پاتوژنز، علائم و درمان زخم روده. بیماری های ایلئوم: علائم و نشانه های بیماری، درمان

تشخیص بیماری های روده کوچک

N. B. Gubergrits، دکتر med. علوم، استاد گروه داخلی شماره 1
دانشگاه پزشکی دولتی دونتسک

بیماری ها روده کوچک- یکی از کم مطالعه ترین زمینه های پزشکی داخلی. مشکلات در تشخیص بیماری های روده کوچک تا حد زیادی با ویژگی های مکان اندام توضیح داده می شود که تقریباً برای تحقیق غیر قابل دسترس است، شباهت سندرم های بالینی و حضور در بیماران. علائم خارج روده ایبیماری ها - خونریزی، غدد درون ریز، استئوآرترالژیک، پوست و سایر علائم سیستمیک سوء جذب. تصویر بالینی بیماری‌های روده کوچک عمدتاً با وجود سندرم سوء جذب (MSS) تعیین می‌شود، در حالی که علائم بیماری زمینه‌ای ممکن است به اندازه کافی مشخص نباشد، که تشخیص افتراقی را دشوار می‌کند.

در II و به خصوص درجه IIIشدت SNV، یک معاینه هدفمند به ما امکان می دهد تا اشکال نادرتر اما شدید آسیب شناسی را شناسایی کنیم: انتروپاتی سلیاک، نقص ایمنی متغیر رایج (CVID)، بیماری کرون، بیماری ویپل، بیماری دیورتیکولی روده کوچک، لنفوپرولیفراتیو و سایر بیماری ها.

از اهمیت تعیین کننده ای در تشخیص افتراقی بیماری های روده کوچک، تجزیه و تحلیل ویژگی های تصویر بالینی، و همچنین روش های بافت شناسی، آندوسکوپی، رادیولوژی و ایمونولوژیک است. نقش هر یک از آنها برای اشکال مختلف nosological یکسان نیست.

با بصری معاینه آندوسکوپیبیماران مبتلا به سندرم سوء جذب اغلب درجات مختلفی از آتروفی مخاط روده کوچک را تجربه می کنند. در انتروپاتی اگزوداتیو، بیماری های لنفوپرولیفراتیو، لنفانژیوماتوز، لنفانژکتازی اولیه و ثانویه، و همچنین در برخی از بیماران مبتلا به بیماری ویپل، غشای مخاطی ظاهری چرب دارد، در سطح آن ممکن است رسوبات سفید رنگی شبیه به دانه های برف وجود داشته باشد، چین ها به شدت ضخیم می شوند. در نتیجه ادم، مجرای روده باریک می شود و قطر آن فقط کمی بزرگتر از قطر تورنیکت آندوسکوپ است. این تغییرات ناشی از لنفوستاز است. نقص ایمنی اولیه و ثانویه با عناصر متعدد هیپرپلازی لنفوئید ندولر در لایه زیر مخاطی مشخص می شود که گاهی اوقات به اندازه های بزرگ می رسد.

مزایای روش روده نگاری عبارتند از: 1) امکان تهیه مواد بیوپسی از بخش های مختلفروده کوچک، 2) تشخیص ضایعات کانونی، 3) امکان پلیپکتومی آندوسکوپی. لازم به ذکر است که برای شناخت بیشتر بیماری های روده کوچک نیازی به داشتن تجهیزات خاصی (ماشین های اینستینوسکوپ و انتروبیوپسی) نیست. تغییرات پاتولوژیک در ناحیه ژژونوم و پست بولبار دوازدهه(طبق موسسه تحقیقات مرکزی گوارش) اکثر بیماران مبتلا به SNV یکسان هستند، بنابراین تشخیص مهم ترین بیماری های بالینی تقریباً در هر موردی با موفقیت انجام می شود. موسسه پزشکی. با این حال، محتوای اطلاعات بیوپسی تا حد زیادی به پردازش مواد بستگی دارد، نقص آن می تواند منجر به مصنوعات شود و تصویر مورفولوژیکی غشای مخاطی را مخدوش کند.

بیوپسی از مخاط روده کوچک روش انتخابی در تشخیص انتروپاتی سلیاک (GEP)، بیماری ویپل، لنفانژکتازی اولیه و آمیلوئیدوز است. در بیماران مبتلا به GEP، آتروفی با شدت متفاوت مشاهده می شود. پرزهای روده کوچک صاف شده یا به طور کامل وجود ندارند، کریپت ها دراز هستند. تعداد فیگورهای میتوزی در آنها به شدت افزایش یافته است و ارتشاح لنفوپلاسمی فراوان در استروما وجود دارد.

در بیماری ویپل، با استفاده از روش مورفولوژیکی، ماکروفاژهای بزرگ PAS مثبت را می توان شناسایی کرد که به لایه خودی غشای مخاطی نفوذ می کنند. در مرحله حاد بیماری، میکروسکوپ الکترونی کارینوباکتری ها را نشان می دهد.

در بیماران مبتلا به لنفانژکتازی اولیه روده، پرزها و کریپت ها طبیعی هستند، اما عروق لنفاوی متسع در استروما قابل مشاهده است.

به روش های عملکردیمطالعات روده کوچک شامل آزمایش هیدروژن و روش ژیونپرفیوژن است. از پدیده افزایش سطح هیدروژن در هوای بازدمی پس از بارگیری با لاکتوز برای تشخیص هیپولاکتازی استفاده می شود و از "اوج" هیدروژن پس از بار لاکتولوز که در روده کوچک تجزیه نمی شود، استفاده می شود. زمان عبور آن از روده بزرگ را تعیین کنید. آزمایش هیدروژن برای تشخیص آلودگی باکتریایی روده کوچک به طور مستقیم به غلظت هیدروژن در هوای بازدم در معده خالی بستگی دارد: در بیماران مبتلا به دیس بیوز روده کوچک چندین برابر بیشتر از حد معمول است.

استفاده از روش ژژونپرفیوژن روده کوچک با محلول های مغذی، حل مسائل تشخیصی در سطح دستاوردهای مدرن در فیزیولوژی گوارش، شناسایی افزایش ترشح آب و الکترولیت ها به مجرای روده و تأثیر بر این فرآیندهای گلوکز و سایر موادی که انرژی را به سیستم های انتقال انتروسیت ها می رسانند.

روش‌های ایمونولوژیک نقش عمده‌ای در شناسایی CVID با کمبود تمام کلاس‌های ایمونوگلوبولین‌ها، بیماری زنجیره‌ای سنگین بازی می‌کنند. با CVID، غلظت ایمونوگلوبولین های G کاهش می یابد و در اکثر بیماران، ایمونوگلوبولین های A و M کاهش می یابد. در صورت بیماری زنجیره ای سنگین (لنفوم مدیترانه ای)، در حال حاضر در مرحله اولیهایمونوگلوبولین A پاتولوژیک شناسایی می شود که مولکول های آن فقط از زنجیره های سنگین a تشکیل شده است.

در تشخیص افتراقی بیماری کرون، تومورهای روده کوچک، ایلئوتیفلیت سلی، دیورتیکولوز روده کوچک، زخم های روده کوچک، ناهنجاری های مادرزادی چرخش، نقش اصلی را به روش های رادیولوژیک اختصاص می دهند. علائم رادیولوژیکی مشخصه بیماری کرون، مرزهای واضح ضایعات روده است، یک الگوی سلولی غشای مخاطی به دلیل جریان سوسپانسیون باریم به زخم های عمیق شکاف مانند (علامت "روسازی سنگفرش"). هنگامی که زخم ها زخمی می شوند، روده کوچک و کوتاه می شود و مجرای آن تنگ می شود. فیستول های داخلی، کنگلومراهای چسبنده حلقه های روده نیز ممکن است تشکیل شوند. اکثر نشانه های قابل اعتمادبیماری کرون تغییرات آندوسکوپی و بافتی است. مورد دوم با هیپرپلازی عناصر لنفاوی به شکل فولیکول در لایه زیر مخاطی، تشکیل گرانولوم متشکل از سلول های اپیتلیوئید و سلول های غول پیکر Langhans مشخص می شود. زخم ها و آبسه های داخل دیواره ممکن است یافت شوند. تغییرات مورفولوژیکیکه در بالا توضیح داده شد، هنگام مطالعه بخش برداشته شده روده به طور کامل آشکار می شوند.

با تومورهای روده کوچک، نقایص پر شدن، انواژیناسیون، باریک شدن دایره ای مجرای روده، تغییر شکل تسکین مخاطی، سفتی سایه دیواره های روده و سایه خود تومور از نظر رادیولوژیکی مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به لنفوم، روده به دلیل فشردگی خارجی توسط غدد لنفاوی بزرگ، دارای خطوط چند حلقه ای است.

در بیماری دیورتیکولار، برآمدگی های کیسه مانند متعدد با اندازه های مختلف در سطح بیرونی روده کوچک شناسایی می شود.

با استفاده از روش های اشعه ایکس، ناهنجاری های چرخشی روده نیز تشخیص داده می شود که با جابجایی روده کوچک یا بزرگ در حفره شکمی و وجود یک مزانتر مشترک مشخص می شود.

اسهال مزمن را می توان نه تنها در بیماری های روده کوچک، بلکه در بسیاری از بیماری های دیگر مشاهده کرد: پرکاری تیروئید، بیماری آدیسون، بیماری سیموندز، زخم اثنی عشر، اثنی عشر، سنگ کلیه و کوله سیستیت مزمن، هپاتیت مزمن، پانکراتیت، سیفلیس روده، بیماری زخم. کولون کرون، تومورهای معده و کولون، پانکراس و غیره.

برای روشن شدن تشخیص، در برخی موارد لازم است نه تنها متخصصان گوارش، بلکه متخصصان غدد درون ریز، انکولوژیست ها، روان شناسان و سایر متخصصان نیز مشارکت داشته باشند.

بدین ترتیب، تشخیص های افتراقیبیماری های روده کوچک فقط در شرایط بخش های گوارش بیمارستان های چند رشته ای امکان پذیر است.

ادبیات

1. Loginov A. S.، Parfenov A. I. مشکلات آنترولوژی مدرن // تر. آرشیو - 1997. - شماره 2. - ص 5–10.
2. Parfenov A. I.، Krums L. M.، Ekisenina N. I.، Sivash E. S. مسائل فعلی در تشخیص و درمان بیماری های روده کوچک // Ter. آرشیو.- 1991.- T. 63.- شماره 2.- ص 70–73.
3. Parfenov A.I., Krums L.M., Ekisenina N.I. تشخیص بیماری های روده کوچک // پزشکی بالینی - 11. - P. 103-107.
4. Sivash E. S. تصویر بالینی و رادیولوژیک روده کوچک در سندرم اختلال جذب (MAS) // Ros. دستگاه گوارش مجله - 1997. - شماره 4. - ص 123.
5. Sivash E. S. بررسی اشعه ایکس روده کوچک در سندرم سوء جذب // Proc. گزارش راس انجمن رادیولوژیست ها "تشخیص و درمان پرتودرمانی سیستم برونش ریوی و دستگاه گوارش."
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. اهمیت روش اشعه ایکس در تشخیص اسپرو سلیاک // بولتن رادیولوژی. و رادیول.- 1991.- شماره 4.- ص 20–26.
7. Canva-Delcambre V، Jacquot S، Robinet و همکاران. درمان بیماری کرون شدید با آنتی بادی مونوکلونال ضد CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, pp. 721-727.
8. Stronkhorst A، Tytgat GNJ، Van Deventer SJH. درمان آنتی بادی CD4 در بیماری کرون Scand J Gastroenterol 1992, 27, pp. 61-65.
9. تامپسون WQ، Creed P، Drossman DA، Heaton KW، Mazzacca Q. اختلالات عملکردی روده و درد مزمن عملکردی شکم. Gastroenterology International 1992, 5, P. 75-91.

ادبیات در گزارشات ضعیف باقی مانده است زخم های غیر اختصاصیروده کوچک. اولین کار مفصل در ادبیات روسیه که به این موضوع اختصاص یافته است متعلق به S. M. Rubashev (1928) است. تا سال 1961، ما توانستیم توصیفی از 47 مورد زخم غیر اختصاصی روده کوچک پیدا کنیم. ص. 3. تا سال 1965، کلتسکین و بی‌ای. متعاقباً شرحی از 29 مشاهدات دیگر ظاهر شد: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. ما باید فرض کنیم که اینطور نیست. نزدیک به داده های حقیقت - حدود 200 زخم روده کوچک در ادبیات داخلی شرح داده شده است. این بیماری در کشورهای دیگر نیز نادر است. واتسون، تا سال 1963، توصیفی از تنها 170 مورد زخم غیراختصاصی روده کوچک در ادبیات جهانی یافت (Anderson, Drake, Beal, 1966).

زخم روده کوچک مترادف های بسیاری دارد: ایدیوپاتیک، غیراختصاصی، پپتیک، تریپتیک، ساده، گرد - اسامی بیش از تعداد بیمارانی است که هر جراح با آن مواجه می شود. به نظر ما ، برای سادگی و راحتی ، این بیماری را باید بدون کلمات توضیحی "زخم روده کوچک" با قیاس با زخم گوارشی محلی دیگر (مثلاً معده) نامید. این نیز منطقی است زیرا زخم گوارشی روده کوچک با زخم معده مشترک است (K. D. Toskin, 1955). زخم های روده کوچک در مردان 30 تا 60 ساله شایع تر است. علل زخم روده کوچک مشخص نیست. در بسیاری از بیماران، این بیماری می تواند با اختلالات غذایی طولانی مدت مرتبط باشد. مصرف مکررنوشیدنی های الکلی قوی و سایر اثرات منفی بر حالت عملکردیمعده دستگاه رودهو واکنش های محافظتی بدن برخی از نویسندگان (Dyck, 1963) سیر پیشرونده شدید زخم های نافذ روده کوچک را با افزایش شدید محتوای اسید کلریدریک در شیره معده مرتبط می دانند. به هتروتوپی مخاط معده اهمیت داده می شود. گاهی اوقات زخم های حاد روده کوچک پس از عمل بر روی معده (Alnor, Ehlers, 1962)، پس از برداشتن آپاندیس (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968)، همراه با عود سرطان معده (V. I. Rusakov, 1961)، پس از شکم رخ می دهد. کبودی. ظاهراً تأثیرات نورورفلکس قدرتمند مهم هستند، زیرا زخم ها و نکروز روده مرتبط با آسیب مغزی توصیف شده است (N. N. Burdenko، V. N. Mogilnitsky، L. O. Korst، و غیره) و با اختلالات مغزی، ناشی از اختلال در فعالیت قلبی عروقی (P. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh; Anderson, Drake, Beal. 1966). P. 3. Kletskin و B.A Berdinskikh یک مورد سوراخ شدن دو زخم روده کوچک را در یک بیمار با زخم در ریه و قلب توصیف کردند. داده های ارائه شده مشابه با داده های مربوط به زخم معده استرسی است.

محلی سازی زخم های روده کوچک

پاتوژنززخم معده روده کوچک منحصر به فرد است و به طور قابل توجهی با پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر متفاوت است. یکی از ویژگی های پاتوژنز زخم های روده کوچک تمایل آنها به تخریب سریع دیواره اندام است که باعث سوراخ شدن بسیار مکرر و عوارض همراه با خونریزی شدید می شود. زخم های روده کوچک مستعد نفوذ نیستند. فقط توصیف شده است موارد جدا شدهنفوذ زخم ها به بخش های بالاییروده ها سیر سریع فرآیند، سوراخ های مکرر، گاهی اوقات با خونریزی در مزانتر و دیواره روده، ما را وادار می کند تا در مورد مشارکت عوامل آلرژیک در علت و پاتوژنز زخم های روده کوچک فکر کنیم. زخم های مزمن همراه با اسکار و ایجاد پری پروسه می توانند علت انسداد روده ای انسدادی یا خفه کننده باشند.

اجازه دهید یکی از مشاهدات خود را در رابطه با دوره کار در نووسیبیرسک ارائه دهیم.

بیمار P. 44 ساله (سابقه مورد 671) به بخش جراحی 1 منتقل شد. بیمارستان بالینیبا آمبولانس 05/08/52 ساعت 13:00. 20 دقیقه. V مستیبا شکایت از گرفتگی شکم درد و استفراغ. قد بیمار تا حدودی متوسط ​​است تغذیه کم، ناله کردن، ایستادن به طور دوره ای به یک جیغ تشدید می شود که مصادف با بی قراری حرکتی است که در گرفتن ژست های عجیب و غریب در جستجوی موقعیتی که رنج را کاهش می دهد بیان می شود. استفراغ مایع کدر با رنگ مایل به سبز وجود دارد. به سوالات مبهم پاسخ می دهد. من فقط توانستم بفهمم که شب قبل مقدار زیادی ودکا نوشیده ام. صبح با معده درد از خواب بیدار شدم. تا حالا شکم درد نداشتم.

وضعیت عمومی بیمار متوسط ​​است. نبض ریتمیک، پرکننده رضایت بخش، 78 ضربه در دقیقه است. مرزهای قلب در محدوده طبیعی است، صداها تا حدودی خفه هستند، اما واضح هستند. ریه ها بدون تغییر

زبان ضخیم با پوشش قهوه ای مایل به خاکستری پوشانده شده و خشک است. بسیاری از دندان ها از دست رفته است. شکم صاف است، نیمه بالاییاندکی در عمل تنفس شرکت می کند. در لمس، درد شدید در نیمه تحتانی شکم مشاهده می شود. علامت Shchetkin-Blumberg مبهم است. پرکاشن کوتاه شدن صدا را در سمت چپ نشان داد ناحیه ایلیاک. تیرگی کبد حفظ می شود. لمس اندام های شکمی به دلیل کشش شدید عضلات قدامی غیرممکن است دیواره شکم. سمع - سکوت. آمپول رکتوم خالی است.

با تشخیص انسداد روده، پریتونیت، بیمار به تخت عمل منتقل شد.

عمل. تحت بیهوشی اتر، حفره شکمی لایه به لایه با استفاده از یک برش خط وسط پایینی باز شد که از آن مقدار زیادی مایع هموراژیک کدر با بوی متعفن خارج شد. حلقه های مجاور روده به شدت پرخون با پلاک فیبرینی-چرکی است. روی یکی از حلقه ها روده درازسوراخ پیدا شد شکل گردتا قطر 2.5 سانتی متر لبه های سوراخ ناهموار است که با مخاط بیرون زده مرزبندی شده است. سروساغلیظ و فشرده شده است. لخته های خون شل در مجرای روده قابل مشاهده است. در لگن مقدار زیادی مایع مخاطی چرکی مخلوط با محتویات و بقایای روده وجود دارد. غذای هضم نشده(تکه های گوجه فرنگی، پوسته تخم مرغ). خونریزی های کوچک زیادی در سرتاسر روده و مزانتر وجود دارد. در ریشه مزانتر ایلئال، در نزدیکی سوراخ، خونریزی بزرگی وجود دارد که به شکل سوسیس شکل به طول تا 10 سانتی متر بیرون زده است، پس از توالت کردن حفره شکمی، برداشتن روده به مدت 8 سانتی متر انجام شد و به دنبال آن یک انتروستومی معلق در ناحیه کمی تغییر یافته ایلئوم اعمال می شود. 400000 واحد پنی سیلین به داخل حفره شکمی تزریق شد. دو نوار لاستیکی در چین های جانبی شکم و یکی به لگن قرار می گیرد. بخیه زدن زخم. دوره بعد از عملبدون عارضه پیش رفت 52/06/23 بیمار با حال خوب از درمانگاه ترخیص شد.

بررسی میکروسکوپی آماده سازی - در لبه های زخم نکروز بافتی و آغشته شدن به لکوسیت ها وجود دارد. هیچ تغییر خاصی پیدا نشد

زخم ها اغلب در ایلئوم موضعی هستند، اما در قسمت های دیگر آن نیز یافت می شوند (شکل 59). به گفته K. D. Toskin (1955)، در نیمی از بیماران، زخم ها در قسمت انتهایی ایلئوم و در 1/3 - در قسمت اولیه ژژنوم موضعی دارند. به عنوان یک قاعده، زخم ها منفرد هستند. A. G. Kutepov (1968) از 19 بیمار یک زخم در 15 بیمار، دو زخم در 2 و سه زخم (همه سوراخ شده) در 3 بیمار پیدا کردند. اندازه زخم ها از 0.5 تا 1.5-2.5 سانتی متر است.

تصویر بالینی زخم های بدون عارضه روده کوچک بیان نشده است: درد دوره ایدر ناحیه شکم، گاهی اوقات پس از خوردن غذا بدتر می شود، گاهی اوقات اسهال، نفخ، "احساس پریستالیس" و سایر علائمی که می تواند در بسیاری از بیماری های دیگر رخ دهد.

تظاهرات اصلی زخم روده کوچک سوراخ شدن در حفره شکمی است. عوامل تحریک کننده می تواند شامل غذای غنی، نوشیدنی های الکلی و فعالیت بدنی باشد. در حدود نیمی از بیماران، بیماری به طور ناگهانی در میان سلامت کامل شروع می شود.

همه نویسندگان در مورد عدم امکان تشخیص قبل از عمل می نویسند زخم سوراخ شدهروده کوچک که به احتمال زیاد با نادر بودن استثنایی بیماری و آشنایی محدود پزشکان با این بیماری توضیح داده می شود. البته نمی توان بین سوراخ شدن زخم غیر اختصاصی و مثلا سوراخ شدن تومور خوش خیم روده کوچک تفاوت قائل شد. اما در برخی موارد می توان محل سوراخ شدن را تعیین کرد.

این بیماری با درد ناگهانی شکم شروع می شود که بیماران آن را با ضربه چاقو مقایسه می کنند. درد اغلب در نیمه تحتانی شکم، اما اغلب در اپی گاستر رخ می دهد. بیماران در موقعیت اجباری قرار می گیرند و از درد ناله می کنند، که بر خلاف زخم معده سوراخ شده، با استفراغ دردناک مکرر همراه است. شکم تخته ای شکل می شود ، زبان به سرعت خشک می شود ، نبض اولیه آهسته به شدت افزایش می یابد ، مسمومیت افزایش می یابد - پریتونیت منتشر ایجاد می شود که با آن بیمار به بیمارستان منتقل می شود.

در بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک، مسمومیت به سرعت افزایش می یابد. پشت دوره کوتاهبا گذشت زمان، تغییرات بزرگی در فرمول سفید خون ایجاد می شود. با افزایش جزئی یا تعداد طبیعی لکوسیت ها، یک جابجایی شدید به چپ رخ می دهد، ائوزینوفیل ها ناپدید می شوند، تعداد لنفوسیت ها و مونوسیت ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که نشان دهنده افسردگی است. واکنش های دفاعیبدن از این رو، علائم مشخصهبرای زخم سوراخ شده روده کوچک، درد ناگهانی خنجر (این اتفاق در هنگام سوراخ شدن دیواره معده نیز رخ می دهد) و استفراغ (که به ندرت با زخم معده سوراخ شده اتفاق می افتد) وجود دارد.

در تعداد کمی از بیماران، اولین تظاهرات زخم روده کوچک خونریزی شدید است. تصویر بالینی به شدت خونریزی و ویژگی های واکنش های بیمار بستگی دارد. Feszler (1964) معتقد است که در 4.5٪ از بیماران، خونریزی شدید گوارشی با زخم های ژژنوم همراه است. تصویر بالینی در برخی بیماران شامل دو عارضه است: سوراخ شدن و خونریزی شدید.

باریک شدن سیکاتریسیال مجرای روده و تغییر شکل ها باعث علائم تصویر بالینی به تدریج در حال افزایش انسداد روده می شود. زخم‌هایی که با نفوذ و پری پروسه همراه هستند می‌توانند تصویری از انسداد حاد روده را نشان دهند، که به ویژه زمانی که زخم در قسمت‌های بالایی روده کوچک موضعی شده باشد، شدیدتر می‌شود.

تشخیص زخم مزمن روده کوچک تقریبا غیرممکن است. زخم هایی که با سوراخ شدن، خونریزی یا انسداد روده پیچیده می شوند نیز به خوبی تشخیص داده نمی شوند. معمولاً بیماران با تشخیص "زخم معده سوراخ شده" ، "آپاندیسیت حاد" ، "انسداد روده" جراحی می شوند و در صورت خونریزی شدید اغلب به زخم اثنی عشر یا تومور متلاشی فکر می کنند.

نقطه شروع در تشخیص زخم های سوراخ شده روده کوچک می تواند درد خنجری در قسمت تحتانی شکم، استفراغ مکرر، علائم پریتونیت و گاز در حفره شکم باشد. هوا در حفره شکمی تقریباً در 40٪ بیماران تشخیص داده می شود (D.V. Fedotkin, E.A. Koenig, 1967).

تشخیص باید از طیف وسیعی از مطالعات بیمار مبتلا به آسیب شناسی حاد شکمی استفاده کند. مهمترین شرط باید رعایت قانون اساسی جراحی اورژانسی باشد: در صورت وجود علائم پریتونیت، جراحی فوری. تشخیص در چنین مواردی توسط روشن می شود میز عمل. خطای تشخیصی توسط جراح که علت پریتونیت را تشخیص ندهد هیچ آسیبی به بیمار وارد نخواهد کرد. اشتباهات تاکتیکی و تاخیر در عملیات خطرناک است. در بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک، تاخیر در جراحی به ویژه خطرناک است، زیرا پریتونیت به سرعت، شدید ایجاد می شود و حتی پس از عمل در اولین ساعات پس از سوراخ شدن، میزان مرگ و میر بسیار بالایی دارد.

یک گروه خاص شامل بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک است که پس از عمل بر روی معده یا سایر اندام های شکمی (زخم استرس) ایجاد شده است. Alnor، Ehlers (1962) 40 بیمار مبتلا به چنین زخم هایی را جراحی کردند و در تعدادی از بیماران تمایل به عود روند زخم را مشاهده کردند.

درمان بستگی به شکل زخم دارد. زخم های مزمن شناخته نمی شوند و بنابراین نمی توان درمان هدفمندی را ارائه کرد. زخم های سوراخ شده تحت درمان جراحی فوری هستند. بار دیگر توجه را به شدت و سرعت ایجاد پریتونیت در بیماران مبتلا به زخم سوراخ شده روده کوچک جلب می کنیم. این یک جنبه ناکافی از پاتوژنز است.

این عمل شامل بخیه زدن سوراخ سوراخ است. زخم باید قبل از بخیه برداشته شود، زیرا امکان سوراخ شدن مجدد وجود دارد. برداشتن روده نباید انجام شود. نشانه های رزکسیون تغییرات بزرگ در دیواره روده، پیچ خوردگی، باریک شدن سیکاتریسیال، انفیلترات، مشکوک بودن به یک فرآیند سرطانی یا خاص است. پس از برداشتن زخم، زخم روده در جهت عرضی با بخیه دو طبقه بخیه می شود. انجام توالت کامل حفره شکمی ضروری است، در صورت پریتونیت شدید، آن را با محلول های آنتی بیوتیکی با محلول 0.8 درصد متیلوراسیل شستشو دهید، آن را با نوارهای لاستیکی و لوله های مصنوعی تخلیه کنید و در صورت پریتونیت منتشربا ترشحات چرکی و رسوبات فیبرین، از شستشوی مداوم یا دوره ای حفره شکم اطمینان حاصل کنید. تجویز مهارکننده های پروتئیناز و عوامل حساسیت زدا توصیه می شود.

هنگامی که زخم به اندام های مجاور نفوذ می کند، وجود انفیلترات و فیستول های بین روده ای، این عمل می تواند مشکلات زیادی را ایجاد کند. در این رابطه، مشاهده دایک (1963) بسیار جالب توجه است. یک بیمار 40 ساله به دلیل سوراخ شدن زخم ژژنوم در فاصله 16 سانتی متری رباط تریتز تحت آناستوموز پهلو به پهلو قرار گرفت. به دلیل متراکم بودن لبه ها، بخیه زدن زخم غیرممکن بود. پس از 7 ماه، برای زخم پینه ای که به عرض عرضی نفوذ کرده بود، عمل تکرار انجام شد روده بزرگو مزانتر آن - برداشتن روده عرضی و کوچک. پس از 7 ماه و نیم، بیمار بر اثر کم خونی پیشرونده و خستگی جان خود را از دست داد. این بخش یک زخم خونریزی دهنده آناستوموز روده کوچک و یک اتصال (فیستول) با روده بزرگ را نشان داد.

زخم های خونریزی دهنده نیاز به برداشتن جزئی یا دایره ای روده دارند. بخش های باریک روده در معرض رزکسیون با آناستوموز انتها به انتها قرار می گیرند.

نتایج درمان زخم های سوراخ شده روده کوچک رضایت بخش نیست. مرگ و میر به 50% می رسد (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968). ظاهراً این با وضعیت جدی بیماران و وضعیت پیشرفته پریتونیت توضیح داده می شود. در D.V. Fedotkin و E.A. از 9 بیمار عمل شده، دو نفر تا پایان روز پس از سوراخ شدن جان خود را از دست دادند. در A.G. Kutepov، از 19 بیمار، 4 نفر فوت کردند. A.V Gabay این را با مداخله جراحی دیرهنگام به دلیل تصویر بالینی نامشخص توضیح می دهد، اما موافقت با این امر دشوار است. پریتونیت حادهر علتی نشانه ای برای لاپاراتومی فوری است.

ایلئوم (از کلمه لاتین "ایلئوم") بخش پایینی دستگاه گوارش است. در زیر می توانید کمی در مورد آنها بدانید.

ایلئوم: در کجا قرار دارد؟

ایلئوم در حفره ایلیاک سمت راست (یا قسمت تحتانی حفره شکمی) قرار دارد و توسط دریچه بوهینی یا به اصطلاح دریچه ایلئوسکال از سکوم جدا می شود. بخش کوچکی از این اندام اپی گاستر، ناحیه ناف و حفره لگن را اشغال می کند.

ساختار

ایلئوم و ژژونوم از نظر ساختار کاملاً مشابه هستند. کل لایه داخلی چنین اندامی یک غشای مخاطی است که به وفور با پرز پوشیده شده است (حدود 1 میلی متر بالا می رود). به نوبه خود، سطح این عناصر از اپیتلیوم ستونی تشکیل شده است. در مرکز واقع شده است سینوس لنفاویو همچنین مویرگ ها ( رگ های خونی).

به ویژه باید توجه داشت که پرزهای بسیار کمتری در ایلئوم نسبت به ژژونوم وجود دارد. با این حال، همه آنها در فرآیند به دست آوردن مواد مفید و مغذی شرکت می کنند. چربی ها از طریق رگ ها جذب می شوند و اسیدهای آمینه و مونوساکاریدها از طریق رگ ها جذب می شوند. کل غشای مخاطی ایلئوم دارای سطح نسبتاً ناهمواری است. این به دلیل وجود دخمه ها، پرزها و چین های دایره ای شکل است. این تشکیلات به طور قابل توجهی سطح کل پوشش روده را افزایش می دهند که بدون شک بر روند جذب غذای هضم شده تأثیر می گذارد.

ویژگی های ساختار ایلئوم

ژژونوم و ایلئوم پرزهای یکسانی دارند که شکل آنها شبیه برگ یا انگشت است. لازم به ذکر است که آنها فقط در لومن این اندام ها یافت می شوند. تعداد پرزها در ایلئوم می تواند از 18 تا 35 قطعه در هر متر مربع متغیر باشد. میلی متر علاوه بر این، آنها کمی نازکتر از آنهایی هستند که در دوازدهه قرار دارند.

دخمه های روده یا به اصطلاح غدد لیبرکوهن، فرورفتگی هایی در غشاء هستند که به شکل لوله های کوچک هستند. مخاط و زیر مخاط ایلئوم چین های دایره ای را تشکیل می دهند. اپیتلیوم روی آنها منشوری، تک لایه، مرزی است. به هر حال، غشای مخاطی این اندام نیز دارای زیرمخاط خاص خود و به دنبال آن بافت عضلانی است. دومی توسط 2 لایه صاف از الیاف نشان داده شده است: خارجی (یا طولی) و داخلی (یا دایره ای). بین آنها سست وجود دارد بافت همبند، که دارای رگ های خونی و شبکه های عصب میانتریک است. ضخامت این لایه به سمت قسمت پایانه کاهش می یابد روده کوچک. شایان ذکر است که لایه عضلانی این اندام وظیفه مخلوط کردن کیم و هل دادن آن را انجام می دهد.

پوشش خارجی ایلئوم سروز است. از هر طرف با آن پوشیده شده است.

وظایف اصلی ایلئوم

بدن نشان داده شده چندین عملکرد را انجام می دهد. این موارد شامل موارد زیر است:

• انتشار آنزیم؛
• جذب مواد مغذی، مواد معدنی و نمک؛
• هضم غذای ورودی

ویژگی های ایلئوم

آب روده این اندام تحت تأثیر تحریک شیمیایی و مکانیکی دیواره ها توسط کیم شروع به آزاد شدن می کند. در 24 ساعت تولید آن می تواند به 2.4 لیتر برسد. در این حالت، واکنش آب میوه قلیایی است و قسمت متراکم آن شامل توده ها-سلول های اپیتلیال است که آنزیم ها را تولید و تجمع می کنند. در لحظه مناسب، سلول ها شروع به رد شدن به لومن روده می کنند و سپس از بین می روند و در نتیجه هضم حفره را تضمین می کنند.

لازم به ذکر است که در سطح هر سلول اپیتلیال یک میکروویلی وجود دارد. آنها خروجی های عجیب و غریبی هستند که آنزیم ها روی آنها ثابت می شوند. به لطف آنها، سطح دیگری از هضم رخ می دهد که غشاء (آهیانه) نامیده می شود. در این مرحله غذا هیدرولیز شده و در ایلئوم جذب می شود.

همانطور که می دانید شیره روده دقیقاً حاوی 22 آنزیم است. اصلی ترین آن انتروکیناز نام دارد. این آنزیم برای فعال کردن تریپسینوژن پانکراس طراحی شده است. علاوه بر این، ایلئوم شیره ای ترشح می کند که حاوی موادی مانند لیپاز، آمیلاز، سوکراز، پپتیداز و

به دلیل انقباض فیبرهای لایه عضلانی، حرکت کیم به سایر قسمت های دستگاه روده انجام می شود. انواع اصلی حرکت آنها را می توان پریستالتیک و آونگ مانند نامید. گروه دوم انقباضات کیم را مخلوط می کند. در مورد امواج کرمی شکل (پریستالتیک)، آنها غذا را به قسمت های انتهایی سوق می دهند.

به هر حال، هر دو نوع ارائه شده هضم در ارتباط مستقیم وجود دارند. در حفره هیدرولیز از مواد پیچیده تر به مواد به اصطلاح میانی رخ می دهد. سپس غذاهای فرآوری شده با استفاده از هضم غشایی تجزیه می شوند. در مرحله بعد، فرآیند جذب مواد مغذی و مواد مفید. این به دلیل افزایش فشار داخل روده ای و همچنین تحرک بافت عضلانی و حرکت پرزها اتفاق می افتد.

اختلال در بیماری های ایلئوم

ایلئوم (کجاست این بدن، که کمی در بالا توضیح داده شد) اغلب در معرض فرآیندهای التهابی است. تمام بیماری های این قسمت از روده کوچک تظاهرات مشابهی دارند. به عنوان یک قاعده، آنها بر اساس نقض دستگاه گوارش، دفع، جذب و عملکرد موتور. که در عمل پزشکیاین انحرافات معمولاً در زیر یک ترکیب می شوند نام متداول- سندرم سوء جذب

علائم عمومی بیماری ها

ایلئوم، بیماری هایی که می تواند به دلیل بروز کند دلایل مختلف، تقریباً همیشه خود را احساس می کند ویژگی های مشترکبیماری ها این موارد شامل موارد زیر است:

• سندرم های درد؛
• اختلال مدفوع؛
• غرش در روده؛
• افزایش تشکیل گاز

اغلب بیماران از پزشک خود شکایت می کنند که با مراجعه به توالت تا 4-7 بار در روز به مدت طولانی دچار اسهال می شوند. در این حالت ممکن است بقایای غذای هضم نشده در مدفوع پیدا شود. در نیمه اول روز، بیمار اغلب آن را احساس می کند که معمولاً فقط در عصر فروکش می کند.

ایلئوم آسیب دیده گاهی باعث درد می شود. آنها می توانند محلی سازی متفاوت (در ناحیه ناف، سمت راست خط وسط شکم و زیر "قاشق") و شخصیت (ترکیدن، کشیدن و درد) داشته باشند. به عنوان یک قاعده، پس از انتشار گازهای تشکیل شده، شدت چنین درد به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

علائم خارجی بیماری های روده ای

بیماری های این قسمت از روده کوچک ممکن است با تظاهرات خارج روده ای نیز همراه باشد. آنها به دلیل اختلال در جذب و تجزیه مواد مغذی، ویتامین ها و مواد معدنی ایجاد می شوند. در عین حال، بیماران به سرعت وزن کم می کنند و نمی توانند وزن اضافه کنند. کمبود ویتامین های گروه B و آهن اغلب منجر به ایجاد کم خونی، ایجاد ترک در گوشه های لب و التهاب حفره دهان می شود. اگر بدن شروع به کمبود ویتامین A کند، این می تواند خود را به صورت خشکی ملتحمه و شب کوری نشان دهد. اگر خونریزی در بدن بیمار وجود داشته باشد، این نشان دهنده کمبود ویتامین K است.

بیماری کرون

شدیدترین و شایع ترین بیماری این بخش از روده کوچک بیماری کرون است (یا به اصطلاح. معمولاً با این تشخیص التهاب در 20-15 سانتیمتر آخر ایلئوم موضعی می شود. به ندرت این فرآیند شامل نابینایان می شود. بخش های ضخیم و اثنی عشر از دستگاه گوارش.

التهاب ایلئوم که در ادامه به علائم آن خواهیم پرداخت، باید به موقع درمان شود. در غیر این صورت، پس از 3-4 سال ممکن است بیمار دچار عوارضی مانند انسداد روده، فیستول، آبسه، پریتونیت، آمیلوئیدوز، خونریزی و غیره شود.

علائم بیماری کرون

علائم این بیماری متفاوت است.

• درد شدید در ناحیه سمت راست (اغلب یادآور کلینیک). آپاندیسیت حاد). در این حالت بیمار تب دارد و از حالت تهوع و استفراغ مداوم آزار می دهد. به طور معمول، درد 3-5 ساعت پس از خوردن غذا رخ می دهد.
• ایجاد کم خونی و خستگی.
• تغییرات اسکار در ایلئوم که باعث انسداد روده می شود.
• یبوست یا اسهال مداوم و همچنین غرش در روده ها.
• خونریزی شدید یا خون خفیف در مدفوع

بیماری های دیگر

هیپرپلازی لنفوئیدی ایلئوم در پس زمینه وضعیت نقص ایمنی و تغییرات پرولیفراتیو در دیواره های روده رخ می دهد. به طور معمول، چنین تغییراتی گذرا هستند و اغلب بدون هیچ اثری به خودی خود ناپدید می شوند. دلیل ایجاد چنین انحرافی ممکن است واکنش ناکافیبافت لنفاوی روده که از محرک های خارجی ناشی می شود.

علائم هیپرپلازی لنفوئید

علائم عبارتند از:

• اسهال؛
• درد شکم؛
• خون و مخاط در مدفوع؛
• افزایش تشکیل گاز و نفخ؛
• کاهش وزن؛
• کاهش مقاومت بدن در برابر عفونت های مختلف

با هیپرپلازی شدید، در میان چیزهای دیگر، بیماری های این قسمت از روده شامل انتریت و سرطان است.

تشخیص بیماری ها و علل

التهاب ایلئوم با علائم خارجی و وضعیت بیمار پس از انجام آزمایش خون، ادرار و مدفوع و همچنین استفاده از روش معاینه مدرن مانند آندوسکوپی فیبر تشخیص داده می شود. در این مورد، بیماران اغلب تغییراتی را در لایه زیر مخاطی روده نشان می دهند. چنین ناهنجاری های غیراختصاصی می توانند در پس زمینه پولیپوز منتشر شوند. لوزه مزمنو اختلالات عملکردیدر روده بزرگ

درمان بیماری ها

معمولاً فقط ایلئوم انتهایی را تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری یک بیماری همزمان است و بنابراین نیازی به درمان ندارد. در مورد بیماری کرون، سرطان و سایر فرآیندهای التهابی، اگر درمان به تأخیر بیفتد، می توانند کل دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار دهند که متعاقباً منجر به مرگ می شود. در این مورد، درمان شامل استفاده از داروها، از جمله داروهای ضد باکتری است که فقط توسط یک متخصص گوارش با تجربه تجویز می شود. به هر حال، اغلب چنین بیماری هایی مراحل پایانیپیشرفت ها با جراحی درمان می شوند.

همچنین شایان ذکر است که همراه با داروهابرای درمان بیماری های ایلئوم روده کوچک و رژیم غذایی سخت. به عنوان یک قاعده، فقط شامل غذاهای سبک، سریع هضم و غنی از ویتامین است. علاوه بر این، بیمار از مصرف مشروبات الکلی، غذاهای پر نمک، تند، چرب، سرخ شده و سنگین، ماهی و غذاهای قارچی اکیدا ممنوع است. رژیم غذایی بیمار باید شامل فرنی های گرم تهیه شده با نیمه شیر سفید باشد نان گندمتولید دیروز، گاهی اوقات کره، املت تخم مرغ، چای، کمپوت، نوشیدنی های میوه، جوشانده گل رز، زغال اخته، گیلاس پرنده. اگر از رژیم غذایی پیروی کنید و تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید، نتیجه درمان ایلئوم ملتهب مطمئناً مطلوب خواهد بود.

بدن انسان یک مکانیسم معقول و نسبتا متعادل است.

در بین تمام بیماری های عفونی شناخته شده توسط علم، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد...

در مورد بیماری که پزشکی رسمیآنژین صدری نامیده می شود، جهان برای مدت طولانی می شناسد.

خوک ( نام علمی – پاروتیت) یک بیماری عفونی نامیده می شود ...

قولنج کبدی است تجلی معمولیبیماری سنگ کیسه صفرا

ادم مغز - عواقب بارهای بیش از حدبدن

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن سالمانسان می تواند نمک های زیادی را که از آب و غذا به دست می آید جذب کند...

بورسیت مفصل زانویک بیماری شایع در بین ورزشکاران ...

علائم زخم روده کوچک

زخم روده کوچک یک بیماری شایع گوارشی در دستگاه گوارش است. در مجموع، در پزشکی انواع مختلفی از زخم های روده کوچک وجود دارد: غیر اختصاصی، ایدیوپاتیک، پپتیک، تروفیک، گرد و غیره.

آمار موارد و فراوانی بیماری به نوع زخم روده کوچک و همچنین به نوع تومور دستگاه گوارش (کارسینوئید یا غیره) بستگی دارد. بنابراین، برای مثال، زخم اولیه روده کوچک کافی است بیماری نادر. خصوصیات اساسی زخم روده کوچک تا حدودی شبیه به زخم معده و اثنی عشر است. اما تفاوت اصلی زخم روده کوچک این است که در بیشتر موارد این بیماری در مردان بروز می کند. در اصل، زخم روده کوچک التهاب غشای مخاطی این قسمت از دستگاه گوارش با وجود ضایعات متعدد بر روی دیواره آن است. زخم روده کوچک می تواند به دلیل عدم درمان تعدادی از بیماری های گوارشی از جمله هلیکوباکتر و همچنین به دلیل عدم درمان کاندیدیازیس دستگاه گوارش رخ دهد.

به ندرت بیمارانی که از زخم روده کوچک رنج می برند از درد در ناحیه اپی گاستر یا ناحیه ایلیاک راست شکایت دارند. به عنوان یک قاعده، این دردها در عرض چند ساعت پس از خوردن غذا ایجاد می شود. اگر بیمار توسط متخصص گوارش معاینه شود، متوجه تنش در عضلات دیواره شکم می شود.

هنگام آزمایش برای وجود زخم روده کوچک، نشان دهنده وجود خونریزی پنهان در مدفوعاوه اگر برای بیمار یک معاینه اشعه ایکس هدفمند تجویز شود، متخصصان مرکز تشخیص تنها در موارد نادر زخم روده کوچک را بر اساس این روش تشخیص می دهند.

علائم زخم روده و روش های تشخیص

اثنی عشر شایع ترین محل ظاهر شدن زخم های گوارشی است. معده ما معمولاً برای کمک به هضم غذا و از بین بردن پاتوژن ها و باکتری ها، اسید هیدروکلریک تولید می کند. این اسید کاملاً سوزاننده است، بنابراین سلول های جانبی سطحی یک سد مخاطی طبیعی ایجاد می کنند که از پوشش معده و اثنی عشر محافظت می کند. بین مقدار اسیدی که بدن تولید می کند و مقدار مخاط تعادل وجود دارد. اگر این تعادل به هم بخورد، زخم روده ایجاد می شود.

عوامل خطر برای زخم روده

• استفاده از آسپرین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
• عفونت ناشی از باکتری هلیکوباکتر پیلوری
• گاستریت مزمن
• سیگار کشیدن
• کهنسال
• برخی مشکلات لخته شدن خون

علائم زخم اثنی عشر

• درد در قسمت فوقانی شکم، درست زیر جناغ. به عنوان یک قاعده، ظاهر می شود و سپس ناپدید می شود. ممکن است قبل از غذا یا زمانی که برای مدت طولانی غذا نخورده اید رخ دهد. درد با خوردن یا مصرف قرص های ضد اسید تسکین می یابد. گاهی درد و ناراحتیممکن است در شب رخ دهد.
• نفخ، استفراغ و احساس ناخوشی. گاهی اوقات درد بعد از خوردن غذا بدتر می شود.

در برخی موارد، زخم روده می تواند عوارضی ایجاد کند. این شامل:

• خون ریزی. می تواند از یک قطره خون تا خونریزی تهدید کننده زندگی متغیر باشد
• سوراخ کردن. این نام وضعیتی است که در آن زخم مستقیماً از دیواره دوازدهه عبور می کند. سپس غذا و اسید از دوازدهه وارد حفره شکمی می شود. به طور معمول، سوراخ شدن باعث درد غیر قابل تحمل می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

روش های تشخیص زخم روده

اگر شک دارید که زخم دارید، جستجو در اینترنت برای «عکس علائم زخم روده» بی فایده است. اولین قدم انجام آندوسکوپی است. این آزمایش می تواند وجود بیماری را تایید یا رد کند. پزشک می‌تواند با استفاده از یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر که از مری پایین می‌رود، به داخل معده و دوازدهه نگاه کند. به این ترتیب امکان تشخیص هرگونه التهاب یا زخم وجود خواهد داشت. همچنین در صورت مشکوک شدن به زخم اثنی عشر، پزشکان معمولاً انجام آزمایشی برای شناسایی باکتری هلیکوباکتر پیلوری را توصیه می کنند. اگر پیدا شد، به احتمال زیاد علت بیماری است.

منابع: zheludok.ru، ilive.com.ua، yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

علائم و ویژگی های درمان زخم روده کوچک

در ژژونوم، زخم های مخاطی بسیار کمتر از نقایص مشابه اثنی عشر است. اغلب در مردان جوان و میانسال (35-50 سال) رخ می دهد. زخم روده کوچک است بیماری غیر اختصاصی، که می تواند به دو شکل حاد و مزمن رخ دهد.

تظاهرات بیماری در پاییز یا بهار، در دوره تشدید آسیب شناسی آشکار می شود، و زمانی که مرحله بهبودی رخ می دهد، عملاً غیرقابل محسوس است. تعداد آنها همچنین می تواند از مجرد تا متعدد متفاوت باشد که اغلب به بیش از ده ها زخم معیوب می رسد.

کارشناسان در مورد این روند می گویند که نمایندگان جنس قوی تر از زنان نسبت به عادات بد - سوء مصرف الکل و سیگار کشیدن بیشتر مستعد هستند.

علل آسیب شناسی

علت و مکانیسم ایجاد این نوع زخم معده امروزه به طور کامل شناخته نشده است. اغلب مفروضاتی در مورد نقش اولیه آسیب مکانیکی به مخاط ایجاد می شود، زیرا در تصویر پاتومورفولوژیکی بیماری مکان غالب توسط پدیده ها اشغال شده است. نکروز حادو نه تغییرات ذاتی زخم مزمن.

همچنین فرضیاتی وجود دارد که محلی اختلالات عروقی(ترومبوز، اسپاسم، انقباضات)، افزایش اسیدیته شیره معدهیا آسیب به غشای مخاطی توسط سموم باکتریایی. همچنین خطرات خارجی وجود دارد که باعث ایجاد آسیب شناسی می شود:

همچنین بخوانید:

• علائم و درمان زخم روده

• اشتباهات در رژیم غذایی؛
• استرس مکررو خستگی مزمن؛
• افسردگی؛
• عادات بد، اعتیاد به الکل، حتی نوشیدن آبجو، و سیگار کشیدن.

استعداد ژنتیکی نیز باید در نظر گرفته شود. برخی افراد آسیب شناسی را به ارث می برند که در آن تولید آب معده به طور قابل توجهی از حد معمول فراتر می رود. هر فردی که چنین عامل ارثی منفی دارد باید عادت های بد را به حداقل برساند، مصرف قهوه را کاهش دهد، دائماً رژیم غذایی خود را دنبال کند و رژیم غذایی خود را به دقت کنترل کند.

2 مکانیسم برای ایجاد زخم در روده کوچک وجود دارد - این یک اثر تهاجمی بر غشای مخاطی اسید هیدروکلریک است که به دلیل آن زخم ها و سطوح ملتهب روی آن ایجاد می شود و همچنین نفوذ به داخل آن دستگاه گوارشهلیکوباکتر پلیوری، یک میکروارگانیسم بیماری زا است که باعث ایجاد زخم می شود.

علائم اصلی و تشخیص بیماری

در زخم روده کوچک، علائم معمولاً غیراختصاصی هستند و اجازه نمی‌دهند پاتولوژی تنها بر اساس تصویر بالینی شناسایی شود. اما این بیماری نیز می تواند مدت زمان طولانیکاملاً بدون علامت ادامه دهید تا زمانی که فرآیند سوراخ شدن زخم شروع شود که با علائم شکم حاد مشخص می شود.

آسیب شناسی همچنین می تواند با خونریزی داخلی پیچیده شود، اما این در موارد نادری اتفاق می افتد. تظاهرات هشدار دهنده اصلی که ممکن است نشان دهنده بدتر شدن زخم ایجاد شده بر روی دیواره روده کوچک باشد عبارتند از:

• کاهش قابل توجه اشتها؛
• استفراغ، پراکنده با خون؛
• گرفتگی شکم؛
• قولنج در حفره شکم قبل و بعد از غذا؛
• تند و معده دردناک;
• اسهال مداوم؛
• افزایش دما به سطوح بالا

فرد مبتلا به زخم روده کوچک که در مرحله حاد است، احساس می کند خستگی مداومو وزن او ممکن است به شدت کاهش یابد. در صورت بروز چنین علائمی، لازم است فوراً از یک متخصص مشاوره بگیرید، زیرا همه این تظاهرات، به ویژه گرسنگی و خستگی، می توانند زمان کوتاهمنجر به اختلال در عملکرد سایر سیستم ها و اندام ها می شود.

تشخیص بالینی این بیماری بسیار دشوار است. فقط گاهی اوقات، زمانی که دردهای زخم مانند یا علائم خونریزی مکرر روده وجود دارد، پزشک می تواند با حذف بیماری هایی با چنین علائمی، در مورد ایجاد یک آسیب شناسی از این نوع نتیجه گیری کند. معاینه اشعه ایکس نیز قادر به دادن نیست تصویر کاملبیماری.

این به دلیل محل روده کوچک و ساختار خاص مخاط آن است. تا حدی زخم را در این بخش تشخیص دهید دستگاه گوارشتنها زمانی امکان پذیر است که برداشتن یا لاپاراتومی دستگاه گوارش به دلیل خونریزی شدید ناشی از سوراخ شدن نقص انجام شود.

اقدامات درمانی اساسی

مجتمع درمان داروییزخم هایی که در روده کوچک در موارد بدون عارضه ایجاد شده اند تا به امروز ضعیف توسعه یافته اند. با توجه به اینکه متخصص مطمئن نیست که این نقص نشان دهنده زخم تومور است، مداخله جراحی همیشه ارجحیت دارد.

اگر آسیب شناسی عوارض نداشته باشد، درمان آن طبق پروتکل درمان زخم اثنی عشر انجام می شود. تمام توصیه های درمانی برای این بیماری بسته به شکل نقص زخمی در مخاط ژژنوم داده می شود.

از آنجایی که زخم هایی که به طور مزمن ایجاد می شوند شناسایی نمی شوند، انتخاب درمان دارویی هدفمند برای آنها غیرممکن است. برای چنین زخم های معیوب، فوری درمان جراحی. این به دلیل این واقعیت است که سوراخ شدن آنها به دلیل ساختار تشریحیروده کوچک خیلی سریع اتفاق می افتد و منجر به پریتونیت حفره شکمی می شود که می تواند در عرض چند ساعت رخ دهد و در بهترین سناریوروزها به پایان می رسد کشنده.

مداخله جراحی شامل بخیه زدن سوراخ در محل زخم سوراخ شده است، اما قبل از آن برداشته می شود، زیرا در غیاب این روش قبل از عمل، سوراخ شدن ثانویه نقص زخم ممکن است.

برداشتن روده معمولاً برای این بیماری انجام نمی شود، زیرا چنین درمان جراحی نه تنها عمل را پیچیده می کند، بلکه پیش آگهی بیشتر را برای فرد بدتر می کند. این نوع مداخله جراحیفقط برای نشانه های خاص انجام می شود که عبارتند از:

• تغییرات عمده ای که روی دیواره این اندام دستگاه گوارش رخ داده است.
• ایجاد انقباضات سیکاتریسیال، که باعث بروز سریع انسداد مدفوع می شود.
• خمیدگی قابل توجه، همچنین منجر به انسداد می شود.
• مشکوک به بدخیمی نقایص پاتولوژیک غشای مخاطی؛
• تشکیل انفیلترات

تنها در این موارد درمان با رزکسیون انجام می شود. اما پس از بیمار او انتظار طولانی است دوره نقاهتو احتمالاً ناتوانی مادام العمر. همچنین، عمل برداشتن زخمی که به اندام های مجاور نفوذ کرده (جوانه زده) مشکلات زیادی را به همراه دارد. این به دلیل این واقعیت است که در همان زمان فرآیند پاتولوژیکفیستول ها و انفیلترات های بین روده ای تشکیل می شوند.

یک بیماری ناشناخته روده کوچک، همراه با زخم جزئی یا کامل دیواره‌های آن، آنقدر خطرناک و دشوار است که افراد در معرض خطر توسعه آن باید به سلامت خود توجه بیشتری داشته باشند.

حفظ سبک زندگی صحیح، اجتناب عادت های بدو مراجعه منظم به متخصص گوارش برای مطالعه تشخیصیبه جلوگیری از خطر ایجاد آسیب شناسی یا شناسایی آن در وهله اول کمک می کند مرحله اولیهزمانی که استفاده از دارودرمانی هنوز امکان پذیر است و نیازی به مداخله جراحی رادیکال نیست.

gastrolekar.ru

زخم روده بزرگ و کوچک: علائم، درمان با داروهای مردمی، رژیم غذایی، داروها

زخم معده یکی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش است که بیش از 10 درصد از مردم را مبتلا می کند.

این به دلیل آسیب به مخاط روده تحت تأثیر اسید گوارشی و پپسین رخ می دهد. این بیماری با دوره های تشدید مشخص می شود که اغلب در پاییز یا بهار ظاهر می شود.

بر خلاف آسیب سطحی غشای مخاطی (فرسایش)، زخم های روده عمیق تر هستند. سطح زخمبنابراین، آنها معمولاً با تشکیل اسکار بهبود می یابند.

عوامل زیادی در بروز این بیماری دخیل هستند:

1. در رتبه اول عامل وراثت است. این بدان معناست که بدن مستعد افزایش تولید آنزیم ها و شیره معده است.
2. در جایگاه دوم - باکتری هلیکوباکترپیلوری که از طریق وسایل منزل، ظروف وارد بدن می شود، دست های کثیف، سلول های مخاطی را از بین می برد.
3. در مکان سوم - نقض رژیم غذایی، مصرف چرب، سرخ شده، دودی، غذای تند.
4. در جایگاه چهارم سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل قرار دارند.
5. در جایگاه پنجم استرس قرار دارد.

کارشناسان همچنین توصیه می کنند تأثیر داروها بر غشای مخاطی را فراموش نکنید. هنگام مصرف آسپرین، آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد بارداری، مکمل های آهن و احساس ناراحتی در ناحیه شکم، باید به خاطر داشته باشید که تماس به موقع با متخصص گوارش به جلوگیری از ایجاد زخم معده کمک می کند.

علائم زخم روده کوچک از بسیاری جهات شبیه به زخم معده است. ممکن است رخ دهد:

• درد دوره ای در ناحیه اپی گاستر;
• سوزش سردل؛
• آروغ زدن
• درد شب گرسنه؛
• ظاهر استفراغ که باعث تسکین می شود.
• طعم ترش در دهان

در برخی موارد، آسیب به روده کوچک بدون علامت، حاد است تظاهرات بالینیزمانی رخ می دهد که زخم سوراخ می شود.

با ضایعات اولسراتیو روده بزرگ، بروز علائم زیر:

• درد در هنگام اجابت مزاج؛
• خونریزی یا ادخال خونی در مدفوع؛
• در بیماری زخم معده مزمن، یبوست طولانی مدت ممکن است رخ دهد.

اغلب علائم زخم روده بزرگ می تواند شبیه علائم بیماری های دیگر باشد و علائم خاصی نداشته باشد، بنابراین تشخیص افتراقی در اینجا مهم است.

عوارض

این بیماری روده ای قبل از هر چیز به دلیل سوراخ شدن یا سوراخ شدن زخم خطرناک است که می تواند منجر به خونریزی داخلیو توسعه پانکراتیت حاد.

پیامد آن نیز ممکن است این باشد:

تشخیص

روش های معاینه برای تشخیص زخم روده:

چگونه پاتولوژی را درمان کنیم؟

درمان زخم روده پیچیده است، از جمله دارودرمانیو نسخه رژیم غذایی

تشدید زخم ها معمولاً در بیمارستان با انتصاب اقداماتی با هدف از بین بردن سریع آسیب درمان می شوند. در موارد سخت و یا در صورت زخم ناشی از آسیب به غشای مخاطی توسط جسم خارجی، درمان جراحی انجام می شود.

برای درمان زخم ها استفاده می شود گروه های زیرداروها:

1. عوامل ضد باکتری برای ماهیت عفونی بیماری.
2. داروهای ضد ترشح برای کاهش ترشح شیره معده که اثر تهاجمی بر غشای مخاطی دارد.
3. پروکینتیک برای بهبود حرکت روده و از بین بردن سوء هاضمه.
4. آنتی اسیدهایی که به تسکین درد و سوزش سر دل کمک می کنند.
5. گاستروپروتکتورهایی که خاصیت پوششی دارند که از اثر مخرب اسید هیدروکلریک روی غشای مخاطی جلوگیری می کند.
6. مسکن و ضد اسپاسم برای کاهش درد.

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای زخم روده شامل وعده های غذایی کسریچند بار در روز. ممنوع:

• گرسنگی؛
• سیگار کشیدن؛
• مصرف هر گونه الکل؛
• خوردن غذاهای سرخ شده، تند، دودی، کنسرو شده؛
• نوشیدنی های گازدار.

اولویت باید به:

• محصولات لبنی؛
• سبزیجات آب پز یا آب پز؛
• میوه های غیر اسیدی؛
• گوشت بدون چربی بخارپز، ماهی و مرغ؛
• فرنی

بهبود زخم روده یک فرآیند طولانی است که نیاز به رعایت تمام توصیه های پزشک از نظر رژیم غذایی و سبک زندگی دارد. تنها با یک رویکرد یکپارچه برای درمان می توان به نتایج مثبت دست یافت و از عود بیماری جلوگیری کرد.

درمان با داروهای مردمی

برای بهبود سریع زخم ها، جوشانده ها به طور گسترده ای در بین مردم استفاده می شود. گیاهان داروییبا اثر ترمیم زخم:

• چنار;
• مخمر سنت جان؛
• بابونه؛
• کلاموس
• حکیم؛
• آلوئه

دستور تهیه بره موم و عسل تاثیر خوبی در کاهش اسیدیته شیره معده و التیام زخم دارد. دومی را می توان چندین بار در روز همراه با چای یا شیر مصرف کرد.

پیروی از این قوانین اساسی به محافظت از خود در برابر زخم روده کمک زیادی می کند:

• رد عادات بد؛
• تغذیه سالم مناسب که غشای مخاطی را تحریک نمی کند، که به ویژه در حضور گاستریت یا سایر بیماری های دستگاه گوارش مهم است.
• رعایت استانداردهای بهداشت شخصی؛
• احساسات خود را کنترل کنید تا استرس نداشته باشید.

و مهمتر از همه - در کوچکترین ناراحتی یا سوء ظن به بیماری تجدید نظر فوری g متخصص گوارش. این تنها راه برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و جلوگیری از عوارض آن است.

gidmed.com

زخم های غیر اختصاصی روده کوچک: علل، علائم، تشخیص، درمان

زخم های غیر اختصاصی روده کوچک بسیار نادر هستند. در ادبیات فقط می توان یافت توضیحات جداگانهاز این بیماری اینها زخمهای غیراختصاصی هستند، برخلاف زخمهای با ماهیت ثابت که می توانند سلی، سیفلیس و سرطانی باشند. اعتقاد بر این است که این بیماری در مردان تقریباً 3 برابر بیشتر از زنان است و عمدتاً در افراد میانسال و مسن دیده می شود.

علل و پاتوژنز بیماری ناشناخته است. از آنجایی که تصویر پاتومورفولوژیک بیشتر تحت تأثیر پدیده نکروز حاد است تا تغییرات مشخصه زخم معده (پپتیک) مزمن، می توان فرض کرد که موضعی عوامل عروقی(آمبولی، ترومبوز)، موضعی آسیب مکانیکیغشای مخاطی یا کانونی فرآیند التهابیممکن است علت این بیماری ها باشد.

علائم، دوره و عوارض. زخم روده کوچک می تواند حاد یا مزمن، بدون علامت یا همراه با درد غیر معمول در ناحیه پارانافی باشد. با این حال، اغلب برای اولین بار آنها خود را به طور ناگهانی با علائم سوراخ شدن روده و علائم بالینی شکم حاد نشان می دهند. بنابراین، پس از تجزیه و تحلیل 130 گزارش شرح داده شده در ادبیات در مورد زخم های اولیه غیر اختصاصی روده کوچک، مشخص شد که در 81 مورد، سوراخ شدن زخم بوده است.

در موارد نادرتر، زخم روده کوچک با خونریزی روده پیچیده می شود.

تشخیص بالینی مشکل است. فقط در موارد نادر، در صورت وجود درد زخم مانند و علائم خونریزی مکرر روده، با حذف زخم های گوارشی و سایر بیماری های ناحیه معده و دوازدهه و همچنین ضایعات روده بزرگ، پزشک می تواند در مورد احتمال احتمالی نتیجه گیری کند. بیماری روده کوچک و رادیولوژیست را به معاینه هدفمند این قسمت از روده هدایت کنید. با این حال، به دلیل مشکلات شناخته شده به دلیل ویژگی های ساختاری غشای مخاطی روده کوچک، و همچنین محل روده، تشخیص زخم روده کوچک با استفاده از رادیوگرافی دشوار است. اگر زخم سوراخ شده یا بزرگ باشد خونریزی رودهدر طی لاپاراتومی و برداشتن دستگاه گوارش، زخم های روده کوچک اغلب قابل تشخیص است.

علائم سوراخ شدن زخم روده کوچک با علائم سوراخ شدن زخم معده اثنی عشر تفاوتی ندارد.

در دوره مزمنزخم، یک عارضه نادر تنگی مجرای روده است.

درمان زخم روده کوچک درمانی است و در موارد بدون عارضه ضعیف توسعه یافته است. از آنجایی که هرگز مشخص نیست که زخم معرف زخم تومور است، درمان جراحی مناسب تر است. در موارد پیچیده و مشکوک تشخیصی، درمان جراحی است.

V.A.Golbraikh، S.S.Maskin، A.V.Bobyrin، A.M.Karsanov، T.V.Derbentseva، D.S. لوپاستیسکی، A.R. Tadzhieva
زخم های حاد روده کوچک در بیماران مبتلا به پریتونیت چرکی گسترده

زخم حاد سوراخ شده روده کوچک در بیماران مبتلا به پریتونیت چرکی کامل

V.A.GOLBRAYKH، S.S.MASKIN، A.V.BOBYRIN، A.M.KARSANOV، T.V.DERBENZEVA، D.S.LOPASTEYSKY، A.R.TADGYEVA

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد

این کار دیدگاه های مدرنی را در مورد علت شناسی و پاتوژنز ارائه می دهد زخم های حادروده کوچک (SBI)، که با سوراخ شدن پیچیده است. یکی از علل زخم استرس حاد پریتونیت چرکی گسترده (SPP) است. از 493 بیمار تحت عمل RGP، سوراخ شدن زخم حاد روده کوچک در 16 بیمار (3.2٪) تشخیص داده شد. عوامل خطر برای وقوع زخم‌های بعد از عمل روده کوچک شناسایی شده‌اند: شاخص پریتونیت مانهایم بالا (بالای 15)، نازوروده‌ای طولانی، تهویه مکانیکی طولانی مدت و فلج روده پس از آن. پیشگیری از SNF باید شامل از بین بردن هیپوکسی گردش خون، فلج روده و اندوتوکسیکوز باشد.

کلمات کلیدی: زخم استرسی روده کوچک، پریتونیت چرکی، رلاپاروتومی برنامه ریزی شده

دیدگاه‌های مدرن در مورد علت، پاتوژنز زخم‌های حاد روده کوچک (AUSI) که با سوراخ شدن پیچیده شده‌اند، ارائه شد. پریتونیت تام چرکی (PTP) یکی از دلایل شروع استرس-زخم حاد است. سوراخ شدن AUSI در این گروه در 16 بیمار (3.2%) تشخیص داده شد. با مثال بیماران مبتلا به PTP، عوامل خطر تشکیل AUSI مشخص شد: سطح بالای شاخص پریتونیت مانهایم (بیش از 15)، لوله گذاری طولانی مدت بینی-روده، تهویه مصنوعی طولانی مدت ریه و انتروپازیس در دوره پس از عمل. برای پیشگیری از AUSI از بین بردن هیپوکسی گردش خون، انتروپارزیس، اندوتوکسیکوز مورد نیاز است.

کلمات کلیدی: زخم حاد روده کوچک، پریتونیت چرکی، رلاپاراتومی برنامه ریزی شده

قسمت های فوقانی دستگاه گوارش (GIT) یکی از اهداف بیماری های حاد جراحی حفره شکم از نظر ایجاد زخم های حاد (AU) است. پیشگیری و درمان زخم‌های استرسی دستگاه گوارش در سی و یکمین کنگره انجمن پزشکی انتقادی (سان دیگو، 2002)، کنگره سراسر روسیه متخصصان بیهوشی و احیاگرها (Omsk، 2002)، کنگره Rescitators and Anesthes مورد بحث قرار گرفت. منطقه فدرال مرکزی فدراسیون روسیه (2005) و سایر حد نصاب های پزشکی، که نشان دهنده ارتباط مشکل و ماهیت حل نشده بسیاری از مسائل آن است.

در دهه 30 قرن بیستم، G. Selye شرایط بالینی اصلی مرتبط با شکل گیری OC - مداخلات جراحی و سپسیس، آسیب های حرارتی و مکانیکی، اختلالات عصبی را ایجاد کرد. واکنش‌ها به استرس، که ماهیت تطبیقی ​​در شروع بیماری دارند، متعاقباً منجر به اختلال در هموستاز و آسیب‌های مختلف مرتبط با استرس به دستگاه گوارش می‌شود.

چهار نوع ضایعات حاد مخاط گوارشی وجود دارد: 1) OCs واقعی که پس از اعمال جراحی گسترده یا در ترومای شدید ترکیبی ایجاد می شود، نارسایی کبدی-کلیه. 2) زخم های پیچش دار - در بیماران مبتلا به سوختگی گسترده. 3) زخم کوشینگ - با آسیب مغزی. 4) سرطان تخمدان ناشی از دارو.

بیشتر نشریات مربوط به زخم های حاد معده دوازدهه است که با خونریزی یا سوراخ شدن عارضه شده است. آثار کمی به زخم های استرسی روده کوچک اختصاص داده شده است. در سال 1805، بیلی برای اولین بار آسیب به روده کوچک را با زخم هایی که ظاهراً شبیه زخم های گوارشی معده و اثنی عشر است، توصیف کرد.

هدف از کار: شناسایی فراوانی زخم های حاد سوراخ شده روده کوچک در بیماران مبتلا به RGP، انجام یک تجزیه و تحلیل دلایل ممکنبروز تومورهای روده کوچک، نتایج درمان این گروه از بیماران را بهبود می بخشد.

مواد و روش ها

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است