Convivere con una malattia incurabile: come non cadere nella depressione. Uno su un milione: cosa fare se hai tre anni da vivere

Borreliosi trasmessa dalle zecche: una malattia per la vita?

Encefalite trasmessa da zecche - pericolosa malattia virale interessando la centrale sistema nervoso, - non ha certo bisogno di presentazioni, soprattutto in connessione con il recente aumento dell'incidenza. Ma il problema di un'altra infezione, ma già batterica, trasmessa anche dalle zecche, ha attirato l'attenzione di medici e scienziati in Russia relativamente di recente.

In Russia borreliosi(O malattia di Lyme, come viene chiamato negli Stati Uniti) è stato rilevato per la prima volta sierologicamente (cioè in base alla presenza di anticorpi specifici) dai dipendenti dell'Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia. N. F. Gamalei dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche sotto la guida di E. I. Korenberg nel 1985. Ma solo nel 1991. Borreliosi trasmessa dalle zecche ixodid(ICB) sono state incluse nell'elenco ufficiale statale delle malattie registrate in Russia.

Questa malattia è riconosciuta come la più comune negli Stati Uniti: ogni anno vi si ammalano più di 16mila persone. Attualmente in molti paesi europei si osserva un aumento dell’incidenza della borreliosi.

Patogeno - spirocheta

Già dal nome stesso è chiaro che i portatori di questa malattia, così come l'encefalite trasmessa dalle zecche, sono le zecche. Le zecche portano la malattia di Lyme negli Stati Uniti Ixodes scapolare(nel 1982 il ricercatore americano W. Burgdorfer isolò per la prima volta da queste zecche l'agente infettivo stesso, la Borrelia); in Europa questa funzione è svolta dalle tenaglie Ixodes ricinus, e abbiamo le famigerate zecche della taiga Ixodes persulcato.

L'agente eziologico della borreliosi è una spirocheta del complesso con un magnifico nome latino Borrelia burgdorferi senso lato(s. l.) - è strettamente imparentato con treponema- l'agente causativo della sifilide ben nota - e leptospira- l'agente eziologico della leptospirosi, una malattia grave che colpisce molte specie di animali, compreso l'uomo. Tutte le spirochete elencate hanno un simile aspetto e a forma di spirale attorcigliata.
Ad oggi, in base alle differenze genetiche e fenotipiche, sono state identificate 12 specie di Borrelia, ma fino a poco tempo fa solo tre specie erano considerate pericolose per l’uomo: B. burgdorferi in senso stretto(s.s.), B. afzelii E B. garini. Tuttavia, recentemente ci sono state segnalazioni che un'altra specie è stata isolata da pazienti affetti da ITB: B. spielmanii, che indica la possibile patogenicità di questa specie.

Le Borrelia sono in grado non solo di muoversi sotto la pelle, ma anche di penetrare nei vasi sanguigni, muovendosi con il flusso sanguigno durante organi interni. Anche per loro la barriera ematoencefalica che protegge i vasi sanguigni del cervello non rappresenta un ostacolo.

Le Borrelia sono distribuite in modo non uniforme nelle regioni del mondo. In Russia ci sono due tipi di significato epidemiologico B. afzelii E B. garini, che si trovano in una vasta zona forestale dal Baltico al sud di Sakhalin.

Presso l'Istituto di biologia chimica e medicina fondamentale, lo studio sulla Borrelia è iniziato nel 2000. Studi condotti in collaborazione con l'Istituto di sistematica ed ecologia degli animali della filiale siberiana dell'Accademia delle scienze russa, miravano a identificare la diversità delle specie di Borrelia circolanti nei focolai naturali dell'ITB della regione di Novosibirsk, ha permesso di stabilire una serie di fatti. Oltre al diffuso B. afzelii E B. garini sono state scoperte rare varianti genetiche di queste specie.

Secondo i dati della microscopia ottica, l'infezione delle zecche della taiga con borrelia nella regione di Novosibirsk è del 12-25%. L'esame microscopico dei preparati fissi e vitali ha rivelato Borrelia sia nelle zecche adulte raccolte dalle piante che nelle larve e ninfe parzialmente o completamente nutrite.

Poiché queste spirochete sono state trovate in tutte le fasi di sviluppo delle zecche, dalle larve agli adulti (adulti), tutte possono fungere da fonti di infezione. Il ciclo di trasferimento dell'agente patogeno inizia con il processo di alimentazione di una zecca non infettiva su un animale infetto. Le zecche infette da Borrelia sono in grado di trasmettere questi microrganismi ad animali sani durante la successiva alimentazione e continuano anche ad accettare un'ulteriore "porzione" di spirochete da mammiferi infetti. SU fasi iniziali sviluppo della zecca, piccoli mammiferi sono coinvolti in questo processo; le zecche adulte iniziano a nutrirsi di grandi mammiferi e inoltre possono "invadere" una persona, infettandola.

Penetrando nel corpo di un mammifero insieme alla saliva di una zecca, le spirochete iniziano a moltiplicarsi intensamente in pelle nel sito del morso. Sono in grado non solo di muoversi sotto la pelle, ma anche di penetrare nei vasi sanguigni, spostandosi con il flusso sanguigno verso gli organi interni. Anche per loro la barriera ematoencefalica non rappresenta un ostacolo: moltiplicandosi nel liquido cerebrospinale, le Borrelia causano gravi neuroinfezioni.

La prima fase è reversibile

La borreliosi trasmessa dalle zecche Ixodid è una malattia polisistemica in cui sono possibili lesioni della pelle, del sistema muscolo-scheletrico, del sistema nervoso e cardiovascolare. La natura delle manifestazioni cliniche della malattia dipende dal suo stadio. Convenzionalmente si distinguono tre stadi dell'infezione da borreliosi, sebbene non sia sempre possibile distinguerli chiaramente. La malattia, di regola, si sviluppa in sequenza, passando da uno stadio all'altro.

La prima fase dura dai 3 ai 30 giorni. Durante questo periodo, a causa di una reazione infiammatoria, sulla pelle (nella zona della puntura di zecca) può comparire un anello rosso, chiamato: eritema migrante anulare. Inizia con una piccola macchia nel punto di aspirazione della zecca, che migra gradualmente verso la periferia. Nei casi tipici, il centro dello spot si illumina e le aree periferiche formano un rullo rosso brillante a forma di anello. forma irregolare fino a 15 cm di diametro.

Ricerca test cutanei, prelevati da diverse parti dell'eritema, indicano che non ci sono praticamente borrelia al centro dell'anello eritemale, ma, di regola, si trovano sempre alla periferia. Rispetto ad altre alterazioni infiammatorie, l'eritema può persistere sulla pelle per un periodo di tempo abbastanza lungo.

In circa un quarto dei pazienti le manifestazioni cutanee della malattia sono accompagnate da sintomi quali brividi, sonnolenza, debolezza muscolare, dolori articolari e aumento linfonodi. Ciò segnala che i Borrelia si stanno diffondendo in tutto il corpo. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti con eritema, le prime fasi della malattia non sono accompagnate da sintomi di intossicazione. Inoltre, c'è anche il cosiddetto forma eritematosa, che, di regola, inizia in modo acuto ed è complicato da febbre alta, dolori articolari e mal di testa.

Va inoltre notato che l'assenza di sintomi della malattia per la prima volta dopo una puntura di zecca non esclude lo sviluppo della malattia in futuro. Durante la conduzione trattamento tempestivo nella prima fase della malattia è possibile un completo recupero.

Trattamento fase avanzata la borreliosi, che si sviluppa da sei mesi a un anno dopo l’infezione, richiede un lungo ciclo di terapia antibiotica. E la lotta contro le malattie croniche non sempre ha successo.

Il secondo stadio della borreliosi si sviluppa in media 1-3 mesi dopo l'infezione. A questo punto, la borrelia con il flusso sanguigno e linfatico entra in vari organi e tessuti, come: muscoli, articolazioni, miocardio, midollo spinale e cervello, nonché milza, fegato, retina e li colpisce. Ecco perché questa fase è caratterizzata da una varietà così significativa di manifestazioni cliniche della malattia: neurologiche, cardiache, cutanee, ecc.

Segni di sconfitta sistema nervoso manifestarsi sotto forma di meningite, mono e polineurite, molto spesso - neurite del nervo facciale, ecc. Molti di questi sintomi possono essere osservati contemporaneamente. La manifestazione neurologica più comune è meningopoliradicoloneurite (sindrome di Bannawart), caratterizzata da paresi del nervo facciale. Inoltre, in questa fase, alcuni pazienti possono sviluppare un eritema secondario.

Infine, il terzo stadio della borreliosi si sviluppa da sei mesi a un anno dopo che l’infezione è entrata nel corpo. La lesione articolare più comune artrite cronica), pelle ( acrodermatite atrofica) e lesioni croniche del sistema nervoso ( neuroborreliosi cronica). Il trattamento dello stadio avanzato della borreliosi richiede un lungo ciclo di terapia antibiotica, tuttavia, successivamente, in alcuni pazienti con artrite, si manifestano segni infezione cronica osservato entro mesi e anche diversi anni dopo un ciclo di trattamento antibiotico.

risposta immunitaria

Di norma, diversi meccanismi patogeni sono coinvolti nello sviluppo dell'infezione da borreliosi. Alcune sindromi, come la meningite e la sciatica, riflettono probabilmente l'esito di un'infezione diretta dell'organo, mentre l'artrite e la polineurite possono essere associate ad effetti indiretti causati da una risposta autoimmune secondaria.

La risposta immunitaria del corpo all'infezione da borreliosi si manifesta in modi diversi. Per controllare la diffusione dell’infezione, il corpo utilizza entrambi congenito(resistenza aspecifica) e adattivo risposta immunitaria specifica cioè la produzione di anticorpi specifici contro un agente infettivo. Durante le prime due settimane dopo l'insorgenza della malattia, la maggior parte dei pazienti rileva effettivamente le immunoglobuline contro alcuni antigeni della Borrelia, proteine ​​infettive che attivano il meccanismo di risposta immunitaria nel corpo.

Negli anni '90. Nel secolo scorso negli Stati Uniti furono condotti i primi studi volti allo sviluppo di un vaccino antiborreliosi. Ma ancora oggi non esiste un vaccino efficace che protegga da questa pericolosa malattia. Probabilmente, le difficoltà nell’ottenere vaccini sicuri sono legate alle caratteristiche della risposta immunitaria osservata nell’infezione da borreliosi. Può avviare la produzione di anticorpi contro alcune proteine ​​​​dell'organismo, cioè causare pericolose reazioni autoimmuni.

La ragione di questa risposta immunitaria è il mimetismo molecolare, una somiglianza (ad esempio, tra la lipoproteina Borrelia OspA e la proteina di adesione hLFA-1α), che viene prodotta dalle nostre cellule T in sinovia rivestimento delle superfici interne delle articolazioni. Pertanto, le complicanze insorte dopo la vaccinazione con il vaccino lipoproteico OspA nella maggior parte dei casi si sono manifestate sotto forma di artrite e artrite reumatoide autoimmune. Il lavoro per creare un vaccino accettabile, innocuo e allo stesso tempo efficace è ancora in corso.

Come diagnosticare l'ITB?

La diagnosi di ITB viene solitamente effettuata sulla base della cosiddetta anamnesi epidemiologica (accertamento del fatto di una visita alla foresta, di una puntura di zecca), nonché dei segni clinici della malattia, il principale dei quali è la presenza di eritema migrante.

Di particolare difficoltà per la diagnosi sono le malattie che si manifestano in forme non eritemiche, contemporaneamente ad altre infezioni trasmesse dalle zecche, come l'encefalite da zecche o l'anaplasmosi. IN pratica clinica ci sono casi in cui in un paziente sono state rilevate contemporaneamente una forma non eritemica di borreliosi e di encefalite trasmessa da zecche, che lo ha portato a un nuovo ricovero in ospedale a causa di complicazioni.

I casi di forme non eritematose possono essere diagnosticati solo utilizzando test di laboratorio. L'isolamento della Borrelia da campioni di pelle, campioni di siero sanguigno, liquidi cerebrospinali o sinoviali su terreni speciali mediante metodo di coltivazione richiede condizioni speciali, reagenti costosi, richiedono molto tempo e, soprattutto, inefficaci.

I primi studi volti allo sviluppo di un vaccino antiborreliosi risalgono agli anni '90. l'ultimo secolo.
Ma ad oggi non esiste un vaccino efficace contro questa pericolosa malattia.

Gli studi microscopici vengono solitamente utilizzati nell'analisi dell'infestazione da zecche Borrelia, ma praticamente non vengono utilizzati nella diagnosi di ITB, poiché le Borrelia non si accumulano nei tessuti e nei fluidi corporei di una persona infetta in quantità tali da poter essere rilevate al microscopio. .

Può essere usato per identificare Borrelia reazione a catena della polimerasi(PCR), che consente di rilevare il DNA dell'agente patogeno. Effettuando tali studi abbiamo dimostrato che il numero di Borrelia contenuto in una zecca varia da uno a seimila. Tuttavia, attualmente il metodo basato sulla PCR, come tutti gli altri metodi per diagnosticare la borreliosi, non è raccomandato come test indipendente per la diagnosi della malattia, poiché in questo caso la sensibilità di questo metodo è insufficiente, il che può portare al cosiddetto risultati “falsi negativi”.

Tuttavia, durante l'esecuzione lavoro congiunto con l’Ospedale Municipale per le Malattie Infettive n. 1 di Novosibirsk, è stato dimostrato fase iniziale malattia, prima del trattamento, diagnostica complessa malattie, il metodo PCR è abbastanza applicabile insieme metodi immunologici analisi.

Per il rilevamento tempestivo di un'infezione mista, la determinazione del DNA deve essere effettuata nelle prime quattro settimane dopo la puntura di zecca. Tuttavia, un risultato negativo, ottenibile in questo caso, non esclude la presenza della malattia e dopo 3-6 settimane richiede test sierologici (per anticorpi specifici).

La rilevazione degli anticorpi contro le proteine ​​Borrelia oggi è la via principale diagnostica di laboratorio. Negli Stati Uniti e nei paesi europei, per migliorare l’affidabilità della diagnosi sierologica della borreliosi, è stato raccomandato l’utilizzo di uno schema di analisi del siero sanguigno in due fasi, ma in Russia un approccio in due fasi non viene utilizzato a causa della mancanza di sistemi di analisi nazionali. Inoltre, le immunoglobuline del siero dei pazienti affetti da ITB possono reagire in modo diverso con le principali proteine. tipi diversi Borrelia, quindi i criteri di test sviluppati per un paese potrebbero non essere adatti per un altro.

In Russia, i metodi di rilevamento sierologico sono ormai ampiamente utilizzati: test immunoassorbente collegato(IFA) e reazione di immunofluorescenza indiretta(RNIF), il cui significato diagnostico è paragonabile. Tuttavia, l'uso del secondo metodo può essere limitato dalla possibilità di reazioni crociate con microrganismi strettamente correlati alla Borrelia, in particolare con Treponema palladio, l'agente eziologico della sifilide. In generale, l’efficacia nel rilevare gli anticorpi nei pazienti, anche utilizzando una combinazione di moderni test sierologici, dipende dallo stadio della malattia.

Allora, cos'è la borreliosi: un'infezione comune o una malattia per la vita? In realtà questa malattia non è così innocua come sembra a prima vista: a volte l'infezione del corpo da parte della borreliosi provoca gravi conseguenze a lungo termine, malattie che solo dopo un esame più attento possono essere associate alla borreliosi già avuta dai pazienti.

L'esito favorevole di questa grave malattia batterica, trasportato dalle zecche, dipende in gran parte dalla tempestività, diagnosi adeguata e terapia adeguata. E il trattamento dell'ITB non dovrebbe essere l'assunzione sconsiderata di antibiotici, come talvolta accade. Questo è compito dei professionisti che sono in grado di identificare non solo i sintomi clinici, ma anche caratteristiche individuali decorso della malattia e presenza di comorbidità.

Nonostante i progressi scienza medica nello studio e nel trattamento di varie malattie, l'umanità soffre ancora di malattie che non possono essere curate. Le scoperte scientifiche hanno aiutato nella lotta contro molti disturbi, ma ci sono malattie che oggi non hanno famoso trattamento.
Polio. Con la sconfitta del virus della polio, una persona può diventare disabile per il resto della sua vita. La poliomielite è contagiosa infezione virale, colpisce il sistema nervoso centrale, può causare la paralisi di una o entrambe le gambe. La gamba colpita può deformarsi poiché l’infezione inibisce la crescita della parte inferiore della gamba. I bambini di età inferiore ai 5 anni corrono un rischio maggiore di contrarre questa infezione virale, che può renderli paralizzati. Sebbene esista un vaccino contro la poliomielite, aiuta solo a prevenire l'infezione, ma una volta che il virus infetta l'organismo, non esiste alcuna possibilità di cura.
Diabete. I pazienti con diabete soffrono di livelli di zucchero nel sangue anormalmente elevati. Minzione frequente, sete costante, aumento dell'appetito, perdita di peso e affaticamento sono alcuni dei sintomi più comuni del diabete. In questa malattia, l’ormone insulina, che controlla i livelli di zucchero nel sangue, non viene prodotto a sufficienza oppure il corpo non risponde all’azione dell’insulina. Il diabete è una condizione permanente e richiede un rigoroso controllo della dieta. Se il diabete non viene adeguatamente controllato, possono verificarsi diverse complicazioni che possono essere fatali.
Asma bronchiale. L'asma è cronica malattia infiammatoria in cui si verifica il gonfiore vie respiratorie che porta a problemi respiratori. Anche se l’asma può essere efficacemente controllata con il giusto trattamento, non può essere curata. I sintomi dell’asma peggiorano o migliorano di volta in volta, ma questa condizione infiammatoria non scompare mai completamente.
AIDS.È un’infezione virale che indebolisce significativamente il sistema immunitario. Il sesso non protetto con una persona infetta da HIV è una delle cause più comuni di HIV/AIDS. Il virus distrugge le cellule immunitarie chiave che combattono le infezioni. La progressione dell'HIV/AIDS è un processo lento, ma quando raggiunge lo stadio finale, il meccanismo di difesa dell'organismo viene seriamente compromesso e di conseguenza le persone muoiono a causa di infezioni secondarie.
Cancro. Esistono diversi tipi di cancro, ma in ogni caso la condizione è caratterizzata da una produzione cellulare anormale e incontrollata. neoplasia maligna può diffondersi a diversi organi del corpo, causando metastasi e ulteriori complicazioni. Sebbene sia possibile effettuare il trattamento con farmaci chemioterapici, non vi è alcuna garanzia che il paziente guarisca completamente dalla malattia. Se il cancro viene riscontrato in uno stadio avanzato, il trattamento aiuta solo a prolungare la vita del paziente.
Freddo. Virus malattia respiratoria non è certamente mortale, ma attualmente non esiste un farmaco in grado di curare l’infezione. Il comune raffreddore, che provoca naso che cola, starnuti frequenti e mal di gola, di solito non dura più di due settimane. I farmaci possono solo aiutare a gestire i sintomi e non uccidere il virus. Pertanto, indipendentemente dal medicinale che prendi, un'infezione virale respiratoria acuta fa il suo corso per circa 7-14 giorni. Allo stesso modo, non esiste una cura conosciuta per i virus dell’influenza e il trattamento consiste nell’alleviare i sintomi.
Ebola. L’epidemia di Ebola osservata di recente in Africa è considerata una delle infezioni attualmente più mortali, poiché non esiste una cura conosciuta. Il virus ha causato la morte di oltre 10.000 persone che vivono in varie parti dell’Africa, tra cui Nigeria, Guinea e Liberia. La malattia è caratterizzata da febbre alta, mal di testa, mal di gola, dolori articolari e muscolari. Con il progredire dell’infezione, emorragia interna che può portare a diarrea sanguinolenta e tosse con sangue.
Lupus eritematoso sistemico.È una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo combatte contro se stesso. Invece di proteggere il corpo dagli agenti patogeni, il sistema immunitario inizia a danneggiare i tessuti sani del corpo. Ciò causa un'infiammazione cronica aree diverse corpo. I sintomi del lupus sono affaticamento eccessivo, dolori articolari e muscolari e formazione di eruzioni cutanee sul viso.
Artrite reumatoide. La rigidità delle articolazioni, che comporta una gamma limitata di movimento, è uno dei sintomi più comuni dell’artrite. I sintomi dell’artrite cambiano tra periodi di esacerbazioni e remissioni. Ma anche se il dolore alle articolazioni non dà fastidio, la malattia dura tutta la vita.
Il morbo di Alzheimer. Una persona affetta dal morbo di Alzheimer soffre di una graduale perdita della funzione di memoria. Oltre ai problemi con la memoria, i processi di pensiero e le abilità pratiche vengono interrotti. - una malattia irreversibile e progressiva che interferisce gravemente con la vita quotidiana di una persona.
Morbo di Parkinson. La malattia di Parkinson è una malattia neurologica in cui si verifica una progressiva perdita di neuroni che secernono dopamina che regolano il movimento muscolare. Di conseguenza, le persone hanno difficoltà a iniziare. Lentezza nei movimenti e tremore lo sono tratto caratteristico Morbo di Parkinson. I pazienti necessitano di un trattamento permanente con farmaci dopaminergici, che aiutano ad aumentare il livello

Il numero di chi soffre di allergie raddoppia ogni decennio. Già oggi dal 13 al 35 per cento dei russi soffre di malattie allergiche. Perché il corpo reagisce in modo inadeguato ai peli di animali, al polline, alla polvere domestica, ai prodotti alimentari? Come trattare durante una riacutizzazione? È possibile sbarazzarsi delle allergie?

Natalia Ilina
Vicepresidente dell'Associazione russa degli allergologi e degli immunologi clinici, vicedirettore dell'Istituto di immunologia dell'Agenzia federale medica e biologica (FMBA)

L'igiene può essere dannosa

Le allergie hanno già assunto i segni di un’epidemia. A cosa è collegato? Non esiste una risposta unica. Anche la predisposizione genetica gioca un ruolo, ma è improbabile che un tale aumento possa essere spiegato solo dalle mutazioni avvenute negli ultimi decenni. Pertanto, l’inquinamento è il fattore principale. ambiente. Un altro fattore nella crescita delle allergie è lo stress. Provoca la comparsa della malattia in coloro che hanno una predisposizione genetica. Lo stress aumenta l’infiammazione allergica e può portare all’insorgenza di asma o altre malattie allergiche.

Oggi è molto comune l'ipotesi igienica sulla comparsa di allergie nel primo anno di vita di un bambino. Miglioramento condizioni igieniche, la riduzione dei contatti tra i bambini porta ad una diminuzione del carico infettivo, alla mancanza di formazione sistema immunitario, non passa alle sue funzioni principali: protezione dagli agenti infettivi, ma il luogo santo non è mai vuoto ed è occupato da un agente allergico. E compaiono sempre più pazienti che reagiscono non a un allergene, ma a molti.

Ecologia della casa

Anche il riscaldamento climatico ha contribuito seriamente alla crescita delle allergie: a causa dell'aumento della temperatura dell'aria, il tasso di formazione dei pollini e il livello della loro concentrazione nell'aria sono aumentati. L'erbaccia ambrosia, che ogni anno conquista nuovi territori, portata dal Nord America insieme al grano, produce 140 grani di polline per metro cubo d'aria al giorno. Per la comparsa di sintomi allergici sono sufficienti 10-50 grani per metro cubo d'aria! Le tempeste di pollini causano non solo rinite e tonsillite, ma anche gravi asma bronchiale.

Le persone che vivono nelle aree industriali sono più sensibili ai rifiuti domestici allergenici, come scarafaggi, fungo. Questo è il risultato del fatto che una parte significativa della vita di una persona moderna trascorre in ambienti chiusi, a casa o in ufficio. Finestre di plastica, stanze sigillate portano alla concentrazione di allergeni e ai loro effetti sull'uomo. Sfortunatamente, l'ecologia dei locali spesso non è all'altezza. Studi condotti negli Stati Uniti hanno dimostrato che l'80% delle manifestazioni cliniche sono causate da allergeni murini.

Prodotti

Negli ultimi anni sono comparsi nuovi frutti esotici, spezie e condimenti che prima non erano tipici dei russi. L'ampliamento della gamma di prodotti alimentari porta alla comparsa di nuovi tipi di allergie. Se prima, con un'allergia al latte vaccino, ai bambini veniva prescritto il latte di soia, ora c'è un'allergia al latte di soia, prodotti di soia. Ad esempio, in Yakutia si registra un aumento delle dermatosi allergiche. La ragione principale di ciò è il cambiamento nello stile di vita della popolazione locale, il passaggio dall'alimentazione tradizionale a quella moderna e surrogata. Ad esempio, durante le vacanze paesi caldi I russi stanno iniziando ad affidarsi ai frutti di mare a colazione, pranzo e cena. I vacanzieri, ovviamente, non lo sanno, a causa dell'alto contenuto di questi prodotti, biologicamente sostanze attive può svilupparsi una reazione allergica. Inoltre non sanno che quando si congelano, così come quando si surriscaldano i frutti di mare, loro composizione proteica, che diventa più aggressivo e tossico. Ma la reazione non si sviluppa ogni secondo: circa due settimane si forma una maggiore sensibilità all'allergene.

Difficile da diagnosticare

Molti medici confondono le allergie con altre malattie e curano i pazienti con infezioni respiratorie acute per diversi anni e le adenoidi vengono rimosse cinque o sei volte nei bambini. E tutto perché i primi sintomi di naso che cola e tosse coincidono con le malattie allergiche più comuni come la rinite (irritazione della mucosa nasale), l'asma bronchiale, la dermatite e l'orticaria. Negli ultimi anni le allergie hanno avuto la tendenza a trasformarsi. A partire dalla rinite, può trasformarsi in congiuntivite e asma bronchiale. L'allergia è una malattia cronica e ne soffri per tutta la vita.

Preparato da Larisa Sinenko

Un modo efficace per affrontare le allergie

Molti soggetti allergici preferiscono sopravvivere alle allergie stagionali senza chiedere aiuto agli specialisti. La malattia progredisce. Nel tempo, diventa più difficile da curare e richiede grande quantità medicinali.

Dal polline è inutile appendere le finestre con tende di garza bagnate, anche piegate 10 volte. Le particelle sono così piccole che attraversano tali ostacoli senza difficoltà. Nelle stanze e negli interni delle auto è possibile installare condizionatori d'aria con filtri speciali che proteggono da polvere e polline. Solo questi filtri devono essere cambiati frequentemente.

Una varietà di mezzi per lavare i vestiti, pulire, che i pazienti spesso chiamano la fonte dei loro problemi, di regola non sono allergeni. Queste sono solo sostanze irritanti, dopo l'esposizione alle quali può comparire un allergene, ma non su un detergente, ma sulla polvere domestica. Quando si pulisce un appartamento, il contatto con la polvere aumenta più volte. Solo un vecchio cuscino può contenere il 40% del proprio peso di acari e polvere domestica. Pertanto, chi soffre di allergie, prima di tutto, deve liberarsi dei potenziali accumulatori di allergeni: tappeti, mobili imbottiti, giocattoli.

La pulizia dell'appartamento può essere effettuata almeno tre volte al giorno, ma l'allergia non scomparirà. Resti trattamento farmacologico. Il metodo più efficace nella lotta contro questa malattia è la vaccinazione antiallergica (ASIT). Consiste nell'aumentare gradualmente l'introduzione nel corpo sotto forma di uno speciale medicinale sostanze verso le quali si sviluppa la reazione. Quindi, iniziando con piccole dosi e raggiungendo quelle significative, cambiano la natura della risposta del corpo a questo allergene. Con risultati ideali, la prossima volta che entri in contatto con esso, il corpo semplicemente non reagisce. In futuro, il trattamento di mantenimento viene effettuato da due a cinque anni. Questo metodo di trattamento è escluso durante l'esacerbazione reazione allergica.

Ma nel caso delle allergie ai farmaci e agli alimenti, l'unico modo per evitarlo è conoscere il proprio allergene e cercare di non contattarlo.

Oksana Kurbacheva,
Responsabile del Laboratorio di ricerca clinica in allergologia e immunologia, Immunologia SRC, Agenzia medica e biologica federale della Federazione Russa

Molte malattie croniche possono essere facilmente tenute sotto controllo se si seguono scrupolosamente le raccomandazioni del medico. Altri non si lasciano controllare, pongono molte restrizioni alla vita del paziente e talvolta portano alla perdita di fiducia nel significato della vita.

Naturalmente molto dipende dalla nostra mentalità e dal sostegno che riceviamo da familiari e amici. Ma le statistiche mediche mostrano che almeno una persona su quattro soffre di malattia cronica soffre di depressione e la maggior parte di loro sperimenta un umore basso ogni giorno.

Formato Circolo vizioso: la malattia cronica provoca depressione, la depressione aumenta i sintomi della malattia di base, riduce l'efficacia della terapia e peggiora la prognosi della malattia.

La malattia cronica contribuisce allo sviluppo della depressione

Lo stato mentale del paziente è influenzato da molti fattori: sofferenza fisica, cambiamenti nell'aspetto causati dalla malattia, un metodo di trattamento distruttivo, ad esempio la necessità di un intervento chirurgico.

Nei pazienti ospedalieri, l’umore depresso provoca l’allontanamento dai propri cari. Osservare la sofferenza degli altri pazienti. La situazione peggiora quando, a causa della malattia, una persona perde ruolo sociale: moglie, marito, capo.

Colpisce la depressione in aumento stato fisico malato. Rende difficile seguire le raccomandazioni del medico, indebolisce l'efficacia del trattamento e aumenta significativamente il periodo di recupero.

Gli studi dimostrano che i pazienti depressi ottengono risultati significativamente peggiori nella riabilitazione, più spesso rifiutano di tornare al lavoro e cercano di andare in pensione con disabilità.

9 passi per imparare a convivere con una malattia terminale

Affrontare una malattia cronica e i limiti che essa comporta richiede tempo. Qui nulla accade immediatamente, perché è impossibile accettare una nuova situazione senza obiezioni.

Le seguenti regole aiuteranno migliorare la vita:

1. Cerca di essere aperto riguardo alla tua malattia. Questo la doma, la priva dell'influenza demoniaca. Non nascondere la diagnosi ai propri cari.
2. Consenti a te stesso di provare dolore, rabbia, paura. Sii aperto su come ti senti e su cosa temi.
3. Sentiti libero di chiedere aiuto, se ne hai bisogno, ma non disturbare gli altri per il minimo motivo.
4. Parla con un medico, chiedi di spiegare le domande che ti riguardano, parla di paure e stati d'animo.
5. Il più a lungo possibile Sii attivo, cerca di uscire dal ruolo della vittima.
6. Impara a divertirti dalle piccole cose, dai piccoli successi.
7. Concedetevi piccoli piaceri non abbandonare i piani precedenti, anche quando la loro attuazione richiede alcuni cambiamenti.
8. Non trascurare il tuo aspetto- ti fa anche sentire meglio.
9. Osserva il tuo corpo come reagisce ai nuovi farmaci, ma non ascolta ogni piccolo disturbo.

I cambiamenti nella psiche del paziente cambiano le relazioni con i propri cari

Una malattia cronica di uno dei membri della famiglia colpisce tutti i membri della famiglia, dà origine a conflitti e porta persino al crollo dell'unione.

A volte i malati insultano gli altri come se cercassero di rimediare alla propria sofferenza. Molto spesso la causa di questo comportamento è la depressione, non diagnosticata e quindi non trattata.

La depressione si manifesta con malinconia, sbalzi d'umore, attacchi di pianto, irritabilità, attacchi di rabbia, pessimismo. Il paziente ha problemi con il processo decisionale rapido, non riesce a concentrarsi, rifiuta la vita personale, a volte inizia a pensare intensamente alla morte.

Succede che un malato terminale trova gioia nella vita, vuole usarla, vivere con dignità, imparare cose nuove. Tuttavia, più spesso questi pazienti tendono all'autodistruzione, alla distruzione di se stessi. Per la famiglia questo è un peso enorme e capita che anche i figli o il partner del paziente inizino a diventare depressi.

La tensione deve essere allentata, ma senza autodistruzione

La concentrazione dell'attenzione sulla malattia spesso fa sì che il paziente non si accorga di cambiamenti nella sua psiche, non veda che oltre al corpo soffre anche l'anima.

Il paziente non cerca aiuto da uno specialista, ma cerca di portare via tutti i dispiaceri in modi "conosciuti". Preso per sigarette, alcol, droghe o tranquillanti. Questa depressione crea comportamento pericoloso. Questa è una strada che non porta da nessuna parte e porta sempre a un deterioramento della salute.

Il paziente dovrebbe parlare con uno psichiatra che lo determinerà il miglior trattamento e aiuto in psicoterapia.

SOMMARIO

I. Introduzione 3

II. Capitolo I4

III.CapitoloII 9

IV.CapitoloIII 14

V.Conclusione 21

VI. Elenco dei riferimenti 22

INTRODUZIONE

Curvatura della colonna vertebrale: cambiamenti nella normale configurazione della colonna vertebrale. La colonna vertebrale di una persona adulta correttamente piegata ha curve caratteristiche: in regione cervicale la colonna vertebrale è deviata in avanti convessa ( lordosi cervicale), nella regione toracica - in avanti (lordosi lombare) e nella regione sacrale - all'indietro. Le curve della colonna vertebrale si formano durante l'infanzia. La colonna vertebrale normale non presenta pieghe laterali.

La curvatura della colonna vertebrale può verificarsi a causa di violazioni sviluppo prenatale scheletro: formazione di vertebre a forma di cuneo e aggiuntive, formazione errata della quinta vertebra lombare e delle costole, ecc. Questo è il cosiddetto. curvatura congenita. A volte si verifica a causa di qualche malattia (rachitismo, poliomielite, tubercolosi, ecc.), lesioni (fratture della colonna vertebrale), con violazioni della corretta posizione eretta, con diverse lunghezze degli arti inferiori, ecc. tarda età, già dopo la fine della formazione dello scheletro, la curvatura della colonna vertebrale si sviluppa in impiegati, violinisti, calzolai, ecc., Il cui lavoro è associato a una lunga permanenza in una posizione. gioca un ruolo importante nella loro educazione. sistema muscolare. Con lo sviluppo della deformità della colonna vertebrale, la trazione uniforme dei muscoli che circondano la colonna vertebrale viene disturbata, il che a sua volta aggrava la curvatura esistente.

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CAPITOLO I

COLONNA VERTEBRALE PATOLOGICAMENTE CAMBIATA

Cambiamenti patologici della colonna vertebrale sono determinati clinicamente dalla presenza di deformità o da una serie di altri segni esterni, dalla sua fissazione e dal dolore alla colonna vertebrale. Fissazione colonna vertebrale si manifesta in connessione con la limitazione della mobilità, a seguito della quale la colonna vertebrale diventa funzionalmente difettosa.

A seconda della natura della lesione, tutti questi segni sono isolati o combinati tra loro. Per le singole forme di malattia sono tipiche diverse combinazioni di segni con la predominanza dell'uno o dell'altro, i segni possono anche essere combinati tra loro.

Quando si esamina una colonna vertebrale patologicamente alterata, viene prestata attenzione posizione della testa in relazione al corpo.

La testa può essere inclinata in avanti o lateralmente. L'inclinazione della testa di lato - torcicollo - può essere dovuta a tre ragioni: cambiamenti nello scheletro osseo, cambiamenti nei tessuti molli (muscoli, fascia, pelle), tensione muscolare protettiva (riflesso o rigidità dolorosa del collo). Le cause dei cambiamenti persistenti nello scheletro e nei tessuti molli nel torcicollo possono essere congenite o acquisite. In quest'ultimo caso, la posizione forzata della testa, che è uno dei sintomi di qualsiasi lesione o malattia, è chiamata torcicollo sintomatico.

Il torcicollo osseo primario congenito può essere dovuto a un'emivertebra laterale congenita a forma di cuneo. È raro nel rachide cervicale. Con la localizzazione dell'emivertebra a forma di cuneo nella regione toracica superiore, il torcicollo è chiaramente espresso. Il torcicollo osseo primario può essere confuso con il torcicollo muscolare congenito, dal quale può essere distinto per l'assenza di alterazioni nell'addome del muscolo sternocleidomastoideo. Il torcicollo osseo primario si osserva anche nella sinostosi congenita dei corpi vertebrali nella colonna cervicale.

^ Torcicollo muscolare congenito. Il gonfiore del muscolo sternocleidomastoideo, chiaramente visibile in un bambino di due-tre settimane, scompare all'età di cinque o sei settimane, il muscolo alterato si trasforma in un sottile cordone cicatriziale. La testa assume gradualmente una tipica posizione forzata; è inclinato verso il muscolo alterato, il mento è rivolto verso il lato sano.

Una persistente posizione inclinata della testa, dovuta al torcicollo muscolare, è accompagnata da asimmetria del cranio - plagiocefalia e dello scheletro facciale - emiipoplasia.

Plagiocefalia(plagiocefalia). L'asimmetria della calvaria non è rara nei neonati dalla nascita fino a un anno di età. Quasi un bambino su 20 presenta un certo grado di plagiocefalia. Soprattutto spesso si osserva con torcicollo muscolare congenito, in cui un bambino su tre presenta plagiocefalia.

La plagiocefalia è un'asimmetria bilaterale della volta cranica da un lato, la regione frontale e quella occipitale posizionata diagonalmente della volta cranica sono appiattite, mentre le regioni frontale e occipitale opposte sono più convesse e sporgenti. La plagiocefalia è considerata destrorsa se la regione frontale destra e la regione occipitale sinistra sono appiattite, sinistra se le regioni frontale sinistra e occipitale destra sono appiattite.

Se guardi il cranio dall'alto, dal lato della corona, nella plagiocefalia il suo asse lungo viene spostato dal piano sagittale a destra o sinistra, a seconda del lato interessato. Se vista di fronte, la metà del viso sul lato della regione frontale appiattita appare più larga della metà opposta del viso. L'orecchio su questo lato è posizionato posteriormente e talvolta più vicino all'apice del cranio che sul lato opposto.

Nella maggior parte dei casi di torcicollo congenito, la plagiocefalia è concorde, cioè localizzata sullo stesso lato del muscolo sternocleidomastoideo interessato e, molto raramente, localizzata sul lato opposto. La plagiocefalia è solitamente congenita. Vengono descritti casi di plagiocefalia acquisita che si sviluppa con torcicollo congenito nei primi 3-6 mesi di vita del bambino (Jones, 1968). La plagiocefalia acquisita è sempre concordante con il torcicollo. La plagiocefalia si osserva anche nella scoliosi idiopatica infantile e congenita.

^ asimmetria del viso, emiipoplasia del viso, scoliosi del cranio (emiipoplasia facile, scoliosi del capo).

L'emiipoplasia del viso è direttamente correlata al torcicollo. Si sviluppa in presenza di una posizione inclinata forzata e persistente della testa, del torcicollo e si livella quando guarisce, se avvenuta in modo tempestivo, prima della fine della crescita del bambino. Sul lato del muscolo interessato, il contorno della guancia viene appiattito, la dimensione verticale del viso si riduce e la dimensione orizzontale viene ampliata. Nell'emiipoplasia facciale, non solo il contorno della guancia è appiattito, ma anche il contorno del margine orbitale inferiore. La misurazione comparativa rivela che l'altezza del viso va dalla cresta sopraorbitaria al margine alveolare mascella superiore ridotto. L'emiipoplasia del viso si sviluppa in tutti i pazienti con torcicollo muscolare congenito di età superiore a 6 mesi e, di regola, è tanto più grave quanto più pronunciato è il torcicollo. Ci sono delle eccezioni a questa regola. In età avanzata, una posizione inclinata persistente della testa con torcicollo può essere livellata da cambiamenti compensatori nelle sezioni sottostanti, nella colonna vertebrale e nel cingolo scapolare. Esistono due tipi di compensazione spontanea della posizione inclinata della testa nel torcicollo congenito: elevazione sul lato del muscolo interessato del cingolo scapolare e movimento laterale della testa verso il lato interessato. Si presume che i cambiamenti compensatori siano dovuti al desiderio di allentare la tensione del muscolo sternocleidomastoideo. Tuttavia, sembra più corretto supporre che i cambiamenti compensatori siano il risultato di un riflesso oculare equalizzante orizzontale.

La maggior parte dei bambini più grandi ha una combinazione di entrambi gli atteggiamenti, sebbene questa combinazione possa essere dominata dall’uno o dall’altro tipo di compensazione. I cambiamenti compensatori nella colonna vertebrale nel torcicollo muscolare congenito possono essere fonte di errori diagnostici. Il torcicollo viene confuso con la scoliosi cervicale colonna vertebrale. Con la crescita del bambino con torcicollo non trattato, i cambiamenti ossei secondari nella colonna vertebrale e nel cranio, la scoliosi e l'asimmetria della testa aumentano notevolmente.

Il torcicollo sintomatico si verifica sulla base di cambiamenti cicatriziali nel collo dopo un'ustione, tubercolosi delle ghiandole linfatiche cervicali, disturbi della vista nei bambini con strabismo, con tumori del cervelletto. Il gruppo dei torcicollo sintomatici comprende anche il torcicollo spastico, che si sviluppa dopo un'encefalite epidemica o una predisposizione familiare. I pazienti lamentano movimenti a scatti, inclinando la testa di lato e mantenendola in questa posizione per un tempo più o meno lungo. Dopo alcuni minuti la testa assume nuovamente la posizione corretta fino ad un nuovo movimento convulso. Elettromiograficamente si distinguono due forme di torcicollo spastico: prevalentemente tonico e prevalentemente clonico.

Una persistente inclinazione in avanti della testa si osserva in rari casi di torcicollo muscolare congenito bilaterale, spondilite anchilosante (malattia di Bekhterev), cifosi senile e dermatomiosite. In quest'ultimo caso, la diagnosi è facilitata dalla presenza di alterazioni cutanee nel paziente sul viso, sul tronco e sulle estremità: pelle "pelle d'oca", foche cutanee, depositi di calcare sulla pelle, atrofia muscolare e deformità degli arti.

La rigidità riflessa (dolore) del collo si verifica sotto l'influenza del dolore al collo, a volte irradiato alla testa e agli arti superiori. La postura del paziente in questo caso è così caratteristica che consente di diagnosticare un collo "rigido" quando il paziente entra nello studio del medico. La rigidità dolorosa del collo è causata da diverse cause di natura traumatica, infiammatoria e degenerativa. Le caratteristiche della postura del paziente, che cerca di trattenere la testa dai minimi movimenti, sono tipiche di alcuni tipi malattie.

Nelle lesioni tubercolari delle vertebre cervicali, il paziente sostiene la testa con le mani per evitare movimenti rotatori della testa, segue gli eventi che accadono intorno a lui senza girare la testa, solo con gli occhi.

Malattia di Grisel - la posizione inclinata della testa è dovuta alla contrattura dolorosa unilaterale dei muscoli prevertebrali. La causa del torcicollo nella malattia di Grisel è un processo infiammatorio unilaterale nell'articolazione atlanto-epistrofica. La spondilite tubercolare cervicale e la malattia di Grisel si osservano solitamente durante l'infanzia, la spondilite sifilitica, che di solito colpisce la colonna cervicale, si verifica negli adulti.

Le lesioni da impatto si verificano quando si cammina o si corre velocemente, quando si colpisce la testa contro una trave bassa, quando si colpisce il mento di un pugile o quando un passeggero in un'auto che si muove lentamente o si ferma quando un'altra macchina lo colpisce da dietro. Un'intensità significativa del dolore viene solitamente raggiunta non immediatamente dopo l'incidente, ma dopo alcuni giorni. La testa tenuta convulsamente è inclinata verso il lato dolente, il mento è rivolto verso il lato doloroso.

Sindrome cervicale (nevralgia cervicale). È caratterizzato da dolore locale al collo e talvolta da posizione forzata della testa, tenuta in posizione inclinata. Il dolore si irradia lato esterno cingolo scapolare, spalla, lato radiale dell'avambraccio e 1° e 2° dito. Talvolta la testa viene inclinata, come in una lesione da shock, verso il lato non dolente del collo. Dolore e rigidità del collo possono verificarsi nella sindrome cervicale negli attacchi a intervalli senza dolore. L'attacco iniziale solitamente non è associato ad alcun incidente drammatico, come nel caso del danno da spinta; si verifica al momento di un movimento relativamente innocuo, come lo stretching durante il sonno e il risveglio.

La nevralgia cervico-brachiale viene analizzata da due punti di vista: topografico ed eziopatologico. Secondo il criterio topografico, la nevralgia cervicobrachiale comprende dolore che si irradia alla parte posteriore della testa e al braccio.

Nello studio occorre ricordare le numerose algie di queste zone, come la sindrome della scapola-spazzola dello spazio costoclavicolare, la sindrome del tunnel del polso, e soprattutto la "periartrite spalla-scapolare", che fa pensare sulla fonte del dolore cervicale o cervico-radicolare, ma non deve avere alcuna relazione con essa.

Secondo il criterio eziopatologico si parla di algia spondilogenica della spalla causata da spondilosi o spondiloartrosi del rachide cervicale. Distinguere l'algia radicolare "falsa" e l'algia radicolare "vera". Le algie radicolari "vere" sono della massima importanza nella clinica della nevralgia cervico-brachiale. Possono essere causate dalla protrusione (prolasso) del disco intervertebrale (ernia "molle") o dalla crescita eccessiva di osteofiti non covertebrali, uncartrosi (ernia "dura").

Anamnesi a ernia cervicale il disco (ernia “morbida”) è abbastanza tipico. Di solito, l'algia si sviluppa in tre fasi: prima dolore al collo (cervicalgia), poi cervicobrachialgia e infine dolore isolato al braccio (brachialgia). Di solito si nota brachialgia monoradicolare. Il test clinico Spurling è di grande importanza diagnostica per l’ernia “morbida”: comparsa di un dolore fulmineo nella zona della radice nel momento in cui il ricercatore preme sulla corona del paziente con la testa inclinata.

La nevralgia cervico-brachiale con ernia "dura" (uncartrosi) si manifesta con una limitazione della mobilità del collo. Spesso con essa compaiono parestesie o amiotrofia dei piccoli muscoli della mano, che di solito non sono intense, poiché la compressione monoradicolare lascia i muscoli innervati dalle radici adiacenti.

L'accorciamento del collo viene rilevato meglio esaminando il paziente di lato e da dietro, a seconda della posizione limite inferiore cuoio capelluto. Nelle donne, i capelli dovrebbero essere sollevati durante l'esame. Con un significativo accorciamento della colonna cervicale, il confine del cuoio capelluto viene proiettato a livello dei bordi superiori delle scapole, creando l'impressione di un "uomo senza collo". La sinostosi massiva congenita del rachide cervicale è spesso combinata con altre anomalie congenite.

Oltre ai cambiamenti ossei congeniti, l'accorciamento del collo può essere dovuto a cambiamenti congeniti nei tessuti molli, pieghe della pelle che si estendono dai processi mastoidei al cingolo scapolare. Questo è il cosiddetto collo pterigoideo, riscontrato nelle donne (sindrome di Turner). L'apparente accorciamento del collo pterigoideo è simulato da una base espansa del collo. Le cause dell'accorciamento acquisito del collo possono essere cambiamenti traumatici e infiammatori nella colonna cervicale, che terminano con la distruzione delle vertebre.

L'accorciamento del tronco, combinato con la protrusione della parte posteriore del sacro e la diminuzione dell'inclinazione anteriore del bacino, è caratteristico della spondilolistesi. Due pieghe cutanee, una trasversale nella parte superiore dell'addome, l'altra iliocostale, creano un tipico quadro di deformazione.

Sulla superficie della schiena, a volte lungo la linea dei processi spinosi, si trovano talvolta segni locali di scissione nascosta delle vertebre: pigmentazione, emangioma cutaneo, cicatrici congenite, fossette, un ciuffo di capelli lunghi, lipoma sottocutaneo sotto forma di un piccolo gonfiore limitato.

Con un ciuffo di capelli lunghi e morbidi che cresce sull'area della fessura dell'arco vertebrale, non si dovrebbe mescolare un ciuffo di peli ispidi situato nell'area di un'anomalia congenita del corpo vertebrale, che causa lo sviluppo di scoliosi osteopatica.

I cambiamenti locali nella schisi latente congenita sono occasionalmente combinati con sintomi periferici: motori, sensoriali e disturbi trofici deformità del piede, incontinenza urinaria. I sintomi periferici durante il periodo di sviluppo e crescita sono spesso di natura progressiva, come si può vedere quando si chiarisce questo problema raccogliendo un'anamnesi. Più spesso, i sintomi periferici sono l'unico segno di spina bifida congenita latente.

Le zone di transizione della colonna vertebrale (occipito-cervicale, cervicotoracica, lombo-toracica e lombosacrale) sono predisposte allo sviluppo di anomalie. Sorprendentemente, le variazioni dello sviluppo delle vertebre situate nelle aree in cui si verificano frequentemente di solito non causano disturbi clinici al contrario, rare localizzazioni di anomalie predispongono alla comparsa di sintomi periferici. Ad esempio, una fessura nell'arco del primo vertebra sacrale di solito non ha significato clinico; fessure nella zona toracica o lombare regione cervicotoracica relativamente spesso causano sintomi clinici periferici.

Quando si esamina la schiena, è necessario prestare attenzione al sollievo muscolare della regione lombare. Una forte tensione dolorosa dei muscoli lunghi della schiena viene rilevata dalla sporgenza di due fusti muscolari ai lati della colonna vertebrale, tra i quali si trovano i processi spinosi in un solco profondo. (Sintomo di "solco mediano".)

CAPITOLO II

PIEDE PIATTO

A seconda dei motivi per cui si verifica l'appiattimento del piede, i piedi piatti si dividono in cinque tipologie principali. La maggior parte delle persone ha quello che viene chiamato piedi piatti statici.

Perché sorge? A volte semplicemente per debolezza congenita dei legamenti, per snellezza ereditaria. Un piede del genere è spesso chiamato "aristocratico". Ci sono, ad esempio, donne che hanno "una mano stretta anche negli anelli", come ha scritto Blok, o "un tacco stretto", che il Don Giovanni di Pushkin è riuscito a sbirciare. In una parola, osso sottile.

Ma anche nelle persone con "ossatura larga" si possono osservare anche piedi piatti statici, più spesso perché "dovrebbero esserci molte brave persone". Queste, crediamo al detto, sono persone piacevoli sotto tutti gli aspetti, tendono al sovrappeso e, se scartiamo la delicatezza, all'obesità. E molto spesso a causa degli eccessi alimentari.

Nella maggior parte degli uomini grassi, gli archi dei piedi non possono sopportare un centesimo (o anche più) di peso vivo. E oltre ai problemi di pressione, si aggiungono cuore, pancreas, fegato, piedi piatti, di solito in combinazione con mal di schiena. Un altro motivo per i piedi piatti statici sono le scarpe irrazionali. Indossato costantemente tacchi a spillo o scarpe con zeppa rigida pervertono la biomeccanica del passo normale a tal punto da portare quasi fatalmente a questa forma di malattia del piede.

Spesso i piedi piatti statici sono causati anche da carichi a lungo termine associati alle attività professionali di una persona: “in piedi tutto il giorno”.

Per i piedi piatti statici, sono caratteristiche le seguenti aree dolorose:

● sulla pianta, al centro dell'arco plantare e sul bordo interno del tallone;

● sul dorso del piede, nella sua parte centrale, tra lo scafoide e l'astragalo;

● sotto l'interno e l'esterno delle caviglie;

● tra le teste delle ossa tarsali;

● nei muscoli delle gambe a causa del loro sovraccarico;

● nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca;

● nella coscia per affaticamento muscolare;

● nella parte bassa della schiena sulla base di una lordosi (deflessione) aumentata in modo compensatorio.

I dolori aumentano la sera, si attenuano dopo il riposo, talvolta compare gonfiore alla caviglia.
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PIEDE PIATTO TRAUMATICO

Un altro tipo di questa malattia sono i piedi piatti traumatici.

Come suggerisce il nome, questa malattia si verifica a seguito di traumi, il più delle volte fratture delle caviglie, del calcagno, delle ossa tarsali e metatarsali. Il tallone, in combinazione con le ossa dello scafoide e del cuboide, nonché con le ossa tubolari del metatarso, ricorda una volta ad arco realizzata da un abile muratore. Ora immagina che una bomba sia caduta su questa cripta. Inutile dire quanto sia poi difficile ripristinare l'originale, delicata e certosina opera del Creatore.

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PIEDE PIATTO CONGENITO

vista successiva - piedi piatti congeniti. Non va confuso con il "tacco stretto" delle dame aristocratiche, caratteristico dei piedi piatti statici. La causa dei piedi piatti congeniti è diversa.

In un bambino, prima che si reggesse saldamente in piedi, cioè fino a 3-4 anni, il piede, a causa dell'incompletezza della formazione, non è così debole, ma semplicemente piatto, come una tavola. È difficile valutare quanto siano funzionali le sue volte. Pertanto, il bambino deve essere costantemente monitorato e, se la posizione non cambia, ordinargli solette correttive.

Raramente (in 2-3 casi su cento) accade che la causa dei piedi piatti sia un'anomalia nello sviluppo intrauterino del bambino. Di norma, in questi bambini si riscontrano anche altre violazioni della struttura scheletrica. Il trattamento di questo tipo di piede piatto dovrebbe iniziare il prima possibile. In casi difficili ricorrono all'intervento chirurgico.

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PIEDE PIATTO RACHITICO

Piedi piatti rachitici- non congenito, ma acquisito, formato di conseguenza sviluppo improprio scheletro, causato da una carenza di vitamina D nel corpo e, di conseguenza, da un assorbimento insufficiente di calcio - questo "cemento" per le ossa. Il rachitismo differisce dal piede piatto statico in quanto può essere prevenuto mediante la profilassi del rachitismo (sole, aria fresca, ginnastica, olio di pesce).

^ Paralitico piede piatto - il risultato della paralisi dei muscoli degli arti inferiori e molto spesso la conseguenza della paralisi flaccida (o periferica) dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba causata da poliomielite o altre neuroinfezioni.

Spesso una persona non si rende conto di avere i piedi piatti. Succede, all'inizio, già con una malattia pronunciata, non avverte dolore, ma lamenta solo una sensazione di affaticamento alle gambe, problemi nella scelta delle scarpe. Ma più tardi, il dolore quando si cammina diventa sempre più evidente, si manifesta ai fianchi e alla parte bassa della schiena; i muscoli del polpaccio sono tesi, compaiono calli (zone di pelle callosa), escrescenze osseo-cicatriziali alla base dell'alluce, deformità delle altre dita.

Certo, è meglio non portarti in un tale stato. Nei casi avanzati, ai pazienti viene mostrata un'operazione che ripristina la forma dei piedi. Tali operazioni vengono eseguite presso l'Istituto Centrale di Traumatologia e Ortopedia e in altre cliniche specializzate. L'operazione è complicata, il processo di recupero dura almeno tre mesi e solo se il paziente esegue rigorosamente tutti gli esercizi prescritti e le raccomandazioni dei medici. Pertanto, affinché le cose non arrivino a misure estreme, è meglio prestare attenzione alle gambe il prima possibile, anche quando non ci sono motivi visibili di preoccupazione.

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I PIEDI PIATTI NON SONO UNA MALATTIA ORA

Il primo studio civile ha confermato l'opinione dell'esercito americano secondo cui i piedi piatti non sono causa di disabilità o dolore alle gambe. Per qualche tempo nell'esercito americano si credeva che le persone con un arco del piede basso non potessero prestare servizio, nonostante l'assenza di sintomi.

Lo studio ha coinvolto 99 lavoratori negozi di alimentari in cui è stata misurata l'altezza dell'arco del piede e sono state raccolte informazioni relative al dolore alle gambe. I ricercatori hanno scoperto che la presenza di piedi piatti non ha influenzato la gravità del dolore o della disabilità, indipendentemente dal sesso, dall’età, dallo stile di vita e dall’indice di massa corporea dei partecipanti.

I ricercatori hanno sottolineato che i risultati riguardano solo i piedi piatti "flessibili", che si verificano nei bambini sani e possono essere il risultato di "allentamento" delle articolazioni, obesità o scelta impropria delle scarpe. Oltre a ciò, c'è anche il piede piatto patologico, che spesso è difficile da correggere. Il suo sviluppo è associato a una malattia di base o a un difetto congenito.

Secondo gli esperti, i risultati di uno studio condotto sulla popolazione adulta mostrano che non è necessario trattare i piedi piatti "flessibili" durante l'infanzia per prevenire la disabilità in futuro. Inoltre, nel corso di numerosi studi è stato stabilito che il trattamento di tali piedi piatti non è efficace. In precedenza, i medici promuovevano un programma di trattamento per la sua correzione nei bambini con l'aiuto di scarpe speciali e operazioni chirurgiche.

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PIEDE PIATTO - UNA VOLTA PER TUTTA LA VITA

Non ci sono statistiche speciali su questo argomento, quindi, quando si parla della frequenza con cui si verificano i piedi piatti nelle persone, i medici si esprimono in modo non scientifico - "tutto il tempo". In alcune persone, il piede perde le sue funzioni di deprezzamento nel corso degli anni: la colpa è sia della scelta irrazionale delle scarpe che dello stile di vita sedentario. Ma per la maggior parte si tratta di un’eredità dell’infanzia. Quindi i piedi hanno effettivamente bisogno di essere curati fin dalla tenera età.

^ Da dove proviene?

Il PIEDE PIATTO può essere congenito, a causa del sottosviluppo dei muscoli, dell'assenza del perone e di altre malformazioni. Non è comune (circa l'11% di tutte le deformità congenite del piede). Ma in generale, il fattore ereditario gioca un ruolo importante. Se il padre o la madre soffrono di piedi piatti, è necessario prepararsi in anticipo che il bambino vivrà la stessa “storia”.

Il rachitismo può contribuire alla deformità del piede. Con una grave ipovitaminosi D, le ossa diventano morbide, il sistema muscolo-scheletrico si indebolisce. I piedi piatti in questo caso sono spesso combinati con altri cambiamenti ossei caratteristici del rachitismo.

La poliomielite, grazie alla vaccinazione, è diventata una rara causa di piedi piatti: il piede si deforma più spesso a causa della paralisi del muscolo tibiale.

In età avanzata, i piedi piatti possono essere causati da lesioni: una frattura delle ossa dell'avampiede, ma molto spesso è il risultato di fratture della caviglia fuse in modo improprio.

Il tipo più comune di piede piatto è statico, si verifica nei bambini, perché i loro muscoli sono per natura ancora deboli e talvolta non riescono a sopportare il carico. La forza principale che sostiene l'arco del piede ad un'altezza normale sono i muscoli di supporto dell'arco plantare. Partono dalle ossa della parte inferiore della gamba, i loro tendini corrono dietro la caviglia interna. Se questi muscoli svolgono male il loro lavoro, l'arco del piede cade, le ossa del piede e della parte inferiore della gamba vengono spostate. Di conseguenza, il piede si allunga e si allarga nella parte centrale del piede e il tallone devia verso l'esterno.

^ Malattia per la vita

CURARE questa malattia apparentemente semplice è piuttosto difficile. Inoltre, difficilmente arriverà il momento in cui una persona potrà tirare un sospiro di sollievo: beh, sono guarito! I piedi piatti vengono dati una volta per tutte la vita. Con l'aiuto di eventi speciali si può solo domare la malattia, impedendole di influenzare in modo significativo la vita di tutti i giorni.

Con i piedi piatti congeniti è necessario il massaggio; nei casi difficili i piedi del bambino vengono fissati posizione corretta speciali bende di gesso. In età prescolare, il trattamento principale dovrebbe essere il rafforzamento dell'arco plantare con massaggi e ginnastica, e a questa età l'uso di plantari di supporto dell'arco plantare è meno spesso prescritto.

Negli scolari, al contrario, particolare importanza è attribuita alla scelta di buone scarpe ortopediche con rivestimento dell'arco plantare e rialzo del bordo interno del tallone. C'è un punto importante qui: il piede del bambino cresce rapidamente, quindi le scarpe devono essere cambiate spesso. Un piccolo errore nella progettazione della scarpa potrebbe non aiutare, ma, al contrario, portare nella direzione della patologia.

Negli adolescenti con grave piede piatto, accompagnato da dolori acuti, il trattamento inizia con l'imposizione bende di gesso. Dopo la scomparsa del dolore vengono prescritte scarpe ortopediche, massaggi, ginnastica. E solo se tutto ciò non porta a nulla, l'operazione è possibile.

Ginnastica dovrebbe diventare un'attività quotidiana e abituale per un paziente con i piedi piatti. È meglio farlo non una volta, ma 2-3 volte al giorno.

Massaggio ha un buon effetto ausiliario, migliora la circolazione sanguigna e tonifica i muscoli che stringono l'arco plantare. La parte inferiore della gamba viene massaggiata - lungo la parte interna della schiena dalle ossa al piede - e il piede stesso - dal tallone alle ossa delle dita. Ricevimenti: accarezzare, sfregare, impastare. L'automassaggio deve essere eseguito accarezzando l'elevazione del primo dito, l'arco del piede, la parte posteriore e la superficie interna della parte inferiore della gamba con la base del palmo.

Con i piedi piatti pronunciati, un adolescente dovrà pensare a scegliere una professione che non sia associata a lunghe camminate, in piedi. Ma per quanto riguarda l'esercito, secondo le ultime ordinanze del Ministero della Difesa, solo i piedi piatti di 3° grado con artrosi delle articolazioni del piede costituiscono una controindicazione alla coscrizione.

^ Come rilevare i piedi piatti

DOVREBBE essere tenuto presente che prima dei 4 anni, diagnosticare un bambino con “piedi piatti” semplicemente non è grave. I bambini hanno un cuscinetto di grasso fisiologico sulle gambe e se si fa un'impronta di tale piede (plantografia), si può vedere un apparentemente appiattimento, che in realtà non è un piede piatto. Un altro motivo per cui la diagnosi è errata sono le gambe a forma di X. Il piede in questo caso sembra piatto, ma se il piede è posizionato rigorosamente in verticale, la stampa sarà normale. Ecco perché, se la diagnosi non viene fatta da un ortopedico, ma, ad esempio, da un chirurgo o da un fisioterapista, la malattia può essere riscontrata dove non esiste.

Ma a partire dall'età di 5-6 anni, i genitori stessi potrebbero notare alcune irregolarità nel loro bambino. Piede torto, deviazioni dei piedi verso l'esterno o verso l'interno quando si cammina o si sta in piedi possono indicare piedi piatti. Esamina le scarpe del bambino: se si consumano all'interno della suola e del tallone. In età avanzata, il bambino stesso esprimerà le sue lamentele, secondo le quali si possono sospettare i piedi piatti: quando si cammina, le gambe si stancano rapidamente, appare dolore muscoli del polpaccio, sulla pianta nell'arco del piede. A volte il dolore si irradia dalla pianta del piede attraverso la caviglia fino alla coscia, creando l'immagine della sciatica. Con i piedi piatti pronunciati, il piede cambia forma, come già accennato in precedenza.

Piedi piatti significano la completa perdita di tutte le funzioni elastiche del piede. Si può paragonare ad un viaggio in due auto: con le molle buone e con quelle usurate. Nel primo, le buche sulla strada “risponderanno” solo con una leggera oscillazione, e nel secondo, qualsiasi avvallamento è già una scossa decente. È un tale tremore quando camminare con i piedi piatti fa venire gli stinchi, articolazione dell'anca. Tutto ciò può portare a un risultato deplorevole: l'artrosi.

^ Sole, aria e acqua: le gambe sono le migliori amiche

MA, ovviamente, la migliore lotta contro i piedi piatti è la sua prevenzione. Consiste nel rafforzare i muscoli che sostengono l'arco del piede.

È quasi impossibile rafforzare l'avampiede solo con il massaggio o la ginnastica selezione corretta scarpe - con punta larga, dorso rigido e tacco che non sovraccarica le dita dei piedi. A gradi elementari piedi piatti, è meglio che i bambini non indossino sandali con il tacco aperto, pantofole morbide, stivali di feltro. Gli stivali con suola dura, tacco piccolo e allacciatura sono i più adatti.

Assicurati di monitorare il peso corporeo del bambino in modo che non sia superiore alla norma. I muscoli indeboliti dei bambini, insieme all'aumento di peso, rendono più probabile l'abbassamento dell'arco plantare.

Il rafforzamento naturale del corpo contribuisce al rafforzamento del piede. È utile che un bambino nuoti - gattonare è meglio, ma puoi semplicemente dimenarti sul bordo della piscina - è importante che avvenga il colpo del piede. È utile camminare a piedi nudi - sulla sabbia (non calda) o sui ciottoli (non taglienti). Corri su collinette e collinette, cammina su un tronco.

L'educazione fisica, ovviamente, è utile per i bambini con i piedi piatti. Le raccomandazioni sui limiti qui sono molto relative. Ad esempio, il pattinaggio, il pattinaggio di fondo o il sollevamento pesi sottopongono a uno stress aggiuntivo l'arco del piede. D'altra parte, non sono controindicati se non ci sono manifestazioni cliniche gravi della malattia: dolore, gonfiore. Quindi, quasi tutti i pattinatori alla fine sviluppano i piedi piatti, il che non impedisce loro di ottenere risultati sportivi elevati. Il famoso saltatore in alto Vladimir Yashchenko aveva i piedi piatti pronunciati. Tuttavia, ha trasformato il suo svantaggio in un vantaggio: al momento del salto ha corretto i muscoli deformati del piede, aumentando la sua capacità di salto. Stress da esercizio in ogni caso sviluppa i muscoli delle gambe e rinforza l'arco del piede.

^ Una serie di esercizi per i piedi piatti

Nella posizione di partenza (I.P.) seduto con le gambe tese:

1. Le ginocchia e i talloni sono collegati, il piede destro è fortemente esteso; deludere sezione anteriore piede sinistro sotto la pianta del destro, quindi ripetere l'esercizio cambiando gamba.

2. Accarezzare la tibia sinistra con il bordo interno e la superficie plantare del piede destro, ripetere cambiando gamba.

I.P. - seduto su una sedia:

3. Piega le dita dei piedi.

4. Portare i piedi verso l'interno.

5. Cerchio con i piedi all'interno.

6. Con entrambi i piedi, afferrare e sollevare la palla (pallavolo o imbottita).

7. Afferra e solleva la matita con le dita dei piedi.

8. Afferra e solleva la spugna con le dita dei piedi.

9. Sollevare un tappeto sottile con le dita dei piedi.

10. I. P. - in piedi sulle punte, piedi paralleli. Vai al bordo esterno del piede e torna a I.P.

11. Camminare a piedi nudi sulla sabbia (per la sabbia si può adattare una scatola di mezzo metro per un metro) o su un tappetino di gommapiuma (o a pelo lungo), piegando le dita dei piedi e appoggiandosi sul bordo esterno del piede.

12. Camminare su una superficie in pendenza con appoggio sul bordo esterno del piede.

13. Camminare lateralmente su un tronco.

Gli esercizi vengono eseguiti a piedi nudi, ciascuno 8-12 volte.

CAPITOLO III

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Difetti nella forma della colonna vertebrale

I difetti della forma comprendono cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale, manifestati dalla deformazione delle singole vertebre e della colonna vertebrale nel suo insieme. Essi, a differenza della curvatura instabile della colonna vertebrale, non possono essere corretti arbitrariamente dal paziente stesso con l'aiuto della tensione muscolare attiva. Le curvature persistenti causate da cambiamenti strutturali nelle vertebre sono caratterizzate da una violazione del normale asse della colonna vertebrale, limitazione locale della mobilità e una serie di altri sintomi clinici. I difetti nella forma della colonna vertebrale sono spesso combinati con una violazione della postura.

Le curvature patologiche della colonna vertebrale che vanno oltre i confini delle curve fisiologiche si verificano su tre piani principali: sagittale, frontale e trasversale.

Scoliosiè una deviazione laterale persistente della colonna vertebrale o dei suoi segmenti dalla normale posizione raddrizzata. A differenza della normale lordosi lombare o della cifosi toracica, che possono diventare patologiche man mano che crescono, nella colonna vertebrale normale non sono presenti curvature laterali persistenti. La presenza di una curvatura laterale persistente della colonna vertebrale è sempre anormale, patologica. La denominazione "scoliosi" riflette la presenza di una curvatura laterale della colonna vertebrale e non costituisce di per sé una diagnosi. Richiede ulteriori ricerche, l'identificazione delle caratteristiche della curvatura laterale, le sue cause e il suo decorso.

A seconda delle caratteristiche anatomiche della curvatura laterale, si distinguono due gruppi di scoliosi: non strutturale, o semplice, e strutturale o complessa. L'esatta distinzione tra questi gruppi è di grande importanza clinica, poiché salva molti pazienti da trattamenti prolungati e non necessari e i genitori da preoccupazioni irragionevoli.

La scoliosi non strutturale è una semplice deviazione laterale della colonna vertebrale. La deformità, come suggerisce il nome, non presenta cambiamenti anatomici strutturali e grossolani nelle vertebre e nella colonna vertebrale nel suo insieme, in particolare, non esiste una rotazione fissa caratteristica della scoliosi strutturale. Per l’assenza di una rotazione fissa della colonna vertebrale, la scoliosi non strutturale può essere distinta dalla scoliosi strutturale. Determinare la rotazione fissa della colonna vertebrale, utilizzando segni clinici e radiologici. La definizione clinica di rotazione stabile della colonna vertebrale è un metodo affidabile che consente di distinguere con precisione tra questi due gruppi di scoliosi.

Esistono cinque tipi di scoliosi non strutturale: posturale, compensatoria, riflessa, infiammatoria e isterica.

^ Scoliosi posturale. In aggiunta a quanto sopra, quando si descrive una violazione della postura sul piano frontale, va notato che la scoliosi posturale appare nei bambini più spesso entro la fine del primo decennio di vita. L'arco della curvatura toracica laterale con il suo rigonfiamento è solitamente rivolto a sinistra, a differenza della scoliosi strutturale, che è molto spesso rivolta a destra. Quando si è sdraiati e si fa uno sforzo volontario, la curvatura della colonna vertebrale scompare e quando ci si piega in avanti non vengono rilevati segni di rotazione fissa. Alla radiografia si può vedere una leggera curvatura laterale della colonna vertebrale. I segni di spostamento rotatorio delle vertebre, evidenti sulla radiografia degli stadi iniziali della scoliosi strutturale, sono assenti nelle immagini della scoliosi posturale.

^ Scoliosi compensatoria. L'accorciamento di una gamba (vero, apparente e relativo) provoca l'inclinazione del bacino e la curvatura della colonna vertebrale con un rigonfiamento nella direzione dell'accorciamento, se quest'ultimo non viene eliminato dalle scarpe ortopediche che compensano la differenza di lunghezza delle gambe. La scoliosi compensatoria ha l'aspetto di un lungo arco che comprende l'intera colonna vertebrale. Una tale curvatura laterale della colonna vertebrale è chiamata scoliosi a forma di C o totale.

La scoliosi compensatoria non ha una rotazione fissa e cambiamenti strutturali nelle vertebre. Secondo la maggior parte degli autori, di solito non si osservano cambiamenti strutturali nelle vertebre anche in caso di scoliosi compensatoria a lungo termine. Come mostra l'esame radiografico, la curvatura compensatoria della colonna vertebrale inizia sopra l'osso sacro nell'articolazione lombosacrale. A differenza della scoliosi strutturale, il sacro non è coinvolto nella curvatura.

^ Scoliosi riflessa (scoliosi ischiadica) è una deviazione laterale riflessa della colonna vertebrale e non è, infatti, una vera scoliosi. Sarebbe più corretto chiamare questa deviazione una postura dolce assunta dal paziente per ridurre l'irritazione della radice, che molto spesso è causata da un'ernia del disco.

Isterico E scoliosi infiammatoria non presentano modifiche strutturali. La scoliosi isterica è molto rara, dà l'impressione di una scoliosi grave, priva di controcurve compensatorie e di rotazione fissa della colonna vertebrale. Assomiglia alla scoliosi posturale, ma è molto più pronunciata di quest'ultima. La scoliosi isterica può scomparire spontaneamente e ripresentarsi.

La scoliosi infiammatoria è solitamente grave. Può essere dovuto ad un ascesso del tessuto perirenale e in questo caso lo studio rivela segni generali e locali del processo infiammatorio. La curvatura della colonna vertebrale scompare dopo l'apertura dell'ascesso.

Riassumendo la revisione della scoliosi non strutturale, si può notare che una forte curvatura laterale della colonna vertebrale, priva di segni di cambiamenti strutturali, molto spesso risulta essere una delle tre malattie: scoliosi infiammatoria, riflessa o isterica. La scoliosi strutturale che si verifica durante l'infanzia, a differenza della scoliosi non strutturale, è caratterizzata da una tipica curvatura complessa della colonna vertebrale. In questa complessa curvatura, la colonna vertebrale descrive una curva spaziale su tre piani: frontale, orizzontale (trasversale) e sagittale, in altre parole, nelle direzioni laterale, rotazionale e antero-posteriore. Il nome stesso della deformazione suggerisce che nelle vertebre e nei tessuti adiacenti si siano verificati cambiamenti nella forma e struttura interna.

Viene chiamata la regione della colonna vertebrale in cui si è verificata una curvatura laterale strutturale con rotazione delle vertebre attorno all'asse longitudinale arco di curvatura primario o curvatura primaria. A volte viene chiamata curvatura strutturale, principale o grande. La curvatura primaria è una zona di malattia della colonna vertebrale. Al di fuori dei suoi confini, la colonna vertebrale rimane anatomicamente e funzionalmente sana.

La curvatura laterale della colonna vertebrale nella curva di curvatura primaria è combinata con quella rotazionale. Come risultato di questa combinazione, i corpi vertebrali vengono rivolti verso il lato convesso dell'arco di curvatura e le sommità dei processi spinosi vengono spostati dalla linea mediana normale, dirette obliquamente verso il lato concavo della curvatura laterale. Le costole sul lato convesso della curvatura sono spostate posteriormente, sul lato concavo sono compresse insieme ed estese anteriormente. La curvatura delle costole sul lato convesso della scoliosi forma una gobba costale. La gobba costale è meno pronunciata davanti, sul lato concavo della curvatura. Cambiamenti anatomici, visibile in un paziente con scoliosi, può essere confermato dai dati radiografici sia nella fase tardiva che in quella iniziale dello sviluppo della scoliosi.

Una caratteristica della scoliosi strutturale è la combinazione nella curvatura primaria della curvatura laterale con quella rotazionale. Infatti, non importa quanto venga studiata la scoliosi strutturale precoce, la rotazione viene costantemente riscontrata in concomitanza con la curvatura laterale. La curvatura laterale nella curvatura primaria della scoliosi strutturale è inseparabile dalla rotazionale.

Nella parte superiore dell'arco primario, la curvatura del corpo vertebrale assume una forma a cuneo con l'apice del cuneo rivolto verso il lato concavo della curvatura. I corpi cuneiformi delle vertebre subiscono un movimento laterale con la rotazione di una vertebra rispetto ad un'altra adiacente. In condizioni normali tale movimento delle vertebre è impossibile; qualsiasi grado di movimento laterale con rotazione è patologico.

Gli spazi dove dischi intervertebrali, ristretto sul lato concavo della curvatura ed espanso sul convesso. Le basi degli archi sono spostate sul lato concavo della curvatura. Insieme alla rotazione delle vertebre e al cambiamento della loro forma, quella interna struttura ossea corpi vertebrali. I raggi dell'osso spugnoso delle vertebre deformate non si incrociano ad angolo retto, come è normale, ma obliquamente.

Modifica della posizione delle vertebre: la rotazione attorno all'asse longitudinale della colonna vertebrale è chiamata rotazione (rotazione). Un cambiamento nella forma e nella struttura interna delle vertebre è chiamato torsione (torsione). Rotazione e torsione si sviluppano simultaneamente e sono interconnesse dall'unità della genesi, quindi alcuni le uniscono sotto il nome generale di rotazione, altri - torsione. Come è attualmente noto, i cambiamenti strutturali nella curvatura primaria - il movimento dei corpi vertebrali, i cambiamenti nella loro forma e struttura interna - sono causati non da un semplice spostamento meccanico, torsione della colonna vertebrale e delle singole vertebre, ma da una violazione dell'encondrale e formazione ossea apposizionale (membranosa) durante il periodo di crescita, la cosiddetta "deriva" delle vertebre. Una tipica deformità della scoliosi strutturale si sviluppa, come è noto, durante il periodo di crescita più intensa. La curvatura laterale causata da un cambiamento nella crescita delle vertebre in altezza è associata a una disfunzione delle cartilagini di crescita polare, caudale e cefalica, curvatura rotazionale - con attività disuguale delle placche di crescita della cartilagine neurosomatica destra e sinistra, movimento laterale delle vertebre corpi - con una violazione della loro crescita in larghezza, con riassorbimento delle vertebre sul lato convesso della curvatura e maggiore crescita appositiva sul lato concavo.

Le caratteristiche caratteristiche della curvatura primaria (arco di curvatura primario) compaiono con l'inizio della deformazione. Inizialmente, la curvatura primaria è solitamente corta, quindi può essere allungata attaccando ad essa una, due vertebre adiacenti su ciascun lato, cefalica e caudale. L'apice della curvatura primaria, la direzione di rotazione e la localizzazione rimangono invariati.

Tipicamente, la scoliosi strutturale ha una curvatura primaria (curvatura primaria). Per mantenere una posizione equilibrata della testa sopra il bacino in conformità con il riflesso oculare di equalizzazione orizzontale, due controcurvatura compensativa- uno sotto la curvatura primaria, l'altro sopra di essa. Lo sviluppo delle controcurve compensative avviene senza sforzo, poiché si formano in aree sane della colonna vertebrale, nei limiti della sua mobilità normalmente ottenibile. In totale, quindi, con una curvatura primaria, la scoliosi ha tre archi di curvatura: uno primario (strutturale, grande, principale) e due compensatori. Reggono le controcurve compensative per molto tempo la capacità di allinearsi completamente; dopo molti anni possono verificarsi cambiamenti strutturali nelle vertebre (spondilosi deformante) della controcurvatura compensativa.

Le controcurve compensative sono talvolta chiamate curvature secondarie, funzionali, piccole, che riflettono solo approssimativamente l'essenza dei cambiamenti avvenuti. In conformità con la forma della deformità sviluppata, la curvatura descritta della colonna vertebrale, costituita da tre archi, è chiamata scoliosi a forma di S (in contrasto con la curvatura a forma di C della scoliosi non strutturale).

Durante la formazione della scoliosi possono comparire non una, ma due curve primarie di curvatura; possono verificarsi contemporaneamente o alternativamente, prima l'uno, poi l'altro. È stata descritta una scoliosi con tre curve primarie. Tali curvature della colonna vertebrale sono chiamate scoliosi complessa: doppia, tripla a forma di S.

Nella scoliosi con due curve primarie di curvatura, queste ultime girano sempre in direzioni opposte, molto spesso la curvatura primaria della regione toracica è a destra e la curva lombare è a sinistra (93,2%). Nel caso di due archi primari, come nel caso di una curvatura primaria, ci sono anche due controcurve compensative: una sopra le curvature primarie, l'altra sotto di esse. In altre parole, nello studio della scoliosi a doppia S, si riscontrano quattro curve di curvatura invece delle solite tre osservate nella scoliosi a S semplice. Dei quattro archi presenti, entrambi gli archi primari sono adiacenti e mediali. Nella scoliosi a doppia S, le controcurve compensatorie sono generalmente poco sviluppate, poiché si trasformano in lati diversi gli archi di curvatura primari si compensano in una certa misura.

A volte, soprattutto nella scoliosi congenita della colonna lombare, l'osso sacro è parte integrante della curvatura primaria (arco di curvatura primaria). In questi casi, non c'è spazio al di sotto per lo sviluppo della controcurvatura compensativa, ma al di sopra dell'arco di curvatura primario si sviluppa la controcurvatura compensativa. La scoliosi ha due archi di curvatura con tale deformazione: primario e compensatorio sopra di esso.

Va sottolineato che il corretto riconoscimento della curva primaria di curvatura, la capacità di distinguere la controcurvatura compensativa dalla curvatura primaria è di importanza decisiva nella clinica della scoliosi strutturale. Se si commette un errore nel riconoscere la curvatura primaria e non si tratta la seconda curvatura primaria, intesa come controcurvatura compensativa, allora progredirà in modo incontrollabile. Le controcurve compensative non necessitano di trattamento.

La scoliosi è considerata destra se il rigonfiamento della curvatura primaria (arco di curvatura primaria) è diretta verso destra, sinistra se è diretta a sinistra. Nella scoliosi strutturale, la curvatura roto-laterale può essere combinata con quella anteroposteriore. In questi casi, la parola cifosi (lordosi) viene aggiunta alla designazione della scoliosi, ad esempio cifoscoliosi o lordoscoliosi. Se la curvatura laterale della colonna vertebrale non coinvolge tutta la colonna vertebrale nell'arco di curvatura, come si osserva con quella totale Scoliosi a forma di C, e uno qualsiasi dei suoi dipartimenti, nella diagnosi viene indicato il reparto interessato e la direzione in cui è rivolto il rigonfiamento della curva primaria della curvatura. La scoliosi a doppia S riceve la designazione appropriata, ad esempio, cifoscoliosi toracica destra e lordoscoliosi lombare sinistra.

Si abusa spesso della denominazione cifoscoliosi, utilizzandola laddove la componente cifosica è praticamente assente. La possibilità di errore è dovuta al fatto che la rotazione delle vertebre, trascinandosi posteriormente sul lato convesso della curvatura costale, forma una gobba costale, che può essere confusa con cifosi. La combinazione di vera cifosi e deviazione laterale è piuttosto rara ed è solitamente dovuta alla presenza di una malformazione congenita della colonna vertebrale. La cifoscoliosi si osserva anche nella neurofibromatosi, con scoliosi infantile idiopatica progressiva. La cifosi che si verifica al di sopra del livello superiore della fusione eseguita per la scoliosi è rara e difficile da spiegare. La denominazione cifoscoliosi dovrebbe essere limitata a quei casi che mostrano una vera cifosi con curvatura roto-laterale. Ancora meno comune nella scoliosi strutturale è la componente della lordosi. Si osserva con malformazioni congenite localizzate nella colonna lombare, con scoliosi paralitica, localizzata in alto nella colonna cervicale. Con una deformazione pronunciata, sembra che la testa del paziente venga spinta tra il cingolo scapolare. Questa posizione della testa è dovuta all'elevata cifosi patologicamente aumentata della regione toracica e alla lordosi cervicale, che accorcia i segmenti cervicale e toracico della colonna vertebrale.

La clinica della scoliosi strutturale dipende in gran parte da quanto sono equilibrate le curve di curvatura primaria e compensatoria. Nella scoliosi equilibrata, il cingolo scapolare si trova sopra il bacino, il bacino sopra i piedi. Se giusta relazione sono rotti e il cingolo scapolare non si trova sopra il bacino e il bacino è sopra i piedi, la scoliosi è considerata scompensata.

I dati ottenuti come risultato dello studio dovrebbero essere annotati nella diagnosi, ad esempio, scoliosi toracica compensata (scompensata) del lato destro. Nella maggior parte dei casi, il bilanciamento della curvatura primaria con controcurve compensative avviene spontaneamente, poiché le controcurve si verificano in aree sane della colonna vertebrale. Se l’equilibrio non si verifica, allora devono esserci ragioni che impediscono lo sviluppo di controcurve compensative. Nella scoliosi paralitica, lo scompenso è dovuto alla debolezza dei muscoli paralizzati, che non riescono a mantenere il corpo in una posizione di equilibrio. Nella scoliosi congenita il bilanciamento non si verifica se sono presenti anomalie ossee nell'area in cui dovrebbe svilupparsi la controcurvatura compensatoria, che interferiscono con lo sviluppo del compenso. Le forme scompensate di scoliosi idiopatica sono rare. La mancanza di equilibrio nella scoliosi strutturale grave provoca un abbassamento laterale del tronco, il cosiddetto rotolo laterale torso.

Nell'arco primario della scoliosi strutturale si distinguono i seguenti punti identificativi di riferimento per la misurazione della deformità, la vertebra apicale e due neutre (finali).

In presenza di due curve primarie di curvatura il numero delle vertebre apicali raddoppia (due vertebre apicali). All'incrocio dei due archi primari di curvatura si trova una terza vertebra neutra - di transizione. Gli spazi discali sopra e sotto questa vertebra di transizione sono espansi in direzioni opposte; sopra di esso - verso la convessità dell'arco di curvatura superiore, sotto di esso - verso la convessità dell'arco inferiore. Pertanto, la vertebra transitoria neutra è coinvolta nella formazione di entrambi gli archi primari di curvatura; è la vertebra neutra più bassa della curva primaria superiore della curvatura e la più alta di quella inferiore. Per misurare la curva di curvatura primaria superiore, ripristinare la perpendicolare alla linea parallela alla superficie inferiore del corpo della vertebra transitoria e per misurare la curva inferiore - perpendicolare alla linea parallela alla superficie superiore del corpo della stessa vertebra.

vertice(centrale, a forma di cuneo, ruotata) la vertebra della curvatura primaria è chiamata quella che si trova sulla cresta dell'arco di curvatura. È più modificato degli altri, ha la forma di un cuneo e viene ruotato più degli altri. Cefalmente e caudalmente dalla vertebra apicale, la deformità delle vertebre diminuisce.

^ Finale neutrale le vertebre sono considerate le vertebre più alte e più basse della curva primaria di curvatura. Sebbene la curvatura primaria della scoliosi strutturale sia riconosciuta clinicamente, la sua estensione può essere determinata solo radiologicamente. La curvatura primaria copre nell'area di rotazione clinicamente riconosciuta tutte quelle vertebre che si trovano sulla radiografia: a) espansione degli spazi discali adiacenti verso il lato convesso dell'arco di curvatura, b) rotazione dei processi spinosi verso il lato concavo di la curvatura ec) avvicinamento delle basi dell'arco allo stesso lato concavo. Le vertebre terminali sono le ultime a mostrare i segni radiologici elencati di curvatura primaria. La presenza di uno dei tre segni radiografici è da considerarsi sufficiente per includere la vertebra nella curva primaria della curvatura.

^ transizione neutra la vertebra è torcente (attorcigliata) più delle altre vertebre, la sua Superficie superiore rispetto al fondo è spostato, il che gli conferisce una forma a diamante sulla radiografia. Ha una corretta comprensione delle caratteristiche di una vertebra neutra Grande importanza quando si misura la scoliosi ai raggi X.

La scoliosi è un sintomo che riflette il lato morfologico della malattia. Il compito dello studio è scoprire la causa dello sviluppo della scoliosi strutturale. Dal punto di vista eziologico, si distinguono due gruppi di scoliosi strutturali: ad eziologia nota e ad eziologia sconosciuta (scoliosi idiopatica).

La scoliosi idiopatica è una parte significativa della scoliosi strutturale. Allo stato attuale delle conoscenze, la causa della scoliosi rimane inspiegata nel 50-70% di tutte le scoliosi strutturali.

Esistono i seguenti gruppi principali di scoliosi: neuropatica, miopatica, osteopatica, metabolica. A questi si aggiungono talvolta fibropatici, toracogenici e scoliosi da cause esterne. Ciascuno di questi gruppi è diviso in sottogruppi a seconda dell'eziologia.

I. Al gruppo scoliosi neuropatica scoliosi paralitica (poliomielite), siringomielia, neurofibromatosi, paralisi cerebrale, ernia spinale, atassia di Friedreich, neuropatia di Charcot-Marie-Tooth, assenza congenita sensibilità al dolore. Il primo posto tra le scoliosi neuropatiche apparteneva fino a poco tempo fa alla scoliosi paralitica, che si è sviluppata sulla base della poliomielite trasferita. Rappresentavano almeno il 5-10% di tutte le scoliosi strutturali, classificandosi al secondo posto per frequenza dopo quelle idiopatiche.

La scoliosi paralitica si sviluppa a causa di uno squilibrio nei muscoli del tronco, verificatosi dopo aver sofferto di poliomielite durante l'infanzia. La paralisi muscolare della spalla e del cingolo pelvico nelle stesse condizioni non causa lo sviluppo della scoliosi strutturale. La scoliosi strutturale non si sviluppa anche se la poliomielite viene trasferita dopo la fine della crescita. La scoliosi della regione toracica e in particolare della parte alta del torace si verifica con la paralisi dei muscoli intercostali. Di solito è accompagnato dall'abbassamento delle costole sul lato convesso della scoliosi, che, a causa della paralisi dei muscoli intercostali, assumono una posizione verticale. Questo cosiddetto collasso delle costole, per cui è facile distinguere la scoliosi paralitica da altre forme. Il collasso delle costole, solitamente limitato alla zona di distribuzione della curva primaria di curvatura, è un segno prognostico sfavorevole di scoliosi paralitica.

Curvatura nel mezzo e parti inferiori nella regione toracica, così come nella colonna lombo-toracica, a causa dello squilibrio dei muscoli della schiena, del torace, dell'addome e del diaframma. Nello sviluppo della scoliosi lombare, lo squilibrio dei muscoli lombari quadrati destro e sinistro è di grande importanza. Se si sospetta una scoliosi paralitica e in assenza di dati anamnestici attendibili, la diagnosi può essere chiarita. studio comparativo la forza dei muscoli nominati a destra e a sinistra. Dalla scoliosi lombare persistente causata da una ridotta crescita in condizioni di squilibrio muscolare (paralisi), si dovrebbe distinguere una curvatura lombare instabile, priva di alterazioni ossee grossolane, che è dovuta alla paralisi diffusa di tutti i muscoli inferiori del corpo. Questo cosiddetto collasso spinale, in cui la colonna vertebrale si assesta sotto carico, mentre si scarica, ad esempio, appesa per la testa, si livella.

La scoliosi paralitica, a differenza della scoliosi idiopatica, presenta un lungo arco di curvatura, che talvolta coinvolge quasi tutta la colonna vertebrale, spesso 12-13 vertebre. Ci sono due brevi controcurve compensative sopra e sotto la curvatura primaria allungata. La scoliosi paralitica alta presenta una breve curvatura primaria con un vertice situato a livello della 1a o 2a vertebra toracica, con aumento della cifosi toracica e della lordosi della colonna cervicale.

Un'elevata curvatura cervicotoracica della colonna vertebrale con una vertebra apicale situata nella regione cervicale può essere osservata, oltre alla poliomielite, nella scoliosi congenita, raramente nella neurofibromatosi e mai nella scoliosi idiopatica.

Il riconoscimento della scoliosi paralitica può presentare alcune difficoltà con un'anamnesi poco chiara o perduta. Ci sono tre possibilità: a) i pazienti (o i genitori) sanno di aver avuto la poliomielite durante l'infanzia, che in stadio paralitico si trovavano in un centro respiratorio e furono dimessi con paralisi diffusa; b) i pazienti sanno di aver avuto la poliomielite, ma credono che la paralisi sia completamente guarita; la scoliosi si sviluppò in loro pochi anni dopo il periodo acuto. I dati sulla poliomielite trasferita sono qualche volta ottenuti da loro dopo una domanda direttamente posta; c) i pazienti non sono a conoscenza della poliomielite trasferita, ritenendo che durante l'infanzia abbiano sofferto di "polmonite" per diverse settimane, per la quale è stata assunta la forma respiratoria della poliomielite. La paralisi di uno o più muscoli della periferia o dell'addome, il collasso delle costole, riscontrati sulla radiografia, chiariscono la diagnosi.

Il ricercatore deve riconoscere la scoliosi paralitica, determinarne il decorso e la prognosi. La scoliosi paralitica e idiopatica peggiora durante rapida crescita bambino; la scoliosi paralitica è più grave di quella idiopatica. La prognosi della scoliosi paralitica è peggiore, quanto prima appare dopo il periodo acuto, quanto più giovane è il bambino nel periodo acuto della malattia, tanto più alta è la curva primaria della curvatura.

Altre scoliosi neuropatiche sono molto meno comuni di quelle paralitiche. Più spesso di altre, la scoliosi si manifesta con siringomielia e neurofibromatosi.

CONCLUSIONE

La prevenzione consiste nell'eliminare tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della curvatura della colonna vertebrale e nell'eliminare le cause che causano la curvatura: osservando la postura del bambino durante i suoi studi a scuola e a casa, mobili adeguatamente costruiti per bambini negli istituti per bambini e a casa casa. Con sottosviluppato sistema muscoloscheletrico sono necessari un regime ricostituente, una dieta completa e ricca di vitamine, una lunga permanenza del bambino all'aria, giochi all'aperto, ginnastica e massaggi.

Il più efficace trattamento precoce. Se c'è un rapido affaticamento dei muscoli della schiena, dovresti consultare un medico ortopedico. Vengono utilizzati ginnastica medica, massaggio alla schiena, corsetti correttivi (correttivi). È obbligatorio effettuare un trattamento rinforzante generale e aderire a un regime speciale stabilito in ogni singolo caso da un medico. Nei casi gravi e progressivi può essere necessario un intervento chirurgico.

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

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