Látásproblémák a terhesség alatt. Terhesség és szemészeti szövődmények

A várandósság alatti látásszervi elváltozásokkal mind a szemészek, mind a kapcsolódó szakorvosok: szülész-nőgyógyászok, neurológusok, várandósokat felügyelő terapeuták foglalkoznak. Érdeklődés szemészeti megnyilvánulások Ez nemcsak annak köszönhető, hogy a szemész által észlelt betegségek bizonyos esetekben a munkaerő-gazdálkodási taktika változásához vezetnek, hanem annak is, hogy a szem változásai elősegítik a terápiás, szülészeti diagnózis felállítását és a tanfolyam dinamikájának meghatározását. a betegségről. A terhes nők rövidlátásának problémája azért releváns, mert a nagyfokú myopia jelenléte megköveteli a munkaerő-gazdálkodási taktika kérdésének megoldását.

Rövidlátás - a legtöbb gyakori fajok ametropia, amelynek progressziója és szövődményei súlyos betegségekhez vezethetnek

visszafordíthatatlan változások a látószervben, egészen a teljes látásvesztésig.

ICD-10 KÓD
H30–H36. Betegségek érhártyaés retina.
H31.1. Az érhártya degenerációja.
H31.2. Az érhártya örökletes disztrófiája.
H31.4. A szem érhártyájának leválása.
H44.2. Degeneratív rövidlátás.

JÁRVÁNYTAN

A myopia a 2. helyen áll a nők körében előforduló összes szembetegség között szülőképes korú. Vissza a tetejére szaporodási időszakÉlete során Oroszország női lakosságának 25-30%-a szenved már rövidlátásban, és 7,4-18,2%-uk erős rövidlátással rendelkezik, ami gyakran gyengén lát. A rövidlátás az egyik leginkább gyakori okok vakság (14,6%) és rokkantság (12,7%). A terhes nők extragenitális patológiájának szerkezetében a myopia aránya 18-19%.

A szembetegségek miatti CS műtétek gyakorisága eléri a 10-30%-ot. A legtöbb esetben a műtéti szülés oka a retina leválása vagy annak veszélye.

A retinaleválás leggyakoribb oka a perifériás vitreochorioretinalis dystrophia (PVRD). A termékeny korú nőknél ennek a patológiának a gyakorisága 14,6%. A PVHRD a myopiás betegség hátterében, sebészeti beavatkozások, lézeres koaguláció után alakul ki. Rövidlátás esetén a PVCRD gyakorisága eléri a 40%-ot, a központi chorioretinális disztrófiák - 5-6%.

A MYOPIA OSZTÁLYOZÁSA

Az alábbiakban a myopia osztályozása látható.
Rövidlátás gyenge fokozat(3 D-ig).
Rövidlátás középfokú(3–6 D).
· Magas myopia (több mint 6 D).

A PVCRD alábbi klinikai formáit különböztetjük meg.
· Kóros hiperpigmentáció.
· Cisztás retina dystrophia.
· Chorioretinalis atrófia.
· Retinoschisis retinatörés nélkül.
· Rács dystrophia.
· Lyuktörések.
· Szeleptörés.
· Vegyes formák.

A MYOPIA ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

Bizonyított az örökletes, trofikus és traumás tényezők szerepe a PVRHD előfordulásában. A képződés immunológiai mechanizmusai is ismertek különféle formák PVHRD.

PATOGENEZIS

Terhesség alatt a fokozott stressz miatt a szív-és érrendszerélettanilag reverzibilis, de elég markáns változások a központi szemnyomás. Ennek oka a fokozott anyagcsere, a vértérfogat, a szívfrekvencia és a vénás nyomás növekedése, amelyet az uteroplacentális keringés kialakulása okoz.

A PVCRD patogenezise, ​​amely retina szakadásokhoz és leváláshoz vezet, még mindig nem teljesen ismert.

Terhesség alatt, rövidlátás esetén csökken a szem vérkeringése és az intraokuláris nyomás, ami a ciliáris test véráramlásának romlásával jár, amely részt vesz a látószerv hidrodinamikai paramétereinek szabályozásában. Mind a fiziológiás terhesség alatt, mind annak bonyolult lefolyása során a központi és agyi keringés A szem hemodinamikájában jelentős változások következnek be. Ezeket a változásokat az arteriolák görcsössége okozza. Léteznek funkcionális változások a retina szemészeti rendellenességei nélkül és organikusak - a szemfenékben látható változásokkal. NAK NEK funkcionális változások ide tartozik a retina erek kaliberének és lefolyásának változása, valamint az artériák és ágai szerves - akut elzáródása, a retina vérzése, ödémája és leválása.

Normál terhesség alatt a fénytörés nem növekszik. A myopia progressziója csak akkor figyelhető meg súlyos formák késői gestosis és ritkán a korai toxikózis hátterében. A terhesség 2. felében az akkomodáció több mint 1 dioptriával csökkenhet. Ez annak köszönhető, hogy az ösztrogének és a progesztinek megzavarják az átlátszó lencse permeabilitását.

A legtöbb veszélyes szövődmények a terhes nők ezen csoportját ödémásnak tekintik látóideg, retinavérzés és retinaleválás.

A retinaleválás legveszélyesebb típusai a következők:
rács dystrophia;
· retina szakadás;
· retinoschisis;
· vegyes formák.

A TERHESSÉGI SZÖVŐDZÉSEK PAHOGENESISE

A gestosis és a myopia etiológiájában és patogenezisében mutatkozó nyilvánvaló és vitathatatlan különbségek ellenére vannak olyan mechanizmusok, amelyek előfordulásában és progressziójában hasonlóak. Különösen a késői gestosis patogenezise azon alapul érrendszeri rendellenességek: permeabilitás változása érfal, vérpangás, generalizált érgörcs, a vér reológiai és mikrokeringési zavara. A myopia kialakulása és progressziója a regionális (agyi) és lokális (szem) hemodinamika állapotán alapul.

Normál terhesség alatt myopiaban szenvedő betegeknél a retina ereinek mérsékelten kifejezett szűkülése figyelhető meg. Talán a retina artériák átmeneti szűkülete a fiziológiás terhesség végén a görcs megnyilvánulásaként szolgál. véredény a test, amely reakcióként jelentkezik, amelynek célja az uteroplacentális vérkeringés szükséges szintjének fenntartása. A terhesség alatt gestosissal, állapotromlással funkcionális állapot szem a gestosis során megfigyelt hemocirkulációs rendellenességek hátterében, kifejezettebb lehet. Egyenesen arányos összefüggést találtunk a gestosis súlyossága és a retina angiopathia súlyossága között.

A gestosisban szenvedő terhes nőknél a szem hemodinamikájának éles változásai és a retina ereinek kifejezett szűkülése a fokozott vaszkuláris permeabilitás, a fokozott proteinuria és vasospasmus, valamint a perifériás vaszkuláris rezisztencia által okozott hipovolémia kialakulásának eredményeképpen következik be. Az érhártya vérellátásának kifejezettebb csökkenése is megfigyelhető, és a véráramlási hiány több mint 65%. Tovább korai szakaszaiban a hajszálerek szűkülése és a szem hemodinamikájának romlása funkcionális jellegű, és csak a folyamat előrehaladtával jelennek meg szerves elváltozások kapilláris szerkezetek.

A gestosis által komplikált terhesség alatti anyagcsere-rendellenességek kialakulásának legfontosabb mintázatának az ebből eredő kombinált hipoxiát és acidózist, és ennek következtében megsértését tekintik. kritikus rendszerek homeosztázis: légzőszervi, keringési, anyagcsere.

A terhes nők látószervében jelentős a vérkeringés hiánya artériás hipotenzió valamint magas vérnyomás, vérszegénység és gestosis.

A vérszegénységben szenvedő terhes nőknél súlyos hemodinamikai zavarokat észlelnek. Ebben a betegcsoportban a véráramlás hiánya eléri a 35-40% -ot. Az oftalmoszkópia a retina ereinek kifejezett szűkülését tárja fel. Ezekben az esetekben tüneti kezelésre és hemodinamikát javító gyógyszerek alkalmazására van szükség.

TERHES NŐK RÉHÉRÉSÉNEK KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI)

A betegek leggyakrabban a következő panaszokkal fordulnak elő.
· Fotopsiák.
· Lebegő homályos látás.

Ezeket a panaszokat a hátsó leválás okozza üvegszerű, részleges hemophthalmus vagy súlyos vitreoretinalis trakció.

A retinaleválás prodromális jeleire, amelyeket a szülész-nőgyógyásznak tudnia kell, mivel ezekben az esetekben szükséges Sürgős intézkedések A retinaleválás megelőzése érdekében a következőket kell tenni:

· Időszakos homályos látás.
· Fényérzet (villogás, szikra).
· A szóban forgó tárgyak csavartak, egyenetlenek, görbültek.

A VEMHESSÉG SZÖVŐDÉSE

A vérszegénységgel vagy a vetélés veszélyével szövődött terhesség, valamint a normál terhesség nem befolyásolja jelentősen a rövidlátásban szenvedő nők látószervének állapotát. Azonban a terhesség ilyen szövődménye, mint a gestosis, a szemfenékben „friss” rendellenességek kialakulásával és a myopia mértékének megváltozásával járhat.

MYOPIA DIAGNÓZISJA TERHESSÉG ALATT

ANAMNÉZIS

Lehetséges a retina leválás anamnézisében és a nagymértékű myopia műtéti korrekciója. Szavazáskor nagy figyelmet figyelmet kell fordítani a vérzések jelenlétére.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

ESZKÖZI KUTATÁS

Az alábbiakban felsoroljuk az instrumentális tanulmányokat.
· Szemészeti vizsgálat a maximális gyógyszer okozta mydriasis érdekében, a szemfenék ekvatoriális és perifériás részének vizsgálatával annak teljes kerülete mentén.
· Visometria.
· Biomikroszkópia.
· Tonometria.
· Echoophthalmoscopia.
· Reoftalmográfia.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Glaukóma.

Szemészeti szövődmények:
· Papilledema.
· Retina vérzés.
· Retina dezinszerció.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL FOLYTATOTT KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI

Szemész.

· Meghatározás tüneti kezelés a szem hemodinamikájának javítására.

· Vélemény beszerzése a preferált szállítási módról.

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA

Terhesség 32 hét. Fej bemutató. Terhes nők vérszegénysége, I. stádium. Magas rövidlátás.

A MYOPIA KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT

KEZELÉSI CÉLOK

A gyógyszeres kezelés célja a retina mikrokeringésének és anyagcsere-folyamatainak javítása.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

A módszer kiválasztásakor megelőző kezelés a következő elv alapján kell eljárni: minden olyan retinatörést, amely nem hajlamos az önkorlátozásra, a rácsdisztrófiás területeket vitreoretinális vontatással kombinálva, blokkolni kell.

A retina lézeres koagulációjának korlátozása terhes nőknél a retinaleválás megelőzésének leghatékonyabb és legkevésbé traumás módja. A retina időben történő koagulációja lehetővé teszi a retina leválásának kockázatának minimalizálását. Ha a terhesség alatti véralvadás után a szemfenék állapota nem romlott, természetes úton történő szállítás szülőcsatorna nem ellenjavallt.

Előnyös a retina argon lézeres koagulációja, amely stabilizálódáshoz vezet disztrófiás változások hosszú ideig.

GYÓGYSZERES KEZELÉS

3 hónap után műtéti beavatkozás(retina lézeres koagulációja, szkleroplasztika) végezzük gyógyszeres kezelés. Használja a következőket gyógyszerek:

· Nicergoline szájon át 0,01 g naponta háromszor 1-2 hónapig.
· Pentoxifillin szájon át 0,4 g naponta kétszer 1 hónapig.
· Riboflavin IM 1 ml 1%-os oldat adagban naponta egyszer, 30 injekcióból álló kúra erejéig. Ismételt tanfolyamok 5-6 hónap elteltével hajtják végre.
· 4%-os taurinoldat a kötőhártyazsákba, napi 3-szor 1 csepp 2 hétig. 2-3 hónapos időközönként ismételt tanfolyamok javasoltak.
· Trimetazidin szájon át 0,02 g naponta 3 alkalommal 2 hónapig.

SEBÉSZET

A retina lézeres fotokoagulációja, szkleroplasztika.

A TERMESSÉGI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE ÉS ELŐREJELZÉSE

Minden várandós nőt azonnal szemésznek kell megvizsgálnia a terhesség 10-14. hetében. kötelező oftalmoszkópia maximális gyógyszeres mydriasis körülményei között. Ha a szemfenékben kóros elváltozásokat észlelünk, a törések körüli lézeres koaguláció vagy a retinaleválás sebészeti beavatkozása indokolt. Mérsékelt és erős rövidlátás esetén a terhes nőket minden trimeszterben megvizsgálják. A terhesség 36-37. hetében ismételt szemorvosi vizsgálat javasolt, amely során végső következtetést kell levonni a szemészeti indikációk szerinti szállítási mód kiválasztásáról.

Gestosis kialakulása, vérszegénység szigorú a központi hemodinamika és a látószerv hemodinamikája romlásához vezet, ami a myopia progressziójának fokozott kockázatával jár együtt.

A TERMÉSZETI SZÖVŐDZÉSEK KEZELÉSÉNEK JELLEMZŐI

Terhességi szövődmények kezelése trimeszterenként

Ha a gestosis tüneti kezelése hatástalan ill háttérbetegség, különösen, ha kóros elváltozások a szemfenéki progresszióban (retinavérzés, papillaödéma, retinaleválás és egyéb rendellenességek) fennáll a magas vérnyomás, a terhesség megszakítása indokolt.

Tovább korai szakaszaiban terhesség, ha szövődmények lépnek fel, mint például a korai toxikózis, amelyet gyakran súlyos hányás kísér, ami a kötőhártya és a retina bevérzéséhez vezethet, megfelelő terápia szükséges a szülészeti kórházban.

Szülés közbeni szövődmények kezelése és szülés utáni időszak figyelembe véve a szemfenék állapotát

A myopia mértéke nem függ össze a PVCD kockázatával és súlyosságával, ezért a szülés során fellépő szemészeti szövődmények kockázata ez alapján nem értékelhető. Emiatt téves az a széles körben elterjedt hiedelem, hogy 6 dioptriás myopia esetén hüvelyi szülés lehetséges, nagyobb myopia esetén pedig CS javallt. Csak a dystrophiás retinaleválás jelenléte, valamint a retina súlyos disztrófiás elváltozásai, amelyek komplikációk veszélyét jelentik, szolgálnak indikációként a CS-re a látószerv állapota alapján.

Az esetleges retinaleválás oka az megnövekedett terhelésés jelentős változások általános hemodinamika a születési folyamat során. A hemodinamika legkifejezettebb változásai a vajúdás 2. szakaszában figyelhetők meg, amikor a méh összehúzódási aktivitását jelentős mértékben kíséri. gyakorolja a stresszt, amelyet a női vázizmok feszültsége okoz. A vajúdás ezen időszakában jelentős változások következnek be a keringési rendszerben, és megemelkedik a vérnyomás. A tolás során egy nő nagyon nagy terhelést tapasztal, és néhányan nem a perineumba, hanem az „arcba” és a „szembe” próbálnak nyomni. Ennek eredményeként szétrobbantak kis hajók szemek és lehetséges retinaleválás. A szemészek javasolják a vajúdás 2. szakaszának lerövidítését alkalmazásával szülészeti csipesz, perineotomia.

A myopiaban szenvedő nőknél endotracheális érzéstelenítésben végzett CS műtét után a retina ereinek lefutásában és kaliberében megfigyelt változásokat a korai vazodilatációs és érszűkület rendszerében fellépő általános rendellenességek lokális megnyilvánulásainak tekintik. posztoperatív időszak. Az epidurális érzéstelenítésben szenvedő, rövidlátó terhes nők bármely szülési módja esetén a szemfenék ereiben bekövetkező változások gyakorlatilag nem figyelhetők meg. Születés után a szülött nőt 1-2 napig szemésznek kell vizsgálnia. Megelőző vizsgálat Születés után 1 hónappal is elvégezték. Ha új PVCRD területeket észlelnek, eldől a retina további lézeres koagulációjának szükségessége.

Javasoljuk, hogy minden PVHRD-s nőnek tartózkodjon a lakóhelyén lévő szemésznél, évente legalább egyszer vizsgálattal.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Terhesség szövődményei: gestosis, bevérzések a retinában és a kötőhártyában, papillaödéma, retinaleválás.

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A kezelés akkor tekinthető hatékonynak, ha a terhesség alatt nem romlik a szemfenék.

A SZÁLLÍTÁSI IDŐPONT ÉS MÓD VÁLASZTÁSA

A CS műtét szülészeti és szemészeti indikációinak hiányában előnyben kell részesíteni az epidurális érzéstelenítésben történő hüvelyi szülést.

A természetes szülési csatornán keresztül szült terhes nők kiválasztásának fő kritériumai a következők: a terhes nő állapota (súlyos extragenitális patológia hiánya és súlyos szövődmények terhesség), a magzat kielégítő állapota, a várandós nő szervezetének készenléte a 38-40 hetes szülésre, szemorvosi vélemény a szülés lehetőségéről per vias naturals, a várandós beleegyezése a spontán szüléshez.

A hüvelyi szülés a következő helyzetekben lehetséges.

· Kóros elváltozások hiánya a szemfenékben.
· PVCRD jelenléte, amelyben nincs szükség megelőző intézkedésekre lézeres koaguláció retina, a terhesség alatti szemfenék állapotának romlása hiányában.

Bár a szemész véleményt mond a preferált szállítási módról, a döntést mindegyikben konkrét helyzet a terhes nőt felügyelő szülész-nőgyógyászral egyeztetve szedni.

Az alábbiakban felsoroljuk a CS általi szállításra vonatkozó abszolút jelzéseket.
· Retina leválás a tényleges szülés során.
· Retina leválás, a terhesség 30-40. hetében diagnosztizálták és műtötték.
· Korábban operált retinaleválás az egyetlen látó szemnél.

A következő relatív indikációkat különböztetjük meg a CS műtéten keresztül történő szállításhoz.
· A PVHRD kiterjedt területei vitreoretinális vontatásokkal.
· Retinaleválás anamnézisében.

Alternatív lehetőség lehet a tolás kikapcsolásával történő szállítás a szülés 2. szakaszában.

BETEGINFORMÁCIÓ

Magas rövidlátásban szenvedő terhes nő dinamikus monitorozása és egyéni megközelítés amikor a terhesség folytatásának lehetőségéről döntenek és természetes születés. Számos tényezőt kell figyelembe venni: a myopia lefolyásának jellege, az üvegtest és a szemfenék állapota, különös tekintettel a perifériájára, korrigált látásélesség, a szem hemodinamikai állapota, a kórelőzményben előforduló vérzésekre való hajlam, myopia lefolyása korábbi terhességekben.

Terhesség tervezésekor minden rövidlátásban szenvedő nőnek ajánlott teljes vizsgálatot végezni szemészeti vizsgálat a szükség kérdésének megoldásával sebészeti kezelés rövidlátás. A tanfolyam lebonyolítása is javasolt terápiás tevékenységek a szem állapotának javítására irányul.

Terhesség - különleges állapot egy nő számára, ami sok változáshoz vezet a testében. A szem is gyakran különböző változásokon, átmeneti működési zavarokon megy keresztül, amelyeket az ebben az időszakban lezajló folyamatok okoznak. Betegségeik viszont befolyásolhatják a terhesség és a vajúdás lefolyását. Fontos tisztában lenni ezzel a kölcsönös befolyással, és időben megtenni a szükséges intézkedéseket.

Szemváltozások a terhesség alatt

A terhesség alatt a szem, állapota és működése a következő változásokon mehet keresztül:

• A szemhéjak duzzanata. Általában reggel fordulnak elő, és az étrendhez kapcsolódnak. Növelje a folyadékbevitelt (lehetőleg tiszta, szénsavmentes). vizet inni vagy zöld tea) és csökkenti a sós ételeket.
• Száraz szemek. Gyakran kíséri idegen test érzése a szemben, fotofóbia (fokozott fényérzékenység). Változás okozta hormonális szintés a könnymirigy csökkent szekréciója. Szülés után további kezelés nélkül elmúlik.
• Villogó "pontok", "foltok". Ha ez állandó jelenséggé válik, akkor a probléma az érrendszeri rendellenességek, a szemfenék ereinek görcsében. Azonnali kapcsolatfelvételt igényel egy szemorvossal.
• Koncentrikus szűkítés. Abból áll, hogy egy nő nem különbözteti meg a színeket a szeme perifériáján. Ez különösen kifejezett a hosszú terhesség alatt. Ez az állapot elég gyakran kíséri az áramlást normál terhességés szülés után elmúlik.
• Az akkomodatív izom görcse. Tünetek: csökkent távolsági látás és némi homályos látás, gyors szemfáradtság. Ez egyszerűen átmeneti változás lehet, amely a szülés után megszűnik, de a rövidlátás figyelmeztető jele is lehet. Ha ilyen változások lépnek fel, ajánlott azonnali fellebbezés forduljon szemészhez, hogy kizárja a lehetséges szövődményeket.
• Kellemetlen érzés lencsék viselése közben. A szem szaruhártya fokozott érzékenysége következtében fordul elő. Különösen kifejezett az utolsó trimeszterben, és elmúlik a szülés után. Ha a halvány kényelmes érzések elviselhetetlenné válnak, ajánlatos elhagyni a lencséket, és normál szemüvegre cserélni.

Különféle változások gyakran társulnak az intraokuláris nyomás változásaihoz - csökken, különösen hosszú ideig. Az erek szűkülnek, ami mindenféle kellemetlenséghez és a látásfunkció átmeneti romlásához vezet. A legtöbbjük nem igényel különleges bánásmódés a terhesség vége után nyomtalanul eltűnik. Ugyanakkor kóros elváltozások is előfordulhatnak, amelyek retinaleválást, részleges vagy teljes látásvesztést okozhatnak. Ezért a terhesség kezdetén, közepén és végén ajánlott szemorvosi vizsgálatot végezni. Ha bármilyen kellemetlenség jelentkezik, szokatlan jelenségek stb. Érdemes gyakrabban felkeresni szakembert, és szükség esetén regisztrálni.

A meglévő betegségekre gyakorolt ​​hatás

A terhesség jelentősen megnehezítheti a meglévő szembetegségeket. A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akiknél a lencse, a retina, látóideg, szaruhártya és érrendszer. A látásvesztés elkerülése érdekében nemcsak a szemorvos rendszeres megfigyelése szükséges, hanem a megfelelő intézkedések megtétele is a szülés során. Ez lehet kíméletes szülés - szülészeti csipesz alkalmazása súlyos esetekben császármetszéssel.

A legveszélyesebbek az optikai ideggyulladás és a retinitis. Normális szülés mert az ilyen patológiák ellenjavallt. Császármetszés történik, és különösen veszélyes esetek terhesség javasolt. Ezeknél a betegségeknél ez szükséges állandó megfigyelés szakembertől, akinek a vallomása lesz a döntő tényező.

Szembetegségek hatása

A szembetegségek általában nem befolyásolják jelentős mértékben a terhesség lefolyását. Ha azonban rendelkezésre állnak fontos szerep két tényező játszik szerepet:

1. Recepció gyógyszerek . Nagyon óvatosnak kell lennie - szakember tanácsára van szükség. Számos gyógyszer tartalmazhat olyan anyagokat, amelyek terhesség alatt ellenjavallt, ezért ezek szedését átmenetileg abba kell hagyni, vagy más gyógyszerekkel kell helyettesíteni.
2. A vajúdás menete. Ha a terhesség feloldása következtében fennáll a retinaleválás vagy más negatív elváltozás veszélye, császármetszés javasolt. Számos betegség esetén a szakértők a terhesség megszakítását javasolják, hogy elkerüljék a teljes látásvesztést. Folyamatos szemorvos felügyelete és minden orvosi ajánlás szigorú betartása szükséges.

A rövidlátás és a távollátás, a látásélesség enyhe csökkenése potenciálisan nem veszélyes, de mindenképpen szemorvosi konzultációt igényel. A látás javításához további gyógyszerekre, vitaminterápiára vagy műtétre lehet szüksége.

Fertőző szembetegségek terhesség alatt

A terhesség alatti fertőző szembetegségek potenciálisan veszélyesek, mivel átterjedhetnek a magzatra, és kóros elváltozásokat okozhatnak a fejlődő látószervekben. Ide tartozik a nagyon gyakori kötőhártya-gyulladás, keratitis, gennyes fertőzés, scleritis stb. A tünetek az adott betegségtől függően is változnak. A leggyakoribb megnyilvánulások:

• Közel egy évszázados duzzanat
• Fájdalmas duzzanat a szem körül
• könnyezés
• Gennyes váladékozás
• A szem és a körülöttük lévő terület vörössége
• Fájdalom a temporális régióban
• Éles növekedés testhőmérséklet

Ezen megnyilvánulások bármelyike ​​azonnali kapcsolatot igényel szakemberrel. A kezelés késleltetése veszélyes, mert a fertőző betegségek gyorsan fejlődnek, és az egész szervezetet érinthetik. Az öngyógyítás szintén ellenjavallt, mivel nagyon nehéz önállóan meghatározni, hogy milyen betegség fordul elő, milyen mértékben halad előre, és milyen hatással lehet az anya és a gyermek testére.

Színreállításhoz pontos diagnózis Fel kell venni a kapcsolatot egy szemorvossal és vérvizsgálatot kell végezni. Fontos megbizonyosodni arról, hogy a betegség nem terjedt át a babára. Ellenkező esetben azonnali kezelésre van szükség - az idő előtti kezelés a gyermek látásvesztéséhez vezethet, különböző szem patológiák. A fertőző betegségek előfordulásának elkerülése érdekében szükséges:

1. Kezelje időben gyakori fertőzések test
2. A lehető legkevesebbet érintse meg a szemét a kezével
3. Tartsa be az összes személyes higiéniai szabályt
4. Ügyeljen a kontaktlencsékre és a szemüvegekre
5. Cserélje gyakrabban a kozmetikumait, és legyen óvatos, amikor kiválasztja őket
6. Rendszeresen cserélje ki az ágyneműt
7. Ne érintkezzen fertőzés hordozóival

Ezeknek való megfelelés egyszerű szabályok segít elkerülni a fertőző betegségek és azok előfordulását lehetséges szövődmények.

Kábítószer

A terhesség második hónapjának elején a magzat elkezdi megkapni az anya szervezetébe kerülő összes anyagot, beleértve a gyógyszereket. Ezért nagyon fontos a gondos kiválasztása szemgyógyszerek. Íme néhány ajánlás a kiválasztáshoz és a felvételhez:

• Ha már szed valamilyen gyógyszert, kérjük, tájékoztassa kezelőorvosát. . A gyógyszer összetételének elemzése után a szakember megmondja, hogy lehetséges-e további alkalmazása.
• Olvasd el az utasitasokat . Ha sürgősen be kell vennie a gyógyszert, és nincs mód orvoshoz fordulni, figyelmesen olvassa el az indikációkat és az ellenjavallatokat. Minden gyógyszernél jelezni kell, hogy terhes és szoptató nők számára elfogadható-e. Először konzultálhat az eladókkal a gyógyszertárban.
• Minden kérdéssel forduljon szakemberhez . Ha szemcsepp, vitaminok és egyéb gyógyszerek a legkisebb aggodalmat is okozzák, várja meg, amíg beveszi őket, és forduljon orvoshoz.

A szembetegségek és a terhesség nagymértékben befolyásolják egymást. Ezért fordítson jelentős figyelmet állapotára, kövesse nyomon az összes változást, és ne hagyja figyelmen kívül az ajánlásokat és a szakemberek látogatását. Az időben történő kezelés segít megelőzni a patológia kialakulását vagy megszüntetni.

Mindenki tudja, hogy mikor komoly problémákat látással nagy a császármetszés kockázata. De van esély arra, hogy egyedül szüljön babát, romlik a látás a terhesség alatt? És mi a teendő, ha szemműtéten esett át?

Terhesség és látás

A kismama szervezetében fellépő hormonális változások szinte minden szervet érintenek, ez alól a szem sem kivétel. Ugyanakkor a babavárás időszaka nem feltétlenül rontja tovább a látást. Egy normális terhesség semmilyen módon nem változtatja meg a szem fénytörését (törőképességét) vagy a szaruhártya érzékenységét! Csak a terhességi szövődmények lehetnek negatív hatással. Például korai toxikózis esetén a myopia átmenetileg 1-2 dioptriával nőhet a súlyos hányás miatt, vérzések léphetnek fel a kötőhártyában és a retinában. Az ödémával a retina vaszkuláris patológiája alakulhat ki.

Veszélyes tünetek:

— A terhesség kezdetével a látás romlott;
— „úszók” és fényvillanások jelentek meg a szemek előtt;
— A kép elmosódottá vált, a tárgyak körvonalai eltorzultak;
— A látómező beszűkült;
— A korábban ismert kontaktlencsék kényelmetlenséget okoztak a terhesség alatt;

Ha olyan érzések jelennek meg, amelyek korábban nem voltak, valamint a szemekkel kapcsolatos panaszok várandós anya Feltétlenül forduljon szemészhez, mert a legkisebb beavatkozás is komoly szövődmény előjele lehet. Az orvos gyógyszeres, lézeres vagy sebészeti kezelést javasol.

BAN BEN nagymértékben A látás állapota az életmódtól is függ. Kontaktlencsét vagy szemüveget viselő kismamáknak nem ajánlott gyakran számítógép előtt ülni. Szintén nem tanácsos a könyv felett „lebegni”, túlságosan hajlítva és lehajtva a fejét: minél erősebb a fej dőlése olvasás vagy írás közben, annál nagyobb a látásromlás kockázata (főleg rövidlátás esetén).

Menjünk orvoshoz

Ha problémái vannak a szemével, legalább 4 alkalommal keresse fel a szemorvost: kétszer az első és a második trimeszter fordulóján (12. és 14. héten) és kétszer a harmadik trimeszter végén (32. és 34. héten). ). Az orvos feladata a szemfenék (retina) állapotának figyelemmel kísérése, hogy ne hagyja ki azt a pillanatot, amikor degeneratív változások vagy könnyek jelennek meg rajta. A 34. héten végzett vizsgálat után az orvos az elvégzett vizsgálatok és vizsgálatok alapján véleményt ad a látás állapotáról és javaslatot tesz a szülési taktikára. Ha a szemész az igazolásban jelzi, hogy a retina ereinek esetleges károsodása miatt „a tolás időszakának kizárása javasolt”, akkor szülészeti csipesz vagy gyakrabban császármetszés szükséges.

Rövidlátás

Az egyik leggyakoribb látási probléma a rövidlátás (myopia). Ennél a betegségnél megnő a szemgolyó mérete, ami miatt a retina megnyúlik, elvékonyodik, lyukak jelenhetnek meg benne. Ennek eredményeként fennáll a retinaleválás veszélye, ami viszont jelentős látásromláshoz, esetenként vaksághoz vezethet. Közepes és nagyfokú myopia esetén megnő a retina szakadások és szülés közbeni leválás kockázata. Ezért leggyakrabban kerülni kell hasonló probléma az orvosok nem javasolják a szülést természetesen.

Natalya Kalinina, szemész 1. kategória szemészeti központ„Doktor Visus”: „Terhesség alatt a szív- és érrendszer terhelésének növekedése miatt egy nő a központi szemnyomásban meglehetősen kifejezett változásokat tapasztal. Ezért minden kismamának, még azoknak is, akik korábban nem tapasztaltak látásproblémákat, legalább kétszer kell szemorvoshoz fordulniuk: korai és a későbbiekben terhesség. Ha a terhesség előtt látássérült volt, érdemes gyakrabban felkeresni a szemészt, és alaposabban felkészülni a közelgő szülésre.”

TÉNY! A rövidlátás a második leggyakoribb szembetegség a fogamzóképes korú nők körében. A reproduktív időszak kezdetére az orosz nők 25-30%-a szenved rövidlátástól, és 7,4-18,2%-uk erős rövidlátással rendelkezik, ami gyakran látásromláshoz vezet.

A császármetszés indikációi:

- Progresszív myopia (olyan állapot, amikor a myopia mértéke évente 2 dioptriával növekszik).
— Nagyfokú myopia (6 vagy több dioptria) a szemfenék veszélyes elváltozásaival kombinálva.
— Retina szakadás terhesség alatt.
— A retina súlyos degeneratív elváltozásai.
— Műtött retinaleválás (függetlenül attól, hogy terhesség előtt mennyi idővel végezték a műtétet).
— Születés előtt végzett szkleroplasztika és keratotomia (relatív indikációk).
— Cukorbetegség(amelynek egyik szövődménye a diabéteszes retinopátia - keringési zavarok, retina bevérzések, ami a szülés során a retinaleválás kialakulásával fenyeget) - A gyakorlatban előfordult olyan eset, amikor a nők önállóan és 12 dioptriás rövidlátással szültek mindkét szemét. A myopia esetében az jó állapot a szemfenék a természetes szülés lehetőségét jelenti. A nagyfokú myopia nem abszolút indikátora a császármetszésnek, ha a szemfenék állapota stabil vagy enyhe eltérések mutatkoznak.
— A császármetszés relatív indikációi a szkleroplasztika (a szem külső héjának megerősítésére szolgáló műtét (a myopia progressziójával) és a keratotomia (olyan műtét, amely a szem szaruhártyáját radiális bemetszések sorozatával kiegyenesíti) Még akkor is, ha ezeket a műtéteket több mint 10 évvel a terhesség előtt végezték, a legtöbb orvos császármetszést javasol.

A szemészek azt tanácsolják, hogy a varratok és hegek szétválásának veszélye miatt kerüljék a szülés alatti lökdösődés időszakát. Abszolút jelzés Ezek a műtétek szükségessé válnak a mesterséges szüléshez, ha egy nőnek retina dystrophiája van a terhesség alatt.

Mikor szülhetsz egyedül?

- enyhe vagy közepes fokú myopia a szemfenéki rendellenességek nélkül
- a retina stabil állapotának javulása terhesség alatti lézeres koaguláció után
- gyógyult retinaszakadás
- terhesség előtt végezték lézeres korrekció látomás
- nagyfokú myopia komplikációk nélkül a retinán, ebben az esetben a szülés során a magzati kilökődés időszaka gyakran lerövidül az epiziotómia (perineális metszés) miatt;

TÉNY! Sok nyugati gyakorló szülész-nőgyógyász úgy véli, hogy amikor természetes lefolyású a munka nyomulást igényel minimális erőfeszítésés nem jelenthet különösebb veszélyt a szemre. A helyes szülés közbeni viselkedés mellett fontos, hogy a baba a szüléshez optimális helyzetben legyen. minimális méret fejek. Ezt sikeresen sikerült elérni speciális gyakorlatokÉs osteopathiás korrekció medence, és a szülés során - a mobilitás és a speciális testtartás.

Lézeres koaguláció

Ha egy terhes nőnek problémái vannak retina(vékonyság vagy szakadás veszélye), megelőző perifériás lézeres koagulációt írnak elő. A szemész „hegeszti” a retinát a gyenge pontokés a szünetek környékén. Ennek eredményeként a véralvadási pontokon hegesedés keletkezik, a retina és a szaruhártya közötti kapcsolat megerősödik. Ezt az eljárást néhány percen belül ambulánsan hajtják végre, és teljesen fájdalommentes. A lézeres fotokoagulációt az első vagy második trimeszterben célszerű elvégezni, de legfőképpen legkésőbb 3-4 héttel a születés várható időpontja előtt. A szem az eljárás után egy órán belül helyreáll. Ismétlődő dystrophiás elváltozások hiányában a retinában az utolsó vizsgálat során a szemész arra a következtetésre jut, hogy betege önállóan szülhet.

Fontos!
A lézeres koagulációs eljárás csökkenti a retinaleválás kockázatát, de nem szünteti meg a szemfenék megnyúlását és a szemgolyó megnagyobbodását. Ezért a „lehetséges-e önálló szülés” kérdés továbbra is a retina, különösen a perifériás részei állapotának figyelembevételével dől el.

Lézeres látáskorrekció
Ezt nem orvosi okokból, hanem a páciens kérésére végzik - egy nő, aki nem akar szemüveget vagy kontaktust viselni. A terhesség az eljárás ellenjavallata. A helyzet az, hogy a babavárás során a nő teste teljessé válik hormonális változások, és a műtét utáni gyógyulási folyamat rosszul sülhet el vagy szövődményekkel járhat. A nőknek a várható fogantatás előtt 6 hónappal és a szoptatás befejezése után 3-4 hónappal javasolt elvégezni. Mivel a javallat császármetszés Nem a myopia mértéke, hanem a retina lézerkorrekciója semmilyen módon nem befolyásolja a szülés taktikáját.

Helyes viselkedés szülés közben
A szakértők azt javasolják minden nőnek, különösen a látásproblémákkal küzdőknek, hogy vegyenek részt a szülésre felkészítő tanfolyamokon, ahol megtanítják a helyes légzést és az összehúzódások közötti ellazulást. Hiszen a lökdösődési időszakban sok nő tolja rosszul. Hiábavaló erőfeszítések nagy erőfeszítést retinaleváláshoz vezethet. A szülésznek segítenie kell abban, hogy „nem a szemébe” vagy „arcába”, hanem a „perineumba”, vagyis a hasizmokkal nyomja. A szülés alatti megfelelő viselkedéssel csökken a szem terhelése, és csökken a szemerek károsodásának kockázata.

Ellentétben az orvosi tanácsokkal
Ha, annak ellenére, hogy van relatív leolvasások császármetszésnél, ha önállóan szeretnél szülni, akkor szemész szakorvosi jelentést kell készíteni, aki vállalja a felelősséget a következményekért. Az igazolásban fel kell tüntetnie, hogy Ön is szülhet, mivel a hüvelyi szülésnek nincs vizuális ellenjavallata.

Az igazolást az egészségügyi intézmény vezetőjének pecsétjével és aláírásával kell hitelesíteni. Csak ilyen hivatalos irattal és személyes aláírásával a születési előzményben a „Tisztában van azzal lehetséges következményeiés teljes felelősséget magamra vállalok” – a szülészeti kórház orvosai megengedhetik, hogy természetes úton szüljön. Nem szabad a szülészeket hibáztatni, hogy félúton nem akarnak találkozni veled, mert ha a szülés során retina leválás következik be és az ember elveszíti a látást, akkor ilyen óvintézkedések nélkül a szülészet vezetése fog ítélkezni, nem te és nem a szemész, aki tanácsot adott neked. valami nem hivatalosan. Amikor döntést hoz, ne feledje ezt arról beszélünk a lehetőségről, hogy teljes mértékben felneveljük a gyermeket, és hosszú éveken át örömmel figyeljük fejlődését.

Egy egészséges nő látási állapota csak bizonyos változásokon megy keresztül intraokuláris nyomás(a terhességi kor növekedésével csökken) és a perifériás látómező a színekre (koncentrikus szűkület, melynek mértéke a terhesség előrehaladtával növekszik). A terhesség azonban jelentősen ronthatja a szaruhártya, a lencse, a retina, az érrendszer és a látóideg károsodásával járó szembetegségek lefolyását.

A látóideg és a retina betegségei. A legtöbb komoly betegség A terhes nők szembetegségét a látóideg és a retina patológiájának tekintik. A legtöbb esetben más betegségek egyik klinikai megnyilvánulása, például késői toxikózis vagy nephritis. Ritkán ezek a szemelváltozások terhesség alatt fordulnak elő, és nem kapcsolódnak semmilyen patológiához. A látóideggyulladás előfordulását a terhes nő egyéb betegségei hiányában Weigelin és munkatársai írták le. Bár az ilyen nők betegsége terhességgel jár, előfordulásának mechanizmusa egészen a közelmúltig tisztázatlan. Általános szabály, hogy a terhességet bármely szakaszban meg kell szakítani.

Ugyanezt kell tenni, ha egy terhes nőnél retinitist vagy neuroretinitist diagnosztizálnak, amelyek gyakrabban figyelhetők meg a terhesség második felében, és proteinuriával járnak.

A terhesség azonnali megszakítása retinaleválás észlelésekor is szükséges, függetlenül annak eredetétől,

Néha meg kell figyelni terhes nőknél az egyik vagy mindkét szem gyors látásvesztését, egészen az érgörcs miatti teljes látásvesztésig. retina. Leggyakrabban ez a patológia késői toxikózissal fordul elő, átmeneti (több órától több napig), és magnéziumterápiára alkalmas. Azonban minden ilyen betegnek szüksége van speciális figyelem, egészségi állapotuk helyes felmérése a további terhesség célszerűsége szempontjából.

Ha krónikus vesegyulladásban szenvedő terhes nőknél a retina ereinek ilyen görcsös látása lép fel, a terhességet azonnal meg kell szakítani.

Gyakran friss vagy régi vérzési gócok találhatók a szemfenékben. Komoly bajok jelei. E vérzések jellegétől, méretétől, időtartamától és lokalizációjától függően a terhesség további kezelésének kérdése dől el. Előfordulásuk oka lehet különböző okok miatt(magas vérnyomás, súlyos toxikózis, agydaganat, érelmeszesedés stb.).

Rövidlátás. Leggyakrabban a szülésznek a terhesség és a rövidlátás (myopia) kombinációjával kell megküzdenie. Számos szerző úgy véli, hogy nagyfokú myopia esetén a terhesség ellenjavallt.

A gyakorlat azt mutatja, hogy ebben a kérdésben egyéni megközelítésre van szükség, attól függően, hogy a myopia előrehaladott, jó- vagy rosszindulatú-e, milyen a szemfenék állapota, lehetséges-e és milyen mértékben szemüveges látásjavítás. Amikor a myopia nem halad előre, a szemfenéken nincs jelentős változás, a látásélesség csökkenése nem túl nagy, a terhesség fenntartható.

A probléma megoldásában fontos segítség, hogy a terhesség alatti ismételt megfigyelés során megismerjük a látás változásainak dinamikáját.

A.I. Bykova szerint a normál terhesség nem befolyásolja a rosszindulatú és nagyfokú rövidlátást. Előrehaladása késői, ritkán korai toxikózis esetén figyelhető meg. Az esetleges szülés közbeni szövődmények (retinaleválás, vérzés) megelőzése érdekében javasolt a tolás abbahagyása, rosszindulatú myopia esetenként hasi császármetszéssel történő szülése.

Fertőző szembetegségek. A szemkárosodás speciális klinikai formája a fertőző betegségeik, elsősorban a toxoplazmózis és a tuberkulózis.

Elérhető egész sor kifejezetten a toxoplazmózis okozta szemsérülésekkel foglalkozó művek. Az elváltozás természete változhat. Veleszületett toxoplazmózisban különböző szerzők megfigyelték a látóideg mellbimbójának kolobómáját és makulafolt, látóideg atrófia, keratitis, choroiditis, rosszindulatú myopia, chorioretinitis, veleszületett szürkehályog, makula degeneráció, microphthalmus, veleszületett glaukóma. Ezt a patológiát gyakran sztrabizmussal és nystagmussal kombinálták. A szerzett toxoplazmózis leggyakoribb oka az központi chorioretinitis, egyes egyéneknél - ideggyulladás és látóideg atrófia.

A toxoplazmózis diagnózisa esetén erőteljes kezelést kell kezdeni kloridinnal és szulfonamidokkal kombinálva. A terhesség fenntartásának lehetősége a megfigyelési folyamat során dől el, a kezelés megkezdése után észlelt változások függvényében. Ha a látás javul, a terhesség megmenthető, és fordítva, ha a látás romlik, a terhességet meg kell szakítani. Amikor a folyamat stabilizálódik, a kérdést egyénileg oldják meg, a károsodás mértékétől és az anya gyermekvállalási vágyától függően.

A szem tuberkulózisa ritkán fordul elő. A gyakorlat azt mutatja, hogy a terhesség hatására szinte mindig súlyosbodik mind a befejezetlen, mind a régi befejezett folyamat. A.I. Bykova 24 beteg közül 23-nál észlelt ilyen súlyosbodást, és a legtöbb betegnél a terhesség első 3 hónapjában, ritkábban a 6-7. hónapban és még ritkábban a szoptatás alatt, ezért nagyon óvatosnak kell lennie. a terhesség folytatásának lehetősége. Modern módszerek A tuberkulózis kezelése az eddigieknél lényegesen nagyobb lehetőségeket nyit a területen sikeres kezelés tuberkulózis.

Azonban, ahogy A. I. Bykova kimutatta, az érhártyát, a retinát és a látóideget érintő okuláris tuberkulózis esetén a gyógyszeres kezelés hatástalannak bizonyult, ezért az ilyen betegeknél a terhességet természetesen meg kell szakítani. A szaruhártya, a sclera, az írisz és a ciliáris test tuberkulózisos elváltozásai esetén a terhesség megmenthető, feltéve, hogy befolyás alatt specifikus kezelés a folyamat alábbhagy. Ha a terápia hatástalan, és különösen, ha a betegség előrehalad, a terhességet meg kell szakítani.

Hormonális változások, megnövekedett terhelés a szív- és érrendszerre, felgyorsult anyagcsere - mindezek a terhes nők testében előforduló folyamatok nem érintik az összes szervrendszert, beleértve a szemet is.

A terhesség alatti lehetséges látáskárosodások listája meglehetősen kiterjedt. Még a terhességre jellemző szemgolyó enyhe megnyúlása is a látás romlásához vezethet, tüdő fejlődése rövidlátás(vagy romló myopia, ha a nő terhesség előtt szenvedett tőle). - egy másik probléma, amellyel a terhes nők több mint fele szembesül; Ez a szindróma a szemek szárazságának és vörösségének formájában nyilvánul meg, és gyakran megfigyelhető kényelmetlenség viselésekor kontaktlencse, ami a terhesség előtt nem okozott kellemetlenséget. Különösen veszélyeztetett retina szem: terhesség alatt, ha egy nő korábban mérsékelt és erős myopiában szenvedett, a retina elvékonyodhat, elválik, dystrophiás folyamatok, sőt vérzéses területek is megfigyelhetők rajta. Ez nagyon jót tesz a látásnak veszélyes időszak, hiszen a legrosszabb esetben retinaleválás léphet fel (főleg szülés közben).

A látásromlásnak számos tünete van, amelyek a terhes nők normális tartományán belül vannak. Ezek száraz szemek, ritka és rövid ideig tartó „úszók” megjelenése a látómezőben, enyhe látásromlás, a szem fokozott érzékenysége a füstre, porra, erős fényre és másokra. irritáló tényezők környezet. De van olyan is tünetek amitől a várandós nőt óvatossá kell tenni és ahhoz kell fordulnia. Közöttük:

Gyakori és hosszan tartó „elmosódott kép” hatás. A tárgyakat homályosnak látja, és gondjai vannak a fókuszálással.
Túlzottan érzékeny az erős fényre. Nemcsak a villanások, hanem az egyenletes erős fény (napfény) is elvakítja a szemét, amíg megszokja.
Fekete foltok megjelenése, „merülések” a látómezőben, többszínű vagy fehér fényes villanások. Kettős látás.
Időszakos látásvesztés. Még pillanatnyi veszteség a látásnak figyelmeztetnie kell: feltétlenül forduljon szemészhez.
Jelentős látásromlás rövidlátás miatt.

A fenti esetekben azonnal fel kell venni a kapcsolatot, és el kell végezni a vizsgálatot.

Látás és szülés

A szülés során a látás legnagyobb veszélye a retinaleválás lehetősége. Ez a retina hatalmas terhelése miatt fordulhat elő a nyomás során; szülés során erősen megnövekszik és artériás nyomás, és az intraokuláris nyomás. És ha egy nő rosszul tolja, akkor a szülés nemcsak boldog gyermekszületéssel, hanem retina leválással is végződhet. A kockázatnak kitett nők a mérsékelt és erős rövidlátásban szenvedők, valamint azok a nők, akiknek már volt különféle műveletek a szemen, akiknek a terhesség előtt látáskárosodásuk volt. Ilyen esetekben szóba kerül a császármetszéssel történő szülés kérdése. A súlyos myopia nem minden esetben a császármetszés mondata, a kinevezését külön vizsgálják, de az események ilyen fejlődésének valószínűsége meglehetősen magas.

Megelőzés és ellenőrzés

A terhesség alatti jó látás megőrzésének első és fő szabálya az írástudás. Ha a fent felsorolt ​​riasztó tünetek valamelyikét észleli, vagy egyszerűen csak a biztonság kedvéért szeretne lenni azzal, hogy észreveszi a látásromlást, forduljon szemészhez anélkül, hogy megvárná a tervezett vizsgálat időpontját. Ha a terhesség előtt súlyos rövidlátás vagy bármilyen más látáskárosodás volt, a lehető legfelelősebben járjon el a terhesség alatt. A konzultációk gyakoriságát ebben az esetben az orvos határozza meg.

Második fontos szempont a látás fenntartása a terhesség alatt - megelőzés- magába foglalja az egész komplexum intézkedéseket Köztük van a megfelelő táplálkozás, amiben minden benne van szükséges elemeket, és különösen a szem kíméletes kezelése számítógépen végzett munka során, és elegendő expozíció a friss levegő. Konkrétabb intézkedés a várandós nők számára a megfelelő felkészítés a szülésre, a helyes lökdösődés „művészetének” elsajátítása, a hasizmok megerőltetése, nem pedig az egész test.