کمیسور خلفی بعد از زایمان. بخیه های بعد از زایمان

بخیه پس از زایمان یک اتفاق رایج و بسیار ناخوشایند است. هر سومین زن با این مشکل روبرو می شود و با شنیدن از دوستان با تجربه در مورد خطر جدا شدن درزها ، در وحشت به دنبال اطلاعاتی در مورد چگونگی محافظت از خود در برابر چنین موقعیتی می شود.

چندین وجود دارد قوانین اجباریدر مراقبت از زخم های پس از زایمان، اما ابتدا باید بدانید که چه نوع بخیه هایی وجود دارد و در چه مواردی برای یک زن در حال زایمان اعمال می شود.

• بخیه بعد از سزارین. همه چیز در اینجا قابل توضیح است. بخیه لازم است. اندازه برش جراحی حدود 12 سانتی متر است و در ناحیه قسمت تحتانی رحم ایجاد می شود.
• بخیه روی دهانه رحم. زمانی که بافت رحم پاره شد استفاده شود زایمان طبیعیدهانه رحم و دفع زودرس که در آن سر به دهانه رحم فشار می آورد و باعث پارگی آن می شود.
• بخیه در واژن. دیواره های واژن در موارد مشابه دهانه رحم پاره می شود.
• بخیه های روی فاق. پارگی پرینه شایع ترین است، انواع مختلفی دارد و در آن رخ می دهد موقعیت های مختلف: زایمان سریع، و غیره. شکاف خلفی واژن (پارگی درجه 1)، پوست و عضلات ممکن است پاره شوند. کف لگن(درجه 2) و پوست، عضلات و دیواره های راست روده (درجه 3). پارگی پرینه همچنین می تواند مصنوعی باشد: پرینه با ابزار خاصی در امتداد خط وسط از قسمت خلفی واژن تا مقعد بریده می شود.

چندین تکنیک بخیه وجود دارد. در اخیرابخیه ها به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند که از زیبایی وام گرفته شده است. پس از بهبودی کاملاً نامرئی هستند. با این حال، صرف نظر از تکنیک استفاده، بخیه ها به مراقبت با کیفیت یکسانی نیاز دارند. تنها تفاوت درزها در ماده ای است که با آن ساخته می شوند. اگر بخیه ها با نخ های غیر قابل جذب استفاده شود، باید بعد از 2 تا 5 روز آن ها را برداشت. اما مواد قابل جذب خود به چنین روشی نیاز ندارند. رایج ترین آنها کادگوت، ویکریل و ماکسون هستند. این نخ ها بدون مداخله پزشکی مکرر کاملا حل می شوند، یعنی این گونه بخیه ها برداشته نمی شوند.

چگونه بخیه ها را بعد از زایمان درمان کنیم؟

بخیه در واژن و دهانه رحم، به عنوان یک قاعده، عملاً زن را آزار نمی دهد و نیازی ندارد. مراقبت ویژه. فقط باید قوانین بهداشت فردی را رعایت کنید و اجسام سنگین را بلند نکنید. چنین بخیه هایی با نخ هایی اعمال می شوند که در عرض چند هفته خود به خود حل می شوند. اسکارها بدون درد و به سرعت بهبود می یابند.

بخیه های بعد از سزارین نیاز به توجه ویژه دارد. در روزهای اول بعد از عمل، تحت مراقبت پرستار قرار می گیرند. بخیه بعد از عملروزانه با محلول های ضد عفونی کننده درمان و اعمال می شود باند استریل. پس از یک هفته، نخ های غیر قابل جذب برداشته می شوند، اما مراحل درمان ادامه می یابد.

زنان اغلب شکایت دارند که درد ناشی از بخیه در پرینه برای مدت طولانی از بین نمی رود و بخیه ها به خوبی بهبود نمی یابند. این نیاز به صبر دارد، اما پردازش بسیار مهم است. به زنان مختلفمناسب برای این داروهای مختلف. متخصصان زنان و زایمان در بیمارستان‌های زایمان، بخیه‌های ناحیه پرینه را معمولاً با رنگ سبز درخشان درمان می‌کنند. در خانه، توصیه می شود پماد Levomekol، Bepanten، ژل Malavit، Solcoseryl، Chlorhexidine، روغن خولان دریایی، Chlorophyllipt را امتحان کنید. باید در نظر داشت که همه درمان ها به یک اندازه خوب نیستند: به عنوان مثال، بسیاری از زنان هنگام استفاده از Levomekol درد را افزایش می دهند و بنابراین باید تلاش کنید، انتخاب کنید و تحمل کنید - زمان نیز در این مورد بهبود می یابد. در ضمن، بهداشت را فراموش نکنید.

اولین دوش با اسکار بعد از عملمی توان آن را زودتر از یک هفته پس از عمل برداشت و خود درز با مراقبت ویژه شسته می شود (نباید آن را با پارچه شستشو مالش دهید).

چه مدت طول می کشد تا بخیه ها بعد از زایمان خوب شوند؟

در زمینه مداخله جراحی، زن در حال زایمان برای مدت طولانی از درد رنج می برد، که ابتدا مسکن ها به مقابله با آن کمک می کنند و سپس داروهای خاص به کاهش درد کمک می کنند یک پوشک به مدت 2 ماه، یک زن برای اجتناب از وزنه زدن نباید وزنه بزند پارگی احتمالیدرز

همانطور که قبلاً گفتیم مراقبت دقیق برای درزهای خارجی پرینه ضروری است. به علاوه، مراقبت از این زخم ها سخت ترین هستند. برش‌های مصنوعی سریع‌تر و راحت‌تر بهبود می‌یابند، زیرا چنین برشی لبه‌های صافی دارد که باعث بهبود سریع و تشکیل اسکار زیبایی می‌شود.

شرط اصلی برای بهبود سریع هر زخمی است حداکثر حفاظتاز انواع باکتری ها و آرامش. اطمینان از شرایط آسپتیک در ناحیه پرینه بسیار مشکل است. هیچ باندی برای گذاشتن اینجا وجود ندارد، نه ترشحات پس از زایماناز شر آن خلاص نشو باقی مانده است که بهداشت شخصی را با مراقبت ویژه رعایت کنید:

• تعویض پدها هر 2 ساعت؛
• لباس زیر نخی گشاد بپوشید؛
• امتناع لباس شکل؛
• پس از هر بار مراجعه به توالت، با آب تمیز بشویید.
• هر صبح و عصر درزها را با صابون بشویید.
• پس از شستن، پرینه را با حوله خشک کنید.
• روزانه درزها را با مواد ضد عفونی کننده درمان کنید.

بخیه های پرینه خانم را حداقل چند هفته بعد از زایمان و گاهی تا ماه ها آزار می دهد. گاهی اوقات با درد و ناراحتی خاصی همراه هستند. مشکل اصلی یک زن "خیاط" منع نشستن است. زن در حال زایمان به دلیل خطر شکستن بخیه ها باید حداقل یک هفته همه کارها را به صورت نیمه نشسته انجام دهد. پس از چند روز، می توانید روی یک صندلی سخت تنها با یک باسن بنشینید و سپس تمام باسن. باید از یبوست پرهیز کرد تا فشار غیرضروری به پرینه وارد نشود.

اسکارهای روی پرینه باعث درد و ناراحتی در حین رابطه جنسی تا چند ماه پس از بهبودی کامل می شوند، زیرا جای زخم ایجاد شده ورودی واژن را باریک می کند. در این حالت، یک موقعیت راحت و پمادهای مخصوص اسکار می تواند کمک کننده باشد.

عوارض

ناخوشایندترین و عارضه خطرناکواگرایی بخیه های پس از زایمان است. دلایل ممکن است به شرح زیر باشد: چروک شدن بخیه ها، حرکات ناگهانی، نشستن زود هنگام.

علائم عوارض احتمالی:

• خونریزی بخیه؛
• درد مداوم در ناحیه بخیه ها؛
• احساس سنگینی در پرینه (اغلب نشان دهنده تجمع خون در ناحیه آسیب است).
• تورم دردناک زخم ها؛
• دمای بدن بالا

در تمام این موارد، باید به پزشک مراجعه کنید تا بخیه های شما را معاینه کرده و درمان مناسب را برای شما تجویز کند. برای عوارض چرکی-التهابی معمولاً پماد Vishnevsky یا امولسیون Syntomycin تجویز می شود که برای چند روز استفاده می شود.

شما می توانید با استفاده از روش ساده، روند بهبود بخیه ها را تسریع کنید تمرینات خاص. برای افزایش جریان خون، باید عضلات کف لگن خود را منقبض و شل کنید. مؤثرترین تمرین «حفظ جریان ادرار» است که در طی آن عضلات واژن منقبض می شوند. تنش باید به مدت 6 ثانیه حفظ شود، سپس استراحت کنید. می توانید تمرینات را چندین بار در روز تکرار کنید، تنش و آرامش متناوب را 5-8 بار تکرار کنید

به خصوص برای- تانیا کیوژدی

کشش بیش از حد و پارگی عضلات کف لگن و شاخه‌های عصب پودندال می‌تواند منجر به تاخیر افتادگی رحم و بی‌اختیاری ادرار و مدفوع شود. بنابراین، اقداماتی برای کاهش بروز صدمات به دستگاه تناسلی تحتانی، آگاهی از آناتومی کف لگن و پرینه، و تکنیک‌های درمان آسیب اجزای جدایی‌ناپذیر مراقبت‌های مامایی هستند.

آناتومی

مرکز تاندون پرینه توسط بافت همبند متراکمی تشکیل شده است که عضله بولبوکاورنوس از جلو به آن متصل است، عضلات عرضی پرینه به طرفین و مجموعه عضلانی اسفنکتر مقعدی به پشت متصل است. سپتوم رکتوواژینال و فاسیا نیز به مرکز تاندون متصل هستند. جزء پورپورکتال عضله لواتور آنی حلقه ای را در اطراف کل مجموعه عضلانی اسفنکتر مقعد تشکیل می دهد. اسفنکتر داخلی مقعد ادامه مستقیم لایه عضلانی راست روده است.

اصول بازسازی جراحی

1. بافت های دستگاه تناسلی تحتانی به خوبی عروقی شده و به سرعت بهبود می یابند. اصول ترمیم اطمینان از هموستاز و قرار دادن بافت ها در کنار هم محکم و بدون کشش است، در غیر این صورت تورم بعدی ممکن است باعث ایجاد شدید شود.
   فشار بر آنها با توسعه سندرم دردو نکروز
2. واکنش بافت به ضخامت و نوع ماده بخیه و همچنین به اندازه گره ها بستگی دارد. سه گره کافی است. در صورت امکان باید از تکنیک بخیه مداوم استفاده کرد و تعداد بخیه ها باید محدود شود تا تعداد گره ها کاهش یابد تا واکنش بافت به جسم خارجی کاهش یابد.
3. استفاده از مواد بخیه مصنوعی قابل جذب - پلی گلیکولیک اسید (دکسون) و پلی گلاکتین 910 (ویکریل) - باعث ایجاد درد کمتر در ناحیه پرینه و درصد کمتری از واگرایی بخیه در مقایسه با کتگوت می شود. تنها عیب این مواد جذب کند آنها و نیاز به برداشتن بخیه های باقی مانده است. این اشکال با معرفی پلی گلاکتین 910 (ویکریل رپید) با قابلیت جذب سریع کاملاً برطرف شد. از سال 2002، catgut بوده است مواد بخیهدر اروپا و انگلستان استفاده نمی شود.
4. به طور کلی، اتصال بخش‌های بزرگ پارچه به یکدیگر در کنار هم محکم اما مرتب نسبت به کشیدن دوخت‌های جداگانه قابل قبول‌تر است.
5. اگر نواحی محلی خونریزی وجود دارد، باید آنها را به طور جداگانه بست و بسته کرد. خونریزی عمومی بافت را می توان با استفاده از بخیه مداوم با موفقیت درمان کرد. فشار دادن محکم این ناحیه با تامپون به مدت 1 تا 2 دقیقه قبل از استفاده از بخیه، اغلب خونریزی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و به شما امکان می دهد با دقت و دقت بیشتری بخیه بزنید.
6. برای اطمینان از یک زمین تمیز برای کار، می توانید یک سواب را در آن قرار دهید قسمت بالاواژن (این باید در پروتکل ذکر شود). پس از بسته شدن اپیزیوتومی یا آسیب های دیگر به دستگاه تناسلی تحتانی، تمام دستمال ها و سوزن ها باید شمارش شوند تا احتمال وجود نداشته باشد. عوارض بالینیو دعاوی حقوقی

پرینئوتومی و اپیزیوتومی

این باور سنتی مبنی بر اینکه پرینه/اپیزیوتومی از پارگی های جدی تر پرینه جلوگیری می کند تایید نشده است. بنابراین، رفتار آزادپرینو/اپیزیوتومی "پیشگیرانه" دیگر توصیه نمی شود. با این حال، نشانه های واضحی برای این مزیت وجود دارد:

• کوتاه کردن مرحله دوم زایمان در صورت ناراحتی جنین.
• استفاده از پنس مامایی یا کمتر متداول از خلاء اکستراکتور (در برخی موارد).
• دیستوشی شانه، نمایش بریچ یا تولد جنین دوم از دوقلو (به منظور ایجاد فضای بیشتر برای دستکاری های مامایی).

«گاهی اتفاق می‌افتد... که سر نوزاد... به دلیل انقباض بیش از حد دهانه واژن نمی‌تواند به دنیا بیاید... بنابراین لازم است در صورت امکان آن را با انگشتان خود باز کنید... در غیر این صورت، باید با قیچی منحنی یک برش به سمت مقعد ایجاد کنید. با گذراندن یک تیغه از بین سر و دیواره واژن تا جایی که در این مورد لازم است و این برش را در یک حرکت انجام می دهند و در نتیجه تمام بدن کودک به راحتی زایمان می شود.

دو نوع دیسکسیون پرینه وجود دارد.

پرینئوتومی (اپیزیوتومی میانه). دو انگشت بین سر جنین و بافت‌های پرینه وارد واژن می‌شود و با استفاده از قیچی مستقیم، برشی از شکاف لابیا از طریق بافت‌های پرینه به سمت اسفنکتر خارجی مقعد ایجاد می‌شود. بدون دست زدن به آن از مزایای پرینئوتومی این است که شکم عضله بریده نمی شود، لبه های ناحیه برش از نظر آناتومیک با یکدیگر همخوانی دارند که بخیه زدن برش را آسان می کند و از دست دادن خون کمتر از اپیزیوتومی است. ویژگی منفی اصلی تمایل به گسترش برش در ناحیه اسفنکتر خارجی مقعد و راست روده است. بر اساس این ملاحظات، بسیاری از پزشکان از استفاده از پرینئوتومی اجتناب می کنند.

اپیزیوتومی میانی جانبی. برش از وسط کمیسور خلفی لابیا شروع می شود و به سمت توبروزیته ایسکیال حرکت می کند تا از آسیب به اسفنکتر مقعد جلوگیری شود. طول برش معمولاً حدود 4 سانتی متر است. جهت برش به سمت راست یا چپ به ترجیح جراح بستگی دارد.

پرینورافی و اپی زیورافی

اصول بازسازی پرینه در هنگام استفاده از برش خط وسط و میانی مشابه است. ابتدا باید میزان خسارت را ارزیابی کرد. اگر چنین ارزیابی به دقت انجام نشود، ممکن است پارگی جزئی یا کامل اسفنکتر مقعد از بین برود. معاینه باید شامل معاینه مقعدی باشد.

بافت واژن و فاسیای زیرین با یک نخ بخیه پیوسته با استفاده از 2/0 یا 3/0 پلی گلاکتین 910 (ویکریل رپید) با قابلیت جذب سریع در فاصله 1 سانتی متری از لبه فوقانی برش بسته می شود تا از هموستاز مناسب اطمینان حاصل شود. اگر بافت به شدت خونریزی کرد، یک بخیه قلاب بافی دوتایی گذاشته می شود. بخیه تا قسمت خلفی لابیا ماژور ادامه می یابد. یک "بخیه تاج" جداگانه را می توان زیر انتهای پایینی این بخیه قرار داد تا به عضله بولبوسپونژیوز نزدیک شود. عضله پرینه عمیق و عضله پوپورکتالیس با بخیه های جداگانه به هم متصل می شوند. برای ارزیابی عمق آسیب از طریق لمس، به خصوص با اپیزیوتومی میانی جانبی، لازم است انگشت را وارد برش کنید. همچنین مهم است که اطمینان حاصل شود که لایه های عضلانی عمیق به دقت نقشه برداری شده اند. گاهی اوقات ممکن است نیاز باشد که دو لایه بخیه جداگانه برای تقریب این عضلات گذاشته شود، اما در بیشتر موارد یک بخیه مداوم کافی است.

سپس انتهای بخیه پیوسته واژن از طریق دیواره واژن به بافت های عمیق هدایت می شود و همچنین به طور مداوم در فاصله تقریباً 1 سانتی متری از لبه های پوست پرینه تا بالای برش ادامه می یابد. از همین سوزن برای امتداد بخیه به داخل یک نخ زیر جلدی پیوسته به سمت شکاف خلفی لابیا بزرگ که در آن بسته می شود استفاده می شود. در برخی موارد، عمق برش بافت کم است (معمولاً با پرینئوتومی) و کافی است یک نخ بخیه زیر جلدی از کمیسور لابیا تا نوک برش زده شود. استفاده از تکنیک بخیه های زیر جلدی ضروری است، زیرا از طریق بخیه های پوستیدردناک تر است و باید برداشته شود.

بخیه زدایی برش بعد از اپی زیورافی

باز شدن لبه های برش بعد از اپی زیورافی در نتیجه استفاده نادرست از روش بخیه زدن یا عفونت رخ می دهد. اگر زهکشی کافی وجود داشته باشد، می‌توان نواحی کوچکی از انقباض را با آنتی‌بیوتیک‌ها و حمام نشسته درمان کرد. سپس این ناهماهنگی‌های کوچک با بافت دانه‌بندی پر می‌شوند و در عرض چند روز یا چند هفته به خوبی بهبود می‌یابند. بخیه‌های طولانی‌تر بخیه را می‌توان ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌ها و حمام نشسته درمان کرد و پس از فروکش کردن علائم عفونت فعال، دوباره بخیه زد. این کار به بی حسی منطقه ای و دبریدمان جراحی دقیق ناحیه برش نیاز دارد. اگر اسفنکتر مقعد آسیب دیده باشد، قبل از بخیه زدن مجدد، روده ها باید تمیز شوند. اصل کمترین تعداد درز و گره باید رعایت شود. بخیه های زیر جلدی یا خارجی پوست توصیه نمی شود. هنگام قرار دادن بافت های زیرین در کنار هم، لازم است لبه های برش را کمی باز کنید تا از زهکشی مناسب اطمینان حاصل شود.

پارگی پرینه

از نظر تشریحی، پرینه فضای بین نوک دنبالچه و لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی است. ناحیه قدامی پرینه شامل کلیتوریس، مجرای ادرار، لابیا و دیواره قدامی واژن است. ناحیه خلفی پرینه شامل دیواره خلفی واژن، عضلات عرضی پرینه، عضله لواتور آنی و کمپلکس اسفنکتر مقعدی است. برای توسعه تعاریف استانداردپارگی پرینه، که می تواند با بیماری های بعدی اندام های کف لگن مرتبط باشد، طبقه بندی زیر پیشنهاد شده است:

• درجه اول - واژن و پوست پرینه؛
• درجه دوم - پوست و عضلات پرینه؛
• درجه سوم - مجموعه اسفنکتر مقعد:
• برای -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b -> 50% اسفنکتر خارجی مقعد.
• 3c - اسفنکترهای خارجی و داخلی مقعد.
• درجه چهارم - اسفنکترهای خارجی و داخلی مقعد و مخاط رکتوم.

پارگی پرینه

"اما گاهی اوقات، در یک اتفاق ناگوار و اسفناک، پارگی هایی در پرینه رخ می دهد، از جمله اندام تناسلی خارجی و مقعد... آنها باید محکم با سه، چهار بخیه یا بیشتر در طول کل طول آن دوخته شوند. پارگی، گرفتن قطعه کافی از بافت در هر طرف به طوری که درز شکسته نشود..."

میزان بروز پارگی های درجه سوم و چهارم معمولاً بین 0.5-5.0 درصد است. سونوگرافی بعدی با پروب رکتوم نشان می دهد که بیش از 30 درصد از زنان پس از اولین زایمان طبیعی خود ممکن است تجربه کنند. آسیب پنهاناسفنکتر بنابراین، آسیب به اسفنکتر مقعد در طول زایمان ممکن است تا زمانی که یک پزشک با تجربه یک معاینه سونوگرافی کامل برای پارگی های درجه دوم آشکار انجام ندهد، ناشناخته باقی بماند.

اصول بخیه زدن و ترمیم پارگی درجه یک و دو مشابه اصول اپیزیورافی است. ترمیم اولیه صحیح پارگی های درجه سه و چهار به بیمار می دهد بهترین شانسبرای نتایج طولانی مدت خوب و بازیابی عملکرد اسفنکتر مقعد. اصول زیر باید رعایت شود.

1. ریکاوری باید در اتاق زایمان یا اتاق عمل با کمک مناسب، روشنایی، تجهیزات و موقعیت صحیحبیماران
2. بی حسی منطقه ای، نخاعی یا اپیدورال، بهینه است زیرا ... آرامش اسفنکتر و شناسایی و مقایسه بهتر انتهای ماهیچه های جدا شده را فراهم می کند.
3. پارگی اپیتلیال آنورکتال با بخیه 3/0 دکسون/ویکریل ترمیم می شود.
4. اسفنکتر داخلی به اندازه ای تمایل به جمع شدن دارد که لازم است لبه لایه اپیتلیال نخ از سمت جانبی پیدا شود. باید با بخیه های جداگانه 3/0 پلی دیوکسانون (PDS/Maxon) بخیه شود. این بخیه نسبت به دکسون و ویکریل دوره از دست دادن استحکام کششی طولانی تری به میزان 50 درصد و استحکام کششی بیشتری دارد.
5. گیره های آلیس انتهای اسفنکتر خارجی را محکم می کند. احتمال پارگی اسفنکتر در پهلو بیشتر از وسط است، بنابراین یک انتهای عضله اسفنکتر ممکن است در یک طرف به حفره کشیده شود. با گرفتن هر انتهای عضله پاره شده با پنس آلیس، لازم است انتهای عضله را به حرکت درآورید و بافت همبند را با قیچی Metzembaum با دقت جدا کنید.
6. دو تکنیک شناخته شده برای ترمیم پارگی عضله اسفنکتر خارجی وجود دارد:

• تکنیک بخیه زدن "انتها به انتها" - اتصال انتهای عضله با دو یا سه بخیه 8 شکل.
• تکنیک همپوشانی - انتهای عضله به گونه ای حرکت می کند که با استفاده از تکنیک PDS/Maxon 3/0 دو یا در صورت امکان سه بخیه روی یکدیگر قرار می گیرند. سپس انتهای دیستال لبه بالایی عضله با دو بخیه به لبه زیرین پایینی بخیه می شود. هنگام استفاده از روش بخیه زدن همپوشانی، هر بخیه پس از قرار دادن با پنس عروقی نگه داشته می‌شود تا بخیه‌های باقی‌مانده گذاشته شوند، سپس همه بخیه‌ها به هم کشیده شده و همزمان بسته می‌شوند. این تضمین می کند که همه بخیه ها به درستی قرار داده شوند.

پس از استفاده از هر یک از تکنیک های شرح داده شده برای ترمیم اسفنکتر خارجی، پارگی باقی مانده بر اساس اصول اپی زیورافی با استفاده از مواد بخیه ذکر شده بخیه می شود.

تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف به مدت 7-5 روز و همچنین ملین ها به مدت 2 هفته ضروری است. دوره پس از زایمان هیچ مدرکی مبنی بر ارجحیت یکی از این تکنیک ها بر دیگری وجود ندارد. شناسایی دقیق پارگی‌های درجه سوم و چهارم و رعایت دقیق اصول هر روش بخیه‌زنی انتخابی، کلید دستیابی به نتایج خوب است.

انواع دیگر پارگی ها

علاوه بر پارگی پرینه، آسیب به فرج و واژن نیز شایع است.

آسیب به مجرای ادرار و ناحیه کلیتوریس

صدمات جزئی به مجرای ادرار و ناحیه کلیتورال اغلب اتفاق می افتد، معمولاً در اولین زایمان، زمانی که اپیزیوتومی انجام نمی شود و فشار سر در حال تولد از ناحیه سالم خلفی پرینه به قسمت قدامی منتقل می شود. با این حال، چنین آسیبی معمولاً کوچک است و هنگامی که پاهای زن پس از تولد جنین به وضعیت طبیعی خود بازمی‌گردد، لبه‌ها با هم مقایسه می‌شوند. اگر پارگی خونریزی کرد، فشار دادن با تامپون به مدت 1-2 دقیقه معمولا باعث هموستاز می شود. در صورت وجود خونریزی قابل توجه، این پارگی ها باید با یک بخیه نازک پیوسته بسته شوند. همچنین ممکن است نیاز به نصب باشد کاتتر ادراریبرای کنترل قرار دادن بخیه ها

پارگی در دیواره های واژن

آسیب های واژن شایع هستند، معمولاً 2/3 پایینی بخش خلفی جانبی را درگیر می کنند و می توانند ادامه برش اپیزیوتومی باشند. آسیب به دیواره قدامی واژن کمتر شایع است، اما ممکن است با یک قوس زیر شرمگاهی باریک و حرکت فورسپس به سمت بالا قبل از اینکه سر به طور کامل از سمفیز شرمگاهی پایین بیاید، همراه باشد. خسارت یک سوم بالاییضایعات واژن نادر هستند و معمولاً در اثر چرخش پنس مامایی در حین زایمان ایجاد می شوند که می تواند منجر به آسیب صعود به فورنیکس شود که تشخیص آن دشوار است.

اصول ترمیم پارگی واژن مانند پارگی پرینه است. مشکل اصلی در شناسایی این ضایعات و در دسترس بودن آنها برای بخیه زدن نهفته است. ممکن است نیاز به بیهوشی منطقه ای یا عمومی باشد. کمک دستیاران، وجود کشنده ها و نورپردازی خوب لازم است. اگر لبه بالایی پارگی دیده نشود، بخیه را تا حد امکان بالا می‌کشند و از آن برای پایین کشیدن بافت استفاده می‌کنند تا لبه بالایی پارگی نمایان شود. یک بخیه قلاب بافی ممتد یا (در صورت خونریزی) ممتد دوتایی بزنید. در صورت پارگی‌های بزرگ و با موقعیت زیاد، ممکن است لازم باشد واژن را در امتداد بخیه محکم کنید تا از هموستاز اطمینان حاصل شود و از تشکیل هماتوم جلوگیری شود. در این حالت کاتتر فولی در مثانه تعبیه می شود که پس از 24-12 ساعت به همراه تامپون خارج می شود. در چنین شرایطی تجویز آنتی بیوتیک های طیف وسیع توصیه می شود.

پارگی دهانه رحم

پارگی دهانه رحم بسیار نادر است، در بیشتر موارد خونریزی ندارند و نیازی به درمان ندارند. دهانه رحم معمولاً با استفاده از پنس های فنستردار بررسی می شود که به طور متوالی روی لب های قدامی و خلفی اعمال می شود. اگر لب خلفی دهانه رحم برای بررسی غیرقابل دسترسی است، باید یک گیره را روی لب قدامی و دومی را در کنار، روی ناحیه ساعت 2 صفحه معمولی قرار داد. سپس گیره جلویی برداشته شده و با پریدن از روی گیره دوم به منطقه ساعت 4 اعمال می شود. به این ترتیب می توانید کل دهانه رحم را به دقت بررسی کنید. پارگی معمولاً در امتداد دیواره جانبی رخ می دهد. اگر اندازه آن کمتر از 2 سانتی متر باشد و زخم خونریزی نداشته باشد، نیازی به بخیه زدن نیست. اگر پارگی خونریزی کند یا آسیب زیاد باشد، گیره های پنجره در دو طرف پارگی اعمال می شود و بخیه زدن با بخیه قلاب بافی ممتد انجام می شود. دهانه رحم به خوبی عروقی است و حتی پس از استفاده از چنین بخیه ای، خونریزی ممکن است ادامه یابد و بخیه های اضافی فقط تعداد مناطق خونریزی را افزایش می دهد. در چنین مواقعی گیره های پنجره را روی این قسمت زده و به مدت 4 ساعت می گذارند و پس از آن می توان آنها را جدا کرد. با کمال تعجب، چنین بخیه‌هایی را می‌توان با حداقل ناراحتی برای یک زن در اوایل دوره پس از زایمان انجام داد.

جدا شدن یک قطعه دایره ای از دهانه رحم

بریدگی یک قطعه دایره ای دهانه رحم یک وضعیت بسیار نادر است که با دیستوشی دهانه رحم به دلیل سفتی یا تغییرات اسکار آن همراه است که منجر به جدا شدن قطعه حلقه ای شکل دهانه رحم و تولد آن به همراه سر جنین می شود. در نسخه اولیه این راهنما، Chasser Moir به وضوح مورد مشابهی را شرح داد:

به یاد دارم که پزشک خانواده از جلوی در بیرون دوید تا با ماما ملاقات کند. در دستان دراز شده‌اش تکه‌ای از دهانه رحم را گرفت و با صدایی ترسیده توضیح داد: فقط می‌خواستم فورسپس بزنم که در دستانم افتاد. جالب اینجاست که این بیمار بعداً برای مشاهده پیش من آمد تولدهای بعدی. گردنش را با دقت بررسی کردم، اما چیزی پیدا نکردم آسیب قابل مشاهده ».

در مامایی مدرن، برداشتن یک قطعه دایره‌ای از دهانه رحم عملاً اتفاق نمی‌افتد، اما پارگی‌های "ساقه مانند" و نواحی کوچک بریدگی لب قدامی می‌تواند در طول مرحله اول یا دوم طولانی زایمان رخ دهد. اگر خونریزی وجود نداشته باشد، چنین ضایعاتی نیازی به درمان ندارند و همانطور که توسط Chasser Moir توضیح داده شده است، دهانه رحم پس از زایمان طبیعی می ماند.

هماتوم

هماتوم های پس از زایمان به هماتوم های فرج، واژن، رباط پهن رحم و هماتوم خلفی صفاقی تقسیم می شوند. عوامل مستعد کننده عبارتند از: مرحله دوم طولانی زایمان، کمک های مامایی ابزاری، بلوک پودندال و وریدهای واریسی فرج. هماتوم ممکن است در اثر بخیه ناقص پارگی واژن یا اپیزیوتومی ایجاد شود. اغلب هیچ ضربه آشکاری وجود ندارد، زایمان خود به خود اتفاق می افتد و اپیتلیوم واژن که رگ آسیب دیده را می پوشاند دست نخورده باقی می ماند.

علائم و نشانه ها

1. هماتوم ناحیه فرج از نظر بالینی با درد حاد آشکار می شود. حساسیت بیش از حدایجاد تورم ارغوانی در ناحیه لابیا ماژور و می تواند تا بخش پایینحفره واژن و ایسکیورکتال.
2. هماتوم های پاراواژنال در معاینه خارجی قابل مشاهده نیستند و معمولاً همراه با برخی یا همه عوامل زیر ظاهر می شوند: درد، اضطراب بیمار، ناتوانی در ادرار کردن مستقل، تنسموس. با دقت معاینه واژینالیک انگشت برآمدگی دردناکی را به داخل واژن نشان می دهد.
3. هماتوم های رباط پهن رحم و هماتوم های خلفی صفاقی زمانی ایجاد می شوند که رگ واقع در بالای دیافراگم ادراری تناسلی پاره شود. خون به فضای فوق واژن بین برگ های رباط پهن رحم نفوذ می کند و می تواند به صورت خلفی صفاقی حتی تا سطح کلیه ها تجمع یابد. چنین هماتوم هایی اغلب در پس زمینه آسیب های عمیقی که به بخش تحتانی رحم می رسد یا پارگی های جانبی ناشناخته بخش تحتانی رحم رخ می دهد. هماتوم های رباط پهن رحم را می توان در طول معاینه دو دستی هنگامی که رحم به پهلو جابجا می شود، تشخیص داد. تشکیل هماتوم های گسترده رباط پهن رحم و هماتوم های خلفی صفاقی در بیشتر موارد منجر به ایجاد شوک هیپوولمیک عمیق و نفوذ آنها به حفره شکمی می شود. سونوگرافی یا MRI به تشخیص کمک می کند.

درمان

هماتوم های کوچک ناحیه فرج (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или بیهوشی عمومی. برش روی ناحیه ای که بیشترین کشش را دارد ایجاد می شود، لخته خونحذف شده است. یافتن و بستن عروق خونریزی دهنده ضروری است، اما اغلب این امکان وجود ندارد. نواحی خونریزی را می توان با بخیه های 8 شکل روی لبه بخیه زد. فشار دادن با سواب به مدت 2 تا 3 دقیقه به یافتن نواحی خونریزی یا نواحی خونریزی مداوم که نیاز به بخیه دارند کمک می کند. سپس یک تامپوناد محکم واژینال انجام می شود سواب گازیمرطوب شده با روان کننده یا کرم ضد عفونی کننده. کاتتر فولی وارد مثانه می شود و پس از 12-24 ساعت همراه با تامپون خارج می شود.

هماتوم های رباط پهن و هماتوم های خلفی صفاقی ممکن است خود محدود شوند و ظرف چند هفته جذب شوند. اگر بیمار پایدار باشد، درمان اولیه ممکن است محافظه کارانه با کریستالوئیدهای داخل وریدی، تزریق خون، بی دردی و مشاهده باشد. در صورت امکان، آماده سازی تجهیزات و پرسنل برای آمبولیزاسیون شاخه های شریان ایلیاک داخلی توصیه می شود. در صورت وجود شواهدی از خونریزی مداوم، آمبولیزاسیون باید انجام شود. در این مورد، روش می تواند بسیار موثر باشد. در غیاب تجهیزات لازمآمبولیزاسیون به لاپاراتومی نیاز دارد: هماتوم برداشته می شود و رگ های خونریزی دهنده بسته می شوند. برای اطمینان از وجود یا عدم وجود پارگی رحم به عنوان منبع خونریزی باید معاینه دقیقی انجام شود. وجود چنین آسیبی مستلزم بخیه زدن پارگی یا هیسترکتومی بیشتر است.

تظاهرات ضربه های مادر شامل صدمات است کانال تولدو رحم پارگی بعد از زایمان در 5-20 درصد از زنان رخ می دهد. آسیب به رحم بسیار کمتر ایجاد می شود - در یک مورد از 3000. فراوانی آسیب به رباط ها و مفاصل استخوان های لگن حتی کمتر است.

چه نوع شکاف هایی وجود دارد؟

بیشتر بافت های نرم (پرینه، واژن، دهانه رحم) تحت تأثیر قرار می گیرند. صدمات آنها معمولاً در بیماران نخست زا مشاهده می شود. در صورت وجود یک روند غیر طبیعی در روند زایمان و انجام نادرست یا نابهنگام مراقبت های مامایی، چه در اولین زایمان و چه در زایمان های مکرر، ممکن است یک عارضه جدی رخ دهد - پارگی رحم. کشش یا آسیب به مفاصل شرمگاهی و ایلیوساکرال زمانی اتفاق می افتد که ویژگی مادرزادی- نقاط ضعف بافت همبند.

آسیب به پرینه و واژن

اینها به اصطلاح شکستگی های خارجی هستند که علل آن عبارتند از:

• میوه بزرگ;
• سیر سریع روند تولد؛
• فعالیت ضعیف کارگری، به طور ثانویه توسعه یافته است.
• زایمان طولانی مدت؛
• اکستنشن قرار دادن سر کودک به داخل حلقه لگنیبه عنوان مثال، صورت، زمانی که سر کودک با کوچکترین اندازه وارد کانال زایمان می شود.
• اندازه نامناسب لگن و جنین؛
• تغییر شکل بافت های نرم توسط اسکار پس از زایمان قبلی؛
• ، در پایان بارداری؛
• بارداری پس از ترم (بیش از 42 هفته)؛
• تنفس نامناسب در دوره دوم یا تلاش های زودرس؛
• استفاده از فورسپس مامایی

آسیب به واژن و فرج

صدمات وارده به فرج با پارگی های سطحی کلیتوریس و لب های کوچک همراه است. آسیب های ناحیه تحتانی واژن اغلب با درگیری پرینه همراه است. اگر پارگی واژن در یک سوم بالایی رخ دهد، می تواند تا دهانه رحم نیز گسترش یابد. شرایطی وجود دارد که غشای مخاطی آسیب نمی بیند، اما بافت های نرم زیرین توسط سر که از کانال زایمان می گذرد خرد می شود. در نتیجه، هماتوم یا خونریزی در لایه عمیق دیواره واژن رخ می دهد.

اندام تناسلی خارجی به خوبی با خون تامین می شود، بنابراین حتی با آسیب جزئی احتمال آن وجود دارد خونریزی شدید. عیوب به وجود آمده بخیه می شوند و مراقب هستند که به اندام غارهای کلیتوریس آسیبی وارد نشود. برای چنین مداخله ای، در صورتی که زن قبلاً بی حسی اپیدورال نداشته باشد، از بیهوشی داخل وریدی استفاده می شود.

هماتوم زیر مخاطی در صورتی که اندازه آن بیشتر از 3 سانتی متر باشد باز می شود و رگ های آسیب دیده بخیه می شوند. اگر خونریزی بسیار زیاد باشد، نوارهای تخلیه برای چند روز در حفره آن باقی می‌مانند و بخیه‌ها روی بافت گذاشته می‌شود. از مواد بخیه قابل جذب استفاده می شود که بعداً نیازی به برداشتن آن نیست.

در صورت آسیب به قسمت فوقانی واژن، پزشک باید دهانه رحم را به دقت معاینه کرده و رحم را معاینه کند تا از سرایت آسیب به این اندام ها جلوگیری شود.

پارگی پرینه

معمولاً در مرحله دوم زایمان ایجاد می شود. این می تواند طبیعی باشد یا در نتیجه پرینئوتومی (برش مصنوعی پرینه برای تسهیل زایمان) رخ دهد.

3 درجه از شدت آسیب شناسی وجود دارد:

• I - فقط پوست پرینه و دیواره واژن در قسمت پایین آن آسیب دیده است.
• II - آسیب به ساختارهای عضلانی کف لگن و پارگی کمیسور خلفی رخ می دهد.
• III - بافت های عمیق تر، به ویژه اسفنکتر یا دیواره رکتوم تحت تأثیر قرار می گیرند.

پارگی درجه سوم یک آسیب جدی است. در درمان نادرستدر آینده علت بی اختیاری مدفوع می شود.

یک بیماری نادر اما جدی، پارگی مرکزی است. کودک از طریق واژن متولد نمی شود، بلکه از طریق سوراخی که در وسط پرینه ایجاد شده به دنیا می آید. اسفنکتر رکتوم و کمیسور خلفی آسیب نمی بینند، اما آسیب عضلانی گسترده ای رخ می دهد.

سه مرحله از فرآیند پاتولوژیک وجود دارد:

1. کشش بیش از حد بافت های نرم، فشرده شدن آنها توسط سر یا لگن کودک و مشکل در خروج خون از طریق وریدها (در خارج با سیانوز پوست همراه است).
2. تورم بافتی که با ظاهر یک درخشندگی خاص پوست مشخص می شود.
3. فشرده شدن عروق، رنگ پریدگی پوست، سوء تغذیه بافت های نرم و پارگی آنها.

برای تشخیص چنین آسیب هایی، بلافاصله پس از تولد نوزاد، کانال زایمان بررسی می شود. درمان جراحات در نیم ساعت اول انجام می شود. اگر در حین زایمان از بی حسی منطقه ای استفاده نمی شد، به بیمار یک بی حسی داخل وریدی داده می شود. این عمل باید توسط متخصص زنان مجرب انجام شود، زیرا در صورت نامناسب بودن بخیه، افتادگی عضلات پرینه، واژن و رحم ممکن است رخ دهد. تغییر شکل اسکاراین ناحیه آناتومیک و حتی بی اختیاری مدفوع. در صورت آسیب عضلانی با استفاده از نخ های قابل جذب بخیه می شوند و نخ های غیر قابل جذب روی پوست قرار می گیرند. بعد از چند روز حذف می شوند.

زایمان بدون پارگی پرینه در شرایط زیر انجام می شود:

• مدیریت صحیح فرآیند توسط ماما و پزشک؛
• آموزش یک زن چگونه در هنگام تولد کودک در دوران بارداری رفتار کند.
• اپیزیوتومی (برش) به موقع در صورت وجود خطر آسیب بافتی.

صدمات دهانه رحم

پارگی آن در هنگام هل دادن، عمدتاً در بیماران نخست زا رخ می دهد. دلایل او:

• اسکارهای بعد از انعقاد الکتریکی، کونیزاسیون، قرار گرفتن در معرض لیزر یا کرایوسرجری دهانه رحم قبل از بارداری؛
• عواقب پارگی دهانه رحم در زایمان های قبلی؛
• وزن سنگینکودک؛
• اکستانسور یا ارائه پس سری(نمای عقب او)؛
• پیشرفت سریع یا عدم هماهنگی فعالیت های کارگری؛
• کشیدن خلاء برای بیرون آوردن جنین، استفاده از پنس مامایی.

سه درجه از شدت آسیب وجود دارد:

• درجه I - همراه با آسیب یک طرفه تا 2 سانتی متر علائم اغلب وجود ندارد.
• درجه دوم - واگرایی بافتی به لبه های دهانه رحم نمی رسد، اما طول آن از 2 سانتی متر بیشتر می شود.
• درجه III - آسیب شدید، شامل بخش بالاییواژن، اغلب بخش مجاور رحم.

اگر آسیب دهانه رحم همراه با خونریزی نباشد، با معاینه دقیق با استفاده از آینه می توان آن را تشخیص داد. این دستکاری در تمامی زنان در حال زایمان در ۲ ساعت اول پس از پایان زایمان انجام می شود. در صورت وجود خونریزی، معاینه و درمان بلافاصله با بیرون آمدن جفت و تایید یکپارچگی آن آغاز می شود.

در صورت مشکوک شدن به پارگی درجه سه، حفره رحم به صورت دستی بررسی می شود.

صدمات دهانه رحم با کتگوت بخیه می شود.

آسیب به سمفیز پوبیس

پیش از این، این عارضه هنگام استفاده از فورسپس بالا یا استفاده از روش کریستلر برای تولد یک جنین بزرگ ایجاد می شد. امروزه، پارگی سمفیز پوبیس بسیار به ندرت، عمدتاً در پس زمینه سمفیزیت - نرم شدن بافت همبند که رباط های این ناحیه را تشکیل می دهد، مشاهده می شود. در طول تولد کودک، استخوان های شرمگاهی 5 میلی متر یا بیشتر از هم جدا می شوند، بدون اینکه به موقعیت اولیه خود بازگردند. آسیب به مفصل استخوان های خاجی و لگن ممکن است.

این عارضه با درد در ناحیه شرمگاهی مشخص می شود که مدت کوتاهی پس از زایمان رخ می دهد. وقتی باسن خود را باز می کنید و راه می روید، قوی تر می شود. راه رفتن تغییر می کند، قرمزی و تورم در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود.

از درمان محافظه کارانه استفاده می شود که در آن یک بانداژ پهن در اطراف لگن بیمار قرار می گیرد که از جلو عبور می کند و وزنه ای از انتهای آن آویزان می شود. این گونه است که استخوان های شرمگاهی به طور مکانیکی روی یکدیگر فشرده می شوند. عیب این روش است استراحت در رختخوابدر عرض چند هفته بنابراین، یک عمل جراحی نیز امکان پذیر است که در طی آن استخوان های دو طرف رحم، مثلاً با استفاده از سیم، به یکدیگر جذب می شوند.

تروما هنگام تولد به رحم

پارگی های داخلی حین زایمان که شامل حلق رحم و خود دیواره عضلانی می شود در نیمی از موارد با مرگ کودک همراه است و می تواند باعث شود. نتیجه کشندهبرای خود زن در مامایی مدرن، چنین آسیب شناسی به ندرت رخ می دهد، زیرا عوامل مستعد کننده آسیب به موقع تشخیص داده می شوند و به بیمار ارجاع داده می شود.

علل این وضعیت جدی مانعی برای کودک در کانال زایمان طبیعی و آسیب شناسی دیواره رحم است که حتی قبل از بارداری ایجاد شده است. پارگی رحم می تواند ناقص یا کامل باشد. ناقص در قسمت تحتانی اندام رخ می دهد که توسط صفاق پوشانده نشده است و بر خلاف کامل به داخل حفره شکمی نفوذ نمی کند. آسیب شناسی را می توان در هر بخشی مشاهده کرد و اغلب در محل اسکار پس از سزارین یا میومکتومی رخ می دهد.

آسیب مکانیکی ناشی از یک مانع برای تولد کودک در حال حاضر به ندرت تشخیص داده می شود. عوامل خطر:

• لگن باریک;
• نئوپلاسم اندام های لگن؛
• اندازه میوه بزرگ؛
• زخم روی دهانه رحم یا دیواره واژن؛
• نمایش یا موقعیت نادرست نوزاد.

بیشتر اوقات، آسیب در ناحیه بافت های تغییر یافته پاتولوژیک ایجاد می شود. اختلال در ساختار طبیعی میومتر رخ می دهد:

• پس از جراحی؛
• در مقادیر زیادزایمان (4 یا بیشتر)؛
• با سقط جنین یا کورتاژهای متعدد؛
• بعد از .

متخصصان زنان و زایمان به طور فزاینده ای از جراحی سزارین استفاده می کنند که پس از بهبودی، جای زخم باقی می ماند. در تکرار بارداریبافت ها به تدریج ضعیف می شوند و "گسترش می شوند" که در طول زایمان تشدید می شود. آسیب به عروق میومتر منجر به خونریزی در دیواره رحم می شود و تنها پس از آن اندام پاره می شود.

متخصص زنان و زایمان باید از خطر آسیب شدید به رحم آگاه باشد. تهدید آن در شرایطی که زایمان با استفاده از اکسی توسین در یک زن چندزا با جنین بزرگ و دیواره رحم تغییر یافته از نظر پاتولوژیکی تحریک شده است، واقعی است. در این حالت میومتر شروع به انقباض شدید می کند و حتی کوچکترین تفاوت در اندازه لگن و جنین منجر به پارگی سریع دیواره عضلانی می شود.

نشانه ها شکستن تهدید کننده:

• پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک، انقباضات مکرر، به تدریج تشدید شده، بسیار دردناک رخ می دهد.
• یک زن نه تنها در طول انقباضات، بلکه در دوره های استراحت بین آنها نیز نگران است.
• ضربان قلب افزایش می یابد، تنگی نفس ظاهر می شود.
• مثانه در بالای ناحیه شرمگاهی قرار دارد، ادرار مختل شده است، خون در ادرار قابل تشخیص است.
• معده شکل می گیرد" ساعت شنی» به دلیل جابجایی حلقه انقباض رحم به سمت بالا.
• اندام تناسلی متورم می شود.

علائم آسیب اولیه رحم:

• علائم شوک دردناک - جیغ، تحریک، قرمزی صورت؛
• ماهیت تشنجی انقباضات، تلاش ها زمانی ظاهر می شوند که سر در بالا قرار دارد.
• ترشح خونی از کانال زایمان؛
• و مرگ یک کودک

در استراحت کاملبه طور ناگهانی، در طول یک انقباض، درد حاد ظاهر می شود. فعالیت کار به طور کامل متوقف می شود. خونریزی داخلیهمراه با رنگ پریدگی، تعریق، ضعیف شدن نبض، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری. جنین می میرد و ممکن است به داخل حفره شکم حرکت کند. جریان خون از کانال زایمان ادامه می یابد.

کل فرآیند از شروع تا تکمیل ریپ فقط چند دقیقه طول می کشد.

گاهی اوقات آسیب در طول آخرین فشار ایجاد می شود. متولد می شود کودک سالم، پس از زایمان بیرون می آید. علائم از دست دادن خون به تدریج ظاهر می شود. تشخیص پس از معاینه دستی حفره رحم یا در حین جراحی لاپاراسکوپی اورژانسی انجام می شود.

پارگی ناقص با علائم زیر مشخص می شود:

• رنگ پریدگی، تپش قلب، کاهش فشار خون؛
• درد در قسمت پایین شکم، که اغلب به ساق پا می‌تابد ("می‌دهد").
• نفخ و درد شکم که به تدریج منتشر می شود.

در صورت آسیب تهدیدآمیز یا اولیه، سزارین فوری و شدید نشان داده می شود تزریق درمانی(انفوزیون داخل وریدی محلول ها در صورت لزوم فرآورده های خونی). در صورت امکان، رحم با بخیه زدن عیب حفظ می شود. اگر آسیب قابل توجه باشد، قطع عضو انجام می شود.

پیشگیری از پارگی رحم شامل مدیریت دقیق بارداری و زایمان در بیماران در معرض خطر است.

عوارض احتمالی

ترومای بافتی در هنگام زایمان ممکن است داشته باشد عواقب جدی:

• خونریزی با تشکیل هماتوم؛
• خفه شدن تجمع خون در نتیجه با تشکیل آبسه؛
• عفونت بخیه؛
• تورمی که ادرار کردن را دشوار می کند.

متعاقباً یک اسکار ایجاد می شود که باعث تغییر شکل دهانه رحم می شود. در برخی موارد، این منجر به سقط جنین در بارداری های بعدی می شود و اغلب به عنوان نشانه ای برای سزارین عمل می کند. در موارد شدید، جراحی پلاستیک دهانه رحم یا برداشتن بافت اسکار با استفاده از تکنیک های لیزر ضروری است. یکی دیگر از عارضه ها، یا "انحراف" کانال دهانه رحم است.

آسیب به واژن و لابیا معمولاً عواقب جدی ندارد. اگر کلیتوریس آسیب ببیند، ممکن است به طور موقت حساسیت آن کاهش یابد. اگر پوست آسیب ببیند، یک اسکار کوچک ایجاد می شود.

دوره نقاهت

جلوگیری از پارگی بافت نرم بسیار آسان تر از درمان آن است. اگر آسیبی رخ دهد، لازم است دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید بهبودی سریعسلامتی

چه مدت طول می کشد تا اشک بعد از زایمان خوب شود؟

شایع ترین آنها (آسیب های پرینه) پس از 4-5 هفته ناپدید می شوند. برای بهبودی مطلوب در روزهای اول، بخیه ها با ضد عفونی کننده ها درمان می شوند، به عنوان مثال، محلول سبز درخشان یا پراکسید هیدروژن. سپس به بیمار توصیه های زیر داده می شود:

• بعد از هر دفع ادرار یا مدفوع از جلو به عقب با آب بشویید.
• ناحیه درز را با حوله یا دستمال کاغذی به خوبی خشک کنید.
• نوار بهداشتی را تا حد امکان تغییر دهید، ایده آل هر 2 ساعت.
• دسترسی هوا به ناحیه پرینه را فراهم کنید.
• بیشتر راه بروید، اما بدون ناراحتی یا درد؛
• اجتناب از یبوست، در صورت لزوم از ملین ها استفاده کنید، ترجیحا شیاف گلیسیرین.
• هنگامی که درد افزایش می یابد، ترشح ظاهر می شود رنگ غیر معمولیا بوی، تب، باید فوراً با متخصص زنان تماس بگیرید.

هم بعد از اپیزیوتومی و هم بعد از پارگی پرینه، حداقل یک هفته نشستن توصیه نمی شود. سپس بهتر است روی یک حلقه لاستیکی بادی بنشینید تا از کشش پارچه و جدا نشدن درزها جلوگیری شود.

بهبودی بعد از زایمان که با پارگی پیچیده است به محل و شدت آنها بستگی دارد. با این حال، با تشخیص زودهنگام و بخیه زدن عوارض شدیدنامشخص هستند و در آینده زن می تواند به طور طبیعی زایمان کند.

پیشگیری

برای جلوگیری از آسیب، مادر باید به درستی برای زایمان آماده شود و در طول این فرآیند، با آرامش تمام دستورالعمل های کادر پزشکی را دنبال کند.

آماده سازی در دوران بارداری

برای یادگیری نحوه صحیح زایمان بدون پارگی، باید به "مدرسه زنان باردار" مراجعه کنید که تقریباً در هر زمان فعالیت می کند. کلینیک قبل از زایمان. اگر این امکان پذیر نیست، می توانید تمام سوالات خود را از پزشک هدایت کننده بارداری بپرسید.

• انقباض ریتمیک عضلات پرینه، مقعد و واژن ()؛
• گرفتن خیالی دسته های یک کیف بزرگ با فاق در حالت نیمه اسکات و بلند کردن آن با صاف کردن پاها.
• حرکت خیالی یک آسانسور به سمت بالا و پایین واژن همراه با کشش در عضلات مربوطه.

چنین ژیمناستیک گردش خون را در بافت های کف لگن بهبود می بخشد، به تقویت آنها و افزایش کشش کمک می کند.

آشنایی با دوره های زایمان، الگوهای تنفسی و رفتار در حین انقباضات و فشار دادن بسیار مهم است.

حدود یک ماه قبل از تولد نوزاد، برای مرطوب کردن و تغذیه بافت‌های پرینه می‌توانید به طور منظم روغن بادام یا سایر روغن‌های گیاهی را به این ناحیه بمالید و در صورت تمایل چند قطره اسانس اکالیپتوس به آن اضافه کنید. لیمو، درختان سوزنی برگ. ورود هر گونه ماده به واژن نامطلوب است، زیرا این می تواند باعث افزایش لحن رحم شود.

چگونه از پارگی در هنگام زایمان جلوگیری کنیم؟

همه چیز نه تنها به تلاش زن، بلکه به سرعت عبور کودک از کانال زایمان، وزن، موقعیت و بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد. اگر خطر پارگی بافت نرم وجود داشته باشد، پزشکان برشی ایجاد می کنند که خیلی سریع تر بهبود می یابد.

عمل اپیزیوتومی زمانی انجام می شود که پارگی تهدید کننده بافت نرم در مرحله دوم زایمان وجود داشته باشد. پزشک یک برش کوچک در پوست پرینه از مرکز به پهلو ایجاد می کند. نیازی به بیهوشی نیست. در صورت استفاده از بی حسی اپیدورال، چنین مداخله ای برای بیمار کاملاً بدون درد است. بلافاصله پس از اتمام زایمان، برش به دقت بخیه می شود.

چگونه به درستی فشار دهیم؟

1. فقط با دستور ماما شروع کنید، زمانی که دهانه رحم به اندازه کافی گشاد شد تا سر بیرون بیاید.
2. هنگام عبور سر از دهانه رحم فشار ندهید، زیرا پزشک زایمان نیز به شما هشدار می دهد.
3. قبل از فشار دادن، به آرامی و به سرعت دم را انجام دهید و سپس به مدت 15 ثانیه با قدرت بازدم کنید و همزمان عضلات شکم خود را تحت فشار قرار دهید. در طول یک تلاش، این بازدم را سه بار تکرار کنید.
4. در فاصله بین تلاش ها، تا حد امکان استراحت کنید.
5. اگر نمی توانید فشار دهید، نفس کشیدن را "مانند یک سگ" شروع کنید - سریع و کم عمق.

استفاده از ژل زنان و زایمان

ژل مامایی برای پارگی دیاناتال به تسهیل تولد کودک و جلوگیری از آسیب بافتی کمک می کند. این یک لایه روان کننده روی سطح واژن تشکیل می دهد و اصطکاک روی سر نوزاد را کاهش می دهد. مطالعات نشان داده است که استفاده از چنین ژلی نه تنها زایمان را تسریع می کند، بلکه از بافت پرینه نیز محافظت می کند.

این دارو به دو صورت در دسترس است، که اولی برای درمان کانال زایمان در طول گشاد شدن دهانه رحم و دومی - در طول دوره فشار در نظر گرفته شده است. ژل توسط پزشک با استفاده از اپلیکاتور وارد واژن می شود. استریل است و حاوی آن نیست مواد مضرو تنها محصول دارای مجوز در حال حاضر برای تسهیل زایمان و محافظت از بافت مادر است.

ژل مامایی دیاناتال در کشور سوئیس تولید شده و در آلمان تولید شده است و تنها عیب آن هزینه بالای آن است. این دارو در لیست داروهایی که زایشگاه ها به عنوان بخشی از ضمانت های دولتی ارائه می دهند، قرار ندارد مراقبت های پزشکی رایگانبه عبارت دیگر طبق سیاست. اگر زنی قرار است در یک کلینیک پولی زایمان کند، باید روشن کند که آیا از چنین ژلی استفاده می شود یا خیر. شما می توانید آن را خودتان با دادن آن به پزشک قبل از زایمان خریداری کنید.

مجرای زایمان یک زن در هنگام خروج جنین تحت فشار شدید قرار می گیرد. یکی از شایع ترین آسیب های مادر، پارگی پرینه است که اکنون به بررسی ویژگی های آن می پردازیم.

علائم ایجاد پارگی پرینه در هنگام زایمان

پارگی پرینه با وضعیت آناتومیکی و عملکردی کانال زایمان همراه است و تا حد زیادی به مدیریت صحیح زایمان بستگی دارد. اول از همه، پرینه بالا، کم بازده و با انبساط ضعیف زایمان برای اولین بار در معرض پارگی است. از عوامل مهم پارگی می توان به زایمان سریع و سریع، قرار دادن اکستنشن سر، نمای بریچ، جنین بزرگ، اجرای نادرستتکنیک های محافظت از پرینه، مشکلات در برداشتن کمربند شانه، مداخلات جراحی(استفاده از فورسپس) و غیره

علائم آسیب شناسی در پایان دوره دفع جنین مشاهده می شود، در حالی که سر جنین در حال پیشروی، با اعمال فشار بر بافت های نرم کانال زایمان، فشرده می شود. شبکه های وریدی، در نتیجه خروج خون مختل می شود ، رکود وریدی رخ می دهد که با تغییر رنگ مایل به آبی پوست ظاهر می شود. رکود وریدی منجر به تعریق قسمت مایع خون از رگ ها به بافت ها می شود و باعث تورم آنها می شود و پوست درخشش عجیبی پیدا می کند.

با فشرده شدن بیشتر بافت ها توسط سر، علائم بیشتری اضافه می شود تخلفات شدیدنه تنها جریان خون مختل می شود تخلیه وریدیو همچنین تامین خون با خون شریانی. همه اینها منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک می شود و به طور قابل توجهی قدرت بافت ها را کاهش می دهد، در این زمینه پارگی پرینه رخ می دهد. در این شرایط بهتر است با کالبد شکافی پروفیلاکتیک از پارگی پرینه جلوگیری شود. این امر خطر ابتلا به خونریزی شدید در آینده را کاهش می دهد، علاوه بر این، بهتر است هنگام بخیه زدن، لبه های صاف زخم بریده شده مطابقت داده شود و در آینده زخم سریعتر و بدون عارضه بهبود یابد.

درجات پارگی پرینه و علائم آن

بسته به میزان آسیب، سه درجه آسیب شناسی مشخص می شود.

پارگی درجه I - قسمت خلفی آسیب دیده است دیوار پشتیواژن و پوست پرینه

درجه دوم - پوست پرینه، دیواره واژن و عضلات پرینه آسیب دیده است.

شکاف درجه III– به جز بافت های مشخص شده، آسیب دیده است اسفنکتر خارجیرکتوم، گاهی اوقات حتی دیواره قدامی راست روده تحت تأثیر قرار می گیرد. درجه III یکی از بیشترین است عوارض جانبیزایمان و در بیشتر موارد نتیجه ارائه نابهنگام مراقبت های مامایی در بیمارستان است.

یک وضعیت نادر زمانی رخ می دهد که دیواره خلفی واژن، عضلات کف لگن و پوست پرینه آسیب ببینند، در حالی که کمیسور خلفی و اسفنکتر مقعد دست نخورده باقی می مانند. در این مورد، زایمان از طریق کانالی که به طور مصنوعی شکل گرفته اتفاق می افتد.

عوارض پارگی پرینه

اگر پارگی پرینه رخ دهد، یک زن در معرض خطر خونریزی است درجات مختلفشدت، علاوه بر زخم است دروازه ورودیبرای یک عفونت صعودی، که متعاقباً می تواند منجر به ایجاد آندومتریت و التهاب شدیدتر (پلویوپریتونیت، پریتونیت) شود. علاوه بر تمام موارد فوق، زخم پاره شده بهبود می یابد قصد ثانویه(برش به صورت جراحیزخم با قصد اولیه بهبود می‌یابد)، که باعث ایجاد شکاف در ناحیه تناسلی پس از بهبود، اختلال می‌شود. میکرو فلور طبیعیو محیط واژن و در نتیجه اختلال عملکرد جنسی.

صدمات شدیدتر به کانال زایمان در حین زایمان همراه با آسیب به عضلات کف لگن منجر به ناتوانی آنها در انجام عملکرد اولیه حمایت از رحم می شود که در نتیجه به تدریج افتادگی ایجاد می شود و ممکن است رحم از واژن بیفتد. با پارگی‌های شدیدتر پرینه در حین زایمان، مثلاً پارگی‌های درجه سه، بی‌اختیاری گازها و مدفوع رخ می‌دهد و زن قادر به کار نمی‌شود.

ویژگی های درمان پارگی پرینه

پس از زایمان، پزشک و ماما باید دهانه رحم، دهانه واژن و دستگاه تناسلی خارجی را برای تشخیص پارگی معاینه کنند. معاینه با استفاده از اسپکولوم های مخصوص واژن انجام می شود. در صورت مشکوک شدن به پارگی درجه سه پرینه، انگشتی وارد راست روده می شود و با فشار دادن آن بر روی دیواره قدامی آن، مشخص می شود که آیا به روده و اسفنکتر مقعد آسیب وارد شده است یا خیر.

پس از معاینه کامل، یکپارچگی پرینه بازیابی می شود. بازیابی یکپارچگی با بی حسی موضعی انجام می شود.

بخیه های Catgut با مقایسه دقیق لبه های زخم اعمال می شود. نوع درز بستگی به میزان پارگی دارد. در صورت پارگی درجه 1، بخیه های اعمال شده در یک طبقه و در صورت پارگی درجه 2 در دو طبقه قرار می گیرند.

به نوبه خود، هنگام درمان پارگی درجه سوم، ابتدا دیواره رکتوم آسیب دیده ترمیم می شود، سپس با یافتن انتهای اسفنکتر رکتال پاره شده، لبه ها با هم مقایسه می شوند و پس از آن بخیه ها به همان ترتیبی که در مورد مورد استفاده قرار می گیرد، اعمال می شود. آسیب شناسی درجه دو بخیه های ابریشمی (لاوسان) را می توان روی پوست گذاشت که در روز پنجم برداشته می شود.

ترمیم پیشگیرانه پارگی پرینه در هنگام زایمان

روش اصلی پیشگیری از آسیب شناسی، تشریح پرینه - پرینئوتومی یا اپیزیوتومی است. در کشور ما، این عمل‌ها در اواخر قرن گذشته وارد عمل گسترده مامایی شدند. با کمک اجرای آنها، می توان اندازه خروجی را به چند سانتی متر افزایش داد، به خصوص پرینئوتومی افزایش قابل توجهی در حلقه فرج - تا 5-6 سانتی متر می دهد.

کالبد شکافی جراحی در حال حاضر مزایای غیر قابل انکاری دارد، یعنی:

این منجر به یک زخم خطی با لبه های صاف می شود،

بدون خرد شدن بافت،

بخیه زدن زخم امکان مقایسه بافت های پرینه را از نظر آناتومیک لایه به لایه امکان پذیر می کند.

بهبودی پس از بخیه زدن برش معمولاً با قصد اولیه اتفاق می افتد.

نقش ویژه و عمده ای در پیشگیری از پارگی پرینه با روش صحیح زایمان در هنگام برداشتن سر و کمربند شانه ای، تولد بازوهای قدامی و خلفی ایفا می کند.

اپیزیوتومی و پرینئوتومی شامل تشریح پرینه برای جلوگیری از ترومای مامایی، کوتاه کردن مرحله دوم زایمان یا محافظت از جنین در برابر ضربه است. تشریح به موقع پرینه از بروز پارگی آن جلوگیری می کند.

اندیکاسیون های دیسکسیون جراحی پرینه

می توانید نشانه های این نوع عمل را در هنگام زایمان تعیین کنید:

تهدید به پارگی به دلیل بزرگ بودن جنین، قرار دادن نادرست سر جنین، لگن باریک، پرینه بالا، سفتی بافت پرینه، نمایش بریچ جنین و غیره.

علائم پارگی اولیه نیز نیاز به تشریح آن دارد، با این حال، شرایط بهینه برای این در مرحله یک پارگی تهدید کننده پرینه بود.

نیاز به کوتاه کردن مرحله دوم زایمان به دلیل آسیب شناسی مامایی یا خارج از تناسلی (خونریزی، ضعف). فعالیت کارگریبارداری دیررس، فشار خون بالا، بیماری ها سیستم قلبی عروقیبیماری های تنفسی، نزدیک بینی و غیره).

تشریح اغلب با توجه به نشانه های جنین انجام می شود. چنین شرایطی شامل هیپوکسی جنین است که نیاز به کوتاه شدن مرحله دوم زایمان دارد. زایمان زودرسکه در آن تشریح پرینه از فشرده شدن سر جنین نارس توسط عضلات کف لگن جلوگیری می کند. در بسیاری از موارد، نشانه های ترکیبی برای درمان جراحی پیشگیرانه پارگی پرینه به نفع مادر و جنین وجود دارد. به عنوان مثال، با یک میوه بزرگ، بریچجنین، قرار دادن نادرست سر، ضعف زایمان، تشریح پرینه با توجه به نشانه های ترکیبی انجام می شود.

قبل از انجام تشریح، اندام تناسلی خارجی با محلول الکلی ید درمان می شود. تشریح پرینه با قیچی مخصوص انجام می شود. تشریح پرینه زمانی انجام می شود که تلاش به حداکثر شدت خود برسد و پرینه بیشترین کشش را داشته باشد. در این لحظه، زن تا حد امکان تنش است و درد عملا احساس نمی شود، اما برعکس، به دلیل عبور بیشتر سر، تسکین مشاهده می شود. طول و عمق برش باید حداقل 2 سانتی متر باشد پس از تولد جفت در اوایل دوره پس از زایمان، پارگی پرینه بخیه می شود.

انواع درمان جراحی پارگی پرینه

اپیزیوتومی.برش 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از قسمت خلفی واژن به سمت توبروزیته ایسکیال ایجاد می شود. با این برش، پوست، چربی زیر جلدی، دیواره واژن، فاسیا، چندین لایه های عضلانیفاق. خطر تشریح بسته عصبی عروقی وجود دارد که می تواند منجر به اختلال در عصب دهی و گردش خون پرینه و تشکیل هماتوم شود. این برش اغلب با خونریزی همراه است، بنابراین بازیابی سریع یکپارچگی بافت مهم است. علاوه بر این، در حین اپیزیوتومی خطر آسیب به غده بزرگ دهلیز واژن و مجاری آن وجود دارد که نیاز به احتیاط و مهارت از سوی مجری دارد. پرسنل پزشکی. با این حال، در حال حاضر، صلاحیت های پرسنل پزشکی در بیمارستان های زنان و زایمان بسیار بالا است و چنین عوارضی اغلب اتفاق نمی افتد.

پرینئوتومی.تشریح در جهت از کمیسور خلفی به مقعد. با این تشریح پرینه، پوست، چربی زیر جلدی، شکاف خلفی واژن، فاسیا و عضلات پرینه تشریح می شود. طول برش نباید بیشتر از 3-3.5 سانتی متر از سوراخ خلفی باشد، زیرا برش طولانی تر یکپارچگی گره فاشیال مرکزی پرینه را مختل می کند، علاوه بر این، برش می تواند به راست روده گسترش یابد و به درجه سوم منجر شود پارگی بنابراین، اپیزیوتومی در حال حاضر برای درمان پیشگیرانه ترجیح داده می شود، زیرا حتی با طول برش طبیعی می تواند به طور خود به خود در طول زایمان جنین به رکتوم گسترش یابد. در این راستا، در مامایی مدرن، از اصلاح پرینئوتومی استفاده می شود که در آن برش با زاویه 30 تا 40 درجه از کمیسور خلفی به سمت توبروزیتی ایسکیال یا کمی زیر آن ایجاد می شود.

در نهایت، انتخاب درمان پیشگیرانه برای پارگی با توجه به ویژگی های توپوگرافی، وضعیت پرینه و وضعیت زایمان تعیین می شود. به عنوان مثال، پرینئوتومی زمانی ارجحیت دارد که خانمی پرینه بالایی داشته باشد. اپیزیوتومی به دلیل بزرگی به ندرت انجام می شود عوارض احتمالی. در بیشتر موارد، پرینئوتومی اصلاح شده هنوز انجام می شود که در آن تشکیلات عصبیو گره های فاشیال

پیشگیری از پارگی پرینه قبل از زایمان

زایمان یک اتفاق بسیار مهم و مسئول در زندگی یک زن است. و هر زن می خواهد خطر آسیب شناسی و عوارض نه تنها برای نوزاد، بلکه برای خودش نیز به حداقل برسد. و اغلب، در آماده سازی برای تولد آیندهزنان خود را فراموش می کنند و فقط به بارداری فکر می کنند.

یکی از پیامدهای زایمان می تواند جای زخم پس از پارگی پرینه باشد. برای جلوگیری از این حوادث، ماساژ ناحیه پرینه در دوران بارداری ضروری است. ماساژ برای همه چیز خوب عمل می کند اندام های داخلی، گردش خون را بهبود می بخشد و وضعیت را عادی می کند سیستم عصبی. و ماساژ پرینه مهمترین جزء در آمادگی برای زایمان است.

پرینه ماهیچه های دایره ای کف لگن است. ناحیه آن بین واژن و مقعد. در هنگام زایمان، هنگام هل دادن، سر نوزاد به پایین لگن می افتد و عضلات پرینه را کشیده می شود. زن شروع به هل دادن می کند و با این عضلات به بیرون راندن نوزاد کمک می کند. بنابراین، پرینه در هنگام زایمان بار زیادی را متحمل می شود و حرکات بی احتیاطی از طرف زن زایمان یا مراقبت نادرست مامایی می تواند منجر به پارگی شدید شود. حجم و فراوانی پارگی ها تحت تأثیر قرار می گیرد عوامل ارثیویژگی های ساختار بدن، وزن مادر باردار، تظاهرات جنین، کشش بافت. با ماساژ پرینه در دوران بارداری، یک زن به طور قابل توجهی احتمال پارگی را کاهش می دهد.

قوانین ماساژ در پیشگیری از پارگی پرینه

برای دستیابی به خاصیت ارتجاعی عالی پرینه، باید قوانینی را دنبال کنید:

ماساژ باید به طور منظم انجام شود.

قبل از یک جلسه ماساژ، باید روده و مثانه خود را خالی کنید.

حمام آب گرم قبل از ماساژ نیز مفید است که باعث نرمی و آرامش بافت ها می شود.

دست های ماساژور باید تمیز شسته شود و ناخن هایش کوتاه شود.

زمانی که ماساژ پرینه کاملاً با بارداری ناسازگار باشد، محدودیت‌هایی وجود دارد.

اولاً، اینها همه بیماری های عفونی و التهابی واژن هستند، مانند واژینوز باکتریایییا برفک. ابتدا باید التهاب را درمان کنید و تنها پس از آن ماساژ دهید. در غیر این صورت، در چنین شرایطی، ماساژ فقط آسیب وارد می کند، عفونت به اعماق واژن و سپس به دهانه رحم و مستقیماً وارد واژن می شود. مایع آمنیوتیک.

ثانیاً احتمال تهدید به سقط جنین.

و ثالثاً در صورت وجود بیماری های پوستی، درگیر کردن ناحیه پرینه در فرآیند و با افزایش دما.

برای عضلات پرینه ورزش کنید

تمرین با سرعت کم انجام می شود. ورزش برای عضلات پرینه:

وضعیت شروع: ایستاده، پاها صاف، پشت صاف. پاها در یک فاصله کوتاه و موازی با یکدیگر قرار دارند. دست روی کمربند.

قرار دهید پای راستروی پاشنه پا، و زانوی چپ خود را خم کنید و آن را روی انگشتان پا (یا به قول متخصصان روی انگشتان پا) قرار دهید.

بدون اینکه پاهای خود را از روی زمین بلند کنید، به آرامی نفس خود را بیرون دهید و شکم خود را بکشید. پشت صاف است.

سپس وضعیت خود را تغییر دهید: پای راست به آرامی از پاشنه به پا می‌چرخد، زانو خم می‌شود و پای چپ به طور همزمان از پنجه به پاشنه می‌پیچد، کمی به عقب خم می‌شود، در حالی که به نظر می‌رسد زانو جمع می‌شود. در همان زمان، دم را انجام دهید، حرکات شکمی را مانند تمرین اول تکرار کنید.

در ابتدا انجام همه کارها به طور همزمان و به اندازه کافی آهسته برای شما دشوار خواهد بود. اگر فوراً موفق نشدید، سعی کنید هر عنصر حرکت را جداگانه انجام دهید. ابتدا روی پاشنه های خود بایستید و سپس وزنه را به انگشتان پا منتقل کنید. مواظب تعادل خود باشید تا هنگام حرکت از این طرف به طرف دیگر تکان نخورید، عقب بنشینید یا به جلو خم شوید. اجتناب کنید بار بیش از حد، خسته نباشید شاید بلافاصله نه، اما شما قادر خواهید بود این حرکات را به زیبایی و درستی انجام دهید.

از تخیل خود استفاده کنید، خود را به عنوان یک زیبایی شرقی تصور کنید که با او می رقصد موسیقی ریتمیکیا انگورهای آبدار رسیده را با پاهای خود له کنید.

ویژگی های مراقبت از پرینه در دوران بارداری

اغلب زنان باردار از درد در ناحیه پرینه شکایت دارند. پرینه در دوران بارداری از هفته 35 تا 37 اغلب در معرض درد است و این منادی زایمان است. این نشانگر این است که کودک در حال حرکت به جلو است و در عین حال بر عضلات و همچنین اعصاب و رباط ها فشار می آورد. سامی مفاصل لگنآنها حتی بیشتر از هم جدا می شوند ، اما رباط ها نمی توانند با آنها همگام شوند و در همان زمان احساس درد شدید ظاهر می شود و کشش در پرینه و پاها شروع می شود.

اما این دردها می توانند در دوره های کوتاه تری نیز ایجاد شوند، پس باید به پزشک اطلاع دهید تا زایمان زودرس شروع نشود. و اگر اغلب ظاهر شوند، ممکن است خطر سقط جنین را نشان دهد. اما چنین درد در پرینه در دوران بارداری ممکن است دلایل دیگری را نشان دهد. اما بیشتر اوقات اتفاق می افتد که جنین هنگام حرکت به عصب فشار می آورد که باعث درد می شود. اگر این اتفاق بیفتد، نه تنها بلند شدن، بلکه دراز کشیدن نیز بسیار دشوار خواهد بود. تنها یک راه وجود دارد - شما باید همه آن را تحمل کنید. وقتی جنین موقعیت متفاوتی گرفت و عصب آسیب دیده را رها کرد، درد متوقف می شود.

همچنین، یکی دیگر از علل درد در پرینه ممکن است شل شدن رباط ها باشد، که به این امر کمک می کند رگ های واریسیوریدهای پرینه پزشک علت درد را تعیین می کند و اگر قبلاً رخ داده است، درمان مناسب لازم است.

در بیشتر موارد، درد در ناحیه پرینه پس از زایمان خود به خود از بین می رود. به هر حال، خود پرینه همیشه در دوران بارداری تحت فشار است. زیرا هر ماه که نزدیک زایمان می گذرد، جنین فشار بیشتری به او وارد می کند. و به همین دلیل است که درد ایجاد می شود. گاهی اوقات آنها می توانند نادرست باشند، زمانی که رحم در وضعیت خوبی قرار دارد و این نشان می دهد که ممکن است خطر سقط جنین وجود داشته باشد. بنابراین، در دوران بارداری باید ژیمناستیک برای پرینه انجام دهید. و سپس در طول زایمان وجود خواهد داشت حداقل ریسکپارگی پرینه

پارگی رحم، دهانه رحم و پرینه یکی از شایع ترین عوارض در هنگام زایمان است.

این می تواند خود به خود یا به دلیل مداخله پزشکی باشد.

در کسانی که برای اولین بار زایمان می کنند، پارگی 3 برابر بیشتر از زنان چندزا رخ می دهد.

این در درجه اول به دلیل بی تجربگی زن در زایمان است.

چرا پارگی رخ می دهد، آیا می توان از آنها جلوگیری کرد و چگونه آن را انجام داد؟

اشک در هنگام زایمان - علل و انواع

هیچ دکتری نمی تواند 100% بگوید که آیا پارگی وجود دارد یا خیر. در بیشتر موارد، بی تجربگی و عدم آمادگی زن مقصر است. در لحظات اوج، او آرامش خود را از دست می دهد، تسلیم وحشت می شود و اطاعت از دکتر را متوقف می کند. با این حال، مواردی نیز وجود دارد که حتی زنان با تجربه و آمادگی کامل برای زایمان، دچار پارگی می شوند. دلایل زیادی برای این وجود دارد. قبل از اینکه در مورد آنها صحبت کنیم، بیایید بفهمیم که چه نوع شکاف هایی وجود دارد.

به طور متعارف، آنها را می توان به سه نوع تقسیم کرد:

● پارگی رحم؛

● پارگی دهانه رحم؛

● پارگی پرینه (آسیب ناشی از کشیدگی شدید کانال زایمان).

عوامل زیادی مستعد پارگی در حین زایمان هستند. از جمله موارد رایج:

● فرآیندهای التهابی (مزمن یا در مرحله حاد)؛

● عفونت های تناسلی (به عنوان مثال، برفک).

● بی تجربگی زن در حال زایمان (در بیشتر موارد، زن به سادگی به دکتر گوش نمی دهد و به وحشت می افتد).

● زایمان خیلی سریع (با حرکت سریع جنین در امتداد کانال زایمان).

● زایمان کند (پرینه متورم می شود و هنگامی که در معرض هورمون ها قرار می گیرد، دهانه رحم پاره می شود).

● سن بالغزنان در حال زایمان؛

● تولدهای مکرربعد از سزارین؛

● سهل انگاری کارکنان پزشکی (مثلاً هنگام کشیدن کودک).

● تون رحم و عضلات لگن.

● ویژگی فیزیولوژیکی(زمانی که فاصله واژن تا مقعد بیش از 7 سانتی متر باشد).

پارگی رحم در هنگام زایمان: درمان، عواقب

پارگی رحم در هنگام زایمان اغلب اتفاق نمی افتد. این نوع پارگی شدیدترین است. ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

● موانع عملکردی که تداخل دارند حرکت عادیجنین از طریق کانال تولد (لگن باریک، دیستوشی دهانه رحم)؛

● موانع مکانیکی (جنین بزرگ، ناهنجاری های رحم).

● زایمان های مکرر پس از سزارین، سقط جنین یا چندین تولد قبلی در تاریخ.

● فاکتور مامایی (کشش جنین، استفاده از فورسپس).

● آسیب های شکمی.

● تحویل آهسته.

● القای زایمان در مواردی که لازم نیست.

پارگی های رحم بسته به محل، دوره و ماهیت آسیب به چند نوع تقسیم می شوند.

محلی سازی شکاف می تواند در موارد زیر باشد:

● روز مادر؛

● بدن رحم.

● بخش پایین تر.

● همچنین نادر، اما جدا شدن کامل رحم از فورنیکس رخ می دهد.

پارگی رحم می تواند:

● به شکل ترک;

● ناقص، یعنی نفوذ نکردن به داخل حفره شکم.

● پر.

تصویر بالینیبا تهدید پارگی رحم شروع می شود، سپس به روندی که شروع شده است منتقل می شود، پس از آن (در صورت عدم انجام اقدامات یا ناموفق بودن) پارگی کامل در نظر گرفته می شود.

نحوه درمان

اگر در حین زایمان پارگی رحم اتفاق بیفتد، پزشکان با این وظیفه مواجه می شوند که هر کاری ممکن است برای سریع ترین نتیجه زایمان انجام دهند تا نوزاد را نجات دهند و خونریزی مادر را متوقف کنند.

اگر رحم به طور کامل پاره شود، زن در حال زایمان تحت عمل سزارین اورژانسی قرار می گیرد. پس از برداشتن نوزاد، رحم بخیه می شود و خونریزی متوقف می شود.

چه خطری دارد

پارگی رحم می تواند بر جنین و مادر تأثیر منفی بگذارد. اگر به موقع تشخیص داده نشود، ممکن است جنین در رحم به دلیل حاد بمیرد گرسنگی اکسیژن(هیپوکسی). مادر، به نوبه خود، ممکن است شوک هموراژیک ناشی از از دست دادن خون زیاد. عملکرد سیستم عصبی و گردش خون ممکن است مختل شود.

چگونه اجتناب کنیم

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از پارگی رحم در هنگام زایمان:

● مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان.

● انجام تمام سونوگرافی های معمول برای شناسایی زودهنگام عواملی که ممکن است بر پارگی تأثیر بگذارد.

● انتخاب صحیح و به موقع تحویل.

● نظارت بر وضعیت جنین، به خصوص اگر سنگین باشد.

● تشخیص و نظارت بر پارگی تهدید کننده یا اولیه رحم.

پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان: درمان، عواقب

پارگی دهانه رحم پدیده ای است که اغلب همراه با زایمان است. پارگی می تواند خود به خود (به عنوان مثال، اگر جنین بزرگ است، مادر دارای لگن باریک یا زایمان سریع است) و اجباری (عملیات با هدف تسریع زایمان).

پزشکان پارگی دهانه رحم را به چند درجه تقسیم می کنند:

1. شکافی که اندازه آن بیش از 2 سانتی متر نیست، در یک یا هر دو طرف قرار دارد.

2. اندازه پارگی بیش از 2 سانتی متر است، اما به طاق واژن نمی رسد.

3. پارگی که به طاق واژن می رسد و گسترش می یابد.

دو درجه اول به عنوان پارگی های بدون عارضه دهانه رحم در نظر گرفته می شود. در مورد دوم، خسارت پیچیده تلقی خواهد شد. بر روی سیستم داخلی رحم، حفره شکمی و لگن تاثیر می گذارد. همچنین، پارگی درجه سوم می تواند لایه چربی اطراف رحم را تحت تاثیر قرار دهد.

نحوه درمان

پارگی دهانه رحم با جراحی درمان می شود:

● نقایص بخیه می شوند (در موارد نادر ممکن است لازم نباشد - در غیر خونریزی و زخم های سطحی);

● جراحی با باز شدن حفره شکم (برای پارگی درجه سه استفاده می شود، نقص مستقیماً در رحم بخیه می شود).

چه خطری دارد

چنین پارگی هایی در حین زایمان می تواند عواقب جدی داشته باشد:

● التهاب دهانه رحم؛

● التهاب مخاط رحم (اندومتریت پس از زایمان).

● هماتوم در لایه چربی رحم.

● شوک هموراژیک (اختلال در عملکرد سیستم عصبی و گردش خون).

چگونه اجتناب کنیم

برای جلوگیری از پارگی دهانه رحم، باید برخی از قوانین را رعایت کنید:

● حذف بیش از حد فیزیکی و استرس عاطفی;

● به موقع ثبت نام کنید و مرتباً به متخصص زنان مراجعه کنید.

● از همه چیز عبور کنید آزمایشات لازمو معاینات برای تشخیص به موقع تخلفات احتمالی؛

● برنامه ریزی بارداری قبل از دو سال پس از جراحی رحم (در صورت وجود)؛

● مصرف ویتامین ها و داروهای آرام بخش (فقط طبق تجویز پزشک ناظر).

● ارزیابی به موقع نشانه های طبیعی یا زایمان مصنوعی;

● تسکین درد متوسط ​​در هنگام زایمان.

پارگی پرینه در هنگام زایمان: درمان، عواقب

به ندرت زایمان به آرامی و بدون پارگی انجام می شود. پرینه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. این پارگی نشان دهنده کشیدگی کانال زایمان به دلیل فشار قویروی عضلات لگن اغلب این نوع آسیب در حین زایمان بستگی به آمادگی مادر برای این فرآیند دارد.

پارگی پرینه در هنگام زایمان بسته به ماهیت آسیب به 3 درجه تقسیم می شود:

1. فقط آسیب به پوست پرینه.

2. آسیب به پوست، عضلات پرینه و دیواره های واژن.

3. آسیب درجه سوم می تواند ناقص، کامل یا مرکزی باشد. در حالت اول، علاوه بر پوست، ماهیچه ها و دیواره های واژن، عضله ای که رکتوم را می بندد نیز آسیب می بیند. با پارگی کامل، دیواره های راست روده پاره می شود. پارگی مرکزی پرینه در هنگام زایمان بسیار نادر است و با آسیب به دیواره خلفی واژن مشخص می شود. عضلات لگنو پوست پرینه در این حالت، هم کمیسور خلفی و هم عضله اربیکولاریس رکتوس دست نخورده باقی می مانند.

نحوه درمان

پارگی پرینه باید بلافاصله پس از آسیب بخیه شود (بیش از نیم ساعت نباید بگذرد). این کار تحت بی حسی موضعی انجام می شود. بخیه ها می توانند موقتی (که باید بعداً برداشته شوند) یا خود جذب شوند.

بخیه ها باید دو بار در روز به مدت یک هفته با مواد ضد عفونی کننده درمان شوند. در صورت استفاده از موارد موقت، پس از 4-5 روز حذف می شوند.

چه خطری دارد

پارگی پرینه دردسرهای زیادی ایجاد می کند و دردبه یک مادر جوان اینها می تواند باشد:

● هماتوم و تورم در ناحیه بخیه.

● مشکلات ادرار.

● التهاب بخیه ها همراه با چروک.

● تشکیل اسکار در پرینه.

● از دست دادن حساسیت در ناحیه آسیب؛

● واگرایی درزها.

● اختلال در رکتوم.

چگونه اجتناب کنیم

برای اینکه زایمان راحت و بدون پارگی پرینه انجام شود، باید آمادگی جسمانی و روحی مناسبی برای زایمان داشته باشید. در بیشتر موارد، پارگی زمانی رخ می دهد که زن به حرف متخصص زنان و زایمان گوش نمی دهد. مهم نیست که چقدر ترسناک باشد، شما باید بتوانید آرامش خود را از دست ندهید و تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید - او همچنین به نتیجه موفقیت آمیز زایمان علاقه مند است.

از حدود 7 ماهگی بارداری، باید ناحیه پرینه را ماساژ دهید. همچنین، تمرین عضلات (تمرینات کگل) اضافی نخواهد بود: انقباضات و آرامش متناوب.

بهتر است مادر باردار در طول زایمان در چندین کلاس تمرینات تنفسی و مهارت های آرامش بخش شرکت کند.

نتیجه گیری

پارگی در هنگام زایمان بسیار شایع است. آیا می توان از آنها اجتناب کرد؟ پاسخ صریح به این سوال غیرممکن است، اما لازم به یادآوری است که خیلی به زن و میزان آمادگی او برای پیروی از تمام دستورالعمل های پزشک بستگی دارد.

برای جلوگیری از وقفه، مادر باردارباید هر کاری که ممکن است از سوی خود انجام دهد. اول از همه، آگاهانه آماده شوید روند تولد. شما قطعاً باید دریابید که روند تولد کودک چگونه اتفاق می افتد، از کجا شروع می شود، چگونه به درستی نفس بکشید و استراحت کنید. چگونه زن بیشتراز روند طبیعی زایمان آگاه است، آمادگی بیشتری خواهد داشت.

اگر امکان جلوگیری از پارگی وجود نداشت، بهتر است بدانید که خطر عوارض یا عفونت زیاد خواهد بود. رعایت دقیق قوانین بهداشت فردی و مراقبت از بخیه ها ضروری است. در صورت وجود کوچکترین تغییر در ناحیه بخیه ها - تورم، چروک، درد، انقباض - باید فوراً با پزشک مشورت کنید.