दर्दनाक संवेदनाएँ: तीव्र दर्द के साथ। आंतरिक अंग - क्या दर्द होता है? पैरों में अप्रिय संवेदनाएँ

अध्याय 2. दर्द: रोगजनन से लेकर दवा के चयन तक

दर्द रोगियों की सबसे आम और व्यक्तिपरक रूप से कठिन शिकायत है। डॉक्टर के पास जाने वाली सभी प्रारंभिक यात्राओं में से 40% में, दर्द प्रमुख शिकायत है। दर्द सिंड्रोम के उच्च प्रसार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण भौतिक, सामाजिक और आध्यात्मिक नुकसान होता है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन की वर्गीकरण समिति दर्द को "मौजूदा या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित" के रूप में परिभाषित करती है। यह परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि दर्द की अनुभूति न केवल तब हो सकती है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो, बल्कि किसी क्षति के अभाव में भी हो सकता है, जो इंगित करता है महत्वपूर्ण भूमिका मानसिक कारकदर्द के निर्माण और रखरखाव में.

दर्द का वर्गीकरण

दर्द एक चिकित्सीय और रोगजनक रूप से जटिल और विषम अवधारणा है। यह तीव्रता, स्थानीयकरण और अपनी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है। दर्द तेज, दबाने वाला, धड़कता हुआ, काटने वाला, साथ ही लगातार या रुक-रुक कर हो सकता है। दर्द की विशेषताओं की पूरी मौजूदा विविधता काफी हद तक उस कारण से संबंधित है जिसके कारण यह हुआ, शारीरिक क्षेत्र जिसमें नोसिसेप्टिव आवेग होता है, और दर्द का कारण निर्धारित करने और उसके बाद के उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

इस घटना को समझने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक दर्द का तीव्र और जीर्ण में विभाजन है (चित्र 8)।

अत्याधिक पीड़ा- यह शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर भावनात्मक, प्रेरक, वनस्पति और अन्य कारकों के बाद के समावेश के साथ एक संवेदी प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन, शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है। चिकनी पेशी. तीव्र दर्द सिंड्रोम 80% मामलों में विकसित होता है, इसमें सुरक्षात्मक, निवारक मूल्य होता है, क्योंकि यह "क्षति" का संकेत देता है और व्यक्ति को दर्द का कारण जानने और इसे खत्म करने के लिए उपाय करने के लिए मजबूर करता है। तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों और/या ख़राब चिकनी मांसपेशियों के कार्य के ठीक होने के समय से निर्धारित होती है और आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है। तीव्र दर्द आमतौर पर दर्दनाशक दवाओं से अच्छी तरह नियंत्रित होता है।

10-20% मामलों में तेज दर्दक्रोनिक हो जाता है, जो 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है। हालाँकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​संबंध हैं। पुराना दर्द सुरक्षात्मक नहीं है. में पुराना दर्द पिछले साल काइसे न केवल एक सिंड्रोम के रूप में, बल्कि एक अलग नोसोलॉजी के रूप में भी माना जाने लगा। इसका निर्माण और रखरखाव काफी हद तक कॉम्प्लेक्स पर निर्भर करता है मनोवैज्ञानिक कारकपरिधीय नोसिसेप्टिव प्रभावों की प्रकृति और तीव्रता के बजाय। उपचार प्रक्रिया पूरी होने के बाद भी पुराना दर्द बना रह सकता है, अर्थात। क्षति की परवाह किए बिना मौजूद रहें (नोसिसेप्टिव प्रभावों की उपस्थिति)। क्रोनिक दर्द से दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं मिलती है और यह अक्सर रोगियों के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुरूपता का कारण बनता है।

में से एक संभावित कारणदर्द की दीर्घकालिकता में योगदान वह उपचार है जो कारण और रोगजनन के लिए अपर्याप्त है दर्द सिंड्रोम. तीव्र दर्द के कारण को खत्म करना और/या इसका यथासंभव प्रभावी ढंग से इलाज करना तीव्र दर्द को पुराने दर्द में बदलने से रोकने की कुंजी है।

महत्वपूर्णके लिए सफल इलाजदर्द के रोगजनन की एक परिभाषा होती है। अत्यन्त साधारण नोसिसेप्टिव दर्द, जो तब होता है जब परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की जलन होती है - "नोसिसेप्टर", लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में स्थानीयकृत ( कोरोनरी सिंड्रोम, फुफ्फुसावरण, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, गुर्दे का दर्द, संयुक्त सिंड्रोम, त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों आदि को नुकसान)। नेऊरोपथिक दर्दक्षति के कारण होता है विभिन्न विभाग(परिधीय और केंद्रीय) सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र.

नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम अक्सर तीव्र (जलना, कटना, चोट, घर्षण, फ्रैक्चर, मोच) होते हैं, लेकिन क्रोनिक (ऑस्टियोआर्थराइटिस) भी हो सकते हैं। इस प्रकार के दर्द के साथ, इसका कारण बनने वाला कारक आमतौर पर स्पष्ट होता है, दर्द आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर चोट के क्षेत्र में)। नोसिसेप्टिव दर्द का वर्णन करते समय, मरीज़ अक्सर "निचोड़ना", "दर्द", "धड़कन", "काटना" शब्दों का उपयोग करते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में अच्छा है उपचारात्मक प्रभावसरल दर्दनाशक दवाओं और एनएसएआईडी को निर्धारित करके प्राप्त किया जा सकता है। जब कारण समाप्त हो जाता है ("नोसिसेप्टर्स" की जलन की समाप्ति), तो नोसिसेप्टिव दर्द दूर हो जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों में परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं से लेकर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक, किसी भी स्तर पर अभिवाही सोमैटोसेंसरी प्रणाली को नुकसान हो सकता है, साथ ही अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में गड़बड़ी भी हो सकती है। जब परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्द को परिधीय कहा जाता है; जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे केंद्रीय कहा जाता है (चित्र 9)।

न्यूरोपैथिक दर्द, जो तब होता है जब तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रोगियों में जलन, शूटिंग, ठंडक के रूप में प्रकट होता है और तंत्रिका जलन (हाइपरस्थेसिया, पेरेस्टेसिया, हाइपरलेजेसिया) और/या डिसफंक्शन (हाइपोएस्थेसिया, एनेस्थीसिया) के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ होता है। . न्यूरोपैथिक दर्द का एक विशिष्ट लक्षण एलोडोनिया है, एक ऐसी घटना जो गैर-दर्दनाक उत्तेजना (ब्रश, रूई, तापमान कारक के साथ पथपाकर) के जवाब में दर्द की घटना की विशेषता है।

न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न एटियलजि के पुराने दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। साथ ही, वे दर्द के गठन और रखरखाव के सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं।

मानक एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज करना मुश्किल है और अक्सर रोगियों में गंभीर कुसमायोजन होता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्द सिंड्रोम होते हैं जिनमें नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों के लक्षण देखे जाते हैं - "मिश्रित दर्द" (चित्र 10)। यह स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब एक ट्यूमर तंत्रिका ट्रंक को दबाता है, रीढ़ की हड्डी के हर्नियेशन (रेडिकुलोपैथी) से जलन होती है, या जब एक तंत्रिका हड्डी या मांसपेशी नहर में संकुचित होती है ( सुरंग सिंड्रोम). मिश्रित दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दर्द के घटकों, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक, दोनों को प्रभावित करना आवश्यक है।

नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम

दर्द के गठन के बारे में आज के विचार दो प्रणालियों के अस्तित्व के विचार पर आधारित हैं: नोसिसेप्टिव (एनएस) और एंटीनोसिसेप्टिव (एएनएस) (चित्र 11)।

नोसिसेप्टिव सिस्टम (आरोही है) परिधीय (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक दर्द के संचरण को सुनिश्चित करता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (जो उतर रहा है) को दर्द को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

दर्द निर्माण के पहले चरण में, दर्द (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, एक सूजन प्रक्रिया से दर्द रिसेप्टर्स सक्रिय हो सकते हैं। इससे दर्द के आवेग रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों तक प्रसारित हो जाते हैं।

खंडीय रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, नोसिसेप्टिव अभिवाही का मॉड्यूलेशन होता है, जो पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स पर स्थित विभिन्न ओपियेट, एड्रीनर्जिक, ग्लूटामेट, प्यूरीन और अन्य रिसेप्टर्स पर अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के प्रभाव से किया जाता है। यह दर्द आवेग फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के ऊपरी हिस्सों में प्रेषित होता है, जहां दर्द की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी संसाधित और व्याख्या की जाती है।

हालाँकि, परिणामी दर्द की अनुभूति काफी हद तक ANS की गतिविधि पर निर्भर करती है। मस्तिष्क का एएनएस दर्द के निर्माण और दर्द की प्रतिक्रिया में बदलाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मस्तिष्क में उनका व्यापक प्रतिनिधित्व और विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, ओपिओइड, डोपामाइन) में शामिल होना स्पष्ट है। एएनएस अलगाव में काम नहीं करता है, लेकिन एक-दूसरे के साथ और अन्य प्रणालियों के साथ बातचीत करके, वे न केवल दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, बल्कि दर्द से जुड़े स्वायत्त, मोटर, न्यूरोएंडोक्राइन, भावनात्मक और व्यवहारिक अभिव्यक्तियों को भी नियंत्रित करते हैं। यह परिस्थिति हमें उन पर विचार करने की अनुमति देती है सबसे महत्वपूर्ण प्रणाली, जो न केवल दर्द की विशेषताओं को निर्धारित करता है, बल्कि इसके विविध मनो-शारीरिक और व्यवहारिक सहसंबंधों को भी निर्धारित करता है। एएनएस की गतिविधि के आधार पर, दर्द बढ़ या घट सकता है।

दर्द का इलाज करने वाली दवाएँ

दर्द की दवाएं दर्द के अपेक्षित तंत्र के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र को समझने से उपचार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति मिलती है। नोसिसेप्टिव दर्द के लिए सर्वोत्तम पक्षगैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (एनएसएआईडी) और ओपिओइड एनाल्जेसिक ने खुद को साबित किया है। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स का उपयोग, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, साथ ही पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

यदि सूजन तंत्र दर्द के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, तो इस मामले में एनएसएआईडी का उपयोग सबसे उपयुक्त है। उनके उपयोग से एल्गोजन के संश्लेषण को दबाना संभव हो जाता है क्षतिग्रस्त ऊतक, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के विकास को रोकता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, एनएसएआईडी समूह की दवाओं में सूजन-रोधी और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं।

एनएसएआईडी के आधुनिक वर्गीकरण में इन दवाओं को कई समूहों में विभाजित करना शामिल है, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम प्रकार 1 और 2 के लिए चयनात्मकता में भिन्न हैं, जो कई शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं में शामिल हैं (चित्र 12)।

ऐसा माना जाता है कि NSAID समूह की दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से COX2 पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएँ COX1 पर उनके प्रभाव के कारण होती हैं। हालाँकि, हाल के वर्षों में शोध से एनएसएआईडी समूह की कुछ दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई के अन्य तंत्रों का भी पता चला है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) न केवल COX-निर्भर, बल्कि अन्य परिधीय, साथ ही साथ एक एनाल्जेसिक प्रभाव भी डाल सकता है। केंद्रीय तंत्र.

स्थानीय एनेस्थेटिक्स

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रवाह को सीमित करना विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है, जो न केवल नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोक सकता है, बल्कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने, सूजन को कम करने और चयापचय में सुधार करने में भी मदद करता है। इसके साथ ही, स्थानीय एनेस्थेटिक्स धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हैं और पैथोलॉजिकल मांसपेशी तनाव को खत्म करते हैं, जो दर्द का एक अतिरिक्त स्रोत है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंतुओं में आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप ऊतक संवेदनशीलता के अस्थायी नुकसान का कारण बनते हैं। सर्वाधिक व्यापकउनमें से लिडोकेन, नोवोकेन, आर्टिकाइन और बुपीवाकेन प्राप्त हुए। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र झिल्ली पर Na + चैनलों को अवरुद्ध करने से जुड़ा है स्नायु तंत्रऔर ऐक्शन पोटेंशिअल की उत्पत्ति को रोकना।

आक्षेपरोधी

नोसिसेप्टर्स या परिधीय तंत्रिकाओं की लंबे समय तक जलन से परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (हाइपरएक्ससिटेबिलिटी) का विकास होता है।

दर्द के इलाज के लिए आज उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग के अलग-अलग बिंदु हैं। डिफेनिन, कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, लैमोट्रीजीन, वैल्प्रोएट और टोपिरोमेट मुख्य रूप से वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों की गतिविधि को रोककर क्षतिग्रस्त तंत्रिका में एक्टोपिक डिस्चार्ज की सहज पीढ़ी को रोकते हैं। इन दवाओं की प्रभावशीलता ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी और फैंटम दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में साबित हुई है।

गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन नोसिसेप्टर के प्रीसिनेप्टिक टर्मिनल में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, जिससे ग्लूटामेट का स्राव कम हो जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी आती है (केंद्रीय संवेदीकरण कम हो जाता है)। ये दवाएं एनएमडीए रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी नियंत्रित करती हैं और Na + चैनलों की गतिविधि को कम करती हैं।

एंटीडिप्रेसन्ट

एंटीडिप्रेसेंट और ओपिओइड समूह की दवाएं एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन) के पुनः ग्रहण की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। एंटीडिप्रेसेंट का एनाल्जेसिक प्रभाव आंशिक रूप से अप्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण हो सकता है, क्योंकि बेहतर मूड दर्द मूल्यांकन पर लाभकारी प्रभाव डालता है और दर्द की धारणा को कम करता है। इसके अलावा, अवसादरोधी दवाएं प्रभाव को प्रबल बनाती हैं मादक दर्दनाशक, ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता बढ़ रही है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मांसपेशियों में ऐंठन दर्द में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कार्य करते हैं न कि मांसपेशियों के स्तर पर।
हमारे देश में, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम, साथ ही बेंजोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम) की दवाओं का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए किया जाता है। में हाल ही मेंमायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार में मांसपेशियों को आराम देने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। प्रस्तुत औषधियों के लिए - अलग-अलग बिंदुअनुप्रयोग। बैक्लोफ़ेन एक GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट है और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर इंटिरियरनों की गतिविधि को रोकता है।
टॉलपेरीसोन रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरॉन्स के Na + और Ca 2+ चैनलों को अवरुद्ध करता है और रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में दर्द मध्यस्थों की रिहाई को कम करता है। टिज़ैनिडाइन एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है केंद्रीय कार्रवाई. इसकी क्रिया के अनुप्रयोग का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। प्रीसानेप्टिक ए2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स (एनएमडीए रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, स्तर पर इन्तेर्नयूरोंसरीढ़ की हड्डी, उत्तेजना के पॉलीसिनेप्टिक संचरण को दबा दिया जाता है। चूँकि यह वह तंत्र है जो अतिरिक्त मांसपेशी टोन के लिए जिम्मेदार है, जब इसे दबाया जाता है, तो मांसपेशी टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों के अलावा, टिज़ैनिडाइन में मध्यम केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।
टिज़ैनिडाइन को मूल रूप से विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें) में मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए विकसित किया गया था। मल्टीपल स्क्लेरोसिस, आघात)। हालाँकि, इसके उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद, टिज़ैनिडाइन के एनाल्जेसिक गुण सामने आए। वर्तमान में, मोनोथेरेपी और दर्द सिंड्रोम के जटिल उपचार में टिज़ैनिडाइन का उपयोग व्यापक हो गया है।

चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स (SNEPCO)

दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाओं का एक मूल रूप से नया वर्ग न्यूरोनल पोटेशियम चैनलों के चयनात्मक सक्रियकर्ता हैं - एसएनईपीसीओ (चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर), जो स्थिरीकरण के कारण पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। झिल्ली क्षमताशांति।

इस वर्ग का प्रथम प्रतिनिधि दवाइयाँ- फ्लुपीरटाइन (कैटाडोलोन), जो है विस्तृत श्रृंखलाइसमें मूल्यवान औषधीय गुण हैं जो इसे अन्य दर्द निवारक दवाओं से अलग पहचान देते हैं।

इसके बाद के अध्यायों में इसके बारे में विस्तृत जानकारी दी गई है औषधीय गुणऔर कैटाडोलोन की क्रिया का तंत्र, इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करता है, दवा का उपयोग करने के अनुभव का वर्णन करता है विभिन्न देशविश्व में, विभिन्न दर्द सिंड्रोमों के लिए कैटाडोलोन के उपयोग के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

दर्द। चरम स्थितियां

संकलित: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर डी.डी. त्सेरेंडोरज़िएव

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर एफ.एफ.मिज़ुलिन

पैथोफिजियोलॉजी विभाग "____" _______________ 1999 की कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की गई

प्रोटोकॉल नं.

व्याख्यान की रूपरेखा

मैं।दर्द, विकास तंत्र,

सामान्य विशेषताएँ और प्रकार

परिचय

प्राचीन काल से ही लोग दर्द को एक कठोर और अपरिहार्य साथी के रूप में देखते आए हैं। एक व्यक्ति हमेशा यह नहीं समझता है कि वह एक वफादार अभिभावक, शरीर का एक सतर्क प्रहरी, एक निरंतर सहयोगी और डॉक्टर का एक सक्रिय सहायक है। यह दर्द ही है जो व्यक्ति को सावधानी बरतना सिखाता है, उसे अपने शरीर की देखभाल करने के लिए मजबूर करता है, आसन्न खतरे की चेतावनी देता है और बीमारी का संकेत देता है। कई मामलों में, दर्द हमें शरीर की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।

"दर्द है रखवाली करने वाला कुत्तास्वास्थ्य,'' उन्होंने प्राचीन ग्रीस में कहा था। और वास्तव में, इस तथ्य के बावजूद कि दर्द हमेशा दर्दनाक होता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह एक व्यक्ति को उदास करता है, उसके प्रदर्शन को कम करता है, उसे नींद से वंचित करता है, यह कुछ हद तक आवश्यक और उपयोगी है। दर्द की अनुभूति हमें शीतदंश और जलन से बचाती है, और हमें आसन्न खतरे से आगाह करती है।

एक फिजियोलॉजिस्ट के लिए, दर्द किसी न किसी स्पर्श, गर्मी, ठंड, झटका, इंजेक्शन, घाव के कारण होने वाली संवेदना के भावनात्मक, भावनात्मक रंग तक सीमित हो जाता है। एक डॉक्टर के लिए, दर्द की समस्या को अपेक्षाकृत सरलता से हल किया जा सकता है - यह शिथिलता के बारे में एक चेतावनी है। दवा दर्द को शरीर को होने वाले लाभ के आधार पर देखती है, जिसके बिना बीमारी का पता चलने से पहले ही लाइलाज हो सकती है।

दर्द को हराना, इस कभी-कभी समझ से बाहर होने वाली "बुराई" को शुरुआत में ही नष्ट करना जो सभी जीवित चीजों को परेशान करती है, मानवता का एक निरंतर सपना है, जो सदियों की गहराई में निहित है। सभ्यता के इतिहास में, दर्द से राहत के लिए हजारों उपचार पाए गए हैं: जड़ी-बूटियाँ, दवाएँ, शारीरिक प्रभाव।

दर्द का तंत्र सरल और अविश्वसनीय रूप से जटिल दोनों है। यह कोई संयोग नहीं है कि दर्द की समस्या का अध्ययन करने वाले विभिन्न विशिष्टताओं के प्रतिनिधियों के बीच विवाद अभी भी कम नहीं हो रहे हैं।

तो दर्द क्या है?

1.1. दर्द की अवधारणा और इसकी परिभाषाएँ

दर्द- एक जटिल अवधारणा जिसमें दर्द की एक अजीब अनुभूति और भावनात्मक तनाव के साथ इस अनुभूति की प्रतिक्रिया, आंतरिक अंगों के कार्यों में परिवर्तन, मोटर शामिल है बिना शर्त सजगताऔर दर्द कारक से छुटकारा पाने के उद्देश्य से स्वैच्छिक प्रयास।

दर्द का एहसास मस्तिष्क की दर्द संवेदनशीलता और भावनात्मक संरचनाओं की एक विशेष प्रणाली द्वारा होता है। यह क्षति पहुंचाने वाले प्रभावों के बारे में, या बाहरी हानिकारक कारकों की कार्रवाई या ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप मौजूदा क्षति के बारे में संकेत देता है।

दर्द असमान प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर रिसेप्टर्स, कंडक्टरों और दर्द संवेदनशीलता केंद्रों की प्रणाली में जलन का परिणाम है। सबसे गंभीर दर्द सिंड्रोम तब होता है जब रीढ़ की हड्डी की संवेदनशील पृष्ठीय जड़ों की नसें और उनकी शाखाएं और संवेदी कपाल नसों की जड़ें और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियां और अंत में, ऑप्टिक थैलेमस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

दर्द हैं:

स्थानीय दर्द- रोग प्रक्रिया के विकास के फोकस में स्थानीयकृत;

प्रक्षेपण दर्दतंत्रिका की परिधि पर महसूस होते हैं जब इसके समीपस्थ क्षेत्र में जलन होती है;

विकिरण करनेवालावे उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के क्षेत्र में एक परेशान फोकस की उपस्थिति में एक शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द कहते हैं;

उल्लिखित दर्दआंतरिक अंगों के रोगों में विसेरोक्यूटेनियस रिफ्लेक्स के रूप में होता है। इस मामले में, एक आंतरिक अंग में एक दर्दनाक प्रक्रिया, जिससे अभिवाही स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है, जिससे दैहिक तंत्रिका से जुड़े त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति होती है। जिन क्षेत्रों में विसेरोसेन्सरी दर्द होता है उन्हें ज़खारिन-गेड जोन कहा जाता है।

कॉसलगिया(जलन, तीव्र, अक्सर असहनीय दर्द) दर्द की एक विशेष श्रेणी है जो कभी-कभी तंत्रिका (आमतौर पर मध्य तंत्रिका, सहानुभूति फाइबर से समृद्ध) पर चोट लगने के बाद होती है। कॉसलगिया तंत्रिका को आंशिक क्षति के साथ-साथ संचालन में अपूर्ण व्यवधान और स्वायत्त तंतुओं की जलन की घटना पर आधारित है। उसी समय, सीमा नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकऔर थैलेमस.

फेंटम दर्द- कभी-कभी किसी अंग के विच्छेदन के बाद दिखाई देते हैं। दर्द स्टंप में तंत्रिका निशान की जलन के कारण होता है। दर्दनाक उत्तेजना को चेतना द्वारा उन क्षेत्रों में प्रक्षेपित किया जाता है जो पहले सामान्य रूप से इन कॉर्टिकल केंद्रों से जुड़े थे।

शारीरिक दर्द के अलावा भी है पैथोलॉजिकल दर्द- शरीर के लिए प्रतिकूल और रोगजनक महत्व रखता है। असहनीय, गंभीर, दीर्घकालिक पैथोलॉजिकल दर्द मानसिक और भावनात्मक विकारों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन का कारण बनता है, जो अक्सर आत्मघाती प्रयासों का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल दर्दएक नंबर है विशेषणिक विशेषताएं, जो शारीरिक दर्द में मौजूद नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल दर्द के लक्षणों में शामिल हैं:

कारणशूल;

हाइपरपेथी (संरक्षण)। गंभीर दर्दउत्तेजक उत्तेजना की समाप्ति के बाद);

हाइपरएल्जेसिया (क्षतिग्रस्त क्षेत्र में जलन के साथ तीव्र दर्द - प्राथमिक हाइपरएल्गेसिया); या तो पड़ोसी या दूर के क्षेत्र - द्वितीयक हाइपरलेग्जिया):

एलोडोनिया (गैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं, संदर्भित दर्द, प्रेत दर्द, आदि की कार्रवाई के तहत दर्द की उत्तेजना)

परिधीय स्रोतजलन जो पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए दर्द का कारण बनती है, वह ऊतक नोसिसेप्टर हो सकती है। जब वे सक्रिय होते हैं - ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान; जब किसी निशान या नसों के बढ़े हुए हड्डी के ऊतकों द्वारा दबाया जाता है; ऊतक क्षय उत्पादों के प्रभाव में (उदाहरण के लिए, ट्यूमर); इस मामले में उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में, नोसिसेप्टर की उत्तेजना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, बाद वाले सामान्य, गैर-नकारात्मक प्रभावों (रिसेप्टर संवेदीकरण की घटना) पर भी प्रतिक्रिया करने की क्षमता हासिल कर लेते हैं।

केंद्रीय स्रोतपैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिवर्तित संरचनाओं के कारण हो सकता है, जो दर्द संवेदनशीलता प्रणाली का हिस्सा हैं या इसकी गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। इस प्रकार, पृष्ठीय अंगों में या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पुच्छीय नाभिक में जीपीयूवी बनाने वाले हाइपरएक्टिव नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के समुच्चय उन स्रोतों के रूप में काम करते हैं जो प्रक्रिया में दर्द संवेदनशीलता प्रणाली को शामिल करते हैं। केंद्रीय उत्पत्ति का इस प्रकार का दर्द दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के अन्य संरचनाओं में परिवर्तन के साथ भी होता है - उदाहरण के लिए, मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार संरचनाओं में, थैलेमिक नाभिक में, आदि।

ये सभी केंद्रीय रूप से उत्पन्न होने वाली दर्द संबंधी जानकारी तब प्रकट होती है जब ये संरचनाएं आघात, नशा, इस्किमिया आदि से प्रभावित होती हैं।

दर्द के तंत्र और इसका जैविक महत्व क्या हैं?

1.2. दर्द के परिधीय तंत्र.

अब तक, दर्द का अनुभव करने वाली कड़ाई से विशिष्ट संरचनाओं (रिसेप्टर्स) के अस्तित्व पर कोई सहमति नहीं है।

दर्द बोध के दो सिद्धांत हैं:

पहले सिद्धांत के समर्थक, तथाकथित "विशिष्टता सिद्धांत", जो 19वीं शताब्दी के अंत में जर्मन वैज्ञानिक मैक्स फ्रे द्वारा तैयार किया गया था, त्वचा में 4 स्वतंत्र धारणा वाले "उपकरणों" के अस्तित्व को पहचानते हैं - गर्मी, ठंड, स्पर्श और दर्द - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में 4 अलग-अलग आवेग संचरण प्रणालियों के साथ।

दूसरे सिद्धांत के अनुयायी - गोल्डशाइडर और हमवतन फ्रे का "तीव्रता सिद्धांत" - स्वीकार करते हैं कि समान रिसेप्टर्स और समान सिस्टम, उत्तेजना की ताकत के आधार पर, गैर-दर्दनाक और दर्दनाक संवेदनाओं दोनों पर प्रतिक्रिया करते हैं। स्पर्श, दबाव, ठंड, गर्मी की अनुभूति दर्दनाक हो सकती है यदि इसका कारण बनने वाला उत्तेजना अत्यधिक तीव्र हो।

कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि सच्चाई कहीं बीच में है और अधिकांश आधुनिक वैज्ञानिक मानते हैं कि दर्द की अनुभूति तंत्रिका तंतुओं के मुक्त अंत से होती है जो कि शाखाओं में बँटते हैं। सतह की परतेंत्वचा। इन अंतों में विभिन्न प्रकार के आकार हो सकते हैं: बाल, प्लेक्सस, सर्पिल, प्लेटें, आदि। वे दर्द रिसेप्टर्स हैं या nociceptors

दर्द संकेत का संचरण 2 प्रकार की दर्द तंत्रिकाओं द्वारा प्रसारित होता है: प्रकार ए के मोटे माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर, जिसके माध्यम से संकेत तेजी से प्रसारित होते हैं (लगभग 50-140 मीटर/सेकेंड की गति से) और, प्रकार के पतले अनमाइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर सी - सिग्नल बहुत धीमी गति से प्रसारित होते हैं (लगभग 0.6-2 मीटर/सेकेंड की गति से)। संबंधित सिग्नल कहलाते हैं तेज़ और धीमा दर्द.तेज़ जलता दर्दचोट या अन्य क्षति की प्रतिक्रिया है और आमतौर पर सख्ती से स्थानीयकृत होती है। धीमा दर्द अक्सर हल्का दर्द होता है और आमतौर पर कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है।

चिकित्सीय दृष्टिकोण से दर्द

चिकित्सीय दृष्टिकोण से, दर्द है:

• प्रतिक्रियाइस अनुभूति के लिए, जो एक निश्चित भावनात्मक रंग, आंतरिक अंगों के कार्यों में प्रतिवर्त परिवर्तन, बिना शर्त मोटर सजगता, साथ ही दर्द कारक से छुटकारा पाने के उद्देश्य से किए गए स्वैच्छिक प्रयासों की विशेषता है।
• वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव, और साथ ही शरीर की एक प्रतिक्रिया जो विभिन्न गतिविधियों को सक्रिय करती है कार्यात्मक प्रणालियाँइसे रोगजनक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए।

लंबे समय तक दर्द शारीरिक मापदंडों (रक्तचाप, नाड़ी, पुतली का फैलाव, हार्मोन सांद्रता में परिवर्तन) में बदलाव के साथ होता है।

अंतर्राष्ट्रीय परिभाषा

नोसिसेप्शन एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अवधारणा है जो हानिकारक प्रक्रियाओं या प्रभावों के बारे में संकेतों की धारणा, संचालन और केंद्रीय प्रसंस्करण को संदर्भित करती है। वह यह है शारीरिक तंत्र दर्द का संचरण, और यह इसके भावनात्मक घटक के विवरण को प्रभावित नहीं करता है। यह महत्वपूर्ण है कि नोसिसेप्टिव सिस्टम में दर्द संकेतों का संचरण स्वयं कथित दर्द के बराबर नहीं है।

शारीरिक पीड़ा के प्रकार

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द को आसानी से पहचाने जाने योग्य कारण के साथ शुरू होने वाली छोटी अवधि के दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। तीव्र दर्द शरीर को जैविक क्षति या बीमारी के मौजूदा खतरे के बारे में एक चेतावनी है। अक्सर लगातार और तीव्र दर्द के साथ दर्द भी होता है। तीव्र दर्द आमतौर पर एक विशिष्ट क्षेत्र में केंद्रित होता है, इससे पहले कि यह किसी तरह व्यापक रूप से फैल जाए। इस प्रकार का दर्द आमतौर पर अत्यधिक उपचार योग्य होता है।

पुराने दर्द

क्रोनिक दर्द को मूल रूप से उस दर्द के रूप में परिभाषित किया गया था जो लगभग 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। अब इसे ऐसे दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जो उचित समयावधि के बाद भी लगातार बना रहता है जिसके दौरान यह सामान्य रूप से समाप्त हो जाता है। तीव्र दर्द की तुलना में इसे ठीक करना अक्सर अधिक कठिन होता है। किसी भी पुराने दर्द को संबोधित करते समय विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। असाधारण मामलों में, न्यूरोसर्जन प्रदर्शन कर सकते हैं जटिल ऑपरेशनपुराने दर्द के इलाज के लिए रोगी के मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को निकालना। इस तरह के हस्तक्षेप से रोगी को दर्द की व्यक्तिपरक अनुभूति से राहत मिल सकती है, लेकिन चूंकि दर्द स्थल से संकेत अभी भी न्यूरॉन्स के माध्यम से प्रसारित होंगे, इसलिए शरीर उन पर प्रतिक्रिया करना जारी रखेगा।

त्वचा का दर्द

त्वचा में दर्द तब होता है जब त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। त्वचीय नोसिसेप्टर त्वचा के ठीक नीचे समाप्त होते हैं, और इसके लिए धन्यवाद बहुत ज़्यादा गाड़ापन तंत्रिका सिराछोटी अवधि के दर्द की अत्यधिक सटीक, स्थानीयकृत अनुभूति प्रदान करते हैं।

दैहिक दर्द

दैहिक दर्द स्नायुबंधन, टेंडन, जोड़ों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और यहां तक ​​कि तंत्रिकाओं में भी होता है। यह दैहिक नोसिसेप्टर्स द्वारा निर्धारित होता है। इन क्षेत्रों में दर्द रिसेप्टर्स की कमी के कारण, वे एक सुस्त, खराब स्थानीयकृत दर्द पैदा करते हैं जो त्वचा के दर्द की तुलना में लंबे समय तक रहता है। इसमें, उदाहरण के लिए, मोच वाले जोड़ और टूटी हुई हड्डियाँ शामिल हैं।

आंतरिक वेदना

शरीर के आंतरिक अंगों से आंतरिक दर्द उत्पन्न होता है। आंतरिक नोसिसेप्टर अंगों और आंतरिक गुहाओं में स्थित होते हैं। शरीर के इन क्षेत्रों में दर्द रिसेप्टर्स की और भी अधिक कमी से दैहिक दर्द की तुलना में अधिक सुस्त और लंबे समय तक दर्द होता है। आंतरिक दर्द को स्थानीयकृत करना विशेष रूप से कठिन होता है, और कुछ आंतरिक जैविक चोटें "जिम्मेदार" दर्द का प्रतिनिधित्व करती हैं, जहां दर्द की अनुभूति शरीर के एक ऐसे क्षेत्र से होती है जिसका चोट की जगह से कोई लेना-देना नहीं है। कार्डिएक इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति) शायद जिम्मेदार दर्द का सबसे अच्छा ज्ञात उदाहरण है; यह अनुभूति छाती के ठीक ऊपर, बाएं कंधे, बांह या यहां तक ​​कि हथेली में भी दर्द की एक अलग अनुभूति के रूप में हो सकती है। जिम्मेदार दर्द को इस खोज से समझाया जा सकता है कि आंतरिक अंगों में दर्द रिसेप्टर्स रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स को भी उत्तेजित करते हैं जो त्वचा के घावों से उत्तेजित होते हैं। एक बार जब मस्तिष्क इन रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की सक्रियता को त्वचा या मांसपेशियों में दैहिक ऊतकों की उत्तेजना के साथ जोड़ना शुरू कर देता है, तो आंतरिक अंगों से आने वाले दर्द संकेतों की व्याख्या मस्तिष्क द्वारा त्वचा से उत्पन्न होने के रूप में की जाने लगती है।

फेंटम दर्द

प्रेत अंग दर्द एक दर्द की अनुभूति है जो खोए हुए अंग में या किसी ऐसे अंग में होती है जिसे सामान्य संवेदनाओं के माध्यम से महसूस नहीं किया जाता है। यह घटना लगभग हमेशा अंग-विच्छेदन और पक्षाघात के मामलों से जुड़ी होती है।

नेऊरोपथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द ("नसों का दर्द") तंत्रिका ऊतकों को क्षति या बीमारी के परिणामस्वरूप हो सकता है (उदाहरण के लिए, दांत दर्द). यह संवेदी तंत्रिकाओं की संचारण क्षमता में हस्तक्षेप कर सकता है सही सूचनाथैलेमस (विभाग) डाइएनसेफेलॉन), और इसलिए मस्तिष्क दर्दनाक उत्तेजनाओं की गलत व्याख्या करता है, भले ही कोई स्पष्ट उत्तेजनाएं न हों शारीरिक कारणदर्द।

मनोवैज्ञानिक दर्द

मनोवैज्ञानिक दर्द का निदान किसी जैविक रोग की अनुपस्थिति में या उस स्थिति में किया जाता है जब उत्तरार्द्ध दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और गंभीरता की व्याख्या नहीं कर सकता है। मनोवैज्ञानिक दर्द हमेशा पुराना होता है और मानसिक विकारों की पृष्ठभूमि पर होता है: अवसाद, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिया, हिस्टीरिया, फोबिया। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, मनोसामाजिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (काम से असंतोष, नैतिक या भौतिक लाभ प्राप्त करने की इच्छा)। क्रोनिक दर्द और अवसाद के बीच विशेष रूप से मजबूत संबंध मौजूद हैं।

पैथोलॉजिकल दर्द

पैथोलॉजिकल दर्द- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल भागों में विकारों के परिणामस्वरूप दर्द आवेगों की बदली हुई धारणा।

गड़बड़ी नोसिसेप्टिव प्रणाली के किसी भी स्तर पर हो सकती है, साथ ही जब नोसिसेप्टिव आरोही संरचनाओं और एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली के बीच संबंध बाधित हो जाता है।

दिल का दर्द

मानसिक दर्द एक विशिष्ट मानसिक अनुभव है जो जैविक या कार्यात्मक विकारों से जुड़ा नहीं है। अक्सर अवसाद और मानसिक बीमारी के साथ। अक्सर यह लंबे समय तक चलने वाला होता है और किसी प्रियजन के नुकसान से जुड़ा होता है।

शारीरिक भूमिका

अपनी अप्रियता के बावजूद, दर्द मुख्य घटकों में से एक है सुरक्षात्मक प्रणालीशरीर। यह सबसे महत्वपूर्ण संकेतऊतक क्षति और रोग प्रक्रिया के विकास के बारे में, होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं का एक निरंतर संचालित नियामक, जिसमें उनके उच्च व्यवहारिक रूप भी शामिल हैं। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि दर्द में केवल सुरक्षात्मक गुण होते हैं। कुछ शर्तों के तहत, अपनी सूचनात्मक भूमिका निभाते हुए, दर्द स्वयं एक रोग प्रक्रिया का हिस्सा बन जाता है, जो अक्सर उस क्षति से अधिक खतरनाक होता है जिसके कारण यह हुआ।

एक परिकल्पना यह है कि दर्द विशिष्ट नहीं है शारीरिक अनुभूति, और ऐसे कोई विशेष रिसेप्टर्स नहीं हैं जो केवल दर्द उत्तेजना को समझते हैं। दर्द की अनुभूति किसी भी प्रकार के रिसेप्टर्स की जलन के कारण हो सकती है, यदि जलन की शक्ति पर्याप्त रूप से अधिक हो।

एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, विशेष दर्द रिसेप्टर्स की विशेषता होती है उच्च दहलीजधारणा। वे केवल हानिकारक तीव्रता की उत्तेजनाओं से उत्तेजित होते हैं। सभी दर्द रिसेप्टर्स में विशेष अंत नहीं होते हैं। वे मुक्त तंत्रिका अंत के रूप में मौजूद होते हैं। यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक दर्द रिसेप्टर्स हैं। वे त्वचा और आंतरिक सतहों जैसे पेरीओस्टेम या आर्टिकुलर सतहों में स्थित होते हैं। गहराई में स्थित आंतरिक सतहें दर्द रिसेप्टर्स से कमजोर रूप से जुड़ी होती हैं, और इसलिए पुरानी संवेदनाएं, दुख दर्दकेवल तभी प्रसारित होता है जब शरीर के इस क्षेत्र में सीधे जैविक क्षति होती है।

ऐसा माना जाता है कि दर्द रिसेप्टर्स बाहरी उत्तेजनाओं के अनुकूल नहीं होते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, दर्द तंतुओं की सक्रियता अत्यधिक हो जाती है, जैसे कि दर्दनाक उत्तेजनाएँ बार-बार दोहराई जाती रहती हैं, जिससे दर्द के प्रति अतिसंवेदनशीलता (हाइपरलेग्जिया) नामक स्थिति पैदा हो जाती है। वास्तव में, ऐसे लोग होते हैं जिनकी दर्द संवेदनशीलता सीमा अलग-अलग होती है। और यह मानव मानस की भावनात्मक और व्यक्तिपरक विशेषताओं पर निर्भर हो सकता है।

नोसिसेप्टिव तंत्रिकाओं में छोटे व्यास के प्राथमिक तंतु होते हैं जिनमें संवेदी अंत होते हैं विभिन्न अंगऔर कपड़े. उनके संवेदी सिरे छोटी शाखाओं वाली झाड़ियों से मिलते जुलते हैं।

नोसिसेप्टर के दो मुख्य वर्ग, एδ- और सी-फाइबर, क्रमशः तेज और धीमी गति से दर्द संवेदनाएं संचारित करते हैं। एδ-माइलिनेटेड फाइबर का वर्ग (एक पतली माइलिन कोटिंग से ढका हुआ) 5 से 30 मीटर/सेकेंड की गति से सिग्नल संचालित करता है और तेजी से दर्द के संकेतों को प्रसारित करने का काम करता है। इस प्रकार का दर्द दर्दनाक उत्तेजना उत्पन्न होने के क्षण से एक सेकंड के दसवें हिस्से के भीतर महसूस होता है। धीमा दर्द, जिसके संकेत 0.5 से 2 मीटर/सेकेंड के वेग से धीमे, अनमाइलिनेटेड ("नग्न") सी-फाइबर के माध्यम से यात्रा करते हैं, एक दर्द, धड़कता हुआ, जलन वाला दर्द है। रासायनिक दर्द (चाहे वह भोजन, हवा, पानी के माध्यम से विषाक्तता हो, शराब, दवाओं, दवाओं का संचय या शरीर में विकिरण संदूषण आदि हो) धीमे दर्द का एक उदाहरण है।

अन्य दृष्टिकोण

हाल के वर्षों में दर्द के अध्ययन का विस्तार हुआ है विभिन्न क्षेत्रफार्माकोलॉजी से लेकर मनोविज्ञान और न्यूरोसाइकियाट्री तक। पहले यह कल्पना करना भी असंभव था कि फल मक्खियों का उपयोग दर्द के औषधीय अध्ययन के लिए एक वस्तु के रूप में किया जाएगा। कुछ मनोचिकित्सक मानव जागरूकता के लिए न्यूरोलॉजिकल "विकल्प" खोजने के लिए दर्द का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि दर्द के शुद्ध शरीर विज्ञान से परे कई व्यक्तिपरक मनोवैज्ञानिक पहलू हैं।

दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क में स्वयं नोसिसेप्टिव ऊतक की कमी होती है, और इसलिए वह दर्द महसूस नहीं कर सकता है। इस प्रकार, सिरदर्द संभवतः मस्तिष्क में ही उत्पन्न नहीं हो सकता। कुछ का सुझाव है कि मस्तिष्क के चारों ओर की झिल्ली और मेरुदंड, जिसे ड्यूरा मेटर कहा जाता है, दर्द रिसेप्टर्स के साथ तंत्रिकाओं की आपूर्ति की जाती है, और ये ड्यूरल (ड्यूरा मेटर से संबंधित) उत्तेजित होते हैं मेनिन्जेस) नोसिसेप्टर, और वे सिरदर्द के "उत्पादन" में शामिल होने की संभावना रखते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा

सर्वेक्षण किये गये राष्ट्रीय केंद्रयूएस पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा (एनसीसीएएम) अध्ययन में पाया गया कि दर्द एक सामान्य कारण है जिसके कारण लोग पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा की ओर रुख करते हैं। कैम). अमेरिकी वयस्कों में जिन्होंने सी.ए.एम. का उपयोग किया। 2002 में, 16.8% पीठ दर्द का इलाज चाहते थे, 6.6% - गर्दन में दर्द, 4.9% - गठिया, 4.9% - जोड़ों का दर्द, 3.1% - सिरदर्दऔर 2.4% बार-बार होने वाले दर्द से निपटने की कोशिश कर रहे थे।

ऐसा ही एक विकल्प, पारंपरिक चीनी चिकित्सा, दर्द को "क्यूई" ऊर्जा की रुकावट के रूप में देखती है, जो विद्युत सर्किट में प्रतिरोध के समान है, या "रक्त ठहराव" के रूप में, जो सैद्धांतिक रूप से निर्जलीकरण के समान है, जो शरीर के चयापचय को ख़राब करता है। पारंपरिक चीनी अभ्यास, एक्यूपंक्चर, चोट से जुड़े दर्द की तुलना में गैर-दर्दनाक दर्द के लिए अधिक प्रभावी पाया गया है।

हाल के दशकों में, उत्पन्न होने वाले दर्द और बीमारी को रोकने या उसका इलाज करने का चलन रहा है दर्दनाक संवेदनाएँउचित पोषण के साथ. इस दृष्टिकोण में कभी-कभी भारी मात्रा में आहार अनुपूरक (आहार अनुपूरक) और विटामिन लेना शामिल होता है, जिसे चिकित्सकीय दृष्टिकोण से स्व-दवा का एक हानिकारक प्रयास माना जाता है। रॉबर्ट एटकिन्स और अर्ल मिंडेल का काम अमीनो एसिड की गतिविधि और शरीर के स्वास्थ्य के बीच संबंध पर अधिक ध्यान देता है। उदाहरण के लिए, उनका दावा है कि आवश्यक अमीनो एसिड डीएल-फेनिलएलनिन एंडोर्फिन के उत्पादन को बढ़ावा देता है और इसका गैर-नशे की लत वाला दर्द निवारक प्रभाव होता है। लेकिन किसी भी मामले में, वे आपसे हमेशा डॉक्टर से परामर्श लेने का आग्रह करते हैं।

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नोसिजेनिक (दैहिक) दर्द वह दर्द है जो तब होता है जब त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, गहरे ऊतकों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में) या आंतरिक अंगों के नोसिसेप्टर में जलन होती है। इस मामले में उत्पन्न होने वाले तंत्रिका (नोसिसेप्टिव) आवेग, आरोही नॉसिसेप्टिव मार्गों का अनुसरण करते हुए, तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों तक पहुंचते हैं और चेतना द्वारा परिलक्षित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दर्द की अनुभूति होती है। दैहिक दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है। उदाहरण:जलने के कारण दर्द, त्वचा की क्षति (खरोंच, चोट), जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों (मायोफेशियल) में दर्द, मोच के कारण दर्द, हड्डी का फ्रैक्चर।

आंत का दर्द आंतरिक अंगों के कोमल ऊतकों (गुहा) से उत्पन्न होने वाला दर्द है। ऐसा दर्द आंतरिक अंगों की दीवारों में स्थानीयकृत रिसेप्टर्स की जलन का परिणाम है। उदाहरण:दिल में दर्द (एनजाइना के साथ), में छाती(जुकाम, तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ), पेट दर्द ( पेप्टिक छाला), आंतें (कब्ज के साथ), यकृत (यकृत शूल), अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ के साथ), गुर्दे और मूत्राशय(गुर्दे का दर्द), आदि। न्यूरोपैथिक दर्द परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाला दर्द है। इस तरह के दर्द को नोसिसेप्टर्स की जलन से समझाया नहीं जाता है (दर्द की अनुभूति भी होती है)। स्वस्थ अंग). दर्द संवेदनाएं आमतौर पर कम तीव्रता की प्रतिक्रिया में देखी जाती हैं (सामान्यतः नहीं)। दर्दनाक) परेशान करने वाले। उदाहरण के लिए, एक हल्का स्पर्श, हवा का झोंका या ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ अपने बालों को कंघी करने से प्रतिक्रिया में "दर्द की लहर" पैदा होती है। ऐसा दर्द, विशेष रूप से, सूजन, तंत्रिकाओं या तंत्रिका तंत्र के अन्य घटकों को क्षति की स्थिति में हो सकता है। नसों को नुकसान या उन पर सूजन कारकों के प्रभाव (एडिमा, सूजन मध्यस्थ, सूजन के स्थल पर अंतरकोशिकीय द्रव का अम्लीकरण, आदि) से उनकी संवेदनशीलता (उत्तेजना) और चालकता में वृद्धि होती है। उदाहरण:नसों का दर्द त्रिधारा तंत्रिका(सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), दांत दर्द (संक्रमण और सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), जोड़ों का दर्द (संधिशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ), पीठ के निचले हिस्से में दर्द (उदाहरण के लिए, काठ क्षेत्र में हर्नियेटेड डिस्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संपीड़न का कारण बनता है) तंत्रिका जड़ों का), आदि। मनोवैज्ञानिक दर्द ("फैंटम", या साइकल्जिया, या सोमाटोफॉर्म दर्द) - मानसिक, भावनात्मक या व्यवहारिक कारकों के कारण होने वाला दर्द। इस तरह के दर्द का, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीकों से, विशेष रूप से दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से, खराब इलाज किया जाता है। यदि वे सटीक रूप से स्थापित हैं, तो अवसादरोधी और अन्य मनोदैहिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है। उदाहरण:विच्छेदन सर्जरी के बाद दर्द, सिरदर्द, पीठ दर्द और पेट दर्द के कुछ मामले