Ο ρόλος της νοσοκόμας στον κοκκύτη στα παιδιά. Θεραπεία

Σε περίπτωση κοκκύτη, οι ενέργειες της νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Δράσεις της νοσηλεύτριας του νοσοκομείου:

Δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στον θάλαμο, τμήμα.

Παροχή σωματικής βοήθειας στο παιδί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα (υποστηρίξτε το παιδί, ηρεμήστε το).

Οργάνωση υπαίθριων περιπάτων.

Έλεγχος του σχήματος σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της παιδικής απομόνωσης).

Παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμίες, άπνοια, σπασμούς.

Δράσεις της νοσοκόμας του ιστότοπου:

Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης για 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για τον κοκκύτη.

Προσδιορίστε πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και βεβαιωθείτε ότι παρακολουθούνται για 14 ημέρες από την ημερομηνία επαφής.

Να είναι σε θέση να παρέχει βοήθεια έκτακτης ανάγκης για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Η ηγετική δράση της νοσηλεύτριας προσχολικής ηλικίαςΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης του άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών για τα οποία υπάρχει υποψία κοκκύτη, απαγόρευση μεταφοράς παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα για όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Σκοπός της νοσοκόμας (εγκατάσταση, νοσοκομείο):πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσηλευτών:

Προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (έγκαιρη παρατήρηση αλλαγών στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας).

Μέτρηση του αριθμού των αναπνοών και του παλμού ανά λεπτό.

Έλεγχος θερμοκρασίας σώματος;

Αυστηρή συμμόρφωση με τις ιατρικές συνταγές.

Οι πιο συχνές εργαστηριακές επιβεβαιώσεις του κοκκύτη είναι λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με έντονη λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της βλέννας του φάρυγγα.

Παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και παιδιά με σοβαρή νόσο νοσηλεύονται συνήθως στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση σπασμωδικού βήχα, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (το παιδί μένει σε σκηνή οξυγόνου). Χρησιμοποιείται επίσης υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), βλενκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμοεξίνη, αμινοφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα που αραιώνουν τα πτύελα (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Χρόνος εμβολιασμού και επανεμβολιασμού:

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30-45 ημερών (0,5 ml IM) για υγιή παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml ενδομυϊκά, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν οι εξωτερικοί ερεθιστικοί παράγοντες για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για όσους έχουν κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

2. Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινή διακοπή της αναπνοής (άπνοια) με ανάπτυξη κυάνωσης, πιθανή ανάπτυξη σπασμών και θάνατο.

3. Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί στόχος της νοσοκόμαςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Σε κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με άρρωστο άτομο.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.

Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

Διάλεξη Νο 13

Θέμα: «Νοσηλευτική φροντίδα για αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, κοκκύτη»

Πονόλαιμος (οξεία αμυγδαλίτιδα) -

Αυτή είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει κυρίως τις παλάτινες αμυγδαλές.

Αιτιολογία : σταφυλόκοκκος, Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλα παθογόνα (ιοί, μύκητες).

Διαδρομές μετάδοσης:

1. Αερομεταφερόμενος

2. Διατροφική.

3. Επαφή και νοικοκυριό.

Εστία μόλυνσης :

1. Εξωγενές (δηλαδή από ασθενείς και φορείς βακτηρίων).

2. Ενδογενής (αυτομόλυνση - δηλ. η μόλυνση εμφανίζεται από τη στοματική κοιλότητα του ίδιου του ασθενούς παρουσία χρόνιας φλεγμονής των αμυγδαλών ή τερηδόνας δοντιών).

Προδιαθεσικοί παράγοντες : τοπική ή γενική υποθερμία.

Κλινική:

1. Σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης : (πυρετός έως 39-40, πονοκέφαλος, ρίγη, γενική κακουχία).

2. Πονόλαιμος κατά την κατάποση .

3. Τοπικές αλλαγές στις αμυγδαλές εξαρτώνται από τη μορφή του πονόλαιμου.

Υπάρχουν:

1. Καταρροϊκός

2. Θυλακιώδης

2. Lacunar

Καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα. Το σύνδρομο δηλητηρίασης δεν εκφράζεται, η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία των υπερώιμων αμυγδαλών και των τόξων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Η καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα μπορεί να είναι το αρχικό στάδιο μιας άλλης μορφής αμυγδαλίτιδας και μερικές φορές εκδήλωση μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου.

Θυλακική και κενή στηθάγχη. Χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή δηλητηρίαση (κεφαλαλγία, πονόλαιμος, θερμοκρασία έως 39°, ρίγη).

Εξέταση του φάρυγγα για ωοθυλακικό πονόλαιμο:διαπυρωτικά ωοθυλάκια με τη μορφή λευκού ή κιτρινωπού μπιζελιού είναι ορατά, ορατά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές τα κενά περιέχουν κίτρινα ή γκριζωπά, πυκνά βύσματα που έχουν μια δυσάρεστη σήψη οσμή.

Εξέταση του φάρυγγα με λανθάνουσα στηθάγχη: στα κενά σχηματίζονται υγρές κιτρινωπόλευκες πυώδεις πλάκες, οι οποίες μπορούν να συγχωνευθούν, καλύπτοντας ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών. Αυτές οι εναποθέσεις μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν με μια σπάτουλα. Και στις δύο περιπτώσεις, οι αμυγδαλές είναι υπεραιμικές και πρησμένες.

Επιπλοκές της αμυγδαλίτιδας:

1. Τοπικός

Πονόλαιμος,

Περιαμυγδαλικό απόστημα,

Οίδημα του λάρυγγα (λαρυγγίτιδα),

Τραχηλική λεμφαδενίτιδα,

Ωτίτιδα κλπ.

2. Μολυσματικό-αλλεργικό:

Ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα

Θεραπεία

- ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία

Πίνετε πολλά ζεστά ροφήματα

Αντιβιοτικά (κεφουροξίμη, αζιθρομυκίνη, ιοσαμυκίνη) - 5 ημέρες

Αντιισταμινικά

Ξέπλυμα του λαιμού με αλατούχο διάλυμα, αφεψήματα βοτάνων (χαμομήλι, καλέντουλα, ευκάλυπτος)

Πότισμα του φάρυγγα με τα σκευάσματα ingalipt, bioparox, jox, hexoral και άλλα.

Παρατήρηση τοποθεσίας:

Εάν το παιδί δεν νοσηλευτεί, τότε την πρώτη ημέρα, προτού συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά στο σπίτι, λαμβάνεται ένα στυλεό από το λαιμό και τη μύτη για διφθερίτιδα (για BL). Τις πρώτες τρεις ημέρες, ο ασθενής παρακολουθείται ενεργά στο σπίτι με ένας γιατρός και μια νοσοκόμα. Σπίτι 10 ημέρες.

Μετά την αποκατάσταση:

Στον ασθενή χορηγείται ενδομυϊκή δικιλλίνη-3 μία φορά για την πρόληψη ρευματισμών και νεφρίτιδας,

Γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Μετά από ένα μήνα, ο ασθενής θα πρέπει να επανεξεταστεί από γιατρό (για να μην χάσει επιπλοκές). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τις εξετάσεις αίματος και ούρων.

Οστρακιά

Αυτή είναι μια από τις μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, που συνοδεύεται από πυρετό, πονόλαιμο, ακριβές εξάνθημα και επιρρεπή σε επιπλοκές.

Αιτιολογία: Προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.

πηγές μόλυνσης:

1-ασθενής με οστρακιά έως 7-8 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

2 - ασθενείς με αμυγδαλίτιδα.

Διαδρομή μετάδοσης:

Αερομεταφερόμενη και οικιακή επαφή, πολύ σπάνια τροφή.

Περίοδος επώασης 2-7 μέρες.

Μέχρι το τέλος της 1 ημέρας, σχηματίζονται 3 κύρια σημάδια της νόσου:

1. Σύνδρομο μέθης

2. φλεγμονή στην πύλη εισόδου (κυνάγχη)

3. ακριβές εξάνθημα στο δέρμα.

Μέθη που εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς 38,5-39, κακή υγεία, πονοκέφαλο, συχνά έμετο.

Κυνάγχη- παράπονα για πονόλαιμο. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, υπάρχει έντονη υπεραιμία και πρήξιμο των αμυγδαλών, των τόξων και της μαλακής υπερώας. Ο πονόλαιμος μπορεί να είναι καταρροϊκός, κενός, θυλακιώδης και ακόμη και νεκρωτικός.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.

Η γλώσσα έχει χαρακτηριστική εμφάνιση κατά την οστρακιά - τις πρώτες 2-3 ημέρες επικαλύπτεται στο κέντρο με λευκή επίστρωση και είναι μάλλον στεγνή. Η άκρη της γλώσσας είναι βυσσινί χρώματος, από 2-3 ημέρες η γλώσσα αρχίζει να καθαρίζει, γίνεται κατακόκκινη, με έντονες θηλές. " Raspberry» γλώσσα – διαρκεί 1-2 εβδομάδες.

Στο τέλος της πρώτης, στις αρχές της δεύτερης ημέρας, εμφανίζεται ταυτόχρονα σε όλο το σώμα. ακριβές, πυκνό εξάνθημα σε φόντο υπεραιμικού δέρματος. Το δέρμα αισθάνεται ζεστό, ξηρό, τραχύ (shagreen skin). Το αγαπημένο μέρος για τον εντοπισμό του εξανθήματος είναι οι πτυχές της βουβωνικής χώρας, οι κάμψεις των αγκώνων, η κάτω κοιλιακή χώρα, οι μασχάλες και οι ιγνυακοί βόθροι. Το ρινοχειλικό τρίγωνο παραμένει πάντα απαλλαγμένο από εξανθήματα.

Όλα τα συμπτώματα φτάνουν στο μέγιστο την ημέρα 3 και στη συνέχεια σταδιακά εξαφανίζονται.

Όταν το εξάνθημα εξασθενεί, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσονται μεγαλόφυλλο ξεφλούδισμα του δέρματος , ιδιαίτερα έντονο στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών.

- Μολυσματικός– μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, περιαμυγδαλικό απόστημα.

- Αλλεργικός– σπειραματονεφρίτιδα, ρευματισμοί, λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα.

Θεραπεία:

Στο σπίτι, παιδιά από κλειστά ιδρύματα, σοβαρά περιστατικά, υπόκεινται σε νοσηλεία

και περίπλοκες μορφές, παιδιά κάτω των 3 ετών.

-τρόποςανάπαυση στο κρεβάτι για ολόκληρη την οξεία περίοδο.

-ΕΝΑ/σι μολύβιγραμμική σειρά(αμοξικιλλίνη, augmentin, flemoxin solutab), μακρολίδες(ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη), ή κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη και άλλα).

Αντιισταμινικά (tavegil, fenkarol) - σύμφωνα με τις ενδείξεις

Συμπτωματικά (αντιπυρετικά, γαργάρες).

-ειδικόςΟχι;

- μη ειδικό -συνίσταται στην απομόνωση ασθενών για 10 ημέρες· εάν η ανάκτηση δεν έχει συμβεί μέχρι τη 10η ημέρα, τότε η περίοδος αυξάνεται.

Όσοι έχουν αναρρώσει παίρνουν εξιτήριο στο νηπιαγωγείο και στο σχολείο μετά από 21 ημέρες (προς αποφυγή επιπλοκών όπως μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα). Τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με άτομο με οστρακιά παρακολουθούνται στο σπίτι και στα νηπιαγωγεία για 7 ημέρες (θερμοκρασία, δέρμα, φάρυγγα).

Αντιεπιδημικά μέτρα συλλαλητήρια στο DU(παιδικό ίδρυμα)

1. καραντίνα για 7 ημέρες, τελική απολύμανση γίνεται στην ομάδα, οι επαφές εξετάζονται καθημερινά (δέρμα, φάρυγγα, θερμομέτρηση).

Κοκκύτης

Αιτιολογία:

ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι μια gram-αρνητική ράβδος ( ΜπορντετέλλαΠέρτουσις). Υπάρχουν 4 γνωστοί ορότυποι που παράγουν εξω- και ενδοτοξίνες κατά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη. Το κεντρικό νευρικό σύστημα (αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα) είναι πιο ευαίσθητο στις τοξίνες. Στο εξωτερικό περιβάλλον, η ράβδος είναι ασταθής και γρήγορα πεθαίνει επειδή ευαίσθητο στην υψηλή θερμοκρασία, το ηλιακό φως, το στέγνωμα και τα απολυμαντικά.

Εστία μόλυνσης – ασθενείς με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη.

Διαδρομή μετάδοσης – αερομεταφερόμενη, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω στενής και αρκετά μεγάλης επαφής (η ακτίνα διασποράς του παθογόνου είναι 2-2,5 μέτρα). Ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη

1. Περίοδος επώασηςαπό 3 έως 14 ημέρες.

2. Καταρροϊκή περίοδος 1-2 εβδομάδες -

η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική ή

χαμηλός πυρετός. Ο βήχας είναι ξηρός, εμμονικός, σταδιακά αυξάνεται και μπορεί να υπάρχει καταρροή.

3. Περίοδος σπασμωδικού βήχααπό 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες.

Μια κρίση βήχα αποτελείται από παρορμήσεις βήχα που ακολουθούν η μία την άλλη κατά την εκπνοή, που διακόπτονται από ένα σφύριγμα, σπασμωδική εισπνοή - επανάληψη. Η επίθεση τελειώνει με την έκκριση παχύρρευστων, παχύρρευστων υαλωδών πτυέλων ή εμετού. Σε μια τυπική κρίση βήχα, η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, μετά γίνεται μπλε, γίνεται μωβ-κόκκινο, οι φλέβες του λαιμού, του προσώπου και του κεφαλιού διογκώνονται και παρατηρείται δακρύρροια. Η γλώσσα προεξέχει από το στόμα μέχρι το όριο. Ως αποτέλεσμα της τριβής του φρενούλου της γλώσσας στα δόντια, σχηματίζεται ένα δάκρυ ή έλκος. Έξω από μια επίθεση, το πρήξιμο του προσώπου, το πρήξιμο των βλεφάρων και το χλωμό δέρμα επιμένουν. Είναι πιθανές αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα και πετχειώδες εξάνθημα στο πρόσωπο και τον λαιμό.

4. Περίοδος άδειαςαπό 2 έως 3 εβδομάδες -

Ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα και εμφανίζεται όλο και λιγότερο συχνά, αλλά οι κρίσεις μπορεί να προκληθούν από συναισθηματικό στρες ή σωματική καταπόνηση. Για 2-6 μήνες, η αυξημένη διεγερσιμότητα του παιδιού παραμένει, είναι πιθανές αντιδράσεις σε ίχνη (επιστροφή παροξυσμικού, σπασμωδικού βήχα όταν προστεθεί ARVI).

Χαρακτηριστικά του σύγχρονου κοκκύτη– η επικράτηση ήπιων και άτυπων μορφών λόγω μαζικής ανοσοποίησης κατά του κοκκύτη.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε μικρά παιδιά:

Οι περίοδοι 1 και 2 συντομεύτηκαν, η περίοδος 3 επεκτάθηκε σε 50-60 ημέρες.

Οι κρίσεις βήχα μπορεί να μην εμφανίζονται επανειλημμένα, αλλά συχνά συνοδεύονται από διακοπή της αναπνοής και μπορεί να υπάρχουν σπασμοί.

Συχνότερα εμφανίζονται επιπλοκές: (σύνδρομο διάρροιας, εγκεφαλοπάθεια, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονία κοκκύτη, ατελεκτασία, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, αιμορραγίες και αιμορραγίες στον εγκέφαλο, στον αμφιβληστροειδή, ομφαλοκήλη ή βουβωνική κήλη, πρόπτωση ορθού και άλλα).

Εργαστηριακή διάγνωση:

1) Μέθοδος «μπάλωμα βήχα».

2) ένα επίχρισμα από το πίσω μέρος του λαιμού - μια δεξαμενή ενοφθαλμισμένη σε μέσο Bordet-Giangou (άγαρ πατάτας-γλυκερίνης με προσθήκη αίματος και πενικιλίνης) ή KUA (άγαρ καζεΐνης-άνθρακα).

3) RPGA - για τη διάγνωση του κοκκύτη στα τελευταία στάδια ή κατά την εξέταση της εστίας. Διαγνωστικός τίτλος 1:80.

4) μοριακή μέθοδος - PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμερούς).

5) ΟΑΚ – λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση (ή μεμονωμένη λεμφοκυττάρωση) με φυσιολογικό ESR.

Θεραπεία:

Υπόκειται σε νοσηλείαπαιδιά με βαριές μορφές, με επιπλοκές, με ανώμαλη πορεία, δυσμενή προνοσηρό υπόβαθρο, με έξαρση χρόνιων παθήσεων και μικρά παιδιά. Σύμφωνα με ενδείξεις επιδημίας - παιδιά από κλειστά ιδρύματα.

Τρόπος- απαλό, με υποχρεωτικές ατομικές βόλτες.

Διατροφή- σε σοβαρές μορφές, ταΐστε πιο συχνά και σε μικρές μερίδες,

μετά από έμετο, συμπληρώστε τη σίτιση.

Ειοτροπική θεραπεία: αντιβιοτικά-– ερυθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη (rulid), αζιθρομυκίνη (sumamed) για 5-7-10 ημέρες, αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.

Παθογενετική θεραπεία:

P/σπασμωδικό (φαινοβαρβιτάλη, χλωροπρομαζίνη);

Ηρεμιστικό (βαλεριάνα);

Θεραπεία αφυδάτωσης (διακάρπη ή φουροσεμίδη).

Βλεννολυτικά και αντιβηχικά (tussin plus, βρογχολιτίνη, λιμπεξίνη, tusuprex, sinekod).

Αντιισταμινικά (claritin, suprastin);

Βιταμίνες με μικροστοιχεία.

Για σοβαρές μορφές - πρεδνιζολόνη.

Οξυγονοθεραπεία, για άπνοια - μηχανικός αερισμός;

Eufillin (για βρογχοαπόφραξη και εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα).

Φυσικοθεραπεία, μασάζ στήθους, θεραπεία άσκησης.

Ανοσοσφαιρίνη P/κοκκύτη (παιδιά κάτω των 2 ετών).

Πρόληψη

-ειδικός- DTP (τετρακόκκος) από 3 μήνες 3 φορές, με μεσοδιάστημα 45 ημερών, επανεμβολιασμός στους 18 μήνες.

-μη ειδικός

Απομονώστε τον ασθενή για 14 ημέρες. Παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή παρακολουθούνται για 7 ημέρες, διενεργείται διπλή βακτηριολογική εξέταση για παιδιά από την οικογένεια όταν αντιμετωπίζεται ασθενής με κοκκύτη στο σπίτι. ετών χορηγείται αντιτοξική ανοσοσφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση του κοκκύτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, ο κοκκύτης δεν είναι πολύ επικίνδυνος.

Η πρόγνωση παραμένει σοβαρή στα μικρά παιδιά όταν εμφανίζονται επιπλοκές (πνευμονία, ασφυξία, εγκεφαλοπάθεια).

Η θνησιμότητα στα παιδιά κάτω του ενός έτους φτάνει το 0,1-0,9%.

Βασικές αρχές θεραπείας.

Τα μικρά παιδιά με σοβαρό κοκκύτη, επιπλοκές ή συνοδά νοσήματα υπόκεινται σε νοσηλεία.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα προστατευτικό καθεστώς, να εξαλειφθούν όσο το δυνατόν περισσότερο όλα τα ερεθιστικά (ψυχικά, σωματικά, πόνος κ.λπ.).

Το κύριο καθήκον της παθογενετικής θεραπείας σε σοβαρές μορφές είναι η καταπολέμηση της υποξίας· η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται σε σκηνές οξυγόνου, ενώ η συγκέντρωση οξυγόνου δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 40%, σε ήπιες και μέτριες μορφές, η αεροθεραπεία (μακροχρόνια παραμονή στον καθαρό αέρα). ενδείκνυται· σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής ενδείκνυται μηχανικός αερισμός.

Για να βελτιωθεί η βρογχική βατότητα, η αμινοφυλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή παρεντερικά (ειδικά σε περίπτωση σημείων αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, αποφρακτικού συνδρόμου, πνευμονικού οιδήματος).

Για την υγροποίηση των παχύρρευστων πτυέλων: mucaltin, mucopront, διάλυμα ιωδιούχου καλίου. αντιβηχικά φάρμακα για παιδιά άνω των 2 ετών - υδροχλωρική γλαυκίνη, glauvent κ.λπ.

Εισπνοή με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, αμινοφυλλίνης, νοβοκαΐνης, ασκορβικού οξέος.

Διεξαγωγή ορθοστατικών παροχετεύσεων, αναρρόφηση βλέννας.

Διαιτητική τροφή.

Ηρεμιστικά: σεντουξένη, φαινοβαρβιτάλη (μειώνουν τη συχνότητα των επιθέσεων).

Ανοσοτροποποιητές.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία: ερυθρομυκίνη, rulide, vilprafen, αθροιστικά (αποτρέπουν τον αποικισμό των βακτηρίων του κοκκύτη, αλλά η αποτελεσματικότητά τους περιορίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου· επιπλέον, ενδείκνυνται όταν προσαρτάται δευτερεύουσα βακτηριακή λοίμωξη) η πορεία της θεραπείας είναι 8 -10 ημέρες.

Ανοσοσφαιρίνη κατά του κοκκύτη (παιδιά κάτω των 2 ετών).

Βιταμοθεραπεία.

Προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα για τον κοκκύτη:

Σε συνθήκες ελλιπούς και καθυστερημένης διάγνωσης, ο ασθενής απομονώνεται για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου στο σπίτι και σε σοβαρές μορφές και για επιδημικές ενδείξεις γίνεται νοσηλεία.

Το ξέσπασμα τίθεται σε καραντίνα για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον άρρωστο, οι επαφές εντοπίζονται, καταγράφονται και παρακολουθούνται καθημερινά (εντοπίζοντας αυτούς που βήχουν) με 2 φορές βακτηριολογική εξέταση, με μεσοδιάστημα 7-17 ημερών (μέχρι την παραλαβή 2- x αρνητικά τεστ).

Μόνο παιδιά 7 ετών υπόκεινται σε χωρισμό.

Πραγματοποίηση τακτικής απολύμανσης κατά τη διάρκεια της καραντίνας.

Ειδική πρόληψη: ενεργός ανοσοποίηση ρουτίνας παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους με DTP (σχετιζόμενο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Εμβολιασμός DTP: από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30 ημερών.

Επανεμβολιασμός με DPT - 1,5-2 χρόνια μετά τον εμβολιασμό.

Εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη δεν γίνονται σε παιδιά άνω των 3 ετών.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Διαδικασία νοσηλείας για τον κοκκύτη.

Έγκαιρος εντοπισμός πραγματικών και πιθανών προβλημάτων, παραβιασμένων αναγκών του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του.

Πιθανά προβλήματα ασθενούς:

Διαταραχή ύπνου;

απώλεια της όρεξης?

επίμονος, εμμονικός βήχας.

αναπνευστικά προβλήματα;

• διαταραχή των φυσιολογικών λειτουργιών (χαλαρά κόπρανα).

  εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας.

  αλλαγή στην εμφάνιση?

  η αδυναμία του παιδιού να αντιμετωπίσει ανεξάρτητα τις δυσκολίες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της νόσου.

  ψυχο-συναισθηματικό στρες?

  επιπλοκή της νόσου.

Πιθανά προβλήματα για τους γονείς:

οικογενειακή δυσπροσαρμογή λόγω ασθένειας του παιδιού·

φόβος για το παιδί?

αβεβαιότητα σχετικά με την επιτυχή έκβαση της νόσου·

έλλειψη γνώσης για την ασθένεια και φροντίδα·

ανεπαρκής αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού·

σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Νοσηλευτική παρέμβαση.

Ενημερώστε τους γονείς για τα αίτια της ανάπτυξης, τα χαρακτηριστικά της πορείας του κοκκύτη, τις αρχές θεραπείας και φροντίδας, τα προληπτικά μέτρα και την πρόγνωση.

Περιορίστε όσο το δυνατόν περισσότερο την αλληλεπίδραση ενός άρρωστου παιδιού με άλλα παιδιά.

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής απομονώνεται στο σπίτι έως ότου ληφθούν 2 αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης και σε σοβαρές μορφές βοηθήστε στην οργάνωση της νοσηλείας.

Εξασφαλίστε επαρκή αερισμό του δωματίου όπου βρίσκεται το άρρωστο παιδί. Είναι βέλτιστο εάν τα παράθυρα είναι συνεχώς ανοιχτά· το παιδί χρειάζεται αυτό, ειδικά τη νύχτα, όταν εμφανίζονται οι πιο σοβαρές κρίσεις βήχα (στον καθαρό αέρα εγκαθίστανται, είναι λιγότερο έντονες και οι επιπλοκές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά).

Διδάξτε τους γονείς να παρέχουν τις πρώτες βοήθειες σε περίπτωση εμετού και σπασμών. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού έγκαιρα.

Δημιουργήστε ένα ήρεμο, άνετο περιβάλλον γύρω από το παιδί, προστατέψτε το από περιττές ανησυχίες και επώδυνους χειρισμούς. Συμμετέχετε τους γονείς στη διαδικασία φροντίδας του παιδιού, διδάξτε τους πώς να απολυμαίνουν σωστά την αναπνευστική οδό, πραγματοποιούν εισπνοές με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και δονητικό μασάζ.

Παρέχετε στο παιδί διατροφή κατάλληλη για την κατάσταση και την ηλικία του· πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με βιταμίνες (ιδιαίτερα βιταμίνη C, η οποία προάγει την καλύτερη απορρόφηση του οξυγόνου). Συνιστώνται εύκολα εύπεπτα υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα: γαλακτοκομικά δημητριακά ή χορτοφαγικές σούπες με πουρέ λαχανικών, ρύζι, χυλός σιμιγδαλιού, πουρές πατάτας, τυρί cottage χαμηλών λιπαρών· η κατανάλωση ψωμιού, ζωικών λιπαρών, λάχανου, εκχυλιστικών και πικάντικων τροφίμων πρέπει να περιοριστεί . Σε σοβαρές μορφές της νόσου, δίνετε υγρή και ημί-υγρή τροφή (που δεν περιέχει ψίχουλα, σβώλους), συχνά και σε μικρές μερίδες. Εάν ο έμετος εμφανίζεται συχνά, είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η σίτιση του παιδιού μετά από επίθεση και εμετό.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να αυξηθεί στα 1,5-2 λίτρα, να εισάγετε αφέψημα τριανταφυλλιάς, τσάι με λεμόνι, ποτά φρούτων, ζεστά μεταλλικά αλκαλικά νερά (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ή διάλυμα σόδας 2% στο μισό με ζεστό γάλα.

Συμβουλέψτε τους γονείς να οργανώσουν ενδιαφέρον ελεύθερο χρόνο για το παιδί: διαφοροποιήστε τον με νέα παιχνίδια, βιβλία, χαλκομανίες και άλλα ήρεμα παιχνίδια κατάλληλα για την ηλικία (καθώς οι κρίσεις κοκκύτη εντείνονται με ενθουσιασμό και αυξημένη σωματική δραστηριότητα).

Προστατέψτε τον ασθενή από την επικοινωνία με ασθενείς με ARVI, καθώς η προσθήκη δευτερογενών ιογενών-βακτηριακών λοιμώξεων δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας και αύξησης της σοβαρότητας του κοκκύτη.

Οργανώστε την απολύμανση ρουτίνας στο σπίτι (απολύμανση πιάτων, παιχνιδιών, ειδών περιποίησης, επίπλων, υγρού καθαρισμού με διάλυμα σαπουνιού και σόδας 2 φορές την ημέρα).

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνιστάται το παιδί να υποβάλλεται σε μη ειδική πρόληψη ασθενειών (διατροφική διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες, ύπνος στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση, σωματική δραστηριότητα με δόση, άσκηση, φυσιοθεραπεία, μασάζ).

Δημιουργήστε έναν ειδικό χάρτη νοσηλευτικής διαδικασίας

για τον κοκκύτη

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία:

Ορίστε τον κοκκύτη.

Τι ιδιότητες έχει το παθογόνο του κοκκύτη;

Ποιες είναι οι πηγές μόλυνσης;

Ποιοι είναι οι μηχανισμοί και οι οδοί μετάδοσης της μόλυνσης;

Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης κοκκύτη;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη κατά την καταρροϊκή περίοδο;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη κατά την σπασμωδική περίοδο;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε παιδιά κάτω του ενός έτους;

Ποιες είναι οι βασικές αρχές αντιμετώπισης του κοκκύτη;

Ποια προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα λαμβάνονται για τον κοκκύτη;

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με τον κοκκύτη;

ΧΑΡΤΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

ΧΑΡΤΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

(αποτέλεσμα της δυναμικής της νόσου)

ημερομηνία	Στάδιο 1 Συλλογή πληροφοριών	Στάδιο 2 Προβλήματα ασθενών	Στάδιο 3 Σχέδιο φροντίδας	Στάδιο 4 Εφαρμογή του σχεδίου φροντίδας	Στάδιο 5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας
	Χρησιμοποιείται αλλά δεν αντικατοπτρίζεται στην καθημερινή παρακολούθηση Η εξέταση μπορεί να είναι υποκειμενική (ερωτητική) Στόχος (εξέταση, ανθρωπομετρία, κρουστά, ακρόαση κ.λπ.) Μελέτη ιατρικής τεκμηρίωσης (ιστορικό ανάπτυξης, δεδομένα έρευνας)	Πραγματικός Πρωτοβάθμια (προτεραιότητα) και δευτερεύουσα Προτεραιότητα Δυνητικός	Βραχυπρόθεσμοι στόχοι (λιγότερο από μία εβδομάδα) Μακροπρόθεσμοι στόχοι (περισσότερο από μία εβδομάδα) Ανεξάρτητες παρεμβάσεις (δεν απαιτούνται εντολές γιατρού) Εξαρτημένες παρεμβάσεις (βάσει εντολών ή οδηγιών γιατρού) Αλληλεξαρτώμενες παρεμβάσεις (που πραγματοποιούνται από κοινού με άλλον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας)		Επιτεύχθηκε αποτέλεσμα: πλήρως όχι τελείως εν μέρει δεν επιτεύχθηκε

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Ο κοκκύτης είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική λοίμωξη της αναπνευστικής οδού. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ξαφνικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα, που συνήθως τελειώνουν με εισπνοή συριγμού. Η κορυφαία επίπτωση εμφανίζεται στις αρχές της άνοιξης και στα τέλη του χειμώνα. Οι μισές περιπτώσεις είναι ανεμβόλια παιδιά κάτω των δύο ετών.

Ως αποτέλεσμα της μαζικής ανοσοποίησης και της έγκαιρης αναγνώρισης της νόσου, ο αριθμός των θανάτων από κοκκύτη έχει μειωθεί απότομα. Παιδιά κάτω του ενός έτους πεθαίνουν από πνευμονία και άλλες επιπλοκές. Ο κοκκύτης είναι επίσης επικίνδυνος για πολύ ηλικιωμένους, αλλά σε παιδιά άνω του ενός έτους και σε ενήλικες είναι συνήθως λιγότερο σοβαρός.

Ποια είναι τα αίτια της νόσου;

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι τα κοκκοβακτήρια. Η μόλυνση συνήθως μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια από ασθενή στην οξεία φάση της νόσου. πολύ λιγότερο συχνά μέσω κλινοσκεπασμάτων και άλλων αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις από το ρινοφάρυγγα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;

7-10 ημέρες μετά τη μόλυνση, οι κοκκοβάκιλλοι εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, όπου προκαλούν το σχηματισμό παχύρρευστης βλέννας. Ο κλασικός κοκκύτης διαρκεί 6 εβδομάδες. κατά την πορεία του υπάρχουν 3 περίοδοι? η κάθε διάρκεια είναι 2 εβδομάδες.

Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από ερεθιστικό βήχα, νυχτερινό βήχα, απώλεια όρεξης, φτέρνισμα, ανησυχία και μερικές φορές ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα μεταδοτικός.

Η σπασμωδική περίοδος ξεκινά 7-14 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα με απελευθέρωση παχύρρευστης βλέννας. Κάθε κρίση βήχα συνήθως τελειώνει με μια θορυβώδη, σπασμωδική αναπνοή και η πνιγμό από βλέννα μπορεί να οδηγήσει σε εμετό. (Τα πολύ μικρά παιδιά μπορεί να μην έχουν αυτή την τυπική λαχανιασμένη αναπνοή.)

Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των αναπνοών κατά τον σπασμωδικό βήχα, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αυξημένη πίεση στις φλέβες, ρινορραγίες, πρήξιμο γύρω από τα μάτια, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (και τύφλωση), πρόπτωση ορθού, κήλη, επιληπτικές κρίσεις και πνευμονία. Στα παιδιά, ο σπασμωδικός βήχας μπορεί να προκαλέσει περιοδική αναπνευστική ανακοπή, ανεπάρκεια οξυγόνου και μεταβολικές διαταραχές.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς είναι πολύ ευάλωτοι σε δευτερογενείς βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες. Όταν εμφανίζεται μια θερμοκρασία, μπορεί να υποτεθεί μια δευτερογενής μόλυνση.

Περίοδος ανάρρωσης. Αυτή τη στιγμή, οι κρίσεις βήχα και οι έμετοι υποχωρούν σταδιακά. Ωστόσο, μέσα σε λίγους μήνες, ακόμη και μετά από μια ήπια λοίμωξη του αναπνευστικού, ο σπασμωδικός βήχας μπορεί να αρχίσει ξανά.

Πώς γίνεται η διάγνωση του κοκκύτη;

Τα κλασικά συμπτώματα - ειδικά κατά την περίοδο των σπασμών της νόσου - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί τον κοκκύτη και να ζητήσει εργαστηριακές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Η απομόνωση του φορέα βακίλλων με τη χρήση μπατονέτας λαιμού είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Τυπικά, στην αρχή της σπασμωδικής περιόδου, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται, ιδιαίτερα σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 μηνών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια;

Οι ασθενείς με σοβαρές κρίσεις σπασμωδικού βήχα πρέπει να νοσηλεύονται. Θα λάβουν υγρά και ηλεκτρολύτες στο νοσοκομείο. Η θεραπεία αποτελείται από σωστή διατροφή, συνταγογραφούνται κωδεΐνη και ήπια ηρεμιστικά για τη μείωση του βήχα. Εάν ο ασθενής παρουσιάζει περιοδικές αναπνευστικές ανακοπές, είναι απαραίτητη η οξυγονοθεραπεία. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενών λοιμώξεων.

Ένας ασθενής με σπασμωδικό βήχα πρέπει να απομονωθεί. Όταν φροντίζετε κάποιον που έχει κοκκύτη, θα πρέπει να φοράτε μάσκα. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη δημιουργία ενός ήρεμου περιβάλλοντος ώστε να μην προκληθούν κρίσεις βήχα. Είναι καλύτερο να ταΐζετε τους ασθενείς σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά.

Εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη

Δεδομένου ότι τα βρέφη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον κοκκύτη, η ανοσοποίηση (εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη) συνήθως χορηγείται στους 2, 4 και 6 μήνες. Στους 18 μήνες και στα 4-6 χρόνια γίνονται επιπλέον εμβολιασμοί.

Το εμβόλιο μπορεί να βλάψει το νευρικό σύστημα και να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης κοκκύτη είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό δεν προστατεύει από τη νόσο. Ο κοκκύτης σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται με τη μορφή ήπιων και διαγραμμένων μορφών μόλυνσης. Με τα χρόνια της ειδικής πρόληψης, ο αριθμός τους αυξήθηκε στο 95% των περιπτώσεων. Τα μειονεκτήματα του ολοκυτταρικού εμβολίου είναι η υψηλή αντιδραστικότητα του· λόγω του κινδύνου επιπλοκών, ο δεύτερος και οι επόμενοι ενισχυτικοί εμβολιασμοί δεν μπορούν να χορηγηθούν, γεγονός που δεν επιλύει το ζήτημα της εξάλειψης της μόλυνσης από κοκκύτη· η ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι βραχύβια. η προστατευτική αποτελεσματικότητα διαφόρων εμβολίων DPT ολικών κυττάρων ποικίλλει σημαντικά (36-95%). Η προστατευτική αποτελεσματικότητα των ολοκυτταρικών εμβολίων εξαρτάται από το επίπεδο των μητρικών αντισωμάτων (σε αντίθεση με τα ακυτταρικά εμβόλια).

Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTP είναι επαρκώς αντιδραστικό. Μετά τους εμβολιασμούς παρατηρούνται τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις. Έχουν καταγραφεί νευρολογικές αντιδράσεις που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι προσεγγίζουν τους εμβολιασμούς με το εμβόλιο DPT με μεγάλη προσοχή, γεγονός που εξηγεί τον μεγάλο αριθμό αβάσιμων ιατρικών εξαιρέσεων.

Λαμβάνοντας υπόψη τη νέα ιδέα, αρχικά στην Ιαπωνία και στη συνέχεια σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, δημιουργήθηκε και εισήχθη ένα ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, βασισμένο στην τοξίνη του κοκκύτη και σε νέους προστατευτικούς παράγοντες. Επί του παρόντος, σε βιομηχανική κλίμακα παράγονται οικογένειες συνδυασμένων παιδιατρικών φαρμάκων που βασίζονται σε εμβόλια κοκκύτη 2, 3 και 5 συστατικών. Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα ακόλουθα είναι διαθέσιμα εδώ και αρκετά χρόνια: τεσσάρων συστατικών (DaDT + αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) ή εμβόλιο Haemophilus influenzae (HIB)), πέντε συστατικών (DaDPT + IPV + Hib), έξι συστατικών (DaDTP + εμβόλια IPV + Hib + ηπατίτιδας Β).

Αντιεπιδημικά μέτρα

Δραστηριότητες με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών

Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά κριτήρια σύμφωνα με τον τυπικό ορισμό περιπτώσεων με περαιτέρω υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση. Παιδιά κάτω των 14 ετών που δεν είχαν κοκκύτη, ανεξαρτήτως ιστορικού εμβολιασμού, που έχουν επικοινωνήσει με κάποιον που έχει κοκκύτη, εάν έχουν βήχα, επιτρέπεται να μπουν στην ομάδα παιδιών μετά από δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης . Τα άτομα επικοινωνίας τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 7 ημέρες και υποβάλλονται σε διπλό βακτηριολογικό έλεγχο (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας).

Μέτρα που αποσκοπούν στη διακοπή των οδών μεταφοράς

Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και τα παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες (ορφανοτροφεία, ορφανοτροφεία κ.λπ.) υπόκεινται σε απομόνωση (νοσοκομείο). Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίζονται σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, παιδικούς σταθμούς, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων και άλλες οργανωμένες ομάδες παιδιών υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 14 ημερών από την έναρξη της νόσου. Οι φορείς βακτηρίων υπόκεινται επίσης σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών εξετάσεων. Στην πηγή μόλυνσης από τον κοκκύτη δεν πραγματοποιείται τελική απολύμανση· πραγματοποιείται καθημερινός υγρός καθαρισμός και συχνός αερισμός.

Μέτρα που στοχεύουν σε ευαίσθητους οργανισμούς

Συνιστάται η χορήγηση αντιτοξικής ανοσοσφαιρίνης κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, παιδιά άνω του ενός έτους, μη εμβολιασμένα ή με ημιτελείς εμβολιασμούς, καθώς και σε άτομα εξασθενημένα από χρόνιες ή μολυσματικές ασθένειες που έχουν επικοινωνήσει με ασθενείς με κοκκύτη. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από την ημερομηνία επαφής με τον ασθενή. Δεν πραγματοποιείται έκτακτος εμβολιασμός στο ξέσπασμα.

Εξουδετέρωσηπηγήλοιμώξειςπεριλαμβάνει την πιο πρώιμη δυνατή απομόνωση με την πρώτη υποψία κοκκύτη και ακόμη περισσότερο όταν εδραιωθεί αυτή η διάγνωση. Το παιδί απομονώνεται στο σπίτι (σε ​​ξεχωριστό δωμάτιο, πίσω από οθόνη) ή σε νοσοκομείο για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς, ο χώρος αερίζεται.

Παιδιά κάτω των 7 ετών που είχαν έρθει σε επαφή με άρρωστο αλλά δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε καραντίνα (χωρισμός). Η περίοδος καραντίνας είναι 14 ημέρες όταν ο ασθενής είναι απομονωμένος.

Σε όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, καθώς και σε μικρά παιδιά που για οποιοδήποτε λόγο δεν έχουν ανοσοποιηθεί κατά του κοκκύτη, σε περίπτωση επαφής με ασθενή, χορηγείται 7-σφαιρίνη (3-6 ml δύο φορές κάθε 48 ώρες). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ειδική 7-σφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Ασθενείς με σοβαρές, επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη υπόκεινται σε νοσηλεία, ιδιαίτερα εκείνοι κάτω των 2 ετών και ιδιαίτερα τα βρέφη και οι ασθενείς που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (για απομόνωση), νοσηλεύονται ασθενείς από οικογένειες με βρέφη και από ξενώνες όπου υπάρχουν παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

Ενεργόςανοσοποίησηείναι ο κύριος κρίκος στην πρόληψη του κοκκύτη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται το εμβόλιο DPT. Το εμβόλιο του κοκκύτη σε αυτό αντιπροσωπεύεται από ένα εναιώρημα της πρώτης φάσης των βακίλων του κοκκύτη που έχει προσροφηθεί με φωσφορικό ή υδροξείδιο του αργιλίου. Ο εμβολιασμός ξεκινά στους 3 μήνες, πραγματοποιείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 1,5 μηνός, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 1 1/2-2 χρόνια μετά τον ολοκληρωμένο εμβολιασμό.

Η πλήρης κάλυψη του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού των παιδιών οδηγεί σε σημαντική μείωση της νοσηρότητας.

10. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη

Σε περίπτωση κοκκύτη, οι ενέργειες της νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Ενέργειες νοσοκόμες νοσοκομείο:

- δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στην πτέρυγα, τμήμα.

- παροχή σωματικής βοήθειας στο παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα (υποστηρίξτε το παιδί, ηρεμήστε το).

- οργάνωση περιπάτων στον καθαρό αέρα.

- έλεγχος του σχήματος σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

- πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της παιδικής απομόνωσης).

- παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμίες, άπνοια, σπασμούς.

Ενέργειες νοσοκόμες οικόπεδο:

- παρακολουθεί τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης για 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας·

- ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για την περίπτωση κοκκύτη.

- να εντοπίσει πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και να εξασφαλίσει την παρακολούθησή τους για 14 ημέρες από τη στιγμή της επαφής.

- να μπορεί να παρέχει επείγουσα βοήθεια για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

- ενημερώστε αμέσως τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Κύριος δράση νοσοκόμες DDUΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης του άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών για τα οποία υπάρχει υποψία κοκκύτη, απαγόρευση μεταφοράς παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα για όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Στόχος νοσοκόμες (οικόπεδο, νοσοκομείο): πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσοκόμες:

- προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (έγκαιρη παρατήρηση αλλαγών στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας)

- μέτρηση του αριθμού των αναπνοών και του παλμού ανά λεπτό.

- έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος.

- αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών.

Οι πιο συχνές εργαστηριακές επιβεβαιώσεις του κοκκύτη είναι λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με έντονη λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της βλέννας του φάρυγγα.

Παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και παιδιά με σοβαρή νόσο νοσηλεύονται συνήθως στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση σπασμωδικού βήχα, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (το παιδί μένει σε σκηνή οξυγόνου). Χρησιμοποιείται επίσης υποευαισθητοποιώνταςεγκαταστάσεις(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), βλενκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμοεξίνη, αμινοφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα που αραιώνουν τα πτύελα (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

ΠροθεσμίεςεκτελώνταςεμβολιασμοίΚαιεπανεμβολιασμός:

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30-45 ημερών (0,5 ml IM) για υγιή παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml ενδομυϊκά, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν οι εξωτερικοί ερεθιστικοί παράγοντες για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για όσους έχουν κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.

Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή λίγο και συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και επαρκώς πλούσιο σε θερμίδες και εμπλουτισμένο. Εάν το παιδί κάνει συχνά εμετό, θα πρέπει να γίνει επιπλέον σίτιση 20-30 λεπτά μετά τον εμετό.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ιδιαιτερότητεςκοκκύτηςστοπαιδιάπρώτατης χρονιάςΖΩΗ.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

2. Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινή διακοπή της αναπνοής (άπνοια) με ανάπτυξη κυάνωσης, πιθανή ανάπτυξη σπασμών και θάνατο.

3. Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί σκοπός νοσοκόμεςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στον καθαρό αέρα (τα παιδιά ουσιαστικά δεν βήχουν έξω).

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Σε κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με άρρωστο άτομο.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.

Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

11. Μέτρα στο ξέσπασμα του κοκκύτη

Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

Τα παιδιά που είχαν έρθει σε επαφή με τον ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον ασθενή. Η εμφάνιση καταρροϊκών συμπτωμάτων και βήχας εγείρει υποψίες για κοκκύτη και απαιτεί απομόνωση του παιδιού από υγιή παιδιά μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών από τη στιγμή που ο ασθενής απομονώνεται και σε περίπτωση απουσίας χωρισμού - για 40 ημέρες από την στιγμή ασθένειας ή 30 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής εμφανίσει σπασμωδική διαταραχή.βήχας.

Παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας επιτρέπονται σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας, αλλά βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη για 14 ημέρες από τη στιγμή του χωρισμού από τον ασθενή. Εάν η επαφή με τον ασθενή συνεχιστεί στο σπίτι, βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για 40 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Όλα τα παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη και που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή υπόκεινται σε εξέταση για μεταφορά βακτηρίων. Εάν εντοπιστεί βακτηριακός φορέας σε παιδιά που δεν βήχουν, επιτρέπεται να εισέλθουν σε παιδικά ιδρύματα μετά από τρεις φορές αρνητικές βακτηριολογικές εξετάσεις, που πραγματοποιούνται σε διαστήματα 3 ημερών και με την προσκόμιση βεβαίωσης από την κλινική ότι το παιδί είναι υγιές.

Παιδιά επαφής κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και που δεν είχαν κοκκύτη χορηγούνται ενδομυϊκές ενέσεις 6 ml γ-σφαιρίνης (3 ml κάθε δεύτερη μέρα).

Σε παιδιά επαφής ηλικίας 1 έως 6 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ταχεία ανοσοποίηση με το μονοεμβόλιο του κοκκύτη τρεις φορές, 1 ml το καθένα, κάθε 10 ημέρες.

Σε περιοχές με κοκκύτη, σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή που έχει προηγουμένως εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και για τον οποίο έχουν περάσει περισσότερα από 2 χρόνια από τον τελευταίο εμβολιασμό, επανεμβολιάζονται μία φορά σε δόση 1 ml. Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται σχολαστικά.

συμπέρασμα

Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, από τους οποίους περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη χορηγούνται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Είναι πιθανό ότι ο κοκκύτης είναι πιο συχνός στους ενήλικες, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικές σπασμωδικές κρίσεις. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο, παρατεταμένο βήχα, η λοίμωξη από κοκκύτη ανιχνεύεται ορολογικά σε ποσοστό 20-26%. Το ποσοστό θνησιμότητας από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.

Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσεται ατελεκτασία και οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με έντονο κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.

Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα από κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία όταν η γλωττίδα είναι τελείως κλειστή λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά την κρίση βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.

Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά του κοκκύτη είναι 70-90%.

Το εμβόλιο προστατεύει ιδιαίτερα καλά από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά των ήπιων μορφών κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% αποτελεσματικό έναντι του σοβαρού βήχα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Επείγουσα παιδιατρική φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138 σελ.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Αντιεπιδημική

3. πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: εγχειρίδιο για γιατρούς και φοιτητές K.M. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 - 218 p.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Ο κοκκύτης είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια της αναπνευστικής οδού που προκαλείται από συγκεκριμένα βακτήρια. Κρίσεις σπασμωδικού βήχα με κοκκύτη. Ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές κοκκύτη. Κλινική της νόσου, θεραπεία και πρόληψή της.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/11/2013


Η πυελονεφρίτιδα είναι φλεγμονή του νεφρικού ιστού. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα και ταξινόμηση της νόσου. Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Επιπλοκή και πρόγνωση. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Νοσηλευτική φροντίδα για τον ασθενή. Αποτελέσματα κλινικής παρατήρησης.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 21/11/2012


Ιστορία και γεωγραφική κατανομή. Αιτιολογία. Επιδημιολογία. Παθογένεση. Ασυλία, ανοσία. Παθολογική ανατομία. Κλινική. Επιπλοκές. Διάγνωση. Θεραπεία. Πρόβλεψη. Πρόληψη. Οι τροφιμογενείς ασθένειες (FTI) είναι μια μεγάλη ομάδα οξειών εντερικών λοιμώξεων.

περίληψη, προστέθηκε 10/09/2003


Λοιμώδεις δερματικές παθήσεις σε παιδιά άνω του ενός έτους: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα. Διάγνωση της νόσου, θεραπεία, πρόληψη, μέτρα αποκατάστασης. Νοσηλευτική φροντίδα και ευθύνες του ιατρικού προσωπικού κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 05/10/2016


Η βρουκέλλωση είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια ανθρώπων και ζώων. Τύποι και χαρακτηριστικά των παθογόνων του. Πηγές και οδοί μόλυνσης των υγιών ζώων και των ανθρώπων που τα εξυπηρετούν. Παθογένεση και παθολογική ανατομία, φάσεις εξέλιξης της νόσου, πορεία αντιμετώπισής της.

περίληψη, προστέθηκε 11/09/2010


Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα ως συγγενές καρδιακό ελάττωμα. Επιδημιολογία και αιτιολογία της νόσου, παθολογική ανατομία, αιμοδυναμική, κλινική, ακρόαση και διάγνωση της νόσου, θεραπεία και πρόγνωσή της. Η ουσία του αντανακλαστικού και του συνδρόμου Eisenmenger.

παρουσίαση, προστέθηκε 05/05/2014


Η νόσος του Πάρκινσον (παρκινσονισμός) είναι μια αργά εξελισσόμενη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από βραδύτητα στην κίνηση, μυϊκή ακαμψία και τρόμο ηρεμίας. Αιτιολογία, παθογένεια, παθολογική ανατομία, κλινική εικόνα, διάγνωση και θεραπεία της νόσου.

περίληψη, προστέθηκε 17/12/2012


Η οξεία ρινίτιδα ως σύμπτωμα λοιμωδών νοσημάτων, η κλινική εικόνα και τα στάδια εξέλιξής της. Φαρμακευτική θεραπεία της νόσου. Κλινική και συμπτώματα χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας, η διαφορά της από την υπερτροφική ρινίτιδα. Αιτιολογία και παθογένεση, θεραπεία οζένας.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/01/2016


Γενικά χαρακτηριστικά της υπό μελέτη νόσου, αιτιολογία και παθογένειά της. Συμπτώματα σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά, επιπλοκές και πρόληψη. Αρχές και προσεγγίσεις για τη διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδίων, μέθοδοι θεραπείας και πρόγνωση για την ανάρρωση.

παρουσίαση, προστέθηκε 12/05/2014


Η έννοια και η κλινική εικόνα της βρογχοπνευμονίας, τα χαρακτηριστικά της και οι αρνητικές επιπτώσεις στα συστήματα του σώματος, στάδια εξέλιξης, αιτιολογία και παθογένεια. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη και τη σοβαρότητα αυτής της νόσου, αρχές θεραπείας και πρόγνωσής της.