Az égési betegség helyi szövődményei. Mit tegyünk hőégés esetén és hogyan kezeljük otthon

Termikus égések

Leírás: A termikus égési sérülések láng, forró gőz, forró vagy égő folyadék, forrásban lévő víz, forró tárgyakkal való érintkezés, napégés által okozott égési sérülések.

A termikus égési sérülések tünetei:

Az áram súlyossága égési sérülés nagyban függ a szövetkárosodás területétől és mélységétől. Hazánkban az égési sérülések osztályozását fogadták el a sérült szövet kóros elváltozásai alapján.

Az első fokú égési sérülések bőrpírként és duzzanatként nyilvánulnak meg.

A másodfokú égési sérüléseket tiszta, sárgás folyadékkal töltött hólyagok megjelenése jellemzi. A hám hámrétege alatt egy szabaddá vált bazális réteg marad. Égési sérülésekre I-II; fokon, a bőrön morfológiai elváltozások nincsenek, így ezek alapvetően különböznek a mélyebb elváltozásoktól.

A III. fokú égési sérüléseket két típusra osztják: IIIA. fokú égési sérülések – dermális – magának a bőrnek a károsodása, de nem annak teljes vastagságában. Ugyanakkor életképes mély bőrrétegek vagy függelékek (hajtáska, verejték és faggyúmirigyek, az övék kiválasztó csatornák). IIIB fokú égési sérüléseknél bőrelhalás lép fel, és nekrotikus varasodás képződik. A IV fokú égési sérüléseket nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek (izmok, inak, csontok, ízületek) elhalása is kíséri.

A kezelés sajátosságai miatt az égési sérüléseket célszerű két csoportra osztani. Az első a felületes IIIA fokú égési sérülés, amelyben csak a bőr felső rétegei halnak meg. Konzervatív kezelés hatására gyógyulnak a megmaradt bőrelemekből származó hámképződés miatt. A második csoport mély égési sérülésekből áll - IIIB és IV fokú elváltozásokból, amelyekre általában szükség van sebészet a bőr helyreállítása érdekében.

Termikus égési sérülések szövődményei: Égési betegség

A korlátozott felületi égési sérülések általában viszonylag enyhék, és 1-3 héten belül gyógyulnak anélkül, hogy befolyásolnák az áldozat általános állapotát. A mély égési sérülések súlyosabbak. Szövetkárosodás legfeljebb 10%-os területen, valamint kisgyermekeknél és egyéneknél öreg kor a testfelület akár 5%-át az összes testrendszer súlyos rendellenességei kísérik az erős hőterhelés következtében. Az idegi fájdalomimpulzusok intenzív áramlása az égési sérülés nagy területéről a gerjesztési és gátlási folyamatok közötti kapcsolat megszakadásához, majd túlterheléshez, kimerültséghez és a központi idegrendszer szabályozó funkciójának éles megzavarásához vezet. idegrendszer.

Az égési sérülés hatására fellépő központi és perifériás idegrendszeri zavarok kóros reakciókhoz és morfológiai változásokhoz vezetnek a szív- és érrendszerben, a légzőrendszerben, az endokrin rendszerben, az immunrendszerben, a vérben, a vesében, a májban és a gyomor-bél traktusban. Az áldozatok az anyagcsere és a redox folyamatok minden típusának zavarait tapasztalják, és kialakulnak égési betegség változatos klinikai megnyilvánulásokkal, amelyek neuro-dystrophiás folyamatokon alapulnak.

Az égési betegség patogenezisében nagyon fontos a szisztémás hemodinamika és a mikrokeringés zavarai, kifejezett anyagcsere-változások, amelyeket katabolikus orientáció és fokozott proteolízis jellemez.

Égési betegség során szokás különbséget tenni sokkos, akut toxémiás, szepticotoxémiás és gyógyulási, illetve lábadozási időszakok között.

Az égési sokk a szervezet válasza egy rendkívül erős fájdalomingerre. Hősérülésen alapul, amely súlyos központi, regionális és perifériás hemodinamikai zavarokhoz vezet, túlnyomórészt a mikrokeringés és a mikrokeringés zavarával. anyagcsere folyamatok a megégett személy testében; a vérkeringés központosítása következik be. A hosszan tartó fájdalmas stimuláció a központi idegrendszer, a belső elválasztású mirigyek és az összes testrendszer működési zavarához vezet.

A hemodinamikai rendellenességeket a hemokoncentráció, a plazmavesztés miatti MOS és BCC csökkenése és a szövetek elégtelen vérellátása jellemzi. Az áldozatoknál szöveti hipoxia és acidózis lép fel, a diurézis csökken, a víz-elektrolit egyensúly, a fehérje-, szénhidrát-, zsír- és más típusú anyagcsere kifejezett zavarai figyelhetők meg, a bazális anyagcsere élesen megnő, progresszív hipoxia és dysproteinémia alakul ki, C-vitamin-hiány, csoport B, nikotinsav. A hipoproteinémia kialakulását elősegíti a szöveti fehérjék fokozott lebomlása és a kapillárisfalak megnövekedett permeabilitása miatti sebből történő elvesztése. A keringő vörösvértestek mennyisége csökken, mivel ezek elpusztulnak sérült szövetek a sérülés idején, és nagyobb mértékben - a mikrokeringési zavarok következtében a kapilláris hálózatban kóros lerakódás eredményeként.

A hemodinamikai rendellenességek ellenére a vérnyomás a sérülést követő első órákban viszonylag magas maradhat, ami a perifériás véráramlással szembeni általános ellenállás növekedésével magyarázható, ami a szimpatikus-adrenalis rendszer fokozott aktivitása miatti érgörcs következményeként jelentkezik. mint a vér viszkozitásának növekedése a hemokoncentráció és reológiai tulajdonságainak romlása miatt.

Égési sokk olyan égési sérüléseknél fordul elő, amelyek a testfelület legalább 10-15%-át borítják. Gyermekeknél és 60 év felettieknél megnyilvánulások égési sokk kisebb érintett területen is megfigyelhető.

A lefolyás súlyossága és időtartama alapján megkülönböztetnek enyhe, súlyos és rendkívül súlyos égési sokkot.

Az égési sokk időtartama 24-72 óra A sokkos állapotból való kilépés és az égési betegség második periódusába való átmenet kritériumai a hemodinamikai paraméterek stabilizálása, a vértérfogat helyreállítása, a véráramlás, a hemokoncentráció hiánya, a tachycardia csökkentése, a vérnyomás és a diurézis normalizálása, a testhőmérséklet emelkedése.

A sokk diagnózisa az égési sérülések összterületének és az úgynevezett Frank index (IF) meghatározásán, a hemodinamikai rendellenességek és kiválasztó funkció vese Az égés teljes területe felületes és mély elváltozásokat tartalmaz. IF a felületi és mély égési sérülések összértéke egységekben kifejezve. A Frank Index szerint a mély égés háromszor erősebben hat az emberre, mint a felületes égés. Ebben a tekintetben a felületi égés 1%-a 1 egység. IF, és 1% mély - 3 egység. HA. Kapcsolódó elváltozás légutak 15-30 egységnek felel meg. HA.

Égési toxémia - az égési betegség második periódusa - a sérülés utáni 2-3. napon jelentkezik, és 7-8 napig tart. Jellemzője a súlyos mérgezés túlsúlya az érintett szövetekből származó mérgező termékek szervezetre gyakorolt ​​hatása és a bakteriális fertőzés miatt, a proteolízis termékek mennyiségének növekedése, a bőr antigének hasznosítási folyamatainak zavarai, a fehérjék diszfunkciója. - a proteolízis termékek képződésének és a szervezet neuroendokrin szabályozásának gátlói.

Az égett személy vérében mérgező anyagokat a sérülés után néhány órán belül észlelnek. Az égési toxinok szervezetre gyakorolt ​​hatása azonban a sokk időszakában kevésbé kifejezett, mivel az égési betegség ezen időszakában nagy mennyiségű folyadék szabadul fel az érrendszerből, és sejtközi ödéma képződik. A hemodinamika, az érpermeabilitás normalizálása vagy jelentős javulása, valamint az égési sokkra jellemző egyéb rendellenességek megszüntetése hozzájárul az ödémás folyadék és a mérgező termékek szövetekből való visszajutásához. érrendszeri ágy, ami a szervezet fokozott mérgezését eredményezi.

Az égési toxémia időszakában a keringő plazma térfogata növekszik, de a vörösvértestek száma fokozatosan csökken azok felgyorsult pusztulása és a csontok vérképzésének gátlása miatt. A betegek vérszegénységben szenvednek, ami a szövetek elégtelen oxigénellátását eredményezi.

Az égési betegség ezen időszakában a vérnyomás a normál határokon belül van, de egyes betegeknél hajlamosak a mérsékelt hipotenzió kialakulására. A tüdő szellőző funkciója romlik, a légszomj fokozódik, ami savszekréció növekedést okoz, és kialakul légúti alkalózis. A fehérje lebomlása és a nitrogén vizelettel történő kiválasztása meredeken növekszik, és a víz-elektrolit egyensúly kifejezett zavara figyelhető meg.

Égési toxémia esetén általában csökken az étvágy, károsodik a belek motoros funkciója, alvászavarok, általános aszténia, gyakran letargia vagy motoros izgatottság mérgezési pszichózis, vizuális hallucinációk és eszméletvesztés tüneteivel.

Az égési toxémia súlyossága nagymértékben függ a szövetkárosodás természetétől. Száraz nekrózis jelenlétében a toxémia időszaka könnyebb. Nekrózis esetén a seb felszaporodása gyorsabban fejlődik, és az áldozat súlyos mérgezést, korai vérmérgezést és gyakran gyomor-bélrendszeri vérzés. Jelentősen csökken a szervezet védekezőképessége, ami ellen leggyakrabban tüdőgyulladás alakul ki, különösen a légúti égési sérüléseknél. Az égési toxémia periódusának vége általában egybeesik a sebben jelentkező kifejezett gennyedéssel.

Égési szepticotoxémia A szepticotoxémia időszaka hagyományosan a betegség 10-12. napjától kezdődik, és fertőzés kialakulása, rothadási folyamatok a sebekben és a bennük vegetáló mikrobák, toxinjaik és az elhalt szövetek autolízis termékei véráramba történő felszívódása jellemzi.

Ilyenkor a staphylococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli, a Proteus és társulásaik általában égési sebben nőnek. Az égési seb fertőzésének fő forrásai a bőr, a nasopharynx, a belek, az áldozat ruházata, valamint a kórházi fertőzés. A sebben fejlődik ki gennyes gyulladás. A nekrotikus szövetek és gennyes olvadásuk feltételeket teremtenek a mikrobák hosszan tartó bejutásához a véráramba, ami bakteriémia kialakulásához vezet. A szervezet reakciója a sebfolyamatra remissziós típusú gennyes-reszorpciós láz fellépése, amelyben vérszegénység, leukocitózis, eltolódás növekedésével leukocita képlet balra, hypo és dysproteinemia, víz-elektrolit eltolódások. A fehérjeanyagcsere zavarai előrehaladnak, kifejezett negatív nitrogénegyensúly, az alapanyagcsere fokozódása és a testtömeg csökkenése kíséretében. Súlyos esetekben a szervezet védekezőképességének jelentős csökkenésével égési szepszis lép fel. Ha 1-2 hónapon belül ez nem lehetséges műtéti úton helyreállítja a bőr integritását, majd a kiterjedt égési sérüléseket szenvedő áldozatok általában égési kimerültségben szenvednek. Lényege a belső szervek és szövetek súlyos disztrófiás elváltozásainak kialakulása, az endokrin elégtelenség, az anyagcsere-folyamatok mélyreható megzavarása, a szervezet védekezőképességének éles csökkenése és a reparatív folyamatok leállása a sebben. Jellegzetes megnyilvánulásokégési kimerültség a klinikán a cachexia, felfekvések, adynámia, generalizált csontritkulás, szív- és érrendszeri rendellenességek, tüdő, vese, gyomor-bél traktus, máj hepatitis kialakulásával. A testtömeg csökkenése elérheti az eredeti érték 20-30%-át, vagyis a hősérülés bekövetkezése előtt.

A szepticotoxémia időszakának, az előzőekhez hasonlóan, nincsenek egyértelmű határai. A bőr helyreállítása, a szervek és testrendszerek funkcióinak fokozatos normalizálása, a mobilitás a gyógyulási időszak kezdetét jelzi. Súlyos égési sérülés után 2-4 évvel azonban a szív, a máj, a vesék és más szervek működésének zavarai figyelhetők meg.

Az égési betegség szövődményei a teljes lefolyás során előfordulhatnak. Különös veszélyt jelent a szepszis, amely leggyakrabban olyan betegeknél alakul ki, akiknél mély égési sérülések szenvednek, és a testfelület több mint 20%-át foglalják el. Gyengülő immunrendszerÉs természetes tényezők A szepszis egyik oka az antimikrobiális védelem a súlyos mikrobiális invázió hátterében a súlyos égési sérülésekben szenvedő betegeknél. Ezt elősegíti a nedves nekrózis kialakulása már ben korai időpontok sérülés után. A korai szepszis jellemző súlyos lefolyású. A beteg állapota meredeken romlik, a láz hektikus jellegűvé válik, a testhőmérséklet 2-3°C között mozog a nap folyamán, erős izzadással. A vérben hiperleukocitózist és balra eltolódással járó neutrofiliát észlelnek. A vértenyészetek általában a staphylococcus mikroflóra növekedését eredményezik, gyakran gram-negatívak. A betegeknél mérgező hepatitis, gasztrointesztinális parézis, másodlagos veseelégtelenség diagnosztizálható, a maradék nitrogénszint 60 mmol/l-re vagy annál magasabbra emelkedve. A szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, gyakran alakul ki tüdőödéma, és 1-2 napon belül bekövetkezik a halál.

A fertőzés általánossá válhat az égési betegség késői szakaszában, de a szepszis lefolyása elhúzódik. A betegek fejlődnek hemorrhagiás vasculitis, balra tolással nő a leukocitózis, növekszik az ESR, a neutrofilek fiatal formáit, toxikus granulációt, instabil bakterémiát, alacsony testhőmérsékletet észlelnek, szeptikus endocarditis alakul ki, ismételt vérátömlesztés ellenére, vérszegénység és tüdőgyulladás alakul ki. Ebben az esetben a sebfolyamat nem reagáló lefolyása derül ki, a nekrotikus szövet rosszul kilökődik, és a keletkező granulátumok elvékonyodnak vagy eltűnnek, hiányzik a hámréteg, és másodlagos nekrózis lép fel.

A szepszis és a gennyes-reszorpciós láz differenciáldiagnózisa nehéz. Láz alatt a napi testhőmérséklet ingadozása kevésbé markáns, méregtelenítő terápia és ingyenes bőrátültetés hatására csökken. Súlyos általános állapot, a betegség akut lefolyása, hektikus testhőmérséklet, vérszegénység, hyperleukocytosis, gyomor- és bélparézis, petechiák, metasztatikus gennyes gócok (ízületi gyulladás, tályogok, flegmon), a sebfolyamat perverziója szepszisre utal.

Az égési betegség leggyakoribb szövődménye a tüdőgyulladás, amely az égési sérülések 9,4%-ánál fordul elő, és sokkal gyakrabban - 30%-nál vagy még több - a testfelület több mint 30%-át elfoglaló mély égési sérülésekkel. Szinte minden olyan személynél kimutatható, aki égési betegség II. és III. periódusában halt meg.

Az égési betegség lefolyását súlyosbítja a hepatitis, amit megfigyeléseink szerint a betegek 5,6%-ánál észleltek. A legsúlyosabb a toxikus hepatitis, amelyet az égési betegség akut periódusában megégettek 2,3%-ánál figyeltek meg. Kedvezőbb lefolyás figyelhető meg vírusos hepatitisz, általában a gyógyulási időszakban észlelhető olyan betegeknél, akik vérátömlesztést vagy natív plazma infúziót kaptak.

Termikus égési sérülések okai: Fénysugárzás, láng, forrásban lévő víz vagy más forró folyadék, gőz, forró levegő vagy forró tárgyak hatásának kitett égési sérülések keletkezhetnek.

Nál nél kezdeti vizsgálatÉgési sérüléseknél előfordulhat, hogy az égési sérülések súlyos szövődményei, például belégzési sérülések nem láthatók tisztán. Ezért, ha az anamnézisben a légúti égési sérülés lehetőségére utaló jelek vannak (a sérülés mechanizmusa szerint), rendkívül óvatosnak kell lenni a beteg vizsgálatakor. Az égést követő első 48 órában gyakran előfordul hyponatraemia, részben az antidiuretikus hormon (ADH) és a hipotóniás folyadék fokozott szekréciója miatt. Kiterjedt mély égési sérüléseknél, különösen körköröseknél, emlékezni kell a kompartment szindróma kialakulásának lehetőségére. A Doppler pulsometria ebben az esetben relatív értékű, mivel a kifejezett kompartment szindróma meglehetősen hosszú ideig fennállhat, mielőtt eltűnne. artériás pulzus. Szinte minden körkörös égési sérüléshez eschar bemetszések szükségesek. A fasciotomiára vonatkozó javallatok azonban ritkák, kivéve az elektromos égési sérüléseket. A körkörös mellkasi égési sérülések esetén a légzési mechanika javítása érdekében szükség lehet az üreg bemetszésére is, különösen kisgyermekeknél. A szövődmények megelőzésében nagy jelentősége van korai kezdés szondatáplálás, amely segít fenntartani a normál pH-t a gyomorban, és megakadályozza a vérzést felső szakaszok Gasztrointesztinális traktus.

Többben késői időpontok, 7-10 nappal az égés után az égési sérülés legsúlyosabb szövődménye a szepszis lehet, melynek forrása általában az égési seb. A súlyos inhalációs sérülés és a szepszis különösen kedvezőtlen kombináció, amely általában többszervi elégtelenséghez és halálhoz vezet. A szepszis egyik gyakran figyelmen kívül hagyott forrása a szeptikus thrombophlebitis lehet. kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegek 4-5%-ánál alakul ki. Kezelés nélkül ennek a szövődménynek a halálozási aránya megközelíti a 100%-ot. Ha szeptikus thrombophlebitis gyanúja merül fel, gondosan meg kell vizsgálni minden olyan helyet, ahol korábban vénás katéterek voltak. Az ezekről a területekről származó tartalom felszívása sajnos nem segít a diagnózis felállításában. Ha a legkisebb váladék is megjelenik azon a területen, ahol a katéter található, a vénát fel kell nyitni, lehetőleg érzéstelenítéssel. Ha genny keletkezik, a teljes vénát el kell távolítani, és a sebet nyitva kell hagyni. Szeptikus égési betegeknél emlékezni kell a szepszis kialakulásának lehetőségére is, amely a vénákban lévő katéterezési vonalak állandó jelenlétével jár együtt. A veseelégtelenség bonyolíthatja az égési sérülést újraélesztés, nem megfelelő intézkedések, szepszis vagy mérgező hatások mioglobin vagy gyógyszerek. A hipertónia olyan probléma, amely szinte kizárólag az égési sérüléseknél fordul elő gyermekkor. Előfordulhat közvetlenül égés után vagy jelentős idő elteltével (akár 3 hónapig) a sebek teljes lezárása után. Úgy tűnik, hogy ennek a szövődménynek az oka a renin fokozott szekréciója. A kezelés furoszemiddel (Lasix) és hidralazinnal (Apressin) történik. A magas vérnyomás meglehetősen súlyos lehet, és néha, ha nem kezelik, neurológiai rendellenességekhez vezet.

A sebek bezárása után egy egészen komoly probléma adódhat, nevezetesen, hogy a betegek gyakran olyan dühödten vakarják magukat, hogy széttépik azokat a donorhelyeket és területeket, ahol már begyógyult graftokat ültettek át. Sajnos nincs megbízható, hatékony kezelés az égési sérülések okozta viszketés ellen. A difenhidramin és a hidroxizin (atarax) hidratáló krémekkel és nyomástartó ruházattal kombinálva bizonyos mértékig segíthet. A gyermekek hajlamosak súlyos hipertrófiás hegek kialakulására. A speciális nyomású ruházat használata és a rehabilitációs program szigorú végrehajtása bizonyos mértékig megelőzheti ezt a szövődményt.

Az égési sérülések ugyanilyen súlyos szövődménye a túladagoláshoz társuló heterotop meszesedés, amely esetenként vérzésekhez vezet. puha szövetek ezt követi a hematómák meszesedése. Az irodalomban még arról is számolnak be, hogy az égési hegek rosszindulatú daganatai nagyon későn a sérülés után alakultak ki. Ez az égési szövődmény általában olyan esetekben fordul elő, amikor a gyógyulási folyamat során bezáródó sebek ismételten kinyílnak, vagy nagyon rosszul, lassan és hosszú ideig gyógyulnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Absztrakt a témában:

"A termikus szövődmények És vegyileg x ég »

Mély égési sérülések esetén, amelyek a bőr teljes vastagságának elhalásával járnak, a nekrotikus szövetek kilökődése után olyan hibák lépnek fel, amelyek lezárásához gyakran különböző bőrátültetési módszereket kell alkalmazni. Az égési sérülések esetén végzett bőrátültetés felgyorsítja a sebgyógyulási folyamatot, és jobb funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosít. Kiterjedt mély égési sérülések esetén a bőrátültetés a legfontosabb elem az áldozatok komplex kezelésében. Javítja az égési betegség lefolyását, és gyakran (más intézkedésekkel kombinálva) megmenti a megégett ember életét.

Az elmúlt években sok sebész, közvetlenül azután, hogy a nekrózis határait egyértelműen azonosították, érzéstelenítés alatt kivágják az elhalt szöveteket, és azonnal bőrátültetéssel lezárják a sebet. Kisebb, de mély égési sérülések esetén (például az öntödei dolgozók olvadt öntöttvas cseppjei miatt) gyakran lehetséges a teljes égett bőrfelület kivágása az egészséges szöveteken belül, és a műtéti seb megszakított varratokkal lezárható. Kiterjedtebb égési sérülések esetén az elhalt szövetek kimetszése után a hiba varrása, még elengedő bemetszések hozzáadásával is, csak alkalmanként lehetséges. A nekrotikus szövet kimetszése – necrectomia – elvégezhető röviddel az égés után, vagy később, amikor a szekvesztrálás már megkezdődött.

A korai necrectomia, amelyet általában az égés után 5-7 nappal hajtanak végre, jelentős előnyökkel jár. Veszélyes kezelésnek tekinthető. Ezzel a módszerrel elkerülhető a seb gennyedése és viszonylag Jobbulást beteget, és a legjobb funkcionális eredményeket érheti el. Az elhalt szövet teljes egyidejű kimetszése kiterjedt égési sérüléseknél azonban nagyon traumatikus beavatkozás, ezért főként nem legyengült betegeknél célszerű alkalmazni, akiknél az eltávolítandó elhalt területek nem haladják meg a testfelület 10-15%-át. és Reise, A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber és M. I. Dolgina). Egyes sebészek úgy döntenek, hogy korai nekrektómiát végeznek még kiterjedtebb elváltozások esetén is (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy stb.).

Ha a korai necrectomia nem lehetséges, a bőrátültetést el kell halasztani mindaddig, amíg a seb megtisztul a nekrotikus szövettől, és meg nem jelenik a granulációs borítás. Ezekben az esetekben a következő kötözések során fájdalommentes szakaszos necrectomia történik, ami felgyorsítja a szekvesztrálás folyamatát. Ugyanebből a célból próbálkoznak lokálisan proteolitikus enzimek (tripszin stb.) alkalmazásával, de ez utóbbi módszer hatékonyságát még nem vizsgálták kellőképpen a klinikán.

A kötszerek során tanácsos az égett felületet ultraibolya sugárzásnak kitenni. Amikor a nekrotikus szövet kilökődése megkezdődik, a besugárzást kis dózisban alkalmazzák, és fokozatosan növelik. A beteg granulátumok növekedésének és higiéniájának javítására használják nagy adagok besugárzás (3-5 biodózis). Súlyos mérgezés esetén az ultraibolya besugárzás ellenjavallt.

A granuláló felület megtisztítása után a bőr autograftokat közvetlenül a granulátumokra ültetik át, vagy először távolítják el az utóbbiakat. Ha a granulátumoknak van egészséges megjelenésű. akkor jobb, ha nem érinti meg őket, különösen kiterjedt égési sérülések esetén, mivel ez jelentős traumával jár. Megállapítást nyert, hogy a granulációs burkolat 100 si 2 kimetszésével a beteg 64-et veszít. ml vér, amikor 100 cm 2 nekrotikus varasodás kimetszése 76 ml vér, és 100 bevételekor cm 2 bőr átültetésre - 40 ml vér (B. S. Vikhrev, M. Ya. Matusevich, F. I. Filatov). Az égési seb mikroflórájának jellege nincs jelentős hatással a bőrátültetés eredményére (B. A. Petrov, G. D. Vilyavin, M. I. Dolgina stb.).

Kizárólag a bőr autoplasztika sikeréért fontos a beteg jó általános felkészültsége, és mindenekelőtt a vérszegénység, a hipoproteinémia és a C hipovitaminózis elleni küzdelem. Úgy gondolják, hogy ha a vér hemoglobintartalma 50% alatt van, a bőr autoplasztika kudarcra van ítélve (B. N. Postnikov). Nagyon fontos az is, hogy a sebet jól előkészítsük az átültetésre, azaz ne csak a nekrotikus szövet teljes felszabadulását érjük el, hanem jó állapot granulátumok.

A transzplantációhoz a bőrlebeny kimetszését különféle kialakítású dermatómákkal végezzük. Manuális dermatómákat használnak (a Krasnogvardeets üzemből, M.V. Kolokoltsev stb.), elektromos és pneumodermatomákat. A dermatómák segítségével egyenletes vastagságot kaphat (0,3-0,7 mm) nagy bőrlebenyek. Ezzel a módszerrel a nagy donor területek 10-12 napon belül teljesen felhámozódnak a kötés alatt, és szükség esetén újra felhasználhatók bőrbetakarításhoz. Egyes sebészek még mindig régi bőrátültetési módszereket alkalmaznak, hogy korlátozott területeket lefedjenek autografttal.

A bőr autograft segítségével gyakran lehetséges a teljes bőrhibát egy mozdulattal teljesen lezárni. Nagyon nagy hibák esetén néha több lépcsőben kell lezárni (szakaszos plasztika). Egyes sebészek, akiknél korlátozott mennyiségű autoplasztikára alkalmas bőr áll rendelkezésre, súlyos beteg betegeknél pénzmegtakarítás céljából a kimetszett bőrautograftot egy közönséges postai bélyeg méretű darabokra vágják (kb. 4 cm 2), és ezeket a darabokat bizonyos távolságra átültetik. egymástól [az ún. bélyegplasztikus módszer] ; Az oltványok a növekedés során egy folyamatos bőrtakarót alkotnak. A kis méretek márkás plasztik módszerével a graftok jól tapadnak a granulátumokhoz, és ilyenkor nincs szükség további varratokkal történő rögzítésre. A nagy graftokat a bőr széleihez kell varrni, és néha össze kell varrni. A műtét után csempézett kötést alkalmazunk, amely könnyen eltávolítható anélkül, hogy az oltványokat károsítanánk, a végtagokra pedig könnyű gipsz sín kerül. A szövődménymentes posztoperatív kúra során az első kötést a transzplantációt követő 10-12. napon végezzük, amikor a lebenyek általában már meggyökeresedtek.

Kiterjedt égési sérülések esetén az autoplasztikával együtt homoplasztikus bőrátültetést is alkalmaznak. Bőrt ültetnek át olyan emberek holttestéről, akik véletlen okok miatt haltak meg, vagy élő donoroktól vettek át, beleértve a „hulladék” bőrt is. sebészeti műtétek. Más személytől származó bőr átültetésekor, mint a transzfúzióhoz szükséges vérvételnél, megbízható adatokkal kell rendelkezni arról, hogy a donor nem szenvedett fertőző betegségben (szifilisz, tuberkulózis, malária stb.), valamint rosszindulatú daganatokban. Különösen minden esetben a Wasserman-reakció szükséges. Használata holttestbőr ezeket a részeket figyelembe kell venni.

A bőr homograftok immunológiai inkompatibilitás miatt csak átmenetileg gyökereznek (beleértve az áldozat legközelebbi hozzátartozóitól vett graftokat is). Általában kilökődnek vagy megszűnnek a transzplantációt követő néhány napon vagy héten belül. A graftok ideiglenes beültetése azonban gyakran lehetővé teszi, hogy időt nyerjen a veszélyes hipoproteinémia kiküszöbölésére, és jobban felkészítse a pácienst a későbbi autoplasztikára.

A bőr homograftjai későbbi felhasználásra elkészíthetők, e célból különféle folyékony közegben vagy liofilizálással tartósítják őket. Ez utóbbi esetben a bőrdarabokat (speciális eszközökben) -70°-ra fagyasztják, és ezzel egyidejűleg vákuumban szárítják. Az így kezelt transzplantátumokat ezután speciális ampullákban, vákuum körülmények között, korlátlan ideig tárolják. Használat előtt 2 órára merítik, hogy ¼%-os novokainoldatba áztassák.

Egyes esetekben a kiterjedt égési felülettel rendelkező betegeket sikeresen kezelik kombinált auto- és homoplasztikával. Ezzel a módszerrel kisméretű auto- és homograftokat helyeznek a granulátumok felületére sakktábla minta. A kombinált plasztikai sebészetnél a homograftok hozzájárulnak a javítási folyamatok revitalizálásához, és különösen az autograftok gyorsabb beágyazódásához és növekedéséhez. Utóbbi, növekszik, észrevétlenül helyettesítheti a homograftokat, mielőtt kilökődnek. A homoplasztikát, a kombinált plasztikai sebészetet, valamint a márkás autoplasztikai módszert elsősorban a törzs és a végtagok nagy szegmenseinek (az ízületi terület kivételével) égési sérülései esetén alkalmazzák.

A torzító hegek, ízületi merevség és kontraktúra kialakulásának megelőzésére bőrplasztika, különféle gyógytorna és balneoterápia (paraffin, ozokerit alkalmazása, iszap, hidrogén-szulfid és egyéb fürdők, galvanizálás, iontoforézis, masszázs, mechanoterápia stb.) és gyógytorna.

Komplikációk. Kiterjedt termikus égési sérülésekkel gyakran figyelhetők meg különféle szövődmények. Maga az égési betegség a kiterjedt elváltozások leggyakoribb szövődménye. Ezenkívül a belső szervek és a helyi szövődmények szövődményei is vannak. Az égést követő első két hétben a belső szervekben bekövetkező változások nagyon gyakran visszafordíthatók (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Az égés során a vesékben bekövetkezett változások a sérülést követő első órákban és napokban kifejeződnek oliguriában és néha anuriában. Gyakran előfordul átmeneti hamis albuminuria. A következő időszakokban pyelitis, nephritis és kephrosonephritis figyelhető meg.

Hörghurut, tüdőgyulladás és tüdőödéma gyakran fordul elő kiterjedt égési sérülésekkel. Ha az égést forró gőzök és gőzök belélegzése kísérte, akkor az áldozatok hiperémiát és tüdőödémát, kis infarktusokat és atelektázist, valamint egyes szegmensek emfizémáját tapasztalják. Súlyos betegeknél, különösen mellkasi égési sérüléseknél, gyakran nem ismerik fel a tüdőgyulladást, mivel nem tudják alkalmazni a fizikális vizsgálati módszereket. A tüdőödéma főleg sokk és toxémia időszakában jelentkezik. A bronchitis és a tüdőgyulladás az égési betegség teljes időtartama alatt előfordulhat. Az emésztőrendszer szövődményei gyakran égési betegséggel járnak. Különösen gyakoriak a gyomor és a belek szekréciós és motoros funkcióinak átmeneti zavarai. Néha akut gyomorfekély fordul elő patkóbél, amelyek gastroduodenális vérzés forrásai vagy perforációt okoznak (A.D. Fedorov). Ritkán fordulnak elő akut hasnyálmirigy. A májfunkciók gyakran károsodnak (N. S. Molchanov, V. I. Semenova stb.); kiterjedt égési sérülések esetén a májszövet nekrózisa lehetséges. Szív- és érrendszeri (toxikus szívizomgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség) és idegrendszeri szövődmények is megfigyelhetők. Néha tromboembóliát figyelnek meg (A. V. Zubarev), amelyet a vérfehérjék diszperziójában és összetételében, a vér kémiájában bekövetkezett változások okoznak. érfal, fertőzés jelenléte stb. A belső elválasztású mirigyek működése megszakad.

Az égési sérülések következményei jelentősen eltérnek a sérülés jellegétől és mértékétől függően. Egy személy különböző szintű kémiai, hő-, sugárzási és elektromos sérüléseket szenvedhet.

Az égési sérülések leggyakoribb szövődményei a hipovolémia és a fertőzések. Nagy érintett területen fordulnak elő, amely a teljes testfelület több mint 35%-át teszi ki.

Az első tünet a vérellátás csökkenéséhez, néha sokkos állapot megjelenéséhez és görcsök kialakulásához vezet. Ez az érrendszeri károsodás, a kiszáradás és a vérzés következménye.

Az égési sérülések fertőző következményei nagyon veszélyesek, mert vérmérgezést okozhatnak. Az első napokban leggyakrabban alakul ki gram-negatív baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok, mindegyik faj kedvező környezet a kórokozó mikroflóra növekedéséhez.

A sérülés következményei a súlyosságtól függően

Minden sérülésnek megvannak a maga megnyilvánulási jellemzői, tünetei és lehetséges szövődményekégési sérüléseket.

végzettségem

Az ilyen sebeket gyakran a tűző napon való hosszan tartó kitettség vagy a forrásban lévő víz vagy gőz gondatlan kezelése okozza.

Ezt a típust kisebb sérülések, a felületi réteg károsodása, égő érzés és szárazság jellemzi.

Ebben az esetben az égés után kifejezett hiperémia lép fel, amelyet a bőr duzzanata, fájdalom és bőrpír kísér. Egy ilyen sebbel a szövődmények gyakorlatilag kizártak, a felületi károsodás meglehetősen gyorsan elmúlik, megfelelő és időben történő kezeléssel.

II fokozat

Ez a típus nem tekinthető túl súlyosnak, de ennek ellenére az epidermisz felső két rétegét érinti. A II. szintű égési sérülések hólyagokat okozhatnak a bőrön, amely tele van tiszta folyadék. A sérülést duzzanat, vörös pigmentáció és hiperémia kíséri.

Ebben az esetben az áldozat éles fájdalmat és égő érzést érez. Ha a test több mint 50%-a érintett, az égési sérülések potenciálisan életveszélyesek. Ha az arcot, kezet, lágyéktájt érinti, vagy hólyagok jelennek meg, orvoshoz kell fordulni.

III fokozat

Ezek a hősérülések két fő típusra oszthatók:

• „3A” - a lágy szövetek nekrózisa az epidermisz papilláris rétegéig fejlődik.
• „3B” - teljes nekrózis a bőr teljes vastagságában.

Ezek olyan mély sérülések, amelyekben az idegek és az izmok elhalnak, a zsírrétegek és a csontszövetek érintettek.

A bőr integritásának megsértése olyan égési következményekkel jár, mint az éles fájdalom, a sérült terület fehéres lesz, sötétedik és elszenesedik.

A hám felszíne száraz, hámló területekkel, az elhalt szövetek határvonala már a 8-9. napon jól látható.

Ebben az esetben nagy mennyiségű folyadék szabadul fel, ezért az áldozat kiszáradást tapasztal. Égés után a szövődmények megelőzhetők a kezelőorvos által összeállított kompetens gyógyszeres terápiával, és sok folyadékot kell inni a negatív következmények megelőzése érdekében.

A terápia minőségétől függetlenül az égési sebek gyógyulása után hegek és hegek maradnak az érintett területen.

IV fokozat

A mélyrétegek legsúlyosabb sérülése, amelyet mindig a bőr és a mögöttes lágyrészek elhalása kísér. Az elváltozást az égett területek teljes elhalása, elszenesedés jellemzi, és száraz varasodáshoz vezet. Az égési sérülések és a szepszis szövődményeinek megelőzése érdekében a sebet megtisztítják és eltávolítják az elhalt szöveteket.

Ha a sérülés a bőr több mint 70-80%-át fedi le, az égési sérülésekből származó szövődmények végzetesek lehetnek.

Helytelen vagy nem időszerű kezelés esetén súlyos esetekben a következő következmények léphetnek fel:

• Súlyos kiszáradás.
• Gyors légzés.
• Szédülés, ájulás.
• Mély elváltozások fertőzése.
• Belső szervek sérülései.
• Amputálás.
• Halál.

Vizuálisan nagyon nehéz meghatározni az égési sérüléseket és azok mértékét, különösen az első órákban. Az égési sérülések súlyos következményeinek megelőzése érdekében az ilyen sérülésekhez sürgősen konzultálni kell egy orvossal, aki felírja hatékony módszer kezelés.

Magas és alacsony hőmérsékletnek való kitettséggel kapcsolatos károk

Az égés hő, vegyszerek, behatoló sugárzás, ill elektromos áram. Vannak termikus, kémiai, sugárzási és elektromos égési sérülések.

Az égési sérülések osztályozása és klinikai képe

A sérülés mélységétől függően az égési sérüléseket négy fokozatba sorolják.

1. fokozat- súlyos hiperémia és bőrduzzanat, fájdalom.

2. fokozat– savós folyadékkal telt hólyagok kialakulása.

3 A fok- az epidermisz nekrózisa a bőr papilláris rétegébe.

3 B fokozat– a bőr teljes nekrózisa teljes vastagságában.

4. fokozat- a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa.

Az égési sérülések patogenezise.Égési sérülések esetén a neuropain impulzusok áramlása a központi idegrendszer működési zavarához, a légző- és vazomotoros központok megzavarásához vezet. Ennek eredményeként az érrendszeri tónus csökken, a kapillárisok permeabilitása romlik plazmaveszteséggel, vérvastagsággal, hipoproteinémiával, hipoklorémiával. A bomlástermékek visszaszívása a vérbe a szervezet mérgezéséhez vezet. Később gennyes fertőzés lép fel.

Súlyos égési sérülésekben szenvedő betegeknél az anyagcsere minden típusa megszakad, ami hipoproteinémiát, azotémiát, károsodott sav-bázis egyensúlyt, hyperkalaemiát és kifejezett csontszöveti változásokat eredményez.

Általános megnyilvánulások a sérülés mértékétől függ.

A bőrfelület legfeljebb 10% -os égési sérülései csak helyi megnyilvánulásokat okoznak a test rövid távú reakciójával: fájdalom a sérülés helyén, megnövekedett testhőmérséklet, fejfájás, rossz közérzet, leukocitózis a vérben.

Ha az égés a testfelület 30%-át érinti, súlyos és elhúzódó általános megnyilvánulásaiégési betegség.

Helyi változásokégési sérülésekre.

1. fokú égés esetén: bőrpír és duzzanat.

2. fokú égés esetén- duzzanat, bőrpír, hiperémia, zselés állagú hólyagok kialakulása. A buborék tartalma fokozatosan feloldódhat vagy kiszivároghat, ha a buborék kipukkan.

3. és 4. fokú égési sérüléseknél a bőrön fehéres, ill sötét szín, lehet elszenesedett, sűrű, fájdalommentes. Felülete száraz vagy nedves, hámló hámokkal. A varasodás körül hiperémia és duzzanat van. A 7-9. napon megjelenik egy határvonal, amely korlátozza az elhalt szöveteket az egészséges szövetektől.

Az égési sérülés mértékét a sérülés első óráiban nem mindig lehet megállapítani, csak alapos megfigyelés mellett.

Az égési sérülések elkülönülnek felületes 1-2 fokig és mély 3B-4 fokig. A 3 A fokos égési sérülések köztes helyet foglalnak el, mivel a hám helyreállítása lehetséges az epidermisz csírarétegének maradványai miatt a dermisz papillái között.

Az égési terület meghatározása. Alkalmazza a tenyér és a kilences szabályt

A tenyér a testfelület 1%-át teszi ki. A kilences szabály szerint mérve az egész emberi test arányokra oszlik. A teljes testfelület százalékos aránya. A számítás a következő: fej és nyak 9%, felső végtag 9%, alsó végtag 18%, törzs elülső felülete 18%, törzs hátsó felülete 18%, perineum 1%.

Az égési terület meghatározására használt egyéb módszerek a Postnikov-táblák. Az égési felületre steril átlátszó fóliát visznek fel, amelyen az érintett szövet körvonalai körvonalazódnak. Ezután a filmet eltávolítjuk és milliméterpapírra helyezzük, és kiszámítjuk a területet négyzetcentiméterben.

Az égés jellemzésekor tört alakban tüntesse fel a sérülés területét és mértékét: a számláló az érintett terület százalékos aránya, a nevező pedig az égés mértéke. Ezenkívül jelezze az érintett területet (arc, törzs, kéz)

Égési sérülések szövődménye: égési betegség.

1. Égési sokk időszaka: Két fázis van: merevedési és torpid. A gerjesztés első fázisában a központi idegrendszer irritálódik. Tachycardia figyelhető meg, a vérnyomás a normál határokon belül van, vagy megemelkedett A torpid fázisban az áldozat gátolt, nem reagál a környezetre, apatikus. A bőr sápadt, az arcvonások hegyesek, a nyálkahártya cianotikus, tachycardia, a pulzus fonalas, nem számolható, a vérnyomás csökken.

2. Az akut toxémia időszaka. Néhány órával vagy nappal az égés után kezdődik. Mérgezési tünetek, szapora pulzus, gyenge telődés, vérnyomáscsökkenés, letargia, letargia, kóma, nyálkahártya cianózisa, akrocianózis, vér megvastagodása.

3. Szepticotoxémia időszaka. A szepszis összes tünete kifejeződik: éles növekedés hőmérséklet, kimerültség, fokozódó vérszegénység, felszíni hámképződés hiánya, felfekvés, tüdőgyulladás.

4. Rekonvaleszcencia időszak(felépülés). Kedvező lefolyás mellett az elhalt területek kilökődése után aktív hámképződés és granulációs szövet képződés figyelhető meg. Kiterjedt égési sérülések után fekélyek, ízületi kontraktúrák és hegek maradhatnak.

Elsősegély

Az áldozatot kiviszik a tűz zónából, távolítsa el a parázsló ruhát. A ruhákat és a fehérneműt levágják. Az érintett végtagot steril törülközőbe, lepedőbe vagy kötszerbe tekerjük, immobilizálást ír elő(gumi, sál). Ne kenje be az égett felületet kenőcsökkel, olajjal, zsírral vagy vazelinnel. Az érzéstelenítést hordágyon adják be és szállítják az égési osztályra.

Foszfor okozta égési sérülésekre mélység, kiterjedt égési terület, mérgezés és májkárosodás. Az oltáshoz használjon hideg csapvizet vagy 1-2%-os réz-szulfát oldatot. Háborús időszakban speciális semlegesítőket használnak foszforellenes zacskók formájában.

A foszfordarabokat csipesszel távolítják el a sebből, 2% -os réz-szulfát-oldattal, 3-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy 3-5% -os kálium-permanganát-oldattal bőségesen megnedvesített kötést alkalmaznak. A további kezelést úgy végezzük, mint a termikus égési sérüléseknél. A kenőcsös kötszerek alkalmazása ellenjavallt. Elősegítik a foszfor felszívódását a szervezetbe

Égési sérülések kezelése

1. Kisebb égési sérülések esetén a kezelést járóbeteg-klinikán vagy klinikán végezzük.

2. A súlyos égési sérüléseket szenvedő betegeket speciális égési osztályokon kell kórházba helyezni, képzett személyzettel, létesítményekkel és felszereléssel. A betegeket a hemodinamikai paraméterek normalizálódásáig az anti-sokk osztályon tartják, 24 C-os levegő hőmérsékleten. A kezelést a műtőben, tiszta öltözőben végezzük. A személyzet ugyanúgy öltözik, mint a műtétnél.

3. A testfelület 20%-át meghaladó égési sérülések esetén autodermoplasztikát végeznek. Lehetővé teszi akár 50% égési területű betegek megmentését. A bőrátültetés utáni kezelési idő 3-4-szeresére csökken.

5. A bőrtranszplantáció utáni szöveti regeneráció fokozására sebek UV besugárzását és halolajos kenőcskötözést alkalmaznak.

6. Bőrápolás, körömápolás,

7. Végezzen fájdalomcsillapítást, mentő esetén adjunk be 1% morfint 1 ml, 2 ml 1% Pantopont, fentanilt droperidollal, súlyos esetben kezdje el terápiás érzéstelenítés dinitrogén-oxid. A blokádokat 0,25%-os novokainoldattal végezzük: körkörös (80 ml) a végtagok elváltozásaira, perinefris (80 ml mindkét oldalon) a test égési sérüléseire, vagosympaticus (20 ml mindkét oldalon) égési sérülésekre ágyéki régió.

8. Szállítás előtt és közben, ha a feltételek fennállnak, infúziós terápia kezdődik.

125 mg hidrokartizont, analgint, difenhidramint, pipolfent adnak be. Szívgyógyszerek. Antitetanusz szérumot kell beadni, ha nem az elsősegélynyújtás során adták be. A sokk leküzdésére hemodinamikus vérpótlókat, albumint, plazmint, glükózt és sóoldatot adnak át. Intenzív terápia 72 órán belül végrehajtják. Naponta 3-10 liter folyadékot kell beadni.

9. A folyadék mennyiségének meghatározásakor a központi vénás nyomás, a hematokrit, a hemoglobin, a pulzusszám és a vérnyomás mutatói vezérlik őket. A 2. napon a befecskendezett folyadék mennyisége felére csökken. Hányás hiányában a betegnek szájon át kell beadni a szükséges mennyiségű folyadékot: forró tea, só-lúgos keverék (1 liter vízhez 1 teáskanál konyhasó, fél kanál szódabikarbóna). A terápia hatását a diurézis határozza meg.

10.B hólyag Tartós katétert helyeznek be, és óránként mérik a kibocsátott vizelet mennyiségét.

11. Toxémia időszakában, sebfertőzés, vérszegénység, hypoproteinémia kezelése. Transzfúzió lefolytatása frissen tartósított vér, lábadozók vére (égési sérüléseket szenvedett személyek), belép fehérjekészítmények (plazma, albumin, fehérje), glükóz oldatok, sóoldatok, lactosol, disol.

A mikrokeringés normalizálására reopoliglucint adnak be.

12. A transzfúziót a kulcscsont alatti és a femorális vénán keresztül végezzük.

13. A sebfertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak fel, amelyeket a flóra érzékenységének figyelembevételével választanak ki.

A sérültek ellátása

1. Naponta cserélje a kötszert. Égési sebek kezelése sokkellenes érzéstelenítő anyagok beadása után. Általános, ill helyi érzéstelenítés körkörös blokád novokainnal. Az égési seb körüli egészséges bőrt alkohollal kezelik. Az érintett felületet steril izotóniás nátrium-klorid oldattal, 0,5%-os klórhexidin-biglukanát oldattal kezeljük, majd eltávolítjuk az epidermisz maradványait és a hólyagmaradványokat. A nagy buborékokat az alján vágják, a kicsiket nem érintik. Az égési sérülés felületét nátrium-klorid meleg izotóniás penicillinnel oldatával öntözzük, steril törlőkendővel szárítjuk, majd steril törlőkendőket alkalmazunk.

2. A beteg parenterálisan erős táplálékot kap. Azok, akik maguk is 3 óránként esznek, az első napokban folyékony táplálékot, magas zsírtartalmú, 4000 kalóriát, legalább 250 g fehérjét, 200 ml/nap C-vitamint.

3. A pácienst speciálisan felszerelt klintronágyba helyezzük, amelyben az égési felületet megszárítják – ez gyors szövetregenerációhoz vezet. A Clinetron baktériumölő és decubitus-ellenes hatással rendelkezik.

Fagyás

A fagyás a szövetek reaktív gyulladása, amelyet alacsony hőmérsékletnek való kitettség okoz. Fagyás még +3 C hőmérsékleten is megfigyelhető.

Okai: Mozgáskorlátozottság, károsodott vérkeringés, 0.+3.+8 C környezeti hőmérsékleten. Mérgezés, vérkeringési zavar, szűk cipő, vizes ruha, hosszan tartó mozdulatlanság miatt könnyen fagyhat.

Hajlamosító tényezők: kimerültség, fáradtság, vitaminhiány, fertőző betegségek.

Az alacsony hőmérséklet időszakában csak a bőr színe változik, az érzékenység csökken. Ezt a szakaszt rejtettnek nevezik.

A fagyás mértékét csak a 2-7. napon határozzák meg.

A fagyási sérülések mélysége alapján fokozatokra oszthatók:

1. fokozat– a látens időszak a keringési zavar rövid időszaka, amely visszafordítható. Fájdalom, viszketés, égő érzés a fagyos területen, az érzékenység elvesztése. Aztán van egy kékes megjelenés, néha márványos vagy tarka szín. Néhány nap múlva a bőr visszanyeri normál megjelenését. Ez a terület érzékenyebbé válik a hideg hatására.

2. fokozat – A látens időszak hosszú. A stratum corneum vagy a felszínes papilláris dermis nekrózisa. Buborékok jelennek meg. A hólyagok körüli bőr kékes színű és érzékenysége károsodott. A változások visszafordíthatók, a bőr csírarétege nem sérül, így a bőr normál szerkezete helyreáll. Ha egy terület megfertőződik, a regenerációs folyamat késik.

3. fokozat– A nekrózis a bőr mély rétegeit érinti. A látens időszak hosszú ideig tart. Buborékok képződnek. 5-7 nap elteltével az elhalt szövet kilökődése figyelhető meg (gennyesedés jeleivel vagy varasodás alatt). A gyógyulás a granulálási szakaszon keresztül megy végbe. A hámképződés fokozatosan következik be az összes elhalt szövet kilökődése után, és hegképződéssel végződik. A körmök nem nőnek vissza. A helyreállítási idő legfeljebb 2 hónap.

4. fokozat– A látens időszak hosszú. A szövetek, izmok, csontok összes rétegének nekrózisa. A bőr hideg, sápadt, szöveti cianózis, hólyagok. A 10. napon vérzéses tartalommal feltöltött másodlagos hólyagok, fagyás utáni 2. napon demarkációs vonal.

Száraz vagy nedves gangréna alakulhat ki.

Az első három fokú fagyás könnyen előfordul, mivel a sérülés csak a bőrre korlátozódik. 4. fokozatú fagyás esetén a test általános reakciója figyelhető meg.

Általános hatás hideg. Hidegrázás. A hidegtényezővel szembeni csökkent ellenállás vagy ismételt enyhe fagyás, mérsékelten alacsony hőmérsékletnek való kitettség esetén fordul elő. A lokalizáció gyakran az arc, a fülek, a kezek, az ujjak, a lábak. Fiataloknál fordul elő.

jelek" libabőr, égő érzés, viszketés, duzzanat, fájdalom, lila bőr vörös-kék foltokkal. Gyakrabban fordul elő hosszan tartó hideg levegőnek való kitettség során.

Fagyás kezelése.

Elsősegély. Vidd be az áldozatot meleg szoba, felmelegíti a végtagokat és helyreállítja a vérkeringést. Általános és helyi fürdőben kezdődik a felmelegedés, a víz hőmérséklete 20 perc alatt 22-40 C. Ezzel egyidejűleg masszírozza a végtagokat a perifériától a közepéig. A masszázst addig folytatjuk, amíg a terület felmelegszik és a bőr rózsaszínűvé válik. Törölje le az érintett területeket alkohollal, és fedje le száraz, aszeptikus kötéssel, amely egy vattarétegbe van csomagolva. A végtagok emelt pozíciót kapnak. Vishnevsky szerint körkörös novokain blokádot hajtanak végre, és tetanusz elleni szérumot adnak be. Az első napokban véralvadásgátló terápiát végezzen heparinnal (intravénásan, intramuszkulárisan).A mikrocirkuláció javítása érdekében a reopoliglucin transzfundált, intraartériás novokain antibiotikumokkal.

Fagyhalálra 1. fok: UHF, UFO.

2 fok– a bőrt alkohollal kezelve ne nyissa ki a hólyagokat a kézen, mert a hólyagok strapabíróak, hámréteggel borítják, nem nyílnak ki, kötés nélkül is kiadhatók. Más esetekben a kötszereket 7 napig alkalmazzák.

3. fokozat- a hólyagokat eltávolítják és aszeptikus kötszert alkalmaznak. Ha gennyes folyamat alakult ki, alkalmazzon kötszereket hipertóniás oldat. A granuláció megjelenése után kötszerek Vishnevsky kenőccsel, antibiotikumokkal és szulfonamidokkal. A varasodást nem távolítják el, önmagában elutasítják

4 fokban– nekrotómia, elhalt területek boncolása, amely lehetővé teszi a száraz és nedves gangréna kialakulásának korlátozását. Az utolsó művelet a végtag amputációja az egészséges szöveten belül. Kezelés műtéti seb nyílt módszerrel vagy kenőcskötés alatt végezzük.

Égési sérülések

Az égés olyan szövetkárosodás, amelyet helyi hő, vegyi anyagok vagy sugárzási energia okoz.

A beteg állapotának súlyossága az égési területtől és annak mélységétől függ. Kiterjedt égési sérülésekkel (a test több mint 10% -a) gyakran kifejezett általános jelenségek alakulnak ki a szervezetben. Ezek általános rendellenességek a szervezetben égés okozta ún égési betegség.

Bőr és bőr alatti zsírszövet alacsony hővezető képességgel rendelkeznek, de a szövetek életképességének hőmérsékleti küszöbe alacsony (kb. 45-50*C). A szövetek e hőmérséklet feletti felmelegítése halálukhoz vezet.

Az égési seb mélysége és kiterjedése a következőktől függ:

1) a hőmérsékleti szint és a termikus közeg típusa;

2) az expozíció időtartama;

3) egy testterület érzékeny beidegzésének állapota.

Békeidőben égési sérülések keletkeznek ipari és háztartási, háborús körülmények között - harc.

A forrásban lévő víz égési sérülései általában felületesek, a gőz okozta égési sérülések sekélyek, de általában kiterjedtek. Láng égési sérülések keletkeznek tüzek és robbanások során. Gyakrabban az arc és a kéz érintett. Az olvadt fém égési sérülései korlátozottak és mélyek.

4 égési fokozat van:

1. fokozat - bőrhiperémia (erythema),

2. fokozat - buborékok képződése,

3 (a) fok - a bőr felületi rétegeinek elhalása,

3 (b) fok – a bőr összes rétegének elhalása,

4. fok - a bőr alatti szövetek nekrózisa, elszenesedés.

Nál nél égési I fok aszeptikus gyulladásos folyamat alakul ki. A bőr hajszálereinek tágulásához, hiperémiához és az égett terület mérsékelt duzzadásához vezet, ami a plazma bőrvastagságba kerülő izzadásából ered. Mindezek a jelenségek 3-6 napon belül eltűnnek. Az égési területen az epidermisz leválik, és néha a bőr pigmentációja megmarad. Ezek az égési sérülések kifejezett bőrpírként jelentkeznek, és súlyos, égető fájdalom kíséri.

Mert II fokú égési sérülések mélyebb bőrkárosodás jellemzi, de a papilláris réteg megőrzése. A kapillárisok jelentős kiterjedése, falaik áteresztőképességének növekedésével kombinálva, a plazma bőséges izzadásához vezet. Másodfokú égési sérüléseknél az epidermisz leválik és hólyagok képződnek. Egyes hólyagok röviddel az égés után, mások több óra vagy akár egy nap múlva is megjelennek. A hólyag tartalma kezdetben átlátszó, majd a fibrinvesztés miatt zavarossá válik. Másodlagos fertőzés esetén a folyadék gennyessé válik.

Szövődménymentes másodfokú égési sérüléseknél az epidermisz 7-14 napon belül regenerálódik hegesedés nélkül.

A harmad- és negyedik fokú égési sérüléseknél előtérbe kerülnek a szöveti nekrózis jelenségei, amelyek a magas hőmérsékletnek a sejtek és szövetek fehérjéjére gyakorolt ​​koaguláló hatása következtében jönnek létre.

Nál nél égés 3 (a) fok a nekrózis részben a bőr papilláris rétegét érinti. Ugyanakkor a hiperémiás bőr és a hólyagok hátterében felületi nekrózisok vannak. Mivel a csíraréteg megmarad, a bőr teljes helyreállítása hegesedés nélkül lehetséges.

Mert égés 3 (b) a bőr összes rétegének nekrózisa jellemzi. A szövetsejtek fehérjéi megalvadnak, és sűrű varasodás képződik. A bőr csírarétegének elhalása miatt a gyógyulás folytatódik másodlagos szándék. A károsodás helyén granulációs szövet képződik, amelyet kötőszövet vált fel és heg keletkezik.

4 fokos égés a szövet hosszan tartó expozíciója során jelentkezik, általában lángnak. Ez az égés legsúlyosabb formája - elszenesedés, amelyben a bőr alatti zsírszövet elhal, az izmok, inak és még a csontok is gyakran károsodnak. Ezekben az esetekben az érintett területek tapintásra sűrűek (eschar), sötét vagy márványos színt kapnak, elvesztik a tapinthatóságot és fájdalomérzékenység(a beteg nem reagál az injekciókra). Mély égési sérüléseknél gyakran gennyes folyamat alakul ki, amelyet a nekrózis kilökődése és olvadása kísér, és fekélyesedésre hajlamos durva hegek kialakulásával végződik.

Az égési sebek elhelyezkedése fontos, hiszen a különböző területeken eltérő a bőr vastagsága, eltérő a beidegzés és a vérellátás. Így az arc égési sérülései kísérik hirtelen duzzanat. Felületes égési sérüléseknél azonban az arc duzzanata a 3-4. napra megszűnik, mély égési sérüléseknél pedig átterjedhet a nyakra, a mellkasra és sokáig tart. Az arc mély égési sérüléseinél granuláló sebek alakulnak ki, amelyek gyógyulása után feszülő hegek maradnak, amelyek deformálják a szájat, a szemhéjakat és az orrszárnyakat.

A végtagok kiterjedt, különösen mély égési sérüléseinél az immobilizáció miatt gyorsan fokozódik az izomsorvadás, kialakulnak az ízületi kontraktúrák, amelyek a feszülő hegek, azaz valódi kontraktúrák miatt keletkeznek, de a végtag elmozdításától való félelem, azaz reflex következménye is lehet.

A beteg állapotának súlyossága inkább a mélységtől, mint az égési területtől függ. Például a 80%-os felületi égési sérülések általában nem okoznak halált, míg a testfelület 20%-át kitevő mély égési sérülések végzetesek lehetnek.

Az égési sérülések területének meghatározása. Az égési sebek területének nagyságának, valamint mélységi terjedésének mértékének a prognózis és a racionális kezelés szempontjából nyilvánvaló jelentősége miatt szükség volt a objektív értékelés a sérülés területe és mélysége.

A sémát B. N. Postnikov (1957) javasolta. átlagos érték táblázatában a test teljes felületét 16000 cm2-nek veszik. A táblázat oszlopokat tartalmaz, amelyek segítségével gyorsan meghatározhatja az égési terület és a teljes testfelület arányának százalékos arányát, valamint az egyes testterületek területét a teljes testfelülethez viszonyítva.

Ha az égési sérülések nem foglalják el teljesen a test bármely részét, hanem különálló területeken helyezkednek el, akkor steril celofánnal kell megmérni a területet, és tintával megrajzolni a körvonalakat.

A celofánt milliméterpapírra helyezik, és kiszámítják a területet négyzetcentiméterben, és a Postnikov-táblázat segítségével meghatározzák az égési sérülés és a test teljes felületéhez viszonyított arányának százalékát.

Vannak viszonylag pontos módszerek is.

1. Tenyerével megmérheti az égési területet, területe a bőr teljes felületének körülbelül 1-1,5%-a. A tenyérrel történő mérés kényelmes kisebb égési sérülések vagy részösszeg elváltozások esetén; az utóbbi esetben meghatározzák a bőr érintetlen területeinek területét.

2. Az égési terület kilences szabályával történő mérése azon alapul, hogy a teljes bőrfelületet kilenc többszörösére osztjuk. E szabály szerint a fej és a nyak felülete a testfelület körülbelül 9%-át teszi ki; a felső végtagok felülete - egyenként 9%; a test elülső és hátsó felülete (mellkas, has) - egyenként 18%; felület alsó végtagok- egyenként 18%; perineum és külső nemi szervek - 1%.

Az 1. fokú égési sérülést könnyű felismerni, de a 2. és 3. fokú égési sérülések megkülönböztetése nem mindig egyszerű. Ezekben az esetekben az „alkoholteszt” segít meghatározni az égési sérülés mélységét. Távolítsa el a buborékot, és érintse meg a szövetet alkoholos golyóval. Ha a beteg éles fájdalmat érez, akkor az égés felületes, ha pedig nincs érzékenység, akkor a nekrózis viszonylag mély, de nehéz meghatározni a mélységét.

Az elváltozás mélységének pontos diagnózisa minden körülmények között csak a sérülést követő 7-14. napon lehetséges.

Klinikai képégési betegség. Mint már ismert, az érintett személy állapotának súlyossága a lézió mélységétől és területétől függ.

Ebben a tekintetben az égési sérülések felosztása

kiterjedt nem kiterjedt.

A kisebb égési sérülések csak átmeneti általános reakciót okoznak - emelkedett testhőmérséklet, fejfájás, leukocitózis stb., ezért elsősorban helyi szenvedésnek minősülnek.

Kiterjedt elváltozások esetén természetesen súlyos és hosszú távú zavarok figyelhetők meg a test általános állapotában - égési betegség, amely során megkülönböztetik az időszakokat

Égési sokk

Égési toxémia,

Septicotoxémia,

Lábadozás.

O R O G SHOCK a traumás sokk egyik fajtája. Szuper erős fájdalomingerre válaszul alakul ki.

Az égési sokk során fázisok vannak:

rövid távú erekciós hosszú távú torpid

Az erekciós szakaszban a betegek nyögnek és panaszkodnak éles fájdalmak, néha eufórikus. A tudat tiszta. A beteg megborzong, és néha erős izomremegés jelentkezik. Az erekciós fázis 1-1,5 óráig tart, azaz tovább tart, mint mechanikai sérülések esetén.

A sokk viharos szakaszában a gátlás jelenségei kerülnek előtérbe. A betegek apatikusak, közömbösek a környezetük iránt, panaszmentesek. A testhőmérséklet alacsony, a bőr sápadt, az arcvonások kiélesedtek. A pulzus gyakori, gyenge telődés. A légzés gyakori és felületes. A. nyomás csökken. Hányás előfordulhat.

A sokk előfordulása és súlyossága nemcsak a lézió súlyosságától (a mély égési területektől), hanem a test egyéni jellemzőitől és reakciókészségétől is függ.

Az égési sokk több órától 2-3 napig tarthat, majd észrevétlenül átmegy toxémiás időszakba. Egyes esetekben azonban az áldozatok sokk időszaka nem fejeződik ki egyértelműen, és az égési betegség közvetlenül a toxémia jelenségével kezdődik.

Égési toxémia meghatározza az áldozat további állapotát a sokkból való felépülés után. A toxémia kialakulásában szerepet játszik a szöveti bomlástermékek és méreganyagok felszívódása az égési területről.

A toxémia időszaka a magas testhőmérséklet hátterében következik be. A betegek letargikusak, gátlásosak, nehezen tudnak kapcsolatot teremteni, és néha izgatottak lesznek. Súlyos esetekben delírium, izomrángás és kóma jelentkezik. A légzés felületes, a pulzus gyenge és gyakori. Hányinger, hányás és székletvisszatartás figyelhető meg.

A toxémia időtartama a lézió súlyosságától és az áldozat testének állapotától függ. Jelentős égési sérülések esetén 10-15 napig tart, és a fertőzés kialakulásával szepticotoxémiává alakulhat.

A súlyosan beteg betegek láza (égési fertőzés) akár 2 hónapig is eltarthat.

Harmadik periódus égési betegség - kimerültség. Jellemző tulajdonságok A harmadik periódusban nem gyógyuló égési sebek, progresszív cachexia, felfekvés, adynámia és apátia. A felfekvések a betegség 4-6. hónapjában a legsúlyosabbak. Szokásos lokalizációjuk a keresztcsont, a calcanealis gumók, de lehetnek a tüskék felett is csípőcsontok, a lapockákon.

Racionális konzervatív terápiaés az időben történő műtét segít elkerülni a kimerültség kialakulását, így a III. periódus helyesebben tekinthető égési betegség szövődményének.

BAN BEN lábadozás időszakaés a nekrotikus szövet teljesen kilökődik. A sebhibák granulálódnak, a szemcsék egészségesek és rózsaszínek. Jól láthatóak a hámképződés és a hegesedés folyamatai. A gennyes folyamat leáll. A testhőmérséklet normalizálódik, a fehérje-anyagcsere helyreáll, a vérkép javul, a testsúly nő.

Emlékeztetni kell arra, hogy mély égési sérülések esetén
Pszichózis ritkán figyelhető meg, gyakrabban a 4-6. napon
le trauma. Akut betegek gondozása
a mentális izgalom nehéz. Ők tudnak...
küzd, hogy felkeljen az ágyból, rohanjon, letépje a kötést, mindent
ehhez nemcsak gyógyszeres terápia szükséges, hanem
és gondos megfigyelés. Emlékeznie kell
belső szervekből és helyekből származó szövődmények -
szövődmények.

A belső szervek változásai az égést követő első két héten belül alakulnak ki. Gyakoriak a gyomor-bél traktusból származó szövődmények. A gyomor és a belek motoros és szekréciós funkciói szenvednek. Néha akut gastroduodenális fekélyek jelennek meg, amelyeket vérzés kísérhet.

Funkcionális diszfunkciók, például toxikus nephritis és holomerulonefritis gyakran figyelhetők meg, különösen az égési betegség első szakaszában, amelyet az oliguria kialakulása jellemez. Ezért égési betegségben szenvedő betegek vizeletürítésének gondos ellenőrzése fontos.

Néha kiterjedt égési sérülésekkel különféle tüdőbetegségek alakulhatnak ki: bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma. Az ilyen szövődmények különösen gyakoriak azoknál az áldozatoknál, akiknek égési sérüléseit forró gőzök és füst belélegzése okozta. Többben későbbi időszakokban A légzőrendszer égési betegségeinek szövődményei az általános mérgezés következtében jelentkeznek. Szövődmények alakulhatnak ki a szív-érrendszer(toxikus szívizomgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség).

A helyi szövődmények közé tartoznak a bőr és a bőr alatti zsírszövet különböző gennyes elváltozásai az égési sebek körül (pyoderma, kelések, tályogok, flegmon stb.)

Elsősegély célja az áldozat eltávolítása a magas hőmérsékletű zónából és a ruházat oltása. Az égési felületet aszeptikus kötéssel borítják. Az érintett területekről származó ruházatot le kell vágni, nem szabad levenni. Ne távolítsa el a bőrre tapadt ruhadarabokat. Az elsődleges kötszernek védenie kell a további károsodásoktól és baktériumoktól. A kötszer nem tartalmazhat olajat vagy színezéket (gyémántzöld, kálium-permanganát), mivel ez utólag megnehezíti az elváltozás mélységének diagnosztizálását.

Az elsősegélynyújtás során az egészségügyi dolgozók 1 ml 1%-os morfium-, omnopon- és egyéb kábítószer-oldatot adnak be az áldozatoknak, és a betegeket kórházba szállítják.

Égési sérülések kezelése. Nemcsak az égési sebeket, hanem az égési betegségeket is kezelni kell. Racionális kezelés Az égési sérüléseknek az égési betegség minden időszakában kíméletesnek, azaz legkevésbé traumásnak kell lenniük, mivel az érintett személy aligha tolerál további traumát. A beteget 22-24 ° C-os levegő hőmérsékletű helyiségbe kell helyezni. Minden áldozatnak tetanusz elleni szérumot adunk. Végezzen sokk elleni kezelést. A végtag égési sérülései esetén kétoldali novokain lumbális perinephric blokádot végeznek - novokain körkörös blokádot (eset), és a mellkas vagosympatikus blokádját.

Novocain blokádok jótékony hatással van az idegrendszer reflex-trofikus működésére, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, ami az ödéma csökkenéséhez vezet. Ez lehetővé teszi, hogy napi 3-4 literre csökkentse a beadott folyadék mennyiségét. Teljes vér, plazma poliglucin és 0,25%-os novokain oldat transzfúzióját végzik, intravénás fájdalomcsillapítót írnak fel, és oxigént inhalálnak.

A fertőzések megelőzése az első napoktól kezdődik. Az antibiotikumokat helyileg alkalmazzák, és szájon át vagy intramuszkulárisan adják be. A következő napokban a mérgezés és a vérszegénység ellen küzdenek. A transzfúziók magukban foglalják az azonos csoportba tartozó vért, plazmát, fehérjét, albumint és 5%-os glükózoldatot. Difenhidramint és másokat használnak antihisztaminok. Egészséges sok folyadék fogyasztása, azonban a diurézis állandó ellenőrzése mellett. Szívgyógyszereket és vitaminokat írnak fel.

Az étrendnek gazdagnak kell lennie vitaminokban, gyümölcsökben, gyümölcslevekben és fehérjékben. Az osztályok fontosak légzőgyakorlatok. Rendszeresen meg kell tisztítania a beleket.

Helyi kezelés . Az égési sebek bejárati kapu fertőzések. Ezért érthető, hogy a sebészek csökkenteni szeretnék az elsődleges fertőzés kockázatát, és lehetőség szerint elkerülni az égési sebek másodlagos fertőzését.

Az égési sérülés elsődleges kezelése abból áll, hogy az égési területet 0,5%-os ammóniaoldattal és antiszeptikus oldattal töröljük le. Ezután 0,25-0,5%-os novokainoldattal készült kötést helyezünk az égési felületre 5-10 percig a fájdalom enyhítésére. Ezt követően eltávolítják a hólyagokat és a hámréteget, majd a teljes égési felületet fertőtlenítő oldatokkal öntözik be. Emlékeztetni kell arra, hogy az égési felület kezelésekor nagyon fontos az aszepszis betartása.

Mély égési sérüléseknél a sebek mechanikus tisztítása nem akadályozza meg a fertőzés terjedését. Ezekben az esetekben csak a nekrotikus szövet korai kivágása játszik szerepet.

Az égési sebek kezelésének ez a módszere is lehetséges: a kötés felső rétegeinek eltávolítása után az égett személyt meleg, gyenge kálium-permanganát-oldattal ellátott fürdőbe helyezik. A kötések könnyen eltávolíthatók a fürdőben. Kisebb égési sérülések esetén helyi fürdőt végeznek. Ezt követően az égési hely körüli bőrt 0,5%-os ammóniával, majd etil-alkohollal töröljük le. Az epidermisz törmelékeit levágják. A nagy buborékokat elkapják, de a kicsiket és közepeseket magukra hagyják. Ezután a felületet meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 0,25-0,5% -os novokainoldattal (fájdalomra) öntözzük, és óvatosan megszárítjuk géztörlővel.

Az ezt követő kezelést nyitott vagy zárt módszerrel, azaz kötszerek alatt végezzük. A leggyakoribb kötszerek A. V. Vishnevsky szerint balzsamos linimenttel (Vishnevsky kenőcs), syntomycin emulzióval, halolajjal, levomikollal, 5% dioxidin kenőccsel, paraffinos kötszerekkel. Néha az égett felületeket fibrin filmek borítják.

Másodfokú égés esetén gyakran az első kötszer az utolsó, azaz a 8-12. napon eltávolítják, amikor az égési felület hámrétege már megtörtént. Súlyos égési sérülések esetén a kötszer érzéstelenítés alatt történik.

Mély égési sérülések esetén a nekrózis elutasítása után hibák lépnek fel, amelyek lezárásához bőrátültetést kell alkalmazni. A plasztikai sebészet felgyorsítja a sebgyógyulást, jobb kozmetikai és funkcionális eredményeket eredményezve. Fontos a korai necrectomia, az égés után 5-7 nappal, amikor kiderülnek a nekrózis határai. Kisebb, de mély égési sérülések esetén gyakran lehetséges az egészséges szöveten belüli teljes terület azonnali kivágása és varratok felhordása. Ha a korai necrectomia nem lehetséges, a plasztikai műtétet el kell halasztani, amíg a seb megtisztul a nekrózistól és meg nem jelenik a granuláció. Ilyen esetekben az öltözködés során szakaszos necrectomia történik.

Az elcsúfító hegek, merevség és kontraktúrák kialakulásának megelőzése érdekében fontosak a különböző fizioterápiás módszerek (paraffin, ozokerit alkalmazása, iontoforézis, masszázs) és terápiás gyakorlatok, különösen a lábadozás szakaszában.

Vegyi égési sérülések erős savak, maró lúgok szövetekre gyakorolt ​​hatására keletkeznek, oldható sók, néhány nehéz fémek. A termikus kémiai égésekkel ellentétben gyakran előfordulnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján stb.

A vegyi égési sérülések sajátossága, hogy hosszan tartó károsító szerrel való érintkezés során keletkeznek, ami lehetővé teszi a közömbösítő anyagok sikeres alkalmazását, amellyel megelőzhető vagy csökkenthető a károsító hatása.

A kémiai égési sérüléseket fok szerint osztályozzuk, akárcsak a termikus égést. Az elváltozás mélységének meghatározása azonban nehéz, és néha több napot is igénybe vesz pontos diagnózis, mivel az égési sérülés klinikai megnyilvánulásai csekélyek, a szövetek tisztulási és regenerációs folyamata jellemzően lassú. Sokk és toxémia szinte soha nem fordul elő kémiai égések. Ahogy az égési sérülések gyógyulnak, durva hegek keletkeznek.

Elsősegély vegyi égési sérülések esetén az érintett felület azonnali vízzel történő lemosása. Ezt követően a savmaradékokat 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, a lúgot pedig 2%-os ecet- vagy citromsavoldattal semlegesítjük. A kémiai bőrégések további kezelése megegyezik a termikus égési sérülésekkel. A belső szervek kémiai égési sérüléseinél fontos a lokalizáció mértéke stb.. Különösen gyakran érintett a nyelőcső és a gyomor, gyakran van szükség műtéti kezelésre. Termikus elváltozások.

I. Termikus égések. Ez a szövetkárosodás a magas hőmérséklet következtében.

Hőégés különböző vészhelyzetekben, tűzesetekben, robbanásokban keletkezik, az égési sérüléseket erős fájdalom kíséri, a betegek nyögnek, rohangálnak, segítséget kérnek. A bőrégést gyakran légúti égési sérülések, szén-monoxid-mérgezés és egyéb égéstermékek kísérik.

A sérülés mélységétől függően az égési sérülések 4 foka van:

végzettségem– az epidermisz felső rétegei károsodnak. Meghatározzák a bőr hiperémiáját, duzzanatát és fájdalmát.

II fokozat– az epidermisz mélyebb károsodása. Savós tartalmú buborékok képződnek.

III A fokozat– a dermisz felső rétegeinek nekrózisa következik be, megőrzi a csíraréteget és részben a bőrmirigyeket. Klinikailag hám nélküli bőrfelület vagy vérzéses tartalmú hólyagok jelenléte nyilvánul meg.

III B fokozat– a bőr teljes nekrózisa a bőr alatti szövetre. Klinikailag vastag fekete-barna nekrotikus varasodást határoznak meg.

IV fokozat– a bőr és a mögöttes szövetek elhalása következik be: izmok, inak, csontok. Megtörténik a szövet karbonizációja.

Az I, II, III A fokú égési sérüléseket a felületes égések közé soroljuk, mivel a bőr csírarétege megmarad, és lehetséges az égési felület független hámozása. A III B, IV fokú égési sérülések mély égési sérüléseknek minősülnek, mivel a bőr csírarétegének elhalása következik be, a bőr integritásának helyreállítása csak műtéti úton, autodermoplasztikával (bőrátültetés) lehetséges.

Termikus égési sérüléseknél fontos az érintett terület meghatározása. Az érintett területet a „kilenc” és a „tenyér” szabályai határozzák meg. Az emberi test felülete 100%, a fej és a nyak 9%, mindkét felső végtag 9%, a test elülső felülete - 18%, a test hátsó felülete - 18%, mindegyik alsó. végtag 18% (comb - 9%, lábszár és lábfej - 9%), perineum - 1%.

Amikor az égési területet a „tenyér” szabály segítségével határozzuk meg, egy személy tenyerét az ember testfelületének 1% -ának tekintik.

Az emberi test felszínének 9-10%-át kitevő mély égési sérüléseknél vagy az emberi test felületének 15-20%-át kitevő felületes égési sérüléseknél égési sokk alakul ki.

Ha az emberi test jelentős felülete leég, égési betegség alakul ki.

Égési betegség.

Az égési betegség során 4 időszak van:

Az első időszak égési sokk.Ő az eredmény általános reakció a testet egy szupererős fájdalomingernek, hatalmas plazmaveszteségnek és a vér megvastagodásának. Az égési sokk akár 2 napig vagy tovább is tarthat, és a sokk merevedési és heves fázisa egyértelműen meghatározott. Az égési sokkra a következő jelek jellemzőek:

Az erekciós sokk fázisában a betegek erős fájdalmat éreznek, izgatottak, hánykolódnak, nyögnek, szomjúságról, hidegrázásról és hányásról panaszkodnak. A torpid fázis alatt a betegek gátlás alatt állnak, és álmos állapotba kerülnek.

Az elváltozáson kívüli bőr sápadt, márványos árnyalatú, érintésre hideg, a testhőmérséklet csökken, akrocianózis.

Tachycardia és csökkent pulzustöltés, légszomj jellemzi.

A vizelet dús lesz, sötét, barna színű, és néha égető szaga van.

Az égési sokk súlyosságának értékelésére a legmegbízhatóbb kritérium az óránkénti diurézis mértéke. Az égési sokk alatti vérnyomás és pulzusszám nem túl informatív, és a beteg állapotának súlyosságának helytelen értékeléséhez vezethet. Az infúziós terápia során az óránkénti diurézist is figyelembe kell venni. Az infúziós terápia megfelelősége akkor indokolt, ha az óránkénti diurézis 30-50 ml.

Mert korai diagnóziségési sokk esetén meg kell határozni az elváltozás területét és mélységét. A sokk előfordulását számos tényező befolyásolja, különösen a légutak égése. Ha a bőr és a légutak égése kombinálódik, égési sokk alakulhat ki, fele akkora elváltozással, mint a légutak égése nélkül. A légutak égési sérülései esetén az áldozat nyelvének, szájüregének hiperémiája, orr-szőrzet, rekedtség, légszomj, cianózis, mellkasi fájdalom légzéskor, légzési nehézség. Szén-monoxid- és egyéb égéstermék-mérgezés is lehetséges, ilyenkor vegyes sokk alakul ki. Az égési sokknak 3 súlyossági foka van: I, II, III fok. A sokk súlyosságának meghatározásához a Frank indexet számítják ki. A felületi égés minden százaléka 1 frank egységnek, a mély égés 3 frank egységnek felel meg. A légúti égési sérülések a mély égési sérülések 10%-ának felelnek meg.

I. fokozat (enyhe) – Frank index 30-70 egység.

II fokozat (súlyos) – Frank index 71-130 egység.

III fokozat (rendkívül súlyos) – Frank index több mint 130 egység.

A második időszak az akut égési toxémia. Ebben az időszakban a plazmavesztés és a test szövetbomlási termékekkel való mérgezése dominál. A testhőmérséklet emelkedésével kezdődik. Akár 4-12 napig is eltarthat. A mérgezésnek minden jele megvan: étvágytalanság, hányinger, hányás, fejfájás, hidegrázás.

A harmadik periódus égési szepticotoxémia. Az égett szövetek nyálkahártyájával, megsértésével kapcsolatban alakul ki természetes immunitás. Ezt az időszakot a szepszisre jellemző összes tünet jellemzi: hőség hektikus típusú testek, hidegrázás. A vérben - vérszegénység, hipoproteinémia, magas ESR, leukocitózis balra tolással. Égési kimerültség és a belső szervek károsodása figyelhető meg. Különféle szövődmények léphetnek fel: tüdőgyulladás, májgyulladás, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedése, szepszis alakulhat ki. Septicotoxemia - amikor a mikroorganizmusok toxinjai vannak a vérben, de magukat a mikroorganizmusokat nem vetik el a vérből; szepszisben bakteremia van, vagyis a mikroorganizmusokat a vérből vetik el.

A negyedik időszak a felépülés. Jellemzője a mérgezési tünetek fokozatos eltűnése, a testhőmérséklet normalizálódása és az általános állapot javulása. A vérkép normalizálódik, és az égési felületek gyógyulása felgyorsul.

Az égési sérüléseket szenvedett emberek vérében specifikus antitestek képződnek.

Sürgősségi ellátás égési sérülések esetén:

1. Az égő ruha oltása: használhat vizet, letépheti az égő ruhát az áldozatról, vastag köpenyt dobhat rá, és kézzel nyomja meg az égő helyeket, a sértett nem tud futni, le kell feküdnie a földre és meg kell nyomnia a égő helyeket a földig. Tűzoltó készülékkel oltani tilos, mert a tűzoltó savat tartalmaz, további savas égési sérülések léphetnek fel.

2. Hasznos az égési felület rövid távú, 10-15 perces hűtése. Kisebb égési sérülések esetén folyó hideg víz alatt lehűtheti. Mély égési sérüléseknél steril kötszer felhelyezése után jégakkukkal, nejlonzacskóba helyezett hóval, vagy hideg vízzel megtöltött fűtőbetéttel hűthetünk. A hűtés megakadályozza a nekrózis elmélyülését és fájdalomcsillapító hatású.

3. A meleg évszakban fertőtlenítőszeres és novokainos kötést kell felvinni az égett felületre, hideg évszakban száraz steril kötést. Ha rendelkezésre áll, égésgátló törlőkendővel ellátott kötszert alkalmazunk. A prehospital szakaszban a kenőcsös kötszer használata nem javasolt, és az égési hólyagokat nem szabad kinyitni. Nagy testfelületeken keletkezett égési sérülések esetén az áldozatokat tiszta lepedőbe kell csomagolni.

4. Antisokk terápia az incidens helyszínén kell kezdeni, és a kórházba szállítás alatt kell folytatni. A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be: 50% analgin oldat 2-4 ml, promedol 1% oldat 1 ml, omnopon 1-2% oldat 1 ml intravénásan. Antihisztaminokat adnak be: 1% -os difenhidramin oldat 1-2 ml, 2,5% pipolfen oldat 1-2 ml intravénásan, intramuszkulárisan. Kiterjedt égési sérülések esetén azonnal el kell kezdeni az infúziós terápiát: poliglucint, 400-800 ml 5%-os glükózoldatot adnak be 1 ml 0,06%-os korglikon, 50-125 mg hidrokortizon vagy prednizolon 30-oldat hozzáadásával. 90 mg, 4% -os nátrium-girokarbonát oldatot 200 ml-t vezetünk be, ozmotikus diuretikumokat írnak fel - 200-400 ml 15% -os mannit oldatot az akut veseelégtelenség megelőzésére.

5. Légúti égési sérülések és tüdőödéma kialakulásának veszélye esetén 2,4%-os aminofillin oldat 10 ml intravénásan, furaszemid 40-60 mg, szívglikozidok (korglikon, strofantin) írhatók fel. kalcium-klorid stb.

6. A végtagok égési sérüléseinél szállítási immobilizációt alkalmaznak.

7. Ha nincs túlzott hányás, italt írnak fel: meleg tea, só-lúgos oldat (1 liter vízhez 1 teáskanál só és 1 teáskanál szóda).

Fagyás.

A fagyás az alacsony hőmérsékletnek való hosszan tartó szövetkárosodás.

A fagyást alacsony levegőhőmérséklet, nedves ruházat, szél, szűk és vizes cipők, túlterheltség, vérszegénység, sokk, érrendszeri betegségek és alkoholmérgezés okozza.

A legtöbb esetben az emberi test perifériás részeit érinti a fagyás: fül, orr, láb stb.

A fagyási klinikán 2 időszak van: pre-reaktív és reaktív.

Előreaktív időszak– a hidegsérülés pillanatától a bemelegítés kezdetéig. Jellemzője a zsibbadás, viszketés, bizsergés, égő érzés, a végtagok merevsége, a betegek nem érzik a talajt, esetenként erős sajgó fájdalom lép fel a vádli izmában, a lábfejben, az alsó végtagok fagyása. A bőr márványos, ciánszürke. A tapintási érzékenység csökkent vagy hiányzik.

Reaktív időszak– felmelegedés után alakul ki. Az áldozatok szúró és égető fájdalmat tapasztalnak az érintett területeken, fájnak az ízületek, néha elviselhetetlen viszketést, duzzanat érzést és paresztéziát tapasztalnak. Az objektív változások a lézió mélységétől függenek. A sérülés mélységétől függően a fagyás 4 foka van:

végzettségem– a reakció előtti időszakban a bőr sápadt, érzékenységtelen. Bemelegítéskor (reaktív időszak) égő érzés, fájdalom, paresztézia jelentkezik, a bőr cianotikus-vörös lesz, megduzzad, fájdalmas.

II fokozat– bemelegítéskor a duzzadt, halvány-cianotikus bőrön átlátszó tartalmú hólyagok jelennek meg, intenzív fájdalom jelentkezik. A buborékok általában az első 2 napon belül jelennek meg, de néha később is megjelenhetnek. A gyógyulás hegszövet képződése nélkül történik.

III fokozat– a bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa alakul ki. Az érzékenység elveszik, a szövetek lilás-kék színűek, sötét vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg. A kóros folyamat kialakulása 3 szakaszon megy keresztül: a nekrózis és hólyagok szakasza, a nekrotikus szövet kilökődésének szakasza, a hámképződés és a hegesedés szakasza.

IV fokozat– a lágyszövetek és a csontok összes rétegének teljes nekrózisa következik be. Melegítéskor a sápadt cianotikus bőrön vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg. Ha a buborékokat kinyitják, a buborékok tartalma rossz szag. Az elváltozás mélysége csak egy demarkációs vonal (az élő és elhalt szövet határán sötét csík) megjelenése után határozható meg, amely a fagyás utáni második héten jelenik meg (átlagosan 12 nap).

Sürgősségi ellátás fagyás esetén:

1. Vidd be az áldozatot egy meleg szobába és vetkőzz le.

2. Ha a ruhák és cipők a testhez fagytak, nagyon óvatosan kell levenni, nehogy mechanikai sérülést okozzanak a test fagyos részein.

3. Ha sekély mértékű fagyhalál várható, először megteheti könnyű masszázs, dörzsölés, majd feldolgozás 70 0 alkohol.

4. Mélyebb elváltozások esetén a fagyott testrészeket alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kezeljük, óvatosan töröljük szárazra, és helyezzünk fel hőszigetelő kötést: egy réteg gézt, majd egy vastag vattát, vagy csavarjuk be takaróba vagy ruhába.

5. Kórházi körülmények között az erőltetés nélküli felmelegítés végezhető gyenge mangánoldatban, 18 °C hőmérséklettől kezdve. 0 , hozza 35-re 0 20-30 perc alatt. Ha bemelegítéskor fájdalom jelentkezik, majd gyorsan megszűnik, ez jó prognosztikai jel, a fagyás mélysége I-II fok. Ha felmelegedéskor fájdalom jelentkezik, és nem szűnik meg, az érintett végtag sápadt és hideg marad, akkor ez fagyási sérülést jelez. III-IV fok. A kórházi felmelegedés után Vishnevsky kenőcsöt vagy vazelint tartalmazó kötszereket alkalmaznak.

6. A sürgősségi ellátás során forró italt kell adni a betegnek, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, fájdalomcsillapítók - analgin 50% -os oldat 2-4 ml, promedol 1% -os oldat 1 ml, omnopon 1-2 %-os oldat 1 ml, baralgin 5 ml IM, stb. 40%-os glükóz oldat 20-40 ml intravénásan adjuk be, 37 °C-ra melegítjük 0 formában 5%-os oldatot is bevezetünk C-vitamin 5 ml, 1% nikotin oldat sav 1 ml. 2% IM-et adhat meg papaverin oldat 2 ml vagy no-shpu 2 ml, aminofillin 2,4% oldat 10-20 ml IV, droperidol 0,5% oldat 2 ml IV, 1% difenhidramin oldat 1-2 ml, 2,5% pipolfen oldat 1-2 ml, novokain 0,25% oldat i.v. 10 ml.

7. A kórházi szakaszban konzervatív és sebészeti kezelési módszerek komplexét hajtják végre: véralvadásgátlókat, vérlemezke-gátló szereket, biológiai inhibitorokat alkalmaznak. hatóanyagok, deszenzibilizáló anyagok, immunmodulátorok, transzfúziós terápia, antibiotikumok, fizioterápia. Az érgörcs enyhítése és a mikrokeringés javítása érdekében a reakció előtti időszakban 10 ml 0,25%-os novokainoldatból, 2 ml 2%-os papaverin oldatból, 2 ml 1%-os nikotinsavoldatból álló keveréket javasolt beadni. 10 000 egység heparint 0,5%-os glükóz oldaton intravénásan. A sebészeti kezelés magában foglalja az elhalt szövetek eltávolítását.

8. Csak az I. fokú fagyási sérüléseket kezelik ambulánsan, a mélyebb elváltozásokat kórházban.

Kapcsolódó információ.