Πώς να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τύποι διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, τι είναι, τι να κάνετε

Κατα την εγκυμοσύνη γυναικείο σώμααρχίζει να ξαναχτίζει. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι τόσο σημαντικό να διατηρείται υπό έλεγχο η κατάσταση τόσο της γυναίκας όσο και του εμβρύου. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός εγκύων εμφανίζουν διαταραχή της ροής του αίματος. Πρόσθετα που προκύπτουν στο σώμα απαιτούν συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς. Η παραβίασή του μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου και αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε γιατί διαταράσσεται η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Λίγη θεωρία

Όλοι γνωρίζουν ότι ο πλακούντας λειτουργεί ως σύνδεσμος μεταξύ του σώματος της γυναίκας και του εμβρύου. Σε αυτό το πολύπλοκο σύστημα, υπάρχουν δύο τύποι κυκλοφορίας του αίματος - η πλακουντιακή και η εμβρυϊκή. Οποιαδήποτε παραβίαση ενός από αυτά μπορεί να οδηγήσει σε αρκετά θλιβερές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης διαφόρων ασθενειών. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα του προβλήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα που βρίσκεται στην 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης πρέπει να υποβληθεί σε ειδική διαγνωστικά με υπερήχους, στο οποίο τα αγγεία του πλακούντα είναι ευδιάκριτα σε τρισδιάστατη εικόνα. Αν υπάρξει κάποια παραβίαση, ο γιατρός θα τη δει σίγουρα, αφού υπάρχει αλλαγή στη χωρική σχέση της μήτρας και της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνη κατάστασησώμα, καθώς συμβαίνει καταπίεση αναπνευστική λειτουργία, και η ανάπτυξη του εμβρύου αναστέλλεται.

Βαθμοί παραβίασης

Η ιατρική διακρίνει τρεις βαθμούς σοβαρότητας αυτής της παθολογίας. Ο ευκολότερος θεωρείται ο πρώτος βαθμός, όταν η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος δεν έχει φτάσει ακόμη στις κρίσιμες τιμές. Σε αυτή την περίπτωση η εμβρυϊκή αιμοδυναμική είναι σε ικανοποιητική κατάσταση. Υπάρχει παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος 1 Α και ανεπαρκής εμβρυοπλακουντιακή κυκλοφορία αίματος 1 Β.

Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της παροχής αίματος στο έμβρυο. Στο 50% των περιπτώσεων, παρατηρείται μείωση της μέγιστης ταχύτητας κίνησης του αίματος μέσω όλων των καρδιακών βαλβίδων και μια τέτοια παραβίαση παρατηρείται τόσο στο έμβρυο όσο και στις μητρικές αρτηρίες.

Αρκετά συχνά για μικρή περίοδοςόταν ο δεύτερος βαθμός περνά στον τρίτο. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος πρακτικά σταματά να ρέει προς το έμβρυο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει υποξία. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μείωσης της διαστολικής ροής αίματος στην αορτή και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξαφανιστεί τελείως.

Αιτίες

Εάν υπάρχει διαταραχή της ροής του αίματος 1ου βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι λόγοι που οδηγούν σε αυτό μπορεί να είναι διαφορετικοί. Πολυάριθμος δυσμενείς παράγοντεςείναι σε θέση να επηρεάσουν τον πλακούντα όχι μόνο κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του, αλλά και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Ιατρική πρακτικήδιακρίνει πρωτογενή και δευτερογενή λόγω των οποίων διαταράσσεται η λειτουργία του πλακούντα, ο οποίος δρα ως μεταφορικό, προστατευτικό, ανοσοποιητικό, μεταβολικό και ενδοκρινικό όργανο.

Έτσι, η διαταραχή της ροής του αίματος βαθμού 1 Α κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

• όγκος της μήτρας?
• γενετικά ελαττώματα?
• συνέπειες της άμβλωσης?
• μεταδοτικές ασθένειες;
• υπερτονική νόσος?
• ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.
• δομικές ανωμαλίες?
• ορμονικές δυσλειτουργίες?
• θρόμβωση, αθηροσκλήρωση;
• Διαβήτης.

Εάν αυτή η παθολογία δεν εξαλειφθεί έγκαιρα, τότε μετά από 6 εβδομάδες μια ελαφρά διαταραχή στη ροή του αίματος μπορεί να προχωρήσει στο τρίτο στάδιο. Εάν εντοπιστεί πρόβλημα στις 30 εβδομάδες, ο γιατρός έχει ακόμα αρκετό χρόνο για να λάβει τα κατάλληλα μέτρα για την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

Συμπτώματα

Οποιαδήποτε παθολογία χαρακτηρίζεται από αυτήν κλινική εικόνα, χάρη στο οποίο ο γιατρός μπορεί να βγάλει το κατάλληλο συμπέρασμα. Η έλλειψη αιμοδυναμικής οδηγεί σε αλλαγές στη λειτουργία του πλακούντα, γι' αυτό και το έμβρυο αρχίζει να υποφέρει. Αρχίζουν να του φτάνουν οι απαραίτητες προμήθειες σε περιορισμένες ποσότητες. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι το οξυγόνο, και η απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων επιβραδύνεται. Αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια ως αποτέλεσμα των οποίων η ενδομήτρια ανάπτυξη αναστέλλεται.

Έτσι, εάν παρουσιαστεί διαταραχή της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης εκδηλώνονται ως εξής:

• cardiopalmus;
• μείωση ή αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.
• ασυμφωνία μεταξύ του όγκου της κοιλιάς και του συγκεκριμένου σταδίου της εγκυμοσύνης.

Τέτοια σημεία εμφανίζονται συνήθως σε περιπτώσεις αντιρρόπησης.Εάν η διαταραχή ροή αίματος της μήτραςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 1 Α ή 1 Β βαθμού, αυτά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται ακόμη, αφού η αιμοδυναμική αντισταθμίζεται. Συνήθως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών.

Διαγνωστικά

Για να εντοπιστεί μια διαταραχή της ροής του αίματος 1 A βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων, με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται ο τύπος και ο βαθμός των αλλαγών που έχουν συμβεί και προσδιορίζεται η κατάσταση του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες διαδικασίες:

• εξέταση αίματος για ορμόνες όπως τα οιστρογόνα, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, προγεστερόνη;
• καρδιοτοκογραφία;
• υπερηχογράφημα;
• Doppler.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός είναι ήδη σε θέση να προσδιορίσει τη διαταραχή που έχει προκύψει κατά την εξέταση, εστιάζοντας στον καρδιακό ρυθμό του παιδιού, ο οποίος υπολογίζεται κατά την ακρόαση. Αλλά τα περισσότερα αξιόπιστα αποτελέσματασυνήθως λαμβάνεται μετά από εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση.

Θεραπεία

Η διαταραχή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος οποιουδήποτε βαθμού πρέπει να αντιμετωπίζεται. Ως επί το πλείστον θεραπευτικά μέτρααποσκοπούν στην πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της παθολογίας. Η αιμοδυναμική ομαλοποιείται μόνο εάν ανιχνευθεί διαταραχή της ροής του αίματος 1 Β βαθμού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ανωμαλίες, χρησιμοποιούνται διάφορα μέσα, βελτιώνοντας την κατάσταση του εμβρύου. Χρησιμοποιείται κυρίως συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία. Χειρουργική επέμβασηείναι δυνατή μόνο σε περίπτωση επιπλοκών και απειλητικής για τη ζωή σημαντικές ενδείξεις. Κατά την ομαλοποίηση των διαταραχών της ροής του αίματος, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων - παθογενετική, αιτιολογική και συμπτωματική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τις περισσότερες φορές, οι διαταραχές της ροής του αίματος βαθμού 1 Α κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διορθώνονται με τη βοήθεια φαρμάκων. Κατά την ταυτοποίηση αρχικά σημάδιαοι διαταραχές αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση. Η πιο σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντισπασμωδικά - "Eufillin", "No-shpa";
• αγγειακό - "Actovegin"?
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες - "Curantil";
• βιταμίνες και μικροστοιχεία - "Ασκορβικό οξύ", "Magne B6";
• ηπατοπροστατευτικά - "Hofitol", "Essentiale";
• τοκολυτικά - "Partusisten", "Ginipral";
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος - "Trental";
• αντιυποξαντικά - "Instenon";
• μεταβολικό - "ATP".

Συνήθως, για τη βελτίωση της κατάστασης, πραγματοποιούνται δύο κύκλοι θεραπείας - αμέσως μετά τη διάγνωση και στις 32-34 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο γιατρός αποφασίζει για τον τρόπο παράδοσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η διαταραχή του κυκλοφορικού είναι σοβαρή. Εάν η ροή του αίματος είναι μειωμένη στον 1ο βαθμό, ο τοκετός πραγματοποιείται φυσικά.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η διαταραχή της ροής του αίματος είναι έντονη, πραγματοποιείται επείγουσα παράδοση. Σε περίπτωση αποτυχίας συντηρητική θεραπεία, ακόμη και σε περίπτωση πνεύμοναπαραβάσεις, λαμβάνεται απόφαση εντός δύο ημερών. Συνήθως πραγματοποιείται καισαρική τομή. Εάν προγραμματίζεται σε ηλικία κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων, τότε αξιολογείται η κατάσταση του εμβρύου και η βιωσιμότητά του.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθεί αυτό παθολογική κατάσταση, ως διαταραχή της ροής του αίματος 1 A βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα. Μια γυναίκα που περιμένει μωρό θα πρέπει να καταναλώνει προϊόντα που περιέχουν απαραίτητες βιταμίνες, μικρο- και μακροστοιχεία, λίπη, υδατάνθρακες και πρωτεΐνες. Κάθε μέρα θα πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρών, αλλά μόνο εάν το πρήξιμο δεν σας ενοχλεί.

Είναι επίσης σημαντικό να διατηρείτε το βάρος σας υπό έλεγχο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συνιστώμενη αύξηση βάρους δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 κιλά. Στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο χορηγείται προφύλαξη με φάρμακα για την αλληλεπίδραση μεταξύ των συστημάτων του σώματος της μητέρας και του εμβρύου και την πρόληψη ακραίων επικίνδυνη δυσλειτουργίαμητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης μια έγκαιρα προσαρμοσμένη μέθοδος διαχείρισης της εργασίας. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η συμμόρφωση με αυτά τα μέτρα δεν αποκλείει την εμφάνιση σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών.

συμπέρασμα

Επομένως, είναι σημαντικό να ελέγχεται η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι λόγοι μπορεί να ποικίλλουν. Το κύριο πράγμα είναι να προσέχετε την υγεία σας και έγκαιρη ανίχνευσηη παθολογία θα βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρές συνέπειεςγια το αγέννητο παιδί.

Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για ένα τέτοιο θέμα που ανησυχεί πολλές έγκυες κοπέλες ως παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Αιτίες κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα μητέρας-έμβρυου, τα συμπτώματά τους, οι κίνδυνοι παρόμοιες παραβιάσειςκαι θεραπευτικές επιλογές.

Οι διαταραχές της μητροπλακουντιακής ροής αίματος ονομάζονται πολύ πιο σωστά ο όρος "διαταραχές της ροής του αίματος της μήτρας-εμβρύου", καθώς υπό όρους η κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα μητέρας-έμβρυου μπορεί να χωριστεί σε δύο συστατικά:

1. Μητροπλακουντιακή ροή αίματος.
2. Εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος.

Οι διαταραχές της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε από αυτά τα συστήματα ή και στα δύο ονομάζονται αμέσως στη μαιευτική διαταραχές της μητροεμβρυϊκής ροής αίματος.

Το συμβατικό όριο μεταξύ αυτών των δύο συστημάτων μπορεί να ονομαστεί πλακούντας - ένα προσωρινό όργανο εγκυμοσύνης, που σχηματίζεται από την εσωτερική ανάπτυξη χοριακών λαχνών του εμβρύου στη βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος της μήτρας. Ο πλακούντας είναι ένα φίλτρο που αποτελείται από πολυάριθμες συμπλέξεις αγγείων πολλαπλών επιπέδων στα οποία το μητρικό αίμα, χωρίς να αναμιγνύεται με το εμβρυϊκό αίμα, απελευθερώνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου και παίρνει πίσω επιβλαβείς ουσίες και μεταβολικά προϊόντα.

Ο πλακούντας είναι το πιο σημαντικό όργανο για το έμβρυο, το οποίο εξασφαλίζει την ομαλή λειτουργία του

Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε αυτό το περίπλοκο σύστημα ροής αίματος:

• Από την πλευρά της μήτρας, ο πλακούντας τροφοδοτείται από τις μητρικές αρτηρίες - μητριαίες αρτηρίεςκαι σπειροειδείς αρτηρίες. Αποτελούν τα συστατικά του πρώτου επιπέδου παροχής αίματος στην έγκυο μήτρα και έμβρυο.
• Οι σπειροειδείς αρτηρίες τροφοδοτούν τον πλακούντα, σχηματίζοντας απευθείας την αιματική ροή του πλακούντα.
• Ο πλακούντας σχηματίζει τον ομφάλιο λώρο ή τον ομφάλιο λώρο - ένα σύμπλεγμα τριών αγγείων - δύο αρτηρίες και μια φλέβα, που περιβάλλεται από μια ειδική ουσία που μοιάζει με ζελέ. Με ομφαλική φλέβααίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μετακινείται προς ομφάλιος δακτύλιοςτο έμβρυο, παρέχοντας περαιτέρω αίμα στο συκώτι και σε άλλα ζωτικά όργανα του εμβρύου. Οι ροές αίματος στα ομφαλικά αγγεία αποτελούν το δεύτερο συστατικό της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα μητέρας-έμβρυου.
• Μεγάλες αρτηρίες του εμβρύου στο ζωτικό σημαντικά όργανα– η αορτή και η εγκεφαλική αρτηρία αποτελούν το τρίτο συστατικό της κυκλοφορίας του αίματος.

Κυκλοφορία εμβρύου. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Εάν η ροή του αίματος διαταραχθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο - ενδομήτρια υποξία του εμβρύου ή του πείνα οξυγόνου. Η ενδομήτρια υποξία μπορεί να είναι είτε οξεία και γρήγορα να οδηγήσει σε εμβρυϊκό θάνατο, είτε χρόνια - μακροχρόνια και υποτονική, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης (συντομογραφία FGR).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση των διαταραχών της ροής του αίματος, η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί και να αντιμετωπιστεί συντηρητικά (όταν δεν είναι πολύ επικίνδυνη) ή η γυναίκα μπορεί να γεννηθεί επειγόντως σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης για να σωθεί η ζωή του παιδιού.

Το πρόβλημα των διαταραχών της ροής του αίματος στο σύστημα «μάνα-έμβρυο» αντιμετωπίζεται από μαιευτήρες-γυναικολόγους σε στενή επαφή με περιγεννητικούς υπερηχογράφους, αφού η κύρια λειτουργία του προσδιορισμού των άμεσων διαταραχών και των πτυχίων τους ανήκει στους υπερηχογράφους.

Αιτίες κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα μητέρας-έμβρυου

• Διαταραχές του πλακούντα - ο σχηματισμός και η λειτουργία του πλακούντα. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να είναι πρωτογενείς - στο στάδιο της εγκυμοσύνης - αποκόλληση πλακούντα, έλλειψη προγεστερόνης, ελαττωματικός βλεννογόνος της μήτρας. Ο ήδη σχηματισμένος πλακούντας μπορεί επίσης να υποφέρει. Αυτό προκαλείται από διαταραχές στο σύστημα πήξης, λοιμώξεις και τραύμα στον πλακούντα.
• Διαταραχές του συστήματος πήξης - αυτόματη και επαγόμενη θρόμβωση. Οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τους μεγάλους και μικρούς κλάδους των αγγείων της μήτρας και του πλακούντα.
• Οι ενδομήτριες λοιμώξεις βλάπτουν τον πλακούντα και προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Επιπλοκές της εγκυμοσύνης - Σύγκρουση Rh, κύηση, σύνδρομο διπλής κλοπής, αποκόλληση πλακούντα, πρόωρος τοκετός.
• Έλλειψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών - ειδικότερα, έλλειψη σιδήρου - αναιμία.
• Ασθένειες της μητέρας - σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, θρομβοφιλία, αγγειακά ελαττώματα και αγγειακό τοίχωμα, καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις.
• Επίπτωση επιβλαβείς παράγοντες εξωτερικό περιβάλλον – επιβλαβείς συνθήκεςστην εργασία, η επίδραση των ναρκωτικών, το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά.
• Στρες και νευρική ένταση.

Γλυκόμετρο για τη μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη στη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικά προβλήματα στο σύστημα μητέρας-έμβρυου

Κύρια συμπτώματα της νόσου

Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται εξωτερικά επειδή η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση διαταραχών της ροής του αίματος του πλακούντα και του εμβρύου είναι η μέθοδος υπερήχων με Doppler, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω σε ξεχωριστή ενότητα.

Πώς μπορεί κανείς να υποψιαστεί την ταλαιπωρία του εμβρύου πριν από την υπερηχογραφική εξέταση;

• Ανεπαρκής ανάπτυξη ή πλήρης απουσίααύξηση των κύριων δεικτών μετρήσεων της κοιλιάς της εγκύου στο επόμενο ραντεβού - το ύψος του βυθού της μήτρας και η κοιλιακή περιφέρεια. Αυτά τα δύο μεγέθη είναι που μετράει ο γιατρός με ταινία εκατοστών κάθε επίσκεψη στην έγκυο.
• Μη ικανοποιητικά αποτελέσματα ακρόασης της εμβρυϊκής καρδιάς από γιατρό κατά την εξέταση. Κάθε εξέταση της μέλλουσας μητέρας συνοδεύεται από την ακρόαση των καρδιακών ήχων του εμβρύου χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σωλήνα - ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο. Εάν ο γιατρός παρατηρήσει αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, πνιγμένους τόνους ή έλλειψη ανταπόκρισης των καρδιακών συσπάσεων στις κινήσεις, τότε αυτό θα πρέπει να ειδοποιήσει τον γιατρό.
• Μη ευνοϊκό προφίλ κίνησης του εμβρύου. Αυτό το σύμπτωμα σημειώνεται ξεκάθαρα από την ίδια τη γυναίκα. Μια έγκυος μπορεί να παραπονιέται για εξασθένηση των κινήσεων, μεγάλες περιόδους «σιωπής» του εμβρύου ή υπερβολικά βίαιες κινήσεις. Το πιο απλό τεστ για κινητική δραστηριότηταΤο έμβρυο θα υποβληθεί σε εξέταση «Μετρήστε έως το δέκα». Σε αυτή την περίπτωση, μια έγκυος πρέπει να μετρήσει τουλάχιστον 10 ξεχωριστές κινήσεις του εμβρύου μέσα σε 12 ώρες.
• Δυσμενείς ή ανησυχητικοί τύποι CTG - καρδιοτοκογραφία. Αυτή η διαδικασία για την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της εμβρυϊκής καρδιάς πραγματοποιείται σε κάθε ραντεβού. προγεννητική κλινική, ξεκινώντας από 28–30 εβδομάδες. Η CTG είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, επομένως, σε περίπτωση ανωμαλιών στο καρδιοτοκογράφημα, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου και της ροής του αίματος του.

Αυτά είναι τέσσερα κύρια σημεία στα οποία υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για να υποπτευόμαστε τη μία ή την άλλη παραβίαση της παροχής αίματος στη μήτρα και το έμβρυο. Υπάρχουν επίσης σχετικές αναγνώσειςνα διεξάγει επιπλέον διαγνωστικά μέτρασχετικά με τη ροή αίματος της μήτρας και του εμβρύου:

1. Πολύδυμη κύηση, ειδικά με την παρουσία μονοχοριακών διδύμων. Τέτοια δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα, επομένως ο τελευταίος συχνά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο φορτίο, ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης.
2. Ανωμαλίες στη δομή του πλακούντα - υποπλασία του πλακούντα, πλακούντας σε σχήμα ρολού, καθώς και πρόωρη γήρανση του.
3. Ανωμαλίες στη δομή του ομφάλιου λώρου ή την παρουσία του αληθινούς κόμβους– τέτοιοι κόμβοι σχηματίζονται όταν το έμβρυο κινείται ενεργά.
4. Παρουσία ενδομήτριας λοίμωξης - ιογενούς, βακτηριακής ή άλλων.
5. Σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου με βάση τον παράγοντα Rh ή την ομάδα αίματος. Μια τέτοια σύγκρουση διαγιγνώσκεται κυρίως από την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας.
6. Σακχαρώδης διαβήτης κύησης της μητέρας που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης ή προϋπάρχον σακχαρώδη διαβήτη.
7. Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της όψιμης εγκυμοσύνης, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση αίματος, οίδημα και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.
8. Μητρική υπέρταση.
9. Οποιαδήποτε καρδιακή ή αγγειακές παθολογίεςμητέρα.
10. Διαταραχές της πήξης του αίματος - ειδικά μια τάση για θρόμβωση. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν κληρονομικές θρομβοφιλίες και αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-έμβρυου και επομένως υπόκεινται σε στενή παρακολούθηση.

Η καρδιοτοκογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια της κίνησης και κατά τις συσπάσεις της μήτρας.

Διάγνωση διαταραχών της ροής του αίματος

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση διαταραχών της περιγεννητικής ροής αίματος είναι η υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου με υποχρεωτικές μετρήσεις Doppler. Η μέθοδος Doppler βασίζεται στη μέτρηση των ταχυτήτων, των δεικτών αντίστασης και άλλων δεικτών της ροής του αίματος στα αγγεία. Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα έχει αναπτυχθεί μεγάλο ποσόπίνακες και διαγράμματα μετρήσεων Doppler κάθε αγγείου.

Στη μαιευτική, η εμβρυϊκή κυκλοφορία αξιολογείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα αγγεία:

• Μητρικές αρτηρίες – αξιολόγηση του πρώτου συνδέσμου του συστήματος «μητέρα-έμβρυο». Ιδιαίτερη προσοχή στους δείκτες των μητριαίων αρτηριών δίνεται σε έγκυες γυναίκες με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση, κύηση και σακχαρώδη διαβήτη κύησης.
• Ομφαλικά αγγεία - αξιολόγηση του συστήματος μητέρας-έμβρυου - δείκτες ροής αίματος που έρχεται από τον πλακούντα στο παιδί. Οι πιο συχνά αξιολογούμενοι δείκτες ροής αίματος είναι η ομφαλική αρτηρία.
• Η μέση ή η μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι ένα ισχυρό αγγείο στον εγκέφαλο του εμβρύου. Οι δείκτες της ροής του αίματος σε αυτό το αγγείο είναι εξαιρετικά σημαντικοί και σημαντικοί όταν υπάρχει σύγκρουση στο σύστημα Rh ή ομάδες αίματος, εμβρυϊκή αναιμία, καθώς και σε περιπτώσεις υποψίας εμβρυϊκών δυσπλασιών.

Ο γιατρός μετρά τους δείκτες ροής αίματος αρκετές φορές και συσχετίζει τις λαμβανόμενες τιμές με πίνακες. Αυτοί είναι εξαιρετικά μεταβλητοί δείκτες· μπορούν να κυμαίνονται σημαντικά ανάλογα με εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες:

1. Η περίοδος κύησης είναι έως μία εβδομάδα.
2. Ο αριθμός των εμβρύων και των πλακούντων - δίδυμων και τριδύμων έχουν τις δικές τους μετρήσεις Doppler.
3. Η αρτηριακή πίεση της μητέρας - ο γιατρός υπερήχων ενδιαφέρεται πάντα για τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης της εγκύου.
4. Επίπεδο μητρικής αιμοσφαιρίνης - με αναιμία, οι δείκτες ροής αίματος μπορούν να αλλάξουν σημαντικά.
5. Κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες της μητέρας.
6. Φάρμακα.
7. Τόνος της μήτρας - τόσο φυσιολογική υπερτονικότητα όσο και τακτικές συσπάσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τόνος της μήτρας (υπερτονικότητα) – συστολή του μυϊκού στρώματος της μήτρας

Εκτός από τις μετρήσεις Doppler, ο γιατρός εκτελεί τη λεγόμενη εμβρυομετρία - μετρώντας το μέγεθος του εμβρύου και υπολογίζοντας το εκτιμώμενο βάρος του. Εάν το έμβρυο καθυστερήσει σημαντικά στην ανάπτυξη από το μέσο όρο, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να κάνει διάγνωση «περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου» ή FGR. Παρόμοια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου παρατηρείται με χρόνια υποξία - δηλαδή, το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για πολύ καιρό– αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες.

Με βάση τους ληφθέντες δείκτες, ο διαγνωστικός υπερηχογραφικός ιατρός σχηματίζει μια διάγνωση: «Παρατολισμένη μητροεμβρυϊκή ροή αίματος» και υποδεικνύει το βαθμό. Σε περίπτωση περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου, η διάγνωση συμπληρώνεται από το σκεύασμα «FGR».

Τώρα θα μιλήσουμε λεπτομερώς για την ταξινόμηση των βαθμών διαταραχών της ροής του αίματος.

Τρεις βαθμοί παθολογίας

Υπάρχουν τρεις κύριοι βαθμοί διαταραχών της μητροεμβρυϊκής ροής αίματος:

1. I βαθμός – μικρές διαταραχές σε ένα από τα υπό όρους κυκλοφορικά συστήματα. Ο πρώτος βαθμός έχει δύο υποβαθμούς:

• I A - διαταραχές της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη εμβρυοπλακουντική ροή αίματος. Αυτό σημαίνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο αρτηριακό σύστημα της μήτρας.
• I B - παραβίαση της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι μητριαίες αρτηρίες εκτελούν πλήρως τη λειτουργία τους, αλλά υπάρχουν διαταραχές στο μεταπλακουντιακό επίπεδο.

ΙΙ βαθμού - ταυτόχρονη παράβαση και στα δύο συστήματα υπό όρουςκυκλοφορία του αίματος που δεν φθάνει σε κρίσιμες αλλαγές. Αυτό σημαίνει ότι στις αυτή τη στιγμήη ροή του αίματος είναι ελαφρώς διαταραγμένη και δεν θα προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο την επόμενη μέρα ή ακόμα και λίγες μέρες. Ο κίνδυνος αυτού του βαθμού είναι ότι κανείς δεν μπορεί να προβλέψει πώς θα συμπεριφερθεί περαιτέρω και πόσο γρήγορα θα περάσει στον επόμενο βαθμό.

Βαθμός III - κρίσιμες διαταραχές της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη ή μειωμένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Μια τέτοια παραβίαση υποδηλώνει κρίσιμη ταλαιπωρία του εμβρύου, η οποία, χωρίς έγκαιρα μέτρα από την πλευρά των γιατρών, θα οδηγήσει σε σοβαρή ενδομήτρια υποξίαέμβρυο και ο θάνατός του.

Θεραπεία διαταραχών της ροής του αίματος εμβρύου-μήτρας

Σχεδόν όλοι οι βαθμοί διαταραχών της ροής του αίματος απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία. Το ερώτημα είναι ποιος βαθμός διαταραχής της ροής του αίματος ανιχνεύεται και εάν συνοδεύεται από καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Οι πιο «ακίνδυνες» είναι οι διαταραχές της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος στον βαθμό 1α. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτού του είδους η διαταραχή είναι μερικές φορές ένα τυχαίο εύρημα κατά τον επόμενο υπερηχογράφημα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί σε φόντο αυξημένης αρτηριακής πίεσης στη μητέρα, άγχους, κόπωσης ή μειωμένων επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Αυτός ο βαθμός δεν υποδηλώνει πάντα εμβρυϊκή ταλαιπωρία και συχνά υποχωρεί από μόνος του μέσα σε λίγες ώρες μετά την ανάπαυση ή τη βόλτα. καθαρός αέρας. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να «παραιτηθείτε» από τη διάγνωση. Μια έγκυος πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα ελέγχου μετά από 5-7 ημέρες και να καταγράφει CTG αρκετές φορές μέσα στην εβδομάδα.

Βασικές μέθοδοι αντιμετώπισης διαταραχών της εμβρυϊκής ροής αίματος:

• Ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και της διατροφής μιας εγκύου γυναίκας. Είναι σημαντικό να περπατάτε πολύ στον καθαρό αέρα, να κοιμάστε τουλάχιστον 8 ώρες το βράδυ και να προσπαθήσετε να ξεκουραστείτε για τουλάχιστον μία ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, αποφύγετε καθισμένος για πολλή ώρα V άβολη θέση, κινηθείτε πολύ, τρώτε κανονικά και θρεπτικά.
• Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που καθορίζουν τη ροή του αίματος στη μήτρα. Υπό την παρουσία του αρτηριακή υπέρτασηΠρέπει να παίρνετε συνεχώς φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και να παρακολουθείτε μόνοι σας τις μετρήσεις της αρτηριακής σας πίεσης.
• Θεραπεία ενδομήτριας λοίμωξης αντιιικά φάρμακακαι αντιβιοτικά.
• Θεραπεία εξωγεννητικής παθολογίας - ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου, ομαλοποίηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, έλεγχος σωματικού βάρους, διόρθωση του συστήματος πήξης του αίματος. Το τελευταίο περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες– Φραγκίνα, Φραξιπαρίνα και άλλα.
• Η χρήση αντισπασμωδικών - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν το τοίχωμα της μήτρας και τις σπειροειδείς αρτηρίες, αυξάνοντας τη ροή του αίματος.
• Λήψη συμπληρωμάτων μαγνησίου - το μαγνήσιο έχει χαλαρωτική επίδραση στο τοίχωμα της μήτρας και ισχυρή προστατευτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημαέμβρυο Ο τελευταίος παράγοντας είναι σημαντικός στην ανάπτυξη της υποξίας.
• Η χρήση «αγγειακών» φαρμάκων – ΜΕΓΑΛΗ ομαδααποσυνθετικά, αγγειοπροστατευτικά και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τον τροφισμό των ιστών. Τα πιο κοινά φάρμακα στη μαιευτική είναι η Πεντοξυφυλλίνη, η Διπυριδαμόλη, το Actovegin και τα παράγωγά τους.
• Σε περίπτωση σύγκρουσης Rh, συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση - καθαρισμός του αίματος της μητέρας με χρήση ειδικής συσκευής για τη μείωση της ποσότητας αντισωμάτων που βλάπτουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Σε περίπτωση οξείας εμβρυϊκής υποξίας στο πλαίσιο διαταραχών της ροής του αίματος II και III βαθμού, αναποτελεσματικότητα συντηρητική θεραπεία, καθώς και σοβαρή καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, συνιστάται πρόωρος τοκετός, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε καισαρική τομή, αφού η πρόκληση τοκετού είναι μια επιπλέον επιβάρυνση για το ήδη πάσχον έμβρυο. Η αρχή "έξω είναι καλύτερα από μέσα" ταιριάζει απόλυτα σε αυτές τις καταστάσεις.

Ο πλακούντας σχηματίζεται στη μήτρα μετά την εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο να συνδέσετε το σώμα της μητέρας και του παιδιού με μια κυκλοφορία αίματος. Με τη βοήθεια του πλακούντα, το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη και το σχηματισμό των οργάνων παραδίδονται στο έμβρυο. ΣΕ αντιθετη πλευραΟι περιττές ουσίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα βιοχημικών διεργασιών εξαλείφονται.

Η διαταραχή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος προκαλεί μια κατάσταση που ονομάζεται ανεπάρκεια του πλακούντα. Αυτό οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου και αποβολή.

Για 36 εβδομάδες γίνονται τρεις υποχρεωτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τη διαταραχή, να αναπτύξετε ένα σχέδιο για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, να συνταγογραφήσετε θεραπεία και να αποτρέψετε το θάνατο και την ανώμαλη ανάπτυξη του παιδιού.

Οι σύγχρονες απαιτήσεις των μαιευτηρίων και γυναικολόγων στοχεύουν στην εξέταση των εγκύων που χρησιμοποιούν ασφαλείς μεθόδουςγια την εκτίμηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος κατ' όγκο.

Πώς λειτουργεί η κυκλοφορία του αίματος μεταξύ μητέρας και εμβρύου;

Σε τέτοια βασίζεται το κυκλοφορικό σύστημα μητέρας-έμβρυου ανατομικοί σχηματισμοί, όπως ο πλακούντας, οι ομφαλικές αρτηρίες, οι φλέβες.

Το αίμα εισέρχεται στον πλακούντα μέσω των μητριαίων αρτηριών. Η δομή των τοιχωμάτων τους διακρίνεται από την παρουσία ενός μυϊκού στρώματος που μπορεί να συστέλλεται και να φράζει τον αυλό. Πριν από την εγκυμοσύνη, αυτός ο μηχανισμός βοηθά στη μείωση της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση.

Στις 4-5 εβδομάδες εδραίωσης του γονιμοποιημένου ωαρίου (διαδικασία κύησης), το μυϊκό στρώμα εξαφανίζεται. Η ροή του αίματος στον πλακούντα δεν εξαρτάται πλέον από τη σύσπαση των αγγείων. Και μέχρι τη δέκατη έκτη εβδομάδα, οι αρτηρίες μεταμορφώνονται για συνεχή παροχή αίματος. Αυτό αποδεικνύεται επικίνδυνο όταν εμφανίζεται αιμορραγία, καθώς είναι αδύνατο να σταματήσει με τη μείωση του αυλού των αγγείων.

ΣΕ φυσιολογικές συνθήκεςο πλακούντας είναι προσκολλημένος εσωτερική επιφάνειαμήτρα με τη βοήθεια λαχνών, διεισδύοντας βαθιά στο πάχος του βλεννογόνου. Αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και έρχονται σε άμεση επαφή με το μητρικό αίμα.

Τι συμβαίνει εδώ σε κυτταρικό επίπεδο:

• ανταλλαγή μεταξύ του μητρικού σώματος και της κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου.
• δύο διαφορετικά κατευθυνόμενες ροές συναντώνται.
• πραγματοποιείται μετάβαση απαραίτητες ουσίες(διάχυση).

Το άλλο μέρος γενική κυκλοφορίαπαρέχουν τα αγγεία του ομφάλιου λώρου (κανονικά υπάρχουν 2 αρτηρίες και μια φλέβα). Ο κύριος όγκος του αίματος ρέει στο έμβρυο μέσω των αρτηριών και ρέει μέσω των φλεβών προς τον πλακούντα.

Καθώς η μήτρα μεγαλώνει, οι αρτηρίες διαστέλλονται και σχηματίζουν αναστομώσεις.

Η παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί αναπτυσσόμενο παιδί. Δημιουργεί προϋποθέσεις για μη ικανοποιητική πρόβλεψη κατασκευής εσωτερικά όργανακαι συστήματα, γέννηση υγιές μωρό.

Ποιοι λόγοι μπορεί να διακόψουν τη ροή του αίματος μεταξύ της μητέρας, του πλακούντα και του εμβρύου;

Τα αίτια της διαταραχής του κυκλοφορικού συστήματος μεταξύ του μητρικού σώματος και του εμβρύου (εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια) έχουν μελετηθεί καλά. Ορισμένοι παράγοντες σχηματίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το άλλο εξαρτάται από γενική υγείαγυναίκες.

Οι παθολογίες της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• Χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα (οι μαιευτήρες λένε previa, "πλακουντισμός") - κατώτερα τμήματαοι μήτρες είναι πιο λεπτές μυϊκό στρώμα. Μέσω αυτού δεν ρέει αρκετό αίμα στο έμβρυο. Ανάλογη κατάσταση αναπτύσσεται και στην περίπτωση παρουσίασης στην περιοχή μετεγχειρητική ουλή(για παράδειγμα, από καισαρική τομή).
• Όψιμη τοξίκωση - συνοδευόμενη από βλάβη μικρά σκάφημήτρα, η επιπλοκή είναι η μεγαλύτερη συχνή παραβίασηροή του αίματος
• Αναιμία - χαμηλό επίπεδοΗ αιμοσφαιρίνη προκαλεί μια αντισταθμιστική επιτάχυνση του καρδιακού παλμού και η ροή του αίματος μέσω των μητριαίων αρτηριών αυξάνεται για να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου. Η κυκλοφορία αλλάζει επίσης στον μητροπλακουντιακό κύκλο.
• Ασυμβατότητα μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου σύμφωνα με το Rh - μια ανοσολογική σύγκρουση προκύπτει με την ανάπτυξη αιμολυτική νόσοςπαιδί, αναιμία. Η ίδια κατάσταση είναι δυνατή όταν γίνεται μετάγγιση διαφορετικών τύπων αίματος από δότη.
• Το φορτίο στα νεφρά λόγω τοξίκωσης μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό βοηθά στην αλλαγή της ροής του αίματος.
• Η παθολογία των αρτηριών του ομφάλιου λώρου ανιχνεύεται σπάνια. Εάν υπάρχει μόνο μία ομφαλική αρτηρία, τότε υπάρχει ανεπαρκής ροή αίματος προς το έμβρυο.
• Πολύδυμη κύηση - ο πλακούντας αυξάνεται σε μέγεθος και απαιτεί αυξημένη διατροφή. Μερικές φορές η ροή του αίματος αλλάζει από το ένα έμβρυο στο άλλο.

Αποδεικνύεται ότι το πρώτο παιδί είναι σταθερός δότης για το δίδυμο, εξελίσσεται χειρότερα, επειδή μεταφέρει αίμα στον αδερφό του και ο ίδιος είναι "υποσιτισμένος"

Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται σύνδρομο εμβρύου μετάγγισης. Ο δότης έχει χαμηλότερο σωματικό βάρος. Και ο παραλήπτης αναπτύσσεται αυξημένο φορτίοστην αναπτυσσόμενη καρδιά. Και τα δύο παιδιά έχουν προβλήματα.

Οι πιο επικίνδυνες ασθένειες για τις γυναίκες είναι:

• Οξείες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τα παθογόνα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να καταστρέψουν το αγγειακό δίκτυο.
• Δυσπλασίες της μήτρας - η πιο σημαντική είναι η "δίκερη" μήτρα. Στο εσωτερικό της κοιλότητας υπάρχει ένα χώρισμα που τη χωρίζει σε 2 μέρη. Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο σε ένα από αυτά. Η κύρια παραβίαση δεν είναι ο παράγοντας συμπίεσης (η κοιλότητα έχει την ικανότητα να τεντώνεται επαρκώς), αλλά η έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ των μητριαίων αρτηριών, η ανεπαρκής ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου και η υποξία του πλακούντα.
• Ενδομητρίωση - αλλαγές στην εσωτερική επένδυση της μήτρας που συμβαίνουν μετά φλεγμονώδεις ασθένειες(συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων), συχνές αμβλώσεις, διαγνωστική απόξεση. Ένας από τους λόγους είναι το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Όγκος της μήτρας - εάν μια γυναίκα έχει έστω και ένα μικρό ινομύωμα ( καλοηθής όγκος), τότε η εγκυμοσύνη διεγείρει την ανάπτυξη των κόμβων. Αναλαμβάνουν μέρος της παροχής αίματος και η ροή του αίματος του εμβρύου «κλέβεται». Η αποτυχία εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του όγκου.
• Σακχαρώδης διαβήτης - επηρεάζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πώς απειλεί το έμβρυο η ανεπαρκής παροχή αίματος από τον πλακούντα;

Όλες οι διαταραχές τόσο της μητροπλακουντιακής όσο και της εμβρυϊκής πλακουντικής φύσης οδηγούν σε ανεπάρκεια οξυγόνουέμβρυο (υποξία). Οι επιπλοκές προκαλούνται ακριβώς από αυτόν τον μηχανισμό:

• ο σχηματισμός των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου διαταράσσεται, υπάρχει έλλειψη μάζας, αυτό ονομάζεται "καθυστέρηση ενδομήτρια ανάπτυξη»;
• η καρδιά αντιδρά με γρήγορες συσπάσεις (ταχυκαρδία) ή αρρυθμίες, βραδυκαρδία.
• η σύνθεση των ηλεκτρολυτών και η οξεοβασική ισορροπία διαταράσσονται.
• διαταράσσεται η λειτουργία ενδοκρινικό σύστημα, το έμβρυο βιώνει ορμονική ανισορροπία.
• δεν σχηματίζονται αποθήκες λίπους.

Το περισσότερο σοβαρές επιπλοκές- εμβρυϊκός θάνατος, απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης.

Οι μυωματώδεις κόμβοι αφαιρούν μέρος του αγγειακού δικτύου από το έμβρυο για την ανάπτυξή του

Τύποι διαταραχών της ροής του αίματος στον πλακούντα

Υπάρχουν εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (μεταξύ εμβρύου και πλακούντα) και μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια.

Η εμβρυοπλακουντική υποξία μπορεί να εμφανιστεί ως:

1. Οξεία αποτυχία- Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. κλήσεις πρόωρη αποκόλλησηπλακούντας, αγγειακή θρόμβωση, έμφραγμα στην περιοχή του πλακούντα, αιμορραγία. Ικανός να προκαλέσει το θάνατο ενός παιδιού.
2. Χρόνια - εμφανίζεται πιο συχνά, αναπτύσσεται από το δεύτερο τρίμηνο, αλλά εκδηλώνεται μόνο στο τρίτο. Οι αλλαγές στον πλακούντα είναι πρόωρη γήρανση, ινώδες εναποτίθεται στην επιφάνεια των λαχνών. Η διαπερατότητα μειώνεται απότομα, γεγονός που προκαλεί εμβρυϊκή υποξία.

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα στάδια:

• αποζημίωση - η πορεία είναι ευνοϊκή, επειδή λειτουργούν αμυντικούς μηχανισμούςτο σώμα της μητέρας και να αποζημιώσει το μωρό για τη διατροφή που λείπει, η θεραπεία είναι αποτελεσματική, το παιδί γεννιέται στην ώρα του, υγιές.
• υποαποζημίωση - το μητρικό σώμα δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσει πλήρως τη "ασύμφορη" παροχή αίματος στο έμβρυο, είναι απαραίτητο πλήρης θεραπεία, το παιδί μπορεί να γεννηθεί με επιπλοκές, αναπτυξιακά καθυστερημένη.
• αποζημίωση - η παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι ανεπαρκείς, η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου διαταράσσεται, ο ενδομήτριος θάνατος είναι πιθανός.
• κρίσιμο στάδιο- χαρακτηρίζεται από έντονες δομικές αλλαγές στον πλακούντα, οι οποίες διαταράσσουν τις λειτουργίες του, η θεραπεία δεν μπορεί να αλλάξει την κατάσταση του εμβρύου, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.

Βαθμοί διαταραγμένης ροής αίματος

Στην κοινή παραβίαση της εμβρυϊκής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος, διακρίνονται 3 μοίρες.

I - οι αλλαγές αντισταθμίζονται, δεν απειλούν το έμβρυο, επηρεάζουν μόνο τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος, το παιδί αναπτύσσεται κανονικά. Ανάλογα με το επίπεδο των αλλαγών, υπάρχουν:

• βαθμός Ia - η διαταραχή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος περιορίζεται σε μία από τις μητριαίες αρτηρίες, όλες οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές, εντός φυσιολογικών ορίων.
• βαθμός Ib - η ροή του αίματος διαταράσσεται στο επίπεδο επικοινωνίας μεταξύ του εμβρύου και του πλακούντα λόγω των αγγείων του ομφάλιου λώρου· αρκετό αίμα ρέει μέσω των μητριαίων αρτηριών.

Εάν δεν εντοπίστηκαν μικρές αλλαγές στο πρώτο στάδιο και η γυναίκα δεν έλαβε θεραπεία, τότε μετά από 3-4 εβδομάδες εμφανίζονται διαταραχές δεύτερου βαθμού.

II - η ροή του αίματος στη μήτρα και τις ομφαλικές αρτηρίες αλλάζει.

III - οι δείκτες είναι κρίσιμοι, είναι δυνατή η αντίστροφη ροή αίματος στις αρτηρίες.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Με μεγαλύτερη ακρίβεια βοηθά στην τοποθέτηση σωστή διάγνωσηκαι προσδιορίστε το επίπεδο της μειωμένης ροής του αίματος χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και πολύ κατατοπιστική. Εμφανίζει ακόμη και μικρές αλλαγές στο πρώτο στάδιο προς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα είναι η ασφάλεια για το έμβρυο και τη μέλλουσα μητέρα.

Χρησιμοποιώντας Dopplerography, είναι δυνατό να εξεταστεί η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών, να ληφθεί μια έγχρωμη γραφική εικόνα και να μετρηθεί η εμβρυϊκή αιμοδυναμική.

Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη της πορείας της εγκυμοσύνης και δημιουργεί συνθήκες για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τα θεραπευτικά μέτρα.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ έμμεσες μεθόδουςτα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

• αξονική τομογραφία,

Οι μέθοδοι μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε την έλλειψη βάρους του εμβρύου και τη δυσλειτουργία του πλακούντα. Αυτά τα σημεία μπορεί να αποτελούν ένδειξη ανάπτυξης υποξίας.

Τι νιώθει η μητέρα και τι καθορίζει ο γιατρός κατά την εξέταση;

Η υποξία διεγείρει την κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Σε ένα ραντεβού με μαιευτήρα-γυναικολόγο, ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και δίνει προσοχή στην υψηλή συχνότητα, την αρρυθμία ή τη βραδυκαρδία. Αυτό απαιτεί παραπομπή για εξέταση Doppler.

Μια έγκυος γυναίκα δίνει προσοχή σε αυξημένες κινήσεις, τρέμουλο

Θεραπεία διαταραχών

Ο προσδιορισμός του βαθμού της μειωμένης μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι απαραίτητος για την επιλογή τακτικών διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

• Πιστεύεται ότι είναι δυνατό να διατηρηθεί μια εγκυμοσύνη στον πρώτο βαθμό (α και β)· η θεραπεία θα βοηθήσει επίσης.
• Ο δεύτερος βαθμός θεωρείται οριακός, που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση· η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι απίθανη.
• Στον τρίτο βαθμό απαιτείται επείγουσα τοκετός με χειρουργικές μεθόδους.

Οι θεραπευτικές επιλογές στοχεύουν σε όλα τα μέρη της παθολογίας:

• για να βελτιώσετε τη μικροκυκλοφορία, χρησιμοποιήστε Pentoxifylline, Actovegin.
• Για την υποστήριξη χαμηλής ταχύτητας και πίεσης ροής αίματος στα αγγεία, χρησιμοποιούνται Stabizol, Venofundin, Infucol (συντίθενται με βάση ένα διάλυμα αμύλου, ικανό να συγκρατεί υγρό στα αγγεία).
• αγγειοδιασταλτικά φάρμακαόπως το Eufillin, το No-shpa εξαλείφουν τον σπασμό των μεσαίων και μικρών αρτηριών.
• με τη μείωση του τόνου της μήτρας, είναι δυνατό να επηρεαστεί ο αγγειόσπασμος, να μειωθεί ο βαθμός υποξίας, να χρησιμοποιηθεί θειικό μαγνήσιο, Magne B6, Ginipral;
• τα αντιοξειδωτικά εξαλείφουν τις επιπτώσεις της υποξίας, καταστρέφουν τα προϊόντα διάσπασης, συνταγογραφούν τοκοφερόλη, συνδυασμούς βιταμίνης Ε και ασκορβικό οξύ, Hofitol;
• Το Essentiale παρέχει προστατευτικό αποτέλεσμααυξάνοντας το επίπεδο των ωφέλιμων φωσφολιπιδίων στο αίμα, βελτιώνοντας τη λειτουργία του ήπατος.
• Το Curantil συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο των ινομυωμάτων της μήτρας, έχει διαπιστωθεί θετική δράσηγια τη μικροκυκλοφορία και την πρόληψη της θρόμβωσης.

Οι μαιευτήρες συνεχίζουν να χρησιμοποιούν Cocarboxylase στην πράξη, την οποία οι καρδιολόγοι έχουν εγκαταλείψει. Αλλά οι γυναικολόγοι θεωρούν το φάρμακο αποτελεσματικό για την αποκατάσταση της αναπνοής των ιστών.

Οι θερμοκοιτίδες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και τη φροντίδα των νεογνών όπως ενδείκνυται.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Για στατιστική έρευναΧρησιμοποιείται ένας δείκτης όπως η «περιγεννητική θνησιμότητα». Περιλαμβάνει όλους τους θανάτους που συμβαίνουν σε ένα έμβρυο από την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μεταξύ των νεογνών την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Πιστεύεται ότι αντανακλά πλήρως την επίδραση του παράγοντα εγκυμοσύνης και τοκετού. Ο υπολογισμός γίνεται ανά 1000 γεννηθέντα παιδιά.

Επί του παρόντος, το 13,3% των παιδιών πεθαίνουν από διαταραχή του δεύτερου βαθμού της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και έως το 47% στον τρίτο βαθμό. Η έγκαιρη καισαρική τομή μειώνει τη θνησιμότητα.

ΣΕ εντατικής θεραπείαςχρειάζομαι:

• 35,5% των νεογνών με πρώτο βαθμό.
• 45,5% – από το δεύτερο.
• 88,2% - από το τρίτο.

Οι συνέπειες της διατήρησης και της θεραπείας των παιδιών που γεννήθηκαν σε συνθήκες παθολογική υποξία. Παιδίατροι και ψυχίατροι επισημαίνουν την άνευ όρων επιρροή του στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Η διάγνωση και η θεραπεία καταστάσεων που σχετίζονται με διαταραχή του μητροπλακουντιακού φραγμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με έμπειρους ειδικούς. Δεν μπορεί να ληφθεί μόνος σας φάρμακαή χρησιμοποιήστε συμβουλές από άτομα με κακή εκπαίδευση. Η κατάσταση μπορεί να γίνει κρίσιμη όχι μόνο για το έμβρυο, αλλά και για τη γυναίκα.

Ένα ξεκάθαρα λειτουργικό σύστημα «μητέρα-πλακούντας-μωρό» είναι το κλειδί για την υγεία μιας γυναίκας που περιμένει μια νέα προσθήκη στην οικογένεια και το μωρό της. Μια αποτυχία σε αυτό το σύστημα, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της ροής του αίματος, μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές επιπτώσειςγια ένα παιδί, η αναστρεψιμότητα του οποίου είναι συχνά απλά αδύνατη. Η παραβίαση είναι γεμάτη με καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα. Οι συνέπειες της διαταραχής της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επίσης υποξία, δυσπλασίες και ακόμη και εμβρυϊκό θάνατο.

Ένας επιπλέον κύκλος κυκλοφορίας του αίματος σε μια έγκυο γυναίκα απαιτεί πρόσθετη εξέταση από ειδικό. Αυτή η εξέταση ονομάζεται υπερηχογράφημα Doppler. Το Doppler είναι μια υπερηχογραφική διάγνωση της έντασης της ροής του αίματος μέσα διαφορετικά σκάφη. Η διάγνωση πραγματοποιείται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Είναι αυτή τη στιγμή που το Doppler δείχνει σχεδόν 100% αξιόπιστα αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μετρήσεις Doppler πραγματοποιούνται στις είκοσι εβδομάδες.

Συγκρίνοντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται στη συσκευή και καθοδηγούνται από τα πρότυπα ροής αίματος, ο διαγνωστικός ιατρός καθορίζει εάν το παιδί βιώνει πείνα με οξυγόνο ή όχι.

Η εξέταση Doppler έχει τα δικά της εγκεκριμένα πρότυπα, τα οποία περιλαμβάνουν: δείκτη αγγειακής αντίστασης της μήτρας, του ομφάλιου λώρου, της αορτής και εγκεφαλική αρτηρίαέμβρυο Αυτοαποκωδικοποίησηκαι η σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται μετά τη διάγνωση και τις μετρήσεις Doppler είναι μια άχαρη εργασία. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να υπολογίσει τον δείκτη αγγειακής αντίστασης χρησιμοποιώντας τον κατάλληλο τύπο.

Τι πρέπει να κάνετε εάν ο γιατρός, έχοντας αποκρυπτογραφήσει τα δεδομένα Doppler και τα σύγκρινε με τους κανόνες, σημειώσει παραβίαση της ροής αίματος της εγκύου; Λοιπόν, σίγουρα μην πανικοβληθείτε και μην νευριάζετε. Δεν θα είναι καλό ούτε για το παιδί. Η έγκαιρη θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική στην καταπολέμηση ασθενειών της ροής του αίματος.

Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος αιμοφόρα αγγείακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλουν σε βαρύτητα.

Σε πρώτο βαθμό, η διαταραχή της ροής του αίματος δεν φτάνει σε κρίσιμες τιμές. Η αιμοδυναμική του εμβρύου είναι θετική.

Η αιμοδυναμική του εμβρύου στον δεύτερο βαθμό της νόσου είναι εξασθενημένη. Η μισή ώρα μέγιστη ταχύτηταη κυκλοφορία του αίματος μέσω όλων των καρδιακών βαλβίδων μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος διαταράσσεται τόσο στο παιδί όσο και στις αρτηρίες της μήτρας της μέλλουσας μητέρας. Σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, ο δεύτερος βαθμός μπορεί να εξελιχθεί στον τρίτο.

Ο τρίτος βαθμός είναι καταστροφικός για το παιδί. Η διάγνωσή της αναφέρει κρίσιμη κατάστασηπαροχή αίματος στο έμβρυο. Ενδοκαρδιακή αιμοδυναμικήσε αυτό το στάδιο υπάρχουν βαθιές αλλαγές. Η εμβρυϊκή υποξία είναι πιο πιθανή σε αυτή την περίπτωση.

Μπορεί μια έγκυος να αντιμετωπίσει προβλήματα ροής αίματος; Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα. Αλλά, για παράδειγμα, στο πρώτο στάδιο, η ανεπάρκεια του πλακούντα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο με υπερηχογράφημα. Ένα σύμπτωμα δεύτερου βαθμού είναι η αλλαγή στη συμπεριφορά του μωρού. Είναι είτε πολύ δραστήριος είτε, αντίθετα, αδρανής. Τα δευτερεύοντα σημάδια της νόσου της ροής του αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν την απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα, ανεπαρκείς ή υπερβολικές ποσότητες αμνιακό υγρό, οίδημα, κύηση (όψιμη τοξίκωση), υπερτάσεις πίεσης, ξαφνική αύξηση βάρους.

Αιματηρή έκκριση από κανάλι γέννησης- οι περισσότεροι σημάδι κινδύνουδιαταραχές που σχετίζονται με αποκόλληση πλακούντα. Σε αυτή την κατάσταση, μόνο ασθενοφόροειδικούς.

Οι συνέπειες της μειωμένης ροής αίματος είναι πολύ θλιβερές εάν η θεραπεία δεν συνταγογραφηθεί έγκαιρα. Αυτό είναι τουλάχιστον πικάντικο ή χρόνια υποξία, καθώς και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Πιο σοβαρές επιπλοκές: πρόωρος τοκετός. εξασθένιση της εγκυμοσύνης? αποτυχία; ανάπτυξη συγγενείς παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή. ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Για να αποτρέψουμε τις καταστροφικές συνέπειες της διαταραχής της ροής του αίματος, χρειαζόμαστε, πρώτα απ 'όλα, ενδελεχή πρόληψη.

Προκειμένου το μωρό να τρέφεται πλήρως, μια γυναίκα πρέπει να καταναλώνει μια ισορροπημένη διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά είναι προϊόντα με μέγιστο πιθανός αριθμόςβιταμίνες και μικροστοιχεία. Υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη. Απαιτείται επίσης συχνή κατανάλωση νερού (περισσότερο από ένα λίτρο). Εκτός από τις περιπτώσεις που η μέλλουσα μητέρα είναι επιρρεπής σε πρήξιμο.

Η πρόληψη των διαταραχών της ροής του αίματος περιλαμβάνει την παρακολούθηση των αλλαγών βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια αύξηση άνω των 10 κιλών μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης θεωρείται υπερβολική.

Εάν μια έγκυος γυναίκα διατρέχει κίνδυνο (ηλικίας κάτω των 17 ετών ή άνω των 36 ετών, με κακές συνήθειες; έχοντας χρόνιες ασθένειεςκ.λπ.), τότε η πρόληψη θα πρέπει να περιλαμβάνει τη λήψη φάρμακα, πρόληψη ασθενειών της ροής του αίματος.

Μια γυναίκα που ονειρεύεται να γίνει μητέρα ενός υγιούς μωρού στο μέλλον θα πρέπει, ήδη κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, να αναλύσει τον τρόπο ζωής της και, αν είναι δυνατόν, να εξαλείψει τους πιθανούς κινδύνους.

Βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου