W aorcie brzusznej słychać puls. Przyczyny pulsujących odczuć w jamie brzusznej

Jeśli organizm daje nagłe sygnały, oznacza to rozwój procesów patologicznych. Zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego mogą objawiać się uczuciem pulsacji w okolicy żołądka. Nie jest to objaw zwykła skarga i pojawia się rzadziej niż zgaga, ból, nudności.

Opis

Kiedy pojawi się uczucie pulsującego trzepotania w żołądku, doświadczony specjalista weźmie pod uwagę objaw kliniczny. Pulsacja w obszarze projekcji żołądka sygnalizuje początek procesu patologicznego z częstymi objawami. Uczucie wzmożonego tętna w mięśniu brzucha rozprzestrzenia się na przednią ścianę brzucha i powoduje dyskomfort. Zwiększony puls pojawia się w poważnych stanach patologicznych narządów ściana jamy brzusznej oraz u całkowicie zdrowych osób we wszystkich kategoriach wiekowych.

Pulsujący ból ma różną intensywność – od łagodnego do intensywny ból. Zwykle uczucie mimowolnego skurczu występuje, jeśli przez długi czas być w jednej pozycji, szczególnie niewygodnej. Intensywna aktywność fizyczna i sport są prowokatorami do rozwoju dyskomfortu.

Stresowi nerwowemu często towarzyszą skurcze mięśni ścian żołądka i otrzewnej.

Zmiana pozycji zmniejszy napięcie mięśni i zmniejszy nacisk na ścianę brzucha.

Aby rozwiązać problem, po prostu zmień niewygodną pozycję, połóż się na boku i zrelaksuj się. Działania te zmniejszą napięcie mięśni i zmniejszą nacisk na ścianę brzucha. Jeżeli pomiary dały wynik pozytywny, pulsacja przeszła bez śladu, stan nie jest odchyleniem ani objawem groźnej choroby. Jeśli górna część brzucha stale pulsuje, odczucia stopniowo się nasilają i towarzyszy im ból, nudności, powinieneś obowiązkowy zasięgnij porady lekarza.

Pulsacja po wysiłku trwa dłużej, odczucia są zlokalizowane w jednym miejscu. Ale stan jest normalny. Możesz upewnić się, że nie jest to konsekwencja patologii, sprawdzając przy pomocy płuc masaż mięśni brzucha. Jeśli po tych krokach odczucia ustąpią, konsultacja ze specjalistą nie jest wymagana.

Żołądek pulsuje różne miejsca. Dlatego patologia konkretnego narządu zależy od lokalizacji. Jeśli główny narząd trawienny, puls mięsień brzucha odczuwalne po lewej stronie, tuż nad pępkiem. Zaburzenia tego narządu i jelit objawiają się pulsacją w środkowej części brzucha. Lokalizacja ta odpowiada patologicznemu rozszerzeniu naczyń, charakterystycznemu dla tętniaków aorty. O stanie patologicznym trzustki i jej przewodów decydują drgania w okolicy pępkowej prawej.

Przyczyny pulsacji w żołądku

Pulsacja żołądka występuje wraz z rozwojem wielu chorób żołądkowo-jelitowych. Ale możliwe jest pojawienie się objawu z powodu patologii osób trzecich, które napromieniają obszar projekcji żołądka. Pulsacja pojawia się częściej po jedzeniu i towarzyszy jej ból. Ból może być ostry, strzelający, okresowy, ciągły, bolesny. Często przyczyny mają charakter fizjologiczny. Czynniki prowokujące:

1. Zapalenie błony śluzowej żołądka w ostrym lub przewlekłym stanie zaostrzonym.
2. Procesy nowotworowe. Często obecność zwiększonego tętna w górnej części przedniej ściany jamy brzusznej pozwala podejrzewać raka.
3. Zmiany naczyniowe. Kiedy aorta zwęża się, czemu często towarzyszy miażdżyca, wzrasta ciśnienie wewnątrz naczynia, przepływ krwi jest burzliwy wraz ze wzrostem tętna. W takim przypadku ściany naczynia stopniowo tracą elastyczność, co uniemożliwia im utrzymanie prawidłowego ciśnienia przepływu krwi. W rezultacie osoba zaczyna odczuwać silny puls.
4. Powstał tętniak głównego naczynia - aorty. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Tętniak charakteryzuje się trwałym rozszerzaniem i rozciąganiem ścian aorty w jednym obszarze. Dzieje się tak z powodu morfologii i zmiany funkcjonalne w ścianach. Tętniaki występują w różnych kształtach i rozmiarach, najczęściej w kształcie worka lub wrzecionowatego. W tym przypadku grupa wiekowa pacjentów to 60 lat i więcej. Tętniak objawia się pulsacją w środkowej części brzucha. Dodatkowo przy tętniaku pojawia się ból, odbijanie i wzdęcia. Pacjent zaczyna tracić na wadze.
5. Redukcja średnicy aorta brzuszna bez powstawania tętniaka. Powodem jest stwardnienie ścian aorty, co powoduje powstawanie blaszek i wzrost ciśnienia wewnątrz naczyń krwionośnych. Kiedy krew przepływa przez zwężony obszar pod ciśnieniem, jej przepływ powoduje opór. Dlatego występuje pulsacja otrzewnej.
6. Zapalenie trzustki. Zazwyczaj zwiększonemu tętnu w górnej części ściany brzucha towarzyszy silny ból obręczy barkowej, uczucie ciężkości i zmiana stanu wrzodów podczas wypróżnień.
7. Patologie wątroby. Narząd może pulsować z widocznym powiększeniem, z rozwojem marskości wątroby, zapalenia wątroby i cholestazy.
8. Dysfunkcja mięśnia sercowego. Górna część brzucha pulsuje z utrzymującym się rozproszonym rozszerzeniem lub pogrubieniem ściany prawej komory serca, która znajduje się powyżej wyrostka mieczykowatego. Wyczuwalne jest zwiększone trzepotanie obszar nadbrzusza.
9. Zaburzenia psychiczne, dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego. Ciągłe narażenie na stres i stres psycho-emocjonalny negatywnie wpływa na organizm, powodując wiele procesów patologicznych.

Podczas przejadania się żołądek intensywnie pracuje, co powoduje pulsację.

W pozostałych przypadkach przyczyny są fizjologiczne:

1. Chudy i wysoki. Osoby typu astenicznego często odczuwają silny puls w górnej części brzucha ze względu na bliskość aorty. Zjawisko to uważane jest za normalne.
2. Długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji, aktywność fizyczna powodująca napięcie mięśni. Objawy ustępują po odpoczynku i lekkim masażu.
3. Objadanie się. Nadmiar pokarmu w jamie żołądka powoduje intensywną pracę narządu, co powoduje pulsację.
4. Czkawka. Podczas dreszczy i nagłych skurczów przepony wrażenia mogą zostać przeniesione do okolicy nadbrzusza.
5. Ciąża włączona wczesne stadia. W tym okresie zachodzą silne zmiany we wszystkich narządach i układach organizmu, zwłaszcza w naczyniach krwionośnych. Dlatego pulsacja może towarzyszyć kobiecie w ciąży aż do porodu. Ale w większości przypadków przyczyną jest czkawka i lekkie ruchy kończyn płodu.

Czasami pulsuje w górnej części otrzewnej rano na czczo. Może to być spowodowane skurczami przepony, które w mechanizmie przypominają czkawkę. Etiologię tego stanu wyjaśnia się poprzez odlewanie Kwas żołądkowy do przełyku przechodząc przez przeponę. Proces pogarsza pozycja pozioma. Kiedy człowiek budzi się i zaczyna się poruszać, tkanki podrażnione kwasem kurczą się. Czas trwania wrażenia zależy od czasu ekspozycji na bodziec. Często temu procesowi towarzyszy zgaga lub niedomykalność.

Wrażenie pulsowania pojawia się z powodu arytmii serca, gdy zmienia się pozycja ciała podczas snu. Jeśli ucisk zostanie zastosowany w okolicy serca, pulsacja może trwać kilka minut i promieniować do strefy nadbrzusza.

Zmiany patologiczne w ścianie dużych naczyń krwionośnych są częstą przyczyną zgonów pacjentów. Tętniak aorty brzusznej jest bardzo niebezpieczny: objawy tego schorzenia często mylone są z objawami klinicznymi innych chorób.

Zapalne i destrukcyjne zmiany ściana naczyń prowadzą do zmniejszenia wytwarzania elastyny ​​i nadmiernej produkcji kolagenu.

Tętniak aorty brzusznej (ICD 10 – I71.4) to patologiczne uwypuklenie ściany naczynia, które może osiągać duże rozmiary. Lokalizacja formacji - aorta brzuszna (od XII kręg piersiowy do V lędźwiowego).

Czynniki ryzyka:

1. Genetyczny(wysokie ryzyko rozwoju patologii u bliskich krewnych płci męskiej, gorsza ściana aorty z wrodzoną dysplazją włóknisto-mięśniową lub zespołem Marfana).
2. Układ sercowo-naczyniowy. U pacjentów z AAA (tętniakiem aorty brzusznej) często występują choroby takie jak nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego, zwężenie tętnic kończyn dolnych i niewydolność serca.
3. Miażdżycowe.

Istnieją tętniaki jatrogenne związane z błędami podczas różnych zabiegów chirurgicznych (stentowanie aorty, usuwanie skrzepów krwi). Inną przyczyną procesu patologicznego w ścianie naczyń jest zamknięte kontuzje jamy brzusznej i kręgosłupa.

Klasyfikacja

Rodzaje tętniaków:

W zależności od przyczyny	Tam są: nabyte – zapalne i niezapalne (urazowe, miażdżycowe); wrodzone (tętniakowe poszerzenie aorty brzusznej w chorobach takich jak zespół Marfana, dysplazja włóknisto-mięśniowa).
Według formy	Atrakcja: woreczkowy; wrzecionowaty.
W zależności od lokalizacji	Istnieją 4 rodzaje AAA: podnerkowo, istnieje dystalny i proksymalny przesmyk o wystarczającej długości; tętniak podnerkowy rozciągający się do rozwidlenia aorty, bliższy cieśnina ma wystarczającą długość; podnerkowe AAA, obejmujące proces patologiczny tętnice biodrowe z rozwidleniem aorty. totalna porażka.
Według średnicy	Tam są: mały (od 3 do 5 cm); średni (do 7 cm); duży (ponad 7 cm); gigantyczny (o średnicy wielokrotnie większej niż normalny rozmiar aorty).
Zgodnie z przebiegiem klinicznym	Dzieje się: nieskomplikowany AAA; skomplikowane (pęknięcie); tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej (w grubości ściany naczynia tworzy się jama, połączona ze światłem aorty).
Zgodnie ze strukturą ściany	Tam są: prawda (postępuje przerzedzenie i wysunięcie ściany naczyń); fałszywy (powstaje z krwiaka, wokół którego rośnie tkanka łączna).

Obraz kliniczny

Objawy tętniaka aorty brzusznej zależą od lokalizacji formacji patologicznej i jej wielkości.

Nieskomplikowany kurs

W takim przypadku często nie ma specyficznych objawów. Diagnozę stawia się przypadkowo, kiedy badanie USG, radiografię lub laparoskopię.

Typowe objawy:

1. Zespół bólowy. Rosnący tętniak uciska sploty nerwu zaotrzewnowego. Charakteryzuje się nudnością bolący ból w środkowej części brzucha, sięgając do dolnej części pleców, pachwiny lub okolicy krzyżowej. Czasami konieczne jest przepisanie leków przeciwbólowych.
2. Skargi na uczucie ciężkości lub pulsowanie w jamie brzusznej.
3. Przy ucisku żołądka i dwunastnicy pacjent może skarżyć się na nudności, wzdęcia lub odbijanie. Często występują zaparcia.
4. Ucisk moczowodu lub przemieszczenie nerki często objawia się zaburzeniami urologicznymi i krwiomoczem.
5. Jeśli tętnice i żyły jąder są ściśnięte, może rozwinąć się żylaki powrózka nasiennego. Typowe są skargi na ból jąder.
6. Konsekwencje AAA duży rozmiar– przewlekłe zaburzenia krążenia kończyn dolnych, które objawiają się pojawieniem się chromania przestankowego i różnymi zaburzeniami troficznymi.
7. Ucisk kręgów lub korzenie kręgosłupa– przyczyna bólów okolicy lędźwiowej, zaburzeń motorycznych i czucia.

Uwaga! Tętniak aorty brzusznej – objawy tej choroby często mylone są z kolką nerkową, rwą kulszową lub napadem ostre zapalenie trzustki.

Skomplikowany kurs

Choroba może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Jednak w miarę narastania tętniaka mogą rozwinąć się stany patologiczne związane z uciskiem różnych struktur anatomicznych i zaburzeniami krążenia.

Główne problemy

Pęknięcie tętniaka	Kosztem późnej diagnozy jest śmierć pacjenta.
Zakrzepica	Przepływ krwi w jamie tętniaka zostaje zakłócony, co powoduje korzystne warunki do tworzenia się skrzepów krwi. Po opuszczeniu aorty skrzeplina może blokować mniejsze naczynia. Powstaje ostre zaburzenie dopływ krwi
Zapalenie płuc	Rozwija się, jeśli tętniak uciska tchawicę lub oskrzela, co utrudnia usuwanie plwociny.
Niedrożność dróg żółciowych	Prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Nawet doświadczony lekarz nie zawsze można prawidłowo określić przyczynę choroby.

Luka

Ściany tętniaka są cienkie i mają niską elastyczność. Dlatego nawet drobna kontuzja lub niewielki wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do pęknięcia i ciężkiego krwawienia wewnętrznego.

Czynniki, które mogą wywołać rozstanie:

• upaść, uderzyć w brzuch;
• przyjmowanie leków podwyższających ciśnienie krwi;
• silny stres.

Duże tętniaki wrzecionowate i rozwarstwiające są bardzo niebezpieczne. Klinika pęknięcia zależy od jego lokalizacji. U niektórych pacjentów objawy tego groźnego powikłania są bardzo słabo wyrażone, co prowadzi do częstych błędów diagnostycznych.

Objawy:

Pęknięcie zaotrzewnowe	Charakterystyczne cechy: Rozdzierający ból brzucha lub okolicy lędźwiowej (związany z uciskiem pni nerwowych przez narastający krwiak zaotrzewnowy). Gdy nagromadzenie krwi jest małe, ból promieniuje do pachwiny i krocza, a gdy nagromadzenie krwi jest duże, do okolicy serca. Nie ma wyraźnych objawów podrażnienia otrzewnej, ponieważ ilość krwi w jamie brzusznej z tego typu pęknięciem nie przekracza 200 ml. Krew powoli napływa do przestrzeni zaotrzewnowej, więc pojawia się zespół ostra utrata krwi nie wyrażone.
Pęknięcie śródotrzewnowe	Cechuje: Nasilenie objawów krwotok wewnętrzny(bladość skóry, zimne poty, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi). Wstrząs krwotoczny rozwija się szybko. Brzuch jest spuchnięty, a przy badaniu palpacyjnym pojawia się ból we wszystkich częściach. Określono objawy podrażnienia otrzewnej. Opukiwanie brzucha pozwala wykryć wolny płyn w jamie brzusznej. Stan pacjenta szybko się pogarsza.
Tętniak pęka w żyle głównej dolnej	Objawy: Skargi na duszność i ogólne osłabienie. Ból w okolicy brzucha i lędźwi. Obrzęk nóg i dolnej połowy ciała. Po badaniu w jamie brzusznej wykryto pulsującą formację. Stopniowo rozwija się ciężka niewydolność serca.
Pęknięcie AAA w dwunastnicy	Objawia się objawami ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego: Wymioty krwią. Blada skóra, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.

Jedyną szansą na ratunek dla pacjenta jest pilna operacja.

Jak postawić diagnozę?

Instrukcja badania w przypadku podejrzenia tętniaka aorty brzusznej:

Kontrola	U szczupłego pacjenta pulsację można wykryć w przedniej ścianie brzucha. Perkusja nie jest zbyt pouczająca, ponieważ aorta znajduje się na tylnej ścianie jamy brzusznej. Podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej wykrywa się pulsującą formację. Przykładając fonendoskop, można usłyszeć charakterystyczny dźwięk.
USG	Zalety metody: możliwe jest określenie wielkości i kształtu tętniaka; diagnoza powikłań; Doppler może być stosowany do oceny przepływu krwi i wykrywania tworzących się skrzepów krwi.
Elektrokardiografia	Pomaga wykryć zmiany w pracy serca (powikłania choroby).
Rezonans komputerowy i magnetyczny	Stosuje się go przed planowaną operacją usunięcia tętniaka oraz w skomplikowanych sytuacjach diagnostycznych. Zastosowanie kontrastu pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz aorty i zdiagnozować zagrożenie jej pęknięciem.
Badanie laboratoryjne	Pomoże to zidentyfikować następujące zmiany: podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów; zmiany parametrów krzepnięcia krwi, gdy zaczyna tworzyć się zakrzep (zwiększone stężenie fibrynogenu, objawy nadkrzepliwości).

Zebrane informacje pomogą w opracowaniu taktyki leczenia.

Jak pozbyć się tętniaka aorty brzusznej?

Leczenie bez operacji jest niemożliwe: nie ma leku, który byłby w stanie przywrócić cieńszą ścianę naczyń.

Przed planową operacją jest to konieczne pełne badanie, leczenie chorób współistniejących. Czasami u pacjentów występują objawy choroba wieńcowa uszkodzenia serca i tętnic wieńcowych. W tym przypadku wskazana jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego przed operacją rekonstrukcyjną.

Wskazania do zabiegu w trybie pilnym:

• silny ból, obniżone ciśnienie krwi;
• zagrożenie pęknięciem tętniaka;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Operację usunięcia AAA można przeprowadzić wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Rodzaje operacji:

Resekcja tętniaka aorty brzusznej	Skomplikowana i traumatyczna operacja. Polega na usunięciu patologicznie zmienionego obszaru i zastąpieniu go specjalną protezą.
Endoprotetyka	Stent-graft wprowadza się przez tętnicę udową pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Tworzy to nowy kanał przepływu krwi i zapobiega pęknięciu. Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka aorty brzusznej jest delikatniejszą metodą leczenia. Zalety: niska zachorowalność; redukcja ryzyka powikłania pooperacyjne; szybkość powrotu do zdrowia.

Dzięki najnowszym metodom badań zmniejszyła się liczba błędów diagnostycznych, co uratowało życie wielu pacjentom.

Zapobieganie obejmuje następujące środki:

• rutynowe badania pacjentów grupa wysoka ryzyko;
• zaprzestanie palenia;
• leczenie choroby podstawowej (choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze).

Zdjęcia i filmy w tym artykule opowiedzą o tętniaku aorty brzusznej, cechach diagnostycznych i najnowocześniejszych metodach leczenia.

Najczęściej zadawane pytania do lekarza

Czy zbawienie jest możliwe?

Cześć! Wczoraj zmarł mój ojciec. Przeprowadzono operację - tętniak aorty brzusznej... Zmarł na stole. Wszystko wydarzyło się tak szybko: bardzo rozbolał go brzuch, upadł, zbladł jak ściana. Natychmiast przyjechała karetka. Nie może opuścić mnie myśl: czy wszystko było tak, jak powinno? Może lekarze coś źle zrobili?

Cześć! Niestety w przypadku pęknięcia aorty szanse na uratowanie pacjenta są nikłe, nawet jeśli miałoby to miejsce w szpitalu.

Jak postawić diagnozę?

Cześć! Od kilku dni boli mnie brzuch. Chyba mam tętniaka jamy brzusznej – objawy są takie same – czytam podręcznik medyczny. Co robić, gdzie biegać?

Dzień dobry. Nie denerwuj się zawczasu. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest badanie ultrasonograficzne.

Czy operacja jest konieczna?

Witam doktorze! Stwierdzono u mnie tętniaka aorty brzusznej. Mówią, że muszę mieć operację, bo może pęknąć. Ale się boję! Może są jakieś tabletki wzmacniające naczynia krwionośne?

Cześć! Tętniak aorty brzusznej – leczenie możliwe jest wyłącznie operacyjnie. Dobrze, że diagnoza została postawiona na czas.

Tętniak aorty brzusznej jest patologicznym rozszerzeniem ścian tego naczynia tętniczego, które w wyniku przerzedzenia może doprowadzić do jego pęknięcia. Niebezpieczeństwo choroby naczyniowej polega na prawdopodobieństwie bezobjawowej progresji i śmierci w wyniku rozwarstwienia aorty brzusznej i późniejszego krwawienia.

Powoduje

Tętniak to występ ścian naczynia i nabycie przez niego kształtu worka. Powstawanie tętniaka aorty brzusznej i przyczyny, które go spowodowały, wynikają z narażenia na działanie różne czynniki. Najważniejsze z nich to:

• miażdżyca;
• wada w lokalnym obszarze ściany naczynia;
• skoki ciśnienia krwi;
• procesy zapalne w aorcie.

Gdy ściana naczynia jest cieńsza i osłabiona, możliwe jest pęknięcie aorty brzusznej, którego przyczyny wynikają również z powyższych czynników.

Objawy

U około ¼ wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano tętniaka aorty brzusznej, nie występują żadne objawy choroby. Nie tylko nie ma żadnych skarg, ale badanie nie zawsze ujawnia oznaki patologii. Ten przebieg jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ nie można kontrolować prawdopodobieństwa pęknięcia tętniaka.

Często zdarza się, że pęknięcie tętnicy aorty jest pierwszym objawem choroby. Ta sytuacja jest obarczona szybkością fatalny. Ale w większości przypadków patologię można rozpoznać przed wystąpieniem takiego powikłania. Bezobjawowy typ choroby jest częściej wykrywany na USG lub w trakcie operacja brzucha na jamie brzusznej w przypadku innych patologii.

Charakterystycznymi objawami tętniaka aorty brzusznej są:

1. Ból w pachwinie i brzuchu różnym stopniu nasilenie, w większości przypadków nudne i bolesne. Najczęściej zlokalizowane w mezożołądku i nadbrzuszu. Pojawia się po jedzeniu lub aktywność fizyczna. Nasila się podczas ruchu i promieniuje do dolnej części pleców lub kości krzyżowej.
2. Pulsacja w jamie brzusznej. Może być intensywny i przypominać skurcz mięśnia sercowego. To uczucie jest stale obecne lub odnawia się po pracy fizycznej.
3. Zjawiska dyspeptyczne. Nudności, wymioty i wzdęcia są objawami wtórnymi, które pojawiają się w wyniku ucisku narządów jamy brzusznej.

Wszystkie objawy tętniaka aorty, zgodnie z charakterem objawów, są łączone w grupy: brzuszne, kulszowo-korzeniowe, urologiczne.

Kiedy tętniak osiąga duże rozmiary, pogarsza się dopływ krwi do przewodu pokarmowego, dochodzi do ucisku żołądka i dwunastnicy, co objawia się niestrawnością i objawami takimi jak nudności, zgaga i odbijanie, niestabilność stolca i szybka utrata masy ciała.

Objawy ischioradyczne są spowodowane uciskiem korzeni nerwowych okolica lędźwiowa kręgosłup. Obejmują one:

• upośledzona wrażliwość skóry nóg;
• uczucie drętwienia kończyn dolnych;
• chromanie przestankowe;
• ból dolnej części pleców.

Objawy natury urologicznej są wywoływane przez ucisk moczowodu i przemieszczenie nerek z anatomicznie prawidłowej pozycji. Pacjent skarży się na uczucie ciężkości w okolicy lędźwiowej i trudności w oddawaniu moczu. W moczu może znajdować się krew. Możliwość rozwoju kolka nerkowa.

Diagnostyka

Zestaw badań mających na celu identyfikację tętniaka aorty obejmuje badanie ogólne i metody instrumentalne diagnostyka Palpacja i osłuchiwanie pozwalają podejrzewać patologię obszar brzucha. Zatem oznakami zaburzenia są: zwiększone pulsowanie, odczuwalne przez przednią ścianę brzucha i szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną instrumentalną metodą diagnozowania danej patologii jest zwykła radiografia. Za jego pomocą można wizualizować cień tętniaka i wykryć patologiczne rozszerzenie spowodowane zwapnieniem ścian tej tętnicy.

Do numeru nowoczesne metody odnosi się do badania ultrasonograficznego z dupleksowym skanowaniem tętnicy głównej i odgałęzień aorty. Badanie ultrasonograficzne pozwala z maksymalną dokładnością zidentyfikować ubytek w ścianie naczynia. W szczególności określane są następujące parametry:

• częstość występowania tętniaka i jego lokalizacja;
• stan ścian głównej tętnicy;
• obecność i lokalizacja pęknięcia.

Za pomocą wielorzędowej tomografii komputerowej aorty brzusznej można określić pęknięcie tętniaka aorty brzusznej lub stan zagrożenia.

Leczenie

Biorąc pod uwagę, że pęknięcie aorty może nastąpić nagle, już po jego pierwszym wykryciu podejmowana jest decyzja o usunięciu uszkodzonego obszaru. Powiększenie aorty brzusznej leczy się wyłącznie metodami chirurgicznymi.

Lek

Leczenie farmakologiczne tętniaka aorty brzusznej ma na celu jedynie wzmocnienie ścian tętnicy, aby zapobiec jej pęknięciu. Jeśli naczynie zawiera słabość, wówczas tętniak nie może zniknąć sam. Pod wpływem będzie się stopniowo rozciągać wysokie ciśnienie w aorcie. Wadę tę można skorygować jedynie chirurgicznie.

Żaden lek nie jest w stanie obniżyć tego ciśnienia, ponieważ jest ono fizjologicznie zaprojektowane i niezbędne do pompowania krwi w organizmie. Leczenie farmakologiczne stosuje się w celach profilaktycznych w celu wyeliminowania chorób, które mogą osłabiać ściany aorty. Ponadto w celu zapobiegania przyjmuje się leki:

• normalizować ciśnienie krwi;
• w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi;
• w celu wyeliminowania nasilenia procesów autoimmunologicznych;
• do kontrolowania zaburzeń krwawienia;
• na terapię chroniczne patologie, które są przeciwwskazaniem korekta chirurgiczna tętniaki.

Chirurgiczny

Leczenie chirurgiczne pozwoli całkowicie pozbyć się tętniaka poprzez usunięcie wadliwego odcinka naczynia. Dlatego nie da się obejść bez operacji. Wykonuje się go metodą chirurgii jamy brzusznej lub metodą endowaskularną.

Gdyby udało się wykryć poszerzenie aorty w rejon brzucha, wówczas operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, a pacjent jest najpierw przygotowany do interwencji. Jeśli dojdzie do pęknięcia lub konieczne będzie usunięcie tętniaka rozwarstwiającego manipulacja medyczna przeprowadzane w trybie awaryjnym.

Podczas operacji jamy brzusznej nacina się ścianę brzucha i zapewnia bezpośredni dostęp do uszkodzonego obszaru. Zdeformowaną część wycina się, a do wnęki wkłada się specjalną rurkę, która następnie zapobiegnie pęknięciu.

Metodą tą można usunąć tętniaka dowolnej wielkości i kształtu.

Zastosowanie chirurgii endowaskularnej pozwala na wykonanie operacji bez rozcinania ściany jamy brzusznej. Manipulacje przeprowadzane są przez tętnicę udową. Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z metodą jamy brzusznej: nie ma ryzyka rozejścia się szwów i infekcji, krótki okres rehabilitacji, a przepływ krwi w aorcie nie zostaje zatrzymany. Ale odbywa się to tylko zgodnie z planem; nie nadaje się do nagłych przypadków, ponieważ wymaga starannego przygotowania pacjenta.

Prognozy

Będąc poważną patologią, tętniak aorty prowadzi do śmierci w przypadku braku szybkiej opieki medycznej. Dzieje się tak w wyniku pęknięcia i masywnego krwawienia. Ponieważ nie można przewidzieć tej patologii naczyniowej, niekorzystny wynik występuje w 80% przypadków.

Na przebieg choroby i jej wynik wpływają następujące czynniki:

• kształt i wielkość tętniaka;
• powody edukacji;
• wiek pacjenta;
• obecność przewlekłych patologii;
• przestrzeganie zaleceń lekarza.

Ponieważ tętniak jest trudny do przewidzenia, osobom z predyspozycją do tej choroby i tendencją do tworzenia zakrzepów krwi zaleca się regularne badania przesiewowe w celu zmniejszenia ryzyka pęknięcia. Ważne jest, aby porzucić złe nawyki.

W kontakcie z

Jeżeli występuje którykolwiek z głównych objawów tętniaka aorty brzusznej, należy natychmiast zgłosić się do specjalisty.

Dla osób starszych kategoria wiekowa(od 60. roku życia) należy regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się badanie profilaktyczne. Mężczyźni, którzy palą W wieku 65–75 lat konieczne jest coroczne wykonywanie USG narządów jamy brzusznej. Badanie to wykonuje się także u mężczyzn, u których w rodzinie występował tętniak jamy brzusznej.

Aby się przebadać należy zgłosić się do terapeuty, który skieruje na badania i w razie potrzeby do specjalisty.

Diagnostyka tętniaków aorty brzusznej

Jak rozpoznać tętniaka aorty brzusznej i czy na podstawie zgłaszanych dolegliwości można określić jego prawdopodobieństwo? Algorytm badania wygląda następująco:

• Uskarżanie się. Napadowy lub ciągły ból w okolicy pępka, w dolnej części pleców. Epizody nadciśnienia, widoczne pulsowanie przedniej ściany brzucha. Ogólny stan nie jest naruszony. Większość tętniaków aorty brzusznej przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo.
• Kontrola. Pozycja wymuszona z ugiętymi kolanami. Bladość, obrzęk nóg.
• Dane fizyczne. Bolesne palpacja w projekcji formacji. Częsty miękki puls, nadciśnienie tętnicze. Osłuchiwanie - szmer naczyniowy w projekcji tętniaka.
• Badanie laboratoryjne. Kiedy jesteś zaangażowany tętnice nerkowe– podwyższony poziom kreatyniny, mała gęstość moczu.
• . Wykrywa się tachykardię i współistniejące choroby serca.
• Rentgen w projekcji ukośnej pomaga wykryć ograniczone wypukłości związane z aortą, a także zwapnienia, ale nie pozwala na diagnostykę różnicową.
• USG aorty brzusznej— „złoty standard” w diagnostyce tętniaków. Wykrywa się płynne okrągłe tworzenie się lub rozproszone rozszerzenie światła aorty o więcej niż 3 cm, ścieńczenie ściany naczyń i skrzeplinę ciemieniową.
• Tomangiografia komputerowa (CTA), MRI. Poszerzenie światła i ścieńczenie ściany aorty brzusznej, podwójny kanał przepływu krwi, deformacja konturu tętnic nerkowych, krwiak ciemieniowy, zakrzepy, miejscowy obrzęk, ucisk pni nerwowych. Metody te są zalecane do diagnostyki w nagłych przypadkach.
• Aortografia przezcewnikowa. Metoda pozwala określić rozszerzenie światła aorty przy braku tworzenia się skrzepliny. Jeśli obecne są skrzepy krwi, wyniki stają się fałszywie ujemne.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę różnicuje się z:

• Zapalenie trzustki;
• Torbiel trzustki;
• Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• Zapalenie uchyłków;
• Kolka nerkowa;
• Krwawienie jelitowe;
• Rak jelita grubego.

Wyczerpujący diagnostyka różnicowa wykonywane metodami obrazowymi – USG, CT, aorografia. Obiektywne i laboratoryjne metody badawcze nie są skuteczne.

Leczenie: wybór taktyki

Terapia rozpoczyna się od momentu postawienia diagnozy, taktyka zależy od wielkości formacji. Najczęściej wykonuje się interwencję chirurgiczną, ale jeśli tętniak jest mały (do 50 mm), przebieg jest bezobjawowy (lub objawy nie przeszkadzają pełne życie), wówczas pacjentowi można zaproponować metodę „aktywnego czekania”, która polega na regularnych badaniach USG i monitorowaniu stanu pacjenta.

Wskazania do leczenia bezoperacyjnego:

• Średnica mniejsza niż 50 mm;
• Brak kliniki;
• Obecność przeciwwskazań do operacji;
• Okres zaostrzenia chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP).

Terapia lekowa:

• Beta-blokery;
• zapalenie Statystyki;
• Fibraty;
• azotany;
• Aspiryna;
• Według wskazań - leki moczopędne, inhibitory ACE.

Wskazania do operacji i taktyki chirurgicznej

Wskazania do zabiegu:

• Średnica większa niż 55 mm;
• Obecność objawów;
• Stopniowy wzrost większy niż 10 mm rocznie lub większy niż 6 mm w ciągu sześciu miesięcy;
• Luka;
• Pojawienie się tętniaków córki;
• Zakrzepica;
• W kształcie torby;
• Niedokrwienie jelit;
• Zajęcie tętnic nerkowych.

Względne przeciwwskazania do zabiegu:

• Zaburzenia krążenia mózgowego.

Groźba pęknięcia jest bezwzględnym wskazaniem operacja otwarta u wszystkich pacjentów. U pozostałych pacjentów, jeśli istnieją przeciwwskazania, leki i leczenie objawowe, mające na celu kontrolę dynamiki procesu, poziomu ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi.

Operację najczęściej wykonuje się jedną z dwóch metod:

• Tradycyjna operacja. Podczas tej operacji pacjent jest pod ogólne znieczulenie. Chirurg wykonuje nacięcie od wyrostka moczowego mostka do pępka. Uszkodzony obszar naczynia zostaje wycięty, a na jego miejsce wszczepiona jest sztuczna proteza. Procedura trwa 3-5 godzin. Okres pobytu w szpitalu pooperacyjnym wynosi około tygodnia.
• Metoda wewnątrznaczyniowa. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Chirurg wykonuje niewielkie nakłucie w okolicy pachwiny, przez które za pomocą specjalnego cewnika wprowadza się do tętniaka stent-graft. Po przyniesieniu urządzenia we wskazane miejsce chirurg otwiera je i umieszcza w okolicy tętniaka. Po otwarciu stent-graftu tworzy się kanał, przez który następuje prawidłowy przepływ krwi. Czas trwania zabiegu wynosi 3-5 godzin, a hospitalizacja pooperacyjna nie przekracza 5 dni.

Możliwe komplikacje

Śmiertelność operacyjna u chorych planowanych sięga 12%, w nagłych przypadkach – 78%.

Możliwe powikłania po operacji w przypadku resekcji tętniaka aorty brzusznej:

• Uszkodzenie tętnic nerkowych;
• Pęknięcie moczowodu;
• Infekcja wtórna;
• Zawał serca;

Powikłania podczas interwencji wewnątrznaczyniowej występują u 1,2–5% pacjentów:

• Zakrzepica stentu;
• Pęknięcie zespolenia;
• Przemieszczenie części stentu wewnątrz naczynia;
• Infekcja wtórna.

Prognozy są niekorzystne. W przypadku małych tętniaków aorty brzusznej wskaźnik przeżycia w pierwszym roku wynosi 75%, w ciągu 5 lat - 50%. Jeśli tętniak jest większy niż 6 cm, wówczas wskaźniki zmniejszają się odpowiednio do 50% i 6%.

Profilaktyka pierwotna i wtórna

Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie rozwojowi patologii. Obejmuje:

• Kontrola ciśnienia krwi.
• Rzucić palenie.
• Leczenie chorób współistniejących.
• Eliminacja stresu i kontuzji.
• Utrzymanie wskaźnika masy ciała w granicach 18,5-24,9.

Profilaktyka wtórna ma na celu spowolnienie postępu choroby i zapobieganie powikłaniom. Obejmuje:

• Obserwacja chirurga, USG - 2 razy w roku.
• Skanowanie dwustronne - przynajmniej raz w roku.
• Rejestracja przychodni.
• Monitorowanie poziomu lipidów i glukozy we krwi - 4 razy w roku.
• Przyjmowanie statyn, aspiryny, beta-blokerów i inhibitorów ACE.
• U pacjentów, którzy przeszli interwencję wewnątrznaczyniową, zaleca się aortografię raz w roku w celu monitorowania stanu stentu.

Tętniak aorty brzusznej jest chorobą podstępną i nieprzewidywalną. Wzrostu nie da się przewidzieć, dlatego przy pierwszych objawach warto zasięgnąć porady specjalisty i w przypadku zdiagnozowania poddawać się regularnym badaniom lekarskim.

Przydatne wideo

Aby uzyskać więcej informacji na temat choroby, obejrzyj wideo:

Tętniak aorty brzusznej to patologiczne poszerzenie aorty brzusznej w postaci wypukłości jej ściany w okolicy od XII kręgów piersiowych do IV-V lędźwiowych kręgów. W kardiologii i angiochirurgii tętniaki aorty brzusznej stanowią do 95% wszystkich zmian tętniakowych w naczyniach krwionośnych. U mężczyzn po 60. roku życia tętniak aorty brzusznej rozpoznaje się w 2–5% przypadków. Pomimo możliwego bezobjawowego przebiegu tętniak aorty brzusznej ma skłonność do progresji; jego średnica zwiększa się średnio o 10% rocznie, co często prowadzi do ścieńczenia i pęknięcia tętniaka ze skutkiem śmiertelnym. Na liście najczęstszych przyczyn zgonów tętniak aorty brzusznej zajmuje 15. miejsce.

Klasyfikacja tętniaka aorty brzusznej

Największą wartość kliniczną ma anatomiczna klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej, według której wyróżnia się tętniaki podnerkowe, zlokalizowane poniżej odejścia tętnic nerkowych (95%) oraz tętniaki nadnerczowe zlokalizowane powyżej tętnic nerkowych.

W zależności od kształtu wypukłości ściany naczynia wyróżnia się workowate, rozsiane wrzecionowate i rozwarstwiające tętniaki aorty brzusznej; w zależności od budowy ściany - tętniaki prawdziwe i fałszywe.

Ze względu na czynniki etiologiczne tętniaki aorty brzusznej dzieli się na wrodzone i nabyte. Ten ostatni może mieć etiologię niezapalną (miażdżycową, urazową) i zapalną (zakaźną, syfilityczną, zakaźno-alergiczną).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym tętniak aorty brzusznej może być niepowikłany lub powikłany (rozcinający, pęknięty, zakrzepowy). Średnica tętniaka aorty brzusznej pozwala mówić o tętniaku małym (3-5 cm), średnim (5-7 cm), dużym (ponad 7 cm) i olbrzymim (o średnicy 8-10 razy większej niż średnica aorty podnerkowej).

Na podstawie rozpowszechnienia AA. Pokrovsky i in. Wyróżnia się 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

• I – tętniak podnerkowy z odpowiednio długą cieśnią dystalną i proksymalną;
• II - tętniak podnerkowy z bliższą cieśnią o wystarczającej długości; rozciąga się do rozwidlenia aorty;
• III – tętniak podnerkowy obejmujący rozwidlenie aorty i tętnic biodrowych;
• IV – tętniak pod- i nadnerkowy (całkowity) aorty brzusznej.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Według badań głównym czynnikiem etiologicznym tętniaków aorty (tętniak łuku aorty, tętniak aorty piersiowej, tętniak aorty brzusznej) jest miażdżyca. Wśród przyczyn nabytych tętniaków aorty stanowi 80-90% przypadków choroby.

Z rzadszym nabytym tętniakiem aorty brzusznej wiąże się procesy zapalne: niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic, specyficzne zmiany naczyniowe w kile, gruźlicy, salmonellozie, mykoplazmozie, reumatyzmie.

Warunkiem późniejszego powstania tętniaka aorty brzusznej może być dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona wada ściany aorty.

Szybki rozwój chirurgii naczyniowej w ostatnich dziesięcioleciach doprowadził do wzrostu liczby jatrogennych tętniaków aorty brzusznej związanych z błędami technicznymi podczas angiografii, operacje rekonstrukcyjne(rozszerzenie/stentowanie aorty, tromboembolektomia, protetyka). Zamknięte urazy jamy brzusznej lub kręgosłupa mogą przyczynić się do powstania urazowych tętniaków aorty brzusznej.

Około 75% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej to palacze; Ponadto ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta proporcjonalnie do długości palenia i liczby wypalanych dziennie papierosów. Wiek powyżej 60. roku życia, płeć męska oraz występowanie podobnych problemów u członków rodziny zwiększają ryzyko rozwoju tętniaka aorty brzusznej 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej jest większe u pacjentów cierpiących na tętniaka nadciśnienie tętnicze i przewlekłe choroby płuc. Ponadto ważny jest kształt i wielkość worka tętniakowego. Udowodniono, że tętniaki asymetryczne są bardziej podatne na pęknięcie niż symetryczne, a gdy średnica tętniaka przekracza 9 cm, śmiertelność z powodu pęknięcia worka tętniakowego i krwawienie wewnątrzbrzuszne sięga 75%.

Patogeneza tętniaka aorty brzusznej

Zapalne i zwyrodnieniowe procesy miażdżycowe w ścianie aorty odgrywają rolę w rozwoju tętniaka aorty brzusznej.

Reakcja zapalna w ścianie aorty występuje jako odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie nieznanego antygenu. Jednocześnie rozwija się naciek ściany aorty makrofagami, limfocytami B i T, wzrasta produkcja cytokin i wzrasta aktywność proteolityczna. Kaskada tych reakcji prowadzi z kolei do degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej w warstwie środkowej błony aorty, co objawia się wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. W miejsce komórek mięśni gładkich i błon elastycznych tworzą się jamy torbielowate, w wyniku czego zmniejsza się wytrzymałość ściany aorty.

Zapalne i zmiany zwyrodnieniowe towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniakowego, występowanie intensywnego zwłóknienia okołotętniakowego i pozatętniakowego, zrośnięcie i zajęcie narządów otaczających tętniak w procesie zapalnym.

Przy nieskomplikowanym przebiegu tętniaka aorty brzusznej nie ma subiektywnych objawów choroby. W takich przypadkach tętniak można rozpoznać przypadkowo poprzez badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne, zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, laparoskopia diagnostyczna w przypadku innych patologii jamy brzusznej.

Najbardziej typowy objawy kliniczne Tętniak aorty brzusznej powoduje ciągły lub okresowy ból, tępy ból w śródbrzuszu lub w lewej połowie brzucha, co jest związane z uciskiem rosnącego tętniaka na korzenie nerwowe i splotów w przestrzeni zaotrzewnowej. Ból często promieniuje do okolicy lędźwiowej, krzyżowej lub pachwinowej. Czasami ból jest tak intensywny, że konieczne jest zastosowanie środków przeciwbólowych, aby go złagodzić. Zespół bólowy można uznać za atak kolki nerkowej, ostre zapalenie trzustki lub zapalenie korzonków nerwowych.

Niektórzy pacjenci, przy braku bólu, zauważają uczucie ciężkości, pełności w jamie brzusznej lub wzmożoną pulsację. W wyniku mechanicznego ucisku aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy przez tętniaka mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia i zaparcia.

Zespół urologiczny z tętniakiem aorty brzusznej może być spowodowany uciskiem moczowodu, przemieszczeniem nerki i objawiać się krwiomoczem i zaburzeniami dyzurycznymi. W niektórych przypadkach uciskowi żył i tętnic jąder towarzyszy rozwój zespołu objawów bólowych w jądrach i żylakach powrózka nasiennego.

Zespół objawów kulszowo-korzeniowych związany jest z uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego lub kręgów. Charakteryzuje się bólem dolnej części pleców oraz zaburzeniami czucia i motoryki kończyn dolnych.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, objawiające się objawami chromania przestankowego i zaburzeniami troficznymi.

Izolowany rozwarstwiający tętniak aorty brzusznej występuje niezwykle rzadko; częściej jest kontynuacją rozwarstwienia aorty piersiowej.

Objawy pękniętego tętniaka

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszy ostry brzuch i w stosunkowo krótkim czasie może zakończyć się tragicznie.

Zespołowi objawów pęknięcia aorty brzusznej towarzyszy charakterystyczna triada: ból brzucha i okolicy lędźwiowej, zapaść, wzmożona pulsacja w jamie brzusznej.

O obrazie klinicznym pęknięcia tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek pęknięcia (do przestrzeni zaotrzewnowej, wolnej jamy brzusznej, żyły głównej dolnej, dwunastnicy, pęcherza moczowego).

Zaotrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się utrzymującym się bólem. Kiedy krwiak przestrzeni zaotrzewnowej rozprzestrzenia się na obszar miednicy, ból promieniuje do uda, pachwiny i krocza. Wysoka lokalizacja krwiaka może symulować ból serca. Ilość krwi wylewającej się do wolnej jamy brzusznej podczas zaotrzewnowego pęknięcia tętniaka jest zwykle niewielka – około 200 ml.

Wraz z dootrzewnową lokalizacją pęknięcia tętniaka aorty brzusznej rozwija się obraz kliniczny masywnego krwiaka otrzewnej: zjawisko wstrząsu krwotocznego gwałtownie wzrasta - silna bladość skóry, zimny pot, osłabienie, nitkowate, szybki puls, niedociśnienie. Występują silne wzdęcia i bóle brzucha we wszystkich częściach oraz powszechny objaw Szczekina-Blumberga. Opukiwanie określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Śmierć w przypadku tego typu pęknięcia tętniaka aorty brzusznej następuje bardzo szybko.

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność i tachykardia; typowy jest obrzęk kończyn dolnych. Miejscowe objawy obejmują ból brzucha i dolnej części pleców, pulsującą formację w jamie brzusznej, nad którą słychać szmer skurczowo-rozkurczowy. Objawy te nasilają się stopniowo, prowadząc do ciężkiej niewydolności serca.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej do dwunastnicy rozwija się obraz kliniczny obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego nagły upadek, krwawe wymioty, melena. Z diagnostycznego punktu widzenia tego typu pęknięcie trudno odróżnić od krwawienia z przewodu pokarmowego o innej etiologii.

Diagnostyka tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach badanie ogólne, palpacja i osłuchiwanie jamy brzusznej pozwala podejrzewać obecność tętniaka aorty brzusznej. W celu rozpoznania rodzinnych postaci tętniaka aorty brzusznej konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu.

Podczas badania szczupłych pacjentów w pozycji leżącej można wykryć zwiększoną pulsację tętniaka przez przednią ścianę brzucha. Podczas badania palpacyjnego w górnej części brzucha po lewej stronie widoczna jest bezbolesna, pulsująca, gęsta elastyczna formacja. Podczas osłuchiwania słychać szmer skurczowy nad tętniakiem aorty brzusznej.

Najbardziej dostępną metodą diagnostyki tętniaka aorty brzusznej jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej, które pozwala na uwidocznienie cienia tętniaka i zwapnień jego ścian. Obecnie w angiologii szeroko stosowane są badania ultrasonograficzne i duplex aorty brzusznej i jej odgałęzień. Dokładność ultrasonograficznej detekcji tętniaka aorty brzusznej sięga 100%. Za pomocą ultradźwięków określa się stan ściany aorty, rozległość i lokalizację tętniaka oraz lokalizację pęknięcia.

CT lub MSCT aorty brzusznej pozwala uzyskać obraz światła tętniaka, zwapnienia, rozwarstwienia, zakrzepicy wewnątrz worka; zidentyfikować zagrożenie pęknięciem lub pęknięcie już dokonane.

Oprócz tych metod w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej stosuje się aortografię, urografię dożylną i laparoskopię diagnostyczną.

Wykrycie tętniaka aorty brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Radykalnym rodzajem operacji jest resekcja tętniaka aorty brzusznej, a następnie zastąpienie usuniętego obszaru homograftem. Operację przeprowadza się poprzez nacięcie laparotomii. Jeżeli w tętniaku zajęte są tętnice biodrowe, wskazana jest wymiana rozwidlenia aorty-biodra. Średni współczynnik śmiertelności w przypadku operacji otwartej wynosi 3,8–8,2%.

Przeciwwskazania do planowej operacji obejmują niedawny (mniej niż 1 miesiąc) zawał mięśnia sercowego, udar mózgu (do 6 tygodni), ciężki niewydolność krążeniowo-oddechowa, niewydolność nerek, rozległe zmiany okluzyjne w biodrze i tętnice udowe. W przypadku pęknięcia lub pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w celu ratowania życia wykonuje się resekcję.

Do nowoczesnych mało traumatycznych metod leczenia tętniaka aorty brzusznej zalicza się wewnątrznaczyniową wymianę tętniaka za pomocą wszczepialnego stent-graftu. Zabieg chirurgiczny wykonywany w pracowni kardiologicznej poprzez małe nacięcie w tętnicy udowej; Postęp operacji monitorowany jest za pomocą telewizji rentgenowskiej. Zainstalowanie stent-graftu pozwala na odizolowanie worka tętniakowego, zapobiegając w ten sposób możliwości jego pęknięcia, a jednocześnie tworzy nowy kanał przepływu krwi. Zaletami interwencji wewnątrznaczyniowej są minimalny uraz, mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych i szybki powrót do zdrowia. Jednak według literatury dystalną migrację stentów wewnątrznaczyniowych obserwuje się w 10% przypadków.

www.krasotaimedicina.ru

Badanie aorty brzusznej

Aorta brzuszna (ryc. 362). Aorta brzuszna jest odcinkiem najbardziej dostępnym do badania przedmiotowego. Badanie pacjenta należy rozpocząć od oceny zabarwienia skóry kończyn dolnych, stanu trofizmu skóry i mięśni. U osób zdrowych kolor skóry kończyn dolnych nie odbiega od koloru skóry pozostałych części ciała. Trofizm skóry (wzór skóry, linia włosów), trofizm paznokci i mięśni kończyn dolnych nie ma odchyleń.

Ryż. 362. Aorta brzuszna i jej gałęzie.

1 - aorga brzuszna,
2 - tętnica wątrobowa,
3 - prawa tętnica nerkowa;
4 - tętnica krezkowa dolna,
5 - prawa tętnica biodrowa wspólna;
6 - prawa tętnica śródbiodrowa,
7 - prawa tętnica biodrowa zewnętrzna;
8 - tętnica żołądkowa,
9 - aura śledzionowa,
10 - lewa tętnica nerkowa,
11 - tętnica krezkowa górna,
12 - lewa tętnica biodrowa wspólna;
13 - tętnica krzyżowa środkowa,
14 - lewa tętnica biodrowa wewnętrzna,
15 - lewa tętnica biodrowa zewnętrzna

Do patologii aorty brzusznej z naruszeniem jego drożności pojawia się bladość, ścieńczenie skóry, wypadanie włosów na nogach, upośledzony trofizm paznokci (przerzedzenie, łamliwość), wygląd owrzodzenia troficzne na stopach, zanik mięśni nóg. Stopy stają się zimne w dotyku.

Widoczne pulsowanie aorty brzusznej często obserwuje się u całkowicie zdrowych osób, zwłaszcza u w młodym wieku u pacjentów z astenią zmniejszone odżywianie, ze słabą ścianą brzucha po podnieceniu i wysiłku fizycznym, u osób pobudliwych pusty żołądek i jelita. Tętnienie jest zwykle widoczne w pozycja pionowa cierpliwie, ale lepiej w pozycji poziomej. Zanika, gdy mięśnie brzucha są napięte. Nasilenie takiej pulsacji nie jest znaczące.

Wyraźne widoczne pulsowanie obserwowane u pacjentów z hiperkinetycznym typem hemodynamiki, ze zwiększoną objętością wyrzutową serca - NCD, nadciśnieniem tętniczym, tyreotoksykozą, a także z niewydolnością zastawki aortalnej. W takich przypadkach pulsacja o różnym natężeniu jest zwykle widoczna od wyrostka mieczykowatego do pępka.

Ograniczone pulsacyjne wybrzuszenie w rzucie aorty jest charakterystyczny dla dużego tętniaka aorty. Możliwy jest jedynie wybrzuszony, ale nie pulsujący guz nad aortą – dzieje się tak w przypadku zakrzepicy tętniaka.

Palpacja aorty brzusznej

Palpacja aorty brzusznej jest bardzo duża wartość diagnostyczna. Przetrzymywany jest w pozycja pozioma pacjent z maksymalnym rozluźnieniem mięśni brzucha (ryc. 363).

Ryż. 363. Palpacja aorty brzusznej.
Pacjent ułożony jest na wznak, palce lekarza układają się na linii białej w poprzek osi aorty.
Po dotarciu do tylnej części jamy brzusznej, podczas wydechu pacjent wykonuje ruch ślizgowy, tocząc się przez aortę.
Aortę brzuszną bada się od wyrostka mieczykowatego do pępka i nieco poniżej.

Badanie rozpoczyna się od wyrostka mieczykowatego i kończy w pępku. Należy pamiętać, że u hipersteników górna jedna trzecia okolicy nadbrzusza jest wypełniona lewym płatem wątroby, dlatego badanie palpacyjne powinno rozpocząć się niżej niż u osób astenicznych i normostenicznych.

Palpację aorty przeprowadza się w taki sam sposób jak głębokie palpacja brzuch. Dłoń lekarza umieszcza się na ścianie brzucha poniżej wyrostka mieczykowatego prostopadle do osi aorty, tak aby końcowe paliczki palców II, III, IV znajdowały się na białej linii brzucha. Ponadto przy każdym wydechu pacjenta zanurzają się w jamie brzusznej aż do tylnej ściany, czyli do momentu pojawienia się pulsacji pod palcami. Osiągnąwszy to, palce spokojnie wykonują ruch ślizgowy po aorcie przy następnym wydechu. Manipulację powtarza się 2-3 razy. Następnie palce umieszcza się w podobny sposób nieco niżej i przeprowadza się badanie palpacyjne.

W ten sposób badana jest cała aorta brzuszna od miecza do pępka lub tuż poniżej. U zdrowej osoby, jeśli aorta jest wyczuwalna, jest ona postrzegana jako elastyczna, umiarkowanie pulsująca, równa, gładka rurka o średnicy 2-3 cm. Jeśli ściana brzucha jest słaba, żołądek i jelita nie są pełne i nie jest spuchnięty, wyczuwalny już od pierwszego zanurzenia dłoni.

Przy rozwiniętych mięśniach, grubej warstwie tłuszczu oraz pełnym żołądku i jelitach badanie palpacyjne jest trudne. Aortę należy zbadać palpacyjnie na całej jej długości. Aortę brzuszną najlepiej badać palpacyjnie u osób z astenią, u kobiet, które rodziły wielokrotnie, gdy mięśnie brzucha są rozbieżne.

Zwiększona pulsacja aortę brzuszną obserwuje się podczas podniecenia, po wysiłku fizycznym, co wiąże się ze zwiększeniem objętości wyrzutowej serca.

W patologii możliwe są następujące odchylenia palpacyjne: podczas badania aorgi brzusznej:

Zwiększenie lub zmniejszenie pulsacji;
- wykrycie ograniczonego wybrzuszenia aorty
- tętniaki;
- wykrycie ograniczonego, niepulsującego zagęszczenia (tętniak zakrzepowy),
- pogrubienie i skrzywienie aorty.

Wyraźną pulsację aorty brzusznej na całej jej długości obserwuje się u pacjentów z hiperkinetycznym typem hemodynamiki (NCD, nadciśnienie tętnicze), z niewydolnymi zastawkami aortalnymi i tyreotoksykozą

Osłabiona pulsacja aorty na całej długości oznacza ostrą niewydolność serca i naczyń (omdlenie, zapaść, wstrząs, zapalenie mięśnia sercowego, ostry zawał mięśnia sercowego), z zwężenie aorty, koarktacja aorty, zapalenie aorty i tętnic, zewnętrzny ucisk aorty powyżej poziomu palpacyjnego.

Ograniczone pulsacyjne wybrzuszenie aorty- tętniak, może mieć różne rozmiary - od kilku centymetrów do wielkości głowy. Tętniak może mieć kształt okrągły, owalny lub podobny do worka. Powierzchnia tętniaka jest gładka i ma gęsto elastyczną konsystencję. W przypadku zakrzepicy staje się gęstszy, pulsacja jest nieznaczna lub nieobecna. W przypadku wykrycia tętniaka badanie palpacyjne przeprowadza się ostrożnie, bez nadmiernego nacisku i ruchów ślizgowych na jego powierzchni. Jest to niebezpieczne, ponieważ zakrzep krwi może się oderwać, co może mieć poważne konsekwencje. W przypadku aorty brzusznej, która jest zagęszczona w całości lub w niektórych miejscach, występują zmiany miażdżycowe. Zlokalizowany guzek jest czasami mylony z guzem.

Zakrzepica pnia aorty lub jego gałęziom towarzyszy niedokrwienie kończyn dolnych (bladość, zimne nogi, brak pulsacji w naczyniach, zgorzel). Powolny rozwój zakrzepicy objawia się zmniejszeniem pulsacji naczyń, rozwojem zabezpieczeń i zanikiem mięśni. Pulsacja takiej aorty jest zmniejszona, strefa lokalizacji skrzepliny jest zagęszczona.

Askultacja aorty brzusznej

Askultację aorty brzusznej przeprowadza się wzdłuż białej linii brzucha od wyrostka mieczykowatego do pępka (ryc. 364).

Fonendoskop zanurza się stopniowo w jamie brzusznej, biorąc pod uwagę oddech pacjenta: podczas wydechu urządzenie opada, podczas wdechu utrzymuje się na poziomie zanurzenia, nie wypychając go przez mięśnie brzucha.

W zależności od stopnia rozwoju mięśni dotarcie do aorty możliwe jest w 1 lub 3 nurkowaniach. Słuchanie odbywa się na wydechu z wstrzymaniem oddechu. W ten sposób fonendoskop przesuwa się od miecza do pępka. Zwracamy uwagę na niedopuszczalność silnego ucisku i ucisku aorty, co może powodować pojawienie się szumu zwężającego.

U osób dorosłych, młodych i w średnim wieku podczas osłuchiwania aorty brzusznej nie słychać szumu. Jedynie u dzieci i młodzieży można wykryć cichy, krótki szmer skurczowy w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym.

Szmer skurczowy powyżej aorty brzusznej o różnym natężeniu słychać przy miażdżycy aorty, zapaleniu aorty, tętniaku i ucisku aorty. Oceniając wyniki osłuchiwania aorty brzusznej, należy pamiętać, że hałas słyszalny w okolicy wyrostka mieczykowatego może wynikać ze zwężenia aorty piersiowej, a także zwężenia lub ucisku pnia trzewnego. Hałas w okolicy pępka występuje przy zwiększonym przepływie krwi w żyłach pępowinowych i okołopępkowych, w rozszerzonych żyłach odpiszczelowych ściany brzucha z brakiem zrostu żyła pępowinowa i marskość wątroby.

Aby zdiagnozować choroby aorty brzusznej, a także aorty piersiowej, należy zmierzyć i porównać ciśnienie krwi w rękach i nogach. Normalne ciśnienie krwi w nogach wynosi 20 mmHg. wyżej niż na rękach. W przypadku upośledzenia drożności aorty piersiowej i brzusznej (koarktacja, zapalenie aorty, zakrzepica, ucisk zewnętrzny) ciśnienie w nogach ulegnie zmniejszeniu.

diagnoz.ru

Co to jest aorta brzuszna

Aorta jest pierwszym naczyniem, do którego serce pompuje krew. Rozciąga się w postaci dużego, rurkowatego tworu o średnicy 1,5–2 cm do 2,5–3 cm przez klatkę piersiową, zaczynając od połączenia aorta-serce i całą jamę brzuszną aż do poziomu stawu kręgosłupa z miednica. To największe i najważniejsze naczynie w organizmie.

Anatomicznie ważne jest podzielenie aorty na dwie części: piersiową i brzuszną. Pierwsza zlokalizowana jest w klatce piersiowej, powyżej poziomu przepony (paska mięśniowego, który odpowiada za oddychanie i oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej). Obszar brzucha znajduje się poniżej przepony. Odchodzą z niego tętnice zaopatrujące w krew żołądek, jelito cienkie i grube, wątrobę, śledzionę, trzustkę i nerki. Aorta brzuszna kończy się po rozwidleniu na prawą i lewą tętnicę biodrową wspólną, która doprowadza krew do kończyn dolnych i narządów miednicy.

Co dzieje się podczas choroby i jakie jest jej niebezpieczeństwo

Tętniak aorty brzusznej jest następującą zmianą patologiczną w tym naczyniu:

• Na zewnątrz wygląda jak rozszerzenie, występ, wzrost całkowitej średnicy i wewnętrznego światła odcinka aorty w porównaniu z sekcjami leżącymi nad i pod.
• Znajduje się poniżej przepony (w dowolnym odcinku od przepony do poziomu separacji) wzdłuż jamy brzusznej - w odcinku brzusznym.
• Charakteryzuje się ścieńczeniem i osłabieniem ścian naczynia w obszarze wypukłości.

Wszystkie te zmiany patologiczne nosić w sobie Wielkie niebezpieczeństwo w połączeniu z:

Wśród specjalistów trwa dyskusja na temat kryteriów rozpoznawania tętniaka aorty brzusznej. Jeśli wcześniej uważano, że jedynie rozwarcie większe niż 3 cm jest wiarygodnym objawem choroby, to wtedy najnowsze badania wykazały względną wiarygodność tych informacji. Wynika to z faktu, że należy wziąć pod uwagę wiele dodatkowych czynników:

• płeć – u mężczyzn aorta brzuszna ma średnio 0,5 cm szerszą średnicę niż u kobiet;
• wiek – z wiekiem następuje naturalne poszerzenie aorty brzusznej (średnio o 20%) na skutek osłabienia jej ściany i podwyższonego ciśnienia krwi;
• odcinek aorty brzusznej - najbardziej dolne sekcje zwykle o 0,3–0,5 cm mniejszą średnicę niż górne.

Zatem poszerzenie aorty w okolicy brzucha o więcej niż 3 cm jest prawidłowym, ale nie jedynym objawem choroby. Dzieje się tak dlatego, że zdrowa aorta w żadnym wypadku nie powinna mieć większej średnicy. Ze względu na zmienność normalnej średnicy aorty eksperci klasyfikują nawet poszerzenie mniejsze niż 3 cm jako tętniaki, jeśli występuje:

Rodzaje tętniaków aorty

W zależności od lokalizacji tętniaka aorty brzusznej ważne jest, aby podzielić go na dwa typy:

Według wyglądu i kształtu tętniaki brzucha tam są:

Małe tętniaki

Specjaliści wyróżniają grupę małych tętniaków aorty – każde powiększenie o średnicy do 5 cm. Celowość tego wynika z tego, że często zaleca się ich obserwację, a nie operację. Jeśli nastąpi szybki wzrost rozmiaru o więcej niż 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, oznacza to ryzyko pęknięcia. Takie tętniaki wymagają leczenie chirurgiczne pomimo niewielkich rozmiarów. Statystycznie pękają one równie często jak tętniaki duże, jednak liczba powikłań i niepowodzeń pooperacyjnych jest znacznie mniejsza.

Przyczyny choroby

Istnieją cztery główne przyczyny rozwoju tętniaków aorty brzusznej:

1. Rola miażdżycy

Miażdżyca – główny powód 80–85% tętniaków. Płytki cholesterolowe zarówno w samej aorcie, jak i w jej podstawowych odcinkach - tętnicach kończyn dolnych - niszczą ścianę naczyń, zmniejszają jej wytrzymałość, sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi i zwiększają ciśnienie krwi w aorcie. Na tym tle powstaje jego ekspansja lub występ. Zauważono, że w przypadku miażdżycy powstają głównie tętniaki wrzecionowate, podatne na stopniowe rozwarstwienie.

2. Znaczenie czynników genetycznych i wrodzonych

Wykazano dziedziczne powiązanie tętniaków aorty brzusznej u mężczyzn pomiędzy krewnymi pierwszego rzutu (rodzicami i dziećmi). Jeśli ojciec choruje na tę chorobę, ryzyko, że jego syn na nią zapadnie, wynosi około 50%. Dzieje się tak na skutek defektów materiału genetycznego, struktury genów i anomalii chromosomowych (mutacji). W pewien moment zakłócają pracę układów enzymatycznych odpowiedzialnych za produkcję substancji stanowiących podstawę wytrzymałości ściany aorty.

Wrodzone cechy strukturalne naczyń krwionośnych w postaci nieprawidłowych zwężeń, rozszerzeń, angiodysplazji (zaburzenia rozgałęzień, budowy ścian) mogą być również przyczyną powstania tętniaka. Dzieje się tak w przypadku zespołu Marfana i dysplazji włóknisto-mięśniowej tętniczo-aortalnej.

3. Procesy zapalne

W zależności od przyczyny tętniak aorty brzusznej może mieć charakter niezapalny (miażdżycowy, genetyczny, urazowy) lub zapalny. Przyczyną i mechanizmem powstawania drugiego jest powolny, przewlekły proces zapalny.

Może występować zarówno bezpośrednio w ścianie aorty, jak i w otaczającej ją tkance tłuszczowej. W pierwszym przypadku tętniak powstaje w wyniku zniszczenia ściany naczynia przez zapalenie, zastąpienie normalnej tkanki słabą tkanką bliznowatą. W drugim przypadku aorta jest wtórnie zaangażowana w stan zapalny, rozciąga się w różnych kierunkach i rozszerza w wyniku tworzenia się gęstych zrostów pomiędzy nią a otaczającymi tkankami.

Proces zapalny jest możliwy, gdy:

• Zapalenie aorty i tętnic jest procesem autoimmunologicznym, rozkładem układu odpornościowego, w którym komórki odpornościowe zniszczyć ścianę aorty, postrzegając jej tkankę jako obcą.
• Kiła i gruźlica. Takie tętniaki nazywane są specyficznymi zakaźnymi. Występują, gdy choroby te utrzymują się przez długi czas (lata, dziesięciolecia).
• Wszelkie infekcje (jelitowe, opryszczkowe, cytomegalowirusowe, chlamydialne). Zdarza się to bardzo rzadko (nie więcej niż 1–2%) u poszczególnych osób nadwrażliwość na określony patogen, a także w przypadku niedoborów odporności.

4. Jakie urazy powodują tętniaka?

Bezpośrednie urazowe uszkodzenie ściany aorty brzusznej jest możliwe w przypadku:

Wszystkie te czynniki osłabiają ścianę naczynia, co może w konsekwencji spowodować rozrost tętniaka w uszkodzonym obszarze.

Znaczenie czynników ryzyka

Czynniki, które same w sobie nie są w stanie wywołać tętniaka, ale zaostrzają jego przebieg, są czynnikami ryzyka:

• Męska płeć;
• wiek od 50 do 75 lat;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi);
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• otyłość i cukrzyca.

Charakterystyczne objawy

Tabela pokazuje typowe objawy i możliwe opcje przebieg tętniaka aorty brzusznej:

W bolesnym, niepowikłanym przebiegu występują objawy, ale są one nieswoiste tylko dla tętniaka i nie wpływają na stan ogólny (25–30%).

W bolesnym i powikłanym przebiegu objawy gwałtownie zaburzają stan ogólny, wskazują na pęknięcie tętniaka i zagrażają życiu pacjenta (40–50%).

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Zespół bólowy

Ból o różnym charakterze i nasilenie stwierdza około 50–60% pacjentów z tętniakiem aorty w jamie brzusznej. Często towarzyszy zarówno skomplikowanym, jak i nieskomplikowanym postaciom spowodowanym miażdżycą i może być:

Pulsujący guz

Około 20–30% pacjentów z dużymi tętniakami aorty brzusznej (powyżej 5 cm) samodzielnie odkrywa w jamie brzusznej gęstą formację przypominającą guz. Jego charakterystyczne cechy:

• znajduje się w jamie brzusznej na wysokości pępka po lewej stronie, nieco powyżej lub poniżej;
• pulsuje, ma niejasne granice;
• nieruchomy w jednej pozycji i nie przesuwający się na boki palcami;
• umiarkowanie bolesny przy naciśnięciu;
• Podczas osłuchiwania za pomocą fonendoskopu nad guzem wykrywany jest dźwięk dmuchania, zsynchronizowany z pulsacją i biciem serca.

Zmiany ciśnienia krwi

Ponad 80% pacjentów z tętniakiem ma nadciśnienie. Od wielu lat świętują stały wzrost ciśnienie odporne na leczenie farmakologiczne. Samo powstanie tętniaka prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Obydwa te naruszenia wzajemnie się wzmacniają (błędne koło). Jeśli u pacjenta z tętniakiem jamy brzusznej ciśnienie zacznie samoistnie spadać poniżej zwykłych lub normalnych wartości (poniżej 100/60 mm Hg), może to wskazywać na ryzyko pęknięcia lub rozwarstwienia aorty.

Zmiany ciśnienia krwi mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty

Objawy upośledzenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych

U 35–40% tętniak aorty brzusznej ukrywa się pod przykrywką innych chorób. Dzieje się tak z powodu upośledzonego krążenia krwi w wychodzących z niego tętnicach, które dostarczają krew narządy wewnętrzne i kończyn dolnych. Istnieją cztery warianty manifestacji choroby:

Wszystkie te postacie choroby są podkreślane, ponieważ to właśnie z powodu dodatkowych, a nie głównych objawów tętniaka aorty, pacjenci często zwracają się do lekarzy różnych specjalności (neurologów, gastroenterologów, terapeutów, urologów, chirurgów ogólnych) i bezskutecznie leczą nieistniejąca patologia. Choć prawdziwa choroba pozostaje nierozpoznana.

Jak zdiagnozować problem

Na podstawie skarg i badania ogólnego można jedynie podejrzewać tętniaka aorty. Pomóż wiarygodnie to ustalić:

Jak wyleczyć tę chorobę i czy jest to możliwe

Rzetelnie zdiagnozowany tętniak aorty brzusznej – poważny powód w celu konsultacji i monitorowania przez całe życie u chirurga naczyniowego lub kardiochirurga. Jedyny metoda radykalna leczenie to operacja. Ale nawet tego nie zawsze można osiągnąć (tylko 50–60%). Jest to powiązane z:

Najważniejsze w leczeniu jest wybranie właściwej taktyki i nie wyrządzenie szkody poprzez swoje działania. Ogólne wskazówki o tym:

• Małe tętniaki (do 5 cm), które według USG lub innych metod badawczych nie powiększają się lub wzrost nie przekracza 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie wymagają operacji. Prowadzony jest stały monitoring.
• W przypadku dużych (6–10 cm i więcej) tętniaków aorty brzusznej, powiększających się o 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, zaleca się jak najszybszą operację. Wysokie ryzyko pęknięcia.
• Lepiej nie operować powiększeń tętniaków zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych bez istotnych wskazań (szybkie powiększenie tętniaka u osób młodych i osób w wieku poniżej 55–65 lat bez współistniejących patologii).
• Dla osób powyżej 70-75 roku życia, szczególnie w przypadku ciężkich chorób współistniejących, operacja jakichkolwiek tętniaków jest bardzo niebezpieczna. Bardziej odpowiednia jest taktyka konserwatywno-obserwacyjna.

Istota operacji

Technika klasyczna polega na nacięciu jamy brzusznej, wycięciu tętniaka i zastąpieniu powstałego ubytku sztuczną protezą. Jeśli niemożliwe jest wykonanie takiej objętości interwencji, wykonaj:

W przypadku operowanego lub nieoperowanego tętniaka aorty w jamie brzusznej:

Prognoza

Pęknięcie dowolnego tętniaka (zarówno małego, jak i dużego) pomimo wykonanej operacji skazuje pacjenta na śmierć (nie więcej niż 3% przeżywa do 3 miesięcy). Po planowanych operacjach w przypadku małych, niepękniętych rozszerzeń (do 5 cm) przeżywa około 75%, a w przypadku dużych tętniaków i tętniaków zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych nie więcej niż 45%. Około 30% małych tętniaków nie powiększa się i nie wymaga leczenia operacyjnego, jeśli przestrzega się zaleceń terapeutycznych.

okardio.com

Formy choroby

Najczęściej stosowana przez klinicystów klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej opiera się na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych powiększeń:

• tętniaki podnerkowe, czyli zlokalizowane poniżej odgałęzień tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
• tętniaki nadnerczowe, tj. zlokalizowane powyżej odejścia tętnic nerkowych.

Ze względu na budowę ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielimy na fałszywe i prawdziwe.

W zależności od kształtu występu:

• złuszczający;
• wrzecionowaty;
• rozproszony;
• woreczkowy.

W zależności od przyczyny tętniaki aorty brzusznej mogą mieć charakter wrodzony (związany z nieprawidłowościami w budowie ściany naczyń) lub nabyty. Te ostatnie z kolei dzielą się na dwie grupy:

1. Zapalne (zakaźne, zakaźno-alergiczne, syfilityczne).
2. Niezapalne (urazowe, miażdżycowe).

Według obecności powikłań:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane (zakrzepica, pęknięcie, sekcja).

W zależności od średnicy obszaru powiększenia tętniaki aorty brzusznej są małe, średnie, duże i olbrzymie.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

1. Tętniak podnerkowy z długimi cieśniami proksymalnymi i dystalnymi.
2. Tętniak podnerkowy, zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, mający długą bliższą cieśń.
3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do obszaru rozwidlenia aorty brzusznej, a także tętnic biodrowych.
4. Tętniak całkowity (podnerkowy i nadnerkowy) aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, a także innych lokalizacji tego procesu patologicznego ( aorta piersiowa, łuk aorty) to miażdżyca. W 80-90% przypadków rozwój choroby jest przez nią spowodowany. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty).

Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzonymi wadami struktury ściany naczyń (dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

• urazy kręgosłupa i brzucha;
• błędy techniczne podczas wykonywania operacji rekonstrukcyjnych (protetyka, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju tętniaka aorty brzusznej są:

• palenie tytoniu – palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im dłuższa historia palenia i liczba wypalanych dziennie papierosów, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
• wiek powyżej 60 lat;
• Męska płeć;
• Dostępność tej choroby u bliskich krewnych (predyspozycja dziedziczna).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne i/lub nadciśnienie tętnicze. Ponadto wielkość i kształt tętniaka wpływają na ryzyko pęknięcia. Symetryczne worki tętniakowe pękają rzadziej niż asymetryczne. Olbrzymie rozszerzenia, osiągające średnicę 9 cm lub więcej, pękają w 75% przypadków z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej przebiega bezobjawowo i jest rozpoznawany przypadkowo podczas badania RTG jamy brzusznej, USG, laparoskopii diagnostycznej lub rutynowego badania palpacyjnego jamy brzusznej wykonywanego w związku z inną patologią jamy brzusznej.

W innych przypadkach objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

• ból brzucha;
• uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból odczuwa się w lewej połowie brzucha. Jego intensywność może wahać się od łagodnego do nie do zniesienia i wymaga zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do okolicy pachwinowej, krzyżowej lub lędźwiowej, dlatego błędnie stawia się diagnozę zapalenia korzonków nerwowych, ostrego zapalenia trzustki lub kolki nerkowej.

Kiedy zaczyna rosnąć tętniak aorty brzusznej nacisk mechaniczny na żołądku i dwunastnicy, prowadzi to do rozwoju zespół dyspeptyczny, który charakteryzuje się:

• mdłości;
• wymiociny;
• odbijanie powietrza;
• bębnica;
• skłonność do chronicznych zaparć.

W niektórych przypadkach woreczek tętniakowy przemieszcza nerkę i uciska moczowód, prowadząc w ten sposób do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dyzurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w okolicy jąder, a także rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

Uciskowi korzeni kręgosłupa przez narastające wysunięcie aorty brzusznej towarzyszy powstawanie zespołu objawów kulszowo-korzeniowych, który charakteryzuje się utrzymującym się bólem w okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami motoryki i czucia w kończynach dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekłe zaburzenia ukrwienia kończyn dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej u pacjenta dochodzi do masywnego krwawienia, które w ciągu kilku sekund może doprowadzić do śmierci. Objawy kliniczne tego schorzenia to:

• nagły, intensywny ból (tzw. ból sztyletowy) w jamie brzusznej i/lub dolnej części pleców;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
• uczucie silnego pulsowania w jamie brzusznej.

Osobliwości obraz kliniczny o pęknięciu tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). Krwawienie zaotrzewnowe charakteryzuje się uporczywym charakterem zespół bólowy. Jeśli krwiak zwiększa się w kierunku miednicy, ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych i uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Dootrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego krwiaka otrzewnej, obserwuje się silny ból i wzdęcia. Objaw Szczekina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich obszarach. Opukiwanie określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Równolegle z objawami ostrego brzucha w przypadku pęknięcia tętniaka aorty pojawiają się i szybko nasilają objawy wstrząsu krwotocznego:

• ostra bladość błon śluzowych i skóry;
• poważne osłabienie;
• zimny, lepki pot;
• letarg;
• puls nitkowaty (częste, niskie wypełnienie);
• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie diurezy (ilość wydalanego moczu).

W przypadku dootrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej śmierć następuje bardzo szybko.

Jeżeli dojdzie do przedostania się worka tętniaka do światła żyły głównej dolnej, towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• powstawanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk kończyn dolnych;
• częstoskurcz;
• narastająca duszność;
• znaczne ogólne osłabienie.

Niewydolność serca stopniowo narasta, co staje się przyczyną śmierci.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie w tego typu pęknięciu jest trudne do zdiagnozowania na podstawie krwawienia z przewodu pokarmowego powstałego z innych przyczyn, np. wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniak aorty brzusznej stanowi przypadkowe odkrycie diagnostyczne podczas badania klinicznego lub radiologicznego z innego powodu.

Obecność choroby można stwierdzić na podstawie danych uzyskanych z wywiadu (wskazania przypadków rodzinnych choroby), badania ogólnego pacjenta, osłuchiwania i palpacji jamy brzusznej. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć pulsującą, bezbolesną formację w jamie brzusznej, która ma gęsto elastyczną konsystencję. Podczas osłuchiwania obszaru tej formacji słychać szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnostyki tętniaka aorty brzusznej jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Na zdjęciu RTG widoczny jest cień tętniaka, a w 60% przypadków stwierdza się zwapnienie jego ścian.

Badanie USG i tomografia komputerowa umożliwiają dokładne określenie wielkości i lokalizacji patologicznej ekspansji. Ponadto wg tomografia komputerowa lekarz może ocenić względne położenie tętniaka aorty brzusznej i innych trzewnych naczyń krwionośnych, zidentyfikować możliwe anomaliełożysko naczyniowe.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężkim lub niestabilna dławica piersiowa, znaczne zwężenie tętnic nerkowych, pacjenci z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także pacjenci z objawami okluzji (zablokowania) tętnic dystalnych.

Jeżeli jest to wskazane, można zastosować inne metody diagnostyka instrumentalna, na przykład laparoskopia, urografia dożylna.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Wskazaniem do leczenia jest obecność tętniaka aorty brzusznej u pacjenta leczenie chirurgiczne, zwłaszcza jeśli rozmiar występu zwiększa się o więcej niż 0,4 cm rocznie.

Główną operacją tętniaka aorty brzusznej jest tętniak (wycięcie worka tętniakowego), a następnie operacja plastyczna usuniętego obszaru. naczynie krwionośne proteza wykonana z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się z dostępu laparotomijnego (nacięcie w ścianie brzucha). Jeśli w proces patologiczny zaangażowane są również tętnice biodrowe, wykonuje się wymianę rozwidlenia aortalno-biodrowego. Przed, w trakcie i pierwszego dnia po operacji monitoruj ciśnienie w jamach serca i jego wartość rzut serca przy użyciu cewnika Swana-Gantza.

Przeciwwskazaniami do wykonania planowej operacji tętniaka aorty brzusznej są:

• ostre udary mózgowo-naczyniowe;
• świeży zawał mięśnia sercowego;
• schyłkowa przewlekła niewydolność nerek;
• ciężki stopień niewydolności serca i układu oddechowego;
• rozległa niedrożność tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi przez nie).

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operację przeprowadza się w trybie pilnym w celu ratowania życia.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaka aorty brzusznej. Jedną z nich jest wewnątrznaczyniowa protetyka obszaru patologicznej ekspansji za pomocą wszczepialnego stent-graftu (specjalna konstrukcja metalowa). Stent instaluje się w taki sposób, aby całkowicie pokrywał całą długość worka tętniakowego. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, zapobiegając w ten sposób ryzyku jego dalszego powiększenia, a także pęknięcia. Ta operacja w przypadku tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalnym urazem, niskim ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym i krótkim okresem rehabilitacji.

Możliwe konsekwencje i powikłania

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

• pęknięcie worka tętniakowego;
• zaburzenia troficzne w kończynach dolnych;
• chromanie przestankowe.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od momentu rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowej operacji wynosi 6–10%. Nagły wypadek interwencje chirurgiczne, wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka, kończą się śmiercią w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

Dla wykrycie w odpowiednim czasie tętniaka aorty brzusznej u pacjentów cierpiących na miażdżycę lub z jej powikłaną historią patologia naczyniowa zaleca się systematyczną obserwację lekarską z okresowymi badaniami instrumentalnymi (radiografia jamy brzusznej, USG).

Zakrzepica krezki