boala Borovsky sau leishmanioza cutanată. și leishmanioza mucocutanată (leischmamoza cljtis, leishmanioza cutaneamucoasă)

Leishmanioza cutanată este o boală transmisă de vectori endemică în regiunile cu climă caldă sau caldă. Distribuția geografică a leishmaniozei depinde de habitatul țânțarilor. Pentru dezvoltarea unei populații de aceste insecte, temperatura timp de 50 de zile nu trebuie să scadă sub 20 °C. Sezonalitatea bolii se datorează caracteristicilor activității de viață a purtătorului: odată cu scăderea temperaturii, boala se oprește până la următoarea încălzire și apariția țânțarilor.

Boala apare în țări Africa de Nord(Algeria, Tunisia, Maroc, Egipt, Libia, Etiopia), în Asia (Siria, Irak, Iran, Turcia), în Asia Centrala(Turkmenistan, Uzbekistan), Afganistan, India și țările continentului american. Cazuri izolate remarcat în climatele temperate. Potrivit OMS, sunt înregistrate până la 400.000 de cazuri noi pe an.

Soiurile de tip rural se caracterizează prin sezonalitate asociată cu activitatea țânțarilor în sezonul cald. Bolile încep primăvara, numărul lor crește vara și scade iarna. Tipul urban nu are sezonalitate și se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Poate apărea în orice moment al anului. S-a dovedit (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) că este adesea posibil ca animalele și oamenii să poarte infecția fără

manifestări clinice pronunțate, ceea ce face dificilă combaterea leishmaniozei.

Tabloul clinic. La tipul rural (zoonotic). relativ scurt perioadă incubație(de la 1-5 saptamani) si curs nu foarte lung (3-6 luni). De obicei, pe zonele expuse ale pielii apar tuberculi conici cu o bază largă, de culoare roșie-albăstruie, cu o tentă maronie sau gălbuie, și consistență aluoasă. (stadiul tuberculozei). Ulterior, tuberculii cresc și după 1-3 luni se deschid pentru a forma un rotund sau formă neregulată ulcere cu fund neuniform și exudat seros-purulent abundent, care se micșorează în cruste dense stratificate (etapa de ulcerație). Marginile ulcerului par a fi corodate. În cerc se formează un infiltrat aluat de culoare roz-albăstruie, în spatele căruia fire inflamate. vase limfaticeși așa-numitul rozariu al leishmaniei secundare. La copii, cursul este mai acut, cu o formare pustuloasă fluctuantă a leziunii, care se abcesează rapid și se necrozează. Procesul este adesea complicat la adulți și la copii infecție purulentă cu dezvoltarea flegmonului, erizipel. Proces inflamator se incheie dupa 3-8 luni cu formarea unei cicatrici si imunitate stabila fata de acest tip de agent patogen (etapa de cicatrizare).

Tip urban (antroponotic).întâlnită în orașe și în zonele mari populate. Perioada de incubație este mai lungă (în medie 5-8 luni, uneori 1-2 ani), cursul este lent (de unde și denumirea de „yearling”). Boala se transmite de la o persoană bolnavă sau purtător prin țânțar. Apare pe zonele expuse ale pielii umflături mici culoare roz sau brun-roșcat cu o nuanță gălbuie (stadiul tuberculozei). Elementele au formă rotundă și au o consistență aluoasă (Fig. 46). Infiltratul nu este clar exprimat, se dezintegrează târziu, după 4-7 luni. Ulcerele sunt superficiale, cu margini neuniforme, de tip rulou și fundul granulat, acoperite cu o scurgere seros-purulentă de culoare galben-cenușie. (etapa de ulcerație).În jurul ulcerelor se formează de obicei o margine infiltrat inflamator. Ca și în cazul formei zoonotice, limfangita nodulară („mărgele rozarii”) se poate forma de-a lungul periferiei. Uneori se ulcerează, transformându-se în mici leishmanioame secundare (fiice). Regresia începe cu curățarea ulcerului de straturile corticale, diminuarea inflamației și apariția unor zone de epitelizare în ulcer. (etapa de cicatrizare). La majoritatea pacienților, cicatrizarea este completă în decurs de o lună de la apariția celor rămase

formarea unui nou epiteliu, iar procesul în sine de la apariția unui tubercul până la o cicatrice permanentă durează 6-12 luni, dar uneori durează până la 2 ani.

Forma antroponotică include o rară formă clinică Leishmanioza pielii - leishmanioză cutanată lupoidă sau tuberculoidă (metaleishmanioză). Este greu de distins de această formă lupus vulgaris datorită apariției tuberculilor pe cicatricile formate după regresia leishmaniei, sau de-a lungul periferiei. Tuberculii sunt plate, abia ridicându-se deasupra nivelului pielii, de culoare maronie și au o consistență moale. În timpul diascopiei, se observă o nuanță maronie distinctă (simptomul „ jeleu de mere"). Leishmanioza tuberculoidă este cel mai adesea localizată pe pielea feței și se observă în copilărie și adolescență. Dezvoltarea acestei forme de leishmanioză este asociată cu o imunitate inferioară datorită focalizării infecție cronică, hipotermie, rănire sau suprainfecție naturală.

LA formă atipică Tipul antroponotic include leishmanioza cutanată mucocutanată și difuză. Aceste soiuri se formează încet. Ulcerațiile se dezvoltă târziu sau sunt absente. Vindecarea are loc peste 1-3 ani sau mai mult. Elemente primare leishmanioza mucocutanată sunt asemănătoare tip normal sub forma unui tubercul urmat de ulceratie. Răspândirea metastatică a procesului la membrana mucoasă a gurii, nasului și faringelui are loc pe stadiu timpuriu boală, dar uneori poate apărea câțiva ani mai târziu. Eroziunea și ulcerația tuberculilor sunt însoțite de distrugerea țesuturilor moi, a cartilajului cavității bucale și a nazofaringelui. În același timp, se dezvoltă umflarea mucoasei nazale și marginea roșie a buzelor. Adesea apare o infecție secundară. Procesul se termină cu vindecarea defectului tisular.

Leishmanioza cutanată difuză se manifestă ca elemente larg răspândite de tuberculi multipli pe față și pe zonele expuse ale extremităților. Fuzionarea, erupțiile cutanate seamănă cu leziunile în lepră. Nu există ulcerații sau leziuni ale membranelor mucoase. Boala nu dispare spontan și este predispusă la recidive după tratament.

Orez. 46. Leishmanioza, stadiul tuberculozei

Leishmanioza cutanată a Lumii Noi numit L. brasiliensisȘi L. mexi-cana. Boala este înregistrată în țările din Centru și America de Sud, în Antile și Texas. Manifestările clinice sunt comparabile cu cele ale leishmaniozei Lumii Vechi, dar diferă de ele prin faptul că sunt mai suculente și predispuse la putrezire și formarea de forme invalidante. Leishmanioza diseminată cutanată este cauzată în primul rând de L. aethiopicaîn Lumea Veche şi L. amazonensis- în Novy. Leziuni multiple apar adesea la persoanele cu imunodeficiență, inclusiv cea cauzată de HIV. Erupțiile cu numeroși noduli de pe trunchi și față pot semăna cu lepra lepromatoasă.

Leishmanioza mucocutanată (espundia) numit L. braziliensisși se dezvoltă de obicei în două etape. Prima etapă este un nodul la locul mușcăturii (de obicei pe față), care dispare spontan în 7-12 luni. A doua etapă începe după o perioadă de incubație care durează de la câteva luni la 40 de ani. La 25-30% dintre pacienți apar leziuni pe membrana mucoasă a septului nazal, ducând la distrugere completă(„nasul de tapir”) Distrugerea se poate răspândi la mucoasele gurii, faringelui și traheei, ceea ce duce la mutații semnificative, precum și la infecție secundară, obstrucție faringiană și moarte.

Diagnosticare leishmanioza cutanată se bazează pe noduli sau tuberculi particulari cu limfangite nodulare distincte de-a lungul periferiei focarelor primare. Datele anamnestice privind șederea pacienților în zonele endemice ajută la stabilirea unui diagnostic. Diagnostic diferentiat efectuat cu lupus tuberculos, sifilide din perioada secundară și terțiară, piodermie ulcerativă cronică, neoplasme maligne, sarcoi-doza. Baza principală pentru diagnostic este detectarea unui agent patogen în răzuirea de la marginile ulcerelor - L. tropica(corpurile Borovsky) în cantitati mari, în principal în macrofage. Pentru diagnostic, se folosește un test cutanat cu leishmanin (testul Muntenegru). Tuberculul sau infiltratul marginal al leishmaniomului este comprimat cu două degete și se face o incizie mică și superficială a pielii cu un bisturiu. Bucățile de țesut sunt răzuite de pe marginile inciziei cu un bisturiu și fluid tisular Din materialul rezultat se prepară un frotiu și se colorează conform Romanovsky-Giemsa. Agentul patogen (corpul lui Borovsky) este o formațiune ovoidă de 2-5 microni lungime, 1,5-4 microni lățime, în protoplasma căreia se găsesc doi nuclei - un oval mare și unul suplimentar în formă de tijă.

Tratament. Există trei metode principale de tratare a leishmaniazei cutanate: chirurgie, fizioterapie și chimioterapie. Fiecare dintre metode are indicații în funcție de stadiul bolii, prevalență și localizare. Pentru o leziune unică, clar limitată, este indicată îndepărtarea (crioterapie, laserterapie, electrocoagulare, diatermocoagulare). Pentru mai multe elemente ulcerative, este prescris tratament complex cu utilizarea chimioterapiei, fizioterapiei și antiinflamatorii externe agenți antibacterieni. Cele mai frecvent utilizate medicamente orale sunt metronidazolul, rifampicina, nizoralul (ketoconazolul), alopurinolul și tetraciclinele (metaciclina, doxiciclina). Metronidazolul este prescris 0,25 g de 4 ori pe zi pentru adulți și 0,125 g de 2-3 ori pe zi pentru copii, în funcție de vârstă, timp de 7-10 zile. După pauză de săptămână medicamentul se ia încă 2 săptămâni (doză de întreținere): adulți 0,25 g de 2-3 ori pe zi și copii 0,05-0,125 g de 1-2 ori pe zi.

Rifampicina se prescrie pe cale orală la 0,3 g de 2-3 ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de mese pentru adulți, copii 7,5-10 mg/kg în 2 prize. Cursul tratamentului este de 7-20 de zile. Monomicina utilizată anterior, din cauza nefro- și ototoxicității, a fost înlocuită cu doxiciclină (vibramicină) sau clorhidrat de metaciclină (rondomicină), care sunt prescrise pe cale orală. Se folosesc la 0,1 sau 0,3 g, respectiv, de 2 ori pe zi după mese, cursul tratamentului este de 10-15 zile. Ketoconazolul se utilizează în doză de 5-10 mg/(kg zi) în 1 sau 2 prize timp de 60 de zile.

Mepocrină și derivații de antimoniu pentavalent sunt considerați medicamentele de elecție. Tratamentul leishmaniaamelor într-un stadiu incipient este foarte eficient prin administrarea locală a 2-3 ml soluție de mepocrină 5% după 3-5 zile, pentru o cură de 3-5 injecții. Antimoniul pentavalent sub formă de spitogluconat de sodiu sau antimoniat de meglomină se administrează intradermic o dată pe zi în cantitate de 2-3 ml cu un interval de 1-2 zile, o cură de 3-5 injecții. Lipsa efectului în tratamentul cu medicamente cu antimoniu este o indicație pentru prescrierea de diamine aromatice (pentamidină, hamolar), delagil sau amfotericină B. Glucantim este deosebit de eficient, sub influența căruia, atunci când este administrat oral la 10-15 mg/( kg zi) timp de 4 săptămâni, apare regresia completă erupții cutanate.

Aminochinolul și furazolidona au, de asemenea, un efect antileishmanioză. Aminochinolul se administrează pe cale orală 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi la 20-30 de minute după masă, durata tratamentului este de 10-15 zile. Furazolidona se prescrie 0,15-0,2 g de 4 ori pe zi timp de 15-18 zile. Se folosesc local unguente: 5-10% protargolovaya, 5-10% streptocid, 1-2% chinacrină, 1% unguent cu lactat de etacridină, 5-10% sulfanilamidă, 3% metaciclină, 5% tetraciclină.

După tratamentul oricărei forme de leishmanioză, rămâne imunitatea de durată. La tipul rural (zoonotic), imunitatea la super- și reinfecție se dezvoltă după 2 luni, iar la tipul antroponotic (urban) - după 5-6 luni.

Există experiență pozitivă cu imunizarea activă artificială. Imunitatea naturală nu există pentru leishmanioză; boală anterioară de obicei lasă imunitatea, infecții repetate sunt rare (până la 10-12% în tipul antroponotic al bolii).

Prevenirea.În zone naturale se realizează un set de lucrări de deratizare. Mare importanță avea detectarea la timp si tratamentul pacientilor, aplicare fonduri individuale protecție împotriva țânțarilor. Toamna și iarna petrec vaccinări preventive prin injectare intradermică a 0,1-0,2 ml mediu lichid care conține o cultură vie a agentului cauzator al leishmaniozei de tip rural (L. tropica major). Dezvoltarea rapidă a leishmaniomului oferă imunitate la ambele tipuri de leishmanioză. Leishmaniomul vaccinal dispare rapid, lăsând o cicatrice atrofică abia vizibilă.

Pentru a distruge rozătoarele, vizuinile lor sunt însămânțate într-o zonă de până la 15 km lățime decontare(raza de zbor a tantarilor). Zonele de reproducere a țânțarilor (în special, acumulările de gunoi) sunt tratate cu înălbitor, iar insecticidele (tiofos, hexacloran) sunt pulverizate în încăperile rezidențiale și utilitare. Este indicată dezinfecția clădirilor rezidențiale și a încăperilor utilitare.

Tantarii ataca oamenii mai ales noaptea, asa ca in zonele endemice peste paturi se instaleaza perdele din plasa sau tifon, care sunt tratate cu repellente care resping tantarii. În timpul zilei, pielea (în principal părțile deschise ale corpului) este lubrifiată cu cremă „Geologist” sau „Taiga”, ulei de cuișoare; De asemenea, puteți folosi colonie cu miros puternic sau ftalat de dimetil, care protejează împotriva mușcăturilor de țânțari timp de câteva ore.

Leishmanioza cutanată și mucocutanată sunt boli protozoare endemice ale calde și țările calde. În regiunea africană, focare mari de leishmanioză cutanată se găsesc în zona Sahel, în Africa de Est, precum și în țările din Orientul Apropiat și Mijlociu, Peninsula Arabică, în Malta, Grecia, Spania, Italia, Portugalia, Iugoslavia, India, Sri Lanka, Kampuchea, Japonia, Kuweit, precum și în țările Lumii Noi. În CSI, leishmanioza cutanată este doar de tip zoonotic și se găsește în republicile din Asia Centrală și Transcaucazia.

Indiferent de tipul de boală, leishmaniomul se distinge ca leishmanioză primară (stadiul tuberculozei, ulcerație, cicatrizare), secvenţial (precoce, mijlociu, tardiv), difuz-infiltrant, tuberculoid (lupoid, recurent) sau metaleishmanioză. Au fost identificate două tipuri clinice și epidemiologice de leishmanioză: antroponotică și zoonotică. În țările din America de Sud și Centrală, mai rar în Africa, apare leishmanioza cutanată mucocutanată și difuză (lepromatoidă).

La tip antroponotic Perioada de incubație a bolii durează de la 2 luni la un an sau mai mult. La locul mușcăturii de țânțar (de obicei fața, membrele), leishmaniomul primar apare cu o schimbare a stadiilor: tubercul, ulcer, cicatrice. Tuberculul (de obicei 2-3 mm în diametru) are culoarea pielii normale sau maronie, nu deranjează pacientul, crește încet (până la 10-12 mm), capătă o culoare inflamator-roșiatică sau maronie, apoi începe să se decojească oprit. Stadiul tuberculozei durează de la 2 luni la un an sau mai mult (în medie 4-8 luni). După dezintegrarea sa, apare un mic ulcer, acoperit cu o crustă maro închis, uneori masiv, asemănător corn cutanat. Odată cu separarea crustei, este expus un ulcer superficial (2-3 mm). La marginile acestuia se palpează un infiltrat aluos și limfangita nodulară. Când leishmaniamele din apropiere se dezintegrează, apar ulcere mari, care provoacă dureri severe la atingere. Uneori, stadiul ulcerativ continuă și se termină sub crustă. Cicatrizarea ulcerului durează aproximativ un an, așa că acest tip de boală se numește sare (anul). Ocazional, procesul trece de la piele la membranele mucoase (de obicei de tip antroponotic), fără a provoca distrugeri severe. În stadiul de ulcer pot apărea complicații: tuberculi de contaminare, limfangita specifică (12,7% din cazuri) și, de regulă, limfadenita nedeschisă. Vindecarea ulcerului este precedată de excrescențe granulare și papilomatoase la fundul acestuia. Epitelizarea ulcerului are loc de obicei la marginile sale, mai rar în partea centrală. Uneori apar modificări inflamatorii pe cicatrici cu limfangite nodulare, tuberculi de contaminare, în care se găsesc agenți patogeni - „cicatrici vii”. Stadiul de cicatrizare după debutul epitelizării ulcerului durează o lună la 60% dintre pacienți, mai rar doi.

Leishmanioamele secvențiale (precoce și tardive) sunt leziuni care apar la un pacient (de obicei de tip antroponotic) dacă acesta rămâne într-un focar endemic și se reinfectează.

Leishmanioamele cu infiltrație difuză se dezvoltă la 3-9% dintre pacienți (de obicei de tip antroponotic), de obicei la vârstnici. Sunt localizate în zone deschise (nas, obraji, pleoape, urechi, buze, dorsul mâinilor, picioare). În jurul tuberculului primar apare un infiltrat extins, proeminent, care se rezolvă fără ulcerații după 6-12 luni (cu tipul zoonotic - până la 4 luni).

Forma tuberculoidă sau limfoidă (cronică, recurentă) este o variantă a tipului nontroponomygoid. Mai des începe în copilărie sau adolescență. Apare local pe față, mai rar pe urechi și membre. Se caracterizează prin apariția unor tuberculi brun-gălbui (leishmanioame lupoide) cu un diametru de 2 mm, adesea cu o suprafață netedă, plană. Tuberculii sunt situati izolati sau formeaza focare de infiltratie. Diascopia dezvăluie fenomenul „jeleu de mere” în ele. Acestea apar după vindecarea ulcerului primar de leishmaniom și formează un halou la marginile cicatricei, uneori apar pe cicatrice (rezultatul activării Leishmaniei) și persistă timp de 15-20 de ani. Cand sunt reabsorbiti, tuberculii lasa o cicatrice atrofica si mai rar devin necrozati. Leishmania poate fi detectată în erupții cutanate în 93% din cazuri.

La tip zoonotic Perioada de incubație a bolii durează adesea de la 5 la 15 zile, uneori până la 2 luni. În acest caz, în stadiul de tuberculoză, apare un nodul plat, ușor dureros, de culoare roșu aprins, de 3-4 mm, asemănător foliculitei. După 2-3 zile crește și devine asemănător cu un infiltrat în formă de con, ca un furuncul, cu diametrul de 1-3 cm, acoperit. piele roșie aprinsă. Această etapă durează de la 3 la 30 de zile, în medie 2 săptămâni. Un pacient poate dezvolta câteva zeci sau mai multe leishmanioame. Stadiul ulcerului începe cu necroza părții centrale a infiltratului lor. La începutul ulcerației, leishmaniomul este foarte asemănător cu un furuncul după respingerea tijei. Cu toate acestea, nu provoacă dureri severe, ca la fierbere. Dezintegrarea ulterioară a infiltratului are loc rapid și este însoțită de durere crescută. Ca urmare, se formează un ulcer mare cu un diametru de până la 4 cm (uneori până la 6-7 cm). Granulațiile suculente și papilele roșii cresc în partea inferioară, dându-i aspectul de ouă de pește. Marginile ulcerului sunt de obicei netede, festonate, mai rar - subminate sau în formă de creastă și seamănă cu cheesecake. Adesea, în stadiul de ulcer, se formează tuberculi de contaminare (în 70-80% din cazuri), limfangite specifice nodulare, nodulare, asemănătoare cordonului, sferelor, reticulare (până la 76%). Ganglionii uneori se ulcerează. Limfangita se rezolvă la 1-2 luni după vindecarea ulcerului limfomului psoriazic. Limfadenita specifică apare mai rar (și „M% din cazuri) decât limfangita. Există, de asemenea, o complicație a limfadenitei cu limfangita piococică. Etapa ulcerului ulcerativ dispare după ce paralizia papilară dispare (de aproximativ 2,4 ori după formarea ulcerului). Epiteliul este mai curat decât ulcerul din ulcerul din partea centrală. În același timp, strigătele ei pot continua să se infiltreze raeiad. Ca urmare, I.chvl irioretaet zh.tseoOrl.shy sau arcuate mid („roi mare”) , (Stadiile de ruptură durează 15-.40 zile,

În general, din momentul apariției tuberculului și până în momentul formării cicatricii, trec 2-6 luni, în medie 3-4 luni.

Trebuie remarcat faptul că, la copii, tipul zoonotic al bolii provoacă o distrugere deosebit de mare a nasului, pavilionul urechii, buze, pleoape.

În zonele endemice de leishmanioză, există pacienți la care este dificil de determinat tipul bolii (forme intertip). Semnele lor clinice și epidemiologice inițiale sunt caracteristice unui tip de leishmanioză cutanată și, ulterior, proces patologic pe piele devine asemănătoare cu un alt tip de leishmanioză. Astfel, uneori, leishmaniomul apare ca tip zoonotic, apoi decurge torpid și se necrotizează în luna a 2-3-a. Există și cazuri când, cu necroză rapidă a leishmaniomului de tip antroponotic, ulcerul devine acut.

Diagnosticul de leishmanioză cutanată se stabilește ținând cont de perioada de ședere în focarul endemic (mai - octombrie) și de rezultatele studiilor bacterioscopice, bacteriologice și alergologice (testul Muntenegru). Cea mai sigură dovadă a prezenței bolii este detectarea leishmaniei în stadiile de tuberculoză și ulcerație (cu necroză incompletă a infiltratului marginal). Pentru a identifica agentul patogen, se face o incizie superficială cu vârful unui bisturiu în pielea tuberculului (sau infiltratul marginal), iar fluidul și elementele tisulare sunt răzuite de pe incizie. Ei fac un frotiu pe o lamă de sticlă, o colorează folosind metoda Romanovsky-Giemsa și microscop sub un sistem de imersie. Din punct de vedere histopatologic, în stadiul de tuberculoză se găsesc multe macrofage care conțin numeroase Leishmania, care sunt și ele localizate extracelular. În forma lupoidă, se dezvăluie o structură tuberculoidă.

Pacienții cu leishmanioză cutanată de orice tip dezvoltă imunitate încrucișată. Imunitatea după leishmanioza zoonotică apare foarte rapid și este persistentă (durează toată viața). După vaccinarea cu o cultură vie de tip zoonotic, se creează rapid imunitatea la agenții patogeni de tip zoonotic și antroponotic. Folosit în scopuri de diagnosticare reacție alergică a pielii cu leishmanin (testul Muntenegru). La persoanele care suferă de leishmanioză cutanată și la cei care s-au vindecat de aceasta, este pozitivă. Mai mult, la pacienții cu tip zoonotic, reacția este pozitivă din a 10-15-a zi de boală, iar la pacienții cu tip antroponotic - după 3 luni.

În scopul tratării pacienților cu leishmanioză cutanată, se efectuează tratament general (sistemic) și extern.

Pentru tratament general Un număr dintre următoarele medicamente sunt utilizate pentru leishmanioza cutanată.

Solyusurmin. (Solusurminum) conţine 21-33% antimoniu. La leishmanioza cutanată se prescrie intravenos. Viodnt zilnic, începând de la „/z - „L indemnizație zilnică completă la: „și (aplicat în tabel) și treptat, pe tot parcursul.” <\ zile, fie că l-au terminat I Ipo-longevitate pentru tratarea daunelor și aici;| 4 ni"/iivm Și mirosul de recidivă a stării de sănătate urpr.t H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat repeta cursul

În cazul complicațiilor leishmaniozei cutanate cu infecție piogenă secundară, antibioticele sau medicamentele sulfonamide sunt prescrise concomitent cu solyusurmină.

Monomicină (Monomycinum) administrat intramuscular - la adulți, 250.000 de unități (0,25 g) de 3 ori pe zi; copii - 4-5 mg/kg greutate corporală pe zi (pentru 3 injecții). Se dizolvă medicamentul în 4-5 ml soluție de novocaină 0,5% sau apă pentru preparate injectabile. Cursul tratamentului este de până la 10-12 zile. Se efectuează în timp ce se monitorizează funcția rinichilor și starea organului auditiv. În același timp, se prescrie local unguent de monomicină 2-3%. Monomicina poate fi prescrisă și pe cale orală - pentru adulți, 0,25 g (250.000 unități) de 4-6 ori pe zi; copii cu greutatea de până la 15 kg - 10-15 mg/kg pe zi (în 2-3 prize cu un interval de 8-12 ore). Pentru copii, monomicina poate fi prescrisă și pe cale orală ca soluție în apă fiartă la o rată de 5000-10000 de unități la 1 ml. Puteți adăuga sirop de zahăr la soluție. Se bea cu apă și lapte.

Trichopol (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) adult

lym se prescrie 0,2 g de 4 ori pe zi (în timpul sau după mese) timp de 7 zile; apoi - după o pauză de 7 zile - timp de 14 zile, 0,2 g de 3 ori pe zi.

Metaciclina, sau Rondomicină (Metaciclină, Rondomycinum), prescris oral pentru adulți și copii cu vârsta peste 8 ani, 0,3 g per doză în timpul sau după mese; doza zilnica 0,6 g. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. Se repetă dacă este necesar. Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la tetracicline, femeilor însărcinate și copiilor sub 8 ani.

Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin se iau 0,25 g dupa masa.") pn:i;i n zi. Cursul tratamentului este de 3 saptamani.

Plakvsnil (I"liK/iu"niliitn) m. se bea 0,2 g de 3 ori pe zi dupa mese. Cure de tratament timp de 3 săptămâni.

Vibramicină (Doxycyclini hydrochloridum), prescris în capsule de 0,1 g pe cale orală după masă la fiecare 12 ore.Cura tratamentului este de cel puțin 10 zile.

Aminochinol (Aminochinolum) prescris oral 0,1 - 0,15 g (adulți) la 30 de minute după masă de 3 ori pe zi în cicluri de 10-15 zile cu pauze de 5-7 zile (de obicei 2 cicluri).

Pentru tratamentul extern al leishmanioamelor, injectați cu o soluție de chinină 5% (într-o soluție de novocaină 1%), aplicați unguent de chinină 3-5% sau monomicină 2-3%. R. A. Kapkaev și colaboratorii (1976) sugerează bandajarea unui burete impregnat cu complex de colagen monomicină (8-10 pansamente) pentru leishmaniaom.

Metodele de tratament pentru leishmanioza cutanată cu un vaccin sunt încă în stadiu de dezvoltare, așa că nu au primit acceptare pe scară largă.

Prognosticul pentru leishmanioza cutanată este favorabil; boala nu pune viața în pericol.

În forma tuberculoidă (lupoidă), leziunile de pe față lasă cicatrici extinse desfigurante după rezoluție. Această formă durează mulți ani și este destul de rezistentă la terapie.

Cu tipul zoonotic al bolii, recuperarea chiar și fără tratament are loc după 3-6 luni; ulcerele mari multiple în zona articulației și pe degete pot provoca invaliditate temporară (până la 2 luni sau mai mult).

Tipul antroponotic al bolii evoluează mai favorabil comparativ cu tipul zoonotic. Cu toate acestea, în primul caz, leishmanioamele multiple aflate în stadiul de ulcerație, localizate în zona feței, pot provoca defecte cosmetice semnificative, ceea ce face necesară aranjarea ca pacientul să lucreze în timpul bolii, unde condițiile împiedică contactul cu un număr mare. de persoane (profesor, ghid de grupuri turistice etc.).

Pentru prevenirea leishmaniozei cutanate, se iau măsuri care afectează toate cele trei verigi ale lanțului epidemiei: rezervorul de infecție (rozătoare sălbatice, oameni cu leishmanioză de tip antroponotic), purtători (fleboți) și o persoană sănătoasă (obiect de infecție).

În special, pentru a preveni tipul de boală zoonotică, rozătoarele pot fi distruse prin însămânțarea vizuinilor lor de trei ori (primăvara - pentru a reduce numărul de indivizi adulți, vara - pentru a distruge indivizii tineri, toamna - pentru a reduce numărul de animale iernate) cu fosfură de zinc amestecată cu grâu și ulei vegetal (metoda momelilor otrăvite), la o distanță de cel puțin 1500 m până la 2,5-3 km de la periferia unei zone populate. Cu toate acestea, această metodă necesită foarte multă muncă. În prezent, se folosește mai des o metodă mai simplă de exterminare a gerbililor: boabele otrăvite (grâu, secară) sunt împrăștiate pe o zonă locuită de rozătoare.

Pentru deratizare se folosesc si alte pesticide (ratindan, zoocumarin, ratsid etc.) impreuna cu momeala alimentara. Se mai folosesc substante gazoase (disulfura de carbon, clorura de picrina, tetraclorura de carbon etc.), care se introduc in pori prin saparea gropilor cu pamant. I "rozatoarele sunt si ele distruse mecanic - cu ajutorul capcanelor, capcane care folosesc momeala nevie. In plus, movilele, sub care sunt completate rozatoarele, sunt pulverizate cu grommorimn de omida, si i | "y (uns, impreuna cu tantari, mor.

De obicei, zona din jurul zonei populate este rederatizată, deoarece după câțiva ani rozătoarele se deplasează (se mută) din zonele netratate în cele tratate.

Un efect bun în lupta împotriva rozătoarelor se realizează prin cultivarea zonei din jurul zonelor populate (arat teren, semănat plante cultivate - bumbac, cereale; crearea de grădini de legume etc.), deoarece acest lucru ajută la îndepărtarea populației de gerbili de oameni.

În complexul de măsuri pentru prevenirea leishmaniozei cutanate, este necesară neutralizarea deșeurilor organice în curți (sau îngroparea lor), unde se creează condiții favorabile (temperatură, umiditate) pentru reproducerea țânțarilor, precum și spațiile de pulverizare (șopârle). , latrine) cu 2% emulsie de săpun „K” (ucide țânțarii), etanșând crăpăturile în pereții caselor, gardurile din chirpici, găurile în găurile pentru șoarece, pulverizarea lor cu o soluție de 2% de înălbitor, văruirea pereților cu var.

Pentru prevenirea leishmaniozei cutanate de tip antroponotic, identificarea precoce a bolnavilor, tratamentul acestora, instalarea draperiilor peste paturi, etanșarea leishmaniei cu tencuială adezivă și aplicarea de bandaje cu unguente de protecție sunt de mare importanță. Toate acestea exclud transferul agenților patogeni către oameni sănătoși. Pacienții trebuie vindecați înainte de începerea zborului țânțarilor care poartă Leishmania (în perioada interepidemică).

Măsurile de combatere a țânțarilor sunt determinate de timpul petrecut de o persoană sănătoasă în focar. Dacă trebuie să stai în focar câteva zile (2-3), doar măsurile personale de prevenire pot fi suficiente (plase de țânțari și perdele impregnate cu diverse substanțe repellente, în special seara și noaptea, aplicarea de repellente pe piele și haine) . Mai eficiente sunt repellenții care au efect olfactiv și de contact (dietiltoluamidă - DEET, bsnzimină, carboxid, rebemidă, dietilamida acidului fenoxiacetic, benzoilpiperidină, oxamat). Dar, din cauza volatilității, sunt eficiente doar timp de 3-6 ore, așa că uneori sunt folosite de 2 ori (nu mai mult) pe zi.

Îmbrăcămintea, plasele de o grosime suficientă (dimensiunea ochiului de plasă nu mai mult de 0,6 mm), țesătura de cort, tifon, impregnate cu substanțe repelente își păstrează proprietățile de protecție dacă nu sunt spălate timp de 2-3 săptămâni; îmbrăcăminte tratată cu repellenți dintr-o cutie de aerosoli - timp de 1-7 zile. Ferestrele, orificiile de ventilație, orificiile de ventilație, intrarea în cort și alte încăperi trebuie acoperite cu plase sau perdele de tifon impregnate cu substanțe repellente. De asemenea, se recomandă prinderea țânțarilor folosind capcane lipicioase („Velcro”) înmuiate în lipici pentru muște, sau foi de hârtie lipită unsă cu ulei care nu se usucă (ricin, mineral), sau capcane ușoare etc.

Măsurile preventive privind o persoană sănătoasă (a treia verigă a lanțului epidemic) constau în vaccinări împotriva leishmaniei cu culturi zoonotice vii (vaccinarea). Acestea se efectuează în sezonul toamnă-iarnă, cu cel puțin 3 luni înainte de sosirea la focarul de leishmanioză (din a doua jumătate a lunii octombrie până în prima jumătate a lunii februarie). În vechile focare endemice, împreună cu deratizarea și dezinsecția, este necesară vaccinarea copiilor și adulților neimuni care vin în focare pentru o lungă perioadă de timp. Persoanele care sosesc în focar pentru o perioadă scurtă de timp nu sunt vaccinate.

În scopul imunoprofilaxiei leishmaniozei cutanate, 0,1 ml dintr-o cultură leishmania vie (1 milion de leptomonade) de tip zoonotic se injectează intradermic în treimea superioară a umărului stâng sau suprafața exterioară a coapsei o dată în viață (are un efect imunogen mai pronunțat decât o cultură de tip antroponotic și provoacă imunitate persistentă la infecția naturală prin ambele tipuri de leishmanioză cutanată). La locul vaccinării (zona închisă a pielii), după o perioadă de incubație (1-3 săptămâni), se dezvoltă leishmaniomul grefă. Rămâne în stadiul de tuberculoză 2-4 săptămâni, apoi se ulcerează, după care se vindecă cu cicatrice (3-4 luni de la data vaccinării). Cursul leishmaniomului grefă este de obicei rapid și acut, însoțit de necroză superficială a infiltratului și este similar cu evoluția leishmaniomului zoonotic în timpul infecției naturale. Persoanele vaccinate se îmbolnăvesc extrem de rar - numai în cazurile în care se utilizează o cultură de vaccinare slabă sau nu se respectă momentul vaccinării sau metodologia acesteia.

În prezent, s-au obținut rezultate încurajatoare din studii care vizează găsirea modalităților de a evita necroza pielii din cauza leishmaniomului grefă. Acest lucru poate fi realizat dacă mai întâi vaccinați cu o cultură de leishmania ucisă și apoi vie. În astfel de cazuri, leishmanioamele vinovate se desfășoară într-o perioadă mai scurtă de timp, fără o mare criză, iar cursul lor seamănă cu cursul leishmanioamelor secvențiale medii.

Cu toate acestea, cu ajutorul vaccinărilor leishmania este imposibil să se reducă activitatea epidemică a unui focar endemic natural. Acest lucru se poate realiza doar prin luarea de măsuri pentru distrugerea și împingerea habitatelor naturale ale rozătoarelor sălbatice (în special ale gerbilului mare) departe de zonele populate. Mai mult, purtătorii de infecție - țânțarii care trăiesc și se înmulțesc în vizuinile rozătoarelor sălbatice - sunt și ei distruși în același timp. În acest fel, focalizarea leishmaniozei poate fi complet eliminată.

Leishmanioza pielii se diferențiază de sifilis terțiar, foliculită, furunculi, piodermie cronică, cancer de piele ulcerativ tuberculos, cancer de piele ulcerat, iola roșie, sarcoida Beck, de blaetomicoză, precum și de vasculita necrozantă nodulară. Diagnosticul se stabilește prin identificarea tabloului clinic corespunzător, limfangita caracteristică clar vizibilă, precum și pe baza instrucțiunilor despre șederea pacientului într-o zonă endemică în timpul verii și detectarea leishmaniei la el (într-o răzuire a unui tubercul, nodul sau marginea nedizolvată a unui ulcer).

Examinarea capacităţii de muncă se efectuează pe baza următoarelor date. Capacitatea de lucru a pacienților cu leishmanioză cutanată este păstrată în majoritatea cazurilor. Excepție fac pacienții cu mai multe erupții cutanate. Sunt dezactivați temporar (10-14 zile). Pacienții cu leziuni ulcerative ale zonelor de piele expuse sunt supuși angajării într-un loc de muncă, ale cărui condiții exclud contactul constant cu un număr mare de persoane.

Leishmanioza mucocutanată include următoarele boli.

Leishmanioza cutanată etiopiană frecvent întâlnită în special în regiunile muntoase ale Etiopiei. Dar este posibil și ca pacienții din republica noastră să ajungă în perioada de incubație a bolii și este de datoria medicilor să-i identifice la timp. Agentul cauzal al acestei boli este L. aethiopica, purtătorii sunt Ph. longipes, Ph. pedifer, animale pe-tank - hyrax și alte rozătoare sălbatice. În mod obișnuit, se disting trei variante clinice ale bolii: leishmanioza cutanată zoonotică comună (ulcer oriental), leishmanioza mucocutanată și leishmanioza cutanată difuză. Uneori se distinge și o formă lupoidă.

Ulcerul estic apare în trei etape: nodul, ulcerație, cicatrice.

Leishmanioza mucocutanată este persistentă și provoacă desfigurare severă, dar nu există recidive după tratament.

Forma difuză (lepromatoidan) apare cel mai adesea la copiii de 4-12 ani când imunitatea celulară este suprimată. În timpul dezvoltării durerii, nodul primar format nu se rezolvă timp de câteva săptămâni. Apoi apar infiltrate proeminente, placi si noduri pe obraji, nas, buza superioara, sprancene si membre.Boala dureaza 2-3 ani (sau mai mult) si este rezistenta la terapie. Odată cu acesta, țesutul subcutanat se atrofiază treptat (scheletul osos este intact), rezultând impresia unui nas deprimat, ca și în cazul lepra lepromatoasă, sifilisul congenital. Infiltrațiile de pe dosul mâinilor, degetelor, genunchilor și articulațiilor cotului le limitează mișcările. Pielea urechilor se umflă și devine moale. Uneori, părul cade pe cap și sprâncene. La extremități se pot dezvolta limfangita nodulară și limfadenita nesupurată. Testul din Muntenegru pentru această formă este negativ.

Din punct de vedere histopatologic, infiltratul dermului leziunii în leishmanioza etiopiană relevă limfocite, plasmocite și histiocite cu un număr mare de leishmanie.

La tratarea acestei boli, refractară la medicamentele cu antimoniu, pentamidina este prescrisă intramuscular la 3-4 mg/kg greutate corporală de 1-2 ori pe săptămână până la oprirea completă a procesului. În formă difuză, pentru a preveni recidiva, pentamidina se prescrie în doză de 3-4 mg/kg greutate corporală o dată pe săptămână până la dispariția leishmania și încă 4 luni până când pacientul dezvoltă o reacție pozitivă a Muntenegrului. Recăderile sunt posibile până în a 7-a lună de remisie. Ele sunt tratate conform schemei de mai sus.

Prognosticul pentru leishmanioza etiopiană este favorabil - cu tratament precoce pot fi prevenite deformările feței, urechilor etc.

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării acestei boli sunt similare cu cele pentru ulcerul oriental (distrugerea animalelor rezervor, a țânțarilor, prevenirea individuală a persoanelor care ajung într-un focar endemic).

Leishmanioza cutanată sudaneză (egipteană sau nodulară). Se găsește în partea centrală a Sudanului, în Egipt și mai rar în Kenya, Somalia, Libia, Uganda și Republica Ciad (pacienții aflați în perioada de incubație a bolii pot ajunge în republica noastră). Agentul cauzal este L. nilotica, purtătorii sunt Ph. Duboscqi, Ph. papatasii; rezervorul excitator nu este instalat. Durata incubației nu este clară. Noduli miliari apar în locurile în care mușcă țânțarii infectați. Ele cresc treptat și se transformă în noduri mari cu o margine albăstruie. După 1-2 luni, partea centrală a acestora devine moale, dureroasă la palpare, dar nu se ulcerează. Apoi nodurile se aplatizează, încep să se dezlipească, se îngroașă din nou și capătă aspectul unor formațiuni de tip cheloid neschimbate pe termen lung. Uneori, această boală afectează mucoasele.

Tratamentul, prognosticul și prevenirea leishmaniozei cutanate sudaneze sunt aceleași ca și pentru formele de leishmanioză mucocutanată descrise mai sus.

leishmanioza cutanată peruană (uta) nyzypaeteya L. prruvi-apa. Se presupune că purtătorul său este Lut/.oniya peruensis verrucarum și că rezervorul primar este rozătoarele, rezervorul secundar este câinii. Se găsește în văile uscate de munte din Peru, Bolivia și Ecuador. (Este posibil ca pacientii aflati in perioada de incubatie a bolii sa vina in tara noastra.) Copiii sunt mai des afectati de Uta. Leziunile pe care le provoacă sunt benigne. Acestea sunt leishmanioame unice nodulare, mai rar ulcerative, care se vindecă fără tratament după 4-12 luni. În acest proces sunt implicate și membranele mucoase. Cartilajele nasului și nazofaringelui nu sunt distruse în această boală.

Leishmanioza cutanată mexicană(„Chickler cankers” sau „Gulf coast cankers”) este cauzată de I. mexicana mexicana. Purtătorul său este Lut. olmeca, presupusa gazdă din rezervație este mamiferele și rozătoarele sălbatice din pădure. Boala apare în zonele împădurite din Mexic, Honduras și Guatemala și este adesea benignă. Odată cu el, câteva leishmanioame nodulare nedureroase apar pe zonele deschise ale pielii după înțepăturile de țânțari. Ele se ulcerează treptat și devin asemănătoare ectimului. Adesea, ulcerele se vindecă spontan după câteva luni. În 60% din cazuri, leziunile sunt localizate simetric pe pielea urechilor, se măresc și devin mixedematoase. Boala durează mult timp și duce la distrugerea cartilajului și la deformarea urechilor („ulcer chiclear”).

Leishmanioza cutanată Amazon cauzate de L. mexicana amazonensis. Transportatorul este Lut. flaviscutellala, animalele de rezervor sunt rozătoare locale de pădure. Când oamenii sunt infectați (foarte rar), 30% dintre ei dezvoltă leishmanioză.

Leishmanioza braziliană sau mucocutanată (espundia) cauzate de L. braziliensis braziliensis si L. braziliensis. Transportatorii lor sunt Lut. wellomei și alți țânțari, presupusele animale rezervor sunt mamifere sălbatice: furnici cu patru degete, leneși, porci-spini arboricole, kinkajous, opossums, șobolani. Boala apare în Costa Rica, Brazilia, Ecuador, Chile, Peru, Bolivia, Paraguay, Mexic și alte țări cu climă caldă și caldă. Mai des afectează bărbații angajați în exploatare forestieră. Perioada de incubație a bolii durează 2-8 săptămâni sau mai mult. În timpul dezvoltării leishmaniozei braziliene, leishmanioamele apar sub formă de noduli pe extremitățile inferioare (în special pe picioare), precum și pe față și urechi, care se măresc și se transformă în noduri. Acestea din urmă se dezintegrează, iar în locul lor apar ulcere (1-12 cm în diametru) cu marginile înălțate. Ulcerele se vindecă rareori fără tratament, iar unele dintre ele devin cruste. După infecția secundară cu piococi, ulcerele încep să sângereze. Limfangita specifică concomitentă și limfadenita supurează rar.

Fără tratament, leishmanioza braziliană metastazează în 80% din cazuri la mucoasele nasului, gurii, faringelui, laringelui, traheei, chiar și bronhiilor, uneori pulpei și vaginului. Membrana mucoasă și cartilajul septului suferă mutații mai devreme, metastazele la nivelul membranelor mucoase apar după 3-10 ani sau mai mult, dar uneori mai devreme, chiar și în prezența leziunilor cutanate. Ca rezultat, pe membranele mucoase apar eroziuni, ulcere extinse, umflarea țesuturilor și polipi masivi, care învăluie proeminența țesutului buzei afectat, numită „nasul tapir”. În plus, cartilajul aripilor nasului este mutat (scheletul osos al nasului nu este distrus), faringele, laringele și, uneori, traheea și bronhiile. Pardoseala gurii și limbii sunt afectate, provocând durere la mâncare și la înghițire. Ocazional, apar osteoliză, osteoscleroză și periostita. Cu espundia nu există autovindecare; deformatii extinse desfigureaza fata. Boala durează de la 4 luni la 4 ani. În această perioadă, poate apărea infecție secundară; Sepsisul, amiloidoza, cașexia sunt, de asemenea, posibile, ceea ce duce la moarte.

Piesă de pădure, sau "plan bois" găsit în Guyana, Surinam, Brazilia, Venezuela. Agentul cauzal al bolii este L. braziliensis guyanensis, purtătorul său este Lut. umbratilis, presupusul animal rezervor este leneșul (Choloepus). Ulcerele unice sau multiple apar la locurile mușcăturilor de țânțari infectate cu acest agent patogen. Adesea, erupțiile cutanate uscate iau o formă asemănătoare unei tumori, cu excrescențe verrucoase și devin asemănătoare cu papilomul de zmeură sau de iacă (treponematoză). Cu iaiele pădurii, în 50% din cazuri, se crede că procesul metastazează limfogen la membranele mucoase ale buzelor, gurii și cartilajului nazofaringian. Organele interne nu sunt afectate.

Leishmanioză difuză sau lepromatoidă la persoanele care suferă de o deficiență a imunității celulelor T, este cauzată de L. mexicana pifanoi, L. mexicana amazonensis și alte leishmanii. Transportatorii lor sunt Lut. Olmeca, Lut. Haviscutellata, animale pe-tank - rozătoare. Boala apare în Venezuela, Bolivia, Mexic, Peru, Republica Dominicană, Statele Unite (Texas), precum și în Tanzania și Namibia, unde este cauzată de specii neidentificate de Leishmania. Spre deosebire de lepra lepromatoasă, cu leishmanioză difuză, ganglionii și plăcile nu suferă mutilări și nu apar ulcere, iar mucoasele nu sunt afectate. Forma difuză este dificil de tratat și adesea reapare. Testul ei din Muntenegru este negativ.

Diagnosticul formelor de leishmanioză mucocutanată se stabilește pe baza detectării leishmaniei în frotiuri, secțiuni de țesut sau când este cultivată pe mediu.

La tratarea limfoamelor neulcerate cauzate de L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaiia, administrarea locala a unei solutii 5% de mepocrip (.4 injectii la 3-5 zile) sau 1-3 ml de se prescrie stibogluconat de sodiu sau antimoniat de meglumină (1-3 injecții la 1-2 zile). Medicamentul este infiltrat în zona afectată până când este comandat.

Pentru forma lupoidă, un medicament pentavalent cu antimoniu este prescris în doză de 10-20 mg/kg greutate corporală de 1-2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. După ce starea pacientului se îmbunătățește, tratamentul este continuat până la remisiune și încă câteva zile. Dacă nu există efect, se efectuează tratament chirurgical sau tratament cu raze de limită.

La tratarea leishmaniazei cauzate de L. braziliensis, pentru a preveni apariția espundiei, se efectuează o cură lungă de tratament cu antimoniat de meglumină (doză de antimoniu 10-20 mg/kg greutate corporală) o dată pe zi până la vindecare și încă câteva zile. după. În general, cursul tratamentului este de cel puțin 3 săptămâni fără întreruperi, dacă nu există reacții adverse. Eficacitatea tratamentului este evaluată clinic, bacterioscopic (prin dispariția leishmaniei în leziuni), dar și serologic. Tratamentul este considerat reușit dacă titrul de anticorpi scade în 4-5 luni în reacția de imunofluorescență indirectă; Ele pot dispărea în 1-2 ani. Persistența sau creșterea titrurilor de anticorpi indică o recidivă. Pentru tratarea espundiei se prescrie antimoniat de meglumină sau stibogluconat de sodiu (doză de antimoniu 20 mg/kg greutate corporală). Se administrează o dată pe zi până la vindecarea clinică, dispariția paraziților din leziuni, iar după aceea cel puțin 4 săptămâni. Dacă apar reacții secundare sau efectul este slab, se prescriu medicamente cu antimoniu (10-15 mg/kg greutate corporală de 2 ori pe zi). În caz de recidivă, tratamentul trebuie repetat cu același medicament, dublând durata cursului. Dacă acest lucru nu are efect, se prescrie amfotericină B sau pentamidină.

În Columbia și Brazilia, leishmanioza cutanată și mucocutanată este tratată cu succes cu nifurtimox (10 mg/kg greutate corporală pe zi timp de cel puțin 4 săptămâni). Cu toate acestea, nifurtimox poate provoca inflamații severe în leziuni și edem laringian. Pentru infecțiile secundare, se prescriu antibiotice. Ulterior, a fost indicată operația plastică.

Leziuni cauzate de L. braziliensis guyanensis (vici de pădure). pur recidivă, dar sunt tratate cu succes cu pentamidină. Se administrează intramuscular sub formă de soluție apoasă 10% (doză unică 3-4 mg bază la 1 kg greutate corporală). Efectuați 1 - 2 cure a câte 5 - 10 injecții pe zi sau la două zile (pentru

Prognosticul în cazul tratamentului întârziat al espundiei este nefavorabil. Roșca de pădure poate duce la distrugerea semnificativă a buzelor, mucoasei bucale, cartilajului și nazofaringelui. Desfigurarea apare și în cazul „ulcerului chicler” și al leishmaniozei difuze.

Prevenirea bolilor se reduce la utilizarea plaselor de protecție și a repelentelor.

Leishmaniaza mucocutanată se diferențiază de sporotricoză, sifilis, carcinom cu celule scuamoase, lepră și cromoblastomicoză.

Reprezintă o formă specială leishmanioza postkala azar (leishmanioide dermice sau PCCL). Se găsește în India și țările din Africa de Est. Agentul său cauzal este L. donovani. Erupțiile cutanate apar la un an sau la câțiva ani după vindecarea aparentă a unui pacient cu leishmanioză viscerală (kala-azar). Leishmanioza cutanată postcala azar se caracterizează printr-o evoluție cronică. Clinic, boala se manifestă prin erupții cutanate cu mai multe elemente nodulare infiltrative, care de obicei nu se descompun și nu se transformă în ulcere. În plus, apar pete eritematoase și albe, hipopigmentate, puternic delimitate. În timp, se pot transforma în elemente nodulare ale erupției cutanate. Acest lucru poate apărea pe orice parte a pielii, dar cel mai adesea pe față.

Caracteristicile agentului patogen

Marea majoritate a leishmaniozelor sunt zoonoze (animalele sunt rezervorul și sursa de infecție), doar două tipuri sunt antroponoze. Speciile de animale implicate în răspândirea leishmaniozei sunt destul de limitate, astfel încât infecția este una focală naturală, răspândindu-se în habitatul faunei corespunzătoare: rozătoare din speciile de gresie, canini (vulpi, câini, șacali), precum și purtători. - tantari. În cea mai mare parte, focarele de leishmanioză sunt localizate în Africa și America de Sud. Cele mai multe dintre ele sunt țări în curs de dezvoltare, iar dintre cele 69 de țări în care leishmanioza este frecventă, 13 sunt cele mai sărace țări din lume.

Oamenii sunt sursa de infecție atunci când sunt afectați de forma cutanată a leishmaniei, în timp ce țânțarii primesc agentul patogen din descărcarea ulcerelor cutanate. Leishmania viscerală în marea majoritate a cazurilor este zoonotică; țânțarii se infectează de la animalele bolnave. Infecțiozitatea țânțarilor începe în a cincea zi în care Leishmania intră în stomacul insectei și persistă toată viața. Oamenii și animalele sunt contagioase pe toată perioada de ședere a agentului patogen în organism.

Leishmanioza se transmite exclusiv printr-un mecanism transmisibil; purtătorii sunt țânțarii, care dobândesc infecția hrănindu-se cu sângele animalelor bolnave și se transmit la indivizi și oameni sănătoși. O persoană are o susceptibilitate ridicată la infecții; după ce suferă de leishmanioză cutanată, se menține o imunitate stabilă și de lungă durată; forma viscerală nu se formează astfel.

Patogeneza

În America de Sud, se observă forme de leishmania care apar cu afectarea membranelor mucoase ale cavității bucale, nazofaringe și tractului respirator superior cu deformarea grosieră a țesuturilor profunde și dezvoltarea formațiunilor polipe. Forma viscerală a leishmaniozei se dezvoltă ca urmare a dispersării agentului patogen în tot corpul și a pătruns în ficat, splina și măduva osoasă. Mai rar - în peretele intestinal, plămâni, rinichi și glandele suprarenale.

Clasificare

Leishmanioza este împărțită în forme viscerale și cutanate, fiecare formă, la rândul ei, este împărțită în antroponoze și zoonoze (în funcție de rezervorul de infecție). Leishmanioza zoonotică viscerală: kala-azar din copilărie (mediteraneo-asia centrală), febră dum-dum (frecventă în Africa de Est), leishmanioză nazofaringiană (mucocutanată, leishmanioza Lumii Noi).

Indian kala-azar este o antroponoză viscerală. Formele cutanate de leishmanioză sunt reprezentate de boala Borovsky (tip antroponotic urban și zoonoza rurală), ulcerul Pendinsky, Ashgabat, furuncul de la Bagdad, leishmanioza cutanată etiopiană.

Simptomele leishmaniozei

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică

Perioada de incubație a acestei forme de leishmanioză variază de la 20 de zile la câteva (3-5) luni. Uneori (destul de rar) durează până la un an. La copiii mici în această perioadă, o papule primară poate fi observată la locul de introducere a agentului patogen (la adulți apare în cazuri rare). Infecția apare în forme acute, subacute și cronice. Forma acută este de obicei observată la copii, se caracterizează printr-un curs rapid și, fără îngrijire medicală adecvată, se termină cu moartea.

Apare cea mai frecventă formă subacută a bolii. În perioada inițială, există o creștere treptată a slăbiciunii generale, a slăbiciunii și a oboselii crescute. Există o scădere a poftei de mâncare și pielea palidă. În această perioadă, palparea poate dezvălui o ușoară creștere a dimensiunii splinei. Temperatura corpului poate crește la niveluri scăzute.

O creștere a temperaturii la valori ridicate indică intrarea bolii în perioada de vârf. Febra este neregulată sau ondulată și continuă timp de câteva zile. Atacurile de febră pot fi urmate de perioade de normalizare a temperaturii sau de scădere la niveluri subfebrile. Acest curs durează de obicei 2-3 luni. Ganglionii limfatici sunt măriți, se observă hepato- și, în special, splenomegalie. Ficatul și splina sunt moderat dureroase la palpare. Odată cu dezvoltarea bronhoadenitei, se observă o tuse. Cu această formă, apare adesea o infecție secundară a sistemului respirator și se dezvoltă pneumonie.

Pe măsură ce boala progresează, severitatea stării pacientului se înrăutățește, se dezvoltă cașexia, anemie și sindromul hemoragic. Zonele necrotice apar pe mucoasele cavității bucale. Datorită unei măriri semnificative a splinei, inima se deplasează spre dreapta, sunetele ei sunt înăbușite, iar ritmul contracțiilor este accelerat. Există o tendință de scădere a tensiunii arteriale periferice. Pe măsură ce infecția progresează, se dezvoltă insuficiența cardiacă. În perioada terminală, pacienții sunt cahectici, piele palid și subțire, se observă umflarea, anemia este pronunțată.

Leishmanioza cronică apare latent sau cu simptome minore. Leishmanioza viscerală antroponotică poate fi însoțită (în 10% din cazuri) de apariția pe piele a leishmanoidelor - mici papiloame, noduli sau pete (uneori doar zone cu pigmentare redusă) care conțin agentul patogen. Leishmanoizii pot exista de ani și decenii.

Leishmanioza zoonotică cutanată (boala Borowsky)

Distribuit în climatele tropicale și subtropicale. Perioada sa de incubație este de 10-20 de zile, poate fi scurtată la o săptămână și extinsă la o lună și jumătate. În zona de introducere a agentului patogen în această formă de infecție, se formează de obicei un leishmaniom primar, având inițial aspectul unei papule netede roz de aproximativ 2-3 cm în diametru, care progresează în continuare într-un furuncul nedureros sau ușor dureros. când este apăsat. După 1-2 săptămâni, în leishmaniom se formează un focar necrotic, iar în curând se formează o ulcerație nedureroasă cu margini subminate, înconjurată de o rolă de piele infiltrată cu scurgere copioasă de natură sero-purulentă sau hemoragică.

În jurul leishmaniomului primar se dezvoltă „tuberculii de însămânțare” secundari, progresând în noi ulcere și fuzionați într-un singur câmp ulcerat (leishmaniom secvenţial). De obicei, leishmanioamele apar pe zonele deschise ale pielii; numărul lor poate varia de la un singur ulcer la zeci. Leishmanioamele sunt adesea însoțite de ganglioni limfatici regionali măriți și limfangită (de obicei nedureroasă). După 2-6 luni, ulcerele se vindecă, lăsând cicatrici. În general, boala durează de obicei aproximativ șase luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză

Se caracterizează printr-o infiltrație semnificativă pe scară largă a pielii. În timp, infiltratul regresează fără a lăsa consecințe. În cazuri excepționale, se observă mici ulcere care se vindecă fără cicatrici vizibile. Această formă de leishmanioză este destul de rară și este de obicei observată la persoanele în vârstă.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă

Se observă în principal la copii și tineri. Cu această formă, în jurul sau pe cicatrici post-ulceroase apar tuberculi mici, care pot crește în dimensiune și se pot îmbina între ele. Astfel de tuberculi rareori ulcerează. Ulcerele cu această formă de infecție lasă cicatrici semnificative.

Forma antroponotică a leishmaniozei cutanate

Se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație, care poate ajunge la câteva luni și ani, precum și o dezvoltare lentă și intensitate moderată a leziunilor cutanate.

Complicațiile leishmaniozei

Diagnosticul leishmaniozei

Hemoleucograma completă pentru leishmanioză prezintă semne de anemie hipocromă, neutropenie și aneozinofilie cu limfocitoză relativă, precum și o concentrație redusă de trombocite. VSH este crescut. Un test de sânge biochimic poate arăta hipergammaglobulinemie. Izolarea agentului cauzal al leishmaniozelor cutanate este posibilă din tuberculi și ulcere; în leishmanioza viscerală, leishmanioza este detectată în hemoculturi pentru sterilitate. Dacă este necesar, pentru a izola agentul patogen, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici, a splinei și a ficatului.

Ca diagnostic specific, se efectuează examen microscopic, cultură bacteriană pe mediu nutritiv NNN și analize biologice pe animale de laborator. Diagnosticul serologic al leishmaniozei se realizează folosind RSK, ELISA, RNIF, RLA. În perioada de convalescență, se observă o reacție pozitivă a Muntenegrului (test cutanat cu leishmanin). Produs în timpul studiilor epidemiologice.

Tratamentul leishmaniozei

Tratamentul etiologic al leishmaniozei presupune utilizarea preparatelor de antimoniu pentavalent. În formă viscerală, ele sunt prescrise intravenos cu creșterea dozei în 7-10 zile. În caz de eficacitate insuficientă, terapia este completată cu amfotericină B, administrată lent intravenos cu o soluție de glucoză 5%. În stadiile incipiente ale leishmaniozei cutanate, tuberculii sunt injectați cu monomicină, sulfat de berberină sau metanamină, iar aceste medicamente sunt prescrise și sub formă de unguente și loțiuni.

Ulcerele formate sunt o indicație pentru administrarea intramusculară a miramistinei. Terapia cu laser este eficientă pentru a accelera vindecarea ulcerelor. Medicamentele de rezervă pentru leishmanioză sunt amfotericina B și pentamidina; acestea sunt prescrise în cazuri de infecție recurentă și când leishmania este rezistentă la medicamentele tradiționale. Pentru a crește eficacitatea terapiei, se poate adăuga interferon gamma uman recombinant. În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a splinei.

Prognoza și prevenirea leishmaniozei

Cu leishmanioză ușoară, este posibilă recuperarea spontană. Prognosticul este favorabil cu depistarea în timp util și măsuri medicale adecvate. Formele severe, infecția persoanelor cu proprietăți de protecție slăbite, lipsa tratamentului agravează semnificativ prognosticul. Manifestările cutanate ale leishmaniozei lasă defecte cosmetice.

Prevenirea leishmaniozelor include măsuri de ameliorare a zonelor populate, eliminarea locurilor de reproducere a țânțarilor (depomente și terenuri virane, subsoluri inundate) și dezinfestarea spațiilor rezidențiale. Prevenirea individuală presupune utilizarea de repellente și alte mijloace de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari. Dacă un pacient este detectat, chimioprofilaxia cu pirimetamina se efectuează într-un cadru de echipă. Profilaxia imună specifică (vaccinarea) este efectuată pentru persoanele care intenționează să viziteze zonele periculoase epidemic, precum și pentru populația neimună a focarelor de infecție.

Pentru a diagnostica leishmanioza, se folosește un frotiu Romanovsky-Giemsa.

Epidemiologia leishmaniozei. Leishmania este introdusă în corpul uman prin mușcătura țânțarului Phlebotomus. Mult mai des, purtătorii agentului cauzal al leishmaniozei sunt câinii, gophers, aricii și șoarecii de nisip. Există două forme de leishmanioză: rurală și urbană. Leishmanioza rurală se manifestă de la 2 până la 4 săptămâni, leishmanioza urbană poate apărea într-o formă latentă (ascunsă) mult mai mult timp.

Simptomele leishmaniozei. După cum am menționat mai sus, tipul rural de leishmanioză cutanată trece prin perioada de incubație foarte repede, în 14-28 de zile. La locul mușcăturii apare un infiltrat inflamat, asemănător cu un nodul asemănător furunculului. La copii, dupa 10-12 zile tesutul devine necrotic si apare un ulcer profund. Copiii sub cinci ani se caracterizează prin infiltrație difuză și ulcerație rapidă. Ulterior, cicatricile ulcerului, lăsând cicatrici bine definite.

Odată cu dezvoltarea formei urbane de leishmanioză (cronica), perioada de incubație poate dura aproximativ un an, în medie de la 4 la 8 luni. De asemenea, la locul mușcăturii apare un tubercul dureros, care suferă încet necroză. Crusta este ruptă, dezvăluind un ulcer profund cu conținut purulent vâscos. Procesul poate dura până la un an și jumătate. La vindecare, leishmanioza urbană produce cicatrici mai puțin pronunțate, deoarece procesul nu afectează țesuturile profunde.

După leishmanioză, se dezvoltă o imunitate puternică la aceasta. În forma acută necrozantă, imunitatea la super- și reinfecție se dezvoltă după 2 luni, iar în tipul necrozant târziu - la 6 luni de la debutul bolii.

Tratamentul leishmaniozei. Pentru forma rurală acută necrozantă, monomicina este indicată oral în doză de 4000-5000 unități la 1 kg greutate corporală de 4-6 ori pe zi sau intramuscular la 10000-25000 unități la 1 kg greutate corporală de 2 ori pe zi timp de 10- 12 zile. Pentru injecțiile locale, monomicina este utilizată într-o soluție 0,5% de novocaină - 100.000 de unități per injecție (la baza leishmaniamelor). Injecțiile se efectuează zilnic timp de 1-2 săptămâni. În ultimii ani, eficiența terapeutică a metaciclinei în leishmanioza cutanată a fost dovedită.

Pentru leziunile multiple complicate de infecție secundară, se prescriu antibiotice, sulfonamide și autohemoterapie. Dacă sunt detectați un număr mare de agenți patogeni, se folosesc medicamente antimalarice (delagil) în funcție de vârstă și greutate corporală, precum și medicamente cu antimoniu timp de 12-15 zile.

Pentru tipul ulcerat tardiv, tuberculii sunt inoculați cu o soluție 5% de chinină într-o soluție 1% de novocaină sau dihidrostreptomicină. Crioterapia, diatermocoagularea, electrocoagularea sunt recomandate in absenta infectiei secundare si in prezenta unor leziuni unice, mici. Pentru a accelera epitelizarea și cicatrizarea ulcerelor, se folosesc loțiuni din soluții dezinfectante, unguente antiseptice care conțin glucocorticoizi - oxicort, locacorten, hioxysone, lorinden C, precum și unguent cu heliomicină 4%, unguent Mikulicz sau Vishnevsky etc.

Prevenirea leishmaniozei. Măsurile naționale de prevenire includ distrugerea rozătoarelor și țânțarilor în regiunile în care leishmanioza este endemică. Prevenirea personală are ca scop protejarea împotriva mușcăturilor de țânțari și crearea unei imunitate de durată. Având în vedere imunitatea după boală, se utilizează imunizarea activă. Într-o zonă închisă a corpului, se injectează intradermic 0,1 - 0,2 ml de mediu lichid care conține o cultură vie a agentului cauzal al leishmaniozei de tip rural (Leischmania tropica major), ceea ce determină dezvoltarea rapidă a leishmaniomului, oferind imunitate. la ambele tipuri de leishmanioză.