Sindrom poremećaja višestruke osobnosti poremećaja identiteta. Sindrom višestruke osobnosti

Jeste li ikada pomislili da možda nekoga ne poznajete dobro? Da se ponekad čini sasvim drugačijim, tuđim, nepoznatim, kao da je zamijenjen? Kao da u njegovom tijelu živi nekoliko potpuno različitih ljudi?

Disocijativni poremećaj identiteta (DID), također poznat kao poremećaj višestruke osobnosti (MPD), višestrukost, podvojena osobnost… što je?U ovom će vam članku psihologinja Yulia Koneva ispričati sve o poremećaju podijeljene osobnosti, koji su njegovi uzroci, znakovi, simptomi i manifestacije, a također ćete saznati stvarne priče iz života ljudi s ovim poremećajem.

Podvojena osobnost: 23 duše u jednom tijelu

"Osobnosti" se mogu razlikovati po mentalnim sposobnostima, nacionalnosti, temperamentu, svjetonazoru, spolu i dobi

Razlozi za razvoj DID-a

Kako nastaje višestruka osobnost? Etiologija podvojene osobnosti još nije u potpunosti razjašnjena, ali dostupni podaci govore u prilog psihološke prirode bolesti.

nastaje zbog mehanizma disocijacije, pod utjecajem kojeg se misli ili specifična sjećanja obične ljudske svijesti dijele na dijelove. Podijeljene misli izbačene u podsvijest spontano nastaju u svijesti zahvaljujući okidačima (trigerima), a to mogu biti događaji i predmeti prisutni u okolini tijekom traumatskog događaja.

Podvojena osobnost je, kao i drugi disocijativni poremećaji, psihogene prirode. Njegov nastanak povezan je s cijelim nizom čimbenika. Mehanizam okidača ponekad može biti akutna stresna situacija s kojom se osoba ne može sama nositi. Višestruka osobnost za njega služi kao zaštita od traumatskih iskustava. Mnogi disocijativni poremećaji razvijaju se kod ljudi koji su u načelu sposobni disocirati, odvojiti svoje percepcije i sjećanja od toka svijesti. Ova sposobnost, u kombinaciji sa sposobnošću ulaska u stanje transa, faktor je u razvoju disocijativnog poremećaja identiteta.

Uzroci podvojene ličnosti često leže u djetinjstvo a povezani su s traumatskim događajima, nesposobnošću obrane od negativnih iskustava te nedostatkom ljubavi i brige prema djetetu od strane njegovih roditelja. To su otkrila istraživanja sjevernoameričkih znanstvenika 98% ljudi s višestrukim osobnostima bilo je zlostavljano kao djeca(85% ima dokumentarne dokaze o ovoj činjenici). Dakle, ove studije su pokazale da ključni faktor koji izaziva podvojenu osobnost je nasilje u djetinjstvu. U drugim situacijama, veliku ulogu u razvoju disocijativnog poremećaja identiteta ima rani gubitak voljene osobe, složena bolest ili druga akutna stresna situacija. U nekim kulturama rat ili globalna katastrofa mogu postati ključni faktor.

Za pojavu poremećaja višestruke osobnosti potrebna je kombinacija:

Nepodnošljiv ili jak i čest stres.
Sposobnost disocijacije (osoba mora moći odvojiti od svijesti vlastitu percepciju, sjećanja ili identitet).
Manifestacije u procesu individualni razvoj obrambeni mehanizmi psihe.
Traumatično iskustvo u djetinjstvu s nedostatkom skrbi i pažnje u odnosu na pogođeno dijete. Slična slika nastaje kada dijete nije dovoljno zaštićeno od naknadnih negativnih iskustava.

Jedinstveni identitet (cjelovitost samopoimanja) ne nastaje rođenjem, on se kod djece razvija kroz različita iskustva. Kritične situacije stvaraju prepreku razvoju djeteta, a kao rezultat toga mnogi dijelovi koji bi se trebali integrirati u relativno jedinstven identitet ostaju izolirani.

Dugoročna studija Ogawe i suradnika pokazuje da je nedostatak pristupa majci u dobi od dvije godine također predisponirajući faktor za disocijaciju.

Sposobnost stvaranja višestrukih osobnosti ne pojavljuje se kod sve djece koja su doživjela zlostavljanje, gubitak ili drugu tešku traumu. Pacijente s disocijativnim poremećajem identiteta karakterizira sposobnost lakog ulaska u stanje transa. Kombinacija ove sposobnosti sa sposobnošću disocijacije smatra se faktorom koji pridonosi razvoju poremećaja.

Sumnjate li na depresiju kod sebe ili nekoga od vaših bližnjih? Uz pomoć inovativnog saznajte postoje li simptomi anksioznosti koji mogu ukazivati na depresiju. Dobijte detaljno izvješće s preporukama za manje od 30-40 minuta.

Simptomi i znakovi

Disocijativni poremećaj identiteta (DID) – moderno ime poremećaj koji je široj javnosti poznat kao poremećaj višestruke osobnosti ili poremećaj podijeljene osobnosti. Ovo je najteži poremećaj iz skupine disocijativnih psihičkih poremećaja koji se očituje većinom poznatih disocijativnih simptoma.

Do glavni disocijativni simptomi uključuju:

Disocijativna (psihogena) amnezija, sa kojim iznenadni gubitak pamćenje je uzrokovano traumatičnom situacijom ili stresom, a asimilacija novih informacija i svijest nisu oštećeni (često se opaža kod ljudi koji su doživjeli vojne operacije ili prirodne katastrofe). Pacijent prepoznaje gubitak pamćenja. Psihogena amnezija je češća kod mladih žena.
Disocijativna fuga ili disocijativna (psihogena) reakcija leta. Očituje se iznenadnim odlaskom bolesnika s radnog mjesta ili od kuće. U mnogim slučajevima fugu prati afektivno sužena svijest i kasniji djelomični ili potpuni gubitak pamćenja bez svijesti o prisutnosti te amnezije (osoba se može smatrati drugom osobom, kao rezultat stresnog iskustva, ponašati se drugačije nego prije fuge, ili ne biti svjestan što se oko njega događa).
Disocijativni poremećaj identiteta, uslijed čega se osoba poistovjećuje s nekoliko osobnosti, od kojih svaka dominira njome u različitom vremenskom intervalu. Dominantna osobnost određuje stavove osobe, njegovo ponašanje itd. kao da je ta osobnost jedina, a sam bolesnik u razdoblju dominacije jedne od osobnosti ne zna za postojanje drugih osobnosti i ne sjeća se izvorne osobnosti. Prebacivanje se obično događa iznenada.
Poremećaj depersonalizacije, u kojem osoba povremeno ili stalno doživljava otuđenje vlastitog tijela ili mentalni procesi promatrajući sebe kao sa strane. Mogu postojati iskrivljeni osjećaji prostora i vremena, nestvarnost okolnog svijeta, nerazmjernost udova.
Ganserov sindrom("zatvorska psihoza"), koja se izražava u namjernom pokazivanju somatskih ili psihičkih poremećaja. Pojavljuje se kao rezultat unutarnje potrebe da se izgleda bolesno bez cilja dobivanja. Ponašanje koje se opaža kod ovog sindroma nalikuje ponašanju bolesnika sa shizofrenijom. Sindrom uključuje prolazne riječi (odgovor na jednostavno pitanje nije na mjestu, ali unutar okvira pitanja), epizode ekstravagantnog ponašanja, neadekvatnost emocija, pad temperature i bolna osjetljivost, amnezija u odnosu na epizode manifestacije sindroma.
disocijativni poremećaj, koji se manifestira u obliku transa. Očituje se u smanjenom odgovoru na vanjske podražaje. Podvojena osobnost nije jedino stanje u kojem se promatra trans. Stanje transa uočava se kod monotonije kretanja (piloti, vozači), mediji i sl., no kod djece se to stanje obično javlja nakon traume ili fizičkog zlostavljanja.

Disocijacija se može uočiti i kao posljedica duge i intenzivne nasilne sugestije (obrada svijesti talaca, razne sekte).

Znakovi podvojene ličnosti također uključuju:

Derealizacija, u kojem se svijet čini nestvarnim ili dalekim, ali nema depersonalizacije (nema kršenja samopercepcije).
disocijativna koma, koji je karakteriziran gubitkom svijesti, oštrim slabljenjem ili nedostatkom odgovora na vanjske podražaje, izumiranjem refleksa, promjenama vaskularnog tonusa, oštećenjem pulsa i termoregulacije. Moguć je i stupor (potpuna nepokretnost i nedostatak govora (mutizam), oslabljene reakcije na iritaciju) ili gubitak svijesti koji nije povezan s somato-neurološkom bolešću.
emocionalna labilnost(teške promjene raspoloženja).

Mogući su anksioznost ili depresija, pokušaji samoubojstva, napadaji panike, fobije ili prehrana. Ponekad pacijenti doživljavaju halucinacije. Ovi simptomi nisu izravno povezani s podvojenom osobnošću, jer mogu biti posljedica psihičke traume koja je uzrokovala poremećaj.

Dijagnostika

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se kada su ispunjeni sljedeći kriteriji:

Odsutnost alkohola, opijenosti drogama, utjecaja drugih otrovnih tvari i bolesti. Nedostatak eksplicitne simulacije ili maštanja.
Osoba ima očite probleme s pamćenjem koji nemaju nikakve veze s običnom zaboravnošću.
Prisutnost nekoliko različitih "ja" stanja sa stabilnim modelima percepcije svijeta, različitim stavovima prema okolnoj stvarnosti i svjetonazoru.
Prisutnost najmanje dva prepoznatljiva identiteta koji mogu utjecati na ponašanje pacijenta. Disocijativni poremećaj identiteta (split ili podvojena osobnost, poremećaj višestruke osobnosti, sindrom višestruke osobnosti, organski disocijativni poremećaj osobnosti) je rijedak psihički poremećaj kod kojeg se gubi osobni identitet i čini se da postoji više različitih osobnosti (ego stanja) u jednom tijelu.

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se na temelju četiri kriterija:

Pacijent mora imati minimalno dva(eventualno više) osobnih stanja. Svaki od ovih pojedinaca mora imati individualne karakteristike, karaktera, vlastitog svjetonazora i razmišljanja, različito percipiraju stvarnost i razlikuju se u ponašanju u kritičnim situacijama.
Ove osobnosti zauzvrat kontroliraju ponašanje osobe.
Pacijent ima propuste u pamćenju, ne sjeća se važnih epizoda iz svog života (vjenčanje, porođaj, pohađanje studija na fakultetu itd.). Pojavljuju se u obliku fraza "Ne mogu se sjetiti", ali obično pacijent pripisuje ovaj fenomen problemima s pamćenjem.
Nastali disocijativni poremećaj identiteta nije povezan s akutnim ili kroničnim trovanjem alkoholom, drogama ili infektivnim opijanjem.

Podvojenu osobnost treba razlikovati od igranja uloga i fantazija.

Budući da se disocijativni simptomi razvijaju i uz izrazito izražene manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i kod poremećaja povezanih s pojavom bol u području nekih organa kao rezultat stvarnog psihičkog sukoba, od ovih poremećaja treba razlikovati podvojenu osobnost.

Pacijent ima "osnovnu" glavna ličnost, koji je vlasnik pravog imena, a koji obično nesvjestan prisutnosti drugih osobnosti u svom tijelu, stoga, ako se sumnja da pacijent ima kronični disocijativni poremećaj, psihoterapeut treba ispitati:

određeni aspekti pacijentove prošlosti;
trenutni mentalni status pacijenta.

Kako se poremećaj dijagnosticira? Pitanja za intervju su grupirana po temama:

Amnezija. Poželjno je da pacijent navede primjere "vremenskih praznina", budući da se mikrodisocijativne epizode pod određenim uvjetima javljaju kod apsolutno zdravih ljudi. Kod pacijenata koji boluju od kronične disocijacije česte su situacije vremenskog odmaka, amnezijske okolnosti nisu povezane s monotonom aktivnošću ili ekstremnom koncentracijom pažnje, a nema sekundarne koristi (prisutna je, primjerice, kod čitanja fascinantne literature).

U početnoj fazi komunikacije s psihijatrom pacijenti ne priznaju uvijek da doživljavaju takve epizode, iako svaki pacijent ima barem jednu osobnost koja je doživjela takve neuspjehe. Ako je pacijent naveo uvjerljive primjere prisutnosti amnezije, važno je isključiti moguću povezanost ovih situacija s uporabom droga ili alkohola (prisutnost veze ne isključuje podvojenu osobnost, ali komplicira dijagnozu).

Pitanja o prisutnosti u ormaru (ili na sebi) pacijentice stvari koje nije odabrala pomažu razjasniti situaciju s vremenskim prazninama. Za muškarce takvi "neočekivani" predmeti mogu biti vozila, alati, oružje. Ta iskustva mogu uključivati ljude (stranci tvrde da poznaju pacijenta) i odnose (djela i riječi za koje pacijent zna iz priča voljenih osoba). Ako a stranci, obraćajući se pacijentu, koristio druga imena, potrebno ih je pojasniti, jer mogu pripadati drugim osobnostima pacijenta.

Depersonalizacija/derealizacija. Ovaj simptom je najčešći kod disocijativnog poremećaja identiteta, ali je također čest kod shizofrenije, psihotičnih epizoda, depresije ili epilepsije temporalnog režnja. Prolazna depersonalizacija također se opaža u adolescenciji iu trenucima iskustva bliskog smrti u situaciji teške ozljede pa se mora imati na umu diferencijalna dijagnoza.

Pacijentu je potrebno razjasniti je li upoznat sa stanjem u kojem sebe promatra stranac, gledajući "film" o sebi. Takva iskustva karakteristična su za polovicu bolesnika s podvojenom osobnošću, a obično je glavna, temeljna osobnost bolesnika promatrač. Opisujući ta iskustva, pacijenti napominju da u tim trenucima osjećaju gubitak kontrole nad svojim postupcima, gledaju se s neke vanjske, sa strane ili odozgo, fiksne točke u prostoru, vide što se događa kao da iz dubine. Ta iskustva prati intenzivan strah, a kod osoba koje ne boluju od poremećaja višestruke osobnosti, a imale su slična iskustva kao posljedicu iskustava bliske smrti, ovo stanje prati osjećaj odvojenosti i mira.

Može postojati i osjećaj nestvarnosti nekoga ili nečega u okolnoj stvarnosti, percepcija sebe kao mrtvog ili mehaničkog itd. Budući da se takva percepcija manifestira u psihotičnoj depresiji, shizofreniji, fobijama itd., šira diferencijalna dijagnoza potrebno je.

Životno iskustvo. Klinička praksa pokazuje da kod ljudi koji pate od podvojene osobnosti, određeni životne situacije ponavljaju mnogo češće nego u ljudi bez poremećaja.

Zlostavljanje u djetinjstvu ključni je čimbenik u razvoju DID-a

Obično se pacijenti s poremećajem višestruke osobnosti optužuju za patološku prijevaru (osobito u djetinjstvu i adolescenciji), poricanje radnji ili ponašanja koje su drugi ljudi primijetili. I sami pacijenti su uvjereni da govore istinu. Popravljanje takvih primjera bit će korisno u fazi terapije, jer će pomoći objasniti incidente koji su neshvatljivi glavnoj osobnosti.

Pacijenti s podvojenom osobnošću vrlo su osjetljivi na neiskrenost, pate od opsežne amnezije koja pokriva određena razdoblja djetinjstva (kronološki slijed školskih godina pomaže to utvrditi). Normalno, osoba je u stanju dosljedno pričati o svom životu, vraćajući se u svoje sjećanje godinu za godinom. Ljudi s višestrukim osobnostima često doživljavaju divlje oscilacije u školskim uspjesima, kao i značajne praznine u lancu sjećanja.

Često, kao odgovor na vanjske podražaje, dolazi do stanja povratka u sjećanje, u kojem sjećanja i slike, noćne more i sjećanja poput snova nehotice napadaju svijest. Flashback izaziva mnogo tjeskobe i poricanja (obrambena reakcija glavne ličnosti).

Tu su i opsesivne slike povezane s primarnom traumom i neizvjesnošću o stvarnosti nekih sjećanja.

Također je karakteristično ispoljavanje određenih znanja ili vještina koje iznenađuju bolesnika, jer se ne sjeća kada ih je stekao (moguć je i iznenadni gubitak).

Glavni simptomi K. Schneidera. Pacijenti s višestrukim osobnostima mogu "čuti" agresivne ili podržavajuće glasove koji se svađaju u svojoj glavi, komentirajući pacijentove misli i postupke. Fenomeni se vide pasivni utjecaj(često je ovo automatsko pismo). U trenutku postavljanja dijagnoze, glavna osobnost često ima iskustvo komuniciranja sa svojim izmjeničnim osobnostima, ali tu komunikaciju tumači kao razgovor sa samim sobom.

Pri procjeni trenutnog psihičkog statusa vodi se računa o:

izgled (može se radikalno promijeniti od sesije do sesije, sve do naglih promjena navika);
govor (timbar, promjene vokabulara itd.);
motoričke sposobnosti (tikovi, konvulzije, drhtanje kapaka, grimase i reakcije orijentacijskog refleksa često prate promjenu osobnosti);
procesi razmišljanja, koji su često karakterizirani nelogičnošću, nedosljednošću i prisutnošću čudnih asocijacija;
prisutnost ili odsutnost halucinacija;
inteligencija, koja u cjelini ostaje netaknuta (samo se u dugoročnom pamćenju otkriva nedostatak mozaika);
razboritost (stupanj primjerenosti prosudbi i ponašanja može se dramatično promijeniti od ponašanja odrasle osobe do ponašanja djeteta).

*Procjena mentalnog statusa kod poremećaja višestruke osobnosti*
Sfera	Karakteristike
Izgled	Od seanse do seanse može doći do dramatičnih promjena u stilu odijevanja, brizi o sebi, općem izgledu i ponašanju pacijenta. Tijekom sesije moguće su primjetne promjene u crtama lica, držanju, manirima. Navike i ovisnosti, poput pušenja, mogu se promijeniti u kratkom vremenskom razdoblju
Govor	Promjene u brzini govora, visini, naglasku, glasnoći, vokabularu i korištenju idiomatskih ili vernakularnih izraza mogu se dogoditi unutar kratkog vremenskog razdoblja
Motoričke sposobnosti	Brzo treptanje, drhtanje vjeđa, izrazito kolutanje očima, tikovi, napadaji, reakcije orijentacije, drhtanje lica ili grimase često prate promjenu osobnosti.
Procesi mišljenja	Ponekad razmišljanje može biti obilježeno nedosljednošću i nelogičnošću. Moguće su čudne asocijacije, pacijenti mogu doživjeti blokadu misli ili prekide u slijedu misli. Ovo posebno vrijedi za brze prekidače ili krize s rotirajućim vratima. Međutim, kršenje razmišljanja ne ide dalje od krize
halucinacije	Mogu se pojaviti slušne i/ili vizualne halucinacije, uključujući pogrdne glasove, glasove koji komentiraju ili raspravljaju o pacijentu ili imperativne glasove. Obično se glasovi čuju u pacijentovoj glavi. Možda postoje glasovi čije poruke imaju pozitivan karakter ili osobine sekundarnog procesa
Inteligencija	Kratkoročno pamćenje, orijentacija, aritmetičke operacije i osnovna zaliha znanja u cjelini ostaju netaknuti. Dugoročno pamćenje može pokazati mozaičke nedostatke
razboritost	Stupanj primjerenosti pacijentova ponašanja i prosudbi može brzo fluktuirati. Ove se promjene često događaju uz parametar dobi (tj. promjene s ponašanja odraslih na ponašanje djeteta)
uvid	Obično osobnost predstavljena na početku tretmana (u 80% slučajeva) nije svjesna postojanja drugih alter-osobnosti. Pacijenti pokazuju izraženu nesposobnost učenja na temelju prošlih iskustava

Putnam F. "Dijagnostika i liječenje poremećaja višestruke osobnosti"

Pacijenti obično imaju izražene poteškoće u učenju na temelju prošlih iskustava. Također se izvode EEG i MRI kako bi se isključila prisutnost organske lezije mozga.

Postoje također drugi simptomi podvojene osobnosti:

promjene raspoloženja, depresija;
suicidalne ideje i pokušaji;
povećana razina tjeskobe do anksioznog poremećaja;
ponekad postoje disocijativni poremećaji drugačije prirode;
kršenje apetita, dijeta;
loš san, nesanica,;
prisutnost raznih fobija, paničnih poremećaja;
manifestira se osjećaj izgubljenosti, zbunjenosti, ponekad derealizacija i depersonalizacija;
djeca mogu imati različite ukuse, razgovore sa sobom, razgovor na različite načine.

Budući da shizofrenija i disocijativni poremećaj identiteta imaju mnogo sličnih simptoma, čak se i halucinacije ponekad javljaju uz podvojenu osobnost, osoba se ponekad krivo dijagnosticira kao shizofrenija, iako je disocijativni poremećaj identiteta potpuno drugačije prirode.

Psihološko testiranje

MMPI test

Testirajte MMPI (Minnesota Multiscale Personality Questionnaire, Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - upitnik osobnosti, koju su na Sveučilištu Minnesota (SAD) stvorili psihijatar Stark Hathway i klinički psiholog John McKinley 1947. godine. Ovaj test koristi se u dijagnostici ličnosti.

U tri studije MMPI je proveden na uzorku od 15 ili više pacijenata s DID-om (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Sve te neovisne studije dale su brojne konzistentne rezultate. MMPI profil bolesnika s DID-om karakterizira povećanje F ljestvice valjanosti i Sc ljestvice ili ljestvice "shizofrenije" (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Među kritičnim česticama na ljestvici shizofrenije, na koje su pacijenti s DID-om često pozitivno odgovarali, bila je čestica 156: "Imao sam razdoblja kad sam nešto radio, a onda nisam znao što radim" i čestica 251: "Imao sam razdoblja kad moji su postupci bili prekinuti i nisam razumio što se događa okolo" (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons i Stern (Coons and Sterne, 1986) su u svojoj studiji otkrili da je 64% pacijenata na prvom testu i 86% pacijenata na drugom testu dalo pozitivan odgovor na točku 156, s prosječnim intervalom između dva testa od 39 mjeseci. . Također su otkrili da je 64% pacijenata pozitivno odgovorilo na stavku 251. Osim toga, primijećeno je da je mnogo manje vjerojatno da će ti pacijenti pozitivno odgovoriti na kritične psihotične stavke upitnika, s izuzetkom stavke koja opisuje slušne halucinacije.

Povećanje F rezultata, koji je često formalna osnova za smatranje cijelog MMPI profila nevaljanim, pronađeno je u sve tri studije (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) je visoke vrijednosti na ovoj ljestvici protumačio kao "poziv u pomoć", napomenuo je da je to posljedica suicidalnih tendencija kod pacijenata iz njegovog uzorka. U sve tri studije, rezultati primjene MMPI kod bolesnika s DID-om pokazuju da su potonji polisimptomatski, osim toga, sugerirano je da mnogi od dobivenih profila ukazuju na prisutnost graničnog poremećaja osobnosti.

Rorschachov test

Rorschachovim testom pregledan je još manji broj bolesnika s DID-om. Wagner i Heis (1974.), u studiji odgovora pacijenata s DID-om na Rorschachov test, primijetili su dvije zajedničke značajke: (1) veliku raznolikost odgovora na kretanje i (2) labilne i konfliktne reakcije boja. Wagner i suradnici (Wagner et al., 1983) dopunili su ove podatke dobivene od četiri pacijenta s DID-om. Danesino i suradnici (Danesino et al., 1979) i Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) potvrdili su prve rezultate Rorschachovog testa Wagnera i Heisa (Wagner i Heis, 1974) na temelju tumačenja odgovora dvaju pacijenata s DID-om. Međutim, Lovitt i Lefkov (1985) usprotivili su se poštovanju pravila tumačenja kojih su se pridržavali Wagner i njegovi kolege (Wagner i sur., 1983), koji su koristili drugačiji protokol za bilježenje odgovora na Rorschachov test u studiji tri pacijenta s DID-om. , kao i Exnerov sustav za tumačenje odgovora. Iako je broj slučajeva koji su ispitani korištenjem ovih protokola bio premalen da bi se omogućila generalizacija, autori su ponudili svoje zaključke o specifičnosti Rorschachovog testa u određivanju DID-a i druge disocijativne patologije u pozadini (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Istraživanje tjelesnog stanja

Psihijatri u svojoj praksi, posebice u ambulantnim pregledima, u pravilu ne procjenjuju sustavno tjelesni status bolesnika. Mnogo je razloga za to, a odluka o provođenju studije fizičkog statusa je prerogativ terapeuta. Međutim, postoji nekoliko razmatranja u vezi s važnošću ispitivanja tjelesnog statusa pacijenta, ili barem njegovog neurološkog statusa, u dijagnosticiranju DID-a.

Pojedinačno najkarakterističnije patofiziološko obilježje DID-a je amnezija, koja se očituje kao poteškoće s pamćenjem. Diferencijalna dijagnoza funkcioniranja pamćenja zahtijeva isključivanje organskih poremećaja poput potresa mozga, tumora, cerebralnog krvarenja i organske demencije (primjerice kod Alzheimerove bolesti, Huntingtonove koreje ili Parkinsonove bolesti). Kako bi se isključila mogućnost ovih bolesti, potreban je kompletan neurološki pregled.

Ispitivanje tjelesnog statusa također može pomoći u prepoznavanju znakova samonanesenih tjelesnih ozljeda od strane pacijenta, tj. . Uobičajeno ciljana područja samoozljeđivanja kod DID-a, često skrivena od površnog promatranja, uključuju nadlaktice (skrivene ispod dugih rukava), leđa, unutarnju stranu bedara, prsa i stražnjicu. Tragovi samoranjavanja u pravilu su u obliku urednih posjekotina napravljenih oštricom žileta ili razbijenim staklom. U ovom slučaju vidljivi su tanki ožiljci, slični crtama olovke ili olovke. Ožiljci od ponavljanih posjekotina često tvore određeni lik na koži, sličan kineskim znakovima ili tragovima kokošjih nogu. Drugi uobičajeni oblik samoozljeđivanja su opekline na koži od cigareta ili šibica. Ove opekline ostavljaju kružne ili točkaste ožiljke. Ako procjena tjelesnog statusa otkrije znakove ponovljenog samoozljeđivanja, tada postoje ozbiljni razlozi za pretpostavku da ovaj pacijent ima disocijativni poremećaj, sličan DID-u ili sindromu depersonalizacije.

Ožiljci kod pacijenata s DID-om također mogu biti povezani sa zlostavljanjem u djetinjstvu. Ponekad pacijenti s višestrukim osobnostima ne mogu objasniti pojavu ožiljaka povezanih s kirurškim zahvatom - tako dobivamo još jednu činjenicu koja daje razloga za pretpostavku da pacijent ima amneziju za važne događaje u osobnom životu.

Susret s izmijenjenim osobnostima

Kako se ponašati ako imate posla s osobom koja pati od poremećaja višestruke osobnosti? Dijagnoza DID-a (ili CML-a) može se postaviti samo ako kliničar izravno zabilježi pojavu jedne ili više promjena i njegova opažanja potvrđuju da barem jedna promjena ima karakteristične značajke i preuzima kontrolu s vremena na vrijeme. Psihijatrijsko udruženje, 1980., 1987.). Rasprava o individualnosti i neovisnosti svojstvenoj izmijenjenim osobnostima i njihovom razlikovanju od promjena raspoloženja i "stanja ega" dana je kasnije u ovom poglavlju. Kako bi se specijalist trebao ponašati pri prvom kontaktu s promijenjenom osobnošću svog pacijenta? O tome govori F. Putnam u svojoj knjizi “Dijagnostika i liječenje poremećaja višestruke osobnosti”. Razmotrimo detaljnije.

Iz pregleda publikacija NIMH-a i podataka istraživanja proizlazi da su u otprilike polovici svih slučajeva inicijatori prvog kontakta jedna ili više alter ličnosti koje “izbijaju na površinu” i deklariraju se kao osobe čiji se identitet razlikuje od glavnog. osobnost pacijenta (Putnam et al., 1986). Nerijetko alter ličnost započinje kontakt s terapeutom telefonskim pozivom ili pismom, predstavljajući se kao prijatelj pacijenta. Tipično, do ovog događaja terapeut ne sumnja da njegov pacijent pati od DID-a. Spontana manifestacija ovog simptoma moguća je odmah nakon prvog susreta s bolesnikom, bilo da je u kriznom stanju, bilo da je dijagnoza DID-a potvrđena.

Pretpostavimo da pacijent priznaje da ima neke disocijativne simptome i kaže da se povremeno osjeća kao druga osoba ili da ima drugu osobu, pri čemu je druga osoba općenito okarakterizirana kao neprijateljski nastrojena, ljuta ili depresivna i suicidalna. Kliničar tada može pitati je li moguće da on upozna ovaj dio pacijenta: "Može li se ovaj dio pojaviti i razgovarati sa mnom?" Nakon ovog pitanja, pacijenti s više osobnosti mogu imati znakove nevolje. Glavne osobnosti nekih pacijenata znaju da mogu spriječiti pojavu nepoželjnih osobnosti i ne žele da terapeut pokušava uspostaviti kontakt s njima. Često se događa da se glavna osobnost, svjesna postojanja drugih alter-osobnosti, natječe s njima za pozornost terapeuta i nije zainteresirana za olakšavanje njihovog upoznavanja s terapeutom. Različiti putevi terapeutu se može dati do znanja da je pojava ove ili one izmijenjene osobnosti nemoguća ili nepoželjna.

Terapeuti koji nemaju iskustva s DID-om mogu doživjeti veliku tjeskobu prije prve pojave alter ličnosti. “Kako bih se trebao ponašati ako se ispred mene zaista iznenada pojavi neka promijenjena osobnost?” “Što se može dogoditi u ovom slučaju, jesu li opasni?” “Što ako sam u krivu i zapravo ne postoje nikakve promjene osobnosti? Neće li moja pitanja dovesti do umjetnog nastanka takve osobe? Obično su ova i druga pitanja posebno akutna za terapeute koji su posumnjali na višestruku osobnost kod svog pacijenta, ali još nisu iskusili jasnu promjenu u alter osobnosti kod svog pacijenta.

Promijeniti osobnosti

Najbolji način da se povežete s potencijalnim alterima je da ih izravno kontaktirate. U mnogim slučajevima ima smisla izravno pitati bolesnika o njihovom postojanju i pokušati uspostaviti izravan kontakt s njim.

Međutim, u nekim okolnostima, moguće je koristiti hipnozu ili posebne lijekove kako bi se olakšao kontakt s izmijenjenim osobnostima.

Obraćanje navodnim alter osobnostima

Ako terapeut ima dobar razlog vjerovati da njegov pacijent pati od DID-a, ali kontakt s izmijenjenom osobnošću još nije uspostavljen, tada će prije ili kasnije doći točka kada će, da bi to utvrdio, terapeut morati izravno se obratite navodnim alter osobnostima. Ovaj korak može biti teži za terapeuta nego za pacijenta. U takvoj situaciji terapeut se može osjećati glupo, ali to se mora prevladati. Prije svega, trebate odrediti kome točno uputiti svoje pitanje. Ako je pacijent doista višestruka ličnost, tada je u većini slučajeva osobnost s kojom terapeut identificira pacijenta vjerojatno glavna osobnost. Glavna osoba, u pravilu, je osoba koja je zastupljena u obradi. Obično je ta osoba depresivna i potlačena okolnostima svog života (ovo može manje vrijediti za muškarce), ova osoba aktivno izbjegava ili poriče dokaze o postojanju drugih osobnosti. Ako pacijenta u seansama predstavlja osobnost koja nije glavna, tada je ta osobnost najvjerojatnije svjesna pluralnosti pacijentove osobnosti i nastoji je otkriti.

Obično će se terapeut obratiti alter osobnosti koju najbolje poznaje. Terapeut, postavljajući pitanje o situacijama koje mogu biti povezane s pojavom disocijativnih simptoma kod pojedinog pacijenta, može uz pozitivne odgovore dobiti i opis konkretnih situacija koje mu mogu pomoći. Recimo, pacijent je ispričao kako je više puta ostajao bez posla zbog izljeva bijesa, kojih se ničega nije mogao sjetiti. Na temelju tih informacija terapeut može pretpostaviti da ako su epizode kojih se pacijent ne može sjetiti bile početak DID-a, onda najvjerojatnije postoji osoba koja se u tim trenucima aktivirala i djelovala s afektom ljutnje. Terapeut se može poslužiti opisom postupaka te osobe i na temelju njih obratiti joj se na sljedeći način: „Želio bih izravno razgovarati s onim dijelom [aspekt, gledište, strana itd.] tebe koji je bio aktivan prošle srijede na vašem radnom mjestu i rekao svašta šefu.” Što je izravniji apel na navodnu alter osobnost, veće su šanse da izazove njezinu pojavu. Obično je oslovljavanje određenim imenom najučinkovitije, no korištenje atributa ili funkcija osobe kojoj se obraća također će pomoći u uspostavljanju kontakta (npr. “nešto mračno”, “netko ljut”, “djevojčica”, “ administrator”). Ton kojim se izražava zahtjev za susretom s drugim dijelom osobnosti trebao bi biti pozivajući, ali ne i zahtjevan.

Obično se pojava alter ličnosti ne javlja odmah nakon prvog kontakta terapeuta s njom. U pravilu, ovaj zahtjev potrebno je ponoviti nekoliko puta. Ako se ništa ne događa u isto vrijeme, tada bi terapeut trebao napraviti pauzu kako bi procijenio kako su pacijentovi postupci utjecali na njega. Terapeut treba pažljivo pratiti znakove ponašanja koji ukazuju moguća promjena pacijent mijenja osobnost. Ako a vidljivi znakovi nema prekidača, terapeut mora utvrditi jesu li njegova pitanja kod pacijenta izazvala osjećaj nelagode. Za većinu pacijenata koji nemaju DID, pitanja o hipotetskoj strukturi sustava osobnosti ne uzrokuju ozbiljne nevolje. Samo zastanu ili kažu nešto poput: "Mislim da nema više nikoga ovdje s nama, doktore." S druge strane, kao odgovor na terapeutovo inzistiranje na uspostavljanju kontakta s promijenjenom osobnošću, pacijenti s višestrukim osobnostima obično pokazuju znakove jaka nelagoda. To se može smatrati dokazom postojanja izmijenjenih osobnosti. Najvjerojatnije u takvim trenucima doživljavaju vrlo jaku nevolju. Neki pacijenti mogu ući u stanje slično transu u kojem ne reagiraju na okolinu.

Ako pacijent pokazuje znakove ozbiljne nelagode, terapeut bi mogao biti u iskušenju da povuče svoj zahtjev. U tom stanju pacijent može stiskati glavu rukama, ima grimase patnje, počinje se žaliti na glavobolju ili bolove u drugim dijelovima tijela, a mogući su i neki drugi znakovi somatske patnje uzrokovane zahtjevom terapeuta. Ova nelagoda je zbog činjenice da se unutar pacijenta odvija određena borba. Možda glavna ili neka druga izmijenjena osobnost koja pripada sustavu osobnosti pokušava spriječiti pojavu ove ili one osobnosti kojoj je zahtjev upućen; dva ili više altera pokušavaju se pojaviti u isto vrijeme; ili sustav osobnosti pokušava izgurati alter osobnost kojoj je zahtjev upućen na površinu, ali se ova osobnost opire, ne želi „isplivati na površinu“ i susresti se s terapeutom. Međutim, svaki terapeut u svakom slučaju mora za sebe odrediti stupanj svoje upornosti. Ne pojavljuju se sve promjene prvi put kada se na njih naiđe i, naravno, pacijent možda nije imao DID.

Ako pacijent doživi dramatičnu transformaciju i zatim kaže: "Bok, moje ime je Marcy", tada je terapeut prevladao prvu prepreku. Ako pacijent reagira drugačije, tada bi terapeut trebao stati i ispitati s pacijentom što se dogodilo s potonjim kada je terapeut pokušao uspostaviti kontakt s promijenjenom osobnošću. Pacijenti s višestrukim osobnostima mogu izjaviti da se nakon obraćanja njihovoj navodnoj promijenjenoj osobnosti čini kao da se "postupno smanjuju", povlače i povlače, osjećaju se ugušeno, osjećaju se vrlo snažno unutarnji pritisak ili osjećali kao da se na njih spustio veo magle. Takva su svjedočanstva pacijenata snažna osnova za sugestiju o disocijativnoj patologiji i ukazuju na to da bi terapeut trebao nastaviti, možda u sljedećoj seansi, svoje pokušaje da uspostavi kontakt s promijenjenom osobnošću. Osim pokušaja rješavanja onih alter osobnosti za koje terapeut sumnja da postoje na temelju primjera koje pacijent navodi tijekom intervjua, može se pokušati uspostaviti kontakt s "nekom drugom" osobnošću koja bi željela stupiti u komunikaciju s terapeutom.

Želite poboljšati pamćenje, pažnju i ostale kognitivne funkcije? Trenirajte temeljne sposobnosti svog mozga uz CogniFit! Program automatski prepoznaje najoslabljenije kognitivne funkcije i predlaže režim treninga koji vam odgovara! Redovito trenirajte 2-3 puta tjedno po 15-20 minuta i nakon nekoliko mjeseci trebali biste vidjeti poboljšanja.

Ako bolesnik nema jasni znakovi snažna iskustva i on poriče bilo kakvu unutarnju reakciju na zahtjev terapeuta, onda možda i nije. Međutim, moguće je da neka jaka izmijenjena osobnost ili grupa izmijenjenih osobnosti pokušava sakriti pacijentovu višestruku osobnost, a to može činiti dosta dugo. Većina terapeuta s iskustvom u liječenju DID-a doživjela je ovo više puta. Stoga terapeut ne bi trebao definitivno isključiti dijagnozu na temelju jednog neuspjelog pokušaja kontakta s promijenjenom osobnošću. Na ovaj ili onaj način, terapeut ne bi trebao biti uznemiren jer se obratio svom pacijentu s ovim zahtjevom. Pacijenti koji nemaju DID obično tretiraju takva pitanja kao jednu od onih rutina koje liječnici obično rade, poput lupkanja pacijenata po koljenu svojim malim gumenim čekićima. Dok pacijenti s DID-om nakon takvih pitanja shvaćaju da je terapeut svjestan pluralnosti njihove osobnosti i da čak želi s njom raditi. Općenito, rezultat ove intervencije bit će pozitivan i sasvim je moguće da će kao odgovor na nju doći do "spontanog" pojavljivanja alter ličnosti tijekom sljedećih nekoliko seansi. Ponekad je osobnom sustavu potrebno samo neko vrijeme da se navikne na, možda, prvo iskustvo obraćanja njemu kao nekoj cjelovitosti i da odluči o svom odgovoru.

Međutim, ako terapeut ne uspije izmamiti promjenu osobnosti izravnim apelom, a pacijent nastavi pokazivati jasne znakove čestih disocijativnih epizoda, tada treba razmotriti hipnozu ili intervju izazvan lijekom.

Načini komunikacije s izmijenjenim osobnostima

Najjednostavnije mogućnosti komunikacije uključuju pojavu alter ličnosti, koja se predstavlja i naziva određenim imenom, nakon čega ulazi u razgovor s terapeutom. Vjerojatno je ovakav razvoj odnosa najčešći, a većina pacijenata s DID-om do njega dođe prije ili kasnije u terapiji. No, već u prvim fazama terapije mogući su i drugi načini komunikacije promijenjenih ličnosti s terapeutom. Terapeutu se mogu obratiti neizravno, kao da nisu "na površini" (odnosno, nemaju izravnu kontrolu nad tijelom). F. Putnam kaže da kada je prvi put došao u kontakt s promijenjenom osobnošću jedne pacijentice, ona se predstavila kao "Dead Mary" i komunicirala s njim koristeći glas šokirane i prestrašene glavne ličnosti. Prije svega, Mrtva Marija je govorila o svojoj mržnji koju osjeća prema bolesnici, te je rekla da sanja da je "ispeče da se pretvori u ognjište"; kasnije, kada se njezino stvarno pojavljivanje dogodilo, pokazalo se da je mnogo manje zlobna nego što bi to sugerirali njezini prvi stihovi. Reakcija glavne junakinje na njezino prvo pojavljivanje bila je intenzivan užas. Uobičajena uvježbana reakcija terapeuta bila je prihvaćanje izjava novonastale promjene kao objektivne činjenice, održavanje pristojnog i zainteresiranog razgovora s Mrtvom Marijom. Ovaj pristup je urodio plodom, dijalog je započeo. Naravno, Glavni cilj radi kojega se uspostavlja kontakt s alternim dijelovima bolesnika produktivan je dijalog.

Kontakt se može ostvariti i kroz interni dijalog. Pacijent može "čuti" alter osobnost kao svojevrsni unutarnji glas, koji u pravilu pripada "glasovima" koji godinama odzvanjaju u pacijentovoj glavi. U tom slučaju pacijent prenosi terapeutu odgovore koje dobiva od unutarnjeg glasa. Budući da su odgovori alter ličnosti u ovoj situaciji kontrolirani od strane druge osobnosti (obično glavne osobnosti), moguće su distorzije odaslanih poruka. Dijalozi temeljeni na prijenosu odgovora iz unutarnjih glasova su, na ovaj ili onaj način, prilično neinformativni. Možda je ova situacija uzrokovana nedovoljnim stupnjem povjerenja između pacijenta i terapeuta da bi se ostvario koliko-toliko izravan kontakt.

Drugi način komunikacije s promijenjenom osobnošću je automatsko pisanje, odnosno pacijentovo fiksiranje odgovora promijenjene ličnosti u pisanoj formi u nedostatku njegove voljne kontrole nad tim procesom. Milton Erickson objavio je slučaj u kojem je liječenje provedeno metodom automatskog pisanja (Erickson, Kubie, 1939.). Ako pacijent prijavi nove unose u dnevnik koji redovito vodi i izjavi da se ne može sjetiti kako ih je napravio, tada terapeut može pokušati upotrijebiti automatsko pisanje kako bi uspostavio kanal komunikacije s autorom tih unosa, pod uvjetom da prethodni pokušaji uspostaviti izravan kontakt s ovom promijenjenom ličnošću bili su neuspješni. Automatsko pisanje oduzima puno vremena i stvara mnogo problema, osim toga, ova metoda nije vrlo učinkovit način dugotrajna terapija. Međutim, u ranim fazama, terapeut može dobiti pristup sustavu osobnosti ovom metodom, što može biti važno u kasnijim fazama liječenja. Drugi način uspostavljanja kontakta s izmijenjenim osobnostima s kojima je izravan kontakt nemoguć u ovoj fazi terapije je tehnika ideomotornog signaliziranja. Najveći učinak postignuto kombinacijom ove tehnike s hipnozom. Tehnika ideomotornog signaliziranja uključuje dogovor između terapeuta i pacijenta da se nekom signalu (primjerice, podizanje kažiprsta desne ruke) pripiše određena vrijednost (primjerice, “da”, “ne” ili “stop”). ).

Kako razgovarati s promijenjenim osobnostima

Potvrda dijagnoze

Kontakt terapeuta s entitetom čiji se identitet bitno razlikuje od osobnog identiteta pacijenta, koji je terapeutu postao uobičajen, nije dovoljna osnova za potvrdu dijagnoze DID-a. Potrebna je daljnja potvrda da su alter osobnosti i druge osobnosti koje bi mogle uslijediti doista neovisne, jedinstvene, relativno stabilne i različite od povremenih ego stanja. Zadatak terapeuta je da što preciznije utvrdi u kojoj su mjeri pacijentove alter-osobnosti prisutne u vanjskom svijetu, a posebno u terapiji, te kakvu su ulogu imale u životu pacijenta u prošlosti. Terapeut također mora procijeniti razinu vremenske stabilnosti altera. Istinski alteri su izuzetno stabilni i otporni entiteti, čiji je "karakter" neovisan o vremenu i okolnostima.

Svi trenutno poznati dokazi upućuju na to da je pojava DID-a povezana s djetetovim iskustvom ekstremne bespomoćnosti tijekom djetinjstva ili rane adolescencije. S vremenom je potrebno nastojati saznati povijest nastanka određenih alter-osobnosti bolesnika, koje su se prvi put pojavile pod sličnim ili drugim okolnostima ili ranije. U slučaju drugih disocijativnih poremećaja, kao što je psihogena fuga, sekundarnom identitetu obično nedostaju sjećanja na neovisnu aktivnost prije epizode fuge, budući da je pojava novog osobnog identiteta isključivo posljedica početka fuge.

Potvrda dijagnoze DID-a u prvoj fazi terapije može potrajati neko vrijeme, dok nakon prihvaćanja dijagnoze od strane pacijenta i terapeuta može uslijediti njezino odbacivanje itd. Morate biti spremni na ovo. Trenutno ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje DID-a. U pravilu su za potvrdu dijagnoze potrebni podaci o odgovoru bolesnika na predloženo liječenje. Ako se dogodi značajno poboljšanje stanja pojedinog pacijenta kao rezultat korištenja u njegovom liječenju metoda posebno razvijenih za liječenje višestruke ličnosti, dok su se drugi terapijski pristupi pokazali manje učinkovitima, onda je kriterij istine, da tako kažemo, praksa.

Liječenje poremećaja višestruke osobnosti

Disocijativni poremećaj identiteta je poremećaj koji zahtijeva pomoć psihoterapeuta s iskustvom u liječenju disocijativnih poremećaja.

Glavni pravci liječenja su:

ublažavanje simptoma;
reintegracija različitih osobnosti koje postoje u osobi u jedan dobro funkcionirajući identitet.

Za liječenje koristite:

kognitivnu psihoterapiju, koja je usmjerena na promjenu stereotipa mišljenja i neprikladnih misli i uvjerenja metodama strukturiranog učenja, eksperimenta, mentalnog i bihevioralnog treninga.
obiteljska psihoterapija usmjeren na podučavanje obitelji kako komunicirati kako bi se smanjio disfunkcionalni utjecaj poremećaja na sve članove obitelji.
klinička hipnoza koji pomaže pacijentima u postizanju integracije, ublažava simptome i potiče promjenu karaktera pacijenta. Podvojenu osobnost treba tretirati hipnozom s oprezom jer hipnoza može izazvati pojavu višestruke osobnosti. Ellison, Cole, Brown i Kluft, stručnjaci za poremećaje višestruke osobnosti, opisuju slučajeve korištenja hipnoze za ublažavanje simptoma, jačanje ega, smanjenje anksioznosti i izgradnju odnosa (kontakt s hipnotizerom).

Relativno uspješno se koristi psihodinamička terapija usmjerena na uvid, koja pomaže u prevladavanju traume dobivene u djetinjstvu, otkriva unutarnje sukobe, utvrđuje potrebu osobe za individualnim osobnostima i korigira određene obrambeni mehanizmi.

Terapeut koji liječi mora se odnositi prema svim osobnostima pacijenta s jednakim poštovanjem i ne zauzimati niti jednu stranu u unutarnjem sukobu pacijenta.

Liječenje lijekovima usmjereno je isključivo na otklanjanje simptoma (anksioznost, depresija itd.), budući da ne postoje lijekovi koji bi otklonili rascjep ličnosti.

Uz pomoć psihoterapeuta, pacijenti se brzo oslobađaju disocijativnog bijega i disocijativne amnezije, ali ponekad amnezija postaje kronična. Depersonalizacija i drugi simptomi poremećaja obično su kronični.

općenito svi pacijenti se mogu podijeliti u skupine:

Prvu skupinu odlikuje prisutnost pretežno disocijativnih simptoma i posttraumatskih znakova, ukupna funkcionalnost nije narušena, a uslijed liječenja se potpuno oporavljaju.
Drugu skupinu karakterizira kombinacija disocijativnih simptoma i poremećaja raspoloženja, prehrambeno ponašanje i dr. Liječenje bolesnici teže podnose, manje je uspješno i dugotrajnije.
Treću skupinu, osim prisutnosti disocijativnih simptoma, karakteriziraju izraženi znakovi drugih psihičkih poremećaja, pa je dugotrajno liječenje usmjereno ne toliko na postizanje integracije koliko na uspostavljanje kontrole nad simptomima.

Prije svega, osoba koja primijeti uznemirujuće znakove povrede vlastitog identiteta svakako se treba obratiti za pomoć psihoterapeutu. Ako pacijent ima podvojenu osobnost, a ne shizofreniju, intoksikaciju ili neki drugi poremećaj konverzije, tada će glavni cilj liječenja biti integracija odvojenih, prepoznatljivih identiteta u jednu stabilnu, dobro prilagođenu osobnost. A to se može učiniti samo pod nadzorom stručnjaka koji koristi metode psihoterapije. Ova bolest dobro reagira na liječenje kognitivnim tehnikama, metodama obiteljske terapije i hipnozom. Lijekovi se koriste isključivo za ublažavanje povezanih simptoma, kao što su anksioznost ili depresija. U procesu liječenja važno je pomoći bolesniku u prevladavanju posljedica psihičke traume, prepoznati konflikte koji su potaknuli razdvajanje više identiteta i ispraviti zaštitne mentalni mehanizmi. Liječenje podvojene osobnosti ne može uvijek pomoći u integraciji različitih identiteta u jedan. No, osigurati miran suživot različitih osobnosti također je velik uspjeh. U svakom slučaju, trebali biste vjerovati stručnjacima i prilagoditi se pozitivnom rezultatu.

Prevencija DID-a

Disocijativni poremećaj identiteta je mentalna bolest, stoga ne postoje standardne preventivne mjere za ovaj poremećaj.

Budući da se nasilje nad djecom smatra glavnim uzrokom ovog poremećaja, mnoge međunarodne organizacije trenutno rade na prepoznavanju i uklanjanju takvog nasilja.

Kao prevencija disocijativnog poremećaja, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka ako dijete ima psihičku traumu ili je doživjelo jak stres.

Vrlo malo znanstvene literature pruža informacije o disocijativnom poremećaju identiteta, no moderna ljudska kultura u svojim djelima konstantno se bavi ovom problematikom i u potpunosti prikazuje simptome ove bolesti.

Značajni slučajevi disocijativnog poremećaja identiteta

Na prvi znak povrede vlastitog identiteta potrebno je kontaktirati psihoterapeuta

Louis Vive

Jedan od prvih zabilježenih slučajeva podvojene ličnosti pripadao je Francuzu Louisu Viveu. Rođena kao prostitutka 12. veljače 1863. godine, Vive je bila lišena roditeljske skrbi. Kad je imao osam godina postao je kriminalac. Bio je uhićen i živio je u popravnom domu. Kad je imao 17 godina, radio je u vinogradu, a poskok mu se motao oko lijeve ruke. Iako ga poskok nije ugrizao, bio je toliko prestravljen da je imao grčeve i ostao je paraliziran od struka naniže. Nakon što je ostao paraliziran, smješten je u psihijatrijsku bolnicu, no nakon godinu dana ponovno je prohodao. Vive se sada činio kao potpuno druga osoba. Nije prepoznao nikoga od ljudi u azilu, postao je tmurniji, a čak mu se i apetit promijenio. Kad je imao 18 godina, izašao je iz bolnice, ali ne zadugo. Sljedećih nekoliko godina Vive je stalno završavao u bolnicama. Tijekom njegova boravka tamo, između 1880. i 1881., dijagnosticirana mu je podvojena osobnost. Koristeći hipnozu i terapiju metalima (primjenom magneta i drugih metala na tijelo), liječnik je otkrio do 10 različitih osobnosti, sve sa svojim osobnostima i pričama. Međutim, nakon razmatranja ovog slučaja posljednjih godina, neki su stručnjaci zaključili da je možda imao samo tri osobnosti.

Judy Castelli

Odrasla u državi New York, Judy Castelli pretrpjela je fizičko i seksualno zlostavljanje i nakon toga se borila s depresijom. Mjesec dana nakon što je upisala koledž 1967., školski ju je psihijatar poslao kući. Sljedećih nekoliko godina Castelli se borila s glasovima u glavi koji su joj govorili da se spali i poreže. Ona je praktički osakatila lice, skoro izgubila vid na jedno oko, a jedna ruka izgubila je radnu sposobnost. Također je nekoliko puta bila hospitalizirana zbog pokušaja samoubojstva. Svaki put joj je dijagnosticirana kronična nediferencirana shizofrenija.

No, neočekivano, 1980-ih počela je odlaziti u klubove i kafiće i pjevati. Skoro je potpisala s jednom izdavačkom kućom, ali nije uspjela. Ipak, uspjela je pronaći posao i bila je glavna zvijezda jedne uspješne nekomercijalne emisije. Također se počela baviti kiparstvom i izradom vitraja. Zatim, tijekom terapije 1994. godine kod terapeuta kod kojeg se liječila više od desetljeća, razvila je nekoliko osobnosti; isprva ih je bilo sedam. Kako se tretman nastavljao, pojavile su se 44 ličnosti. Nakon što je saznala da ima poremećaj osobnosti, Castelli je postala aktivna pobornica pokreta povezanih s tim poremećajem. Bila je članica njujorškog Društva za proučavanje višestrukih osobnosti i disocijacije. Nastavlja raditi kao umjetnica i podučava likovnu umjetnost za osobe s mentalnim bolestima.

Robert Oxnam

Robert Oxnam eminentni je američki znanstvenik koji je cijeli život proveo proučavajući kinesku kulturu. On je bivši sveučilišni profesor, bivši predsjednik Azijskog društva, a trenutno privatni konzultant za pitanja vezana uz Kinu. I iako je postigao mnogo, Oxnam se mora nositi sa svojom mentalnom bolešću. Godine 1989. psihijatar mu je dijagnosticirao alkoholizam. Sve se promijenilo nakon seansi u ožujku 1990., kada je Oxnam planirao prekinuti terapiju. U ime Oxnama, liječniku se obratio jedan od njegovih likova, ljuti mladić po imenu Tommy, koji je živio u dvorcu. Nakon ove seanse, Oxnam i njegov psihijatar nastavili su terapiju i otkrili da Oxnam zapravo ima 11 različitih osobnosti. Nakon godina liječenja, Oxnam i njegov psihijatar smanjili su broj osobnosti na samo tri. Tu je Robert, koji je glavna ličnost. Zatim Bobby, koji je bio mlađi, zabavan, bezbrižan tip koji voli rolati u Central Parku. Još jedna osobnost slična "budisti" poznata je kao Wanda. Wanda je bila dio druge ličnosti poznate kao Vještica. Oxnam je napisao memoare o svom životu pod nazivom A Split Mind: My Life with a Split Personality. Knjiga je objavljena 2005. godine.

Kim Noble

Rođena u Ujedinjenom Kraljevstvu 1960. godine, Kim Noble rekla je da su joj roditelji bili zaposlenici koji su bili u nesretnom braku. Od malih nogu bila je fizički zlostavljana, a zatim je kao tinejdžerica patila od brojnih psihičkih problema. Nekoliko je puta pokušala progutati tablete, pa su je smjestili u psihijatrijsku bolnicu. Nakon dvadeset godina pojavile su se njezine druge osobnosti, nevjerojatno destruktivne. Kim je bila vozačica kombija, a jedna od njezinih ličnosti, po imenu Julia, preuzela je njezino tijelo i kombijem se zabila u hrpu parkiranih automobila. Nekako je naletjela i na bandu pedofila. S tom je informacijom otišla na policiju, a nakon toga počele su joj anonimne prijetnje. Zatim ju je netko polio kiselinom po licu i zapalio joj kuću. Nije se mogla sjetiti ničega o tim incidentima. Godine 1995. Noble je dijagnosticiran disocijativni poremećaj identiteta i ona je primala psihijatrijsku skrb. Trenutačno radi kao umjetnica, a iako ne zna točan broj osobnosti koje ima, smatra da ih je negdje oko 100. Svaki dan prolazi kroz četiri ili pet različitih osobnosti, ali Patricia je dominantna. Patricia je smirena, samouvjerena žena. Druga značajna osoba je Hailey, ona koja je bila upetljana s pedofilima, što je dovelo do tog napada kiselinom i paljevine. Noble (u ime Patricie) i njezina kći pojavile su se u The Oprah Winfrey Show 2010. Objavila je knjigu o svom životu All My Selves: How I Learned to Live with Many Personalities in My Body 2012. godine.

Truddy Chase

Truddy Chase tvrdi da ju je, kada je 1937. imala dvije godine, očuh fizički i seksualno zlostavljao, dok ju je majka emocionalno ponižavala 12 godina. Kad je postala punoljetna, Chase je doživjela golem stres radeći kao posrednica za nekretnine. Otišla je kod psihijatra i otkrila da ima 92 različite osobnosti koje su se međusobno značajno razlikovale. Najmlađa je bila djevojčica stara oko pet ili šest godina, zvana Lamb Chop. Drugi je bio Ying, irski pjesnik i filozof star oko 1000 godina. Nijedna od osobnosti nije djelovala protiv druge i činilo se da su sve bile svjesne jedna druge. Nije željela sve osobnosti integrirati u jednu cjelinu, jer su puno toga prošli zajedno. Svoje je osobnosti nazivala "trupe". Chase je zajedno sa svojim terapeutom napisao knjigu When the Bunny Howls koja je objavljena 1987. godine. Pretvorena je u televizijsku mini-seriju 1990. Chase se također pojavila u vrlo emotivnoj epizodi Oprah Winfrey Showa 1990. Umrla je 10.03.2010.

Suđenje Marku Petersonu

Dana 11. lipnja 1990. 29-godišnji Mark Peterson izveo je nepoznatu 26-godišnju ženu na kavu u Oshkosh, Wisconsin. Sreli su se dva dana kasnije u parku, a dok su šetali, izjavila je žena, počela je pokazivati Petersonu neke od svojih 21 ličnosti. Nakon što su izašli iz restorana, Peterson ju je zamolio da se poseksaju u njegovom autu i ona je pristala. Međutim, nekoliko dana nakon tog datuma Peterson je uhićen zbog seksualnog napada. Očito se dvije ličnosti nisu slagale. Jedna od njih imala je 20 godina i pojavila se tijekom seksa, dok je druga osoba, šestogodišnja djevojčica, to samo promatrala. Peterson je optužen i osuđen za seksualni napad drugog stupnja jer je protuzakonito svjesno imati seks s osobom koja je mentalno bolesna i ne može pristati. Presuda je ukinuta mjesec dana kasnije, a tužitelji nisu željeli da žena bude pod stresom zbog još jednog parnica. Broj njezinih osobnosti popeo se na 46 između incidenta u lipnju i suđenja u studenom. Slučaj Peterson nikada se više nije saslušao na sudu.

Shirley Mason

Rođena 25. siječnja 1923. u Dodge Centeru, Minnesota, Shirley Mason je očito prošla kroz teško djetinjstvo. Njezina je majka, prema Masonu, bila praktički barbarka. Tijekom brojnih nasilničkih činova Shirley je davala klistire, a zatim joj punila želudac hladnom vodom. Početkom 1965. Mason je tražila pomoć za svoje mentalne probleme, a 1954. počela je izlaziti s dr. Cornelijom Wilbur u Omahi. Godine 1955. Mason je ispričala Wilburu o čudnim epizodama kada se našla u hotelima u različitim gradovima, ne znajući kako je tamo dospjela. Otišla je i u kupnju i našla se ispred razbacanih namirnica ne znajući što je učinila. Ubrzo nakon ovog priznanja, tijekom terapije su se počele pojavljivati drugačije osobnosti. Masonina priča o njezinom užasnom djetinjstvu i podvojenoj ličnosti postala je najprodavanija knjiga, Cybil, i pretvorena je u vrlo popularnu istoimenu televizijsku seriju u kojoj glumi Sally Fields. Dok je Sybil/Shirley Mason jedan od najpoznatijih slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta, prosudba javnosti je pomiješana. Mnogi ljudi vjeruju da je Mason bila mentalno bolesna žena koja je obožavala svog psihijatra koji joj je usadio ideju o podijeljenoj ličnosti. Mason je navodno čak priznala da je sve izmislila u pismu koje je napisala dr. Wilburu u svibnju 1958., ali joj je Wilbur rekao da je samo njezin um pokušava uvjeriti da nije bolesna. Tako je Mason nastavio terapiju. Tijekom godina pojavilo se 16 ličnosti. U televizijskoj verziji njezina života, Sybil živi sretno do kraja života, ali pravi je Mason ovisan o barbituratima i ovisan o terapeutu koji joj plaća račune i daje joj novac. Mason je preminuo 26. veljače 1998. od raka dojke.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore prisjeća se da joj se prvi poremećaj osobnosti dogodio kad je imala oko dvije godine. Vidjela je čovjeka izvučenog iz jarka i mislila je da je mrtav. Tijekom ovog šokantnog incidenta, vidjela je još jednu djevojčicu kako ovo gleda. Za razliku od mnogih drugih ljudi kojima je dijagnosticiran poremećaj višestruke osobnosti, Sizemore nije trpio zlostavljanje djece i odrastao je u obitelj puna ljubavi. Međutim, vidjevši taj tragični događaj (i još jedan krvavi ozljeda na radu kasnije), Sizemore tvrdi da se počela čudno ponašati, a to su često primjećivali i članovi njezine obitelji. Često je upadala u nevolje zbog stvari koje je učinila, a kojih se nije sjećala. Sizemore je potražila pomoć nakon rođenja svoje prve kćeri, Taffy, kada je bila u ranim dvadesetima. Jednog dana, jedna od njezinih ličnosti, poznata kao "Eva Black", pokušala je ugušiti dijete, ali "Eva White" ju je uspjela spriječiti. Početkom 1950-ih počela je izlaziti s terapeutom po imenu Corbett H. Siegpen, koji joj je dijagnosticirao podvojenu osobnost. Dok je bila na liječenju kod Zigpena, razvila je treću osobnost po imenu Jane. Tijekom sljedećih 25 godina radila je s osam različitih psihijatara, tijekom kojih je razvila ukupno 22 osobnosti. Sve te osobe bile su vrlo različite u ponašanju, a bile su različite u dobi, spolu, pa čak i težini. U srpnju 1974., nakon četiri godine terapije s dr. Tonyjem Cytosom, svi su se identiteti spojili i ostala je samo s jednim. Sizemoreov prvi liječnik, Siegpen, i još jedan liječnik po imenu Harvey M. Cleckley napisali su knjigu o Sizemoreovom slučaju pod nazivom The Three Faces of Eve. Film je adaptiran 1957., a Joan Woodward osvojila je Oscara za najbolju ženska uloga, glumeći tri ličnosti Sizemorea.

Juanita Maxwell

Godine 1979. 23-godišnja Juanita Maxwell radila je kao hotelska sobarica u Fort Myersu na Floridi. U ožujku te godine brutalno je ubijena 72-godišnja gošća hotela Ines Kelly; tukli su je, grizli i davili. Maxwell je uhićena jer je imala krv na cipelama i ogrebotine na licu. Tvrdila je da nema pojma što se dogodilo. Dok je čekala suđenje, Maxwell je pregledao psihijatar, a kada je izašla na sud, izjasnila se da nije kriva jer je imala višestruke osobnosti. Osim vlastite osobnosti, imala ih je još šest, a jedna od dominantnih osobnosti, Wanda Weston, počinila je ovo ubojstvo. Tijekom suđenja, tim obrane, uz pomoć socijalne radnice, uspio je natjerati Wandu da se pojavi na sudu kako bi svjedočila. Sudac je smatrao da je promjena prilično značajna. Juanita je bila tiha žena, dok je Wanda bila bučna, koketna i voljela je nasilje. Nasmijala se kad je priznala da je umirovljenika zbog nesuglasice udarila lampom. Sudac je bio uvjeren da ili doista ima višestruke osobnosti ili zaslužuje Oscara za tako briljantnu transformaciju. Maxwell je poslana u psihijatrijsku bolnicu, gdje, kaže, nije dobila odgovarajući tretman i jednostavno su je natrpali tabletama za smirenje. Puštena je na slobodu, no 1988. ponovno je uhićena, ovoga puta zbog pljačke dviju banaka. Opet je tvrdila da je to učinila Wanda; unutarnji otpor bio je prejak, te je Wanda ponovno odnijela prednost. Nije htjela osporiti optužbu i puštena je iz zatvora nakon što je odslužila kaznu.

Hvala što nas čitate! Bit ćemo zahvalni na pitanjima i komentarima na članak.

Certificirani psiholog, kandidat ekonomskih znanosti, akreditirani trener ICF-a (International Coach Federation). Od 2002. bavi se psihološkom praksom, uključujući as dječji psiholog i krizni psiholog. Specijalizacija - viktimologija. Iskustvo u nastavi od 2000.

Višestruka osobnost - mentalni fenomen u kojem osoba ima dvije ili više različitih osobnosti ili ego stanja. Svaka alter - osobnost u ovom slučaju ima svoje vlastite obrasce percepcije i interakcije s okolinom. Ljudima s višestrukim osobnostima dijagnosticira se disocijativni poremećaj identiteta, odnosno poremećaj višestruke osobnosti. Ovaj fenomen poznat je i kao "podvojena osobnost".

disocijativni poremećaj identiteta

Opcije naziva:

Disocijativni poremećaj identiteta (DSM-IV)

Poremećaj višestruke osobnosti (ICD-10)

Sindrom višestruke osobnosti

Organski disocijativni poremećaj ličnosti

podvojena osobnost

Disocijativni poremećaj identiteta (eng. split personality, ili DID) je psihijatrijska dijagnoza prihvaćena u Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV), koja opisuje fenomen višestruke osobnosti. Za definiranje disocijativnog poremećaja identiteta (ili poremećaja višestruke osobnosti) kod osobe potrebno je imati najmanje dvije osobnosti koje redovito naizmjenično kontroliraju ponašanje pojedinca, kao i gubitak pamćenja koji nadilazi normalnu zaboravljivost. Gubitak pamćenja obično se opisuje kao "prekid". Simptomi bi se trebali pojaviti bez obzira na zlouporabu supstanci (alkohol ili droge) ili opće zdravstveno stanje.

Disocijativni poremećaj identiteta poznat je i kao poremećaj višestruke osobnosti (eng. split personality, ili MPD). NA Sjeverna Amerika Ovaj poremećaj se obično naziva "disocijativnim poremećajem identiteta" zbog razilaženja mišljenja u psihijatrijskom i psihološkom okruženju o ovom konceptu, prema kojem jedan (fizički) pojedinac može imati više od jedne osobnosti, pri čemu se osobnost može definirati kao zbroj mentalnih stanja danog (fizičkog) pojedinca.

Iako je disocijacija vidljivo psihijatrijsko stanje povezano s nizom različitih poremećaja, osobito onih povezanih s traumom i tjeskobom u rano djetinjstvo, višestruka osobnost kao stvarni psihološki i psihijatrijski fenomen već se neko vrijeme dovodi u pitanje. Unatoč razlikama u mišljenjima u pogledu dijagnoze poremećaja višestruke osobnosti, mnoge psihijatrijske ustanove (kao što je bolnica McLean) imaju odjele posebno dizajnirane za disocijativni poremećaj identiteta.

Prema jednoj od klasifikacija, disocijativni poremećaj identiteta smatra se vrstom psihogene amnezije (to jest, ima samo psihološku, a ne medicinsku prirodu). Kroz takvu amneziju osoba stječe sposobnost potiskivanja sjećanja na traumatične događaje ili određeno razdoblje života. Taj se fenomen naziva rascjep "ja", ili, drugim terminologijom, sebe, kao i iskustva iz prošlosti. Imajući višestruke osobnosti, pojedinac može doživjeti alternativne osobnosti s individualno prepoznatljivim karakteristikama: takve alternativne osobnosti mogu imati različite godine, psihološki spol, različita zdravstvena stanja, različite intelektualne sposobnosti, pa čak i različit rukopis. Za liječenje ovog poremećaja obično se razmatraju dugotrajne terapije.

Depersonalizacija i derealizacija razlikuju se kao dvije karakteristične značajke disocijativnog poremećaja identiteta. Depersonalizacija je izmijenjena (uglavnom opisana kao iskrivljena) percepcija sebe i vlastite stvarnosti. Takva se osoba često čini odvojenom od konsenzualne stvarnosti. Pacijenti često definiraju depersonalizaciju kao "osjećaj izvan tijela i mogućnost promatranja iz daljine". Derealizacija je izmijenjena (iskrivljena) percepcija drugih. Uz derealizaciju, drugi ljudi neće biti percipirani kao da stvarno postoje za ovu osobu; pacijenti s derealizacijom imaju poteškoća u identificiranju druge osobe.

Kako je studija pokazala, pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta često skrivaju svoje simptome. Prosječan broj alternativnih ličnosti je 15 i obično se pojavljuju u ranom djetinjstvu, što je vjerojatno razlog zašto su neke od alternativnih ličnosti djeca. Mnogi pacijenti imaju komorbiditet, odnosno uz poremećaj višestruke osobnosti imaju i druge poremećaje, poput generaliziranog anksioznog poremećaja.

Dijagnostički kriteriji

disocijativni poremećaj identiteta

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV-TR), dijagnoza disocijativnog poremećaja identiteta postavlja se kada osoba ima dva ili više različitih identiteta ili stanja osobnosti (svaki sa svojim relativno dugoročnim obrascem percepcije i odnos prema okolini).okolina i sebe), barem dva od ovih identiteta neprestano preuzimaju kontrolu nad ljudskim ponašanjem, pojedinac se ne može sjetiti važnog osobne informacije koji nadilazi puku zaboravnost, a sam poremećaj nije uzrokovan izravnim fiziološkim učincima bilo koje tvari (npr. vrtoglavica ili nepredvidljivo ponašanje uzrokovano alkoholiziranjem) ili općim zdravstvenim stanjem (npr. složeni parcijalni napadaji). Napominje se da kod djece ove simptome ne treba pripisivati imaginarnim prijateljima ili drugim vrstama fantazijskih igara.

Kritizirani su kriteriji za dijagnosticiranje disocijativnog poremećaja identiteta koje je objavio DSM-IV. Jedna studija (2001.) istaknula je brojne nedostatke ovih dijagnostičkih kriterija: ova studija tvrdi da oni ne udovoljavaju zahtjevima moderne psihijatrijske klasifikacije, ne temelje se na taksometrijskoj analizi simptoma disocijativnog poremećaja identiteta, opisuju poremećaj kao zatvoreni koncepta, imaju lošu sadržajnu valjanost, zanemaruju važne podatke, ometaju taksonomska istraživanja, imaju nizak stupanj pouzdanosti i često dovode do pogrešne dijagnoze, sadrže kontradikciju i broj slučajeva s disocijativnim poremećajem osobnosti u njima je umjetno nizak. Ova studija predlaže rješenje za DSM-V u obliku novih, prema istraživačima, praktičnijih za korištenje, politetičkih dijagnostičkih kriterija za disocijativne poremećaje.

Poremećaj višestruke osobnosti i shizofrenija

Razlikovanje shizofrenije od poremećaja višestruke osobnosti teško je dijagnosticirati, a uglavnom se temelji na strukturnim značajkama kliničke slike, nekarakterističnim za disocijativne poremećaje. Osim toga, pacijenti sa shizofrenijom percipiraju odgovarajuće simptome češće kao rezultat vanjskih utjecaja, a ne kao dio vlastite osobnosti. Rascjep osobnosti kod višestrukog poremećaja je masivan ili molekularan, tvoreći prilično složene i samointegrirane podstrukture osobnosti. Rascjep u shizofreniji, koji se naziva diskretnim, nuklearnim ili atomskim, je rascjep pojedinca mentalne funkcije iz osobnosti u cjelini, što dovodi do njenog raspada.

Vremenski okvir razvoja shvaćanja višestruke ličnosti

1640-ih - 1880-ih

Razdoblje teorije o magnetskom mjesečarenju kao objašnjenju višestruke osobnosti.

1646. - Paracelsus opisuje slučaj anonimne žene koja je tvrdila da joj netko krade novac. Ispostavilo se da je lopov njezina druga ličnost, čije su akcije u prvoj bile amnezijske.

1784. - Markiz de Puysegur, učenik Franza Antona Mesmera, uz pomoć magnetskih tehnika uvodi svog radnika Victora Rasa (Victor rase) u neku vrstu somnambulnog stanja: Victor je pokazao sposobnost da ostane budan tijekom sna. Nakon buđenja ne može se sjetiti što je radio u izmijenjenom stanju svijesti, dok je u potonjem zadržao punu svijest o događajima koji su mu se događali kako u normalnom tako i u izmijenjenom stanju svijesti. Puysegur dolazi do zaključka da je ovaj fenomen sličan mjesečarenju, te ga naziva "magnetskim mjesečarenjem".

1791. - Eberhard Gmelin opisuje slučaj "promjene osobnosti" kod 21-godišnje Njemačke djevojke. Razvila je drugu osobnost koja je govorila francuski i tvrdila da je francuska aristokratkinja. Gmelin je uočio sličnost između ovog fenomena i magnetskog sna i smatrao je da takvi slučajevi mogu pomoći u razumijevanju formiranja osobnosti.

1816. - Slučaj Mary Reynolds, koja je imala "dvostruku osobnost", opisan je u časopisu "Medical Codes".

1838. - Charles Despin opisuje slučaj podvojene osobnosti kod Estelle, 11-godišnje djevojčice.

1876 - Eugène Azam opisuje slučaj podvojene ličnosti kod mlade Francuskinje koju je nazvao Felida X. Fenomen višestruke osobnosti objašnjava uz pomoć koncepta hipnotičkih stanja, koji je u to vrijeme postao raširen u Francuskoj.

1880-ih - 1950-ih

Uvođenje koncepta disocijacije i da osoba može imati višestruke mentalne centre koji nastaju kada se psiha pokušava nositi s traumatskim iskustvima.

1888. - Liječnici Burru (Bourru) i Burro (Burrot) objavljuju knjigu "Varijacije osobnosti" (Variations de la personnaliti), koja opisuje slučaj Louisa Vivea (Louis Vivé), koji je imao šest različitih osobnosti, od kojih je svaka imala svoju vlastite obrasce mišićnih kontrakcija i individualna sjećanja. Sjećanja svake osobe bila su čvrsto vezana za određeno razdoblje Louisova života. Kao liječenje, liječnici su tijekom tih razdoblja koristili hipnotičku regresiju; promatrali su osobnosti ovog pacijenta kao uzastopne varijacije jedne osobnosti. Drugi istraživač, Pierre Janet, uveo je koncept "disocijacije" i sugerirao da te osobnosti koegzistiraju. mentalnih centara unutar jednog pojedinca.

1906. - Disociation of Personality Mortona Princea opisuje slučaj pacijentice s višestrukom osobnošću, Clare Norton Fowler, također poznate kao Miss Christine Beschamp. Kao tretman, Prince je predložio ujediniti dvije osobnosti Beshama, a treću potisnuti u podsvijest.

1915. - Walter Franklin Prince objavljuje priču pacijentice Doris Fisher - "Dorisin slučaj višestruke osobnosti" (Doris a case of split personality). Doris Fisher imala je pet osobnosti. Dvije godine kasnije objavio je izvješće o fizičkim eksperimentima izvedenim uz sudjelovanje Fisher i drugih njezinih ličnosti.

1943. - Stengel izjavljuje da se stanje višestruke osobnosti više ne pojavljuje.

Nakon 1950-ih

1954. - Objavljena je knjiga The Three Faces of Eve (Three Faces of Eve) Thigpena i Cleckleya, temeljena na psihoterapijskoj priči koja uključuje Chrisa Costnera - Sizemorea - pacijenta s višestrukom osobnošću. Objavljivanje ove knjige potaknulo je zanimanje šire javnosti za prirodu fenomena višestruke ličnosti.

1957. - Filmska adaptacija knjige The Three Faces of Eve, s Joanne Woodward u glavnoj ulozi.

1973. - Objavljivanje najprodavanije knjige Flore Schreiber "Sybil" (Sybil), koja govori o Shirley Mason (u knjizi - Sybil Dorsett).

1976. - TV adaptacija "Sybil", sa Sally Field u glavnoj ulozi.

1977. - Chris Costner - Sizemore objavljuje autobiografiju I Eve (Ja sam Eva), u kojoj tvrdi da je knjiga Thigpena i Cleckleya pogrešno protumačila njezinu životnu priču.

1980. - Objavljivanje "Michelle Remembers" (Michelle Remembers), koju su zajedno napisali psihijatar Lawrence Pazder i Michelle Smith, pacijentica s višestrukim osobnostima.

1981. - Daniel Keyes objavljuje Višestruke umove Billyja Milligana (Billy Milligan's Minds), temeljene na opsežnom materijalu intervjua s Billyjem Milliganom i njegovim terapeutom.

1981. - Objavljivanje knjige "When the Rabbit Howls" Truddy Chase.

1995. - Mrežno pokretanje web stranice Astrea, prvog internetskog izvora posvećenog prepoznavanju višestrukih osobnosti kao zdravog stanja.

1998. - Objavljivanje knjige "The Making of Hysteria" Joan Akocella u The New Yorkeru, koja opisuje ekscese psihoterapije višestruke osobnosti.

1999. - Objavljivanje knjige Camerona Westa Prvo lice plural O: Moj život je poput nekoliko njih.

2005. - Objavljena je autobiografija Roberta Oxnama "Split Mind" (Fractured Mind).

Definicija disocijacije

Disocijacija je složeni mentalni proces koji je mehanizam suočavanja za osobe koje pate od bolnih i/ili traumatičnih situacija. Karakterizira ga raspad ega. Integracija ega ili integritet ega može se definirati kao sposobnost osobe da uspješno uključi vanjske događaje ili društvena iskustva u svoju percepciju i zatim djeluje na dosljedan način tijekom takvih događaja ili društvenih situacija. Osoba koja se ne može uspješno nositi s tim može doživjeti i emocionalnu disregulaciju i potencijalni kolaps ego-integriteta. Drugim riječima, stanje emocionalne disregulacije može u nekim slučajevima biti toliko intenzivno da uzrokuje raspad ega ili ono što se, u ekstremnim slučajevima, dijagnosticira kao disocijacija.

Disocijacija opisuje tako snažan kolaps ego – integriteta da se osobnost doslovno rascijepi. Iz tog razloga, disocijacija se često naziva "cijepanje". Manje duboke manifestacije ovog stanja u mnogim se slučajevima klinički opisuju kao dezorganizacija ili dekompenzacija. Razlika između psihotične manifestacije i disocijativne manifestacije je u tome što iako je osoba koja doživljava disocijaciju formalno odvojena od situacije koju ne može kontrolirati, neki dio te osobe ostaje povezan sa stvarnošću. Dok psihotični "prekida" sa stvarnošću, disocijativni se odvajaju od nje, ali ne u potpunosti.

Budući da se osoba koja doživljava disocijaciju ne odvaja u potpunosti od svoje stvarnosti, može imati višestruke "osobnosti". Drugim riječima, postoje različiti "ljudi" (čitaj osobnosti) koji se nose s različitim situacijama, ali općenito govoreći, niti jedna osobnost nije potpuno odvojena.

Razlike u mišljenjima o višestrukoj ličnosti

Znanstvena zajednica do sada nije došla do konsenzusa o tome što se smatra višestrukom osobnošću, jer je u povijesti medicine prije 50-ih godina prošlog stoljeća bilo premalo dokumentiranih slučajeva ovog poremećaja. U 4. izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV), naziv dotičnog stanja promijenjen je iz "poremećaj višestruke osobnosti" u "disocijativni poremećaj identiteta" kako bi se uklonio zbunjujući pojam "osobnost". Ista oznaka usvojena je u ICD-9, međutim, u ICD-10 koristi se varijanta "poremećaj višestruke osobnosti". Valja napomenuti da se u medijima često prave greške kada se miješaju poremećaj višestruke osobnosti i shizofrenija.

Studija iz 1944. godine o izvorima medicinskih udžbenika iz 19. i 20. stoljeća na temu višestruke osobnosti pokazala je samo 76 slučajeva. Posljednjih godina dramatično je porastao broj slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta (prema nekim izvješćima, oko 40.000 slučajeva registrirano je između 1985. i 1995.). Međutim, druge su studije pokazale da poremećaj ima dugu povijest, koja se proteže unatrag oko 300 godina u literaturi, te da sam pogađa manje od 1% populacije. Prema drugim podacima, disocijativni poremećaj identiteta javlja se u 1-3% opće populacije. Stoga epidemiološki dokazi pokazuju da je disocijativni poremećaj identiteta zapravo jednako čest u populaciji kao i shizofrenija.

U ovom trenutku, disocijacija se smatra simptomatskom manifestacijom kao odgovor na traumu, kritičnu emocionalni stres, a povezuje se s emocionalnom disregulacijom i granični poremećaj osobnost. Prema longitudinalnoj (dugoročnoj) studiji koju su proveli Ogawa i sur., najjači prediktor disocijacije kod mladih odraslih osoba bio je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine. Mnoge nedavne studije pokazale su povezanost između prekinutih privrženosti u ranom djetinjstvu i kasnijih disocijativnih simptoma, a postoje i jasni dokazi da zlostavljanje i zanemarivanje u djetinjstvu često pridonose stvaranju prekinutih privrženosti (manifestira se, na primjer, kada dijete vrlo pažljivo prati hoće li roditelj obraća li se na to pažnja ili ne).

Kritički stav prema dijagnozi

Neki psiholozi i psihijatri vjeruju da je disocijativni poremećaj identiteta jatrogen ili izmišljen, ili tvrde da su slučajevi istinske višestruke osobnosti vrlo rijetki i većinu dokumentiranih slučajeva treba smatrati jatrogenim.

Kritičari modela disocijativnog poremećaja identiteta tvrde da je dijagnoza stanja višestruke osobnosti fenomen koji je češći u zemljama engleskog govornog područja. Prije 1950-ih, slučajevi podvojene osobnosti i višestruke osobnosti ponekad su opisivani i tretirani kao rijetki u zapadnom svijetu. Godine 1957. objavljivanje knjige "Tri lica Eve" (Three Faces of Eve) i kasnije objavljivanje istoimenog filma pridonijeli su rastu javnog interesa za fenomen višestrukih ličnosti. Godine 1973. objavljena je naknadno snimljena knjiga "Sybil" (Sybil), koja opisuje život žene s poremećajem višestruke osobnosti. Međutim, sama dijagnoza "poremećaj višestruke osobnosti" nije bila uključena u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja sve do 1980. godine. Između 1980-ih i 1990-ih broj prijavljenih slučajeva poremećaja višestruke osobnosti popeo se na dvadeset do četrdeset tisuća.

Višestruka osobnost kao zdravo stanje

Neki ljudi, uključujući one koji se identificiraju kao osobe s višestrukom osobnošću, vjeruju da ovo stanje možda nije poremećaj, već prirodna varijacija ljudske svijesti koja nema nikakve veze s disocijacijom. Truddy Chase, autorica bestselera Kad zec zavija, jedna je od najžešćih zagovornica ove verzije. Priznajući da je u njezinu slučaju višestruka osobnost nastala kao posljedica nasilja, istodobno tvrdi da se njezina skupina osobnosti odbija integrirati i živjeti zajedno kao kolektiv.

U okviru dubinske ili arhetipske psihologije, James Hillman se protivi definiranju sindroma višestruke osobnosti kao nedvosmislenog poremećaja. Hillman podržava ideju o relativnosti svih personifikacija i odbija priznati "sindrom višestruke ličnosti". Prema njegovom stajalištu, promatrati višestruke osobnosti ili kao "mentalni poremećaj" ili kao neuspjeh integracije "privatnih osobnosti" znači pokazati kulturnu pristranost koja pogrešno poistovjećuje jednu privatnu osobu, "ja", s cijelom osobom kao takvom.

Interkulturalni studiji

Antropolozi L. K. Suryani i Gordon Jensen uvjereni su da fenomen izraženih stanja transa u zajednici na Baliju ima istu fenomenološku prirodu kao i fenomen višestruke osobnosti na Zapadu. Tvrdi se da ljudi u šamanističkim kulturama koji doživljavaju višestruke osobnosti te osobnosti ne definiraju kao dijelove sebe, već kao neovisne duše ili duhove. Nema dokaza o povezanosti višestruke osobnosti, disocijacije i sjećanja na sjećanja i seksualnog zlostavljanja u tim kulturama. U tradicionalnim kulturama pluralnost, poput one koju pokazuju šamani, ne smatra se poremećajem ili bolešću.

Mogući uzroci poremećaja višestruke osobnosti

Vjeruje se da je disocijativni poremećaj identiteta uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika: nepodnošljivim stresom, sposobnošću disocijacije (uključujući sposobnost odvajanja vlastitih sjećanja, percepcija ili identiteta od svijesti), manifestacijom zaštitnih mehanizama u ontogenezi i - tijekom djetinjstva - nedostatak brige i sudjelovanja u odnosu na dijete s traumatičnim iskustvom ili nedostatak zaštite od naknadnih neželjenih iskustava. Djeca se ne rađaju s osjećajem jedinstvenog identiteta, potonji se razvija iz više izvora i iskustava. U kritičnim situacijama razvoj djeteta je ometen i mnogi dijelovi onoga što bi trebalo biti integrirano u relativno jedinstven identitet ostaju segregirani.

Sjevernoameričke studije pokazuju da 97-98% odraslih osoba s disocijativnim poremećajem identiteta opisuje iskustva zlostavljanja u djetinjstvu i da se zlostavljanje može dokumentirati kod 85% odraslih i 95% djece i adolescenata s poremećajem višestruke osobnosti i drugim sličnim oblicima disocijativnog poremećaja. Ovi podaci pokazuju da je zlostavljanje u djetinjstvu glavni uzrok poremećaja među sjevernoameričkim pacijentima, dok su u drugim kulturama posljedice rata ili prirodna katastrofa. Neki pacijenti možda nisu doživjeli nasilje, ali su možda doživjeli rani gubitak (kao što je smrt roditelja), ozbiljnu bolest ili neki drugi vrlo stresan događaj.

Ljudski razvoj zahtijeva da dijete bude sposobno uspješno integrirati različite vrste složenih informacija. U ontogenezi, osoba prolazi kroz niz faza razvoja, u svakoj od kojih se mogu stvoriti različite osobnosti. Sposobnost stvaranja višestrukih osobnosti nije uočena niti se očituje kod svakog djeteta koje je doživjelo zlostavljanje, gubitak ili traumu. Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta imaju sposobnost lakog ulaska u stanja transa. Vjeruje se da ta sposobnost, u odnosu na sposobnost disocijacije, djeluje kao čimbenik u razvoju poremećaja. Bilo kako bilo, većina djece s ovim sposobnostima također ima normalne adaptivne mehanizme i ne nalaze se u okruženju koje može izazvati disocijaciju.

Liječenje

Najčešći pristup liječenju poremećaja višestruke osobnosti je ublažavanje simptoma kako bi se pojedinac zaštitio i reintegracija različitih osobnosti u jedan dobro funkcionirajući identitet. Liječenje se može odvijati pomoću razne vrste psihoterapija - kognitivna psihoterapija, obiteljska terapija, klinička hipnoza itd.

Uvid se s određenim uspjehom koristi - psihodinamička terapija usmjerena na prevladavanje traume, otkriva sukobe, utvrđuje potrebe pojedinaca i ispravlja odgovarajuće obrambene mehanizme. Mogući zadovoljavajući rezultat liječenja je uspostavljanje beskonfliktnog suradničkog odnosa između pojedinaca. Terapeut se potiče da tretira sve promjene s jednakim poštovanjem, izbjegavajući stavljanje strane u unutarnjem sukobu.

Terapija lijekovima ne dopušta postizanje vidljivog uspjeha i isključivo je simptomatska; ne postoji farmakološki pripravak za liječenje samog disocijativnog poremećaja identiteta, međutim, neki antidepresivi se koriste za ublažavanje popratne depresije i anksioznosti.

Kopirajte donji kod i zalijepite ga na svoju stranicu - kao HTML.

Disocijativni poremećaj identiteta je rijetka mentalna bolest koju karakterizira prisutnost više osobnosti (od dvije ili više) u jednoj osobi, od kojih jedna dominira pojedincem u određeni trenutak. NA moderna psihijatrija ova se pojava ubraja u skupinu disocijativnih poremećaja. Sam pacijent ne razumije višestrukost svojih osobnih stanja. U određenim životnim situacijama ego-stanja se mijenjaju, jedna osobnost naglo zamjenjuje drugu.

Višestruke osobnosti su vrlo različite jedna od druge, a ne slične. Mogu biti suprotnog spola, karaktera, dobi, intelektualnih i fizičkih sposobnosti, načina razmišljanja i svjetonazora, nacionalnog identiteta, suprotno se ponašaju u svakodnevnom životu. U fazi tranzicije ego-stanja, pamćenje se gubi. Dominantna osoba ne može se sjetiti ničega od ponašanja druge osobe. Okidač za prebacivanje mogu biti riječi, životne situacije, određena mjesta. Za pacijenta, oštra promjena osobnosti je popraćena somatski poremećaji- neugodan osjećaj knedle u grlu, mučnina, bolovi u trbuhu, ubrzan rad srca i disanje, povišen krvni tlak.

Razlozi

Vjerojatno su uzroci poremećaja teške psiho-emocionalne traume doživljene u djetinjstvu, kao i slučajevi nepristojnog fizički utjecaj, seksualno nasilje. U teškim životnim situacijama dijete pokreće određeni psihološki obrambeni mehanizam, posljedično gubi osjećaj za realnost onoga što se događa i počinje sve doživljavati kao da se ne događa njemu. Ovaj mehanizam zaštite od štetnih, za čovjeka nepodnošljivih utjecaja je u određenom smislu koristan. No, njegovom snažnom aktivacijom počinju se javljati disocijativni poremećaji. Uvriježeno je pogrešno mišljenje da je podvojena osobnost povezana sa shizofrenijom. Disocijativni poremećaj identiteta vrlo je rijetka bolest, u prosjeku oko 3% od ukupnog broja psihičkih bolesnika. Ženski spol je deset puta vjerojatniji od muškog. Ova činjenica je zbog osobitosti ženske psihe i poteškoća u dijagnosticiranju cijepanja psihe kod muškaraca.

Simptomi

Dijagnostika

U modernoj psihijatriji postoje četiri dijagnostička kriterija za disocijativni poremećaj identiteta:

Pacijent ima najmanje dva (ili više) stanja osobnosti. Svaka osoba ima individualne karakteristike, ima svoj karakter, svjetonazor, razmišljanje, percepciju stvarnosti i drugačije se ponaša u kritičnim situacijama.
Jedan od njih dvoje (ili više njih) naizmjenično kontrolira ponašanje osobe.
Pacijent ima propuste u pamćenju, zaboravlja važni detaljiživot (rođenje djeteta, imena roditelja, profesija).
Stanje disocijativnog poremećaja ličnosti nije posljedica akutnog ili kroničnog infektivnog trovanja, trovanja alkoholom i drogama.

Disocijativne poremećaje osobnosti ne treba brkati s raznim fantazijama i "igrama uloga", uključujući one seksualne prirode.

Postoji “osnovna osobnost” koja ima pravo ime, zatim se pojavljuje druga i, u pravilu, broj “paralelnih” ego stanja raste s vremenom (više od 10). U pravilu, "osnovna" osobnost nije svjesna prisutnosti drugih osobnosti koje žive u istoj ljudsko tijelo. Fiziološki parametri (puls, arterijski tlak) također se mogu razlikovati. O kriterijima za dijagnosticiranje disocijativnog poremećaja osobnosti u udruzi psihijatara zapadnih zemalja vode se brojne polemike. Neki istraživači predlažu klasificiranje disocijativnih poremećaja u jednostavne, generalizirane, opsežne, nespecifične.

Osim gore navedenih simptoma, pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta doživljavaju anksiozna stanja, depresija, razni strahovi, kršenje fiziologije spavanja i budnosti, prehrana, seksualno ponašanje (prije apstinencije), u najtežim slučajevima, halucinacije i pokušaji samoubojstva. Ne postoji konsenzus o tom pitanju etiološki čimbenici pojava disocijativnog poremećaja ličnosti. Moguće je da su svi ti simptomi "odjek" proživljenih psihotraumatskih situacija. Disocijativni poremećaj usko je povezan s psihogenom amnezijom, koja je također psihološki obrambeni mehanizam. U takvim pacijentima ne otkrivaju se kršenja fizioloških procesa u mozgu.

Čovjek se, istiskujući traumatične životne situacije iz svoje aktivne svijesti, “prebacuje” na drugu osobnost, ali pritom druge zaboravlja. važne činjenice i trenutke. Osim amnezije, mogu se uočiti fenomeni depersonalizacije (iskrivljena percepcija sebe) i derealizacije (iskrivljena percepcija svijeta i drugih ljudi). Ponekad osoba s disocijativnim poremećajem identiteta ne razumije tko je.

Diferencijalna dijagnoza

Važno je provesti diferencijalna dijagnoza s disocijativnim poremećajem identiteta sa shizofrenijom. Simptomi su vrlo slični, ali prvo potražite znakove disocijacije kod shizofrenije. U bolesnika s disocijativnim poremećajem identiteta unutarnje osobnosti imaju vrlo tanke razlikovna obilježja. Kod shizofrenije dolazi do postupnog cijepanja (diskretnog) različitih psihičkih funkcija koje dovode do propadanja osobnosti bolesnika.

Kontroverze oko disocijativnih poremećaja identiteta nastavljaju se među psihijatrima. Neki liječnici ovu dijagnozu "disocijativnog poremećaja identiteta" smatraju fenomenom, na Zapadu predlažu uklanjanje riječi "osobnost" iz dijagnoze. Dio kulture zemalja engleskog govornog područja u svojim umjetničkim djelima (knjige, kazalište, kino) pokazuju da disocijacija nije bolest, već samo jedna od strana ljudske psihe, prirodna varijacija ljudske svijesti. Ovaj fenomen proučavaju antropolozi kako bi objasnili stanje transa. Na primjer, na otoku Baliju, predstavnici kulture šamanizma uranjaju u neobično stanje - trans i doživljavaju nekoliko osobnosti u sebi (demone, duhove ili duše mrtvih ljudi).

Prema znanstvenicima, ne postoji izravna veza između pluraliteta ličnosti u šamanizmu i činjenica nasilja u djetinjstvu. Takva disocijacija u kulturnim obilježjima malih naroda nije poremećaj. Smatra se da je disocijativni poremećaj uzrokovan kombinacijom vanjskih i unutarnji faktori- teški stres, predispozicija nekih ljudi na disocijaciju, provedba psihološkog obrambenog mehanizma u procesu ontogeneze. Formiranje jedinstvenog identiteta događa se u procesu razvoja i formiranja osobe, odnosno to nije urođeni osjećaj. Ako na razvoj djeteta utječu vanjski traumatski čimbenici, tada se remeti proces integracije jedinstvene osobnosti i javlja se disocijativni poremećaj.

Američki znanstvenici proveli su niz istraživanja, kao rezultat kojih je utvrđeno da je većina pacijenata s podijeljenom osobnošću u psihijatrijskim klinikama u Americi dokumentirala činjenice obiteljskog nasilja u djetinjstvu. U drugim kulturama na dijete su veći utjecaj imale prirodne katastrofe i katastrofe, ratovi, gubitak roditelja u ranom djetinjstvu, teška bolest. U procesu ljudskog razvoja integriraju se različite vrste informacija. Dijete u svom psihičkom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, au svakoj od njih mogu se formirati zasebne osobnosti. Međutim, nemaju svi ljudi sposobnost generiranja različitih osobnosti pod stresom. Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta imaju rijetku sposobnost padanja u trans.

Trans nastaje kao posebno stanje psihe, u kojem postoji veza između svjesnog i nesvjesnog, uslijed čega se smanjuje stupanj sudjelovanja svjesnog u obradi informacija. Mnogi znanstvenici ovo stanje definiraju kao drijemež ili stanje smanjene kontrole uma. Fenomen transa još nije proučavan, tu ima puno pitanja. Trans je izravno povezan s raznim vjerskim obredima, okultnim znanostima, šamanizmom, meditacijom istočnjačke kulture. U stanju transa svijest osobe i fokus njezine pažnje su okrenuti prema unutra (sjećanja, snovi, fantazije). Vrlo malo znanstvene literature pruža informacije o disocijativnom poremećaju identiteta, no moderna ljudska kultura u svojim djelima konstantno se bavi ovom problematikom i u potpunosti prikazuje simptome ove bolesti.

Disocijativni poremećaj identiteta (split ili podvojena osobnost, poremećaj višestruke osobnosti, sindrom višestruke osobnosti, organski disocijativni poremećaj osobnosti) je rijedak psihički poremećaj kod kojeg se gubi osobni identitet i čini se da postoji više različitih osobnosti (ego stanja) u jednom tijelu.

MKB-10	F44.8
MKB-9	300.14
BolestiDB	Komorbidno
Mreža	D009105
eMedicine	članak/916186

Osobnosti koje postoje u čovjeku periodički se smjenjuju, a pritom se trenutno aktivna osobnost ne sjeća događaja koji su se dogodili prije trenutka "prebacivanja". Neke riječi, situacije ili mjesta mogu poslužiti kao okidač za promjenu osobnosti. Promjena osobnosti praćena je somatskim poremećajima.

“Osobe” se mogu međusobno razlikovati po mentalnim sposobnostima, nacionalnosti, temperamentu, svjetonazoru, spolu i dobi.

Opće informacije

Sindrom podvojene ličnosti spominje se u spisima Paracelsusa - sačuvane su njegove bilješke o ženi koja je vjerovala da joj netko krade novac. Međutim, zapravo je novac potrošila njezina druga osobnost, o kojoj žena nije znala ništa.

Godine 1791. gradski liječnik Stuttgarta Eberhard Gmelin opisao je mladu gradsku ženu koja je pod utjecajem događaja Francuske revolucije (Njemačka je u to vrijeme postala utočište za mnoge francuske aristokrate) dobila drugu osobnost - Francuskinju aristokratskih manira. , koja je odlično govorila francuski, iako ga prva osoba (njemačka djevojka) nije posjedovala.

Postoje i opisi liječenja takvih poremećaja kineskim lijekovima.

Podvojena osobnost često se opisuje u fikciji.

Bolest se smatrala iznimno rijetkom - do sredine 20. stoljeća dokumentirano je samo 76 slučajeva podvojene ličnosti.

Postojanje sindroma podvojene ličnosti postalo je poznato široj javnosti nakon istraživanja koje su 1957. proveli psihijatri Corbett Thigpen i Hervey Cleckley. Rezultat njihovog istraživanja bila je knjiga "Tri lica Eve" u kojoj je detaljno opisan slučaj njihove pacijentice - Eve White. Zanimanje za fenomen pobudila je i knjiga “Sybil” objavljena 1973., čijoj je junakinji dijagnosticiran “poremećaj višestruke osobnosti”.

Nakon izlaska i ekranizacije ovih knjiga, porastao je broj pacijenata koji pate od disocijativnog poremećaja identiteta (od 1980-ih do 1990-ih registrirano je do 40 tisuća slučajeva), pa neki znanstvenici ovu bolest smatraju jatrogenom (uzrokovanom utjecajem).

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje uključuje poremećaj višestruke osobnosti kao dijagnozu od 1980. godine.

U nekim slučajevima ljudi koji imaju poremećaj višestruke osobnosti ne smatraju to stanje poremećajem. Tako je autorica bestselera Kad zec zavija, Truddy Chase, odbila integrirati svoje subličnosti u jedinstvenu cjelinu, tvrdeći da sve njezine osobnosti postoje kao kolektiv.

Disocijativni poremećaj identiteta trenutno čini 3% svih mentalnih bolesti. Kod žena, zbog osobitosti psihe, bolest je fiksirana 10 puta češće nego kod muškaraca. Ova ovisnost o spolu može biti povezana s poteškoćama u dijagnosticiranju podvojene osobnosti kod muškaraca.

Razlozi za razvoj

Etiologija podvojene osobnosti još nije u potpunosti razjašnjena, ali dostupni podaci govore u prilog psihološke prirode bolesti.

Disocijativni poremećaj identiteta nastaje zbog mehanizma disocijacije, pod utjecajem kojeg se misli ili specifična sjećanja obične ljudske svijesti dijele na dijelove. Podijeljene misli izbačene u podsvijest spontano nastaju u svijesti zahvaljujući okidačima (trigerima), a to mogu biti događaji i predmeti prisutni u okolini tijekom traumatskog događaja.

Za pojavu poremećaja višestruke osobnosti potrebna je kombinacija:

Nepodnošljiv stres ili teški i česti stres.
Sposobnost disocijacije (osoba mora moći odvojiti od svijesti vlastitu percepciju, sjećanja ili identitet).
Manifestacije u procesu individualnog razvoja zaštitnih mehanizama psihe.
Traumatično iskustvo u djetinjstvu s nedostatkom skrbi i pažnje u odnosu na pogođeno dijete. Slična slika nastaje kada dijete nije dovoljno zaštićeno od naknadnih negativnih iskustava.

Studije sjevernoameričkih znanstvenika otkrile su da je 98% ljudi koji pate od podvojene osobnosti bili žrtve nasilja u djetinjstvu (85% ima dokumentirane dokaze za tu činjenicu). Preostala skupina pacijenata se u djetinjstvu suočavala s teškim bolestima, smrću bližnjih i drugim teškim bolestima. stresne situacije. Na temelju ovih istraživanja pretpostavlja se da je upravo zlostavljanje doživljeno u djetinjstvu glavni uzrok podvojene osobnosti.

Dugoročna studija Ogawe i suradnika pokazuje da je nedostatak pristupa majci u dobi od dvije godine također predisponirajući faktor za disocijaciju.

Simptomi i znakovi

Disocijativni poremećaj identiteta (DID) je moderni naziv za poremećaj koji je široj javnosti poznat kao poremećaj višestruke osobnosti. Ovo je najteži poremećaj iz skupine disocijativnih psihičkih poremećaja koji se očituje većinom poznatih disocijativnih simptoma.

Glavni disocijativni simptomi uključuju:

Disocijativna (psihogena) amnezija, kod koje je iznenadni gubitak pamćenja uzrokovan traumatičnom situacijom ili stresom, a asimilacija novih informacija i svijest nisu poremećeni (često se opaža kod ljudi koji su doživjeli vojne operacije ili prirodnu katastrofu). Pacijent prepoznaje gubitak pamćenja. Psihogena amnezija je češća kod mladih žena.
Disocijativna fuga ili disocijativna (psihogena) reakcija leta. Očituje se iznenadnim odlaskom bolesnika s radnog mjesta ili od kuće. U mnogim slučajevima fugu prati afektivno sužena svijest i kasniji djelomični ili potpuni gubitak pamćenja bez svijesti o prisutnosti te amnezije (osoba se može smatrati drugom osobom, kao rezultat stresnog iskustva, ponašati se drugačije nego prije fuge, ili ne biti svjestan što se oko njega događa).
Disocijativni poremećaj identiteta, u kojem se osoba poistovjećuje s nekoliko osobnosti, od kojih svaka dominira njome u različitom vremenskom intervalu. Dominantna osobnost određuje stavove osobe, njegovo ponašanje itd. kao da je ta osobnost jedina, a sam bolesnik u razdoblju dominacije jedne od osobnosti ne zna za postojanje drugih osobnosti i ne sjeća se izvorne osobnosti. Prebacivanje se obično događa iznenada.
Depersonalizacijski poremećaj, u kojem osoba povremeno ili stalno doživljava otuđenje vlastitog tijela ili mentalnih procesa, promatrajući sebe kao izvana. Mogu postojati iskrivljeni osjećaji prostora i vremena, nestvarnost okolnog svijeta, nerazmjernost udova.
Ganserov sindrom ("zatvorska psihoza"), koji se izražava u namjernoj demonstraciji somatskih ili mentalnih poremećaja. Pojavljuje se kao rezultat unutarnje potrebe da se izgleda bolesno bez cilja dobivanja. Ponašanje koje se opaža kod ovog sindroma nalikuje ponašanju bolesnika sa shizofrenijom. Sindrom uključuje prolazne riječi (na jednostavno pitanje odgovara se neumjesno, ali unutar okvira pitanja), epizode ekstravagantnog ponašanja, neadekvatnost emocija, smanjenu temperaturu i osjetljivost na bol, amneziju u odnosu na epizode sindroma.
Disocijativni poremećaj koji se manifestira u obliku transa. Očituje se u smanjenom odgovoru na vanjske podražaje. Podvojena osobnost nije jedino stanje u kojem se promatra trans. Stanje transa uočava se kod monotonije kretanja (piloti, vozači), mediji i sl., no kod djece se to stanje obično javlja nakon traume ili fizičkog zlostavljanja.

Disocijacija se može uočiti i kao posljedica duge i intenzivne nasilne sugestije (obrada svijesti talaca, razne sekte).

Znakovi podvojene ličnosti također uključuju:

Derealizacija, u kojoj se svijet čini nestvarnim ili dalekim, ali nema depersonalizacije (nema kršenja samopercepcije).
Disocijativna koma, koju karakterizira gubitak svijesti, oštro slabljenje ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa, promjene vaskularnog tonusa, oštećenje pulsa i termoregulacije. Moguć je i stupor (potpuna nepokretnost i nedostatak govora (mutizam), oslabljene reakcije na iritaciju) ili gubitak svijesti koji nije povezan s somato-neurološkom bolešću.
Emocionalna labilnost (nagle promjene raspoloženja).

Mogući su anksioznost ili depresija, pokušaji samoubojstva, napadaji panike, fobije, poremećaji spavanja ili prehrane. Ponekad pacijenti doživljavaju halucinacije. Ovi simptomi nisu izravno povezani s podvojenom osobnošću, jer mogu biti posljedica psihičke traume koja je uzrokovala poremećaj.

Dijagnostika

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se na temelju četiri kriterija:

Pacijent mora imati najmanje dva (može i više) stanja osobnosti. Svaka od ovih osobnosti mora imati individualne karakteristike, karakter, vlastiti svjetonazor i razmišljanje, na različite načine percipiraju stvarnost iu kritičnim situacijama razlikuju se u ponašanju.
Ove osobnosti zauzvrat kontroliraju ponašanje osobe.
Pacijent ima propuste u pamćenju, ne sjeća se važnih epizoda iz svog života (vjenčanje, porođaj, pohađanje studija na fakultetu itd.). Pojavljuju se u obliku fraza "Ne mogu se sjetiti", ali obično pacijent pripisuje ovaj fenomen problemima s pamćenjem.
Nastali disocijativni poremećaj identiteta nije povezan s akutnim ili kroničnim trovanjem alkoholom, drogama ili infektivnim opijanjem.

Podvojenu osobnost treba razlikovati od igranja uloga i fantazija.

Budući da se disocijativni simptomi razvijaju i uz izrazito izražene manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i kod poremećaja povezanih s pojavom boli u području nekih organa kao posljedice stvarnog psihičkog konflikta, podvojena osobnost mora razlikovati od ovih poremećaja.

Pacijent ima "osnovnu", glavnu osobnost koja je nositelj pravog imena i koja obično nije svjesna prisutnosti drugih osobnosti u svom tijelu, pa ako se sumnja da pacijent ima kronični disocijativni poremećaj, terapeut treba ispitati, pregledati:

određeni aspekti pacijentove prošlosti;
trenutni mentalni status pacijenta.

Pitanja za intervju su grupirana po temama:

Amnezija. Poželjno je da pacijent navede primjere "vremenskih praznina", budući da se mikrodisocijativne epizode, pod određenim uvjetima, javljaju kod potpuno zdravih ljudi. Kod pacijenata koji boluju od kronične disocijacije česte su situacije vremenskog odmaka, amnezijske okolnosti nisu povezane s monotonom aktivnošću ili ekstremnom koncentracijom pažnje, a nema sekundarne koristi (prisutna je, primjerice, kod čitanja fascinantne literature).

Pitanja o prisutnosti u ormaru (ili na sebi) pacijentice stvari koje nije odabrala pomažu razjasniti situaciju s vremenskim prazninama. Za muškarce takvi "neočekivani" predmeti mogu biti vozila, alati, oružje. Ta iskustva mogu uključivati ljude (stranci tvrde da poznaju pacijenta) i odnose (djela i riječi za koje pacijent zna iz priča voljenih osoba). Ako su stranci koristili druga imena kada su se obraćali pacijentu, treba ih pojasniti, jer mogu pripadati drugim osobnostima pacijenta.

Depersonalizacija/derealizacija. Ovaj simptom je najčešći kod disocijativnog poremećaja identiteta, ali je također čest kod shizofrenije, psihotičnih epizoda, depresije ili epilepsije temporalnog režnja. Prolazna depersonalizacija primjećuje se iu adolescenciji iu trenucima iskustva nadomak smrti u situaciji teške traume, pa se mora voditi računa o diferencijalnoj dijagnozi.

Pacijent treba razjasniti je li upoznat sa stanjem u kojem sebe promatra kao autsajdera, gleda "film" o sebi. Takva iskustva karakteristična su za polovicu bolesnika s podvojenom osobnošću, a obično je glavna, temeljna osobnost bolesnika promatrač. Opisujući ta iskustva, pacijenti napominju da u tim trenucima osjećaju gubitak kontrole nad svojim postupcima, gledaju se s neke vanjske, sa strane ili odozgo, fiksne točke u prostoru, vide što se događa kao da iz dubine. Ta iskustva prati intenzivan strah, a kod osoba koje ne boluju od poremećaja višestruke osobnosti, a imale su slična iskustva kao posljedicu iskustava bliske smrti, ovo stanje prati osjećaj odvojenosti i mira.

Može postojati i osjećaj nestvarnosti nekoga ili nečega u okolnoj stvarnosti, percepcija sebe kao mrtvog ili mehaničkog, itd. Budući da se takva percepcija očituje u psihotičnoj depresiji, shizofreniji, fobijama i opsesivno-kompulzivnom poremećaju, širi diferencijal potrebna je dijagnoza.

Životno iskustvo. Klinička praksa pokazuje da se kod osoba s podvojenom osobnošću određene životne situacije ponavljaju puno češće nego kod osoba bez ovog poremećaja.

Pacijenti s višestrukim osobnostima vrlo su osjetljivi na neiskrenost, pate od opsežne amnezije koja pokriva određena razdoblja djetinjstva (kronološki slijed školskih godina pomaže to utvrditi). Normalno, osoba je u stanju dosljedno pričati o svom životu, vraćajući se u svoje sjećanje godinu za godinom. Pojedinci s višestrukim osobnostima često doživljavaju divlje fluktuacije u školskim uspjesima, kao i značajne praznine u lancu sjećanja.

Često se kao odgovor na vanjske podražaje javlja flashback stanje, u kojem sjećanja i slike, noćne more i sjećanja poput snova nehotice napadaju svijest (flashback je također uključen u kliničku sliku PTSP-a). Flashback izaziva mnogo tjeskobe i poricanja (obrambena reakcija glavne ličnosti).

Tu su i opsesivne slike povezane s primarnom traumom i neizvjesnošću o stvarnosti nekih sjećanja.

Također je karakteristično ispoljavanje određenih znanja ili vještina koje iznenađuju bolesnika, jer se ne sjeća kada ih je stekao (moguć je i iznenadni gubitak).

Glavni simptomi K. Schneidera. Pacijenti s višestrukim osobnostima mogu "čuti" agresivne ili podržavajuće glasove koji se svađaju u svojoj glavi, komentirajući pacijentove misli i postupke. Mogu se primijetiti fenomeni pasivnog utjecaja (često je to automatsko pisanje). U trenutku postavljanja dijagnoze, glavna osobnost često ima iskustvo komuniciranja sa svojim izmjeničnim osobnostima, ali tu komunikaciju tumači kao razgovor sa samim sobom.

Pri procjeni trenutnog psihičkog statusa vodi se računa o:

izgled (može se radikalno promijeniti od sesije do sesije, sve do naglih promjena navika);
govor (timbar, promjene vokabulara itd.);
motoričke sposobnosti (tikovi, konvulzije, drhtanje kapaka, grimase i reakcije orijentacijskog refleksa često prate promjenu osobnosti);
procesi razmišljanja, koji su često karakterizirani nelogičnošću, nedosljednošću i prisutnošću čudnih asocijacija;
prisutnost ili odsutnost halucinacija;
inteligencija, koja u cjelini ostaje netaknuta (samo se u dugoročnom pamćenju otkriva nedostatak mozaika);
razboritost (stupanj primjerenosti prosudbi i ponašanja može se dramatično promijeniti od ponašanja odrasle osobe do ponašanja djeteta).

Pacijenti obično imaju izražene poteškoće u učenju na temelju prošlih iskustava.

Također se izvode EEG i MRI kako bi se isključila prisutnost organske lezije mozga.

Liječenje

Disocijativni poremećaj identiteta je poremećaj koji zahtijeva pomoć psihoterapeuta s iskustvom u liječenju disocijativnih poremećaja.

Glavna područja liječenja su:

ublažavanje simptoma;
reintegracija različitih osobnosti koje postoje u osobi u jedan dobro funkcionirajući identitet.

Za liječenje koristite:

Kognitivna psihoterapija, koja je usmjerena na promjenu stereotipa mišljenja i neprikladnih misli i uvjerenja metodama strukturiranog učenja, eksperimenta, mentalnog i bihevioralnog treninga.
Obiteljska psihoterapija, usmjerena na podučavanje obitelji interakciji kako bi se smanjio disfunkcionalni utjecaj poremećaja na sve članove obitelji.
Klinička hipnoza za pomoć pacijentima u postizanju integracije, ublažavanje simptoma i promjenu karaktera pacijenta. Podvojenu osobnost treba tretirati hipnozom s oprezom jer hipnoza može izazvati pojavu višestruke osobnosti. Ellison, Cole, Brown i Kluft, stručnjaci za poremećaje višestruke osobnosti, opisuju slučajeve korištenja hipnoze za ublažavanje simptoma, jačanje ega, smanjenje anksioznosti i izgradnju odnosa (kontakt s hipnotizerom).

Relativno uspješno se koristi psihodinamska terapija usmjerena na uvid, koja pomaže u prevladavanju traume dobivene u djetinjstvu, otkriva unutarnje sukobe, utvrđuje potrebu osobe za individualnim osobnostima i ispravlja određene zaštitne mehanizme.

Terapeut koji liječi mora se odnositi prema svim osobnostima pacijenta s jednakim poštovanjem i ne zauzimati niti jednu stranu u unutarnjem sukobu pacijenta.

Liječenje lijekovima usmjereno je isključivo na otklanjanje simptoma (anksioznost, depresija itd.), budući da ne postoje lijekovi koji bi otklonili rascjep ličnosti.

Općenito, svi pacijenti mogu se podijeliti u skupine:

Prvu skupinu odlikuje prisutnost pretežno disocijativnih simptoma i posttraumatskih znakova, ukupna funkcionalnost nije narušena, a uslijed liječenja se potpuno oporavljaju.
Drugu skupinu karakterizira kombinacija disocijativnih simptoma i poremećaja raspoloženja, ponašanja u prehrani i sl. Liječenje bolesnici teže podnose, manje je uspješno i dugotrajnije.
Treću skupinu, osim prisutnosti disocijativnih simptoma, karakteriziraju izraženi znakovi drugih psihičkih poremećaja, pa je dugotrajno liječenje usmjereno ne toliko na postizanje integracije koliko na uspostavljanje kontrole nad simptomima.

Prevencija

Disocijativni poremećaj identiteta je mentalna bolest, stoga ne postoje standardne preventivne mjere za ovaj poremećaj.

Budući da se nasilje nad djecom smatra glavnim uzrokom ovog poremećaja, mnoge međunarodne organizacije trenutno rade na prepoznavanju i uklanjanju takvog nasilja.

Kao prevencija disocijativnog poremećaja, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka ako dijete ima psihičku traumu ili je doživjelo jak stres.

Opcije naziva:

Disocijativni poremećaj identiteta (DSM-IV)
Poremećaj višestruke osobnosti (ICD-10)
Sindrom višestruke osobnosti
Ograničeni disocijativni poremećaj identiteta
podvojena osobnost

Višestruka osobnost - mentalni fenomen u kojem osoba ima dvije ili više različitih osobnosti ili ego stanja. Svaka alter osobnost u ovom slučaju ima svoje vlastite obrasce percepcije i interakcije s okolinom. Ljudima s višestrukim osobnostima dijagnosticira se disocijativni poremećaj identiteta, odnosno poremećaj višestruke osobnosti. Ovaj fenomen poznat je i pod nazivima "podvojena osobnost" i "podvojena osobnost".

disocijativni poremećaj identiteta

disocijativni poremećaj identiteta(Engleski) disocijativni poremećaj identiteta, ili DID)- psihijatrijska dijagnoza prihvaćena u Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV), koja opisuje fenomen višestruke osobnosti. Da bi se osoba definirala kao disocijativni poremećaj identiteta (ili poremećaj višestruke osobnosti), potrebno je imati najmanje dvije osobnosti koje se redovito izmjenjuju u kontroli ponašanja pojedinca, kao i gubitak pamćenja koji bi nadilazio normalnu zaboravljivost. Gubitak pamćenja obično se opisuje kao "prekid". Simptomi se moraju pojaviti izvan zlouporabe sredstava (alkohola ili droga) ili općeg zdravstvenog stanja. Disocijativni poremećaj identiteta poznat i kao poremećaj višestruke osobnosti(Engleski) poremećaj višestruke osobnosti, ili MPD). U Sjevernoj Americi se ovaj poremećaj odlučuje nazvati "disocijativnim poremećajem identiteta" zbog neslaganja u psihijatrijskim i psihološkim krugovima oko ovog koncepta prema kojem jedan (fizički) pojedinac može imati više od jedne osobnosti, pri čemu se osobnost može definirati kao inicijalni zbroj mentalnih stanja zadanih (fizičkih) individua.

Iako je disocijacija psihijatrijsko stanje koje se može dokazati i povezati s nizom različitih poremećaja, posebice onih povezanih s traumama i anksioznošću u ranom djetinjstvu, višestruka osobnost kao stvarni psihološki i psihijatrijski fenomen već se neko vrijeme propituje. Unatoč različitim mišljenjima u pogledu dijagnoze poremećaja višestruke osobnosti, mnoge psihijatrijske ustanove (kao što je bolnica McLean) imaju odjele posebno dizajnirane za disocijativni poremećaj identiteta.

Prema jednoj od klasifikacija, disocijativni poremećaj identiteta smatra se vrstom psihogene amnezije (to jest, ima samo psihološku, a ne medicinsku prirodu). Kroz takvu amneziju osoba stječe sposobnost potiskivanja sjećanja na traumatične događaje ili određeno razdoblje života. Taj se fenomen naziva rascjep "ja", ili, drugim terminologijom, sebe, kao i iskustva iz prošlosti. Imajući višestruke osobnosti, pojedinac može doživjeti alternativne osobnosti s individualno različitim karakteristikama: takve alternativne osobnosti mogu imati različite godine, psihološki spol, različita zdravstvena stanja, različita intelektualna svojstva i različit rukopis. Za liječenje takvog poremećaja obično se razmatraju dugotrajne terapije.

Dvije karakteristične značajke disocijativnog poremećaja identiteta su depersonalizacija i derealizacija. Depersonalizacija je izmijenjena (uglavnom opisana kao iskrivljena) percepcija sebe i vlastite stvarnosti. Takvo lice često izgleda odvojeno od konsenzualne stvarnosti. Pacijenti često definiraju depersonalizaciju kao "osjećaj izvan tijela i mogućnost promatranja iz daljine". Derealizacija - promijenjena (iskrivljena) percepcija drugih. Derealizacijom se drugi ljudi neće percipirati kao stvarno postojeći za tu osobu; pacijenti s derealizacijom imaju problema s identificiranjem druge osobe.

Kako je pokazalo istraživanje, pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta često skrivaju svoje simptome. Prosječan broj alternativnih osobnosti je 15. Obično se pojavljuju u ranom djetinjstvu. To je vjerojatno razlog zašto su neke od alternativnih ličnosti djeca. Mnogi bolesnici imaju komorbiditet, odnosno uz poremećaj višestruke osobnosti kod njih su izraženi i drugi poremećaji, primjerice generalizirani anksiozni poremećaj.

dijagnostički kriteriji

Prema Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV), dijagnoza disocijativni poremećaj identiteta postavlja se ako osoba ima dva ili više različitih identiteta ili stanja osobnosti (svako ima svoj relativno dugačak obrazac percepcije i odnosa s okolinom i sa samim sobom), najmanje dva od tih identiteta stalno preuzimaju kontrolu nad ponašanjem osobe, pojedinca nije u stanju prisjetiti se važnih osobnih informacija osim normalne zaboravljivosti, a sam poremećaj nije uzrokovan izravnim fiziološkim učincima bilo koje tvari (npr. gubitkom svijesti ili nestalnim ponašanjem zbog alkoholiziranosti) ili općim zdravstvenim stanjem (npr. parcijalni napadaji). Napominje se da kod djece takve simptome ne treba pripisivati fiktivnim prijateljima ili drugim vrstama igara koje uključuju fantaziju.

Unatoč nastanku novih osobnosti, među njima ostaje temeljna osobnost, koja nosi pravo ime i prezime osobe. Broj osobnosti unutar može biti velik i rasti tijekom godina. To je uglavnom zbog činjenice da osoba nesvjesno u sebi razvija nove osobnosti koje bi joj mogle pomoći da se bolje nosi s određenim situacijama. Dakle, ako na početku liječenja psihoterapeut obično dijagnosticira 2-4 ličnosti, onda se tijekom liječenja pokaže još 10-12. Ponekad broj ljudi prelazi stotinu. Pojedinci obično imaju različita imena, različiti načini komunikacije i geste, različiti izrazi lica, hod pa čak i rukopis. Obično osoba nije svjesna prisutnosti drugih osobnosti u tijelu.

Kriteriji za dijagnosticiranje disocijativnog poremećaja identiteta koje je objavio DSM-IV kritizirani su. Jedna od studija (2001.) istaknula je niz nedostataka ovih dijagnostičkih kriterija: u ovoj studiji tvrdi se da ne udovoljavaju zahtjevima moderne psihijatrijske klasifikacije, da se ne temelje na taksometrijskoj analizi simptoma disocijativnog poremećaja identiteta. , opisuju poremećaj kao zatvoren koncept, imaju lošu sadržajnu valjanost, ignoriraju važne podatke, onemogućuju taksometrijsko proučavanje, imaju nizak stupanj pouzdanosti i često dovode do pogrešne dijagnoze, sadrže kontradikciju i broj slučajeva disocijativnog poremećaja ličnosti u njoj je umjetno niska. Ova studija predlaže rješenje za DSM-V u obliku novih politetičkih dijagnostičkih kriterija za disocijativne poremećaje (generalizirani disocijativni poremećaj, generalizirani disocijativni poremećaj, veliki disocijativni poremećaj i nespecifični disocijativni poremećaj), prilagođen istražiteljima.

dodatni simptomi

Uz glavne simptome navedene u DSM-IV, pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta također mogu doživjeti depresiju, pokušaje samoubojstva, promjene raspoloženja, tjeskobu i anksiozne poremećaje, fobije, napadaje panike, poremećaje spavanja i prehrane, druge disocijativne poremećaje, u nekim slučajevima halucinacije. Ne postoji konsenzus oko toga jesu li ti simptomi povezani sa samim poremećajem identiteta ili s iskustvima psihičke traume koji je uzrokovao poremećaj identiteta.

Disocijativni poremećaj identiteta usko je povezan s mehanizmom psihogene amnezije - gubitkom pamćenja, ima čisto psihološku prirodu, bez fizioloških smetnji u mozgu. Riječ je o psihološkom obrambenom mehanizmu koji osobi omogućuje potiskivanje traumatičnih sjećanja iz svijesti, ali kod povremenih poremećaja identiteta ovaj mehanizam pomaže pojedincima da se "prebace". Prejaka aktivacija ovog mehanizma često dovodi do razvoja svakodnevnih problema s pamćenjem kod pacijenata koji pate od poremećaja identiteta.

Mnogi pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta također doživljavaju fenomene depersonalizacije i derealizacije, napadaje neugodnosti i gubitka, kada osoba ne može razumjeti tko je.

Poremećaj višestruke osobnosti i shizofrenija

Razlikovanje shizofrenije od poremećaja višestruke osobnosti teško je dijagnosticirati i uglavnom se temelji na strukturnim značajkama kliničke slike, koje nisu karakteristične za disocijativne poremećaje. Osim toga, pacijenti sa shizofrenijom percipiraju odgovarajuće simptome češće kao rezultat vanjskih utjecaja, a ne kao pripadnost vlastitoj osobnosti. Cijepanje osobnosti višestrukim poremećajima je masivno ili molekularno i tvori prilično složene i integrirane podstrukture osobnosti u odnosu na sebe. Rascjep u shizofreniji, koji se označava kao diskretan, nuklearni ili atomski, je rascjep pojedinih psihičkih funkcija od ličnosti kao cjeline, što dovodi do njezine dezintegracije.

Vremenski okvir razvoja shvaćanja višestruke ličnosti

1640-ih - 1880-ih

Razdoblje teorije magnetskog mjesečarenja kao objašnjenja višestruke osobnosti.

1784. - Markiz de Puysegur, učenik Franza Antona Mesmera, uvodi svog radnika Victora Rasa uz pomoć magnetskih tehnika (Victor Race) u određenom somnambulnom položaju: Victor je pokazao sposobnost da ostane budan tijekom sna. Nakon buđenja ne može se sjetiti što je radio u izmijenjenom stanju svijesti, dok je u potonjem zadržao punu svijest o događajima koji su mu se dogodili kako u normalnom tako i u izmijenjenom stanju svijesti. Puysegur dolazi do zaključka da je ovaj fenomen sličan mjesečarenju i naziva ga "magnetskim mjesečarenjem".
1791. - Ebergard Gömelin opisuje slučaj "promjene osobnosti" kod 21-godišnje Njemačke djevojke. Razvila je drugu osobnost koja je govorila francuski i tvrdila da je francuska aristokratkinja. Gmelin je uočio sličnost između takvog fenomena i magnetskog sna i zaključio da takvi slučajevi mogu pomoći u razumijevanju formiranja osobnosti.
1816. - Slučaj Mary Reynolds, koja je imala "dvostruku osobnost", opisan je u Medical Repository.
1838. - Charles Despina opisuje slučaj podvojene osobnosti kod Estelle, 11-godišnje djevojčice.
1876 - Eugène Azam opisuje slučaj podvojene ličnosti kod mlade Francuskinje koju je nazvao Felida X. Fenomen višestruke osobnosti objašnjava kroz koncept hipnotičkih stanja, koji je tada bio popularan u Francuskoj.

1880-ih - 1950-ih

Upoznavanje s konceptom disocijacije i da osoba može imati više psihičkih centara koji nastaju kada se psiha pokušava nositi s traumatskim iskustvima.

1888 - Burro doktori (Bourru) i Burro (Burrot) objavljuje knjigu Varijacije osobnosti (Variations de la personnalite), u kojoj je opisan slučaj Louisa Viveta (Louis Vive) koji je imao šest različitih osobnosti, svaki sa svojim obrascima kontrakcije mišića i individualnim sjećanjima. Sjećanja svake osobe bila su čvrsto vezana za određeno razdoblje Louisova života. Kao tretman, liječnici su tijekom tih razdoblja koristili hipnotičku regresiju; promatrali su osobnosti ovog pacijenta kao uzastopne varijacije jedne osobnosti. Drugi istraživač, Pierre Janet, uveo je koncept "disocijacije" i sugerirao da su te osobnosti koegzistirajući mentalni centri unutar iste osobe.
1899. - Objavljena je knjiga Théodorea Flournoya "Od Indije do planeta Mars: slučaj mjesečarenja s lažnim jezicima". (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906. - U Morton Princeu The Dissociation of Personality (Disocijacija osobnosti) opisuje slučaj pacijentice s višestrukom osobnošću, Clare Norton Favler, također poznate kao Miss Christine Bechamp. Kao tretman, Prince je predložio kombiniranje dviju osobnosti Beshama, a treću potisnuti u podsvijest.
1908. - Hans Heinz Evers objavljuje priču "Smrt baruna von Friedela", koja se izvorno zvala "Drugo ja". u priči pričamo o cijepanju svijesti na mušku i žensku komponentu. Obje komponente naizmjenično preuzimaju osobnost i naposljetku ulaze u nepomirljiv spor. Barun se ustrijelio, a na kraju priče stoji: "Naravno, ovdje ne može biti riječi o samoubojstvu. Najvjerojatnije je ovo: on, barun Jesus Maria von Friedel, ustrijelio je barunicu Jesus Mariu von Friedel; ili obrnuto – ubila ga je. Ne znam ovo. Htjela sam ubiti - on ili ona - ali ne sebe, htjela sam ubiti nešto drugo. I tako se dogodilo.”
1915. - Walter Franklin Prince objavljuje priču pacijentice, Doris Fisher - "Slučaj Dorisine višestruke osobnosti" (Slučaj Doris višestrukih osobnosti). Doris Fisher imala je pet osobnosti. Dvije godine kasnije izdali su izvješće o pokusima provedenim na Fisher i drugim njezinim osobnostima.
1943. - Stengel izjavljuje da se stanje višestruke osobnosti više ne pojavljuje.

Post 1950-ih

1954. - Tri lica Eve, knjiga temeljena na povijesti psihoterapije s Chrisom Costner-Sizemoreom, pacijentom s višestrukim osobnostima, objavljena od strane Tippena i Cleckleya. Objavljivanje ove knjige potaknulo je zanimanje opće zajednice za prirodu fenomena višestruke osobnosti.
1957. - Filmska adaptacija knjige "Tri lica Eve" uz sudjelovanje Joanne Woodward.
1973. - Objavljivanje bestselera Flore Schreiber Sybil, koja govori o Shirley Mason (u knjizi Sibyl Dorsett).
1976. - Televizijska adaptacija "Sibyl" (Sibyl), sa Sally Field u glavnoj ulozi.
1977. - Chris Costner Sizemore objavljuje svoju autobiografiju I'm Eve. (Ja sam Eva) u kojoj tvrdi da je knjiga Tippena i Cleckleyja pogrešno protumačila njezinu životnu priču.
1980. - Publikacija Michelle Remembers, čiji su koautori psihijatar Lawrence Pazder i Michelle Smith, pacijentica s višestrukim osobnostima.
1981. - Keys objavljuje The Minds of Billy Milligan, temeljen na opsežnom materijalu intervjua s Milliganom i njegovim terapeutom.
1981. Objava Truddyja Chasea When the Rabbit Howls (Kad zec zavija).
1994. - U Japanu je objavljena druga knjiga Daniela Keyesa o Milliganu pod naslovom Milligan's Wars. (Milliganski ratovi).
1995. - Lansiranje Astraea's Weba, prvog online izvora posvećenog prepoznavanju višestruke osobnosti kao zdravog stanja.
1998. - Objavljivanje članka Joan Akokella "Stvaranje histerije". (Stvaranje histerije) u The New Yorkeru, koji opisuje ekscese psihoterapije višestruke osobnosti.
1999. - Objavljivanje knjige Camerona Westa "Prvo lice množine: Moj život kao nekoliko života" (Prvo lice množine: Moj život kao višestruki).
2005. - Objavljena je autobiografija Roberta Oxnama "Split Mind". (Razbijeni um).
2007. - Druga televizijska adaptacija Sibile.

definicija disocijacije

Disocijacija je zaštitni mehanizam psihe koji obično djeluje u bolnim i/ili traumatičnim situacijama. Disocijaciju karakterizira raspad ega. Integritet ega može se definirati kao sposobnost osobe da uspješno uključi vanjske događaje ili društvena iskustva u svoju percepciju i potom djeluje na dosljedan način tijekom takvih događaja ili društvenih situacija. Osoba koja se ne može uspješno nositi s tim može osjetiti i emocionalnu disregulaciju i potencijalni kolaps ego-integriteta. Drugim riječima, stanje emocionalne disregulacije može u nekim slučajevima biti dovoljno intenzivno da iznudi raspad ega ili ono što se, u ekstremnim slučajevima, dijagnosticira kao disocijacija.

Disocijacija opisuje kolaps ego-integriteta toliko jak da je osobnost doslovno podijeljena. Zbog toga se disocijacije često nazivaju "splitting", iako je taj termin rezerviran za drugačiji mehanizam psihe. Manje duboke manifestacije ovog stanja u mnogim se slučajevima klinički opisuju kao dezorganizacija ili dekompenzacija. Razlika između psihosomatske manifestacije i disocijativne manifestacije je da iako je osoba koja doživljava disonanciju formalna i odvojena od situacije koju ne može kontrolirati, određeni dio ta osoba ostaje povezana sa stvarnošću. Dok psihotični "prekida" sa stvarnošću, disocijativni se odvaja od nje, ali ne u potpunosti.

Budući da osoba koja doživljava disocijacije nije potpuno odvojena od svoje stvarnosti, ona u određenim slučajevima može imati veliki broj "osobnosti". Drugim riječima, postoje razni "ljudi" (čitaj osobnosti) s kojima možete komunicirati različite situacije, ali općenito gledano, nijedna od osobnosti nije potpuno onesposobljena.

Kontroverza višestruke osobnosti

Znanstvena zajednica do sada nije postigla konsenzus o tome što se smatra višestrukom osobnošću, budući da je u povijesti medicine do 50-ih godina prošlog stoljeća bilo premalo dobro obrazloženih slučajeva ovog poremećaja. U četvrtom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV), naziv dato stanje promijenjen je iz "poremećaj višestruke osobnosti" u "disocijativni poremećaj identiteta" kako bi se uklonio zbunjujući izraz "osobnost". Ista oznaka usvojena je u ICD-9, ali u ICD-10 koristi se varijanta "poremećaj višestruke osobnosti". Valja napomenuti da mediji vrlo često čine ozbiljnu pogrešku kada brkaju poremećaj višestruke osobnosti i shizofreniju.

Studija višestrukih izvora osobnosti iz 1944. godine u medicinskoj literaturi 19. i 20. stoljeća pronašla je samo 76 slučajeva. Posljednjih godina dramatično je porastao broj slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta (prema nekim izvješćima, između 1985. i 1995. registrirano je oko 40.000 slučajeva). Ali druge su studije pokazale da poremećaj ima dugu povijest, koja se proteže unatrag oko 300 godina u literaturi, te da sam (poremećaj) pogađa manje od 1% populacije. Prema drugim izvorima, disocijativni poremećaj identiteta javlja se u 1-3% opće populacije. Stoga epidemiološki dokazi pokazuju da je disocijativni poremećaj identiteta zapravo jednako čest u populaciji kao i shizofrenija.

Trenutno se disocijacija promatra kao simptomatska manifestacija kao odgovor na traumu, kritični emocionalni stres i povezuje se s emocionalnom disregulacijom i graničnim poremećajem osobnosti. Prema longitudinalnoj (dugoročnoj) studiji koju su proveli Ogawa i sur., najjači prediktor disocijacije kod mladih odraslih osoba bio je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine. Mnoge nedavne studije pokazale su povezanost između poremećaja privrženosti u ranom djetinjstvu i kasnijih disocijativnih simptoma, a dokazi su također jasni da zlostavljanje u djetinjstvu i odbacivanje djeteta prilično često pridonose stvaranju pobuđene privrženosti (koja se očituje, na primjer, kada dijete vrlo blizu primjećuje obraćaju li na to pažnju roditelji ili ne).

Kritički stav prema dijagnozi

Neki psiholozi i psihijatri vjeruju da je disocijativni poremećaj identiteta jatrogen ili izmišljen, ili tvrde da su slučajevi istinske višestruke osobnosti prilično rijetki i većinu dokumentiranih slučajeva treba smatrati jatrogenim.

Kritičari modela disocijativnog poremećaja identiteta tvrde da je dijagnoza stanja višestruke osobnosti fenomen koji je češći u zemljama engleskog govornog područja. Prije 1950-ih, slučajevi podvojene osobnosti i višestruke osobnosti ponekad su opisivani i tretirani vrlo rijetko u zapadnom svijetu. Objavljivanje knjige Tri lica Eve 1957. godine i kasnije objavljivanje istoimenog filma pridonijeli su porastu zanimanja javnosti za fenomen višestrukih osobnosti. 1973. izdana kasnije snimljena knjiga "Sybil" (Sybil), koja opisuje život žene s višestrukim poremećajima osobnosti. Ali sama dijagnoza poremećaja višestruke osobnosti nije bila uključena u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje sve do 1980. godine. Između 1980-ih i 1990-ih broj prijavljenih slučajeva poremećaja višestruke osobnosti popeo se na dvadeset do četrdeset tisuća.

Višestruka osobnost kao zdravo stanje

Neki ljudi, uključujući one koji su se sami identificirali kao osobe s višestrukom osobnošću, vjeruju da ovo stanje možda nije poremećaj, već prirodna varijacija ljudske svijesti koja nema nikakve veze s disocijacijom. Truddy Chase, autorica bestselera Kad zec zavija, jedna je od vjernih zagovornica ove verzije. Iako priznaje da je njezina povremena višestruka osobnost nastala kao posljedica nasilja, istodobno tvrdi da se njezina osobnost odbija integrirati i živjeti zajedno kao kolektiv.

U okviru dubinske ili arhetipske psihologije, James Gillman se protivi definiranju sindroma višestruke osobnosti kao nedvosmislenog poremećaja. Gillman podržava ideju svih personifikacija i odbija priznati "sindrom višestruke osobnosti". Prema njemu, promatrati višestruke osobnosti ili kao "mentalni poremećaj" ili kao neuspjeh u integraciji "privatnih osobnosti" znači pokazivati kulturnu predrasudu koja pogrešno poistovjećuje jednu određenu osobu, "ja", s cijelom osobom kao takvom.

interkulturalni studiji

Antropolozi L. K. Suryani i Gordon Jensen uvjereni su da fenomen izraženih stanja transa u društvu otoka Balija ima istu fenomenološku prirodu kao i fenomen višestruke ličnosti na Zapadu. Tvrdi se da ljudi u šamanističkim kulturama koji doživljavaju višestruke osobnosti te osobnosti ne definiraju kao dijelove sebe, već kao neovisne duše ili duhove. Nema dokaza o povezanosti višestruke osobnosti, disocijacije i sjećanja na sjećanja i seksualnog zlostavljanja u tim kulturama. U tradicionalnim kulturama višestrukost koju očituju, primjerice, šamani, ne može se smatrati poremećajem ili bolešću.

Mogući uzroci poremećaja višestruke osobnosti

Vjeruje se da je disocijativni poremećaj identiteta uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika: nepodnošljivog stresa, sposobnosti disocijacije (uključujući sposobnost odvajanja vlastitih sjećanja, percepcija ili identiteta od svijesti), manifestacije zaštitnih mehanizama u ontogenezi i - tijekom djetinjstva - nedostatak brige i sudjelovanja u djetetovim odnosima s traumatičnim iskustvom ili nedostatak zaštite od naknadnih neželjenih iskustava. Djeca se ne rađaju s osjećajem jedinstvenog identiteta, potonji se razvija na temelju u velikom broju izvora i iskustava. U kritičnim situacijama razvoj djeteta je otežan i mnogi dijelovi onoga što bi trebalo biti integrirano u odnosu na jedinstveni identitet ostaju segregirani.

Sjevernoameričke studije pokazuju da 97-98% odraslih osoba s disocijativnim poremećajem identiteta opisuje situacije zlostavljanja u djetinjstvu i da se zlostavljanje može dokumentirati kod 85% odraslih i 95% djece i adolescenata s višestrukim poremećajima osobnosti i drugim sličnim oblicima disocijativnog poremećaja. Ovi podaci pokazuju da je zlostavljanje u djetinjstvu glavni uzrok poremećaja među sjevernoameričkim pacijentima, dok u drugim kulturama posljedice rata ili prirodne katastrofe mogu igrati veću ulogu. Neki pacijenti možda nisu doživjeli nasilje, ali su možda doživjeli rani gubitak (kao što je smrt roditelja), ozbiljnu bolest ili neki drugi vrlo stresan događaj.

Ljudski razvoj zahtijeva da dijete bude sposobno uspješno integrirati različite vrste složenih informacija. U ontogenezi, osoba prolazi kroz niz faza razvoja, u svakoj od kojih se mogu stvoriti različite osobnosti. Sposobnost stvaranja višestrukih osobnosti nije uočena niti se očituje kod svakog djeteta koje je bilo zlostavljano, izgubljeno ili traumatizirano. Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta imaju sposobnost lakog ulaska u stanja transa. Vjeruje se da ta sposobnost, u odnosu na sposobnost disocijacije, djeluje kao čimbenik u razvoju poremećaja. Bilo kako bilo, većina djece koja imaju ta svojstva također imaju normalne adaptivne mehanizme i nisu u okruženju koje može uzrokovati disocijaciju.

liječenje

Najčešći pristup liječenju poremećaja višestruke osobnosti, a to je ublažavanje simptoma kako bi se osigurala sigurnost pojedinca i reintegracija različitih osobnosti u jedan identitet, dobro funkcionira. Liječenje se može odvijati različitim vrstama psihoterapije - kognitivnom psihoterapijom, obiteljskom terapijom, kliničkom hipnozom i slično.

S određenim uspjehom koristi se psihodinamska terapija usmjerena na uvid, koja pomaže u prevladavanju traume, otvara konflikte koji određuju potrebe pojedinaca i korigira odgovarajuće obrambene mehanizme. Možda je pozitivan rezultat tretmana osiguranje beskonfliktnog odnosa suradnje među pojedincima. Terapeut se potiče da tretira sve promijenjene osobnosti s jednakim poštovanjem, izbjegavajući stavljanje strane u unutarnjem sukobu.

Terapija lijekovima ne dopušta postizanje vidljivog uspjeha i isključivo je simptomatska; Ne postoji jedinstveni farmakološki tretman za sam disocijativni poremećaj identiteta, ali se neki antidepresivi koriste za ublažavanje komorbiditetne depresije i anksioznosti.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa