepsia e lobit temporal mesial për shkak të etiologjisë specifike

2. Neokortikale epilepsi

sindromi Rasmussen

Sindroma hemikonvulsive-hemiplegjike

Duke migruar konvulsione të pjesshme foshnjëria e hershme (*)

Forma të tjera të lokalizimit dhe etiologjisë specifike

4) Idiopatike epilepsi e gjeneralizuar.

1. Epilepsia mioklonike beninje e foshnjërisë

2. Epilepsi me kriza mioklonike-astatike

3. Epilepsia e mungesës së fëmijërisë

4. Epilepsi me kriza të mungesës mioklonike

5. Epilepsi e gjeneralizuar idiopatike me fenotip të ndryshueshëm

Epilepsia e mungesës së të miturve

Epilepsia mioklonike e të miturve

Epilepsi me kriza të izoluara të gjeneralizuara toniko-klonike

6. Epilepsi e gjeneralizuar me konvulsione febrile plus *

5) Epilepsia reflekse.

1. Epilepsia okupitale me fotosensitivitet idiopatik

2. Forma të tjera të epilepsisë me kriza që vijnë nga stimulimi vizual

3. Epilepsia e leximit parësor

4. Epilepsia e tmerrshme

6) Epileptike encefalopati(në të cilin aktiviteti epileptiform në EEG mund të çojë në përparimin e çrregullimeve neurologjike).

1. Encefalopatia e hershme mioklonike

2. Sindroma Ohtahara

3. Sindroma West

4. Sindroma Dravet

5. Statusi mioklonik në encefalopatitë jo progresive (*)

6. Sindroma Lennox-Gastaut

7. Sindroma Landau-Kleffner

8. Epilepsia me aktivitet të vazhdueshëm të valës së pikut gjatë gjumit me valë të ngadalta

7) Progresiv epilepsia e mioklonit - me sëmundje specifike (të tilla si sëmundjet Lafora, Unferricht-Lundborg, lipofuscinosis ceroid neuronale, etj.)

8) Krizat për të cilat nuk është i nevojshëm përkufizimi i "epilepsisë".

Krizat beninje neonatale

Krizat febrile

Sulmet reflekse

Konvulsione të lidhura me tërheqjen e alkoolit

Konvulsionet e shkaktuara nga barna ose agjentë të tjerë kimikë

Konvulsione që ndodhin menjëherë pas ose në fillim të rrjedhës së dëmtimit traumatik të trurit

Sulme të vetme ose seri të vetme sulmesh

Konvulsione të rralla të përsëritura (oligoepilepsi)

6. Të dhëna shtesë kërkimore:

- EEG. Modeli më karakteristik për epilepsinë ndryshimet patologjike EEG - maja, valë të mprehta, komplekse kulmore-valë. Aktiviteti bioelektrik patologjik, si rregull, shfaqet gjatë një konvulsioni, dhe në periudhën interiktale gjatë kushte normale të dhënat regjistrohen në 60-70% të pacientëve. Përdorimi i metodave të ndryshme të provokimit (stimulimi ritmik i dritës, hiperventilimi, administrimi i barnave konvulsive dhe veçanërisht privimi i përditshëm i gjumit) rrit numrin e pacientëve me model EEG epileptik në 80-90%.

- Metodat e neuroimazhit(MRI) - në diagnozën e epilepsisë simptomatike, megjithatë, vizualizimi i strukturave të trurit shpesh zbulon ndryshime lokale (atrofi, kiste, etj.) në formë idiopatike ose kriptogjene të shkaktuar lokalisht;

Ekzaminimi oftalmologjik;

Kërkime psikologjike eksperimentale.

7. Fazat e vendosjes së një diagnoze.

Përshkrimi i ngjarjes paroksizmale (ndoshta bazuar në histori)

Klasifikimi i sulmit (historia, vëzhgimi vizual, EEG)

Diagnoza e një forme të epilepsisë (klinik + EEG + neuroimazheri)

Përcaktimi i etiologjisë (MRI, kariotipi)

Diagnoza e sëmundjeve shoqëruese dhe përcaktimi i shkallës së paaftësisë

8. Diagnoza diferenciale

- Identifikimi i natyrës simptomatike të epilepsisë:

1) Format idiopatike

Predispozita gjenetike dhe mosha e kufizuar e fillimit të sëmundjes

Nuk ka ndryshime në gjendjen neurologjike

Inteligjenca normale e pacientëve

Ruajtja e ritmit bazë në EEG

Mungesa e ndryshimeve strukturore në tru gjatë neuroimazhimit

Prognoza relativisht e favorshme me remision terapeutik arrihet në shumicën dërrmuese të rasteve

2) Format simptomatike

Prania e një sëmundjeje themelore

Simptoma neurologjike fokale

Prania e dëmtimeve kognitive ose intelektuale-mnestike tek pacientët

Ngadalësim rajonal (veçanërisht i zgjatur) në EEG

Lokal dëmtimi strukturor në tru gjatë neuroimazhimit

Prognozë relativisht e keqe

- Diferencimi i një sulmi epileptik dhe paroksizmi jo-epileptik:

A) sinkopë të etiologjive të ndryshme (refleks, kardiogjen, me sindromi i hiperventilimit e shkaktuar nga pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut në pellgun vertebral-bazilar, me sindromën e dështimit autonom progresiv, dismetabolik, etj.) - gjithmonë i kufizuar në situatë (frikë, shikimi i gjakut, dhoma e mbytur), prekursorë në formën e çrregullimeve të përgjithshme autonome, lëndimet traumatike trupat janë të rrallë, rikuperimi gradual nga sulmi me simptoma të përgjithshme vegjetative

b) sulm histerik demonstrativ;

V) çrregullime endokrine(hipoglicemia, etj.);

d) tetania;

e) konvulsione febrile.

9. Terapia e epilepsisë

- Parimet themelore të farmakoterapisë për epilepsinë:

1) vazhdimësi;

2) kohëzgjatja(të paktën 3-5 vjet pas konfiskimit të fundit);

3) të diferencuara përzgjedhja e barnave antiepileptike (AEDs), duke marrë parasysh efektivitetin e tyre parësor për lloje të ndryshme konvulsionesh;

4) kompleksiteti trajtim (një kombinim i antikonvulsantëve me psikostimulantin sydnocarb, biostimulantë, vitamina dhe, nëse është e nevojshme, terapi detoksifikuese).

- Indikacionet për shtrimin në spital:

1) krizat epileptike për herë të parë tek një i rritur (për të identifikuar faktorët etiologjikë, sqarimi i natyrës së shpeshtësisë së krizave, përzgjedhja e medikamenteve, zhvillimi i një regjimi adekuat trajtimi);

2) dekompensimi - një rritje e mprehtë e konfiskimeve; konvulsione serike, status epileptik, çrregullim i vetëdijes në muzg;

3) nevoja për trajtim kirurgjik (në një spital neurokirurgjik).

- Barnat e zgjedhura në varësi të llojit të konfiskimit:

1) e pjesshme: 1) Carbamazepine, Valproate, Lamotrigine, 2), Gabapentin, Fenitoin, 3) Topiramate

2) Përgjithësuar parësor:

Tonik-klonike: 1) Valproat, Lamotrigine, 2), Karbamazepinë, Fenobarbital, 3) Topiramat, Benzdiazepina

Mioklonike: 1) Valproat, 2) Topiramat, 3) Benzdiazepina

Konvulsione të mungesës: 1) valproat, 2) etosuksimid, 3) topiramat, benzdiazepina

3) Përgjithësuar dytësor: 1) Carbamazepine, Valproate, Lamotrigine, 2) Fenitoin, 3) Topiramate, Benzdiazepines

4) E padiferencuar: 1) Valproat, 2) Topiramat, 3) Benzdiazepina

Statusi epileptik

Statusi epileptik- një gjendje që shfaqet pas shumë herë të përsëritura dhe shumë më rrallë - në sfondin e një konfiskimi të vazhdueshëm. Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e statusit: infektiv dhe sëmundjet somatike, intoksikimi me alkool(periudha e tërheqjes), një ndërprerje e papritur në trajtimin e epilepsisë, shqetësimi i gjumit, etj. Në rastin e një konvulsioni të madh, çdo sulm i mëpasshëm ndodh në sfondin e dëmtimit të vetëdijes. Statusi i konvulsioneve mund të jetë i përgjithësuar, i njëanshëm i pjesshëm, i shoqëruar me shqetësim të rëndë respirator, i rritur. presionin e gjakut, takikardi, hipertermi. Ndoshta koma.

Terapia e epistatusit:

0. Administrimi IV: Depakine - 400 - 800 mg

1. IV administrimi i pikave: Diazepam 100 mg për 500 ml glukozë 5%.

2. Administrimi IM: tiopental natriumi, hidroksibutirat natriumi 100 mg/10 kg peshë trupore

3. Administrimi IV: lidokainë 100 ml për 250 ml 5% glukozë

4. Anestezia inhaluese me relaksues të muskujve

Ndihma e parë u nevojitet kryesisht pacientëve që përjetojnë jo kriza të vetme epileptike, por serinë e tyre, të ashtuquajturin status epileptik. Në këtë artikull do t'ju tregojmë se si të jepni siç duhet ndihmën e parë gjatë një konfiskimi epileptik.

Ndihma e parë për epilepsinë

Ndihmoni me një konfiskim të vetëm epileptik:

• mbrojeni nga mavijosjet,
• lehtëson frymëmarrjen,
• zbërthe jakën
• hiqni rripin
• Për të parandaluar kafshimin e gjuhës, një cep i një peshqiri ose doreza e një luge gjelle të mbështjellë me fashë duhet të futet midis dhëmballëve.

Kujdes!

Është absolutisht e papranueshme vendosja e një objekti metalik midis dhëmbëve: kur nofullat bashkohen në mënyrë konvulsive, dhëmbi mund të thyhet dhe, nëse futet në laring, të shkaktojë komplikime serioze. Pas përfundimit të një krize epileptike, nuk duhet ta zgjoni pacientin ose të administroni asnjë ilaç.

Çfarë duhet të bëni nëse keni një atak epileptik?

Ndihma e parë për statusin epileptik:

• Ndihma e parë për epilepsinë duhet të fillojë në vend, të vazhdojë në ambulancë dhe në spital,
• në rast epilepsie, duhet të lirohet zgavra me gojë e pacientit objekte të huaja(ushqimi, protezat e lëvizshme, etj.),
• ofrojnë frymëmarrje e lirë,
• për të eliminuar konvulsionet, 20 mg (4 ml tretësirë ​​0,5%) seduxen në 20 ml tretësirë ​​glukoze 40% administrohet në mënyrë intravenoze ngadalë, gjatë 5-10 minutave (administrimi shumë i shpejtë i seduxen mund të çojë në një ulje të presionit të gjakut dhe të frymëmarrjes arrestimi), konvulsione zakonisht ndalet gjatë infuzionit ose në 3-5 minutat e ardhshme,
• nëse një infuzion i vetëm i solucionit seduxen rezulton i paefektshëm dhe konvulsionet e epilepsisë vazhdojnë, mund ta rifusni ilaçin pas 10-15 minutash,
• nëse administrimi i dyfishtë i seduxen është i pasuksesshëm, përdorimi i tij i mëtejshëm është i papërshtatshëm, por nëse ka të paktën një efekt të paqëndrueshëm, duhet të përpiqeni të ndaloni krizat. rifutje Tretësirë ​​Seduxen 10 mg në mënyrë intravenoze ose administroni 30 mg të barit në 150 ml tretësirë ​​glukoze 10-20% në mënyrë intravenoze me pika ( doza e perditshme sedukseni për të rriturit në disa raste mund të rritet në 60 mg),
• nëse nuk ka efekt nga sedukseni në epilepsi, është e nevojshme të administrohet tiopental natriumi në mënyrë intravenoze (tretësirat prej 1% (për fëmijët dhe të moshuarit) dhe 2-2,5% përgatiten menjëherë para përdorimit (të holluara ujë steril për injeksion), administrohet në mënyrë intravenoze ngadalë (jo më shumë se 1 ml në minutë) 5-10-30 ml tretësirë ​​2-2,5% për të rriturit. Për fëmijët nën moshën 3 vjeç, kur jepet ndihma e parë për epilepsi, administrohet 0,04 g në vit të jetës, nga 3 deri në 7 vjeç - 0,05 g në vit të jetës, ose administrohet 5-10 ml tretësirë ​​heksenale 10%. ngadalë në mënyrë intravenoze. Ato duhet të administrohen ngadalë nën monitorimin e frymëmarrjes, pulsit dhe gjendjes së bebëzës. Shtrëngimi i bebëzave dhe ngadalësimi i frymëmarrjes në 16-18 në minutë janë tregues objektivë të arritjes së një thellësie të mjaftueshme anestezie. Në të njëjtën kohë, 5 ml tretësirë ​​natriumi tiopental ose heksenal 10% mund të administrohen në mënyrë intramuskulare,
• në disa raste krizat ndalojnë pas punksion lumbal zakonisht kryhet në një mjedis spitalor. Në shumicën e rasteve, këto masa mund të ndalojnë krizat,
• njëkohësisht, 5-7 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit ose 5-10 ml glukonat kalciumi administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, ose 5 ml klorur kalciumi 10% administrohen në mënyrë intravenoze,
• pas 1-2 orësh, mund të përdorni përzierje litike: 0,5-1 ml tretësirë ​​2,5% të aminoazinës dhe 2% zgjidhje promedol me 0,3-0,7 ml tretësirë ​​difenhidramine 25% në mënyrë intramuskulare,
• nëse ka shenja të dështimit të zemrës, në ndihmën e parë për epilepsinë, administrohen glikozide kardiake: strofantin - 0,5-0,75 ml tretësirë ​​0,05% ose korglykon 1 ml tretësirë ​​0,06% në 10-20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit intravenoz. ngadalë.
• në rënie të mprehtë AD është e nevojshme të administrohet intravenoz 0,3-1 ml tretësirë ​​mezaton 1% në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20-40% ose 0,5 ml tretësirë ​​norepinefrine 0,2% në tretësirë ​​glukoze 5%.
• lufta kundër edemës cerebrale në epilepsi përfshin përshkrimin e Lasix ose Uregit në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze,
• indikohet administrimi i ATP dhe 25,000-50,000 njësi trasilol në 300-500 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze,
• gjatë zhvillimit dështimi akut gjendrat mbiveshkore, hormonet glukokortikoide administrohen në mënyrë intravenoze (hidrokortizon 0,2 mg për 1 ml tretësirë, 50-100 mg në total).

Shtrimi në spital për një krizë epileptike

Nëse pacienti ka një histori të krizave të vetme që nuk zhvillohen në status epileptik, atëherë shtrimi në spital nuk kërkohet. Nëse një krizë epileptike shfaqet për herë të parë në një pacient të rritur, pacienti dërgohet për ekzaminim në departamentin neurologjik. Një pacient në statusin epileptik i nënshtrohet shtrimi urgjent në spital në njësinë neurologjike ose të kujdesit intensiv. Tani ju e dini saktësisht se çfarë duhet të bëni gjatë një ataku epileptik.

Simptomat e epilepsisë

Një krizë e plotë mund të fillojë papritur ose mund të paraprihet nga një atmosferë, e sigurt simptomat neurologjike, duke treguar se nga cila zonë e trurit vjen ngacmimi fillestar patologjik. Një pararojë e tillë e një sulmi epilepsie mund të jetë fotopsia (aura vizuale), halucinacionet e nuhatjes ose dëgjimi, çrregullimet e humorit dhe perestezia. Pas aurës ose në mungesë të saj, vetëdija papritur fiket. Pacienti bie duke marrë shpesh lëndime trupore. Ndonjëherë në këtë moment shpërthen një klithmë e paartikuluar - rezultat i një tkurrjeje tonike muskujt e frymëmarrjes dhe kordave vokale. Frymëmarrja ndalet, fytyra e pacientit fillimisht zbehet dhe më pas gradualisht bëhet cianotike.

Zhvillohet faza tonike e një krize epileptike: krahët janë të tendosur, të përkulur, koka është hedhur prapa ose anash, busti është i zgjatur, këmbët janë të zgjatura dhe të tendosura. Sytë janë zgjeruar, bebëzat nuk reagojnë ndaj dritës, nofullat janë të shtrënguara fort. Në këtë fazë mund të ndodhë kriza urinim i pavullnetshëm, më rrallë defekimi. Faza tonike zgjat 1/2 _ 1 min.

Pastaj tensioni tonik përfundon befas, ndodh një relaksim afatshkurtër i muskujve, pas së cilës muskujt e trungut dhe gjymtyrëve tensionohen përsëri. Ky alternim i tensionit dhe relaksimit karakterizon fazën klonike të një konfiskimi. Në këtë kohë, frymëmarrja rikthehet, bëhet e zhurmshme, fishkëllima, cianoza zhduket, shkuma, shpesh e njollosur me gjak, lëshohet nga goja. Krizat ndodhin gjithnjë e më rrallë dhe më në fund ndalen. Pacienti është në gjendje soporotike për disa kohë, e cila më pas kalon në gjumë. Pas zgjimit, pacienti zakonisht kujton në mënyrë të paqartë ose nuk e kujton fare atë që ka ndodhur. Vetëm dobësia e përgjithshme, keqtrajtimi, dhimbja në gjuhën e kafshuar kujtojnë një tjetër konvulsion. Menjëherë pas një konvulsioni, ndonjëherë është e mundur të zbulohen reflekset patologjike të këmbës; reflekset e thella mund të shtypen.

Në disa raste, konvulsionet grand mal pasojnë njëra-tjetrën aq shpesh sa pacienti nuk rigjen vetëdijen. Zhvillohet statusi epileptik, i cili, nëse nuk trajtohet në mënyrë adekuate, mund të çojë në përfundim fatal për shkak të ënjtjes së trurit dhe mushkërive, rraskapitjes së muskujve të zemrës ose paralizës së frymëmarrjes.

Shumë më rrallë sesa me epilepsinë, krizat epileptike të gjeneralizuara mund të zhvillohen me sëmundje të tjera - tumoret e trurit, abscesi i trurit, cisticerkoza, dëmtimi traumatik i trurit (epilepsia simptomatike), si dhe me dehje - alkool, monoksid karboni, toksikozë të shtatzënisë, koma hipoglikemike ( krizat epileptiforme).

Ushtrime për epilepsinë

Me këshilla doktori i familjes Një zhytës 16-vjeçar me epilepsi erdhi tek ne. Me përjashtim të krizave epileptike grand mal, shëndeti i të riut ishte normal. Skanimi i trurit ishte normal, ndërsa encefalogrami tregoi një anomali të tipit 1 me pika fokale në rajoni i përkohshëm. Në më shumë mosha e hershme Për të lehtësuar sulmet, i riu mori fenobarbiton, dhe më pas fenitoinë natriumi. Antikonvulsantët e tjerë oralë kanë shkaktuar Efektet anësore. Gjatë 12 muajve të fundit. atleti pati dy sulme epileptike. Të dyja ndodhën gjatë pushimeve pa asnjë arsye. Në të dyja rastet këto ishin konfiskime tipike grand mal që zgjasin afërsisht 30 s; Kohëzgjatja e gjendjes post-iktale ishte 10 - 15 minuta. Nivelet e fenitoinës në serum ishin brenda kufijve terapeutikë.

Atleti nuk donte të hiqte dorë nga zhytja. Mjeku i tij kishte frikë se ai nuk do të ishte në gjendje të jepte ndihmën e parë dhe se i riu mund të lëndohej nëse do të ndodhte një krizë në kullë ose para se të zhytej në ujë.

Krizat motorike të vogla, të mëdha dhe fokale paraqesin rreziqe për njerëzit që luajnë sport. Për shembull, nëse ndodh një krizë epileptike gjatë ngjitjes në një platformë ose kullë, atleti rrezikon lëndime serioze nëse bie. Ekziston gjithashtu rreziku i lëndimit të atletëve të tjerë.

Qasja tradicionale ndaj njerëzve që vuanin nga epilepsia, e cila konsistonte në kufizimin e aktivitetit fizik, doli të ishte jo plotësisht e saktë. Kështu, rezultatet e një sërë studimesh tregojnë se pragu i konfiskimeve te pacientët me epilepsi rritet gjatë stërvitjes. Aktiviteti fizik. Përveç kësaj, hiperventilimi në pushim, një faktor i njohur për shkaktimin e konfiskimeve të mëdha, nuk është problem gjatë stërvitjes. aktiviteti motorik. Shqetësues më i madh është potenciali për lëndim gjatë aktiviteteve që përfshijnë ngritjen (p.sh. zhytje), pajisje (p.sh. peshëngritje, shtizë) ose ndryshimin e kushteve. mjedisi(p.sh. noti në distancë).

Kur merr një vendim, mjeku duhet:

• bëni një diagnozë të saktë; megjithëse diagnoza më tipike është epilepsia idiomatike, klinicisti duhet të jetë i sigurt se asnjë proces tjetër sëmundjesh nuk po kontribuon në krizat;
• studioni me kujdes shpeshtësinë e krizave të mëparshme të epilepsisë, e cila do të parashikojë periudhën e fillimit të krizave të ardhshme dhe është një përcaktues shumë i rëndësishëm kur vendosni të merrni pjesë në gara;
• të marrë parasysh pjekurinë dhe përgjegjësinë e prindërve të atletit;
• kontrolloni nivelet e antikonvulsantëve në serum për të mbajtur brenda kufijve normalë. Nëse është e nevojshme, merrni parasysh këshillimin e përdorimit shtesë ose të tjera barna për trajtimin e epilepsisë;
• diskutoni hapur rreziqet e mundshme me atletin, prindërit dhe trajnerët;
• pranoni gjithçka masat e mundshme masat paraprake, të tilla si sigurimi i gjimnastikës dhe notit.

Shumica e atletëve me epilepsi mund të vazhdojnë të luajnë sportin e tyre. Megjithatë, në disa raste është e nevojshme të modifikohen aktivitetet për të zvogëluar gjasat e konfiskimeve.

Në shembullin tonë, atleti u këshillua të vazhdonte të kërcente vetëm nga një trampolinë 1-3 metra. Nivelet e tij të fenitoinës në serum ishin brenda kufijve terapeutikë dhe atij iu dha një mjekim tjetër (acidi valproik) për të kontrolluar më mirë krizat epileptike.

Epilepsia ka qenë e njohur që nga kohërat e lashta; përshkrimi i saj i parë u dha nga Hipokrati; në Rusi, sëmundja quhej "sëmundje në rënie". Deri më sot, i zhvilluar skemat efektive trajtimin e epilepsisë. Prevalenca e sëmundjes është 16.2 për 100,000 banorë, e cila është e mjaftueshme në një kuptim global. përqindje e madhe, e cila nuk zvogëlohet me kalimin e viteve. Pacientët me epilepsi kërkojnë trajtim dhe monitorim të vazhdueshëm e të shtrenjtë nga një neurolog gjatë gjithë jetës së tyre.

Si të njohim një krizë epileptike?

Duke parë një herë një sulm epileptik, një person nuk do ta harrojë kurrë atë dhe do të jetë në gjendje ta njohë atë në çdo situatë. Ata që i rrethojnë shpesh tremben nga fotografia që shohin dhe nuk dinë si ta ndihmojnë një person në një gjendje të tillë. Taktikat e sakta të ndihmës nuk do të eliminojnë simptomat, por vetëm do t'i lejojnë pacientit të durojë sulmin shumë më lehtë.

Krizat epileptike ndahen në të pjesshme dhe të përgjithësuara.

Një sulm i pjesshëm shoqërohet me dridhje konvulsive në një zonë të caktuar të trupit ose zhvillim të çrregullimeve të sistemit nervor autonom - nauze, të vjella, marramendje, dhimbje koke. Në këtë rast, një zonë e caktuar e kufizuar e trurit është e ngacmuar.

Një konvulsion i gjeneralizuar shoqërohet me një humbje të vetëdijes dhe përfshirje të të gjithë trupit në sulm; përfshin konvulsione të mungesës dhe një konvulsion të madh toniko-klonik. Ngacmimi prek të gjitha neuronet e trurit njëkohësisht periudhë e shkurtër koha.

Manifestimet e një konvulsioni të madh

Më e rëndësishmja është një konfiskim i madh. Fillon papritur, ndonjëherë ka pararendës në formën e skuqjes së fytyrës, dhimbje koke. Pacienti humbet vetëdijen dhe i gjithë trupi fillimisht kapet nga konvulsione tonike, ndërsa muskujt janë të tensionuar dhe të fortë, pacienti është i shtrënguar dhe ngrin në një pozicion të caktuar. Gjatë fazës tonike, pacientët bëhen blu për shkak të spazmës së enëve periferike dhe nga goja lëshohet shkumë e bardhë.

Fazat e një sulmi epileptik

Faza tonike zëvendësohet nga kontraktimet klonike të muskujve. Trupi i pacientit përdridhet nën ndikimin e konvulsioneve, dhe kështu pacienti mund të lëndohet në objektet përreth. Simptomat karakteristike janë sy të hapur dhe bebëza që rrotullohen. Frymëmarrja bëhet me ndërprerje dhe e vështirë, situata përkeqësohet më tej nga rritja e sekretimit të pështymës, të cilën pacienti nuk është në gjendje ta pështyjë.

Kohëzgjatja e konfiskimit nuk është më shumë se 30 sekonda, rrallë deri në 60 sekonda; nëse koha i kalon këta tregues, ekziston rreziku i zhvillimit të statusit të epilepsisë dhe asfiksisë - në këtë rast, kujdesi mjekësor urgjent është i nevojshëm. Pas përfundimit të krizave, pacientët përjetojnë urinim të pavullnetshëm dhe ndonjëherë lëvizje të zorrëve. Me kalimin e konvulsioneve, ajo zhvillohet ëndërr e thellë, e ngjashme me gjendjen komatoze, pas së cilës pacienti vjen në vete dhe koha e krizës fshihet plotësisht nga kujtesa e tij.

Komponentët kryesorë të një sulmi janë:

• Ngërçet.
• Humbja e vetëdijes.
• Probleme me frymëmarrjen.

Algoritmi për ofrimin e ndihmës

Një sulm epileptik duket kërcënues dhe i frikshëm nga jashtë, por nuk kërkon ndihmë të veçantë, pasi përfundon spontanisht. Pacienti vuan më shumë nga indiferenca dhe sjellje të papërshtatshme ata që ju rrethojnë sesa nga vetë sulmi. Ndihma urgjente farmakologjike nuk kërkohet; është e rëndësishme të jesh pranë pacientit dhe të monitorosh gjendjen e tij - kjo është gjëja kryesore që mund të bëjë një person që ofron ndihmë.

Algoritmi i veprimeve për ofrimin e ndihmës së parë për epilepsinë:

Një ndërlikim i rëndë i një konvulsioni është zhvillimi i statusit epileptik.

Epistatus është një gjendje në të cilën një sulm fillon para përfundimit të atij të mëparshëm. Nëse sulmi zgjat më shumë se 2 minuta, duhet të dyshohet për status epileptik dhe të kërkohet ndihmë mjekësore. Ky ndërlikim nuk largohet vetvetiu; administrimi është i nevojshëm. antikonvulsantët për të lehtësuar gjendjen. Rreziku i tij qëndron në mundësinë e asfiksisë dhe vdekjes nga mbytja. Ky është një ndërlikim serioz që kërkon shtrimin në spital në departamentin neurologjik.

Me krizat e mungesës, pacienti ndihmohet sipas të njëjtit algoritëm; këto kushte nuk zgjasin shumë dhe kalojnë vetë. Pacienti duhet të mbahet i sigurt gjatë një konvulsioni dhe është përgjegjësi e të tjerëve ta sigurojnë këtë.

Çfarë duhet të bëni pas një sulmi?

Pas një konvulsioni, pacientët bien në gjumë të thellë; nuk ka nevojë t'i shqetësoni ata në këtë. Nëse kjo ka ndodhur në rrugë, është e nevojshme ta çoni pacientin në shtëpi dhe ta vendosni në shtrat. Shmangni ngrënien e ushqimeve që kanë efekt stimulues në sistemin nervor qendror: kafe, e zezë dhe çaj jeshil, mish të tymosur, pjata pikante dhe të kripura.

Kur pacienti ka pushuar, ju duhet ta pyesni atë në detaje për atë që ka ndodhur, nëse ai kujton ndonjë gjë dhe t'i tregoni atij se çfarë pa. Zbuloni nëse ky sulm ishte i ndryshëm nga ata të mëparshëm dhe sa shpesh filluan të shfaqen. E gjithë kjo do të ndihmojë për të zbuluar se sa ka filluar të përparojë sëmundja. Nëse nuk ka ndryshime, pacienti duhet të vazhdojë terapinë e përshkruar më parë. Në rast të dallimeve të konsiderueshme, duhet të konsultoheni me një mjek për të rregulluar trajtimin.

Kur është e nevojshme për të parë një mjek?

Në shumicën e rasteve, me kriza epileptike, shkakton " ambulancë"Nuk është e nevojshme. Por ka një sërë situatash kur gjatë një sulmi është e nevojshme të kërkoni ndihmë të specializuar mjekësore:

• Nëse i huaj ka një konfiskim në rrugë dhe është e vështirë për një punonjës jo-mjekësor të përcaktojë se çfarë po ndodh saktësisht.
• Nëse keni një sulm i dashur zhvilluar për herë të parë.
• Kohëzgjatja e konfiskimit është më shumë se dy minuta.
• Kontraksione konvulsive vërehen te fëmijët, të moshuarit dhe gratë shtatzëna.
• Nëse viktima ka lëndime serioze të marra gjatë një sulmi.
• Konvulsione të përsëritura që ndodhën pas një kohë të shkurtër ne te njejten dite.

Metoda kryesore e hulumtimit për epilepsinë është elektroencefalografia

Nëse pacienti ndjen një përkeqësim të gjendjes së tij ose një rritje të sulmeve, është e nevojshme të konsultohet me një neurolog për t'iu nënshtruar ekzaminim mjekësor dhe përshtatjet në terapi.

Konsultimi me një mjek ORL, pulmonolog, gastroenterolog.

Kriteret diagnostike

Në varësi të vendndodhjes së lezionit, pacienti zhvillon një atmosferë (vegjetative, motorike, mendore, të të folurit, shqisore) të një natyre stereotipike, e cila zgjat disa sekonda. Pacienti bie dhe humbet vetëdijen. Mund të ketë një klithmë të fortë (spazma e muskujve të glottit dhe diafragmës). Shfaqen konvulsione tonike (shtrihen busti dhe gjymtyrët, koka hidhet mbrapa, frymëmarrja ndalet, venat në qafë fryhen, fytyra është cianotike, nofulla shtrëngohet në mënyrë konvulsive) për 15-20 sekonda. Më pas shfaqen konvulsione klonike në formën e kontraktimeve të vrullshme të muskujve të gjymtyrëve, qafës dhe bustit (deri në 2-3 minuta). Frymëmarrja është e ngjirur, e zhurmshme për shkak të grumbullimit të pështymës dhe tërheqjes së gjuhës, cianoza zhduket, shkuma e përgjakshme shfaqet nga goja (për shkak të kafshimit të gjuhës). Pastaj vjen relaksim i muskujve dhe pacienti nuk i përgjigjet ndikimet e jashtme(bebëzat janë të zgjeruara, nuk reagojnë ndaj dritës; reflekset e thella dhe mbrojtëse nuk evokohen; + simptoma e Babinsky, urinim i pavullnetshëm, vetëdije e mprehtë, pastaj bie gjumë i thellë. Pas konvulsionit, pacienti ndihet i dobët, letargjik, përgjumje, jo mbani mend ndonjë gjë rreth konfiskimit (amnezi).

Ankesat dhe anamneza

Ankesat: 1-2 ditë para se të ndodhë sulmi, pacientët ankohen ndjenjë e keqe, dhimbje koke, shqetësime të gjumit dhe oreksit, nervozizëm.

Anamneza Natyra e fillimit dhe manifestimit të sëmundjes: Predispozicion kushtetues, shkelje e aftësive adaptive në sfondin e stresit akut dhe kronik, sëmundjet kronike organike somatike, veçanërisht me alkoolizmin e individit, sëmundjet metabolike, sëmundjet organike sistemi nervor, lëndime të mëparshme traumatike të trurit (historia e PEP), mungesë vitaminash, dehje.

Ekzaminim fizik:

Nga sistemi nervor, simptoma fokale.

Gjendja neurologjike: Frymëmarrja është e ngjirur, e zhurmshme për shkak të grumbullimit të pështymës dhe tërheqjes së gjuhës, cianoza zhduket, në gojë shfaqet shkumë e përgjakur (për shkak të kafshimit të gjuhës). Pastaj ndodh relaksimi i muskujve dhe pacienti nuk i përgjigjet ndikimeve të jashtme. Pupilat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës; reflekset e thella dhe mbrojtëse nuk evokohen; + Simptoma e Babinskit, + shenjat e këmbëve, urinimi i pavullnetshëm, vetëdija e mprehtë, pastaj fillon gjumi i thellë. Pas sulmit, dobësi. Letargjia, përgjumja, nuk mban mend asgjë nga konvulsioni (amnezia).

Nga jashtë të sistemit kardio-vaskular: rritje e presionit të gjakut, ndryshim në rrahjet e zemrës.

Nga sistemi nervor autonom: asimetri autonome, djersitje, qëndrueshmëri vazomotore, termorregullim i dëmtuar, sindroma e edemës.

Kërkime laboratorike

UAC - një tendencë për të rritur ESR, rritjen e leukociteve dhe eritrociteve, leukopeni, limfopeni, eozinofili,

Tendenca për acidozë, hipokalcemi, rritje të kreatininës, ulje të acetilkolinës dhe kolesterolit.