Tratamentul prostatitei cronice la bărbați cu remedii populare. Tratamentul prostatitei cu remedii populare

Istoria dezvoltării metodei

Conceptul de asepsie

Asepsie- sistem măsuri preventive, care vizează prevenirea pătrunderii microbilor în răni, țesuturi, organe, cavități corporale ale pacientului (rănit) în timpul operațiilor chirurgicale, pansamente, endoscopie și alte proceduri terapeutice și diagnostice.

Asepsia include:

■ sterilizarea instrumentarului, materialelor, lenjeriei chirurgicale, aparatelor;

■ tratamentul mâinilor chirurgului;

■ conformitate reguli specialeși metodele de lucru în timpul operațiunilor, cercetării etc.;

■ implementarea unor măsuri speciale sanitare, igienice şi organizatorice într-o instituţie medicală.

Metoda asepsiei este dezvoltare ulterioară metoda antiseptică și este strâns legată de aceasta.

Fondatorii asepsiei- chirurgii germani E. Berdmann și S. Schimmelbusch, iar în Rusia - M. S. Subbotin și P. I. Dyakonov.

În 1890, la al X-lea Congres Internațional al Medicilor de la Berlin, Bergmann a proclamat principiul fundamental legea asepsiei: tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii.

Odată cu dezvoltarea în continuare a problemelor aseptice, s-a dovedit că nu este posibil să se asigure prevenirea supurației plăgii folosind o singură metodă aseptică - este necesar aplicație complexă aseptice și antiseptice.

Pentru a asigura asepsia în anul trecut a început să folosească astfel factori fizici precum radiațiile radioactive, raze ultraviolete, ultrasunete și curent electric frecvente diferite si etc.

Există două surse de infecție chirurgicală: exogeneȘi endogene. Exogen sursa se află în habitatul pacientului, adică în mediul extern, endogene- în corpul pacientului.

Prevenirea infecției de implantare presupune sterilizarea minuțioasă a dispozitivelor, materialului de sutură, drenajelor, endoprotezelor etc. Această infecție poate fi clipocireși se manifestă după o perioadă lungă de timp, când slăbesc forte de protectie corpul uman.

Sens special prevenirea este importantă la transplantul de organe și țesuturi, deoarece aceasta slăbește apărarea organismului. Asepsia este legea chirurgiei. Se realizează prin folosire factori fiziciȘi substanțe chimice.

Căldură, provocând denaturarea proteinelor celulare microbiene, a fost cel mai des folosit în trecut.

Sensibilitatea microbilor la temperaturi ridicate depinde de tipul lor, tulpina și starea celulei microbiene (bacteriile tinere și care se divizează sunt mai sensibile, sporii sunt mai rezistenți la temperaturi ridicate). În mediile alcaline și acide, susceptibilitatea celulelor microbiene este mare. Frigul inhiba proliferarea celulelor microbiene fara a avea un efect bactericid pronuntat.

Raze ultraviolete capabil să infecteze microbii din aer, pe piele, pe țesuturile umane, pe pereții și podelele spațiilor. Razele gamma sunt izotopi radioactivi 60 CO și 137 Cs. Sterilizarea se efectuează în camere speciale într-o doză de 1,5-2,0 milioane de ruble. Sunt sterilizate lenjeria intimă, materialul de sutură, sistemele de transfuzie de sânge etc.. Lucrează persoane special instruite, dotate cu echipamente de protecție puternice. Este deosebit de utilă sterilizarea prin radiații a articolelor din plastic care nu pot rezista la temperaturi ridicate și abur sub presiune.

Sterilizarea termică, adică temperatura ridicată, este principala metodă de dezinfecție folosită în practica medicală. Limita superioară a microorganismelor vegetative este de 50 °C, iar sporii de bacil tetanos - în apă clocotită (până la 60 de minute). Cel mai aspect eficient Sterilizarea oricărei forme de bacterii este expunerea la presiunea aburului de iod. După 25 de minute, orice infecție moare, iar cea mai comună - după 1-2 minute (132 ° C). Ardere utilizat numai în practica de laborator pentru sterilizarea acelor și buclelor din plastic utilizate în laboratoarele bacteriologice și în Situații de urgență- când viața pacientului este în pericol.

Sterilizarea căldură uscată efectuat în sterilizatoare cu căldură uscată la o temperatură de 180-200 °C. Se sterilizează instrumentele, ustensilele etc.. Acest tip de sterilizare utilizare largă găsite în practica stomatologică.

Fierbere produs in cazane: portabile si stationare. Utilizați apă distilată fiartă cu adăugare de bicarbonat de sodiu în proporție de 2,0 g la 100,0 g de apă. Se obține o soluție de 2%, iar punctul de fierbere al apei crește cu 1-2 °C.

Sterilizarea BAC efectuate sub presiune autoclave. Ele pot fi staționare sau de călătorie. În funcție de presiunea aburului (kgf/cm2), temperatura crește la cifre strict definite, de exemplu, la o presiune a aburului de 1,1 kgf/cm2, temperatura în autoclavă crește la 121,2 °C; la 2 kgf/cm 2 - până la 132,9 °C, etc. Prin urmare, expunerea la sterilizare este de la 60 minute la 15 minute.

Susținut controlul sterilitatii. Poate fi bacteriologic, tehnic și termic. Metoda bacteriologică este cea mai precisă, dar rezultatul este dat prea târziu. Se prelevează probe de material sterilizat și se seamănă pe medii nutritive. La instalarea unei noi autoclave se folosesc metode tehnice. Metodele termice sunt folosite în fiecare zi. Ele se bazează fie pe schimbarea culorii unei substanțe, fie pe topirea unei substanțe.

Testul lui Mikulich: scris pe hârtie de filtru albă cu un simplu creion„sterile” și lubrifiați suprafața hârtiei cu o soluție de amidon 10%. Când hârtia se usucă, se tratează cu soluție Lugol. Hârtia se întunecă, cuvântul „steril” nu este vizibil. Se pune in grosimea materialului de sterilizat intr-o autoclava. La 100 °C, amidonul se combină cu iodul și cuvântul „steril” devine din nou vizibil. Expunerea trebuie să fie de cel puțin 60 de minute.

Mai eficiente sunt testele cu substanțe pulverulente care se topesc la o anumită temperatură: sulful - la 111-120 °C, resorcinolul - 110-119 °C; acid benzoic - 121 °C, uree - 132 °C; fenacetin - 134-135 C.

Pentru controlul sterilizării la căldură uscată: tiouree - 180 °C; acid succinic ----180-184 °C; acid ascorbic - 187-192 °C; barbital - 190-191 °C; clorhidrat de pilocarpină - 200 °C.

Curs 7. Asepsie: sterilizare cu chimicale

1. Concept și tipuri de sterilizare chimică

Substanțe chimice, utilizate pentru sterilizare trebuie să fie bactericide și să nu strice instrumentele și materialele cu care intră în contact.

ÎN În ultima vreme sterilizarea a devenit din ce în ce mai utilizată metoda rece, folosind substanțe antiseptice. Motivul pentru aceasta este faptul că în practica medicală sunt folosite obiecte din materiale plastice. Nu pot fi sterilizate prin metode termice. Acestea includ dispozitive bypass cardiopulmonar(AIK), dispozitive pentru anestezie, ventilație artificială a plămânilor etc. Este dificil și dificil să dezasamblați astfel de dispozitive și nu este posibil lucrătorii medicali. Prin urmare, sunt necesare metode care să facă posibilă sterilizarea dispozitivului fie ca întreg, fie dezasamblat în unități mari.

Sterilizarea chimică poate fi efectuată folosind atât soluții, inclusiv aerosoli (soluții de mercur, clor etc.), cât și gaze (vapori de formol, amestec OB).

Asepsia este un set de măsuri chirurgicale preventive care vizează prevenirea pătrunderii infecției în rană.

Tehnica aseptică a fost propusă de chirurgul german Bergman ( tehnici fizice dezinfecție - fierbere, ardere, autoclavare). A fost propusă o definiție a asepsiei.

Asepsia este o metodă de lucru chirurgicală care împiedică microbii să intre sau să se dezvolte în sala de operație. De aceea debridare necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată după cum urmează:
tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. .

Poate fi o infecție exogenă sau endogenă (în funcție de sursa de infecție).

Căile de penetrare a infecției endogene:
- calea limfogenă,
- calea hematogenă,
- cale prin spațiile intercelulare, în special țesutul lax,
- calea de contact(de exemplu, cu un instrument chirurgical)!

Pentru chirurgi, infecția endogenă nu pune o problemă anume, spre deosebire de infecția exogenă.

În funcţie de calea de intrare în organism infecție exogenă subdivizat:
- pentru infecția din aer,
- infectie de contact,
- infectie de implantare.

Infecție prin aer: dacă există puțini microbi în aer, probabilitatea de infecție prin aer nu este mare. Praful crește probabilitatea contaminării prin aer. Practic, măsurile de combatere a infecțiilor din aer se reduc la controlul prafului și includ ventilația și iradierea ultravioletă. Curățarea este folosită pentru a combate praful. Există 4 tipuri de curățare:
- pre-curățare înseamnă că dimineața, înainte de începere zi de tranzacționare, ștergeți toate suprafețele orizontale cu o cârpă umezită cu o soluție de cloramină 0,5%;
- curățarea de rutină se efectuează în timpul operațiunii și constă în faptul că tot ce cade pe podea este imediat îndepărtat;
- curatenia finala (dupa ziua de functionare) consta in spalarea pardoselilor si a tuturor echipamentelor cu o solutie de cloramina 0,5% si oprire lămpi cu ultraviolete. Este imposibil să sterilizați aerul cu ajutorul unor astfel de lămpi, dar ele sunt folosite în locul celor mai mari surse de infecție.
- ventilația este o metodă foarte eficientă - după aceasta, contaminarea microbiană scade cu 70-80%.

Multă vreme s-a crezut că infecția prin aer nu este periculoasă în timpul operațiilor, dar odată cu dezvoltarea transplantului cu utilizarea imunosupresoarelor, sălile de operație au început să fie împărțite în 3 clase:
- clasa întâi - nu mai mult de 300 de celule microbiene pe 1 metru cub aer.
- clasa a doua - până la 120 de celule microbiene - această clasă este destinată operațiilor cardiovasculare;
- clasa a treia - clasa de asepsie absolută - nu mai mult de 5 celule microbiene pe metru cub de aer.

Acest lucru se poate realiza într-o sală de operație etanșă, cu ventilație și sterilizare a aerului, cu crearea unei zone de operație în interior tensiune arterială crescută(astfel încât aerul să iasă din sălile de operație) și sunt instalate uși speciale de blocare.

Infecțiile cu picături sunt acele bacterii din care pot fi eliberate în aer tractului respirator toți cei (pacienți, personal) care se află în sala de operație. Microbii sunt eliberați din tractul respirator cu vapori de apă. Vaporii de apă se condensează și, împreună cu aceste picături, microbii pot pătrunde în rană.

Pentru a reduce riscul de răspândire a infecției cu picături, nu ar trebui să existe discuții inutile în sala de operație. Chirurgii folosesc măști cu patru straturi, care reduc probabilitatea de a contracta o infecție cu picături cu 95%.

Aceștia sunt toți microbi care sunt capabili să pătrundă într-o rană cu orice instrumentar, cu toate astea. care vine în contact cu rana. Materialul de pansament - tifon, vată, fire - este supus unui tratament la temperatură ridicată (cel puțin 120 de grade timp de o oră).

O infecție de implantare este o infecție care intră în organism împreună cu materialele implantate, protezele, organele, în timpul transplantului acestora.

Înainte de introducerea metodelor aseptice și antiseptice, mortalitatea postoperatorie a atins 80%: pacienții au murit din cauza proceselor purulente, putrefactive și gangrenoase. Natura putregaiului și fermentației, descoperită în 1863 de Louis Pasteur, a devenit un stimulent pentru dezvoltarea microbiologiei și a chirurgiei practice, făcând posibil să se afirme că cauza multor complicații ale rănilor sunt și microorganismele.

Acest rezumat va discuta metode de dezinfecție, cum ar fi asepsia și antiseptice.

Aceste concepte ar trebui luate în considerare într-un complex de măsuri care se completează reciproc; unul fără celălalt nu va avea cel mai bun rezultat.

Asepsia este o metodă de lucru chirurgicală care împiedică microbii să intre sau să se dezvolte în plaga chirurgicală. Pe toate obiectele care înconjoară o persoană, în aer, în apă, pe suprafața corpului său, în conținut organe interne etc. exista bacterii. Prin urmare, munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată astfel: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. steril.

ANTISEPTICE

Antisepticele implică un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor de pe piele, dintr-o rană, dintr-o formațiune patologică sau din organism în ansamblu. Există antiseptice fizice, mecanice, chimice și biologice.

Cu antiseptice fizice, acestea asigură scurgerea conținutului infectat din rană și, prin urmare, o curăță de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Acest lucru se realizează prin utilizarea tampoanelor de tifon, a scurgerilor din cauciuc, sticlă și plastic. Proprietățile higroscopice ale tifonului sunt îmbunătățite semnificativ atunci când este umezit cu soluții hipertonice (soluție de clorură de sodiu 5-10%, soluție de zahăr 20-40% etc.).

Metodele de tratare a rănilor deschise sunt utilizate fără aplicarea unui bandaj, ceea ce duce la uscarea plăgii cu aer și creând astfel condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microbilor. Antisepticele fizice includ, de asemenea, utilizarea ultrasunetelor, a fasciculelor laser și a procedurilor fizioterapeutice.

Antisepticele mecanice sunt tehnici de îndepărtare a țesuturilor infectate și neviabile dintr-o rană, care servesc ca principal teren de reproducere pentru microorganisme. Acestea sunt operații numite debridare chirurgicală activă, precum și îngrijirea rănilor. Avea mare importanță pentru a preveni dezvoltarea infecției rănilor.

Antisepticele chimice includ substanțe cu efect bactericid sau bacteriostatic (de exemplu, medicamentele sulfonamide) care au un efect dăunător asupra microflorei.

Antisepticele biologice constituie un grup mare de medicamente și tehnici, a căror acțiune este îndreptată direct împotriva celulei microbiene și a toxinelor acesteia și un grup de substanțe care acționează indirect prin intermediul corpului uman. Astfel, afectează în principal microbul sau toxinele acestuia: 1) antibiotice - substanțe cu proprietăți bacteriostatice sau bactericide pronunțate; 2) bacteriofagi; 3) antitoxine, administrate, de regulă, sub formă de seruri (antitetanos, antidifterie etc.).

Vaccinurile, toxoidele, transfuziile de sânge și plasmă, administrarea de imunoglobuline, preparate cu metiltiouracil etc. acționează indirect prin organism, crescând imunitatea acestuia și sporind astfel proprietățile protectoare.

Enzimele proteolitice lizează țesutul mort și neviabil, promovează curățarea rapidă a rănilor și epuizează celulele microbiene nutrienți. Conform observațiilor, aceste enzime, schimbând habitatul microbilor și distrugându-le învelișul, pot face celula microbiană mai sensibilă la antibiotice.

Antiseptice biologice presupune utilizarea agenților biologici, precum și influența asupra sistemului imunitar al macroorganismului. Avem un efect supresor asupra microbilor și un efect stimulator asupra sistemului imunitar. Cel mai mare grup de medicamente de origine biologică sunt antibioticele, care sunt de obicei produse ale activității vitale a ciupercilor. tipuri variate. Unele dintre ele sunt folosite neschimbate, altele sunt supuse unui tratament chimic suplimentar (medicamente semi-sintetice) și există și antibiotice sintetice. Antibioticele sunt împărțite în diverse grupuri, grupul de creion, propus încă din anii 30 de Fleming, este utilizat în mod deosebit, iar la noi acest medicament a fost sintetizat de grupul academicianului Ermolyeva. Introducerea penicilinei în practică medicală a provocat o revoluție în medicină. Adică bolile care erau fatale pentru oameni, să zicem pneumonia, din care au murit milioane de oameni din întreaga lume au început să cedeze tratament de succes. Complicațiile purulente au devenit mult mai puțin frecvente în intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, utilizarea greșită a penicilinei timp de 20 de ani a dus la faptul că deja în anii 50 medicii înșiși au compromis-o complet. Acest lucru s-a întâmplat pentru că nu au fost luate în considerare indicațiile stricte de utilizare a penicilinei; penicilina a fost prescrisă pentru gripă pentru a evita complicațiile - pneumonia cauzată de stafilococi sau pneumococi. Sau chirurgii, atunci când efectuează o operație pentru o hernie inghinală, au prescris antibiotice de evitat complicații purulente. În prezent, antibioticele nu pot fi utilizate profilactic, decât în ​​cazuri de profilaxie de urgență. A doua circumstanță este că a fost prescris în doze mici. Drept urmare, nu toți microbii au fost expuși la penicilină, iar microbii care au supraviețuit utilizării penicilinei au început să dezvolte mecanisme de protecție. Cel mai celebru mecanism de aparare- aceasta este producerea de penicilinaza - enzime care distrug penicilina. Această proprietate este caracteristică stafilococilor. Microbii au început să includă antibiotice tetracicline în ciclul lor metabolic. Au evoluat tulpini care pot trăi doar în prezența acestor antibiotice. Unii microbi și-au rearanjat receptorii membranei celulare pentru a nu percepe moleculele de antibiotice.

În anii 60 a apărut un grup nou antibiotice - antibiotice antifungice. Faptul este că, ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor, oamenii au început să experimenteze suprimarea propriei microflore a colonului, E. coli este suprimată și este vitală pentru oameni, de exemplu, pentru absorbția vitaminelor. (K, B12). Recent, a fost descoperit un alt mecanism de interacțiune între corpul uman și E. coli: E. coli este absorbită în vasele vilozităților intestinale și pătrunde în venele mezenterice. vena portă, și apoi la ficat și acolo sunt uciși de celulele Kupffer. O astfel de bacteriemie în sângele venei porte este importantă pentru menținere ton constant sistem imunitar. Deci când este suprimat coli aceste mecanisme sunt perturbate. Astfel, antibioticele reduc activitatea sistemului imunitar.

Ca urmare a faptului că microfloră normală, este suprimată de antibiotice, complet neobișnuit pentru persoana sanatoasa microflora. Printre această microfloră, pe primul loc se află ciupercile din genul Candida. Dezvoltarea microflorei fungice duce la apariția candidozei. În orașul nostru se raportează anual 10-15 cazuri de sepsis cauzat de canidomicoză. De aceea a apărut un grup de antibiotice antifungice, care sunt recomandate pentru utilizare împotriva disbacteriozei. Aceste antibiotice includ levorină, nistatina, metragil etc.

ASEPSIS

O metodă de lucru chirurgicală care împiedică microbii să intre sau să se dezvolte în rana chirurgicală. Pe toate obiectele din jurul unei persoane, în aer, în apă, pe suprafața corpului său, în conținutul organelor interne etc. exista bacterii. Prin urmare, munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată astfel: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. steril.

ASEPTICA este un set de măsuri chirurgicale preventive care vizează prevenirea pătrunderii infecției în plagă. Acest lucru se poate realiza prin sterilizarea a tot ceea ce intră în contact cu acesta. Tehnica aseptică a fost propusă de chirurgul german Bergman. Acest lucru s-a întâmplat la cel de-al 9-lea Congres al Chirurgilor de la Berlin. Bergman a propus metode fizice de dezinfecție - fierbere, ardere, autoclavare.

Asepsia și antisepticele reprezintă un singur set de măsuri; ele nu pot fi separate.

În funcție de sursa de infecție, acestea sunt împărțite în exogene și endogene. Căi de penetrare a infecției endogene: limfogen, hematogen, prin spații intercelulare, în special țesut lax, contact (de exemplu, cu un instrument chirurgical). Pentru chirurgi, infecția endogenă nu pune o problemă anume, spre deosebire de cea exogenă. În funcție de calea de penetrare, infecția exogenă este împărțită în picătură în aer, contact și implantare. Infecție prin aer: deoarece nu există mulți microbi în aer, probabilitatea de infecție prin aer nu este mare. Praful crește probabilitatea contaminării prin aer. Practic, măsurile de combatere a infecțiilor din aer se reduc la controlul prafului și includ ventilația și iradierea cu ultraviolete. Curățarea este folosită pentru a combate praful. Există 4 tipuri de curățare:

1. preliminar este ca dimineata inainte de inceperea zilei de operare, toate suprafetele orizontale se sterg cu o carpa umezita cu o solutie de cloramina 0,5%.

2. curățarea de rutină se efectuează în timpul operațiunii și înseamnă că tot ce cade pe podea este imediat îndepărtat

3. curatenie finala - dupa ziua de operare si consta in spalarea pardoselilor si a tuturor utilajelor cu solutie de cloramina 0,5% si aprinderea lampilor cu ultraviolete. Este imposibil să sterilizați aerul cu ajutorul unor astfel de lămpi, dar ele sunt folosite în locul celor mai mari surse de infecție.

4. Ventilația este o metodă foarte eficientă - după aceasta, contaminarea microbiană scade cu 70-80%.

Multă vreme s-a crezut că infecția prin aer nu este periculoasă în timpul operațiilor, dar odată cu dezvoltarea transplantului cu utilizarea imunosupresoarelor, sălile de operație au început să fie împărțite în 3 clase:

1. clasa întâi - nu mai mult de 300 de celule microbiene într-un metru cub de aer.

2. Clasa a doua - până la 120 de celule microbiene - această clasă este destinată operațiilor cardiovasculare.

3. A treia clasă este clasa asepsiei absolute - nu mai mult de 5 celule microbiene pe metru cub de aer. Acest lucru se poate realiza într-o sală de operație etanșă, cu ventilație și sterilizare a aerului, cu crearea unei zone de înaltă presiune în interiorul sălii de operație (astfel încât aerul să iasă din sălile de operație). De asemenea, sunt instalate uși speciale de blocare.

Infecția cu picături este acele bacterii care pot fi eliberate în aer din tractul respirator al tuturor celor din sala de operație. Microbii sunt eliberați din tractul respirator cu vaporii de apă, vaporii de apă se condensează și, împreună cu aceste picături, microbii pot pătrunde în rană. Pentru a reduce riscul de răspândire a infecției cu picături în sala de operație, nu ar trebui să existe discuții inutile. Chirurgii trebuie să folosească măști cu 4 straturi, care reduc probabilitatea de infecție prin infecția cu picături cu 95%.

Infecția de contact este toți microbii care sunt capabili să pătrundă în rană cu orice instrument, cu tot ceea ce intră în contact cu rana. Material pansament: tifon, vată, fire temperatura ridicata, prin urmare, nu trebuie să fie mai mică de 120 de grade, expunerea ar trebui să fie de 60 de minute.

Controlul sterilității. Există 3 grupe de metode de control:

1. Fizic: se ia o eprubetă în care se toarnă o substanță care se topește la o temperatură de aproximativ 120 de grade - sulf, acid benzoic. Dezavantajul acestei metode de control este că vedem că pulberea s-a topit și că s-a atins temperatura necesară, dar nu putem fi siguri că așa a fost pe tot timpul de expunere.

2. Control chimic: se ia hârtie de filtru, se pune într-o soluție de amidon, apoi se scufundă în soluția Lugol. Acesta capătă o culoare maro închis. După expunerea într-o autoclavă, amidonul este distrus la temperaturi de peste 120 de grade, iar hârtia devine decolorată. Metoda are același dezavantaj ca și cea fizică.

3. Control biologic: această metodă este cea mai fiabilă. Se prelevează probe din materialul sterilizat și se semănează Medii nutritive, nu s-au găsit microbi - asta înseamnă că totul este în ordine. Dacă se găsesc microbi, înseamnă că este necesară resterilizarea. Dezavantajul metodei este că primim un răspuns abia după 48 de ore, iar materialul este considerat steril după autoclavare într-un borcan timp de 48 de ore. Aceasta înseamnă că materialul este folosit chiar înainte de a primi un răspuns din partea laboratorului bacteriologic.

În ultimii ani au început să fie utilizate în principal metode chimice de tratare a mâinilor: tratamentul mâinilor cu pervomur este răspândit. Această metodă este extrem de fiabilă: sucul de mănuși format în decurs de 12 ore după punerea mănușilor (în experiment) a rămas steril.

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TERAPIEI ANTIBIOTICE RAȚIONALE

1. Utilizarea intenționată a antibioticelor: conform indicațiilor stricte, în niciun caz în scop profilactic

2. Cunoașterea agentului patogen. rezultate cercetare bacteriologică apar numai după 12 ore, iar persoana trebuie tratată imediat. Fiecare al treilea caz de infecție chirurgicală este cauzat nu de o monocultură, ci de mulți agenți patogeni simultan. Pot fi 3-8 sau mai multe. În această asociere, unul dintre microbi este liderul și cel mai patogen, iar restul pot fi colegi de călători. Toate acestea fac dificilă identificarea agentului patogen, așa că este necesar să punem în prim plan cauza bolii. Dacă o persoană este în pericol complicatie severa sau moarte, atunci este necesar să se folosească antibiotice de rezervă - cefalosporine.

3. Alegerea potrivita dozajul și frecvența administrării antibioticelor pe baza menținerii nivelului necesar al concentrației de antibiotice în sânge.

4. Prevenirea posibilelor efecte secundare și complicații. Cel mai comun efect secundar- alergii. Înainte de a utiliza un antibiotic, trebuie pus un diagnostic test cutanat pentru sensibilitatea la antibiotice. Pentru a reduce riscul de toxicitate între antibiotice. Există antibiotice care sporesc efectele adverse reciproce. Există antibiotice care o slăbesc. Pentru a selecta antibioticele, există tabele de compatibilitate cu antibiotice.

5. Înainte de a începe terapia cu antibiotice, este necesar să se afle starea ficatului, rinichilor și inimii pacientului (mai ales atunci când se utilizează medicamente toxice).

6. Dezvoltarea unei strategii antibacteriene: este necesara folosirea a/b in diverse combinatii. Aceeași combinație trebuie utilizată timp de cel mult 5-7 zile; în timpul tratamentului, dacă nu există efect, este necesar să schimbați antibioticul cu altul.

7. Când o persoană se îmbolnăvește de o etiologie infecțioasă, este necesar să se monitorizeze starea sistemului imunitar. Este necesar să folosim metodele noastre existente pentru studiul imunității umorale și celulare pentru a identifica prompt un defect al sistemului imunitar.

Există trei moduri de a influența imunitatea:

· imunizare activa, cand se introduc antigene, in chirurgie acestea sunt vaccinuri, toxoide.

· Imunizare pasiva cu seruri, gama globuline.

Antitetanosul, gammaglobulinele antistafilococice și imunomodulația sunt utilizate pe scară largă în chirurgie. Utilizarea diferitelor stimulente imunitare: extract de aloe, autohemoterapie și alte metode, dar lipsa efectului de stimulare este că acționăm orbește, nu asupra vreunui mecanism imunitar specific. Alături de cele normale, există și patologice reacții imune- agresiune autoimună. Prin urmare, ceea ce se întâmplă acum nu este imunostimulare, ci imunomodulare, adică un efect numai asupra părții defectuoase a sistemului imunitar. În zilele noastre, ca imunomodulatori sunt folosite diferite limfokine, interleukine, interferoni și medicamente obținute din glanda timus care afectează populația T de limfocite. De asemenea, pot fi utilizate diverse tehnici de imunomodulare extracorporală: transiluminare ultravioletă a sângelui, hemosorpție, oxigenare hiperbară etc.

BIBLIOGRAFIE

1. Borodin F.R. Prelegeri alese. M.: Medicină, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Istoria medicinei ruse. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Un scurt curs de istoria medicinei. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Prelegeri alese despre cursul de istorie a medicinei și studii culturale. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Istoria medicinei. –M., 1994.

Asepsia (greacă a - fără + sëptikos - care provoacă supurație, putrefactiv) este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană și în organism în ansamblu. Asepsia are ca scop principal: protejarea corpului pacientului și în special a rănii de contactul cu un mediu extern contaminat bacterian, distrugerea microorganismelor prin utilizarea fizică, chimică, biologică și metode mecanice asupra a tot ceea ce poate intra în contact cu rana pacientului, precum și asupra obiectelor care pot fi o sursă de răspândire infecție nosocomială. Legea de bază a asepsiei: „Tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii.”

Metoda aseptică este o dezvoltare ulterioară a metodei antiseptice și este strâns legată de aceasta (vezi). Fondatorii A. sunt chirurgii germani E. Bergmann și S. Schimmelbush, ruși - M.S. Subbotin, P.I. Dyakonov. A. modernă prevede distrugerea microbilor de către în diverse feluri transmiterea infecției: prin aer, picătură, contact și implantare. Sursă infecție din aer sunt celule microbiene care se găsesc în aer. Baza pentru prevenirea infecțiilor prin aer este lupta împotriva prafului din aer în încăperile spitalului, vestiare și săli de operație.

Principalele măsuri care vizează reducerea infecției prin aer se rezuma la: 1) ventilarea optimă a sălilor de operație și a vestiarelor (inclusiv aer condiționat) 2) limitarea vizitelor în sălile de operație și reducerea deplasării personalului prin acestea, 3) protecția împotriva electricității statice, care provoacă disiparea prafului, 4) curățarea umedă a spațiilor, ventilarea regulată și iradierea sălii de operație cu lumină UV, 5) reducerea timpului de contact rană deschisă cu aer.

Infecția cu picături este un tip de infecție prin aer atunci când sursa de infecție este aerul contaminat cu picături de salivă din gura și tractul respirator al pacientului și personalului sau mici picături de alte lichide infectate. Principalele măsuri care vizează combaterea infecției cu picături sunt interzicerea vorbirii în sala de operație, purtarea obligatorie a măștilor pentru a acoperi gura și nasul personalului medical, precum și curățarea de rutină în timp util a sălilor de operație. Infecție de contact - infecția unei plăgi cu instrumente sterile, mâini contaminate, materiale etc.

Prevenirea infecției de contact constă în sterilizarea a tot ceea ce intră în contact cu rana, este introdus în corpul uman în timpul operațiilor, pansamentelor, injecțiilor etc. Sterilizarea se realizează prin metode fizice și chimice. LA metode fizice include sterilizarea termică: pasteurizare, fierbere, sterilizare cu abur sub presiune, căldură uscată; Sterilizare cu ultrasunete și radiații. LA metode chimice Sterilizarea include utilizarea de substanțe chimice: vapori de formol, soluții de iod, bigluconat de clorhexidină etc. Infecția de implant este o infecție care se introduce într-o plagă cu material de sutură, tampoane, drenuri, proteze etc.

Prevenirea unei astfel de infecții constă în sterilizarea lor minuțioasă. Pentru a asigura asepsie, măsurile sunt extrem de importante evenimente organizatorice (planificare adecvată sectii de chirurgieși unități operaționale, utilizarea sistemelor de monitorizare pentru monitorizarea pacienților) și igienizarea personalului. Cunoașterea și respectarea strictă a regulilor lui A. de către toți angajații este legea muncii în practica chirurgicală.

În farmacie, crearea condițiilor aseptice pentru procesul tehnologic de producere a medicamentelor are specificul său. Astfel, este necesară prevenirea contaminării echipamentelor, spațiilor, materiilor prime, materialelor, produselor intermediare cu microorganisme viabile și particule mecanice pentru a asigura sterilitatea produsului finit.

Producția de medicamente în condiții aseptice în farmacii și centre medicale se realizează în camere speciale „curate”, unde puritatea aerului este standardizată în funcție de conținutul de corpuri microbiene și particule mecanice. Accesul personalului în astfel de spații și intrarea materiilor prime, materialelor, produselor intermediare și echipamentelor este permisă numai prin ecluze. Zonele curate trebuie menținute la un grad adecvat de curățenie, iar aerul de ventilație care intră în astfel de zone trebuie tratat folosind filtre de eficiență adecvată.

Pentru producerea de produse sterile în condiții aseptice în producția farmaceutică, se disting patru clase de zone de curățenie: clasa A (umplere, acoperire, amestecare în condiții aseptice etc.). Necesită risc minim contaminare cu flux de aer laminar; clasa B - mediu inconjurator pentru zona clasa A; clasele C și D - zone curate pentru alte operațiuni tehnologice, mai puțin critice.

Pentru a produce medicamente sterile în farmacii este necesar să existe o unitate aseptică, care trebuie să aibă cel puțin 3 încăperi: o cameră de transfer (gateway), o cameră aseptică și o cameră de feronerie. Condițiile aseptice pentru fabricarea medicamentelor în spațiile de producție relevante ale farmaciilor și farmaciilor sunt asigurate prin mijloace tehnologice și masuri sanitare: instalarea de purificatoare de aer cu recirculare si ventilatie cu alimentare sterila, cresterea ratei de schimb a aerului, folosind emitatori bactericide, antrenament special igienizarea spațiilor și a personalului.

Asepsie- un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană.

Asepsia are avantaje neîndoielnice față de antiseptice în ceea ce privește rezultatele tratamentului și, de asemenea, pentru că prin metoda aseptică de tratare a rănilor nu există otrăvire, ceea ce este posibil atunci când se folosesc unele antiseptice.

Regula de bază a asepsiei este că tot ceea ce intră în contact cu rana este steril, adică dezinfectat fiabil, lipsit de bacterii viabile.

Sterilizarea este eliberarea de obiecte Mediul extern din diverse microorganisme folosind fizice şi metode chimice(dezinfectie, sterilitate). Tehnologia de sterilizare cuprinde următoarele etape: dezinfecția, curățarea materialului, plasarea acestuia în recipiente și sterilizatoare, sterilizarea propriu-zisă, evaluarea eficacității acestuia și depozitarea materialului steril. Există sterilizare cu abur (presiunea vaporilor de apă), aer (aer cald) și gaz (gaz de sterilizare), chimică, radiație (radiații ionizante, raze ultraviolete).

Metoda cu abur:

pentru sterilizarea pansamentelor, lenjeriei, instrumentelor:

2,1 ATM (temperatura aburului - 132,9 ° C) - 20 de minute. 1,1 ATM (temperatura aburului - 120° C) - 45 minute (seringi reutilizabile, sticla).

pentru sterilizarea produselor din cauciuc: 1,1 ATM (temperatura aburului - 120° C) - 45 de minute (purjare la fiecare 5 minute).

Metoda aerului:

Pentru sterilizarea sticlei și a instrumentelor Cuptor cu încălzire uscată (temperatura aerului - 180° C) - 60 min. Cuptor cu încălzire uscată (temperatura aerului - 160° C) - 150 min.

Soluții de compuși chimici(instrumente, endoscoape): peroxid de hidrogen 6% - 6 ore; lizoformină 3000 8% - 1 oră;

Sidex 2% - 10 ore; glutaraldehidă 2,5% - 6 ore.

Metoda gazelor ( instrumente dentare, chirurgicale, ace de reflexoterapie etc.): oxid de etilenă; formaldehidă

Operare lenjerie și material(Șervețele, bandaje, mănuși, material de sutură etc.) sunt sterilizate și depozitate în cutii speciale de tambur (cutii Schimmelbusch). Cutiile mari vin în două tipuri: fără filtru (cu găuri laterale acoperite de o curea metalică cu blocare a tensiunii) și cu filtru (cu găuri în fund și capac al cutiei acoperit cu filtre textile - madepolam, flanel etc. ).

LA materialul de pansament includ șervețele, bile de tifon, tampoane, turunde, bixes; pentru operarea lenjeriei - halate, cearșafuri, prosoape, măști, șepci, huse de pantofi.

După pregătire, materialul de pansament și lenjeria chirurgicală se pun în pungi sau pungi de in. După sterilizare, perioada de valabilitate a pansamentelor și a lenjeriei în pungi este de 48 de ore, în pungi - 24 de ore (dacă acestea nu au fost deschise).

Instrumente neinfectate se spală cu apă curentă timp de 5 minute și se înmoaie în soluții de spălare calde (până la 50 ° C) timp de 15-20 de minute. Compozițiile aproximative ale soluțiilor de spălare: perhidrol 20 g, pulbere de spălat 5 g, apă - 975 ml; Soluție de peroxid de hidrogen 2,5% - 200 ml, pulbere de spălat 5 g, apă - 775 ml. Uneltele se spală în această soluție cu o perie și perii, se clătesc apa calda 5 min și distilat - 1 min. Apoi sunt uscate într-un sterilizator cu aer uscat la o temperatură de 85 ° C.

Instrumentele contaminate cu puroi sau conținut intestinal se pun în recipiente emailate cu o soluție de diocid 0,1% sau o soluție de Lysol 5% timp de 30 de minute. Apoi se spală în aceeași soluție cu perii, se clătesc cu apă curentă și apoi urmează procedura descrisă pentru instrumentele neinfectate. Instrumente în contact cu infecție anaerobă(înmuiați timp de 1 oră într-o soluție de peroxid de hidrogen 6% cu o soluție de 0,5%. detergent, se spala si se fierbe 90 de minute, apoi dupa metoda de mai sus.

Sterilizarea material de sutură poate fi realizat în condiții de fabrică cu radiații gamma.

Șaiele de catgut, mătase, nailon și alte fire sunt păstrate la temperatura camerei și folosite dacă este necesar.

Firele de in si bumbac, lavsan, nailon sunt sterilizate in autoclav. Mătasea, nailonul, lavsanul, bumbacul sunt și ele sterilizate prin metoda Kocher.

Catgut se sterilizează după degresare (înmuiere în eter timp de 24 de ore) conform metodelor lui Claudius (folosind soluție Lugol și soluție alcoolică 96%), Gubarev (soluție Lugol), Sitkovsky (într-o soluție de iodură de potasiu 2%) etc.

Controlul sterilității produse medicale efectuate laboratoare bacteriologice institutii medicale si preventive si servicii sanitare si epidemiologice.

Clasificarea instrumentelor chirurgicale. Depozitarea uneltelor. Pregătirea instrumentelor pentru lucru. Tehnica de acoperire a mesei de toaleta din dressing. Monitorizarea sterilității instrumentelor.

Instrumente chirurgicale pot fi împărțite în instrumente de uz general și instrumente speciale.

1. Pentru a separa țesuturile: bisturii, cuțite, foarfece, ferăstrău, daltă, osteotome, clește, etc. Instrumentele de tăiere includ, de asemenea, cuțite de rezecție utilizate pentru tăierea țesutului dens al tendonului în apropierea articulațiilor și cuțite de amputare.

2. Instrumente auxiliare(expandare, fixare etc.: pensete anatomice și chirurgicale; cârlige contondente și ascuțite; sonde; dilatatoare pentru plăgi mari (oglinzi); forceps, cleme Mikulicz etc.

3. Hemostatic: cleme (cum ar fi Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito etc.) si ace de ligatura Deschamps.

4. Instrumente pentru îmbinarea țesăturilor: suporturi pentru ace sisteme diferite cu ace de perforare și tăiere.

Folosit în manipulări instrumente chirurgicale trebuie să fie steril.

Instrumente chirurgicale trecute din mână în mână cu capete contondente către recipient, astfel încât părțile de tăiere și de străpungere să nu rănească mâinile. În acest caz, transmițătorul trebuie să țină instrumentul de mijloc.

Majoritate instrumente chirurgicale realizat din otel inoxidabil cromat.

Prelucrarea sculelor

Etapa I - pregătirea pre-sterilizare.* Se spală în apă curentă timp de 5 minute. * Se înmoaie într-o soluție specială de spălare la o temperatură de 50 ° C timp de 15 - 20 de minute. Soluție de spălare: 0,5% pulbere, 1 litru de apă, 3% peroxid.* Se spală în aceeași soluție cu o perie. * Clătiți timp de 5 minute cu apă caldă. *Clătiți cu apă distilată timp de 1 minut.* Testul pulberii - fenolftaleină. * Test de sânge - benzidină.

Etapa II - depunere și pregătire pentru sterilizare.Într-un cuptor cu căldură uscată: Puneți în cutii metalice, stivuite vertical într-un singur strat. Capacele cutiilor se sterilizeaza in apropiere.In autoclave: Se infasoara intr-un prosop de vafe sub forma de pachet si se aseaza pe o tava metalica sau plasa.

Etapa III - sterilizare. Instrumentele și sticlăria sunt sterilizate într-un cuptor cu căldură uscată: * Așezate pe rafturi. * Încălzirea este pornită. * Aduceți la 80 – 85 °C cu ușa deschisă. *Uscați timp de 30 de minute. * Închideți ușa * Aduceți la 180 0 C. * Sterilizați timp de 1 oră. * După ce temperatura scade la 70 - 75 0 C, deschideți ușa * Folosiți un instrument steril pentru a închide cutiile metalice cu instrumente cu capac. * După 15 – 20 de minute camera este descărcată.

Instrumentele, sistemele și mănușile sunt sterilizate într-o autoclavă. Instrumente: la 2 atm. - 20 de minute, 132 €.

Etapa IV - depozitarea materialului steril. Depozitat intr-o camera separata. Sterilitatea în containere este de 48 de ore. Dacă instrumentele învelite în material au fost sterilizate în recipiente - 3 zile.

Asistenta de pansament primește o listă cu toate pansamentele pentru ziua respectivă și stabilește comanda acestora. În primul rând, pacienții cu un curs postoperator neted (înlăturarea suturilor) sunt bandați, apoi cei cu răni granulare. După ce s-a asigurat că dressingul este pregătit, asistenta începe să-și trateze mâinile.
În primul rând, își îmbracă o uniformă chirurgicală, își ascunde cu grijă părul sub batic sau șapcă, își tunde unghiile scurt și își pune o mască. După ce se curăță pe mâini, sora se îmbracă. Ea ia un halat din bix fără să atingă marginile bixului. Desfăcând-o cu grijă pe brațele întinse, o îmbracă, leagă mânecile halatului cu panglici și ascunde panglicile sub mânecă. Asistenta de la dressing deschide bixul și leagă panglicile halatului la spate. După aceasta, asistenta își îmbracă mănuși sterile și acoperă masa instrumentarului. Pentru a face acest lucru, ea scoate o cearșaf steril din cutie și o așează, împăturită în jumătate, pe masa instrumentului. Asistenta deschide sterilizatorul, folosește cârlige pentru a scoate plasele cu instrumente din sterilizatoare, permițând scurgerea apei și așează cu grijă plasele pe colțul mesei instrumentelor acoperit cu o cearșaf. Când sterilizează aerul în hârtie kraft, asistenta trebuie să afle mai întâi data sterilizării. Produsele sterilizate în hârtie kraft pot fi păstrate cel mult 3 zile.
Instrumentele ar trebui să fie așezate într-o anumită ordine, pe care asistenta de pansament o alege singură. De obicei, instrumentele sunt așezate pe partea stângă a mesei, materialul de pansament este pus partea dreapta, instrumente speciale și tuburi de drenaj sunt plasate în mijloc. Aici sora pune borcane sterile pentru novocaină, peroxid de hidrogen, furatsilin. Asistenta lasă liber colțul din dreapta pentru a pregăti autocolante și bandaje în timpul îmbrăcării. Sora acoperă masa instrumentului cu un cearșaf îndoit în jumătate. Lucrările pregătitoare trebuie să fie finalizate până la ora 10