Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αιμοποίησης, ταξινόμηση, κύρια σύνδρομα. Ανατομικά, φυσιολογικά και σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος

Το σύστημα αίματος περιλαμβάνει περιφερικό αίμα, αιμοποιητικά και αιμοποιητικά όργανα (ερυθρός μυελός των οστών, ήπαρ, σπλήνα, Οι λεμφαδένεςκαι άλλους λεμφοειδείς σχηματισμούς). ΣΕ εμβρυϊκή περίοδοςαιμοποιητικά όργανα είναι το ήπαρ, ο σπλήνας, ο μυελός των οστών και ο λεμφοειδής ιστός. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η αιμοποίηση συγκεντρώνεται κυρίως στο μυελό των οστών και εμφανίζεται στα παιδιά Νεαρή ηλικίασε όλα τα οστά. Ξεκινώντας από τον 1ο χρόνο της ζωής, σημάδια της μεταμόρφωσης του κόκκινου μυελός των οστώνπρος κίτρινο (λιπαρό). Κατά την εφηβεία, η αιμοποίηση εμφανίζεται σε επίπεδα οστά (στέρνο, πλευρές, σπονδυλικά σώματα), επιφύσεις σωληνοειδή οστά, καθώς και στους λεμφαδένες και τη σπλήνα. Λεμφαδένες. Τα πιο σημαντικά όργαναλεμφοποίηση. Είναι πιο πλούσια σε νεογέννητα συγκριτικά με τους ενήλικες λεμφικά αγγείακαι λεμφοειδή στοιχεία με πολλές νεαρές μορφές, ο αριθμός των οποίων μειώνεται σταδιακά μετά από 4-5 χρόνια ζωής. Η μορφολογική και η σχετική λειτουργική ανωριμότητα των λεμφαδένων οδηγεί σε ανεπαρκή λειτουργία φραγμού τους, και ως εκ τούτου, στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, οι λοιμογόνοι παράγοντες διεισδύουν εύκολα στους λεμφαδένες. κυκλοφορία του αίματος. Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στους λεμφαδένες. Στην ηλικία των 1-3 ετών, οι λεμφαδένες αρχίζουν να ανταποκρίνονται στην εισαγωγή του παθογόνου. Από την ηλικία των 7-8 ετών, λόγω της ολοκλήρωσης της ανάπτυξης των λεμφαδένων, καθίσταται δυνατή η τοπική προστασία από λοιμογόνους παράγοντες. Η απάντηση στη μόλυνση είναι η αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων και ο πόνος τους κατά την ψηλάφηση. Σε υγιή παιδιά ψηλαφούνται οι αυχενικοί (υπογνάθιοι, πρόσθιο και οπίσθιο αυχενικό, ινιακό), μασχαλιαία και βουβωνική λεμφαδένες. Είναι απλά, μαλακά, κινητά, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους ή με τον περιβάλλοντα ιστό και ποικίλλουν σε μεγέθη από κόκκους κεχρί έως φακές. Γνωρίζοντας τη θέση των λεμφαδένων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η κατεύθυνση εξάπλωσης της λοίμωξης και να εντοπιστούν οι αλλαγές τους κατά τη διάρκεια παθολογικές διεργασίες. Θύμος.Κεντρικό όργανο ανοσίας. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, έχει αναπτυχθεί καλά. Σε ηλικία 1 έως 3 ετών αυξάνεται η μάζα του. Με την έναρξη της εφηβείας, αρχίζει η συσχέτιση που σχετίζεται με την ηλικία θύμος. Σπλήνα.Ένα από τα περιφερειακά όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος. Περιέχει το σχηματισμό λεμφοκυττάρων, την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, τη συσσώρευση σιδήρου και τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών. Οι λειτουργίες του σπλήνα περιλαμβάνουν την εναπόθεση αίματος. Συστήματα μακροφάγων (δικτυοενδοθηλιακό σύστημα)είναι η θέση σχηματισμού μονοκυττάρων. Αμυγδαλές.Κύριοι λεμφοειδείς σχηματισμοί. Σε ένα νεογέννητο μωρό βρίσκονται βαθιά και μικρά σε μέγεθος. Λόγω της δομής και της λειτουργικής ανωριμότητας των αμυγδαλών, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής σπάνια υποφέρουν από αμυγδαλίτιδα. Από την ηλικία των 5-10 ετών, παρατηρείται συχνά διόγκωση των υπερώιμων αμυγδαλών, συχνά σε συνδυασμό με διόγκωση της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής και άλλων λεμφοειδών σχηματισμών του φάρυγγα. Από την περίοδο της εφηβείας ξεκινούν αντίστροφη ανάπτυξη. Λεμφοειδής ιστόςαντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, οι αμυγδαλές μειώνονται σε μέγεθος και γίνονται πιο πυκνές. Το αιμοποιητικό σύστημα του παιδιού χαρακτηρίζεται από έντονη λειτουργική αστάθεια, ελαφρά ευπάθεια και πιθανότητα επιστροφής όταν παθολογικές καταστάσειςστον εμβρυϊκό τύπο της αιμοποίησης ή στον σχηματισμό εξωμυελικών εστιών αιμοποίησης. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια τάση του αιμοποιητικού συστήματος να υποβάλλεται σε διαδικασίες αναγέννησης. Αυτές οι ιδιότητες εξηγούνται από έναν μεγάλο αριθμό αδιαφοροποίητων κυττάρων, τα οποία, υπό διάφορους ερεθισμούς, διαφοροποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια εμβρυϊκή ανάπτυξη. Αίμα.Καθώς το παιδί μεγαλώνει, το αίμα υφίσταται ιδιόρρυθμες αλλαγές όσον αφορά την ποιότητα και ποσοτική σύνθεση. Σύμφωνα με αιματολογικές παραμέτρους, όλα Παιδική ηλικίαχωρίζεται σε τρεις περιόδους: 1) νεογέννητα? 2) βρεφική ηλικία? 3) μετά από 1 χρόνο ζωής.

Αίμα νεογέννητου.Για περιφερικό αίμασε αυτή την ηλικιακή περίοδο είναι χαρακτηριστικό αυξημένο ποσόερυθρά αιμοσφαίρια και υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης. Το αίμα περιέχει 60-80% εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη. Στα πρόωρα βρέφη, το επίπεδό του μπορεί να είναι 80-90%. Προσαρμοσμένο στη μεταφορά οξυγόνου υπό συνθήκες πλακουντιακή κυκλοφορίαΗ εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη δεσμεύει το οξυγόνο πιο γρήγορα από την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων, παίζοντας σημαντικός ρόλοςκατά την περίοδο προσαρμογής των νεογνών σε νέες συνθήκες διαβίωσης. Σταδιακά, κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής, αντικαθίσταται από αιμοσφαιρίνη ενηλίκων. Ο χρωματικός δείκτης κατά τη νεογνική περίοδο υπερβαίνει το 1 (έως 1,3). Τα ερυθροκύτταρα ενός νεογέννητου χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες ποιοτικές διαφορές: ανισοκυττάρωση (διαφορετικά χρώματα ερυθροκυττάρων), αυξημένη περιεκτικότητα δικτυοερυθροκυττάρων (νεαρές μορφές ερυθροκυττάρων που περιέχουν κοκκοποίηση), παρουσία νορμοβλαστών (νεαρές μορφές ερυθροκυττάρων με την παρουσία πυρήνα). . Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) στα νεογνά είναι 2-3 mm/h.

Στη σύνθεση των λευκοκυττάρων τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού, κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα (περίπου 60-65%). Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων είναι 16-34% μέχρι την 5η-6η ημέρα της ζωής, ο αριθμός των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων εξισώνεται (η πρώτη φυσιολογική διασταύρωση στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων). Μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής, ο αριθμός των ουδετερόφιλων μειώνεται στο 25-30%, και τα λεμφοκύτταρα αυξάνονται κατά 55-60% (Εικ. 55). Αίμα από παιδί άνω του 1 έτους.Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης σταδιακά αυξάνεται. Ο χρωματικός δείκτης είναι 0,85-0,95, το ESR είναι 4-10 mm/h. Ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται και ο χαρακτήρας αλλάζει επίσης φόρμουλα λευκοκυττάρων: ο αριθμός των λεμφοκυττάρων σταδιακά μειώνεται, και τα ουδετερόφιλα αυξάνονται, και στα 5-6 χρόνια ο αριθμός τους εξισώνεται, δηλ. συμβαίνει η δεύτερη διασταύρωση της καμπύλης των ουδετερόφιλων (Εικ. 55). Στη συνέχεια, η αύξηση των ουδετερόφιλων και η μείωση των λεμφοκυττάρων συνεχίζεται και σταδιακά η σύνθεση του αίματος πλησιάζει τη σύνθεση του αίματος των ενηλίκων. ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΓΚΟΛΩΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣτα νεογέννητα και τα παιδιά του 1ου έτους της ζωής έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά. Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, η πήξη είναι αργή, η οποία οφείλεται στη μείωση της δραστηριότητας των συστατικών του συμπλέγματος προθρομβίνης:Παράγοντες II, V και VII. Σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής, παρατηρείται καθυστερημένος σχηματισμός θρομβοπλαστίνης. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, η δραστηριότητα των παραγόντων Χ και IV μειώνεται. Κατά τη νεογνική περίοδο, παρατηρείται επίσης μια μικρή μείωση στην ποσότητα του παράγοντα I. Η δραστηριότητα του ινωδολυτικού συστήματος στα παιδιά είναι συχνά αυξημένη. Στη συνέχεια, καθώς το ήπαρ ωριμάζει, η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης γίνεται επαρκής και εξασφαλίζει την ισορροπία του πολύπλοκου συστήματος ομοιόστασης.

Κλινικές μέθοδοιμελέτες ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος. Μορφολογική εξέταση περιφερικού αίματος, διαγνωστική αξία.

Μεθοδολογική ανάπτυξη πρακτικού μαθήματος για τριτοετείς μαθητές

Ιατρική Σχολή

Μάθημα - ΙΙΙ εξάμηνο

Σχολή:ιατρικός

Διάρκεια μαθήματος: 4 ακαδημαϊκές ώρες

Τοποθεσία:Καρδιολογικό Τμήμα Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης Νο 4

1. Θέμα μαθημάτων:Κλινικές μέθοδοι για τη μελέτη ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος. Μορφολογική εξέταση περιφερικού αίματος, διαγνωστική αξία.

2. Η σημασία της μελέτης αυτού του θέματος.Η μελέτη αυτού του θέματος δίνει μια κατανόηση των μεθόδων κλινικής εξέτασης των ασθενών με παθήσεις του συστήματος αίματος, τα αιμοποιητικά όργανα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα σε διάφορες φυσιολογικές και παθολογικές επιδράσεις στο σώμα φυσιολογικές καταστάσεις και σε ασθένειες διαφόρων συστημάτων του σώματος.

3. Σκοπός του μαθήματος:Διδάξτε τους μαθητές κλινική εξέτασηασθενείς με παθήσεις του συστήματος αίματος και εξοικείωση των μαθητών με τους κύριους δείκτες κλινική ανάλυσηπεριφερικό αίμα σε φυσιολογικές συνθήκες και σε ασθένειες διαφόρων συστημάτων του σώματος.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης αυτού του θέματος, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

Τα κύρια παράπονα ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος.

Να είναι σε θέση να ψηλαφήσει τους περιφερειακούς λεμφαδένες,

συκώτι, σπλήνα?

δείκτες γενική ανάλυσηΤο αίμα είναι φυσιολογικό.

Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων, της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο, του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).

Μέθοδος υπολογισμού του τύπου λευκοκυττάρων.

Κλινική σημασίααιμοσφαίρια, μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθρό αιμοσφαίριο, ESR.

Φόρμουλα λευκοκυττάρων στην παθολογία;

Εισαγωγή στην παρακέντηση στέρνου, τρεπανοβιοψία.

Κατανόηση του πηκτογράμματος.

Αυτοπροετοιμασία για το μάθημα.

Ως αποτέλεσμα της αυτοδιδασκαλίας, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος.

Τα κύρια παράπονα ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος, ο μηχανισμός εμφάνισής τους.

Δεδομένα από μια γενική εξέταση ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος.

Να είναι σε θέση να ψηλαφήσει περιφερικούς λεμφαδένες, ήπαρ, σπλήνα.

Να είναι σε θέση να αναλύει δεδομένα από μια γενική εξέταση αίματος, βιοχημική ανάλυσηαίμα.

Βασικές ενότητες για επανάληψη που αποκτά ο μαθητής σε συναφείς κλάδους:

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος, διάγραμμα αιμοποιητικών μικροβίων.

Μεταβολισμός και ανταλλαγή σιδήρου.

Ενότητες για επανάληψη που ελήφθησαν προηγουμένως στον κλάδο της προπαιδευτικής εσωτερικών παθήσεων:

Ιστορία και οι ενότητες της.

Γενική επιθεώρηση;

Επιθεώρηση και ψηλάφηση των περιφερικών λεμφαδένων.

Κρουστά και ψηλάφηση του ήπατος.

Ψηλάφηση της σπλήνας;

Ακρόαση της καρδιάς;

Μελέτη των ιδιοτήτων του παλμού;

Φυσιολογικά κριτήρια για ανάλυση περιφερικού αίματος.

Ερωτήσεις για ανασκόπηση και μελέτη κατά την προετοιμασία για το μάθημα.

1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος, διάγραμμα αιμοποιητικών μικροβίων.

3. Τα κύρια παράπονα ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος, ο μηχανισμός εμφάνισής τους.

4. Η σημασία της αναμνησίας για τον εντοπισμό παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αναιμίας.

5. Η σημασία της φυσικής εξέτασης ασθενών με το σύστημα αίματος.

6. Η έννοια των ποσοτικών και ποιοτικών αλλαγών κυτταρική σύνθεσηαίμα:

α) ερυθροκύτταρα.

β) αλλαγή στο σχήμα και το χρώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

γ) αλλαγή στην ένδειξη χρώματος.

δ) αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων.

ε) λευκοκυττάρωση και λευκοπενία.

ε) ουδετεροφιλική μετατόπιση.

ζ) ηωσινοφιλία και ανοσινοφιλία.

η) λεμφοκυττάρωση και λεμφοπενία.

i) μονοκυττάρωση;

Ερώτηση 1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες αιμοποίησης, αλλά επί του παρόντος είναι γενικά αποδεκτή η ενιαία θεωρία της αιμοποίησης, βάσει της οποίας αναπτύχθηκε ένα σχήμα αιμοποίησης (I. L. Chertkov and A. I. Vorobyov, 1973).

• ενιαία θεωρία (A. A. Maksimov, 1909) - όλα τα σχηματισμένα στοιχεία αίματος αναπτύσσονται από έναν μόνο πρόδρομο ενός βλαστοκυττάρου.
• Η δυιστική θεωρία προβλέπει δύο πηγές αιμοποίησης, για μυελοειδή και λεμφοειδή.
• Η πολυφυλετική θεωρία παρέχει για κάθε διαμορφωμένο στοιχείο τη δική του πηγή ανάπτυξης.

Στη διαδικασία της σταδιακής διαφοροποίησης των βλαστοκυττάρων σε ώριμα αιμοσφαίρια, σε κάθε σειρά αιμοποίησης, ενδιάμεσοι τύποικύτταρα που αποτελούν κατηγορίες κυττάρων στο αιμοποιητικό σχήμα. Συνολικά, στο αιμοποιητικό σχήμα διακρίνονται 6 κατηγορίες κυττάρων:

1η τάξη - βλαστοκύτταρα.
Κατηγορία 2 - ημι-βλαστικά κύτταρα.
Κλάση 3 - μονοδύναμα κύτταρα.
Κλάση 4 - βλαστικά κύτταρα.
Κατηγορία 5 - ωρίμανση κυττάρων.
Βαθμός 6 - ώριμα διαμορφωμένα στοιχεία.

Μορφολογικά και λειτουργικό χαρακτηριστικόκύτταρα διαφορετικών κατηγοριών αιμοποίησης.

1 τάξη- ένα πολυδύναμο βλαστοκύτταρο ικανό να διατηρήσει τον πληθυσμό του. Στη μορφολογία αντιστοιχεί σε ένα μικρό λεμφοκύτταρο, είναι πολυδύναμο, δηλαδή ικανό να διαφοροποιείται σε οποιοδήποτε σχηματισμένο στοιχείο του αίματος. Η κατεύθυνση της διαφοροποίησης των βλαστοκυττάρων καθορίζεται από το επίπεδο αυτού του σχηματισμένου στοιχείου στο αίμα, καθώς και από την επίδραση του μικροπεριβάλλοντος των βλαστοκυττάρων - την επαγωγική επίδραση των στρωματικών κυττάρων του μυελού των οστών ή άλλου αιμοποιητικού οργάνου. Η διατήρηση του μεγέθους του πληθυσμού των βλαστοκυττάρων διασφαλίζεται από το γεγονός ότι μετά τη μίτωση του βλαστοκυττάρου, το ένα από τα θυγατρικά κύτταρα παίρνει τον δρόμο της διαφοροποίησης και το άλλο παίρνει τη μορφολογία ενός μικρού λεμφοκυττάρου και είναι βλαστοκύτταρο. Τα βλαστοκύτταρα σπάνια διαιρούνται (μία φορά κάθε έξι μήνες), το 80% των βλαστοκυττάρων είναι σε κατάσταση ηρεμίας και μόνο το 20% είναι σε μίτωση και επακόλουθη διαφοροποίηση. Στη διαδικασία του πολλαπλασιασμού, το καθένα βλαστοκύτταροσχηματίζει μια ομάδα ή έναν κλώνο κυττάρων και ως εκ τούτου τα βλαστοκύτταρα στη βιβλιογραφία ονομάζονται συχνά μονάδες σχηματισμού κλώνων - CFU.

2η τάξη- ημι-βλαστικά, περιορισμένα πολυδύναμα (ή μερικώς δεσμευμένα) κύτταρα - πρόδρομοι της μυελοποίησης και της λεμφοποίησης. Έχουν τη μορφολογία ενός μικρού λεμφοκυττάρου. Κάθε ένα από αυτά παράγει έναν κλώνο κυττάρων, αλλά μόνο μυελοειδή ή λεμφοειδή. Διαιρούνται συχνότερα (κάθε 3-4 εβδομάδες) και διατηρούν επίσης το μέγεθος του πληθυσμού τους.

3η τάξη- μονοδύναμα ευαίσθητα στην ποιητίνη κύτταρα - οι προκάτοχοι της αιμοποιητικής τους σειράς. Η μορφολογία τους αντιστοιχεί επίσης σε ένα μικρό λεμφοκύτταρο. Δυνατότητα διαφοροποίησης σε έναν μόνο τύπο διαμορφωμένου στοιχείου. Διαιρούνται συχνά, αλλά οι απόγονοι αυτών των κυττάρων μερικοί εισέρχονται στο μονοπάτι της διαφοροποίησης, ενώ άλλοι διατηρούν το μέγεθος του πληθυσμού αυτής της τάξης. Η συχνότητα διαίρεσης αυτών των κυττάρων και η ικανότητα περαιτέρω διαφοροποίησης εξαρτάται από το περιεχόμενο στο αίμα ειδικών βιολογικών δραστικές ουσίες- ποιητίνες ειδικές για κάθε σειρά αιμοποίησης (ερυθροποιητίνες, θρομβοποιητίνες και άλλες).

Οι τρεις πρώτες κατηγορίες κυττάρων συνδυάζονται σε μια κατηγορία μορφολογικά μη αναγνωρίσιμων κυττάρων, αφού όλα έχουν τη μορφολογία ενός μικρού λεμφοκυττάρου, αλλά η αναπτυξιακή τους ισχύς είναι διαφορετική.

4η τάξη- βλαστικά (νεαρά) κύτταρα ή βλάστες (ερυθροβλάστες, λεμφοβλάστες και ούτω καθεξής). Διαφέρουν ως προς τη μορφολογία τόσο από τις τρεις προηγούμενες όσο και από τις επόμενες κατηγορίες κυττάρων. Αυτά τα κύτταρα είναι μεγάλα, έχουν μεγάλο χαλαρό (ευχρωματικό) πυρήνα με 2-4 πυρήνες, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο λόγω μεγάλος αριθμόςελεύθερα ριβοσώματα. Διαιρούνται συχνά, αλλά τα θυγατρικά κύτταρα ξεκινούν όλα στο μονοπάτι της περαιτέρω διαφοροποίησης. Με βάση τις κυτταροχημικές τους ιδιότητες, μπορούν να αναγνωριστούν βλάστες διαφορετικών αιμοποιητικών σειρών.

5η τάξη- μια κατηγορία ωριμασμένων κυττάρων χαρακτηριστική της αιμοποιητικής τους σειράς. Σε αυτή την κατηγορία μπορεί να υπάρχουν διάφορες ποικιλίες μεταβατικών κυττάρων - από ένα (προλεμφοκύτταρο, προμονοκύτταρο) έως πέντε στη σειρά ερυθροκυττάρων. Ορισμένα ώριμα κύτταρα σε μικρές ποσότητες μπορούν να εισέλθουν στο περιφερικό αίμα (για παράδειγμα, δικτυοερυθροκύτταρα, νεαρά κοκκιοκύτταρα και λωρίδες).

6η τάξη- ώριμα αιμοσφαίρια. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο τα ερυθροκύτταρα, τα αιμοπετάλια και τα τμηματοποιημένα κοκκιοκύτταρα είναι ώριμα τερματικά διαφοροποιημένα κύτταρα ή θραύσματά τους. Τα μονοκύτταρα δεν είναι πλήρως διαφοροποιημένα κύτταρα. Φεύγοντας από την κυκλοφορία του αίματος, διαφοροποιούνται σε τελικά κύτταρα - μακροφάγα. Όταν τα λεμφοκύτταρα συναντούν αντιγόνα, μετατρέπονται σε βλάστες και διαιρούνται ξανά.

Το σύνολο των κυττάρων που αποτελούν τη γραμμή διαφοροποίησης ενός βλαστοκυττάρου σε ένα συγκεκριμένο μορφοποιημένο στοιχείο σχηματίζουν τη διαφορική ή ιστολογική σειρά του. Για παράδειγμα, η διαφορά των ερυθροκυττάρων είναι:

• βλαστοκύτταρο;
• πρόδρομος ημι-βλαστικών κυττάρων της μυελοποίησης.
• Μονοδύναμα κύτταρα ευαίσθητα στην ερυθροποιητίνη.
• ερυθροβλαστής;
• ώριμα κύτταρα - προνορμοκύτταρο, βασεόφιλο νορμοκύτταρο, πολυχρωματοφιλικό νορμοκύτταρο, οξυφιλικό νορμοκύτταρο, δικτυοερυθροκύτταρο, ερυθροκύτταρο.

Στη διαδικασία ωρίμανσης των ερυθροκυττάρων της κατηγορίας 5 συμβαίνουν τα εξής: σύνθεση και συσσώρευση αιμοσφαιρίνης, μείωση οργανιδίων, μείωση του πυρήνα. Κανονικά, η αναπλήρωση των ερυθροκυττάρων πραγματοποιείται κυρίως λόγω της διαίρεσης και της διαφοροποίησης των ωριμασμένων κυττάρων των προνορμοκυττάρων, των βασεόφιλων και των πολυχρωματοφιλικών νορμοκυττάρων. Αυτός ο τύπος αιμοποίησης ονομάζεται ομοπλαστική αιμοποίηση. Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, η αναπλήρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων εξασφαλίζεται όχι μόνο από την αυξημένη διαίρεση των ωριμασμένων κυττάρων, αλλά και από κύτταρα των κατηγοριών 4, 3, 2 ακόμη και κατηγορίας 1, ενός ετεροπλαστικού τύπου αιμοποίησης που προηγείται της επανορθωτικής αναγέννησης του αίματος Το αίμα είναι υγρός (υγρός ιστός μεσοδερμικής προέλευσης), κόκκινου χρώματος, αδύναμος αλκαλική αντίδραση, αλμυρή γεύση ειδικού βάρους 1.054-1.066. Μαζί με το υγρό των ιστών και τη λέμφο, σχηματίζει το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Το αίμα εκτελεί πολλές λειτουργίες. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι τα ακόλουθα:

Μεταφορά ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςαπό πεπτικό σύστημασε ιστούς, θέσεις αποθεμάτων από αυτούς (τροφική λειτουργία).

Μεταφορά τελικών προϊόντων του μεταβολισμού από τους ιστούς στα απεκκριτικά όργανα (αποκριτική λειτουργία).

Μεταφορά αερίων (οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα από αναπνευστικά όργαναστους ιστούς και την πλάτη? αποθήκευση οξυγόνου (αναπνευστική λειτουργία).

Μεταφορά ορμονών από αδένες εσωτερική έκκρισηστα όργανα ( χυμική ρύθμιση);

Προστατευτική λειτουργία- που πραγματοποιείται λόγω της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των λευκοκυττάρων ( κυτταρική ανοσία), την παραγωγή αντισωμάτων από λεμφοκύτταρα που εξουδετερώνουν γενετικά ξένες ουσίες (χυμική ανοσία).

Πήξη αίματος, πρόληψη απώλειας αίματος.

Θερμορυθμιστική λειτουργία - ανακατανομή της θερμότητας μεταξύ των οργάνων, ρύθμιση της μεταφοράς θερμότητας μέσω του δέρματος.

Μηχανική λειτουργία - μεταδίδοντας τάση στροβιλισμού στα όργανα λόγω της ροής του αίματος σε αυτά. εξασφάλιση υπερδιήθησης στα τριχοειδή αγγεία των καψουλών νεφρών των νεφρών κ.λπ.

Ομοιοστατική λειτουργία - διατήρηση σταθερής εσωτερικό περιβάλλονοργανισμός, κατάλληλος για κύτταρα από άποψη ιοντικής σύστασης, συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου κ.λπ.

Η σχετική σταθερότητα της σύστασης και των ιδιοτήτων του αίματος - ομοιόσταση είναι απαραίτητη και προαπαιτούμενοζωτική δραστηριότητα όλων των ιστών του σώματος. Από τον συνολικό όγκο του αίματος, περίπου το μισό κυκλοφορεί σε όλο το σώμα. Το υπόλοιπο μισό συγκρατείται στα διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία ορισμένων οργάνων και ονομάζεται εναποτιθέμενο. Τα όργανα στα οποία εναποτίθεται το αίμα ονομάζονται αποθήκες αίματος.

Σχέδιο αιματοποίησης

(I.L. Chertkov and A.I. Vorobyov, 1973).

Σπλήνα.Περιέχει έως και 16% του συνόλου του αίματος στα κενά του - διεργασίες των τριχοειδών αγγείων. Αυτό το αίμα πρακτικά αποκλείεται από την κυκλοφορία και δεν αναμιγνύεται με το κυκλοφορούν αίμα. Όταν οι λείοι μύες του σπλήνα συστέλλονται, τα κενά συμπιέζονται και το αίμα εισέρχεται στο γενικό κανάλι.

Συκώτι.Περιέχει έως και 20% του όγκου του αίματος. Το συκώτι λειτουργεί ως αποθήκη αίματος λόγω της συστολής των σφιγκτήρων των ηπατικών φλεβών, μέσω των οποίων το αίμα ρέει από το ήπαρ. Τότε περισσότερο αίμα εισέρχεται στο συκώτι από ό,τι ρέει έξω. Τα τριχοειδή αγγεία του ήπατος διαστέλλονται, η ροή του αίματος σε αυτό επιβραδύνεται. Ωστόσο, το αίμα που εναποτίθεται στο ήπαρ δεν αποκλείεται εντελώς από την κυκλοφορία του αίματος.

Υποδερμικός ιστός.Καταθέτει έως και 10% αίματος. ΣΕ τριχοειδή αγγεία αίματοςδέρμα υπάρχουν αναστομώσεις. Μερικά από τα τριχοειδή αγγεία διαστέλλονται, γεμίζουν με αίμα και η ροή του αίματος λαμβάνει χώρα μέσω βραχυπρόθεσμων μονοπατιών (shunts).

Πνεύμονεςμπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως όργανα που αποθηκεύουν αίμα. Ο όγκος της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων δεν είναι επίσης σταθερός, εξαρτάται από τον αερισμό των κυψελίδων, την αρτηριακή πίεση σε αυτές και από την παροχή αίματος στα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας.

Έτσι, το εναποτιθέμενο αίμα αποκλείεται από την κυκλοφορία του αίματος και γενικά δεν αναμιγνύεται με το αίμα που κυκλοφορεί. Λόγω της απορρόφησης του νερού, το αίμα που εναποτίθεται είναι πιο παχύρρευστο, περιέχει μεγάλη ποσότητα διαμορφωμένα στοιχείαΗ σημασία του κατατεθειμένου αίματος είναι η εξής. Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης, τα όργανα και οι ιστοί του δεν χρειάζονται αυξημένη παροχή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η εναπόθεση αίματος μειώνει το φορτίο στην καρδιά, με αποτέλεσμα να λειτουργεί στο 1/5 - 1/6 της χωρητικότητάς της. Εάν είναι απαραίτητο, το αίμα μπορεί να περάσει γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος, για παράδειγμα όταν σωματική εργασία, έντονες συναισθηματικές εμπειρίες, εισπνοή αέρα με υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα - δηλαδή σε όλες τις περιπτώσεις όπου απαιτείται, θα αυξήσει την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα όργανα. Το βλαστικό σύστημα εμπλέκεται στους μηχανισμούς ανακατανομής του αίματος μεταξύ αποθηκευμένου και κυκλοφορούντος. νευρικό σύστημα: συμπαθητικά νεύραπροκαλούν αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, και παρασυμπαθητικό - τη μετάβαση του αίματος στην αποθήκη. Όταν μια μεγάλη ποσότητα αδρεναλίνης εισέρχεται στο αίμα, το αίμα φεύγει από την αποθήκη. Σε περίπτωση απώλειας αίματος, ο όγκος του αίματος αποκαθίσταται κυρίως λόγω της μετάβασης υγρό ιστούστο αίμα και στη συνέχεια το αίμα που έχει κατατεθεί εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του πλάσματος αποκαθίσταται πολύ πιο γρήγορα από την ποσότητα των σχηματισμένων στοιχείων. Όταν ο όγκος του αίματος αυξάνεται (για παράδειγμα, όταν χορηγείται μεγάλη ποσότητα υποκατάστατων αίματος ή όταν πίνετε μεγάλη ποσότητα νερού), μέρος του υγρού απεκκρίνεται γρήγορα από τα νεφρά, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του περνά στους ιστούς και στη συνέχεια αποβάλλεται σταδιακά από το σώμα. Έτσι, ο όγκος του αίματος που γεμίζει το αγγειακό στρώμα αποκαθίσταται.

©2015-2019 ιστότοπος
Όλα τα δικαιώματα ανήκουν στους δημιουργούς τους. Αυτός ο ιστότοπος δεν διεκδικεί την πνευματική ιδιοκτησία, αλλά παρέχει δωρεάν χρήση.
Ημερομηνία δημιουργίας σελίδας: 16-02-2016

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αίματος και του λεμφικού συστήματος

Η αιμοποίηση ή αιμοποίηση είναι η διαδικασία εμφάνισης και επακόλουθης ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος στα λεγόμενα αιμοποιητικά όργανα.

Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής του εμβρύου, υπάρχουν 3 περίοδοι αιμοποίησης. Τα στάδια δεν οριοθετούνται αυστηρά, αλλά αντικαθιστούν σταδιακά το ένα το άλλο. Μέχρι να γεννηθεί το παιδί, η αιμοποίηση στο ήπαρ σταματά και ο σπλήνας χάνει τη λειτουργία του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, ενώ διατηρεί τη λειτουργία σχηματισμού λεμφοκυττάρων. Αντίστοιχα διαφορετικές περιόδουςαιμοποίηση - μεσοβλαστική, ηπατική και μυελός των οστών - υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αιμοσφαιρίνης: η εμβρυϊκή, η εμβρυϊκή και η ενήλικη αιμοσφαιρίνη. Σταδιακά, η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη αντικαθίσταται από την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων. Μέχρι το ένα έτος, το 15% του εμβρύου παραμένει και μέχρι τα 3 χρόνια, η ποσότητα του δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%.

Αίμα νεογέννητου. Η συνολική ποσότητα αίματος στα παιδιά δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από το σωματικό βάρος, τον χρόνο απολίνωσης του ομφάλιου λώρου και τη διάρκεια του παιδιού. Κατά μέσο όρο, ο όγκος αίματος ενός νεογέννητου είναι περίπου το 14,7% του σωματικού του βάρους και σε έναν ενήλικα είναι 5,0-5,6%, αντίστοιχα.

Στο περιφερικό αίμα υγιές νεογέννητοη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια αυξάνεται και ο δείκτης χρώματος κυμαίνεται από 0,9 έως 1,3. Από τις πρώτες κιόλας ώρες μετά τη γέννηση αρχίζει η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία κλινικά προκαλεί την εμφάνιση φυσιολογικού ίκτερου.

Η φόρμουλα λευκοκυττάρων στα νεογνά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Εύρος ταλάντωσης συνολικός αριθμόςτα λευκοκύτταρα είναι αρκετά ευρύ. Τις πρώτες ώρες της ζωής τους ο αριθμός τους αυξάνεται ελαφρώς και μετά μειώνεται. Ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά και η παρουσία μεγάλου αριθμού νεαρών μορφών ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδηλώνουν ενισχυμένη αιμοποίηση στα νεογέννητα και τη σχετική είσοδο στο περιφερικό αίμα νεαρών, που δεν έχουν ακόμη ωριμάσει. στοιχεία. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται από το γεγονός ότι οι ορμόνες που κυκλοφορούν στο αίμα μιας εγκύου και διεγείρουν την αιμοποιητική της συσκευή, περνώντας στο σώμα του εμβρύου, αυξάνουν τη λειτουργία των αιμοποιητικών οργάνων του. Μετά τη γέννηση, η ροή αυτών των ορμονών στο αίμα του παιδιού σταματά, με αποτέλεσμα να πέφτει γρήγορα η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων. Επιπλέον, η αυξημένη αιμοποίηση στα νεογνά μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της ανταλλαγής αερίων - ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο.

Αίμα παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Σε αυτή την ηλικία συνεχίζεται σταδιακή πτώσηαριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Μέχρι το τέλος του 5-6ου μήνα τα περισσότερα χαμηλή απόδοση. Το φαινόμενο αυτό είναι φυσιολογικό και παρατηρείται σε όλα τα παιδιά. Προκαλείται από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, του όγκου του αίματος, της ανεπαρκούς πρόσληψης σιδήρου από τα τρόφιμα και της λειτουργικής ανεπάρκειας του αιμοποιητικού συστήματος.

Από την αρχή του δεύτερου έτους της ζωήςΠριν από την εφηβεία, η μορφολογική σύνθεση του περιφερικού αίματος του παιδιού σταδιακά αποκτά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των ενηλίκων. Στο λευκογράφημα μετά από 3-4 χρόνια αποκαλύπτεται τάση για μέτρια αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Μεταξύ του πέμπτου και του έκτου έτους της ζωής, εμφανίζεται η 2η διασταύρωση στον αριθμό των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των ουδετερόφιλων. Πρέπει να σημειωθεί ότι τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται μια τάση προς μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε υγιή παιδιά και ενήλικες.

Αιμοφόρα αγγεία σε ένα νεογέννητο είναι ευρύτερο από ότι σε έναν ενήλικα. Ο αυλός τους αυξάνεται σταδιακά, αλλά πιο αργά από τον όγκο της καρδιάς. Η διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος στα παιδιά είναι πιο έντονη από ότι στους ενήλικες. Σφυγμόςσε παιδί, γρήγορο: 120-140 παλμούς το λεπτό. Υπάρχουν 3,5-4 καρδιακοί παλμοί ανά κύκλο εισπνοής-εκπνοής. Αλλά μετά από έξι μήνες ο παλμός γίνεται λιγότερο συχνός - 100-130 παλμούς.

Πίεση αίματος στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής είναι χαμηλή. Αυξάνεται με την ηλικία, αλλά διαφέρει από παιδί σε παιδί, ανάλογα με το βάρος, την ιδιοσυγκρασία κ.λπ.

Το αίμα ενός νεογέννητου περιέχει ένας μεγάλος αριθμός απόερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα, η αιμοσφαιρίνη είναι αυξημένη. Αλλά σταδιακά κατά τη διάρκεια του έτους ο αριθμός τους μειώνεται στο φυσιολογικό. Επειδή η αιμοποιητικό σύστηματα μωρά είναι πολύ ευαίσθητα σε διάφορα είδηεξωτερική και εσωτερική βλαβερές συνέπειες, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής έχουν περισσότερες πιθανότητες από τα μεγαλύτερα παιδιά να αναπτύξουν αναιμία.

Σχηματισμός αιμοποίησης στην προγεννητική και μεταγεννητική περίοδο.

Η διαδικασία της ενδομήτριας αιμοποίησης περιλαμβάνει 3 στάδια:

1. Στάδιο κρόκου(μεσοβλαστικό, αγγειοβλαστικό) . Ξεκινά από την 3η εβδομάδα και συνεχίζεται μέχρι την 9η εβδομάδα. Η αιμοποίηση λαμβάνει χώρα στα αγγεία του σάκου του κρόκου (πρωτόγονοι πρωτογενείς ερυθροβλάστες (μεγαλοβλάστες) που περιέχουν HbP σχηματίζονται από βλαστοκύτταρα.

2. Ηπατική(ηπατολιενικό) στάδιο. Ξεκινά από την 6η εβδομάδα και συνεχίζεται σχεδόν μέχρι τη γέννηση. Αρχικά, τόσο η μεγαλοβλαστική όσο και η κανονικοβλαστική ερυθροποίηση εμφανίζονται στο ήπαρ και από τον 7ο μήνα εμφανίζεται μόνο η νορμοβλαστική ερυθροποίηση. Μαζί με αυτό, εμφανίζεται κοκκιοκυττάρο-, μεγακαρυοκύτταρο-, μονοκυτταρο- και λεμφοκυττάρωση. Από την 11η εβδομάδα έως τον 7ο μήνα, εμφανίζεται ερυθροκυτταρική, κοκκιοκυττάρωση, μονοκυτταρική και λεμφοκυττάρωση στον σπλήνα.

3. Μυελός των οστών(μυελικό, μυελοειδές) στάδιο . Ξεκινά στο τέλος του 3ου μήνα και συνεχίζεται στη μεταγεννητική οντογένεση. Στον μυελό των οστών όλων των οστών (ξεκινώντας από την κλείδα), η κανονικοβλαστική ερυθροποίηση, η κοκκιοκυττάρωση, η μονοκυτταρική, η μεγακαρυοκυττάρωση και η λεμφοποίηση εμφανίζονται από βλαστοκύτταρα. Ο ρόλος των οργάνων της λεμφοποίησης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εκτελείται από τη σπλήνα, τον θύμο, τους λεμφαδένες, αμυγδαλέςκαι τα μπαλώματα του Peyer.

Στη μεταγεννητική ζωή, ο μυελός των οστών γίνεται το κύριο αιμοποιητικό όργανο. Περιέχει το μεγαλύτερο μέρος των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων και παράγει όλα τα κύτταρα του αίματος. Η ένταση της αιμοποίησης σε άλλα όργανα μειώνεται γρήγορα μετά τη γέννηση.

Χαρακτηριστικά της αιμοποίησης σε ένα παιδί.

Χαρακτηριστικά της ερυθροποίησης σε ένα παιδί.

Σε ένα νεογέννητο μωρό, η HbF κυριαρχεί,Έχει υψηλή συγγένεια με το οξυγόνο και το μεταφέρει εύκολα στους ιστούς. Ξεκινώντας από τις πρώτες εβδομάδες της μεταγεννητικής ζωής, παρατηρείται απότομη αύξηση της σύνθεσης HbA, ενώ η παραγωγή HbF μειώνεται απότομα (κατά περίπου 3% την εβδομάδα). Μέχρι την ηλικία των έξι μηνών, η περιεκτικότητα σε HbA στο αίμα είναι 95-98% (δηλαδή, όπως στον ενήλικα), ενώ η συγκέντρωση HbF δεν ξεπερνά το 3%.

Σε ένα νεογέννητο παιδί, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα φτάνει τα 710 12 /l και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι 220 g/l. Ο αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ένα νεογέννητο εξηγείται από το γεγονός ότι το έμβρυο στη μήτρα και κατά τη διάρκεια του τοκετού βιώνει μια κατάσταση υποξίας, η οποία προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας σε ερυθροποιητίνη στο αίμα του. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, το παιδί αναπτύσσει υπεροξία (όπως εξωτερική αναπνοή), που οδηγεί σε μείωση της έντασης της ερυθροποίησης (λόγω μείωσης της παραγωγής ερυθροποιητίνης), αν και τις πρώτες ημέρες παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο. Λίγες ώρες μετά τη γέννηση, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης ακόμη και αυξάνονται, κυρίως λόγω της πάχυνσης του αίματος, αλλά στο τέλος της πρώτης ημέρας ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αρχίζει να μειώνεται. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο των ερυθροκυττάρων μειώνεται την 5-7η ημέρα και η αιμοσφαιρίνη - τη 10η ημέρα της ζωής του παιδιού μετά από μαζική αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, που συνοδεύεται από τη λεγόμενη παροδική υπερχολερυθριναιμία των νεογνών, που εκδηλώνεται σε ορισμένα παιδιά ως «φυσιολογικός ίκτερος ". Έτσι ραγδαία παρακμήο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ένα νεογέννητο παιδί εξηγείται από την πολύ σύντομη διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου (το παιδί γεννιέται μαζί τους) -μόνο 10-14 ημέρες- και τον πολύ υψηλό βαθμό καταστροφής τους, 5- 7 φορές υψηλότερη από την ένταση του θανάτου των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε έναν ενήλικα. Ωστόσο, σε αυτές τις περιόδους υπάρχει επίσης γρήγορη εκπαίδευσηνέα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Αριθμός δικτυοερυθροκυττάρωνστα τελειόμηνα νεογνά ποικίλλει ευρέως και κυμαίνεται από 0,8 έως 4%. Επιπλέον, απομονωμένοι νορμοβλάστες μπορεί να βρεθούν στο περιφερικό αίμα. Ωστόσο, μέχρι τη 10η ημέρα της ζωής ενός παιδιού, το περιεχόμενο των δικτυοερυθροκυττάρων δεν υπερβαίνει το 2%. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι νορμοβλάστες εξαφανίζονται στο περιφερικό αίμα.

Μέχρι τον 3ο μήνα της ζωής του παιδιού, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνονται, φτάνοντας τα 100-130 g/l και 3,0 - 4,510 12 /l, αντίστοιχα. Τέτοιοι χαμηλοί αριθμοί ερυθρών αιμοσφαιρίων και επίπεδα αιμοσφαιρίνης σε βρέφηαντιπροσωπεύουν τη λεγόμενη «φυσιολογική αναιμία» ή «ερυθροβλαστοπενία βρεφών» και σπάνια συνοδεύονται κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣυποξία. Η απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα οφείλεται εν μέρει στην αιμόλυση των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων, η διάρκεια ζωής των οποίων είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από αυτή ενός ενήλικα. Επιπλέον, βρέφοςσε σύγκριση με τους ενήλικες, η ένταση της ερυθροποίησης μειώνεται σημαντικά, γεγονός που σχετίζεται με χαμηλής εκπαίδευσηςκατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κύριος παράγοντας της ερυθροποίησης είναι η ερυθροποιητίνη. Στη συνέχεια, η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί ελαφρώς ή να παραμείνει στα ίδια επίπεδα μέχρι την ηλικία των τριών ετών. Παρά το γεγονός ότι μέχρι την ηλικία των δέκα ετών ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης σταδιακά αυξάνεται, οι διακυμάνσεις και προς τις δύο κατευθύνσεις επιμένουν μέχρι την εφηβεία. Σε αυτό το σημείο, σημειώνονται διαφορές μεταξύ των φύλων στα πρότυπα του ερυθρού αίματος.

Παρατηρούνται ιδιαίτερα έντονες μεμονωμένες διακυμάνσεις στον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης ηλικιακές περιόδουςαπό 1 έτους έως 2 ετών, από 5 έως 7 και από 12 έως 15 ετών, γεγονός που φαίνεται να σχετίζεται με σημαντικές διακυμάνσεις στον ρυθμό ανάπτυξης των παιδιών.

Τα νεογέννητα ερυθρά αιμοσφαίρια διαφέρουν σημαντικά σε μέγεθος και σχήμα:Από τις πρώτες ώρες της ζωής τους μέχρι την 5η-7η μέρα τα παιδιά εμφανίζουν μακροκυττάρωση και ποικιλοκυττάρωση. Πολλά νεαρά ανώριμα κύτταρα ανιχνεύονται στο αίμα μεγάλες μορφέςερυθρά αιμοσφαίρια Τις πρώτες ώρες της ζωής το παιδί βιώνει απότομη αύξησηο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων (δικτυοερυθροκυττάρωση) έως και 4-6%, που είναι 4-6 φορές υψηλότερος από τον αριθμό αυτών των μορφών σε έναν ενήλικα. Επιπλέον, ερυθροβλάστες και νορμοβλάστες μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα νεογέννητο. Όλα αυτά υποδεικνύουν την ένταση της ερυθροποίησης τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου και του νεογέννητου παιδιού, σε σύγκριση με τα ερυθρά αιμοσφαίρια των ενηλίκων, είναι πιο ευαίσθητα στα οξειδωτικά, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της δομής της μεμβράνης, αιμόλυση και μείωση της διάρκειας ζωής τους. Αυτά τα φαινόμενα εξηγούνται από τη μείωση των σουλφυδρυλικών ομάδων στα ερυθροκύτταρα και τη μείωση της περιεκτικότητας σε αντιοξειδωτικά ένζυμα. Ωστόσο, μέχρι το τέλος της 1 εβδομάδας της ζωής του παιδιού, αυξάνεται η λειτουργία του αντιοξειδωτικού συστήματος, αυξάνεται η δραστηριότητα ενζύμων όπως η υπεροξειδάση της γλουταθειόνης, η καταλάση της γλουταθειόνης, η υπεροξειδική δισμουτάση, η οποία προστατεύει τις μεμβρανικές δομές των ερυθρών αιμοσφαιρίων του παιδιού από την οξείδωση. και δυνατότητα περαιτέρω καταστροφής. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα περισσότερα νεογνά τελειώνουν με φυσιολογικό ίκτερο.

Στην ερυθροποίηση του εμβρύου και ιδιαίτερα αναπτυσσόμενο παιδίΟι ίδιοι παράγοντες επηρεάζουν όπως σε έναν ενήλικα. Συγκεκριμένα, σίδεροσυσσωρεύεται στο σώμα του εμβρύου καθ 'όλη τη διάρκεια της ανάπτυξής του, αλλά αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα εντατική στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο μητρικός σίδηρος, περνώντας από τον πλακούντα, συνδέεται με την εμβρυϊκή τρανσφερρίνη και μεταφέρεται κυρίως στο ήπαρ. Το έμβρυο έχει θετική παροχή σιδήρου, η οποία οφείλεται στους τέλειους μηχανισμούς του πλακούντα, οι οποίοι καθιστούν δυνατή την παροχή στο αγέννητο παιδί με επαρκή ποσότητα σιδήρου ακόμη και με την παρουσία Σιδηροπενική αναιμίασε μια έγκυο γυναίκα. Τέτοιοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν περισσότερα υψηλή ικανότηταΗ εμβρυϊκή τρανσφερρίνη είναι κορεσμένη με σίδηρο, καθώς και η αργή κατανάλωση φερριτίνης λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της οξειδάσης της ξανθίνης.

Επομένως, το έμβρυο έχει θετικό ισοζύγιο σιδήρου. Η μεταφορά σιδήρου είναι μια ενεργή διαδικασία που έρχεται σε αντίθεση με την κλίση συγκέντρωσης υπέρ του εμβρύου χωρίς αντίστροφη μεταφορά στον πλακούντα και τη μητέρα. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται ένα παιδί, το συνολικό απόθεμα σιδήρου στο σώμα του είναι 75 mg/kg σωματικού βάρους. Αυτή η τιμή είναι σταθερή τόσο στα τελειόμηνα όσο και στα πρόωρα μωρά.

Το παιδί έχει γαστρεντερικός σωλήναςΗ απορρόφηση του σιδήρου είναι πολύ πιο έντονη από ότι στους ενήλικες. Έτσι, σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής που είναι σε Θηλασμός, έως και 57% του καταναλωθέντος σιδήρου μπορεί να απορροφηθεί, στην ηλικία των 4-5 μηνών - έως και 40-50%, και στα 7-10 ετών - έως και 8-18%. Σε έναν ενήλικα, κατά μέσο όρο, το 1 έως 2% του σιδήρου που παρέχεται με την τροφή χρησιμοποιείται στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Η ημερήσια πρόσληψη σιδήρου που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη αποτελεσματικής ερυθροποίησης είναι η εξής: έως 4 ενός μηνός- 0,5 mg, από 5 μήνες έως ένα έτος - 0,7 mg, από 1 έτους έως 12 ετών - 1,0 mg, από 13 έως 16 ετών - 1,8 mg για αγόρια και 2,4 mg για κορίτσια.

Καθώς το παιδί μεγαλώνει και η συνολική του περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη αυξάνεται απότομα, ο σχηματισμός της τελευταίας απαιτεί αυξημένη πρόσληψη σιδήρου από την τροφή. Η ανάγκη για σίδηρο είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή. Με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως στα κορίτσια, η ανάγκη για σίδηρο αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να αντισταθμιστεί μόνο με σωστή διατροφή.

Ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα, οι εστίες της αιμοποίησης μπορούν να ανιχνευθούν στο έμβρυο κοβάλτιο, που τονίζει τον σημαντικό ρόλο του στις αιμοποιητικές διεργασίες. Στη συνέχεια από τον 5ο μήνα ενδομήτρια ανάπτυξηΌταν εμφανίζεται η νορμοβλαστική αιμοποίηση, το κοβάλτιο στο έμβρυο ανιχνεύεται στο ήπαρ. Εμπλέκεται και η βαρυθροποίηση μαγγάνιο, χαλκό, σελήνιοκαι άλλα μικροστοιχεία.

Η βιταμίνη παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ερυθροποίησης στο έμβρυο και το παιδί. ΣΕ 12 και φολικό οξύ.Η uplodacobalamin εισέρχεται στο ήπαρ μέσω του πλακούντα από τη μητέρα του αγέννητου παιδιού. Στα πρόωρα μωρά, τα αποθέματα βιταμίνης Β 12 είναι 20-25 mcg. Καθημερινή απαίτησηγια ένα παιδί, η βιταμίνη Β 12 είναι 0,1 mcg. Ταυτόχρονα, 100 ml μητρικού γάλακτος περιέχει περίπου 0,11 mcg κοβαλαμίνης. Στον ορό ενός τελειόμηνου νεογέννητου μωρού, η περιεκτικότητα σε κοβαλαμίνη κυμαίνεται σε πολύ μεγάλα όρια και είναι κατά μέσο όρο 590 ng/l. Στη συνέχεια, η συγκέντρωση της βιταμίνης Β 12 στο αίμα μειώνεται και μέχρι την ηλικία των έξι εβδομάδων φτάνει το τυπικό χαρακτηριστικό ενός ενήλικα (κατά μέσο όρο 440 ng/l). Ημερήσια απαίτηση για φολικό οξύστα βρέφη κυμαίνεται από 20 έως 50 mcg. Περιεκτικότητα σε φυλλικό οξύ σε μητρικό γάλαμητέρα κατά μέσο όρο 24 mcg/λίτρο. Ως εκ τούτου, Θηλασμόςπαρέχει πλήρως στο παιδί την απαραίτητη ποσότητα όχι μόνο βιταμίνης Β 12, αλλά και φολικού οξέος.

Στην προγεννητική περίοδο ερυθροποιητίνησχηματίζεται πρώτα σε σάκος κρόκουκαι μετά στο συκώτι. Η σύνθεσή του σε αυτό το όργανο, όπως και σε έναν ενήλικα, ρυθμίζεται από την τάση οξυγόνου στους ιστούς και αυξάνεται απότομα κατά την υποξία. Ταυτόχρονα, στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμός ερυθροποιητίνης στο έμβρυο μεταβαίνει από το ήπαρ στα νεφρά, τα οποία την 40ή ημέρα μετά τη γέννηση του παιδιού γίνονται το κύριο όργανο για τη σύνθεση της ερυθροποιητίνης. Η δράση της ερυθροποιητίνης στο έμβρυο πραγματοποιείται επίσης μέσω υποδοχέων που βρίσκονται στα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα του εμβρύου. Επιπλέον, υποδοχείς για την ερυθροποιητίνη βρίσκονται στα κύτταρα του πλακούντα, λόγω των οποίων ο ερυθροποιητικός παράγοντας μπορεί να μεταφερθεί από τη μητέρα στο έμβρυο. Η περιεκτικότητα σε ερυθροποιητίνη τη στιγμή της γέννησης τόσο στα τελειόμηνα όσο και στα πρόωρα βρέφη είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Ταυτόχρονα, στα πρόωρα βρέφη η συγκέντρωσή του ποικίλλει πολύ. Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η περιεκτικότητα σε ερυθροποιητίνη μειώνεται απότομα (ειδικά στα πρόωρα βρέφη) και ακόμη και την τριακοστή ημέρα της ζωής είναι χαμηλότερη από ό,τι κατά μέσο όρο στους ενήλικες. Τον δεύτερο μήνα της ζωής του παιδιού, παρατηρείται σημαντική αύξηση του επιπέδου της ερυθροποιητίνης και η συγκέντρωσή της προσεγγίζει τα χαρακτηριστικά των ενηλίκων (5 – 35 IU/ml).

Χαρακτηριστικά της λευκοποίησης σε ένα παιδί

Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πολύ υψηλός και μπορεί να φτάσει τα 2010 9 /l και ακόμη περισσότερο. Αυτή η φυσιολογική λευκοκυττάρωση προκαλείται από το έντονο στρες που νιώθει το παιδί όταν μετακομίζει σε νέο περιβάλλον κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί ακόμη και να αυξηθεί και να φτάσει τα 3010 9 /l, γεγονός που σχετίζεται με την πάχυνση του αίματος. Στη συνέχεια ο αριθμός των λευκοκυττάρων σταδιακά μειώνεται (σε ​​ορισμένα παιδιά υπάρχει μια ελαφρά αύξηση μεταξύ 4 και 9 ημερών). ΣΕ ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑσε διαφορετικούς μήνες το επίπεδο των λευκοκυττάρων κυμαίνεται εντός πολύ ευρέων ορίων - από 6 έως 1210 9 / l. Οι κανόνες που χαρακτηρίζουν έναν ενήλικα καθορίζονται στην ηλικία των 9-10 ετών.

Φόρμουλα λευκοκυττάρωντο νεογέννητο μοιάζει πολύ με αυτό των ενηλίκων, αν και υπάρχει σαφής μετατόπιση προς τα αριστερά λόγω της κυριαρχίας κυρίως των ουδετερόφιλων λωρίδων. Από τη 2η ημέρα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αρχίζει να μειώνεται και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αρχίζει να αυξάνεται. Τις ημέρες 5-7, ο αριθμός των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων είναι 40-45% για κάθε πληθυσμό. Αυτή είναι η λεγόμενη «πρώτη διασταύρωση» της σχετικής περιεκτικότητας σε ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα. Στη συνέχεια, ο αριθμός των ουδετερόφιλων συνεχίζει να μειώνεται και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται με πιο αργό ρυθμό, και από τον 3ο έως τον 5ο μήνα ο τύπος των λευκοκυττάρων είναι μια κατοπτρική εικόνα για έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των ουδετερόφιλων φτάνει το 25-30%, και τα λεμφοκύτταρα - 60-65%. Αυτή η αναλογία ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων με ελαφρές διακυμάνσεις παραμένει μέχρι την ηλικία των 9-10 μηνών, μετά την οποία αρχίζει μια συστηματική αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και η πτώση του αριθμού των λευκοκυττάρων, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση μιας «δεύτερης διασταύρωσης» ηλικίας 5-6 ετών. Μετά από αυτό, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων σταδιακά μειώνεται και ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται και μέχρι την εφηβεία γίνεται ο ίδιος όπως σε έναν ενήλικα. Θα πρέπει, ωστόσο, να επισημανθεί ότι μεταξύ των παιδιών της ίδιας ηλικίας, ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες και μήνες της ζωής, υπάρχει μια ακραία διακύμανση ποσοστότόσο ουδετερόφιλα όσο και λεμφοκύτταρα.

Όπως και για άλλα λευκά αιμοσφαίρια (ηωσινόφιλα, βασεόφιλα και μονοκύτταρα), ο σχετικός αριθμός τους υφίσταται μόνο μικρές διακυμάνσεις σε όλη την ανάπτυξη του παιδιού και διαφέρει ελάχιστα από τη σύνθεση λευκοκυττάρων ενός ενήλικα

Σημείωση. Στις 5 ημέρες και 5 χρόνια, η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα είναι περίπου η ίδια (45%). Πως μικρότερο παιδί, τόσο περισσότερα λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα. Η αναλογία λεμφοκυττάρων και ουδετερόφιλων μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση από τον τύπο:

έως 5 έτη: ουδετερόφιλα (%) = 45-2(5-n), λεμφοκύτταρα (%) = 45+2(5-n), όπου n είναι ο αριθμός των ετών.

μετά από 5 χρόνια: ουδετερόφιλα (%) = 45+2 (n-5), λεμφοκύτταρα (%) = 45-2 (n-5)

Αιμοπετάλια σε ένα παιδί

Τις πρώτες ώρες της ζωής ένα νεογέννητο έχει αιμοπετάλια αίματοςδεν διαφέρει περισσότερο από τις τυπικές τιμές για τα παιδιά όψιμη ηλικίακαι για ενήλικες. Ταυτόχρονα, σε διαφορετικά παιδιά κυμαίνεται σε πολύ μεγάλο εύρος από 10010 9 /l έως 40010 9 /l και κατά μέσο όρο είναι περίπου 20010 9 /l. Τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται, που μπορεί να οφείλεται σε πάχυνση του αίματος, και στο τέλος της ημέρας μειώνεται και φτάνει σε αριθμούς χαρακτηριστικούς ενός παιδιού που μόλις γεννήθηκε. Μέχρι το τέλος της 2ης ημέρας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται ξανά, πλησιάζοντας ανώτατο όριοπρότυπα ενηλίκων. Ωστόσο, στις 7-10 ημέρες ο αριθμός των αιμοπεταλίων του αίματος πέφτει απότομα και φτάνει τα 150-20010 9 /l. Είναι πολύ πιθανό τα αιμοπετάλια, όπως τα ερυθρά αιμοσφαίρια, να υποστούν μαζική καταστροφή την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους. Σε ένα παιδί ηλικίας 14 ημερών, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αντιστοιχεί περίπου στην τιμή που χαρακτηρίζει ένα νεογέννητο. Στη συνέχεια, η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια αλλάζει ελαφρώς προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, χωρίς να διαφέρει σημαντικά από τα γενικά αποδεκτά πρότυπα για τους ενήλικες (150 - 40010 9 /l).

Χαρακτηριστικά της αιμόστασης στα παιδιά

Όλα τα υγιή τελειόμηνα νεογνά τις πρώτες πέντε ημέρες της ζωής έχουν ταυτόχρονη μείωση του επιπέδου των προπηκτικών, των βασικών φυσιολογικών αντιπηκτικών και του πλασμινογόνου (Πίνακας 32). Αυτή η αναλογία υποδηλώνει ισορροπία μεταξύ των επιμέρους τμημάτων του συστήματος αιμόστασης, αν και σε χαμηλότερο επίπεδο. λειτουργικό επίπεδοπαρά σε επόμενες ηλικιακές περιόδους της ζωής. Χαρακτηριστικό για πρώιμη περίοδοπροσαρμογή, η παροδική υποπηξία προκαλείται από την κυρίαρχη υποπαραγωγή των παραγόντων IX και X που σχετίζονται με την Κ-υποβιταμίνωση, αν και δεν αποκλείεται ο μηχανισμός κατανάλωσής τους κατά τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Είναι αξιοσημείωτο ότι τα πρώτα λεπτά και ημέρες της ζωής, παρά την υποβάθμιση ανεπάρκειας βιταμίνης Κ, στο πλάσμα υγιών παιδιών η περιεκτικότητα σε RFMC, προϊόντα ενισχυμένης ενζυματική δραστηριότηταθρομβίνη. Στη δυναμική, αυτός ο δείκτης αυξάνεται γρήγορα και προοδευτικά (σε σύγκριση με τον κανόνα κατά 4,2 φορές), φτάνοντας στο μέγιστο στις 3-5 ημέρες. Στη συνέχεια, η ποσότητα αυτών των ενδιάμεσων προϊόντων του σχηματισμού ινώδους μειώνεται σημαντικά και στο τέλος της νεογνικής περιόδου γίνεται σχεδόν φυσιολογική.

Σε παιδιά με χρόνια υποξία, η προωρότητα σηματοδοτεί μια μεταγενέστερη ανάπτυξη ισορροπίας μεταξύ των συμμετεχόντων αιμοστατικές αντιδράσεις(Πίνακας 33). Αυτά τα παιδιά, ήδη πριν από τη γέννηση, κατά τον τοκετό και αμέσως μετά τη γέννηση, εμφανίζουν τάση για αιμορραγία και αυτή η τάση αυξάνεται τις πρώτες ημέρες της ζωής (" αιμορραγική ασθένειανεογέννητα»). Μερικοί από αυτούς αιμορραγικό σύνδρομοσε συνδυασμό με θρόμβωση λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της ινωδόλυσης και των αντιπηκτικών, την ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.

Χρόνος πήξης Lee-White: 5-12 λεπτά.

Διάρκεια αιμορραγίας: 1-2 λεπτά.

Σχέδιο ανάλυσης αιμογράμματος

Εκτίμηση ερυθρογράμματος: περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, τιμή χρωματικού δείκτη (c.p.), αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων, μορφολογικά χαρακτηριστικάερυθρά αιμοσφαίρια

Μειωμένη αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια – αναιμία, αύξηση – ερυθροκυττάρωση

C.p. = (Hb σε g/l x 0,3): 2 πρώτα ψηφία των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Παράδειγμα: Hb – 120g/l, ερυθρά αιμοσφαίρια – 3,6*10,12/l, c.p.=(120 x 0,3):36 = 1,0

Κανόνας: 0,8 – 1,1

Κάτω από 0,8 – υποχρωμία, πάνω από 1,1 – υπερχρωμία

Μείωση δικτυοερυθροκυττάρων – δικτυοκυτταροπενία – υποαναγέννηση

Αύξηση δικτυοερυθροκυττάρων – δικτυοκυττάρωση – υπεραναγέννηση

Ανισοκυττάρωση – μεγάλες διακυμάνσεις στο μέγεθος των ερυθροκυττάρων, μικροκυττάρωση – κυριαρχία ερυθροκυττάρων με μέγεθος μικρότερο από 7 μικρά, μακροκυττάρωση – κυριαρχία ερυθροκυττάρων με μέγεθος μεγαλύτερο από 8 μικρά

Εκτίμηση λευκογράμματος: αριθμός λευκοκυττάρων, αναλογία διαφορετικές μορφέςλευκοκύτταρα

Η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων είναι λευκοπενία, η αύξηση είναι λευκοκυττάρωση.

Η μείωση του αριθμού των ηωσινοφίλων είναι ηωσινοπενία, η αύξηση είναι ηωσινοφιλία.

Μια μείωση στον αριθμό των ουδετερόφιλων είναι ουδετεροπενία, μια αύξηση είναι ουδετεροφιλία. Εάν η περιεκτικότητα σε νεαρές μορφές κοκκιοκυττάρων αυξάνεται στο περιφερικό αίμα, μιλούν για μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Μειωμένα λεμφοκύτταρα – λεμφοπενία, αύξηση – λεμφοκυττάρωση

Η μείωση των μονοκυττάρων είναι μονοκυτταροπενία, η αύξηση είναι μονοκυττάρωση.

Η μείωση των αιμοπεταλίων είναι θρομβοπενία, η αύξηση είναι θρομβοκυττάρωση.

Παράδειγμα αξιολόγησης αιμογράμματος.

Το παιδί είναι 5 ημερών.

Hb – 150 g/l, ερυθροκύτταρα – 510 12 /l, δικτυοερυθροκύτταρα – 0,5%, λευκοκύτταρα – 1210 9 /l, ηωσινόφιλα – 1%, ουδετερόφιλα ζώνης – 4%, τεμαχισμένα ουδετερόφιλα – 41%, 4 κυτταρόφιλα %, μονοκύτταρα – 9%, αιμοπετάλια –10 9 /l, ESR – 5 mm/h

Βαθμός. Ερυθρόγραμμα. C.p.=(150x0,3):50 = 0,9

Η φυσιολογική ερυθροκυττάρωση του νεογνού, cp, περιεχόμενο δικτυοερυθροκυττάρων είναι φυσιολογική.

Λευκόγραμμα. Φυσιολογική λευκοκυττάρωσηνεογέννητο, η αναλογία ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων μπορεί να οριστεί ως η «πρώτη διασταύρωση» στις 5 ημέρες Η περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα και μονοκύτταρα είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Συμπέρασμα. Φυσιολογικό αιμογράφημα υγιές παιδίσε 5 μέρες.

Η αιμοποίηση ή αιμοποίηση είναι η διαδικασία εμφάνισης και επακόλουθης ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος στα λεγόμενα αιμοποιητικά όργανα.

Εμβρυϊκή αιμοποίηση. Για πρώτη φορά, ανιχνεύεται αιμοποίηση σε έμβρυο 19 ημερών στα νησιά αίματος του σάκου του κρόκου, που περιβάλλουν το αναπτυσσόμενο έμβρυο από όλες τις πλευρές. Εμφανίζονται τα αρχικά πρωτόγονα κύτταρα -μεγαλοβλάστες. Αυτή η βραχυπρόθεσμη πρώτη περίοδος αιμοποίησης ονομάζεται μεσοβλαστική ή εξωεμβρυϊκή αιμοποίηση.

Η δεύτερη (ηπατική) περίοδος ξεκινά μετά από 6 εβδομάδες και φτάνει στο μέγιστο έως τον 5ο μήνα. Η ερυθροποίηση εκφράζεται πιο ξεκάθαρα και η λευκοκυττάρωση και η θρομβοποίηση είναι πολύ πιο αδύναμη. Οι μεγαλοβλάστες αντικαθίστανται σταδιακά από ερυθροβλάστες. Στον 3-4ο μήνα της εμβρυϊκής ζωής, ο σπλήνας περιλαμβάνεται στην αιμοποίηση. Πιο δραστήρια ως αιμοποιητικό όργανολειτουργεί από τον 5ο έως τον 7ο μήνα ανάπτυξης. Διενεργεί ερυθροκυτταρική, κοκκιοκυττάρωση και μεγακαρυοκυτταροποίηση. Η ενεργή λεμφοκυττάρωση εμφανίζεται στη σπλήνα αργότερα - από το τέλος του 7ου μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Μέχρι να γεννηθεί το παιδί, η αιμοποίηση στο ήπαρ σταματά και ο σπλήνας χάνει τη λειτουργία του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, ενώ διατηρεί τη λειτουργία σχηματισμού λεμφοκυττάρων.

Στον 4-5ο μήνα ξεκινά η τρίτη (μυελός των οστών) περίοδος αιμοποίησης, η οποία σταδιακά γίνεται καθοριστική για την παραγωγή αιμοσφαιρίων.

Έτσι κατά την ενδομήτρια ζωή του εμβρύου διακρίνονται 3 περίοδοι αιμοποίησης. Ωστόσο, τα διάφορα στάδιά του δεν οριοθετούνται αυστηρά, αλλά αντικαθιστούν σταδιακά το ένα το άλλο.

Σύμφωνα με τις διαφορετικές περιόδους αιμοποίησης - μεσοβλαστική, ηπατική και μυελός των οστών - υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αιμοσφαιρίνης: η εμβρυϊκή (HbF), η εμβρυϊκή (HbF) και η αιμοσφαιρίνη ενηλίκων (HbA). Η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη (HbH) βρίσκεται μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Ήδη από την 8η-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το έμβρυο έχει 90-95% HbF και κατά την ίδια περίοδο αρχίζει να εμφανίζεται η HbA (5-10%). Κατά τη γέννηση, η ποσότητα της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης κυμαίνεται από 45% έως 90%. Σταδιακά, η HbF αντικαθίσταται από HbA. Μέχρι ένα έτος, παραμένει το 15% της HbF και σε 3 χρόνια, η ποσότητα της δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%. Οι τύποι αιμοσφαιρίνης διαφέρουν ως προς τη σύνθεση αμινοξέων τους.

Αιμοποίηση στην εξωμήτρια περίοδο. Η κύρια πηγή σχηματισμού όλων των τύπων αιμοσφαιρίων, εκτός από τα λεμφοκύτταρα, σε ένα νεογέννητο είναι ο μυελός των οστών. Αυτή τη στιγμή, τόσο τα επίπεδα όσο και τα σωληνοειδή οστά γεμίζουν με κόκκινο μυελό των οστών. Ωστόσο, ήδη από το πρώτο έτος της ζωής, αρχίζει να εμφανίζεται μια μερική μετατροπή του κόκκινου μυελού των οστών σε λιπαρό (κίτρινο) και στα 12-15 χρόνια, όπως και στους ενήλικες, η αιμοποίηση παραμένει στο μυελό των οστών μόνο επίπεδων οστών. Τα λεμφοκύτταρα στην εξωμήτρια ζωή παράγονται από το λεμφικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τους λεμφαδένες, τη σπλήνα, τα μεμονωμένα ωοθυλάκια, τα ομαδικά λεμφικά θυλάκια (μπαλώματα του Peyer) του εντέρου και άλλους λεμφοειδείς σχηματισμούς.

Τα μονοκύτταρα σχηματίζονται στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει δικτυωτά κύτταρα του στρώματος του μυελού των οστών, του σπλήνα, των λεμφαδένων, των αστερικών δικτυοενδοθηλιακών κυττάρων (κύτταρα Kupffer) του ήπατος και των ιστιοκυττάρων του συνδετικού ιστού.

Η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από λειτουργική αστάθεια και ταχεία εξάντληση του μυελού των οστών. Υπό την επίδραση ανεπιθύμητων ενεργειών: οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, σοβαρή αναιμία και λευχαιμία, τα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανίσουν επιστροφή στον εμβρυϊκό τύπο αιμοποίησης.

Η ρύθμιση της αιμοποίησης πραγματοποιείται υπό την επίδραση νευρικών και χυμικών παραγόντων. Η ύπαρξη άμεσης σύνδεσης μεταξύ του νευρικού συστήματος και των αιμοποιητικών οργάνων μπορεί να επιβεβαιωθεί από την παρουσία νεύρωσης του μυελού των οστών.

Η σταθερότητα της μορφολογικής σύνθεσης του αίματος είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μεταξύ των διεργασιών της αιμοποίησης, της καταστροφής του αίματος και της κατανομής του αίματος.

Αίμα νεογέννητου. Η συνολική ποσότητα αίματος στα παιδιά δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από το σωματικό βάρος, τον χρόνο απολίνωσης του ομφάλιου λώρου και τη διάρκεια του παιδιού. Κατά μέσο όρο, σε ένα νεογέννητο, ο όγκος του αίματος είναι περίπου 14,7% του σωματικού του βάρους, δηλαδή 140-150 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, και σε έναν ενήλικα - αντίστοιχα 5,0-5,6%, ή 50-70 ml/kg.

Στο περιφερικό αίμα ενός υγιούς νεογνού, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (170-240 g/l) και ερυθροκύτταρα (5-7-1012 / l) αυξάνεται και ο δείκτης χρώματος κυμαίνεται από 0,9 έως 1,3. Από τις πρώτες κιόλας ώρες μετά τη γέννηση αρχίζει η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία κλινικά προκαλεί την εμφάνιση φυσιολογικού ίκτερου.

Τα ερυθροκύτταρα είναι πολυχρωματοφιλικά, έχουν διαφορετικά μεγέθη (ανισοκυττάρωση), κυριαρχούν τα μακροκύτταρα. Η διάμετρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι 7,9-8,2 μικρά (ο κανόνας είναι 7,2-7,5 μικρά). Η δικτυοκυττάρωση τις πρώτες ημέρες φτάνει τους 22-42°/00 (σε ενήλικες και παιδιά άνω του 1 μήνα 6-8°/g)", εντοπίζονται πυρηνικές μορφές ερυθροκυττάρων - νορμοβλάστες. Η ελάχιστη αντίσταση (ωσμωτική αντίσταση) των ερυθροκυττάρων είναι ελαφρά χαμηλότερη, δηλαδή η αιμόλυση συμβαίνει σε υψηλές συγκεντρώσεις NaCl - 0,48-0,52%, και η μέγιστη - πάνω από 0,24-0,3% σε ενήλικες και μαθητές. ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑη ελάχιστη αντίσταση είναι 0,44-0,48%, και η μέγιστη είναι 0,28-0,36%.

Η φόρμουλα λευκοκυττάρων στα νεογνά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Το εύρος των διακυμάνσεων στον συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων είναι αρκετά ευρύ και ανέρχεται σε 10-30-109 /l. Κατά τις πρώτες ώρες ζωής, ο αριθμός τους αυξάνεται ελαφρώς, και στη συνέχεια πέφτει και από τη δεύτερη εβδομάδα ζωής παραμένει εντός του εύρους των 10-12-109 / l.

Η ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά στα μυελοκύτταρα, που σημειώνεται κατά τη γέννηση (60-50%), αρχίζει να μειώνεται γρήγορα και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται και την 5η-6η ημέρα της ζωής οι καμπύλες του αριθμού των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων τέμνονται (πρώτο crossover). Από αυτή τη στιγμή, η λεμφοκυττάρωση έως και 50-60% γίνεται φυσιολογική για τα παιδιά στα πρώτα 5 χρόνια της ζωής.

Ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά και η παρουσία μεγάλου αριθμού νεαρών μορφών ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδηλώνουν ενισχυμένη αιμοποίηση στα νεογέννητα και τη σχετική είσοδο στο περιφερικό αίμα νεαρών, που δεν έχουν ακόμη ωριμάσει. στοιχεία. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται από το γεγονός ότι οι ορμόνες που κυκλοφορούν στο αίμα μιας εγκύου και διεγείρουν την αιμοποιητική της συσκευή, περνώντας στο σώμα του εμβρύου, αυξάνουν τη λειτουργία των αιμοποιητικών οργάνων του. Μετά τη γέννηση, η ροή αυτών των ορμονών στο αίμα του παιδιού σταματά, με αποτέλεσμα να πέφτει γρήγορα η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων. Επιπλέον, η αυξημένη αιμοποίηση στα νεογνά μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της ανταλλαγής αερίων - ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο. Η κατάσταση της ανοξαιμίας χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και των λευκοκυττάρων. Αποβάλλεται μετά τη γέννηση του παιδιού πείνα οξυγόνουκαι η παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται.

Είναι πιο δύσκολο να εξηγηθεί η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και ιδιαίτερα των ουδετερόφιλων τις πρώτες ώρες της εξωμήτριας ζωής. Ίσως η καταστροφή των εμβρυϊκών εστιών αιμοποίησης στο ήπαρ και τη σπλήνα και η ροή νεαρών στοιχείων αίματος από αυτά στην περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος είναι σημαντική. Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η επίδραση στην αιμοποίηση και την απορρόφηση των διάμεσων αιμορραγιών.

Οι διακυμάνσεις από την πλευρά των υπολοίπων στοιχείων του λευκού αίματος είναι σχετικά μικρές. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων κατά τη νεογνική περίοδο είναι κατά μέσο όρο 150-400-109 /l. Σημειώνεται η ανισοκυττάρωσή τους με την παρουσία γιγάντιων μορφών πλακών.

Η διάρκεια της αιμορραγίας δεν αλλάζει και σύμφωνα με τη μέθοδο Duque είναι 2-4 λεπτά. Ο χρόνος πήξης του αίματος στα νεογνά μπορεί να είναι επιταχυνόμενος ή φυσιολογικός και σε παιδιά με σοβαρό ίκτερο μπορεί να παραταθεί. Οι χρόνοι πήξης εξαρτώνται από την τεχνική που χρησιμοποιείται. Ο αριθμός αιματοκρίτη, ο οποίος δίνει μια ιδέα της ποσοστιαίας αναλογίας μεταξύ των σχηματισμένων στοιχείων αίματος και πλάσματος τις πρώτες ημέρες της ζωής, είναι υψηλότερος από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά και είναι περίπου 54%. Η ανάσυρση του θρόμβου αίματος, που χαρακτηρίζει την ικανότητα των αιμοπεταλίων να σφίγγουν τις ίνες ινώδους σε έναν θρόμβο, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο όγκος του θρόμβου και να συμπιέζεται ο ορός από αυτόν, είναι 0,3-0,5.

Αίμα παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Σε αυτή την ηλικία, συνεχίζεται η σταδιακή μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Μέχρι το τέλος του 5ου-6ου μήνα παρατηρούνται τα χαμηλότερα ποσοστά. Η αιμοσφαιρίνη μειώνεται σε 120-115 g / l και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων - σε 4,5-3,7-1012 / l. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρωματικός δείκτης γίνεται μικρότερος από 1. Αυτό το φαινόμενο είναι φυσιολογικό και παρατηρείται σε όλα τα παιδιά. Προκαλείται από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, του όγκου του αίματος, της ανεπαρκούς πρόσληψης σιδήρου από τα τρόφιμα και της λειτουργικής ανεπάρκειας του αιμοποιητικού συστήματος. Η μακροκυτταρική ανισοκυττάρωση σταδιακά μειώνεται και η διάμετρος των ερυθροκυττάρων γίνεται 7,2-7,5 μικρά. Η πολυχρωματοφιλία δεν εκφράζεται μετά από 2-3 μήνες. Η τιμή του αιματοκρίτη μειώνεται παράλληλα με τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης από 54% τις πρώτες εβδομάδες της ζωής σε 36% μέχρι το τέλος του 5ου-6ου μήνα.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται από 9-10-109 /l. Τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στον τύπο των λευκοκυττάρων.

Από την αρχή του δεύτερου έτους της ζωής μέχρι την εφηβεία, η μορφολογική σύσταση του περιφερικού αίματος του παιδιού σταδιακά αποκτά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των ενηλίκων. Στο λευκογράφημα μετά από 3-4 χρόνια αποκαλύπτεται τάση για μέτρια αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Μεταξύ του πέμπτου και του έκτου έτους της ζωής, εμφανίζεται η 2η διασταύρωση στον αριθμό των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των ουδετερόφιλων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται μια τάση μείωσης του αριθμού των λευκοκυττάρων σε υγιή παιδιά και ενήλικες σε 4,5-5,0109 / l. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες.