Metode de reabilitare fizică a pacienților cu cardiopatie ischemică în stadiul de sanatoriu. Pentru boala coronariană Reabilitare după boala cardiacă ischemică
Reabilitare cardiacă - EURODOCTOR.ru - 2009
Reabilitarea pentru boala coronariană are ca scop restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.
Prima perioadă de reabilitare pentru IHD este adaptarea. Pacientul trebuie să se obișnuiască cu noile condiții climatice, chiar dacă cele anterioare erau mai rele. Aclimatizarea pacientului la noile condiții climatice poate dura aproximativ câteva zile. În această perioadă, se efectuează un examen medical primar al pacientului: medicii evaluează starea de sănătate a pacientului, pregătirea acestuia pentru activitate fizică (urcarea scărilor, gimnastică, mers terapeutic). Treptat, activitatea fizică a pacientului crește sub supravegherea unui medic. Acest lucru se manifestă prin autoservire, vizite la sala de mese și plimbări prin sanatoriu.
Următoarea etapă de reabilitare este etapa principală. El mulge două-trei săptămâni. În această perioadă, activitatea fizică, durata și viteza mersului terapeutic cresc.
La a treia și ultima etapă a reabilitării, se efectuează o examinare finală a pacientului. În acest moment, se evaluează tolerabilitatea exercițiilor terapeutice, mersul dozat și urcarea scărilor.
Deci, după cum ați înțeles deja, principalul lucru în reabilitarea cardiacă este activitatea fizică dozată. Acest lucru se datorează faptului că activitatea fizică este cea care „antrenează” mușchiul inimii și îl pregătește pentru stresul viitor în timpul activității zilnice, muncii etc.
În plus, acum s-a dovedit în mod fiabil că activitatea fizică reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Astfel de exerciții terapeutice pot servi ca prevenire atât pentru dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, cât și pentru tratamentul de reabilitare.
Terrenkur – un alt mijloc excelent de reabilitare pentru bolile de inimă, incl. și IHD. O potecă este o urcare pe jos măsurată în distanță, timp și unghi de înclinare. Mai simplu spus, calea sănătății este o metodă de tratament prin mers dozat pe trasee special organizate. Calea nu necesită echipamente sau unelte speciale. Ar fi un tobogan bun. În plus, urcatul scărilor este și o potecă. Calea de sănătate este un mijloc eficient pentru antrenamentul inimii afectate de boala coronariană. În plus, este imposibil să exagerați cu o cale de sănătate, deoarece sarcina a fost deja calculată și dozată în avans.
Cu toate acestea, simulatoarele moderne vă permit să efectuați o cale de sănătate fără tobogane și scări. În loc de a urca un munte, se poate folosi o cale mecanică specială cu un unghi de înclinare care se schimbă, iar mersul pe scări poate fi înlocuit cu o mașină cu trepte. Astfel de simulatoare vă permit să reglați mai precis sarcina, să oferiți control imediat, feedback și, cel mai important, nu depind de capriciile vremii.
Este important să ne amintim că o cale de sănătate este o sarcină dozată. Și nu ar trebui să încerci să fii primul care urcă un munte abrupt sau urcă scările cel mai repede. Calea de sănătate nu este un sport, ci kinetoterapie!
Unii s-ar putea întreba cum poate fi combinat stresul asupra inimii și boala coronariană? La urma urmei, s-ar părea că trebuie să cruți mușchiul inimii în toate modurile posibile. Cu toate acestea, nu este cazul și este dificil de supraestimat beneficiile exercițiului fizic în timpul reabilitării după boala coronariană.
În primul rând, activitatea fizică ajută la reducerea greutății corporale și la creșterea forței și tonusului muscular. În timpul activității fizice, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor din organism se îmbunătățește, iar livrarea de oxigen către toate celulele corpului este normalizată.
În plus, inima în sine se antrenează puțin și se obișnuiește să lucreze sub o sarcină ceva mai mare, dar fără a ajunge la punctul de epuizare. Astfel, inima „învață” să lucreze sub aceeași sarcină ca și în condiții normale, la serviciu, acasă etc.
De asemenea, este de remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și neliniștea dispar. Și cu exerciții regulate, insomnia și iritabilitatea dispar. Și după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. La urma urmei, potrivit experților, unul dintre motivele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.
Un punct important în exercițiile terapeutice este că nu doar mușchiul inimii este antrenat, ci și vasele de sânge ale inimii (arterele coronare). În același timp, peretele vaselor de sânge devine mai puternic, iar capacitatea sa de a se adapta la schimbările de presiune se îmbunătățește.
În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul pe jos viguros, mersul cu bicicleta sau exercițiile pe bicicletă de exerciții, înot, dans, patinaj sau schi. Dar astfel de tipuri de exerciții precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentul la aparatele de exercițiu nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare; dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece sarcinile statice pe termen lung provoacă creșterea tensiunii arteriale și dureri de inimă.
Pe lângă exercițiile terapeutice, care este, fără îndoială, metoda principală de reabilitare a pacienților cu boală coronariană, medicina pe bază de plante și aromaterapia sunt, de asemenea, folosite pentru refacerea pacienților după această boală. Fioroliștii selectează infuzii de plante medicinale pentru fiecare pacient. Următoarele plante au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular: astragalus cu flori pufoase, muștar Sarepta, lacramioare, morcovi, mentă, viburnum, cardamom.
În plus, astăzi o metodă de tratament atât de interesantă ca aromaterapie. Aromaterapia este o metodă de prevenire și tratare a bolilor folosind diverse arome. Acest efect pozitiv al mirosurilor asupra oamenilor este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Se știe că nici un medic al Romei Antice, Chinei, Egiptului sau Greciei nu s-ar putea lipsi de uleiurile aromatice medicinale. De ceva timp, utilizarea uleiurilor medicinale în practica medicală a fost uitată nemeritat. Cu toate acestea, medicina modernă revine din nou la experiența acumulată de-a lungul a mii de ani în utilizarea aromelor în tratamentul bolilor. Pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular, se utilizează ulei de lămâie, ulei de melisa, ulei de salvie, ulei de lavandă și ulei de rozmarin. Sanatoriul dispune de camere special echipate pentru aromoterapie.
Lucrul cu un psiholog se efectuează dacă este necesar. Dacă suferi de depresie sau ai suferit stres, atunci reabilitarea psihologică, alături de kinetoterapie, este fără îndoială importantă. Amintiți-vă că stresul poate agrava cursul bolii și poate duce la exacerbare. Acesta este motivul pentru care reabilitarea psihologică adecvată este atât de importantă.
Cura de slabire– un alt aspect important al reabilitării. O dietă adecvată este importantă pentru prevenirea aterosclerozei, principala cauză a bolii coronariene. Un medic nutriționist va elabora o dietă special pentru tine, ținând cont de preferințele tale gustative. Desigur, va trebui să renunți la anumite alimente. Mănâncă mai puțină sare și grăsimi și mai multe legume și fructe. Acest lucru este important, deoarece dacă excesul de colesterol continuă să intre în organism, terapia fizică va fi ineficientă.
Profesorul Terentyev Vladimir Petrovici, Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de Medicină Internă nr. 1 Universitatea Medicală de Stat Rostov, membru al Societății Internaționale pentru Reabilitare Cardiacă, membru al Consiliului de Administrație al Societății Științifice a Cardiologilor din Rusia
profesorul Bagmet Alexander Danilovici, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Terapie Policlinică, Universitatea de Stat Medicală Rostov
Profesorul Kastanayan Alexander Alexandrovici, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Boli Interne al Universității de Stat de Medicină din Rostov, șef al Departamentului de Reumatologie al Universității de Medicină de Stat din Rostov
Doctor de cea mai înaltă categorie de calificare, medic cardiolog
REHABILITAREA PACIENȚILOR CU BOALA CORONARĂ
Reabilitarea, adică terapia de restaurare, a pacienților cu boli cardiovasculare, al cărei scop este restabilirea cea mai completă a capacității de muncă a pacienților, a primit o atenție serioasă în URSS de mult timp. În anii 30, G. F. Lang a formulat principiile de bază ale terapiei de reabilitare pentru pacienții cardiaci. În legătură cu tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă, G. F. Lang a identificat trei etape.
În prima etapă, în opinia sa, compensarea este restabilită cu ajutorul medicamentelor, dietei și odihnei. A doua etapă asigură cea mai mare creștere posibilă a performanței inimii sau, mai degrabă, a întregului sistem circulator prin metode fizice de tratament - gimnastică, masaj, kinetoterapie, precum și influențe balneoterapeutice și climatice.
Reabilitarea pacienților. A treia etapă a tratamentului, conform lui G. F. Lang, se rezumă practic la stabilirea și implementarea, sub supraveghere medicală, a unui regim de muncă și gospodărie care să corespundă stării pacientului și capacității funcționale a sistemului său cardiovascular.
Se poate observa că principiile înaintate de G. F. Lang își păstrează semnificația și astăzi. De asemenea, ar trebui considerată importantă să se țină cont de propunerea lui G. F. Lang de a diferenția conceptele de restabilire a capacității de muncă și a capacității de muncă, adică prin primul capacitatea de muncă în general, iar prin al doilea capacitatea pacientului de a presta munca în profesia sa. În conformitate cu aceste prevederi, care decurgeau în esență din însăși Practica asistenței medicale sovietice, în URSS a fost format și dezvoltat un sistem de tratament de reabilitare pentru persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular. Pentru a rezolva eficient această problemă, în țara noastră s-au creat condiții favorabile: rețeaua de spitale și clinici se extinde constant, metodele de diagnostic și tratament funcțional sunt îmbunătățite, afacerile cu sanatoriu și stațiuni se dezvoltă și iau forme din ce în ce mai avansate, expertiza muncii și angajarea pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular se îmbunătățesc.
Astfel, până în momentul în care termenul „reabilitare” era utilizat pe scară largă în medicina străină în legătură cu pacienții cu boli cardiovasculare, fundamentele teoretice și modalitățile practice de tratament restaurator al acestor pacienți erau deja dezvoltate în Uniunea Sovietică. Nu este o coincidență că proeminentul cardiolog american Raab a atras în repetate rânduri atenția asupra faptului că în fiecare an 5 milioane de americani sunt nevoiți să călătorească în afara țării lor la centrele de sănătate, în timp ce în URSS mii de sanatorie și stațiuni sunt disponibile cetățenilor, unde aceștia. trece printr-una dintre etapele importante de reabilitare (Raab, 1962, 1963)
Reabilitarea pacienților. Termenul de „reabilitare”, care a apărut pentru prima dată în 1956 pe paginile presei medicale sovietice în legătură cu persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, a fost mai degrabă o noutate lingvistică.
Trebuie spus, însă, că în ultimii ani în țara noastră s-a înregistrat o creștere semnificativă a interesului pentru problema tratamentului restaurator al pacienților cardiaci. Se fac cercetări serioase pentru fundamentarea științifică a principiilor, criteriilor și metodelor de tratament restaurativ al pacienților aflați în diferite stadii de reabilitare, se unesc într-un singur sistem diferite instituții implicate în terapia restaurativă a pacienților cardiaci și se creează centre de reabilitare.
O mare atenție acordată problemei tratamentului de reabilitare a pacienților cu boli cardiovasculare este dictată de multe circumstanțe, printre care creșterea constantă a numărului de pacienți cu aceste boli este una dintre cele mai semnificative. La noi, ca și în alte țări dezvoltate economic, bolile sistemului cardiovascular ocupă primul loc printre cauzele de invaliditate.
V. A. Nesterov și V. A. Yakobashvili (1969) raportează că, în 1964, în Krasnodar, ateroscleroza arterelor coronare și infarctul miocardic au fost cele mai frecvente cauze de invaliditate printre toate bolile cardiovasculare, însumând 69,5-84,3 cazuri la 10.000 de locuitori.
Bolile cardiovasculare sunt în mare parte soarta persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă, care alcătuiesc o parte semnificativă a populației. Dacă ținem cont de faptul că în ultimii ani s-a înregistrat o schimbare pronunțată a incidenței bolilor cardiovasculare către vârste mai mici, atunci necesitatea rezolvării cu succes a problemelor asociate cu problema reabilitării devine și mai evidentă.
Reabilitarea pacienților. Progresele realizate în tratamentul pacienţilor cu infarct miocardic acut au redus rata mortalităţii prin infarct miocardic de aproximativ 2 ori.
În legătură cu aceasta, numărul persoanelor care au suferit un infarct miocardic și, în același timp, și-au pierdut capacitatea de muncă a crescut semnificativ. Potrivit Pell și D'Alonzo (1964), aproximativ 75% dintre persoanele care au avut primul infarct miocardic rămân în viață în următorii 5 ani. Această categorie include adesea persoane care sunt la vârsta lor cea mai productivă și creativă, dotate cu o experiență vastă de viață și profesională și care aduc beneficii neprețuite societății.
Conform materialelor CIETIN (1970), pe baza unei analize a 364 de cazuri de infarct miocardic, 51% dintre pacienți aveau vârsta cuprinsă între 50-59 ani, 29% aveau vârsta cuprinsă între 40-49 ani, 9% aveau vârsta cuprinsă între 30-39 ani. A existat o diferență semnificativă de vârstă pe grupa de dizabilități: în rândul persoanelor cu capacitate de muncă limitată în vârstă de 40-49 de ani au fost 35,5%, iar 16,8% în vârstă de 30-39 de ani, ceea ce este de aproape 3 ori mai mult decât în grupul persoanelor cu dizabilități.
Ieșirea pacienților din viața profesională activă este asociată cu daune considerabile aduse statului, indiferent în ce domeniu de activitate profesională au lucrat anterior. Să ilustrăm această situație cu datele din Helander (1970), care reflectă cantitatea de daune produse produselor naționale din cauza bolilor cardiovasculare. Vorbim, în special, despre orașul suedez Alvsborg cu o populație de 375.000 de oameni, unde în 1963 erau 2.657 de pacienți și li s-a plătit o pensie de invaliditate pentru o medie de 90 de zile. Calculele adecvate au stabilit că din cauza dizabilității pacienților menționați s-a pierdut circa 2,5% din venitul național. Dacă acești pacienți ar putea lucra, atunci în 1970 ar putea produce produse în valoare de 125 de milioane de dolari SUA.
Reabilitarea pacienților. Când vine vorba de persoane de grupe de vârstă mai înaintate, și aici problema reabilitării nu este mai puțin importantă, în special aspectele sale sociale și familiale.
Deși, în aceste cazuri, tratamentul reparator nu are întotdeauna scopul de a reîntoarce pacientul la muncă, cu toate acestea, restabilirea cu succes la astfel de pacienți a capacității de a se autoîngriji și a capacității de a face față treburilor gospodărești de zi cu zi face situația mai ușoară pentru alții. membrii familiei și le permite să se întoarcă la muncă.
Ceea ce s-a spus, desigur, nu epuizează importanța enormă a reabilitării în complexul de măsuri de combatere a bolilor cardiovasculare și a consecințelor acestora. Diversitatea și complexitatea acestei secțiuni a patologiei cardiovasculare îl obligă pe autor să se oprească doar asupra caracteristicilor unor aspecte ale acestei probleme.
În primul rând, ar trebui să atingem conținutul conceptului de reabilitare. Conform definiției OMS (1965), reabilitarea sau tratamentul restaurativ este un set de măsuri terapeutice și socio-economice menite să asigure persoanelor cu deficiențe ca urmare a bolii o astfel de stare fizică, mentală și socială care să le permită reintră în viaţă şi ocupă o poziţie adecvată.poziţia lor în societate.
Reabilitarea pacienților. Aspectele medicale includ probleme de diagnosticare precoce și spitalizare în timp util a pacienților, posibilă utilizare precoce a terapiei patogenetice etc.
aspectul fizic, care face parte din reabilitarea medicală, prevede toate măsurile posibile de restabilire a performanței fizice, care se realizează prin activarea la timp și adecvată a pacienților, utilizarea kinetoterapiei, precum și antrenamentul fizic crescând treptat în intensitate de-a lungul unui sau o perioadă mai puțin lungă de timp.
Aspectul psihologic (sau mental) al problemei este important, care implică depășirea reacțiilor negative din psihicul pacientului care apar în legătură cu boala și schimbarea rezultată în situația financiară și socială a pacientului.
Aspectele profesionale și socio-economice abordează probleme de adaptare a pacientului la tipul adecvat de muncă în specialitate sau recalificarea acestuia, care oferă pacientului posibilitatea de autosuficiență materială în legătură cu independența în activitatea de muncă. Astfel, aspectele profesionale și socio-economice ale reabilitării aparțin zonei legate de capacitatea de muncă, angajare, relația dintre pacient și societate, pacient și membrii familiei acestuia etc.
Reabilitarea pacienților. Există o ambiguitate în definirea și interpretarea diferitelor etape ale reabilitării.
Adesea, diverse aspecte ale reabilitării sunt amestecate cu etapele sale; nu există o unitate în înțelegerea începutului perioadei de reabilitare.
În primul rând, trebuie subliniat că ideea de reabilitare ar trebui să fie în centrul atenției medicului din momentul primului contact cu pacientul. În acest caz trebuie luate în considerare problemele fiziologice, psihologice, clinice, socio-economice pe care boala apărută le pune pacientului. Reabilitarea trebuie considerată ca parte integrantă a tratamentului medical, care este un set de măsuri terapeutice interconectate organic. Reabilitarea pacienților cu boli cardiovasculare, în special a pacienților cu boală coronariană, este una dintre secțiunile problemei generale ale reabilitării, care impune lucrătorilor medicali și societății să ia toate măsurile posibile care ar permite unei persoane care a devenit temporar invalidă să revină. la munca productivă.
Până de curând, fazele reabilitării erau înțelese diferit de către diferiți autori; nu exista o clasificare general acceptată. E.I. Chazov (1970), Askanas (1968) fac distincția între stadiile spitalicești și post-spital. Etapa postspitalicească este formată din: a) sanatoriu, b) ambulatoriu, c) la locul de muncă. Aceste etape corespund: 1) perioadei de stabilizare (consolidarea infarctului miocardic sub influența tratamentului precoce și complex într-un cadru spitalicesc); 2) o perioadă de mobilizare, care durează în principal în condiții de sanatoriu și care vizează identificarea și maximizarea dezvoltării capacităților compensatorii ale organismului; 3) perioada de reactivare asociată cu revenirea pacientului la activitatea profesională (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).
Reabilitarea pacienților. Există și alte clasificări care au în prezent doar semnificație istorică.
De exemplu, ne putem referi la definiția etapelor de reabilitare dată de Rulli și Venerando (1968). Autorii identifică trei etape, dintre care prima este de a determina starea pacientului, a doua este de a-l adapta la noile condiții, iar a treia este de a-l include în muncă, dacă aceasta este compatibilă cu capacitatea reală de muncă a pacientului.
O astfel de idee a etapelor reabilitării este cu greu acceptabilă pentru clinicieni. Dezavantajul este că reabilitarea conform acestei clasificări acționează ca ceva independent, izolat de procesul de tratament, care este una dintre condițiile indispensabile pentru restabilirea cu succes a capacității de muncă.
Din punct de vedere clinic, cea mai acceptabilă și convenabilă clasificare a fazelor de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, propusă de Comitetul de experți al OMS (1968), care distinge: 1) faza spitalicească, începând din momentul în care pacientul este internat la spital; 2) faza de convalescență (recuperare); programul acestei faze se desfășoară în centre de reabilitare sau, în cazuri extreme, la domiciliu sub supravegherea specialiștilor; in aceasta faza pacientul isi revine; 3) faza post-convalescență (întreținere), această fază durează tot restul vieții pacientului și se realizează cu urmărire pe termen lung.
Reabilitarea pacienților. Cunoașterea fundamentelor fiziologice ale reabilitării este una dintre problemele cheie în această problemă, care determină orientarea corectă a medicilor în evaluarea performanței și capacității de lucru a pacienților și controlul adecvat asupra implementării măsurilor de reabilitare.
Cum, în ce mod și în ce măsură activitatea fizică (munca) sau alt tip de încărcare afectează sistemul cardiovascular al pacientului, care sunt mecanismele care asigură adaptarea pacientului la stres fizic sau de altă natură, care sunt modalitățile de a utiliza cel mai eficient rezervele funcționale rămase ale pacientului și îmbunătățirea stării funcționale a inimii - sistemele vasculare și a altor sisteme ale corpului - aceasta este o listă departe de a fi completă a problemelor legate de fundamentele fiziologice ale reabilitării.Datorită importanței mari a acestui aspect al problemei, considerăm că este necesar să o caracterizam mai detaliat.
BAZELE FIZIOLOGICE ALE REABILITĂRII PACIENȚILOR CU BOLI CARDIOVASCULARE
În prezent, pe baza datelor din studii clinice și epidemiologice, se crede că o activitate fizică suficientă poate fi unul dintre mijloacele reale de prevenire a bolii coronariene. În plus, s-a stabilit că îmbunătățirea funcției mecanice a miocardului deteriorat, în special în insuficiența coronariană și, în consecință, creșterea activității fizice în general joacă un rol important în complexul de măsuri pentru reabilitarea pacienților cu boală coronariană și în prevenirea recidivelor bolii (Hellerstein, 1969).
Această prevedere conține în esență scopul principal urmărit de cercetările privind aspectele fiziologice ale reabilitării pentru boala coronariană.
Reabilitarea pacienților. Se rezumă la studierea efectelor activității fizice asupra stării funcționale a sistemului cardiovascular.
Împărtășim pe deplin punctul de vedere al lui Varnauskas (1969), care este că, indiferent de metodele de tratament de reabilitare și de mecanismele fiziologice asociate acestora, adaptarea sistemului circulator la munca fizică (musculară), pe de o parte, ocupă o poziție centrală în evaluarea efectului tratamentului de reabilitare, iar pe de altă parte, activitatea fizică regulată (antrenamentul) în sine este considerată un mijloc valoros de reabilitare a pacienților.
În acest sens, este important să știm ce tip de activitate fizică este utilizat, ce caracterizează reacțiile adaptative ale sistemului cardiovascular în timpul activității fizice, inclusiv în condițiile antrenamentului fizic anterior, care sunt diferențele fundamentale în reacțiile adaptative între oamenii sănătoși si pacientii. În acest caz, trebuie luate în considerare modificările care apar în sistemul respirator și muscular, sistemul nervos și anumite tipuri de metabolism.
În literatură, termenul „tensiune fizică” este de obicei folosit în relație cu tensiunea musculară ritmică sau dinamică. În acest sens, se face distincția între munca musculară statică cu o contracție musculară izometrică predominantă și munca dinamică cu o contracție izotonă predominantă. Asemănările și diferențele fiziologice dintre ele se exprimă în faptul că contracția musculară este însoțită în ambele cazuri de dilatarea vaselor de sânge, dar cu contracția ritmică are loc o creștere a fluxului sanguin prin vasele dilatate.
Reabilitarea pacienților. În timpul contracției statice (izometrice), vasele dilatate sunt supuse compresiei de către mușchiul contractant, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin în ele.
Trebuie totuși spus că la contracția dinamică apare și compresia mecanică a vaselor, dar este de natură tranzitorie (ritmică), în timp ce la contracția statică, efectele extravasculare compresive asupra vaselor determină o scădere constantă a fluxului sanguin prin acestea. .
Diferențierea tipurilor de contracție musculară se bazează pe particularitățile cineticii proceselor metabolice oxidative din țesuturi și este în conformitate cu tipurile predominant anaerobe, aerobe sau mixte de respirație tisulară.
Tipul de respirație anaerobă apare de obicei în timpul muncii fizice intense și de scurtă durată, în condițiile cărora există o reducere semnificativă a datoriei de oxigen. Acesta din urmă este compensat în timpul repausului.
Respirația aerobă este tipică pentru munca efectuată o perioadă lungă de timp fără efort fizic mare. In aceste conditii se realizeaza un echilibru intre necesarul de oxigen, livrare si consum. Această stare relativ stabilă este denumită în literatură stare de echilibru.
Reabilitarea pacienților. În condiții normale de activitate fizică, o persoană are o combinație a tipurilor de muncă menționate cu diferite niveluri de datorie de oxigen, adică. Vorbim despre muncă, al cărei ritm și intensitate se pot schimba, dar pot rămâne și la un nivel de echilibru.
Conform observațiilor existente, răspunsul cardiovascular central la contracția musculară, cu forță moderată și ajungând la punctul de oboseală, se reduce doar la o modificare locală a fluxului sanguin. În condiții de oboseală musculară, reacțiile cardiovasculare se caracterizează printr-o creștere dramatică a tensiunii arteriale sistemice sistolice și diastolice. În același timp, ritmul cardiac și debitul de accident vascular cerebral cresc moderat (Andersen, 1970).
Am prezentat în mod deliberat aceste date, împrumutate din lucrările lui Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), întrucât considerăm că ele au o anumită semnificație pentru măsurile practice de reabilitare în sensul alegerii celor mai raționale forme și grade. de pregătire fizică a pacienților și evaluarea răspunsului acestora la activitatea fizică.
Următorii indicatori sunt utilizați în prezent ca criterii pentru evaluarea stării funcționale a sistemului cardiovascular, inclusiv în condiții de activitate fizică: volumul de sânge și numărul de bătăi ale inimii, înălțimea tensiunii arteriale și valoarea rezistenței vasculare periferice, diferența arteriovenoasă a oxigenului. și distribuția fluxului sanguin periferic.
Reabilitarea pacienților. Între timp, pentru o caracterizare mai profundă a stării funcționale a corpului, a capacităților sale de rezervă și compensatorii, împreună cu studiile principalelor modificări hemodinamice, studiul regimului de oxigen ar trebui considerat la fel de important.
Studierea stării funcționale a acestor sisteme ne permite să obținem o înțelegere mai completă a participării factorilor cardiaci și extracardiaci la mecanismele de adaptare a corpului unui pacient cardiac la activitatea fizică.
Necesitatea studierii diverșilor indicatori care caracterizează funcția sistemului cardiovascular și a respirației decurge din scopul principal al sistemului circulator. Constă în crearea unui flux sanguin adecvat prin capilare, care asigură nivelul necesar al metabolismului tisular. Acest mecanism stă la baza adaptării circulației periferice la nevoile metabolice ale țesuturilor.
Studiile au arătat că la toți oamenii sănătoși, în timpul activității fizice, indicele cardiac crește în medie cu 63% (cu fluctuații de la 0,7 la 2,3 l/m 2) din nivelul inițial. La pacienții examinați, creșterea debitului cardiac s-a dovedit a fi inadecvată. Debitul cardiac a fost mai inert la pacienții cu stenoză mitrală și cardioscleroză aterosclerotică (în medie, a crescut cu 25, respectiv 22%); la 2 pacienți cu cardioscleroză post-infarct severă, această cifră a scăzut chiar ușor. Cu aceste boli, în special cu stenoza mitrală, cele mai scăzute rate ale debitului cardiac sunt observate chiar și în repaus. Rezultate similare au fost obținute în alte studii.
Reabilitarea pacienților. Se poate presupune că o scădere a debitului cardiac cu stenoza mitrală este asociată cu o limitare a fluxului sanguin din cauza dezvoltării unei a doua bariere, depunerea de sânge la unii pacienți.
În cardioscleroza aterosclerotică, debitul este redus, probabil din cauza scăderii contractilității miocardice, a scăderii rezervei coronare și, eventual, a existenței reflexelor de descărcare la nivelul miocardului. Alți autori ajung la concluzii similare (A. S. Smetnev și I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman și Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Fibrilația atrială, care a fost înregistrată la 8 pacienți cu stenoză mitrală și la 4 cu cardioscleroză, joacă, se pare, un anumit rol și în reducerea indicelui cardiac.
Evident, aceste mecanisme devin și mai importante în aceste boli în condiții de activitate fizică.
Pentru comparație, prezentăm indicele cardiac la pacienții cu hipertensiune arterială, cor pulmonar și insuficiență valvulară aortică. La toți acești pacienți, valorile inițiale fie s-au încadrat în valorile tipice pentru persoanele sănătoase, fie le-au depășit. Aceasta a vizat, în special, pacienții cu cor pulmonar și pacienții cu insuficiență valvulară aortică. În timpul activității fizice, toți pacienții au prezentat o creștere semnificativă a valorilor indicelui cardiac: cu 54% în cor pulmonar, cu 53% în hipertensiune și cu 38% în insuficiența aortică.
Reabilitarea pacienților. Creșterea semnificativă a debitului cardiac în timpul efortului la pacienții cu hipertensiune arterială se datorează aparent hipertrofiei ventriculare stângi și hiperfuncției miocardice asociate.
În același timp, cu cor pulmonale, există mecanisme care limitează fluxul de sânge către inimă, în special presiunea intratoracică. Creșterea lui chiar și în repaus poate atinge valori semnificative, iar în timpul activității fizice crește și mai mult, ceea ce duce la o limitare a fluxului sanguin către inimă. Aparent, dacă acest factor ar fi absent, ne-am aștepta la o creștere și mai mare a debitului cardiac la pacienții cu cor pulmonar.
Cât despre pacienții cu insuficiență aortică, atunci; În ciuda indicelui cardiac relativ ridicat în repaus, în timpul activității fizice creșterea sa a fost de numai 38% din nivelul inițial, adică a fost semnificativ mai mică decât la persoanele sănătoase. Acest lucru poate indica faptul că mecanismele care asigură un nivel normal al fluxului sanguin în condiții de repaus (volum diastolic mare, hipertrofie și hiperfuncție miocardică) nu sunt capabile să mențină debitul cardiac la acești pacienți la un nivel adecvat în timpul activității fizice.
Analiza datelor privind modificările indicelui cardiac arată că o creștere a volumului sanguin pe minut în timpul activității fizice la persoanele sănătoase are loc și din cauza creșterii volumului accidentului vascular cerebral. La pacienții cu boli de inimă, debitul cardiac crește în principal datorită creșterii frecvenței cardiace. Mai mult, la un număr de pacienți, în timpul activității fizice, volumul sistolic a scăzut din cauza scăderii umplerii diastolice a inimii din cauza tahicardiei bruște.
Reabilitarea pacienților. În consecință, o trăsătură caracteristică a hemodinamicii la pacienții cardiaci și la boala coronariană fără semne sau cu semne inițiale de insuficiență cardiacă este o creștere inadecvată a debitului cardiac, realizată în principal doar datorită creșterii frecvenței cardiace.
O scădere a volumului sanguin minute în repaus și creșterea inadecvată a acestuia în timpul activității fizice pot fi compensate prin mobilizarea diferitelor sisteme, în special a resurselor respiratorii (creșterea volumului de ventilație, absorbția oxigenului etc.). Din acest punct de vedere, este de interes să studiem regimul oxigenului și ventilația sub influența activității fizice. În urma acestor studii, efectuate cu ajutorul aparatului Belau, am putut identifica anumite diferențe în ratele schimbului de gaze și ventilației pulmonare la diferite grupuri de pacienți.
Volumul minute al respirației (MVR) în repaus a fost ușor mai mare la pacienți decât la persoanele sănătoase, iar creșterea sa a fost semnificativ mai mare decât la martori. Acest fapt indică o reacție compensatorie a aparatului respirator în bolile de inimă, când creșterea volumului sanguin pe minut devine inadecvată gradului de activitate fizică. Astfel, MOD a crescut la indivizii sănătoși cu 70%, cu stenoză mitrală - cu 105%, boala aortică - cu 90%, hipertensiune arterială - cu 90%, cardioscleroza aterosclerotică - cu 95% și cu cor pulmonale - cu 70%.
Diferențele de modificări ale MOR sunt semnificative în special la pacienții cu stenoză mitrală și cardioscleroză aterosclerotică, la care, chiar și în condiții de repaus, raportul dintre MOR și volumul sanguin minut este semnificativ mai mare decât la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că creșterea volumului de ventilație are un preț ridicat și necesită un consum suplimentar de energie.
Reabilitarea pacienților. Deci, dacă la persoanele sănătoase o creștere de 2 ori a volumului de ventilație este însoțită de o creștere de aproximativ 2 ori a activității de respirație, atunci la pacienții cu boli de inimă creșterea activității de respirație este mult mai mare.
La pacienți, activitatea fizică este însoțită de o creștere a absorbției de oxigen, dar din cauza scăderii rezervei și a capacităților de adaptare ale sistemului circulator, această creștere are loc în perioada de recuperare, în timp ce în timpul activității fizice, consumul de oxigen este mai mic decât cel sănătos. oameni. Astfel, raportul dintre cantitatea de oxigen consumată în timpul efortului și nivelul său din perioada de recuperare (coeficient de recuperare - RR) scade și în moduri diferite la diferiți pacienți. În lotul martor, coeficientul de recuperare a fost de 1,88, cu stenoză mitrală - 1,19, cu cardioscleroză aterosclerotică - 1,08, cu boală aortică - 1,65, cu hipertensiune - 1,58.
Dacă comparăm acești indicatori cu rezultatele studiilor hemodinamice, putem vedea clar că sunt în deplină concordanță cu caracteristicile hemodinamice ale pacienților din aceste grupuri. De exemplu, cu stenoza mitrală și cardioscleroza aterosclerotică, așa cum am indicat deja, s-au observat cele mai scăzute rate ale debitului cardiac în repaus și în timpul activității fizice. Desigur, datoria de oxigen la acești pacienți a fost mai mare.
Cheltuielile de energie ale organismului sunt mai pe deplin caracterizate de indicatori ai consumului de oxigen pe unitatea de muncă și un indicator al eficienței muncii (ET - raportul dintre munca efectuată și consumul de energie). Acești indicatori caracterizează eficiența muncii.
Reabilitarea pacienților. În grupul de control, indicatorul este de 1,99 ml/kgm, iar ET este de 23,79%.
La pacienti, acesti indicatori s-au modificat semnificativ: cu stenoza mitrala 2,27 ml/kgm si respectiv 20,32%, cu cardioscleroza aterosclerotica 2,28 ml/kgm si 20,76%, cu boala aortica 2,41 ml/kgm si 20,02%, cu hipertensiune arteriala/2. kgm și 19,80%, cu cor pulmonale 2,45 ml/kgm și, respectiv, 20,44%.
O creștere a consumului de oxigen pe unitate de muncă și o scădere a eficienței muncii pot indica faptul că efectuarea muncii la pacienți a necesitat mult mai mult stres, în primul rând asupra sistemului cardiovascular, decât la persoanele sănătoase.
Datele prezentate, bazate pe un studiu comparativ al unui număr de indicatori ai hemodinamicii și regimului oxigenului la pacienții sănătoși și cardiaci, indică abateri semnificative ale indicatorilor studiați la pacienții cu patologie cardiovasculară, mai ales clar identificați cu ajutorul activității fizice. Aceste abateri sunt puternic exprimate, în special, la pacienții cu boală coronariană (ateroscleroză coronariană stadiul III conform clasificării A. L. Myasnikov) și la pacienții cu stenoză mitrală. Rezultatele acestor studii ne permit să recunoaștem că printre mecanismele care asigură adaptarea organismului la activitatea fizică, alături de factorii cardiaci, factorii extracardiaci joacă un anumit rol.
Reabilitarea pacienților. Acestea din urmă par să compenseze tulburările existente în starea funcțională a sistemului cardiovascular, în principal datorită mobilizării rezervelor respiratorii.
Corespondența pe care am constatat-o între modificările indicatorilor care caracterizează regimul de oxigen și ventilația pulmonară cu modificările hemodinamice observate la pacienți după exercițiul fizic dă motive pentru a utiliza metoda studierii indicatorilor ventilației pulmonare și ai schimbului de gaze ca un criteriu independent și destul de informativ de evaluare a funcționalității. starea corpului și reacțiile acestuia la activitatea fizică. Valoarea metodei spiroergometriei constă, așadar, în faptul că face posibilă studierea funcției integrale a circulației sângelui și a respirației în interacțiunea lor.
Această concluzie este confirmată de studiile speciale efectuate la Institutul de Cardiologie al Academiei de Științe Medicale a URSS. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov și K. A. Memetov), în care au fost studiate schimbul de gaze și ventilația pulmonară sub influența activității fizice la pacienții cu boală coronariană folosind spiroergometria.
Au fost studiați 59 de bărbați cu ateroscleroză a arterelor coronare cu vârsta cuprinsă între 33 și 65 de ani. Dintre aceștia, 35 au suferit de ateroscleroză în stadiul III a arterelor coronare (conform clasificării lui A. L. Myasnikov) și au avut cardioscleroză aterosclerotică post-infarct cu modificări pronunțate ale miocardului. 24 de pacienți au avut ateroscleroză în stadiul I a arterelor coronare. Ca martor, au fost studiati 30 de indivizi practic sanatosi de aceeasi varsta. Metodologia cercetării a constat în studierea schimbului de gaze și a ventilației pulmonare, mai întâi în repaus, în timpul activității fizice în stare de echilibru și după aceasta. Spiroergometria a fost efectuată folosind aparatul Belau după pregătirea preliminară a pacienților pentru a respira printr-un muștiuc. Activitatea fizică în intervalul 40-60 W a fost dată timp de 3 minute sub formă de urcare a unei scări cu o treaptă la un ritm dat.
Reabilitarea pacienților. Puteți observa diferențe semnificative identificate în primul rând în ceea ce privește coeficientul de recuperare (CR).
Dacă în mod normal este 1,48, atunci la pacienții cu boală coronariană cu o sarcină similară este semnificativ mai mic - 1,11 în stadiul I și 0,82 în stadiul III de ateroscleroză coronariană. Acordăm o importanță semnificativă acestui indicator, deoarece ne permite să evaluăm mai profund starea rezervei și a capacităților de adaptare ale sistemului circulator în condiții de încărcare. Scăderea valorii acestui indicator la pacienții cu ateroscleroză coronariană se datorează faptului că absorbția crescută de oxigen apare nu în timpul activității fizice, ci mai ales în perioada de recuperare - în timpul repausului.
Aceasta indică o capacitate redusă a sistemului cardiovascular de a adapta fluxul sanguin din organe și țesuturi la sarcinile impuse organismului. În aceeași figură se poate observa că pe măsură ce ateroscleroza coronariană progresează, consumul de oxigen crește la 1 kgm de lucru (POg/kgm). Dacă în grupul de control se consumă în medie 2,12 ml de oxigen la 1 kgm de lucru, atunci la pacienții cu ateroscleroză coronariană în stadiul I, sunt necesari 2,26 ml pentru aceeași cantitate de muncă, iar la pacienții în stadiul III al bolii. - 2,63 ml oxigen. De asemenea, se poate observa că pacienții au o scădere distinctă a eficienței muncii (EL). Eficiența muncii în lotul de control, la pacienții cu ateroscleroză coronariană în stadiul I, respectiv III, a fost de 22,3%, 20,78% și 18,94%.
Astfel, la pacienții cu boală coronariană se constată o creștere a consumului de oxigen pe unitatea de muncă și o scădere a eficienței muncii. Acest lucru indică faptul că eficiența muncii la astfel de pacienți este redusă; efectuarea muncii le cere să consume multă energie, să pună multă presiune asupra funcției contractile a miocardului și a ventilației pulmonare.
Analiza datelor obținute în urma acestor studii a arătat că o creștere a consumului de oxigen la 1 kgm de muncă la pacienții cu boală coronariană este însoțită de o scădere a factorului de utilizare a oxigenului (OCF) față de normal, mai ales în timpul fizic. activitate.
Reabilitarea pacienților. CI, după cum se știe, este o valoare care caracterizează eficiența ventilației pulmonare și depinde atât de starea sistemului respirator, cât și de volumul inimii, adică de contractilitatea miocardului.
Ce mecanisme compensatorii asigură consumul de energie al pacienților în timpul activității fizice? Studiile arată că la pacienți, atât în repaus, cât și mai ales în timpul efortului, volumul minute al respirației (VM) crește. Pe de altă parte, a fost detectată o creștere scăzută a consumului de oxigen pe unitatea de timp în timpul efortului (394 ml la pacienți față de 509 ml la persoanele sănătoase). O mică creștere a consumului de oxigen pe unitatea de timp indică o capacitate redusă a miocardului de a crește debitul cardiac, așa cum demonstrează datele privind modificările indicelui cardiac la pacienții cu boală coronariană sub influența activității fizice prezentate mai sus.
Studiile de mai sus caracterizează în principal modele generale de modificări ale stării funcționale a aparatului circulator și respirator care apar sub influența activității fizice la pacienții cu boală coronariană și alte boli ale sistemului cardiovascular. Pe baza acestor date, este posibil într-o anumită măsură să se înțeleagă mecanismele, pe de o parte, generale, iar pe de altă parte, specifice fiecărui tip de patologie, asigurând adaptarea bolnavilor de inimă la activitatea fizică.
În încheierea prezentării acestei secțiuni, considerăm că este necesar să subliniem că nu ne-am propus sarcina de a discuta toate aspectele acestei probleme complexe - problema adaptării sistemului cardiovascular al pacienților cu boală coronariană la diferite tipuri de sarcini. Însăși definirea și măsurarea performanței optime în bolile sistemului cardiovascular este asociată cu multe probleme nerezolvate.
Reabilitarea pacienților. Acestea, în special, includ influența asupra procesului de adaptare a genului, a vârstei, a gradului de aptitudine fizică (antrenament) al unei persoane, a dispoziției sale emoționale (psihologice) etc.
În ceea ce privește pacienții cu boală coronariană, atunci când se evaluează capacitățile de adaptare ale sistemului cardiovascular, desigur, este necesar să se ia în considerare și gradul și prevalența leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronariene, posibilitatea combinării leziunilor coronariene. vase cu alte localizări ale aterosclerozei, de exemplu, cerebrale, periferice etc. În acest caz, este necesar să se țină seama de gradul de deteriorare a mușchiului inimii în sine, de severitatea și natura manifestărilor clinice ale bolii, de durata de infarct miocardic, numărul de atacuri de cord în trecut, prezența complicațiilor etc. Deși aceste întrebări se referă mai mult la aspectele clinice ale reabilitării, la evaluarea performanței și capacității de muncă a pacienților, la alegerea cele mai adecvate mijloace de reabilitare, cu toate acestea, cunoașterea lor, în opinia noastră, ne va permite să înțelegem mai bine fundamentele fiziologice ale reabilitării.
Deosebit de puțin studiată este problema modificărilor circulației sanguine regionale atât la persoanele sănătoase, cât și la pacienții aflați în condiții de activitate fizică. Acest lucru se aplică, în special, sistemelor vasculare precum coronarian, cerebral și renal. Dinamica modificărilor fluxului sanguin în aceste organe și redistribuirea sângelui în timpul leziunilor vasculare aterosclerotice pot avea o influență decisivă asupra procesului de adaptare a pacientului la activitatea fizică. Între timp, în acest sens, există doar date indirecte bazate pe studiul hemodinamicii, schimbului de gaze și funcției respiratorii, electrocardiogramei etc.
Anterior, ne-am concentrat în mod special asupra mecanismelor compensatorii și adaptative care se dezvoltă în sistemul circulator coronarian în timpul tulburărilor acestuia, în special asupra importanței circulației colaterale, asupra conceptului de rezervă coronariană etc. Toate aceste întrebări, inclusiv problema mecanismelor locale. de autoreglare a fluxului sanguin coronarian, influențele extravasculare asupra fluxului sanguin coronarian pot fi direct legate de studiul bazei fiziologice a reabilitării pentru boala coronariană, de posibilitățile și mecanismele de adaptare a pacienților la activitatea fizică.
Reabilitarea pacienților. Toate materialele și judecățile date mai sus au vizat influența activității fizice pe termen scurt asupra sistemelor funcționale ale corpului.
Între timp, datele care caracterizează modificările stării funcționale a sistemului cardiovascular sub influența antrenamentului fizic pe termen lung ar fi de o importanță fundamentală pentru problema reabilitării.
ADAPTAREA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR AL PACIENȚILOR CU BOALA CORONARĂ LA ANTRENAMENTUL FIZIC
Există numeroase rapoarte în literatura de specialitate despre efectele benefice ale antrenamentului fizic sistematic asupra stării clinice a pacienților cu boală coronariană, dar s-au efectuat puține lucrări speciale privind studiul mecanismelor fiziologice care determină adaptarea sistemului cardiovascular la antrenament fizic.
Există observații experimentale pe animale, conform cărora activitatea fizică sistematică contribuie la dezvoltarea circulației colaterale și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului.
De interes deosebit sunt observațiile lui Varnauskas (1960), obținute ca rezultat al angiografiei cu contrast a vaselor coronariene la pacienții cu boală coronariană înainte și în timpul hipoxiei acute cauzate de inhalarea unui amestec de 10% de oxigen cu aer.
Reabilitarea pacienților. Autorul a observat o creștere vizibilă a rețelei de vase colaterale și o expansiune vizibilă a ramurilor vaselor coronare.
Pe baza unor astfel de observații, se sugerează că activitatea fizică sistematică sau antrenamentul, care determină o creștere a hipoxiei miocardice existente în condiții de ateroscleroză coronariană, poate favoriza deschiderea și formarea de noi vase colaterale, precum și extinderea principalelor ramuri ale vasele coronare, îmbunătățind astfel aportul de sânge a miocardului.
Această presupunere se face în principal pe baza datelor obținute în experimente pe animale, în care, totuși, modificările miocardice similare cu cele întâlnite în boala coronariană umană sunt de obicei reproduse prin stenoză sau ligatura uneia sau mai multor ramuri ale vaselor coronare. În general, sistemul coronarian al animalelor nu este afectat de un proces similar cu ateroscleroza și, prin urmare, există anumite limite în posibila utilizare a rezultatelor experimentale pentru a înțelege procesele care au loc în inima umană afectată de ateroscleroză.
Luați, de exemplu, problema capacității vaselor coronare afectate de procesul aterosclerotic de a se extinde. Deși opinia generală în această privință este de a nega această posibilitate, întrucât, după cum se presupune, navele se află deja într-o stare de expansiune maximă, considerăm că această problemă ar trebui luată în considerare din perspectiva cursului în etape a IVS, care a fost discutat în detaliu în secțiunea privind patogenia bolii coronariene. Se poate presupune că în prima perioadă a bolii și în faza compensată a celei de-a doua perioade, vasele coronare, în principal vasele de calibru mic, sunt capabile să se extindă în continuare, adică își păstrează tonul constrictor, datorită căruia lor potenţial de expansiune există.
Reabilitarea pacienților. Am oferit o serie de argumente în favoarea justificării acestei idei, deși considerăm că este necesar un studiu suplimentar al acestei probleme.
Posibilitatea dezvoltării circulației colaterale în condiții de ateroscleroză coronariană stenozantă este mai bine documentată de datele reale. În acest sens, un rol mare, după cum se știe, revine factorului timp. Pe de o parte, acest lucru este dovedit de date morfologice care indică dezvoltarea unei rețele intensive de vase colaterale în ateroscleroza stenozantă, în special la vârstnici, și absența unei rețele dezvoltate de colaterale în blocarea acută a uneia dintre ramurile coronariene. artere cu un grad scăzut de modificări aterosclerotice în întreg sistemul coronarian .
Pe de altă parte, conform observațiilor experimentale, o scădere treptată a alimentării cu sânge a miocardului, cauzată de o îngustare dozată a unuia dintre trunchiurile principale ale vaselor coronare sau de ligatura secvențială a mai multor ramuri care se extind din trunchiul principal al arterelor coronare. , este însoțită de deschiderea și formarea vaselor colaterale.
Deși aceste date nu răspund direct la întrebarea în ce măsură antrenamentul fizic regulat poate avea un efect stimulativ asupra dezvoltării colateralelor, ele indică totuși un rol major al factorului hipoxic în dezvoltarea circulației colaterale. Gradul acestuia din urmă, pe de o parte, nu ar trebui să fie atât de mare încât să conducă la leziuni miocardice, pe de altă parte, ar trebui să fie suficient pentru a provoca o reacție vasodilatatoare adecvată.
Reabilitarea pacienților. Un studiu amănunțit al mecanismului și caracteristicilor dezvoltării anastomozelor intercoronare într-un experiment pe câini cu ocluzie graduală (cronică) a arterei coronare a dezvăluit modele interesante (Schaper, 1969).
În primul rând, s-a stabilit că procesul de formare nouă a vaselor colaterale ca răspuns la ocluzia coronariană are loc datorită proliferării mitotice a celulelor endoteliale, celulelor musculare netede și fibroblastelor; posibilitatea transformării metaplazice a celulelor endoteliale în celule musculare netede. este de asemenea permis. Potrivit autorului acestui studiu, procesul de creștere vasculară este strâns legat de deteriorarea arterei, adică cu creșterea tensiunii în peretele vascular proximal de ocluzie și cu influențe chimice din țesutul hipoxic. În aceste condiții, sinteza tuturor componentelor peretelui arterial este activată, iar arterele coronare normale se dezvoltă în majoritatea cazurilor la 6 luni după ocluzia coronariană. Inițial, multe arteriole sunt implicate în dezvoltarea circulației colaterale, dar doar unele dintre ele se transformă în artere coronare mari, în timp ce altele degenerează complet în timp.
Tiparele stabilite în dezvoltarea circulației colaterale sunt importante din punctul de vedere al studierii factorilor care creează un stimulent constant pentru conservarea și formarea ulterioară a unei rețele vasculare suplimentare, întortocheate.
Considerăm că unul dintre acești factori poate fi pregătirea fizică adecvată pe termen lung, care provoacă un anumit grad de tensiune în sistemul circulator coronarian și crește intensitatea proceselor metabolice la nivelul miocardului.
Reabilitarea pacienților. Propunând această propoziție, suntem conștienți că este într-o oarecare măsură ipotetică.
În practică, întâlnim adesea pacienți cu boală coronariană la care cel mai mic efort fizic provoacă o deteriorare bruscă a stării lor, manifestată printr-o criză anginoasă sau astmatică, deteriorarea circulației coronariene și a indicatorilor ECG. În astfel de cazuri, când rezerva coronariană este epuizată, cu greu se poate conta pe efectul benefic al pregătirii fizice, care ar trebui să cedeze tacticii exact opuse, care presupune reducerea muncii inimii și a nevoii sale de oxigen. Mussafia și colaboratorii (1969) au ajuns la aceeași concluzie pe baza unui studiu pe 100 de pacienți cu boală coronariană de severitate diferită cărora li s-au administrat teste cu activitate fizică dozată și nitroglicerină.
Atunci când se analizează mecanismele de adaptare hemodinamică la antrenamentul fizic, ar trebui să se țină cont de efectul acestuia asupra reglării fluxului sanguin periferic și a procesului de redistribuire a sângelui. Aceeași sarcină, conform observațiilor lui Varnauskas (1966), poate provoca o scădere vizibilă a fluxului sanguin într-un număr de organe interne, în primul rând în rinichi, în grupul de mușchi care nu lucrează etc. Ca rezultat, există este o scădere a raportului de perfuzie - extracția oxigenului în țesuturi, care este însoțită de o scădere a conținutului de oxigen din sângele venos și o creștere a diferenței de oxigen arteriovenos. O scădere a raportului de perfuzie-extracția oxigenului poate fi cauzată și de creșterea capacității țesuturilor de a extrage oxigen, care este asociată cu o modificare a activității enzimelor redox sub influența antrenamentului fizic.
Reabilitarea pacienților. Astfel, mecanismele descrise, participând la adaptarea sistemului cardiovascular la antrenamentul fizic, permit celulelor musculare să extragă mai mult oxigen.
Ca urmare, ne putem aștepta la o îmbunătățire a hemodinamicii, care se va manifesta în primul rând printr-o scădere a debitului cardiac. Cu alte cuvinte, atunci când se lucrează cu aceeași sarcină după un antrenament lung, activitatea inimii va fi mai economică, cu un consum mai mic de energie.
Această poziție este confirmată de o serie de observații disponibile la Institutul de Cardiologie numit după; Academia de Științe Medicale A. L. Myasnikova a URSS. În aceste studii, s-a încercat creșterea capacităților adaptative ale sistemului cardiovascular și a mecanismelor compensatorii ale aparatului la pacienții cu boli cardiovasculare prin utilizarea exercițiilor fizice sistematice. Cursurile au constat dintr-un complex de exerciții terapeutice, alternând cu exerciții de relaxare și exerciții de respirație.
Durata fiecărui complex de exerciții terapeutice în conformitate cu regimul de activitate fizică a fost de 15-25 de minute. Exercițiile au fost efectuate din poziția inițială stând sau în picioare, într-un ritm lent și mediu cu o creștere treptată a activității fizice. Astfel de exerciții promovează o scurgere mai uniformă a sângelui și previn o creștere bruscă a presiunii în venele pulmonare și atriul stâng.
Reabilitarea pacienților. Rezultatele observației dinamice pot fi, de exemplu, ilustrate de un grup de pacienți cu ateroscleroză coronariană, urmați de D. M. Aronov și K. A. Memetov.
După un curs de tratament efectuat într-un sanatoriu, s-a observat o creștere a ratei de recuperare la pacienții cu ateroscleroză coronariană în stadiul I cu 17,3% și stadiul III cu 19,5% față de nivelul inițial. Totodată, s-a înregistrat o scădere a consumului de oxigen la 1 kgm de muncă, mai ales pronunțată la pacienții care au avut un infarct miocardic - 2,63 ml de oxigen la 1 kgm de muncă pentru tratament și 2,2 ml după. La pacienții cu cardioscleroză post-infarct, îmbunătățirea nivelului de oxigen sub influența antrenamentului fizic sistematic a fost paralelă cu îmbunătățirea indicatorilor care caracterizează funcția contractilă a miocardului.
Datele descrise sugerează că pacienții care au suferit un infarct miocardic au posibilitatea de a restabili sau de a îmbunătăți funcția contractilă a mușchiului inimii, care se realizează în condiții de pregătire fizică sistematică. Este posibil ca aceste modificări ale activității cardiace să fie asociate cu procese metabolice îmbunătățite la nivelul miocardului. Această ipoteză este în concordanță cu observațiile conform cărora exercițiul fizic promovează transferul ionilor de potasiu de la contractarea mușchilor scheletici striați la miocard, unde, din cauza hipoxiei cronice care se dezvoltă în legătură cu ateroscleroza coronariană, există un dezechilibru electrolitic sub forma unei scăderi a nivelului intracelular. concentrația de potasiu.
Efectul benefic al antrenamentului fizic pe termen lung asupra hemodinamicii și indicilor spiroergometriei la pacienții cu boală coronariană, inclusiv la pacienții care au suferit infarct miocardic, este arătat în lucrările lui McAlpin și Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann și al. (1967), Barry (1966) și etc.
Reabilitarea pacienților. Printre factorii care sunt implicați în procesul de adaptare a sistemului cardiovascular la activitatea fizică în timpul antrenamentului, unii autori includ modificări ale sistemului venos.
Se crede că dereglarea tonusului venos poate fi însoțită de o tendință la dezvoltarea venoconstricției periferice, ceea ce duce la apariția tulburărilor circulatorii coronariene. Eliminarea sau atenuarea efectului acestui factor ajută la îmbunătățirea hemodinamicii în general, ceea ce are un efect benefic asupra capacității sistemului cardiovascular de a răspunde la stres fizic și de altă natură (Robinson și colab., 1971).
Studiile de mai sus sunt un exemplu al modului în care antrenamentul fizic pe termen lung poate avea un efect pozitiv asupra proceselor de adaptare a sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului unui pacient cu boală coronariană la solicitările fiziologice pe care le are o persoană în viață. și activitate profesională.
Mai sus am discutat în principal despre mecanismele prin care se realizează această adaptare. Între timp, din practică se știe bine că, în unele cazuri, activitatea fizică poate provoca tulburări severe, uneori ireversibile, în activitatea sistemului cardiovascular al pacientului. Astfel, cazuri de infarct miocardic și deces în timpul activității fizice au fost raportate chiar și la oameni practic sănătoși și relativ tineri (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964, etc.).
Posibilitatea unor astfel de incidente se datorează faptului că încărcăturile eficiente menite să promoveze dezvoltarea colateralelor și expansiunea arterelor coronare ar trebui să fie aproape critice, deoarece hipoxia ca urmare a unei astfel de încărcări acționează ca un iritant adecvat. poate provoca efectele enumerate mai sus.
Reabilitarea pacienților. Astfel, în raport cu pacienții cu boală coronariană, activitatea fizică, în funcție de intensitatea acesteia și de starea pacientului, poate juca atât rolul unui factor patogen, cât și al unui factor terapeutic.
Una dintre cele mai dificile sarcini de reabilitare în acest sens este stabilirea limitei gradului de activitate fizică, depășirea acesteia amenință pacientul cu consecințe grave. Această problemă, legată de aspectele clinice ale reabilitării, de evaluarea performanței și capacității de lucru a pacienților, are o legătură directă cu metodele de monitorizare a stării funcționale a sistemului cardiovascular al pacienților.
ASPECTE CLINICE ALE REABILITĂRII
O idee despre capacitatea pacientului de a se readapta fizic poate fi obținută pe baza unui studiu clinic de rutină, care presupune interogarea, examinarea și observarea pacientului în timp ce acesta efectuează exerciții fizice. Pe baza criteriilor clinice, s-au încercat crearea diferitelor opțiuni pentru clasificarea funcțională a pacienților cu boală coronariană în legătură cu reabilitarea.
Ca exemplu, putem cita cea mai comună clasificare în străinătate, pe baza criteriilor elaborate de New York Heart Association (1955). Această clasificare prevede patru grupe funcționale de pacienți în funcție de prezența și severitatea durerii, dificultăți de respirație și alte simptome subiective în timpul stresului fizic, starea de compensare și gradul de tulburare circulatorie.
Reabilitarea pacienților. Grupa I include pacientii care nu prezinta durere sau semne de decompensare in stare activa.
Chiar și exercițiul fizic semnificativ nu provoacă abateri la astfel de pacienți în comparație cu oamenii sănătoși.
Grupa II include pacienți cu simptome minore ale bolii care apar în timpul activităților normale, dar o activitate fizică mai intensă este însoțită de dificultăți de respirație, palpitații și crize de angină. Acești pacienți nu prezintă simptome de decompensare.
Grupa III include pacienți la care chiar și efortul fizic moderat provoacă atacuri de angină, dificultăți de respirație și palpitații. Ei pot dezvolta decompensare, care, totuși, poate fi tratată.
La pacienții din grupa IV, simptomele bolii sunt prezente chiar și în repaus și sunt dificil de tratat sau nu pot fi tratate deloc.
Cu toate acestea, o examinare clinică singură, fără utilizarea altor metode de cercetare, în special instrumentale, permite obținerea unei evaluări destul de adecvate a performanței pacientului în cel mult 50-60% din cazuri (WHO Chronicle, 1969). Aceasta depinde parțial, pe de o parte, de conținutul informațional insuficient și de obiectivitatea datelor anamnestice, pe de altă parte, de faptul că efectele adverse ale stresului fizic nu primesc întotdeauna o expresie clinică suficientă. Datorită fiabilității scăzute a criteriilor clinice, acestea sunt completate cu alte metode de cercetare, cel mai adesea efectuate în condiții de activitate fizică dozată.
Reabilitarea pacienților. O experiență binecunoscută în acest sens a fost acumulată în secția de reabilitare a Institutului de Cardiologie care poartă numele. Academia de Științe Medicale A. L. Myasnikova a URSS.
Teleelectrocardiografia a fost folosită ca metode care oferă informații despre reacțiile sistemului cardiovascular la activitatea fizică la pacienții care au suferit infarct miocardic. Aceste studii au fost efectuate de V. M. Stark folosind dispozitivul casnic TEK-1. Electrocardiograma a fost înregistrată într-una dintre derivațiile Neb pe un electrocardiograf cu înregistrare directă. Folosind următoarele exemple de teleelectrocardiograme referitoare la trei pacienți cu antecedente de infarct miocardic de la 22 la 47 de zile în urmă, se poate observa că activitatea fizică moderată sub formă de plimbare prin secție, mers pe coridor și urcarea scărilor nu provoacă modificări nefavorabile ale electrocardiogramei, dar duce doar la o ușoară creștere a frecvenței cardiace, destul de adecvată pentru acest tip și grad de încărcare.
La evaluarea teleelectrocardiogramelor acestui pacient putem ajunge la concluzia că rezervele de circulație coronariană îi permit să parcurgă distanțe lungi într-un ritm moderat și chiar rapid, și să urce la etajul 3, dar să limiteze pacientul la urcarea la etajul 4. .
Aceste exemple ilustrează capacitățile teleelectrocardiografiei, al cărei avantaj este că permite studierea reacției sistemului cardiovascular al pacienților care au suferit un infarct miocardic în condiții naturale în timp ce desfășoară activități fizice familiare pacienților.
Reabilitarea pacienților. Următoarea metodă care a fost folosită pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular al pacienților este monitorizarea electrocardiografică pe termen lung.
În condițiile secției de reabilitare, monitorizarea pe termen lung a ECG a pacienților care au suferit un infarct miocardic a fost efectuată mai întâi la Institutul de Cardiologie. Academia de Științe Medicale A. L. Myasnikova a URSS. Datorită particularităților metodei, monitorizarea ECG a fost efectuată numai după efectuarea activității fizice. Cu ajutorul unui aparat de monitorizare s-a studiat reactia pacientilor la efectuarea diferitelor activitati fizice cu caracter terapeutic si domestic si anume dupa efectuarea diferitelor complexe de kinetoterapie, urcatul scarilor, mersul si mersul dozat, alimentatia etc.
Aceste exemple demonstrează limitele monitorizării pacientului. O proprietate valoroasă a acestei metode este posibilitatea de a semnaliza în cazul deteriorării bruște a stării pacientului, precum și capacitatea de a monitoriza mai mulți pacienți simultan. Dezavantajul este imposibilitatea monitorizării pacientului în timpul efectuării exercițiului, precum și înregistrarea unei singure derivații ECG. Ultimul dezavantaj este inerent teleelectrocardiografiei.
La înregistrarea unei singure derivații ECG în timpul efortului, puteți rata modificări patologice care pot apărea la acele derivații care, din cauza imperfecțiunilor tehnice ale aparatelor, nu sunt înregistrate. Prin urmare, atunci când se determină toleranța pacienților la diferite activități fizice, este necesar să se țină cont de modificările potențialului întregii inimi.
Reabilitarea pacienților. În plus, reabilitarea presupune o determinare cantitativă precisă a toleranței pacienților care suferă de insuficiență coronariană la activitatea fizică.
Prin urmare, dintre toate metodele existente, considerăm cea mai rațională și indicativă metodă de determinare a toleranței individuale a pacienților la activitatea fizică, ale cărei caracteristici ne vom detalia mai detaliat.
Aceste studii au fost efectuate de D. M. Aronov pe 99 de pacienți cu diferite stadii de ateroscleroză coronariană (conform clasificării lui A. L. Myasnikov). Dintre acestea, au fost 32 de persoane cu stadiul I (ischemic), cu stadiul II (trombo-necrotic) - 36 persoane, iar cu stadiul III (sclerotic) - 31 de persoane. Pacienții cu stadiul II, adică cu infarct miocardic acut, au fost examinați nu mai devreme de 2 luni de la data infarctului miocardic înainte de a-i trimite la un sanatoriu cardiologic suburban. În această perioadă, toți erau activi și au făcut plimbări independente pe teritoriul institutului.
Aproximativ o treime erau tineri (până la 39 de ani inclusiv); numărul covârșitor de pacienți au fost bărbați (91 din 99). Majoritatea pacienților au fost clasificați ca lucrători psihici. Cu toate acestea, pacienții cu muncă mentală sub vârsta de 39 de ani, de regulă, au făcut sport în mod sistematic timp de mulți ani și au avut mușchii bine dezvoltați.
Determinarea toleranței la activitatea fizică a fost efectuată pe un ergometru de bicicletă, înregistrarea ECG în trei derivații conform lui Neb a fost efectuată pe un mingograf multicanal. ECG a fost înregistrat cu subiectul așezat în șaua unui ergometru care suportă greutăți înainte de încărcare, precum și timp de 10-15 s la sfârșitul fiecărui minut de studiu și în timpul perioadei de recuperare. În plus, a fost efectuată monitorizarea vizuală osciloscopică continuă a activității cardiace. Odată cu aceasta, tensiunea arterială a fost măsurată înainte, în timpul și după test.
Reabilitarea pacienților. Testul a fost întrerupt din motivele enumerate la paragrafele 7-12 chiar și în absența dinamicii ECG negative.
activitatea fizică se dădea în volume tot mai mari, în trepte. Sarcina inițială a fost de 50-90 kgm/min pentru cei care au avut infarct miocardic acut, 100-200 kgm/min pentru alți pacienți și a fost efectuată de subiect timp de 5 minute. In lipsa semnelor enumerate mai sus, sarcina a crescut cu 100% fata de original. Fiecare etapă ulterioară a sarcinii a fost începută atunci când ECG de control, pulsul și presiunea au fost complet restabilite, dar nu mai devreme de 10 minute după încetarea sarcinii anterioare.
Nivelul de sarcină la care a apărut unul dintre semnele de mai sus a fost considerat maxim pentru un anumit pacient.
Selectarea atentă a pacienților pentru testarea efortului este foarte importantă. Acesta din urmă nu ar trebui efectuat, după părerea noastră, în cazurile de infarct miocardic acut, în așa-numita stare pre-infarct, în prezența stărilor catarale sau febrile. Dacă aceste condiții au fost îndeplinite, nu am observat complicații la niciun pacient.
Având în vedere semnificația practică a problemei, ne vom concentra în mod special asupra punctelor care au servit drept motiv pentru oprirea exercițiilor ulterioare de către pacient.
Reabilitarea pacienților. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta a fost o deplasare în jos orizontală sau „în formă de jgheab” de 1 mm sau mai mult din intervalul S-G într-unul (21 de persoane) sau 2 sau mai multe (38 de persoane).
O creștere a intervalului S-T cu 1 mm sau mai mult a fost observată la 17 persoane, iar 16 dintre aceștia au suferit un infarct miocardic în urmă cu 2-3 luni sau într-o perioadă mai îndepărtată. Trebuie spus că creșterea ascendentă a S - T, de regulă, a avut loc în acele derivații în care au existat unde Q sau QS profunde.
Inversarea undei T în una sau mai multe derivații a fost, de asemenea, observată relativ frecvent - la 24 din 99 de pacienți.
Fluctuațiile puternice (în principal în sus) ale tensiunii arteriale au fost detectate la doar 2 pacienți. În niciun caz nu a existat o tendință de scădere a tensiunii arteriale.
Experiența noastră arată că pacienții cu boală coronariană pot efectua o cantitate semnificativă de muncă dacă munca este efectuată la putere redusă. Când puterea este depășită, apar modificări „ischemice” ECG cu o cantitate mult mai mică de muncă.
Ca o ilustrare, prezentăm următoarea observație.
Pacientul T., în vârstă de 50 de ani, a suferit un infarct miocardic repetat al peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii. Bicicletă ergometria a fost efectuată la 27 de luni după infarctul acut. A finalizat lucrarea cu un volum de 1000 kgm cu o putere de 200 kgm/min fără abateri obiective sau subiective. Când puterea muncii efectuate a crescut de la 200 la 250 kgm/min, în al 2-lea minut de lucru pacientul a dezvoltat o scădere „ischemică” a intervalului S-T în două derivații și a apărut un atac de angină pectorală.
Reabilitarea pacienților. Având în vedere acest fapt, este foarte important să se determine nu numai cantitatea totală de muncă pe care un pacient cu boală coronariană o poate efectua în mod liber, ci și puterea cu care se efectuează această muncă.
În acest sens, indicatorii individuali de performanță la pacienții cu insuficiență coronariană merită atenție, care, conform observațiilor noastre, variază între 50-600 kgm/min.
Astfel, aceste definiții ale toleranței la efort pot completa în mod semnificativ înțelegerea modificărilor care apar în starea pacienților, capacitățile de rezervă ale circulației coronariene și, prin urmare, fac posibilă determinarea mai precisă a gradului de performanță și a capacității de muncă a pacienților. Pe baza acestor date se pot face recomandări mai raționale și strict individuale pentru fiecare caz în ceea ce privește activitatea fizică a pacientului în viața de zi cu zi și viața profesională.
De interes sunt rezultatele unui studiu al dinamicii frecvenței cardiace la pacienții cu boală coronariană atunci când efectuează o așa-numită sarcină de prag, adică o sarcină care provoacă modificări ischemice pe ECG. Datele ne fac să fim precauți cu privire la recomandările OMS, potrivit cărora pacienții cu infarct miocardic își pot crește ritmul cardiac la 120 pe minut în timpul antrenamentului fizic, fără amenințarea unor complicații. Prin urmare, atunci când se evaluează performanța fizică a unui pacient, metoda de determinare cantitativă a toleranței pacientului la activitatea fizică este mai precisă și mai sigură în comparație cu alte metode.
Reabilitarea pacienților. De exemplu, determinarea performanței fizice la oamenii sănătoși se face prin calcularea coeficientului de absorbție maximă de oxigen.
Pentru a-l determina, este necesar ca subiectul să efectueze maximum de muncă, aducând pulsul la 150-200 pe minut. Observațiile noastre indică în mod clar inaplicabilitatea unor astfel de tactici în raport cu pacienții cu boală coronariană.
Atunci când se evaluează performanța fizică și pentru reabilitarea cu succes a pacienților cu boală coronariană, trebuie să se țină cont de vârsta, natura profesiei și experiența profesională a pacientului, condițiile sale de viață, gradul de emoționalitate și starea sa psihologică, caracteristicile reacția la mediul familial și de muncă și iradiere.
Capacitatea pacientului de a reveni la viața normală și la muncă este influențată de alți factori, în special de durata retragerii forțate a pacientului din activitatea profesională. Potrivit statisticilor OMS, probabilitatea ca un pacient să se întoarcă la muncă, indiferent de starea funcțională a sistemului cardiovascular, scade brusc atunci când dizabilitatea continuă mai mult de un an.
Datorită importanței mari a aspectelor psihologice ale problemei reabilitării și, în același timp, a micului lor studiu, considerăm că este necesar să le caracterizăm mai detaliat.
Puteți face o programare la un cardiolog sunând la 8-863-322-03-16 sau folosițiînregistrare electronică pentru consultare.
Editor de articole: 
Kutenko Vladimir Sergheevici
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
UNIVERSITATEA SOCIALĂ DE STAT RUSĂ
cultura fizica terapeutica pentru boala coronariana
MOSCOVA 2016
Introducere
1. Conceptul de boală coronariană.
2. Factori contributivi și cauze ale bolii.
3. Manifestări clinice ale bolii coronariene.
4. Caracteristici ale culturii fizice terapeutice:
4.1 Perioade de terapie cu exerciții fizice
4.2 Obiectivele terapiei cu exerciții fizice
Introducere
Terapia de reabilitare sau reabilitarea pacienților care suferă de boală coronariană este una dintre ramurile speciale ale reabilitării în medicină. Ea a apărut în timpul Primului Război Mondial, când a apărut pentru prima dată sarcina de a restabili sănătatea și capacitatea de muncă a invalizilor de război și a început să fie rezolvată. În practică, problema reabilitării a apărut din domeniul traumatologiei și în curând a început să se răspândească în alte domenii: leziuni, boli psihice și unele boli somatice. În același timp, unul dintre elementele importante ale reabilitării a fost terapia ocupațională, care a fost folosită pentru prima dată în spitalele engleze pentru persoanele cu dizabilități din Primul Război Mondial și a fost efectuată sub îndrumarea muncitorilor calificați care se pensionaseră.
În ciuda faptului că reabilitarea pacienților cu boli cardiovasculare a luat forma ca o ramură independentă a medicinei relativ recent, multe dintre elementele sale au existat deja în timpul dezvoltării asistenței medicale sovietice. Merită subliniat faptul că securitatea socială este o sursă materială care garantează diferite forme de manifestare a preocupării statului pentru cetățenii săi care și-au pierdut capacitatea de a munci. Cu alte cuvinte, sistemul de asigurări sociale pentru persoanele cu dizabilități este una dintre condițiile indispensabile pentru funcționarea cu succes a serviciului de reabilitare.
Măsurile de tratament și reabilitare pentru boala coronariană ar trebui să fie în unitatea lor dialectică și în relația strânsă. În cazul infarctului miocardic și al altor forme de boală coronariană, este greu de făcut distincția între măsurile pur terapeutice și cele pur de reabilitare.
Reabilitarea inițiată în timp util și în mod adecvat pe fondul tratamentului patogenetic contribuie la o restabilire mai timpurie și mai stabilă a sănătății și a performanței la majoritatea pacienților cu infarct miocardic acut. În același timp, aplicarea ulterioară a măsurilor de reabilitare dă rezultate mai proaste.
Extinderea activă a regimului pacienților cu infarct miocardic acut, desigur, aparține așa-numitului aspect fizic al reabilitării. În același timp, o extindere precoce a regimului poate avea și o valoare pur terapeutică - dacă există o tendință de insuficiență circulatorie, în special de tipul ventricularului stâng, o poziție șezând ajută la reducerea fluxului venos către inimă, reducând astfel accidentul vascular cerebral. volumul și, în consecință, munca inimii. Această metodă tratează una dintre cele mai grave complicații - astmul cardiac și edemul pulmonar.
Capitolul 1. Conceptul de boală coronariană
Boala coronariană (CHD) – cu acest termen, experții combină un grup de boli cardiovasculare acute și cronice, care se bazează, respectiv, pe tulburări circulatorii acute sau cronice la nivelul arterelor coronare, care furnizează sânge la mușchiul inimii (miocard). Boala coronariană este o boală cronică cauzată de aportul insuficient de sânge a miocardului, în marea majoritate a cazurilor fiind o consecință a aterosclerozei arterelor coronare ale inimii.
Probabil că toată lumea s-a confruntat cu această boală: nu în sine, ci și în rudele apropiate.
Boala coronariană are mai multe forme:
angină pectorală;
Infarct miocardic;
Cardioscleroza aterosclerotică;
În consecință, bolile caracterizate prin tulburări acute ale circulației coronariene (boala coronariană acută) includ infarctul miocardic acut și moartea coronariană subită. Tulburarea cronică de circulație coronariană (boala coronariană cronică) se manifestă prin angină pectorală, diverse tulburări ale ritmului cardiac și/sau insuficiență cardiacă, care poate fi sau nu însoțită de angină pectorală.
Ele apar atât la pacienți izolați, cât și în combinație, inclusiv cu diverse complicații și consecințe (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace și tulburări de conducere, tromboembolism).
Boala coronariană este o afecțiune în care un dezechilibru între nevoia de oxigen a mușchiului inimii (miocard) și livrarea acestuia duce la lipsa de oxigen a mușchiului inimii (hipoxie miocardică) și la acumularea de produse metabolice toxice în miocard, ceea ce provoacă durere. Cauzele deficienței fluxului sanguin în arterele coronare sunt ateroscleroza și vasospasmul.
Printre principalii factori care cauzează bolile coronariene, pe lângă vârstă, se numără fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), utilizarea necontrolată a medicamentelor etc.
Cauza lipsei de oxigen este blocarea arterelor coronare, care la rândul său poate fi cauzată de placa aterosclerotică, cheag de sânge, spasm temporar al arterei coronare sau o combinație a acestora. Permeabilitatea afectată a arterelor coronare provoacă ischemie miocardică - aprovizionare insuficientă cu sânge și oxigen la mușchiul inimii.
Faptul este că, în timp, depozitele de colesterol și calciu, precum și proliferarea țesutului conjunctiv în pereții vaselor coronare, își îngroașă căptușeala interioară și duc la o îngustare a lumenului. Îngustarea parțială a arterelor coronare, limitând aportul de sânge la mușchiul inimii, poate provoca angina pectorală (angina pectorală) - durere compresivă în piept, atacuri care apar cel mai adesea cu o creștere a sarcinii de lucru a inimii și, în consecință, nevoia sa de oxigen. Îngustarea lumenului arterelor coronare contribuie, de asemenea, la formarea trombozei în acestea. Tromboza coronariană duce de obicei la infarct miocardic (moarte și cicatrizarea ulterioară a unei zone a țesutului cardiac), însoțit de bătăi neregulate ale inimii (aritmie) sau, în cel mai rău caz, bloc cardiac. „Standardul de aur” în diagnosticarea bolii coronariene a devenit cateterizarea cavităților sale. Tuburi lungi flexibile (catetere) sunt trecute prin vene și artere în camerele inimii. Mișcarea cateterelor este monitorizată pe un ecran de televiziune și se notează prezența oricăror conexiuni anormale (șunturi). După ce un agent de contrast special este injectat în inimă, se obține o imagine în mișcare, care arată zone de îngustare a arterelor coronare, scurgeri de valve și tulburări în funcționarea mușchiului inimii. În plus, se folosește și ecocardiografia - o metodă cu ultrasunete care oferă o imagine a mușchiului inimii și a valvelor în mișcare, precum și scanarea izotopilor, care permite utilizarea unor doze mici de izotopi radioactivi pentru a obține o imagine a camerelor inimii. Deoarece arterele coronare îngustate nu sunt capabile să satisfacă cererea crescută de oxigen a mușchiului inimii în timpul activității fizice, testele de stres cu înregistrarea simultană a unei electrocardiograme și monitorizarea Holter ECG sunt adesea folosite pentru diagnostic. Tratamentul bolii coronariene se bazează pe utilizarea unor medicamente care, în conformitate cu mărturia unui cardiolog, fie reduc sarcina asupra inimii, scad tensiunea arterială și egalizează ritmul cardiac, fie provoacă dilatarea arterelor coronare în sine. Apropo, arterele îngustate pot fi extinse și mecanic - folosind metoda angioplastiei coronariene. Când un astfel de tratament nu reușește, chirurgii cardiaci recurg de obicei la operația de bypass, a cărei esență este direcționarea sângelui din aortă printr-o grefă venoasă către secțiunea normală a arterei coronare, ocolind secțiunea îngustată.
Angina este un atac de durere bruscă în piept, care întâlnește întotdeauna următoarele simptome: are un timp clar definit de debut și încetare, apare în anumite circumstanțe (în timpul mersului normal, după masă sau cu o încărcătură grea, la accelerare, urcare în deal, o vânt în față ascuțit, alt efort fizic); durerea începe să scadă sau încetează complet sub influența nitroglicerinei (1-3 minute după administrarea comprimatului sub limbă). Durerea este localizată în spatele sternului (cel mai tipic), uneori în gât, maxilarul inferior, dinți, brațe, centura scapulară și în zona inimii. Caracterul său este apăsarea, strângerea, mai rar arsură sau simțită dureros în spatele sternului. În același timp, tensiunea arterială poate crește, pielea devine palidă, devine acoperită de transpirație, pulsul fluctuează și sunt posibile extrasistole.
Capitolul 2. Factori contributivi și cauze ale bolii
gimnastica bolilor coronariene
Cauza ischemiei miocardice poate fi blocarea unui vas de către o placă aterosclerotică, procesul de formare a trombului sau vasospasmul. Creșterea treptată a blocării vasului duce, de obicei, la o insuficiență cronică a alimentării cu sânge a miocardului, care se manifestă ca angină pectorală stabilă. Formarea unui cheag de sânge sau a unui spasm vascular duce la o insuficiență acută a alimentării cu sânge a miocardului, adică la infarct miocardic.
În 95-97% din cazuri, cauza bolii coronariene este ateroscleroza. Procesul de blocare a lumenului unui vas cu plăci aterosclerotice, dacă se dezvoltă în arterele coronare, provoacă malnutriție cardiacă, adică ischemie. Cu toate acestea, pentru dreptate, este de remarcat faptul că ateroscleroza nu este singura cauză a IHD. Alimentația insuficientă a inimii poate fi cauzată, de exemplu, de o creștere a masei (hipertrofie) inimii cu hipertensiune arterială, la persoanele cu muncă dificilă din punct de vedere fizic sau la sportivi. Există și alte motive pentru dezvoltarea bolii cardiace ischemice. Uneori se observă IHD cu dezvoltarea anormală a arterelor coronare, cu boli vasculare inflamatorii, cu procese infecțioase etc.
Cu toate acestea, procentul cazurilor de dezvoltare a bolii cardiace ischemice din motive care nu sunt legate de procesele aterosclerotice este destul de nesemnificativ. În orice caz, ischemia miocardică este asociată cu o scădere a diametrului vasului, indiferent de motivele care au determinat această scădere.
De mare importanță în dezvoltarea IHD sunt așa-numiții factori de risc pentru IHD, care contribuie la apariția IHD și reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea ulterioară a acesteia. În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în două grupe mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru IHD.
În studiile epidemiologice au fost propuse diverse modele pentru a clasifica factorii multipli de risc asociați bolilor cardiovasculare. Alternativ, indicatorii de risc pot fi clasificați după cum urmează.
Determinanti sau factori biologici:
Vârsta în vârstă;
Gen masculin;
Factori genetici care contribuie la dislipidemie, hipertensiune arterială, toleranță la glucoză, diabet zaharat și obezitate. culturi fizice ischemice terapeutice
Caracteristici anatomice, fiziologice și metabolice (biochimice):
Dislipidemie;
Hipertensiune arterială (AH);
Obezitatea și natura distribuției grăsimilor în organism;
Diabet.
Factori comportamentali (comportamentali):
Obiceiurile alimentare;
Fumat;
Activitate fizica;
Consumul de alcool;
Comportamente care contribuie la apariția bolii coronariene.
Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește sinergic cu creșterea numărului și „puterii” acestor factori de risc.
Luarea în considerare a factorilor individuali.
Vârsta: se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele studiilor de autopsie confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Numărul de accidente vasculare cerebrale se dublează cu fiecare deceniu după vârsta de 55 de ani.
Constatările observaționale arată că riscul crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu acei factori de risc care pot fi influențați. Modificarea factorilor cheie de risc la orice vârstă reduce probabilitatea progresiei bolii și a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare precoce sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție influențării factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.
Sex: Dintre numeroasele prevederi contradictorii cu privire la boala coronariană, un lucru este fără îndoială - predominanța bărbaților în rândul pacienților. La femei, numărul bolilor crește lent între 40 și 70 de ani. La femeile aflate la menstruație, IHD este rar observată și, de obicei, în prezența unor factori de risc: fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolestremia și bolile genitale. Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă și încep să scadă de-a lungul anilor, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană.
Factori genetici: Este bine cunoscută importanța factorilor genetici în dezvoltarea bolii coronariene, iar persoanele ai căror părinți sau alți membri ai familiei au boală coronariană simptomatică prezintă un risc crescut de a dezvolta boala. Creșterea asociată a riscului relativ variază foarte mult și poate fi de până la 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu sufereau de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor modele de comportament care conduc la dezvoltarea bolilor de inimă.
Alimentație deficitară: majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt asociați cu stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa urmam dieta optima. S-a remarcat de mult timp că o dietă bogată în calorii cu un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză.
Diabet zaharat: ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli coronariene și boli vasculare periferice, mai mult la femei decât la bărbați. Riscul crescut este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu prevalența mai mare a altor factori de risc la acești pacienți (dislipidemie, hipertensiune arterială). Prevalența crescută apare deja în cazul intoleranței la carbohidrați, detectată folosind încărcarea cu carbohidrați. Se studiază cu atenție „sindromul de rezistență la insulină” sau „sindromul metabolic”: o combinație de toleranță redusă la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de a dezvolta boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații vasculare la pacienții cu diabet zaharat, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanele cu diabet zaharat stabil de tip I și II sunt sfătuite să facă exerciții fizice pentru a îmbunătăți capacitatea funcțională.
Excesul de greutate corporală (obezitate): obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi și, în același timp, cel mai ușor de modificabil factori de risc pentru CHD. Există acum dovezi convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legăturile - poate un declanșator - pentru alți factori. Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare și greutatea corporală. Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală (de tip masculin), când grăsimea se depune pe abdomen.
Activitate fizică scăzută: Persoanele cu activitate fizică scăzută dezvoltă CHD mai des decât persoanele care duc un stil de viață activ fizic. Atunci când alegeți un program de exerciții, sunt 4 lucruri de luat în considerare: tipul de exercițiu, frecvența, durata și intensitatea acestuia. În scopul prevenirii bolilor coronariene și al promovării sănătății, cele mai potrivite exerciții fizice sunt cele care presupun contracții ritmice regulate ale grupelor mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc.
Fumatul: fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de formare a trombilor. Fumul de țigară conține peste 4.000 de componente chimice. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra funcționării sistemului cardiovascular.
Consumul de alcool: relația dintre consumul de alcool și mortalitatea cauzată de boala coronariană este următoarea: nebăutorii și cei care consumă mult alcool au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de apariție a CHD, alte efecte ale alcoolului asupra sănătății (creșterea tensiunii arteriale, riscul de moarte subită, impactul asupra statutului psihosocial) nu ne permit să recomandăm alcoolul pentru prevenirea CHD.
Factori psihosociali: Se știe că indivizii cu niveluri mai ridicate de educație și statut socioeconomic au un risc mai mic de a dezvolta CHD decât cei cu niveluri mai scăzute. Acest model poate fi explicat doar parțial prin diferențele dintre nivelurile factorilor de risc general recunoscuți. Este dificil de determinat rolul independent al factorilor psihosociali în dezvoltarea bolii coronariene, deoarece măsurarea lor cantitativă este foarte dificilă. În practică, indivizii cu așa-numitul comportament „de tip A” sunt adesea identificați. Lucrul cu ei are ca scop modificarea reacțiilor lor comportamentale, în special reducerea componentei de ostilitate care le este caracteristică.
Cel mai mare succes în prevenirea bolii coronariene poate fi obținut urmând două direcții strategice principale. Primul dintre ele - bazat pe populație - constă în schimbarea stilului de viață al unor grupuri mari de populație și a mediului acestora pentru a reduce influența factorilor care contribuie la epidemia de boală coronariană. Al doilea este de a identifica persoanele cu risc crescut de a dezvolta și progresa IHD pentru reducerea ulterioară a acesteia.
Factorii de risc modificabili pentru CHD includ:
Hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),
Fumat,
Greutate corporală în exces
Tulburări ale metabolismului carbohidraților (în special diabet zaharat),
stil de viață sedentar (hipodinamie),
Alimentație proastă
Creșterea nivelului de colesterol din sânge etc.
Cele mai periculoase din punct de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea.
Factorii de risc neschimbabili pentru IHD, după cum sugerează și numele, îi includ pe cei care, după cum se spune, nu pot fi evitați. Aceștia sunt factori precum:
Vârsta (peste 50--60 ani);
Gen masculin;
Ereditatea compusă, adică cazurile de IHD la rude apropiate.
În unele surse puteți găsi o altă clasificare a factorilor de risc pentru IHD, conform căreia aceștia sunt împărțiți în factori de risc socio-culturali (exogeni) și interni (endogeni) pentru IHD. Factorii de risc socio-culturali pentru IHD sunt cei care sunt determinați de mediul de viață al unei persoane. Dintre acești factori de risc pentru boala coronariană, cei mai frecventi sunt:
Alimentație deficitară (consum excesiv de alimente bogate în calorii saturate cu grăsimi și colesterol);
Inactivitate fizica;
Stresul neuropsihic;
Fumat;
Alcoolism;
Riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.
Factorii de risc interni sunt cei care sunt cauzați de starea corpului pacientului. Printre ei:
Hipercolesterolemia, adică creșterea nivelului de colesterol din sânge;
Hipertensiune arteriala;
Obezitate;
boli metabolice;
colelitiaza;
Unele caracteristici de personalitate și comportament;
Ereditate;
Factori de vârstă și gen.
O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de factori care la prima vedere nu sunt legați de aportul de sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, stresul mental și oboseala mentală.
Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este de vină, ci influența sa asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, există două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos ușor de excitat, cel mai adesea cu temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții umflate, este zadarnică, este constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat și este într-o tensiune constantă. Cardiologii susțin că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele de acest tip dezvoltă IHD mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip B, echilibrate. , flegmatic, prietenos .
Capitolul 3. Manifestările clinice ale bolii coronariene
Primele semne ale IHD, de regulă, sunt senzații dureroase - adică semnele sunt pur subiective. Cu cât pacientul le acordă mai devreme atenție, cu atât mai bine. Motivul pentru a contacta un cardiolog ar trebui să fie orice senzație neplăcută în zona inimii, mai ales dacă nu este familiarizată cu pacientul și nu a fost experimentată de acesta înainte. Totuși, același lucru este valabil și pentru senzațiile „familiare” care și-au schimbat caracterul sau condițiile de apariție. De asemenea, pacientul trebuie suspectat de cardiopatie ischemică dacă durerea în zona toracelui apare în timpul stresului fizic sau emoțional și dispare cu odihnă și are caracterul unui atac. În plus, orice durere toracică de natură monotonă necesită și contact imediat cu un cardiolog, indiferent de severitatea durerii, de vârsta fragedă a pacientului sau de starea sa bună de sănătate în restul timpului.
După cum sa menționat deja, de obicei IHD apare în valuri: perioadele de calm fără manifestarea simptomelor severe sunt înlocuite cu episoade de exacerbare a bolii. Dezvoltarea IHD durează decenii; în timpul progresiei bolii, formele acesteia și, în consecință, manifestările și simptomele clinice se pot schimba. Se dovedește că simptomele și semnele IHD sunt simptome și semne ale uneia dintre formele sale, fiecare dintre acestea având propriile caracteristici și curs. Prin urmare, vom lua în considerare cele mai frecvente simptome ale IHD în aceeași secvență în care am considerat formele sale principale în secțiunea „Clasificarea IHD”. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aproximativ o treime dintre pacienții cu boală coronariană ar putea să nu prezinte deloc niciun simptom al bolii și nici măcar să nu știe despre existența acesteia. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu ischemie miocardică silentioasă. Alții pot prezenta simptome CAD, cum ar fi durere în piept, durere de braț, durere de maxilar, durere de spate, dificultăți de respirație, greață, transpirație excesivă, palpitații sau ritm cardiac anormal.
În ceea ce privește simptomele unei astfel de forme de IHD, cum ar fi moartea subită cardiacă, se pot spune foarte puține despre ele: cu câteva zile înainte de atac, o persoană dezvoltă disconfort paroxistic în zona pieptului, tulburări psiho-emoționale și teamă de moarte iminentă. sunt adesea observate. Simptome de moarte subită cardiacă: pierderea conștienței, stop respirator, absența pulsului în arterele mari (carotide și femurale); absența zgomotelor cardiace; pupile dilatate; aspectul unui ton al pielii gri pal. În timpul unui atac, care apare adesea noaptea în timpul somnului, celulele creierului încep să moară la 120 de secunde după ce începe. După 4-6 minute, apar modificări ireversibile ale sistemului nervos central. După aproximativ 8-20 de minute inima se oprește și apare moartea.
Cea mai tipică și comună manifestare a bolii coronariene este angina pectorală (sau angina pectorală). Principalul simptom al acestei forme de boală coronariană este durerea. Durerea în timpul unui atac de angină este cel mai adesea localizată în regiunea toracică, de obicei pe partea stângă, în regiunea inimii. Durerea se poate extinde la umăr, braț, gât și, uneori, la spate. În timpul unui atac de angină, nu numai durerea este posibilă, ci și o senzație de strângere, greutate și o senzație de arsură în spatele sternului. Intensitatea durerii poate varia, de asemenea, de la ușoară la insuportabil de puternică. Durerea este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte, anxietate, slăbiciune generală, transpirație excesivă și greață. Pacientul este palid, temperatura corpului îi scade, pielea devine umedă, respirația este rapidă și superficială, iar bătăile inimii se accelerează.
Durata medie a unui atac de angină este de obicei scurtă, rareori depășind 10 minute. Un alt semn distinctiv al anginei este că atacul poate fi oprit destul de ușor cu ajutorul nitroglicerinei. Dezvoltarea anginei pectorale este posibilă în două variante: stabilă sau instabilă. Angina stabilă se caracterizează prin durere numai în timpul efortului fizic sau neuropsihic. În repaus, durerea dispare rapid de la sine sau după administrarea de nitroglicerină, care dilată vasele de sânge și ajută la stabilirea aportului normal de sânge. În cazul anginei instabile, durerea în piept apare în repaus sau la cel mai mic efort și apare scurtarea respirației. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă care poate dura câteva ore și duce adesea la infarct miocardic.
Pe baza simptomelor, un atac de infarct miocardic poate fi confundat cu un atac de angină, dar numai în stadiul inițial. Mai târziu, un atac de cord se dezvoltă complet diferit: este un atac de durere în piept care nu cedează timp de câteva ore și nu este ameliorat prin administrarea de nitroglicerină, care, așa cum am spus, a fost o trăsătură caracteristică a unui atac de angină. În timpul unui atac de infarct miocardic, tensiunea arterială crește adesea semnificativ, temperatura corpului crește, poate apărea o stare de sufocare și întreruperi ale ritmului cardiac (aritmie).
Principalele manifestări ale cardiosclerozei sunt semne de insuficiență cardiacă și aritmie. Cel mai vizibil simptom al insuficienței cardiace este scurtarea patologică a respirației, care apare cu o activitate fizică minimă și, uneori, chiar și în repaus. În plus, semnele de insuficiență cardiacă pot include creșterea ritmului cardiac, oboseală și umflături cauzate de retenția excesivă de lichide în organism. Simptomele aritmiilor pot fi diferite, deoarece acesta este un nume general pentru afecțiuni complet diferite, care sunt unite doar prin faptul că sunt asociate cu întreruperi ale ritmului contracțiilor cardiace. Simptomul care unește diferite tipuri de aritmii sunt senzațiile neplăcute asociate cu faptul că pacientul simte că inima îi bate „greșit”. În acest caz, bătăile inimii pot fi rapide (tahicardie), lente (bradicardie), inima poate să bată intermitent etc.
Trebuie reamintit încă o dată că, la fel ca majoritatea bolilor cardiovasculare, boala coronariană se dezvoltă la pacient de-a lungul mai multor ani, iar cu cât se pune mai devreme diagnosticul corect și se începe tratamentul adecvat, cu atât sunt mai mari șansele pacientului pentru o viață plină în viitor.
Capitolul 4. Trăsături ale culturii fizice terapeutice
4.1 Perioade de terapie cu exerciții fizice
Metoda exercițiilor terapeutice se dezvoltă în funcție de apartenența pacientului la una din trei grupe, conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății.
Grupul I a inclus pacienţi cu angină pectorală fără infarct miocardic anterior;
Grupa II - cu cardioscleroză post-infarct;
Grupa III - cu anevrism post-infarct al ventriculului stâng.
Activitatea fizică este dozată pe baza determinării stadiului bolii:
I (inițial) - semnele clinice de insuficiență coronariană se observă după stres fizic și neuropsihic semnificativ;
II (tipic) - insuficiența coronariană apare după efort (mers rapid, urcarea scărilor, emoții negative și așa mai departe);
III (exprimat brusc) - simptomele clinice ale patologiei sunt observate cu stres fizic minor.
În perioada preoperatorie se folosesc teste dozate cu activitate fizică (ergometrie bicicletă, test dublu Master etc.) pentru a determina toleranța la activitatea fizică.
La pacienții din grupa I, parametrii hemodinamici după activitatea fizică sunt mai mari decât la pacienții din alte grupuri.
Modul motor permite includerea exercițiilor fizice pentru toate grupele musculare, efectuate cu amplitudine maximă. Exercițiile de respirație sunt în principal de natură dinamică.
Imobilizarea prelungită (la pacienții cu boală coronariană cronică) după intervenție chirurgicală afectează negativ funcția sistemului cardiovascular, provoacă perturbarea trofismului sistemului nervos central și crește rezistența totală a vaselor periferice, ceea ce afectează negativ funcționarea inimii. . Exercițiile fizice dozate stimulează procesele metabolice la nivelul miocardului, reduc sensibilitatea arterelor coronare la efectele antispastice umorale și măresc capacitățile energetice ale miocardului.
După tratamentul chirurgical al pacienților cu boală coronariană cronică, se asigură exerciții terapeutice precoce (în prima zi) și o extindere treptată a activității fizice, iar până la sfârșitul șederii în spital, o tranziție la sarcini de antrenament activ. Cu fiecare modificare a setului de exerciții fizice, este necesar să se obțină un rezumat al răspunsului pacientului la sarcină, care în viitor este baza pentru creșterea încărcăturii, creșterea activității și duce la o reducere a duratei spitalului. tratament.
După intervenție chirurgicală, pentru a selecta exercițiile fizice, pacienții sunt împărțiți în 2 grupe: cu curs postoperator necomplicat și complicat (ischemie miocardică, complicație pulmonară). În cazul cursului postoperator necomplicat, se disting 5 perioade de management al pacientului:
I - devreme (1-3 zile);
II - secție (ziua 4-6);
III - sarcini ușoare de antrenament (ziua 7-15);
IV - sarcini medii de antrenament (ziua 16-25);
V - sarcini de antrenament crescute (din ziua 26-30 până la externarea din spital).
Durata perioadelor variază, deoarece cursul postoperator are adesea o serie de caracteristici care necesită o schimbare a naturii activității fizice.
4.2 Obiectivele terapiei cu exerciții fizice
Obiectivele terapiei cu exerciții fizice pentru boala coronariană includ:
* promovarea reglementării activității coordonate a tuturor părților circulației sanguine;
* dezvoltarea capacităților de rezervă ale sistemului cardiovascular uman;
* imbunatatirea circulatiei coronariene si periferice;
* îmbunătățirea stării emoționale a pacientului;
* cresterea si mentinerea performantelor fizice;
* prevenirea secundară a bolii coronariene.
4.3 Caracteristicile metodologice ale terapiei cu exerciții fizice
Utilizarea exercițiilor fizice pentru bolile cardiovasculare permite utilizarea tuturor mecanismelor acțiunii lor terapeutice: efect tonic, efect trofic, formare de compensare și normalizare a funcțiilor.
Cu multe boli ale sistemului cardiovascular, modul motor al pacientului este limitat. Pacientul este deprimat, „cufundat în boală”, iar în sistemul nervos central predomină procesele inhibitorii. În acest caz, exercițiul fizic devine important pentru asigurarea unui efect tonic general. Îmbunătățirea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor sub influența exercițiului fizic previne complicațiile, activează apărarea organismului și accelerează recuperarea. Starea psiho-emoțională a pacientului se îmbunătățește, ceea ce, fără îndoială, are și un efect pozitiv asupra proceselor de sanogeneză. Exercițiile fizice îmbunătățesc procesele trofice din inimă și din tot corpul. Acestea cresc alimentarea cu sânge a inimii prin creșterea fluxului sanguin coronarian, deschiderea capilarelor de rezervă și dezvoltarea colateralelor și activează metabolismul. Toate acestea stimulează procesele de recuperare la nivelul miocardului și măresc contractilitatea acestuia. Exercițiile fizice îmbunătățesc, de asemenea, metabolismul general în organism, reduce colesterolul din sânge, întârziend dezvoltarea aterosclerozei. Un mecanism foarte important este formarea compensației. Pentru multe boli ale sistemului cardiovascular, mai ales atunci când pacientul se află într-o stare gravă, se folosesc exerciții fizice care au efect prin factori circulatori extracardiaci (extracardiaci). Astfel, exercițiile pentru grupuri musculare mici favorizează mișcarea sângelui prin vene, acționând ca o pompă musculară și provocând dilatarea arteriolelor, reducând rezistența periferică la fluxul sanguin arterial. Exercițiile de respirație promovează fluxul de sânge venos către inimă datorită modificărilor ritmice ale presiunii intraabdominale și intratoracice. În timpul inhalării, presiunea negativă în cavitatea toracică are un efect de aspirație, iar creșterea presiunii intra-abdominale, așa cum ar fi, stoarce sângele din cavitatea abdominală în piept. În timpul expirației, mișcarea sângelui venos din extremitățile inferioare este facilitată, deoarece presiunea intra-abdominală scade.
Normalizarea funcțiilor se realizează printr-un antrenament gradual și atent, care întărește miocardul și îi îmbunătățește contractilitatea, restabilește răspunsurile vasculare la munca musculară și modificările poziției corpului. Exercițiul fizic normalizează funcția sistemelor de reglare, capacitatea acestora de a coordona activitatea sistemului cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului în timpul activității fizice. Astfel, capacitatea de a efectua mai multă muncă crește. Exercițiul fizic sistematic afectează tensiunea arterială prin multe legături în sistemele de reglare pe termen lung. Astfel, sub influența antrenamentului treptat dozat, tonusul nervului vag și producția de hormoni (de exemplu, prostaglandine) care scad tensiunea arterială cresc. Ca urmare, ritmul cardiac în repaus încetinește și tensiunea arterială scade.
O atenție deosebită trebuie acordată exercițiilor speciale care, acționând în principal prin mecanisme neuro-reflexe, reduc tensiunea arterială. Astfel, exercițiile de respirație cu prelungirea expirației și încetinirea respirației reduc ritmul cardiac. Exercițiile de relaxare musculară și exercițiile pentru grupuri musculare mici scad tonusul arteriolar și reduc rezistența periferică la fluxul sanguin. În bolile inimii și ale vaselor de sânge, exercițiul fizic îmbunătățește (normalizează) procesele de adaptare a sistemului cardiovascular, care constă în întărirea energiei și a mecanismelor de regenerare care refac funcțiile și structurile deteriorate. Cultura fizică este de mare importanță pentru prevenirea bolilor sistemului cardiovascular, deoarece compensează lipsa de activitate fizică a omului modern. Exercițiul fizic crește capacitățile generale de adaptare ale corpului, rezistența acestuia la diverse influențe stresante, oferind relaxare mentală și îmbunătățind starea emoțională.
Antrenamentul fizic dezvoltă funcțiile fiziologice și calitățile motorii, crescând performanța psihică și fizică. Activarea modului motor prin diferite exerciții fizice îmbunătățește funcțiile sistemelor care reglează circulația sângelui, îmbunătățește contractilitatea miocardică și circulația sângelui, reduce conținutul de lipide și colesterol din sânge, crește activitatea sistemului anticoagulant al sângelui, promovează dezvoltarea vaselor colaterale, reduce hipoxia, adică previne și elimină manifestările majorității factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare majore.
Astfel, educația fizică este indicată tuturor persoanelor sănătoase nu doar ca beneficiu pentru sănătate, ci și ca măsură preventivă. Este necesar în special pentru acele persoane care sunt în prezent sănătoase, dar au factori de risc pentru boli cardiovasculare. Pentru persoanele care suferă de boli cardiovasculare, exercițiul fizic este cel mai important mijloc de reabilitare și prevenire secundară.
Indicații și contraindicații pentru utilizarea kinetoterapiei. Exercițiile fizice ca mijloc de tratament și reabilitare sunt indicate pentru toate bolile sistemului cardiovascular. Contraindicațiile sunt doar temporare. Exercițiul terapeutic este contraindicat în stadiul acut al bolii (miocardită, endocardită, angina pectorală și infarct miocardic în perioada de atacuri frecvente și intense de durere la inimă, tulburări severe ale ritmului cardiac), cu creșterea insuficienței cardiace și adăugarea de complicații severe de la alte organe. Când efectele acute sunt atenuate și creșterea insuficienței cardiace încetează, iar starea generală se îmbunătățește, ar trebui să începeți exercițiile fizice.
4.4 Complex de exerciții terapeutice
O metodă eficientă de prevenire a bolilor coronariene, pe lângă o dietă echilibrată, este exercițiul fizic moderat (mersul pe jos, jogging, schi, drumeții, ciclism, înot) și întărirea organismului. În același timp, nu trebuie să te lași purtat de greutăți (greutăți, gantere mari etc.) și să faci jogging lung (mai mult de o oră), ceea ce provoacă oboseală severă.
Exercițiile zilnice de dimineață, inclusiv următorul set de exerciții, sunt foarte utile:
Exercițiul 1: Poziția de pornire (i.p.) - în picioare, mâinile pe centură. Mișcă-ți brațele în lateral - inspiră; mâinile pe centură - expirați. de 4-6 ori. Respirația este uniformă.
Exercițiul 2: I.p. -- La fel. Mâinile sus - inspiră; aplecați înainte - expirați. de 5-7 ori. Tempo este mediu (t.s.).
Exercițiul 3: I.p. - în picioare, cu mâinile în fața pieptului. Mișcă-ți brațele în lateral - inspiră; reveni la IP - expira. de 4-6 ori. Tempo-ul este lent (tm).
Exercițiul 4: I.p. - asezat. Îndoiți-vă piciorul drept - bateți din palme; reveni la IP La fel cu celălalt picior. de 3-5 ori. T.s.
Exercițiul 5: I.p. - stând lângă scaun. Stai jos - expiră; ridică-te – inspiră. de 5-7 ori. T.m.
Exercițiul 6: I.p. - asezat pe un scaun. Stați în fața scaunului; reveni la IP Nu-ți ține respirația. de 5-7 ori. T.m.
Exercițiul 7: I.p. - la fel, picioarele îndreptate, brațele înainte. Îndoiți genunchii, mâinile pe talie; reveni la IP de 4-6 ori. T.s.
Exercițiul 8: I.p. - în picioare, luați piciorul drept înapoi, brațele în sus - inspirați; reveni la IP - expira. La fel și cu piciorul stâng. de 4-6 ori. T.m.
Exercițiul 9: I.p. - în picioare, cu mâinile pe centură. Se înclină la stânga și la dreapta. de 3-5 ori. T.m.
Exercițiul 10: I.p. - în picioare, cu mâinile în fața pieptului. Mișcă-ți brațele în lateral - inspiră; reveni la IP - expira. de 4-6 ori. T.s.
Exercițiul 11: I.p. - în picioare. Mișcă-ți piciorul și brațul drept înainte. La fel și cu piciorul stâng. de 3-5 ori. T.s.
Exercițiul 12: I.p. - în picioare, mâinile sus. aşezaţi-vă; reveni la IP de 5-7 ori. T.s. Respirația este uniformă.
Exercițiul 13: I.p. -- la fel, brațele sus, mâinile „blocate”. Rotația trunchiului. de 3-5 ori. T.m. Nu-ți ține respirația.
Exercițiul 14: I.p. - în picioare. Faceți un pas înainte cu piciorul stâng - brațele sus; reveni la IP La fel și cu piciorul drept. de 5-7 ori. T.s.
Exercițiul 15: I.p. - în picioare, cu mâinile în fața pieptului. Se întoarce la stânga și la dreapta cu brațele ridicate. de 4-5 ori. T.m.
Exercițiul 16: I.p. - în picioare, cu mâinile la umeri. Îndreptați-vă pe rând brațele. de 6-7 ori. T.s.
Exercițiul 17: Mersul pe loc sau în jurul camerei - 30 s. Respirația este uniformă.
Lista literaturii folosite
1. Boli de inimă și reabilitare / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiev. Literatura olimpica, 2000. -- 408 p.
2. Boala coronariană / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 p.
3. Cultura fizică terapeutică: Director / V. A. Epifanova. - M.: Medicină, 1987. - 528 p.
4. Kinetoterapie generală. Manual pentru studenții universităților medicale / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicină, 1999. - 430 p.
5. Etapa policlinică de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicină, 1984. - 174 p.
6. Prevenirea bolilor de inimă / N. S. Molchanov. - M.: „Cunoașterea”, 1970. - 95 p.
7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html
8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html
9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html
10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html
Postat pe Allbest.ru
Documente similare
Prevalența formelor clinice de boală coronariană, sexul, vârsta și aspectele psihologice ale bolilor de inimă. Dezvoltarea unui program de psihocorecție pentru îmbunătățirea bunăstării psihologice a persoanelor cu boală coronariană.
teză, adăugată 20.11.2011
Forme de boală coronariană: angina pectorală, infarct miocardic, cardioscleroză aterosclerotică. Cauzele dezechilibrului între nevoia de oxigen a mușchiului inimii (miocard) și livrarea acestuia. Manifestări clinice ale bolii cardiace ischemice. Fitness de vindecare.
lucrare de curs, adăugată 20.05.2011
Clasificarea, tabloul clinic al manifestărilor bolii coronariene. Importanța factorilor genetici în dezvoltarea bolilor coronariene. Metode de diagnostic, tratament. Modificarea stilului de viață. Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene.
teză, adăugată 28.05.2015
Conceptul de boală coronariană, tipurile, simptomele, tratamentul și prevenirea acesteia. Cauzele fluxului sanguin afectat în arterele coronare. Incidența bolilor cardiovasculare în Rusia și mortalitatea cauzată de acestea. Factori care influențează predispoziția.
lucrare de curs, adăugată 04.07.2015
Clasificarea bolilor coronariene. Factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Angina pectorală: clinică; diagnostic diferentiat. Ameliorarea unui atac de angină. Tratament în perioada interictală. Nutriție terapeutică pentru boala cardiacă ischemică. Prevenirea bolilor coronariene.
test, adaugat 16.03.2011
Principalul simptom al bolii ischemice. Clinica sindromului, mecanisme de dezvoltare (patogeneză). Criterii de diagnostic excluzând angina pectorală. Studierea gradului de conștientizare a diferitelor grupe de vârstă ale populației cu privire la primele simptome ale bolii coronariene.
lucrare curs, adaugat 21.04.2015
Factori de risc pentru boli cardiovasculare, tratament. Caracteristicile stării psihologice a pacienților. Analiza comparativă a procesului de nursing pentru boala coronariană la pacienții din secțiile cardiologie, terapeutice și chirurgicale.
teză, adăugată 15.06.2015
Influența factorilor de risc asupra dezvoltării bolii coronariene, a formelor acesteia (angina pectorală, infarct miocardic) și a complicațiilor. Ateroscleroza ca principala cauză a dezvoltării bolii coronariene. Diagnosticul și principiile de corectare a tulburărilor medicamentoase.
test, adaugat 22.02.2010
Simptomele bolii coronariene (CHD). Metode instrumentale tradiționale pentru diagnosticarea bolii cardiace ischemice. Electrocardiografie (ECG) în repaus, monitorizare Holter ECG 24 de ore. Capacitatea de diagnosticare a ecocardiografiei. Teste de stres, angiografie coronariană.
lucrare de curs, adăugată 22.02.2013
Boala coronariană: concept, clasificare și tipuri, prevalență în Rusia modernă, strategie și tactici de tratament, acțiunea farmacologică și eficacitatea Monocinque. Evaluarea farmacoeconomică a tratamentului bolii ischemice.
Pentru bolile coronariene, metodele conservatoare de tratament nu sunt suficient de eficiente, astfel încât intervenția chirurgicală este adesea necesară. Intervenția chirurgicală se efectuează după anumite indicații. Opțiunea de tratament chirurgical adecvată este aleasă individual, ținând cont de o serie de criterii, de cursul particular al bolii și de starea corpului pacientului.
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Intervenția chirurgicală pentru cardiopatia ischemică se efectuează cu scopul revascularizării miocardice. Aceasta înseamnă că prin operație, alimentarea cu sânge vascular către mușchiul inimii și fluxul de sânge prin arterele inimii, inclusiv ramurile acestora, sunt restabilite atunci când lumenul vaselor este îngustat cu mai mult de 50%.
Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea modificărilor aterosclerotice care duc la insuficiența coronariană. Această patologie este o cauză frecventă de deces (10% din populația totală).
Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se ia în considerare gradul de afectare a arterelor coronare, prezența bolilor concomitente și capacitățile tehnice ale instituției medicale.
Operația este necesară dacă sunt prezenți următorii factori:
- patologia arterei carotide;
- funcția contractilă redusă a miocardului;
- insuficiență cardiacă acută;
- ateroscleroza arterelor coronare;
- leziuni multiple ale arterelor coronare.
Toate aceste patologii pot însoți boala coronariană. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a îmbunătăți calitatea vieții, a reduce riscurile de complicații, a scăpa de unele manifestări ale bolii sau a le reduce.
Intervenția chirurgicală nu se efectuează în stadiile incipiente după infarctul miocardic, precum și în cazurile de insuficiență cardiacă severă (stadiul III, stadiul II este considerat individual).
Toate operațiile pentru boala coronariană sunt împărțite în 2 grupuri mari - directe și indirecte.
Operații directe pentru boala cardiacă ischemică
Metodele de revascularizare directă sunt cele mai comune și mai eficiente. O astfel de intervenție necesită reabilitare pe termen lung și terapie medicamentoasă ulterioară, dar în majoritatea cazurilor restabilește fluxul sanguin și îmbunătățește starea mușchiului inimii.
Grefa de bypass coronarian
Tehnica este microchirurgicală și implică utilizarea unor vase artificiale - șunturi. Acestea vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal de la aortă la arterele coronare. În loc de zona afectată a vaselor, sângele se va deplasa prin șunt, adică se creează o nouă cale de ocolire.
Puteți înțelege cum decurge operația urmărind această animație:
Bypass-ul coronarian poate fi efectuat pe o inimă care bate sau care nu bate. Prima tehnică este mai dificil de realizat, dar reduce riscul de complicații și accelerează recuperarea. În timpul intervenției chirurgicale pe o inimă nefuncțională, se folosește o mașină inimă-plămân, care va îndeplini temporar funcțiile organului.
Operația poate fi efectuată și endoscopic. În acest caz, se fac incizii minime.
Bypass-ul coronarian poate fi mamar-coronar, autoarterial sau autovenos. Această împărțire se bazează pe tipul de șunturi utilizate.
Dacă operația are succes, prognosticul este favorabil. Această tehnică este atractivă datorită anumitor avantaje:
- restabilirea fluxului sanguin;
- capacitatea de a înlocui mai multe zone afectate;
- îmbunătățirea semnificativă a calității vieții;
- creșterea speranței de viață;
- încetarea atacurilor de angină pectorală;
- reducerea riscului de infarct miocardic.
Bypass-ul coronarian este atractiv, deoarece poate fi folosit pentru stenoza mai multor artere simultan, ceea ce majoritatea celorlalte tehnici nu permit. Această tehnică este indicată pacienților cu un grup de risc ridicat, adică cu insuficiență cardiacă, diabet zaharat și peste 65 de ani.
Este posibil să se folosească bypass-ul coronarian în forme complicate de boală coronariană. Aceasta include reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, anevrismului ventricular stâng, regurgitarea mitrală și fibrilația atrială.
Dezavantajele operației de bypass coronarian includ posibile complicații. În timpul sau după intervenția chirurgicală există un risc:
- sângerare;
- atac de cord;
- tromboză;
- îngustarea șuntului;
- infecții ale rănilor;
- mediastenita.
Bypass-ul coronarian nu oferă un efect permanent. De obicei, durata de viață a șunturilor este de 5 ani.
Această tehnică este numită și operația Demikhov-Kolesov și este considerată standardul de aur pentru operația de bypass coronarian. Principala sa diferență este utilizarea arterei mamare interne, care servește ca bypass natural. În acest caz, se creează o cale de bypass pentru fluxul sanguin de la această arteră la artera coronară. Conexiunea se face sub zona de stenoză.
Accesul la inimă este asigurat printr-o sternotomie mediană; concomitent cu astfel de manipulări, se face o grefă autovenoasă.
Principalele avantaje ale acestei operațiuni sunt următoarele:
- rezistența arterei mamare la ateroscleroză;
- durabilitatea arterei mamare ca bypass (comparativ cu o venă);
- absența venelor varicoase și a valvelor în artera mamară internă;
- reducerea riscului de recidivă a anginei pectorale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și necesitatea reoperației;
- îmbunătățirea funcției ventriculare stângi;
- capacitatea arterei mamare de a crește în diametru.
Principalul dezavantaj al operației de bypass coronarian mamar este complexitatea tehnicii. Izolarea arterei mamare interne este dificilă; în plus, are un diametru mic și un perete subțire.
Cu bypass-ul arterei coronare mamare, capacitatea de a revasculariza mai multe artere este limitată deoarece există doar 2 artere mamare interne.
Stentarea arterelor coronare
Această tehnică se numește proteză intravasculară. În scopul operației, se folosește un stent, care este un cadru de plasă din metal.
Operația se efectuează prin artera femurală. Se face o puncție în el și se introduce un balon special cu un stent printr-un cateter de ghidare. Balonul îndreaptă stentul, iar lumenul arterei este restaurat. Un stent este plasat vizavi de placa de ateroscleroză.
Acest videoclip de animație arată clar cum este instalat stentul:
Datorită utilizării unui balon în timpul intervenției chirurgicale, această tehnică este adesea numită angioplastie cu balon. Utilizarea unui balon este opțională. Unele tipuri de stenturi se desfășoară singure.
Cea mai modernă opțiune este schelele. Astfel de pereți au o acoperire biosolubilă. Medicamentul este eliberat timp de câteva luni. Vindecă căptușeala interioară a vasului și previne creșterea patologică a acestuia.
Această tehnică este atractivă datorită traumei sale minime. Avantajele stentului includ, de asemenea, următorii factori:
- riscul de restenoză este redus semnificativ (mai ales atunci când se utilizează stenturi cu eliberare de medicamente);
- organismul își revine mult mai repede;
- restabilirea diametrului normal al arterei afectate;
- nu este necesară anestezia generală;
- numărul de complicații posibile este minim.
Există, de asemenea, unele dezavantaje ale stentului coronarian. Ele se referă la prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală și la complexitatea implementării acesteia în cazul depozitelor de calciu în vase. Riscul de restenoză nu este complet exclus, astfel încât pacientul trebuie să ia medicamente preventive.
Utilizarea stentului nu este justificată în boala coronariană stabilă, ci este indicată în cazul progresiei acesteia sau a suspiciunii de infarct miocardic.
Autoplastia arterelor coronare
Această tehnică este relativ nouă în medicină. Aceasta implică utilizarea țesutului din propriul corp. Sursa sunt venele.
Această operație se mai numește și șuntare autovenoasă. O secțiune a venei superficiale este folosită ca șunt. Sursa poate fi piciorul sau coapsa. Vena safenă a piciorului este cea mai eficientă pentru înlocuirea unui vas coronarian.
Efectuarea unei astfel de operații necesită circulație artificială a sângelui. După stop cardiac se inspectează patul coronarian și se efectuează o anastomoză distală. Apoi se restabilește activitatea cardiacă și se aplică o anastomoză proximală a șuntului cu aorta, în timp ce se realizează compresia laterală.
Această tehnică este atractivă datorită morbidității sale scăzute în raport cu capetele cusute ale vaselor. Peretele venei folosit este refăcut treptat, ceea ce asigură asemănarea maximă a grefei cu artera.
Dezavantajul metodei este că, dacă este necesară înlocuirea unei secțiuni mari a vasului, lumenul capetelor inserției diferă în diametru. Caracteristicile tehnicii chirurgicale în acest caz pot duce la apariția fluxurilor sanguine turbulente și a trombozei vasculare.
Dilatarea cu balon a arterelor coronare
Această metodă se bazează pe extinderea arterei îngustate cu ajutorul unui balon special. Se introduce în zona dorită cu ajutorul unui cateter. Acolo balonul se umfla, eliminand stenoza. Această tehnică este de obicei folosită atunci când sunt afectate 1-2 vase. Dacă există mai multe zone de stenoză, atunci operația de bypass coronarian este mai potrivită.
Întreaga procedură este efectuată sub control cu raze X. Cutia poate fi umplută de mai multe ori. Se efectuează monitorizare angiografică pentru a determina gradul de stenoză reziduală. După intervenție chirurgicală, trebuie prescrise anticoagulante și agenți antiplachetari pentru a evita formarea de trombi în vasul dilatat.
În primul rând, angiografia coronariană este efectuată într-o manieră standard folosind un cateter angiografic. Pentru manipulările ulterioare, se folosește un cateter de ghidare, care este necesar pentru introducerea unui cateter de dilatare.
Angioplastia cu balon este principalul tratament pentru boala coronariană avansată și este eficientă în 8 cazuri din 10. Această operație este indicată mai ales atunci când se observă stenoză în zone mici ale arterei și depozitele de calciu sunt nesemnificative.
Chirurgia nu elimină întotdeauna stenoza complet. Dacă vasul are un diametru mai mare de 3 mm, atunci se poate efectua stentarea coronariană în plus față de dilatarea balonului.
Urmărește o animație de angioplastie cu balon cu stenting:
În 80% din cazuri, angina dispare complet sau atacurile sale apar mult mai rar. La aproape toți pacienții (mai mult de 90%), toleranța la activitatea fizică crește. Perfuzia și contractilitatea miocardului se îmbunătățesc.
Principalul dezavantaj al tehnicii este riscul de ocluzie și perforare a vasului. În acest caz, poate fi necesară grefarea de urgență a arterei coronare. Există riscul altor complicații - infarct miocardic acut, spasm al arterei coronare, fibrilație ventriculară.
Anastomoza cu artera gastroepiploica
Această tehnică înseamnă necesitatea deschiderii cavității abdominale. Artera gastroepiploică este izolată în țesutul adipos și ramurile sale laterale sunt tăiate. Partea distală a arterei este tăiată și transportată în cavitatea pericardică în zona dorită.
Avantajul acestei tehnici este caracteristicile biologice similare ale arterelor gastroepiploice și mamare interne.
Astăzi, această tehnică este mai puțin solicitată, deoarece prezintă un risc de complicații asociate cu deschiderea suplimentară a cavității abdominale.
În prezent, această tehnică este utilizată rar. Principala indicație pentru aceasta este ateroscleroza larg răspândită.
Operația poate fi efectuată folosind o metodă deschisă sau închisă. În primul caz se efectuează endarterectomia din ramura interventriculară anterioară, care asigură eliberarea arterelor laterale. Se face o incizie maximă și se îndepărtează intima alterată ateromatic. Se formează un defect, care este închis cu un plasture dintr-o venă autovenoasă, iar artera mamară internă este suturată în ea (cap lat).
Ținta tehnicii închise este de obicei artera coronară dreaptă. Se face o incizie, placa este îndepărtată și îndepărtată din lumenul vasului. Un șunt este apoi cusut în această zonă.
Succesul operației depinde direct de diametrul arterei coronare - cu cât este mai mare, cu atât prognosticul este mai favorabil.
Dezavantajele acestei tehnici includ complexitatea tehnică și un risc ridicat de tromboză a arterei coronare. Re-ocluzia vasului este, de asemenea, posibilă.
Operații indirecte pentru boala cardiacă ischemică
Revascularizarea indirectă crește fluxul de sânge către mușchiul inimii. În acest scop, se folosesc mijloace mecanice și substanțe chimice.
Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a crea o sursă suplimentară de alimentare cu sânge. Folosind revascularizarea indirectă, circulația sângelui în arterele mici este restabilită.
Această operație este efectuată pentru a opri transmiterea impulsurilor nervoase și a ameliora spasmul arterial. Pentru a face acest lucru, fibrele nervoase din trunchiul simpatic sunt tăiate sau distruse. Cu tehnica de tăiere, este posibilă restabilirea permeabilității fibrei nervoase.
O tehnică radicală este distrugerea fibrei nervoase prin acțiune electrică. În acest caz, operația este foarte eficientă, dar rezultatele sale sunt ireversibile.
Simpatectomia modernă este o tehnică endoscopică. Se efectuează sub anestezie generală și este complet sigură.
Avantajele unei astfel de intervenții constau în efectul rezultat - ameliorarea spasmului vascular, diminuarea edemului și dispariția durerii.
Simpatectomia este inadecvată pentru insuficiența cardiacă severă. Contraindicațiile includ și o serie de alte boli.
Cardiopexie
Această tehnică se mai numește și cardiopericardopexie. Pericardul este folosit ca sursă suplimentară de alimentare cu sânge.
In timpul operatiei se obtine acces extrapleural la suprafata anterioara a pericardului. Se deschide, lichidul este aspirat din cavitate și se pulverizează talc steril. Această abordare se numește metoda Thompson (modificare).
Operația duce la dezvoltarea unui proces inflamator aseptic la suprafața inimii. Ca urmare, pericardul și epicardul cresc strâns împreună, anastomozele intracoronare se deschid și se dezvoltă anastomozele extracoronare. Aceasta asigură o revascularizare suplimentară a miocardului.
Există și omentocardiopexie. În acest caz, o sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge este creată dintr-un lambou al omentului mai mare.
Alte materiale pot servi și ca sursă de alimentare cu sânge. Cu pneumocardiopexie este plămânul, cu cardiomiopexie este mușchiul pectoral, cu diafragmocardiopexie este diafragma.
Operațiunea Weinberg
Această tehnică este intermediară între intervențiile chirurgicale directe și indirecte pentru boala coronariană.
Alimentarea cu sânge a miocardului este îmbunătățită prin implantarea arterei mamare interne în acesta. Se folosește capătul distal de sângerare al vasului. Se implantează în grosimea miocardului. Mai întâi, se formează un hematom intramiocardic, apoi se dezvoltă anastomoze între artera mamară internă și ramurile arterelor coronare.
Astăzi, o astfel de intervenție chirurgicală este adesea efectuată bilateral. Pentru a face acest lucru, ei recurg la accesul transsternal, adică la mobilizarea arterei mamare interne pe toată lungimea sa.
Principalul dezavantaj al acestei tehnici este că nu oferă un efect imediat.
Operațiunea Fieschi
Această tehnică face posibilă îmbunătățirea aportului colateral de sânge a inimii, care este necesar pentru insuficiența coronariană cronică. Tehnica constă în ligatura bilaterală a arterelor mamare interne.
Ligatura se realizează în zona de sub ramura diafragmatică pericardică. Această abordare crește fluxul de sânge în întreaga arteră. Acest efect este asigurat de o creștere a debitului sanguin în arterele coronare, care se explică prin creșterea presiunii în ramurile pericardico-diafragmatice.
Revascularizare cu laser
Această tehnică este considerată experimentală, dar destul de comună. Se face o incizie în pieptul pacientului pentru a introduce un ghid special în inimă.
Laserul este folosit pentru a face găuri în miocard și pentru a crea canale pentru fluxul sanguin. În câteva luni, aceste canale sunt închise, dar efectul durează ani de zile.
Prin crearea unor canale temporare, se stimulează formarea unei noi rețele de vase de sânge. Acest lucru vă permite să compensați perfuzia miocardică și să eliminați ischemia.
Revascularizarea cu laser este atractivă deoarece poate fi efectuată la pacienții care au contraindicații la bypass-ul coronarian. De obicei, această abordare este necesară pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor mici.
Tehnologia laser poate fi utilizată în combinație cu operația de bypass coronarian.
Avantajul revascularizării cu laser este că se efectuează pe o inimă care bate, adică nu este necesară o mașină artificială de alimentare cu sânge. Tehnica laser este, de asemenea, atractivă datorită traumei sale minime, riscului scăzut de complicații și perioadei scurte de recuperare. Utilizarea acestei tehnici elimină impulsul durerii.
Reabilitarea după tratamentul chirurgical al bolii coronariene
După orice tip de intervenție chirurgicală, sunt necesare ajustări ale stilului de viață. Are ca scop alimentația, activitatea fizică, odihna și programul de lucru și eliminarea obiceiurilor proaste. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a accelera reabilitarea, a reduce riscul de recidivă a bolii și pentru a dezvolta patologii concomitente.
Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană se efectuează după anumite indicații. Există mai multe tehnici chirurgicale; la alegerea opțiunii adecvate se ține cont de tabloul clinic al bolii și de anatomia leziunii. Intervenția chirurgicală nu înseamnă abolirea terapiei medicamentoase - ambele metode sunt utilizate în combinație și se completează reciproc.
Capitolul 2.0. Reabilitare fizică pentru ateroscleroză, boli coronariene și infarct miocardic.2.1 Ateroscleroza.
Ateroscleroza este un proces patologic cronic care determină modificări ale pereților arteriali ca urmare a depunerilor de lipide, a formării ulterioare de țesut fibros și a formării de plăci care îngustează lumenul vaselor de sânge.
Ateroscleroza nu este considerată o boală independentă, deoarece clinic se manifestă prin tulburări circulatorii generale și locale, dintre care unele sunt forme nosologice independente (boli). Cu ateroscleroza, colesterolul și trigliceridele se depun în pereții arterelor. În plasma sanguină se leagă de proteine și se numesc lipoproteine. Există lipoproteine cu densitate mare (HDL) și lipoproteine cu densitate scăzută (LDL). De regulă, HDL nu contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor asociate. Dimpotrivă, există o relație directă între nivelul de LDL din sânge și dezvoltarea unor boli precum boala coronariană și altele.
Etiologie și patogeneză. Boala se dezvoltă lent, este inițial asimptomatică și trece prin mai multe etape, în timpul cărora are loc o îngustare treptată a lumenului vaselor de sânge.
Cauzele care duc la ateroscleroză includ:
alimentație nesănătoasă care conține exces de grăsimi și carbohidrați și lipsă de vitamina C;
stres psiho-emoțional;
boli precum diabetul, obezitatea, scăderea funcției tiroidiene;
perturbarea reglării nervoase a vaselor de sânge asociate cu boli infecțioase și alergice;
inactivitate fizica;
fumatul etc.
Cu ateroscleroza, circulația sanguină a diferitelor organe este perturbată, în funcție de locația procesului. Când arterele coronare (coronare) ale inimii sunt deteriorate, durerea apare în zona inimii și funcția inimii este afectată (pentru mai multe detalii, consultați secțiunea „Boala coronariană”). Cu ateroscleroza aortei, durerea apare în piept. Ateroscleroza vaselor cerebrale cauzează scăderea performanței, dureri de cap, greutate în cap, amețeli, tulburări de memorie și pierderea auzului. Ateroscleroza arterelor renale duce la modificări sclerotice ale rinichilor și creșterea tensiunii arteriale. Atunci când arterele extremităților inferioare sunt afectate, durerea apare în picioare în timpul mersului (pentru mai multe informații despre aceasta, consultați secțiunea despre obliterarea endarteritei).
Vasele sclerotice cu elasticitate redusă sunt mai ușor susceptibile la rupere (în special la creșterea tensiunii arteriale din cauza hipertensiunii arteriale) și provoacă hemoragie. Pierderea netezirii mucoasei arterei și ulcerația plăcii, combinate cu tulburări de sângerare, pot provoca formarea unui cheag de sânge, ceea ce face vasul obstrucționat. Prin urmare, ateroscleroza poate fi însoțită de o serie de complicații: infarct miocardic, hemoragie cerebrală, gangrena extremităților inferioare etc.
Complicațiile severe și leziunile cauzate de ateroscleroză sunt dificil de tratat. Prin urmare, este recomandabil să începeți tratamentul cât mai devreme posibil în timpul manifestărilor inițiale ale bolii. Mai mult, ateroscleroza se dezvoltă de obicei treptat și poate fi aproape asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, fără a provoca deteriorarea performanței și a stării de bine.
Efectul terapeutic al exercițiului fizic se manifestă în primul rând prin efectul său pozitiv asupra metabolismului. Exercițiile de kinetoterapie stimulează activitatea sistemelor nervos și endocrin care reglează toate tipurile de metabolism. Studiile pe animale demonstrează în mod convingător că exercițiile sistematice au un efect de normalizare asupra nivelului lipidelor din sânge. Numeroase observații ale pacienților cu ateroscleroză și ale persoanelor în vârstă indică, de asemenea, efectele benefice ale diferitelor activități musculare. Astfel, atunci când colesterolul din sânge crește, un curs de kinetoterapie îl scade adesea la valori normale. Utilizarea exercițiilor fizice care au un efect terapeutic deosebit, de exemplu, îmbunătățirea circulației sângelui periferic, ajută la restabilirea conexiunilor motor-viscerale care sunt afectate din cauza bolii. Ca urmare, răspunsurile sistemului cardiovascular devin adecvate, iar numărul de reacții pervertite scade. Exercițiile fizice speciale îmbunătățesc circulația sângelui în zona sau organul a cărui nutriție este afectată din cauza leziunilor vasculare. Exercițiile sistematice dezvoltă circulația sanguină colaterală (sens giratoriu). Excesul de greutate este normalizat sub influența activității fizice.
Cu semnele inițiale de ateroscleroză și prezența factorilor de risc, pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii, este necesară eliminarea celor care pot fi influențate. Prin urmare, exercițiile fizice, o dietă cu o reducere a alimentelor bogate în grăsimi (colesterol) și carbohidrați și renunțarea la fumat sunt eficiente.
Principalele obiective ale terapiei fizice sunt: activarea metabolismului, îmbunătățirea reglării nervoase și endocrine a proceselor metabolice, creșterea funcționalității sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.
Tehnica terapiei cu exerciții include majoritatea exercițiilor fizice: plimbări lungi, exerciții de gimnastică, înot, schi, alergare, canotaj, jocuri sportive. Deosebit de utile sunt exercițiile fizice care sunt efectuate într-un mod aerobic, atunci când necesarul de oxigen al mușchilor care lucrează este pe deplin satisfăcut.
Activitatea fizică este dozată în funcție de starea funcțională a pacientului. De obicei, acestea corespund mai întâi activității fizice utilizate pentru pacienții clasificați în clasa funcțională I (vezi boala coronariană). Apoi, cursurile ar trebui continuate în grupa „Sănătate”, într-un centru de fitness, într-un club de alergare sau pe cont propriu. Astfel de cursuri se țin de 3-4 ori pe săptămână timp de 1-2 ore. Ele trebuie să continue în mod constant, deoarece ateroscleroza apare ca o boală cronică, iar exercițiul fizic împiedică dezvoltarea ulterioară a acesteia.
Când ateroscleroza este pronunțată, cursurile gimnastei terapeutice includ exerciții pentru toate grupele musculare. Exercițiile tonice generale alternează cu exerciții pentru grupuri musculare mici și respirație. În caz de insuficiență circulatorie cerebrală, mișcările asociate cu schimbări bruște ale poziției capului (îndoirea și întoarcerea rapidă a trunchiului și a capului) sunt limitate.
2.2. Boala coronariană (CHD).
Ischemie cardiacă – afectarea acută sau cronică a mușchiului inimii din cauza insuficienței circulatorii miocardicedin cauza proceselor patologice la nivelul arterelor coronare. Forme clinice de IHD: cardioscleroza aterosclerotică, angina pectorală și infarctul miocardic.
IHD este cea mai frecventă dintre bolile sistemului cardiovascular și este însoțită de o pierdere mare a capacității de muncă și de mortalitate ridicată.
Factorii de risc contribuie la apariția acestei boli (vezi secțiunea „Ateroscleroză”). Prezența mai multor factori de risc în același timp este deosebit de nefavorabilă. De exemplu, un stil de viață sedentar și fumatul cresc probabilitatea bolii de 2-3 ori. Modificările aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii afectează fluxul sanguin, ceea ce determină proliferarea țesutului conjunctiv și o scădere a cantității de țesut muscular, deoarece acesta din urmă este foarte sensibil la lipsa de nutriție. Înlocuirea parțială a țesutului muscular al inimii cu țesut conjunctiv sub formă de cicatrici se numește cardioscleroză. Ateroscleroza arterelor coronare, cardioscleroza aterosclerotică reduc funcția contractilă a inimii, provoacă oboseală rapidă în timpul muncii fizice, dificultăți de respirație și palpitații. Durerea apare în spatele sternului și în jumătatea stângă a toracelui. Eficiența scade.
Angină pectorală – o formă clinică de boală ischemică în care apar atacuri de durere toracică bruscă din cauza insuficienței circulatorii acute a mușchiului inimii.
În cele mai multe cazuri, angina este o consecință a aterosclerozei arterelor coronare. Durerea este localizată în spatele sternului sau în stânga acestuia, se extinde la brațul stâng, omoplatul stâng, gât și este de natură strângătoare, apăsătoare sau arzătoare.
Distinge angină pectorală când apar atacuri de durere în timpul activității fizice (mersul pe jos, urcatul scărilor, transportul de obiecte grele) și angină în repaus, în care un atac are loc fără legătură cu efortul fizic, de exemplu, în timpul somnului.
Pe parcurs, există mai multe variante (forme) de angină: crize rare de angină, angină stabilă (atac în aceleași condiții), angină instabilă (crisuri crescute care apar la tensiuni mai mici decât înainte), stare pre-infarct (atacurile cresc). ca frecventa, intensitate si durata apare angina de repaus).
În tratamentul anginei pectorale, este importantă reglarea regimului motor: este necesar să se evite activitatea fizică care duce la un atac; în caz de angină instabilă și pre-infarct, regimul este limitat la repaus la pat.
Dieta ar trebui să fie limitată în volum și conținut caloric al alimentelor. Sunt necesare medicamente pentru a îmbunătăți circulația coronariană și pentru a elimina stresul emoțional.
Obiectivele terapiei cu exerciții pentru angina pectorală: stimulează mecanismele de reglare neuroumorală pentru restabilirea reacțiilor vasculare normale în timpul lucrului muscular și îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular, activarea metabolismului (combaterea proceselor aterosclerotice), îmbunătățirea stării emoționale și mentale, asigurarea adaptării la activitatea fizică.
În condițiile tratamentului internat pentru angină instabilă și afecțiuni pre-infarct, exercițiile terapeutice sunt începute după încetarea crizelor severe de repaus la pat; pentru alte tipuri de angină, în repaus de sală. Există o extindere treptată a activității motorii și trecerea tuturor modurilor ulterioare.
Tehnica terapiei cu exerciții este aceeași ca și pentru infarctul miocardic. Transferul de la un mod la altul se efectuează la o dată anterioară. Noile poziții de start (șezând, în picioare) sunt incluse în cursuri imediat, fără o adaptare prealabilă atentă. Mersul în modul secție începe de la 30-50 m și crește la 200-300 m; în modul liber, distanța de mers pe jos crește la 1-1,5 km. Ritmul de mers este lent, cu pauze pentru odihnă.
În stadiul sanatoriu sau ambulatoriu al tratamentului de reabilitare, regimul motor este prescris în funcție de clasa funcțională la care este încadrat pacientul. Prin urmare, este recomandabil să se ia în considerare o metodă de determinare a clasei funcționale bazată pe evaluarea toleranței pacienților la activitatea fizică.
Determinarea toleranței la efort (PET) și a clasei funcționale a unui pacient cu boală coronariană.
Studiul se desfășoară pe un ergometru de bicicletă în poziție șezând sub control electrocardiografic. Pacientul efectuează activitate fizică de creștere a treptei de 3–5 minute, începând de la 150 kgm/min: stadiul II – 300 kgm/min, stadiul III – 450 kgm/min etc. – până la determinarea sarcinii maxime tolerate de pacient.
La determinarea aptitudinii fizice se folosesc criterii clinice și electrocardiografice pentru oprirea sarcinii.
LA criterii clinice includ: atingerea unui ritm cardiac submaximal (75-80%) legat de vârstă, un atac de angină, o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30% sau nicio creștere a tensiunii arteriale cu creșterea sarcinii, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale ( 230-130 mm Hg), un atac de sufocare, dispnee severă, slăbiciune bruscă, refuzul pacientului de a efectua teste suplimentare.
LA electrocardiografică criteriile includ: o scădere sau creștere a segmentului ST al electrocardiogramei cu 1 mm sau mai mult, electrosistole frecvente și alte tulburări ale excitabilității miocardice (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială), tulburări ale conducerii atrioventriculare sau intraventriculare, o scădere bruscă a amplitudinii unda R. Testul este oprit atunci când cel puțin unul dintre semnele enumerate mai sus.
Oprirea testului chiar de la început (1-2 minut din prima etapă a sarcinii) indică o rezervă funcțională extrem de scăzută a circulației coronariene; este tipică pentru pacienții din clasa funcțională IV (150 kgm/min sau mai puțin). Oprirea testului în intervalul 300-450 G kgm/min indică și rezerve scăzute de circulație coronariană - clasa funcțională III. Apariția criteriilor de terminare a probei în 600 kgm/min – clasa funcțională II, 750 kgm/min și mai mult – clasa funcțională I.
Pe lângă clasa funcțională, datele clinice sunt de asemenea importante în determinarea clasei funcționale.
LA euclasa functionala includeți pacienții cu atacuri rare de angină pectorală care apar în timpul efortului fizic excesiv cu o afecțiune circulatorie bine compensată și mai mare decât nivelul funcțional specificat.
Co. a doua clasă funcțională Acestea includ pacienți cu atacuri rare de angină pectorală (de exemplu, la urcarea în deal, la urcarea scărilor), cu dificultăți de respirație la mers rapid și TNF 600.
LA IIIclasa functionala Printre acestea se numără pacienții cu atacuri frecvente de angină pectorală care apar în timpul efortului normal (mers pe teren plan), insuficiență circulatorie de gradele I și II A, tulburări de ritm cardiac, capacitate de efort - 300-450 kgm/min.
LA IVclasa functionala Aceștia includ pacienți cu atacuri frecvente de angină pectorală în repaus sau efort, cu insuficiență circulatorie de gradul II B, FN - 150 kgm/min sau mai puțin.
Pacienții din clasa funcțională IV nu sunt supuși reabilitării într-un sanatoriu sau clinică; ei sunt indicați pentru tratament și reabilitare într-un spital.
Metodologia terapiei cu exerciții fizice pentru pacienții cu boală coronariană în stadiu de sanatoriu.
Bolnaveuclasa funcțională sunt angajați într-un program de regim de antrenament. La orele de kinetoterapie, pe lângă exercițiile de intensitate moderată, sunt permise 2-3 încărcări de scurtă durată de intensitate mare. Antrenamentul în mers măsurat începe cu mersul de 5 km, distanța crește treptat și se aduce la 8-10 km, cu o viteză de mers de 4-5 km/oră. În timpul mersului, se efectuează accelerații; secțiunile de traseu pot avea o altitudine de 10-15. După ce pacienții au stăpânit bine distanța de 10 km, ei pot începe antrenamentul prin jogging alternând cu mersul pe jos. Dacă există o piscină, cursurile se țin în piscină, durata acestora crește treptat de la 30 de minute la 45-60 de minute. Se mai folosesc jocuri în aer liber și sportive - volei, tenis de masă etc.
Ritmul cardiac in timpul exercitiului poate ajunge la 140 de batai pe minut.
Pacienții din clasa funcțională II sunt angajați într-un program de antrenament blând. La orele de kinetoterapie se folosesc sarcini de intensitate moderată, deși este permisă activitatea fizică de mare intensitate pe termen scurt.
Mersul cu contorizare începe cu o distanță de 3 km și crește treptat până la 5-6 km. Viteza de mers este initial de 3 km/h, apoi de 4 km/h. O parte a traseului poate avea o creștere de 5-10.
Când faceți exerciții în piscină, timpul petrecut în apă crește treptat, durata întregii lecții crește la 30-45 de minute.
Schiul se face într-un ritm lent.
Modificările maxime ale frecvenței cardiace sunt de până la 130 de bătăi pe minut.
Pacienții din clasa funcțională III sunt angajați într-un program de tratament blând la sanatoriu. Antrenamentul în mers măsurat începe cu o distanță de 500 m și crește zilnic cu 200-500 m și crește treptat până la 3 km, cu o viteză de 2-3 km/oră.
La înot se folosește metoda brasului. Respirația corectă se învață prin prelungirea expirației în apă. Durata lecției 30 de minute. Pentru orice formă de exercițiu se folosește doar activitate fizică de intensitate scăzută.
Modificările maxime ale ritmului cardiac în timpul exercițiului sunt de până la 110 bătăi/min.
Trebuie remarcat faptul că mijloacele și metodele de a face exerciții fizice în sanatorie pot diferi semnificativ din cauza caracteristicilor condițiilor, echipamentului și pregătirii metodologilor.
Multe sanatorie au în prezent diverse echipamente de exerciții, în primul rând biciclete ergometre și benzi de alergare, pe care este foarte ușor să dozați cu precizie sarcinile cu control electrocardiografic. Prezența unui rezervor și a bărcilor vă permite să utilizați cu succes canotajul dozat. Iarna, dacă ai schiuri și clăpari, un mijloc excelent de reabilitare este schiul, strict dozat.
Până de curând, kinetoterapie nu era practic prescrisă pacienților cu boală coronariană de clasa IV, deoarece se credea că ar putea provoca complicații. Cu toate acestea, succesul terapiei medicamentoase și reabilitării pacienților cu boală coronariană a făcut posibilă dezvoltarea unei tehnici speciale pentru acest grup sever de pacienți.
Cultură fizică terapeutică pentru pacienții cu boală coronariană de clasa funcțională IV.
Obiectivele reabilitării pacienților cu boală coronariană din clasa funcțională IV sunt următoarele:
obțineți auto-îngrijire completă pentru pacienți;
să adapteze pacienții la stresul casnic de intensitate scăzută și moderată (spălarea vaselor, gătitul, mersul pe teren plan, transportarea unor sarcini mici, urcarea unui etaj);
reduce consumul de medicamente;
îmbunătăți starea mentală.
Metodologia de formare se rezumă la următoarele. În primul rând, se determină FN-ul individual. De obicei, la pacienții din clasa funcțională IV nu depășește 200 kgm/min. Setați nivelul de încărcare la 50%, adică în acest caz – 100 kgm/min. Această sarcină este o sarcină de antrenament, durata de lucru este la început de 3 minute. Se desfășoară sub supravegherea unui instructor de 5 ori pe săptămână.
Cu un răspuns adecvat în mod constant la această încărcare, acesta este prelungit cu 2-3 minute și adus pe o perioadă mai mult sau mai puțin lungă la 30 de minute pe sesiune.
După 4 săptămâni, determinarea FN se repetă. Când crește, se determină un nou nivel de 50%. Durata antrenamentului este de până la 8 săptămâni. Înainte sau după antrenamentul pe o bicicletă de exerciții, pacientul face exerciții terapeutice în IP. stând. Lecția include exerciții pentru grupele musculare mici și mijlocii cu repetări de 10-12 și, respectiv, de 4-6 ori. Numărul total de exerciții este de 13-14.
Exercițiul pe o bicicletă de exerciții este oprit dacă apare unul dintre semnele de deteriorare a circulației coronariene, așa cum sa discutat mai sus.
Pentru a consolida efectul obținut al pregătirii pentru pacienți internați, se recomandă pacienților antrenamentul la domiciliu într-o formă accesibilă.
Persoanele care opresc antrenamentul acasă experimentează o deteriorare a stării lor după 1-2 luni.
La etapa de reabilitare ambulatorie, programul de exerciții pentru pacienții cu boală coronariană este foarte asemănător cu programul de exerciții ambulatoriu pentru pacienții după infarct miocardic, dar cu o creștere mai îndrăzneață a volumului și intensității efortului.
2.3 Infarctul miocardic.
(Infarctul miocardic (IM) este necroza ischemică a mușchiului inimii cauzată de insuficiența coronariană.În majoritatea cazurilor, principala cauză etiologică a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariană.
Alături de principalii factori de insuficiență coronariană acută (tromboză, spasm, îngustarea lumenului, modificări aterosclerotice la nivelul arterelor coronare), insuficiența circulației colaterale în arterele coronare, hipoxie prelungită, exces de catecolamine, lipsă de ioni de potasiu și exces de sodiu. joacă un rol important în dezvoltarea infarctului miocardic, provocând ischemie celulară prelungită.
Infarctul miocardic este o boală polietiologică. Factorii de risc joacă un rol indubitabil în apariția acesteia: inactivitatea fizică, alimentația excesivă și creșterea în greutate, stresul etc.
Mărimea și localizarea infarctului miocardic depind de calibrul și tipul arterei blocate sau îngustate.
Sunt:
A) infarct miocardic extins– mare-focal, implicând peretele, septul, vârful inimii;
b) mic infarct focal, care afectează părți ale peretelui;
V) microinfarct, în care focarele de infarct sunt vizibile doar la microscop.
La MI intramural, necroza afectează partea interioară a peretelui muscular, iar la IM transmural, întreaga grosime a peretelui acestuia. Masele musculare necrotice suferă resorbție și înlocuire cu țesut conjunctiv de granulație, care se transformă treptat în țesut cicatricial. Resorbția maselor necrotice și formarea țesutului cicatricial durează 1,5-3 luni.
Boala începe de obicei cu apariția unei dureri intense în piept și în zona inimii; durerea continuă ore întregi, iar uneori timp de 1-3 zile, cedează lent și se transformă într-o durere surdă pe termen lung. Sunt de natură compresive, presante, lacrimogene și uneori sunt atât de intense încât provoacă șoc, însoțit de scăderea tensiunii arteriale, paloarea severă a feței, transpirație rece și pierderea cunoștinței. În urma durerii, insuficiența cardiovasculară acută se dezvoltă în decurs de o jumătate de oră (maximum 1-2 ore). În a 2-3-a zi, se observă o creștere a temperaturii, se dezvoltă leucocitoză neutrofilă, iar viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) crește. Deja în primele ore ale dezvoltării infarctului miocardic, apar modificări caracteristice ale electrocardiogramei, care fac posibilă clarificarea diagnosticului și a localizării infarctului.
Tratamentul medicamentos în această perioadă vizează în primul rând combaterea durerii, combaterea insuficienței cardiovasculare, precum și prevenirea trombozei coronariene recurente (se folosesc anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui).
Activarea motorie precoce a pacienților favorizează dezvoltarea circulației colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și psihice a pacienților, scurtează perioada de spitalizare și nu crește riscul de deces.
Tratamentul și reabilitarea pacienților cu IM se realizează în trei etape: internat (spital), sanatoriu (sau centru de reabilitare cardiacă) și ambulatoriu.
2.3.1 Kinetoterapie pentru infarctul miocardic în stadiul de reabilitare internat .
Exercițiul fizic în această etapă are o importanță deosebită nu numai pentru restabilirea capacităților fizice ale pacienților cu IM, ci este, de asemenea, în mare măsură important ca mijloc de influență psihologică, insuflând pacientului încrederea în recuperare și capacitatea de a reveni la muncă și în societate.
Prin urmare, cu cât mai devreme, dar ținând cont de caracteristicile individuale ale bolii, se începe exercițiile terapeutice, cu atât efectul general va fi mai bun.
Reabilitarea fizică în stadiul de spitalizare urmărește atingerea unui nivel de activitate fizică pentru pacient la care să se poată autoservi, să urce un etaj de scări și să meargă până la 2-3 km în 2-3 doze în timpul zilei fără reacții negative semnificative. .
Obiectivele terapiei cu exerciții fizice în prima etapă vizează:
Prevenirea complicațiilor asociate cu repausul la pat (tromboembolism, pneumonie congestivă, atonie intestinală etc.)
Îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular (în primul rând, antrenarea circulației periferice în timp ce scutiți sarcina asupra miocardului);
Crearea de emoții pozitive și oferirea unui efect tonic asupra organismului;
Antrenamentul stabilității ortostatice și refacerea abilităților motorii simple.
În etapa de reabilitare a pacientului internat, în funcție de severitatea bolii, toți pacienții cu infarct sunt împărțiți în 4 clase. Această diviziune a pacienților se bazează pe diferite tipuri de combinații, astfel de indicatori de bază ai caracteristicilor evoluției bolii, cum ar fi amploarea și profunzimea IM, prezența și natura complicațiilor, severitatea insuficienței coronariene (vezi tabelul 2.1).
Tabelul 2.1.
Clasele de severitate ale pacienților cu infarct miocardic.
Activarea activității motorii și natura terapiei cu exerciții fizice depind de clasa de severitate a bolii.
Programul de reabilitare fizică a pacienților cu IM în faza spitalicească este construit ținând cont de apartenența pacientului la una dintre cele 4 clase de severitate ale afecțiunii.
Clasa de severitate se determină în a 2-3-a zi de boală după eliminarea durerii și a complicațiilor precum șoc cardiogen, edem pulmonar, aritmii severe.
Acest program prevede atribuirea unui anumit tip de stres casnic pacientului, o metodă de a face exerciții terapeutice și o formă acceptabilă de timp liber.
În funcție de severitatea IM, stadiul spitalicesc de reabilitare se desfășoară într-o perioadă de trei (pentru infarct miocardic mic focal necomplicat) până la șase (pentru IM extins, transmural) săptămâni.
Numeroase studii au arătat că cele mai bune rezultate ale tratamentului se obțin dacă exercițiile terapeutice încep devreme. Exercițiile terapeutice sunt prescrise după încetarea unui atac dureros și eliminarea complicațiilor severe (insuficiență cardiacă, tulburări semnificative ale ritmului cardiac etc.) în a 2-4-a zi de boală, când pacientul se află în repaus la pat.
La repaus la pat, în prima lecție în poziție culcat, se folosesc mișcări active în articulațiile mici și mijlocii ale membrelor, tensiune statică a mușchilor picioarelor, exerciții de relaxare musculară, exerciții cu ajutorul unui instructor de kinetoterapie pentru articulații mari. ale membrelor, exerciții de respirație fără aprofundare a respirației, elemente de masaj (mângâiere) extremități inferioare și spate cu rotație pasivă a pacientului pe partea dreaptă. În a doua lecție se adaugă mișcări active în articulațiile mari ale membrelor. Mișcările picioarelor se efectuează alternativ, mișcări de alunecare de-a lungul patului. Pacientul este învățat să se întoarcă economic, fără efort pe partea dreaptă și să ridice pelvisul. După care vi se permite să virați independent pe partea dreaptă. Toate exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent, numărul de repetări ale exercițiilor pentru grupele mici de mușchi este de 4-6 ori, pentru grupurile mari de mușchi - de 2-4 ori. Între exerciții sunt incluse pauzele de odihnă. Durata cursurilor este de până la 10-15 minute.
După 1-2 zile, în timpul orelor de kinetoterapie, pacientul este așezat cu picioarele atârnate cu ajutorul unui instructor de kinetoterapie sau a unei asistente timp de 5-10 minute, acest lucru se repetă de încă 1-2 ori pe zi.
Cursurile de LH se desfășoară în pozițiile de start culcat pe spate, pe partea dreaptă și șezând. Numărul de exerciții pentru grupele musculare mici, medii și mari crește. Exercițiile pentru picioare cu ridicarea lor deasupra patului se efectuează alternativ cu picioarele drepte și stângi. Amplitudinea mișcărilor crește treptat. Exercițiile de respirație se efectuează cu adâncirea și prelungirea expirației. Ritmul exercițiului este lent și mediu. Durata lecției este de 15-17 minute.
Criteriile de adecvare a activității fizice sunt creșterea ritmului cardiac, mai întâi cu 10-12 bătăi/min, iar apoi până la 15-20 bătăi/min. Dacă pulsul crește în viteză, atunci trebuie să faceți o pauză pentru odihnă și să efectuați exerciții de respirație statică. Este permisă creșterea presiunii sistolice cu 20-40 mm Hg, iar presiunea diastolică cu 10 mm Hg.
La 3-4 zile după IM în cazul IM clasa de severitate 1 și 2 și 5-6 și 7-8 zile în cazul clasei de severitate 3 și 4, pacientul este transferat în modul de secție.
Obiectivele acestui mod sunt: prevenirea consecințelor inactivității fizice, antrenament blând al peretelui cardiorespirator, pregătirea pacientului pentru mersul pe coridor și stresul cotidian și urcatul scărilor.
LH se desfășoară în pozițiile inițiale culcat, șezut și în picioare, numărul de exerciții pentru trunchi și picioare crește și scade pentru grupurile musculare mici. Exercițiile de respirație și exercițiile de relaxare musculară sunt folosite pentru relaxare după exerciții dificile. La sfârșitul părții principale a lecției, mersul este stăpânit. În prima zi, pacientul este ridicat cu o plasă de siguranță și limitat la adaptarea la poziția verticală. Din a doua zi, li se permite să meargă 5-10 metri, apoi în fiecare zi distanța de mers pe jos este mărită cu 5-10 metri. În prima parte a lecției se folosesc pozițiile de plecare, culcat și șezut, în partea a doua a lecției - stând și în picioare, în partea a treia a lecției - stând. Durata lecției este de 15-20 de minute.
Când pacientul stăpânește mersul 20-30 de metri, începe o sesiune specială de mers dozat. Doza de mers pe jos este mică, dar crește zilnic cu 5-10 metri și ajunge la 50 de metri.
În plus, pacienții fac UGG, inclusiv exerciții individuale din complexul LH. Pacienții își petrec 30-50% din timp stând și stând în picioare.
La 6-10 zile după IM în clasa I de severitate a IM, 8-13 zile în clasa a II-a, 9-15 zile în clasa a III-a și individual în clasa a IV-a, pacienții sunt transferați la un regim liber.
Obiectivele terapiei cu exerciții în acest mod motor sunt următoarele: pregătirea pacientului pentru autoîngrijirea completă și ieșirea la plimbare pe stradă, pentru mers măsurat într-un mod de antrenament.
Se folosesc următoarele forme de terapie cu exerciții: UGG, LH, mers dozat, antrenament pentru urcatul scărilor.
În exercițiile terapeutice și exercițiile de igienă de dimineață, exercițiile fizice active sunt folosite pentru toate grupele musculare. Include exerciții cu obiecte ușoare (băț de gimnastică, crose, minge), care sunt mai complexe în ceea ce privește coordonarea mișcărilor. La fel ca în modul anterior, se folosesc exerciții de respirație și exerciții de relaxare musculară. Numărul de exerciții efectuate în poziție în picioare crește. Durata lecției este de 20-25 de minute.
Mersul măsurat, mai întâi de-a lungul coridorului, începe de la 50 de metri, într-un ritm de 50-60 de pași pe minut. Distanța de mers pe jos crește zilnic, astfel încât pacientul să poată merge 150-200 de metri de-a lungul coridorului. Apoi pacientul iese afară la plimbare. Până la sfârșitul șederii în spital, ar trebui să meargă 2-3 km pe zi în 2-3 doze. Ritmul de mers crește treptat, mai întâi 70-80 de pași pe minut, apoi 90-100 de pași pe minut.
Antrenamentul pentru urcarea scărilor se face cu mare atenție. Pentru prima dată, urcă 5-6 trepte cu o odihnă pe fiecare. În timpul repausului, inspirați; în timpul ascensiunii, expirați. În a doua ședință, în timp ce expiră, pacientul face 2 pași, iar în timp ce inspiră, se odihnește. În clasele ulterioare, ei trec la mersul normal pe scări cu odihnă după finalizarea etajului scărilor. Până la sfârșitul regimului, pacientul stăpânește să urce un etaj.
Adecvarea activității fizice la capacitățile pacientului este controlată de răspunsul ritmului cardiac. În repaus la pat, ritmul cardiac nu trebuie să depășească 10-12 bătăi/min, iar în repaus în sală și liber, ritmul cardiac nu trebuie să depășească 100 bătăi/min.
2.3.2 Kinetoterapie pentru IM în stadiul sanatoriului de reabilitare.
Obiectivele terapiei cu exerciții fizice în această etapă sunt: restabilirea performanței fizice a pacienților, readaptarea psihologică a pacienților, pregătirea pacienților pentru viața independentă și activități de producție.
Cursurile de kinetoterapie încep cu un regim blând, care reproduce în mare măsură programul de regim gratuit din spital și durează 1-2 zile dacă pacientul l-a finalizat în spital. Dacă pacientul nu a finalizat acest program în spital sau a trecut mult timp de la externarea din spital, acest regim durează 5-7 zile.
Forme de terapie cu exerciții în mod blând: UGG, LH, antrenament de mers pe jos, plimbări, antrenament în urcatul scărilor. Tehnica LH diferă puțin de tehnica utilizată în spitalul liber. În cursuri, numărul exercițiilor și numărul repetărilor acestora crește treptat. Durata orelor de LH crește de la 20 la 40 de minute. Clasa LH include mersul simplu și complicat (pe degetele de la picioare cu genunchi înalți) și diverse mișcări de aruncare. Mersul de antrenament se desfășoară pe un traseu special echipat, începând de la 500 m cu o repaus (3-5 minute) la mijloc, ritmul de mers este de 70-90 de pași pe minut. Distanța de mers pe jos crește zilnic cu 100-200 m și crește la 1 km.
Plimbările încep de la 2 km și progresează până la 4 km într-un ritm foarte relaxat, accesibil. Antrenamentul în urcatul scărilor se efectuează zilnic, iar urcarea pe 2 etaje este stăpânită.
Când stăpânește acest program, pacientul este transferat la un regim de antrenament blând. Formele de terapie cu exerciții se extind prin includerea jocurilor, prelungirea mersului de antrenament la 2 km pe zi și creșterea ritmului la 100-110 pași/min. Mersul pe jos este de 4-6 km pe zi și ritmul acestuia crește de la 60-70 la 80-90 de pași/min. Urcarea scarilor la 2-3 etaje.
Clasele LG folosesc o varietate de exerciții fără și cu obiecte, precum și exerciții pe aparate de gimnastică și alergare pe termen scurt.
Doar pacienții cu clasele I și II de severitate a infarctului miocardic sunt transferați la regimul de antrenament pentru terapie cu exerciții fizice. In acest mod creste dificultatea de a efectua exercitii in orele de PH (folosirea greutatilor, exercitii cu rezistenta etc.), numarul de repetari ale exercitiilor si durata intregii lectii creste la 35-45 de minute. Efectul antrenamentului se realizează prin efectuarea de muncă de lungă durată de intensitate moderată. Antrenament mersul 2-3 km în ritm de 110-120 pași/min, mersul 7-10 km pe zi, urcarea 4-5 etaje de scări.
Programul de exerciții într-un sanatoriu depinde în mare măsură de condițiile și echipamentul acestuia. În prezent, multe sanatorie sunt bine dotate cu echipamente de exerciții: biciclete ergometre, benzi de alergare, diverse echipamente de antrenament de forță, care vă permit să vă monitorizați ritmul cardiac (ECG, tensiunea arterială) în timpul activității fizice. În plus, iarna este posibil să se folosească schi, iar vara - canotaj.
Trebuie doar să vă concentrați asupra modificărilor permise ale ritmului cardiac: într-un mod blând, ritmul cardiac de vârf este de 100-110 bătăi/min; durata 2-3 minute. la antrenamentul blând, ritmul cardiac de vârf este de 110-110 bătăi/min, durata vârfului este de până la 3-6 minute. de 4-6 ori pe zi; în modul antrenament, ritmul cardiac maxim este de 110-120 bătăi/min, durata maximă este de 3-6 minute, de 4-6 ori pe zi.
2.3.3 Kinetoterapie pentru IM în stadiul ambulatoriu.
Pacienții care au suferit un IM în stadiul ambulatoriu sunt persoane care suferă de boală cardiacă ischemică cronică cu cardioscleroză post-infarct. Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în această etapă sunt următoarele:
Restabilirea funcției sistemului cardiovascular prin includerea mecanismelor de compensare de natură cardiacă și extracardiacă;
Creșterea toleranței la activitatea fizică;
Prevenirea secundară a bolii coronariene;
Restabilirea capacitatii de munca si revenirea la munca profesionala, pastrarea capacitatii de munca restabilite;
Posibilitatea de refuz parțial sau total al medicamentelor;
Îmbunătățirea calității vieții pacientului.
În stadiul ambulatoriu, reabilitarea de către un număr de autori este împărțită în 3 perioade: blând, blând-antrenament și antrenament. Unii adaugă un al patrulea - de susținere.
Cea mai bună formă sunt sarcinile de antrenament pe termen lung. Sunt contraindicate numai în caz de: anevrism ventricular stâng, atacuri frecvente de angină pectorală cu efort redus și repaus, tulburări grave ale ritmului cardiac (fibrilație atrială, extrasistolă politopică sau de grup frecventă, tahicardie paroxistică, hipertensiune arterială cu presiune diastolică persistentă crescută (peste 110). mm Hg). ), tendință la complicații tromboembolice.
În cazul infarctului miocardic, activitatea fizică pe termen lung este permisă să înceapă la 3-4 luni după IM.
În funcție de capacitățile funcționale, determinate cu ajutorul ergometriei bicicletei, spiroergometriei sau datelor clinice, pacienții aparțin claselor funcționale 1-P - „grup puternic” sau clasei funcționale III - grupului „slab”. Dacă orele (de grup, individuale) sunt desfășurate sub supravegherea unui instructor de terapie cu exerciții sau a personalului medical, atunci ele se numesc controlate sau parțial controlate, desfășurate la domiciliu conform unui plan individual.
Rezultate bune de reabilitare fizică după infarctul miocardic în stadiul ambulatoriu se obțin prin tehnica dezvoltată de L.F. Nikolaeva, DA. Aronov și N.A. Alb. Cursul de antrenament controlat pe termen lung este împărțit în 2 perioade: pregătitoare, cu durata de 2-2,5 luni și principală, cu durata de 9-10 luni. Acesta din urmă este împărțit în 3 subperioade.
În perioada pregătitoare, cursurile se desfășoară în mod de grup în sală de 3 ori pe săptămână timp de 30-60 de minute. Numărul optim de pacienți dintr-un grup este de 12-15 persoane. În timpul orelor, metodologul trebuie să monitorizeze starea elevilor: pe baza semnelor externe de oboseală, senzații subiective, ritm cardiac, ritm respirator etc.
Cu reacții pozitive la sarcinile perioadei pregătitoare, pacienții sunt transferați în perioada principală, care durează 9-10 luni. Este format din 3 etape.
Prima etapă a perioadei principale durează 2-2,5 luni. Clasele din această etapă includ:
1. Exerciții în modul de antrenament cu numărul de repetări ale exercițiilor individuale de 6-8 ori, efectuate într-un ritm mediu.
2. Mers complicat (pe degete, călcâie, pe interiorul și exteriorul piciorului timp de 15-20 de secunde).
3. Mers măsurat într-un ritm mediu în părțile introductive și finale ale lecției; într-un ritm rapid (120 de pași pe minut), de două ori în partea principală (4 minute).
4. Alergare dozată într-un ritm de 120-130 de pași pe minut. (1 min.) sau mers complicat („pas de schi”, mers cu genunchii înalți timp de 1 min).
5. Antrenament pe bicicletă ergometru cu dozarea activității fizice în timp (5-10 min.) și putere (75% din puterea de prag individuală). Dacă nu aveți un ergometru pentru bicicletă, puteți prescrie urcarea unei trepte pentru aceeași durată.
6. Elemente ale jocurilor sportive.
Frecvența cardiacă în timpul efortului poate fi de 55-60% din prag la pacienții din clasa funcțională III („grupul slab”) și 65-70% la pacienții din clasa funcțională I („grupul puternic”). În acest caz, ritmul cardiac „de vârf” poate ajunge la 135 de bătăi/min, cu fluctuații de la 120 la 155 de bătăi/min,
În timpul efortului, ritmul cardiac de tip „podis” poate ajunge la 100-105 pe minut la subgrupele „slab” și 105-110 la subgrupurile „puternice”. Durata sarcinii pe acest impuls este de 7-10 minute.
La a doua etapă, cu o durată de 5 luni, programul de antrenament devine mai complicat, severitatea și durata sarcinilor cresc. Alergarea dozată într-un ritm lent și mediu (până la 3 minute), lucrul pe bicicletă ergometru (până la 10 minute) cu o putere de până la 90% din nivelul pragului individual, jucând volei peste plasă (8-12 minute). ) cu interzicerea săriturii și o pauză de un minut la fiecare 4 minute
Frecvența cardiacă în timpul sarcinilor de tip „plato” atinge 75% din prag în grupul „slab” și 85% în grupul „puternic”. Ritmul cardiac „de vârf” atinge 130-140 bătăi/min.
Rolul LH scade și importanța exercițiilor și jocurilor ciclice crește.
La a treia etapă, cu o durată de 3 luni, intensificarea sarcinilor apare nu atât din cauza creșterii sarcinilor „de vârf”, cât mai degrabă din cauza extinderii activității fizice de tip „podiș” (până la 15-20 de minute). Frecvența cardiacă la sarcina maximă atinge 135 bătăi/min în subgrupurile „slab” și 145 în subgrupurile „puternice”; În acest caz, creșterea ritmului cardiac este de peste 90% în raport cu ritmul cardiac în repaus și de 95-100% în raport cu ritmul cardiac de prag.
Testați întrebări și sarcini
1. Dați o idee despre ateroscleroză și factorii ei
chemând.
2. Boli și complicații ale ateroxclerozei.
3. Mecanisme ale efectului terapeutic al exercițiilor fizice în
ateroscleroza.
4. Metode de exercitii fizice pt
stadiile inițiale ale dezvoltării aterosclerozei.
5. Definiți cardiopatia ischemică și factorii care o cauzează.
Numiți formele sale clinice.
6. Ce este angina și tipurile sale, opțiunile de curs
angină pectorală?
7. Obiective și metode de terapie cu exerciții pentru angina pectorală în spital și
etape ambulatoriu?
8. Determinarea toleranţei la efort şi
clasa functionala a pacientului. Caracteristicile funcționale
clase?
9. Reabilitarea fizică a pacienților cu boală coronariană funcțională IV
clasă?
10. Conceptul de infarct miocardic, etiologia și patogeneza acestuia.
11. Tipuri și clase de severitate ale infarctului miocardic.
12. Descrieți tabloul clinic al infarctului miocardic.
13. Obiective şi metode de reabilitare fizică pentru infarctul miocardic
stadiu staționar.
14. Obiective şi metode de reabilitare fizică pentru infarctul miocardic
stadiu de sanatoriu.
15. Obiective şi metode de reabilitare fizică pentru infarctul miocardic
stadiul ambulatoriu.
