Градска болница за съдов център. Основният регионален съдов център отвори врати в столицата
Кандидат медицински науки
Владимир Владимирович Бобков
От 1 октомври 2010 г. на базата на Регионалната държавна институция клинична болница» в рамките на Националния проект „Здраве”, Федер целева програма“Превенция и борба със социалните значими заболяванияза 2007-2011 г.“, със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 389 и от 6 юли 2009 г. „За реда за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остри разстройства мозъчно кръвообращение“, Резолюция на администрацията на Тверска област „За мерките за намаляване на смъртността на населението на Тверска област от сърдечно-съдови заболявания» Регионално отворено съдов център.
Комплексът, превърнал се в еталон за подпомагане на бедните - дори от други държави - сега регистрира средно 16 500 хоспитализации и 10 000 операции годишно. Хирургичният център разполага и с десет легла за наблюдение в Центъра за възстановяване на анестезия, което позволява на пациентите да се възстановят от седация по-безопасно. Екипът включва над 100 души медицински работници, които са отговорни за извършването на средно 900 планови операции на месец.
Център за интензивно лечение
Задачата беше да се създаде проветрива, комфортна работна атмосфера, оборудвана модерна технологияи хуманизирането като приоритет на неговия интердисциплинарен екип - състоящ се от лекари, физиотерапевти, медицински сестри, медицински сестри техници и учени.
RSC структура
Основен: 1. Неврологично отделение за лечение на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти (60 легла, в т.ч.: 12 легла PRCU; 48 легла в отделения за ранна рехабилитация). 2. Кардиологично отделение със СПИН (6 СПИН легла, 24 легла в общи отделения). 3. Отделение по рентгенохирургични методи за диагностика и лечение. 4. Отделение по неврохирургия № 2 (20 легла)
Той също така има логопед, който работи с орална рехабилитация и въвежда орални диети по-безопасно, ускорявайки лечебния процес. Някои устройства, като вентилатори и многопараметрични монитори, също бяха внедрени чрез парламентарна покана за изменение.
Съдовото увреждане в Амазонка е проблем на дълги разстояния. Да се оцени честотата на неблагоприятните резултати при пациенти със съдово увреждане и тяхната възможна корелация с разстоянието между града, където е настъпило нараняването, и болницата, в която е приет пациентът окончателно лечение.
спомагателни:Отделение по неврохирургия (невроваскуларна операционна); Отделение по сърдечно-съдова хирургия; Клон радиологична диагностика(кабинет компютърна томографияи ултразвукова диагностика); Клон функционална диагностика(отделение по лабораторна диагностика); Център за превантивна ангионеврология (амбулатория).
Описателно и ретроспективно изследване. Анализирани са датата на нараняване, полът и възрастта на пациента, механизмът и анатомичната топография на нараняванията. операция, необходимост от повторна хирургична интервенция, период на хоспитализация, следоперативни усложнения, смъртност и честота на ампутация на крайник. Честотата на неблагоприятните резултати беше оценена според разстоянието между града, където е настъпило съдовото увреждане, и центъра на нараняването.
Разстояния, по-големи от 200 km, са свързани с по-дълги периоди на хоспитализация; разстояния над 300 km са свързани с повишена вероятност от ампутация на крайник; има тежко съдово увреждане повишена вероятностсмъртни случаи, когато пациентите трябва да пътуват повече от 200 км за хирургично лечение.
RSC оборудване
За сметка на федералния бюджет:
- спирален компютърен томограф Philips 64 среза;
- ангиограф Philips;
- Ултразвуков скенер Philips HD 15.
За сметка на средства от церебрална парализа „Развитие на здравеопазването на Тверска област за 2009-2011 г.“:
- универсален ултразвукова системаекспертен клас със стрес система и трансезофагеален сензор;
- преносимо микропроцесорно устройство ултразвукова диагностикависок клас в комплект със сензори;
- оборудване за невроваскуларна операционна зала;
- реанимационно оборудване за легла БРИТ в спешно отделение;
- оборудване за физиотерапия и рехабилитация на пациенти с инсулт.
Дейност на RSC
Ключови думи Външни причини; Рани и наранявания; Щета съдова система; Кръвоносен съд; Улнарна артерия. Нараняванията в резултат на насилие и пътнотранспортни произшествия са водеща причина за смърт и заболеваемост, свързани с външни причинив световен мащаб 1, 2. В допълнение към риска от ампутация на крайник, съдовото увреждане е един от най-честите механизми за смърт при пациенти с травми, което представлява значително търсене в граждански и военни болници 3–5.
Много изследвания показват, че проникващите механизми преобладават в съдови лезиии че долните крайници са най-честите места на нараняване 6-8. Тъпата травма има по-лоша прогноза от проникващата травма; Тъй като обикновено липсва външно кървене, може да няма очевидни доказателства за съдово увреждане при първоначалната оценка на пациент с множество увреждания, което забавя подозрението за съдово увреждане, особено при пациент с променено ниво на съзнание 9, 10. Свързаните неваскуларни лезии са често срещани.
Хоспитализация и предоставяне на медицински грижи по установени стандарти на пациенти с всички видове остри мозъчно-съдови инциденти (осигуряване на помощ за реанимация, задържане интензивни грижи, провеждане на системна и интраартериална тромболиза при пациенти с исхемични инсулти, провеждане на невро хирургични интервенциипри пациенти с хеморагични инсулти, ранна рехабилитация на пациенти).
Фрактури и наранявания на нерви и мускули са често срещани асоциации, които увеличават вероятността от ампутация дори в специализирани травматологични центрове 9-12. Това обяснява защо честотата на ампутация на крайник се различава от проникваща до тъпа съдова травма. 13. Необратимата исхемия обикновено се развива шест часа след нараняване, в зависимост от анатомичното ниво на артериалното увреждане, механизма на увреждане, съпътстваща циркулацияи тежестта на хеморагичния шок 14. В опит да се подобри функционалният резултат, трябва да се извърши реваскуларизация на крайник преди този интервал 8, 15.
Хоспитализация и предоставяне на медицински грижи по установени стандарти за пациенти с остър коронарен синдром, аритмии, тромбоемболия белодробна артерия, дисекираща аортна аневризма.
Поддържане на болничен регистър за оценка на качеството на медицинското обслужване на пациентите и внедряване на системата за епидемиологичен мониторинг „Териториално-популационен регистър на инсултите”.
В Бразилия хоспитализациите поради наранявания са се увеличили с 30% през последните пет години.16 Щат Пара е вторият по големина в Бразилия. Единичен травматологичен център с екип съдови хирурзиналични в цялата страна. Дългите периоди на транспортиране до болница засягат оцеляването на тежко ранените жертви 18.
Това проучване има за цел да оцени резултатите от пациенти, които са претърпели съдова травма в един център, предоставящ специализирана помощв такава голяма област, което води до проблеми с медицинското спасяване и крайната грижа. Не са получени индивидуални формуляри за съгласие на пациента, тъй като това проучване е само ретроспективен анализ и авторите заявяват, че не са прегледани или публикувани лични данни, които биха могли да доведат до идентифициране на пациента.
Организиране на денонощна медицинска и консултативна помощ за пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти (въздушна линейка, телемедицински канал).
Научно и методическо ръководство и надзор на първичните съдови отдели на Тверска област.
Тук можете да прочетете статии за работата на съдовия център, публикувани в тверското здравно списание „Здравословен живот“.
Това проучване беше одобрено както от комисията по етика на университетския център, така и от Бразилската платформа, национална електронна система за регистрация с комисия по етика, която понастоящем е изискване за всяко проучване, включващо човешки данни в Бразилия.
Анализирани са датата на нараняване, пол и възраст на пациента, град, където е настъпила нараняването, механизъм и анатомична топография на нараняване, хирургично лечение, изход, необходимост от повторна хирургична интервенция и период на хоспитализация. Критерии за изключване: ако хирургичното изследване не разкри съдово увреждане; ятрогенно съдово увреждане; травматична ампутация на крайници; първични изгаряния на крайници и съдови наранявания, претърпени от хирурзи, различни от съдови.
Сграда № 21 на градската клинична болница на името на S.P. Боткин.
„В Москва тази година се извършват основни ремонти и реконструкция на 400 обекта едновременно. Един от тях се намира на територията на Боткинската болница. Като цяло болница Боткин е за последните годиниактуализиран цяла линиясгради и се надявам, че до 2018 г. всички основни дейности по реконструкцията ще бъдат завършени и най-голямата болница в Москва, а вероятно и в Русия, ще стане не само най-голямата, но и най-модерната“, каза.
По отношение на механизма на нараняване, нараняванията се класифицират като наранявания от снаряди с огнестрелно оръжие, наранявания на рани и злополуки с моторни превозни средства. Артериалните и венозни лезии се класифицират като компресируеми съдови увреждания, ако кръвоизливът може да бъде прекъснат чрез директно компресиране на раната или турникет, и като некомпресируеми съдови увреждания, ако кървенето не може да бъде свързано с нито една от тези маневри, както се предполага от Markov et al. 20 .
Що се отнася до хирургичните процедури, бяха включени само тези, свързани със съдово увреждане, като фасциотомии или ампутации след неуспех на реваскуларизацията. За този анализ всяка втора несъдова процедура беше изключена.
По думите му в тази сграда са се помещавали отделения, в които са били по четири-шест души. „Днес отделенията са предназначени за един до трима души и най-важното е, че всички операционни зали са оборудвани с най-модерно оборудване“, отбеляза Сергей Собянин.
На свой ред главен лекарБоткинската болница Алексей Шабунин уточни, че оборудването на новата сграда не е по-ниско от аналозите в чуждестранни болници и клиники.
За да се определи смъртността от съдови наранявания, пациентите, претърпели съдови наранявания с друга топография, бяха изключени. Смъртност, ампутация на крайник и хоспитализация за повече от седем дни се считат за неблагоприятни резултати. Обхватът се класифицира като 50 км или по-малко, между 51 и 100 км, между 101 и 200 км, между 201 и 300 км и повече от 300 км.
Показани са характеристиките на пациента по отношение на пол, възраст, механизъм на нараняване и топография на нараняване. Таблица 1 Характеристики на пациента. 
Деветдесет и седем пациенти са имали изолирано артериално увреждане, докато 20 пациенти са имали изключително венозно увреждане. В 56 случая е установено едновременно артериално и венозно увреждане. Сред некомпресивните съдови увреждания имаше 22 артериални увреждания и 27 венозни увреждания.
„Основният ремонт ни позволи да постигнем важни неща. Първият е да се концентрират в този корпус онези части, които исторически са били разположени в различни корпуси“, каза той.
Според главния лекар най-важното е новата, модерна апаратура, която позволява да се извършват сложни операциина мозъка с минимална травма. Преди това инвалидност от хирургични интервенции за хеморагични инсултидостигна 50 процента, но използването модерни технологиище направи възможно намаляването на този брой до по-малко от 20 процента.
Несвързани наранявания са открити при 75 пациенти. Включени са и други свързани наранявания периферни нерви, торакоабдоминални органи. други хирургични процедуриза лечение на артериални наранявания включва 30 анастомози от край до край, горбоемботомии, артериални балони и един случай на временен интраваскуларен байпас като метод за контрол на увреждането. В два случая лечението на артериалното увреждане не е приключило поради смърт на пациента по време на операция. При шест пациенти с костни фрактури артериалното увреждане не е диагностицирано навреме и тези пациенти развиват исхемия на крайниците и претърпяват ампутация.
Преди въвеждането в експлоатация на сградата, 1,1 хиляди пациенти с инсулт са били хоспитализирани в болницата Боткин, а пускането в експлоатация на новата сграда ще увеличи броя на тези пациенти до две хиляди.
Сграда №21 е построена през 1970г. Преди ремонта сградата с площ от 8,7 хиляди квадратни метра разполагаше с пет отделения с 240 легла. Болните са настанявани в отделения от четири до шест легла със санитарни помещения обща употреба. Около 4,5 хиляди души годишно са били лекувани в сградата, докато среден срокхоспитализацията е 18,3 дни.
Пациентите са наблюдавани само по време на хоспитализация. Почти половината са били хоспитализирани за максимум седем дни, 8% от хоспитализациите са продължили между 8 и 14 дни, 34% са продължили 15 до 30 дни, а 39% от пациентите са били хоспитализирани за повече от 30 дни.
Сред всички пациенти 84 се нуждаеха от повече от седем дни хоспитализация. Петима пациенти с травми коремна кухина, двама пациенти с травма на шийката на матката, 49 пациенти с травма долните крайници, 24 пациенти с наранявания на горен крайник и четирима пациенти с травма гръден кош.
Четиридесет и четири пациенти се нуждаеха от повторни хирургични интервенции, повечето от които се дължаха на исхемия, инфекциозни усложненияи секреторен синдром. Таблица 2 Анатомично разпределение на съдовите лезии. 
Таблица 3 Хирургични методи, използвани за лечение на съдови увреждания.
Модерна болница
Основният ремонт на корпус No21 продължи от 2012 до 2016 година. След работата е оборудван с 1150 бр медицинско оборудванена обща стойност около 300 милиона рубли.
Създадено тук модерна болницасъс 124 легла и девет невроинтензивни легла. Пациентите ще бъдат настанявани в едно-, дву- и трилегални надстройъчни отделения със системи за климатизация и охлаждане, нощни медицински конзоли и индивидуални санитарни възли.
Таблица 4 Следоперативни усложненияпри пациенти със съдово увреждане. 
Ампутация на крайник се е наложила при 27 пациенти; 21 случая са със съдови увреждания на долните крайници и 6 пациенти със съдови увреждания Горни крайници. Потните артерии са били наранени в 33% от случаите на ампутация на долните крайници, повърхностните феморални артерии са били наранени, в 8% и по-долу е имало наранявания коленни ставив 29%. При 57% от ампутациите на долните крайници пациентите са имали исхемия на крайниците, но увредената артерия не е докладвана.
Съдов център
След ремонт сграда № 21 обедини отделите и службите на Регионалния съдов център, които преди това бяха разпръснати в различни сгради на болницата Боткин.
Общо има четири отдела на съдовия център:
- неврологично отделение за пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти с 24 легла;
Единадесет пациенти починаха; следователно общата смъртност е 36%. Изолирани са двама пациенти артериално увреждане, петима са с изолирани венозни увреждания и четирима са комбинирани артериални и венозни увреждания. Не беше възможно да се приложат статистически тестове към тези данни поради ниската честота на фатални наранявания в тази серия. Трима пациенти са починали по време на операция, трима са починали през първите 24 часа след операцията, двама са починали два и седем дни след операцията, един е починал десет и 15 дни след операцията и един пациент е починал повече от 25 дни след операцията.
- интензивен сектор с 12 легла за оказване на специализирана медицинска помощ на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти (ОМНС) и инсулти;
- спешно неврохирургично отделение с 28 легла за осигуряване на всички видове специализация хирургични грижиза всички видове травматични нараняванияглавата и гръбначен мозък, както и ОНМК;
- неврореанимационно отделение с девет легла.
Това ще даде възможност да се приложи мултидисциплинарен подход при лечението на пациенти с инсулт, да се използва иновативни технологиии следвайте най-добрите вътрешни и международни препоръки.
Центърът развива и такова важно направление като ранната рехабилитация на тежки неврологични пациенти с инсулт, започвайки от интензивното отделение и продължавайки в интензивното отделение и отделението по съдова неврология.
Преди Регионалния съдов център да бъде преместен в сграда № 21, средно около 1100 пациенти са били лекувани от инсулт в болница Боткин годишно. На новото място броят на пациентите с инсулт, които ще получат високотехнологични медицински грижи, може да нарасне до две хиляди (около седем процента от пациентите с инсулт в Москва), а също така да достигне средната европейска смъртност от инсулт под 20 процента.
Нови клонове
В корпус № 21 се откриха следните отдели:
- гръдна хирургия с 30 легла за оказване на специализирана хирургична помощ на пациенти с различни заболяванияоргани на гръдния кош и медиастинума;
- гастрохепатопанкреатология с 30 легла с операционен блок по минимално инвазивни технологии за специализирано лечениепациенти със заболявания на черния дроб и панкреаса, използващи съвременни иновативни, минимално инвазивни технологии;
- операционен блок с пет операционни зали, оборудвани със система за климатизация, охлаждане и стерилизация на въздуха със защита от рентгенови лъчи.
На партерния етаж на сградата са разположени диагностичната служба и отделенията по неврология и гръдна хирургия.
Очаква се, че поради изпълнението съвременни методилечение, средният леглоден в отделенията на корпус № 21 ще бъде седем дни, а броят на лекуваните пациенти ще нарасне до 6,5 хиляди годишно.
Хеликоптерна площадка
Това лято беше озеленен районът до Боткинската болница. Тук са ремонтирани пътното платно и тротоарите, а до корпуси № 21 и 22 е изградена площадка за медицински хеликоптери. От 31 август работи в тестов режим.
Хеликоптерната евакуация на пациенти и жертви на пътнотранспортни произшествия става все по-често срещана в московската система за спешна медицина. По-специално, това позволява да се намали времето за евакуация от територията на TiNAO средно до 12 минути.
През 2015 г. градските служби получиха два нови медицински хеликоптера Eurocopter BK 117 C-2, оборудвани с модерно оборудване за реанимация.
Миналата година медицинските хеликоптери са извършили 597 полета, през януари - август 2016 г. - 753 полета. Медицинска помощ е оказана на 742 болни и пострадали, сред които 100 деца.
Ново оборудване и симулационен център
Градска клинична болница на името на S.P. Botkin, открит през 1910 г., е един от най-големите мултидисциплинарни лечебни заведенияМосква.
Сега разполага с 1677 легла. Освен това има 108 интензивни легла, 113 легла дневна болницаи 40 легла за краткосрочен престой.
Болницата управлява седем градски центъра:
- Регионален съдов център;
- Московски градски хематологичен център;
- център за смяна на стави;
- център за диагностика и лечение на токсоплазмоза;
- център за диагностика и лечение на екстрапирамидни заболявания;
- Московски градски координационен център за донорство на органи;
- симулационен център за обучение на медицински работници.
Клоновете на болницата "Боткин" са родилна болница със 120 легла и шест предродилни клиникии специализирана офталмологична болница със 155 легла с амбулаторно обслужване.
В болницата работят 3,8 хиляди служители (включително 998 лекари и 1,8 хиляди средностатистически персонал). медицински персонал), включително 13 заслужили лекари на Русия, 20 доктори на медицинските науки и 143 кандидати на медицинските науки.
Това е клиничната база на 30 отдела на седем водещи медицински изследователски центрове и университети в Русия.
Съгласно програмите за модернизация и развитие на столичното здравеопазване през 2011–2015 г. и през първата половина на 2016 г. в болницата са доставени и пуснати в експлоатация 5660 единици медицинско оборудване на стойност 2,3 милиарда рубли, включително компютърни и ядрено-магнитен резонанс скенери, както и робот-асистирани операции "Да Винчи".
Тук се извършват всички видове и методи на диагностика и лечение - от акушерство и операции до отворено сърцедо високотехнологични операции, използващи Да Винчи. От 2014 г. насам в болница Боткин са извършени 215 робот-асистирани операции в урологията. обща хирургия, онкология, чернодробна и панкреасна хирургия.
От октомври 2015 г. в сграда № 22 на болницата Боткин се провежда обучение на медицински работници. Основната му задача е да обучава лекари и среден медицински персонал за работа на модерно високотехнологично оборудване. Центърът е оборудван с най-съвременни технологии. Към днешна дата там са обучени повече от пет хиляди студенти.
От юни 2016 г. на базата на болницата Боткин се изпълнява пилотен проект за въвеждане на болници за краткосрочен престой (SST), предназначени за хирургични операциии изписване на пациента за един ден. Възможностите на SKP ни позволяват да предоставяме висококвалифицирана медицинска помощ с помощта на напреднали технологиии модерна апаратура, свеждаща болничния престой на пациента до няколко часа. Тук се извършват офталмологични и общохирургични операции. За 2,5 месеца работа в SKP са извършени успешно повече от 700 операции.
Общо през първата половина на 2016 г. в болницата Боткин са лекувани 45 хиляди пациенти и са извършени 26,4 хиляди операции.
Средната продължителност на лечението намалява до 7,2 леглодни (през 2015 г. - 8,4 леглодни).
