Która gruźlica jest najniebezpieczniejsza? Rodzaje, formy i powikłania. Gruźlica o nieznanej lokalizacji

Pierwotna gruźlica- choroba zbiegająca się z okresem pierwotnej infekcji.

Cechy pierwotnej gruźlicy

Dzieciństwo (może wystąpić u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub poważnie osłabionych), wyraźne uczulenie i obecność reakcji paraspecyficznych (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie błon surowiczych); tendencja do uogólnienia krwiotwórczego, a zwłaszcza limfogennego, limfotropia, możliwość samoleczenia podczas tworzenia odporności.

Wyrażenie morfologiczne gruźlica pierwotna - pierwotny zespół gruźlicy. Składa się z 3 elementów: pierwotnego afektu lub ogniska (ognisko zmiany w narządzie), zapalenia naczyń chłonnych (zmiana gruźlicza odwodzącego naczynia limfatyczne) i zapalenie węzłów chłonnych (gruźlicze zapalenie regionalnych węzłów chłonnych). Kompleks pierwotny w gruźlicy jest odmianą pierwotnego kompleksu zakaźnego.

W przypadku infekcji przenoszonej drogą powietrzną dotknięte jest płuco. Pierwotny afekt, tj. ogniskiem pierwotnego urazu jest mały guzek lub większa zmiana martwica serowata, najczęściej umiejscowiony pod opłucną w prawe płuco, w dobrze napowietrzonych segmentach - III, VIII, IX i X. Ognisko może zajmować kilka pęcherzyków, acinus, płatek lub nawet segment. Charakterystycznym zajęciem opłucnej jest zapalenie opłucnej włóknikowej lub surowiczo-włóknistej. Gruźlicze zapalenie naczyń chłonnych objawia się limfostazą i guzkami gruźliczymi w tkance okołonaczyniowej. Ponieważ zakażone prątkami makrofagi przedostają się do regionalnych węzłów chłonnych, najpierw do jednego, a następnie do wielu węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, oskrzelowych i rozwidlonych, rozwija się również zapalenie ziarniniakowe z martwicą serowatą - zapalenie węzłów chłonnych. Zmiany w węzłach chłonnych są zawsze bardziej wyraźne w porównaniu z pierwotnym afektem.

W przypadku infekcji pokarmowej Pierwotny kompleks gruźlicy rozwija się w jelicie. Powstaje pierwotny wpływ w postaci wrzodu tkanka limfatyczna w dolnej części jelita czczego lub jelita ślepego, zapalenie węzłów chłonnych występuje w regionalnych węzłach chłonnych, a zapalenie naczyń chłonnych występuje wzdłuż naczyń limfatycznych. Możliwy jest pierwotny gruźliczy wpływ na migdałki lub skórę (w postaci wrzodu) z zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnym gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych.

Istnieją trzy warianty przebiegu gruźlicy pierwotnej

1) osłabienie pierwotnej gruźlicy i gojenie ognisk pierwotnego kompleksu;

2) progresja gruźlicy pierwotnej z uogólnieniem procesu;

3) przebieg przewlekły (przewlekle aktualna gruźlica pierwotna).

Tłumienie pierwotnej gruźlicy I gojenie uszkodzeń kompleksu pierwotnego zaczyna się za kilka tygodni. Rozwija się odporność zależna od limfocytów T, którą można rozpoznać po pojawieniu się dodatniego testu skórnego ( kąt testu skórnego). Podczas powstawania odporności przeciwgruźliczej aktywowane makrofagi stopniowo niszczą fagocytowany patogen, w strefie pierwotnego wpływu lub odwodnienia tworzy się blizna, następuje petryfikacja (wapnienie dystroficzne) i enkapsulacja. Szeroka włóknista torebka może zawierać ogniska metaplazji włóknistej tkanka łączna w kość ( skostnienie). Nazywa się to wygojonym pierwotnym uszkodzeniem płuc siedlisko Gona. Ten obszar może mieć różne rozmiary, ale rzadko przekracza 1 cm. Może służyć jako pojemnik dla nieaktywnego patogenu u nosicieli infekcji. Strefy kompleksu pierwotnego, w których rozwinęła się tandetna martwica, ulegają zwłóknieniu i petryfikacji. W ten sposób powstaje Kompleks Gony(skamieniałość w miejscu pierwotnego ataku, petryfikacja w węźle chłonnym, zwłóknienie w przebiegu zapalenia węzłów chłonnych). Należy zaznaczyć, że w węzłach chłonnych gojenie przebiega wolniej, a patogen utrzymuje się dłużej niż w ognisku płucnym. Skamieniały węzeł chłonny przytchawiczy, będący oznaką dawnego pierwotnego kompleksu gruźliczego, utrzymuje się przez całe życie i można go zidentyfikować podczas badania rentgenowskiego płuc.

Podczas gojenia w jelicie w miejscu pierwotnego wrzodu tworzy się blizna, a w węzłach chłonnych tworzy się petryfikacja.

Progresja pierwotnej gruźlicy z uogólnieniem procesu

objawia się w następujące formularze: wzrost afektu pierwotnego, krwiopochodny, limfogenny, kanałami anatomicznymi, mieszany.

Rozwój afektu pierwotnego jest najcięższą postacią postępu pierwotnej gruźlicy. Wzrost pierwotnego afektu może prowadzić do płatowego zapalenia płuc, po usunięciu zsiadłych mas powstaje ostra jama - pierwotna jama płucna. Jeśli proces ten ma charakter przewlekły, rozwija się pierwotne zużycie płuc, przypominające wtórną gruźlicę włóknisto-jamistą. Rozległe, serowate zapalenie płuc często kończy się śmiercią w wyniku „przelotnej konsumpcji”.

Rozprzestrzenianie się kanalikowe (poprzez naturalne kanały anatomiczne) i krwiotwórcze (postęp) wyraża się w 3 postaciach. Pierwsza forma - szybko rozwijająca się duże ogniskowe zmiany w płucach(z martwicą serowatą). 2. forma - wojskowy gruźlica z uogólnieniem procesu oraz pojawienie się prosopodobnych zmian w płucach i innych narządach. Trzecia forma - podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych(uszkodzenie opon miękkich). Bardzo rzadko obserwowane ostra sepsa gruźlicza w połączeniu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku uogólnienia krwiotwórczego powstają ogniska eliminacji, które później, czasami wiele lat po ustąpieniu pierwotnej infekcji, mogą stać się źródłem ponownej infekcji. Są one zwykle zlokalizowane w płucach (małe symetryczne kamienie w wierzchołkach płuc - Paleniska Simona), nerki, narządy płciowe i kości.

Limfogenna postać progresji objawia się udziałem w procesie specyficznego zapalenia oskrzeli, rozwidleń, przytchawiczych, nad- i podobojczykowych, szyjnych i innych węzłów chłonnych. Nazywa się powiększenie dotkniętych węzłów chłonnych szyjnych, które przyczynia się do pogrubienia szyi zołzy. Gruźlicze zapalenie oskrzeli może być powikłane niedrożnością oskrzeli, gdy zawartość masywnego węzła chłonnego przedostanie się do oskrzeli ( przetoki adenoskrzelowe), ucisk oskrzeli z pojawieniem się ognisk niedodmy, rozstrzeni oskrzeli.

Przebieg przewlekły (przewlekła gruźlica pierwotna) jest obecnie rzadkością, głównie wśród osób niestabilnych społecznie młody(25-35 lat). Ta postać opiera się na powolnym postępie specyficznego stanu zapalnego w węzłach chłonnych, czasami z już wygojonym pierwotnym uszkodzeniem. Zajętych jest coraz więcej nowych grup węzłów chłonnych, choroba charakteryzuje się charakterem długi kurs Z okresowe zaostrzenia. Mogą tworzyć się przetoki skórne z przewlekłym chłonkotokiem, ale zjawisko to jest rzadkie. Diagnozę zwykle stawia się na podstawie biopsji chirurgicznej i badania morfologicznego węzła chłonnego.

Pierwotna gruźlica

Gruźlica pierwotna to proces, który rozwija się w wyniku pierwotnego zakażenia osób wcześniej niezakażonych.

Gruźlica wtórna, wykrywana u zdecydowanej większości pacjentów, rozwija się na tle wcześniejszej pierwotnej infekcji lub wyleczonej gruźlicy pierwotnej. Wystąpienie gruźlicy wtórnej wiąże się z naruszeniem odporności organizmu i może być uzależnione od nadkażenia, tj. ponowna infekcja organizmu przez prątki, a także w wyniku endogennej reaktywacji istniejących w organizmie resztkowych zmian gruźliczych. Czasami oba te czynniki są istotne w patogenezie choroby. Prowadzone badania genetyczne w patogenezie współczesnej gruźlicy stwierdzono zwiększoną rolę egzogennej nadkażenia, której przyczyną w niektórych przypadkach mogą być oporne szczepy MBT.

Gruźlica pierwotna występuje głównie u dzieci i młodzieży. Najważniejszymi czynnikami ryzyka dla jego rozwoju są

1. brak szczepień

2. kontakt z chorym na gruźlicę

3. wyraźna i hiperergiczna reakcja Mantoux, jej kolej, zwiększenie wielkości grudki w porównaniu do poprzedniej, brak chemioprofilaktyki w tych przypadkach

4. brak blizny po szczepieniu BCG.

Mają określone znaczenie choroby towarzyszące, status społeczny, szczególnie w obecności kontaktu, dziedzicznej predyspozycji.

Głównymi cechami pierwotnej gruźlicy są: uszkodzenie system limfatyczny z nagromadzeniem patogenu głównie w węzłach chłonnych, limfo-hematogennym rozprzestrzenianiem się zakażenia gruźlicą, tendencją do wysoki poziom specyficzne uczulenie, częste zaangażowanie w proces błony surowicze, głównie opłucnej, a także lokalizacje pozapłucne. Możliwe jest wystąpienie reakcji paraspecyficznych, takich jak rumień guzowaty, zapalenie rogówki i spojówek itp. Występuje duża częstość występowania zmian gruźliczych oskrzeli.

Przebieg pierwotnej gruźlicy jest na ogół łagodny, choroba ma tendencję do samoistnego gojenia. Jednak w tym przypadku dochodzi do wyraźnych zmian resztkowych, które są przyczyną wtórnej gruźlicy. Nie rozwijają się, kiedy wykrycie w odpowiednim czasie i leczenie.

Przy regularnej diagnostyce tuberkulinowej, prawidłowej ocenie odczynów tuberkulinowych, terminowe spotkanie chemioprofilaktyka, pierwotna gruźlica rozwija się bardzo rzadko. Bardzo ważne Szczepienie i ponowne szczepienie szczepionką BCG również pomagają temu zapobiec.

Istnieje kilka postaci gruźlicy pierwotnej:

1. zatrucie gruźlicze

2. pierwotny kompleks gruźlicy

3. gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych

4. przewlekle występująca gruźlica pierwotna.

Zgodnie ze swoją genezą, gruźlica pierwotna u niektórych chorych może obejmować także gruźlicę obwodowych i krezkowych węzłów chłonnych, gruźlicę prosówkową, rozsianą, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opłucnej i zapalenie błon surowiczych. Obecnie w strukturze postaci klinicznych gruźlicy pierwotnej dominuje zapalenie węzłów chłonnych, głównie wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych; pierwotny zespół gruźlicy w około 25% przypadków, zapalenie opłucnej w 12–15% przypadków. Prosówkowa, rozsiana gruźlica i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci na Białorusi są niezwykle rzadkie. Przejście pierwotnej gruźlicy w formy przewlekłe również rzadkie, którym towarzyszy długofalowy przebieg z uszkodzeniem węzłów chłonnych i rozwojem reakcji paraspecyficznych, tzw. „masek gruźliczych”: zapalenia rogówki i spojówek i powiek, uszkodzeń stawów, tzw. reumatyzmu Ponceta, a także reakcji białaczkowych , zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym. Gruźlica wtórna charakteryzuje się dużą różnorodnością postaci klinicznych i objawów patomorfologicznych, zwłaszcza w przewlekłym przebiegu choroby z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i ustąpienia procesu charakterystycznego dla gruźlicy.

Patogeneza wczesnego okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą.

Już na początku ubiegłego wieku pojawiły się dane o możliwości wystąpienia u człowieka utajonej pierwotnej infekcji gruźlicą bez wyraźnych objawów klinicznych i morfologicznych. Na określenie podobnej sytuacji A.I. Kagramanov zaproponował termin „utajony mikrobiizm”. Stan ten może wystąpić przy wystarczająco wysokiej oporności i niewielkiej liczbie prątków gruźlicy przedostających się do organizmu.

Mycobacterium tuberculosis, który przedostał się do organizmu niezależnie od drogi zakażenia, może szybko się w nim rozprzestrzeniać drogą limfogenną i hematogennie przedostając się do różnych narządów i tkanek, ale przede wszystkim osadzając się w układzie limfatycznym (węzłach chłonnych). Często stan „utajonego mikrobiizmu” jest tylko początkowe etapy w interakcji zakażenia gruźlicą i makroorganizmem. Próby tuberkulinowe również negatywne. Okres ten nazywany jest także przedalergicznym. Czas jego trwania wynosi zwykle u większości pierwotnie zakażonych pacjentów różne narządy i tkankach zachodzą zmiany zwane paraspecyficznymi. Są pochodzenia toksyczno-alergicznego, różnorodne i charakteryzują się polimorfizmem komórkowym. Mogą to być zapalenie naczyń, rozlana i guzkowa reakcja makrofagów itp.

Objawy kliniczne wczesne zakażenie gruźlicą jest kwestią indywidualną i zależy od schorzenia siły ochronne organizmu, zjadliwość, masowość infekcji i częstotliwość infekcji. U większości dzieci i młodzieży przebiega bezobjawowo lub małoobjawowo, objawiając się zwrotem odczynu tuberkulinowego, którego pojawienie się wskazuje na początek wczesny okres pierwotna infekcja, a także zwiększone zmęczenie, zmniejszenie apetytu, niewielka utrata masy ciała, bladość skóra, pojawienie się lekkiego przerostu węzłów chłonnych szyjnych i pachowych.

Zmiany takie, zbiegające się w czasie z nawrotem odczynu tuberkulinowego, należy uważać nie za chorobę gruźliczą, lecz za infekcję pierwotną. Dzięki chemioprofilaktyce zjawiska te szybko zanikają.

Komplikacje formy lokalne pierwotna gruźlica

Powikłany przebieg pierwotnych postaci gruźlicy u dzieci i młodzieży występuje w przypadku późnego wykrycia choroby; u osób żyjących w ogniskach gruźlicy (rodzina, kontakty pokrewne, podwójne, potrójne kontakty z chorymi na gruźlicę) – w przypadku przedwczesnego wykrycia i braku niezbędnych praca profilaktyczna wśród dzieci i młodzieży; u dzieci młodym wieku z ognisk gruźlicy.

Struktura powikłań miejscowych postaci gruźlicy pierwotnej u dzieci i młodzieży:

1) gruźlica oskrzeli;

2) niedodma;

3) zmiany oskrzelowo-płucne;

4) rozsiew krwiopochodny, limfogenny, rzadziej – oskrzelowy;

5) zapalenie opłucnej;

6) jama pierwotna;

7) kazuistyczne zapalenie płuc.

Powikłania pierwotnych postaci gruźlicy występują głównie u chorych zidentyfikowanych na podstawie skierowania (są to małe dzieci i młodzież), a także metodą epidemiologiczną, czyli poprzez kontakt z gruźlicą.

Gruźlica oskrzeli

Jest to najczęstsze powikłanie, które rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z ogniska pierwotnego w płucach lub wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych. Dostępny ścieżka kontaktu zmiany chorobowe (przejście infekcji z zajętego węzła chłonnego do ściany oskrzeli). Specyficzne zmiany w oskrzelach rozpoznaje się u 17–30% pacjentów, w zależności od momentu wykrycia choroby. Wiodącym objawem gruźlicy oskrzeli jest kaszel (suchy lub z plwociną). Rozpoznanie tej zmiany opiera się na bronchoskopii. Istnieją naciekowe, przetokowe (lub przetokowe) i wrzodziejące formy gruźlicy oskrzeli. Nacieki mają charakter nieregularny owalny kształt, niejasne granice, błona śluzowa często krwawi. Postać przetokowa charakteryzuje się naciekiem ściany oskrzeli, do której przylega guzowato zmieniony węzeł, następnie w środku nacieku tworzy się białawy obszar, po przebiciu którego powstaje otwór przetoki. Postać wrzodziejąca jest produktywna, następuje proliferacja granulacji wokół przewodu przetoki. Skutkiem gruźlicy oskrzeli jest zwężenie spowodowane zmianami bliznowatymi w oskrzelach. Zwężenie może być I, II lub III stopień. Może wystąpić deformacja ściany oskrzeli. Na późna diagnoza gruźlicy u dzieci i młodzieży, możliwe jest określenie następstw gruźlicy oskrzeli: ograniczone zmiany blizn, potwierdzając skomplikowany przebieg gruźlicy pierwotnej.

Niedodma

Upośledzona niedrożność oskrzeli prowadzi do rozwoju niedodmy tkanki płucnej. Radiologicznie objawia się to jednolitym ciemnieniem ze zmniejszeniem objętości dotkniętego obszaru. Obszar niedodmy może zajmować segment, kilka segmentów lub cały płat. Kontury niedodmy są wyraźne. Sąsiednie odcinki są nadmiernie upowietrznione, sąsiednie narządy przesunięte w kierunku niedodmy.

Zmiany oskrzelowo-płucne

W patogenezie procesów płatowych i segmentowych znaczącą rolę odgrywa specyficzne uszkodzenie wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, a także późniejszy rozwój gruźlicy oskrzeli.

Tkanka płucna może zawierać różnorodne zmiany morfologiczne które są związane z upośledzoną niedrożnością oskrzeli - niedodma; z rozprzestrzenianiem się MBT drogą oskrzelową (ogniska specyficznego zapalenia); z dodatkiem niespecyficznej flory (ogniska niespecyficzne zapalenie). Objawy kliniczne ze zmianami oskrzelowo-płucnymi wyraża się w aby zróżnicować stopnie i zależą od wieku dziecka, czasu wystąpienia powikłań. Podczas procesów niedodmowo-płucnych w tkance płucnej określa się ogniska specyficznego i nieswoistego zapalenia oraz zmiany niedodmowe.

Wyniki zależą od czasu wystąpienia powikłań i adekwatności terapii. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w okresie zmian niedodmowych i niedodmowo-płucnych, możliwe jest korzystny wynik. Kiedy powikłanie zostanie wykryte późno, rozwija się pneumoskleroza z ogniskami zwapnień.

Rozsiew krwiotwórczy i limfogenny

Rozsiew krwiopochodny i limfogenny w ograniczonych lub uogólnionych objętościach występuje najczęściej u dzieci i młodzieży żyjących w ogniskach gruźlicy, szczególnie w przypadku późnego rozpoznania choroby i przedwczesnego nawiązania kontaktu rodzinnego. Ograniczone rozsiewanie objawia się limfohematogennym rozprzestrzenianiem się MBT z ognisk pierwotnych (PTK, TVGLU) i jest zwykle zlokalizowane w górnych partiach płuc. Rozprzestrzenianie się na inne narządy prowadzi do rozwoju pozapłucnych postaci gruźlicy.

Uogólnione rozprzestrzenienie się MTB rozwija się najczęściej podczas świeżych procesów pierwotnych, głównie u małych dzieci z ognisk gruźlicy. Najcięższymi postaciami tego rozsiewu są gruźlica prosówkowa, posocznica gruźlicza i gruźlica ośrodkowego układu nerwowego.

Przykład. 2-letni chłopiec z kontaktu rodzinnego z gruźlicą MBT+. W badaniu kontaktowym stwierdzono chorobę dziecka. Częste ARVI przez ostatnie 8 miesięcy. BCG - przy urodzeniu. Objawy zatrucia są wyraźne: zmniejszenie apetytu, ospałość, masa ciała – 10,5 kg, obwodowe węzły chłonne w Grupy VII mały, elastycznie zwarty. W płucach prawych w górnych odcinkach oddech osłabiony, tony serca przytłumione, wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego na 2,0 cm. W badaniu krwi: Hb - 92 g/l, l = 8,5 ? 109, neutrofile – 48%, limfocyty – 39, monocyty – 12, eozynofile – 4%, ESR – 28 mm/h.

Rentgen: rozszerzenie śródpiersia w prawo ze względu na wzrost wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych grup przytchawiczych, oskrzelowo-płucnych i rozwidlonych, ogniska wypadania w górny płat prawe płuco.

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej u dzieci i młodzieży może być zarówno powikłaniem postaci pierwotnych, jak i niezależną postacią choroby. Zostały one szczegółowo omówione w specjalnej części tego podręcznika.

Pierwotna wnęka

Jeśli pierwotny kompleks gruźlicy nie zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie u dzieci i młodzieży z ognisk zakażenia gruźlicą, choroba może postępować, a w obszarze pierwotnego afektu może powstać jama próchnicowa. W ostatnie lata Ta forma PTC staje się coraz bardziej powszechna u małych dzieci. Objawy kliniczne choroby wraz z rozwojem jamy próchnicowej są wyraźnie wyrażone: zmniejszony apetyt, niska gorączka ciała, kaszel z plwociną, czasami krwioplucie. W płucach są słyszalne ciężki oddech i głośny świszczący oddech. We krwi – przesunięcie neutrofilów w lewo, limfopenia, OB – 25–45 mm/h. Reakcja Mantoux na 2TE jest normergiczna lub hiperergiczna. Rentgen w górnej lub środkowej części strefy pierwotnego afektu, zlokalizowanej podopłucnowo, pokazuje miejsce zniszczenia. Wokół zmiany chorobowej zlokalizowane są zwykle małe lub duże ogniska badań przesiewowych.

Początkowo strefa zaniku jest słabo ograniczona otaczającą tkanką naciekową, kontury jamy od wewnątrz są nierówne ze względu na obecność jeszcze nie stopionych mas martwiczych. Stopniowo ubytek jest oczyszczany - i to ściany wewnętrzne stać się gładkim. Rzadko określa się poziom cieczy we wnęce. Czasami próchnica zaczyna się w kilku miejscach i pojawia się wiele małych ubytków. W miarę postępu jama próchnicowa może stać się źródłem zanieczyszczenia oskrzeli. Kompletne leczenie prowadzi do zamknięcia jamy i powstania zmiany chorobowej lub pneumosklerozy. W przypadku późnej diagnozy obserwuje się kombinację powikłań, takich jak próchnica i zanieczyszczenie, uszkodzenie oskrzeli na tle znacznego wzrostu VGLU.

Przypadkowe zapalenie płuc

Przypadkowe zapalenie płuc występuje obecnie rzadko, głównie u dzieci w pierwszych 5 latach życia. Jednak rokowanie jest trudne, zwłaszcza u małych dzieci.

Przypadkowe zapalenie płuc jest następstwem progresji PTC i zwykle ma charakter płatowego lub segmentowego zapalenia płuc.

Odnotowano ekspansję korzeń płuca, rozedma tkanki płucnej na tle wyraźnych zmian naciekowych z obszarami martwicy serowatej. U małych dzieci naciek zajmuje dużo miejsca, próchnica następuje intensywnie, zwiększa się wielkość ubytków, częściej obserwuje się rozsiewanie i rozwój zapalenia opłucnej. Obraz kliniczny: ciężkie zatrucie, dreszcze, nagłe obfite poty, gorączka niewłaściwego typu. Obiektywnie: utrata masy ciała, skrócenie odgłosu uderzeń, liczne wilgotne rzężenia różnej wielkości, obszary osłabienia i oddychania oskrzelowego. Hemogram: niedokrwistość hipochromiczna, leukocytoza, przesunięcie pasma, limfopenia, monocytoza, OB do 50–60 mm/h. Przypadkowe zapalenie płuc wymaga intensywnego leczenia gruźliczego, patogenetycznego. Skutki serowatego zapalenia płuc: obszar zwłóknienia, marskość wątroby, przejście do gruźlicy włóknisto-jamistej.

Z książki CZŁOWIEK I JEGO DUSZA. Żyć w ciało fizyczne i świat astralny autor Iwanow Yu M

Z książki 100 wielkich odkryć naukowych autor Samin Dmitry

Z książki Promalp w odpowiedziach na pytania autor Gofsztein Aleksander Iljicz

PRZYCZYNA GRUŹLICY W drugiej połowie XIX wieku w Niemczech na gruźlicę umierała co siódma osoba. Lekarze byli bezsilni. Gruźlica była powszechnie uważana za chorobę dziedziczną, dlatego nie podejmowano prób jej zwalczania. Pacjentom przepisano

Z książki Konfigurowanie systemu Windows 7 własnymi rękami. Jak sprawić, by praca była łatwa i wygodna autor Gładki Aleksiej Anatoliewicz

34.W pętlach lokalnych: W przypadku zniszczenia jednej pętli, pozostałe przejmą obciążenie systemu, w przypadku zniszczenia jednego z punktów mocowania, pozostałe przejmą obciążenie systemu.b. Obciążenie wszystkich punktów mocowania rozkłada się równomiernie.c. Kiedy jedna pętla się zepsuje

Z książki Agawa od A do Z. Najbardziej kompletna encyklopedia autor Korzunova Alevtina

Z książki Fthisiology. Informator autor Pak F.P.

Mieszanka ziół na gruźlicę „Gruźlica nie może dotknąć człowieka, jeśli jego układ trawienny jest w porządku” – powiedział Swami Sivananda, mistrz jogi. Gruźlica jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą. Nawet o tym wspominając straszne imię budzi bardzo zrozumiały horror.

Z książki Encyklopedia służb specjalnych autor Degtyarev Klim

Epidemiologia gruźlicy Gruźlica jest chorobą przewlekłą infekcja typu ziarniniakowego, wywoływanego przez Mycobacterium tuberculosis i charakteryzującego się różnymi fazami przebiegu. Wynik choroby zależy od poziomu indywidualnej odporności

Z książki Podręcznik przetrwania snajpera [„Strzelaj rzadko, ale celnie!”] autor Fiedosejew Siemion Leonidowicz

Klasyfikacja kliniczna gruźlicy Obecnie stosowana w Rosji klasyfikacja kliniczna gruźlicy, zatwierdzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacja Rosyjska z dnia 21 marca 2003 r. nr 109. Klasyfikacja składa się z czterech głównych działów:

Z książki Choroby skóry: skuteczne metody leczenia i zapobiegania autor Savelyeva Elena M.

Metody diagnozowania gruźlicy Diagnoza klinicznaRóżne formy kliniczne gruźlica, fazy choroby, terminowość ich rozpoznania, wiek pacjenta określają oryginalność dolegliwości, objawy choroby, dane rentgenowskie i laboratoryjne

Z książki Jedź jak Stig przez Collinsa Bena

Rozdział 2 Postacie kliniczne gruźlicy dróg oddechowych w okresie pierwotnym Postacie kliniczne gruźlicy dzielą się na pierwotne i wtórne. Te pierwsze występują częściej u dzieci i adolescencja, znacznie rzadziej - u dorosłych, formy wtórne -

Z książki autora

Rozdział 5 Zapobieganie gruźlicy Gruźlica ma charakter społeczny problem medyczny dla opieki zdrowotnej wszystkich krajów. Problemy gruźlicy po utracie zainteresowania nimi w latach 80-tych. XX wiek Z każdym kolejnym rokiem przyciągają coraz większą uwagę. Dzieje się tak ze względu na wzrost

Z książki autora

Specyficzna profilaktyka gruźlica Specjalna profilaktyka gruźlicy polega na szczepieniu i Ponowne szczepienie BCG i chemioprofilaktyka. Szczepienie przeciwgruźlicze ma na celu wytworzenie odporności szczepionkowej opartej na naturalnej

Z książki autora

Arabia Saudyjska: udział w lokalnych konfliktach System wywiadowczy kraju: Jednolite Dowództwo wywiad wojskowy. Podlega Ministerstwu Obrony Narodowej i Lotnictwa Cywilnego; Jednostki Obrony Cywilnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych; sytuacje awaryjne

Z książki autora

Z książki autora

Leczenie gruźlicy skóry Tylko i wyłącznie medyczne! Obecnie istnieją bakterie przeciw-Koch skuteczne antybiotyki. Gruźlica jest uleczalna, chociaż należy przyznać, że ta infekcja jest jedną z najbardziej podatnych na utajony, długotrwały i uporczywy przebieg. Jednakże,

Z książki autora

1.3. Wiek pierwotnego chaosu Uchwalona w 1865 roku przez angielski parlament ustawa o czerwonej fladze ograniczała prędkość pojazdów do zawrotnych 6 km/h. Zgodnie z tym prawem, przed samochodem trzeba było cały czas iść i machać

Zatrucie gruźlicze jest wczesną postacią kliniczną pierwotnej gruźlicy z minimalnymi specyficznymi uszkodzeniami. Rozwija się u osób o stosunkowo małych rozmiarach zaburzenia funkcjonalne V układ odpornościowy. W wyniku powstawania toksycznych produktów dochodzi do przejściowej bakteriemii i toksemii, zwiększając specyficzne uwrażliwienie tkanek na prątki i produkty ich metabolizmu oraz zwiększając skłonność do ciężkich reakcji toksyczno-alergicznych tkankowych.

Prątki podczas zatrucia gruźlicą lokalizują się głównie w układzie limfatycznym, stopniowo osadzając się w węzłach chłonnych i powodując rozrost tkanki limfatycznej. W rezultacie rozwija się mikropoliadenopatia, charakterystyczna dla wszystkich postaci pierwotnej gruźlicy.

Zatrucie gruźlicą objawia się różnymi objawami zaburzenia funkcjonalne, wysoka wrażliwość na tuberkulinę i mikropoliadenopatię. Czas trwania zatrucia gruźlicą jako postaci gruźlicy pierwotnej nie przekracza 8 miesięcy. Zwykle przebiega to pomyślnie. Specyficzna reakcja zapalna stopniowo ustępuje, pojedyncze ziarniniaki gruźlicze ulegają przekształceniu tkanki łącznej. W obszarze martwicy gruźliczej odkładają się sole wapnia i tworzą się mikrozwapnienia.

Czasami zatrucie gruźlicą staje się przewlekłe lub postępuje wraz z powstawaniem lokalnych postaci pierwotnej gruźlicy. Odwrotny rozwój zatrucia gruźliczego przyspiesza leczenie lekami przeciwgruźliczymi.

Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych

Gruźlica wnękowych węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią kliniczną pierwotnej gruźlicy, atakującą różne grupy wnękowych węzłów chłonnych. Zapalenie najczęściej rozwija się w węzłach chłonnych grupy oskrzelowo-płucnej i tchawiczo-oskrzelowej, zwykle bez zajęcia konkretny proces tkanka płuc. Zmiany gruźlicze węzłów chłonnych grupy oskrzelowo-płucnej są często nazywane zapaleniem oskrzeli i węzłów chłonnych.

Po zakażeniu Mycobacterium tuberculosis w węzłach chłonnych rozwija się reakcja hiperplastyczna, po której powstają ziarniniaki gruźlicze. Postęp specyficznego zapalenia prowadzi do stopniowego zastępowania tkanki limfatycznej ziarninami gruźliczymi. Obszar martwicy serowatej może z czasem znacznie się zwiększyć i rozprzestrzenić się na prawie cały węzeł chłonny. Paraspecyficzne i nieswoiste zmiany zapalne występują w tkance sąsiadującej z węzłami chłonnymi, oskrzelami, naczyniami, pniami nerwowymi i opłucną śródpiersia. Proces patologiczny postępuje i nacieka inne, wcześniej niezmienione węzły chłonne śródpiersia. Całkowita wielkość uszkodzeń lokalnych może być dość znaczna.

W zależności od wielkości zajętych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych i charakteru procesu zapalnego, tradycyjnie wyróżnia się naciekowe i nowotworowe (nowotworowe) formy choroby. Przez postać naciekową rozumie się przeważnie reakcję rozrostową tkanki węzłów chłonnych z niewielką martwicą guzowatą i naciekiem okołoogniskowym. Postać nowotworowa wiąże się z wyraźną martwicą serowatą w węźle chłonnym i bardzo słabą reakcją naciekową w otaczających tkankach.

Przebieg niepowikłanej gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych jest często korzystny, szczególnie w przypadku wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia. Ustępuje naciek okołoogniskowy, w miejscu guzowatych guzów tworzą się zwapnienia, torebka węzła chłonnego ulega hialinizacji i rozwijają się zmiany włókniste. Wyleczenie kliniczne z utworzeniem charakterystyki zmiany resztkowe występuje średnio 2-3 lata od początku choroby.

Skomplikowany lub postępujący przebieg gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych może prowadzić do specyficznego uszkodzenia tkanki płucnej. Limfohematogenne i bronchogenne uogólnienie procesu obserwuje się u pacjentów z postępującymi zaburzeniami układu odpornościowego, które pogłębiają się na tle gruźlicy. Częściej ma to miejsce w przypadku późnego wykrycia choroby i nieodpowiedniego leczenia.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Pierwotny zespół gruźlicy jest najcięższą postacią pierwotnej gruźlicy, gdyż pierwotny zespół gruźlicy wiąże się z dużą zjadliwością patogenu i znacznym upośledzeniem odporności komórkowej.

Pierwotny kompleks gruźlicy to lokalna postać kliniczna pierwotnej gruźlicy, w której wyróżnia się trzy elementy specyficznej zmiany: pierwotny wpływ z reakcją okołoogniskową, gruźlicę regionalnego węzła chłonnego i strefę łączącą gruźliczego zapalenia naczyń chłonnych.

Pierwotny kompleks gruźlicy z uszkodzeniem płuc i wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych może rozwijać się na dwa sposoby. Z masywnym infekcja przenoszona drogą powietrzną W przypadku zjadliwych Mycobacterium tuberculosis w miejscu ich penetracji do tkanki płucnej pierwotny wpływ na płuca występuje w postaci zrazikowego lub zrazikowego serowatego zapalenia płuc ze strefą okołoogniskowego zapalenia. Wpływ jest zlokalizowany w dobrze wentylowanych częściach płuc, zwykle podopłucnowych. Reakcja zapalna rozprzestrzenia się na ściany naczyń limfatycznych. Mycobacterium tuberculosis przenika poprzez przepływ limfy do regionalnych węzłów chłonnych. Wprowadzenie prątków prowadzi do rozrostu tkanki limfatycznej i rozwoju stanu zapalnego, który po krótkotrwałej nieswoistej fazie wysiękowej nabiera specyficznego charakteru.

W ten sposób powstaje kompleks składający się z dotkniętego obszaru płuc, specyficznego zapalenia naczyń chłonnych i strefy gruźliczego zapalenia w regionalnych węzłach chłonnych.

Ponadto podczas infekcji aerogennej Mycobacterium tuberculosis może przenikać przez nienaruszoną błonę śluzową oskrzeli do okołooskrzelowych splotów limfatycznych i. dalej do węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia, gdzie rozwija się specyficzne zapalenie. W sąsiadujących tkankach dochodzi do nieswoistej reakcji zapalnej. Powstałe zaburzenia prowadzą do limfostazy i rozszerzenia naczyń limfatycznych.

Możliwa jest wsteczna ścieżka rozwoju limfogennego. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się z węzła chłonnego na ścianę sąsiedniego oskrzela, prątki mogą przedostać się do tkanki płuc drogą bronchogenną. Wprowadzenie prątków do tkanki płuc powoduje rozwój reakcja zapalna, który zwykle obejmuje oskrzeliki końcowe, kilka gronków i zrazików. Zapalenie szybko nabiera specyficznego charakteru: tworzy się strefa martwicy serowatej otoczona ziarninami. Zatem po uszkodzeniu wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych powstaje składnik płucny pierwotnego kompleksu gruźliczego.

W pierwotnym zespole gruźlicy obserwuje się rozległe zmiany specyficzne, wyraźne paraspecyficzne i niespecyficzne. Niemniej jednak tendencja do łagodnego przebiegu choroby pozostaje. Odwrotny rozwój następuje powoli. Wynik pozytywny brać w czymś udział wczesna diagnoza pierwotny zespół gruźlicy i terminowe rozpoczęcie odpowiedniego leczenia.

Wraz z odwrotnym rozwojem pierwotnego kompleksu gruźliczego naciek okołoogniskowy stopniowo ustępuje, granulacje przekształcają się w tkanka włóknista masy serowate ulegają zagęszczeniu i impregnacji solami wapnia. Wokół powstającej zmiany rozwija się kapsułka szklista. Stopniowo w miejscu elementu płucnego tworzy się ognisko Gohna. Z biegiem czasu zmiana Gona może ulec kostnieniu. W węzłach chłonnych podobne procesy naprawcze zachodzą nieco wolniej i również kończą się powstawaniem zwapnień. Leczeniu naczyń chłonnych towarzyszy zagęszczenie włókniste tkanek okołooskrzelowych i okołonaczyniowych.

Powstawanie zmiany Ghona w tkance płucnej i powstawanie zwapnień w węzłach chłonnych jest morfologicznym potwierdzeniem klinicznego wyleczenia pierwotnego kompleksu gruźliczego, które następuje średnio 3,5-5 lat po wystąpieniu choroby.

U pacjentów z ciężkim niedoborem odporności pierwotna gruźlica czasami przybiera przewlekły, falisty, stale postępujący przebieg. W węzłach chłonnych wraz z wolno tworzącymi się zwapnieniami wykrywa się świeże zmiany sero-martwicze. W proces patologiczny Stopniowo zajęte zostają nowe grupy węzłów chłonnych, obserwuje się powtarzające się fale rozsiewu limfohematogennego z uszkodzeniem niezmienionych wcześniej części płuc. Ogniska badań przesiewowych krwi tworzą się także w innych narządach: nerkach, kościach, śledzionie.

Na wszystkie formy pierwotnej gruźlicy rozwój odwrotny proces gruźlicy I wyleczenie kliniczne towarzyszy śmierć większości prątków i ich eliminacja z organizmu. Jednakże niektóre prątki przekształcają się w formy L i utrzymują się w resztkowych ogniskach pogruźliczych. Zmodyfikowane i niezdolne do namnażania prątki podtrzymują niesterylną odporność przeciwgruźliczą, która zapewnia względną odporność człowieka na egzogenną infekcję gruźlicą.

Pierwotna gruźlica

Gruźlica pierwotna obejmuje te postacie kliniczne, które pojawiają się w okresie pierwotnej infekcji i charakteryzują się unikalnymi objawami klinicznymi, radiologicznymi i immunobiologicznymi. Rozwijają się z reguły w pierwszym roku zakażenia MBT, ze szczególnym uwzględnieniem pierwszych 2–6 miesięcy. Im krótszy okres wylęgania(4 tygodnie), tym gorsze rokowanie. Cechy charakteru gruźlicy pierwotnej są następujące: 1) pierwotna infekcja często występuje przy dużym uwrażliwieniu wszystkich narządów i tkanek na odpady biurowe, czemu podczas „przewrotu” reakcji tuberkulinowej towarzyszą wyraźne testy (75% zakażonych osób ma reakcję Mantoux z 2TE 11 mm lub więcej, aż do reakcji hiperergicznych); 2) tendencja do uogólniania infekcji, głównie drogą limfohematogenną; 3) limfotropizm, czyli uszkodzenie układu limfatycznego: węzłów chłonnych i naczyń limfatycznych; 4) rozwój reakcji paraspecyficznych: zapalenie powiek, zapalenie rogówki i spojówek, rumień guzowaty, bóle stawów itp.; 5) skłonność do samoleczenia; Często obserwuje się powrót do zdrowia klinicznego.

W strukturze gruźlicy pierwotnej dominują postaci kliniczne, w których głównym jest uszkodzenie węzłów chłonnych (gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych, gruźlica obwodowych węzłów chłonnych).

Uszkodzenie węzłów chłonnych jest głównym morfologicznym i klinicznym wyrazem gruźlicy pierwotnej, w tym gruźlicy przewlekłej. To definiuje obraz kliniczny, częstość i charakter powikłań, czas i trwałość wyleczenia.

MBT dostają się do organizmu człowieka ze środowiska w większości przypadków przez drogi oddechowe. Sam mechanizm rozwoju proces płucny może być krwiopochodny, ponieważ wykryta infekcja nie jest natychmiast usuwana przez płuca, a płuca atakują je sekwencyjnie (po 3–4 tygodniach lub dłużej), gdy biuro krąży w układ krążenia. Uszkodzenie płuc jest następstwem specyficznych zmian gruźliczych w węzłach chłonnych. Naciek płuc w klasycznym kompleksie pierwotnym wynika w dużej mierze ze zmian niedodmowych na skutek przejścia wyrostka z powiększonych węzłów chłonnych oskrzelowych do oskrzeli płatowych i segmentowych. Według rosyjskich patomorfologów i bronchologów zmiany w oskrzelach, w tym segmentowe i subsegmentowe, wykryto u 25–94% dzieci z pierwotnym zespołem gruźlicy. Zmiany w oskrzelach częściej występowały po 4–12 miesiącach. po rozwoju lokalnych postaci gruźlicy.

Dominującym momentem w występowaniu postaci klinicznych pierwotnej gruźlicy jest krążenie MTB przez układ limfatyczny z późniejszym rozwojem, głównie w węzłach chłonnych, zmian paraspecyficznych i specyficznych. Uwolnienie MBT poza układ limfatyczny oznacza pojawienie się wielu lokalizacji, głównie krwiotwórczych, w różnych narządach i układach (wątroba, śledziona, jelita, układ mięśniowo-szkieletowy, narządy wzroku, centralny system nerwowy itd.). Gruźlica okresu pierwotnego: jest to nielokalna postać gruźlicy - zatrucie gruźlicą; pierwotny zespół gruźlicy; gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych. Ponadto głównie u dzieci dzieciństwo u małych dzieci żyjących w źródle zakażenia rozwija się gruźlica prosówkowa pierwotnego pochodzenia. Jeśli ta ciężka postać uogólnionego procesu zostanie zdiagnozowana późno, dziecko umrze.

U dziecka lub nastolatka zakażonego MTB lub po przebyciu klinicznych postaci gruźlicy pierwotnej, względna odporność na gruźlicę kształtuje się w ciągu 1–4 lat.

Z książki Wielka radziecka encyklopedia (DE) autora TSB

Z książki Wielka radziecka encyklopedia (PE) autora TSB

Z książki Endokrynologia: notatki z wykładów autor Drozdova M.V

Z książki 1000 wskazówek od doświadczonego lekarza. Jak pomóc sobie i bliskim w ekstremalnych sytuacjach autor Kowaliow Wiktor Konstantinowicz

Z książki Fthisiology. Informator autor Pak F.P.

Z książki Katalog pomocy doraźnej autor Khramova Elena Yurievna

Z książki Kompletne katalog medyczny diagnostyka autor Wiatkina P.

Etap drugi: wstępne badanie ofiary i udzielenie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia Zanim przystąpisz do udzielania pierwszej pomocy, musisz uzyskać zgodę osoby, której będziesz pomagać

Z książki Moditsina. Encyklopedia Pathologica autor Żukow Nikita

Wstępne badanie osoba poszkodowana Gdy tylko podejdziesz do osoby poszkodowanej, zacznij z nią rozmawiać. Bez względu na to, jak trudne jest to, mów powoli, spokojnie i wyraźnie. Jeśli to konieczne, uklęknij. Twoje oczy powinny znajdować się na poziomie oczu osoby, z którą rozmawiasz.

Z książki autora

Gruźlica pierwotna Gruźlica pierwotna obejmuje te postacie kliniczne, które pojawiają się w okresie pierwotnej infekcji i charakteryzują się unikalnymi objawami klinicznymi, radiologicznymi i immunobiologicznymi. Zwykle rozwijają się w trakcie

Z książki autora

Pierwotny zespół gruźliczy Gruźlica pierwotna występuje głównie we wczesnym, przedszkolnym dzieciństwie i okresie dojrzewania (18–30%), rzadziej u dzieci w wieku szkolnym (9–12%) i rzadziej w strukturze zapadalności na aktywne formy gruźlicy w populacji osób dorosłych

Z książki autora

Przewlekła gruźlica pierwotna Przewlekle występująca gruźlica pierwotna jest odmianą rozwoju gruźlicy pierwotnej, która nie jest diagnozowana i nieleczona w odpowiednim czasie i przechodzi w przewlekle postępujący przebieg falowy przez wiele lat.

Z książki autora

Podstawowa toaleta noworodka Podczas porodu w szpitalu położniczym podstawową toaletę przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu dziecka. W tym samym przypadku, jeśli poród odbywa się w miejscu oddalonym od szpitala, a tym bardziej, jeśli rodząca ma tylko jednego asystenta, środki te

Z książki autora

Pierwotny aldosteronizm tzw pierwotny aldosteronizm lub zespół Conna, występuje w wyniku rozwoju łagodnego guza (gruczolaka) kory nadnerczy, który wydziela hormon aldosteron (ryc. 9). Kobiety cierpią na tę chorobę 3 razy częściej

Z książki autora

Pierwotny aldosteryzm Leczenie gruczolaka nadnerczy operacyjnie jednak nie każdy guz można usunąć. Istnieje szczególna postać choroby, w której jest ona wskazana leczenie zachowawcze, ponieważ można go leczyć deksametazonem. W okresie przedoperacyjnym

Z książki autora

Pierwotna deformacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów Choroba ta należy do grupy zmian metaboliczno-dystroficznych stawów. Opiera się na degeneracji i destrukcji chrząstka stawowa, którego funkcja w pewnym stopniu zależy od stanu gruczołów dokrewnych.

Z książki autora

3.12. Gruźlica GRUŹLICA jest poważną chorobą zakaźną, którą można leczyć latami i którą można wykryć za pomocą kolby. Prawdopodobieństwo, że zwykły człowiek zachoruje na gruźlicę, wynosi około 5%, nawet jeśli aspołeczny bezdomny kaszle mu w twarz. otwarta forma gruźlica, ale wszystko się zmienia.