Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα. Πρόσθετη θεραπεία για την ανάπτυξη επιπλοκών μυοκαρδίτιδας

Με θέμα: Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα

Εκτελείται από ασκούμενο

Ostankova A. Yu.

Σεμιπαλατίνσκ

Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα (NM) - φλεγμονώδεις ασθένειες του μυοκαρδίου που προκαλούνται από μολυσματικές, αλλεργικές, τοξικές επιδράσειςμε διάφορους παθογενετικούς μηχανισμούς.

Ταξινόμηση

Αιτιολογία

Παθολογικά δεδομένα

Αυστηρότητα

Κυκλοφορική ανεπάρκεια

Οι φλεγμονώδεις βλάβες του μυοκαρδίου αποτελούν μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, η μελέτη των οποίων μέχρι πρόσφατα ήταν ανεπαρκής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κύρια προσοχή στόχευε στην καταπολέμηση των ρευματισμών, αν και σε μια σημαντική ομάδα ασθενών η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται χωρίς σύνδεση με τη ρευματική διαδικασία. Όπως έχουν δείξει παθολογικές μελέτες, ο επιπολασμός της ακράτειας ούρων στα παιδιά είναι υψηλότερος (6,8%) από ότι στους ενήλικες (4%). Αιτιολογία.Δείτε ταξινόμηση. Μερικές φορές η αιτιολογία μπορεί να μην έχει τεκμηριωθεί, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για ιδιοπαθή μυοκαρδίτιδα. Παθογένεσηείναι διαφορετική, η οποία σχετίζεται με ποικίλους αιτιολογικούς παράγοντες. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος του UI δεν προκύπτει ως αποτέλεσμα άμεσης έκθεσης σε μόλυνση, αλλά σε σχέση με μια ορισμένη κατάσταση ευαισθητοποίησης του σώματος του παιδιού σε διάφορους παράγοντες - βακτηριακούς, χημικούς, φυσικούς. Μια τέτοια μυοκαρδίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με την έννοια της μολυσματικής-αλλεργικής. Όταν εμφανίζονται, εμφανίζεται στερέωση ανοσοσυμπλεγμάτων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, και επομένως βλάβη κυτταρικές μεμβράνεςμε ενεργοποίηση υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων. Όλα αυτά οδηγούν σε μετουσίωση των πρωτεϊνών και στην απόκτηση αυτοαντιγονικών ιδιοτήτων τους. Στην παθογένεια κάποιας μυοκαρδίτιδας, καθαρά αλλεργικούς μηχανισμούς(για ασθένεια ορού, αντιδράσεις σε φάρμακα, εμβολιασμούς). Κατά τη διάρκεια της λοίμωξης Coxsackie, η εισβολή αυτού του ιού στο μυοκαρδιακό κύτταρο, που οδηγεί στην καταστροφή του και την απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων, είναι καίριας σημασίας. Ταυτόχρονα, με τη γρίπη, ο ρόλος των ανοσολογικών μηχανισμών είναι πιο σημαντικός. Ωστόσο, δεν πάσχουν όλα τα παιδιά που είχαν μολυσματικές ασθένειες από UI. Η κατάσταση αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Σε νεαρή ηλικία, η αντιδραστικότητα του παιδιού μπορεί να επηρεαστεί από την τοξικότητα της μητέρας κατά την εγκυμοσύνη, οξεία και χρόνιες ασθένειες, προηγούμενες εκτρώσεις και αποβολές, καθώς και διάφορες περιγεννητικές λοιμώξεις, συνταγματικές ανωμαλίες στο παιδί. Τα παιδιά από την ομάδα των ασθενών που πάσχουν συχνά και μακροχρόνια είναι επίσης ευαίσθητα στο UI. Ηλικιακή πτυχή.Η ΝΜ εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Οικογενειακή πτυχή.Στην εμφάνιση UI στα παιδιά σημαντικός είναι ο παράγοντας της κληρονομικής προδιάθεσης. Έχει διαπιστωθεί ότι στενοί συγγενείς ενός άρρωστου παιδιού έχουν συχνά περιστατικά παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι αλλεργικές ασθένειες. Τα παιδιά που μεγαλώνουν περιβάλλοντα από φορείς χρόνιων εστιών μόλυνσης (γονείς και άλλοι συγγενείς) είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Διαγνωστικά κριτήρια Στην πράξη, χρησιμοποιούν τα κριτήρια που προτείνει η New York Heart Association (1964, 1973) όπως τροποποιήθηκε από τον Yu.I. Novikova et al. (1979). Υποστηρικτικά χαρακτηριστικά: προηγούμενη λοίμωξη, αποδεδειγμένη κλινικά και εργαστηριακές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης του παθογόνου, των αποτελεσμάτων της αντίδρασης εξουδετέρωσης (RN), της στερέωσης του συμπληρώματος (RSK), της αιμοσυγκόλλησης (RHA). · σημεία βλάβης του μυοκαρδίου (αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, εξασθένηση 1 τόνου, καρδιακή αρρυθμία, συστολικό φύσημα). παρουσία επίμονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς, συχνά χωρίς ανακούφιση αγγειοδιασταλτικά; · παθολογικές αλλαγέςστο ΗΚΓ, αντανακλώντας διαταραχές στη διεγερσιμότητα, την αγωγιμότητα και τον αυτοματισμό της καρδιάς, οι οποίες είναι ανθεκτικές και συχνά ανθεκτικές στη στοχευμένη θεραπεία. · πρώιμη εμφάνισησημάδια αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας ακολουθούμενα από την προσθήκη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη ολικής καρδιακής ανεπάρκειας. · αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων ορού (CPK, LDH). · Αλλαγές στην καρδιά με υπερηχοκαρδιογράφημα: διεύρυνση της αριστερής κοιλίας. υπερτροφία πίσω τοίχωμααριστερή κοιλία; υπερκινησία μεσοκοιλιακό διάφραγμα; μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Προαιρετικά σημάδια: · επιβαρυμένη κληρονομικότητα. · προηγούμενη αλλεργική διάθεση. γενική αδυναμία: · αντίδραση θερμοκρασίας; · αλλαγές στις εξετάσεις αίματος που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας Βασικές μέθοδοι: · πλήρης αιματολογική εξέταση (μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR). · γενική ανάλυση ούρων (φυσιολογική), σε περίπτωση συμφόρησης – πρωτεϊνουρία. · βιοχημική ανάλυσηαίμα: αυξημένα επίπεδα DPA, CRP, ενζυμική δραστηριότητα (LDH, CPK). · εργαστηριακές εξετάσεις για τον εντοπισμό του παθογόνου: RN, RSK, RGA. · ΗΚΓ (μείωση της τάσης κύματος, διαταραχή ρυθμού, αλλαγή διάστημα S-Tκαι τα λοιπά.); · ακτινογραφία της καρδιάς (καθορισμός του μεγέθους της καρδιάς). Πρόσθετες μέθοδοι: · προσδιορισμός επιπέδου συνολική πρωτεΐνηκαι τα κλάσματά του στον ορό αίματος. · Υπερηχογράφημα καρδιάς. · Ανοσολογικές μελέτες (προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ανοσοσφαιρίνες, Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, συμπλήρωμα). · πολυκαρδιογραφία (polyCG). Στάδια εξέτασης Στο ιατρείο του οικογενειακού ιατρού: λήψη αναμνηστικού (προηγούμενο λοιμώδες ή αλλεργικές ασθένειες, κληρονομικό ιστορικό); αντικειμενική εξέταση (σχέδιο παλμών, αρτηριακή πίεση, παρουσία αρρυθμίας, αλλαγές στα όρια της καρδιάς, μέγεθος ήπατος, παρουσία οιδήματος). Στην κλινική: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος, συνεννόηση με καρδιολόγο. Στην κλινική: προσδιορισμός επιπέδων ενζύμου, RSC, RGA, polyCG, υπερηχογράφημα καρδιάς. Όλες οι εξετάσεις αίματος γίνονται με άδειο στομάχι. Πορεία, επιπλοκές, πρόγνωση Επιλογές κλινικών μαθημάτων Σε σοβαρές μορφές καρδίτιδας, παρατηρούνται σημάδια μέθης και η γενική κατάσταση του παιδιού υποφέρει σημαντικά. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει στους 39°C. Τα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας εμφανίζονται νωρίς. Με κρούση και ακτινογραφία προσδιορίζεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς. Σε ορισμένα παιδιά, ένα τραχύ συστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς, το οποίο υποδηλώνει σχετική ανεπάρκεια διγλώχινα βαλβίδα. Εάν ένας τέτοιος θόρυβος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και με μείωση του μεγέθους της καρδιάς, αυτό υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας (σκλήρυνση των θηλωδών μυών και χορδές), αιμοδυναμική ή οργανική παραμόρφωση των φύλλων της βαλβίδας. Στην περίπτωση της περικαρδίτιδας, η ταχυκαρδία, η θαμπάδα των καρδιακών ήχων αυξάνεται και ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής. Οι σοβαρές μορφές UI περιλαμβάνουν ασθένειες που εμφανίζονται με σύνθετες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτή η μορφή διεπαφής χρήστη είναι πιο κοινή στα παιδιά Νεαρή ηλικία(για συγγενή και επίκτητη καρδίτιδα). Η μέτρια μορφή UI μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε μικρά όσο και σε μεγαλύτερα παιδιά και χαρακτηρίζεται από υποπυρετική θερμοκρασία σώματος για 1-2 εβδομάδες, ωχρότητα δέρμα, κούραση. Ο βαθμός δηλητηρίασης είναι λιγότερο έντονος. Όλα τα συμπτώματα της καρδίτιδας είναι παρόντα. Τα σημάδια των κυκλοφορικών διαταραχών αντιστοιχούν στο άρθρο II A. Η ήπια μορφή εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και είναι εξαιρετικά σπάνια στην πρώιμη παιδική ηλικία. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη σημείων της νόσου. Η γενική κατάσταση τέτοιων παιδιών είναι ελαφρώς μειωμένη. Τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά ή διευρυμένα προς τα αριστερά κατά 0,5-1 cm Υπάρχει μια ελαφρά ταχυκαρδία, πιο έντονη σε μικρά παιδιά με διαταραχές του ρυθμού. Κλινικά σημείαη κυκλοφορική ανεπάρκεια αντιστοιχεί στο άρθρο I. ή λείπει. Υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ. Ένα χαρακτηριστικό της ΝΜ στα παιδιά είναι η ποικιλία των τύπων της πορείας τους, η οποία μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, χρόνια (βλ. ταξινόμηση). Σε μια οξεία πορεία, η έναρξη της μυοκαρδίτιδας είναι ταχεία, δημιουργείται μια σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξής της και μιας παροδικής ασθένειας ή εμφανίζεται αμέσως μετά προληπτικός εμβολιασμός. Η ηγετική θέση στην έναρξη της νόσου καταλαμβάνεται από μη καρδιακά συμπτώματα: ωχρότητα, ευερεθιστότητα, κακή όρεξη, έμετος, κοιλιακό άλγος κ.λπ. Και μόνο μετά από 2-3 ημέρες, και μερικές φορές αργότερα, εμφανίζονται σημάδια καρδιακής βλάβης. Στα μικρά παιδιά, η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι κρίσεις κυάνωσης, δύσπνοια και κατάρρευση. Ο υποξείας τύπος ακράτειας ούρων αναπτύσσεται σταδιακά και συνοδεύεται από μέτρια σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως εξασθένιση 3-4 ημέρες μετά από μια ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη. Εμφανίζονται αρχικά γενικά σημάδιαασθένειες: ευερεθιστότητα, κόπωση, κακή όρεξη κ.λπ. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική. Τα καρδιακά συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και σε ορισμένα παιδιά εμφανίζονται στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου ARVI ή προληπτικού εμβολιασμού. Η χρόνια πορεία του UI είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά και εμφανίζεται ως συνέπεια οξείας ή υποξείας έναρξης μυοκαρδίτιδας ή με τη μορφή πρωτοπαθούς χρόνιας μορφής που αναπτύσσεται σταδιακά με ασυμπτωματική αρχική φάση. Σε μικρά παιδιά χρόνια πορείαμπορεί να έχει αναπτυχθεί καρδίτιδα στη μήτρα.

Η μυοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Η ασθένεια είναι κοινή στα παιδιά διαφόρων ηλικιών, αλλά πιο συχνά σε παιδιά 4-5 ετών και εφήβους. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε κρυφή μορφήαπολύτως ασυμπτωματική.Συχνά αναγνωρίζεται μόνο μετά από έντονες αλλαγές που ανιχνεύονται στο ΗΚΓ.

Υπάρχει τους παρακάτω τύπουςασθένειες που διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα και τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα:

• Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα– σχετίζεται άμεσα με τη μόλυνση του σώματος, εμφανίζεται στο πλαίσιο της ασθένειας ή αμέσως μετά από αυτήν. Μολυσματική μορφήξεκινά με επίμονο πόνο στην καρδιά, διακοπές στη δουλειά της, δύσπνοια, πόνο στις αρθρώσεις. Η θερμοκρασία ενδέχεται να αυξηθεί ελαφρά. Με εξέλιξη μολυσματική διαδικασίατα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Η καρδιά αυξάνεται σε μέγεθος, ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων διαταράσσεται.
• Ιδιοπαθής– έχει πιο σοβαρή μορφή, συχνά με κακοήθη πορεία. Χαρακτηριστικά συμπτώματα: διεύρυνση της καρδιάς, ο ρυθμός των παλμών είναι πολύ διαταραγμένος. Οι επιπλοκές είναι πιθανές με τη μορφή θρόμβων αίματος, καρδιακής ανεπάρκειας, θρομβοεμβολής και
• Αλλεργικός– εμφανίζεται 12 ώρες έως 2 ημέρες μετά τη χορήγηση του εμβολίου ή του φαρμάκου που προκαλεί αλλεργία στον ασθενή. Για ρευματισμούς, παθολογίες συνδετικού ιστούΗ μυοκαρδίτιδα είναι σύμπτωμα μιας υποκείμενης νόσου.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

1. Με τη ροή:οξεία μυοκαρδίτιδα σε παιδιά, υποξεία, χρόνια.
2. Σύμφωνα με τον επιπολασμό της φλεγμονής:απομονωμένη και διάχυτη.
3. Κατά σοβαρότητα: ήπιου βαθμού, μέτρια και βαριά?
4. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:διαγραμμένες, τυπικές, ασυμπτωματικές μορφές.

Αιτίες

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πρώιμης μυοκαρδίτιδας είναι ποικίλοι και προκαλούνται από την επίδραση διαφόρων παραγόντων.

• Λοιμώξεις:βακτηριακή, ιική, μυκητιακή, σπειροχαιτική, ρικετσιώδης, που προκαλείται από πρωτόζωα.
• Ελμινθικές προσβολέςγια: τριχίνωση, κυστικέρκωση, εχινόκοκκωση.
• Τοξικοί, χημικοί παράγοντες: δάγκωμα σφήκας, δάγκωμα φιδιού, έκθεση σε υδράργυρο, μονοξείδιο του άνθρακα, αρσενικό, χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ.
• Φυσικοί παράγοντες: υποθερμία, ιονίζουσα ακτινοβολία, υπερθέρμανση.
• Επίπτωση φάρμακα : σουλφοναμιδικά φάρμακα, αντιβιοτικά, εμβόλια, οροί, σπιρονολακτόνη.

Η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε παιδιά με ρευματισμούς, διφθερίτιδα και οστρακιά. Η ασθένεια σημειώνεται τη στιγμή των αλλεργικών αντιδράσεων, όταν εκτίθεται σε τοξίνες, συγγενείς. Με την αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα, το σώμα του παιδιού παράγει αντισώματα στα κύτταρα του καρδιακού μυός.

Από την προέλευση, η ασθένεια μπορεί να είναι ρευματικής ή μη ρευματικής φύσης.

Ως αποτέλεσμα αναπτύσσεται ρευματική μυοκαρδίτιδα. Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες διαφορετικής φύσης. Η μη ρευματική μορφή εμφανίζεται συχνά μετά ή.

Η ρευματική μυοκαρδίτιδα έχει τόσο οξεία όσο και χρόνια μορφή. Έχει συμπτώματα όπως γενική αδυναμία, εναλλαγές της διάθεσης. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στην περιοχή της καρδιάς, τότε μερικές φορές περνά πολύς χρόνος μέχρι να εντοπιστεί μια ασθένεια όπως η ρευματική μυοκαρδίτιδα. Έχει τα πρώτα συμπτώματα όπως δύσπνοια κατά τη σωματική δραστηριότητα, περίεργες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς.

Συμπτώματα

Δεν υπάρχει κανένα κλινικό σύμπτωμα που θα επέτρεπε εκατό τοις εκατό ακρίβεια για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας– αυτή η ασθένεια στα παιδιά χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα και ταχεία αύξηση των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα της κλινικής εκδήλωσης της νόσου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με:

• Άμεση αιτία?
• Βάθος ζημιάς.
• Η έκταση της φλεγμονής στον καρδιακό μυ.
• Μια συγκεκριμένη παραλλαγή ροής.

Ο επιπολασμός της φλεγμονής έχει αντίκτυπο στην κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ αυτής της ασθένειας. Στο νεογνικό στάδιο (4 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού), η συγγενής μυοκαρδίτιδα είναι σοβαρή και έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Το δέρμα είναι χλωμό με γκρι απόχρωση.
• Αδυναμία;
• Η αύξηση βάρους είναι πολύ αργή.

Συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών και δύσπνοια εμφανίζονται κατά το μπάνιο, το τάισμα, την αφόδευση και την αλλαγή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί οίδημα. Το συκώτι και ο σπλήνας μεγαλώνουν. Υπάρχει μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων.

Στα βρέφη, η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως στο πλαίσιο μιας συνεχιζόμενης μόλυνσης ή μετά από μια εβδομάδα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 37,5° C, και μερικές φορές υψηλότερη.

Η μυοκαρδίτιδα στα βρέφη μπορεί κάλλιστα να ξεκινήσει με δύσπνοια. Αρχικά συμπτώματασε παιδιά μετά την ηλικία των 2 ετών έχουν την εμφάνιση έντονου πόνου στην κοιλιά. Τα χέρια και τα πόδια του μωρού γίνονται κρύα. Το παιδί είναι ληθαργικό. Υπάρχει μια διόγκωση της καρδιάς και του ήπατος. Το παιδί έχει καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη. Μπορεί να εμφανιστεί ξηρός βήχας.

Στο σοβαρή ασθένειαΜπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πυρετός και πρήξιμο στις κυψελίδες των πνευμόνων, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Σε μεγαλύτερη ηλικία η νόσος εμφανίζεται σε οξεία, υποξεία, χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή και έχει πιο καλοήθη πορεία. Μετά από μόλυνση, η μυοκαρδίτιδα δεν έχει συμπτώματα για 2-3 εβδομάδες. Μετά από αυτό εμφανίζονται συμπτώματα όπως αδυναμία, κόπωση, χλωμό δέρμα και απώλεια βάρους.

Η θερμοκρασία μπορεί να είναι κανονική ή ελαφρώς αυξημένη. Τα παιδιά μπορεί να ενοχλούνται από αρθρώσεις και μύες.

Στην προσχολική ηλικία και σχολική ηλικίαΥπάρχουν πόνοι στην καρδιά και δύσπνοια.Αρχικά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και μετά στην ηρεμία. Ο πόνος στην καρδιά δεν είναι έντονος, αλλά είναι μακροχρόνιος και δύσκολα ανακουφίζεται με φάρμακα. Ο γρήγορος καρδιακός παλμός και η επέκταση των ορίων της καρδιάς είναι λιγότερο συχνές. Μπορεί όμως να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πρήξιμο στα άκρα και διόγκωση του ήπατος.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Η ηχοκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των κοιλοτήτων της καρδιάς. Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας έχει μείζονα και δευτερεύοντα κριτήρια. Είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιορίσετε 1-2 μείζονα ή 2 δευτερεύοντα κριτήρια, καθώς και ένα ιστορικό.

Τα διαγνωστικά χρησιμοποιούν σπινθηρογράφημα με αντιμυοσίνη ή τεχνικές γαλλίου, καθώς και μαγνητικό συντονισμό με γαδολίνιο.

Η διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη απουσία σαφών συγκεκριμένων διαγνωστικών κριτηρίων.

Σύμφωνα με κλινικές οδηγίεςθεραπεία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά οξεία μορφήπραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο.Χαρακτηρίζεται από αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι, η διάρκεια του οποίου καθορίζεται μεμονωμένα. Απαιτείται επίσης ανάπαυση στο κρεβάτι απουσία εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας. Οι σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από τη χρήση οξυγονοθεραπείας.

Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Ειδική θεραπείαδεν έχει αναπτυχθεί. Η κύρια εστίαση είναι η θεραπεία της νόσου που προκάλεσε αυτή η ασθένειακαρδιές.

Τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας για τη νόσο είναι:

• Για βακτηριακές λοιμώξεις, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (Δοξυκυκλίνη, Μονοκυκλίνη, Οξακιλλίνη, Πενικιλλίνη).
• Για μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη, χρησιμοποιήστε αντιιικά φάρμακα(Ιντερφερόνη, Ριμπαβιρίνη, Ανοσοσφαιρίνες). Συχνά συνταγογραφείται ένα ανοσοτροποποιητικό χωρίς παρενέργειεςκαι αντενδείξεις.

Στο ενδοφλέβια χορήγησηΗ γαμμασφαιρίνη αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών και βελτιώνει την αποκατάσταση της λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει τέτοια αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα , όπως: σαλικυλικά και φάρμακα πυραζολόνης (ινδομεθακίνη, Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ, Methindol, Butadione, Brufen, Hydroxychloroquine). Τέτοια φάρμακα είναι υποχρεωτικά για τη θεραπεία μιας ασθένειας με παρατεταμένη ή υποτροπιάζουσα πορεία. Μερικά από αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από τον πόνο στην καρδιά.

Για επίμονο πόνο, συνταγογραφείται Anaprilin ελάχιστη δόση. Τέτοια προϊόντα έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες και αντιαλλεργικό αποτέλεσμα. ορμονικά φάρμακαόπως τα γλυκοκορτικοειδή. Η πρεδνιζολόνη, η δεξαμεθαζόνη, η υδροκορτιζόνη, η τριαμκινολόνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών της νόσου. Η ορμονική θεραπεία ισχύει για καρδιακή ανεπάρκεια, αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα,. Η δοσολογία και η διάρκεια χρήσης των ορμονών καθορίζεται ξεχωριστά.

Κατά τη θεραπεία με ορμονικά φάρμακα, συνταγογραφούνται συμπληρώματα καλίου τα ακόλουθα τρόφιμα είναι πλούσια σε αυτό: αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, καρότα.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, μετά τη διακοπή της φλεγμονής στο μυοκάρδιο, χρησιμοποιούνται σκευάσματα δακτυλίτιδας. Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ντοπαμίνη και ντοβουταμίνη. Και για το οιδηματώδες σύνδρομο, ισχύουν τα ακόλουθα: Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix, νηστεία δίαιτα. Απαιτείται σε σύνθετη θεραπείαπεριλαμβάνονται σκευάσματα βιταμινών: βιταμίνες Β, .Για άγχος, πονοκεφάλους και διαταραχές ύπνου, παρέχεται συμπτωματική θεραπεία.

Εάν υπάρχει διαταραχή του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, εμφανίζεται μια επιλογή αντιαρρυθμικά φάρμακα. Για επίμονες αρρυθμίες, χειρουργική μέθοδοςΘεραπεία: διαφλέβια καρδιακή βηματοδότηση ή εμφύτευση βηματοδότη. Σε περίπτωση χρόνιας υποτροπιάζουσας μυοκαρδίτιδας μετά από νοσοκομειακή νοσηλεία, συνιστώνται τακτικές προληπτικές εκδρομές σε εξειδικευμένο σανατόριο.

Μυοκαρδίτιδα - οξεία, υποξεία ή χρόνια φλεγμονώδης βλάβημυοκάρδιο κατά κύριο λόγο λοιμώδους και (ή) ανοσολογικής αιτιολογίας, το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί με γενικά φλεγμονώδη, καρδιακά συμπτώματα (καρδιαλγία, ισχαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, αιφνίδιος θάνατος) ή να εμφανιστεί λανθάνουσα.

Η μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από μεγάλη μεταβλητότητα στην κλινική εικόνα. Συχνά συνδυάζεται με περικαρδίτιδα (η λεγόμενη μυοπερικαρδίτιδα είναι επίσης δυνατή η ταυτόχρονη εμπλοκή του ενδοκαρδίου στη φλεγμονώδη διαδικασία). Για τη διευκόλυνση της διάκρισης μεταξύ της ρευματικής και άλλων παραλλαγών της μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιείται ο όρος «μη ρευματική μυοκαρδίτιδα».

Η μυοκαρδίτιδα, που συνοδεύεται από διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, περιλαμβάνεται στην Αμερικανική Ταξινόμηση Πρωτογενών Καρδιομυοπαθειών (2006) με την ονομασία «φλεγμονώδης μυοκαρδιοπάθεια». Αυτός ο όρος προτάθηκε για τη διάκριση μεταξύ των ασθενών με σοβαρή διαστολή των καρδιακών θαλάμων (DCM), εκείνων των οποίων η νόσος βασίζεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που υπόκειται σε ειδική θεραπεία (σε αντίθεση με τους ασθενείς με γενετικό DCM).

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητη πάθηση ή συστατικό μιας άλλης νόσου (για παράδειγμα, συστηματικό σκληρόδερμα, ΣΕΛ, ΙΕ, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.).

Επιδημιολογία

Ο πραγματικός επιπολασμός της μυοκαρδίτιδας είναι άγνωστος λόγω δυσκολιών στην επαλήθευση της διάγνωσης. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η συχνότητα διάγνωσης «μυοκαρδίτιδας» στα καρδιολογικά νοσοκομεία είναι περίπου 1%, σε νεκροτομή σε νέους που πέθαναν ξαφνικά ή ως αποτέλεσμα τραυματισμών - 3-10%, στα νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών - 10-20% , στα ρευματολογικά τμήματα - 30 -40%.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας, που προτάθηκε το 2002 από τον N.R. Paleev, F.N. Paleev και M.A. Gurevich, χτισμένο κυρίως σε μια αιτιολογική αρχή και παρουσιάζεται σε ελαφρώς τροποποιημένη μορφή.

Μολυσματικό και λοιμογόνο-άνοσο.

Αυτοάνοσο:

Ρευματικά;

Στο διάχυτες ασθένειεςσυνδετικός ιστός (ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα κ.λπ.)

Για αγγειίτιδα (οζώδης περιαρτηρίτιδα, νόσος Takayasu, νόσος Kawasaki, κ.λπ.).

Για άλλα αυτοάνοσα νοσήματα (σαρκοείδωση κ.λπ.)

Υπερευαίσθητο (αλλεργικό), συμπεριλαμβανομένων φαρμακευτικών.

Τοξικό (ουραιμικό, θυρεοτοξικό, αλκοολικό).

Ακτινοβολία.

Εγκαυμα.

Μεταφύτευση.

Αγνώστου αιτιολογίας (γιγαντοκύτταρο, Abramov-Fiedler κ.λπ.).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας μπορεί να είναι βακτήρια (βρουκέλλα, κλωστρίδια, κορυνοβακτήρια, διφθερίτιδα, γονόκοκκοι, Haemophilus influenzae, legionella, μηνιγγιτιδόκοκκοι, μυκοβακτήρια, μυκόπλασμα, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, ριχτόκοκκοι, βουνίσιος πυρετός Hus ), σπειροχαίτες (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), πρωτόζωα (αμοιβάδες, Λεϊσμανία, Τοξόπλασμα, τρυπανοσώματα που προκαλούν τη νόσο Chagas), μύκητες και έλμινθες.

Οι πιο συχνές αιτίες λοιμώδους μυοκαρδίτιδας είναι αδενοϊοί, εντεροϊοί (Coxsackie group B, ECHO), ερπητικοί ιοί (κυτταρομεγαλοϊός, ιός Epstein-Barr, ιός έρπη τύπου 6, έρπης ζωστήρας), HIV, ιοί γρίπης και παραγρίππης, παρβοϊοί Β19 και της ηπατίτιδας Β, C, παρωτίτιδας, πολιομυελίτιδας, λύσσας, ερυθράς, ιλαράς κ.λπ. Είναι πιθανή η ανάπτυξη μικτής λοίμωξης (δύο ιοί, ένας ιός και ένα βακτήριο κ.λπ.).

Η μυοκαρδίτιδα σε μολυσματικές ασθένειες μπορεί να μην έχει μεγάλη κλινική σημασία, να αναπτυχθεί ως μέρος της βλάβης πολλαπλών οργάνων (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση, βορρελίωση, σύφιλη, λοίμωξη από HIV, λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C, κυτταρομεγαλοϊός) ή να εμφανιστεί στο προσκήνιο σε κλινική εικόνακαι καθορίζουν την πρόγνωση (μυοκαρδίτιδα λόγω διφθερίτιδας, λοίμωξη από εντεροϊό, άλλη ιογενής μυοκαρδίτιδα και νόσος Chagas).

Στη λοιμώδη (ιδιαίτερα ιογενή) μυοκαρδίτιδα, η ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων είναι χαρακτηριστική και επομένως μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ λοιμώδους και λοιμώδους-άνοσης μυοκαρδίτιδας.

Σύμφωνα με τη ροή, υπάρχουν τρεις παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

αρωματώδης- οξεία έναρξη, έντονα κλινικά σημεία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σημαντικές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους (οξείας φάσης).

υποξεία- σταδιακή έναρξη, παρατεταμένη πορεία (από ένα μήνα έως έξι μήνες), λιγότερο σοβαρή σοβαρότητα των δεικτών οξείας φάσης.

χρόνιος- μακροχρόνια πορεία (πάνω από έξι μήνες), εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υφέσεις.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

Ανετα- ασθενώς εκφράζεται, εμφανίζεται με ελάχιστα συμπτώματα;

μέτριας σοβαρότητας- μέτρια εκφρασμένα, τα συμπτώματα είναι πιο ευδιάκριτα, ελαφρώς έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας είναι πιθανά).

βαρύς- έντονο, με σημάδια σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

κεραυνοβόλος (fulminant),στην οποία η εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, που απαιτεί άμεση νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου και συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

εστιακός- συνήθως δεν οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση.

Μυοκαρδίτιδα: σημεία, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια καρδιακή νόσος, δηλαδή φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο). Οι πρώτες μελέτες για τη μυοκαρδίτιδα πραγματοποιήθηκαν στη δεκαετία του 20-30 του 19ου αιώνα, επομένως η σύγχρονη καρδιολογία έχει πλούσια εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της νόσου.

Η μυοκαρδίτιδα δεν «δένεται» με μια συγκεκριμένη ηλικία, διαγιγνώσκεται τόσο σε ηλικιωμένους όσο και σε παιδιά, ωστόσο παρατηρείται συχνότερα σε ηλικίες 30-40 ετών: λιγότερο συχνά στους άνδρες, πιο συχνά στις γυναίκες.

Τύποι, αιτίες και συμπτώματα μυοκαρδίτιδας

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της μυοκαρδίτιδας - με βάση τον βαθμό βλάβης του καρδιακού μυός, τη μορφή της νόσου, την αιτιολογία κ.λπ. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας ποικίλλουν επίσης: από μια λανθάνουσα, σχεδόν ασυμπτωματική πορεία - έως την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και αιφνίδιος θάνατοςυπομονετικος. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας, δηλαδή αυτά που περιγράφουν ξεκάθαρα τη νόσο, δυστυχώς, απουσιάζουν.

Τα κύρια, καθολικά σημάδια της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν γενική απώλεια δύναμης, χαμηλός πυρετός, ταχεία κόπωση κατά τη σωματική δραστηριότητα, που συνοδεύεται από διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια και αίσθημα παλμών και αυξημένη εφίδρωση. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποια ενόχληση στο στήθος στα αριστερά και στην προκαρδιακή ζώνη και ακόμη και παρατεταμένες ή συνεχείς επώδυνες αισθήσεις πιεστικού ή μαχαιρώματος (καρδιαλγία), η ένταση των οποίων δεν εξαρτάται από το μέγεθος του φορτίου ή την ώρα της ημέρας. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί πτητικός πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις (αρθραλγία).

Η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται ως συγγενής ή επίκτητη νόσος. Το τελευταίο πιο συχνά γίνεται συνέπεια του ARVI. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της νόσου σε έναν ενήλικα: αδυναμία και δύσπνοια, έλλειψη όρεξης, ανήσυχος ύπνος, εκδηλώσεις κυάνωσης, ναυτία, έμετος. Η οξεία πορεία οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της καρδιάς και στο σχηματισμό του λεγόμενου καρδιακού εξογκώματος, γρήγορη αναπνοή, λιποθυμία κ.λπ.

Μεταξύ των μορφών της νόσου, διακρίνεται η οξεία μυοκαρδίτιδα και η χρόνια μυοκαρδίτιδα. Διάφοροι βαθμοίΟ εντοπισμός/επιπολασμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στον καρδιακό μυ μας επιτρέπει επίσης να διακρίνουμε τη διάχυτη και την εστιακή μυοκαρδίτιδα και διαφορετικές αιτιολογίες χρησιμεύουν ως βάση για τον εντοπισμό των ακόλουθων ομάδων και τύπων φλεγμονής του μυοκαρδίου.

Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα

Τη δεύτερη θέση καταλαμβάνει η βακτηριακή μυοκαρδίτιδα. Ναι, ο λόγος ρευματική μυοκαρδίτιδαείναι, και ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων αυτού του τύπου μυοκαρδίτιδας είναι οι αίσθημα παλμών και η δύσπνοια, ο αυξανόμενος πόνος στο στήθος και. σοβαρή πορείαασθένειες - επίσης οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με τη μορφή κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος, συνοδευόμενου από υγρές ραγάδες στους πνεύμονες. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτυχθεί με την εμφάνιση οιδήματος, συμμετοχή του ήπατος, των νεφρών και συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες.

Η αιτία της μυοκαρδίτιδας παράλληλα μπορεί να είναι δύο ή περισσότερες μολυσματικό παθογόνο: το ένα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για αυτό, το δεύτερο "ασχολείται" άμεσα με τη βλάβη στον καρδιακό μυ. Και όλα αυτά συχνά συνοδεύονται από μια απολύτως ασυμπτωματική πορεία.

Μυοκαρδίτιδα μη ρευματικής προέλευσης

Η μυοκαρδίτιδα μη ρευματικής προέλευσης εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή αλλεργικής ή λοιμώδους-αλλεργικής μυοκαρδίτιδας, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας ανοσοαλλεργικής αντίδρασης.

Η αλλεργική μυοκαρδίτιδα χωρίζεται σε μολυσματικό-αλλεργικό, φαρμακευτικό, ορό, μετά τον εμβολιασμό, έγκαυμα, μεταμόσχευση ή θρεπτική. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από αντίδραση ανοσοποιητικό σύστημαανθρώπους σε εμβόλια και ορούς που περιέχουν πρωτεΐνες από άλλους οργανισμούς. ΠΡΟΣ ΤΗΝ φαρμακολογικά φάρμακα, που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική μυοκαρδίτιδα περιλαμβάνουν ορισμένα αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, πενικιλίνες, κατεχολαμίνες, καθώς και αμφεταμίνη, μεθυλντόπα, νοβοκαΐνη, σπιρονολακτόνη κ.λπ.

Τοξική μυοκαρδίτιδασυμβαίνει ως συνέπεια τοξική επίδρασηστο μυοκάρδιο - με αλκοολισμό, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός), ουραιμία, τοξική δηλητηρίαση χημικά στοιχείακλπ. Τα τσιμπήματα εντόμων μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή του μυοκαρδίου.

Τα συμπτώματα της αλλεργικής μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στην καρδιά, γενική κακουχία, αίσθημα παλμών και δύσπνοια, πιθανό πόνο στις αρθρώσεις, αυξημένο (37-39°C) ή κανονική θερμοκρασία. Επίσης μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας και του καρδιακού ρυθμού: ταχυκαρδία, βραδυκαρδία (λιγότερο συχνά).

Η νόσος ξεκινά ασυμπτωματικά ή με μικρές εκδηλώσεις. Η σοβαρότητα των σημείων της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό και την ένταση της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler

Η μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler (άλλο όνομα είναι ιδιοπαθής, που σημαίνει ότι έχει ασαφή αιτιολογία) χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή πορεία, συνοδευόμενη, δηλαδή, από σημαντική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς (ο λόγος για τον οποίο προφέρεται), σοβαρές διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας και του ρυθμού, που τελικά καταλήγουν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτός ο τύπος μυοκαρδίτιδας παρατηρείται συχνότερα στη μέση ηλικία. Συχνά μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

Η τοποθέτηση μιας διάγνωσης όπως η «μυοκαρδίτιδα» συνήθως περιπλέκεται από τη λανθάνουσα πορεία της νόσου και την ασάφεια των συμπτωμάτων της. Διενεργείται με βάση έρευνα και αναμνησία, φυσική εξέταση, εργαστηριακή ανάλυσηαιματολογικές και καρδιογραφικές μελέτες:

Η φυσική εξέταση της μυοκαρδίτιδας αποκαλύπτει διόγκωση της καρδιάς (από μια ελαφρά μετατόπιση του αριστερού της ορίου σε σημαντική αύξηση), καθώς και συμφόρηση στους πνεύμονες. Ο γιατρός σημειώνει ότι ο ασθενής έχει πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και είναι πιθανόν οίδημα των ποδιών, δηλαδή κυάνωση των βλεννογόνων, του δέρματος, των χειλιών και της μύτης.

Κατά την ακρόαση, ο γιατρός ανιχνεύει μέτρια ή συμπτώματα ανεπάρκειας αριστερής και δεξιάς κοιλίας, εξασθένηση του πρώτου τόνου και ρυθμού καλπασμού και ακούει ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή.

• Μια εργαστηριακή εξέταση αίματος είναι επίσης κατατοπιστική για τη διάγνωση της φλεγμονής του μυοκαρδίου. Γενική ανάλυση αίματοςμπορεί να εμφανίζει μετατόπιση προς τα αριστερά φόρμουλα λευκοκυττάρων, αύξηση , αύξηση αριθμού ().

επιδεικνύουν δυσπρωτεϊναιμία (ανωμαλίες σε ποσοτική αναλογίακλάσματα πρωτεΐνης αίματος) με υπεργαμμασφαιριναιμία ( αυξημένο επίπεδοανοσοσφαιρίνες), παρουσία, αυξημένη περιεκτικότητα σε οροοειδές, σιαλικά οξέα, ινωδογόνο.

Καλλιέργεια αίματοςσε θέση να καταθέσει βακτηριακή προέλευσηασθένειες. Κατά την ανάλυση προσδιορίζεται και ο δείκτης τίτλου αντισωμάτων, ενημερώνοντας για τη δραστηριότητά τους.

• ΑκτινογραφίαΤο στήθος δείχνει επέκταση των ορίων της καρδιάς και μερικές φορές συμφόρηση στους πνεύμονες.
• , ή ΗΚΓ, είναι μια διαγνωστική τεχνική για τη μελέτη των ηλεκτρικών πεδίων που δημιουργούνται κατά την εργασία της καρδιάς. Κατά τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας αυτή τη μέθοδοΗ μελέτη είναι πολύ κατατοπιστική, αφού πάντα σημειώνονται αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε περίπτωση ασθένειας, αν και δεν είναι συγκεκριμένες. Εμφανίζονται ως μη ειδικές παροδικές αλλαγές στο κύμα Τ (επιπέδωση ή μείωση του πλάτους) και στο τμήμα ST (μετατόπιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή). Μπορούν επίσης να καταγραφούν παθολογικά κύματα Q και μείωση του πλάτους των κυμάτων R στις δεξιές προκαρδιακές απαγωγές (V1-V4).

Συχνά το ΗΚΓ εμφανίζει επίσης κοιλιακή και υπερκοιλιακή εξωσυστολία. Μια δυσμενή πρόγνωση υποδεικνύεται από επεισόδια και, που υποδηλώνει εκτεταμένες φλεγμονώδεις εστίες στο μυοκάρδιο.

• – μέθοδος υπερήχων που εξετάζει μορφολογικές και λειτουργικές ανωμαλίες στη δραστηριότητα της καρδιάς και των βαλβίδων της. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να μιλήσουμε για συγκεκριμένα σημάδια φλεγμονής του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του ηχοκαρδιογραφίας.

Κατά τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει διάφορες διαταραχέςέργο του μυοκαρδίου που σχετίζεται με τη συσταλτική του λειτουργία (πρωτογενής ή σημαντική διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων, μειωμένη συσταλτική λειτουργία, διαστολική δυσλειτουργία κ.λπ.), ανάλογα με τη βαρύτητα της διαδικασίας, και επίσης εντοπίζουν ενδοκοιλιακούς θρόμβους. Είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθεί αυξημένη ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, οι δείκτες καρδιακής συσταλτικότητας κατά τη διάρκεια του υπερηχοκαρδιογραφήματος μπορεί να παραμείνουν φυσιολογικοί, γι' αυτό το ηχοκαρδιογράφημα πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές.

Οι βοηθητικές μέθοδοι για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, που σας επιτρέπουν να αποδείξετε την ορθότητα της διάγνωσης, μπορεί επίσης να είναι οι ακόλουθες:

• Μελέτη ισοτόπων της καρδιάς.
• Ενδομυοκαρδιακή βιοψία και άλλα.

Η τελευταία μέθοδος θεωρείται σήμερα από πολλούς γιατρούς επαρκής για ακριβής ρύθμισηδιάγνωση «μυοκαρδίτιδας», ωστόσο, αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να εγείρει ορισμένες αμφιβολίες, καθώς η βιοψία ενδομυοκαρδίου μπορεί να δώσει πολλά διφορούμενα αποτελέσματα.

Θεραπεία μυοκαρδίτιδας

Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει ετεροτροπική θεραπεία και θεραπεία επιπλοκών. Οι κύριες συστάσεις για ασθενείς με μυοκαρδίτιδα θα είναι η νοσηλεία, η παροχή ανάπαυσης και ανάπαυσης στο κρεβάτι (από 1 εβδομάδα έως 1,5 μήνα - ανάλογα με τη σοβαρότητα), η συνταγογράφηση εισπνοών οξυγόνου, καθώς και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( ΜΣΑΦ).

Η δίαιτα κατά τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει περιορισμένη κατανάλωσηάλατα και υγρά όταν ο ασθενής παρουσιάζει σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας. ΕΝΑ Η ετιοτροπική θεραπεία είναι ο κεντρικός κρίκος στη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας– επικεντρώθηκε στην εξάλειψη των παραγόντων που προκάλεσαν τη νόσο.

Η θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας εξαρτάται άμεσα από τη φάση της: Φάση I – η περίοδος αναπαραγωγής του παθογόνου. II – στάδιο αυτοάνοση βλάβη; III – διάταση, ή DCM, δηλαδή τέντωμα των καρδιακών κοιλοτήτων, που συνοδεύεται από ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας.

συνέπεια της δυσμενούς πορείας της μυοκαρδίτιδας – διατατικής μυοκαρδιοπάθειας

Η συνταγογράφηση φαρμάκων για τη θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας εξαρτάται από το συγκεκριμένο παθογόνο. Στους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης, ανοσοποίηση, μείωση ή πλήρης εξάλειψη της φυσικής δραστηριότητας - έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου, σταθεροποίηση λειτουργικούς δείκτεςκαι αποκατάσταση των φυσικών κανονικά μεγέθηκαρδιά, αφού η σωματική δραστηριότητα προάγει την ανανέωση (αντιγραφή) του ιού και ως εκ τούτου περιπλέκει την πορεία της μυοκαρδίτιδας.

Το βασικό μέτρο στη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας είναι η μεταμόσχευση, δηλαδή: πραγματοποιείται με την προϋπόθεση ότι τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται δεν βελτίωσαν τους λειτουργικούς και κλινικούς δείκτες.

Πρόγνωση για μυοκαρδίτιδα

Η πρόγνωση για μυοκαρδίτιδα, δυστυχώς, είναι πολύ ποικίλη: από πλήρης ανάρρωσησε θάνατο.Από τη μία πλευρά, η μυοκαρδίτιδα συχνά εξελίσσεται λανθάνουσα και τελειώνει με απόλυτη ανάρρωση. Από την άλλη πλευρά, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει, για παράδειγμα, σε, συνοδευόμενη από ανάπτυξη συνδετικού ουλώδους ιστού στο μυοκάρδιο, παραμόρφωση των βαλβίδων και αντικατάσταση των μυοκαρδιακών ινών, που στη συνέχεια οδηγεί σε επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητάς του. Στον αριθμό πιθανές συνέπειεςισχύει και η μυοκαρδίτιδα χρόνια μορφήκαρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Επομένως, μετά τη νοσηλεία, ασθενής με μυοκαρδίτιδα βρίσκεται υπό κλινική παρακολούθηση για έναν ακόμη χρόνο. Του συνέστησαν και για θεραπευτική αγωγή σε καρδιολογικά ιδρύματα.

Η παρακολούθηση των εξωτερικών ασθενών είναι υποχρεωτική, η οποία περιλαμβάνει εξέταση από γιατρό 4 φορές το χρόνο, εργαστηριακή έρευνααίματος (συμπεριλαμβανομένης της βιοχημικής ανάλυσης) και ούρων, καθώς και υπερηχογράφημα της καρδιάς - μία φορά κάθε έξι μήνες, μηνιαίο ΗΚΓ. Συνιστώνται επίσης τακτικές ανοσολογικές μελέτες και δοκιμές για ιογενείς λοιμώξεις.

Μέτρα πρόληψης οξεία μυοκαρδίτιδακαθορίζονται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε αυτή τη φλεγμονή και σχετίζονται επίσης με την ιδιαίτερα προσεκτική χρήση ξένων ορών και άλλων φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές και αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Και κάτι τελευταίο. Λαμβάνοντας υπόψη πόσο σοβαρές επιπλοκές μπορεί να είναι η μυοκαρδίτιδα, η αυτοθεραπεία της φλεγμονής του καρδιακού μυός χρησιμοποιώντας τις «μεθόδους της γιαγιάς», διάφορες λαϊκές θεραπείες ή ιατρικές προμήθειεςΧωρίς συνταγή γιατρού, είναι εξαιρετικά απρόσεκτο, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Και αντίστροφα: έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων μυοκαρδίτιδας και κατάλληλη ολοκληρωμένη θεραπεία σε καρδιολογικό τμήμαΟι ιατρικές εγκαταστάσεις έχουν πάντα θετική επίδραση στην πρόγνωση των ασθενών.

Βίντεο: μυοκαρδίτιδα στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ. Αυτή είναι κυρίως μια φλεγμονώδης βλάβη του μυοκαρδίου που εμφανίζεται στο πλαίσιο της δράσης μολυσματικών παραγόντων, φυσικών και χημικούς παράγοντεςή αλλεργική και αυτοάνοσο νόσημα. Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα συνδυάζει φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου διαφόρων αιτιολογιών, που δεν σχετίζονται με βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α και συστηματικά νοσήματασυνδετικού ιστού. Η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα την άνοιξη και το φθινόπωρο, καθώς και κατά τη διάρκεια επιδημιών ιογενών λοιμώξεων. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες για τον επιπολασμό της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας.

Για να ορίσετε μυοκαρδίτιδα μη ρευματική αιτιολογίαΜέχρι τώρα χρησιμοποιείται συχνά ο όρος «λοιμώδης-αλλεργική μυοκαρδίτιδα». Ωστόσο, η εστίαση μόνο στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, όταν όλη η μυοκαρδίτιδα θεωρείται λοιμώδης-αλλεργική, στερεί από τον γιατρό τη δυνατότητα ατομικής προσέγγισης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη αιτιολογικός παράγοντας.

Αιτιολογία. Τις τελευταίες δεκαετίες, οι περισσότεροι Κοινή αιτίαμυοκαρδίτιδα είναι μεταδιδόμενες ιογενείς λοιμώξεις. Η καταστροφική επίδραση στο μυοκάρδιο των ιών Coxsackie Α και Β, της γρίπης, της παραγρίπης, των αδενοϊών, λοιμώδης μονοπυρήνωση, κυτταρομεγαλία, έρπης, ιλαρά, ιοί ECHO κ.λπ. Η ιογενής μυοκαρδίτιδα έχει επισκιάσει αισθητά τις βλάβες του μυοκαρδίου λόγω βακτηριακών λοιμώξεων (σταφυλοκοκκική και πνευμονιοκοκκική σήψη, διφθερίτιδα, τύφος και τύφος κ.λπ.). Μεταξύ όλων των ιών που προκαλούν μυοκαρδίτιδα, οι ιοί Coxsackie αντιπροσωπεύουν το 1/3 των περιπτώσεων.

Πιθανές φλεγμονώδεις αλλαγές στο μυοκάρδιο με αλλεργικές καταστάσεις (φαρμακευτική αλλεργία, ασθένεια ορού κ.λπ.), με φόντο χημική ή σωματικές επιρροές(ακτινοβολία, τοξικά κ.λπ.). Εμφανίζεται μυοκαρδίτιδα άγνωστης αιτιολογίας(ιδιοπαθής).

Παθογένεση. Στην ανάπτυξη της μη ρευματικής λοιμώδους μυοκαρδίτιδας, τον πρωταγωνιστικό παθογενετικό ρόλο παίζουν οι ανοσολογικοί και τοξικοί-αλλεργικοί μηχανισμοί. Η άμεση είσοδος του παθογόνου στο μυοκάρδιο είναι ορισμένης σημασίας. Κάθε αιτιολογικός παράγοντας έχει τους δικούς του κυρίαρχους μηχανισμούς στην ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας. Ακόμη και με διαφορετικές ιογενείς λοιμώξεις, ο μηχανισμός της βλάβης του μυοκαρδίου μπορεί να είναι διαφορετικός. Για παράδειγμα, σε περίπτωση μόλυνσης από Coxsackie, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η εισβολή ιών στο κύτταρο, η καταστροφή του και η απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων και σε περίπτωση γρίπης - ανοσολογικές διαταραχές. Όταν οι ιοί εισέρχονται στο μυοκάρδιο, οι λειτουργίες των κυττάρων του μυοκαρδίου και η αναπαραγωγή του ιού αναστέλλονται.

Πλέον κοινά χαρακτηριστικάστους μηχανισμούς ανάπτυξης μυοκαρδίτιδας μη ρευματικής αιτιολογίας μπορεί να φανταστεί κανείς με τον εξής τρόπο. Οι αιτιολογικοί παράγοντες έχουν άμεση ή έμμεση καταστροφική επίδραση στο μυοκάρδιο μέσω του νευροενδοκρινικού συστήματος. Αυτό μπορεί να είναι η δράση αντιγόνων ή τοξινών. Στο μυοκάρδιο αναπτύσσονται κυρίως εναλλακτικές (παρεγχυματικές) αλλαγές. Στο μέλλον περιλαμβάνονται αμυντικούς μηχανισμούς. Η παραγωγή ιντερφερόνης αυξάνεται, τα Τ-λεμφοκύτταρα και τα μακροφάγα ενεργοποιούνται, αναστέλλοντας την εισαγωγή ιών σε μη προσβεβλημένα κύτταρα του μυοκαρδίου. Ο αριθμός των αντισωμάτων που εξουδετερώνουν τον ιό έναντι του IgM αυξάνεται. Οποτεδήποτε αυτοάνοσες διαταραχέςη ασθένεια γίνεται προοδευτική και παρατεταμένη.

Ως αποτέλεσμα καταστροφικών επιδράσεων, συμβαίνουν μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, που εκδηλώνονται κυρίως με μείωση της σύνθεσης συσταλτικών πρωτεϊνών, μακροεργασιών και αδενυλικής κυκλάσης και η μεταφορά ιόντων ασβεστίου διακόπτεται. Σημαντική σημασία αποδίδεται στη διακοπή του σχηματισμού της φωσφορικής κρεατίνης, του τελικού προϊόντος ενεργειακών διεργασιών στα μιτοχόνδρια των κυττάρων του μυοκαρδίου.

Κλινική εικόνα. Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 30-40 ετών και προσβάλλονται εξίσου συχνά και τα δύο φύλα. Η ασθένεια ξεκινά, κατά κανόνα, στο πλαίσιο ή αμέσως μετά από μια λοίμωξη (ARVI, γρίπη, έξαρση χρόνια αμυγδαλίτιδακαι τα λοιπά.). Το «ελαφρύ» διάστημα που είναι χαρακτηριστικό των ρευματισμών μετά από λοίμωξη δεν παρατηρείται στη μη ρευματική μυοκαρδίτιδα. Οι μακροχρόνιες βλάβες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας χρόνια μόλυνση(αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα), αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή δυσανεξίας σε φάρμακα, τροφικές αλλεργίες.

Το κύριο και το πιο πρώιμο σημάδιμη ρευματική μυοκαρδίτιδα - μαχαίρι, πόνος, σπανιότερα πιεστικός και συμπιεστικός πόνος στην προκαρδιακή περιοχή στα αριστερά του στέρνου, που εμφανίζεται στο 80% των ασθενών.

Ο πόνος είναι συχνά σταθερός, η έντασή του δεν σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα, δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη και σε περίπου 20% των ασθενών ακτινοβολείται στο αριστερόχειρας, ώμο και κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.

Η καρδιαλγία χαρακτηρίζεται από μεγάλη επιμονή, σοβαρότητα, ποικιλομορφία και αντοχή στη θεραπεία που χρησιμοποιείται. Ο πόνος συχνά εντοπίζεται όχι στην περιοχή της καρδιάς, αλλά εξαπλώνεται αριστερά μισόστήθος. Με ταυτόχρονη περικαρδίτιδα, εντείνεται με την εισπνοή, την κατάποση και την κάμψη του σώματος.

Επόμενο σημαντικό σύμπτωμα: δύσπνοια σε ηρεμία ή με μικρή σωματική δραστηριότητα (έως 50% των ασθενών). Σχετίζεται με βλάβη στον καρδιακό μυ και την εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν αίσθημα παλμών, διακοπές στην καρδιακή λειτουργία και ασθενοφυτικό σύνδρομο. Εμφανίζεται το τελευταίο γενική αδυναμία, κούραση, εφίδρωση, επιθυμία να ξαπλώσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κρεβάτι κ.λπ. Σε ορισμένους ασθενείς, τα σημάδια της εξασθένησης μπορεί να εκφραστούν πολύ έντονα, μέχρι αδυναμία. Με μυοκαρδίτιδα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πονοκεφάλους και ζάλη. Περίπου το 5% των ασθενών υποφέρει από πόνο στις αρθρώσεις (αρθραλγία), αλλά δεν υπάρχουν σημεία αρθρίτιδας. Με ιογενή μυοκαρδίτιδα, είναι δυνατή η μυαλγία.
Σε ορισμένους ασθενείς, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς υποκειμενικές εκδηλώσεις.
Μια φυσική εξέταση ασθενών με μυοκαρδίτιδα αποκαλύπτει μια αλλαγή στα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Η επέκταση των ορίων μπορεί να απουσιάζει, να είναι ελάχιστα αισθητή ή σημαντική. Αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στο μυοκάρδιο. Η ακρόαση αποκαλύπτει ταχυκαρδία, εξασθένηση ή διάσπαση των τόνων, ένα ήπιο συστολικό φύσημα στην κορυφή και στο σημείο του Botkin και μερικές φορές εξωσυστολίες. Η διάχυτη μυοκαρδίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και υπότασης.

Περίπου οι μισοί ασθενείς με μυοκαρδίτιδα εμφανίζουν επίμονο χαμηλό πυρετό, ο οποίος μπορεί συχνά να προκληθεί από εστίες χρόνιας λοίμωξης και όχι από βλάβη του μυοκαρδίου.

Εργαστηριακούς δείκτες. Με μη ρευματική μυοκαρδίτιδα, μπορεί να υπάρχει Μικρή αύξηση ESR (συνήθως έως 30 mm/h), λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, ελαφρά ηωσινοφιλία. Το επίπεδο των δεικτών οξείας φάσης (C-αντιδρώσα πρωτείνη, ορομυκρίδο, σιαλικά οξέα κ.λπ.) αυξάνεται μέτρια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους υποδεικνύουν μια υποκείμενη μολυσματική ασθένεια που δεν έχει ακόμη τελειώσει και όχι τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο μυοκάρδιο.

Με τη διάχυτη μυοκαρδίτιδα στον ορό του αίματος, το επίπεδο της LDH και των ισοενζύμων της - LDH 1-2, κρεατινοφωσφοκινάση και λιγότερο συχνά - AST αυξάνεται. Στο 90% των ασθενών, η δοκιμασία αποκοκκίωσης των βασεόφιλων υπερβαίνει τον κανόνα κατά 2-3 φορές. Στο 20-30% των ασθενών ανιχνεύονται αντικαρδιακά αντισώματα στον ορό του αίματος.

Δεδομένα οργάνων. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους των αριστερών θαλάμων της καρδιάς σε περίπου τους μισούς ασθενείς, πολύ λιγότερο συχνά στην αριστερή και τη δεξιά κοιλότητα.

Αλλαγές ΗΚΓ. Σε ένα κανονικό ΗΚΓ, περίπου στα 3/4 των ασθενών, οι αλλαγές στο κύμα Τ εμφανίζονται με τη μορφή της ισοπέδωσης, της διφασικότητας ή της αναστροφής του, σε ορισμένους ασθενείς - ένα μυτερό γιγάντιο κύμα Τ, συχνά - μια μείωση στο διάστημα 5Τ κάτω από το ισολίνη. Με ταυτόχρονη περικαρδίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση στο διάστημα των 5U στις απαγωγές aVL, V, -V6. Ορισμένοι ασθενείς έχουν ΗΚΓ χαμηλής τάσης. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ καταγράφονται συχνότερα στις απαγωγές V, -V6, λιγότερο συχνά στις απαγωγές II, III, aVF, I και aVL.

Τυπικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι: κοιλιακή και κολπική εξωσυστολία, κολπικός πτερυγισμός ή μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία. Διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας Ι-ΙΙΙ βαθμοίείναι λιγότερο συχνές, αλλά συχνά διαγιγνώσκονται ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στη μυοκαρδίτιδα είναι αρκετά σταθερές.

Ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές. Συχνά υπάρχει μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, αύξηση των υπολειπόμενων καρδιακών όγκων στη συστολή και στη διαστολή με μείωση του κλάσματος εξώθησης. Στο σοβαρές μορφέςΗ μυοκαρδίτιδα αποκαλύπτει διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς, ιδιαίτερα της αριστερής κοιλίας, σε σχέση με αυτό η εμφάνιση σημείων σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι χαρακτηριστική.

Η συχνότητα ανίχνευσης και η σοβαρότητα των μεμονωμένων συμπτωμάτων της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα, τη θέση και το μέγεθος της βλάβης του μυοκαρδίου, σωματική δραστηριότηταστην οξεία περίοδο της νόσου, η κατάσταση του καρδιακού μυός πριν από τη νόσο.

Ταξινόμηση. Παρουσιάζουμε την πιο κοινή ταξινόμηση της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας (Πίνακας 1).
Η διαίρεση σε οξεία και υποξεία μυοκαρδίτιδα γίνεται ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης της νόσου. Πρακτικά, είναι απαραίτητο να διαιρεθεί η μυοκαρδίτιδα ανάλογα με τη σοβαρότητα. Εξαρτάται από θεραπευτικές τακτικέςκαι τη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας του ασθενούς.

Τραπέζι 1. Ταξινόμηση της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας

Κατά αιτιολογία:
Ιογενείς, που προκαλούνται από ιούς Coxsackie, ECHO, πολιομυελίτιδα, γρίπη, παραγρίπη, αδενοϊούς, λοιμώδη μονοπυρήνωση, παρωτίτιδα, ιλαρά, ανεμοβλογιά, ψιττάκωση, απλού έρπητα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, λοιμώδης ηπατίτιδα, ιλαρά ερυθράς Πρωτόζωα για τοξοπλάσμωση, αμεβίαση, τρεπανοσωμίαση, σύφιλη, βορρελίωση

Βακτηριακό σε μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σηψαιμία, διφθερίτιδα, κοιλιακή και τύφοςΑλλεργικός φαρμακευτικές αντιδράσεις, ασθένεια ορού και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από φυσικές, χημικές, ακτινοβολίες, τοξικές και άλλες επιδράσεις Ιδιοπαθής

Σύμφωνα με κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις:

Μυοκαρδίτιδα: οξεία, υποξεία καρδιοσκλήρυνση του μυοκαρδίου

Κατά σοβαρότητα:

Ελαφριές, μεσαίες και βαριές μορφές

Επιπλοκές:

Διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας Κυκλοφορική ανεπάρκεια Στάδια I, II και III
Η ήπια μορφή εκδηλώνεται με υποκειμενικές αισθήσεις από την καρδιά. Το μέγεθος της καρδιάς και η λειτουργία της δεν αλλάζουν. Αυτή η μορφήμπορεί να εμφανιστεί χωρίς παράπονα ασθενών, υποκλινικά, αλλά με χαρακτηριστικά ΗΚΓ δεδομένα και σημεία προηγούμενης λοίμωξης, διαφορετικά ευνοϊκή πορεία. Η πλήρης ομαλοποίηση του ΗΚΓ σε ηρεμία και των άλλων εκδηλώσεων της νόσου στους περισσότερους ασθενείς συμβαίνει μέσα σε διάστημα αρκετών εβδομάδων έως 6 μηνών.

Στη μέτρια μορφή, το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται, αλλά χωρίς σημάδια συμφορητική αποτυχίακυκλοφορία του αίματος σε ηρεμία. Υπάρχουν διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο, μερικές φορές συμπτώματα μυοπερικαρδίτιδας. Υπάρχουν τυπικά υποκειμενικά και αντικειμενικά σημάδια μυοκαρδίτιδας. Η ανάρρωση στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει μετά από 2 μήνες ή αργότερα, είναι πιθανές υποτροπές της νόσου. Μετά την εξάλειψη των σημείων μυοκαρδίτιδας, σε ορισμένους ασθενείς, παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ ή το φαινόμενο της καρδιοσκλήρυνσης του μυοκαρδίου μπορεί να επιμείνουν μόνιμα.

Η κύρια διαφορά μεταξύ σοβαρών και μέτριων μορφών μυοκαρδίτιδας είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε ηρεμία. Στο πλαίσιο της καρδιομεγαλίας, αυτοί οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Στους περισσότερους ασθενείς, η σοβαρή μορφή μυοκαρδίτιδας καταλήγει στην ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης του μυοκαρδίου. Λόγω επίμονης καρδιακής ανεπάρκειας ή σοβαρές παραβιάσειςο ρυθμός μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες οφείλονται στην έλλειψη παθογνωμονικών σημείων της νόσου και σαφών διαγνωστικών κριτηρίων. Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διάγνωση ήπιων μορφών μυοκαρδίτιδας. Η διάγνωση της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας μολυσματικής προέλευσης μπορεί να βασίζεται στην ανάλυση αναμνηστικών πληροφοριών (ένδειξη λοίμωξης που υπέστη την προηγούμενη ημέρα), κλινικά εργαστηριακά δεδομένα και ενόργανη εξέτασηάρρωστος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας τίθεται μόνο μετά τον αποκλεισμό άλλων παρόμοιων καρδιακών παθήσεων.

Κάθε ασθενής με «καρδιακά» παράπονα μετά από κρυολόγημα ή άλλες μολυσματικές ασθένειες, πυρετό άγνωστης προέλευσης θα πρέπει να εξετάζεται για να αποκλειστεί η καρδιακή βλάβη (καταγραφή ΗΚΓ). Εάν εντοπιστεί παθολογία, εξετάζεται το επίπεδο των ενζύμων στον ορό και, εάν είναι δυνατόν, οι τίτλοι των ιικών και βακτηριακών αντισωμάτων.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με ρευματισμούς (ρευματική καρδίτιδα), καθώς και με δυστροφίες του μυοκαρδίου ποικίλης προέλευσης, νευροκυκλοφορική δυστονία, θυρεοτοξίκωση, στεφανιαία νόσο, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και των πνευμονικών αγγείων. Ιδιαίτερες δυσκολίες παρουσιάζει η διαφορική διάγνωση σοβαρών μορφών μυοκαρδίτιδας με διατατική μυοκαρδιομυονίωση.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση της μυοκαρδίτιδας και της μυοκαρδιακής δυστροφίας. Το κύριο μέλημα σε αυτή την περίπτωση είναι η δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς και η διεξαγωγή λειτουργικών φαρμακολογικών εξετάσεων. Για δυστροφίες του μυοκαρδίου λειτουργικές δοκιμέςΤο pidsral και το κάλιο είναι θετικά στις περισσότερες περιπτώσεις.

Μια σημαντική μέθοδος θεραπείας είναι ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Διάρκεια ανάπαυσης στο κρεβάτι ήπιας μορφήςη μυοκαρδίτιδα είναι 2-4 εβδομάδες. Για μέτρια μυοκαρδίτιδα, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 2 εβδομάδες και στη συνέχεια παρατείνεται - 4 εβδομάδες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι ακυρώνεται μόνο αφού ομαλοποιηθεί το μέγεθος της καρδιάς. Σε σοβαρές μορφές μυοκαρδίτιδας, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι έως ότου αντισταθμιστεί η κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια παρατείνεται μέχρι να εμφανιστούν σαφή σημάδια αντίστροφης ανάπτυξης καρδιομεγαλίας (συνήθως εντός 4-6 εβδομάδων). Ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας σάς επιτρέπει να μειώσετε το φορτίο στο μυοκάρδιο, το οποίο βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης διαστολής των καρδιακών κοιλοτήτων, διαταραχών του ρυθμού και καρδιακής ανεπάρκειας. Τα άτομα που πάσχουν από μυοκαρδίτιδα πρέπει να λαμβάνουν επαρκή διατροφή, πλούσιο σε βιταμίνες, αλλά με έναν περιορισμό επιτραπέζιο αλάτι(10ος πίνακας, σύμφωνα με τον Pevzner). Με τη διάχυτη μυοκαρδίτιδα, το υγρό θα πρέπει επίσης να περιοριστεί προκειμένου να μειωθεί περαιτέρω το φορτίο στο μυοκάρδιο.

Βασική πτυχή της θεραπείας είναι η έγκαιρη εξυγίανση των χρόνιων εστιών μόλυνσης και για τη βακτηριακή μυοκαρδίτιδα, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών λειτουργεί ως αιτιολογική θεραπεία. Για τοξοπλάσμωση, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός σουλφοναμιδίων και αντιπρωτοζωικών παραγόντων. Για μυοκαρδίτιδα γνωστής αιτιολογίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί ειδική θεραπεία.

Ως παθογενετική θεραπεία, στους περισσότερους ασθενείς συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για μια περίοδο 4-5 εβδομάδων μέχρι τη σοβαρότητα της κλινικής και εργαστηριακά σημάδιαφλεγμονώδης διαδικασία. Μπορεί να συνταγογραφηθεί οποιοδήποτε ΜΣΑΦ φαρμακολογική ομάδαΩστόσο, λαμβάνεται υπόψη η ατομική αντίδραση του ασθενούς σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Τα ΜΣΑΦ δεν έχουν μόνο αντιφλεγμονώδη, αλλά και αναλγητική δράση παρουσία καρδαλγίας.

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες για μη ρευματική μυοκαρδίτιδα συνταγογραφούνται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Σε πολλές περιπτώσεις μάλιστα αντενδείκνυνται, καθώς μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού σε επίμονους ιούς που εντοπίζονται στο μυοκάρδιο και συμβάλλουν στην εξάπλωσή τους. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να ενισχυθούν δυστροφικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών ορμονών για μυοκαρδίτιδα μη ρευματικής αιτιολογίας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη: 1) αναποτελεσματικότητα της συμβατικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. 2) έντονα εξιδρωματικά φαινόμενα στον καρδιακό μυ. 3) η παρουσία εξιδρώματος στο περικάρδιο. 4) προφέρεται διαταραχές του ανοσοποιητικούή συνοδών αλλεργιών? 5) υποτροπιάζουσα και προοδευτική πορεία της νόσου.

Η αρχική δόση μεθυλπρεδνιζολόνης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι 24-32 mg/ημέρα ή πρεδνιζολόνης 30-40 mg/ημέρα. Στο αντίστροφη ανάπτυξη παθολογική διαδικασίαδόση ορμονικά φάρμακασταδιακά μειώνεται μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως.

Σε περίπτωση παρατεταμένης μυοκαρδίτιδας χρειάζονται φάρμακα αμινοκινολίνης (Delagil, Plaquenil) λόγω της ασθενούς αντιφλεγμονώδους, ανοσοκατασταλτικής και αντιαρρυθμικής τους δράσης. Σε ορισμένους ασθενείς, ενώ λαμβάνουν παράγωγα κινολίνης, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που απαιτεί διακοπή του φαρμάκου. Το αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων αμινοκινολίνης, κατά κανόνα, εμφανίζεται αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Για την ομαλοποίηση των διαταραγμένων μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, χρησιμοποιούνται αναβολικά στεροειδή (ρεταβολίλη, φαινοβολίνη, μεθανδροστενολόνη κ.λπ.) στη συνήθη δοσολογία για 3-4 εβδομάδες. Οι αναβολικές ορμόνες ενδείκνυνται ιδιαίτερα για μέτριες και σοβαρές μορφές μυοκαρδίτιδας, καθώς και κατά τη λήψη κορτικοστεροειδών ορμονών για τη μείωση της καταβολικής επίδρασης των τελευταίων.

Χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις συμπτωματική θεραπείακαρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, άλατα καλίου, διουρητικά και άλλα φάρμακα. Οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται με κάποια προσοχή, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις φαρμάκων. Αυτό οφείλεται στην υψηλή ευαισθησία του φλεγμονώδους μυοκαρδίου στις τοξικές τους επιδράσεις.

Η μολυσματική εστίαση οδηγεί σε συνεχή ευαισθητοποίηση του σώματος, η οποία συμβάλλει σε μια παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα πορεία της μυοκαρδίτιδας από αυτή την άποψη, η έγκαιρη εξυγίανση των εστιών χρόνιας μόλυνσης έχει μεγάλη σημασία.

Η πρωτογενής πρόληψη της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει κυρίως την πρόληψη και έγκαιρη θεραπείαμολυσματικές και άλλες ασθένειες, παρακολούθηση ΗΚΓ όταν εμφανίζονται καταγγελίες Kirlial.

Τα άτομα που είχαν μη ρευματική μυοκαρδίτιδα θα πρέπει να βρίσκονται υπό κλινική παρακολούθηση για 3 χρόνια. Η επιμονή μιας εστίας χρόνιας λοίμωξης στον οργανισμό χρησιμεύει ως ένδειξη για προφύλαξη από δικιλλίνη όλο το χρόνο για 1-2 χρόνια (βικιλλίνη-5 1,5 εκατομμύρια μονάδες μηνιαίως).

Και μια ανενεργή περίοδος ασθένειας με σκοπό την ανάρρωση λειτουργική κατάστασημυοκάρδιο, μαθήματα βιταμινών, φωσφορική κρεατίνη (ή riboxin, mildronate, cocarboxylase) πραγματοποιούνται 1-2 φορές το χρόνο.

Για τους πρώτους 6 μήνες μετά τη μυοκαρδίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας, ο ασθενής δεν πρέπει να εκτελεί εργασία που σχετίζεται με σημαντική σωματικό στρες. Η υποθερμία και η εργασία σε συνθήκες μεγάλων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας αντενδείκνυνται επίσης.