A gyermek vizeletében lévő vér azonnali ok arra, hogy orvoshoz forduljon. A mikrohematuria kialakulásának okai és a szükséges vizsgálatok listája Reaktív hematuria gyermekeknél

A véres váladék felfedezése a gyermek vizeletében minden szülőt figyelmeztetni fog. Ezért a hematuria első jeleinél, ahogy ezt a jelenséget orvosi nyelven nevezik, azonnal forduljon egy egészségügyi intézményhez tanácsért és kezelésért. A gyermekek hematuria a vesék, a húgyutak súlyos patológiáira, a vérképzési problémákra és a belső szervek sérüléseire utalhat.

A hematuria megjelenését gyermekeknél számos tényező befolyásolja:

1. Fertőző folyamatok a húgyúti rendszerben;
2. Crystalluria;
3. Csere nefropátia;
4. Metabolikus nephropathiák;
5. Gyógyszerek, gyógynövények, étrend-kiegészítők, homeopátiás szerek túladagolása;
6. A vesék, a hólyag veleszületett rendellenességei (hidronephrosis, policisztás betegség, szivacsos vese, húgycsőbillentyű és mások);
7. Sérülések;
8. Idegen test a húgycsőben;
9. Érrendszeri rendellenességek;
10. A keringési rendszer rendellenességei (koagulopátia, hemofília és mások);
11. fertőzés utáni glomerulonephritis;
12. Iq nefropátia;
13. Örökletes betegségek;
14. Daganatok (carcinoma, Wilms daganat stb.)
15. Tuberkulózis;
16. cisztás betegség;
17. kollagenózisok;
18. Urethroprostatitis (prosztatagyulladás fiatal korban is előfordul).

Figyelembe véve a különböző betegségeket, amelyek befolyásolják a vörösvértestek megjelenését a gyermek vérében, teljes körű átfogó vizsgálatot kell végezni egy gyermekorvos, nefrológus vagy urológus által.
A laboratóriumi vizsgálatokon kívül a hematuria diagnózisát a következő módszerekkel végzik:

• A húgyúti rendszer egyes részeinek ultrahangja;
• A kismedencei és hasi szervek számítógépes tomográfiája;
• Röntgenvizsgálatok;
• cisztoszkópia;
• Kiválasztó urográfia.

A modern urológiai klinika általában teljes körű szolgáltatást nyújt az urogenitális rendszer átfogó vizsgálatához és további kezeléséhez nemcsak felnőtt betegek, hanem bármilyen korú gyermekek számára is.

A hematuria súlyosságától függően két típus létezik:

1. Mikroszkopikus. A vér jelenlétét a vizeletben csak mikroszkóp alatt lehet kimutatni.
2. Makroszkópos. A vizeletben feleslegben lévő vörösvértestek normál színe rózsaszínre, vörösesbarnára változik. A vizelet vörösvértestekkel való telítettségének mutatója a látómezőben lévő 10 vörösvértesttől (kisebb hematuria) több mint 50-ig (súlyos) terjedhet.

Számos olyan gyógyszer, élelmiszer, színezék, pigment létezik, amelyek nem adnak okot a vörösvértestek jelenlétéről beszélni a vizeletben, de hozzájárulnak annak színének megváltozásához. Ezek az áfonya, cékla, epe pigmentek, fenolftalein, ólom, nitrogénfestékek, ibuprofen, metildopa, klorokinin és mások.

A gyermekek, valamint a felnőttek meglehetősen súlyos betegségeket tapasztalhatnak, amelyek a veseműködés normalizálódásával járnak, hasi fájdalommal, megnövekedett testhőmérséklettel, gyakori vizelettel és egyéb tünetekkel. A mikrohematuria az egyik ilyen betegség.

A betegség etimológiája

A mikrohematúrát általában olyan betegségnek nevezik, amely gyermekeknél a baktériumok gyermek testében való megjelenése miatt jelenik meg. Pseudomonas aeruginosa. Ezt a patológiát rendkívül súlyosnak tekintik az egészségügyi dolgozók körében, mivel nagyon nehéz gyógyítani.

Az elmúlt éveket a vesepatológiák számának nagymértékű növekedése jellemezte a gyermekek körében. A vesék a legfontosabb szerv, biztosítják a homeosztázis állandóságát az emberi szervezetben.

A mikrohematuria olyan betegségtípusnak számít, mint pl hematuria- megnövekedett számú vörösvértest jelenléte a vizeletben. A mikrohematuria a hematuria súlyosságának is tekinthető.

A megjelenés okai

• Ha ezt a diagnózist egy gyermeknél észlelték, akkor szem előtt kell tartani, hogy egy kis betegnek korai daganata vagy akár daganat előtti betegsége is lehet a hólyagban. Ebben az esetben a gyermeknek a jövőben cisztoszkópián kell átesnie - az orvos katéter segítségével megvizsgálja a gyermek hólyagának belső felületét.
• Leggyakrabban a mikrohematuria bizonyos vesebetegségek, a húgyhólyag és a húgycső betegségei (dysuria, cystitis, Alport-szindróma és így tovább) hátterében fordul elő.
• A gyermekeknél előforduló mikrohematuria egyik leggyakoribb oka a diffúz vagy fokális nephritis előfordulása a gyermek testében.
• A mikrohematuria oka lehet különféle fertőző betegségek.

A betegség tünetei

Gyermekeknél a mikrohematuria a következő tünetekkel járhat:

1. Megnövekedett vérnyomás (rendkívül ritka).
2. Az arc és az egyes testrészek duzzanata.
3. Gyakori vizelési inger (leggyakrabban fájdalmas).
4. Fájdalmas érzések a hasi területen.

A betegség diagnózisa

A mikrohematuria jelenlétét egy gyermekben akkor észlelik, ha a vizeletében mikroszkópos vizsgálattal a szakemberek több mint 2-3 vörösvérsejtet találnak egyetlen látómezőben.

Ha a szülők észreveszik, hogy gyermekük gyakran kéri, hogy menjen bilire, azonnal el kell menniük egy gyermekorvoshoz, aki viszont először az alapvető vizelet- és vérvizsgálatra irányítja őket. A szülőknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk arra is, hogy gyermekeknél hamis késztetés van a WC-re.

Mikrohematuria gyanúja esetén a kezelőorvos urológushoz vagy nefrológushoz utalhatja a gyermeket. Ez a szakember viszont azt fogja tanácsolni a szülőknek, hogy vizsgálják meg gyermekük vizeletét bakteriális tenyésztésre, amelynek eredménye alapján a betegséget megbízhatóan meghatározzák.

Minden gyermek számára a nefrológus vagy urológus saját egyéni kezelést ír elő, amelyet csak a differenciáldiagnózis tanulmányozása alapján határoznak meg. Ezt a diagnózist a szakemberek csak kezdeti vizsgálat alapján állítják fel, további további vizsgálatokat általában nem írnak elő.

Az elsődleges vizsgálat nemcsak vizelet- és vérvizsgálatot, vizelettenyésztést tartalmaz, hanem ennek a listának is tartalmaznia kell:

• Az APTT (aktivált parciális thromboplasztin idő) meghatározása.
• A PT (thrombosis time) meghatározása.
• Bőrteszt készítése tisztított tuberkulinnal.
• A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata.
• A vesék és a hólyag ultrahangja.
• Cisztoszkópia.

A betegség kezelése

Ha a bakteriális tenyésztési teszt klinikai képet ad, például a Pseudomonas aeruginosa jelenlétét a gyermek vizeletében, akkor antibiotikum-terápiát írnak elő. Az egyik leghatékonyabb gyógyszernek tartják az Ceftriaxon. Az antibiotikum alkalmazása után a gyermekek vizelési ingere ritkábban jelenik meg. A gyermekek antibiotikumokat is felírhatnak, például Ceftazidime, Trovofloxacin, Imipenem és így tovább.

Az anyukák és apukák soha ne felejtsék el, hogy az antibiotikumok alkalmazása megnövekedett érzékenységet okozhat a gyermekekben bármilyen gyógyszer szedésével szemben, ezért nem szabad önállóan ilyen gyógyszerek után kutatni. A gyógyszert csak a gyermeket kezelő orvos írhatja fel.

A mikrohematuriában szenvedő gyermeknek szigorú diétát kell követnie (erről a szülők gondoskodnak), nem fogyaszthat:

• Hatalmas mennyiségű sült étel.
• Füstölt termékek.
• Sós ételek.
• Kémiai élelmiszer-adalékanyagok és vitaminok.

Betegségmegelőzés

Azon gyermekeknél, akiknél először diagnosztizáltak mikrohematuriát, az orvos által javasolt kúra befejezése után ismét általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. Félévente egyszer a szülőknek és gyermekeiknek meg kell látogatniuk egy nefrológust vagy urológust.

A mikrohematuria kezelése népi gyógymódokkal

A gyermekek ilyen jellegű betegségeinek kiküszöbölésekor az alternatív gyógyászat, amelynek neve - népi, szintén nem marad el. Hatékony módszereit kínálja a vörösvértestek szintjének aktív csökkentésére a gyermekek vizeletében.

Ne felejtse el, hogy az orvosnak tudnia kell a népi gyógymódokról is. A mikrohematuria gyermekeknél történő kezelésekor megengedett a gyógynövények, például a csalán és a cickafark főzete. A betegség elleni küzdelemben nem kevésbé hatékony eszközöknek tekintik a csipkebogyóból vagy a borókából, a szedergyökérből és a bazsarózsából készített főzeteket is.

A hematuria a vörösvértestek jelenlétére utal a vizeletben. Ez mindig patológiát jelez? Megfigyelhető normálisan az erythrocyturia? Ha igen, milyen mennyiségben és milyen gyakran? Ezekre a kérdésekre nincs egyértelmű válasz. Sokan normális variánsnak tekintik, ha a reggeli vizeletmintában, a megfelelő WC után gyűjtöttük az egyes vörösvértesteket. Ugyanakkor azok a gyerekek, akiknél az általános vizeletvizsgálat alkalmanként is kimutat egyetlen vörösvértestet, megfigyelést és specifikus vizsgálati algoritmust igényelnek gyakran több hónapig.

Ha a hematuria az izolált húgyúti szindróma (IUS) megnyilvánulásaként tekint, figyelembe kell venni mind a súlyosságának mértékét, mind annak lehetőségét, hogy kombinálható legyen a vizeletanalízis egyéb változásaival, és mindenekelőtt a proteinuriával.

A súlyosság foka szerint makro- és mikrohematuria különböztethető meg. Durva hematuria esetén a vizelet vöröses-barna színűvé válik (a „hússzemcse” színe). Mikrohematuria esetén a vizelet színe nem változik, de mikroszkóp alatt vizsgálva a hematuria mértéke változik. Célszerű különbséget tenni a súlyos hematuria (több mint 50 vörösvérsejt a látómezőben), a közepes (30-50 a látómezőben) és a jelentéktelen (akár 10-15 a látómezőben) között.

A hematuria időtartamát is meg kell különböztetni. Lehet rövid távú (például egy kő áthaladása során), időszakos lefolyású, mint például a Berger-kór esetében - az IgA-nefropátia egyik változata -, és tartós, tartós lefolyású is lehet. különböző súlyossági fokok fenntartása hosszú hónapokon, sőt éveken keresztül (különféle típusú glomerulonephritis, örökletes nephritis, bizonyos típusú vese diszplázia). Lehet tünetmentes (számos veleszületett és örökletes vesebetegséggel), vagy kísérheti dysuria vagy fájdalom szindróma (vesekólikával).

Az eredet helyétől függően a hematuria lehet renális vagy extrarenális. Az úgynevezett „módosult” vörösvértestek jelenléte a vizeletüledékben nem mindig utal vese eredetű eredetükre, mert morfológiájuk gyakran függ a vizelet ozmolalitásától és a benne való tartózkodás időtartamától az üledék mikroszkópos vizsgálatáig. Ugyanakkor a vizeletben lévő „változatlan” vörösvértestek vese eredetűek lehetnek (például a glomerulonephritis egyes formáinál az alapmembrán szakadása miatti makrohematuria vagy vesekárosodással és thrombohemorrhagiás szindróma előfordulásával járó vérzéses láz esetén valamint vesetuberkulózissal, Wilms daganattal). A vese hematuria viszont glomerulárisra és tubulárisra oszlik. A glomeruláris hematuria esetében jellemző a vörösvértestek megjelenése a vizelet üledékében, de ez csak a glomeruláris hematuria 30%-ában figyelhető meg. A hematuria vese természete megbízhatóbban megállapítható a vizelet üledék fáziskontraszt mikroszkópiájával.

A vese hematuria előfordulási mechanizmusa. A vese hematuria patogeneziséről a mai napig nincs közös értelmezés. Magától értetődik, hogy a vörösvértestek csak a kapilláriságyból tudnak bejutni a vese vizeletterébe, és a vesepatológiában a hematuria hagyományosan a glomeruláris kapillárisok károsodásával jár. Mikrohematuria esetén a vörösvértestek az alapmembrán anatómiai pórusain haladnak át a fokozott permeabilitása miatt. A makrohematuria oka inkább a glomeruláris hurkok nekrózisa. A hematuria oka lehet az alaphártya elvékonyodása a IV-es típusú kollagén szerkezetének megzavarásával és a sűrű rétegében a laminintartalom csökkenése, ami az örökletes nephritisre jellemző.

Valószínűbbnek tartják, hogy a vörösvértestek kapillárisfalon keresztül történő behatolásának fő helye a glomerulus. Ezt elősegíti a glomerulusban jelenlévő megnövekedett intrakapilláris hidrosztatikus nyomás, melynek hatására a vörösvértestek konfigurációjukat megváltoztatva áthaladnak a meglévő pórusokon. Az eritrociták permeabilitása megnő, ha az alapmembrán integritása megszakad, ami a kapillárisfal immungyulladásos károsodásával jár. Egyes szerzők nem zárják ki az eritrociták morfofunkcionális tulajdonságainak megsértését, különösen a töltésük csökkenését a hematuria előfordulásakor. Nincs azonban összefüggés a glomerulusokban bekövetkezett változások súlyossága és a hematuria mértéke között. Ez a tény, valamint a súlyos hematuria gyakran hiánya nephrosis szindrómában, amikor a bazális membrán szerkezete élesen megbomlik, számos szerzőt adott arra, hogy eltérő álláspontot fogalmazzon meg a hematuria mechanizmusával kapcsolatban, nevezetesen: a vörösvértestek felszabadulásának fő helye a peritubuláris kapillárisok. Ezek a kapillárisok, ellentétben a glomeruláris kapillárisokkal, nem rendelkeznek hámréteggel, és nagyon szorosan érintkeznek a tubuláris hámmal; ilyenkor gyakran jelentős disztrófiás elváltozásokat találunk mind a kapillárisok endothel sejtjeiben, mind a tubulusok hámjában.

Annak ellenére, hogy fennáll a bizonytalanság a nephropathiákban előforduló vesehematuria természetével kapcsolatban, fontos tudni annak eredetét - a glomerulust vagy tubulust. A fáziskontraszt mikroszkóppal kimutatott eritrociták diszmorfizmusa lehetővé teszi a vese hematuria és az extrarenalis megkülönböztetését, de nem teszi lehetővé a glomeruláris eritrocituria és a peritubuláris megkülönböztetését. Tubularis vagy peritubuláris hematuria utalhat arra, hogy a vizeletben kis molekulatömegű plazmafehérjék jelennek meg, amelyek általában teljesen újra felszívódnak a proximális tubulusban. Ezek a fehérjék közé tartozik a béta2-mikroglobulin (béta2-MG). Ha hematuria során 100 mg-ot meghaladó mennyiségben béta2-MG-t mutatnak ki a vizeletben albumin hiányában vagy kevesebb mennyiségben, akkor az ilyen hematuria tubulárisnak tekintendő. A tubuláris hematuria egyéb markerei közé tartozik a retinolkötő fehérje és az alfa1 mikroglobulin. Ez utóbbi meghatározása előnyösebb, mivel a béta2-MG könnyen elpusztul nagyon savas vizeletben.

A hematuria diagnózisa gyermekeknél. A tünetmentes hematuria diagnosztizálása jelenti a legnagyobb nehézséget az orvos számára. Azonban az egyik vagy másik tünet hiánya pillanatnyilag nem zárja ki annak jelenlétét az anamnézisben, mint például múltbeli fájdalom, dysuria vagy láz hurutos jelenségek nélkül. A diagnosztikai folyamatnak, mint mindig, részletes anamnézissel kell kezdődnie. táblázatban A 3. táblázat bemutatja azokat a főbb pontokat, amelyekre fel kell hívni az orvos figyelmét az anamnézis összegyűjtésekor. A kórtörténet bizonyos jellemzőinek azonosítása lehetővé teszi a beteg legracionálisabb vizsgálatát, és a hematuria észlelésének körülményeinek elemzése segít az egyszerűsítésben.

Rendkívül fontos meghatározni azt az életkort, amikor a hematuria debütált, mivel a hematuria korai gyermekkori megjelenésének ténye lehetővé teszi számunkra, hogy azt leggyakrabban valamilyen veleszületett vagy örökletes patológia megnyilvánulásaként tekintsük. A gondosan tanulmányozott családi és szülészeti történelem lehetővé teszi ennek megerősítését. Fontos annak megállapítása, hogy a hematuria állandó-e, vagy alkalmanként jelentkezik-e egy-egy közbeeső betegség, lehűlés vagy testmozgás hátterében. Súlyossága is fontos, vagyis hogy makro- vagy mikrohematuriaként nyilvánul-e meg. De nagyobb jelentőséget kell tulajdonítani a kísérő proteinuriának, különösen, ha az állandó. Ez mindig a hematuria vese eredetű eredetére utal.

Amikor a gyermek klinikai vizsgálatát megkezdik, ha vérvizet észleltek, mindenekelőtt meg kell határozni annak eredetét, vagyis azt, hogy a vérömleny renális vagy extrarenális. Kétségtelen, hogy ha a hematuria proteinuriával jár, akkor annak nem vese eredetű eredete kizárt. Proteinuria hiányában a vizsgálat első lépése egy kétpohár teszt legyen (lásd 1. ábra az 56. oldalon). A vörösvértestek kimutatása csak az első részben jelzi azok külső eredetét. Ebben az esetben a külső nemi szervek vizsgálata, a mikroszkópos kenet vétele és a látens fertőzés, az enterobiasis kaparása segít azonosítani a gyulladásos folyamatot és annak okát. Ha gyulladás jeleit észlelik, ki kell zárni annak allergiás jellegét. Ehhez a releváns anamnesztikus adatok beszerzése mellett vulvo- vagy urocitogramot kell előírni, amely a limfociták túlsúlya és az eozinofilek kimutatása esetén kizárja a gyulladásos folyamat bakteriális jellegét. A vörösvérsejtek két részletben történő kimutatása a vesék és/vagy a hólyag érintettségét jelzi a kóros folyamatban. Az ultrahangvizsgálat során a releváns anamnesztikus adatok mellett hólyagpatológia gyanúja is felmerülhet, de csak a cisztoszkópia teszi lehetővé a hólyaggyulladás meglétének vagy hiányának végleges igazolását. Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a vesék alakjának és méretének helyzetében bekövetkező változásokat tárhat fel, ami cystitis, valamint neurogén hólyag kialakulására utal. Ezenkívül az ultrahang képes kimutatni a kövek jelenlétét. A későbbi IV urográfia és/vagy renoscintigráfia segít tisztázni az észlelt elváltozások természetét.

A vérvizelés, proteinuriával kombinálva, mint már említettük, vese eredetű. Ha ezt a patológiát kora gyermekkori vizeletvizsgálattal észlelik, megfelelő anamnézis felvétele után (3. táblázat), meg kell határozni, hogy a betegség veleszületett vagy örökletes. A javasolt cselekvési algoritmus (lásd a 2. ábrát az 57. oldalon) lehetővé teszi az első szakaszban nemcsak a veleszületett és örökletes vesepatológiák differenciáldiagnózisának felvázolását, hanem az olyan betegségek azonosításának megközelítését is, mint az intersticiális nephritis és a metabolikus nephropathia. hematuria ennek a patológiának az egyik megnyilvánulása.

Amikor óvodáskorban és iskoláskorban megjelenik a proteinuriával kombinált hematuria, nem zárható ki a betegség örökletes vagy veleszületett természete. Azonban a szerzett patológia szerepe az elsődleges vagy másodlagos glomerulonephritis, az interstitialis nephritis, a diabéteszes nephropathia és a pyelonephritis különböző formáiban jelentősen növekszik. Az anamnézis részletes gyűjtése után a gyermekek e csoportjának vizsgálatát 24 órás vizeletgyűjtéssel kell kezdeni fehérje- és ortosztatikus vizsgálattal. Előnyös, ha a napi vizeletet külön-külön gyűjtjük a fehérje számára nappal és éjszaka. Ez lehetővé teszi a fizikai aktivitás jelentőségének felmérését mind a proteinuria, mind a hematuria súlyosságában. Mivel az ebbe a korcsoportba tartozó gyermekeknél, amikor a hematuria proteinuriával kombinálódik, a glomerulonephritis különféle változatainak előfordulási gyakorisága nő, meg kell határozni a patológia és a hemolitikus streptococcus közötti lehetséges kapcsolatot. Ehhez nem elég kimutatni a jelenlétét a torokból vett tamponnal, meg kell állapítani az antistreptococcus antitestek (ASL-O) megjelenését és titerének növekedését, valamint a komplementer rendszer aktiválódását.

Ennek a betegcsoportnak a vizsgálatának kötelező lépése a vesék ultrahangvizsgálata. A vesék normális ultrahang-jellemzői ellenére izolált vizelet-szindróma jelenlétében proteinuriával járó hematuria formájában, függetlenül azok súlyosságától, a pozitív ortosztatikus teszt intravénás urográfiát igényel. Ez utóbbi megszünteti a vese disztópiát, mozdulatlanságukat, és végül megoldja a patológiás vesemobilitás hiányának kérdését is. A funkcionális vizsgálatból gyakran elég, ha egy Zimnitsky-teszt elvégzésére szorítkozunk, és tisztázzuk a tubulointerstitium állapotát - a Lasix tesztet. Ha a vesék ultrahangjával bizonyos eltéréseket észlelnek, akkor a fentieken túl szükség lehet Rehberg teszt elvégzésére, valamint renoscintigráfia elvégzésére is.

Tehát mielőtt eldöntenék, hogy szükség van-e invazív vizsgálati módszerek alkalmazására IMS-ben szenvedő gyermekeknél, amelyek hematuria formájában nyilvánulnak meg, a fenti alapvizsgálatot ambulánsan kell elvégezni. Ez egyrészt megakadályozza a szükségtelen kórházi kezelést, másrészt csökkenti a gyermekek speciális ágyban való tartózkodását, ha alaposabb vizsgálatra van szükség.

Irodalom

Arkhipov V.V., Rivkin A.M. A vesék funkcionális állapotának diagnosztizálása furoszemid segítségével. Irányelvek. Szentpétervár, 1996.

Burtsev V.I., Turchina L.P. Hematuria // Klinikai gyógyászat, 1997, 6. szám, o. 66-69.

Duman V. L. A vizelet üledék fáziskontraszt mikroszkópos vizsgálata a hematuria differenciáldiagnózisában. A IV. évi nefrológiai szeminárium anyaggyűjteménye. Szentpétervár, 1996, p. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Vörösvértest-diszmorfizmus vizsgálata fáziskontraszt mikroszkóppal, pH, vizelet ozmolalitása hematuriában szenvedő gyermekeknél. Az I. Kongresszus anyagai „A gyermekek nephrourológiai megbetegedésének korszerű diagnózisának és kezelésének módszerei”. M., 1998, p. 94.

Ignatova M. S., Fokeeva V. V. Örökletes nephritis: diagnózis, patogenezis, genetika, prognózis // Klin. édesem. 1994, 2. szám, p. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. A hematuria mechanizmusa hematurikus nephritisben // Ter. archívum, 1988, 6. szám, p. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinikai nefrológia. Szentpétervár 1997, p. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Modern ötletek a hematuria gyermekeknél // Nephrology and Dialysis, 2000, 3. sz., 3. o. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematuria gyermekeknél. Előadás. Szentpétervár, 1999.

Shulutko B.I. A vesék patológiája. L., 1983, p. 80.

Shulutko B.I. Nefrológia. Szentpétervár 2002, p. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. A retinakötő fehérje és a béta2-mikroglobulin összehasonlítása a vizeletben az ambuláns proteinuria korai felismerésében // Clin. Chim. Acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria - glomeruláris vagy nem glomeruláris? // Lancet. 1979; köt. 2. o. 845-846.

Bohle A. és mtsai. Morfológiai hozzájárulás a bruttó hematuriához félholdak nélküli enyhe mesangioproliferatív glomerulonephritisben // Klin. Wochenschr. 1985; 63, 371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria és hematuria iskolásoknál: epidemiológia és korai természetrajz // J. Pediatrics. 1976; 88, 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Vörösvérsejt térfogat-eloszlási görbék a glomeruláris és nem glomeruláris hematuria diagnózisában // Clin. Nephrol. 33, 143-147 (1990).

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Új stratégia a proteinuria és a haematuria jellemzésére a vizeletben lévő meghatározott fehérjék egyetlen mintájából // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1992; 30, 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. A hematuria mechanizmusa glomeruláris betegségben // Nephron. 1983. évf. 35. P. 68-72.

Froom P. et al. A mikrohaematuria jelentősége fiatal felnőtteknél // British Med. J., 1984; köt. 288. o. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Akut veseelégtelenség és tubuláris nekrózis a glomerulonephritis miatti haematuria miatt // Clin. Nephrol. 1983; 19, 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. A hematuria differenciálása egyedi alakú vörösvértest segítségével // Nephron. 64, 32-36 (1993)].

Lin J. T. et al. A hematuria mechanizmusa glomeruláris betegségben. Elektronmikroszkópos vizsgálat diffúz membrános glomerulonephritis esetén // Nephron. 35, 68-72 (1983)].

Mouradian J. A., Sherman R. L. Vörösvértest átjutása glomeruláris alapmembrán résen // N. Engl. J. Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson P. A. et al. A glomeruláris, tubuláris és normál proteinuria differenciálása: a béta2-mikroglobulin, az albumin és az összfehérje vizelettel történő kiválasztásának meghatározása // J. Clin. Invest. 48, 1189-1198 (1969)].

Rizzoni G. et al. A gomeruláris és nem glomeruláris hematuria értékelése fáziskontraszt mikroszkóppal // J. Pediatrics. 103, 370-371 (1983)].

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 12, 851-856 (1988)].

Stapleton F. B. A húgyúti vörösvértestek morfológiája: egyszerű útmutató a hematuria helyének lokalizálásához // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34(2):561-569.

Yu H. et al. Alfa-1 mikroglobulin: indikátorfehérje a vese tubuláris működéséhez // J. Clin. Pathol. 36, 253-259 (1983)].

A gyermek vizeletében lévő vér vagy hematuria mikro- és makro- (szabad szemmel látható - a vizelet pirosra vált) osztva. Ha előfordul, forduljon orvoshoz, mivel ez a húgyúti rendszer súlyos patológiájának jele lehet.

A húgyúti betegség legkisebb gyanúja esetén általános vizeletvizsgálatot írnak elő. Az orvos értékeli a mutatóit, csak ő tudja objektíven értékelni a kapott eredményt. Egy erre szakosodott intézménynek adják át. Normális esetben a vizelet átlátszó, üledék és szennyeződés nélkül, színe a szalmasárgától az aranysárgáig változik. Egyéb mutatók a gyermek életkorától függenek:

• Fajsúly: 0-2 év - 1015-ig, 2-3g-ban. – 1016-ig, 3 év felett – 1025 g/l-ig.
• Vizelet pH 4,5-8.
• Leukociták: lányoknál 0-6 egy látómezőben, fiúknál 0-3.
• Hámsejtek – megengedett érték 10 egységig.
• Vörösvértestek vagy vörösvértestek: újszülötteknél 0-7, nagyobb gyermekeknél 0-3 sejt egy látómezőben.
• A nyálka teljesen hiányzik.
• Fehérje 0-0,03 g/l.
• Glükóz, ketontestek, hengerek, bilirubin, baktériumok hiányoznak a normál elemzésből.

A mutatók eltérései betegségre utalhatnak.

Ennek azonosításához az orvos további vizsgálatot ír elő: általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletkultúrát a flóra és az antibiotikum-érzékenység kimutatására, a húgyúti rendszer ultrahangját, napi elemzést Nechiporenko és mások szerint.

Az időben történő diagnózis és kezelés a teljes gyógyulás és a szövődmények megelőzésének kulcsa.

Okoz

A vizelet színének megváltozása (pirossá válik), csíkok és vérrögök a pelenkában és a biliben a hematuria jelei. A fő okok a következők:

• Vesepatológiák: glomerulonephritis.
• Az urogenitális rendszer patológiái:,.
• Veseelégtelenség.
• Megfázás.
• Homok és kövek jelenléte a vesékben és a hólyagban.
• A vesék és a húgyúti szervek sérülései.
• Jó- és rosszindulatú daganatok.
• Véralvadási zavar.
• Homok és kövek jelenléte a vesékben és a hólyagban.
• A külső nemi szervek sérülése.
• Agyhártyagyulladás.
• A szív- és érrendszer rendellenességei.

Nem patológiás okok:

• Túlzott fizikai aktivitás.
• Feszültség.
• Bizonyos gyógyszerek szedése.
• Zöldségek, gyümölcsök színező használata (répa, sárgarépa stb.)

A vér jelenléte a vizeletben az októl függetlenül azonnali szakorvosi konzultációt, kezelést és további rendszeres vizsgálatokat igényel.

Egy újszülöttben a vörösvértestek vizeletbe jutása különböző okok miatt fordulhat elő. Néha ez egy élettani jelenség jele - a húgysav-infarktus, amelyben a vizelet színe vörösessé válik a megnövekedett uráttartalom miatt. Ez az állapot nem igényel kezelést, de mindenképpen orvoshoz kell fordulni az okok azonosítása érdekében.

A csecsemők nagyon vékony és törékeny érfalakkal rendelkeznek, ami vért okozhat a vizeletben.

Gyakori okok újszülötteknél:

• Születési sérülés.
• Székrekedés.
• Atópiás dermatitis.
• Vizeletet színező ételek fogyasztása: cékla, áfonya, színező édességek stb.
• Allergia.
• Megrepedt mellbimbók anyáknál szoptatás alatt.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Megfázás.

További tünetek

Gyermekeknél a hematuria tünetmentes lehet, és néha a következők kísérik:

• Fájdalom és égő érzés vizelés közben - cystitis esetén.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Fájdalom az alsó hasban.
• Fájdalmas és kellemetlen érzések a vesékben és a hát alsó részén.
• Ödéma.
• Fokozott vérnyomás.
• Súlyos gyengeség és fáradtság, amely nem múlik el kellő pihenés után.
• Kisgyermekeknél a szokásos napi rutin megváltozik, szeszélyesek, könnyesek, rosszul alszanak el, és gyakran felébrednek, nem hajlandók enni.

Mikor nem kell aggódnia?

Vannak olyan állapotok, amelyekben a vér megjelenése a vizeletben normális, nem igényel terápiát és magától elmúlik:

• Hólyagkatéterezés után a következő napokban.
• Az endoszkópos diagnosztikai vizsgálat a következő két napon belül vér megjelenéséhez is vezethet.
• Litotripszia (a vesék és a hólyag köveinek zúzódása) során.
• Nagy fizikai megterhelés után - releváns a sportoló gyermekek számára.

Ha a tünetek 5-7 nap elteltével sem szűnnek meg, orvoshoz kell fordulni.

Hogyan lehet felismerni a hematuria?

Azt az állapotot, amikor a vizelet színe vörösre változik és vércsíkok láthatók szabad szemmel, durva haematuria-nak nevezzük. Ebben az esetben a szülők azonnal szakemberhez fordulnak. De van mikrohematuria is, amikor a vörösvértestek száma a vizeletben jelentéktelen, és nem befolyásolja a színét. Ezt az állapotot csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni. Ezért fontos, hogy az előírt időpontban orvosi vizsgálaton menjenek keresztül.

Ha az OAM változásait észlelik, számos további vizsgálatot írnak elő: Nechiporenko és Adiss-Kakovsky szerinti vizeletminta, vese és hólyag ultrahangja, vizeletkultúra a flóra és az antibiotikum-érzékenység kimutatására, számítógépes tomográfia, MRI, cisztoszkópia, intravénás urográfia és mások.

A vér megjelenése a vizeletben a vizeletürítés kezdetén a húgycsővel kapcsolatos problémákra, a végén pedig a hólyag betegségeire utalhat. A vérrögök megjelenése vesebetegségre utal, de más patológiákkal is előfordul. Ezenkívül a fehérje és a leukociták jelenléte a szerv károsodását jelzi.

A vizelet színének megváltoztatásakor nagyon fontos megjegyezni, hogy a gyermek fogyasztott-e olyan ételeket, amelyek befolyásolhatják a vizelet színét. Ezek közé tartozik: sárgarépa, cékla, áfonya, gránátalmalé, piros bogyók és gyümölcsök. Ha igen, akkor érdemes betartani a gyermek ivási rendjét: elegendő vízbevitel mellett a színe a közeljövőben visszaáll a normális kerékvágásba. Egyes gyógyszerek a vizelet színét is megváltoztathatják, ha abbahagyja a szedésüket, minden visszaáll a normális kerékvágásba.

Kezelés

Az anamnézis összegyűjtése, a fizikális vizsgálat és a vizsgálat elvégzése után az orvos diagnózist készít, dönt a kezelési taktikáról, ajánlásokat ad.

1. Ha a hematuria oka a fokozott fizikai aktivitás, a gyógyszeres kezelést nem írják elő. Érdemes megváltoztatni a rendszert, csökkenteni a terhelést, és 3-5 napon belül minden visszatér a normális kerékvágásba.
2. Ha a hematuria oka fertőző folyamat, komplex terápiát írnak elő, beleértve az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét.
3. Ha urolithiasist észlelnek, a kezelést egy speciális kórházban végzik, ahol megoldást találnak a homok és a kövek eltávolítására, beleértve a sebészeti módszereket is.
4. A glomerulonephritis, mint a hematuria oka, komplex kezelést igényel, beleértve a gyógyszeres kezelést, a diétát (a zsíros, füstölt, fűszeres ételek kizárása az étrendből) és a napi rutint.

Bármilyen húgyúti betegség kezelésekor ügyelni kell a megfelelő folyadékbevitelre. Orvosa megmondja Önnek, hogy mennyi vizet kell naponta inni, figyelembe véve a gyermek életkorát és méretét.

Megelőzés

A hematuria elsődleges megelőzése nincs. De minden esetben be kell tartania néhány egyszerű szabályt:

• Megfelelő hidratálás elegendő vízfogyasztás mellett.
• Nincs stressz vagy túlzott fizikai aktivitás.
• A napi rutin betartása, elegendő nappali és éjszakai alvás.
• Balneoterápia (szanatórium-üdülő).
• A gyermek életkorának megfelelő étrend. Szintén elfogadhatatlan a zsíros, füstölt, fűszeres ételek, szénsavas italok, magas mesterséges színezéket és tartósítószert tartalmazó ételek kizárása az étrendből, valamint az édességek ellenőrizetlen fogyasztása.

Ha hematuria észlelhető, szigorúan be kell tartania az orvos összes előírását, és semmilyen körülmények között nem szabad öngyógyítania, mivel ez szövődmények kialakulásához és a gyermek állapotának súlyosbodásához vezethet. A kúra után 6-12 havonta orvoshoz kell fordulni rendszeres kivizsgálás céljából.