Cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuceale nei bambini: diagnostica, tattiche di gestione Svetlana Mursalovna. Infiammazione del prepuzio - un problema "maschile" per un bambino piccolo

Questo articolo è rivolto principalmente ai genitori dei ragazzi, perché parlerà di una delle anomalie nello sviluppo dell'organo genitale maschile, della ristrettezza del prepuzio e delle complicazioni di cui è irto. Ma prima diamo alcune informazioni anatomiche.

La testa del pene è ricoperta dal prepuzio, costituito da uno strato interno ed uno esterno. Questa pelle forma il cosiddetto sacco prepuziale. Per la prima volta dopo la nascita del bambino, di solito è chiuso, lo strato interno del prepuzio sembra essere incollato alla superficie della testa del pene. Questa condizione, chiamata fimosi fisiologica, non deve destare preoccupazione. Man mano che il bambino cresce, la struttura anatomica dei suoi organi migliora e nel secondo o terzo anno di vita si verifica la separazione spontanea del prepuzio dalla testa del pene. Ciò è facilitato anche dall'accumulo nel sacco prepuziale di una sostanza umettante, simile al grasso, simile all'unguento bianco: lo smegma. Se provi a spostare indietro il prepuzio separato, la testa, di regola, viene facilmente esposta.

Tuttavia, in alcuni bambini, l'apertura del sacco prepuziale e l'esposizione della testa sono impedite dall'apertura troppo stretta del prepuzio. Questa è la vera fimosi congenita (rispetto alla fimosi fisiologica, è rara).

Il prepuzio in questi casi è solitamente allungato e ha la forma di una proboscide. Questa struttura rende difficile la fuoriuscita dell'urina. Uscendo dall'uretra, entra prima nel sacco prepuziale (allo stesso tempo si gonfia sfericamente), e poi esce in un flusso sottile o goccia a goccia. I genitori attenti possono notare che durante la minzione il bambino si comporta in modo irrequieto: si sforza, piange, arrossisce e poi si calma.

È possibile creare condizioni normali per il deflusso dell'urina eliminando la fimosi utilizzando una semplice operazione: dissezione o escissione del prepuzio. Se ciò non viene fatto in modo tempestivo, si sviluppano complicazioni. Nei bambini piccoli, ad esempio, la costante tensione addominale durante la minzione può contribuire allo sviluppo di ernia, idrocele e prolasso rettale.

L'urina che versa nel sacco prepuziale viene parzialmente trattenuta al suo interno, mescolata con lo smegma accumulato e, decomponendosi, spesso provoca balanopostite - infiammazione della pelle del glande e dello strato interno del prepuzio. La malattia è accompagnata da arrossamento e persino gonfiore del prepuzio, soprattutto attorno alla sua apertura, rilascio di liquido purulento e aumento della minzione. Il bambino diventa capriccioso e cerca di toccare il pene con la mano, perché avverte costantemente prurito, bruciore e altre sensazioni spiacevoli.

La balanopostite può essere non solo una conseguenza della fimosi congenita, ma anche la causa di quella acquisita. Se per qualche motivo si verifica un processo infiammatorio nel sacco prepuziale e dura a lungo, la cicatrice cambia forma nei tessuti e si verifica la fusione dello strato interno del prepuzio con la testa del pene.

La fimosi acquisita è più spesso osservata nei bambini in età prescolare e scolare. Può verificarsi anche negli uomini adulti. Il processo infiammatorio di solito diventa persistente nei casi in cui il prepuzio è allungato e, inoltre, non vengono seguite le norme igieniche.

Come la fimosi congenita, anche quella acquisita deve essere eliminata chirurgicamente. Inoltre, i medici solitamente consigliano di non rinviare a lungo l’intervento chirurgico, per paura di complicazioni.

Fimosi e balanopostite spesso causano enuresi notturna.

Una delle complicanze più gravi della fimosi può essere la malattia infiammatoria delle vie urinarie e dei reni causata dall'interruzione del normale deflusso dell'urina.

Inizialmente, una tale violazione e il ristagno delle urine portano all'espansione della vescica, all'infezione e all'infiammazione della sua mucosa, cioè alla cistite. Questi fenomeni di congestione e infiammazione portano spesso anche alla formazione di calcoli nella vescica. Inoltre, il ristagno di urina nella vescica, a sua volta, contribuisce alla sua ritenzione negli ureteri, nella pelvi renale e nei calici, e questo provoca la loro espansione e contribuisce allo sviluppo dell'idronefrosi.

La figura mostra le possibili complicanze della fimosi: restringimento dell'uretra (1), cancro del glande (2), smegmoliti (3), infiammazione della vescica - cistite (4), calcoli (5) nella vescica, in progressivo aumento espansione delle cavità renali - idronefrosi (6), processo infiammatorio nella pelvi renale, calici e parenchima renale - pielonefrite (7).

Tutto ciò crea i presupposti per l'insorgenza della pielonefrite, una delle malattie renali più gravi.

Il risultato della fimosi e del processo infiammatorio a lungo termine associato può essere la leucoplachia. Questa malattia, accompagnata dalla cheratinizzazione dello strato interno del prepuzio, dalla comparsa di macchie biancastre su di esso sotto forma di ispessimenti, crepe e ulcere dolorose e di lunga durata, crea condizioni favorevoli per lo sviluppo del cancro.

Un ruolo speciale nella comparsa di un tumore maligno può essere svolto dalla stagnazione prolungata e dalla decomposizione dello smegma, che, come hanno dimostrato alcuni studi, contiene sostanze cancerogene. Le osservazioni indicano che quasi tutti i pazienti con cancro del pene soffrivano di fimosi congenita o acquisita.

Come risultato dell'accumulo di smegma nel sacco prepuziale, si formano spesso smegmoliti: pietre morbide che ricordano la massa di cagliata indurita. Le loro dimensioni a volte raggiungono un centimetro, sono facilmente palpabili, sono visibili sotto la pelle (i genitori li scambiano addirittura per un tumore) e, naturalmente, causano costante ansia al bambino.

A volte, provando sensazioni spiacevoli e cercando di liberarsene in qualche modo, i bambini spingono con forza lo stretto prepuzio dietro la testa del pene. Di conseguenza, la testa viene pizzicata (parafimosi) e può morire se non si cerca immediatamente assistenza medica.

Nelle prime ore, i medici riescono solitamente a reinserire la testa strangolata nel sacco prepuziale. Se ciò risulta impossibile, viene eseguito immediatamente un intervento chirurgico.

La prevenzione più affidabile di tutte le possibili complicanze è l'eliminazione precoce della fimosi mediante intervento chirurgico. Se la fimosi è complicata da un processo infiammatorio, viene prescritto il trattamento. Inoltre, di solito si consiglia di fare bagni caldi con una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio e di sciacquare la cavità del sacco prepuziale con una sorta di soluzione disinfettante. Queste raccomandazioni devono essere seguite scrupolosamente affinché i fenomeni infiammatori scompaiano più velocemente.

L'attenta osservanza dei requisiti igienici per tutta la vita aiuta a prevenire lo sviluppo della fimosi secondaria o acquisita.

Quando fai il bagno a un bambino piccolo, tira indietro il prepuzio, lavalo con acqua tiepida e sapone, risciacqua e assicurati di asciugarlo con un asciugamano.

In futuro, a ogni ragazzo dovrà essere insegnato a rimuovere lo smegma ogni giorno, lavandolo via con acqua tiepida e sapone.

Se si verificano fenomeni infiammatori o si notano segni di qualsiasi altro problema nel ragazzo, consultare senza indugio un medico. Le misure tempestive adottate aiuteranno a prevenire possibili complicazioni gravi.

La fimosi (dal greco “stringere”) è una condizione in cui è impossibile staccare completamente la testa dal prepuzio a causa del suo restringimento. Si verifica nel 90% dei ragazzi prima dell'inizio della pubertà ed è una manifestazione della maturazione fisiologica del pene. La fimosi negli uomini è una condizione patologica. Si sviluppa nel 2-3% degli adulti e porta a una serie di gravi complicazioni e impoverisce le sensazioni del rapporto sessuale. Nelle fasi iniziali, la fimosi può essere trattata con successo con metodi conservativi, quindi è importante notare la patologia in tempo e consultare un medico.

Meccanismo di sviluppo

Il pene è l'organo genitale esterno dell'uomo, la cui funzione principale è introdurre lo sperma nella vagina della donna. La sua parte più sensibile è chiamata testa; contiene il maggior numero di terminazioni nervose. È ricoperto da un epitelio sottile e delicato, che nella struttura ricorda il bordo rosso delle labbra. Nella parte superiore della testa, un'apertura a fessura apre l'uretra, il tratto seminale e urinario maschile. Con la sua parte inferiore si fonde con i corpi cavernosi del pene, formandone l'asta. In questo luogo, il pene presenta un ispessimento: il solco coronale, che può essere palpato immediatamente sotto la testa.

La delicata pelle della testa è protetta dai danni da una piega cutanea – il prepuzio. E' composto da 2 fogli:

• Esterno - identico nella struttura all'epidermide della pelle, ha uno strato cheratinizzante superiore;
• Interno: ricoperto da un sottile epitelio, simile alle mucose. Ha un gran numero di ghiandole sebacee modificate che producono una sostanza cerosa: lo smegma. La loro secrezione serve a idratare la testa e a facilitare lo scivolamento durante il rapporto sessuale.

Il prepuzio inizia dal solco coronarico e copre strettamente l'intera testa, formando una cavità prepuziale a forma di fessura. Nella parte anteriore si apre con un foro che si allunga facilmente e fa uscire la testa. Normalmente, in un uomo sessualmente maturo, il prepuzio si allontana facilmente, esponendo completamente la parte superiore del pene. Nella parte posteriore della testa, la foglia interna del prepuzio è strettamente fusa con i suoi tessuti sotto forma di frenulo. Lo spessore del frenulo contiene un numero enorme di terminazioni nervose e capillari, quindi stimolarlo durante il rapporto sessuale dà piacere all'uomo.

Il prepuzio svolge le seguenti funzioni:

1. Protegge l'uretra dalla penetrazione di agenti patogeni coprendone l'apertura;
2. Previene l'irritazione meccanica e il danneggiamento del sottile epitelio sulla superficie della testa, mantenendone la sensibilità;
3. Facilita lo scivolamento durante il rapporto sessuale grazie alla produzione di smegma e ad una foglia interna liscia;
4. Aumenta il piacere ricevuto durante il coito stimolando le terminazioni nervose della testa e del frenulo. Questo è un fattore importante in termini evolutivi: senza forti emozioni positive, le persone rifiuterebbero il sesso e avrebbero meno possibilità di procreare.

La fimosi, come condizione patologica, si sviluppa dopo un'infiammazione o una lesione del prepuzio. Come risultato dell'esposizione, i tessuti vengono distrutti e inizia il processo infiammatorio. Attraversa determinate fasi e termina necessariamente con l'organizzazione: il ripristino dell'integrità dell'organo. Il danno profondo viene sostituito dalla formazione di tessuto connettivo ruvido, che riduce significativamente l'elasticità del prepuzio. L'elevata attività dei processi di ripristino porta alla formazione di sinechie - partizioni di tessuto connettivo tra lo strato interno del prepuzio e la testa del pene. Li tengono saldamente insieme e impediscono che la parte superiore del pene venga esposta.

Classificazione

Dovrebbe essere chiaro che la fimosi non è una malattia, ma una condizione speciale associata alle caratteristiche fisiologiche del corpo (età), all'ereditarietà e al danno al tessuto del prepuzio. A causa di ciò Si distinguono le seguenti forme di fimosi:

• Fisiologico – si verifica nella maggior parte dei ragazzi prima dell'inizio della pubertà ed è associato alla maturazione funzionale della cavità prepuziale. Non è una patologia e si risolve da sola dopo 7 anni.
• Patologico – si verifica a causa di infiammazioni, lesioni, disturbi metabolici e richiede un trattamento:
• Ipertrofico (proboscide);
• Atrofico;
• Cicatrice.

L'incidenza di una forma o dell'altra di fimosi dipende direttamente dall'età. Nei bambini, nella stragrande maggioranza dei casi, è di natura fisiologica e negli uomini è causato da cambiamenti cicatriziali.

In base alla gravità del processo, si distinguono 4 gradi di fimosi:

1. Nello stato calmo la testa è completamente rilasciata, durante l'erezione la sua rimozione è difficile e dolorosa;
2. A riposo, la testa del pene è difficile da rimuovere; durante l'erezione, è completamente ricoperta dal prepuzio e non può fuoriuscire;
3. La testa può essere parzialmente ritirata solo a riposo;
4. La testa è costantemente nascosta dal prepuzio e non è visibile. Durante la minzione, l'urina riempie prima il sacco prepuziale e solo successivamente viene rilasciata goccia a goccia.

Fimosi fisiologica

Gli organi genitali di un ragazzo iniziano a formarsi dopo 11-12 settimane di sviluppo intrauterino. La testa del pene e il prepuzio si formano da un rudimento comune nel terzo trimestre di gravidanza, la loro separazione avviene nel sito del solco coronale. Le cellule del prepuzio iniziano a dividersi attivamente, superando significativamente il ritmo della crescita del tessuto del pene. Di conseguenza, circondano la testa sotto forma di una tazza e la chiudono con una cavità. La vicinanza anatomica e la comunanza dei tessuti portano alla formazione di delicati setti epiteliali tra lo strato interno del prepuzio e la pelle del glande.

Sviluppo del pene durante la crescita del bambino. Fino a circa 10 anni di età, la fusione del prepuzio e del prepuzio è la norma.

In un neonato, la cavità prepuziale è completamente delimitata dall'ambiente da cordoni simili, che impediscono l'ingresso di microflora patogena. Entro 3-4 mesi di vita, le ghiandole sebacee del prepuzio iniziano a funzionare. Producono smegma, che si accumula in piccole quantità nella cavità prepuziale. La sua infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio sono prevenuti dai setti epiteliali nell'area dell'apertura del prepuzio. A poco a poco, questi fili sottili vengono distrutti, lo smegma si sposta verso l'uscita e viene rilasciato attraverso gli spazi liberi risultanti. Può essere visto come piccole scaglie cerose bianche sulla biancheria intima del bambino.

Al momento della pubertà, i setti si riducono completamente o parzialmente e aumenta la mobilità del prepuzio. Durante la masturbazione o dopo l'inizio dell'attività sessuale, la testa comincia a liberarsi completamente, anche se all'inizio il processo può essere doloroso. Così, la fimosi fisiologica si risolve autonomamente durante la pubertà e non richiede trattamento.

Trattamento in caso di infiammazione

Nonostante la naturalezza della fimosi, in alcuni casi è necessaria l'assistenza medica. Se il ragazzo non è sufficientemente curato o non osserva l'igiene personale, la microflora patogena entra nella sacca prepuziale dalla pelle e si sviluppa un processo infiammatorio. Clinicamente, questo si manifesta con arrossamento lungo il bordo dell'apertura prepuziale, dolore locale e un odore sgradevole dal pene. La successiva infiammazione porta alla formazione di fimosi cicatriziale, che richiederà un trattamento chirurgico.

Se tali sintomi vengono rilevati in un bambino, i genitori dovrebbero contattare un urologo pediatrico o un andrologo pediatrico. In precedenza, la tecnica di apertura istantanea del prepuzio con un movimento a scatti bruschi era ampiamente praticata. Questa procedura è estremamente dolorosa per il ragazzo e può causare traumi psicologici. Inoltre, l'apertura in un unico stadio danneggia il prepuzio e può causare in futuro fimosi cicatriziale.

Oggi i medici raccomandano un'apertura graduale della testa di 1-2 mm. Si effettua dopo un bagno caldo, preferibilmente con l'aggiunta di antisettici: una soluzione debole di permanganato di potassio, un decotto di camomilla, calendula e salvia. Dovrebbe essere preso 2 volte a settimana per 10-15 minuti. Dopo la procedura dell'acqua, il prepuzio viene trattato con un unguento curativo (bepanten, solcoseryl) o una crema per neonati per aumentarne l'elasticità e prevenirne la rottura. La pelle viene spostata indietro di non più di 2 mm in una procedura. Questo metodo può essere utilizzato per trattare la fimosi a casa per diversi mesi.

Se il metodo sopra descritto è inefficace, il chirurgo o l'urologo taglia le aderenze risultanti con una sonda. Esegue la procedura in regime ambulatoriale senza sollievo dal dolore o in anestesia locale. Il medico inserisce una sottile asta metallica con l'estremità arrotondata nel sacco prepuziale e la muove attorno alla circonferenza della testa del pene. Successivamente, il pene del ragazzo deve essere lavato quotidianamente utilizzando soluzioni antisettiche.

Video: fimosi - norma e patologia, Dr. Komarovsky

Fimosi patologica

Le cause della fimosi patologica sono:

• Difetto genetico del tessuto connettivo;
• Malattia metabolica;
• Malattie infiammatorie del prepuzio e della testa del pene;
• Trauma al pene;
• Infezioni trasmesse sessualmente;
• Cambiamenti legati all'età.

Ipertrofico

La fimosi ipertrofica è la seconda più comune dopo la fimosi fisiologica nei bambini. Si tratta di uno sviluppo eccessivo del prepuzio, che pende dal pene con una lunga proboscide. Alla sua estremità, la “proboscide” si restringe e si apre in un anello stretto, attraverso il quale non è sempre possibile la rimozione della testa. Di norma, questa condizione è causata dall'obesità del bambino: il tessuto adiposo sottocutaneo eccessivamente sviluppato ritrae il prepuzio e ne riduce l'elasticità.

Una lunga proboscide allunga il percorso di escrezione di urina e smegma, creando condizioni favorevoli per la crescita della microflora patogena. L'aumento dell'umidità nel sacco prepuziale e l'accumulo di secrezioni delle ghiandole sebacee costituiscono un ambiente ideale per la crescita dei batteri. Danneggiano l'epitelio della testa e lo strato interno del prepuzio con lo sviluppo di una reazione infiammatoria -. Nei bambini con diabete mellito, i funghi di lievito spesso si moltiplicano nel sacco prepuziale, che si manifesta con un prurito insopportabile dei genitali e secrezioni bianche di formaggio. La balanopostite spesso termina con la formazione di una forma cicatriziale di fimosi.

Un'altra causa di patologia è il sottosviluppo del pene sullo sfondo delle dimensioni normali del prepuzio. Viene rilevato durante la pubertà del ragazzo ed è solitamente associato a un'insufficiente produzione di testosterone da parte dei testicoli (ipogonadismo). In questo caso, la fimosi è associata a bassa statura, mancanza di massa muscolare, crescita dei peli di tipo femminile, mancanza di crescita dei peli sul viso, voce acuta e depressione. Il trattamento di questa condizione viene effettuato congiuntamente da un urologo e da un endocrinologo o andrologo.

Sfregiato

La fimosi cicatriziale è la forma più comune della malattia tra gli uomini adulti. Le sue cause sono tutte le condizioni che portano all'infiammazione nella zona del prepuzio o del glande. Tra le infezioni trasmesse sessualmente, la causa più comune di balanopostite con fimosi cicatriziale è Treponema pallidum, l'agente eziologico di e. Il virus provoca spesso anche l'infiammazione della testa. Nei bambini la fimosi cicatriziale è rara e in circa un terzo dei casi non è possibile determinare la causa della malattia.

La malattia progredisce gradualmente. Nelle prime settimane dopo l'infiammazione si formano sottili ponti di tessuto connettivo che limitano leggermente la mobilità del prepuzio. In pochi mesi si ispessiscono notevolmente, diventando densi e ruvidi. La mobilità del prepuzio è ridotta, la testa rimane chiusa anche durante l'erezione e i tentativi di fuoriuscire sono accompagnati da forti dolori. L'esposizione forzata della testa porta a piccole rotture, sanguinamento e alla formazione di nuove cicatrici.

Gli ultimi gradi di fimosi interrompono l'autopulizia della cavità prepuziale e il processo di minzione. L'urina scorre attorno al glande, si mescola con lo smegma infetto e rifluisce nell'uretra dopo che l'uomo smette di urinare. Di conseguenza, il paziente sviluppa infezioni del tratto urinario: cistite, pielonefrite. Inoltre, la fimosi cicatriziale interferisce con il normale corso dei rapporti sessuali. È necessaria una lubrificazione aggiuntiva, l'uomo non riceve una stimolazione sufficiente e avverte dolore quando il prepuzio viene allungato.

Trattamento delle forme patologiche

La diagnosi e il trattamento della fimosi vengono effettuati da un urologo, chirurgo o andrologo. Se la causa della malattia è un'infezione a trasmissione sessuale, il paziente viene inoltre osservato da un dermatovenerologo, che prescrive una terapia antibatterica. In questo caso, entrambi i partner devono sottoporsi al trattamento.

Il trattamento con metodo conservativo viene effettuato per i primi due gradi di fimosi, se le aderenze sono sottili e si sono formate non più di un mese fa. In questi casi, si consiglia al paziente di allungare gradualmente il prepuzio dopo un bagno caldo. Sulla testa del pene viene applicato un unguento antinfiammatorio contenente glucocorticoidi (locoide, idrocortisone) e contratubi di unguento riassorbibile. La testa deve essere aperta con attenzione, evitando lesioni al prepuzio. Dopo la procedura sono indicati farmaci curativi locali (solcoseryl, bepanten, pantenolo).

Il metodo di trattamento chirurgico è la circoncisione o la circoncisione. L'operazione prevede la rimozione completa del prepuzio, lasciando la testa permanentemente aperta. L’intervento viene eseguito in anestesia generale nei bambini e in anestesia locale negli adulti. Il chirurgo prima taglia e piega lo strato esterno del prepuzio, quindi asporta con cura le aderenze nel sacco prepuziale. Dopo che entrambe le foglie sono state isolate, le taglia lungo il solco coronale. Il chirurgo chiude la ferita risultante con materiale di sutura riassorbibile, ovvero non è necessaria la rimozione delle suture dopo l'intervento chirurgico. Nel periodo postoperatorio vengono eseguite 1-2 medicazioni e il paziente viene dimesso a casa. La completa guarigione dei tessuti avviene nel giro di 2-3 settimane e trascorso questo periodo è possibile riprendere l'attività sessuale.

intervento chirurgico per fimosi

Complicanze e prevenzione

Le complicanze più comuni della fimosi sono:

1. Pizzicamento della testa (parafimosi) - si sviluppa quando si tenta di rimuovere con la forza la testa del pene dalla cavità prepuziale. Un denso anello di prepuzio comprime il tessuto del glande, si gonfia e aumenta di dimensioni. Di conseguenza, la sua riduzione inversa diventa impossibile, l'afflusso di sangue ai tessuti viene interrotto e senza cure mediche urgenti la situazione finisce con necrosi - necrosi della parte strangolata della testa.
2. La balanopostite è un'infiammazione del prepuzio e della testa del pene.
3. Uretrite, cistite, pielonefrite: si sviluppano con fimosi di grado 4 a causa del flusso urinario compromesso.
4. Incremento del prepuzio verso la testa: le aree più danneggiate, a causa della loro stretta unione tra loro, guariscono con un'unica cicatrice, che non è sempre possibile asportare.

Le misure preventive più importanti sono:

• Attenta igiene degli organi genitali, lavaggio quotidiano del bambino e cambio tempestivo di pannolini o pannolini;
• Uso di metodi contraccettivi di barriera (preservativo) durante il sesso occasionale;
• Trattamento delle malattie di base (diabete mellito).

Video: medico sulla fimosi negli uomini

Il corpo maschile è progettato dalla natura in modo tale che la zona intima richieda un'attenzione particolare in termini di pulizia. Lo sviluppo dei batteri avviene senza un'igiene adeguata. Il luogo in cui si verifica l'infiammazione spiacevole si trova sotto il prepuzio del pene ed è chiamato sacco prepuziale.

Gli uomini sviluppano varie malattie se esposti ai batteri: fimosi, balanopostite, parafimosi. In giovane età, il problema diventa particolarmente acuto, poiché i bambini hanno meno probabilità di pensare all'igiene dei loro organi.

Malattie del prepuzio

Il sacco prepuziale nei ragazzi può causare l'infiammazione della testa del pene e della pelle attorno ad esso. Esistono due tipi di sviluppo della malattia:

La diagnosi dei problemi consiste nel determinare le condizioni del paziente attraverso un sondaggio e test per determinare il tipo di malattia. Quando si determina la fonte dei problemi, viene eseguita un'ispezione visiva della testa e viene controllata l'infiammazione del prepuzio. Per escludere lo sviluppo infettivo della malattia, vengono prescritti studi appropriati.

Come identificare i problemi del prepuzio?

Sintomi di infiammazione che colpisce il sacco prepuziale:

• Prurito costante della testa del pene.
• C'è una leggera sensazione di bruciore nel prepuzio.
• Raramente un ragazzo può rilevare componenti purulenti.
• Leggero gonfiore della pelle attorno al sacco prepuziale.
• Rossore della carne.
• Eruzione cutanea sulla testa.
• È difficile andare in bagno quando sei piccolo.
• Dolore quando si tenta di muovere la carne, così come quando l'organo si allarga.

Il dolore scompare dopo qualche tempo, ma si ripresenta periodicamente. Condizioni gravi richiedono una pronta soluzione al problema. Piccole irritazioni possono essere alleviate con l'unguento giusto. È importante stabilire la causa che ha causato l'infiammazione del sacco prepuziale.

Chi può aiutare?

Con il tuo problema, puoi contattare i seguenti medici:

• terapista;
• chirurgo;
• ad un urologo.

Perché la pelle intorno alla testa si infiamma?

Dopo le procedure di risciacquo, utilizzare l'unguento Levomekol, che viene iniettato nel sacco prepuziale con una siringa. Per i bambini, come misura preventiva vengono utilizzati bagni caldi alle erbe.

Metodi medici

I problemi del sacco prepuziale causati dalla fimosi nei ragazzi vengono eliminati utilizzando metodi prechirurgici:

I metodi elencati dovrebbero essere utilizzati solo dopo l'esame in clinica. In caso di infezioni si può danneggiare la pelle delicata del bambino e scatenare la malattia. È impossibile ottenere risultati utilizzando misure indipendenti se sono presenti cicatrici sulla carne.

Pratica non medica

Nella pratica medica vengono utilizzati metodi non medicinali per stringere il prepuzio. Attraverso l'esercizio quotidiano, puoi ottenere uno stretching graduale mentre fai la doccia e dopo aver urinato. La durata è determinata dal momento in cui è iniziato il dolore.

Il secondo metodo consiste nell'allungare il sacco prepuziale con le dita. Usando questi metodi puoi sbarazzarti della patologia congenita. In 7 pazienti su 10 è stata osservata la completa guarigione della fimosi.

Si raccomanda di iniziare il trattamento della fimosi fisiologica nei ragazzi non prima dell'inizio della pubertà. Nel 70% dei bambini questo fenomeno scompare nel tempo. Se non ci sono complicazioni gravi, vengono adottate misure preventive per ridurre i processi infiammatori nel prepuzio utilizzando metodi tradizionali.

L'eccezione sono i problemi infettivi e batterici. Non è consigliabile ritardare la gestione di questo tipo di malattia. Visitare un medico sarà la decisione migliore per i genitori. Sarà necessario un monitoraggio costante del processo infiammatorio in corso. Particolare attenzione viene prestata nei casi in cui il prepuzio si è già espanso, ma ad un certo punto si è nuovamente ristretto. Qui stiamo parlando dello sviluppo patologico dell'organo.

La balanopostite è un'infiammazione del glande e del prepuzio. Si trova 3 volte più spesso nei bambini che negli uomini adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del pene nei ragazzi. Nell'infanzia si formano aderenze tra il prepuzio e il glande che non consentono l'apertura del glande. Questa condizione è chiamata fimosi fisiologica.

Come risultato della fusione del prepuzio con la testa, si formano delle tasche in cui ristagnano le secrezioni - smegma. Quando un'infezione batterica penetra in una tasca di questo tipo, provoca infiammazione. Sulla testa si verificano arrossamento e gonfiore, diventa doloroso, il bambino avverte prurito, bruciore e difficoltà a urinare. Pertanto, questo processo deve essere trattato.

Ragioni per lo sviluppo della balanopostite

La causa immediata dell'infiammazione della testa e del prepuzio è la penetrazione di un'infezione batterica nel sacco prepuziale. Gli agenti infettivi possono essere:

• microflora opportunistica: stafilococchi, streptococchi, Proteus, Escherichia coli;
• gonococco, che sviluppa la gonorrea;
• Trichomonas, che causa la tricomoniasi;
• funghi del genere Candida;
• virus dell'herpes;
• virus del papilloma umano;
• Treponema pallidum, che causa la sifilide;
• gardnerella.

La causa più comune è l'attivazione della microflora opportunistica dovuta alla negligenza delle norme di igiene personale, alla dermatite e alla ridotta immunità.

Principali cause della malattia:

1. Mancata osservanza dell'igiene personale del bambino.

Il lavaggio raro e la cura insufficiente dei genitali esterni del ragazzo portano all'accumulo di secrezioni e urina nel sacco prepuziale. Questa stagnazione funge da buon terreno fertile per i batteri. Il lavaggio troppo frequente con detergenti irrita la delicata pelle del pene e contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione. La malattia può essere scatenata da biancheria intima attillata e irritante, pannolini della misura sbagliata e detersivi sintetici di bassa qualità per lavare i vestiti dei bambini.

2. Reazione allergica.

La comparsa di eruzioni allergiche, a causa delle quali si formano microfessure e ulcere, rende la pelle più vulnerabile. La dermatite da pannolino si sviluppa spesso nella zona genitale dei bambini. La ragione del suo sviluppo è la biancheria intima attillata e sintetica, i pannolini, i prodotti chimici domestici e cosmetici, la crema, la polvere. Può svilupparsi anche una semplice dermatite da contatto.

3. Diminuzione dell'immunità.

Le malattie endocrine come il diabete e l'obesità indeboliscono le proprietà protettive del corpo. Il diabete mellito è un importante fattore di rischio a causa dell'elevata concentrazione di glucosio nelle urine, che funge da ambiente favorevole per i microbi. Una cattiva alimentazione, l’ipotermia e le carenze vitaminiche hanno un effetto negativo sul sistema immunitario.

4. Infezioni croniche.

Dalla fonte dell'infezione cronica all'organo genitale, i microrganismi penetrano attraverso il flusso sanguigno.

5. Infezioni del sistema genito-urinario.

Cistite, uretrite, prostatite.

6. Traumatizzazione.

Apertura forzata della testa del pene a causa della fimosi.

Trattamento

Un aspetto importante nel trattamento della balanopostite è il mantenimento dell’igiene personale del bambino. Il bambino deve essere lavato 2 volte al giorno e anche dopo i movimenti intestinali. Il pannolino deve essere selezionato in base alla taglia e cambiato in tempo. Prima di indossare un pannolino, è necessario pulire e idratare la pelle. I bagni d'aria saranno utili.

Non usare la forza per ritrarre il prepuzio del pene. Nei bambini questo restringimento è fisiologico e scompare entro 3-5 anni.

Nel trattamento della balanopostite nei bambini vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. Una forma lieve della malattia può essere curata a casa.

Terapia conservativa

Il trattamento consiste in semicupi con soluzioni antisettiche, risciacquando il sacco prepuziale con queste soluzioni utilizzando una siringa.

480 rubli. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tesi - 480 RUR, consegna 10 minuti, 24 ore su 24, sette giorni su sette e festivi

Konoma Svetlana Mursalovna. Cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuceale nei bambini - diagnostica, tattiche di gestione: tesi... Candidato di scienze mediche: 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna; [Luogo della difesa: istituto scolastico statale "Accademia medica russa di istruzione post-laurea"]. - Mosca, 2008. - 111 p. : 68 malati. RSLOD,

introduzione

CAPITOLO 1. Stato attuale della questione (revisione della letteratura) 15

1.1. Sfondo 15

1.2. Embriogenesi del sacco prepuziale 18

1.3. Aspetti anatomici e fisiologici dello sviluppo del sacco prepuziale 23

1.4. Direzioni moderne, metodi di trattamento dei cambiamenti patologici nel sacco prepuziale nei bambini 29

1.5. Tipi di interventi chirurgici sul sacco prepuziale 49

CAPITOLO 2. Materiali e metodi di ricerca 54

2.1. Progettazione dello studio e metodi di raccolta dei dati 54

2.2. Materiali di ricerca 56

2.3. Metodi di ricerca 60

2.3.1. Metodi d'esame obbligatori 60

2.3.2. Ulteriori metodi di esame: 63

CAPITOLO 3. Cambiamenti fisiologici nel sacco prepuziale nei bambini 68

3.1. Fimosi fisiologica congenita. Risultati comparativi dell'utilizzo di due diverse tattiche di gestione. Complicanze e misure preventive 68

3.2. Sinechie fisiologiche del sacco prepuziale nel bambino. Ricerca sulla fattibilità della divisione delle sinechie, gruppi comparativi. Tattiche di comando 81

3.3. Accumuli fisiologici di smegma. Ricerca sulla fattibilità della rimozione degli accumuli di smegma, gruppi comparativi. Tattiche di comando 89

CAPITOLO 4. Cambiamenti patologici nel sacco trepputiale nei bambini 97

4.1. Fimosi ipertrofica congenita. Risultati comparativi del trattamento conservativo e chirurgico. Complicazioni del trattamento chirurgico e metodi della loro prevenzione 97

4.2. Parafimosi. Clinica. Ragioni per lo sviluppo. Trattamento 106

4.3. Fimosi cicatriziale acquisita (complicata, non complicata). Eziologia. Manifestazioni cliniche. Trattamento chirurgico. Complicazioni e misure per prevenirle 109

4.4. Alterazioni infiammatorie nel sacco prepuziale 118

4.4.1. Balanopostite ad eziologia coccobacillare, clinica. Risultati comparativi del trattamento della balanopostite

in gruppi utilizzando due tecniche diverse 119

4.4.2. Balanopostite di eziologia fungina, caratteristiche cliniche, trattamento 123

4.4.3. Cambiamenti allergici nel sacco prepuziale. Manifestazioni cliniche, trattamento 124

4.5. Formazioni volumetriche benigne del sacco prepuziale e malformazioni congenite del suo sviluppo. Metodi di trattamento 126

4.6. Classificazione operativa e algoritmo diagnostico differenziale dei cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale nei bambini 128

CAPITOLO 5. Risultati a lungo termine del trattamento delle forme di fimosi e delle alterazioni infiammatorie del sacco prepuziale nei bambini 133

5.1. Risultati a lungo termine del trattamento delle forme di fimosi nei bambini 133

5.2. Risultati a lungo termine del trattamento delle alterazioni infiammatorie nel sacco prepuziale nei bambini 135

Conclusione 137

Bibliografia

Introduzione all'opera

Pertinenza dell'argomento. I problemi della diagnosi precoce e del trattamento della fimosi nei bambini non hanno ancora ricevuto la loro soluzione definitiva. La valutazione delle condizioni del sacco prepuziale (IM) nella pratica pediatrica rimane oggetto di discussione tra pediatri, chirurghi pediatrici e urologi pediatrici in Russia e all’estero (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Gli esperti hanno opinioni diverse e offrono raccomandazioni diametralmente opposte per il trattamento e la prevenzione delle malattie TIM". Quando conducono esami preventivi, i medici delle cliniche pediatriche non prestano la dovuta attenzione alle caratteristiche del PM legate all'età. Non esiste un unico punto di vista 1 nella definizione del concetto * fimosi fisiologica (FF), non esiste una classificazione patologica del sacco prepuziale conveniente per la “applicazione” pratica, i confini tra la norma 1 e la patologia non sono chiaramente definiti. Esistono divergenze di opinione riguardo gli accumuli di smegma e la presenza di sinechie (fusione del capo con la foglia interna del PM), considerate queste condizioni normali o patologiche? Quanto è pericolosa la presenza di smegma per l'insorgenza di balanopostite? È necessario separare le sinechie nei bambini sotto i 10 anni? È necessaria una tattica attiva o è consigliabile adottare un approccio attendista? Le raccomandazioni per la rimozione immediata della testa possono essere considerate giustificate? Ragazzi con fimosi fisiologica? Con quale frequenza dopo queste manipolazioni si verificano danni iatrogeni al PM, fimosi cicatriziale (RF) e parafimosi? Esistono diversi punti di vista sulle tattiche terapeutiche e sull'ambito delle cure chirurgiche per i pazienti con malattie infiammatorie purulente del PM. Le raccomandazioni pratiche sui metodi di cura igienica dei genitali di un ragazzo di età più giovane sono spesso compilate da non specialisti, persone lontane dalla pratica, senza

7 valutazione dei risultati a lungo termine, confermati da ampio materiale clinico con l'affidabilità degli indicatori statistici.

Pertanto, l'identificazione e il trattamento delle condizioni patologiche del sacco prepuziale sono considerati un problema urgente in chirurgia pediatrica e in urologia-andrologia pediatrica. Il nostro studio è stato dedicato alla risoluzione di tutti questi problemi.

OBIETTIVO DEL LAVORO

Miglioramento qualitativo della diagnosi e determinazione delle tattiche terapeutiche per varie forme di fimosi e cambiamenti nel sacco prepuziale nei bambini.

GLI OBIETTIVI DELLA RICERCA

Identificare varianti dei cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale e determinare le caratteristiche delle forme di fimosi nell'infanzia. Creare una classificazione operativa dei cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale e un algoritmo diagnostico differenziale.

Sviluppare tattiche razionali per la gestione dei bambini con fimosi fisiologica e ipertrofica (HF). Stabilire l’efficacia dello stiramento graduale dell’anello prepuziale (PR) rispetto alla rimozione traumatica in un’unica fase del glande.

31 Determinare le tattiche per la gestione dei bambini con accumuli di sinechie e smegma nel sacco prepuziale in gruppi di età. Per dimostrare l'ingiustificazione della separazione chirurgica delle sinechie. Valutare l'efficacia della circonferenza ritardata del glande (PG). Per identificare la connessione tra accumuli smegmatici e alterazioni infiammatorie nel sacco prepuziale:

Analizzare i risultati del trattamento chirurgico della fimosi cicatriziale e ipertrofica*. Chiarire le cause delle complicanze e proporre misure preventive di base. Sviluppare metodi di trattamento ottimali per i bambini affetti da fimosi ipertrofica.

Chiarire l'ambito delle cure chirurgiche nel trattamento delle malattie purulento-infiammatorie del sacco prepuziale (acute, balanopostiti, infezioni fungine). Dimostrare che il drenaggio locale del sacco prepuziale è una tattica conservativa razionale nei bambini con balanopostite.

NOVITÀ SCIENTIFICA

Per la prima volta, utilizzando ampio materiale clinico, sono state descritte in dettaglio le principali varianti delle condizioni fisiologiche e patologiche del sacco prepuziale, che portano a difficoltà di escrezione. \ glande del pene.

Vengono fornite chiare definizioni delle forme di fimosi. Lavoro proposto IO classificazione e algoritmo diagnostico differenziale

cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale
sulla base di un'analisi della varietà delle manifestazioni cliniche, con
tenendo conto delle caratteristiche legate all'età della condizione di PM, consentendo una chiara
determinare la tattica e il metodo di trattamento della patologia del prepuzio.
1 3. Metodo di allungamento graduale e delicato del sacco preprocessuale

consente di ottenere un restringimento delle eliminazioni in 1 2-3 mesi. per la maggioranza. (93%) bambini con fimosi fisiologica e (91,3%) con fimosi ipertrofica da 4-6 mesi.

4. È stato stabilito che il metodo di trattamento della fimosi in un'unica fase
rimozione completa del glande 1 non ha alcuna indicazione medica
indicazioni sono errate, soprattutto nelle fasce di età più giovani,

IO perché porta a lesioni e cicatrici del sacco prepuziale.

5. Per la prima volta è stato dimostrato che le sinechie sono stadi di sviluppo
sacco prepuziale. Separazione delle sinechie nei bambini piccoli
fascia d'età non mostrata. In assenza di infiammazione
sacco prepuziale, la loro esistenza è ammessa fino a 12-13 anni.

6. È stato dimostrato che gli accumuli di smegma da soli non portano a
1 infiammazione del sacco prepuziale, non sono la causa principale
, balanopostite e non richiedono la rimozione, poiché gradualmente

migrano ed evacuano autonomamente dal sacco prepuziale.

SIGNIFICATO PRATICO

Il metodo applicato di allungamento graduale e delicato dello stretto anello prepuziale dopo bagni caldi e igienici con un decotto di erbe (camomilla, spago, celidonia) 1-2 volte a settimana consente di ottenere la rimozione della testa nel 93% dei casi entro 1-3 mesi. I risultati a lungo termine confermano l’efficacia di questo metodo.

È importante ottenere la rimozione gratuita della testa del pene entro il periodo prepuberale (12-13 anni), al fine di insegnare all'adolescente le regole di igiene e preparare il giovane all'imminente attività sessuale. Prima dell'età prepuberale non esistono indicazioni mediche per separare le sinechie e rimuovere completamente la testa, poiché per un rapporto sessuale indolore è necessaria la completa rimozione libera della testa.

Limitare attivamente l'uso della tecnica di rimozione completa simultanea della testa in caso di fimosi consente di ridurre il numero di danni iatrogeni all'anello prepuziale e le sue alterazioni cicatriziali.

La tattica di attesa consente di eliminare inutili manipolazioni dolorose per eliminare la fimosi, separare le sinechie e rimuovere accumuli di smegma e prevenire possibili complicazioni.

L'uso costante di antisettici per scopi igienici può portare a disbatteriosi e infezioni fungine del sacco prepuziale.

L'algoritmo diagnostico differenziale proposto consente al medico, durante una visita ambulatoriale, di identificare gruppi di bambini: quelli che necessitano di supervisione generale, quelli a rischio e quelli che necessitano di uno stretto monitoraggio ambulatoriale o di un trattamento chirurgico.

Il lavoro educativo sanitario tra i genitori sul rispetto delle norme igieniche proposte per i ragazzi aiuta a ridurne il numero

alterazioni infiammatorie croniche nel sacco prepuziale e, di conseguenza, fimosi cicatriziale.

DISPOSIZIONI FONDAMENTALI DELLA TESI PRESENTATA PER LA DIFESA

Le ragioni del restringimento del sacco prepuziale nei ragazzi sono associate alle caratteristiche legate all'età della formazione dell'anello prepuziale e sono qualitativamente diverse dalla fimosi in un uomo adulto.

I bambini con fimosi fisiologica, soprattutto quelli più giovani, non necessitano di intervento chirurgico, poiché le tattiche conservatrici sono efficaci nel 93% dei casi.

Il metodo di rimozione simultanea del glande dovrebbe essere limitato, poiché nella fimosi fisiologica e ipertrofica nel 43,7% dei casi porta a un danno iatrogeno al prepuzio e allo sviluppo di fimosi cicatriziale, nel 14,6% è inefficace (la fimosi persiste).

Le sinechie sono stadi di sviluppo del sacco prepuziale; si registrano maggiormente nelle fasce di età più giovani. La formazione dello spazio prepuziale si completa durante la pubertà. La separazione simultanea delle sinechie è una procedura dolorosa e inefficace ed è accompagnata da recidive (80,6%) nei bambini di età inferiore a 3 anni.

La rimozione degli accumuli di smegma del sacco prepuziale non è indicata in quanto recidivano nel 77,1% dei casi. Gli accumuli di smegma non sono la causa principale della balanopostite. L'infezione si verifica più spesso durante varie manipolazioni e procedure con il sacco prepuziale.

La rimozione simultanea della testa del pene durante le malattie infiammatorie acute del sacco prepuziale porta a rotture profonde e alterazioni della cicatrice, che richiedono la circoncisione nel 25% dei casi. Il drenaggio del sacco prepuziale senza rimuovere la testa del pene è un metodo di trattamento più efficace e meno traumatico.

Le tattiche conservative per la fimosi ipertrofica sono efficaci nel 91,3% dei casi. La circoncisione per la fimosi cicatriziale ipertrofica nei bambini con aumento di peso corporeo è pericolosa a causa della recidiva della fimosi o dei rapporti sessuali nascosti

13 membro L'operazione di scelta può essere la resezione economica del sacco prepuziale con la formazione del contorno del pene.

La classificazione operativa presentata e l'algoritmo diagnostico differenziale dei cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale aiutano nella scelta delle tattiche per la gestione del bambino.

APPROVAZIONE DEL LAVORO

I materiali di ricerca della tesi sono stati presentati e discussi al: simposio “Nuove tecnologie in pediatria e chirurgia pediatrica” (Mosca, 2005), al 4° Forum scientifico russo “Salute maschile e longevità” (Mosca, 2006).

I principali punti della tesi sono stati riportati e discussi in una conferenza scientifica e pratica congiunta del Dipartimento di Chirurgia Pediatrica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea e dell'Ospedale Clinico Pediatrico di San Vladimir, il 01/02/2008; (protocollo n. 228). I risultati del lavoro sono stati presentati in una riunione del Consiglio scientifico dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea a Mosca.

PUBBLICAZIONI

Sono stati pubblicati 20 lavori pubblicati, 8 sul tema della tesi, incluso un articolo sulla stampa centrale (rivista Urology, 2007); articolo nella raccolta di materiali del 4° Forum scientifico russo “Salute maschile e longevità” (Mosca 2006); nella raccolta dei materiali della conferenza scientifica e pratica dedicata al 50 ° anniversario del Dipartimento di malattie infettive dei bambini Rost State Medical University, 2006 - 2 articoli; nella raccolta dei materiali della conferenza scientifica e pratica annuale congiunta dei dipartimenti di malattie chirurgiche* n. 2 e 4 dell'Istituto statale di istruzione di istruzione professionale superiore Rost State Medical University di Roszdrav, Rostov-sul-Don, 2007 - 1 articolo . Un libro di testo per medici “Patologia del prepuzio. Metodi di trattamento nell'infanzia" (RMAPO, Mosca, 2006).

Questo lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Chirurgia Pediatrica (Capo del Dipartimento - Dottore in Scienze Mediche, Professore Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (Rettore, Accademico

14 RAMS, Professoressa Moshetova L.K.), sulla base dell'Ospedale Clinico pediatrico statale di San Vladimir (medico capo Kasyanov P.P.) a Mosca e dell'Ospedale pediatrico cittadino di Taganrog (medico capo Kuvikov V.F.).

SCOPO E STRUTTURA DELLA TESI

La tesi è presentata su 179 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 5 capitoli di ricerca propria, una conclusione, conclusioni, raccomandazioni pratiche, un indice della letteratura e un'appendice.

L'opera è illustrata con 6 tavole e 59 disegni. La bibliografia contiene 90 fonti, di cui 23 opere di autori nazionali e 67 opere di autori stranieri.

Aspetti anatomici e fisiologici dello sviluppo del sacco prepuziale

Il PM, che copre la testa del pene, è un'importante parte anatomica naturale dei genitali esterni nell'uomo. L'epitelio esterno ha una funzione protettiva, coprendo il glande, il meato e l'epitelio prepuziale interno, riducendo il rischio di irritazione e contaminazione. Il PM è uno speciale tessuto connettivo mucocutaneo che costituisce il confine tra la mucosa e la pelle; è simile alla pelle delle palpebre, delle piccole labbra, dell'ano e delle labbra. Inoltre, il PM negli uomini fornisce una copertura mucocutanea sufficiente dell’intero pene durante l’erezione. L'innervazione unica del PM svolge anche una funzione erogena.

Secondo A. Orsola il CP è un tessuto connettivo mucocutaneo specializzato, dotato di nervi, che costituisce la membrana anatomica della testa del pene. Alla nascita di un bambino, di solito non è retrattile, perché la superficie epiteliale interna è collegata alla testa del pene; questa normale condizione anatomica nei neonati viene molto spesso confusa con la fimosi. Nel corso di 2-3 anni, il PM si separa dalla testa del pene a causa della formazione di noduli epiteliali cheratinizzati. Di conseguenza, oltre all'erezione periodica, il PM viene separato, il che alla fine porta alla sua completa retrazione fisiologica. Nell'80-90% dei bambini non circoncisi il PM può essere retratto entro 3 anni. La vera “fimosi” è estremamente rara prima dei 3 anni. Ad oggi, l’eziologia della “fimosi” è stata poco studiata.

Il PM ha innervazione somatosensoriale attraverso il nervo dorsale del pene e i rami dei nervi perineali (compresi i nervi scrotali posteriori). L'innervazione autonoma del PM inizia nel plesso pelvico. Il nervo adduttore viscerale parasimpatico e le fibre afferenti iniziano dal centro sacrale, mentre il nervo pregangliare simpatico e le fibre adduttori viscerali iniziano nel centro toracolombare. I nervi parasimpatici si trovano lungo la parete membranosa dell'uretra e la penetrano. Sebbene la maggior parte delle operazioni vengano eseguite nei neonati e nei bambini senza anestesia, la complessa innervazione del PM spiega perché il blocco del nervo dorsale del pene fornisce un sollievo parziale dal dolore durante la circoncisione nei neonati. Allo stesso modo, il blocco dell’anello IF non può bloccare le fibre adduttori viscerali del nervo cavernoso, così come i rami somatosensoriali scrotali posteriori del nervo perineale. I recettori sensoriali possono essere classificati come meccanocettori, come i corpuscoli sensoriali di Meissner (Figura 8), i corpuscoli lamellari di Vater-Pacini (Figura 9) e i dischi/cellule di Merkel (Figura 10), nonché nocicettori (terminazioni nervose libere). Una varietà di termini viene utilizzata per riferirsi a questi recettori incapsulati e incistati, come il recettore del ferro/Krause, il recettore Dogiel, i corpuscoli sensoriali sessuali, il recettore Endcalpsen e i recettori delle cellule mucocutanee. membrana placentare. La testa del pene è fornita di nervi, principalmente attraverso terminazioni nervose libere, ed è dotata di sensibilità tattile con sensazioni strettamente localizzate (compresi dolore, temperatura e alcune sensazioni derivanti dal contatto meccanico). Nel glande (Fig. 11), i recettori cellulari sono sparsi e si trovano principalmente lungo la corona del glande e del frenulo. La striscia a forma di cresta del PM negli uomini nel sito della giunzione mucocutanea ha un alto grado di concentrazione di questi recettori. La differenza nel grado di innervazione della testa dell'IF rispetto alla striscia a forma di cresta dell'IF, ricca di recettori corpuscolari, è una parte aggiuntiva naturale del tessuto erogeno dell'IF. L'epitelio mucoso del PM e della testa hanno la stessa struttura. Non si separa finché non compaiono fattori ormonali. L'epitelio del PM fetale, aderente e strettamente adiacente, presenta nervi intraepiteliali e, secondo alcuni studi, cellule di Langerhans. Il PM nativo è ben vascolarizzato, il che spiega la presenza di comuni complicanze emorragiche durante la circoncisione. L'IM contiene più collagene libero rispetto alla fascia nativa della testa dell'IM.

La membrana liscia e carnosa dello scroto è caratteristica esclusivamente dei genitali esterni maschili e della maggior parte di questa membrana. è all'interno del PM. È costituito da cellule muscolari lisce circondate da fibre elastiche (Fig. 12); sottile e tenero dal PM circonda l'asta del pene fino alla membrana scrotale. La membrana carnosa del tratto intestinale è sensibile ai cambiamenti di temperatura ed è responsabile dei cambiamenti nel volume necessario per l'erezione, e la sua perdita durante la circoncisione spiega la diminuzione della sensibilità alla temperatura del pene. Nei neonati, le fibre muscolari sono intrecciate e disposte secondo uno schema a mosaico, facendo sì che la porzione distale del PM si pieghi in pieghe e termini come una valvola unidirezionale. Ciò spiega perché, durante l'esame, la parte distale del PM del neonato è piegata, a. nell'adulto è più libero. Per la semplice eversione del glande nell'adulto può essere necessario un aumento della massa delle fibre elastiche. Anche se l’eziologia di questa trasformazione è ancora sconosciuta, gli ormoni steroidei potrebbero avere un effetto positivo il loro uso locale può accelerare la retrazione del PM nei ragazzi; non hanno raggiunto la pubertà.

La pelle del PM è costituita da tessuto connettivo, vasi sanguigni, tronchi nervosi, corpi sensibili nell'area dei tubercoli, ghiandole sebacee sparse e fibre elastiche. La differenza tra le fibre elastiche della fascia prepuziale e della pelle contribuisce alla formazione di una struttura simile a un “muso” attorno alla testa del pene. Il tessuto elastico della pelle del tronco, insieme alla carne scrotale e al frenulo, delimita il tronco e lo aiuta a ritornare nella sua posizione anatomicamente corretta dopo il dispiegamento durante l'erezione o dopo la retrazione manuale. Lo strato esterno del PM è dotato di ghiandole sebacee e sudoripare sparse.

Fimosi fisiologica congenita. Risultati comparativi dell'utilizzo di due diverse tattiche di gestione. Complicazioni e misure preventive

La fimosi fisiologica congenita (FP) è considerata un restringimento del sacco prepuziale, in cui non sono presenti alterazioni cicatriziali nella pelle dell'area dell'anello prepuziale. La pelle dell'anello prepuziale è morbida, si distende bene e quando si tenta di rimuovere la testa si vede parte del meato (Fig. 19). Il sacco prepuziale nella FF è rosa, ha una lunghezza normale e non sono presenti segni di infiammazione.

Questa condizione può essere considerata come una delle manifestazioni di immaturità funzionale, sproporzione nella crescita del PM e dell'anello prepuziale. Secondo le nostre osservazioni, sotto l'influenza dei cambiamenti ormonali nei ragazzi durante la pubertà, si verifica un'espansione particolarmente rapida e facile della pelle dell'anello prepuziale e, di conseguenza, una rimozione più libera della testa. Un effetto simile è stato osservato nei ragazzi dopo il trattamento della testa del tratto intestinale e dell'ulcera con un unguento al testosterone durante un test di sensibilità al testosterone. È generalmente accettato che FF o (anello prepuziale non allungato) possa essere osservato nei ragazzi fino a 2-5 anni di età. Tuttavia, le nostre ricerche hanno dimostrato che il concetto di fimosi fisiologica non ha limiti di età e può manifestarsi a qualsiasi età (dal neonato al ragazzo di 17 anni). Abbiamo osservato segni di FF in 15 adolescenti di 16 anni, che non avevano mai tentato di aprire leggermente la testa e non erano stati osservati da un chirurgo pediatrico (Fig. 20). Il grafico mostra una chiara tendenza verso una diminuzione del numero di bambini affetti da FF all’aumentare della loro età.

Il grado di restringimento del PC variava. Nei casi di moderato restringimento del PC è stato possibile esaminare il meato e parzialmente la testa del PC. Questo anello del prepuzio può essere allungato abbastanza facilmente. Nei casi di restringimento pronunciato, quando spesso era impossibile visualizzare anche il meato, abbiamo notato un'ischemia diagnosticamente significativa dei tessuti del sottocute ("anello di ischemia"), il cui aspetto è stato osservato nella pelle rigida, difficile da allungare e facilmente lesionabile di il Primo Ministro.

Distribuzione dei bambini con fimosi fisiologica per gruppi di età Dei 1512 (88,3%) casi di FF congenito identificati durante uno studio una tantum, fino a 5 anni di età, il restringimento del PC è stato in 855 (49,9%) casi e un significativo il declino di questi cambiamenti può essere fatto risalire a 15 anni - 327 (25%) persone, come si può vedere nel grafico presentato in Fig. 20.

In 1406 casi (92,9%) la pelle del PM era elastica, facilmente estensibile, in 106 casi (7,1%) era rigida, “tesa”, facilmente vulnerabile ed era più comune tra i 5 giorni e i 6 anni ( Figura 21, A). La testa dell'inverter è stata parzialmente rimossa in 1.141 casi (75,4%) e non è stata rimossa in 320 casi (21,1%) (Fig. 21, b). Un restringimento moderato del PC è stato osservato in 1263 (83,5%) persone, un restringimento grave in 249 (16,5%), mentre il meato non poteva essere visualizzato in 123 (49,4%) casi (Fig. 21, c).

Caratteristiche generali delle osservazioni nella fimosi fisiologica congenita

La pelle del sacco prepuziale nella FF non presenta alterazioni cicatriziali, è morbida e si allunga bene. Tuttavia, quando si tenta di rimuovere rapidamente o grossolanamente la testa, compaiono delle crepe radiali nella zona di transizione tra i fogli interno ed esterno del PM. Le rotture più profonde possono essere osservate durante la rimozione simultanea della testa nei ragazzi con FF.

È difficile spiegare il motivo, ma in molti manuali degli anni passati la procedura per la completa rimozione simultanea della testa è considerata il metodo principale di trattamento della FF, che cessa di essere considerata tale dopo 6 anni (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Pertanto, i medici di tutte le specialità - neonatologi, pediatri, chirurghi, urologi e persino ortopedici considerano loro dovere eseguire la procedura di rimozione simultanea della testa IF, con un PM stretto. Soprattutto, senza conoscere le peculiarità dello sviluppo fisiologico del PM del ragazzo, i medici eseguono la manipolazione di cui sopra, senza tenere conto dell'età del bambino e delle condizioni del PM! La cosa triste è che anche tra i neonatologi dell'ospedale di maternità ci sono medici che eseguono manipolazioni simili sui ragazzi e raccomandano ai genitori di continuarle a casa, spiegando ciò con la necessità di eseguire cure igieniche per il prepuzio.

È importante ricordare che la rimozione immediata della testa non è una procedura innocua per tutti i bambini. Queste manipolazioni sono accompagnate da episodi di sanguinamento, forte gonfiore della vescica, dolore e difficoltà a urinare, fino alla ritenzione urinaria acuta. Rotture significative del PM spesso guariscono con la formazione di cicatrici ruvide e portano alla formazione di fimosi cicatriziale (Fig. 22, a, b, c). Ecco perché consideriamo errati i tentativi in ​​tal senso; rimozione simultanea della testa. Per valutare l'entità del restringimento e le condizioni della pelle della PM, non è assolutamente necessario rimuovere completamente la testa (retrarre la PM oltre il solco coronarico). Inoltre, questa manipolazione non ha senso (non ha indicazioni mediche), è molto dolorosa e molto dannosa. I consigli ai genitori sono ancora più pericolosi; Esegui una procedura in un'unica fase: rimuovi la testa da solo, a casa. La tendenza del PM all'edema, la natura traumatica e dolorosa della manipolazione predispone allo sviluppo della parafimosi.

Negli ultimi 10 anni abbiamo; abbandonato ogni tentativo di ritiro immediato; capo del PN, e ha utilizzato il metodo di allungamento graduale e delicato del PM sviluppato nella clinica (Ospedale St. Vladimir): il metodo si basa su due principi.

Il primo principio è un impatto lento sull’area ristretta dell’MI; la cura continua per mesi, affrettatevi; nessuna ragione. Capo PN; dovrebbe essere aperto dall'età prepuberale (12-15 anni). Dati: i tempi sono determinati dai cambiamenti ormonali nel corpo del ragazzo.. Importante; ricorda che la testa viene rimossa liberamente; solo necessario - per; svolgimento indolore del rapporto sessuale. Il secondo principio è che lo stiramento dell'EQV1 dovrebbe avvenire nel modo più delicato possibile, non sono consentite lesioni anche minime; area ristretta (rottura, crepe). Dopo ogni procedura; e sono stati eseguiti 2 volte a settimana, è necessario ottenere uno stiramento (spostamento) del sacco prepuziale di 1-2 mm dalla posizione originale, non di più. Per; miglioramento, allungamento: PM prima della manipolazione, si consiglia di eseguire un bagno igienico con decotti di erbe medicinali (camomilla, spago, celidonia) per 10-15 minuti La pelle cotta a vapore in acqua tiepida, si allunga più facilmente e meno; si ferisce. Dopo la procedura. LORO? Si consiglia il trattamento con crema da latte o solcoseryl per: una migliore riepitelizzazione, occasionali microlacerazioni della pelle.

Fimosi cicatriziale acquisita (complicata, non complicata). Eziologia. Manifestazioni cliniche. Trattamento chirurgico. Complicanze e misure per prevenirle

Questo gruppo di pazienti era costituito da ragazzi con fimosi cicatriziale (73 (4,3%). Sulla base dei dati anamnestici, abbiamo cercato di scoprire le ragioni del verificarsi dei cambiamenti della cicatrice nel PM. Nella maggior parte dei bambini, 31 (42,4%) restringimenti cicatriziali del PC si sono verificati in un contesto di completa salute. Segni di balanopostite poco prima della comparsa di una cicatrice prepuziale sono stati osservati in 25 pazienti (34,2%). La rimozione traumatica simultanea della testa ha preceduto la fimosi cicatriziale in 17 bambini (23,3%). A seconda delle manifestazioni cliniche, abbiamo suddiviso condizionatamente tutti i pazienti con fimosi cicatriziale in 2 sottogruppi. La percentuale delle cause dei cambiamenti della cicatrice nel PC è presentata nel diagramma (Fig. 43). non è possibile rimuoverlo a causa del restringimento cicatriziale dell'anello prepuziale. Il diametro del PC può essere ridotto fino a un punto o rimanere sufficientemente ampio fino a 1,0 cm di diametro. Se il PC è significativamente ristretto, non è possibile esaminare il meato e la minzione è compromessa. Spesso si verificano fusioni dense e difficili da separare del PM e della testa, spesso accompagnate da un'infiammazione moderata o grave del prepuzio.

Per il periodo 1996-2006. Nel reparto sono stati operati 179 bambini per alterazioni cicatriziali della pelle del PM. Per analizzare i risultati del trattamento chirurgico della RF, abbiamo utilizzato un'analisi retrospettiva di un gruppo di bambini (106 persone) operati nel periodo 1996-2003. e un'analisi prospettica di un gruppo di bambini operati nel periodo 2003-2006 (73 persone).

Nello studio sono stati inclusi pazienti con segni di cambiamenti nel tratto intestinale caratteristici della Federazione Russa: il colore della pelle del tratto intestinale, cambiamenti della cicatrice e il grado di restringimento del tratto intestinale, la possibilità di rimuovere il meato e la testa dell'intestino tratto intestinale, presenza e natura delle sinechie, segni di infiammazione del tratto intestinale e disturbi urinari.

Effettuando un'analisi prospettica di un gruppo di bambini operati nel periodo 2003-2006, a seconda delle manifestazioni cliniche, abbiamo diviso condizionatamente tutti i pazienti con RF in 2 sottogruppi: quelli con segni di infiammazione della vescica e disturbi della minzione in background di alterazioni cicatriziali nella vescica e quelli senza i segni sopra menzionati.

Il primo sottogruppo era composto da 62 (84,9%) ragazzi con fimosi cicatriziale non complicata. Visivamente il PM era leggermente cambiato; non c'erano segni evidenti di infiammazione (edema, iperemia, infiltrazione tissutale). Tutti i bambini urinavano liberamente, senza dolore, in un ampio flusso. Durante il tentativo di rimuovere la testa, è stato rilevato un denso anello cicatriziale, che non ha consentito l'esame della testa. Il diametro dell'anello cicatriziale PM superava significativamente l'apertura esterna dell'uretra, quindi non c'erano segni di problemi di minzione. Nella fig. 44 (a, b, c) mostra foto di ragazzi con segni di fimosi cicatriziale non complicata, un ampio diametro dell'anello cicatriziale. apertura del PC), la separazione di queste sinechie è stata accompagnata dalla formazione di un'ampia superficie erosiva sul glande con sanguinamento della diapide. Fu in questi bambini (17 persone - 9,3%) che nel periodo postoperatorio furono osservati fenomeni di grave balanite, depositi di fibrina e minzione dolorosa. La guarigione delle erosioni sulla testa è stata lenta e durava da 2 a 3 settimane. Nella fig. 50 mostra l'infarto di un bambino di 8 anni, con segni di grave balanite postoperatoria, dopo aver suddiviso le aderenze in interventi.

Segni di balanite postoperatoria con fimosi cicatriziale. Sono state utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche: escissione circolare tradizionale del sacco prepuziale (circumcisio), chirurgia plastica secondo Roser. La circoncisione durante la RF è stata eseguita secondo il metodo generalmente accettato; in primo luogo, sono stati applicati segni verdi brillanti sulla pelle della foglia esterna per determinare il livello di escissione del tessuto cicatriziale. Successivamente, dopo aver tagliato il prepuzio cicatrizzato, è stata eseguita l'emostasi. I vasi sanguinanti sono stati coagulati durante l'intervento utilizzando una pinza bipolare. I fogli esterno ed interno del PM sono stati confrontati con suture interrotte utilizzando catgut cromato (4-0, 6-0). Al termine dell'intervento è stata applicata una benda circolare a pressione sull'IF, abbondantemente imbevuta di glicerina. Questa medicazione preveniva lo sviluppo dell'edema e serviva come metodo per prevenire il sanguinamento secondario residuo dalla ferita postoperatoria. La benda è stata rimossa il 3o giorno, dopo di che sono stati prescritti bagni con una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio. Con lo sviluppo della balanite postoperatoria, la testa è stata trattata con emulsione di sintomicina al 5%, levomekol o unguento solcoseryl fino alla completa epitelizzazione. L'intervento di Roser è stato eseguito con un PC stretto, che impediva la libera rimozione della testa del tratto intestinale durante l'erezione, un PC stretto con un CP allungato e su insistenza dei genitori. In caso di frenulo corto del tratto intestinale e cicatrici nella parte mediana, è stata utilizzata la tecnica delle 2 incisioni per non danneggiare i vasi del frenulo del tratto intestinale. Per eseguire interventi chirurgici sul PM sono stati introdotti e utilizzati moderni metodi di riduzione del dolore (blocco peniale, caudale), che facilitano il decorso del periodo postoperatorio.

L'analisi dei risultati del trattamento chirurgico di RF e HF, nonché delle condizioni ad essi associate (parafimosi), ha mostrato che su 179 bambini operati, in 4 casi (2,2%) sono state riscontrate le seguenti complicanze. Abbiamo osservato un risultato estetico insoddisfacente sotto forma di linfostasi a lungo termine di un PM conservato in 1 ragazzo con MF durante la plastica prepuziale secondo Roser, come risultato di un'incisione dorsale piuttosto estesa e della violazione dell'integrità dei collettori linfatici situati in quest'area. Per molto tempo il PCI è rimasto edematoso, ma gradualmente il flusso linfatico ha cominciato a ripristinarsi e l'edema è diminuito. Nella fig. 51 (a, b) mostra il PM di un bambino di 9 anni, con segni di grave linfostasi del PM conservato durante il GP (una conseguenza di un'incisione dorsale estesa e di un'interruzione dell'integrità delle vie linfatiche), 4 mesi dopo . dopo l'operazione di Roser.

Risultati a lungo termine del trattamento delle alterazioni infiammatorie nel sacco prepuziale nei bambini

I risultati del trattamento dei ragazzi con tutte le forme di fimosi sono stati valutati a partire da 6 mesi. fino a 4 anni. Nel gruppo di pazienti con fimosi fisiologica (185 persone), dopo il trattamento conservativo (utilizzando la tecnica dello stretching graduale e delicato del PM), 162 (93%) ragazzi si sono ripresi. Non è stata osservata recidiva della fimosi fisiologica. In 13 persone (7%) la fimosi persisteva, anche se si notava una dinamica positiva rispetto ai dati iniziali. Tra questi prevalgono i bambini delle fasce di età più giovani. Si raccomandava di continuare l'osservazione e il trattamento conservativo. In 3 (1,6%) casi, dopo 6 mesi. l'effetto della terapia conservativa non è stato ottenuto, probabilmente a causa delle caratteristiche strutturali dell'anello prepuziale o dell'incompleta attuazione delle raccomandazioni per il trattamento conservativo. Questi bambini (3 persone) sono stati operati e circoncisi.

Nel gruppo di confronto (103 persone), dove i bambini affetti da FF sono stati sottoposti contemporaneamente alla rimozione della testa, un effetto positivo della manipolazione (recupero) è stato ottenuto in 43 bambini (41,7%). Non è stata osservata alcuna recidiva di fimosi. In 15 ragazzi (14,6%) l'effetto del trattamento con la rimozione simultanea della testa non è stato raggiunto, sono rimasti segni di restringimento del PC. Attualmente in 7 bambini piccoli (6,8%) persiste un moderato restringimento del PC; si è deciso di continuare la terapia conservativa1. Rotture significative del prepuzio dopo la rimozione immediata della testa sono state osservate in 60 ragazzi (58,3%). In 15 (14,6%) casi sono state notate cicatrici PM non estese, localizzate radialmente, che occupavano 1/4 del diametro PM. Abbiamo trattato questi bambini con contractubex. Due volte al giorno per 2 settimane, il PM è stato lubrificato con un unguento anti-cicatrice, massaggiandolo sull'area della cicatrice. Il passo successivo è stato l'allungamento graduale del PM secondo il metodo standard. La durata del trattamento era fino a 6-8 mesi. 9 ragazzi (8,7%) sono riusciti a distendere l'anello prepuziale ed eliminare la fimosi. 6 persone (5,8%) continuano il trattamento e sono in osservazione. Al momento non ci sono indicazioni per l’intervento chirurgico (circoncisione). La decisione finale sulla tattica verrà presa nel periodo prepuberale. Se la fimosi persiste si consiglia l’intervento chirurgico. Un risultato insoddisfacente dell'uso della rimozione simultanea della testa del tratto intestinale durante FF è stato osservato in 45 (43,7%) ragazzi, tutti presentavano segni di grave restringimento cicatriziale del tratto intestinale; sono stati sottoposti ad escissione della cicatrice con esito positivo .

Pertanto, la tecnica di allungamento graduale e delicato del PM è efficace nel 93% dei pazienti con FF e a lungo termine non si verifica alcuna recidiva di FF. L'uso della rimozione simultanea della testa per la fimosi consente di ottenere la correzione della fimosi solo nel 41,7% dei casi, nessun effetto è stato notato nel 14,6% dei pazienti e si è ottenuto un risultato insoddisfacente con cicatrice della PM, che ha richiesto un intervento chirurgico (circoncisione). rilevato in 45 (43,7%) pazienti.

Nel gruppo di pazienti con fimosi ipertrofica (69 persone), dopo il graduale allungamento del PM, non è stato osservato il ripristino del restringimento del PM. In 2 bambini (2,9%) è stata identificata la fimosi cicatriziale, dopo un risultato soddisfacente precedentemente ottenuto, ed è stata eseguita la circoncisione.

Nei bambini con fimosi ipertrofica (21 persone), sottoposti a rimozione simultanea della testa, 9 (42,9%) ragazzi hanno sviluppato una cicatrice cervicale, che ha richiesto un trattamento chirurgico.

Nel gruppo di pazienti con fimosi cicatriziale (179 persone), solo 1 caso (0,6%) ha richiesto una ripetizione! intervento chirurgico per asportare la cicatrice dopo chirurgia plastica PM senza escissione radicale del tessuto cicatriziale. In caso di linfostasi dopo l'intervento di Roser si è notato un rigonfiamento duraturo del tessuto prepuziale; il risultato è stato considerato esteticamente insoddisfacente, si è tuttavia constatata una dinamica positiva e si è deciso di proseguire l'osservazione.