Virus Zika: síntomas, modos de transmisión, diagnóstico y tratamiento. Métodos de diagnóstico básicos.

sitio web- La enfermedad debe su nombre al lugar donde fue descubierto el portador original del virus; el mono fue capturado en el bosque del Zika, que literalmente se traduce como "matorrales del bosque".

La enfermedad es común en climas tropicales y subtropicales; desde finales de 2015, el virus Zika va en aumento en Brasil. Los funcionarios de la OMS informan de más de 4 millones de casos de fiebre Zika en todo el mundo.

El virus ingresa al torrente sanguíneo humano a través de la picadura de mosquitos del género Aedes. Durante varios días, las personas infectadas experimentan una temperatura corporal elevada, característica erupción cutanea, enrojecimiento de la conjuntiva y esclerótica de los ojos.

La cepa del virus Zika se descubrió por primera vez en Uganda, en el continente africano, durante una investigación científica sobre la propagación del virus de la fiebre amarilla. Fue descubierto en la sangre de los macacos en 1947 y estudios posteriores demostraron su presencia en el cuerpo de los habitantes del país.

Se ha establecido que el virus Zika también puede transmitirse de persona a persona mediante contacto sexual y de madre a hijo durante el desarrollo intrauterino.

Acerca de período de incubación Se sabe poco sobre la enfermedad; con un alto grado de probabilidad puede oscilar entre 1 y 3 días. Los síntomas son leves y similares a los de otras enfermedades infecciosas. El curso de la infección es siempre agudo, forma crónica la enfermedad no acepta. Pasa bastante rápido, pero el virus puede influir en la estructura genética. cuerpo humano y causa rara pero complicaciones peligrosas.

Síntomas clínicos Las infecciones por el virus del Zika incluyen:

• dolores de cabeza menores;
• malestar general;
• una erupción macular o papular con picazón en la piel (la erupción aparece primero en la cara y luego se extiende por todo el cuerpo);
• fiebre;
• dolor muscular y articular con posible hinchazón de articulaciones pequeñas;
• hiperemia e inflamación de la conjuntiva (conjuntivitis);
• dolor en las órbitas de los ojos;
• intolerancia a la luz brillante.

Si la enfermedad es transmitida por una mujer embarazada, entonces debido a la penetración del virus Zika en el cuerpo. feto en desarrollo, se desarrollan defectos del desarrollo, que incluyen microcefalia: el niño nace con una masa cerebral reducida y un cráneo reducido. Esta condición se acompaña del retraso del niño en desarrollo mental seguido de imbecilidad o idiotez. En adultos, después de la infección, casos aislados desarrollo del síndrome de Guienne-Barré, que consiste en la formación de un proceso autoinmune con graves debilidad muscular(Miastenia gravis). Generalmente las manifestaciones de este síndrome desaparecen por sí solas sin efectos residuales.

No existe una terapia etiotrópica específica (tratamiento destinado a destruir el agente causante del proceso patológico) para la fiebre Zika.

El tratamiento consiste en reposo en cama, aumento del consumo líquidos para reducir el nivel de intoxicación, así como tomar alimentos de fácil digestión y con vitaminas. Para reducir la temperatura corporal en el punto álgido de la fiebre y la gravedad. dolor en las articulaciones, se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, paracetamol) después de excluir el desarrollo de dengue, en el que existe riesgo de hemorragia. varias localizaciones. Habitualmente, tras seguir las recomendaciones generales, al cabo de unos días las manifestaciones de la fiebre Zika disminuyen, y desaparecen a los 7-8 días del inicio de la enfermedad.

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Cronología del brote de la enfermedad a lo largo de 30 años. tipos, características epidemiológicas virus. El riesgo de su penetración en otros países. Focos naturales de fiebre, áreas de su distribución. Síntomas y curso de la enfermedad. Diagnóstico, principios de tratamiento, vacunación.

La fiebre del Zika es una enfermedad infecciosa arboviral zooantroponótica aguda de rápida propagación con un mecanismo de transmisión de patógenos a través de vectores. Distribuido en países tropicales y subtropicales. Actualmente, la enfermedad ha sido poco estudiada.

El agente causante de la enfermedad es el virus Zika (ZIKV), que pertenece a la familia de los arbovirus. flaviridae algo así como flavivirus. Cabe señalar que los flavivirus son los agentes causantes de varias enfermedades infecciosas: fiebre amarilla, dengue, encefalitis transmitida por garrapatas, Fiebre hemorrágica de Omsk, Encefalitis de Powassan, Encefalitis japonesa, Encefalitis de San Luis, Encefalitis del valle de Murray y Fiebre del Nilo Occidental.

La estructura del virus es similar a la de otros flavivirus; tiene una nucleocápside esférica con un diámetro de aproximadamente 50 nm con una membrana, que es una cubierta de glicoproteína, cuyas proteínas de superficie están ubicadas en simetría ixoaédrica. Dentro de la nucleocápside hay un ARN lineal monocatenario que contiene 10.794 nucleótidos y codifica 3.419 aminoácidos que forman las estructuras proteicas del virus. La unión del virus a las membranas celulares citoplasmáticas y su penetración en la célula se debe a la presencia de una proteína E de membrana especial (Fig. 1).

La replicación del ARN viral ocurre en la superficie del retículo endoplásmico en el citoplasma de las células diana. Para sintetizar su propia poliproteína, el virus utiliza proteínas de las células huésped que infecta. Además, en el proceso de replicación del ARN en ARNm celular, se lleva a cabo la síntesis de sus propias nucleoproteínas estructurales y no estructurales, el ensamblaje de la célula viral y la liberación del virus mediante la lisis de la célula huésped.

También cabe señalar alta habilidad flavivirus a mutaciones causadas por imperfecciones en el mecanismo de copia de información genética, que pueden provocar cambios en las propiedades antigénicas y la virulencia del virus.

El virus se aisló por primera vez de monos rhesus (lat. macaca mulata) el 18 de abril de 1947 durante los trabajos de seguimiento de la forma selvática de la fiebre amarilla en el bosque de Zika (Uganda), en el marco del programa de investigación Rockefeller, de donde procede el nombre del patógeno. Dos días después, los monos febriles fueron llevados al laboratorio, donde se infectó a los ratones con su suero. Después de 10 días, todos los ratones mostraron síntomas de la enfermedad. Posteriormente, el patógeno se aisló del cerebro de animales infectados. En 1948, el virus se aisló por primera vez del cuerpo de una hembra de mosquito del género Aedes aegipti, y en 1968, a partir de biomateriales de representantes de la población indígena de Nigeria. De 1951 a 1981 se registraron casos esporádicos de la enfermedad en África: Uganda, Tanzania, Egipto, la República Centroafricana, Sierra Leona, Gabón, Senegal y algunos países asiáticos, entre ellos India, Malasia, Filipinas, Tailandia, Vietnam e Indonesia. En abril de 2007, en las islas Yap, en los Estados federales de Micronesia, se registró por primera vez un brote de fiebre del Zika con casos de la enfermedad confirmados en laboratorio (el ARN del virus del Zika se aisló en biomateriales de pacientes en la fase aguda de la enfermedad). En 2013 se produjo un brote en la Polinesia Francesa. En 2015, comenzó la propagación activa del virus en América Central y del Sur.

De acuerdo a Organización Mundial En materia de salud, el virus Zika prevalece actualmente en zonas tropicales con grandes poblaciones de mosquitos. Se sabe que circula en África, América Central y del Sur, Asia meridional y el oeste. océano Pacífico. Se han notificado casos importados en Austria, Alemania, Dinamarca, Irlanda, España, Italia, Portugal, Finlandia y Suiza, así como en Israel y Australia. Todos los casos regresaron de regiones donde la fiebre Zika es endémica (Fig. 2).



La fuente del patógeno son las personas enfermas, los portadores sanos del virus y los monos infectados con el virus. El virus se transmite de persona a persona y de animales a través de la picadura de mosquitos del género. Aedes (A. aegipti y A. albopictus), que también son portadores del dengue, la fiebre amarilla y el chikungunya. El mayor peligro epidémico es el mosquito. A. aegipti, que es común en áreas tropicales y subtropicales, pero no sobrevive en más temperaturas bajas. A. albopictus También es capaz de portar el virus, pero puede hibernar y sobrevivir en regiones con temperaturas más bajas. Los mosquitos se infectan con el virus de personas y animales infectados. No se puede descartar la posibilidad de que el virus se adapte al cuerpo de otras especies de mosquitos.

Para mosquitos hembra A. aegipti y A. albopictus Se caracteriza por una alimentación intermitente, por lo que muerden a varias personas por ciclo de alimentación. 3 días después de completar el ciclo de alimentación, la hembra del mosquito pone huevos, que pueden persistir hasta un año en ausencia de agua. En el medio acuático, los huevos se convierten en larvas y luego en individuos sexualmente maduros. El ciclo de desarrollo requiere una cantidad muy pequeña de agua. Los mosquitos de las especies descritas anteriormente pueden volar una distancia de no más de 400 m, pero a menudo son transportados involuntariamente por personas, por ejemplo, en el maletero de un automóvil, con cosas, plantas, a largas distancias. Dada la capacidad de sobrevivir y reproducirse en un clima de nueva temperatura, los mosquitos pueden provocar la propagación del virus en las regiones donde fueron introducidos.

El principal mecanismo de transmisión del patógeno es transmisible. Actualmente se han descrito casos de infección por contacto sexual y transfusiones de sangre. Además, según los científicos brasileños, el virus penetra la barrera hematoplacentaria, provocando una infección intrauterina del feto con el posterior desarrollo de enfermedades graves. patología congénita.

El reservorio natural del virus sigue siendo desconocido.

Patogenia de la enfermedad. este momento también poco estudiado. Estudios recientes han demostrado que el virus afecta principalmente a los fibroblastos dérmicos, los queratinocitos epidérmicos y las células dendríticas inmaduras en el lugar de entrada, y luego llega a los ganglios linfáticos con posterior diseminación hematógena. El receptor de fosfatidilserina AXL, ubicado en la superficie de las células inmunitarias de la piel, es responsable de la adhesión y penetración del virus en las células diana. En estas células, se encontraron núcleos dañados en el sitio de entrada sospechada del virus. El aumento de la replicación viral provoca la producción de interferón tipo I y autofagosomas en las células. Se ha demostrado que el virus es muy sensible a los interferones de tipo I y II. A lo largo de la enfermedad se produce un aumento persistente de la actividad de las células T (principalmente Th1, Th2, Th9 y Th17), expresado en un aumento del nivel de las correspondientes citoquinas con un claro aumento hacia el período de convalecencia.

La manifestación de la enfermedad, según la Organización Mundial de la Salud, se produce en 1 de cada 5 casos de infección, lo que también es típico de otras infecciones por flavivirus.

Se desconoce el período de incubación de la enfermedad. Según algunos datos, oscila entre 2 y 7 días, según otros, puede durar hasta dos meses (por lo que Estados Unidos ha introducido una prohibición de donación durante dos meses para todos los que regresan de zonas endémicas).

El cuadro clínico de la enfermedad es variado y similar al del dengue y al chikungunya. La duración de la enfermedad oscila entre 2 y 7 días. Más a menudo, la enfermedad comienza con la aparición de fiebre, aunque en algunos casos puede ocurrir en un contexto de normotermia. Caracterizado por dolor de cabeza, dolor en músculos y articulaciones, conjuntivitis. Por lo general, en el día 2 o 3 de la enfermedad en la piel del tronco, cuello, parte superior y miembros inferiores(a veces incluye las palmas y las plantas) aparece una erupción maculopapular (Fig. 3). A menudo se observa el desarrollo de conjuntivitis. En casos raros, la enfermedad puede ir acompañada de mareos, vómitos, diarrea y dolor abdominal. En general, la enfermedad es benigna y, a diferencia del dengue, el desarrollo síndrome hemorrágico no marcado. Se conocen casos de enfermedad que se manifiestan como conjuntivitis aislada. Existe evidencia de que la infección representa un peligro especial para las mujeres embarazadas en el primer trimestre del embarazo, debido a la penetración del virus a través de la barrera hematoplacentaria y su posterior desarrollo. infección intrauterina conduciendo a una patología grave del desarrollo fetal (microcefalia). En 2015 se describió un caso de infección de una mujer embarazada al final del primer trimestre del embarazo. En el momento de la enfermedad, que estuvo acompañada de fiebre y sarpullido, la mujer vivía en Brasil. En la semana 29 de embarazo se detectó microcefalia fetal mediante ecografía. Luego del parto artificial de emergencia de la paciente, se realizó una autopsia fetal, que confirmó la presencia de microcefalia con componentes de hidrocefalia, agiria y la presencia de focos de inflamación multifocal y petrificación. El virus Zika se detectó en el cerebro fetal mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y microscopía electrónica. Existe evidencia de una conexión entre la fiebre Zika y el desarrollo del síndrome de Guillain-Barré, así como diversas reacciones autoinmunes.



Actualmente no hay evidencia de que el virus Zika en mujeres que se han recuperado de la enfermedad represente un riesgo de infección para el feto en embarazos futuros. El virus del Zika suele permanecer en la sangre de una persona infectada durante aproximadamente una semana.

En vista de curso leve enfermedades tratamiento específico no requerido. Se recomienda el reposo en cama y el uso de cualquier medicamento antiinflamatorio no esteroideo disponible. Para fines de desintoxicación se recomienda beber muchos líquidos. Si los síntomas empeoran, busque ayuda médica. Atención especial debe administrarse a pacientes embarazadas.

Debido a la similitud clínica con otras fiebres tropicales, el diagnóstico clínico no es muy informativo.

Para el diagnóstico de laboratorio de la fiebre Zika, el método de elección es la PCR y el aislamiento del virus a partir de muestras de sangre. Diagnóstico serológico poco informativo debido a reacciones cruzadas con otros flavivirus, como el virus del dengue, el virus del Nilo Occidental y el virus de la fiebre amarilla.

La prevención y control de enfermedades pasa por reducir el número de mosquitos transformando y/o destruyendo sus criaderos, reduciendo la probabilidad de su contacto con la población mediante el uso de repelentes, mosquiteros en puertas y ventanas y mosquiteros para dormir. Cabe recordar que para la reproducción de mosquitos del género. Aedes Se necesita muy poca agua, por lo que es necesario vaciar los recipientes de agua agrícola (baldes, barriles, macetas, etc.). La educación sanitaria y el trabajo con la población también juegan un papel importante. Se debe tener especial cuidado al viajar a zonas donde la enfermedad es endémica: utilizar equipo de protección personal (repelentes, ropa cerrada) y evitar también las zonas donde se propagan los mosquitos.

En Estados Unidos, a las personas que regresan de zonas endémicas de fiebre Zika se les advierte contra el contacto sexual: abstenerse por completo si tiene una pareja embarazada y tener cuidado en todos los demás casos.

La Organización Mundial de la Salud está ayudando a los países a controlar la enfermedad por el virus del Zika mediante:

• priorizar la investigación sobre la enfermedad por el virus del Zika convocando a expertos y socios;
• fortalecer la vigilancia del virus Zika y posibles complicaciones;
• fortalecer la capacidad de comunicar el riesgo de propagación para ayudar a los países a cumplir sus obligaciones en virtud del Reglamento Sanitario Internacional;
• proporcionar capacitación especializada en gestión clínica, diagnóstico y control de vectores, incluso a través de varios centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud;
• fortalecer la capacidad de los laboratorios para detectar el virus;
• Apoyar a las autoridades sanitarias en la implementación de estrategias de control de vectores destinadas a reducir las poblaciones de mosquitos. Aedes, como proporcionar larvicidas para tratar el agua estancada en zonas que de otro modo no podrían tratarse, es decir, lavando, vaciando y cubriendo;
• preparar recomendaciones sobre atención clínica y seguimiento de personas infectado con el virus Zika, en colaboración con expertos y otras organizaciones sanitarias.

Según el Servicio Federal de Vigilancia de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano de la Federación de Rusia, el 15 de febrero de 2016 se registró el primer caso importado de fiebre Zika.

El paciente se encuentra en el pabellón del hospital de enfermedades infecciosas en condiciones satisfactorias. Los familiares de contacto examinados dieron negativo en las pruebas del virus del Zika.

Antes del desarrollo de la enfermedad, el paciente regresaba de viaje turístico a la República Dominicana. A los pocos días de regresar se registró un deterioro de la salud, aparición de fiebre y sarpullido.

El paciente fue hospitalizado inmediatamente con recomendación de examen para fiebres hemorrágicas. Según los resultados de un estudio de laboratorio, un sistema de pruebas doméstico detectó el ARN del virus del Zika en los fluidos biológicos de la persona enferma.

A bordo del vuelo en el que llegó el paciente se llevaron a cabo un conjunto de medidas antiepidémicas; no hay peligro para quienes llegan en este vuelo.

Desde principios de 2016, Rospotrebnadzor ha iniciado un seguimiento semanal de las personas que llegan de países afectados por fiebres transmitidas por vectores. Hasta el 15 de febrero de 2016, más de 50 mil personas fueron examinadas para detectar signos de enfermedades infecciosas en aeropuertos y puestos de control marítimos que reciben vuelos de países de América del Sur, Central y el Caribe, Brasil, Sudeste Asiático, Oceanía y África.

Rospotrebnadzor también informa que en condiciones climáticas No hay riesgo de que la fiebre Zika se propague en la Federación Rusa. También se presta atención a la planificación de vacaciones en países de las regiones tropicales y subtropicales: es preferible elegir países que sean epidemiológicamente seguros.

Si uno o más síntomas de la enfermedad (fiebre, erupción cutánea, conjuntivitis, dolor muscular y articular, escalofríos, debilidad general) aparecen dentro de 2 a 3 semanas después de regresar de países donde el virus Zika es endémico, debe consultar inmediatamente a un médico.

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Yu. Ya. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
O. V. Parfenova 1

GBOU VPO MGMSU im. A. I. Evdokimova, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú




Países de la región de América del Norte Países de la región de América del Sur Países de la región de Asia y el Pacífico Área de distribución de la fiebre del Zika Área de distribución de la fiebre del Zika Se han notificado datos sobre casos de enfermedad en 40 países.





Países afectados por el virus Zika Brasil Casos confirmados por laboratorio, 70,611 – con sospecha de Zika República Dominicana Ecuador El Salvador Fiji Guayana Francesa 88 casos confirmados por laboratorio, 1,430 – con sospecha de Zika Guatemala – 109 casos confirmados por laboratorio, 278 – con sospecha de Zika Jamaica Maldivas Islas Marshall Martinica México - 65 casos confirmados por laboratorio Nicaragua - 47 casos confirmados por laboratorio Panamá - 42 casos confirmados por laboratorio Paraguay Puerto Rico - 30 casos confirmados por laboratorio Tailandia Venezuela Numero total El número de afectados supera las 120 mil personas, incluidos 1983 con diagnóstico confirmado por laboratorio.





SOBRE EL REGISTRO DE UN CASO DE IMPORTACIÓN DE FIEBRE ZIKA AL TERRITORIO DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA Se ha registrado el primer caso de importación de fiebre Zika en la Federación Rusa. El paciente se encontraba de vacaciones en República Dominicana. A su llegada a Moscú, no se observaron manifestaciones clínicas de la enfermedad; unos días después de regresar, se registró deterioro del bienestar, fiebre y sarpullido. Según los resultados de un estudio de laboratorio de doméstico. sistema de prueba El virus Zika fue detectado en los fluidos biológicos del enfermo. A su llegada, en el avión en el que llegó el enfermo procedente de República Dominicana se llevaron a cabo todas las medidas antiepidémicas necesarias, no existiendo ningún riesgo para la salud de los pasajeros.


























CUADRO CLÍNICO - dolores de cabeza leves; - malestar general; - erupción macular o papular con picazón en la piel (la erupción aparece primero en la cara y luego se extiende por todo el cuerpo); - fiebre; - dolores musculares y articulares con posible hinchazón de las articulaciones pequeñas; - hiperemia e inflamación de la conjuntiva (conjuntivitis); - dolor en las órbitas de los ojos; - intolerancia a la luz brillante.




















En Brasil, en 2015 se notificaron 1.248 casos de daño fetal intrauterino. A principios de 2016, 7 países informaron de un aumento en el número de casos de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré. Es necesario utilizar métodos anticonceptivos de barrera durante todo el período de estancia en países endémicos y durante los 28 días posteriores al regreso.